"Education, Faculty of"@en . "Educational and Counselling Psychology, and Special Education (ECPS), Department of"@en . "DSpace"@en . "UBCV"@en . "Malkin, Pamela Cramond"@en . "2010-06-13T15:59:36Z"@en . "1984"@en . "Doctor of Education - EdD"@en . "University of British Columbia"@en . "Apparent maladjustment in the lower prognosis patient who suffers grave psychiatric difficulties and frequently is hospitalized may be due to a lack of availability of relevant Problem-Solving strategies. Recent developments in cognitive-behavioural programs designed to enhance acquisitions of Problem-Solving skills such as Interpersonal Cognitive Problem-Solving Skills Training (ICPS) have been directed with some success towards the chronic psychiatric patient population. (Siegel and Spivack, 1976). However, many of these cognitively-oriented programs may not be recognizing the full range of skill deficits that are so commonly associated with the poorer prognosis patient. Factors such as misconceptions about the nature of treatment, patient externalization of problems, inability to recognize and define problems of an intrapsychic nature and lack of reflection in decision-making are common characteristics of the low prognosis, lower socio-economic patient who enters treatment. Further, current ICPS training models promote a lock-step, sequenced Problem-Solving process that may not be familiar or meaningful to this patient group. ICPS training programs directed at chronic psychiatric patients may also lack the emphasis on-problem recognition and accurate problem definition, may fail to teach specificity and concreteness in problem expression, may ignore the minimal levels of affective vocabulary of the lower prognosis patient and ignore the importance of \"discovery methods\" and search strategies in emotional Problem-Solving .\r\nIn this research, an emotional Problem-Solving training program based on client-centered theory, the Process Orientation Procedure (POP), was developed and compared to a traditional ICPS (PS) training program. The POP focuses primarily upon affect, attention to process and a more general Problem-Solving orientation whereas the PS program to which it was compared focuses on cognitions and sequential steps in Problem-Solving. These two programs were field tested with a sample of 73 chronic male and female hospitalized psychiatric patients, a population that has been traditionally viewed as having a high probability of relapse and as resistant to change. Five wards of chronic psychiatric care facility (Crease Unit, Riverview Provincial Mental Hospital, Coquitlam, B.C., Canada), were utilized in a two-by-five (treatment-by-ward / therapist) fully crossed factorial design. Measures of focusing ability (the Post-Focusing Questionaire and the Post-Focusing Checklist), means-ends problem-solving ability (the Means-Ends Problem-Solving Procedure), anxiety (the STATE and Trait Anxiety Inventories), and severity of symptoms (Global Severity of Symptom Index, SCL-90) were examined as dependent variables. Indications of one non-valid treatment condition led to the discarding of one ward. A 4 x 2 fixed effects analysis of covariance, using the SCL-90 Global Severity Index (GSI) as covariate, was performed on each of the post measures of the seven dependent variables. Only one significant result was obtained: the Global Severity Index of the SCL-90 was found to be significantly different in favour of the POP treatment conditions. Because of lack of controls in a field setting, the result can be judged as a promising but tentative finding. Certainly, this research indicates development of an affectively-oriented program that stresses skill-building in the utilization of the individual's internal experience of an emotionally-based problem may have as much value for this difficult clinical population as the more conventional step-by-step Problem-Solving process used in cognitively-oriented ICPS programs."@en . "https://circle.library.ubc.ca/rest/handle/2429/25618?expand=metadata"@en . "DEVELOPMENT AND EVALUATION OF AN A F F E C T I V E PROBLEM SOLVING PROGRAM FOR CHRONIC PSYCHIATRIC PATIENTS by PAMELA CRAMOND MALKIN M.A., UNIVERSITY OF B R I T I S H COLUMBIA, 1972 A THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENT FOR THE DEGREE O F -DOCTOR OF EDUCATION i n THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES ( D e p a r t m e n t o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y ) We a c c e p t t h i s t h e s i s a s c o n f o r m i n g t o t h e r e q u i r e d s t a n d a r d THE UNIVERSITY OF B R I T I S H COLUMBIA J u l y , 1984 \u00C2\u00A9Pamela Cramond M a l k i n , 1984 In p r e s e n t i n g t h i s t h e s i s i n p a r t i a l f u l f i l m e n t of the requirements f o r an advanced degree a t the U n i v e r s i t y o f B r i t i s h Columbia, I agree t h a t the L i b r a r y s h a l l make i t f r e e l y a v a i l a b l e f o r r e f e r e n c e and study. I f u r t h e r agree t h a t p e r m i s s i o n f o r e x t e n s i v e copying of t h i s t h e s i s f o r s c h o l a r l y purposes may be granted by the head o f my department or by h i s o r her r e p r e s e n t a t i v e s . I t i s understood t h a t copying o r p u b l i c a t i o n o f t h i s t h e s i s f o r f i n a n c i a l g a i n s h a l l not be allowed without my w r i t t e n p e r m i s s i o n . nt of \u00C2\u00A32cTiL^V^t-l LtvMj ~ ( \" ^ | C IK.SLOC^ Departme The U n i v e r s i t y of B r i t i s h Columbia 1956 Main Mall Vancouver, Canada V6T 1Y3 Date i i : S u p e r v i s o r : D r . L e s l i e G r e e n b e r g A b s t r a c t A p p a r e n t m a l a d j u s t m e n t i n t h e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t who s u f f e r s g r a v e p s y c h i a t r i c d i f f i c u l t i e s a n d f r e q u e n t l y i s h o s p i t a l i z e d may be due t o a l a c k o f a v a i l a b i l i t y o f r e l e v a n t P r o b l e m - S o l v i n g s t r a t e g i e s . R e c e n t d e v e l o p m e n t s i n c o g n i t i v e -b e h a v i o u r a l p r o g r a m s d e s i g n e d t o e n h a n c e a c q u i s i t i o n s o f P r o b l e m -S o l v i n g s k i l l s s u c h a s I n t e r p e r s o n a l C o g n i t i v e P r o b l e m - S o l v i n g S k i l l s T r a i n i n g ( I C P S ) h a v e been d i r e c t e d w i t h some s u c c e s s t o w a r d s t h e c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t p o p u l a t i o n . ( S i e g e l a n d S p i v a c k , 1 9 7 6 ) . However, many o f t h e s e c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d p r o g r a m s may n o t be r e c o g n i z i n g t h e f u l l r a n g e o f s k i l l d e f i c i t s t h a t a r e s o commonly a s s o c i a t e d w i t h t h e p o o r e r p r o g n o s i s p a t i e n t . F a c t o r s s u c h a s m i s c o n c e p t i o n s a b o u t t h e n a t u r e o f t r e a t m e n t , p a t i e n t e x t e r n a l i z a t i o n o f p r o b l e m s , i n a b i l i t y t o r e c o g n i z e a n d d e f i n e p r o b l e m s o f an i n t r a p s y c h i c n a t u r e a n d l a c k o f r e f l e c t i o n i n d e c i s i o n - m a k i n g a r e common c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e l ow p r o g n o s i s , l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t who e n t e r s t r e a t m e n t . F u r t h e r , c u r r e n t ICPS t r a i n i n g m o d e l s p r o m o t e a l o c k -s t e p , s e q u e n c e d P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e s s t h a t may n o t be f a m i l i a r o r m e a n i n g f u l t o t h i s p a t i e n t g r o u p . I C P S t r a i n i n g p r o g r a m s d i r e c t e d a t c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s may a l s o l a c k t h e e m p h a s i s o n - p r o b l e m r e c o g n i t i o n a n d a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n , may f a i l t o t e a c h s p e c i f i c i t y a n d c o n c r e t e n e s s i n p r o b l e m e x p r e s s i o n , may i g n o r e t h e m i n i m a l l e v e l s o f a f f e c t i v e v o c a b u l a r y o f t h e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t and i g n o r e t h e i m p o r t a n c e o f \" d i s c o v e r y m e t h o d s \" a n d s e a r c h s t r a t e g i e s i n e m o t i o n a l P r o b l e m -S o l v i n g . I n t h i s r e s e a r c h , an e m o t i o n a l P r o b l e m - S o l v i n g t r a i n i n g p r o g r a m b a s e d on c l i e n t - c e n t e r e d t h e o r y , t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e ( P O P ) , was d e v e l o p e d a n d c o m p a r e d t o a t r a d i t i o n a l ICPS (PS) t r a i n i n g p r o g r a m . The POP f o c u s e s p r i m a r i l y upon a f f e c t , a t t e n t i o n t o p r o c e s s and a more g e n e r a l P r o b l e m - S o l v i n g o r i e n t a t i o n w h e r e a s t h e PS p r o g r a m t o w h i c h i t was c o m p a r e d f o c u s e s on c o g n i t i o n s and s e q u e n t i a l s t e p s i n P r o b l e m - S o l v i n g . T h e s e two p r o g r a m s were f i e l d t e s t e d w i t h a s a m p l e o f 73 c h r o n i c m a l e and f e m a l e h o s p i t a l i z e d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , a p o p u l a t i o n t h a t h a s been t r a d i t i o n a l l y v i e w e d a s h a v i n g a h i g h p r o b a b i l i t y o f r e l a p s e a n d a s r e s i s t a n t t o c h a n g e . F i v e w a r d s o f c h r o n i c p s y c h i a t r i c c a r e f a c i l i t y ( C r e a s e U n i t , R i v e r v i e w P r o v i n c i a l M e n t a l H o s p i t a l , C o q u i t l a m , B.C., C a n a d a ) , were u t i l i z e d i n a t w o - b y - f i v e ( t r e a t m e n t - b y - w a r d / t h e r a p i s t ) f u l l y c r o s s e d f a c t o r i a l d e s i g n . M e a s u r e s o f f o c u s i n g a b i l i t y ( t h e P o s t - F o c u s i n g Q u e s t i o n a i r e a n d t h e P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t ) , means-ends p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y ( t h e M e a n s-Ends P r o b l e m - S o l v i n g P r o c e d u r e ) , a n x i e t y ( t h e STATE a n d T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r i e s ) , a n d s e v e r i t y o f symptoms ( G l o b a l S e v e r i t y o f Symptom I n d e x , SCL-90) were e x a m i n e d a s d e p e n d e n t v a r i a b l e s . I n d i c a t i o n s o f one n o n -v a l i d t r e a t m e n t c o n d i t i o n l e d t o t h e d i s c a r d i n g o f one w a r d . A 4 x 2 f i x e d e f f e c t s a n a l y s i s o f c o v a r i a n c e , u s i n g t h e SCL-90 G l o b a l S e v e r i t y I n d e x ( G S I ) a s c o v a r i a t e , was p e r f o r m e d on e a c h o f t h e p o s t m e a s u r e s o f t h e s e v e n d e p e n d e n t v a r i a b l e s . O n l y one s i g n i f i c a n t r e s u l t was o b t a i n e d : t h e G l o b a l S e v e r i t y I n d e x o f t h e SCL-90 was f o u n d t o be s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t i n f a v o u r o f t h e POP t r e a t m e n t c o n d i t i o n s . B e c a u s e o f l a c k o f c o n t r o l s i n a f i e l d s e t t i n g , t h e r e s u l t c a n be j u d g e d a s a p r o m i s i n g b u t t e n t a t i v e f i n d i n g . C e r t a i n l y , t h i s r e s e a r c h i n d i c a t e s d e v e l o p m e n t o f an a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d p r o g r a m t h a t s t r e s s e s s k i l l - b u i l d i n g i n t h e u t i l i z a t i o n o f t h e i n d i v i d u a l ' s i n t e r n a l e x p e r i e n c e o f an e m o t i o n a l l y - b a s e d p r o b l e m may h a v e a s much v a l u e f o r t h i s d i f f i c u l t c l i n i c a l p o p u l a t i o n a s t h e more c o n v e n t i o n a l s t e p - b y -s t e p P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e s s u s e d i n c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d ICPS p r o g r a m s . V TABLE OF CONTENTS Page AUTHORIZATION i i ABSTRACT . . . . i i i TABLE OF CONTENTS v i L I S T OF TABLES v i i i L I S T OF FIGURES \u00E2\u0080\u00A2 i x ACKNOWLEDGEMENTS x CHAPTER I . INTRODUCTION ' 1 P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m s 1 P r o b l e m - S o l v i n g o f C h r o n i c P a t i e n t s 4 I m p o r t a n c e o f R e s e a r c h 5 D e f i n i t i o n o f Terms 7 I I . REVIEW OF THE LITERATURE 1 1 The R e c i d i v i s t i c P s y c h i a t r i c P a t i e n t 1 5 B i a s i n D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t 1 9 Lower P r o g n o s i s P a t i e n t V a r i a b l e s 2 2 S o c i a l C l a s s a n d P r o b l e m - S o l v i n g A b i l i t y 2 7 P r o c e s s F e a t u r e s o f t h e Lower S o c i o - E c o n o m i c P a t i e n t 3 2 P r o b l e m - S o l v i n g A p p r o a c h e s 4 7 C o g n i t i v e P r o b l e m S o l v i n g S k i l l s T r a i n i n g 5 5 I I I . THE DEVELOPMENT OF THE PROCESS ORIENTATION PROCEDURE 6 4 I n t r o d u c t i o n 6 4 Key T h e o r i t i c a l C o n c e p t s : W a r r e n , P e a r s o n , M e i c h e n b a u m , E x p e r i e n c i n g 6 8 R e f l e c t i o n a n d F o c u s i n g 8 9 ICPS T r a i n i n g a n d Means E nd T h i n k i n g I n t h e D e v e l o p m e n t o f t h e POP P r o g r a m 1 0 5 I V . METHODOLOGY 1 2 4 D e s c r i p t i o n o f t h e T r e a t m e n t s 1 2 4 C o n t e x t o f t h e S t u d y 1 2 6 S t a f f 1 2 8 D e s c r i p t i o n o f Wards a n d Ward P r o g r a m s 1 3 2 I n s t r u m e n t a t i o n 1 3 5 D e s i g n 1 4 9 D a t a C o l l e c t i o n P h a s e I - I V 1 5 0 v i . TABLE OF CONTENTS ( c o n t i n u e d ) Page V. DATA ANALYSIS AND RESULTS . 161 New T h e r a p i s t 161 S c o r i n g a n d D a t a E n t r y 162 I d e n t i f i c a t i o n o f N o n - V a l i d T r e a t m e n t s 163 D e m o g r a p h i c C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample 165 S t a t i s t i c a l A n a l y s i s a n d R e s u l t s 167 V I . DISCUSSION 180 L i m i t a t i o n s a n d Q u a l i f i c a t i o n s 180 T h e o r e t i c a l I m p l i c a t i o n s 183 P r a c t i c a l I m p l i c a t i o n s 190 F u t u r e D i r e c t i o n s 192 Summary 196 REFERENCES 199 APPENDIXES A. A u t h o r i z a t i o n t o C o n d u c t R e s e a r c h P r o j e c t R i v e r v i e w , December, 1982 248 R i v e r v i e w , December, 1983 249 B. P r o c e d u r e s T r a i n i n g i n Use o f POP a n d PS m a n u a l s T r a i n i n g P r o g r a m 251 T e s t i n g S c h e d u l e 254 I n f o r m e d C o n s e n t Form 255 G u i d e l i n e s f o r S e l e c t i o n o f P a t i e n t s 256 D e s c r i p t i o n o f P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m 257 D e s c r i p t i o n o f PS p r o g r a m 258 P a t i e n t A t t e n d a n c e R e c o r d 259 Summary o f F o c u s i n g T r a i n i n g I n s t r u c t i o n s 260 C. T r a i n i n g M a n u a l s POP M a n u a l 263 PS M a n u a l 415 D. A d d i t i o n a l T a b l e s , A n a l y s e s o f P r e m e a s u r e s ; Means and S t a n d a r d D e v i a t i o n s , a l l p r e m e a s u r e s T a b l e 1 491 T a b l e s 2 492 v i i L I S T OF TABLES T a b l e Page 1. Number o f P a t i e n t s B e g i n n i n g a n d C o m p l e t i n g T r e a t m e n t . 164 2. D e m o g r a p h i c I n f o r m a t i o n , 56 S u b j e c t s T h e r a p i s t s / W a r d s 1,2,3 a n d 5 166 3. GSI - P o s t T e s t Means A d j u s t e d f o r GSI - P r e t e s t 170 4. A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e o f G S I , GSI p r e t e s t a s c o v a r i a t e 171 5. S t a t e A n x i e t y ( a ) p o s t t e s t means a n d a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t 172 6. T r a i t A n x i e t y (b) p o s t t e s t means a nd a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t 172 7. A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , S t a t e A n x i e t y 173 8. A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , T r a i t A n x i e t y 174 9 ( a ) . A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , Number o f R e l e v a n t Means (MEPMEAN), GSI p r e t e s t a s c o v a r i a t e 175 9 ( b ) . A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , I r r e l e v a n t Means a nd No Means (IMNM), GSI p r e t e s t a s c o v a r i a t e 175 1 0 ( a ) . MEPMEAN p o s t t e s t means, a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t . 176 1 0 ( b ) . IMNM p o s t t e s t means, a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t .... 176 11. A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , P o s t - F o c u s i n g Q u e s t i o n n a i r e .. 177 12. P o s t - F o c u s i n g Q u e s t i o n n a i r e means, a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t 178 13. A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t 179 14. P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t means, a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t 179 TABLE OF FIGURES F i g u r e Page 1. P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m - POP A f f e c t i v e ; P r o b l e m S o l v i n g P r o g r a m PS - C o g n i t i o n s : P r o g r a m D e s c r i p t i o n 108 2. Ward S c h e d u l e 128 3. I n s t r u m e n t a t i o n : V a r i a b l e s a n d I n s t r u m e n t s 135 4. E x p e r i m e n t a l D e s i g n 150 5. P h a s e s o f D a t a C o l l e c t i o n 151 i x A c k n o w l e d g e m e n t s I n any l a r g e p r o j e c t , a s t h i s p r o g r a m d e v e l o p m e n t and p r o g r a m e v a l u a t i o n h a s b e e n , t h e r e a r e c o u n t l e s s p e o p l e who a i d e a n d e n c o u r a g e a l o n g t h e way. T h e r e a r e some p e o p l e e s p e c i a l l y who d e s e r v e enormous c r e d i t b e c a u s e t h e i r c o n t r i b u t i o n l i t e r a l l y h a s made t h e d i f f e r e n c e a s t o w h e t h e r t h i s r e s e a r c h w o u l d e v e r come t o f r u i t i o n a n d be c o m p l e t e d w i t h a happy e n d i n g . My c o m m i t t e e members w h i c h i n c l u d e d L a r r y C o c h r a n ; my C h a i r m a n , L e s G r e e n b e r g ; J o h n H i g e n b o t t a m , Todd R o g e r s ; a n d R i c h a r d Y o u n g , h a v e a l l made v e r y u n i q u e and v e r y s p e c i a l c o n t r i b u t i o n s . I t i s v e r y d i f f i c u l t t o s i n g l e o u t one o v e r a n o t h e r b u t I w i l l t r y a n d h o p e f u l l y n o t f a i l . To L a r r y , I want t o s a y a v e r y h e a r t y t h a n k y o u f o r y o u r t r e m e n d o u s s u p p o r t and g e n u i n e c o n c e r n i n s e e i n g t h a t t h i s p r o j e c t h ad a happy c o n c l u s i o n . I w i l l n o t f o r g e t L a r r y ' s i n c i s i v e c r i t i c i s m s t h a t h e l p e d b r i n g r e a l c l a r i t y t o some o f t e n f u z z y i d e a s . To L e s G r e e n b e r g , my C h a i m a n , I want t o s a y , t h a n k y o u f o r y o u r e n t h u s i a s m a b o u t t h e c o n c e p t s t h a t b r i n g l i f e and m e a n i n g t o t h i s r e s e a r c h a nd whose c l i n i c a l p r o w e s s h a s s e r v e d a s a r e a l e x a m p l e t o me a s t o what t h e \"good t h e r a p e u t i c h o u r \" r e a l l y means. To J o h n H i g e n b o t t a m , words a l m o s t f a i l me, J o h n , y o u r f a i t h a n d s u p p o r t and g e n u i n e u n d e r s t a n d i n g o f t h e s t r e s s e s a n d s t r a i n s o f f i e l d r e s e a r c h k e p t me s a n e a n d g a v e me hope and f a i t h i n m y s e l f . Y o u r c o n t r i b u t i o n i s huge b e c a u s e o f t h e r i s k s y o u p e r s o n a l l y t o o k a s an a d m i n i s t r a t o r t o a l l o w a c o m p r e h e n s i v e p i e c e o f r e s e a r c h t o u n f o l d i n a c o m p l e x c l i n i c a l s e t t i n g . Y o u r c o n t r i b u t i o n i n my e s t i m a t i o n i s a r e s u l t o f a t r u e u n d e r s t a n d i n g o f t h e d i f f i c u l t i e s o f f i e l d r e s e a r c h a nd an a c t o f r e a l l o y a l t y a n d f r i e n d s h i p . To Todd R o g e r s , I want t o s a y , y o u r d e d i c a t i o n t o X t h e p u r i t y o f r e s e a r c h , I a d m i r e e n o r m o u s l y . You have i n s t i l l e d i n me a r e a l d e s i r e \" t o do i t r i g h t o r n o t do i t a t a l l \" . Thank y o u f o r t h e h o u r s y o u so w i l l i n g l y s p e n t a n d w h i c h a t t i m e s must h a v e f r u s t r a t e d y o u . I a l s o t h a n k y o u f r o m t h e b o t t o m o f my h e a r t f o r y o u r o b j e c t i v i t y a n d f a i t h i n my a b i l i t y t o g e t i t d o n e . To R i c h a r d Y oung, t h o u g h y o u were away on s a b a t i c a l , t h a n k y o u f o r y o u r i n i t i a l v e r y c o n s i d e r e d , c r i t i q u e s a nd y o u r s u p p o r t on y o u r r e t u r n a t t h e e n d o f t h e r e s e a r c h . B eyond t h e p e o p l e d i r e c t l y i n v o l v e d a s c o m m i t t e e members t h e r e a r e c o u n t l e s s c o n t r i b u t i o n s , w i t h o u t whose e n d e a r v o r s and a c t i v i t y on my b e h a l f , none o f t h i s c o u l d e v e r h a v e f o u n d way t o t h e c o m m i t t e e . I w o u l d l i k e t o e x p r e s s my g r a t i t u d e t o S u s a n A s a o k a , J a n H u g e s , D i a n a P r i s s i c k a n d my m o t h e r f o r \" p l o w i n g t h r o u g h \" so c o n s c i e n t i o u s l y p i l e s o f i n d e c i p h e r a b l e n o t e s w i t h humour and p e r s p e c t i v e a n d an a m a z i n g a b i l i t y t o make s e n s e o u t o f them. I w o u l d be r e m i s s n o t t o m e n t i o n one v e r y i m p o r t a n t p e r s o n whose i n d i r e c t c o n t r i b u t i o n h a s a l s o been e n o r m o u s , n o t j u s t a s an a c a d e m i c b u t a s an e x c e p t i o n a l human b e i n g , Bob P r o s s e r , who f i g u r a t i v e l y \" h e l d my h a n d \" t h r o u g h e v e r y l a s t a n a l y s e s and k e p t my s p i r i t s up when t h e y were s o o f t e n f l a g g i n g . Bob, y o u a r e a major, c o n t r i b u t o r t o t h e c o m p l e t i o n o f t h i s r e s e a r c h and y o u may have a c t u a l l y made me i n t e r e s t e d i n s t a t i s t i c s , w h i c h i s no s m a l l f e a t . The s t a f f a n d p a t i e n t s o f R i v e r v i e w must a l s o be g i v e n c o n s i d e r a b l e c r e d i t f o r t h e i r w i l l i n g n e s s t o u n d e r t a k e , t h e u n t r i e d . The r e s e a r c h f o r them I know was o f t e n d i f f i c u l t a n d t e r r i b l y t i m e - c o n s u m i n g and I t h a n k them d e e p l y f o r t h e i r xi c o m m i t t m e n t . I w o u l d l i k e t o e s p e c i a l l y t h a n k B e r n i e , G a r t h , Bob, G r e g , B a r b a r a , and B i l l f o r t h e i r p a r t a s t h e r a p i s t s . I w o u l d l i k e t o f u r t h e r e x t e n d my a p p r e c i a t i o n t o t h e n u r s i n g s t a f f a n d t h e p s y c h i a t r i s t s who so w i l l i n g l y a l l o w e d a r e s e a r c h p r o j e c t t h a t d i s r u p t e d n o r m a l w a r d a c t i v i t i e s t o go f o r w a r d . A s p e c i a l t h a n k s a l s o g o e s t o e a c h a nd e v e r y p a t i e n t who gave t h e i r t i m e and c o m m i t t m e n t t o t e s t i n g a n d t r e a t m e n t . I hope i t b r o u g h t e a c h o f t h e s e i n d i v i d u a l s s o m e t h i n g i n r e t u r n . F i n a l l y I want t o t h a n k some v e r y s p e c i a l f r i e n d s whose s u p p o r t , l o v e a n d warmth k e p t me g o i n g . To C o l e e n and B r u c e H a n s e n , y o u r many a c t s o f t r u e f r i e n d s h i p a n d y o u r r e l e n t l e s s p e r s p e c t i v e k e p t me g o i n g a n d I w i l l n e v e r be a b l e t o e x p r e s s j u s t how much y o u gave me. To H e l g a S t a s s m a n , y o u b r o u g h t l a u g h t e r a n d j o y t o my c h i l d r e n so o f t e n when I c o u l d n o t g i v e my e n e r g i e s t o them. I am so v e r y a w a r e , y o u o f t e n g a v e them t h e hugs a n d k i s s e s a n d s p e c i a l warmth, when I was a s \" a b s e n t e e m o t h e r \" . I want t o t h a n k my f a m i l y , Dad a n d Mom, t h a n k y o u f o r y o u r e n d u r i n g f a i t h i n my a b i l i t y a n d y o u r g r e a t e f f o r t s t o do what e v e r I r e q u e s t e d t o h e l p a l o n g t h e way. F i n a l l y a n d so v e r y i m p o r t a n t l y , I want t o e x p r e s s my deep l o v e a nd g r a t i t u d e t o my h u s b a n d , H a m i s h , who n e v e r c e a s e d t o be s u p p o r t i v e a n d who n e v e r l e t me g i v e up s o m e t h i n g he knew was so i m p o r t a n t t o me t o f i n i s h . As w e l l I must e x p r e s s my l o v e f o r my c h i l d r e n , N i g e l and J e s s i c a , who s u f f e r e d t h e l a c k o f a t t e n t i o n t h a t t h e y so much n e e d e d . I hope I c a n make up f o r t h a t a b s e n c e a s t i m e g o e s o n . F i n a l l y , I want t o t h a n k J o h n F l e m i n g whose t i m e and e f f o r t s on my b e h a l f a r e w i t h o u t m e a s u r e . You have s e r v e d a s a c o n f i d a n t e , a f r i e n d t o H a m i s h and m y s e l f , a n d a v o i c e o f r e a s o n . We t h a n k y o u f o r y o u r d e e p c a r i n g f o r o u r w e l f a r e . T h i s x i i . . . r e s e a r c h n e v e r w o u l d h a v e been c o m p l e t e d w i t h o u t y o u r c o n t r i b u t i o n . 1 CHAPTER I I n t r o d u c t i o n C o m p e t e n t i n d i v i d u a l s a r e t h o s e who manage w e l l t h e c i r c u m s t a n c e s w h i c h t h e y e n c o u n t e r d a i l y , a n d who p o s s e s s a j u d g e m e n t w h i c h i s a c c u r a t e i n m e e t i n g o c c a s i o n s a s t h e y a r i s e a n d r a r e l y m i s s t h e e x p e d i e n t c o u r s e o f a c t i o n ( S o c r a t e s ) . How c a n p e o p l e be h e l p e d t o manage t h e p r o b l e m s o f d a i l y l i v i n g i n a more e f f e c t i v e way? The a i m o f t h i s s t u d y was t o d e v e l o p a p r o g r a m f o r i m p r o v i n g a p e r s o n ' s a f f e c t i v e p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s a n d t o c ompare i t t o more c o n v e n t i o n a l l y u s e d p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s . One p r o g r a m , d e v e l o p e d by S i e g e l a n d S p i v a c k ( 1 9 7 6 ) , s t r e s s e s c o g n i t i o n s and s t e p s i n p r o b l e m - s o l v i n g . The s e c o n d p r o g r a m , d e s i g n e d a n d d e v e l o p e d f o r t h i s r e s e a r c h , f o c u s e s upon a f f e c t , a t t e n t i o n t o p r o c e s s and a more g e n e r a l p r o b l e m - s o l v i n g o r i e n t a t i o n . T h e s e two p r o g r a m s were c o m p a r a t i v e l y f i e l d - t e s t e d w i t h a p o p u l a t i o n t h a t p r o b a b l y n e e d s p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s t h e most a n d h a s t r a d i t i o n a l l y been t h e most r e s i s t a n t t o c h a n g e , t h e l o w e r p r o g n o s i s , c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t . P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m s The I n t e r p e r s o n a l C o g n i t i v e P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m s ( I C P S ) o f S p i v a c k a n d o t h e r c o l l e a g u e s ( S i e g e l & S p i v a c k , 1976) assume t h a t m a l a d j u s t m e n t r e s u l t s f r o m s k i l l d e f i c i t s i n p r o b l e m - s o l v i n g c a p a b i l i t y . E a c h o f t h e I C P S p r o g r a m s , g e a r e d t o w a r d d i f f e r e n t 2 p r o b l e m s , s e e k s t o i m p r o v e s p e c i f i c s k i l l s i n o r d e r f o r a p e r s o n t o s u c e s s f u l l y p e r f o r m a l o g i c a l s e r i e s o f p r o b l e m - s o l v i n g s t e p s . To s o l v e a p r o b l e m , one must r e c o g n i z e i t , d e f i n e i t , g e n e r a t e a l t e r n a t i v e s o l u t i o n s a n d d e c i d e among them t h e s k i l l s t h a t f a c i l i t a t e t h e p r o c e s s o f means-ends t h i n k i n g . U n f o r t u n a t e l y , t h e c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t who may come f r o m l o w e r s o c i o -e c o n o m i c s t r a t a may c o m p l e t e l y l a c k t h e f u n d a m e n t a l s o f means-ends t h i n k i n g . T h e s e p a t i e n t s may n o t o n l y n o t know how t o g r a p p l e w i t h t h e p e r s o n a l a nd i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s t h a t d e b i l i t a t e them, b u t more f u n d a m e n t a l l y , may l a c k t h e r e s o u r c e s t o b e g i n t h e f i r s t s t e p i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s ; r e c o g n i t i o n o f t h e p e r s o n a l p r o b l e m s t h a t b r i n g them i n t o t r e a t m e n t , a l b e i t on an i n v o l u n t a r y b a s i s ( A c h e n b a c h 1980, A r g y l e , 1980; C o c h r a n e & S o b e l , 1980; C o l e , R a n c h & A l l i s o n , 1962; Day R e z n ' i k o f f 1980; Dohrenwend & Dohrenwend, 1969; F r e e d m a n , R o s e n t h a l , Donahoe & M c F a l l , 1978; H e r b e r t , 1980; H i n k e r k o p f & B r u n s w i c h , 1975; J o h a d a , 1958; K o b a s a , l 9 7 9 ; P e a r l i n & S c h o o l e r , 1979; P i a t t & S p i v a c k , 1972 ( a ) ( b ) ) . D e n i a l a n d e x t e r n a l i z a t i o n o f p r o b l e m s , d e f e n s i v e n e s s a nd v a g u e n e s s i n p r o b l e m d e f i n i t i o n h a v e l o n g been r e c o g n i z e d a s c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e \" h a r d t o t r e a t \" l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t . I f a p r o b l e m i s p e r c e i v e d , t h e n i m p u l s i v i t y a n d r a s h d e c i s i o n - m a k i n g s t r a t e g i e s , i . e . , a g g r e s s i o n a n d h o s t i l i t y i n t h e f a c e o f s t r e s s , a r e o f t e n more t y p i c a l t h e n c o n t e m p l a t i v e , r a t i o n a l , s t e p by s t e p p r o b l e m a n a l y s i s a nd d e c i s i o n m a k i n g . P r o b l e m - s o l v i n g i s n o t w h o l l y a c o g n i t i v e p r o c e s s ; r a t h e r , i t i s a d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s t h a t must be m e d i a t e d by t h e i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l a s s o c i a t e d w i t h t h e a f f e c t i v e a s p e c t s o f a 3 p r o b l e m ( D ' Z u r i l l a & G o l d f r i e d , 1 9 7 1 ) . ICPS t r a i n i n g h a s n o t a l w a y s r e c o g n i z e d t h i s e m o t i o n a l a s p e c t o f t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . I n f a c t , ICPS p r o g r a m s h a v e been c r i t i c i z e d f o r t h e i r l a c k o f e m p h a s i s on c o g n i t i o n s t r a i n i n g a n d t h e i r i n a b i l i t y t o d e a l w i t h s p e c i f i c p a t i e n t p r o b l e m s ( P i e r c e , 1 9 8 1 ) . I n c o n t r a s t t o t h e ICPS p r o g r a m s , t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e (POP) d e s i g n e d f o r t h i s s t u d y a s sumes t h a t p a t i e n t d i f f i c u l t i e s r e s u l t f r o m a l a c k o f i n v o l v e m e n t w i t h , o r c o n n e c t i o n t o , o n e ' s own e x p e r i e n c e . The d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s i s s e e n a s one m e d i a t e d by i n t e r n a l o r i n t r a p s y c h i c e v e n t s . P r o b l e m - S o l v i n g i s n o t n e c e s s a r i l y a f o r m a l s t e p - b y - s t e p p r o c e s s , b u t may be a much l o o s e r , c r e a t i v e a c t i v i t y . W h i l e ICPS i s b a s e d l a r g e l y upon c o g n i t i v e o r r a t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g l i t e r a t u r e (Gagne, 1964; Gagne, 1966; Gagne, 1970; McGowan, 1981; M c G u i r e & S i f n e o s , 1970; P i a t t & S p i v a c k , 1977; S c h u r e & S p i v a c k , 1982; S p i v a c k , 1 9 7 3 ) , POP emerges f r o m t h e t h e o r y o f C a r l R o g e r s (1957) and t h e s i g n i f i c a n t e x t e n s i o n s o f Eugene G e n d l i n ( 1 9 6 2 , 1 9 7 8 ) . POP s t r e s s e s t h e n e c e s s i t y o f g a i n i n g a c c e s s t o t h e i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l a n d r e f l e c t i n g upon i t , o f b e c o m i n g aware o f o n e ' s s y m b o l i z a t i o n s o f e x p e r i e n c e , a n d o f d i s c o v e r i n g a s p e c t s o f a s i t u a t i o n t h a t make i t seem p r o b l e m a t i c . An a c c u r a t e d e f i n i t i o n o f a p r o b l e m i s i m p o r t a n t a n d e s s e n t i a l a n d must o c c u r a t a s i g n i f i c a n t l y d e e p e r l e v e l t h a n ICPS t r a i n i n g p r e p a r e s t h e p a t i e n t f o r . From t h i s a w a r e n e s s o f e x p e r i e n c e a n d t h e way one c o n s t r u e s i t , a p e r s o n m i g h t a l t e r a p e r s p e c t i v e , r e - d e f i n e , r e -e v a l u a t e a n d a c h i e v e c l o s u r e o r r e s o l u t i o n o f a p r o b l e m . I n a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n o r t h e d e f i n i t i o n o f a p r o b l e m 4 w i t h o u t t h e b e n e f i t o f c o n s i d e r i n g \" c o g n i t i v e a f f e c t i v e \" i n f o r m a t i o n may r e s u l t i n an u n s a t i s f a c t o r y d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s a n d l a c k o f c l o s u r e o r r e s o l u t i o n . P r o b l e m - S o l v i n g o f C h r o n i c P a t i e n t s C h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s h ave t r a d i t i o n a l l y been c o n s i d e r e d r e l a t i v e l y i n t r a c t a b l e t o t r e a t m e n t p r o g r a m s ( J o n e s , 1974; M e c h a n i c , 1979; R e i s s m a n , 1 9 6 4 ) . R e s e a r c h h a s r e v e a l e d s e v e r a l p o s s i b l e r e a s o n s f o r t h i s i n t r a c t a b i l i t y w h i c h b e a r upon t h e c a p a c i t y t o s o l v e p r o b l e m s . F i r s t , t h e s e p a t i e n t s a r e s e e n a s l a c k i n g i n v e r b a l e x p r e s s i v i t y a n d t h e p s y c h o l o g i c a l s o p h i s t i c a t i o n n e e d e d t o i n t e r a c t p r o d u c t i v e l y i n t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . S e c o n d , t h e s e p a t i e n t s seem t o l a c k m o t i v a t i o n i n t r e a t m e n t p r o g r a m s , t e n d n o t t o r e c o g n i z e o r d e f i n e p r o b l e m s i n e m o t i o n a l t e r m s a n d e x p e c t a d v i c e - g i v i n g d i r e c t i v e m e d i c a l l y -o r i e n t e d r e s p o n s e s f r o m m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s ( A r o n s o n & O v e r a l l , 1966; Baum, F e l z e r , D'Zmura & S c h u m a k e r , 1966; B r a n d t , 1965; B r i l l & S t o r r o w , 1960; G o i n , Yamamoto & S i l v e r m a n , 1965; H e i t l e r , 1973; J o n e s , 1974; L e n n a r d & B e r n s t e i n , 1967; R e i s s m a n , 1965; Sue, M c K i n n e y & A l l e n , 1976; T e r e s t m e n , M i l l e r & Weber, 1 9 7 4 ) . As w e l l , t h e y b r i n g t o t r e a t m e n t m i s c o n c e p t i o n s a b o u t t h e t r e a t m e n t p r o c e s s , l a c k e f f e c t i v e m o d e l s f o r p a r t i c i p a t i o n and i n v o l v e m e n t i n t h e t r e a t m e n t p r o c e s s , i n t e r a c t i n t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s w i t h c h a r a c t e r i s t i c \" l e a r n e d p a s s i v i t y \" a n d , i n s h o r t , d i s p l a y a c o m p l e t e d e f i c i t o f t h e t h e r a p e u t i c \" p r o c e s s \" s k i l l s n e e d e d t o a c t i v e l y t a c k l e p r o b l e m s o f an i n t r a p s y c h i c n a t u r e . F u r t h e r , t r e a t m e n t i n s t i t u t i o n s a n d t r e a t o r s do n o t o f t e n 5 enough a c k n o w l e d g e t h e s e u n i q u e c h a r a c t e r i s t i c s w h i c h t h e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t s b r i n g t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g ; t h a t i s t h e s e p a t i e n t s a r e o f t e n u n a b l e t o e f f e c t i v e l y d e f i n e a n d a g g r e s s i v e l y t a c k l e t h e s e p r o b l e m s . I n f a c t , t h i s l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t o f t e n i s more r e l e g a t e d t o d i r e c t i v e , h i g h l y c o n c r e t e t r e a t m e n t s a t b e s t , a n d s i m p l e r e s t , r e c r e a t i o n and p s y c h o p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s a t w o r s t . N e g a t i v e b i a s i n t h e e v a l u a t i o n , c l a s s i f i c a t i o n a n d t r e a t m e n t o f t h i s p a t i e n t p o p u l a t i o n e x i s t s t o t h e e x t e n t t h a t many t r e a t m e n t p r o g r a m s r e f l e c t l i t t l e more t h a n a g o a l o f s h o r t - t e r m s t a b i l i z a t i o n o f symptoms a n d an e x p e c t a t i o n o f c h r o n i c i t y c h a r a c t e r i z e d by r e p e a t e d r e l a p s e t o t h e i n s t i t u t i o n a l s e t t i n g ( H e i t l e r , 1973; J o n e s , 1 9 7 4 ) . I m p o r t a n c e o f t h e R e s e a r c h T h i s r e s e a r c h h a s p o t e n t i a l i m p o r t a n c e t h e o r e t i c a l l y a n d p r a c t i c a l l y . I t i s o f p o t e n t i a l i m p o r t a n c e f o r t h e o r i e s w h i c h s t r e s s p r o b l e m - s o l v i n g i n r e l a t i o n t o q u a l i t y o f l i v i n g . How c a n p e o p l e b e s t s o l v e p r o b l e m s ? What s k i l l s a r e r e q u i r e d ? What t r a i n i n g i s b e s t ? The POP p r o g r a m may p r o v i d e an a l t e r n a t i v e o r a d d i t i o n a l t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n t h a t a d d r e s s e s t h e c o m p l e x i t y o f t h e s k i l l d e f i c i t s t h e l o w e r p r o g n o s i s , c h r o n i c p a t i e n t b r i n g s t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . I f an a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d p r o b l e m -s o l v i n g p r o g r a m c a n be made a v a i l a b l e t o t h e p s y c h o l o g i c a l l y u n s o p h i s t i c a t e d , n o n - r e f l e c t i v e p a t i e n t a n d p r o v e s t o h a v e u t i l i t y , t h e n e x c l u s i o n o f t h e c h r o n i c p a t i e n t f r o m a c t i v e l y -i n v o l v i n g , d y n a m i c a l l y - o r i e n t e d t r e a t m e n t s may be a l e s s l i k e l y o c c u r r e n c e . I f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t c a n p r o f i t f r o m t h e a c q u i s i t i o n o f \" p r o c e s s - o r i e n t e d \" p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s , 6 t h e n more i n t e n s i v e p s y c h o t h e r a p e u t i c t r e a t m e n t s t h a t o f f e r l o n g t e r m c h a n g e a n d g r o w t h may become more a c c e s s i b l e a n d a p p r o p r i a t e t o t h e s e p a t i e n t s t h a n p r e v i o u s l y a s sumed. P r o b l e m - s o l v i n g a p p r o a c h e s t h a t i n c r e a s e t h e c l a r i t y o f p r o b l e m d e f i n i t i o n a nd t h e s p o n t a n e o u s e x p l o r a t i o n of e m o t i o n a l l y - b a s e d p r o b l e m s must be o f b e n e f i t t o a p a t i e n t g r o u p t h a t h a s h i s t o r i c a l l y been v i e w e d a s r e s i s t a n t a n d u n m o t i v a t e d i n t h e f a c e o f c h a n g e a g e n t s . P r o b l e m - s o l v i n g a p p r o a c h e s t h a t c o u l d i n c r e a s e t h e l e v e l o f p a r t i c i p a t i o n i n t h e t r e a t m e n t s e t t i n g and f a c i l i t a t e more s u c c e s s f u l c o m m u n i t y a d j u s t m e n t h o l d much p r o m i s e . The v a l u e o f t h e POP p r o g r a m must be a s s e s s e d f i r s t l y i n t e r m s o f t h i s p a t i e n t g r o u p ' s a b i l i t y t o c o m p r e h e n d a n d use e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s t r a t e g i e s , a n d s e c o n d l y , i n t e r m s o f t h e p r o g r a m ' s d e m o n s t r a b l e a b i l i t y t o i n c r e a s e p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s t o t h e e x t e n t t h a t e x i s t i n g p r o g r a m s do. T h i s s e c o n d a r e a o f i m p o r t a n c e must i n v o l v e t h e f i e l d t e s t i n g o f t h e POP p r o g r a m i n r e l a t i o n t o . a n e x a m p l e o f t h e more f a m i l i a r , c o g n i t i v e l y -o r i e n t e d I CPS t r a i n i n g u s e d c u r r e n t l y w i t h c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t p o p u l a t i o n s . From a p r a c t i c a l s t a n d p o i n t , a p r o b l e m -s o l v i n g p r o g r a m t h a t h e l p s t h i s p a t i e n t g r o u p i n t h e a r e a t h a t t h e y most n e e d , t h e r e c o g n i t i o n and d e f i n i t i o n o f p s y c h i a t r i c p r o b l e m s , may l e a d t o an i n c r e a s e i n : (1) a b i l i t y t o s e e k a n d a c c e p t p s y c h i a t r i c h e l p when a p p r o p r i a t e , (2) l e v e l o f m o t i v a t i o n a n d \" c o u n s e l l i n g r e a d i n e s s , \" a n d , (3) a b i l i t y t o c o p e d a i l y i n t h e c o m m u n i t y . P r a c t i c a l l y s p e a k i n g , t h e c o n t i n u o u s l y r e l a p s i n g p a t i e n t who r e t u r n s r e g u l a r l y t o t h e i n s t i t u t i o n a l s e t t i n g f o r r e s t , 7 r e c r e a t i o n a n d s t a b i l i z a t i o n on m e d i c a t i o n s i s a s e v e r e d r a i n on t h e f i n a n c i a l r e s o u r c e s o f a c o m m u n i t y . The i n c r e a s e o f r e l e v a n t p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s i n t h i s \" h i g h r i s k \" p a t i e n t g r o u p may r e d u c e t h i s f i n a n c i a l d r a i n a n d i n c r e a s e t h e i n d i v i d u a l p a t i e n t ' s s e n s e o f w o r t h a nd v a l u e a s t h i s i n d i v i d u a l i s a b l e t o r e m a i n i n t h e c o m m u n i t y a t l a r g e , f u n c t i o n i n g e f f e c t i v e l y . D e f i n i t i o n o f Terms To h e l p remove a m b i g u i t y , t h e f o l l o w i n g were a d o p t e d f o r u s e i n t h e p r e s e n t s t u d y : Low P r o g n o s i s P a t i e n t Low p r o g n o s i s p a t i e n t s r e f e r t o t h a t g r o u p o f p s y c h i a t r i c p a t i e n t s who p o s s e s s \" p r o c e s s \" c h a r a c t e r i s t i c s i n t r e a t m e n t t h a t a r e g e n e r a l l y r e l a t e d t o f a i l u r e i n t r e a t m e n t , p r e m a t u r e t e r m i n a t i o n a n d t h e l i k e l i h o o d o f r e c i d i v i s m . E x a m p l e s o f l o w p r o g n o s i s p r o c e s s c h a r a c t e r i s t i c s w o u l d be i n a b i l i t y t o f o c u s on p e r s o n a l p r o b l e m s , e x t e r n a l i z a t i o n o f p r o b l e m s , v a g u e n e s s i n p r o b l e m d e s c r i p t i o n a n d l a c k o f p e r s o n a l r e f e r e n t s i n t h e a n a l y s i s o f p r o b l e m s . T h e s e f e a t u r e s a r e o f t e n p r e s e n t i n c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s g r o u p s , p a r t i c u l a r l y t h o s e f o u n d i n l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t r a t a . C h r o n i c P s y c h i a t r i c P a t i e n t C h r o n i c i t y o r c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s t a t u s r e f e r s t o t h o s e p a t i e n t s who a r e o f t e n r e - i n s t i t u t i o n a l i z e d a n d who o f t e n d e m o n s t r a t e i n t h e t r e a t m e n t s e t t i n g many c h a r a c t e r i s t i c s t h a t make t h e s e p a t i e n t s seem i n t r a c t a b l e t o i n t e r v e n t i o n s o t h e r t h a n 8 t h o s e t h a t a r e p s y c h o p h a r m a c o l o g i c a l l y b a s e d . T h i s c h r o n i c p a t i e n t g r o u p o f t e n d e m o n s t r a t e s many \" p r o c e s s d e f i c i t s \" a n d c h a r a c t e r i s t i c s a s s o c i a t e d w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s s u c h a s n e g a t i v e a t t i t u d e s a n d s u s p i c i o n o f a c t i v e o r d y n a m i c a l l y -o r i e n t e d p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t s . F u r t h e r , t h i s p a t i e n t g r o u p t y p i c a l l y i s a s s o c i a t e d w i t h s e v e r e p s y c h o p a t h o l o g y s u c h a s p s y c h o s e s where a s t h e i r m i d d l e c l a s s c o u n t e r p a r t m i g h t be a s s o c i a t e d w i t h n e u r o t i c s y m p t o m a t o l o g y . I t s h o u l d be n o t e d t h a t t h e p r o g r a m u s e d h e r e a r e p r i m a r i l y d i r e c t e d a t l o w p r o g n o s i s f e a t u r e s w h i c h c a n a p p e a r i n any s o c i a l s t r a t a , h o w e v e r a r e v e r y o f t e n q u i t e p r e d o m i n a n t i n t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t r a t a . L ower S o c i o - E c o n o m i c S t a t u s Lower s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s r e f e r s t o s o c i a l c l a s s a s c a t e g o r i z e d by means o f H o l l i n g s h e a d ' s t w o - f a c t o r I n d e x o f S o c i a l P o s i t i o n , a w e i g h t e d c o m b i n a t i o n o f o c c u p a t i o n a l a n d e d u c a t i o n a l a t t a i n m e n t , ( H o l l i n g s h e a d & R e d l i c h , 1958) C l a s s V l e v e l , c o r r e s p o n d s t o t h e l o w e s t s o c i o - e c o n o m i c s t r a t u m . I t s h o u l d be s t r o n g l y e m p h a s i z e d t h a t a l l l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s do n o t s u f f e r f r o m p r o c e s s s k i l l d e f i c i t s , b u t many d o . The r e a d e r s h o u l d n o t e t h a t t h e POP i s d i r e c t e d p r i m a r i l y a t l o w - p r o g n o s i s f e a t u r e s , a n d t h e r e f o r e n o t s i m p l y u s e f u l t o t h e c l a s s V s o c i o -e c o n o m i c s t r a t a . 9 P r o c e s s S k i l l s P r o c e s s s k i l l s r e f e r g e n e r a l l y t o t h o s e s k i l l s t h a t a l l o w an i n d i v i d u a l t o a c c e s s m a t e r i a l o f an i n t r a p s y c h i c n a t u r e a n d a r t i c u l a t e i t . The d e g r e e t o w h i c h one i s a b l e t o a c c e s s and a r t i c u l a t e t h i s m a t e r i a l c o r r e s p o n d s t o t h e i n d i v i d u a l ' s l e v e l o f \" e x p e r i e n c i n g . \" C e r t a i n s k i l l a r e a s a r e s e e n a s c r i t i c a l i n t h e e f f e c t i v e t a c k l i n g and r e s o l u t i o n o f p r o b l e m s . S k i l l s i d e n t i f i e d a s c r i t i c a l i n c l u d e f o c u s i n g , c o n c r e t e and s p e c i f i c e x p r e s s i o n o f p r o b l e m s i n t e r m s o f c o g n i t i v e a n d a f f e c t i v e c o n t e n t , a c c u r a t e l a b e l i n g o f t h o u g h t , f e e l i n g s and s e n s a t i o n s , s p o n t a n e o u s e x p l o r a t i o n , e l a b o r a t i o n and d i f f e r e n t i a t i o n o f i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l . The t e r m i n o l o g y a s s o c i a t e d w i t h \" p r o c e s s \" s k i l l s o r i g i n a t e s p r e d o m i n a n t l y f r o m a c l i e n t - c e n t e r e d f r a m e w o r k . However, t h e a b i l i t y t o r e c o g n i z e a n d d e f i n e p r o b l e m s i n r e l a t i o n t o \" c o g n i t i v e i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l \" i s s e e n a s a u n i v e r s a l l y u s e f u l s k i l l t h a t c u t s a c r o s s s t r i c t t h e o r e t i c a l l i n e s . \" P r o c e s s s k i l l s \" a r e v i e w e d h e r e a s s k i l l s t h a t w o u l d e n r i c h t h e p r o b l e m -s o l v i n g p r o c e s s b e y o n d t h e c l i e n t - c e n t e r e d t r e a t m e n t s e t t i n g . A c u t e P a t i e n t s The t e r m \" a c u t e and c h r o n i c \" u s e d i n t h i s r e s e a r c h r e f e r s t o c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s who e n t e r s p e c i f i c a l l y C r e a s e U n i t , R i v e r v i e w i n an a c u t e s t a t e a n d a r e r e c i d i v i s t i c . I n t h i s r e s e a r c h t h e y a r e c o n s i d e r e d c h r o n i c a s t h e y a r e t r e a t e d a f t e r s t a b i l i z a t i o n o f symptoms. 10 POP - The P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m The POP i s an a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d e l e v e n - c o m p o n e n t p r o b l e m -s o l v i n g p r o g r a m d e s i g n e d f o r c h r o n i c low p r o g n o s i s , l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p a t i e n t s . I t i s p r i m a r i l y a f f e c t i v e l y o r i e n t e d i n i t s t r e a t m e n t o f p r o b l e m - s o l v i n g . The b a s i c a s s u m p t i o n o f t h e POP p r o g r a m i s t h a t t e c h n i q u e s t o i n t e n s i f y f e e l i n g s a n d t e c h n i q u e s t h a t e n h a n c e t h e p a t i e n t s ' i n n e r a c c e s s i n g o f i n f o r m a t i o n i n t h e f o r m o f c o g n i t i o n s and e m o t i o n s w i l l a i d t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s , p a r t i c u l a r l y a t t h e p r o b l e m r e c o g n i t i o n and p r o b l e m d e f i n i t i o n l e v e l o f p r o b l e m - s o l v i n g . A c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n i s a ssumed t o e n h a n c e t h e q u a l i t y o f t h e d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s a n d p r o b l e m r e s o l u t i o n . PS ^ The P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m The PS p r o g r a m i s l i k e w i s e an e l e v e n - c o m p o n e n t p r o b l e m -s o l v i n g p r o g r a m d e s i g n e d f o r c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . The p r o g r a m i s p a t t e r n e d a f t e r S i e g e l a n d S p i v a c k ' s ( 1 9 7 6 ) C o g n i t i o n s t r a i n i n g f o r C h r o n i c P s y c h i a t r i c P a t i e n t s and i s a f o r m o f I CPS t r a i n i n g . I t i s c o g n i t i v e l y o r i e n t e d , u s i n g a f o u r - s t e p p r o b l e m -s o l v i n g m o d e l : p r o b l e m r e c o g n i t i o n , p r o b l e m d e f i n i t i o n , a l t e r n a t i v e - g e n e r a t i n g a n d d e c i s i o n - m a k i n g . I t a l s o i n c l u d e s a c o g n i t i v e l y o r i e n t e d component h i g h l i g h t i n g t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n i m p u l s i v e and r e f l e c t i v e d e c i s i o n - m a k i n g . To e n s u r e t h a t t h e POP a n d PS a r e e q u i v a l e n t i n l e n g t h i n t h e i r r e l a t i v e s p h e r e s , a d d i t i o n a l c o g n i t i v e m a t e r i a l h a s been a d d e d t o t h e PS. CHAPTER I I R e v i e w o f t h e L i t e r a t u r e By t h e m i d 1970's d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r o g r a m s were b e i n g h e a v i l y c r i t i c i z e d f o r d i s c h a r g i n g f r o m p s y c h i a t r i c f a c i l i t i e s many m e n t a l p a t i e n t s who were l a r g e l y u n p r e p a r e d f o r , i f n o t u n m o t i v a t e d t o c o p e w i t h , t h e e x i g e n c i e s o f e v e r y - d a y l i f e ( B a c h r a c h , 1981; G u r i n , V e r h o f f & F e l d , 1960; L e r n e r , 1972; M a y f i e l d & F o w l e r , 1977; M e n k o f f , 1978; M o r r i s s e y , G oldman, & K l e r m a n , 1980; R o s e n , 1977; R o s e n b l a t t & M a y e r , 1974; Rothman, 1980; T r o t t e r & K i r t n e r , 1974; Wendle & S c u l l y , 1 9 7 6 ) . The f a i l u r e o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r o g r a m s a n d c o n s e q u e n t h i g h r a t e s o f r e c i d i v i s m h a s l e d t o r e - e x a m i n a t i o n o f t h e c h a r a c t e r i s t i c s a n d s k i l l d e f i c i t s o f t h e c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l a n d more p a r t i c u l a r l y t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p a t i e n t s t h a t make t h i s t r e a t m e n t g r o u p s o v e r y v u l n e r a b l e t o r e l a p s e a n d r e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n (Baum e t a l , 1966; B r a u n , K o c h a n s k y , S h a p i r o , G r e e n b e r g , Gudeman, J o h n s o n & S h o r e , 1981; C o c h r a n e & S o b e l , 1980; F r a n k , G l i e d m a n , I m b e r , Nash & S t o n e , 1957; H e r b e r t , 1980; H u n t , 1960; K e s s l e r , 1979; K l e r m a n , 1977; Lamb & G o e r t z e l , 1977; M a g a r o , 1969; M a g a r o , G r i p p , M c D o w e l l & M i l l e r , 1 9 7 8 ) . Much e m p h a s i s more r e c e n t l y h a s been p l a c e d on p r o g r a m s d i r e c t e d a t b u i l d i n g b a s i c s o c i a l s k i l l s a n d more s p e c i f i c a l l y p e r s o n a l a n d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s ( P i a t t & 12 S p i v a c k , 1972, 1972b; S i e g e l & S p i v a c k , 1 9 7 6 ) . O t h e r r e s e a r c h e r s h ave e x a m i n e d t h e p r o b l e m o f t r e a t m e n t f a i l u r e a n d h i g h r e c i d i v i s m r a t e s o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c o r p o o r p r o g n o s i s p a t i e n t f r o m a d i f f e r e n t v a n t a g e p o i n t . They have e n d e a v o u r e d t o d i s c o v e r what c h a r a c t e r i s t i c s o f t h i s p a t i e n t g r o u p c a u s e them t o l e a v e t r e a t m e n t w i t h o u t n o t i c e a b l e b e n e f i t o r w i t h o u t a c q u i r i n g s k i l l s and p a t t e r n s o f b e h a v i o u r t h a t w o u l d a l l o w them t o c o p e e f f e c t i v e l y i n t h e c o m m u n i t y ( A r o n s o n & W e i n t r a u b , 1968; B e r g i n , 1971; C a r t w r i g h t , 1955; D e r o g a t i s , 1971; F e i f e l & F e l l s , 1963; G a r f i e l d , 1 9 7 7 ) . More p a r t i c u l a r l y s e v e r a l r e s e a r c h e r s h a v e d i r e c t e d t h e i r a t t e n t i o n t o w a r d s p r e t r e a t m e n t o r p r e p r e p a t o r y p r o g r a m s f o r t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s t h a t c o u l d p o t e n t i a l l y e n h a n c e t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t r e a t m e n t a n d t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s , t h e i r a b i l i t y t o p r o f i t f r o m t r e a t m e n t a n d p o s s i b l y d e c r e a s e t h e i r l i k e l i h o o d o f e a r l y a t t r i t i o n a n d t r e a t m e n t f a i l u r e ( H e i t l e r , 1973; I m b e r , N a s h , H o e h n - S a r i c , S t o n e , & F r a n k , 1968; Orne & Wender, 1963; S l o a n e , C r i s t o l , P e p e r n i k & S t a p l e s , 1970; S t r u p p & B l o x o m , 1973; T r u a x , Wargo, C a r k h u f f , Kodman & M o l e s , 1966; Y a l o m , H o u t s , N e w e l l & R a n d , 1 967) . T h e s e p r e p r e p a t o r y i n d u c t i o n o r s o c i a l i z a t i o n a t t e m p t s t y p i c a l l y h a v e o r i g i n a t e d f r o m p s y c h o - d y n a m i c a l l y o r c l i e n t -c e n t e r e d f r a m e w o r k s and a s s u c h h a v e had l i m i t e d u s e b e y o n d t r e a t m e n t s e t t i n g s t h a t do n o t i n v o l v e p a t i e n t s i n p s y c h o t h e r a p e u t i c a l l y o r i e n t e d \" t a l k i n g t h e r a p i e s . \" F u r t h e r s u c h p r o g r a m s t h o u g h i n n o v a t i v e and e f f e c t i v e i n g a i n i n g t h e o u t c o m e s f o r w h i c h t h e y were d e s i g n e d , h a v e n o t been w i d e l y a d o p t e d by t r e a t m e n t f a c i l i t i e s t h a t m i g h t b e n e f i t f r o m t h e i r i n c o r p o r a t i o n . 13 F u r t h e r , t h e y do n o t a d d r e s s a p a r t i c u l a r l y w i d e r a n g e o f a t t i t u d e s a n d s k i l l d e f i c i t s t h a t t e n d t o i m p a i r t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c and p o o r e r p r o g n o s i s p a t i e n t s ' m o t i v a t i o n and a b i l i t y t o e mbrace t r e a t m e n t o p p o r t u n i t i e s i n a f r u i t f u l way. More t y p i c a l l y t h e y have f o c u s s e d on b r i e f e x p l i c a t i o n s o f p a t i e n t - t h e r a p i s t r o l e s , t h e n a t u r e and p u r p o s e o f t r e a t m e n t a n d i n one n o t a b l e c a s e t h e a c q u i s i t i o n o f s p e c i f i c p r o c e s s - s k i l l s f o u n d u s e f u l i n c l i e n t - c e n t e r e d t h e r a p i e s f o r e n h a n c i n g c l i e n t e x p l o r a t i o n ( W a r r e n , 1967; W a r r e n & R i c e , 1 9 7 2 ) . A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t s t h a t i n g e n e r a l , o n g o i n g t r e a t m e n t p r o g r a m s i n i n s t i t u t i o n a l s e t t i n g s t h a t p r e d o m i n a n t l y a c c e p t l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s h a v e f a i l e d t o e x a m i n e i n a c o m p r e h e n s i v e f a s h i o n t h e f u l l r a n g e o f c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e p a t i e n t t h a t makes them seem so i n a c c e s s i b l e t o v e r b a l , p s y c h o d y n a m i c i n t e r v e n t i o n s . T r e a t m e n t c o m p o n e n t s h i g h l y s e n s i t i v e t o t h e t h e r a p e u t i c n e e d s o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s h a v e g e n e r a l l y f a i l e d t o e v o l v e i n a s i g n i f i c a n t way. T h o s e s p e c i f i c a l l y g e a r e d t o t h e more n o n - v e r b a l , l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p a t i e n t s n e e d f o r c o n c r e t e l y o r i e n t e d s o c i a l s k i l l a n d P r o b l e m - S o l v i n g s k i l l s h a v e n o t t a k e n f u l l a c c o u n t o f t h e r a n g e o f s k i l l d e f i c i t s o f t h e s e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t g r o u p s ( K u n z , 1976; L e v e n b e r g , 1977; M c G u i r e & S i f n e o s , 1967; M e c h a n i c , 1979; P i e r c e , 1981; P i a t t & S p i v a c k , 1972b; R e i s s m a n , 1964; Van H a s s e l t , H e r s e n & M i l l i o n e s , 1978; Van H a s s e l t , H e r s e n , W h i t e h a l l & B e l l a c k , 1 979) . I n t e r p e r s o n a l C o g n i t i v e P r o b l e m S o l v i n g s k i l l s t r a i n i n g p r o g r a m s ( I C P S ) i s a w i d e l y a c c e p t e d c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g 14 s k i l l - t r a i n i n g a p p r o a c h whose use h a s b r o a d e n e d i n r e c e n t y e a r s t o t h e f i e l d o f t h e c h r o n i c , a n d l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t g r o u p . R e s e a r c h i n t o t h e v a l u e o f s u c h p r o g r a m s w i t h i n s t i t u t i o n a l i z e d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s h a s met w i t h some s u c c e s s i n d e v e l o p i n g p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s i n r e s p o n s e t o h y p o t h e t i c a l i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s . However t h e r e i s no i n d i c a t i o n o f im p r o v m e n t o f s k i l l s i n i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g i n r e a l l i f e s i t u a t i o n s . T h e s e p r o g r a m h a v e no p r o v e n u t i l i t y i n b u i l d i n g p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s ( N a t o v , 1981; P i e r c e , 1 9 8 1 ) . C l i e n t - c e n t e r e d l i t e r a t u r e h a s f o c u s s e d a g r e a t d e a l on \" p r o c e s s \" f e a t u r e s o f p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s t y l e s i n t h e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t a n d h a s much t o o f f e r c l i n i c i a n s a n d p a t i e n t s a l i k e who a r e f r u s t r a t e d w i t h a l a c k o f l o n g t e r m g a i n s i n t h e a c q u i s i t i o n o f c o p i n g s t y l e s v a l u a b l e i n t h e e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g a n d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s p h e r e ( G e n d l i n , 1967; G e n d l i n , 1971; P e a r s o n , 1969; R o g e r s , 1 9 5 7 ) . I n t h i s r e v i e w s e v e n a r e a s o f i n t e r e s t w i l l be e x a m i n e d : (1) The R e c i d i v i s t i c P s y c h i a t r i c P a t i e n t ; l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s , f a i l u r e o f c o n v e n t i o n a l t r e a t m e n t s . (2) B i a s i n d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t ; f a i l u r e o f i n s t i t u t i o n s t o r e c o g n i z e a n d t r e a t t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t (3) L o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t v a r i a b l e s ; v a r i a b l e s t h a t make t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t l e s s a m e n a b l e t o t r e a t m e n t (4) I s s u e s o f s o c i a l c l a s s a s t h e y r e l a t e t o t h e a c q u i s i t i o n o f p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s ( 5) P r o c e s s f e a t u r e s o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t (6) P r o b l e m - s o l v i n g A p p r o a c h e s , a nd 15 (7) C o g n i t i v e P r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s t r a i n i n g i t i s c u r r e n t l y u s e d w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . The R e c i d i v i s t i c P s y c h i a t r i c P a t i e n t Lower s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a n d l o w e r p r o g n o s i s f e a t u r e s a r e o f t e n h i g h l y c o r r e l a t e d w i t h c h r o n i c i t y , s e v e r i t y o f p s y c h o p a t h o l o g y and r e c i d i v i s m . As t h i s s t u d y d e a l s w i t h h o s p i t a l i z e d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s who a r e deemed c h r o n i c by v i r t u e o f t h e i r s t r o n g l i k e l i h o o d o f r e t u r n i n g t o a h o s p i t a l i z e d t r e a t m e n t s e t t i n g , a r e v i e w o f t h e n a t u r e o f t h e r e c i d i v i s t i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t ' s c h a r a c t e r i s t i c s i s i m p o r t a n t t o e x a m i n e . As we w i l l s e e , s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a n d t r e a t m e n t f a i l u r e a r e c l o s e l y l i n k e d . S t r a u s s e t a l ( 1 9 76) r e v i e w e d p a t t e r n s o f d i s o r d e r i n p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a nd n o t e d s o c i a l c l a s s was a key f a c t o r ( S t r a u s s , K o k e s , R i t z i e r , H a r d e s & Van O r d , 1 9 7 6 ) . Dohrenwend a n d D ohrenwend ( 1 9 6 9 ) , i n an a n a l y s i s o f s o c i a l s t a t u s a n d p s y c h o l o g i c a l d i s o r d e r , h a v e shown t h a t t h e p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t p o p u l a t i o n i s h e a v i l y skewed i n t h e d i r e c t i o n o f i n d i v i d u a l s s u f f e r i n g s e v e r e p s y c h i a t r i c d i s o r d e r a nd h a v i n g l o w e r s o c i o -e c o n o m i c b a c k g r o u n d . S t r a u s s e t a l ( 1 9 7 6 ) , i n a s t u d y o f p a t t e r n s o f d i s o r d e r s o f f i r s t a d m i s s i o n s t o p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s , i n d i c a t e d t h a t n o n - c h r o n i c p a t i e n t s d i f f e r s i g n i f i c a n t l y i n s e v e r i t y o f p s y c h o p a t h o l o g y f r o m c h r o n i c a l l y a d m i t t e d p a t i e n t s . S t r a u s s e t a l ( 1 9 7 6 ) , and t h e D o h r e n w e n d s ( 1 9 6 9 ) i n d e p e n d e n t l y c o n c l u d e t h a t l o w e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s a r e more f r e q u e n t l y a d m i t t e d f o r i n p a t i e n t t r e a t m e n t . M e m b e r s h i p i n S o c i a l C l a s s V i s 16 r e l a t e d t o p o o r s o c i a l f u n c t i o n i n g and h i g h l e v e l s o f p s y c h o p a t h o l o g y . S t r a u s s e t a l ( 1 9 7 6 ) and D ohrenwend e t a l (1969) c e r t a i n l y do n o t r e f l e c t a n y t h i n g d i f f e r e n t t h a n p r e v i o u s o b s e r v e r s who r e l a t e d l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c l a s s t o more s e r i o u s d i a g n o s t i c c a t e g o r i e s ( H o l l i n g s h e a d and R e d l i c h , 1 9 5 8 ) . S t r a u s s ( 1 9 7 9 ) , i n h i s r e c e n t s t u d y o f s o c i a l c l a s s o f p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , n o t e s t h e low l e v e l o f a t t e n t i o n p a i d t o s o c i a l c l a s s i n p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t : . . . t o r e a l i z e t h e d e g r e e t o w h i c h s o c i a l c l a s s i s u n d e r - e m p h a s i z e d , i t i s o n l y n e c e s s a r y t o n o t e t h e many ways i n w h i c h i t i s n o t i n c o r p o r a t e d i n t o s y s t e m s f o r p a t i e n t e v a l u a t i o n , c l a s s i f i c a t i o n and t r e a t m e n t , ( p . 6 2 0 ) C e r t a i n p r o b l e m s p e r s i s t e n t l y emerge i n p s y c h o t h e r a p e u t i c e f f o r t s w i t h t h e p s y c h i a t r i c p a t i e n t f r o m t h e l o w e r and w o r k i n g c l a s s e s . Lower s o c i o - e c o n o m i c c l a s s p a t i e n t s do n o t t e n d t o s e e k p s y c h o t h e r a p y a s a t r e a t m e n t o f c h o i c e , s e e k i n g i t o n l y u n d e r e x t r e m e d u r e s s when t h e i r p r o b l e m s a r e o v e r w h e l m i n g ( R e i s s m a n & S c r i b n e r , 1965; H e i t l e r , 1 9 7 3 ) . Lower s o c i o - e c o n o m i c c l a s s p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a r e l e s s l i k e l y t o s e e k p s y c h o t h e r a p e u t i c h e l p by c h o i c e and t e n d t o s e e k t r e a t m e n t u n d e r e x t e r n a l p r e s s u r e , i . e . i n v o l u n t a r y a d m i s s i o n t o p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n ( R e i s s m a n & S c r i b n e r , 1965; H e i t l e r , 1973; O v e r a l l a n d A r o n s o n , 1 9 6 4 ) . More i m p o r t a n t l y t o t h i s s t u d y , t h e t y p i c a l l o w e r c l a s s p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t i s p r e s u m e d t o be t h e l e a s t l i k e l y t o p r o f i t f r o m t r e a t m e n t ( F r e u d , 1953; H o l l i n g s h e a d and R e d l i c h , 1958; S c h o f i e l d , 1964) b e c a u s e o f p r o b l e m s o f m o t i v a t i o n f o r t r e a t m e n t , i n a d e q u a t e v e r b a l s k i l l s , l a c k o f p s y c h o l o g i c a l - m i n d e d n e s s a n d t h e r a p i s t ' s a t t i t u d e s t o w a r d 17 t h e i r s u i t a b i l i t y f o r t r e a t m e n t . Amongst t h e most s e r i o u s i m p e d i m e n t s t o p r o g r e s s i n t h e r a p e u t i c o r i e n t e d t r e a t m e n t ( a s o p p o s e d t o r e c r e a t i o n - r e s t o r i e n t e d t r e a t m e n t s t y p i c a l l y e m p l o y e d w i t h c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s ) a r e t h o s e r e l a t e d t o t h e p a t i e n t ' s p r e c o n c e p t i o n s o f i n s t i t u t i o n a l e x p e c t a t i o n s a n d p a t i e n t a l i g n m e n t w i t h t h e r e a l i t i e s o f t h e p s y c h o t h e r a p e u t i c e x p e r i e n c e . O b s t a c l e s i n c l u d e n o t o n l y l a c k of i n f o r m a t i o n b u t p o o r m o t i v a t i o n s t e m m i n g f r o m a p a t h y o r f e e l i n g s o f h e l p l e s s n e s s ( d e f e n s i v e n e s s r e g a r d i n g t h e r a p e u t i c s e l f - e x a m i n a t i o n a n d m i s u n d e r s t a n d i n g c o n c e r n i n g p r o b l e m s a n d how t h e s e c a n be a m e l i o r a t e d by p s y c h o t h e r a p e u t i c t r e a t m e n t ) . H o l l i n g s h e a d and R e d i c h ( 1 9 5 8 ) , i n t h e i r d i s c u s s i o n o f c l a s s f a c t o r s i n p s y c h o t h e r a p y , w r i t e a b o u t t h e e x p e c t a t i o n s t h a t l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s b r i n g t o t r e a t m e n t s e t t i n g s : C l a s s V p a t i e n t s a c c e p t p r o f e s s i o n a l p r o c e d u r e s w h i c h h a v e no m e a n i n g t o them and w h i c h o f t e n a r o u s e t h e i r a n x i e t y . . . P r a c t i c a l l y a l l C l a s s V n e u r o t i c s d r o p o u t o f t r e a t m e n t . The few who r e m a i n b e y o n d t h e i n i t i a l p e r i o d a r e u n a b l e t o u n d e r s t a n d t h a t t h e i r t r o u b l e s a r e n o t p h y s i c a l i l l n e s s e s . They c o n t i n u e t o h o l d t h e s e a t t i t u d e s e v e n when t h e i r t h e r a p i s t c h a n g e s f r o m i n s i g h t t o d i r e c t i v e , s u p p o r t i v e t h e r a p y . T h e s e p a t i e n t s a r e d i s a p p o i n t e d i n n o t g e t t i n g s u f f i c i e n t p r a c t i c a l a d v i c e a b o u t how t o s o l v e t h e i r p r o b l e m s and how t o r u n t h e i r l i v e s . They e x p r e s s i n w o r d a n d a c t i o n t h e i r l a c k o f c o n f i d e n c e i n a t a l k i n g t r e a t m e n t . . . T h e y r e t a i n r i g i d a t t i t u d e s t o w a r d a m e n t a l i l l n e s s a n d a m a g i c a l d o c t o r who c a n m i r a c u l o u s l y c u r e t h e i r p h y s i c a l i l l s . They e x p e c t p i l l s a n d n e e d l e s . . . a n d a l s o a g r a t u i t y , s y m p a t h y a n d warmth and t h e y a r e n o t d i s a p p o i n t e d a t n o t h a v i n g s u c h demands g r a t i f i e d . . . ( p . 3 4 0 ) S e v e r a l r e s e a r c h e r s h a v e gone f u r t h e r a n d s u g g e s t e d t h a t 18 p s y c h o t h e r a p y r u n s c o u n t e r t o b o t h e x p e c t a t i o n s a n d t y p i c a l modes o f p r o b l e m - s o l v i n g f o u n d i n l o w e r c l a s s l o w e r p r o g n o s i s u n s o p h i s t i c a t e d p a t i e n t s . E x p r e s s i v e t h e r a p i e s , t h o s e w h i c h r e q u i r e t h e p a t i e n t t o c o m m u n i c a t e a nd e x p l o r e h i s t h o u g h t s a n d f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o h i s p r o b l e m s , have been h e l d t o be t h e l e a s t l i k e l y t o s u c c e e d w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s ( R e i s s m a n & S c r i b n e r , 1965; H e i n e & T r o s m a n , 1960; I m b e r , Nash & S t o n e , 1955; O v e r a l l , A r o n s o n , 1964; H u n t , 1960; M o o r e , Benedek and W a l l a c e , 1963; M y e r s & S c h a f f e r , 1954; T e r e s t m a n , M i l l e r a n d Weber, 1 9 7 4 ) . H e i t l e r , i n a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e o f l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , w r i t e s i n s u m m a r i z i n g : I s u s p e c t t h a t a t l e a s t some o f what we t o o q u i c k l y l a b e l ' u n w o r k a b l e r e s i s t a n c e ' i n l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c l a s s p a t i e n t s i s r e a l l y due t o t h e i r l a c k o f k n o w l e d g e a b o u t t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s i n w h i c h we a r e d e m a n d i n g p a r t i c i p a t i o n . T h i s i s n o t t o i m p l y t h a t t h e r e a r e n o t v e r y r e a l r e s i s t a n c e s b a s e d on p e r s o n a l i t y d y n a m i c s a n d p a t h o l o g y i n l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s , b u t o n l y t o s u g g e s t t h a t a l l r e s i s t a n c e i s n o t p a t h o l o g i c a l i n n a t u r e , ( p . 3 4 4 ) S t r a u s s ( 1 9 79) a t t e m p t e d t o e s t a b l i s h l i n k s b e t w e e n s o c i o -c u l t u r a l f a c t o r s a n d t h e t y p e a n d s e v e r i t y o f p s y c h o l o g i c a l p r o b l e m s f a c e d by p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a n d t h e o r i z e d t h a t c o p i n g s k i l l s , i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s , a n d s o c i a l s k i l l s w ere l e s s a v a i l a b l e t o l o w e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s a n d t h a t t h e s e g r o u p s a l s o e n c o u n t e r e d more p o t e n t i a l l y s t r e s s f u l l i f e e v e n t s . The two f a c t o r s c o m b i n e d a c c o u n t e d f o r a g r e a t e r l i k e l i h o o d o f s e r i o u s p s y c h i a t r i c d i f f i c u l t i e s . Though S t r a u s s ' s r e v i e w was t h o r o u g h , no s p e c i f i c r e s e a r c h s u b s t a n t i a t e s h i s h y p o t h e s i s p e r 19 s e . H owever, more r e c e n t r e v i e w s o f s o c i a l c l a s s and m e n t a l i l l n e s s s u g g e s t a s i m i l a r v i e w p o i n t e m e r g i n g , i . e . , c o p i n g s k i l l s , p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l o r t h e l a c k o f them a r e c r i t i c a l i n p s y c h o p a t h o l o g y ( E r o n and P e t e r s o n , 1982; A r g y l e , 1980; C o c h r a n e a n d S o b e l , 1 9 8 0 ) . B i a s i n t h e D i a g n o s i s and T r e a t m e n t o f t h e C h r o n i c P a t i e n t The d i s t u r b i n g d i f f e r e n c e s b e t ween t r e a t m e n t m o d a l i t i e s e x p e r i e n c e d by p a t i e n t s f r o m l o w e r s o c i o - e c o n o m i c a s o p p o s e d t o m i d d l e a n d u p p e r m i d d l e c l a s s p a t i e n t s was d r a m a t i c a l l y h i g h l i g h t e d o v e r t h i r t y y e a r s ago by H o l l i n g s h e a d and R e d l i c h ' s s t u d y o f New Haven h e a l t h c a r e f a c i l i t i e s . More r e c e n t s t u d i e s i n 1978 and 1980 i n d i c a t e t h a t f o r t h e l a r g e p a r t , t h e i n e q u i t i e s r e m a i n ; h o s p i t a l i z e d , l o w e r p r o g n o s i s , c l a s s V p a t i e n t s t e n d t o r e c e i v e d i r e c t i v e , o r g a n i c t h e r a p i e s , n o t i n s i g h t - o r i e n t e d p s y c h o t h e r a p y ( R e d l i c h a n d K e l l e r t , 1978; S c h u b e r t and M i l l e r , 1 9 8 0 ) . S c h u b e r t a n d M i l l e r e x a m i n e d a v a r i e t y o f t r e a t m e n t o u t c o m e s amongst 7,500 p a t i e n t s s e e n by t h e D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y i n a l a r g e m e t r o p o l i t a n g e n e r a l h o s p i t a l b e t w e e n 1970 a n d 1974. On a l l t r e a t m e n t o u t c o m e m e a s u r e s , C l a s s V p a t i e n t s were s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o m o t h e r p a t i e n t s r e t y p e o f t r e a t m e n t , number o f t r e a t m e n t c o n t a c t s , d e g r e e o f i m p r o v e m e n t , t h e r a p i s t o r i e n t a t i o n a n d t e r m i n a t i o n p l a n s . P h a r m a c o t h e r a p y and a m e d i c a l o r i e n t a t i o n t o p a t i e n t p r o b l e m s was much more i n e v i d e n c e w i t h t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t ( S c h u b e r t a n d M i l l e r , 1978, 1980) t h a n w i t h any o t h e r p a t i e n t g r o u p . 20 E r o n a n d P e t e r s o n , i n a c r i t i q u e o f S c h u b e r t and M i l l e r ' s s t u d y , n o t e d t h a t t h e r a p i s t a n d t r e a t m e n t d i f f e r e n c e s e x p e r i e n c e d by t h e l o w e r c l a s s p a t i e n t c o u l d n o t be a t t r i b u t e d t o d i s o r d e r d i f f e r e n c e s , a s S c h u b e r t and M i l l e r f o u n d : ...no c l a s s d i f f e r e n c e s i n e x t e n t o f p s y c h o s i s , n e u r o s i s o r p e r s o n a l i t y d i s o r d e r , a l t h o u g h o r g a n i c b r a i n syndrome and m e n t a l r e t a r d a t i o n were more f r e q u e n t l y d i a g n o s e d a m ongst l o w e r c l a s s i n d i v i d u a l s , ( p . 2 3 6 ) The f i n d i n g s o f t h e s e a n d o t h e r r e s e a r c h e r s h a v e f u e l e d t h e f i r e s o f a c o n t i n u i n g d e b a t e b e t w e e n r e s e a r c h e r s and t h e r a p i s t s who i n t e r p r e t s u c h f i n d i n g s a s an i n d i c a t i o n o f t h e i n a p p r o p r i a t e n e s s of c h r o n i c , l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s f o r t r a d i t i o n a l p s y c h o t h e r a p e u t i c t r e a t m e n t and t h o s e who f e e l t h a t t h e b e n e f i t s o f t r a d i t i o n a l p s y c h o t h e r a p y c a n and s h o u l d be e x t e n d e d i n s u c h a way t h a t i t i s p a l a t a b l e a n d u s e f u l t o t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t ( H u n t , 1960; L o r i a n , 1973; M a g a r o , 1969; G o u l d , 1967; Orne a n d Wender, 1963; T e r e s t m a n e t a l , 1974; H e i t l e r , 1 9 7 6 ) . H e i t l e r c i t e s two m a j o r s t u d i e s i n w h i c h t h e a u t h o r s recommend t h a t common d i f f i c u l t i e s e n c o u n t e r e d i n e x p r e s s i v e p s y c h o t h e r a p y w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t g r o u p s j u s t i f i e s s h u n t i n g them i n t o s e p a r a t e a n d c l e a r l y u n e q u a l t h e r a p e u t i c modes ( H e i t l e r , 1973; L e r n e r , 1972; L o r i o n , 1 9 7 3 ) . S t a t e m e n t s a b o u t t h e d i a g n o s i s and t h e t r e a t m e n t o f t h e c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t must be t e m p e r e d w i t h e x p e r i m e n t a l f i n d i n g s t h a t s u g g e s t m a j o r b i a s e s a r e o f t e n i n h e r e n t i n t h e a c t o f d i a g n o s i n g t h e l o w e r c l a s s a p p l i c a n t f o r p s y c h o t h e r a p y . 21 K a d u s h i n ( 1 9 6 9 ) , i n a r e v i e w o f c l i n i c a l l i t e r a t u r e o f p s y c h o p a t h o l o g y , n o t e d t h a t p s y c h o p a t h o l o g y i n t h e l o w e r c l a s s p a t i e n t i s more l i k e l y t o l e a d t o a p s y c h o t i c d i a g n o s i s , w h e r e a s m i d d l e c l a s s p a t i e n t s a r e more o f t e n l i k e l y t o be c o n s i d e r e d p s y c h o n e u r o t i c . Numerous o t h e r r e s e a r c h e r s h a v e r e a c h e d s i m i l a r c o n c l u s i o n s w h i c h t h r o w s open t o q u e s t i o n t h e c o n c e p t o f d i f f e r e n t t r e a t m e n t n e e d s o f t h e c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t . I n one s t u d y of c l a s s - r e l a t e d b i a s e s b e i n g r e f l e c t e d i n t h e s u b s t a n c e o f d i a g n o s t i c r e p o r t s o f c o m p a r a b l e s y m p t o m a t o l o g y , m i d d l e c l a s s p a t i e n t s were d e s c r i b e d more f r e q u e n t l y t h a n l o w e r c l a s s p a t i e n t s i n t e r m s o f a c t i v i t y , d i s c o n t e n t , g u i l t , s e l f -s a t i s t a c t i o n and an a r r a y o f n e u r o t i c b e h a v i o u r , w h e r e a s t h e most f r e q u e n t d e s c r i p t i o n o f s i m i l a r s y m p t o m a t o l o g y i n l o w e r c l a s s c h r o n i c p a t i e n t s was p s y c h o t i c ( H a a s e , 1 9 6 4 ) . On t h e s u b j e c t o f t h e l o w e r c l a s s e s a n d t h e u s a g e o f p s y c h o t h e r a p e u t i c t r e a t m e n t m o d a l i t i e s , s e v e r a l p r o m i n e n t a u t h o r s h a v e a r g u e d a g a i n s t t h e c o n c l u s i o n t h a t t r a d i t i o n a l , d y n a m i c l o n g - t e r m p s y c h o t h e r a p i e s a r e g e n e r a l l y i n e f f e c t i v e f o r l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s g r o u p s . R e i s s m a n and S c r i b n e r ( a s n o t e d p r e v i o u s l y ) c o n v i n c i n g l y a r g u e t h a t s u c h c o n c l u s i o n s a r e b a s e d on a s e l e c t i v e e m p h a s i s on c e r t a i n q u a l i t i e s w h i c h may i n d i c a t e a p o s i t i v e p o t e n t i a l f o r p s y c h o t h e r a p y , i . e . a t e n d e n c y n o t t o i s o l a t e o r i n t e l l e c t u a l i z e ( 1 9 6 5 ) . I n f a c t , t h e s e a u t h o r s and o t h e r s s u g g e s t t h o s e f r o m l o w e r s o c i o - e c o n o m i c b a c k g r o u n d s may be f a r b e t t e r p r o s p e c t s t h a n g e n e r a l l y r e a l i z e d ( J o n e s , 1 9 7 4 ) . P a u l , i n a r e v i e w o f t h e t a r g e t a r e a s f o r r e h a b i l i t a t i o n o f t h e c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t , w r i t e s : 22 . . . i f t h e l o n g s t a y , c h r o n i c p a t i e n t i s t o h a v e any c h a n c e o f r e t u r n t o c o m m u n i t y w i t h t e n u r e w i t h e v e n minimum i n d e p e n d e n t e x i s t e n c e , r e h a b i l i t a t i o n must f o c u s upon r e s o c i a l i z a t i o n , i n c l u d i n g t h e d e v e l o p m e n t o f s e l f - m a i n t e n a n c e s k i l l s i n i n t e r p e r s o n a l i n t e r a c t i o n and c o m m u n i c a t i o n s k i l l s . ( p . 8 5 , 1969) P a u l ' s e x t e n s i v e r e v i e w o f i n s t i t u t i o n a l t r e a t m e n t s u g g e s t s s t r o n g l y t h a t b o t h m i l i e u a n d s o c i a l l e a r n i n g p r o g r a m s have f r e q u e n t l y f a i l e d f o r t h e l o n g - t e r m p a t i e n t a n d t h e r e c i d i v i s t b e c a u s e o f t h e l i m i t e d e m p h a s i s on i n d i v i d u a l p s y c h o t h e r a p y a n d t h e \" r o l e o f t h e p a t i e n t \" i n t r e a t m e n t . P a t i e n t V a r i a b l e s i n T r e a t m e n t F a i l u r e P a t i e n t s a r e more l i k e l y t o b e n e f i t f r o m t h e r a p y when t h e y b r i n g c e r t a i n g e n e r a l c h a r a c t e r i s t i c s t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . A r e p e a t e d l y r e p l i c a t e d f i n d i n g i s t h a t a s i z e a b l e p o r t i o n o f v a r i a n c e a s s o c i a t e d w i t h t h e r a p e u t i c o u t c o m e , w h e t h e r i t i s l a c k o f m e a n i n g f u l p a r t i c i p a t i o n i n t r e a t m e n t , e a r l y t e r m i n a t i o n , o r i n a b i l i t y t o r e c o g n i z e a n d r e s o l v e i s s u e s o f c o n c e r n f o r t h e p a t i e n t , c a n be a c c o u n t e d f o r by i n i t i a l v a r i a b l e s t h e p a t i e n t b r i n g s t o t r e a t m e n t . P a t i e n t s ' a b i l i t y t o i n v o l v e t h e m s e l v e s and p a r t i c i p a t e i n t r e a t m e n t c a n be p r e d i c t i v e o f p o o r outcome a n d e a r l y a t t r i t i o n on t h e b a s i s o f t h e f i r s t two i n t e r v i e w s ( C a r t w r i g h t , 1958; R i c e & W a g s t a f f , 1 9 6 7 ) . L e s s s u c c e s s f u l p a t i e n t s h a v e been f o u n d t o s t a r t a t and end a t l o w e r l e v e l s o f p a r t i c i p a t i o n o r p r o c e s s ( T o m l i n s o n , 1 9 6 2 ) . I n many c a s e s ( p a r t i c u l a r l y w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s ) , p a t i e n t s h o l d e x p e c t a t i o n s a n d r o l e p e r c e p t i o n s a b o u t p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t a n d t h e r a p i s t s t h a t do n o t a l l o w them t o g r a s p an u n d e r s t a n d i n g o f 23 t h e i r r o l e a n d p a r t i c i p a t e f u l l y o r f r u i t f u l l y i n t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n s o f f e r e d them ( A r o n s o n e t a l , 1966; A r o n s o n e t a l 1968; B a i l e y e t a l , 1959; Baum e t a l , 1966; B r i l l e t a l , 1960; C l e m e s & D ' A n d r e a , 1965; C o l e , R a n c h & A l l i s o n , 1962; F i e s t e r , 1974; G a r f i e l d , & W o l p i n 1963; G o i n e t a l , 1965; G o t t e r f e l d & M a r t i n e z , 1972; J o n e s , 1974; N i c h o l s & Bede, 1960; O v e r a l l & A r o n s o n , 1964; R o s e n b e r g & R a y n e s , 1973; S a l t z m a n e t a l , 1973; T e r e s t m e n e t a l , 1974; T o v i a n , 1 9 7 7 ) . A number o f r e s e a r c h e r s , c o n c e r n e d a b o u t t h e s e f a i l u r e - b o u n d p a t i e n t s , h a v e c o n c e n t r a t e d on p a r t i c u l a r c l i e n t v a r i a b l e s t h a t l e a d t o e a r l y a t t r i t i o n , l a c k o f b e n e f i t f r o m t r e a t m e n t , a n d r e c i d i v i s m ( A l b r o n d a e t a l , 1961; B a i l e y e t a l , 1959; Baum e t a l , 1966; B r a n d t , 1965; F r a n k e t a l , 1957; I m b e r , 1 9 5 5 ) . Of i m p o r t a n c e t o t h i s s t u d y i s an e x a m i n a t i o n o f s t u d i e s o f p a t i e n t e x p e c t a n c y a n d p r o g n o s t i c v a r i a b l e s , a n d p a t i e n t r o l e e x p e c t a n c i e s . P a t i e n t E x p e c t a n c y The t y p e o f t h e r a p i s t r o l e a n t i c i p a t e d by t h e p a t i e n t a n d t h e d e g r e e o f c o n g r u e n c e b e t w e e n t h i s a n d t h e t h e r a p i s t ' s a c t u a l r o l e h a s been s t u d i e d a s i t r e l a t e d t o t h e s t a b i l i t y o f t r e a t m e n t d u r a t i o n ( A r o n s o n & O v e r a l l , 1966; C l e m e s & D ' A n d r e a , 1965; L e v i t t , 1966; O r l i n s k y & Howard, 1967; R e d l i c h , H o l l i n g s h e a d & B i l l i s , 1955; W i l l i a m s , Lyman, U h l e n h u t h , R i c k e l s , C o v i & Mack, 1 9 6 7 ) . A f e l b a u m ( 1 9 5 8 ) was a b l e t o i s o l a t e t h r e e d i s t i n c t c a t e g o r i e s o f r o l e e x p e c t a t i o n s i n s t u d y i n g u n i v e r s i t y s t u d e n t o u t p a t i e n t s . By u s i n g c l u s t e r a n a l y s i s he d i s c e r n e d : 24 G r o u p I - e x p e c t e d a t h e r a p i s t w o u l d be g u i d i n g , g i v i n g and p r o t e c t i v e , n o t c r i t i c a l o r b u s i n e s s l i k e , e x p e c t i n g t h e p a t i e n t t o s h o u l d e r r e s p o n s i b i l i t i e s . G r o u p I I - e x p e c t e d a t h e r a p i s t w o u l d be a m o d e l o f s e l f - a d j u s t m e n t and d i p l o m a c y , n o t c r i t i c a l o r p r o t e c t i v e b u t a p e r m i s s i v e l i s t e n e r who w o u l d be n o n - j u d g e m e n t a l a n d n o n - e v a l u a t i v e . G r o u p I I I - e x p e c t e d a t h e r a p i s t who was t o a n a l y z e and c r i t i c i z e them, who w o u l d e x p e c t t h e i r a s s u m p t i o n o f b e h a v i o u r r e s p o n s i b i l i t y . I n a n o t h e r s e t t i n g , a p u b l i c m e n t a l h e a l t h c l i n i c , B e g l e y a n d L i e b e r m a n ( 1970) f o u n d two d i s t i n c t c l u s t e r s of c l i e n t e x p e c t a t i o n s , one e x p e c t i n g p e r s o n a l w a r m t h , g u i d a n c e , b o t h a p p r o v a l and d i s a p p r o v a l , d e l v i n g i n t o t h e i r p a s t , a n d e x p e c t a t i o n s o f new b e h a v i o u r s , a n d C l u s t e r I I e x p e c t i n g d e t a c h m e n t , o b j e c t i v i t y , a t t e n t i v e l i s t e n i n g and p r e s e n t -c e n t r e d n e s s . Of p a r t i c u l a r i n t e r e s t i n t h i s s t u d y was t h a t O v e r a l l a n d A r o n s o n ( 1964) i n v e s t i g a t e d t h e r o l e e x p e c t a t i o n s o f 40 l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c l i e n t s . They f o u n d i n a d m i n i s t e r i n g a q u e s t i o n n a i r e o f p o s s i b l e t h e r a p i s t b e h a v i o u r s t h a t most c l i e n t s e x p e c t e d t h e i r t h e r a p i s t t o be i n s t r u c t i v e , s t r u c t u r e d i n a p p r o a c h , m e d i c a l l y o r i e n t e d , f o c u s e d on p h y s i c a l p r o b l e m s , s u p p o r t i v e , a v o i d i n g o f p a i n f u l t o p i c s , a n d p a s s i v e i n a l l o w i n g t r e a t m e n t t o be d i r e c t e d by t h e c l i e n t . F u r t h e r , a n a l y s i s o f t h e s e d a t a r e v e a l e d t h e l a r g e s t d i s c r e p a n c i e s b e t w e e n e x p e c t a t i o n s and p a t i e n t p e r c e p t i o n s o f a c t u a l t r e a t m e n t were i n t h e a r e a o f a c t i v e , m e d i c a l a n d s u p p o r t i v e c a t e g o r i e s . O v e r a l l a n d A r o n s o n ' s most s i g n i f i c a n t 25 f o l l o w - u p f i n d i n g was t h a t 4 2 . 5 % o f t h o s e who i n d i c a t e d t h e most h i g h l y d i s c r e p a n t e x p e c t a n c i e s d i d n o t r e t u r n f o r a f u r t h e r i n t e r v i e w . W i l l i a m s , L i p m a n , U h l e n h u t h , R i c k e l s , C o v i and Mack (1967) f o u n d v e r y s i m i l a r r e s u l t s t o t h o s e o f A r o n s o n a n d O v e r a l l ( 1 9 6 6 ) . I n c o m p a r i n g d i f f e r e n t s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s ' e x p e c t a t i o n s , t h e y r e p o r t t h a t a l t h o u g h l o w e r c l a s s p a t i e n t s were a w a r e t h a t p s y c h i a t r i c i s s u e s w o u l d be a p o i n t o f d i s c u s s i o n , t h e y a l s o e x p e c t e d t h e t h e r a p i s t s t o p l a y a more a c t i v e , m e d i c a l l y - o r i e n t e d and s u p p o r t i v e r o l e t h a n d i d h i g h e r s o c i a l c l a s s p a t i e n t s . I n v e s t i g a t i n g t h e same i s s u e f r o m a s l i g h t l y d i f f e r e n t a n g l e , C l e m e s and D 'Andrea (1965) f o u n d t h a t p a t i e n t s who came t o t h e r a p y e x p e c t i n g t o p a r t i c i p a t e more a c t i v e l y and t a k e more r e s p o n s i b i l i t y , were f r o m h i g h e r s o c i o - e c o n o m i c s t r a t a t h a n t h o s e who e x p e c t e d b a s i c d i r e c t i o n s and a d v i c e . I n i t i a l p a t i e n t r o l e e x p e c t a t i o n s v a r y w i d e l y a n d t h e y most c e r t a i n l y i n f l u e n c e t h e r a p e u t i c o u t c o m e . The d i s c r e p a n c y b e t w e e n t h e r e a l i t y o f t h e t r e a t m e n t s i t u a t i o n and p a t i e n t t r e a t m e n t a s s u m p t i o n s a n d e x p e c t a t i o n s a l m o s t s u r e l y c r e a t e s t h e s t r a i n s i n c o m m u n i c a t i o n t h a t L e n n a r d a n d B e r n s t e i n ( i 9 6 0 ) w r i t e so e l o q u e n t l y a b o u t . I n some s i t u a t i o n s t h e l a c k o f r o l e \" c o m p l e m e n t a r i t y \" i s m i n o r , b u t s t i l l may c a u s e c o n f u s i o n and i n e f f i c i e n c y o f t i m e u s a g e i n t r e a t m e n t . I n t h e more s e r i o u s c a s e s , p a r t i c u l a r l y w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c l a s s e s , i t may c a u s e l a c k o f p a r t i c i p a t i o n , e a r l y a t t r i t i o n o r s i m p l y e n s u r e t h e l i k e l i h o o d o f o v e r a l l t r e a t m e n t f a i l u r e . The m u t u a l i t y o f e x p e c t a t i o n o f b o t h p a t i e n t a n d t h e r a p i s t a p p e a r s t o be a key 26 f a c t o r i n s t a r t i n g t h e p a t i e n t o f f on t h e r i g h t f o o t . Lower c l a s s e c o n o m i c s t a t u s a p p e a r s t o be l i n k e d t o m i s a l i g n m e n t o f e x p e c t a t i o n t h a t l e a d s t o a h i g h p r o b a b i l i t y o f f a i l u r e ( H o l l i n g s h e a d a n d R e d l i c h , 1958; R e d l i c h , H o l l i n g s h e a d a n d B i l l i s , 1 9 5 5 ) . Lower s o c i a l c l a s s p a t i e n t s h a v e been f o u n d t o h a v e l e s s f a v o u r a b l e a t t i t u d e s t o w a r d p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t a s w e l l a s b e i n g l e s s k n o w l e d g e a b l e o f how t r e a t m e n t a n d t h e r a p i s t s h o u l d o p e r a t e . I n summary, one must c o n c l u d e t h a t t h e r e i s some r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e p a t i e n t ' s e x p e c t a t i o n o f t r e a t m e n t , t h e c o u r s e o f t r e a t m e n t , a n d s u b s e q u e n t t e r m i n a t i o n a n d outcome o f t r e a t m e n t . P a t i e n t s w i t h p o o r e r e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d s a n d p e r h a p s m i n i m a l p s y c h o l o g i c a l s o p h i s t i c a t i o n , do h o l d more e r r o n e o u s a n d u n r e a l i s t i c a s s u m p t i o n s a nd e x p e c t a t i o n s a b o u t t r e a t m e n t . To t h e e x t e n t t h a t t h e s e d i s c r e p a n c i e s may c a u s e s t r a i n s i n c o m m u n i c a t i o n o r o n l y p a s s i v e i n v o l v e m e n t , t h e t r e a t m e n t e x p e r i e n c e may be more o r l e s s s u c c e s s f u l . I f n o t h i n g e l s e , r e s e a r c h d i r e c t e d a t c l a r i f i c a t i o n o f p a t i e n t e x p e c t a t i o n s , r o l e a s s u m p t i o n s a nd an e x p l a n a t i o n o f t h e n a t u r e o f c h a n g e w o u l d p r o b a b l y b e n e f i t t h e m a j o r i t y o f p a t i e n t s , e s p e c i a l l y t h o s e f r o m t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t r a t a s . I n a d d i t i o n t o e x p e c t a t i o n s a b o u t t r e a t m e n t p e r s e , many r e s e a r c h e r s b e l i e v e t h a t e x p e c t a t i o n a b o u t t h e d u r a t i o n o f t r e a t m e n t may a l s o h a v e some i m p a c t on outcome ( G a r f i e l d a n d W o l p i n , 1963; G o i n , Yamamoto a n d S i l v e r m a n , 1965; G o l d s t e i n , H e l l e r & S e c h r e s t , 1966; H o r n s t r a , L u b i n , L e w i s , & W i l l i s , 1972; L e v i t t , 1 9 6 6 ) . F o r i n s t a n c e , G a r f i e l d a n d W o l p i n ( 1 9 6 3 ) i n s t u d y i n g l o w e r c l a s s p a t i e n t s , f o u n d t h a t t h e s e p a t i e n t s e x p e c t e d 27 t h e b r i e f e s t o f t h e r a p e u t i c i n t e r a c t i o n s , a n t i c i p a t i n g o n l y up t o 30 m i n u t e a p p o i n t m e n t s . F u r t h e r , t h e i r e x p e c t a t i o n s r e g a r d i n g c h a n g e were u n r e a l i s t i c - a p p r o x i m a t e l y 7 5 % a n t i c i p a t e d i m p r o v e m e n t by t h e f i f t h s e s s i o n , a n d a s i m i l a r p r o p o r t i o n e x p e c t e d t r e a t m e n t r e s u l t i n g i n r e s o l u t i o n o f p r o b l e m s , t o l a s t l e s s t h a n t e n s e s s i o n s . G o i n e t a l ( 1 9 6 5 ) , s t u d y i n g p a t i e n t s p r i m a r i l y f r o m t h e l o w e r c l a s s e s , r e p o r t e d t h a t 60% o f t h o s e s e e k i n g h e l p e x p e c t e d p r o b l e m s b r o u g h t t o t h e r a p y w o u l d be s o l v e d i n t e n o r f e w e r t r e a t m e n t c o n t a c t s . T h i s u n r e a l i s t i c e x p e c t a t i o n , c o m b i n e d w i t h an a s s u m p t i o n o f a d v i c e - g i v i n g on t h e t h e r a p i s t ' s p a r t , p o i n t s t o t h e r a p e u t i c i n t e r a c t i o n d e s t i n e d t o f a i l u r e o r a t b e s t , s h o r t - l i v e d c h a n g e s i n t h e p a t i e n t . What i s c l e a r i s t h a t e x p e c t a t i o n s , a s s u m p t i o n s , t h e n a t u r e o f c h a n g e and t h e t i m e n e e d e d t o make c h a n g e s i s an i m p o r t a n t a r e a i n ne e d o f c l a r i f i c a t i o n i n any t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n . P r e s u m a b l y , t h e more u n r e a l i s t i c t h e e x p e c t a t i o n o f c h a n g e , t h e more l i k e l y t h e p r o s p e c t o f f a i l u r e i n t h e p a t i e n t s ' a n d t h e r a p i s t ' s e y e s . I s s u e s o f S o c i a l C l a s s a n d t h e A c q u i s i t i o n o f P r o b l e m - S o l v i n g a n d C o p i n g S k i l l s D e l a y e d c o g n i t i v e a b i l i t y , i . e . i n f e r i o r i n t e l l e c t u a l a b i l i t i e s a n d l a n g u a g e d e v e l o p m e n t , h a s been a s s o c i a t e d w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a n d c h i l d p s y c h o p a t h o l o g y ( K a g e n , 1970; E l m e r , 1978; Udwin & S c h m u k l e r , 1981; W i l l s & L a n g e r , 1980; P e a r l i n & S c h o o l e r , 1 9 7 8 ) . I t i s p o s s i b l e t h a t i n f a n t s b o r n o f l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a r e n t s may be s t i f l e d i n t h e i r c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t i e s ( E l m e r , 1 9 7 8 ) . C e r t a i n l y , p a t t e r n s o f t h i n k i n g a s s o c i a t e d w i t h s e m a n t i c m a s t e r y , a b i l i t y t o u t i l i z e 28 f a n t a s y a n d i m a g i n a t i o n a n d d e f i c i e n c i e s i n k n o w l e d g e and d i f f e r e n t i a l u s e o f l a n g u a g e h a v e been d e m o n s t r a t e d t o be i n f l u e n c e d by s o c i a l c l a s s ( K i r k , Hunt & V o l k m a r , 1979; U d w i n and S c h m u k l e r , 1 9 8 1 ) . Udwin a n d S c h m u k l e r a s s e s s e d i m a g i n a t i v e p l a y i n s i x t y S o u t h A f r i c a n and I s r a e l i p r e s c h o o l s o f l o w e r and m i d d l e c l a s s s o c i o -e c o n o m i c g r o u p s a n d c o n c l u d e d l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p r e s c h o o l e r s were r e l a t i v e l y d e f i c i e n t i n s k i l l s a s s o c i a t e d w i t h i m a g i n a t i v e p l a y . They t h e o r i z e d l a c k o f e x p e r i e n c e o r l a c k o f s t i m u l a t i o n o f c h i l d r e n by l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a r e n t s was l e s s s i g n i f i c a n t a f a c t o r t h a n t h e f a i l u r e o f l o w e r c l a s s p a r e n t s t o t e a c h s k i l l s i n t h e i n t e g r a t i o n of s t i m u l i t h a t c o n f r o n t them i n e v e r y d a y l i f e s i t u a t i o n s . O t h e r r e s e a r c h e r s d e a l i n g w i t h N o r t h A m e r i c a n p r e s c h o o l e r s came t o s i m i l a r c o n c l u s i o n s , t h a t i s , low i n t e r a c t i o n l e v e l s a s s o c i a t e d w i t h c h i l d r e a r i n g , l a c k o f r e s p o n s i v e n e s s i n l o w e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s , d o e s n o t f a c i l i t a t e l a n g u a g e a n d c o n c o m i t a n t s k i l l s t h a t c h a r a c t e r i z e h e a l t h y c o g n i t i v e a n d s k i l l d e v e l o p m e n t ( F a r r a u & H a s k i n s , 1980; B r a d l e y & C a l d w e l l , 1 9 8 0 ) . Two p o i n t s a r e w o r t h n o t i n g h e r e ; t h a t s o c i a l c l a s s , m e n t a l h e a l t h a n d s o c i a l s k i l l s a r e r e l a t e d ( a l b e i t t h e r e l a t i o n s h i p i s somewhat c o m p l e x ) and t h e o r i e s of s c h i z o p h r e n i a , t h e l a r g e s t d i a g n o s t i c c a t e g o r y o f c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t , s u g g e s t d e v e l o p m e n t a l d i f f i c u l t i e s i n a c q u i r i n g s k i l l s i n s y s t e m a t i c a l l y i n t e g r a t i n g s t i m u l i t h a t c o n f r o n t them i n e v e r y day p r o b l e m -s o l v i n g ( W i l l s & L a n g e r , 1980; A c h e n b a c h , 1 9 8 0 ) . R e g a r d i n g t h e i s s u e o f s o c i a l c l a s s a n d s o c i a l s k i l l s , 29 A c h e n b a c h r e c e n t l y n o t e d , i n a s t u d y o f 600 n o r m a l a n d c l i n i c a l s u b j e c t s a g e d s i x t o e l e v e n y e a r s , t h a t l o w e r c l a s s s u b j e c t s r e c e i v e d s i g n i f i c a n t l y h i g h e r e x t e r n a l i z a t i o n o f p r o b l e m s c o r e s , l o w e r s o c i a l c o m p e t e n c e s c o r e s a n d h i g h e r s c o r e s on s c a l e s l a b e l l e d s o m a t i c c o m p l a i n t s - h y p e r a c t i v i t y , a g g r e s s i o n and d e l i n q u e n c y ( A c h e n b a c h , 1 9 7 8 ) . F u r t h e r , P e r l i n a n d S c h o o l e r ( 1978) e x a m i n e d t h e i n t e r a c t i o n o f a b i l i t y t o c o p e , s o c i a l c l a s s and p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t and f a c t o r a n a l y z e d d a t a f r o m o p e n -e n d e d i n t e r v i e w s on how p e o p l e d e a l t w i t h p r o b l e m s r e l a t i n g t o r e l a t i o n s h i p s i n m a r r i a g e and p a r e n t i n g , e c o n o m i c p r o b l e m s and o c c u p a t i o n a l p r o b l e m s . They c o n c l u d e d o v e r a l l , t h a t c o p i n g p a t t e r n s most u s e f u l were t h o s e d e a l i n g w i t h p r o b l e m s i n a d i r e c t , c a l m manner, u s i n g m u l t i p l e s t r a t e g i e s and a l t e n a t i v e s i n s o l v i n g d i f f i c u l t i e s c o m b i n e d w i t h t h e p e r s o n ' s b e l i e f t h a t t h e y p o s s e s s e d t h e s k i l l s t o s o l v e p r o b l e m s . P e a r l i n a n d S c h o o l e r ' s f i n d i n g s t h e n , p o i n t t o an a t t i t u d i n a l f a c t o r i n c o p i n g w i t h s t r e s s a n d p r o b l e m - s o l v i n g t h a t o t h e r s h a v e c a l l e d by a v a r i e t y o f names, \" h a r d i n e s s \" o r \" i n t e r n a l l o c u s o f c o n t r o l \" , o r s i m p l y a t t i t u d e s t h e p e r s o n h a s a b o u t h i s a b i l i t y t o s o l v e p r o b l e m s . A p e r s o n ' s v i e w o f c o n t r o l a p p e a r s t o be an i m p o r t a n t m e d i a t i n g f a c t o r i n d e a l i n g w i t h s t r e s s f u l l i f e e v e n t s a n d i n f a c t , some t h e o r i s t s b e l i e v e l a c k o f a b i l i t y t o e x e r t t h i s s e l f - d i r e c t i o n i s a s s o c i a t e d w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a n d c o n t r i b u t e s t o an i n a b i l i t y t o d e a l e f f e c t i v e l y w i t h p r o b l e m s i n l i v i n g ( K o h n , & Rosman 1974; W i l l s & L a n g e r , 1 9 8 0 ) . The i m p o r t a n c e o f p r o v i d i n g l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s w i t h s e l f - h e l p s k i l l s t r a i n i n g i s h i g h l i g h t e d by r e s e a r c h r e l a t i n g f e e l i n g s o f c o m p e t e n c e and i n t e r n a l l o c u s o f 30 c o n t r o l s o c i a l c l a s s and m e n t a l h e a l t h ( K a g e n , 1977; R o s e n b e r g & P e a r l i n , 1978; K ohn, 1974 ) . Kohn s t u d i e d s e l f - d i r e c t i o n i n o c c u p a t i o n a l c h o i c e a s i t r e l a t e s t o c l a s s and c o n c l u d e d c o n v i n c i n g l y t h a t l o w e r s o c i a l c l a s s p a t i e n t s t e n d t o have l e s s f e e l i n g s o f s e l f - d i r e c t i o n , c o n t r o l o v e r s e l f i n r e l a t i o n t o t h e e n v i r o n m e n t , r e s p o n s i b i l i t y a n d s e l f - e f f i c a c y ( K o h n , 1 9 7 4 ) . P r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y p e r s e , a n d how i t r e l a t e s t o c l a s s h a s been a p p r o a c h e d by some a u t h o r s , a t l e a s t r e t r o s p e c t i v e l y ( F r e e d m a n R o s e n t h a l , Donahoe, M c F a l l , 1978; O l l e n d i c k and H e r s e n , 1979; P h i l l i p s , 1978; S a n c h e z & L e w i n s o h n , 1980; Van H a s s e l t , H e r s e n , W h i t e h a l l & B e l l a k , 1 9 7 9 ) . A c h e n b a c h s t u d i e d l o w e r c l a s s c h i l d r e n a n d f o u n d them t o be l e s s s o c i a l l y c o m p e t e n t , a s r a t e d by t h e i r p a r e n t s . Freedman e t a l ( 1 9 7 8 ) and O l l e n d i c k and H e r s e n ( 1 979) f o u n d l e v e l s o f p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s a r e r e l a t e d t o d e l i n q u e n c y . F reedman e t a l ( 1 9 7 8 ) f u r t h e r f o u n d a d j u s t m e n t p r o b l e m - s o l v i n g and d e l i n q u e n c y were i n t e r r e l a t e d . S e v e r a l a u t h o r s h a v e r e l a t e d p r o b l e m - s o l v i n g , d e p r e s s i o n a n d l o w e r s o c i o -e c o n o m i c s t a t u s ( P h i l l i p s , 1978; S a n c h e z & L e w i n s o h n , 1 9 8 0 ) . Van H a s s e l t made s e v e r a l s i m i l a r c o n n e c t i o n s b e t w e e n l o w e r s o c i o -e c o n o m i c s t a t u s and p r o b l e m - s o l v i n g i n a s t u d y o f a l c o h o l i c s (Van H a s s e l t e t a l , 1 9 7 8 ) . I n a r e c e n t r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e o f a b n o r m a l b e h a v i o u r , c o p i n g s k i l l s t r e a t m e n t and s o c i a l c l a s s , E r o n and P e t e r s o n ( 1 9 8 2) s t r o n g l y p o i n t t o t h e n e c e s s i t y t o d e f i n e c o p i n g b e h a v i o u r n o t j u s t a s d e a l i n g w i t h p r o b l e m s i n ways w h i c h e l i m i n a t e o r m o d i f y p r o b l e m s , b u t a l s o t o c o n t r o l t h e m e a n i n g o f e x p e r i e n c e o r c o n t r o l t h e e m o t i o n a l c o n s e q u e n c e s o f t h e p r o b l e m a n d h e n c e , t h e n e c e s s i t y t o d e s i g n t r e a t m e n t p r o g r a m s f o r p a t i e n t s a c c o r d i n g t o 31 t h e i r e m o t i o n a l , n o t j u s t i n t e r p e r s o n a l , p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l l e v e l s . , S o c i a l c o m p e t e n c e i s r e l a t e d t o s o c i a l c l a s s p o s i t i o n ( H e r b e r t , 1980) and t h e f r e q u e n c y a n d s e r i o u s n e s s o f s t r e s s i s g r e a t e r i n l o w e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s t h a n o t h e r s ( C o c h r a n e a n d S o b e l , 1 9 8 0 ) . I n summary, t h e p r e p o n d e r a n c e o f e v i d e n c e c l e a r l y i n d i c a t e s p a t i e n t s ' s o c i a l c l a s s f i g u r e s p r o m i n e n t l y i n t h e c i r c u m s t a n c e s u n d e r w h i c h t h e y a r e o f f e r e d t r e a t m e n t , t h e t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e o f t h e t h e r a p i s t a n d mode o f t r e a t m e n t t h e p a t i e n t r e c e i v e s . More l i k e l y t h a n n o t , H o l l i n g s h e a d a n d R e d l i c h ' s s t a t e m e n t s a b o u t t h e t y p e o f h e l p t h e l o w e r c l a s s c h r o n i c r e c e i v e s h a s c h a n g e d l i t t l e f r o m H o l l i n g s h e a d a n d R e d l i c h ' s d e s c r i p t i o n o f i t i n 1958: . . . d i r e c t , a u t h o r i t a t i v e , c o m p u l s o r y m e t h o d s s u c h a s e l e c t r o s h o c k , t r a n q u i l i z e r s a n d c o n f i n e m e n t . H o wever, more r e c e n t l i t e r a t u r e s t r o n g l y s u g g e s t s t h a t t h i s p a t i e n t g r o u p may be f a r more a c c e s s i b l e t o o t h e r f o r m s o f t r e a t m e n t t h a n p r e v i o u s l y t h o u g h t ; i n p a r t i c u l a r , t r e a t m e n t p r o g r a m s t h a t h e l p t h e p a t i e n t a c q u i r e c o p i n g a n d p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s u s e a b l e i n a l l a s p e c t s o f t h e i r l i v e s . I t i s more t h a n p o s s i b l e t h a t t h o s e v e r y p a t i e n t s who a r e r e j e c t e d by p r o f e s s i o n a l s a s l a c k i n g i n p s y c h o l o g i c a l - m i n d e d n e s s a n d a b i l i t y t o a c c e p t a n d p r o f i t f r o m p s y c h o t h e r a p y , may be more t r a c t a b l e p a t i e n t s i f t h e y a r e e d u c a t e d i n t h e p r o c e s s o f p r o b l e m - s o l v i n g . The f a i l u r e o f some d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r o g r a m s a i m e d a t i n t e g r a t i o n o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t i n t o t h e c o m m u n i t y h a s n o t been o f f e r i n g a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t m o d e l s , i . e . s o c i a l s k i l l s d e v e l o p m e n t o r p r o b l e m - s o l v i n g s t r a t e g i e s . 3 2 R a t h e r t h e f a i l u r e l i e s i n t h e l a c k o f c o m p r e h e n s i v e n e s s of s u c h t r e a t m e n t s t r a t e g i e s , t h a t i s t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t h a s a w i d e v a r i e t y o f s k i l l a n d a t t i t u d i n a l d e f i c i t s t h a t a r e a d i r e c t r e s u l t o f i n a d e q u a t e s o c i a l i z a t i o n t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . Though t e a c h i n g t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s t h e s o c i a l s k i l l s t h e y need t o meet b a s i c n e e d s i s a n e c e s s a r y i n g r e d i e n t o f any p r a c t i c a l t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n a i m e d a t c ommunity i n t e g r a t i o n , i t d o e s n o t d i r e c t l y h e l p t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p a t i e n t who i s c o p i n g w i t h a d e b i l i t a t i n g m e n t a l d i s o r d e r . Lower s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a n d p o o r t r e a t m e n t p r o g n o s i s a r e i n e x t r i c a b l y l i n k e d i n t h e l i t e r a t u r e , b u t t h e r e a s o n s a r e f a r more c o m p l e x t h a n s i m p l y s o c i a l s k i l l d e f i c i t s . The l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t b r i n g s c e r t a i n o t h e r c r i t i c a l v a r i a b l e s t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g t h a t must be r e c o g n i z e d i n o r d e r t o d e s i g n more e f f e c t i v e a n d l a s t i n g i n t e r v e n t i o n s . The c o m p r e h e n s i v e t r e a t m e n t p r o g r a m must be c o g n i z a n t o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s ' l a c k o f u n d e r s t a n d i n g o f t h e r o l e t h e y must t a k e i n c h a n g i n g and g r o w i n g , a n d must e x p l i c a t e f o r them t h e r o l e o f t h e t h e r a p i s t , t h e r o l e o f t h e p a t i e n t a n d t h e n a t u r e o f c h a n g e . P r o c e s s F e a t u r e s o f t h e Lower P r o g n o s i s P a t i e n t P r e p r e p a t o r y p r e t r e a t m e n t , p r e s o c i a l i z a t i o n p r o g r a m s t o d a t e h a v e d e a l t w i t h t h e n a t u r e o f c h a n g e r a t h e r s u p e r f i c i a l l y , n e g l e c t i n g t h e n e c e s s i t y o f g r a p h i c a n d c o n c r e t e e x a m p l e s o f what i t l o o k s , f e e l s a n d s o u n d s l i k e t o be a c t i v e l y p a r t i c i p a t i n g i n t h e p r o c e s s o f c h a n g e . C l i e n t p r o c e s s c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m s o f f e r c o n c r e t e e x a m p l e s o f \" g o o d \" p a r t i c i p a t i v e t h e r a p e u t i c 33 p r o c e s s t h a t p r o v i d e e f f e c t i v e m o d e l l i n g e x a m p l e s f o r t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t . C e r t a i n l y , p r e p a r a t i o n o f t h e p a t i e n t by t h e t h e r a p i s t d e a l i n g w i t h t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s s h o u l d s t r e s s c o n c r e t e , u n d e r s t a n d a b l e m o d e l s of c h a n g e and e x p l a n a t i o n s a s t o r o l e a n d r e s p o n s i b i l i t y o f t h e p a t i e n t i n t h e i r c h a n g e a n d \" g u i d i n g \" a s o p p o s e d t o \" d i r e c t i n g \" a n d \" a d v i c e -g i v i n g \" r o l e o f t h e t r e a t o r . L a c k o f m u t u a l i t y o f e x p e c t a t i o n s i s a s t u m b l i n g b l o c k f o r t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t a n d t h e m i d d l e c l a s s t h e r a p i s t s a n d t r e a t m e n t p r e p a r a t i o n must i n c l u d e a s o p h i s t i c a t e d e x a m i n a t i o n o f t h e p a t i e n t s ' e x p e c t a t i o n s and a s s u m p t i o n s . D u r a t i o n o f t r e a t m e n t , d e g r e e o f t h e r a p i s t i n p u t , a n d t h e p o s s i b i l i t y o f l o n g - t e r m a l l e v i a t i o n o f e m o t i o n a l p r o b l e m s , i . e . outcome e x p e c t a n c i e s , must c l e a r l y become i s s u e s t o be a d d r e s s e d e a r l y on w i t h t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t . The t h e r a p i s t must be s e n s i t i v e t o t h e l o w e r e d u c a t i o n a l l e v e l o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t g r o u p a n d i n t r o d u c e them t o t h e v a l u e o f and t h e m e t h o d s t o e x a m i n e t h e i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l t h a t c r e a t e s t h e p a t i e n t ' s e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s . The l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s ' f e e l i n g s o f d i s t r u s t o f i n s t i t u t i o n s a n d p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t , t h e i r f e e l i n g s o f p o w e r l e s s n e s s a nd l a c k o f autonomy i n t h e f a c e o f e m o t i o n a l c r i s e s a n d t h e i r a p p a r e n t r e l u c t a n c e t o r e c o g n i z e a nd a d d r e s s e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s must be v i e w e d l e s s a s d e f e n s i v e n e s s a n d l a c k o f m o t i v a t i o n a n d more a s an i n d i c a t i o n o f a t t i t u d i n a l a n d c u l t u r a l d i f f e r e n c e s a n d s k i l l d e f i c i t s i n h e r e n t i n e a r l y s o c i a l i z a t i o n . R e h a b i l i t a t i o n o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t must be c o g n i z a n t o f t h e n e e d f o r r e s o c i a l i z a t i o n a n d t h e d e v e l o p m e n t o f s o c i a l s k i l l s . The l a c k o f d e v e l o p m e n t o f t h e p a t t e r n s o f t h i n k i n g 34 n e c e s s a r y f o r t a c k l i n g p r o b l e m s c o g n i t i v e l y and e f f e c t i v e l y , i . e . s e m a n t i c m a s t e r y , t h e d e v e l o p m e n t of f a n t a s y a n d i m a g i n a t i o n a n d t h e d i f f e r e n t i a l u s e of l a n g u a g e a r e c r i t i c a l f a c t o r s t o be i n c l u d e d a s a r e a s o f any s k i l l d e v e l o p m e n t p r o g r a m d e s i g n e d f o r t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t ( K i r k e t a l , 1 9 7 9 ) . T h i s p a t i e n t g r o u p c a n h a r d l y be e x p e c t e d t o c o n c e n t r a t e a n d g r a p p l e w i t h e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s when t h e y l a c k an e f f e c t i v e v o c a b u l a r y , a n d a r e u n u s e d t o e x a m i n i n g i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l t h r o u g h f a n t a s y a n d t h e y a r e n o t c a l l e d upon t o p u s h t h e f u r t h e r r e a c h e s o f t h e i r m i n d s . The d e v e l o p m e n t o f s o c i a l s k i l l s a n d p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s t h e n , i s i m p e r a t i v e i n t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t , h o wever l a s t i n g c h a n g e w i l l l i k e l y o n l y o c c u r i f t h e t r e a t o r i s s e n s i t i v e e n o u g h t o t h i s p a t i e n t p o p u l a t i o n t o i n c o r p o r a t e i n t e r v e n t i o n s t h a t a r e c o g n i z a n t o f t h e f u l l r a n g e o f a s s u m p t i o n s and s k i l l d e f i c i t s l i k e l y t o be e n c o u n t e r e d . F u r t h e r , and most i m p o r t a n t l y , i f t h e g o a l o f t r e a t m e n t o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s i s t o be more t h a n e q u i p p i n g t h e p a t i e n t w i t h b a s i c c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g s t r a t e g i e s and s o c i a l s k i l l s , t h e n t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n s must a l s o p r o v i d e t h e s e p a t i e n t s w i t h s t r a t e g i e s t h a t h e l p them c l e a r l y r e c o g n i z e , a c c u r a t e l y d e f i n e a n d e f f e c t i v e l y c o p e w i t h e m o t i o n a l l y b a s e d p r o b l e m s . C o p i n g b e h a v i o u r s must n o t s i m p l y be d e f i n e d a s t h e m e e t i n g o f b a s i c n e e d s , b u t a s t h e a b i l i t y t o c o n t r o l a n d r e c o n s t r u e t h e m e a n i n g o f t h e a f f e c t i v e and c o g n i t i v e s y m b o l i z a t i o n s o f e x p e r i e n c e t h a t a f f e c t t h i s p a t i e n t ' s e m o t i o n a l l i f e . The d i f f i c u l t y i n s y m b o l i z i n g t h o u g h t s , f e e l i n g s a n d s e n s a t i o n s i n t h e c o n s c i o u s a w a r e n e s s t h a t t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t b r i n g s so o f t e n t o t r e a t m e n t a s a r e s u l t o f p o o r e a r l y s o c i a l i z a t i o n must n o t be 35 v i e w e d a s a r e a s o n t o b a r them f r o m more p s y c h o d y n a m i c a p p r o a c h e s . R a t h e r i t s h o u l d be v i e w e d a s an a r e a o f s k i l l d e f i c i t s w h i c h c o u l d d e t e r m i n e t h a t t h e p a t i e n t w i l l be r e -h o s p i t a l i z e d f o r e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s . Lower p r o g n o s i s p a t i e n t s n e e d t r e a t m e n t s t h a t r e f l e c t n o t t h a t t h e y p r e s e n t an u n w o r k a b l e r e s i s t a n c e a n d w o u l d be most a m e n a b l e t o c o n c r e t e s o c i a l s k i l l a c q u i s i t i o n s , b u t t r e a t m e n t s t h a t r e f l e c t t h e n o t i o n t h a t t h e y a r e u n d e r s o c i a l i z e d i n t h e i r a b i l i t y t o a c c e s s t h e e m o t i o n a l a s p e c t s o f t h e i r i l l n e s s . I n t h e n e x t s e c t i o n , an a s p e c t o f l o w e r s o c d o - e c o n o m i c p a t i e n t s ' s k i l l d e f i c i t s t h a t h a s been l a r g e l y i g n o r e d i n t h e d e v e l o p m e n t o f s o c i a l s k i l l a n d p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g w i l l be e x a m i n e d . C l i e n t - c e n t e r e d l i t e r a t u r e h a s l o n g r e f l e c t e d an a s s u m p t i o n t h a t p r o b l e m - s o l v i n g , r e s o l u t i o n o f e m o t i o n a l l y b a s e d d i f f i c u l t i e s i s c h a r a c t e r i z e d by a d i s t i n c t p r o c e s s . I t i s p o s s i b l e t h a t c l i e n t -c e n t e r e d t h e o r i s t s ' p r e o c c u p a t i o n w i t h t h e p r o c e s s v a r i a b l e s t h a t r e l a t e t o p o s i t i v e o u t c o m e s a r e u n i v e r s a l c o n s t r u c t s u s e f u l t o many t r e a t m e n t m o d a l i t i e s . The Low P r o g n o s i s P a t i e n t and t h e T h e r a p e u t i c P r o c e s s A g r e a t d e a l of a t t e n t i o n h a s been d i r e c t e d a t d e v e l o p i n g p r o b l e m - s o l v i n g a p p r o a c h e s t o t r e a t m e n t a n d a r e v i e w o f t h e s e s t r a t e g i e s w i l l be p r e s e n t e d i n t h e n e x t c h a p t e r ( C h a p t e r I I I ) . I n v i e w o f t h e s k i l l d e f i c i t s o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t an a r e a t h a t r e q u i r e s a t t e n t i o n i s t h e l e v e l o f \" p r o c e s s \" s k i l l s t h i s p o p u l a t i o n p o s s e s s e s a n d how i t a f f e c t s t h e i r a b i l i t y t o b e n e f i t f r o m any t r e a t m e n t p r o g r a m . Low 36 p r o g n o s i s and lower socio-economic s t a t u s are not n e c e s s a r i l y synonymous; however, the l i k e l i h o o d of treatment f a i l u r e i s gre a t enough f o r t h i s group to warrant d e s i g n i n g treatment programs f o r lower socio-economic p a t i e n t s that c o n s i d e r process s k i l l d e f i c i t s . The v a r i a b l e s that cause people to p r o f i t from treatment and the v a r i a b l e s that cause them to do poorly in treatment or leave with no t a n g i b l e i n c r e a s e of coping s k i l l s have been widely s t u d i e d (Albronda, Dean & Starkweather, 1961; Aronson & Weintraub, 1968; Brandt, 1965; Ca r t w r i g h t , 1955; F i e s t e r , 1 974; F i s k e et a l , 1964; G a r f i e l d , 1977; Jones, 1974; Lerner, 1972; L e v i t t , 1966; K e i s l e r 1973; L o r r , 1964; L o r r , 1965; Luborsky et a l , 1971, 1975; O r l i n s k y & Howard, 1967). C l i e n t - c e n t e r e d r e s e a r c h e r s have been most e n e r g e t i c in t h e i r r e s e a r c h having developed a v a r i e t y of c l i e n t process c l a s s i f i c a t i o n systems t h a t seek to d i f f e r e n t i a t e c h a r a c t e r i s t i c s of success and f a i l u r e cases i n c l i e n t - c e n t e r e d therapy (Gendlin, Jenny, S c h l i e n & Howe, 1964; Hunt & Kogan, 1950; K i e s l e r et a l , 1967; Mathieu & K l e i n , 1963; Rogers & Rablen, 1958; Truax,Wargo, Carkhuff, Kodman & Moles, 1966; Walker, Rablan & Rogers, 1960). A p e r u s a l of v a r i o u s process c l a s s i f i c a t i o n systems r e v e a l s c e r t a i n common f a c t o r s c h a r a c t e r i z i n g the poor p r o g n o s i s , f a i l u r e - b o u n d p a t i e n t , i . e . t a l k i n g i n g e n e r a l i t i e s about p e r c e i v e d problems, lack of pe r s o n a l involvement i n t h e r a p e u t i c s e s s i o n s ( F e i f e l & F a l l s , 1963; Gendlin et a l , 1964; Howe & Pope, 1961; Hunt & Kogen, 1950; Lawless & Nowick, 1972; Luborsky, 1975; Mathieu & K l e i n , 1963; Rogers & Rablen, 1958; Schoeninger, 1965; 37 T o m l i n s o n , 1962; W a r r e n , 1 9 6 7 ) . I n c o m p a r i n g v a r i o u s d e s c r i p t i o n s o f t h e low p r o g n o s i s c l i e n t i t i s n o t h a r d t o s e e t h a t c e r t a i n m common c h a r a c t e r i s t i c s s u c h a s an i n a b i l i t y t o f o c u s , e x t e r n a l i z a t i o n o f c o n c e r n s , d e p e r s o n a l i z e d e x p r e s s i o n , l a c k o f c o n c r e t e e x p r e s s i o n and s p e c i f i t y may s e r i o u s l y i n h i b i t a s y s t e m a t i c , e f f e c t i v e p r o c e s s o f p r o b l e m e x p l o r a t i o n , d e f i n i t i o n a n d r e s o l u t i o n n e c e s s a r y f o r c h a n g e i n t h e t r e a t m e n t s e t t i n g o r o u t s i d e . The i m p o r t a n c e of p e r s o n a l i n v o l v e m e n t i n r e s o l v i n g d i f f i c u l t i e s a s i n d i c a t e d by v o i c e q u a l i t y , l a n g u a g e a n d g e s t u r e h a s a l s o been s t u d i e d by v a r i o u s r e s e a r c h e r s ( W a r r e n , 1967; W a r r e n & R i c e , 1972; T r u a x , 1963, 1 9 6 6 ) . P r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y a l o n e , i . e . a b i l i t y t o g e n e r a t e a l t e r n a t i v e s p r o p e r l y , s e q u e n c e o f p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s , c a p a c i t y f o r means-end t h i n k i n g , i s n o t a l w a y s p r e d i c t i v e o f g o o d p r o g n o s i s . I n f a c t , i f one j u s t c o n s i d e r s means-end t h i n k i n g , l o w p r o g n o s i s p a t i e n t s o f t e n e x h i b i t \" p u r e p r o b l e m - s o l v i n g a c t i v i t i e s \" by t a c k l i n g p r o b l e m s a s i f t h e y a r e e x t e r n a l t o s e l f ( W a r r e n , 1 9 7 1 ) . D e t a i l e d and d e p e r s o n a l i z e d d e s c r i p t i o n s o f a p r o b l e m may p o i n t t o p o o r p r o b l e m - s o l v i n g and p o o r p r o c e s s . A p a t i e n t may d e s c r i b e p r o b l e m s w i t h a h i g h l y e n e r g e t i c s t y l e o r i n a d e t a i l e d a n d o b j e c t i v e f a s h i o n b u t r e m a i n w h o l l y d e t a c h e d a n d u n c o m m i t t e d t o t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s ( B u t l e r & R i c e , 1 9 7 3 ) . The d i f f i c u l t , u n p r o d u c t i v e p a t i e n t who i s o f t e n h i g h l y e n e r g e t i c , a n a l y t i c a l and d e s c r i p t i v e a b o u t e v e n t s i n t r e a t m e n t , may be t h e most l i k e l y t o f a i l ( B u t l e r , R i c e , W a g s t a f f , 1973; R i c e , 1 9 6 5 ) . P a t i e n t s c h a r a c t e r i z e d by \" h i g h e n e r g y a n d s e e m i n g 38 o b j e c t i v i t y \" h ave been f o u n d t o be more l i k e l y t o be f a i l u r e -b o u nd w i t h i n t h e f i r s t two s e s s i o n s ( R i c e a n d W a g s t a f f , 1 9 6 7 ) . D e f e n s i v e n e s s , p r o b l e m e x t e r n a l i z a t i o n , l a c k o f p e r s o n a l r e f e r e n t s i n r e l a t i n g p r o b l e m s a nd l a c k o f s e l f - a w a r e n e s s a nd s e n s i t i v i t y t o p e r s o n a l c o n c e r n s have a l l been a s s o c i a t e d w i t h l o w p r o g n o s i s a nd p o o r p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s ( C o z b y , 1973; G e n d l i n , 1961, 1962; Howe, 1964; M i n t z , 1969; N i c h o l s e t a l , 1960; P e a r s o n , 1969; P i e r c e , e t a l , 1970; R o g e r s , 1957; R y a n , 1966; T o v i a n , 1977; Van d e r V e e n , 1965, 1967; P i a t t & S p i v a c k , 1972; P i a t t & S p i v a c k , 1970; Mendonca & S i e s s , 1976; S p i v a c k , P i a t t & S c h u r e , 1976; J o h n , P a r r o t & S t r a t t o n , 1968; J a h o d a , 1953; G i l m o u r & R o b i n s o n , 1 9 7 0 ) . I n d i v i d u a l s who h a v e t h e c a p a c i t y t o f o c u s f u l l y a n d o b j e c t i v e l y on a p r o b l e m i n o r d e r t o e x p e r i e n c e a l l f a c e t s o f a p r o b l e m a r e more l i k e l y t o have more s u c c e s s f u l outcome i n t h e r a p y ( G e n d l i n , 1 9 6 2 ) . A c k n o w l e d g e m e n t on an e m o t i o n a l l e v e l t h a t a p r o b l e m e x i s t s a p p e a r s t o be a c r i t i c a l p r o c e s s s k i l l o r p h a s e t h a t l e a d s t o more e f f e c t i v e p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d r e s o l u t i o n ( H o r a n , 1979; W a l k e r , R a b l e n , & R o g e r s , 1960; Dewey, 1979; K i n g s l e y & G a r r y , 1957; Gagne, 1959; D ' Z u r i l l a a n d G o l d f r i e d , 1 9 7 1 ) . The i n d i v i d u a l who e x p e n d s more e n e r g y i n f o c u s i n g on f e e l i n g s a l s o t e n d s t o e l a b o r a t e more e x t e n s i v e l y on p r o b l e m s and s u c c e e d s more r e a d i l y t h a n t h e i n d i v i d u a l who f a i l s t o f o c u s i n t h i s manner ( P i e r c e , S c h a u b l e , & F a r k a s , 1970; G r e e n & M a r l e t t , 1972; K a n t e r & A s c o u g h , 1924; T o m p k i n s , 1962; C o f e r , 1957; G e n d l i n , 1 9 6 1 ) . 39 One i n t e r e s t i n g , p e r h a p s c o r r o b o r a t i v e f i n d i n g , i s t h a t t h e r e e x i s t s a p o s i t i v e a s s o c i a t i o n b e t w e e n p e r i o d i c s i l e n c e and i n e x p r e s s i v i t y t o f r u i t f u l p r o c e s s ( C o o k , 1 9 6 8 ) . I t c o u l d be s p e c u l a t e d t h a t i n d i v i d u a l s who do n o t f o c u s a n d f u l l y e x p e r i e n c e t h e e m o t i o n a l c o m p o n e n t s o f a p r o b l e m may be l e s s l i k e l y t o e x h i b i t s i l e n c e s and momentary i n e x p r e s s i v i t y . Low p r o g n o s i s may be a s s o c i a t e d w i t h e x t e r n a l v i e w i n g o f a p r o b l e m . T h i s f i n d i n g i s s u p p o r t e d by t h e s e v e r a l s e p a r a t e s t u d i e s o f c l i e n t p r o c e s s w h i c h s u g g e s t p o s i t i v e o u t c o m e s a r e a s s o c i a t e d w i t h h i g h e r and p r o g r e s s i v e l y i n c r e a s i n g l e v e l s o f an i n d i v i d u a l ' s i n t e r n a l v i e w of a p r o b l e m a n d s e l f - r e f e r e n c i n g v e r b a l i z a t i o n s ( K i r t n e r & C a r t w r i g h t , 1958; P i e r c e e t a l , 1970; T r u a x & W i t t n e r , 1 9 7 1 ) . G e n d l i n c i t e s t h e c h a r a c t e r i s t i c o f \" n o n - e x p l o r a t i o n \" a s t h e key t o t h e low p r o g n o s i s , u n s u c c e s s f u l c l i e n t , s u g g e s t i n g t h a t t h e a b s e n c e o f an \" i n t e r n a l \" v e r b a l t h e r a p e u t i c p r o c e s s may l e a d t o a r e l u c t a n t , i m p e r s o n a l a n d d i s i n t e r e s t e d p e r f o r m a n c e i n t r e a t m e n t ( G e n d l i n , 1 9 6 2 ) . R o g e r s ( 1 9 6 8 ) d e s c r i b e d t h e l o w p r o g n o s i s , n o n - p a r t i c i p a t o r y i n d i v i d u a l a s u n a b l e o r u n w i l l i n g t o c o m m u n i c a t e f e e l i n g s and p e r s o n a l m e a n i n g s a n d \" b l o c k e d \" . D e s c r i p t o r s o f t h e F a i l u r e - B o u n d P a t i e n t S e v e r a l i n v e s t i g a t o r s i n t h e c l i e n t - c e n t e r e d t r a d i t i o n h a v e s o u g h t t o d e v e l o p a c l i e n t p r o c e s s c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m w h i c h d i f f e r e n t i a t e s c h a r a c t e r i s t i c s t y l e s a n d a t t i t u d e s a p p a r e n t i n t h e s u c c e s s f u l p a t i e n t and t h e f a i l u r e - l i k e l y p a t i e n t ( B u t l e r , 40 R i c e & W a g s t a f f , 1963; G e n d l i n , 1962; K i r t n e r & C a r t w r i g h t , 1958; R o g e r s , 1958; W a l k e r , R a b l e n & R o g e r s , 1960; T o m l i n s o n & H a r t , 1 962) . Of keen i n t e r e s t h e r e i s t h e u n i f o r m i t y o f p a t i e n t p e r f o r m a n c e d e s c r i p t o r s t h a t was f o u n d i n t h e l i t e r a t u r e . F o r i n s t a n c e , K i r t n e r & C a r t w r i g h t ( 1 9 5 8 ) f o r m u l a t e d f i v e d e s c r i p t i o n s o f i n i t i a l i n - t h e r a p y b e h a v i o u r o f p a t i e n t s w i t h a h i g h l i k e l i h o o d o f f a i l u r e . They l a b e l l e d them a s G r o u p Y, p a t i e n t s who w o u l d be e a r l y t e r m i n a t o r s , a n d G r o u p Z, p a t i e n t s who w o u l d c o n t i n u e i n t h e r a p y somewhat l o n g e r b u t w o u l d n o t c h a n g e n o t i c e a b l y . H i s d e s c r i p t i o n o f G r o u p Y i s : Does n o t d e a l w i t h f e e l i n g - i n - r e l a t i o n s h i p p r o b l e m s b u t d i s c u s s e s e x t e r n a l m a n i f e s t a t i o n s o f i n t e r n a l d i f f i c u l t i e s ; o r d i s c u s s e s f e e l i n g s a s i f t h e y a r e e x t e r n a l , o b j e c t i v e t h i n g s t o be i n t e l l e c t u a l l y named, l a b e l l e d o r c a t e g o r i z e d . . . S u c h d e a l i n g , s h u n t i n g , a n d a p p l y i n g o f g e n e r a l i t i e s a p p e a r s t o r e p r e s e n t p r o b l e m - s o l v i n g a c t i v i t y a n d a r e u s u a l l y f o l l o w e d by a s i m i l a r p r o c e d u r e a b o u t a n o t h e r b e h a v i o u r a l a r e a . G r o u p Z i s d e s c r i b e d a s : D e a l s w i t h p r o b l e m s a s t h o u g h t h e y a r e a l m o s t e n t i r e l y e x t e r n a l t o h i m . The l o c a l i z a t i o n o f s o u r c e o f d i f f i c u l t i e s i s s e e n t o be v a g u e l y \" b e y o n d \" t h e p e r s o n , t h e f o c u s b e i n g q u i t e e x t e r n a l . He o f t e n a p p e a r s t o be d e s c r i b i n g t h e v a r i o u s f a c e t s o f d i s t u r b i n g s i t u a t i o n s a n d r e l a t i o n s h i p s a s i f t h e y a r e e n t i r e l y o u t s i d e h i m a n d a s i f t h e n w a i t i n g f o r s o m e t h i n g t o be done a b o u t them. T h e r e i s a v o i d a n c e o f d i s c u s s i o n o f i n t e r n a l f e e l i n g s i n r e l a t i o n s h i p s , e v e n t h o u g h f e e l i n g may be a p p a r e n t i n v o i c e t o n e , g e s t u r e , w o r d s u s e d , e t c . G e n d l i n , i n i n v e s t i g a t i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e , d e s c r i b e d t h e low p r o g n o s i s p a t i e n t a s a p e r s o n c h a r a c t e r i z e d by \"...no p e r s o n a l i n v o l v e m e n t . . . u s i n g no 41 p e r s o n a l r e f e r e n c e s , n a r r a t i n g e v e n t s d e s c r i b i n g what amounts t o a p u b l i c p i c t u r e , a n d a d e n i a l o r r e f u s a l o f p e r s o n a l i n v o l v e m e n t \" ( G e n d l i n , 1 9 6 2 ) . Of i m p o r t a n c e t o t h e d e v e l o p m e n t of t h e POP p r o g r a m s t u d y i s G e n d l i n ' s e m p h a s i s on t h e n o n - e x p l o r a t o r y b e h a v i o u r t y p i c a l o f t h e d i f f i c u l t c l i e n t . He d e s c r i b e s t h i s b e h a v i o u r more f u l l y a s : A t h i r d c h a r a c t e r i s t i c c o n c e r n s t h e n o n -e x p l o r a t o r y , o f t e n n o n - i n w a r d c h a r a c t e r i s t i c o f what i s s a i d . The v e r b a l t h e r a p e u t i c p r o c e s s o f t e n seems a b s e n t . O f t e n t h e r e i s a r e f u s a l t o own f e e l i n g s e x p l i c i t l y , e v e n t h o u g h t h e y a r e j u s t t h e n b e i n g i m p l i e d . T h e r e i s a h i g h d e g r e e o f e x t e r n a l i z a t i o n . P r o b l e m s and i n t e r e s t s a r e l o c a t e d i n o t h e r s a n d i n e x t e r n a l c i r c u m s t a n c e s . R o g e r s (1958) i n a n o t h e r a t t e m p t t o d e s c r i b e e f f e c t i v e p a t i e n t p r o c e s s , d e s c r i b e d t h e p r o c e s s o f c h a n g e a s m o v i n g f r o m \" f i x i t y t o c h a n g i n g n e s s \" and d i s c r i m i n a t e d s e v e n d i s t i n c t s t a g e s a l o n g a p r o c e s s c o n t i n u u m . I n t h i s s e m i n a l c o n c e p t u a l i z a t i o n o f g o o d p r o c e s s o r s t y l e s o f t a c k l i n g p r o b l e m s , he d e s c r i b e d t h e p r o c e s s b e h a v i o u r a s s o c i a t e d w i t h t h e low p r o g n o s i s p a t i e n t i n t h e l o w e r s t a g e s o f h i s p r o c e s s . The f i r s t a n d s e c o n d s t a g e s a r e d e s c r i b e d a s : (1) T h e r e i s an u n w i l l i n g n e s s t o c o m m u n i c a t e s e l f . C o m m u n i c a t i o n i s o n l y a b o u t e x t e r n a l s . F e e l i n g s and p e r s o n a l m e a n i n g s a r e n e i t h e r r e c o g n i z e d a s s u c h , n o r owned. P e r s o n a l c o n s t r u c t s a r e e x t r e m e l y r i g i d . C l o s e a n d c o m m u n i c a t i v e r e l a t i o n s h i p s a r e c o n s t r u e d a s d a n g e r o u s . No p r o b l e m s a r e r e c o g n i z e d o r p e r c e i v e d a t t h i s s t a g e . T h e r e i s no d e s i r e t o c h a n g e . T h e r e i s much b l o c k a g e o f i n t e r n a l c o m m u n i c a t i o n . 42 (2) E x p r e s s i o n b e g i n s t o f l o w i n r e g a r d t o n o n - s e l f t o p i c s . P r o b l e m s a r e p e r c e i v e d a s e x t e r n a l t o s e l f . T h e r e i s no s e n s e of p e r s o n a l r e s p o n s i b i l i t y i n p r o b l e m s . F e e l i n g s a r e d e s c r i b e d as unowned, o r s o m e t i m e s a s o b j e c t s . E x p e r i e n c e i s bound by t h e s t r u c t u r e o f t h e p a s t . P e r s o n a l c o n s t r u c t s a r e r i g i d and u n r e c o g n i z e d a s b e i n g c o n s t r u c t s , b u t a r e t h o u g h t o f a s f a c t s . D i f f e r e n t i a t i o n o f p e r s o n a l m e a n i n g s and f e e l i n g s i s v e r y l i m i t e d a n d g l o b a l . C o n t r a d i c t i o n s may be e x p r e s s e d , b u t w i t h l i t t l e r e c o g n i t i o n o f them a s c o n t r a d i c t i o n s . R e g a r d i n g t h e s e two s t a g e s , R o g e r s comments: ...We seem t o know v e r y l i t t l e a b o u t how t o p r o v i d e t h e e x p e r i e n c e o f b e i n g r e c e i v e d f o r t h e p e r s o n i n t h e f i r s t s t a g e . . . A s a comment of t h e s e c o n d s t a g e o f t h e p r o c e s s o f c h a n g e , i t m i g h t be s a i d t h a t a number o f c l i e n t s who v o l u n t a r i l y come f o r h e l p a r e i n t h i s s t a g e b u t we ( a n d p r o b a b l y t h e r a p i s t s i n g e n e r a l ) h a v e a v e r y m i n i m a l d e g r e e o f s u c c e s s i n w o r k i n g w i t h them. We seem t o know t o o l i t t l e a b o u t t h e ways i n w h i c h a p e r s o n a t t h i s s t a g e may come t o e x p e r i e n c e h i m s e l f a s ' r e c e i v e d ' . ( R o g e r s , 1958) R i c e a n d W a g s t a f f ( 1 9 6 7 ) e c h o R o g e r s ' work i n d e v e l o p i n g a p r o c e s s c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m , s p e c i f i c a l l y d e s c r i b i n g v o i c e and q u a l i t y a n d e x p r e s s i v e s t a n c e i n moment by moment t h e r a p y b e h a v i o u r c h a r a c t e r i s t i c s o f f a i l u r e - b o u n d c l i e n t s a n d s u c c e s s -bound c l i e n t s . B u t l e r and R i c e ( 1 9 6 3 ) d e s c r i b e d t h e d i f f i c u l t p a t i e n t a s one who a c t s s o a s t o \" c o n s t r i c t t h i n k i n g p r o c e s s e s and e x p e r i e n c e \" . S p e c i f i c a l l y , t h e l o w p r o g n o s i s p a t i e n t i s c h a r a c t e r i z e d i n t h i s c l a s s i f i c a t i o n a s b e i n g \" l i m i t e d a n d / o r 43 e x t e r n a l i z i n g \" i n v o i c e q u a l i t y and t e n d i n g t o \" o b j e c t i v e a n a l y s i s \" and d e s c r i p t i o n i n an e x p r e s s i v e s t a n c e \" . F u l l e r d e s c r i p t i o n s a r e : (1) L i m i t e d V o i c e Q u a l i t y : C h a r a c t e r i z e d by low e n e r g y , an e v e n p a c e , a n a r r o w p i t c h r a n g e a n d a s t r e s s p a t t e r n t h a t h a s a n o r m a l f o r m o f E n g l i s h , b u t i s r e l a t i v e l y f l a t . The e f f e c t one g e t s f r o m l i s t e n i n g t o t h i s p a t t e r n i s one o f v e r y l i m i t e d i n v o l v e m e n t . (2) E x t e r n a l i z i n g : C h a r a c t e r i z e d by c o m p a r a t i v e l y h i g h e n e r g y , a w i d e p i t c h r a n g e , and an u n u s u a l r e g u l a r i t y o f s t r e s s . T h e r e i s o f t e n an e f f e c t o f c a d e n c e o r p r e f o r m e d p a t t e r n s . The t o t a l e f f e c t i s one o f e n e r g y t u r n e d o u t w a r d , a \" t a l k i n g a t \" q u a l i t y . (3) O b j e c t i v e A n a l y s i s and D e s c r i p t i o n : The c l i e n t may be d i s c u s s i n g h i m s e l f o r t h i n g s o u t s i d e h i m s e l f b u t i n e i t h e r c a s e i t i s a s i f he s t e p s o u t s i d e a n d v i e w s h i m s e l f a n d t h e w o r l d a s o b j e c t s t o be d e s c r i b e d , c a t e g o r i z e d , a n a l y z e d , e t c . B u t l e r and R i c e ' s c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m d e s c r i b e s v o i c e q u a l i t i e s t h a t m e a s u r e d e g r e e a n d k i n d o f p a t i e n t i n v o l v e m e n t i n t h e r a p e u t i c p r o c e s s and e x p r e s s i v e s t a n c e i n r e l a t i o n t o t h e m a t e r i a l t a l k e d a b o u t . As n o t e d e a r l i e r , R i c e a n d W a g s t a f f (1968) were a b l e t o i s o l a t e f a i l u r e - l i k e l y p a t i e n t s w i t h i n t h e f i r s t a n d s e c o n d s e s s i o n s o f t h e r a p y by u s i n g t h i s i n t r i c a t e p r o c e s s m e a s u r e m e n t . W a r r e n ( 1 9 6 7 ) , a n o t h e r p r o m i n e n t i n v e s t i g a t o r i n p r o c e s s r e s e a r c h , r e v i e w e d 61 e a r l y i n - t h e r a p y h o u r s o f l o w p r o g n o s i s 44 p a t i e n t s a n d came t o many o f t h e same c o n c l u s i o n s as h i s p r e d e c e s s o r s . S p e c i f i c a l l y , he f o u n d t h a t low p r o g n o s i s p a t i e n t s e n g a g e d i n \" p u r e p r o b l e m - s o l v i n g a c t i v i t i e s \" a n d d e a l t w i t h p r o b l e m s \"as t h o u g h t h e y were a l m o s t e n t i r e l y e x t e r n a l t o t h e m s e l v e s \" . W a r r e n a t t e m p t e d t o d e l i n e a t e a n o t h e r p r o c e s s c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m d e s c r i b i n g f i v e d i s t i n c t b u t o v e r l a p p i n g g r o u p s w i t h i n one p o o r p r o g n o s i s g r o u p : G r o u p 1: P a t i e n t s who h a v e a p o o r s t y l e o f p a r t i c i p a t i o n b u t have t h e d e s i r e d r e s p o n s e p a t t e r n a v a i l a b l e i n t h e i r r e s p o n s e r e p e r t o i r e . W a r r e n c o n c l u d e d t h a t t h e s e p a t i e n t s f e e l s u c h a r e s p o n s e w o u l d be i n a p p r o p r i a t e t o t h e t a s k o f t h e r a p y , o r f e e l i t w o u l d be a s i g n o f w e a k n e s s t o l o o k i n w a r d a n d d e a l s u b j e c t i v e l y w i t h o n e ' s e x p e r i e n c e . G r o u p 2: P a t i e n t s who h a v e a f a i r r a n g e o f r e s p o n s e f l e x i b i l i t y i n t h e r a p y b u t t h e y a r e s i m p l y u n a w a r e o f t h e t y p e o f b e h a v i o u r w h i c h h a s been f o u n d t o be h e l p f u l . G r o u p 3: P a t i e n t r e s p o n s e s f o r t h e s e p a t i e n t s a r e o v e r l e a r n e d a n d d i f f i c u l t t o m o d i f y . W a r r e n c o n c l u d e s t h i s p a t i e n t g r o u p n e e d s h e l p i n b u i l d i n g a d e s i r e d r e s p o n s e p a t t e r n a n d some a w a r e n e s s o f t h e c o n s e q u e n c e s of u n p r o d u c t i v e r e s p o n s e s . 45 G r o u p 4: P a t i e n t s w i t h no r e s p o n s e a v a i l a b l e t o meet t h e c h a l l e n g e o f t h e r a p y . W a r r e n d e s c r i b e s t h e s e p a t i e n t s a s o n l y a b l e t o d e s c r i b e d i f f i c u l t i e s i n t h e most modest way, s e e k i n g s u p p o r t f r o m t h e t h e r a p i s t t o r e s o l v e t h e i r d i f f i c u l t i e s f o r them. They o f t e n g e t s t u c k , n o t b e i n g a b l e t o t a k e t h e i n i t i a t i v e t o e x p l o r e any a r e a s o f t h e i r d i f f i c u l t i e s . W a r r e n a l s o i n c l u d e s a f i f t h , a d d i t i o n a l \" i n e x p l i c a b l e c a t e g o r y \" o f f a i l u r e - b o u n d p a t i e n t s , t h o s e who d i s c o n t i n u e t h e r a p y who d o n ' t seem t o s u f f e r f r o m any o f t h e o t h e r c a t e g o r i e s b u t q u i t f o r no o b v i o u s r e a s o n . The f a i l u r e - b o u n d l o w p r o g n o s i s a nd l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s h a r e many s k i l l d e f i c i t s a n d a t t i t u d i n a l d e f i c i t s t h a t w i l l work a g a i n s t them i n t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . U n q u e s t i o n a b l y , t h e r e i s a n e e d t o v e r y d i r e c t l y a d d r e s s s p e c i f i c d e f i c i t s by d e s i g n i n g t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n t h a t w o u l d h e l p t h i s p a t i e n t s e e k t r e a t m e n t a p p r o p r i a t e l y , i n v o l v e h i m s e l f m e a n i n g f u l l y a nd a d o p t s t y l e s o f p r o b l e m - s o l v i n g t h a t have r e l e v a n c e t o t h e e v e r y day d i f f i c u l t i e s he e x p e r i e n c e s i n t h e c o m m u n i t y . T r e a t m e n t S t r a t e g i e s I n t h i s f i n a l p a r t o f t h e r e v i e w o f p e r t i n e n t l i t e r a t u r e , i t i s i m p o r t a n t t o c r i t i c a l l y e x a m i n e t h e t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n s t r a t e g i e s most commonly d i r e c t e d a t i m p r o v i n g s u c h a p a t i e n t ' s p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t i e s . \" I n t e r p e r s o n a l c o g n i t i v e p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s t r a i n i n g \" o r \" C o g n i t i o n s t r a i n i n g \" a r e 46 u n q u e s t i o n a b l y t h e most p r o m i s i n g p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l a c q u i s i t i o n p r o g r a m s p r e s e n t l y o f f e r e d t o a w i d e r a n g e o f p a t i e n t p o p u l a t i o n s , i n c l u d i n g t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c , l o w e r p r o g n o s i s and a c u t e a n d c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t . I n t h i s b r i e f c r i t i q u e , s u c h p r o g r a m s w i l l be e x a m i n e d i n t e r m s o f t h e i r t h e o r e t i c a l r o o t s , t h e i r a s s u m p t i o n s a n d t h e i r i n h e r e n t d e f i c i e n c i e s i n m e e t i n g t h e f u l l r a n g e o f n e e d s o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c , l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t s . I t s h o u l d be n o t e d t h a t t h e u t i l i t y o f s u c h p r o g r a m s i s n o t a t i s s u e , r a t h e r c r i t i c i s m s d i r e c t e d a t s u c h p r o g r a m s a r e an a t t e m p t t o e x p a n d t h e u s e a b i l i t y a n d u l t i m a t e e f f e c t i v e n e s s of ICPS t r a i n i n g t o a w i d e r r a n g e o f t r e a t m e n t p o p u l a t i o n s and t o e n h a n c e s u c h p r o g r a m s ' e f f e c t i v e n e s s w i t h p o p u l a t i o n s where ICPS t r a i n i n g i s p r e s e n t l y b e i n g u s e d w i t h some s u c c e s s . Though n o t d i r e c t l y a s k i n g t h e q u e s t i o n , t h i s r e s e a r c h i s b e g i n n i n g t o p r o b e a t a g l o b a l q u e s t i o n : i s i t e nough t o a c q u i r e c o g n i t i v e s k i l l s a n d c o g n i t i v e f r a m e w o r k s f o r p r o b l e m s o l v i n g , o r d o e s t h e p a t i e n t n e e d s i m i l a r e f f o r t s d i r e c t e d a t e f f e c t i v e s k i l l s d e v e l o p m e n t a n d i n t r a p s y c h i c f r a m e w o r k f o r a c c e s s i n g a n d a r t i c u l a t i n g e m o t i o n a l m a t e r i a l ? I n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g , means-end t h i n k i n g i s n o t s o e a s i l y s e p a r a b l e f r o m e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g . S i m p l y p u t , t h e r e a s o n many l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t s r e l a p s e i s n o t b e c a u s e t h e y l a c k a c o n c e p t u a l m o d el f o r i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g , r a t h e r t h e y r e - e n t e r t r e a t m e n t b e c a u s e t h e y h a v e become p s y c h i a t r i c a l l y a n d e m o t i o n a l l y d i s t u r b e d t o t h e p o i n t t h a t t h e y c a n n o t c o p e w i t h e x i g e n c i e s o f d a i l y l i f e . F e e l i n g s o f f r u s t r a t i o n , a n g e r , a n x i e t y , d e p r e s s i o n , e t c . a r e s t a t e s o f m i n d t h a t d i r e c t l y r e s u l t f r o m t h e p o o r i n t e r p e r s o n a l a n d b a s i c s o c i a l s k i l l s t h a t s o o f t e n 47 a f f l i c t s t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t . P r o b l e m - S o l v i n g A p p r o a c h e s The b u l k o f t h e r e s e a r c h a n d p r o g r a m d e v e l o p m e n t i n p r o b l e m -s o l v i n g t r a i n i n g o r what i s o f t e n r e f e r r e d t o a s ICPS t r a i n i n g ( I n t e r p e r s o n a l C o g n i t i v e P r o b l e m - S o l v i n g ) h a s c o n c e n t r a t e d on t h e i n t e r p e r s o n a l o r e x t e r n a l p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . D ' Z u r i l l a and G o l d f r i e d ( 1 9 7 1 ) , i n t h e i r c l a s s i c s t a t e m e n t a b o u t t h e n a t u r e of p r o b l e m - s o l v i n g i n a b e h a v i o u r a l c o n t e x t , s p e l l o u t some d e f i n i t i o n s o f what i s c o n v e n t i o n a l l y t h o u g h t t o be t h e e s s e n t i a l c o m p o n e n t s o f p r o b l e m - s o l v i n g . They make d i s t i n c t i o n s b e t w e e n p r o b l e m - s o l v i n g , t h e p r o b l e m a n d t h e s o l u t i o n ( D ' Z u r i l l a e t a l , 1 9 7 1 ) . Of i n t e r e s t i n t h e i r d e f i n i t i o n s i s t h a t t h e r e i s an u n q u e s t i o n a b l e r e c o g n i t i o n o f t h e i n t r a p s y c h i c n a t u r e o f p r o b l e m - s o l v i n g , y e t i n p r a c t i c e , t h e a c t u a l e v o l u t i o n o f ICPS p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s has t e n d e d t o w a r d more e x t e r n a l l y - o r i e n t e d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g . T h e i r p a p e r f o r e s h a d o w s t h i s e m p h a s i s on p r o b l e m -s o l v i n g a s an e x t e r n a l f u n c t i o n i n t h a t i t h i g h l i g h t s t h e use of t h e t e r m . \" p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n \" a s o p p o s e d t o t h e t e r m \" p r o b l e m \" a s i f t o s t r e s s r e s p o n d i n g t o s o m e t h i n g i n t h e e n v i r o n m e n t r a t h e r t h a n a s s o m e t h i n g i n t e r n a l l y p e r c e i v e d . As p r o o f o f a t l e a s t t h e i r c o n c e r n i n t h e a b s t r a c t w i t h t h e i n t r a p s y c h i c a s p e c t s of p r o b l e m s o l v i n g , D ' Z u r i l l a a n d G o l d f r i e d r e i t e r a t e D o l l a r d and M i l l a r ' s d e f i n i t i o n o f what i n t r a p s y c h i c a s p e c t s o f a p r o b l e m means. T h a t i s , t h e y t r e a t i t a s p a r t o f an i n d i v i d u a l ' s s t i m u l u s e n v i r o n m e n t , c o n s i s t i n g o f f e e d b a c k f r o m t h e i r own r e s p o n s e s , 48 i n t e r n a l a s w e l l a s o v e r t , i . e . r e s p o n s e p r o d u c e d c u e s . I n a b e h a v i o u r a l l y - o r i e n t e d d e s c r i p t i o n , D ' Z u r i l l a a n d G o l d f r i e d n o t e t h a t t h e p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n i s m u l t i - f a c e t e d o r a s t h e y s a y , a \" s t i m u l u s c o m p l e x \" : . . . i n c l u d i n g b o t h e x t e r n a l s i t u a t i o n a l e v e n t s a s w e l l a s r e s p o n s e p r o d u c e d c u e s r e s u l t i n g f r o m p e r s o n a l r e a c t i o n s , i n c l u d i n g t h o u g h t s o r e m o t i o n a l r e s p o n s e s . M o r e o v e r , t h e u s e o f t h e t e r m \" s i t u a t i o n \" d o e s n o t n e c e s s a r i l y i m p l y a p a r t i c u l a r t i m e and p l a c e . A p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n may i n v o l v e a s e r i e s o f r e l a t e d e v e n t s o v e r a p e r i o d o f t i m e , i n c l u d i n g a number o f d i f f e r e n t s e t t i n g s . The v a r i o u s s t i m u l u s e v e n t s w h i c h d e f i n e t h e p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n a r e t h o s e w h i c h a r e r e l e v a n t f o r h e l p i n g one t o d e t e r m i n e what i s an e f f e c t i v e r e s p o n s e t o t h e s i t u a t i o n . The p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n t h e n , i s s e e n a t l e a s t i n p r i n c i p l e a s a d u a l i t y , some o v e r t a nd some c o g n i t i v e , e a c h p a r t o f e q u a l i m p o r t a n c e f o r t h e t h e r a p i s t t o d e a l w i t h t h e r a p e u t i c a l l y . P r o b l e m - s o l v i n g i s s e e n i n t h i s i n s t a n c e a s a 3-p a r t p r o c e s s i n v o l v i n g p r o b l e m d e f i n i t i o n , g e n e r a t i o n o f a number o f p o t e n t i a l l y e f f e c t i v e a l t e r n a t i v e s a n d s e l e c t i o n o f t h e most e f f e c t i v e r e s p o n s e s . B u t t h e a u t h o r s s t r e s s t h e d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s must be m e d i a t e d by \" c o g n i t i v e - i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l \" . What t h e y d e s c r i b e a s \" p o t e n t i a l l y e f f e c t i v e a l t e r n a t i v e s \" o r \"most e f f e c t i v e r e s p o n s e s \" , t h e y e n v i s i o n a s b e i n g a s s e s s e d i n t h e l i g h t o f k n o w l e d g e of f e e l i n g s , t h o u g h t s a n d n e e d s . T h i s \" e f f e c t i v e r e s p o n s e \" i s s e e n a s a p a t t e r n o f r e s p o n s e s w h i c h a l t e r s a s i t u a t i o n f o r maximum p o s i t i v e c o n s e q u e n c e s , t h o s e r e l a t i n g t o b o t h p e r s o n a l a n d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m . The \" e f f e c t i v e r e s p o n s e \" p r o v i d e s t h e i n d i v i d u a l n o t j u s t w i t h e x t e r n a l s o c i a l a p p r o v a l o r e x t e r n a l c e s s a t i o n o f n e g a t i v e 49 f e e d b a c k f r o m t h e e n v i r o n m e n t , b u t w i t h p l e a s a n t e m o t i o n a l r e s p o n s e s a n d p o s i t i v e s e l f - p e r c e p t i o n s . However, t h e e x a c t n a t u r e o f t h e s e e m o t i o n a l r e s p o n s e s a n d s e l f - p e r c e p t i o n s a n d how t h e y come a b o u t a s p a r t o f t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s i s n o t e l a b o r a t e d upon t o any e x t e n t ' by t h e a u t h o r s . D e f i c i e n c i e s i n P r o b l e m - S o l v i n g A p p r o a c h e s t o T r e a t m e n t D ' Z u r i l l a a n d G o l d f r i e d ' s c l a s s i c p a p e r on p r o b l e m - s o l v i n g h a s p r o v i d e d a v i r t u a l t o u c h s t o n e f o r t h e d e v e l o p m e n t o f ICPS o r P r o b l e m - S o l v i n g C o g n i t i o n s T r a i n i n g p r o g r a m s , y e t t h e r e a r e d e f i c i e n c i e s i n h e r e n t i n t h e s e a p p r o a c h e s a s t h e y have e v o l v e d t h a t make them l e s s e f f e c t i v e w i t h t h e p s y c h o l o g i c a l l y u n s o p h i s t i c a t e d p a t i e n t . Not t h e l e a s t o f t h e d e f i c i e n c i e s a s h a s been a l l u d e d t o i s t h e o m m i s s i o n o f t r a i n i n g c o m p o n e n t s r e l a t e d t o t h e c r e a t i v i t y n e e d e d i n p r o b l e m - s o l v i n g o r t h e \" d i s c o v e r y \" o f new s o l u t i o n s o r new a n d f r e s h \" e f f e c t i v e r e s p o n s e s \" . D e f i n i t i o n s o f t h e p r o b l e m -s o l v i n g p r o c e s s o f t e n g i v e l i p s e r v i c e t o t h e i m p o r t a n c e o f d i s c o v e r y a s an e s s e n t i a l component i n t h e p r o c e s s , t h a t i s l e a r n i n g t o c o m b i n e p r e v i o u s l y a c q u i r e d r e s p o n s e s i n a n o v e l way t o p r o d u c e new r e s p o n s e p a t t e r n s a n d f o r m new, more e f f e c t i v e r e s p o n s e s t o \" p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n s \" . B u t r e c o g n i t i o n o f t h i s n e e d f o r \" c r e a t i v i t y \" i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g l i t e r a t u r e h a s n o t gone hand i n h a n d w i t h t h e d e v e l o p m e n t o f p r o g r a m s t h a t e n c o u r a g e i t . 50 Poor Problem D e f i n i t i o n S k i l l s Another area of n e g l e c t , or lack of comprehension of the needs of the p o p u l a t i o n s being t r e a t e d i s that many of the ICPS programs that have evolved do not emphasize the extreme importance of problem r e c o g n i t i o n and acc u r a t e problem d e f i n i t i o n . E a r l i e r in the review of the l i t e r a t u r e some s k i l l and a t t i t u d i n a l d e f i c i t s of the lower socio-economic p a t i e n t were examined. Many of the programs developed ignore the g l a r i n g f a c t that many of the consumers of such programs not only have poor p r o b l e m - d e f i n i t i o n s k i l l s but problems of an i n t r a p s y c h i c nature may be out of t h e i r awareness. In the event that the p a t i e n t does recognize t h a t an emotional problem e x i s t s and i s motivated enough to then begin the process of d e f i n i n g i t , one cannot be guaranteed that the p a t i e n t w i l l d e f i n e i t a c c u r a t e l y with adequate c o n s i d e r a t i o n to the f u l l range of a f f e c t i v e responses he has to i t . Poor problem d e f i n i t i o n i s not j u s t something that a f f l i c t s c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s ; r a t h e r i t i s a c l u s t e r of s k i l l s t h a t notably occurs i n the p o p u l a t i o n at l a r g e when normal, coping a d u l t s o f t e n f a i l to a c q u i r e s a t i s f a c t o r i l y . I t can s e r i o u s l y impede a l o g i c a l decision-making process i n any s e t t i n g . As an example, an a r t i c l e t i t l e d H e u r e s t i c Problem- S o l v i n g c r i t i q u i n g a pro b l e m - s o l v i n g program f o r medical students, c i t e s c l e a r d e f i n i t i o n of problems as a c r i t i c a l s k i l l o f t e n p o o r l y developed i n the medical student (Simon & Newell, 1958). In t h e i r r e s e a r c h , a s s e s s i n g the value of t r a i n i n g medical students i n s e l f - c o r r e c t i n g i n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g t h i n k i n g , the 51 a u t h o r s h a d d i s a p p o i n t i n g r e s u l t s b e c a u s e of i n a d e q u a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n . T h e i r c o n c l u s i o n s a r e i n s t r u c t i v e a nd h i g h l y g e n e r a l i z a b l e t o o t h e r p o p u l a t i o n s w h i c h i s somewhat s u r p r i s i n g , a s t h e y were p r e s u m a b l y d e a l i n g w i t h a b r i g h t , n o r m a l s a m p l e . They f o u n d s t u d e n t s who f a i l t o c l e a r l y d e f i n e p r o b l e m s o f t e n i n f r u s t r a t i o n a b a n d o n e f f o r t s t o f i n d v i a b l e s o l u t i o n s t o p r o b l e m s . A c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n seems t o p r e s e n t a m a j o r o b s t a c l e . They n o t e p r o b l e m d e f i n i t i o n s were o f t e n c l o u d e d by a c o m p l e x a r r a y of f a c t o r s . They w r i t e : . . . i n a c t u a l p r a c t i c e g o a l s u n d e r g o r e d e f i n i t i o n o nce an a t t e m p t i s u n d erway t o a c t u a l l y a c h i e v e g o a l s . Where t h e s e m e d i c a l s t u d e n t s e n c o u n t e r d i f f i c u l t i e s i s e x a c t l y where p o p u l a t i o n s l e s s a b l e t o c o p e e n c o u n t e r r e l a t i v e l y more d i f f i c u l t i e s i n t h e i n i t i a l d e f i n i t i o n a nd p r o b l e m r e d e f i n i t i o n p h a s e . Simon a n d N e w e l l n o t e t h a t t h e \" i n t e r m e d i a t e g o a l s e l e c t i o n \" i s a l s o p r o b l e m a t i c , i . e . t h e i n t e r m e d i a t e s t e p s a r e o f t e n i n e f f i c i e n t l y c o n c e i v e d a n d s u b - p r o b l e m s i t u a t i o n s a r e i n a p p r o p r i a t e b e c a u s e i n i t i a l p r o b l e m d e f i n i t i o n i s s u s p e c t . F u r t h e r , t h e s e a u t h o r s n o t e y e t a n o t h e r o f t e n c o u n t e r e d d i f f i c u l t y i n p r o b l e m - s o l v i n g : . . . t h e s u b j e c t s seemed t o s e t f o r t h t h e i r g o a l s and t h e n p r o c e e d t o w a r d them q u i c k l y a n d o f t e n d i s c a r d i n g t e c h n i q u e s t h a t m i g h t be v a l u a b l e i n o t h e r s i t u a t i o n s . They n o t e l i t t l e \" e x p e r i m e n t a t i o n \" o r c r e a t i v i t y a nd much u n c e r t a i n t y i n p u r s u i n g p o o r l y d e f i n e d s u b - g o a l s . T h e s e i l l -c o n s i d e r e d s u b - g o a l s t h a t were d i s c a r d e d were o f t e n o b s e r v e d by t h e a u t h o r s t o be u l t i m a t e l y u s e f u l , y e t t h e y were p a s s e d o v e r e a r l y on i n t h e p r o c e s s a n d c o n s i d e r e d i l l o g i c a l by t h e s t u d e n t 52 b e c a u s e s u b - g o a l s and i n i t i a l p r o b l e m d e f i n i t i o n were so i n e f f i c i e n t l y d o n e . What t h e s e a u t h o r s do i n a d v e r t a n t l y i s p r o v i d e us w i t h i s a \" s n a p s h o t \" o f t h e common t r i a l a n d e r r o r p r o c e s s t h a t o f t e n a c c o m p a n i e s i n f o r m a l p r o b l e m - s o l v i n g b e h a v i o u r . As a s i d e n o t e , t h e a u t h o r s c o n c l u d e d u n a n i m o u s l y t h a t i t was i m p o s s i b l e and u n r e a l i s t i c t o t e a c h s e l f - c o r r e c t i n g i n f o r m a t i o n a l p r o c e s s i n g t e c h n i q u e s (a b a s i c d e c i s i o n - m a k i n g m o d e l ) i n 16 h o u r s . T h i s s t u d y , a s i s o l a t e d a s i t may seem f r o m p r o b l e m - s o l v i n g and c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , i s s t i l l v e r y i n d i c a t i v e o f key a r e a s o f p r o b l e m - s o l v i n g d i f f i c u l t i e s . Simon a n d N e w e l l ' s ( 1 9 5 8 ) s t u d y h i g h l i g h t s d i f f i c u l t i e s i n p r o b l e m - s o l v i n g t h a t c u t a c r o s s p o p u l a t i o n s : t h e l a c k o f a f o r m a l i z e d p r o c e s s , p o o r p r o b l e m d e f i n i t i o n s k i l l s , a t r i a l a n d e r r o r d e c i s i o n - m a k i n g s t y l e , t h e abandonment o f g o a l s o u t o f f r u s t r a t i o n , t h e i n a b i l i t y t o c l a r i f y a p p r o p r i a t e s u b - s e t s o f g o a l s , i m p u l s i v i t y i n d e c i s i o n - m a k i n g , a n d l a c k o f t h e \" e x p e r i m e n t a t i o n \" and d i s c o v e r y methods n e c e s s a r y t o f i n d f r e s h s o l u t i o n s . T h e s e l a t t e r s k i l l d e f i c i t s , i m p u l s i v i t y a n d l a c k o f r e f l e c t i v e a n d c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g e f f o r t s , a r e p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t t o e x a m i n e i n t h e d e v e l o p m e n t of p r o g r a m s f o r t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t . L a c k o f R e f l e c t i o n and I m p u l s i v i t y L a c k o f r e f l e c t i o n a nd i m p u l s i v i t y i n d e c i s i o n - m a k i n g h a s l o n g been a s s o c i a t e d w i t h p o o r p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . Though i t i s o f t e n n o t e d , few p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g f o r m a t s h o w e v e r , h a v e i d e n t i f i e d i t f u l l y a n d a d d r e s s e d i t c o m p r e h e n s i v e l y a s an 53 i m p o r t a n t a r e a o f t r a i n i n g f o r p a t i e n t s . K a g a n , a l m o s t t w e n t y y e a r s a g o , t r a i n e d p a t i e n t s i n a r e f l e c t i v e s t y l e o f r e s p o n d i n g t o p r o b l e m s a s a way t o i n d u c i n g what he t e r m e d a \" c o n c e p t u a l tempo\" ( K a g a n , 1 9 7 0 ) . Kagan n o t e d d i f f e r i n g c o g n i t i v e s t y l e s t y p i f y i n g a \" r e f l e c t i v e \" a n d an i m p u l s i v e i n d i v i d u a l . A r e f l e c t i v e i n d i v i d u a l t o o k l o n g e r t o p r o d u c e r e s p o n s e s i n r e l a t i o n t o a p r o b l e m , a n d w o u l d l i k e l y make l e s s e r r o r s . C o n v e r s e l y , i m p u l s i v e i n d i v i d u a l s were c h a r a c t e r i z e d a s r e l a t i v e l y f a s t e r i n t h e i r r e s p o n s e s t o a p r o b l e m , b u t l e s s a c c u r a t e . More r e c e n t r e s e a r c h i n t o a d u l t d i f f e r e n c e s on a r e f l e c t i o n - i m p u l s i v i t y c o n t i n u u m s u g g e s t s t h a t t h e r e a r e g r o u p d i f f e r e n c e s b e t w e e n \" s e a r c h s t r a t e g i e s \" t h a t a r e m e d i a t e d by l e v e l s o f a n x i e t y and d e c i s i o n s t y l e s ( C o y n e , W h i t b o u r n e a n d G l e n w i c h , 1 9 7 8 ) . S p e c i f i c t o p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y , M e s s n e r f o u n d c h i l d r e n t h a t t e n d e d t o w a r d r a s h d e c i s i o n - m a k i n g s t y l e s were more a n x i o u s o v e r t h e i r a b i l i t y t o p e r f o r m c o m p e t e n t l y a n d more l i k e l y t o make m i s t a k e s i n i n t e l l e c t u a l t a s k s . T h i s f i n d i n g d o v e t a i l s n e a t l y w i t h P i a t t a n d S p i v a c k ' s f i n d i n g i n s t u d y i n g means-end t h i n k i n g and t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s t h a t \" e m o t i o n a l \" p r o b l e m - s o l v i n g i s i n p a r t a f u n c t i o n o f a b s t r a c t , i n t e l l e c t u a l c a p a b i l i t y ( P i a t t a n d S p i v a c k , 1 9 7 5 ) . I n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g , h o w e v e r , was f o u n d n o t t o be r e l a t e d t o i n t e l l i g e n c e . M e s s e r (1976) went on t o c o n c l u d e t h a t r e f l e c t i v e i n d i v i d u a l s were more a n x i o u s a b o u t m a k i n g m i s t a k e s on i n t e l l e c t u a l t a s k s . O t h e r r e s e a r c h e r s have n o t e d t h e \" r e f l e c t i v e \" p r o b l e m - s o l v e r h a s more i n t e l l e c t u a l c a p a c i t i e s i n r e a d i n g s k i l l s a n d \" r o l e - t a k i n g \" a n d a r e s e e n more p o s i t i v e l y by o t h e r s ( K a g a n , 1966; G l e n w i c k & B u r k a , 1975; B l o c k , B l o c k & H a r r i n g t o n , 1974; 54 G l e n w i c k , B a r o c a s & B u r k a , 1 9 7 6 ) . The most o f t e n c i t e d remedy f o r i m p u l s i v e p r o b l e m - s o l v i n g s t y l e s i s p r o b a b l y b e s t t y p i f i e d by D o n a l d M e i c h e n b a u m , who a d v o c a t e s c o g n i t i v e t r a i n i n g s t r a t e g i e s f o r r e f l e c t i v e t h i n k i n g ( M e i c h e n b a u m , 1974; Coyne e t a l , 1 9 7 8 ) . I n p a r t i c u l a r , M e i c henbaum s u g g e s t s c o v e r t s e l f - s t a t e m e n t s t o i m p r o v e c o m p r e h e n s i o n o f p r o b l e m s , p r o d u c t i o n o f v e r b a l m e d i a t o r s , a n d u t i l i z a t i o n o f v e r b a l m e d i a t o r s , t o r e g u l a t e n o n - v e r b a l \" i m p u l s i v e \" r e s p o n s e s . Though a w i d e v a r i e t y o f r e s e a r c h i n m o d i f y i n g i m p u l s i v i t y i n d e c i s i o n - m a k i n g h a s been s u c c e s s f u l a n d i n f a c t p a t i e n t s h a v e been t a u g h t s k i l l s i n i n d u c t i v e r e a s o n i n g , r e f l e c t i o n , a n d a p p r o p r i a t e q u e s t i o n i n g , few o f t h e s e \" s u c c e s s e s \" h a v e been i n c o r p o r a t e d i n t o t h e body o f p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s ( L a b o u v i e - V i e f a n d Gonda, 1976; Denney & Denney, 1974; K a h a n a , 1 9 7 6 ) . L a c k o f e m p h a s i s on t e a c h i n g more r e f l e c t i v e p r o b l e m -s o l v i n g i s n o t t h e o n l y d e f i c i t o f p r e s e n t ICPS t r a i n i n g . D i s c r e t e R e s p o n s e T r a i n i n g - An A s s u m p t i o n o f G l o b a l Change B e h a v i o u r a l l y o r i e n t e d p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s r e f l e c t l e s s o f an o r i e n t a t i o n t o t r a i n i n g i n a p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s a n d more an e m p h a s i s on d i s c r e t e r e s p o n s e t r a i n i n g d i r e c t e d a t a s p e c i f i c symptom, i . e . l a c k o f means-end t h i n k i n g i n i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s , r e l a x a t i o n t r a i n i n g , a s s e r t i v e n e s s t r a i n i n g . D ' Z u r i l l a a n d G o l d f r i e d , i n c r i t i q u i n g t h e s t a t e o f t h e a r t i n p r o b l e m - s o l v i n g a s i t e x i s t e d o v e r t e n y e a r s a g o , n o t e d t h a t t h e : 55 . . . g r e a t e r t h e d e f i c i t i n i n d e p e n d e n t p r o b l e m - s o l v i n g b e h a v i o u r , t h e more d i f f i c u l t i f w o u l d be t o h e l p t h e c l i e n t who d i s p l a y s p e r v a s i v e i n e f f e c t i v e n e s s i n d e a l i n g w i t h day t o day p r o b l e m s . T h e i r o b s e r v a t i o n p o i n t s a t a d e f i c i e n c y o f t h e s e \" r e s p o n s e \" t r a i n i n g p r o g r a m s t h a t seem t o assume some g e n e r a l i z e d o r g l o b a l b e h a v i o u r c h a n g e w i l l , a s a n a t u r a l c o n s e q u e n c e , f o l l o w . I t i s e x p e c t e d t h a t t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s w i l l be e n h a n c e d when an i n d i v i d u a l l e a r n s an a p p r o p r i a t e r e s p o n s e t o a s p e c i f i c p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n . T h i s i s n o t a t o t a l l y u n f o u n d e d n o t i o n , b u t p e r h a p s i t s h o u l d n o t be an i m p l i c i t a s s u m p t i o n . A t t h i s j u n c t u r e i t may be f r u i t f u l t o e x a m i n e more c l o s e l y t h e c o n c e p t s o f t r a i n i n g i n c o g n i t i v e p r o b l e m s o l v i n g a n d t h e v a l u e o f means-e n d s t h i n k i n g t o t h e p s y c h i a t r i c p a t i e n t p o p u l a t i o n . INTERPERSONAL COGNITIVE PROBLEM-SOLVING S K I L L S C o g n i t i v e P r o b l e m - S o l v i n g S k i l l s T r a i n i n g I t i s o f v a l u e t o e x a m i n e more c l o s e l y , t h e s u p p o r t i v e t h e o r y a n d r e s e a r c h t h a t i s b e h i n d ICPS p r o g r a m s . A number o f w r i t e r s h a v e s u g g e s t e d a r e l a t i o n s h i p o f p r o b l e m - s o l v i n g c o g n i t i o n t o t h e a b i l i t y t o s u c c e s s f u l l y s o l v e l i f e p r o b l e m s and t o a d a p t t o t h e e n v i r o n m e n t a n d t o f u n c t i o n i n p o s i t i v e m e n t a l h e a l t h ( S p i v a c k & L e v i n e , 1963; S p i v a c k & S p a t t s , 1967; S c h u r e & S p i v a c k , 1971; S p i v a c k , 1973; J a h o d a , 1953; J a h o d a , 1 9 5 8 ) . 56 P r o b a b l y t h e most a c t i v e r e s e a r c h e r s o f ICPS t r a i n i n g were P i a t t and S c h u r e , who d e v e l o p e d t h e Means-End P r o b l e m S o l v i n g P r o c e d u r e t o t e s t a b i l i t y t o p r o b l e m - s o l v e i n t e r p e r s o n a l l y . As w e l l , t h e y w e re i n s t r u m e n t a l i n t h e c o n t i n u i n g r e s e a r c h o f p r o b l e m - s o l v i n g and a d j u s t m e n t . I n some e a r l y r e s e a r c h w i t h p s y c h i a t r i c p o p u l a t i o n s , P i a t t , S i e g e l & S p i v a c k ( 1 9 7 5 ) t e s t e d t h e h y p o t h e s e s t h a t p s y c h i a t r i c p a t i e n t s were l e s s a b l e t h a n n o r m a l c o n t r o l s t o a d d r e s s t h e m s e l v e s t o h y p o t h e t i c a l r e a l l i f e p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n s a nd t o p r o v i d e s o l u t i o n s t o s u c h p r o b l e m s . U s i n g t h e means-end s t o r y c o m p l e t i o n p r o c e d u r e t h a t t h e y d e v e l o p e d , d i f f e r e n c e s were f o u n d b e t w e e n s h o r t - t e r m p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s (one month) and h o s p i t a l e m p l o y e e c o n t r o l s . E x a m i n a t i o n o f s c o r e s o b t a i n e d by t h e p a t i e n t a n d c o n t r o l g r o u p s on i n d i v i d u a l s t o r i e s o f t h e M.E.P.S. i n d i c a t e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s were f o u n d b e t w e e n p a t i e n t s i n p a r t i c u l a r d i a g n o s t i c c a t e g o r i e s , i . e . : . . . t h e d i s t r i b u t i o n o f t h e t o t a l number o f means f o r . . . ( s u b j e c t s ) i n t h e m a n i c -d e p r e s s i v e p s y c h o s i s c a t e g o r y t e n d e d t o be more p o s i t i v e l y s kewed t h a n f o r s u b j e c t s i n t h e s c h i z o p h r e n i a c a t e g o r y t h o u g h t h e r e l a t i v e c o n t r i b u t i o n t o t o t a l s c o r e s by e a c h i n d i v i d u a l s t o r y r e m a i n e d t h e same f o r s u b j e c t s i n b o t h m a n i c - d e p r e s s i v e and s c h i z o p h r e n i c g r o u p s . As w e l l a s n o t i n g d i f f e r e n t p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t i e s i n d i f f e r e n t d i a g n o s t i c g r o u p s , t h e a u t h o r s ' o v e r a l l c o n c l u s i o n was t h a t a g r o u p o f s u b j e c t s ' d e m o n s t r a t i n g p o o r b e h a v i o u r a l a d j u s t m e n t , a s d e f i n e d by n e e d f o r p s y c h i a t r i c h o s p i t a l i z a t i o n , w ere l e s s a b l e t h a n n o r m a l s t o a d d r e s s t h e m s e l v e s t o h y p o t h e t i c a l r e a l l i f e s i t u a t i o n s a nd a r e l e s s a b l e t o p r o v i d e p r o b l e m - s o l v i n g r e s p o n s e s e f f e c t i v e i n r e a c h i n g s p e c i f i e d g o a l s i n s u c h 57 s i t u a t i o n s . T h e i r r e s u l t s w e r e ' c o n s i s t e n t w i t h f i n d i n g s o f o t h e r s , s t u d y i n g s i m i l a r p r o c e s s e s i n d i s t u r b e d s t u d e n t s , m a l a d j u s t e d a d o l e s c e n t s a nd n u r s e r y s c h o o l c h i l d r e n ( S c h u r e & S p i v a c k , 1970b, 1971, 1972, 1979, 1 9 8 2 ) . One w e a k n e s s o f t h i s s t u d y was f a i l u r e t o m e a s u r e p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y i n r e l a t i o n t o I.Q. However, t h e a u t h o r s n o t e f i n d i n g s f o r a v a r i e t y o f n o n - p s y c h i a t r i c s e t t i n g s , p r i s o n i n m a t e s , c o l l e g e f r e s h m e n , n o r m a l and i n s t i t u t i o n a l i z e d a d o l e s c e n t s have i n d i c a t e d no s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e a s u r e s of i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g and I.Q. ( P i a t t a n d S p i v a c k , 1 9 7 5 ) . S c h u r e & S p i v a c k ( 1 9 8 2 ) , i n a n o t h e r p i e c e o f r e l a t e d r e s e a r c h , s t u d i e d c a p a c i t y t o s o l v e l i f e r e l a t e d p r o b l e m s a s t h e y r e l a t e t o a d j u s t m e n t a n d s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s amongst 108 e l e m e n t a r y s c h o o l - a g e d c h i l d r e n . They f o u n d t h a t i r r e s p e c t i v e o f s o c i a l c l a s s f u n c t i o n i n g , d i s t u r b e d y o u n g s t e r s ( t h o s e a t t e n d i n g a s p e c i a l s c h o o l f o r e m o t i o n a l l y a n d s o c i a l l y d i s t u r b e d c h i l d r e n ) e x p r e s s e d f e w e r e l e m e n t s o f means-end t h i n k i n g a n d s t o r i e s more l i m i t e d t o p r a g m a t i c , i m p u l s i v e a n d p h y s i c a l l y a g g r e s s i v e means. I n t h i s s t u d y , t h e a u t h o r s o u t l i n e s u c c i n c t l y how p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y r e l a t e s t o means-end t h i n k i n g a n d p o o r a d j u s t m e n t i n t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c h i l d : ...Means-end t h i n k i n g i s s p e c i f i c a l l y d e f i n e d a s an a b i l i t y t o c a r e f u l l y p l a n , s t e p by s t e p , means t o r e a c h a s t a t e d g o a l . S u c h p l a n n i n g i n c l u d e s i n s i g h t a n d f o r e t h o u g h t t o f o r e s t a l l o r c i r c u m v e n t p o t e n t i a l o b s t a c l e s a n d , i n a d d i t i o n , h a v i n g a t o n e ' s command, a l t e r n a t i v e r o u t e s i f s u c h an o b s t a c l e i s r e a l i s t i c a l l y o r p s y c h o l o g i c a l l y 58 i n s u r m o u n t a b l e . A n o t h e r component of s u c h p l a n n i n g e n c o m p a s s e s an a w a r e n e s s t h a t g o a l s a r e n o t a l w a y s r e a c h e d i m m e d i a t e l y o r t h a t c e r t a i n t i m e s a r e more p r o p i t i o u s t h a n o t h e r s i n a c t i o n . I t i s h y p o t h e s i z e d t h a t an i n d i v i d u a l who i s o v e r w h e l m e d by h i s e n v i r o n m e n t p o s s e s s e s a n a r r o w e r r e p e r t o i r e o f means-end t h i n k i n g a nd i s p r e o c c u p i e d w i t h t h e end g o a l r a t h e r t h a n t h e means t o o b t a i n i t . I f he i s n o t a d e p t a t t h i n k i n g t h r o u g h ways t o s o l v e p r o b l e m s o r i f u n f o r e s e e n o b s t a c l e s i n t e r f e r e , he may make i m p u l s i v e m i s t a k e s , become f r u s t r a t e d a n d a g g r e s s i v e , o r e v a d e t h e p r o b l e m e n t i r e l y by w i t h d r a w i n g . I n any c a s e i n i t i a l n eed r e m a i n s u n a b a t e d , a n d i f s u c h f a i l u r e s o c c u r r e p e a t e d l y , v a r y i n g d e g r e e s o f m a l a d a p t i v e b e h a v i o u r may e n s u e . S c h u r e a n d S p i v a c k ' s d e s c r i p t i o n o f p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l i n t h e s e means-end t e r m s s u g g e s t s t h a t a h e a l t h y i n d i v i d u a l must h a v e a c o g n i t i v e s t r u c t u r e o r f r a m e w o r k f o r t a c k l i n g a p r o b l e m , a c l e a r d e f i n i t i o n o f a p r o b l e m a n d a g o a l . F u r t h e r , t h e i n d i v i d u a l must h a v e \" i n s i g h t a n d f o r e t h o u g h t t o f o r e s t a l l o b s t a c l e s a n d some a b i l i t y t o a s s e s s \" r e a l i s t i c a l l y o r p s y c h o l o g i c a l l y t h e s u r m o u n t a b i l i t y o f a s i t u a t i o n . The i n d i v i d u a l who i s n o t h e a l t h y , c o n v e r s e l y , l a c k s i n s i g h t , p s y c h o l o g i c a l - m i n d e d n e s s a n d i s i n c l i n e d t o be i m p u l s i v e a n d d i s i n c l i n e d t o e x a m i n e o p t i o n s and h i s r a n g e o f f e e l i n g s r e l a t e d t o t h e p r o b l e m . I n a n u t s h e l l , t h e u n h e a l t h y i n d i v i d u a l c a n n o t f u l l y f o c u s on a l l f a c e t s o f a p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n , l a c k s t h e s k i l l s a n d l o g i c a l f r a m e w o r k t o do s o a n d a p p r o a c h e s s o l u t i o n s r i g i d l y , d e c i d e s on s o l u t i o n s i m p u l s i v e l y w i t h l i m i t e d p e r s o n a l r e f e r e n t s a n d may u l t i m a t e l y r e a c t w i t h i n a p p r o p r i a t e a g g r e s s i o n o r by w i t h d r a w a l o r a v o i d a n c e o f p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d r e s o l u t i o n . A n o t h e r s t u d y o f p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g o f p s y c h i a t r i c 59 p a t i e n t s was u n d e r t a k e n by P i a t t a n d S p i v a c k , f u r t h e r e l u c i d a t i n g t h e n a t u r e o f means-end t h i n k i n g and i t s r e l a t i o n s h i p t o a d j u s t m e n t . U s i n g an e x p e r i m e n t a l g r o u p o f 106 a c u t e , m a l e a nd f e m a l e i n p a t i e n t s a t p r i v a t e p s y c h i a t r i c h o s p i t a l ( P i a t t and S p i v a c k , 1 9 7 3 ) , t h e a u t h o r s f o u n d f u r t h e r e v i d e n c e t h a t p s y c h i a t r i c p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g d e f i c i e n c i e s a r e p r e v e n t e d f r o m b e i n g s u c c e s s f u l i n d e a l i n g w i t h i m p o r t a n t i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s i t u a t i o n s . A s p e c i f i c r e c o m m e n d a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h a t t h e r a p e u t i c p r o g r a m s f o r i n p a t i e n t s f o c u s on r e m e d i a t i o n o f p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s . The r e s u l t s o f t h i s s t u d y s u g g e s t e d s p e c i f i c a l l y a r e l a t i o n s h i p ( i n d e p e n d e n t o f I.Q.) e x i s t s b e t w e e n p s y c h i a t r i c s t a t u s a n d t h e a b i l i t y t o g e n e r a t e means-end t h i n k i n g o f an i n t e r p e r s o n a l n a t u r e , t o t h i n k i n t e r m s o f c a u s a l r e l a t i o n s h i p s among e v e n t s ( a s m e a s u r e d by t h e C a u s a l T h i n k i n g T e s t , a m e a s u r e o f t h e i n c l i n a t i o n t o t h i n k i n c a u s e a n d e f f e c t t e r m s ) t o c o n s i d e r t h e c o n s e q u e n c e s o f o n e ' s b e h a v i o u r a s m e a s u r e d by a m e a s u r e o f c o n s e q u e n t i a l t h i n k i n g a n d a b i l i t y t o s e e i n t e r p e r s o n a l s i t u a t i o n s f r o m t h e v i e w p o i n t o f o t h e r a c t o r s ( r o l e - t a k i n g t a s k -a m e a s u r e o f d e c e n t e r i n g ) . S u b s e q u e n t f a c t o r a n a l y s i s showed t h e e x i s t e n c e o f t h r e e c l e a r l y d e f i n e d f a c t o r s , r e l e v a n t t o i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g . F a c t o r 1, p r o b l e m -s o l u t i o n e n c o m p a s s i n g a b i l i t y t o a r t i c u l a t e p r o b l e m s f a c i n g man i n e v e r y d a y l i f e a n d c o n c e p t u a l i z a t i o n o f s o l u t i o n s t o p r o b l e m s , t h e a b i l i t y t o c o n c e i v e o f o p t i o n a l c o u r s e s o f a c t i o n f o r a g i v e n s i t u a t i o n ; F a c t o r 2, i n t e r p e r s o n a l f a c i l i t a t i o n (means-end t h i n k i n g a n d r o l e - t a k i n g a b i l i t y ) ; a n d F a c t o r 3, s e q u e n t i a l t h i n k i n g ( a b i l i t y t o c o n s i d e r c o n s e q u e n c e s when e x p o s e d t o 60 t r a n s g r e s s i o n a n d c a u s a l t h i n k i n g ) . M e ans-end t h i n k i n g , t h e n , i s a h i g h l y c o m p l e x g r o u p o f s k i l l s i n v o l v i n g t h e a b i l i t y t o d e f i n e and e x a m i n e o n e ' s t h o u g h t s a n d f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o a p r o b l e m , t h e a b i l i t y t o w e i g h t h e p r a c t i c a l a nd e m o t i o n a l c o n s e q u e n c e s o f c h o o s i n g v a r i o u s a l t e r n a t i v e a c t i o n s , t h e a b i l i t y t o e m p a t h i z e o r p l a c e o n e s e l f i n a n o t h e r ' s s h o e s ( r o l e - t a k i n g ) , a n d t h e a b i l i t y t o c o n c e p t u a l i z e s o l u t i o n s a n d c o n s i d e r r e a c t i o n s a n d c o n s e q u e n c e s o f a n t i c i p a t e d b e h a v i o u r s . What e x i s t s i n p r o b l e m - s o l v i n g o r means-ends t h i n k i n g , t h e n , i s a p r o c e s s o r f r a m e w o r k and an i n h e r e n t g r o u p o f s k i l l s t h a t must be p r e s e n t t o e n s u r e a s y s t e m a t i c and d e f i n i t i v e e x p l o r a t i o n o f a p r o b l e m i s u n d e r t a k e n . D e f i c i e n c i e s o f S e q u e n c e d M o d e l o f P r o b l e m - S o l v i n g P r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s t h a t h a v e e v o l v e d more r e c e n t l y a r e more c o m p r e h e n s i v e i n t h e i r t h r u s t b u t s t i l l s u f f e r f r o m d e f i c i e n c i e s . M o s t t r a i n i n g , i n c l u d i n g P i a t t a n d S c h u r e ' s p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s , t e a c h a l o c k - s t e p s e q u e n c e d f o u r o r f i v e p h a s e f r a m e w o r k o f p r o b l e m - s o l v i n g ( p r o b l e m r e c o g n i t i o n , p r o b l e m d e f i n i t i o n , g e n e r a t i n g a l t e r n a t i v e d e c i s i o n - m a k i n g and i m p l e m e n t i n g d e c i s i o n ) w h i c h i s a i m e d a t i n c r e a s i n g p r o b l e m -s o l v i n g a b i l i t y a n d a s s u c h i s e x p e c t e d t o i n c r e a s e a d j u s t m e n t i n t h e c o m m u n i t y ( D ' Z u r i l l a & G o l d f r i e d , 1971; S i e g e l & S p i v a c k , 1 9 7 6 ) . H o w e v e r , a c c u r a t e p r o b l e m r e c o g n i t i o n a n d d e f i n i t i v e p r o b l e m s t a t e m e n t s a r e an a s s u m p t i o n t h a t may n o t be w e l l f o u n d e d . I f we assume t h a t l o w p r o g n o s i s p a t i e n t s o f t e n l a c k t h e r a p e u t i c p r o c e s s s k i l l s t h a t a r e n e c e s s a r y i n p r o d u c t i v e 61 s t y l e s o f t a c k l i n g p r o b l e m s , we b e g i n t o s e e t h a t t h i s p o p u l a t i o n may be l a c k i n g more t h a n t h e c o n v e n t i o n a l l y - s e q u e n c e d p r o b l e m -s o l v i n g f o r m a t . i n s t e a d , t h e s e p a t i e n t s may come, o r be i n v o l u n t a r i l y c o m p e l l e d t o t r e a t m e n t and t a l k i n g e n e r a l i t i e s a b o u t p r o b l e m s , i f t h e y r e c o g n i z e them a t a l l . As n o t e d i n t h e p r e v i o u s c h a p t e r , i f t h e y see p r o b l e m s t h e y may s e e them a s e x t e r n a l t o s e l f , l a c k p e r s o n a l i n v o l v e m e n t i n s o l v i n g t h e p r o b l e m s , be u n a b l e t o f o c u s on f e e l i n g s a s s o c i a t e d w i t h t h e p r o b l e m s , d e p e r s o n a l i z e t h e i r c o n c e r n s a n d d e s c r i b e what p r o b l e m s t h e y do r e c o g n i z e i n a n o n - s p e c i f i c , n o n - c o n c r e t e manner ( C o z b y , 1973; D ' Z u r i l l a e t a l , 1971; G e n d l i n , 1962; M i n t z , 1969; P i e r c e , 1970; L o r i a n , 1977; P i a t t e t a l , 1972; G i l m o u r a n d R o b i n s o n , 1 9 7 2 ) . I n s h o r t , i f ICPS t r a i n i n g i s g i v e n t o t h e \" l o w p r o g n o s i s \" o r t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t w i t h o u t due c o n s i d e r a t i o n t o t h e p r o c e s s a n d k n o w l e d g e d e f i c i t s i n h e r e n t i n t h e l a b e l s , t h e i m p a c t w i l l be s m a l l , i f n o t n e g l i g i b l e . S k i l l s t h a t r e l a t e more s p e c i f i c a l l y t o t h e \" f r o n t - e n d \" o f t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s t h a t s t r e s s a p e r s o n a l r e c o g n i t i o n o f i n t e r n a l r e f l e c t i o n s on a s p e c t s o f a p r o b l e m a nd e x p l o r a t i o n o f a f f e c t i v e r e a c t i o n s t o t h e p r o b l e m l o g i c a l l y h o l d more p r o m i s e f o r t h e s e p a t i e n t s . I n summary, p r e s e n t day p r o g r a m s u s e d w i t h p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , ICPS t r a i n i n g i n g e n e r a l s p e a k s t o t h e i s s u e o f d e f i c i e n t p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s by t r a i n i n g t h e s e p a t i e n t g r o u p s i n c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d p r o g r a m s t h a t e m p h a s i z e t h e p h a s e s o f p r o b l e m - s o l v i n g , i . e . p r o b l e m r e c o g n i t i o n , p r o b l e m d e f i n i t i o n , g e n e r a t i n g a l t e r n a t i v e s , w e i g h i n g a l t e r n a t i v e s a n d e f f e c t i v e d e c i s i o n - m a k i n g . T h e s e t r a i n i n g o b j e c t i v e s a r e n o t w i t h o u t v a l i d i t y , h o wever p r e s e n t p r o g r a m s c o u l d be c r i t i c i z e d f o r a 62 number o f r e a s o n s : \u00E2\u0080\u00A2 They a r e n o t a l w a y s t h e o r e t i c a l l y a n c h o r e d , i . e . ICPS t r a i n i n g s p r i n g s f r o m a b e h a v i o u r a l c o n t e x t , y e t f o u r -p h a s e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s h a s n o t been e m p i r i c a l l y r e s e a r c h e d . \u00E2\u0080\u00A2 T hey a r e p r i m a r i l y c o g n i t i v e l y o r i e n t e d and i g n o r e a f f e c t i v e o r i e n t e d a s p e c t s o f p r o b l e m - s o l v i n g , i . e . t h e y a r e g e a r e d t o i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g , r e c o g n i z i n g i n p r i n c i p l e i n t r a p s y c h i c a s p e c t s o f p r o b l e m s b u t n o t i n p r a c t i c e . \u00E2\u0080\u00A2 They i g n o r e t h e more m o l e c u l a r a s p e c t s o f p r o b l e m - s o l v i n g , i . e . a c c e s s i n g an i n t e r i o r d i a l o g u e a n d p r o c e s s d i m e n s i o n s i m p o r t a n t i n a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n . \u00E2\u0080\u00A2 They l a c k an e m p h a s i s on p r o b l e m r e c o g n i t i o n a n d a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n - w h i c h i s an e s s e n t i a l s k i l l a n d p a r t i c u l a r l y common d e f i c i t f o r t h e c h r o n i c a l l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l p a t i e n t . \u00E2\u0080\u00A2 The e x i s t i n g p r o g r a m s a r e o f t e n a t \"arms l e n g t h \" , u s i n g h y p o t h e t i c a l e x a m p l e s r a t h e r .than e x a m i n i n g r e a l i s t i c p e r s o n a l p r o b l e m s a f f e c t i n g t h e p a t i e n t . \u00E2\u0080\u00A2 They d i s r e g a r d t h e e r r o n e o u s a s s u m p t i o n s and l a c k o f p s y c h o l o g i c a l s o p h i s t i c a t i o n t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t o f t e n b r i n g s t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . \u00E2\u0080\u00A2 T hey g i v e l e s s w e i g h t t o e a c h o f \" s t o p a n d t h i n k \" m e c h a n i s m n e c e s s a r y t o c o n s i d e r e d d e c i s i o n - m a k i n g , n e g l e c t i n g s u c h t r e a t m e n t a i d s a s f o c u s i n g a n d r e l a x a t i o n t r a i n i n g p r i o r t o p r o b l e m - s o l v i n g . They do n o t r e c o g n i z e t h e d e g r e e t o w h i c h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c 63 g r o u p s p a r t i c u l a r l y , s u f f e r f r o m i m p u l s i v e , r a s h d e c i s i o n - m a k i n g s t y l e s . They do n o t t e a c h p a t i e n t s s k i l l i n s p e c i f i c i t y a nd c o n c r e t e n e s s o f p r o b l e m e x p r e s s i o n . They i g n o r e t h e f a c t t h a t many p a t i e n t s do n o t h a v e a w i d e \" a f f e c t i v e \" v o c a b u l a r y . They i g n o r e d i s c o v e r y m e t h o d s and t h e p l a c e o f b r a i n s t o r m i n g o r c r e a t i v i t y i n p r o b l e m - s o l v i n g a s a way o f f i n d i n g f r e s h a n d new a p p r o a c h e s t o p r o b l e m s . The l o g i c o f f o u r - s t a g e p r o b l e m - s o l v i n g f o r m a t i s a s sumed t o be a p p r o p r i a t e t o t h e n e e d s o f p s y c h i a t r i c p o p u l a t i o n , b u t h a s s e l d o m been s u b j e c t e d t o r i g o r o u s e m p i r i c a l i n v e s t i g a t i o n . I C PS t r a i n i n g d o e s n o t p r e s e n t a c o m p r e h e n s i v e t r e a t m e n t s t r a t e g y f o r t h e l o w e r p r o g n o s i s , l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t , i . e . i g n o r e s t h e p a t i e n t ' s e r r o n e o u s n o t i o n s a b o u t t r e a t m e n t , p r o v i d e s no e x p l a n a t i o n s o f r o l e s a n d t h e n a t u r e o f c h a n g e , e x p e c t a t i o n s a b o u t t r e a t m e n t d u r a t i o n , o u t c o m e , e t c . I C P S t r a i n i n g n e g l e c t s t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t ' s r e s o c i a l i z a t i o n n e e d s a n d d o e s n o t p r o v i d e g r a p h i c m o d e l l i n g o f e x a m p l e s o f g ood a n d p o o r t h e r a p e u t i c p r o c e s s t h a t w i l l l e a d t o e m o t i o n a l p r o b l e m r e s o l u t i o n . I C P S t r a i n i n g i g n o r e s t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t ' s s k i l l d e f i c i t s i n s e m a n t i c m a s t e r y , f a n t a s y a n d 64 CHAPTER I I I THE DEVELOPMENT OF THE PROCESS ORIENTATION PROCEDURE The i n t e l l e c t i m p l i e s an enormous e x t e n s i o n and d i f f e r e n t i a t i o n o f r e a c t i o n p o s s i b i l i t i e s ; i t s u b j e c t s t h e r e a c t i o n s t o i t s s e l e c t i v e c o n t r o l , i t c r e a t e s a n d u t i l i z e s means-ends r e l a t i o n s h i p s . By means of c a u s a l t h i n k i n g c o n n e c t e d w i t h s p a c e a n d t i m e p e r c e p t i o n , a n d p a r t i c u l a r l y by t u r n i n g t h e p a t i e n t ' s t h i n k i n g back upon t h e s e l f , t h e i n d i v i d u a l l i b e r a t e s h i m s e l f f r o m t h e s l a v e r y t o t h e s t i m u l u s - r e a c t i o n c o m p u l s i o n of t h e i m m e d i a t e h e r e a n d now. The i n t e l l e c t u n d e r s t a n d s a n d i n v e n t s ; a c c o r d i n g t o some v i e w s i t s f u n c t i o n i s more t o p o s e t h a n t o s o l v e p r o b l e m s ; i t d e c i d e s w h e t h e r t h e i n d i v i d u a l i s t o a c c e p t t h e r e a l i t y o f an e v e n t o r t o c h a n g e i t by h i s i n t e r v e n t i o n ( a l l o p l a s t i c a d a p t a t i o n ) ; i t s e e k s t o c o n t r o l a n d t o s t r e s s t h e r e p e t i t i v e c h a r a c t e r o f i n s t i n c t s a n d d r i v e s . The i n t e l l e c t c r e a t e s d e r i v a t i v e n e e d s ; i t t u r n s means i n t o e n d s and e n d s i n t o means ( R a p a p o r t , 1 9 5 1 ) . I n t r o d u c t i o n I n t h e p r e c e d i n g c h a p t e r , t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e l o w e r p r o g n o s i s a n d l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t i n t r e a t m e n t were e x a m i n e d c o m p r e h e n s i v e l y . As w e l l , t h e one mode o f t r e a t m e n t , I CPS t r a i n i n g , w h i c h i s c u r r e n t l y v i e w e d i n t h e l i t e r a t u r e a s an e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r e n h a n c i n g p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t i e s i n t h e p s y c h i a t r i c p a t i e n t , was c r i t i c a l l y e x a m i n e d . Two a s p e c t s o f t h i s r e v i e w a r e o f c r i t i c a l i m p o r t a n c e i n t h e d e v e l o p m e n t o f t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m . F i r s t l y , most s o c i a l s k i l l s a n d p r o b l e m - s o l v i n g t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n s c u r r e n t l y u s e d do n o t t a k e i n t o a c c o u n t t h e f u l l r a n g e o f c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t , who i s a t h i g h r i s k o f f a i l u r e i n t r e a t m e n t . S e c o n d l y , p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l t r a i n i n g a s i t 65 p r e s e n t l y e x i s t s c o n c e n t r a t e s s o l e l y on c o g n i t i v e , i n t e r p e r s o n a l r a t h e r t h a n e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g d e f i c i t s i n t h e p s y c h i a t r i c p a t i e n t . A u s e f u l d i r e c t i o n f o r f u r t h e r d e v e l o p m e n t o f c u r r e n t p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s must be a p r o g r a m t h a t i s s p e c i f i c a l l y s e n s i t i v e t o t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e low p r o g n o s i s , l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t and t h a t c o n c o m m i t t a n t l y p l a c e s h i g h v a l u e on d e v e l o p i n g s k i l l s and a t t i t u d e s t h a t a l l o w t h i s p a t i e n t g r o u p t o r e c o g n i z e , a r t i c u l a t e a n d t a c k l e e m o t i o n a l l y - b a s e d c r i s e s . The v a l u e o f s o c i a l s k i l l s t r a i n i n g a n d c o n c r e t e p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s t o t h i s p a t i e n t g r o u p i s i n d i s p u t a b l e , b u t t h e f e e l i n g s o f p o w e r l e s s n e s s a n d p e r c e p t i o n s o f e x t e r n a l l o c u s o f c o n t r o l due t o d e f i c i t s i n d e a l i n g w i t h i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l make t h i s p a t i e n t g r o u p p a r t i c u l a r l y v u l n e r a b l e t o f r e q u e n t r e - i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n f o r p s y c h i a t r i c p r o b l e m s . F u r t h e r , p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s t h a t s e e k t o t a c k l e e m o t i o n a l p r o b l e m s must a l s o be h i g h l y s e n s i t i v e t o a c l u s t e r o f s k i l l d e f i c i t s i n t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s ' p a t t e r n s o f t h i n k i n g , i . e . low l e v e l s o f s e m a n t i c m a s t e r y , p o o r a f f e c t i v e v o c a b u l a r y , p o o r l y d e v e l o p e d f a n t a s y a n d i m a g i n a t i o n m e c h a n i s m s n e c e s s a r y t o c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g , t e n d e n c y t o w a r d p r o b l e m e x t e r n a l i z a t i o n , r a s h n e s s a n d i m p u l s i v i t y i n d e c i s i o n - m a k i n g s t y l e s a n d a p p a r e n t l i m i t a t i o n s i n r e c o g n i z i n g and d e f i n i n g e m o t i o n a l p r o b l e m s . The POP p r o g r a m a c c o r d i n g l y , i s d e s i g n e d t o l i t e r a l l y \" s l o w t h e p a t i e n t down\" by s u c h t h i n g s a s e n c o u r a g i n g t h e p a t i e n t s t o f o c u s , r e d u c i n g t h e i r a n x i e t y i n r e l a t i o n t o p e r s o n a l m a t e r i a l a n d h e l p i n g them t o come i n c l o s e r p r o x i m i t y t o t h e r a n g e o f e m o t i o n a l r e a c t i o n s e x p e r i e n c e d i n r e l a t i o n t o p e r s o n a l p r o b l e m s . By e x a m i n i n g t h e s e e m o t i o n a l l y c h a r g e d i s s u e s i n an 66 i n t e n s i v e b u t c a l m manner, t h e p a t i e n t ' s s y m b o l i z a t i o n s o f e x p e r i e n c e a r e g i v e n an i n t e r n a l v i e w i n g . C o g n i t i v e s t r a t e g i e s a i m e d a t e n h a n c i n g f l e x i b i l i t y a n d c r e a t i v i t y , f u r t h e r e x p l o r a t i o n a n d e l a b o r a t i o n o f p r e v i o u s l y u n c h a r t e d c o r n e r s o f t h e m i n d a r e d e s i g n e d t o e n h a n c e t h e d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s and f o r c e t h e i m a g i n a t i o n . The e m p h a s i s i n t h e POP p r o g r a m i s on b u i l d i n g a f r a m e w o r k f o r r e c o g n i z i n g a n d d e f i n i n g e m o t i o n a l p r o b l e m s i n a p a t i e n t who may h a v e h a b i t u a l l y d e f e n d e d a g a i n s t c o n c r e t e a w a r e n e s s o f s u c h p r o b l e m s , o r who h a s c o n s i s t e n t l y m i s c o n s t r u e d t h e r e a l i t y o f i n n e r p r o m p t i n g s , o r who h a s c o m p u l s i v e l y made r a s h d e c i s i o n s t h a t g r a t i f i e d l i t t l e more t h a n t h e most i m m e d i a t e n e e d s a n d w a n t s . T h i s p a t i e n t ' s f a i l u r e t o e x h i b i t c a l m , w e l l - c o n s i d e r e d , m u l t i p l e s t r a t e g i e s of d e c i s i o n -m a k i n g i s t h e h a l l m a r k o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t t h a t so o f t e n makes them seem l e s s t h a n a d e s i r a b l e s u b j e c t s f o r p s y c h o d y n a m i c t h e r a p i e s a n d more s u i t a b l e t o c o n c r e t e , r e s p o n s e -d i r e c t e d b e h a v i o u r a l p r o g r a m s . I n t h i s c h a p t e r o u t l i n i n g t h e d e v e l o p m e n t o f t h e POP p r o g r a m an d t h e t h e o r y and r e s e a r c h i t r e s t s u p o n , t h e f o l l o w i n g a r e a s w i l l be d i s c u s s e d : Key T h e o r e t i c a l C o n c e p t s , p a r t i c u l a r l y : \u00E2\u0080\u00A2 The work o f W a r r e n ( 1 9 6 7 ) , i n t r a i n i n g low p r o g n o s i s p a t i e n t s i n p r o c e s s s k i l l s t o e n h a n c e t h e i r t h e r a p e u t i c p a r t i c i p a t i o n ; \u00E2\u0080\u00A2 The work o f P e a r s o n ( 1 9 6 8 ) , i n h e r \" b e h a v i o u r a l i z a t i o n \" o f p r e v i o u s l y c l i e n t - c e n t e r e d m a t e r i a l s , i . e . R o g e r s ' c o n c e p t s o f o p e n n e s s t o e x p e r i e n c i n g o r g a n i s m i c v a l u i n g a n d t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y ; 67 N o v e l t y , t h e work o f M e i c h e n b a u m ( 1 9 7 5 ) , i n h i s d e v e l o p m e n t o f t e c h n i q u e s o f c o g n i t i v e r e s t r u c t u r i n g t o e n h a n c e c r e a t i v i t y a n d n o v e l t y i n i n t e r n a l s y m b o l i z a t i o n s ; a n d , E x p e r i e n c i n g , t h e work o f G e n d l i n ( 1 9 6 8 ) , R o g e r s ( 1 9 6 8 ) , and M a t h i e u & K l e i n ( 1 9 6 3 ) , i n t h e d e v e l o p m e n t a n d o p e r a t i o n a l i z a t i o n o f s u c h c o n c e p t s a s e x p e r i e n c i n g a n d f o c u s i n g . R e f l e c t i o n a n d F o c u s i n g . B e c a u s e o f t h e c r i t i c a l i m p o r t a n c e o f f o c u s i n g i n t h e enhancement o f e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s , c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n w i l l be p a i d t o r e s e a r c h r e l a t e d t o f o c u s i n g a n d r e f l e c t i o n o r i n w a r d a l l o c a t i o n o f a t t e n t i o n i n o r d e r t o e x p l o r e a n d d i f f e r e n t i a t e new m e a n i n g s and t h e p a r t t h e y p l a y i n t h e e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . I C P S T r a i n i n g a n d Means End T h i n k i n g i n t h e D e v e l o p m e n t o f t h e POP P r o g r a m . ICPS T r a i n i n g w i l l be c r i t i c a l l y e x p l o r e d a n d a c u r r e n t l y - u s e d m o d e l , C o g n i t i o n s T r a i n i n g f o r C h r o n i c P s y c h i a t r i c P a t i e n t s , w i l l be e x a m i n e d i n r e l a t i o n t o more a f f e c t i v e l y o r i e n t e d p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m - t h e POP. The i n t e n t i o n i n c o m p a r i n g t h e c o m p o n e n t s o f POP t o t h e C o g n i t i o n s m o d e l i s n o t t o s u g g e s t one i s i n h e r e n t l y s u p e r i o r t o t h e o t h e r , r a t h e r t h e d e v e l o p m e n t o f t h e POP t r a i n i n g m o d e l i s an a t t e m p t t o p r o v i d e a t r a i n i n g e x p e r i e n c e t h a t i s f u l l y c o g n i z a n t o f t h e t o t a l r a n g e o f s k i l l d e f i c i t s t h a t t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t p r e s e n t s i n t r e a t m e n t . F u r t h e r , i t i s f e l t t h a t ICPS t r a i n i n g i n i t s c o n c e n t r a t i o n on t h e 68 d e v e l o p m e n t o f c o g n i t i v e i n t e r p e r s o n a l s t r a t e g i e s may o v e r l o o k t h e f u l l c l i n i c a l p i c t u r e b r o u g h t t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . P r o b l e m - S o l v i n g a n d P a t i e n t P r o c e s s S k i l l s Of c r i t i c a l i m p o r t a n c e t o d e v e l o p i n g c o m p r e h e n s i v e p r o b l e m -s o l v i n g s t r a t e g i e s , p a r t i c u l a r l y i n t h e d e v e l o p m e n t o f s t r a t e g i e s t h a t h ave u t i l i t y i n e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g , i s t h e c o n s i d e r a t i o n a n d i n c o r p o r a t i o n o f t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s a nd t h e p a t i e n t v a r i a b l e s , b o t h a t t i t u d i n a l l y a n d b e h a v i o u r a l l y b r o u g h t t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g , p a r t i c u l a r l y a s t h e y r e l a t e t o l e s s s o p h i s t i c a t e d , l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t . I t i s an a s s u m p t i o n i n t h e d e v e l o p m e n t o f t h e POP p r o g r a m t h a t p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s a r e i m p o r t a n t t o p a t i e n t c h a n g e , and \"good p r o c e s s \" s k i l l s so o f t e n e x a m i n e d by c l i e n t - c e n t e r e d t h e o r i s t s i n p r o b l e m - s o l v i n g a r e o f e q u a l i m p o r t a n c e i n s u c c e s s f u l o u t c o m e . An a n a l y s i s o f t h e r a p e u t i c p r o c e s s , t h a t i s b r e a k i n g t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s i n t o a s e q u e n c e o f s k i l l s a n d b e h a v i o u r s , r e v e a l s a t r e m e n d o u s o v e r l a p p i n g o f what t h e c l i e n t - c e n t e r e d l i t e r a t u r e d e f i n e s a s p r o c e s s s k i l l s a n d t h e b e h a v i o u r a l -c o g n i t i v e l i t e r a t u r e d e f i n e s a s p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s . KEY THEORETICAL CONCEPTS W a r r e n - S t r u c t u r i n g a n d S t a b i l i z i n g P a t i e n t s by T r a i n i n g i n P r o c e s s S k i l l s One m i l e s t o n e i n t h e t e a c h i n g o f p a t i e n t s ' p r o c e s s s k i l l s t h a t w o u l d e n h a n c e t r e a t m e n t i n v o l v e m e n t i s t h e work o f W a r r e n ( 1 9 6 7 ) , \" i n s t r u c t u r i n g a n d s t a b i l i z i n g \" l o w p r o g n o s i s p a t i e n t s 69 p r i o r t o t r e a t m e n t s e s s i o n s . W a r r e n ' s p r o g r a m i s a c o r n e r s t o n e o f t h e POP p r o g r a m i n t h a t i t i s a c l i e n t - c e n t e r e d d e r i v a t i v e t h a t s e e k s t o t e a c h g ood p r o c e s s s k i l l s t o e n h a n c e t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s . A l r e a d y c o n v i n c e d t h a t g ood p r o c e s s s k i l l s c o u l d be t a u g h t a s a method o f r e d u c i n g a t t r i t i o n a n d i n c r e a s i n g p a r t i c i p a t i o n i n t h e r a p y , W a r r e n d e v e l o p e d a p r e - t r e a t m e n t , e x t r a i n - t h e r a p y t r a i n i n g p r o g r a m c a l l e d \" s t r u c t u r i n g and s t a b i l i z i n g \" , a i m e d a t t h e p a t i e n t i n a p r e d o m i n a n t l y c l i e n t - c e n t e r e d t r e a t m e n t s e t t i n g . Though p r e v i o u s p r e - t h e r a p y t r e a t m e n t s had c o n c e n t r a t e d more on r o l e i n d u c t i o n i n t e r v i e w s a n d t a p e d e x a m p l e s t o s e n s i t i z e p a t i e n t s t o t h e p r o c e s s o f t r e a t m e n t , W a r r e n i n v e s t i g a t e d t h e b e h a v i o u r s o f t h e low p r o g n o s i s p a t i e n t and s o u g h t t o d e v e l o p a p r o g r a m o f s k i l l s t o r i g h t t h e p r o c e s s s k i l l d e f i c i t s . S t a b i l i z i n g p r o c e d u r e s were d i r e c t e d a t e n c o u r a g i n g t h e p a t i e n t t o d i s c u s s any d i f f i c u l t i e s t h e y were h a v i n g i n t r e a t m e n t ; s t r u c t u r i n g , t h e s e c o n d i n t e r v e n t i o n , was d e s i g n e d t o t r a i n low p r o g n o s i s p a t i e n t s i n t h o s e ways o f r e l a t i n g t h a t w e r e s e e n a s most h e l p f u l i n t h e r a p e u t i c movement. W a r r e n ' s i n v e s t i g a t i o n s were t h e f i r s t c o m p r e h e n s i v e a t t e m p t t o t a c k l e t h e p r o b l e m o f a c t u a l l y t r a i n i n g p a t i e n t s i n a s p e c t s o f t h e r a p e u t i c t r e a t m e n t i n o r d e r t o i n c r e a s e t h e i r l e v e l o f i n v o l v e m e n t i n t h e p r o c e s s o f t r e a t m e n t . T h i s \" e x t r a - i n - t h e r a p e u t i c \" p r o c e d u r e was s u c c e s s f u l i n e x t e n d i n g t h e i n v o l v e m e n t o f p a t i e n t s and d i d p o s i t i v e l y a f f e c t some m i n o r a s p e c t s o f p r o c e s s and c h a n g e . H e a v i l y i n f l u e n c e d by c l i e n t - c e n t e r e d t h e o r i s t s , R o g e r s a n d G e n d l i n , W a r r e n c h o s e t h e a r e a s o f i n n e r a n d o u t e r f o c u s i n g , 70 i m m e d i a c y , a n d r e l a t i n g p e r s o n a l m a t e r i a l a s h i s f o c u s o f t r a i n i n g . T hough W a r r e n ' s p r o g r a m was u n i q u e i n t h a t i t i n t r o d u c e d an e x t r a - t h e r a p e u t i c p r o c e s s a n d b r o k e new g r o u n d i n t e a c h i n g s e l e c t e d p r o c e s s s k i l l s t o p a t i e n t s , t h e p r o g r a m d i d h a v e t h r e e m a j o r s h o r t c o m i n g s . F i r s t l y , i t f a i l e d t o e x p o s e p a t i e n t s t o a w i d e r a n g e o f c r i t i c a l p r o c e s s s k i l l s i n a s y s t e m a t i c manner. Though i t w o u l d be wrong t o a r g u e t h a t t h e s k i l l d e f i c i t s , W a r r e n c h o s e were n o t c r i t i c a l , i t i s t h e c o n t e n t i o n o f t h i s w r i t e r t h a t W a r r e n ' s p r o g r a m was f a r t o o l i m i t e d i n i t t h e s p e c t r u m o f c h o i c e s o f t r a i n i n g a r e a s . S e c o n d l y , W a r r e n c l e a r l y p r e s u m e d t h e p a t i e n t r e c e i v i n g t h e p r e - t h e r a p e u t i c p r o c e d u r e w o u l d be i n v o l v e d i n a c l i e n t - c e n t e r e d r e l a t i o n s h i p . T h i r d l y , W a r r e n f a i l e d t o r e c o g n i z e t h e i m p o r t a n c e o f a c t i v e l y t r a i n i n g p a t i e n t s i n a c c u r a t e p r o b l e m r e c o g n i t i o n s k i l l s , p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s . R a t h e r , he assumed p a t i e n t s who a c q u i r e d s k i l l s i n i m m e d i a c y , f o c u s i n g a n d t h e r e l a t i n g o f p e r s o n a l m a t e r i a l , w o u l d n e c e s s a r i l y a n d s p o n t a n e o u s l y d e v e l o p p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s . The d e v e l o p m e n t o f t h e POP p r o g r a m i s h e a v i l y i n f l u e n c e d by W a r r e n ' s f o c u s on p a t i e n t p r o c e s s s k i l l s i n t r a i n i n g i n t h e S t r u c t u r i n g a n d S t a b i l i z i n g P r o c e d u r e b u t t h e POP p r o g r a m s e e k s t o e x p a n d t h e t h e r a p e u t i c h o r i z o n s b e y o n d a c l i e n t - c e n t e r e d f r a m e w o r k a n d b e y o n d a t r e a t m e n t s e t t i n g . T h a t i s , t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e (POP P r o g r a m ) , t h o u g h t h e o r e t i c a l l y a n c h o r e d i n s i m i l a r p r o c e s s - o r i e n t e d c o n c e p t s s u c h a s e x p e r i e n c i n g a n d f o c u s i n g , i s a l s o d e s i g n e d t o be a u s e f u l 71 p r o c e s s a n d p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l - b u i l d i n g f r a m e w o r k f o r p r o g r a m s o f o t h e r t h e o r e t i c a l o r i e n t a t i o n . F u r t h e r , POP s e e k s n o t o n l y t o t r a i n i n s k i l l s u s e f u l f o r i n c r e a s e d i n v o l v e m e n t i n t r e a t m e n t a s W a r r e n d i d , b u t a l s o i n a p r o b l e m - s o l v i n g s t y l e t h a t s h o u l d have u t i l i t y i n t h e p o s t - t r e a t m e n t s e t t i n g . I n s h o r t , t h e POP i s d e s i g n e d t o d e v e l o p s k i l l s i n p a t i e n t s t h a t w i l l e n h a n c e t r e a t m e n t e x p e r i e n c e , b u t a l s o w i l l h ave u t i l i t y i n t h e c o m m u n i t y . P e a r s o n ' s E x p e r i e n c i n g C o n c e p t a s a T h e o r e t i c a l B a s i s o f t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m A f u r t h e r s i g n i f i c a n t c o r n e r s t o n e i n t h e t h e o r e t i c a l d e v e l o p m e n t o f t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m i s t h e work o f P a m e l a P e a r s o n ( 1 9 68) i n b e h a v i o u r a l i z i n g t h e c l i e n t - c e n t e r e d c o n c e p t s o f e x p e r i e n c i n g . The d e v e l o p m e n t o f t h e P.O.P. p r o g r a m i s h e a v i l y i n f l u e n c e d by t h e l i t e r a t u r e o f I C P S , i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g a p p r o a c h e s b u t a s w e l l a s by more i n t r a p s y c h i c a l l y - o r i e n t e d c o n c e p t s , p a r t i c u l a r l y t h o s e o f \" e x p e r i e n c i n g \" a n d f o c u s i n g a s e x p l i c a t e d by R o g e r s , G e n d l i n a n d more r e c e n t l y , P e a r s o n ( P e a r s o n , 1 9 6 6 ) . P e a r s o n i n p a r t i c u l a r , e x a m i n e d m i n u t e l y some o f t h e c e n t r a l t h e o r e t i c a l r e l a t i o n s h i p s t h a t R o g e r s p l a c e s a s c e n t r a l t o h i s t h e o r y o f p e r s o n a l i t y , a d j u s t m e n t a nd t h e r a p y . S p e c i f i c a l l y , she t e s t e d t h r e e f u n d a m e n t a l t h e o r e t i c a l p r o p o s i t i o n s o f R o g e r s by d e v e l o p i n g a c o n t i n u u m o f e x p l i c i t b e h a v i o u r a l s t a t e m e n t s o f R o g e r s ' c o n s t r u c t s o f \" o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e \" , \" o r g a n i s m i c v a l u i n g \" a n d t h e \" t e n d e n c y t o w a r d 72 n o v e l t y \" ( P e a r s o n , 1 9 6 8 ) . R o g e r s c o n c e i v e d o f \" o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e \" a s t h e d i r e c t o p p o s i t e o f d e f e n s i v e n e s s a n d d e s c r i b e d i t a s a s t a t e o f a v a i l a b i l i t y t o a w a r e n e s s o f a l l s t i m u l a t i o n . R o g e r s saw d e f e n s i v e n e s s a s a s t a t e i n w h i c h c e r t a i n s t i m u l i were p r e v e n t e d f r o m r e a c h i n g c o n s c i o u s a w a r e n e s s i n a w h o l l y u n d i s t o r t e d and a c c u r a t e f o r m . P e a r s o n p o s t u l a t e d t h a t R o g e r s ' c o n c e p t o f \" o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e \" was r e a l l y a s e r i e s o f p e r c e p t u a l - s y m b o l i c e v e n t s . She w r i t e s a d e s c r i p t i o n o f t h e o c c u r r e n c e o f a s e r i e s o f e v e n t s : . . . d u r i n g w h i c h s t i m u l i a r e r e l a y e d p h y s i o l o g i c a l l y t o a p p r o p r i a t e c e n t e r s a n d p r o c e s s e d p s y c h o l o g i c a l l y s u c h t h a t a c c u r a t e a w a r e n e s s o r s y m b o l i z a t i o n i s p o s s i b l e . ( 1 9 6 8 , p.3) The s e c o n d t h e o r e t i c a l p r o p o s i t i o n t h a t P e a r s o n made more b e h a v i o u r a l l y e x p l i c i t was o r g a n i s m i c v a l u i n g . O r g a n i s m i c v a l u i n g i s s e e n by R o g e r s a s an o n g o i n g p r o c e s s i n w h i c h e x p e r i e n c e s a r e a c c u r a t e l y s y m b o l i z e d i n a w a r e n e s s a n d : . . . c o n t i n u a l l y a nd f r e s h l y v a l u e d i n t e r m s o f t h e s a t i s f a c t i o n s o r g a n i s m i c a l l y e x p e r i e n c e d . . . ( R o g e r s , 1959; p.210) The t h i r d c o n s t r u c t P e a r s o n a t t e m p t e d t o e x a m i n e b e h a v i o u r a l l y was t h e c r e a t i v e p r o c e s s o f \" t h e t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y \" . P e a r s o n saw t h i s m e c h a n i s m i n t h e i n d i v i d u a l a s a m o v i n g t o w a r d o r an i n d i v i d u a l ' s d i s p o s i t i o n t o o r i g i n a t e p r o d u c t s o f t h e i m a g i n a t i o n t h a t were u n u s u a l o r n o v e l . P e a r s o n i n f e r r e d f r o m R o g e r s ' w r i t i n g s t h a t R o g e r s s u p p o s e d t h a t t h e r e e x i s t s a p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e , o r g a n i s m i c v a l u i n g a n d c r e a t i v i t y a n d t h a t t h i s p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p i s n e c e s s a r y f o r p r o b l e m r e s o l u t i o n a n d 73 s u b s e q u e n t c h a n g e . The e x p e c t e d s e q u e n c e o f e v e n t s w o u l d be t h e p a t i e n t s become l e s s d e f e n s i v e , t h e n more open t o t h e i r p e r c e p t i o n s a n d aware o f t h e i r e x p e r i e n c e , t h e y become i n c r e a s i n g l y c r e a t i v e a n d open t o f r e s h i n s i g h t s a n d e v e n t u a l l y p o s t u l a t e f r e e l y a n d a r e more v e r b a l l y e x p r e s s i v e a n d e l a b o r a t i v e o f t h e i r own p u r p o s e s a nd v a l u e s . I n o r d e r t o t e s t t h e p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e s e t h r e e c o n c e p t s P e a r s o n u s e d a s t r a t e g y o f \" c o n c e p t u a l c o - o r d i n a t i o n \" a d v o c a t e d by F i s k e ( 1 9 7 1 ) a nd b r o k e e a c h c o n c e p t i n t o e x p l i c i t b e h a v i o u r s . \"Openness t o e x p e r i e n c e \" was c o n c e p t u a l i z e d a s t h r e e p h a s e s o f e x p e r i e n c i n g i n r e l a t i o n t o p r o b l e m s a n d f e e l i n g s : ( 1 ) A t t e n t i o n t o a n d R e c o g n i t i o n o f P r o b l e m (2) R e a c t i o n t o P r o b l e m (3) E x p l o r a t i o n o f P r o b l e m The p r o c e s s o f \" o r g a n i s m i c v a l u i n g \" was d i v i d e d i n t o 4 s e p a r a t e b e h a v i o u r s ( n o t d i s s i m i l a r t o t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s a d v o c a t e d i n ICPS t r a i n i n g p r o g r a m s ) : (1) I n f o r m a t i o n C o l l e c t i n g ( 2 ) I n f o r m a t i o n A p p r a i s a l (3) D e c i s i o n - M a k i n g ( 4 ) D e c i s i o n I m p l e m e n t a t i o n The \" t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y \" was d i v i d e d i n t o two b e h a v i o u r s : (1) P r e f e r e n c e f o r a n d c h o o s i n g 74 (2) P r o d u c t i o n o f v e r b a l n o v e l t y P e a r s o n ' s B e h a v i o r a l i z a t i o n o f t h e C o n s t r u c t o f \" E x p e r i e n c i n g \" P e a r s o n ' s a n a l y s i s o f t h e s e t h r e e c o n c e p t s and h e r c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e s u b - b e h a v i o r s i n h e r e n t i n e a c h o f t h e s e c o n s t r u c t s a r e d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e c o n c e p t o f \" e x p e r i e n c i n g \" . More i m p o r t a n t l y , t h e y a r e d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e s k i l l s i m p l i c i t i n M a t h i e u e t a l ' s ( 1 9 6 3 ) E x p e r i e n c i n g S c a l e . H i s t o r i c a l l y , t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e h a s been u s e d a s a c l i e n t c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m b a s e d d i r e c t l y on R o g e r s ' P r o c e s s S c a l e and t h e c o n c e p t o f e x p e r i e n c i n g . The POP p r o g r a m i n f a c t , i s b a s e d upon an a n a l y s i s o f t h e key s k i l l a r e a s i m p l i c i t i n t h e v a r i o u s l e v e l s o f t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e , b u t P e a r s o n ' s c o n c e p t u a l c o - o r d i n a t i o n a p p r o a c h t o t h e s e s u b - s k i l l s o f R o g e r s ' t h r e e c o n s t r u c t s p r o v i d e d a u s e f u l s t a r t i n g p o i n t f o r m a k i n g more e x p l i c i t a nd l o g i c a l t h e a n a l y s i s a n d b r e a k d o w n i n t o s k i l l a r e a s o f t h e e x p e r i e n c i n g c o n s t r u c t . The s u b s e q u e n t d e s i g n o f t h e POP t r e a t m e n t a n d t r a i n i n g p r o g r a m owes much t o P e a r s o n ' s a t t e m p t t o d e f i n e R o g e r s ' c o n s t r u c t s t o i n c r e a s e t h e p a t i e n t ' s s k i l l s i n r e c o g n i z i n g a p r o b l e m , d e f i n i n g , r e a c t i n g , e x p l o r i n g , e l a b o r a t i n g a n d r e s o l v i n g p r o b l e m s . P e a r s o n , i n an e f f o r t t o m e a s u r e c o r r e l a t i o n o f t h e t h r e e c o n s t r u c t s d e s i g n e d a n d a d a p t e d a number o f i n s t r u m e n t s w h i c h a l s o w a r r a n t some d i s c u s s i o n i n t h e c o n t e x t o f t h i s r e s e a r c h . The i n s t r u m e n t s a r e i n t e r e s t i n g c o n c e p t u a l l y a n d some p o r t i o n s o f 75 them h a v e been a d a p t e d t o t h e POP p r o g r a m . H o w e v e r , t h e y a l s o p o i n t t o t h e r e a l d i f f i c u l t i e s one e n c o u n t e r s i n d e v e l o p i n g r e l i a b l e , v a l i d a n d u s e a b l e i n s t r u m e n t s t o m e a s u r e t h e p r o c e s s v a r i a b l e s e n c o m p a s s e d by R o g e r s ' c o n s t r u c t s . P e a r s o n , o f n e c e s s i t y , l i m i t e d t h e d o m a i n o f o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e t o \" e x p e r i e n c i n g o f f e e l i n g s \" a s o p p o s e d t o s e n s a t i o n s and t h o u g h t s . R o g e r s ( 1 9 5 9 ) d e s c r i b e s \" e x p e r i e n c i n g o f f e e l i n g s \" a s a n : . . . e m o t i o n a l t i n g e d e x p e r i e n c e , t o g e t h e r w i t h i t s p e r s o n a l m e a n i n g . O p e n n e s s t o e x p e r i e n c i n g f e e l i n g s i n c l u d e s t h e e m o t i o n a nd t h e c o g n i t i v e c o n t e n t o f t h e m e a n i n g o f t h e e m o t i o n i n i t s e x p e r i e n t i a l c o n t e x t . I n more b e h a v i o u r a l t e r m s a h i g h l e v e l o f e x p e r i e n c i n g c a n be e q u a t e d w i t h a h i g h l e v e l o f a c c u r a t e \" s y m b o l i z a t i o n \" a n d v e r b a l i z a t i o n o f a f f e c t i v e r e s p o n s e s i n r e l a t i o n t o a p e r c e i v e d p r o b l e m . The c o n v e r s e w o u l d be a h i g h l e v e l o f d e f e n s i v e r e s p o n s e s t h a t e f f e c t i v e l y d eny f e e l i n g r e s p o n s e s s y m b o l i z a t i o n i n a w a r e n e s s . I f one t h i n k s o f t h e t h r e e p h a s e s o f o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e , i n t h e f i r s t p h a s e t h e p e r s o n p e r c e i v e s , r e c o g n i z e s a n d s y m b o l i z e s a f f e c t i v e c u e s r e l a t e d t o an e v e n t o r p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n . I n t h e s e c o n d p h a s e , p r e s u m i n g t h e p e r s o n r e m a i n s open t o t h e s e a f f e c t i v e c u e s , t h e p e r s o n t h e n p a r t i c i p a t e s i n t h e e x p e r i e n c e o f t h e a f f e c t i v e e v e n t . P e a r s o n u s e s t h i s e x a m p l e t o compare t h e n a t u r e o f t h e c l o s e d r e s p o n s e and t h e open r e s p o n s e : The c l o s e d p e r s o n m i g h t s a y , \" Y e s , I c a n h e a r t h e s e w o r d s b u t I c a n ' t make any s e n s e o f them. I know I s h o u l d f e e l h u r t by 76 what he s a i d , b u t j u s t c a n ' t f e e l a n y t h i n g \" . I n c o n t r a s t , t h e open p e r s o n m i g h t s a y , i f he were r e a c t i n g t o t h i s same e v e n t , \"Boy, t h a t r e a l l y h i t when he s a i d t h a t . I t made me r e a l l y a n g r y \" . I n t h e t h i r d p h a s e , t h e p e r s o n , open t o e x p e r i e n c i n g s y m b o l i z i n g a n d d e f i n i n g t h e p r o b l e m , b e g i n s t o e x p l o r e a n d r e a c t t o i n t e r i o r t h o u g h t s a nd f e e l i n g s r e g a r d i n g t h e p r o b l e m . O p e n n e s s t o e x p e r i e n c i n g i n t h e e x p l o r a t i o n p h a s e i n v o l v e s a c t i v e l y f o c u s i n g upon f e e l i n g s , a c t i v e l y e x p l o r i n g them a n d c o n s c i o u s l y d i f f e r e n t i a t i n g a n d e l a b o r a t i n g on d i f f e r e n t f e e l i n g s . I n d i r e c t c o n t r a s t t h e l o w p r o g n o s i s c l i e n t who i s n o t open t o e x p e r i e n c i n g , a d o p t s a d e f e n s i v e s t a n c e a n d t e n d s t o e x t e r n a l i z e o r c o n c e n t r a t e on t h e m e a n i n g o f e x t e r n a l e v e n t s r a t h e r t h a n a t t e n d i n g t o , r e a c t i n g t o , f o c u s i n g on a n d e x p l o r i n g t h e p e r s o n a l , i n t e r n a l m e a n i n g o f t h e a f f e c t i v e c u e s s y m b o l i z e d i n h i s a w a r e n e s s . The f o c u s i n \" e x p e r i e n c i n g \" i s t h e r e f o r e d i f f e r e n t ; i t i s p r i m a r i l y i n t r a p s y c h i c , t h e open p e r s o n f o c u s e s on \" i n t e r n a l \" e v e n t s a nd t h e c l o s e d p e r s o n d o e s n o t . I n s t e a d , t h e c l o s e d p e r s o n d e n i e s o r d i s t o r t s i n t e r i o r e x p e r i e n c e , a n d i n s t e a d i n s t i g a t e s some e x t e r n a l a c t i o n . The open p e r s o n f o c u s e s on f e e l i n g r e s p o n s e s t o e m o t i o n a l c u e s , t r a n s l a t e s t h e s e i n t o v e r b a l s y m b o l i z a t i o n s o r p e r s o n a l r e a c t i o n s t a t e m e n t s a nd a c t i v e l y u n d e r t a k e s e x p l o r a t i o n a n d e l a b o r a t i o n o f t h e p r o b l e m . P e a r s o n n o t e s t h a t i t i s i m p o r t a n t i n u n d e r s t a n d i n g t h i s c o n c e p t t o s e e t h a t \" b e h a v i o u r a l l y f e e l i n g \" a n d \" s y m b o l i z i n g o f f e e l i n g \" must o c c u r c o n c o m m i t a n t l y t o a f f e c t a n d p r o p e l t h e p r o c e s s t o w a r d e x p l o r a t i o n a n d c h a n g e . P l a c e d i n t h e c o n t e x t o f R o g e r i a n 77 t h e o r y , c h a n g e o c c u r s a s a p e r s o n f u l l y a n d o p e n l y e x p e r i e n c e s a n d e x p l o r e s a f e e l i n g r e a c t i o n . C l o s u r e o r r e s o l u t i o n o f a p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n comes a s a r e s u l t o f t h o r o u g h i n t e r n a l e x p l o r a t i o n a n d r e d e c i s i o n . As p r o b l e m r e s o l u t i o n comes, t h e i n d i v i d u a l i s no l o n g e r t r o u b l e d by t h e p r o b l e m and no l o n g e r \" e x p e r i e n c e s \" o r c o n s t r u e s i t a s a p r o b l e m . I n a t t e m p t i n g t o m e a s u r e o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e o r e x p e r i e n c i n g , P e a r s o n ( 1 9 6 8 ) d e v e l o p e d two i n n o v a t i v e i n s t r u m e n t s , t h e Word R e a c t i o n T e st(WRT) a n d t h e I n d i v i d u a l R e a c t i o n I n v e n t o r y ( I R T ) . The Word R e a c t i o n T e s t i s c o m p r i s e d o f 20 e m o t i o n a l l y t o n e d w o r d s ( b o t h e r , r a g e , b e a u t i f u l ) t o w h i c h i n d i v i d u a l s a r e a s k e d t o g i v e t h r e e a s s o c i a t i o n s . The WRT was d e s i g n e d t o m e a s u r e t h e A t t e n t i o n - R e c o g n i t i o n s k i l l s i n v o l v e d i n t h e c o n c e p t o f o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e . P e a r s o n assumed t h a t t h e s e s t i m u l i w o r d s were s y m b o l i c a l l y r e p r e s e n t a t i v e o f t h e : s u b j e c t ' s a f f e c t i v e r e s p o n s e s a n d t h e r e f o r e : . . . r e s p o n s e s t o t h e s e w ords c a n p r o v i d e a m e a s u r e o f t h e e x t e n t t o w h i c h S a t t e n d s t o a n d r e c o g n i z e s t h e a f f e c t i v e c u e s i n h i s own e x p e r i e n c e . The p e r s o n who i s open t o h i s e x p e r i e n c e w i l l g i v e a f f e c t i v e a s s o c i a t i o n s , w h i l e t h e p e r s o n who i s c l o s e d t o h i s e x p e r i e n c e w i l l n o t g i v e a f f e c t i v e a s s o c i a t i o n s t o t h e s e w o r d s . ( P e a r s o n , p.19) The s e c o n d i n s t r u m e n t P e a r s o n c o n s t r u c t e d t o m e a s u r e o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e , was t h e I n d i v i d u a l R e a c t i o n I n v e n t o r y ( I R I ) . The I R I i s c o mposed o f 12 d e t a i l e d s i t u a t i o n s , i . e . w a i t i n g t o meet an o l d f r i e n d a t a t r a i n s t a t i o n , w h i c h were d e s i g n e d t o be p e r s o n a l l y i n v o l v i n g . I n t h e I R I t h e s u b j e c t s a r e 7 8 i n s t r u c t e d t o i m a g i n e t h e m s e l v e s i n t h e s e s i t u a t i o n s a n d r e p o r t t h e i r e x p e r i e n c e ( f e e l i n g s , a c t i o n s a n d t h o u g h t s ) b o t h i m m e d i a t e l y a n d l a t e r . F o r e a c h i t e m t h e r e a r e two b l a n k s ( I f e l t . . . , a n d t h e n . . . I , w h i c h a r e s c o r e d on a t h r e e p o i n t s c a l e o f i m m e d i a t e e x p e r i e n c i n g , l e s s i m m e d i a t e e x p e r i e n c i n g and a b s e n c e o f e x p e r i e n c i n g . P o r t i o n s o f t h e I R I h a v e been a d a p t e d and u s e d i n t r a i n i n g i n t h e \" i m m e d i a c y \" component o f t h e POP p r o g r a m on t h e a s s u m p t i o n t h a t s i t u a t i o n s i n t h e I R I a r e r e p r e s e n t a t i v e o f m o d e r a t e l y s i g n i f i c a n t e m o t i o n a l e v e n t s i n t h e p a t i e n t ' s l i f e . I t i s a ssumed r e s p o n d i n g t o t h e s e s i t u a t i o n s s h o u l d a l l o w t h e p a t i e n t t o p r a c t i c e t h e p r o c e s s s k i l l s o f s y m b o l i z i n g and e x p e r i e n c i n g t h e a f f e c t i v e d i m e n s i o n s t a p p e d i n i m a g i n i n g t h e s e s i t u a t i o n s . The POP p r o g r a m b u i l d s i n f e e d b a c k r e g a r d i n g t h e s e \" i m m e d i a t e \" r e s p o n s e s , a n d t h e p a t i e n t s a r e i n f o r m e d a s t o t h e l e v e l o f a f f e c t i v e e x p e r i e n c e a s t h e y d e m o n s t r a t e i t . O r g a n i s m i c V a l u i n g a s P r o b l e m - S o l v i n g Seen t h r o u g h P e a r s o n ' s e y e s , o r g a n i s m i c v a l u i n g i s n o t u n l i k e t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . I n f a c t , P e a r s o n ' s m i n u t e b r e a k d o w n o f o r g a n i s m i c v a l u i n g p r o v i d e s a t h e o r e t i c a l l i n k w i t h \" p r o b l e m - s o l v i n g \" p r o c e s s e s and i n d o i n g s o , p r o v i d e s a u s e f u l t r a i n i n g schema f o r u n d e r s t a n d i n g t h e u n d e r l y i n g p r o c e s s o f t h e d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s e s i n v o l v e d i n p r o b l e m - s o l v i n g . R o g e r s ' c o n c e p t i o n o f \" v a l u i n g \" i n v o l v e s t h e o c c u r r e n c e o f s u b j e c t i v e l y p e r c e i v e d c h o i c e . He w r i t e s i n d e s c r i b i n g h i s t h e o r y o f t h e r a p y , p e r s o n a l i t y a n d i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s : 7 9 To t h e e x t e n t t h a t a p e r s o n i s open t o a l l h i s e x p e r i e n c e , he h a s a c c e s s t o a l l o f t h e a v a i l a b l e d a t a i n t h e s i t u a t i o n on w h i c h t o b a s e h i s b e h a v i o u r . He h a s k n o w l e d g e o f h i s own f e e l i n g s a n d i m p u l s e s w h i c h a r e o f t e n c o m p l e x and c o n t r a d i c t o r y . He i s f r e e l y a b l e t o s e n s e t h e s o c i a l demands, f r o m t h e r e l a t i v e l y r i g i d s o c i a l \" l a w s \" t o t h e d e s i r e s o f f r i e n d s a n d f a m i l y . He h a s a c c e s s t o h i s m e m o r i e s o f s i m i l a r s i t u a t i o n s a n d t h e c o n s e q u e n c e s o f d i f f e r e n t b e h a v i o u r s i n t h o s e s i t u a t i o n s . He h a s a r e l a t i v e l y a c c u r a t e p e r c e p t i o n o f t h i s e x t e r n a l s i t u a t i o n i n a l l i t s c o m p l e x i t y . He i s b e t t e r a b l e t o p e r m i t h i s t o t a l o r g a n i s m , h i s c o n s c i o u s t h o u g h t , p a r t i c i p a t i n g , t o c o n s i d e r , w e i g h a nd b a l a n c e e a c h s t i m u l u s , n e e d a n d demand, and i t s r e l a t i v e w e i g h t a n d i n t e n s i t y . Out o f t h i s c o m p l e x w e i g h i n g a nd b a l a n c i n g he i s a b l e t o d i s c o v e r t h e c o u r s e o f a c t i o n w h i c h seems c l o s e s t t o s a t i s f y i n g a l l h i s n e e d s i n t h e s i t u a t i o n , l o n g r a n g e a s w e l l a s i m m e d i a t e n e e d s . ( p . 1 1 8 ) P e a r s o n t a k e s R o g e r s ' \" o r g a n i s m i c v a l u i n g \" c o n c e p t i n t o t h e more p r a c t i c a l w o r l d o f p r o b l e m - s o l v i n g by c o n c e p t u a l i z i n g t h i s c o n s t r u c t a s a f o u r - p h a s e d s e q u e n t i a l p r o c e s s o f d e c i s i o n - m a k i n g . P e a r s o n ' s d e s c r i p t i o n o f t h e f o u r p h a s e s o f d e c i s i o n - m a k i n g i s a f u n d a m e n t a l p l a n k o f t h e POP p r o g r a m i n t h a t i t o u t l i n e s a l e a r n i n g m o d e l r e a d i l y g r a s p a b l e t o t h e n e o p h y t e p a t i e n t a n d c o n c e p t u a l l y s o u n d t o t h e u s e r . T h i s f o u r - p h a s e d m o d e l p r o p e l s t h e p a t i e n t i n t o e x p l i c i t p r o b l e m - d e f i n i t i o n e l a b o r a t i o n a n d e x p l o r a t i o n . P e a r s o n ' s g e n e r a l d e s c r i p t i o n o f t h e p h a s e s i s a s f o l l o w s : P h a s e One: I n f o r m a t i o n C o l l e c t i o n I n t h i s p h a s e a p e r s o n g a t h e r s i n f o r m a t i o n r e l e v a n t t o h i s e v e n t u a l d e c i s i o n . - S o u r c e s o f r e l e v a n t i n f o r m a t i o n may c o n c e r n : ( a ) h i s own f e e l i n g , i m p u l s e s a n d d e s i r e s ; (b) t h e s o c i a l demands a n d e x p e c t a t i o n s ; ( c ) t h e 80 f e e l i n g s a n d d e s i r e s o f o t h e r s ; (d) p a s t m e m o r i e s o f s i m i l a r s i t u a t i o n s ; ( e ) f o r m e r a c t i o n s a n d c o n s e q u e n c e s ; a nd ( f ) p o s s i b l e a c t i o n s a n d p r o j e c t e d c o n s e q u e n c e s . P h a s e Two; I n f o r m a t i o n A p p r a i s a l D u r i n g t h i s p h a s e , t h e i n f o r m a t i o n c o l l e c t e d i n P h a s e One i s e v a l u a t e d . The p e r s o n a p p r a i s e s i t , t h a t i s o r d e r s a n d w e i g h s , a nd a s s i g n s d i f f e r e n t i a l w e i g h t t o d i f f e r e n t i n f o r m a t i o n . A t t h e end o f t h i s p h a s e , a s e t o f a l t e r n a t i v e a c t i o n s p o s s i b l e f o r t h e i n d i v i d u a l h a v e been f o r m u l a t e d , b a s e d upon t h e i n t e g r a t i o n a n d a p p r a i s a l o f i n f o r m a t i o n g a t h e r e d i n P h a s e One. P h a s e T h r e e : D e c i s i o n M a k i n g A c h o i c e among a l t e r n a t i v e c o u r s e s o f a c t i o n i s made i n t h i s p h a s e . T h i s p h a s e i s s u b j e c t i v e a n d o c c u r s b e f o r e t h e d e c i s i o n i s e n a c t e d . P h a s e F o u r : D e c i s i o n I m p l e m e n t a t i o n The d e c i s i o n i s i m p l e m e n t e d e n v i r o n m e n t a l l y d u r i n g t h i s p h a s e a n d u s u a l l y c a n be o b s e r v e d by o t h e r s . I n t h e c a s e i n w h i c h a p e r s o n h a s c h o s e n n o t t o a c t i n P h a s e T h r e e , t h e d e c i s i o n w o u l d be c o n s i d e r e d i m p l e m e n t e d when t h e o c c a s i o n f o r a c t i o n a r o s e , a n d t h e p e r s o n d i d n o t a c t . ( p . 2 3 ) R o g e r s ' v a l u i n g p r o c e s s i s c l a s s i f i e d i n t o t h r e e m a j o r 81 s u b d i v i s i o n s : o r g a n i s m i c , i n t e r n a l i z e d a n d e x t e r n a l . To d i s t i n g u i s h s i m p l y b e t ween t h e s e t y p e s , o r g a n i s m i c i s d e f i n e d a s t h a t b a s i s w h i c h d e p e n d s on e v i d e n c e f r o m a p e r s o n ' s own e x p e r i e n c e , e v i d e n c e d e r i v e d f r o m h i s own e x t e r n a l p r o c e s s e s , i n c l u d i n g s e n s o r y i n p u t a n d e v a l u a t i v e p r o c e s s e s . The i n t e r n a l i z e d a n d e x t e r n a l b a s e s f o r v a l u i n g a r e d i s t i n c t l y d i f f e r e n t . B r i e f l y , c e r t a i n e x p e r i e n c e s u n d e r m i n e a n d i n t e r f e r e w i t h s i m p l e o r g a n i s m i c v a l u i n g i n t h e l i f e o f t h e i n f a n t . F o r i n s t a n c e , p a r e n t a l v a l u i n g a n d t h e i n f a n t ' s n e e d t o c o n f o r m t o s t a n d a r d s i m p l i c i t i n p a r e n t a l v a l u i n g may u n d e r m i n e s i m p l e o r g a n i s m i c v a l u i n g . When t h e c h i l d p e r c e i v e s a d i s c r e p a n c y b e t w e e n s e l f a n d p a r e n t a l v a l u i n g t h e b a s i s f o r v a l u i n g i s s a i d t o be e x t e r n a l , t h a t i s t h e d i s c r e p a n c y i s a c c u r a t e l y p e r c e i v e d , b u t v a l u i n g i s s t i l l e x t e r n a l l y d e t e r m i n e d . The i n t e r n a l i z e d b a s i s f o r j u d g e m e n t o c c u r s when t h i s d i s c r e p a n c y i s p e r c e i v e d b u t t h i s i n t e r n a l b a s i s r e p l a c e s t h e e x t e r n a l b a s i s f o r v a l u i n g . N o v e l t y The T e n d e n c y T o w a r d N o v e l t y i n C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g The t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y i s , a c c o r d i n g t o R o g e r i a n t h e o r y , p r e d i c a t e d on a t e n d e n c y t o e x p l o r e u n u s u a l s t i m u l i a n d s t i m u l u s c o m b i n a t i o n s . He d e s c r i b e s t h i s t e n d e n c y a s : . . . t h e a b i l i t y t o p l a y s p o n t a n e o u s l y w i t h i d e a s , c o l o r s , s h a p e s , r e l a t i o n s h i p s . . . t o j u g g l e e l e m e n t s i n t o i m p o s s i b l e j u x t a p o s i t i o n s t o s h a p e h y p o t h e s e s , t o make t h e g i v e n p r o b l e m a t i c , t o e x p r e s s t h e r i d i c u l o u s , t o t r a n s l a t e f r o m one f o r m t o a n o t h e r , t o t r a n s f o r m i n t o i m p r o b a b l e e q u i v a l e n t s . ( R o g e r s , 1951; p.355) 82 From R o g e r s ' p e r s p e c t i v e , t h e s e e x p l o r a t i o n a n d e l a b o r a t i o n a c t i v i t i e s a ccompany t h i s t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y a n d i s what c r e a t e s t h e h u n c h e s a n d i n s i g h t s n e c e s s a r y f o r t h e p a t i e n t t o c o r r e c t l y f o r m u l a t e a n d d e f i n e p r o b l e m s w i t h c o n c r e t e n e s s . I n o t h e r w o r d s , i t w o u l d be t o t h e p a t i e n t ' s b e n e f i t t o l e a r n t o be c r e a t i v e i n p r o b l e m - s o l v i n g o r l e a r n t o l i t e r a l l y b r a i n s t o r m t o b e g i n t o v i e w p r o b l e m s i n new o r n o v e l ways. N o v e l t y , The Work o f M e i c h e n b a u m A t h i r d c o r n e r s t o n e o f t h e u n d e r l y i n g t h e o r y o f t h e POP p r o g r a m i s t h e work o f D o n a l d M e i c h e n b a u m i n c o g n i t i v e r e -s t r u c t u r i n g a s i t r e l a t e s t o d e v e l o p i n g c r e a t i v i t y a n d f l e x i b i l i t y i n t h i n k i n g p a t t e r n s . M e i c h e n b a u m a l s o r e c o g n i z e d a s i m i l a r n e e d f o r s k i l l d e v e l o p m e n t a nd c r e a t i v i t y i n p r o b l e m -s o l v i n g a n d h i s r e s e a r c h h e l p e d t o o p e r a t i o n a l i z e R o g e r s ' c o n c e p t o f t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y i n t h e d e v e l o p m e n t o f t h e POP p r o g r a m . M e i c h e n b a u m ( 1 9 7 5 ) , i n a s t u d y a t t e m p t i n g t o e n c h a n c e c r e a t i v i t y , s u g g e s t e d c r e a t i v e t h i n k i n g c o u l d be m o d i f i e d by a l t e r i n g what s u b j e c t s s a y t o t h e m s e l v e s . M e i c h e n b a u m , i n d e v e l o p i n g a b e h a v i o u r m o d i f i c a t i o n r e s e a r c h p r o g r a m i n w h i c h a v a r i e t y o f c l i n i c a l p o p u l a t i o n s were t a u g h t t o t a l k t o t h e m s e l v e s i n o r d e r t o g a i n s e l f - c o n t r o l , t r a i n e d s u b j e c t s t o become aware o f n e g a t i v e , s e l f - d e f e a t i n g , a n x i e t y - e n g e n d e r i n g s e l f - s t a t e m e n t s and e m i t i n s t e a d , i n c o m p a t i b l e s e l f - s t a t e m e n t s w h i c h w o u l d e n g e n d e r s e l f - c o n t r o l a n d f a c i l i t a t e b e h a v i o u r c h a n g e ( 1 9 7 1 ) . T h i s i n n o v a t i v e r e s e a r c h r a i s e d t h e p o s s i b i l i t y o f t r a n s l a t i n g e a c h o f t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n s o f c r e a t i v i t y i n t o p a c k a g e s o f 83 s e l f - s t a t e m e n t s w h i c h t h e e x p e r i m e n t e r c o u l d m o d el a n d t h e s u b j e c t s c o u l d r e h e a r s e . T h i s s e l f - i n s t r u c t i o n a l t r a i n i n g p r o c e d u r e i n c l u d e d m a k i n g s u b j e c t s a ware o f t h e i r n e g a t i v e s e l f -s t a t e m e n t s , t r a i n i n g them t o e m i t i n c o m p a t i b l e p o s i t i v e a t t i t u d i n a l s e l f - s t a t e m e n t s , t a s k r e l e v a n t p r o b l e m a n a l y s i s , t a s k e x e c u t i o n s e l f - s t a t e m e n t s and r e v e r i e - l i k e f r e e a s s o c i a t i n g i m a g e r y - i n d u e i n g s e l f - s t a t e m e n t s . The s e i f - s t a t e m e n t s w i t h w h i c h M e i c h e n b a u m ' s p r o g r a m e n c o u r a g e s c r e a t i v e t h i n k i n g h a v e f o r m e d t h e b a s i s f o r t h e C r e a t i v e P r o b l e m S o l v i n g s e c t i o n s o f t h e POP p r o g r a m a n d t h e PS p r o g r a m . The C r e a t i v e P r o b l e m S o l v i n g s e c t i o n e n c o m p a s s e s two d i s t i n c t p a r t s - i d e n t i f i c a t i o n o f n e g a t i v e s e i f - s t a t e m e n t s t h a t impede p r o b l e m - s o l v i n g , a n d t h e f o r m a t i o n o f new, p o s i t i v e , i n c o m p a t i b l e s e i f - s t a t e m e n t s t o f a c i l i t a t e p r o b l e m - s o l v i n g a n d f l e x i b i l i t y i n p r o b l e m - s o l v i n g t o d e v e l o p a r e p e r t o i r e o f s e l f -s t a t e m e n t s i n t h e a r e a s o f u n b l o c k i n g , f r e e a s s o c i a t i n g , e n c o u r a g e m e n t o f f r e s h i d e a s , a l t e r n a t i v e s e e k i n g a n d \" o p e n i n g up\" r e s p o n s e s . T h i s s e c t i o n i s t h e o r e t i c a l l y b a s e d upon P e a r s o n ' s c o n s t r u a l o f R o g e r s ' c o n c e p t t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y a n d i s d e s i g n e d t o f a c i l i t a t e a l l a s p e c t s o f p r o b l e m - s o l v i n g , i . e . p r o b l e m d e f i n i t i o n , p r o b l e m e x p l o r a t i o n , a n d p r o b l e m e l a b o r a t i o n . I n t e r e s t i n g l y , t h o u g h M e i c h e n b a u m ' s m a i n c o n c l u s i o n i n h i s r e s e a r c h r e l a t e s t o t h e v a l u e o f s e l f - s t a t e m e n t s i n e n h a n c i n g c r e a t i v i t y , he d i d e x a m i n e two d i f f e r e n t m ethods o f e n h a n c i n g c r e a t i v i t y : ( 1 ) d e v e l o p i n g a r e p e r t o i r e o f c r e a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s a n d , ( 2 ) f o c u s i n g a s s u m i n g t h a t \" . . . t o be c r e a t i v e one had t o be i n t o u c h w i t h o n e s e l f \" . M e i c h e n b a u m , t h o u g h more i n t e r e s t e d i n s e l f - s t a t e m e n t t h a n t h e v a l u e o f 84 f o c u s i n g , d i d s e e f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s a s h a v i n g some v a l u e i n e n c o u r a g i n g w o r d s and p i c t u r e s a n d f e e l i n g i m a g e r y r e l a t i n g t o a \" m e a n i n g f u l p e r s o n a l p r o b l e m \" o f t h e s u b j e c t . F o l l o w i n g p r a c t i c e o f f o c u s i n g a n d s h u t t i n g o u t c o g n i t i o n s and a t t u n i n g t o i n n e r s e n s a t i o n s , s u b j e c t s were t e s t e d a n d f o u n d t o h a v e i n c r e a s e d i n t h e i r p r e f e r e n c e f o r c o m p l e x i t y on t h e ART S c a l e , a p e r f o r m a n c e m e a s u r e o f c r e a t i v i t y . Though n o t t h e m a i n p o i n t of M e i c h e n b a u m ' s r e s e a r c h , f o c u s i n g t r a i n i n g a l s o r e s u l t e d i n t h e s u b j e c t s ' i n c r e a s i n g i n f l u e n c y a n d e x p r e s s i v i t y . M e i c h e n b a u m w r i t e s i n r e v i e w o f h i s f i n d i n g s a summary t h a t a c t u a l l y s u g g e s t s p r o m i s e f o r f o c u s i n g i n e n h a n c i n g c r e a t i v i t y a s w e l l a s s e l f -s t a t e m e n t s e n h a n c i n g c r e a t i v i t y : \"The p r e s e n t l i n e o f r e s e a r c h on t e a c h i n g s e l f - i n s t r u c t i o n r a i s e s t h e p o s s i b i l i t y o f m a k i n g m o d e l l i n g f i l m s i n w h i c h c r e a t i v e t h i n k i n g s t y l e s a r e e x p l i c i t l y m o d e l l e d f o r Ss t o r e h e a r s e . . . The s e l f - i n s t r u c t i o n a l t r a i n i n g seemed t o e n g e n d e r i n t h e Ss a g e n e r a l i z e d s e t t o v i e w t h e i r l i f e - s t y l e i n a more c r e a t i v e f a s h i o n and m o r e o v e r , t h e y r e p o r t e d t h a t t h e y h a d s p o n t a n e o u s l y a p p l i e d t h e c r e a t i v i t y t r a i n i n g t o a v a r i e t y o f p e r s o n a l a n d a c a d e m i c p r o b l e m s . T h i s l a t t e r o b s e r v a t i o n s u g g e s t s t h a t p s y c h o t h e r a p y c l i e n t s may b e n e f i t f r o m s u c h a s e l f -i n s t r u c t i o n a l c r e a t i v i t y o r p r o b l e m - s o l v i n g r e g i m e n . I n s t e a d o f t h e c l i n i c i a n d e a l i n g w i t h d e t a i l s o f t h e c l i e n t ' s m a l a d a p t i v e b e h a v i o u r s he c o u l d p r o v i d e t h e c l i e n t w i t h s e l f - i n s t r u c t i o n a l c r e a t i v i t y t r a i n i n g f o r s o l v i n g p e r s o n a l p r o b l e m s . T h i s s u g g e s t i o n i s c o n s i s t e n t w i t h D ' Z u r i l l a and G o l d f r i e d ' s ( 1 9 7 5 ) v i e w o f a p r o b l e m - s o l v i n g a p p r o a c h t o p s y c h o t h e r a p y . \" ( p . 1 4 ) M e i c h e n b a u m , p e r h a p s u n w i t t i n g l y , d i r e c t e d a t t e n t i o n a t a v i t a l c o n n e c t i o n b e t w e e n c l a s s i c b e h a v i o u r a l p r o b l e m - s o l v i n g a p p r o a c h e s a n d R o g e r i a n c o n c e p t i o n s o f e x p e r i e n c i n g . C e r t a i n l y , 85 M e i c h e n b a u m ' s s t r o n g s u g g e s t i o n t h a t e n h a ncement o f c r e a t i v i t y m i g h t i n c r e a s e t h e p a t i e n t ' s a b i l i t y t o s o l v e p e r s o n a l p r o b l e m s , f o r m s an i n t e r e s t i n g p a r a l l e l t o P e a r s o n ' s s u g g e s t i o n t h a t t h e t e n d e n c y t o n o v e l t y i s a c r i t i c a l e l e m e n t i n an i n d i v i d u a l ' s e x p l o r a t i o n e l a b o r a t i o n a nd d i f f e r e n t i a t i o n o f p e r s o n a l p r o b l e m s i n new and p r e v i o u s l y u n t h o u g h t - o f d i r e c t i o n s . Of more i n t e r e s t i s M e i c h e n b a u m ' s c o n v i c t i o n t h a t c r e a t i v i t y i s a t r a i n a b l e s k i l l t h a t c a n be m o d e l l e d and l e a r n e d t o e n h a n c e t h e a n a l y s i s a n d s o l u t i o n o f p e r s o n a l p r o b l e m s . A s i d e f r o m M e i c h e n b a u m ' s e m p h a s i s on c o g n i t i v e r e s t r u c t u r i n g i n e n h a n c i n g c r e a t i v i t y , r e s e a r c h a l s o s u g g e s t s t h e v a l u e o f p a t i e n t s b e i n g t r a i n e d i n f o c u s i n g s k i l l s a n d o t h e r c r e a t i v i t y e n h a n c i n g s k i l l s t h a t i n c r e a s e t h e number a n d v a r i e t y o f e l a b o r a t i n g a nd e x p l o r a t o r y r e s p o n s e s i n p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d p r o b l e m - s o l v i n g . The q u e s t i o n o f w h e t h e r c r e a t i v i t y p e r se c a n be t a u g h t has been h o t l y a r g u e d a n d i s b e y o n d t h e s c o p e o f t h i s s t u d y ( G e n d l i n e t a l , 1 9 6 8 ) . H o w e v e r , i t i s an i m p o r t a n t a s p e c t o f t h i s s t u d y t o d e v e l o p a s u b j e c t ' s a b i l i t y t o e x p l o r e , e l a b o r a t e h u n c h e s and f o l l o w them t o i n s i g h t s i n a s much a s e x p l o r a t i v e a n d e l a b o r a t i v e b e h a v i o u r s ( o f p e r s o n a l m a t e r i a l ) a c c o m p a n i e s t h e t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y ( R o g e r s , 1951, p . 3 5 5 ) . D a v i s , a key f i g u r e i n p r o b l e m -s o l v i n g r e s e a r c h s t u d i e d t h e d y n a m i c s o f p r o b l e m - s o l v i n g i n a number o f e x p e r i m e n t s a nd a l s o i d e n t i f i e d c r e a t i v i t y i n p r o b l e m -s o l v i n g a s a t e n d e n c y t o b r a i n s t o r m a nd s e e p r o b l e m s i n new j u x t a p o s i t i o n s a n d t h e g e n e r a t i o n o f a w i d e v a r i e t y o f h y p o t h e s e s ( D a v i s a nd M a n s k e , 1966; D a v i s , 1966; D a v i s & R o w e t o n , 1968; D a v i s , 1 9 7 3 ) . M e i c h e n b a u m h a s t a k e n t r a i n i n g i n c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a s t e p f u r t h e r i n a l s o r e c o g n i z i n g t h e i m p o r t a n c e 8 6 o f t h e i n n e r d i a l o g u e a s a c r u c i a l m e d i a t o r o r c r e a t i v e t h o u g h t p r o c e s s e s . E x p e r i e n c i n g - The E x p e r i e n c i n g S c a l e The f o u r t h and most s i g n i f i c a n t t h e o r e t i c a l u n d e r p i n n i n g o f t h e POP p r o g r a m i s c o n t a i n e d i n R o g e r s ' P r o c e s s S c a l e , ' G e n d l i n ' s c o n c e p t o f f o c u s i n g and e x p e r i e n c i n g and K l e i n e t a l ( 1 9 7 0 ) e l a b o r a t i o n o f t h e s e i m p o r t a n t c l i e n t - c e n t e r e d c o n c e p t s i n t h e E x p e r i e n c i n g s c a l e ( E X P ) . As P e a r s o n ' s b a s e p o i n t f o r a n a l y s i s of R o g e r s ' c o n c e p t o f v a l u i n g , t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y and o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e was r o o t e d i n R o g e r s ' o r i g i n a l c o n c e p t o f \" e x p e r i e n c i n g \" ; t h e p r e s e n t r e s e a r c h a l s o e v o l v e s f r o m t h e c o n c e p t o f e x p e r i e n c i n g , a s i t was o p e r a t i o n a l i z e d by G e n d l i n a n d T o m l i n s o n ( 1 9 6 2 , 1 9 6 7 ) . The c o n t r i b u t i o n o f POP t r a i n i n g l i e s i n t h e d i f f e r i n g c o n c e p t u a l i z a t i o n of t h e s e q u e n c e o f p r o b l e m - s o l v i n g . R a t h e r t h a n a d h e r e t o a f o u r - s t a g e p r o b l e m - s o l v i n g s e q u e n c e , t h e e x p e r i e n c i n g s c a l e i s u t i l i z e d a s a f r a m e w o r k f o r e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g . T h i s s e v e n - p o i n t p s y c h o t h e r a p y p r o c e s s r a t i n g s c a l e m e a s u r i n g l e v e l s o f s e l f - e x p e r i e n c i n g e v i d e n t i n a p a t i e n t ' s manner o f s p e a k i n g i n t a c k l i n g a p e r s o n a l d i f f i c u l t y seems a more r e a l i s t i c d e s c r i p t i o n o f t h e c o g n i t i v e a n d a f f e c t i v e p r o c e s s e s a t work i n p r o b l e m - s o l v i n g . As d e f i n e d by t h e EXP s c a l e , l e v e l s o f s e l f - e x p e r i e n c i n g r e f e r s t o t h e d e g r e e o f i n w a r d r e f e r e n c e m a n i f e s t i n a s u b j e c t ' s v e r b a l i z a t i o n s . A p e r s o n i s d e f i n e d a s \" i n w a r d l y \" r e f e r r i n g when t h a t p e r s o n i s d i r e c t l y r e f e r r i n g t o t h e i r own f e e l i n g s a n d 8 7 r e a c t i o n s a n d f o c u s i n g on t h e p e r s o n a l s u b j e c t i v e m e a n i n g s o f e v e n t s , r e a c t i o n s , f e e l i n g s a n d i d e a s t h a t t h e y a r e r e p o r t i n g . The s e v e n l e v e l s o f t h e EXP s c a l e c o r r e s p o n d t o s e v e n d e g r e e s o f i n w a r d s e l f - r e f e r e n c e d s t a t e m e n t s . L e v e l s one t h r o u g h f o u r on t h e s c a l e r e p r e s e n t d e g r e e s o f d i r e c t i n w a r d s e l f - r e f e r e n c i n g a b o u t p e r s o n a l f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s t o p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n s . A t l e v e l f o u r , t h e s u b j e c t - v e r b a l i z a t i o n a l t e r s t o a more c o m p l e x s t a t e m e n t o r d e f i n i t i o n o f t h e p r o b l e m . The f i r s t f o u r l e v e l s i n e x p e r i e n c i n g a r e p r o g r e s s i v e s t e p s i n a c c e s s i n g o f t h e m a t e r i a l o f an i n t e r i o r d i a l o g u e . The f o u r t h s t e p i s a \" l a r g e one\" i n t h a t t h e s u b j e c t i s no l o n g e r s i m p l y v e r b a l i z i n g p e r s o n a l r e a c t i o n s o r t e l l i n g a s t o r y , b u t f o c u s i n g . The s u b j e c t b e g i n s t o e l a b o r a t e a d e s c r i p t i o n o f e v e n t s t o i n c l u d e s t a t e m e n t s o f a f f e c t i n r e l a t i o n t o a p r o b l e m , d e s c r i b i n g how he o r she f e e l s a n d how a s p e c t s o f a p e r c e i v e d p r o b l e m a f f e c t h i m o r h e r p e r s o n a l l y . F o c u s i n g , t h e most c r i t i c a l a s p e c t o f POP t r a i n i n g , i s t h e c o r n e r s t o n e o f t h e i m p o r t a n t f o u r t h l e v e l o f e x p e r i e n c i n g . I f a t t h i s p o i n t , a s u b j e c t c a n l e a r n t o m a i n t a i n h i s o r h e r f u l l a t t e n t i o n t o t h e a f f e c t i v e r e s p o n s e s a s s o c i a t e d w i t h c o n f r o n t i n g a n d d e f i n i n g t h e p r o b l e m , t h e y c a n be s a i d t o be \" f o c u s i n g \" a n d a t t e n d i n g d i r e c t l y t o t h e i n n e r b o d i l y - f e l t s e n s e o f t h e p r o b l e m ( G e n d l i n , 1 9 6 2 ) . L e v e l f o u r o f t h e EXP s c a T e d e f i n e s t h e b e g i n n i n g o f t h e \" f o c u s i n g \" p r o c e s s . L e v e l s f i v e , s i x a n d s e v e n d e f i n e more a d v a n c e d l e v e l s o f f o c u s i n g a n d p r o b l e m i d e n t i f i c a t i o n p r e c e d i n g i n i t i a l p r o b l e m - s o l v i n g a c t i v i t i e s . One o f t h e s k i l l s o f 88 f o c u s i n g i s c o n c e p t u a l i z a t i o n o f f e e l i n g s a s r e l a t e d t o p r o b l e m o r s e l f . The s u b j e c t d e s c r i b e s a n d l a b e l s f e e l i n g s w h i l e a t t e n d i n g t o them. When an i n d i v i d u a l i s d e s c r i b i n g a n d c o n c e p t u a l i z i n g f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s , t h e r e s p o n s e i s r a t e d a t t h e f o u r t h l e v e l o f e x p e r i e n c i n g on t h e EXP s c a l e . A t t h e l e v e l f i v e o f t h e EXP s c a l e , t h e s u b j e c t g o e s b e y o n d a mere d e s c r i p t i o n a n d c o n c e p t u a l i z a t i o n o f f e e l i n g s and r e a c t i o n s and i s i n v o l v e d i n an a c t i v e s e a r c h t o e x p l o r e a d d i t i o n a l f e e l i n g s t a t e s i n o r d e r t o g a i n f u r t h e r u n d e r s t a n d i n g a n d p r o b l e m d e f i n i t i o n . A t t h i s p o i n t , t h e s u b j e c t i s c l a r i f y i n g t h e p r o b l e m by e x a m i n i n g and e l a b o r a t i n g on f e e l i n g s and r e a c t i o n s a n d a c t i v e l y t r i e s t o d e f i n e t h e p r o b l e m by e x p l o r i n g f e e l i n g s f o r f u r t h e r m e a n i n g s . A t l e v e l s i x on t h e EXP s c a l e t h e s u b j e c t c l e a r l y e x p l o r e s t h e s i g n i f i c a n c e o f f e e l i n g s and makes some d e f i n i t e s t a t e m e n t s o r c o n c l u s i o n s a b o u t them. F u r t h e r , by c o n t i n u e d e l a b o r a t i o n o f f e e l i n g a n d c o n t e n t r e l a t e d t o t h e p r o b l e m , t h e s u b j e c t b e g i n s t o e x p l o r e key f e e l i n g s t h a t l e a d t o new a r e a s o f f e e l i n g o f w h i c h t h e r e was no p r e v i o u s a w a r e n e s s . I n l e v e l s i x , t h e s u b j e c t n o t o n l y e x p l o r e s f e e l i n g s t a t e s , b u t a l s o makes e x p r e s s i v e s t a t e m e n t s i n t h e f o r m o f i n s i g h t s , r e a c h e s c o n c l u s i o n s , a n d s y n t h e s i z e s p r e v i o u s l y e x a m i n e d m a t e r i a l . A t l e v e l s e v e n , t h e i n d i v i d u a l c a n \" . . . t r a v e l f r e e l y among f e e l i n g s a n d u n d e r s t a n d them q u i c k l y . \" ( M a t h i e u a n d K l e i n , 1 9 6 3 ) . The s u b j e c t h a s no d i f f i c u l t y i n p r e s e n t i n g a c l e a r p i c t u r e o f t h e m s e l f a n d r a p i d l y g r a s p s t h e m e a n i n g a n d i m p l i c a t i o n o f f e e l i n g s t h a t a r e e x p e r i e n c e d . 8 9 R e f l e c t i o n and F o c u s i n g F o c u s i n g a s a P i v o t a l S k i l l i n t h e POP P r o g r a m I n e x a m i n i n g t h e E x p e r i e n c i n g s c a l e i t i s i m m e d i a t e l y o b v i o u s t h a t l e v e l f o u r , t h a t p o i n t a t w h i c h an i n d i v i d u a l f o c u s e s on and d e f i n e s a p r o b l e m i n a c o n c r e t e manner i s t h e most c r i t i c a l s t e p i n p r o b l e m - s o l v i n g . I t i n v o l v e s u n b l o c k i n g and a l l o w i n g t h e f l o w o f c o n c r e t e l y f e l t b u t p r e c o n c e p t u a l a s p e c t s o f a s i t u a t i o n o r p r o b l e m an i n d i v i d u a l i s e x p e r i e n c i n g t o be e x p r e s s e d f u l l y i m m e d i a t e l y a n d p e r s o n a l l y . U n l e s s t h i s p e r i o d o f f r e e d o m f r o m b e i n g s t i m u l u s - b o u n d o c c u r s t h e i n d i v i d u a l may s i m p l y c o n t i n u e t o v i e w t h e p r o b l e m a s he o r she c o n v e n t i o n a l l y h a s a n d may c o n s e q u e n t l y u n d e r t a k e d e c i s i o n s o r draw c o n c l u s i o n s t h a t a r e i m p u l s i v e o r i n e f f e c t i v e i n c o p i n g . G e n d l i n d e s c r i b e s t h e p r o c e s s o f f o c u s i n g v a r i o u s l y a s \" f r e e a s s o c i a t i n g , u n b l o c k i n g f e e l i n g d i r e c t l y a n d c o n c r e t e l y \" ( G e n d l i n , 1967; p . 2 1 7 ) . G e n d l i n s e e s f o u r p h a s e s o f f o c u s i n g : d i r e c t r e f e r e n c e , r e f e r e n t movement, w i d e a p p l i c a t i o n a n d c o n t e n t m u t a t i o n . T h e s e f o u r p h a s e s c o r r e s p o n d t o l e v e l s 3 and 4 o f t h e e x p e r i e n c i n g s c a l e . D i r e c t r e f e r e n c e t o i n n e r d i a l o g u e and p r o b l e m d e f i n i t i o n , l e v e l s 4 and 5, f o c u s i n g , i n s i g h t s a n d p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d e l a b o r a t i o n o f a s p e c t s ; r e f e r e n t movement, w i d e a p p l i c a t i o n l e v e l s f i v e a nd s i x , p r o b l e m d i f f e r e n t i a t i o n e l a b o r a t i o n , s e e i n g p r o b l e m s i n a w i d e r p e r s p e c t i v e , g e n e r a t i n g p o s s i b l e a l t e r n a t i v e s ; l e v e l s e v e n , c o n t e n t m u t a t i o n , p e r s p e c t i v e c h a n g e s , p r o b l e m - r e s o l u t i o n , c h o i c e o f a l t e r n a t i v e s . C o n t e n t m u t a t i o n t h a t o c c u r s i n t h e u p p e r l e v e l s o f t h e 90 e x p e r i e n c i n g s c a l e i s e q u a t e d w i t h i n d i v i d u a l c h a n g e . T h a t i s , G e n d l i n s e e s c h a n g e o r p r o b l e m - r e s o l u t i o n a s a p r o c e s s of o n g o i n g e x p e r i e n c i n g o r \" f e e l i n g i t t h r o u g h \" . P r o b l e m - s o l v i n g i s c a r r i e d f o r w a r d by t h e p r o c e s s o f a t t e n d i n g t o v e r b a l i z a t i o n s , b e h a v i o u r s a n d r e s p o n s e s ( G e n d l i n , 1 9 6 2 ) . Of c o n s i d e r a b l e i m p o r t a n c e i n u n d e r s t a n d i n g G e n d l i n ' s c o n c e p t o f f o c u s i n g i s h i s n o t i o n o f c o n t e n t v a r i a b l e s and p r o c e s s v a r i a b l e s . G e n d l i n v i e w s p r o c e s s v a r i a b l e s a s s e c o n d o r d e r v a r i a b l e s removed f r o m c o n t e n t v a r i a b l e s . (What i s done o r s a i d a s o p p o s e d t o how i t was.) G e n d l i n c o n t e n d s i t i s o f t h e u t m o s t i m p o r t a n c e t o m e a s u r e how s o m e t h i n g i s s a i d , t h e manner o f r e l a t i n g i t r a t h e r t h a n t h e c o g n i t i v e c o n t e n t s t a t e m e n t s a b o u t a p r o b l e m . What i s c l e a r f r o m e x a m i n i n g t h e E x p e r i e n c i n g s c a l e i s t h e c r i t i c a l i m p o r t a n c e of t h e i n t e n s i f i c a t i o n o f f e e l i n g s i n f o c u s i n g a n d t h e e x p l o r a t i o n by t h e p a t i e n t o f t h e s u b j e c t i v e , e m o t i o n a l a s p e c t s o f a p r o b l e m a s w e l l a s t h e c o g n i t i v e . The POP p r o g r a m i s d e s i g n e d a s a s y s t e m a t i c , r a t i o n a l i n t e r i o r a p p r o a c h t o p r o b l e m - s o l v i n g t h a t b r i n g s t o t h e p a t i e n t ' s a w a r e n e s s b o t h t h e c o g n i t i v e a n d a f f e c t i v e m a t e r i a l n e e d e d t o c h o o s e t h e most r e l e v a n t c o u r s e o f a c t i o n amongst a number o f a l t e r n a t i v e s o r r e c o n s t r u e f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o a p e r c e i v e d p r o b l e m . T h e r e i s a s t r o n g p r o b l e m e m p h a s i s on r e c o g n i z i n g and r e l i e v i n g t h e s u b j e c t i v e d i s c o m f o r t o f t e n a s s o c i a t e d w i t h t h e d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s . The POP p r o g r a m a s s u m e s and s t r e s s e s t h a t t h e s u b j e c t i v e c o n s t r u a l o f a s i t u a t i o n a s a p r o b l e m must be a f u n d a m e n t a l s t a r t i n g p o i n t b e f o r e t h e a p p l i c a t i o n o f a p r o b l e m -91 s o l v i n g p r o c e s s . G e n d l i n , i n e x a m i n i n g t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s , i n v a r i a b l y s t r e s s e s t h e s u b j e c t i v e f a c e t s o f d e c i s i o n - m a k i n g o r p e r s p e c t i v e c h a n g e . F o r G e n d l i n and many e x p e r i e n t i a l l y - o r i e n t e d t h e r a p i s t s , t h e f e e l i n g a s s o c i a t e d w i t h p r o b l e m s a n d t h e p r o b l e m s t h e m s e l v e s , a r e n o t e a s i l y s e p a r a b l e . P e r s p e c t i v e c h a n g e a n d p r o b l e m r e s o l u t i o n may be a s s i m p l e o r c o m p l e x a s \" h i t t i n g t h e s p o t \" , r e c o g n i z i n g i n t h e e x p r e s s i o n o f t h e r i g h t word o r p h r a s e a new m e a n i n g o r r e d e f i n i t i o n t h a t i s i n e f f e c t a r e v e l a t i o n a n d a r e s o l u t i o n i n one. P e o p l e a r e d i s t u r b e d a b o u t a p a r t i c u l a r f e e l i n g , t h e y may e x p e r i e n c e a s an e x a m p l e , a n x i e t y o r u n e a s e i n r e l a t i o n t o a p e r c e i v e d p r o b l e m o r t h e p a r t i c u l a r f e e l i n g may i n and o f i t s e l f , be t h e p r o b l e m t h a t m o t i v a t e s t h e p e r s o n t o w a r d d e f i n i t i o n a n d r e s o l u t i o n . The i m p o r t a n c e o f b r i n g i n g t h e s e a f f e c t i v e a s p e c t s o f p r o b l e m s i n t o t h e p a t i e n t s i s e s p e c i a l l y g r e a t i n d e a l i n g w i t h t h e l e s s p s y c h o l o g i c a l l y - s o p h i s t i c a t e d p a t i e n t . I n f a c t , many c h r o n i c a l l y i l l p a t i e n t s c o m p l e t e l y l a c k t h e a b i l i t y t o r e s p o n d t o a \" p r o b l e m \" b e y o n d i t s c o v e r l a b e l o r m a i n f a c e t , l a c k i n g t h e i n t e r n a l a b i l i t y t o s y m b o l i z e a p r o b l e m c o g n i t i v e l y a n d a f f e c t i v e l y i n i t s f u l l e s t c o m p l e x i t y . D y n a m i c t h e o r i s t s , e x p e r i e n t i a l t h e o r i s t s , w o u l d s a y t h e r e a l a n x i e t y a s s o c i a t e d w i t h p e r s o n a l p r o b l e m s comes f r o m d e n i a l o f f e e l i n g s a n d t h o u g h t s a s s o c i a t e d w i t h unknown, u n d e f i n e d , u n e x p r e s s e d f a c e t s o f t h e p r o b l e m . P r o b l e m - s o l v i n g , t h e n , must be an e x a m i n a t i o n o f t h e p a r t n e r s h i p o f b o t h c o g n i t i v e a n d a f f e c t i v e , o b j e c t i v e a n d s u b j e c t i v e e l e m e n t s o f a p r o b l e m . A c o m p r e h e n s i v e 92 p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m must i n c l u d e d i r e c t t r a i n i n g i n s k i l l s t h a t a i d i n u n b l o c k i n g t h e e x p r e s s i o n o f f e a r s , e x p r e s s i o n o f f a u l t y o r p r e v i o u s l y h i d d e n a s s u m p t i o n s , a n d e x p r e s s i o n o f unknown, d e n i e d m a t e r i a l . I f , a s an e x a m p l e , one v i e w e d t h e c a t e g o r y o f s c h i z o p h r e n i a ( t h e l a r g e s t s i n g l e d i a g n o s t i c c a t e g o r y o f c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t s ) one c a n see t h e v a l u e o f a p r o g r a m t h a t d e v e l o p s i n t h e p a t i e n t an a b i l i t y t o f o c u s a n d a t t e n d t o , d i f f e r e n t i a t e a n d e l a b o r a t e on f a c e t s o f a p r o b l e m . S c h i z o p h r e n i c s , t r a d i t i o n a l l y , h a v e o f t e n been s e e n h a v i n g a p r o b l e m o f i m p a i r e d a t t e n t i o n , i n w h i c h t h e p a t i e n t d o e s n o t h a v e t h e s k i l l s t o s e l e c t i v e l y o r s y s t e m a t i c a l l y a t t e n d t o t h e c o m p l e x i t y o f i n t e r n a l d i a l o g u e n o r s o r t o u t t h e c o m p l e x i t i e s o f e x t e r n a l e v e n t s ( S i l v e r m a n , 1 9 7 4 ) . F o c u s i n g a n d p r o b l e m d e f i n i t i o n f o r t h e s c h i z o p h r e n i c i s i m p a i r e d by a t e n d e n c y t o i d e a t i o n a l g a t i n g , a d e f e n s i v e m e c h a n i s m t h a t b l o c k s a n x i e t y p r o v o k i n g i d e a t i o n and i m p u l s e s f r o m t h e c o n s c i o u s n e s s , , a n d t o t h i s e x t e n t t h e s e p e r c e p t i o n s a r e l i m i t e d and d i s t o r t e d ( S i l v e r m a n , 1 9 7 4 ) . Numerous a u t h o r s h a v e p o i n t e d t o t h e n e e d t o d e v e l o p \" c o g n i t i v e c o n t r o l s \" i n a t t e n t i o n i n t h e s c h i z o p h r e n i c s a s a way o f h i g h l i g h t i n g a f f e c t i v e m a t e r i a l ( G a r d n e r , 1959; K l e i n , 1958; S i l v e r m a n , 1 9 7 4 ) . F o c u s i n g a s t h e I n t e n s i f i c a t i o n o f E x p e r i e n c i n g The i m p o r t a n c e o f d e e p e n i n g e x p e r i e n c i n g o r i n t e n s i f y i n g a t t e n t i o n t o t h e s u b j e c t i v e a s p e c t s o f a c o n s t r u e d p r o b l e m i s a common theme i n e x p e r i e n t i a l t h e r a p y . W h e t h e r i t i s r e f e r r e d t o a s \" e x p e r i e n c i n g \" , \" f o c u s i n g \" , \" c e n t e r i n g \" , \" f r e e a s s o c i a t i o n o f 93 i d e a s \" , \" c o n c r e t e e x p r e s s i o n \" , \" e m o t i o n a l r e - e d u c a t i o n \" , o r \" s t a y i n g w i t h t h e w h a t , where a n d how\" o f a g i v e n e x p e r i e n t i a l e v e n t , t h e r a p i s t s o f t e n r e c o g n i z e t h e h e a l i n g e f f e c t o f d e e p e n i n g t h e p a t i e n t ' s a w a r e n e s s o f s u b j e c t i v e r e s p o n s e s t o a p r o b l e m by e x p l o r i n g a n d e l a b o r a t i n g on b o d i l y s e n s a t i o n s , f e l t m e a n i n g s , m e m o r i e s , c o n f l i c t s c o n t a i n e d i n t h e i n n e r d i a l o g u e ( B o r d i n , 1966; R o g e r s , 1957; G e n d l i n , 1978; W e d d i g , 1 9 7 4 ) . C l i n i c i a n s a n d r e s e a r c h e r s h a v e p a r t i c u l a r l y r e c o g n i z e d t h e v a l u e o f d e e p e n i n g e x p e r i e n c i n g t h r o u g h f o c u s i n g and e l i c i t a t i o n o f a s s o c i a t i v e f a n t a s y i m a g e r y , t o c u t t h r o u g h b l o c k s t o an i n d i v i d u a l ' s a w a r e n e s s o f u n e x p r e s s e d u n c o n s c i o u s m a t e r i a l r e l a t e d t o p r o b l e m s a p a t i e n t e x p e r i e n c e s ( W e d d i g , 1974; K a n t o r and Z i m r i n g , 1976; B o r d i n , 1966; and G r a y , 1 9 7 6 ) . W e d d i g ' s ( 1 9 7 4 ) c o m b i n e d f o c u s i n g a n d c r i s i s f a n t a s y i m a g e r y w i t h s u b j e c t s i n an e x p e r i e n t i a l p s y c h o t h e r a p y g r o u p c o n c l u d e d : E l i c i t i n g i m a g e r y seems t o be a u s e f u l way o f g o i n g a r o u n d r e s i s t a n c e s a s o p p o s e d t o t h e c r i t i c a l a n a l y z i n g c h a r a c t e r , r e s i s t a n c e s o r p e e l i n g t h e o n i o n o r t h e G e s t a l t a p p r o a c h o f d e p l o y i n g a t t e n t i o n t o a v o i d a n c e r e s p o n s e s t o e l i c i t d e e p e r a n d p r e s e n t l y m e a n i n g f u l c o n f l i c t a r e a s . ( W e d d i g , p.290) Weddig c o n c l u d e s , a s do numerous o t h e r r e s e a r c h e r s , t h a t a g r o w i n g body o f l i t e r a t u r e s u g g e s t s t h e r e i s r e a l v a l u e i n t r e a t m e n t o r t r a i n i n g t h a t i n c l u d e s f a n t a s y e x p l o r a t i o n , t r a i n i n g i n i m a g i n g , f o c u s i n g a n d g u i d e d i m a g e r y a s a method o f a c c e s s i n g t h e i n n e r d i a l o g u e o r s y m b o l i z a t i o n s o f e x p e r i e n c e s a s s o c i a t e d w i t h a p r o b l e m ( A l e x a n d e r , 1971; D e s o i l i e , 1965; Hammer, 1967; H o r o w i t z , 1970; J o h n s g a a r d , 1969; L e u n e r , 1969; S c h e i d l e r , 1972; B a r l o w , 1969; W i l k i n s , 1974; G r a y , 1 9 7 6 ) . 94 The e l i c i t i n g a nd v e r b a l i z a t i o n o f i m a g e r y by i n t e n s e l y a t t e n d i n g t o o r f o c u s i n g on e m o t i o n a l f e e l i n g s a t t a c h e d t o p r o b l e m s , h a s o f t e n been c a l l e d f r e e a s s o c i a t i o n o f i d e a s . The n e c e s s i t y o f t h e p a t i e n t t o f o c u s on p r e v i o u s l y h i d d e n m a t e r i a l i s an i m p o r t a n t a s p e c t o f f o c u s i n g . B o r d i n ( 1 9 6 6 ) , a u t h o r o f t h e F r e e A s s o c i a t i o n S c a l e a s c a l e s i m i l a r c o n c e p t u a l l y t o t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e , d e s c r i b e s t h i s f r e e d o m f r o m a n x i e t y o r l o o s e n i n g o f r e s t r a i n t s a s p a r t o f p r o c e s s : . . . c h a r a c t e r i z e d by k e e p i n g s i t u a t i o n a l p r e s s u r e s a t a minimum i n o r d e r t o m a x i m i z e t h e p a t i e n t ' s o r s u b j e c t ' s r e s p o n s e t o t h e f l o w o f h i s i d e a s , i m a g e s , b o d i l y s e n s a t i o n s and a f f e c t s . B o r d i n (who h a s c o n d u c t e d r e s e a r c h e x a m i n i n g e x p e r i e n c i n g a n d f r e e a s s o c i a t i o n ) c o n t e n d s t h a t t h e g r e a t e r a p a t i e n t ' s a b i l i t y t o f r e e a s s o c i a t e and e x p r e s s h i s p e r s o n a l f l o w o f i d e a s , i m a g e s and b o d i l y s e n s a t i o n s , t h e g r e a t e r t h e p a t i e n t ' s a b i l i t y t o e x a m i n e t h e c o n f u s i o n o f m o t i v e s , c o n f l i c t s a nd s e l f - d e f e a t i n g b e h a v i o u r s . B o r d i n s u p p o r t s c l i e n t c e n t e r e d i n v e s t i g a t o r s i n s t r e s s i n g t h a t g ood m e n t a l h e a l t h g o e s hand i n h a n d w i t h a p e r s o n ' s a b i l i t y t o l i s t e n t o h i s \" i n n e r p r o m p t i n g s \" : To t h e e x t e n t t h a t one s u b s c r i b e s t o t h e n o t i o n t h a t i n t h e b e s t i n t e g r a t e d p e r s o n s e v e n t h e most p r i m i t i v e i m p u l s e s a r e t o some d e g r e e a v a i l a b l e f o r p o s i t i v e u s e ( r e g r e s s i o n i n t h e s e r v i c e o f t h e e g o ) . T h i s g r e a t e r a b i l i t y t o a s s o c i a t e f r e e l y c a n be s p e c i f i e d a s one o f t h e i m p o r t a n t end s t a t e s o f s u c c e s s f u l p s y c h o t h e r a p y . B o t h B o r d i n a n d W e d d i g h a v e t o u c h e d upon a n e c e s s a r y 95 c o n d i t i o n f o r t h e a c c e s s i n g o f t h e i n n e r d i a l o g u e , t h a t i s \" k e e p i n g s i t u a t i o n a l p r e s s u r e s a t a minimum\" o r f r e e d o m f r o m a n x i e t y a n d d e f e n s i v e n e s s . The r e l a t i o n s h i p o f a n x i e t y and d e f e n s i v e n e s s l e v e l a nd p a t i e n t ' s a b i l i t y t o f o c u s a n d e x p e r i e n c e i s a c o m p l e x one and an i m p o r t a n t a r e a t o r e v i e w f i n d i n g s i n . I t i s an a s s u m p t i o n o f t h i s r e s e a r c h t h a t s u b j e c t ' s a b i l i t y t o f o c u s on and a t t e n d t h i s i n t e n s i f i c a t i o n o f a w a r e n e s s o f p r o b l e m a t i c m a t e r i a l c a n be e n h a n c e d by t r a i n i n g i n f o c u s i n g a n d r e l a x a t i o n a s a p r e c u r s o r t o r e f l e c t i o n on i n t r a p s y c h i c p r o b l e m s . F o c u s i n g a s a L e a r n a b l e S k i l l , N o t a P e r s o n a l i t y T r a i t F o c u s i n g a b i l i t y h a s n o t a l w a y s been v i e w e d a s a l e a r n a b l e s k i l l , r a t h e r l a c k o f i t was v i e w e d a s a f o r m o f d e f e n s i v e n e s s . T r a d i t i o n a l l y , r e s i s t i v e d e f e n d i n g o r b l o c k i n g o r i n a b i l i t y t o a t t e n d and f o c u s on p e r s o n a l m a t e r i a l h a s been c o n s i d e r e d a f o r m o f m a l a d j u s t m e n t i n a n e u r o t i c d i r e c t i o n . Anna F r e u d h e l d t h e b e l i e f t h a t a l l n e u r o s e s were a d e f e n s e a g a i n s t a n x i e t y , p r o v o k i n g s e m i - c o n s c i o u s f e e l i n g s and i m p u l s e s ( F r e u d , 1 9 3 6 ) . W h i t e , i n The A b n o r m a l P e r s o n a l i t y , ( 1 9 6 4) s p e a k s o f t h e \" a n x i e t y - d e f e n s e d y n a m i c \" a s t h e b a s i c f o r c e i n n e u r o t i c b e h a v i o u r , s u g g e s t i n g t h a t n e u r o t i c p s y c h o p a t h o l o g y was a f r e e z i n g i n v o l v i n g d e f e n s e t o w a r d a n x i e t y t h a t p r e v e n t s t h e g r o w t h a n d l e a r n i n g t h a t comes f r o m o p e n n e s s t o a n d a w a r e n e s s o f f e e l i n g s . H o w e v e r , more r e c e n t l y i t h a s been s u g g e s t e d t h a t p s y c h o p a t h o l o g y a n d d e f e n s i v e n e s s a r e q u i t e s e p a r a t e and d i s t i n c t p a r a m e t e r s a n d i n f a c t , l a c k o f d e f e n s i v e n e s s t o a n x i e t y -p r o v o k i n g t h o u g h t s and f e e l i n g s , f o c u s i n g o r o p e n n e s s t o e x p e r i e n c i n g may be a r e a d i l y l e a r n a b l e s k i l l . 96 The e v o l u t i o n o f t h i n k i n g r e g a r d i n g s u c h c o n c e p t s c a n be g r a s p e d by a r e v i e w o f some m i l e s t o n e s i n t h e i n v e s t i g a t i o n o f t h e f o c u s i n g c o n c e p t . D r u r y ( 1 9 6 9 ) f o u n d a s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e a b i l i t y t o know one's f e e l i n g s a n d f o c u s i n g . T h i s i n v e s t i g a t o r f o u n d f o c u s e r s were more \" c o n g r u e n t \" a s d e f i n e d by t h e i r a b i l i t y t o e x p r e s s a nd e l a b o r a t e on a f f e c t , a s m e a s u r e d on-T.A.T. s t o r i e s , t h a n n o n - f o c u s e r s ( D r u r y , 1 9 6 9 ) . F u r t h e r , D r u r y s t u d i e d t h e u s e o f body c u e s a nd f e e l i n g d i f f e r e n t i a t i o n a n d f o u n d , i n i t i a l l y , t h a t f o c u s i n g was n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h t h e a b i l i t y t o use b o d i l y c u e s . A c o r r o b o r a t i v e a n d r e l a t e d s t u d y by R i c h e r t , o f f o c u s i n g p e r f o r m a n c e a n d a t t e n t i o n f o u n d t h a t s u b j e c t s w i t h f o c u s i n g s k i l l s d i d more p o o r l y t h a n n o n - f o c u s e r s i n t h e e s t i m a t i o n o f t e m p o r a l i n t e r v a l s ( R i c h e r t , 1 9 6 8 ) . What i s i n t e r e s t i n g , h o w e v e r , i n b o t h s t u d i e s i s t h a t t h e s e n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p s d i s a p p e a r e d on s e c o n d t r i a l s . Summers, i n a c r i t i q u e o f b o t h s t u d i e s s p e c u l a t e d : I t may be t h a t t h i s a d a p t a b i l i t y i n v o l v e s an o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e w h i c h a l l o w s f o c u s e r s t o s h i f t s e t more r e a d i l y t h a n n o n - f o c u s e r s . (Summers, 1980; p. 15) I n a more r e c e n t s t u d y d e s i g n e d t o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n f o c u s i n g a n d d e f e n s i v e n e s s , Summers i n v e s t i g a t e d a s a m p l e of 36 n o r m a l v o l u n t e e r s . S t a n d a r d f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s a n d t h e P o s t F o c u s i n g Q u e s t i o n n a i r e (PFQ) were u t i l i z e d t o measure f o c u s i n g . The L e a r y I n t e r p e r s o n a l S y s t e m o f P e r s o n a l i t y was u s e d t o m e a s u r e d e f e n s i v e n e s s a n d m a l a d j u s t m e n t . I n t e r e s t i n g l y , t h e f i n d i n g s s u g g e s t e d m a l a d j u s t m e n t a n d d e f e n s i v e n e s s b e a r no 97 r e l a t i o n s h i p t o one a n o t h e r and t h e a u t h o r f u r t h e r i n t e r p r e t e d t h e f i n d i n g s : . . . t o s u p p o r t t h e c o n c e p t of f o c u s i n g a s c o n g r u e n c e w i t h f e e l i n g s a n d a s s u g g e s t i n g a new v i e w o f t h e d e f e n s e s a s l a c k o f s k i l l , r a t h e r t h a n s i g n s of p e r s o n a l i t y d i s t u r b a n c e . (Summers, 1980; p.74) Summers t h e n d e f i n e s i n a b i l i t y t o f o c u s a s a l e a r n e d d e f e n s i v e n e s s w h i c h d i r e c t l y i n t e r f e r e s w i t h t h e e x p e r i e n t i a l p r o c e s s : . . . p e o p l e who do n o t f o c u s may be e x p e c t e d t o be l e s s a w a r e o f t h e i r f e e l i n g s t h a n f o c u s e r s . T h i s l e s s t h a n c o n s c i o u s e x p e r i e n c e o f f e e l i n g s may j u s t i f i a b l y be t e r m e d \" d e f e n s i v e n e s s \" . (Summers, 1980; p.74) Summers, t e s t i n g t h e h y p o t h e s i s t h a t s u b j e c t s w i t h f o c u s i n g s k i l l s a r e l e s s d e f e n s i v e t h a n t h o s e w i t h o u t f o c u s i n g s k i l l s f o u n d s t r o n g s u p p o r t f o r t h i s h y p o t h e s i s a l s o . Of 36 s u b j e c t s , o n l y t h r e e of t w e l v e f o c u s e r s were d e f e n s i v e a s o p p o s e d t o 19 o f 24 n o n - f o c u s e r s ( s i g n i f i c a n t b e y o n d t h e .01 l e v e l ) . Summer f u r t h e r c o n c l u d e d t h a t t h o s e w i t h f o c u s i n g a b i l i t y t e n d e d t o be more c o n g r u e n t w i t h t h e i r f a n t a s y l e v e l s o f p e r s o n a l i t y , l e s s l i k e l y t o b l o c k o r d e f e n d t h e i r f a n t a s y f e e l i n g s a b o u t i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s . Summers c o n c l u d e s i n h i s s t u d y t h a t f o c u s i n g i s a l e a r n a b l e s k i l l . He r e a s o n s : a s f o c u s i n g t h e o r y h o l d s t h a t l a c k o f f o c u s i n g s k i l l s i n v o l v e s b l o c k i n g o r d e f e n d i n g a g a i n s t k n o w l e d g e a n d a c c e s s t o o n e ' s own i m m e d i a t e , b o d i l y f e l t s e n s a t i o n a n d a s h i s f i n d i n g s d e m o n s t r a t e f o c u s i n g i n v o l v e s c o n g r u e n c e and l a c k o f d e f e n d i n g a g a i n s t t h e s e s e n s a t i o n s , t h e n d e f e n s i v e n e s s may be l e s s a s t a t e o f m a l a d j u s t m e n t a n d more an a b i l i t y o r s k i l l t o be a c q u i r e d and l e a r n e d j u s t a s f o c u s i n g c a n 98 be (Summers, 1980; p . 7 7 ) . Summers' f i n d i n g s a l s o t h r o w i n t o q u e s t i o n t h e n o t i o n t h a t d e f e n s i v e n e s s o r b l o c k i n g s h o u l d be v i e w e d p s y c h o p a t h o l o g i c a l l y a s n e u r o t i c o r n e u r o s i s - i n d u c i n g . He c o n c l u d e s s t r o n g l y t h a t t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n s o f f o c u s i n g s h o u l d be a s a t h e r a p e u t i c s k i l l a n d a \"measure o f n o n - d e f e n s i v e n e s s o r c o n g r u e n c e \" , n o t a s an i n h e r e n t t r a i t . Summers' e m p i r i c a l r e s e a r c h g i v e s s u p p o r t t o many o f G e n d l i n ' s c o n c e p t u a l n o t i o n s a b o u t t h e n a t u r e o f f o c u s i n g . I f we assume t h a t d e f e n s i v e n e s s may n o t e n t a i l m a l a d j u s t m e n t , and f o c u s i n g a b i l i t y e n c o m p a s s e s a s p a r t , n o n - d e f e n s i v e n e s s , and f o c u s i n g i s a l e a r n a b l e s k i l l , t h e n l a c k o f d e f e n s i v e n e s s o r \" o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e \" may v e r y w e l l be a t e a c h a b l e s k i l l a s w e l l . I f we f u r t h e r d e f i n e d e f e n s i v e n e s s a s t h e a b s e n c e o f s k i l l s t o p e r c e i v e s e m i - c o n s c i o u s o r b o d i l y f e l t s e n s a t i o n , t h e n one b e g i n s t o s e e t h e v a l u e o f t e a c h i n g p a t i e n t s , t h e t h e r a p e u t i c s k i l l s o f f o c u s i n g , r e l a x a t i o n a n d i m a g i n g , b r a i n s t o r m i n g , e t c . a s a way o f i n c r e a s i n g o p e n n e s s t o e x p e r i e n c i n g a n d d e c r e a s i n g a n x i e t y a n d d e f e n s i v e n e s s i n a p p r o a c h i n g e m o t i o n a l p r o b l e m s . E n h a n c i n g F o c u s i n g A b i l i t y & P r o b l e m - S o l v i n g by R e l a x a t i o n T r a i n i n g The r e l a t i o n s h i p b e t w e e n a n x i e t y a n d t h e a b i l i t y t o f o c u s h a s been s t u d i e d f r o m a number o f v a n t a g e p o i n t s (Summers, 1980; G e n d l i n , 1961; G r a y , 1976; W e i t z m a n , 1971; P i a t t , 1 9 7 1 ) . I n p a r t i c u l a r , r e l a x a t i o n t r a i n i n g h a s b een f o u n d t o f a c i l i t a t e t h e p r o c e s s o f f o c u s i n g ( W e i t z m a n , 1967; G r a y , 1 9 7 6 ) . A s s u m i n g t h a t 99 p r o b l e m - s o l v i n g w i l l b e n e f i t f r o m a r e f l e c t i v e open s t a t e t h a t r e l a x a t i o n t r a i n i n g may e n h a n c e , f o c u s i n g t r a i n i n g a n d r e l e x a t i o n t r a i n i n g a r e b o t h i n c l u d e d a s c o m p o n e n t s o f t h e POP t r a i n i n g . G r a y , i n a s t u d y o f p s y c h i a t r i c day p a t i e n t s w h i c h e x a m i n e d t h e r e l a t i v e e f f e c t s on a n x i e t y o f r e l a x a t i o n t r a i n i n g a n d f o c u s i n g t r a i n i n g i n p r o b l e m - s o l v i n g , c o n c l u d e d t h e b e s t way t o e n h a n c e p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y was a c o m b i n a t i o n o f b o t h . W e i t z m a n , i n a s i m i l a r l y s u p p o r t i v e i n v e s t i g a t i o n , f o u n d t h a t b r i e f r e l a x a t i o n p r i o r t o f o c u s i n g f a c i l i t a t e d a s u b j e c t ' s a b i l i t y t o f o c u s ( W e i t z m a n , 1 9 6 7 ) . G r a y ' s s t u d y o f r e l a x a t i o n a n d f o c u s i n g t r a i n i n g , c o n c l u d e d t h a t r e l a x a t i o n t r a i n i n g i n and o f i t s e l f may l e a d t o a s u p e r f i c i a l f o c u s i n g a n d t h a t a c o m b i n a t i o n o f f o c u s i n g t r a i n i n g a n d r e l a x a t i o n e n s u r e d t h a t f o c u s i n g was a more a c t i v e , d i r e c t e d p r o c e s s ( G r a y , 1 9 7 6 ) . V a n d e n B o s ( 1 9 7 3 ) , r e v i e w i n g d i f f e r e n t m e t h o d s o f t r a i n i n g i n f o c u s i n g a n d a t t e n d i n g t o p e r s o n a l p r o b l e m s , s u g g e s t s t h a t f o c u s i n g t r a i n i n g p r e c i p i t a t e s more t h a n a g l o b a l e m o t i o n a l t o n e s u c h a s j o y o r d e p r e s s i o n , r a t h e r i t e n s u r e s t h e r e i s i n t e n s e c o n c e n t r a t i o n on c o n c r e t e l y f e l t b o d i l y s e n s e : [ F o c u s i n g ] . . . d o e s n o t o c c u r when one c o n c e n t r a t e s on a g l o b a l e m o t i o n a l t o n e . No new i n f o r m a t i o n comes f r o m f o c u s i n g on an e m o t i o n a l r e a c t i o n w h i c h i s s e p a r a t e f r o m a s i t u a t i o n . ( V a n d e n B o s , 1973; p.17) V a n d e n B o s g o e s on t o u n d e r l i n e t h e f a c t t h a t o t h e r methods d i r e c t e d t o i n t e n s i f y e x p e r i e n c e do n o t a l l o w an i n d i v i d u a l t o e x p e r i e n c e t h e f u l l m e a n i n g o f an e m o t i o n a l e x p e r i e n c e , a s d o e s t h e \" c o n c r e t e l y f e l t b o d i l y s e n s e \" , a f f o r d e d by f o c u s i n g . 100 D r u r y , f u r t h e r u n d e r s c o r i n g t h e i m p o r t a n c e o f f o c u s i n g t r a i n i n g , f o u n d f o c u s i n g a b i l i t y t o be h e a v i l y a s s o c i a t e d w i t h a f f e c t a n d e l a b o r a t i o n o f e m o t i o n a l d e t a i l r e l a t i n g t o p r o b l e m s ( 1 9 6 9 ) . F o c u s i n g T r a i n i n g and R e l a x a t i o n T r a i n i n g : I t ' s R e l a t i o n s h i p t o P r o b l e m - S o l v i n g G r a y ' s s t u d y o f f o c u s i n g a n d r e l a x a t i o n i n t h e d e v e l o p m e n t o f p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s i n c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s b r i d g e s a gap f o r us b e t w e e n b e h a v i o u r a l ICPS t r a i n i n g a n d more e x p e r i e n t i a l t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n s u c h a s f o c u s i n g t r a i n i n g . G r a y ' s s t u d y o f t h e i n f l u e n c e o f f o c u s i n g on s t a t e a n x i e t y a n d p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y i s i m p o r t a n t a s a l i n k i n g p i n i n t h e r e s e a r c h , b u t a l s o f o r a number o f o t h e r r e a s o n s . T h i s i n v e s t i g a t o r t a u g h t a s i m i l a r t h o u g h much n a r r o w e r s p e c t r u m o f s k i l l s t o a more d i f f i c u l t c l i n i c a l p o p u l a t i o n t h a n p r e v i o u s l y a t t e m p t e d by r e s e a r c h e r s i n f o c u s i n g . He c l o s e l y e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p o f r e l a x a t i o n a n d l o w e r e d a n x i e t y t o f o c u s i n g a n d p r o b l e m - s o l v i n g . G r a y ' s h y p o t h e s e s were t h r e e - f o l d ; t h a t f o c u s i n g a n d h y p n o t i c r e l a x a t i o n were a s i m i l a r i f n o t t h e same c o n c e p t ; t h a t t r a i n i n g i n f o c u s i n g c o u l d d e c r e a s e s t a t e a n x i e t y a n d s u b s e q u e n t l y i n c r e a s e p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y a n d t h i r d l y , i m p o r t a n t l y f o r t h i s s t u d y , t o e s t a b l i s h t h a t a c h r o n i c a l l y d i s t u r b e d p o p u l a t i o n ( d a y t r e a t m e n t c l i e n t s ) c o u l d a c q u i r e f o c u s i n g a b i l i t y . G r a y u t i l i z e d t h r e e t r a i n i n g c o n d i t i o n s : (1) H y p n o t i c r e l a x a t i o n w i t h p r o b l e m - s o l v i n g s u g g e s t i o n s ; (2) S t a n d a r d 101 f o c u s i n g t r a i n i n g ; a n d , (3) H y p n o t i c r e l a x a t i o n w i t h f o c u s i n g t r a i n i n g . G r a y ' s t r a i n i n g was o f r e l a t i v e l y s h o r t d u r a t i o n ; t h a t i s , t h r e e s e s s i o n s ( 1 0 - 1 5 m i n u t e s i n l e n g t h ) a d m i n i s t e r e d by n a i v e e x p e r i m e n t e r s t o s i x t y s u b j e c t s i n s m a l l g r o u p s w i t h i n a t e n - d a y t i m e f r a m e . G r a y ' s r e s u l t s a r e h i g h l y s i g n i f i c a n t f o r t h e d e v e l o p m e n t of t h e POP p r o g r a m i n t h a t i t was d e m o n s t r a t e d t h a t G e n d l i n ' s s i m p l e f o c u s i n g p r o c e d u r e , t h o u g h e f f e c t i v e , was n o t a s e f f e c t i v e as a c o m b i n a t i o n o f m o d i f i e d h y p n o t i c r e l a x a t i o n a n d t h e f o c u s i n g p r o c e d u r e . The r e s e a r c h s t r o n g l y s u g g e s t e d f u r t h e r p r o g r a m d e v e l o p m e n t f o r t h i s p a t i e n t p o p u l a t i o n s h o u l d c o m b i n e a n x i e t y -r e d u c i n g t r a i n i n g c o m p o n e n t s w i t h c o m p o n e n t s t h a t i n t e n s i f i e d e x p e r i e n c i n g . What was a l s o o f r e a l i m p o r t a n c e was t h a t 6 7 . 5 % o f t h e s i x t y s u b j e c t s e x p o s e d t o f o c u s i n g t r a i n i n g were a b l e t o l e a r n i t . The p o p u l a t i o n u s e d was n o t s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o m t h e p o p u l a t i o n u t i l i z e d i n t h i s r e s e a r c h . They were c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s f r o m t h r e e day t r e a t m e n t p r o g r a m s o f t h r e e a g e n c i e s . The age r a n g e was 18 t o 65. P a t i e n t s s c r e e n e d o u t were t h o s e s u f f e r i n g o r g a n i c b r a i n d y s f u n c t i o n , l e t h a r g y a t t r i b u t a b l e t o p s y c h o t r o p i c d r u g s , o r e x t r e m e b e h a v i o u r o r t h o u g h t d i s o r d e r s . G r a y d e s c r i b e d h i s s u b j e c t s a s i n c l u d i n g p s y c h o t i c s , s c h i z o p h r e n i c s , n e u r o t i c s and p e o p l e e x p e r i e n c i n g s i t u a t i o n a l l i f e d i f f i c u l t i e s : I t i s b e l i e v e d t h a t t h i s s a m p l e p r e s e n t s a g o o d r e p r e s e n t a t i o n o f p o p u l a t i o n s one m i g h t f i n d a t v a r i o u s day t r e a t m e n t c e n t r e s i n 102 S o u t h e r n C a l i f o r n i a . ( p . 6 3 ) G r a y ' s o b j e c t i v e i n t e a c h i n g f o c u s i n g and h y p n o t i c r e l a x a t i o n was t o d e c r e a s e a n x i e t y , t h e r e b y a l l o w i n g p r o b l e m -s o l v i n g a b i l i t i e s t o i n c r e a s e . (The r e s e a r c h p r o p o s e d h e r e s u g g e s t s t h a t t h o u g h G r a y i s on t h e r i g h t t r a c k , t h e r e i s more t o do t h a n s i m p l y r e d u c e a n x i e t y s o t h e p a t i e n t c a n f l o w and e x p e r i e n c e t h e \" c o n c r e t e l y f e l t s e l f \" . ) G r a y ' s f i n d i n g t h a t p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y d o e s i n c r e a s e w i t h f o c u s i n g and e v e n more so when c o m b i n e d w i t h h y p n o t i c r e l a x a t i o n b e g s t h e q u e s t i o n t h i s r e s e a r c h a d d r e s s e s . I s t h e r e a l a r g e c o m p l e x o r c l u s t e r o f p r o c e s s s k i l l s t h a t t h e p a t i e n t c o u l d a c q u i r e t h a t w o u l d e n h a n c e p r o b l e m - s o l v i n g a t an i n t r a p s y c h i c a s w e l l a s i n t e r p e r s o n a l l e v e l ? The outcome o f G r a y ' s r e s e a r c h s u g g e s t s t h a t a n y i n s t r u c t i o n s t o r e l a x t h e body and f o c u s e n e r g y on t h e p r o b l e m -s o l v i n g p r o c e s s i s u s e f u l i n b r i n g i n g a b o u t p o s i t i v e c h a n g e . G r a y ' s more s p e c u l a t i v e comments a b o u t why G e n d l i n ' s f o c u s i n g a n d h y p n o t i c r e l a x a t i o n work w e l l a s a c o m b i n a t i o n a r e i n s t r u c t i v e . He s u g g e s t s s p e c i f i c a l l y , t h a t f o c u s i n g w o r k s b e c a u s e i t a l l o w s t h e p a t i e n t t o d e a l w i t h p e r s o n a l p r o b l e m s d i f f e r e n t l y , i n what he t e r m s \"an a l t e r e d s t a t e o f a w a r e n e s s \" ( p . 1 2 7 ) : When one a p p r o a c h e s a p r o b l e m by a s k i n g \"how am I \" o r \"what i s i t a b o u t t h i s t h i n g t h a t bugs me?\", i t r e l i e v e s t h e i n d i v i d u a l o f h a v i n g t o a l r e a d y p o s s e s s t h e \" r i g h t \" a n s w e r s . The d i f f e r e n c e i s i n a s k i n g i n s t e a d o f h a v i n g t o know. T h i s , c o m b i n e d w i t h a c e a s i n g o f s e l f - c r i t i c i s m , e n a b l e s one t o v i e w t h e p r o b l e m a s w o u l d an o b s e r v e r . T h i s d i s t a n c i n g e n h a n c e s o n e ' s a b i l i t y t o g e t , i n G e n d l i n ' s w o r d s , \"a w h o l e s e n s e \" o f t h e 103 p r o b l e m . ...one s t e p s b a c k f r o m t h e p r o b l e m a n d i s e n c o u r a g e d t o g e t a w h o l e s e n s e o f a l l o f i t s f a c e t s . The e l e m e n t s o f t h e p r o b l e m a r e t h e n s e e n i n a l e s s t h r e a t e n i n g a n d more p o s i t i v e way. F r e e f r o m t h e n e e d t o h a v e t h e \" r i g h t \" a n s w e r s , o n e ' s s e a r c h i n g s become more p r o d u c t i v e . G r a y s p e c u l a t e s f u r t h e r t h a t f o c u s i n g i s e n h a n c e d by h y p n o t i c r e l a x a t i o n b e c a u s e i t f a c i l i t a t e s t h e s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s \" w h i c h r e i n f o r c e s t h i s f e e l i n g o f d i f f e r e n c e \" . What G r a y i s t a l k i n g a b o u t i s t h e f o c u s i n g and i m a g i n g W eddig r e f e r s t o , t h e f r e e d o m f r o m a n x i e t y a n d d e f e n s i v e n e s s . B o r d i n ( 1 9 6 6 ) seems t o be r e f e r i n g t o t h e c o n g r u e n c e w i t h f e e l i n g s a n d t h e o p e n n e s s t o e x p e r i e n c i n g R o g e r s , G e n d l i n a n d P e a r s o n a r e d e s c r i b i n g . The i n d u c t i o n o f a c o n t r o l l e d t r a n c e o r s t a t e o f b e i n g a n x i e t y - f r e e t h a t a l l o w s d e f e n s e s t o r e l a x , a n d n o r m a l i n h i b i t i o n s t o r e c e d e t o t h e p o i n t t h e new f e e l i n g s t a t e s b e g i n t o emerge. G r a y a r g u e s t h a t t h i s s t a t e i n w h i c h an i n d i v i d u a l c a n d i r e c t i n n e r a c t i v i t i e s y e t r e m a i n r e c e p t i v e t o o u t e r s u g g e s t i o n s : . . . i s n o t a c h i e v a b l e w i t h p u r e l y d i d a c t i c i n s t r u c t i o n . One c o u l d t a k e i s s u e w i t h t h i s s t a t e m e n t a t l e a s t , i n p a r t . I n t h e d e v e l o p m e n t of t h e POP, i t i s assumed t h a t many o f t h e a c t i v i t i e s o r s k i l l s t h e s u b j e c t d e m o n s t r a t e s i n f o c u s i n g on t h e c o n c r e t e l y f e l t s e l f c a n be i s o l a t e d ( a s P e a r s o n h a s d one) a n d t a u g h t c o n c r e t e l y . G r a y ' s t r e a t m e n t t h e n , i s o n l y p a r t i a l ; f o c u s i n g s t a t e m e n t s i n d i c a t e t h a t t h e p e r s o n i s open a n d r e c e p t i v e t o d e a l w i t h new s y m b o l i c r e p r e s e n t a t i o n s b u t h i s s t a t e m e n t s a r e r e f l e c t i o n s o f f e e l i n g s , r e f l e c t i o n s o f c o n t e n t , 104 e x a m i n a t i o n s a n d e l a b o r a t i o n s o f n e w l y s e n s e d d a t a . T h a t i s , i t i s a r g u e d t h a t one s h o u l d n o t assume G r a y ' s two s t e p p r o c e d u r e i s a l l t h a t i s n e c e s s a r y t o e n h a n c e p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s o r i s a l l t h a t i s n e e d e d t o e n s u r e a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n . I n f a c t , i t may be d a n g e r o u s t o assume t h a t by s i m p l y c r e a t i n g a r e c e p t i v e a t m o s p h e r e t h a t t h e s u b j e c t w i l l h ave t h e means and t h e s k i l l s t o d e a l w i t h t h e s y m b o l i c r e p r e s e n t a t i o n s t h a t emerge. M o r e o v e r , one s h o u l d n o t assume, a s G r a y seems t o a n d W a r r e n d i d b e f o r e h i m , t h a t t h e s e s y m b o l i c r e p r e s e n t a t i o n s \" n a t u r a l l y \" come t o t h e s u r f a c e when b l o c k s a r e r e m o v e d . We know t h a t e x p e r i e n c i n g and f o c u s i n g a r e c o m p l e x and e m o t i o n a l p r o c e s s e s t h a t have a d i s t i n c t l e x i c a l , l i n g u i s t i c a nd s y n t a c t i c f o r m a t . One h a s t o wonder i f p r a c t i c i n g p a r t o f t h e p r o c e s s w o r k s , i . e . f o c u s i n g , t o e n h a n c e p r o b l e m - s o l v i n g , a s G r a y i n d i c a t e s , p r a c t i s i n g more o f t h e p r o c e s s w o u l d be e v e n more b e n e f i c i a l . C e r t a i n l y i t w a r r a n t s f u r t h e r a n a l y s i s o f t h e s k i l l s u n d e r l y i n g \" e x p e r i e n c i n g \" and \" f o c u s i n g \" i n o r d e r t o i s o l a t e a d d i t i o n a l f a c e t s o f t h e s e p r o c e s s e s t h a t c o u l d be i n c l u d e d i n a p r o g r a m d e v e l o p e d t o i m p r o v e e m o t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s . G r a y ' s i n s t r u m e n t a t i o n i n c l u d e d f i v e m e a s u r e s ; t h e Means-E n d s - P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e d u r e (MEPS), t h e P o s t - F o c u s i n g Q u e s t i o n n a i r e (PFQ) and P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t (PFC) and S t a t e / T r a i t ( S T A I ) A n x i e t y I n v e n t o r y ( W o l f & Vanden B o s , 1971; G r a y , 1 9 7 6 ) . B e c a u s e o f t h e s u i t a b i l i t y o f t h e s e i n s t r u m e n t s t o t h i s s i m i l a r l y - d i r e c t e d r e s e a r c h , t h e s e f i v e i n s t r u m e n t s a s w e l l a s an a d d i t i o n a l i n s t r u m e n t t h e G l o b a l S e v e r i t y I n d e x o f t h e SCL-90 were a l s o u s e d i n t h i s e v a l u a t i o n o f t h e POP p r o g r a m r e l a t i v e t o t h e P.S. p r o g r a m . 105 I C P S T r a i n i n g / Means-Ends T h i n k i n g i n t h e D e v e l o p m e n t o f t h e POP P r o b l e m - S o l v i n g A p p r o a c h e s P r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s t o d a t e , h a v e d e a l t p r i m a r i l y w i t h p r o b l e m - s o l v i n g a s an i n t e r p e r s o n a l s k i l l a n d a s a c o g n i t i v e p r o c e s s , n o t a s an a f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s ( P i a t t , S p i v a c k A l t m a n , A l t m a n & P e i z e r , 1974; S p i v a c k , 1973; P i a t t & S p i v a c k , 1970; P i a t t & S p i v a c k , 1972; P i a t t , S c u r a & Hannon, 1 9 7 3 ; . S c h u r e & S p i v a c k , 1 9 7 2 ( a ) ( b ) ; S c h u r e , S p i v a c k & G o r d o n , 1972; S i e g e l & S p i v a c k , 1 9 7 6 ) . As n o t e d p r e v i o u s l y , t h e r e i s no i n h e r e n t c r i t i c i s m o f t h e s e h i g h l y u s e f u l p r o g r a m s , r a t h e r t h e d e v e l o p m e n t o f t h e POP p r o g r a m i s m o t i v a t e d by a s t r o n g f e e l i n g t h a t ICPS t r a i n i n g m i g h t be e n h a n c e d by a d d i t i o n a l t r a i n i n g i n a c c e s s i n g t h e a f f e c t i v e d o m a i n . I t i s i m p o r t a n t a t t h i s f i n a l j u n c t u r e o f t h i s c h a p t e r d e a l i n g w i t h l o g i c o f t h e POP p r o g r a m , t o a l s o e x a m i n e a t y p i c a l e x a m p l e o f ICPS t r a i n i n g u n d e r t a k e n w i t h a p o p u l a t i o n s i m i l a r t o t h a t u t i l i z e d i n t h i s r e s e a r c h and c ompare i t s c o m p o n e n t s t o t h e POP t r a i n i n g c o m p o n e n t s . H i s t o r i c a l l y , S c h u r e a n d S p i v a c k ( 1 9 72) d e s i g n e d a t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n t o d e v e l o p \" c o g n i t i v e i n t e r p e r s o n a l s k i l l s \" i n d i s a d v a n t a g e d 4 y e a r o l d s a t t e n d i n g Head S t a r t C e n t e r s ( 1 9 7 2 ) . The s u c c e s s o f t h i s p r o g r a m a n d many s u b s e q u e n t o n e s i n c h a n g i n g c o g n i t i o n s a n d p r o b l e m - s o l v i n g b e h a v i o u r s o f a w i d e v a r i e t y o f p o p u l a t i o n s , l e d t o f u r t h e r r e f i n e m e n t s o f t h e I C P S p r o g r a m f o r use w i t h c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t s . 106 The C o g n i t i o n s P r o g r a m The t r a i n i n g p r o g r a m d e s i g n e d by S i e g e l a n d S p i v a c k f o r t h e s e c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s i s a f o u r - s t a g e p r o b l e m -s o l v i n g f o r m a t b a s e d on D ' Z u r i l l a and G o l d f r i e d ' s s e q u e n c e d a p p r o a c h a nd d i r e c t e d l e a r n i n g e x e r c i s e s a t t h e f o l l o w i n g l e v e l s : ( 1 ) p a t i e n t ' s a b i l i t y t o r e c o g n i z e p r o b l e m s (2) p a t i e n t ' s a b i l i t y t o d e f i n e p r o b l e m s (3) p a t i e n t ' s a b i l i t y t o t h i n k o f a l t e r n a t i v e s o l u t i o n s t o p r o b l e m s (4) p a t i e n t ' s a b i l i t y t o d e c i d e w h i c h a l t e r n a t i v e s a r e b e s t The e m p h a s i s i n S i e g e l a n d S p i r a c k ' s p r o g r a m i s p r i m a r i l y on i n t e r p e r s o n a l s k i l l s . F o r e x a m p l e , p a t i e n t s a r e t a u g h t \" t o a t t e n d t o . t h e c h a n g i n g e n v i r o n m e n t \" by w a t c h i n g d i f f e r i n g s l i d e s , a n d a r e d i r e c t e d t o remember and r e c o g n i z e f a c e s i n s l i d e p r e s e n t a t i o n s , t o r e c o g n i z e p e o p l e e x p e r i e n c i n g e m o t i o n s by v i e w i n g s l i d e s , a n d t o d e s c r i b e r e a l l i f e p r o b l e m s i t u a t i o n s a s d e p i c t e d i n p h o t o g r a p h s . \" P r o b l e m d e f i n i t i o n \" i n v o l v e s two e x e r c i s e s , one c a l l e d \" t h i r t y q u e s t i o n s \" , where t h e p a t i e n t s must f i n d o u t a p r o b l e m a t h e r a p i s t h a s , i . e . f i n d i n g a j o b . by a s k i n g q u e s t i o n s . F e e d b a c k i s g i v e n r e g a r d i n g t h e r e l e v a n c e a n d o r g a n i z a t i o n o f t h e p a t i e n t ' s q u e s t i o n s . The s e c o n d e x e r c i s e a g a i n p l a c e s s t r o n g e m p h a s i s on i n t e r p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n s k i l l s a n d i s c a l l e d \" f i n d i n g o u t a b o u t p e o p l e \" . T h i s e x e r c i s e i n v o l v e s l i s t e n i n g t o p r e r e c o r d e d c a s s e t t e s d e s c r i b i n g ways o f f i n d i n g o u t how t h e s e p e o p l e a r e t h i n k i n g a n d f e e l i n g . \" F i n d i n g a l t e r n a t i v e s \" t h e t h i r d p a r t o f t h e p r o g r a m , r e q u i r e s t h e p a t i e n t t o l o o k a t e x a m p l e s o f f o u r i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s , i . e . 107 l o n e l i n e s s , f i n d i n g a j o b , m a k i n g up a f t e r a m a r i t a l q u a r r e l a n d f i n d i n g a g i r l f r i e n d , a n d draw (pen o r p e n c i l ) r e s o l u t i o n s t o them. The l a t t e r p a r t o f \" f i n d i n g a l t e r n a t i v e s \" i n v o l v e s p a t i e n t s b e i n g g i v e n t h r e e common i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s . The p a t i e n t i s t h e n a s k e d t o t h i n k o f a s many s o l u t i o n s a s p o s s i b l e . The f i n a l e x e r c i s e s o f t h e f o u r s e s s i o n s a r e c a l l e d I m p u l s i v i t y -R e f l e c t i o n S l i d e s , D e c i s i o n ' s F a c e s , D e c i s i o n s T a p e s and P l a y s . The f i r s t o f t h e s e f o u r c o m p o n e n t s i n v o l v e s p a t i e n t s ' v i e w i n g s l i d e s d e p i c t i n g i m p u l s i v e c o p i n g a nd t h e n more e f f e c t i v e , r e f l e c t i v e , c o p i n g s t y l e s . \" D e c i s i o n F a c e s \" a n d \" D e c i s i o n T a p e s \" a r e p r a c t i s e e x e r c i s e s i n r e c o g n i z i n g a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f d e a l i n g w i t h t y p i c a l , p r o b l e m a t i c , i n t e r p e r s o n a l s i t u a t i o n s a n d t h e f i n a l e x e r c i s e i s a p a t i e n t p r a c t i s e s e s s i o n r e q u i r i n g t h e p a t i e n t t o s o l v e s i x i n t e r p e r s o n a l s i t u a t i o n s c o m b i n i n g a l l f o u r s t e p s . A c o m p a r i s o n o f t h e i n d i v i d u a l c o m p o n e n t s o f t h e C o g n i t i o n s t r a i n i n g w h i c h h a s been r e v i s e d a n d re-named P r o b l e m - S o l v i n g (PS) a n d t h e i n d i v i d u a l c o m p o n e n t s o f t h e POP a r e i n c l u d e d i n F i g u r e 1. The POP p r o g r a m d e v e l o p e d f o r t h i s r e s e a r c h h a s c l e a r s i m i l a r i t i e s t o t h e o r i g i n a l \" C o g n i t i o n s \" t r a i n i n g p r o g r a m , i n t h a t t h e r e i s an u n d e r l y i n g e m p h a s i s on t h e e x p l o r a t i o n o f p r o b l e m s t h e p s y c h i a t r i c p a t i e n t i s e x p e r i e n c i n g . The p r o g r a m s a r e a l s o s i m i l a r i n t h a t t h e y b o t h r e s t on t h e p r e m i s e t h a t p a t i e n t s w o u l d b e n e f i t f r o m i n c r e a s e d s k i l l s i n p r o b l e m r e c o g n i t i o n , p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d d e c i s i o n - m a k i n g . S i m p l y p u t , t h e a s s u m p t i o n s a n d o b j e c t i v e s o f t h e p r o g r a m s a r e commmon, t h e means o f a c h i e v i n g i n c r e a s e d p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s a r e d i s t i n c t l y d i f f e r e n t . 108 F i g u r e 1 P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m POP - A f f e c t i v e S e s s i o n Time - 1 Hour 1. S t y l e s o f I n v o l v e m e n t i n P r o b l e m - S o l v i n g - how we c h a n g e 7 l e v e l s o f p r o b l e m -s o l v i n g p r o c e s s . * 2. I n c r e a s i n g A b i l i t y t o Com-m u n i c a t e - l e a r n i n g a v o c a b u l a r y o f a f f e c t i v e a d j e c t i v e s - d e s c r i b i n g p e r s o n a l f e e l i n g s . 3. L a b e l l i n g F e e l i n g s a n d E m o t i o n s - d e s c r i b i n g emo-t i o n s by s i n g l e w o r d s , by d e s c r i p t i o n s , by s t a t e -m e n t s , d e s c r i b i n g what i s h a p p e n i n g moment by moment, d e s c r i p t i o n o f a c t i o n s . 4. C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g I - c o g n i t i v e r e s t r u c t u r i n g - n e g a t i v e & p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t s i n p r o b l e m -s o l v i n g . 5. C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g I I - u n b l o c k i n g & e n c o u r a g i n g new & n o v e l a l t e r n a t i v e s . I m m e d i a c y T r a i n i n g f o r P r o b l e m S t a t e m e n t - r e c o g -n i z i n g & s t a t i n g i m m e d i a t e a n d p e r s o n a l r e a c t i o n s -r e c o g n i t i o n o f n o n -i m m e d i a t e r e s p o n s e s . R e l a x a t i o n T r a i n i n g f o r P r o b l e m - S o l v i n g - r e l a x a -t i o n & p r a c t i c e i n e l a b o r -a t i o n o f p e r s o n a l p r o b l e m s , P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m PS - C o g n i t i o n s S e s s i o n Time - 1 Hour 1. R e c o g n i t i o n o f P r o b l e m s -h y p o t h e t i c a l p r o b l e m des-c r i p t i o n s . 2. P r o b l e m D e f i n i t i o n - 30 q u e s t i o n s - f e e d b a c k . P e r s o n a l p r o b l e m d e f i n i -t i o n . D e f i n i n g P r o b l e m s - i n POP M a n u a l a l s o . - f o u r s t a g e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s - d e v e l o p m e n t o f q u e s t -i o n s i n d e f i n i n g p r o b l e m s a n d a l t e r n a t i v e s . C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g I - c o g n i t i v e r e s t r u c t u r -i n g - n e g a t i v e a n d p o s i t i v e s e l f - s t a t e m e n t s i n p r o b l e m - s o l v i n g . C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g I I - u n b l o c k i n g & e n c o u r -a g i n g new & n o v e l a l t e r -n a t i v e s . A l t e r n a t i v e Ways o f S o l v -i n g P r o b l e m s - 4 common i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s -g e n e r a t i n g a l t e r n a t i v e s . F i n d i n g A l t e r n a t i v e s i n E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g - POP M a n u a l . 109 F i g u r e 1 ( c o n t i n u e d ) P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m POP - A f f e c t i v e S e s s i o n Time - 1 Hour 8. D e f i n i n g P r o b l e m s - f o u r s t a g e p r o b l e m - s o l v i n g p r o -c e s s - d e v e l o p m e n t o f q u e s t i o n s i n d e f i n i n g p r o b l e m s , p r o b l e m s & a l t e r n a t i v e s . 9. F i n d i n g A l t e r n a t i v e s i n P r o b l e m - S o l v i n g - d e l i b e r -a t i o n i n p r o b l e m - s o l v i n g , w e i g h i n g d e c i s i o n s , g e n e r -a t i n g a l t e r n a t i v e s . 10. D e c i s i o n - M a k i n g I m a g i n g -i m a g i n g o f a p e r s o n a l p r o b l e m d e c i s i o n - m a k i n g p r o c e s s ; i n c l u d e s p r o b l e m s t a t e m e n t , f o c u s i n g on f e e l i n g s , g e n e r a t i o n o f a l t e r n a t i v e s & h y p o t h e t i -c a l d e c i s i o n s . 11. F o c u s i n g T r a i n i n g f o r P r o b l e m - S o l v i n g - l e a r n i n g f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s , u t i l i z a t i o n o f f o c u s i n g i n p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g - f e e d b a c k . P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m PS - C o g n i t i o n s S e s s i o n Time - 1 Hour 8. I m p u l s i v i t y & R e f l e c t i o n i n S o l v i n g P r o b l e m s -r e c o g n i z i n g i m p u l s i v e & r e f l e c t i v e r e a c t i o n s t o 9. D e c i s i o n - M a k i n g - m a k i n g c h o i c e s , a d v a n t a g e s & d i s a d v a n t a g e s i n h y p o t h e -t i c a l p r o b l e m s i t u a t i o n s . 10. P r o b l e m - S o l v i n g a s a F o u r S t e p P r o c e s s - p r a c t i c e i n h y p o t h e t i c a l p r o b l e m -s o l v i n g - r e c o g n i z i n g , d e f i n i n g , c r e a t i n g a l t e r -n a t i v e s & d e c i s i o n -m a k i n g . 11. R e v i e w o f P r o b l e m - S o l v i n g P r o c e s s - u s i n g p e r s o n a l e x a m p l e s f r o m g r o u p - f e e d b a c k . * * S e c t i o n I - POP; d e l e t e d f o r t h i s r e s e a r c h . * S e c t i o n I I - PS; d e l e t e d f o r t h i s r e s e a r c h . A c l o s e r a n a l y s i s o f t h e o r i g i n a l C o g n i t i o n s p r o g r a m r e v e a l s some r e a l d i f f e r e n c e s i n a c h i e v i n g t h e end p o i n t : t h e d e v e l o p m e n t o f a p r o b l e m - s o l v i n g f r a m e w o r k t h a t i s u s e f u l t o t h e l o w e r p r o g n o s i s p s y c h i a t r i c p a t i e n t . B e c a u s e t h e C o g n i t i o n s p r o g r a m s ' s e m p h a s i s i s e x t e r n a l r a t h e r t h a n i n t e r n a l o r i n t r a p s y c h i c , t h e 1 1 0 C o g n i t i o n s p r o g r a m d o e s n o t p l a c e e m p h a s i s on i n n e r e x p e r i e n c i n g and f o c u s i n g a s an i n i t i a l s t e p i n p r o b l e m - d e f i n i t i o n . I t m i g h t be b e s t a t t h i s j u n c t u r e t o e x a m i n e more c l o s e l y t h e i n d i v i d u a l POP p r o g r a m c o m p o n e n t s and t h e n compare and c o n t r a s t t h e two p r o g r a m s . D e s c r i p t i o n o f t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e (POP) The P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e d e s i g n e d f o r t h i s r e s e a r c h i s an e l e v e n p a r t t r a i n i n g p r o g r a m i n r e f l e c t i v e i n t r a p s y c h i c p r o b l e m s o l v i n g d e s i g n e d f o r t h e n e e d s o f t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t w i t h \" l o w p r o g n o s i s \" a t t r i b u t e s . The p r o g r a m ' s e l e v e n s e s s i o n s r a n g e i n t i m e s p a n f r o m 1 - 1 1/2 h o u r s ( S e s s i o n 1 - S t y l e s o f I n v o l v e m e n t - an e x p l a n a t i o n i n l a y l a n g u a g e o f e x p e r i e n c i n g l e v e l s was d e l e t e d f o r t h e p u r p o s e s o f t h i s r e s e a r c h ) . The p r o g r a m c a n be r e a d v e r b a t i m t o p a t i e n t s o r u s e d a s a g u i d e . A d d i t i o n a l b a c k g r o u n d r e a d i n g i s p r o v i d e d f o r t h e g r o u p l e a d e r . S e s s i o n s a r e a s f o l l o w s : 1) The p a t i e n t i s g i v e n i n f o r m a t i o n a b o u t t h e n a t u r e o f t r e a t m e n t a n d t h e p r o c e s s o f c h a n g e a n d c o n c r e t e e x a m p l e s o f v e r b a l i z a t i o n s t h a t i n d i c a t e p r o b l e m r e c o g n i t i o n d e f i n i t i o n a n d f o c u s i n g a n d e x p e r i e n c i n g i n t h e p r o c e s s o f p r o b l e m e l a b o r a t i o n a n d r e s o l u t i o n . 2) P a t i e n t s a r e t a u g h t t o l a b e l \" s p e c i f i c a l l y \" f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o common p r o b l e m s a n d a r e t a u g h t a f f e c t i v e v o c a b u l a r y l i s t s , i . e . l o v e , a f f e c t i o n , p o t e n c y , d e p r e s s i o n , i n o r d e r t o i n c r e a s e a b i l i t y t o d e s c r i b e p r o b l e m s i n e m o t i o n a l t o n e s . 3) The r e l a t i o n s h i p o f p e r c e p t i o n s , e m o t i o n s and a c t i o n s i s e x p l a i n e d ; p a t i e n t s a r e t a u g h t t o d e s c r i b e f e e l i n g s a n d e m o t i o n s i n r e l a t i o n t o p e r s o n a l p r o b l e m s by s i n g l e a f f e c t i v e w o r d s a n d i n c r e a s i n g l y c o m p r e h e n s i v e 111 e l a b o r a t i o n s o f f a c e t s o f a p e r s o n a l p r o b l e m . 4) P a t i e n t s a r e t a u g h t t o i d e n t i f y p e r s o n a l n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s t h a t i n t e r f e r e w i t h p r o b l e m d e f i n i t i o n and p r o b l e m e l a b o r a t i o n . P a t i e n t s a r e e n c o u r a g e d t o g e n e r a t e p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t l i s t s t o e n c o u r a g e p e r s e v e r e n c e i n p r o b l e m d e f i n i t i o n e l a b o r a t i o n and r e s o l u t i o n . 5) P a t i e n t s a r e t a u g h t t o i d e n t i f y p e r s o n a l n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s t y l e s t h a t i n t e r f e r e w i t h c r e a t i v e l y t a c k l i n g e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s . S e l f - i n s t r u c t i o n a l p o s i t i v e p r o b l e m -s o l v i n g s e t s a r e i d e n t i f i e d and a p p l i e d t o p e r s o n a l p r o b l e m s . P a t i e n t r e p e r t o i r e s o f s e l f s t a t e m e n t s i n u n b l o c k i n g , e n c o u r a g i n g s e l f s t a t e m e n t s , a l t e r n a t i v e s e e k i n g and f l e x i b i l i t y a r e e x a m i n e d an d i n c r e a s e d . 6) P a t i e n t s a r e t r a i n e d i n t h e v e r b a l i z a t i o n o f i m m e d i a t e i n n e r d i r e c t e d e m o t i o n a l r e a c t i o n s t o p e r s o n a l d i f f i c u l t i e s . 7) P a t i e n t s a r e t a u g h t s k i l l s o f r e l a x a t i o n p r i o r t o p e r s o n a l p r o b l e m d e f i n i t i o n and e x a m i n a t i o n . 8) P a t i e n t s a r e t a u g h t a f o u r - s t a g e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s e m p h a s i z i n g p r o b l e m r e c o g n i t i o n , a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n , a l t e r n a t i v e g e n e r a t i o n and d e c i s i o n m a k i n g . 9) P a t i e n t s a r e t a u g h t a l t e r n a t i v e g e n e r a t i o n s k i l l s w i t h e m p h a s i s on w e i g h i n g a d v a n t a g e s and d i s a d v a n t a g e s o f s o l u t i o n s i n t e r m s o f a f f e c t i v e a n d c o g n i t i v e r e a c t i o n s t o p e r s o n a l p r o b l e m s . 10) P a t i e n t s a r e t a u g h t i m a g i n g t e c h n i q u e s i n p e r s o n a l d e c i s i o n m a k i n g . 11) P a t i e n t s a r e t a u g h t f o c u s i n g s k i l l s t o e n h a n c e a c c u r a t e p r o b l e m r e c o g n i t i o n , d e f i n i t i o n , e l a b o r a t i o n a n d r e c o n s t r u a l . 112 P i l o t S t u d y - P r i o r t o P r o g r a m E v a l u a t i o n I t s h o u l d be n o t e d t h a t a s t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m i s a new and a s y e t u n t r i e d p r o g r a m , p r i o r t o t h i s r e s e a r c h t h a t e x a m i n e s t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e POP and t h e PS, some i n i t i a l p i l o t i n g a c t i v i t i e s were i n i t i a t e d by t h e a u t h o r . Many of t h e c o m p o n e n t s o f t h e POP ha v e been e x a m i n e d w i t h p s y c h i a t r i c p a t i e n t s i n d i v i d u a l l y , r e f o c u s i n g t r a i n i n g , r e l a x a t i o n t r a i n i n g , c o g n i t i v e - r e s t r u c t u r i n g . H o w e v e r , t o t h e a u t h o r ' s k n o w l e d g e no p r o g r a m h a s been c o n c e p t u a l i z e d a n d i m p l e m e n t e d u s i n g t h e v a r i e t y o f d i v e r s e t r a i n i n g c o m p o n e n t s t h e POP i n c o r p o r a t e s . C o n c e p t u a l l y t h e POP i s b a s e d on s k i l l a r e a s r e f l e c t e d i n t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e . As t h e POP p r o g r a m i s h i g h l y e x p l o r a t o r y a n d r e s t s c o n c e p t u a l l y on a r e v i e w o f l i t e r a t u r e , n o t a c t u a l r e s e a r c h , some i n i t i a l p i l o t i n g was u n d e r t a k e n a t R i v e r v i e w t o e n s u r e i t s c h r o n i c p a t i e n t s ' a p p r o p r i a t e n e s s t o t h e p o p u l a t i o n a n d d e v e l o p m e n t where n e c e s s a r y . H i l l s i d e U n i t , a c o t t a g e t h a t s e r v e s a p p r o x i m a t e l y 60 c h r o n i c p a t i e n t s f o r p e r i o d s o f up t o s i x months was u s e d t o g a i n i n f o r m a t i o n a b o u t t h e r e l a t i v e a b i l i t y o f c h r o n i c p a t i e n t s t o b e n e f i t f r o m t h e e x p l o r a t o r y POP p r o g r a m . G r o u p o b s e r v a t i o n a n d o n e - o n - o n e t r a i n i n g s e s s i o n s were u n d e r t a k e n . The a u t h o r , s i x months p r i o r t o t h e r e s e a r c h , o b s e r v e d a w i d e v a r i e t y o f t h e r a p e u t i c g r o u p s t y p i c a l o f b o t h g r o w t h - o r i e n t e d a n d s o c i a l - s k i l l s p r o g r a m s g e n e r a l l y a v a i l a b l e t o a c c e s s p a t i e n t ' s a b i l i t y t o d e a l w i t h w r i t t e n m a t e r i a l a n d m a t e r i a l s t h a t t e n d e d t o be e x p e r i e n t i a l . O b s e r v a t i o n s o f g r o u p s s u g g e s t e d t o t h e a u t h o r t o r e v i s e c o m p o n e n t s o f t h e POP, t o be more s i m p l y a n d d i r e c t l y s t a t e d , a n d l e s s i n t e l l e c t u a l l y d e m a n d i n g . F u r t h e r i t was c l e a r t h a t p a t i e n t s p r e f e r r e d a 1 1 3 p r e s e n t a t i o n t h a t was \" g a m e - l i k e \" a n d i n t h e s e n s e more i n v o l v i n g and l e s s t h r e a t e n i n g . I n d i v i d u a l s e s s i o n s were c o n d u c t e d on a one-on-one b a s i s w i t h i n t e r e s t e d p a t i e n t s a n d s e r v e d a s g u i d e l i n e s f o r r e v i s i o n a l m a t e r i a l s t h a t was more a p p r o p r i a t e t o t h e i n t e l l e c t u a l l e v e l s a n d e x p e c t a t i o n s o f c h r o n i c p a t i e n t s . A C o m p a r i s o n o f t h e POP and t h e PS The C o g n i t i o n s P r o g r a m d e v e l o p e d by S i e g e l & S p i v a c k ( 1 9 7 6 ) , f o r t h e t r a i n i n g o f c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s h a s been a d a p t e d f o r t h i s r e s e a r c h and renamed t h e P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m ( P S ) . R e v i s i o n s o f t h e o r i g i n a l p r o g r a m were p r i m a r i l y made t o e q u a l i z e t h e two p r o g r a m s t o be c o m p a r e d i n l e n g t h a n d p o t e n t i a l i m p a c t . The C o g n i t i o n s P r o g r a m h a s been a l t e r e d i n a number o f ways b u t c a r e h a s been t a k e n w i t h t h e s p i r i t o f t h e ICPS t r a i n i n g m o d e l and a d d i t i o n s o f m a t e r i a l were s e e n a s i n k e e p i n g w i t h c u r r e n t s c h o o l s o f t h o u g h t r e g a r d i n g a r e a s o f d e f i c i e n c i e s i n c o n v e n t i o n a l I CPS t r a i n i n g , i n p a r t i c u l a r s e c t i o n s t h a t a r e c o g n i t i v e l y o r i e n t e d on c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g , f o r e x a m p l e , s e c t i o n s 4 a n d 5. C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g I and I I i n v o l v e c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d m a t e r i a l d e s i g n e d t o d i s c o v e r n e g a t i v e s e l f -s t a t e m e n t s t h a t may impede p r o b l e m - s o l v i n g a n d p o s i t i v e s e l f -s t a t e m e n t s t h a t a r e d e s i g n e d t o e n h a n c e t h e d i s c o v e r y o f new and n o v e l a l t e r n a t i v e s i n d e c i s i o n - m a k i n g . F u r t h e r , S e c t i o n 7 o f t h e PS t r a i n i n g p r o g r a m i s a l s o common t o t h e POP. S e c t i o n 7 F i n d i n g A l t e r n a t i v e s i n P r o b l e m - S o l v i n g - i s s e e n a s a d d i t i o n a l c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g m a t e r i a l t h a t w i l l e n h a n c e S e c t i o n 6 o f t h e PS p r o g r a m - G e n e r a t i n g A l t e r n a t i v e s w h i c h c o n c e n t r a t e s s o l e l y on i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s . R e v i s i o n s i n t h e C o g n i t i o n s 1 1 4 p r o g r a m b e y o n d t h e s e were o f a m i n o r s o r t - i . e . , t a p e s a nd s l i d e p r e s e n t a t i o n s were r e p l a c e d by a v e r b a l t e x t a n d x e r o x e d p i c t u r e s a n d c a r t o o n s . The POP m a n u a l f o r t r a i n i n g , a s o p p o s e d t o S p i v a c k a n d S c h u r e ' s m a n u a l , i s b a s e d on t h e a s s u m p t i o n t h a t p a t i e n t s w o u l d b e n e f i t f r o m l e a r n i n g a c o m p o s i t e o f s k i l l s r e l a t e d t o e x p e r i e n c i n g ( i n p a r t i c u l a r , f o c u s i n g ) . The e x p e r i e n c i n g s c a l e h a s been e x a m i n e d and u s e d w i t h r e f e r e n c e t o t h e work o f P e a r s o n , s p e c i f y i n g i n b e h a v i o r a l t e r m s , R o g e r s ' t h e o r y o f o p e n n e s s t o e x p e r i e n c i n g , o r g a n i s m i c v a l u i n g a n d t e n d e n c y t o w a r d n o v e l t y , a n d w i t h r e f e r e n c e t o c u r r e n t I CPS t r a i n i n g p r o g r a m s a s c o n c e i v e d by S c h u r e and S p i v a c k . T h e s e s k i l l s i d e n t i f i e d a s c r i t i c a l t o a c h i e v i n g l e v e l f o u r o f t h e e x p e r i e n c i n g s c a l e , i . e . f o c u s i n g , a r e i m m e d i a c y , c o n c r e t e n e s s a n d s p e c i f i c i t y o f e x p r e s s i o n , d i r e c t p e r s o n a l r e f e r e n c i n g , a c c u r a t e l a b e l l i n g o f a f f e c t , u n b l o c k i n g t h r o u g h r e l a x a t i o n a n d f o c u s i n g t r a i n i n g i t s e l f . F o l l o w i n g f o c u s i n g a t l e v e l f o u r a r e e l a b o r a t i o n , e x p l o r a t i o n a n d d i f f e r e n t i a t i o n s k i l l s w h i c h r o u g h l y c o r r e s p o n d t o t h e p r o b l e m d e f i n i t i o n , a l t e r n a t i v e g e n e r a t i o n , a n d d e c i s i o n - m a k i n g p h a s e s o f ICPS f o r m a t s . The POP p r o g r a m , more t h a n t h e C o g n i t i o n s p r o g r a m , s t r e s s e s \" r e f l e c t i v e \" p r o b l e m d e f i n i t i o n , t r a i n i n g t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p a t i e n t i n r e l a x a t i o n t o r e d u c e a n x i e t y a n d p r o m o t i n g t h e c o n d i t i o n s n e c e s s a r y t o f o c u s , a n d f r e e l y a s s o c i a t e i d e a s , t h o u g h t s a n d f e e l i n g s w h i l e a t t h e same t i m e a t t e n d i n g t o b o d i l y -f e l t s e n s a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h a p e r s o n a l p r o b l e m . The POP p r o g r a m s t r e s s e s t h e i m p o r t a n c e o f i n t e n s i f y i n g a n d 1 1 5 b r i n g i n g e x p e r i e n c i n g t o c o n s c i o u s a w a r e n e s s a n d t e a c h i n g t h e s u b j e c t t o u s e b o d i l y f e e l i n g s i n p r o b l e m - s o l v i n g a s a g u i d e t o c h o o s i n g a l t e r n a t e b e h a v i o u r s . The p r o g r a m c o n s i s t e n t l y c o n f r o n t s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f l o w p r o g n o s i s p a t i e n t s i n t h e i r d i f f i c u l t y i n v e r b a l i z i n g c l e a r l y a n d d i r e c t l y , p e r s o n a l d i f f i c u l t i e s by t e a c h i n g t h e p a t i e n t t o s l o w down, d e c r e a s e a n x i e t y a n d f o c u s on p e r s o n a l r e a c t i o n s t o p r o b l e m s . F o c u s i n g t r a i n i n g i s a t t h e c r u x o f t h e POP p r o g r a m ; a l l o t h e r s k i l l s b e i n g s e e n a s a i d s t o i n c r e a s e t h e p a t i e n t ' s a b i l i t y t o r e f l e c t a n d a p p r e c i a t e t h e p r o b l e m . The m a i n o b j e c t i v e o f t h e p r o g r a m i s t o i n s t i l l i n t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t a s t r u c t u r e f o r t h i n k i n g t h a t i s i n t r o s p e c t i v e i n n a t u r e . P r o b l e m - s o l v i n g i s s e e n a s a p r o c e s s t h a t makes f u l l u s e o f \" i n t e r n a l r e f e r e n t s \" a n d i m m e d i a t e a w a r e n e s s e s o f how t h e p a t i e n t f e e l s a b o u t t h e l i f e e v e n t s t h a t t o u c h t h e i n d i v i d u a l . The f o c u s i n g t r a i n i n g component of t h e POP i s a i m e d a t i n c r e a s i n g t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t ' s o v e r a l l e x p e r i e n c i n g l e v e l , t h e i n d i v i d u a l ' s a b i l i t y t o a c c e s s new m a t e r i a l f r e e l y a n d s p o n t a n e o u s l y a n d t h a t p e r s o n ' s a b i l i t y t o f o r m new a s s o c i a t i o n s , i n s i g h t s , c o n c l u s i o n s , d e f i n i t i o n s a n d r e s o l u t i o n s . E x p e r i e n c i n g , f o c u s i n g , f r e e a s s o c i a t i n g , i n t e n s i f y i n g t h e e x p e r i e n c e a r e a l l s e e n a s p a r t o f t h e same p r o c e s s t h a t l e a d s t h e i n d i v i d u a l t o i d e n t i f y i n g a n d d e f i n i n g p r o b l e m s . T h i s l e a d s t o e x a m i n a t i o n o f s e l f , t o d e f i n i n g a n d w e i g h i n g t h o u g h t s a n d f e e l i n g s a n d t o r e o r g a n i z e , r e c o n s t r u e a n d r e s t r u c t u r e p e r s o n a l m a t e r i a l i n a p r o c e s s t h a t r e d u c e s c o n f l i c t , a n x i e t y a n d u l t i m a t e l y c h a n g e s b e h a v i o u r . 1 16 The POP p r o g r a m , u n l i k e t h e C o g n i t i o n s p r o g r a m , a ssumes t h a t i f a s u b j e c t c a n n o t f o c u s o r e x p e r i e n c e , t h e n an i n d i v i d u a l ' s t h o u g h t s may be t o o d i s o r g a n i z e d a n d u n i n t e g r a t e d t o p r o p e r l y d e f i n e p e r s o n a l p r o b l e m s . O r g a n i z a t i o n and i n t e g r a t i o n o f t h o u g h t s and f e e l i n g s a r e v i e w e d a s i m p o r t a n t t o s u c c e s s f u l p r o b l e m d e f i n i t i o n a nd d e c i s i o n - m a k i n g a s t h e f o u r - s t a g e p r o b l e m -s o l v i n g f o r m a t t a u g h t i n C o g n i t i o n s t r a i n i n g . I t i s i m p o r t a n t t o t e a c h t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s k i l l s t h a t w i l l i n c r e a s e t h e a v a i l a b i l i t y o f e m o t i o n a l m a t e r i a l t o a p e r s o n ' s a w a r e n e s s t o e n s u r e t h e d e f i n i t i o n a nd r e d e f i n i t i o n o f t h e p r o b l e m i s a c c u r a t e a n d r e l e v a n t . A c c o r d i n g t o t h e \" e x p e r i e n c i n g \" t h e o r y , t h i s i n c r e a s e d a w a r e n e s s o f a f f e c t i v e i n f o r m a t i o n s h o u l d a l s o l e a d t o i n c r e a s e d r e s p o n s i b i l i t y - t a k i n g , more r e a l i s t i c d e c i s i o n - m a k i n g , a n d more l a s t i n g p r o b l e m r e s o l u t i o n . The C o g n i t i o n s t r a i n i n g p r o g r a m on t h e one h a n d s e e k s t o d e v e l o p a s t r u c t u r e f o r d e c i s i o n - m a k i n g t o i m p r o v e means-ends t h i n k i n g . The POP t r a i n i n g p r o g r a m on t h e o t h e r h a n d s e e k s t o d e v e l o p a s t r u c t u r e f o r e m o t i o n a l p r o b l e m a n a l y s i s t h a t g o e s b e y o n d means-ends t h i n k i n g and one t h a t e n c o u r a g e s t h e p a t i e n t t o t a c k l e i n t r a p s y c h i c p r o b l e m s , t h r o u g h t h e e x p r e s s i o n a n d i n t e g r a t i o n o f p e r s o n a l r e a c t i o n s , w h i c h p o t e n t i a l l y r e d u c e s t h e p a t i e n t ' s l e v e l o f a n x i e t y and d i s s o n a n c e and i n c r e a s e s f e e l i n g s o f s e l f - e f f i c a c y . { The POP p r o g r a m t h e n , d o e s n o t make t h e same a s s u m p t i o n a s c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s d o . T h a t i s POP d o e s n o t r e s t on t h e p r e m i s e t h a t p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e e d s i n f o u r o r f i v e l o g i c s t a g e s : g e n e r a l o r i e n t a t i o n , \" s e t \" a n d a t t i t u d i n a l f a c t o r s , 117 p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d f o r m u l a t i o n , g e n e r a t i o n o f a l t e r n a t i v e s , d e c i s i o n - m a k i n g a n d v e r i f i c a t i o n ( H o r a n , 1 9 7 9 ) . R a t h e r , i t a s s u m e s t h a t t h e p r o c e s s may n o t be s t a g e s e q u e n t i a l , f o l l o w i n g an o r d e r l y p r o c e s s t o p r o b l e m r e s o l u t i o n . I t assumes a d i f f e r e n t k i n d o f p r o c e s s w h e r e b y p r o b l e m s a r e d e f i n e d a n d r e d e f i n e d r e p e a t e d l y , t h a t i s s u e s o v e r l a p a n d i n t e r a c t i n t h e i n d i v i d u a l ' s m i n d , and l o g i c a l o r s o c i a l l y a p p r o p r i a t e s o l u t i o n s w i l l be t e m p e r e d by e m o t i o n a l r e s p o n s e s . F u r t h e r , t h e POP p r o g r a m p l a c e s much more t h e r a p e u t i c w e i g h t on t h e f i r s t two s t a g e s o f t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s , t h e g e n e r a l o r i e n t a t i o n \" s e t \" a n d a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n . P r o b l e m r e c o g n i t i o n i s h e a v i l y s t r e s s e d i n t h e POP p r o g r a m b e c a u s e t h e u n d e r l y i n g a s s u m p t i o n i s t h a t a p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n i s a f u n c t i o n o f t h e p e r s o n ' s c o n s t r u a l o f t h e s i t u a t i o n , t h e e x t e r n a l r e a l i t y o f t h e s i t u a t i o n a n d t h e r e a l i t y o f t h e p e r s o n ' s a f f e c t i v e r e a c t i o n t o i t . T h a t i s , t h e POP p r o g r a m s t r e s s e s t h e p a t i e n t ' s n e e d t o f o c u s a t t e n t i o n on t h e i d e n t i f i e d p r o b l e m i n t e r m s o f how i t c a u s e s an a f f e c t i v e r e s p o n s e . T h i s e m p h a s i s i s p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t t o t h e c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t w i t h l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c h a r a c t e r i s t i c s , who o f t e n \" m u d d l es t h r o u g h \" w i t h h a b i t u a l a n d o f t e n i n a p p r o p r i a t e r e s p o n s e s t o p r o b l e m s , o r a c t s r a s h l y , i m p u l s i v e l y o r a u t o m a t i c a l l y t o p r o b l e m s o r who c o n v e r s e l y may be s i m p l y p a s s i v e i n t h e f a c e o f a d v e r s i t y . T h i s a p p a r e n t l a c k o f \" s t o p p i n g a n d t h i n k i n g \" r e s p o n s e a n d t h e l i m i t e d a t t e m p t s t o r e c o g n i z e an e m o t i o n a l p r o b l e m a n d d e f i n e i t i s a c r i t i c a l f i r s t s t e p i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . S u f f i c e i t t o s a y , t h e l e s s s u c c e s s f u l p r o b l e m s o l v e r i s more l i k e l y t o be i m p u l s i v e , i m p a t i e n t a n d q u i c k t o g i v e up i f a s o l u t i o n t o a 1 1 8 p r o b l e m i s n o t i m m e d i a t e l y f o u n d ( B l o o m and B r o d e r , 1 9 5 0 ) . To be f a i r , t h e C o g n i t i o n s p r o g r a m i s n o t w i t h o u t e m p h a s i s on t h e d r a w b a c k s o f i m p u l s i v e o r r a s h d e c i s i o n - m a k i n g , b u t t h e c o m p o n e n t s d e a l i n g w i t h i m p u l s i v i t y a r e n o t w e l l d e v e l o p e d a n d f o l l o w t h e d e c i s i o n - m a k i n g component a l m o s t a s an a f t e r t h o u g h t . S t o p p i n g a n d t h i n k i n g , r e f l e c t i o n , s l o w i n g down, and c o n t e p l a t i n g a r e n o t t r e a t e d a s a f i r s t s t e p i n t h e r e c o g n i t i o n and a c c u r a t e d e f i n i t i o n o f a p r o b l e m . F u r t h e r , t h e C o g n i t i o n s p r o g r a m d e a l s w i t h p r o b l e m d e f i n i t i o n , w i t h o u t e m p h a s i s on s p e c i f i c i t y a nd c o n c r e t e n e s s i n v e r b a l i z e d d e s c r i p t i o n s o f t h e f a c e t s of a p r o b l e m . An a l l t o o a p p a r e n t c h a r a c t e r i s t i c i n t h e i n d i v i d u a l w i t h p o o r p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s i s t h e i n a b i l i t y o f t h i s i n d i v i d u a l t o r e a l l y s p e c i f y c o n c r e t e l y t h e e s s e n c e o f a p r o b l e m and how i t a f f e c t s an i n d i v i d u a l p e r s o n a l l y . W i t h o u t t r e m e n d o u s e m p h a s i s on c l e a r d e f i n i t i v e s t a t e m e n t s a b o u t t h e s i t u a t i o n , t h e i n d i v i d u a l w i l l r e m a i n p e r p e t u a l l y v a g u e and w i l l e l u d e p e r s o n a l f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o t h e v a r i e t y o f s o l u t i o n s t h a t a r e a v a i l a b l e . T h i s r e l a t i v e e m p h a s i s on s p e c i f i c i t y o f p r o b l e m d e f i n i t i o n i s a c r u c i a l d i f f e r e n c e i n e m p h a s i s i n t h e POP and C o g n i t i o n s p r o g r a m s . The POP t h e n , s t r e s s e s \" f r o n t - e n d \" s k i l l s , i . e . s p e c i f i c i t y i n p r o b l e m d e s c r i p t i o n . R e l a x a t i o n and f o c u s i n g a r e s e e n a s two key t e c h n i q u e s t o e n s u r e a h i g h d e g r e e o f p r o b l e m s p e c i f i c i t y t h a t w i l l f o r c e t h e i n d i v i d u a l t o c o n s i d e r a l l t h e i n f o r m a t i o n , f a c t s a n d f e e l i n g s a s s o c i a t e d w i t h a p r o b l e m . The b a s i c a s s u m p t i o n u n d e r l y i n g t h i s d i f f e r e n t e m p h a s i s i s b a s e d s o l i d l y i n t h e c l i e n t - c e n t e r e d a n d p r o b l e m - s o l v i n g l i t e r a t u r e -s p e c i f i c i t y a n d c o n c r e t e n e s s o f p r o b l e m d e f i n i t i o n i s n e c e s s a r y 119 t o make t h e i n d i v i d u a l r e c o g n i z e and make r e l e v a n t t h a t w h i c h may n o t have seemed i m p o r t a n t p r e v i o u s l y ( C r u t c h f i e l d , 1969; O s b o r n , 1963; P a r n e s , 1967; S k i n n e r , 1 9 5 3 ) . We know p a r t i c u l a r l y f r o m t h e p r o b l e m - s o l v i n g l i t e r a t u r e t h a t t h e s u c c e s s f u l p r o b l e m - s o l v e r f a c e d w i t h u n f a m i l i a r o r a b s t r a c t p r o b l e m s , c o n c r e t i z e s p r o b l e m s , b r e a k s them i n t o s m a l l e r c o n c e p t u a l l y l i n k e d p a r t s of t h e p r o b l e m a n d o p e r a t i o n a l i z e s a s p e c t s of t h e p r o b l e m by i l l u s t r a t i o n o r e x a m p l e . The p o o r p r o b l e m - s o l v e r c o n v e r s e l y , d o e s n o t a t t e m p t t o s p e c i f y , c o n c r e t i z e and b r e a k down e l e m e n t s o f t h e p r o b l e m , becomes s t y m i e d e a r l y on and t e n d s t o a b a n d o n s e e k i n g a s o l u t i o n ( B l o o m and B r o d e r , 1 9 5 0 ) . The C o g n i t i o n s p r o g r a m t r e a t \" p r o b l e m d e f i n i t i o n \" by t e a c h i n g an i n q u i r y m e thod, i . e . a s k i n g t h e t h e r a p i s t q u e s t i o n s t o d e f i n e a p r o b l e m he o r she h a s a n d t h e n g i v i n g t h e p a t i e n t s f e e d b a c k a s t o w h i c h were u s e f u l o r n o n - u s e f u l q u e s t i o n s . T h i s m e t hod o f t r a i n i n g i n i n q u i r y t h i n k i n g o r i n d u c t i v e r e a s o n i n g i s s u p p o r t e d i n t h e l i t e r a t u r e a s u s e f u l i n f o r m a t i o n g a t h e r i n g t e c h n i q u e s , b u t i t s t i l l n e g l e c t s t h e f a c t t h a t a f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g i s p r e d i c a t e d on u n d e r s t a n d i n g o f t h e p r o b l e m . The l i t e r a t u r e i n d i c a t e s t h a t e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g f r a m e w o r k must n o t o n l y show t h e v a l u e o f i n f o r m a t i o n g a t h e r i n g a n d i n q u i r y , b u t a l s o show t h e p a t i e n t how t o p r o c e s s o r f o r m u l a t e i n f o r m a t i o n i n a m e a n i n g f u l way ( R i m o l d i a n d Erdmann, 1967; K a r l e n s a n d S c h r o d e r , 1 9 6 7 ) . The g e n e r a t i o n o f a l t e r n a t i v e s i s a n o t h e r a r e a where t h e two p r o g r a m s , POP a n d C o g n i t i o n s , d e p a r t i n r e l a t i v e e m p h a s i s . The C o g n i t i o n s p r o g r a m a s o r i g i n a l l y p r o d u c e d by S i e g e l and S p i v a c k , 120 d o e s n o t e m p h a s i z e t h e method o f b r a i n s t o r m i n g a s a method t o e l i c i t a l a r g e r v o l u m e , o f a l t e r n a t i v e s , i . e . r u l i n g o u t c r i t i c i s m , f r e e - w h e e l i n g , e n c o u r a g i n g q u a n t i t y o f i d e a s , and p i g g y - b a c k i n g , i . e . c o m b i n a t i o n a n d i m p r o v e m e n t o f b e t t e r i d e a s . The POP p r o g r a m h o w e v e r , i n c l u d e s s e c t i o n s t h a t t r a i n and e n c o u r a g e t h e i n d i v i d u a l t o l e t t h e i m a g i n a t i o n \" r u n l o o s e \" w i t h t h e o b j e c t i v e o f p r o d u c i n g f r e s h r e s p o n s e a s s o c i a t i o n s . The s e c t i o n s i n c l u d e d i n t h e r e v i s e d C o g n i t i o n s (PS t r a i n i n g a s u t i l i z e d i n t h i s r e s e a r c h ) and t h e POP, t e r m e d C r e a t i v e P r o b l e m -S o l v i n g I a n d I I , n e g a t i v e a n d p o s i t i v e , a r e b a s e d i n t h e l i t e r a t u r e o f c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a n d s t r o n g l y e m p h a s i z e b r a i n s t o r m i n g a s a method t o g e n e r a t e a l a r g e v a r i e t y o f a s s o c i a t i v e r e s p o n s e s t o p r o b l e m s a s w e l l a s i d e n t i f y i n g and r e d u c i n g t h e number o f c r i t i c a l s e l f - s t a t e m e n t s t h e s u b j e c t makes i n d e a l i n g w i t h a p r o b l e m ( C l a r k , 1958; M e d r i c k , 1962; O s b o r n , 1963; W e i s s k o p f - J o e l s o n & E l i s e o , 1961; B r i l h a r t a n d J o c h e m , 1964; P a r l o f f a n d H a n d l i n , 1964; B a y l e s s , 1 9 6 7 ) . An i n t e r e s t i n g a s p e c t o f e x p e r i m e n t a l s t u d i e s i n b r a i n s t o r m i n g r e l a t e s t o t h e r e l a t i v e e m p h a s i s t h e C o g n i t i o n s t r a i n i n g p l a c e s on \" a r m s - l e n g t h \" a d d r e s s i n g o f \" t y p i c a l p r o b l e m s \" a s o p p o s e d t o t h e POP e m p h a s i s on u s i n g t h e p a t i e n t s ' p e r s o n a l p r o b l e m s a s e x a m p l e s i n t h e t r e a t m e n t s e s s i o n s . R e s e a r c h e r s h a v e f o u n d a more p e r s o n a l a p p r o a c h t o be more e f f e c t i v e i n f i n d i n g c r e a t i v e s o l u t i o n s t o p r o b l e m s . D a v i s a n d Manske ( 1 9 6 8 ) , i n v e s t i g a t i n g p r o b l e m - s o l v i n g b e h a v i o u r and r e l e v a n t s i t u a t i o n a l c u e s , i n s t r u c t e d s u b j e c t s t o i m a g i n e t h e m s e l v e s i n s p e c i f i c s i t u a t i o n s , i . e . p i c n i c a t t h e b e a c h , a n d t h e n l i s t a l l p o s s i b l e u s e s o f s u c h t h i n g s a s a c a n o p e n e r o r a w i r e c o a t h a n g e r . The 1 2 1 i d e a s p r o d u c e d by t h i s g r o u p w i t h a p a r t i c u l a r i m a g i n e d p o i n t o f r e f e r e n c e were c o m p a r e d t o t h e i d e a s p r o d u c e d by a g r o u p w i t h t h e same t a s k , b u t w i t h o u t a r e f e r e n c e p o i n t , i . e . t h e b e a c h . The a u t h o r s r e p o r t a h i g h e r p r o p o r t i o n o f \" o r i g i n a l \" i d e a s a n d a h i g h e r p r o p o r t i o n o f \"good\" i d e a s . T h i s r e s e a r c h i s i n t e r e s t i n g i n t h a t i t s u g g e s t s t h a t i t i s i m p o r t a n t t o h a v e t h e p r o b l e m -s o l v e r u t i l i z e h i s o r h e r own f r a m e o f r e f e r e n c e , h i s o r h e r own l i f e e x p e r i e n c e i n t e a c h i n g p r o b l e m - s o l v i n g . The POP p r o g r a m e m p h a s i z e s t h e a c q u i s i t i o n o f p r o b l e m r e c o g n i t i o n a n d p r o b l e m d e f i n i t i o n w h i c h t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t o f t e n l a c k s . I t i s h o p e d t h a t t h i s p r a c t i c a l t r a i n i n g a i m e d a t d e l i b e r a t i o n , r e c o g n i t i o n a n d d e f i n i t i o n may a i d t h e i n s t i t u t i o n a l i z e d p a t i e n t r e l e a s e d b a c k i n t h e c o m m u n i t y i n r e c o g n i z i n g p s y c h i a t r i c d i f f i c u l t i e s a t a much e a r l i e r s t a g e , i n s e e k i n g s u p p o r t i n t h e c o m m u n i t y a t an e a r l y s t a g e . T h i s w o u l d be c o n t r a s t t o t h e p a t i e n t g r o u p s s t r i n g t e n d e n c y t o a l l o w d i f f i c u l t i e s t o e s c a l a t e t o a d e g r e e t h a t r e -i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d s t a b i l i z a t i o n i s r e p e a t e d l y n e c e s s a r y . A p r o b l e m - s o l v i n g s e t , s k i l l s i n p r o b l e m r e c o g n i t i o n a n d p r o b l e m d e f i n i t i o n , a r e r e a d i l y g e n e r a l i z a b l e t o a v a r i e t y o f e v e r y d ay d i f f i c u l t i e s i n d a i l y l i v i n g a n d may p r o v i d e p a t i e n t s w i t h a d d i t i o n a l s e l f - k n o w l e d g e a s w e l l a s w i t h a new s e n s e o f p o t e n c y o r i n c r e a s e d l o c u s o f c o n t r o l i n d e a l i n g w i t h p r o b l e m s t h a t c o n f r o n t h i m . The POP p r o g r a m , b e c a u s e i t d o e s e x p l i c a t e t h e n a t u r e o f t r e a t m e n t a n d t h e a c t i v e r o l e o f t h e p a t i e n t w i t h i n i t , may a l s o h e l p p r e v e n t t r e a t m e n t f a i l u r e o r e a r l y a t t r i t i o n . E x p l a n a t i o n s o f a p p r o p r i a t e e x p e c t a n c i e s o f t r e a t m e n t , r e m o v a l o f 122 m i s c o n c e p t i o n s a b o u t t h e n a t u r e o f t r e a t m e n t a nd c h a n g e a n d e m p h a s i s on a t t i t u d e a n d s k i l l s t h a t o p t i m i z e p a r t i c i p a t i o n i n t r e a t m e n t a c t i v i t i e s a r e b a s i c t r a i n i n g c o m p o n e n t s i n c l u d e d t o s e n s i t i z e t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t t o t h e t r e a t m e n t e x p e r i e n c e w h i c h may be so a l i e n t o t h e p a t i e n t . Summary T h i s r e s e a r c h i s a f i r s t s t e p i n p r o g r a m d e v e l o p m e n t . R i g o r o u s p r o g r a m e v a l u a t i o n s h o u l d p r o v i d e d i r e c t i o n s f o r a p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m s p e c i f i c a l l y t a i l o r e d f o r t h e c h r o n i c a l l y i l l p s y c h i a t r i c p a t i e n t . I t i s no s e c r e t t h a t many o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m s u t i l i z e d i n t h e h e a l t h f i e l d a r e o n l y p r e s u m e d t o be e f f e c t i v e ; h o w e v e r , t h e y have s e l d o m been p r o p e r l y e v a l u a t e d a s t o t h e i r i m p a c t upon s p e c i f i c t a r g e t g r o u p s . P r o b l e m - s o l v i n g i n t e r v e n t i o n s ( p a r t i c u l a r l y c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d ) h a v e r e c e i v e d r e c o g n i t i o n i n t h e l i t e r a t u r e a s o f f e r i n g h o p e f u l t r e a t m e n t s t r a t e g i e s f o r t h e c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t . H o w ever, t h e i r e f f i c a c y i s u n p r o v e n , a s t h e y h a v e n o t been s u b j e c t e d t o r i g o r o u s e m p i r i c a l i n v e s t i g a t i o n s . The POP p r o g r a m i s e x p l o r a t o r y i n n a t u r e , a n d a l s o u n p r o v e n . The o b j e c t i v e i n t e s t i n g i t w i t h a r e c o g n i z a b l y i n t r a c t a b l e p a t i e n t p o p u l a t i o n i s t o c l e a r l y h i g h l i g h t a r e a s i n n e e d o f f u r t h e r d e v e l o p m e n t i n a way t h a t more a m e n a b l e p a t i e n t p o p u l a t i o n s w o u l d n o t . The v a l u e i n t h i s s t u d y i s n o t j u s t i n e x a m i n i n g w h e t h e r p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s a r e d i f f e r e n t i a l l y a f f e c t e d by an a f f e c t i v e o r c o g n i t i v e p r o g r a m . The v a l u e l i e s a l s o i n f i e l d t e s t i n g a c o n c e p t u a l l y - b a s e d i n t r a p e r s o n a l l y o r i e n t e d p r o b l e m -123 s o l v i n g p r o g r a m a i m e d a t c h a n g i n g t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f t h e t r e a t m e n t p r o c e s s t h a t h e l p s t h e p a t i e n t p a r t i c i p a t e more f u l l y i n t r e a t m e n t a n d g i v e s t h e p a t i e n t some s e l f - r e s o u r c e s t h a t may i n c r e a s e t h i s i n d i v i d u a l ' s c h a n c e s o f r e m a i n i n g i n t h e c o m m u n i t y . The more s p e c i f i c a i m o f t h i s r e s e a r c h , h o w e v e r , i s t o e v a l u a t e t h e a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d POP p r o g r a m i n r e l a t i o n t o a more c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m . The two p r o g r a m s a r e e x a m i n e d w i t h r e g a r d t o t h e i r e f f e c t on t h e v a r i a b l e s o f f o c u s i n g a b i l i t y , a n x i e t y , p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y a n d s e v e r i t y o f symptoms. 1 24 C h a p t e r I V M e t h o d o l o g y The p u r p o s e o f t h i s p h a s e o f t h e r e s e a r c h was t o a s s e s s e m p i r i c a l l y w h e t h e r t r a i n i n g i n t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m (POP) o r P r o b l e m - S o l v i n g P r o g r a m (PS) w o u l d d i f f e r e n t i a l l y a f f e c t t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e s o f f o c u s i n g , p r o b l e m - s o l v i n g , a n x i e t y and s p e c i f i e d g l o b a l symptom s e v e r i t y . T h i s p o r t i o n o f t h e s t u d y r e p r e s e n t s t h e s e c o n d p a r t o f a t w o - s t a g e d p r o c e s s of p r o g r a m d e v e l o p m e n t a n d p r o g r a m e v a l u a t i o n . P r e s e n t e d i n t h i s c h a p t e r a r e t h e p r o c e d u r e s f o l l o w e d t o e v a l u a t e t h e r e l a t i v e e f f i c a c y o f t h e POP a n d t h e PS p r o g r a m . F i r s t , a b r i e f d e s c r i p t i o n o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m s i s p r o v i d e d . N e x t , a d e s c r i p t i o n o f t h e c o n t e x t o f t h e s t u d y i n c l u d i n g s e t t i n g , t r e a t m e n t s t a f f a n d p a t i e n t s i s p r o v i d e d . The h y p o t h e s e s i n s t r u m e n t a t i o n , d e s i g n , a n d d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e s a r e t h e n p r e s e n t e d i n o r d e r . S c o r i n g , c o d i n g and s t a t i s t i c a l a n a l y s e s o f t h e d a t a a r e p r e s e n t e d t o g e t h e r w i t h t h e r e s u l t s i n t h e n e x t c h a p t e r , g i v e n t h e s e q u e n t i a l n a t u r e o f t h e s e a c t i v i t i e s . D e s c r i p t i o n o f t h e t r e a t m e n t s A c o m p l e t e r a t i o n a l e a n d e x p l a n a t i o n o f b o t h t h e POP a n d t h e PS t r a i n i n g c o n d i t i o n s were g i v e n i n C h a p t e r I I I . P r e s e n t e d h e r e i s a b r i e f s y n o p s i s o f t h e s e p r o g r a m s a s a r e m i n d e r . 125 POP The POP t r a i n i n g c o n d i t i o n i s a more a f f e c t i v e l y o r i e n t e d p r o g r a m t h a n t h e PS t r a i n i n g c o n d i t i o n . I t i n c l u d e s e l e v e n s e p a r a t e c o m p o n e n t s d i r e c t e d t o w a r d : ( 1) a b i l i t y t o c o m m u n i c a t e by i n c r e a s i n g v a r i e t y a n d a p p r o p r i a t e n e s s o f a f f e c t i v e v o c a b u l a r y ; (2) l e a r n i n g t o l a b e l f e e l i n g s a n d e m o t i o n s ; (3) c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g ; i n c r e a s i n g s u b j e c t s ' a w a r e n e s s o f n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s i n p r o b l e m - s o l v i n g ; c h a n g i n g n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s i n p r o b l e m - s o l v i n g ; (4) i n c r e a s i n g f l e x i b i l i t y i n p r o b l e m - s o l v i n g by d e v e l o p i n g s e l f - s t a t e m e n t s r e l a t e d t o u n b l o c k i n g , (5) e n c o u r a g i n g p r o b l e m - s o l v i n g , a l t e r n a t i v e - s e e k i n g a n d f l e x i b i l i t y ; ( 6 ) i m m e d i a c y t r a i n i n g , d e v e l o p i n g a w a r e n e s s o f i n n e r - d i r e c t e d i m m e d i a t e r e a c t i o n s a n d o u t e r - d i r e c t e d , i n t e l l e c t u a l i z i n g r e s p o n s e s ; (7) i n c r e a s i n g r e l a x a t i o n r e s p o n s e s p r i o r t o p r o b l e m - s o l v i n g a c t i v i t i e s ; (8) p r o b l e m - d e f i n i t i o n ; (9) h e i g h t e n i n g a w a r e n e s s o f an i n t e r n a l p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s ; (10 ) d e c i s i o n m a k i n g i m a g i n g t o a i d e l a b o r a t i o n a n d d i f f e r e n t i a t i o n o f p r o b l e m s a nd (11) f o c u s i n g t r a i n i n g t o i n c r e a s e p r o b l e m - d e f i n i t i o n a n d e l a b o r a t i o n . PS. The PS c o n d i t i o n i s a more c o g n i t i v e l y o r i e n t e d c o n d i t i o n t h a n t h e POP p r o g r a m . The b a s i s o f t h e PS p r o g r a m u s e d i n t h e p r e s e n t s t u d y was f o r m e d f r o m a w r i t t e n d e s c r i p t i o n o f S i e g a l & S p i v a c k ' s P r o b l e m - S o l v i n g p r o g r a m f o r c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s ( 1 9 7 1 ) . The a u t h o r s u t i l i z e d s l i d e a n d t a p e s t o i l l u s t r a t e d i f f e r e n t p o i n t s , w h e r e a s t h e a d a p t e d PS p r o g r a m 126 u t i l i z e d h e r e u s e d w r i t t e n e x a m p l e s a nd p i c t u r e s t o i l l u s t r a t e l e a r n i n g p o i n t s . As w e l l , t h e PS was e n r i c h e d t o e q u a l i z e t h e p o t e n t i a l i m p a c t o f t h i s p r o g r a m w i t h t h e POP. Some c o g n i t i v e l y -o r i e n t e d c o m p o n e n t s d e v e l o p e d f o r t h e POP t h e r e f o r e were a l s o i n c l u d e d i n t h e PS m a n u a l . T h e s e i n c l u d e d t h e c o g n i t i v e r e s t r u c t u r i n g s e c t i o n s o f \" C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g \" a n d t h o s e s e c t i o n s d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s ; t h e D e f i n i n g P r o b l e m s \" s e c t i o n o f t h e POP a n d t h e \" F i n d i n g A l t e r n a t i v e s \" s e c t i o n o f t h e POP. The m a j o r i t y o f t h e PS manual was p a t t e r n e d d i r e c t l y f r o m S i e g a l a n d S p i v a c k ' s d e s c r i p t i o n o f t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o g r a m f o r c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t s i n c l u d i n g s e c t i o n s on P r o b l e m R e c o g n i t i o n , P r o b l e m D e f i n i t i o n , A l t e r n a t i v e Ways o f S o l v i n g P r o b l e m s , I m p u l s i v i t y a n d R e f l e c t i o n i n P r o b l e m -S o l v i n g , D e c i s i o n - M a k i n g , a n d F o u r S t e p s o f P r o b l e m - S o l v i n g . E v e r y e f f o r t was made t o r e - d e v e l o p t h e PS ( P r o b l e m - S o l v i n g ) p r o g r a m t o make i t e q u i v a l e n t i n l e n g t h a n d q u a l i t y o f i m p a c t a s t h e POP p r o g r a m . C o n t e x t o f t h e S t u d y R i v e r v i e w The r e s e a r c h was c o n d u c t e d a t t h e C r e a s e U n i t o f R i v e r v i e w H o s p i t a l i n C o q u i t l a m , B r i t i s h C o l u m b i a . R i v e r v i e w h o s p i t a l i s t h e p r o v i n c i a l m e n t a l h o s p i t a l u s e d t o accommodate c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s f r o m t h r o u g h o u t t h e p r o v i n c e . P a t i e n t s who a r e r e f e r r e d t o t h e h o s p i t a l a r e l o w p r o g n o s i s , u s u a l l y i n i t i a l l y i n an a c u t e s t a t e a n d who g e n e r a l l y h a v e some h i s t o r y o f i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n f o r p s y c h i a t r i c p r o b l e m s a r e t r e a t e d i n t h e C r e a s e U n i t . R i v e r v i e w o v e r a l l a c c o m o d a t e s a p p r o x i m a t e l y 1200 127 p a t i e n t s . A l a r g e p r o p o r t i o n , a p p r o x i m a t e l y 30% o f t h e p a t i e n t s , a r e c h r o n i c a l l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l a n d a r e p e r m a n e n t l y h o u s e d a t E a s t and West Lawn f a c i l i t i e s on t h e R i v e r - V i e w g r o u n d s . The r e m a i n d e r o f t h e p a t i e n t s a r e h o u s e d a t d i f f e r e n t c o t t a g e s a t R i v e r - V i e w w h i c h a d m i n i s t e r v a r i o u s d e g r e e s o f p a t i e n t c a r e , i . e . , f u l l p a t i e n t c a r e t o s h e l t e r e d c a r e where p a t i e n t s c a n u n d e r t a k e employment on t h e R i v e r - V i e w g r o u n d s . C r e a s e U n i t The C r e a s e U n i t , where t h i s r e s e a r c h was u n d e r t a k e n , i s an a c u t e and c h r o n i c t r e a t m e n t f a c i l i t y t h a t r e c e i v e s r e f e r r a l s d i r e c t l y f r o m t h e c o m m u n i t y a n d , f r o m t i m e t o t i m e , o t h e r R i v e r -V i e w f a c i l i t i e s . A t any g i v e n t i m e , t h e C r e a s e U n i t a ccommodates 140 t o 160 a c u t e p a t i e n t s . The C r e a s e U n i t c o n s i s t s o f s i x s e p a r a t e w a r d s , f i v e o f w h i c h a r e \" o p en\" w a r d s a n d one o f w h i c h i s a l o c k e d w a r d . The number o f p a t i e n t s i n e a c h w a r d v a r i e s f r o m 20 t o 25; a d m i s s i o n t o a ward d e p e n d s f o r t h e most p a r t on t h e a v a i l a b i l i t y o f b e d s p a c e . I n t h e open w a r d s p a t i e n t s ( a f t e r a p e r i o d o f s t a b i l i z a t i o n ) c a n l e a v e t h e i r p a r t i c u l a r w a r d t o t a k e m e a l s a t c a f e t e r i a s on R i v e r - V i e w g r o u n d s and go on s c h e d u l e d o u t i n g s w i t h s t a f f . H o w e v e r , t h e y a r e n o t e n c o u r a g e d t o mix w i t h p a t i e n t s on o t h e r open w a r d s ; r a t h e r t h e y a r e e x p e c t e d t o f o l l o w r o u t i n e s s e t f o r t h e i r p a r t i c u l a r w a r d . F i g u r e 2 r e p r e s e n t s a t y p i c a l w a r d s c h e d u l e . 128 F i g u r e 2 Sample o f Ward S c h e d u l e ( E a s t I V ) 7: 00 AM M o r n i n g Wakeup - h y g i e n e 7: 30 AM B r e a k f a s t 8: 00 AM M e d i c a t i ons 8: 00 - 8:30 AM R e l a x a t i o n p e r i o d , p a t i e n t may l i e down 8: 30 AM P a t i e n t a c t i v i t i e s o p e n , i . e . o c c u p a t i o n a l t h e r a p y 9: 00 - 9:30 AM C o f f e e b r e a k 9: 30 - 10:00 AM L e i s u r e Time 10 :00 - 10:45 AM R e c r e a t i o n a l t h e r a p y 10 :45 - 12:00 AM P a t i e n t c o n t a c t w i t h n u r s i n g s t a f f , s o c i a l w o r k e r s , p s y c h i a t r i s t s 1 2 :00 - 12:30 PM L u n c h b r e a k 1 2 :30 ,- 1:00 PM M e d i c a t i o n s , r e s t a n d r e l a x a t i o n 1 : 00 PM A c t i v i t i e s , i . e . go t o j o b s i t e s o n -s i t e , go t o a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g ( t r a i n i n g i n c o o k i n g , b u d g e t i n g , e t c . ) V a r i e t y o f r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s open t o p a t i e n t ( s e a s o n a l ) , s u c h a s i c e s k a t i n g , swimming 2: 00 PM Tea b r e a k f o r t h o s e r e m a i n i n g on w a r d 3: 30 PM T h o s e p a t i e n t s w o r k i n g o n - s i t e r e t u r n t o w a r d ; p a t i e n t s i n r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s r e t u r n 3: 30 - 5 : 3 0 PM L e i s u r e t i m e , c o n t a c t t i m e w i t h p s y c h i a t r i s t s a n d / o r s o c i a l w o r k e r s 5: 30 PM S u p p e r b r e a k 6: 00 PM S c h e d u l e d e v e n i n g a c t i v i t i e s , i . e . c a r d s , b i n g o 6: 00 - 9:00 PM I n d i v i d u a l d i s c u s s i o n s w i t h n u r s i n g r e C a r e P l a n 7: 00 - 8:00 PM C o f f e e b r e a k 8: 00 - 10:30 PM L e i s u r e Time 10 :30 PM \u00E2\u0080\u00A2 L i g h t s o u t S t a f f T h e r a p e u t i c s t a f f c o n s i s t s o f s o c i a l w o r k e r s , p s y c h i a t r i s t s , p h y s i c i a n s a n d n u r s i n g s t a f f . 129 S o c i a l Work S t a f f - T h e r a p i s t s One s o c i a l w o r k e r was e m p l o y e d i n e a c h o f t h e s i x w a r d s o f t h e C r e a s e U n i t a t t h e t i m e o f t h e r e s e a r c h . F i v e o f t h e s e p e o p l e were m a l e and one was f e m a l e . The age r a n g e o f t h e t h e r a p i s t s was f r o m 35 t o 50. E x p e r i e n c e i n s o c i a l work o r r e l a t e d h e l p i n g p r o f e s s i o n r a n g e d f r o m f i v e t o t w e n t y - f i v e y e a r s . E a c h h ad o b t a i n e d a M a s t e r s d e g r e e i n s o c i a l w o r k . A l l were c l a s s i f i e d a s p s y c h i a t r i c s o c i a l w o r k e r s . An i n i t i a l e x a m i n a t i o n o f s k i l l s a n d t r e a t m e n t o r i e n t a t i o n s u g g e s t e d t h a t a l l h a d some p r e v i o u s e x p e r i e n c e w i t h g r o u p s , a n d t h e i r t r e a t m e n t p h i l o s o p h i e s were n o t h i g h l y d i v e r g e n t . E x a m i n a t i o n o f t r e a t m e n t m o d a l i t i e s e m p l o y e d r e v e a l e d t h a t t h e s e s o c i a l w o r k e r s c o u l d b e s t be d e s c r i b e d a s e c l e c t i c a n d p r a g m a t i c a nd t h e i r a p p r o a c h e s t o p a t i e n t s were n o t r e f l e c t i v e o f any s t r o n g b i a s t o w a r d any p a r t i c u l a r mode o f t r e a t m e n t . Ward P s y c h i a t r i s t s A w a r d p s y c h i a t r i s t was a t t a c h e d t o e a c h o f t h e C r e a s e u n i t w a r d s . D e p e n d i n g on p a t i e n t f l o w , e x t r a o r s e s s i o n a l p s y c h i a t r i s t s were a d d e d t o t h e p s y c h i a t r i c s t a f f a s n e e d e d . The w a r d p s y c h i a t r i s t s were d i v e r s e l y e d u c a t e d and t r e a t m e n t s r e f l e c t e d a w i d e s p e c t r u m o f o r i e n t a t i o n r a n g i n g f r o m p s y c h o a n a l y t i c t o b e h a v i o u r a l . H owever, d a y - t o - d a y c o n t a c t w i t h p s y c h i a t r i s t s r e v e a l e d t h a t t h e n a t u r e o f c o n t a c t w i t h p a t i e n t s d i d n o t r e f l e c t s t r o n g t r e a t m e n t b i a s e s . As w a r d p s y c h i a t r i s t s w ere g e n e r a l l y s e e n a s t h e c h i e f o f s t a f f on a w a r d , a t t e n t i o n was d i r e c t e d a t any p o s s i b l e d i f f e r e n c e s i n w a r d a t m o s p h e r e . No 130 w a r d r e f l e c t e d any s t r o n g p r o g r a m o r i e n t a t i o n ; r a t h e r , t h e p r o g r a m s o r o r i e n t a t i o n s were b e s t d e s c r i b e d a s e c l e c t i c and p r a g m a t i c i n o r i e n t a t i o n . The o n l y s p e c i f i c comment t h a t m i g h t be made a b o u t w a r d a t m o s p h e r e a s i t was a f f e c t e d by s t a f f , i s t h a t p s y c h i a t r i s t \" s t y l e , \" v i s - a - v i s t h e p a t i e n t s a n d f e l l o w s t a f f w o r k e r s , d i f f e r e d somewhat f r o m f l e x i b l e a nd p a r t i c i p a t o r y t o a more d i s t a n c e d and r i g i d manner o f d e a l i n g w i t h p a t i e n t and s t a f f c o n c e r n s . P a t i e n t c o n t a c t w i t h t h e w a r d p s y c h i a t r i s t was g e n e r a l l y i n f r e q u e n t , s a v e an i n i t i a l d i a g n o s t i c i n t e r v i e w ( t h e p s y c h i a t r i c s t a t u s i n t e r v i e w upon e n t r y t o t h e w a r d ) . F u r t h e r , p a t i e n t c o n t a c t was i r r e g u l a r and a d h o c , a s n e e d e d , w i t h a few v e r y d i s t u r b e d p a t i e n t s r e c e i v i n g c o n s i d e r a b l e t h e r a p e u t i c a t t e n t i o n , w h i l e l e s s d e m a n d i n g p a t i e n t s r e c e i v e d r e l a t i v e l y l e s s . The m a j o r i t y o f p a t i e n t - p s y c h i a t r i s t c o n t a c t s were c e n t e r e d on i s s u e s c o n c e r n i n g d i a g n o s i s , a d j u s t m e n t o f p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n s , and p a t i e n t r e v i e w b o a r d s d i r e c t e d a t p r e - a s s e s s m e n t f o r r e l e a s e b a c k i n t o t h e c o m m u n i t y . N u r s i n g S t a f f N u r s i n g s t a f f p a r t i c i p a t i n g i n t h e r e s e a r c h were g e n e r a l l y t r a i n e d a s p s y c h i a t r i c n u r s e s . T h e i r o v e r a l l o r i e n t a t i o n t o t r e a t m e n t a n d p a t i e n t s c o u l d b e s t be d e s c r i b e d a s \" h u m a n i s t i c -p r a g m a t i c . \" T r a i n i n g was h i g h l y p r a c t i c a l a n d e x p e r i e n c e r a n g e d f r o m one t o 30 y e a r s . C o n t a c t w i t h p a t i e n t s g e n e r a l l y i n v o l v e d m e d i c a t i o n , s u p p o r t and t h e d e v e l o p m e n t o f a C a r e P l a n ( b a s i c g o a l s f o r p a t i e n t a n d f e e d b a c k r e g a r d i n g d a i l y b e h a v i o u r ) . 131 C o n t a c t was f r e q u e n t b u t i r r e g u l a r , a g a i n on demand. The a g e s o f a , p r e d o m i n e n t l y f e m a l e l i n e s t a f f r a n g e d f r o m 21 t o 50. P a t i e n t s The p a t i e n t s who e n t e r R i v e r - V i e w a nd who a r e a s s i g n e d t o t h e C r e a s e U n i t have been d i a g n o s e d a s a c u t e l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l . M o s t a r e l o w p r o g n o s i s by v i r t u e o f c h r o n i c i t y a n d a r e s e r i o u s l y d e f i c i e n t i n l i f e s k i l l s a n d h a v e e x p e r i e n c e d d i f f i c u l t y i n f u n c t i o n i n g n o r m a l l y i n t h e c o m m u n i t y . A p p r o x i m a t e l y 15 p e r c e n t o f p a t i e n t s a r e s e l f - r e f e r r e d ; t h e r e m a i n i n g a r e c o m m i t t e d by d o c t o r s , o f t e n upon r e q u e s t o f a r e l a t i v e o r f r i e n d . P a t i e n t s r a n g e i n age f r o m 18 t o 65 y e a r s ; h o w e v e r , t h e l a r g e s t number a r e b e t w e e n 30 a n d 40. The r a t i o o f men t o women i s a p p r o x i m a t e l y t h r e e t o two. T y p i c a l l y , t h e e d u c a t i o n a l l e v e l a n d e mployment s t a t u s a r e b o t h l o w . O v e r 90% a r e r e a d m i s s i o n s t h e a v e r a g e number o f r e a d m i s s i o n s i s a p p r o x i m a t e l y 2.5 p e r p a t i e n t . S t a f f r e p o r t e d t h e t h r e e most f r e q u e n t l y o c c u r r i n g c a t e g o r i e s o f p a t i e n t s a r e d e p r e s s i v e s , s c h i z o p h r e n i c s a n d b e h a v i o u r d i s o r d e r e d . S c h i z o p h r e n i c s were s e e n a s t h e l a r g e s t o f t h e s e t h r e e c a t e g o r i e s . F o r m o s t , t h e p r o g n o s i s i s l o w , a s e v i d e n c e d by t h e s e v e r i t y o f t h e i r p s y c h o p a t h o l o g y a n d t h e h i g h r e a d m i s s i o n r a t e n o t e d a b o v e . The a v e r a g e l e n g t h o f s t a y i s f o u r t o s i x w e e k s . A p p r o x i m a t e l y h a l f o f t h e p a t i e n t s a r e t h e n r e l e a s e d b a c k i n t o t h e c o m m u n i t y ; t h e r e m a i n i n g h a l f e n t e r o t h e r s h e l t e r e d f a c i l i t i e s w i t h i n t h e R i v e r - V i e w c o m p l e x . 132 D e s c r i p t i o n o f Wards and Ward P r o g r a m s A l l f i v e open w a r d s o p e r a t e on t h e same p r i n c i p l e s o f p a t i e n t c a r e : t r e a t m e n t , r e s t , r e c r e a t i o n , a n d r e s o c i a l i z a t i o n ( i e . p r e - e m p l o y m e n t p r o g r a m s , b u d g e t i n g , s c h e d u l i n g o f l e i s u r e t i m e ) . I n d i v i d u a l t r e a t m e n t s e s s i o n s a r e g i v e n p e r i o d i c a l l y by t h e p s y c h i a t r i s t s a n d a r e g e n e r a l l y o f a s h o r t d u r a t i o n (15 t o 20 m i n u t e s ) . P a t i e n t s i n a l l f i v e w a r d s h a v e a c c e s s t o a common p o o l o f o f f - w a r d p r o g r a m s c o n s i s t i n g o f r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s , o c c u p a t i o n a l t h e r a p y a n d s c h e d u l e d o u t i n g s . ( S e e Ward S c h e d u l e , F i g u r e 2.) R e c r e a t i o n a l a n d o c c u p a t i o n a l p r o g r a m a c t i v i t i e s i n c l u d e a r t , h a n d i c r a f t s , woodwork, c o o k i n g a n d s e w i n g . T h e s e p r o g r a m s a r e o f f e r e d i n t h e m o r n i n g a nd a f t e r n o o n , Monday t h r o u g h F r i d a y . P a t i e n t s a r e e n c o u r a g e d , w i t h i n a few d a y s o f e n t r y i n t o t h e p r o g r a m , t o a t t e n d t h e s e R e c r e a t i o n a l a n d O c c u p a t i o n a l o f f -w a r d p r o g r a m s . T h e n , p r i o r t o r e l e a s e ( g e n e r a l l y one w e e k ) , p a t i e n t s a r e e n c o u r a g e d t o a t t e n d p r e - e m p l o y m e n t d i s c u s s i o n g r o u p s a n d s h e l t e r e d employment p r o g r a m s s p o n s o r e d by R i v e r - V i e w H o s p i t a l . The b e s t d e s c r i p t i o n o f t h e w a r d ' s s c h e d u l e d a c t i v i t i e s i s t o s a y e a c h p a t i e n t h a s a homeroom i n a l a r g e r s c h o o l f r o m w h i c h he g o e s t o a v a r i e t y o f a c t i v i t i e s . F i g u r e 2 shows an e x a m p l e o f a s c h e d u l e common t o t h e wa r d s i n t h e C r e a s e U n i t . The o n l y d i f f e r e n c e among w a r d s w o u l d be s t a g g e r i n g o f t i m e s o f R e c r e a t i o n a l T h e r a p y a nd O c c u p a t i o n a l T h e r a p y t o accommodate a l l p a t i e n t s . B e y o n d t h e d a i l y a c t i v i t i e s w h i c h a p p e a r i n t h e s c h e d u l e , a p a t i e n t may a l s o t a k e p a r t i n w a r d r o u n d s , c o m m u n i t y m e e t i n g s , i n d i v i d u a l p a t i e n t p s y c h i a t r i c s t a t u s i n t e r v i e w s a n d 1 33 m e d i c a l c h e c k u p s . Community m e e t i n g s a r e a l l - w a r d m e e t i n g s t o d i s c u s s i s s u e s r e l a t i n g t o h o s p i t a l r u l e s , r e g u l a t i o n s a n d a n n o u n c e m e n t s , and t o p r o v i d e an o p p o r t u n i t y f o r p a t i e n t s t o \" a i r \" t h e i r v i e w s a n d c o n c e r n s . The number o f c o m m u n i t y m e e t i n g s v a r i e s f r o m ward t o w a r d , e g . , one ward may h a v e t h r e e s h o r t m e e t i n g s i n a week w h i l e a n o t h e r w a r d w i l l h a v e one l o n g e r m e e t i n g . S l e e p i n g a r e a s on t h e w a r d a r e l o c k e d b e t w e e n 8:30 am a n d 12:30 pm, 1:00 t o 5:00 pm, and 7:00 t o 9:00 pm t o d i s c o u r a g e p a t i e n t s f r o m s l e e p i n g d u r i n g t h e day and p o t e n t i a l l y d i s r u p t i n g n i g h t t i m e s l e e p . H y p o t h e s e s S e v e n h y p o t h e s e s were t e s t e d a t t h i s s t a g e o f t h e p r o g r a m e v a l u a t i o n . The a c t u a l v a r i a b l e s o b s e r v e d a n d t h e i n s t r u m e n t u s e d i n a s s e s s s i n g t h e s e h y p o t h e s e s i s d i s p l a y e d i n F i g u r e 3. HO:1 T h e r e i s no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s e l f - r e p o r t e d f o c u s i n g a b i l i t y o f a c u t e l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l p a t i e n t s who r e c e i v e t h e POP t r a i n i n g and c o m p a r a b l e p a t i e n t s who r e c e i v e d t h e PS t r a i n i n g ( a s m e a s u r e d by t h e PFQ) . HO:2 T h e r e i s no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e f o c u s i n g a b i l i t y o f a c u t e l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l p a t i e n t s who r e c e i v e t h e POP t r a i n i n g a n d c o m p a r a b l e p a t i e n t s who r e c e i v e d t h e PS t r a i n i n g ( a s m e a s u r e d by t h e P F C ) . HO:3 T h e r e i s no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y o f a c u t e l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l p a t i e n t s who r e c e i v e t h e POP t r a i n i n g a n d c o m p a r a b l e p a t i e n t s who r e c e i v e d t h e PS t r a i n i n g ( a s m e a s u r e d by t h e M E P S ) . T h e r e i s no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s e v e r i t y o f symptom of a c u t e l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l p a t i e n t s who r e c e i v e t h e POP t r a i n i n g a n d c o m p a r a b l e p a t i e n t s who r e c e i v e d t h e PS t r a i n i n g ( a s m e a s u r e d by t h e GSI i n d e x o f t h e S C L - 9 0 ) . T h e r e i s no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s t a t e a n x i e t y o f a c u t e l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l p a t i e n t s who r e c e i v e t h e POP t r a i n i n g a n d c o m p a r a b l e p a t i e n t s who r e c e i v e d t h e PS t r a i n i n g ( a s m e a s u r e d by t h e S t a t e A n x i e t y I n v e n t o r y ) . T h e r e i s no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t r a i t a n x i e t y o f a c u t e l y p s y c h i a t r i c a l l y i l l p a t i e n t s who r e c e i v e t h e POP t r a i n i n g a n d c o m p a r a b l e p a t i e n t s who r e c e i v e d t h e PS t r a i n i n g ( a s m e a s u r e d by t h e T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r y ) . T h e r e i s no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e e n v i r o n m e n t a l p r e s s on f i v e w a r d s o f t h e C r e a s e U n i t f o r a c u t e a n d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s ( a s m e a s u r e d by t h e WAS). 1 35 I n s t r u m e n t a t i o n S e v e n s e p a r a t e i n s t r u m e n t s were u s e d t o m e a s u r e t h e e i g h t d e p e n d e n t v a r i a b l e s c o n s i d e r e d i n t h e p r e s e n t s t u d y . T h e s e a r e s u m m a r i z e d i n F i g u r e 3. L i s t e d on t h e l e f t a r e t h e v a r i a b l e s ; t h e i n s t r u m e n t s a r e i d e n t i f i e d t o t h e r i g h t . E a c h o f t h e s e i s d i s c u s s e d b e l o w . F i g u r e 3 I n s t r u m e n t a t i o n \u00E2\u0080\u00A2 V a r i a b l e s I n s t r u m e n t s (1) F o c u s i n g a b i l i t y ( o b s e r v e d ) (1 ) P o s t - F o c u s i n g Q u e s t i o n -a i r e ( 2 ) F o c u s i n g a b i l i t y ( p a t i e n t s e l f - r e p o r t ) (2) P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t ( 3 ) Number o f means e n u m e r a t e d (3) - ( 5 ) Means-End P r o b l e m -(4) I r r e l e v a n t means S o l v i n g P r o c e d u r e (5) No means (6) A n x i e t y a t a p a r t i c u l a r p o i n t i n t i m e (6) STATE A n x i e t y I n v e n t o r y (7) T r a i t A n x i e t y (7) TRAIT A n x i e t y I n v e n t o r y (8) G l o b a l s e v e r i t y i n d e x o f symptoms (8) SCL-90 Symptom C h e c k l i s t ( 9 ) E n v i r o n m e n t a l P r e s s (9) Ward A t m o s p h e r e S c a l e F o c u s i n g A b i l i t y F o c u s i n g a b i l i t y was m e a s u r e d i n two ways. F i r s t , t h e P o s t -F o c u s i n g Q u e s t i o n a i r e (PFQ) ( G e n d l i n , 1978) was u s e d t o o b t a i n f r o m t h e s u b j e c t s what t h e y e x p e r i e n c e d when t h e y r e c e i v e d G e n d l i n ' s f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s . S e c o n d , t h e P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t (PFC) ( W o l f & Van den B o s , 1971; Van den B o s , 1973) was 136 a d m i n i s t e r e d t o c o r r o b o r a t e t h e r e s p o n s e s o b t a i n e d w i t h t h e PFQ. The PFQ i s u s e d t o e l i c i t o p e n - e n d e d r e s p o n s e s f r o m s u b j e c t s f o l l o w i n g t h e a d m i n i s t r a t i o n o f G e n d l i n ' s i n s t r u c t i o n s i n f o c u s i n g . By a s k i n g t h e s u b j e c t s an u n s t r u c t u r e d s e r i e s o f q u e s t i o n s , i t i s b e l i e v e d t h a t an a c c u r a t e a c c o u n t i n g o f e x p e r i e n c e w i l l be o b t a i n e d ( W o l f & Van den B o s , 1971; G r a y , 1 9 7 6 ) . The q u e s t i o n s a r e p r e s e n t e d o r a l l y ; s u b j e c t s r e s p o n d v e r b a l l y t o e a c h q u e s t i o n . T h e r e a r e f i v e c a t e g o r i e s o f f o c u s i n g t h a t c a n be s c o r e d f r o m t h e PFQ: (1) S u b j e c t d i d n o t f o c u s ; (2) i t c a n n o t be d e t e r m i n e d i f t h e s u b j e c t f o c u s e d ; (3) f o c u s i n g w i t h o u t u n f o l d i n g ; (4) f o c u s i n g w i t h u n f o l d i n g b u t no s h i f t o r r e f e r e n t movement; (5) f o c u s i n g w i t h f r e e e x p r e s s i o n o f a p r o b l e m a l l s t a g e s o f f o c u s i n g o c c u r r e d w i t h an e x p e r i e n t i a l s h i f t ( R e i c h e r t , 1 9 6 8 ) . C a t e g o r i z a t i o n i s g e n e r a l l y c o m p l e t e d by t h e r a p i s t s h i g h l y t r a i n e d i n a d m i n i s t r a t i o n o f f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s and t r a i n e d t o o b s e r v e d i f f e r i n g l e v e l s o f f o c u s i n g . The a u t h o r o f t h e PFQ h a s n o t p r o v i d e d i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e r e l i a b i l i t y and v a l i d i t y o f t h e i n s t r u m e n t . H owever, t h e i n s t r u m e n t h a s been w i d e l y u s e d ( G r a y , 1976; G e n d l i n , 1 9 7 8 ) . G r a y r e p o r t e d t h a t t h e i n t e r - r a t e r r e l i a b i l i t y c o r r e l a t i o n b e t w e e n e x p e r i e n c e d f o c u s i n g r a t e r s was \"0.72 a n d b e t t e r \" ( G r a y , 1 9 7 6 ) . The p o s t - f o c u s i n g c h e c k l i s t o r PFC i s a 28 i t e m c h e c k l i s t 1 37 d e s i g n e d t o be a d m i n i s t e r e d a f t e r t h e PFQ. I t i s p r i n c i p a l l y v i e w e d a s a c o r r o b o r a t i v e t o o l f o r t h e PFQ. S u b j e c t s a r e a s k e d t o i n d i c a t e w h e t h e r o r n o t a p a r t i c u l a r component o f f o c u s i n g t o o k p l a c e by r e s p o n d i n g n e g a t i v e l y o r a f f i r m a t i v e l y t o s t a t e m e n t s r e f l e c t i v e o f t h a t c o m p o n e n t . The a s s u m p t i o n i s t h a t a s u b j e c t may a r t i c u l a t e t h e e x p e r i e n c e i n f o c u s i n g w i t h some d i f f i c u l t y , b u t be b e t t e r a b l e t o r e s p o n d t o t h e c h e c k l i s t f o r m a t of t h e PFC. I n c o m p l e t i n g t h e PFC, t h e s u b j e c t \" a g r e e s \" w i t h i t e m s t h a t a r e d e s c r i p t i v e o f t h a t i n d i v i d u a l ' s e x p e r i e n c e a n d d i s a g r e e s w i t h t h o s e i t e m s w h i c h a r e n o t d e s c r i p t i v e o f t h a t p e r s o n ' s e x p e r i e n c e . I t e m s n o t r e f l e c t i v e o f f o c u s i n g a r e t a b u l a t e d t o y i e l d a n u m e r i c a l s c o r e f r o m 1 t o 28. S c o r e v a l u e s a r e i n t e r p r e t e d a s f o l l o w s : 0 - 7 o p t i m a l f o c u s i n g , 8 - 1 8 s u g g e s t f o c u s i n g b u t c a n n o t be c o n f i rmed, 19 - 28 n o n - f o c u s i n g . S c o r i n g o f t h e PFC i s done by a t e m p l a t e and r e q u i r e s no k n o w l e d g e o f f o c u s i n g a b i l i t y . The PFC h a s been u s e d i n c l i n i c a l s e t t i n g s w i t h n o r m a l and c l i n i c a l p o p u l a t i o n s , b u t n o t a s f r e q u e n t l y a s t h e PFQ (Van den B o s , 1973; G r a y , 1976, W o l f & Van den B o s , 1 9 7 1 ) . When u s e d , t h e PFC a l w a y s f o l l o w e d a d m i n i s t r a t i o n o f t h e PFQ a s s u g g e s t e d a b o v e . C o r r e l a t i o n s b e t w e e n t h e PFQ a n d t h e PFC have been r e p o r t e d a t 0.72 o r b e t t e r ( G r a y , 1 9 7 6 ) . 138 P r o b l e m - S o l v i n g A b i l i t y The Means-Ends P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e d u r e was u s e d t o m e a s u r e t h e p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y o f t h e p a t i e n t . The p r o c e d u r e h a s f r e q u e n t l y been u s e d i n r e s e a r c h r e l a t e d t o t h e d e v e l o p m e n t o f s o c i a l s k i l l s w i t h p a r t i c u l a r e m p h a s i s on p e r s o n a l a n d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y ( P i a t t & S p i v a c k , 1975; P i a t t , S c u r a & Hannon, 1973; G r a y , 1 9 7 6 ) . P r o b l e m - S o l v i n g a s d e f i n e d by t h e MEPS r e f e r s t o p r o b l e m -s o l v i n g i n p e r s o n a l and i n t e r p e r s o n a l s i t u a t i o n s r e q u i r i n g a p a t i e n t t o g e n e r a t e \"means t o a g o a l \" o r s t r a t e g i e s f o r p r o b l e m r e s o l u t i o n . A p r o b l e m - s o l v i n g t e s t e m p h a s i s i n g p e r s o n a l a n d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s was s e e n a s a more u s e f u l i n s t r u m e n t t o a s s e s s t h e p o s s i b l e d i f f e r e n t i a l i m p a c t o f t h e POP and PS p r o g r a m s t h a n t r a d i t i o n a l p r o b l e m - s o l v i n g i n s t r u m e n t a t i o n , e . g . , maze o r l i g h t s e q u e n c e p r e d i c t i o n . F u r t h e r , a s p o i n t e d o u t e a r l i e r i n t h e r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e (See C h a p t e r I I I ) , t h e d e v e l o p m e n t o f p e r s o n a l a n d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s i s o f t e n c i t e d a s b e i n g c r u c i a l t o t h e f u n c t i o n i n g o f t h e low p r o g n o s i s , l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t . The MEPS i s a d m i n i s t e r e d a s a s e r i e s o f s t o r i e s w i t h o u t a m i d d l e . I n e a c h i n c o m p l e t e s t o r y an i n t e r p e r s o n a l s i t u a t i o n o r p e r s o n a l s i t u a t i o n i s p o r t r a y e d i n w h i c h a n e e d i s a r o u s e d i n a g e n d e r a p p r o p r i a t e p r o t a g o n i s t . A b e g i n n i n g o f t h e s t o r y i s g i v e n f o l l o w e d by an e n d i n g i n w h i c h t h e n e e d i s s a t i s f i e d . The s u b j e c t ' s t a s k i s t o c o m p l e t e t h e s t o r y by f i l l i n g i n t h e e v e n t s t h a t may ha v e o c c u r r e d b e t w e e n t h e b e g i n n i n g a n d c l o s e o f t h e s t o r y . The f u l l MEPS c o n s i s t s o f 10 s t o r i e s a n d r e q u i r e s up t o 139 two h o u r s o f a s u b j e c t ' s t i m e . G r a y (1976) s u g g e s t e d t h a t t h i s p e r i o d o f t i m e was t o o l o n g f o r p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a n d t h a t t h e p r o c e d u r e be s h o r t e n e d f o r t h i s p o p u l a t i o n . He recommended s i x s t o r i e s be u s e d : 1, 3 a n d 7 a s p r e m e a s u r e s , a nd 2, 4 and 6 a s p o s t m e a s u r e s . S t o r i e s a r e s c o r e d f o r : (a) number o f r e l e v a n t means s p e c i f i e d f o r e a c h s t o r y (MEPMEAN); (b) e n u m e r a t i o n o f means; (EM) ( c ) number o f o b s t a c l e s p r e v e n t i n g p r o t a g o n i s t f r o m r e a c h i n g g o a l o f s t o r y ( O B S ) ; (d) p a s s a g e o f t i m e r e l a t e d t o r e a c h i n g o f g o a l ; a n d , (e) i r r e l e v a n t means a n d no means (IMNM). A d d i t i o n a l s c o r e s c a n be c a l c u l a t e d f o r an o v e r a l l r e l e v a n c y s c o r e ( R E L E V ) . T h i s i s d e r i v e d by d i v i d i n g i r r e l e v a n t mean s c o r e s a n d no means s c o r e s by number o f r e l e v a n t means. I f a s u b j e c t d o e s n o t r e s p o n d a t a l l t o a g i v e n s t o r y , no s c o r e i s g i v e n f o r t h a t s t o r y . I f a s u b j e c t ' s r e s p o n s e i s s t o r y -c o n n e c t e d , t h e n p o i n t s a r e g i v e n f o r numbers o f means. I f a s u b j e c t ' s r e s p o n s e i s a means b u t i s i r r e l e v a n t t o a c h i e v i n g t h e g o a l o f t h e s t o r y , i t i s s c o r e d a s i r r e l e v a n t . R e l e v a n t means a r e t h e key s c o r e s i n a s s e s s i n g p r o b l e m -s o l v i n g a b i l i t y . They a r e d e f i n e d a s any i n s t r u m e n t a l a c t e n a b l i n g t h e p r o t a g o n i s t t o r e a c h a g o a l s t a t e d i n t h e s t o r y o r t o o v e r c o m e o b s t a c l e s t h e i n d i v i d u a l s i d e n t i f i e s a s p r e v e n t i n g them f r o m r e a c h i n g a g o a l . More t h a n one mean c a n be s c o r e d f o r e a c h s t o r y . H i g h e r numbers o f means, s e v e n t o t e n , h a v e been o b s e r v e d i n a c o l l e g e s t u d e n t s a m p l e . I t i s e x p e c t e d however f o r a p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s a m p l e a s m a l l number o f r e l e v a n t means, 1 40 no means, o r a h i g h number o f i r r e l e v a n t means i s more t h e norm. ( P i a t t & S p i v a c k , 1 9 7 5 ) . I f a s u b j e c t e l a b o r a t e s o r e x p l o r e s a r e l e v a n t mean by a d d i n g d e t a i l s t h o u g h n o t c h a n g i n g t h e f o r m o f means, t h e y c a n a l s o r e c e i v e s c o r e s f o r e l a b o r a t i o n s o r e n u m e r a t i o n s o f means d e p e n d i n g on t h e d e g r e e o f d e t a i l . I r r e l e v a n t means a r e d e f i n e d a s some a c t i o n on t h e p a r t o f t h e h e r o , w h i c h i s i n s t r u m e n t a l i n r e a c h i n g a g o a l , b u t n o t t h e s t a t e d r e l e v a n t g o a l . No means i n c l u d e a c t i o n s where t h e s u b j e c t (1) f a i l s t o s p e c i f y i n d e t a i l how a g o a l i s r e a c h e d , (2) t h e s u b j e c t r e p e a t s o r p a r a p h r a s e s t h e s t o r y ; o r , (3) t h e s u b j e c t r e s p o n d s w i t h a v a l u e j u d g e m e n t on some a s p e c t s o f t h e s t o r y . Time i s s c o r e d i f i t i s i n c l u d e d a s an e l e m e n t i n t h e s t o r y a n d i f t h e d u r a t i o n i s t o some d e g r e e s p e c i f i e d . An o b s t a c l e i s d e f i n e d a s any e v e n t t h a t i n t e r f e r e s w i t h t h e h e r o r e a c h i n g a d e f i n e d g o a l . Norms e x p r e s s e d a s a v e r a g e s c o r e s a r e a v a i l a b l e f o r b o t h m a l e a nd f e m a l e p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s on t h e r e l e v a n c y a n d number o f means c a t e g o r i e s . T h e s e v a l u e s were d e r i v e d f r o m t h e r e s p o n s e s o f 32 male and 23 f e m a l e p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . Number o f r e l e v a n t mean r e s p o n s e s f o r a c u t e , m a le p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s f o r n i n e s t o r i e s r a n g e d f r o m a mean o f 1.00, (S.D. 0.74) f o r S t o r y 4 t o a mean o f 0.37 (S.D. 0 . 6 6 ) . f o r s t o r y s i x . The mean number o f r e l e v a n t means a c r o s s a l l n i n e s t o r i e s was 0.63 f o r t h e m a l e p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s . Number o f r e l e v a n t means r e s p o n s e s f o r f e m a l e p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s f o r n i n e s t o r i e s r a n g e d f r o m 0.95 f o r S t o r y 4 t o 0.27 f o r s t o r y 9 w i t h 0.69 a s a mean f o r a l l 141 n i n e s t o r i e s . ( S t a n d a r d d e v i a t i o n s a r e n o t r e p o r t e d by t h e a u t h o r s f o r f e m a l e p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s . ) The mean r e l e v a n c y s c o r e s ( r a t i o o f r e l e v a n t m e a n s / a l l s t o r y - d i r e c t e d r e s p o n s e s , i . e . , Means a n d i r r e l e v a n t means a n d no means) r a n g e d f r o m 0.37 f o r S t o r y s e v e n t o 0.88 f o r S t o r y f i v e w i t h a mean f o r n i n e s t o r i e s o f 0.68. (No s t a n d a r d d e v i a t i o n s a r e r e p o r t e d . ) R e l e v a n c y s c o r e means r a n g e d f r o m 0.21 f o r S t o r y n i n e t o 1.36, S t o r y f o u r , w i t h mean o f 0.73 a c r o s s a l l n i n e s t o r i e s . The a u t h o r s ( P i a t t & S c h u r e , 1975) r e p o r t e d an i n t e r r a t e r r e l i a b i l i t y o f 0.98 f o r number o f means, w h i c h i s c o n s i d e r e d t h e most i m p o r t a n t s i n g l e i n d i c a t o r o f p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y i n t h e MEPS. T h i s i n t e r r a t e r r e l i a b i l i t y f i g u r e r e f e r s t o t h e r a t i n g o f n o r m a l a d u l t s a m p l e s . E m p i r i c a l l y d e v e l o p e d c o n t e n t c a t e g o r i e s f o r a l l MEPS s t o r i e s a r e r e p o r t e d a s a v e r a g i n g 0.84 w i t h a r a n g e o f 0.77 t o 0.95 f o r i n d i v i d u a l s t o r i e s . T e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t i e s c o n d u c t e d w i t h c o l l e g e m a l e s o v e r a d u r a t i o n o f f i v e weeks p r o d u c e d a r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t o f 0.64 ( P i a t t & S p i v a c k , 1 9 7 5 ) . T e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t y o v e r a l o n g e r p e r i o d o f t i m e ( e i g h t m o n t h s ) a n d w i t h a more d e v i a n t p o p u l a t i o n ( i n s t i t u t i o n a l i z e d j u v e n i l e d e l i n q u e n t s ) was r e p o r t e d a t 0.43. Measurement o f S e v e r i t y o f Symptoms To a s s e s s s e v e r i t y o f symptoms, t h e symptom c h e c k l i s t SCL-90 was s e l e c t e d ( D e r o g a t i s , 1 9 7 7 ) . T h i s i n s t r u m e n t p r o v i d e s a p o i n t - i n - t i m e m e a s u r e o f p s y c h o l o g i c a l symptom s t a t u s . S u b j e c t s 142 are asked to d e s c r i b e the s e v e r i t y of symptoms using a f i v e p o i n t s c a l e . Nine symptom c o n s t r u c t s r e f l e c t a p r a c t i c a l usage p e r s p e c t i v e ; each i s of c l i n i c a l r elevance to both i n and out p a t i e n t p s y c h i a t r i c p o p u l a t i o n s . The nine symptom dimensions a r e : s o m a t i z a t i o n , o b s e s s i v e compulsion, i n t e r p e r s o n a l s e n s i t i v i t y , d e p r e s s i o n , a n x i e t y , h o s t i l i t y , phobic a n x i e t y , paranoid a n x i e t y , paranoid i d e a t i o n and p s y c h o t i c i s m . Three g l o b a l i n d i c e s of d i s t r e s s can be computed f o r SCL-90 scores: the G l o b a l S e v e r i t y Index (GSI), the most commonly reported index, the P o s i t i v e Symptom D i s t r e s s Index (PSDI), and the P o s i t i v e Symptom T o t a l (PST). The GSI i s the most commonly re p o r t e d index i n d e s c r i b i n g degree of s e v e r i t y of p s y c h i a t r i c symptoms and as such was s e l e c t e d f o r use i n the present study. I t i s a s i n g l e i n d i c a t o r of c u r r e n t l e v e l or depth of d i s o r d e r and combines both i n f o r m a t i o n on number of symptoms and i n t e n s i t y of d i s t r e s s . S c o r i n g of the SCL-90 f o r the GSI score i n v o l v e s a number of s t e p s . F i r s t , the 90 item scores f o r an i n d i v i d u a l are t r a n s f e r r e d to a symptom p r o f i l e sheet. Second, the summed d i s t r e s s s c o r e s f o r each of the nine symptom dimensions and the a d d i t i o n a l items are c a l c u l a t e d by adding together a l l the non-zero d i s t r e s s scores from each item comprising the dimension. A t h i r d c a l c u l a t i o n p r o v i d e s the G l o b a l S e v e r i t y Index. I t i n v o l v e s t a k i n g the grand t o t a l of the summed d i s t r e s s scores f o r the nine dimensions and the a d d i t i o n a l items and d i v i d i n g t h i s score by n i n e t y . E s t i m a t e s of the i n t e r n a l c o n s i s t e n c y and t e s t - r e t e s t 143 r e l i a b i l i t y a r e r e p o r t e d i n t h e M a n u a l ( D e r o g a t i s , 1 9 7 7 ) . C o e f f i c i e n t a l p h a s ( C r o n b a c h , 1951) r a n g e d f r o m 0.77 ( f o r p s y c h o t i c i s m ) t o 0.90 ( d e p r e s s i o n ) f o r a s a m p l e c o n s i s t i n g o f 219 \" s y m p t o m a t i c \" v o l u n t e e r s ( D e r o g a t i s , R i c k e l s & R o c h , 1 9 7 6 ) . T e s t - r e t e s t c o e f f i c i e n t s c o m p u t e d o v e r a s e v e n day i n t e r v a l f o r a s a m p l e o f 94 h e t e r o g e n e o u s p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t s r a n g e d f r o m a low o f 0.78 f o r h o s t i l i t y t o a h i g h o f 0.90 f o r p h o b i c a n x i e t y ( D e r o g a t i s , 1 9 7 7 ) . The a u t h o r r e p o r t s a \" h i g h d e g r e e \" o f c o n v e r g e n t v a l i d i t y w i t h t h e M i n n e s o t a M u l t i p h a s i c I n v e n t o r y (MMPI); c o n v e r g e n t c o r r e l a t i o n s c o m p u t e d w i t h a s a m p l e o f 119 s y m p t o m a t i c v o l u n t e e r s r a n g e d b e t w e e n 0.41 and 0.71 ( D e r o g a t i s , R i c k e l s a n d R o c k , 1 9 7 6 ) . A s i m i l a r c o n c u r r e n t v a l i d a t i o n s t u d y w i t h was u n d e r t a k e n by B o l e l o u c k y a n d H o r v a t h ( 1 9 7 4 ) i n w h i c h t h e SCL-90 symptom d i m e n s i o n s and t h e GSI were c o r r e l a t e d w i t h t h e M i d d l e s e x H o s p i t a l Q u e s t i o n n a i r e (MHQ). The MHQ a n d t h e SCL-90 s h a r e s e v e r a l l i k e symptom d i m e n s i o n s . Of p a r t i c u l a r i n t e r e s t was t h e c o r r e l a t i o n o f t h e MHQ g l o b a l i n d e x w i t h t h e GSI w h i c h y i e l d e d a c o r r e l a t i o n o f 0.92 ( D e r o g a t i s , 1 9 7 7 ) . S e p a r a t e norms a r e p r o v i d e d f o r m a l e s and f e m a l e s r e f l e c t i n g t h e d i f f e r e n c e s o b s e r v e d b e t w e e n i n p a t i e n t m a l e a n d f e m a l e a n d o u t p a t i e n t m a l e and f e m a l e p s y c h i a t i c p a t i e n t s ( D e r o g a t i s , 1 9 7 9 ) . 144 S t a t e and T r a i t A n x i e t y The STATE/TRAIT I n v e n t o r y S T A I - T r a i t & S t a t e c o m p r i s e s s e p a r a t e s e l f - r e p o r t s c a l e s f o r m e a s u r i n g two d i s t i n c t a n x i e t y c o n c e p t s : STATE a n x i e t y ( A - s t a t e ) a n d TRAIT a n x i e t y ( A - T r a i t ) . The STAI h a s been f o u n d t o be a u s e f u l measurement o f a n x i e t y i n j u n i o r and s e n i o r h i g h s c h o o l s t u d e n t s and i n n e u r o - p s y c h i a t r i c , m e d i c a l and s u r g i c a l p a t i e n t s . The STAI A - T r a i t a n d STAI A - S t a t e s c a l e s c o n s i s t o f 20 q u e s t i o n s e a c h t h a t a s k p e o p l e t o d e s c r i b e how t h e y f e e l \" g e n e r a l l y \" ( T r a i t ) o r now ( S t a t e ) ( S p i e l b e r g e r , G o r s u c h e & L u s h e n e , 1 9 7 0 ) . The S T A I - s t a t e a d d r e s s e s a n x i e t y a t a p a r t i c u l a r p o i n t i n t i m e . I t h a s been d e m o n s t r a t e d t h a t s c o r e s on t h e A - S t a t e i n c r e a s e i n r e s p o n s e t o s t r e s s a n d d e c r e a s e a s a r e s u l t o f r e l a x a t i o n t r a i n i n g ( J o h n s o n & S p i e l b e r g e r , 1 9 6 8 ) . I t h a s a l s o p r o v e n t o be a s e n s i t i v e i n d i c a t o r o f t r a n s i t o r y a n x i e t y e x p e r i e n c e d by p a t i e n t s i n c o u n s e l l i n g , p s y c h o t h e r a p y , b e h a v i o u r t h e r a p y on a p s y c h i a t r i c w a r d , a n d i s o f t e n u s e d t o m e asure c h a n g e s i n i n t e n s i t y o f a n x i e t y o c c u r r i n g i n t h e s e s e t t i n g s . The q u a l i t i e s e x a m i n e d by t h e A - S t a t e a r e s u c h t h i n g s a s f e e l i n g s o f t e n s i o n , n e r v o u s n e s s , w o r r y and a p p r e h e n s i o n . The c o n s t r u c t s o f STATE a n d TRAIT a n x i e t y d i f f e r i n r e l a t i v e s t a b i l i t y o v e r t i m e . The TRAIT s c o r e r e p r e s e n t s a c l a s s o f c o n s t r u c t s , m o t i v e s o r a c q u i r e d b e h a v i o u r a l d i s p o s i t i o n s . A n x i e t y TRAIT m e a s u r e s a d i s p o s i t i o n t h a t r e m a i n s l a t e n t u n t i l c u e s a c t i v a t e i t a n d i s a s u b s e q u e n t p r e d i s p o s i t i o n t o v i e w a n d r e a c t t o t h e w o r l d i n a p a r t i c u l a r way. STATE a n x i e t y c a n v a r y g r e a t l y o v e r t i m e a s i t i s c o n c e i v e d o f a s a m e a s u r e of a 145 \" t r a n s i t o r y e m o t i o n a l s t a t e \" c h a r a c t e r i z e d by s u b j e c t i v e , c o n s c i o u s l y p e r c e i v e d f e e l i n g s o f t e n s i o n a n d a p p r e h e n s i o n a n d h e i g h t e n e d a u t o n o m i c n e r v o u s s y s t e m a c t i v i t y . A n x i e t y s t a t e s c a n be e x p e c t e d t o v a r y i n i n t e n s i t y a s a r e s u l t o f t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n s a n d a v a r i e t y o f o t h e r f a c t o r s i n a p s y c h i a t r i c s e t t i n g . The a u t h o r s n o t e t h a t an i n d i v i d u a l h i g h i n A - T r a i t c a n be e x p e c t e d t o h a v e a c o r r e s p o n d i n g l y h i g h l e v e l o f e l e v a t i o n s more f r e q u e n t l y t h a n a l e s s p r e d i s p o s e d i n d i v i d u a l b e c a u s e o f t h a t p e r s o n ' s t e n d e n c y t o v i e w a n d r e a c t t o a w i d e r v a r i e t y o f s i t u a t i o n s a s p o t e n t i a l l y t h r e a t e n i n g ( S p i e l b e r g e r , G o r s u c h & L u s h e n e , 1 9 7 0 ) . P a s t e x p e r i e n c e i s s e e n a s a p o w e r f u l m e d i a t o r o f p e r c e i v e d t h r e a t , h o w e v e r . The a u t h o r s n o t e : . . . w h e t h e r o r n o t p e o p l e who d i f f e r i n A-T r a i t w i l l show c o r r e s p o n d i n g d i f f e r e n c e s i n A - S t a t e d e p e n d s on t h e e x t e n t t o w h i c h a s p e c i f i c s i t u a t i o n i s p e r c e i v e d by a p a r t i c u l a r i n d i v i d u a l a s d a n g e r o u s o r t h r e a t e n i n g , a n d t h i s i s g r e a t l y i n f l u e n c e d by an i n d i v i d u a l ' s p a s t e x p e r i e n c e . ( S p i e l b e r g e r , G o r s u c h & L u s h e n e , 1 9 7 0 ) . The r e a d i n g a b i l i t y r e q u i r e d f o r t h e A - S t a t e a n d A - t r a i t i s a p p r o p r i a t e f o r l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s w i t h low l e v e l s o f e d u c a t i o n . The a u t h o r s n o t e t h a t p e r s o n s w i t h f i f t h a n d s i x t h g r a d e r e a d i n g a b i l i t y s p o n t a n e o u s l y r e s p o n d t o a l l i t e m s w i t h o u t s p e c i a l i n s t r u c t i o n s o r p r o m p t i n g . T e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t y f o r t h e S t a t e s c a l e i s r e l a t i v e l y l o w , f r o m 0.16 t o 0.54, r e f l e c t i n g u n i q u e s i t u a t i o n a l f a c t o r s t h a t may e x i s t a t t h e t i m e o f t e s t i n g a n d t h e t r a n s i t o r y n a t u r e o f a n x i e t y s t a t e s . T h i s l o w t e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t y i s 1 46 c o n s i d e r e d a d e s i r a b l e f e a t u r e i n t h a t t h e STATE s c a l e c a n m e a s u r e , w i t h s e n s i t i v i t y , s m a l l c h a n g e s i n t h e i n d i v i d u a l o r s i t u a t i o n . The t e s t - r e t e s t c o r r e l a t i o n s f o r t h e A - T r a i t s c a l e a r e h i g h e r r a n g i n g f r o m 0.73 ( o v e r 104 d a y s ) t o 0.86 ( o v e r 20 d a y s ) ( S p i e l b e r g e r e t a l , 1 9 7 0 ) . A more m e a n i n g f u l i n d e x o f t h e r e l i a b i l i t y f o r t h e STATE s c a l e w o u l d be i n t e r n a l c o n s i s t e n c y . A l p h a c o e f f i c i e n t s a r e r e p o r t e d by t h e a u t h o r s a s r a n g i n g f r o m 0.83 t o 0.92 f o r s a m p l e s o f h i g h s c h o o l a n d c o l l e g e s t u d e n t s . A - T r a i t i n t e r n a l c o n s i s t e n c y c o e f f i c i e n t s were e q u a l l y h i g h , r a n g i n g f r o m 0.86 t o 0.92. N o r m a t i v e d a t a were g a t h e r e d f r o m a s a m p l e o f n e u r o p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , g e n e r a l m e d i c a l p a t i e n t s and p r i s o n i n m a t e s . The t o t a l number o f n e u r o p s y c h i a t r i c p a t i e n t s was 461 a n d i n c l u d e d f i v e g e n e r a l a r e a s : d e p r e s s i v e r e a c t i o n , a n x i e t y r e a c t i o n , s c h i z o p h r e n i a , b r a i n damaged a n d c h a r a c t e r d i s o r d e r . C o n c u r r e n t v a l i d i t y o f t h e A - t r a i t h a s been e s t a b l i s h e d w i t h t h e IPAT A n x i e t y S c a l e , t h e T a y l o r M a n i f e s t A n x i e t y S c a l e a n d t h e Zukerman A f f e c t A d j e c t i v e C h e c k l i s t * V a l i d i t y c o e f f i c i e n t s r a n g e f r o m 0.77 t o 0.84 f o r a n e u r o p s y c h i a t r i c p o p u l a t i o n . ( S p i e l b e r g e r e t a l , 1 9 7 0 ) . C o n s t r u c t v a l i d i t y o f t h e A - S t a t e s c a l e f o r a s a m p l e o f 977 u n d e r g r a d u a t e c o l l e g e s t u d e n t s , f o r n o r m a l a n d exam c o n d i t i o n ( j u s t p r i o r t o f i n a l e x a m i n a t i o n s ) i n d i c a t e d t h a t mean s c o r e s f o r t h e A - S t a t e s c a l e were c o n s i s t e n t l y h i g h e r i n t h e exam c o n d i t i o n t h a n t h e n o r m a l c o n d i t i o n f o r b o t h m a l e s a n d f e m a l e s . More p e r t i n e n t t o t h e r e s e a r c h a t h a n d , a d d i t i o n a l v a l i d i t y d a t a f o r t h e STAI A - S c a l e 147 were o b t a i n e d i n a t e s t i n g s i t u a t i o n o f 197 u n d e r g r a d u a t e s a t F l o r i d a S t a t e U n i v e r s i t y . The f i r s t a d m i n i s t r a t i o n o c c u r r e d a t t h e b e g i n n i n g o f t h e t e s t i n g s e s s i o n ( N o r m a l c o n d i t i o n ) ; t h e s e c o n d f o l l o w e d a t e n m i n u t e p e r i o d o f r e l a x a t i o n t r a i n i n g ( R e l a x e d c o n d i t i o n ) . The s t u d e n t s were t h e n a s k e d t o c o m p l e t e a \" r e l a t i v e l y e a s y IQ t e s t \" a n d were i n t e r r u p t e d a f t e r 10 m i n u t e s f o r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t h e S t a t e A n x i e t y and a g a i n a f t e r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f a s t r e s s - p r o d u c i n g m o v i e . The s t u d y s u g g e s t e d mean s c o r e s f o r t h e S t a t e a n x i e t y s c a l e were l o w e s t f o r t h e r e l a x a t i o n c o n d i t i o n , a n d h i g h e s t a f t e r t h e s t r e s s f u l m o v i e . The a u t h o r s s u g g e s t t h e S T A I - S t a t e A n x i e t y i t e m s c a n d i s c r i m i n a t e b e t w e e n c o n d i t i o n s c h a r a c t e r i z e d by d i f f e r e n t d e g r e e s a n d k i n d s o f s t r e s s . Ward E q u i v a l e n c y The Ward A t m o s p h e r e S c a l e (Moos, 1974) was d e s i g n e d t o a s s e s s t h e s o c i a l e n v i r o n m e n t o f h o s p i t a l - b a s e d p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t p r o g r a m s . The c h o i c e o f t e s t i t e m s was g u i d e d by \" e n v i r o n m e n t a l p r e s s \" (Moos, 1 9 7 4 ) . E a c h i t e m i d e n t i f i e s a c h a r a c t e r i s t i c o f t h e w a r d e n v i r o n m e n t t h a t c o u l d e x e r t p r e s s u r e . T h r e e g e n e r a l c a t e g o r i e s a r e c o n s i d e r e d : (1) I n v o l v e m e n t , S u p p o r t and S p o n t a n e i t y , (2) Autonomy, P r a c t i c a l O r i e n t a t i o n , P e r s o n a l P r o b l e m O r i e n t a t i o n , A n g e r a n d A g g r e s s i o n i n r e l a t i o n t o p e r s o n a l d e v e l o p m e n t a n d t r e a t m e n t p r o g r a m d i m e n s i o n s , a n d , (3) O r d e r a n d O r g a n i z a t i o n , P r o g r a m C l a r i t y a nd S t a f f C o n t r o l ( g e n e r a l l y r e f e r r e d t o a s \" S y s t e m M a i n t e n a n c e D i m e n s i o n s ) . 148 T y p i c a l e x a m p l e s o f r e s p o n s e s i n d i c a t i n g a p r e s s t o w a r d i n v o l v e m e n t w o u l d come f r o m c h e c k i n g an i t e m s u c h a s \" P a t i e n t s p u t a l o t o f e n e r g y i n t o what t h e y do a r o u n d h e r e , \" o r \" T h i s i s a l i v e l y w a r d . \" A p r e s s t o w a r d autonomy i s r e f l e c t e d i n an i t e m s u c h a s \" P a t i e n t s a r e e x p e c t e d t o t a k e l e a d e r s h i p on t h e w a r d . \" The f o r m u s e d i n t h i s s t u d y c o n s i s t e d o f 97 i t e m s d e r i v e d f r o m p r e v i o u s f o r m s a d m i n i s t e r e d t o p a t i e n t s i n s a m p l e s g a t h e r e d f r o m 160 d i f f e r e n t p s y c h i a t r i c p r o g r a m s i n t h e U n i t e d S t a t e s a n d C a n a d a . I n t e r n a l c o n s i s t e n c y c o e f f i c i e n t s ( K u d e r - R i c h a r d s o n 20) f o r an i n p a t i e n t p s y c h i a t r i c s a m p l e r a n g e d f r o m 0.55 ( s p o n t a n e i t y a n d a u tonomy) t o 0.78 ( i n v o l v e m e n t ) . A v e r a g e i t e m s u b t e s t c o r r e l a t i o n s r a n g e d f r o m o f 0.43 t o 0.51 w i t h a mean i t e m -s u b s c a l e c o r r e l a t i o n o f 0.47 (Moos, 1 9 7 4 ) . A one week t e s t -r e t e s t s t a b i l i t y c o e f f i c i e n t i n d i c a t e d c o r r e l a t i o n f o r two d i f f e r e n t w a r d s f o r an i n t e r v a l o f one week a t 0.92. The c o r r e s p o n d i n g c o e f f i c i e n t f o r one t o two months was 0.76 f o r p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s a m p l e s (Moos, 1 9 7 4 ) . R e l i a b i l i t y o f t h e PFQ and MEPS The P o s t - f o c u s i n g Q u e s t i o n n a i r e - R a t e r . R e l i a b i l t y The PFQ was s c o r e d by t h e a u t h o r a n d a g r a d u a t e s t u d e n t i n C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y . B o t h were h i g h l y t r a i n e d i n a d m i n i s t e r i n g f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s a n d e v a l u a t i o n o f r e s p o n s e s t o t h e P o s t - f o c u s i n g Q u e s t i o n n a i r e . Twenty t e s t p r o t o c o l s were s e l e c t e d a t random a n d i n d i v i d u a l l y m a r k e d by t h e a u t h o r a n d t h e g r a d u a t e s t u d e n t . I n t e r - r a t e r a g r e e m e n t was 100%. 149 The M e a n s - E n d s - P r o b l e m - S o l v i n g P r o c e d u r e - R a t e r R e l i a b i l i t y The. MEPS was s c o r e d by t h e a u t h o r a n d a t r a i n e d g r a d u a t e s t u d e n t i n C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y . The MEPS ma n u a l p r o v i d e s a l a r g e number o f e x a m p l e s f o r t r a i n i n g i n s c o r i n g . T h e s e e x a m p l e were i n d e p e n d e n t l y s c o r e d . W o r k i n g s e p a r a t e l y , t h e a u t h o r a n d g r a d u a t e s t u d e n t t h e n s c o r e d 20 MEPS p r o t o c o l s c h o s e n a t random. MEPS were t o be s c o r e d i n a l l c a t e g o r i e s , i . e . means, i r r e l e v a n t a n d no means; e n u m e r a t i o n o f means, t i m e c i t e d o b s t a c l e s c i t e d . No e n u m e r a t i o n s o f means, t i m e o r o b s t a c l e s , were f o u n d i n t h e 20 p r o t o c o l s . An i n t e r - r a t e r r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t i n r e l a t i o n t o t h e number o f r e l e v a n t means was e s t a b l i s h e d a t 0.84. ( B e r k , 1 9 7 9 ) . As t h i s a c u t e a n d c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a m p l e y i e l d e d a l a r g e number o f i r r e l e v a n t means, c a t e g o r i z a t i o n was s o m e t i m e s d i f f i c u l t . To e n s u r e c o r r e c t s c o r i n g p r o c e d u r e s were b e i n g a p p l i e d i n t h e i r r e l e v a n t means c a t e g o r i e s , t h e a u t h o r c o n t a c t e d one o f t h e MEPS ma n u a l a u t h o r s , D r . Myrne S c h u r e , a n d e x a m i n e d s e v e r a l MEPS p r o t o c o l s w i t h h e r . A f t e r e x a m i n i n g a number o f p a t i e n t r e s p o n s e s w i t h D r . S c h u r e , i t was e s t a b l i s h e d t o t h e a u t h o r ' s s a t i s f a c t i o n t h a t p r o p e r c r i t e r i a were b e i n g u t i l i z e d t o r a t e i r r e l e v a n t means and r e l e v a n t means. D e s i g n A t w o - b y - f i v e ( t r e a t m e n t - b y - w a r d / t h e r a p i s t ) f u l l y c r o s s e d f a c t o r i a l d e s i g n was u t i l i z e d i n t h e p r e s e n t s t u d y ( s e e F i g u r e 4 ) . The o r d e r o f t r e a t m e n t s was c o u n t e r b a l a n c e d t o a l l o w d e t e c t i o n o f p o s s i b l e b i a s on t h e p a r t o f t h e r a p i s t s t o w a r d one o f t h e t r e a t m e n t s a n d n o t t h e o t h e r s . As t h e f i r s t t r e a t m e n t was c o m p l e t e d , t h e w a r d s w i t c h e d t o t h e s e c o n d t r e a t m e n t . W h i c h 150 F i g u r e 4 E x p e r i m e n t a l D e s i g n F e b . 1 5 - Mar. 30 A p r i l 1 - J u n e 15 Ward G r o u p Ward G r o u p West I I PS T r a i n i n g West I I POP T r a i n i n g West I I I PS T r a i n i n g West I I I POP T r a i n i n g E a s t I I PS T r a i n i n g E a s t I I POP T r a i n i n g E a s t I I I POP T r a i n i n g E a s t I I I PS T r a i n i n g E a s t I V POP T r a i n i n g E a s t I V PS T r a i n i n g w a r d s w o u l d s t a r t w i t h PS, and w h i c h w i t h POP, was b a s e d on a random s e l e c t i o n . D a t a C o l l e c t i o n D a t a c o l l e c t i o n was c o m p l e t e d i n s i x p h a s e s a s shown i n F i g u r e 5. P h a s e I i n c l u d e d t h e t r a i n i n g o f t h e s t a f f i n t h e two t r e a t m e n t p r o c e d u r e s a n d i n t e s t a d m i n i s t r a t i o n . P h a s e I I c o r r e s p o n d e d t o t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t h e Ward A t m o s p h e r e t o P h a s e I I I , t h e s e l e c t i o n o f p a t i e n t s f o r t r e a t m e n t , i n v o l v e d t h e i d e n t i f i c a t i o n o f p a t i e n t s t o be i n v o l v e d i n t h e s t u d y p r e t e s t a d m i n i s t r a t i o n ; t h e f o u r t h p h a s e , P h a s e I V , i n v o l v e d t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t h e v a r i o u s p r e t e s t m e a s u r e s , w h i l e P h a s e V i n v o l v e d t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t r e a t m e n t s a nd P h a s e V I , t h e f i n a l p h a s e , was t h e p o s t - t r e a t m e n t a d m i n i s t r a t i o n . P h a s e I - S t a f f T r a i n i n g S o c i a l work s t a f f , p s y c h i a t r i c n u r s i n g s t a f f , s t a f f p s y c h o l o g i s t s a n d p s y c h i a t r i s t s were t r a i n e d i n t r e a t m e n t F i g u r e 5 P h a s e s o f D a t a C o l l e c t i o n 151 T r a i n i n g E q u i v a l e n c y o f Ss P a t i e n t P r e t e s t Wards (Was) I d e n t i f i c a t i o n A d m i n i s t r a t i o n P h a s e I P h a s e I I Ph a s e I I I P h a s e I V T r g . o f s t a f f s o c i a l w o r k e r s p s y c h , n u r s e s p s y c h o l o g i s t s i n POP & PS Ad m i n , o f wa r d a t m o s p h e r e s c a l e t o e s t a -b l i s h w a r d e q u i v a l e n c y P a t i e n t s s e l -e c t e d f o r PS o r POP & c o n s e n t t o t r a i n i n g P r e t e s t i n g s t r u c t u r e d i n t e r v i e w S C L - 9 0 , MEPS ST/TR, PFC PFQ p r i o r t o e a c h g r o u p J a n . 83 F e b . 10-15 F e b . 15 F e b - J u n e T r e a t m e n t s P o s t e s t A d m i n i s t r a t i o n P h a s e V Ph a s e VI POP &PS t r a i n - P o s t - t e s t i n g i n g a c r o s s f i v e s t r u c t u r e d w a r d s t o N o f i n t e r v i e w s 75 p a t i e n t s PFQ + PFC, MEPS an d s t a t e a f t e r t r e a t m e n t : S C L - 9 0 T r a i t A n x i e t y P r i o r t o r e l e a s e MEPS ST/TR, PFC, PFQ F e b - J u n e J u n e 15 C o m p l e t i o n c o n d i t i o n s , t e s t a d m i n i s t r a t i o n a n d g e n e r a l r e s e a r c h p r o c e d u r e s i n December o f 1982 a n d e a r l y J a n u a r y of 1983. P s y c h i a t r i s t s were g i v e n a h a l f - d a y t r a i n i n g s e s s i o n d i r e c t e d a t a p p r i s i n g them o f t h e n a t u r e o f r e s e a r c h , t r e a t m e n t c o n d i t i o n s a n d g e n e r a l p a t i e n t r o u t i n g , t h r o u g h PS o r POP t r e a t m e n t s i n December o f 1982. The s e c o n d t r a i n i n g s e s s i o n d e a l t more i n t e n s i v e l y w i t h t h e POP and PS t r e a t m e n t c o m p o n e n t s a n d t e s t a d m i n i s t r a t i o n p r o c e d u r e s . They were p r i m a r i l y g e a r e d t o t h e f i v e p a r t i c i p a t i n g s o c i a l 152 w o r k e r s and n u r s i n g s t a f f . H o w e v e r , 28 s t a f f , s o c i a l w o r k e r s , p s y c h i a t r i c n u r s e s and p s y c h o l o g i s t s were t r a i n e d i n POP, PS a n d t e s t a d m i n i s t r a t i o n p r o c e d u r e s ( a s t h e R i v e r v i e w f i e l d s t a f f e x p e c t e d t o u t i l i z e t h e p r o g r a m s a f t e r t h e r e s e a r c h was c o m p l e t e d ) . T h e s e two 2-day w o r k s h o p s were g i v e n i n e a r l y F e b r u a r y t o a c c o m o d a t e a l l s t a f f . A c o u r s e o u t l i n e i s i n c l u d e d i n A p p e n d i x C. The t r a i n i n g c o v e r e d an i n t r o d u c t i o n t o p r o b l e m -s o l v i n g and t h e e x p e r i e n c i n g c o n c e p t s , r a t i o n a l e s f o r POP and PS p r o g r a m s , i n s t r u m e n t a t i o n , d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e s , an e x p e r i e n t i a l l y - o r i e n t e d r e v i e w o f t h e POP a n d PS t r e a t m e n t p r o g r a m s , f o c u s i n g t r a i n i n g and r a t i n g , c l a r i f i c a t i o n o f p a t i e n t g u i d e l i n e s , t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t h e s t r u c t u r e d t h e r a p e u t i c i n t e r v i e w s a n d e t h i c a l i s s u e s i n d a t a c o l l e c t i o n . The t r a i n i n g i n v o l v e d a h i g h l y p a r t i c i p a t i v e \"hands on\" e x p e r i e n t i a l s t y l e i n o r d e r t o e n c o u r a g e a s much p r a c t i c e o f p r o g r a m d e l i v e r y a s p o s s i b l e . A d d i t i o n a l c o a c h i n g a n d f e e d b a c k s e s s i o n s were g i v e n t o t h e f i v e p a r t i c i p a t i n g t h e r a p i s t s and s o c i a l w o r k e r s p r i o r t o d a t a c o l l e c t i o n ( a p p r o x i m a t e l y f o u r h o u r s t r a i n i n g and c o a c h i n g ) . T r a i n i n g i n e v a l u a t i n g t h e f o c u s e d r e s p o n s e was a l s o g i v e n w i t h t h e e x p e c t a t i o n t h a t t h e t h e r a p i s t s / s o c i a l w o r k e r s w o u l d r e n d e r e v a l u a t i o n s o f s u b j e c t s ' f o c u s i n g i n a d d i t i o n t o r a t i n g s made by t r a i n e d r a t e r s a f t e r t h e d a t a c o l l e c t i o n was c o m p l e t e d . P h a s e I I - A d m i n i s t r a t i o n o f Ward A t m o s p h e r e S c a l e To e s t a b l i s h e q u i v a l e n c y o f w a r d a t m o s p h e r e , t h e Ward A t m o s p h e r e S c a l e (WAS) was a d m i n i s t e r e d one week p r i o r t o t h e commencement o f p r e t e s t a d m i n i s t r a t i o n . The WAS was i n t e n d e d t o be a d m i n i s t e r e d by n u r s i n g s u p e r v i s o r s t o f i f t e e n , r a n d o m l y 1 53 s e l e c t e d p a t i e n t s p e r w a r d . However, n u r s i n g s u p e r v i s o r s v i e w e d t h e random s e l e c t i o n o f p a t i e n t s a s an u n w o r k a b l e t e s t i n g p r o c e d u r e and s e l e c t e d v o l u n t e e r s . B e c a u s e o f t h i s a p p r o a c h t h e number o f c o m p l e t e d WAS t e s t f o r m s was l e s s t h a n t h e p l a n n e d f i f t e e n p e r w a r d . As n u r s i n g s u p e r v i s o r s were d i s s a t i s f i e d w i t h t h e t i m e r e q u i r e d t o a d m i n i s t e r t h e WAS, p l a n s t o r e a d m i n i s t e r t h e WAS a f t e r c o m p l e t i o n o f t h e f i r s t r o u n d o f g r o u p s on t h e f i v e w a r d s and a g a i n a t t h e c o m p l e t i o n o f a l l t e n g r o u p s , seemed u n r e a l i s t i c . C o n s e q u e n t l y , t h e WAS was n o t r e a d m i n i s t e r e d . P h a s e I I I - P a t i e n t I d e n t i f i c a t i o n a n d S e l e c t i o n C r i t e r i a f o r S e l e c t i o n G e n e r a l g u i d e l i n e s f o r p a t i e n t i n v o l v e m e n t i n t r e a t m e n t g r o u p s was g i v e n i n a w r i t t e n f o r m t o a l l s t a f f t r a i n e d i n POP a n d PS t e s t a d m i n i s t r a t i o n . (See P a t i e n t G u i d e l i n e s , A p p e n d i x C.) T h e s e g u i d e l i n e s were t h a t t h e s u b j e c t s h o u l d h ave been on t h e w a r d f o r a t l e a s t 72 h o u r s ( a n d p r e f e r a b l y l o n g e r ) , t h a t t h e p a t i e n t r e a d a n d w r i t e E n g l i s h , t h a t t h e p a t i e n t n o t be so m e d i c a t e d a s t o i m p a i r a b i l i t y t o p r o f i t f r o m t h e g r o u p s a n d t h a t t h e p a t i e n t ' s b e h a v i o u r o r d e g r e e o f d i s o r d e r d i d n o t i n v a l i d a t e w r i t t e n o r v e r b a l i z e d r e s p o n s e s t o any t e s t m a t e r i a l o r t o any t r a i n i n g a c t i v i t y i n c l u d e d i n t h e POP o r PS g r o u p s . F u r t h e r , i t was e x p e c t e d t h a t p a t i e n t s w o u l d be i n r e s i d e n c e a t t h e C r e a s e U n i t f o r a t l e a s t two more weeks. T r a i n i n g s e s s i o n s f o r t h e POP and PS g r o u p s i n c l u d e d a more s p e c i f i c c l a r i f i c a t i o n o f t h e s e g e n e r a l p a t i e n t g u i d e l i n e s . The most i m p o r t a n t a r e a s c l a r i f i e d r e l a t e d t o p a t i e n t s t a b i l i z a t i o n 154 and r e a d i n g a b i l i t y . I t was g e n e r a l l y a g r e e d t h a t s u b j e c t s w o u l d h a v e t o be s t a b i l i z e d i n t r e a t m e n t , i . e . , c l e a r l y r e s p o n d i n g and i m p r o v i n g f o r a t l e a s t one week ( r a t h e r t h a n 72 h o u r s ) , b e f o r e t h e y were a d m i t t e d f o r t e s t i n g . I f t h e s u b j e c t e x p e r i e n c e d any s u b s t a n t i v e d i f f i c u l t y i n t e s t i n g , t h e s u b j e c t was n o t t o be a s k e d t o c o n t i n u e w i t h t h e g r o u p . F u r t h e r e m p h a s i s was p u t on t h e r e l a t i v e l y h i g h l e v e l o f r e a d i n g s k i l l s a n d c o n c e n t r a t i o n n e c e s s a r y f o r b o t h t r e a t m e n t p r o g r a m s . The d e c i s i o n was made t o o n l y a d m i t s u b j e c t s whose e d u c a t i o n a n d a b i l i t y t o a r t i c u l a t e w o u l d a l l o w them t o f u l l y p a r t i c i p a t e i n t h e g r o u p s . F u r t h e r , i t was a g r e e d t h a t any p a t i e n t s on h e a v y d o s a g e s o f m e d i c a t i o n were n o t t o be a d m i t t e d a s t h e y were u n l i k e l y t o p r o f i t f r o m t h e t r a i n i n g . Any s u b j e c t r e g u l a r l y r e c e i v i n g a n y o t h e r t r e a t m e n t p r o g r a m , i . e . , s h o c k t r e a t m e n t , d a i l y p s y c h i a t r i c c o n s u l t a t i o n s , was n o t t o be s e l e c t e d . As w e l l , p a t i e n t s who were s e e n a s l i k e l y t o become a g i t a t e d by any t r a i n i n g m a t e r i a l s , i . e . , f o c u s i n g t r a i n i n g , were n o t t o be v i e w e d a s c a n d i d a t e s f o r e n t r y . P a t i e n t S e l e c t i o n E m p l o y i n g t h e s e l e c t i o n c r i t e r i a , e l i g i b l e p a t i e n t s were f i r s t i d e n t i f i e d a n d t h e n a p p r o a c h e d t o s e e i f t h e y were w i l l i n g t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y . The p r o c e s s was a s f o l l o w s : a l l w a r d p a t i e n t s were c o n s i d e r e d f o r e n t r y i n t o g r o u p s on a w e e k l y b a s i s a t \"ward r o u n d s . \" P a t i e n t g u i d e l i n e s were c o n s i d e r e d i n r e l a t i o n t o t h e s t a f f ' s e v a l u a t i o n ( n u r s i n g , s o c i a l work a n d w a r d p s y c h i a t r i s t ) o f t h e s u b j e c t s ' r e l a t i v e l i k e l i h o o d t o p r o f i t f r o m e i t h e r t r e a t m e n t . The s o c i a l w o r k e r / t h e r a p i s t on t h e w a r d a p p r o a c h e d e a c h p o t e n t i a l s u b j e c t a n d d e s c r i b e d t h e n a t u r e a n d 155 c o n t e n t o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m s . POP a n d PS d e s c r i p t i o n f o r m s were r e a d t o t h e p a t i e n t , s i g n e d by t h e t h e r a p i s t a n d t h e n g i v e n t o t h e p a t i e n t s . T h e s e d e s c r i p t i o n s , a c o p y o f w h i c h i s p r o v i d e d i n A p p e n d i x C, were i n k e e p i n g w i t h APA g u i d e l i n e s f o r r e s e a r c h w i t h human s u b j e c t s . E a c h p a t i e n t was t h e n a s k e d by t h e t h e r a p i s t i f h e / s h e w o u l d l i k e t o t a k e p a r t i n t h e g r o u p . I f t h e p a t i e n t r e s p o n d e d p o s i t i v e l y , a c o n s e n t f o r m was t h e n r e a d o u t l o u d t o t h e p a t i e n t and t h e p a t i e n t was a s k e d t o s i g n i t . (See A p p e n d i x C f o r t h e c o n s e n t f o r m . ) P h a s e I V - P r e - t e s t A d m i n i s t r a t i o n A r r a n g e m e n t s were made w i t h e a c h c o n s e n t i n g p a t i e n t t o a d m i n i s t e r p r e t e s t s . S u b j e c t s were p r e t e s t e d on t h r e e s t o r i e s o f t h e MEPS, t h e S t a t e A n x i e t y I n v e n t o r y , t h e T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r y a n d t h e SCL-90 by t h e p s y c h i a t r i c n u r s i n g s t a f f . The t i m e o f a d m i n i s t r a t i o n f o r t h e MEPS was a p p r o x i m a t e l y h a l f an h o u r t o an h o u r , w h i l e t h e S t a t e A n x i e t y I n v e n t o r y t o o k 10 m i n u t e s , t h e T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r y 10 m i n u t e s a nd t h e SCL-90 25 m i n u t e s . P s y c h i a t r i c n u r s i n g s t a f f were r e s p o n s i b l e f o r t h e a c t u a l a d m i n i s t r a t i o n o f a l l f o u r t e s t s 48 h o u r s p r i o r t o t h e s u b j e c t e n t e r i n g a t r e a t m e n t g r o u p . Two i n t r u m e n t s were t o be a d m i n i s t e r e d , ( t h e P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t / t h e P o s t - F o c u s i n g Q u e s t i o n a i r e ) by t h e s o c i a l w o r k e r / t h e r a p i s t d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e s t r u c t u r e d t h e r a p e u t i c i n t e r v i e w . As a g e n e r a l r u l e o f thumb, t h e SCL-90 a nd t h e MEPS were 156 a d m i n i s t e r e d i n two s e p a r a t e s i t t i n g s b e c a u s e o f t h e i r l e n g t h a n d t h e S t a t e a n d T r a i t I n v e n t o r i e s were a d m i n i s t e r e d i n one s i t t i n g . P a t i e n t s were g e n e r a l l y o b s e r v e d by t h e p s y c h i a t r i c n u r s i n g s t a f f d u r i n g t h e a d m i n i s t r a t i o n a n d t h e s t a f f was e n c o u r a g e d t o r e i t e r a t e s p e c i f i c t e s t i n s t r u c t i o n s i f p a t i e n t s e n c o u n t e r e d d i f f i c u l t i e s i n u n d e r s t a n d i n g d i r e c t i o n s . P s y c h i a t r i c n u r s i n g s t a f f were a d v i s e d n e v e r t o a i d t h e p a t i e n t i n a n s w e r i n g i t e m s b u t were p e r m i t t e d t o t r a n s c r i b e p a t i e n t v e r b a l r e s p o n s e s i f w r i t i n g was d i f f i c u l t . The a u t h o r s o f t h e MEPS n o t e t h a t t h i s t r a n s c r i p t i o n i s a l e g i t i m a t e a i d t o p a t i e n t s who a r e c o m p e t e n t t o u n d e r t a k e t h e MEPS ( P i a t t & S c h u r e , 1 9 7 5 ) . No s u c h c a s e s a c c u r e d t o t h e a u t h o r ' s a w a r e n e s s . S t r u c t u r e d T h e r a p e u t i c I n t e r v i e w The PFQ and PFC were a d m i n i s t e r e d d u r i n g t h e c o u r s e o f a s t r u c t u r e d t h e r a p e u t i c i n t e r v i e w c o n d u c t e d f o l l o w i n g t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t h e MEPS, t h e STAI a n d The SCL-90. T h e r a p i s t s / s o c i a l w o r k e r s c o n d u c t e d a t a p e r e c o r d e d s e g m e n t e d ( s e e F i g u r e 6) i n t e r v i e w d i r e c t e d a t t a l k i n g a b o u t p r o b l e m s t h a t were i m m e d i a t e l y a n d p r e s e n t l y d i s t r e s s i n g t h e s u b j e c t . I n t h e f i r s t segment (up t o f i v e m i n u t e s ) t h e p u r p o s e o f t h e i n t e r v i e w , i s s u e s o f c o n f i d e n t i a l i t y a n d t r e a t m e n t o f t a p e d m a t e r i a l , and an i n t r o d u c t i o n t o t h e s t a g e s o f t h e i n t e r v i e w w e r e e x p l a i n e d . The s e c o n d segment c o m p r i s e d t h e t h e r a p e u t i c i n t e r v i e w d u r i n g w h i c h t h e p a t i e n t was e n c o u r a g e d t o e x p r e s s p r e s e n t l y o c c u r r i n g d i f f i c u l t i e s . I t was e m p h a s i z e d t o p a r t i c i p a t i n g t h e r a p i s t s t h a t t h e i n t e r v i e w s h o u l d be \" t h e r a p e u t i c \" i n n a t u r e a n d n o t 157 c o n v e r s a t i o n a l a n d i n f o r m a l . I n t h e e v e n t t h a t a s u b j e c t e x p e r i e n c e d d i f f i c u l t y i n e x p r e s s i n g s p e c i f i c p e r s o n a l p r o b l e m s , t h e t h e r a p i s t was e n c o u r a g e d t o a s k t h e s u b j e c t q u e s t i o n s a b o u t d i f f e r e n t a s p e c t s o f t h e i r l i v e s a n d e v e n t s t h a t s p e c i f i c a l l y p r e c i p i t a t e d h i s o r h e r a d m i s s i o n t o t h e f a c i l i t y . T h i s s e c o n d s e g m e n t , t h e p e r s o n a l i n t e r v i e w , was e x p e c t e d t o be no l e s s t h a n t h i r t y m i n u t e s i n l e n g t h . T h e r a p i s t s f e l t t h a t t h i s was an u n r e a l i s t i c t i m e f r a m e , f e e l i n g most p a t i e n t s w o u l d n o t meet t h i s demand. T h e r e f o r e , t h i s p e r s o n a l i n t e r v i e w p h a s e was r e d u c e d t o 15 m i n u t e s a s a minimum s t a n d a r d . The t h i r d segment of t h e i n t e r v i e w c o n s i s t e d o f an e x p l a n a t i o n o f t h e f o c u s i n g t r a i n i n g i n s t r u c t i o n s w h i c h t o o k a p p r o x i m a t e l y f i v e m i n u t e s . The PFQ a n d t h e PFC were a d m i n i s t e r e d d u r i n g t h e f o u r t h segment. The PFQ was r e a d o u t l o u d t o t h e p a t i e n t s and h i s a n s w e r s were r e c o r d e d v e r b a t i m on t h e PFQ a n s w e r s h e e t . The s u b j e c t was t h e n d i r e c t e d t o c o m p l e t e t h e P o s t F o c u s i n g C h e c k l i s t i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g t h e PFQ. I n t h e f i f t h a n d f i n a l segment o f t h e i n t e r v i e w , s u b j e c t s were a s k e d i f t h e y w i s h e d t o c o n t i n u e d i s c u s s i o n r e g a r d i n g any a s p e c t s o f t h e p r o b l e m s t h e f o c u s i n g e x p e r i e n c e may h a v e e l i c i t e d . P h a s e V - A d m i n i s t r a t i o n o f T r e a t m e n t s P a t i e n t s who c o m p l e t e d t h e p r e - t e s t i n g w e r e g i v e n a s c h e d u l e o f g r o u p s e s s i o n s t o a t t e n d . P a t i e n t s were o n c e a g a i n r e m i n d e d t h a t t h e y c o u l d l e a v e t h e g r o u p i f t h e y w i s h e d a t any t i m e . 158 H o wever, t h e y were a l s o e n c o u r a g e d n o t t o e n t e r t h e g r o u p i f t h e y d i d n o t p l a n o r i n t e n d t o a t t e n d r e g u l a r l y . G r o u p t r a i n i n g s e s s i o n s were o r i g i n a l l y d e s i g n e d t o be a d m i n i s t e r e d o n c e p e r day f o r e l e v e n c o n s e c u t i v e d a y s ( e x c e p t S a t u r d a y s a n d S u n d a y s ) . (See C h a p t e r I I I F i g u r e 1 pp. 107 f o r a c o m p l e t e d e s c r i p t i o n o f t h e e l e v e n s e s s i o n s . ) However, s t a f f f e l t t h a t p a t i e n t s w o u l d p r o f i t more f r o m a more i n t e n s i v e i m m e r s i o n o f two o n e - h o u r t r e a t m e n t s e s s i o n s p e r d a y . T r e a t m e n t s e s s i o n s were t h e n s c h e d u l e d f o r f i v e c o n s e c u t i v e d a y s , w i t h one s e s s i o n i n t h e m o r n i n g and one i n t h e a f t e r n o o n . To e n s u r e e a c h t r e a t m e n t p r o g r a m c o u l d be a d m i n i s t e r e d i n f i v e d a y s , i . e . , Monday t o F r i d a y , e a c h p r o g r a m was r e d u c e d by one h o u r . The e l e v e n t h s e s s i o n of t h e PS p r o g r a m , a r e v i e w o f t h e p r o b l e m -s o l v i n g p r o c e s s u s i n g p a t i e n t s ' p r o b l e m s , a n d t h e f i r s t s e s s i o n o f t h e POP p r o g r a m , S t y l e s o f I n v o l v e m e n t , were d i s c a r d e d . I n t h e c a s e o f t h e e l e v e n t h s e s s i o n o f t h e PS p r o g r a m , t h i s s e s s i o n was r e g a r d e d a s \" f i l l e r \" t o e q u a l i z e t h e r e v i s e d \" C o g n i t i o n s \" t r a i n i n g p r o g r a m i n number o f s e s s i o n s w i t h t h e POP p r o g r a m . The f i r s t s e s s i o n o f t h e POP was d i s c a r d e d b e c a u s e e a r l i e r t r a i n i n g s e s s i o n s w i t h s t a f f i n d i c a t e d t h a t t h i s i n i t i a l s e s s i o n may be t o o c o m p l e x a t r a i n i n g component f o r a l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s a m p l e t o c o m p r e h e n d . T r a i n i n g s e s s i o n s were g e n e r a l l y one h o u r l o n g w i t h 15 m i n u t e s o f a d d i t i o n a l d i s c u s s i o n a s r e q u i r e d . S o c i a l w o r k / t h e r a p i s t s t a f f were o f t e n a c c o m p a n i e d by i n t e r e s t e d n u r s i n g s t a f f , b u t t h e s o c i a l w o r k e r was d e s i g n a t e d a s t h e t h e r a p i s t a n d p r i n c i p a l g r o u p l e a d e r . P r e p a r e d m a t e r i a l s were g i v e n t o e a c h 159 s o c i a l w o r k e r f o r e a c h s e s s i o n . F o r c o n v e n i e n c e , t r a i n i n g p a c k a g e s were c o l o u r - k e y e d w i t h e x p l i c i t s t e p - b y - s t e p i n s t r u c t i o n s f o r e a c h t r a i n i n g c o m p o n e n t . E a c h p a c k a g e i n c l u d e d s t a t e m e n t s o f o b j e c t i v e s , p r o c e d u r a l i n s t r u c t i o n s , b a c k g r o u n d r e a d i n g f o r t h e t h e r a p i s t , v e r b a l t e x t , e x e r c i s e s a n d e x e r c i s e m a t e r i a l s . The t h e r a p i s t s were r e m i n d e d t o a s k f o r f e e d b a c k f r o m p a t i e n t s and t o g i v e f e e d b a c k t o p a t i e n t s r e g u l a r l y i n t h e s e s s i o n s . As w e l l , t h e y were e n c o u r a g e d t o a l w a y s u s e e x a m p l e s p a t i e n t s b r o u g h t t o s e s s i o n s , t o a l w a y s e x p l a i n t h e o b j e c t i v e s o f e a c h s e s s i o n p r i o r t o d e l i v e r y a nd t o r e v i e w a n d s u m m a r i z e m a t e r i a l a t t h e end o f t h e s e s s i o n . S o c i a l w o r k e r / t h e r a p i s t s were a s k e d t o k e e p r e c o r d s o f s e s s i o n a t t e n d a n c e s . (See A t t e n d e d R e c o r d , A p p e n d i x C.) I f a s u b j e c t d i d n o t c o m p l e t e s e v e n o f t e n s e s s i o n s , t h e s u b j e c t was c o n s i d e r e d t o n o t have c o m p l e t e d t h e t r a i n i n g a n d was t h e r e f o r e e x c l u d e d f r o m f u r t h e r t e s t i n g . Ward s c h e d u l e s were f l e x i b l e i n a c c o m o d a t i n g t h e POP and PS t r e a t m e n t g r o u p s . As O c c u p a t i o n a l t h e r a p y a n d R e c r e a t i o n a l t h e r a p y were s t a g g e r e d , m o r n i n g g r o u p s were g e n e r a l l y r u n b e f o r e o r a f t e r t h e s e a c t i v i t i e s . I n g e n e r a l , m o r n i n g g r o u p s o c c u r r e d on t h e w a r d s b e t w e e n 10:00 am and 12:00 n o o n . A f t e r n o o n g r o u p s were g e n e r a l l y s c h e d u l e d b e t w e e n 3:00 pm and 4:30 pm. P h a s e VI - P o s t - t e s t A d m i n i s t r a t i o n Upon c o m p l e t i o n o f t h e t r e a t m e n t c o n d i t i o n , p o s t - t e s t i n g was s c h e d u l e d f o r p a r t i c i p a t i n g s u b j e c t s . W i t h i n 48 h o u r s o f t r e a t m e n t c o m p l e t i o n , p s y c h i a t r i c n u r s i n g s t a f f a d m i n i s t e r e d t h e r e m a i n i n g t h r e e MEPS s t o r i e s a n d r e a d m i n i s t e r e d t h e S t a t e A n x i e t y 160 S c a l e . The S o c i a l W o r k e r / t h e r a p i s t t h e n r e a d m i n i s t e r e d t h e S t r u c t u r e d T h e r a p e u t i c I n t e r v i e w The two r e m a i n i n g t e s t s were a d m i n i s t e r e d 48 h o u r s p r i o r t o r e l e a s e . I n a few c a s e s , t h e f u l l b a t t e r y o f t e s t s was a d m i n i s t e r e d w i t h i n d a y s o f t r e a t m e n t c o m p l e t i o n a s t h i s c o i n c i d e d w i t h t h e p a t i e n t ' s r e l e a s e d a t e . More f r e q u e n t l y , s u b j e c t s were r e t e s t e d w i t h t h e MEPS, S t a t e A n x i e t y , PFQ and PFC i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g t r e a t m e n t . The SCL-90 a n d T r a i t A n x i e t y p o s t - t e s t s were a d m i n i s t e r e d two t o t h r e e weeks l a t e r j u s t p r i o r t o r e l e a s e . R e s e a r c h e r ' s O n - S i t e I n v o l v e m e n t w i t h P a r t i c i p a t i n g S t a f f The r e s e a r c h e r r e m a i n e d o n - s i t e t h r o u g h o u t t h e s i x months r e q u i r e d t o c o m p l e t e t h e d a t a c o l l e c t i o n . R e g u l a r r o u n d s were made t o a l l w a r d s t h r e e t i m e s p e r week. As w e l l , r e q u i r e d a d d i t i o n a l v i s i t s were made t o n u r s i n g s t a f f a n d p s y c h i a t r i s t s . R e g u l a r r e p o r t s were a l s o g i v e n t o management p e r s o n n e l a s t o t h e p r o g r e s s a s s o c i a t e d w i t h t h e r e s e a r c h . T h i s f r e q u e n t c o n t a c t was s e e n a s c r u c i a l i n m o n i t o r i n g t h e a p p r o p r i a t e n e s s o f t h e s e l e c t i o n o f p a t i e n t s f o r t e s t i n g a n d t r e a t m e n t , m a i n t a i n i n g s t a n d a r d s o f t e s t a d m i n i s t r a t i o n , g i v i n g c o a c h i n g a n d f e e d b a c k t o a l l t h e r a p i s t s r e g a r d i n g p r o g r a m d e l i v e r y , a n d i n c o - o r d i n a t i n g t h e c o l l e c t i o n a n d s t o r a g e o f d a t a . 161 CHAPTER V D a t a A n a l y s i s a n d R e s u l t s As m e n t i o n e d a t t h e b e g i n n i n g o f t h e p r e v i o u s c h a p t e r , t h e d a t a a n a l y s e s p r o c e d u r e s a r e d e s c r i b e d i n t h i s c h a p t e r t o g e t h e r w i t h t h e p r e s e n t a t i o n o f t h e r e s u l t s . F i r s t , t h e r e p l a c e m e n t o f one t h e r a p i s t i s d i s c u s s e d . T h i s i s t h e n f o l l o w e d by a d e s c r i p t i o n o f t h e s c o r i n g a nd d a t a e n t r y p r o c e d u r e s . N e x t , t h e i d e n t i f i c a t i o n o f a n o n - v a l i d t r e a t m e n t c o n d i t i o n i s d i s c u s s e d a n d t h e a c t i o n t a k e n a s a r e s u l t o f t h i s c o n d i t i o n i s d e s c r i b e d . A summary o f t h e d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e f i n a l s a m p l e i s t h e n p r o v i d e d . T h i s t h e n i s f o l l o w e d by a d e s c r i p t i o n o f t h e s t a t i s t i c a l a n a l y s e s w h i c h were c o m p l e t e d i n two s t a g e s a nd t h e r e s u l t s o b t a i n e d a t e a c h s t a g e . New T h e r a p i s t One s o c i a l w o r k e r i n Ward I I I l e f t R i v e r v i e w t o assume a new p o s i t i o n . P r i o r t o l e a v i n g , t h i s s o c i a l w o r k e r was a b l e t o c o m p l e t e one PS t r e a t m e n t g r o u p c o n s i s t i n g o f f i v e p a t i e n t s . G i v e n t h e r e was n o t a c o m p a r a b l e POP g r o u p f o r t h i s t h e r a p i s t , t h e d a t a f o r t h e f i v e p a t i e n t s were n o t i n c l u d e d i n s u b s e q u e n t a n a l y s e s . To a c h i e v e t h e d e s i r e d s a m p l e s i z e , a s e c o n d t h e r a p i s t , a C o u n s e l l i n g p s y c h o l o g y g r a d u a t e s t u d e n t , v o l u n t e e r e d t o t a k e t h e p l a c e o f t h i s t h e r a p i s t on Ward I I I . The s t u d e n t , a f e m a l e , was e x p e r i e n c e d i n t r e a t i n g s e v e r e l y p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a nd i n r u n n i n g s t r u c t u r e d g r o u p t r e a t m e n t p r o g r a m s . H e r t r e a t m e n t 162 p h i l o s o p h y was n o t h i g h l y d i v e r g e n t f r o m t h e s o c i a l work s t a f f p a r t i c i p a t i n g i n t h e r e s e a r c h . H owever, she d i d h a v e s p e c i a l i z e d t r a i n i n g i n c l i e n t - c e n t e r e d t r e a t m e n t m o d a l i t i e s a n d p a r t i c u l a r l y i n t h e a d m i n i s t r a t i o n o f f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s a n d r a t i n g o f p a t i e n t r e s p o n s e s . S o c i a l work s t a f f o r i e n t e d t h e new t h e r a p i s t i n e x i s t i n g day t o day w a r d p r o c e d u r e s a nd r e g u l a t i o n s a n d p r o v i d e d h e r w i t h an o f f i c e on w a r d I I I . F o l l o w i n g t h e t r a i n i n g p r o c e d u r e s o u t l i n e d e a r l i e r , t h i s new t h e r a p i s t was t r a i n e d i n e a c h o f t h e t r a i n i n g c o n d i t i o n s i n A p r i l o f 1984. S c o r i n g a n d D a t a E n t r y W i t h one e x c e p t i o n , t h e m e a s u r i n g i n s t r u m e n t s were s c o r e d f o l l o w i n g t h e p r o c e d u r e s d e s c r i b e d i n C h a p t e r I V . I n t h e c a s e o f t h e MEPS, e n u m e r a t i o n o r e l a b o r a t i o n o f means, number o f o b s t a c l e s e n c o u n t e r e d i n r e a c h i n g a g o a l , a n d p a s s a g e o f t i m e r e l a t e d t o r e a c h i n g a g o a l were n o t s c o r e d . The p a t i e n t s i n t h i s s t u d y p r o d u c e d r e p o n s e s p r e d o m i n a n t l y i n t h e r e l e v a n t means, no means a n d i r r e l e v a n t means c a t e g o r i e s . V e r y few r e s p o n s e s were f o u n d f o r t h e c a t e g o r i e s d e l e t e d . T h i s l a c k o f d a t a i s c o n s i s t e n t w i t h t h e f i n d i n g s o f P i a t t a n d S c h u r e ( 1 9 7 4 ) who r e p o r t e d t h a t p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s g e n e r a l l y g i v e o n l y one o r two means a n d a r e l a t i v e l y l a r g e number of i r r e l e v a n t r e s p o n s e s t h a t must be s c o r e d a s i r r e l e v a n t means o r no means. The d e m o g r a p h i c i n f o r m a t i o n a n d t h e t e s t s c o r e s were t h e n e n t e r e d o n t o FORTRAN c o d i n g f o r m s a n d e n t e r e d i n t o t h e c o m p u t e r 163 w i t h 100 p e r c e n t v e r i f i c a t i o n . E a c h p e r s o n ' s c o m p u t e r f i l e was c h e c k e d a g a i n s t t h e o r i g i n a l i n s t r u m e n t s t o p r o v i d e a c h e c k o f t h e o v e r a l l a c c u r a c y o f t h e d a t a e n t r y . The p e r c e n t a g r e e m e n t was 98.7 p e r c e n t ; a l l e r r o r s were c o r r e c t e d . I d e n t i f i c a t i o n o f N o n - V a l i d T r e a t m e n t s Of i n i t i a l c o n c e r n i n t h e p r e s e n t s t u d y were p o s s i b l e d i f f e r e n c e s among s a m p l e s i n t h e f i v e w a r d s p r i o r t o t r e a t m e n t w h i c h , i f p r e s e n t , w o u l d t e n d t o mask any t r e a t m e n t e f f e c t s a n d make d i f f i c u l t any s u b s e q u e n t i n t e r p r e t a t i o n o f t h e r e s u l t s . P a t i e n t s were a s s i g n e d t o w a r d s a c c o r d i n g t o t h e a v a i l a b i l i t y o f bed s p a c e . F u r t h e r , o n l y p a t i e n t s who met t h e s e l e c t i o n c r i t e r i a a n d who a g r e e d t o p a r t i c i p a t e were t o be i n c l u d e d . T h e r e f o r e , i t was i m p o r t a n t t o d e t e r m i n e d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e d a t a c o l l e c t i o n p h a s e i f t h e bed s p a c e a n d s e l e c t i o n c r i t e r i a were u n i f o r m f r o m w a r d t o w a r d a n d t h e r e f o r e w o u l d n o t l e a d t o any u n w a n t e d s y s t e m a t i c d i f f e r e n c e s . I t was o b s e r v e d e a r l y i n t h e s t u d y t h a t t h e r e was a d i f f e r e n t i a l a t t r i t i o n r a t e among t h e w a r d / t h e r a p i s t s . Shown i n T a b l e 1 a r e t h e i n i t i a l number o f s u b j e c t s who began t r e a t m e n t and t h e f i n a l number who a c t u a l l y c o m p l e t e d t r e a t m e n t . As shown, t h e number o f d r o p o u t s v a r i e d f r o m z e r o t o one i n a l l w a r d / t h e r a p i s t g r o u p s e x c e p t f o r w a r d / t h e r a p i s t 4. T h i s t h e r a p i s t s e l e c t e d 16 p a t i e n t s f o r t h e POP t r e a t m e n t g r o u p , a number c o n s i d e r a b l y h i g h e r t h a n t h e numbers s e l e c t e d by t h e r e m a i n i n g t h e r a p i s t s . O n l y n i n e o f t h e s e 16 p a t i e n t s c o m p l e t e d t h e t r e a t m e n t . . The number s e l e c t e d f o r and t h e number who f a i l e d 164 T a b l e 1 Number o f P a t i e n t s B e g i n n i n g a n d C o m p l e t i n g T r e a t m e n t W a r d / T h e r a p i s t 1 2 3 4 5 POP B e g i n n i n g 9 9 6 1 6 7 C o m p l e t e d 8 8 5 9 7 PS B e g i n n i n g 7 8 7 10 8 C o m p l e t e d 6 8 6 8 8 t o c o m p l e t e t r e a t m e n t were b o t h much l e s s f o r t h e PS t r e a t m e n t g r o u p f o r t h i s t h e r a p i s t . E x a m i n a t i o n o f t h e p a t i e n t r e c o r d s a n d c o n v e r s a t i o n w i t h t h e t h e r a p i s t r e v e a l e d t h a t s e v e r a l p a t i e n t s were i n c l u d e d i n t h e POP s a m p l e o f 16 p a t i e n t s i n w a r d / t h e r a p i s t 4 who f a i l e d t o s a t i s f y t h e s e l e c t i o n c r i t e r i a . D i s c u s s i o n o f t h i s i s s u e w i t h t h e t h e r a p i s t r e v e a l e d t h a t t h i s t h e r a p i s t was r e l u c t a n t t o a d m i n i s t e r t h e POP t r e a t m e n t a nd t h a t he had a p r e f e r e n c e f o r t h e PS t r e a t m e n t . C o n s e q u e n t l y , t o c o m p l e t e t h e POP p h a s e more q u i c k l y , t h e r a p i s t 4 r e l a x e d t h e s e l e c t i o n c r i t e r i a . F o r t h e s e c o n d g r o u p , t h e g u i d e l i n e s were more a p p r o p r i a t e l y a p p l i e d . C o n s e q u e n t l y , g i v e n t h e n o n - u n i f o r m s e l e c t i o n c r i t e r i a a c r o s s g r o u p s a n d t h e s t a t e d p r e f e r e n c e f o r t h e PS o v e r t h e POP t r e a t m e n t , t h e s u b j e c t s i n w a r d / t h e r a p i s t 4 were d e l e t e d f r o m a l l s u b s e q u e n t a n a l y s e s . The f i n a l s a m p l e s i z e was t h e n 56 a c r o s s w a r d / t h e r a p i s t s 1,2,3 a n d 5. 165 D e m o g r a p h i c C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e S ample D e m o g r a p h i c d a t a were o b t a i n e d f r o m t h e P a t i e n t R e c o r d s D e p a r t m e n t a t R i v e r v i e w . I n some c a s e s , a l l t h e i n f o r m a t i o n was n o t a v a i l a b l e . C o n s e q u e n t l y , t h e numbers r e p o r t e d i n T a b l e 2 f o r t h e d e m o g r a p h i c v a r i a b l e c o n s i d e r e d v a r y , and do n o t a l w a y s t o t a l 56. The numbers o f m a l e a n d f e m a l e s u b j e c t s i n t h e PS and POP s a m p l e s were q u i t e c l o s e (See T a b l e 2 ) . S i m i l a r l y , t h e two s a m p l e s were a l i k e w i t h r e s p e c t t o t h e e d u c a t i o n a l and o c c u p a t i o n a l v a r i a b l e s c o n s i d e r e d a n d w i t h r e s p e c t t o t h e number o f p r e v i o u s a d m i s s i o n s and t y p e o f d i s t u r b a n c e s . I t i s n o t e w o r t h y t h a t R i v e r v i e w s t a f f i d e n t i f i e d t h r e e m a i n c a t e g o r i e s o f d i s t u r b a n c e s p r i o r t o d a t a c o l l e c t i o n , S c h i z o p h r e n i a , a f f e c t i v e p s y c h o s i s s u c h a s d e p r e s s i v e s , m a n i c s and b i p o l a r t y p o l o g i e s a n d p e r s o n a l i t y o r b e h a v i o u r - d i s o r d e r s . E x a m i n a t i o n o f p a t i e n t r e c o r d s f o r t h e p r e v i o u s y e a r s u g g e s t e d two a d d i t i o n a l c a t e g o r i e s f r e q u e n t l y u s e d a t p a t i e n t a d m i s s i o n : p a r a n o i c a n d u n s p e c i f i e d c h r o n i c . As i t i s i m p o r t a n t i n t h i s r e s e a r c h t o e s t a b l i s h t h a t t h e p a t i e n t s a m p l e was a s R i v e r v i e w s t a f f , d e s c r i b e d i t , p r e d o m i n a n t l y l o w e r s o c i o - e c o n o m i c , two key i n d i c e s a r e i m p o r t a n t t o e x a m i n e , e d u c a t i o n l e v e l a n d o c c u p a t i o n a l s t a t u s o r l e v e l ( H o l l i n g s h e a d & R e d l i c h , 1 9 5 8 ) . 166 T a b l e 2 D e m o g r a p h i c I n f o r m a t i o n , 56 S u b j e c t s , T h e r a p i s t s / W a r d s 1,2,3 a n d 5 POP a n d PS T r e a t m e n t C o n d i t i o n s PS POP A. Sex M a l e F e m a l e 1 7 1 1 1 6 1 2 B, O c c u p a t i o n a l L e v e l N/A P r o f e s s i o n a l / M a n a g e r i a l S k i l l e d S e m i - s k i l l e d U n s k i l l e d Not known 2 1 2 5 2 1 2 1 2 4 3 3 6 C. O c c u p a t i o n a l S t a t u s N/A F u l l - t i m e P a r t - t ime S e a s o n e d U n e m p l o y e d R e t i r e d Not known 25 27 S c h o o l i n g No s c h o o l i n g Up t o G r a d e 7 Up t o G r a d e 10 Up t o G r a d e 12 G r a d e 1 2 + 2 y e a r s G r a d e 1 2 + 4 y e a r s Not known 1 1 6 1 3 5 1 1 2 10 1 2 E. Number o f P r e v i o u s A d m i s s i o n s No p r e v i o u s a d m i s s i o n s 5 One 8 Two 6 T h r e e 3 F o u r o r more 6 5 7 1 6 8 D i s t u r b a n c e Type S c h i z o p h r e n i a P a r a n o i d U n s p e c i f i e d C h r o n i c A f f e c t i v e P s y c h o s i s P e r s o n a l i t y D i s o r d e r 18 5 4 1 1 9 1 0 5 3 More r e c e n t s t u d i e s by K u l k a , V e r h o f f a n d Donovan (1979) e x a m i n i n g p a t t e r n s o f p r o f e s s i o n a l h e l p u t i l i z a t i o n s u g g e s t t h a t l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s a r e i n f a c t somewhat b e t t e r 167 e d u c a t e d t h a n was e v i d e n t i n t h e e a r l i e r H o l l i n g s h e a d a n d R e d l i c h s t u d y , t h o u g h t h e y a r e s t i l l l e s s e d u c a t e d and l e s s s k i l l e d o c c u p a t i o n a l l y r e l a t i v e t o o t h e r s o c i o - e c o n o m i c g r o u p s . The d e m o g r a p h i c i n f o r m a t i o n i n T a b l e 2 d o e s r e f l e c t t h i s t e n d e n c y . T hough t h e p a t i e n t s were g e n e r a l l y i n l o w e r o c c u p a t i o n a l l e v e l s , i . e . , s e m i - s k i l l e d , and most were u n e m p l o y e d a t t h e t i m e o f a d m i s s i o n , s e v e r a l were c l e a r l y i n h i g h e r o c c u p a t i o n a l l e v e l s . E d u c a t i o n a l l e v e l o f t h e s a m p l e i s p r e d o m i n a n t l y a t t h e s e c o n d a r y s c h o o l l e v e l ( a g a i n w i t h a number o f c l e a r e x c e p t i o n s , s e e T a b l e 2 ) , w h i c h i s i n k e e p i n g w i t h K u l k a e t a l ' s (1979) more r e c e n t f i n d i n g s . T h e s e e x c e p t i o n s n o t e d s u g g e s t t h e s a m p l e was p r e d o m i n a n t l y l o w e r s o c i o - e c o n o m i c b u t n o t t o t a l l y . The r e a d m i s s i o n f i g u r e s a r e k e e p i n g w i t h a s a m p l e t h a t c o u l d be d e s c r i b e d a s r e c i d i v i s t i c o r s u f f e r i n g c h r o n i c a l l y f r o m p s y c h i a t r i c d i f f i c u l t i e s . The r a t i o o f men t o women, 3:2, i s i n k e e p i n g w i t h R i v e r v i e w s t a f f ' s p r e d i c t i o n . S t a t i s t i c a l A n a l y s e s a n d R e s u l t s P r e l i m i n a r y A n a l y s e s P r e l i m i n a r y a n a l y s e s o f v a r i a n c e o f a l l p r e - t e s t m e a s u r e s ( S C L - 9 0 , STATE/TRAIT, PFQ a n d PFC, i n d i c a t e d no s i g n i f i c a n t p r e t e s t d i f f e r e n c e s on t h e w a r d s t h a t r e m a i n e d . H o w e v e r , a p e r u s o l o f p r e t e s t m e a s u r e s seemed t o s u g g e s t a t e n d e n c y t o w a r d s h i g h e r l e v e l s o f d i s t u r b a n c e s i n t h e POP g r o u p s a s o p p o s e d t o t h e PS g r o u p s . A n a l y s e s o f v a r i a n c e o f t h e f o u r POP g r o u p s a n d f o u r PS g r o u p s a r e i n c l u d e d i n A p p e n d i x E ( A n a l y s e s o f P r e m e a s u r e s 1 6 8 T a b l e 1 and 2 ) . Two f o r m s o f d a t a a n a l y s e s were c o n s i d e r e d , a n a l y s e s o f g a i n s c o r e s and a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e ( B o c k , 1 9 7 5 ) . Bock (1975) recommended t h a t i n o r d e r t o do a n a l y s e s of g a i n s c o r e s , t h e s u b j e c t s s h o u l d be r a n d o m l y a s s i g n e d t o t h e t r e a t m e n t l e v e l s . I n t h e i n s t a n c e where random a s s i g n m e n t c o u l d n o t be a c h i e v e d , he s u g g e s t e d a n a l y s e s of c o v a r i a n c e . I n t h i s p a r t i c u l a r s t u d y , s u b j e c t s were a s s i g n e d t o w ards by v i r t u e o f a v a i l a b l e bed s p a c e and t h e n s e l e c t e d by t h e t r e a t m e n t team i f t h e y ( t h e p a t i e n t s ) met t h e c r i t e r i a f o r e n t r y i n t h e t r e a t m e n t g r o u p s . I n t h e f o u r w a r d s t h a t r e m a i n e d , t h e s e l e c t i o n c r i t e r i a were a d h e r e d t o u n i f o r m l y . T h e r e f o r e , t h e i s s u e t h a t r e m a i n e d c o n c e r n e d a s s i g n m e n t t h r o u g h bed s p a c e . G i v e n t h i s a s s i g n m e n t c o u l d n o t be c o n s i d e r e d random, a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e was a d o p t e d i n s t e a d o f g a i n s c o r e a n a l y s e s . The G l o b a l S e v e r i t y I n d e x was s e l e c t e d a s t h e c o v a r i a t e . The SCL-90 g l o b a l s e v e r i t y i n d e x ( G S I ) i s a v a l i d i n d i c a t i o n o f t h e d e g r e e o f s e v e r i t y o f p a t i e n t d i s t u r b a n c e ( D e r o g a t i s , 1 9 7 7 ) . D e g r e e o f p a t i e n t d i s t u r b a n c e p r i o r t o s e l e c t i o n f o r t r e a t m e n t i s an i m p o r t a n t f a c t o r i n t h e j u d g i n g o f t h e e f f i c a c y o f any t r e a t m e n t . S i m p l y p u t , i f s u b j e c t s i n t h e two t r e a t m e n t p r o g r a m s d i f f e r e d g r e a t l y i n s e v e r i t y o f symptoms a t t h e o u t s e t , t h e n t h e y w o u l d l i t e r a l l y be b e g i n n i n g t r e a t m e n t s a t d i f f e r e n t s t a r t i n g p o i n t s . C l e a r l y , l e v e l s o f p a t i e n t d i s t u r b a n c e c o u l d r e p r e s e n t a p o t e n t i a l c o n f o u n d i n g f a c t o r i f i t was n o t c o n t r o l l e d f o r i n a n a l y s e s o f d e p e n d e n t v a r i a b l e s . \" As n o t e d e a r l i e r , t h e GSI r e p r e s e n t s a g l o b a l s c o r e o f i n t e n s i t y a n d s e v e r i t y . I t s 169 c o m p o n e n t s i n c l u d e a number o f symptom d i m e n s i o n s - a n x i e t y , d e p r e s s i o n , h o s t i l i t y , o b s e s s i v e c o m p u l s i o n , p h o b i c a n x i e t y , p s y c h o t i c i s m , p a r a n o i d i d e a t i o n , i n t e r p e r s o n a l s e n s i t i v i t y and s o m a t i z a t i o n . P r e l i m i n a r y i t e m and c o r r e l a t i o n a l a n a l y s e s c o m p l e t e d u s i n g t h e L e r t a p c o m p u t e r p r o g r a m ( N e l s o n , 1974) r e v e a l e d t h a t t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e symptom d i m e n s i o n s a n d t h e GSI r a n g e d b e t w e e n 0.74 t o 0.92. F u r t h e r , C r o n b a c h ' s s t r a t i f i e d a l p h a f o r t h e c o m p o s i t e e q u a l l e d 0.92, s u g g e s t i n g t h e c l o s e c o r r e s p o n d e n c e b e t w e e n t h e v a r i o u s c o m p o n e n t s o f t h e G S I . T h e s e r e s u l t s s u p p o r t e d t h e u s e o f t h e GSI a s a common c o v a r i a t e . P o s t - T e s t A n a l y s i s The r e s u l t s o f t h e a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e c o n d u c t e d w i t h e a c h o f t h e p o s t - m e a s u r e s o f t h e s e v e n d e p e n d e n t v a r i a b l e s - G S I , S t a t e A n x i e t y , T r a i t A n x i e t y , MEPMEAN, IMNM, PFQ and PFC - a r e r e p o r t e d s e p a r a t e l y b e l o w . The v a r i a b l e s were a n a l y z e d s e p a r a t e l y s i n c e e a c h c o r r e s p o n d e d t o a d i f f e r e n t component o f b e h a v i o u r . A 4 x 2 ( w a r d / t h e r a p i s t - b y - t r e a t m e n t ) f i x e d e f f e c t a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e was p e r f o r m e d i n e a c h c a s e . S i n c e t h e c e l l s i z e s were n o t e q u a l , ( s e e T a b l e 3) an e x p e r i m e n t a l d e s i g n a p p r o a c h i n w h i c h w a r d / t h e r a p i s t a n d t r e a t m e n t were e n t e r e d a t t h e f i r s t s t a g e o f t h e a n a l y s e s f o l l o w e d by t h e i r i n t e r a c t i o n was e m p l o y e d ( O v e r a l l & S i e g e l , 1 9 6 9 ) . The 0.05 l e v e l o f s i g n i f i c a n c e was a d o p t e d . 1 70 1. I n t e n s i t y a n d S e v e r i t y o f Symptoms The r e s u l t s o f t h e a n a l y s e s c o n d u c t e d t o t e s t w h e t h e r o r n o t t h e r e were d i f f e r e n c e s among t h e w a r d s / t h e r a p i s t s b e t w e e n t h e PS a n d POP t r e a t m e n t s and t h e c o m b i n a t i o n s o f t h e s e two f a c t o r s a r e p r e s e n t e d i n T a b l e s 3 and 4. T a b l e 3 c o n t a i n s t h e mean GSI p o s t -t e s t s c o r e a d j u s t e d f o r t h e c o v a r i a t e f o r e a c h c e l l o f t h e d e s i g n . The c o r r e s p o n d i n g summary o f t h e a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e i s p r o v i d e d i n T a b l e 4. T a b l e 3 GSI - P o s t - T e s t Means A d j u s t e d f o r GSI - P r e t e s t Wards POP T r e a t m e n t PS O v e r a l l -- Ward Mean (1) n 8 6 X 1 .03 1.51 1 .27 (2) n 8 8 X 1.15 1.01 1 .08 (3) n 5 6 X 1.11 1.10 \u00E2\u0080\u00A21.11 (5) n 7 8 X 0.39 1 .30 0.84 O v e r a l l t r e a t m e n t mean 0.92 1 .23 A s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e o c c u r r e d f o r t r e a t m e n t ( s e e T a b l e 4 ) . The i n t e n s i t y a nd s e v e r i t y o f symptoms f o l l o w i n g t h e POP t r e a t m e n t was s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h e i n t e n s i t y a nd s e v e r i t y o f d i s t u r b a n c e f o l l o w i n g t h e PS t r e a t m e n t . No s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s were f o u n d among t h e w a r d s / t h e r a p i s t s o r f o r t h e 171 T a b l e 4 A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e o f GSI S o u r c e DF Mean S q u a r e F P C o v a r i a t e GSI p r e t e s t 1 32.70 58.72 0.00 F a c t o r s T h e r a p i s t / W a r d (T/W) 3 0.072 0.29 0.84 T r e a t m e n t (T) 1 1 0295 5.12 0.023 T/W x T 3 0. 109 0.40 0.76 W i t h i n 47 0.253 i n t e r a c t i o n b e t w e e n w a r d / t h e r a p i s t s and t r e a t m e n t . 2. S t a t e A n x i e t y Shown i n T a b l e 7 a r e t h e r e s u l t s o f a n a l y s e s c o n d u c t e d t o t e s t w h e t h e r o r n o t d i f f e r e n c e s among t h e w a r d / t h e r a p i s t s , b e t w e e n t h e PS a n d POP t r e a t m e n t s , a n d among t h e c o m b i n a t i o n s o f t h e s e two f a c t o r s . T a b l e 5 c o n t a i n s t h e mean S t a t e A n x i e t y p o s t -t e s t s c o r e , a d j u s t e d f o r t h e GSI p r e t e s t . The c o r r e s p o n d i n g summary o f t h e a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e i s p r o v i d e d i n T a b l e 7. No s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e o c c u r r e d f o r t r e a t m e n t (See T a b l e 7) f o l l o w i n g e i t h e r t h e POP o r PS t r e a t m e n t s . F u r t h e r , no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s were f o u n d among t h e w a r d s / t h e r a p i s t s o r f o r t h e i n t e r a c t i o n b e t w e e n w a r d / t h e r a p i s t a n d t r e a t m e n t . T a b l e 5 S t a t e A n x i e t y p o s t - t e s t means, a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t WARDS POP T r e a t m e n t PS O v e r a l l Ward Mean (1) n X 8 43. 1 3 6 44. 17 43.65 (2) n X 8 40.00 8 40. 1 3 40.06 (3) n X 5 38.60 6 38.50 38.55 (5) n X 7 32. 1 4 8 39.50 35.82 O v e r a l l t r e a t m e n t mean 38.47 40.57 p o s t - t e s t T a b l e 6 T r a i t A n x i e t y means, a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t WARDS POP T r e a t m e n t PS O v e r a l l Ward Mean (1) n X 8 40.00 6 46.50 43.25 (2) n X 8 40.75 8 42.00 41 .38 (3) n X 5 43.30 6 44.00 43.70 (5) n X 7 35.86 8 41 .38 38.62 O v e r a l l t r e a t m e n t mean 40.00 43.47 173 T a b l e 7 S t a t e A n x i e t y A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e S o u r c e DF Mean S q u a r e F P C o v a r i a t e GSI p r e t e s t 1 10.636 4. 24 0. 04 F a c t o r s T h e r a p i s t / W a r d (T/W) 3 93.39 0. 69 0. 56 T r e a t m e n t (T) 1 63.64 0. 49 0. 49 T/W x T 3 4.66 0. 03 0. 99 W i t h i n 47 134.98 3. T r a i t A n x i e t y Shown i n T a b l e 8 i s a summary of a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e , w i t h t h e GSI p r e t e s t a s c o v a r i a t e c o n d u c t e d t o t e s t t h e h y p o t h e s i s t h a t d i f f e r e n c e s among w a r d / t h e r a p i s t , b e t w e e n t r e a t m e n t s a n d among w a r d / t h e r a p i s t a n d t r e a t m e n t c o m b i n a t i o n ( i n t e r a c t i o n ) . The r e s u l t s s u m m a r i z e d i n T a b l e 8 i n d i c a t e t h a t t h e r e were no s i g n i f i c a n t t h e r a p i s t t r e a t m e n t i n t e r a c t i o n o r t h e r a p i s t / w a r d e f f e c t . Means i n T a b l e 6 s u g g e s t a s l i g h t t r e n d i n f a v o u r o f t h e POP c o n d i t i o n , b u t a g a i n t h i s t r e n d i s n o t b o r n e o u t by a s i g n i f i c a n t t r e a t m e n t e f f e c t . 174 T a b l e 8 - A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e T r a i t . A n x i e t y S o u r c e DF Mean S q u a r e F P C o v a r i a t e GSI p r e t e s t 1 1824.34 19 .55 0. 00 F a c t o r s T h e r a p i s t / W a r d (T/W) 3 36.70 0. 53 0. 67 T r e a t m e n t (T) 1 164.99 2. 38 0. 1 3 T/W x T 3 38.96 0. 56 0. 64 W i t h i n 47 64.46 4. P r o b l e m - S o l v i n g A b i l i t y G r o u p means were n o t s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t on t h e s c o r e s f o r r e l e v a n t means (MEPMEAN) o r f o r number o f r e l e v a n t o r no means (IMNM). T a b l e 9 ( a ) ( b ) i s a summary o f a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e w i t h t h e GSI a s p r e t e s t c o n d u c t e d t o t e s t t h i s n u l l h y p o t h e s i s . The r e s u l t s o f t h e a n a l y s e s c o n d u c t e d t o t e s t w h e t h e r o r n o t t h e r e were d i f f e r e n c e s among w a r d / t h e r a p i s t s , b e t w e e n t h e POP and PS t r e a t m e n t s a nd among t h e c o m b i n a t i o n o f t h e s e two f a c t o r s were a l l n o n s i g n i f i c a n t . 175 T a b l e 9 ( a ) ( b ) ( a ) A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , MEPMEAN (b) A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e , IMNM (a) MEPMEAN S o u r c e DF Mean S q u a r e F P C o v a r i a t e GSI P r e t e s t 1 10 .53 1 .27 0 27 F a c t o r s T h e r a p i s t / W a r d (T/W) 3 2. 77 0 .34 0 80 T r e a t m e n t (T) 1 2. 79 0 .34 0 56 T/W x T 3 2. 05 1 .97 0 1 3 W i t h i n 47 8. 24 (b) IMNM S o u r c e DF Mean S q u a r e F P C o v a r i a t e GSI P r e t e s t 1 0 87 0 84 0. 37 F a c t o r s T h e r a p i s t / W a r d (T/W) 3 0 80 0 76 0. 52 T r e a t m e n t (T) 1 0 02 0 .02 0. 90 T/W x T 3 2 .05 1 .97 0. 1 3 W i t h i n 47 1 .04 176 T a b l e I 0 ( a ) ( b ) ( a ) MEPMEAN p o s t - t e s t means a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t (b) IMNM p o s t - t e s t means a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t ( a ) MEPMEAN WARDS POP PS O v e r a l l Ward Mean (1) n X 8 3.75 6 4.00 3.37 (2) n X 8 2.50 8 3.62 3.06 (3) n X 5 4.20 6 2.16 3.18 (5) n X 7 2.57 8 4.25 3.41 O v e r a l l T r e a t m e n t mean 3.26 3.51 (b) IMNM (1) n X 8 1 .00 6 0.33 0.67 (2) n X 8 1.13 8 0.87 1 .00 (3) n X 5 0.60 6 1 .83 1 .22 (5) n X 7 1 .42 8 1 .00 1 .07 O v e r a l l t r e a t m e n t mean 0.96 1 .01 1 77 5. F o c u s i n g A b i l i t y - PFQ Shown i n T a b l e 11 i s a summary o f a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e w i t h t h e GSI p r e t e s t a s c o v a r i a t e c o n d u c t e d t o t e s t t h e h y p o t h e s i s t h a t d i f f e r e n c e s among w a r d / t h e r a p i s t , b e t w e e n t r e a t m e n t s a n d among w a r d / t h e r a p i s t a n d t r e a t m e n t c o m b i n a t i o n . The r e s u l t s s u m m a r i z e d i n t h i s t a b l e i n d i c a t e no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e among w a r d / t h e r a p i s t , no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e among t r e a t m e n t s a n d no i n t e r a c t i o n . Of i n t e r e s t i n T a b l e 11 i s t h e r e l a t i v e l y l o w p - v a l u e f o r t r e a t m e n t e f f e c t ( 0 . 0 8 ) . T a b l e 11 - A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e P o s t F o c u s i n g Q u e s t i o n n a i r e S o u r c e DF Mean S q u a r e F P C o v a r i a t e GSI P r e t e s t 1 0.031 0. 04 0. 84 F a c t o r s T h e r a p i s t / W a r d (T/W) 3 0.28 0. 34 0. 56 T r e a t m e n t (T) 1 2.60 3. 19 0. 08 T/W x T 3 0.54 0. 67 0. 57 W i t h i n 47 0.81 178 PFQ means T a b l e 12 a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t O v e r a l l Wards POP PS Ward Mean (1) n 8 6 X 2.63 2.66 2.65 (2) n 8 8 X 3.25 2.50 2.88 (3) n 5 6 X 3.00 2.17 2.58 (5) n 7 8 X 2.86 2.63 2.74 O v e r a l l T r e a t m e n t mean 2.93 2.49 6. F o c u s i n g A b i l i t y . PFC Shown i n T a b l e 13 i s a summary of a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e w i t h t h e GSI p r e t e s t a s c o v a r i a t e c o n d u c t e d t o t e s t t h e h y p o t h e s i s t h a t d i f f e r e n c e s e x i s t among w a r d / t h e r a p i s t , b e t w e e n t r e a t m e n t a n d among w a r d / t h e r a p i s t , t r e a t m e n t c o m b i n a t i o n ( i n t e r a c t i o n ) . The r e s u l t s s u m m a r i z e d i n T a b l e 14 i n d i c a t e no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n w a r d / t h e r a p i s t e f f e c t , t r e a t m e n t e f f e c t o r i n t e r a c t i o n e f f e c t . The t e n d e n c y i n f a v o u r o f t h e POP c o n d i t i o n i n d i c a t e d i n t h e p r e v i o u s h y p o t h e s i s , h y p o t h e s i s 5 ( P F Q ) , i s n o t c o r r o b o r a t e d by a s i m i l a r t e n d e n c y i n t h e PFC. T h i s l a c k o f c o r r o b o r a t i o n o f a t e n d e n c y t h r o w s i n t o q u e s t i o n w h e t h e r t h e l o w e r p - v a l u e a s s o c i a t e d w i t h t h e PFQ t r e a t m e n t e f f e c t i n t h e p r e v i o u s h y p o t h e s i s s h o u l d be s u g g e s t i v e o f a n y t e n d e n c y t o w a r d s i n c r e a s e d f o c u s i n g a b i l i t y . 179 T a b l e 13 - A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e P o s t F o c u s i n g C h e c k l i s t S o u r c e DF Mean S q u a r e F P C o v a r i a t e GSI P r e t e s t 1 2. 25 0. 10 0. 76 F a c t o r s T h e r a p i s t / W a r d (T/W) 3 47 .49 2 00 0. 1 3 T r e a t m e n t (T) 1 0. 53 0 02 0. 88 T/W x T 3 30 .25 1 27 0. 29 W i t h i n 47 23 .74 T a b l e 14 PFC means a d j u s t e d f o r GSI p r e t e s t Wards POP PS TOTAL (1) n 8 6 X 10.00 6.16 8.08 (2) n 8 8 X 12.00 12.38 12.19 (3) n 5 6 X 11.80 12.83 12.31 (5) n 7 8 X 8.43 1 1 .50 12.32 O v e r a l l t r e a t m e n t mean 10.55 1 0.72 180 CHAPTER VI D i s c u s s i o n The r e s u l t s of t h e a n a l y s e s i n d i c a t e t h a t t h e POP was more e f f e c t i v e i n r e d u c i n g s e v e r i t y o f symptoms a s m e a s u r e d by t h e G l o b a l I n d e x o f S e v e r i t y , t h e G S I . H o wever, t h e p r o g r a m s were n o t f o u n d t o be s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t on m e a s u r e s o f s t a t e and t r a i t a n x i e t y , means-ends t h i n k i n g , p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y o r f o c u s i n g a b i l i t y . B e c a u s e o f t h e l a c k o f c o n t r o l s e x p e r i e n c e d i n t h e d a t a - c o l l e c t i o n and t r e a t m e n t i m p l e m e n t a t i o n p h a s e o f t h e s t u d y , t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e GSI must be v i e w e d t e n t a t i v e l y . I t a p p e a r s t o be a p r o m i s i n g r e s u l t and a s i g n p o s t f o r f u r t h e r i n v e s t i g a t i o n , b u t i r r e g u l a r i t i e s i n t h e t r e a t m e n t s e t t i n g s u g g e s t p o s s i b l e b i a s i n s u b j e c t s e l e c t i o n , t e s t i n g p e c u l i a r i t i e s a nd l a c k o f a d h e r e n c e t o e s t a b l i s h e d c r i t e r i a f o r p a t i e n t i n c l u s i o n i n t r e a t m e n t g r o u p s . L i m i t a t i o n s a n d Q u a l i f i c a t i o n s T h e r e were s e v e r a l i r r e g u l a r i t i e s i n t h e p r e l i m i n a r y e v a l u a t i o n w h i c h m i g h t h a v e s e r v e d t o mask s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s a n d l i m i t t h e g e n e r a l i z a b i l i t y o f r e s u l t s . I t i s open t o q u e s t i o n w h e t h e r t h e s e f a c t o r s c o u l d be u s e d t o e x p l a i n t h e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w h i c h was f o u n d . F i r s t , due t o a s t r i k e and b u d g e t a r y r e s t r i c t i o n s a t t h e C r e a s e U n i t , t h e r e was l o w s t a f f m o r a l e , c o n f l i c t a n d s t a f f 181 a t t r i t i o n . W h i l e r e s e a r c h was p o s t p o n e d f o r s i x months i n t h e hope o f a more s e t t l e d work a t m o s p h e r e , p r o b l e m s c o n t i n u e d d u r i n g t h e c o u r s e o f d a t a c o l l e c t i o n . One s o c i a l w o r k e r l e f t t h e C r e a s e U n i t a f t e r c o m p l e t i n g o n l y one PS g r o u p . O t h e r s were r e l u c t a n t t o u n d e r t a k e i n c r e a s e d work when t h e y were a l r e a d y o v e r w o r k e d . I t i s i m p o s s i b l e t o a s s e s s t h e i m p a c t o f t h i s s i t u a t i o n upon t h e r e s e a r c h , b u t i t seems l i k e l y t h a t p r o g r a m i m p l e m e n t a t i o n was i n f l u e n c e d i n unknown ways. S e c o n d , t h e r a p i s t s d i f f e r e d c o n s i d e r a b l y i n t h e r a p e u t i c s k i l l s . S i n c e f o c u s i n g r e q u i r e s a t l e a s t a d e q u a t e c o m m u n i c a t i o n s k i l l s , i t w o u l d be a f f e c t e d t h e m o s t . From l i s t e n i n g t o t a p e s o f f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s , i t was f o u n d t h a t one t h e r a p i s t o f t e n n e g l e c t e d t o h a v e t h e p a t i e n t s c l o s e t h e i r e y e s . A n o t h e r t a l k e d so r a p i d l y t h a t i t was n o t c o n d u c i v e t o r e l a x a t i o n . A l l b u t one o f t h e t h e r a p i s t s were d u b i o u s a b o u t t h e POP p r o g r a m s i n c e i t f o c u s e d on a f f e c t a n d was u n f a m i l i a r t o them, b u t t h e y were f a m i l i a r w i t h t h e PS p r o g r a m and g e n e r a l l y a p p r o v e d o f i t . I f , due t o a t t i t u d e o r c o m p e t e n c e , t h e r e were c o n s i d e r a b l e d i f f e r e n c e s i n t h e s k i l l w i t h w h i c h p r o g r a m s were c o n d u c t e d , i t w o u l d i n f l u e n c e POP e f f e c t i v e n e s s more t h a n t h e PS, w h i c h i s more s t r a i g h t f o r w a r d and l e s s d e m a n d i n g of t h e t h e r a p i s t . T h i r d , s e l e c t i o n b i a s e s may h a v e been p r e s e n t . As m e n t i o n e d i n t h e R e s u l t s c h a p t e r , one w a r d was d i s c a r d e d b e c a u s e o f p o s s i b l e s e l e c t i o n b i a s . E x a m i n a t i o n o f t h e p r e m e a s u r e s i n d i c a t e d g r o u p 4 ( W a r d / T h e r a p i s t ) was d i f f e r e n t f r o m o t h e r s i n s e v e r i t y o f symptoms. P a t i e n t s a d m i t t e d t o t h i s t h e r a p i s t ' s 1 8 2 i n i t i a l g r o u p were more s e r i o u s l y d i s t u r b e d ( a s m e a s u r e d by t h e G S I ) t h a n t h o s e a d m i t t e d t o o t h e r g r o u p s . S u b s e q u e n t l y , t h i s t h e r a p i s t a d h e r e d more c l o s e l y t o g u i d e l i n e s a n d a d m i t t e d p a t i e n t s w i t h much l e s s s e v e r i t y o f symptoms. H o w e v e r , t h i s l a c k o f c o n s i s t e n c y i n s e l e c t i n g p a t i e n t s c r e a t e d a b i a s . T h i s s e l e c t i o n b i a s may h a v e been i n e v i d e n c e i n t h e o t h e r w a r d s , t h o u g h t o l e s s o f an e x t r e m e , a s i t was c l e a r t o t h e r e s e a r c h e r t h a t a l l w a r d s v i e w e d t h e r e s e a r c h c o m m i t t m e n t a s b u r d e n s o m e . F o u r t h , t e s t i n g i r r e g u l a r i t i e s were i n e v i d e n c e . W a r d / T h e r a p i s t 4 on one o c c a s i o n d i s r e g a r d e d p o s t - t e s t i n g p r o c e d u r e s a n d a d m i n i s t e r e d \" g r o u p f o c u s i n g \" i n s t r u c t i o n s r a t h e r t h a n i n d i v i d u a l f o c u s i n g s e s s i o n s . The PFQ a n d PFC were t h e n c o m p l e t e d a s a g r o u p e x e r c i s e . The S t a t e A n x i e t y S c a l e was t h e n a d m i n i s t e r e d . T h i s g r o u p f o c u s i n g p r o c e d u r e w o u l d l i k e l y h ave w o r k e d a g a i n s t t h e f o c u s i n g o b j e c t i v e . One s u s p e c t s t h a t t h e v e r b a l i z a t i o n o f p e r s o n a l m a t e r i a l i n a p e e r g r o u p s e t t i n g c o u l d h ave r e s u l t e d i n an i n c r e a s e i n S t a t e A n x i e t y a n d t h e r e f o r e m i g h t i n v a l i d a t e t h e p o s t - t e s t S t a t e A n x i e t y I n v e n t o r i e s f o r t h i s g r o u p . A g a i n one s u s p e c t s , s u c h t e s t i n g i r r e g u l a r i t i e s were n o t l i m i t e d t o t h i s p a r t i c u l a r w a r d , b u t i n l e s s e x t r e m e c a s e o c c u r r e d somewhat f r o m w a r d t o w a r d . As t h e work l o a d was s e e n a s i n c r e a s i n g l y o n e r o u s , s t a n d a r d s o f a d m i n i s t r a t i o n o f t e s t s were u n d o u b t e d l y a f f e c t e d . F i f t h , o v e r a l l , t h e s e v e r i t y o f symptoms many p a t i e n t s b r o u g h t t o t h e r e s e a r c h may h a v e a f f e c t e d t h e v a l i d i t y o f t h e i n s t r u m e n t s . F o r e x a m p l e , p e r u s a l o f t h e PFQ t e s t s c o r e s i n d i c a t e s t h a t no s u b j e c t e v e r s c o r e d a b o v e f o u r . E v e n a s c o r e 183 o f f o u r was u n u s u a l , t h e m a j o r i t y f a l l i n g b e t w e e n one and t h r e e . I n g e n e r a l , s u b j e c t s a d m i t t e d t o t h e t r e a t m e n t g r o u p s may n o t h a v e been a m e n a b l e t o f o c u s i n g t r a i n i n g g i v e n t h e h i g h d e g r e e o f symptom s e v e r i t y . S i m i l a r d i f f i c u l t i e s a r o s e w i t h t h e MEPS. The m a j o r i t y o f s u b j e c t s d i d n o t p r o d u c e r e s p o n s e s i n t h e s c o r i n g c a t e g o r i e s , t i m e s p e c i f i c a t i o n , o b s t a c l e s p e c i f i c a t i o n and e n u m e r a t i o n o r e l a b o r a t i o n o f means. Many s u b j e c t s were h a r d -p r e s s e d t o s c o r e e v e n two means p e r s t o r y . A l t h o u g h t h i s low r e s p o n s e l e v e l i s i n k e e p i n g w i t h t h e norms i n d i c a t e d i n t h e MEPS t e s t m a n u a l , i t d o e s b r i n g i n t o f o c u s t h e r e l a t i v e s e n s i t i v i t y o f t h i s i n s t r u m e n t w i t h a p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t p o p u l a t i o n . F i n a l l y , d e p t h o f e x p e r i e n c i n g a s m e a s u r e d by t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e and f o c u s e d v o i c e q u a l i t y a s m e a s u r e d by t h e C l i e n t V o i c e Q u a l i t y S c a l e were b o t h i m p o r t a n t v a r i a b l e s t o a s s e s s , h owever t i m e a n d f i n a n c i a l c o n t r a i n t s w o r k e d a g a i n s t t h i s o b j e c t i v e . ( M a t h i e u & K l e i n 1963, B u t l e r , R i c e & W a g s t a f f 1963) T h e o r e t i c a l I m p l i c a t i o n s The c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t p o p u l a t i o n a n d t h e d e f i c i e n c i e s o f a l r e a d y e x i s t i n g p r o b l e m -s o l v i n g p r o g r a m s , h a v e been e x a m i n e d i n t h e r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . The more s a l i e n t a s p e c t s o f t h e POP p r o g r a m t h a t p o i n t t o t h e v a l u e i n f u r t h e r e x p l o r a t i o n a n d r e s e a r c h r e l a t e d t o i t , b e a r r e p e t i t i o n . T r e a t m e n t p r o g r a m s f o r r e c i d i v i s t i c h i g h r i s k p a t i e n t s a r e t y p i c a l l y i n a d e q u a t e i n t h e i r i m p a c t b e y o n d t h e t r e a t m e n t s e t t i n g , a n d i n d e v e l o p i n g s k i l l s t o d e a l w i t h a f f e c t i v e p r o b l e m s . L o g i c a l l y , t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n s t h a t a r e 184 p h a r m a c o - t h e r a p e u t i c a l l y b a s e d o f f e r i n g r e s t , r e c r e a t i o n a nd p s y c h i a t r i c c o n s u l t a t i o n on an a d hoc b a s i s , f a c i l i t a t e t h e p a t i e n t ' s r e - e n t r y i n t o t h e c o m m u n i t y , a s t h e y a l l o w t h e p a t i e n t t o p a s s f r o m an a c u t e p h a s e t o a more s t a b i l i z e d p e r i o d . What i s n o t l o g i c a l t o e x p e c t i s t h a t s u c h p r o g r a m s w i l l be a n y t h i n g more t h a n p a l l i a t i v e , a s t h e p a t i e n t l e a v e s t h e i n s t i t u t i o n w i t h no r e a l a c q u i s i t i o n o f day t o day c o p i n g s k i l l s n e c e s s a r y t o d e a l w i t h t h e e x i g e n c i e s o f d a i l y l i f e . The e x i s t e n c e o f n e t w o r k s o r m e n t a l h e a l t h s u p p o r t s y s t e m s i s o f l i m i t e d v a l u e i f t h e p a t i e n t d o e s n o t p o s s e s s t h e s k i l l s t o r e c o g n i z e when an e m o t i o n a l l y -b a s e d p r o b l e m e x i s t s , c a n n o t a s s e s s i f t h e i r f u n d a m e n t a l n e e d s a r e n o t b e i n g met, and h a s a s u s p i c i o n o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , p s y c h o t h e r a p e u t i c s and m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s . I n f a c t , t h e i n s t i t u t i o n a l s e t t i n g f o r a l l i t s v a l u e i n s t a b i l i z i n g t h e p a t i e n t , may e v e n e r o d e what few l i v i n g s k i l l s t h e p a t i e n t h a s . I t i s e v i d e n t f r o m t h e l i t e r a t u r e t h a t s o c i a l i z a t i o n p r o g r a m s and p r o g r a m s g e a r e d t o s t a b i l i z a t i o n o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t h a v e g r e a t u t i l i t y a n d h a v e h a d p r o m i s i n g r e s u l t s i n h e l p i n g t h e p a t i e n t t o b e n e f i t f r o m t r e a t m e n t and t o c o p e f o r l o n g e r p e r i o d s i n t h e c o m m u n i t y . I t i s a l s o know t h a t many o f t h e s e p r o g r a m s a r e f l e d g l i n g s i n d e v e l o p m e n t - y e t t h e y have had m e a s u r a b l e i m p a c t F u r t h e r , i t i s known t h a t many p a t i e n t s , p a r t i c u l a r l y t h o s e f r o m t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c s t r a t a do p o o r l y i n t r e a t m e n t b e c a u s e t h e y do n o t u n d e r s t a n d i t o r g r a s p t h e i r r o l e a n d r e s p o n s i b i l i t i e s i n t h e p r o c e s s o f c h a n g e . I t i s a l s o e a s y t o s e e what i s v i e w e d a s an o b s t a c l e t o t r e a t m e n t i s a l s o t r e a t a b l e i n i t s own r i g h t . L a c k o f r e a d i n e s s f o r t r e a t m e n t o f p s y c h o t h e r a p e u t i c n a t u r e i s a 185 c l u s t e r o f s k i l l d e f i c i t s , n o t an i n h e r e n t c o n d i t i o n . Y e t t r e a t o r s a r e a l w a y s q u i c k t o l a b e l t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t as p r e s e n t i n g an \" u n w o r k a b l e r e s i s t a n c e \" t o t h e t r e a t o r ( H e i t l e r , 1976) r a t h e r t h a n a \" l a t e - l e a r n i n g \" i n d i v i d u a l who m i g h t b e n e f i t f r o m a s o c i a l i z a t i o n p r o c e s s . P a r t o f t h e l e g a c y t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t i n h e r i t s by v i r t u e o f low o c c u p a t i o n a l a n d e d u c a t i o n a l s t a t u s i s a low p r o b a b i l i t y o f s e e i n g o t h e r s m o d e l m u l t i p l e p r o b l e m - s o l v i n g s t r a t e g i e s . R a t h e r , t h e s e p a t i e n t s o f t e n e n t e r t r e a t m e n t i n s t i t u t i o n s w i t h l o c u s o f c o n t r o l a s s u m p t i o n s t h a t l e a d them t o f e e l p o w e r l e s s a nd i n c a p a b l e i n t h e f a c e o f s o l v i n g e m o t i o n a l l y - b a s e d d i f f i c u l t i e s . T h e s e s k i l l a n d a t t i t u d i n a l d e f i c i t s a r e l a r g e l y a r e s u l t o f p o o r , e a r l y s o c i a l i z a t i o n a n d t h e r e f o r e s h o u l d n o t n e c e s s a r i l y r e s u l t i n t h e a s s u m p t i o n t h a t t h e s e p a t i e n t s a r e r e s i s t a n t t o c h a n g e . P r o b l e m - S o l v i n g p r o g r a m s , p a r t i c u l a r l y I C P S t r a i n i n g p r o g r a m s , may h a v e o m i t t e d some a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d s k i l l d e v e l o p m e n t a r e a s t h a t may be e s s e n t i a l t o t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p a t i e n t ' s a b i l i t y t o d e a l w i t h p e r s o n a l d i f f i c u l t i e s . Many o f t h e ICPS P r o b l e m - S o l v i n g p r o g r a m s d e v e l o p e d f o r p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a r e h e a v i l y c o g n i t i v e l y o r i e n t e d w i t h t h e u n d e r l y i n g a s s u m p t i o n t h a t s u c h p a t i e n t g r o u p s a r e r e l a t i v e l y more s u i t e d t o c o n c r e t e , n o n - a f f e c t i v e l y o r i e n t e d i n t e r v e n t i o n s . F u r t h e r , t h o u g h s u c h p r o g r a m s do p r o v i d e t r a i n i n g i n t h e r e c o g n i t i o n o f p r o b l e m s a nd t h e d e f i n i t i o n o f p r o b l e m s a n d a r e p a r t o f a s t e p by s t e p p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s , t h e y may be d o i n g t h i s p a t i e n t p o p u l a t i o n a d i s s e r v i c e by l a c k o f e m p h a s i s on 186 s k i l l s n e e d e d f o r p r o b l e m r e c o g n i t i o n and p r o b l e m d e f i n i t i o n . The POP p r o g r a m i s a h i g h l y a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d s k i l l b u i l d i n g p r o g r a m w h i c h f o c u s e s p r i m a r i l y on t h e d e v e l o p m e n t o f s k i l l s t o a c c e s s i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l a s p a r t o f t h e P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e s s . The r e s u l t s o f t h i s r e s e a r c h s u g g e s t s t h a t i t i s c o n c e i v a b l e t h a t t h e POP p r o g r a m ' s c o n c e n t r a t i o n o f t h e d e v e l o p m e n t o f \" p r o c e s s s k i l l s \" t h a t h e l p t h e i n d i v i d u a l s y m b o l i z e a n d v e r b a l i z e a f f e c t i v e m a t e r i a l may a c t u a l l y e n r i c h t h e P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e s s p a r t i c u l a r l y a t t h e p r o b l e m -r e c o g n i t i o n a n d p r o b l e m - d e f i n i t i o n p h a s e s o f P r o b l e m - S o l v i n g . As h a s been p o i n t e d o u t , ICPS t r a i n i n g p r o g r a m s a n d , i n p a r t i c u l a r , S i e g e l and S p i v a c k ' s C o g n i t i o n s T r a i n i n g f o r C h r o n i c P s y c h i a t r i c I n p a t i e n t s , do i n c l u d e t r a i n i n g i n p r o b l e m r e c o g n i t i o n and p r o b l e m d e f i n i t i o n . However, t h e p r e s e n t a t i o n o f t h e m a t e r i a l i s i n t h e a b s t r a c t a n d h y p o t h e t i c a l r e a l m r a t h e r t h a n b e i n g p e r s o n a l t o t h e p a t i e n t ' s e x p e r i e n c e . S l i d e s d e p i c t i n g p e o p l e e x p e r i e n c i n g v a r i o u s e m o t i o n s a r e u s e d t o d e v e l o p p r o b l e m r e c o g n i t i o n s k i l l s a n d s l i d e p r e s e n t a t i o n s a n d a game o f t h i r t y q u e s t i o n s a r e t h e m a i n v e h i c l e s f o r d e v e l o p i n g p r o b l e m d e f i n i t i o n s k i l l s . T h i s a p p r o a c h t o s k i l l t r a i n i n g may be d i s p r o p o r t i o n a t e t o t h e m a g n i t u d e o f t h e p r o b l e m t h e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t f a c e s . The r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t e d t h a t t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t may h a v e p o o r l y d e v e l o p e d s k i l l s i n s y m b o l i z i n g i n a w a r e n e s s e m o t i o n a l a n d c o g n i t i v e a s p e c t s o f a p r o b l e m t h a t i s e x p e r i e n c e d . E ven w i t h s k i l l s i n a c c e s s i n g e m o t i o n a l l y - b a s e d m a t e r i a l , t h e p a t i e n t s may l a c k t h e v e r b a l s k i l l s t o a r t i c u l a t e c l e a r l y t h e i r r e c o g n i t i o n a n d d e f i n i t i o n o f t h e p e r c e i v e d p r o b l e m . C e r t a i n l y , t h e s e l o w e r 187 s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s t e n d t o w a r d s i m p u l s i v e d e c i s i o n - m a k i n g s t y l e s r a t h e r t h a n d e c i s i o n - m a k i n g b a s e d on r e f l e c t i o n upon a f f e c t i v e a n d c o g n i t i v e a s p e c t s of a p r o b l e m . I f a p a t i e n t d o e s n o t have t h e s k i l l s t o f o c u s on t h e i n t r a p s y c h i c f a c e t s o f a p r o b l e m , d o e s n o t p o s s e s s a v o c a b u l a r y t h a t a l l o w s a d e q u a t e a r t i c u l a t i o n o f a f f e c t i v e c o g n i t i o n , i t w i l l c e r t a i n l y i m p a i r t h e p a t i e n t ' s a b i l i t y a n d c o n f i d e n c e i n a c c u r a t e l y r e c o g n i z i n g a n d s p e c i f i c a l l y d e f i n i n g t h e p r o b l e m i n i t s f u l l r i c h n e s s . O b v i o u s l y , P r o b l e m - S o l v i n g t h a t l e a d s t o p r o b l e m - r e s o l u t i o n must be p r e d i c a t e d upon p r o p e r r e c o g n i t i o n and a c c u r a t e d e f i n i t i o n o f a p r o b l e m . A n o t h e r d i f f i c u l t y w i t h c u r r e n t l y - u s e d ICPS p r o g r a m s i s t h e y t e n d t o c o n c e n t r a t e on t h e d e v e l o p m e n t o f s k i l l s i n t h e i n t e r p e r s o n a l s p h e r e . The POP p r o g r a m makes t h e a s s u m p t i o n t h a t P r o b l e m - S o l v i n g s k i l l s s h o u l d be d e v e l o p e d i n t h e p e r s o n a l P r o b l e m - S o l v i n g s p h e r e a n d t h e a c q u i s i t i o n o f t h e s e s k i l l s w i l l h a v e a p p l i c a t i o n i n t h e i n t e p e r s o n a l a r e a a l s o . I n o t h e r w o r d s , s k i l l s t h a t a i d t h e p a t i e n t i n d e a l i n g w i t h i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l h a v e a s much r e l e v a n c e t o p r o b l e m s one e x p e r i e n c e s o u t s i d e o n e s e l f . F u r t h e r , t h e POP p r o g r a m b r i n g s i n t o q u e s t i o n w h e t h e r p a t i e n t s s h o u l d be t a u g h t a s t e p by s t e p P r o b l e m - S o l v i n g f o r m a t i n p r o b l e m r e c o g n i t i o n , p r o b l e m d e f i n i t i o n , g e n e r a t i o n o f a l t e r n a t i v e s , w e i g h i n g o f a l t e r n a t i v e s a nd d e c i s i o n i m p l e m e n t a t i o n . Any n o r m a l a d u l t d o e s n o t n e c e s s a r i l l y t a c k l e p e r s o n a l d i f f i c u l t i e s i n s u c h a r a t i o n a l manner. T h i s c o n v e n t i o n a l s e q u e n c e d P r o b l e m - S o l v i n g f r a m e w o r k i s one e a s i l y 188 g r a s p a b l e m o d e l , b u t ICPS p r o p o n e n t s t e n d t o o v e r l o o k t h e p o s s i b i l i t y t h a t P r o b l e m - S o l v i n g , p a r t i c u l a r l y i n t h e p e r s o n a l s p h e r e , i s n o t a l w a y s a f l u i d p r o c e s s d i r e c t e d t o w a r d s a s p e c i f i e d outcome o r g o a l . R a t h e r , t h e s t a g e s o f t h e e x p e r i e n c i n g s c a l e s u g g e s t t h a t a p e r s o n f a c i n g a p r o b l e m , p a r t i c u l a r l y a t t h e f o c u s i n g s t a g e , may c o n s t a n t l y d e f i n e a n d r e -d e f i n e t h e p r o b l e m a c c o r d i n g t o t h e d e p t h a n d i n t e n s i t y o f f o c u s i n g . The a c t o f f o c u s i n g may i n f a c t h e i g h t e n t h e a w a r e n e s s of i n t r a p s y c h i c m a t e r i a l a s s o c i a t e d w i t h t h e p r o b l e m so a s t o p r e c i p i t a t e new i n t u i t i o n s a n d i n s i g h t s p r e v i o u s l y n o t s y m b o l i z e d i n t h e a w a r e n e s s . F u r t h e r , t h e p r o c e s s o f f o c u s i n g may c a u s e t h e i n d i v i d u a l t o \"move f o r w a r d \" a n d b e g i n t o e l a b o r a t e on a n d d i f f e r e n t i a t e t h o u g h t s a n d f e e l i n g s . The POP t h e n s t r e s s e s c o n t e m p l a t i o n o f p r o b l e m s by t h e t r a i n i n g i n f o c u s i n g , i m a g i n g i n d e c i s i o n - m a k i n g , r e l a x a t i o n p r i o r t o P r o b l e m - S o l v i n g a n d p r o d u c t i o n o f v e r b a l m e d i a t o r s t h a t m o d i f y i m p u l s i v e r e a c t i o n . I t i s a i m e d a t t h e i n t e n s i f i c a t i o n o f e x p e r i e n c e a s an a i d t o f u l l a w a r e n e s s a nd c o m p r e h e n s i o n o f t h e many f a c e t s o f t h e p r o b l e m s . I CPS p r o p o n e n t s d i r e c t i n g r e s e a r c h w i t h p s y c h i a t r i c p a t i e n t s and i n s t i t u t i o n a l i z e d d e l i n q u e n t s h a v e c l e a r l y a c k n o w l e d g e d t h a t t h e p a t i e n t must be a b l e t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n i m p u l s i v e a n d r e f l e c t i v e d e c i s i o n - m a k i n g s t y l e s ( K e n d e l l & F i n c h , 1976, 1978; P i a t t , S p i v a c k , A l t m a n , A l t m a n & P e i z e r , 1974; S i e g e l & P i a t t , 1963; S m a l l , 1979; S p i v a c k & L e v i n e , 1 9 6 3 ) . The POP p r o g r a m h a s , h o w e v e r , v i e w e d t h i s c h a r a c t e r i s t i c o f i m p u l s i v i t y a s a c r i t i c a l a s p e c t o f i n e f f e c t i v e modes o f P r o b l e m - S o l v i n g a n d , a s s u c h , h a s 189 d i r e c t e d a t t e n t i o n t o t r a i n i n g c o m p o n e n t s t h a t e n h a n c e t h e p a t i e n t ' s i n n e r - d i r e c t e d r e f l e c t i v e n e s s . F u r t h e r , t h e ICPS P r o b l e m - S o l v i n g m o d e l d o e s t e n d t o i g n o r e t h e v a l u e o f t r a i n i n g p a t i e n t s t o g e n e r a t e new and n o v e l a l t e r n a t i v e s i n P r o b l e m -S o l v i n g . C r e a t i v i t y , a s d e f i n e d i n t h i s r e s e a r c h , r e f e r s t o t h e a b i l i t y o f an i n d i v i d u a l t o c o m b i n e c o g n i t i v e e l e m e n t s i n a f r e s h a n d i n n o v a t i v e way. The POP p r o g r a m a ssumes t h a t t e a c h i n g t h e p a t i e n t t o i d e n t i f y n e g a t i v e c o g n i t i o n s t h a t may i m p a i r c r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g a n d i d e n t i f y i n g a s e t o f p o s i t i v e c o g n i t i o n s d i r e c t e d a t u n b l o c k i n g a n d i n c r e a s i n g f l e x i b i l i t y i n f i n d i n g new a n d c r e a t i v e s o l u t i o n s , w i l l h a v e p o s i t i v e i m p a c t on e f f e c t i v e d e c i s i o n - m a k i n g . The POP p r o g r a m i s s t r o n g l y t h e o r e t i c a l l y r o o t e d i n C l i e n t - c e n t e r e d t h e o r y w i t h p a r t i c u l a r a t t e n t i o n t o t h e e l a b o r a t i o n s o f R o g e r i a n c o n s t r u c t s by P e a r s o n a n d G e n d l i n ( P e a r s o n , 1969; R o g e r s , 1 9 5 7 ) . H o w e v e r , i t i s a l s o r o o t e d i n t h e more c o g n i t i v e - b e h a v i o u r a l t h e o r i e s t h a t h a v e g e n e r a t e d p r o g r a m s s u c h a s I C P S . A d e v e l o p m e n t o f a P r o b l e m - S o l v i n g p r o g r a m t h a t i s u s e f u l t o t h e l o w e r p r o g n o s i s p s y c h i a t r i c p a t i e n t must n o t o n l y be c o g n i z a n t o f l a c k of p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s i n t h e i n t e r p e r s o n a l s p h e r e b u t a l s o be c o g n i z a n t o f o t h e r c h a r a c t e r i s t i c s o f t h i s p a t i e n t p o p u l a t i o n . L a c k o f good p r o c e s s s k i l l s , l a c k o f p s y c h o l o g i c a l s o p h i s t i c a t i o n , e r r o n e o u s a s s u m p t i o n s a b o u t t h e n a t u r e and e x p e c t e d r o l e s i n t r e a t m e n t and g e n e r a l l y l a c k o f a s t y l e o f p a r t i c i p a t i o n a p p r o p r i a t e t o t h e t r e a t m e n t s e t t i n g a r e a l s o c r i t i c a l t o t h e p a t i e n t s ' e v e n t u a l s u c c e s s o r f a i l u r e i n t r e a t m e n t . C l e a r l y , t h e s e p a t i e n t s must be shown what a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t b e h a v i o u r l o o k s l i k e , f e e l s l i k e , a nd s o u n d s l i k e , c o n c r e t e n e s s a n d s p e c i f i c i t y i n p r o b l e m 190 s t a t e m e n t s , s p o n t a n e o u s e l a b o r a t i o n o f t h o u g h t s , f e e l i n g s a n d i m a g e s and s e n s a t i o n s r e l a t e d t o p r o b l e m s a r e n o t a u t o m a t i c a l l y p r e s e n t i n t h i s p a t i e n t g r o u p . R a t h e r , e x t e r n a l i z a t i o n o f c o n c e r n s a n d v a g u e n e s s o f p r o b l e m s t a t e m e n t s a r e more t h e norm. As s u c h , t h i s p a t i e n t g r o u p n e e d s r e l a t i v e l y more h e l p i n t h e s e a r e a s b e f o r e e f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g s t y l e s c a n be d e v e l o p e d . From a t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e , t h e r e s u l t t h a t t h e POP was c e r t a i n l y no l e s s e f f e c t i v e t h a n t h e PS p r o g r a m a n d , i n f a c t , may h a v e been s l i g h t l y more e f f e c t i v e , s u g g e s t s t h a t p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s may b e n e f i t f r o m a more a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d P r o b l e m -S o l v i n g p r o g r a m t h a n h a s p r e v i o u s l y been a c k n o w l e d g e d i n t h e l i t e r a t u r e . P r a c t i c a l I m p l i c a t i o n s Lower s o c i o - e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s may n o t be a s i n a p p r o p r i a t e f o r p s y c h o d y n a m i c \" t a l k i n g t h e r a p i e s \" a s i s o f t e n a s s umed. I n f a c t , ICPS t r a i n i n g may b e n e f i t f r o m t h e a d d i t i o n o f t r a i n i n g c o m p o n e n t s t h a t i n c o r p o r a t e \" p r o c e s s s k i l l s \" a s t h e POP p r o g r a m d o e s . I f P r o b l e m - S o l v i n g p r o g r a m s c o u l d be d e s i g n e d t h a t i n c r e a s e d b o t h p e r s o n a l a n d i n t e r p e r s o n a l P r o b l e m - S o l v i n g s k i l l s , r e - i n t e g r a t i o n i n t o t h e c o m m u n i t y may be more r a p i d a n d l o n g -l a s t i n g . The c o n c e p t o f t r a i n i n g p a t i e n t s i n p r o c e s s - o r i e n t e d P r o b l e m - S o l v i n g s k i l l s c o u l d f o s t e r an i n c r e a s e d a b i l i t y t o p a r t i c i p a t e more e f f e c t i v e l y i n p r e s e n t t r e a t m e n t p r o g r a m s a s w e l l a s f u r n i s h t h e p a t i e n t w i t h t h e s k i l l s a n d t h e c o n f i d e n c e n e c e s s a r y t o f a c e t h e i n e v i t a b l e s t r e s s e s o f d a i l y l i v i n g b e y o n d 191 t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . More s p e c i f i c a l l y , t h e v a l u e i n t h e d e v e l o p m e n t o f t h e POP an d t h e r e v i s e d C o g n i t i o n s T r a i n i n g PS f o r R i v e r v i e w h o s p i t a l may be g r e a t . The POP and PS h a v e been \" f i e l d - t e s t e d \" w i t h a v e r y i n t r a c t a b l e p a t i e n t p o p u l a t i o n ; h o w e v e r , R i v e r v i e w a l s o h o u s e s s m a l l e r g r o u p s o f more s t a b i l i z e d p a t i e n t s t h a t c o u l d b e n e f i t f r o m t h e a c q u i s i t i o n o f P r o b l e m - S o l v i n g s k i l l s . As a l a r g e g r o u p o f s t a f f ( 28) were t r a i n e d i n b o t h p r o g r a m s , s t a f f c o u l d . e a s i l y i m p l e m e n t e i t h e r o r b o t h o f t h e p r o g r a m s d e p e n d i n g on t h e s p e c i f i c s k i l l d e f i c i t s o f t h e p a t i e n t s . C e r t a i n l y f a r more s t r i n g e n t c r i t e r i a must be e s t a b l i s h e d an a d h e r e d t o r e g a r d i n g t h e s u i t a b i l i t y o f p a t i e n t r e f e r r a l s . F u r t h e r , t h e PS p r o g r a m r e q u i r e s r e l a t i v e l y l e s s t h e r a p e u t i c s o p h i s t i c a t i o n a n d l e s s i n v o l v e m e n t on t h e g r o u p l e a d e r s ' p a r t t h a n d o e s t h e POP. To e n s u r e f u r t h e r u s e o f t h e POP p r o g r a m , e i t h e r t h e POP must be r e v i s e d t o a more s i m p l i f i e d f o r m a t o r o n l y be a d m i n i s t e r e d by t h e r a p i s t s more f a m i l i a r a n d more c o m f o r t a b l e w i t h i t s a f f e c t i v e -o r i e n t a t i o n . As w e l l , t h e C r e a s e U n i t now h a s a r e l e v a n t t e s t b a t t e r y t h a t may h e l p t o a s s e s s any o n g o i n g u s a g e o f t h e p r o g r a m s . The t e s t b a t t e r y c o u l d be made more c o m p r e h e n s i v e by c e r t a i n a d d i t i o n s , e . g . , t h e r a p i s t s , n u r s i n g s t a f f a n d p s y c h i a t r i s t s p e r c e p t i o n o f p a t i e n t c h a n g e . F u r t h e r f o l l o w - u p w i t h p a t i e n t s ' f a m i l y r e p o r t s o f p e r c e i v e d c h a n g e s i n t h e p a t i e n t s ' a b i l i t y t o t a c k l e a n d r e s o l v e r e a l - l i f e p e r s o n a l a n d i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s a f t e r r e l e a s e may a l s o be a v a l u a b l e a d d i t i o n t o t h e t e s t b a t t e r y . I t i s p o s s i b l e some l a t e n c y e f f e c t may be p r e s e n t a nd s k i l l s a c q u i r e d i n t h e p r o g r a m s may be a c t i v a t e d by s i t u a t i o n s b e y o n d t h e t r e a t m e n t s e t t i n g . 192 The POP p r o g r a m i n i t s p r e s e n t d r a f t d o e s n o t h a v e t h e f a c e v a l i d i t y t h e PS p r o g r a m h a s t o a l l o w i t t o be e f f o r t l e s s l y u s e d i n a t r e a t m e n t s e t t i n g s u c h a s t h e C r e a s e U n i t . Two s u g g e s t i o n s f o r r e v i s i o n w o u l d be t o e i t h e r t a i l o r t h e p r o g r a m t o t h i s s e v e r e l y d i s t u r b e d g r o u p by r e v i s i n g t h e m a n u a l t o r e d u c e t h e v e r b a l s k i l l s i t demands a n d s h o r t e n i n g t h e l e n g t h o f t h e POP p r o g r a m . The o t h e r s u g g e s t i o n w o u l d be two s e l e c t a p a t i e n t p o p u l a t i o n who i s s l i g h t l y more v e r b a l a n d more r e c e p t i v e t o t r e a t m e n t t h a n t h o s e u s e d a s s u b j e c t s i n t h i s r e s e a r c h . I f one i s t o meet t h e o b j e c t i v e o f s e r v i n g t h e n e e d s o f t h e l o w e r s o c i o -e c o n o m i c p a t i e n t w i t h s k i l l d e f i c i t s i n \" p r o c e s s \" a r e a s , t h e n one m i g h t r e d e s i g n t h e POP a s a \" e a s y c a r e \" p r o g r a m s u c h a s v i d e o p r o d u c t i o n o f p r o g r a m c o m p o n e n t s a c c o m p a n i e d by p a t i e n t w o r k b o o k s an d l e a d e r s ' m a n u a l s . S p e c i f i c s e t s o f i n s t r u c t i o n s a n d i m p l e m e n t a t i o n p r o c e d u r e s c o u l d be g e a r e d f o r a w i d e v a r i e t y o f p a t i e n t s a n d t h e POP c o u l d be a d m i n i s t e r e d by a r e l a t i v e l y l e s s s k i l l e d t h e r a p i s t i n e i t h e r a g r o u p s e t t i n g o r a s an i n d i v i d u a l i z e d t r e a t m e n t p r o g r a m f o r t h e p a t i e n t . F u t u r e R e s e a r c h The POP p r o g r a m h a s shown some p r o m i s e i n t h e r e d u c t i o n o f s e v e r i t y o f symptoms o f an a c u t e a nd c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a m p l e . As s t a t e d , l a c k o f c o n t r o l s i n t h e f i e l d s e t t i n g t h e r e s e a r c h was u n d e r t a k e n i n make i t d i f f i c u l t t o i n t e r p r e t t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e r e d u c t i o n o f t h e i n d e x o f g l o b a l s e v e r i t y t h e GSI - w i t h t h e POP g r o u p . I t i s a l s o d i f f i c u l t t o i n t e r p r e t 193 t h e g e n e r a l t e n d e n c y o f c h a n g e on * o t h e r i n s t r u m e n t a t i o n t h a t f a v o u r e d t h e POP r a t h e r t h a n t h e PS. Some g e n e r a l r e c o m m e n d a t i o n s f o r f u t u r e r e s e a r c h c a n be made: (1) As t h e POP p r o g r a m d o e s i n d i c a t e some p r o m i s i n g r e s u l t s i n t h e r e d u c t i o n o f s e v e r i t y o f symptoms and d o e s seem t o be, a t l e a s t e q u a l , i n i m p a c t t o t h e ICPS t r a i n i n g , f u r t h e r d e v e l o p m e n t a n d r e s e a r c h i s w a r r a n t e d . (2) The POP p r o g r a m m i g h t b e n e f i t f r o m i m p l e m e n t a t i o n w i t h a more s t a b i l i z e d t r e a t m e n t p o p u l a t i o n . L e v e l o f f o c u s i n g a b i l i t y p r i o r t o a d m i s s i o n t o t r e a t m e n t may p r o v i d e a u s e f u l i n d i c a t i o n o f r e a d i n e s s f o r t r e a t m e n t . (3) T h e r a p i s t s u s i n g t h e POP m a t e r i a l s i n f u r t h e r r e s e a r c h s h o u l d be a b l e t o d e m o n s t r a t e a r e a s o n a b l e c o m p e t e n c e i n t h e a d m i n i s t r a t i o n o f f o c u s i n g t r a i n i n g a n d o t h e r more s o p h i s t i c a t e d t r e a t m e n t t e c h n i q u e s u t i l i z e d i n t h e POP. U n d e r s t a n d i n g o f c l i e n t - c e n t e r e d a p p r o a c h e s t o t r e a t m e n t m i g h t be an a d d i t i o n a l c r i t e r i a f o r a d m i n i s t e r i n g t h e POP p r o g r a m . (4) T h r e e a d d i t i o n a l i n s t r u m e n t s may be o f v a l u e i f r e p l i c a t i o n o f t h i s r e s e a r c h was c o n s i d e r e d . Use o f Moos's Ward A t m o s p h e r e S c a l e on a t l e a s t t h r e e d i f f e r e n t o c c a s i o n s , e . g . , p r i o r t o p r e t e s t i n g , d u r i n g s w i t c h o v e r f r o m POP t o PS o r f r o m PS t o POP on e a c h w a r d and a t an i n t e r v a l a f t e r d a t a -c o l l e c t i o n h a d been c o m p l e t e d m i g h t p r o v i d e some v a l u a b l e i n f o r m a t i o n a b o u t c o m p a r a b i l i t y o f Ward's \" E n v i r o n m e n t a l P r e s s \" (Moos, 1 9 7 4 ) . L e v e l o f e x p e r i e n c i n g a s m e a s u r e d by t h e e x p e r i e n c i n g s c a l e a n d \" f o c u s e d v o i c e q u a l i t y \" a s m e a s u r e d by t h e C l i e n t V o i c e Q u a l i t y S c a l e c o u l d be r a t e d f r o m p r e - a n d p o s t - t e s t t a p e r e c o r d i n g s f o t h e S t r u c t u r e d T h e r a p e u t i c I n t e r v i e w t o d i s c e r n d i f f e r e n t i a l e f f e c t s o f t h e POP a n d PS on l e v e l s o f e x p e r i e n c i n g a n d q u a l i t y o f v o i c e ( M a t h i e u e t a l , 1963; R i c e , 1 9 6 7 ) . Two p o t e n t i a l l y c o n f o u n d i n g v a r i a b l e s were n o t c o n t r o l l e d f o r i n t h i s e x p e r i m e n t : d i s t u r b a n c e and l e v e l a n d t y p e o f p s y c h o t r o p i c m e d i c a t i o n a d m i n i s t e r e d t o t h e p a r t i c i p a t i n g s u b j e c t s . The a s s u m p t i o n was f i r s t l y , g i v e n t h e a c u t e and c h r o n i c n a t u r e o f t h e s u b j e c t s , t h e m a j o r i t y o f s u b j e c t s w o u l d be u n d e r g o i n g some p s y c h o -p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t c o n c o m i t t a n t l y w i t h p a r t i c i p a t i o n i n t h e s t u d y . ( P a t i e n t r e c o r d s i n d i c a t e d t h a t w i t h one e x c e p t i o n , s u b j e c t s i n c l u d e d i n t h e g r o u p s r e c e i v e d some f o r m o f m e d i c a t i o n . ) F u t u r e r e s e a r c h m i g h t a t t e m p t t o c o n t r o l f o r d e g r e e o f m e d i c a t i o n i n so f a r a s i t may a f f e c t s y m b o l i z a t i o n o f e x p e r i e n c e . S e c o n d l y , t h o u g h s e v e r i t y o f symptoms was m e a s u r e d t h r o u g h t h e GSI w h i c h was u s e d a s a c o v a r i a t e , ( a n d t h e r e f o r e d i s t u r b a n c e l e v e l was c o n t r o l l e d f o r ) d i s t u r b a n c e t y p e was n o t . I t i s p o s s i b l e t h a t a 195 s c h i z o p h r e n i c s a m p l e may be more a m e n a b l e t o a POP a p p r o a c h w h e r e a s a p a r a n o i d s a m p l e m i g h t be more a m e n a b l e t o t h e more c o g n i t i v e PS p r o g r a m . F u t u r e r e p l i c a t i o n o f t h i s r e s e a r c h m i g h t i s o l a t e c e r t a i n p a t i e n t t y p o l o g i e s a n d e x a m i n e t h e d i f f e r e n t i a l i m p a c t o f b o t h t h e POP a s PS a p p r o a c h e s . (6) G i v e n , t h e l a r g e number o f t r e a t m e n t t e c h n i q u e s , i . e . , r e l a x a t i o n , i m a g i n g o f d e c i s i o n - m a k i n g , f o c u s i n g , c o g n i t i v e - r e s t r u c t u r i n g , e t c . , c o n t a i n e d w i t h i n t h e POP m a n u a l , i t m i g h t be w o r t h w h i l e i n f u r t h e r r e s e a r c h t o l e a v e t h e d o m a i n o f a t r a d i t i o n a l q u a s i - e x p e r i m e n t a l a p p r o a c h t o p r o g r a m e v a l u a t i o n . I n s t e a d , i t may be p r e f e r a b l e t o e x a m i n e i n d i v i d u a l p a t i e n t e x p e r i e n c e i n t h e POP t r e a t m e n t c o n d i t i o n . A more n a t u r a l i s t i c a n a l o g u e method may e n h a n c e t h e o r y - b u i l d i n g a n d h e l p a s s e s s t h e v a l u e o f i n d i v i d u a l t r a i n i n g c o m p o n e n t s i n i n c r e a s i n g e m o t i o n a l P r o b l e m - S o l v i n g a b i l i t y . (7) Two s p e c i f i c p e r s o n o l o g i c a l v a r i a b l e s may be o f i n t e r e s t i n f u r t h e r r e p l i c a t i o n o f t h i s r e s e a r c h o r f u r t h e r d e v e l o p m e n t o f t h e POP. G i v e n t h e e m p h a s i s o f t h e POP t o w a r d s d e v e l o p i n g c o n t e m p l a t i v e o r r e f l e c t i v e s k i l l s , p a t i e n t s w i t h i d e n t i f i e d c h a r a c t e r i s t i c s o f \" c o g n i t i v e i m p u l s i v i t y \" m i g h t be s e l e c t e d a s a t r e a t m e n t s a m p l e . The POP p r o g r a m c o u l d t h e n be e v a l u a t e d on v a r i a b l e s s u c h a s a b i l i t y t o d e l a y r e s p o n s e s l o n g e n o u g h t o c o n s i d e r s t e p by s t e p p l a n n i n g a n d 196 i d e n t i f y o b s t a c l e s t o p r o b l e m r e s o l u t i o n . A s e c o n d p e r s o n o l o g i c a l v a r i a b l e , c h a r a c t e r i s t i c o f t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t i s low s e l f -e s t e e m o r e x t e r n a l l o c u s o f c o n t r o l a s i t a f f e c t s t a c k l i n g e m o t i o n a l d i f f i c u l t i e s . L a c k o f \" p r o c e s s s k i l l s \" may be a p o w e r f u l m e d i a t o r o f t h e p a t i e n t ' s a s s e s s m e n t o f h i s own a b i l i t y t o t a c k l e d i s t r e s s i n g p r o b l e m s . I t i s p o s s i b l e t h a t e v a l u a t i o n o f t r a i n i n g l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s i n t h e s k i l l s o f f e r e d by t h e POP p r o g r a m may r e s u l t i n e n h a n c e m e n t o f t h e i n d i v i d u a l ' s p e r c e p t i o n o f \" s e l f , \" r a t h e r t h a n t h e r a p i s t , a s key e l e m e n t i n p r o b l e m c o n s t r u a l a n d r e s o l u t i o n . Summary A p p a r e n t m a l a d j u s t m e n t i n t h e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t who s u f f e r s g r a v e p s y c h i a t r i c d i f f i c u l t i e s a n d f r e q u e n t l y i s h o s p i t a l i z e d , may be due t o a l a c k o f a v a i l a b i l i t y o f r e l e v a n t P r o b l e m - S o l v i n g s t r a t e g i e s . R e c e n t d e v e l o p m e n t s i n c o g n i t i v e -b e h a v i o u r a l p r o g r a m s d e s i g n e d t o e n h a n c e a c q u i s i t i o n s o f P r o b l e m -S o l v i n g s k i l l s s u c h a s I n t e r p e r s o n a l C o g n i t i v e P r o b l e m - S o l v i n g S k i l l s T r a i n i n g h a v e been d i r e c t e d w i t h some s u c c e s s t o w a r d s t h e c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t p o p u l a t i o n . H o w e v e r , many o f t h e s e c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d p r o g r a m s may n o t be r e c o g n i z i n g t h e f u l l r a n g e o f s k i l l d e f i c i t s t h a t a r e s o commonly a s s o c i a t e d w i t h t h e p o o r e r p r o g n o s i s , p a t i e n t . F a c t o r s s u c h a s m i s c o n c e p t i o n s a b o u t 197 t h e n a t u r e o f t r e a t m e n t , p a t i e n t e x t e r n a l i z a t i o n o f p r o b l e m s , i n a b i l i t y t o r e c o g n i z e and d e f i n e p r o b l e m s o f an i n t r a p s y c h i c n a t u r e and l a c k o f r e f l e c t i o n i n d e c i s i o n - m a k i n g a r e common c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e low p r o g n o s i s l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t who e n t e r s t r e a t m e n t . F u r t h e r , c u r r e n t ICPS t r a i n i n g m o d e l s p r o m o t e a l o c k - s t e p , s e q u e n c e d P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e s s t h a t may n o t be f a m i l i a r o r m e a n i n g f u l t o t h i s p a t i e n t g r o u p . ICPS t r a i n i n g p r o g r a m s d i r e c t e d a t c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s may a l s o l a c k t h e e m p h a s i s on p r o b l e m r e c o g n i t i o n and a c c u r a t e p r o b l e m d e f i n i t i o n , may f a i l t o t e a c h s p e c i f i c i t y a n d c o n c r e t e n e s s i n p r o b l e m e x p r e s s i o n , may i g n o r e t h e m i n i m a l l e v e l s o f a f f e c t i v e v o c a b u l a r y o f t h e l o w e r p r o g n o s i s p a t i e n t and i g n o r e t h e i m p o r t a n c e o f \" d i s c o v e r y m e t h o d s \" and s e a r c h s t r a t e g i e s i n e m o t i o n a l P r o b l e m - S o l v i n g . I n t h i s r e s e a r c h , an e m o t i o n a l P r o b l e m - S o l v i n g t r a i n i n g p r o g r a m b a s e d i n c l i e n t - c e n t e r e d t h e o r y , t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e ( P O P ) , was d e v e l o p e d and c o m p a r e d t o a t r a d i t i o n a l ICPS (PS) t r a i n i n g p r o g r a m . The POP f o c u s e s p r i m a r i l y upon a f f e c t , a t t e n t i o n t o p r o c e s s and a more g e n e r a l P r o b l e m - S o l v i n g o r i e n t a t i o n w h e r e a s t h e PS p r o g r a m i t was c o m p a r e d w i t h f o c u s e s on c o g n i t i o n s a n d s e q u e n t i a l s t e p s i n P r o b l e m - S o l v i n g . T h e s e two p r o g r a m s were f i e l d t e s t e d w i t h a s a m p l e o f 56 a c u t e and c h r o n i c m a l e a n d f e m a l e h o s p i t a l i z e d i n p a t i e n t s , a p o p u l a t i o n t h a t h a s b een t r a d i t i o n a l l y v i e w e d a s h a v i n g a h i g h p r o b a b i l i t y o f r e l a p s e a n d a s r e s i s t a n t t o c h a n g e . M e a s u r e m e n t o f f o c u s i n g a b i l i t y ( t h e P o s t - F o c u s i n g Q u e s t i o n a i r e a n d t h e P o s t - F o c u s i n g C h e c k l i s t ) , m e ans-ends p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y ( t h e M eans-Ends P r o b l e m -S o l v i n g P r o c e d u r e ) , a n x i e t y ( t h e STATE a n d T r a i t A n x i e t y 198 I n v e n t o r i e s ) , and s e v e r i t y o f symptoms ( G l o b a l S e v e r i t y o f Symptom I n d e x , SCL-90) were e x a m i n e d as d e p e n d e n t v a r i a b l e s . O n l y one s i g n i f i c a n t r e s u l t was o b t a i n e d : t h e G l o b a l S e v e r i t y I n d e x o f t h e SCL-90 was f o u n d t o be s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t i n f a v o u r o f t h e POP t r e a t m e n t c o n d i t i o n s . B e c a u s e o f l a c k o f c o n t r o l s i n a f i e l d s e t t i n g , t h e r e s u l t c a n be j u d g e d a s a p r o m i s i n g b u t t e n t a t i v e f i n d i n g . C e r t a i n l y , t h i s r e s e a r c h i n d i c a t e s d e v e l o p m e n t o f an a f f e c t i v e l y - o r i e n t e d p r o g r a m t h a t s t r e s s e s s k i l l - b u i l d i n g i n t h e a s s e s s i n g o f t h e i n d i v i d u a l ' s i n t e r n a l e x p e r i e n c e of an e m o t i o n a l l y - b a s e d p r o b l e m may h ave a s much v a l u e f o r t h i s d i f f i c u l t c l i n i c a l p o p u l a t i o n a s t h e more c o n v e n t i o n a l s t e p - b y - s t e p P r o b l e m - S o l v i n g p r o c e s s u s e d i n c o g n i t i v e l y - o r i e n t e d ICPS p r o g r a m s . 199 B I B L I O G R A P H Y A c h e n b a c h , T.M. ( 1 9 8 0 ) . The c h i l d b e h a v i o u r p r o f i l e i n b o y s age 6-11. J o u r n a l of C o n s u l t i n g & C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 46, 478-488. A l b r o n d a , H.F., Dean, R.L. and S t a r k w e a t h e r ( 1 9 6 1 ) . P r e d i c t i v e j u d g m e n t s o f t h e r a p i s t s a n d d u r a t i o n o f s t a y i n p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l of C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 17, 134-137. A d l e r , G. ( 1 9 7 9 ) . The p s y c h o t h e r a p y o f s c h i z o p h r e n i a : Semrad's c o n t r i b u t i o n s t o c u r r e n t p s y c h o a n a l y t i c c o n c e p t s . S c h i z o p h r e n i a B u l l e t i n , 5 ( 1 ) , 130-137. A l e x a n d e r , E.D. ( 1 9 7 1 ) . I n t h e body t r a v e l - a g r o w t h e x p e r i e n c e w i t h f a n t a s y . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h and P r a c t i c e , 3 1 9-324. A n d e r s o n , B.F. ( 1 9 7 1 ) . The p s y c h o l o g y e x p e r i m e n t . B r o o k s C o l e P u b l i s h i n g Co., B e l m o n t , C a l i f o r n i a . A p f e l b a u m , B. ( 1 9 5 8 ) . D i m e n s i o n s o f T r a n s f e r e n c e . I n P u b l i c a t i o n s i n P e r s o n a l i t y A s s e s s m e n t a n d R e s e a r c h , No. 2, U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P u b l i c a t i o n s , C a l i f o r n i a . A r g y l e , M. ( 1 9 8 0 ) . I n t e r a c t i o n S k i l l s a n d S o c i a l C o m p e t e n c e . I n P. F e l d m a n & J . O r f o r d ( E d s . ) , The S o c i a l P s y c h o l o g y o f P s y c h o l o g i c a l P r o b l e m s , 123-150. A r o n s o n , H., and O v e r a l l , B. ( 1 9 6 6 ) . T r e a t m e n t e x p e c t a t i o n s o f p a t i e n t s i n two s o c i a l c l a s s e s . S o c i a l Work, 11, 3 5 - 4 1 . A r o n s o n , H., a n d W e i n t r a u b , W. ( 1 9 6 8 ) . S o c i a l b a c k g r o u n d o f t h e p a t i e n t i n c l a s s i c a l p s y c h o a n a l y s i s . J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e , 146, 91-97. A u l l e r n e y , W.A., B u e l l , G . J . , S t i a r r a t t S. a n d A l t h o l f , M.E. ( 1 9 7 2 ) . E f f i c i e n c y o f P s y c h i a t r i c R e h a b i l i t a t i o n , P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 78, No 6, ( D e c ) , 4 4 7 - 4 5 6 . 200 A y l l o n , T. and A z r i n , N.H. ( 1 9 6 4 ) . R e i n f o r c e m e n t a n d i n s t r u c t i v e n e s s w i t h m e n t a l p a t i e n t s . J o u r n a l o f E x p e r i m e n t a l A n a l y s i s o f B e h a v i o r , 1_, 3 2 7 - 3 3 1 . B a b i g i a n , H.M. a n d O d o r o f f , C.L., ( 1 9 6 9 ) . The M o r t a l i t y E x p e r i e n c e o f a P o p u l a t i o n w i t h P s y c h i a t r i c I l l n e s s , Amer i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , No 4, ( O c t . ) , 4 7 0 -480. B a c h r a c h , L . L . ( 1 9 8 1 ) . C o n t i n u i t y o f c a r e f o r c h r o n i c m e n t a l p a t i e n t s : A c o n c e p t u a l a n a l y s i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , Nov., 1 3 8 ( 1 1 ) , 1449-1456. B a i l e y , J . S . , T i m b e r s , G.D., P h i l l i p s , E.L. & W o l f , M.M. ( 1 9 7 1 ) . M o d i f i c a t i o n o f a r t i c u l a t i o n e r r o r s o f p r e - d e l i n q u e n t s by t h e i r p e e r s . J o u r n a l o f A p p l i e d B e h a v i o r A n a l y s i s , 4, 265-281 . B a i l e y , M.A., Warshaw, L., a n d E i c h l e r , R.M. ( 1 9 5 9 ) . A s t u d y o f f a c t o r s r e l a t e d t o l e n g t h o f s t a y i n p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 15, 442-444. B a r l o w , D.H., L e i t e n b e r g , H., a n d A g r a s , W.S. ( 1 9 6 9 ) . E x p e r i m e n t a l c o n t r o l o f s e x u a l d e v i a t i o n t h r o u g h m a n i p u l a t i o n o f t h e n o x i o u s s c e n e i n c o v e r t s e n s i t i z a t i o n . C i t e d i n W. W i l l i a m s P a r a m e t e r o f T h e r a p e u t i c I m a g e r y . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h , & P r a c t i c e I I , No. 2, 1974. B a r r e t - L e n n a r d , G.T. ( 1 9 6 2 ) . D i m e n s i o n s o f t h e r a p i s t r e s p o n s e s a s c a u s a l f a c t o r s i n t h e r a p e u t i c c h a n g e . P s y c h o l o g i c a l M o n o g r a p h s , 76, #43. Bau, T.A. ( 1 9 8 2 ) . C h r o n i c s c h i z o p h r e n i a : A g u i d e t o L e o h a r d ' s c l a s s i f i c a t i o n . C o m p r e h e n s i v e P s y c h i a t r y , M a r - A p r . , 2 3 ( 2 ) , 155-169. Baum, O.E., F e l z e r , S.B., D'Zmura, T.L. a n d S c h u m a k e r , E. ( 1 9 6 6 ) . P s y c h o t h e r a p y d r o p o u t s a n d l o w e r s o c i o - e c o n o m i c p a t i e n t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o p s y c h i a t r y , 36, 62 9 - 6 3 5 . B a y l e s s , O.L. ( 1 9 6 7 ) . An a l t e r n a t e p a t t e r n f o r p r o b l e m s o l v i n g d i s c u s s i o n . J o u r n a l o f C o m m u n i c a t i o n , 18, 239 - 2 8 6 . 201 B e c k , J.C. ( 1 9 7 8 ) . S o c i a l i n f l u e n c e s on t h e p r o g n o s i s o f s c h i z o p h r e n i a . S c h i z o p h r e n i a B u l l e t i n , 4, 8 6 - 1 0 1 . B e g l e y C.E. a n d L i e b e r m a n ( 1 9 6 8 ) . P a t i e n t E x p e c t a t i o n s o f T h e r a p i s t ' s T e c h n i q u e s , P a p e r P r e s e n t e d a t t h e A n n u a l M e e t i n g o f t h e S o u t h e a s t e r n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , A p r i l . B e i s e r , A. ( 1 9 7 0 ) . The p a r a d o x i c a l t h e o r y o f c h a n g e . I n J . Kogan an d I . S h e p h e r d ( E d s . ) , G e s t a l t T h e r a p y Now P a l o A l t o : S c i e n c e and B e h a v i o r s . B e l l a k , L. ( 1 9 6 1 ) . F r e e A s s o c i a t i o n : C o n c e p t u a l and C l i n i c a l A s p e c t s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f P s y c h o a n a l y s i s , 42, 9-20. Bern, S.L. ( 1 9 7 0 ) . The r o l e o f c o m p r e h e n s i o n i n c h i l d r e n ' s p r o b l e m - s o l v i n g . D e v e l o p m e n t a l P s y c h o l o g y , 2, 351-358. B e r g i n , A.E. ( 1 9 7 1 ) . The e v a l u a t i o n o f t h e r a p e u t i c o u t c o m e s . I n A.E. B e r g i n and S.L. G a r f i e l d ( S c h . ) Handbook o f P s y c h o t h e r a p y and B e h a v i o u r a l Change: An e m p i r i c a l a n a l y s i s . New Y o r k : W i l e y . B e r k , R o n a l d A. ( 1 9 7 9 ) . G e n e r a l i z a b i l i t y o f b e h a v i o r a l o b s e r v a t i o n s : A c l a r i f i c a t i o n o f i n t e r o b s e r v e r a g r e e m e n t and i n t e r o b s e r v e r r e l i a b i l i t y . A m e r i c a n J o u r n a l o f M e n t a l D e f i c i e n c i e s , 8 3 ( 5 ) , 4 6 0 - 4 7 2 . B i s b e e , C C . ( 1 9 7 9 ) . P a t i e n t e d u c a t i o n i n p s y c h i a t r i c i l l n e s s . J o u r n a l o f O r t h o m o l e c u l a r P s y c h i a t r y , 4, 2 3 9 - 2 4 7 . B l o c k J . , B l o c k J.H. a n d H a r r i n g t o n , D.M. ( 1 9 7 4 ) . Some m i s g i v i n g s a b o u t t h e M a t c h i n g F a m i l i a r F i g u r e s T e s t a s a m e a s u r e o f r e f l e c t i o n - i m p u l s i v i t y . D e v e l o p m e n t a l P s y c h o l o g y , 10, 6 1 1 -632. B l o o m , B.S. a n d B r o d e r L . J . ( 1 9 5 0 ) . P r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s e s o f c o l l e g e s t u d e n t s . C h i c a g o : U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . B o c k , R.D. a n d H a g g a r d , E.A. ( 1 9 6 8 ) . The u s e o f m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f v a r i a n c e i n b e h a v i o r a l r e s e a r c h . I n D.K. W h i t l o ( E d . ) , Handbook o f M e a s u r e m e n t a n d A s s e s s m e n t i n b e h a v i o r a l s c i e n c e s . R e a d i n g Man: A d d i s o n - W e s l e y . 202 B o c k , R.D. ( 1 9 7 5 ) . M u l t i v a r i a t e S t a t i s t i c a l M e t h o d s i n B e h a v i o r i a l R e s e a r c h . New Y o r k : M c G r a w - H i l l . B o r d i n , E.S. ( 1 9 6 6 ) . P e r s o n a l i t y a n d F r e e - A s s o c i a t i o n , J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 30, 1, 30-38. B o r k o v e c , T.D., W e e r t s , T.C. a n d B e r n s t e i n , D.A. ( 1 9 7 7 ) . A s s e s s m e n t o f A n x i e t y , Handbook o f B e h a v i o u r a l A s s e s s m e n t , E d . C i m i n e r o , A.R., C a l h o u n K.S. a n d Adams, H.E. U n i v e r s i t y o f G e o r g e , W i l e y a n d S o n s . B r a a t e n , L.T. ( 1 9 6 1 ) . The movement f r o m n o n - s e l f t o s e l f i n c l i e n t - c e n t e r e d p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C o u n s e l l i n g P s y c h o t h e r a p y , 8, 20-29. B r a d l e y , R.D. a n d C a l d w e l l , B.M. ( 1 9 8 0 ) . The r e l a t i o n o f home e n v i r o n m e n t , c o g n i t i v e c o m p e t e n c e a n d IQ. amoung m a l e s a n d f e m a l e s . C h i l d D e v e l o p m e n t , 5 1 : 1140-48. B r a n d t , L.W. ( 1 9 6 5 ) . S t u d i e s o f \" d r o p - o u t \" p a t i e n t s i n p s y c h o l t h e r a p y . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h and P r a c t i c e , 2, 6-12. B r a u n , P., K o c h a n s k y , G., S h a p i r o , R., G r e e n b e r g , S., Gudeman, J . E . , J o h n s o n , S., S h o r e , M.F. ( 1 9 8 1 ) . O v e r v i e w : D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n o f p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , a c r i t i c a l r e v i e w o f outcome s t u d i e s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , J u n e , 1 3 8 ( 6 ) , 7 3 6 - 7 4 9 . B r i l t r a r t J.K. a n d Joch e m L.M. ( 1 9 6 4 ) . E f f e c t s o f d i f f e r e n t p a t t e r n s on outcome o f p r o b l e m - s o l v i n g d i s c u s s i o n . J o u r n a l o f A p p l i e d P s y c h o l o g y , 48. B r i l l , N., and S t o r r o w , H. ( 1 9 6 0 ) . S o c i a l c l a s s a n d p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t , A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 3, 340-344. B r o c k , T. ( 1 9 6 2 ) . C o g n i t i v e R e s t r u c t u r i n g a n d A t t i t u d e Change. J o u r n a l o f A b n o r m a l a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 64, 4, 2 6 4 - 2 7 1 . B u t l e r , J . a n d H a i g h , G. ( 1 9 5 4 ) . C h a n g e s i n t h e r e l a t i o n b e t w e e n s e l f - c o n c e p t s a n d i d e a l s e l f - c o n c e p t s c o n s e q u e n t upon c l i e n t -c e n t e r e d c o u n s e l l i n g . S i r C. R o d g e r s a nd R. Dymond ( E d s . ) . P s y c h o t h e r a p y a n d P e r s o n a l i t y C h a n g e . C h i c a g o : U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . 203 B u t l e r , J.M., R i c e . L.N. a n d W a g s t a f f , A.K. ( 1 9 6 3 ) . Q u a n t i t a t i v e N a t u r a l i s t i c R e s e a r c h . E n g l e w o o d C l i f f s , N . J . : P r e n t i c e - H a l l . C a b r a l , R. and B e s t ( 1 9 7 5 ) . P a t i e n t s ' a nd o b s e r v e r s ' a s s e s s m e n t o f p r o c e s s and outcome i n g r o u p t h e r a p y . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 132, 1052-1054. C a b r a l , R . J . , B e s t J . , P a t r o n , A. ( 1 9 7 5 ) . P a t i e n t s ' a n d O b s e r v e r s ' A s s e s s m e n t o f p r o c e s s and outcome i n g r o u p t h e r a p y : A f o l l o w - u p s t u d y , A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 132:10. C a m p b e l l , D.T. & S t a n l e y , J.C. ( 1 9 6 3 ) . E x p e r i m e n t a l a n d q u a s i - e x p e r i m e n t a l d e s i g n s f o r r e s e a r c h . C h i c a g o : Rand M c N a l l y , 1963. C a m p b e l l , D.T. and S t a n l e y J.C. ( 1 9 6 6 ) . E x p e r i m e n t a l a n d q u a s i - e x p e r i m e n t a l d e s i g n s f o r r e s e a r c h , C h i c a g o , Rand M c N a l l y , 1966. C a r t w r i g h t , D.S. ( 1 9 7 5 ) . P a t i e n t s e l f - r e p o r t m e a s u r e s . I n I . E . Waskow and M.C. P a r o f f ( E d s . ) P s y c h o t h e r a p y Change M e a s u r e s (D.H.E.W. P u b l i c a t i o n No. ADM 7 4 ( 2 0 ) : W a s h i n g t o n , D.C.: U.S. G o v ' t . P r i n t i n g O f f i c e . C a r t w r i g h t , D.S. ( 1 9 5 5 ) . S u c c e s s i n p s y c h o t h e r a p y a s a f u n c t i o n o f c e r t a i n a c t u a r i a l v a r i a b l e s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 19, 3 5 7 - 3 6 3 . C a r t w r i g h t , D.S., R o b e r t s o n , R . J . , F i s k e , D.W. a n d K i r t n e r , W.L. ( 1 9 6 1 ) . L e n g t h o f t h e r a p y i n r e l a t i o n t o outcome a n d c h a n g e i n p e r s o n a l i n t e g r a t i o n . 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P r e - t h e r a p y e x p e c t a t i o n s , p e r c e p t i o n o f t h e i n i t i a l i n t e r v i e w a n d e a r l y p s y c h o t h e r a p y t e r m i n a t i o n : a m u l t i v a r i a t e s t u d y . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , M i a m i U n i v e r s i t y ( O h i o ) . F i e s t e r , A.R. a n d R u d e s t a m , K.E. ( 1 9 7 5 ) . A m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f t h e e a r l y d r o p - o u t p r o c e s s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 43, 5 2 8 - 5 3 5 . F i n c h , A . J . , J r . , W i l k i n s o n , M.D., N e l s o n , W.M. I l l , M o n t g o m e r y , L.E. ( 1 9 7 5 ) . M o d i f i c a t i o n o f an i m p u l s i v e c o g n i t i v e tempo i n e m o t i o n a l l y d i s t u r b e d b o y s . J o u r n a l o f A b n o r m a l C h i l d P s y c h o l o g y , 3, 4 9-52. F i n n e y , B. ( 1 9 7 2 ) . 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H e i l b r u n , A.B. ( i 9 6 0 ) P e r s o n a l i t y d i f f e r e n c e s b e t w e e n a d j u s t e d and m a l a d j u s t e d c o l l e g e s t u d e n t s , J o u r n a l o f A p p l i e d P s y c h o l o g y , 44, 5, 341-346. H e i l b r u n , A.B. ( 1 9 6 8 ) C o u n s e l i n g r e a d i n e s s a n d p r o b l e m s o l v i n g b e h a v i o u r o f c l i e n t s , J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 32 4, 369-399. H e i l b r u n , A.B. J R . a n d S u l l i v a n D.J. ( 1 9 6 2 ) . The P r e d i c t i o n o f C o u n s e l i n g R e a d i n e s s . P e r s o n n e l & G u i d a n c e J o u n a l , O c t , 112-117. H e i n e , R.W. & T r o s m a n , H. ( 1 9 6 0 ) . I n i t i a l e x p e c t a t i o n s o f t h e d o c t o r - p a t i e n t i n t e r a c t i o n a s a f a c t o r i n c o n t i n u a n c e i n p s y c h o t h e r a p y . P s y c h i a t r y , 2 3 , 275-278. H e i t l e r , J . B . ( 1 9 7 3 ) . P r e p a r a t i o n o f l o w e r c l a s s p a t i e n t s f o r e x p r e s s i v e g r o u p p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C l i n i c a l a n d C o u n s e l i n g P s y c h o l o g y , 4 1 , 25 1 - 2 6 0 . H e i t l e r , J . B . ( 1 9 7 6 ) . P r e p a t o r y t e c h n i q u e s i n i n i t i a t i n g e x p r e s s i v e p s y c h o t h e r a p y w i t h l o w e r c l a s s u n s o p h i s t i c a t e d p a t i e n t s . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n g , 8 3 , 3 3 9 - 3 5 2 . H e n d r i c k s , J.G., F e r g u s o n a n d T h o r e s e n , C.E. ( 1 9 7 3 ) . T o w a r d c o u n s e l l i n g c o m p e t e n c e : The S t a n f o r d p r o g r a m s . P e r s o n n e l a n d G u i d a n c e J o u r n a l , 5J_, W a s h i n g t o n , D . C : A.P.G.A., 418-424 i n H o r a n , J . J . ( 1 9 79) C o u n s e l l i n g f o r e f f e c t i v e d e c i s i o n - m a k i n g : A c o g n i t i v e b e h a v i o r a l p e r s p e c t i v e . D u x b u r y P r e s s , W. S c i t u a t e , M a s s . H e p p n e r , P.P. ( 1 9 7 8 ) . A r e v i e w o f t h e p r o b l e m - s o l v i n g l i t e r a t u r e a n d i t s r e l a t i o n s h i p t o t h e c o u n s e l l i n g p r o c e s s . J o u r n a l o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y , 25, 3 6 6 - 3 7 5 . 215 H e r b e r t , M. ( 1 9 8 0 ) . S o c i a l i z a t i o n f o r p r o b l e m r e s i s t a n c e . I n M. A r g y l e ( E d . ) , I n t e r a c t i o n S k i l l s a n d S o c i a l C o m p e t e n c e , 39-72. H i n k e r k o p f , E. and B r u n s w i c h , L.K. ( 1 9 7 5 ) . T r a i n i n g m e n t a l p a t i e n t s i n c l i e n t - c e n t e r e d t h e r a p y . T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 12, 8-12. H o l l i n g h e a d , A.B. and R e d l i c h , F.C. ( 1 9 5 8 ) . S o c i a l c l a s s a n d m e n t a l i l l n e s s . New Y o r k : W i l e y . H o r a n , J . J . ( 1 9 7 2 ) . B e h a v i o r a l g o a l s i n s y s t e m a t i c c o u n s e l l o r e d u c a t i o n . C o u n s e l l o r E d u c a t i o n a n d S u p e r v i s i o n , 11, 162-170. H o r a n , J o h n J . ( 1 9 7 9 ) . C o u n s e l l i n g f o r e f f e c t i v e d e c i s i o n m a k i n g : A c o g n i t i v e b e h a v i o r a l p e r s p e c t i v e , D u x b u r y P r e s s , N. S c i t u a t e , M a s s . H o r n s t r a , R., L u b i n , B., L e w i s , R. a n d W i l l i s , B. ( 1 9 7 2 ) . W o r l d s a p a r t : P a t i e n t s a n d p r o f e s s i o n a l s . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 27, 553-557. H o r o w i t z , M. ( 1 9 7 0 ) . Image F o r m a t i o n a n d C o g n i t i o n . New Y o r k : A p p l e t o n - C e n t u r y C r o f t s . Howe, E.S. ( 1 9 6 2 ) . A n x i e t y , a r o u s a l a n d s p e c i f i c i t y : R a t e d c o r r e l a t e s o f t h e d e p t h o f i n t e r p r e t a t i v e s t a t e m e n t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 2 6 ( a ) , 178-184. Howe, E.S. ( 1 9 6 4 ) . T h r e e d i m e n s i o n a l s t r u c t u r e o f r a t i n g s o f e x p l o r a t o r y r e s p o n s e s shown by a s e m a n t i c d i f f e r e n t i a l . P s y c h o l o g i c a l R e p o r t s , .14, 187-196. Howe, E.S. a n d P o p e , B. ( 1 9 6 1 ) . An e m p i r i c a l s c a l e o f t h e t h e r a p i s t ' s v e r b a l a c t i v i t y l e v e l i n t h e i n i t i a l i n t e r v i e w . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 2_5(b), 5 6 - 1 2 0 . H u n t , J . McV. a n d Ko g a n , L . S . ( 1 9 5 0 ) . A s s e s s i n g t h e r e s u l t s o f s o c i a l c a s e w o r k: A m a n u a l on j u d g i n g movement. New Y o r k : F a m i l y S e r v i c e A s s o c i a t i o n o f A m e r i c a . 216 H u n t , R.G. ( 1 9 6 0 ) . S o c i a l c l a s s a n d m e n t a l i l l n e s s : Some i m p l i c a t i o n s f o r c l i n i c a l t h e o r y and p r a c t i c e . Amer i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 116, 1065-1072. I b e r g , James R. ( 1 9 7 9 ) . The e f f e c t s o f f o c u s i n g on j o b i n t e r v i e w b e h a v i o r . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , D e c . , 4 0 ( 6 -B ) , 2 8 9 7 - 2 8 9 8 . I m b e r , S.D., N a s h , E.H. a n d S t o n e , A.R. ( 1 9 5 5 ) . S o c i a l c l a s s a nd d u r a t i o n o f p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 110, 2 8 1 - 2 8 4 . I m b e r , S.D., N a s h , E.H., H o e h n - S a r i c , R., S t o n e , A.R. and F r a n k , J.D. ( 1 9 6 8 ) . A t e n - y e a r f o l l o w - u p s t u d y o f t r e a t e d p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t s . I n S. L e e s e ( E d . ) . An e v a l u a t i o n o f t h e r e s u l t s o f p s y c h o t h e r a p i e s , S p r i n g f i e l d , 1 1 1 . : C h a r l e s C. Thomas. I m b e r , S.D. ( 1 9 7 5 ) . P a t i e n t d i r e c t s e l f - r e p o r t t e c h n i q u e s . I n I . E . Waskow and M.B. P a r l o f f ( E d s . ) . P s y c h o t h e r a p y Change M e a s u r e s , (D.H.E.W. P u b l i c a t i o n No. ADM 7 4 - 1 2 0 ) . W a s h i n g t o n , D.C. U.S. G overnment P r i n t i n g O f f i c e . I n t a g l i a t a , J . ( 1 9 7 8 ) . I n c r e a s i n g t h e i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s o f an a l c o h o l i c p o p u l a t i o n . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g and C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 46, 4 8 9 - 4 9 8 . J a c o b s , D., C h a r l e s , E., J a c o b s , T., W e i n s t e i n , H. and Mann, D. ( 1 9 7 2 ) . P r e p a r a t i o n f o r t r e a t m e n t o f t h e d i s a d v a n t a g e d p a t i e n t : E f f e c t s on d i s p o s i t i o n a nd o u t c o m e . A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o p s y c h i a t r y , 42, 6 6 6 - 6 7 4 . J a c o b s , M.K. a n d T r i c k , O.L. ( 1 9 7 4 ) . S u c c e s s f u l p s y c h i a t r i c r e h a b i l i t a t i o n u s i n g an i n p a t i e n t t e a c h i n g l a b o r a t o r y - a one y e a r f o l l o w - u p . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 2, 145-148. J a c o b s , M.K. T r i c k , O.L. and W i l h e r s t y , D. ( 1 9 7 6 ) . P r e t r a i n i n g p s y c h i a t r i c i n p a t i e n t s f o r p a r t i c i p a t i o n i n g r o u p p s y c h o t h e r a p y . P s y c h o t h e r a p y , T h e o r y , R e s e a r c h and P r a c t i c e , 1 3 ( 3 ) , 3 6 1 - 3 7 2 . J a h o d a , M. ( 1 9 5 3 ) . The m e a n i n g o f p s y c h o l o g i c a l h e a l t h . S o c i a l C a s e w o r k , 3 4 , 349-354. 217 J a h o d a , M. ( 1 9 5 8 ) . C u r r e n t C o n c e p t s o f P o s i t i v e M e n t a l H e a l t h . New Y o r k : B a s i c B o o k s . J e r o m e , E d ward A., Y oung, M a r g u e r i t e L. ( 1 9 7 1 ) . Means-end t h i n k i n g o f s c h i z o p h r e n i c s . P s y c h o l o g i c a l R e p o r t s , Dec., 2 9 ( 3 . P T 1 1 ) , 8 5 5 - 8 6 2 . J o h n , D.M., P a r r o t t , G.R. and S t r a t t o n , R.P. ( 1 9 6 8 ) . P r o d u c t i o n and j u d g e m e n t o f s o l u t i o n s t o f i v e p r o b l e m s . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 5 9 ( 6 ) , 2. J o h n s g a r d , K. ( 1 9 6 9 ) . Symbol c o n f r o n t a t i o n i n a r e c u r r e n t n i g h t m a r e . P s y c h o t h e r a p y , T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 6 0 ( 3 ) , 177-182. J o h n s o n , D.T., and S p i e l b e r g e r , C D . ( 1 9 6 8 ) . The e f f e c t s o f r e l a x a t i o n t r a i n i n g a nd t h e p a s s a g e o f t i m e on m e a s u r e s o f s t a t e and t r a i t a n x i e t y . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 24, 2 0-23. J o h n s o n , J.H. and S a r a s o n , I.G. ( 1 9 7 8 ) . L i f e s t r e s s , d e p r e s s i o n and a n x i e t y - i n t e r n a l a nd e x t e r n a l c o n t r o l a s a m o d e r a t o r v a r i a b l e . P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h , 22, 2 0 5 - 2 0 8 . J o n e s , E. ( 1 9 7 4 ) . S o c i a l c l a s s a n d p s y c h o t h e r a p y : A c r i t i c a l r e v i e w o f r e s e a r c h . P s y c h i a t r y , 37, 307-320. J o n e s , D a n i e l E. ( 1 9 8 1 ) . I C P S : A s k i l l s a p p r o a c h w i t h h o s p i t a l i z e d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , Nov., \u00C2\u00A32(5-B), 2 0 6 0 - 2 0 6 1 . J o n e s , R. ( 1 9 7 4 ) . D e s i g n and a n a l y s i s p r o b l e m s i n p r o g r a m e v a l u a t i o n . I n P.O. D a v i d s o n , F.W. C l a r k & L.A. H a n r i n e s l y n c h ( E d s . ) . E v a l u a t i o n o f b e h a v i o r a l p r o g r a m s i n c o m m u n i t y , r e s i d e n t i a l a nd s c h o o l s e t t i n g s . C h a m p a i g n , 1 1 1 . : R e s e a r c h P r e s s . J o u a r d , S. ( 1 9 5 9 ) . S e l f - d i s c l o s u r e a n d o t h e r c a t h e x i s . J o u r n a l o f A b n o r m a l and S o c i a l P s y c h o l o g y , 59, 4 2 9 - 4 3 1 . J o u a r d , S.M. and J a f f e , P.E. I n f l u e n c e o f an i n t e r v i e w e r ' s d i s c l o s u r e on t h e s e l f - d i s c l o s i n g b e h a v i o u r o f i n t e r v i e w e r s . J o u r n a l o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y , 17, 2 52-257. 218 J o u a r d , S.M. a n d Landsman, M.J. ( 1 9 6 0 ) . C o g n i t i o n , c a t h e x i s and t h e d y a d i c e f f e c t i n men's s e l f - d i s c l o s i n g b e h a v i o u r . M e r r i l l - P a l m e r Q u a r t e r l y o f B e h a v i o u r a nd D e v e l o p m e n t , 6, 178-186. K a d u s h i n , C. ( 1 9 6 9 ) . Why P e o p l e Go To P s y c h i a t r i s t s . New Y o r k : A t h e r t o n . K a g a n , J . ( 1 9 6 6 ) . R e f l e c t i o n - i m p u l s i v i t y : The g e n e r a l i t y and d y n a m i c s o f c o n c e p t u a l tempo. J o u r n a l o f A b n o r m a l P s y c h o l o g y , 7 1 , 17-24. K a g a n , Jerome ( 1 9 7 0 ) . D e v e l o p m e n t s t u d i e s i n r e f l e c t i o n a n d a n a l y s i s i n T h o u g h t a n d P e r s o n a l i t y ( E d . ) . P e t e r W a r r : P e n g u i n B o o k s . K a g a n , J . ( 1 9 7 7 ) . The C h i l d i n t h e F a m i l y . D a e d a l u s 106: 33-36. K a h a n a , B. ( 1 9 7 6 ) . T r a i n i n g t h e a g e d f o r c o m p e t e n t c o p i n g : A p s y c h o t h e r a p e u t i c s t r a t e g y . U n p u b l i s h e d m a n u s c r i p t . O a k l a n d U n i v e r s i t y . C i t e d i n C o y n e , A . C , W h i t b o u r n e S.K. and G l e n w i c h , D.S. K a n f o r , S. a n d Z i m r i n g F.M. ( 1 9 7 6 ) . The e f f e c t s o f f o c u s i n g on a p r o b l e m P s y c h o t h e r a p y : t h e o r y , r e s e a r c h a n d p r a c t i c e , V o l 13, F a l l . K a n t n e r , J . E . a n d A s c o u g h , J . E . ( 1 9 7 4 ) . P h y s i o l o g i c a l and s e l f r e p o r t c o r r e l a t e s o f f o c u s i n g a n d i n d u c e d a f f e c t . P s y c h o t h e r a p y , T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , V o 1 . I I , #3. K a n t o r , S. a n d Z i m r i n g , F.M. ( 1 9 7 6 ) . The e f f e c t s o f f o c u s i n g on a p r o b l e m . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 13, 3, 255-259. K a r l e n s , M. a n d S c h r o e d e r , H.M. ( 1 9 6 7 ) . D i s c o v e r y , l e a r n i n g , c r e a t i v i t y a n d t h e i n d u c t i v e t e a c h i n g p r o g r a m . P s y c h o l o g i c a l R e p o r t s , 20, 867-876. K e n d a l l , P . C a n d F i n c h , A . J . J r . ( 1 9 7 6 ) . A c o g n i t i v e b e h a v i o r a l t r e a t m e n t f o r i m p u l s e c o n t r o l : A c a s e s t u d y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 44, 8 5 2 - 8 5 7 . 219 K e n d a l l , P.C. and F i n c h , A . J . J r . ( 1 9 7 8 ) . A c o g n i t i v e - b e h a v i o r a l t r e a t m e n t f o r i m p u l s i v i t y : A c o m p a r i s o n s t u d y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 46, 110-118. K e n d a l l , P.C. and K o r g e s k i , G.P. ( 1 9 7 9 ) . A s s e s s m e n t a n d c o g n i t i v e - b e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n s . C o g n i t i v e T h e r a p y a n d R e s e a r c h , 3, 1-21. K e n d l e r , H.H. and K e n d l e r , T.S.. ( 1 9 6 2 ) . V e r t i c a l a nd h o r i z o n t a l p r o c e s s e s i n p r o b l e m - s o l v i n g . P s y c h o l o g i c a l R e v i e w , \u00C2\u00A3 9 ( 1 ) , 1-16. K e p p e l , G., S a u f l e y , W.H. J r . ( 1 9 8 0 ) . I n t r o d u c t i o n t o d e s i g n a n d a n a l y s i s : A s t u d e n t ' s h a n d b o o k . U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a , B e r k e l e y : W.H. Freeman a n d Co. K e s s l e r , R.C. ( 1 9 7 9 ) . S t r e s s , s o c i a l s t a t u s a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . J o u r n a l of H e a l t h a n d S o c i a l B e h a v i o r , 20, 2 5 9 - 2 7 2 . K i e s l e r , D . J . , M a t h i e u , P.L. a n d K l e i n , M.M. ( 1 9 6 7 ) . P a t i e n t e x p e r i e n c i n g l e v e l a nd i n t e r a c t i o n - c h r o n o g r a p h v a r i a b l e s i n t h e r a p y i n t e r v i e w s e g m e n t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 14, 3 1 4 - 3 1 8 . K i e s l e r , D . J . ( 1 9 7 3 ) . The p r o c e s s o f p s y c h o t h e r a p y . C h i c a g o , A l d i n e . K i n g s l e y , H.L. a n d G a r r y , R. ( 1 9 5 7 ) . The n a t u r e a n d c o n d i t i o n s o f l e a r n i n g . E n g l e w o o d C l i f f s , N . J . : P r e n t i c e - H a l l . K i r k , G.E., H u n t , J.M. & V o l k m a r , F. ( 1 9 7 9 ) . S o c i a l c l a s s a n d p r e s c h o o l l a n g u a g e s k i l l : V I C h i l d t o c h i l d c o m m u n i c a t i o n a n d s e m a n t i c m a s t e r y . G e n e t i c P s y c h o l o g y M o n o g r a p h 100: 111-138. K i r t n e r , W.L. a n d C a r t w r i g h t ( 1 9 5 8 ) . S u c c e s s a n d f a i l u r e i n c l i e n t - c e n t e r e d t h e r a p y a s a f u n c t i o n o f c l i e n t p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 22, 2 5 9-264. K l e i n , M.H., M a t h i e u , P.L., K e i s l e r , D.J. a n d G e n d l i n , E.T. ( 1 9 7 0 ) . The E x p e r i e n c i n g S c a l e : A r e s e a r c h a n d t r a i n i n g m a n u a l . M a d i s o n : U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n , B u r e a u o f A u d i o -v i s u a l I n s t r u c t i o n . 220 K l e r m a n , G.L. ( 1 9 7 7 ) . B e t t e r b u t n o t w e l l : S o c i a l a n d e t h i c a l i s s u e s i n t h e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l . S c h i z o p h r e n i a B u l l e t i n , 3 ( 4 ) , 6 1 7 - 6 3 1 . K o b a s a , S.C. ( 1 9 7 9 ) . S t r e s s f u l l i f e e v e n t s , p e r s o n a l i t y a n d h e a l t h : An i n q u i r y i n t o h a r d i n e s s . J o u r n a l o f P e r s o n a l S o c i a l P s y c h o l o g y , 37, 1-11. K o g a n , N. and W a l l a c h , M. ( 1 9 6 4 ) . R i s k - t a k i n g : A s t u d y i n c o g n i t i o n and p e r s o n a l i t y . New Y o r k : H o l t R i n e h a r t a n d W i n s t o n . K o hn, M. a n d Rosman, B.L. ( 1 9 7 4 ) . S o c i a l , e m o t i o n a l , c o g n i t i v e a nd d e m o g r a p h i c d e t e r m i n a n t s o f p o o r s c h o o l a c h i e v e m e n t . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 66, No 2, 2 6 7 - 2 7 6 . K u l k a , R.A., V e r o f f , J . a n d Dorwan, E . J . ( 1 9 7 6 ) . S o c i a l c l a s s a n d t h e use o f p r o f e s s i o n a l h e l p f o r p e r s o n a l p r o b l e m s 1957-1976. J o u r n a l o f H e a l t h and S o c i a l B e h a v i o r , 20, 2-17. K u n z , G a r y D. ( 1 9 7 6 ) . I C P S : A s t r u c t u r e d g r o u p i n t e r v e n t i o n a s t h e r a p y f o r h o s p i t a l i z e d a n d p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , O c t . , 3 7 ( 4 - B ) , 1907-1 908. K u s h l e r , M.G. and D a v i d s o n , W.S. I I ( 1 9 7 9 ) . U s i n g e x p e r i m e n t a l d e s i g n s t o e v a l u a t e s o c i a l p r o g r a m s . S o c i a l Work R e s e a r c h a n d A b s t r a c t s , 1 5 ( 1 ) , 2 7 - 3 2 . L a b o u v i e - V i e f , G. and Gonda, J.N. ( 1 9 7 6 ) . C o g n i t i v e s t r a t e g y t r a i n i n g a n d i n t e l l e c t u a l p e r f o r m a n c e i n t h e e l d e r l y . J o u r n a l o f G e r o n t o l o g y , 3 1 , 3 2 7 - 3 3 2 . L a c e y , J . I . ( 1 9 5 9 ) . P s y c h o p h y s i o l o g i c a l a p p r o a c h e s t o t h e e v a l u a t i o n o f p s y c h o t h e r a p e u t i c p r o c e s s and o u t c o m e . E d s . E.A. R u b e r s t e i n a n d M.B. P a r l o f f , R e s e a r c h i n p s y c h o t h e r a p y , V o l 1. W a s h i n g t o n , D . C : A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , 1959. Lamb, H.R. a n d G o e r t z e l , V. ( 1 9 7 2 ) . The d e m i s e o f t h e s t a t e h o s p i t a l : P r e m a t u r e o b i t u a r y ? A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 2 6 ( 6 ) , J u n e , 4 8 9 - 4 9 5 . 221 Lamb, H.R. a n d G o e r t z e l , V. ( 1 9 7 7 ) . The l o n g t e r m p a t i e n t i n t h e e r a o f c o m m u n i t y t r e a t m e n t . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 3 4 ( 6 ) , J u n e , 6 7 9 - 6 8 2 . L a n g , P . J . ( 1 9 6 8 ) . F e a r r e d u c t i o n and f e a r b e h a v i o u r : p r o b l e m s i n t r e a t i n g a c o n s t u c t . I n J.M. S c h l e i n ( E d . ) , R e s e a r c h i n P s y c h o t h e r a p y . W a s h i n g t o n , D . C , A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n . L a r s e n , D a n i e l L. ( 1 9 7 1 ) . E n h a n c i n g c l i e n t u t i l i z a t i o n o f c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h o u t p a t i e n t s e r v i c e s , U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f K a n s a s . L a w l e s s , W. and N o w i c k , S. J r . ( 1 9 7 2 ) . R o l e o f . s e l f - d i s c l o s u r e i n i n t e r p e r s o n a l a t t r a c t i o n . J o u r n a l o f C o u n s e l l i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 38, 300. L e n n a r d , H.L. a n d B e r n s t e i n , A. ( i 9 6 0 ) . The anatomy o f p s y c h o t h e r a p y . New Y o r k : C o l u m b i a U n i v e r s i t y P r e s s . L e n n a r d , H.L. ( 1 9 6 2 ) . Some a s p e c t s o f t h e p s y c h o t h e r a p e u t i c s y s t e m . I n H. S t r u p p and L. L u b o r s k y ( E d s . ) . R e s e a r c h i n P s y c h o t h e r a p y V o l . 2, W a s h i n g t o n , D . C : A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , 2 18-236. L e n n a r d , H.L. and B e r n s t e i n , A. ( 1 9 6 7 ) . R o l e l e a r n i n g i n p s y c h o t h e r a p y . P s y c h o t h e r a p y , T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 4 1 , 1-6. L e r n e r , B.C. ( 1 9 7 2 ) . T h e r a p y i n t h e g h e t t o : P o l i t i c a l i m p o t e n c e a n d p e r s o n a l i t y d i s i n t e g r a t i o n . B a l t i m o r e : J o h n s H o p k i n s . L e u n e r , H. ( 1 9 6 9 ) . G u i d e d , a f f e c t i v e i m a g e r y . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y . 23, 4-22. L e v e n b e r g , K a r e n W. ( 1 9 7 7 ) . D e p r e s s i o n a n d p r o b l e m - s o l v i n g . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , O c t . , 3 8 ( 4 - B ) , 1890. L e v e n s o n , M. a n d N e u r i n g e r , C. ( 1 9 7 1 ) . P r o b l e m - s o l v i n g b e h a v i o r -i n s u i c i d a l a d o l e s c e n t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 37, 4 3 3 - 4 3 6 . 222 L e v i t t , E. (1966). P s y c h o t h e r a p y r e s e a r c h a n d t h e e x p e c t a t i o n : R e a l i t y d i s c r e p a n c y . P s y c h o t h e r a p y , 3^ , 163-166. L e w i s , M.K. (1959). C o u n s e l l o r p r e d i c t i o n a n d p r o j e c t i o n i n c l i e n t - c e n t e r e d p s y c h o t h e r a p y . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o . L i b e r m a n , B.L. (1970). The e f f e c t s o f m o d e l l i n g p r o c e d u r e s on a t t r a c t i o n a n d d i s c l o s u r e i n a p s y c h o t h e r a p e u t i c a n a l o g u e . D o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , S y r a c u s e U n i v e r s i t y , Ann A r b o r , M i c h i g a n U n i v e r s i t y , M i c r o f i l m s , 7J_, 518-520. L i t t l e , S. a n d J a c k s o n , B. (1974). The t r e a t m e n t o f t e s t a n x i e t y t h r o u g h a t t e n t i o n a l a n d r e l a x a t i o n t r a i n i n g . P s y c h o t h e r a p y , T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 11(2). L o r r , M., K a t z , M.M. and R u b e n s t e i n , E.A. (1958). The p r e d i c t i o n o f l e n g t h o f s t a y i n p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 22, 321-327. L o r r , M., M c N a i r , D.M., M i c h a u x , W.W. a n d R a s k i n , A. (1962). F r e q u e n c y o f t r e a t m e n t a n d c h a n g e i n p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f A b n o r m a l a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 64, 281-292. L o r r , M. and M c N a i r , D.M. (1964). The i n t e r v i e w r e l a t i o n s h i p i n t h e r a p y . J o u r n a l o f N e r v o u s a nd M e n t a l D i s e a s e , 139, 328-331. L o r r , M. (1965). C l i e n t p e r c e p t i o n s o f t h e r a p y : A s t u d y o f t h e t h e r a p e u t i c r e l a t i o n . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 29, 146-149. L o r i a n , R.P. (1973). S o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a n d t r a d i t i o n a l t r e a t m e n t a p p r o a c h e s r e c o n s i d e r e d . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 79, 263-270. L o v e l e s s , E . J . and B r o d y , H.M. (1974). The c o g n i t i v e b a s e o f p s y c h o t h e r a p y . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , JJ_(2), 133-137. L o w i n g e r , D. a n d D o b i e , S. (1967). What a r e t h e p r e j u d i c e s o f t h e p s y c h i a t r i s t a b o u t h i s p a t i e n t ? P s y c h o t h e r a p y a n d P s y c h o s o m a t i c s , 15, 42-47. 223 L u b i n , B., H o r n s t r a , R.K., L e w i s , R.V. a n d B e c h t e l , B.S. ( 1 9 7 3 ) . C o r r e l a t e s o f i n i t i a l t r e a t m e n t a s s i g n m e n t i n a co m m u n i t y m e n t a l h e a l t h c e n t e r . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 29, 49 7 - 5 0 0 . L u b o r s k y , L. ( 1 9 6 2 ) . C l i n i c i a n s ' j u d g m e n t s o f m e n t a l h e a l t h : A p r o p o s e d s c a l e . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 7, 407-417. L u b o r s k y , L., C h a n d l e r , M., A u e r b a c h , A.H. a n d Co h e n , J . ( 1 9 7 1 ) . F a c t o r s i n f l u e n c i n g t h e outcome o f p s y c h o t h e r a p y . A R e v i e w o f Q u a n t i t a t i v e R e s e a r c h , P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 7 5, 145-185. L u b o r s k y , L. ( 1 9 7 5 ) . A s s e s s m e n t o f outcome o f p s y c h o t h e r a p y by i n d e p e n d e n t c l i n i c a l e v a l u a t o r s : A r e v i e w o f t h e most h i g h recommended r e s e a r c h m e a s u r e s . I n I . E . Waskow and M.B. P a r l o f f ( E d s . ) . P s y c h o t h e r a p y Change M e a s u r e s , (DHEW P u b l i c a t i o n No. ADM74-120), W a s h i n g t o n , D . C : U.S. Gov e r n m e n t P r i n t i n g O f f i c e . M c C l u r e , L. ( 1 9 7 5 ) . S o c i a l p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g a n d a s s e s s m e n t : An e x p e r i m e n t a l i n t e r v e n t i o n i n an e l e m e n t a r y s c h o o l s e t t i n g . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f C o n n e c t i c u t . M c C l u r e , L . F . , C h i n s k y , J.M. a n d L a r c i n , S.W. ( 1 9 7 8 ) . E n h a n c i n g s o c i a l p r o b l e m - s o l v i n g p e r f o r m a n c e i n an e l e m e n t a r y s c h o o l s e t t i n g . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 4, 504-513. McGowan, L a w r e n c e P. ( 1 9 8 1 ) . A c o m p a r i s o n o f c o g n i t i v e t h e r a p y , ICPS t r a i n i n g a n d b e h a v i o r a l a s s e r t i o n t r a i n i n g i n t h e t r e a t m e n t o f s o c i a l a n x i e t y . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , 4 2 ( 2 - B ) , 778. M c G u i r e , M. a n d S i f n e o s , P. ( 1 9 6 7 ) . P r o b l e m - s o l v i n g s t r a t e g i e s i n p s y c h o t h e r a p y . P s y c h o t h e r a p y a n d P s y c h o s o m a t i c s , 15, 45-46. M c G u i r e , M. ( 1 9 6 8 ) . The i n s t r u c t i o n n a t u r e o f s h o r t - t e r m i n s i g h t p s y c h o t h e r a p y . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h o t h e r a p y , 22, 218-232. 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U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n . M o o r e , R., B e n e d e k , E. a n d W a l l a c e , J . ( 1 9 6 3 ) . S o c i a l c l a s s , s c h i z o p h r e n i a a n d t h e p s y c h i a t r i s t . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 120, 149-154. Moos, R u d o l f H. ( 1 9 7 4 ) . M a n u a l : Ward A t m o s p h e r e S c a l e . C o n s u l t i n g P s y c h o l o g i c a l P r e s s , P a l o A l t o , CA 94306. M o r r i s s e y , J . P . , G o l d m a n , L.V. a n d K l e r m a n & A s s o c i a t e s ( 1 9 8 0 ) . The e n d u r i n g a s y l u m . New Y o r k : G r u n e and S t r a t t o n . M u e l l e r , D.P. ( 1 9 8 0 ) . S o c i a l n e t w o r k s : A p r o m i s i n g d i r e c t i o n f o r r e s e a r c h on t h e r e l a t i o n s h i p o f t h e s o c i a l e n v i r o n m e n t t o p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e , 1 4 ( A ) , 1 4 7-161. 227 M y e r s , J.K. a n d S c h a f f e r , L. ( 1 9 5 4 ) . S o c i a l s t r a t i f i c a t i o n a n d p s y c h i a t r i c p r a c t i c e : A s t u d y o f an o u t p a t i e n t c l i n i c . A m e r i c a n S o c i o l o g i c a l R e v i e w , 19, 3 0 7-310. M y e r s , J.K. and A u l d , F. J r . ( 1 9 5 5 ) . Some v a r i a b l e s r e l a t e d t o o u tcome o f p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 11, 5 1 - 5 4 . M y e r s , J.K. and B e a n , L . L . ( 1 9 6 4 ) . A d e c a d e l a t e r : A f o l l o w - u p o f s o c i a l c l a s s a nd m e n t a l i l l n e s s . New Y o r k : W i l e y . M y e r s , J.K. ( 1 9 7 2 ) . F u n d a m e n t a l s o f e x p e r i m e n t a l d e s i g n . U n i v e r s i t y o f M a s s a c h u s e t t s , A l l y n a nd B a c o n , I n c . , B o s t o n . N a t i o n a l C e n t r e f o r H e a l t h S t a t i s t i c s ( 1 9 6 6 ) . C h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t s o f s e l e c t e d t y p e s o f m e d i c a l s p e c i a l i s t s a n d p r a c t i t i o n e r s : U n i t e d S t a t e s , J u l y , 1963 - J u n e , 1964, ( P u b l i c H e a l t h S e r v i c e P u b l i c a t i o n No. 1000, S e r i e s TO, No. 26, W a s h i n g t o n , D . C : U.S. G o v e r n m e n t P r i n t i n g O f f i c e . N a s h , E.H., H o e h n - S a r i c , R. , B a t t l e , C C , S t o n e , A.R., I m b e r , S.D. and F r a n k , J.D. ( 1 9 6 5 ) . S y s t e m a t i c p r e p a r a t i o n o f p a t i e n t s f o r s h o r t - t e r m p s y c h o t h e r a p y . R e l a t i o n t o c h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t t h e r a p i s t a n d t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s . J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e , 140, 3 7 4 - 3 8 3 . N a t o v , I r w i n ( 1 9 8 1 ) . An i n t e r v e n t i o n t o f a c i l i t a t e i n t e r p e r s o n a l c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s i n b e h a v i o r a l a d j u s t m e n t among e m o t i o n a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d r e n . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , J u n e , 4 _ H 1 2 - A ) , P T - 1 , 5 0 3 4 - 5 0 3 5 . N i c h o l s , R.C. a n d B ede, K.W. ( 1 9 6 0 ) . F a c t o r s i n p s y c h o t h e r a p y c h a n g e . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 24, 3 8 8 - 3 9 9 . O l l e n d i c k , . . T.H. and H e r s e n , M. ( 1 9 7 9 ) . S o c i a l s k i l l s t r a i n i n g f o r j u v e n i l e d e l i n q u e n t s . B e h a v i o r a l R e s e a r c h a n d T h e o r y , 17, 5 4 7 - 5 5 4 . O l s o n , C.L. ( 1 9 7 6 ) . On c h o o s i n g a t e s t s t a t i s t i c i n M u l t i v a r i a n t A n a l y s i s o f V a r i a n c e . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 8 3 , 4, 5 7 9 - 5 8 6 . 228 O l s e n , L. ( 1 9 7 6 ) . The u s e o f v i s u a l i m a g e r y a n d e x p e r i e n t i a l f o c u s i n g i n p s y c h o t h e r a p y . D o c t o r a l D i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o , 1975. D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , 36, 6394B. O l t o n , R.M. and C r u t c h f i e l d , R.S. ( 1 9 6 9 ) . D e v e l o p i n g t h e s k i l l s o f p r o d u c t i v e t h i n k i n g . I n P. M u s s e n , J . L a n g e r a n d M.V. C o v i n g t o n ( E d s . ) , T r e n d s and I s s u e s i n D e v e l o p m e n t a l P s y c h o l o g y . New Y o r k : H o l t R i n e h a r t and W i n s t o n . O r l i n s k y a nd Howard ( 1 9 6 7 ) . The g o o d t h e r a p y h o u r . A r c h i v e s of G e n e r a l P s y c h i a t r y , 16, 621. O r l i n s k y , D.E. a n d Howard, K . I . ( 1 9 6 7 ) . V a r i e t i e s o f p s y c h o t h e r a p y e x p e r i e n c e : R e s e a r c h R e p o r t 4:3. I n s t i t u t e f o r J u v e n i l e R e s e a r c h . O r l i n s k y , D.E. a n d Howard, K . I . ( 1 9 7 5 ) . V a r i e t i e s o f p s y c h o t h e r a p e u t i c e x p e r i e n c e . New Y o r k : T e a c h e r s C o l l e g e P r e s s . O r n e , M.J. a n d Wender, P.H. ( 1 9 6 3 ) . A n t i c i p a t o r y s o c i a l i z a t i o n f o r p s y c h o t h e r a p y : M e t h o d a n d r a t i o n a l e . A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o p s y c h i a t r y , 33, 4 2 1-430. O s b o r n , A.F. ( 1 9 6 3 ) . A p p l i e d i m a g i n a t i o n , p r i n c i p l e s a nd p r o c e d u r e s o f c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g . ( 3 r d Ed.) O v e r a l l , B. a n d A r o n s o n , H. ( 1 9 6 4 ) . E x p e c t a t i o n s o f p s y c h o t h e r a p y i n l o w e r s o c i o - e c o n o m i c c l a s s p a t i e n t s . I n F. R i e s s m a n , J . Cohen a n d A. P e a r l ( E d s . ) . M e n t a l H e a l t h o f t h e P o o r . New Y o r k : F r e e P r e s s . O v e r a l l , J . E . a n d S p i e g e l , D.K. ( 1 9 6 9 ) . C o n c e r n i n g l e a s t s q u a r e s a n a l y s i s o f e x p e r i m e n t a l d a t a . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 7 2 ( 5 ) , 3 1 1 - 3 2 2 . P a p e r P r e s e n t e d a t H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l , M a s s a c h u s e t t e G e n e r a l H o s p i t a l , D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l , F r u i t S t r e e t , B o s t o n , M a s s . , 02114. 229 P a r l o f f , M.B. and H a n d l i n , J.H. ( 1 9 6 4 ) . The i n f l u e n c e o f c r i t i c a l n e s s on c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g i n D y a d s . P s y c h i a t r y , 27, 17-27. P a r n e s , S. and Meadow, A. ( 1 9 5 9 ) . E f f e c t s o f \" b r a i n s t o r m i n g \" i n s t r u c t i o n s on c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g by t r a i n e d a n d u n t r a i n e d s u b j e c t s . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 50, 171-176. P a r n e s , S. and Meadow, A. ( i 9 6 0 ) . E v a l u a t i o n o f p e r s i s t e n c e o f e f f e c t s p r o d u c e d by a c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g c o u r s e . P s y c h o l o g i c a l R e p o r t s , 1_, 357-361 . P a r n e s , S. ( 1 9 6 1 ) . E f f e c t s o f e x t e n d e d e f f o r t i n c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g . J o u r n a l o f E d u c a t i o n a l P s y c h o l o g y , 52, 117-1 22. P a r n e s , S . J . ( 1 9 6 7 ) . C r e a t i v e B e h a v i o r G u i d e b o o k . New Y o r k : S c r i b n e r s , 1967. P a u l , G.L. ( 1 9 6 9 ) . C h r o n i c m e n t a l p a t i e n t , c u r r e n t s t a t u s - f u t u r e d i r e c t i o n s . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 7 J _ ( 2 ) , 8 1 - 8 5 . P a u l , G.L. ( 1 9 6 9 ) . Outcome o f s y s t e m a t i c d e s e n s i t i z a t i o n I : B a c k g r o u n d , p r o c e d u r e s a n d u n c o n t r o l l e d r e p o r t s o f i n d i v i d u a l t r e a t m e n t . I n C M . F r a n k s ( E d . ) B e h a v i o u r t h e r a p y : A p p r a i s a l a n d S t a t u s , New Y o r k , M c G r a w - H i l l . P e a r l i n , L . I . a n d S c h o o l e r , C. ( 1 9 7 8 ) . The s t r u c t u r e o f c o p i n g . J o u r n a l o f H e a l t h a n d S o c i a l B e h a v i o r , 19, 2-21. P e a r s o n , P. ( 1 9 6 8 ) . A C o n c e p t u a l a n d M e t h o d o l o g i c a l S t u d y o f T h r e e R o g e r i a n C o n s t r u c t s , U n p u b l i s h e d d i s s e r t a t i o n , C h i c a g o I l l i n o i s . P e a r s o n , P.H. and M a d d i , S.R. ( 1 9 6 6 ) . The s i m i l i e s p r e f e r e n c e i n v e n t o r y , d e v e l o p m e n t o f a s t r u c t u r e d m e a s u r e t o w a r d v a r i e t y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 30, 301-308. P e a r s o n , P.H. ( 1 9 6 9 ) . O p e n n e s s t o e x p e r i e n c e . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y , 37, 4 8 1 - 4 9 6 . 230 P e r l s , F. ( 1 9 6 9 ) . G e s t a l t T h e r a p y V e r b a t u m . New Y o r k : R e a l P e o p l e P r e s s . Peyman, D.A.R. ( 1 9 7 1 ) . R e s p o n s i b i l i t y t h e r a p y . I n H.C. R i c h a r d ( E d . ) . B e h a v i o r a l I n t e r v e n t i o n i n Human P r o b l e m s . New Y o r k : Pergamen P r e s s . P h i l l i p s , E.L. ( 1 9 7 8 ) . The s o c i a l s k i l l b a s i s o f p s y c h o p a t h o l o g y . New Y o r k : G r u n e & S t r a t t o n . P i e r c e , C a t h e r i n e V. ( 1 9 8 1 ) . I n t e r p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g f o r p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , A p r . , 4J_(10-A), 4339. P i e r c e , R.M. a n d D r a s g o w , J . ( 1 9 6 9 ) . T e a c h i n g f a c i l i t a t i v e i n t e r p e r s o n a l f u n c t i o n i n g t o p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . J o u r n a l of C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y , 4, 295-298. P i e r c e , R.M. S c h a u b l e , P.G. a n d F a r k a s , A. ( 1 9 7 0 ) . T e a c h i n g i n t e r n a l i z a t i o n b e h a v i o r t o c l i e n t s . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 1_, 2 1 7 - 2 2 0 . P i a t t , J . J . , S c u r a W.C. a n d Hannon J.R. ( 1 9 7 3 ) . P r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g o f y o u t h f u l i n c a r c e r a t e d h e r o i n a d d i c t s . J o u r n a l o f Community P s y c h o l o g y , j _ , 2 7 8 - 2 8 1 . P i a t t , J . J . , S i e g e l , J.M. and S p i v a c k , G. ( 1 9 7 5 ) . Do p s y c h i a t r i c p a t i e n t s and n o r m a l s s e e t h e same s o l u t i o n s a s e f f e c t i v e i n s o l v i n g i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s ? J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 43, 279. P i a t t , J . a n d S p i v a c k , G. ( 1 9 7 0 ) . R e a l l i f e p r o b l e m - s o l v i n g : T h i n k i n g i n n e u r o p s y c h i a t r i c p a t i e n t s - c o n t r o l s . P a p e r p r e s e n t e d a t m e e t i n g o f E a s t e r n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n . A t l a n t i c C i t y : A p r i l . P i a t t , J e r o m e J . and S p i v a c k , G e o r g e ( 1 9 7 2 a ) . P r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g o f p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g and C l i n i c a l P s y c h o l o g y , Aug., 3 9 ( 1 ) , 148-151. P i a t t , J e r o m e J . a n d S p i v a c k , G e o r g e ( 1 9 7 2 b ) . S o c i a l c o m p e t e n c e a n d e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g i n p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , J a n . , 2 8 ( 1 ) , 3-5. 231 P i a t t , J e r o m e J . a n d S p i v a c k , G e o r g e ( 1 9 7 3 ) . S t u d i e s i n p r o b l e m -s o l v i n g t h i n k i n g o f p s y c h i a t r i c p a t i e n t s : P a t i e n t c o n t r o l d i f f e r e n c e s a n d f a c t o r i a l s t r u c t u r e o f p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g . P r o c e e d i n g s o f 8 1 s t A n n u a l C o n v e n t i o n o f t h e A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , M o n t r e a l , C a n a d a , 8, 461-462. P i a t t , J . J . , S c u r a , W.C. a n d Hannon, J.R. ( 1 9 7 3 ) . P r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g o f y o u t h f u l i n c a r c e r a t e d h e r o i n a d d i c t s . J o u r n a l o f Community P s y c h o l o g y , ]_, 2 7 8 - 2 8 1 . P i a t t , J e r o m e J . and S p i v a c k , G e o r g e ( 1 9 7 4 ) . Means of s o l v i n g r e a l l i f e p r o b l e m s : P s y c h i a t r i c p a t i e n t s v s c o n t r o l s and c r o s s - c u l t u r a l c o m p a r i s o n s o f n o r m a l f e m a l e s . J o u r n a l of Community P s y c h o l o g y , J a n . , 2 ( 1 ) , 45-48. P i a t t , J e r o m e J . ( 1 9 7 4 ) . A d o l e s c e n t p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , D e c , 4 2 ( 6 ) , 7 8 7 - 7 9 3 . P i a t t , J . a n d S p i v a c k , G. ( 1 9 7 5 ) . M a n u a l f o r t h e means-end p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e d u r e (MEPS): A m e a s u r e o f ICPS s k i l l . P h i l a d e l p h i a : Hobb a n d Mann Community M e n t a l H e a l t h / M e n t a l R e t a r d a t i o n C e n t r e , D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h S c i e n c e s . P i a t t , J . a n d S p i v a c k , G. ( 1 9 7 5 ) . M a n u a l f o r t h e means-end p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e d u r e ( M EPS), D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h S c i e n c e s . , H a h e n e m a n M e d i c a l C o l l e g e a n d H o s p i t a l . P i a t t , J e r o m e J . , S i e g e l , J e r o m e M. a n d S p i v a c k , G e o r g e ( 1 9 7 5 ) . Do p s y c h i a t r i c p a t i e n t s a n d n o r m a l s s e e t h e same s o l u t i o n s a s e f f e c t i v e i n s o l v i n g i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s ? J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , A p r . , 4J3(2), 279. P i a t t , J e r o m e J . and S i e g e l , J e r o m e M. ( 1 9 7 6 ) . MMPI c h a r a c t e r i s t i c s o f good a n d p o o r s o c i a l p r o b l e m - s o l v e r s among p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . J o u r n a l o f P s y c h o l o g y , Nov., 9 4 ( 2 ) , 245-251. P i a t t , J . J . , S p i v a c k , G e o r g e , A l t m a n , M., A l t m a n , D. a n d P e i z e r , S.B. ( 1 9 7 9 ) . A d o l e s c e n t p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 1974, 42, 7 8 7 - 7 9 3 . 232 P r o i t r a s - M a r t i n , D. a n d S t o n e , G.L. ( 1 9 7 7 ) . P s y c h o l o g i c a l e d u c a t i o n : A s k i l l - o r i e n t e d a p p r o a c h . J o u r n a l o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y , 24, 153-157. P r o u t y , G. ( 1 9 7 6 ) . P r e t h e r a p y - a method o f t r e a t i n g p r e -e x p r e s s i v e p s y c h o t i c a n d r e t a r d e d p a t i e n t s . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h and P r a c t i c e , 1 3 ( 3 ) , 2 4 0 - 2 4 5 . Q u a r t o n , G.C., M c G u i r e , M.T. a n d S i f n e o s , P.E.. ( 1 9 6 9 ) . P r o b l e m d e f i n i t i o n by s t u d e n t s a s a s p e c i f i c t e c h n i c a l d e v i c e f o r t e a c h i n g c o m p l e x c l i n i c a l s k i l l s , U n p u b l i s h e d p a p e r H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l , M a s s a c h u s e t t s G e n e r a l H o s p i t a l , 596-606. R a p a p o r t , D. ( 1 9 5 1 ) . o r g a n i z a t i o n a n d p a t h o l o g y o f t h o u g h t . New Y o r k : C o l u m b i a U n i v e r s i t y P r e s s . R a u s h , H.L. ( 1 9 5 2 ) . P e r c e p t u a l c o n s t a n c y i n s c h i z o p h r e n i a . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y , 2 1 , 176-187. R e a r d o n , R . C , H e a r s a n , J . , B a l l a k , A.S. and F o l e y , J.M. ( 1 9 7 9 ) . M e a s u r i n g s o c i a l s k i l l i n g r a d e s c h o o l b o y s . J o u r n a l of B e h a v i o r a l A s s e s s m e n t , j _ , 8 7 - 1 0 5 . R e d l i c h , F . C , H o l l i n g s h e a d , A.B. a n d B i l l i s , E. ( 1 9 5 5 ) . S o c i a l c l a s s d i f f e r e n c e s i n a t t i t u d e s t o w a r d s p s y c h i a t r y . A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o p s y c h i a t r y , 25, 60-70. R e d l i c h , F. a n d K e l l e r t , S.R. ( 1 9 7 8 ) . T r e n d s i n A m e r i c a n c o n g e n i t a l h e a l t h . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 135, 22-28. R e i d e r , R.O. ( 1 9 7 9 ) . B o r d e r l i n e s c h i z o p h r e n i a and e v i d e n c e o f i t s v a l i d i t y . S c h i z o p h r e n i a B u l l e t i n , 5_( 1 ) , 39-46. R e i s s m a n , F. a n d S c r i b n e r , S. ( 1 9 6 5 ) . The u n d e r u t i l i z a t i o n o f t h e m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s by w o r k e r s and t h e low i ncome g r o u p s : C a u s e s a n d c u r e s . A m e r i c a n J o u r n a l of P s y c h i a t r y , 121, 798-801 . R i c e , L. ( 1 9 6 5 ) . T h e r a p i s t ' s s t y l e o f p a r t i c i p a t i o n and c a s e o u t c o m e . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 29, 155-160. 233 R i c e , L.N. & W a g s t a f f , A.K. ( 1 9 6 7 ) . C l i e n t v o i c e q u a l i t y a n d e x p r e s s i v e s t y l e a s i n d e x e s o f p r o d u c t i v e p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 3 1 , 5 5 7 - 5 6 3 . R i c h a r d s , C S . a n d P e r r i , M.G. ( 1 9 7 8 ) . Do s e l f - c o n t r o l t r e a t m e n t s l a s t ? An e v a l u a t i o n o f b e h a v i o r a l p r o b l e m - s o l v i n g a n d f a d e d c o u n s e l l o r c o n t a c t a s t r e a t m e n t m a i n t e n a n c e s t r a t e g i e s . J o u r n a l o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y , 25, 3 7 6 - 3 8 3 . R i c h e r t , A. ( 1 9 6 7 ) . F o c u s i n g P e r f o r m a n c e a n d A t t e n t i o n , U n p u b l i s h e d M a s t e r ' s t h e s i s , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o . R i e g i e , K.F., R e i g i l , R.M. and L e v i n e R.S. ( 1 9 6 6 ) . An a n a l y s i s o f a s s o c i a t i v e b e h a v i o r and c r e a t i v i t y . J o u r n a l o f P e r s o n a l and S o c i a l P s y c h o l o g y , 4, 50-56. R i e s s m a n , F. ( 1 9 6 4 ) . A r e t h e d e p r i v e d n o n - v e r b a l ? I n F. R i e s s m a n e t a l ( E d s . ) , M e n t a l H e a l t h o f t h e P o o r . F r e e P r e s s . R i e s s m a n , F. and S c r i b n e r , S. ( 1 9 6 5 ) . The u n d e r u t i l i z a t i o n o f m e n t a l h e a l t h s e r v i c e s by w o r k e r s and l o w income g r o u p s : C a u s e s and c u r e s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 121, 798-801 . R i m o l d i , H.J.A. a n d Erdman, J . B . ( 1 9 6 7 ) . P r o b l e m - s o l v i n g : The P r o c e s s . P s y c h o l o g i c a l R e p o r t s , 20, 3 17-318. R o b i n s o n , H., R e d l i c h , F. and M y e r s , T. ( 1 9 5 4 ) . S o c i a l s t r u c t u r e a nd p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t . A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o p s y c h i a t r y , 24, 307-316. R o g e r s , C R . ( 1 9 5 1 ) . C l i e n t - c e n t e r e d T h e r a p y , H o u g h t o n M i f f l i n , B o s t o n , M a s s , 560pp. R o g e r s , C R . ( 1 9 5 7 ) . The n e c e s s a r y a n d s u f f i c i e n t c o n d i t i o n s o f t h e r a p e u t i c p e r s o n a l i t y c h a n g e . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 2J_, 95-103. R o g e r s , C R . and R a b l e n , R.A. ( 1 9 5 8 ) . A s c a l e o f p r o c e s s i n p s y c h o t h e r a p y . U n p u b l i s h e d m a n u a l , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n . 234 R o g e r s , C R . , G e n d l i n , E.T., T r u a x , C B . a n d K i e s l e r , D . J. ( 1 9 6 5 ) . The t h e r a p e u t i c r e l a t i o n s h i p a n d i t s i m p a c t : A s t u d y of p s y c h o t h e r a p y w i t h s c h i z o p h r e n i c s . U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n P r e s s . R o g e r s , C R . ( 1 9 6 8 ) . On B e c o m i n g a P e r s o n , H o u g h t o n M i f f l i n , B o s t o n , M a s s , 420pp. R o s e n , B.M. ( 1 9 7 7 ) . M e n t a l h e a l t h a n d t h e p o o r : Have t h e g a p s b e t w e e n t h e p o o r and t h e \" n o n - p o o r \" n a r r o w e d i n t h e l a s t d e c a d e ? M e d i c a l C a r e , 15, 6 4 7 - 6 6 1 . R o s e n b e r g , C M . a n d P e a r l i n , L . I . ( 1 9 7 8 ) . S o c i a l c l a s s a nd s e l f -e s t e e m among c h i l d r e n a n d a d u l t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f S o c i o p s y c h o l o g y , 84, 53-57. R o s e n b e r g , C M . a n d R a y n e s , A.E. ( 1 9 7 3 ) . D r o p o u t s f r o m t r e a t m e n t . C a n a d i a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n J o u r n a l , 18, 2 2 9 - 2 3 3 . R o s e n b e r g , C M . and R a y n e s , A.E. ( 1 9 7 6 ) . K e e p i n g p a t i e n t s i n p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t , B a l l i n g e r P u b l i s h i n g Company, C a , b r i d g e , M a s s . R o s e n b l a t t , A. and M a y e r , J . E . ( 1 9 7 2 ) . H e l p - s e e k i n g f o r f a m i l y p r o b l e m s : A s u r v e y o f u t i l i z a t i o n a n d s a t i s f a c t i o n . Amer i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 128, 1136-1140. R o s e n b l a t t , H.A. a n d M a y e r , J . E . ( 1 9 7 4 ) . The r e c i d i v i s m o f m e n t a l p a t i e n t s : A r e v i e w o f p a s t s t u d i e s . A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o p s y c h i a t r y , 4 4 ( 5 ) , O c t . , 697-706. R o s e n t h a l , D. a n d F r a n k , J.D. ( 1 9 5 8 ) . The f a t e o f p s y c h i a t r i c c l i n i c o u t p a t i e n t s a s s i g n e d t o p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e , 127, 3 3 0 - 3 4 3 . R o s s i , P e t e r A., F r e e m a n , Howard E. and W r i g h t , S o n i a R. ( 1 9 7 9 ) . E v a l u a t i o n , a s y s t e m a t i c a p p r o a c h . Saga P u b l i c a t i o n s , B e v e r l y H i l l s , CA. Rothman, D . J . ( 1 9 8 0 ) . C o n s c i e n c e and c o n v e n i e n c e : The a s y l u m a n d i t s a l t e r n a t i v e s i n p r o g r e s s i v e A m e r i c a . B o s t o n : L i t t l e Brown & Co. 235 R o t t e r , J . B . ( 1 9 7 8 ) . G e n e r a l i z e d e x p e c t a n c i e s f o r p r o b l e m - s o l v i n g a n d p s y c h o t h e r a p y . C o g n i t i v e T h e r a p y and R e s e a r c h , 2, 1-10. R u b e n s t e i n , E.A. and L o r r , M.A. ( 1 9 5 6 ) . A c o m p a r i s o n o f t e r m i n a t o r s and r e m a i n e r s i n o u t p a t i e n t p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o t h e r a p y , 127, 3 4 5 - 3 4 9 . R y a n , R.P. ( 1 9 6 6 ) . . The r o l e o f t h e e x p e r i e n c i n g v a r i a b l e i n t h e p s y c h o t h e r a p e u t i c p r o c e s s . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f I l l i n o i s . S a l t z m a n , E., L e u r g a r t , M.J., R o t h , C.H., Howard, L. a n d C r e a s e r , J . ( 1 9 7 3 ) . The f o r m a t i o n o f a t h e r a p e u t i c r e l a t i o n s h i p : E x p e r i e n c e s d u r i n g t h e i n i t i a l p h a s e o f p s y c h o t h e r a p y a s p r e d i c t o r s o f t r e a t m e n t d u r a t i o n and o u t c o m e . P r o c e e d i n g s o f t h e 8 1 s t A n n u a l C o n v e n t i o n o f t h e A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , 8, 4 7 9-480. S a n c h e z , V. a n d L e w i n s o h n , P.M. ( 1 9 8 0 ) . A s s e r t i v e b e h a v i o r and d e p r e s s i o n . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g and C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 48, 119-120. S a u b e r , S.R. ( 1 9 7 2 ) . P a t i e n t t r a i n i n g p r i o r t o e n t e r i n g p s y c h o t h e r a p y , S o c i a l P s y c h i a t r y , 1_, 139-143. S c h i e d l e r , T. ( 1 9 7 2 ) . Use o f f a n t a s y a s a t h e r a p e u t i c a g e n t i n s p e e c h l a t e n c y - a g e g r o u p s . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 9 ( 4 ) , 2 9 9 - 3 0 2 . S c h o f i e l d , W. ( 1 9 6 4 ) . P s y c h o t h e r a p y , t h e p u r c h a s e o f f r i e n d s h i p . E n g l e w o o d C l i f f s , N . J . : P r e n t i c e H a l l . S c h o e n i n g e r , D.W. ( 1 9 6 5 ) . C l i e n t e x p e r i e n c i n g a s a f u n c t i o n o f t h e r a p i s t s e l f - d i s c l o s u r e a n d p r e - t h e r a p y t r a i n i n g i n e x p e r i e n c i n g . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n . S c h o e n i n g e r , D.W., K l e i n , M.H. a n d M a t h i e u , P.L. ( 1 9 6 7 ) . S a m p l i n g ' f r o m t h e r e c o r d e d t h e r a p y i n i n t e r v i e w : P a t i e n t e x p e r i e n c i n g r a t i n g s made w i t h a n d w i t h o u t t h e r a p i s t s p e e c h c u e s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y . B r i e f r e p o r t . 236 S c h u b e r t , S.S.P. and M i l l e r , S . I . ( 1 9 7 8 ) . S o c i a l c l a s s a n d p s y c h i a t r i c d i a g n o s i s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f S o c i a l P s y c h i a t r y , 24, 117-124. S c h u b e r t , S.S.P. and M i l l e r , S . I . ( 1 9 8 0 ) . D i f f e r e n c e s b e t w e e n l o w e r s o c i a l c l a s s e s - some new t r e n d s . A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o p s y c h i a t r y , 50, 712-717. S c h u r e , M yrne B., Newman, S. and S i l v e r , S. ( 1 9 7 3 ) . P r o b l e m - s o l v i n g among a d j u s t e d i m p u l s i v e , a n d i n h i b i t e d h e a d s t a r t c h i l d r e n , P a p e r p r e s e n t e d a t E a s t e r n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , W a s h i n g t o n , D.C. S c h u r e , M yrne B. and S p i v a c k , G. ( 1 9 7 0 a ) . C o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s a d j u s t m e n t a n d s o c i a l c l a s s . ( R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n R e p o r t No. 2 6 ) , P h i l a d e l p h i a : D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h S c i e n c e s , Hahnemann Community M e n t a l H e a l t h / M e n t a l R e t a r d a t i o n C e n t e r . S c h u r e , M yrne B. and S p i v a c k , G. ( 1 9 7 0 b ) . P r o b l e m - s o l v i n g c a p a c i t y , s o c i a l c l a s s a n d a d j u s t m e n t among n u r s e r y s c h o o l c h i l d r e n . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e m e e t i n g o f t h e E a s t e r n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , A t l a n t i c C i t y , New J e r s e y , A p r i l . S c h u r e , M yrne B. and S p i v a c k , G. ( 1 9 7 1 ) . P r o b l e m - s o l v i n g , t h i n k i n g a n d a d j u s t m e n t among d i s a d v a n t a g e d p r e s c h o o l c h i l d r e n . C h i l d D e v e l o p m e n t , 42, 1791-1803. S c h u r e , M.B., S p i v a c k , G. and G o r d o n , R. ( 1 9 7 2 ) . P r o b l e m S o l v i n g T h i n k i n g : A P r e v e n t i v e M e n t a l H e a l t h P r o g r a m f o r P r e - S c h o o l C h i l d r e n . R e a d i n g W o r l d , 11, 2 5 9 - 2 7 4 . S c h u r e , M y r n e B. and S p i v a c k , G. ( 1 9 7 2 ) . M e a n s - e n d s t h i n k i n g , a d j u s t m e n t a n d s o c i a l c l a s s among e l e m e n t a r y s c h o o l - a g e d c h i l d r e n . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 38, 3 4 8 - 3 5 3 . S c h u r e , M y r n e B. and S p i v a c k , G e o r g e ( 1 9 7 9 ) . I n t e r p e r s o n a l c o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a n d p r i m a r y p r e v e n t i o n : P r o g r a m m i n g f o r p r e s c h o o l a n d k i n d e r g a r t e n c h i l d r e n . J o u r n a l o f C l i n i c a l C h i l d P s y c h o l o g y , 8 ( 2 ) , 89-94. 237 S c h u r e , M y r n e B. and S p i v a c k , G e o r g e ( 1 9 8 0 ) . ICPS a s a m e d i a t o r o f b e h a v i o r a l a d j u s t m e n t i n p r e s c h o o l a n d k i n d e r g a r t e n c h i l d r e n . J o u r n a l o f A p p l i e d D e v e l o p m e n t a l P s y c h o l o g y , j_( 1 ) , 29-44. S c h u r e , M y r n e B. a n d S p i v a c k , G. ( 1 9 8 2 ) . I n t e r p e r s o n a l p r o b l e m -s o l v i n g i n y o u n g c h i l d r e n : A c o g n i t i v e a p p r o a c h t o p r e v e n t i o n . A m e r i c a n J o u r n a l o f Community P s y c h o l o g y , J u n e , 1 0 ( 3 ) , 3 4 1 - 3 5 6 . S c h u t z , W.C. ( 1 9 6 7 ) . J o y . New Y o r k : G r o v e P r e s s I n c . S h a p i r o , A.K., S t r u e n i n g , E., S h a p i r o , E. and B a r t e n , H. ( 1 9 7 6 ) . P r o g n o s t i c c o r r e l a t e s o f p s y c h o t h e r a p y i n p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 133, 8 0 2 - 8 0 8 . Shaw, B.F. ( 1 9 7 7 ) . C o m p a r i s o n o f c o g n i t i v e t h e r a p y o f b e h a v i o r t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f d e p r e s s i o n . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g and C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 45, 5 4 3 - 5 5 1 . S h e p h e r d , G. ( 1 9 8 0 ) . The T r e a t m e n t o f S o c i a l D i f f i c u l t i e s i n S p e c i a l E n v i r o n m e n t s i n t h e S o c i a l P s y c h o l o g y o f P s y c h o l o g i c a l P r o b l e m s . ( E d i t e d by P. F e l d m a n and J . O r f o r d ) , 2 48-286. S h i p l e y , C R . a n d F a z i o , A. T. (.1973). P i l o t s t u d y o f t h e t r e a t m e n t o f p s y c h o l o g i c a l d e p r e s s i o n . J o u r n a l o f A b n o r m a l P s y c h o l o g y , 8 2 ( 2 ) , 3 7 2 - 3 7 6 . S i e g e l , J.M., P i a t t , J . J . a n d P e i z e r , S.B. ( 1 9 7 4 ) E m o t i o n a l v e r s u s s o c i a l r e a l - l i f e p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g a nd i n t e l l i g e n c e i n a d o l e s c e n t a n d a d u l t p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y . S i e g e l , J.M., P i a t t , J . J . a n d P e i z e r , S.B. ( 1 9 7 6 ) . E m o t i o n a l a n d S o c i a l r e a l - l i f e p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g i n a d o l e s c e n t a n d a d u l t p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 3 2 ( 2 ) , 2 3 0 - 2 3 2 . S i e g e l , J.M. a n d S p i v a c k , G. ( 1 9 7 6 ) . P r o b l e m - s o l v i n g t h e r a p y : The d e s c r i p t i o n o f a new p r o g r a m f o r c h r o n i c p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h and P r a c t i c e , 1 3 ( 3 ) , 3 6 8 - 3 7 3 . 238 S i e g e l , J.M. a n d P i a t t , J . ( 1 9 7 6 ) . E m o t i o n a l a n d s o c i a l r e a l - l i f e p r o b l e m - s o l v i n g t h i n k i n g i n a d o l e s c e n t a n d a d u l t p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , A p r . , 3_2(2), 230-232. S i e g e l , J.M. a n d S p i v a c k , G. ( 1 9 7 6 ) . A new t h e r a p y p r o g r a m f o r c h r o n i c p a t i e n t s . B e h a v i o r T h e r a p y , J _ ( 1 ) , 129-130. S i e m a n , J . ( 1 9 5 4 ) . C o u n s e l l o r j u d g m e n t s o f t h e p s y c h o t h e r a p e u t i c p r o c e s s a n d outcome. I n C R . R o g e r s a nd R.F. Dymond ( E d s . ) , P s y c h o t h e r a p y and P e r s o n a l i t y Change. C h i c a g o : U n i v e r s i t y o f C h i c a g o P r e s s . S i l v e r m a n , J . ( 1 9 6 4 ) . The p r o b l e m o f a t t e n t i o n i n r e s e a r c h a n d t h e o r y i n s c h i z o p h r e n i a . P s y c h o l o g i c a l R e v i e w , 7_1_(5), 352-379. S i l v e r m a n , J . The s c a n n i n g c o n t r o l m e c h a n i s m a n d \" c o g n i t i v e f i l t e r i n g \" i n p a r a n o i d a n d n o n - p a r a n o i d s c h i z o p h r e n i a . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y . S i m o n , H.A. a n d N e w e l l , A. ( 1 9 5 8 ) . H e u r i s t i c P r o b l e m S o l v i n g . O p e r a t i o n s R e s e a r c h , 6; 1-10. S i m o n , H.A. and N e w e l l , A. ( 1 9 7 1 ) . Human p r o b l e m - s o l v i n g : The s t a t e o f t h e t h e o r y i n 1970. A m e r i c a n P s y c h o l o g i s t , 26, 145-159. S k i n n e r , B.F. ( 1 9 5 3 ) . S c i e n c e a n d Human B e h a v i o r . New Y o r k , M a c m i l l a n . S l o a n e , R.B., C r i s t o l , A.H., P e p e r n i k , M.C and S t a p l e s , F.R. ( 1 9 7 0 ) . R o l e p r e p a r a t i o n a n d e x p e c t a t i o n o f i m p r o v e m e n t i n p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f N e r v o u s a nd M e n t a l D i s e a s e , 150, 18-26. S m a l l , R i c h a r d W. ( 1 9 7 9 ) . C o g n i t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a n d s o c i a l s k i l l d e v e l o p m e n t w i t h p r e - a d o l e s c e n t s i n r e s i d e n t i a l t r e a t m e n t . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , D e c , 4 0 ( 6 -A ) , 3 5 - 3 9 . 239 S n y d e r , W.N. ( 1 9 6 1 ) . The p s y c h o t h e r a p y r e l a t i o n s h i p . New Y o r k : The M a c M i l l a n Co., P u b l i s h e r s . S p e i l b e r g e r , C D . , G o r s u c h , R.L. and L u s h e n e R.E. ( 1 9 7 0 ) . STATE/TRAIT A n x i e t y M a n u a l - S T A I , C o n s u l t i n g P s y c h o l o g i s t s P r e s s , 577 C o l l e g e A v e n u e , P a l o A l t o , C a l i f o r n i a . 9 4 3 0 6 . S p i v a c k , G. and L e v i n e , M. ( 1 9 6 3 ) . S e l f - r e g u l a t i o n i n a c t i n g o u t and n o r m a l a d o l e s c e n t s . W a s h i n g t o n , D . C : N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e a l t h (Rep. M4531). S p i v a c k , G. and S p a t t s , J . ( 1 9 6 7 ) . A d o l e s c e n t s y m p t o m a t o l o g y . A m e r i c a n J o u r n a l o f M e n t a l D e f i c i e n c y , 72, 7 4 - 9 5 . S p i v a c k , G. ( 1 9 7 3 ) . A c o n c e p t i o n o f h e a l t h y human f u n c t i o n i n g . ( R e s e a r c h a n d E v a l u a t i o n R e p o r t ) , P h i l a d e l p h i a : D e p a r t m e n t o f M e n t a l H e a l t h S c i e n c e s , Hahnemann M e d i c a l C o l l e g e a n d H o s p i t a l . S p i v a c k , G., P i a t t , J . J . a n d S c h u r e , M.B. ( 1 9 7 6 ) . The p r o b l e m - s o l v i n g a p p r o a c h t o a d j u s t m e n t . San F r a n c i s c o : J o s s e y B a s s P u b l i s h e r s . S t a n d i , S.W. and Ven d e r V e e n , F. ( 1 9 5 7 ) . L e n g t h o f t h e r a p y i n r e l a t i o n t o c o u n s e l l o r e s t i m a t e s o f p e r s o n a l i n t e g r a t i o n a n d o t h e r c a s e v a r i a b l e s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 2 1 , 1-9. S t e i n , L e o n a r d I . and T e s t , M a r y Ann ( 1 9 7 6 ) . T r a i n i n g i n c o m m u n i t y l i v i n g : One y e a r e v a l u a t i o n . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 1 3 3 ( 8 ) , Aug., 9 1 7 - 9 1 8 . S t e r n , S.L., M o o r e , S.F. and G r o s s , S . J . ( 1 9 7 5 ) . C o n f o u n d i n g o f p e r s o n a l i t y a n d s o c i a l c l a s s c h a r a c t e r i s t i c s i n r e s e a r c h on p r e m a t u r e t e r m i n a t i o n . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 43, 341-344. S t e r n , S.L., M o o r e , S.F. and G r o s s , S . J . ( 1 9 7 7 ) . A r e p l y t o G a r f i e l d . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 45, 240 S t e v e n s , J . ( 1 9 7 1 ) . A w a r e n e s s : E x p l o r i n g , E x p e r i m e n t i n g , E x p e r i e n c i n g . C a l i f o r n i a , R e a l P e o p l e P r e s s . S t e v e n s , James P. ( 1 9 8 0 ) . Power o f t h e m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f v a r i a n c e . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 8 8 ( 3 ) , 7 2 8 - 7 3 7 . S t o l e r , N. ( 1 9 6 3 ) . C l i e n t l i k e a b i l i t y : A v a r i a b l e i n t h e s t u d y o f p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 27, 175-178. S t r a u s s , J . S . ( 1 9 7 9 ) . S o c i a l a nd c u l t u r a l i n f l u e n c e s on p s y c h o p a t h o l o g y . A n n u a l R e v i e w o f P s y c h o l o g y , 30, 3 97-415. S t r a u s s , J . S . , K o k e s , R.F., R i t z i e r , B.A., H a r d e s , D.W. and Van O r d , A. ( 1 9 7 6 ) . P a t t e r n s o f d i s o r d e r i n f i r s t a d m i s s i o n s . P s y c h i a t r i c J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e , 1 6 6 ( 9 ) , 6 1 1 - 6 2 3 . S t r u p p , H. and W a l l a c h , M.S. ( 1 9 6 3 ) . P s y c h o t h e r a p i s t a s s e s s m e n t of f o r m e r p a t i e n t s . J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e , 137, 2 2 2 - 2 3 0 . S t r u p p , H.H., W a l l a c h , M.S. and Wogen, M. ( 1 9 6 4 ) . P s y c h o t h e r a p y e x p e r i e n c e i n r e t r o s p e c t : Q u e s t i o n n a i r e s u r v e y o f f o r m e r p a t i e n t s a n d t h e i r t h e r a p i s t s . P s y c h o l o g i c a l M o n o g r a p h s . G e n e r a l a n d A p p l i e d , 7 8 ( 1 1 ) , 588. S t r u p p , H., F o x , R.E. a n d L e s s l e r s , K. ( 1 9 6 9 ) . P a t i e n t s v i e w t h e i r p s y c h o t h e r a p y . B a l t i m o r e : J o h n s H o p k i n s . S t r u p p , H.H. a n d B l o x o m , A.L. ( 1 9 7 3 ) . P r e p a r i n g Lower C l a s s P a t i e n t s f o r G r o u p P s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 4 1 , 3, 3 7 3-384. Suchman, S.A. ( 1 9 6 5 ) . S t r u c t u r a l f a n t a s y a s an a d j u n c t i v e t e c h n i q u e f o r t h e t r e a t m e n t o f d e p r e s s i o n ( 1 9 7 6 ) . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 6, 114-128. Sue, S., M c K i n n e y , H.L. and A l l e n , D.G. ( 1 9 7 6 ) . P r e d i c t o r s o f t h e d u r a t i o n f o r c l i e n t s i n t h e c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h s y s t e m . Community M e n t a l H e a l t h J o u r n a l , 12, 3 6 5 - 3 7 5 . 241 Summer, M. (1967). The d i r e c t e d d a y d r e a m t e c h n i q u e . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 4(4), 173-181. Summers, F. (1980). F o c u s i n g a n d D e f e n s i v e n e s s : An E m p i r i c a l S t u d y . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 17, 1: 74-79. S u n d l a n d , D. and B a r k e r , E. (1962). The o r i e n t a t i o n o f p s y c h o t h e r a p i s t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 26, 201-212. T a y l o r , F.G. a n d M a r s h a l l , W.L. (1977). E x p e r i m e n t a l a n a l y s i s o f a c o g n i t i v e - b e h a v i o r a l t h e r a p y f o r d e p r e s s i o n . C o g n i t i v e T h e r a p y a n d R e s e a r c h , J_, 59-72. T a y l o r , J.W. (1956). R e l a t i o n s h i p o f s u c c e s s a n d l e n g t h i n p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 40, 332. T e r e s t m a n , N. , M i l l e r , J . and Weber., J . ( 1974). B l u e c o l l a r p a t i e n t s a t a p s y c h o a n a l y t i c c l i n i c . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , 131, 261-266. T e s s l e r , R.C. and Goldm a n , H.H. (1982). The C h r o n i c a l l y M e n t a l l y 111, B a l l i n g e r P u b l i s h i n g Company, C a m b r i d g e , M a s s . T h o r e s e n , C.E. (1972). T r a i n i n g b e h a v i o r a l c o u n s e l l o r s . I n G. H a m e r l y n c k , D. E v a n s a n d F. C l a r k ( E d s . ) , I m p l e m e n t i n g B e h a v i o r a l P r o g r a m s i n E d u c a t i o n a l a n d C l i n i c a l S e t t i n g s . C a l g a r y : U n i v e r s i t y o f C a l g a r y P r e s s . T o m l i n s o n , T.M. (1962). T h r e e a p p r o a c h e s t o t h e s t u d y o f p s y c h o t h e r a p y : P r o c e s s , outcome a n d c h a n g e . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n . U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n . T o m l i n s o n , T.M. and H a r t , J . T . J r . (1962). A v a l i d a t i o n o f t h e p r o c e s s s c a l e . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 26, 74-78. T o m p k i n s , S.S. (1962). A f f e c t , i m a g e r y , c o n s c i o u s n e s s . New Y o r k : S p r i n g e r . 242 T o v i a n , S.M. ( 1 9 7 7 ) . P a t i e n t e x p e r i e n c e s and p s y c h o t h e r a p e u t i c o u t c o m e s . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n . N o r t h W e s t e r n U n i v e r s i t y . T r o t t e r , S. and K i r t n e r . , B. ( 1 9 7 4 ) . B a c k w a r d s t o b a c k a l l e y s . W a s h i n g t o n P o s t , F e b . 24. T r u a x , C.B. ( 1 9 6 3 ) . E f f e c t i v e i n g r e d i e n t s i n p s y c h o t h e r a p y : An a p p r o a c h t o u n r a v e l l i n g t h e p a t i e n t - t h e r a p i s t i n t e r a c t i o n . J o u r n a l o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y , 10, 2 5 6 - 2 6 3 . T r u a x , C.B., Wargo, D.G., C a r k h u f f , R.R., Kodman, F. a n d M o l e s , E.A. ( 1 9 6 6 ) . C h a nges i n s e l f - c o n c e p t d u r i n g g r o u p p s y c h o t h e r a p y a s a f u n c t i o n o f a l t e r n a t e s e s s i o n s and v i c a r i o u s t h e r a p y p r e t r a i n i n g i n i n s t i t u t i o n a l i z e d m e n t a l p a t i e n t s a n d j u v e n i l e d e l i n q u e n t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 30, 304-314. T r a u x , C. a n d C a r k h u f f , R. ( 1 9 6 7 ) . T o w a r d E f f e c t i v e C o u n s e l i n g and P s y c h o t h e r a p y . C h i c a g o : A l d i n e , 1967. T r u a x , C.B., Wargo, D.G. and V o l k s d o r f , N.R. ( 1 9 7 0 ) . A n t e c e d e n t s t o o utcome i n g r o u p c o u n s e l i n g w i t h i n s t i t u t i o n a l i z e d j u v e n i l e d e l i n q u e n t s : E f f e c t s o f t h e r a p e u t i c c o n d i t i n s , p a t i e n t s e l f - e x p l o r a t i o n a l t e r n a t e p r e t r a i n i n g , J o u r n a l o f A b n o r m a l P s y c h o l o g y , V o l 2, 2 3 5 - 2 4 2 . T r u a x , C.B., a n d W i t t n e r J . ( 1 9 7 1 ) P a t i e n t n o n - p e r s o n a l r e f e r e n c e d u r i n g p s y c h o t h e r a p y and t h e r a p e u t i c o u t c o m e . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c o l o g y , 27, 3 0 0 - 3 0 2 . T u r k a t , D. ( 1 9 8 0 ) . D e m o g r a p h i c s o f h o s p i t a l r e c i d i v i s t s . P s y c h o l o g y R e p o r t s , O c t . , \u00C2\u00A3 7 ( 2 ) , 566. T u r n e r , A . J . ( 1 9 7 6 ) . P r o m p t s t o i n c r e a s e a t t e n d a n c e i n a c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h c e n t r e . J o u r n a l o f A p p l i e d B e h a v i o r A n a l y s i s , 9, 141-145. T u r n e r , J . C . and S h i f r e n , I . ( 1 9 7 9 ) . Community s u p p o r t s y s t e m s : How c o m p r e h e n s i v e ? New D i r e c t i v e s f o r M e n t a l H e a l t h S e r v i c e s , 2, 1-13. 243 T u r n u r e , C. ( 1 9 7 5 ) . C o g n i t i v e d e v e l o p m e n t a n d r o l e - t a k i n g a b i l i t y i n b o y s and g i r l s f r o m 7 t o 12. D e v e l o p m e n t a l P s y c h o l o g y , 1 1 , 2 0 2 -209. U d w i n , 0. a n d S c h m u k l e r , D. ( 1 9 8 1 ) . The i n f l u e n c e o f s o c i o -c u l t u r a l , e c o n o m i c a n d home b a c k g r o u n d f a c t o r s on c h i l d r e n ' s a b i l i t y t o engage i n i m a g i n a t i v e p l a y . D e v e l o p m e n t a l P s y c h o l o g y , 47, 6 6 - 7 2 . U n i t e d S t a t e s D e p a r t m e n t o f H e a l t h , E d u c a t i o n and W e l f a r e ( 1 9 6 5 ) . O u t p a t i e n t p s y c h i a t r i c c l i n i c s , 1965 a n n u a l s t a t i s t i c a l r e p o r t : D a t a on p a t i e n t s ( y e a r e n d e d J u n e 30, 1965) W a s h i n g t o n , D . C : P u b l i c H e a l t h S e r v i c e . V a n d e n B o s , G.R. a n d M i l l e r , M.O. ( 1 9 7 1 ) . F o c u s i n g a b i l i t y and p e r s o n a l i t y t y p e s . U n p u b l i s h e d m a n u s c r i p t , M i c h i g a n S t a t e U n i v r s i t y . V a n d e n B o s , G.R. a n d M i l l e r , M.O. ( 1 9 7 1 ) . E x p e r i e n t i a l f o c u s i n g , l a t e r a l eye movement and p e r c e i v e d l o c u s o f c o n t r o l . U n p u b l i s h e d m a n u s c r i p t , M i c h i g a n S t a t e U n i v e r s i t y . V a n d e n B o s , G.R. ( 1 9 7 3 ) . An i n v e s t i g a t i o n o f s e v e r a l methods o f t e a c h i n g e x p e r i e n t i a l f o c u s i n g . D o c t o r a l d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f D e t r o i t , D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s I n t e r n a t i o n a l , 34, 5695B. U n i v e r s i t y M i c r o f i l m s No. 7 4 - 1 1 , 917. Van d e r V e e n , F. ( 1 9 6 5 ) . E f f e c t s o f t h e t h e r a p i s t a n d t h e p a t i e n t on e a c h o t h e r ' s t h e r a p e u t i c b e h a v i o r . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 29, 19-26. Van d e r V e e n , F. ( 1 9 6 7 ) . The e f f e c t s o f t h e t h e r a p i s t a nd p a t i e n t on e a c h o t h e r . I n C R . R o g e r s , E.T. G e n d l i n , D.J. K i e s l e r a nd C.B. T r u a x ( E d s . ) , The t h e r a p e u t i c r e l a t i o n s h i p a nd i t s i m p a c t : A s t u d y o f p s y c h o t h e r a p y w i t h s c h i z o p h r e n i c s . M a d i s o n : U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n P r e s s . Van H a s s e l t , V.B., H e r s e n , M. a n d M i l l i o n e s , J . ( 1 9 7 8 ) . S o c i a l s k i l l s t r a i n i n g f o r a l c o h o l i c s a nd d r u g a d d i c t s . A R e v i e w o f A d d i c t B e h a v i o r , 3, 2 2 1 - 2 3 3 . Van H a s s e l t , V.B., H e r s e n , M., W h i t e h a l l , M.B. a n d B e l l a c k , A.S. ( 1 9 7 9 ) . S o c i a l s k i l l s , a s s e s s m e n t a n d t r a i n i n g f o r c h i l d r e n : An e v a l u a t i v e r e v i e w . B e h a v i o r a l R e s e a r c h a n d T h e o r y , 17, 4 1 3-437. 244 Venema, J o s e p h R. ( 1 9 7 0 ) . The e f f e c t s o f e x p e c t a n c y t r a i n i n g , c o m m i t t m e n t and t h e r a p e u t i c c o n d i t i o n s upon a t t r i t i o n f r o m o u t p a t i e n t p s y c h o t h e r a p y . F u l l e r T h e o l o g i c a l S e m i n a r y G r a d u a t e S c h o o l . U n p u b l i s h e d d i s s e r t a t i o n . W a l k e r , A.M., R a b l e n , R.A. and R o g e r s , C R . ( 1 9 6 0 ) . D e v e l o p m e n t o f a s c a l e t o m e a s u r e p r o c e s s c h a n g e s i n p s y c h o t h e r a p y . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 16, 79. W a l l a s , G. ( 1 9 7 9 ) . The a r t o f t h o u g h t . New Y o r k ; H a r c o u t , B r a c e and Co. 1926. I n H o r a n J . J . C o u n s e l l i n g f o r E f f e c t i v e D e c i s i o n M a k i n g . D u x b e r r y P r e s s , N. S c i t u a t e , M a s s . Waskow, I . E . and P a r l o f f , M.B. ( 1 9 7 5 ) ( E d s . ) I n p s y c h o t h e r a p y c h a n g e m e a s u r e s , S e l e c t i o n o f a c o r e b a t t e r y , (DHEW P u b l i c a t i o n No. ADM74-120), W a s h i n g t o n , D . C : U.S. G o v e r n m e n t P r i n t i n g O f f i c e . W a r r e n , N. ( 1 9 6 7 ) . S t r u c t u r i n g a n d S t a b i l i z i n g o f P s y c h o t h e r a p y f o r Low P r o g n o s i s C l i e n t s , U n p u b l i s h e d d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o , I l l i n o i s . W a r r e n , N . C and R i c e , L.N. ( 1 9 7 2 ) . S t r u c t u r i n g and s t a b i l i z i n g p s y c h o t h e r a p y f o r low p r o g n o s i s c l i e n t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g and C l i n i c a l P s y c h o l o g y , V o l . 3_9, No. 2, 1 73-181. W e d d i g , T.M. ( 1 9 7 4 ) . F o c u s i n g a n d c r i s e s f a n t a s y i n e x p e r i e n t i a l g r o u p p s y c h o t h e r a p y . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 1 ( 3 ) , 289. W e i s s , R.L. a n d Sherman, M. A n x i e t y a n d i n t e r f e r i n g r e s p o n s e s i n c o l l e g e s t u d e n t s and p s y c h i a t r i c p a t i e n t s . N e w s l e t t e r o f R e s e a r c h P s y c h o l o g y , 4, 35-40. W e i s s k o p f - J o e l s o n , E. a n d E l i s e o , s t u d y o f t h e e f f e c t i v e n e s s A p p l i e d P s y c h o l o g y , 45, 45-49. S. ( 1 9 6 1 ) . An e x p e r i m e n t a l o f b r a i n s t o r m i n g . J o u r n a l o f W e i t z m a n , B. ( 1 9 6 7 ) . B e h a v i o r t h e r a p y a n d p s y c h o t h e r a p y . P s y c h o l o g i c a l R e v i e w , 74, 3 0 0 - 3 1 7 . 245 W e n d l e , C. a n d S c u l l y , D. ( 1 9 7 6 ) . Community m e n t a l h e a l t h c e n t e r s a n d t h e d e c r e a s i n g use o f s t a t e m e n t a l h o s p i t a l s . Community M e n t a l H e a l t h . W h a l e n , C. ( 1 9 6 9 ) . E f f e c t s o f a m o d e l and i n s t r u c t i o n s on g r o u p v e r b a l b e h a v i o r s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g and C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 33, 5, 5 0 9 - 5 2 1 . W h i t e , R. ( 1 9 6 4 ) . The A b n o r m a l P e r s o n a l i t y , New Y o r k : R o n a l d P r e s s . W i l k i n s , W. ( 1 9 7 4 ) . P a r a m e t e r s o f t h e r a p e u t i c i m a g e r y , d i r e c t i o n s f r o m c a s e s t u d i e s . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 2, 27. W i l k i n s , W. ( 1 9 7 6 ) . I m a g e r y - b a s e d d e c i s i o n s . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h and P r a c t i c e , 2 2 ( 3 ) , 2 5 3 - 2 5 8 . W i l k i n s , W. ( 1 9 7 4 ) . P a r a m e t e r s o f t h e r a p e u t i c i m a g e r y : D i r e c t i o n s f r o m c a s e s t u d i e s . P s y c h o t h e r a p y : T h e o r y , R e s e a r c h a n d P r a c t i c e , 2 ( 2 ) ,. 1 63-1-69 -W i l l i a m s , H.V., Lepman, R.S., R i c k e l s , K., C o v i l a n d Mack ( 1 9 6 7 ) . R e p l i c a t i o n o f symptom d e s t r e s s f a c t o r s i n a n x i o u s n e u r o t i c o u t p a t i e n t s . M u l t i v a r i a t e B e h a v i o u r R e s e a r c h . 3: 199-212. W i l l s , T.A. a n d L a n g e r , T.S. ( 1 9 8 0 ) . S o c i o e c o n o m i c a l S t a t e s a n d S t r e s s i n R. M i n t e r & C P . K i m b a l l l i f e e v e n t s , p e r s o n a l i t y t r a i t s a n d i l l n e s s . I n Handbook on S t r e s s and A n x i e t y e d . I . L . K u t a c h , L.B. S c h l e s i n g e r a n d A s s o c i a t e s , 159-73. San F r a n c i s c o : J o s e y B a s s , 580pp. W i l s o n , R.W. a n d W h i t e , E.L. ( 1 9 7 7 ) . C h a n g e s i n m o r b i d i t y , d i s a b i l i t y a n d u t i l i z a t i o n d i f f e r e n t i a l s b e t w e e n t h e p o o r a n d t h e n o n - p o o r : D a t a f r o m t h e H e a l t h I n t e r v i e w S u r v e y : 1964 a n d 1973. M e d i c a l C a r e , 15, 6 3 6 - 6 4 6 . W i n b o r n , B.B. ( 1 9 7 3 ) . S y s t e m a t i c c o u n s e l l i n g : A m o d e l f o r a c c o u n t a b i l i t y i n c o u n s e l l i n g a n d c o u n s e l l o r e d u c a t i o n . I m p a c t , 2, 15-22. 246 W o l f , L.A. a n d V a n d e n B o s , G.R. (1971) E x p e r i e n t i a l f o c u s i n g : New r e s e a r c h t o o l s . U n p u b l i s h e d m a n u s c r i p t , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o . W o l f , L.A. ( 1 9 7 0 ) . An a n a l y s i s o f f o c u s i n g a b i l i t y and p e r c e p t u a l t a s k s . U n p u b l i s h e d m a n u s c r i p t , U n i v e r s i t y o f C h i c a g o . Y a l o m , I.D., H o u t s , P.S., N e w e l l , G. and Rand, K.H. ( 1 9 6 7 ) . P r e p a r a t i o n o f p a t i e n t s f o r g r o u p t h e r a p y . A R c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 17, 416-427. Y a l o m , I.D. and Z i m m e r b e r g , T. ( 1 9 6 7 ) . P r e d i c t i o n o f i m p r o v e m e n t i n g r o u p t h e r a p y . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y , 17, 159-168. Z o l a , I.K. ( 1 9 6 4 ) . I l l n e s s b e h a v i o r o f t h e w o r k i n g c l a s s : I m p l i c a t i o n s and r e c o m m e n d a t i o n s . I n A.B. S h o s t a k a n d W. Gomberg ( E d s . ) , B l u e c o l l a r w o r l d : S t u d i e s o f t h e A m e r i c a n w o r k e r . E a g l e w o o d C l i f f s , N . J . : P r e n t i c e H a l l , 3 5 0 - 3 6 1 . A p p e n d i x A A u t h o r i z a t i o n t o C o n d u c t R e s e a r c h P r o j e c t A p p e n d i x B P r o c e d u r e s 251 DAY 1 TRAINING IN USE OF P.O.P. MANUAL I_ INTRODUCTION: F o r m a t o f t r a i n i n g , m e s s a g e s , c o f f e e , p a r t i c i p a t i o n l e v e l n e c e s s i t y f o r c o m p l e t e a t t e n d a n c e . 9:00 - 9:30 B a c k g r o u n d o f t h e P r o b l e m P r e m a t u r e t e r m i n a t i o n - i n a p p r o p r i a t e e x p e c t a t i o n s Rec i d i v i sm P a t i e n t v a r i a b l e s - t h e l o w p r o g n o s i s P a t i e n t - c h a r a c t e r i s t i c p r o c e s s C l i e n t C l a s s i f i c a t i o n S y s t e m s H i s t o r y o f p r e and e x t r a i n - t h e r a p y p r o c e d u r e s P r o b l e m - S o l v i n g a n d L e v e l s o f E x p e r i e n c i n g I.C.P.S. t r a i n i n g F o c u s i n g a n d EXP S c a l e - r e f l e c t i v e p r o b l e m -s o l v i n g The t h e o r e t i c a l r a t i o n a l e P.O.P. Q u e s t i o n s a n d d i s c u s s i o n s T i me: a p p r o x i m a t e l y 20-30 m i n u t e s I_I METHODOLOGY: H y p o t h e s e s 9:30 - 10:30 The I n s t r u m e n t s - G e n e r a l P r o c e d u r e s C o n f i d e n t i a l i t y D a t a C o l l e c t i o n - G e n e r a l P r o c e d u r e s E t h i c a l I s s u e s The H y p o t h e s e s Q u e s t i o n s - D i s c u s s i o n T i m e : a p p r o x i m a t e l y 25 m i n u t e s 10:00 - 10:25 C o f f e e 10:25 - 11:00 The P.P.P. M a n u a l D e s c r i p t i o n o f U n i t s T r a i n i n g H i n t s O b j e c t i v e s o f S t y l e s o f I n v o l v e m e n t - A D e s c r i p t i o n a n d d i s c u s s i o n o f v e r b a l t e x t P a r t i c i p a t i o n i n E x e r c i s e s p.27-29 F e e d b a c k Time: 35 m i n u t e s 11:00 - 12:00 O b j e c t i v e s o f U n i t s B & C I n c r e a s i n g a b i l i t y t o c o m m u n i c a t e F e e l i n g s E x e r c i s e p.34-44 p a r t i c i p a t i o n F e e d b a c k 252 L e a r n i n g t o L a b e l F e e l i n g s O b j e c t i v e s - d e s c r i p t i o n P a r t i c i p a t i o n / f e e d b a c k , E x . 52-54 T i m e : 1 h o u r 12:00 - 1:00 L u n c h 1:00 - 2:00 O b j e c t i v e s o f U n i t s D & E, C r e a t i v e P r o b e l m - S o l v i n g D e s c r i p t i o n a n d d i s c u s s i o n o f v e r b a l t e x t - D P a r t i c i p a t i o n - f e e d b a c k , E x. pp.64-7 O b j e c t i v e s - E G e n e r a t i o n o f s e l f - s t a t e m e n t s P a r t i c i p a t i o n i n E x . p.74-80 F e e d b a c k T i m e : 1 h o u r 2:00 - 2:25 C o f f e e b r e a k 2:25 - 3:15 O b j e c t i v e s U n i t F - Immediacy T r a i n i n g V e r b a l T e x t P a r t i c i p a t i o n , E x . p . 8 5 , 87-96 3:15 - 3:30 Q u i c k s t r e t c h 3:30 - 4:15 O b j e c t i v e s - R e l a x a t i o n T r a i n i n g V e r b a l t e x t P r a c t i c e i n R e l a x a t i o n I n d i v i d u a l d e m o n s t r a t i o n s - f e e d b a c k D i s c u s s i o n r e p a t i e n t r e a c t i o n A d m i n i s t r a t i o n o f r e l a x a t i o n Q u e s t i o n n a i r e , c h e c k l i s t F e e d b a c k T i m e : 45 m i n u t e s 4:15 - 4:30 F e e d b a c k r e P.O.P. s e s s i o n s G e n e r a l d e s c r i p t i o n o f f o l l o w i n g d a y ' s t r a i n i n g T i m e : 15 m i n u t e s 253 DAY 2 P.O.P. TRAINING 9:00 - 10:30 O b j e c t i v e s - U n i t H & I , D e f i n i n g P r o b l e m s , G e n e r a t i n g A l t e r n a t i v e s P a r t i c i p a t i o n / p r a c t i c e / f e e d b a c k , E x . p p . 1 1 4 - 1 1 8 , pp.121 -17 10:30 - 10:55 C o f f e e b r e a k 10:55 - 12:00 O b j e c t i v e s - U n i t J , D e c i s i o n M a k i n g I m a g i n g V e r b a l T e x t P r a c t i c e , f e e d b a c k , E x . p.130-141 I n d i v i d u a l d e m o n s t r a t i o n ( s ) - I m a g i n g F e e d b a c k L u n c h b r e a k F o c u s i n g T r a i n i n g - U n i t K O b j e c t i v e s V e r b a l t e x t . . ._ I n d i v i d u a l p r a c t i c e a n d f e e d b a c k A d m i n i s t r a t i o n PFC, PFQ D i s c u s s i o n r e p a t i e n t r e a c t i o n A d m i n i s t r a t i o n o f F o c u s i n g M a n u a l C o f f e e b r e a k NITTY-GRITTY G e n e r a l F e e d b a c k - D i s c u s s i o n Re P.O.P. I m p r o v e m e n t s / S u g g e s t i o n s A d d i t i o n s / D e l e t i o n s P r o c e d u r e s Re I n s t r u m e n t a t i o n The S t r u c t u r e d T h e r a p e u t i c I n t e r v i e w - P r a c t i c e D e m o n s t r a t i o n . A d m i n i s t r a t i o n o f MAACL, PFC, PFQ, WAS C o l l e c t i o n o f d a t a - who, when, how T e s t a d m i n i s t r a t i o n c o n s i d e r a t i o n s Use o f r e s e a r c h d a t a - f e e d b a c k G u i d e l i n e s f o r a d m i s s i o n t o P.O.P. t r a i n i n g D r o p o u t s , s t o r a g e o f c o l l e c t e d d a t a Q u e s t i o n p e r i o d C o u r s e M a t e r i a l s - m a n u a l s w i l l be p r o v i d e d t o a l l t r a i n e e s . P l e a s e b r i n g p a p e r f o r a d d i t i o n a l n o t e t a k i n g . * As we a r e c o v e r i n g a l a r g e q u a n t i t y o f m a t e r i a l , y o u r p r o m p t n e s s w i l l e n s u r e p r o p e r c o v e r a g e . 12:00 - 1:00 1:00 - 2:00 2:00 - 2:25 2:25 - 2:45 3:00 - 4:00 TESTING SCHEDULE WARD COORDINATING NURSE S.W. ACTUAL ADMINISTRATORS OF TESTS T e s t s PATIENT # SCL-90 P r e t e s t D a t e GROUP P.O.P. SCL-90 P o s t t e s t D a t e GROUP P.S. ST/TR P r e t e s t T oday D a t e ST/TR P o s t t e s t Today D a t e ST/TR P r e t e s t G e n e r a l D a t e ST/TR P o s t t e s t G e n e r a l D a t e MEPS P r e t e s t D a t e MEPS P o s t t e s t D a t e (1) S t r u c t u r e d I n t e r v i e w D a t e (2) S t r u c t u r e d I n t e r v i e w D a t e R e m a r k s : 255 INFORMED CONSENT FORM I , t h e u n d e r s i g n e d , a g r e e t o p a r t i c i p a t e i n g r o u p s e s s i o n i n P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e and i n t e s t i n g s e s s i o n s a t t h e b e g i n n i n g a n d end o f my s t a y a t t h e C r e a s e C l i n i c U n i t . I c o n s e n t t o t h i s w i t h t h e f u l l u n d e r s t a n d i n g t h a t t h i s t r e a t m e n t p r o g r a m i n v o l v e s r e s e a r c h i n p r o b l e m - s o l v i n g . I u n d e r s t a n d t h a t I w i l l r e c e i v e t r a i n i n g i n r e l a x a t i o n , f o c u s i n g , a n d a s p e c t s o f p r o b l e m - s o l v i n g . I t i s my u n d e r s t a n d i n g t h a t t h e r e s u l t s o f t h i s r e s e a r c h w i l l be u s e d f o r a c c e p t a b l e r e s e a r c h p u r p o s e s a n d t h a t c o n f i d e n t i a l i t y o f p a r t i c i p a n t s w i l l be m a i n t a i n e d . I f u r t h e r u n d e r s t a n d t h a t i n a g r e e i n g t o p a r t i c i p a t e I am f r e e t o w i t h d r a w my c o n s e n t a n d d i s c o n t i n u e i n t h i s p r o g r a m a t any t i m e a n d t h a t t h i s w i l l n o t a f f e c t my t r e a t m e n t a t C r e a s e C l i n i c . D a t e S i g n e d 256 GUIDELINES FOR SELECTION OF PATIENTS FOR POP INVOLVEMENT 1. P a t i e n t h a s been a d m i t t e d w i t h i n l a s t 72 h o u r s . 2. P a t i e n t c a n r e a d a n d w r i t e E n g l i s h . 3. P a t i e n t d o e s n o t e x h i b i t s u c h e x t r e m e l e t h a r g y due t o d r u g i n g e s t i o n t h a t c o n c e n t r a t i o n a b i l i t y i s s u s p e c t . 4. P a t i e n t ' s b e h a v i o u r o r t h o u g h t d i s o r d e r i s n o t c o n s i d e r e d s i g n i f i c a n t enough t o p r e v e n t r e s p o n s e s t o w r i t t e n o r v e r b a l i n s t r u c t i o n s . 5. P a t i e n t i s a n t i c i p a t e d t o be a t t a c h e d t o wa r d f o r a t l e a s t two w e e k s . 6. P a t i e n t i s b e t w e e n t h e a g e s o f 18 a n d 65. 257 PROCESS ORIENTATION PROGRAM (P.O.P.) You a r e i n v i t e d by t h e s t a f f o f t h i s w a r d t o p a r t i c i p a t e i n a new t r e a t m e n t p r o g r a m a n d r e s e a r c h t o see how e f f e c t i v e i t i s . The t r e a t m e n t p r o g r a m , P.O.P. f o r s h o r t , i s an e l e v e n s e s s i o n p r o g r a m t h a t s h o u l d h e l p y o u d e v e l o p new ways o f t a c k l i n g p r o b l e m s e f f e c t i v e l y . The e l e v e n s e s s i o n s h e l p y o u u n d e r s t a n d what i s l o o k s l i k e a n d s o u n d s l i k e when y o u a r e n o t s o l v i n g p r o b l e m s w e l l . I t t e a c h e s y o u a w i d e v a r i e t y o f t e c h n i q u e s f o r i m p r o v i n g y o u r a b i l i t y t o s e n s e when y o u have a p r o b l e m , m a k i n g a good d e c i s i o n a b o u t how t o r e s o l v e t h e p r o b l e m , a n d c a r r y i n g o u t y o u r d e c i s i o n s so y o u f e e l good a b o u t y o u r s e l f . S p e c i f i c t r a i n i n g w i l l i n c l u d e f o c u s i n g on a p r o b l e m , d e f i n i n g a p r o b l e m , r e l a x a t i o n p r i o r t o p r o b l e m - s o l v i n g , a n d r e c o g n i z i n g when p r o b l e m - s o l v i n g s t y l e s a r e n o t w o r k i n g . Y o u r s o c i a l w o r k e r w i l l l e a d t h e P.O.P. o n c e a day and s e s s i o n s w i l l be a p p r o x i m a t e l y one h o u r . As we a r e t r y i n g t o f i n d o u t j u s t how much P.O.P. t r a i n i n g h e l p s t a c k l e l i f e p r o b l e m s b e t t e r , we have t o a s k f o r some i n f o r m a t i o n i n t h e f o r m o f t e s t s a n d an i n t e r v i e w b e f o r e a n d a f t e r P.O.P. t r a i n i n g . T h i s i n v o l v e s a c o n f i d e n t i a l i n t e r v i e w w i t h y o u r w a r d s o c i a l w o r k e r b e f o r e a n d a f t e r y o u a t t e n d p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g . T h i s i n t e r v i e w w i l l be t a p e d . I n t h e i n t e r v i e w s y o u w i l l e x p l o r e w i t h y o u r s o c i a l w o r k e r any p r o b l e m s y o u a r e p r e s e n t l y h a v i n g a n d how y o u f e e l a b o u t them. As w e l l , i n t h i s i n t e r v i e w y o u r s o c i a l w o r k e r w i l l t e a c h y o u a t e c h n i q u e c a l l e d \" f o c u s i n g \" t h a t h a s been f o u n d a s a h e l p f u l s k i l l t o have i n p r o b l e m - s o l v i n g . The t a p e s o f t h e two i n t e r v i e w s b e f o r e a n d a f t e r t r a i n i n g , w i l l be l i s t e n e d t o by a p s y c h o l o g i s t t o see how much p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g h a s h e l p e d y o u . I t i s i m p o r t a n t t o e m p h a s i z e t h a t t h e s e t a p e s w i l l be t r e a t e d i n a c o m p l e t e l y c o n f i d e n t i a l manner a n d t h a t t h e y w i l l be c o d e d s o o n l y y o u r w a r d s o c i a l w o r k e r w i l l know y o u r i d e n t i t y . We w o u l d v e r y much l i k e t o s e e y o u p a r t i c i p a t e i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g g r o u p s a n d hope t h a t t h e s e s s i o n s w i l l p r o v i d e y o u w i t h some u s e f u l new t e c h n i q u e s i n s o l v i n g p r o b l e m s y o u a r e e x p e r i e n c i n g . T h a n k - y o u i n a d v a n c e f o r p a r t i c i p a t i n g i n t h e P.O.P. t r a i n i n g a n d t h e i n t e r v i e w s a n d t e s t t h a t accompany i t . Y o u r c o n t r i b u t i o n may n o t o n l y a l l o w y o u t o d i s c o v e r some new s k i l l s b u t h e l p f u t u r e p a t i e n t s t o d e v e l o p b e t t e r p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s . S i n c e r e l y , P a m e l a M a l k i n , P s y c h o l o g i s t , R e s e a r c h e r , S o c i a l w o r k e r , Ward 258 PROBLEM-SOLVING PROGRAM ( P . S . ) You a r e i n v i t e d by t h e s t a f f o f t h i s w a r d t o p a r t i c i p a t e i n a new t r e a t m e n t p r o g r a m a nd r e s e a r c h t o see how e f f e c t i v e i t i s . The t r e a t m e n t p r o g r a m , P.S. f o r s h o r t , i s an e l e v e n s e s s i o n p r o g r a m t h a t s h o u l d h e l p y o u d e v e l o p new ways o f t a c k l i n g p r o b l e m s e f f e c t i v e l y . The e l e v e n s e s s i o n s h e l p y o u u n d e r s t a n d what i s l o o k s l i k e and s o u n d s l i k e when y o u a r e n o t s o l v i n g p r o b l e m s w e l l . I t t e a c h e s y o u a w i d e v a r i e t y o f t e c h n i q u e s f o r i m p r o v i n g y o u r a b i l i t y t o s e n s e when y o u ha v e a p r o b l e m , m a k i n g a good d e c i s i o n a b o u t how t o r e s o l v e t h e p r o b l e m , a n d c a r r y i n g o u t y o u r d e c i s i o n s so y o u f e e l g o o d a b o u t y o u r s e l f . S p e c i f i c t r a i n i n g w i l l i n c l u d e f o c u s i n g on a p r o b l e m , d e f i n i n g a p r o b l e m , and r e c o g n i z i n g when p r o b l e m - s o l v i n g s t y l e s a r e n o t w o r k i n g . Y o u r s o c i a l w o r k e r w i l l l e a d t h e P.S. on c e a day and s e s s i o n s w i l l be a p p r o x i m a t e l y one h o u r . As we a r e t r y i n g t o f i n d o u t j u s t how much P.S. t r a i n i n g h e l p s t a c k l e l i f e p r o b l e m s b e t t e r , we ha v e t o a s k f o r some i n f o r m a t i o n i n t h e f o r m o f t e s t s a n d an i n t e r v i e w b e f o r e a n d a f t e r P.S. t r a i n i n g . T h i s i n v o l v e s a c o n f i d e n t i a l i n t e r v i e w w i t h y o u r w a r d s o c i a l w o r k e r b e f o r e a n d a f t e r y o u a t t e n d p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g . T h i s i n t e r v i e w w i l l be t a p e d . I n t h e i n t e r v i e w s y o u w i l l e x p l o r e w i t h y o u r s o c i a l w o r k e r any p r o b l e m s y o u a r e p r e s e n t l y h a v i n g a n d how y o u f e e l a b o u t them. As w e l l , i n t h i s i n t e r v i e w y o u r s o c i a l w o r k e r w i l l t e a c h y o u a t e c h n i q u e c a l l e d \" f o c u s i n g \" t h a t h a s been f o u n d a s a h e l p f u l s k i l l t o h a v e i n p r o b l e m - s o l v i n g . The t a p e s o f t h e two i n t e r v i e w s b e f o r e a n d a f t e r t r a i n i n g , w i l l be l i s t e n e d t o by a p s y c h o l o g i s t t o s e e how much p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g h a s h e l p e d y o u . I t i s i m p o r t a n t t o e m p h a s i z e t h a t t h e s e t a p e s w i l l be t r e a t e d i n a c o m p l e t e l y c o n f i d e n t i a l manner and t h a t t h e y w i l l be c o d e d so o n l y y o u r w a r d s o c i a l w o r k e r w i l l know y o u r i d e n t i t y . We w o u l d v e r y much l i k e t o s e e y o u p a r t i c i p a t e i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g t r a i n i n g g r o u p s a n d hope t h a t t h e s e s s i o n s w i l l p r o v i d e y o u w i t h some u s e f u l new t e c h n i q u e s i n s o l v i n g p r o b l e m s y o u a r e e x p e r i e n c i n g . T h a n k - y o u i n a d v a n c e f o r p a r t i c i p a t i n g i n t h e P.O.P. t r a i n i n g a n d t h e i n t e r v i e w s a n d t e s t t h a t accompany i t . Y o u r c o n t r i b u t i o n may n o t o n l y a l l o w y o u t o d i s c o v e r some new s k i l l s b u t h e l p f u t u r e p a t i e n t s t o d e v e l o p b e t t e r p r o b l e m -s o l v i n g s k i l l s . S i n c e r e l y , P a m e l a M a l k i n , P s y c h o l o g i s t , R e s e a r c h e r , S o c i a l w o r k e r , Ward 259 ATTENDANCE RECORD WARD DATES - TO SOCIAL WORKER NURSES RESPONSIBLE FOR TESTS P.O.P. GROUP P.S. GROUP DAY 1 DAY 2 DAY 3 DAY 4 DAY 5 |#1 |#2 |#3 |#4 |#5 |#6 |#7 |#8 |#9 |#10 (1) P a t i e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (2) P a t i e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ^ (3) P a t i e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ^ (4) P a t i e n t ' _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (5) P a t i e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (6) P a t i e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (7) P a t i e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (8) P a t i e n t _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (9) P a t i e n t ( 1 0 ) P a t i e n t 2 6 0 FOCUSING TRAINING - A SUMMARY OF INSTRUCTIONS FOR ADMINISTRATION & RATING OF FOCUSING F o c u s i n g i s an a c t i v e , s t e p by s t e p p r o c e s s . The s u b j e c t s h o u l d b e g i n t h e p r o c e s s by b e i n g q u i e t and a t t e n d i n g t o b o d i l y s e n s a t i o n s r e l a t e d t o an e x p e r i e n c e o r v i s u a l i z a t i o n o f a s i t u a t i o n o r i n t e r a c t i o n s . F o c u s i n g i s n o t \" f i g u r i n g o u t a p r o b l e m \" , b u t a l l o w i n g a f l o w o f f e e l i n g s , e m o t i o n s a nd i d e a s a n d c o n c r e t e l y f e e l i n g t h e \" b o d i l y s e n s e \" o f a l l o f t h e p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n . P a r t i c i p a n t s must be i n i t i a l l y e n c o u r a g e d t o be i n t e n t l y q u i e t ( c l o s i n g e y e s ) a nd t r y i n g t o e x p e r i e n c e a s i t u a t i o n t h a t i s t r o u b l e s o m e a nd d e f i n e t h e o v e r a l l f e e l i n g r e l a t e d t o i t . I n f o c u s i n g , we a r e n o t s o l v i n g t h e s u b j e c t , t h a t i s , t h e g l o b a l e m o t i o n a l 4one a s s o c i a t e d w i t h a p r o b l e m - - r a t h e r , what i s t h e c o n c r e t e l y b o d i l y f e l t s e n s e o f t h e p r o b l e m . I n o t h e r w o r d s , i f t h e p e r s o n c o n c e n t r a t e s on t h e s p e c i f i c e m o t i o n o f d e p r e s s i o n a s s o c i a t e d w i t h a s i t u a t i o n , t h e n t h e y be a t t a c k i n g i t t o o s p e c i f i c a l l y , r a t h e r t h e y s h o u l d be e n c o u r a g e d t o t r y t o f o r m , and h o l d , a \" b o d i l y s e n s e o f t h e w h o l e p r o b l e m \" . They s h o u l d be i n f o r m e d t h a t i t i s a d i f f i c u l t p r o c e s s a nd t h e y may f i n d t h a t t h e y c a n n o t e v e n p u t e x a c t w o rds t o what t h e y s e n s e . I t i s i m p o r t a n t t o s t r e s s t o t h e p a r t i c i p a n t t h a t i t i s n o t a l w a y s e a s y t o h o l d a nd a t t e n d t o a b o d i l y s e n s e o f a p a r t i c u l a r t r o u b l e s o m e s i t u a t i o n . I n f a c t , t h e b o d i l y s e n s e may n o t be p o s s i b l e t o d e f i n e \u00E2\u0080\u0094 f o c u s i n g d o e s n o t a l w a y s t a k e p l a c e . I t i s a s k i l l l i k e a ny o t h e r t h a t d e v e l o p s w i t h p r a c t i c e a n d i t i s n a t u r a l t o f e e l f r u s t r a t i o n when i t i s n o t a u t o m a t i c . I f a n d when a p e r s o n i s a b l e t o f e e l t h e b o d i l y s e n s e o f a p r o b l e m , t h e n i t i s i m p o r t a n t t o t e l l t h e p a r t i c i p a n t what s h o u l d f o l l o w a s a n e x t s t e p . As a p e r s o n e x p e r i e n c e s a nd a t t e n d s t o a b o d i l y s e n s e o f a p r o b l e m , t h e n more s p e c i f i c f e e l i n g s may emerge and some may become more s p e c i f i c a n d d o m i n a n t t h a n o t h e r s , i . e . a p e r s o n f e e l s a l t e r n a t e l y s a d a n d r e l i e v e d , b u t a s he h o l d s on t o t h e s e b o d i l y s e n s e s o f t h e p r o b l e m t h e n he may b e g i n t o f e e l t h e e m o t i o n o f r e l i e f more f u l l y t h a n s a d n e s s . A t t h i s p o i n t t h e p a r t i c i p a n t s h o u l d be e n c o u r a g e d t o f o c u s on and s h i f t p r e d o m i n a n t l y t o t h a t new f e e l i n g a n d t r y t o p u t w o r d s t o images a n d f e e l i n g s t h a t t h i s n e w l y s p e c i f i e d e m o t i o n e l i c i t s . The p a r t i c i p a n t s h o u l d be e n c o u r a g e d t o c o n c r e t i z e i n h i s m i n d t h e w o r d s , i m a g e s and i d e a s . F i n d i n g new words and images w i l l a l l o w t h e f o c u s i n g t o c o n t i n u e . I t i s i m p o r t a n t t o a s k t h e p a r t i c i p a n t who a p p e a r s t o be f o c u s i n g t o k e e p t r y i n g t o d e s c r i b e t o h i m s e l f any e m o t i o n s a s s o c i a t e d w i t h any new images o r t h o u g h t s . You c a n e x p l a i n t o t h e p a r t i c i p a n t t h a t t h e more he d e s c r i b e s w o rds a n d images a n d d e f i n e s t h e s u b j e c t i v e f e e l i n g s t h e y e l i c i t , t h e more t h e f o c u s i n g e x p e r i e n c e w i l l i n t e n s i f y a n d t h e more l i k e l y w i l l be h i s a c c u r a t e d e f i n i t i o n o f a l l f a c e t s o f a s i t u a t i o n . R e m i n d t h e p a r t i c i p a n t s t h a t a s t h e f o c u s i n g p r o c e s s 261 e v o l v e s , t h e more he e x a m i n e s t h o u g h t f e e l i n g i m a g e s , t h e more l i k e l y t h e i n t e n s i f i c a t i o n o f f o c u s i n g a n d s u b s e q u e n t a c c u r a t e c l a r i f i c a t i o n o f t h e r a n g e o f h i s f e e l i n g s a t t a c h e d t o a p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n . The s e q u e n c e t h a t s h o u l d h appen i n f o c u s i n g i s a c y c l i c a l o n e : 1. c o n c e n t r a t e d s i l e n c e a n d l o w e r i n g o f a w a r e n e s s o f o u t s i d e s t i m u l a t i o n ; 2. a c t u a l i d e n t i f i c a t i o n o f a b o d i l y s e n s e o f a p r o b l e m ; 3. e l i c i t i n g o f w o r d s a n d images r e l a t e d t o t h e b o d i l y s e n s e , p r e d o m i n a n c e o f c e n t r a l e m o t i o n ; 4. i n t e n s i f i c a t i o n o f a t t e n t i o n t o t h a t b o d i l y s e n s e ; 5. p r o d u c t i o n o f new w o r d s , i m a g e s , f e e l i n g s a s s o c i a t e d w i t h t h a t b o d i l y s e n s e ; 6. i n t e n s i f i c a t i o n o f a t t e n t i o n t o f r e s h w o r d s i m a g e s . I f t h e S u b j e c t i s E x p e r i e n c i n g D i f f i c u l t y F o c u s i n g Some p e o p l e h a v e more d i f f i c u l t y t h a n o t h e r s f o c u s i n g . Some f o c u s a u t o m a t i c a l l y . Some need more p r a c t i c e a n d some w i l l n o t be a b l e t o f o c u s a t a l l . I n t h e s i t u a t i o n where a p e r s o n h a s d i f f i c u l t y a t t e n d i n g t o t h e t a s k , y o u may r e s t a r t t h e f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s , e n c o u r a g i n g t h e p a r t i c i p a n t s t o t r y t o be q u i e t a n d r e l a x e d , p u t t i n g a s i d e o u t s i d e n o i s e s . E x p l a i n t o t h e p a r t i c i p a n t t h a t n o t e v e r y o n e f o c u s e s t h e f i r s t t i m e a r o u n d a n d i t i s a l l r i g h t t o \" r e s t a r t \" t h e p r o c e s s . F o r i n d i v i d u a l s who a r e h a v i n g e x t r e m e d i f f i c u l t y i n e x p r e s s i n g f e e l i n g s o r f o r t h o s e who h a v e h a d r e c e n t p s y c h o t i c e x p e r i e n c e s , i t s h o u l d be e m p h a s i z e d t h a t f o c u s i n g i s n o t a l i c e n c e t o s i m p l y \" l e t f l y \" , r a t h e r i t s h o u l d be s e e n a s a v e r y s t r u c t u r e d , c o n t r o l l e d a n d d e l i b e r a t e t e c h n i q u e t o z e r o i n and d e f i n e c o n c r e t e l y a n d s p e c i f i c a l l y what he f e e l s r i g h t now. I f y o u b e l i e v e t h a t y o u r s u b j e c t i s g o i n g t o e x p e r i e n c e r e a l d i f f i c u l t y i n f o c u s i n g , t h e n make i t c l e a r t h e f o c u s i n g i s a s t r u c t u r e d t e c h n i q u e i n v o l v i n g s e v e n s t e p s : 1 . b e i n g e x t r e m e l y q u i e t , a n d l i s t e n i n g t o o n e ' s i n n e r f e e l i n g s ; 2. c e a s i n g t a l k i n g t o o n e s e l f a b o u t one a s p e c t o f a p r o b l e m ; 3. c o n c r e t e l y a t t e n d i n g t o a b o d i l y s e n s e o f a p r o b l e m ; 4. t r y i n g t o l e t emerge a nd d e f i n e a c c u r a t e l y a f e e l i n g a s s o c i a t e d w i t h a \" w h o l e p r o b l e m \" ; 5. f o c u s i n g on t h a t f e e l i n g ; 6. a l l o w i n g w o r d s a n d images t o emerge f r o m t h a t b o d i l y s e n s e o f t h e w h o l e p r o b l e m ; 7. a l l o w i n g o n e s e l f t o d e l i b e r a t e l y go bac k a n d f o r t h b e t w e e n t h e f e e l i n g a n d w o r d s o r images a n d l e t t i n g t h e b o d i l y s e n s e u n f o l d , open up, a n d s h i f t . A p p e n d i x C T r a i n i n g M a n u a l s 263 P.O.P MANUAL 264 INTRODUCTION TO THE MANUAL T h i s m a n u a l i s d e s i g n e d t o be u s e d a s a g u i d e by t h e l e a d e r p r e s e n t i n g P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o c e d u r e T r a i n i n g . The p r o g r a m i s d i v i d e d i n t o e l e v e n u n i t s . The u n i t s a r e d e s i g n e d a s c o m p o n e n t s t h a t do n o t ha v e t o be p r e s e n t e d s u c c e s s i v e l y . I t i s e x p e c t e d t h a t p a t i e n t s w i l l b e g i n a t any p o i n t i n t h e e l e v e n s e s s i o n s a n d s i m p l y e n d p r i o r t o a t w e l f t h s e s s i o n . E a c h u n i t t e a c h e s a s p e c i f i c s e t o f s k i l l s a n d c o n c e p t s t h a t r e l a t e t o e f f e c t i v e p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d p r o b l e m s o l v i n g . Some o f t h e m a t e r i a l may seem t o o v e r l a p . T h i s i s i n t e n t i o n a l , i n o r d e r t o p r e s e n t c e r t a i n c r i t i c a l s k i l l s i n a w i d e v a r i e t y o f ways. The l e a d e r c a n a n d s h o u l d r e i t e r a t e m a t e r i a l p r e s e n t e d i n e a r l i e r u n i t s when n e c e s s a r y , u s e a n d i n c o r p o r a t e e x a m p l e s p r o v i d e d by p a r t i c i p a n t s d u r i n g e a r l i e r s e s s i o n s , i n t r o d u c e new i d e a s b r i e f l y where a p p l i c a b l e a n d most i m p o r t a n t l y s t r e s s t h e a c t i v e p r a c t i c e a n d a c q u i s i t i o n o f t h e s k i l l s p r e s e n t e d i n t h e p r o g r a m . I To be a b l e t o a c c o m p l i s h t h i s t h e l e a d e r s h o u l d , b e f o r e he b e g i n s u s i n g t h e p r o g r a m , be f a m i l i a r w i t h t h e t h e o r y u n d e r l y i n g t h e p r o g r a m a s w e l l a s a l l t h e m a t e r i a l t o be p r e s e n t e d t o p a r t i c i p a n t s . To o b t a i n a c l e a r o v e r v i e w o f t h e p r o g r a m , t h e e n t i r e m a n u a l must be r e a d b e f o r e i n t r o d u c i n g i t t o p a r t i c i p a n t s . E a c h u n i t c o n t a i n s an I n t r o d u c t i o n t o t h e l e a d e r , ( w h e re n e c e s s a r y ) , a s t a t e m e n t o f o b j e c t i v e s o f t h e s e s s i o n , a n d i n some 265 c a s e s g e n e r a l P r o c e d u r a l I n s t r u c t i o n s , p a r t i c u l a r l y r e l e v a n t t o t h a t s e s s i o n . T h i s i s f o l l o w e d by t h e V e r b a l T e x t w h i c h c o n t a i n s n o t e s , e x e r c i s e s and p r o c e d u r e s t h a t t h e l e a d e r c a n d i r e c t l y u s e a s a g u i d e t o p r e s e n t i n g t h e c o n c e p t s and s k i l l s . A l t h o u g h t h e c o n t e n t m a t e r i a l c a n be r e a d d i r e c t l y , i t i s n o t n e c e s s a r y n o r e v e n d e s i r a b l e t o f o l l o w t h e e x a c t w o r d i n g o f t h e t e x t s . The l e a d e r c a n k e e p t h e m a n u a l open i n f r o n t o f h i m a n d a s c e r t a i n t h e m a i n c o n c e p t s t o be c o v e r e d i n e a c h s e c t i o n by s i m p l y g l a n c i n g down a t t h e m a t e r i a l . I n t e r s p e r s e d i n t h e c o n t e n t m a t e r i a l a r e P r o c e d u r a l I n s t r u c t i o n s w h i c h a r e p r i n t e d i n c a p i t a l l e t t e r s , e g : PROVIDE TIME FOR DISCUSSION, WRITE PARTICIPANT'S SUGGESTIONS ON BOARD. I t i s w o r t h w h i l e t o r e c o r d on a b l a c k b o a r d o r f l i p c h a r t , e x a m p l e s t h a t a r e p a r t i c u l a r l y i l l u s t r a t i v e o f t h e s k i l l s o r c o n c e p t s y o u a r e t r a i n i n g i n . Whenever p o s s i b l e , t r y t o e n c o u r a g e p a r t i c i p a n t s t o draw f r o m t h e i r own e x p e r i e n c e s and e x a m p l e s a n d i n c o r p o r a t e t h e s e i n t o t h e c o n t e n t o f y o u r s e s s i o n s . A t v a r i o u s p o i n t s , S e s s i o n E x e r c i s e s a r e d e t a i l e d . T h e s e a r e o f t h e u t m o s t i m p o r t a n c e i n p r o v i d i n g a p r a c t i c e o f s k i l l s . On c o m p l e t i o n , an o p p o r t u n i t y f o r f e e d b a c k s h o u l d be u n d e r t a k e n w i t h comments a s t o t h e p a r t i c i p a n t ' s l e v e l o f m a s t e r y . As much as p o s s i b l e , e n c o u r a g e a l l p a r t i c i p a n t s t o t a k e p a r t i n t h e s e p r a c t i c e p e r i o d s t o p r o v i d e an o p p o r t u n i t y t o o b t a i n f i r s t - h a n d e x p e r i e n c e w h i c h w i l l h e l p i n t e g r a t e t h e s k i l l s a n d c o n c e p t s . I n come u n i t s s u g g e s t e d homework a s s i g n m e n t s a r e p r o v i d e d . T h e s e a r e v i t a l t o c o n t i n u e d s k i l l a c q u i s i t i o n i n t h a t t h e y a r e 266 d e s i g n e d t o e n a b l e p a r t i c i p a n t s t o a p p l y t h e n e w l y a c q u i r e d s k i l l s a n d c o g n i t i o n s d i s c u s s e d o r e x p e r i e n c e d i n t h e i r s e s s i o n s , i n a w i d e v a r i e t y o f s i t u a t i o n s o u t s i d e t h e s e s s i o n s . F o r a c t i v i t i e s t o be c a r r i e d o u t o u t s i d e t h e g r o u p , i . e . homework, p a r t i c i p a n t s s h o u l d a t a l l t i m e s be e n c o u r a g e d t o a d o p t a q u a s i - e x p e r i m e n t a l a t t i t u d e . E n c o u r a g e t h e p a r t i c i p a n t s t o t r e a t t h e a s s i g n m e n t s l i k e m i n i - e x p e r i m e n t s i n w h i c h t h e y c a n u t i l i z e i n - s e s s i o n - l e a r n i n g and d i s c o v e r f o r t h e m s e l v e s e f f e c t i v e a n d i n e f f e c t i v e ways o f a p p r o a c h i n g p r o b l e m s . R e p o r t i n g b a c k o f t h e i m p l e m e n t a t i o n o f a s s i g n m e n t s p r o v i d e s a d d i t i o n a l m a t e r i a l s f o r d i s c u s s i o n s a s w e l l a s an o c c a s i o n f o r r e i t e r a t i n g o r c l a r i f y i n g c e r t a i n p o i n t s . To t h i s e n d , t h e b e g i n n i n g o f e v e r y new s e s s i o n s h o u l d a l l o w up t o 10 m i n u t e s t o p r o c e s s p a r t i c i p a n t ' s o b s e r v a t i o n s a n d e x p e r i e n c e s e n c o u n t e r e d i n u n d e r t a k i n g p r e v i o u s l y a s s i g n e d homework. I t i s l i k e l y t h a t some p a r t i c i p a n t s w i l l be r e l u c t a n t t o do homework a s s i g n m e n t s . I f , i n y o u r o p i n i o n , t h e homework a s s i g n m e n t s a r e b e c o m i n g o n e r o u s t o t h e p o i n t t h a t t h e p a r t i c i p a n t d o e s n o t w i s h t o c o n t i n u e , t h e n do n o t r e q u e s t them. T h i s s h o u l d be an i n d i v i d u a l d e c i s i o n r e g a r d i n g any r e l u c t a n t p a r t i c i p a n t . I f a p a r t i c i p a n t d o e s n o t c o n s i s t e n t l y u n d e r t a k e homework a s s i g n m e n t s , t r y t o f i n d o u t h i s o r h e r o b j e c t i o n s a n d e n s u r e t h a t t h e y a r e p a r t i c i p a t i n g a s f u l l y a s p o s s i b l e i n i n - s e s s i o n e x e r c i s e s and f e e d b a c k s e s s i o n s . The p r o g r a m i s d e s i g n e d so t h a t p a r t i c i p a n t s c a n e n t e r a t any p o i n t i n t h e s e s s i o n s and c o n t i n u e u n t i l t h e y h a v e c o m p l e t e d a l l m o d u l e s . Though t h e r e i s a l o g i c a l s e q u e n t i a l o r d e r i n t h e s e s s i o n s , i t i s f e l t t h a t e x p o s u r e t o e a c h s e p a r a t e s k i l l m odule 267 s h o u l d l e a d t o an o v e r a l l a c q u i s i t i o n o f a s k i l l c l u s t e r t h a t w i l l i n c r e a s e a b i l i t y t o e x p e r i e n c e a nd p r o b l e m s o l v e . E a c h m o d u l e d o e s n o t presume p r i o r u n d e r s t a n d i n g , however t h e p a r t i c i p a n t may b e g i n t o s e e t h e o v e r l a p p i n g o r i n t e r r e l a t i o n o f t h e s e p a r a t e m o d u l e s a s he p r o g r e s s e s t h r o u g h e a c h s e s s i o n . T h i s r e c o g n i t i o n o f t h e i n t e r r e l a t i o n o f t h e m o d u l e s s h o u l d be a c t i v e l y f o s t e r e d by t h e g r o u p l e a d e r . 268 SOME TRAINING HINTS HERE I S A SUMMARY OF THINGS TO DO THAT SHOULD ENSURE SMOOTH-FLOWING SESSIONS. READ IT AS A REMINDER PRIOR TO SESSIONS, PARTICULARLY I F PARTICIPANTS ARE NOT INVOLVING THEMSELVES AS MUCH AS YOU WOULD L I K E . 1. ASK FOR FEEDBACK, COMMENTS, EXPERIENCES, EXAMPLES FROM PREVIOUS SESSION ASSIGNMENTS. EXPLORE ANY R E A L - L I F E EXAMPLES THAT POINT UP CONCEPTS. 2. E X P L A I N THE OBJECTIVES OF THE S E S S I O N \u00E2\u0080\u0094 P O I N T OUT WHAT THEY ARE EXPECTED TO DO DIFFERENTLY AS A RESULT OF SESSION. REVIEW THE OBJECTIVES PERIODICALLY DURING THE SESSION. 3. USE THE MANUAL AS A GUIDE, NOT A VERBATIM TEXT, AND U T I L I Z E PERSONAL EXAMPLES AND PARTICIPANT EXAMPLES AS OFTEN AS POSSIBLE. 4. READ ALL PROCEDURAL INSTRUCTIONS PRIOR TO SESSION TO ENSURE SMOOTH PRESENTATION. 5. RECORD A L L RELEVANT EXAMPLES, AND SUGGESTIONS OF PARTICIPANT ON BOARD FOR FOCUS OF DISCUSSION. 6. ACTIVELY ENCOURAGE PARTICIPANTS TO DRAW EXAMPLES FROM OWN EXPERIENCES. . 7.. ENSURE PRACTICE SESSIONS ARE UNDERTAKEN BY ALL PARTICIPANTS. 8. GIVE FEEDBACK CONTINUOUSLY ON LEVEL OF S K I L L ACQUISITION AND CONCEPT UNDERSTANDING. 9. STRONGLY ENCOURAGE OUT-OF-SESSION PRACTICING AND HOMEWORK ASSIGNMENT COMPLETION BUT NOT AT THE EXPENSE OF DROPOUTS. BOTH THE SESSION EXERCISES AND SUGGESTED HOMEWORK ASSIGNMENTS ARE 269 INTEGRAL PARTS OF THE POP TREATMENT. REMEMBER: IT I S ESSENTIAL THAT ALL PARTICIPANTS HAVE A CLEAR AND DETAILED UNDERSTANDING OF WHAT IS TO BE DONE. P A R T I C I P A T I O N IN THE IN-GROUP EXERCISES AND CARRYING OUT THE ASSIGNMENTS ARE NECESSARY TO ENSURE THE SUCCESS OF THE PROGRAM FOR THE PARTICIPANT. FOR SOME SESSIONS INTRODUCTIONS TO THE LEADER HAVE BEEN MINIMIZED y AS THE PRESENTATION TEST I S SELF-EXPLANATORY. 270 INTRODUCTION TO LEADER S t y l e s of I n v o l v e m e n t i n T r e a t m e n t R e s e a r c h i n t o t h e p r o c e s s d i m e n s i o n s o f t r e a t m e n t t e l l s us t h a t t h e way p e o p l e e x p r e s s t h e m s e l v e s i n r e l a t i o n t o a p r o b l e m t h a t c o n f r o n t s them i s p r e d i c t i v e o f t h e outcome o f t r e a t m e n t . S i m p l y p u t , i f c e r t a i n ways o f t a l k i n g a b o u t f e e l i n g s a n d t h o u g h t s a r e a b s e n t , t h e n t h e p e r s o n w i l l n o t be l i k e l y t o c h a n g e h i s p e r c e p t i o n o f s e l f n o r c h a n g e h i s b e h a v i o u r , n o r w i l l he i n v o l v e h i m s e l f i n t r e a t m e n t p r o g r a m s i n any m e a n i n g f u l way. G e n d l i n , T o m l i n s o n , M a t h i e u and K l e i n , c l i e n t - c e n t e r e d t h e o r i s t s a nd r e s e a r c h e r s , d e v e l o p e d and l a t e r m o d i f i e d a s e v e n p o i n t p s y c h o t h e r a p y r a t i n g s c a l e t h a t l o o k s a t L e v e l s o f E x p e r i e n c i n g i n t r e a t m e n t . E x p e r i e n c i n g i n t h i s c o n t e x t means t h e l e v e l o f f o c u s e d i n v o l v e m e n t i n p r o b l e m - s o l v i n g e v i d e n t i n a p e r s o n ' s manner o f s p e a k i n g i n a t r e a t m e n t s e t t i n g . E x p e r i e n c i n g l e v e l i s h i g h l y c o r r e l a t e d w i t h o u t c o m e , l o w l e v e l s o f e x p e r i e n c i n g i n d i c a t i n g p o o r p r o g n o s i s and h i g h l e v e l s i n d i c a t i n g a h e a l t h y p r o g n o s i s . POP t r a i n i n g i s b a s e d on t h e a s s u m p t i o n t h a t i f one c a n i s o l a t e t h e p a r t i c u l a r a c t i v i t i e s o r s k i l l s i n v o l v e d i n p r o d u c t i v e e x p e r i e n c i n g o r p r o b l e m - s o l v i n g a n d h e l p p a t i e n t s a c q u i r e t h o s e s k i l l s t h e y a r e d e f i c i e n t i n , t h e i r a b i l i t y t o f o c u s and e x p e r i e n c e w i l l be e n h a n c e d a n d t h e i r l i k e l i h o o d o f p r o f i t a b l e p a r t i c i p a t i o n i n t h e i r t r e a t m e n t w i l l be i n c r e a s e d . As d e f i n e d by t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e , l e v e l s o f s e l f -e x p e r i e n c i n g r e f e r t o d e g r e e s o f i n w a r d s e l f - r e f e r e n c e m a n i f e s t 271 i n a p e r s o n ' s v e r b a l i z a t i o n s . A p e r s o n i s d e f i n e d a s \" r e f e r r i n g i n w a r d l y \" when he i s d i r e c t l y r e f e r r i n g t o h i s own f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s a n d f o c u s i n g on t h e p e r s o n a l s u b j e c t i v e m e a n i n g s o f e v e n t s , r e a c t i o n s , f e e l i n g s a n d i d e a s he i s r e p o r t i n g . T h e r e a r e s e v e n l e v e l s o f t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e t h a t c o r r e s p o n d t o s e v e n d e g r e e s o f i n w a r d s e l f - r e f e r e n c e d s t a t e m e n t s . L e v e l 1 t h r o u g h 4 on t h e s c a l e r e p r e s e n t d e g r e e s o f d i r e c t i n w a r d s e i f - r e f e r e n c i n g s t a t e m e n t s a b o u t p e r s o n a l f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s t o e v e n t s o r p r o b l e m s i t u a t i o n s . A t L e v e l F o u r , t h e c l i e n t v e r b a l i z a t i o n a l t e r s t o a more c o m p l e x s t a t e m e n t o r d e f i n i t i o n o f a p r o b l e m . I n s t e a d o f p r i m a r i l y t e l l i n g a s t o r y a b o u t s o m e t h i n g , t h e p e r s o n b e g i n s t o e l a b o r a t e h i s d e s c r i p t i o n o f e v e n t s t o i n c l u d e s t a t e m e n t o f a f f e c t , d e s c r i b i n g how he f e e l s a n d how e v e n t s a f f e c t h i m p e r s o n a l l y . I f a t t h i s p o i n t , t h e p e r s o n c a n l e a r n t o m a i n t a i n h i s f u l l a t t e n t i o n t o t h e a f f e c t a s s o c i a t e d w i t h r e a c t i o n s , t h e n he c a n be s a i d t o be f o c u s i n g , t h a t i s , t h e p e r s o n a t t e n d s t o d i r e c t r e f e r e n t s t o h i s s e l f - e x p e r i e n c e . L e v e l F o u r o f t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e d e f i n e s t h e b e g i n n i n g o f t h e f o c u s i n g p r o c e s s . L e v e l s F i v e , S i x and S e v e n d e f i n e more a d v a n c e d l e v e l s o f f o c u s i n g a n d p r o b l e m i d e n t i f i c a t i o n t h a t p r e c e d e i n i t i a l p r o b l e m -s o l v i n g a c t i v i t i e s . One o f t h e s k i l l s o f f o c u s i n g i s t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f f e e l i n g s a s r e l a t e d t o p r o b l e m o r s e l f . The p e r s o n d e s c r i b e s a n d l a b e l s f e e l i n g s w h i l e he i s a t t e n d i n g t o them. When a p e r s o n i s d e s c r i b i n g a n d c o n c e p t u a l i z i n g h i s f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s he i s r a t e d a t a F o u r on t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e . A t L e v e l F i v e o f t h e EXP S c a l e , t h e p e r s o n g o e s b e y o n d a mere d e s c r i p t i o n a n d c o n c e p t u a l i z a t i o n o f h i s f e e l i n g s a n d 272 r e a c t i o n s a n d becomes i n v o l v e d i n an a c t i v e s e a r c h t o e x p l o r e a d d i t i o n a l f e e l i n g s s t a t e s i n o r d e r t o g a i n f u r t h e r s e l f -u n d e r s t a n d i n g a n d f u r t h e r d e f i n i t i o n o f t h e p r o b l e m . A t t h i s p o i n t , t h e p e r s o n i s c l a r i f y i n g t h e p r o b l e m by e x a m i n i n g a n d e l a b o r a t i n g on h i s f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s a n d a c t i v e l y t r y i n g t o d e f i n e p r o b l e m s by t h i s c o n t i n u o u s p r o c e s s o f e x p l o r a t i o n a n d e l a b o r a t i o n o f f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o t h e p r o b l e m ' s f u r t h e r m e a n i n g s . A t L e v e l S i x o f t h e E x p e r i e n c i n g S c a l e , t h e p e r s o n c l e a r l y e x p l o r e s t h e s i g n i f i c a n c e o f h i s f e e l i n g s a n d makes some d e f i n i t e s t a t e m e n t s o r d r a w s some summary c o n c l u s i o n s a b o u t h i s t h o u g h t s a n d f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o t h e p r o b l e m . F u r t h e r , by c o n t i n u i n g t o e l a b o r a t e f e e l i n g s a n d c o n t e n t a r e a s r e l a t e d t o h i s c o n s t r u a l o f t h e p r o b l e m , he b e g i n s t o e x p l o r e key f e e l i n g s t h a t l e a d t o new a r e a s o f f e e l i n g o f w h i c h he was p r e v i o u s l y u n a w a r e . I n L e v e l S i x , t h e p e r s o n n o t o n l y e x p l o r e s f e e l i n g s t a t e s , he b e g i n s t o e x p r e s s s t a t e m e n t s i n t h e f o r m o f new, c r e a t i v e i n s i g h t s ; t h a t i s , c o n c l u s i o n s f o r m e d by an e l a b o r a t i o n , an e x p l o r a t i o n , a r e d e f i n i t i o n , a r e c o n s t r u a l a n d e v e n t u a l s y n t h e s i s o f h i s e x a m i n a t i o n . A t L e v e l S e v e n , t h e i n d i v i d u a l c a n t r a v e l f r e e l y among f e e l i n g s a n d u n d e r s t a n d them q u i c k l y ( M a t h i e u , K l e i n , 1 9 6 3 ) . The p e r s o n h a s no d i f f i c u l t y i n p r e s e n t i n g a c l e a r p i c t u r e o f h i m s e l f a n d r a p i d l y g r a s p s t h e m e a n i n g a n d i m p l i c a t i o n s o f f e e l i n g s he i s e x p e r i e n c i n g . I n t h i s s e s s i o n i t w i l l be i m p o r t a n t t o a c q u a i n t g r o u p members w i t h s t a t e m e n t s i n e x p e r i e n c i n g t h a t i n d i c a t e more o r l e s s f r u i t f u l p a r t i c i p a t i o n i n t r e a t m e n t . 273 L e v e l I - S u r f a c e M a t e r i a l I n L e v e l One, t h e way a p e r s o n e x p r e s s e s h i m s e l f i s o f t e n i m p e r s o n a l , a b s t r a c t , g e n e r a l o r s u p e r f i c i a l . F o r e x a m p l e , a p e r s o n may g i v e j u s t a j o u r n a l i s t i c a c c o u n t o f some e v e n t s o r i d e a s , b u t seems q u i t e u n i n v o l v e d . H i s manner o f s p e a k i n g r e v e a l s n o t h i n g a b o u t h i m s e l f a n d h i s c o n v e r s a t i o n c o u l d a s w e l l be t o a s t r a n g e r o r an o b j e c t . The p e r s o n ' s a t t e n t i o n may be f o c u s e d e x c l u s i v e l y on e x t e r n a l e v e n t s , e . g . : \"As I was w a l k i n g down t h e s t r e e t I saw t h i s h a p p e n . . . \" \" I r e a d a m a g a z i n e t h a t s a i d . . . \" \"He s t e p p e d on my t o e . \" What i s i m p o r t a n t t o r e c o g n i z e h e r e i s t h a t t h e p e r s o n s p e a k i n g r e v e a l s n o t h i n g a b o u t h i s a t t i t u d e s , f e e l i n g s o r r e a c t i o n s t h a t i s n e c e s s a r y i n o r d e r t o p a r t i c i p a t e f u l l y i n t r e a t m e n t a n d p r o b l e m - s o l v i n g . He g i v e s few c l u e s t o p e o p l e d e a l i n g w i t h h i m t o a l l o w o t h e r s t o know what i s o f c o n c e r n t o h i m o r what w o u l d h e l p o t h e r s a s s i s t h i m i n c l a r i f y i n g t h e b a s i s f o r h i s d i f f i c u l t i e s . L e v e l I I - P e r s o n a l R e a c t i o n s t o E v e n t s E x t e r n a l I n L e v e l Two, t h e p e r s o n b e g i n s t o f e e l more c o m f o r t a b l e a b o u t t a l k i n g a b o u t h i s r e a c t i o n s t o t h i n g s . The p e r s o n b e g i n s t o s o u n d more p e r s o n a l l y i n v o l v e d t h a n e v i d e n t i n L e v e l One, b u t h i s r e m a r k s s t i l l do n o t c o m m u n i c a t e t o o t h e r s any i n f o r m a t i o n a b o u t h i s i n n e r r e a c t i o n s o r p e r s p e c t i v e s o r t h e v a l e n c e o f i m p o r t a n c e he a t t a c h e d t o h i s d i f f i c u l t i e s . F o r i n s t a n c e , a 274 p e r s o n m i g h t r e f e r t o h i s t h o u g h t s and i d e a s a s i f t h e y were f e e l i n g s . e . g . : \" I f e e l t h a t I am a g ood c a r p e t l a y e r . \" \"I f e e l t h a t p e o p l e s h o u l d be more c o n s i d e r a t e . \" A n o t h e r c h a r a c t e r i s t i c o f L e v e l Two r e a c t i o n s w o u l d be a n a r r a t i v e d e s c r i p t i v e a c c o u n t o f a dream o r a f a n t a s y t h a t i n c l u d e s d e t a i l s o f e v e n t s b u t no i n f o r m a t i o n a b o u t how t h a t p e r s o n f e e l s a b o u t i t , e . g . : \" I d r e a m t I was b e i n g c h a s e d by t h e s e men i n b l a c k body s t o c k i n g s a n d t h e y c h a s e d me down t h i s l o n g f l i g h t o f s t a i r s . . . A n d I was r u n n i n g r e a l l y f a s t a n d I was p a n t i n g and I c o u l d n ' t g e t my b r e a t h . . . \" L e v e l I I I - P e r s o n a l P r o b l e m - L i m i t e d D e s c r i p t i o n - L i m i t e d A c k n o w l e d g e m e n t I n L e v e l T h r e e , a p e r s o n b e g i n s t o f e e l more a t e a s e i n t a l k i n g a b o u t h i s p e r s o n a l r e a c t i o n s t o h i s p r e s e n t s i t u a t i o n a nd b e g i n s t o e x p r e s s some g e n e r a l i t i e s and a c k n o w l e d g e m e n t s a b o u t p e r s o n a l p r o b l e m s . T h i s jump f r o m s i m p l e p e r s o n a l r e a c t i o n s t o t h e more c o m p l e x e x p r e s s i o n o f a d e f i n e d p e r s o n a l p r o b l e m i s one o f t h e most d i f f i c u l t f o r p e o p l e t o a c t u a l l y make. I t r e q u i r e s some s k i l l s , a c q u i s i t i o n , m o t i v a t i o n a n d f e e d b a c k a n d e n c o u r a g e m e n t . I n t h i s t r a n s i t i o n f r o m s i m p l e p e r s o n a l r e a c t i o n s t o more c o m p l e x s t a t e m e n t s a b o u t f e e l i n g s a n d t h o u g h t s r e l a t e d t o a c k n o w l e d g e d a n d d e f i n e d p r o b l e m a r e a s , t h e r e a r e a number o f l e v e l s o f 275 e x p e r i e n c i n g t h e p e r s o n must p a s s t h r o u g h . I n L e v e l T h r e e , t h e p e r s o n b e g i n s by m a k i n g r e m a r k s o r e x p r e s s i n g r e a c t i o n s t o e v e n t s o r s i t u a t i o n s i m p o r t a n t t o h i m t h a t have i m m e d i a c y f o r h i m . He makes a few p e r s o n a l r e f e r e n c e s r e g a r d i n g t h e s e s i t u a t i o n s . He may t a l k a b o u t t h i n g s i n t h e p a s t , t h i n g s i n t h e p r e s e n t o r t h i n g s i n t h e f u t u r e , e . g . : \"He d i d n ' t c a l l b a c k a n d I was a n g r y . \" \"He d i d n ' t c a l l b ack and a s I t h i n k a b o u t i t now., I'm a n g r y . \" \" I t r e m i n d e d me o f b e i n g s c o l d e d a s a c h i l d . \" \" I t was one o f t h o s e q u e e r moods t h a t comes o v e r me when I'm t i r e d . \" I n t h i s l i m i t e d b u t s e l f - a c k n o w l e d g i n g s t y l e , t h e p e r s o n may b e g i n t o t a l k a b o u t d e t a i l s o f h i s m o t i v e s o r h i s p r i v a t e p e r c e p t i o n s o f e v e n t s o r s i t u a t i o n s , e . g . : \" I knew a t t h e t i m e I was r e a c t i n g t o o s t r o n g l y . \" \" I was a w a r e o f w a n t i n g t o d e f e n d m y s e l f . \" \" I d i d i t t h o u g h . . . I s e n s e d how f o o l i s h I was...\" What i s i n d i c a t i v e o f L e v e l T h r e e r e s p o n s e s i s t h a t t h e p e r s o n i s d e s c r i b i n g h i m s e l f , b u t i n a l i m i t e d manner. 2 7 6 L e v e l I V - B e g i n F o c u s i n g I n L e v e l F o u r , t h e p e r s o n b e g i n s t o f o c u s much more n o t i c e a b l y i n w a r d l y a n d makes l e s s s t a t e m e n t s a b o u t e x t e r n a l s i t u a t i o n s o r e v e n t s . The p e r s o n s p e a k s i n a way t h a t i s a c l e a r e r p r e s e n t a t i o n o f h i m s e l f a n d h i s f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o a s i t u a t i o n o r e v e n t t h a t he i s e x p e r i e n c i n g . I n t h i s s t a g e , t h e p e r s o n t a l k s o p e n l y a b o u t f e e l i n g s a n d p e r s p e c t i v e s o f h i m s e l f . I n c o n t r a s t t o t h e s u p e r f i c i a l r e a c t i o n s t a t e m e n t a nd t h e l i m i t e d p e r s o n a l r e f e r e n c e s o f p r e v i o u s l e v e l s , he e x p r e s s e s f e e l i n g s o r e x p e r i e n c e s d i r e c t l y r e l a t e d t o e v e n t s o r s i t u a t i o n s p e r c e i v e d a s t r o u b l e s o m e . F e e l i n g r e a c t i o n s t o t h e e v e n t s t a k e p r e c e d e n t o v e r t h e d e s c r i p t i v e s t a t e m e n t s a b o u t the. e v e n t a s an e x t e r n a l s e t o f c i r c u m s t a n c e s . I n t h i s f o u r t h l e v e l , t h e p e r s o n d e s c r i b e s h i s f e e l i n g s i n g r e a t d e t a i l . He r e f e r s t o f e e l i n g s , a s t h e y o c c u r , i n a r a n g e o f s i t u a t i o n s , p r o v i d e s p e r s o n a l r e a c t i o n s t o s p e c i f i c f e e l i n g s and r e l a t e s r e a c t i o n s t o h i s own s e l f - i m a g e . I n c o n t r a s t t o p r e v i o u s l e v e l s , t h e p e r s o n t a l k s d i r e c t l y a n d e x p l i c i t l y a b o u t h i s f e e l i n g s , p e r s o n a l i t y a s s u m p t i o n s , m o t i v a t i o n s , g o a l s , a n d p r i v a t e p e r c e p t i o n s . H owever, i n c o n t r a s t t o t h e n e x t l e v e l p r o b l e m d e f i n i t i o n , t h e p e r s o n d o e s n ' t a n a l y z e o r t r y t o i n t e r r e l a t e d i f f e r e n t p a r t s o f what he t a l k s a b o u t . Some e x a m p l e s o f t h i s l e v e l w o u l d be: \"My ego was s h a t t e r e d . I f e l t I was n o t h i n g , t h a t no one e v e r n o t i c e s me.\" \" I mean, t h a t d o e s n ' t do me a n y g o o d , i t s t i l l f e e l s m e a n i n g l e s s a nd I c a n ' t k i d m y s e l f . I t ' s n i c e t o g e t o u t 277 b u t y o u l i k e t o be, y o u l i k e t o l i k e someone and I ' d l i k e t o l o v e someone. W e l l , I hope t h a t ' s what I mean. I hope I'm n o t j u s t b e i n g s e l f i s h , I c a n ' t e n j o y m y s e l f , i f I c a n f e e l I'm j u s t k i l l i n g t i m e . I t h a s t o mean more t h a n t h a t . \" L e v e l V - P r o b l e m D e f i n i t i o n I n L e v e l F i v e , t h e r e a r e two c o n d i t i o n s p r e s e n t i n o r d e r t o c l a s s i f y s t a t e m e n t s a t t h i s p r o b l e m d e f i n i t i o n s t a g e : 1. The p e r s o n a c t u a l l y d e f i n e s a s p e c i f i c p r o b l e m a b o u t h i m s e l f e x p l i c i t l y i n c l u d i n g c o n t e n t a n d f e e l i n g d e s c r i p t i o n s . 2. The a r t i c u l a t e d p r o b l e m i s e x p l o r e d i n an i n t e n s e , f o c u s e d a n d p e r s o n a l l y i n v o l v e d manner. What i s i m p o r t a n t t o remember h e r e i s t h a t a f t e r t h e p e r s o n a l p r o b l e m i s s t a t e d a n d d e f i n e d , t h e n a p e r s o n f o c u s e s v e r y much on h i s i n n e r a w a r e n e s s , t h o u g h t s a nd f e e l i n g s a n d b e g i n s t o s t a t e c l e a r l y a n d s p o n t a n e o u s l y h i s f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o t h e p r o b l e m s . -Examples o f t h i s w o u l d be when a p e r s o n t a l k s a b o u t f e e l i n g s , r e a c t i o n s , o r i n n e r c o n f l i c t i n t e r m s o f how i t i s a p r o b l e m t o h i m , i . e . : \"My a n g e r i s t h e p r o b l e m . Why am I so a n g r y ? Do I g e t a n g r y when I f e e l i n a d e q u a t e , my g e t t i n g a n g r y means I ' v e l o s t c o n t r o l o f m y s e l f . I g u e s s I g e t a n g r y t h e way my m o t h e r u s e d t o . . . \" o r : \" Y e a h . So, I'm a f r a i d t o make any l a s t i n g f r i e n d s h i p s o r commit m y s e l f t o m a r r i a g e o r t o l o v e o r a n y t h i n g l i k e t h i s . 278 And y e t , on t h e o t h e r h a n d , t h e r e i s n o t h i n g more I want t o do more t h a n t h a t , so i t s t o p s when I t h i n k how much I m i g h t h u r t them. W e l l , t h e r e must be s o m e t h i n g I c a n do t h a t ' s w o r t h d o i n g t h a t , a h , I won't h u r t a n y b o d y b u t me. I f I g e t h u r t , t h i s i s one t h i n g . . . \" I n t h i s s e q u e n c e t h e p e r s o n h a s d e f i n e d a p e r s o n a l p r o b l e m : \"I'm a f r a i d t o commit m y s e l f t o m a r r i a g e o r l o v e \" . . . b u t f e e l s . . . \" t h e r e ' s n o t h i n g I want t o do more t h a n t h a t \" and e x p l o r e s and e l a b o r a t e s f e e l i n g r e s p o n s e s r e l a t e d t o t h a t d e f i n e d p r o b l e m : \" . . . t h e r e must be s o m e t h i n g I c a n do t h a t ' s w o r t h d o i n g , t h a t , a h , I won't h u r t a n y b o d y b u t me...\" L e v e l s V & VI - R e s p o n s i b i l i t y and R e d e c i s i o n s I n t h e f i n a l L e v e l s S i x a n d S e v e n , t h e p e r s o n , who h a s e x p l i c i t l y d e f i n e d t h e p r o b l e m , b e g i n s t o t a k e r e s p o n s i b i l i t y f o r t h a t p r o b l e m and a d d i t i o n a l l y e x p l o r e s h i s f e e l i n g r e s p o n s e s t o i t . H i s r e s p o n s e s i n d i c a t e an i n v o l v e m e n t i n s e e k i n g a l t e r n a t i v e s i n r e s o l v i n g t h e p r o b l e m and he b e g i n s t o more s y s t e m a t i c a l l y e x a m i n e t h e p r o b l e m a n d p r i o r i z e a n d w e i g h h i s f e e l i n g s a b o u t e a c h p o s s i b l e a v e n u e t o w a r d r e s o l u t i o n o f t h e d i f f i c u l t y . T h e s e l a s t two l e v e l s r e p r e s e n t a c l e a r d e c i s i o n t o f u l l y a n d s p o n t a n e o u s l y e x p l o r e a l l a s p e c t s o f t h e p r o b l e m , g e n e r a t e a l i t s o f p o s s i b l e s o l u t i o n s , f o r m u l a t e some c o n c l u s i o n s a b o u t new b e h a v i o u r s o r new p e r c e p t i o n s o f e v e n t s t h a t he w o u l d l i k e t o 2 7 9 t r y . I t i s v e r y i m p o r t a n t t o n o t e h e r e t h a t t h e p r o c e s s o f f o r m u l a t i n g a l t e r n a t i v e p l a n s a n d p r o b l e m - s o l v i n g may be e q u a l l y i m p o r t a n t a s t h e p r o c e s s o f r e c o n s t r u c t i o n a n d r e c o n s t r u a l o f e v e n t s a n d s i t u a t i o n s . T h a t i s , i n some c a s e s t h e s e l e v e l s a r e e v i d e n t when t h e p e r s o n s y s t e m a t i c a l l y c h o o s e s a l t e r n a t i v e b e h a v i o u r s a n d i n o t h e r c a s e s t h e s e l e v e l s w i l l be r e p r e s e n t e d by t h e p e r s o n t a l k i n g a b o u t c h a n g e s a nd new i n s i g h t s t h a t o c c u r t o h i m m o m e n t a r i l y and i n w a r d l y , t h e r e b y c h a n g i n g h i s c o n s t r u a l o f i m p o r t a n t l i f e e v e n t s a n d h i s c o n c e p t i o n o f s e l f . I n t h i s s e n s e , p r o b l e m - s o l v i n g a n d c h a n g i n g s e l f - p e r c e p t i o n may be c o n s i d e r e d one i n t h e same p r o c e s s . As a r e s u l t o f m a k i n g e x p l i c i t f e e l i n g a n d c o n t e n t s t a t e m e n t s s u r r o u n d i n g e x p l i c i t l y d e f i n e d p r o b l e m s a nd t h e n e x p r e s s i n g p r i v a t e p e r s p e c t i v e s , e x p l o r i n g r a n g e s o f f e e l i n g s , t h e r e may a r i s e new f e e l i n g s o r c h a n g i n g f e e l i n g s . An e x a m p l e o f what one may s a y a t t h i s s t a g e : \"Wow, I'm b e g i n n i n g t o see t h a t my f e e l i n g o f g u i l t i s c a u s e d by my i d e a s a b o u t work a n d i t makes me f e e l much l e s s w o r r i e d a b o u t t h a t s e n s e o f g u i l t . What a r e l i e f ! \" I n t h e s i t u a t i o n where a p r o b l e m may be s o l v e d : \"You know, I ' v e a l w a y s k e p t my a n g e r b o t t l e d up b e c a u s e I ' v e been a f r a i d o f l o s i n g c o n t r o l o f m y s e l f . Now I r e a l i z e i t w o u l d n ' t be so bad i f I d i d , maybe I ' d y e l l , o r t h r o w s o m e t h i n g , t h a t ' s a l l . \" o r : \" I n e v e r a s k e d a g i r l o u t b e c a u s e I'm s o s h o r t . I'm s t i l l 280 k i n d o f a f r a i d a g i r l m i g h t c a l l me a s h r i m p o r s o m e t h i n g . . . b u t I'm w i l l i n g t o t a k e t h e r i s k now. I g u e s s i t ' s b e c a u s e I r e a l i z e t h a t e v e n i f she d i d , i t w o u l d n ' t b r e a k me up. I w o u l d n ' t l i k e h e r v e r y much, b u t I ' d f e e l b e t t e r a b o u t m y s e l f f o r h a v i n g a t l e a s t t r i e d i t . \" Some p o i n t s t o remember a b o u t t h e s e f i n a l l e v e l s a r e : a. The p e r s o n may s t a r t w i t h one p e r s o n a l p r o b l e m , e x p l o r e i t , a n d r e a c h a p e r s o n a l c o n c l u s i o n t h a t he may b e g i n t o a p p l y t o a number o f o t h e r r e l a t e d p r o b l e m s ; b. The p e r s o n may a r r i v e a t a v a r i e t y o f s o l u t i o n s t o t h e p e r c e i v e d p r o b l e m a n d a t t e m p t t o u t i l i z e a l l o f them t o r e s o l v e t h e p r o b l e m ; c . The p e r s o n may a p p e a r t o have a c q u i r e d a f r e s h way o f p e r c e i v i n g h i m s e l f i n r e l a t i o n t o o t h e r s o r s i t u a t i o n s , he may a p p e a r b o u y a n t and c o n f i d e n t , he may h a v e a s e n s e o f t h i n g s q u i c k l y f a l l i n g i n t o p l a c e . 281 A - STATEMENT OF OBJECTIVES O b j e c t i v e s - S t y l e s o f I n v o l v e m e n t i n T r e a t m e n t 1. To h a v e p a r t i c i p a n t s be a b l e t o a r t i c u l a t e a r a t i o n a l e f o r how t r e a t m e n t w o r k s : As m e a s u r e d by i n d i v i d u a l v e r b a l i z a t i o n s a b o u t t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e l e c t u r e t t e . (How t r e a t m e n t w o r k s ) , i . e . You c h a n g e b y : i d e n t i f y i n g t h o u g h t s a n d f e e l i n g s t a l k i n g a b o u t t h o u g h t s a n d f e e l i n g s a s k i n g a n d r e c e i v i n g f e e d b a c k r e d e c i d i n g 2. To make p a r t i c i p a n t s a ware o f 7 l e v e l s o f p r o b l e m s o l v i n g : As m e a s u r e d by t h e p a r t i c i p a n t ' s a b i l i t y t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n l o w e r , n o n - p r o d u c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a n d r e a l e x p l o r a t o r y h i g h l e v e l s o f p r o b l e m - s o l v i n g b y : i d e n t i f y i n g w r i t t e n e x a m p l e s o f h i g h a n d low l e v e l s o f p r o b l e m - s o l v i n g by i d e n t i f y i n g h i g h a n d l o w l e v e l s o f p r o b l e m - s o l v i n g s t a t e m e n t s 282 VERBAL TEXT A - S t y l e s o f I n v o l v e m e n t i n T r e a t m e n t R e s e a r c h , i n s i m i l a r t r e a t m e n t s e t t i n g s a s t h i s t e l l s us t h a t t h e way p e o p l e p a r t i c i p a t e o r o p e r a t e i n t r e a t m e n t w i l l a f f e c t how much t h e y g e t o u t o f t r e a t m e n t a n d how much t h e y w i l l c h a n g e i n a way t h a t t h e y w a n t . Though e v e r y b o d y ' s b e h a v i o u r i n t r e a t m e n t i s d i f f e r e n t , t h e r e a r e c e r t a i n ways o f a c t i n g , c e r t a i n ways o f d e f i n i n g a n d s o l v i n g p r o b l e m s i n t r e a t m e n t t h a t we know w i l l h e l p y o u g e t b e t t e r f a s t e r t h a n o t h e r ways. I n o r d e r t o do w e l l i n t r e a t m e n t i t ' s i m p o r t a n t t o u n d e r s t a n d what t r e a t m e n t i s s u p p o s e d t o do f o r y o u a n d why and what i t l o o k s l i k e t o o t h e r s when y o u ' r e g e t t i n g s o m e t h i n g o u t o f t r e a t m e n t . U n d e r s t a n d i n g what t r e a t m e n t i s a l l a b o u t a n d l e a r n i n g t h e b a s i c s k i l l s n e e d e d t o p a r t i c i p a t e w e l l i n t r e a t m e n t , w i l l p r o b a b l y i n c r e a s e y o u r c h a n c e s o f c h a n g i n g a n d f e e l i n g b e t t e r a b o u t y o u r s e l f . How Does T r e a t m e n t Work? T r e a t m e n t w o r k s f o r us i n a number o f ways. F i r s t l y , j u s t c o m i n g i n t o t h i s h o s p i t a l may g i v e y o u some t i m e t o g e t some r e s t f r o m a b a d s i t u a t i o n o u t s i d e i n t h e c o m m u n i t y . S e c o n d l y , some m e d i c a t i o n s y o u a r e g i v e n may h e l p s e t t l e y o u down o r make y o u f e e l a b i t more c o m f o r t a b l e , so t h a t y o u c a n b e g i n l o o k i n g a t p r o b l e m s a n d s o l u t i o n s . T h i r d l y , y o u may g e t i n v o l v e d i n some 2 8 3 work and r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s t h a t o c c u p y y o u i n some new a n d d i f f e r e n t ways. I n a way, t h e h o s p i t a l s e t t i n g r e a l l y p r o v i d e s a new c l i m a t e f o r r e a l i s t i c p r o b l e m - s o l v i n g . What makes y o u f e e l b e t t e r b e t w e e n t h e t i m e y o u e n t e r t r e a t m e n t a nd t h e t i m e when y o u ' r e r e a d y t o l e a v e ? M o s t l y , i t ' s y o u r s e l f , t h a t i s , how y o u see a n d f e e l a b o u t y o u r s e l f . I f y o u s e e y o u r s e l f i n a d i f f e r e n t way, i . e . more p o s i t i v e l y a n d more r e a l i s t i c a l l y , y o u w i l l b e g i n t o f e e l b e t t e r a b o u t y o u r s e l f a n d f e e l more a b l e t o c o p e w e l l when y o u l e a v e t h e h o s p i t a l . B u t t h i s d o e s n ' t e x a c t l y a n s w e r t h e q u e s t i o n o f how p e o p l e c h a n g e . A t t h e o u t s e t , l e t me t e l l y o u how we s e e t r e a t m e n t h e l p i n g p e o p l e . We v i e w i t a s c r e a t i n g a c l i m a t e f o r y o u r s e a r c h p r o j e c t . . . y o u r e x p e d i t i o n t o w a r d f i n d i n g y o u r s e l f . The s e a r c h a r e a i s y o u r i n n e r t h o u g h t s a nd f e e l i n g s , m e m o r i e s , f a n t a s i e s , p l u s t h e m e a n i n g f u l n e s s t h a t o t h e r p e o p l e a nd o u t s i d e e v e n t s h a v e f o r y o u . . . a n d t h i s i n c l u d e s a l l t h e p e o p l e i n t h e t r e a t m e n t s e t t i n g y o u a r e i n v o l v e d w i t h now, t h a t ' s t h e s o c i a l w o r k e r s , t h e p s y c h i a t r i s t s , t h e n u r s i n g s t a f f , e t c . , a nd y o u r r e l a t i o n s h i p s w i t h them w h i l e y o u ' r e h e r e . The i n f o r m a t i o n y o u n e e d i n y o u r s e a r c h t o f i n d y o u r s e l f l i e s p a r t l y i n y o u r r e l a t i o n s h i p s w i t h t h e s e p e o p l e . P u t a n o t h e r way--how y o u t h i n k , f e e l , a n d a c t i n r e l a t i o n t o t h e s e p e o p l e i s p r o b a b l y n o t t o o d i f f e r e n t f r o m t h e way y o u a c t i n t h e c o m m u n i t y . T h e r e i s one d i f f e r e n c e , h o w e v e r ; t h e s e p e o p l e a r e a v a i l a b l e t o g i v e y o u some i n f o r m a t i o n a nd f e e d b a c k a b o u t y o u r p a t t e r n s o f b e h a v i o u r a n d ways o f a c t i n g t h a t may h e l p y o u t o c h a n g e y o u r b e h a v i o u r o r t o s e e y o u r s e l f d i f f e r e n t l y . I t ' s t h e s e c h a n g e s o f 284 b e h a v i o u r p a t t e r n s a n d c h a n g e s i n y o u r t h o u g h t s and f e e l i n g s a b o u t y o u r s e l f t h a t h e l p y o u t o g e t b e t t e r a n d f e e l b e t t e r . L e t ' s l o o k a t a d i a g r a m : DIRECTIONS: WRITE ON BLACKBOARD/FLIPCHART. YOU CHANGE BY: 1. I d e n t i f i c a t i o n I d e n t i f y i n g y o u r p r e s e n t t h o u g h t s , f e e l i n g s , f a n t a s i e s , m e m o r i e s a b o u t y o u r s e l f . 2. T a l k i n g T a l k i n g a b o u t y o u r t h o u g h t s , f e e l i n g s , e t c . and d e f i n i n g t h e s p e c i f i c p r o b l e m s a nd d i f f i c u l t i e s y o u a r e h a v i n g . 3. A s k i n g A s k i n g f o r and r e c e i v i n g new i n f o r m a t i o n a n d f e e d b a c k f r o m s t a f f a n d o t h e r s , i . e . p a t i e n t s , v i s i t o r s . 4. R e t h i n k i n g - R e d e c i d i n g R e t h i n k i n g and r e f o r m u l a t i n g o l d f e e l i n g s a n d t h o u g h t s i n t h e l i g h t o f new i n f o r m a t i o n a n d r e d e c i d i n g a b o u t t h o u g h t s a n d f e e l i n g s a b o u t s e l f . D e f i n i n g Y o u r P r o b l e m s One o f t h e d i f f i c u l t i e s most p e o p l e e n c o u n t e r i n t r e a t m e n t and i n l i f e i n g e n e r a l i s d e f i n i n g a n d s a y i n g i n words e x a c t l y what i t i s t h a t i s c o n c e r n i n g them m o s t . I n f a c t , a l o t o f e n e r g y i s t a k e n up i n a c t i v i t i e s t h a t d o n ' t h e l p d e f i n e o r s o l v e c e n t r a l p r o b l e m s . I n t h i s s e r i e s o f t r e a t m e n t s e s s i o n s we want t o g i v e y o u some new u n d e r s t a n d i n g s a n d some new s k i l l s t h a t w i l l h e l p y o u i n t h e p r o c e s s o f d e f i n i n g a n d s a y i n g e x a c t l y i n w o r d s 2 8 5 t h o s e t h i n g s t h a t a r e b o t h e r i n g y o u f r o m day t o d a y . T h a t i s , l e a r n i n g how t o i d e n t i f y y o u r t h o u g h t s a n d f e e l i n g s , t a l k i n g a b o u t them i n v a r i e t i e s o f new ways a n d b e g i n n i n g t o d e f i n e them c l e a r l y i n t e r m s o f p r o b l e m s y o u want t o s o l v e . One o f t h e b i g g e s t d i f f i c u l t i e s most p e o p l e e n c o u n t e r i n t r e a t m e n t i s d e f i n i n g f o r t h e m s e l v e s e x a c t l y how t h e y f e e l and t h i n k a n d how t h a t c a u s e s them d i f f i c u l t i e s . T h a t i s , i t ' s d i f f i c u l t t o e x a c t l y e x p r e s s t h a t w h i c h i s most c o n c e r n i n g . The p r o c e s s o f t r e a t m e n t t h e n i s t h e p r o c e s s o f e x p l o r i n g t h e s e l f - -y o u r t h o u g h t s a n d f e e l i n g s a n d d e f i n i n g p r o b l e m s s p e c i f i c a l l y a n d f i n d i n g t h e s o l u t i o n o r c h a n g e s t h a t f i t b e s t f o r y o u . The b i g g e s t d i f f i c u l t y i n s e l f - e x p l o r a t i o n a n d p r o b l e m -s o l v i n g i s k n o w i n g where t o s t a r t . The a n s w e r t o t h i s d i f f i c u l t y s o u n d s s i m p l e and i s s i m p l e o n c e y o u u n d e r s t a n d t h e \"how\". I T DOESN'T MATTER WHERE YOU START AS LONG AS YOU BEGIN WITH A THOUGHT OR A FEELING THAT I S MOST A L I V E FOR YOU RIGHT NOW. 286 T h i n g s To L ook F o r When You A r e P r o b l e m - S o l v i n g S t a g e I U n i n v o l v e d . You f e e l b o r e d l i s t e n i n g . S t a g e I I P e r s o n s a y s , \" I f e e l \" b u t c o u l d j u s t a s e a s i l y s a y \" I t h i n k \" . S t a g e I I I P e r s o n d e s c r i b e s t h i n g s b u t y o u ' r e n o t t h a t s u r e what he p e r s o n a l l y t h i n k s a b o u t what h e ' s s a y i n g . S t a g e I V P e r s o n i s much more s p e c i f i c a b o u t w h a t ' s b o t h e r i n g h i m , d e s c r i b e s t h o u g h t s and f e e l i n g s , seems i n v o l v e d i n what h e ' s s a y i n g . S t a g e V The p r o b l e m t h e p e r s o n i s d e f i n i n g i s b e c o m i n g c l e a r e r , h i s f e e l i n g s a b o u t t h e p r o b l e m a r e b e c o m i n g c l e a r e r . He t a l k s a b o u t a v a r i e t y o f r e a c t i o n s t o t h e p r o b l e m , t r i e s t o s t a t e h i s f e e l i n g s c l e a r l y , may l o o k l i k e h e ' s e x p l o r i n g a n d d i s c o v e r i n g new f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s t o t h e p r o b l e m . S t a g e VI As t h e p e r s o n e x p l o r e s h i s b e e l i n g s and r e a c t i o n s , seems t o t a k e c h a r g e o f t h e p r o b l e m , t a k e s p e r s o n a l r e s p o n s i b i l i t y f o r f i n d i n g some a n s w e r s . S t a g e V I I T r i e s t o make s e n s e o f a l l f e e l i n g s a nd r e a c t i o n s , c h o o s e s a l t e r n a t i v e s . 287 What I t Sounds L i k e To Be E x p l o r i n g P r o b l e m s One o f t h e s k i l l s i n l e a r n i n g how t o s o l v e o u r p r o b l e m s i s l e a r n i n g how t o t a l k a b o u t them i n a way t h a t we c a n make some p r o g r e s s i n r e s o l v i n g them. One way t o v i e w o u r p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s i s t o l o o k a t p r o b l e m - s o l v i n g a s a s e t o f s t a g e s we go t h r o u g h i n o u r m i n d i n t h i n k i n g a n d t a l k i n g a b o u t p r o b l e m s . L e t ' s l o o k a t a s c a l e t h a t r e p r e s e n t s s e v e n s t a g e s o f p r o b l e m -s o l v i n g . DIRECTIONS: One c o p y o f E x p l o r i n g P r o b l e m s t o e a c h p a r t i c i p a n t . Go o v e r e a c h l e v e l . E n s u r e p a r t i c i p a n t u n d e r s t a n d i n g by a s k i n g f o r e x a m p l e s . \ 288 L e t ' s do a s h o r t e x e r c i s e now and see i f we c a n i d e n t i f y l e v e l s o f p r o b l e m - s o l v i n g by l o o k i n g a t some e x a m p l e s . E x a m p l e (1): I'm n o t s u r e what I t h o u g h t a t t h e t i m e b u t now I know t h a t I was wrong a b o u t h i m , t h a t he w a s n ' t r e a l l y t h e r e t o h e l p me b u t t o make s u r e I d i d n ' t do v e r y w e l l . So my f e e l i n g s t o w a r d s h i m h a v e n ' t c h a n g e d , t h e y ' v e j u s t g o t t e n c l e a r e r f o r me. E x a m p l e ( 2 ) : I c a u g h t h i m s t e a l i n g t h e c a s h , so I t o l d h i m i t w o u l d make m o t h e r r e a l l y u p s e t i f she knew i t was h i m , b u t he s a i d he d i d n ' t c a r e anyway. T h a t s t r u c k me a s r e a l l y o d d , d o e s n ' t i t y o u ? I mean i t was l i k e he w a n t e d t o h u r t h e r a s w e l l a s t h e r e s t o f t h e f a m i l y . E x a m p l e ( 3 ) : So I ' v e been f e e l i n g r e a l l y c o n f u s e d a b o u t i t e v e r s i n c e . The f a c t t h a t he s a i d he l o v e d me b u t he s t i l l d i d n ' t want t o s t a y d i d n ' t make any s e n s e t o me. I mean, I t h i n k I'm n o t j u s t c o n f u s e d b u t I t h i n k he r e a l l y means he d o e s n ' t r e a l l y l o v e me any more b u t c a n ' t f i n d a n i c e way t o t e l l me s o he d o e s n ' t l o o k s o b a d , I g u e s s a n d when I r e a l i z e t h i s , I'm r e a l l y s a d , r e a l l y h u r t . XEROX A COPY OF THIS PAGE AND GIVE TO PARTICIPANTS, OR READ ALOUD EACH AND DISCUSS LEV E L S . 289 E x a m p l e s (1) a n d (2) do n o t r i s e a bove a 2-3 l e v e l . E x a m p l e (2) p a r t i c u l a r l y , i s j u s t a s t o r y i n w h i c h we know n o t h i n g o f t h e p e r s o n s p e a k i n g ' s r e a l f e e l i n g s o r t h o u g h t s . I n E x a m p l e ( 1 ) , w h i c h c o u l d be a t a l e v e l 2 o r 3, we know more a b o u t t h e s p e a k e r ' s p e r s o n a l r e a c t i o n s , b u t t h e p r o b l e m i s n o t c l e a r a n d t h e s p e a k e r ' s f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o t h e p r o b l e m a r e n o t c l e a r . I n E x a m p l e ( 3 ) , we may h a v e r e a c h e d t h e p r o b l e m s t a g e , a s t a t e m e n t t h a t t h e p e r s o n i s v e r y s a d b e c a u s e she r e a l i z e d someone d o e s n o t r e a l l y l o v e h e r any more b u t c a n n o t s a y i t d i r e c t l y t o h e r . I n t h e n e x t p a r t o f t h i s e x e r c i s e , I am g o i n g t o a s k y o u t o t a k e a p a r t n e r a n d t a k e t u r n s b e i n g A a n d B, t h e p a t i e n t a n d t h e t h e r a p i s t . P a t i e n t A, t h i n k o f a p e r s o n a l d i f f i c u l t y t h a t i s b o t h e r i n g y o u t o d a y . B e g i n t o d e s c r i b e t h a t p r o b l e m t o T h e r a p i s t B. T h e r a p i s t B, t r y t o h e l p t h e P a t i e n t A t o d e v e l o p t h e p r o b l e m , s o i t i s c l e a r t o y o u what e x a c t l y t h e p r o b l e m i s a n d how t h e P a t i e n t A f e e l s a b o u t i t . C o n t i n u e t h i s f o r f i v e m i n u t e s . Then we w i l l s t o p and g i v e f e e d b a c k a s t o t h e l e v e l o f p r o b l e m - s o l v i n g we a c h i e v e d . A f t e r t h a t we w i l l s w i t c h p a r t n e r s a n d do t h e same a g a i n . NOTE: D u r i n g t h e p r o b l e m - s o l v i n g r o l e p l a y , go a r o u n d t h e room and l i s t e n t o i n t e r a c t i o n s a n d g i v e f e e d b a c k a b o u t l e v e l s y o u p e r c e i v e . S u m m a r i z e l e v e l s o f p r o b l e m - s o l v i n g a n d g i v e f e e d b a c k where m a j o r d i f f i c u l t i e s seem t o a r i s e . F i n a l l y , a s k e a c h p a r t i c i p a n t t o s t a t e how he t h i n k s t r e a t m e n t w o r k s - y o u may want them t o w r i t e t h e i r a n s w e r s on a s h e e t o f p a p e r . 290 B - STATEMENT OF OBJECTIVES O b j e c t i v e s - I n c r e a s i n g Our A b i l i t y To C ommunicate F e e l i n g s 1. To i n c r e a s e t h e r a n g e o f a f f e c t i v e v o c a b u l a r y o f e a c h p a r t i c i p a n t a s m e a s u r e d by t h e v a r i e t y a n d a p p r o p r i a t e n e s s o f r e s p o n s e s t o 20 s t i m u l u s w ords a s m e a s u r e d by t h e v a r i e t y a n d a p p r o p r i a t e n e s s i n c h o o s i n g 10 words f r o m t h e a f f e c t i v e v o c a b u l a r y l i s t t o f i l l i n t h e b l a n k s o f a s t i m u l u s p a r a g r a p h . As m e a s u r e d by t h e r e c a l l o f c o l u m n s o f words t a k e n f r o m t h e a f f e c t i v e v o c a b u l a r y l i s t . 291 B - VERBAL TEXT B - I n c r e a s i n g Our A b i l i t y To C o m municate F e e l i n g s What we s a y , o u r v e r b a l b e h a v i o u r , i s one o f t h e most common ways o f e x p r e s s i n g o u r f e e l i n g s . The w o rds we c h o o s e and t h e way we e x p r e s s t h e s e w ords t o c o m m u n i c a t e t o o t h e r s how we f e e l makes a g r e a t d e a l o f d i f f e r e n c e t o how we a r e p e r c e i v e d a n d u n d e r s t o o d by o t h e r s a n d how we u n d e r s t a n d o u r s e l v e s . R e s e a r c h has shown t h a t t h e t i n y m u s c l e s o f a p e r s o n ' s v o c a l c h o r d s a r e e x t r e m e l y s e n s i t i v e t o v a r i o u s s t a t e s o f t e n s i o n i n t h e body and r e f l e c t c h a n g e s i n t e n s i o n and a n x i e t y i n ways o t h e r s c a n h e a r a u d i b l y . We a r e p r o b a b l y a l l a ware t h a t by s i m p l y c h a n g i n g o u r e m p h a s i s on p r i n c i p l e w o r d s , o r t h e e x a c t w o r d s we u s e , w i l l c h a n g e a s e n t e n c e d r a m a t i c a l l y . Have y o u e v e r e x p e r i e n c e d t h e f r u s t r a t i o n s o f n o t q u i t e b e i n g a b l e t o d e s c r i b e y o u r f e e l i n g s o r t h e o p p o s i t e , t h e r e l i e f o f f i n d i n g a word o r p h r a s e t h a t i s a p e r f e c t d e s c r i p t i o n o f how y o u f e e l . F i n d i n g t h a t r i g h t w o r d o r p h r a s e c a n v e r y o f t e n r e l e a s e a f l o o d o f t e n s i o n and h e l p us g a i n some new u n d e r s t a n d i n g a b o u t o u r s e l f . I n t h i s s e s s i o n we a r e g o i n g t o i n t r o d u c e a l i s t o f a d j e c t i v e s d e v e l o p e d t o h e l p y o u f i n d t h e most a p p r o p r i a t e o r a c c u r a t e d e s c r i p t i o n o f y o u r f e e l i n g s . We w i l l f i r s t p r a c t i c e u s i n g t h e s e s h e e t s i n t h i s s e s s i o n a n d t h e n y o u a r e a s k e d t o k e e p t h e V o c a b u l a r y o f F e e l i n g A d j e c t i v e s w i t h y o u a n d r e f e r t o i t a s o f t e n a s y o u c a n when y o u a r e e x p e r i e n c i n g f r u s t r a t i o n o r 2 9 2 d i f f i c u l t y i n f i n d i n g t h e r i g h t w o rds t o d e s c r i b e o r d e f i n e y o u r f e e l i n g s . ( 2 ) TO DO: The V o c a b u l a r y o f F e e l i n g A d j e c t i v e s s h o u l d be p r o v i d e d t o e a c h p a r t i c i p a n t ( p p . 3 9 - 4 4 ) ( ? ) 293 EX. 1, SEC. _B (3) TO DO: PROCEDURAL INSTRUCTIONS DIRECTIONS: G i v e p a r t i c i p a n t s a few m i n u t e s t o s t u d y t h e s h e e t , V o c a b u l a r y o f F e e l i n g A d j e c t i v e s , t h e n g i v e them 10 - 15 m i n u t e s t o c o m p l e t e L a b e l l i n g F e e l i n g s e x e r c i s e . 294 EX. 1, SEC. _B LAB E L L I N G FEELINGS - IN-SESSION EXERCISE L i s t e d b e l o w a r e 30 d i f f e r e n t w o r d s . You a r e t o r e a d e a c h w o r d , t h e n w r i t e 3 o r more o t h e r w o r d s w h i c h come t o y o u r m i n d t h a t a r e l i k e t h a t w o r d o r d e s c r i b e t h e f e e l i n g i n t h e same way. Use t h e V o c a b u l a r y o f F e e l i n g A d j e c t i v e s s h e e t t o h e l p y o u . F i l l i n a s many o f t h e b l a n k s f o l l o w i n g e a c h o f t h e 30 w o r d s a s y o u c a n . A f t e r y o u have f i n i s h e d t h e f i r s t w o r d , go on t o t h e s e c o n d one a n d g i v e t h r e e o r more w o r d s i n r e s p o n s e t o i t . R e p e a t t h i s p r o c e s s u n t i l y o u ' v e f i n i s h e d a l l 30 w o r d s . Work a s r a p i d l y a s you c a n . I f y o u c a n ' t t h i n k o f a d d i t i o n a l w o r d s , move on t o t h e n e x t i t e m . T h e r e a r e no r i g h t o r wrong a n s w e r s . A f t e r y o u h a v e c o m p l e t e d t h e t a s k , w e ' l l e x a m i n e how many d i f f e r e n t t y p e s o f a n s w e r s t h e r e a r e : 1. l o v e 2. a f f e c t i o n 3. c o n c e r n 4. e l a t i o n 5. j o y 6. power 7. b r a v e 8. h e a l t h y 9. t o u g h 10. d e p r e s s e d 11. w o r t h l e s s 12. d o w n t r o d d e n 13. s a d 14. d i s t r e s s 15. c l u m s y 16. f e a r 17. anx i o u s 18. jumpy 19. e m b a r r a s s e d 20. s c a r e d 21 . s h a k y 22. shy 23. c r i t i c i z e 24. a b u s e 25. poke f u n a t 26. u n d e r r a t e d 27. i n a d e q u a t e 28. unf i t 29. i n c o m p e t e n t 30. c h i c k e n - h e a r t e d 296 I n t h i s p a r t o f t h e s e s s i o n we're g o i n g t o p r a c t i c e u s i n g t h e a f f e c t i v e v o c a b u l a r y l i s t . EX. 2, SEC. _B (4) TO DO ( O R A L L Y ) : PROCEDURAL INSTRUCTIONS: H e r e a r e a number o f s e n t e n c e s . F i l l i n t h e b l a n k s w i t h w o r d s f r o m t h e g e n e r a l c a t e g o r y t h a t make s e n s e . T r y n o t t o u s e t h e same word t w i c e a n d t r y t o u s e w o r d s y o u d o n ' t u s u a l l y u s e . I f y o u do n o t know t h e m e a n i n g o f a word on t h e l i s t , a s k y o u r g r o u p l e a d e r . 297 EX. 2, SEC. B \" I t was a r o u n d C h r i s t m a s a nd I was f e e l i n g p r e t t y ( p i c k a w o r d f r o m l o v e , a f f e c t i o n , c o n c e r n l i s t ) so I t h o u g h t I m i g h t a s w e l l make someone e l s e happy t o o . I f e l t r e a l l y up and ( e l a t i o n , j o y c a t e g o r y ) u n t i l I s t a r t e d t h i n k i n g a g a i n how h e ' d l e f t me l i k e t h a t , w i t h o u t a w o r d . Then I s t a r t e d t o f e e l r e a l l y ( u n p l e a s a n t , a f f e c t i v e s t a t e s c a t e g o r y ) . And I s t a r t e d t o e x p e r i e n c e a l l t h e s e o l d f e e l i n g s o f , a n d . So t h e n I d e c i d e d t h i s w a s n ' t f a i r o f h i m t o s t i l l be a b l e t o have t h i s i m p a c t on me. So I t r i e d t o g e t a g r i p on m y s e l f a n d r e a l i z e d i t was C h r i s t m a s t i m e a nd I s h o u l d n ' t be f e e l i n g t h e s e t h o u g h t s o f , and Have e a c h p a r t i c i p a n t n o t e t h e w o r d s and t h e n h a v e e a c h p a r t i c i p a n t s h a r e t h e i r c h o i c e s , n o t i n g t h e d i f f e r e n c e s and v a r i e t i e s o f r e s p o n s e s . 298 EX. 3, SEC. _B (5) TO DO: PROCEDURAL INSTRUCTIONS: M e m o r i z a t i o n a n d r e c a l l o f a f f e c t i v e v o c a b l i s t s . F e e d b a c k . As a f i n a l e x e r c i s e I am g o i n g t o a s k y o u t o do a b i t o f m e m o r i z i n g . L e t ' s t a k e e a c h c o l u m n one by one and r e a d i t t o o u r s e l v e s . Now c o v e r up t h e p a p e r a nd I am g o i n g t o a s k y o u t o w r i t e on a p i e c e o f p a p e r a l l t h e o n e s y o u remember f r o m t h a t c o l u m n . A f t e r e a c h p a r t i c i p a n t h a s w r i t t e n a l l he c a n remember, l e a v e p a r t i c i p a n t s r e c a l l c o l u m n s b e g i n n i n g a s many a s t h e y c a n . a d m i r e d b i g h e a r t e d c o n s i d e r a t e f a i r e t c . VOCABULARY OF F E E L I N G ADJECTIVES ( L o v e , A f f e c t i o n , C o n c e r n ) admi r e d b i g h e a r t e d c o n s i d e r a t e f a i r a d o r a b l e b r o t h e r l y c o o p e r a t i v e f a i t h f u l a f f e c t i o n a t e c a r i n g c o r d i a l f o r g i v i n g a g r e e a b l e c h a r i t a b l e c o u r t e o u s f r i e n d l y a l t r u i s t i c C h r i s t i a n d e d i c a t e d g e n e r o u s a m i a b l e c o m f o r t i n g d e v o t e d g e n u i n e b e n e v o l e n t c o n g e n i a l e a s y - g o i n g g i v i n g ben i g n c o n s c i e n t i o u s e m p a t h e t i c g o o d good-humoured l e n i e n t p e a c e f u l t h o u g h t f u l g o o d - n a t u r e d l o v a b l e p l e a s a n t t o l e r a n t h e l p f u l l o v i n g p o l i t e t r u t h f u l h o n e s t m e l l o w r e a s o n a b l e t r u s t w o r t h y h o n o r a b l e m i l d r e c e p t i v e u n d e r s t a n d i n g h o s p i t a b l e m o r a l r e l i a b l e u n s e l f i s h humane n e i g h b o u r l y r e s p e c t f u l warm i n t e r e s t e d n i c e r e s p o n s i b l e w a r m - h e a r t e d j u s t o b l i g i n g s e n s i t i v e w e l l - m e a n i n g k i n d open s y m p a t h e t i c wi s e k i n d l y o p t i m i s t i c s w e e t k i n d - h e a r t e d p a t i e n t t e n d e r ( E l a t i o n , J o y ) amused e x c e l l e n t h umorous s e r e n e a t e a s e e x c i t e d i n s p i r e d s p l e n d i d b l i s s f u l e x a l t e d i n h i g h s p r i r i t s s u p e r b 300 b r i 1 1 i a n t f a n t a s t i c j o v i a l t e r r i f i c c a l m f i n e j o y f u l t h r i l l e d c h e e r f u l f i t j u b i l a n t t r e m e n d o u s c o m i c a l gay magni f i c e n t t r i u m p h a n t c o n t e n t e d g l a d ma j e s t i c t u r n e d on d e l i g h t e d g l o r i o u s m a r v e l l o u s v i v a c i o u s e c s t a t i c g ood o v e r j o y e d w i t t y e l a t e d g r a n d p l e a s e d w o n d e r f u l e l e v a t e d g r a t i f i e d p l e a s a n t e n c h a n t e d g r e a t p r o u d e n t h u s i a s t i c h appy s a t i s f i e d ( P o t e n c y ) a b l e d u r a b l e i n f l u e n t i a l s p i r i t e d a d e q u a t e d y n a m i c i n t e n s e s t a b l e a s s u r e d e f f e c t i v e 1 i o n - h e a r t e d s t o u t h e a r t e d a u t h o r i t a t i v e e n e r g e t i c m a n l y s t r o n g b o l d f e a r l e s s m i g h t y s u r e b r a v e f i rm p o w e r f u l t o u g h c a p a b l e f o r c e f u l r o b u s t v i r i l e c o m p e t e n t g a l l a n t s e c u r e w e l l e q u i p p e d c o n f i d e n t h a r d y s e l f - c o n f i d e n t w e l l p u t t o g e t h e r c o u r a g e o u s h e a l t h y s e l f - r e l i a n t d a r i n g h e r o i c s h a r p d e t e r m i n e d i m p o r t a n t s k i l l f u l 3 0 1 UNPLEASANT A F F E C T I V E STATES ( D e p r e s s i o n ) a b a n d o n e d d e s p i s e d h o r r i b l e p a t h e t i c a l i e n d e s p o n d e n t h u m i 1 i a t e d p i t i f u l a l i e n a t e d d e s t r o y e d h u r t r e b u k e d a l o n e d i s c a r d e d i n t h e dumps r e g r e t f u l a n n i h i l a t e d i s c o u r a g e d j i l t e d r e j e c t e d a w f u l d i s f a v o u r e d k a p u t r e p r i m a n d e d b a t t e r e d d i s m a l l e f t o u t r o t t e n b e l o w p a r done f o r l o a t h e d r u i n e d b l u e d o w n c a s t l o n e l y r u n down b u r n e d d o w n h e a r t e d l o n e s o m e s a d c a s t o f f d o w n t r o d d e n l o u s y s t r a n d e d c h e a p e n e d d r e a d f u l l o w t e a r f u l c r u s h e d e s t r a n g e d mi s e r a b l e t e r r i b l e d e b a s e d e x c l u d e d mi s h a n d l e d unhappy d e f e a t e d f o r l o r n mi s t r e a t e d u n l o v e d d e g r a d e d f o r s a k e n moody v a l u e l e s s d e j e c t e d g l o o m y m o u r n f u l washed up d e m o l i s h e d g l u m o b s o l e t e w h i p p e d d e p r e s s e d g r i m o s t r a c i z e d w o r t h l e s s d e s o l a t e h a t e d o u t o f s o r t s w r e c k e d d e s p a i r h o p e l e s s o v e r l o o k e d ( D i s t r e s s ) a f f l i c t e d a n g u i s h e d d i s p l e a s e d d i s s a t i s f i e d l o s t swamped n a u s e a t e d t h e p l a y t h i n g o f 302 a t t h e f e e t o f d i s t r u s t f u l o f f e n d e d t h e p u p p e t o f a t t h e m e r c y o f d i s t u r b e d p a i n e d t o r m e n t e d awkward d o u b t f u l p e r p l e x e d t o r m e n t e d b a f f l e d f o o l i s h p u z z l e d t o u c h y b e w i l d e r e d f u t i l e r i d i c u l o u s u n g a i n l y b l a m e w o r t h g r i e f s i c k e n e d u n l u c ky c l u m s y h e l p l e s s s i l l y u n p o p u l a r c o n f u s e d h i n d e r e d s k e p t i c a l u n s a t i s f i e d c o n s t r a i n e d impa i r e d s p e e c h l e s s u n s u r e d i s g u s t e d i m p at i e n t s t r a i n e d d i s i i k e d impr i s o n e d s u s p i c i o u s ( F e a r , A n x i e t y ) a f r a i d a n x i o u s d e s p a r a t e f e a r f u l a g i t a t e d a p p r e h e n s i v e d r e a d f i d g e t y a l a r m e d b a s h f u l e m b a r r a s s e d f r i g h t e n e d h e s i t a n t j i t t e r y r e s t l e s s t e r r i f i e d h o r r i f i e d jumpy s c a r e d t e r r o r - s t r i c k i l l a t e a s e n e r v o u s s h a k y t i m i d i n s e c u r e on edge sh y u n c o m f o r t a b l e i n t i m i d a t e d o v e r w h e l m e d s t r a i n e d u n e a s y j e a l o u s p a n i c k y t e n s e w o r r y i n g ( B e l i t t l i n g , C r i t i c i s m , S c o r n ) a b u s e d d i m i n i s h e d m a l i g n e d s c o f f e d a t b e l i t t l e d d i s c r e d i t e d m i n i m i z e d s c o r n e d b r a n d e d d i s d a i n e d mocked shamed c a r p e d a t d i s g r a c e d n e g l e c t e d slammed 303 c a v i l e d a t d i s p a r a g e d n o t t k n s e r i o u s l y s l a n d e r e d c e n s u r e d h u m i l i a t e d o v e r l o o k e d s i i g h t e d c r i t i c i z e d i g n o r e d p o k e d f u n a t t h o u g h t n o t h i n g o f d e f a m e d j e e r e d pooh p o o h e d u n d e r e s t i m a t e d d e f l a t e d l a m p o o n e d p u l l e d t o p i e c e s u n d e r r a t e d d e p r e c a t e d l a u g h e d a t p u t down d e p r e c i a t e d 1 i b e l e d r i d i c u l e d d e r i d e d made l i g h t o f r o a s t e d ( I m p o t e n c y , I n a d e q u a c y ) a n e m i c f l i m s y i n s e c u r e u n a b l e b r o k e n f r a g i l e i n s u f f i c i e n t unarmed b r o k e n down f r a i l lame u n c e r t a i n c h i c k e n - h e a r t e d h a r m l e s s maimed unf i t c o w a r d l y i m p o t e n t meek un i m p o r t a n t c r i p p l e d i n a d e q u a t e n e r v e l e s s u n q u a l i f i e d d e b i l i t a t e d i n c a p a b l e p o w e r l e s s u n s u b s t a n t i a t e d d e f e c t i v e i n c o m p e t e n t puny u s e l e s s d e f i c i e n t i n d e f e n s i b l e s h a k e n weak d e m o r a l i z e d i n e f f e e t i v e s h a k y v u l n e r a b l e d i s a b l e d i n e f f i c i e n t s i c k l y w e a k - h e a r t e d e f f e m i n a t e i n e p t s m a l l e x h a u s t e d i n f e r i o r s t r e n g t h l e s s e x p o s e d i n f i r m t r i v i a l f e e b l e h e l p l e s s p a r a l y z e d 304 ( A n g e r , H o s t i l i t y , C r u e l t y ) a g i t a t e d a n t a g o n i s t i c b i g o t e d c a l l o u s a g g r a v a t e d a r r o g a n t b i t i n g c o l d - b l o o d e d a g g r e s s i v e a u s t e r e b l o o d t h i r s t y combat i v e a n g r y b a d - t e m p e r e d b l u n t c a n t a n k e r o u s a n n o y e d b e l l i g e r e n t b u l l y i n g c o n t r a r y c o o l h a r d - h e a r t e d m a l i c i o u s r u d e c o r r o s i v e \u00E2\u0080\u00A2 h a r s h mean r u t h l e s s c r a n k y h a t e f u l m u r d e r o u s s a d i s t i c c r i t i c a l h e a r t l e s s n a s t y s a v a g e c r o s s h e l l i s h o b s t i n a t e s e v e r e c r u e l h i d e o u s o p p o s e d s p i t e f u l d e a d l y h o s t i l e o p p r e s s i v e s t e r n d i c t a t o r i a l h y p e r c r i t i c a l o u t r a g e d s t o r m y u n f e e l i n g d i s a g r e e a b l e i 1 1 - t e m p e r e d p e r t u r b e d u n f r i e n d l y d i s c o n t e n t e d i mpa t i e n t p o i s o n o u s unmerc i f u l dogmat i c i n c o n s i d e r a t e p r e j u d i c e d u n r u l y e n r a g e d inhuman p u s h y v i e i o u s e n v i o u s i n s e n s i t i v e r e b e l l i o u s v i n d i c t i v e f i e r c e i n t o l e r a b l e r e c k l e s s v i o l e n t f u r i o u s i n t o l e r a n t r e s e n t f u l w r a t h f u l g r u e some i r r i t a t e d r e v e n g e f u l h a r d mad r o u g h 305 C - STATEMENT OF OBJECTIVES OBJECTIVES: L e a r n i n g t o L a b e l Our F e e l i n g s a n d E m o t i o n s 1. To be a b l e t o a r t i c u l a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n o u r p e r c e p t i o n s , o u r e m o t i o n s , o u r t h i n k i n g a n d o u r a c t i o n s . As m e a s u r e d by i n d i v i d u a l p a r t i c i p a n t s w r i t t e n s t a t e m e n t o f how t h e s e f o u r p r o c e s s e s a r e i m p o r t a n t i n d i s c o v e r i n g p e r s o n a l m e a n i n g s . 2. To be a b l e t o d e s c r i b e f e e l i n g s a n d e m o t i o n s by t h e u s e o f s i n g l e w o r d s , by d e s c r i p t i o n s , by s t a t e m e n t s d e s c r i b i n g what i s h a p p e n i n g t o them a t t h a t moment a n d by d e s c r i p t i o n s o f , a c t i o n s t h e y w o u l d l i k e t o t a k e . As m e a s u r e d by i n - s e s s i o n r e s p o n s e s t o e x e r c i s e i n c l u d i n g e m o t i o n s o f a n g e r , a n x i e t y , d e f e a t and r e j e c t i o n . 306 C - VERBAL TEXT C - L a b e l l i n g Our F e e l i n g s a n d E m o t i o n s The way we d e a l w i t h o u r f e e l i n g s and e m o t i o n s i s p r o b a b l y one o f t h e most f r e q u e n t s o u r c e s o f d i f f i c u l t y i n human r e l a t i o n s h i p s . T y p i c a l l y , o u r c u l t u r e has e n c o u r a g e d us n o t t o o p e n l y e x p r e s s o u r t r u e f e e l i n g s . We a r e more o f t e n e n c o u r a g e d t o e x e r c i s e r e s t r a i n t a n d s e l f - c o n t r o l , p a r t i c u l a r l y when o u r f e e l i n g s a r e n e g a t i v e , a g g r e s s i v e o r p o t e n t i a l l y d i s t u r b i n g t o o t h e r s . T h i s s e l f - c o n t r o l so many o f us e x e r c i s e may b e . o v e r -e m p h a s i z e d so much i n o u r u p b r i n g i n g t h a t i t may c a u s e us r e a l d i f f i c u l t y i n o u r a d u l t l i f e , e s p e c i a l l y when we t r y t o r e s o l v e o u r p r o b l e m s . E v e r y p r o p e r l y d e f i n e d p r o b l e m must have f e e l i n g s and e m o t i o n s a t t a c h e d t o i t . To u n d e r s t a n d someone's d i l e m m a , we must know how t h e y f e e l i n r e l a t i o n t o t h e d i f f i c u l t y . To make any headway i n p r o b l e m - s o l v i n g we must be a b l e t o c l e a r l y f o c u s on a n d d e s c r i b e o u r f e e l i n g r e a c t i o n s t o a n y t r o u b l e s o m e s i t u a t i o n we e x p e r i e n c e . I n l e a r n i n g t o i n h i b i t . o u r n a t u r a l t e n d e n c i e s t o e x p r e s s o u t w a r d l y many o f o u r f e e l i n g s , we h a v e a l s o l e a r n e d t o deny many i m p o r t a n t f e e l i n g s a n d e m o t i o n s . How o f t e n h a v e we h e a r d t h e s e k i n d s o f r e s p o n s e s when we a r e d e p r e s s e d : What a r e y o u so w o r r i e d a b o u t ? S t o p f e e l i n g s o r r y f o r y o u r s e l f ! C h e e r up, y o u ' l l f e e l b e t t e r s o o n e n o u g h . When y o u ' r e a n g r y : Calm down! Take i t e a s y , i t ' s n o t t h a t s e r i o u s . T h e r e ' s no p o i n t i n l o s i n g y o u r t e m p e r . 307 When y o u ' r e e x c i t e d : Y o u ' r e a c t i n g l i k e a c h i l d . A c t y o u r a g e , w i l l y o u ! T h e s e k i n d s o f s t a t e m e n t s by p e o p l e a r o u n d us t e n d t o make us c o n t r o l s u c h e x p r e s s i o n s o f f e e l i n g s . U n f o r t u n a t e l y , some o f us become so g ood a t c o n t r o l l i n g o u r f e e l i n g s a n d e m o t i o n s t h a t we may e v e n r e f u s e t o r e c o g n i z e t h a t we e v e n e x p e r i e n c e them. Our f e e l i n g s a n d e m o t i o n s a r e s u b j e c t i v e r e a c t i o n s t h a t i n v o l v e o u r body and o u r m i n d i n b o t h p s y c h o l o g i c a l and p h y s i c a l w ays. We n o t o n l y t h i n k o u r f e e l i n g s , we f e e l o u r f e e l i n g s i n o u r b o d i e s , p s y c h o l o g i c a l l y . When we t r y t o c o n t r o l o u r f e e l i n g s , i n h i b i t o u r s e l v e s r a t h e r t h a n a l l o w i n g l e g i t i m a t e e x p r e s s i o n , p h y s i c a l t e n s i o n s b e g i n t o be s t o r e d up i n o u r b o d y . T h e s e t e n s i o n s , o n c e t h e y b e g i n t o b u i l d , c a n c a u s e a n x i e t y , d e p r e s s i o n , and u n c o n t r o l l e d o u t b u r s t s o f t e m p e r and many o t h e r i n a p p r o p r i a t e o r d i s t r e s s i n g b e h a v i o u r s a n d f e e l i n g s . DIRECTIONS: DIAGRAM ON THE BOARD OR F L I P CHART P e o p l e p o s s e s s f o u r d i f f e r e n t p r o c e s s e s : PERCEPTION - ACTION - THINKING - EMOTION A l l o f t h e s e f o u r p r o c e s s e s a r e i n t e r r e l a t e d w i t h i n u s . When a p e r s o n f u n c t i o n s w e l l o r when o t h e r s p e r c e i v e h i m a s h a v i n g i t \" a l l t o g e t h e r \" , he i s aware o f h i s own f e e l i n g s EMOTION; he i s a ware o f t h e f e e l i n g s o f o t h e r s - PERCEPTION; he u n d e r s t a n d s c o g n i t i v e l y what he f e e l s a n d f e e l s what he u n d e r s t a n d s - THINKING; he a c t s i n ways t h a t g i v e e x p r e s s i o n t o t h e s e p e r c e p t i o n s , t h o u g h t s a n d f e e l i n g s i n o r d e r t o meet h i s n e e d s a n d t h e n e e d s o f o t h e r s - ACTION. 308 Much o f o u r l i f e , much o f o u r e v e r y d a y e x p e r i e n c e i s FEELING an d EMOTION. F e e l i n g s c a n g i v e o u r l i f e i t s r i c h n e s s , i t s c o l o u r a n d i t s d e p t h . Not b e i n g a b l e t o e x p r e s s o u r f e e l i n g s a t a l l o r e x p r e s s i n g them i n a p p r o p r i a t e l y c a n b r i n g us d i s t r u s t a n d d e s p a i r . I n o r d e r t o d i s c o v e r o u r p e r s o n a l m e a n i n g s i n o u r l i f e , we n e e d t o know how t o l a b e l o u r f e e l i n g s , d e f i n e them, and e x p r e s s them i n o r d e r t o meet o u r n e e d s . A l l o u r l i f e ' s m e a n i n g i s d e r i v e d f r o m o u r d a i l y e x p e r i e n c e s . A l l o u r e x p e r i e n c e s h a v e f e e l i n g s a n d e m o t i o n s a t t a c h e d t o them. 309 EX. 1, SEC. _C PROCEDURE: Ask e a c h p a r t i c i p a n t t o now w r i t e a few s e n t e n c e s s u m m a r i z i n g t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e r c e p t i o n , e m o t i o n , t h i n k i n g a n d a c t i o n a nd how i t r e l a t e s t o d i s c o v e r i n g p e r s o n a l m e a n i n g s . Ask e a c h p a r t i c i p a n t t o s h a r e h i s r e a c t i o n a nd g i v e f e e d b a c k . 310 F e e l i n g s a n d e m o t i o n s c a n be e x p r e s s e d i n a v a r i e t y o f ways. What's i m p o r t a n t i n d e f i n i n g a n d s o l v i n g p r o b l e m s i s t o t r y a s many d i f f e r e n t ways o f e x p r e s s i n g f e e l i n g s , a s p o s s i b l e . The p u r p o s e o f t h i s s e s s i o n i s t o h e l p y o u d e v e l o p new s k i l l s i n d e s c r i b i n g f e e l i n g s . When y o u make y o u r own s t a t e m e n t s a b o u t p e r s o n a l p r o b l e m s , y o u c a n b e g i n t o e l a b o r a t e a n d t a l k a b o u t y o u r f e e l i n g s a n d e m o t i o n s i n a g r e a t e r v a r i e t y o f ways. What's i m p o r t a n t t o remember i s t h e more ways y o u t r y t o e x p r e s s y o u r s e l f a b o u t y o u r f e e l i n g s a n d t h o u g h t s , t h e more l i k e l y y o u a r e t o s e e s o m e t h i n g more c l e a r l y . The more c l e a r l y y o u c a n d e f i n e y o u r f e e l i n g s i n r e l a t i o n t o y o u r p r o b l e m , t h e more y o u w i l l be a b l e t o t h i n k o f more r e a l i s t i c a l t e r n a t i v e s t o y o u r p r o b l e m s . F e e l i n g s a n d e m o t i o n s c a n be e x p r e s s e d i n a v a r i e t y o f ways: by s i n g l e w o r d s , by d e s c r i p t i o n s , by s t a t e m e n t s t h a t d e s c r i b e what i s h a p p e n i n g t o y o u a t t h a t moment a n d by d e s c r i p t i o n s o f a c t i o n s y o u ' d l i k e t o t a k e . L e t ' s l o o k a t some e x a m p l e s . DIRECTIONS: PUT EXAMPLES ON BOARD OR F L I P CHART. S i n g l e W o rds: I f e e l g o od I'm a n g r y I'm d e p r e s s e d I'm c a u g h t D e s c r i p t i v e S t a t e m e n t s : I'm f e e l i n g l i k e a t r u c k r a n o v e r me I ' v e g o t my bac k a g a i n s t t h e w a l l 3 1 1 I'm s i t t i n g on a keg o f d y n a m i t e I'm down i n t h e dumps I f e e l l i k e t h e w o r l d ' s my o y s t e r S t a t e m e n t s D e s c r i b i n g What's H a p p e n i n g To Me: I f e e l l i k e I'm b e i n g dumped on I f e e l she l o v e s me I f e e l I'm b e i n g j u d g e d , e v a l u a t e d I f e e l l i k e I'm b e i n g w a t c h e d a l l t h e t i m e S t a t e m e n t s D e s c r i b i n g What A c t i o n I F e e l L i k e T a k i n g : I f e e l l i k e g i v i n g up I f e e l l i k e h u g g i n g y o u I f e e l l i k e t e l l i n g them o f f I f e e l l i k e r u n n i n g a n d j u m p i n g What's i m p o r t a n t t o s e e h e r e , i n t h e s t a t e m e n t s d e s c r i b i n g w h a t ' s h a p p e n i n g t o y o u a n d t h e a c t i o n y o u f e e l l i k e t a k i n g , i s t h a t e m o t i o n s a nd f e e l i n g s a r e s t i l l b e i n g e x p r e s s e d , however n o t as d i r e c t l y a s s a y i n g , \"I'm d e p r e s s e d \" , o r \"I'm a n g r y \" , o r \"I'm h a p p y \" . What t h e s e s t a t e m e n t s a b o u t w h a t ' s h a p p e n i n g t o y o u a n d t h e a c t i o n y o u f e e l l i k e t a k i n g d o, i s t o h e l p y o u d e f i n e more c l e a r l y f o r y o u r s e l f a n d o t h e r s what i t i s y o u ' r e f e e l i n g . I f I j u s t s a y \"I'm u p s e t \" , I do n o t c o m m u n i c a t e a s much a s i f I e l a b o r a t e d a nd s a i d , \"My ego i s s h a t t e r e d . I f e l t she l o v e d me and now I know she d o e s n ' t . I f e e l l i k e r u n n i n g away and n o t f a c i n g h e r \" . I n t h e l a t t e r e x a m p l e we a r e s a y i n g s o m e t h i n g t h a t c o m m u n i c a t e s f a r more t o t h e l i s t e n e r . We a r e d e s c r i b i n g o u r 312 e m o t i o n a l s t a t e . We a r e d e s c r i b i n g o u r p r o b l e m : \" I f e e l t e r r i b l e \" - e m o t i o n a l s t a t e \" B e c a u s e she d o e s n ' t l o v e me\" - p e r s o n a l p r o b l e m d e f i n i t i o n I n t h i s n e x t e x e r c i s e w e ' l l t r y t o e x p r e s s f e e l i n g s a n d e m o t i o n s i n a way t h a t c o m m u n i c a t e s more t o o u r s e l f o r t h e l i s t e n e r . L e t ' s t a k e some words a n d i n e a c h c a s e t r y t o r e l a t e t h e w o rds t o a p a r t i c u l a r p r o b l e m y o u a r e h a v i n g i n y o u r l i f e now. (2) TO DO: H e r e ' s an e x a m p l e : 1 , 2 3. S i n g l e w o r d : P h r a s e : P h r a s e d e s c r i b i n g w h a t ' s h a p p e n i n g t o me: P h r a s e d e s c r i b i n g what a c t i o n I ' d l i k e t o t a k e : I'm a n n o y e d I'm o u t o f s o r t s I f e e l I'm b e i n g dumped on I f e e l l i k e g i v i n g up. I f e e l l i k e t e l l i n g h i m o f f . Now l e t ' s do some on o u r own and t h e n s h a r e some o f o u r a n s w e r s . ( 3) TO DO: DIRECTIONS: G i v e a l l p a r t i c i p a n t s a c o p y o f F e e l i n g s a n d E m o t i o n s \" . \" L a b e l l i n g Our L A B E L L I N G OUR FEELINGS AND EMOTIONS - IN-SESSION EXERCISE A n g e r a. b. c . d. Anx i o u s a. b. c . d. D e f e a t S i n g l e w ord P h r a s e What's h a p p e n i n g t o me What a c t i o n I ' d l i k e t o t a k e S i n g l e w o r d P h r a s e What's h a p p e n i n g t o me What a c t i o n I ' d l i k e t o t a k e S i n g l e w o r d P h r a s e a. b. c . What's h a p p e n i n g t o me d. R e j e c t i o n What a c t i o n I ' d l i k e t o t a k e a. S i n g l e w ord b. P h r a s e c. What's h a p p e n i n g t o me d. What a c t i o n I ' d l i k e t o t a k e 314 ( 4 ) TO DO: SUGGESTED HOMEWORK ASSIGNMENT: Ask p a r t i c i p a n t s t o u t i l i z e t h e V o c a b u l a r y o f F e e l i n g A d j e c t i v e s a s much a s p o s s i b l e i n c o n v e r s a t i o n s w i t h o t h e r s , u n t i l t h e n e x t s e s s i o n . G i v e c o p i e s o f V o c a b u l a r y o f F e e l i n g A d j e c t i v e s t o t h o s e who h a v e j u s t e n t e r e d t h e g r o u p . Ask p a r t i c i p a n t s t o p r a c t i c e m a k i n g c l e a r a n d s p e c i f i c r e s p o n s e s . When t h e y e x p r e s s a f e e l i n g o r r e a c t i o n , go t h r o u g h t h e p r o c e s s : 1. S i n g l e word d e s c r i b i n g a f e e l i n g 2. Make a d e s c r i p t i v e p h r a s e 3. D e s c r i b e w h a t ' s h a p p e n i n g t o them 4. D e s c r i b e what a c t i o n t h e y f e e l l i k e t a k i n g 315 D - STATEMENT OF OBJECTIVES OBJECTIVES: C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g - N e g a t i v e a n d P o s i t i v e S e l f S t a t e m e n t s 1 1. To i n c r e a s e t h e p a r t i c i p a n t ' s a w a r e n e s s o f how n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s c a n i n t e r f e r e w i t h e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a s m e a s u r e d by a b i l i t y t o c h a n g e f i v e e x a m p l e s o f common n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s i n t o p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t s . 2. To become aware o f some o f t h e i r own n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s t h a t i n t e r f e r e w i t h c r e a t i v i t y i n s o l v i n g p r o b l e m s a s m e a s u r e d by t h e g e n e r a t i n g o f i n d i v i d u a l l i s t s o f n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s made d u r i n g a v i s u a l i z a t i o n o f a s i t u a t i o n t h e p a r t i c i p a n t h a s r e c e n t l y f o u n d d i f f i c u l t . 3. To i n c r e a s e t h e p a r t i c i p a n t ' s r a n g e o f p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t s made i n r e s p o n s e t o d i f f i c u l t s i t u a t i o n s a s m e a s u r e d by t h e a d d i t i o n s made t o t h e i r p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t s l i s t . 316 D - VERBAL TEXT CREATIVE PROBLEM-SOLVING - LEADER'S TEXT N e g a t i v e a n d P o s i t i v e S e l f S t a t e m e n t s What a r e t h e b a s i c e l e m e n t s o f s o l v i n g o u r p r o b l e m s ? The way we s o l v e o u r d i f f i c u l t i e s i n v o l v e s two s t r a t e g i e s : 1. You draw on p a s t e x p e r i e n c e s and ways o f d e a l i n g w i t h s i m i l a r d i f f i c u l t i e s t h a t w o r k e d i n t h e p a s t , i . e . i n t h e p a s t when Bob f e l t a n x i o u s , he went f o r a r u n a r o u n d t h e b l o c k . I n t h e p a s t when Ma r y f e l t t h e p r e s s u r e f r o m t o o many demands f r o m h e r m o t h e r she s a t down w i t h h e r m o t h e r an d t o l d h e r she was f e e l i n g o v e r w h e l m e d a n d c o u l c n o t c o p e w i t h t h e v o l u m e o f demands h e r m o t h e r p u t on h e r . a n d / o r : 2. You may g e n e r a t e some new a l t e r n a t i v e s t o d e a l i n g w i t h t h e s i t u a t i o n a n d by t r i a l a n d e r r o r , p i c k some new ways o f b e h a v i n g o r s e e i n g t h i n g s t h a t f e e l r i g h t f o r y o u . A l a n was a n g r y w i t h M i k e f o r bumming c i g a r e t t e s e v e r y d a y . A l a n d e c i d e d t h a t a number o f t h i n g s m i g h t be a l t e r n a t i v e s : (1) a v o i d M i k e ; (2) t e l l M i k e t o g e t h i s own c i g a r e t t e s ; (3) g e t t h e n u r s e on d u t y t o t e l l M i k e t o s t o p bumming c i g a r e t t e s ; (4) k e e p g i v i n g M i k e c i g a r e t t e s w i t h t h e u n d e r s t a n d i n g t h a t t h e y a r e c o u n t e d up e a c h day and M i k e must pay them ba c k a t t h e e n d o f t h e week. I n l o o k i n g a t t h e 3 a l t e r n a t i v e s , A l a n d e c i d e d he d i d n ' t want t o s a y \"no\" t o M i k e , so he w o u l d t r y t h e l a s t a l t e r n a t i v e t o s e e i f M i k e w o u l d be r e s p o n s i b l e e nough t o pay h i m b a c k . I f t h i s d o e s n ' t w ork, he w i l l t r y a l t e r n a t i v e 317 one o r two. I n b o t h c a s e s , t h e p e r s o n h a s t o d e f i n e t h e p r o b l e m : - f e e l i n g o v e r w h e l m e d by m o t h e r ' s demands - b e i n g a n n o y e d a t c i g a r e t t e s - b e i n g bummed and n o t r e p a i d I n s e e k i n g t o s o l v e t h e p r o b l e m he c a n c h o o s e t o do s o m e t h i n g t h a t w o r ked- i n t h e p a s t o r t r y t o g e n e r a t e new a l t e r n a t i v e s f o r new s i t u a t i o n s . I n b o t h c a s e s t h e p e r s o n s o l v i n g t h e p r o b l e m must d e f i n e t h e p r o b l e m a nd d e f i n e t h e e m o t i o n s t h a t s u r r o u n d t h e s i t u a t i o n a n d make i t a p r o b l e m f o r t h e p e r s o n , i . e : f e e l i n g s o f b e i n g o v e r w h e l m e d f e e l i n g s o f i r r i t a t i o n b u t f e a r o f l o s i n g f r i e n d s h i p w i t h M i k e o r a n g e r i n g h i m by r e f u s i n g c i g a r e t t e s . E v e r y p r o b l e m h a s c e r t a i n f e e l i n g s a n d t h o u g h t s a n d p r o b l e m e l e m e n t s t h a t n e e d t o be f r e s h l y c o m b i n e d o r r e a r r a n g e d i n a way t h a t r e s t o r e s t h e b a l a n c e f o r y o u p e r s o n a l l y . I n some c a s e s t h e s i t u a t i o n t h a t i s a n n o y i n g o r o v e r w h e l m i n g may n o t e v e n c h a n g e , b u t o u r f e e l i n g s t o w a r d t h e p r o b l e m may c h a n g e so t h a t t h e s i t u a t i o n i s no l o n g e r a p r o b l e m . I n an e x t r e m e e x a m p l e , S u s a n was v e r y d e p r e s s e d b e c a u s e h e r m o t h e r d i e d . A f t e r a y e a r , t h e f e e l i n g s o f l o s s h a d d i s a p p e a r e d a n d she f e l t some h a p p i n e s s i n f o n d m e m o r i e s o f h e r m o t h e r . I n t h i s c a s e , t h e p r o b l e m i s t h e d e a t h o f t h e m o t h e r a nd f e e l i n g s o f l o s s a s s o c i a t e d w i t h i t . A y e a r l a t e r t h e s i t u a t i o n i s t h e s a m e \u00E2\u0080\u0094 t h e m o t h e r d i e d , h owever S u s a n ' s f e e l i n g s t o w a r d t h a t d e a t h a r e r e s o l v e d . 318 What's i m p o r t a n t t o remember i s t h a t one way o f s o l v i n g a p r o b l e m i s t o remedy a s i t u a t i o n , a n o t h e r way i s t o c h a n g e o u r a t t i t u d e s and p e r c e p t i o n s a b o u t a p r o b l e m . I n t h i s s e s s i o n we a r e g o i n g t o d e a l w i t h t h e s e c o n d s t r a t e g y , r e m e d y i n g t h e s i t u a t i o n by c h a n g i n g o u r a t t i t u d e s a b o u t a p r o b l e m . T h e r e a r e c e r t a i n s k i l l s a nd t e c h n i q u e s w h i c h we c a n l e a r n t h a t w i l l h e l p us c h a n g e o u r f e e l i n g s a n d t h o u g h t s a b o u t a p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n . C r e a t i v e P r o b l e m D e f i n i t i o n D e f i n i n g a p r o b l e m i n v o l v e s two t h i n g s : (HIGHLIGHT ON BOARD) 1. A t t i t u d e 2. S k i l l s Good p r o b l e m d e f i n i t i o n and p r o b l e m - s o l v i n g a t t i t u d e s i n c l u d e a w i s h and a d e s i r e , a n d a r e a l m o t i v a t i o n t o want t o s o l v e p r o b l e m s a n d l e a r n new b e h a v i o u r p a t t e r n s t h a t work f o r u s . An a t t i t u d e t o w a r d p r o b l e m - s o l v i n g t h a t w o u l d be u s e f u l w o u l d be d e s c r i b e d a s a w i l l i n g n e s s , an e a g e r n e s s t o s e a r c h and s a y o u t l o u d , o r s a y t o y o u r s e l f what i s i n y o u r i m a g i n a t i o n , what y o u r t h o u g h t s a n d f e e l i n g s a r e , t h a t i s t o a c c o m p l i s h t h e l a r g e t a s k o f e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g t h a t w o r k s f o r y o u . You must b e g i n by b e i n g w i l l i n g t o s t a t e e x a c t l y a n d s p e c i f i c a l l y a l l t h e s m a l l e r a s p e c t s o f t h e p r o b l e m , t h a t i s , t h e i d e a s and v i e w p o i n t s , t h e r e a c t i o n s , t h e i m a g e s a n d t h e a l t e r n a t i v e s t h a t come t o y o u r m i n d when y o u t h i n k a b o u t a p a r t i c u l a r s i t u a t i o n t h a t i s c a u s i n g y o u d i f f i c u l t i e s . 319 C r e a t i v e p r o b l e m d e f i n i t i o n a nd p r o b l e m - s o l v i n g a l s o i n v o l v e s c e r t a i n s k i l l s a n d t e c h n i q u e s t h a t h e l p us t o be more c r e a t i v e i n d e f i n i n g and s o l v i n g p r o b l e m s . By t h i s we mean t h e r e a r e ways o f t h i n k i n g a b o u t s o m e t h i n g , i . e . o u r s e l v e s i n a s i t u a t i o n o r o u r p e r c e p t i o n s o f o t h e r s i n s i t u a t i o n s , t h a t a r e more p r o d u c t i v e t h a n o t h e r s . Where most p e o p l e a r e s t y m i e d i n p r o b l e m - s o l v i n g i s t h a t t h e y f a i l t o l o o k a t a p r o b l e m i n a w i d e v a r i e t y o f ways. I n s t e a d , t h e y t e n d n o t t o e x a m i n e t h e i r f u l l r a n g e o f f e e l i n g s , r e a c t i o n s , t h o u g h t s o r a l t e r n a t i v e s t o a s i t u a t i o n . We c a n l e a r n t h e s k i l l o f p e r c e i v i n g a p r o b l e m f l e x i b l y , t h a t i s , a l l o w i n g o u r s e l v e s t h e l a t i t u d e t o see t h i n g s , t o c o m b i n e i d e a s , f e e l i n g s a n d t h o u g h t s ' w e h a v e a b o u t s o m e t h i n g i n a n o v e l o r d i f f e r e n t way. I n a n u t s h e l l , we h a v e t h e a b i l i t y t o l e a r n t o s e e t h i n g s , t o i m a g i n e t h i n g s i n new ways. M o s t p e o p l e h a v e c e r t a i n n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s t h a t d e f e a t them a n d k e e p them f r o m t r y i n g . L e t ' s l o o k a t some common t h i n g s we a l l do when we a r e f a c i n g d i f f i c u l t i e s : (1) TO DO: OVER GENERALIZATION We assume t h a t i f we f a i l e d o nce i n any a r e a t h a t i t i s l i k e l y t h a t we w i l l f a i l i n any s i m i l a r s i t u a t i o n . E x . S u s a n d r o p p e d o u t o f h i g h s c h o o l . T h e r e f o r e , she a s s umes t h e r e i s no p o i n t i n t r y i n g t o u p g r a d e h e r e d u c a t i o n b e c a u s e she w i l l p r o b a b l y do t h e same t h i n g a g a i n . NEGATIVE S E L E C T I V I T Y We assume t h a t most i m p o r t a n t e v e n t s i n o u r l i v e s a r e 320 f a i l u r e s . We assume we s h o u l d m e a s u r e o u r s e l v e s by o u r e r r o r s and s h o r t c o m i n g s . We c o m p l e t e l y f o r g e t o u r good p o i n t s . Ex. \"My m a r r i a g e f a i l e d , i t was my f a u l t a nd no one e l s e w o u l d e v e r want a r e l a t i o n s h i p w i t h a p e r s o n l i k e me.\" TAKING TOO MUCH R E S P O N S I B I L I T Y We assume t h a t we a r e r e s p o n s i b l e f o r a l l t h e bad t h i n g s t h a t h a p p e n t o u s . We assume t h a t i f we h ave f a i l e d a t s o m e t h i n g t h a t i t i s b e c a u s e we a r e a f a i l u r e a nd no o u t s i d e c i r c u m s t a n c e s c o u l d c o n t r i b u t e . E x . \"The m a r r i a g e f a i l e d . I c o u l d n ' t g e t my a c t t o g e t h e r . T h a t i s t h e way I am a n d a l w a y s w i l l b e . I j u s t d o n ' t h a v e what i t t a k e s t o make a s u c c e s s o f a r e l a t i o n s h i p . \" NEGATIVE PREDICTION We assume i f i t s b een t r u e i n t h e p a s t t h e n i t ' s g o i n g t o be t r u e i n t h e f u t u r e . Ex. \" I g o t a n x i o u s t h e l a s t t i m e I was i n t h i s s i t u a t i o n a n d I'm g o i n g t o do t h e same t h i n g a g a i n . \" NEGATIVE SELF-REFERENCE We assume t h a t we a r e t h e c e n t r e o f e v e r y o n e ' s a t t e n t i o n , e s p e c i a l l y o f bad p e r f o r m a n c e s o r n e g a t i v e p e r s o n a l q u a l i t i e s . E x . \"My w h o l e f a m i l y t h i n k s I'm t h e b l a c k s h e e p , so I c a n ' t w i n w i t h t h a t a g a i n s t me.\" CATASTROPHIZING We a l w a y s t h i n k t h e w o r s t . 3 2 1 E x . \"Knowing my l u c k . . . t h i s w i l l f a i l t o o . \" BLACK & WHITE THINKING We assume t h a t e i t h e r one e x t r e m e t h i n g i s t h e c a s e , o r a n o t h e r . E x . \" E i t h e r I make i t a t home t h i s t i m e , o r I ' l l be i n s t i t u t i o n a l i z e d f o r l i f e . \" 322 (2) TO DO: NEGATIVE SELF-STATEMENTS - CHANGING THEM TO P O S I T I V E S E L F -STATEMENTS N e g a t i v e S e l f - S t a t e m e n t s I c a n ' t do t h i s now b e c a u s e I ' v e n e v e r been a b l e t o do i t i n t h e p a s t . P o s i t i v e S e l f - S t a t e m e n t s Maybe i f I t r y h a r d e r , o r t r y a d i f f e r e n t r o u t e I ' l l s u c c e e d t h i s t i m e . I ' v e a l w a y s f a i l e d a t what I w a n t e d t o do. I am a f a i l u r e . I h a v e n o t done what I w a n t e d t o do, b u t maybe my s t a n d a r d s a r e t o o h i g h . Maybe I s h o u l d t a k e s m a l l e r s t e p s . Anyway, t h e r e a r e l o t s o f t h i n g s I c a n do w e l l . I'm t h e one t h a t ' s r e s p o n s i b l e f o r a l l my f a i l u r e s . No one e l s e i s . I c a n ' t blame t h e s i t u a t i o n o r t h e p e o p l e i n i t . I'm t h e one who f a i l e d . I t h a s a l w a y s b e e n t r u e t h a t I d i d n ' t do w e l l a t t h a t s o r t o f t h i n g . N o t h i n g c h a n g e d , so i f I t r y i t , i t w i l l be j u s t t h e same o l d s t o r y . C i r c u m s t a n c e s h a v e n ' t a l w a y s b e e n i d e a l f o r me. T h e r e ' s no p o i n t i n b l a m i n g m y s e l f o r o t h e r p e o p l e . The b e s t t h i n g t o do i s t o s t a r t f r e s h a n d do my b e s t . What's p a s t i s p a s t . Now my a t t i t u d e , i s d i f f e r e n t . A l o t h a s c h a n g e d a b o u t me so now I'm more c a p a b l e o f s u c c e e d i n g i n t h i s . 323 E v e r y o n e e l s e knows what I'm l i k e . They l o o k a t me and know I s c r e w e d up a g a i n . They know I ' v e a l w a y s f a i l e d a n d t h e y ' r e j u s t w a i t i n g f o r me t o do i t aga i n . O t h e r p e o p l e know e v e r y o n e c a n c h a n g e f o r t h e b e s t . T h e y ' l l p r o b a b l y be p l e a s e d t o s e e me s u c c e e d i n g a t s o m e t h i n g . 324 (3) TO DO ( E X E R C I S E ) : L e t ' s c h a n g e t h e s e n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s t o p o s i t i v e s e l f -s t a t e m e n t s : N e g a t i v e P o s i t i v e L i f e i s n ' t f a i r . J u s t when I g e t r o l l i n g a g a i n F a t e d e a l s me a n o t h e r b l o w . T h e r e ' s no hope f o r someone l i k e me. I a l w a y s l e t p e o p l e down. T h e y ' r e a l l f e d up w i t h me by now. I'm n o t r e l i a b l e . I a l w a y s f e e l s o b a d i n s o c i a l s i t u a t i o n s . I'm j u s t t h e a n x i o u s t y p e . The b e s t t h i n g f o r me t o do i s t o a v o i d them. I f I d o n ' t make i t t h i s t i m e , i t ' s a l l o v e r f o r me. Once an i d i o t , a l w a y s an i d i o t . K n o w i n g my l u c k , t h e w o r s t w i l l h a p p e n . 325 I n t h i s e x e r c i s e , we're g o i n g t o t r y t o i d e n t i f y some o f t h e n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s t h a t we s a y t o o u r s e l v e s i n s i t u a t i o n s t h a t we f i n d d i f f i c u l t . (4) TO DO: C l o s e y o u r e y e s now and t h i n k o f a s i t u a t i o n t h a t y o u r e c e n t l y h a v e f o u n d d i f f i c u l t t o d e a l w i t h . V i s u a l i z e t h i s s i t u a t i o n , t h e s e t t i n g , t h e i n d i v i d u a l s i n i t . D e s c r i b e t o y o u r s e l f t h e s i t u a t i o n and how i t makes y o u f e e l , i . e . \"When I t h i n k a b o u t i t makes me f e e l b e c a u s e T r y t o t h i n k o f a l l t h e t h i n g s t h a t g e t i n t h e way o f y o u d e a l i n g w i t h t h i s s i t u a t i o n t h e way y o u want t o V i s u a l i z e t h i s f o r a w h i l e . Now w r i t e down on a p i e c e o f p a p e r some o f t h e n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s y o u made w h i l e y o u were v i s u a l i z i n g t h a t s i t u a t i o n . PROCEDURE: A s k e a c h p a r t i c i p a n t t o s h a r e h i s l i s t , n o t t h e s i t u a t i o n b u t any s t a t e m e n t s t h a t i n d i c a t e d how he f e l t , h e l p l e s s o r d e f e a t e d o r s t y m i e d i n t h a t s i t u a t i o n . N o t e a l l t h e s e on t h e b o a r d . Now a s k e a c h p a r t i i c p a n t t o a d d t o h i s l i s t t h o s e s t a t e m e n t s o f o t h e r s o r o n e s f r o m t h e l i s t p r o v i d e d t h a t s o u n d f a m i l i a r t o h i m . Now a s k p a r t i c i p a n t s t o b r a i n s t o r m some e q u a l l y p o s i t i v e s e l f - s t a t e m e n t s t o r e p l a c e e a c h n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t . The p a r t i c i p a n t s s h o u l d l i s t b e s i d e e a c h o f t h e n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s , a p o s i t i v e s e l f - s t a t e m e n t . (5) TO DO: I n o r d e r t o t a c k l e p r o b l e m - s o l v i n g e f f e c t i v e l y and c r e a t i v e l y , we must become v e r y a w a r e o f o u r n e g a t i v e s t a t e m e n t s 3 2 6 a n d a s s u m p t i o n s t h a t k e e p us f r o m \" s t a y i n g s t u c k \" o r p r o g r e s s i n g t o w a r d s o l u t i o n s t h a t work f o r u s . We n o t o n l y must be aw a r e o f t h e s e n e g a t i v e s t a t e m e n t s , we must be a b l e t o r e p l a c e them w i t h p o s i t i v e s e l f - s t a t e m e n t s , e n c o u r a g i n g f l e x i b l e s e l f - s t a t e m e n t s t h a t we s a y t o o u r s e l v e s so t h a t we c a n p r o g r e s s t o w a r d d e a l i n g w i t h s i t u a t i o n s e f f e c t i v e l y . HOMEWORK: G i v e e a c h p a r t i c i p a n t a c o p y o f t h e b l a n k s h e e t , S e l f -I n s t r u c t i o n a l S t a t e m e n t s - My M o s t Common N e g a t i v e S e l f -S t a t e m e n t s , My W o r s t Common P o s i t i v e S e l f - S t a t e m e n t s , t o a d d t o f o r t h e n e x t s e s s i o n . 327 SELF-INSTRUCTIONAL SELF-STATEMENTS My M o s t Common N e g a t i v e S e l f - S t a t e m e n t s My M o s t Common P o s i t i v e S e l f - S t a t e m e n t s 328 E - OBJECTIVES - CREATIVE PROBLEM-SOLVING I I F l e x i b i l i t y i n P r o b l e m - S o l v i n g 1. To d e v e l o p i n t h e p a r t i c i p a n t a r e p e r t o i r e o f s e l f -s t a t e m e n t s i n t h e a r e a s o f u n b l o c k i n g , e n c o u r a g e m e n t , a l t e r n a t i v e s e e k i n g , f l e x i b i l i t y a n d o p e n i n g up t o be u t i l i z e d i n p r o b l e m - s o l v i n g s i t u a t i o n s . o To be m e a s u r e d by w r i t t e n r e s p o n s e s t o s e i f - s t a t e m e n t w o r k s h e e t s . o To be m e a s u r e d by r e c a l l o f s e l f - s t a t e m e n t s i n t h e a r e a s o f u n b l o c k i n g , e n c o u r a g e m e n t , a l t e r n a t i v e s e e k i n g , f l e x i b i l i t y a n d o p e n i n g up when a s k e d by g r o u p l e a d e r . 3 2 9 One of t h e c h i e f d i f f i c u l t i e s p e o p l e h a v e i n t a c k l i n g t h e i r p r o b l e m s e f f e c t i v e l y i s n o t t a c k l i n g them c r e a t i v e l y , o r i n new ways. P r o b l e m - s o l v i n g e f f e c t i v e l y i s p a r t l y a t t i t u d i n a l . I f we t h i n k we c a n f i n d s o l u t i o n s o r new ways o f s e e i n g a p r o b l e m we w i l l , b u t we a l s o n e e d c e r t a i n t e c h n i q u e s a t o u r d i s p o s a l t o h e l p us t o o . I f we i m a g i n e o u r p r o b l e m i n a v a r i e t y o f ways i n s t e a d o f i n t h e same o l d way, many new a l t e r n a t i v e b e h a v i o u r s become p o s s i b l e . What we n e e d t o do i n d e a l i n g w i t h t r o u b l e s o m e s i t u a t i o n s i s t o t r y t o e s c a p e f r o m o l d h a b i t s o f t h i n k i n g , f o r g e t t r a d i t i o n a l ways o f v i e w i n g t h i n g s , f o r g e t a b o u t p r e s s u r e s f r o m o u t s i d e f r o m o t h e r p e o p l e a n d b e g i n t h e p r o c e s s o f s e e i n g t h i n g s f r o m a f r e s h p e r s p e c t i v e . One t h i n g we do know i s t h a t some o f t h e d i f f i c u l t i e s we a r e e x p e r i e n c i n g a r e o n e s we've e x p e r i e n c e d i n t h e p a s t . We s h o u l d know f r o m t h a t some o f t h e ways we've l e a r n e d t o c o p e w i t h t h e s e d i f f i c u l t i e s h a v e n ' t w o r k e d v e r y w e l l . What we ne e d t o do now i s t o a d o p t a new a n d more f l e x i b l e s t a n c e i n v i e w i n g o u r s e l v e s a n d o u r p r o b l e m s . ( 1 ) TO DO: B e f o r e we b e g i n t o l e a r n some t e c h n i q u e s i n c r e a t i v e p r o b l e m s o l v i n g , l e t ' s t r y a b r i e f e x e r c i s e . PROCEDURE: I n s t r u c t o r a s k s p a r t i c i p a n t s t o t a k e o u t p e n c i l a n d p a p e r a nd f o l l o w h i s / h e r i n s t r u c t i o n s : \"I'm g o i n g t o a s k y o u e a c h t o g e t p a p e r a n d a p e n c i l o u t and 330 I'm g o i n g t o a s k y o u t o do a t e s t . I want y o u t o t r y t o draw f r o m y o u r i m a g i n a t i o n a p i c t u r e t h a t I'm g o i n g t o d e s c r i b e t o y o u . I t may be d i f f i c u l t f o r some o f y o u . I ' l l g i v e y o u i n s t r u c t i o n s and a few m i n u t e s t o draw t h e p i c t u r e . T h i s i s a t e s t t o s e e i f y o u c a n draw t h e p i c t u r e c o r r e c t l y f r o m y o u r i m a g i n a t i o n a n d a t e s t t o see how q u i c k l y y o u c a n c o m p l e t e i t . As s o o n a s y o u t h i n k y o u h a v e drawn i t c o r r e c t l y , s h o u t o u t ' I ' v e g o t i t ' a n d I w i l l come a r o u n d and mark i t . A t t h e e n d , w e ' l l s h a r e a l l y o u r a n s w e r s . P l e a s e do n o t a s k q u e s t i o n s w h i l e I'm g i v i n g t h e i n s t r u c t i o n s . I want y o u t o v i s u a l i z e a p i e c e o f p a p e r w i t h t h r e e b l o c k s on i t , two a r e r e c t a n g l e s a n d one i s a s q u a r e . The f i r s t b l o c k , a l o n g r e c t a n g l e 3\" l o n g a n d 2 i n c h e s w i d e , l i e s i n t h e m i d d l e o f t h e p a g e . The s e c o n d b l o c k , a s q u a r e 1\" by 1\" i n t h e c e n t r e o f t h e page w i t h i t s b o t t o m 1/4\" b e l o w t h e t o p l i n e o f t h e f i r s t r e c t a n g l e w i t h e v e n a m ounts o f t h i s f i r s t r e c t a n g l e on e i t h e r s i d e o f i t . The t h i r d b l o c k , a n o t h e r r e c t a n g l e , i s 3\" by 2\" l o n g b u t i s p l a c e d i n t h e o p p o s i t e d i r e c t i o n , o r p e r p e n d i c u l a r t o t h e f i r s t . I t i s n o t i n t h e c e n t r e o f t h e f i r s t b l o c k - i t s r i g h t , l o n g s i d e , i s 1/2\" f r o m t h e r i g h t o f t h e f i r s t r e c t a n g l e , i t s t o p s i d e i s 2\" f r o m t h e t o p , l o n g s i d e , o f t h e f i r s t r e c t a n g l e , a n d i t s l e f t , l o n g s i d e , o v e r l a p s 1/4\" i n t o t h e s e c o n d b l o c k , t h e s q u a r e . \" 331 (2) TO DO: Now s t o p . What a r e a l l t h e t h i n g s t h a t a r e g o i n g t h r o u g h y o u r m i n d when I p r e s e n t e d t h i s e x e r c i s e t o y o u ? W r i t e them o u t on y o u r p i e c e o f p a p e r . T h e y ' l l be t h i n g s l i k e \" I c a n ' t do t h i s , o t h e r p e o p l e c a n . I ' l l j u s t l o o k s t u p i d . I ' v e n e v e r been good a t t h i n g s l i k e t h i s \" , o r \" I l i k e t h i s s o r t o f t h i n g . I'm good a t i t . \" G e n e r a t e a c o m p r e h e n s i v e l i s t o f s t a t e m e n t s made by t h e p a r t i c i p a n t s a n d p u t them on t h e b o a r d . The e x e r c i s e i n t h i s c a s e i s n o t i m p o r t a n t ; what i s i m p o r t a n t i s how y o u a p p r o a c h e d i t . The e x e r c i s e i s s i m p l y a new, u n f a m i l i a r a n d d i f f i c u l t s i t u a t i o n . M o s t o f u s , when we a r e g i v e n new a n d u n f a m i l i a r t a s k s , i m m e d i a t e l y t h i n k o f a l l t h e r e a s o n s why we won't be a b l e t o a c c o m p l i s h t h e t a s k . We make s e l f - s t a t e m e n t s a b o u t o u r i n a d e q u a c i e s ( e x . \"I'm n o t v e r y c r e a t i v e . I'm n o t good a t i m a g i n i n g o r v i s u a l i z i n g t h i n g s i n my h e a d \" ) . We may a l s o t r y t o d e v a l u e t h e w o r t h w h i l e n e s s o f t h e t a s k , s a y i n g t h i n g s l i k e , \" T h i s i s s t u p i d . T h i s i s n o t i m p o r t a n t f o r me t o l e a r n . T h i s i s n o t g o i n g t o g e t me any b e t t e r . \" V 332 SELF-STATEMENTS O p e n i n g Up S t a t e m e n t s O p e n i n g Up S t a t e m e n t s - My S t a t e m e n t s Now c o n c e n t r a t e on t h e i s s u e s . . . . R e l a x . J u s t l e t t h e i d e a s , t h e t h o u g h t s , t h e f e e l i n g f l o w . . . t r y t o i d e n t i f y t h e f e e l i n g a s s o c i a t e d w i t h t h e t h o u g h t s . . . F o c u s . . . c o n c e n t r a t e on y o u r i n n e r f e e l i n g s . . . what f e e l s b e s t . . . w h a t f e e l s r i g h t . . . T r y t o p u t some words t o t h e f e e l i n g s . . . 333 SELF-STATEMENTS F l e x i b i l i t y F l e x i b i l i t y - My S t a t e m e n t s Be c r e a t i v e , be u n i q u e i n t h e way y o u l o o k a t t h e p r o b l e m . . . B r e a k away f r o m t h e o b v i o u s o r t h e common p l a c e . . . l o o k a t t h e p r o b l e m f r o m a c o m p l e t e l y d i f -f e r e n t s t a n d p o i n t . . . T h i n k o f some a l t e r n a t i v e s o r ways o f t a c k l i n g t h i s t h a t no one e l s e -h a s t h o u g h t o f . . . J u s t r e l a x , l e t y o u r m i n d go...be f r e e -w h e e l i n g . I f I p u s h m y s e l f I know I c a n f i n d a new way o f l o o k i n g a t t h i s t h a t w i l l work ...The more a l t e r n a t i v e s . . . t h e more ways I l o o k a t t h i s t h e more s o l u t i o n s I c a n come up w i t h . 334 SELF-STATEMENTS G e t t i n g R i d o f B l o c k s G e t t i n g R i d o f B l o c k s - My S t a t e m e n t s G e t r i d o f i n t e r n a l b l o c k s . D e f e r j u d g e m e n t s . . . D o n ' t s t o p , a l l o w y o u r s e l f t o l e t a l l t h e t h o u g h t s f l o w i n . . . D o n ' t w o r r y a b o u t what o t h e r s t h i n k . . . D o n ' t t h i n k a b o u t w h a t ' s r i g h t o r wr o n g . . . D o n ' t j u s t s e t t l e on t h e same o l d s o l u t i o n s . . . D o n ' t make n e g a t i v e s t a t e m e n t s . . . Don't l i s t e n t o them...I c a n do i t . . . S a y p o s i t i v e t h i n g s t o y o u r s e l f . W r i t e them down. 335 SELF-STATEMENTS E x a m i n i n g The A l t e r n a t i v e s E x a m i n g The A l t e r n a t i v e s - My S t a t e m e n t S i z e up t h e p r o b l e m . . . w h a t i s i t I have t o do. What a r e a l l t h e a l t e r n a t i v e s . . . W h a t a r e a l l t h e a s p e c t s o f t h e s i t -u a t i o n f r o m e v e r y o n e ' s p e r -s p e c t i v e ...How c a n I o p e r a t e d i f f e r e n t l y . . . w h a t a r e a l l t h e i d e a s I c a n come up w i t h . . . L e t ' s t a k e one c e n t r a l i d e a h e r e a nd e l a b o r a t e on i t . . . l e t ' s t h i n k o f ways o f l o o k i n g a t t h i s t h a t a r e s t r a n g e o r u n f a m i 1 i a r . . . l e t ' s make t h e u n f a m i l i a r f a m i l i a r . . . 336 SELF-STATEMENTS E n c o u r a g i n g S t a t e m e n t s E n c o u r a g i n g S t a t e m e n t s - My S t a t e m e n t I'm i n a r u t now, O . K . . . . I ' l l t r y a new a p p r o a c h t o t h i s w h o l e t h i n g . . . I f e e l f r u s t r a -t e d , b u t how c a n I u s e t h i s f r u s t r a t i o n t o s o l v e t h e t h i n g . . . t o be more c r e a t i v e i n t h e way I a p p r o a c h t h i s . Take a r e s t n o w...the i d e a s , t h e t h o u g h t s w i l l f l o w a g a i n . . . s o o n . Go s l o w , no h u r r y , no n e e d t o p r e s s m y s e l f . . . g o o d , I'm g e t t i n g some f r e s h i d e a s a n d t h o u g h t s . T h i s i s f u n . . . T h i s i s a p r e t t y good a l t e r n a -t i v e o r way o f l o o k i n g a t t h i n g s . . . I ' 1 1 t e l l t h e o t h e r s . 337 (3) TO DO: Many of us c a n g e t a s f a r a s d e f i n i n g what we t h i n k o u r d i f f i c u l t i e s o r p r o b l e m s a r e b u t g e t s t u c k a t t h i s p o i n t . We c a n n o t go t o t h e n e x t p o i n t o f a c t u a l l y g e n e r a t i n g f r e s h s o l u t i o n s , d e c i d i n g on t h e b e s t a n d a c t i n g upon i t . T h i s n e x t s t e p i n p r o b l e m - s o l v i n g - p r o b l e m e x e c u t i o n - i s t i e d i n t o o u r a b i l i t y t o be f l e x i b l e i n p r o b l e m - s o l v i n g , o u r a b i l i t y t o g e t r i d o f o u r own n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s , b l o c k s t h a t s t y m i e t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s a n d o u r a b i l i t y t o be p o s i t i v e and h a v e f a i t h i n o u r own a b i l i t y t o g e n e r a t e w o r k a b l e c r e a t i v e s o l u t i o n s t o s i t u a t i o n s . L e t ' s e x a m i n e now some e x a m p l e s o f s t a t e m e n t s t h a t p e o p l e m i g h t make t o t h e m s e l v e s t o e n c o u r a g e t h e m s e l v e s i n a p r o b l e m -s o l v i n g s i t u a t i o n . ( 4 ) TO DO: PROCEDURAL INSTRUCTIONS: Hand o u t c o p i e s o f F l e x i b i l i t y , E n c o u r a g i n g , E x a m i n i n g A l t e r n a t i v e s , G e t t i n g R i d o f B l o c k s a n d O p e n i n g Up S t a t e m e n t s . (5) TO DO: L e t ' s now t h i n k o f a s i t u a t i o n t h a t i s p r e s e n t l y b o t h e r i n g y o u , s o m e t h i n g t h a t h a s been a p r o b l e m f o r q u i t e a w h i l e . T r y t o d e f i n e f o r a moment t o y o u r s e l f what t h a t p r o b l e m i s . T r y t o s a y i n a s e n t e n c e how t h a t p r o b l e m a f f e c t s y o u . Once y o u have d e f i n e d t h a t p r o b l e m f o r y o u r s e l f , t a k e a few moments t o s t u d y e a c h o f t h e s e p a g e s . Now t h i n k i n g a b o u t y o u r p r o b l e m , t a k e e a c h page s e p a r a t e l y a n d s a y t o y o u r s e l f t h e t h i n g s 338 on t h e page a n d t r y t o d e v e l o p y o u r p r o b l e m and t h i n k i t t h r o u g h . As y o u f i n i s h r e a d i n g e a c h p a g e , w r i t e any n o t e s a b o u t t h i n g s y o u h a v e s a i d t o y o u r s e l f , o t h e r s t a t e m e n t s y o u a r e m a k i n g t o y o u r s e l f , a n d y o u a r e t h i n k i n g a b o u t t h i s p r o b l e m . Have e a c h p a r t i c i p a n t p r o g r e s s t h r o u g h e a c h page i n t h e o r d e r : ( 1) O p e n i n g Up S t a t e m e n t (2) F l e x i b i l i t y ( 3) G e t t i n g R i d of B l o c k s (4) E x a m i n i n g A l t e r n a t i v e s ( 5 ) E n c o u r a g i n g S t a t e m e n t s (6) TO DO: Have p a r t i c i p a n t s s h a r e any a d d i t i o n a l s t a t e m e n t s t h a t t h e y p e r s o n a l l y u s e d i n t h i s p r o b l e m - s o l v i n g e x e r c i s e . E n c o u r a g e p a r t i c i p a n t s t o a d d any s t a t e m e n t s t o t h e i r l i s t t h a t m i g h t h e l p them i n p r o b l e m - s o l v i n g . (7) TO DO: F i n a l l y , a s k p a r t i c i p a n t s t o p u t away t h e s h e e t s and t r y t o r e c a l l a s many o f t h e s t a t e m e n t s a s p o s s i b l e f r o m e a c h o f t h e c a t e g o r i e s . E n c o u r a g e a l l p a r t i c i p a n t s t o u t i l i z e t h e i r p e r s o n a l c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g s t a t e m e n t s o u t s i d e s e s s i o n s . 339 F - O B JECTIVES: Immediacy T r a i n i n g i n E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g 1. To d e v e l o p an a w a r e n e s s o f i n n e r - d i r e c t e d i m m e d i a t e r e a c t i o n s a nd o u t e r - d i r e c t e d , i n t e l l e c t u a l i z i n g r e s p o n s e s . 2. To d e v e l o p s k i l l s i n r e c o g n i z i n g i m m e d i a t e and p e r s o n a l r e a c t i o n s . 3. To d e v e l o p s k i l l s i n r e s p o n d i n g i m m e d i a t e l y t o h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n s . 4. To m e a s u r e r e c o g n i t i o n o f i m m e d i a c y by e x a m i n i n g p a r t i c i p a n t r e s p o n s e s t o i m m e d i a t e a n d n o n - i m m e d i a t e r e s p o n s e s . 5. To m e a s u r e p a r t i c i p a n t a b i l i t y t o be i m m e d i a t e i n h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n s by e x a m i n a t i o n o f t h e i r r e s p o n s e s t o I m mediacy R e s p o n s e Q u e s t i o n n a i r e . 340 F - VERBAL TEXT: IMMEDIACY TRAINING I N E F F E C T I V E PROBLEM-SOLVING I n t h i s s e s s i o n we're g o i n g t o t a l k a b o u t t h e i m p o r t a n c e o f i m m e d i a c y i n t a l k i n g a b o u t o u r p r o b l e m s . I n s o c i a l t a l k , we a r e c o n s t a n t l y h a v i n g t h o u g h t s a n d f e e l i n g s t h a t we do n o t e x p r e s s o u t l o u d . We c o n s t a n t l y h a v e b o d i l y r e a c t i o n s t o t h e t h i n g s t h a t o t h e r s s a y we d o , b u t we s e l d o m e x p r e s s t h e s e r e a c t i o n s . A t any p o i n t i n t i m e a p e r s o n c a n s t o p and r e f e r d i r e c t l y t o an e m o t i o n o r f e e l i n g he i s h a v i n g a t t h a t v e r y moment. (1) TO DO: PROCEDURAL INSTRUCTIONS: L e t ' s s t o p r i g h t now and p u t one word t o d e s c r i b e an e m o t i o n o r a f e e l i n g we a r e e x p e r i e n c i n g r i g h t now. Ask e a c h p a r t i c i p a n t t o d e s c r i b e w o r d s , f e e l i n g s , i m a g e r y t h a t comes t o m i n d . The s k i l l t h a t we w i l l p r a c t i c e t o d a y i s c a l l e d I m m e d i a c y . Immediacy means r e f e r i n g d i r e c t l y t o o u r t h o u g h t s , f e e l i n g s a n d images a t any g i v e n moment. The i m p o r t a n c e o f i m m e d i a c y i n p r o b l e m - s o l v i n g i s i n l e a r n i n g t o i d e n t i f y c l e a r l y and e x p r e s s f o r o u r s e l v e s a n d o t h e r s e x a c t l y what o u r i m m e d i a t e p e r s o n a l r e a c t i o n s a r e t o s i t u a t i o n s a n d p r o b l e m s t h a t we f a c e . The more i n f o r m a t i o n we h a v e a b o u t o u r own r e a c t i o n s t o p r o b l e m s , t h e more l i k e l y we a r e t o g e n e r a t e a l t e r n a t i v e s o r s o l u t i o n s o r new ways o f t h i n k i n g t h a t make s e n s e f o r us a n d t h e b e t t e r we a r e a b l e t o c o m m u n i c a t e w e l l w i t h o t h e r s . L e t ' s s p e n d some t i m e p r a c t i c i n g p u t t i n g o u r IMMEDIATE r e a c t i o n s i n t o s p e c i f i c w o r d s a n d t h o u g h t s t o g e t an i d e a o f o u r o n g o i n g r e a c t i o n s t o e v e n t s . 341 L e t ' s t r y some more e x a m p l e s o f r e a c t i n g i m m e d i a t e l y a b o u t o u r t h o u g h t s a n d f e e l i n g s a n d e l a b o r a t i n g on them. I'm g o i n g t o p a s s o u t some s h e e t s t h a t y o u c a n f i l l o u t a n d t h e n w e ' l l d i s c u s s some o f y o u r r e s p o n s e s . The o b j e c t o f t h i s e x e r c i s e i s t o g i v e y o u p r a c t i c e i n p u t t i n g y o u r s e l f i n t o a s i t u a t i o n a n d t h e n t a l k i n g s p e c i f i c a l l y a n d i m m e d i a t e l y a b o u t y o u r r e a c t i o n s , t h o u g h t s a n d f e e l i n g s . I n e a c h s i t u a t i o n , t r y t o i m a g i n e t h a t y o u a r e p e r s o n a l l y i n v o l v e d i n i t and r e s p o n d t o i t a s i f i t were h a p p e n i n g t o y o u r i g h t now. I n o t h e r w o r d s , t r y t o l i v e e a c h s i t u a t i o n . A t t h e end o f e a c h s h o r t p a r a g r a p h , t h e r e a r e two b l a n k s , \" I f e l t . . . ( b l a n k ) a n d t h e n . . . ( b l a n k ) \" . W r i t e down y o u r i m m e d i a t e r e a c t i o n s a f t e r t h e 'I f e l t . . . ' , t r y i n g t o e x p r e s s i m m e d i a t e f e e l i n g s t h a t y o u h a v e . A f t e r t h e 'and t h e n . . . ' b l a n k , w r i t e down any a d d i t i o n a l f e e l i n g s , r e a c t i o n s o r t h o u g h t s y o u h a v e . Make s u r e y o u f i l l i n b o t h b l a n k s . A l t h o u g h i t i s n o t n e c e s s a r y t o go i n t o g r e a t d e t a i l i n d e s c r i b i n g y o u r f e e l i n g s , i t i s i m p o r t a n t t o e x p r e s s most o f y o u r f e e l i n g s , t h o u g h t s a n d r e a c t i o n s . HANDOUT: PRACTICING IMMEDIACY FOR EFF E C T I V E PROBLEM-SOLVING. PROCEDURAL INSTRUCTIONS TO GROUP LEADER A l l o w 10-15 m i n u t e s t o f i l l o u t t h e t w e l v e i t e m s , t h e n a s k i n d i v i d u a l s who a r e w i l l i n g t o s h a r e some o f t h e i r a n s w e r s . Ask p a r t i c i p a n t s i f t h e y h a d any d i f f i c u l t y i n g i v i n g i m m e d i a t e r e s p o n s e , d i d f e e l i n g r e a c t i o n s come t o m i n d e a s i l y o r n o t . A s k them how i t f e l t t o e l a b o r a t e by s a y i n g , \"and t h e n \" . 3 4 2 D i d any u n e x p e c t e d t h o u g h t s o r r e a c t i o n s come t o m i n d ? How a b l e were t h e y t o r e l a t e t o t h e s e s t i m u l u s s i t u a t i o n s . D i d a ny o f t h e s e s t i m u l a t e i d e a s a n d t h o u g h t s r e l a t e d t o any p e r s o n a l d i f f i c u l t i e s t h e y a r e p r e s e n t l y h a v i n g ? Ask them e a c h t o s t a t e what t h e y f e l t a b o u t t h e e x e r c i s e by s a y i n g , \" I f e l t . . . a n d t h e n . . . \" S u g g e s t p a r t i c i p a n t s p r a c t i c e t h i s s k i l l w h e n e v e r p o s s i b l e , p a r t i c u l a r l y when t h e y a r e t h i n k i n g a b o u t o r t a l k i n g a b o u t s i t u a t i o n s t h a t a r e p r e s e n t l y t r o u b l e s o m e . 343 EX. 1, SEC. _F IMMEDIACY RESPONSE QUESTIONNAIRE P r a c t i c i n g I m m e d i a c y f o r E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g S i t u a t i o n #1 You a r e l o o k i n g f o r w a r d t o s e e i n g an o l d f r i e n d . P i c t u r e t h e f r i e n d . Now y o u a r e s t a n d i n g w a i t i n g a t t h e bus s t a t i o n w a i t i n g f o r h i m t o a r r i v e . You remember t h e c l o s e n e s s a n d i n t i m a c y y o u on c e h a d . I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #2 You a r e i n an a r g u m e n t w i t h a c l o s e r e l a t i v e a n d f o r some r e a s o n y o u s u d d e n l y c a n n o t u n d e r s t a n d what he i s t r y i n g t o s a y t o y o u . You t u r n h i s words o v e r a n d o v e r i n y o u r m i n d b u t y o u c a n n o t make any s e n s e o f them. I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #3 You a r e l o s t a t n i g h t on a d a r k e n e d s t r e e t . You p a s s some s h r u b e r y a n d h e a r a n o i s e i n t h e b u s h e s . S u d d e n l y , t h e r e a r e f o o t s t e p s c o m i n g q u i c k l y b e h i n d y o u . I f e e l '' 344 And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #4 You a r e s p e e d i n g t h r o u g h t h e h e a v y f r e e w a y t r a f f i c l i k e a madman. You c u t s h a r p l y i n f r o n t o f one c a r t h a t h ad t o b r a k e a nd s w e r v e s u d d e n l y . Then y o u i n c r e a s e y o u r s p e e d t o 90 m.p.h. I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #5 You a r e i n t h e m i d d l e o f an a r g u m e n t w i t h two f r i e n d s . You want t o p l e a s e b o t h o f them. I t seems i m p o s s i b l e t o p l e a s e e i t h e r o f them. What e a c h o f them w a n t s i s t h e e x a c t o p p o s i t e . You know y o u must make some s o r t o f d e c i s i o n . I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #6 Y o u r s p o u s e h a s d e c i d e d t o l e a v e y o u . He s a y s he c a n n o t s t a n d i t any l o n g e r . You go t o h i m a n d p l e a d f o r h i m t o s t a y b u t he p u s h e s y o u away and w a l k s t o w a r d t h e f r o n t d o o r . I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #7 345 You a r e a t a p a r t y o f f r i e n d s . They a r e c e l e b r a t i n g a b i r t h d a y . You a r e s u d d e n l y a s k e d t o s t a n d up a n d make a s p e e c h a b o u t t h e f r i e n d . You do n o t want t o b e c a u s e y o u a r e a n x i o u s t a l k i n g i n f r o n t o f o t h e r s . I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #8 I had l o o k e d a l l o v e r and f i n a l l y d e c i d e d on t h i s o n e . She was a b e a u t y ! A f t e r I had s i g n e d t h e p a p e r s , I l o o k e d a t h e r o n c e more. I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #9 He was a n g r y w i t h me. What h a d been a d i s c u s s i o n s e v e r a l moments ago now seemed l i k e a h e a t e d c o n t e s t . As I w a t c h e d h i m , he became more a n d more e x c i t e d a b o u t t h e p o i n t he was m a k i n g . I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #10 I t was my d e c i s i o n a n d I had t o make i t a l o n e . I t was v e r y q u i e t a n d t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e d e c i s i o n w e i g h e d on me. T h e r e was n o t much t i m e f o r t h o u g h t , a n d . . . 346 I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #11 E v e r y t h i n g had gone r i g h t a l l d a y . F i r s t , I had won my p o i n t i n t h e m e e t i n g . Then l a t e r t h e b o s s had t o l d me I was d o i n g a good j o b a t w o r k. I f e e l And t h e n I f e e l S i t u a t i o n #12 I t was a t e r r i b l e c a l a m i t y . T h e r e was l i t t l e d o u b t a b o u t i t . And i t had h i t so s u d d e n l y , so u n e x p e c t e d l y , j u s t when e v e r y t h i n g e l s e was l o o k i n g b r i g h t . I f t h i n g s had j u s t gone my way, I w o u l d h a v e been so c e r t a i n o f m y s e l f . I f e e l And t h e n I f e e l 3 4 7 (3) TO DO: L e a r n i n g t o be i m m e d i a t e i n t h e way we s p e a k a b o u t o u r p r o b l e m s i s an e s s e n t i a l e l e m e n t i n t h e p r o c e s s o f p r o b l e m s o l v i n g . I n a s e n s e , l e a r n i n g t o be i m m e d i a t e and s t a t i n g c l e a r l y y o u r t h o u g h t s , f e e l i n g s a nd r e a c t i o n s i s a f u n d a m e n t a l s k i l l n e c e s s a r y i n o r d e r t o p r o b l e m - s o l v e e f f e c t i v e l y . L e a r n i n g t h e s k i l l o f i m m e d i a c y i n y o u r e x p r e s s i o n o f p r o b l e m s i s l i k e l e a r n i n g t o r e a d m u s i c , so y o u c a n p l a y an i n s t r u m e n t . I f y o u d o n ' t l e a r n t o r e a d m u s i c , y o u c a n p r o b a b l y s t i l l p i c k o u t a t u n e b u t i t w o u l d be a l o t f a s t e r a nd more e f f e c t i v e i f y o u c o u l d r e a d t h e n o t e s . The s k i l l o f i m m e d i a c y r e l a t e s t o y o u r a b i l i t y t o s t a t e r e a c t i o n s t h a t y o u a r e h a v i n g p e r s o n a l l y \u00E2\u0080\u0094 t h a t i s , y o u r i n n e r s t a t e and y o u r a b i l i t y t o s t a t e r e a c t i o n s t o t h i n g s t h a t a r e o u t s i d e y o u r s e l f , i . e . i n t e r p e r s o n a l s i t u a t i o n s . B e i n g i m m e d i a t e a n d s p o n t a n e o u s i s e q u a l l y i m p o r t a n t i n b o t h s i t u a t i o n s . S o m e t i m e s t h i s i n n e r - o u t e r f o c u s i s a c o n f u s i n g t h i n g t o u n d e r s t a n d . P e o p l e s o m e t i m e s f e e l p u z z l e d a b o u t where t h e y s h o u l d f o c u s a s t h e y b e g i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . S o m e t i m e s p e o p l e f e e l p u z z l e d a b o u t where t h e y s h o u l d f o c u s t h e i r a t t e n t i o n a s t h e y b e g i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . T h e r e a r e two g e n e r a l d i r e c t i o n s i n w h i c h a p e r s o n f o c u s e s t h e i r a t t e n t i o n i n t h e p r o c e s s \u00E2\u0080\u0094 i n n e r - d i r e c t e d f o c u s a n d o u t e r -d i r e c t e d f o c u s . F o r e x a m p l e , a p e r s o n may c h o o s e t o f o c u s on h i s i n n e r s t a t e , e i t h e r how o u t s i d e e v e n t s a n d p e o p l e a r e a f f e c t i n g 348 h i m , o r j u s t what he i s e x p e r i e n c i n g i n s i d e i n any g i v e n moment. E x a m p l e s o f e x p r e s s i n g t h i s i n n e r - d i r e c t e d f o c u s i n ' i m m e d i a t e t e r m s a r e : \" I f e e l a l l s t i r r e d up and c h u r n i n g i n s i d e . \" \" I f e e l l i k e s i n g i n g o r s h o u t i n g o r r u n n i n g . \" \" J u s t w a l k i n g i n t h a t d o o r s h a k e s me t o my t o e s . \" \" G i v i n g up work p l e a s e d me no e n d . \" \" I f e e l t e n s e and t i g h t . \" N o t i c e t h e p e r s o n i s t a l k i n g a b o u t h i s p e r s o n a l i n n e r r e a c t i o n s w i t h i m m e d i a c y . On t h e o t h e r h a n d , a p e r s o n may c h o o s e t o i g n o r e h i s i n n e r w o r l d a n d t h e i m p a c t s i t u a t i o n s h a v e on h i m a n d t u r n h i s a t t e n t i o n e n t i r e l y t o w a r d a s p e c t s o u t s i d e h i m s e l f . H e r e a r e some e x a m p l e s o f e x p r e s s i n g o u t t e r - d i r e c t e d f o c u s : \" E v e r y t h i n g he d o e s i s w r o n g . \" \"She t a l k s l i k e she t h i n k s s h e ' s an e x p e r t . \" \"The w h o l e u n i v e r s i t y h a s a l o t t o l e a r n a b o u t d e m o c r a c y . \" \" T h e i r s o n s were t r e a t e d l i k e a n i m a l s . \" \" T h a t ' s a j o b few w o u l d s e e k . \" N o t i c e when t h e f o c u s i s o u t s i d e , t h e p e r s o n i s l e s s i m m e d i a t e . We know l e s s a b o u t h i s p e r s o n a l f e e l i n g s a n d r e a c t i o n s . So a p e r s o n may l o o k i n s i d e o r o u t s i d e . B u t r e s e a r c h i n d i c a t e s t h a t p e o p l e who a r e a b l e t o i n c l u d e s t a t e m e n t s o f p e r s o n a l , i m m e d i a t e r e a c t i o n s i n t h e i r f o c u s o f a t t e n t i o n , i . e . 349 e i t h e r i n e x p e r i e n c i n g t h e i m p a c t of e x t e r n a l s i t u a t i o n s and o t h e r p e o p l e o r l o o k i n g a t what i s h a p p e n i n g i n t h e i r i n t e r n a l w o r l d , t e n d t o make t h e most c o n s t r u c t i v e p r o g r e s s i n d e v e l o p i n g p r o b l e m - s o l v i n g s k i l l s . T h i s i s c e r t a i n l y n o t t o s a y t h a t we s h o u l d a l w a y s be l o o k i n g a t what i s h a p p e n i n g w i t h i n us o r s a y i n g e v e r y t h i n g t h a t comes i n t o o u r h e a d s a b o u t o u r t h o u g h t s and f e e l i n g s . T h e r e w i l l u n d o u b t e d l y be many t i m e s when i t w i l l be i m p o r t a n t f o r a p e r s o n t o f o c u s on h i s e n v i r o n m e n t o r on how p e o p l e and s i t u a t i o n s i n i t a f f e c t h i m . B u t i n a s i t u a t i o n t h a t we may f a c e i n t r e a t m e n t , f o r e x a m p l e s e s s i o n s w i t h a s o c i a l w o r k e r o r p s y c h i a t r i s t , y o u a r e i n a u n i q u e s o c i a l r e l a t i o n s h i p i n t h a t i t i s d e s i g n e d t o h e l p an i n d i v i d u a l e x p l o r e a n d d i s c o v e r t h e m s e l v e s i n an i m m e d i a t e , p e r s o n a l and s p o n t a n e o u s way. T h o s e i n d i v i d u a l s who a r e a b l e t o a d d r e s s t h e m s e l v e s t o q u e s t i o n s l i k e , \"How d o e s t h a t s t r i k e me?\", \"What a r e my t h o u g h t s a n d f e e l i n g s a t h i s moment i n r e s p o n s e t o t h a t ? \" seem t o be a b l e t o make t h e t r e a t m e n t e x p e r i e n c e an e s p e c i a l l y p r o d u c t i v e one. L e t ' s l o o k a t some e x a m p l e s o f e x p r e s s i n g o n e s e l f w i t h an i n w a r d and an o u t w a r d f o c u s o f a t t e n t i o n : 1. \"The w h o l e b u s i n e s s o f my m a r r i a g e f r u s t r a t e s me. The i d e a o f h a v i n g t o be hemmed i n day i n a n d day o u t makes me f e e l t r a p p e d and c l o s e d i n . The more my m o t h e r t e l l s me i t i s i m p o r t a n t t o s t a y w i t h i t , I c a n ' t f e e l a s i n g l e s p a r k i n t h e m a r r i a g e t h a t makes me want t o s t a y . \" 2. \" S t a y i n g i n a m a r r i a g e t a k e s a l o t o f d e t e r m i n a t i o n s o m e t i m e s . T h i s i s an e i g h t - y e a r r e l a t i o n s h i p a n d h a s 350 a l o t g o i n g f o r i t . They s a y i t ' s e s p e c i a l l y h a r d a f t e r t h e s e v e n t h y e a r . Some t h e r a p i s t s recommend c o u p l e s h a v i n g d i f f i c u l t i e s s p e n d a l i t t l e t i m e away f r o m one a n o t h e r f r o m t i m e t o t i m e . Now t h e f i r s t o f t h e s e s t a t e m e n t s i s o b v i o u s l y an i l l u s t r a t i o n o f i n n e r f o c u s . The s p e a k e r i s p a y i n g a t t e n t i o n t o t h e i m p a c t o f t h e f r u s t r a t i o n on h i m and t o what i s g o i n g on i n h i s i n t e r n a l w o r l d - - i n an i m m e d i a t e a nd s p o n t a n e o u s way. I n t h e f i r s t s t a t e m e n t t h e p e r s o n s a y s \" I \" t h r e e t i m e s , i n t h e s e c o n d s t a t e m e n t n o t o n c e . I n t h e s e c o n d s t a t e m e n t t h e s p e a k e r i s f o c u s e d on a s p e c t s o u t s i d e h i m s e l f . T h e r e i s no f i r m i n d i c a t i o n o f what i s h a p p e n i n g t o t h e s p e a k e r . . . a nd no way f o r t h e t h e r a p i s t o r t h e p e r s o n h i m s e l f , f o r t h a t m a t t e r , t o t e l l what i m p a c t t h e s i t u a t i o n i s h a v i n g on h i m . I f we d o n ' t use s e l f -r e f e r e n c e s , p e r s o n a l r e a c t i o n s a n d i m m e d i a t e r e a c t i o n s , we d o n ' t know o u r r e a l f e e l i n g s . I m m e d i a c y t h e n , means we must make p e r s o n a l r e f e r e n c e s , i . e . I f e e l , I t h i n k t h i s o r t h a t , i n s t e a d o f i n t e l l e c t u a l i z i n g s t a t e m e n t s , i . e . P e o p l e t h i n k . . . t h e y s a y . . . 351 (4) TO DO: L e t ' s l o o k a t a l i s t o f s t a t e m e n t s a n d d e c i d e w h e t h e r t h e y a r e i m m e d i a t e a n d s p o n t a n e o u s and p e r s o n a l , o r i m p e r s o n a l a n d n o t i m m e d i a t e . PROCEDURAL INSTRUCTIONS: Have p a r t i c i p a n t s f i l l o u t I m m e d i a c y E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g . R e v i e w r e s p o n s e s . 352 EX. 2, SEC. _F Imme d i a c y T r a i n i n g f o r E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g (1) I'm so f e d up. I t o l d them I d i d n ' t want t o go o u t b u t t h e y j u s t made me go w i t h them. I'm n o t g o i n g t o t a l k t o them a g a i n f o r a l o n g t i m e . . . I ' m f e d up. I m m e d i a t e Not I m m e d i a t e (2) M a r t i n t o l d me t h a t I p r o b a b l y s h o u l d phone h i m , b u t I was b u s y a nd I s t a r t e d t o t h i n k a b o u t o t h e r t h i n g s , so I f o r g o t a n d w e l l , i t d o e s n ' t r e a l l y m a t t e r . P e o p l e s a y when i t ' s i m p o r t a n t e n o u g h , y o u remember. I m m e d i a t e Not I m m e d i a t e ( 3 ) . . . t h e n he j u s t s t a r t e d s a y i n g he w o u l d n ' t do i t , s o who c a r e s . I'm g o i n g t o l i v e my own l i f e . I ' v e s p e n t a l o t o f t i m e w a i t i n g f o r h i m d o i n g what I want and I ' v e b e e n . . . w e l l , d i s a p p o i n t e d . . . I mean he h a s n ' t come t h r o u g h a n d I g u e s s . . . I ' m f e e l i n g k i n d o f t i r e d o f i t a l l . I m m e d i a t e Not I m m e d i a t e (4) W e l l , t h o s e s o r t o f p e o p l e a l w a y s t h i n k i n t h a t way. T h e y ' v e g o t n o t h i n g t o l o s e , s o t h e y d o n ' t r e a l l y c a r e a b o u t p e o p l e i n a n o r m a l way. P e o p l e l i k e t h a t g i v e o u r o r g a n i z a t i o n a p o o r name. I t ' s t o o b a d . I m m e d i a t e Not I m m e d i a t e (5) I u s e d t o go t o S c o t t s d a l e H i g h . . . t h e n I s w i t c h e d t o F r e d r i c h H i g h . . . w e l l , my w h o l e f a m i l y went t h e r e a n d I g u e s s a l o t o f p e o p l e do t h a t a f t e r G r a d e 7, b e c a u s e S c o t t s d a l e H i g h i s s o s m a l l I g u e s s p e o p l e t h i n k t h e y n e e d t o be a t a l a r g e r i n s t i t u t i o n f o r t h e l a s t f i v e y e a r s o f s c h o o l . P e o p l e a r e gunny t h a t way. T h a t ' s l i f e . 353 I m m e d i a t e Not I m m e d i a t e (6) P e o p l e w i l l t h i n k I'm c r a z y f o r s a y i n g t h i s , b u t t h e y ' r e w r o n g . I r e a l l y c a r e a b o u t h e r . . . I d o n ' t know why...Don't a s k me why...I d o n ' t e v e n c a r e a t t h i s p o i n t . . . J e s u s . . . w h o c a r e s a b o u t a n y t h i n g . T h i s i s t h e f i r s t t i m e I ' v e f e l t a n y t h i n g a b o u t a n y o n e f o r a l o n g t i m e . . . w h o c a r e s what p e o p l e t h i n k . . . I d o n ' t . I m m e d i a t e Not I m m e d i a t e 354 OBJECTIVES: R e l a x a t i o n T r a i n i n g f o r E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g 1. To t r a i n p a r t i c i p a n t s t o u t i l i z e r e l a x a t i o n s k i l l s i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . 2. To m e a s u r e by t h e R e l a x a t i o n Q u e s t i o n n a i r e and C h e c k l i s t , t h e d e g r e e t o w h i c h p a r t i c i p a n t s i m a g i n e d a p e r s o n a l p r o b l e m , e l a b o r a t e d on i t and d e v e l o p e d a d d i t i o n a l a l t e r n a t i v e s o r p e r s p e c t i v e s on t h e p r o b l e m . 355 I - RELAXATION TRAINING - VERBAL TEXT T h i s s e s s i o n i s d e v o t e d t o t e a c h i n g y o u how t o t e a c h y o u r s e l f t o r e l a x so y o u c a n more e f f e c t i v e l y s o l v e p r o b l e m s t h a t y o u may be e x p e r i e n c i n g . Work w i t h r e l a x a t i o n i s b a s e d on t h e b e l i e f t h a t t h e t e n s i o n p e o p l e c a r r y i n t h e i r b o d i e s p r e v e n t s them f r o m g e t t i n g on w i t h t h e g r o w t h work o r p r o b l e m - s o l v i n g . One o f t h e most u s e f u l c h a r a c t e r i s t i c s o f r e l a x a t i o n i s t h a t i t a l l o w s y o u t o go i n t o a r e a l l y u s e f u l s t a t e , do t h e work n e c e s s a r y t o s o l v e a p r o b l e m o r g e t a new p e r s p e c t i v e on s o m e t h i n g a n d come o u t o f t h a t s t a t e f e e l i n g f i n e . When we're f i n i s h e d w i t h o u r r e l a x a t i o n t r a i n i n g we're a l l g o i n g t o come b a c k t o g e t h e r h e r e . W e ' l l s t i l l be h e r e i n t h i s room. E v e r y b o d y h a s had t h e e x p e r i e n c e o f f e e l i n g s c a t t e r e d a n d bombarded by t h i n g s i n t h e i r l i v e s . What r e l a x a t i o n t e a c h e s y o u t o do i s f o c u s y o u r a t t e n t i o n a n d t h e r e b y , b e t t e r d e a l w i t h p r o b l e m s , w h e t h e r l a r g e o r s m a l l . And a l m o s t e v e r y o n e h a s s o m e t h i n g i n t h e i r l i v e s t h e y w o u l d l i k e t o g e t a b e t t e r u n d e r s t a n d i n g o f . I t ' s g o od t o remember t h a t r e l a x a t i o n i s n o t s o m e t h i n g t h a t i s done t o y o u - - y o u a r e t h e one who c h o o s e s -to r e l a x . No one c a n make y o u r e l a x . I c a n o n l y g i v e y o u d i r e c t i o n s - - y o u i n t u r n , must g i v e y o u r s e l f t h e d i r e c t i o n s . T h e r e i s no r i g h t o r wrong way t o do t h i s . The m a i n t h i n g t o remember i s t h a t by f o c u s i n g y o u r a t t e n t i o n on r e l a x a t i o n i t i s e a s i e r t o d e a l w i t h p r o b l e m s . 356 I f y o u h a v e n o t a l r e a d y done s o , p l e a s e p u t o u t y o u r c i g a r e t t e s a t t h i s t i m e . T h e r e w i l l be no s m o k i n g u n t i l e v e r y o n e h a s c o m p l e t e d r e l a x a t i o n t r a i n i n g . A r e t h e r e any q u e s t i o n s a t t h i s p o i n t ? DIRECTIONS: * B r i e f R e i t e r a t i o n * No one w i l l a s k y o u t o s a y e x a c t l y what p r o b l e m y o u ' r e w o r k i n g o n , so t r y t o p i c k a r e a l p r o b l e m i n y o u r l i f e . I t d o e s n ' t h a v e t o be y o u r b i g g e s t o r h e a v i e s t p r o b l e m , maybe j u s t some e x p e r i e n c e f r o m t h e r e c e n t p a s t t h a t d i d n ' t t u r n o u t t h e way y o u w a n t e d . L e t ' s a l l t a k e a m i n u t e o r so t o c h o o s e a p r o b l e m . (1 ) TO DO: DIRECTIONS: * P a u s e 60-90 s e c o n d s * O.K., now t h a t e v e r y o n e h a s a p r o b l e m o r s i t u a t i o n t o work o n , l e t ' s b e g i n . D u r i n g t h e c o u r s e o f t h i s y o u w i l l n o t be a s k e d o r r e q u i r e d t o do a n y t h i n g a g a i n s t y o u r w i l l . Y o u r s u b c o n s c i o u s o r i n t e r n a l p r o t e c t i v e s y s t e m w i l l be a v a i l a b l e t o a u t o m a t i c a l l y s e r v e y o u a n d g u a r d y o u f r o m any harm o r e m b a r r a s s m e n t . Now, I ' d l i k e f o r y o u t o g e t i n t o a c o m f o r t a b l e p o s i t i o n : i t u s u a l l y w o r k s b e s t t o u n c r o s s y o u r arms a n d l e g s . B u t y o u s h o u l d s i t h o w e v e r i s b e s t f o r y o u . I f y o u r body becomes u n c o m f o r t a b l e d u r i n g t h i s s e s s i o n , y o u ' l l f i n d t h a t y o u c a n move a l i t t l e b i t i n t o a more c o m f o r t a b l e p o s i t i o n w i t h o u t d i s t u r b i n g y o u r r e l a x e d s t a t e . I f a t any t i m e y o u f e e l t h a t y o u w o u l d l i k e t o l e a v e t h i s r e l a x e d s t a t e , y o u ' l l f i n d t h a t y o u w i l l be a b l e t o do so p e a c e f u l l y a n d t h e n be a b l e t o w a i t q u i e t l y u n t i l t h e e n d o f t h e t r a i n i n g . 357 I ' d l i k e y o u t o c l o s e y o u r e y e s now and s t a r t b r e a t h i n g s l o w l y and d e e p l y . Now h o l d y o u r b r e a t h f o r j u s t a s e c o n d b e f o r e s l o w l y e x h a l i n g i t . E x h a l i n g f u l l y l i k e a b a l l o o n d e f l a t i n g . W i t h e a c h b r e a t h y o u ' l l become more r e l a x e d , more p e a c e f u l a n d more f r e e o f t e n s i o n . As y o u l i s t e n t o t h e s o u n d o f my v o i c e , y o u ' l l f i n d t h a t o t h e r n o i s e s w i l l be l e s s d i s t r a c t i n g t o y o u . You w i l l be a b l e t o s t a y f o c u s e d on r e l a x a t i o n a n d t h i s p e a c e f u l s t a t e , i n s p i t e o f w h a t e v e r m i g h t be g o i n g on i n o t h e r p a r t s o f t h e b u i l d i n g . P e a c e f u l l y now, a s y o u c o n c e n t r a t e on y o u r b r e a t h i n g . I n and o u t . W i t h e a c h b r e a t h y o u e x h a l e , more o f t h e t e n s i o n w i l l l e a v e y o u r body a s y o u f o c u s y o u r a t t e n t i o n on y o u r f o r e h e a d . N o t i c e t h a t i t i s b e c o m i n g more r e l a x e d w i t h e a c h b r e a t h y o u t a k e . R e l a x e d . The m u s c l e s i n y o u r f o r e h e a d a r e a l l s m o o t h i n g o u t . Now I want y o u t o f o c u s on y o u r e y e s . The m u s c l e s a r o u n d y o u r e y e s a r e b e c o m i n g v e r y r e l a x e d , f r e e o f t e n s i o n , h e a v y . Y o u r e y e l i d s , r e l a x e d . Y o u r e y e b r o w s , r e l a x e d . Y o u r e y e s , t o t a l l y r e l a x e d a s a l l t h e m u s c l e s l o s e t h e i r t e n s i o n and smooth o u t . As t h e r e l a x a t i o n moves down t h r o u g h y o u r body y o u ' l l f i n d t h a t e a c h p a r t becomes more r e l a x e d t h a n t h e p a r t b e f o r e . N o t i c e t h a t t h i s f r e e d o m f r o m t e n s i o n , t h i s r e l a x a t i o n i n y o u r e y e s i s b e g i n n i n g t o s p r e a d o v e r y o u r e n t i r e f a c e . Y o u r c h e e k s , r e l a x e d . Y o u r n o s e , f r e e o f t e n s i o n . Y o u r e a r s , r e l a x e d , h e a v y . Y o u r e n t i r e f a c e i f f e e l i n g so c o m f o r t a b l e now, f r e e o f a l l t h e t e n s i o n y o u n o r m a l l y c a r r y t h e r e . Y o u r j a w , h e a v y , a s a l l t h e m u s c l e s a r o u n d y o u r mouth r e l a x . You may f i n d 358 t h a t y o u r jaw s a g s a b i t \u00E2\u0080\u0094 i n a n a t u r a l r e s p o n s e t o t h i s b l i s s f u l r e l a x e d s t a t e y o u ' r e i n . L e t i t do s o , a s t h i s f r e e d o m f r o m t e n s i o n s p r e a d s down i n t o y o u r n e c k . A l l o f t h e m u s c l e s i n y o u r n e c k a r e s m o o t h i n g o u t , b e c o m i n g r e l a x e d . C o n t i n u i n g t o b r e a t h e a u t o m a t i c a l l y a s y o u r e l a x s o p e a c e f u l l y now, so c o m p l e t e l y i n t h i s s a f e a n d warm a t m o s p h e r e . As t h e r e l a x a t i o n s p r e a d s down t h r o u g h y o u r body, y o u r s h o u l d e r s a n d u p p e r back w i l l become f r e e o f t e n s i o n a n d c o m p l e t e l y r e l a x e d . Y o u r u p p e r arms; r e l a x e d , h e a v y Y o u r e l b o w s , f r e e o f t e n s i o n , a l m o s t l i k e a r a g d o l l Y o u r f o r e a r m s , h e a v y Y o u r w r i s t s , r e l a x e d , l i m p Y o u r h a n d s and f i n g e r s a r e h e a v y a n d p e a c e f u l ; y o u may n o t i c e some t i n g l i n g t h e r e a s y o u e n t e r f u r t h e r i n t o t h i s u s e f u l a n d p r o d u c t i v e s t a t e o f r e l a x a t i o n . Y o u r c h e s t now, f r e e o f t e n s i o n a s t h e r e l a x a t i o n s p r e a d s down t h r o u g h y o u r b o d y . Y o u r b r e a t h i n g i s r e l a x e d a n d f r e e a s t h e m u s c l e s smooth o u t . Y o u r s t o m a c h r e l a x e d , f r e e o f t e n s i o n . N o t h i n g b u t p e a c e f u l n e s s t h e r e now. Y o u r body i s g r o w i n g v e r y h e a v y a l l o v e r , a s y o u s i n k d e e p e r i n t o y o u r c h a i r . Y o u r m i n d i s a l e r t , r e a d y t o s e r v e y o u . Y o u r 359 body i s h e a v y . Now f o c u s on y o u r l o w e r b a c k , r e l a x e d Y o u r h i p s , now, r e l a x e d Y o u r u p p e r l e g s , h e a v y , h e a v y , h e a v i e r t h a n l e a d Y o u r k n e e s , f r e e o f t e n s i o n , a l l r e l a x e d R e l a x i n g so c o m p l e t e l y now, so p e a c e f u l l y Y o u r m i n d i s a l e r t , r e a d y t o s e r v e y o u . Y o u r body i s so r e l a x e d . F r e e o f t e n s i o n , so s e c u r e , so p e a c e f u l . Y o u r l o w e r l e g s , r e l a x e d a n d h e a v y Y o u r a n k l e s , f r e e o f t e n s i o n , l o o s e , r e l a x e d Y o u r f e e t a n d t o e s , f e e l i n g so r e l a x e d , s o good now a s t h e l a s t o f t h e t e n s i o n l e a v e s y o u r b o d y . Y o u r e n t i r e body i s r e l a x e d a n d h e a v y f r o m h e a d t o t o e . So p e a c e f u l now. Y o u r m i n d i s a l e r t , r e a d y t o s e r v e y o u . N o t i c e how good i t f e e l s t o be f r e e f r o m t h e n o r m a l d a i l y t e n s i o n y o u c a r r y i n y o u r b o d y . F r e e f r o m t h a t t e n s i o n t h a t k e e p s y o u f r o m d e a l i n g w i t h y o u r p r o b l e m s i n t h e most d e s i r a b l e way. I n t h i s r e l a x e d a nd p e a c e f u l s t a t e i t w i l l be p o s s i b l e f o r y o u t o f o c u s y o u r c r e a t i v e e n e r g y a n d k n o w l e d g e . I n t h i s r e l a x e d a n d p e a c e f u l s t a t e y o u w i l l be a b l e t o see t h a t p r o b l e m i n a new a n d d i f f e r e n t way. * P A U S E * 360 T h o s e p a r t s o f y o u r p r o b l e m t h a t were d i s t u r b i n g t o y o u w i l l now be much l e s s d i s t r e s s i n g . I n t h i s r e l a x e d a n d p e a c e f u l s t a t e y o u r f o c u s on t h e p r o b l e m w i l l become c r y s t a l c l e a r . W i t h y o u r m i n d a l e r t t o s e r v e y o u , y o u r body r e l a x e d a n d f r e e o f t e n s i o n , y o u w i l l s e e a l l t h e e l e m e n t s o f y o u r p r o b l e m , y o u r a l t e r n a t i v e s a n d t h e s t e p s n e c e s s a r y t o a c h i e v e y o u r g o a l s . You w i l l now have f i v e m i n u t e s t o work on t h i s p r o b l e m i n t h i s r e l a x e d a n d v e r y u s e f u l s t a t e , i t may seem l o n g e r . I w i l l i n f o r m y o u when t h e t i m e i s n e a r i n g t h e e n d . You may b e g i n now. * 5 M I N U T E S * A l l r i g h t . We have a b o u t one more m i n u t e i n - t h i s p r o b l e m -s o l v i n g s t a g e , so b e g i n t o b r i n g y o u r p r o b l e m t o a c l o s e . Then I w i l l d i r e c t y o u o u t o f t h i s r e l a x e d s t a t e . * 1 M I N U T E * I n j u s t a moment w e ' l l be c o m i n g o u t o f t h i s p e a c e f u l a n d r e l a x e d s t a t e . When we do y o u ' l l f i n d t h a t y o u f e e l r e f r e s h e d a n d r e n e w e d , a s t h o u g h y o u ' d h a d a l o n g a n d r e s t f u l n ap. You w i l l remember a l l o f t h e t h i n g s y o u w o r k e d o n . The n e x t t i m e y o u a r e i n s t r u c t e d t o r e l a x a n d e n t e r i n t o t h i s u s e f u l a n d p e a c e f u l s t a t e , y o u w i l l be a b l e t o do so e v e n more q u i c k l y a n d e a s i l y . I n t h e c o m i n g d a y s y o u w i l l be a b l e t o d e a l w i t h y o u r p r o b l e m s i n t h i s same c o n f i d e n t a n d e f f e c t i v e manner. You w i l l f i n d y o u r a c t i v i t i e s a r e more i n t e r e s t i n g t o y o u a n d y o u r g o a l s more a t t a i n a b l e . Y o u ' l l be f e e l i n g h e a l t h i e r , b o t h p h y s i c a l l y a n d m e n t a l l y . 3 6 1 You w i l l f e e l more c o n f i d e n t i n y o u r d a i l y i n t e r a c t i o n s , r e c o g n i z i n g y o u r s t r e n g t h s a n d s e e i n g how t h e y work f o r y o u . I n j u s t a moment I am g o i n g t o c o u n t b a c k w a r d s f r o m f i v e t o one. W i t h e a c h c o u n t y o u w i l l f i n d y o u r s e l f b e c o m i n g more w i d e awake a n d a l e r t . The h e a v i n e s s w i l l l e a v e y o u r b o d y . When y o u l e a v e h e r e y o u w i l l do so r e f r e s h e d a n d r e s t e d . When I r e a c h t h e c o u n t o f one y o u w i l l open y o u r e y e s and be f u l l y a l e r t . S t a r t i n g t o c o u n t . . . . 5 . . . . 4 . . . . m o r e awake .... 3 ....more a l e r t . . . . 2 .... 1 .... open y o u r e y e s . (2) TO DO: Ask them t h o u g h t s , f e e l i n g s , r e a c t i o n s t o r e l a x a t i o n e x e r c i s e . PROCEDURAL INSTRUCTIONS: (3) G r o u p L e a d e r s h o u l d now a d m i n i s t e r t h e R e l a x a t i o n Q u e s t i o n n a i r e a n d C h e c k l i s t . (4) D i s c u s s i n d i v i d u a l ' s r e s p o n s e s a t t e m p t i n g t o a i d p a r t i c i p a n t s i n u n d e r s t a n d i n g h i s i n d i v i d u a l p r o c e s s . E n c o u r a g e a l l p a r t i c i p a n t s t o t r y t o r e c a l l a n d u s e r e l a x a t i o n t r a i n i n g i n p r o b l e m - s o l v i n g i n f u t u r e s e s s i o n s . 362 Name: T h i s q u e s t i o n n a i r e i s t o h e l p us e v a l u a t e t h e i n s t r u c t i o n s y o u were g i v e n a n d t o h e l p you become aware o f t h e way y o u work w i t h y o u r p r o b l e m s . P l e a s e a n s w e r t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s w i t h a minimum of one s e n t e n c e p e r i t e m , i n s u c h a way a s t o d e s c r i b e t h e n a t u r e ( r a t h e r t h a n t h e s p e c i f i c t o p i c ) t o t h e e x t e n t n e e d e d t o c o n v e y t h e n a t u r e o f t h e p r o c e s s y o u e x p e r i e n c e d . Be s u r e t o u s e a t l e a s t one c o m p l e t e s e n t e n c e i n y o u r d e s c r i p t i o n . 1. W i t h o u t s a y i n g what y o u w o r k e d on, d e s c r i b e i n two o r t h r e e s e n t e n c e s what was h a p p e n i n g f o r y o u d u r i n g t h i s t i m e . 2. D i d y o u r m a i n s e n s e of t h e p r o b l e m c h a n g e o r move? D e s c r i b e what t h a t was l i k e . I f y o u do n o t f e e l t h a t y o u r m a i n s e n s e o f t h e p r o b l e m c h a n g e d o r moved, w o u l d y o u s a y t h a t a n y t h i n g c h a n g e d o r became d i f f e r e n t ? What was t h a t l i k e ? 3. D i d t h e e x p e r i e n c e h e l p y o u s e e y o u r p r o b l e m i n a d i f f e r e n t way? P l e a s e d e s c r i b e how t h a t was f o r y o u . 4. D i d t h e e x p e r i e n c e of w o r k i n g w i t h t h i s p r o b l e m a p p l y t o any o t h e r p a r t s o f o r p r o b l e m s i n y o u r l i f e ? P l e a s e s a y how t h a t was. 5. How i s t h i s d i f f e r e n t f r o m what y o u n o r m a l l y do? 6. What s u r p r i s e d y o u most a b o u t d o i n g t h i s ? 7. What a b o u t t h i s was t h e b e s t t h i n g f o r y o u ? 363 CHECKLIST F o l l o w i n g i s a l i s t o f s t a t e m e n t s a n d q u e s t i o n s w h i c h h a v e been u s e d t o d e s c r i b e t h e r e l a x a t i o n e x p e r i e n c e . P l e a s e r e a d e a c h i t e m and d e c i d e w h e t h e r o r n o t i t d e s c r i b e s y o u r e x p e r i e n c e . P l e a s e make y o u r d e c i s i o n on t h e b a s i s o f y o u r e x p e r i e n c e , NOT what y o u t h i n k i t s h o u l d h a v e b e e n . S i n c e e a c h p e r s o n ' s e x p e r i e n c e i s somewhat d i f f e r e n t , t h e r e a r e no \" r i g h t \" o r \"wrong\" a n s w e r s . Yes No 1. The f e e l i n g was v e r y c o n c r e t e b u t h a r d t o p u t i n t o w o r d s . 2. D i d y o u f e e l t h a t y o u had t o s t r u g g l e w i t h t h e p r o b l e m . 3. E v e r y t h i n g i s e x a c t l y a s i t was b e f o r e . 4. I f e l t l i k e I was d e a l i n g w i t h l o t s o f l i t t l e p r o b l e m s s c a t t e r e d a r o u n d t h e o r i g i n a l p r o b l e m . 5. I f o u n d a b e t t e r way o f t h i n k i n g o f t h e p r o b -l e m t h a n I had b e f o r e . 6. D i d y o u f e e l t h a t y o u g o t a t s o m e t h i n g b e h i n d t h e p r o b l e m ? 7. I know I was m i s s i n g t h e m a i n p o i n t b u t t r i e d t o k e e p up w i t h what I was s u p p o s e d t o be d o i n g . 8. Was t h e r e a s e n s e o f h a v i n g w o r k e d s o m e t h i n g t h r o u g h ? 9. I t r i e d t o c o n c e n t r a t e a n d k e e p an i d e a f o c u s e d . 10. Words o r p i c t u r e s seemed t o come t o me. 11. I had t h e a w a r e n e s s o f t h i s p r o b l e m f i t t i n g i n w i t h o t h e r t h i n g s . 12. The w o r d s o r p i c t u r e s h a d o l d o r f a m i l i a r e l e m e n t s p u t t o g e t h e r i n a new way. 13. T h i n g s d e f i n i t e l y c h a n g e d , b u t n o t i n words o r p i c t u r e s . 14. T h i s e x p e r i e n c e p u t t h i n g s i n t o a new p e r s p e c t i v e . 15. I g o t t o a p l a c e where my p r o b l e m s d i d n ' t t o u c h me. 16. D i d t h e t h i n g s y o u t h o u g h t o f seem t r i v i a l o r i n c o n s e q u e n t i a l ? 17. Had y o u s e e n t h e s e w o r d s o r p i c t u r e s i n t h e same l i g h t b e f o r e ? 18. The p r o c e s s seemed t o g e t d e e p e r a n d more e n g a g i n g . 19. The w o r d s o r i d e a s I u s e d t o work o u t t h e p r o b l e m a r e t h e same o n e s I ' v e u s e d b e f o r e o n l y t h e y mean s o m e t h i n g d i f f e r e n t now. 20. I began t o s e e how I c o u l d make t h i n g s d i f f e r e n t . 2 1 . Not much was h a p p e n i n g b u t I d i d f i n d s o m e t h i n g t o t h i n k a b o u t . 22. D i d y o u s e e s o m e t h i n g y o u h a d n ' t t h o u g h t o f b e f o r e ? 23. Were y o u a b l e t o r e l a x a n d s e e t h e p r o b l e m i n a new o r d i f f e r e n t way? 365 24. Was t h e r e a s e n s e o f w h o l e n e s s t o what y o u t h o u g h t a b o u t ? 25. D i d y o u r p r o b l e m s seem t o t a k e on new a p p l i -c a t i o n s o r c o n s e q u e n c e s a s y o u e x p l o r e d them? 26. Was i t r a t h e r l i k e d a y d r e a m i n g a b o u t what had h a p p e n e d o r c o u l d h appen? 27. Were y o u e v e n t u a l l y a b l e t o s e e more c l e a r l y t h e i n t e r r e l a t i o n o f t h e t h i n g s m a k i n g up t h e p r o b l e m y o u had? 366 H - OBJECTIVES - DEFINING PROBLEMS To h e i g h t e n p a r t i c i p a n t s ' a w a r e n e s s o f f o u r s t a g e s o f p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . To d e v e l o p t h e s k i l l o f r e c o g n i z i n g p r o b l e m s o t h e r s a r e e x p e r i e n c i n g , s t a t i n g e m o t i o n s and f e e l i n g s a t t a c h e d t o t h e h y p o t h e t i c a l p r o b l e m s a n d g e n e r a t i n g a nd c h o o s i n g e f f e c t i v e s o l u t i o n s t o t h e s e p r o b l e m s . To d e v e l o p a r e p e r t o i r e o f q u e s t i o n s u s e f u l i n i n t e r p e r s o n a l a n d p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g . To m e a s u r e a c q u i s i t i o n o f t h e s e s k i l l s by p a r t i c i p a n t s ' p e r f o r m a n c e on w o r k s h e e t . D e f i n i n g p r o b l e m s a n d f i n d i n g a l t e r n a t i v e s . To a s s e s s i n c r e a s e i n p r o b l e m - s o l v i n g q u e s t i o n s r e p e r t o i r e by l i s t e n i n g t o i n d i v i d u a l p a r t i c i p a n t ' s r e s p o n s e i n 30 q u e s t i o n s - P e r s o n a l P r o b l e m - S o l v i n g E x e r c i s e . 367 The p u r p o s e o f t h i s p r o g r a m i s u l t i m a t e l y t o h e l p y o u s o l v e e v e r y day l i f e p r o b l e m s more e f f e c t i v e l y . Many p e o p l e e x p e r i e n c e d i f f i c u l t y i n s o r t i n g o u t p r o b l e m s b e c a u s e t h e y d o n ' t p o s s e s s any t e c h n i q u e s f o r s y s t e m a t i c a l l y a n d t h o u g h t f u l l y s o l v i n g them. T h e r e a r e a number o f s t e p s one h a s t o be a w a r e o f i n e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a n d t o d a y we a r e g o i n g t o t a l k a b o u t two o f t h e most i m p o r t a n t s t e p s : d e f i n i n g y o u r p r o b l e m s and f i n d i n g a l t e r n a t i v e s t h a t work f o r y o u . (1) TO DO: The f o u r b a s i c s t e p s o f e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a r e : 1. R e c o g n i z i n g y o u h a v e a p r o b l e m . 2. D e f i n i n g what y o u r p r o b l e m i s . 3. L i s t i n g a l t e r n a t i v e ways o f s o l v i n g t h e p r o b l e m . 4. D e c i d i n g on t h e b e s t a l t e r n a t i v e . ( 2 ) TO DO: L e t ' s l o o k a t a s e r i e s o f p i c t u r e s a n d s e e i f we c a n r e c o g n i z e some o f t h e p r o b l e m s p e o p l e i n them a r e h a v i n g . I n d o i n g t h i s , we want t o : (3) TO DO: 1. D e s c r i b e t h e e m o t i o n s , f e e l i n g s a n d t h o u g h t s t h a t p e o p l e i n t h e p i c t u r e a r e p r e s e n t l y e x p e r i e n c i n g . 2. D e s c r i b e why t h e p e o p l e i n t h e p i c t u r e a r e e x p e r i e n c i n g t h e s e e m o t i o n s o r f e e l i n g s . 3. D e s c r i b e a s many p o s s i b l e s o l u t i o n s t o t h e s e p r o b l e m s a s y o u c a n t h i n k o f . 4. C h o o s e t h e b e s t s o l u t i o n s a n d s a y why. PROCEDURE: 368 E a c h p a r t i c i p a n t i s g i v e n a c o p y o f \" D e f i n i n g P r o b l e m s a n d F i n d i n g A l t e r n a t i v e s \" w o r k s h e e t , and t h r e e p i c t u r e s a r e d i s p l a y e d . P a r t i c i p a n t s a r e a s k e d t o f i l l i n s h e e t s f o r e a c h p i c t u r e . A p p r o x i m a t e t i m e : 10 m i n u t e s . G e n e r a l s h a r i n g o f r e s p o n s e s a n d f e e d b a c k r e r a n g e o f a l t e r n a t i v e s a nd most e f f e c t i v e d e c i s i o n s . 369 WORKSHEET DEFINING PROBLEMS AND FINDING ALTERNATIVES PICTURE # (1) D e s c r i b e t h e f e e l i n g s , t h o u g h t s o r e m o t i o n s t h e p e o p l e i n t h i s p i c t u r e a r e p r e s e n t l y e x p e r i e n c i n g . (2) D e s c r i b e why y o u t h i n k t h e y a r e e x p e r i e n c i n g t h e s e f e e l i n g s . What do y o u t h i n k t h e p r o b l e m i s f o r them? (3) D e s c r i b e a t l e a s t f i v e s o l u t i o n s t o t h e i r p r o b l e m . 1 . 2. 3. 4. 5. (4) C h o o s e t h e b e s t s o l u t i o n a n d d e s c r i b e why. 370 I n t h i s l a s t e x e r c i s e we l o o k e d a t o t h e r p e o p l e i n c r i s i s a n d t r i e d t o f i g u r e o u t what t h e i r p r o b l e m s were a n d how t h e y m i g h t r e s o l v e them. From t h e e x e r c i s e we may have become aware o f how o u r p e r c e p t i o n s d i f f e r a s t o what a p r o b l e m i s and how t o s o l v e i t . We h a v e s e e n t h a t we a l l h a v e t h e c a p a c i t y t o t h i n k o f a g r e a t v a r i e t y o f p o s s i b l e s o l u t i o n s t o any g i v e n p r o b l e m a nd how we m i g h t r e s o l v e i t i s d i f f e r e n t f o r e a c h o f u s . One o f t h e t h i n g s y o u m i g h t be aware o f f r o m t h i s e x e r c i s e i s t h a t INFORMATION i s t h e k e y . When we a r e r e s p o n d i n g t o t h e s e p h o t o g r a p h s , i t i s l a r g e l y a g u e s s i n g game. We c a n ' t r e a l l y know a what t h e p r o b l e m i s , b u t we c a n make good g u e s s e s a n d e f f e c t i v e d e c i s i o n s i f we h a v e s u f f i c i e n t INFORMATION. Many o f u s , i n s o l v i n g p r o b l e m s , d o n ' t a n a l y z e t h i n g s f u l l y a n d e x a m i n e what i n f o r m a t i o n we h a v e o r what i n f o r m a t i o n we d o n ' t h a v e a n d ne e d t o make a good d e c i s i o n . ( 4 ) TO DO: I n t h i s n e x t e x e r c i s e we're g o i n g t o e x a m i n e a n d d e f i n e a p r o b l e m on a more p e r s o n a l l e v e l . I am g o i n g t o d i s c l o s e a p e r s o n a l p r o b l e m t o y o u and y o u r t a s k i s t o e n s u r e t h a t y o u g e t eno u g h i n f o r m a t i o n a b o u t : 1. The n a t u r e o f t h e p r o b l e m . 2. The f e e l i n g s , t h o u g h t s a n d e m o t i o n s I h a v e a b o u t t h e p r o b l e m s . 3. The s o l u t i o n s I ' v e c o n s i d e r e d . 4. The a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f t h e s e s o l u t i o n s . 5. The d e c i s i o n t h a t I t h i n k i s b e s t . Some h i n t s b e f o r e we s t a r t . I n o r d e r t o e n s u r e t h a t t h e 371 p r o b l e m i s s o l v e d e f f e c t i v e l y , a r e a s , one and two a r e c r i t i c a l . I f y o u jump t o o q u i c k l y o r i m p u l s i v e l y t o i m m e d i a t e s o l u t i o n s t h e y may n o t e f f e c t i v e l y s o l v e t h e p r o b l e m . O n l y by k n o w i n g a n d j u d g i n g my f e e l i n g s and my_ p e r c e p t i o n s o f t h e p r o b l e m w i l l y o u be a b l e t o t a c k l e t h e l a t t e r s t e p s m e a n i n g f u l l y . INSTRUCTIONS: G r o u p L e a d e r c a n d i v u l g e a p e r s o n a l p r o b l e m o r may u s e a h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n , i . e . I am l o o k i n g f o r a n o t h e r j o b b u t . . . I am e x p e r i e n c i n g some d i f f i c u l t y g e t t i n g a l o n g w i t h my b o s s . Now a s a g r o u p y o u c a n a s k me 30 q u e s t i o n s . I w i l l k e e p c o u n t a nd a t t h e end of t h e 30 q u e s t i o n s w e ' l l s e e how f a r we've p r o g r e s s e d i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g a n d what k i n d s o f q u e s t i o n s were most u s e f u l a n d w h i c h w e r e n ' t . FEEDBACK SESSION: E m p h a s i s on a s c e r t a i n i n g a s much i n f o r m a t i o n a s p o s s i b l e a b o u t p e r s o n ' s p e r c e p t i o n s a n d f e e l i n g s r e l a t e d t o t h e p r o b l e m t o e n s u r e s o l u t i o n s a r e r e a s o n a b l e . 372 I - OBJECTIVES: FINDING ALTERNATIVES IN E F F E C T I V E PROBLEM-SOLVING To d e v e l o p t h e s k i l l o f g e n e r a t i n g a v a r i e t y o f a l t e r n a t i v e s t o a h y p o t h e t i c a l p r o b l e m . To h e i g h t e n p a r t i c i p a n t a w a r e n e s s o f t h e n e c e s s i t y t o d e l i b e r a t e i n m a k i n g f i n a l d e c i s i o n s o r d r a w i n g c o n c l u s i o n s . To d e v e l o p s k i l l s o f w e i g h i n g a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f v a r i o u s a l t e r n a t i v e s t h e y g e n e r a t e . To m e a s u r e p a r t i c i p a n t ' s s k i l l i n g e n e r a t i n g a l t e r n a t i v e s by q u a n t i t y a n d v a r i e t y o f w r i t t e n r e s p o n s e s t o h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n p r o v i d e d i n WORKSHEET GENERATING ALTERNATIVES. To m e a s u r e s k i l l o f w e i g h i n g a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s by c h e c k i n g w r i t t e n r e s p o n s e s t o WORKSHEET ADVANTAGES AND DISADVANTAGES. 373 F i n d i n g E f f e c t i v e A l t e r n a t i v e s Many o f us i n d e a l i n g w i t h p r o b l e m s have t r o u b l e f i n d i n g s o l u t i o n s t h a t work f o r u s . We m i g h t d e c i d e t o do s u c h a n d s u c h b u t t h e d i s a d v a n t a g e s a r e s o g r e a t t h a t we c a n ' t q u i t e b r i n g o u r s e l v e s t o do i t . Or we m i g h t d e c i d e on a c e r t a i n c o u r s e o f a c t i o n t h a t e v e r y o n e a g r e e s w i t h b u t s o m e t h i n g i n t h e p i t o f o u r s t o m a c h , some n a g g i n g f e e l i n g , t e l l s u s i t ' s n o t q u i t e r i g h t f o r u s . What i s i m p o r t a n t t o remember i n p r o b l e m - s o l v i n g i s t h e r e a r e many many s o l u t i o n s t o any g i v e n p r o b l e m . I t i s i m p o r t a n t t o b u i l d t h e s k i l l s o f g e n e r a t i n g many a l t e r n a t i v e s f o r p r o b l e m s , e x a m i n i n g t h e p r o s a n d c o n s o f e a c h a l t e r n a t i v e a n d m a k i n g t h e d e c i s i o n . I n t h e f i r s t p a r t o f t h i s e x e r c i s e , we w i l l l o o k a t some e x a m p l e s o f common p r o b l e m s we f a c e and p r a c t i c e g e n e r a t i n g a s many s o l u t i o n s a s we c a n t h i n k o f . (1) TO DO: PROCEDURE: Ask e a c h p a r t i c i p a n t t o t a k e a p i e c e o f p a p e r , G e n e r a t i n g A l t e r n a t i v e s , a n d w r i t e o u t a s many s o l u t i o n s a n d a l t e r n a t i v e s a s he c a n t o e a c h o f t h e f o l l o w i n g f o u r s i t u a t i o n s . 374 WORKSHEET: G e n e r a t i n g A l t e r n a t i v e s S i t u a t i o n #1: L o n e l i n e s s Hanna i s a 43 y e a r o l d v i c t i m o f c e r e b r a l p a l s e y . She i s i n a w h e e l c h a i r . She i s u n m a r r i e d a n d u n t i l r e c e n t l y she h a d h a d p a r t t i m e c a r e by h e r e l d e r l y m o t h e r . Her m o t h e r h a s become i l l h e r s e l f and now i s n o t a b l e t o v i s i t r e g u l a r l y . Hanna i s a b l e t o c o o k f o r h e r s e l f a n d h a s a n e i g h b o u r i n h e r a p a r t m e n t b u i l d i n g who d o e s h e r w e e k l y s h o p p i n g . She i s , h o w e v e r , v e r y d e p r e s s e d b e c a u s e she h a s no v i s i t o r s . She i s p r e s e n t l y s p e n d i n g t h e day w a t c h i n g T.V. and s l e e p s a g r e a t d e a l o f t h e r e s t o f t h e t i m e . What i s t h e p r o b l e m ? What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 375 S i t u a t i o n #2 H a r o l d h a s r e c e n t l y been l a i d o f f f r o m h i s j o b a s a d i s h w a s h e r . As he had been w o r k i n g f o r o n l y a s h o r t t i m e he d o e s n o t q u a l i f y f o r unemployment b e n e f i t s . H i s r e n t i s due b u t he h a s o n l y a p o r t i o n o f i t t o g i v e h i s l a n d l o r d . He i s a f r a i d he w i l l be e v i c t e d . What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. S i t u a t i o n #3 Andrew i s 28 y e a r s o l d . He f e e l s he i s a t t h e p o i n t i n h i s 3 7 6 l i f e t h a t he w o u l d l i k e t o be m a r r i e d a n d p e r h a p s have a f a m i l y . He i s an a p p r e n t i c i n g c a r p e n t e r a n d w o r k s f a i r l y s t e a d i l y . He u s e d t o go o u t w i t h women p e r i o d i c a l l y b u t i n t h e l a s t y e a r h a s d e v e l o p e d a s k i n p r o b l e m t h a t h a s c a u s e d a s e v e r e r a s h on h i s f a c e . As he f e e l s he d o e s n o t l o o k h i s b e s t , he i s r e l u c t a n t t o a s k women o u t b e c a u s e he f e a r s t h e y w i l l s a y \"no\". He i s q u i t e a n x i o u s t o meet women b u t i n s t e a d s p e n d s most o f h i s e v e n i n g s a t home o r a t t h e pub w i t h h i s w o r k m a t e s . What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. S i t u a t i o n #4 Mark h a s been m a r r i e d t h r e e t i m e s . He i s 46. I n h i s most 377 r e c e n t m a r r i a g e he h a s been much h a p p i e r t h a n i n t h e two p r e v i o u s m a r r i a g e s . H owever, l a t e l y h i s w i f e a n d he a r e a r g u i n g a g r e a t d e a l . H i s w i f e h a s t h r e a t e n e d t o l e a v e h i m i f t h e y do n o t s t o p a r g u i n g . Mark f e e l s t h a t much o f t h e i r a r g u m e n t s come f r o m h e r o v e r - s p e n d i n g . W i f e f e e l s he d o e s n o t make enough money t o make ends meet and he s h o u l d l o o k f o r a b e t t e r p a y i n g j o b . What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3. 4 . 5. 6. 7. 8. 9. 378 I n t h i s l a s t e x e r c i s e we have s e e n how many d i f f e r e n t s o l u t i o n s t h e r e m i g h t be t o any p r o b l e m t h a t some f a c e . The q u e s t i o n t h a t we f a c e when we t h i n k o f a l l t h e v a r i o u s s o l u t i o n s i s WHICH ONE i s t h e b e s t o n e . Many o f us i n t h e s i t u a t i o n o f b e i n g f a c e d w i t h more t h a n one s o l u t i o n , o r many s o l u t i o n s , may become f r u s t r a t e d o r i n d e c i s i v e a t t h i s p o i n t . B a s i c a l l y , w h e n e v e r we a r e f a c e d w i t h c h o i c e s we a r e a s k e d t o g i v e s o m e t h i n g up t o g e t s o m e t h i n g . O f t e n i n f r u s t r a t i o n i n m a k i n g d e c i s i o n s we t e n d t o be somewhat r a s h o r i m p u l s i v e , t h a t i s , we make any d e c i s i o n , n o t n e c e s s a r i l y t h e b e s t o n e , s i m p l y t o g e t i t o v e r w i t h . Or we may s i m p l y d e c i d e t o do t h e same t h i n g s we've done i n t h e p a s t , w h i c h may n o t n e c e s s a r i l y h a v e w o r k e d f o r u s , so t h e t h i n g s t h a t may impede o u r a b i l i t y t o p r o b l e m - s o l v e e f f e c t i v e l y a r e : NOTE: DIAGRAM THIS FRAME ON BOARD (2) TO DO: 1. Not b e i n g a b l e t o c h o o s e w h i c h i s t h e b e s t s o l u t i o n o r a l t e r n a t i v e . 2. Not e nough a l t e r n a t i v e s . 3. N o t w a n t i n g t o g i v e up a n y t h i n g . 4. T a k i n g t h e f i r s t s o l u t i o n . B e i n g i m p u l s i v e . 5. Not t r y i n g new a l t e r n a t i v e s . D o i n g t h e same t h i n g a s we've done i n t h e p a s t . (3) TO DO: One o f t h e b e s t ways t o make t h e b e s t d e c i s i o n , o r f i n d t h e b e s t s o l u t i o n , i s t o w r i t e o u t a l l t h e a l t e r n a t i v e s a n d t h e n b e s i d e e a c h , w r i t e o u t a l l t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f 379 e a c h . L e t ' s go bac k t o t h e l a s t e x e r c i s e , GENERATING ALTERNATIVES WORKSHEET, and l o o k a t o u r w r i t t e n s o l u t i o n s . We h a v e l i m i t e d i n f o r m a t i o n a b o u t e a c h o f t h e s e s i t u a t i o n s b u t we know some o f o u r s o l u t i o n s a r e p r o b a b l y more r e a s o n a b l e t h a n o t h e r s . L e t ' s go back t o o u r s o l u t i o n s a n d b e g i n t o w r i t e o u t t h e a d v a n t a g e s a nd d i s a d v a n t a g e s o f e a c h o n e . Ch o o s e one o f t h e s i t u a t i o n s a n d f i l l o u t WORKSHEET: ADVANTAGES AND DISADVANTAGES. 380 WORKSHEET: A d v a n t a g e s and D i s a d v a n t a g e s S i t u a t i o n # A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s S o l u t i o n No. 1 . 1 . 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. S o l u t i o n No. 1 . 1 . 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. S o l u t i o n No. 1 . 1 . 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. S o l u t i o n No. 1 . 1 . 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. LEAF 381 WAS MISSED IN NUMBERING. 382 O B JECTIVES: D e c i s i o n - M a k i n g , I m a g i n g i n E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g 1. To a c q u i r e t h e s k i l l o f i m a g i n g c e r t a i n p e r s o n a l p r o b l e m a r e a s p r o g r e s s i n g t o w a r d t h e d e v e l o p m e n t o f a l t e r n a t i v e s a n d m a k i n g a c h o i c e a s t o p a r t i c u l a r a l t e r n a t i v e s o r d e c i s i o n . 2. To be m e a s u r e d by g r o u p l e a d e r s q u e s t i o n i n g o f i n d i v i d u a l p a r t i c i p a n t s i n f e e d b a c k s e s s i o n s a s t o : - a b i l i t y t o c h o o s e a p r o b l e m a r e a - f o c u s on f e e l i n g s r e l a t e d t o p r o b l e m - i d e n t i f y & l a b e l f e e l i n g s r e l a t e d t o p r o b l e m - g e n e r a t e a l t e r n a t i v e s t o p r o b l e m - make h y p o t h e t i c a l d e c i s i o n r e g a r d i n g c h o s e n p r o b l e m a r e a 3. To a c q u i r e d e c i s i o n - m a k i n g s k i l l s i n i m a g i n i n g h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n s and p r o v i d i n g w r i t t e n s t a t e m e n t s o f h y p o t h e t i c a l s o l u t i o n s a n d a l t e r n a t i v e s c h o s e n and f e e l i n g s r e l a t e d t o them. 4. To be m e a s u r e d by c o m p l e t i o n o f D e c i s i o n - M a k i n g I n v e n t o r y . 383 J - INTRODUCTION TO LEADER DECISION-MAKING IMAGING I N E F F E C T I V E PROBLEM-SOLVING (1) TO DO: R e c e n t r e s e a r c h h a s r e c o g n i z e d t h e t h e r a p e u t i c u t i l i t y o f i m a g e r y i n a p p l i e d s e t t i n g s . The body o f l i t e r a t u r e i n d i c a t e s t h a t \" i m a g i n g \" c a n i n c r e a s e l e a r n i n g r e a d i n e s s , memory a b i l i t y , s e l f - a w a r e n e s s a n d r e d u c e p s y c h o l o g i c a l p r o b l e m s ( P a v i o , 1969, 1970; G e n d l i n & O l s e n , 1970; K o s a b , 1974; S i n g e r , 1971; W i l k i n s , 1 9 7 4 ) . The t e c h n o l o g y e x i s t s w h i c h a l l o w s p a t i e n t s t o g e n e r a l i z e s k i l l s l e a r n e d i n a t h e r a p e u t i c s e t t i n g a n d a p p l y them t o d e a l more e f f e c t i v e l y i n t h e i r d a i l y l i v i n g . I n t h i s e x e r c i s e we a r e u s i n g r e l a x a t i o n a n d i m a g i n g t o h e l p d e v e l o p e f f e c t i v e d e c i s i o n -m a k i n g s e q u e n c e s . T r a i n i n g i n t h i s s e s s i o n i n v o l v e s a s k i n g p a t i e n t s t o i d e n t i f y r i g h t now a m a j o r c h o i c e o r d e c i s i o n t h a t i s c o n f r o n t i n g them r i g h t now a n d p o s i n g a p r o b l e m f o r them. I t i s s u g g e s t e d t h a t p a t i e n t s make t h e m s e l v e s v e r y c o m f o r t a b l e , c l o s e t h e i r e y e s , r e l a x a n d f o c u s t h e i r a t t e n t i o n on t h e p a r t i c u l a r p r o b l e m a t i c d e c i s i o n t h a t comes t o m i n d . P a t i e n t s s h o u l d be i n f o r m e d t h a t t h i s i s an e x e r c i s e t o h e l p d e v e l o p a nd e x p e r i e n c e g ood d e c i s i o n -m a k i n g a nd i t i s n o t n e c e s s a r y t o d i v u l g e t h e c o n t e n t o f t h e i r i m a g i n i n g s a t t h e end of t h e i m a g i n g s e s s i o n u n l e s s t h e y f e e l c o m f o r t a b l e i n d o i n g s o . How e v e r , a g e n e r a l g r o u p d i s c u s s i o n s h o u l d f o l l o w t h e i m a g i n g s e s s i o n t o d i s c u s s : 1. What i t f e l t l i k e t o f o c u s on a p a r t i c u l a r d e c i s i o n . 2. The r a n g e o f f e e l i n g s t h e y were c o n f r o n t e d w i t h i n 384 h y p o t h e t i c a l l y m a k i n g a c h o i c e . The f e e l i n g s i m a g i n i n g d i f f e r e n t c o n s e q u e n c e s o f c h o i c e s b r o u g h t . The r e a s o n s why t h e y c h o s e one a l t e r n a t i v e o v e r a n o t h e r . How t h e y f e l t a b o u t m a k i n g t h e c h o i c e . I f t h e y f e l t t h e y c o u l d f o l l o w t h r o u g h on t h e c h o i c e . 385 J - DECISION-MAKING IMAGING - VERBAL TEXT One o f t h e s k i l l s i n v o l v e d i n m a k i n g good d e c i s i o n s i s i m a g i n i n g a l l t h e d i f f e r e n t a l t e r n a t i v e s a n d how t h e y m i g h t work o u t i n r e a l l i f e . L e a r n i n g t h e s k i l l s o f d e c i s i o n - m a k i n g h e r e w i l l g i v e y o u s k i l l s t o d e a l w i t h o t h e r s i t u a t i o n s o r p r o b l e m s y o u a r e f a c e d w i t h i n o t h e r s i t u a t i o n s i n d a i l y l i v i n g . T h i s s k i l l i n v o l v e s t h e p r o c e s s o f \" i m a g i n g \" i m p o r t a n t d e c i s i o n s c l e a r l y i n y o u r m i n d a c c o r d i n g t o a c e r t a i n p a t t e r n . T r a i n i n g i n t h i s t e c h n i q u e i n v o l v e s i d e n t i f y i n g a n d d e f i n i n g a s i t u a t i o n t h a t p r e s e n t s a c h o i c e o r d e c i s i o n a n d i n s t r u c t i n g y o u r s e l f i n y o u r i m a g i n a t i o n t o make a d e c i s i o n a f t e r c o n s i d e r i n g a l l t h e a l t e r n a t i v e s . The b e s t way t o do t h i s i s t o p r a c t i c e i t i n r e a l l i f e . So y o u w i l l be i n s t r u c t e d t o c l o s e y o u r e y e s , r e l a x a n d f o c u s y o u r a t t e n t i o n on some e x a m p l e s o r h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n t h a t may r e l a t e t o y o u r p e r s o n a l a r e a s where y o u may want t o make c h o i c e s o r d e c i s i o n s . The i n s t r u c t i o n s y o u w i l l be g i v e n a s k y o u t o , s t e p by s t e p , i m a g i n e a n d c o n s i d e r a l l a l t e r n a t i v e s y o u c a n a s i f a d e c i s i o n h a d t o be made, and t h e n e x p e r i e n c e t h e f e e l i n g s , t h e e m o t i o n s , t h e t h o u g h t s a n d i d e a s a s s o c i a t e d w i t h e a c h o f t h e a l t e r n a t i v e s . What i s most i m p o r t a n t i n l e a r n i n g t h i s s k i l l i s t o t r y t o i d e n t i f y a n d l a b e l a l l t h e f e e l i n g s a n d e m o t i o n s a t t a c h e d t o e a c h p o s s i b l e a l t e r n a t i v e , f o c u s on t h e s e f e e l i n g s a n d f e e l a ny b o d i l y s e n s a t i o n s a t t a c h e d t o them. F i l i a l l y , i t w i l l be i m p o r t a n t f o r y o u t o co m p a r e and c o n t r a s t t h e f e e l i n g s , t h e i n t e n s i t y o f t h e f e e l i n g s a n d t h e r a n g e o f t h e f e e l i n g s y o u e x p e r i e n c e when y o u 386 i m a g i n e e a c h a l t e r n a t i v e . T h i s may seem l i k e a l o t , however we h a v e a s t e p by s t e p p r o c e d u r e t o h e l p y o u i n y o u r i m a g i n g t a s k . You w i l l be e n c o u r a g e d i n t h i s e x e r c i s e t o l i s t e n t o t h e i n f o r m a t i o n c o m i n g f r o m y o u r body and t o a c t u a l l y c h o o s e t h e a l t e r n a t i v e w h i c h i s a s s o c i a t e d w i t h t h e most c o m f o r t a b l e f e e l i n g . T h i s a c t i v i t y i s made up o f two s k i l l s , f o c u s i n g a n d i m a g i n g . J u s t i m a g i n g a l o n e i s n o t a l w a y s enough t o g i v e us t h e i n f o r m a t i o n we ne e d t o make good c h o i c e s o r d e c i s i o n s . What i s a l s o e s s e n t i a l i s a l l o w i n g o u r s e l v e s t o r e l a x a n d f o c u s on t h e f e e l i n g s we e x p e r i e n c e when c o n s i d e r i n g d i f f e r e n t a l t e r n a t i v e s . I t i s t h e l e v e l o f c o m f o r t we f e e l i n any d e c i s i o n w h i c h g o v e r n s o u r c h o i c e a s t o w h i c h i s most r e a l i s t i c . 3 8 7 (2) TO DO: EX. 2, SEC. _ J INSTRUCTIONS: To be r e a d s l o w l y t o p a t i e n t s . P a u s e 5 t o 15 s e c o n d s a t d o t s . THERAPIST: J u s t c l o s e y o u r e y e s , l e a n b a c k , g e t c o m f o r t a b l e a n d r e l a x . Take a d e e p b r e a t h a nd a l l o w t h e t e n s i o n t o f l o w o u t o f y o u r b o d y . . . R e l a x y o u r w h o l e b o d y . . . r e l a x ... now f o c u s y o u r a t t e n t i o n on a p r o b l e m t h a t i s b o t h e r i n g y o u r i g h t n o w . . . f o c u s y o u r a t t e n t i o n on t h e d e c i s i o n s y o u h a v e t o make a b o u t t h i s p r o b l e m . . . N o t i c e y o u r f e e l i n g s a b o u t t h e d e c i s i o n s y o u h a v e t o make and f o c u s on t h e d e c i s i o n y o u h a v e been p u t t i n g o f f a n d p u t t i n g o f f a n d l e t y o u r s e l f i m a g i n e a l l t h e a l t e r n a t i v e s y o u ' v e been t h i n k i n g a b o u t ; a l l o w y o u r s e l f t o f e e l a n d s e n s e a l l t h e w o r r i e s w h i c h y o u h a v e been h a v i n g a b o u t t h i s p r o b l e m a n d what t o do a b o u t i t . . . a l l o w y o u r s e l f t o f o c u s on a l l o f t h e t h i n g s y o u ' v e c o n s i d e r e d d o i n g a b o u t t h i s p r o b l e m , a l l t h e d i f f e r e n t a l t e r n a t i v e s a n d a l l t h e d i f f e r e n t d e c i s i o n s y o u m i g h t make t o s o l v e t h i s p r o b l e m . . . Now t r y t o t a k e j u s t one of t h e a l t e r n a t i v e s a n d make t h a t d e c i s i o n . T r y t o s a y i n words t o y o u r s e l f , \" I am g o i n g t o c h o o s e t h i s d e c i s i o n a n d . . . \" . D e s c r i b e t h e d e c i s i o n i n words t o y o u r s e l f . I m a g i n e y o u r s e l f r i g h t now, a c t u a l l y m a k i n g t h a t c h o i c e , c o m m i t t i n g y o u r s e l f t o t h a t d e c i s i o n . . . 388 Now i m a g i n e y o u r s e l f h a v i n g a l r e a d y c o m m i t t e d y o u r s e l f t o t h i s new d e c i s i o n . Say t o y o u r s e l f , \" I have c o m m i t t e d m y s e l f t o . . . \" ( a n d s a y what y o u have d e c i d e d ) . Know when y o u a r e s a y i n g t h i s y o u a r e c o m m i t t e d , y o u c a n n o t c h a n g e y o u r m i n d . . . I m a g i n e now a l l t h e c o n s e q u e n c e s o f m a k i n g t h i s d e c i s i o n , i m a g i n e a l l t h e t h i n g s t h a t m i g h t happen t o y o u a s a r e s u l t o f y o u r d e c i s i o n a n d a l l o w y o u r s e l f t o e x p e r i e n c e i n y o u r i m a g i n a t i o n a l l t h e t h i n g s t h a t c o u l d p o s s i b l y happen a s a r e s u l t . . . a l l t h e e v e n t s t h a t w i l l come f r o m t h e c h o i c e y o u ' v e c o m m i t t e d y o u r s e l f t o . . . Now o n c e a g a i n , a l l o w y o u r s e l f t o f o c u s on t h o s e f e e l i n g s a n d s e n s a t i o n s y o u ' r e e x p e r i e n c i n g . N o t i c e how y o u ' r e f e e l i n g , t r y t o g e t t o know e x a c t l y what t h o s e f e e l i n g s a r e , p u t some w o r d s t o t h o s e f e e l i n g s , l a b e l t h e s e f e e l i n g s y o u a r e e x p e r i e n c i n g . T r y t o a s v i v i d l y a s p o s s i b l e so y o u w i l l remember t h o s e f e e l i n g s l a t e r . . . Now r e l a x a g a i n , l e t y o u r b o d y ' s t e n s i o n f l o w o u t . C l e a r y o u r m i n d a n d l e t y o u r s e l f f o c u s a g a i n on t h e p r o b l e m y o u were t h i n k i n g a b o u t a t t h e b e g i n n i n g . F o c u s a g a i n on a l l o f t h e a l t e r n a t i v e s t h e r e a r e t o s o l v e t h e p r o b l e m . T h i n k a g a i n a b o u t t h e d e c i s i o n y o u were t h i n k i n g a b o u t , t h e d e c i s i o n y o u ' v e been p u t t i n g o f f a n d p u t t i n g o f f f o r a l o n g t i m e . . . i m a g i n e y o u r s e l f now m a k i n g t h e o t h e r c h o i c e , c o m m i t t i n g y o u r s e l f t o a n o t h e r d e c i s i o n . . . Now a l l o w y o u r s e l f t o c o n s i d e r i n y o u r i m a g i n a t i o n t h e c o n s e q u e n c e s o f m a k i n g t h a t c h o i c e a s i f y o u h a v e a c t u a l l y made 389 t h a t c h o i c e a n d a r e l i v i n g w i t h t h e c o n s e q u e n c e s o f t h a t c h o i c e and y o u a r e l i v i n g a n d e x p e r i e n c i n g t h e f e e l i n g s t h a t f o l l o w f r o m t h a t c h o i c e . F o c u s on t h e f e e l i n g s t h a t c o m m i t t i n g y o u r s e l f t o t h a t o t h e r a l t e r n a t i v e makes y o u f e e l . E x p e r i e n c e t h o s e f e e l i n g s now, v e r y v i v i d l y , v e r y c l e a r l y . T r y t o p u t w o r d s t o t h e f e e l i n g s . T r y t o s e l e c t one w o r d o r p h r a s e t h a t d e s c r i b e s t h o s e f e e l i n g s a b o u t t h i s c h o i c e . . . Now r e l a x a g a i n a n d t h i n k a b o u t t h e t h o u g h t s a n d f e e l i n g s y o u h a d a b o u t t h e f i r s t a l t e r n a t i v e . . . n o w c ompare t h o s e f e e l i n g s w i t h t h e f e e l i n g s y o u h a v e j u s t h a d f r o m t h e l a s t c h o i c e y o u i m a g i n e d . . . t r y t o r e l a x a n d b r i n g b a c k t h e f e e l i n g s a f t e r t h e f i r s t c h o i c e a n d compare i t w i t h t h e f e e l i n g s a f t e r t h e s e c o n d c h o i c e . . . Compare a n d c o n t r a s t t h e e x p e r i e n c e s a s y o u i m a g i n e t h e c o n s e q u e n c e s , t h e t h i n g s t h a t w i l l h a p p e n , a f t e r m a k i n g e a c h c h o i c e a n d n o t i c e w h i c h f e e l i n g o r f e e l i n g s s i t b e s t w i t h y o u , w h i c h f e e l s most n a t u r a l t o y o u , w h i c h makes y o u f e e l most c o m f o r t a b l e . . . As y o u compare t h e f e e l i n g s , n o t i c e w h i c h f e e l s most n a t u r a l t o y o u , w h i c h f e e l s most c o m f o r t a b l e t o y o u . . . b e g i n t o compare t h e two f e e l i n g s and i d e n t i f y w h i c h f e e l s t h e b e s t a nd most c o m f o r t a b l e t o you...when y o u h a v e i d e n t i f i e d w h i c h f e e l s t h e b e s t a n d most c o m f o r t a b l e t o y o u . . . l e t y o u r s e l f f e e l i t , e x p e r i e n c e i t now a s v i v i d l y , i n t e n s e l y a s y o u c a n . . . t r y t o p u t w o r d s t o i t , p h r a s e s , t o y o u r s e l f a s y o u open y o u r e y e s , s e t y o u r 390 i m a g i n a t i o n a s i d e a n d r e t u r n y o u r a t t e n t i o n t o y o u r s e l f i n t h i s room. 391 (3) TO DO: EX. 2, SEC. _ J DIRECTIONS: G i v e t h e p a r t i c i p a n t s t h e D e c i s i o n - M a k i n g I n v e n t o r y . Ask thern t o p i c k 5 o f t h e 15 e x a m p l e s and u s i n g t h e D e c i s i o n -M a k i n g , I m a g i n g s k i l l s work t h r o u g h t h e e x a m p l e s . D i s c u s s i o n and f e e d b a c k . 392 DECISION-MAKING INVENTORY INSTRUCTIONS: G i v e n b e l o w a r e 15 s i t u a t i o n s i n w h i c h p e o p l e a r e c a l l e d upon t o make d e c i s i o n s . T r y t o i m a g i n e t h a t y o u a r e p e r s o n a l l y i n v o l v e d i n e a c h s p e c i f i c s i t u a t i o n a n d t o r e s p o n d t o i t a s i f i t were h a p p e n i n g t o y o u . A f t e r e a c h s i t u a t i o n , y o u a r e a s k e d t o r e p o r t what y o u w o u l d do, g i v e n t h a t s i t u a t i o n , a n d how y o u w o u l d f e e l a b o u t what y o u had d e c i d e d . P l e a s e be f r a n k a n d t h o u g h t f u l i n a n s w e r i n g t h e s e s i t u a t i o n s . Do n o t s p e n d t o o much t i m e on any one i t e m . 1. Y o u r b o s s a t work h a s been p r e s s i n g y o u t o t a k e on more r e s p o n s i b i l i t y t h a n y o u f e e l t h a t y o u a r e r e a d y f o r . He h a s a s k e d y o u t o t h i n k a b o u t a c c e p t i n g t h e s e r e s p o n s i b i l i t i e s , a n d l e t h i m know t o d a y . Now, i n a m e e t i n g w i t h h i m , he a s k s y o u what y o u have d e c i d e d . a. What have y o u d e c i d e d ? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e d ? 2. A g o o d f r i e n d o f y o u r s h a s b e e n a s k i n g you f o r a l o a n o f some money. You r e a l i z e t h a t t h e p e r s o n n e e d s i t v e r y much an d y e t y o u f e e l t h a t y o u r e a l l y c a n ' t a f f o r d t o r i g h t now. When t h e f r i e n d a s k s y o u what y o u h a v e d e c i d e d : a. What do y o u s a y ? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e d ? 3. You a r e amongst a g r o u p o f p e o p l e who a r e u n f a i r l y c r i t i c i z i n g a p e r s o n who i s a good f r i e n d o f y o u r s a n d y o u want t o s t a n d up f o r y o u r f r i e n d . You a r e t h e o n l y p e r s o n 3 9 3 i n t h e g r o u p who h a s n ' t s a i d a n y t h i n g . Now, a member o f t h e g r o u p t u r n s t o y o u and a s k s y o u what y o u t h i n k a b o u t y o u r f r i e n d . a . What do y o u s a y ? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u s a i d ? You h a v e had a l o n g t i r i n g d a y . You v e r y much want and n e e d t o be a l o n e when a f r i e n d c a l l s a n d w a n t s t o t a l k . The f r i e n d h a s p r o b l e m s a n d w a n t s t o t a l k them o v e r w i t h y o u . You f i n d y o u r s e l f t o o t i r e d t o l i s t e n t o t h e p e r s o n . a. What do y o u do? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d i d ? I n t h e f i r s t m e e t i n g o f a c l a s s y o u a r e a t t e n d i n g , t h e i n s t r u c t o r b e g i n s a s s i g n i n g d a t e s f o r p a p e r s t o be p r e s e n t e d . The d a t e he g i v e s y o u c o n f l i c t s w i t h a s h o r t t r i p y o u had v e r y much w a n t e d t o t a k e . The i n s t r u c t o r l i s t s a l l t h e d a t e s on t h e b o a r d w i t h a l l t h e names b e s i d e them, t u r n s a n d a s k s t h e c l a s s i f t h e d a t e s a r e s a t i s f a c t o r y . a . Do y o u a s k h i m t o c h a n g e t h e d a t e o f y o u r p a p e r ? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e d ? A f r i e n d o f y o u r s n e e d s y o u t o h e l p w i t h a t a s k f o r a c o u p l e o f h o u r s t h i s a f t e r n o o n . S i n c e y o u ne e d t o s t u d y f o r t h e r e s t o f t h e a f t e r n o o n , y o u c a n s p a r e o n l y t h e two h o u r s . You h a v e been t h e r e two h o u r s a l r e a d y a n d i t i s c l e a r t h a t y o u r h e l p w i l l be n e e d e d f o r s e v e r a l h o u r s more. You a r e r e a l l y f e e l i n g t h e u r g e t o s t u d y . 3 9 4 a. What do y o u do? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e d ? 7. Y o u r t e l e p h o n e r i n g s a n d on t h e o t h e r e nd i s a woman f r o m one o f t h e c h a r i t y o r g a n i z a t i o n s a s k i n g y o u t o go a r o u n d c o l l e c t i n g money f o r t h e c h a r i t y . You t h i n k a b o u t i t a n d d e c i d e t h a t y o u r e a l l y d o n ' t want t o do t h e c o l l e c t i n g . a . What do y o u s a y t o h e r ? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u s a y ? 8. You a r e d r i v i n g y o u r c a r t o work. S e v e r a l c o - w o r k e r s h a v e s a i d t h a t t h e y w o u l d l i k e t o r i d e w i t h y o u and w i l l pay y o u t h r e e d o l l a r s a week f o r g a s . S e v e r a l weeks have gone by and t h e y h a v e n ' t m e n t i o n e d t h e money a g a i n . You a r e s h o r t o f c a s h t h i s week a n d n e e d money. a. Do y o u s a y a n y t h i n g t o them a b o u t t h e money? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e ? 9. You have made p l a n s t o go t o a m o v i e w i t h a f r i e n d o f y o u r s . You v e r y much want t o s e e t h e m o v i e y o u had a g r e e d on s e e i n g . When y o u r f r i e n d comes, t h e f r i e n d s a y s t h a t a n o t h e r m o v i e i s more a p p e a l i n g . a. What do y o u s a y t o y o u r f r i e n d ? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u s a y ? 10. You a r e a t t e n d i n g a l e c t u r e a n d t h e p r o f e s s o r h a s been t a l k i n g a b o u t a p o i n t t h a t y o u d o n ' t u n d e r s t a n d . You w o u l d v e r y much l i k e t o u n d e r s t a n d t h e p o i n t , s i n c e i t i s 395 i n t e r e s t i n g t o y o u . He b e g i n s t o l e c t u r e on a n o t h e r s u b j e c t , b u t s t o p s and a s k s i f t h e r e a r e any q u e s t i o n s . a. Do y o u a s k h i m a b o u t t h e p o i n t ? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e ? 11. You ha v e j u s t made a p u r c h a s e i n a d r u g s t o r e , r e c e i v i n g what y o u t h o u g h t was s e v e n d o l l a r s c h a n g e f r o m a t e n d o l l a r b i l l . L a t e r i n t h e a f t e r n o o n , y o u c h e c k y o u r money and f i n d t h a t y o u o n l y h a v e t h r e e s i n g l e s . You r e a l i z e t h a t y o u ha v e been s h o r t c h a n g e d . a. What do y o u do? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d i d ? 12. Some f r i e n d s c a l l y o u and a s k y o u t o go t o d i n n e r on Wednesday n i g h t . A l t h o u g h y o u have n o t h i n g s p e c i f i c p l a n n e d , y o u f i n d y o u r s e l f n o t w a n t i n g t o go. a. What do y o u s a y t o them? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e ? 13. You h a v e l o o k e d f o r a p a r k i n g p l a c e f o r 30 m i n u t e s a nd f i n a l l y f i n d a good o ne. J u s t a s y o u a r e g e t t i n g o u t o f t h e c a r , a man a p p r o a c h e s y o u a n d a s k s y o u t o move y o u r c a r b e c a u s e h i s workmen n e e d t h e s p a c e . I t w o u l d p r o b a b l y t a k e y o u a n o t h e r 30 m i n u t e s t o f i n d a n o t h e r p l a c e t o p a r k a n d y o u h a v e an a p p o i n t m e n t i n 5 m i n u t e s , so y o u r e a l l y d o n ' t want t o move. a. What do y o u d e c i d e t o do? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u d e c i d e ? 3 9 6 14. You and a f r i e n d o f y o u r s a r e i n d i f f e r e n t s e c t i o n s o f a c l a s s . Y o u r s e c t i o n m e e t s e a r l i e r . On t h e day o f t h e m i d t e r m exam, y o u a r e w a l k i n g o u t f e e l i n g t h a t y o u have done v e r y w e l l . Y o u r f r i e n d comes up and s a y s t h a t he h a s been s i c k a n d c o u l d n ' t s t u d y a n d a s k s f o r t h e exam q u e s t i o n s . You f e e l s t r o n g l y a g a i n s t g i v i n g them t o h i m . a. What do y o u s a y t o him? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u do? 15. You have gone o u t w i t h a f r i e n d f o r l u n c h a n d s a i d y o u w o u l d pay t h e c h e c k . J u s t a s y o u a r e r e a d y t o l e a v e , y o u d e c i d e t o go t o t h e r e s t r o o m . You g i v e y o u r f r i e n d t h e c h e c k a n d a t e n d o l l a r b i l l , a s k i n g t h e f r i e n d t o pay a t t h e c a s h r e g i s t e r . A f t e r y o u r e t u r n , b o t h o f y o u become s o i n v o l v e d i n c o n v e r s a t i o n t h a t y o u f o r g e t t h a t y o u h a v e r e c e i v e d no c h a n g e . J u s t a s y o u a r e g e t t i n g o u t o f t h e c a r , y o u remember. a. What do y o u do? b. How do y o u f e e l a b o u t what y o u do? 3 9 7 K - OB J E C T I V E S : FOCUSING TRAINING FOR EF F E C T I V E PROBLEM-SOLVING 1 . To t r a i n p a r t i c i p a n t s i n t h e f o c u s i n g t e c h n i q u e . 2. To t r a i n p a r t i c i p a n t s t o u t i l i z e t h e f o c u s i n g t e c h n i q u e when p r o b l e m - s o l v i n g . 3. To m e a s u r e f o c u s i n g a b i l i t y by t h e POST FOCUSING QUESTIONNAIRE and CHECK L I S T . 398 (1) TO DO: VERBAL TEXT - FOCUSING TRAINING FOR PROBLEM-SOLVING T h i s s e s s i o n i s a i m e d a t i n t r o d u c i n g y o u t o a p r o c e s s c a l l e d F o c u s i n g . F i r s t I ' l l d e s c r i b e t h e p r o c e s s a n d g i v e y o u an i n t r o d u c t i o n . Then w e ' l l have a b r i e f e x e r c i s e a n d a d i s c u s s i o n o f t h e e x e r c i s e . T h e n, I ' l l g i v e y o u t h e i n s t r u c t i o n s t o g u i d e y o u t h r o u g h t h e f o c u s i n g e x p e r i e n c e . I w i l l be r e a d i n g much of t h i s m a t e r i a l t o y o u . T h i s i s f o r t h e p u r p o s e o f a s s u r i n g t h a t e v e r y o n e p a r t i c i p a t i n g g e t s b a s i c a l l y t h e same i n f o r m a t i o n . T h e r e w i l l be o p p o r t u n i t i e s f o r y o u t o a s k q u e s t i o n s , t h o u g h . The s i m p l e s t way of u n d e r s t a n d i n g f o c u s i n g i s t h i n k i n g o f i t a s b e i n g r e a l l y c a r e f u l a b o u t p a y i n g a t t e n t i o n t o t h e way y o u f e e l t h i n g s . You pay a t t e n t i o n t o y o u r b o d i l y f e e l i n g . . . a n d f o c u s on y o u r e x p e r i e n c e o f t h a t . The g o a l i s t o c a r e f u l l y f i n d w o r d s o r p i c t u r e s t h a t r e a l l y f i t o r d e s c r i b e how you f e e l . U s u a l l y t h a t means g o i n g r e a l l y s l o w l y a n d b e i n g v e r y g e n t l e w i t h y o u r s e l f . . . n o t i c i n g t h a t p l a c e i n y o u r body where y o u f e e l t h i n g s . T h i s i s t h e f i r s t s t e p . . . i t i n v o l v e s b e i n g q u i e t w i t h y o u r s e l f , a n d j u s t a s k i n g y o u r s e l f \"how am I r i g h t now?\" and t h e n w a i t i n g . . . w a i t i n g u n t i l y o u c a n s e n s e what y o u f e e l i n y o u r b o d y . D i f f e r e n t p e o p l e u s e v a r i o u s e x p r e s s i o n s t o d e s c r i b e t h i s . . . l i k e \" l e t t i n g i t s i n k i n \" o r \" l e t t i n g t h e f e e l i n g come home\". T h i s f e e l i n g i s n o t a s e n s a t i o n , l i k e b e i n g h u n g r y o r h a v i n g a p a i n i n y o u r s h o u l d e r s , b u t i t ' s s o m e t h i n g y o u c a n f e e l i n y o u r body w h i c h i s m e a n i n g f u l - - a n e m o t i o n r a t h e r t h a n a s e n s a t i o n . T h e n , when y o u s e n s e t h a t b o d i l y f e e l i n g y o u g i v e 399 y o u r s e l f p e r m i s s i o n t o h a v e w h a t e v e r i s t h e r e . An e x a m p l e of t h i s i s when someone a s k s y o u how y o u a r e and y o u r e a l l y s t o p t o s e e how y o u a r e : y o u s t o p t o s e e how y o u a r e a n d y o u j u s t r e p l y , e a s i l y , \" f i n e \" . T h a t comes a c r o s s k i n d o f f l a t . T h a t comes f r o m an a l m o s t \" b u s i n e s s l i k e \" p l a c e o f n o t f e e l i n g . And when y o u s p e a k f r o m t h a t p l a c e , n o t much i s r e a l l y h a p p e n i n g . When y o u r e a l l y want t o t e l l someone how y o u a r e , y o u s t o p , pay a t t e n t i o n t o w h a t ' s g o i n g on i n s i d e and t a l k f r o m t h a t p l a c e \u00E2\u0080\u0094 w h e r e y o u f e e l s o m e t h i n g . M ost p e o p l e f e e l t h i n g s i n t h e i r s t o m a c h o r c h e s t , o r s o m e t i m e s i n t h e i r n e c k o r s h o u l d e r s . A f t e r y o u l o c a t e t h a t p l a c e i n y o u where y o u f e e l t h i n g s a n d g i v e y o u r s e l f p e r m i s s i o n t o f e e l what i s t h e r e , t h e n e x t s t e p i n f o c u s i n g i s t o l e t w o rds o r i m a g es come up i n y o u ; t h e n p a y i n g a t t e n t i o n t o what t h e y a r e , n o t i c i n g , s e e i n g i f t h e y make a d i f f e r e n c e i n t h e f e e l i n g . I t ' s l i k e t r y i n g t o remember s o m e t h i n g on t h e t i p o f y o u r t o n g u e - - y o u c a n ' t t r y t o o h a r d , b u t y o u n e e d t o l e t y o u r s e l f be open t o w h a t ' s t h e r e , a s y o u a s k y o u r s e l f , \"what i s t h a t t h i n g I f o r g o t ? \" . You s h o u l d be r e l a x e d , b u t n o t s o r e l a x e d t h a t y o u s t a r t t o f a l l a s l e e p , n o t s t r a i n i n g t o f i n d w o r d s o r p i c t u r e s , b u t j u s t l e t t i n g them f o r m i n s i d e . Words o r p i c t u r e s w i l l come f r o m t h e f e e l i n g y o u h a v e . . . t h i s i s t h e most i m p o r t a n t p a r t o f f o c u s i n g . . . c h e c k t h o s e w o r d s o r p i c t u r e s a g a i n s t y o u r f e e l i n g t o s e e i f t h e y r e a l l y make a d i f f e r e n c e i n t h e f e e l i n g . . . i f t h e y make i t more v i v i d . . . o r i f t h e y c h a n g e i n some w a y . . . o r i f t h e y r e a l l y seem t o f i t o r m a t c h what t h e f e e l i n g i s a s y o u f e e l i t j u s t now. T h e r e may be o t h e r u n c o n n e c t e d w o r d s o r i d e a s \u00E2\u0080\u0094 t h a t ' s b e c a u s e one c a n ' t s t o p t a l k i n g t o o n e s e l f f o r t o o l o n g \u00E2\u0080\u0094 j u s t l e t them f l o a t by a n d go b a c k t o 400 t h e f e e l i n g a n d f o c u s on i t f r e s h l y a s i t i s now. When o t h e r w o r d s o r p i c t u r e s come t o y o u , c h e c k them o u t a g a i n s t t h e f e e l i n g u n t i l y o u f i n d t h e words t h a t a r e j u s t r i g h t . I t i s i m p o r t a n t t o s t a y w i t h y o u r own f e l t s e n s e o f a p r o b l e m o r s i t u a t i o n . T h i s i s c a l l e d a f e l t s e n s e b e c a u s e i t i s f e l t i n y o u r b o d y , a n d b e c a u s e i t i s o f t e n j u s t a \" s e n s e \" n o t y e t t h o u g h t o u t o r c l e a r , j u s t a s t i r r i n g i n s i d e . F o c u s i n g i s w o r k i n g when y o u f i n d w o rds o r i m a g e s t h a t make a d i f f e r e n c e i n y o u r f e e l i n g s e n s e . Some w o r d s f i t t h e f e e l i n g b e t t e r t h a n o t h e r s . You m i g h t have t o t r y o u t d i f f e r e n t w o rds a n d p h r a s e s u n t i l t h e y \" h i t \" o r g e t a t t h e f e e l i n g . T h i s t i m e i n f o c u s i n g y o u ' r e n o t t e l l i n g y o u r s e l f w h a t ' s i m p o r t a n t a b o u t a p r o b l e m / s i t u a t i o n . . . y o u ' r e a s k i n g . A s k i n g y o u r s e l f , \" w h at's t h e m a i n c r u x o f t h e p r o b l e m ? \" and t h e n l e t t i n g t h e r e s p o n s e come f r e s h l y f r o m y o u r b o d i l y s e n s e . U s u a l l y when we're d e a l i n g w i t h a p r o b l e m we d e c i d e w h a t ' s i m p o r t a n t a b o u t i t ; i n f o c u s i n g we're s t r i v i n g t o s e n s e t h e w h o l e t h i n g a n d l e t w h a t ' s i m p o r t a n t a b o u t t h e p r o b l e m come f r o m a b o d i l y s e n s i n g o f i t . When y o u a s k y o u r s e l f , \" w h a t ' s t h e m a i n c r u x ? \" , o r most i m p o r t a n t a s p e c t o f y o u r b o d i l y f e e l i n g , d o n ' t j u s t g i v e y o u r s e l f a p a t a n s w e r , b u t w a i t a n d l e t t h e a n s w e r come. T h a t g o e s f o r i m a g e s t o o \u00E2\u0080\u0094 e s p e c i a l l y memory i m a g e s y o u ' v e t h o u g h t o f b e f o r e . Make s u r e y o u d e s c r i b e them t o y o u r s e l f j u s t a s y o u s e e them now. Don't o n l y remember how y o u f e l t t h e n , s e e how y o u e x p e r i e n c e t h e image now. I want t o s a y a l i t t l e s o m e t h i n g a b o u t t h e f e e l i n g o f b e i n g b l o c k e d o r s t u c k . I f s o m e t h i n g i n y o u r i s r e s i s t i n g f e e l i n g , 401 f o c u s on t h a t . I n s t e a d o f s p e n d i n g e n e r g y f i g h t i n g i t , f e e l i n g b a d a n d t e l l i n g y o u r s e l f y o u c a n ' t do i t , l e t y o u r s e l f h ave t h a t f e e l i n g a n d s e e what i t i s . Ask y o u r s e l f an o p e n - e n d e d q u e s t i o n l i k e , \" w h a t ' s i n t h e way now?\", o r \"why i s i t t h i s i s h a r d f o r me?\". Then l e t y o u r s e l f f e e l t h e w h o l e t h i n g . Okay. I ' d l i k e f o r us t o do a l i t t l e e x e r c i s e t h a t i l l u s t r a t e s t h e f o c u s i n g . What I ' d l i k e y o u t o do a f t e r I f i n i s h t a l k i n g i s t o t h i n k o f s o m e t h i n g y o u l o v e . P i c k an o b j e c t , a p l a c e , o r p e r h a p s a p e t . I t w o r k s b e t t e r i f y o u d o n ' t t h i n k o f a p e r s o n . S o m e t h i n g y o u l o v e and f e e l g o od a b o u t . I ' d l i k e y o u t o t h i n k o f t h a t t h i n g . . . i m a g i n e i t a s v i v i d l y a s p o s s i b l e a n d r e a l l y l e t t h e t o t a l f e e l i n g o f i t s i n k i n t o y o u r b o d y , t h e n y o u c a n r e a l l y f e e l how y o u f e e l i n y o u r b o d y , t h e n see i f y o u c a n f i n d j u s t one o r two words t h a t seem t o e x a c t l y c a p t u r e t h e f e e l i n g o f t h a t t h i n g y o u l o v e . When y o u have t h o s e w o r d s , s a y t h e w ords t o y o u r s e l f a n d s e e what t h e y do t o y o u r f e e l i n g ; t h e n go b a c k a g a i n t o t h e f e e l i n g , p ay a t t e n t i o n t o i t and see i f y o u c a n f i n d new w o r d s t h a t seem t o f i t t h e f e e l i n g . *** L e t me r e p e a t t h o s e i n s t r u c t i o n s *** The f i r s t s t e p i s t o t h i n k o f s o m e t h i n g y o u l o v e . T h i n k o f t h a t t h i n g y o u l o v e a n d i m a g i n e i t a s v i v i d l y a s p o s s i b l e . L e t y o u r s e l f f e e l how t h a t f e e l s i n y o u r body. Pay a t t e n t i o n t o t h a t body s e n s e a n d see i f y o u c a n f i n d one o r two words t h a t seem t o e x a c t l y f i t t h a t f e e l i n g . Say t h o s e words t o y o u r s e l f a n d n o t i c e what t h o s e w o r d s do t o y o u r f e e l i n g . Then go b a c k a g a i n t o t h e f e e l i n g a n d s e e i f y o u c a n f i n d new words t o f i t t h e f e e l i n g . Remember, t h i s i s an a u t o m a t i c p r o c e s s . I t d o e s n ' t work i f i t 402 becomes an a s s i g n m e n t . P l e a s e c o n t i n u e w i t h t h i s e x e r c i s e u n t i l I t e l l y o u t o s t o p . *** 2 - 3 M i n u t e s *** A l l r i g h t , I ' d l i k e y o u t o t a k e a few s e c o n d s now t o f i n i s h up i n w h a t e v e r way y o u l i k e . *** 30 - 45 S e c o n d s *** Now I ' d l i k e f o r us t o t a k e some t i m e t o t h i n k a b o u t t h e e x e r c i s e y o u j u s t d i d . M o s t p e o p l e who do t h i s h ave t h e e x p e r i e n c e o f g e t t i n g a more o r l e s s v i v i d image o f t h e t h i n g t h a t t h e y l o v e . And t h e image seems t o come w i t h f e e l i n g . The image may come f i r s t a n d t h e n t h e f e e l i n g , o r t h e f e e l i n g may come f i r s t a n d t h e n t h e ima g e . One seems t o c a l l up t h e o t h e r . M o s t p e o p l e a l s o f i n d t h a t when t h e y p u t words t o what t h e y f e e l , t h e f e e l i n g c h a n g e s o r s h i f t s o r i n t e n s i f i e s . . . s o m e t h i n g h a p p e n s t o t h a t f e e l i n g j u s t t h r o u g h t h e p r o c e s s o f p u t t i n g w o rds t o i t . What was t h i s e x p e r i e n c e l i k e f o r y o u ? D i d t h i s d e s c r i p t i o n f i t w i t h y o u r e x p e r i e n c e ? *** D i s c u s s i o n *** The p u r p o s e o f t h i s e x e r c i s e was t o s e e j u s t what y o u r p r o c e s s was l i k e . W h e t h e r o r n o t i t f i t s w i t h what t h e e x p e r i e n c e o f most p e o p l e i s . I f i t d o e s n ' t , t h a t ' s o k a y t o o . What I want y o u t o l e a r n f r o m t h i s i s what e f f e c t y o u r w ords h a v e on y o u r f e e l i n g s o r how y o u r f e e l i n g s a f f e c t y o u r w ords o r p i c t u r e s . The e x e r c i s e i s a b o u t how t h i s r e l a t i o n s h i p i s f o r y o u . Y o u may have f o u n d t h a t t h e s t e p s i n t h e i n s t r u c t i o n s d i d n ' t come i n t h e d e s c r i b e d o r d e r f o r y o u r e x p e r i e n c e . T h a t ' s o k a y ; a s y o u f o c u s y o u w i l l f i n d y o u r own n a t u r a l p r o c e s s . . . some 403 o f t h e s t e p s may be more i m p o r t a n t t o y o u a t d i f f e r e n t t i m e s t h a n o t h e r s . Now I'm g o i n g t o g i v e a l o n g e r s e t o f f o c u s i n g i n s t r u c t i o n s . I'm g o i n g t o r e p e a t t h e i n s t r u c t i o n s t w i c e so y o u d o n ' t h a v e t o w o r r y a b o u t g e t t i n g them down i n d e t a i l t h e f i r s t t i m e . I ' d l i k e y o u t o c l o s e y o u r e y e s now a n d go t h r o u g h t h o s e t h i n g s b u z z i n g i n y o u r m i n d a nd p i c k s o m e t h i n g y o u ' d l i k e t o f o c u s y o u r a t t e n t i o n o n . P i c k s o m e t h i n g t h a t ' s u n r e s o l v e d o r l e f t h a n g i n g , s o m e t h i n g t h a t ' s l e f t o v e r f r o m e a r l i e r t o d a y o r r e c e n t l y . D on't p i c k y o u r w o r s t p r o b l e m , b u t c h o o s e s o m e t h i n g t h a t i n t e r e s t s y o u . A f t e r y o u p i c k s o m e t h i n g , I ' d l i k e y o u t o . p a y a t t e n t i o n t o t h a t p a r t o f y o u r body where y o u f e e l t h i n g s - - w h e r e y o u u s u a l l y f e e l s a d o r g l a d . I f y o u c a n ' t f i n d t h a t p l a c e , t h i n k b a c k t o t h e l a s t t i m e y o u f e l t s o m e t h i n g a n d f o c u s on t h a t f e e l i n g . Pay a t t e n t i o n t o t h a t p l a c e i n y o u r body where y o u f e e l t h i n g s , a n d l e t t h e f e e l i n g \"come home\" t o y o u . L e t t h e f e e l i n g s i n k i n t o y o u r body a n d l e t y o u r s e l f f e e l t h e w h o l e o f what y o u ' r e f o c u s i n g o n . L e t t h a t f e e l i n g - j u s t - s e e p - i n t o - y o u r - a w a r e n e s s . When y o u c a n f e e l t h e f e e l i n g r e a l l y v i v i d l y i n y o u r b o d y , l e t o n e . o r two w o r d s , o r p e r h a p s an i m a g e , come f r o m t h a t f e e l i n g . See i f t h o s e w o r d s make a d i f f e r e n c e i n t h e f e e l i n g \u00E2\u0080\u0094 c h e c k them a g a i n s t t h e f e e l i n g a n d l e t them go i f t h e y ' r e n o t j u s t r i g h t . N o t i c e what h a p p e n s t o y o u r f e e l i n g when y o u s a y t h o s e words t o y o u r s e l f . Then go b a c k a nd f o r t h b e t w e e n y o u r f e e l i n g s a n d y o u r w o r d s o r i m a g e s . Now I'm g o i n g t o r e p e a t t h e i n s t r u c t i o n s a n d go r i g h t i n t o t h e f o c u s i n g d i r e c t i o n s . I ' d l i k e y o u t o g e t i n t o a c o m f o r t a b l e p o s i t i o n a n d g e t y o u r body a s r e l a x e d a s p o s s i b l e . *** P a u s e *** 404 You may c l o s e y o u r e y e s now. The f i r s t s t e p i s t o p i c k s o m e t h i n g t o f o c u s o n , s o m e t h i n g t h a t ' s n o t y o u r w o r s t p r o b l e m , s o m e t h i n g t h a t ' s j u s t u n r e s o l v e d o r l e f t h a n g i n g f r o m t h e r e c e n t p a s t . Maybe s o m e t h i n g j u s t l e f t over.- When y o u ' v e p i c k e d s o m e t h i n g , pay a t t e n t i o n t o t h e p l a c e i n y o u r body where y o u f e e l t h i n g s . I f y o u c a n ' t f i n d t h a t p l a c e , t h i n k b a c k t o t h e l a s t t i m e y o u f e l t s o m e t h i n g i n y o u r body a nd f o c u s on t h a t f e e l i n g . P a y i n g a t t e n t i o n t o t h a t p l a c e i n y o u r body where y o u f e e l t h i n g s , g i v e y o u r s e l f p e r m i s s i o n t o f e e l a l l o f what y o u r f e e l i n g i s . L e t t h e w h o l e f e e l i n g s i n k i n t o y o u r b o d y . Remember, f o c u s i n g i s s o m e t h i n g y o u c a n ' t f o r c e . The b e s t a p p r o a c h i s one o f i n t e r e s t e d c u r i o s i t y . L e t y o u r s e l f a l l o w t h e w h o l e f e e l i n g t o come home t o y o u . . . a l l t h i s i s done w i t h o u t w o r d s . You may b e g i n now. Pay a t t e n t i o n t o t h e w h o l e s e n s e o f t h e p r o b l e m o r f e e l i n g , l e t y o u r s e l f f e e l t h e w h o l e t h i n g a n d s e e i f y o u c a n g e t an image o f what i t ' s l i k e . *** 45 S e c o n d s *** Keep f o l l o w i n g t h e f e e l i n g and s e e i f y o u c a n f i n d one o r two w o r d s o r p e r h a p s a p i c t u r e t h a t e x a c t l y c a p t u r e s what y o u r f e e l i n g i s . O n l y u s e t h o s e words t h a t seem e x a c t l y r i g h t , s a y t h o s e w o r d s t o y o u r s e l f a n d see what h a p p e n s . *** 1 M i n u t e *** I f t h i s f e e l i n g c h a n g e s o r moves, l e t i t do s o . C o n t i n u e f o l l o w i n g t h e f e e l i n g a n d j u s t l e t y o u r s e l f go bac k a n d f o r t h b e t w e e n t h e w o r d s o r p i c t u r e s a n d t h e f e e l i n g . *** 90 S e c o n d s *** Now, t a k e what i s f r e s h o r new, i n t h e f e e l o f i t now, a n d s e e 405 what t h a t i s . *** 45 S e c o n d s *** L e t t h e w o r d s o r p i c t u r e s k e e p c h a n g i n g u n t i l t h e y f e e l j u s t r i g h t i n c a p t u r i n g y o u r f e e l i n g s . *** 1 M i n u t e *** Now y o u w i l l h ave some t i m e t o use i n any way y o u want and t h e n we w i l l s t o p . *** 1-2 M i n u t e s *** PROCEDURAL INSTRUCTIONS: Have e a c h p a r t i c i p a n t f i l l o u t POST-FOCUSING QUESTIONNAIRE and POST-FOCUSING CHECK L I S T . G e n e r a l d i s c u s s i o n a n d f e e d b a c k s h o u l d f o l l o w . E n c o u r a g e a l l p a r t i c i p a n t s t o u t i l i z e RELAXING - FOCUSING SHEETS o u t s i d e s e s s i o n s . 406 (2) TO DO: POST-FOCUSING QUESTIONNAIRE (PFQ) Name D a t e S e s s i o n T h i s q u e s t i o n n a i r e i s t o h e l p us e v a l u a t e t h e i n s t r u c t i o n s y o u were g i v e n and t o h e l p y o u become aware o f t h e way y o u work w i t h y o u r f e e l i n g s . P l e a s e a n s w e r t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s w i t h a minimum o f one s e n t e n c e p e r i t e m , i n s u c h a way a s t o d e s c r i b e t h e n a t u r e ( r a t h e r t h a n t h e c o n t e n t ) o f y o u r f o c u s i n g e x p e r i e n c e . You n e e d o n l y t a l k a b o u t t h e s p e c i f i c t o p i c t o t h e e x t e n t n e e d e d t o c o n v e y t h e n a t u r e o f t h e p r o c e s s y o u e x p e r i e n c e d d u r i n g f o c u s i n g . Be s u r e t o u s e a t l e a s t one c o m p l e t e s e n t e n c e i n y o u r d e s c r i p t i o n . 1. W i t h o u t s a y i n g what y o u f o c u s e d o n , d e s c r i b e i n two o r t h r e e s e n t e n c e s what was h a p p e n i n g f o r y o u d u r i n g t h i s t i m e . 2. D e s c r i b e what h a p p e n e d a f t e r I a s k e d y o u t o s e e i f t h e r e was a n y t h i n g f r e s h o r new t h a t came o u t o f t h e f o c u s i n g . 3. D i d y o u r m a i n f e e l i n g , y o u r s e n s e o f t h e w h o l e p r o b l e m , c h a n g e o r move? D e s c r i b e what t h a t was l i k e . I f y o u do n o t f e e l y o u r m a i n f e e l i n g c h a n g e d , w o u l d y o u s a y t h a t any f e e l i n g c h a n g e d o r became d i f f e r e n t ? D e s c r i b e what t h a t was 1 i k e . 4. D e s c r i b e what h a p p e n e d a f t e r I a s k e d y o u t o pay a t t e n t i o n t o t h e w h o l e s e n s e o f t h e p r o b l e m o r f e e l i n g , t o l e t y o u r s e l f f e e l t h e w h o l e t h i n g , a n d t o s e e i f y o u c o u l d g e t an image o f what t h a t ' s l i k e . 5. D e s c r i b e what h a p p e n e d when I s a i d , \"Keep f o l l o w i n g t h a t f e e l i n g a n d l e t w o r d s a n d p i c t u r e s come f r o m i t \" . 407 6. How i s t h i s d i f f e r e n t f r o m what y o u n o r m a l l y do? 7. What s u r p r i s e d y o u most a b o u t d o i n g t h i s ? 8. What a b o u t t h i s was t h e b e s t t h i n g f o r y o u ? 408 (3) TO DO: POST-FOCUSING CHECK L I S T (PFC) F o l l o w i n g i s a l i s t o f s t a t e m e n t s and q u e s t i o n s w h i c h have been u s e d t o d e s c r i b e t h e e x p e r i e n c e o f F o c u s i n g . P l e a s e r e a d e a c h i t e m and d e c i d e w h e t h e r o r n o t i t d e s c r i b e s y o u r f o c u s i n g e x p e r i e n c e . P l e a s e make y o u r d e c i s i o n on t h e b a s i s o f y o u r e x p e r i e n c e , NOT what y o u t h i n k i t s h o u l d have b e e n . S i n c e e a c h p e r s o n ' s e x p e r i e n c e i s somewhat d i f f e r e n t , t h e r e a r e n o t \" r i g h t \" o r \"wrong\" a n s w e r s . Y e s No 1. The f e e l i n g was v e r y c o n c r e t e b u t h a r d t o p u t i n t o w o r d s . 2. D i d y o u s t r u g g l e a n d n o t f i n d an o b j e c t f o r y o u r f e e l i n g s ? 3. E v e r y t h i n g i s e x a c t l y a s i t was b e f o r e . 4. I t was n o t one w h o l e f e e l i n g , b u t l i t t l e o n e s s c a t t e r e d a l l a r o u n d t h e p r o b l e m . 5. I f o u n d b e t t e r w o r d s f o r what I was f e e l i n g t h a n I h a d b e f o r e . 6. D i d y o u f i n d o u t what was b e h i n d t h e f e e l i n g ? 7. I know I was m i s s i n g t h e m a i n p o i n t b u t t r i e d t o k e e p up w i t h what I was s u p p o s e d t o be d o i n g . 8. Was t h e r e a s e n s e o f h a v i n g w o r k e d s o m e t h i n g t h r o u g h ? 9. I t r i e d t o c o n c e n t r a t e a n d k e e p an i d e a f o c u s e d . 10. Words o r p i c t u r e s seemed t o come f r o m t h e f e e l i n g . 11. The f e e l i n g s began t o make s e n s e a n d f i t i n w i t h o t h e r t h i n g s . 12. The w o r d s o r p i c t u r e s h ad o l d o r f a m i l i a r e l e m e n t s p u t t o g e t h e r i n a new way. 13. T h i n g s d e f i n i t e l y c h a n g e d , b u t n o t i n w ords o r p i c t u r e s . 14. F o c u s i n g p u t t h i n g s i n t o a new p e r s p e c t i v e . 15. I g o t t o a p l a c e where my p r o b l e m s d i d n ' t t o u c h me. 16. D i d t h e t h i n g s y o u t h o u g h t o f seem t r i v i a l o r i n c o n s e q u e n t i a l ? 17. Have y o u s e e n t h e s e w ords o r p i c t u r e s i n t h e same l i g h t b e f o r e ? 18. The p r o c e s s seemed t o g e t d e e p e r a n d more e n g a g i n g . 19. D i d y o u h a v e a s e n s e o f \" I ' v e t h o u g h t a l l t h i s b e f o r e a n d i t ' s s t a l e \" ? 20. The w o r d s I use t o d e s c r i b e t h e f e e l i n g a r e t h e same b u t mean s o m e t h i n g d i f f e r e n t now. 2 1 . I began t o s e e how I c o u l d make t h i n g s d i f f e r e n t . 22. Not much was h a p p e n i n g b u t I d i d f i n d s o m e t h i n g t o t h i n k a b o u t . 23. D i d y o u s e e now s o m e t h i n g y o u h a d n ' t t h o u g h t o f b e f o r e ? 24. Were y o u e v e n t u a l l y a b l e t o s e n s e c l e a r l y t h e m a i n f e e l i n g ? 4 1 0 25. Was t h e r e a s e n s e o f w h o l e n e s s t o what y o u t h o u g h t a b o u t ? 26. D i d y o u r f e e l i n g s seem t o t a k e on new a p p l i -c a t i o n s o r c o n s e q u e n c e s a s y o u e x p l o r e d them? ____ 27. Was i t r a t h e r l i k e d a y d r e a m i n g a b o u t what had h a p p e n e d o r c o u l d h a p p e n ? 28. Were y o u e v e n t u a l l y a b l e t o see more c l e a r l y t h e i n t e r r e l a t i o n o f t h e t h i n g s m a k i n g up t h e f e e l i n g y o u had? 41 1 FOCUSING - PARTICIPANT'S FORM Get i n t o a c o m f o r t a b l e p o s i t i o n , away f r o m d i s t r a c t i o n s . Now r e l a x , r e l a x , l e t y o u r s e l f c o n c e n t r a t e on r e l a x i n g . S i l e n t l y , j u s t t o y o u r s e l f , pay a t t e n t i o n t o a v e r y s p e c i a l p a r t i n y o u . . . t h a t p a r t where y o u u s u a l l y f e e l s a d o r g l a d o r s c a r e d . Pay a t t e n t i o n t h e r e and s e e how y o u a r e now s e e what comes when y o u a s k y o u r s e l f , \"How do I f e e l ? \" , \"What i s t h e m a i n t h i n g r i g h t now?\". *** 25 S e c o n d s *** I f , among t h e t h i n g s t h a t y o u t h o u g h t of t h e r e was a m a j o r p e r s o n a l p r o b l e m w h i c h f e l t i m p o r t a n t , c o n t i n u e w i t h i t . O t h e r w i s e , s e l e c t a p e r s o n a l p r o b l e m t h a t seems r e a l l y m e a n i n g f u l t o y o u now. *** 35 S e c o n d s *** Of c o u r s e , t h e r e a r e many p a r t s t o t h a t one t h i n g y o u a r e t h i n k i n g a b o u t . . . t o o many t o t h i n k o f e a c h one a l o n e , b u t y o u c a n f e e l a l l o f t h e s e t h i n g s t o g e t h e r . Pay a t t e n t i o n where y o u u s u a l l y f e e l t h i n g s and g e t a s e n s e o f what a l l o f t h e p r o b l e m f e e l s l i k e . L e t y o u r s e l f f e e l a l l o f t h a t . *** 45 S e c o n d s *** As y o u pay a t t e n t i o n t o t h e w h o l e f e e l i n g , y o u may f i n d t h a t one s p e c i a l f e e l i n g comes. L e t y o u r s e l f pay a t t e n t i o n t o t h a t f e e l i n g . *** 1 M i n u t e *** K e e p f o l l o w i n g t h a t f e e l i n g a n d l e t w o r d s o r p i c t u r e s come f r o m i t . *** 1 M i n u t e *** I f t h i s f e e l i n g c h a n g e s o r moves, l e t i t do s o . C o n t i n u e 412 f o l l o w i n g t h e f e e l i n g and j u s t l e t y o u r s e l f go ba c k a nd f o r t h b e t w e e n t h e words o r p i c t u r e s a n d t h e f e e l i n g . *** 1 M i n u t e *** Now, t a k e what i s f r e s h o r new, i n t h e f e e l o f i t now and s e e what t h a t i s . *** 45 S e c o n d s *** L e t t h e words o r p i c t u r e s k e e p c h a n g i n g u n t i l t h e y f e e l j u s t r i g h t i n c a p t u r i n g y o u r f e e l i n g s . *** 3 M i n u t e s *** Now s l o w l y s t o p t h e p r o c e s s a n d t a k e some t i m e t o t h i n k a b o u t what y o u ' v e j u s t e x p e r i e n c e d . F i n d a n o t h e r w i l l i n g p a t i e n t o r s t a f f member t o d i s c u s s a n y t h i n g a b o u t t h i s e x p e r i e n c e t h a t s t i c k s w i t h y o u o r , a t l e a s t , r e c o r d y o u r f e e l i n g s on a R e l a x i n g / F o c u s i n g R e c o r d . I f y o u f i n d i t d i f f i c u l t t o r e a d t h e F o c u s i n g - P a r t i c i p a n t ' s Form a n d f o c u s a t t h e same t i m e , a s k a n o t h e r p e r s o n f r o m y o u r g r o u p t o r e a d i t t o y o u w h i l e y o u t r y t o f o c u s . 413 R e f e r e n c e s - POP P r o g r a m The f o l l o w i n g b o o k s a nd a r t i c l e s were u s e d a s r e f e r e n c e s i n t h e d e v e l o p m e n t o f t h e P r o c e s s O r i e n t a t i o n P r o g r a m . P a r t o f t h e C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g S e c t i o n I a n d I I were a d a p t e d f r o m B e c k ' s m a n u a l . A f f e c t i v e v o c a b u l a r y l i s t s were a d o p t e d f r o m G a zda a n d Egan v o c a b u l a r i e s o f a f f e c t . G e n d l i n ' s f o c u s i n g m a n u a l was u t i l i z e d i n t h e f o r m a t a d o p t e d by G r a y . E x a m p l e s o f h i g h a nd low l e v e l s o f e x p e r i e n c i n g were a d o p t e d f r o m K l e i n e t a l ' s E x p e r i e n c i n g S c a l e . I n s t r u m e n t a t i o n d e v e l o p e d by P a m e l a P e a r s o n , i . e . The D e c i s i o n - M a k i n g I n v e n t o r y was a d a p t e d f o r u s e i n p r a c t i c e s e s s i o n s i n I m m e d i a c y . D o n a l d M e i c h e n b a u m ' s p a p e r , E n h a n c i n g C r e a t i v i t y i n C h i l d r e n , p r o v i d e d a f r a m e w o r k f o r N e g a t i v e a nd P o s i t i v e S e l f - S t a t e m e n t s i n C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g s e c t i o n s . R e l a x a t i o n t r a i n i n g e x e r c i s e s were a d a p t e d f r o m G r a y ' s R e l a x a t i o n M a n u a l . B e c k , A.T., R u s h , A . J . , Shaw, B r i a n F. and Emergy, G. ( 1 9 7 8 ) . C o g n i t i v e t h e r a p y o f d e p r e s s i o n : A t r e a t m e n t m a n u a l . E g a n , G. ( 1 9 7 5 ) . The s k i l l e d h e l p e r : A m o d e l f o r s y s t e m a t i c h e l p i n g a n d i n t e r p e r s o n a l r e l a t i n g : A m a n u a l . B r o o k s / C o l e P u b l i s h i n g Company, M o n t e r e y , CA. G e n d l i n , E. ( 1 9 7 8 ) . F o c u s i n g . E v e r e s t H o u s e , New Y o r k . 414 G r a y , J o h n P. ( 1 9 7 6 ) . The i n f l u e n c e o f e x p e r i e n t i a l f o c u s i n g on p r o b l e m - s o l v i n g a b i l i t y i n b o r d e r l i n e p a t i e n t s . D o c t o r a l D i s s e r t a t i o n , C a l i f o r n i a S c h o o l o f P r o f e s s i o n a l P s y c h o l o g y , L o s A n g e l e s . K l e i n , M.H., M a t h i e u , P.L., G e n d l i n and K e i s l e r , D.J. ( 1 9 7 0 ) . The e x p e r i e n c i n g s c a l e . 1. W i s c o n s i n P s y c h i a t r i c I n s t i t u t e . M e i c h e n b a u m , D o n a l d ( 1 9 7 5 ) . E n h a n c i n g c r e a t i v i t y by m o d i f y i n g what s u b j e c t s s a y t o t h e m s e l v e s . A m e r i c a n E d u c a t i o n R e s e a r c h J o u r n a l , _2 ( 2 ) , 122-145. P e a r s o n , P.H. ( 1 9 6 9 ) . O p e n n e s s t o e x p e r i e n c e a s r e l a t e d o r o r g a n i s m i c v a l u i n g . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y . 37, 481-496. P e a r s o n , P.H. ( 1 9 6 8 ) . A c o n c e p t u a l and m e t h o d o l o g i c a l s t u d y o f t h r e e R o g e r i a n c o n s t r u c t s . U n p u b l i s h e d d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n . The U n i v e r s i t y o f C h i c a g o , 1968. P e a r s o n , P.H. ( 1 9 7 2 ) . A r a t i o n a l a n a l y s i s o f R o g e r s ' c o n c e p t o f o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y . 40, 3 4 9 - 3 6 5 . COGNITIONS PROBLEM-SOLVING (PS) MANUAL 416 SESSION I RECOGNITION OF PROBLEMS P r o b l e m s a r e p a r t o f r e a l l i f e . E v e r y b o d y h a s them. Some p e o p l e a r e b e t t e r a t s o l v i n g them t h a n o t h e r s . The f i r s t s t e p i n s u c c e s s f u l p r o b l e m - s o l v i n g i s t o l e a r n t o r e c o g n i z e p r o b l e m s . What s o r t s o f t h i n g s happen t h a t make us t h i n k t h e r e i s a p r o b l e m ? D i s c u s s i o n g r o u p l e a d e r a s k s e a c h p a r t i c i p a n t t o d e s c r i b e a s i t u a t i o n i n w h i c h he f e e l s a p r o b l e m e x i s t s . Now we h a v e i d e n t i f i e d some s i t u a t i o n s where we r e c o g n i z e t h e r e i s a p r o b l e m . One o f t h e t h i n g s t h a t t e l l us t h a t t h e r e i s a p r o b l e m w i t h a n o t h e r p e r s o n i s t h e e x p r e s s i o n on t h e i r f a c e . What k i n d s o f e x p r e s s i o n s do p e o p l e h a v e on t h e i r f a c e when t h e y a r e e x p e r i e n c i n g a p r o b l e m . G r o u p l e a d e r s h o u l d a s k e a c h p a r t i c i p a n t who h a s s h a r e d an i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m t o d e s c r i b e o r d e m o n s t r a t e t h e e x p r e s s i o n t h e y f e l t d u r i n g t h e p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n t h e y r e l a t e d p r e v i o u s l y . Now l e t ' s l o o k t h r o u g h a m a g a z i n e a n d s e e i f we c a n i d e n t i f y d i f f e r e n t e m o t i o n s p e o p l e a r e e x p e r i e n c i n g a n d p u t a name t o them. G r o u p l e a d e r p a s s e s m a g a z i n e a r o u n d a nd e a c h p a r t i c i p a n t i d e n t i f i e s an e m o t i o n r e l a t e d t o a p i c t u r e . F i n a l l y , w e ' l l l o o k a t some p i c t u r e s a n d see i f we c a n 417 r e c o g n i z e i f t h e r e i s a p r o b l e m and i f s o , d e s c r i b e i t . G r o u p l e a d e r e n c o u r a g e s p a r t i c i p a n t s t o i d e n t i f y p r o b l e m s i n p i c t u r e s . S e s s i o n T i m e : A p p r o x i m a t e l y 45 m i n u t e s t o 1 h o u r . 418 SESSION I I PROBLEM D E F I N I T I O N I n o u r l a s t g r o u p we l e a r n e d a b o u t how we m i g h t b e t t e r r e c o g n i z e p r o b l e m s . I n t h i s s e s s i o n w e ' l l l e a r n more s p e c i f i c a l l y a b o u t how t o d e f i n e p r o b l e m s c l e a r l y by l e a r n i n g how t o f i n d o u t a b o u t p r o b l e m s a nd t h e i r s o l u t i o n s . To d e f i n e a p r o b l e m , we must s e e k a s much i n f o r m a t i o n a s p o s s i b l e . I n t h i s e x e r c i s e , I want y o u t o h e l p me d e f i n e a p r o b l e m I am h a v i n g . I ' l l g i v e a l l o f y o u t h i r t y ( 30) q u e s t i o n s t o h e l p me d e f i n e my p r o b l e m . The g r o u p l e a d e r c a n t h i n k o f any g e n e r a l a r e a , e .g. f i n d i n g a j o b , a n d t h e p a r t i c i p a n t s must t r y t o f i n d o u t a s much i n f o r m a t i o n a s p o s s i b l e a b o u t t h e s u p p o s e d p r o b l e m . The l i m i t i s t h i r t y q u e s t i o n s . A t t h e end o f t h i r t y q u e s t i o n s t h e g r o u p l e a d e r g i v e s f e e d b a c k a s t o w h i c h q u e s t i o n s seem t o a i d d e f i n i t i o n t h e most a n d t h e n e c e s s i t y t o a s k q u e s t i o n s i n an o r g a n i z e d way. The p a r t i c i p a n t s h o u l d be t o l d t h e t a s k i s t o h e l p them d e v e l o p s k i l l s i n g a t h e r i n g i n f o r m a t i o n i n an i n t e l l i g e n t manner. I n t h i s l a t t e r p a r t o f t h e s e s s i o n w e ' l l p r a c t i c e f i n d i n g o u t a b o u t e a c h o t h e r . The g r o u p l e a d e r s h o u l d i n s t r u c t t h e p a r t i c i p a n t t o t a k e a p a r t n e r a n d one w i l l be t h e p e r s o n w i t h a p r o b l e m a n d one t h e i n t e r v i e w e r . The \" p e r s o n w i t h a p r o b l e m \" s h o u l d t h i n k o f s o m e t h i n g , a s d i d t h e g r o u p l e a d e r , a n d t h e q u e s t i o n e r c a n a s k a s many q u e s t i o n s t o d e f i n e t h e p r o b l e m a s he c a n t h i n k o f i n t h r e e m i n u t e s . A t t h e e n d , t h e g r o u p l e a d e r a s k s 419 t h e \" p e r s o n w i t h t h e p r o b l e m \" t o s h a r e what q u e s t i o n s he f o u n d b e s t i n d e f i n i n g t h e p r o b l e m c l e a r l y . 420 SESSION I I I DEFINING PROBLEMS OBJECTIVES: DEFINING PROBLEMS 1. To h e i g h t e n p a r t i c i p a n t s ' a w a r e n e s s o f f o u r s t a g e s o f p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . 2. To d e v e l o p t h e s k i l l o f r e c o g n i z i n g p r o b l e m s o t h e r s a r e e x p e r i e n c i n g , s t a t i n g e m o t i o n s a nd f e e l i n g s a t t a c h e d t o t h e h y p o t h e t i c a l p r o b l e m s a nd g e n e r a t i n g a n d c h o o s i n g e f f e c t i v e s o l u t i o n s t o t h e s e p r o b l e m s . 3. To d e v e l o p a r e p e r t o i r e o f q u e s t i o n s u s e f u l i n i n t e r p e r s o n a l a n d p e r s o n a l p r o b l e m - s o l v i n g . 4. To m e a s u r e a c q u i s i t i o n o f t h e s e s k i l l s by p a r t i c i p a n t s ' p e r f o r m a n c e on w o r k s h e e t . 5. D e f i n i n g p r o b l e m s a n d f i n d i n g a l t e r n a t i v e s . 6. To a s s e s s i n c r e a s e i n p r o b l e m - s o l v i n g q u e s t i o n s r e p e r t o i r e , by l i s t e n i n g t o i n d i v i d u a l p a r t i c i p a n t ' s r e s p o n s e i n 30 q u e s t i o n s - P e r s o n a l P r o b l e m - S o l v i n g E x e r c i s e . 421 The p u r p o s e o f t h i s p r o g r a m i s u l t i m a t e l y t o h e l p y o u s o l v e e v e r y day l i f e p r o b l e m s more e f f e c t i v e l y . Many p e o p l e e x p e r i e n c e d i f f i c u l t y i n s o r t i n g o u t p r o b l e m s b e c a u s e t h e y d o n ' t p o s s e s s any t e c h n i q u e s f o r s y s t e m a t i c a l l y a n d t h o u g h t f u l l y s o l v i n g them. T h e r e a r e a number o f s t e p s one h a s t o be a w a r e o f i n e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a nd t o d a y we a r e g o i n g t o t a l k a b o u t two o f t h e most i m p o r t a n t s t e p s : d e f i n i n g y o u r p r o b l e m s a n d f i n d i n g a l t e r n a t i v e s t h a t work f o r y o u . (1) TO DO: The f o u r b a s i c s t e p s o f e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a r e : 1. R e c o g n i z i n g y o u have a p r o b l e m . 2. D e f i n i n g what y o u r p r o b l e m i s . 3. L i s t i n g a l t e r n a t i v e ways o f s o l v i n g t h e p r o b l e m . 4. D e c i d i n g on t h e b e s t a l t e r n a t i v e . (2) TO DO: L e t ' s l o o k a t a s e r i e s o f p i c t u r e s a n d s e e i f we c a n r e c o g n i z e some o f t h e p r o b l e m s p e o p l e i n them a r e h a v i n g . I n d o i n g t h i s , we want t o : (3) TO DO: 1. D e s c r i b e t h e e m o t i o n s , f e e l i n g s a n d t h o u g h t s t h a t p e o p l e i n t h e p i c t u r e a r e p r e s e n t l y e x p e r i e n c i n g . 2. D e s c r i b e why t h e p e o p l e i n t h e p i c t u r e a r e e x p e r i e n c i n g t h e s e e m o t i o n s o r f e e l i n g s . 3. D e s c r i b e a s many p o s s i b l e s o l u t i o n s t o t h e s e p r o b l e m s a s y o u c a n t h i n k o f . 4. C h o o s e t h e b e s t s o l u t i o n s a n d s a y why. PROCEDURE: E a c h p a r t i c i p a n t i s g i v e n a c o p y o f \" D e f i n i n g P r o b l e m s 422 a n d F i n d i n g A l t e r n a t i v e s \" w o r k s h e e t , and t h r e e p i c t u r e s a r e d i s p l a y e d . P a r t i c i p a n t s a r e a s k e d t o f i l l i n s h e e t s f o r e a c h p i c t u r e . A p p r o x i m a t e t i m e : 10 m i n u t e s . G e n e r a l s h a r i n g o f r e s p o n s e s and f e e d b a c k r e r a n g e o f a l t e r n a t i v e s a n d most e f f e c t i v e d e c i s i o n s . 423 WORKSHEET DEFINING PROBLEMS AND FINDING ALTERNATIVES PICTURE # (1) D e s c r i b e t h e f e e l i n g s , t h o u g h t s o r e m o t i o n s t h e p e o p l e i n t h i s p i c t u r e a r e p r e s e n t l y e x p e r i e n c i n g . (2) D e s c r i b e why y o u t h i n k t h e y a r e e x p e r i e n c i n g t h e s e f e e l i n g s . What do y o u t h i n k t h e p r o b l e m i s f o r them? (3) D e s c r i b e a t l e a s t f i v e s o l u t i o n s t o t h e i r p r o b l e m . 1 . 2. 3. 4. 5. (4) C h o o s e t h e b e s t s o l u t i o n a n d d e s c r i b e why. 424 I n t h i s l a s t e x e r c i s e we l o o k e d a t o t h e r p e o p l e i n c r i s i s a n d t r i e d t o f i g u r e o u t what t h e i r p r o b l e m s were and how t h e y m i g h t r e s o l v e them. From t h e e x e r c i s e we may h a v e become a w a r e o f how o u r p e r c e p t i o n s d i f f e r a s t o what a p r o b l e m i s and how t o s o l v e i t . We have s e e n t h a t we a l l have t h e c a p a c i t y t o t h i n k o f a g r e a t v a r i e t y o f p o s s i b l e s o l u t i o n s t o any g i v e n p r o b l e m a n d how we m i g h t r e s o l v e i t i s d i f f e r e n t f o r e a c h o f u s . One o f t h e t h i n g s y o u m i g h t be a w a r e o f f r o m t h i s e x e r c i s e i s \u00E2\u0080\u00A2 t h a t INFORMATION i s t h e k e y . When we a r e r e s p o n d i n g t o t h e s e p h o t o g r a p h s , i t i s l a r g e l y a g u e s s i n g game. We c a n ' t r e a l l y know what t h e p r o b l e m i s , b u t we c a n make good g u e s s e s and e f f e c t i v e d e c i s i o n s i f we have s u f f i c i e n t INFORMATION. Many o f u s , i n s o l v i n g p r o b l e m s , d o n ' t a n a l y z e t h i n g s f u l l y a n d e x a m i n e what i n f o r m a t i o n we have o r what i n f o r m a t i o n we d o n ' t h a v e and ne e d t o make a good d e c i s i o n . (4) TO DO: I n t h i s n e x t e x e r c i s e we're g o i n g t o e x a m i n e a nd d e f i n e a p r o b l e m on a more p e r s o n a l l e v e l . I am g o i n g t o d i s c l o s e a p e r s o n a l p r o b l e m t o y o u a n d y o u r t a s k i s t o e n s u r e t h a t y o u g e t enough i n f o r m a t i o n a b o u t : 1. The n a t u r e o f t h e p r o b l e m . 2. The f e e l i n g s , t h o u g h t s a nd e m o t i o n s I h a v e a b o u t t h e p r o b l e m s . 3. The s o l u t i o n s I ' v e c o n s i d e r e d . 4. The a d v a n t a g e s a nd d i s a d v a n t a g e s o f t h e s e s o l u t i o n s . 5. The d e c i s i o n t h a t I t h i n k i s b e s t . Some h i n t s b e f o r e we s t a r t . I n o r d e r t o e n s u r e t h a t t h e 425 p r o b l e m i s s o l v e d e f f e c t i v e l y , a r e a s one and two a r e c r i t i c a l . I f y o u jump t o o q u i c k l y o r i m p u l s i v e l y t o i m m e d i a t e s o l u t i o n s t h e y may n o t e f f e c t i v e l y s o l v e t h e p r o b l e m . O n l y by k n o w i n g and j u d g i n g my_ f e e l i n g s a n d my_ p e r c e p t i o n s o f t h e p r o b l e m w i l l y o u be a b l e t o t a c k l e t h e l a t t e r s t e p s m e a n i n g f u l l y . INSTRUCTIONS: G r o u p L e a d e r c a n d i v u l g e a p e r s o n a l p r o b l e m o r may u s e a h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n , i . e . I am l o o k i n g f o r a n o t h e r j o b b u t . . . I am e x p e r i e n c i n g some d i f f i c u l t y g e t t i n g a l o n g w i t h my b o s s . Now a s a g r o u p y o u c a n a s k me 30 q u e s t i o n s . I w i l l k e e p c o u n t a n d a t t h e end o f t h e 30 q u e s t i o n s w e ' l l s e e how f a r we've p r o g r e s s e d i n t h e p r o b l e m - s o l v i n g a n d what k i n d s o f q u e s t i o n s were most u s e f u l a n d w h i c h w e r e n ' t . FEEDBACK SESSION: E m p h a s i s on a s c e r t a i n i n g a s much i n f o r m a t i o n a s p o s s i b l e a b o u t p e r s o n ' s p e r c e p t i o n s a n d f e e l i n g s r e l a t e d t o t h e p r o b l e m t o e n s u r e s o l u t i o n s a r e r e a s o n a b l e . 426 SESSION I V CREATIVE PROBLEM-SOLVING I OBJECTIVES: C r e a t i v e P r o b l e m - S o l v i n g - N e g a t i v e a n d P o s i t i v e S e l f S t a t e m e n t s 1. To i n c r e a s e t h e p a r t i c i p a n t ' s a w a r e n e s s o f how n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s c a n i n t e r f e r e w i t h e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g a s m e a s u r e d by a b i l i t y t o c h a n g e f i v e e x a m p l e s o f common n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s i n t o p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t s . 2. To become aware o f some o f t h e i r own n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s t h a t i n t e r f e r e w i t h c r e a t i v i t y i n s o l v i n g p r o b l e m s a s m e a s u r e d by t h e g e n e r a t i n g o f i n d i v i d u a l l i s t s o f n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s made d u r i n g a v i s u a l i z a t i o n o f a s i t u a t i o n t h e p a r t i c i p a n t h a s r e c e n t l y f o u n d d i f f i c u l t . 3. To i n c r e a s e t h e p a r t i c i p a n t ' s r a n g e o f p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t s made i n r e s p o n s e t o d i f f i c u l t s i t u a t i o n s a s m e a s u r e d by t h e a d d i t i o n s made t o t h e i r p o s i t i v e s e l f s t a t e m e n t s l i s t . 427 LEADER'S TEXT N e g a t i v e a n d P o s i t i v e S e l f S t a t e m e n t s What a r e t h e b a s i c e l e m e n t s o f s o l v i n g o u r p r o b l e m s ? The way we s o l v e o u r d i f f i c u l t i e s i n v o l v e s two s t r a t e g i e s : 1. You draw on p a s t e x p e r i e n c e s and ways o f d e a l i n g w i t h s i m i l a r d i f f i c u l t i e s t h a t w o r k e d i n t h e p a s t , i . e . i n t h e p a s t when Bob f e l t a n x i o u s , he went f o r a r u n a r o u n d t h e b l o c k . I n t h e p a s t when Ma r y f e l t t h e p r e s s u r e f r o m t o o many demands f r o m h e r m o t h e r she s a t down w i t h h e r m o t h e r and t o l d h e r she was f e e l i n g o v e r w h e l m e d a n d c o u l c n o t c o p e w i t h t h e v o l u m e o f demands h e r m o t h e r p u t on h e r . a n d / o r : 2. You may g e n e r a t e some new a l t e r n a t i v e s t o d e a l i n g w i t h t h e s i t u a t i o n a n d by t r i a l a n d e r r o r , p i c k some new ways o f b e h a v i n g o r s e e i n g t h i n g s t h a t f e e l r i g h t f o r y o u . A l a n was a n g r y w i t h M i k e f o r bumming c i g a r e t t e s e v e r y d a y . A l a n d e c i d e d t h a t a number o f t h i n g s m i g h t be a l t e r n a t i v e s : (1) a v o i d M i k e ; (2) t e l l M i k e t o g e t h i s own c i g a r e t t e s ; (3) g e t t h e n u r s e on d u t y t o t e l l M i k e t o s t o p bumming c i g a r e t t e s ; (4) k e e p g i v i n g M i k e c i g a r e t t e s w i t h t h e u n d e r s t a n d i n g t h a t t h e y a r e c o u n t e d up e a c h day and M i k e must pay them b a c k a t t h e end o f t h e week. I n l o o k i n g a t t h e 3 a l t e r n a t i v e s , A l a n d e c i d e d he d i d n ' t want t o s a y \"no\" t o M i k e , so he w o u l d t r y t h e l a s t a l t e r n a t i v e t o s e e i f M i k e w o u l d be r e s p o n s i b l e enough t o pay h i m b a c k . I f t h i s d o e s n ' t w ork, he w i l l t r y a l t e r n a t i v e 428 one o r two. I n b o t h c a s e s , t h e p e r s o n h a s t o d e f i n e t h e p r o b l e m : - f e e l i n g o v e r w h e l m e d by m o t h e r ' s demands - b e i n g a n n o y e d a t c i g a r e t t e s - b e i n g bummed a n d n o t r e p a i d I n s e e k i n g t o s o l v e t h e p r o b l e m he c a n c h o o s e t o do s o m e t h i n g t h a t w o r k e d i n t h e p a s t o r t r y t o g e n e r a t e new a l t e r n a t i v e s f o r new s i t u a t i o n s . I n b o t h c a s e s t h e p e r s o n s o l v i n g t h e p r o b l e m must d e f i n e t h e p r o b l e m a n d d e f i n e t h e e m o t i o n s t h a t s u r r o u n d t h e s i t u a t i o n a n d make i t a p r o b l e m f o r t h e p e r s o n , i . e : f e e l i n g s o f b e i n g o v e r w h e l m e d f e e l i n g s o f i r r i t a t i o n b u t f e a r o f l o s i n g f r i e n d s h i p w i t h M i k e o r a n g e r i n g h i m by r e f u s i n g c i g a r e t t e s . E v e r y p r o b l e m has c e r t a i n f e e l i n g s a n d t h o u g h t s a n d p r o b l e m e l e m e n t s t h a t n e e d t o be f r e s h l y c o m b i n e d o r r e a r r a n g e d i n a way t h a t r e s t o r e s t h e b a l a n c e f o r y o u p e r s o n a l l y . I n some c a s e s t h e s i t u a t i o n t h a t i s a n n o y i n g o r o v e r w h e l m i n g may n o t ev e n c h a n g e , b u t o u r f e e l i n g s t o w a r d t h e p r o b l e m may c h a n g e so t h a t t h e s i t u a t i o n i s no l o n g e r a p r o b l e m . I n an e x t r e m e e x a m p l e , S u s a n was v e r y d e p r e s s e d b e c a u s e h e r m o t h e r d i e d . A f t e r a y e a r , t h e f e e l i n g s o f l o s s h a d d i s a p p e a r e d a nd she f e l t some h a p p i n e s s i n f o n d m e m o r i e s o f h e r m o t h e r . I n t h i s c a s e , t h e p r o b l e m i s t h e d e a t h o f t h e m o t h e r a nd f e e l i n g s o f l o s s a s s o c i a t e d w i t h i t . A y e a r l a t e r t h e s i t u a t i o n i s t h e s a m e \u00E2\u0080\u0094 t h e m o t h e r d i e d , h owever S u s a n ' s f e e l i n g s t o w a r d t h a t d e a t h a r e r e s o l v e d . 429 What's i m p o r t a n t t o remember i s t h a t one way o f s o l v i n g a p r o b l e m i s t o remedy a s i t u a t i o n , a n o t h e r way i s t o c h a n g e o u r a t t i t u d e s a n d p e r c e p t i o n s a b o u t a p r o b l e m . I n t h i s s e s s i o n we a r e g o i n g t o d e a l w i t h t h e s e c o n d s t r a t e g y , r e m e d y i n g t h e s i t u a t i o n by c h a n g i n g o u r a t t i t u d e s a b o u t a p r o b l e m . T h e r e a r e c e r t a i n s k i l l s a n d t e c h n i q u e s w h i c h we c a n l e a r n t h a t w i l l h e l p us c h a n g e o u r f e e l i n g s and t h o u g h t s a b o u t a p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n . C r e a t i v e P r o b l e m D e f i n i t i o n D e f i n i n g a p r o b l e m i n v o l v e s two t h i n g s : (HIGHLIGHT ON BOARD) 1. A t t i t u d e 2. S k i l l s Good p r o b l e m d e f i n i t i o n a n d p r o b l e m - s o l v i n g a t t i t u d e s i n c l u d e a w i s h a n d a d e s i r e , a n d a r e a l m o t i v a t i o n t o want t o s o l v e p r o b l e m s a n d l e a r n new b e h a v i o u r p a t t e r n s t h a t work f o r u s . An a t t i t u d e t o w a r d p r o b l e m - s o l v i n g t h a t w o u l d be u s e f u l w o u l d be d e s c r i b e d a s a w i l l i n g n e s s , an e a g e r n e s s t o s e a r c h a n d s a y o u t l o u d , o r s a y t o y o u r s e l f what i s i n y o u r i m a g i n a t i o n , what y o u r t h o u g h t s and f e e l i n g s a r e , t h a t i s t o a c c o m p l i s h t h e l a r g e t a s k o f e f f e c t i v e p r o b l e m - s o l v i n g t h a t w o r k s f o r y o u . You must b e g i n by b e i n g w i l l i n g t o s t a t e e x a c t l y and s p e c i f i c a l l y a l l t h e s m a l l e r a s p e c t s o f t h e p r o b l e m , t h a t i s , t h e i d e a s a n d v i e w p o i n t s , t h e r e a c t i o n s , t h e i m a g e s and t h e a l t e r n a t i v e s t h a t come t o y o u r m i n d when y o u t h i n k a b o u t a p a r t i c u l a r s i t u a t i o n t h a t i s c a u s i n g y o u d i f f i c u l t i e s . 430 C r e a t i v e p r o b l e m d e f i n i t i o n a nd p r o b l e m - s o l v i n g a l s o i n v o l v e s c e r t a i n s k i l l s a n d t e c h n i q u e s t h a t h e l p us t o be more c r e a t i v e i n d e f i n i n g and s o l v i n g p r o b l e m s . By t h i s we mean t h e r e a r e ways of t h i n k i n g a b o u t s o m e t h i n g , i . e . o u r s e l v e s i n a s i t u a t i o n o r o u r p e r c e p t i o n s o f o t h e r s i n s i t u a t i o n s , t h a t a r e more p r o d u c t i v e t h a n o t h e r s . Where most p e o p l e a r e s t y m i e d i n p r o b l e m - s o l v i n g i s t h a t t h e y f a i l t o l o o k a t a p r o b l e m i n a w i d e v a r i e t y o f ways. I n s t e a d , t h e y t e n d n o t t o e x a m i n e t h e i r f u l l r a n g e o f f e e l i n g s , r e a c t i o n s , t h o u g h t s o r a l t e r n a t i v e s t o a s i t u a t i o n . We c a n l e a r n t h e s k i l l o f p e r c e i v i n g a p r o b l e m f l e x i b l y , t h a t i s , a l l o w i n g o u r s e l v e s t h e l a t i t u d e t o s e e t h i n g s , t o c o m b i n e i d e a s , f e e l i n g s and t h o u g h t s we have a b o u t s o m e t h i n g i n a n o v e l o r d i f f e r e n t way. I n a n u t s h e l l , we h a v e t h e a b i l i t y t o l e a r n t o s e e t h i n g s , t o i m a g i n e t h i n g s i n new ways. M o s t p e o p l e have c e r t a i n n e g a t i v e s e l f s t a t e m e n t s t h a t d e f e a t them and k e e p them f r o m t r y i n g . L e t ' s l o o k a t some common t h i n g s we a l l do when we a r e f a c i n g d i f f i c u l t i e s : ( 1 ) TO DO: OVER GENERALIZATION We assume t h a t i f we f a i l e d o n c e i n any a r e a t h a t i t i s l i k e l y t h a t we w i l l f a i l i n any s i m i l a r s i t u a t i o n . E x . S u s a n d r o p p e d o u t o f h i g h s c h o o l . T h e r e f o r e , she a ssumes t h e r e i s no p o i n t i n t r y i n g t o u p g r a d e h e r e d u c a t i o n b e c a u s e she w i l l p r o b a b l y do t h e same t h i n g a g a i n . NEGATIVE S E L E C T I V I T Y We assume t h a t most i m p o r t a n t e v e n t s i n o u r l i v e s a r e f a i l u r e s . We assume we s h o u l d m e a s u r e o u r s e l v e s by o u r 431 e r r o r s a n d s h o r t c o m i n g s . We c o m p l e t e l y f o r g e t o u r g ood po i n t s. E x . \"My m a r r i a g e f a i l e d , i t was my f a u l t a n d no one e l s e w o u l d e v e r want a r e l a t i o n s h i p w i t h a p e r s o n l i k e me.\" TAKING TOO MUCH R E S P O N S I B I L I T Y We assume t h a t we a r e r e s p o n s i b l e f o r a l l t h e bad t h i n g s t h a t h a p p e n t o u s . We assume t h a t i f we h a v e f a i l e d a t s o m e t h i n g t h a t i t i s b e c a u s e we a r e a f a i l u r e a nd no o u t s i d e c i r c u m s t a n c e s c o u l d c o n t r i b u t e . Ex\u00E2\u0080\u00A2 \"The m a r r i a g e f a i l e d . I c o u l d n ' t g e t my a c t t o g e t h e r . T h a t i s t h e way I am and a l w a y s w i l l be. I j u s t d o n ' t h a v e what i t t a k e s t o make a s u c c e s s o f a r e l a t i o n s h i p . \" NEGATIVE PREDICTION We assume i f i t s been t r u e i n t h e p a s t t h e n i t ' s g o i n g t o be t r u e i n t h e f u t u r e . E x . \" I g o t a n x i o u s t h e l a s t t i m e I was i n t h i s s i t u a t i o n and I'm g o i n g t o do t h e same t h i n g a g a i n . \" NEGATIVE SELF-REFERENCE We assume t h a t we a r e t h e c e n t r e o f e v e r y o n e ' s a t t e n t i o n , e s p e c i a l l y o f bad p e r f o r m a n c e s o r n e g a t i v e p e r s o n a l q u a l i t i e s . E x . \"My w h o l e f a m i l y t h i n k s I'm t h e b l a c k s h e e p , so I c a n ' t w i n w i t h t h a t a g a i n s t me.\" CATASTROPHIZING We a l w a y s t h i n k t h e w o r s t . E x . \" K n o w i ng my l u c k . . . t h i s w i l l f a i l t o o . \" 432 BLACK & WHITE THINKING We assume t h a t e i t h e r one e x t r e m e t h i n g i s t h e c a s e , o r a n o t h e r . E x . \" E i t h e r I make i t a t home t h i s t i m e , o r I ' l l be i n s t i t u t i o n a l i z e d f o r l i f e . \" 433 (2) TO DO: NEGATIVE SELF-STATEMENTS - CHANGING THEM TO P O S I T I V E S E L F -STATEMENTS N e g a t i v e S e l f - S t a t e m e n t s I c a n ' t do t h i s now b e c a u s e I ' v e n e v e r been a b l e t o do i t i n t h e p a s t . I ' v e a l w a y s f a i l e d a t what I w a n t e d t o do. I am a f a i l u r e . P o s i t i v e S e l f - S t a t e m e n t s Maybe i f I t r y h a r d e r , o r t r y a d i f f e r e n t r o u t e I ' l l s u c c e e d t h i s t i m e . I have n o t done what I w a n t e d t o do, b u t maybe my s t a n d a r d s a r e t o o h i g h . Maybe I s h o u l d t a k e s m a l l e r s t e p s . Anyway, t h e r e a r e l o t s o f t h i n g s I c a n do w e l l . I'm t h e one t h a t ' s r e s p o n s i b l e f o r a l l my f a i l u r e s . No one e l s e i s . I c a n ' t blame t h e s i t u a t i o n o r t h e p e o p l e i n i t . I'm t h e one who f a i l e d . C i r c u m s t a n c e s h a v e n ' t a l w a y s been i d e a l f o r me. T h e r e ' s no p o i n t i n b l a m i n g m y s e l f o r o t h e r p e o p l e . The b e s t t h i n g t o do i s t o s t a r t f r e s h a n d do my b e s t . I t h a s a l w a y s been t r u e t h a t I d i d n ' t do w e l l a t t h a t s o r t o f t h i n g . N o t h i n g c h a n g e d , so i f I t r y i t , i t w i l l be j u s t t h e same o l d s t o r y . What's p a s t i s p a s t . Now my a t t i t u d e i s d i f f e r e n t . A l o t h a s c h a n g e d a b o u t me s o now I'm more c a p a b l e o f s u c c e e d i n g i n t h i s . 434 E v e r y o n e e l s e knows what I'm l i k e . They l o o k a t me and know I s c r e w e d up a g a i n . They know I ' v e a l w a y s f a i l e d and t h e y ' r e j u s t w a i t i n g f o r me t o do i t a g a i n . O t h e r p e o p l e know e v e r y o n e c a n c h a n g e f o r t h e b e s t . T h e y ' l l p r o b a b l y be p l e a s e d t o s e e me s u c c e e d i n g a t s o m e t h i n g . 435 (3) TO DO ( E X E R C I S E ) : L e t ' s c h a n g e t h e s e n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s t o p o s i t i v e s e l f -s t a t e m e n t s : N e g a t i v e P o s i t i v e L i f e i s n ' t f a i r . J u s t when I g e t r o l l i n g a g a i n F a t e d e a l s me a n o t h e r b l o w . T h e r e ' s no hope f o r someone l i k e me. I a l w a y s l e t p e o p l e down. T h e y ' r e a l l f e d up w i t h me by now. I'm n o t r e l i a b l e . I a l w a y s f e e l so bad i n s o c i a l s i t u a t i o n s . I'm j u s t t h e a n x i o u s t y p e . The b e s t t h i n g f o r me t o do i s t o a v o i d them. I f I d o n ' t make i t t h i s t i m e , i t ' s a l l o v e r f o r . me. Once an i d i o t , a l w a y s an i d i o t . K n o w i n g my l u c k , t h e w o r s t w i l l h a p p e n . 436 I n t h i s e x e r c i s e , we're g o i n g t o t r y t o i d e n t i f y some o f t h e n e g a t i v e s e i f - s t a t e m e n t s t h a t we s a y t o o u r s e l v e s i n s i t u a t i o n s t h a t we f i n d d i f f i c u l t . ( 4 ) TO DO: C l o s e y o u r e y e s now and t h i n k o f a s i t u a t i o n t h a t y o u r e c e n t l y h a v e f o u n d d i f f i c u l t t o d e a l w i t h . V i s u a l i z e t h i s s i t u a t i o n , t h e s e t t i n g , t h e i n d i v i d u a l s i n i t . D e s c r i b e t o y o u r s e l f t h e s i t u a t i o n a n d how i t makes y o u f e e l , i . e . \"When I t h i n k a b o u t i t makes me f e e l b e c a u s e T r y t o t h i n k o f a l l t h e t h i n g s t h a t g e t i n t h e way o f y o u d e a l i n g w i t h t h i s s i t u a t i o n t h e way y o u want t o V i s u a l i z e t h i s f o r a w h i l e . Now w r i t e down on a p i e c e o f p a p e r some o f t h e n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s y o u made w h i l e y o u were v i s u a l i z i n g t h a t s i t u a t i o n . PROCEDURE: A s k e a c h p a r t i c i p a n t t o s h a r e h i s l i s t , n o t t h e s i t u a t i o n b u t any s t a t e m e n t s t h a t i n d i c a t e d how he f e l t , h e l p l e s s o r d e f e a t e d o r s t y m i e d i n t h a t s i t u a t i o n . N o t e a l l t h e s e on t h e b o a r d . Now a s k e a c h p a r t i i c p a n t t o a d d t o h i s l i s t t h o s e s t a t e m e n t s o f o t h e r s o r o n e s f r o m t h e l i s t p r o v i d e d t h a t s o u n d f a m i l i a r t o h i m . Now a s k p a r t i c i p a n t s t o b r a i n s t o r m some e q u a l l y p o s i t i v e s e l f - s t a t e m e n t s t o r e p l a c e e a c h n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t . The p a r t i c i p a n t s s h o u l d l i s t b e s i d e e a c h o f t h e n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s , a p o s i t i v e s e l f - s t a t e m e n t . (5) TO DO: I n o r d e r t o t a c k l e p r o b l e m - s o l v i n g e f f e c t i v e l y a n d c r e a t i v e l y , we must become v e r y a w a r e o f o u r n e g a t i v e s t a t e m e n t s 437 and a s s u m p t i o n s t h a t k e e p us f r o m \" s t a y i n g s t u c k \" o r p r o g r e s s i n g t o w a r d s o l u t i o n s t h a t work f o r u s . We n o t o n l y must be aw a r e o f t h e s e n e g a t i v e s t a t e m e n t s , we must be a b l e t o r e p l a c e them w i t h p o s i t i v e s e l f - s t a t e m e n t s , e n c o u r a g i n g f l e x i b l e s e l f - s t a t e m e n t s t h a t we s a y t o o u r s e l v e s s o t h a t we c a n p r o g r e s s t o w a r d d e a l i n g w i t h s i t u a t i o n s e f f e c t i v e l y . HOMEWORK: G i v e e a c h p a r t i c i p a n t a c o p y o f t h e b l a n k s h e e t , S e l f -I n s t r u c t i o n a l S t a t e m e n t s - My Most Common N e g a t i v e S e l f -S t a t e m e n t s , My W o r s t Common P o s i t i v e S e l f - S t a t e m e n t s , t o a d d t o f o r t h e n e x t s e s s i o n . 438 SELF-INSTRUCTIONAL SELF-STATEMENTS My Most Common N e g a t i v e S e l f - S t a t e m e n t s My Most Common P o s i t i v e S e l f - S t a t e m e n t s 439 SESSION V CREATIVE PROBLEM-SOLVING I I F l e x i b i l i t y i n P r o b l e m - S o l v i n g 1 . To d e v e l o p i n t h e p a r t i c i p a n t a r e p e r t o i r e o f s e l f -s t a t e m e n t s i n t h e a r e a s o f u n b l o c k i n g , e n c o u r a g e m e n t , a l t e r n a t i v e s e e k i n g , f l e x i b i l i t y a n d o p e n i n g up t o be u t i l i z e d i n p r o b l e m - s o l v i n g s i t u a t i o n s . 2. To be m e a s u r e d by w r i t t e n r e s p o n s e s t o s e l f - s t a t e m e n t w o r k s h e e t s . 3. To be m e a s u r e d by r e c a l l o f s e l f - s t a t e m e n t s i n t h e a r e a s o f u n b l o c k i n g , e n c o u r a g e m e n t , a l t e r n a t i v e s e e k i n g , f l e x i b i l i t y a n d o p e n i n g up when a s k e d by g r o u p l e a d e r . 440 One o f t h e c h i e f d i f f i c u l t i e s p e o p l e have i n t a c k l i n g t h e i r p r o b l e m s e f f e c t i v e l y i s n o t t a c k l i n g them c r e a t i v e l y , o r i n new ways. P r o b l e m - s o l v i n g e f f e c t i v e l y i s p a r t l y a t t i t u d i n a l . I f we t h i n k we c a n f i n d s o l u t i o n s o r new ways of s e e i n g a p r o b l e m we w i l l , b u t we a l s o n e e d c e r t a i n t e c h n i q u e s a t o u r d i s p o s a l t o h e l p us t o o . I f we i m a g i n e o u r p r o b l e m i n a v a r i e t y o f ways i n s t e a d o f i n t h e same o l d way, many new a l t e r n a t i v e b e h a v i o u r s become p o s s i b l e . What we n e e d t o do i n d e a l i n g w i t h t r o u b l e s o m e s i t u a t i o n s i s t o t r y t o e s c a p e f r o m o l d h a b i t s o f t h i n k i n g , f o r g e t t r a d i t i o n a l ways o f v i e w i n g t h i n g s , f o r g e t a b o u t p r e s s u r e s f r o m o u t s i d e f r o m o t h e r p e o p l e a n d b e g i n t h e p r o c e s s o f s e e i n g t h i n g s f r o m a f r e s h p e r s p e c t i v e . One t h i n g we do know i s t h a t some o f t h e d i f f i c u l t i e s we a r e e x p e r i e n c i n g a r e o n e s we've e x p e r i e n c e d i n t h e p a s t . We s h o u l d know f r o m t h a t some o f t h e ways we've l e a r n e d t o c o p e w i t h t h e s e d i f f i c u l t i e s h a v e n ' t w o r k e d v e r y w e l l . What we n e e d t o do now i s t o a d o p t a new a n d more f l e x i b l e s t a n c e i n v i e w i n g o u r s e l v e s a n d o u r p r o b l e m s . (1) TO DO: B e f o r e we b e g i n t o l e a r n some t e c h n i q u e s i n c r e a t i v e p r o b l e m s o l v i n g , l e t ' s t r y a b r i e f e x e r c i s e . PROCEDURE: I n s t r u c t o r a s k s p a r t i c i p a n t s t o t a k e o u t p e n c i l a n d p a p e r a n d f o l l o w h i s / h e r i n s t r u c t i o n s : \"I'm g o i n g t o a s k y o u e a c h t o g e t p a p e r a n d a p e n c i l o u t and 441 I'm g o i n g t o a s k y o u t o do a t e s t . I want y o u t o t r y t o draw f r o m y o u r i m a g i n a t i o n a p i c t u r e t h a t I'm g o i n g t o d e s c r i b e t o y o u . I t may be d i f f i c u l t f o r some o f y o u . I ' l l g i v e y o u i n s t r u c t i o n s a n d a few m i n u t e s t o draw t h e p i c t u r e . T h i s i s a t e s t t o s e e i f y o u c a n draw t h e p i c t u r e c o r r e c t l y f r o m y o u r i m a g i n a t i o n a n d a t e s t t o s e e how q u i c k l y y o u c a n c o m p l e t e i t . As s o o n a s y o u t h i n k y o u have drawn i t c o r r e c t l y , s h o u t o u t ' I ' v e g o t i t ' a n d I w i l l come a r o u n d a n d mark i t . A t t h e e n d , w e ' l l s h a r e a l l y o u r a n s w e r s . P l e a s e do n o t a s k q u e s t i o n s w h i l e I'm g i v i n g t h e i n s t r u c t i o n s . I want y o u t o v i s u a l i z e a p i e c e o f p a p e r w i t h t h r e e b l o c k s on i t , two a r e r e c t a n g l e s a n d one i s a s q u a r e . The f i r s t b l o c k , a l o n g r e c t a n g l e 3\" l o n g a n d 2 i n c h e s w i d e , l i e s i n t h e m i d d l e o f t h e p a g e . The s e c o n d b l o c k , a s q u a r e 1\" by 1\" i n t h e c e n t r e o f t h e page w i t h i t s b o t t o m 1/4\" b e l o w t h e t o p l i n e o f t h e f i r s t r e c t a n g l e w i t h e v e n amounts o f t h i s f i r s t r e c t a n g l e on e i t h e r s i d e o f i t . The t h i r d b l o c k , a n o t h e r r e c t a n g l e , i s 3\" by 2\" l o n g b u t i s p l a c e d i n t h e o p p o s i t e d i r e c t i o n , o r p e r p e n d i c u l a r t o t h e f i r s t . I t i s n o t i n t h e c e n t r e o f t h e f i r s t b l o c k - i t s r i g h t , l o n g s i d e , i s 1/2\" f r o m t h e r i g h t o f t h e f i r s t r e c t a n g l e , i t s t o p s i d e i s 2\" f r o m t h e t o p , l o n g s i d e , o f t h e f i r s t r e c t a n g l e , a n d i t s l e f t , l o n g s i d e , o v e r l a p s 1/4\" i n t o t h e s e c o n d b l o c k , t h e s q u a r e . \" 442 (2) TO DO: Now s t o p . What a r e a l l t h e t h i n g s t h a t a r e g o i n g t h r o u g h y o u r m i n d when I p r e s e n t e d t h i s e x e r c i s e t o you? W r i t e them o u t on y o u r p i e c e o f p a p e r . T h e y ' l l be t h i n g s l i k e \" I c a n ' t do t h i s , o t h e r p e o p l e c a n . I ' l l j u s t l o o k s t u p i d . I ' v e n e v e r been good a t t h i n g s l i k e t h i s \" , o r \" I l i k e t h i s s o r t o f t h i n g . I'm g o o d a t i t . \" G e n e r a t e a c o m p r e h e n s i v e l i s t o f s t a t e m e n t s made by t h e p a r t i c i p a n t s a n d p u t them on t h e b o a r d . The e x e r c i s e i n t h i s c a s e i s n o t i m p o r t a n t ; what i s i m p o r t a n t i s how y o u a p p r o a c h e d i t . The e x e r c i s e i s s i m p l y a new, u n f a m i l i a r and d i f f i c u l t s i t u a t i o n . M o s t o f u s , when we a r e g i v e n new a n d u n f a m i l i a r t a s k s , i m m e d i a t e l y t h i n k o f a l l t h e r e a s o n s why we won't be a b l e t o a c c o m p l i s h t h e t a s k . We make s e l f - s t a t e m e n t s a b o u t o u r i n a d e q u a c i e s ( e x . \"I'm n o t v e r y c r e a t i v e . I'm n o t good a t i m a g i n i n g o r v i s u a l i z i n g t h i n g s i n my h e a d \" ) . We may a l s o t r y t o d e v a l u e t h e w o r t h w h i l e n e s s o f t h e t a s k , s a y i n g t h i n g s l i k e , \" T h i s i s s t u p i d . T h i s i s n o t i m p o r t a n t f o r me t o l e a r n . T h i s i s n o t g o i n g t o g e t me any b e t t e r . \" 443 SELF-STATEMENTS O p e n i n g Up S t a t e m e n t s O p e n i n g Up S t a t e m e n t s - My S t a t e m e n t s Now c o n c e n t r a t e on t h e i s s u e s . . . . R e l a x . J u s t l e t t h e i d e a s , t h e t h o u g h t s , t h e f e e l i n g f l o w . . . t r y t o i d e n t i f y t h e f e e l i n g a s s o c i a t e d w i t h t h e t h o u g h t s . . . F o c u s . . . c o n c e n t r a t e on y o u r i n n e r f e e l i n g s . . . what f e e l s b e s t . . . w h a t f e e l s r i g h t . . . T r y t o p u t some w o r d s t o t h e f e e l i n g s . . . 444 SELF-STATEMENTS F l e x i b i l i t y F l e x i b i l i t y - My S t a t e m e n t s Be c r e a t i v e , be u n i q u e i n t h e way y o u l o o k a t t h e p r o b l e m . . . B r e a k away f r o m t h e o b v i o u s o r t h e common p l a c e . . . l o o k a t t h e p r o b l e m f r o m a c o m p l e t e l y d i f -f e r e n t s t a n d p o i n t . . . T h i n k o f some a l t e r n a t i v e s o r ways o f t a c k l i n g t h i s t h a t no one e l s e h a s t h o u g h t o f . . . J u s t r e l a x , l e t y o u r m i n d go...be f r e e -w h e e l i n g . I f I p u s h m y s e l f I know I c a n f i n d a new way o f l o o k i n g a t t h i s t h a t w i l l work ...The more a l t e r n a t i v e s . . . t h e more ways I l o o k a t t h i s t h e more s o l u t i o n s I c a n come up w i t h . 445 SELF-STATEMENTS G e t t i n g R i d o f B l o c k s G e t t i n g R i d of B l o c k s - My S t a t e m e n t s Get r i d o f i n t e r n a l b l o c k s . D e f e r j u d g e m e n t s . . . D o n ' t s t o p , a l l o w y o u r s e l f t o l e t a l l t h e t h o u g h t s f l o w i n . . . D o n ' t w o r r y a b o u t what o t h e r s t h i n k . . . D o n ' t t h i n k a b o u t w h a t ' s r i g h t o r wr o n g . . . D o n ' t j u s t s e t t l e on t h e same o l d s o l u t i o n s . . . D o n ' t make n e g a t i v e s t a t e m e n t s . . . Don't l i s t e n t o them...I c a n do i t . . . S a y p o s i t i v e t h i n g s t o y o u r s e l f . W r i t e them down. 446 SELF-STATEMENTS E x a m i n i n g The A l t e r n a t i v e s E x a m i n g The A l t e r n a t i v e s - My S t a t e m e n t S i z e up t h e p r o b l e m . . . w h a t i s i t I h a v e t o do. What a r e a l l t h e a l t e r n a t i v e s . . . W h a t a r e a l l t h e a s p e c t s o f t h e s i t -u a t i o n f r o m e v e r y o n e ' s p e r -s p e c t i v e .. .How c a n I o p e r a t e d i f f e r e n t l y . . . w h a t a r e a l l t h e i d e a s I c a n come up w i t h . . . L e t ' s t a k e one c e n t r a l i d e a h e r e a nd e l a b o r a t e on i t . . . l e t ' s t h i n k o f ways o f l o o k i n g a t t h i s t h a t a r e s t r a n g e o r u n f a m i l i a r ... l e t ' s make t h e u n f a m i l i a r f a m i l i a r . . . 447 SELF-STATEMENTS E n c o u r a g i n g S t a t e m e n t s E n c o u r a g i n g S t a t e m e n t s - My S t a t e m e n t I'm i n a r u t now, O.K.... I'11 t r y a new a p p r o a c h t o t h i s w h o l e t h i n g . . . I f e e l f r u s t r a -t e d , b u t how c a n I use t h i s f r u s t r a t i o n t o s o l v e t h e t h i n g . . . t o be more c r e a t i v e i n t h e way I a p p r o a c h t h i s . Take a r e s t now...the i d e a s , t h e t h o u g h t s w i l l f l o w a g a i n . . . s o o n . Go s l o w , no h u r r y , no n e e d t o p r e s s m y s e l f . . . g o o d , I'm g e t t i n g some f r e s h i d e a s a n d t h o u g h t s . T h i s i s f u n . . . T h i s i s a p r e t t y g ood a l t e r n a -t i v e o r way o f l o o k i n g a t t h i n g s . . . I ' 1 1 t e l l t h e o t h e r s . 448 (3) TO DO: Many o f us c a n g e t a s f a r a s d e f i n i n g what we t h i n k o u r d i f f i c u l t i e s o r p r o b l e m s a r e b u t g e t s t u c k a t t h i s p o i n t . We c a n n o t go t o t h e n e x t p o i n t o f a c t u a l l y g e n e r a t i n g f r e s h s o l u t i o n s , d e c i d i n g on t h e b e s t and a c t i n g upon i t . T h i s n e x t s t e p i n p r o b l e m - s o l v i n g - p r o b l e m e x e c u t i o n - i s t i e d i n t o o u r a b i l i t y t o be f l e x i b l e i n p r o b l e m - s o l v i n g , o u r a b i l i t y t o g e t r i d o f o u r own n e g a t i v e s e l f - s t a t e m e n t s , b l o c k s t h a t s t y m i e t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s and o u r a b i l i t y t o be p o s i t i v e a n d h a v e f a i t h i n o u r own a b i l i t y t o g e n e r a t e w o r k a b l e c r e a t i v e s o l u t i o n s t o s i t u a t i o n s . L e t ' s e x a m i n e now some e x a m p l e s o f s t a t e m e n t s t h a t p e o p l e m i g h t make t o t h e m s e l v e s t o e n c o u r a g e t h e m s e l v e s i n a p r o b l e m -s o l v i n g s i t u a t i o n . (4) TO DO: PROCEDURAL INSTRUCTIONS: Hand o u t c o p i e s o f F l e x i b i l i t y , E n c o u r a g i n g , E x a m i n i n g A l t e r n a t i v e s , G e t t i n g R i d o f B l o c k s and O p e n i n g Up S t a t e m e n t s . (5) TO DO.: L e t ' s now t h i n k o f a s i t u a t i o n t h a t i s p r e s e n t l y b o t h e r i n g y o u , s o m e t h i n g t h a t h a s been a p r o b l e m f o r q u i t e a w h i l e . T r y t o d e f i n e f o r a moment t o y o u r s e l f what t h a t p r o b l e m i s . T r y t o s a y i n a s e n t e n c e how t h a t p r o b l e m a f f e c t s y o u . Once y o u h a v e d e f i n e d t h a t p r o b l e m f o r y o u r s e l f , t a k e a few moments t o s t u d y e a c h o f t h e s e p a g e s . Now t h i n k i n g a b o u t y o u r p r o b l e m , t a k e e a c h page s e p a r a t e l y a n d s a y t o y o u r s e l f t h e t h i n g s 449 on t h e page a n d t r y t o d e v e l o p y o u r p r o b l e m a n d t h i n k i t t h r o u g h . As y o u f i n i s h r e a d i n g e a c h p a g e , w r i t e any n o t e s a b o u t t h i n g s y o u have s a i d t o y o u r s e l f , o t h e r s t a t e m e n t s y o u a r e m a k i n g t o y o u r s e l f , a n d y o u a r e t h i n k i n g a b o u t t h i s p r o b l e m . Have e a c h p a r t i c i p a n t p r o g r e s s t h r o u g h e a c h page i n t h e o r d e r : ( 1 ) O p e n i n g Up S t a t e m e n t (2) F l e x i b i l i t y ( 3) G e t t i n g R i d o f B l o c k s (4) E x a m i n i n g A l t e r n a t i v e s (5) E n c o u r a g i n g S t a t e m e n t s (6) TO DO: Have p a r t i c i p a n t s s h a r e any a d d i t i o n a l s t a t e m e n t s t h a t t h e y p e r s o n a l l y u s e d i n t h i s p r o b l e m - s o l v i n g e x e r c i s e . E n c o u r a g e p a r t i c i p a n t s t o a d d any s t a t e m e n t s t o t h e i r l i s t t h a t m i g h t h e l p them i n p r o b l e m - s o l v i n g . (7) TO DO: F i n a l l y , a s k p a r t i c i p a n t s t o p u t away t h e s h e e t s and t r y t o r e c a l l a s many of t h e s t a t e m e n t s a s p o s s i b l e f r o m e a c h o f t h e c a t e g o r i e s . E n c o u r a g e a l l p a r t i c i p a n t s t o u t i l i z e t h e i r p e r s o n a l c r e a t i v e p r o b l e m - s o l v i n g s t a t e m e n t s o u t s i d e s e s s i o n s . 450 SESSION VI ALTERNATE WAYS OF SOLVING PROBLEMS The t h i r d and most i m p o r t a n t s t e p i n p r o b l e m - s o l v i n g i s f i n d i n g a l t e r n a t e ways o f s o l v i n g p r o b l e m s . F i r s t o f a l l , w e ' l l l o o k a t f o u r common i n t e r p e r s o n a l p r o b l e m s a n d some p o s s i b l e a l t e r n a t e s o l u t i o n s . 1. L o n e l i n e s s : J o h n has j u s t moved t o an a p a r t m e n t i n t h e c i t y t o b e g i n a new j o b . He i s b e g i n n i n g t o f e e l l o n e l y a t n i g h t s i n h i s a p a r t m e n t . Some p o s s i b l e a l t e r n a t i v e s o l u t i o n s t o h i s l o n e l i n e s s a r e : a. To l o o k i n t h e P e r s o n a l s e c t i o n o f t h e p a p e r and s e e i f he c a n f i n d a y o u n g a t t r a c t i v e g i r l a d v e r t i s i n g t o meet someone an d c a l l h e r up. b. To go t o t h e m a g a z i n e s e c t i o n a t t h e b u s y c o r n e r s t o r e a n d s t r i k e up a c o n v e r s a t i o n w i t h a p e r s o n . c. To i n v i t e someone f r o m work o v e r f o r d i n n e r t h e n e x t n i g h t . d. To phone h i s m o t h e r , who l i v e s i n t h e c o u n t r y , and t a l k t o h e r a b o u t l i f e i n t h e c i t y a nd h i s new j o b . e. To go t o a s i n g l e ' s b a r a n d t r y t o meet p e o p l e . 2. F i n d i n g a J o b : J o h n h a s been u n e m p l o y e d s i n c e t h e s a w m i l l he w o r k e d f o r s h u t down two months a g o . He w a n t s t o f i n d a j o b . The b e s t s o l u t i o n he c o u l d p i c k i s : a . To c h a n g e o c c u p a t i o n s . 451 b. To go b a c k t o s c h o o l . c . To go t o a c o u n s e l l o r a t Manpower a n d a s k f o r a d v i c e . d. To go t o o t h e r s a w m i l l s a n d p u t i n a p p l i c a t i o n s . e. A c o m b i n a t i o n o f 3 and 4. M a k i n g Up A f t e r a M a r i t a l Q u a r r e l : B i l l h a s j u s t a r g u e d w i t h h i s w i f e and h a s s a i d some v e r y u n k i n d t h i n g s . Now he w a n t s t o make up w i t h h i s w i f e . The b e s t s o l u t i o n w o u l d be t o : a. S l a m t h e bedroom d o o r and w a i t u n t i l she f i n a l l y comes i n a nd a p o l o g i z e s t o h i m . b. Ask h e r i f s h e ' d l i k e t o go o u t t o d i n n e r . c . A p o l o g i z e f o r what he s a i d and a s k i f t h e y c a n t a l k a b o u t i t r a t i o n a l l y . d. I g n o r e t h e a r g u m e n t a n d a c t l i k e n o t h i n g i s w r o n g . e. Go o u t and s t a y o v e r n i g h t a t a f r i e n d ' s and hope t h e w h o l e t h i n g i s b l o w n o v e r by t h e m o r n i n g . F i n d i n g a G i r l f r i e n d : B i l l i s f e e l i n g q u i t e l o n e l y a n d h a s r e c e n t l y b r o k e n up w i t h a g i r l b e c a u s e t h e y h a d l i t t l e i n common. He w o u l d l i k e t o f i n d a new f r i e n d . The b e s t s o l u t i o n i s t o : a. P u t an a d i n t h e p a p e r . b. T r y t o p i c k up a g i r l i n t h e pub. c . Ask h i s f r i e n d s i f t h e y know a n y o n e t h a t w o u l d have s o m e t h i n g i n common w i t h h i m and m i g h t l i k e t o meet h i m . d. T a k e a n i g h t s c h o o l c o u r s e a n d s e e i f he m e e t s a n y o n e he l i k e s . 452 e. Walk h i s dog e v e r y n i g h t a nd s e e i f he meets an a t t r a c t i v e woman w a l k i n g h e r d o g . 4 5 3 GENERATING ALTERNATIVES I n t h i s p a r t o f t h e s e s s i o n we a r e g o i n g t o g e n e r a t e some s o l u t i o n s t o some common p r o b l e m s . I am g o i n g t o hand o u t t o e a c h o f y o u t h r e e common p r o b l e m s a nd I want y o u t o t h i n k o f a s many a l t e r n a t e s o l u t i o n s t o t h e s e p r o b l e m s a s y o u c a n . Y o u ' l l h a v e a p p r o x i m a t e l y t e n m i n u t e s t o w r i t e t h e s e a l t e r n a t e s o l u t i o n s t o t h e p r o b l e m . I w i l l t e l l y o u when t e n m i n u t e s a r e up. P l e a s e work on y o u r own. The i d e a i s t o come up w i t h a s many d i f f e r e n t s o l u t i o n s a s p o s s i b l e . A t t h e end of t h e e x e r c i s e t h e G r o u p L e a d e r s h o u l d have t h e p a r t i c i p a n t s s h a r e t h e i r a n s w e r s a n d t h e n c o l l e c t a l l t h e w r i t t e n m a t e r i a l a n d make a summary o f a l l o f t h e a l t e r n a t i v e s o l u t i o n s f o r t h e n e x t s e s s i o n . 454 PROBLEM #1 GETTING ALONG WITH YOUR BOSS A l t e r n a t i v e S o l u t i o n s : 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 8. PROBLEM #2 AMUSING YOURSELF WHEN YOU'RE ALONE A l t e r n a t i v e S o l u t i o n s : 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 8. 456 PROBLEM #3 , CHANGING THE ANNOYING BEHAVIOUR OF A FRIEND A l t e r n a t e S o l u t i o n s : 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 8. 4 5 7 SESSION V I I FINDING ALTERNATIVES IN E F F E C T I V E PROBLEM-SOLVING OBJECTIVES: F i n d i n g A l t e r n a t i v e s i n E f f e c t i v e P r o b l e m - S o l v i n g 1 . To d e v e l o p t h e s k i l l o f g e n e r a t i n g a v a r i e t y o f a l t e r n a t i v e s t o a h y p o t h e t i c a l p r o b l e m . 2. To h e i g h t e n p a r t i c i p a n t a w a r e n e s s o f t h e n e c e s s i t y t o d e l i b e r a t e i n m a k i n g f i n a l d e c i s i o n s o r d r a w i n g c o n c l u s i o n s . 3. To d e v e l o p s k i l l s o f w e i g h i n g a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f v a r i o u s a l t e r n a t i v e s t h e y g e n e r a t e . 4. To m e a s u r e p a r t i c i p a n t ' s s k i l l i n g e n e r a t i n g a l t e r n a t i v e s by q u a n t i t y a n d v a r i e t y o f w r i t t e n r e s p o n s e s t o h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n p r o v i d e d i n WORKSHEET GENERATING ALTERNATIVES. 5. To m e a s u r e s k i l l o f w e i g h i n g a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s by c h e c k i n g w r i t t e n r e s p o n s e s t o WORKSHEET ADVANTAGES AND DISADVANTAGES. 4 5 8 F i n d i n g E f f e c t i v e A l t e r n a t i v e s Many o f us i n d e a l i n g w i t h p r o b l e m s h a v e t r o u b l e f i n d i n g s o l u t i o n s t h a t work f o r u s . We m i g h t d e c i d e t o do s u c h a nd s u c h b u t t h e d i s a d v a n t a g e s a r e so g r e a t t h a t we c a n ' t q u i t e b r i n g o u r s e l v e s t o do i t . Or we m i g h t d e c i d e on a c e r t a i n c o u r s e o f a c t i o n t h a t e v e r y o n e a g r e e s w i t h b u t s o m e t h i n g i n t h e p i t o f o u r s t o m a c h , some n a g g i n g f e e l i n g , t e l l s us i t ' s n o t q u i t e r i g h t f o r u s . What i s i m p o r t a n t t o remember i n p r o b l e m - s o l v i n g i s t h e r e a r e many many s o l u t i o n s t o any g i v e n p r o b l e m . I t i s i m p o r t a n t t o b u i l d t h e s k i l l s o f g e n e r a t i n g many a l t e r n a t i v e s f o r p r o b l e m s , e x a m i n i n g t h e p r o s a n d c o n s o f e a c h a l t e r n a t i v e a n d m a k i n g t h e d e c i s i o n . I n t h e f i r s t p a r t o f t h i s e x e r c i s e , we w i l l l o o k a t some e x a m p l e s o f common p r o b l e m s we f a c e a n d p r a c t i c e g e n e r a t i n g a s many s o l u t i o n s a s we c a n t h i n k o f . ( 1 ) TO DO: PROCEDURE: Ask e a c h p a r t i c i p a n t t o t a k e a p i e c e o f p a p e r , G e n e r a t i n g A l t e r n a t i v e s , a n d w r i t e o u t a s many s o l u t i o n s a n d a l t e r n a t i v e s a s he c a n t o e a c h o f t h e f o l l o w i n g f o u r s i t u a t i o n s . 459 WORKSHEET: G e n e r a t i n g A l t e r n a t i v e s S i t u a t i o n # 1 : L o n e l i n e s s Hanna i s a 43 y e a r o l d v i c t i m o f c e r e b r a l p a l s e y . She i s i n a w h e e l c h a i r . She i s u n m a r r i e d a n d u n t i l r e c e n t l y she had had p a r t t i m e c a r e by h e r e l d e r l y m o t h e r . Her m o t h e r h a s become i l l h e r s e l f a n d now i s n o t a b l e t o v i s i t r e g u l a r l y . Hanna i s a b l e t o co o k f o r h e r s e l f a n d h a s a n e i g h b o u r i n h e r a p a r t m e n t b u i l d i n g who d o e s h e r w e e k l y s h o p p i n g . She i s , h o w e v e r , v e r y d e p r e s s e d b e c a u s e she h a s no v i s i t o r s . She i s p r e s e n t l y s p e n d i n g t h e day w a t c h i n g T.V. and s l e e p s a g r e a t d e a l o f t h e r e s t o f t h e t i m e . What i s t h e p r o b l e m ? What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 460 9. S i t u a t i o n #2 H a r o l d h a s r e c e n t l y been l a i d o f f f r o m h i s j o b a s a d i s h w a s h e r . As he had been w o r k i n g f o r o n l y a s h o r t t i m e he d o e s n o t q u a l i f y f o r unemployment b e n e f i t s . H i s r e n t i s due b u t he h a s o n l y a p o r t i o n o f i t t o g i v e h i s l a n d l o r d . He i s a f r a i d he w i l l be e v i c t e d . What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3 . 4 . 5. 6. 7. 8. 4 6 1 9. S i t u a t i o n #3 Andrew i s 28 y e a r s o l d . He f e e l s he i s a t t h e p o i n t i n h i s l i f e t h a t he w o u l d l i k e t o be m a r r i e d a n d p e r h a p s h a v e a f a m i l y . He i s an a p p r e n t i c i n g c a r p e n t e r a n d w o r k s f a i r l y s t e a d i l y . He u s e d t o go o u t w i t h women p e r i o d i c a l l y b u t i n t h e l a s t y e a r h a s d e v e l o p e d a s k i n p r o b l e m t h a t h a s c a u s e d a s e v e r e r a s h on h i s f a c e . As he f e e l s he d o e s n o t l o o k h i s b e s t , he i s r e l u c t a n t t o a s k women o u t b e c a u s e he f e a r s t h e y w i l l s a y \"no\". He i s q u i t e a n x i o u s t o meet women b u t i n s t e a d s p e n d s most o f h i s e v e n i n g s a t home o r a t t h e pub w i t h h i s w o r k m a t e s . What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3. 4 . 5. 6 . 7. 462 8. 9. S i t u a t i o n #4 Mark h a s been m a r r i e d t h r e e t i m e s . He i s 46. I n h i s most r e c e n t m a r r i a g e he h a s been much h a p p i e r t h a n i n t h e two p r e v i o u s m a r r i a g e s . However, l a t e l y h i s w i f e a n d he a r e a r g u i n g a g r e a t d e a l . H i s w i f e h a s t h r e a t e n e d t o l e a v e h i m i f t h e y do n o t s t o p a r g u i n g . Mark f e e l s t h a t much o f t h e i r a r g u m e n t s come f r o m h e r o v e r - s p e n d i n g . W i f e f e e l s he d o e s n o t make enough money t o make ends meet a n d he s h o u l d l o o k f o r a b e t t e r p a y i n g j o b . What a r e some s o l u t i o n s ? 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 4 6 3 8. 9. 464 I n t h i s l a s t e x e r c i s e we h a v e s e e n how many d i f f e r e n t s o l u t i o n s t h e r e m i g h t be t o any p r o b l e m t h a t some f a c e . The q u e s t i o n t h a t we f a c e when we t h i n k o f a l l t h e v a r i o u s s o l u t i o n s i s WHICH ONE i s t h e b e s t one. Many o f us i n t h e s i t u a t i o n o f b e i n g f a c e d w i t h more t h a n one s o l u t i o n , o r many s o l u t i o n s , may become f r u s t r a t e d o r i n d e c i s i v e a t t h i s p o i n t . B a s i c a l l y , w h e n e v e r we a r e f a c e d w i t h c h o i c e s we a r e a s k e d t o g i v e s o m e t h i n g up t o g e t s o m e t h i n g . O f t e n i n f r u s t r a t i o n i n m a k i n g d e c i s i o n s we t e n d t o be somewhat r a s h o r i m p u l s i v e , t h a t i s , we make any d e c i s i o n , n o t n e c e s s a r i l y t h e b e s t o n e , s i m p l y t o g e t i t o v e r w i t h . Or we may s i m p l y d e c i d e t o do t h e same t h i n g s we've done i n t h e p a s t , w h i c h may n o t n e c e s s a r i l y have w o r k e d f o r u s , so t h e t h i n g s t h a t may impede o u r a b i l i t y t o p r o b l e m - s o l v e e f f e c t i v e l y a r e : NOTE: DIAGRAM THIS FRAME ON BOARD (2) TO DO: 1. Not b e i n g a b l e t o c h o o s e w h i c h i s t h e b e s t s o l u t i o n o r a l t e r n a t i v e . 2. Not enough a l t e r n a t i v e s . 3. Not w a n t i n g t o g i v e up a n y t h i n g . 4. T a k i n g t h e f i r s t s o l u t i o n . B e i n g i m p u l s i v e . 5. Not t r y i n g new a l t e r n a t i v e s . D o i n g t h e same t h i n g a s we've done i n t h e p a s t . (3) TO DO: One o f t h e b e s t ways t o make t h e b e s t d e c i s i o n , o r f i n d t h e b e s t s o l u t i o n , i s t o w r i t e o u t a l l t h e a l t e r n a t i v e s a n d t h e n b e s i d e e a c h , w r i t e o u t a l l t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f 465 e a c h . L e t ' s go bac k t o t h e l a s t e x e r c i s e , GENERATING ALTERNATIVES WORKSHEET, and l o o k a t o u r w r i t t e n s o l u t i o n s . We have l i m i t e d i n f o r m a t i o n a b o u t e a c h o f t h e s e s i t u a t i o n s b u t we know some o f o u r s o l u t i o n s a r e p r o b a b l y more r e a s o n a b l e t h a n o t h e r s . L e t ' s go bac k t o o u r s o l u t i o n s a n d b e g i n t o w r i t e o u t t h e a d v a n t a g e s a nd d i s a d v a n t a g e s o f e a c h o n e . C h o o s e one o f t h e s i t u a t i o n s a n d f i l l o u t WORKSHEET: ADVANTAGES AND DISADVANTAGES. 466 WORKSHEET: A d v a n t a g e s a n d D i s a d v a n t a g e s S i t u a t i o n # A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s S o l u t i o n No, S o l u t i o n No, S o l u t i o n No, S o l u t i o n No, 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 1 . 2. 3. 4. 5. 6. 4 6 7 SESSION V I I I I M P U L S I V I T Y REFLECTION I n t h i s n e x t e x e r c i s e w e ' l l l o o k a t p e o p l e c o p i n g w i t h v a r i o u s p r o b l e m s i t u a t i o n s . I n some o f t h e s i t u a t i o n s t h e p e o p l e c o p e w i t h t h e p r o b l e m w i t h an i m p u l s i v e , r a s h o r i n e f f e c t i v e s o l u t i o n a n d i n o t h e r s t h e y c o p e w i t h t h e same p r o b l e m c a l m l y and l o g i c a l l y . T h e s e e x a m p l e s a r e meant t o d r a m a t i z e t h e f a c t t h a t o f t e n , t h e f i r s t s o l u t i o n o r a c t i o n t h a t comes t o m i n d i s n o t a l w a y s t h e b e s t and t h a t i t ' s b e t t e r t o w a i t and r e f l e c t b e f o r e t a k i n g a c t i o n i n some c a s e s . E x a m p l e 1 J o h n and F r e d a r e f r i e n d s and b o t h a r e c a r p e n t e r s . J o h n i s a w a r d e d a c o n t r a c t f o r r e p a i r s t o an a p a r t m e n t l o b b y a n d o f f e r s F r e d a j o b w o r k i n g w i t h h i m . W h i l e t h e y a r e w o r k i n g i n t h e a p a r t m e n t l o b b y , F r e d c u t s t h e t i p o f h i s f i n g e r o f f w h i l e s a w i n g a b o a r d . J o h n t a k e s F r e d t o t h e h o s p i t a l t o h a v e t h e damaged f i n g e r a t t e n d e d t o . I m p u l s i v e A c t i o n - S c e n a r i o On t h e way home, F r e d b e r a t e s J o h n f o r what h a p p e n e d , s a y i n g he d i d n o t p r o v i d e s a f e e q u i p m e n t a n d t h r e a t e n s t o sue h i m . When F r e d g e t s home he p h o n e s t h e WCB, names J o h n a s h i s e m p l o y e r and p u t s i n a c l a i m a g a i n s t J o h n . R e f l e c t i v e A c t i o n 468 On t h e way home, F r e d e x p r e s s e s t o J o h n t h a t he f e e l s t h e l a c k o f a g u a r d on t h e saw he was u s i n g c a u s e d t h e a c c i d e n t a n d e x p r e s s e s h i s c o n c e r n t h a t he w i l l n o t be a b l e t o work f o r a week o r s o . J o h n s u g g e s t s b e c a u s e i t was h i s saw, t h a t i t i s p a r t l y h i s f a u l t a n d a s k s F r e d i f t h e r e ' s a n y t h i n g he c a n do t o make amends. J o h n s u g g e s t s t h e y b o t h go t o WCB a n d d i s c u s s how F r e d c o u l d p u t a c l a i m i n . J o h n s u g g e s t s F r e d t a k e a few d a y s o f f a t h i s e x p e n s e . What's t h e d i f f e r e n c e i n t h e s e two s c e n a r i o s ? How do y o u t h i n k e a c h w i l l end? 469 E x a m p l e 2 Mary and Anna have been c l o s e f r i e n d s f o r o v e r t w e l v e y e a r s . R e c e n t l y , M a r y was d i v o r c e d a n d s i n c e h e r m a r r i a g e b r e a k u p h a s s p e n t a f a i r amount o f t i m e w i t h Anna and h e r h u s b a n d , Rob. One e v e n i n g when Anna r e t u r n s home f r o m a n i g h t s c h o o l c l a s s , she f i n d s Mary and Rob e m b r a c i n g i n t h e k i t c h e n a s she w a l k s i n . I m p u l s i v e A c t i o n - S c e n a r i o Anna i m m e d i a t e l y c o n c l u d e s Mary and h e r h u s b a n d , Rob, a r e h a v i n g an a f f a i r . She t e l l s M a r y t o g e t o u t o f h e r h o u s e and t h a t she w i l l n e v e r s e e o r s p e a k t o h e r a g a i n . She t e l l s Rob t h a t she t h i n k s h e ' s a d i s g u s t i n g p i g a n d t h a t s h e ' l l n e v e r t r u s t h i m a g a i n . R e f l e c t i v e A c t i o n - S c e n a r i o Anna comes i n and f i n d s t h e two e m b r a c i n g . She i s v e r y s t a r t l e d a n d so a r e t h e y . Anna s a y s v e r y c a l m l y , \"Mary, y o u ' r e my b e s t f r i e n d , b u t i t ' s h a r d f o r me n o t t o c o n c l u d e t h a t y o u ' r e i n v o l v e d w i t h Rob when I f i n d y o u h e r e e m b r a c i n g h i m i n my h o u s e w h i l e I'm o u t \" . Mary s a y s , \"I'm s o r r y , i t must l o o k a w f u l . You s e e , I was v e r y l o n e l y a n d u p s e t by m y s e l f t o n i g h t . I d r o p p e d i n t o t a l k t o y o u , b u t y o u were o u t . . . I s t a r t e d t o e x p l a i n t o Rob and began t o c r y a n d so Rob j u s t h e l d me t i l l I s t o p p e d c r y i n g a n d t h e n y o u w a l k e d i n \" . Anna s a i d , \" I hope what y o u ' r e s a y i n g i s t h e t r u t h , y o u a r e my f r i e n d so I t r u s t y o u t o t e l l me t h e t r u t h . I ' l l t r y n o t t o be s u s p i c i o u s o f y o u , b u t y o u must u n d e r s t a n d what i t l o o k s l i k e f r o m where I s t a n d \" . What a r e t h e d i f f e r e n c e s i n t h e s e two s c e n a r i o s ? How do y o u t h i n k e a c h w i l l e n d and why? 471 E x a m p l e 3 J a c k i s a m e c h a n i c . He h a s j u s t s t a r t e d a new j o b . He's been p r o m i s e d t h a t he w i l l g e t $12.00 an h o u r when he i s o u t on c a l l d o i n g r e p a i r s a n d $6.00 an h o u r when h e ' s i n t h e s h o p . He i s t o l d by h i s b o s s t h a t s h o r t l y a f t e r he s t a r t s h e ' l l be s e n t o u t s i d e o f t h e s h o p on a r e g u l a r b a s i s . A week h a s p a s s e d a n d he i s s t i l l w o r k i n g i n t h e shop a t $6.00 an h o u r . He i s a n g r y a t t h e wages he i s g e t t i n g c o m p a r e d t o what he was p r o m i s e d . I m p u l s i v e A c t i o n - S c e n a r i o J a c k g o e s t o c o l l e c t h i s pay f r o m h i s b o s s on F r i d a y a f t e r n o o n a n d t a k e s . h i s company t o o l s , t h r o w s them on t h e f l o o r a n d s a y s , \"You l o u s y c h e a p s k a t e s , y o u know what y o u c a n do w i t h y o u r l o u s y -p a y i n g j o b . \" R e f l e c t i v e A c t i o n - S c e n a r i o J a c k g o e s t o c o l l e c t h i s pay f r o m h i s b o s s on F r i d a y a f t e r n o o n and a s k s h i s b o s s i f he c a n t a l k t o h i m f o r a moment a b o u t what he e x p e c t s i n t e r m s o f wages. J a c k e x p l a i n s t h a t he was c o u n t i n g on $12.00 p e r h o u r , n o t $6.00 p e r h o u r i n - s h o p wages. J a c k ' s b o s s e x p l a i n s t h a t t h e y w a n t e d t o work h i m i n s l o w l y a s o u t s i d e j o b s a r e o f t e n v e r y d e m a n d i n g , a s w e l l t h e y have a s h o r t a g e o f o u t s i d e j o b s . He e x p l a i n s t h a t he t h i n k s t h i n g s w i l l c h a n g e s o o n and J a c k w i l l g e t b e t t e r wages. J a c k s a y s , \"O.K., b u t I w i l l h a ve t o p u t some t i m e l i m i t s on m y s e l f a s f a r a s how l o n g I c a n work f o r o n l y $6.00 an h o u r , c e r t a i n l y n o t more t h a n two we e k s . \" J a c k ' s b o s s s a y s , \"O.K., w e ' l l s e e what we c a n d o . \" What's t h e d i f f e r e n c e i n t h e s e two s c e n a r i o s ? How do y o u t h i n k e a c h w i l l end and why? 473 The d i s c u s s i o n l e a d e r s h o u l d now a s k p a r t i c i p a n t s t o t h i n k o f e x a m p l e s where t h e y a c t e d i m p u l s i v e l y o r someone e l s e d i d , a n d e x a m i n e t h e c o n s e q u e n c e s o f i t . The d i s c u s s i o n l e a d e r c a n s h a r e some p e r s o n a l e x a m p l e s a l s o . D i s c u s s i o n s h o u l d t h e n c e n t r e a r o u n d how t h e s e e x a m p l e s m i g h t have been s e t t l e d more e f f e c t i v e l y , h i g h l i g h t i n g t h e n e e d t o a v o i d r a s h d e c i s i o n s a n d a c t i o n s and t h e c o n s e q u e n c e s o f i m p u l s i v e b e h a v i o u r . T i m e : 45 m i n u t e s - 1 h o u r . 474 SESSION I X DECISION MAKING I n t h i s s e s s i o n we're g o i n g t o l o o k a t p e o p l e c a u g h t i n s i t u a t i o n s where t h e y must make a . d e c i s i o n b e t w e e n two c h o i c e s . You a r e g o i n g t o be a s k e d t o name what t h e c h o i c e s a r e . T e l l t h e d i s c u s s i o n l e a d e r t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f e a c h , name y o u r own c h o i c e a n d why. The o b j e c t i v e o f t h i s e x e r c i s e i s t o g i v e y o u p r a c t i c e i n c o n s i d e r i n g t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f a l t e r n a t i v e s o l u t i o n s t o p r o b l e m s a s an a i d i n t e a c h i n g y o u t o be a b e t t e r d e c i s i o n m aker. ** G r o u p L e a d e r s h o u l d g i v e D e c i s i o n M a k i n g E x e r c i s e ** A l b e r t h a s a s t e a d y j o b i n a c a r wash. The manager l i k e s h i m and f e e l s he d o e s a good j o b a n d t h i n k s i f he s t a y s w i t h t h e c a r wash h e ' l l be a manager h i m s e l f w i t h i n a few y e a r s . A l b e r t l i k e s t h e j o b a n d w o u l d l i k e t o be a c a r wash manager; h o w e v e r , A l b e r t ' s g r a n d f a t h e r d i e d r e c e n t l y a n d l e f t h i m $ 1 0 , 0 0 0 f o r f u r t h e r i n g h i s e d u c a t i o n . A l b e r t e s t i m a t e s t h a t he c o u l d p r o b a b l y a t t e n d v o c a t i o n a l s c h o o l f o r a t l e a s t two y e a r s , i f he was v e r y c a r e f u l w i t h h i s f i n a n c e s . A l b e r t h a s o f t e n t h o u g h t i t m i g h t be b e t t e r t o g e t a t r a d e a n d t h e v o c a t i o n a l s c h o o l o f f e r s m e c h a n i c s , e l e c t r o n i c s a n d c o m p u t e r t e c h n i c i a n c o u r s e s t h a t a r e two y e a r s i n l e n g t h . A l b e r t ' s d e c i s i o n i s w h e t h e r t o s t a y on a t t h e c a r wash w i t h t h e p r o s p e c t o f b e i n g manager i n a b o u t two y e a r s o r go b a c k t o s c h o o l a n d g e t a t r a d e . 475 1. What a r e A l b e r t ' s two c h o i c e s ? C h o i c e 1: C h o i c e 2: 2. I f y o u were A l b e r t what w o u l d y o u s e e a s t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f e a c h d e c i s i o n ? C h o i c e 1: A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s 4 7 6 C h o i c e 2: Advantages Disadvantages 3. Which one would you choose and why? John i s eighteen and i s a t t e n d i n g f i r s t year c o l l e g e . Last year he met Joanna on h i s summer v a c a t i o n . They f e l l i n love and have been going out r e g u l a r l y f o r over a year. They have t a l k e d g e n e r a l l y about the prospect of g e t t i n g married, but John f e e l s that e i g h t e e n i s a b i t young yet to get married and wants to f i n i s h c o l l e g e before he makes any l i f e committments. Last week 477 he h a d an a r g u m e n t w i t h J o a n n a . She gave hi m an u l t i m a t u m : t h e y e i t h e r d e c i d e on a d a t e i n t h e n e x t y e a r t o g e t m a r r i e d o r she w i l l n o t go o u t w i t h h i m a n y more. She e x p l a i n s t o h i m t h a t she c a n ' t s e e any p o i n t i n w a i t i n g . She d o e s n ' t c a r e i f h e ' s a t s c h o o l . She f e e l s t h e y a r e t r u l y i n l o v e a n d t h a t w i l l n o t c h a n g e . J o h n i s f a c e d w i t h a d i l e m m a . He d o e s n o t want t o l o s e J o a n n a b u t he c a n n o t s e e how he c a n go t o s c h o o l a n d s u p p o r t h e r i f he m a r r i e s h e r . 1. What a r e J o h n ' s two c h o i c e s ? C h o i c e 1: C h o i c e 2: 2. I f y o u were J o h n what w o u l d y o u s e e a s t h e a d v a n t a g e s and d i s a d v a n t a g e s o f e a c h c h o i c e ? C h o i c e 1: A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s 478 C h o i c e 2: A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s 3. W h i c h one w o u l d y o u c h o o s e a n d why? 479 B i l l a n d J o a n have r e c e n t l y moved t o Canada w i t h t h e i r two c h i l d r e n . T h e i r r e a s o n f o r m o v i n g was t h a t J o a n i s f r o m Canada and h a s a l w a y s w a n t e d t o l i v e t h e r e a n d have t h e k i d s grow up i n C a n a d a . F u r t h e r , she f e e l s i t i s a much b e t t e r p l a c e f o r B i l l , an a c c o u n t a n t , t o f i n d s t e a d y e m p l o y m e n t . B i l l h a s n e v e r r e a l l y been t h a t keen a b o u t l i v i n g i n C a n a d a , b u t a g r e e s i t w o u l d be b e t t e r f o r t h e c h i l d r e n , t h e employment p r o s p e c t s a r e b e t t e r f o r him and h i s w i f e J o a n w o u l d be much h a p p i e r . B i l l a n d J o a n h a v e l i v e d i n Canada now f o r a y e a r . J o a n i s w o r k i n g b e c a u s e B i l l h a s n o t f o u n d a j o b . B i l l , i n f a c t , has made l i t t l e e f f o r t t o f i n d a j o b . He d o e s n o t l i k e C a n a d a . However, h i s w i f e and h i s two c h i l d r e n l o v e i t a n d want v e r y much t o s t a y . B i l l t e l l s h i s w i f e he w a n t s t o move b a c k t o B r i t a i n . She i s v e r y r e l u c t a n t . B i l l f e e l s t h a t i f he s t a y s , he w i l l be unhappy a n d i f he g o e s , h i s w i f e w i l l e i t h e r r e f u s e t o go back w i t h h i m o r go v e r y r e l u c t a n t l y . 1. What a r e B i l l ' s two c h o i c e s ? C h o i c e 1: C h o i c e 2: 480 2. I f y o u were b i l l , what w o u l d y o u s e e a s t h e a d v a n t a g e s and d i s a d v a n t a g e s o f e a c h d e c i s i o n ? C h o i c e 1 : A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s C h o i c e 2: A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s 3. W h i c h one w o u l d y o u c h o o s e a n d why? 481 482 I n t h e n e x t p a r t of t h e s e s s i o n , t h e g r o u p l e a d e r i s t o t h i n k o f t h e s i t u a t i o n s i n . w h i c h c h o i c e s have h a d t o be made and h e l p them d e s c r i b e a n d e l a b o r a t e on t h e d i s a d v a n t a g e s o f t h e c h o i c e s . G i v e f e e d b a c k a s t o t h e p r o c e s s . T i m e : A p p r o x i m a t e l y 45 m i n u t e s - 1 h o u r . 483 SESSION X PROBLEM SOLVING - FOUR STEPS We have l e a r n e d i n o u r s e s s i o n s t h a t t h e r e a r e f o u r d i s t i n c t s t e p s i n t h e p r o b l e m s o l v i n g : 1. R e c o g n i z i n g t h e p r o b l e m 2. D e f i n i n g t h e p r o b l e m 3. C r e a t i n g a l t e r n a t i v e s 4. M a k i n g a d e c i s i o n I n t h i s s e s s i o n we're g o i n g t o p r a c t i s e d o i n g a l l f o u r s t e p s o f t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s . S i x s i t u a t i o n s w i l l be g i v e n t o y o u now a n d w e ' l l go t h r o u g h t h e p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s t o g e t h e r , s t e p by s t e p . Y o u ' l l be a s k e d t o : 1. I d e n t i f y t h e p r o b l e m 2. Say how p e o p l e i n t h e s i t u a t i o n m i g h t be f e e l i n g 3. A s k q u e s t i o n s t o s e e k i n f o r m a t i o n a b o u t p o s s i b l e s o l u t i o n s t o t h e p r o b l e m 4. G e n e r a t e d i f f e r e n t s o l u t i o n s t o t h e p r o b l e m s 5. C o n s i d e r a d v a n t a g e s and d i s a d v a n t a g e s o f e a c h s o l u t i o n 6. C o n s i d e r w h i c h c h o i c e i s t h e b e s t p o s s i b l e s o l u t i o n . G r o u p l e a d e r s h o u l d g i v e a number o f p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s s h e e t s t o e a c h p a r t i c i p a n t a n d h a v e them work t h r o u g h e a c h p r o b l e m s i t u a t i o n a n d make n o t e s . A f t e r e a c h p r o b l e m s i t u a t i o n i s e x p l a i n e d , t h e p a r t i c i p a n t s f i l l o u t t h e i r p r o b l e m - s o l v i n g p r o c e s s s h e e t s a n d a g e n e r a l f e e d b a c k / d i s c u s s i o n s h o u l d e n s u e . Then go on t o t h e n e x t p r o b l e m s i t u a t i o n . 485 P r o b l e m S i t u a t i o n # 1. I d e n t i f y t h e p r o b l e m . The p r o b l e m i s . . . 2. How a r e t h e p e o p l e i n t h e s i t u a t i o n f e e l i n g ? 3. Ask g r o u p l e a d e r f o r more i n f o r m a t i o n n o t e s : 4. P o s s i b l e s o l u t i o n . 5. A d v a n t a g e s and d i s a d v a n t a g e s . A d v a n t a g e s D i s a d v a n t a g e s 486 6. The b e s t s o l u t i o n i s . . . B e c a u s e . 487 P r o b l e m #1 J a k e ' s roommate i s J o h n . J o h n i s a n i c e guy and J a k e l i k e s -h i m , b u t J o h n i s a l w a y s b o r r o w i n g J a k e ' s t h i n g s w i t h o u t a s k i n g . The o t h e r day he b o r r o w e d J a k e ' s t a p e r e c o r d e r a nd t h e n l e f t i t a t a f r i e n d ' s h o u s e . J a k e i s v e r y a n g r y a n d f e d up w i t h J o h n ' s l a c k o f r e s p o n s i b i l i t y . P r o b l e m #2 A l i c e a n d Mary work on t h e same s h i f t a t t h e h o s p i t a l l a u n d r y . M a r y o f t e n a s k s A l i c e t o c o v e r f o r h e r when she w a n t s t o t a k e a smoke o u t b a c k . T h e i r b o s s h a s come by t w i c e a nd n o t i c e d t h a t Mary i s a b s e n t , A l i c e h a s s a i d s h e ' s j u s t gone t o t h e washroom. A l i c e i s a f r a i d h e r b o s s w i l l f i r e M ary i f he f i n d s o u t what she i s r e a l l y d o i n g , b u t d o e s n o t l i k e l y i n g f o r M a r y . P r o b l e m #3 A l e x h a s been w o r k i n g a s a c o m p u t e r k e y p u n c h o p e r a t o r f o r two y e a r s . T h e r e h a s been a c h a n g e o f management and he h a s a new b o s s who i s much y o u n g e r t h a n h i m s e l f . The new b o s s o b v i o u s l y d o e s n o t l i k e A l e x a n d w o u l d l i k e h i m t o go. A l e x knows t h a t t h e new b o s s c a n n o t o b j e c t t o t h e q u a l i t y o f h i s work, r a t h e r he s i m p l y d o e s n ' t l i k e A l e x ' s p e r s o n a l i t y . A l e x d o e s n o t know w h e t h e r t o q u i t o r h a n d l e t h e s i t u a t i o n i n a n o t h e r way. 488 P r o b l e m #4 A l l a n h a s a d o g , R u f u s , who he h a s had f o r f i v e y e a r s . He l i v e s i n an a p a r t m e n t a n d t h e c a r e t a k e r knows he h a s t h e dog b u t h a s a g r e e d t o a l l o w h i m t o k e e p i t a s l o n g a s t h e r e i s no p r o b l e m . A l l a n ' s n e x t d o o r n e i g h b o u r d o e s n o t l i k e d o g s and w h e n e v e r he s e e s A l l a n w i t h R u f u s , comments t h a t p e o p l e i n t h a t a p a r t m e n t b u i l d i n g a r e n ' t s u p p o s e d t o h a v e d o g s . T o d a y , A l l a n a r r i v e d home t o a n o t e f r o m h i s l a n d l o r d , s a y i n g he must l e a v e i f h e ' s g o i n g t o k e e p R u f u s b e c a u s e o f c o m p l a i n t s by t h e n e i g h b o u r t h a t R u f u s h a s b i t t e n h i m s e v e r a l t i m e s . A l l a n knows t h i s i s n o t a t r u t h f u l s t a t e m e n t by t h e n e i g h b o u r . He c a n n o t d e c i d e w h e t h e r t o s i m p l y l o o k f o r a n o t h e r a p a r t m e n t o r d e a l w i t h t h e s i t u a t i o n i n a n o t h e r way. P r o b l e m #5 A n g e l a i s m a r r i e d w i t h t h r e e c h i l d r e n . She and h e r h u s b a n d R a l p h h a v e b o u g h t a h o u s e r e c e n t l y . A n g e l a i s a n g r y b e c a u s e R a l p h w i l l n o t do any s i m p l e r e p a i r s on t h e h o u s e a n d t h e h o u s e i s g e t t i n g more a n d more r u n down. She c a n n o t l o o k a f t e r t h e t h r e e c h i l d r e n , k e e p t h e h o u s e a n d do t h e r e p a i r s . R a l p h i s t o t a l l y d i s i n t e r e s t e d i n d o i n g e v e n m i n o r r e p a i r s . P r o b l e m #6 B e t t y h a s been r e c e i v i n g c a l l s i n t h e e v e n i n g w i t h h e a v y b r e a t h i n g a t t h e o t h e r e n d . She i s g e t t i n g i n c r e a s i n g l y u p s e t a s t h e c a l l s a r e b e c o m i n g more f r e q u e n t . She r e a l i z e s t h a t t h e c a l l s o n l y o c c u r when h e r h u s b a n d i s o u t . Then she r e a l i z e s t h a t 489 t h e o n l y p e r s o n who knows when h e r h u s b a n d i s o u t i s h e r b o s s a t w o r k , a s he a l w a y s a s k s what she and h e r h u s b a n d a r e d o i n g t h a t e v e n i n g . Her b o s s i s a l w a y s n i c e t o h e r a t work a n d she a n d h e r h u s b a n d have a l w a y s e n j o y e d p l e a s a n t e v e n i n g s w i t h h i m a n d h i s w i f e . A p p e n d i x D A d d i t i o n a l T a b l e s A p p e n d i x T a b l e 1 - P r e t e s t Means & S . D . S S C L - 9 0 S o m - p s y c h o G r o u p s 1 , 2 , 3 & 5 POP v s PS POP POP PS PS G r o u p 1 2 3 5 X, S . D . 6 7 8 10 X S . D . T o t a l X S D . Som X 2 . 24 2 . 35 1 . 9 0 2 . 0 2 2 . 1 2 1 61 2 . 33 1 92 1 . 6 5 1 87 2 . 0 2 ( 7 7 ) S D . ( . 9 2 ) ( 1 . 0 0 ) ( . 3 6 ) ( . 7 4 ) ( . 7 5 ) ( 4 2 ) ( . 8 6 ) ( 7 5 ) ( . 6 8 ) ( 6 8 ) O b s c o m X 2 . 8 5 2 . 33 2 . 4 0 2 . 8 0 2 . 59 1 87 2 . 43 2 16 2 . 25 2 17 2 . 4 0 ( 8 6 ) S D . ( 1 . 0 5 ) ( . 7 1 ) ( . 6 5 ) ( 1 . 1 1 ) ( . 8 8 ) ( 3 9 ) ( . 3 0 ) ( 2 9 ) ( . 2 3 ) ( 3 0 ) I N T S X 2 . 34 2 . 3 7 2 . 0 9 2 . 6 3 2 . 35 1 81 2 . 53 2 0 8 2 . 53 2 23 2 . 3 0 ( 9 8 ) s D . ( 1 . 1 9 ) ( 1 . 3 3 ) ( . 6 0 ) ( 1 . 0 2 ) ( 1 . 0 3 ) ( 82 ) ( . 3 9 ) ( 8 3 ) ( 1 . 3 0 ) ( 8 4 ) DEP X 2 . 9 2 2 . 9 4 2 . 41 2 . 66 2 . 73 1 9 0 2 . 6 0 2 1 1 2 . 4 7 2 27 2 . 52 ( \u00E2\u0080\u00A2 8 9 ) s D . ( . 9 0 ) ( 1 . 1 3 ) ( \u00E2\u0080\u00A2 5 7 ) ( . 8 2 ) ( . 8 5 ) ( 6 7 ) ( . 7 9 ) ( 7 6 ) ( 1 . 0 9 ) ( 8 2 ) ANX X 2 . 35 2 . 5 3 2 . 74 2 . 6 3 2 . 5 6 1 44 2 . 38 1 8 1 2 . 0 8 1 6 7 2 . 24 ( . 98 ) s D . ( . 8 1 ) ( 1 . 1 9 ) ( 1 . 1 2 ) ( 1 . 1 5 ) ( 1 . 0 6 ) ( 3 4 ) ( 1 . 0 0 ) ( 5 8 ) ( 1 . 0 8 ) ( 0 . 7 5 ) HOS X 2 . 0 8 2 . 54 2 . 10 2 . 10 2 . 2 0 1 59 2 . 25 1 77 1 . 72 1 8 3 2 . 0 3 ( . 9 2 ) s D . ( 1 . 2 9 ) ( 1 . 2 5 ) ( . 6 5 ) ( 1 . 1 0 ) ( 1 . 0 7 ) ( 5 3 ) ( . 7 6 ) ( 7 1 ) ( . 4 9 ) ( 6 2 ) P h o a n x X 2 . 0 8 2 . 1 7 1 . 59 2 . 4 1 2 . 0 6 1 46 1 . 6 9 1 57 1 . 52 1 56 1 . 84 ( . 9 5 ) s D . ( 1 . 4 6 ) ( 1 . 4 1 ) ( . 53 ) ( . 8 3 ) ( . 9 3 ) ( 6 1 ) ( . 6 2 ) ( 6 1 ) ( . 4 6 ) ( 58 ) P a r i d e X 2 . 35 2 . 45 2 . 66 2 . 6 6 2 . 53 1 45 2 . 58 2 4 1 2 . 58 2 25 2 . 38 ( 1 . 0 8 ) s D . ( 1 . 2 8 ) ( 1 . 1 5 ) ( 1 . 0 2 ) ( 1 . 1 2 ) ( 1 . 1 4 ) ( 4 0 ) ( . 7 7 ) ( 1 . 0 5 ) ( 1 . 4 4 ) ( 9 1 ) P s y c h o X 2 . 35 2 . 18 2 . 0 2 2 . 32 2 . 2 1 1 37 2 . 0 6 1 56 2 . 1 6 1 78 2 . 0 1 ( \u00E2\u0080\u00A2 9 3 ) s D . ( 1 . 2 1 ) ( . 9 5 ) ( 1 . 1 3 ) ( 1 . 1 0 ) ( 1 . 0 9 ) ( 4 9 ) ( . 6 2 ) ( 46 ) ( 1 . 0 8 ) ( 6 6 ) A p p e n d i x T a b l e 2 - P r e t e s t Means & S . D ' S - PFC & PFQ; STATE T R A I T : MEPMEAN, I N I M , G r o u p 1 , 2 . 3 & 5 POP v s PS POP POP PS PS G r o u p 1 2 3 5 X, S . D . 6 7 8 10 X, S . D . T o t a l X S . D . 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"Thesis/Dissertation"@en . "10.14288/1.0054281"@en . "eng"@en . "Counselling Psychology"@en . "Vancouver : University of British Columbia Library"@en . "University of British Columbia"@en . "For non-commercial purposes only, such as research, private study and education. Additional conditions apply, see Terms of Use https://open.library.ubc.ca/terms_of_use."@en . "Graduate"@en . "Development and evaluation of an affective problem solving program for chronic psychiatric patients"@en . "Text"@en . "http://hdl.handle.net/2429/25618"@en .