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A plan for the administration of health services in the schools of British Columbia Chell, Joseph 1938

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A P L A N FOR T E E iLDMIHISTRATI ON  O F H E A L T H S E R V I C E S I N T H E SCHOOLS OF B R I T I S H COLUMBIA b y J o s e p h . S h e l l A T h e s i s s u b m i t t e d f o r t h e D e g r e e o f MASTER 01 ARTS i n t h e D e p a r t m e n t o f EDUCATION The U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a A p r i l , 1938 A P L A N T O R . THE A D M I N I S T R A T I ON OF H E A L T H S E R V I C E S I N T H E SCHOOLS OE  B R I T I S H COLUMBIA . ' I n t r o d u c t i o n - v C h a p t e r I . - — • • — •- 1 The v a l u e o f h e a l t h . J u s t i f i c a t i o n o f t h e s c h o o l h e a l t h p r o g r a m m e . M e a n i n g a n d p l a c e i n t h e c u r r i c u l u m . C h a p t e r I I * ; 9 A P a n o r a m a o f h e a l t h s e r v i c e s i n t h e C i t y o f B u d a p e s t , P o l a n d , S c o t l a n d , J a p a n , U . S . A . N e w Z e a l a n d . C h a p t e r I I I . - - • • 27 T h e p r e s e n t h e a l t h a d m i n i s t r a t i o n i n B . C» What d e p a r t m e n t s h o u l d h a v e a d m i n i s t r a t -i v e c o n t r o l , ( a ) B o a r d o f H e a l t h , ( D ) D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n , ( c ) B o a r d o f H e a l t h a n d D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n ? T h e r o l e o f v o l u n t a r y a n d c o m m e r c i a l a g e n c i e s . C h a p t e r I V . — — r - •—• 4 1 T h e s c o p e o f t h e s c h o o l h e a l t h s e r v i c e . What t y p e s o f s e r v i c e s h o u l d be p r o -v i d e d a n d how f a r t h e y s h o u l d g o . R e l a t i o n t o t h e c o m m u n i t y h e a l t h p r o -gramme . C h a p t e r V . — — — t r 50 O r g a n i z a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n . T h e P e a c e R i v e r H e a l t h U n i t . T h e G r e a t e r V a n c o u v e r M e t r o p o l i t a n H e a l t h B o a r d . C h a p t e r V I . — „„._« .«,_ 74 T h e t r a i n i n g o f p e r s o n n e l . C h a p t e r V I I . >—- >—. • 86 T h e b u d g e t . B i b l i o g r a p h y —• • > • 9 7 i i i i i CHARTS C h a r t s P a g e I . H e a l t h C e n t e r O r g a n i z a t i o n • 56 I I . H e a l t h C e n t e r O r g a n i z a t i o n • 56 I I I . P r o v i n c i a l S c h o o l H e a l t h O r g a n i z a t i o n 58 I T . H e a l t h O r g a n i z a t i o n i n A d m i n i s t r a t i v e A r e a 60 V . H e a l t h O r g a n i z a t i o n A r e a s w i t h a B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s — 63 V I . R e l a t i o n s h i p , o f P e r s o n n e l - 66 V I I . A d m i n i s t r a t i v e O u t l i n e o f G r e a t e r V a n c o u v e r M e t r o p o l i t a n H e a l t h B o a r d . ( A f t e r A inyot) 73 Y I I I . M e d i a n c o s t o f H e a l t h S u p e r v i s i o n a n d P h y s i c a l E d u c a t i o n p e r c h i l d a c c o r d i n g t o s i z e o f C i t i e s — T T — - - - • • 88 I X . A v e r a g e c o s t p e r p u p i l f o r H e a l t h S u p e r -v i s i o n a n d P h y s i c a l E d u c a t i o n i n C i t i e s • a c c o r d i n g t o R e g i o n — - — • — 89 X . A v e r a g e P e r c e n t a g e o f T o t a l E x p e n d i t u r e s f o r E d u c a t i o n s p e n t f o r h e a l t h S u p e r -v i s i o n a n d P h y s i c a l E d u c a t i o n a c c o r d i n g t o R e g i o n — - — * — » — • •- 89 i v ' \ T A B L E S T a b l e P a g e I . A t t e n d a n c e a n d D e f e c t s o f 25 " A " p u p i l s •-- 3 I I . A t t e n d a n c e a n d D e f e c t s o f 25 r e p e a t e r s • 4 I I I . H e a l t h w o r k i n Mew Z e a l a n d 19 3 5 - • — 21 I V . H e a l t h w o r k i n Mew Z e a l a n d . S u m m a r y - - - - - • 22 V . Summary o f D e f e c t s i n B r i t i s h C o l u m b i a - - 29 V I . S u p e r v i s i o n o f H e a l t h i n S c h o o l s a c c o r d i n g t o t h e P o p u l a t i o n o f c i t i e s • » — 37 V I I . Number o f P u p i l s p e r S c h o o l N u r s e - — — — — ' 5 1 • V I I I . P e r c e n t a g e o f T o t a l E x p e n d i t u r e f o r E d u c a t i o n s p e n t f o r H e a l t h S u p e r v i s i o n , : a n d P h y s i c a l E d u c a t i o n A c c o r d i n g t o s i z e o f c i t i e s - — - - - — « « • — — — — 9G INTRODUCTION IHTRODUCTION One o f t h e m o s t s i g n i f i c a n t d e v e l o p m e n t s i n e d u c -a t i o n a l t h e o r y a n d p r a c t i c e i s c o n c e r n e d w i t h h e a l t h s e r v i c e . S u f f i c e i t t o s a y t h a t t h e i n i t i a l e x p e r i m e n t a l s t a g e h a s b e e n p a s s e d a n d t h e v a l u e o f t h e s e r v i c e h a s b e e n p r o v e n . W h i l e t h e n e c e s s i t y f o r s u c h s e r v i c e i s u n i v e r s a l , e a c h l o c a l i t y h a s i t s own p a r t i c u l a r h e a l t h p r o b l e m w h i c h m u s t be met i n a p a r t i c u l a r w a y . I n t h i s r e g a r d , B r i t i s h C o l u m b i a i s no e x c e p t i o n . T h e p u r p o s e o f t h i s t h e s i s i s t o p r e s e n t a p l a n f o r t h e m o r e e f f i c i e n t a d m i n i s t r a t i o n o f h e a l t h s e r v i c e s i n t h e s c h o o l s . T h i s t h e s i s r e f r a i n s f r o m d i s c u s s i n g t o o many r a m i f i c -a t i o n s and a v o i d s t e c h n i c a l t e r m s a s much a s p o s s i b l e . T h o s e te r ras w h i c h o c c u r m o s t f r e q u e n t l y a r e d e f i n e d . T h e t e r m " h e a l t h " o f f e r s t h e g r e a t e s t d i f f i c u l t y i n d e f i n i t i o n . I t h a s become o n e o f t h o s e w o r d s t h a t we u s e q u i t e f r e e l y t o d a y w i t h o u t a l w a y s h a v i n g a c l e a r c o n c e p t i o n o f w h a t i t c o n n o t e s . T o a v o i d c o n f u s i o n , r e c o g n i z e d a u t h o r i t i e s i n P u b l i c H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n b e g i n b y d e f i n i n g t h e i r t e r m s . I t w o u l d b e p r e s u m p t u o u s t o f o r m u l a t e new d e f i n i t i o n s i n t h i s t r e a t i s e . T h e a u t h o r i t i e s a r e q u o t e d and a n i n t e r -p r e t a t i o n i s s u g g e s t e d i n some c a s e s . HEALTH H e a l t h i s t h e " s t a t e o f b e i n g h a l e , s o u n d , o r w h o l e i n b o d y , m i n d o r s o u l ; w e l l b e i n g ; e s p e c i a l l y s t a t e o f v i v i i 1 b e i n g f r e e f r o m p h y s i c a l d i s e a s e o r p a i n . " " H e a l t h i s t h a t q u a l i t y o f l i f e , t h a t e n a b l e s t h e 2 I n d i v i d u a l t o l i v e m o s t and s e r v e b e s t . " " H e a l t h i s t h a t c o n d i t i o n o f t h e b o d y w h i c h e x i s t s when t h e b o d y i s m e e t i n g a d e q u a t e l y ( a n d w i t h o u t p a i n o r . .3, damage) t h e demands o f t h e m o m e n t " . H e a l t h t h e n , i s t h e n o r m a l f u n c t i o n i n g o f t h e human b o d y as i t e n a b l e s a n i n d i v i d u a l t o f i t i n t h e c o m p l i c a t e d o r g a n i z a t i o n c a l l e d s o c i e t y , e f f i c i e n t l y , a d e q u a t e l y a n d c o m f o r t a b l y . HY GLEBE; . " H y g i e n e I s a l l s c i e n c e a n d a r t r e l a t i n g t o t h e a d j u s t -4 m e n t s o f t h e b o d y t o t h e demands o f t h e e n v i r o n m e n t . " T h e k e y w o r d I s " a d j u s t m e n t " . H y g i e n e i s t h e t r a i n -i n g o r a d j u s t m e n t d e s i g n e d t o p r o m o t e h e a l t h . W i t h h e a l t h a s a g o a l , h y g i e n e g i v e s d i r e c t i o n t o o u r e f f o r t s * 1 . W e b s t e r ' s New I n t e r n a t i o n a l D i c t i o n a r y * , S p r i n g f i e l d , M a s s . : G . & C . M e r r i a m C o m p a n y , 1 9 3 0 . 2 . W i l l i a m s , *T. F . P e r s o n a l H y g i e n e A p p l i e d . P h i l a d e l -p h i a : W. B . S a u n d e r s C o m p a n y , 1 9 3 1 . 3 . H i l l , H . W. D e f i n i t i o n s o f Some T e r m s u s e d i n  P u b l i c H e a l t h i B . G . G o v e r n m e n t P a m p h l e t , 1 9 3 5 . 4* I b i d . v i i i HEALTH ADMINISTRATIOCT " H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n i s t h e s c i e n c e a n d a r t o f n u t t i n g i n t o a c t u a l o p e r a t i o n so m u c h o f P u b l i c H e a l t h as may b e c a r r i e d o u t g o v e r n m e n t a l l y , u n d e r e x i s t i n g s o c i o l -1 o g i c a l c o n d i t i o n s . " I t i s a m e t h o d o f p r o v i d i n g a p l a n n e d h e a l t h p r o -gramme i n c i r c u m s t a n c e s a s t h e y e x i s t . H E A L T H INSPECTION " H e a l t h i n s p e c t i o n i s a b r i e f , c a r e f u l , b u t n o t e x h a u s t i v e o b s e r v a t i o n f o r e v i d e n c e o f d e p a r t u r e s f r o m 2 n o r m a l p h y s i c a l s t r u c t u r e o r h e a l t h s t a t u s o f t h e i n d i v i d u a l . " HEALTH EXAMINATION " H e a l t h e x a m i n a t i o n i s t h e p r o c e d u r e o f a p h y s i c i a n , u s i n g t h e n e c e s s a r y m e t h o d s o f s e a r c h t o d e t e r m i n e t h e n a t u r e , e x t e n t and s i g n i f i c a n c e o f a l l d e p a r t u r e s f r o m t h e n o r m a l i He m u s t be a b l e t o d e t e r m i n e w h i c h c o n d i t i o n s a r e 3 r e m e d i a b l e . " T h e d i s t i n c t i o n made i n t h e s e two d e f i n i t i o n s i s o b v i o u s . T h e f o r m e r i s " c a r e f u l b u t n o t e x h a u s t i v e " w h i l e t h e l a t t e r i s t h o r o u g h . No s y s t e m o f h e a l t h a d m i n i s t r a t i o n i s u n i q u e , a l l s y s t e m s h a v e c e r t a i n c o n s i d e r a t i o n s i n common. W i t h t h i s 1 . I b i d . 2 . H e a l t h I n s p e c t i o n o f S c h o o l C h i l d r e n , R e p o r t o f t h e J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n a n d A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n . C h i c a g o . 1 9 3 3 . 3 . I b i d . I n m i n d .tb.e m e t h o d h a s b e e n t o g a i n a n i m p r e s s i o n o f w h a t s e r v i c e s a r e b e i n g g i v e n i n s e v e r a l o t h e r c o u n t r i e s and t o c o n s o l i d a t e t h e g r o u n d t h a t h a s b e e n g a i n e d . To p r e s e n t t h e d e t a i l e d m a t e r i a l on w h i c h t h e i n t e r p r e t a t i o n s a r e b a s e d w o u l d s e r v e no p u r p o s e . T h e y a r e t h e d e t a i l s o f s p e c i f i c c a s e s . A p a r t i a l e x c e p t i o n t o t h i s m e t h o d h a s b e e n made i n t h e c a s e o f U n i t e d S t a t e s and New Z e a l a n d s i n c e t h e i r p r o b l e m m o r e n e a r l y p a r a l l e l s o u r s i n B r i t i s h C o l u m b i a . On t h e b a s i s o f s u c h s t u d i e s a n d w i t h a n o u t -l i n e o f t h e p r e s e n t h e a l t h s e r v i c e s i n t h e s c h o o l s o f B r i t i s h C o l u m b i a t h e w r i t e r h a s s u g g e s t e d what s e r v i c e s s h o u l d b e g i v e n * T h e p l a n f o r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t h e s e h e a l t h s e r v i c e s i s p r e s e n t e d . P e r h a p s i t s h o u l d be c a l l e d a p l a n , f o r no one p e r s o n o a n p o s s i b l y p o s s e s s t h e k n o w l e d g e a n d e x p e r -i e n c e t o e n c o m p a s s so b r o a d a f i e l d i n a n a d e q u a t e m a n n e r . -In no s e n s e i s t h i s t h e s i s t o s a y , " T h i s i s t h e l i g h t a n d t h e w a y " . T h e r e a d e r may f e e l t h a t some s p e c i a l a c t i v i t y h a s b e e n d e a l t w i t h i n s u f f i c i e n t l y . I t i s o b v i o u s l y d i f -f i c u l t t o e l a b o r a t e f u l l y i n so w i d e a f i e l d . F o r t h i s r e a s o n , t h e w r i t e r h a s c o n f i n e d h i m s e l f t o a p l a n o f a d m i n i s t r a t i o n w h i c h i s b a s i c a l l y a s t u d y o f m e t h o d . ' x 'he s u b j e c t m a t t e r c o n t e n t o f " h e a l t h l e s s o n s " p r o p e r l y b e -l o n g s i n a s t u d y o f c u r r i c u l a . I n B r i t i s h C o l u m b i a t h e C o u r s e o f S t u d i e s o u t l i n e s h e a l t h l e s s o n s i n d e t a i l and i s t h e w o r k o f t h o s e m o s t c a p a b l e . X O b j e c t i o n may b e r a i s e d t o t h e p e r s o n n e l , t h e i r t r a i n i n g a n d t h e b u d g e t p r o p o s e d . T h e r e i s no d e f e n s e , s a v e t h i s , g o v e r n m e n t a l f u n d s a r e l i m i t e d . A s t h e s e r v i c e becomes e s t a b l i s h e d r e v i s i o n w i l l b e n e c e s s a r y , b u t t h e w r i t e r b e l i e v e s t h e f i g u r e s c a n b e j u s t i f i e d f o r a n i n i t i a l min imum p r o p o s a l . I t i s a p l e a s u r e t o a c k n o w l e d g e h e r e t h e i n f o r m a t i o n , c o u n s e l and s u g g e s t i o n s r e c e i v e d t h a t h a v e made t h i s t h e s i s p o s s i b l e . P a r t i c u l a r l y t o e x p r e s s g r a t i t u d e t o P r o f e s s o r C . B . Wood , M . A . , f o r h i s c o n s t a n t a n d f r i e n d l y g u i d a n c e t h r o u g h o u t t h i s i n v e s t i g a t i o n * J . A . S a m p s o n , D. D . S . , f o r h i s v a l u a b l e i n f o r m a t i o n o n m a t t e r s o f h i s d e p a r t m e n t ; V a n P . C o p e l a n d , B . A . , f o r h i s c r i t i c a l r e a d i n g a n d c a r e i n t y p e w r i t i n g and a r r a n g i n g c h a r t s . A l s o t h e w r i t e r t a k e s t h i s o p p o r t u n i t y t o a c k n o w l e d g e t h e k i n d n e s s o f M r . V. Z . M a n n i n g , I n s p e c t o r o f S c h o o l s ; and D r . E . J . C u r t i s i n g r a n t i n g i n t e r v i e w s . A n d f i n a l l y t h e w r i t e r t a k e s t h e o p p o r t u n i t y t o t h a n k R. E . B e l s h a w , D i r e c t o r D e p a r t m e n t o f P h y s i c a l E d u c a t i o n f o r M e n , U n i v e r -s i t y o f W a s h i n g t o n , S e a t t l e ; W. H . B r o w n , M. D . , P r o f e s s o r o f H y g i e n e , S t a n f o r d U n i v e r s i t y , C a l i f o r n i a ; A . G . P a t e r s o n , D i r e c t o r D i v i s i o n o f S c h o o l H y g i e n e , W e l l i n g t o n , l\f. Z . ; A l l o n P e e b l e s , P h . D . , C h a i r m a n , H e a l t h I n s u r a n c e C o m m i s s i o n , V i c t o r i a , B . C . ; A n n e W h i t n e y , D i r e c t o r o f J o i n t C o m m i t t e e o f H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n z i A s s o c i a t i o n a n d A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , W a s h i n g t o n , D . G . ; 11. S . Y o u n g , M. D . , P r o v i n c i a l H e a l t h O f f i c e r , P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h , V i c t o r i a , B . C . ; T h e S e c r e t a r y , R o y a l S o c i e t y o f T e a c h e r s , 47 B e d f o r d S q u a r e , L o n d o n , E n g l a n d , f o r i n f o r m a t i o n t h r o u g h c o r r e s p o n d e n c e . A PLAN FOR THE ADMINISTRATION OF HEALTH S E R V I C E S I N THE SCHOOLS OF  :* B R I T I S H COLUMBIA CHAPTER I. THE V A L U E OF H E A L T H A n y p l a n f o r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f h e a l t h s e r v i c e s a s s u m e s t h a t h e a l t h i s w o r t h s a f e g u a r d i n g . " A s we v a l u e , s o we p r o t e c t . " Few w i l l d e n y t h a t h e a l t h i s a g r e a t a s s e t i n a n y u n d e r t a k i n g , y e t we a r e r e l u c t a n t t o e s t i m a t e • 1 • i t s v a l u e u n t i l we a r e t h r e a t e n e d w i t h i t s l o s s . H e a l t h i s m a n ' s n a t u r a l e s t a t e . T h e r e f o r e t h e s u b -j e c t o f h e a l t h , how t o m a i n t a i n i t , o r how t o r e g a i n i t h a s I n t r i g u e d t h e a g e s . P l a t o s a i d , " T h e p u r p o s e o f e d u c a t i o n i s t o g i v e t o t h e b o d y a n d t o t h e s o u l a l l t h e b e a u t y a n d a l l t h e p e r f e c t i o n o f w h i c h t h e y a r e c a p a b l e . " L o c k e c o i n e d t h e p h r a s e , "A s o u n d m i n d i n a s o u n d b o d y . " S u r e l y t h e n i f t h e v a l u e o f h e a l t h h a s b e e n s o c l e a r l y r e c o g n i z e d i n t h e p a s t i t i s n o t o u r p l a c e t o n e g l e c t i t now* B u t i n t h e p a s t , i t w i l l b e n o t e d , b e c a u s e o f t h e 1. So g r e a t i s o u r c o n c e r n o v e r h e a l t h t h a t e n o r m o u s sums a r e d e v o t e d t o i t . I n 1929 t h e A m e r i c a n p e o p l e s p e n t $ 3 , 6 5 6 , 0 0 0 , 0 0 0 , e x c l u s i v e o f t h e c o s t o f h o s p i t a l -i z a t i o n o f c o m m u n i c a b l e c a s e s , f o r a l l f o r m s o f m e d i c a l s e r v i c e , i n c l u d i n g s e r v i c e s p u r c h a s e d i n d i r e c t l y t h r o u g h t a x e s a n d o t h e r c o m m u n i t y f u n d s . F o r t h e y e a r i n v o l v e d , t h i s e n o r m o u s sum. e x c e e d e d t h e e x p e n d i t u r e o n e d u c a t i o n a n d a m o u n t e d t o a p p r o x i m a t e l y f o u r p e r c e n t o f t h e e n t i r e i n c o m e o f t h e n a t i o n . C o u n t s , G . S . S o c i a l F o u n d a t i o n s o f E d u c a t i o n . New Y o r k : C h a r l e s S c r i b n e r ' s S o n s , 1 9 3 4 . p . 2 2 0 . i 2 s h o r t d i s t a n c e s t r a v e l l e d a n d t h e l i t t l e c o n t a c t w i t h f e l l o w men , h e a l t h h a d v a l u e o n l y t o a n i n d i v i d u a l . T o -d a y we f i n d a v e r y d i f f e r e n t s i t u a t i o n ; t r a n s p o r t a t i o n i s r a p i d a n d many p e o p l e a r e t r a n s i e n t s . . T h e h e a l t h o f a n i n d i v i d u a l c o n c e r n s n o t o n l y h i m s e l f b u t t h e g r o u p i n w h i c h he m o v e s . A n d so t o d a y we f i n d t h a t t h e s t a t e e n a c t s l e g i s l a t i o n t o s a f e g u a r d t h e h e a l t h o f i t s c i t i z e n s , f u r t h e r , t h e s t a t e a t t e m p t s t o t e a c h i t s c i t i z e n s how t o p r e v e n t d i s e a s e . H e r e i n t h e s c h o o l p l a y s a p a r t , a n d t h e t a s k o f t h e s c h o o l i n h e a l t h m a t t e r s i s n o t a n e a s y o n e . T h e s c h o o l c a n n o t s u p p l a n t t h e home i n h e a l t h t r a i n i n g b u t i t c a n a n d s h o u l d s u p p o r t a n d s u p p l e m e n t i t . T h u s i n B r i t i s h C o l u m b i a , t h e s t a t e , t h r o u g h t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n , p r e s c r i b e s w h a t h e a l t h l e s s o n s s h a l l be t a u g h t i n e a c h g r a d e , i n o r d e r t h a t s o u n d h e a l t h h a b i t s w h i c h w i l l c a r r y i n t o a d u l t l i f e may b e d e v e l o p e d i n t h e . c h i l d . T h e s t a t e i s v i t a l l y i n t e r e s t e d i n t h e h e a l t h o f i t s f u t u r e c i t i z e n s . A d i s c u s s i o n o f t h e v a l u e o f h e a l t h i n v o l v e s i m p o r t - , a n t f i n a n c i a l a s p e c t s . M e r e we m u s t f a c e t h e f a c t s . P u p i l s a r e c o m i n g t o s c h o o l w i t h r e m e d i a b l e d e f e c t s a n d w i t h l i t t l e o r no h e a l t h t r a i n i n g . I n a l a t e r c h a p t e r t a b l e s w i l l be g i v e n s h o w i n g t h e f r e q u e n c y o f d e f e c t b u t f o r o u r p u r p o s e h e r e we s h a l l r e f l e c t o n l y o n t h e s i g -n i f i c a n c e o f d e f e c t a s i t c o n c e r n s t h e e d u c a t i o n a l l o s s t o t h e c h i l d a n d t h e f i n a n c i a l l o s s t o t h e s t a t e . 3 D e f e c t may r e s u l t i n i l l n e s s a n d t h i s i n t u r n may r e s u l t i n r e t a r d a t i o n . T h i s s t a t e m e n t i s made a f t e r c o n s u l t i n g t h e m e d i c a l c a r d s a n d o f f i c e r e c o r d s o f p u p i l s i n a • • 1. s c h o o l o f a p p r o x i m a t e l y 700 e n r o l m e n t . A c h e c k o n 25 o f t h e b e s t s t u d e n t s ( a c a d e m i c r e c o r d ) shows t h e f o l l o w i n g : ( S c h o o l i n s e s s i o n 188 d a y s ) T a b l e I . A t t e n d a n c e a n d d e f e c t s o f 25 " A " p u p i l s , R o b s o n - H o w a y S c h o o l , New W e s t m i n s t e r , B . G . C a s e A b s e n t M e d i c a l r e c o r d 1 1-1/2 d a y s n o r m a l 2 0 t t n u t r i t i o n f a i r 3 8 t t t e e t h 4 1 u t e e t h 5 0 t t n o r m a l & 1 - 1 / 2 t t n o r m a l 7 4 - 1 / 2 t t t e e t h 8 3 - 1 / 2 t t n o r m a l 11 t t n o r m a l 10 0 tt t e e t h 11 0 tt t e e t h 12 1 -1/2 t t a d e n o i d s , t o n s i l s , 13 1 0 - 1 / 2 « t e e t h 14 4 It t e e t h 15 • 2 t t t o n s i l s , t e e t h 1 . J o h n R o b s o n J u n i o r H i g h a n d i ' . W. Howay E l e m e n t a r y , New W e s t m i n s t e r , B . C . 4 C a s e A b s e n t M e d i c a l r e c o r d 1 6 3 d a y s n o r m a l 1 7 0 tr n o r m a l 1 8 0 tt t e e t h 1 9 5-- 1 / 2 " n o r m a l 2 0 0 it t e e t h 2 1 0 g l a n d s 2 2 4 ii t o n s i l s , t e e t h , 2 5 0 « n o r m a l 2 4 0 n t e e t h 2 5 1 it n o r m a l I n c o n t r a s t i s t h i s t a b l e , t h e r e s u l t o f a c h e c k o n 2 5 " r e p e a t e r s " . No c l a i m i s made t h a t a b s e n c e was e n t i r e l y due t o t h e d e f e c t i n d i c a t e d . I t i s r e a s o n a b l e t o a s s u m e , h o w e v e r , t h a t t h e p u p i l f e l l b e h i n d , i n h i s s c h o o l w o r k a n d l a t e r u s e d some s l i g h t e x c u s e f o r f u r t h e r a b s e n c e . T a b l e I I . A t t e n d a n c e a n d d e f e c t s o f 2 5 r e p e a t e r s , R o b s o n - E o w a y S c h o o l , New W e s t m i n s t e r , B . G . C a s e A b s e n t M e d i c a l r e c o r d 1 4 4 d a y s t e e t h 2 1 2 " t e e t h 3 2 9 " t e e t h 4 2 2 - 1 / 2 " t e e t h 5 7 - 1 / 2 " t o n s i l s , t e e t h , g l a n d s 5 C a s e . . A b s e n t M e d i c a l r e c o r d 6 4 7 d a y s t e e t h 7 6 5 - 1 / 2 t o n s i l s , t e e t h 8 1 4 » t e e t h 9 1 1 - 1 / 2 n g l a n d s 1 G 1 0 tt t e e t h 1 1 2 2 - 1 / 2 it t e e t h 1 2 8 tt e y e s , t o n s i l s 1 3 1 3 - 1 / 2 tt t e e t h , g l a n d s 1 4 1 2 M. t o n s i l s , e y e s 1 5 4 1 - 1 / 2 tt t e e t h 1 6 3 3 tt t o n s i l s 1 7 3 7 - 1 / 2 tt e y e s , a d e n o i d s , t o n s i l s , t e e t h 1 8 1 7 tt t e e t h 1 9 2 0 - 1 / 2 M t e e t h , a d e n o i d s 2 0 2 5 - 1 / 2 tt t e e t h , g l a n d s 2 1 3 1 tt e y e s , t e e t h , g l a n d s 2 2 1 5 tt t e e t h 2 3 4 2 tt a d e n o i d s , t e e t h , g l a n d s 2 4 1 8 tt o r t h o p e d a e d i c d e f e c t 2 5 2 4 tt t e e t h T h i s i s n o t a c o m p l e t e l i s t o f t h e r e t a r d a t i o n b u t i t i s r e a s o n a b l e t o assume t h a t i l l n e s s was a p r o m i n e n t l y c o n t r i b u t i n g f a c t o r . A s u r v e y made i n one o f t h e l a r g e 6 1 ' ' c i t i e s o f C a l i f o r n i a e s t i m a t e s t h a t 59.6% o f a l l a b s e n c e s w e r e due t o i l l n e s s , a n d a f u r t h e r s t a t e m e n t t h a t a s c h o o l o f 1200 may be e x p e c t e d t o l o s e n e a r l y $ 5 , 0 0 0 a 2 ' y e a r b e c a u s e o f a b s e n c e t h r o u g h i l l n e s s . A s u r v e y made i n n i n e H i g h S c h o o l s i n B r i t i s h C o l u m b i a i n 1924 shows t h a t 152 p u p i l s w e r e r e p e a t i n g g r a d e I X a n d t h a t 27 c a s e s , 3 ' o r 17%, w e r e a t t r i b u t e d t o i l l n e s s . T h e f i g u r e s a r e n o t p r e s e n t e d t o show t h a t we h a v e a s c h o o l p o p u l a t i o n com-p o s e d o f s t u d e n t s who a r e n o t " p h y s i c a l l y f i t " — t h a t i s l e a s t i n t e n d e d — b u t t h e y a r e g i v e n t o f o r m t h e b a s i s o f a f u r t h e r c o m p u t a t i o n . I n 1 9 3 5 - 3 6 t h e c o s t o f e d u c a t i o n f o r 1 1 6 , 7 2 2 p u p i l s i n B r i t i s h C o l u m b i a was # 8 , 2 9 5 , 1 7 3 . 7 2 4 o r # 7 1 . 0 7 p e r p u p i l . I f 10% o f t h e s e r e p e a t i t d o e s n o t f o l l o w t h a t a l l r e p e t i t i o n i s f i n a n c i a l l o s s . I n s t e a d r e p e t i t i o n may r e s u l t i n s a v i n g i f i t p r e v e n t s f u r t h e r r e p e t i t i o n . B u t i f some o f t h o s e r e t a r t e d r e p e a t o n •account o f i l l n e s s t h a t c o u l d h a v e b e e n p r e v e n t e d , f o r e a c h c a s e t h e r e i s a f i n a n c i a l l o s s . T o b e m o r e s p e c i f i c , 1 . O a k l a n d . 2 . R i c e , C o n r a d a n d F l e m i n g . T h e A d m i n i s t r a t i o n o f P u b l i c  H i g h S c h o o l s t h r o u g h t h e i r P e r s o n n e l * New Y o r k ; T h e M a c r n i l l a n Company, 1 9 3 3 . p . 4 7 7 . 3 . P u t m a n , W e i r . S u r v e y o f t h e S c h o o l S y s t e m . P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a . V i c t o r i a , B . C . 1 9 2 5 . p . 2 5 4 . 4 . S i x t y - f i f t h A n n u a l R e p o r t o f t h e P u b l i c S c h o o l s o f  t h e P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a , I9 3b-"3in V i c t o r i a , B . C . p . H 1 1 . 7 i f such cases t o t a l even 10% of those retarded, $82,951.73 i s l o s t . I t i s dangerous to estimate the causes and cost of retardation but there i s s u f f i c i e n t v a l i d i t y i n the above statements to make them f a r from f i c t i t i o u s . Any measure to reduce th i s sum i s well worth while. I t i s a duty i n f a c t , to the c h i l d and to the state. The frequency of dental defect i s worthy of some further consideration. Retardation as a r e s u l t of dental abnormality i s a subject of considerable scope but l i t t l e r e l i a b l e evidence i s available. However, no one w i l l dispute the fact that a large number of children become i l l owing to lowered v i t a l i t y r e s u l t i n g from abscessed or infected teeth. Dr. J . A. Sampson, Dental C l i n i c i a n , New Westminster, B. C., has estimated that AOfo of those 1 retarded suffer from ailments of dental o r i g i n . Dr. George W. Snyder, Director of School Hygiene, St. Paul, Minnesota, says, "We are frequently asked about the r e l a t i o n -ship between good scholarship and a healthy mouth, and we made a study on these l i n e s with the aid of three school p r i n c i p a l s . The schools covered were widely separated and of d i f f e r e n t s o c i a l environment. The study included 1042 children i n grades from, kindergarten through the eighth grade. It was i n t e r e s t i n g to f i n d that only 50 per cent of "Att pupils needed dental work, as compared with 90 per cent of "S" pupils needing i t . In other words, the per cent needing dental work increases, as the scholarship record decreases. 1. Conversation with writer 8 C a r r y i n g t h e c o m p a r i s o n f u r t h e r , n o n e o f t h e p u p i l s d o i n g e x c e l l e n t w o r k h a d t e e t h i n v a r y b a d c o n d t i o n , w h i l e t h e p u p i l s who w e r e f a i l u r e s i n s c h o o l w o r k w e r e i n t h e c l a s s i f i c -a t i o n o f t h o s e h a v i n g t e e t h i n e x t r e m e l y b a d c o n d i t i o n . " 1 F i n a l l y , s o m e t h i n g must be s a i d c o n c e r n i n g m e n t a l h e a l t h * A n n u a l r e p o r t s o f o u r m e n t a l i n s i t i t u t i o n s i n B r i t i s h C o l u m b i a show t h a t t h e number o f i n m a t e s h a s i n c r e a s e d f r o m 16 i n 1872 t o 3 , 1 8 0 i n 1 9 3 5 - 3 6 a n d t h a t t h e a v e r a g e p e r c a p i t a c o s t i n 1 9 3 5 - 3 6 r a n g e d f r o m $ 3 2 6 . 7 2 2 i n o n e i n s t i t u t i o n t o § 5 7 5 . 1 8 i n a n o t h e r . C o n t r a s t t h i s w i t h t h e a n n u a l p e r p u p i l c o s t o f e d u c a t i o n § 7 1 . 0 7 . T h i s i s n o t t o s a y t h a t t h e s y s t e m o f e d u c a t i o n i s t o b e b l a m e d f o r t h e i n c r e a s e s o f i n m a t e s i n o u r m e n t a l i n s t i t u t i o n s . A u t h o r i t i e s a g r e e , h o w e v e r , t h a t t h e b a s i s o f n e u r o s i s i s a n x i e t y , a n d as t h e s c h o o l r e c o g -n i z e s t h i s , i t s t r i v e s t o e s t a b l i s h d e f i n i t e s t u d i e s i n t e a c h e r - c h i l d r e l a t i o n s h i p s a n d t o p r o v i d e a h a p p y , h e a l t h y e n v i r o n m e n t . 1 . P r i n c i p l e s a n d P r a c t i c e s i n S c h o o l H e a l t h E d u c a t i o n 1935* A m e r i c a n C h i I d H e a l t h A s s o c i a t i o n , New Y o r k , 1 9 3 5 . p . 3 0 6 . 2 . A n n u a l R e p o r t o f M e n t a l H o s p i t a l s o f t h e P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a f o r 12 m o n t h s e n d e d M a r c h 3 1 s t , 1 9 3 6 . V i c t o r i a , B . C . p . V 2 0 , CHAPTER I I . A PANORAMA OF HEALTH PROGRAMMES I N POLAND. SCOTLAND. J A P A N . C I T Y OF BUDAPEST. UNITED S T A T E S AND NEW ZEALAND. I n t h i s e r a o f i n t e n s e n a t i o n a l i s m t h e r e i s t h i s i n common; a l l c o u n t r i e s h a v e a n a b o u n d i n g f a i t h i n e d u c a t i o n . A l l o v e r t h e w o r l d , w h e r e v e r r e o r g a n i z a t i o n i n e d u c a t i o n i s t a k i n g p l a c e t i t i s o n t h e p r e m i s e t h a t t h e s c h o o l p l a y s a n i m p o r t a n t r o l e i n t h e r e c o n s t r u c t i o n o f s o c i e t y . " T h e c h i l d r e n o f t o d a y a r e t h e c i t i z e n s o f t o m o r r o w . " T h e a r g u m e n t f o l l o w s t h a t t h e s c h o o l s m u s t e d u c a t e f o r t h e t y p e o f c i t i z e n s h i p d e s i r e d . T h e c u r -r i c u l u m m u s t b e c o n s t r u c t e d t o i n c l u d e n o t o n l y t h e i n t e l l e c t u a l b u t t h e e m o t i o n a l a n d p h y s i c a l m a k e - u p o f t h e p u p i l . T h e r e i s a s h i f t i n e m p h a s i s i n e d u c a t i o n f r o m s u b j e c t m a t t e r t o t h e " w h o l e c h i l d " . We l a y a s i d e t h e p h i l o s o p h i c a l i m p l i c a t i o n s o f e d u c a t i n g t h e w h o l e c h i l d , f o r t h e y a r e o f l i t t l e c o n -. c e r n i n t h i s t h e s i s . H o w e v e r , i t i s e v i d e n t t h a t a n y c o n s i d e r a t i o n o f t h e w h o l e c h i l d i n v o l v e s h i s h e a l t h . So we f i n d t h a t a l l o v e r t h e w o r l d t h e r e a r e e f f o r t s t o i m p r o v e t h e h e a l t h o f s c h o o l c h i l d r e n t h r o u g h t h e s c h o o l s . F u r t h e r , i t s h o u l d b e n o t e d , t h a t w h i l e e a c h n a t i o n h a s a s y s t e m o f e d u c a t i o n t o p r o m o t e i t s i d e a l o f c i t i z e n s h i p , t h e r e i s g e n e r a l a g r e e m e n t o n w h a t m i n i m u m h e a l t h w o r k i s e s s e n t i a l . So u n i v e r s a l , i s t h e c o n c e p t i o n t h a t h e a l t h i s a p r i m a r y o b j e c t i v e i n . e d u c a t i o n t h a t w o r l d h e a l t h 9 10 •• ' 1 conferences are held almost annually. Admitted, each country has developed a special technique to deal with i t s own p a r t i c u l a r problem of school health and that i t i s impossible to transfer a system of the administration of health services, i n toto. from one oountry to another. On the other hand, i t would be foolhardy, to say the least, to ignore what health service i s being given i n the schools of other countries. A plan for the admin-i s t r a t i o n of health services i n the schools of B r i t i s h Columbia should r i g h t l y include the best features of . 2 • other plans. For t h i s purpose, out of the wealth of material available, a b r i e f outline of the school health s i t u a t i o n i n the following places w i l l be given: Poland, because of the plan for health education and health service administration that has been b u i l t up i n the past eighteen years. Scotland, because of i t s "education areas". The tendency i n our own province i s toward "administrative un i t s " . 1. New York 1920 (one day meeting], New York 1922 ( f i r s t conference), San, Francisco 1923, Cambridge, Mass., 1924, Chicago 1925, Edinburgh 1925, Toronto 1927, Geneva 1929, New York 1929, New York 1930, Denver 1931, Ann Harbor, Mich. 1933, Iowa City 1935. 2. The recently proposed plan for Health Insurance i n B r i t i s h Columbia i s based on the plan i n operation i n Great B r i t a i n with modifications for conditions i n B r i t i s h Columbia. 11 T h e s e a r e c o m p a r a b l e * J a p a n , b e c a u s e o f t h e e m p h a s i s o n t h e p h y s i c a l s i d e o f t h e p r o g r a m m e . T h e n e e d o f a w i d e r programme w i l l b e d i s c o v e r e d * C i t y o f B u d a p e s t , c o m p a r a b l e i n s i z e t o V a n c o u v e r , s u g g e s t s a p l a n f o r u r b a n a d m i n i s t r a t i o n . T h i s c i t y r e c e i v e d c o n s i d e r a b l e a s s i s t a n c e f rom, t h e R o c k e f e l l e r F o u n d a t i o n . V a n c o u v e r r e c e i v e s f u n d s f o r h e a l t h w o r k f r o m t h e same s o u r c e . T h e o l t y i s d i v i d e d i n t o " s c h o o l d i s t r i c t s " c o m p a r a b l e t o t h e " h e a l t h u n i t s " i n V a n c o u v e r . U n i t e d S t a t e s , b e c a u s e we a r e i n f l u e n c e d b y t h e e d u c a t -i o n a l p r a c t i c e s o f t h a t c o u n t r y , p r o b a b l y m o r e t h a n a n y o t h e r * New Z e a l a n d , b e c a u s e o f t h e n a t i o n a l a w a r e n e s s o f , a n d p e r h a p s e a g e r n e s s f o r e f f e c t i v e s o c i a l l e g i s l a t i o n . PQLANB In m e d i c a l h y g i e n i c c a r e , P o l a n d t o d a y o c c u p i e s t h e f o r e m o s t p l a c e i n E u r o p e , i f n o t i n t h e w o r l d . T h e f i r s t s c h o o l d o c t o r i n P o l a n d was a p p o i n t e d i n 1 8 0 5 . He was p r o b a b l y one o f t h e f i r s t i n E u r o p e . In t h e c e n t u r y t h a t f o l l o w e d , P o l a n d saw many t r o u b l e s o m e y e a r s a n d t h e h e a l t h movement g rew s l o w l y * I n 1 9 1 8 , h o w e v e r , P o l a n d r e c o v e r e d h e r a u t o n o m y a n d i m m e d i a t e l y b e g a n t o s e t a c o m p r e h e n s i v e h e a l t h p l a n i n m o t i o n . T o d a y , n e a r l y 97% o f t h e a c a d e m i c s c h o o l s and 93% o f t h e v o c a t i o n a l s c h o o l s h a v e t h e i r own 12 s c h o o l d o c t o r s , 70% r e c e i v e d e n t a l c a r e a n d 40% h a v e * i -1 t h e i r own d e n t a l equipment. T h e d o c t o r i n m o s t s c h o o l s , but,, i n some s c h o o l s t h e d o c t o r a n d d e n t i s t t o g e t h e r , m u s t d e v o t e two a n d o n e - h a l f h o u r s a day t o s c h o o l p r a c t i c e . T h e w o r k o f t h e s c h o o l d o c t o r i s m o r e t h a n m e d i c a l i n s p e c t i o n . I t i s a n i n t e g r a l p a r t o f t h e s c h o o l s y s t e m . Some o f h i s d u t i e s a r e : e x a m i n g p u p i l s , c o n f e r e n c e s w i t h t h e p r i n c i p a l o n t h e h y g i e n e . o f t h e c h i l d ' s t i m e t a b l e , c h e c k i n p u p i l ' s p h y s i c a l a c t i v i t i e s , k e e p i n g h i m s e l f i n f o r m e d o n t h e h y g i e n e o f t h e c h i l d ' s l i v i n g q u a r t e r s , g i v i n g t h e a d u l t e d u c a t i o n p r o g r a m m e , c h e c k i n g and h e l p i n g w i t h p o s t u r e d u r i n g t h e c l a s s l e s s o n . I n P o l a n d t h e a u t h o r -i t i e s i n c h a r g e o f s c h o o l h e a l t h a r e u n d e r t h e a d m i n i s -t r a t i o n o f t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a n d n o t t h e H e a l t h D e p a r t m e n t , t h o u g h t h e y c o - o p e r a t e o f c o u r s e . T h e s c h o o l p h y s i c i a n i s s p e c i a l l y t r a i n e d f o r t h e p o s i t i o n a n d he i s n o t e n c o u r a g e d t o c a r r y a p r i v a t e p r a c t i c e a s w e l l . SulfflARY i-:: T h e m a j o r p a r t o f t h e h e a l t h programme f a l l s on t h e s c h o o l p h y s i c i a n . He i s r e s p o n s i b l e f o r a l l m a t t e r s o f s c h o o l h e a l t h . T h i s i n c l u d e s s a n i t a t i o n aind t i m e t a b l e c o n s t r u c t i o n a s f a r as i t a f f e c t s s c h o o l h e a l t h . He i s 1* H e a l t h , S e c t i o n R e p o r t . W o r l d F e d e r a t i o n o f E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n s . P u b l i s h e d b y A m e r i c a n C h i l d H e a l t h A s s o c i a t i o n a n d t h e M e t r o p o l i t a n L i f e I n s u r a n c e Company , New Y o r k C i t y , 1 9 5 2 . p . 8 3 . 13 a member o f t h e s c h o o l s t a f f i n a n a d v i s o r y c a p a c i t y . SCOTLAND S c o t l a n d i s r e p r e s e n t e d i n t h e B r i t i s h P a r l i a m e n t , b u t i n m a t t e r s o f s c h o o l a d m i n i s t r a t i o n a n d h e a l t h , i s a u t o n o m o u s . T h e r e a r e t h i r t y - s e v e n e d u c a t i o n a r e a s , o o m p r i s 'ed o f f o u r l a r g e c i t i e s a n d t h i r t y - t h r e e c o u n t i e s . E a c h a r e a m u s t s u b m i t i t s e d u c a t i o n scheme f o r t h e y e a r t o t h e S c o t t i s h E d u c a t i o n . D e p a r t m e n t . T h i s m u s t I n c l u d e t h e s y s t e m o f m e d i c a l e x a m i n a t i o n o f c h i l d r e n . E a c h a r e a h a s i t s c h i e f s c h o o l M e d i c a l O f f i c e r . He i s a i d e d i n h i s w o r k b y A s s i s t a n t S c h o o l M e d i c a l H e a l t h O f f i c e r s , p a r t - t i m e p r a c t i t i o n e r s and n u r s e s . G r e a t e m p h a s i s i s p l a c e d o n t h e h e a l t h o f t h e p r e - s e h o o l c h i l d a n d t h e p r e s e n t t e n d e n c y i s t o h a v e m e d i c a l s u p e r i n t e n d e n c e f r o m b e f o r e b i r t h t o t h e e n d o f t h e s c h o o l p e r i o d . The s y s t e m i s t h o r o u g h ; d i s e a s e s a n d d e f e c t s a r e s e a r c h e d o u t b y e x p e r t m e d i c a l men a n d women b u t t h e o n u s f o r t h e c o r r e c t i o n o f d e f e c t s f a l l s o n t h e p a r e n t s , u n l e s s t h e y a r e i n d i g e n t , i n w h i c h c a s e c l i n i c s a r e p r o v i d e d . N e g l i -g e n c e i s l i a b l e t o p r o s e c u t i o n a n d p u n i s h m e n t . T h e t e a c h e r s a r e t r a i n e d i n e x a m i n i n g e y e s , e a r s , g l a n d s , p o s t u r e , e t c . , t o s u p p l e m e n t t h e w o r k o f t h e e x p e r t s . SUMMARY T h e P u b l i c H e a l t h A u t h o r i t i e s o f t h e c o u n t y a r e u n i t e d u n d e r t h e C o u n t y C o u n c i l . T h e s y s t e m i s t h o r o u g h 14 and t h e s c h o o l m e d i c a l o f f i c e r s h a v e a l m o s t s u p e r i n t e n -d e n t s ' p o w e r s . T h e a i m i s t o f i t t h e c h i l d t o p r o f i t t o 1 t h e g r e a t e s t p o s s i b l e e x t e n t b y t h e e d u c a t i o n o f f e r e d . JAPAN-- . . J a p a n h a s made g r e a t p r o g r e s s i n r e c e n t y e a r s i n m a t t e r s o f s c h o o l h y g i e n e . B e f o r e t h e I m p e r i a l O r d i n a n c e o f 1 9 2 9 , s c h o o l d o c t o r s w e r e n o t c o n s i d e r e d s e r i o u s l y a n d c o n s e q u e n t l y w e r e t o be f o u n d o n l y i n a few s c h o o l s . T h e w o r k o f t h e s e d o c t o r s , t h o u g h , h a d t h e i n e v i t a b l e r e s u l t o f e d u c a t i n g t h e p u b l i c i n r e g a r d t o t h e v a l u e o f h e a l t h , w i t h t h e r e s u l t t h a t m o r e a n d m o r e s c h o o l s demanded d o c t o r s . T h e I m p e r i a l O r d i n a n c e o f 1929 made i t o b l i g -a t o r y f o r a l l s t a t e j p u b l i c a n d p r i v a t e s c h o o l s a n d k i n d e r g a r t e n s t o h a v e d o c t o r s . T h e same a c t made i t c o m -p u l s o r y f o r t h e s e s c h o o l s t o h a v e t h e s e r v i c e s o f a s c h o o l d e n t i s t a v a i l a b l e . T h i s l a w a p p e a r s t o be v e r y d r a s t i c , 1 . A l e t t e r f r o m t h e s e c r e t a r y , R o y a l S o c i e t y o f T e a c h e r s L o n d o n , E n g l a n d , N o v e m b e r 8 , 1 9 3 7 , i n r e f e r e n c e t o t h e s i t u a t i o n i n E n g l a n d . " L o c a l E d u c a t i o n A u t h o r i t i e s make a l m o s t c o m p l e t e p r o v i s i o n f o r r e g u l a r m e d i c a l i n s p e c t i o n o f c h i l d r e n a t t e n d i n g p u b l i c e l e m e n t a r y s c h o o l s , a n d a l m o s t a l l L o c a l E d u c a t i o n A u t h o r i t i e s h a v e a s c h o o l d e n t a l s e r -v i c e . One h u n d r e d t w e n t y - f i v e o f 146 a u t h o r i t i e s make s i m i l a r p r o v i s i o n i n t h e c a s e o f h i g h e r e d u c a t i o n . T h e r e a r e s p e c i a l s c h o o l s f o r m e n t a l l y a n d p h y s i c a l l y d e f e c t i v e c h i l d r e n a n d some 1 5 , 0 0 0 s c h o l a r s a r e a c c o m -o d a t e d i n o p e n - a i r s c h o o l s . O f 1 , 7 2 9 , 0 0 0 p u p i l s m e d i c a l l y e x a m i n e d i n 1 9 3 5 , 3 0 3 , 0 0 0 w e r e f o u n d t o r e q u i r e t r e a t m e n t . T h i s i s q u i t e a p a r t f r o m t h e 1 , 4 7 4 , 0 0 0 who w e r e t r e a t e d b y t h e s c h o o l d e n t i s t s . " 15 y e t t h e f a c t i s , t h a t so w e l l h a d t h e s c h o o l d o c t o r e s t a b l i s h e d h i m s e l f t h a t o n l y a b o u t 10% o f t h e s c h o o l s r e q u i r e d a n y c h a n g e . In. 1920 t h e r e w e r e one h u n d r e d s c h o o l n u r s e s i n J a p a n ; i n 1928 t h e number h a d g r o w n t o 1 1 9 9 , So f a r c l i n i c s h a v e n o t d e v e l o p e d t o a n y g r e a t e x t e n t . T h e r e i s so much c l i n i c a l w o r k t o b e done t h a t t o p r o v i d e a d e q u a t e f a c i l i t i e s w o u l d , a t p r e s e n t , b e t o o e x p e n s i v e , h o w e v e r , a s t a r t h a s b e e n m a d e ; a r e p o r t o f 1926 shows 870 c l i n i c s "1' e s t a b l i s h e d . T h e h e a l t h programme o f J a p a n s t r e s s e s p h y s i c a l e d u c a t i o n ; i n f a c t , i n e v e r y u r b a n and r u r a l d i s t r i c t t h e r e i s a . p h y s i c a l t r a i n i n g s p e c i a l i s t . I t i s t h e d u t y o f t h e S e c t i o n o f S c h o o l H y g i e n e , a p a r t o f t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n , t o a p p o i n t t h e s e s p e c i a l i s t s f o r t h e a d m i n i s -t r a t i o n o f p h y s i c a l c u l t u r e and s p o r t s . SUMMARY : T h e G o v e r n m e n t o f J a p a n i s d e t e r m i n e d t o s p a r e no e f f o r t t o b u i l d u p a v i r i l e p e o p l e . T h e o b j e c t i v e i s p h y s i c a l f i t n e s s r a t h e r t h a n a way o f l i v i n g o r a n o u t l o o k o n l i f e . 1 . " R e c e n t P r o g r e s s o f S c h o o l H y g i e n e i n J a p a n . n A W o r l d p a n o r a m a o f H e a l t h E d u c a t i o n . H e a l t h S e c t i o n V f o r l d F e d e r a t i o n o f E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n s , G e n e v a , S w i t z e r l a n d , 1 9 2 9 . P u b l i s h e d i n 1930 b y A m e r i c a n C h i l d H e a l t h A s s o c i a t i o n a n d M e t r o p o l i t a n L i f e I n s u r -a n c e Company , New Y o r k C i t y . p p . 1 7 3 - 8 . .16 THE C I T Y 01. BUDAPEST T h e p u b l i c s c h o o l p o p u l a t i o n i s a p p r o x i m a t e l y 8 3 , 0 0 0 . ( T h e r e a r e a l s o some p r i v a t e s c h o o l s b u t t h e y do n o t e n t e r i n t o t h i s p l a n . ) T h e c i t y i s d i v i d e d i n t o " s a n i t a r y d i s -t r i c t s " w i t h t h e e n r o l m e n t a s n e a r l y e q u a l a s p o s s i b l e . E a c h d i s t r i c t a v e r a g e s a b o u t 1 , 3 5 0 p u p i l s . E a c h d i s t r i c t h a s a f u l l - t i m e d o c t o r a n d n u r s e . ( I h d i s t r i c t s w h e r e t h e r e i s a m i d d l e s c h o o l f o r g i r l s , a woman d o c t o r i s e m p l o y e d . ) T h i s s e r v i c e i s o r g a n i z e d a n d c o n t r o l l e d b y t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n b u t d i r e c t e d by t h e G h i e f H e a l t h O f f i c e r o f t h e c i t y . I t i s t h e g e n e r a l b e l i e f t h a t t h e b a c k b o n e o f t h e s c h o o l h e a l t h s e r v i c e i s t h e d o c t o r . He i s h i g h l y t r a i n e d i n m e d i c i n e a n d p e d a g o g y . H i s w o r k c o n s i s t s o f a c o m p l e t e m e d i c a l e x a m i n a t i o n f o r a l l "new" p u p i l s ( t h e p a r e n t s a r e a s k e d t o a t t e n d a n d a b o u t 90% o f them, do) , a d v i s i n g t h e p h y s i c a l e d u c a t i o n d e p a r t m e n t , c h e c k i n g a d j u s t m e n t o f s e a t s , s u p e r v i s i n g s c h o o l s a n i t a t i o n , g i v i n g o c c u p a t i o n a l a d v i c e a n d t e a c h i n g h y g i e n e . T h e s c h o o l n u r s e i s t h e means o f c o n t a c t b e t w e e n home and s c h o o l . S h e v i s i t s h o m e s , c h e c k s a b s e n t e e s , r e n d e r s f i r s t a i d a n d c o - o p e r a t e s w i t h t h e d o c t o r . SUMMARY T h e m e d i c a l d e p a r t m e n t i s a d e f i n i t e p a r t o f t h e s c h o o l o r g a n i z a t i o n . I 'he h e a l t h w o r k i s d i s t i n c t l y p r e v e n t i v e . 17 UNITED S T A T E S T h e A m e r i c a n C o n s t i t u t i o n g i v e s t o e a c h S t a t e a u t h o r -i t y t o d e a l w i t h i t s own h e a l t h o r g a n i z a t i o n a n d a d m i n i s -t r a t i o n . T h e r e s u l t i s l a c k o f u n i f o r m i t y I n s t a t e p r o -c e d u r e . F u r t h e r c o n f u s i o n a r i s e s f r o m t h e f a c t t h a t some s t a t e s p l a c e h e a l t h s u p e r v i s i o n u n d e r t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a n d some u n d e r t h e B o a r d o f H e a l t h . T h e r e i s s i m i l a r i t y , h o w e v e r , i n t h a t a l l s t a t e s a r e e x p a n d i n g t h e i r h e a l t h p r o g r a m m e s . I t i s d i f f i c u l t , t h e r e f o r e , t o f o r m a n a c c u r a t e p i c t u r e o f t h e s c h o o l h e a l t h s i t u a t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s a s a w h o l e . I n r e c e n t y e a r s a n e f f o r t h a s b e e n made t o e s t a b l i s h a c e n t r a l D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a t W a s h i n g t o n . W h e t h e r o r n o t h e a l t h s h o u l d become a f e d -e r a l d e p a r t m e n t i s a n i s s u e t h a t c o n f l i c t s w i t h . " s t a t e r i g h t s " . N e v e r t h e l e s s , t h e r e s h o u l d b e a c e n t e r t o o r g a n i z e a n d a d m i n i s t e r a h e a l t h p r o g r a m m e . S t a t e s a r e no l o n g e r i s o l a t e d , t h e r a p i d i t y a n d e a s e o f t r a n s p o r t a t i o n , t h e m o b i l i t y o f p o p u l a t i o n , h a v e made h e a l t h p r o b l e m s t h e c o n -c e r n o f t h e w h o l e c o u n t r y . A g r e a t i m p e t u s was g i v e n t h e c e n t r a l i z a t i o n movement b y P r e s i d e n t H o o v e r when he i n i t i a t e d " T h e W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e s o n C h i l d H e a l t h a n d W e l f a r e " . A t a b u l a t i o n o f s u r v e y s p r e s e n t e d i n 1930 a t t h e W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e l i s t s t h e f o l l o w i n g f a c t s c o n c e r n i n g t h e 4 5 , 0 0 0 , 0 0 0 c h i l d r e n i n t h e U n i t e d S t a t e s : 18 " 3 , 0 0 0 , 0 0 0 w i t h i m p a r e d h e a r i n g , " 1 7 , 0 0 0 o f whom a r e d e a f . 6 5 , 0 0 0 v i s u a l l y h a n d i c a p p e d c h i l d r e n o f whom 1 5 , 0 0 0 a r e b l i n d a n d 5 0 , 0 0 0 p a r t i a l l y s e e i n g . 1 , 0 0 0 , 0 0 0 w i t h d e f e c t i v e s p e e c h . 3 0 0 , 0 0 0 c r i p p l e d c h i l d r e n . 4 0 0 , 0 0 0 t u b e r c u l o s i s c h i l d r e n a n d 8 5 0 , 0 0 0 s u s p e c t e d c a s e s o f t u b e r c u l o s i s . 4 5 0 , 0 0 0 c h i l d r e n w i t h damaged h e a r t s . 2 , 5 0 0 , 0 0 0 c h i l d r e n w i t h w e l l - m a r k e d b e h a v i o r d i f f i c u l t i e s , i n c l u d i n g t h e m o r e s e r i o u s m e n t a l a n d n e r v o u s d i s o r d e r s . 6 , 5 0 0 , 0 0 0 c h i l d r e n who a r e m e n t a l l y d e f i c i e n t , 8 5 0 , 0 0 0 o f whom a r e d e f i n i t e l y f e e b l e m i n d e d a n d 5 , 6 5 0 , 0 0 0 o f whom, a r e i n t e l l e c t u a l l y s u b n o r m a l . 1 5 0 , 0 0 0 e p i l e p t i c c h i l d r e n . Gn t h e o t h e r s i d e o f t h e l e d g e r a r e 1 , 5 0 0 , 0 0 0 c h i l d r e n r e c o g n i z e d a s s p e c i a l l y g i f t e d i n whom l i e s t h e p o t e n t i a l l e a d e r s h i p o f t h e N a t i o n . S c h o o l s a r e e q u i p p e d t o g i v e s p e c i a l c a r e a n d g u i d a n c e t o o n l y a s m a l l n u m b e r o f t h e s e . " 1 S p e a k i n g t o t h i s p o i n t M r . H o o v e r s a y s , " O u r g r o w t h o f t o w n l i f e u n e n d i n g l y i m p o s e s s u c h p r o b l e m s a s m i l f c a n d f o o d s u p p l i e s , f o r we h a v e s h i f t e d t h e s e c h i l d r e n f r o m 2 a d i e t o f t e n t h o u s a n d y e a r s s t a n d i n g . " T h e p h i l o s o p h y b e h i n d , A m e r i c a n e d u c a t i o n t o d a y i s t h a t t h e c h i l d m u s t be s e e n a s a w h o l e . T h e c h i l d i s c o n s i d e r e d a s a u n i t i n h i m s e l f . T h e t r e n d i s , t h e r e f o r e . , n o l o n g e r t o c o n s i d e r h e a l t h a s a s p e c i a l d e p a r t m e n t a l i z e d s u b j e c t b u t r a t h e r t o i n t e g r a t e i t i n t o t h e c u r r i c u l u m 1 . G l o v e r , K a t h e r i n e a n d D e w e y , E v e l y n . C h i l d r e n o f t h e  New D a y . New Y o r k : D. A p p l e t o n — C e n t u r y C o m p a n y . 1 9 3 4 . 2 . W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e 1 9 5 0 . A P u b l i c a t i o n o f t h e W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e . New Y o r k : T h e C e n t u r y C o m p a n y . 1 9 5 1 . p . 1 0 . 19 so that the health of the c h i l d becomes the obli g a t i o n of a l l concerned a l l the time. This means that the home and community must be brought into co-operation with the school. SUMMARY Health work, i n the United States i s very young. The i n i t i a l meeting of the American Public Health Association was held i n 1873. There i s a great v a r i e t y of plans. Some town and r u r a l communities have advanced f a r i n the devel-opment of p r a c t i c a l procedures i n the health work i n the schools. There are many l o c a l i t i e s that have done l i t t l e as yet i n t h i s v i t a l l y important f i e l d * HEW ZEALAND School medical work i n New Zealand i s carried out by the D i v i s i o n of School Hygiene, which i s responsible for the supervision of a l l measures for safeguarding the health of school children and ensuring a s a t i s f a c t o r y environment at school. Previous to 1921 School Medical Officers were o f f i c e r s of the Education Department but i n that year the service was transferred to the Health Department. There are approximately 210,000 children i n the primary schools under a permanent s t a f f consisting of a Director, 10 School Medical O f f i c e r s , and 27 school nurses. In addition, there are three part-time Medical O f f i c e r s . Secondary schools 2 0 a n d C h u r c h s c h o o l s a r e e x a m i n e d b y S c h o o l M e d i c a l O f f i c e r s i n a c c o r d a n c e w i t h r e q u e s t . I n t h i s c o n n e c t i o n i t i s i n t e r -e s t i n g t o n o t e t h a t a r r a n g e m e n t s a r e made f o r c o m p l e t e m e d -i c a l e x a m i n a t i o n f o r t h o s e s e c o n d a r y s c h o o l p u p i l s who w i s h to" e n t e r t h e t e a c h i n g p r o f e s s i o n . T h i s u s u a l l y t a k e s p l a c e d u r i n g t h e l a s t y e a r o f s e c o n d a r y s c h o o l l i f e so t h a t t h o s e a p p l i c a n t s f o u n d u n s u i t a b l e may q u a l i f y f o r some o t h e r p r o f e s s i o n . T h e S c h o o l M e d i c a l S e r v i c e a i m s a t s e c u r i n g f o r e a c h c h i l d t h r e e c o m p l e t e p h y s i c a l e x a m i n a t i o n s d u r i n g h i s s c h o o l l i f e . I n some s e c t i o n s , f o r i n s t a n c e w h e r e g o i t r e i s p r e v -a l e n t , m o r e f r e q u e n t e x a m i n a t i o n i s n e c e s s a r y . T h o s e s u f f e r i n g f r o m d e f e c t a r e k e p t u n d e r o b s e r v a t i o n u n t i l t h e n e c e s s a r y t r e a t m e n t i s o b t a i n e d . I n r e c e n t y e a r s i n c r e a s e d a t t e n t i o n h a s b e e n g i v e n t o t h e d e v e l o p m e n t o f h e a l t h camps a n d t h e s u b j e c t o f n u t r i t i o n . A n a t t e m p t i s made t o c o r r e l a t e t h e w o r k o f t h e S c h o o l M e d i c a l O f f i c e r s w i t h t h a t o f t h e P h y s i o a l I n s t r u c t o r s w i t h r e g a r d t o a p h y s i c a l e d u c a t i o n programme f o r e a c h c h i l d . T h e w o r k o f t h e S e r v i c e i s a l s o e x t e n d e d t o i n c l u d e t h e p r e - s c h o o l o h i l d ; a n d i n t h e n e a r f u t u r e , when i t i s h o p e d f i n a n c e s w i l l p e r m i t , i t w i l l i n c l u d e a l l s t u d e n t s i n s e c o n d a r y s c h o o l s . T h e w o r k o f t h e S e r v i c e i s e s s e n t i a l l y p r e v e n t i v e and e d u c a t i o n a l . Many p a m p h l e t s , a p p r o p r i a t e t o a g e a n d 2 1 g r a d e , a r e d i s t r i b u t e d ; many l e c t u r e s a n d v i s u a l a i d s a r e u s e d t o i m p r e s s t h e t e a c h e r s , p a r e n t s a n d c h i l d r e n w i t h t h e p r i n c i p l e s o f c o r r e c t l i v i n g . F o r some y e a r s New Z e a l a n d h a s r e a l i z e d t h a t g o i t r e i s u n d u l y p r e v a l e n t . P r e v e n t i v e and c u r a t i v e t r e a t m e n t h a s b e e n i n a u g u r a t e d a n d t h e t r e a t m e n t f o u n d b e n e f i c i a l . A n i d e a o f t h e t h o r o u g h n e s s w i t h w h i c h t h e w o r k i s o a r r i e d o n may b e g a i n e d f r o m t h e f o l l o w i n g e x t r a c t : T a b l e I I I . New Z e a l a n d . Some s t a t i s t i c s . "FIGURES R E L A T I N G TO WORK ACCOMPLISHED I N 1935 T h e f o l l o w i n g summary s e r v e s t o i n d i c a t e t h e e x t e n t o f w o r k a c c o m p l i s h e d d u r i n g t h e s c h o o l p e r i o d , F e b r u a r y t o D e c e m b e r , 1 9 3 5 . S c h o o l s i n s p e c t e d — O f r o l l u n d e r 100 936 O f r o l l 100 t o 500 329 O f r o l l o v e r 500 104 C h i l d r e n , e x a m i n e d - -C o m p l e t e e x a m i n a t i o n s 6 4 , 3 9 7 P a r t i a l e x a m i n a t i o n s 3 5 , 7 6 1 1 , 3 6 9 1 0 0 , 1 5 8 Number o f n o t i f i c a t i o n s s e n t t o p a r e n t s 4 1 , 8 0 7 Number o f a d d r e s s e s t o s c h o o l - c h i l d r e n 446 Number o f p a r e n t s i n t e r v i e w e d 1 1 , 1 2 1 Number o f l e c t u r e s o r a d d r e s s e s t o p a r e n t s 25 T h e f i g u r e s f o r t h e w o r k o f t h e S c h o o l s N u r s e s a r e a s f o l l o w s : Number o f d a y s a s s i s t e d M e d i c a l O f f i c e r i n s c h o o l s 1,559^-Number o f c h i l d r e n e x a m i n e d f o r m e d i c a l s c h e d u l e ( H . S c h o o l 14) 9 4 , 8 4 2 22 Number o f d a y s e n g a g e d w h o l l y i n * > c l e r i c a l w o r k 9 0 9 ^ Number o f c h i l d r e n r e - e x a m i n e d a f t e r M e d i c a l O f f i c e r ' s i n s p e c t i o n 3 1 , 8 5 5 Number o f c h i l d r e n e x a m i n e d b y s p e c i a l r e q u e s t 9 , 5 4 1 Number o f v i s i t s t o homes i n : L a r g e t o w n s 5 , 9 6 4 S m a l l c o u n t r y t o w n s 1 , 5 9 8 S c a t t e r e d d i s t r i c t s 1.-855 9 , 3 9 7 Number o f c h i l d r e n t a k e n p e r s o n a l l y t o h o s p i t a l , & c . 615 Number o f c h i l d r e n t a k e n p e r s o n a l l y t o d e n t a l c l i n i c 1 5 1 Number o f h e a l t h t a l k s g i v e n 8 2 3 T a b l e •IV. New Z e a l a n d . SUMMARY Off COMPLETE EXAMINATIONS Number o f c h i l d r e n e x a m i n e d 5 8 , 2 7 9 P e r c e n t a g e f o u n d t o h a v e d e f e c t s 7 5 . 3 8 P e r c e n t a g e w i t h d e f e c t s o t h e r t h a n d e n t a l 5 5 . 7 6 P e r c e n t a g e o f c h i l d r e n s h o w i n g e v i d e n c e o f : S u b n o r m a l n u t r i t i o n 6 . 6 5 P e d i c u l o s i s 0 . 6 1 U n c l e a n l i n e s s 1 . 5 3 S k i n -I m p e t i g o 0 . 9 7 S c a b i e s 0 . 7 8 R i n g w o r m 0 . 1 3 O t h e r s k i n - d i s e a s e s 1 . 7 0 H e a r t — O r g a n i c d i s e a s e 0 . 6 9 F u n c t i o n a l d i s t u r b a n c e 1 . 0 6 R e s p i r a t o r y d i s e a s e 1 . 1 0 T o t a l p h y s i c a l d e f o r m i t i e s 1 2 . 1 7 M o u t h -D e f o r m i t i e s o f jaw o r p a l a t e , i n c l u d i n g i r r e g u l a r i t y 4 . 2 5 1 . E x t r a c t f r o m t h e A n n u a l R e p o r t o f t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h o n t h e w o r k o f t h e D i v i s i o n o f S c h o o l H y g i e n e f o r t h e y e a r e n d e d 3 1 s t M a r c h . 1 9 5 6 . A . G . P a t e r s o n , D i r e c t o r , D i v i s i o n o f S c h o o l H y g i e n e . W e l l i n g t o n , N . Z . p . 1 . 23 D e n t a l c a r i e s 3 6 . 1 7 E x t r a c t i o n s o f p e r m a n e n t t e e t h 7 . 0 0 F i l l i n g s 5 2 . 2 1 P e r f e c t s e t s o f t e e t h 2 . 6 0 N o s e a n d t h r o a t — N a s a l o b s t r u c t i o n 3 . 5 1 E n l a r g e d t o n s i l s 1 6 . 0 0 E n l a r g e d g l a n d s 9 . 0 2 G o i t r e — A l l d e g r e e s 1 9 . 8 6 I n c i p i e n t 1 6 . 3 4 S m a l l 3 . 1 3 Medium, 0 . 3 5 L a r g e 0 . 0 4 E y e -E x t e r n a l e y e - d i s e a s e 1 . 6 8 T o t a l d e f e c t i v e v i s i o n 4 . 2 3 C o r r e c t e d 2 . 2 3 U n c o r r e c t e d 2 . 0 0 E a r — G t o r r h o e a 0 . 2 1 D e f e c t i v e h e a r i n g 0 . 6 5 D e f e c t i v e s p e e c h 0 . 7 3 M e n t a l — F e e b l a - m i n . d e dne s s 0 . 3 3 E p i l e p s y 0 . 0 5 O t h e r n e r v o u s d e f e c t s 0 . 2 9 T u b e r c u l o s i s -T o t a l 0 . 0 6 P u l m o n a r y 0 . 0 1 O t h e r t i s s u e s 0 . 0 5 SUMMARY No b e t t e r summary o f t h e w o r k o f t h e S c h o o l M e d i c a l S e r v i c e i n New Z e a l a n d c o u l d b e g i v e n t h a n t o r e i t e r a t e a s t a t e m e n t f r o m . M r . A . G . P a t e r s o n , D i r e c t o r , D i v i s i o n o f S c h o o l H y g i e n e f o r New Z e a l a n d , t o t h e w r i t e r . I t f o l l o w s : " T h e e f f e c t o f t h e w o r k o f t h e S e r v i c e i s t o b e n o t e d i n — ( a ) D e c r e a s e d i n c i d e n c e o f d i r t d i s e a s e s — r i n g w o r m , 1 . I b i d . p . 2 . 24 i t c h . , v e r m i n o u s c o n d i t i o n , e t c * (b) D e c r e a s e d i n c i d e n c e o f r e m e d i a b l e a n d n e g l e c t e d p h y s i c a l d e f e c t — a d e n o i d s , d e f e c t i v e e y e s i g h t , p o s t u r a l d e f o r m i t i e s , e t c * ( c ) I m p r o v e m e n t i n g e n e r a l n u t r i t i o n a n d g r o w t h o f New Z e a l a n d s c h o o l c h i l d r e n . T h e New Z e a l a n d s c h o o l c h i l d o f t o d a y i s t a l l e r a n d h e a v i e r t h a n B r i t i s h o r A m e r i c a n c h i l d r e n o f t h e same a g e . (d) S c h o o l a b s e n t e e i s m h a s d e c r e a s e d bf> s i n c e 1 9 2 0 . ( A v e r a g e a t t e n d a n c e 1 9 2 Q - - 8 7 % , 1 9 3 0 — - 9 2 . 2 % . ) T h i s must be a t t r i b u t e d l a r g e l y t o i m p r o v e d h e a l t h o f s c h o o l c h i l d a n d b e t t e r s u p e r v i s i o n o f d e f e c t s a n d i n c a p a c i t a t i n g i l l n e s s . ( e ) T u b e r c u l o s i s d e a t h r a t e i s s t e a d i l y d e c l i n i n g . I f ) M o r t a l i t y r a t e o f c h i l d r e n o f s c h o o l a g e i s d e c l i n i n g . (g) T h e h y g i e n e o f t h e s c h o o l h a s i m p r o v e d . ( C r e d i t f o r t h i s m u s t be s h a r e d w i t h t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n . ) (h) T h e r e i s a w i d e l y i n c r e a s e d p u b l i c k n o w l e d g e o f t h e e s s e n t i a l s f o r r i g h t l i v i n g f o r w h i c h t h e h e a l t h i n s t r u c t i o n r e c e i v e d i n t h e s c h o o l s d u r i n g t h e l a s t t w e n t y y e a r s i s t o a g r e a t e x t e n t r e s p o n s i b l e . I t I s t o be n o t e d t h a t an i n c r e a s i n g n u m b e r o f m o t h e r s a t t e n d m e d i c a l e x a m i n a t i o n o f t h e c h i l d r e n . O w i n g t o s h o r t n e s s o f s t a f f we do n o t f i n d i t p o s s i b l e t o s e n d i n d i v i d u a l i n v i t a t i o n s t o p a r e n t s o t h e r t h a n t h o s e o f p r i m a r y c h i l d r e n , b u t t h e s e a t t e n d i n i n c r e a s i n g n u m b e r s . I t i s t o b e s t r e s s e d t h a t t h e w o r k o f t h e S e r v i c e i s l a r g e l y o f a p r e v e n t i v e n a t u r e a n d t h e r e f o r e i t s e d u c a t i o n a l a s p e c t i s an i m p o r t a n t o n e . " CONCLUSION T h e d e v e l o p m e n t o f h e a l t h w o r k i n s c h o o l s i s one o f t h e o u t s t a n d i n g f e a t u r e s i n t h e p r e s e n t f o r w a r d movement 25 I n e d u c a t i o n * A l l e a r l y a t t e m p t s i n s c h o o l h e a l t h w o r k w e r e d i r e c t e d t o t h e p r e v e n t i o n o f t h e s p r e a d o f d i s e a s e , b u t t h e w o r k h a s g r o w n u n t i l t o d a y h e a l t h e d u c a t i o n h a s a s i t s a i m t h e b u i l d i n g o f s o u n d b o d i e s , a l e r t , w e l l -o r d e r e d m i n d s , t r a i n i n g i n h e a l t h h a b i t s a n d p o i s e , a n d c o m m u n i t y r e s p o n s i b i l i t y . I n a c h i e v i n g t h i s end t h e f o l l o w i n g u n i v e r s a l t e n d e n c i e s a r e n o t e d ; 1 . A r t i c u l a t i o n o f t h e p r o g r a m m e . P r e - n a t a l a d v i c e i s g i v e n t o m o t h e r s ; t h e c h i l d ' s h i s t o r y i s r e c o r d e d a n d f i n a l l y he i s g i v e n v o c a t i o n a l i n s t r u c t i o n a n d a d v i c e f r o m t h e h e a l t h s t a n d p o i n t o n l e a v i n g s c h o o l . 2 . " T h e Summer R o u n d - u p . " M o r e a n d m o r e c o u n t r i e s a r e g i v i n g t h o s e b o y s a n d g i r l s who a r e a b o u t to b e g i n s c h o o l l i f e a t h o r o u g h e x a m i n a t i o n ( n o t i n s p e c t i o n ) b e f o r e s c h o o l o p e n s . I n many c o u n t r i e s t h e p a r e n t s a r e p r e s e n t a t t h i s t i m e and a r e a d v i s e d o f d e f e c t s so t h a t t h e s e may b e a t t e n d e d t o b e f o r e s c h o o l o p e n s . 3 . M o r e t h o r o u g h e x a m i n a t i o n s . M u c h o f t h e w o r k i n t h e p a s t h a s b e e n m e r e m e d i c a l i n s p e c t i o n , j u s t a " o n c e o v e r " , due t o l a c k o f t i m e . T o e x a m i n e m o r e t h o r o u g h l y , w i t h o u t much a d d e d e x p e n s e t h e r e i s a t e n d e n c y t o w a r d t h e a l t e r n a t e g r a d e p l a n , t h a t i s , e x a m i n a t i o n b e f o r e b e g i n n i n g s c h o o l and t h e n i n g r a d e s 3 , 5 , 7 , e t c . 4 . M o r e t h o r o u g h t r a i n i n g o f t e a c h e r s i n h e a l t h w o r k . T h e I m p e t u s o f t h e w h o l e h e a l t h programme i s t h e e f f i c i e n c y 26 o f t h e c l a s s - r o o m t e a c h e r . 5 . The s c h o o l s h o u l d do n o t h i n g t h a t p a r e n t s c a n do f o r t h e c h i l d . T h a t i s , t h e s c h o o l h e a l t h s e r v i c e s h o u l d n o t a t t e m p t r e m e d i a l w o r k . I n c a s e s w h e r e t h e p a r e n t s c a n n o t a f f o r d t r e a t m e n t a c l i n i c i s a d v i s e d . 6 . C o r r e l a t i o n o f t h e h e a l t h p r o g r a m m e . H e a l t h e d u c a t i o n i s n o t t h e s o l e t a s k o f a n y one t e a c h e r , p h y s i c a l e d u c a t i o n i n s t r u c t o r , h e a l t h o f f i c e r , o r n u r s e . I t i s t h e c o n c e r n o f a l l . I n t h i s c h a p t e r no a t t e m p t a t c o m p a r i s o n i s m a d e , t h e r e a r e t o o many v a r i a b l e f a c t o r s . T h e p u r p o s e has b e e n , n o t a c o m p a r a t i v e s t u d y , but r a t h e r t o d i s c o v e r t h e u n i -v e r s a l t r e n d s i n o r d e r t h a t t h e y may f o r m t h e b a s i s o f t h e p l a n f o r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f h e a l t h s e r v i c e s t o b e p r e s e n t e d . CHAPTER I I I . T H E PRESENT H E A L T H A M I M I S T R A T I Q F I N B . C. ,WHAT DEPARTMENT SHOULD HATE A D K I N I S T R A T I V E CONTROL  OF SCHOOL -HEALTH S E R V I C E S ? T h e h e a l t h s e r v i c e p r o g r a m m e s o f s e v e r a l c o u n t r i e s h a v e b e e n o u t l i n e d i n t h e p r e v i o u s c h a p t e r . What i s t h e p r e s e n t s i t u a t i o n i n r e g a r d t o s c h o o l h e a l t h s e r v i c e I n B r i t i s h C o l u m b i a ? H e a l t h a d m i n i s t r a t i o n i n B . C . i s u n d e r -g o i n g a t h o r o u g h r e v i s i o n . T h e r e i s no p o i n t t h e r e f o r e i n p r e s e n t i n g i n d e t a i l e d o u t l i n e t h e h e a l t h s e r v i c e s y s t e m a s i t e x i s t s . I n s t e a d , i t w i l l b e s u f f i c i e n t t o i n d i c a t e s o m e t h i n g o f a c t u a l c o n d i t i o n s a n d t o d e t e r m i n e a b a s i s f o r a m o r e e f f i c i e n t a d m i n i s t r a t i v e c o n t r o l . H e a l t h w o r k i n B r i t i s h C o l u m b i a i s u n d e r two D e p a r t -m e n t s ; t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a n d t h e P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h . T h e l a t t e r i s r e s p o n s i b l e t o t h e P r o v -i n c i a l S e c r e t a r y . F o r t u n a t e l y , a t p r e s e n t , t h e w o r k i s c o r r e l a t e d u n d e r D r . G . M . W e i r , M i n i s t e r o f E d u c a t i o n a n d P r o v i n c i a l S e c r e t a r y . T h e P u b l i c S c h o o l s A c t , S e c t i o n s 163 t o 176 i n c l u s -i v e , r e l a t e s s p e c i f i c a l l y t o t h e m e d i c a l i n s p e c t i o n o f s c h o o l s , and S e c t i o n 46 o f t h e H e a l t h A c t o f B r i t i s h C o l -u m b i a makes p r o v i s i o n f o r t h e u n i o n o f two o r more m u n i c i -p a l i t i e s i n t o one d i s t r i c t t o o r g a n i z e a n d m a i n t a i n a U n i o n B o a r d o f H e a l t h . T h e o u t c o m e o f t h i s l e g i s l a t i o n h a s b e e n t o a t t e m p t t o p r o v i d e m e d i c a l i n s p e c t i o n f o r e a c h 27 28 p u p i l a t l e a s t o n c e a y e a r . In. t h e s c h o o l y e a r e n d i n g J u n e 3 0 t h , 1 9 3 6 , 158 p h y s i c i a n s I n s p e c t e d 1 0 0 , 9 6 0 p u p i l s . A t a b u l a t i o n o f f i n d i n g s f o l l o w s . ( S e e t a b l e V . ) T h e s t a t i s t i c s shown do p r e s e n t a p i c t u r e b u t u n f o r t -u n a t e l y i t i s f a r f r o m t r u e . I n f a i r n e s s t o t h e H e a l t h A u t h o r i t i e s i t m u s t b e s a i d t h a t t h e y h a v e d o n e t h e i r b e s t u n d e r e x i s t i n g c o n d i t i o n s . What more t h a n a. c u r s o r y i n s p e c t i o n c a n b e e x p e c t e d w h e n i n a c i t y l i k e Mew W e s t -m i n s t e r f o r i n s t a n c e , t h e h e a l t h o f 2 , 9 7 4 p u p i l s ( r e p o r t q u o t e d ) i s t h e r e s p o n s i b i l i t y o f o n e f u l l - t i m e n u r s e a n d a p h y s i c i a n who c a r r i e s o n a p r i v a t e p r a c t i c e ? ( I f t h e p h y s i c i a n w e r e t o b e e m p l o y e d f u l l t i m e he c o u l d n o t g i v e more t h a n t w e n t y m i n u t e s p e r p u p i l p e r y e a r . ) T h i s c i t y h a s n o t b e e n s i n g l e d o u t a s a n e x t r e m e c a s e , a n d i t i s i m p o r t a n t t o r e p e a t , no c r i t i c i s m , i s . a t t a c h e d i n t h e e x a m p l S i m i l a r . i n s t a n c e s may b e f o u n d a l m o s t a t random, i n t h e r e -p o r t . How i s i t t h a t F e r n i e , r e p o r t e d a s t h e " h a r d e s t h i t c i t y i n t h e p r o v i n c e " w i t h t h e m a j o r i t y of c i t i z e n s on r e l i e f , l i s t s o n l y t h r e e c a s e s o f m a l n u t r i t i o n i n 530 p u p i l s w h i l e K e l o w n a r e p o r t e d as a p r o s p e r o u s c i t y i n a f a r m i n g c o m m u n i t y a n d w i t h a h i g h p e r c e n t of p a i d up t a x e s l i s t s 72 c a s e s i n 659 p u p i l s ? F u r t h e r - , t h e r e p o r t shows a w i d e r a n g e o f h e a l t h i n s p e c t i o n p r o c e d u r e s . I n many l o c a l i t i e s t h e M e d i c a l I n s p e c t o r i s u n a s s i s t e d . I n o t h e r l o c a l i t i e s s c h o o l n u r s e s 29 o in o id 01 co IN 00 O CO CO O ri CO CM [ N CO to CM •* Oi CM Oi CM o CO <SJ in L Q ri CO m CO tN ri to CO CO Oi -P . •l *l ft o C N CO CM m lO K N W to CM CM O H CM CO ri ri o ri ri ri co co ri CO ri in CO m CO CM CO ^ CM Oi ri a Oi CM tN CO ri • * I O N r l CO CD ri u ra o tN 03 CO CM CM m O IN m ri ri m 00 O p •ri O OS Wi «4 W Si ra o •=3 CO ri H CM m co CM CM ri CM ri [CM ri* CM ri cc! CQ r-l o to CD in CO ri rH to CO ri m CM CO •H o CO CM r-i m tN in oi co to tn to CO u O o IN •rH r-l m CO ^ I> Oi in CO CM c-a • r i si •>i w fl i o rH tO lO rH m ri Oi ri IN ri >fl ra to tQ ts CO SO rH O O IN ri m m in ID >• H to to o> to ri r-i Oi CM 00 CM O W tQ ri in CO CO •n •p" o CO H Ci CM co O ri o m CM ' • H Q *N «i «s r» O si ri rH CO O CM H i ri' CO ri cb o m rH CO ra CO m as CM CO C N CO Oi CO tN C- CO ri o Si r-i o W CM CO CO CM ^J* 00 ri CO ri CO • r i taO o Oi to « ^ ri r l ri CO Oi o A •H o P w Si ri to m in 1-3 o ra H tQ ri D- r-i O CM O rH CO Oi Oi ts m c- m ri •d O Oi Oi CO CO in m N- oo I N CO CO CO C3i ho CM Oi r-i Oi m in to m ; in ho o . C O CO m CO ri ri w ri ri o rH N . m to 0i ri -cH ^ CM CO CD CD , f l . .3 CM H CM rH CO CO IN O o ri CM CCI 13 CD CD ri fl >> ri -P O £3 • r i 50 U rH 0 CQ ra a cd O • f l rH r-i Si CQ fl CD 0 -P -ri •ri -P r O o ra fl «n. 55 ra CD g • r i to A a t CO bO C CO c3 -P ri ri o , f l A a O -P ri • r i •ri • r i •d HJ hO ' •y to P-i ft -P p $> CD CD A fl • r i > > i> > •p ra ^ > rrj O : cd Pi ft u • r i « r i • r i • r i a fd CD - r i CD o HJ -p •P -P •P -P CD • r i o U O O o O in O fl U O u u u E H O O fl CD <D © CD S> d CO a! -P CD rH I'H <4H <+i CD ri «ri ri .ri rfl cd CO CD CO CD rd Q f=q c5 •P o O 1 33 o « p « O 5^ •H ra Si ri m 0 •ri q -p si 0 ri •CO m =H 0 0 . f l CO 0 0 • r i fl •d -P O l> CD 0 Pi H ra P H fl H « ri CO cd tO O C7i •d ri CD Si -p CD 0 to -p CD <5H fl 0 P 1-5 -p ?H t3 0 CO P J ri CD fl PI h -p 3 CD t>j tin 1 CO >^  .fl -P -p S 0 u > 0 o « cd •ri in O •1-= o • r i ri O O 30 d e n t i s t s a n d t u b e r c u l o s i s c l i n i c s n a v e b e e n a d d e d t o a i d a n d f u r t h e r t h e w o r k o f t h e M e d i c a l I n s p e c t o r s . I n s t i l l o t h e r l o c a l i t i e s h e a l t h U n i t s h a v e b e e n e s t a b l i s h e d . T h u s i n o n e d i s t r i c t a p u p i l r e c e i v e s t h e c u r s o r y i n s p e c t i o n o f a h a l l t o o b u s y p r a c t i t i o n e r who " d o e s t h e s c h o o l " o n c e a y e a r . I n o t h e r d i s t r i c t s t h e n u r s e a u g m e n t s t h i s s e r v i c e b y f r e q u e n t I n s p e c t i o n , r e c o g n i z i n g a n d i n s t a n t l y i s o l a t i n g c a s e s o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e . I n o t h e r d i s t r i c t s , i n a d d i t i o n t o t h e s e r v i c e s i n d i c a t e d , a p u p i l may h a v e t h e s e r v i c e o f a d e n t a l c l i n i c a n d t u b e r c u l o s i s c l i n i c . I n t h e H e a l t h U n i t a l l t h e s e s e r v i c e s a r e a v a i l a b l e n o t o n l y f o r t h e s c h o o l b u t f o r t h e h o m e . T h u s a l i n e d r a w n o n a m a p , m a r k i n g t h e b o u n d a r i e s o f a d j a c e n t m u n i c i p a l i t i e s may d e c i d e what t y p e o f h e a l t h programme a p u p i l w i l l r e c e i v e . Does t h e h e a l t h o f a p u p i l v a r y w i t h t h e d i s t r i c t i n w h i c h he l i v e s ? I t may b e t r u e t h a t i n c e r t a i n u r b a n and i n d u s t -r i a l s e c t i o n s o f t h e P r o v i n c e t h e r e i s a g r e a t e r menace t o good h e a l t h t h a n i n r u r a l o r m o r e i s o l a t e d d i s t r i c t s . B u t as y e t no s e c t i o n o f t h e p r o v i n c e i s c o n f r o n t e d w i t h a s e r i o u s h e a l t h p r o b l e m a r i s i n g f r o m e i t h e r d e n s i t y o f p o p u l a t i o n o r i n d u s t r i a l i z a t i o n . M o r e e q u i t a b l e h e a l t h f a c i l i t i e s m u s t be p r o v i d e d , b u t f i r s t , we m u s t d e t e r m i n e what a u t h o r i t y s h o u l d a d m i n i s t e r t h e s c h o o l h e a l t h s e r v i c e . H i s t o r i c a l l y , h e a l t h i n s t r u c t i o n b e g a n w i t h " t e m p e r a n c e " l e s s o n s , f r a n k l y p r o p a g a n d i s t ! c i n c h a r a c t e r . A s t h e a i m s 31 a n d c o n t e n t became e n l a r g e d v a r i o u s a g e n c i e s e n t e r e d t h e f i e l d w i t h i n e v i t a b l e r e s u l t t h a t c o n s i d e r a b l e o v e r -l a p p i n g o f s e r v i c e s i s p r e v a l e n t . F i v e o f t h e s e a g e n c i e s w i l l be m e n t i o n e d : 1. V o l u n t e e r , p r i v a t e o r g a n i z a t i o n . 2 . C o m m e r c i a l i n t e r e s t s . 3 . B o a r d o f H e a l t h . ( P r o v i n c i a l ) 4. D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n . 5 . B o a r d o f H e a l t h a n d D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n . VOLUNTEER. P R I V A T E ORGANIZATIONS U n d e r t h i s h e a d i n g f a l l t h o s e h e a v i l y endowed o r p u b l i c l y s u p p o r t e d o r g a n i z a t i o n s , s u c h a s t h e R e d C r o s s , V i c t o r i a n O r d e r o f N u r s e s , H y g i e n i c I n s t i t u t e a n d "Wel fare F e d e r a t i o n . M u c h o f t h e w o r k done i s h i g h l y c o m m e n d a b l e . Many o f t h e s e a g e n c i e s h a v e a r i s e n f rom, a g r e a t s o c i a l u r g e t o do s o m e t h i n g f o r t h e w e l f a r e o f m a n k i n d . T h e y h a v e a r i s e n , i n many i n s t a n c e s , n o t t o u s u r p t h e r e s p o n -s i b i l i t y o f t h e g o v e r n m e n t , b u t b e c a u s e t h e g o v e r n m e n t i s s l o w t o assume i t s r e s p o n s i b i l i t y . T h e c r i t i c i s m o f t h e m i s t h a t i n t h e s c h o o l t h e i r programme l e a d s t o c o n f u s i o n , c o n t r a d i c t i o n , i n a c c u r a c y , l a c k o f p s y c h o l o g i c a l s o u n d n e s s 1 and a f a i l u r e t o f i t h a r m o n i o u s l y i n t o t h e s c h o o l s i t u a t i o n . 1. I n 1 9 3 7 , 41 a g e n c i e s w e r e a f f i l i a t e d w i t h V a n c o u v e r W e l f a r e F e d e r a t i o n . T h e s e a g e n c i e s e x p e n d e d $ 2 9 1 , 2 6 3 . E i g h t o f t h e s e , C h i l d r e n ' s A i d S o c i e t y , F a m i l y W e l f a r e B u r e a u , G r e a t e r V a n c o u v e r H e a l t h L e a g u e , V a n c o u v e r C e n t r a l 32 T h e y p l a c e t o o much e m p h a s i s o n c e r t a i n p h a s e s o f t h e i r w o r k b e c a u s e b y t h e i r v e r y n a t u r e t h e y a r e i n t e r e s t e d i n s p e c i a l p r o j e c t s . T h e i r a c t i v i t i e s a r e r e l a t e d m o r e d i r -e c t l y t o p u b l i c w e l f a r e t h a n t o p u b l i c h e a l t h . O f t e n f r i c t i o n a r i s e s b e t w e e n t h e s e a g e n c i e s and t h e h e a l t h o f f i c e r . T h e w i s e h e a l t h o f f i c e r h o w e v e r w i l l a v o i d t h i s a n d s e e k t o u s e a l l t h e r e s o u r c e s o f h i s c o m m u n i t y . He w i l l r e a l i z e t h a t t h e v o l u n t a r y h e a l t h a g e n c y i s a p o w e r -f u l f o r c e and a h e l p f u l o n e , i f p r o p e r l y d i r e c t e d . COMMERCIAL I N T E R E S T S T h e s c h o o l s h o u l d b e f r e e f r o m c o m m e r c i a l i n t e r e s t s . T h e r e a s o n f o r t h i s i s t h a t a c o m m e r c i a l i n t e r e s t i s t e m p t e d t o u s e p r o p a g a n d a t o s e l l i t s w a r e s . S e v e r a l c o m m e r c i a l i n t e r e s t s h a v e d i s c o v e r e d t h e a d v e r t i s i n g v a l u e o f t h e " h e a l t h a p p e a l " a n d h a v e u s e d t h i s t o s p r e a d i n f o r m a t i o n , s o m e t i m e s sound, a n d u n s o u n d i n many i n s t a n c e s . B u t s o u n d o r n o t , t h i s c o m m e r c i a l h e a l t h i n s t r u c t i o n has a l w a y s b e e n p r a c t i c a l , d i r e c t e d t o w a r d m o d i f y i n g t h e immed-i a t e b e h a v i o r o f t h e g r o u p a p p e a l e d t o . T h e r e a d e r o r l i s t e n e r i s p r e s u m a b l y a l l o w e d t o f o r m h i s own c o n c l u s i o n s b u t i s i n v a r i a b l y t r a p p e d i n t o t h e c o n c l u s i o n o f t h e C l o t h i n g C o m m i t t e e , V a n c o u v e r C o u n c i l S o c i a l A g e n c i e s , V a n c o u v e r Day N u r s e r y A s s o c i a t i o n , V a n c o u v e r R e d C r o s s S o c i e t y , a n d V i c t o r i a n O r d e r o f N u r s e s , a r e a t t e m p t i n g t o do s o m e t h i n g i n t h e i r p a r t i c u l a r f i e l d f o r c h i l d r e n . T h e s c h o o l h e a l t h d e p a r t m e n t o p e r a t e s i n a d d i t i o n t o t h e m . 33 a d v e r t i s e r . C o m m e r c i a l i n t e r e s t s a r e a d e q u a t e l y f i n a n c e d and command w i d e a t t e n t i o n , b u t w i t h , few e x c e p t i o n s , o f w h i c h t h e M e t r o p o l i t a n : L i f e I n s u r a n c e Company and t h e L i f e E x t e n s i o n I n s t i t u t e a r e w o r t h y o n e s , t h e y s h o u l d b e a l l o w e d no p l a c e i n h e a l t h a d m i n i s t r a t i o n . BOARD Off HEALTH (PROVINCIAL) I f t h e r e i s o n e j u s t i f i c a t i o n f o r h e a l t h a d m i n i s -t r a t i o n b e i n g u n d e r t h e B o a r d o f H e a l t h , i t i s t h i s , t h a t t h e h e a l t h o f a c h i l d i n f l u e n c e s t h e w h o l e c o m m u n i t y i n w h i c h he l i v e s . B u t t h e B o a r d o f H e a l t h i s t o o f a r r e m o v e d f r o m t h e c h i l d , a n d e v e n i n t h o s e i n s t a n c e s w h e r e c h i l d w e l f a r e i s t h e c o n c e r n , t h e i n t e r e s t s o f t h i s d e p a r t m e n t a r e much b r o a d e r t h a n a r e n e c e s s a r y i n s c h o o l p r a c t i c e . T o make t h i s c l e a r e r p e r h a p s t h e f o l l o w i n g o u t l i n e may b e o f v a l u e : " M a j o r f u n c t i o n s o f t h e B o a r d o f H e a l t h : 1 . V i t a l S t a t i s t i c s . 2 . C o m m u n i c a b l e d i s e a s e c o n t r o l , i n c l u d i n g t u b e r c u l o s i s a n d v e n e r e a l d i s e a s e . 3. C h i l d H y g i e n e i n a l l i t s p h a s e s , i n c l u d i n g p r e n a t a l a n d m a t e r n i t y w o r k , i n f a n t a n d p r e s c h o o l h y g i e n e , s c h o o l h y g i e n e , e t c . 4 . S a n i t a t i o n , i n c l u d i n g g e n e r a l s a n i t a t i o n , f o o d a n d m i l k c o n t r o l , a n d a l l a l l i e d s u b j e c t s . 5 . P u b l i c H e a l t h L a b o r a t o r y . 6 . H e a l t h E d u c a t i o n . 34 M i n o r f u n c t i o n s r e l a t e c h i e f l y t o t h e f i e l d o f a d u l t h y g i e n e a n d i n c l u d e c a n c e r c o n t r o l , c o n t r o l o f h e a r t d i s e a s e a n d t h e g e n e r a l g r o u p o f d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s , i n d u s t r i a l h y g i e n e p r e v e n t i o n o f a c c i d e n t s , c o n t r o l o f o r g a n i c and f u n c t i o n n e r v o u s d i s e a s e s , e t c . " 1 I t c a n n o t b e r e p e a t e d t o o o f t e n t h a t h e a l t h w o r k i n t h e s c h o o l s i s p r i m a r i l y and e s s e n t i a l l y e d u c a t i o n a l , and w h i l e h e a l t h e d u c a t i o n i s l i s t e d a s a m a j o r f u n c t i o n o f t h e B o a r d o f H e a l t h , t h a t d e p a r t m e n t i s n o t i n a p o s i t i o n t o c o r r e l a t e i t s w o r k w i t h t h e s c h o o l p r o g r a m m e . F i n a l l y , t h e B o a r d o f H e a l t h must o p e r a t e w i t h i n a b u d g e t l a i d down b y t h e l e g i s l a t u r e . I n t i m e s o f f i n a n c i a l s t r i n g -e n c y , t h e r e f o r e , t h e B o a r d o f H e a l t h i s t e m p t e d t o c u r t a i l h e a l t h w o r k i n t h e s c h o o l s , i n o r d e r t o c a r r y o n t h e s e r v i c e s c o n s i d e r e d m o r e v i t a l t o o t h e r d e p a r t m e n t s . " I t i s a l w a y s a m i s t a k e f o r s c h o o l s t o b e o r g a n i z e d so t h a t a g e n c i e s o t h e r t h a n a b o a r d o f e d u c a t i o n a r e r e s p o n s i b l e f o r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f v i t a l and i n d i s p e n s a b l e s e r v i c e s 2 i n t h e . s c h o o l s . ' V THE DEPARTMENT OF EDUCATION T h e s t a t e t h r o u g h t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n f o r m -u l a t e s a c o n s t r u c t i v e p o l i c y f o r t h e d e v e l o p m e n t o f t h e 1 . S m i l l i e , W. G . P u b l i c - H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n i n t h e  U n i t e d S t a t e s . New Y o r k : T h e M a c m . i l l a n Company" 1 9 3 6 . p . 290 2 . R e p o r t o f t h e S u r v e y o f S c h o o l s o f C h i c a g o . V o l u m e I I I . B u r e a u o f P u b l i c a t i o n s , T e a c h e r s ' C o l l e g e , C o l u m b i a U n i v e r s i t y , 1 9 3 2 . p . 1 4 5 . 3 5 e d u o a t i o n o f t h e p e o p l e o f t h e s t a t e . I t m o d i f i e s t h i s p o l i o y f r o m t i m e t o t i m e a s n e c e s s i t y d i c t a t e s . A few y e a r s ago t h e m a j o r p o r t i o n o f t h i s D e p a r t m e n t ' s w o r k p e r t a i n e d t o t h e o r g a n i z i n g and r e g u l a t i n g o f t h e t h r e e .HrV.s,. r e a d i n g , ' r i t i n g a n d * r i t h m e t i o . B u t w i t h t h e . c o n -t i n u o u s g r o w t h o f a m o r e c o m p l e x s o c i e t y , t h e s c o p e o f t h i s D e p a r t m e n t b r o a d e n s , s o t h a t t o d a y many r e l a t e d e d u c a t i o n a l a g e n c i e s come u n d e r i t s a d m i n i s t r a t i o n . To m e n t i o n a few o f t h e s e we may i n c l u d e l i b r a r i e s , h e a l t h , v o c a t i o n a l , v i s u a l , p h y s i c a l a n d a d u l t e d u c a t i o n . T h e p r e s e n t s h i f t i s f r o m s u b j e c t m a t t e r , a s s u c h , t o t h e c h i l d a s a l i v i n g o r g a n i s m . E d u c a t i o n i s v i e w e d a s t h e d e v e l o p m e n t o f t h e w h o l e c h i l d and t h e i n t e n t i s t o s e e k ways o f p r o v i d i n g a r i c h e r a n d f u l l e r l i f e . T h i s i s t h e b a s i s f o r a n y a r g u m e n t i n f a v o r of h e a l t h a d m i n i s t r a t i o n u n d e r t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n . " A u t h o r i t y s h o u l d a c c o m p a n y r e s p o n s i b i l i t y " i s a s o u n d p r i n c i p l e , a n d s i n c e t h e D e p a r t m e n t o f E d u o a t i o n i s r e s p o n s i b l e f o r t h e e d u c a t -i o n a l programme I t f o l l o w s t h a t i t s h o u l d h a v e t h e a u t h o r -i t y t o a d m i n i s t e r i t . W i l l i a m s a n d B r o w n e 1 1 , r e c o g n i z e d a u t h o r i t i e s i n t h i s f i e l d , o u t l i n e t h e a r g u m e n t s as f o l l o w s : " 1 . A r g u m e n t s f a v o r i n g b o a r d o f h e a l t h c o n t r o l : B o a r d s o f h e a l t h p o s s e s s l e g a l power w h i c h i s n o t d e l e g a t e d t o t h e s c h o o l ( c o n t r o l o f com-m u n i c a b l e d i s e a s e ) . T h e b o a r d o f h e a l t h s e r v e s t h e i n d i v i d u a l d u r i n g h i s p r e - s c h o o l l i f e and a f t e r s c h o o l i s e n d e d . T h i s s e r v i c e s h o u l d n o t 36 b e i n t e r r u p t e d f o r t h e p e r i o d he i s i n s c h o o l . M o r e o v e r , t h e b o a r d o f h e a l t h e m p l o y s a p e r s o n n e l a n d p r o v i d e s f a c i l i t i e s w h i c h s h o u l d n o t b e d u p l i c a t e d . I n s h o r t , s c h o o l a u t h o r i t i e s s h o u l d c o - o p e r a t e w i t h t h e b o a r d o f h e a l t h i n s t e a d o f i n s t i t u t i n g a s e r v i c e w h i o h p a r a l l e l s o n e a l r e a d y i n . e x i s t e n c e . 2 . A r g u m e n t s f a v o r i n g b o a r d o f e d u c a t i o n c o n t r o l : S c h o o l h e a l t h s u p e r v i s i o n i s p r i m a r i l y e d u -c a t i o n a l i n s c o p e . I n s u o h m a t t e r s s c h o o l a u t h o r i t i e s s h o u l d h a v e c o n t r o l , s i n c e t h e y a r e i n a b e t t e r p o s i t i o n t h a n a n y o t h e r g r o u p t o d e t e r m i n e e x i s t i n g n e e d s a n d s a t i s f a c t o r y p r o c e d u r e s . T h e c o n t r o l o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s i s b u t a s m a l l p a r t o f t h e e n t i r e s c h o o l h e a l t h p r o g r a m m e , w h i c h e m b r a c e s many a c t i v i t i e s , s u c h a s p e r i o d i c h e a l t h e x a m i n a t i o n s , f o l l o w - u p f o r t h e c o r r e c t i o n o f r e m e d i a b l e d e f e c t s , h e a l t h s u p e r v i s i o n o f p l a n t and e q u i p m e n t , h e a l t h i n s t r u c t i o n a n d l i k e s e r v i c e . B e t t e r c o - o p e r a t -v i o n may be s e c u r e d f r o m homes b e c a u s e p a r e n t s a r e a c c u s t o m e d t o d e a l i n g w i t h t h e s c h o o l ; w h e r e a s t h e b o a r d o f h e a l t h i s l o o k e d u p o n a s a p o l i c e a g e n c y . T h a t t e a c h e r s c o - o p e r a t e b e t t e r w i t h s c h o o l h e a l t h a u t h o r i t i e s i s p r o v e d b y e x p e r i e n c e , s i n c e s u c h a u t h o r i t y p l a c e s a l l u n d e r t h e same d i r e c t i n g i n f l u e n c e . S c h o o l s a r e c o n d u c t e d p r i m a r i l y f o r t h e e d u c a t i o n o f c h i l d r e n , a f a c t w h i c h i m p l i e s t h e d e v e l o p m e n t o f a c h i l d ' s p h y s i c a l p o t e n t i a l i t i e s a s w e l l a s h i s m e n t a l a p t i t u d e s . " 1 T h e w e i g h t o f a r g u m e n t i n f a v o r o f s u p e r v i s i o n b y t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n i n c r e a s e s a s h e a l t h w o r k i n s c h o o l s r e c e i v e s p r o p e r e m p h a s i s . A q u e s t i o n n a i r e s u b -m i t t e d i n U n i t e d S t a t e s t o c i t i e s g e o g r a p h i c a l l y d i s t r i -b u t e d s o t h a t ' a l l s e c t i o n s w e r e r e p r e s e n t e d b r o u g h t t h e 1 . W i l l i a m s , J . E . a n d B r o w n e l l , C . L . H e a l t h a n d P h y s i c a l E d u c a t i o n f o r P u b l i c S c h o o l A d m i n i s t r a t o r s . E l e m e n t a r y S c h o o l s . New Y o r k : B u r e a u o f P u b l i c a t i o n s , T e a c h e r s ' C o l l e g e , C o l u m b i a U n i v e r s i t y , 1 9 3 0 . p p . 1 7 - 1 8 37 f o l l o w i n g I n f o r m a t i o n i n r e s p o n s e : T a b l e V I * S u p e r v i s i o n o f H e a l t h i n S c h o o l s A c c o r d i n g t o t h e P o p u l a t i o n o f C i t i e s . 326 C i t i e s R e p o r t i n g C o n -d u c t e d b y A l l C i t i e s U n d e r 1 0 , 0 0 0 1 0 , 0 0 0 t o 2 5 , 0 0 0 2 5 , 0 0 0 t o 5 0 , 0 0 0 5 0 , 0 0 0 t o 1 0 0 , 0 0 0 O v e r 1 0 0 , 0 0 0 N o . No* . No*. i N o . N o . fo N o , fo B o a r d o f E d u c a t i o n 2 3 7 7 2 . 7 7 5 3 . 8 126 7 7 . 3 52 7 5 ; 2 29 8 0 . 5 23 5 1 . 5 B o a r d o f H e a l t h 40 1 2 . 2 3 2 3 . 1 15 9 . 2 8 1 1 . 6 , 2 5 . 6 12 2 6 . 7 B o a r d o f E d u c a t i o n a n d B o a r d o f H e a l t h 41 1 2 . 6 2 1 5 . 4 18 1 1 . 0 6 8 . 7 5 1 3 . 9 10 2 2 . 2 P r i v a t e O r g a n i -z a t i o n s •4 1*2 2 1 . 2 2 2 . 9 No S u p e r -v i s i o n 4 1 . 2 1 7 i 7 2 1 . 2 I 1 ;5 T o t a l 326 1 0 0 . 0 1 3 1 0 0 . 0 163 9 9 . 9 69 1 0 0 . 0 37 1 0 0 . 0 45 1 0 0 . 0 I n 1922 D r . E l l w o o d P . C u b b e r l e y , a n o u t s t a n d i n g a u t h o r i t y o n m a t t e r s o f s c h o o l a d m i n i s t r a t i o n , w r o t e : 1 . H e a l t h S e r v i c e i n C i t y S c h o o l s o f t h e U n i t e d S t a t e s . R e p o r t o f t h e . J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n a n d t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n . P r e p a r e d b y D r . Thomas D . Wood , C h a i r m a n . New Y o r k . 1 9 2 2 . p . 4 . 38 " M e d i c a l i n s p e c t i o n e v e r y w h e r e b e g a n a s a n e x t e n s i o n o f t h e w o r k o f b o a r d s o f h e a l t h , b u t i n s o m e t h i n g o v e r t h r e e - f o u r t h s o f t h e c i t i e s o f t h e U n i t e d S t a t e s now s u p p o r t i n g h e a l t h w o r k i n t h e s c h o o l s t h e s e r v i c e h a s s i n c e b e e n p l a c e d u n d e r t h e c o n t r o l o f t h e b o a r d o f e d u c a t i o n . T h i s must now b e r e g a r d e d a s i t s p r o p e r p l a c e , b e c a u s e t h e w o r k i s e s s e n t i a l l y a n e d u c a t i o n a l s e r v i c e * B o a r d s o f h e a l t h t e n d t o o much t o em-p h a s i z e t h e mere p r e v e n t i o n o f d i s e a s e ; t h e i n t e r e s t o f t e a c h e r s a n d s c h o o l o f f i c e r s i s n o t u s u a l l y e n l i s t e d t o a n y g r e a t e x t e n t b y s u c h s e r v i c e ; a n d t h e b o a r d o f h e a l t h p h y s i c i a n s do n o t g e n e r a l l y s e e t h e l a r g e r e d u c a t i o n a l r e l a t -i o n s h i p s , a n d i n c o n s e q u e n c e o f t h i s a n d o f t h e i r l a c k o f b o t h k n o w l e d g e and a u t h o r i t y t h e y c a n n o t p r e s c r i b e t h e a d j u s t m e n t s i n e d u c a t i o n a l p r o -c e s s e s w h i c h a r e o f t e n n e c e s s a r y t o p r o m o t e t h e h e a l t h a n d g r o w i n g n e e d s o f t h e p u p i l s . " 1 T h e W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e o n C h i l d H e a l t h and P r o t e c t i o n , 1 9 3 2 , l a y s down t h e f o l l o w i n g p r i n c i p l e f o r a d m i n i s t r a t i v e c o n t r o l : " A s f a r a n d a s r a p i d l y a s l o c a l c o n d i t i o n s p e r -m i t , t h e e n t i r e s c h o o l h e a l t h p r o g r a m m e , i n c l u d i n g h e a l t h s e r v i c e , s h o u l d b e b r o u g h t u n d e r t h e a d m i n i s t r a t i o n o f 2 t h e b o a r d o f e d u c a t i o n . 1 ' BOARD OF H E A L T H AND DEPARTMENT OF EDUCATION T h e e v i d e n c e p r e s e n t e d i s i n t e n d e d to p r o v e t h a t 1* C u b b e r l e y , E l l w o o d P . P u b l i c S c h o o l A d m i n i s t r a t i o n * C a m b r i d g e , M a s s . : H o u g h t o n M i f f l i n C o m p a n y , T h e R i v e r s i d e P r e s s , 1 9 2 2 . p* 3 8 4 . 2 . T h e A d m i n i s t r a t i o n o f t h e S c h o o l H e a l t h P r o g r a m . R e p o r t o f t h e S u b c o m m i t t e e o n t h e A d m i n i s t r a t i o n o f t h e S c h o o l H e a l t h P r o g r a m . W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e o n C h i l d H e a l t h a n d P r o t e c t i o n . New Y o r k : T h e C e n t u r y Company , 1 9 3 2 . p . 6 . 59 c e r t a i n . - h e a l t h s e r v i c e s a r e s o i m p o r t a n t e d u c a t i o n a l l y t h a t t h e y s h o u l d be a d m i n i s t e r e d e x c l u s i v e l y b y t h e s c h o o l s . T h e s c h o o l i s t h e o n l y i n s t i t u t i o n w h i c h s e e s t h e c h i l d a s a w h o l e . T h o s e h e a l t h s e r v i c e s w h i c h a r e c a r r i e d o n s o l e l y f o r c u r a t i v e o r r e p a r a t i v e p u r p o s e s a n d t o p r o t e c t t h e communi ty f r o m t h e s p r e a d o f d i s e a s e s h o u l d b e a d m i n i s t e r e d and p e r f o r m e d b y some o t h e r a g e n c y t h a n t h e s c h o o l . T h u s j o i n t c o n t r o l , a s a t p r e s e n t i n B r i t i s h C o l u m b i a , h a s come a b o u t . Why n o t j o i n t c o n t r o l ? I s n o t t h e s c h o o l p r i m a r i l y a n d f u n d a m e n t a l l y c o n c e r n e d w i t h t h e h e a l t h e d u c a t i o n o f t h e c h i l d w h i l e t h e p h y s i c i a n , t h e h o s p i t a l , t h e c l i n i c , o r t h e b o a r d o f h e a l t h p r i m a r i l y i n t e r e s t e d i n t h e c u r e o r r e p a i r o f a d e f e c t ? T h e a n s w e r i s t h a t i t i s i m p o s s i b l e t o d e l i n e a t e j u s t how f a r e a c h s h o u l d g o , a n d h e n c e o v e r l a p p i n g o f s e r v i c e s r e s u l t s . F u r t h e r s u c h a j o i n t p l a n m e r e l y e s t a b l i s h e s a n o t h e r a g e n c y t o do a w o r k t h a t t h e s c h o o l i s a l r e a d y e s t a b l i s h e d t o d o . T h e p l a n l e a v e s t h e d o o r o p e n f o r i n n u m e r a b l e m i s u n d e r -s t a n d i n g s b e t w e e n o f f i c i a l s o f t h e two d e p a r t m e n t s . I n a l l s u c h c a s e s t h e c h i l d s u f f e r s s i n c e i t i s h i s w e l f a r e t h a t i s a t s t a k e . T h e p l a n n a t u r a l l y i s more c o s t l y , m o r e c o n f u s i n g t o t h e p u b l i c a n d l e s s e f f i c i e n t . I n t h i s r e g a r d , D r . Thomas D . Wood w r o t e a s f o l l o w s : " . . . t h e l a r g e w o r k o f h e a l t h e x a m i n a t i o n a n d c a r e i n s c h o o l s i s p r i m a r i l y and e s s e n t i a l l y a n e d u c a t i o n a l i n t e r e s t a n d t a s k . I t must 40 f i n a l l y , l o g i c a l l y , a n d i n e v i t a b l y be c o n t r o l l e d a n d d i r e c t e d by t h e e d u c a t i o n a l a u t h o r i t i e s , b u t i n c o o p e r a t i o n w i t h t h e l o c a l h e a l t h a u t h o r -i t i e s . T h e e x e r c i s e o f a u t h o r i t y i n t h e s c h o o l s , i n r e l a t i o n t o a l l a s p e c t s o f h e a l t h i n s p e c t i o n , b y t h e b o a r d o f h e a l t h i s n o t , and c a n n o t b e , s a t i s f a c t o r y t o t h e c o m m u n i t y . D u a l c o n t r o l b y t h e b o a r d o f h e a l t h a n d b o a r d o f e d u c a t i o n h a s p r o v e d c o n f u s i n g and i n e f f e c t i v e . " 1 1 . I b i d . p p . 8-9. Q u o t e d f r o m W o o d , Thomas D. H e a l t h a n d E d u c a t i o n . E x t r a c t f r o m t h e N i n t h Y e a r b o o k o f t h e N a t i o n a l S o c i e t y f o r S t u d y o f E d u c a t i o n . P a r t I . B l o o m i n g t o n , I l l i n o i s , P u b l i c S c h o o l P u b l i s h i n g C o m p a n y . 1 9 1 0 . p . 4 1 . CHAPTER I V . THE SCOPE OP THE SCHOOL HEALTH S E R V I C E B e f o r e - c o n s i d e r i n g a n y p l a n o f H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n we s h o u l d s e t t l e f i r s t , what t y p e o f s e r v i c e s h o u l d b e p r o v i d e d , a n d s e c o n d , how f a r t h e s e s e r v i c e s s h o u l d g o . I n B r i t i s h C o l u m b i a , no m o r e a u t h o r i t a t i v e s t a t e m e n t c o u l d be q u o t e d t h a n t h a t o f D r . H . E . Y o u n g , P r o v i n c i a l H e a l t h O f f i c e r . He s a y s , " T h e w o r k o f o u r D e p a r t m e n t h a s o n e s o l i d f o u n d a t i o n w h i c h we p r e a c h f r o m d a y t o day and f r o m y e a r t o y e a r , t h a t i s t h e p r e v e n t i o n o f d i s e a s e . We do n o t i n o u r D e p a r t m e n t u n d e r t a k e t h e management o f i n d i v i d u a l c a s e s o r a t t e m p t t o c u r e d i s e a s e . Uur m i s s i o n i s b r o a d e r a n d m o r e f a r r e a c h i n g i n i t s e f f e c t i n r e g a r d t o t h e i m p r o v e m e n t o f h e a l t h o f t h e p e o p l e a n d t h e d i m -u n i t i o n o f d i s e a s e b y t h e p r e v e n t i o n o f d i s e a s e 1 . . . p r e v e n t i o n i s o u r k e y n o t e . " I n a p a m p h l e t " H e a l t h I n s p e c t i o n o f S c h o o l C h i l d r e n " a " J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n a n d t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n " w r i t e s a s f o l l o w s : ' r E v e r y c h i l d s h o u l d r e c e i v e a h e a l t h exam-i n a t i o n p e r i o d i c a l l y by a c o m p e t e n t p h y s i c i a n . T h e s e e x a m i n a t i o n s s h o u l d b e g i n a t b i r t h a n d s h o u l d c o n t i n u e a t r e g u l a r i n t e r v a l s t h r o u g h -o u t i n f a n c y and t h e p r e - s c h o o l p e r i o d . I t i s 1 . Y o u n g , H . E . T w e n t y - f i f t h R e p o r t o f t h e M e d i c a l  I n s p e c t i o n o f S c h o o l s f o r t h e y e a r e n d e d J u n e 5 0 t h , 1 9 5 6 . V i c t o r i a , B . G . p . i l 5 . 41 42 a l t o g e t h e r u n f a i r t o t h e t h o u s a n d s o f c h i l d r e n who e n t e r s c h o o l f o r t h e f i r s t t i m e e a c h y e a r t o e x p e c t t h e m t o d e r i v e t h e g r e a t e s t g o o d f r o m t h e e d u c a t i o n a l f a c i l i t i e s p r o v i d e d u n l e s s t h e y b r i n g w i t h t h e m a t t h e b e g i n n i n g o f t h e i r e d u c a t -i o n a l l i f e t h e b e s t p o s s i b l e h e a l t h c o n d i t i o n a n d f u r t h e r , u n l e s s t h i s o p t i m u m h e a l t h c o n d i t -i o n i s s a f e g u a r d e d b y r e c o g n i z e d a n d a d e q u a t e m e a s u r e s t h r o u g h o u t t h e s c h o o l y e a r s . A l l r e m e d i a b l e i m p a i r m e n t s o f h e a l t h s h o u l d b e c o r r e c t e d w h e r e v e r p o s s i b l e b u t i t s h o u l d be r e c o g n i z e d t h a t some i r r e m e d i a b l e h e a l t h d e f e c t s a r e n o t i n c o m p a t i b l e w i t h a h i g h d e g r e e o f m e n t a l c a p a c i t y a n d p e r s o n a l e f f i c -i e n c y . " 1 T o d a y , t h e h e a l t h e x a m i n a t i o n i s an e s s e n t i a l f e a t u r e i n e d u c a t i o n . I t h a s t h r e e p u r p o s e s : 1 . To l e a r n a s a c c u r a t e l y as p o s s i b l e t h e c o n d i t i o n o f h e a l t h o f e a c h i n d i v i d u a l c h i l d i n o r d e r t h a t t h e p o s s i b i l i t i e s o f h e a l t h f u l d e v e l o p m e n t may b e u n d e r s t o o d , a n d t h a t a p p r o p r i a t e r e m e d i a l and c u r a t i v e m e a s u r e s may b e a p p l i e d a s n e e d e d . 2 . T o d e t e c t c a s e s o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s i n o r d e r t h a t p r o p e r p r e c a u t i o n s may b e t a k e n . 3 . T o f u r n i s h a n e f f e c t i v e o c c a s i o n f o r h e a l t h i n s t r u c t -i o n o f a p e r s o n a l and p r a c t i c a l n a t u r e . T h e o p t i m u m programme i n v o l v e s a t h o r o u g h p r e - s c h o o l e x a m -i n a t i o n o f e v e r y c h i l d , f o l l o w e d b y an e x a m i n a t i o n o n c e a y e a r t h e r e a f t e r . T h e t y p e o f e x a m i n a t i o n j u s t i n d i c a t e d 1 . H e a l t h I n s p e c t i o n o f S c h o o l C h i l d r e n . R e p o r t o f t h e j o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n and t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n . P r e p a r e d by D r . Thomas D. Wood, c h a i r m a n . New Y o r k * 1 9 3 3 . p . 3 . 4 3 r e q u i r e s a t l e a s t t w e n t y r a i n u t e s . I t s h o u l d i n c l u d e a l l a s p e c t s o f m e n t a l , e m o t i o n a l a n d p h y s i c a l h e a l t h ; n o t i n t h e d e t a i l o f a s p e c i a l i s t b u t r a t h e r i n t h e t h o r o u g h n e s s o f a g e n e r a l p r a c t i t i o n e r . M u c h o f t h e c l e r i c a l w o r k , h e i g h t - w e i g h t c h a r t s , eye t e s t s and s k i n t e s t s c a n b e d o n e b y t h e n u r s e o r t e a c h e r . T h e e x a m i n a t i o n s h o u l d i n c l u d e e y e s , e a r s , n o s e , t h r o a t , t e e t h , h e a r t , l u n g s , f e e t , a b d o m e n , b a c k , e x t r e m i t i e s , s k i n , g l a n d s , m e n t a l a n d e m o t i o n a l s t a t e a n d g e n e r a l b o d y t o n u s . I n d i v i d u a l a n d c u m u l a t i v e h e a l t h r e c o r d s , s h o w i n g m e n t a l ' a b i l i t y , . s c h o l a s t i c a t t a i n m e n t , f a m i l y h i s t o r y a n d h e a l t h e x a m -i n a t i o n i n f o r m a t i o n s h o u l d be k e p t f o r t h e c h i l d ' s e n t i r e s c h o o l c a r e e r . B e c a u s e o f t h e g r o w i n g i n c i d e n c e o f d e n t a l d e f e c t s , e a c h c h i l d s h o u l d h a v e a c o m p l e t e d e n t a l e x a m i n a t i o n t w i c e a n n u a l l y . S u c h a programme i s a p t t o p r o v e a f i n a n c i a l b u r d e n , f t e n c e a " s c r e e n i n g " p r o c e s s i s s u g g e s t e d . By t h i s , a l l e a s e s n e e d i n g s p e c i a l a t t e n t i o n a r e r e f e r r e d t o t h e f a m i l y d e n t i s t , o r t o t h e d e n t a l c l i n i c i f t h e f a m i l y i s u n a b l e t o p r o v i d e t h e n e c e s s a r y c a r e . A n o t h e r s t a t e m e n t f r o m D r . Y o u n g ' s r e p o r t i s f i t t i n g a t t h i s t i m e . " T h e r e i s one i t e m i n c o n n e c t i o n w i t h t h e h e a l t h o f t h e p e o p l e w h i c h h a s b e e n n e g l e c t e d m o r e t h a n a n y o t h e r , t h r o u g h i g n o r a n c e , and t h r o u g h e n t i r e a b s e n c e o f t h e k n o w l e d g e o f what w i l l h a p p e n t o t h e m i n a f t e r - l i f e i f t h e y c o n t i n u e 44 t o n e g l e c t t h e t e e t h . We h a v e u s e d e v e r y e f f o r t t o i m -p r e s s upon, t h e p e o p l e t h a t , i f t h e t e e t h a r e n e g l e c t e d , t h e c h i l d w i l l s u f f e r f r o m c h r o n i c d i s e a s e s a s t h e y grow 1 • t o manhood o r w o m a n h o o d . " T h e p u r p o s e o f t h e h e a l t h e x a m i n a t i o n i s t o d i s c o v e r t h e h e a l t h s t a t u s o f t h e c h i l d . I t i s i m p o r t a n t t h a t t h e f o l l o w up programme be e f f e c t i v e . I t i s n o t s u f f i c i e n t t o p r o v i d e t h e c h i l d w i t h a " s l i p " t o be t a k e n t o h i s o r h e r p a r e n t s i n d i c a t i n g t h e d e f e c t . T h e s c h o o l must s e e t o i t t h a t t h e d e f e c t s a r e a t t e n d e d t o a s s o o n a s p o s s i b l e . T h e s c h o o l s h o u l d p r o v i d e f o r e m e r g e n c y t r e a t m e n t . I n s m a l l s c h o o l s a t e a c h e r t r a i n e d i n f i r s t a i d m e t h o d s o f t e n s u f f i c e s , b u t i n t h e l a r g e r s c h o o l s , t h e more a c t i v e p r o g r a m m e , t h e more c o n g e s t e d t r a f f i c a n d t h e more s t r e n -u o u s a t h l e t i c s , make i t i m p e r a t i v e t h a t a n u r s e o r d o c t o r b e r e a d i l y a v a i l a b l e . T h e s c h o o l i s J u s t i f i e d i n c a r r y i n g o n c e r t a i n c o r -r e c t i v e a c t i v i t i e s . F o r i n s t a n c e , e x e r c i s e s f o r f l a t f e e t a n d p o s t u r a l d e f e c t s o f a m i n o r n a t u r e may w e l l be I n c l u d e d . S i g h t c o n s e r v a t i o n c l a s s e s , c l a s s e s f o r t h e m e n t a l l y d e f f i c i e n t a n d o p e n a i r c l a s s e s a r e e x a m p l e s o f j u s t i f i a b l e c o r r e c t i v e a c t i v i t i e s . A c e r t a i n s t i g m a i s a p t t o b e p l a c e d o n a n y c l a s s o f a c o r r e c t i v e n a t u r e . 1 , Y o u n g , H . E . T w e n t y - f i f t h R e p o r t o f t h e M e d i c a l I n s p e c t -i o n o f S c h o o l s f o r t h e y e a r e n d e d J u n e 3 0 t h . 1 9 5 6 . V i c t o r i a , B . G . p . J 5 . 45 T h i s i s t h e r e s u l t o f t o o f i n e a s c r e e n i n g . A s a g e n e r a l r u l e no c h i l d s h o u l d be s e g r e g a t e d u n l e s s i t b e b e n e f i c i a l t o t h e c h i l d a n d t o t h e r e s t o f t h e c l a s s f r o m w h i c h he i s s e p a r a t e d . P r o b a b l y t h e m o s t i m p o r t a n t f u n c t i o n o f t h e h e a l t h s e r v i c e o f t h e s c h o o l l i e s i n i t s r e l a t i o n t o a t t e n d a n c e . O b v i o u s l y n e i t h e r t h e p h y s i c i a n n o r t h e n u r s e w i l l b e a b l e t o i n s p e c t e v e r y c h i l d e v e r y d a y . A n o t h e r p l a n w i l l b e n e c e s s a r y . T h e home r o o m t e a c h e r , a t t h e b e g i n n i n g o f e a c h day s h o u l d b e o n t h e a l e r t f o r c e r t a i n s i g n i f i c a n t - ' 1 symptoms w h i c h i n d i c a t e a d e v i a t i o n f r o m n o r m a l h e a l t h . A l l s u c h c a s e s s h o u l d be r e f e r r e d t o t h e n u r s e f o r f u r -t h e r i n v e s t i g a t i o n a n d , i f n e c e s s a r y , e x c l u s i o n . T h e p a r e n t s s h o u l d be n o t i f i e d t h a t t h e s c h o o l h a s made no f i n a l d i a g n o s i s b u t t h a t a c o n s u l t a t i o n w i t h t h e f a m i l y p h y s i c i a n i s r e c o m m e n d e d . R e - a d m i s s i o n t o s c h o o l a f t e r a l l c a s e s o f i l l n e s s , w h e t h e r o f t h e p u p i l o r o f t h e f a m i l y , s h o u l d be a c c o m p a n i e d b y a p p r o v a l o f t h e n u r s e , s c h o o l d o c t o r , o r f a m i l y p h y s i c i a n . T h e s c h o o l s c a n n o t c o n t r o l c o m m u n i c a b l e d i s e a s e ; b u t t h e y c a n do a g r e a t d e a l t o e d u c a t e t h e p a r e n t s t o i n s p e c t t h e i r c h i l d r e n b e f o r e s e n d i n g them, t o s c h o o l , t o i n d i c a t e how v a r i o u s d i s e a s e s s p r e a d , t o e v a l u a t e t h e i m p o r t a n c e o f v a c c i n -a t i o n a n d t o s t r e s s t h e n e e d f o r s i m p l e p r i n c i p l e s o f 1. I n no c a s e s h o u l d t h e t e a c h e r a t t e m p t t o d i a g n o s e w i t h f i n a l i t y . 46. d i e t , f r e s h a i r a n d r e s t . When a l l t h o s e c o n c e r n e d w i t h t h e h e a l t h o f t h e c h i l d c o - o p e r a t e , much n e e d l e s s a b s e n c e i s a v o i d e d . T h e s c h o o l i s no p l a c e f o r a s i o l c c h i l d , b u t many p u p i l s s t a y away o n t h e s l i g h t e s t p r e t e x t . S i m p l y t h a t he h a s b e e n e x p o s e d t o a d i s e a s e i s r e a s o n e n o u g h i n many i n s t a n c e s . I t i s e n l i g h t e n i n g t o n o t i c e t h a t i n • 1 • • • t h o s e a r e a s w h e r e a f u l l e r c o - o p e r a t i v e s e r v i c e h a s b e e n g i v e n , a v e r a g e a t t e n d a n c e h a s g a i n e d as m u c h a s e l e v e n 2 p e r c e n t . T h e s t a t e m e n t t h a t , " t h e s c h o o l a u t h o r i t i e s s h o u l d p r o v i d e a h e a l t h f u l e n v i r o n m e n t f o r t h e c h i l d w h i l e he a t t e n d s s c h o o l " , h a s become a x i o m a t i c . D r . H . E . Y o u n g p h r a s e s t h i s so a p t l y t h a t a t t h e r i s k o f t o o f r e q u e n t q u o t a t i o n we l i f t t h i s s e c t i o n f r o m h i s r e p o r t : " I n a d d i t i o n , we h a v e b y t e a c h i n g h e a l t h a n d h y g i e n i c modes o f l i v i n g b r o u g h t a b o u t a d e c i d e d c h a n g e i n t h e p h y s i c a l s u r r o u n d i n g s o f c h i l d r e n . T h e s c h o o l e n v i r o n m e n t must c o n f o r m t o t h e i m p r o v e m e n t i n t h e p u p i l s , a n d i n o r d e r t o do t h i s e v e r y s c h o o l s h o u l d be a m o d e l a s t o c l e a n l i n e s s , h e a t i n g , v e n t i l a t i o n , l i g h t i n g and means o f r e c r e a t i o n . No c h i l d i s p e r m i t t e d t o be u n c l e a n . T h e c h i l d r e n f r o m a s c h o o l , p r o p e r l y c o n d u c t e d a s t o h e a l t h - g i v i n g c o n d i t i o n s , f o r m h e a l t h y h a b i t s 1 . S a a n i c h S c h o o l s , f u l l t i m e H e a l t h U n i t i n c h a r g e . T w e n t y - f o u r t h R e p o r t o f t h e M e d i c a l I n s p e c t i o n o f S c h o o l s f o r t h e y e a r e n d e d J u n e 5 0 t h , 1955 V i c t o r i a , B . G . p . GG6. 2 . S i m i l a r r e s u l t s i n New Z e a l a n d . S e e (d) p a g e 2 4 . 47 w h i c h s t a y w i t h t h e m t h r o u g h l i f e . S c h o o l h y g i e n e i s o f i m m e d i a t e a n d v i t a l i n t e r e s t t o e v e r y c o m m u n i t y . I t i s p a r t o f t h e g r e a t b u s i n e s s o f e v e r y c o m m u n i t y i n t h e way o f m a k i n g a n d k e e p i n g t h e p e o p l e w e l l . T h e s c h o o l s h o u l d b e a m o d e l f o r t h e c o m m u n i t y i n c l e a n l i n e s s a n d h e a l t h - g i v i n g c o n d i t i o n s . " 1 I t i s t h e d u t y o f t h e H e a l t h A u t h o r i t i e s t o s e e t h a t t h e s t a t e m e n t i s i m p l e m e n t e d . N o t h i n g i s more f u t i l e t h a n t o a t t e m p t t o b u i l d i n t o a c h i l d t h e f u n d a m e n t a l p r i n c i p l e s o f h e a l t h i n a p o o r l y l i g h t e d a n d p o o r l y e q u i p p e d b u i l d -i n g . S u c h a p r a c t i c e i s a w a s t e o f t e a c h e r s ' t i m e a n d . 2 t a x p a y e r s ' m o n e y . T h e r e i s n e e d f o r a d v i s o r y h e l p f r o m t h e h e a l t h S a u t h o r i t i e s i n t h e f o r m u l a t i o n o f t h e s c h o o l t i m e - t a b l e . P r i n c i p a l s , o r t h o s e r e s p o n s i b l e f o r t i m e - t a b l e c o n s t r u c t -i o n ^ w i l l be r e l u c t a n t t o s e e k s u c h a d v i c e . T h e i r p r i m a r y i n t e r e s t , o f c o u r s e , i s i n a r r a n g i n g a t i m e - t a b l e t o c o v e r a p r e s c r i b e d c o u r s e i n a n a l l o t t e d t i m e . B u t t h e s c h o o l o f f i c i a l who w i s h e s t o g i v e b r o a d e r c o n s i d e r a t i o n t o h i s p u p i l s r e a l i z e s i t i s e s s e n t i a l t h a t t h e t i m e - t a b l e 1 . i b i d . p . J5. 2 . A l e t t e r f r o m A . G . P a t e r s o n , D i r e c t o r D i v i s i o n o f S c h o o l H y g i e n e , J a n u a r y 1 3 , 1 9 3 7 , i n r e f e r e n c e t o t h e s i t u a t i o n i n New Z e a l a n d . " T h e S c h o o l M e d i c a l S e r v i c e c o - o p e r a t e s w i t h t h e E d u c a t i o n D e p a r t m e n t i n t h e s u p e r -v i s i o n o f s c h o o l b u i l d i n g s a n d s a n i t a t i o n . T h o u g h a l l n e w e r s c h o o l s make p r o v i s i o n f o r v e n t i l a t i o n t h e r e h a g b e e n i n r e c e n t y e a r s a s t r o n g movement i n f a v o u r o f o p e n a i r s c h o o l s a n d many o f t h e r e c e n t l y e r e c t e d b u i l d i n g s a r e o f t h a t t y p e . " 3 . S e e P o l a n d . P a g e 1 2 . 48 be s o a r r a n g e d t h a t t h e p h y s i c a l , m e n t a l , e m o t i o n a l a n d s o c i a l h e a l t h o f t h e p u p i l s b e p r o t e c t e d a n d i m p r o v e d i f n e c e s s a r y . He a r r a n g e s h i s t i m e - t a b l e a f t e r g i v i n g c a r e -f u l c o n s i d e r a t i o n t o t h e s e q u e n c e o f s u b j e c t s d u r i n g t h e day a n d t h e l e n g t h o f r e c e s s , n o o n a n d s t u d y p e r i o d s . " A n y a r r a n g e m e n t o f t h e s c h o o l d a y must be r e g a r d e d a s u n h y g i e n i c i f i t o v e r t a x e s c h i l d r e n e i t h e r m e n t a l l y o r p h y s i c a l l y , o r f a i l s t o p r o v i d e p e r s o n a l s a t i s f a c t i o n b y a p r o p e r b a l a n c e b e t w e e n w o r k , p l a y , r e s t a n d t h e 1 '' t a k i n g o f n o u r i s h m e n t . " T h e h y g i e n e o f i n s t r u c t i o n n e c e s s i t a t e s t h e c o - o p e r a t i v e s u p e r v i s i o n o f t h e h e a l t h a u t h o r i t i e s . F i n a l l y , t h e S c h o o l H e a l t h S e r v i c e s h o u l d c o n t r i b u t e t o t h e h e a l t h e d u c a t i o n p r o g r a m m e . A " h e a l t h l e s s o n " a week h a s some v a l u e , b u t i t i s n o t e n o u g h . E a c h t i m e t h e n u r s e v i s i t s a c l a s s , a n a v e n u e t o a p e r t i n e n t h e a l t h s i t -u a t i o n o p e n s . A c a s e o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e o f f e r s g r e a t p o s s i b i l i t i e s f o r a v i t a l programme o f h e a l t h e d u c a t i o n . T h e e d u c a t i o n a l v a l u e o f t h e p h y s i c a l e x a m i n a t i o n c a n n o t b e o v e r e m p h a s i z e d a n d t h i s v a l u e i s i n c r e a s e d i m m e a s u r -a b l y i f t h e p a r e n t , o r p a r e n t s , c a n be p r e s e n t a t t h a t t i m e . 1 . W i l l i a m s , J . E . a n d B r o w n e l l , C . L . T h e A d m i n i s -t r a t i o n o f H e a l t h a n d P h y s i c a l E d u c a t i o n . P h i l a d e l p h i a : W. B . S a u n d e r s C o m p a n y . 1 9 3 4 . p . ' 1 3 7 . : 49 A t t h i s p o i n t t h e r e a d e r may f e e l t h a t he w o u l d l i k e m o r e i n f o r m a t i o n o n some o f t h e s u g g e s t i o n s o u t -l i n e d , i n a l a t e r c h a p t e r we s h a l l c o n s i d e r t h e p e r -s o n n e l a n d i t w o u l d s e e m t h a t t h e n i s t h e l o g i c a l t i m e t o o u t l i n e t h e d u t i e s o f e a c h member . CHAPTER V . •'•:<••••• ORGANIZATION .AND ADMINISTRATION: T h e H e a l t h S e r v i c e m u s t b e a f u l l - t i m e s e r v i c e i f i t i s t o be e f f i c i e n t a n d e c o n o m i c a l . A t o n c e , t h e r e f o r e , we a r e c o n f r o n t e d w i t h t h e p r o b l e m o f how l a r g e a n a r e a s h o u l d b e t o j u s t i f y t h e f u l l - t i m e s e r v i c e s o f t h o s e c o n -c e r n e d . T h e a n s w e r c a n n o t b e r e a d i l y g i v e n ; t h e m a j o r c o n c e r n i s n o t t h e s i z e o f t h e a r e a b u t t h e h e a l t h o f t h e c h i l d . I t i s o b v i o u s t h e n t h a t a n y p l a n w i l l b e o n t h e b a s i s o f t h e number o f p u p i l s who c a n be e f f e c t i v e l y g i v e n t h e n e c e s s a r y h e a l t h s e r v i c e s b y a f u l l - t i m e p e r -s o n n e l . Many e s t i m a t e s h a v e b e e n made i n a n a t t e m p t t o a n s w e r how many p u p i l s t h e d o c t o r , t h e d e n t i s t and t h e n u r s e c a n a d e q u a t e l y s u p e r v i s e . E a c h e s t i m a t e h a s a r i s e n f rom, a l o c a l s i t u a t i o n . I n t h e p r o v i n c e o f B r i t i s h C o l -u m b i a w h e r e t h e d e n s i t y o f s c h o o l p o p u l a t i o n v a r i e s g r e a t l y , t h e s e e s t i m a t e s w i l l b e o f l i t t l e v a l u e e x c e p t i n t h e c a s e o f u r b a n a r e a s . We h a v e o n l y t o c o n s i d e r t h a t a p p r o x i m a t e l y one h a l f o f t h e t o t a l s c h o o l p o p u l a t i o n r e -s i d e s i n t h e c o m b i n e d a r e a s o f G r e a t e r V a n c o u v e r , N o r t h V a n c o u v e r C i t y and D i s t r i c t , B u r n a b y a n d R i c h m o n d ; and t h a t t h e o t h e r h a l f i s s c a t t e r e d o v e r t h e r e m a i n d e r o f N o t e ; I n S e p t e m b e r 1935 a n e x p e r i m e n t i n H e a l t h A d m i n -i s t r a t i o n , known a s t h e P e a c e R i v e r H e a l t h U n i t , was b e g u n . On O c t o b e r 1 s t , t h e p l a n f o r a M e t -r o p o l i t a n H e a l t h D e p a r t m e n t f o r t h e G r e a t e r V a n -c o u v e r A r e a , a s p r o p o s e d b y D r . G . P . A m y o t , was p u t i n t o o p e r a t i o n . B o t h o f t h e s e p l a n s w i l l be f o u n d o u t l i n e d a t t h e e n d o f t h i s c h a p t e r . 50 5 1 t h e p r o v i n c e , t o a p p r e c i a t e t h e f u t i l i t y o f a n y a t t e m p t a t i n c l u s i v e e s t i m a t e s . H o w e v e r , t h e consensus o f o p i n i o n i s t o t h e e f f e c t t h a t i n a n y u r b a n a r e a a p h y s i c i a n c o u l d p r o b a b l y c a r e f o r f r o m 7 , 0 0 0 t o 9 , 0 0 0 p u p i l s , d e p e n d i n g o n t h e amount o f r e - e x a m i n a t i o n n e c e s s a r y ; i n r u r a l a r e a s t h e number o f p u p i l s c a r e d f o r w i l l h e many l e s s a n d d e t e r m i n e d l a r g e l y by t h e f a c i l i t i e s o f t r a n s p o r t a t i o n . T h e number o f p u p i l s t o e a c h s c h o o l n u r s e v a r i e s s i m -i l a r l y t o t h e p h y s i c i a n s . T h e a v e r a g e a s s i g n m e n t f o r c i t i e s o f d i f f e r e n t s i z e s i s r e p o r t e d i n t h e " P u b l i c H e a l t h N u r s e " a s f o l l o w s : T a b l e V I I . "Number o f P u p i l s P e r S c h o o l N u r s e . P o p u l a t i o n o f c i t y A v e r a g e number o f p u p i l s p e r s c h o o l n u r s e A l l C i t i e s » 2820 7 0 0 , 0 0 0 o r more 2507 2 0 0 , 0 0 0 t o 7 0 0 , 0 0 0 262S 1 0 0 , 0 0 0 t o 2 0 0 , 0 0 0 — — 2392 5 0 , 0 0 0 t o 1 0 0 , 0 0 0 2886 2 5 , 0 0 0 t o 5 0 , 0 0 0 - - - - - 3325 1 0 , 0 0 0 t o 2 5 , 0 0 0 - - - - - 3105 L e s s t h a n 1 0 , 0 0 0 - - - - - 1755 " 1 I n r e c e n t y e a r s d e n t a l h y g i e n e h a s r e c e i v e d w i d e a t t e n t i o n . T h i s s e r v i c e h a s met a r e a l n e e d a n d h a s b e e n a g r e a t e d u c a t i o n a l f o r c e . T h e number o f p u p i l s p e r d e n -t i s t w i l l b e d e t e r m i n e d l a r g e l y b y t h e d e n t a l s e r v i c e p r o v i d e d . T o be more . s p e c i f i c , i f t h e d e n t i s t i s t o 1 . T h e P u b l i c H e a l t h N u r s e . S e p t e m b e r 1 9 2 7 . p . 4 6 3 . 52 f o l l o w up c a s e s r e f e r r e d t o h i m b y t h e s c h o o l p h y s i c i a n we s h a l l n e e d no more d e n t i s t s t h a n p h y s i c i a n s . I f o n t h e o t h e r h a n d , d e n t a l e x a m i n a t i o n s a r e c o n d u c t e d i n t h e same m a n n e r a s o t h e r e x a m i n a t i o n s , a n d i f t h e s e r v i c e i s t o i n c l u d e ( a s i t r i g h t l y s h o u l d ) s u c h b a s i c s e r v i c e s a s (a) n u t r i t i o n a l e d u c a t i o n , (b) f r e q u e n t d e n t a l e x a m i n a t i o n s t o d e t e r m i n e e a r l y d e f e c t s i n d e n t i t i o n , ( c ) c o r r e c t i o n o f d e f e c t s i n e a r l y s t a g e s , (d) e d u c a t i o n i n c l e a n l y m o u t h h a b i t s , t h e n , o n a c c o u n t o f t h e f o l l o w - u p w o r k n e c e s s a r y , t h e r e s h o u l d b e a t l e a s t two d e n t i s t s f o r t h e p u p i l s u n d e r t h e c a r e o f o n e p h y s i c i a n . T h e s e t h r e e , t h e p h y s i c i a n , t h e n u r s e a n d t h e d e n t i s t , t o g e t h e r w i t h t h e t e a c h e r , c o n -s t i t u t e t h e n u c l e u s o f t h e h e a l t h s e r v i c e , a n d l a t e r i n t h e c h a p t e r c o n s i d e r a t i o n w i l l be g i v e n t o t h e i r d u t i e s . On t h e b a s i s o f t h e a r g u m e n t p r e s e n t e d so f a r ± t h e P r o v i n c e w o u l d be d i v i d e d i n t o H e a l t h U n i t s o r D i s t r i c t s o r C e n t e r s * T h e name i s i m m a t e r i a l . I f , h o w e v e r , o n e name m u s t b e s e l e c t e d , i t w i l l be more f i t t i n g f o r t h e programme t o be o u t l i n e d t o c a l l t h e m H e a l t h C e n t e r s * I n t h e b e g i n n i n g t h e P r o v i n c e w o u l d b e d i v i d e d i n t o t w e n t y H e a l t h C e n t e r s , e x c l u s i v e o f V a n c o u v e r C i t y . T h e C i t y o f V a n c o u v e r o f f e r s a. u n i q u e s i t u a t i o n t h a t c a n b e m o r e f a v o r a b l y a d m i n i s t e r e d u n d e r t h e p l a n p r o p o s e d I n 53 t h e " R e p o r t o f t h e P r o p o s e d M e t r o p o l i t a n H e a l t h D e p a r t -ment f o r t h e G r e a t e r V a n c o u v e r A r e a " b y C . E . A m y o t , M , D . , D . P . H . , A s s i s t a n t t o t h e P r o v i n c i a l H e a l t h O f f i c e r , 1 9 3 6 . I n h i s p l a n D r . A m y o t s u g g e s t s a t l e a s t , s i x H e a l t h U n i t s f o r V a n c o u v e r C i t y * D r . A m y o t , i n h i s r e p o r t s t a t e s t h a t " t h e S c h o o l M e d i c a l S e r v i c e i s a l a r g e w e l l d e v e l o p e d o r g a n i z a t i o n " . On s u c h a u t h o r i t y we f e e l j u s t i f i e d i n e x c l u d i n g V a n c o u v e r C i t y f r o m o u r i m m e d i a t e c o n s i d e r a t i o n s . T h e s e t w e n t y H e a l t h C e n t e r s a r e s u g g e s t e d : 1* V i c t o r i a ( i n c l u d i n g E s q u i m a l t , Oak B a y a n d S a a n i e h ) . 2 . T h e West C o a s t o f V a n c o u v e r I s l a n d — P o r t A l b e r n i C e n t e r . 3 . V a n c o u v e r I s l a n d ( e x c l u d i n g # 1 a n d # 2 ) . 4 . N o r t h V a n c o u v e r C i t y a n d D i s t r i c t . 5 . S o u t h e r n G o a s t - - P o w e l l R i v e r C e n t e r . 6 . N o r t h e r n G o a s t — - P r i n c e R u p e r t C e n t e r . 7 . New W e s t m i n s t e r ( i n c l u d i n g B u r n a b y , P o r t M o o d y , G o q u l t l a m ) . 8 . N o r t h E r a s e r V a l l e y — M i s s i o n C e n t e r . 9 . L o w e r S o u t h E r a s e r V a l l e y ( i n c l u d i n g W h i t e R o c k a n d D e l t a - - G l o v e r d a l e C e n t e r ) . 1 0 . S o u t h E r a s e r V a l l e y ( e x c l u d i n g # 9 ) — A b b o t s f o r d C e n t e r . 1 1 . E r a s e r C a n y o n — C h i l l i w a c k C e n t e r . 1 2 . K a m l o o p s a n d C a r i b o o . 54 1 3 . R e v e l s t o k e , A r r o w L a k e s . 1 4 . U p p e r O k a n a g a n L a k e — - V e r n o n C e n t e r . 1 5 . L o w e r Okanagan L a k e — P e n t i c t o n C e n t e r . 1 6 . E a s t K o o t e n a y — C r a n b r o o k C e n t e r . 1 7 . W e s t K o o t e n a y — - N e l s o n C e n t e r . 1 8 . B o u n d a r y — G r a n d P o r k s C e n t e r . 1 9 . P r i n c e G e o r g e a n d D i s t r i c t . 2 0 . P e a o e R i v e r D i s t r i c t . T h e s e c e n t e r s m u s t n o t b e t a k e n t o o l i t e r a l l y . T h e y a r e s u g g e s t e d t o s u b s t a n t i a t e t h e c l a i m that a t l e a s t t w e n t y c e n t e r s a r e p o s s i b l e . R e - o r g a n i z a t i o n w i l l be n e c e s s a r y p e r i o d i c a l l y # This c a n e a s i l y be d e t e r m i n e d b y t h e s c h o o l I n s p e c t o r s now c o v e r i n g t h e t e r r i t o r y . T h e s e m e n , and t h e y a l o n e p e r h a p s , h a v e t h e i n f o r m a t i o n n e c e s s a r y t o a c t u a l l y d e c i d e t h e a r e a s . T h e y c a n , f r o m a c t u a l e x p e r -i e n c e , d e c i d e a n i s s u e t h a t e n d l e s s map s t u d y w o u l d n o t s o l v e . E a c h c e n t e r s h o u l d h a v e , a s a m i n i m u m s t a f f , o n e p h y s i c i a n , t h r e e n u r s e s and two d e n t i s t s , a l l f u l l - t i m e e m p l o y e e s . T h e c e n t e r i t s e l f p r o v i d e s a f o c a l p o i n t f o r a d m i n i s t r a t i o n b e s i d e s h a v i n g t h e d i s t i n c t a d v a n t a g e o f a c e n t r a l p l a c e f o r t h e l a r g e r o r m o r e e x p e n s i v e p i e c e s o f c l i n i c a l e q u i p m e n t . P r o m t h i s c e n t e r t h e p e r s o n n e l s t a r t s o u t a s a t r a v e l l i n g c l i n i c . T h i s p r o c e d u r e t a k e s t h e c l i n i c t o t h e c h i l d , s t u d i e s h i s c o n d i t i o n a n d a d v i s e s 55 t r e a t m e n t . Where a m o r e c o m p l e t e e x a m i n a t i o n i s r e q u i r e d , t h e o h i l d i s a s k e d t o r e p o r t at t h e H e a l t h C e n t e r , o r b e t t e r s t i l l p e r h a p s , i s t r a n s p o r t e d t o i t . I t i s n o t s o u n d p r a c t i c e t o a l l o w a c h i l d t o t r a v e l a l o n e . F u r t h e r , t h e p a r e n t may o f t e n f i n d t h e t r a v e l l i n g e x p e n s e i s p r o -h i b i t i v e . T a k i n g t h e c l i n i c t o t h e c h i l d h a s t h i s a d m i r -a b l e a d v a n t a g e , i t a f f o r d s t h e p a r e n t a n o p p o r t u n i t y t o b e p r e s e n t a t t h e e x a m i n a t i o n . T h e v a l u e o f s u c h p r o -c e d u r e c a n n o t b e o v e r - e s t i m a t e d . N o t o n l y d o e s t h e p a r e n t r e c e i v e a u t h e n t i c i n f o r m a t i o n o f a n e d u c a t i o n a l n a t u r e b u t he h a s a n o p p o r t u n i t y t o s e e t h e d e f e c t s ( i f any) a n d t o a r r a n g e means f o r t h e i r r e m e d y . I n c o n t r a s t w i t h t h i s m e t h o d , c o n s i d e r t h e p r e s e n t a t t e m p t t o s e c u r e t r e a t m e n t b y s e n d i n g home a " s l i p " w i t h t h e p u p i l . I f t h e s l i p a r r i v e s home a t a l l , t h e p a r e n t u s u a l l y p r o c r a s -t i n a t e s , e i t h e r u n i n t e n t i o n a l l y o r b e c a u s e t h e c h i l d a p p e a r s w e l l now a n d b e c a u s e t h e p a r e n t s h a v e no k n o w l e d g e o f p r o b a b l e c o n s e q u e n c e s . T h e H e a l t h C e n t e r o r g a n i z a t i o n t h e n , may b e r e p r e -s e n t e d a s b e i n g made up o f u n i t s ( s e e c h a r t s I . a n d I I . ) . T h e c e n t r a l h e a l t h o f f i c e s a r e . l o c a t e d i n u n i t B . F r o m t h i s p o i n t a l l h e a l t h s e r v i c e r a d i a t e s . T h e p h y s i c i a n a n d d e n t i s t s w i l l c a r r y o u t t h e i r s e r v i c e s i n u n i t s A , B a n d C a s t h e y d e c i d e . S i n c e t h e y a r e r e s p o n s i b l e f o r t h e w h o l e c e n t e r some s y s t e m must be i n s t i t u t e d . T h e y may, 56 C h a r t I. D i a g r a m o f a H e a l t h C e n t e r O r g a n i z a t i o n C h a r t I I . D i a g r a m o f a H e a l t h C e n t e r O r g a n i z a t i o n f o r i n s t a n c e , d e c i d e t o e x a m i n e a l l b e g i n n e r s i n t h e t h r e e u n i t s e a c h y e a r a n d t o c o n d u c t s u b s e q u e n t e x a m i n a t i o n s o n a s t a g g e r e d b a s i s . T o e l u c i d a t e a l i t t l e m o r e , a l l p u p i l s 5 7 i l l u n i t A may h a v e b e e n e x a m i n e d l a s t y e a r , t h i s y e a r u n i t B w i l l b e e x a m i n e d a n d n e x t y e a r u n i t C . D u r i n g t h e i n t e r v e n i n g y e a r s t h e p u p i l s i n e a c h o f t h e e x c l u d e d two u n i t s may be i n s p e c t e d , i f t i m e p e r m i t s ; o r t h e n u r s e may c a l l a t t e n t i o n t o p a r t i c u l a r c a s e s . A n u r s e i s l o c a t e d i n e a c h u n i t . S h e i s r e s p o n s i b l e f o r h e r u n i t o n l y . S u c h a p l a n m i n i m i z e s t h e t r a v e l l i n g t i m e and o b v i o u s l y p r o v i d e s t h e n u r s e w i t h more o p p o r t u n i t y t o make a t h o r -o u g h s t u d y o f t h e h e a l t h a s p e c t s o f h e r u n i t . T h e n u r s e f u n c t i o n s e f f i c i e n t l y o n l y i n a s f a r a s s h e knows t h e t o t a l h i s t o r y o f e a c h c h i l d u n d e r h e r c a r e . We h a v e d i s c u s s e d i n some d e t a i l t h e o r g a n i z a t i o n o f a h e a l t h C e n t e r . L e t u s now c o n s i d e r i t s r e l a t i o n t o t h e o r g a n i z e d d e p a r t m e n t s o f t h e g o v e r n m e n t . ( S e e c h a r t I I I . } A b r i e f r e v i e w o f t h e a d m i n i s t r a t i o n may be n e c e s s a r y . ( C h a r t I I I . ) T h e M i n i s t e r o f E d u c a t i o n i s i n c h a r g e o f a l l p h a s e s o f e d u c a t i o n . I m m e d i a t e l y r e s -p o n s i b l e t o h i m a r e two D e p u t y S u p e r i n t e n d e n t s , one whose d u t i e s a r e n o t o u r p r e s e n t c o n c e r n a n d t h e o t h e r who w o u l d be d i r e c t l y i n c h a r g e o f t h e a d m i n i s t r a t i o n o f h e a l t h C e n t e r s , t o b e c a l l e d t h e D e p u t y S u p e r i n t e n d e n t o f H e a l t h S e r v i c e . T h i s o f f i c i a l w o u l d d e c i d e t h e num-b e r o f C e n t e r s , t h e i r p e r s o n n e l , a n d r e - o r g a n i z e t h e m f r o m t i m e t o t i m e a s o c c a s i o n d e m a n d s . T h e p h y s i c i a n s i n e h a r g e o f t h e H e a l t h C e n t e r s w o u l d r e p o r t a n d be 5 8 C h a r t I I I . D i a g r a m o f P r o v i n c i a l S c h o o l H e a l t h O r g a n i z a t i o n G o v e r n m e n t M i n i s t e r o f E d u c a t i o n S u p t . o f E d u c a t i o n D e p . S u p t . o f E d u c a t i o n D e p . S u p t . o f H e a l t h S e r v i c e I' ' ' / / i ' •:/•  ''J: i7-: y INDIRECTLY Red C r o s s S e r v i c e C l u b s M u n i c i p a l • H e a l t h ; : / - A g e n c i e s , ©"fc C • D e n t i s t P h y s i c i a n D e n t i s t H E A L T H N u r s e C E N T E R N u r s e N u r s e d i r e c t l y r e s p o n s i b l e t o t h e D e p u t y S u p e r i n t e n d e n t o f H e a l t h S e r v i c e * T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e d e n t i s t s a n d n u r s e s t o t h e p h y s i c i a n I n e a c h H e a l t h C e n t e r has- b e e n s u f f i c i e n t l y o u t l i n e d . Now l e t u s c o n s i d e r t h e i n t e r - r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t h e H e a l t h C e n t e r s a n d t h e s c h o o l a u t h o r i t i e s . T h e r e i s a 59 t e n d e n c y t o e s t a b l i s h " A d m i n i s t r a t i v e A r e a s " u n d e r t h e d i r e c t i o n o f a n " o f f i c i a l t r u s t e e who i s t h e D i r e c t o r o f E d u c a t i o n " . T h e a p p o i n t m e n t i s made by t h e C o u n c i l o f P u b l i c I n s t r u c t i o n . Where s u c h a p l a n h a s become e f f e c t -i v e , t h e D i r e c t o r , a c t i n g f o r t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n , h a s s o l e c h a r g e o f a l m o s t a l l e d u c a t i o n a l a f f a i r s w i t h i n 1 ' h i s a r e a . T e a c h e r s a r e a p p o i n t e d i n t h e a r e a b y t h e C o u n c i l o f P u b l i c I n s t r u c t i o n . Where s u c h a r e a s a r e e s t a b l i s h e d h e a l t h s e r v i c e i s g r e a t l y f a c i l i t a t e d , b u t a s h a s b e e n p r e v i o u s l y n o t e d , t h e i n s p e c t o r a n d t h e m e d -i c a l a u t h o r i t i e s a r e n o t r e s p o n s i b l e u l t i m a t e l y t o t h e same o f f i c i a l . I n a H e a l t h C e n t e r o r g a n i z a t i o n w h e r e t h e i n s p e c t o r a n d t h e p h y s i c i a n w o r k a s a t e a m u n d e r t h e d i r -e c t i o n o f t h e one d e p a r t m e n t h e a d much more c o u l d b e a c c o m p l i s h e d . ( S e e c h a r t I V . ) I n many l o c a l i t i e s h o w e v e r , a n d p a r t i c u l a r l y t h o s e c l a s s e d a s c i t i e s , t h e r e i s t o b e f o u n d a b o d y o f e l e c t e d c i t i z e n s known a s t h e B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s , t h e g e n -e r a l p o w e r s a n d d u t i e s o f w h i c h a r e s t a t e d I n t h e P u b l i c S c h o o l s A c t . S e c t i o n 133 s u b - s e c t i o n 4 d e a l s s p e c i f i c a l l y w i t h t h e a p p o i n t m e n t b y t h e B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s o f s c h o o l - h e a l t h n u r s e s . " E o r t h e p u r p o s e o f p r o v i d i n g f o r t h e h e a l t h o f p u p i l s i n t h e p u b l i c s c h o o l s o f a s c h o o l d i s t r i c t , 1 . S e e S e c t i o n 1 5 9 , P u b l i c S c h o o l s A c t . 60 C h a r t IV. D i a g r a m o f H e a l t h O r g a n i z a t i o n i n A d m i n i s t r a t i v e A r e a • S u p e r i n t e n d e n t o f E d u c a t i o n D e p . S u p t . o f E d u c a t i o n D e p . S u p t . o f H e a l t h S e r v i c e D i r e c t o r o f E d u c a t i o n H e a l t h C e n t e r P h y s i c i a n t h e . B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s may , s u b j e c t t o t h e a p p r o v a l o f t h e C o u n c i l o f P u b l i c I n s t r u c t i o n , a p p o i n t one o r more p e r s o n s w i t h q u a l i f i c a t i o n s a p p r o v e d b y t h e P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h a s s c h o o l - h e a l t h n u r s e s a n d f i x t h e i r s a l a r i e s ; a n d t h e B o a r d m a y , i n i t s d i s c r e t i o n , d i s m i s s f r o m i t s s e r v i c e a n y p e r s o n so a p p o i n t e d , i n l i k e m a n n e r , t h e B o a r d s o f S c h o o l T r u s t e e s o f t w o o r m o r e a d j o i n i n g r u r a l s c h o o l d i s t r i c t s m a y , w i t h t h e a p p r o v a l o f t h e q u a l i f i e d v o t e r s o f t h e r e s -p e c t i v e d i s t r i c t s , j o i n t l y a p p o i n t o n e o r more p e r s o n s w i t h q u a l i f i c a t i o n s a p p r o v e d b y t h e P r o v -i n c i a l B o a r d o f H e a l t h a s s c h o o l - h e a l t h n u r s e s t o p e r f o r m t h e d u t i e s a s s i g n e d t o t h e m b y t h e r e s p e c t i v e B o a r d s ; a n d e a c h B o a r d s h a l l p a y s u c h p r o p o r t i o n o f t h e s a l a r y o f e v e r y n u r s e so a p -p o i n t e d a s may b e a g r e e d o n f r o m t i m e t o t i m e b e t w e e n t h e r e s p e c t i v e B o a r d s a n d t h e n u r s e . A l l moneys n e c e s s a r y t o b e e x p e n d e d i n p r o v i d i n g s c h o o l - h e a l t h n u r s e s p u r s u a n t t o t h i s s e c t i o n s h a l l f o r m p a r t o f t h e o r d i n a r y e x p e n s e s o f t h e r e s p e c t i v e B o a r d s o f S c h o o l . T r u s t e e s . " T h e i m p o r t a n t p o i n t i s t h a t t h e r e i s no c o m p u l s i o n i n t h e a c t i n r e g a r d t o t h e a p p o i n t m e n t o f s c h o o l - h e a l t h n u r s e s , . 61 n o r I s a n y m e n t i o n made o f t h e number o f p u p i l s p e r n u r s e . M o t e c o n t r a s t t o d e f i n i t e n e s s w i t h w h i c h m i n i m u m t e a c h e r -p u p i l l o a d i s s t a t e d i n t h e same a c t . S e c t i o n s 163 t o 1 7 6 , i n c l u s i v e , d e a l w i t h h e a l t h i n s p e c t i o n o f s c h o o l s . To q u o t e i n f u l l w o u l d b e o f l i t t l e a v a i l h e r e , b u t s e v e r a l o f t h e m o r e p e r t i n e n t p o i n t s a r e n o t e d t o s u b s t a n t i a t e a c o n c l u s i o n . " 1 . I n d i s t r i c t s w h e r e s c h o o l e n r o l m e n t e x c e e d s two t h o u s a n d f i v e h u n d r e d a S c h o o l H e a l t h I n s p e c t o r s h a l l be a p p o i n t e d b y t h e b o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s . 2 . I n d i s t r i c t s w h e r e t h e s c h o o l e n r o l m e n t i s l e s s t h a n two t h o u s a n d f i v e h u n d r e d t h e B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s may a p p o i n t one o r more p e r s o n s t o a c t a s S c h o o l H e a l t h I n s p e c t o r a n d a s s i g n t o e a c h I n s p e c t o r t h e s c h o o l s t o b e i n s p e c t e d b y h i m . 3 . T h e P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h a p p o i n t s t h e S c h o o l H e a l t h I n s p e c t o r i n c o m m u n i t y a n d r u r a l s c h o o l d i s t r i c t s . 4 . E a c h S c h o o l H e a l t h I n s p e c t o r s h a l l make a t h o r o u g h e x a m i n a t i o n a t l e a s t o n c e a y e a r a s t o t h e g e n -e r a l h e a l t h o f a l l p u p i l s a t t e n d i n g t h e s c h o o l s a s s i g n e d t o h i m . ( T e a c h e r s and j a n i t o r s a r e i n c l u d e d a l s o . ) , 5 . T h e S c h o o l H e a l t h i n s p e c t o r s h a l l h a v e s u p e r -v i s i o n o v e r a l l p h y s i c a l e x e r c i s e s o f p u p i l s a t t e n d i n g s c h o o l . 6 . A n a n n u a l r e p o r t s h a l l b e made t o t h e P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h . 7 . T h e d u t y o f t h e B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s t o e n f o r c e t h e " H e a l t h A c t " . S . T h e a c t d o e s n o t make t h e a p p o i n t m e n t o f d e n t a l s u r g e o n s c o m p u l s o r y b u t s t a t e s t h e m e t h o d o f a p p o i n t m e n t a n d t h e i r d u t i e s . " 2 1 . S e e S e c t i o n s 12 a n d 1 4 5 , P u b l i c S c h o o l s A c t . 2 . P a s s i m . 6 2 H e r e i n i t w i l l b e n o t e d t h a t as was t h e c a s e w i t h s c h o o l n u r s e s , n o m e n t i o n i s made o f t h e number o f p u p i l s a l l o c a t e d t o e a c h p h y s i c i a n . No m e n t i o n i s made o f the ' q u a l i f i c a t i o n o f t h e S c h o o l H e a l t h i n s p e c t o r . A n d m o s t i m p o r t a n t , no m e n t i o n i s made o f what s h a l l c o n s t i t u t e a n a c c e p t a b l e h e a l t h e x a m i n a t i o n . T h e H e a l t h C e n t e r s , a s p r e v i o u s l y o u t l i n e d c o v e r t h e s e s e e m i n g d i s c r e p a n c i e s . T h e p r o b l e m t h a t now a r i s e s i s , how s h a l l we i n t e g r a t e t h e p o s s i b l e s e r v i c e s o f a H e a l t h C e n t e r w i t h t h e s c h o o l programme i n t h o s e a r e a s u n d e r a B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s ? T h e p r o b l e m i s n o t e n t i r e l y f r e e f r o m d i f f i c u l t y . I n t h e f i r s t p l a c e a H e a l t h C e n t e r may be a c o m p o s i t e o f a d j o i n i n g a r e a s u n d e r t h e j u r i s d i c t i o n o f d i f f e r e n t b o a r d s . T h i s s h o u l d i n no way s e r v e a s a n i m p e d i m e n t . W h i l e i t i s t r u e t h a t a t p r e -s e n t e d u c a t i o n a l f a c i l i t i e s e x i s t i n a v a r y i n g d e g r e e i n n e i g h b o r i n g m u n i c i p a l i t i e s , a l l p a r t s o f t h e p r o v i n c e f o l l o w t h e same b a s i c p h i l o s o p h y o f e d u c a t i o n . D i f f e r e n c e s t h a t do e x i s t i n a d j o i n i n g m u n i c i p a l i t i e s may be c l a s s e d a s e c o n o m i c r a t h e r t h a n p h i l o s o p h i c . A B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s d e s i r e s t o a d o p t a b u d g e t t h a t i s a c c e p t a b l e t o t h e t a x p a y e r s . B e c a u s e o f t h i s , many e d u c a t i o n a l f a c i l -i t i e s a r e c u r t a i l e d . T h e f a l l a c y o f s u c h p r o c e d u r e i s o b v i o u s , e s p e c i a l l y when i t r e l a t e s t o t h e h e a l t h s t a t u s o f t h e p u p i l . A l i t t l e l a t e r , when we c o n s i d e r t h e c o s t 65 o f t h e h e a l t h s e r v i c e , we s h a l l p o i n t o u t t h a t i t i s e s s e n t i a l t h a t t h e h e a l t h s e r v i c e b e f i n a n o e d e n t i r e l y from, t h e p r o v i n c i a l t r e a s u r y . S u c h a s t e p w o u l d e l i m i n a t e e n t i r e l y t h e a r g u m e n t s w h i c h may a r i s e b e t w e e n n e i g h b o r i n g b o a r d s i n r e g a r d t o s h a r i n g o f c o s t s . A g a i n , h e a l t h s e r -v i c e i s . f a r t o o i m p o r t a n t t o be s u b j e c t e d t o t h e u n t r a i n e d management o f a l o c a l b o a r d . T h e B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s w o u l d a s r e p r e s e n t a t i v e s o f t h e p e o p l e , c o - o p e r a t e w i t h t h e p e r s o n n e l o f t h e H e a l t h C e n t e r a n d o f f i c i a l s o f t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n . C h a r t V . D i a g r a m o f H e a l t h O r g a n i z a t i o n i n a r e a s w i t h a B o a r d o f S c h o o l T r u s t e e s . ( B o u n d a r y o f m u n i c i -p a l i t y i s n o t l i m i t o f n u r s e ' s d i s t r i c t . ) M i n i s t e r o f E d u c a t i o n S u p t . o f E d u c a t i o n D e p . S u p e r i n t e n d e n t D e p . S u p e r i n t e n d e n t I n s p e c t o r P h y s i c i a n T e a c h e r s N u r s e s ^ s,• <r s ' *c . . - • . . . \ - . . - - - • -S c h o o l s o f M u n i c i p a l i t y S c h o o l s o f J [ M u n i c i p a l i t y j S c h o o l s o f M u n i c i p a l i t y 64 S o f a r we h a v e b e e n c o n c e r n e d w i t h , t h e l a r g e r a s p e c t s o f a d m i n i s t r a t i o n . F r o m now o n we s h a l l b r i n g t h e a d m i n -i s t r a t i o n down t o t h e p u p i l . T h i s i s a m o s t i m p o r t a n t s t e p o t h e r w i s e t h e w h o l e p l a n o f a d m i n i s t r a t i o n becomes " m e a n i n g l e s s . T h e w h o l e p u r p o s e o f t h e p l a n , i s t o r e n d e r more a d e q u a t e h e a l t h s e r v i c e t o t h e p u p i l . A t t h e o u t s e t i t i s w e l l t o r e p e a t t h a t t h e h e a l t h o f t h e c h i l d i s t h e d i r e c t c o n c e r n o f a l l who come i n c o n t a c t w i t h h i m . T h e r e i s a c u r r e n t t e n d e n c y t o c o n s i d e r h e a l t h as t h e s p e c i a l c o n c e r n o f some t e a c h e r o r s u p e r v i s o r . A p a r t f r o m t h e f a c t t h a t t e a c h e r s a r e n o t q u a l i f i e d t o s u p e r v i s e h e a l t h ( e x c e p t i n a s f a r a s h a b i t s and s u b j e c t m a t t e r a r e c o n c e r n e d ) , t h e p r a c t i c e o f a l l o c a t i n g t h i s s u b j e c t t o one t e a c h e r h a s t h e v i c i o u s t e n d e n c y o f d e v e l -o p i n g a " l a i s s e z - f a i r e " a t t i t u d e among t h e o t h e r members o f t h e s t a f f . T h e s i t u a t i o n d o u b t l e s s a r o s e f r o m t h e a s s o c i a t i o n o f h e a l t h w i t h p h y s i c a l e d u c a t i o n a n d f r o m t h e a s s u m p t i o n t h a t b o t h w e r e p a r t n e r s o f a n i n s e p a r a b l e t e a m , w h e r e a s i t r e a d i l y a p p e a r s t h a t p h y s i c a l e d u c a t i o n i s o n l y o n e p h a s e o f h e a l t h e d u c a t i o n . T h e w h o l e h e a l t h programme i s a c o - o p e r a t i v e o n e ; i t i s a j o i n t r e s p o n s i b i l i t y , t h e c o n c e r n o f p a r e n t , t e a c h e r , p h y s i c i a n , n u r s e and a d m i n i s -t r a t o r . T h e c o n t r o l o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s h o u l d b e g i n i n t h e home, b u t b e c a u s e t h e home d o e s n o t i n a l l c a s e s do w h a t i t o u g h t t o do i n t h i s r e g a r d , t h e r e s p o n s i b i l i t y 65 h a s b e e n s h i f t e d t o t h e s c h o o l . T h e t e a c h e r i s i n c o n t a c t w i t h t h e c h i l d ' a t some t i m e d u r i n g t h e d a y , a n d b e c a u s e o f t h i s f a c t t h e t e a c h e r s h o u l d b e t h o r o u g h l y a c q u a i n t e d w i t h t h e h e a l t h n e e d s o f t h e c h i l d a n d t h e a g e n c i e s t h r o u g h w h i c h she c a n w o r k t o m e e t t h e s e n e e d s . I n r u r a l s i t u a t i o n s w h e r e h e a l t h s e r v i c e i s n o t a l w a y s a t hand i t i s p a r t -i c u l a r l y i m p e r a t i v e t h a t t h e t e a c h e r be a l e r t t o symptoms o f d e f e c t . I t must be r e p e a t e d l y e m p h a s i z e d t h a t i t i s n o t t h e f u n c t i o n o f t h e t e a c h e r t o make d i a g n o s i s . T h e h e a l t h p r o g r a m m e c o n s i d e r s t h e w h o l e c h i l d i n h i s e n v i r -onment a n d t h e e f f e c t i v e n e s s o f a n y programme w i l l d e p e n d o n t h e r e l a t i o n s h i p s t h a t e x i s t among a l l c o n c e r n e d . M u t u a l u n d e r s t a n d i n g a n d p l a n n i n g a r e t h e b a s e s o f t h i s r e l a t i o n s h i p . 'J-'he p e r s o n n e l i n h e a l t h s e r v i c e i s r e a d y a n d w i l l i n g t o f u r n i s h i n f o r m a t i o n f o r t h e g u i d a n c e o f t e a c h e r s . S c h o o l n u r s e s a r e p e r h a p s t h e most i m p o r t a n t l i n k i n t h i s r e l a t i o n s h i p . H o w e v e r c a r r i e d o u t , t h e r e m u s t be a n i n t i m a t e e x c h a n g e o f i n f o r m a t i o n b e t w e e n t e a c h e r s a n d t h e p e r s o n n e l e n g a g e d i n h e a l t h s e r v i c e i f t h e programme i s t o f u n c t i o n . ( S e e c h a r t V I . ) F r o m t h e c h a r t s a n d d i s c u s s i o n p r e s e n t e d i t w i l l b e s e e n c l e a r l y t h a t no o n e p e r s o n o r a g e n c y c a n w o r k a l o n e i n a c h i l d h e a l t h pro gramme. T h e k e y n o t e o f a s u c c e s s f u l s e r v i c e i s t h e r a p p o r t o f t h e p e r s o n n e l c o n c e r n e d . T h r o u g h -o u t t h e w h o l e p l a n t h e r e i s cjne p r i m a r y c o n c e r n , t h a t i s 66 C h a r t V I . D i a g r a m o f r e l a t i o n s h i p o f p e r s o n n e l I n s p e c t o r P h y s i c i a n — D e n t i s t S p e c i a l T e a c h e r s J a n i t o r s P u p i l s P h y s i c a l E d u c a t i o n P a r e n t s t h e h e a l t h o f t h e c h i l d . T h i s c a n n o t be a c h i e v e d b y f o r c e d c o r r e l a t i o n . N e i t h e r c a n h e a l t h f u l l i v i n g be a s s u r e d t h r o u g h h e a l t h l e s s o n s , f o r w h i l e t h e y may i m p a r t h e a l t h k n o w l e d g e s u c c e s s f u l l y t h e y do n o t n e c e s s a r i l y i n s t i l h e a l t h h a b i t s . I t i s , r e g r e t t a b l y , q u i t e p o s s i b l e f o r a c h i l d t o be f a m i l i a r w i t h a l l t h e o r d i n a r y r u l e s o f h y g -i e n e w i t h o u t p u t t i n g a s i n g l e o n e i n t o p r a c t i o e . T h e p l a n t h a t i s o u t l i n e d a t t e m p t s t o c o n s i d e r t h e c h i l d a s a d y n a m i c w h o l e . I n t h e p a s t we h a v e a t t a c k e d t h e p r o b l e m o f c h i l d ' h e a l t h a s s p e c i a l i s t s . We h a v e b e e n s p e c i a l i s t s i n t h e n a r r o w s e n s e . E a c h s p e c i a l i s t h a s 67 been interested i n a certain phase of c h i l d health and tended to disregard a l l others. The true s p e c i a l i s t of today considers his p a r t i c u l a r f i e l d i n r e l a t i o n to that larger background i n which i t occurs. So with the health service of the school, i t s purpose i s an important spec-i a l i z e d aspect of a larger educational programme. It w i l l take time for any plan to es t a b l i s h i t s e l f , but we must not be impatient. We have gone a long way to r e a l i z e that health service i s fundamentally bound up with the quality and i n t e g r i t y of general education. It i s with th i s concept i n mind that a plan of u n i f i e d authoritative control, branching out through the various special agencies and converging on the p u p i l , has been advocated. PEACE RIVER H E A L T H UNIT ( T h e f o l l o w i n g o u t l i n e i s f r o m t h e r e p o r t o f J , S . C u l l , M. D . , D . P . I I . , D i r e c t o r , P e a c e R i v e r H e a l t h U n i t . T h e f u l l r e p o r t i s f o u n d i n t h e T w e n t y - f o u r t h R e p o r t o f t h e M e d i c a l I n s p e c t i o n o f S c h o o l s f o r t h e y e a r e n d e d J u n e 3 0 t h , 1 9 3 5 . P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a , V i c t o r i a , B . 0 . ) " T h e P e a c e R i v e r H e a l t h U n i t was o r g a n i z e d d u r i n g t h e summer o f 1935 a n d s t a r t e d w o r k o n S e p t e m b e r 1 s t , 1 9 3 5 . T h e p o p u l a t i o n s e r v e d i s e s t i m a t e d as 9 , 0 0 0 , w i t h a s c h o o l p o p u l a t i o n o f a p p r o x i m a t e l y 1 , 3 0 0 . " T h e p e r s o n n e l o f t h e U n i t c o n s i s t s o f a D i r e c t o r , who i s H e a l t h O f f i c e r a n d S c h o o l M e d i c a l I n s p e c t o r f o r t h e P e a c e R i v e r D i s t r i c t ; f o u r f u l l - t i m e P u b l i c H e a l t h N u r s e s , who c a r r y o u t a g e n e r a l i z e d p u b l i c h e a l t h n u r s i n g p r o g r a m m e , i n c l u d i n g s c h o o l - n u r s i n g . No r o u t i n e b e d s i d e n u r s i n g i s c a r r i e d o n by t h e H e a l t h U n i t s t a f f . I n a d d i t i o n t o t h i s t h e r e a r e t h r e e p a r t - t i m e c o - o p e r a t i n g n u r s e s , l o c a t e d i n t h e more, i s o l a t e d p a r t s o f t h e d i s t r i c t , who t a k e c h a r g e o f t h e s c h o o l n u r s i n g i n t h e s e a r e a s . " T h e o r g a n i z a t i o n h e r e d i f f e r s somewhat f r o m t h e u s u a l H e a l t h U n i t , i n t h a t i t i s c l o s e l y r e l a t e d t o and l i n k e d up w i t h t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n . T h e I n s p e c t o r o f •  . .1 ' ' S c h o o l s , who i s t h e r e p r e s e n t a t i v e o f t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n a n d a l s o t h e O f f i c i a l T r u s t e e f o r t h e s c h o o l s u n d e r t h e C o n s o l i d a t e d S c h e m e , a c t s a s B u s i n e s s A d m i n i s -t r a t o r f o r t h e H e a l t h U n i t . 1 . D i r e c t o r o f E d u c a t i o n . 68 69 " T h e a n n u a l b u d g e t i s a p p r o x i m a t e l y $ 1 3 , 0 0 0 , o n e -q u a r t e r o f w h i c h i s f u r n i s h e d by a g r a n t f r o m t h e R o c k e -f e l l e r F o u n d a t i o n . A c o n s i d e r a b l e sum o f money was s a v e d b y t h e c o n s o l i d a t i o n 6 f s c h o o l s u n d e r t h e O f f i c i a l T r u s t e e , a n d t h i s h a s b e e n t u r n e d o v e r t o t h e U n i t b u d g e t b y t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n . I n a d d i t i o n t o t h i s t h e r e i s t h e u s u a l g r a n t t o w a r d s t h e n u r s e s ' s a l a r i e s f r o m t h e D e p a r t m e n t o f E d u c a t i o n , t h e r e s t o f t h e b u d g e t b e i n g s u p p l i e d by t h e P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h . " T h e f i e l d s o f h e a l t h s e r v i c e c o v e r e d a r e : v i t a l s t a t i s t i c s , i n f a n t and c h i l d w e l f a r e , f o o d c o n t r o l , s a n i t a t i o n , c l i n i c s , l a b o r a t o r y s e r v i c e s . " S c h o o l . T h i s p a r t o f t h e programme t a k e s up a g r e a t d e a l o f t h e t i m e o f t h e p e r s o n n e l . V i s i t s to s c h o o l s 340 P h y s i c a l e x a m i n a t i o n s 514 A v e r a g e p e r c e n t o f p a r e n t s p r e s e n t 63 C h i l d r e n i n s p e c t e d b y n u r s e s 2 , 7 2 2 N o t e s to p a r e n t s 66 H o m e - s c h o o l v i s i t s 203 Q u i c k i n s p e c t i o n f o r c o n t a g i o n 763 E x c l u s i o n s 57 E x a m i n e d a t o f f i c e . 62 C l a s s r o o m t a l k s 125 C o n s u l t a t i o n s w i t h s c h o o l o f f i c i a l s 248 " METROPOLITAN HEALTH DEPARTMENT FOR THE GREATER VANCOUVER AREA ( T h e f o l l o w i n g o u t l i n e i s f r o m t h e r e p o r t o f G . E . A m y o t , M . D . , D . P . H . , A s s i s t a n t t o t h e P r o v i n c i a l H e a l t h O f f i c e r . T h e f u l l r e p o r t i s e n t i t l e d , " R e p o r t o f t h e P r o p o s e d M e t r o p o l i t a n H e a l t h D e p a r t m e n t f o r t h e G r e a t e r V a n c o u v e r A r e a . " A u t h o r i t y t o o r g a n i z e a U n i o n o r M e t r o p o l i t a n H e a l t h B o a r d i s f o u n d i n S e c t i o n 46 o f t h e H e a l t h A c t o f B r i t i s h C o l u m b i a a n d S e c t i o n 174 o f t h e P u b l i c S c h o o l s A c t . T h e p l a n became e f f e c t i v e O c t o b e r 1 s t , 1 9 3 6 . ) T h e M e t r o p o l i t a n H e a l t h B o a r d c o n s i s t s o f r e p r e s e n t -a t i v e s a s f o l l o w s : V a n c o u v e r G i t y C o u n c i l 4 members S c h o o l B o a r d 4 n B u r n a b y C o u n c i l 2 tt S c h o o l B o a r d 2 tt N o r t h V a n c o u v e r G o u n c i l 1 member D i s t r i c t S c h o o l B o a r d 1 tt R i c h m o n d G o u n c i l 1 tt S c h o o l B o a r d 1 tt U n i v e r s i t y A r e a B o a r d o f G o v e r n o r s , U . B . G . P r o v i n c i a l H e a l t h O f f i c e r 1 « D . L . 172 P r o v i n c i a l H e a l t h O f f i c e r 1 T h e a r e a s e r v e d h a s a p o p u l a t i o n ( 1 9 3 1 c e n s u s ) o f 2 9 4 , 5 1 2 , s c h o o l p o p u l a t i o n 5 0 , 6 2 6 , a r e a 2 1 0 . 4 7 s q u a r e m i l e s . T h e p e r s o n n e l o f t h e M e t r o p o l i t a n H e a l t h B o a r d i n c l u d e s t h e S e n i o r M e d i c a l H e a l t h O f f i c e r , A s s i s t a n t M e d i c a l H e a l t h 70 71 O f f i c e r , D i r e c t o r o f S c h o o l M e d i c a l S e r v i c e s , D i r e c t o r o f P u b l i c H e a l t h N u r s e s . T h e S e n i o r M e d i c a l H e a l t h O f f i c e r h a s t h e f o l l o w i n g a d v i s o r y c o m m i t t e e s , V o l u n t a r y a g e n c i e s , f r o m p r o f e s s i o n a l a g e n c i e s ( m e d i c a l , d e n t a l , n u r s i n g , ) , t e c h n i c a l — e x p e r t s I n some s p e c i a l i z e d b r a n c h o f P u b l i c H e a l t h s e r v i c e — . T h e M e t r o p o l i t a n H e a l t h A r e a i s d i v i d e d i n t o H e a l t h U n i t s (6 a t p r e s e n t ) . T h e f u n c t i o n o f e a c h H e a l t h U n i t w i l l b e t o p r o v i d e i n t h e a r e a u n d e r i t s r e s p e c t i v e j u r -i s d i c t i o n a c o m p l e t e l o c a l h e a l t h programme i n c l u d i n g t h o s e s e r v i c e s u s u a l l y p e r f o r m e d b y t h e S c h o o l M e d i c a l D e p a r t m e n t a n d t h e v a r i e d programme o f a M u n i c i p a l H e a l t h D e p a r t m e n t . S p e c i a l p r o b l e m s r e q u i r i n g s e r v i c e s o f p e r s o n n e l n o t i n c l u d e d i n t h e H e a l t h U n i t s t a f f w i l l b e r e f e r r e d t o one o f t h e D i v i s i o n s o f t h e M e t r o p o l i t a n H e a l t h D e p a r t m e n t c e n t r a l o f f i c e o r o f t h e P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h . E a c h H e a l t h U n i t h a s a d i r e c t o r who s h a l l a c t a s l o c a l H e a l t h O f f i c e r a n d S c h o o l M e d i c a l I n s p e c t o r i n h i s a r e a a n d P u b l i c H e a l t h N u r s e s who s h a l l p e r f o r m i n t h e i r r e s p e c t i v e a r e a a l l p h a s e s o f P u b l i c H e a l t h a n d S c h o o l N u r s i n g . I n a d d i t i o n t h e r e s h a l l b e S a n i t a r y I n s p e c t o r s a n d a c l e r k . T h e e s t i m a t i o n s o f t h e number o f p e r s o n n e l h a v e b e e n c a l c u l a t e d a s f o l l o w s : P u b l i c H e a l t h N u r s e s - - - ! n u r s e t o 4 , 0 0 0 p o p u l a t i o n U n i t D i r e c t o r s ( r u r a l ) » 1 d i r e c t o r up t o 2 5 , 0 0 0 p o p u l a t i o n 72 U n i t D i r e c t o r s ( c i t y ) — 1 d i r e c t o r up t o 4 0 , 0 0 0 p o p u l a t i o n T h e p l a n i s f i n a n c e d b y s u b s t a n t i a l g r a n t s f r o m t h e R o c k e f e l l e r F o u n d a t i o n , t h e P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h a n d t h e D e p a r t m e n t o f I d u e a t i o n * T h e a n n u a l o p e r a t i n g c o s t o f t h e M e t r o p o l i t a n H e a l t h p l a n c a l l s f o r a b u d g e t o f 1 1 9 5 , 6 5 1 . 5 0 . C h a r t V I I . A d m i n i s t r a t i v e O u t l i n e o f G r e a t e r V a n c o u v e r . ( A f t e r A m y o t ) 73 IE; T R.O P Q;L I. T AN HE A L; T • H B O A R D Voluntary Org^li^s Health Committee Gouncil of Soc. Ag-Senior.M. 0.~H.'' Metro Area Professional Advis-ory Committee - !• Physicians 2m Dentists 3. Nurses Director School Medical Service Pro v. Inducatiorj Dept .uareotor Public Health Nurses Asst.M.;0.. B Administrative Office Child Welfare. and Mental City Analyst Central Health Departments, Divisions and Offices - Technical Advisory Committee U H.0.H's,'-Director's,'- Prov. 2. Supervisors. & p.H* Nurses 3 . P.H. Eng., Pooa & Milk, ' eto. Cancer and Industriall Hygiene School Medical Service CoMaunicahle Disease :Control Public. Health Kursing Public . Health Engine eringl 'City and " Municipal Councils School Boards Provincial Board of- Health Pood _and Milk Control North Vancouver Local Health Unit Divisions Vancouver No. 1 Vancouver Vancouver Vancouver Burnaby •West-Vancouver University Area i CHAPTER V I . THE TRAINING OF PERSONNEL T h e s u c c e s s o r f a i l u r e o f a n y p l a n t h a t may be p r o -p o s e d w i l l d e p e n d , i n g r e a t p a r t , o n t h e l e a d e r s h i p o f t h e p e r s o n n e l t h a t i s a p p o i n t e d t o c a r r y o n t h e w o r k . I t i s now r e c o g n i z e d b y m o s t h e a l t h a u t h o r i t i e s t h a t a w e l l -t r a i n e d c o m p e t e n t p e r s o n n e l i s a p r i m a r y r e q u i s i t e f o r t h e p r o p e r a d m i n i s t r a t i o n o f a c o m p r e h e n s i v e and e f f e c t i v e h e a l t h p r o g r a m m e . T h e r a p i d g r o w t h o f h e a l t h s e r v i c e h a s n e c e s s i t a t e d t h e employment o f a s t a f f t h a t was w i l l i n g and a v a i l a b l e a n d , w i t h o u t r e f l e c t i o n o n t h e s e r v i c e s r e n d e r e d , t h e s t a f f was n o t a l w a y s c o m p e t e n t . I n m o s t c a s e s t h e y d i d t h e b e s t as t h e y saw i t , b u t t h e y a c h i e v e d t h e i r t r a i n i n g " o n t h e g r o u n d " , a l m o s t a s i n a n a p p r e n t -I s h i p s y s t e m . D u r i n g t h e p a s t few y e a r s many s c h o o l s h a v e b e e n d e v e l o p e d t o g i v e s u i t a b l e t e c h n i c a l t r a i n i n g t o t h o s e w i s h i n g t o e n t e r t h e f i e l d o f h e a l t h s e r v i c e . A t t h i s p o i n t , many o f t h o s e h o l d i n g t o t h e b e l i e f t h a t h e a l t h a n d p h y s i c a l e d u c a t i o n a r e a n i n s e p a r a b l e t e a m , d i s a g r e e o n w h e t h e r t h e e m p h a s i s s h o u l d be on " m a t t e r " o r " m e t h o d " i n t h e t r a i n i n g s c h o o l s . T h e c l a i m i s a d v a n -c e d t h a t i m p r o v e d p r o f e s s i o n a l t r a i n i n g l e a d s t o s p e c i a l -i z a t i o n , w h i c h i n t u r n n e g l e c t s t o c o n s i d e r t h e c h i l d a s a w h o l e . " S o m e t i m e s s p e c i a l i z a t i o n h a s a s s u m e d s u c h p r o p o r t i o n s t h a t t e a c h e r s , s c h o o l p h y s i c i a n s and n u r s e s , e x e c u t i v e s and a d m i n i s t r a t o r s h a v e f a i l e d t o g r a s p t h e 74 75 c o n c e p t i o n o f u n i t y o f t h e c h i l d a n d o f e d u c a t i n g t h e w h o l e c h i l d , and h a v e c o n c e r n e d t h e m s e l v e s o n l y w i t h t h e : i a c t i v i t i e s a n d r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e i r own n a r r o w f i e l d . " We c h a l l e n g e s u c h s t a t e m e n t s . A r e n o t t h e a u t h o r s o f t h e s e a n d s i m i l a r s t a t e m e n t s s p e c i a l i s t s ? F u r t h e r , i n i t s f i n a l a n a l y s i s , p h y s i c a l e d u c a t i o n i s a m e t h o d and a l t h o u g h i t i s c l a i m e d ( b y themj t h a t " r i c h e x p e r i e n c e may c o n s t i -t u t e a s u b s t i t u t e f o r a d v a n c e d s c h o l a s t i c a t t a i n m e n t s " , t h e e x p e r i e n c e i s r i c h o n l y a s i t i s b a s e d o n m a t t e r o r a c a d -emic k n o w l e d g e , i n a l l s u c h a r g u m e n t s we s e e some d a n g e r o f u n d e r - e s t i m a t i n g t h e I m p o r t a n c e o f s o u n d t r a i n i n g i n h e a l t h . I t i s t r u e t h a t a d e t a i l e d k n o w l e d g e o f h e a l t h i s u s e l e s s u n l e s s t h e i n d i v i d u a l knows how t o t r a i n and i n s t r u c t c h i l d r e n . C o m p e t e n t k n o w l e d g e w i t h o u t a n y a b i l -i t y i n t e a c h i n g i s o f l i t t l e v a l u e . On t h e o t h e r hand i t i s w o r s e t h a n u n a v a i l i n g t o t e a c h t h i n g s w h i c h a r e n o t s o . B o t h k n o w l e d g e o f s u b j e c t a n d k n o w l e d g e o f e d u c a t i o n a l m e t h o d a r e i n d i s p e n s a b l e . T h u s we m a i n t a i n , g o o d h e a l t h w o r k i s s e c u r e d t h r o u g h s t i m u l a t i n g l e a d e r s h i p and a c o m -p e t e n t , e n t h u s i a s t i c p e r s o n n e l . T h e r e a r e two m a i n c a t e g o r i e s o f a c t i v i t y i n h e a l t h w o r k . . . . (a) a d m i n i s t r a t i v e (b) t e c h n i c a l 1 . W i l l i a m s , J . F . a n d B r o w n e 1 1 , C . L . The A d m i n i s t r a t i o n o f h e a l t h and P h y s i c a l E d u c a t i o n . P h i l a d e l p h i a : W. B . S a u n d e r s Company , 1 9 3 4 . p . 2 9 2 . 76 U n d e r t h e f o r m e r w o u l d f a l l t h e D e p u t y S u p e r i n t e n d e n t o f E d u c a t i o n i n c h a r g e o f H e a l t h S e r v i c e . He i s d e a l i n g c o n -s t a n t l y w i t h p h y s i c i a n s t h e r e f o r e i t i s e s s e n t i a l t h a t he h o l d a m e d i c a l d e g r e e . S i n c e h i s w o r k i s p r i m a r i l y r e l a t e d t o t h e f i e l d o f e d u c a t i o n i t i s e s s e n t i a l t h a t he h a s t r a i n -i n g i n a p p r o v e d t e a c h i n g m e t h o d s o r h a v e e x p e r i e n c e i n s c h o o l a d m i n i s t r a t i o n a n d s i n c e h i s w o r k i s o f a v e r y s o c i a l n a t u r e he s h o u l d h o l d a D. P . H . f r o m a r e c o g n i z e d s c h o o l o f P u b l i c H e a l t h . THE P H Y S I C I A N T h e c h a n g e d s t a t u s o f t h e p h y s i c i a n i n t h e p l a n a d v a n -c e d demands a r a d i c a l c h a n g e i n t h e t y p e o f p h y s i c i a n e m p l o y e d . No l o n g e r i s i t s u f f i c i e n t t o i n s p e o t p u p i l s , "when t i m e p e r m i t s " , a n d t o d i s r e g a r d t h e two g r e a t f i e l d s o f h e a l t h e d u c a t i o n and p r e v e n t i v e h e a l t h m e a s u r e s . The p h y s i c i a n i s r e s p o n s i b l e f o r a l l h e a l t h s e r v i c e , a s d e s i g -n a t e d b y h i s s u p e r i n t e n d e n t , i n h i s a l l o c a t e d c e n t e r . A p a r t f r o m t h e m e d i c a l e x a m i n a t i o n g i v e n a l l p u p i l s i n h i s p a r t -i c u l a r H e a l t h C e n t e r , t h e p h y s i c i a n h a s t h e t a s k o f d i s -t r i b u t i n g t h e l o a d o f p u p i l s among h i s n u r s i n g s t a f f , o f c o - o r d i n a t i n g h i s w o r k w i t h t h a t o f p h y s i c i a n s i n t h e o t h e r c e n t e r s a s p r e s c r i b e d by t h e D e p u t y S u p e r i n t e n d e n t ; a n d a s i m p o r t a n t p e r h a p s , o f c o n d u c t i n g a h e a l t h c a m p a i g n i n  h i s a r e a . He m u s t b e r e a d y t o s t u d y h i s own w o r k a n d b e p r e p a r e d t o t r a i n h i s n u r s e s a n d t e a c h e r s . T h e r e i s a v e r y r e a l l a c k o f s u c h p h y s i c i a n s . T h i s may b e due t o t h e 77 f a c t t h a t t h e i m p o r t a n c e o f a b r o a d e r h e a l t h programme i s o n l y now b e c o m i n g e v i d e n t . E u r o p e h a s demanded h i g h e r q u a l i f i c a t i o n s f o r s c h o o l p h y s i c i a n s f o r some y e a r s b u t i t i s i n t e r e s t i n g t o n o t e t h a t i n 1935 o n l y one s t a t e (New Y o r k S t a t e ) i n U n i t e d S t a t e s h a d made a n y r e q u i r e -m e n t s i n t h e way o f s p e c i a l e d u c a t i o n o f s c h o o l p h y s i c i a n s . "We n e e d t o d e v e l o p i n A m e r i c a n p u b l i c S c h o o l e d u c a t i o n a s c h o o l m e d i c a l s e r v i c e t o w h i c h a r e r e c r u i t e d men a n d women who w i l l make a s t u d y o f t h e i r p r o f e s s i o n a l p r o b l e m s , who w i l l d e v e l o p s t a n d a r d i z e d p r o c e d u r e s i n t h e e x a m i n a t i o n a n d c l a s s i f i c a t i o n o f d e f e c t s , and who w i l l b r i n g t o t h e i r s c h o o l w o r k t h e p r o f e s s i o n a l s p i r i t t h a t we e x p e c t among g o o d t e a c h e r s . T h e p r e s e n t p r a c t i c e o f u s i n g p a r t - t i m e p h y s i c i a n s whose c h i e f i n t e r e s t i n t h e work i s t o s u p p l e m e n t i n c o m e u n t i l p r i v a t e p r a c t i c e w a r r a n t s w i t h d r a w a l ' f r o m t h e s c h o o l s , o r p h y s i c i a n s who a r e u n s u c -c e s s f u l i n p r i v a t e p r a c t i c e a n d who u s e t h e s c h o o l work a s a mere j o b , a r e r e s p o n s i b l e f o r t h e i n e f f i c i e n c y i n t h i s s e r v i c e . T h e r e a r e o t h e r t y p e s o f p h y s i c i a n s i n s c h o o l w o r k , b u t t h e p r e v a i l i n g d e f e c t i n t h e s e r v i c e o f t h e p a r t - t i m e p h y s i c i a n i s h i s f a i l u r e t o s t u d y t h e s c h o o l p r o b l e m , t o d e v e l o p a p r o f e s s i o n a l a t t i t u d e t o w a r d i t , and t o r e a l i z e f o r t h e c h i l d r e n t h e f u l l p o s s i b i l i t i e s i n h e r e n t i n t h i s s e r v i c e . " 1 I n t h e l i g h t o f t h e p l a n p r e s e n t e d a n d i n k e e p i n g w i t h t h e b r o a d e r c o n c e p t o f h e a l t h s e r v i c e , i t i s e s s e n t i a l t h a t t h e p h y s i c i a n b e n o t o n l y a g r a d u a t e i n m e d i c i n e b u t t h a t he s h o u l d a l s o h a v e some t r a i n i n g i n p u b l i c h e a l t h 1 . R e p o r t o f t h e S u r v e y o f t h e S c h o o l o f C h i c a g o . I l l i n o i s . V o l u m e I I I . B u r e a u o f P u b l i c a t i o n s , T e a c h e r s * C o l l e g e , C o l u m b i a U n i v e r s i t y , New Y o r k , 1 9 3 2 . p . 1 5 0 . 78 a n d I n e d u c a t i o n a l p h i l o s o p h y a n d m e t h o d s . We make no m e n t i o n o f c l e r i c a l m e t h o d s . A l r e a d y t o o much o f t h i s v a l u a b l e o f f i c i a l ' s t i m e i s w a s t e d w e i g h i n g p u p i l s and m a k i n g c h a r t s a n d r e c o r d s t h a t c o u l d b e done e q u a l l y w e l l b y a m i n o r o f f i c i a l . What i s m a i n t a i n e d i s t h a t t h e t r a i n -i n g i n e d u o a t i o n a l m e t h o d a n d p h i l o s o p h y i s i m p e r a t i v e . To m e n t l o n o n e i n s t a n c e o n l y , t h e h e a l t h e x a m i n a t i o n p r e -s e n t s a s t r a t e g i c o p p o r t u n i t y t o t e a c h h e a l t h a n d i t i s i m p o r t a n t , t o o , i n t h i s c o n n e c t i o n , t h a t t h e p h y s i c i a n b e a b l e t o i n t e r p r e t h i s f i n d i n g s t o t e a c h e r s and t o p a r e n t s . " T h e c o n d u c t o f a s c h o o l med i c a l s e r v i o e i s a n a r t a n d a n a r t w e l l w o r t h s t u d y i n g . " THE D E N T I S T : T h e d i f f i c u l t y o f s e c u r i n g a d e q u a t e d e n t a l s e r v i c e f r o m d e n t i s t s h a s l e d some a u t h o r i t i e s t o s u b s t i t u t e d e n t a l h y g i e n i s t s . T h i s l a t t e r s e r v i c e i s so l i m i t e d i n i t s s c o p e t h a t t h e p r e s e n t t e n d e n c y i s t o e l i m i n a t e i t . T h e i n c l u s i o n o f a n a d e q u a t e d e n t a l programme n e e d s no j u s t i f i c a t i o n . A n a d e q u a t e programme i s t o a l a r g e e x t e n t e d u c a t i o n a l . T h e o l d s l o g a n , "A c l e a n t o o t h n e v e r d e c a y s " , i s c o l o r f u l b u t n o t t r u t h f u l . T o d a y we r e a l i z e t h a t g o o d n u t r i t i o n i s t h e k e y n o t e o f p r o p e r d e n t a l h y g i e n e . We a r e i n c r e a s i n g l y a w a r e o f t h e f a c t t h a t i f a c h i l d h a s b e e n p r o p e r l y n o u r i s h e d d u r i n g h i s e n t i r e d e v e l o p m e n t a l p e r i o d , f r o m t h e t i m e o f c o n c e p t i o n o n w a r d t h r o u g h i n f a n c y a n d e a r l y c h i l d h o o d , he w i l l h a v e g o o d d e n t i t i o n . 79 T h e d e n t i s t m u s t h a v e " a way w i t h c h i l d r e n " . T h i s may b e c a l l e d p e r s o n a l i t y o r a n y o t h e r name t h a t i s s y n o n y m o u s . H i s w o r k l i e s a l m o s t w h o l l y i n t h e e a r l y s t a g e s o f c h i l d h o o d , n o t b e c a u s e t h e o l d e r c h i l d r e n w o u l d n o t b e b e n i f i t e d b y t h e d e n t a l s e r v i c e , b u t b e c a u s e i t i s b e l i e v e d t h a t maximum r e s u l t s , b o t h e d u c a t i o n a l a n d c o r -r e c t i v e a r e s e c u r e d i n y o u n g e r c h i l d r e n . T h e d e n t i s t m u s t b e a b l e , n o t o n l y t o e x t r a c t , b u t a l s o (a) t o make f r e q u e n t d e n t a l e x a m i n a t i o n s t o d e t e r m i n e e a r l y d e f e c t s i n d e n t i t i o n ; .(b) t o c o r r e c t d e f e c t s i n t h e i r e a r l y s t a g e s ; ( c ) t o e d u c a t e p u p i l s i n o r a l h y g i e n e h a b i t s ; (d) t o e d u c a t e p a r e n t s t o c a r e f o r t h e i r c h i l d r e n ' s t e e t h , p a r t i c u l a r l y d e c i d u o u s t e e t h ; ( e ) t o c o - o p e r a t e w i t h t h o s e who may s e e k h i s a d v i c e . S u c h a p r a c t i c e demands t h a t d e n t i s t s h a v e c o n s i d e r -a b l y m o r e t r a i n i n g t h a n i s a t p r e s e n t a c c e p t e d . L i t t l e a t t e n t i o n h a s b e e n g i v e n t h e t r a i n i n g o f p e r s o n n e l f o r t h i s m o s t i m p o r t a n t f i e l d , b u t a b e g i n n i n g must be made. Two a l t e r n a t i v e o u t l i n e s o f t r a i n i n g a r e s u g g e s t e d : A . 1. D . D. S . o r D . M . D . d e g r e e f r o m r e c o g n i z e d c l a s s A U n i v e r s i t y - o r D e n t a l C o l l e g e . 2 . P r o v i n c i a l o r S t a t e C o u n c i l e x a m i n a t i o n . 5. P o s t G r a d u a t e w o r k i n P e d o d o n t i a w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o D . P . H . p h a s e s . 80 4 . C o u r s e s I n e d u c a t i o n a l p h i l o s o p h y and m e t h o d s . B. 1. I t . D. S . d e g r e e ( s p e c i a l i z i n g i n P e d o d o n t i a a n d D . P . H . b r a n c h e s ) . 2 . P r o v i n c i a l o r S t a t e G o u n c i l e x a m i n a t i o n * 3 . C o u r s e s i n e d u c a t i o n a l p h i l o s o p h y a n d m e t h o d s . . T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d e n t i s t r y and n u t r i t i o n h a s b e e n s t a t e d a l t h o u g h t h e v i e w i s g r o w i n g t h a t a g o o d n u t r i t -i o n i s t i s a n i n d i s p e n s a b l e p a r t o f a s o h o o l h e a l t h p r o -gramme . We h a v e n o a r g u m e n t a g a i n s t t h i s v i e w , i n f a c t t h e t i m e may b e n e a r a t h a n d w h e n a n u t r i t i o n i s t , a p s y -c h i a t r i s t a n d a m e n t a l h y g i e n i s t w i l l b e e s s e n t i a l t o t h e s c h o o l h e a l t h s e r v i c e . F o r t h e p r e s e n t , we b e l i e v e t h e r e i s more j u s t i f i c a t i o n f o r t h e i n c l u s i o n o f t h e s e s e r v i c e s i n t h e w o r k o f t h e e x i s t i n g p e r s o n n e l . THE SCHOOL NURSE T h e s c h o o l n u r s e i s t h e k e y s t o n e o f t h e w h o l e h e a l t h s e r v i c e . I n c o n t r a s t t o p h y s i c i a n s a n d d e n t i s t s , t h e r e a r e a m p l e f a c i l i t i e s f o r t r a i n i n g s c h o o l n u r s e s a t s e v -e r a l s t r a t e g i c c e n t e r s . I n t h i s p r o v i n c e , t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a p r o v i d e s a n e x c e l l e n t c u r r i c u l u m f o r t r a i n i n g i n t h i s f i e l d . I t i s g e n e r a l l y a g r e e d t h a t a s p e c i a l i z e d t e c h n i q u e i s r e q u i r e d f o r s c h o o l h e a l t h n u r -s i n g . D r . Amyot l i s t s t h e f o l l o w i n g q u a l i f i c a t i o n s : " T r a i n i n g : T h e s e n u r s e s m u s t be g r a d u a t e s o f a 8 1 r e c o g n i z e d S c h o o l o f N u r s i n g a n d m u s t be r e g i s t e r e d a n d h a v e a t l e a s t t h e f o l l o w i n g t r a i n i n g i n P u b l i c H e a l t h . 1 . T h e d e g r e e o f B . A . S c . i n P u b l i c H e a l t h N u r s i n g f r o m t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a o r i t s e q u i v a l e n t . 2 . When n u r s e s w i t h t h i s d e g r e e a r e n o t a v a i l -a b l e , a d i p l o m a s h o w i n g a t l e a s t one a c a d e m i c y e a r o f s p e c i a l s t u d y i n P u b l i c H e a l t h i n t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a o r t h e e q u i v a l e n t c o u r s e f r o m a n y r e c o g n i z e d S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h N u r s i n g a s a p p r o v e d b y t h e P r o v i n c i a l P l e a l t h O f f i c e r . { I n t h i s p l a n , D e p u t y S u p e r i n -t e n d e n t o f H e a l t h S e r v i c e . ) 3 . I t i s recommended t h a t e v e r y n u r s e . . . b e r e c o g n i z e d t o t a k e a P o s t G r a d u a t e c o u r s e i n P u b l i c H e a l t h n o t l e s s t h a n two m o n t h s e v e r y t h r e e o r f o u r y e a r s . 4 . T h a t a l l new n u r s e s s h o u l d be u n d e r t h e age o f 35 y e a r s . " 1 D r . Amyot i n h i s r e p o r t , f u r t h e r s t a t e s t h a t " a l l n u r s e s i n a n a r e a ( o r c e n t e r ) s h o u l d m e e t a t l e a s t o n c e a m o n t h t o d i s c u s s t h e i r p r o b l e m s . T h e a t t e n d a n c e a t - t h e s e m e e t i n g s t o be c o m p u l s o r y . " T H E TEACHER- ' T h e c r u x o f t h e w h o l e h e a l t h p l a n l i e s w i t h t h e t e a c h e r . S h e i s t h e one p e r s o n who s e e s a l l t h e p u p i l s i n h e r c l a s s e v e r y d a y . S h e m u s t be t a u g h t n o t o n l y t o t e a c h h e a l t h b u t r e a l i z e t h e v a l u e o f h e a l t h t o h e r s e l f a n d t o h e r p u p i l s . 1 . R e p o r t o f t h e P r o p o s e d M e t r o p o l i t a n H e a l t h D e p a r t m e n t f o r t h e G r e a t e r V a n c o u v e r A r e a . G . P. A m y o t , M. D . , ; D . %> m • •'• • • , 82 T o many t e a c h e r s j h e a l t h i s p h y s i o l o g y , t h a t i s what t h e y a r e t a u g h t a n d t h a t i s what t h e y t e a c h . T h e a c t u a l c o n d i t i o n o f t h e p u p i l " l e c t u r e d a t " i s g i v e n s c a n t a t t e n t i o n o r e v e n d i s r e g a r d e d . T h e r e i s n e e d f o r a new c o n c e p t o f t h e h e a l t h problem., a t o u r t e a c h e r t r a i n i n g s c h o o l s . T h e f o l l o w -i n g i s a r e c o m m e n d a t i o n f r o m t h e c o n f e r e n c e u p o n h e a l t h e d u c a t i o n f o r t e a c h e r s - i n - t r a i n i n g . " H e a l t h e d u c a t i o n i n t r a i n i n g s c h o o l s f o r t e a c h e r s s h o u l d i n c l u d e t h r e e f a c t o r s , n a m e l y : (a) A s t u d e n t h e a l t h s e r v i c e {b) H e a l t h f u l s u r r o u n d i n g s (c ) C o n t e n t c o u r s e o r c o u r s e s . T h e s t u d e n t - t e a c h e r h e a l t h s e r v i c e s h o u l d i n c l u d e : ( a ) A c o m p l e t e h e a l t h e x a m i n a t i o n a n d s u c h s u b s e q u e n t e x a m i n a t i o n s a s may b e n e c e s s a r y , ( b l H e a l t h a d v i c e a n d s u p e r v i s i o n o f s t u d e n t s t h r o u g h o u t c o u r s e . ( c ) T h e c o r r e c t i o n o f r e m e d i a b l e h e a l t h d e f e c t s . (d) T h e m a i n t e n a n c e o f h e a l t h f u l r e g i m e o f l i v i n g . (e) A s f a r as p r a c t i c a b l e , t h e s t u d e n t ' s a t t i t u d e a n d c o n d u c t i n r e g a r d t o t h e a b o v e p o i n t s s h a l l b e a b a s i s f o r r e c o m m e n d a t i o n f o r a p r o f e s s i o n a l p o s i t i o n . S e c o n d : H e a l t h f u l s u r r o u n d i n g s . I t i s recommended t h a t t h e a d m i n i s t r a t i o n o f t e a c h e r s ' t r a i n i n g s c h o o l s s h o u l d make p r o v i s i o n f o r and c o n t r o l o f t h e l i v i n g a n d w o r k i n g c o n d i t i o n s o f s t u d e n t s , i r r e s p e c t i v e o f w h e t h e r t h e s t u d e n t s l i v e i n d o r m i t o r i e s o r e l s e w h e r e . T h i r d : S u g g e s t e d t o p i c s . T h e f o l l o w i n g s u b j e c t m a t t e r t o p i c s a r e s u g g e s t e d i n o r d e r t h a t t h e t e a c h e r s may h a v e an a p p r e c i a t i o n o f communi ty h e a l t h i n s t r u c t i o n t o t h e b e s t a d v a n t a g e . I t i s i m p o r t a n t t h a t t h e r e b e a d a p t a t i o n o f t h e s e p r i n c i p l e s t o t h e p r o b l e m s o f u r b a n a n d r u r a l s c h o o l s , a n d i t i s f u r t h e r s u g g e s t e d t h a t t h e b e s t p r a c t i c a b l e d i s t r i b u t i o n o f t i m e a n d r e l -, a t i v e e m p h a s i s be g i v e n t h e s e t o p i c s a c c o r d i n g t o l o c a l c o n d i t i o n s . 83 T h e f u n d a m e n t a l s u b j e c t m a t t e r s h o u l d be d e r i v e d f r o m t h e f o l l o w i n g f i e l d s : (a) P e r s o n a l h y g i e n e (b) N u t r i t i o n ( c ) Communi ty h y g i e n e (d) S o c i a l h y g i e n e (e) M e n t a l h y g i e n e ( f ) H e a l t h and c a r e o f i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n (g) H e a l t h a n d c a r e o f c h i l d h o o d and a d o l e s c e n c e (h) E i r s t a i d (1) H y g i e n e o f w o r k e r ( j ) Home n u r s i n g and c a r e o f t h e s i c k (k) S c h o o l h y g i e n e ( l ) P h y s i c a l e d u c a t i o n (m) P r i n c i p l e s o f h e a l t h e d u c a t i o n a n d p r a c t i c e o f . t e a c h i n g ; p r a c t i c e o f t e a c h i n g t o i n c l u d e p r a c t i c e i n a l l t y p e s o f c o n t a c t w i t h c h i l d r e n i n c i d e n t t o h e a l t h w o r k i n t h e s c h o o l . (n) A t t e n t i o n t o p h y s i c a l d e f e c t s i n s t u d e n t and t e a c h e r . " 1 T h e s t a t e o f U t a h o u t l i n e s t h e f o l l o w i n g c o u r s e s , o r e q u i v a l e n t , a s r e q u i r e d f o r t h e c e r t i f i c a t i o n o f t e a c h e r s : " H y g i e n e 1 0 8 a . T h e H e a l t h P r o g r a m i n t h e S c h o o l s ^ P h y s i c a l g r o w t h and d e v e l o p m e n t o f n o r m a l c h i l d r e n , a n d o f common a b n o r m a l i t i e s , t h e i r r e c o g n i t i o n a n d s i g n i f i c a n c e . T h e s c h o o l h e a l t h p r o g r a m as a w h o l e , w i t h some a t t e n t i o n t o t h e o b j e c t i v e s a n d m a t e r i a l s o f h e a l t h e d u c a t i o n . P u r e q u i s i t e , a c o l l e g e c o u r s e i n p e r s o n a l h y g i e n e . " H y g i e n e 1 0 8 b . A n i n t r o d u c t i o n t o P u b l i c H e a l t h . A c o n s i d e r a t i o n o f o r g a n i z e d s o c i a l e f f o r t i n t h e i n t e r e s t o f h e a l t h a n d t h e s e c -u r i t y o f l i f e . T h e e v o l u t i o n o f t h e p u b l i c h e a l t h m o v e m e n t — i t s o r g a n i z a t i o n and p r e s e n t s t a t u s — a n d a r e v i e w o f c e r t a i n k n o w l e d g e on w h i c h i t s p r a c t i c e s a r e b a s e d . C u r r e n t h e a l t h p r o b l e m s and s o c i a l t r e n d s i n t h e f i e l d o f h e a l t h . " 2 1 . P u b l i c H e a l t h E d u c a t i o n i n t h e S c h o o l s . M r s . C . A . L u c a s , R. N . P a m p h l e t i s s u e d b y T h e P r o v i n c e B o a r d o f H e a l t h , B r i t i s h C o l u m b i a , 1 9 2 6 . 2 . B u l l e t i n o f t h e U n i v e r s i t y o f U t a h . Summer S e s s i o n , 1 9 3 6 . 84 We s u g g e s t t h a t b i o l o g y be r e q u i r e d o f a l l p r o s p e c t i v e t e a c h e r s a n d i n o r d e r t h a t a more e f f e c t i v e h e a l t h e d u c a t i o n may e n s u e t h a t t h e f o l l o w i n g c o u r s e s be a p a r t o f t h e t e a c h e r -t r a i n i n g c u r r i c u l u m . ( N o t i n o r d e r o f e m p h a s i s . ) ( a ) S o c i a l p s y c h o l o g y o r e d u c a t i o n a l s o c i o l o g y ; (A s t u d y o f human b e h a v i o r f r o m t h e s t a n d p o i n t o f e d u c a t i o n a l f a c t o r s a f f e c t i n g i t . A s t u d y o f n o r m a l ; c h i l d r e n , c h a r a c t e r and p e r s o n a l i t y . T h e r e l a t i o n o f t h e c h i l d t o t h e g r o u p . ] (b) S o c i a l h y g i e n e . P r o b l e m s o f t h e i n d i v i d u a l , s o c i a l a n d r a c i a l h e a l t h a s t h e y a r e i n f l u e n c e d b y s e x -t e m p e r a n c e — m e n t a l h y g i e n e . ( c ) C o m m u n i t y h y g i e n e . A s t u d y o f e n v i r o n m e n t , l i g h t i n g , s a n i t a t i o n , e p i d e m i c s , e t c . (d) H e a l t h e d u c a t i o n . M e t h o d s o f p r e s e n t a t i o n , i n t e r p r e t a t i o n o f m e d i c a l c a r d s , s o u r c e s o f m a t e r i a l , r e l a t i o n t o p h y s i c a l e d u c a t i o n . ( e ) Symptoms o f d e f e c t . T r a i n i n g i n r e c o g n i z i n g common d e f e c t s , e y e s , e a r s , m a l n u t r i t i o n , n e r v o u s s y s t e m a n d symptoms o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e . . ( f ) F i r s t a i d a n d s a f e t y e d u c a t i o n . We s h o u l d l i k e t o a d d t h a t no s t u d e n t be a d m i t t e d t o a t e a c h e r - t r a i n i n g s c h o o l who i s n o t i n e x c e l l e n t h e a l t h a n d g o o d p h y s i c a l c o n d i t i o n . 85 OTHER PERSOHHEL Many p r o m i s i n g h e a l t h p l a n s h a v e b e e n r u i n e d i n t h e i n i t i a l s t a g e s b y t h e a d d i t i o n o f s p e c i a l i s t s ; p s y c h i a -t r i s t s , p e d i a t r i c i a n s , h e a l t h s u p e r v i s o r s , h e a l t h c o u n -s e l o r s , v i s i t i n g t e a c h e r s , e t c . I t h a s b e e n s a i d t h a t " t h e s p e c i a l i s t t a k e s t h e c h i l d a p a r t a n d t h e t e a c h e r p u t s h i m t o g e t h e r a g a i n " . T h e w r i t e r i s c o n v i n c e d t h a t w i t h t h e p h y s i c i a n , d e n t i s t , n u r s e , t e a c h e r a n d p a r e n t s w o r k i n g h a r m o n i o u s l y i n t h e i n t e r e s t o f t h e c h i l d a s o l i d f o u n d -a t i o n f o r a d e q u a t e s u p e r - s t r u c t u r e i s a s s u r e d . .CHAPTER V I I . THE. BUDGET I t i s e s s e n t i a l t h a t t h e f i n a n c i a l a d m i n i s t r a t i o n o f h e a l t h s e r v i c e h e c o n d u c t e d o n s o u n d s c i e n t i f i c p r i n -c i p l e s s i n c e t h e c o s t i s met f r o m t a x a t i o n . H e n c e t h e b u d g e t * T h e b u d g e t i s n o t a " c u r e - a l l " f o r f i n a n c i a l d i f f i c u l t i e s . I n f a c t , t h e b u d g e t p l a n h a s i t s l i m i t a t i o n s * F o r e x a m p l e , a b u d g e t i s f o r a l i m i t e d t i m e . I t p r e s u p p o s e s t h a t a l l c o s t s a r e known a n d f i x e d i n t h a t p e r i o d . I n s p i t e o f t h e s e l i m i t a t i o n s , a b u d g e t i s a m o s t v a l u a b l e document f o r an a d m i n i s t r a t o r . I t e n a b l e s h i m t o p l a n h i s w o r k f o r a d e f i n i t e p e r i o d a n d a t t h e same t i m e t o u t i l i z e h i s r e s o u r c e s t o t h e g r e a t e s t a d v a n t a g e . T h e d u t y o f c o m p i l i n g t h e b u d g e t r e s t s o n t h e D e p u t y S u p e r i n t e n d e n t o f H e a l t h S e r v i c e , who t h r o u g h t h e S u p e r -i n t e n d e n t o f E d u c a t i o n s u b m i t s i t t o t h e L e g i s l a t u r e . T h i s r o u t i n e n e c e s s i t a t e s o n t h e p a r t o f t h e d e s i g n a t e d a u t h o r i t y : 1. R e s p o n s i b i l i t y and a d m i n i s t r a t i v e a b i l i t y , 2 . C o m p l e t e i n f o r m a t i o n f r o m a l l h e a l t h c e n t e r s , 3 . A c o n c i s e b u d g e t a r y s y s t e m . T h e b u d g e t i s f o r an a n n u a l p e r i o d , t o c o n f o r m w i t h t h e g o v e r n m e n t f i s c a l y e a r . T h e f o l l o w i n g p r i n c i p l e s s h o u l d be o b s e r v e d i n d e v e l o p i n g t h e b u d g e t s y s t e m : 1 . P r o b a b l e a p p r o p r i a t i o n f r o m t h e L e g i s l a t u r e , 2 . S t r i c t a d h e r e n c e t o t h e b u d g e t a r y p l a n , 86 87 3 . C o n s t a n t c h e c k i n g as t o s e a s o n a l a n d d i s t r i c t demands , 4 . A s m a l l s i n k i n g f u n d t o p r o v i d e f o r u n f o r e s e e n e m e r g e n c i e s . T h e b u d g e t f o r h e a l t h s e r v i c e p r e s e n t s a m o s t d i f f i c u l t p r o b l e m . I t i s w e l l - n i g h i m p o s s i b l e t o d e t e r m i n e t h e c o s t o f a g o o d programme b e c a u s e o f t h e d i f f i c u l t y o f i s o l -1 a t i n g t h e h e a l t h s e r v i c e f r o m t h e w h o l e e d u c a t i o n a l f a b r i c . H o w e v e r , i f one c o n s i d e r s t h e c o s t o f t h e a d m i n i s t r a t i v e and s u p e r v i s o r y p e r s o n n e l , p l u s t h e c o s t o f t h e programme o f h e a l t h s e r v i c e , a n d e x c l u d e s t h e c o s t o f h e a l t h e d u c a t i o n o t h e r t h a n t h a t g i v e n b y t h e s e r v i c e s t a f f , i t i s p o s s i b l e t o r e a c h a n a p p r o x i m a t e b u d g e t . V a r i o u s s u r v e y s h a v e b e e n made, b u t b e c a u s e o f t h e i n d e f i n i t e n e s s o f t h e b a s i s o f c l a s s i f i c a t i o n t h e y a r e n o t o f g r e a t v a l u e . T h e s u r v e y s b e a r i n g m o s t c l o s e l y on o u r d i s c u s s i o n a r e t h o s e j o i n i n g -h e a l t h w i t h p h y s i c a l e d u c a t i o n . A J o i n t C o m m i t t e e on H e a l t h Problems i n i s d u c a t i o n of t h e N a t i o n a l . E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n a n d t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n p r e s e n t s the f o l l o w i n g c h a r t s . I S e e c h a r t s V I I I . , I X . , X . and t a b l e V I I I . ) 1 . I n B r i t i s h C o l u m b i a t h e c o s t o f m e d i c a l i n s p e c t i o n {does n o t i n c l u d e p h y s i c a l e d u c a t i o n ) p e r p u p i l i n 1 9 3 4 - 3 5 was 71 c e n t s a n d i n 1 9 5 5 - 3 6 was 67 c e n t s . T w e n t y - f i f t h R e p o r t o f t h e M e d i c a l I n s p e c t i o n o f ' S c h o o l s f o r t h e y e a r ended J u n e 50th, , 1 9 3 6 . V i c t o r i a , B . G . 88 C h a r t V I I I . M e d i a n C o s t o f H e a l t h S u p e r v i s i o n and P h y s i c a l E d u c a t i o n p e r C h i l d A c c o r d i n g t o S i z e o f C i t i e s U n d e r 1 0 , 0 0 0 5 0 , 0 0 0 t o 1 0 0 , 0 0 0 1 0 , 0 0 0 t o 2 5 , 0 0 0 A l l C i t i e s . 2 5 , 0 0 0 t o 5 0 , 0 0 0 1 0 0 , 0 0 0 and O v e r $ 1 . 7 4 # 1 . 7 4 $ 1 . 3 7 § 1 . 2 4 # 1 . 2 4 V. Y//////A A V////M "7777777* V77777\ ( E x t r e m e s r a n g e f r o m . 15 c i t i e s r e p o r t i n g a n n u a l c o s t $ . 0 0 - . 2 4 t o one c i t y r e p o r t i n g a n n u a l c o s t § 8 . 0 0 - 8 . 2 4 . ) H e a l t h S e r v i c e i n C i t y S c h o o l s o f t h e U n i t e d S t a t e s . R e p o r t o f t h e J o i n t C o m m i t t e e on H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n a n d t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n . P r e p a r e d b y D r . Thomas D. Wood, C h a i r m a n . New Y o r k . 1 9 2 2 . p . 7 . 89 C h a r t I X . A v e r a g e C o s t P e r P u p i l f o r h e a l t h S u p e r v i s i o n and P h y s i c a l E d u c a t i o n i n C i t i e s A c c o r d i n g t o R e g i o n W e s t e r n $2 * 54 A g r i c u l t u r a l $ 1 . 8 7 E a s t e r n $ 1 . 6 9 G r e a t . L a k e s $ 1 . 6 5 A l l C i t i e s Sjjil. 65 S o u t h e r n $ . 9 6 V//////////////A '/////////////, V/////////A V/////////A V7777A C h a r t X . A v e r a g e P e r c e n t a g e o f T o t a l E x p e n d i t u r e s f o r E d u c a t i o n S p e n t f o r H e a l t h S u p e r v i s i o n and P h y s i c a l E d u c a t i o n A c c o r d i n g t o R e g i o n R e g i o n P e r e e n t a g G r e a t L a k e s 2 . 5 6 W e s t e r n 2 . 4 7 A g r i c u l t u r a l 2 . 3 7 A l l C i t i e s 2 o 32 E a s t e r n 2 . 3 S o u t h e r n 1 . 9 3 v//////////////77\ v V////////////77X V////////////7A V////////////A 1 . i b i d . p . 9 . 2 . I b i d . p . 1 2 . 90 T a b l e V I I I » P e r c e n t a g e o f T o t a l E x p e n d i t u r e f o r E d u c a t i o n s p e n t f o r H e a l t h . S u p e r v i s i o n a n d p h y s i c a l E d u c a t i o n A c c o r d i n g t o S i z e o f C i t i e s P e r c e n t - A l l . Under 1 0 , 0 0 0 2 5 , 0 0 0 5 0 , 0 0 0 1 0 0 , 0 0 0 C i t i e s 1 0 , 0 0 0 t o t o t o a n d 2 5 , 0 0 0 5 0 , 0 0 0 1 0 0 , 0 0 0 o v e r . . 0 - . 4 18 1 12 4 1 . 5 - .9 15 7 3 1 4 1 . 0 - 1 . 4 44 23 12 2 7 1 . 5 - 1 . 9 39 1 27 5 3 3 2 . 0 - 2 . 4 4 1 2 20 8 . 6 5 2 . 5 - 2 . 9 30 ' 1 ; 18 . 5 4 2 3 . 0 - 3 . 4 24 1 15 4 1 3-3.5—3«9 12 2 5 1 2 2 4 . 0 - 4 . 4 18 6 8 3 1 4 . 5 - 4 . 9 3 2 1 5 . ; 0 - 5 . 4 ; 11 • 1 . . 6. 2 1 1 5 • 5~5 • 9 5 1 2 6 . 0 - 6 . 4 5 3 . 1 1 6 , 5 - 6 . 9 7 . 0 - 7 . 4 ' 7 . 5 - 7 . 9 8 . 0 - 8 . 4 2 2 ••' T o t a l 265 ,-••'9 145 57 25 29 M e d i a n 2 , 1 2 . 9 2 . 0 2 . 2 1 2 . 4 2 . 0 •The w i d e d i s c r e p a n c i e s i n p e r - p u p i l c o s t s d e p i c t e d i n t h e f o r e g o i n g c h a r t s show t h e f a l l a c y i n u s i n g p e r -• • • 2 . • • • p u p i l c o s t a s a b a s i s . P e r - p u p i l c o s t s w i l l v a r y u n d e r t h e 1 . I b i d . p . 1 0 . 2 . V a r i o u s s u r v e y s h a v e a r r i v e d a t r a d i c a l l y d i f f e r e n t c o s t f i g u r e s b e c a u s e o f t h e i n d e f i n i t e n e s s o f t h e c o s t b a s i s , b u t r e c e n t s t u d i e s i n d i c a t e t h a t two t o t h r e e d o l l a r s a n n u a l l y f o r e a c h p u p i l s h o u l d s u p p l y a d e q u a t e h e a l t h s e r v i c e and s u p e r v i s i o n o f h e a l t h i n s t r u c t i o n . T h i s i s e x c l u s i v e o f h e a l t h e d u c a t i o n 91 h e a l t h c e n t e r p l a n , s i n c e , as has b e e n p o i n t e d o u t , t h e c e n t e r s a r e d e t e r m i n e d n o t o n a n e q u a l d i s t r i b u t i o n o f p u p i l s , b u t o n t h e number o f p u p i l s a f u l l t i m e p e r s o n n e l c a n a c c o m o d a t e u n d e r e x i s t i n g c o n d i t i o n s . A t f i r s t g l a n c e i t a p p e a r s t h a t t h e h e a l t h c e n t e r s w o u l d o p e r a t e w i t h a w i d e r a n g e o f c o s t s . S u c h i s n o t n e c e s s a r i l y t h e c a s e . T h e l a r g e s t i t e m o f e x p e n d i t u r e w i l l be f o r s a l a r i e s w h i c h i s c o n s t a n t i n t h e c e n t e r s . T h e v a r i a b l e i t e m s a r e t r a v e l ' a n d s u p p l i e s , b u t t h e s e w i l l t e n d t o b a l a n c e ; i . e . , i n u r b a n c e n t e r s l e s s w i l l b e s p e n t o n t r a v e l and more o n s u p p l i e s , and i n r u r a l a r e a s more o n t r a v e l and l e s s on s u p p l i e s . T h e h e a l t h c e n t e r w i l l b e t a k e n as t h e b a s i s f o r t h e s u g g e s t e d b u d g e t a n d f r o m t h i s t h e t o t a l c o s t f o r t h e p r o v i n c e may be c o m p u t e d . ( " T h e C a n a d i a n . M e d i c a l A s s o c i a t i o n i n c o - o p e r a t i o n w i t h t h e C o m m i s s i o n e r o f Income T a x has d r a w n up t h e f o l l o w i n g t o a i d d o c t o r s i n m a k i n g o u t i n c o m e t a x r e t u r n s : A . D e p r e c i a t i o n o n m o t o r c a r s on c o s t ; T w e n t y p e r c e n t 1 s t y e a r T w e n t y p e r c e n t 2nd y e a r T w e n t y p e r c e n t 3 r d y e a r T w e n t y p e r c e n t 5 t h y e a r . b y t h e r e g u l a r t e a c h i n g s t a f f a n d s u c h s e r v i c e s a s a r e f u r n i s h e d b y c a f e t e r i a s and l u n c h r o o m s . T h e A d m i n i s t r a t i o n o f t h e S c h o o l H e a l t h P r o g r a m . R e p o r t o f t h e S u b c o m m i t t e e o n t h e A d m i n i s t r a t i o n o f t h e S c h o o l H e a l t h P r o g r a m . W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e o n C h i l d H e a l t h and P r o t e c t i o n * New Y o r k : T h e C e n t u r y Company, 1 9 3 2 . p . 2 1 . 92 T h e a l l o w a n c e i s r e s t r i c t e d t o t h e c a r u s e d i n t h e p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e and d o e s n o t a p p l y t o c a r s f o r p e r s o n a l u s e . B . A u t o m o b i l e e x p e n s e ; ( o n e c a r ] T h i s a c c o u n t w i l l i n c l u d e c o s t o f l i c e n s e , o i l , g a s o l i n e , g r e a s e , i n s u r a n c e , w a s h i n g , g a r a g e c h a r g e s and r e p a i r s . G . A l t e r n a t i v e t o A . a n d B . I n l i e u o f a l l t h e f o r e g o i n g e x p e n s e s , i n c l u d i n g d e p r e c i a t i o n t h e r e may be a l l o w e d a c h a r g e o f 8 c e n t s a m i l e f o r m i l e a g e c o v e r e d i n t h e p e r -f o r m a n c e o f p r o f e s s i o n a l d u t i e s . " ) 1 HEALTH CENTER BUDGET. PERIOD 1 T E A R ,  By f u n c t i o n a n d a c t i v i t y P h y s i c i a n , s a l a r y a n d t r a v e l $ 3 , 6 0 0 O f f i c e c o s t s , s u p p l i e s 400 D e n t i s t s ( 2 } , s a l a r y a n d t r a v e l 5 , 0 0 0 N u r s e s ( 3 ) , s a l a r y a n d t r a v e l 3 , 7 5 0 • • C o n t i n g e n t - - - • 250 § 1 3 , 0 0 0 By c h a r a c t e r S a l a r i e s - - $ 9 , 7 5 0 2 T r a v e l — — — — — 2 , 6 0 0 S u p p l i e s - — 400 $ 1 2 , 7 5 0 C o n t i n g e n t — — - — — • 250 $ 1 3 , 0 0 0 1 . T h e C a n a d i a n D o c t o r , G a r d e n v a l e , Q u e . M a r c h , 1 9 3 7 . -,.p. 2 2 . 2 . On b a s i s o f 8 c e n t s p e r m i l e . ( S e e C , above) The 93 B y i t e m 1 P h y s i c i a n , s a l a r y - - — — $ 2 , 600 P h y s i c i a n , t r a v e l - r - — - — 1, 000 D e n t i s t s , s a l a r y — - 2 X § 2 , 0 0 0 - — 4 , 000 D e n t i s t s , t r a v e l - - - 2 X $500 - - 1 , 000 N u r s e s , s a l a r y - 3 X $ 1 , 0 5 0 - — 3 , 150 N u r s e s , t r a v e l — — - 3 X $ 2 0 0 - — • 600 S u p p l i e s - - - - - - — — - - - 400 C o n t i n g e n t - — - - - - - - — • § 1 3 , 250 000 t r a v e l l i n g e x p e n s e s . ( i n c l u d i n g t r a v e l , u p k e e p o f c a r s , e t c . ) o f 27 s c h o o l i n s p e c t o r s t o t a l l e d $ 2 6 , 1 4 3 . 8 3 , o r a n a v e r a g e o f § 9 6 8 . 2 9 . T h e r a n g e i n t h i s e x p e n s e l i s t i s f r o m $ 2 3 1 . 6 4 t o $ 1 , 9 2 0 . 9 4 . ( T h i s l a t t e r f i g u r e i s f o r t h e P e a c e R i v e r A r e a w h e r e t r a n s p o r t a t i o n i s m o s t d i f f i c u l t . A l s o t h e f i g u r e may i n c l u d e t r a v e l o u t s i d e t h e a r e a o n b u s i n e s s o f a n a d m i n i s t r a t i v e n a t u r e . ) T h e n e x t h i g h e s t f i g u r e i s $ 1 , 2 5 1 . 4 6 . Some t r a v e l -l i n g e x p e n s e s l i s t e d a r e a s f o l l o w s : E a s t fcbotenay, $ 8 6 8 . 1 5 ; ' P r i n c e G e o r g e , $ 7 5 5 . 1 6 ; V i c t o r i a C i t y $ 4 2 0 . P u b l i c . A c c o u n t s f o r t h e  E i s c a l Y e a r e n d e d 5 1 s t M a r c h , 1 9 5 7 . V i c t o r i a , B . C . p . E E 6 2 . 1 . S a l a r i e s o f p h y s i c i a n s a t P r o v i n c i a l M e n t a l H o s p i t a l , E s s o n d a l e r a n g e f r o m $ 1 , 9 5 8 . 3 8 t o $ 3 , 0 1 8 . 8 4 o n a 12 m o n t h b a s i s . I b i d . p . E E 1 5 8 . 2 . S a l a r i e s o f E i e l d W o r k e r s ( N u r s e s ) i n t h e H e a l t h a n d W e l f a r e S e r v i c e a v e r a g e $ 1 , 2 0 0 o n a 12 m o n t h b a s i s . I b i d . p . E E 1 5 8 . ( P u b l i c S c h o o l s a r e c l o s e d f o r J u l y a n d A u g u s t - - h e n c e $ 1 , 0 5 0 s u g g e s t e d . F u r t h e r , a p p r o x i m a t e l y 40% o f the t e a c h e r s o f t h e p r o v i n c e r e c e i v e t h i s s a l a r y o r l e s s . P e r i o d o f t r a i n i n g i s c o m p a r a b l e , ) , S i x t y - f i f t h A n n u a l  R e p o r t o f t h e P u b l i c S c h o o l s o f . t h e P r o v i n c e o f  B r i t i s h C o l u m b i a . 1 9 3 5 - 5 6 . V i c t o r i a , B . C . p . H 2 1 . 94 ; Much j u s t i f i a b l e c r i t i c i s m may be a i m e d a t t h i s b u d g e t , b u t i t i s p r e s e n t e d a s a min imum b a s i s ; Some o f t h e o b j e c t i o n s a n t i c i p a t e d a r e : 1 . no p r o v i s i o n f o r s e c r e t a r y . 2 . no p r o v i s i o n f o r o r i g i n a l o u t l a y f o r c a r s . 5 . c o s t o f s u p p l i e s t o o h i g h o r t o o l o w . A s e c r e t a r y p r e s e n t i n t h e a d m i n i s t r a t i o n o f f i c e d u r -i n g h o u r s w o u l d b e a n a d m i r a b l e a d d i t i o n . H e r d u t y w o u l d b e t o a n s w e r p h o n e c a l l s , p r o v i d e a m e t h o d f o r k e e p i n g i n t o u c h w i t h t h e p e r s o n n e l , p e r f o r m c l e r i c a l w o r k and g e n -e r a l l y c a r r y o u t o f f i c e r o u t i n e . A s e c r e t a r y w o u l d a d d t o t h e b u d g e t no more t h a n $ 9 0 0 . T h e r e a s o n f o r t h e o m i s s i o n o f a s e c r e t a r y i s t h a t t h e c e n t r a l a d m i n i s t r a t i o n o f f i c e may b e l o c a t e d i n a c e n t r a l s c h o o l o r p r e f e r a b l y i n a c e n t r a l a d m i n i s t r a t i o n o f f i c e f o r a l l e d u c a t i o n a l p u r p o s e s . However i f t h e s e r v i c e s o f a s e c r e t a r y a r e f o u n d n e c e s s a r y , one s h o u l d b e e m p l o y e d . T h e o r i g i n a l o u t l a y f o r c a r s i s o m i t t e d o n t h e o b v i o u s g r o u n d t h a t s u c h a c o s t w o u l d a p p e a r i n t h e f i r s t y e a r o n l y . ' T h e c o s t o f s u p p l i e s h a s b e e n r e f e r r e d t o p r e v i o u s l y a s v a r i a b l e e x p e n d i t u r e . T h e p r a c t i c a b i l i t y o f t h e sum (#400) w i l l d e p e n d u p o n what s e r v i c e s a r e p r o v i d e d . I f , f o r e x a m p l e , d e n t a l s e r v i c e i s e x p a n d e d t o i n c l u d e a l l t y p e s o f r e s t o r a t i o n , t h i s sum w o u l d n e e d t o b e s u b s t a n t i a l l y I n c r e a s e d . I t i s w e l l f o r t h e p r e s e n t , to- c o n f i n e o u r -s e l v e s t o e d u c a t i o n a l a n d p r e v e n t i v e m e a s u r e s a n d t o do more t h a n we a r e d o i n g i n t h e s e f i e l d s . When some f o r m o f s t a t e m e d i c i n e i s r e a l i z e d a d i f f e r e n t a t t a c k w i l l he c o n c e d e d . •1 On t h e b a s i s o f $ 1 3 , 0 0 0 p e r h e a l t h c e n t e r t h e t o t a l c o s t f o r t h e 20 c e n t e r s o u t l i n e d ( p a g e 53) w o u l d amount t o $ 2 6 0 , 0 0 0 . 'fo t h i s must b e a d d e d t h e s a l a r y o f t h e D e p u t y S u p e r i n t e n d e n t o f H e a l t h S e r v i c e a n d t h e e x p e n d -i t u r e s o f h i s o f f i c e , s o t h a t t h e t o t a l b u d g e t a p p r o x i m a t e s # 2 6 7 , 0 0 0 . How w i l l t h e s e a c t i v i t i e s be f i n a n c e d ? O b v i o u s l y , b y t a x a t i o n . B u t s i n c e p r o t e c t i o n a n d p r o m o t i o n o f h e a l t h a r e b a s i c and p r i m a r y f u n c t i o n s o f g o v e r n m e n t , t h a t L e g i s -l a t u r e m u s t assume t h e c o s t i n t o t o . M u n i c i p a l i t i e s h a v e v a r y i n g s o u r c e s a n d m e t h o d s o f t a x a t i o n ; t h i s , a n d t h e f a c t t h a t w h e n t h e s e r v i c e i s c l o s e t o t h e t a x p a y e r he i s a p t t o demand i m m e d i a t e r e t u r n s o f w h i c h h e a l t h s e r v i c e i s i n c a p a b l e , make l o c a l t a x a t i o n h i g h l y u n s a t i s f a c t o r y . A g r e a t many p u p i l s i n t h e p r o v i n c e a r e t r a n s i e n t a n d as 1 . T h e " P e a c e R i v e r H e a l t h U n i t " , a t p r e s e n t i n o p e r a t i o n , h a s an a n n u a l b u d g e t o f $ 1 3 , 0 0 0 . 'i'he s e r v i c e i s e x t e n -•• s i v e , t h a t i s i t r e a c h e s o u t i n t o t h e c o m m u n i t y , t h o u g h a s y e t no f u l l t i m e d e n t i s t s o n a n a n n u a l s a l a r y a r e e m p l o y e d . ( S e e p a g e 68.) I t i s t h e w r i t e r ' s b e l i e f t h a t a n i n t e n s i v e s e r v i c e c a r r i e d o n i n t h e s c h o o l s a n d p e r m e a t i n g t h e c o m m u n i t y b y p e r s o n n e l c o n t a c t i s o f e q u a l v a l u e . 96 s u c h , c o n s t i t u t e a b u r d e n a m u n i c i p a l i t y i s r e l u c t a n t t o a s s u m e . A n d y e t t h e y a r e p a r t o f t h e s t a t e . T h e s t a t e t h e r e f o r e must p r o v i d e f o r t h e h e a l t h s e r v i c e b y a m e t h o d o f t a x a t i o n w h i c h i t s e e s f i t t o d e v i s e . I n a s m u c h a s t h e s u c c e s s o f t h e s c h o o l h e a l t h p r o -gramme i s i n a l a r g e m e a s u r e d e p e n d e n t u p o n t h e m u t u a l u n d e r s t a n d i n g a n d c o - o p e r a t i o n o f a l l c o n c e r n e d , i t i s v e r y u n w i s e t o c o n s i d e r a n y p l a n a p e r f e c t o n e . T h e w r i t e r i s n o t u n a w a r e t h a t t i m e w i l l r e v e a l many e r r o r s o f j u d g e m e n t i n t h e p r e o e d i n g p a g e s . B u t o f t h i s he i s s u r e . T h r o u g h o u t t h e w h o l e e d u c a t i o n a l programme t h e r e must be a c o - o r d i n a t i o n o f e f f o r t t o t h e end t h a t a c h i l d may l i v e h e a l t h f u l l y a l i f e o f u s e f u l n e s s . BIBLIOGRAPHY BIBLIOGRAPHY BOOKS C o u n t s , G . S. T h e S o c i a l F o u n d a t i o n s o f E d u c a t i o n * Hew Y o r k : C h a r l e s S c r i b n e r * s S o n s , 1 9 3 4 . C u b b e r l e y , S . P . P u b l i c S c h o o l A d m i n i s t r a t i o n . C a m b r i d g e , M a s s . : H o u g h t o n M i f f l i n Company, T h e R i v e r s i d e P r e s s , 1 9 S 2 . G l o v e r , K a t h e r i n e a n d Dewey, E v e l y n . C h i l d r e n o f t h e New D a y . New Y o r k : D. A p p l e t o n -C e n t u r y Company I n c o r p o r a t e d , 1 9 3 4 . G u l i c k , L . H . and A y r e s , L . P . M e d i c a l I n s p e c t i o n o f S c h o o l s . New Y o r k : R u s s e l l S a g e F o u n d a t i o n , 1 9 1 7 . K a n d e l , I. L . C o m p a r a t i v e E d u c a t i o n . C a m b r i d g e , M a s s . : M i f f l i n Company, T h e R i v e r -s i d e P r e s s , 1 9 3 3 . R a p e e r , L . W. E s s e n t i a l s o f E d u c a t i o n a l H y g i e n e . New Y o r k : C h a r l e s S c r i b n e r ' s S o n s , 1919' . R i c e , G . A . , C o n r a d , G , G . , F l e m i n g , P a u l . T h e A d m i n i s t r a t i o n o f P u b l i c H i g h S c h o o l s t h r o u g h t h e i r P e r s o n n e l . New Y o r k : T h e M a o m i l l a n Company, 1 9 3 3 . S e a r s , J . B . C l a s s r o o m O r g a n i z a t i o n a n d C o n t r o l . C a m b r i d g e , M a s s . : H o u g h t o n M i f f l i n Company, T h e R i v e r s i d e P r e s s , 1 9 2 8 . S m i l l i e , W. G . P u b l i c H e a l t h A d m i n i s t r a t i o n i n t h e U n i t e d S t a t e s . New Y o r k : T h e M a o m i l l a n Companyj 1 9 3 6 . W i l l i a m s , J . F . . P e r s o n a l H y g i e n e A p p l i e d . P h i l -a d e l p h i a : S a u n d e r s Company, 1 9 3 1 . W i l l i a m s , J . F . , B r o w n e 1 1 , C . L . T h e A d m i n i s t r a t i o n o f H e a l t h and P h y s i c a l E d u c a t i o n . P h i l a d e l p h i a : W. B . S a u n d e r s Company, 1 9 3 4 . 98 99 W i l l i a m s , J . F . , B r o w n e l l , G . L . H e a l t h a n d P h y -s i c a l E d u c a t i o n f o r P u b l i c S c h o o l  A d m i n i s t r a t o r s , E l e m e n t a r y S c h o o l s . New Y o r k : B u r e a u o f P u b l i c a t i o n s , T e a c h e r s ' C o l l e g e , C o l u m b i a U n i v e r -s i t y , 1 9 3 0 . REPDRTS P a t e r s o n , A< A m y o t , C . P . R e p o r t o f t h e P r o p o s e d M e t r o p o l i t a n  H e a l t h D e p a r t m e n t f o r t h e G r e a t e r  V a n c o u v e r A r e a , 1 9 5 6 . ( M i m e o g r a p h e d r e p o r t ) G . A n n u a l R e p o r t o f t h e D e p a r t m e n t o f  H e a l t h o n t h e w o r k o f t h e D i v i s i o n  o f S c h o o l H y g i e n e f o r t h e y e a r e n d e d  5 1 s t M a r c h , 1 9 5 6 . D i v i s i o n o f S c h o o l H y g i e n e , W e l l i n g t o n , N . Z» P e e b l e s , A l l o n . A S u r v e y o f t h e M e d i c a l P a c i l i t i e s o f S h e l b y C o u n t y , I n d i a n a ; S u b -m i t t e d i n p a r t i a l f u l f i l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r t h e d e g r e e o f D o c -t o r o f P h i l o s o p h y , i n t h e F a c u l t y o f P o l i t i c a l S c i e n c e , C o l u m b i a U n i v e r s i t y , 1 9 5 0 . P u t m a n , J . . H . and W e i r , G . W. S u r v e y o f t h e S c h o o l S y s t e m . P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a , V i c t o r i a , B . C . , 1935* P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a , V i c t o r i a , B . G . 1 . T w e n t y - f o u r t h R e p o r t o f t h e M e d i c a l I n s p e c t i o n o f S c h o o l s f o r t h e y e a r e n d e d J u n e 5 0 t h 1 9 5 5 . 3 . T w e n t y - f i f t h R e p o r t o f t h e M e d i c a l  I n s p e c t i o n o f S c h o o l s f o r t h e y e a r  e n d e d J u n e 5 0 t h 1 9 5 6 . F o r t i e t h R e p o r t o f t h e P r o v i n c i a l  B o a r d o f H e a l t h f o r t he y e a r e n d e d December 3 1 s t 1 9 5 6 . S i x t y - f i f t h A n n u a l R e p o r t o f t h e P u b l i c S c h o o l s . — 1 9 3 5 - 5 6 . 100 5 . P u b l i c A c c o u n t s f o r t h e F i s c a l Y e a r  e n d e d 5 1 s t M a r c h , 1 9 5 7 . P e r i o d f r o m 1 s t A p r i l 1936 t o 3 1 s t M a r c h 1 9 3 7 . TOr i te H o u s e C o n f e r e n c e 1 9 5 0 . New Y o r k : T h e C e n -t u r y Company, 1 9 3 1 . A W o r l d P a n o r a m a o f H e a l t h E d u c a t i o n . H e a l t h S e c t i o n , W o r l d F e d e r a t i o n o f E d u c a t i o n A s s o c -i a t i o n s , G e n e v a , S w i t z e r l a n d , 1 9 3 0 . New Y o r k : T h e A m e r i c a n G h i l d H e a l t h A s s o c i a t i o n and t h e M e t r o p o l i t a n L i f e I n s u r a n c e Company , 1 9 3 0 . H e a l t h S e c t i o n R e p o r t . W o r l d F e d e r a t i o n o f E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n s , J u l y 2 7 t h — A u g u s t 1 s t 1 9 3 1 . D e n v e r , C o l o r a d o . New Y o r k : T h e A m e r i c a n G h i l d H e a l t h A s s o c i a t i o n and t h e M e t r o p o l i t a n L i f e I n s u r a n c e Company, 1 9 3 2 . P r i n c i p l e s and P r a c t i c e s i n S c h o o l H e a l t h E d u c a t i o n . 1 9 5 5 . F r o m t h e E i g h t h H e a l t h E d u c -a t i o n C o n f e r e n c e a r r a n g e d b y t h e A m e r i c a n G h i l d H e a l t h A s s o c i a t i o n and h e l d b y i n v i t a t i o n o f t h e U n i v e r -s i t y o f I o w a a t Iowa C i t y , I o w a , J u n e 1 9 - 2 2 , 1 9 3 5 . New Y o r k : A m e r i o a n G h i l d H e a l t h A s s o c i a t i o n , 1955. T h e A d m i n i s t r a t i o n o f t h e S c h o o l H e a l t h P r o g r a m , R e p o r t o f t h e s u b c o m m i t t e e o f t h e A d m i n i s t r a t i o n o f t h e S c h o o l H e a l t h P r o g r a m . A . E . S t o d d a r d , c h a i r m a n . W h i t e H o u s e C o n f e r e n c e o n C h i l d H e a l t h a n d P r o t e c t i o n . New Y o r k : T h e C e n t u r y Company, 1 9 3 2 . A P r e l i m i n a r y S t u d y o f S r o u p O p i n i o n s r e l a t i n g t o c e r t a i n S c h o o l H e a l t h P o l i c i e s . . W a s h i n g t o n , D. G . : P r e p a r e d and p u b l i s h e d u n d e r t h e d i r e c t i o n o f t h e J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n a n d t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , 1 9 3 5 . H e a l t h I n s p e c t i o n o f S c h o o l C h i l d r e n . W a s h i n g t o n , D« C : R e p o r t o f t h e J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f 101 t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n and t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , 1 9 3 5 . H e a l t h S e r v i c e i n t h e C i t y S c h o o l s o f t h e U n i t e d S t a t e s . New Y o r k : P r e p a r e d by D r . Thomas D. Wood, c h a i r m a n . R e p o r t o f t h e J o i n t C o m m i t t e e o n H e a l t h P r o b l e m s i n E d u c a t i o n o f t h e N a t i o n a l E d u c a t i o n A s s o c i a t i o n a n d t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , 1 9 2 2 . R e p o r t o f t h e S u r v e y o f S c h o o l s o f C h i c a g o . V o l u m e I I I . New l o r k : B u r e a u o f P u b l i c a t i o n s , T e a c h e r s ' C o l l e g e , C o l u m b i a U n i v e r -s i t y , 19 3 2 . B U L L E T I N S AND PAMPHLETS , H i l l , N . W. D e f i n i t i o n s o f Some T e r m s u s e d i n  P u b l i c H e a l t h . V i c t o r i a , B . C . : P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h . 1 9 3 5 . H i l l , N . W. S y l l a b u s o f P u b l i c H e a l t h T e a c h i n g  i n t h e S c h o o l s . V i c t o r i a , B . C : P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h . 1 9 2 6 . L u c a s , M r s . C . H . P u b l i c H e a l t h E d u c a t i o n i n t h e  S c h o o l s . V i c t o r i a , B . G.: P r o v i n -c i a l B o a r d o f H e a l t h . 1 9 3 1 . O f f i c i a l g u i d e f o r t h e u s e o f T e a c h e r s and M e d i c a l  I n s p e c t o r s o f S c h o o l s . V i c t o r i a , B . C : S e c o n d E d i t i o n . P r o v i n c i a l B o a r d o f H e a l t h s 1 9 3 1 . C a n a d a 1 9 5 8 . O t t a w a : D o m i n i o n B u r e a u o f S t a t i s t i c s , B u l l e t i n o f t h e U n i v e r s i t y o f U t a h . Summer S e s s i o n , 1936. B u l l e t i n o f C o l u m b i a U n i v e r s i t y , New Y o r k , 1 9 3 6 . RADIO S E R V I C E ( c o p i e s ) T h e D o c t o r s C o n f e s s . U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a R a d i o ~ S e r v i c e , S u n d a y O c t o b e r 1 0 , 1 9 3 7 . H e a l t h a s A d j u s t m e n t . U n i v e r s i t y o f W a s h i n g t o n E « e n -: s i o n S e r v i c e , O c t o b e r 1 1 , 1 9 3 7 . 102 A R T I C L E S D e f r i e s , R . 0 . , M . D . , D . P . H . " T h e T r a i n i n g o f P u b l i c H e a l t h P e r s o n n e l " . C a n a d i a n  P u b l i c H e a l t h J o u r n a l . V o l u m e • 2 8 . M o . 2 . F e b r a r y 19 3 7 . J e a n , S a l l y L u c a s , c o n s u l t a n t i n H e a l t h E d u c a t i o n , O f f i c e o f I n d i a n A f f a i r s , W a s h i n g t o n , U . S . A . " P r o m o t i n g H e a l t h T h r o u g h t h e S c h o o l s " . The C a n a d i a n .Nurse . V o l . X X X I I . Wo. 7* J u l y 1 9 3 6 . P e e b l e s , A l l o n , P h . D . , w i t h a comment b y E . S . M o o r -h e a d . " T h e S t a t e a n d M e d i c i n e " . T h e  C a n a d i a n J o u r n a l o f E c o n o m i c s a n d p o l - i t i c a l S c i e n c e . V o l u m e I I . Wo. 4 . November 1 9 3 6 . S m e l l i e , E l i z a b e t h L . , C h i e f S u p e r i n t e n d e n t , The V i c t -o r i a n O r d e r o f N u r s e s f o r C a n a d a . " P r e p a r i n g f o r P u b l i c H e a l t h . N u r s i n g " . The G a n a d a i n N u r s e . Vo lume X X X I I I . M o . 1 . J a n u a r y 1 9 3 7 . T h o m a s , M . W . , M . D. " P a c t s a n d F i g u r e s o n H e a l t h I n s u r a n c e " . T h e b u l l e t i n o f t h e V a n -c o u v e r M e d i c a l A s s o c i a t i o n . Vo lume • X I I . N o . 1 1 . A u g u s t , 1 9 3 6 . E d i t o r i a l — " M a k i n g Y o u r Income T a x R e t u r n " . T h e C a n -a d i a n D o c t o r . V o l u m e I I I . M o . 3 . , M a r c h 1 9 3 7 . 

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