Non UBC
DSpace
Bresnahan, Andrew
Brindamour, Mahli
Charles, Christopher Vaughn
Meili, Ryan, 1975-
Original French-language contributions, by Claudel Pétrin-Desrosiers, “Chapter 10: Interview with Simon-Pierre Landry” and “Chapter 12: Interview with Joanne Liu,” and by Nina Nguyen, “Chapter 21: Interview with Alain Vadeboncoeur.” Versions françaises des chapitres par Claudel l Pétrin-Desrosiers, “Chapitre 10 : Entretien avec Simon-Pierre Landry” et “Chapitre 10 : Entretien avec Joanne Liu” et par Nina Nguyen, "Chapitre 21 : Entretien avec Alain Vadeboncoeur.” Book description: Alleviating suffering and treating patients, whether in a physician’s office or an emergency room, can be a matter of prescribing medication or staunching a bleeding wound. But every clinical story has a social story, and patients who present with acute medical problems or a chronic disease often describe the everyday life conditions that made them sick in the first place. These stories are often about where they work, live, and play, and about their income, food security, and housing. Doctors are now listening. More than this, they are working with their patients and communities to address the root causes of illness at their sources. Upstream Medicine features interviews by medical students and residents with leading Canadian physicians whose practices bring evidence-based, upstream ideas to life. Their personal stories and patient encounters illuminate the social determinants of health – the conditions that lead to good health and long lives or to more complex, painful, and expensive downstream medical problems later on. By transforming how we imagine the practice of medicine, this book will help us build a healthier society. Original French-language chapters in the book.
U P S T R E A M M E D I C I N ED O C T O R SF O R AH E A L T H YS O C I E T YE D I T E D B YA N D R E W B R E S N A H A N M A H L I B R I N D A M O U R C H R I S T O P H E R C H A R L E SR Y A N M E I L IFOREWORD BY DR V INCENT LAMChapitre 10 Supplément français Chapter 10 French Supplement1❚■ Chapitre 10 ■❚Prise un : L’énergie d’un médecin politiquement engagéSimon-Pierre Landry (Regroupement des médecins omnipraticiens pour une médecine engagée) – Entrevue par Claudel Pétrin-Desrosiers Peu de médecins au pays mènent de front une vie de famille avec un jeune enfant de deux ans, une pratique exigeante dans une urgence achalandée, une campagne politique ponctuée de nombreuses apparences médiatiques, tout en courant des marathons! Nous en connaissons un, et nous vous le présentons : le Dr Simon-Pierre Landry.Formé à l’Université de Sherbrooke, il a poursuivi sa résidence dans une petite communauté de Colombie-Britannique, où il a développé encore plus son goût pour la médecine d’urgence. De retour au Québec en 2012 pour sa troisième année de résidence, il plonge en plein dans le « Printemps érable ». C’est le déclic. Il fait enfin le lien entre toutes ses idées et ses constats sur les injustices sociales qu’ il essayait de comprendre depuis de nombreuses années. Tous les jours, à l ’urgence où il travaille, il est confronté à la pauvreté, la vulnérabilité, l ’ isolement social. Un besoin impérieux monte en lieu. Il veut faire plus que des consultations, et c’est pourquoi il décide de se lancer à fond dans la politique. Il devient le cofondateur du Regroupement des omnipraticiens pour une médecine engagée (ROME), avec l ’objectif de proposer des solutions durables pour un système de santé plus juste. De fil en aiguille, il devient un point de référence sur la scène québécoise. En 2015, il est candidat pour le NPD aux élections fédérales : sa campagne fait la promotion d’une 2politique axée sur les déterminants sociaux de la santé.Dès le début sa carrière, l’avenir s’annonçait très prometteur pour le Dr Landry. Animé par une passion pour la justice sociale et l’accès public aux soins de santé, il transmet un intérêt contagieux pour l’engagement politique. J’ai eu l’occasion de le rencontrer quelques heures à peine avant le lancement d’En Amont, la branche francophone de Upstream. J’ai ressenti son dynamisme inébranlable, son optimisme envers le changement et sa volonté d’améliorer la santé au pays.❚■ Claudel Pétrin-Desrosiers : Pouvez-vous me parler de votre parcours en médecine, de ce qui vous a amené au domaine de la santé et à la politique?❚■ Simon-Pierre Landry : Depuis le secondaire, j’ai toujours été extrêmement intéressé par l’économie et la politique, mais au moment de faire ma médecine, je n’étais pas vraiment « militant ». Quand j’ai fait ma troisième année de résidence en médecine d’urgence à l’hôpital Charles-Le-Moyne, j’ai vécu le « Printemps érable ». J’habitais en plein sur la rue où se déroulaient les manifestations des « casseroles ». J’ai eu un déclic : 2012 m’a vraiment donné le goût de participer au mouvement.De fil en aiguille, et surtout comme je pratique à l’urgence, il est devenu manifeste à mes yeux que mes patients sont très souvent marginalisés et vulnérables, de façon disproportionnée par rapport au reste de la population. Oui, à l’urgence, il y a des fractures, des traumatismes, des accidentés de la route, mais la majeure partie des patients qui consultent à l’urgence et qu’on revoit fréquemment, ce sont des patients marginalisés et isolés socialement.Je vois beaucoup de pauvreté en région, ce qui est fort différent de l’itinérance qui vient à l’esprit quand on parle de pauvreté. J’ai travaillé à PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ3PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRYYellowknife, où la santé chez les Autochtones est un problème important. C’était devenu intenable pour moi de seulement faire mes quarts de travail à l’urgence, puis de retourner chez moi comme si de rien n’était.J’ai donc décidé de faire le saut en politique lorsque le gouvernement du Québec a présenté son projet de loi 20 en novembre 2014. Je me suis intéressé au « Regroupement des omnipraticiens pour une médecine engagée » (ROME), dont je suis maintenant le porte-parole. Le projet de loi 20 était une attaque contre la justice sociale, une attaque contre les femmes et un pas vers la privatisation des soins primaires. [Le projet de loi 20 était un projet de loi omnibus controversé qui fixait des quotas de patients pour les médecins de famille travaillant dans les cliniques et les hôpitaux afin d’éviter une réduction de 30 pour cent des frais. Le projet de loi mettait fin au financement public de la FIV et permettait aux médecins de facturer des frais supplémentaires pour un service assuré par le régime public mais donné dans une clinique privée.] Le ROME a vu le jour parce qu’on avait besoin d’une voix progressiste dans la profession médicale, pour mieux nous allier à la population. Notre but est d’avoir un système de santé qui fonctionne mieux, et cela passe notamment par le retrait du projet de loi 20.J’ai eu l’occasion de devenir candidat pour le NPD aux élections fédérales de 2015. J’ai fait ma campagne électorale en proposant une politique et une vision des soins de santé axées sur les déterminants sociaux de la santé. J’ai passé plusieurs semaines à expliquer aux gens que mon pouvoir de changer les choses dans ma salle d’urgence est très limité. On doit agir en amont des salles d’urgence pour atteindre une plus grande équité sociale, afin d’obtenir un meilleur niveau de santé pour tout le monde.J’ai rencontré Ryan Meili et il m’a parlé du projet « Upstream » 4et de ses idées. J’ai été inspiré et j’ai donc aidé à développer un volet francophone du projet, et c’est comme ça qu’est né « En Amont ».❚■ CPD : Selon vous, quels sont les plus importants déterminants sociaux de la santé sur lesquels il faudrait agir au pays?❚■ SPL : Je vois la question selon deux axes : le revenu disponible et l’éducation. Beaucoup de gens voient leur revenu disponible diminuer. Certains décrivent ce phénomène comme l’effritement de la classe moyenne, mais il faut également penser à ceux qui sont encore plus bas dans l’échelle salariale, pour qui une baisse de revenu minime peut être catastrophique.Également, la question des services publics m’interpelle énormément. Si on privatise, la population doit payer les services directement. Le mode de paiement n’est plus progressif, comme c’est le cas pour les services pleinement publics, soutenus financièrement par les impôts. Cette baisse des services publics a un effet énorme sur le revenu disponible, et entraîne une augmentation des inégalités. J’en ai ras le bol de me faire dire que le privé est plus efficace. Il coûte même souvent plus cher au système. Je suis le premier à dire que le système de santé actuel au Québec a ses faiblesses, mais il y a des moyens d’innover dans le secteur public pour rendre le système efficace. Nous devons trouver le moyen de réinvestir là où notre intervention est la plus efficace, et ça passe par la ligne de front, par les soins primaires.❚■ CPD : Et si on veut réinvestir en première ligne, on commence où? Quelles sont concrètement les pistes de solution pour obtenir des résultats tangibles?❚■ SPL : On doit rendre la pratique en clinique externe plus intéressante. Par exemple, il faut permettre aux médecins de famille PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ5PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRYd’avoir des équipes pluridisciplinaires comprenant des infirmières et des infirmiers, leur donner un meilleur accès aux laboratoires et à l’imagerie médicale, pour que les patients soient eux aussi satisfaits.❚■ CPD : Justement, comment peut-on attirer les professionnels de la santé pour pratiquer en première ligne? Faut-il alors recourir aux primes pour la pratique en région ou à d’autres mécanismes?❚■ SPL : La majorité des médecins comprennent qu’on est déjà très bien payé, et qu’on peut difficilement demander plus. Je crois qu’il faut agir avant tout sur l’environnement de notre pratique, pour que le travail des médecins soit plus efficient, plus efficace. Il faut donner aux médecins les outils pour qu’à la fois, ils soient satisfaits des services offerts, mais que les patients soient également satisfaits des services auxquels ils ont accès. Il y a également toute la question des déterminants sociaux de la santé, ce qui soulève la question : où faut-il agir en amont? Quand j’étais à Yellowknife, je voyais souvent à l’urgence le même patient. Il appelait souvent l’ambulance en disant qu’il avait une douleur cardiaque, mais en fin de compte, il avait plutôt besoin d’un repas et d’un endroit où se reposer. Il m’arrivait souvent de penser que ça coûterait moins cher si on pouvait lui assurer un logement, des repas trois fois par jour et un soutien social, que de payer régulièrement des ambulances à 400$ le trajet, le prix de la consultation à l’urgence et les coûts associés aux examens.❚■ CPD : Comment peut-on intégrer la politique à notre pratique, sans nécessairement être député ou membre d’un parti? Qu’est-ce qu’un médecin peut faire pour pourvoir dire « je suis actif politiquement »?❚■ SPL : En premier, il faut suivre l’actualité, s’instruire, débattre. Il faut se sensibiliser aux déterminants sociaux de la santé. Il faut prendre 6position, faire partie d’un mouvement.Quand j’ai fait ma campagne électorale, j’ai rencontré plusieurs personnes qui avaient peur de perdre un médecin si j’étais élu. Je leur expliquais que j’étais limité dans ce que je pouvais faire seulement en tant que médecin, et que pour moi, la politique était une façon d’avoir un impact beaucoup plus large sur leur santé, en militant pour des logements décents, des médicaments à prix abordables. C’est ça qui, pour moi, change réellement la vie de mes patients.❚■ CPD : Comment pouvons-nous encourager nos collègues – médecins et étudiants – à s’intéresser à ce processus?❚■ SPL : La médecine est beaucoup plus engagée qu’elle ne l’était il y a plusieurs dizaines d’années. On le voit dans la création de nouveaux départements dans les universités. La médecine sociale et engagée s’est intégrée dans la sphère universitaire. La prochaine étape est de transformer ces idées en politique publique, par le lobbyisme, par une mobilisation collective, par des rencontres avec les figures politiques.❚■ CPD : Quels sont pour vous les deux ou trois plus grands enjeux en santé au pays?❚■ SPL : En premier lieu, la privatisation des soins, et l’accès aux soins primaires. Il faut, par exemple, plus de cliniques de quartier, plus de soins donnés par d’autres professionnels de la santé, et n’orienter les patients vers les spécialistes que si c’est réellement nécessaire. Ces deux éléments sont fondamentaux et interdépendants : si on améliore l’accès, les gens seront moins tentés de recourir au privé. Ces éléments sont aussi liés à l’une des valeurs qui unissent les Canadiens d’un océan à l’autre, soit le régime d’assurance-maladie et la Loi canadienne sur la santé.PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ7PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRY❚■ CPD : Y a-t-il des personnes qui vous ont inspiré dans votre parcours?❚■ SPL : Il y en a beaucoup, mais récemment j’ai lu la biographie de Robert Cliche, un avocat et juge québécois qui a été chef de l’aile du Nouveau Parti démocratique (NPD) au Québec dans les années 1960. Je suis aussi inspiré par des personnes comme Tommy Douglas. J’apprends beaucoup des gens qui ont milité pour le NPD : c’est ma famille politique.❚■ CPD : Quel legs voulez-vous laisser en tant que médecin engagé?❚■ SPL : J’espère pouvoir faire partie d’un mouvement politique qui vise à réduire les inégalités. Je sens que ce mouvement émerge. On l’a vu en 2012 au Québec. C’est quelque chose qui est latent. C’est comme si la population attendait qu’un tel mouvement émerge. Je veux en faire partie et y contribuer.❚■ CPD : Quels sont les meilleurs conseils que vous avez reçus durant votre formation et qui vous ont motivés à poursuivre?❚■ SPL : Pendant ma résidence en Colombie-Britannique, mon directeur, le Dr Steve Bergman, me disait toujours « It’s a humble profession ». Il voulait qu’on comprenne qu’en tant que médecin, on a finalement très peu de pouvoir, mais cela ne doit pas nous empêcher de tenter d’améliorer les choses, sans vouloir tout prendre sur ses épaules.© CLAUDEL PÉTRIN-DESROSIERS, 2016 U P S T R E A M M E D I C I N ED O C T O R SF O R AH E A L T H YS O C I E T YE D I T E D B YA N D R E W B R E S N A H A N M A H L I B R I N D A M O U R C H R I S T O P H E R C H A R L E SR Y A N M E I L IFOREWORD BY DR V INCENT LAMChapitre 10 Supplément français Chapter 10 French Supplement1❚■ Chapitre 10 ■❚Prise un : L’énergie d’un médecin politiquement engagéSimon-Pierre Landry (Regroupement des médecins omnipraticiens pour une médecine engagée) – Entrevue par Claudel Pétrin-Desrosiers Peu de médecins au pays mènent de front une vie de famille avec un jeune enfant de deux ans, une pratique exigeante dans une urgence achalandée, une campagne politique ponctuée de nombreuses apparences médiatiques, tout en courant des marathons! Nous en connaissons un, et nous vous le présentons : le Dr Simon-Pierre Landry.Formé à l’Université de Sherbrooke, il a poursuivi sa résidence dans une petite communauté de Colombie-Britannique, où il a développé encore plus son goût pour la médecine d’urgence. De retour au Québec en 2012 pour sa troisième année de résidence, il plonge en plein dans le « Printemps érable ». C’est le déclic. Il fait enfin le lien entre toutes ses idées et ses constats sur les injustices sociales qu’ il essayait de comprendre depuis de nombreuses années. Tous les jours, à l ’urgence où il travaille, il est confronté à la pauvreté, la vulnérabilité, l ’ isolement social. Un besoin impérieux monte en lieu. Il veut faire plus que des consultations, et c’est pourquoi il décide de se lancer à fond dans la politique. Il devient le cofondateur du Regroupement des omnipraticiens pour une médecine engagée (ROME), avec l ’objectif de proposer des solutions durables pour un système de santé plus juste. De fil en aiguille, il devient un point de référence sur la scène québécoise. En 2015, il est candidat pour le NPD aux élections fédérales : sa campagne fait la promotion d’une 2politique axée sur les déterminants sociaux de la santé.Dès le début sa carrière, l’avenir s’annonçait très prometteur pour le Dr Landry. Animé par une passion pour la justice sociale et l’accès public aux soins de santé, il transmet un intérêt contagieux pour l’engagement politique. J’ai eu l’occasion de le rencontrer quelques heures à peine avant le lancement d’En Amont, la branche francophone de Upstream. J’ai ressenti son dynamisme inébranlable, son optimisme envers le changement et sa volonté d’améliorer la santé au pays.❚■ Claudel Pétrin-Desrosiers : Pouvez-vous me parler de votre parcours en médecine, de ce qui vous a amené au domaine de la santé et à la politique?❚■ Simon-Pierre Landry : Depuis le secondaire, j’ai toujours été extrêmement intéressé par l’économie et la politique, mais au moment de faire ma médecine, je n’étais pas vraiment « militant ». Quand j’ai fait ma troisième année de résidence en médecine d’urgence à l’hôpital Charles-Le-Moyne, j’ai vécu le « Printemps érable ». J’habitais en plein sur la rue où se déroulaient les manifestations des « casseroles ». J’ai eu un déclic : 2012 m’a vraiment donné le goût de participer au mouvement.De fil en aiguille, et surtout comme je pratique à l’urgence, il est devenu manifeste à mes yeux que mes patients sont très souvent marginalisés et vulnérables, de façon disproportionnée par rapport au reste de la population. Oui, à l’urgence, il y a des fractures, des traumatismes, des accidentés de la route, mais la majeure partie des patients qui consultent à l’urgence et qu’on revoit fréquemment, ce sont des patients marginalisés et isolés socialement.Je vois beaucoup de pauvreté en région, ce qui est fort différent de l’itinérance qui vient à l’esprit quand on parle de pauvreté. J’ai travaillé à PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ3PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRYYellowknife, où la santé chez les Autochtones est un problème important. C’était devenu intenable pour moi de seulement faire mes quarts de travail à l’urgence, puis de retourner chez moi comme si de rien n’était.J’ai donc décidé de faire le saut en politique lorsque le gouvernement du Québec a présenté son projet de loi 20 en novembre 2014. Je me suis intéressé au « Regroupement des omnipraticiens pour une médecine engagée » (ROME), dont je suis maintenant le porte-parole. Le projet de loi 20 était une attaque contre la justice sociale, une attaque contre les femmes et un pas vers la privatisation des soins primaires. [Le projet de loi 20 était un projet de loi omnibus controversé qui fixait des quotas de patients pour les médecins de famille travaillant dans les cliniques et les hôpitaux afin d’éviter une réduction de 30 pour cent des frais. Le projet de loi mettait fin au financement public de la FIV et permettait aux médecins de facturer des frais supplémentaires pour un service assuré par le régime public mais donné dans une clinique privée.] Le ROME a vu le jour parce qu’on avait besoin d’une voix progressiste dans la profession médicale, pour mieux nous allier à la population. Notre but est d’avoir un système de santé qui fonctionne mieux, et cela passe notamment par le retrait du projet de loi 20.J’ai eu l’occasion de devenir candidat pour le NPD aux élections fédérales de 2015. J’ai fait ma campagne électorale en proposant une politique et une vision des soins de santé axées sur les déterminants sociaux de la santé. J’ai passé plusieurs semaines à expliquer aux gens que mon pouvoir de changer les choses dans ma salle d’urgence est très limité. On doit agir en amont des salles d’urgence pour atteindre une plus grande équité sociale, afin d’obtenir un meilleur niveau de santé pour tout le monde.J’ai rencontré Ryan Meili et il m’a parlé du projet « Upstream » 4et de ses idées. J’ai été inspiré et j’ai donc aidé à développer un volet francophone du projet, et c’est comme ça qu’est né « En Amont ».❚■ CPD : Selon vous, quels sont les plus importants déterminants sociaux de la santé sur lesquels il faudrait agir au pays?❚■ SPL : Je vois la question selon deux axes : le revenu disponible et l’éducation. Beaucoup de gens voient leur revenu disponible diminuer. Certains décrivent ce phénomène comme l’effritement de la classe moyenne, mais il faut également penser à ceux qui sont encore plus bas dans l’échelle salariale, pour qui une baisse de revenu minime peut être catastrophique.Également, la question des services publics m’interpelle énormément. Si on privatise, la population doit payer les services directement. Le mode de paiement n’est plus progressif, comme c’est le cas pour les services pleinement publics, soutenus financièrement par les impôts. Cette baisse des services publics a un effet énorme sur le revenu disponible, et entraîne une augmentation des inégalités. J’en ai ras le bol de me faire dire que le privé est plus efficace. Il coûte même souvent plus cher au système. Je suis le premier à dire que le système de santé actuel au Québec a ses faiblesses, mais il y a des moyens d’innover dans le secteur public pour rendre le système efficace. Nous devons trouver le moyen de réinvestir là où notre intervention est la plus efficace, et ça passe par la ligne de front, par les soins primaires.❚■ CPD : Et si on veut réinvestir en première ligne, on commence où? Quelles sont concrètement les pistes de solution pour obtenir des résultats tangibles?❚■ SPL : On doit rendre la pratique en clinique externe plus intéressante. Par exemple, il faut permettre aux médecins de famille PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ5PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRYd’avoir des équipes pluridisciplinaires comprenant des infirmières et des infirmiers, leur donner un meilleur accès aux laboratoires et à l’imagerie médicale, pour que les patients soient eux aussi satisfaits.❚■ CPD : Justement, comment peut-on attirer les professionnels de la santé pour pratiquer en première ligne? Faut-il alors recourir aux primes pour la pratique en région ou à d’autres mécanismes?❚■ SPL : La majorité des médecins comprennent qu’on est déjà très bien payé, et qu’on peut difficilement demander plus. Je crois qu’il faut agir avant tout sur l’environnement de notre pratique, pour que le travail des médecins soit plus efficient, plus efficace. Il faut donner aux médecins les outils pour qu’à la fois, ils soient satisfaits des services offerts, mais que les patients soient également satisfaits des services auxquels ils ont accès. Il y a également toute la question des déterminants sociaux de la santé, ce qui soulève la question : où faut-il agir en amont? Quand j’étais à Yellowknife, je voyais souvent à l’urgence le même patient. Il appelait souvent l’ambulance en disant qu’il avait une douleur cardiaque, mais en fin de compte, il avait plutôt besoin d’un repas et d’un endroit où se reposer. Il m’arrivait souvent de penser que ça coûterait moins cher si on pouvait lui assurer un logement, des repas trois fois par jour et un soutien social, que de payer régulièrement des ambulances à 400$ le trajet, le prix de la consultation à l’urgence et les coûts associés aux examens.❚■ CPD : Comment peut-on intégrer la politique à notre pratique, sans nécessairement être député ou membre d’un parti? Qu’est-ce qu’un médecin peut faire pour pourvoir dire « je suis actif politiquement »?❚■ SPL : En premier, il faut suivre l’actualité, s’instruire, débattre. Il faut se sensibiliser aux déterminants sociaux de la santé. Il faut prendre 6position, faire partie d’un mouvement.Quand j’ai fait ma campagne électorale, j’ai rencontré plusieurs personnes qui avaient peur de perdre un médecin si j’étais élu. Je leur expliquais que j’étais limité dans ce que je pouvais faire seulement en tant que médecin, et que pour moi, la politique était une façon d’avoir un impact beaucoup plus large sur leur santé, en militant pour des logements décents, des médicaments à prix abordables. C’est ça qui, pour moi, change réellement la vie de mes patients.❚■ CPD : Comment pouvons-nous encourager nos collègues – médecins et étudiants – à s’intéresser à ce processus?❚■ SPL : La médecine est beaucoup plus engagée qu’elle ne l’était il y a plusieurs dizaines d’années. On le voit dans la création de nouveaux départements dans les universités. La médecine sociale et engagée s’est intégrée dans la sphère universitaire. La prochaine étape est de transformer ces idées en politique publique, par le lobbyisme, par une mobilisation collective, par des rencontres avec les figures politiques.❚■ CPD : Quels sont pour vous les deux ou trois plus grands enjeux en santé au pays?❚■ SPL : En premier lieu, la privatisation des soins, et l’accès aux soins primaires. Il faut, par exemple, plus de cliniques de quartier, plus de soins donnés par d’autres professionnels de la santé, et n’orienter les patients vers les spécialistes que si c’est réellement nécessaire. Ces deux éléments sont fondamentaux et interdépendants : si on améliore l’accès, les gens seront moins tentés de recourir au privé. Ces éléments sont aussi liés à l’une des valeurs qui unissent les Canadiens d’un océan à l’autre, soit le régime d’assurance-maladie et la Loi canadienne sur la santé.PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ7PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRY❚■ CPD : Y a-t-il des personnes qui vous ont inspiré dans votre parcours?❚■ SPL : Il y en a beaucoup, mais récemment j’ai lu la biographie de Robert Cliche, un avocat et juge québécois qui a été chef de l’aile du Nouveau Parti démocratique (NPD) au Québec dans les années 1960. Je suis aussi inspiré par des personnes comme Tommy Douglas. J’apprends beaucoup des gens qui ont milité pour le NPD : c’est ma famille politique.❚■ CPD : Quel legs voulez-vous laisser en tant que médecin engagé?❚■ SPL : J’espère pouvoir faire partie d’un mouvement politique qui vise à réduire les inégalités. Je sens que ce mouvement émerge. On l’a vu en 2012 au Québec. C’est quelque chose qui est latent. C’est comme si la population attendait qu’un tel mouvement émerge. Je veux en faire partie et y contribuer.❚■ CPD : Quels sont les meilleurs conseils que vous avez reçus durant votre formation et qui vous ont motivés à poursuivre?❚■ SPL : Pendant ma résidence en Colombie-Britannique, mon directeur, le Dr Steve Bergman, me disait toujours « It’s a humble profession ». Il voulait qu’on comprenne qu’en tant que médecin, on a finalement très peu de pouvoir, mais cela ne doit pas nous empêcher de tenter d’améliorer les choses, sans vouloir tout prendre sur ses épaules.© CLAUDEL PÉTRIN-DESROSIERS, 2016 U P S T R E A M M E D I C I N ED O C T O R SF O R AH E A L T H YS O C I E T YE D I T E D B YA N D R E W B R E S N A H A N M A H L I B R I N D A M O U R C H R I S T O P H E R C H A R L E SR Y A N M E I L IFOREWORD BY DR V INCENT LAMChapitre 12 Supplément français Chapter 12 French Supplement1❚■ Chapitre 12 ■❚Briser le mur de l’apathie face à la mort Joanne Liu (Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders) – Entrevue par Claudel Pétrin-DesrosiersChaque jour, Médecins Sans Frontières (MSF) est sur la ligne de front, qu’il s’agisse d’épidémies, de crises humanitaires internationales, de conf lits civils, de guerres. Ces médecins traitent sans jugement et sans égard aux parties : ils agissent pour la dignité humaine. Cette organisation lauréate du prix Nobel est dirigée par la Dre Joanne Liu, pédiatre canadienne, qui travaille habituellement à l’Hôpital Sainte-Justine à Montréal. À titre de présidente internationale de MSF, elle voyage dans le monde entier pour visiter les camps de MSF, fournir des soins de santé là où il n’y en a pas et apporter un soulagement à des milliers de personnes.La Dre Liu s’est acquis une renommée internationale ces derniers mois, car l’organisation qu’elle dirige est l’une des rares à être intervenue rapidement et avec succès pour contrer la maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest. En outre, MSF est toujours présent en Syrie, et a été extrêmement actif en Méditerranée en pleine crise des réfugiés. Œuvrant avec MSF depuis plus de 20 ans, la Dre Liu a fait de sa devise personnelle la protection des intérêts de ses patients, qu’elle place au sommet de ses priorités. Avant de prendre une décision, elle se demande « comment cela changera-t-il la vie de mes patients? ». Sa première mission est d’apporter un soulagement et de ne pas succomber à la bureaucratie.2Extrêmement terre à terre, la Dre Liu est une praticienne inspirante qui s’efforce de briser le mur de l’apathie face à la mort et aux conf lits. J’ai eu l’extrême privilège de la rencontrer deux fois ces dernières années, malgré son horaire extrêmement chargé. Elle nous rappelle quotidiennement qu’en tant que médecins, nous avons un rôle important à jouer dans la société. Nous ne pouvons pas rester silencieux quand nous voyons des injustices, et nous devons garder nos patients au cœur de nos actions.❚■ Claudel Pétrin-Desrosiers : Qu’est-ce qui vous a amené en médecine? Pouvez-vous me parler des événements les plus marquants de votre parcours?❚■ Joanne Liu : Ce que je me rappelle le plus, c’était mon adolescence. J’étais en grande quête de ma raison d’être, une sorte de quête existentielle. J’ai lu énormément, et je me rappelle qu’à cette époque je lisais beaucoup de livres qui traitaient de ces questions. J’ai lu de nombreux livres sur la spiritualité, les grands classiques, et quelques romans plus ancrés dans le concret, comme La Peste d’Albert Camus. C’est un grand livre pour moi, parce qu’il relate la lutte d’un médecin contre une maladie alors qu’il n’a pas d’outils pour se battre contre elle. Ce qui ressort du livre, c’est l’humanité de ce médecin, sa volonté d’accompagner les patients. Un passage m’a particulièrement marqué, et c’est quand on demande au médecin pourquoi il continue? On lui souligne que la peste est partout, que tous les gens meurent. Et il répond : « … je ne suis toujours pas habitué à voir mourir ». Cela m’a énormément marqué, car j’ai toujours trouvé que c’était une indécence que de banaliser la mort, que c’était une indécence de s’y habituer. J’ai beaucoup aimé deux autres livres, dont Et la paix dans le monde, Docteur?, qui relate le parcours d’un médecin parcourant le monde BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT 3LIU – PÉTRIN-DESROSIERSavec MSF, qui fait son possible malgré la guerre. L’autre livre était sur l’éradication de la variole, que j’ai trouvé assez extraordinaire parce que la variole est une maladie épouvantable, qui n’existe plus au Canada notamment en raison de l’entêtement des gens qui ont mené le combat pour éradiquer la maladie. Je vous dirais que ces trois livres-là, surtout, m’ont donné de beaux modèles de médecins à vocation sociale, alors que dans mon entourage, j’avais surtout une image de médecins qui avaient les plus grosses maisons du quartier.À 17 ans, je suis partie pour Katimavik, puis pour Carrefour canadien international. J’ai toujours cru à la vie communautaire et au partage. J’ai passé trois mois au Mali, en Afrique de l’Ouest. J’y ai vu quel était le niveau de vie des gens. Ça a été le déclic. J’ai décidé que j’allais en médecine pour aller travailler dans les pays en voie de développement. À partir de ce moment-là, tous mes choix d’étude, mes choix professionnels, ont été faits avec ces objectifs. J’ai tout fait pour avoir une spécialité qui était exportable, et qui était en demande là où je voulais aller. Ceci m’a mené vers la pédiatrie, d’autant plus que j’avais entendu dire que dans les pays en développement, plus de 50 % de la clientèle qu’on voyait en tant que médecin, c’était des enfants. Je voulais également être à l’urgence, sur la ligne de front, être là où il n’y a personne. Je voulais vraiment avoir tous les outils pour être utile, et non être une nuisance. C’est pourquoi j’ai fait ma spécialisation en urgence pédiatrique à New York. J’ai choisi New York pour avoir une exposition au-delà du Canada, et surtout, une exposition aux blessures par balles et armes blanches.❚■ CPD : À la fin de votre résidence, qu’est-ce qui vous amenée vers MSF?❚■ JL : J’ai toujours voulu partir en mission avec MSF. Quand je faisais ma résidence aux États-Unis, c’était en 1994, en même temps que 4le génocide du Rwanda. Je me suis inscrite comme bénévole dans les bureaux de MSF. J’étais déchirée, car je ne pouvais pas encore être sur le terrain pour pouvoir donner un coup de main. Je parlais aux médecins, je consultais les dossiers. MSF incarnait mes valeurs : des gens qui, sur le terrain, prennent des risques, qui parlent au nom de ceux qui ne peuvent se faire entendre. Je voulais aller au-delà du geste médical, être capable de dénoncer les choses. À ce niveau-là, MSF correspondait tout à fait à ma personnalité.❚■ CPD : Le besoin de pouvoir parler au nom des gens qui ne peuvent se faire entendre, de pouvoir dénoncer, ce n’est pas tout le monde qui ressent la nécessité de le faire. Savez-vous d’où cela vient pour vous?❚■ JL : J’ai toujours eu des opinions très arrêtées. C’est ancré dans ma personnalité depuis que je suis petite. Je ne me décris pas nécessairement comme une activiste, je ne vais pas dans les rues faire du militantisme, mais je veux être capable de mettre une limite, de dire non haut et fort, de dire « ça suffit, on vient de franchir les limites de l’inacceptable ». Je voulais avoir les outils pour le faire, et j’ai trouvé la réponse avec MSF.❚■ CPD : On parle de plus en plus du rôle des femmes dans les instances décisionnelles. Comment peut-on favoriser le leadership féminin?❚■ JL : Cela n’a jamais vraiment été une grande question dans ma vie, car j’ai toujours foncé vers là où je voulais aller. Quand je suis entrée en médecine, il y avait déjà un certain équilibre entre les sexes, on était presque favorisé. Pour ce qui est de la féminisation, c’est une question très intéressante. Il y a une part de socialisation, et il y a une part de bagage génétique. Je me fais souvent poser la question aujourd’hui, mais BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT 5LIU – PÉTRIN-DESROSIERSje pense qu’avoir grandi comme minorité visible dans la ville de Québec a été plus marquant que d’être de sexe féminin. C’était un beaucoup plus gros obstacle d’être chinoise, élevée dans les années 1960-1970 à Québec qui était alors une ville complètement « blanche ».❚■ CPD : Est-ce que cette perspective que vous avez eue plus jeune a marqué votre pratique, et votre regard sur la différence? Comment l’avez-vous intégré dans votre pratique? On sait que bien souvent, ce sont les gens les plus différents, les plus vulnérables, qui souffrent le plus des inégalités en santé.❚■ JL : Cette question de la différence est une réalité que j’ai vécue au jour le jour quand j’étais jeune. D’une certaine façon, ce qui était très clair dans ma vie, c’était ma différence. On sait comment les enfants peuvent être cruels et donc, j’ai dû me bâtir une certaine carapace. J’ai toujours voulu exercer un leadership par l’exemple. Je m’étais dit une chose : je voulais être plus intelligente que tous ces enfants, je voulais les vaincre. C’est par ailleurs un phénomène très fréquent. Je suis devenue la meilleure dans tout : dans le sport, en mathématiques, en français, dans toutes les catégories confondues, et même en religion alors que je ne suivais pas les cours de religion. Ce que je veux dire, c’est que la différence marque, elle façonne la personnalité. Il nous reste deux choix : accepter la différence et s’en sortir vers le haut, ou s’en accabler et s’en sortir vers le bas. Quand je suis arrivée à McGill, je me suis immergée dans le milieu chinois. Même ma colocataire était chinoise. Elle faisait sa maîtrise en sociologie sur la première génération de Chinois nés au Canada et leur niveau de performance très élevé. Sa conclusion était qu’on performait bien en raison de notre différence. Il y avait énormément de pression sur la première génération née au pays, d’autant plus que les parents avaient fait d’énormes sacrifices pour pouvoir s’y établir.6❚■ CPD : Qu’est-ce qui vous motive, jour après jour? Comment gardez-vous votre énergie, malgré toutes les situations géopolitiques difficiles dans lesquelles MSF intervient?❚■ JL : Que ce soit comme médecin de terrain en République Démocratique du Congo, comme responsable d’une mission exploratrice pour évaluer les besoins, ou comme présidente internationale, l’important c’est de toujours garder en tête le patient. Ce qui prime avant tout, c’est de traiter les gens. Je vois tous mes choix sous cet angle. Avant de faire quoi que ce soit, de participer à des projets ou de prendre une position publique, je me pose toujours la question : « comment ce que je vais faire actuellement va changer la vie de ces patients? Est-ce que cela ajoute à la mission sociale de MSF, qui est d’apporter un soutien médical aux gens dans le besoin? ». Si je ne vois pas ce lien-là, de proche ou de loin, je me remets toujours énormément en question. C’est ce qui me motive. Je refuse d’être une bureaucrate, de perdre de vue notre mission première qui est d’apporter des soins aux patients.❚■ CPD : J’imagine que vous voyez ces changements au niveau local, lorsque vous apportez des soins? Cela agit-il comme renforcement positif ?❚■ JL : Évidemment. On est extrêmement privilégié quand nous faisons de la médecine d’urgence. L’impact de nos gestes est alors énorme. Par exemple, à Kondôz, l’année dernière, nous avons traité plus de 20 000 personnes, nous avons fait plus de 5 000 chirurgies orthopédiques et traumatologiques. C’est clair qu’on fait une différence marquée chez nos patients. Mais par nos témoignages, nous pouvons mettre en lumière les actions nécessaires pour paver la voie aux changements à long terme.BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT7LIU – PÉTRIN-DESROSIERS❚■ CPD : Pour vous, quels sont les plus grands défis en santé au Canada et dans le monde?❚■ JL : Pour moi, c’est l’accès aux soins, au Canada comme ailleurs dans le monde. Même au Québec, on parle d’environ 40 000 personnes qui n’ont pas accès à un médecin de famille, et qui se retrouvent dans les cliniques sans rendez-vous sans recevoir de continuité dans les soins, qui n’ont pas de relations patient-soignant. Au bout de la ligne, c’est du « patchage », c’est ce que j’appelle de la « fast-médecine », de la « McMédecine ». Ce n’est pas suffisant. On le voit également avec une population vieillissante. Cela va poser de nombreux défis au pays, avec un manque f lagrant de soins à domicile et en centre adapté. Il va falloir réhumaniser notre accès aux soins, et justement rendre accessibles les soins pour les populations âgées, handicapées, à mobilité réduite. Il y a plusieurs choses à rectifier. Au Canada, souvent, on cherche à avoir tout à la fois, mais nous allons devoir faire des choix et établir des priorités. En ce moment, on favorise les gains à court terme, en fonction de la donne politique du moment, plutôt qu’en fonction des besoins réels. Il manque un vrai leadership réf léchi, un leadership prêt à faire des choix difficiles.Sur le plan international, l’accès aux soins est un véritable problème, surtout dans les zones de conflits armés. Ce qui se passe aujourd’hui en Afghanistan, où notre hôpital a été bombardé à plusieurs reprises, illustre ce problème. Nous avons dû fermer notre centre : plus d’un million d’Afghans n’ont plus d’accès aux soins traumatologiques qu’on y offrait depuis quatre ans. On voit la même chose au Yémen. Le pays est dans un état de guerre total, où tout est ciblé, y compris les centres de soins. Il y a aussi le problème des déserts sanitaires. Par exemple, en République du Congo ou en République centrafricaine, il y a des déserts 8BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT sanitaires totaux, où certaines personnes peuvent marcher pendant trois semaines avant d’arriver à une première clinique de soins. Avec les phénomènes migratoires, les guerres et les problèmes économiques et climatiques que l’on voit en ce moment, on va se retrouver avec des populations appauvries, désoeuvrées, vulnérables, et finalement avec une accessibilité aux soins très précaire.❚■ CPD : Quel rôle attribuez-vous aux médecins dans la société?❚■ JL : Pour moi, un médecin, comme n’importe qui d’autre, doit comprendre qu’il a une responsabilité sociale, dans une approche plus globale. Il doit jouer son rôle comme médecin, mais aussi comme citoyen du monde. Sinon, ça ne marche tout simplement pas. Cette question de responsabilité sociale est aussi très intime, différente pour chacun, mais pour les médecins, beaucoup des éléments de réponse sont dans le serment d’Hippocrate que nous prêtons en début de formation. La médecine aujourd’hui c’est plus qu’avoir un statut social, c’est une responsabilité sociale.❚■ CPD : Quel legs aimeriez-vous laisser en tant que pédiatre urgentologue et présidente de MSF?❚■ JL : J’aimerais faire de mon mieux pour bien accomplir les tâches qui me sont confiées. J’aimerais briser ce mur d’indifférence à la souffrance dans le monde, à la froideur face à la mort, face à la violence. Je trouve que la déshumanisation des conf lits armés, des phénomènes comme la crise des réfugiés et des migrants, est complètement indécente. On se protège, car c’est la meilleure façon de ne pas avoir à faire quelque chose, à ne rester que des spectateurs. Je me bats contre cette indifférence, à travers les soins de santé.❚■ CPD : Parlez-moi de quelques personnes qui vous ont inspiré au 9LIU – PÉTRIN-DESROSIERSlong de votre parcours, qui vous ont poussé à faire plus.❚■ JL : On me pose souvent la question, et je cherche toujours un peu. Il y a un moine bouddhiste, Thich Nhat Than, qui pendant la guerre du Viêt Nam, a créé ce qu’on appelle aujourd’hui le bouddhisme engagé. C’est d’avoir un engagement au-delà des prières, traduire notre spiritualité en gestes concrets. Pendant toute la guerre du Viêt Nam, il a apporté une aide aux populations. Il a incarné les valeurs bouddhistes par des gestes au quotidien. C’est quelqu’un que je trouve très inspirant, car il parle aussi beaucoup de la pleine conscience, de la signification des gestes que l’on pose, de la non-violence. Je fais aussi partie d’une génération qui n’a pas pu qu’être inspirée par Gandhi. Il a été une grande personne. Ce qu’il a réussi à faire par la non-violence, c’est extrêmement remarquable. Le combat de Nelson Mandela est aussi très impressionnant. Ce sont trois personnes qui ont mené leur combat dans la non-violence, et qui ont été capables d’accomplir leurs objectifs. C’est une route qui est longue, mais c’est probablement la non-violence qui assure la pérennité de leur message. Je crois que la violence n’apporte pas de solutions durables. Elle apporte peut-être des gains éphémères, mais elle ne s’inscrit pas dans la durabilité.❚■ CPD : Quels sont les meilleurs conseils que vous avez reçus au cours de votre carrière et de votre formation?❚■ JL : Je me rappelle quand j’ai fait ma maîtrise, mon directeur de thèse m’avait dit : « C’est très bien que tu aies ce poste-là à MSF. Tu es dans une situation où tu n’as rien à perdre. Tu es là pour les patients, pas pour ta carrière. Continue de faire passer leurs intérêts avant tes intérêts personnels ». Il m’avait également dit d’éviter de prendre les choses de façon personnelle. Le poste de directrice de MSF International est très médiatisé, et c’est normal d’encaisser certains coups. C’est le prix à payer, 10BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORTmais il ne faut pas perdre de vue notre but premier : les patients. Mon superviseur m’avait aussi dit : « Perdre du capital personnel pour gagner du capital pour nos patients, c’est un bien petit prix à payer ». Le combat que je mène est pour eux, pas pour moi.© CLAUDEL PÉTRIN-DESROSIERS, 2016 U P S T R E A M M E D I C I N ED O C T O R SF O R AH E A L T H YS O C I E T YE D I T E D B YA N D R E W B R E S N A H A N M A H L I B R I N D A M O U R C H R I S T O P H E R C H A R L E SR Y A N M E I L IFOREWORD BY DR V INCENT LAMChapitre 10 Supplément français Chapter 10 French Supplement1❚■ Chapitre 10 ■❚Prise un : L’énergie d’un médecin politiquement engagéSimon-Pierre Landry (Regroupement des médecins omnipraticiens pour une médecine engagée) – Entrevue par Claudel Pétrin-Desrosiers Peu de médecins au pays mènent de front une vie de famille avec un jeune enfant de deux ans, une pratique exigeante dans une urgence achalandée, une campagne politique ponctuée de nombreuses apparences médiatiques, tout en courant des marathons! Nous en connaissons un, et nous vous le présentons : le Dr Simon-Pierre Landry.Formé à l’Université de Sherbrooke, il a poursuivi sa résidence dans une petite communauté de Colombie-Britannique, où il a développé encore plus son goût pour la médecine d’urgence. De retour au Québec en 2012 pour sa troisième année de résidence, il plonge en plein dans le « Printemps érable ». C’est le déclic. Il fait enfin le lien entre toutes ses idées et ses constats sur les injustices sociales qu’ il essayait de comprendre depuis de nombreuses années. Tous les jours, à l ’urgence où il travaille, il est confronté à la pauvreté, la vulnérabilité, l ’ isolement social. Un besoin impérieux monte en lieu. Il veut faire plus que des consultations, et c’est pourquoi il décide de se lancer à fond dans la politique. Il devient le cofondateur du Regroupement des omnipraticiens pour une médecine engagée (ROME), avec l ’objectif de proposer des solutions durables pour un système de santé plus juste. De fil en aiguille, il devient un point de référence sur la scène québécoise. En 2015, il est candidat pour le NPD aux élections fédérales : sa campagne fait la promotion d’une 2politique axée sur les déterminants sociaux de la santé.Dès le début sa carrière, l’avenir s’annonçait très prometteur pour le Dr Landry. Animé par une passion pour la justice sociale et l’accès public aux soins de santé, il transmet un intérêt contagieux pour l’engagement politique. J’ai eu l’occasion de le rencontrer quelques heures à peine avant le lancement d’En Amont, la branche francophone de Upstream. J’ai ressenti son dynamisme inébranlable, son optimisme envers le changement et sa volonté d’améliorer la santé au pays.❚■ Claudel Pétrin-Desrosiers : Pouvez-vous me parler de votre parcours en médecine, de ce qui vous a amené au domaine de la santé et à la politique?❚■ Simon-Pierre Landry : Depuis le secondaire, j’ai toujours été extrêmement intéressé par l’économie et la politique, mais au moment de faire ma médecine, je n’étais pas vraiment « militant ». Quand j’ai fait ma troisième année de résidence en médecine d’urgence à l’hôpital Charles-Le-Moyne, j’ai vécu le « Printemps érable ». J’habitais en plein sur la rue où se déroulaient les manifestations des « casseroles ». J’ai eu un déclic : 2012 m’a vraiment donné le goût de participer au mouvement.De fil en aiguille, et surtout comme je pratique à l’urgence, il est devenu manifeste à mes yeux que mes patients sont très souvent marginalisés et vulnérables, de façon disproportionnée par rapport au reste de la population. Oui, à l’urgence, il y a des fractures, des traumatismes, des accidentés de la route, mais la majeure partie des patients qui consultent à l’urgence et qu’on revoit fréquemment, ce sont des patients marginalisés et isolés socialement.Je vois beaucoup de pauvreté en région, ce qui est fort différent de l’itinérance qui vient à l’esprit quand on parle de pauvreté. J’ai travaillé à PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ3PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRYYellowknife, où la santé chez les Autochtones est un problème important. C’était devenu intenable pour moi de seulement faire mes quarts de travail à l’urgence, puis de retourner chez moi comme si de rien n’était.J’ai donc décidé de faire le saut en politique lorsque le gouvernement du Québec a présenté son projet de loi 20 en novembre 2014. Je me suis intéressé au « Regroupement des omnipraticiens pour une médecine engagée » (ROME), dont je suis maintenant le porte-parole. Le projet de loi 20 était une attaque contre la justice sociale, une attaque contre les femmes et un pas vers la privatisation des soins primaires. [Le projet de loi 20 était un projet de loi omnibus controversé qui fixait des quotas de patients pour les médecins de famille travaillant dans les cliniques et les hôpitaux afin d’éviter une réduction de 30 pour cent des frais. Le projet de loi mettait fin au financement public de la FIV et permettait aux médecins de facturer des frais supplémentaires pour un service assuré par le régime public mais donné dans une clinique privée.] Le ROME a vu le jour parce qu’on avait besoin d’une voix progressiste dans la profession médicale, pour mieux nous allier à la population. Notre but est d’avoir un système de santé qui fonctionne mieux, et cela passe notamment par le retrait du projet de loi 20.J’ai eu l’occasion de devenir candidat pour le NPD aux élections fédérales de 2015. J’ai fait ma campagne électorale en proposant une politique et une vision des soins de santé axées sur les déterminants sociaux de la santé. J’ai passé plusieurs semaines à expliquer aux gens que mon pouvoir de changer les choses dans ma salle d’urgence est très limité. On doit agir en amont des salles d’urgence pour atteindre une plus grande équité sociale, afin d’obtenir un meilleur niveau de santé pour tout le monde.J’ai rencontré Ryan Meili et il m’a parlé du projet « Upstream » 4et de ses idées. J’ai été inspiré et j’ai donc aidé à développer un volet francophone du projet, et c’est comme ça qu’est né « En Amont ».❚■ CPD : Selon vous, quels sont les plus importants déterminants sociaux de la santé sur lesquels il faudrait agir au pays?❚■ SPL : Je vois la question selon deux axes : le revenu disponible et l’éducation. Beaucoup de gens voient leur revenu disponible diminuer. Certains décrivent ce phénomène comme l’effritement de la classe moyenne, mais il faut également penser à ceux qui sont encore plus bas dans l’échelle salariale, pour qui une baisse de revenu minime peut être catastrophique.Également, la question des services publics m’interpelle énormément. Si on privatise, la population doit payer les services directement. Le mode de paiement n’est plus progressif, comme c’est le cas pour les services pleinement publics, soutenus financièrement par les impôts. Cette baisse des services publics a un effet énorme sur le revenu disponible, et entraîne une augmentation des inégalités. J’en ai ras le bol de me faire dire que le privé est plus efficace. Il coûte même souvent plus cher au système. Je suis le premier à dire que le système de santé actuel au Québec a ses faiblesses, mais il y a des moyens d’innover dans le secteur public pour rendre le système efficace. Nous devons trouver le moyen de réinvestir là où notre intervention est la plus efficace, et ça passe par la ligne de front, par les soins primaires.❚■ CPD : Et si on veut réinvestir en première ligne, on commence où? Quelles sont concrètement les pistes de solution pour obtenir des résultats tangibles?❚■ SPL : On doit rendre la pratique en clinique externe plus intéressante. Par exemple, il faut permettre aux médecins de famille PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ5PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRYd’avoir des équipes pluridisciplinaires comprenant des infirmières et des infirmiers, leur donner un meilleur accès aux laboratoires et à l’imagerie médicale, pour que les patients soient eux aussi satisfaits.❚■ CPD : Justement, comment peut-on attirer les professionnels de la santé pour pratiquer en première ligne? Faut-il alors recourir aux primes pour la pratique en région ou à d’autres mécanismes?❚■ SPL : La majorité des médecins comprennent qu’on est déjà très bien payé, et qu’on peut difficilement demander plus. Je crois qu’il faut agir avant tout sur l’environnement de notre pratique, pour que le travail des médecins soit plus efficient, plus efficace. Il faut donner aux médecins les outils pour qu’à la fois, ils soient satisfaits des services offerts, mais que les patients soient également satisfaits des services auxquels ils ont accès. Il y a également toute la question des déterminants sociaux de la santé, ce qui soulève la question : où faut-il agir en amont? Quand j’étais à Yellowknife, je voyais souvent à l’urgence le même patient. Il appelait souvent l’ambulance en disant qu’il avait une douleur cardiaque, mais en fin de compte, il avait plutôt besoin d’un repas et d’un endroit où se reposer. Il m’arrivait souvent de penser que ça coûterait moins cher si on pouvait lui assurer un logement, des repas trois fois par jour et un soutien social, que de payer régulièrement des ambulances à 400$ le trajet, le prix de la consultation à l’urgence et les coûts associés aux examens.❚■ CPD : Comment peut-on intégrer la politique à notre pratique, sans nécessairement être député ou membre d’un parti? Qu’est-ce qu’un médecin peut faire pour pourvoir dire « je suis actif politiquement »?❚■ SPL : En premier, il faut suivre l’actualité, s’instruire, débattre. Il faut se sensibiliser aux déterminants sociaux de la santé. Il faut prendre 6position, faire partie d’un mouvement.Quand j’ai fait ma campagne électorale, j’ai rencontré plusieurs personnes qui avaient peur de perdre un médecin si j’étais élu. Je leur expliquais que j’étais limité dans ce que je pouvais faire seulement en tant que médecin, et que pour moi, la politique était une façon d’avoir un impact beaucoup plus large sur leur santé, en militant pour des logements décents, des médicaments à prix abordables. C’est ça qui, pour moi, change réellement la vie de mes patients.❚■ CPD : Comment pouvons-nous encourager nos collègues – médecins et étudiants – à s’intéresser à ce processus?❚■ SPL : La médecine est beaucoup plus engagée qu’elle ne l’était il y a plusieurs dizaines d’années. On le voit dans la création de nouveaux départements dans les universités. La médecine sociale et engagée s’est intégrée dans la sphère universitaire. La prochaine étape est de transformer ces idées en politique publique, par le lobbyisme, par une mobilisation collective, par des rencontres avec les figures politiques.❚■ CPD : Quels sont pour vous les deux ou trois plus grands enjeux en santé au pays?❚■ SPL : En premier lieu, la privatisation des soins, et l’accès aux soins primaires. Il faut, par exemple, plus de cliniques de quartier, plus de soins donnés par d’autres professionnels de la santé, et n’orienter les patients vers les spécialistes que si c’est réellement nécessaire. Ces deux éléments sont fondamentaux et interdépendants : si on améliore l’accès, les gens seront moins tentés de recourir au privé. Ces éléments sont aussi liés à l’une des valeurs qui unissent les Canadiens d’un océan à l’autre, soit le régime d’assurance-maladie et la Loi canadienne sur la santé.PRISE UN : L’ÉNERGIE D’UN MÉDECIN POLITIQUEMENT ENGAGÉ7PÉTRIN-DESROSIERS – LANDRY❚■ CPD : Y a-t-il des personnes qui vous ont inspiré dans votre parcours?❚■ SPL : Il y en a beaucoup, mais récemment j’ai lu la biographie de Robert Cliche, un avocat et juge québécois qui a été chef de l’aile du Nouveau Parti démocratique (NPD) au Québec dans les années 1960. Je suis aussi inspiré par des personnes comme Tommy Douglas. J’apprends beaucoup des gens qui ont milité pour le NPD : c’est ma famille politique.❚■ CPD : Quel legs voulez-vous laisser en tant que médecin engagé?❚■ SPL : J’espère pouvoir faire partie d’un mouvement politique qui vise à réduire les inégalités. Je sens que ce mouvement émerge. On l’a vu en 2012 au Québec. C’est quelque chose qui est latent. C’est comme si la population attendait qu’un tel mouvement émerge. Je veux en faire partie et y contribuer.❚■ CPD : Quels sont les meilleurs conseils que vous avez reçus durant votre formation et qui vous ont motivés à poursuivre?❚■ SPL : Pendant ma résidence en Colombie-Britannique, mon directeur, le Dr Steve Bergman, me disait toujours « It’s a humble profession ». Il voulait qu’on comprenne qu’en tant que médecin, on a finalement très peu de pouvoir, mais cela ne doit pas nous empêcher de tenter d’améliorer les choses, sans vouloir tout prendre sur ses épaules.© CLAUDEL PÉTRIN-DESROSIERS, 2016 U P S T R E A M M E D I C I N ED O C T O R SF O R AH E A L T H YS O C I E T YE D I T E D B YA N D R E W B R E S N A H A N M A H L I B R I N D A M O U R C H R I S T O P H E R C H A R L E SR Y A N M E I L IFOREWORD BY DR V INCENT LAMChapitre 12 Supplément français Chapter 12 French Supplement1❚■ Chapitre 12 ■❚Briser le mur de l’apathie face à la mort Joanne Liu (Médecins Sans Frontières /Doctors Without Borders) – Entrevue par Claudel Pétrin-DesrosiersChaque jour, Médecins Sans Frontières (MSF) est sur la ligne de front, qu’il s’agisse d’épidémies, de crises humanitaires internationales, de conf lits civils, de guerres. Ces médecins traitent sans jugement et sans égard aux parties : ils agissent pour la dignité humaine. Cette organisation lauréate du prix Nobel est dirigée par la Dre Joanne Liu, pédiatre canadienne, qui travaille habituellement à l’Hôpital Sainte-Justine à Montréal. À titre de présidente internationale de MSF, elle voyage dans le monde entier pour visiter les camps de MSF, fournir des soins de santé là où il n’y en a pas et apporter un soulagement à des milliers de personnes.La Dre Liu s’est acquis une renommée internationale ces derniers mois, car l’organisation qu’elle dirige est l’une des rares à être intervenue rapidement et avec succès pour contrer la maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest. En outre, MSF est toujours présent en Syrie, et a été extrêmement actif en Méditerranée en pleine crise des réfugiés. Œuvrant avec MSF depuis plus de 20 ans, la Dre Liu a fait de sa devise personnelle la protection des intérêts de ses patients, qu’elle place au sommet de ses priorités. Avant de prendre une décision, elle se demande « comment cela changera-t-il la vie de mes patients? ». Sa première mission est d’apporter un soulagement et de ne pas succomber à la bureaucratie.2Extrêmement terre à terre, la Dre Liu est une praticienne inspirante qui s’efforce de briser le mur de l’apathie face à la mort et aux conf lits. J’ai eu l’extrême privilège de la rencontrer deux fois ces dernières années, malgré son horaire extrêmement chargé. Elle nous rappelle quotidiennement qu’en tant que médecins, nous avons un rôle important à jouer dans la société. Nous ne pouvons pas rester silencieux quand nous voyons des injustices, et nous devons garder nos patients au cœur de nos actions.❚■ Claudel Pétrin-Desrosiers : Qu’est-ce qui vous a amené en médecine? Pouvez-vous me parler des événements les plus marquants de votre parcours?❚■ Joanne Liu : Ce que je me rappelle le plus, c’était mon adolescence. J’étais en grande quête de ma raison d’être, une sorte de quête existentielle. J’ai lu énormément, et je me rappelle qu’à cette époque je lisais beaucoup de livres qui traitaient de ces questions. J’ai lu de nombreux livres sur la spiritualité, les grands classiques, et quelques romans plus ancrés dans le concret, comme La Peste d’Albert Camus. C’est un grand livre pour moi, parce qu’il relate la lutte d’un médecin contre une maladie alors qu’il n’a pas d’outils pour se battre contre elle. Ce qui ressort du livre, c’est l’humanité de ce médecin, sa volonté d’accompagner les patients. Un passage m’a particulièrement marqué, et c’est quand on demande au médecin pourquoi il continue? On lui souligne que la peste est partout, que tous les gens meurent. Et il répond : « … je ne suis toujours pas habitué à voir mourir ». Cela m’a énormément marqué, car j’ai toujours trouvé que c’était une indécence que de banaliser la mort, que c’était une indécence de s’y habituer. J’ai beaucoup aimé deux autres livres, dont Et la paix dans le monde, Docteur?, qui relate le parcours d’un médecin parcourant le monde BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT 3LIU – PÉTRIN-DESROSIERSavec MSF, qui fait son possible malgré la guerre. L’autre livre était sur l’éradication de la variole, que j’ai trouvé assez extraordinaire parce que la variole est une maladie épouvantable, qui n’existe plus au Canada notamment en raison de l’entêtement des gens qui ont mené le combat pour éradiquer la maladie. Je vous dirais que ces trois livres-là, surtout, m’ont donné de beaux modèles de médecins à vocation sociale, alors que dans mon entourage, j’avais surtout une image de médecins qui avaient les plus grosses maisons du quartier.À 17 ans, je suis partie pour Katimavik, puis pour Carrefour canadien international. J’ai toujours cru à la vie communautaire et au partage. J’ai passé trois mois au Mali, en Afrique de l’Ouest. J’y ai vu quel était le niveau de vie des gens. Ça a été le déclic. J’ai décidé que j’allais en médecine pour aller travailler dans les pays en voie de développement. À partir de ce moment-là, tous mes choix d’étude, mes choix professionnels, ont été faits avec ces objectifs. J’ai tout fait pour avoir une spécialité qui était exportable, et qui était en demande là où je voulais aller. Ceci m’a mené vers la pédiatrie, d’autant plus que j’avais entendu dire que dans les pays en développement, plus de 50 % de la clientèle qu’on voyait en tant que médecin, c’était des enfants. Je voulais également être à l’urgence, sur la ligne de front, être là où il n’y a personne. Je voulais vraiment avoir tous les outils pour être utile, et non être une nuisance. C’est pourquoi j’ai fait ma spécialisation en urgence pédiatrique à New York. J’ai choisi New York pour avoir une exposition au-delà du Canada, et surtout, une exposition aux blessures par balles et armes blanches.❚■ CPD : À la fin de votre résidence, qu’est-ce qui vous amenée vers MSF?❚■ JL : J’ai toujours voulu partir en mission avec MSF. Quand je faisais ma résidence aux États-Unis, c’était en 1994, en même temps que 4le génocide du Rwanda. Je me suis inscrite comme bénévole dans les bureaux de MSF. J’étais déchirée, car je ne pouvais pas encore être sur le terrain pour pouvoir donner un coup de main. Je parlais aux médecins, je consultais les dossiers. MSF incarnait mes valeurs : des gens qui, sur le terrain, prennent des risques, qui parlent au nom de ceux qui ne peuvent se faire entendre. Je voulais aller au-delà du geste médical, être capable de dénoncer les choses. À ce niveau-là, MSF correspondait tout à fait à ma personnalité.❚■ CPD : Le besoin de pouvoir parler au nom des gens qui ne peuvent se faire entendre, de pouvoir dénoncer, ce n’est pas tout le monde qui ressent la nécessité de le faire. Savez-vous d’où cela vient pour vous?❚■ JL : J’ai toujours eu des opinions très arrêtées. C’est ancré dans ma personnalité depuis que je suis petite. Je ne me décris pas nécessairement comme une activiste, je ne vais pas dans les rues faire du militantisme, mais je veux être capable de mettre une limite, de dire non haut et fort, de dire « ça suffit, on vient de franchir les limites de l’inacceptable ». Je voulais avoir les outils pour le faire, et j’ai trouvé la réponse avec MSF.❚■ CPD : On parle de plus en plus du rôle des femmes dans les instances décisionnelles. Comment peut-on favoriser le leadership féminin?❚■ JL : Cela n’a jamais vraiment été une grande question dans ma vie, car j’ai toujours foncé vers là où je voulais aller. Quand je suis entrée en médecine, il y avait déjà un certain équilibre entre les sexes, on était presque favorisé. Pour ce qui est de la féminisation, c’est une question très intéressante. Il y a une part de socialisation, et il y a une part de bagage génétique. Je me fais souvent poser la question aujourd’hui, mais BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT 5LIU – PÉTRIN-DESROSIERSje pense qu’avoir grandi comme minorité visible dans la ville de Québec a été plus marquant que d’être de sexe féminin. C’était un beaucoup plus gros obstacle d’être chinoise, élevée dans les années 1960-1970 à Québec qui était alors une ville complètement « blanche ».❚■ CPD : Est-ce que cette perspective que vous avez eue plus jeune a marqué votre pratique, et votre regard sur la différence? Comment l’avez-vous intégré dans votre pratique? On sait que bien souvent, ce sont les gens les plus différents, les plus vulnérables, qui souffrent le plus des inégalités en santé.❚■ JL : Cette question de la différence est une réalité que j’ai vécue au jour le jour quand j’étais jeune. D’une certaine façon, ce qui était très clair dans ma vie, c’était ma différence. On sait comment les enfants peuvent être cruels et donc, j’ai dû me bâtir une certaine carapace. J’ai toujours voulu exercer un leadership par l’exemple. Je m’étais dit une chose : je voulais être plus intelligente que tous ces enfants, je voulais les vaincre. C’est par ailleurs un phénomène très fréquent. Je suis devenue la meilleure dans tout : dans le sport, en mathématiques, en français, dans toutes les catégories confondues, et même en religion alors que je ne suivais pas les cours de religion. Ce que je veux dire, c’est que la différence marque, elle façonne la personnalité. Il nous reste deux choix : accepter la différence et s’en sortir vers le haut, ou s’en accabler et s’en sortir vers le bas. Quand je suis arrivée à McGill, je me suis immergée dans le milieu chinois. Même ma colocataire était chinoise. Elle faisait sa maîtrise en sociologie sur la première génération de Chinois nés au Canada et leur niveau de performance très élevé. Sa conclusion était qu’on performait bien en raison de notre différence. Il y avait énormément de pression sur la première génération née au pays, d’autant plus que les parents avaient fait d’énormes sacrifices pour pouvoir s’y établir.6❚■ CPD : Qu’est-ce qui vous motive, jour après jour? Comment gardez-vous votre énergie, malgré toutes les situations géopolitiques difficiles dans lesquelles MSF intervient?❚■ JL : Que ce soit comme médecin de terrain en République Démocratique du Congo, comme responsable d’une mission exploratrice pour évaluer les besoins, ou comme présidente internationale, l’important c’est de toujours garder en tête le patient. Ce qui prime avant tout, c’est de traiter les gens. Je vois tous mes choix sous cet angle. Avant de faire quoi que ce soit, de participer à des projets ou de prendre une position publique, je me pose toujours la question : « comment ce que je vais faire actuellement va changer la vie de ces patients? Est-ce que cela ajoute à la mission sociale de MSF, qui est d’apporter un soutien médical aux gens dans le besoin? ». Si je ne vois pas ce lien-là, de proche ou de loin, je me remets toujours énormément en question. C’est ce qui me motive. Je refuse d’être une bureaucrate, de perdre de vue notre mission première qui est d’apporter des soins aux patients.❚■ CPD : J’imagine que vous voyez ces changements au niveau local, lorsque vous apportez des soins? Cela agit-il comme renforcement positif ?❚■ JL : Évidemment. On est extrêmement privilégié quand nous faisons de la médecine d’urgence. L’impact de nos gestes est alors énorme. Par exemple, à Kondôz, l’année dernière, nous avons traité plus de 20 000 personnes, nous avons fait plus de 5 000 chirurgies orthopédiques et traumatologiques. C’est clair qu’on fait une différence marquée chez nos patients. Mais par nos témoignages, nous pouvons mettre en lumière les actions nécessaires pour paver la voie aux changements à long terme.BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT7LIU – PÉTRIN-DESROSIERS❚■ CPD : Pour vous, quels sont les plus grands défis en santé au Canada et dans le monde?❚■ JL : Pour moi, c’est l’accès aux soins, au Canada comme ailleurs dans le monde. Même au Québec, on parle d’environ 40 000 personnes qui n’ont pas accès à un médecin de famille, et qui se retrouvent dans les cliniques sans rendez-vous sans recevoir de continuité dans les soins, qui n’ont pas de relations patient-soignant. Au bout de la ligne, c’est du « patchage », c’est ce que j’appelle de la « fast-médecine », de la « McMédecine ». Ce n’est pas suffisant. On le voit également avec une population vieillissante. Cela va poser de nombreux défis au pays, avec un manque f lagrant de soins à domicile et en centre adapté. Il va falloir réhumaniser notre accès aux soins, et justement rendre accessibles les soins pour les populations âgées, handicapées, à mobilité réduite. Il y a plusieurs choses à rectifier. Au Canada, souvent, on cherche à avoir tout à la fois, mais nous allons devoir faire des choix et établir des priorités. En ce moment, on favorise les gains à court terme, en fonction de la donne politique du moment, plutôt qu’en fonction des besoins réels. Il manque un vrai leadership réf léchi, un leadership prêt à faire des choix difficiles.Sur le plan international, l’accès aux soins est un véritable problème, surtout dans les zones de conflits armés. Ce qui se passe aujourd’hui en Afghanistan, où notre hôpital a été bombardé à plusieurs reprises, illustre ce problème. Nous avons dû fermer notre centre : plus d’un million d’Afghans n’ont plus d’accès aux soins traumatologiques qu’on y offrait depuis quatre ans. On voit la même chose au Yémen. Le pays est dans un état de guerre total, où tout est ciblé, y compris les centres de soins. Il y a aussi le problème des déserts sanitaires. Par exemple, en République du Congo ou en République centrafricaine, il y a des déserts 8BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORT sanitaires totaux, où certaines personnes peuvent marcher pendant trois semaines avant d’arriver à une première clinique de soins. Avec les phénomènes migratoires, les guerres et les problèmes économiques et climatiques que l’on voit en ce moment, on va se retrouver avec des populations appauvries, désoeuvrées, vulnérables, et finalement avec une accessibilité aux soins très précaire.❚■ CPD : Quel rôle attribuez-vous aux médecins dans la société?❚■ JL : Pour moi, un médecin, comme n’importe qui d’autre, doit comprendre qu’il a une responsabilité sociale, dans une approche plus globale. Il doit jouer son rôle comme médecin, mais aussi comme citoyen du monde. Sinon, ça ne marche tout simplement pas. Cette question de responsabilité sociale est aussi très intime, différente pour chacun, mais pour les médecins, beaucoup des éléments de réponse sont dans le serment d’Hippocrate que nous prêtons en début de formation. La médecine aujourd’hui c’est plus qu’avoir un statut social, c’est une responsabilité sociale.❚■ CPD : Quel legs aimeriez-vous laisser en tant que pédiatre urgentologue et présidente de MSF?❚■ JL : J’aimerais faire de mon mieux pour bien accomplir les tâches qui me sont confiées. J’aimerais briser ce mur d’indifférence à la souffrance dans le monde, à la froideur face à la mort, face à la violence. Je trouve que la déshumanisation des conf lits armés, des phénomènes comme la crise des réfugiés et des migrants, est complètement indécente. On se protège, car c’est la meilleure façon de ne pas avoir à faire quelque chose, à ne rester que des spectateurs. Je me bats contre cette indifférence, à travers les soins de santé.❚■ CPD : Parlez-moi de quelques personnes qui vous ont inspiré au 9LIU – PÉTRIN-DESROSIERSlong de votre parcours, qui vous ont poussé à faire plus.❚■ JL : On me pose souvent la question, et je cherche toujours un peu. Il y a un moine bouddhiste, Thich Nhat Than, qui pendant la guerre du Viêt Nam, a créé ce qu’on appelle aujourd’hui le bouddhisme engagé. C’est d’avoir un engagement au-delà des prières, traduire notre spiritualité en gestes concrets. Pendant toute la guerre du Viêt Nam, il a apporté une aide aux populations. Il a incarné les valeurs bouddhistes par des gestes au quotidien. C’est quelqu’un que je trouve très inspirant, car il parle aussi beaucoup de la pleine conscience, de la signification des gestes que l’on pose, de la non-violence. Je fais aussi partie d’une génération qui n’a pas pu qu’être inspirée par Gandhi. Il a été une grande personne. Ce qu’il a réussi à faire par la non-violence, c’est extrêmement remarquable. Le combat de Nelson Mandela est aussi très impressionnant. Ce sont trois personnes qui ont mené leur combat dans la non-violence, et qui ont été capables d’accomplir leurs objectifs. C’est une route qui est longue, mais c’est probablement la non-violence qui assure la pérennité de leur message. Je crois que la violence n’apporte pas de solutions durables. Elle apporte peut-être des gains éphémères, mais elle ne s’inscrit pas dans la durabilité.❚■ CPD : Quels sont les meilleurs conseils que vous avez reçus au cours de votre carrière et de votre formation?❚■ JL : Je me rappelle quand j’ai fait ma maîtrise, mon directeur de thèse m’avait dit : « C’est très bien que tu aies ce poste-là à MSF. Tu es dans une situation où tu n’as rien à perdre. Tu es là pour les patients, pas pour ta carrière. Continue de faire passer leurs intérêts avant tes intérêts personnels ». Il m’avait également dit d’éviter de prendre les choses de façon personnelle. Le poste de directrice de MSF International est très médiatisé, et c’est normal d’encaisser certains coups. C’est le prix à payer, 10BRISER LE MUR DE L’APATHIE FACE À LA MORTmais il ne faut pas perdre de vue notre but premier : les patients. Mon superviseur m’avait aussi dit : « Perdre du capital personnel pour gagner du capital pour nos patients, c’est un bien petit prix à payer ». Le combat que je mène est pour eux, pas pour moi.© CLAUDEL PÉTRIN-DESROSIERS, 2016 U P S T R E A M M E D I C I N ED O C T O R SF O R AH E A L T H YS O C I E T YE D I T E D B YA N D R E W B R E S N A H A N M A H L I B R I N D A M O U R C H R I S T O P H E R C H A R L E SR Y A N M E I L IFOREWORD BY DR V INCENT LAMChapitre 21 Supplément français Chapter 21 French Supplement1❚■ Chapitre 21 ■❚Urgentologue par choix, défenseur du système de santé public par nécessitéAlain Vadeboncoeur (Médecins québécois pour le régime public) – Entrevue par Nina NguyenBien avant mon entrée en médecine, l’engagement citoyen du Dr Vadeboncoeur était déjà bien connu dans la sphère médiatique québécoise. À 16 ans, j’ai été inspirée par sa pièce de théâtre intitulée « Sacré Cœur », présentée à guichets fermés à Montréal en 2008. Bien qu’il l’ait coécrite avec un dramaturge, le Dr Vadeboncoeur s’était assuré du réalisme des situations en salle d’urgence hospitalière que dépeignait la pièce. Résultat : un message contemporain exposant le rôle social du médecin auprès des patients en détresse qui aboutissent, en dernier recours, à l’urgence.C’est par un bel hasard, lorsque je me suis davantage investie dans la politique médicale étudiante et la communication en santé, que je suis entrée en contact avec le Dr Vadeboncoeur. Cofondateur et ancien président de Médecins québécois pour le régime public (MQRP), l’équivalent québécois de Canadian Doctors for Medicare, le Dr Vadeboncoeur, qui a toujours pratiqué en première ligne, croit que l’accès aux soins est un des déterminants sociaux de la santé sur lequel les médecins ont le plus d’emprise.Regroupant environ 500 membres de tous les niveaux de pratique médicale, étudiants y compris, MQRP se distingue en étant la voix professionnelle médicale qui défend le régime public de santé.2Le Dr Vadeboncoeur travaille depuis 1999 à l ’Institut de cardiologie de Montréal, où il agit à titre de chef du service de médecine d’urgence. C’est dans ce même service d’urgence, auquel il a participé à la création, que j’ai rencontré le Dr Vadeboncoeur pour discuter de l ’engagement social qui encadre sa pratique médicale qui cumule urgence, enseignement, recherche et communications.❚■ Nina Nguyen : La prise en compte des déterminants sociaux de la santé en médecine est quand même assez récente, et ce sont habituellement les médecins de famille qui mènent ce combat. En tant qu’urgentologue, comment, selon vous, les déterminants sociaux de la santé affectent-ils vos patients?❚■ Alain Vadeboncoeur : L’urgence est un lieu d’accueil universel de la détresse humaine, au sens le plus large du terme. Les crises sociales, qui ont souvent des composantes psychologiques et physiques, se matérialisent souvent à l’urgence, où va aboutir la personne en détresse qui ne sait pas à qui s’adresser. Les grands utilisateurs de l’urgence, ce sont souvent des gens qui ont moins de ressources, qui ont des problèmes non résolus, qui ont des détresses sociales, qui sont plus exposés et qui n’ont pas la capacité de s’orienter dans le système. L’urgence devient alors une espèce d’aimant où les gens vont converger, du moins nous l’espérons, parce qu’on essaie de les aider même si ce n’est pas le meilleur endroit. L’urgence est en quelque sorte un miroir, en concentré, de la société.À l’hôpital Pierre-Boucher, par exemple, il y avait des habitués qui vivaient dans une maison de chambres accueillant les gens en difficulté, et qui venaient très souvent à l’urgence. Sans métier, sans ressources, sans réseaux sociaux, ils vivaient dans une grande pauvreté. L’urgence est parfois leur seul réseau social, leur seul point URGENTOLOGUE PAR CHOIX, DÉFENSEUR DU SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIC PAR NÉCESSITÉ 3VADEBONCOEUR – NGUYENde contact avec les autres. Pour moi, l’urgence, c’est vraiment un miroir, c’est un reflet de la société de façon générale, avec ses difficultés. Toutes les crises de la société se manifestent à l’urgence. C’est un des meilleurs endroits pour examiner ce qui va bien ou non dans notre société.❚■ NN : En tant qu’urgentologue, est-ce que vous avez l’occasion d’être confronté à ces déterminants dans votre pratique?❚■ AV : Du point de vue de l’urgence, ce qui manque un peu, c’est bien sûr la continuité. On a des rencontres ponctuelles avec des gens en détresse qui vont soit être hospitalisés, soit s’en aller. Il est assez facile d’identifier les déterminants sociaux, et j’ajouterais même que l’urgence est un contexte où on peut même inf luer sur ces déterminants.Une fois les déterminants identifiés, c’est à ce moment-là que liens qu’on a avec d’autres ressources vont nous aider. Par exemple, si j’ai une personne âgée qui est visiblement en détresse parce que ça ne fonctionne plus à la maison, il y a, je l’espère, d’autres professionnels qui vont intervenir. L’infirmière de liaison, les travailleurs sociaux, par exemple, ils sont maintenant présents dans toutes les urgences. C’est par ces équipes-là qu’on peut gérer un risque social qui aura une inf luence sur la santé du patient.C’est sûr qu’à l’urgence, c’est un plutôt un lieu de diagnostic, et je n’ai pas une grande expertise pour régler ces dossiers complexes, mais je peux au moins les canaliser vers des professionnels plus qualifiés que moi. C’est un aspect important de mon travail.❚■ NN : Je trouve ça intéressant lorsque vous dites que vous ne participez pas vraiment à la gestion des dossiers quand vous vous adressez aux médias ou lorsque vous rencontrez des patients, car pour 4vous, c’est vraiment toutes vos activités en dehors de l’urgence qui vous permettent de faire du « rattrapage » à cet égard.❚■ AV : Voulez-vous dire que je devrais me sentir coupable? [Rires.] Non, mais ça découle probablement de mon expérience à l’urgence.À l’urgence, il y a une règle : si tu es en train de mourir, tu vas passer avant les autres, et c’est tout ce qui importe. Dans les hôpitaux, il y a des gens très riches qui viennent à la salle d’urgence, par exemple les grands donateurs de l’hôpital. Même à cela, c’est clair que c’est l’état clinique du patient qui prime. Et c’est plus vrai encore à l’urgence que partout ailleurs. Ma pratique m’amène à identifier les besoins les plus urgents et à m’en occuper. Une fois qu’ils sont en jaquette, les patients ne sont pas si différents les uns des autres. D’ailleurs, le logo de MQRP c’est une jaquette. La jaquette est un symbole qui montre que le système de santé se doit d’être égalitaire.Je traite les gens à 100 % en fonction de leurs besoins, sans poser de question. Même les gens qui n’ont pas la carte d’assurance-maladie, ici on s’en fout. Ce n’est pas parce qu’on est particulièrement vertueux, mais on n’est pas pour se mettre à refuser un patient qui a un infarctus. On ne peut pas faire ça!C’est peut-être ça qui m’influence un peu jusqu’à un certain point, et qui me donne cette vision d’un régime de soins de santé pour tous, vision qui est partagée par beaucoup.❚■ NN : Qu’est-ce qui vous a mené à créer MQRP?❚■ AV : En fait, il faut savoir que MQRP a été fondé officiellement en 2008, mais que l’organisation existait déjà sous le nom « Médecins pour l’accès » depuis 2005, avec pour mission de répondre au jugement Chaoulli URGENTOLOGUE PAR CHOIX, DÉFENSEUR DU SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIC PAR NÉCESSITÉ 5VADEBONCOEUR – NGUYENrendu par la Cour suprême du Canada, qui a supprimé l’interdiction de recourir à une assurance maladie privée pour les soins et les services couverts par l’assurance-maladie. Je m’intéressais beaucoup aux soins de santé du point de vue des urgentologues. Je voyais aussi des questions importantes qui n’étaient pas posées toujours comme elles auraient dû l’être. Un jour, je suis allé à une réunion « Médecins pour l’accès ». Cette réunion a été un déclic pour moi et j’ai voulu en apprendre davantage.« Médecins pour l’accès », ça fonctionnait bien, mais une réorganisation s’imposait, car le groupe manquait de cohérence, de structure. Plusieurs d’entre nous avons décidé de le réorganiser. Au début, l’idée était l’accès, sans préjugés, que le système de santé soit privé ou public. Notre approche ressemblait plutôt à une analyse scientifique de la réalité, et si nous constations que le secteur privé aurait plus de succès, pourquoi pas? Nos premières discussions ont porté sur le nom du groupe. Nous avions besoin d’un bon nom. Est-ce que nous allions prendre parti pour le système public? Dans le fond, le privé, ça croît tout seul et ça n’a pas besoin de défenseur, c’est plutôt le régime public qui est menacé, et c’est le régime public qui est le principal déterminant de l’accès. On a donc décidé que le nom du groupe devait refléter ce fait, pour lui donner une identité qui est plus forte.Il ne suffit pas d’insister sur un meilleur accès. Nous avons également voulu défendre le système public, qui est le principal facteur déterminant de l’accès à la fin. Il n’y avait pas de médecins qui parlaient de ces choses-là, et il n’y avait pas d’organisme au Québec qui le faisait. Nous voulions construire une véritable organisation avec une assemblée générale et un véritable processus démocratique, avec un conseil exécutif, et c’est ce qui s’est passé.MQRP a amené sur la table des enjeux qui étaient peu discutés à ce 6moment-là. Maintenant il y a une voix médicale. C’est fascinant de voir la résonance du mouvement chez les étudiants, chez les jeunes médecins et les résidents. Ça correspond peut-être plus à leurs valeurs qu’à celles des médecins de 60 ans et plus qui pratiquent depuis longtemps. Je trouve que les étudiants sont plus sensibles que les médecins de ma génération. Cela étant dit, dans mon temps, il y avait aussi des gens qui étaient sensibilisés. C’est presque comme si les médecins s’étaient distancés d’eux-mêmes de ces enjeux au fil du temps, parce que la plupart des médecins sont habituellement au fait de cette problématique, dans un sens général. Je ne sais pas exactement quel est le phénomène qui les mène à perdre de vue ces enjeux si importants.© NINA NGUYEN, 2016URGENTOLOGUE PAR CHOIX, DÉFENSEUR DU SYSTÈME DE SANTÉ PUBLIC PAR NÉCESSITÉ
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