Medicine, Faculty of
Non UBC
Pediatrics, Department of
DSpace
Pike, I. et al. (2010). Mesurer les blessures est important: Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada. Vancouver : UBC.
B.C. Injury Research and Prevention Unit
B.C. Child and Youth Health Research Network
Canadian Institutes of Health Research
Canadian Injury Indicators Development Team
Pike, Ian, 1958-
Macpherson, Alison
Warda, Lynne
Yanchar, Natalie L.
Hewitt, Allyson
Fuselli, Pamela
Babul, Shelina
Desapriya, Ediriweera
Macarthur, Colin
Hameed, S. Morad
Barr, Ronald G.
Raina, Parminder
Piedt, Shannon
Le projet présenté dans ce rapport découle du projet d’indicateurs de la CCYHC. Ce projet de recherche a pour objet de développer une série d’indicateurs de blessure pour surveiller et évaluer la santé des enfants, des jeunes et de leurs familles (ainsi que les services de santé qui leurs sont offerts) en ce qui a trait aux blessures et à la prévention des blessures (primaires, secondaires et tertiaires) au Canada.
Mesurer les blessures est important Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 L’équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada est une équipe multidisciplinaire parrainée par les IRSC. Les travaux de l’équipe constituent la première étape pour combler les lacunes dans la surveillance des blessures grâce au développement d’une série d’indicateurs nationaux pour les enfants et les jeunes au Canada qui tiennent compte des priorités en prévention reconnues et en font le suivi. MESURER LES BLESSURES EST IMPORTANT Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 Copyright : Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, 2010 ISBN : 978-0-9867009-3-4 BC Injury Research and Prevention Unit Université de la Colombie-Britannique (UBC) 4480, rue Oak, local L408 Vancouver (C.-B.) V6H 3V4 Faites parvenir vos questions par courriel à : bcinjury1@cw.bc.ca www.injuryresearch.bc.ca Équipe de développement des indicateurs de blessure au Canada : Ian Pike, Ph. D. Alison Macpherson, Ph. D. Lynne Warda, MD, Ph. D., FRCPC Natalie Yanchar, MD, MSc, FRCSC Allyson Hewitt, MA, LLB Pamela Fuselli, BSc, BHA, MSc Shelina Babul, Ph. D. Edi Desapriya, Ph. D. Colin Macarthur, MBChB, Ph. D. Morad Hameed, MD, FRCPC Ronald Barr, MDCM, FRCPC Parminder Raina, Ph. D. Shannon Piedt, BA AUTEUR CORRESPONDANT Dr Ian Pike BC Injury Research and Prevention Unit Université de la Colombie-Britannique (UBC) 4480, rue Oak, local L408 Vancouver (C.-B.) V6H 3V4 ipike@cw.bc.ca CITATION PROPOSÉE : Pike, I. et al. (2010). Mesurer les blessures est important: Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada. Vancouver : UBC. CONCEPTION ET MISE EN PAGE : Alison Lynch, BC Child and Youth Health Research Network Université de Victoria | Victoria (C.-B.) V8W 3P5 www.cyhrnet.ca | cyhrnet@uvic.ca Tél. : 250-472-4823 | Téléc. : 250-721-8929 TABLE DES MATIÈRES Remerciements ................................................................................................................................ 5 Liste des indicateurs de blessure .................................................................................................... 6 Liste des tableaux ............................................................................................................................ 7 Acronymes ....................................................................................................................................... 7 Sommaire analytique ....................................................................................................................... 8 Objet ......................................................................................................................................... 8 Méthode ................................................................................................................................... 9 Résultats .................................................................................................................................. 9 Conclusion .............................................................................................................................. 10 Comment utiliser ce rapport .......................................................................................................... 11 1. Introduction ................................................................................................................................. 13 Qu’est-ce qu’un indicateur? ........................................................................................................ 13 L’équipe .......................................................................................................................................14 2. Analyse de la situation ................................................................................................................ 15 Incidence des blessures chez les enfants et les jeunes du Canada .......................................... 15 État actuel des indicateurs de blessure .................................................................................... 16 Projet de la Canadian Child & Youth Health Coalition .............................................................. 16 Sources de données existantes ................................................................................................. 17 Indicateurs fondés sur les données sur la mortalité ............................................................ 18 Indicateurs fondés sur des données sur l’hospitalisation ................................................... 18 3. Méthodes ................................................................................................................................... 19 Conception de l’étude ............................................................................................................... 19 1re étape : définir les critères et créer les catégories ............................................................ 19 2e étape : examen de la documentation ............................................................................... 20 3e étape : sélection des indicateurs existants et création de nouveaux indicateurs, réunion du groupe d’experts ................................................................................................ 20 4e étape : méthode Delphi modifiée ...................................................................................... 21 5e étape : spécification des indicateurs ................................................................................. 21 6e étape : méthode Delphi modifiée II - contribution élargie .............................................. 23 4. Résultats .................................................................................................................................... 24 5. Discussions et directions pour l’avenir ...................................................................................... 26 Développement parallèle d’indicateurs de blessures chez les enfants et les jeunes des Premières Nations et Inuits ....................................................................................................... 27 Bibliographie .................................................................................................................................. 28 Annexes ..........................................................................................................................................30 Annexe A : Équipe de développement des indicateurs de blessure canadiens : enfants et jeunes ..........................................................................................................................................30 Annexe B : Renseignements généraux sur le programme des indicateurs de la Canadian Child & Youth Health Coalition .................................................................................................. 32 Annexe C : Installations et provinces participantes, série de données complètes du registre national des traumatismes ........................................................................................................ 33 Annexe D : Échéancier du projet des indicateurs de blessure ................................................. 35 Annexe E : Tableau sommaire de l’examen de la documentation sur les indicateurs de blessure ......................................................................................................................................36 Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 5 REMERCIEMENTS Nous voulons d’abord remercier les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) et le BC Child and Youth Health Research Network (CYHRNet) d’avoir fourni les sommes nécessaires { cette recherche. Nous les remercions de leur appui. Le développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes a été réalisé par une équipe de chercheurs et de professionnels qualifiés et d’expérience de partout au pays. Les membres de l’équipe ont été choisis en vue de créer une capacité future, en jumelant des chercheurs d’expérience { des enquêteurs moins expérimentés dans une approche de mentorat. Le modèle a bien fonctionné. Nous remercions Ronald Barr, Ph. D., Colin Macarthur, Ph. D., et Parminder Raina, Ph. D., pour leur direction tout au long du projet. Mme Allyson Hewitt a joué un rôle déterminant dans ce projet en s’assurant que les indicateurs liés { une politique soient inclus dans ce projet. Tous les membres de l’équipe ont contribué au réseau de soutien issu d’une collaboration très réussie. Nous avons eu le privilège de pouvoir compter sur Mme Joanne Vincenten et Mme Morag MacKay, de l’European Child Safety Alliance, en qualité de consultantes internationales pour ce projet. Rod McClure, Ph. D., de l’université Monash, { Melbourne, en Australie, a assuré un soutien continu tout au long du projet et nous a éclairés en nous présentant un aperçu complet des indicateurs lors de son discours-programme à Alliston, en Ontario. Son expertise a été un précieux atout pour notre groupe de 35 décideurs, militants et professionnels, dans l’établissement de la première liste d’indicateurs. Nous remercions surtout ces 35 personnes qui ont consacré leur temps et leur expertise au projet, et présenté des recommandations sur les indicateurs de blessure. Leur aide a été essentielle à la réalisation de cette recherche. Plusieurs de ces personnes ont continué à collaborer au projet au cours des deux étapes de la méthode Delphi modifiée qui ont suivi. Nous les remercions. Nous remercions également les Centres canadiens de prévention et de contrôle des traumatismes (CCPCT), Pensez d’abord Canada, Communautés sécuritaires Canada, SécuriJeunes Canada, la Fondation SAUVE-QUI-PENSE et Injury Prevention across the Life Span (IPALS) pour avoir fait participer leurs membres au sondage sur les indicateurs de blessure. En dernier lieu, les enquêteurs remercient Mme Shannon Piedt, coordonnatrice du projet, pour son excellent travail { assurer l’avancement de ce projet dans les délais prévus, Mme Kate Turcotte pour ses idées claires et son talent d’écriture, qui nous a permis d’obtenir les ressources nécessaires, et Mme Alison Lynch, dont les talents d’écriture et d’éditique ont permis de réaliser ce document. Merci à tous et à toutes.6 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 LISTE DES INDICATEURS DE BLESSURE Indicateurs pertinents pour tous les secteurs 1. Taux de mortalité 2. Années potentielles de vies perdues 3. Taux de congé des hôpitaux Indicateurs de conséquences générales sur le système de santé 4. Congé de l’hôpital pour des raisons propres au diagnostic 5. Admission { l’hôpital - Gravité de la blessure 1 6. Admission { l’hôpital - Gravité de la blessure 2 7. Durée du séjour { l’hôpital Indicateurs de blessures subies en véhicule à moteur 8. Coût des blessures subies en véhicule à moteur 9. Taux de collision 10. Taux de collision aux intersections 11. Routes rurales 12. Conduite avec les facultés affaiblies 13. Vitesse 14. Jeunes conducteurs 15. Émission de permis aux conducteurs ayant réussi l’examen de conduite 16. Sièges d’auto 17. Blessures à des personnes n’ayant pas bouclé leur ceinture 18. Loi sur l’utilisation de sièges d’auto Indicateurs liés aux sports et aux loisirs 19. Lois sur le port du casque protecteur 20. Coût des blessures liées aux sports et aux loisirs 21. Pourcentage des blessures propres au sport (taux de participation) 22. Obligation pour les terrains de jeu à se conformer aux normes de la CSA 23. Lois obligeant une clôture autour des piscines Autres indicateurs de politique 24. Règlement sur les grilles de fenêtre 25. Normes relatives à la température de l’eau chaude du robinet Indicateurs de violence 26. Taux de crimes violents 27. Taux de traumatisme crânien causé par la violence 28. Prévention du suicide 29. Politiques anti-violence / anti-intimidation Indicateurs de soins pour les traumatismes, qualité et résultats 30. Accès à un centre de traumatisme aux enfants 31. Utilisation adéquate du centre de traumatisme aux enfants 32. Qualité du système de traumatisme 33. Durée du transport avant l’arrivée { l’hôpital 34. Présence d’un système coordonné de traumatisme aux enfants Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 7 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Critères de sélection des indicateurs .......................................................................... 19 Tableau 2 : Caractéristiques d’un indicateur établies par Rigby et al. (2003) ............................. 20 Tableau 3 : Modèle de spécifications d’un indicateur de blessure .............................................. 22 Tableau 4 : Notes reçues par les indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes en matière d’utilité et de capacité à inciter à agir ............................................................................. 24 ACRONYMES APN Assemblée des Premières Nations ASPC Agence de la santé publique du Canada BDCP Base de données sur les congés des patients CCPCT Centres canadiens de prévention et de contrôle des traumatismes CCYHC Canadian Child & Youth Health Coalition CI Collaboration internationale (sur les statistiques sur les blessures) CIM-9 Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, 9e révision CIM-10-VC Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, 10e révision, volet canadien CSA Association canadienne de normalisation CYHRNet (BC) Child and Youth Health Research Network DGSPNI Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits, Santé Canada ERS Enquête régionale longitudinale sur la santé des Premières Nations GRC Gendarmerie royale du Canada ICIS Institut canadien d’information sur la santé IPALS Injury Prevention across the Life Span IRSC Instituts de recherche en santé du Canada ISEVD Indicateurs de la santé des enfants pour la vie et le développement (Projet) ITK Inuit Tapiriit Kanatami MAINC Ministère des Affaires indiennes et du Nord Canada NHPA National Health Priority Area (Australie) OCDE Organisation de coopération et de développement économiques PBV Prévention des blessures pour la vie RNT Registre national des traumatismes SDC Série de données complètes 8 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 SOMMAIRE ANALYTIQUE Les blessures sont la première cause de décès et une cause importante d’hospitalisation des enfants et des jeunes âgés de 0 à 19 ans au Canada. Elles tuent 290 enfants de 14 ans et moins chaque année, en moyenne, et causent l’hospitalisation de 21 000 autres enfants. Chaque année, environ un enfant canadien âgé de 14 ans et moins sur 300 est hospitalisé pour une blessure grave (Agence de la santé publique du Canada, 2009). En effet, de tous les problèmes de santé chez les enfants, les blessures sont responsables du plus grand nombre de jours à l’hôpital et du plus grand pourcentage de congés, soit { destination d’un centre de soins de longue durée ou de soins à domicile (Rosenberg, Rodriguez et Chorba, 1990). Le fardeau économique des blessures est lui aussi énorme. Les coûts directs et indirects des blessures chez les Canadiens et les Canadiennes de tous les âges ont été évalués à 19,7 milliards de dollars en 2004, ce qui représente la troisième source de coûts directs de soins de santé pour les Canadiens et les Canadiennes (SAUVE-QUI-PENSE, 2009). La décision de 2004 du Canadian Child & Youth Health Coalition (CCYHC), anciennement le National Child and Youth Health Coalition, de créer une catégorie d’indicateurs intitulée prévention des blessures/traumatismes pour regrouper les indicateurs sur la santé des bébés, des enfants et des jeunes a été bien accueillie. Cette mesure avait pour but de recenser les indicateurs existants et de développer de nouveaux indicateurs pour surveiller et évaluer la santé des bébés, des enfants, des jeunes et de leurs familles, et les services de santé qui leur sont offerts, tout cela dans le but d’améliorer les services et, par voie de conséquence, la santé et le bien-être des bébés, des enfants, des jeunes et de leurs familles (Canadian Child and Youth Health Coalition, 2004). La CCYHC a manifesté de solides connaissances de la façon dont le développement et la validation des indicateurs permettent d’évaluer les progrès accomplis : « L’absence d’indicateurs et de normes rend difficile, voire même impossible la détermination de l’état de santé actuel des bébés, des enfants, des jeunes et de leurs familles, et des soins de santé qui leur sont offerts, ainsi que la tenue d’une analyse comparative afin d’évaluer l’efficacité et d’établir des repères pour la prestation d’un niveau de soins de santé optimal. » (Canadian Child and Youth Health Coalition, 2004) OBJET Le projet présenté dans ce rapport découle du projet d’indicateurs de la CCYHC. Ce projet de recherche a pour objet de développer une série d’indicateurs de blessure pour surveiller et évaluer la santé des enfants, des jeunes et de leurs familles (ainsi que les services de santé qui leurs sont offerts) en ce qui a trait aux blessures et à la prévention des blessures (primaires, secondaires et tertiaires) au Canada. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 9 MÉTHODE Une série d’indicateurs répondant { des critères fondés sur des éléments probants, utiles et incitant { agir a été développée dans le cadre d’un programme de recherche par étapes en respectant les étapes décrites par Lindsay et al. (2002). Cette méthode Delphi modifiée a été appliquée en étapes, notamment la sollicitation de l’opinion d’experts, la réalisation d’examen exhaustif de la documentation, la convocation d’une réunion d’experts et la réalisation d’un sondage en ligne. L’équipe de développement des indicateurs de blessures au Canada a réuni des chercheurs, des décideurs et des professionnels dans le domaine des blessures afin de développer une série d’indicateurs sur :  Les conséquences générales sur les services de santé  Les blessures en véhicule à moteur  Les blessures liées aux sports et aux loisirs  La violence  Les soins pour les traumatismes, leur qualité et leurs résultats Tous les indicateurs ont été évalués pour leur utilité et leur capacité à inciter à agir par 132 experts et parties prenantes canadiens et internationaux dans le domaine des blessures, afin de réduire les blessures chez les enfants et les jeunes Canadiens. RÉSULTATS Une liste épurée de 34 indicateurs a été préparée { partir d’une liste initiale de 51 éléments. Les indicateurs ont été regroupés en trois catégories : indicateurs de politique, indicateurs de risque et indicateurs de résultats. Les indicateurs liés aux blessures en véhicule à moteur ont été déclarés les plus utiles et les plus aptes { inciter { agir. Le taux de mortalité associé { des blessures et d’hospitalisation pour blessures ont aussi reçu de bonnes notes pour leur utilité et leur capacité à inciter à agir. Les indicateurs de politique, de violence, de sports et de loisirs et de traumatisme ont reçu une bonne note peur leur utilité, mais une moins bonne note pour leur capacité à inciter à agir. Bangdiwala et al. (1985) expliquent l’importance des indicateurs nationaux de blessures subies par les personnes à bord de véhicules à moteur : « La plus grande utilité d’un indicateur ou d’une statistique sommaire est sa capacité { fournir une image plus nette de la nature et de l’étendue du problème des accidents de la route dans un pays afin de faciliter la planification des mesures efficaces pour corriger la situation. » Sim et Mackie (2002) justifient la création d’indicateurs précis : « Les programmes de santé publique de tous les pays sont encouragés … à fournir des preuves d’une meilleure santé. La définition d’indicateurs justes est un domaine d’activités important pour les universitaires et les professionnels … Il est essentiel de développer des indicateurs pertinents car l’efficacité des programmes de santé locaux [et nationaux] pourrait être jugée à l’aide de tels indicateurs. Mais plus important encore, le soutien financier (ou l’absence de celui-ci) pourrait être déterminé à partir de tels indicateurs. » 10 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 CONCLUSION Ce projet, qui applique une méthode systématique au développement d’indicateurs, est un pas dans la bonne direction pour comprendre et prévenir les blessures chez les enfants et les jeunes Canadiens et Canadiennes. La méthode Delphi modifiée s’est avérée efficace pour le développement d’une série d’indicateurs qui pourraient contribuer { l’avancement de certains aspects de la prévention des blessures chez les enfants et les jeunes du Canada. Les résultats de cette étude révèlent que la méthode Delphi modifiée a réussi à produire une série de 34 indicateurs utiles et incitant à agir sur les blessures que subissent les enfants et les jeunes du Canada. De plus, la recherche mettra en évidence l’utilité de la prévention des blessures chez les enfants et les jeunes du Canada. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 11 COMMENT UTILISER CE RAPPORT Le rapport Mesurer les blessures est important se veut une ressource pratique sur la prévention des blessures pour les professionnels et les praticiens, les décideurs et les organisations non gouvernementales qui œuvrent dans le domaine des programmes de prévention des blessures ou qui s’y intéressent. Il a pour but de promouvoir une série commune d’indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes applicables { l’échelle du pays. Ces indicateurs permettent de comparer facilement les données entre les collectivités, les régions et les territoires du Canada. Ils encouragent aussi la surveillance systématique des blessures et permettent ainsi aux praticiens communautaires, notamment, de réfléchir aux données et { l’information qu’ils recueillent au sein de leurs communautés, de surveiller efficacement les programmes de prévention des blessures existants et de développer des programmes locaux à partir des informations qu’ils recueillent. Les indicateurs peuvent servir { faire le suivi de l’efficacité de ces nouveaux programmes. MESURER LES BLESSURES EST IMPORTANT, VOL. 1 Ce document est divisé en cinq parties : 1. Introduction : Porte sur les éléments de base, fournit une définition générale des indicateurs et justifie leur importance, et présente au lecteur l’équipe qui a développé cette série d’indicateurs de blessures. 2. Analyse de la situation : Explique « l’état de la nation » en ce qui a trait aux blessures et aux indicateurs de blessure, et fournit des détails de l’incidence des blessures chez les enfants et les jeunes au Canada, la nécessité des indicateurs de blessure, l’approche préconisée par le Canada et les sources de données existantes. 3. Méthodes : Décrit le processus utilisé pour définir cette série d’indicateurs. 4. Résultats : Précise les 34 indicateurs de blessure obtenus à l’issue du processus et les notes accordées pour leur utilité et leur capacité à inciter à agir. 5. Discussions et directions pour l’avenir : Donne un aperçu de l’avenir en matière de prévention des blessures au Canada, y compris les prochaines étapes pour l’équipe des indicateurs de blessure au Canada. Icônes utilisés dans ce rapport PLUS D’INFORMATION : Cet icône est utilisé pour fournir des sources d’information supplémentaires en ligne. REMARQUE : Cet icône fournit de plus amples renseignements sur un mot utilisé dans le document. Ces mots sont écrits en vert dans le texte principal. 12 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 MESURER LES BLESSURES EST IMPORTANT, VOL. 2 Le deuxième volume de Mesurer les blessures est important vous est fourni dans un minidisque fixé à la page couverture de ce rapport. Ce volume contient les Tableaux de spécification des indicateurs, qui définissent clairement et qui précisent les 34 indicateurs. Ces tableaux permettront aux professionnels, aux praticiens, aux décideurs et aux organisations non gouvernementales œuvrant dans le domaine de la prévention des blessures, ou ayant un intérêt dans celui-ci, de comprendre les indicateurs et les appliquer de façon conséquente. Le volume 2 contient également des sections spéciales sur Les indicateurs à l’œuvre. Ces sections fournissent des exemples réels de la façon dont ces indicateurs ont été utilisés pour contribuer aux politiques et pratiques de prévention des blessures au Canada. CONCLUSION Bref, ce document vous permet de puiser la quantité de détails dont vous avez besoin. Si vous faites vos premiers pas dans l’utilisation d’indicateurs, commencez par l’introduction. Si vous ne vous intéressez qu’aux indicateurs, passez tout de suite au volume 2. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 13 1. INTRODUCTION Il est difficile de corriger ce que l’on ne comprend pas { fond. Voil{ la situation de la prévention des blessures au Canada. Les écarts dans la collecte, l’analyse et la communication des données compliquent la tâche d’évaluer avec précision les conséquences des blessures sur la vie des enfants et des jeunes du Canada. Il est donc tout aussi difficile de mettre en œuvre des politiques et des programmes qui pourraient réduire l’incidence et les conséquences de ces blessures. Les travaux de l’équipe de développement des blessures au Canada franchit un pas dans le resserrement de cet écart en fournissant une série d’indicateurs nationaux sur les blessures chez les enfants et les jeunes au Canada qui tient compte des priorités en matière de prévention, et en assure le suivi. Mesurer les blessures est important cerne les 34 indicateurs et en fournit une définition complète, permettant aux praticiens de commencer à documenter clairement, à analyser et à communiquer les données sur les blessures. Cette pratique aura comme conséquence ultime de favoriser la compréhension de l’incidence des blessures subies par les enfants et les jeunes du pays et de mettre en lumières les priorités pour l’affectation des ressources pour la prévention des blessures. QU’EST-CE QU’UN INDICATEUR? Les indicateurs sont un étalon de mesure extrêmement important pouvant servir à comprendre la façon dont un programme fonctionne, surveiller les résultats d’un programme et s’acquitter de la responsabilité de rendre des comptes (Pencheon, 2008). Prenez l’exemple des cadrans sur le tableau de bord d’une voiture. Ces systèmes d’information renseignent sur la vitesse de la voiture, la quantité de carburant et la température du moteur, afin que les conducteurs puissent surveiller la situation et constater rapidement les changements. Les cadrans incitent à agir. Par exemple, un indicateur de niveau d’essence qui frôle le vide devrait encourager le conducteur { faire le plein. Une aiguille d’odomètre qui approche les 70 km/h dans une zone de 50 km/h devrait inciter le conducteur à appuyer sur la pédale de frein. Les indicateurs brossent un portrait de la santé générale de la voiture au fil du temps. Un indicateur de température qui révèle un niveau supérieur à la norme pourrait signaler un problème de radiateur. Un réservoir de carburant qui se vide plus rapidement que d’habitude pourrait être un indice de fuite ou d’un besoin d’entretien. « Les indicateurs sont des mesures concises visant à décrire un programme de la façon la plus complète possible en utilisant le moins d’éléments possible. Les indicateurs aident à comprendre, comparer et améliorer un programme. » Pencheon, 2008 14 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 Les indicateurs de blessure fonctionnent sensiblement de la même façon. Ils nous aident, à court terme, à répondre à des questions telles que « combien » et « dans quelle mesure » pour différentes situations liées aux blessures au sein d’une collectivité. Les indicateurs établis peuvent aussi être surveillés, à long terme, afin de brosser un portrait des changements dans les données sur les blessures au sein de la communauté au fil du temps et comparer ce portrait aux portraits que présentent d’autres communautés. Les indicateurs de blessure nous aident { déterminer l’incidence de blessure dans notre collectivité et la mesure dans laquelle les programmes et politiques existants contribuent à améliorer la situation. L’ÉQUIPE L’équipe de développement des indicateurs de blessure au Canada, un groupe pluridisciplinaire de chercheurs et de praticiens de cinq provinces, a été formée en 2006 grâce au soutien financier de BC Child and Youth Health Research Network (CYHRNet) et des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), afin de développer une série d’indicateurs nationaux de blessures chez les enfants et les jeunes au Canada qui tient compte des priorités reconnues en matière de prévention, et en assure le suivi. L’équipe s’est aussi fixé les objectifs suivants : 1) Établir des liens nationaux et internationaux afin d’informer les domaines d’indicateurs :  Des conséquences générales sur les services de santé  Des blessures de véhicule à moteur  Des blessures de sports et de loisirs  De la violence  Des soins des traumatismes, de qualité et de résultats 2) Renforcer la capacité de recherche : en agissant comme mentor auprès de jeunes chercheurs; en sollicitant la participation d’un nouvel enquêteur; en sollicitant la participation de stagiaires en recherche; en faisant participer les agences communautaires et les praticiens en prévention des blessures à certains aspects du développement et de la validation des indicateurs; en faisant participer des chercheurs aguerris dans d’autres disciplines n’ayant jamais fait de recherches sur la prévention des blessures. L’équipe a été formée de manière { profiter des connaissances et de l’expérience de ses membres, et de créer un réseau productif et de soutien à une collaboration réussie. Les membres de l’équipe ont été choisis en fonction de leur expérience en recherche et en pratique sur les blessures subies par les enfants et les jeunes, et la recherche connexe, et une indication de la part des membres qu’ils étaient en mesure de consacrer le temps nécessaire { l’achèvement réussi du projet. De plus, tous les efforts ont été déployés pour que les compétences, l’expertise et l’expérience de chacun des membres se complètent, afin de répondre aux exigences multidisciplinaires du projet. En dernier lieu, les membres de l’équipe ont été choisis en vue de créer une future capacité en jumelant les chercheurs d’expérience { de nouveaux enquêteurs dans un mentorat de collaboration. Une liste complète des membres de l’équipe et des affiliations est fournie { l’annexe A. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 15 2. ANALYSE DE LA SITUATION INCIDENCE DES BLESSURES CHEZ LES ENFANTS ET LES JEUNES DU CANADA Les blessures sont la cause principale d’hospitalisation et de décès des Canadiens et des Canadiennes âgés d’un an { 44 ans (Santé Canada, 1999). En effet, Les Canadiens et les Canadiennes dépensent des milliards de dollars par année pour leurs blessures. Le coût direct des blessures a été de 7,2 milliards de dollars et le coût indirect a été de 8,97 milliards de dollars en 2004 (SAUVE-QUI-PENSE, 2009). Les blessures tuent plus d’enfants et de jeunes adultes que toutes les maladies confondues (IRSC, 2008). Les blessures causent près de 15 pour cent des hospitalisations des enfants et des jeunes âgés de 19 ans et moins. Chaque année, les blessures tuent 290 enfants de 14 ans et moins et causent l’hospitalisation de 21 000 enfants (Agence de la santé publique du Canada, 2009). Les consultations nationales sur la recherche sur les blessures ont toujours mis en évidence la nécessité d’assurer une surveillance continue et une pratique fondée sur des éléments probants. Récemment, Dre Kellie Leitch, conseillère canadienne en santé des enfants et des jeunes, a révélé que le Canada se situe au 29e rang des pays de l’OCDE en matière de blessures et de décès évitables chez les enfants (Leitch, 2007). Dans son rapport de 2009 intitulé Vers de nouveaux sommets, Dre Leitch met en évidence la nécessité de se munir d’une stratégie nationale de prévention des blessures qui :  Met de l’avant un énoncé de mission axé sur une « vision zéro » et l’atteinte de la prééminence en ce qui a trait aux blessures chez les enfants en établissant un objectif d’aucun enfant ou jeune qui meurt d’une blessure évitable.  Crée un cadre de travail pour déterminer où et comment mettre un accent efficace sur la prévention des blessures.  Définit des indicateurs, des repères et des objectifs pour mesurer les progrès accomplis dans la réalisation de la mission stratégique d’ici cinq ans. OCDE signifie Organisation de coopération et de développement économiques. Fondée en 1961, cette organisation regroupe 30 pays et encourage le bien-être social et économique en offrant aux gouvernements une tribune pour comparer leurs expériences, discuter de pr0blèmes communs et chercher des solutions. Pour voir le texte complet du rapport Vers de nouveaux sommets de la conseillère canadienne en santé des enfants et des jeunes, voyez la page d’accueil de Santé Canada à http://www.hc-sc.gc.ca. 16 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 ÉTAT ACTUEL DES INDICATEURS DE BLESSURE Il n’existait aucune série d’indicateurs de blessure validée au Canada avant les travaux de l’équipe des indicateurs de blessure au Canada. L’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) a développé des indicateurs de soins de santé primaires et a publié un rapport en 2006. Les spécifications des indicateurs de blessure dans ce rapport respectent le même modèle que ceux de l’ICIS, afin d’assurer la conséquence dans les spécifications des indicateurs de santé et des indicateurs de blessure. Le projet a puisé dans les travaux antérieurs en matière d’indicateurs de blessure/santé des autres pays, par exemple :  Australian National Health Priority Area (NHPA) Technical Review (Harrison et Steenkamp, 2002)  Developing Valid Injury Outcome Indicators: A report for the New Zealand Injury Prevention Strategy (Cryer, Langley et Stephenson, 2004)  European Child Safety Alliance: Child Safety Report Card (MacKay et Vincenten, 2007)  Child Health Indicators of Life and Development (CHILD) project of the European Community Health Monitoring Programme (Rigby, Kohler, Blair et al., 2003)  Development of Environment and Health Indicators for European Union Countries (Farchi, Molino, Rossi et al., 2006)  U.S. Centre for Disease Control State Injury Indicators Report (Centre for Disease Control, 2001) Les indicateurs développés dans ce projet canadien sont conformes aux indicateurs de l’Australien NHPA Technical Review. Les deux séries présentent des indicateurs sur le taux de mortalité et de congé des hôpitaux ainsi que des indicateurs sur l’accès aux services de soins pour les traumatismes. De plus le NHPA Technical Review contient un indicateur lié aux politiques de prévention des blessures « Nombre d’États et de territoires qui exigent que la piscine résidentielle soit isolée de la maison » (Harrison et Steenkamp, 2002). La liste des indicateurs canadiens comprend huit indicateurs liés à des politiques. The European Child Safety Alliance a publié en 2007 un bulletin sur la sécurité des enfants dans lequel elle utilise les décès attribuables aux différents types de blessures en tant qu’indicateurs (MacKay et Vincenten, 2007). Elle a aussi développé un moyen d’évaluer les pays européens en matière d’adoption, de mise en œuvre et de mise en vigueur de mesures de politique fondées sur des éléments probants, { l’échelle nationale. Ce même genre de stratégie d’évaluation est utilisé dans les spécifications de plusieurs indicateurs sur les politiques et la violence dans la nouvelle liste canadienne. PROJET DE LA CANADIAN CHILD & YOUTH HEALTH COALITION Le projet a débuté lors du lancement du programme des indicateurs par la Canadian Child & Youth Health Coalition (CCYHC) en 2004. Ce projet, qui avait pour but ultime d’améliorer la santé des enfants au Canada, avait pour objectif de recenser les indicateurs existants et d’en développer de nouveaux afin d’évaluer et de surveiller la santé des bébés, des enfants et des jeunes et de leurs familles, et les services de santé qui leur étaient offerts (Canadian Child & Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 17 Youth Health Coalition, 2007). Pour plus de renseignements sur le programme, consultez l’annexe B. Six groupes d’experts ont été formés, dont un groupe sur la prévention des blessures/traumatismes. Ce groupe a effectué un examen de la documentation et un sondage international afin de connaître les indicateurs de blessure existants et leur validation. Ce groupe a indiqué que les priorités nationales en matière de prévention des blessures, à savoir la prévention primaire, secondaire et tertiaire, doivent être établies, et les indicateurs de blessure proposés aux fins de développement et de validation doivent tenir compte de ces priorités. Deux recommandations principales ont été présentées en ce qui a trait aux blessures subies par les occupants lors d’un accident de véhicule à moteur : 1. Développer et valider les indicateurs de mortalité attribuable aux blessures subies par les occupants lors d’un accident de véhicule { moteur, comprenant la situation urbaine/rurale et le statut de membre des Premières Nations/Inuits : a) Améliorer et normaliser la collecte des données sur le port de ceinture des occupants. b) Améliorer la saisie et le codage des données sur le statut de membre des Premières Nations/Inuits. c) Améliorer la précision de l’exécution du certificat de décès. 2. Utiliser le modèle pour développer les futurs indicateurs de blessure. Les indicateurs de qualité du centre de traumatisme pour les enfants ont été recensés à titre de projet existant prometteur pour les indicateurs correspondant aux résultats de la prévention tertiaire et du système de santé. SOURCES DE DONNÉES EXISTANTES Comme les indicateurs nécessitent des données afin de devenir utiles, il est important d’inclure une évaluation des sources de données existantes dans un contexte d’analyse de la situation. Certains types de données sont faciles à obtenir, tandis que d’autres sont plutôt difficiles { consulter. Le fait que les données accusent quelques années de retard pose aussi un problème. Par exemple, l’année la plus récente pour laquelle Statistique Canada possède des données peut être de Prévention primaire, secondaire et tertiaire : La prévention primaire comprend les mesures prises pour éviter les maladies et les blessures. La prévention secondaire vise à minimiser la gravité des blessures et des maladies qui surviennent (et qui ne peuvent pas être évitées), et la prévention tertiaire porte sur les efforts déployés après les incidents de maladie ou de blessure afin d’optimiser les résultats, indépendamment de la gravité. 18 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 deux ou trois ans avant l’année en cours. De plus, certaines données ne sont pas publiées lorsque les résultats sont faibles (habituellement moins de cinq) à cause de la protection des renseignements personnels. INDICATEURS FONDÉS SUR LES DONNÉES SUR LA MORTALITÉ Le Registre d’état civil des différentes provinces et des territoires fournit des données recueillies sur les certificats de décès à Statistique Canada. Les données nationales sur les décès peuvent aussi être recueillies par l’entremise du Registre national des traumatismes (RNT) de l’ICIS car des démarches ont été entreprises afin d’intégrer les données du Bureau du coroner en attendant le développement d’une base de données nationale du coroner. Pour plus de renseignements sur les installations et les provinces participantes aux séries de données complètes (SDC) du RNT, voyez l’annexe C. INDICATEURS FONDÉS SUR DES DONNÉES SUR L’HOSPITALISATION Les données sur les congés des hôpitaux, qui mesurent le nombre de patients qui quittent l’hôpital après avoir reçu leur congé ou après leur décès, sont publiées dans la base de données sur les congés des patients (BDCP), fournies par le ICIS et analysées par Santé Canada. La classification des données sur les congés des patients { l’aide de l’ICD-10-CA a été mise en œuvre progressivement depuis le début de l’exercice 2001-2002. Étant donné qu’un faible pourcentage des données acheminées au CIHI n’est pas vérifié aux fins d’intégration aux causes externes de morbidité (codes V-Y), faisant l’objet d’un E-Code dans l’ICD-9, les données sur les congés devraient être considérées comme une estimation minimale du nombre d’hospitalisations pour le traitement de blessures. Les données sur les congés des patients sont présentées par exercice financier (p. ex., du 1er avril 2001 au 31 mars 2002). Pour plus d’information sur le Registre national des traumatismes ou pour faire une demande de données, rendez-vous sur le site http://www.cihi.ca/ntr. ICD-10-CA est la révision canadienne de la CIM-10 (Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision), une classification internationale de base des maladies, des blessures et des causes de décès. La CIM est publiée par l’Organisation mondiale de la santé afin de promouvoir la comparabilité de la collecte, du traitement, de la classification et de la présentation des statistiques. E-Code signifie cause externe de la blessure. Il est utilisé dans la version 9 de la Classification internationale des maladies (ICD-9) afin de décrire les causes externes de blessure et de décès. L’ICD-10 a remplacé le E-Code par les codes V-1-Y98. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 19 3. Méthodes CONCEPTION DE L’ÉTUDE L’équipe de développement des indicateurs de blessure au Canada a utilisé une méthode de recherche par étapes, en suivant la méthode décrite par Lindsay et al. (2002) pour développer une série complète d’indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes. Cette méthode, qui a servi { l’origine pour développer des indicateurs de qualité pour les services d’urgence, comprenait plusieurs étapes, notamment la sollicitation des opinions d’experts, un examen de la documentation, la convocation d’une réunion d’un groupe d’experts et la réalisation d’un sondage en ligne. Vous trouverez l’échéancier complet du projet des indicateurs de blessure { l’annexe D. 1RE ÉTAPE : DÉFINIR LES CRITÈRES ET CRÉER LES CATÉGORIES La première tâche a été d’obtenir un consensus sur les critères { utiliser dans la sélection des indicateurs de blessure. Cinq catégories ont été créées pour regrouper les indicateurs. Ces catégories étaient fondées sur l’incidence des blessures (incidence et gravité des blessures) et l’expertise collective de l’équipe de recherche. Les catégories suivantes ont été choisies :  Conséquences sur les services de santé  Blessure dans un véhicule à moteur  Blessures liées aux sports et aux loisirs  Violence  Soins pour les traumatismes, leur qualité et leurs résultats Deux autres catégories portant sur « toutes les catégories » et « autres indicateurs de politique » (regroupant les indicateurs n’appartenant { aucune des cinq catégories) ont été ajoutées au cours du processus de développement des indicateurs. Les critères de sélection des indicateurs ont été établis lors de rencontres en personne de l’équipe de recherche qui a convenu d’utiliser les indicateurs proposés par Rigby et al. (2003). Voir le tableau 1, ci-dessous. Tableau 1 : Critères de sélection des indicateurs o Fondé sur des éléments probants et reposant sur de la recherche o Fardeau important pour la société, la famille et l’individu o Représentant d’importants groupes de population o Disponibilité des données o Thème propice à des mesures efficaces o Compréhensible pour un vaste public o Régularité et répétabilité afin de faciliter l’analyse 20 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 L’équipe de développement des indicateurs au Canada a aussi convenu que tous les indicateurs sur la liste longue doivent respecter les critères particuliers décrits par Rigby et al. (2003). Voir le tableau 2. 2E ÉTAPE : EXAMEN DE LA DOCUMENTATION L’équipe a réalisé un examen de la documentation afin de découvrir les indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes existants, fondés sur des éléments probants, validés ou ayant été utilisés avec succès ailleurs. Des recherches ont été menées dans les bases de données suivantes : Medline, Ovid, Transport, TRIS, SPORTDiscus, CINAHL, Embase, PsychInfo, HealthSTAR et HAPI de 1985 à 2006. De plus, tous les membres de l’équipe et experts internationaux ont été sollicités, afin de trouver d’autres rapports et sources de données pertinents. Des études et des rapports proposant une liste d’indicateurs et/ou des commentaires sur la validité des indicateurs ont été retenus. Trente-sept études ont été retenues au total et résumées dans un tableau sommaire de l’examen de la documentation sur les indicateurs (voir l’annexe E). 3E ÉTAPE : SÉLECTION DES INDICATEURS EXISTANTS ET CRÉATION DE NOUVEAUX INDICATEURS, RÉUNION DU GROUPE D’EXPERTS Un groupe de 35 experts en blessures nationaux et internationaux ont choisi les indicateurs existants et créé de nouveaux indicateurs. Les membres du groupe ont été invités à une Journée des indicateurs de blessure, à Alliston, en Ontario, en raison de leur expertise reconnue dans le domaine des indicateurs de blessure et/ou de prévention des blessures. La représentation régionale a été assurée et des membres des Premières Nations, des Inuits et des organisations gouvernementales y ont aussi participé. Les membres du groupe d’experts ont été répartis en petits groupes de discussion, selon leur domaine d’expertise ou leur intérêt pour une catégorie de blessures donnée. Tous les groupes ont fait consensus afin de recommander de 5 à 10 indicateurs dans leur catégorie. Cinquante et un indicateurs ont été proposés :  5 indicateurs s’appliquant à toutes les catégories  8 indicateurs sur les conséquences générales sur le système de santé  18 indicateurs sur les blessures liées aux véhicules à moteur  5 indicateurs de blessure de sports et de loisirs Tableau 2 : Caractéristiques d’un indicateur établies par Rigby et al. (2003) o Défini (selon la définition du groupe) o Valide/fiable/répétable o Conséquent o Sensible o Faisable Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 21  7 indicateurs sur les soins pour un traumatisme, leur qualité et leurs résultats  8 indicateurs sur la violence 4E ÉTAPE: MÉTHODE DELPHI MODIFIÉEAprès la réunion du groupe d’experts, les participants ont été invités à évaluer la liste des 51 indicateurs selon 22 critères découlant de l’examen de la documentation. Cryer, Langley, Jarvis, et al., (2005) et le projet de Child Health Indicators of Life and Development (CHILD) (Rigby et al., 2003) ont fourni les critères d’évaluation. Tous les participants ainsi que six collaborateurs de l’extérieur, 41 personnes au total, ont reçu un questionnaire stratifié par catégorie. Les participants et les collaborateurs devaient préciser si chacun des indicateurs répondaient ou non à chacun des critères. Seize participants et collaborateurs ont répondu au questionnaire, pour un taux de réponse de 39 pour cent. Un rapport « oui » à « non » a été établi pour chacun des indicateurs et tout indicateur recevant au moins quatre « oui » pour un « non » était retenu. Le maintien ou le rejet des indicateurs a aussi été décidé { l’issue de discussions et de consensus des membres de l’équipe. Vingt-six indicateurs dans six catégories ont été créés. La dernière partie de la quatrième étape a été une rencontre en personne de l’équipe de recherche afin de déterminer la validité « { première vue » des 26 indicateurs. Les membres de l’équipe ont déterminé que les indicateurs de politique, malgré le fait qu’aucun indicateur de ce genre n’ait été créé aux premières étapes du processus, étaient nécessaires afin de pouvoir mesurer l’impact des lois et des politiques sur l’incidence de blessure chez les enfants et les jeunes. Huit indicateurs de politique ont donc été ajoutés à la liste des 26 indicateurs hautement cotés. 5E ÉTAPE : SPÉCIFICATION DES INDICATEURS Tous les indicateurs ont ensuite été définis et spécifiés. Un examen de la documentation sur la zone grise a permis de repérer trois rapports techniques fournissant des indicateurs de blessure. Une évaluation et la comparaison de ces documents de l’Australie (Harrison et Steenkamp 2002), de la Nouvelle-Zélande ( Cryer, Langley et Stephenson, 2004) et de l’Europe (Carroquino, MacKay, Ramirez et al., 2005) de même que du rapport des Indicateurs pancanadiens de soins de santé primaires (Institut canadien d’information sur la santé, 2006) ont permis d’établir les La méthode Delphi modifiée est un processus de consultation d’experts validé empiriquement utilisé pour reconnaître l’accord entre les membres d’un groupe d’experts souvent situés en des lieux géographiques différents. Les experts remplissent une série de questionnaires. La technique varie un peu, mais elle consiste généralement à demander à des experts d’évaluer des éléments sur une échelle de Likert (1-9). Le processus comporte en général deux ou trois tours, selon les résultats précédents. Les réponses sont colligées et les répondants reçoivent leurs réponses et les réponses de l’ensemble du groupe (ICIS, 2006). 22 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 spécifications des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes du Canada. Un modèle de spécification a été créé à partir des spécifications fournies dans deux des quatre documents indiqués ci-dessus (voir le tableau 3). Le modèle choisi a été développé de façon { ressembler au document de l’ICIS. Sachez toutefois que les tableaux de spécification des indicateurs proposés dans le volume 2 du présent rapport ne correspondent pas exactement aux spécifications mises de l’avant dans le tableau 3. Les spécifications fournies dans le présent document ont été modifiées afin d’être plus faciles { lire. Les spécifications des indicateurs ont été définies par l’équipe de recherche. Après la spécification complète des 34 indicateurs, le noyau de base de l’équipe de recherche s’est réuni en personne afin de débattre, de réviser et de peaufiner les indicateurs et leurs spécifications. Les indicateurs ont ensuite été classés sous les thèmes indicateurs de politique, indicateurs de risque et indicateurs de résultats : 1) Les indicateurs de politique regroupent les données sur les mesures législatives et les politiques en vigueur. Un travail supplémentaire est nécessaire afin de développer un barème ou un index qui révèle dans quelle mesure les mesures législatives et les politiques font état de pratiques exemplaires. L’émission de permis à des conducteurs ayant réussi leur cours et les lois sur les casques protecteurs, et la mesure dans laquelle elles représentent la pratique exemplaire, sont des exemples d’indicateurs de politique. Tableau 3 : Modèle de spécifications d’un indicateur de blessure Définition de l’indicateur Définition des mots clés Justification de cet indicateur Définition opérationnelle d’un cas Méthode de calcul Numérateur Dénominateur Sources de données, disponibilité et qualité/années représentées Unités de mesure Guide d’utilisation Champ d’application de l’indicateur Spécification des données requises Restrictions Mode d’utilisation de cet indicateur Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 23 2) Les indicateurs de risque regroupent les données sur l’utilisation ou la non-utilisation d’équipement protecteur. L’utilisation de sièges d’enfants, de la ceinture de sécurité, du casque de vélo et les aspects mesurables de la sécurité dans les terrains de jeu tels que l’efficacité de la surface sont des exemples d’indicateurs de risque. 3) Les indicateurs de résultats regroupent les séquelles des blessures. Le nombre d’enfants et de jeunes qui perdent la vie ou qui sont blessés et les causes de ces blessures nous ont brossé un portrait de l’incidence des blessures au Canada. Le taux de mortalité et de congé des patients (ayant certaines blessures comme cause de décès ou d’hospitalisation) sont des exemples d’indicateurs de résultats. 6E ÉTAPE : MÉTHODE DELPHI MODIFIÉE II - CONTRIBUTION ÉLARGIE Une étape plus poussée de la méthode Delphi a été utilisée afin de solliciter l’opinion et l’évaluation des indicateurs de la part d’un groupe plus vaste de chercheurs, de décideurs et de professionnels du domaine de la prévention des blessures. Un questionnaire a été envoyé aux personnes inscrites sur la liste de distribution de cinq grandes organisations de prévention des blessures au Canada :  Centres canadiens de prévention et de contrôle des traumatismes (CCPCT)  Pensez d’Abord Canada  Communautés sécuritaires Canada  SécuriJeunes Canada  Prévention des blessures pour la vie (PBV) Les définitions des différents indicateurs ainsi qu’un lien pour les spécifications ont été fournis. Les répondants ont été invités à évaluer les indicateurs en fonction de la perception de l’utilité et de la capacité d’inciter à agir afin de réduire les blessures chez les enfants et les jeunes. Le questionnaire proposait une échelle de neuf points de type Likert, dont la note la plus basse est le 1 (pas utile, n’incite pas { agir) et la note la plus élevée est le 9 (très utile, incite énormément à agir) afin que les répondants puissent évaluer les indicateurs. Les indicateurs ont été classés de plus utile/incitant le plus à agir (neuf points) à moins utile/incitant le moins à agir (un point) à partir de la note moyenne calculée à partir des réponses reçues. Les résultats ont été transposés sur un graphique pour chacun des indicateurs dans chacune des catégories. 24 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 4. RÉSULTATS Les 34 indicateurs de blessure regroupés par catégorie et leur note sont indiqués au tableau 4. Tous les indicateurs ont reçu une note plus élevée pour l’utilité que pour la capacité d’inciter à agir. La note moyenne pour l’utilité varie de 5,99 (SD=2,0) { 7,93 (SD=1,5). La note moyenne pour la capacité d’inciter { agir de l’indicateur varie de 5,26 (SD=2,2) { 7,62 (SD=1,6). De façon générale, les indicateurs liés aux blessures en véhicule à moteur et les indicateurs généraux ont obtenu les notes les plus élevées tant au chapitre de l’utilité que de la capacité à inciter à agir. Les indicateurs de violence, de système de traumatisme pour les enfants et les indicateurs de politique ont reçu les notes les plus basses pour l’utilité et la capacité { inciter { agir. Les indicateurs de blessures en véhicule à moteur ont reçu la note la plus élevée pour la capacité d’inciter { agir. Les indicateurs liés aux taux de mortalité, aux congés { la suite d’un diagnostic précis, { la gravité de la blessure justifiant l’admission { l’hôpital et aux crimes violents ont reçu des notes élevées pour l’utilité et la capacité d’inciter { agir. Tableau 4 : Notes reçues par les indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes en matière d’utilité et de capacité à inciter à agir Catégorie Nom de l’indicateur Note moyenne (SD) Utilité Capacité d’inciter à agir Indicateurs pertinents pour tous les secteurs 1. Taux de mortalité 7,75 (1,6) 7,33 (2,1) 2. Années potentielles de vie perdues 6,43 (2,1) 5,99 (2,3) 3. Taux de congé des hôpitaux 6,95 (1,8) 6,46 (2,2) Indicateurs de conséquences générales sur le système de santé 4. Congé de l’hôpital pour des raisons propres au diagnostic 7,37 (1,7) 6,96 (2,0) 5. Admission { l’hôpital - gravité de la blessure 1 7,40 (1,5) 7,01 (1,8) 6. Admission { l’hôpital - gravité de la blessure 2 7,05 (1,7) 6,61 (1,8) 7. Durée du séjour { l’hôpital 6,42 (1,8) 5,85 (2,1) Indicateurs de blessures subie en véhicule à moteur 8. Coût des blessures subie en véhicule à moteur 7,28 (1,9) 6,97 (2,1) 9. Taux de collision 7,45 (1,7) 7,01 (1,9) 10. Taux de collision aux intersections 6,82 (1,9) 6,32 (2,0) 11. Routes rurales 7,10 (1,8) 6,58 (1,9) 12. Conduites avec les facultés affaiblies 7,85 (1,5) 7,62 (1,6) 13. Vitesse 7,55 (1,5) 7,22 (1,7) Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 25 14. Jeunes conducteurs 7,72 (1,5) 7,47 (1,6) 15. Émission de permis aux conducteurs ayant réussi l’examen de conduite 7,13 (1,9) 6,68 (2,1) 16. Sièges d’auto 7,64 (1,7) 7,31 (1,8) 17. Blessures { des personnes n’ayant pas bouclé leur ceinture 7,93 (1,5) 7,52 (1,8) 18. Lois sur l’utilisation des sièges d’auto 7,02 (1,8) 6,67 (2,0) Indicateurs liés aux sports et aux loisirs 19. Lois sur le port du casque protecteur 7,15 (1,8) 6,63 (2,0) 20. Coût des blessures liées aux sports et aux loisirs 6,90 (1,7) 6,23 (2,0) 21. Pourcentage de blessures propres au sport (taux de participation) 6,83 (1,9) 6,22 (2,1) 22. Obligation pour les terrains de jeu de à se conformer aux normes de la CSA 6,68 (1,9) 6,22 (2,1) 23. Lois obligeant une clôture autour des piscines 6,58 (2,0) 5,98 (2,3) Autres indicateurs de politique 24. Règlement sur les grilles de fenêtre 6,15 (2,0) 5,66 (2,3) 25. Normes relatives à la température de l’eau chaude du robinet 6,45 (1,9) 5,96 (2,2) Indicateurs de violence 26. Taux de crimes violents 7,38 (1,6) 6,57 (2,1) 27. Taux de traumatismes crâniens causés par la violence 7,12 (1,8) 6,34 (2,0) 28. Prévention du suicide 6,60 (2,2) 6,13 (2,3) 29. Politiques anti-violence /anti-intimidation 6,87 (1,9) 6,22 (2,1) Indicateurs de soins pour les traumatismes, qualité et résultats 30. Accès à un centre de traumatisme aux enfants 6,50 (2,1) 5,89 (2,3) 31. Utilisation adéquate du centre de traumatisme pour les enfants 5,99 (2,0) 5,26 (2,3) 32. Qualité du système de traumatisme 6,59 (2,2) 5,88 (2,3) 33. Durée de transport avant l’arrivée à l’hôpital 6,64 (2,1) 6,07 (2,2) 34. Présence d’un système coordonné de traumatisme aux enfants 6,55 (2,1) 5,88 (2,3) 26 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 5. DISCUSSIONS ET DIRECTIONS POUR L’AVENIR L’application de cette méthode Delphi modifiée a abouti { l’établissement de 34 indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes pouvant être utilisés pour surveiller les blessures au Canada. Les experts estiment que ces indicateurs sont susceptibles d’être utiles pour la prévention des blessures chez les enfants et les jeunes et d’inciter à agir pour réduire les blessures. Malgré les variantes dans la mesure dans laquelle les experts ont jugé de l’utilité et de la capacité d’inciter { agir des indicateurs, les résultats accordés sont conséquents et font l’objet d’un commun accord. Les experts estiment que les indicateurs sont très utiles et susceptibles d’inciter à agir, sauf pour les indicateurs de soins pour les traumatismes, leur qualité et leurs résultats et les autres indicateurs de politique. La note quelque peu inférieure accordée aux indicateurs de soins pour les traumatismes, leur qualité et leurs résultats et les autres indicateurs de politique peut être attribuable { l’absence de familiarité des répondants avec ces indicateurs. Ce projet, qui a utilisé une méthode systématique pour définir les indicateurs, représente un pas vers l’avant dans la connaissance et la prévention des blessures chez les enfants et les jeunes du Canada. Cette étude a abouti { une liste d’indicateurs obtenue en appliquant une méthode systématique et interdisciplinaire grâce à la participation de plusieurs experts canadiens en prévention des blessures et à la collaboration et l’orientation données par des experts internationaux. Les critères de sélection et de développement des indicateurs, et l’utilisation de procédés éprouvés et déjà publiés ont été appliqués (Rigby et al. 2003 et Lindsay et al., 2002). Les commentaires d’experts et d’organisations compétentes de partout au pays révèlent que ces indicateurs de blessures devraient être utiles et susceptibles d’inciter à agir afin de prévenir les blessures chez les enfants et les jeunes. Le processus a toutefois ses limites. Bien que les indicateurs aient été définis et spécifiés, l’accès { toutes les données proposées ou requises n’est pas nécessairement possible au Canada { l’heure actuelle. De plus, les indicateurs n’ont pas fait l’objet d’une validation officielle, laquelle pourrait être difficile { obtenir en raison de l’absence d’un « exemple idéal » comme base de comparaison. Les auteurs mentionnés précédemment ont soulevé ce point et ont milité pour un processus semblable à celui utilisé dans cette étude. Les futures recherches mettront en évidence l’utilité des indicateurs afin de surveiller et de faire avancer les recherches, les politiques et les pratiques en prévention des blessures. « Définir les indicateurs avec exactitude est une tâche importante pour les universitaires et les professionnels … Il est essentiel de cibler l’indicateur avec précision car l’efficacité des systèmes de santé … peut être jugée à partir de ces indicateurs. Mais surtout, les ressources financières peuvent être accordées, ou retenues, selon ces indicateurs. » Sim et Mackie, 2002 Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 27 DÉVELOPPEMENT PARALLÈLE D’INDICATEURS DE BLESSURES CHEZ LES ENFANTS ET LES JEUNES DES PREMIÈRES NATIONS ET INUITS L’équipe des indicateurs de blessures au Canada a été invitée par la Direction générale de la santé des Premières Nations et Inuits (DGSPNI) de Santé Canada { l’automne 2006 { entreprendre le développement des indicateurs de blessures chez les enfants et les jeunes des Premières Nations et Inuits. L’équipe a été ravie d’accepter l’invitation car elle a pu ainsi réaliser deux recommandations de la Canadian Child & Youth Health Coalition (CCYHC) relatives à ces indicateurs : 1. Développer et valider les indicateurs de mortalité des occupants d’un véhicule { moteur pour les enfants, y compris les enfants de milieux urbain et rural et les enfants des Premières Nations et Inuits 2. Améliorer la collecte et le codage des données sur les Premières Nations et les Inuits L’Assemblée des Premières Nations (APN), Inuit Tapiriit Kanatami (ITK), la DGSPNI, l’Enquête régionale longitudinale sur la santé des Premières Nations (ERS), la GRC, le ministère des Affaires indiennes et du Nord canadien (MAINC), SAUVE-QUI-PENSE, le centre de prévention et de gestion des blessures chez les enfants et les jeunes Plan-it Safe, Services de recherche et de gestion Katenies, Statistique Canada, le ministère de la Santé et du Développement social du Nunatsiavut et les Femmes Pauktuutit Inuit du Canada ont été invités à participer à une méthode Delphi modifiée semblable au processus utilisé dans le projet original des indicateurs, le 30 avril et le 1er mai 2007. Vingt-sept indicateurs figurant sur la liste initiale de 62 indicateurs ont été déclarés les plus représentatifs du type de blessures que subissent les enfants et les jeunes des Premières Nations et Inuits. Ce processus parallèle se poursuit toujours et en est rendu à l’étape de la spécification des indicateurs. Un rapport intitulé Développement des indicateurs pour la prévention des blessures chez les enfants et les jeunes des Premières Nations au Canada est publié sur le site www.injuryresearch.bc.ca (Pike et al., 2010). Un rapport sur les indicateurs pour les Inuits sera publié sous peu. L’Assemblée des Premières Nations est l’organisme national de représentation des Premières Nations du Canada. Elle a pour objet de protéger les droits, les obligations faisant l’objet de traités, les cérémonies et les revendications. Inuit Tapiriit Kanatami est l’organisme national Inuit du Canada représentant le Nunatsiavut (Labrador), le Nunavik (Nord du Québec), le Nunavut et les régions de peuplement Inuvliat des Territoires du Nord-Ouest. L’ Enquête régionale longitudinale sur la santé des Premières Nations (ERS) est la seule enquête nationale sur la santé régie par les Premières Nations au Canada. L’enquête longitudinale recueille des informations sur l’interprétation occidentale et traditionnelle de la santé et du bien-être. Femmes Pauktuutit Inuit du Canada est la voix nationale des femmes Inuits au Canada. Elle se consacre à assurer leur collaboration aux questions nationales d’intérêt pour les peuples 28 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 Bibliographie Agence de la santé publique du Canada. (2009). Analyse des blessures et de la violence envers les enfants, données sur les décès de Statistique Canada, et données sur l’hospitalisation de l’Institut canadien d’information sur la santé (2001-2005). Ottawa; 2009. Bangdiwala, S., Anzola-Perez, E., & Glizer, I.M. (1985). Statistical considerations for the interpretation of commonly utilized road traffic accident indicators: implications for developing countries. Accident Analysis and Prevention, 17(6), 419-427. Canadian Child and Youth Health Coalition (2007). Child and Youth Health Indicator Program. Consulté le 19 mai 2008 à http://www.ccyhc.org/work_indicators_about.html Carroquino, M., MacKay, M., Ramirez, A., & Kim, R. (2005). Implementing Environment and Health Information System in Europe Indicators for Children Near-Final Methodology Sheets. Bonn: European Centre for Environment and Health, Organisation mondiale de la santé. Centre for Disease Control (2001). State Injury Indicators Report http://www.cdc.gov/ncipc/pub-res/indicators/ Cryer, C., Langley, J. D., Jarvis, S. N., Mackenzie, S. G., Stephenson, S. C. R., & Heywood, P., on behalf of the International Collaborative Effort on Injury Statistics Injury Indicators Group. (2005). Injury outcome indicators: the development of a validation tool. Injury Prevention, 11, 53-57. Cryer, C., Langley, J., & Stephenson, S. (2004). Developing Valid Injury Outcome Indicators: A report for the New Zealand Injury Prevention Strategy. Injury Prevention Research Unit, Department of Preventive and Social Medicine, University of Otago. Dunedin, Nouvelle-Zélande. Farchi, S., Molino, N., Giorgio Rossi, P., Borgia, P., Krzyzanowski, M., Dalbokova, D., Kim, R., and Working Group ER. (2006). Defining a common set of indicators to monitor road accidents in the European Union. BMC Public Health, 6(1), 183. Harrison, J.E. and Steenkamp, M. (2002). Technical review and documentation of current NHPA injury indicators and data sources. Injury Research and Statistics Series Number 14. Adelaide: AIHW (AIHW cat no. INJCAT 47). Institut canadien d’information sur la santé. (2006). Indicateurs pancanadiens de soins de santé primaires, Rapport 1, Volumes 1 et 2. Ottawa : Auteur. Instituts de recherche en santé du Canada. (2008). Subvention d’équipe : Équipes stratégiques en recherche appliquée sur les blessures. Consulté le 23 juillet 2008, à http://www.researchnet- Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 29 recherchenet.ca/rnr16/viewOpportunityDetails.do?prog=371&&view=currentOpps&org=CIHR&type=AND&resultCount=25&sort=program&all=1&masterList=true Leitch, K. (2007). Vers de nouveaux sommets : Rapport de la conseillère canadienne en santé des enfants et des jeunes. Ottawa, Ontario : Publié sous l’autorité du ministre de la Santé. Lindsay, P., Schull, M., Bronskill, S., & Anderson, G. (2002). The Development of Indicators to Measure the Quality of Clinical Care in Emergency Departments Following a Modified-Delphi Approach. Academic Emergency Medicine, 9, 1131-1139. MacKay, M. and Vincenten, J. (2007). Child Safety Summary Report Card for 18 Countries – 2007. Amsterdam: European Child Safety Alliance, Eurosafe. National Child and Youth Health Coalition. (2004). Initiative to establish Canadian infant, child and youth health indicators. Directions document. Consulté le 18 août 2009 à http://www.injuryresearch.bc.ca/admin/DocUpload/3_20090814_113843Initiative%20to%20establish%20Canadian%20infant,%20child%20and%20youth%20health%20indicators.pdf Pencheon, D. (2008). The Good Indicators Guide: Understanding How to Choose and Use Indicators. Coventry, UK: NHS Institute for Innovation and Improvement. Pike, I., McDonald, R., Macpherson, A., & the First Nations and Inuit Injury Indicators Working Group. (2010). Developing Injury Prevention Indicators for First Nations Children & Youth in Canada. Vancouver, BC: UBC. Pike, I., Piedt, S., Warda, L., Barr, R., Raina, P., Yanchar, N., Macarthur, C., Babul, S., Desapriya, E., & Macpherson, A. (in press). Injury Indicators for Children and Youth. Injury Prevention. Rigby, M. J., Kohler, L.I., Blair, M.E., & Metchler, R. (2003). Child Health Indicators for Europe: a priority for a caring society. European Journal of Public Health, 13(3 Suppl), 38-46. Rosenberg, M. L., Rodriguez, J. G., & Chorba, T.L. (1990). Childhood injuries: Where we are? Pediatrics, 86(6 Pt 2), 1084-91. Santé Canada (1999). Données sur les blessures au Canada : Décès (1997) et hospitalisations (1996-1997). Consulté le 18 août 2009, à http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca/Collection/H47-71-1999F.pdf SAUVE-QUI-PENSE. (2009). Le fardeau économique des blessures au Canada. SAUVE-QUI-PENSE : Toronto, ON. Sim, F. and Mackie, P. (2002). Editorial. It were to be wished the flaws were fewer…but the main thing is does it hold good measure? Public Health, 116, 251. 30 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 ANNEXES ANNEXE A : ÉQUIPE DE DÉVELOPPEMENT DES INDICATEURS DE BLESSURE CANADIENS : ENFANTS ET JEUNES NOM POSTE INSTITUTION RÔLE/EXPERTISE Principaux participants Ian Pike Vancouver (Colombie-Britannique) Directeur Professeur adjoint BC Injury Research and Prevention Unit Département de pédiatrie, faculté de médecine, Université de la Colombie-Britannique - Surveillance des blessures - Prévention des blessures - Blessures intentionnelles - Déterminants sociaux de la santé Alison Macpherson Toronto (Ontario) Professeure adjointe École de kinésiologie et de santé, Université York - Épidémiologie - Prévention des blessures chez les enfants - Services de santé Coparticipants Ronald Barr Vancouver (Colombie-Britannique) Directeur Professeur Centre for Community Child Health Research Département de pédiatrie, faculté de médecine, Université de la Colombie-Britannique - Santé des enfants - Blessures intentionnelles - Syndrome du bébé secoué Lynne Warda Winnipeg (Manitoba) Directrice médicale IMPACT, Manitoba Institute of Child Health Research - Blessures des enfants Shelina Babul Vancouver (Colombie-Britannique) Spécialiste en blessures sportives BC Injury Research and Prevention Unit - Blessures de sports et de loisirs Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 31 Morad Hameed Vancouver (Colombie-Britannique) Professeur adjoint Département de chirurgie, faculté de médicine, Université de la Colombie-Britannique - Chirurgie traumatologique - Médecine de soins critiques - Ressuscitation après un choc - Déterminants sociaux de la santé Edi Desapriya Vancouver (Colombie-Britannique) Associé en recherche BC Injury Research and Prevention Unit - Sécurité routière et prévention des accidents en véhicule à moteur Parminder Raina Hamilton (Ontario) Professeure adjointe Épidémiologie et biostatistique cliniques, Université McMaster - Épidémiologie - Biostatistique - Surveillance des blessures - Prévention des blessures Colin Macarthur Toronto (Ontario) Professeur adjoint Département des politiques, de la gestion et de l’évaluation de la santé, École des études supérieures, Université de Toronto - Prestation des services de santé - Santé des enfants - Santé publique et de la population Natalie Yanchar Halifax (Nouvelle-Écosse) IWK Trauma Program IWK Health Centre - Indicateurs de traumatisme Pamela Fuselli (anciennement Allyson Hewitt) Toronto (Ontario) Directrice administrative SécuriJeunes Canada - Politiques publiques - Populations vulnérables - Violence familiale Coordination et administration du projet Shannon Piedt Vancouver (Colombie-Britannique) Coordonnatrice de la recherche BC Injury Research and Prevention Unit spiedt@cw.bc.ca 32 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 ANNEXE B : RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX SUR LE PROGRAMME DES INDICATEURS DE LA CANADIAN CHILD & YOUTH HEALTH COALITION La Canadian Child & Youth Health Coalition (CCYHC) a lancé le programme des indicateurs en 2004 afin de « recenser les indicateurs existants et développer de nouveaux indicateurs pour surveiller et évaluer la santé des bébés, des enfants, des jeunes et de leurs familles, et les services de santé qui leur sont offerts. Le programme a pour but d’améliorer les services et, par voie de conséquence, la santé et le bien-être des bébés, des enfants, des jeunes et de leurs familles. » Six groupes d’experts ont été formés afin de profiter de l’expertise de plus de 80 professionnels d’un océan { l’autre : sécurité des patients, prévention des blessures/ traumatismes, santé mentale, soins primaires, problèmes chroniques et efficacité. Se fondant sur le cadre des indicateurs de l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS)/Santé Canada, les groupes ont établi les enjeux clés auxquels il fallait s’attaquer afin de faire avancer la santé et les soins de santé pour les bébés, les enfants et les jeunes du Canada, examiné la documentation pour y repérer des indicateurs existants et recommandé le développement de nouveaux indicateurs au moyen de futures recherches. Des partenaires et des sources de financement potentiels ont aussi été cernés. Un comité directeur a ensuite été créé. Il était formé des coprésidents des six groupes d’experts et de représentants des principaux organismes partenaires : ICIS, Agrément Canada (anciennement le Conseil canadien d’agrément des services de santé) et l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Un plan stratégique a été développé après avoir consulté une communauté d’experts regroupant plus de 100 chercheurs, professionnels, gestionnaires et décideurs en santé, afin de transformer les visions et les recommandations des experts en des stratégies concrètes pouvant avoir un succès à court terme et des conséquences à long terme. (Canadian Child and Youth Health Coalition, 2007). Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 33 ANNEXE C : INSTALLATIONS ET PROVINCES PARTICIPANTES, SÉRIE DE DONNÉES COMPLÈTES DU REGISTRE NATIONAL DES TRAUMATISMES TABLEAU 1 : INSTALLATIONS ET PROVINCES PARTICIPANTES SDC RNT 2004-2005 PROVINCE NOM Colombie-Britannique Vancouver General Hospital Children’s & Women’s Health Centre of BC Royal Columbian Hospital St. Paul’s Hospital Lions Gate Hospital Victoria General Hospital Prince George Regional Hospital Kelowna General Hospital Royal Inland Hospital Alberta Foothills Medical Centre Royal Alexandra Hospital Alberta Children’s Hospital University of Alberta Hospital (comprenant Stollery Children’s Hospital) Manitoba Health Sciences Centre Ontario Hamilton Health Sciences Corporation Hospital for Sick Children Hôtel Dieu-Grace Hospital Kingston General Hospital London Health Sciences Centre Hôpital d’Ottawa St. Michael’s Hospital St. Joseph’s Health Centre Sunnybrook and Women’s College Health Science Centre Thunder Bay Regional Hospital Children’s Hospital of Eastern Ontario Québec Hôpital Charles-Lemoyne Hôpital de Montréal pour enfants Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal Hôpital Général de Montréal Hôpital Ste-Justine CHA Pavillon Enfant-Jésus Nouveau-Brunswick Atlantic Health Sciences Corporation 34 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 Le nombre de registres provinciaux/nationaux des traumatismes participant au SDC RNT était légèrement différent au cours des années précédentes. Les tendances à long terme doivent donc être interprétées avec discernement. Le tableau 2 précise les registres provinciaux/nationaux participants par exercice de données. TABLEAU 2 : PROVINCES PARTICIPANT À LA SDC DU RNT DE 1996-1997 À 2003-2004 Nouvelle-Écosse IWK Health Centre Queen Elizabeth II Health Sciences Centre Aberdeen Hospital Cape Breton Health Care Complex Colchester Regional Hospital Health Services Association of the South Shore St. Martha’s Regional Hospital Valley Regional Hospital Yarmouth Regional Hospital Cumberland Regional Health Care Centre Terre-Neuve Health Science Centre St. Clare’s Mercy Hospital Dr. Charles A. Janeway Child Health Center PROVINCE Nom 1996-1997 BC, AB, ON, QC, NS, NL 1997-1998 BC, AB, ON, QC, NS, NL 1998-1999 BC, AB, ON, NS, NL 1999-2000 BC, AB, MB, ON, NS 2000-2001 BC, AB, MB, ON, QC, NB, NS 2001-2002 BC, AB, MB, ON, QC, NB, NS 2002-2003 BC, AB, MB, ON, QC, NB, NS 2003-2004 BC, AB, MB, ON, QC, NB, NS, NL 2004-2005 BC, AB, MB, ON, QC, NB, NS, NL Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 35 ANNEXE D : ÉCHÉANCIER DU PROJET DES INDICATEURS DE BLESSURE 36 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 ANNEXE E : TABLEAU SOMMAIRE DE L’EXAMEN DE LA DOCUMENTATION SUR LES INDICATEURS DE BLESSURE TOUTES LES BLESSURES / TOUTES LES CATÉGORIES Référence Territoire Sommaire Indicateurs de blessure Caractéristiques et qualité des indicateurs Cryer, C. (2005). Injury outcome indicators –Validation matters. International Journal of Injury Control and Safety Promotion, 12(4), 219-224. Nouvelle-Zélande, ensemble de la population La validité des indicateurs a été examinée à l’aide des critères de l’International Collaborative Effort on Injury Statistics (ICE). Des exemples d’indicateurs déclarés valides en vertu de ces critères ont été inclus. En revanche, l’article contient aussi des exemples d’indicateurs de la sécurité routière dont la validité est douteuse. L’article contient également les indicateurs de blessures graves de la stratégie de prévention des blessures de la Nouvelle-Zélande (dans la prochaine colonne) en tant qu’indicateurs n’offrant aucune menace connue pour la validité. • Taux de mortalité attribuable aux blessures avec correction faite des effets dus { l’âge, par années-personnes de risque • Nombre de décès attribuables aux blessures avec correction faite des effets dus { l’âge • Taux de blessure grave et non mortelle avec correction faite des effets dus { l’âge par 100 000 par années-personnes de risque • Nombre de cas de blessures graves et non mortelles Aucun risque pour la validité lorsqu’analysés en vertu des critères de l’ICE. McClure, R.J., Cameron, C.M., Purdie, D.M., et Kliewer, E.V. (2005). Indicators of injury burden: which types are the most important? International Journal of Injury Control and Safety Promotion, 12 (4), 213-217. Manitoba, Canada L’étude avait pour objet de préciser le type de blessure responsable du plus grand pourcentage d’incidence de blessure d’un important groupe d’une population nombreuse du Manitoba, au Canada. Les cas de blessure (CIM-9-VC 800-995) chez les personnes âgées de 18 à 64 ans ont été repérés dans toutes les données des hôpitaux du Manitoba de 1988 à 1991. Ces travaux ont été réalisés dans le cadre d’une étude de 10 ans sur la santé menée sur une population plus nombreuse où un groupe de personnes blessées a été jumelé à un groupe de personnes non blessées, et comprenaient l’analyse des données administratives sur la santé au Manitoba, au Canada. Au total, 21 032 cas ont satisfait aux critères d’intégration { l’étude. • Fracture d’un membre inférieur • Fracture du cou et du tronc • Empoisonnements • Blessure intracrânienne • Fracture d’un membre supérieur • Fracture du crâne Un suivi de la fréquence de ces six types de blessures seulement au sein de la communauté permettra de mesurer les changements fondés sur l’incident pour une part importante de l’incidence de la blessure. La tâche consiste maintenant à découvrir des méthodes pour valider et mesurer avec fiabilité l’incidence de ces six types de blessure. Thomas, C., Butler, J., Davies, M., et Johnson, R. (Eds.). (2004). State Injury Indicators Report, Second Edition --- 1999 Data. Consulté le 10 août 2006, à http://www.cdc.gov/ncipc/pubres/indicators/ États-Unis Chacun des États a utilisé cinq séries de données pour faire rapport sur 21 indicateurs : système de déclaration de l’analyse des accidents mortels, l’enquête des comportements à risque des jeunes propre à l’État, le système de surveillance des comportements { risque, les registres d’État et des données sur les congés des patients des hôpitaux. Comme le taux de blessure varie parfois énormément selon le sexe, un taux avec 1. Indicateurs pour toutes les blessures  Hospitalisations pour toutes les blessures (a) global, (b) par sexe et (c) par âge, 1999 2. Indicateurs de traumatisme cérébral (TCC)  Hospitalisations pour TCC (a) global, (b) par sexe et (c) par âge, 1999  Décès par TCC (d) global, (e) par sexe et (f) par âge, 1999 3. Indicateurs de noyade  Hospitalisations pour quasi-noyade (a) global, (b) par sexe et (c) par âge, 1999 Ce rapport n’offre aucun commentaire sur les caractéristiques et la validité des indicateurs. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 37 correction faite des effets dus { l’âge a été calculé pour les indicateurs d’hospitalisation et d’accidents mortels en tant que moyenne pondérée des taux propres aux hommes et aux femmes pour les différents indicateurs. Cependant, il n’a pas toujours été possible de calculer un taux stable pour les femmes pour les indicateurs à faible incidence. Le cas échéant, le taux général avec correction faite des effets dus { l’âge a été calculé { partir de la somme des cas d’hommes et de femmes et la somme des populations masculine et féminine par âge et par État.  Décès par noyade (d) global, (e) par sexe et (f) par âge, 1999 4. Indicateurs liés aux incendies  Hospitalisations liées à un incendie (a) global, (b) par sexe et (c) par âge, 1999  Décès causés par un incendie (d) global, (e) par sexe et (f) par âge , 1999  (g) Pourcentage des foyers possédant un détecteur de fumée vérifié au cours du dernier mois, 1999*  (h) Pourcentage des foyers sans détecteur de fumée,1 999* 5. Indicateurs liés à un véhicule à moteur  Hospitalisation liée à un véhicule à moteur dans un contexte de circulation routière et non lié à la circulation routière (a) global, (b) par sexe et (c) par âge, 1999  Pourcentage des adultes ayant déclaré avoir pris le volant peut-être après avoir pris un verre de trop, au cours du dernier mois, (d) global, (e) par sexe et (f) par âge , 1999*  Pourcentage des élèves du secondaire déclarant toujours boucler leur ceinture, (g) global, (h) par sexe et (i) par âge, 1999**  (i) Décès par collision dans laquelle l’alcool a été un facteur, 1999 6. Indicateurs sur les empoisonnements  Hospitalisations pour empoisonnement (a) global, (b) par sexe et (c) par âge, 1999  Décès par empoisonnement (d) global, (e) par sexe et (f) par âge, 1999 7. Indicateurs liés aux armes à feu  Hospitalisations liées aux armes à feu (a) global, (b) par sexe et (c) par âge  Décès causés par une arme à feu (d) global, (e) par sexe et (f) par âge. 8. Indicateurs d’homicide  Homicides (a) global, (b) par sexe et (c) par âge 9. Indicateurs de suicide  Hospitalisations pour tentative de suicide (a) global, (b) par sexe et (c) par âge  Suicide (d) global, (e) par sexe et (f) par âge  Pourcentage des élèves du secondaire ayant déclaré avoir fait une tentative de suicide au cours des 12 derniers mois, (g) global, (h) par sexe et (i) par âge, 1999** *Système de surveillance des comportements à risque **Enquête des comportements à risque chez les jeunes Rigby, M.J., Kohler, L.I., Blair, M.E., et Metchler, R. (2003). Child Health Indicators for Europe: A priority for a caring society. European Journal of Public Health, 13 (3 supplement), 38-46. États de la Communauté européenne et Espace économique européen Le projet des indicateurs de la santé des enfants pour la vie et le développement (ISEVD) est le seul projet propre à un groupe • Taux de mortalité global de la naissance jusqu’{ l’âge exact de 5 ans. • Taux de mortalité global par 100 000 pour Le rapport final publié du programme de surveillance de la santé de la communauté européenne contient un 38 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 de la population qui vise à déterminer une série de mesures globales. Le projet a entrepris une recherche structurée des éléments probants publiés afin de repérer et de valider des indicateurs sur la santé et la maladie. La tâche consistait à repérer et à recommander des indicateurs de santé pour les enfants âgés d’une semaine { 15 ans en utilisant une méthode scientifique fondée sur des éléments probants. Une approche systématique a été utilisée pour repérer et valider les indicateurs et réunir une liste composée d’un noyau de 38 indicateurs nationaux. Seuls les indicateurs portant sur les blessures sont fournis ici. L’article comprend la liste complète des indicateurs. les personnes de moins de 20 ans • Cause précise du taux de mortalité par 100 000 habitants pour : a) les brûlures b) les empoisonnements c) les accidents de transport d) la noyade e) le suicide f) les agressions et les homicides • Taux annuel d’hospitalisation d’un jour des enfants souffrant de blessures • Taux annuel d’hospitalisation d’un jour des enfants souffrant d’un empoisonnement • Incidence annuelle de fracture des os longs par 100 000 habitants • Incidence annuelle de tentative de suicide définie { partir des séjours { l’hôpital et d’un diagnostic de tentative de suicide lors du congé • Pourcentage des enfants du pays protégés par une loi contre les punitions physiques a) dans les écoles et autres endroits où les enfants sont sous surveillance b) à la maison ou par les parents et la famille • Pourcentage des enfants fréquentant une école possédant une politique active contre l’intimidation • Existence et application réelle des lois et des réglementations assurant le déplacement et le transport sécuritaire des enfants • Existence de politiques visant à évaluer et { réduire le taux d’exposition des bébés et des jeunes enfants à des bruits potentiellement nuisibles dans les unités de soins intensifs, les garderies, les écoles et les maternelles. Indicateurs devant faire l’objet de débats plus poussés : • Pourcentage des enfants ayant déclaré faire de l’activité physique vigoureuse après l’école ou au moins deux fois par semaine • Pourcentage des enfants ayant déclaré fumer chaque semaine • Pourcentage des enfants de 15 ans ayant déclaré avoir été en état d’ébriété après avoir consommé trop d’alcool, deux fois ou plus • Pourcentage des enfants de 15 ans qui ont déclaré : a) avoir fait usage de cannabis plus de 2 fois au cours des 30 derniers jours b) n’avoir jamais pris d’héroïne c) n’avoir jamais pris d’ecstasy modèle détaillé comprenant la justification de l’indicateur, sa définition technique, les sources de données vraisemblables et les éléments probants publiés ayant servi de fondement pour la recommandation. McClure, R.J., Peel, N., Kassulke, D. et Neale, R. (2002). Appropriate indicators for injury control. Public Health, 116(5), 252-256. Consulté le 17 août 2006, à http://www.sciencedirect.com Brisbane, Australie Une étude validant le critère a été menée auprès d’un groupe de la population de Brisbane pendant 12 mois, de janvier à décembre 2008. Le groupe était formé d’individus de plus de 14 ans habitant la • Nombre de cas admis { l’hôpital pour un diagnostic primaire de fracture du fémur ou d’un autre os long La présence d’une fracture d’un os long peut être vue comme un piètre indice de blessure grave en raison du grand nombre de faux positifs ou de faux négatifs. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 39 grande région de Brisbane au cours de la période { l’étude et comprenait tous les membres à risque ayant subi une blessure dans la région et qui ont été hospitalisés pendant plus de 24 heures dans l’un des 14 hôpitaux de la région pour recevoir un traitement d’urgence pour un problème correspondant à un code CIM-9 VC de 800.0 à 995.0 Lindsay, P., Schull, M., Bronskill, S., et Anderson, G. (2002). The Development of Indicators to Measure the Quality of Clinical Care in Emergency Departments Following a Modified-Delphi Approach. Academic Emergency Medicine, 9, 1131-1139. Ontario, Canada Un examen complet de la documentation a été mené afin de repérer les problèmes cliniques souvent traités dans la plupart des services d’urgence et les résultats cliniques pertinents pour évaluer ces problèmes. Une série de doublons problème-résultat a été créée à partir des résultats de cet examen. Un groupe d’experts s’est réuni et a appliqué une méthode Delphi modifiée afin de repérer les doublons problème-résultat particuliers pour lesquels le groupe d’experts reconnaissait un lien entre la qualité des soins pour le problème et un résultat en particulier. Ensuite, des indicateurs précis mesurables ont été recensés dans la documentation pour chaque doublon problème-résultat hautement coté. Les membres du groupe d’experts ont évalué ces indicateurs en fonction de leur pertinence pour l’efficacité du service d’urgence et la nécessité d’une modification du risque. La faisabilité de calculer ces indicateurs a été déterminée en les appliquant aux données recueillies de routine. • Pourcentage des patients qui se présentaient { l’urgence avec une blessure au pied ou à la cheville et qui obtenaient une radiographie • Pourcentage des radiographies négatives pour une blessure au pied ou à la cheville Seuls les indicateurs liés à la blessure figurent sur la liste. Les autres indicateurs liés à l’efficacité du service d’urgence sont publiés dans l’article. • La faisabilité a été démontrée en calculant plusieurs indicateurs de ce document à partir des données administratives disponibles { l’heure actuelle. • La participation des experts cliniques et du personnel de première ligne dès le début du processus d’identification du problème et des indicateurs particuliers, c’est-à-dire les personnes qui fournissent des soins directs ou recueillent des données sur les soins, a augmenté la validité apparente et la validité du contenu des indicateurs. Bardehle, D. (2002). Minimum Health Indicator Set for South Eastern Europe. Croatian Medical Journal Public Health and Peace, 43(2), 170-173. Consulté le 17 août 2006, à http://www.cmj.hr Sud-Est de l’Europe La définition d’une série d’indicateurs minimums pour le Sud-Est de l’Europe (SEE) est une des priorités nationales reconnues du développement de la santé publique. Un Groupe de travail du réseau de santé publique du SEE a proposé une série d’indicateurs minimums fondée sur la liste des 224 indicateurs de la « Stratégie de la santé pour tous 21 » de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Les indicateurs choisis respectent les critères de sélection définis par les groupes d’experts de l’OMS et de la Commission européenne. Une liste de 32 indicateurs a fait consensus lors d’un atelier tenu à Ohrid, en Macédoine, en septembre 2001. Certains indicateurs portaient directement sur la situation d’après-guerre dans le SEE, tels que les indicateurs sur le suicide et les homicides, le taux d’alphabétisation, le nombre moyen de calories consommées par personne par jour et le nombre moyen de personnes par pièce. Seuls les indicateurs portant sur les blessures figurent sur la liste publiée ici. L’article • Taux avec correction faite des effets dus à l’âge, causes externes, blessures et empoisonnements par 100 000 habitants, par sexe, tous les âges • Taux avec correction faite des effets dus à l’âge, suicide et blessures auto-infligées par 100 000 habitants, par sexe, tous les âges • Taux avec correction faite des effets dus à l’âge, homicide et blessures infligées intentionnellement par d’autres par 100 000 habitants, par sexe, tous les âges • Taux de mortalité des enfants âgés de 1-4 ans par 100 000 personnes du groupe d’âge, par sexe • Durée moyenne du séjour { l’hôpital (tous les hôpitaux) • Coût total de la blessure en soins hospitaliers ($US) • Produit national brut ($US) et la part que représentent les coûts médicaux Indicateurs à débattre davantage : • Taux de chômage (%) • Taux d’alphabétisation des personnes En ce qui concerne leur validité, les indicateurs ne peuvent être supérieurs aux statistiques sur la santé sur lesquelles ils sont fondés. Les 11 indicateurs provenant des statistiques sur la mortalité ne sont donc valides que si les deux grandes statistiques officielles, c.-à-d., les statistiques liées à la population et les statistiques liées à la mortalité, sont obtenues correctement. 40 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 contient la liste complète des indicateurs sur la santé, le mode de vie et l’environnement. âgées de 15 ans • Alcool pur consommé par personne en un an (L) • Nombre moyen de calories consommées par personne par jour (kcal) ou pourcentage (%) de l’apport énergétique total représentant des protéines • Pourcentage (%) de la population ayant un lien { l’eau, total ou pourcentage (%), ayant accès à des installations sanitaires d’évacuation des eaux usées • Nombre moyen de personnes par pièce dans une unité de logement habitée Harrison, J.E. et Steenkamp, M. (2002). Technical review and documentation of current NHPA injury indicators and data sources. Injury Research and Statistics Series Number 14. Adelaide: AIHW (AIHW cat no. INJCAT 47). Australie Ce document contribue à un plan de développement des données pour le secteur prioritaire national de prévention et de contrôle des blessures (NHPA) en entreprenant un examen technique et en documentant les indicateurs de blessures et les sources de données actuelles du NHPA. Il réalise cette tâche en :  présentant une analyse de situation actualisée des développements relatifs aux sources de données actuelles d’intérêt pour les indicateurs, en mettant en évidence les limites de ces sources et en discutant de l’état des indicateurs actuels;  fournissant des spécifications pour améliorer la pertinence technique des indicateurs ayant déj{ fait l’objet de rapports lors du développement d’un cadre de travail et en rédigeant les spécifications complètes des indicateurs de blessure, dans la mesure du possible;  entreprenant un examen technique et une documentation complets des indicateurs actuels;  cernant les mesures et les processus requis pour améliorer davantage les indicateurs et les sources de données, en fournissant un sommaire des améliorations proposées dans ce rapport et un rapport précédent du NHPA et en résumant les développements nécessaires en matière d’information pour que les progrès mentionnés précédemment se réalisent. Liste des indicateurs de blessure du NHPA 1.1 Taux de décès attribuable aux blessures et aux empoisonnements dans l’ensemble de la population 1.2 Taux de congé de l’hôpital { la suite d’une blessure ou d’un empoisonnement pour l’ensemble de la population 2.1 Taux de décès comparant la situation en matière de blessures entre les populations autochtones et les populations non autochtones 2.2 Taux de décès comparant la situation en matière de blessure entre les hommes et les femmes 2.3 Taux de décès comparant la situation en matière de blessure des hommes âgés de 25-54 ans appartenant à des groupes de faible niveau socioéconomique à celle des hommes de niveau socioéconomique élevé 2.4 Taux de mortalité comparant la situation en matière de blessure entre les populations rurales et de régions éloignées, et la population en général 2.5 Taux de congé de l’hôpital comparant la situation en matière de blessure des populations autochtones à celle des populations non autochtones 2.6 Taux de congé de l’hôpital comparant la situation en matière de blessure des hommes âgés de 25-54 ans appartenant à des groupes de faible niveau socioéconomique à celle des hommes de niveau socioéconomique élevé 3.1 Taux de décès de blessures relatives au transport par rapport à la population générale 3.2 Taux de décès de blessures relatives au transport chez les hommes de 15-24 ans 3.3 Taux de congé de l’hôpital pour les blessures relatives au transport par rapport à la population générale 3.4 Taux de congé de l’hôpital pour des blessures relatives au transport chez les hommes de 15-24 ans 4.0 Blessures subies au travail 5.1 Taux de décès attribuable à une chute chez les personnes âgées de 65 ans et Critère 1 : Définition du cas selon les dommages anatomiques ou physiologiques particuliers subis. Comme l’indique le rapport du NHPA de 1997, aucun des indicateurs de blessure actuels ne porte spécifiquement sur les lésions anatomiques ou physiologiques. Tous les indicateurs d’incidence de blessure fondés sur le taux de mortalité ou de morbidité hospitalière ne portent que sur l’existence de diverses causes externes ou de codes de maladie du CIM et non sur des lésions anatomiques ou physiologiques. Voil{ l’approche que préconise le modèle des changements minimums. La plupart des indicateurs sont actuellement liés à une blessure et un type de cause externe. Certaines causes externes sous-entendent la nature de la blessure causée (p. ex., empoisonnement, et peut-être même un incendie, des brûlures et l’exposition { des flammes). Il pourrait y avoir des avantages à spécifier de nouveau certains de ces critères afin de profiter davantage de l’information du diagnostic. Les raisons justifiant ce changement sont précisées dans le rapport, sous le critère 3. Il faut toutefois préciser que certains critères d’incidence de blessure sont définis en fonction de l’existence de codes pour des diagnostics en particulier, sans mentionner la cause externe (p. ex., les indicateurs de traumatisme crânien et de blessures à la colonne vertébrale). Critère 2 : Doit s’appliquer à tous les cas que l’indicateur tente de recenser, ou à un bon échantillonnage de ces cas. Le critère est examiné séparément des décès attribuables à une blessure et des cas d’hospitalisation. Aucun échantillonnage de cas n’est effectué pour ces sources { l’heure actuelle, même si cette pratique était anciennement en vigueur pour les Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 41 plus 5.2 Taux de congé de l’hôpital après une chute chez les personnes âgées de 65 ans et plus 5.5 Taux de congé de l’hôpital après une chute chez les personnes âgées de 0-4 et 5-9 ans 6.1 Taux de congé de l’hôpital { la suite de blessures de sports et de loisirs 6.2 Blessures de sports et de loisirs ne nécessitant pas l’hospitalisation 7.1 Taux de décès par homicide chez les personnes âgées de 20-39 ans 7.2 Taux de décès par homicide chez les personnes âgées de 0-9 ans 8.2 Visites { l’urgence { la suite de blessures attribuables à un produit 9.1 Taux de décès attribuable à une blessure causée par un incendie ou une brûlure chez les personnes âgées de 55 ans et plus 9.2 Taux de congé de l’hôpital { la suite d’une brûlure chez les enfants âgés de 0-4 ans 9.3 Pourcentage des maisons possédant un détecteur de fumée et un disjoncteur de mise à la terre 10.1 Taux de congé de l’hôpital { la suite d’un empoisonnement chez les enfants âgés de 0-4 ans 11.1 Taux de mortalité attribuable à la noyade dans la population en général et chez les enfants de 0-4 ans 11.2 Taux de congé de l’hôpital { la suite d’une quasi-noyade chez les enfants de 0-4 ans 11.3 Nombre d’États et de territoires exigeant l’installation d’une clôture entre la maison et la piscine résidentielle 11.4 Pourcentage des piscines résidentielles protégées par une clôture ou une barrière { l’épreuve des enfants 11.5 Pourcentage des enfants et des jeunes âgés de 10-16 ans ayant réussi leur cours de sécurité aquatique et de sauvetage 12.1 Accès des patients blessés à des soins optimaux pour un traumatisme 13.1 Accès des personnes ayant subi un traumatisme à un programme de réhabilitation complet, à des soins de longue durée et au soutien communautaire 14.0 Taux d’incidence annuel de blessures persistantes à la colonne vertébrale à la suite d’un traumatisme 15 .0 Traumatisme crânien congés de l’hôpital de la Nouvelle-Galles du Sud. La question est donc de déterminer si ces sources devraient consigner tous les cas que l’indicateur d’incidence de blessure vise { recenser. Les indicateurs fondés sur les données de décès et d’hospitalisation semblent offrir de bonnes spécifications en ce qui a trait au caractère complet et à la vérification. L’assurance de la qualité pose le plus gros problème (voir la section 4.5 du rapport). Il n’est pas faisable, { l’heure actuelle, de spécifier les indicateurs d’incidence de blessure (ou tout autre aspect de l’incidence) autres que le décès ou l’hospitalisation car les sources de données pertinentes n’existent pas. Critère 3 : La probabilité de vérification des cas ne devrait pas avoir de lien avec les facteurs externes. Cette section décrit plusieurs questions mises de l’avant dans le modèle techniquement révisé présenté { l’annexe A4 du rapport. Le chapitre 3 décrit le processus utilisé pour l’examen des spécifications techniques des indicateurs de blessure actuels et présente le cadre de travail développé { ces fins. L’annexe 4 fournit la documentation technique la plus complète possible de ces indicateurs au moment d’écrire ces lignes, ce qui a considérablement réduit les ambiguïtés possibles entourant les sources de données, les critères d’intégration des cas, les spécifications de populations pour le calcul des taux, les formules de calcul (y compris les corrections faites des effets dus { l’âge), etc. Sommaire : Diverses questions entourant la spécification des indicateurs ont été examinées et des améliorations possibles ont été déterminées. Les indicateurs pouvant avoir une valeur potentielle et pouvant être mises en application à même les sources de données existantes sont inclus dans le modèle techniquement révisé. Les autres ont été proposés aux fins d’examen ou d’enquête plus poussé. Le tableau 4.3 du rapport fournit un sommaire. La spécification complète des indicateurs autres que les indicateurs d’incidence doit toujours attendre la spécification plus complète des objets et des thèmes, qui dépassent le mandat de cet examen technique. Les indicateurs ont été documentés le plus possible à l’intérieur de ces limites. 42 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 Tamburlini, G., Ronfani, L., et Buzzetti, R. (2001). Development of a child health indicator system in Italy. European Journal of Public Health, 11(1), 11-17. Consulté le 11 août 2006, à http://eurpub.oxfordjounals.org Italie Un groupe de travail a été formé en Italie dans le cadre d’un projet du ministère de la Santé afin de développer une proposition concernant une série d’indicateurs de santé { adopter par les autorités de santé régionales et locales. Les principes d’information justifiant le choix ont été la pertinence par rapport aux principaux problèmes de santé, la disponibilité de systèmes fiables pour la collecte de données, la faisabilité du processus de collecte et d’analyse aux deux paliers de soins de santé proposés et la mesure dans laquelle l’information fournit des indices utiles de politiques possibles. La mise en pratique de ces principes a été réalisée au moyen d’une série de réunions et de délibérations, auxquelles ont participé plusieurs professionnels du secteur de la santé publique des enfants et des secteurs d’activités de problèmes particuliers. Il y a enfin eu consensus sur une série d’indicateurs minimums pouvant être définis de façon traditionnelle comme étant des indicateurs de résultats (mortalité et morbidité) ou de processus. • Nombre de décès au sein de la population âgée de 1-14 ans • Nombre de décès attribuables à un accident au sein de la population âgée de 1-14 ans • Nombre de décès au sein de la population âgée de 15-24 ans • Nombre de décès attribuables à un accident au sein de la population âgée de 15-24 ans • Nombre de décès par suicide au sein de la population âgée de 15-24 ans • Nombre de nouveaux cas de violence faite aux enfants ou de négligence d’enfants de 0-14 ans par 1 000 enfants de 0-14 ans • Nombre de nouveaux cas d’agression sexuelle repérés chaque année chez les enfants de 0-14 ans par 1 000 enfants de 0-14 ans Seuls les indicateurs portant sur les blessures figurent ici. La série complète des indicateurs sur la santé des bébés, des enfants et des adolescents est fournie dans l’article. Les projets de recherche ont été entrepris afin d’évaluer la faisabilité et les conséquences du système d’indicateurs de la santé des enfants (SISE) à différents paliers du service national de santé. Un premier projet pilote a été réalisé en 1998 afin de déterminer la faisabilité de recueillir des données sur les 12 indicateurs de santé dans cinq districts de santé relevant de trois autorités de la santé dans la région de Campagnia. Les résultats mettent en évidence les difficultés à recueillir des données fiables au niveau des districts, mais révèlent que les données sont utiles pour repérer les problèmes critiques justifiant une intervention. Un projet d’envergure a été financé par le ministère italien de la Santé. Il a débuté en novembre 1998. Il a pour objet d’évaluer la faisabilité du SISE proposé et ses conséquences sur les régimes de santé en vigueur dans deux régions italiennes (Friuli-Venezia Giulia et Calabria), choisies en tant qu’exemples de systèmes socioéconomiques et de santé très différents. Cryer, P.C., Jarvis, S.N., Edwards, P. et Langley, J.D. (2000). Why the Government was right to change the ‘Our Healthier Nation’ accidental injury target. Public Health, 114, 232-237. Consulté le 1er septembre 2006, à http://www.sciencedirect.com ET Cryer, P.C., Jarvis, S.N., Edwards, P. et Langley, J.D. (1999). How can we reliably measure the occurrence of non-fatal injury? International Journal for Consumer & Product Safety, 6(4), 183-191. Royaume-Uni et Nouvelle-Zélande Les critères d’un indicateur efficace de blessures non mortelles sont proposés et un indicateur fondé sur des fractures graves d’os longs est proposé. Les inférences provenant de la documentation et des différentes données sur les blessures non mortelles auxquelles nous avons accès sont utilisées afin de justifier les critères et de mettre à l’épreuve l’indicateur de blessure grave proposé par rapport aux critères. • L’incidence de fractures graves des os longs en tant qu’indicateur de l’incidence de blessure grave est définie comme étant les cas d’hospitalisation pour un diagnostic primaire de fracture du fémur ou pour des fractures d’autres os longs des membres supérieurs et inférieurs ayant exigé une chirurgie des os (sauf les mains et les pieds). • L’indicateur fait état de l’incidence de blessures conformes à la définition des cas de lésions anatomiques car il a été conçu pour relever tous les cas de fracture du fémur ou toutes les fractures déplacées d’autres os longs. • Presque toutes les fractures d’os longs conformes à la définition correspondent à AIS=3. Ces blessures sont associées à une série de conséquences graves. • La grande majorité des blessures graves entraînent l’hospitalisation et peuvent donc être recensées à partir des données de routine. • La probabilité de repérage des cas sera sans doute fortement liée à la prestation de services sociaux et de santé et de l’accès car on peut s’attendre { une vérification quasi complète de ces cas. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 43 Healthy People 2010 Volume II (second edition) Objectives for Injury and Violence. (2002). Consulté le 11 août 2006, à http://www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/15Injury.htm États-Unis Les blessures et la violence figurent parmi les principaux indicateurs de Leading Health Indicators for Healthy People 2010. Les principaux indicateurs de santé (Leading Health Indicators) correspondant aux principaux problèmes de santé publique des États-Unis ont été choisis selon leur capacité à inciter à agir, la disponibilité de données pour mesurer leurs progrès et leur pertinence par rapport aux grands enjeux de santé publique. Le processus de sélection des principaux indicateurs de santé est { l’image de la collaboration et de l’intensité des efforts entrepris pour développer Healthy People 2010. Le processus a été dirigé par un groupe de travail interagences du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis. Les particuliers et les organismes ont fourni des commentaires lors de réunions nationales et régionales, par courriel et en ligne. Le rapport de l’Institut de médecine, Académie nationale des sciences, a fourni une série de modèles précis sur lesquels fonder les indicateurs. Les groupes témoins ont été utilisés pour confirmer que les indicateurs sont importants et motivants pour le public. Le but en matière de prévention des blessures et de la violence, dans le sommaire des objectifs du volume 2 de Healthy People 2010, est de prévenir les blessures, l’invalidité et le décès attribuable aux blessures et la violence non intentionnelles. Prévention des blessures • Blessures non mortelles à la tête • Blessures non mortelles à la moelle épinière • Décès causés par une arme à feu • Entreposage des armes à feu conforme aux normes à domicile • Blessures non mortelles causées par une arme à feu • Examen des décès d’enfants • Empoisonnements non mortels • Décès attribuables à l’empoisonnement • Décès attribuables à la suffocation • Systèmes de surveillance des salles d’urgence • Systèmes de surveillance des congés d’hôpital • Visites { la salle d’urgence Prévention des blessures non intentionnelles • Décès attribuables aux blessures non intentionnelles • Blessures non intentionnelles non mortelles • Décès attribuables à une collision de véhicule à moteur • Décès de piétons • Blessures non mortelles en véhicule à moteur • Blessures non mortelles aux piétons • Ceintures de sécurité • Sièges d’enfant • Casque de motocyclette • Émission de permis aux conducteurs ayant réussi leur cours • Port du casque de vélo • Lois relatives aux casques de vélo • Décès dans un incendie de résidence • Détecteurs de fumée en bon état dans les résidences • Décès attribuables à une chute • Fractures de la hanche • Noyades • Blessures attribuable à une morsure de chien • Protection contre les blessures dans les sports scolaires Prévention de la violence et des abus • Homicides • Mauvais traitements et décès d’enfants attribuables aux mauvais traitements • Agression physique par des partenaires intimes • Viol ou tentative de viol • Agression sexuelle autre que le viol • Agression physique • Batailles entre adolescents • Port d’arme par les adolescents sur le terrain de l’école Ce rapport n’offre aucun commentaire sur la validité et les caractéristiques des indicateurs. 44 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 Peoples-Sheps, M., Guild, P.A., Farel, A.M., Cassady, C.E., Kennelly, J., Potrzebowski, P.W. et Waller, C.J. (1998). Model Indicators for Maternal and Child Health: An Overview of Process, Product, and Applications. Maternal and Child Health Journal, 2(4), 241-256. États-Unis Cet article décrit le développement des caractéristiques principales et des grandes applications d’une série d’indicateurs du modèle de santé maternelle et infantile (SMI). Un modèle conceptuel comprenant cinq catégories a été créé afin d’organiser et de diriger le développement des indicateurs. Le processus de développement a consisté en la spécification systématique des concepts, des formules, des groupes d’âge/sexe et des sources de données, et des recommandations sur la fréquence de la surveillance. L’information a été tirée de plusieurs sources telles que des rapports publiés et des opinions d’experts. Le rapport comprend les indicateurs types recommandés du modèle de SMI portant sur les blessures. La liste complète des indicateurs par catégorie et par thème est fournie dans l’article. • Taux d’hospitalisation pour blessure { un occupant de véhicule à moteur • Taux d’hospitalisation pour blessure causée dans une situation piéton-véhicule à moteur • Taux d’hospitalisation pour blessure causée dans une situation bicyclette-véhicule à moteur • Taux d’hospitalisation pour blessure non liée à un véhicule à moteur • Taux d’hospitalisation pour blessure causée par un incendie/objet chaud • Taux d’incidence d’empoisonnement • Taux d’hospitalisation pour blessure causée par une arme à feu • Taux d’hospitalisation pour une blessure attribuable à une chute • Taux d’hospitalisation pour une blessure causée par une coupure/perforation • Taux d’incidence de blessure pour agression • Taux de mortalité véhicule à moteur-piéton • Taux de mortalité véhicule à moteur-bicyclette • Taux de mortalité dans d’autres véhicules de transport • Taux de mortalité par noyade/submersion • Taux de mortalité par suffocation • Taux de mortalité attribuable { l’asthme • Taux d’homicide • Taux de suicide Cet article n’offre aucun commentaire sur la validité des caractéristiques des indicateurs CONSÉQUENCES GÉNÉRALES DES BLESSURES SUR LES SERVICES DE SANTÉ Référence Territoire Sommaire Indicateurs de blessure Caractéristiques et qualité des indicateurs Shanahan, M. et Gousseau, C. (1999). Using the POPULIS Framework for Interprovincial Comparisons of Expenditures on Health Care. Medical Care, 37(6), JS83-JS100. Consulté le 11 août 2006, à partir de la base de données Ovid. Canada Cette étude est un projet descriptif visant à informer le processus de politique en matière de santé en comparant les indicateurs de besoin et de dépenses { l’échelle du Canada. Les caractéristiques d’une population ayant une influence reconnue sur les besoins de soins de santé représentent les catégories de données comparatives. L’analyse des caractéristiques de la population s’est déroulée en trois étapes : 1) Premièrement, les provinces ont été classées selon le taux de mortalité avec correction faite des effets dus { l’âge. 2) Les provinces ont ensuite été comparées d’après leur indicateur de l’état de santé, de situation socioéconomique et de • Taux de mortalité avec correction faite des effets dus à l’âge par 100 000 personnes • Taux de mortalité des bébés, décès des bébés (moins d’un an) par 1 000 bébés vivants à la naissance, moyenne de 3 ans • État de santé auto-évalué, excellente santé auto-évaluée sous forme de pourcentage de la population • Tabagisme, % de la population > 12 ans. Fumeurs actuels • PAVP, années de vies perdues avant l’âge de 70 ans par 1 000 habitants • Taux de scolarité, % de la population > 20 ans ayant moins qu’un cours secondaire • Revenu < seuil de la pauvreté, % de la population sous le seuil de faible revenu de 1992 en tenant compte de la taille du ménage et du coût de la vie régional • Enfants de familles monoparentales vivant sous le seuil de la pauvreté, % des enfants de familles monoparentales vivant sous le seuil de faible revenu • Taux de chômage, % de la population > 15 ans Les auteurs précisent que dans ce projet, l’identification de la validité convergente a été rendue difficile à cause de problèmes de validité des données et de conception. Aucun commentaire n’a été émis sur la validité des indicateurs. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 45 caractéristiques démographiques, c’est-à-dire des facteurs devant avoir des liens avec les dépenses en soins de la santé. 3) Les liens entre les trois séries de caractéristiques ont été examinés. Les données sur les dépenses ont ensuite été acheminées aux provinces aux fins d’examen. • Participation des femmes au marché du travail, % des femmes > 15 ans sur le marché du travail • Iniquité du revenu, coefficient Gini, mesure de l’iniquité du revenu, 0=égalité parfaite du revenu, 1,0= une famille recevant tous les revenus et l’autre rien • Valeur moyenne des logements occupés • Produit intérieur brut, PIB par habitant • % de la population 65 + • % de la population > 65 ans, prévu pour 2011 SOINS POUR LES TRAUMATISMES, QUALITÉ DES SOINS ET RÉSULTATS Référence Territoire/Population Sommaire Indicateurs de blessure Caractéristiques et qualité des indicateurs Ashton, C. et Wray, N. (1996). A conceptual framework for the study of early readmission as an indicator of quality of care. Social Science & Medicine. 43(11), 1533-1541. Patients de l’hôpital ayant reçu un congé prématuré en raison de procédés de soins non-conformes aux normes. Les auteurs ont imaginé un modèle conceptuel qui utilise la réadmission non prévue dans les 31 jours comme indicateur de la qualité des soins de patients chirurgicaux pour les adultes et ont ensuite effectué un examen systématique de la documentation sur la réadmission afin de déterminer la mesure dans laquelle les éléments probants soutiennent le lien proposé. • Réadmission non prévue { l’hôpital dans les 31 jours Un tissu complexe de liens influence l’association entre le processus de soins aux patients et la réadmission hâtive. À ce jour, les éléments probants ne permettent pas d’affirmer avec certitude que la réadmission est ou n’est pas un indicateur de qualité utile et valide. Pieper, P. et Tepas, J.J.III. (1996). Jacksonville Pediatric Injury Control System: A Multidisciplinary Quality Improvement Program. International Journal of Trauma Nursing, 2, 49-55. Jacksonville, Floride (États-Unis) Les auteurs présentent le système de contrôle des blessures aux enfants de Jacksonville comme une tribune pluridisciplinaire créée dans le but de repérer, débattre et recommander des mesures pour améliorer les soins aux patients pédiatriques recevant des soins pour un traumatisme dans la région de Jacksonville, en Floride. Les événements quotidiens qui affectent les résultats chez les enfants blessés sont mesurés. Les auteurs soutiennent qu’il n’est plus possible de mesurer les résultats simplement en réduisant le taux de mortalité et d’invalidité des patients, et qu’il faut aussi inclure l’efficacité avec laquelle ces résultats sont atteints. La capacité de traiter les blessures chez les enfants ne pourra être améliorée qu’en éliminant les facteurs qui minent cette efficacité. Le système de contrôle des blessures aux enfants de Jacksonville améliore cette efficacité en utilisant les ressources existantes afin de viser l’excellence pour l’ensemble de la communauté de • Aucun dispositif de protection • Maladie/anomalie existante • Aucun dispositif de protection n’est disponible • Hypothermie • Conditions météorologiques difficiles • Mauvaise visibilité • Conditions géographiques nuisibles • Scène à plus de 20 minutes de distance • Évaluation déficiente • Triage déficient • Documentation inadéquate/insuffisante • Surveillance inadéquate du patient • Triage ascendant retardé (>6h) • Placement inadéquat dans un centre de suivi • Absence d’autopsie • Pas de don d’organes • Contrôle médical inadéquat • Soins initiaux inadéquats • Soins initiaux incorrects • Diagnostic retardé • Retard dans les soins permanents • Erreur de diagnostic • Blessure non constatée • Interaction avec le médecin retardée • Liquide intraveineux inadéquat (volume/type) • Soutien nutritionnel inadéquat • Réhabilitation non consultée dans les 48 h suivant l’admission Cet article n’offre aucun commentaire sur la validité des indicateurs. 46 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 professionnels engagés à améliorer les soins donnés aux enfants blessés. Les auteurs ne précisent pas comment la liste des indicateurs a été développée. • Placement retardé • Retrait dans les 24 heures suivant l’introduction du tube endotrachéal • Déséquilibre des fluides/électrolytes • Coagulopathie/trouble de la crase sanguine • Sepsie • Insuffisance des organes • Retour imprévu { la salle d’opération • Pneumonie • Problème de blessure • Anomalie de décubitus/de stase • Contracture/limite d’articulation • Réadmission pour un problème lié à la blessure • Décès tardif lié à la blessure Nayduch, D., Moylan, J., Long Snyder, B., Andrews, L., Rutledge, R. et Cunningham, P. (1994). American College of Surgeons Trauma Quality Indicators: An Analysis of Outcome in a Statewide Trauma Registry. Journal of Trauma, 37(4), 565-575. North Carolina State Trauma Registry Cette étude avait pour but d’analyser la capacité des filtres de vérification des patients de l’American College of Surgeons à prédire les résultats négatifs chez les patients après une blessure ayant exigé un examen. Le groupe { l’étude était formé de 44 019 patients du North Carolina State Trauma Registry. Les filtres ont été appliqués { l’ensemble de la base de données, autant les patients d’âge adulte que les enfants, car il n’existe qu’un seul filtre qui précise que la population est d’âge adulte. Les neuf filtres donnant accès aux données dans le registre des traumatismes de l’État ont été retenus aux fins d’examen. L’analyse avait pour but de comparer les résultats pour les patients qui satisfaisaient aux critères du filtre (indicateur) aux patients qui ne satisfaisaient pas aux critères du filtre (non indicateur). Les valeurs moyennes et les fréquences ont été calculées pour les variables dépendantes, le taux de mortalité, la durée du séjour et les coûts de l’hospitalisation, et comparés entre les groupes. Les fréquences variables des catégories ont été comparées au test du chi carré et des variables continues ont été comparées à partir du test t. • Arrivée de l’ambulance sur la scène >20 minutes • Patient comateux ayant subi un traumatisme quitte l’urgence avant que la respiration ait pu être assurée par des moyens mécaniques • Tout patient ayant reçu un coup de feu { l’abdomen et dont la blessure a été traitée sans chirurgie • Patients ayant besoin d’une laparatomie qui n’a pas été effectuée dans les 2 heures suivant l’arrivée { l’urgence • Patients atteints de EDH ou SDH subissant une craniotomie plus de 4 heures après leur arrivée { l’urgence, sauf les interventions subies pour le suivi d’ICP • Patients transférés à un autre centre de soins après avoir passé > 6 heures dans le premier hôpital • Patients ayant subi un traumatisme admis { l’hôpital par le médecin { l’admission ou le médecin traitant, qui n’est pas un chirurgien • Absence de reprise de la fracture diaphysaire du fémur chez les patients adultes ayant subi un traumatisme • Tous les patients ayant subi un traumatisme, qui développent un DVT, PE ou une escarre de décubitus Cette étude soutient que les filtres de vérification devraient être axés sur les données et fondés sur l’analyse de grands groupes de personnes blessées et les résultats obtenus chez ces personnes afin d’être utilisés comme outils d’amélioration de la qualité / assurance de la qualité valides BLESSURE À UN OCCUPANT D’UN VÉHICULE À MOTEUR Référence Territoire/Population Sommaire Indicateurs de blessure Caractéristiques et qualité des indicateurs Farchi, S., Molino, N., Giorgio Rossi, P., Borgia, P., Krzyzanowski, M., Dalbokova, D., Kim, R., Working Group ER (2006). Defining a common set of indicators to monitor road accidents in the European Union. BMC Public Health, 6(1), 183. Union européenne Ce document porte sur la méthode utilisée et les résultats obtenus dans un projet mis de l’avant par l’Union européenne et 1. Âge du parc de véhicules 2. Personne-temps passé sur la route 3. Passagers-kilomètres par mode de transport Résultats des tests de faisabilité: • Prêt et recommandé aux fins d’application immédiate : 1, 3, Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 47 coordonnée par l’OMS, ayant pour but de déterminer et d’évaluer un noyau d’indicateurs pour faire le suivi de l’enchaînement causal des conséquences d’un accident de la route sur la santé. Un groupe d’experts a recensé 14 indicateurs d’environnement et de santé après avoir examiné l’information recueillie { l’échelle de l’UE, représentant chacun un aspect particulier du modèle CPEECM (conduite, pression, état, exposition, conséquence, mesure) appliqué et adapté aux accidents de la route. Chaque indicateur a été évalué par rapport à une liste de 16 critères choisis par le groupe d’experts. Onze des 14 indicateurs ont obtenu une note élevée et ont été analysés afin de déterminer leur compatibilité aux lois de l’UE et ensuite mis { l’essai dans le cadre de l’étude de faisabilité. 4. Utilisation d’un dispositif de sécurité dans le véhicule 5. Taux de mortalité attribuable à la conduite avec les facultés affaiblies 6. Dépassement de la limite de vitesse 7. Taux de mortalité attribuable aux accidents de la route 8. Taux de blessure 9. Années potentielles de vies perdues 10. AVCI perçue pour les accidents de la route 11. Taux d’accidents de la route 7, 8, 9, 11 • Souhaitable, mais exige un développement plus poussé : 2, 4, 5, 6, 10 Cryer, C., Langley, J.D., Jarvis, S.N., Mackenzie, S.G., Stephenson, S.C.R., Heywood, P. & on behalf of the International Collaborative Effort on Injury Statistics Injury Indicators Working Group (2005). Injury outcome indicators: the development of a validation tool. Injury Prevention, 11, 53-57. Consulté le 5 juin 2006, à http://injuryprevention.bmj.com/ Canada, Nouvelle-Zélande et Royaume-Uni Ce document est une des premières étapes du développement d’un outil de validation des indicateurs de blessure, ainsi que de l’orientation pouvant être adoptée pour son développement plus poussé. Les critères déjà proposés ont été acheminés aux membres du CI (Collaboration internationale sur les statistiques sur les blessures) pendant six mois, aux fins de commentaires. Des critères révisés ont été convenus immédiatement après, lors d’une réunion du CI à Washington, DC, en avril 2001. Les critères révisés ont été appliqués par trois évaluateurs à six indicateurs de blessures non mortelles à la base de l’objectif national de sécurité routière pour le Canada, la Nouvelle-Zélande et le Royaume-Uni. La conséquence des critères a été un facteur de l’évaluation. • Nombre d’usagers de la route tués ou gravement blessés lors d’accidents de la route (Canada) • Nombre d’usagers de la route vulnérables (piétons, motocyclistes et cyclistes) tués ou gravement blessés dans des accidents de la route (Canada) • Blessures déclarées causées par un accident de la route par 100 000 habitants (Nouvelle-Zélande) • Nombre de personnes hospitalisées (ayant reçu leur congé) à la suite de blessures déclarées subies dans un accident de la route (Nouvelle-Zélande) • Nombre d’usagers de la route tués ou gravement blessés dans un accident de la route (Royaume-Uni) • Nombre de personnes légèrement blessées dans un accident de la route par 100 millions de véhicules-kilomètres (Royaume-Uni) • Il y a eu un consensus raisonnable des trois évaluateurs pour tous les indicateurs quant à la correspondance à la définition du cas (résultats ne correspondant pas aux indicateurs du Royaume-Uni). • Les critères de blessures graves n’ont pas été satisfaits ou l’évaluation des indicateurs est irrégulière. • Il y a eu consensus raisonnable pour tous les indicateurs { l’effet que la vérification des cas a été moyennement conforme, à l’exception du premier indicateur du Royaume-Uni, pour lequel les résultats étaient irréguliers. • Il y a eu un certain niveau de conséquence dans l’évaluation de tous les indicateurs quant à la leur représentativité. Lan Legley, J., Stephenson, S., et Cryer, C. (2003). Measuring Road Traffic Safety Performance: Monitoring trends in nonfatal injury. Traffic Injury Prevention, 4(4), 291-296. Nouvelle-Zélande La recherche décrite dans cet article avait pour but de comparer les tendances des indicateurs officiels aux tendances dans les indicateurs de risque pour la vie choisis. Les deux mesures de risque pour la vie utilisées figurent dans la nouvelle évaluation de la gravité des blessures et la classification internationale de l’évaluation de la gravité des blessures fondée sur la maladie. • Blessures déclarées • Blessures déclarées par 10 000 véhicules • Blessures déclarées par 100 000 personnes • Nombre de personnes hospitalisées Les auteurs soutiennent qu’en raison de l’importance des collisions de véhicule à moteur comme cause de morbidité inutile, il faut entrevoir la création d’indicateurs connexes valides pour mesurer les tendances au chapitre des blessures graves non mortelles. 48 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 Road Safety to 2010 (2003). Land Transport Safety Authority and New Zealand Health Information Service. Consulté le 6 septembre 2006, à http://www.ltsa.govt.nz/strategy-2010/strategy-road-saf-outcome-nz.html Nouvelle-Zélande Ce rapport fournit les grandes lignes d’une stratégie fondée sur la « gestion des résultats » qui établit un lien entre ce qui est fait (contribution) et attire l’attention sur l’offre du réseau routier le plus sécuritaire possible aux Néo-Zélandais. Le rapport précise les objectifs de coûts sociaux, de décès et d’hospitalisation jusqu’en 2010. • Taux de mortalité par milliard de véhicule-km • Taux de mortalité par 100 000 habitants • Taux de mortalité par 10 000 véhicules • Taux d’hospitalisation par milliard de véhicules-km • Taux d’hospitalisation par 100 000 habitants • Taux d’hospitalisation par 10 000 véhicules • Hospitalisations de plus d’un jour • Hospitalisations de plus de 3 jours • Nombre de décès de conducteurs dépassant la limite de consommation d’alcool • % de tous les décès de conducteurs • % des occupants portant leur ceinture de sécurité (avant) • % des occupants portant leur ceinture de sécurité (arrière) • Pourcentage des enfants de moins de 15 ans dans un siège d’enfant ou ayant bouclé leur ceinture de sécurité. • Piétons : total • Piétons : hospitalisation de plus d’un jour • Piétons : hospitalisation de plus de 3 jours • Piétons par million d’heures de déplacement : total • Piétons par million d’heures de déplacement : hospitalisation de plus d’un jour • Piétons par million d’heures de déplacement : hospitalisation de plus de trois jours • Cyclistes : total • Cyclistes : hospitalisation de plus d’un jour • Cyclistes : hospitalisation de plus de 3 jours • Cyclistes par 100 millions de km parcourus : total • Cyclistes par 100 millions de km parcourus : hospitalisation de plus d’un jour • Cyclistes par 100 millions de km parcourus : hospitalisation de plus de 3 jours Le rapport n’offre aucun commentaire sur la validité des caractéristiques et des indicateurs. Gutoskie, P. (2001). Objectifs de sécurité routière au Canada d’ici { 2010. Transports Canada, Ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux. Consulté le 8 septembre 2006 à http://www.tc.gc.ca/roadsafety/tp/tp13736/pdf/CRS_Target.pdf Canada La vision et le plan inauguraux du Canada en matière de sécurité routière : « avoir les routes les plus sécuritaires au monde », Vision de la sécurité routière 2001, ont été adoptés par le conseil des ministres du Transport et de la Sécurité routière en 1996. Sécurité routière 2010 propose la même vision et les mêmes objectifs stratégiques et propose également un objectif global national et des objectifs secondaires. L’objectif national consiste en une réduction de 30 pour cent du nombre de décès et de blessures graves chez les usagers de la route au cours de la période 2008-2010 par rapport à la période 1996-2001. Les objectifs secondaires consistent, entre autres, en une réduction de 20 à 40 pour cent pour chacun des indicateurs précisés ici. • Taux de port de la ceinture de sécurité et d’utilisation conforme des sièges d’enfant • Nombre d’occupants sans ceinture tués ou ayant subi des blessures graves • % des usagers de la route tués ou gravement blessés dans un accident où un conducteur était en état d’ébriété • Nombre d’usagers de la route tués ou gravement blessés dans des accidents causés par une vitesse excessive ou survenus à une intersection • % des conducteurs qui commettent trois infractions de conduite { risque élevé (deux si l’alcool est en cause) sur une période de deux ans • Nombre de jeunes conducteurs/occupants (16-19 ans) tués ou gravement blessés dans un accident • Nombre d’usagers de la route tués ou gravement blessés dans un accident mettant en cause un transporteur commercial • Nombre d’usagers de la route vulnérables (piétons, motocyclistes et cyclistes) tués ou gravement blessés • Nombre d’usagers de la route tués ou gravement blessés sur des routes rurales Le rapport n’offre aucun commentaire sur la validité ni les caractéristiques des indicateurs. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 49 Simon, B.J. (1994). Vehicular trauma triage by mechanism: avoidance of the unproductive evaluation. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 37(4), 645-649. Accidentés de la route ayant subi un traumatisme âgés de plus de 16 ans dans un centre de traumatologie de niveau 1 Un instrument a été développé à partir de données de terrain courantes afin de cerner le sous-groupe assez nombreux de victimes ayant subi un traumatisme dans un accident de la route envoyés initialement à un centre de traumatologie uniquement en vertu des indicateurs de mécanisme et qui, dans les faits, couraient un risque minime de blessure grave. Les six indicateurs de mécanisme liés à véhicule à moteur les plus courants constatés dans les centres de traumatologie de niveau 1 ont été évalués. Les indicateurs de résultats ont été utilisés pour classer les patients en deux groupes. Une liste de vérification a été créée pour les indicateurs de mécanismes liés à un traumatisme subi dans un accident de la route pour lesquels un seul élément positif suffit pour justifier l’intervention d’une équipe de traumatologie. • Tonneaux • Collision frontale à plus de 50 km/h • Pénétration • Dégagement prolongé • Autre décès dans le même véhicule • Éjection Les auteurs n’offrent aucun commentaire sur la validité et les caractéristiques des indicateurs. Planek, T.W., Hoskin, A.F., Fearn, K.T., Miller, T.A., et Race, K.E.H. (1990). Exploration of impact measures of safety belt use laws. Volume 1. Final Report. National Safety Council, National Technical Information Service, PB90-256082/WTS. Springfield, VA (États-Unis) Ce projet a déterminé, évalué et recommandé des indicateurs des conséquences de la loi sur le port de la ceinture de sécurité, ainsi que les sources institutionnelles qui les recueillent. Le projet a consisté en un examen approfondi de la documentation, l’évaluation des indicateurs et un sondage sur les sources de données. Quatre indicateurs sur les 52 indicateurs possibles ont été jugés comme ayant le meilleur potentiel d’évaluation des conséquences de la loi sur le port de la ceinture de sécurité. • L’échelle de blessure « KABC » utilisée uniquement dans les rapports d’accident de la police • L’échelle des blessures abrégée utilisée dans les dossiers médicaux et sa dérivée dans l’évaluation de la gravité des blessures • Blessures à la tête et au visage de personnes éjectées de véhicules, sauf les blessures au crâne, au cerveau et les commotions cérébrales, mais comprenant les blessures aux oreilles et aux yeux Les indicateurs valides et fiables des conséquences de la loi sur le port de la ceinture de sécurité ne sont pas immédiatement accessibles parmi les nombreuses sources existantes et il est peu probable qu’elles puissent être produites rapidement. Bangdiwala, S., Anzola-Perez, E., et Glizer, I.M. (1985). Statistical considerations for the interpretation of commonly utilized road traffic accident indicators: implications for developing countries. Accident Analysis and Prevention, 17(6), 419-427. Pays choisis des Amériques Ce document porte sur les indicateurs de mortalité nationaux et internationaux les plus couramment utilisés dans le but de fournir une interprétation statistique et épidémiologique des indicateurs les plus accessibles dans les pays en développement. Le but est de fournir aux planificateurs en matière de santé dans ces pays un guide que les aidera à améliorer leur système de collecte de données et, par le fait même, l’information dont ils disposent pour planifier les soins de santé. • Nombre d’accidents • Nombre de blessures subies dans des accidents de la route • Nombre de décès causés par un accident de la route • « Taux » de mortalité attribuable aux accidents de la route par 10 000 véhicules à moteur • « Taux » de mortalité attribuable aux accidents de la route par 100 millions de km-véhicules • « Taux » d’accident • « Taux » de mortalité attribuable aux accidents de la circulation par 100 000 habitants • « Taux » de mortalité attribuable aux accidents de la circulation par 100 millions de km-passagers • Coefficient de motorisation • Coefficient de mortalité causée par des accidents de la route Les auteurs indiquent que la qualité de l’information résumée pour les différents indicateurs de statistique dépend entièrement de la qualité des données initiales recueillies par la police ou autres sources. Ils n’offrent aucun commentaire sur la validité des indicateurs. 50 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 • Pourcentage des accidents de la circulation ayant causé la mort AUTRES ARTICLES SUR LES BLESSURES SUBIES PAR LES OCCUPANTS D’UN VÉHICULE À MOTEUR Elvik, R. (1995). The validity of using health state indexes in measuring the consequences of traffic injury for public health. Social Science and Medicine, 40(10), 1385-98. INDICATEURS DE BLESSURES DE SPORTS ET DE LOISIRS Référence Territoire Sommaire Indicateurs de blessure Caractéristiques et qualité des indicateurs Kopjar, B. (2000). Population preventable fraction of bicycle related head injuries. Injury Prevention, 6,235-238. Consulté le 21 août 2006, à http://injuryprevention.bmj.com/ Stavanger, Norvège Cette étude analyse la fraction attribuable de la population ayant subi une blessure à la tête en vélo causée par le fait de ne pas avoir porté de casque protecteur. Le concept de la fraction attribuable et la formule de Levin pour le calcul ont été utilisés pour développer des modèles mathématiques pour évaluer : i) la fraction attribuable des blessures à la tête en vélo causées par l’omission de porter un casque, ii) le pourcentage prévu de cas de port de casque parmi toutes les blessures { la tête et iii) l’estimation du port du casque au sein de la population à partir des informations sur les patients. La fraction attribuable a été calculée pour un échantillonnage de blessures de Stavanger, en Norvège. • Fraction de blessures à la tête attribuables { l’omission de porter un casque par rapport { l’usage du casque et l’efficacité du casque • Estimation du nombre de cas évitables de blessures à la tête en vélo • Blessures subies par les cyclistes portant un casque (non évitables) • Cas évitables chez les cyclistes portant le casque • Cas non évitables chez les cyclistes ne portant pas de casque Bien appliquée, la fraction attribuable est un indicateur utile et valide des effets du port du casque sur la population. INDICATEURS DE BLESSURES INTENTIONNELLES Aucun article ne portant que sur des blessures intentionnelles n’a été trouvé. Elles étaient abordées avec les autres types d’indicateurs dans la documentation. INDICATEURS DE SANTÉ Référence Territoire Sommaire Indicateurs de blessure Caractéristiques et qualité des indicateurs Arah, O.A. et Westert, G.P. (2005). Correlates of health and healthcare performance: applying the Canadian health indicators framework at the provincial-territorial level. BMC Health Services Research, 5:76. Consulté le 14 août 2006, à http://www.biomedcentral.com/1472-6963-5-76 Canada Les auteurs ont effectué une analyse corrélationnelle unidimensionnelle des résultats en santé et en soins de santé à partir de données canadiennes récentes et en utilisant les dix provinces et les trois territoires du Canada comme unités d’analyse. Six indicateurs ont été retenus pour la santé. Seize indicateurs de l’efficacité des soins de santé, 12 déterminants non médicaux de la santé et 16 indicateurs des caractéristiques du système de santé et communautaires ont aussi été retenus en tant que variables indépendantes pour l’analyse. Une série de règles de décision a été utilisée afin d’orienter les choix de ce qui est considéré comme des associations d’efficacité réelles et des associations souhaitables d’efficacité. Ils ont utilisé des données secondaires récentes (2001 { 2003) sur l’efficacité des treize provinces et territoires canadiens sur lesquelles le gouvernement fait rapport. Les données, qui englobent 95 pour cent de la population canadienne, sont pondérées, avec raison, selon l’âge, la population et le sexe. • Autoévaluation de la santé (excellente ou très bonne) • Indice de masse corporelle supérieur à 27 • Santé fonctionnelle (parfaite ou très bonne) • Satisfaction { l’égard du médecin de famille • Satisfaction { l’égard des soins de santé • Satisfaction { l’égard des soins de santé communautaires • Difficulté d’accès aux soins de routine • Difficulté { obtenir de l’information sur la santé • Situations sensibles aux soins ambulatoires Aucune information n’a été fournie sur la validité, les caractéristiques et les critères de ces indicateurs. Cette étude suggère l’existence d’un lien entre l’ amélioration relative des déterminants non médicaux de la santé et une meilleure santé. Cependant, le lien entre l’efficacité des soins de santé et la santé est plus rarement établi. De plus, la santé est souvent mieux associée avec les caractéristiques du système de soins de santé/communautaire que ne l’est l’efficacité des soins de santé. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 51 Casebeer, A., Deis, K., et Doze, S. (1999). Health Indicator Development in Alberta Health Authorities: Searching for Common Ground. Canadian Journal of Public Health, 90, Supplement 1, S57-61. Alberta, Canada Une méthode de détermination et de classification axée sur la collaboration a été mise de l’avant par la création d’un sondage ciblé. La simplicité et la facilité d’utilisation ont été les principaux facteurs dans le développement du sondage. Les participants SEARCH de toutes les régions y ont participé et ont sollicité à leur tour plusieurs parties prenantes locales afin de participer au sondage sur les indicateurs. Le sondage a été utilisé afin de recueillir de l’information sur la définition de l’indicateur, la méthode de calcul, les utilisateurs de l’indicateur et la source des données. L’intégration du cadre de travail sur les indicateurs de l’ICIS aux dimensions de la qualité proposées par le Conseil canadien d’agrément des services de santé (CCASS) a donné lieu à un nouveau modèle conceptuel d’encadrement et d’organisation de l’inventaire. Une fois le cadre de travail développé, les indicateurs proposés par les autorités de la santé des régions et des provinces ont été catégorisées. Les indicateurs ont été résumés au moyen d’un processus de petits groupes en deux étapes afin qu’ils puissent être vérifiés et pour assurer la conséquence dans le groupage des indicateurs, réduire le dédoublement et conserver la validité. • Pourcentage de la population vivant sous le seuil de faible revenu • Proportion de fumeurs • Nombre de références à destination et en provenance d’un service ou d’un programme spécifique • Nombre d’admissions au programme ou service spécifique • Nombre servi/nombre de visites/nombre de consultations • Durée moyenne du séjour • Nombre de congés • Listes d’attente • Pourcentage des personnes qui ne se voient pas en bonne santé/dont l’évaluation de la santé est subjective • Taux d’hospitalisation • Taux de mortalité par cause, âge, sexe, lieu et tendance • Années potentielles de vie perdues Le manque de normalisation et de validation des indicateurs était flagrant. Healthy People 2010 Volume II (second edition) (2002). Consulté le 11 août 2006, à http://www.healthypeople.gov/Document/html/uih/uih_4.htm États-Unis Les principaux indicateurs de santé (Leading Health Indicators) font état des principales préoccupations pour la santé aux États-Unis et ont été choisis en fonction de leur capacité à inciter à agir, la disponibilité de données pour mesurer leurs progrès et leur pertinence par rapport aux grands enjeux de santé publique. Le choix des principaux indicateurs de santé a été fait dans le respect de la collaboration et des efforts considérables déployés pour le développement de Healthy People 2010. Le processus a été dirigé par un groupe de travail interagences du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis. Les particuliers et les entreprises ont fourni des commentaires lors de réunions nationales et internationales, par courriel ou en ligne. Un rapport de l’Institute of Medicine, National Academy of Sciences a fourni plusieurs modèles scientifiques { l’appui de différentes séries d’indicateurs. Des groupes témoins ont été utilisés afin que les indicateurs soient utiles et une source de motivation pour le public. • Activité physique • Surplus de poids et obésité • Tabagisme • Toxicomanie • Comportement sexuel responsable • Santé mentale • Blessures et violence • Qualité environnementale • Immunisation • Accès aux soins de santé Ce rapport n’offre aucun commentaire sur la validité et les caractéristiques des indicateurs. Keppel, K.G., Pearcy, J.N., et Wagener, D.K. (2002). Trends in racial and ethnic-specific rates for the Health Status Indicators: United States, 1990-98. In: Healthy People Statistical Notes. No. 23. Hyattsville, Md: National Center for Health Statistics. Consulté le 1er septembre 2006, à http://www.cdc.gov États-Unis Ce rapport se penche sur les taux propres à la race et { l’ethnicité des tendances nationales pour 17 indicateurs de santé pour la période 1990-1998. Un groupe de professionnels de la santé publique, connu sous le nom de comité 22.1, formé sous les auspices des Centres for Disease Control and Prevention, s’est réuni afin de préparer une série d’indicateurs de santé. Une liste de 18 indicateurs de santé a été développée dans le cadre d’un processus de • Taux de mortalité des bébés • Faible poids à la naissance (pourcentage) • Absence de soins prénataux au cours du premier trimestre (pourcentage) • Taux de naissance chez les femmes de 15 à 17 ans • Taux de mortalité global • Taux de maladies cardiaques • Taux de mortalité attribuable à un AVC Ce rapport n’offre aucun commentaire sur la validité et les caractéristiques de ces indicateurs. Il mentionne toutefois que deux indicateurs ont été omis pour cause d’invalidité. 52 Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1 consensus rigoureux et publié en 1991. Le taux ou les pourcentages sont précisés pour cinq groupes raciaux/ethniques. L’âge ajusté afin de tenir compte des différences dans la composition des groupes au sein des groupes raciaux/ethniques est le facteur sur lequel reposent les indicateurs. La qualité des données sur la race et le groupe ethnique sont d’une régularité variable connue. Les conséquences des résultats présentés ne peuvent être précisées. • Taux de mortalité attribuable au cancer du poumon • Taux de mortalité attribuable au cancer du sein chez les femmes • Taux de mortalité attribuable à un accident de véhicule à moteur • Taux de mortalité par suicide • Taux de mortalité par homicide • Taux de mortalité attribuable à un accident de travail • Taux de mortalité attribuable à la tuberculose • Taux de cas de syphilis primaire et secondaire • Enfants de moins de 18 ans vivant sous le seuil de la pauvreté (pourcentage) • Pourcentage subissant une mauvaise qualité de l’air Li, G. et Baker, S. (1996). Exploring the malefemale discrepancy in death rates from bicycling injury: The Decomposition Method. 28(4), 537-540. États-Unis Cette étude a été entreprise afin d’effectuer un examen quantitatif des principaux déterminants de la différence entre les hommes et les femmes dans le taux de décès attribuables aux blessures de vélo en appliquant la méthode de ventilation innovée par les auteurs. Cette étude démontre que la ventilation des taux de mortalité offre un moyen complet d’examiner les différences observées dans le taux de décès au sein des populations à différentes époques. • Taux de mortalité de la population Le taux de mortalité de la population est une mesure qui fait état de l’effet de différents facteurs tels que l’âge, la répartition des sexes, l’environnement et l’exposition au risque de maladie ou de blessure sur le taux de mortalité. Les différences dans le taux de mortalité entre les populations et au sein d’une même population à différentes époques sont faciles à cerner, mais sont habituellement difficiles à expliquer à cause des nombreux facteurs qui y contribuent. AUTRES RÉFÉRENCES D’INDICATEURS DE SANTÉ Bazos, D.A., Weeks, W.B., Fisher, E.S., DeBlois, H.A., Hamilton, E. et Young, M.J. (2001). The Development of a Survey Instrument for Community Health Improvement. Health Services Research 36(4), 773-792. Brownell, M., Martens, P.J. and Kozyrskyj, A. (2002). The virtual classroom: A summary of child health indicators. Canadian Journal of Public Health. 93: S77. Consulté le 14 août 2006, à http://proquest.umi.com/pqdlink?did=634323861&sid=1&Fmt=3&clientld=6993&RQT=309&VName=PQD Kaltenthaler, E., Maheswaran, R. et Beverley, C. (2004). Population-based health indexes: a systematic review. Health Policy 68, 245-255. Statistique Canada et Institut canadien d’information sur la santé (Juin 2004). Indicateurs de santé. Volume 2004, No 1: Juin 2004. Catalogue no 82-221-XIE. Statistique Canada et Institut canadien d’information sur la santé (Avril 2001). Indicateurs de santé. Volume 2001, No 1. Catalogue no 82-221-XIE. Équipe de développement des indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada 53
Report
fre
Unreviewed
Vancouver : University of British Columbia Library
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
Faculty
Children and youth (0-19)
Adults (20-64)
Injury indicators
Mesurer les blessures est important : Indicateurs de blessure chez les enfants et les jeunes au Canada, volume 1
Text