Open Collections

UBC Theses and Dissertations

UBC Theses Logo

UBC Theses and Dissertations

Postoperative pain and coping in children and adolescents Bennett-Branson, Susan Marie 1990

Your browser doesn't seem to have a PDF viewer, please download the PDF to view this item.

Item Metadata

Download

Media
831-UBC_1991_A1 B46.pdf [ 7.74MB ]
Metadata
JSON: 831-1.0100610.json
JSON-LD: 831-1.0100610-ld.json
RDF/XML (Pretty): 831-1.0100610-rdf.xml
RDF/JSON: 831-1.0100610-rdf.json
Turtle: 831-1.0100610-turtle.txt
N-Triples: 831-1.0100610-rdf-ntriples.txt
Original Record: 831-1.0100610-source.json
Full Text
831-1.0100610-fulltext.txt
Citation
831-1.0100610.ris

Full Text

POSTOPERATIVE PAIN AND COPING IN CHILDREN AND ADOLESCENTS BY SUSAN MARIE BENNETT-BRANSON B.A. (1983) THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA M.A. (1987) THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF DOCTOR OF PHILOSOPHY i n THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES DEPARTMENT OF PSYCHOLOGY We a c c e n t t h i s t h e s i s a s c o n f o r m i n e t o t h e r e a u i r e d s t a n d a r d THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA DECEMBER 1990 (c) SUSAN M. BENNETT-BRANSON. 1990 In presenting this thesis in partial fulfilment of the requirements for an advanced degree at the University of British Columbia, I agree that the Library shall make it freely available for reference and study. I further agree that permission for extensive copying of this thesis for scholarly purposes may be granted by the head of my department or by his or her representatives. It is understood that copying or publication of this thesis for financial gain shall not be allowed without my written permission. Department The University of British Columbia Vancouver, Canada Date DE-6 (2/88) ABSTRACT The p r e s e n t s t u d y examined p s v c h o 1 O R i c a 1 f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h i n d i v i d u a l v a r i a t i o n i n c h i l d r e n ' s a d j u s t m e n t f o l l o w i n g minor s u r g e r y , and f o c u s e d s p e c i f i c a l l y on t h e p r o c e s s of c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . S i x t y c h i l d r e n and a d o l e s c e n t s (7 t o 16 v r s ) were i n t e r v i e w e d on t h e day f o l l o w i n g s u r g e r y . They p r o v i d e d r a t i n g s and d e s c r i p t i o n s of t h e i r p o s t o p e r a t i v e p a i n e x p e r i e n c e , p e r c e i v e d c a p a c i t y f o r p a i n c o n t r o l , s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s , and e m o t i o n a l d i s t r e s s . P a r e n t s a l s o p r o v i d e d i n f o r m a t i o n about t h e i r e f f o r t s ( b o t h h i s t o r i c a l and p r e s e n t ) t o f a c i l i t a t e t h e i r c h i l d ' s c o p i n g , t h e i r own e m o t i o n a l d i s t r e s s , and p e r c e p t i o n s of t h e i r c h i l d ' s d i s t r e s s f o l l o w i n g s u r g e r y . T h i r d l y , n u r s e s r a t e d c h i l d r e n ' s p a i n b e h a v i o u r s d i s p l a y e d on t h e ward. F i n a l l y , i n f o r m a t i o n about a n a l g e s i c m e d i c a t i o n s and p h y s i c a l c o m p l i c a t i o n s f o l l o w i n g s u r g e r y was r e c o r d e d from c h i l d r e n ' s medic a l c h a r t s . Q u a l i t a t i v e d a t a c o n c e r n i n g t h e p r o c e s s of c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n and s p e c i f i c p a r e n t a l i n f l u e n c e s on c h i l d r e n ' s c o p i n g were p r e s e n t e d w i t h i n a c o n c e p t u a l model a d a p t e d from the a d u l t s t r e s s and c o p i n g l i t e r a t u r e . The d a t a were a l s o a n a l y z e d f o r a g e / d e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s between o l d e r c h i l d r e n (10 t o 16 y r s ) and younger c h i l d r e n (7 t o 9 y r s ) . F i n a l l y the p r e d i c t i v e r o l e of d e m o g r a p h i c , c h i l d c o p i n g p r o c e s s , and p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s , i n a c c o u n t i n g f o r v a r i a t i o n s i n c h i l d c o p i n g outcome, was a n a l y z e d . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t c h i l d r e n and a d o l e s c e n t s e x p e r i e n c e d moderate t o s e v e r e p a i n f o l l o w i n g m i n o r s u r g e r y . They r e p o r t e d l y t r i e d a number of d i f f e r e n t c o g n i t i v e and b e h a v i o u r a l methods t o d e a l w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . A l s o , p a r e n t s took an a c t i v e r o l e i n f a c i l i t a t i n g c h i l d r e n ' s c o p i n g . Age g r o u p d i f f e r e n c e s were r e v e a l e d i n c h i l d r e n ' s d e s c r i p t i o n s of p o s t o p e r a t i v e p a i n , t h e i r r e p o r t e d ways of c o p i n g w i t h p a i n , and t h e i r p e r c e p t i o n s of c o n t r o l o v e r p a i n and r e c o v e r y . Age e f f e c t s were i n t e r p r e t e d w i t h c a u t i o n , however, s i n c e age and sex were c o n f o u n d e d i n t h i s sample. C h i l d r e n who r e p o r t e d the most p a i n and e m o t i o n a l d i s t r e s s f o l l o w i n g s u r g e r y a l s o r e p o r t e d more c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s , f e l t l e s s i n c o n t r o l of t h e i r r e c o v e r y , and r e p o r t e d h a v i n g t r i e d a g r e a t e r number of b e h a v i o r a l c o p i n g s t r a t e g i e s t o manage p a i n . These r e s u l t s e mphasize the r o l e of c h i l d r e n ' s a p p r a i s a l p r o c e s s e s i n p r e d i c t i n g c o p i n g e f f e c t i v e n e s s , and d e m o n s t r a t e t h a t more c o p i n g does not i m p l y b e t t e r outcome. F u t u r e r e s e a r c h d i r e c t i o n s and p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p p l i c a t i o n s t h a t f o l l o w from t h e s e f i n d i n g s were d i s c u s s e d . - I V -C O N T E N T S P a g e A B S T R A C T i i T A B L E OF C O N T E N T S . i v L I S T OF T A B L E S . . . v i i L I S T OF F I G U R E S i x A C K N O W L E D G E M E N T x O V E R V I E W 1 I N T R O D U C T I O N 3 I . C o n c e p t u a l M o d e l s o f P a i n 3 I I . C o n c e p t u a l M o d e l s o f C o p i n g w i t h S t r e s s . . . . 5 I I I . C o p i n g w i t h P a i n A . A d u l t L i t e r a t u r e 10 B . P e d i a t r i c L i t e r a t u r e 12 I V . D e v e l o p m e n t a l T r e n d s i n P e d i a t r i c P a i n a n d c o p i n g w i t h p a i n 18 V . A d j u s t m e n t t o S u r g e r y : T h e r o l e o f c o p i n g w i t h P o s t o p e r a t i v e P a i n A . A d u l t L i t e r a t u r e 2 6 i ) c o p i n g s t y l e s 28 i i ) c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d c o p i n g s t r a t e g i e s 32 B . P e d i a t r i c P r e p a r a t i o n L i t e r a t u r e 34 i ) a g e a n d p r e v i o u s h o s p i t a l e x p e r i e n c e 35 i i ) c o p i n g s t y l e s 37 i i i ) c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d c o p i n g s t r a t e g i e s 43 C . A s s e s s m e n t a n d I n c i d e n c e o f P o s t o p e r a t i v e P a i n i n C h i l d r e n a n d A d o l e s c e n t s 51 V I . P a r e n t s ' R o l e i n t h e i r C h i l d r e n ' s C o p i n g w i t h P a i n 55 i ) T r a n s m i s s i o n o f p a i n s y n d r o m e s 56 i i ) T r a n s m i s s i o n o f a d a p t i v e o r m a l a d a p t i v e c o p i n g 57 i i i ) D e v e l o p m e n t a l t r e n d s i n p a r e n t s ' r o l e . . 67 - V -V I I . Summary a n d F u t u r e R e s e a r c h D i r e c t i o n s . . . 70 V I I I . P i l o t S t u d y 73 I X . P u r p o s e a n d H y p o t h e s e s 77 METHOD . 83 O v e r v i e w 83 S u b j e c t s 85 P r o c e d u r e 88 M e a s u r e s 90 R E S U L T S 102 I . P o s t o p e r t i v e P a i n D e s c r i p t o r s 103 I I . P r o c e s s o f C o p i n g w i t h P o s t o p e r a t i v e P a i n . . . . 104 A) C o g n i t i v e a p p r a i s a l 104 B) C o p i n g s t r a t e g i e s 107 I I I . P a r e n t a l I n f l u e n c e . o n C h i l d C o p i n g 116 A) C o n t e n t o f c o p i n g c o n v e y e d . . . . 116 B) M e c h a n i s m s o f p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n 116 C) A c c u r a c y o f p a r e n t s ' j u d g e m e n t s 119 D) P a r e n t s ' f a c i l i t a t i o n o f c h i l d ' s c o p i n g . . . . 121 I V . A g e / D e v e l o p m e n t a l D i f f e r e n c e s 123 V. P r e d i c t i o n o f C h i l d C o p i n g O u t c o m e 132 A) P r i n c i p a l c o m p o n e n t a n a l y s i s . . . . . 132 B) M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s 134 D I S C U S S I O N . 145 - v i -A. L e v e l s of P o s t o p e r a t i v e P a i n - 145 B. A g e / D e v e l o p m e n t a l D i f f e r e n c e s i n P a i n 145 C. C h i l d C o p i n g p r o c e s s 151 D. A g e / D e v e l o p m e n t a l D i f f e r e n c e s i n C h i l d r e n ' s S p o n t a n e o u s C o p i n g S t r a t e g i e s . . . . . . 151 E. P a r e n t a l I n f l u e n c e 155 F. A g e / D e v e l o p m e n t a l D i f f e r e n c e s i n P a r e n t a l I n f l u e n c e 156 G. P r e d i c t i o n o f C h i l d C o p i n g Outcome 158 H. C o n t r i b u t i o n t o the P e d i a t r i c L i t e r a t u r e 166 I . S u g g e s t i o n s f o r F u t u r e R e s e a r c h 167 J . I m p l i c a t i o n s f o r C l i n i c a l P r a c t i c e 169 REFERENCES 173 APPENDICES 193 - V i . -L I S T OF T A B L E S T a b l e 1; Summary o f D i r e c t i o n s f o r F u t u r e R e s e a r c h R e g a r d i n g C h i l d r e n ' s C o p i n g w i t h P o s t o p e r a t i v e P a i n 71 T a b l e 2. M e c h a n i s m s by w h i c h P a r e n t s R e p o r t e d l y C o n v e y C o p i n g S t r a t e g i e s t o t h e i r C h i l d r e n . . ; . . . . . . . . . 76 T a b l e 3. C h i l d C o p i n g C o n s t r u c t s M e a s u r e d 84 T a b l e 4. I n t e r r a t e r R e l i a b i l i t y f o r C h i l d C o p i n g V a r i a b l e s E x p r e s s e d , a s P e a r s o n C o r r e l a t i o n s a n d T e s t s o f D i f f e r e n c e 93 T a b l e 5. C h i l d r e n ' s D e s c r i p t i o n s o f P o s t o p e r a t i v e S e n s a t i o n s 105 T a b l e 6. A n a l o g i e s G i v e n by C h i l d r e n t o D e s c r i b e P o s t o p e r a t i v e S e n s a t i o n s 106 T a b l e 7. C a t a s t r o p h i z i n g C o g n i t i o n s R e p o r t e d i n t h e O v e r a l l S a m p l e 108 T a b l e 8. P e r c e i v e d H e l p f u l n e s s o f E n d o r s e d C o g n i t i v e C o p i n g S t r a t e g i e s 109 T a b l e 9. P e r c e i v e d H e l p f u l n e s s o f E n d o r s e d B e h a v i o u r a l C o p i n g S t r a t e g i e s 110 T a b l e 10. P e r c e i v e d H e l p f u l n e s s o f E n d o r s e d C o p i n g S t r a t e g i e s by Age G r o u p I l l T a b l e 1 1 . B e h a v i o u r a l C o p i n g S t r a t e g y U s e R e p o r t e d i n t h e O v e r a l l S a m p l e 113 T a b l e 12. C o g n i t i v e C o p i n g S t r a t e g y U s e R e p o r t e d i n t h e O v e r a l l S a m p l e 115 T a b l e 1 3 . P a r e n t s ' E n d o r s e m e n t o f C o p i n g S t r a t e g i e s C o n v e y e d t o t h e i r C h i l d r e n 117 T a b l e 14. M e c h a n i s m s by w h i c h P a r e n t s R e p o r t e d l y C o n v e y P a i n C o p i n g S t r a t e g i e s t o t h e i r C h i l d r e n 118 T a b l e 1 5 . H o t e l l i n g s Tz R e s u l t s 124 T a b l e 16. Summary o f Age G r o u p M e a n s a n d U n i v a r i a t e A n a l y s e s o n C h i l d V a r i a b l e s . . . . . . . 126 T a b l e 17. Summary o f Age G r o u p M e a n s o n P a r e n t I n f l u e n c e V a r i a b l e s 129 -Vi i i -T a b l e 18. Summary o f Age G r o u p M e a n s o n N u r s e R a t i n g a n d M e d i c a l C h a r t V a r i a b l e s . . . . 131 T a b l e 1 9 . P r i n c i p a l C o m p o n e n t A n a l y s u s o f t h e C h i l d O u t c o m e M e a s u r e s 133 T a b l e 2 0 . M u l t i p l e R e g r e s s s i o n o f t h e F i r s t P r i n c i p a l C o m p o n e n t ( A f f e c t i v e D i s t r e s s ) o n D e m o g r a p h i c a n d C h i l d C o p i n g V a r i a b l e s 136 T a b e l 2 1 . M u l t i p l e R e g r e s s i o n o f t h e S e c o n d P r i n c i p a l C o m p o n e n t ( P a i n ) o n D e m o g r a p h i c a n d C h i l d C o p i n g V a r i a b l e s 137 T a b l e 2 2 . M u l t i p l e R e g r e s s i o n o f t h e T h i r d P r i n c i p a l C o m p o n e n t ( P h y s i c a l R e c o v e r y ) o n D e m o g r a p h i c a n d C h i l d C o p i n g V a r i a b l e s . . . 138 T a b l e 2 3 . M u l t i p l e R e g r e s s i o n o f F i r s t , S e c o n d , a n d T h i r d P r i n c i p a l C o m p o n e n t S c o r e s o n D e m o g r a p h i c a n d P a r e n t a l I n f l u e n c e V a r i a b l e s C o m b i n e d 141 T a b l e 2 4 . C o r r e l a t i o n s Among P a r e n t a l I n f l u e n c e P r e d i c t o r V a r i a b l e s 142 T a b l e 2 5 . I n t e r c o r r e l a t i o n s Among C h i l d C o p i n g P r o c e s s V a r i a b l e s a n d P a r e n t a l I n f l u e n c e V a r i a b l e s 143 - IX -LIST OF FIGURES F i g u r e 1. P o s t o p e r a t i v e P a i n and C o p i n g Model - X -ACKNOWLEGMENT I w o u l d l i k e t o t h a n k my s u p e r v i s o r Dr K e n n e t h C r a i g , a n d my d i s s e r t a t i o n c o m m i t t e e f o r t h e i r g u i d a n c e , s u p p o r t a n d p a t i e n c e t h r o u g h o u t t h e p r o c e s s o f t h i s d i s s e r t a t i o n r e s e a r c h . I w o u l d a l s o l i k e t o a c k n o w l e d g e t h e a s s i s t a n c e o f t h e n u r s i n g a n d m e d i c a l s t a f f a t B.C. C h i l d r e n ' s H o s p i t a l , B u r n a b y G e n e r a l H o s p i t a l , a n d R i c h m o n d G e n e r a l . T h i r d l y , I am g r a t e f u l t o t h e c h i l d r e n a n d p a r e n t s who t o o k t i m e t o e n l i g h t e n me a b o u t t h e i r r e s o u r c e f u l n e s s i n c o p i n g w i t h p a i n . L a s t , b u t n o t l e a s t , I t h a n k my h u s b a n d a n d f a m i l y who g a v e me e n d l e s s s u p p o r t t h r o u g h o u t my g r a d u a t e t r a i n i n g . OVERVIEW T h e p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n e x a m i n e d p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h i n d i v i d u a l v a r i a t i o n i n c h i l d r e n ' s a d j u s t m e n t t o m i n o r s u r g e r y , a n d s p e c i f i c a l l y f o c u s e d o n t h e p r o c e s s o f c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . P s y c h o l o g i c a l f a c t o r s r e l a t e d t o c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . w e r e e x a m i n e d w i t h i n t h e c o n t e x t o f a c o n c e p t u a l m o d e l a d a p t e d f r o m t h e a d u l t s t r e s s a n d c o p i n g l i t e r a t u r e ( F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 6 a ; 1 9 8 6 b ; L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . As w e l l , a g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 d i f f e r e n c e s a n d p a r e n t a l i n f l u e n c e f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n w e r e e x a m i n e d . C h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s w a y s o f c o p i n g w i t h p a i n h a v e o n l y r e c e n t l y b e g u n t o be r e c o g n i z e d a n d s y s t e m a t i c a l l y a s s e s s e d ( B r a n s o n & C r a i g , 1 9 8 9 ) . S t r a t e g i e s u s e d by c h i l d r e n t o d e a l w i t h s h o r t t e r m , a c u t e p a i n e x p e r i e n c e d d u r i n g p a i n f u l m e d i c a l o r d e n t a l p r o c e d u r e s a r e b e g i n n i n g t o be d o c u m e n t e d ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ; B r o w n e t a l . , 1 9 8 6 ; C u r r y & R u s s , 1 9 8 5 ; S i e g e l , 1 9 8 8 ) . H o w e v e r , • r e l a t i v e l y l i t t l e i s known a b o u t c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s w a y s o f c o p i n g w i t h p e r s i s t e n t t y p e s o f p a i n , s u c h a s p o s t o p e r a t i v e p a i n . A l s o , few s t u d i e s , t o d a t e , h a v e e x a m i n e d t h e l i n k b e t w e e n c o p i n g p r o c e s s e s a n d c o p i n g o u t c o m e . I t i s r e c o g n i z e d i n t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e t h a t c h i l d r e n ' s c o p i n g m u s t be v i e w e d w i t h i n a d e v e l o p m e n t a l c o n t e x t ( C r a i g , G r u n a u , & B r a n s o n , 1 9 8 8 ; L a v i g n e e t a l . . • 1 -1 9 8 6 ) . I n f a c t , c h i l d r e n o f d i f f e r e n t a g e s h a v e b e e n s h o w n t o u s e d i f f e r e n t t y p e s o f s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n ( B r a n s o n , C r a i g & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) . T h u s , i t i s n o t j u s t i f i a b l e t o p r e s u m e t h a t f i n d i n g s f r o m t h e a d u l t p a i n a n d c o p i n g l i t e r a t u r e w i l l be a p p l i c a b l e t o c h i l d r e n , b u t r a t h e r , t h e g e n e r a l i z a b i l i t y o f a d u l t f i n d i n g s m u s t be e m p i r i c a l l y t e s t e d . I t i s a l s o r e c o g n i z e d w i t h i n t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e ( e . g . , C o m p a s , 1987 ; Me l a m e d & B u s h , 1 9 8 5 ) t h a t p a r e n t s can p l a y a c r u c i a l r o l e i n c h i l d r e n ' s a d j u s t m e n t t o p a i n f u l a n d s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s . U n f o r t u n a t e l y , o n l y l i m i t e d d a t a c u r r e n t l y e x i s t o n t h e s p e c i f i c w a y s t h a t p a r e n t s may i n f l u e n c e t h e i r c h i l d ' s c o p i n g . Age d i f f e r e n c e s i n t h e c o n t e n t a n d m e c h a n i s m s o f p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g r e m a i n t o be e x p l o r e d . C u r r e n t k n o w l e d g e o f t h e p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h e f f e c t i v e c o p i n g w i t h p a i n i n c h i l d r e n , p a r e n t s ' r o l e i n c h i l d r e n ' s c o p i n g , a n d a g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 d i f f e r e n c e s i n c o p i n g p r o c e s s e s i s d e f i c i e n t . T h e s e d e f i c i e n c i e s a r e p a r t i c u l a r l y h a r m f u l , b e c a u s e c l i n i c i a n s a r e f o r c e d t o b a s e t h e i r a s s e s s m e n t a n d t r e a t m e n t o f p a i n i n c h i l d r e n o n t h e i r k n o w l e d g e o f a d u l t s ( J e a n s , 1 9 8 3 ) . A l s o , i n v e s t i g a t i o n o f t h e n a t u r a l l y o c c u r r i n g p r o c e s s e s w h e r e b y c h i l d r e n l e a r n a n d a p p l y a d a p t i v e w a y s o f c o p i n g w i t h o n g o i n g p a i n , s u c h a s p o s t o p e r a t i v e p a i n , i s l i k e l y t o h a v e i m p o r t a n t i m p l i c a t i o n s f o r t h e i d e n t i f i c a t i o n a n d t r e a t m e n t o f i n e f f e c t i v e c o p e r s . -5-I N T R O D U C T I O N I n o r d e r t o p r e s e n t t h e b a c k g r o u n d c o n t e x t t o t h e p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n , p r e v i o u s f i n d i n g s f r o m t h e f o l l o w i n g r e l a t e d f i e l d s o f s t u d y a r e r e v i e w e d : I . c o n c e p t u a l m o d e l s o f p a i n ; I I . c o p i n g w i t h s t r e s s ; I I I . c o p i n g w i t h p a i n i n a d u l t s a n d c h i l d r e n ; I V . d e v e l o p m e n t a l t r e n d s i n p e d i a t r i c c o p i n g w i t h p a i n ; V. a d j u s t m e n t t o s u r g e r y i n a d u l t s a n d c h i l d r e n ; a n d V I . p a r e n t s ' r o l e s i n c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n . P a i n i s d e f i n e d by t h e I n t e r n a t i o n a l A s s o c i a t i o n f o r t h e S t u d y o f P a i n a s " a n u n p l e a s a n t s e n s o r y a n d e m o t i o n a l e x p e r i e n c e a s s o c i a t e d w i t h a c t u a l o r p o t e n t i a l t i s s u e d a m a g e , o r d e s c r i b e d i n t e r m s o f s u c h d a m a g e " ( M e r s k y , 1 9 7 9 , p . 2 5 0 ) . T h i s d e f i n i t i o n r e f l e c t s c u r r e n t a c c e p t a n c e o f p a i n a s a m u l t i d i m e n s i o n a l p h e n o m e n o n . R e c e n t t h e o r e t i c a l c o n c e p t u a l i z a t i o n s t h a t h a v e g u i d e d p a i n r e s e a r c h e m p h a s i z e n o t o n l y t h e n e u r o p h y s i o 1 o g i c a 1 a n d s e n s o r y f a c t o r s , b u t a l s o c o g n i t i v e , a f f e c t i v e , a n d b e h a v i o u r a l c o m p o n e n t s o f t h e p a i n e x p e r i e n c e ( C r a i g , 1 9 8 4 ; F o r d y c e , 1976; M e l z a c k & C a s e y , 1 9 6 8 ; M e l z a c k & W a l l , 1 9 6 5 ; T u r k , M e i c h e n b a u m , & G e n e s t , 1 9 8 3 ) . M e l z a c k a n d h i s c o l l e a g u e s ( M e l z a c k & C a s e y , 1 9 6 8 ; M e l z a c k & W a l l , 1 9 6 5 ) p r o p o s e d t h e G a t e C o n t r o l M o d e l o f p a i n t h a t n o t o n l y e m p h a s i z e s t h e i m p o r t a n c e o f a s c e n d i n g s e n s o r y i n p u t f r o m t h e p e r i p h e r a l n e r v o u s s y s t e m , b u t a l s o - 4 -a c k n o w l e d g e s t h e d e s c e n d i n g i n f l u e n c e o f t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m ( i . e . , c o g n i t i v e - e v a l u a t i v e a n d m o t i v a t i o n a 1 - a f f e c t i v e f a c t o r s ) i n d e t e r m i n i n g a n i n d i v i d u a l ' s p a i n e x p e r i e n c e . A l t h o u g h t h i s m o d e l i s n o t t h e o n l y o n e t o p r o p o s e a p r o m i n e n t r o l e f o r p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s i n p a i n , i t d i d s e r v e h i s t o r i c a l l y a s a f a c i l i t a t o r o f p s y c h o l o g i c a l p a i n r e s e a r c h ( R o s s & R o s s , 1 9 8 8 ) . A n o t h e r c o n c e p t u a l m o d e l t h a t h a s h a d a n i m p a c t on p s y c h o l o g i c a l p a i n r e s e a r c h i s t h e o p e r a n t c o n d i t i o n i n g f o r m u l a t i o n ( F o r d y c e , 1 9 7 6 ) . T h i s a p p r o a c h f o c u s e s on i n d i v i d u a l s ' v e r b a l a n d n o n v e r b a l p a i n b e h a v i o u r s . F o r d y c e ( 1 9 7 6 ) p r o p o s e d t h a t p a i n b e h a v i o u r , l i k e a l l b e h a v i o u r , i s s h a p e d by e n v i r o n m e n t a l c o n t i n g e n c i e s , a n d c a n t h e r e f o r e be m o d i f i e d b y a l t e r i n g o p e r a n t c o n t i n g e n c i e s . T u r k a n d h i s c o l l e a g u e s ( e . g . , T u r k e t a l . , 1983; T u r k & R u d y , 1 9 8 6 ) h a v e d e v e l o p e d a c o g n i t i v e - b e h a v i o u r a l m o d e l t h a t e m p h a s i z e s t h e r o l e o f c o g n i t i v e f a c t o r s s u c h a s a t t i t u d e s , b e l i e f s , a n d s e l f - s t a t e m e n t s , a s w e l l a s c o g n i t i v e a n d / o r b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g i e s , i n d e t e r m i n i n g a n i n d i v i d u a l ' s p a i n e x p e r i e n c e . T h e y c o n c e p t u a l i z e t h e e x p e r i e n c e o f p a i n a s i n v o l v i n g a d y n a m i c i n t e r p r e t i v e p r o c e s s , w h e r e i n a n i n d i v i d u a l ' s c o g n i t i o n s i n t e r a c t r e c i p r o c a l l y w i t h e m o t i o n a l , b e h a v i o u r a l , a n d s e n s o r y p h e n o m e n a . A l t h o u g h no o n e t h e o r i s t h a s p r o p o s e d a s p e c i f i c c o n c e p t u a l m o d e l t h a t a c c o u n t s f o r t h e r o l e o f e m o t i o n a l a s p e c t s o f p a i n , a l i n k b e t w e e n p a i n a n d a f f e c t i v e d i s t r e s s i s c l e a r l y r e c o g n i z e d i n t h e l i t e r a t u r e ( s e e C r a i g , 1984, f o r a - 5-r e v i e w ) . T h e m o s t common e m o t i o n a l c o n c o m i t a n t s o f p a i n a r e a n x i e t y , f e a r , a n d d e p r e s s i o n . I t h a s b e e n n o t e d t h a t t h e e x p e r i e n c e o f a n x i e t y i s m o s t c h a r a c t e r i s t i c a l l y l i n k e d w i t h a c u t e p a i n , a n d d e p r e s s i o n c a n be a s s o c i a t e d w i t h l o n g e r l a s t i n g , c h r o n i c p a i n ( S t e r n b a c h , 1 9 8 4 ) . 1 1 . C o n c e p t u a 1 Mode 1 s o f _ C o p i n g w i t h S t r e s s O v e r t h e p a s t 40 y e a r s , a p l e t h o r a o f r e s e a r c h h a s b e e n c o n d u c t e d e x a m i n i n g t h e l i n k b e t w e e n p s y c h o l o g i c a l s t r e s s a n d p h y s i c a l h e a l t h s t a t u s . As w i t h t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f p a i n , t h e d e f i n i t i o n a n d c o n c e p t u a l m o d e l s o f s t r e s s a n d c o p i n g h a v e b e c o m e i n c r e a s i n g l y m u l t i d i m e n s i o n a l . An e a r l y m o d e l o f s t r e s s , p r o p o s e d by S e l y e ( 1 9 5 6 ) , d e f i n e d s t r e s s a s a u n i q u e a n d s p e c i f i a b l e p h y s i o l o g i c a l r e s p o n s e p a t t e r n e l i c i t e d by t h e o c c u r r e n c e o f p a r t i c u l a r e v e n t s o r s i t u a t i o n s i n a n i n d i v i d u a l ' s l i f e . He d i s t i n g u i s h e d s t r e s s f r o m d i s t r e s s , w h i c h was t h e t e r m he u s e d t o r e f e r t o a n i n d i v i d u a l ' s e m o t i o n a l r e a c t i o n s t o s t r e s s f u l e v e n t s . F r o m t h i s m o d e l , a f i e l d o f s t u d y was s p a w n e d , e x a m i n i n g t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m a j o r l i f e e v e n t s t h a t w e r e p r e s u m e d t o be s t r e s s f u l a n d i n d i v i d u a l s ' p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l a d j u s t m e n t ( e . g . . H o l m e s & R a h e , 1 9 6 7 ) . H o w e v e r , s u b s e q u e n t d a t a d i d n o t s u p p o r t a o n e - t o - o n e c o r r e s p o n d e n c e b e t w e e n l i f e e v e n t s p r e s u m e d t o be s t r e s s f u l a n d i n d i v i d u a l s ' r e a c t i o n s ( e . g . . D e l o n g i s e t a l . , 1 9 8 2 ) . -fe-T h u s , t h e n e e d t o c o n s i d e r p s y c h o l o g i c a l m e d i a t i n g f a c t o r s was u n d e r s c o r e d . A t f i r s t , r e s e a r c h e r s l o o k e d t o p e r s o n a l i t y d i s p o s i t i o n s a s a p o s s i b l e m e d i a t o r o f t h e i m p a c t o f s t r e s s ( e . g . , B y r n e , 1 9 6 4 ; R o t t e r , 1 9 6 6 ) . M o r e r e c e n t l y , t h e i m p o r t a n c e o f m e d i a t i n g f a c t o r s s u c h a s i n d i v i d u a l s ' a p p r a i s a l s o f t h e p e r s o n a l m e a n i n g o f e v e n t s i n t h e i r l i v e s a n d p e r c e p t i o n s o f t h e i r own c o p i n g c a p a b i l i t i e s h a s b e e n e m p h a s i z e d ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . C o g n i t i v e l y o r i e n t e d t h e o r i e s o f s t r e s s a n d c o p i n g , s u c h a s t h e m o d e l d e v e l o p e d by L a z a r u s a n d h i s c o l l e a g u e s , h a v e r e c e i v e d e x t e n s i v e e m p i r i c a l s u p p o r t i n t h e a d u l t l i t e r a t u r e ( e . g . , F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 6 a , 1 9 8 6 b ; L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . T h i s m o d e l p r o p o s e s two k e y p r o c e s s e s t h a t d e t e r m i n e i n d i v i d u a l s ' i n t e r p r e t a t i o n s o f e v e n t s a s s t r e s s f u l a n d m e d i a t e a d j u s t m e n t t o s t r e s s o r s . T h e s e p r o c e s s e s a r e t e r m e d c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d c o p i n g . i J) _ c o g n i t i y e a p p r a i s a l . C o g n i t i v e a p p r a i s a l i s f u r t h e r d i v i d e d i n t o two s u b p r o c e s s e s . F i r s t , p r i m a r y a p p r a i s a l i s t h e p r o c e s s by w h i c h t h e m e a n i n g o f a n e v e n t i s i n t e r p r e t e d by i n d i v i d u a l s i n t e r m s o f i t s p e r s o n a l s i g n i f i c a n c e f o r t h e m . S e c o n d a r y a p p r a i s a l , w h i c h f o l l o w s p r i m a r y a p p r a i s a l , r e f e r s t o i n d i v i d u a l s ' e v a l u a t i o n o f t h e i r c o p i n g o p t i o n s o r r e s o u r c e s f o r d e a l i n g w i t h t h e s i t u a t i o n . A c c o r d i n g t o t h i s m o d e l , a s i t u a t i o n o r e v e n t i s o n l y a p p r a i s e d a s s t r e s s f u l i f t h e i n d i v i d u a l p e r c e i v e s i t t o i n v o l v e p o t e n t i a l h a r m / l o s s , t h r e a t , o r c h a l l e n g e , a n d t a s k d e m a n d s a r e p e r c e i v e d a s t a x i n g o r e x c e e d i n g p e r s o n a l c o p i n g r e s o u r c e s ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . F o r e x a m p l e , g r o w i n g e v i d e n c e i n t h e s t r e s s a n d c o p i n g l i t e r a t u r e p o i n t s t o t h e s i g n i f i c a n c e o f i n d i v i d u a l s ' a p p r a i s a l o f p e r s o n a l c o n t r o l o v e r s i t u a t i o n s a s a m e d i a t o r o f t h e i r r e s p o n s e s t o p o t e n t i a l l y s t r e s s f u l e v e n t s . B e l i e f i n a h i g h d e g r e e o f p e r s o n a l c o n t r o l o v e r l i f e e v e n t s c a n i n s t i l l h o p e , a n d c a n f a c i l i t a t e p e r s i s t a n c e i n c o p i n g e f f o r t s e v e n i n t h e f a c e o f a d v e r s e c o n d i t i o n s ( B a n d u r a , 1977,- 1 9 8 2 ; F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . i i ) ^ _ c o p i n g . T h e p r o c e s s o f c o p i n g i s t h e s e c o n d k e y p r o c e s s i n c o r p o r a t e d i n t o t h e L a z a r u s m o d e l . A c c o r d i n g t o t h i s m o d e l , c o p i n g i s d e f i n e d a s " c o n s t a n t l y c h a n g i n g c o g n i t i v e a n d b e h a v i o r a l e f f o r t s t o manage s p e c i f i c e x t e r n a l a n d / o r i n t e r n a l d e m a n d s t h a t a r e a p p r a i s e d a s t a x i n g o r e x c e e d i n g t h e r e s o u r c e s o f t h e p e r s o n " ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 , p . 1 4 1 ) . T h i s d e f i n i t i o n i m p l i e s t h a t c o p i n g i s n o t s t a t i c , b u t r a t h e r , a c h a n g i n g p r o c e s s , w h e r e i n i n d i v i d u a l s c o n t i n u o u s l y a p p r a i s e , a c t , t h e n r e a p p r a i s e t h e e n v i r o n m e n t a n d t h e m s e l v e s ( L a z a r u s , A v e r i l , & O p t o n , 1 9 8 4 ) . F o l l o w i n g f r o m t h i s c o n c e p t u a l i z a t i o n o f c o p i n g a s a c o n t i n u a l l y c h a n g i n g p r o c e s s , L a z a r u s a n d h i s c o l l e a g u e s a d v o c a t e t h e i n v e s t i g a t i o n o f c o p i n g s t r a t e g i e s , r a t h e r t h a n c o n s i s t e n t c o p i n g s t y l e s w h i c h a r e p r e s u m e d t o be d i s p o s i t i o n a l . T h e y ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) a r g u e t h a t c l a s s i f i c a t i o n o f i n d i v i d u a l s i n t o c e r t a i n s t y l e s o f c o p i n g u n d e r e s t i m a t e s t h e c o m p l e x i t y a n d v a r i a b i l i t y i n v o l v e d i n t h e o n g o i n g c o p i n g p r o c e s s . T h i s p r e d i c t i o n i s b o r n e o u t by - 8 -e m p i r i c a l d a t a i n d i c a t i n g t h a t i n d i v i d u a l s u s e a w i d e v a r i e t y o f c o p i n g s t r a t e g i e s , a n d t h a t t h e s t r a t e g i e s e m p l o y e d d e p e n d o n f a c t o r s s u c h a s s i t u a t i o n a l d e m a n d s , a s a p p r a i s e d by t h e i n d i v i d u a l ( C o m p a s e t a l . , 1 9 8 8 ; F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 0 ; L a z a r u s e t a l . , 1 9 8 6 a ) . C o p i n g s t r a t e g i e s a r e t y p i c a l l y d e f i n e d a s o v e r t ( b e h a v i o u r a l ) o r c o v e r t ( c o g n i t i v e ) b e h a v i o u r s t h a t i n d i v i d u a l s u s e i n a n e f f o r t t o d e a l w i t h a s t r e s s f u l o r a v e r s i v e s i t u a t i o n ( T u r k , 1 9 7 9 ) . Two k e y f u n c t i o n s o f c o p i n g s t r a t e g i e s a r e : ( 1 ) t o a t t e m p t t o c h a n g e t h e p r o b l e m s i t u a t i o n ( r e f e r r e d t o a s p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g ) , o r ( 2 ) t o a l t e r t h e m e a n i n g o f t h e s i t u a t i o n o r o n e ' s own e m o t i o n a l r e a c t i o n t o i t ( r e f e r r e d t o a s e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g ) ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . T h e f o l l o w i n g s u b t y p e s o f c o p i n g s t r a t e g i e s h a v e e m e r g e d f r o m f a c t o r a n a l y t i c s t u d i e s o f a d u l t s ' w a y s o f c o p i n g w i t h s p e c i f i c s t r e s s o r s ( e . g . , " e l k m a n e t. a1 . , 1 9 8 6 a ) , u s i n g t h e Ways o f C o p i n g q u e s t i o n n a i r e ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) : ( 1 ) c o n f r o n t i v e c o p i n g ( a g g r e s s i v e e f f o r t s t o c h a n g e t h e s i t u a t i o n ) ; ( 2 ) d i s t a n c i n g ( e f f o r t s t o d e t a c h o n e s e l f c o g n i t i v e l y o r e m o t i o n a l l y ) ; (3) s e l f - c o n t r o l ( e f f o r t s t o r e g u l a t e o n e ' s f e e l i n g s o r a c t i o n s ) ; ( 4 ) s e e k i n g s o c i a l s u p p o r t ( a s k i n g f o r e m o t i o n a l o r c o n c r e t e f o r m s o f s u p p o r t f r o m o t h e r s , o r u s i n g o t h e r s a s a s o u r c e o f i n f o r m a t i o n ) ; (5) a c c e p t i n g r e s p o n s i b i l i t y ( a c k n o w l e d g i n g o n e ' s own r o l e i n t h e p r o b l e m ) ; ( 6 ) e s c a p e - a v o i d a n c e ( w i s h f u l t h i n k i n g a n d / o r b e h a v i o r a l e f f o r t s t o e s c a p e o r a v o i d t h e p r o b l e m s i t u a t i o n ) ; ( 7 ) p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g ( d e l i b e r a t e e f f o r t s t o c h a n g e t h e s i t u a t i o n / s o 1 v e t h e p r o b l e m ) ; a n d ( 8 ) p o s i t i v e r e a p p r a i s a l ( a t t e m p t s t o c r e a t e a p o s i t i v e m e a n i n g f o r t h e s i t u a t i o n ) . I n d i v i d u a l a d u l t s h a v e b e e n s h o w n t o t y p i c a l l y u s e a v a r i e t y o f c o p i n g s t r a t e g y s u b t y p e s w h e n d e a l i n g w i t h a n y o n e p a r t i c u l a r s t r e s s o r ( e . g . , F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 0 ) . i i i ) _ m o d e r a t o r s _ o f _ c o p i n g . T h e r e a r e a v a r i e t y o f p e r s o n o r s i t u a t i o n f a c t o r s t h a t c a n p o s i t i v e l y o r n e g a t i v e l y i n f l u e n c e t h e p r o c e s s e s o f c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d c o p i n g . F o r e x a m p l e , i n d i v i d u a l s ' d i s p o s i t i o n a l a t t r i b u t i o n s o f p e r s o n a l c o n t r o l r e p r e s e n t o n e p e r s o n f a c t o r t h a t c a n h a v e a n i m p a c t o n c o p i n g p r o c e s s e s . A l s o , e x t e r n a l f a c t o r s s u c h a s f i n a n c i a l s i t u a t i o n , a v a i l a b l e s o c i a l s u p p o r t , o r o t h e r c o - o c c u r r i n g l i f e s t r e s s o r s c a n f u n c t i o n a s m o d e r a t o r s o f i n d i v i d u a l s ' a d j u s t m e n t t o a p a r t i c u l a r s t r e s s o r . i v ] _ c o p i n g _ o u t c o m e . A c c o r d i n g t o t h i s m o d e l , c o p i n g e f f o r t s a r e c o n c e p t u a l l y s e p a r a t e d f r o m c o p i n g o u t c o m e , w h i c h i s u s u a l l y r e f e r r e d t o a s a d a p t a t i o n . C o p i n g i s s e e n a s i n v o l v i n g e f f o r t s t o m a n a g e , b u t n o t n e c e s s a r i l y m a s t e r , s t r e s s o r s . I t i s r e c o g n i z e d t h a t e f f e c t i v e c o p i n g , i n some c a s e s , i s t h a t w h i c h " a l l o w s t h e p e r s o n t o t o l e r a t e , m i n i m i z e , a c c e p t , o r i g n o r e w h a t c a n n o t be m a s t e r e d " ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 , p . 1 4 0 ) . A d a p t a t i o n i s t y p i c a l l y m e a s u r e d i n t h e a d u l t s t r e s s a n d c o p i n g l i t e r a t u r e b y i n d i c e s o f s o m a t i c h e a l t h a n d / o r o c c u r r e n c e o f p s y c h o l o g i c a l s y m p t o m s ( L a z a r u s e t a l . , 1 9 8 6 b ) . R e s e a r c h e x a m i n i n g c o p i n g w i t h i n t h i s m o d e l h a s e m p h a s i z e d t h e - 10-n e e d t o e v a l u a t e c o p i n g o u t c o m e s w i t h i n e a c h s i t u a t i o n f o r e a c h i n d i v i d u a l . No o n e c o p i n g s t r a t e g y h a s b e e n s h o w n t o be i n h e r e n t l y a d a p t i v e f o r a l l p e o p l e a t a l l t i m e s , o r g l o b a l l y s u p e r i o r t o o t h e r s t r a t e g i e s ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1 9 8 7 ; L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 6 ) . I 1 1 ^ _ C o p i n g _ w i t h _ p a i n P a i n i s o n e o f t h e m o s t p r e v a l e n t s t r e s s o r s w i t h w h i c h h u m a n s m u s t c o p e ( B o n i c a , 1 9 8 5 ) . R e s e a r c h f i n d i n g s s p e c i f i c t o t h e s t u d y o f c o p i n g w i t h p a i n a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e m o r e g l o b a l c o n c e p t u a l m o d e l o f c o p i n g w i t h s t r e s s p r e s e n t e d a b o v e . A . _ A d u l t L i t e r a t u r e R e s e a r c h w i t h a d u l t s h a s d e m o n s t r a t e d t h e i m p o r t a n c e o f i n d i v i d u a l s ' e m p l o y m e n t o f c o g n i t i v e a n d b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g i e s i n i n f l u e n c i n g t h e i r a b i l i t y t o t o l e r a t e a n d / o r r e d u c e p a i n ( f o r l i t e r a t u r e r e v i e w s s e e T a n , 1 9 8 2 ; M c C a u l & M a l o t t , 1 9 8 4 ; T u r k e t a l . , 1 9 8 3 ) . T h i s b o d y o f p a i n a n d c o p i n g r e s e a r c h b e g a n w i t h t h e e v a l u a t i o n o f c o p i n g s t r a t e g y t r e a t m e n t p a c k a g e s . V o l u n t e e r u n i v e r s i t y s u b j e c t s w h o w e r e t a u g h t s p e c i f i c s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n ( e . g . . m e n t a l d i s t r a c t i o n t e c h n i q u e s ) e v i d e n c e d s i g n i f i c a n t l y g r e a t e r t o l e r a n c e f o r 1 a b o r a t o r y - i n d u c e d p a i n t h a n c o n t r o l s ( e . g . . B e e r s & K a r o l y , 1 9 7 9 ; B l i t z & D i n n e r s t e i n , 1 9 7 1 ) . S i m i l a r l y , c o g n i t i v e - b e h a v i o u r a l c o p i n g s k i l l t r e a t m e n t s h a v e p r o v e n e f f e c t i v e w i t h a d u l t s f o r m a n a g i n g a c u t e a n d c h r o n i c p a i n c o n d i t i o n s i n c l i n i c a l s e t t i n g s ( e . g . , K e n d a l l e t a l . , 1 9 7 9 ; T a n & P o s e r , 1 9 8 2 ; O ' L e a r y e t a l . , 1 9 8 8 ; B r o w n , 1 9 8 4 ) . I n t h e p r o c e s s o f e v a l u a t i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f t a u g h t c o p i n g s t r a t e g i e s , i t w a s n o t e d t h a t a d u l t s t e n d t o u s e t h e i r o w n s p o n t a n e o u s l y g e n e r a t e d s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n ( B a r b e r & C o o p e r , 1 9 7 2 ; C o p p , 1 9 7 4 ; S c o t t , 1 9 7 8 ) . R e c e n t w o r k w i t h a d u l t s w i t h a r t h r i t i c p a i n o r c h r o n i c l o w b a c k p a i n h a s s h o w n a s i g n i f i c a n t l i n k b e t w e e n i n d i v i d u a l s ' s p o n t a n e o u s s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n ( i . e . , s t r a t e g i e s e m p l o y e d b e f o r e p r o f e s s i o n a l i n t e r v e n t i o n ) a n d t h e i r o v e r a l l a d j u s t m e n t t o t h e i r p a i n c o n d i t i o n s ( e . g . , R e e s o r & C r a i g , 1 9 8 8 ; T u r n e r & C l a n c y , 1 9 8 6 ) . A w r i t t e n c o p i n g q u e s t i o n n a i r e s p e c i f i c t o c o p i n g w i t h p a i n h a s b e e n d e v e l o p e d ( R o s e n s t e i l & K e e f e , 1 9 8 3 ) . S c o r e s o n s e v e r a l s u b s c a l e s f r o m t h i s q u e s t i o n n a i r e h a v e b e e n s h o w n t o p r e d i c t p a t i e n t s ' b e h a v i o u r a l a n d e m o t i o n a l a d j u s t m e n t t o c h r o n i c p a i n ( R o s e n s t e i l & K e e f e , 1 9 8 3 ) . H o w e v e r , i n d i v i d u a l s ' a w a r e n e s s a n d e m p l o y m e n t o f s p e c i f i c s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n i s n o t e n o u g h t o e n s u r e e f f e c t i v e a d j u s t m e n t ( W e i s e n b e r g , 1 9 8 4 ) . O t h e r k e y c o g n i t i v e f a c t o r s , s u c h a s o v e r a l l b e l i e f s i n p e r s o n a l c o n t r o l , h a v e b e e n s h o w n t o be a s s o c i a t e d w i t h e f f e c t i v e c o p i n g w i t h p a i n ( s e e T h o m p s o n , 1 9 8 1 , f o r a r e v i e w ) . F o r e x a m p l e , i n a n i n v e s t i g a t i o n o f 1 a b o r a t o r y - i n d u e e d p a i n , C r a i g a n d B e s t ( 1 9 7 7 ) f o u n d t h a t v o l u n t e e r s u b j e c t s w i t h a n i n t e r n a l l o c u s o f c o n t r o l s h o w e d s i g n i f i c a n t l y h i g h e r l e v e l s o f p a i n t o l e r a n c e t h a n t h o s e s u b j e c t s who p e r c e i v e d t h e - 1 2 -o u t c o m e i n m o s t s i t u a t i o n s t o be e x t e r n a l l y c a u s e d . S i m i l a r l y , s i t u a t i o n a l a p p r a i s a l s o f c o n t r o l i n t h e f o r m o f s e 1 f - e f f i c a c y j u d g e m e n t s h a v e b e e n s h o w n t o a f f e c t n o t o n l y p a i n r e p o r t a n d p a i n t o l e r a n c e , b u t a l s o h a v e b e e n l i n k e d w i t h d i f f e r e n c e s i n p s y c h o p h y s i o l o g i c a l r e s p o n s e s t o p a i n ( B a n d u r a e t a l . , 1 9 8 7 ; O ' L e a r y , 1 9 8 5 ) . I n o t h e r w o r d s , e f f e c t i v e c o p e r s t e n d t o h a v e s o m e c o p i n g s t r a t e g i e s t h a t t h e y p e r c e i v e t h e m s e l v e s t o b e c a p a b l e o f u s i n g i n o r d e r t o e x e r t s o m e c o n t o l o v e r t h e p a i n t h e y e x p e r i e n c e . R e l a t e d t o t h e s e r e s u l t s h i g h l i g h t i n g t h e r o l e o f c o g n i t i v e a p p r a i s a l , r e c e n t d a t a p o i n t t o t h e s i g n i f i c a n t r o l e o f m a l a d a p t i v e c o g n i t i v e p r o c e s s e s i n c o p i n g w i t h p a i n ( s e e W a d d e l l , 1 9 8 9 , f o r a r e v i e w ) . I n v e s t i g a t i o n s w i t h a d u l t c h r o n i c p a i n s u f f e r e r s ( e . g . , R e e s o r & C r a i g , 1 9 8 8 ) h a v e c o n s i s t e n t l y d e m o n s t r a t e d a c o n n e c t i o n b e t w e e n i n e f f e c t i v e c o p i n g a n d n e g a t i v e c o g n i t i o n s o r s e l f - s t a t e m e n t s t h a t r e f l e c t a n e x a g g e r a t i o n o f t h e p a i n o r a p e r c e i v e d l a c k o f c o n t r o l o v e r p a i n ( e . g . , " T h i s p a i n i s g e t t i n g w o r s e ! I c a n ' t s t a n d i t ! I t ' l l n e v e r g e t b e t t e r ! " ) . T h e s e t y p e s o f c o g n i t i o n s h a v e b e e n t e r m e d " c a t a s t r o p h i z i n g " . S e v e r a l r e s e a r c h i n v e s t i g a t i o n s c u r r e n t l y a p p e a r i n t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e w h i c h a t t e s t t o t h e f a c t t h a t c h i l d r e n a s y o u n g a s 2 y e a r s o f a g e c a n be t a u g h t t o s u c c e s s f u l l y u s e s p e c i f i c c o g n i t i v e a n d b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s . T r a i n i n g i n c o p i n g s t r a t e g i e s s u c h a s v i s u a l i m a g e r y , d i s t r a c t i o n , s e l f -h y p n o s i s , t h o u g h t - s t o p p i n g , d e e p b r e a t h i n g , a n d r e l a x a t i o n t e c h n i q u e s , h a s b e e n s h o w n t o s u b s t a n t i a l l y r e d u c e c h i l d r e n ' s e x p e r i e n c e s o f p a i n a n d a n x i e t y d u r i n g a c u t e l y p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s o r t o r e d u c e c h r o n i c p a i n ( J a y e t a l . , 1 9 8 5 ; K a t z e t a l . , 1 9 8 7 ; K u t t n e r e t a l . , 1 9 8 8 ; M c G r a t h & D e V e b e r , 1 9 8 6 ; R o s s , 1 9 8 4 ) . H o w e v e r , r e l a t i v e l y l i t t l e i s k n o w n a b o u t t h e s t r a t e g i e s t h a t c h i l d r e n o f d i f f e r e n t a g e s u s e s p o n t a n e o u s l y ( i . e . , b e f o r e p r o f e s s i o n a l i n t e r v e n t i o n ) i n a n e f f o r t t o c o p e w i t h p a i n . I t i s o n l y w i t h i n t h e l a s t d e c a d e t h a t r e s e a r c h e r s h a v e b e g u n t o m o v e a w a y f r o m s o l e l y f o c u s i n g o n c h i l d r e n ' s " d i s t r e s s r e a c t i o n s " a n d h a v e a c k n o w l e d g e d c h i l d r e n ' s n a t u r a l c a p a c i t y f o r e f f o r t f u l c o p i n g ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) . T h e i n v e s t i g a t i o n o f c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n i s i m p o r t a n t f o r s e v e r a l r e a s o n s . F i r s t , i f t h e f u n d o f k n o w l e d g e a b o u t c h i l d r e n ' s o w n w a y s o f c o p i n g i s d e f i c i e n t , t h e n r e s e a r c h e r s a n d c l i n i c i a n s m u s t b a s e t h e i r i n v e s t i g a t i o n a n d t r e a t m e n t o f p a i n i n c h i l d r e n o n t h e i r k n o w l e d g e o f a d u l t s . T h u s , d e v e l o p m e n t a l i s s u e s s o c r u c i a l t o w o r k i n g w i t h c h i l d r e n may be o v e r l o o k e d ( C r a i g , G r u n a u , & B r a n s o n , 1 9 8 8 ; J e a n s , 1 9 8 3 ) . C h i l d r e n may u s e d i f f e r e n t s t r a t e g i e s f r o m a d u l t s t o c o p e w i t h p a i n . I n f a c t , t h e r e i s e v i d e n c e f o r a g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 d i f f e r e n c e s i n t h e t y p e s . o f s t r a t e g i e s c h i l d r e n a r e c a p a b l e o f u s i n g ( e . g . , B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) . A l s o , s t r a t e g i e s t h a t a r e m o s t e f f e c t i v e f o r c h i l d r e n may d i f f e r f r o m t h o s e t h a t h a v e b e e n s h o w n t o be e f f e c t i v e w i t h a d u l t s . F u r t h e r , i n v e s t i g a t i o n o f -14-c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s may h a v e i m p o r t a n t i m p l i c a t i o n s f o r t h e i d e n t i f i c a t i o n o f i n e f f e c t i v e c o p e r s . M e t h o d s o f a s s e s s i n g c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s h a v e p r o g r e s s e d o v e r t h e p a s t f e w y e a r s f r o m ( a ) c a s e s t u d y i n f o r m a t i o n ( S a v e d r a , 1 9 7 6 ) t o ( b ) q u e s t i o n s a b o u t c o p i n g i n c l u d e d i n m o r e g e n e r a l p e d i a t r i c p a i n q u e s t i o n a i r e s ( A b u - S a a d , 1 9 8 4 a , 1 9 8 4 b ; J e r r e t t , 1 9 8 5 ; R e i s s l a n d , 1 9 8 3 ; R o s s & R o s s , 1 9 8 4 a ; S a v e d r a e t a l . , 1 9 8 1 ) ; ( c ) s e l f - r e p o r t e d s t r a t e g i e s e l i c i t e d b y i m a g i n a l l y r e c o n s t r u c t e d p a i n s i t u a t i o n s ( B r o w n e t a l . , 1 9 8 6 ) ; a n d ( d ) m o s t r e c e n t l y t o i n v i v o a s s e s s m e n t s o f s t r a t e g i e s u s e d d u r i n g p a i n f u l p r o c e d u r e s ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ; C u r r y & R u s s , 1 9 8 5 ) . A n a l o g o u s c o p i n g a s s e s s m e n t m e a s u r e s t o t h e a d u l t p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s q u e s t i o n n a i r e ( R o s e n e s t e i l & K e e f e , 1 9 8 3 ) h a v e n o t b e e n d e v e l o p e d f o r u s e w i t h c h i l d r e n . I n f a c t , d a t a p r o v i d e d b y R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 b ) w a r n o f p o t e n t i a l t h r e a t s t t h e v a l i d i t y o f y o u n g c h i l d r e n ' s r e s p o n s e s t o f o r c e d c h o i c e o p t i o n s . T h e r e f o r e , t h e s e r e s e a r c h e r s r e c o m m e n d t h e u s e o f o p e n - e n d e d i n t e r v i e w q u e s t i o n s t o a s s e s s c h i l d r e n ' s s e l f -r e p o r t e d s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s . A d i f f i c u l t y w i t h u s i n g o p e n - e n d e d i n t e r v i e w q u e s t i o n s t o a s s e s s c h i l d r e n ' s c o p i n g s t r a t e g i e s i s t h a t r e s p o n s e s m u s t be c l a s s i f i e d i n t o c a t e g o r i e s . T h e a d u l t c o p i n g l i t e r a t u r e c o n t i n u e s t o s t r u g g l e w i t h t h e q u e s t i o n o f h o w t o c a t e g o r i z e s u b t y p e s o f s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n ( M c C a u l & M a l o t t 1 9 8 4 ; T a n , 1 9 8 2 ; T u r k , M e i c h e n b a u m , & G e n e s t , 1 9 8 3 ; W a c k & T u r k , 1 9 8 4 ) . I n h i s r e c e n t r e v i e w o f c u r r e n t k n o w l e d g e o f - 1 5 -c h i l d r e n ' s c o p i n g , C o m p a s ( 1 9 8 7 ) d e c r i e s t h e f a c t t h a t t h e p e d i a t r i c c o p i n g l i t e r a t u r e s e e m s d e s t i n e d t o f a l l i n t o t h i s s ame t r a p . He r e c o m m e n d s t h a t f u t u r e p e d i a t r i c c o p i n g r e s e a r c h be c o n d u c t e d w i t h i n a s p e c i f i e d t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k , s u c h a s t h e c o p i n g m o d e l d e v e l o p e d b y L a z a r u s a n d c o l l e a g u e s ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . C u r r y a n d R U B S ( 1 9 8 5 ) p r o v i d e d a s y s t e m a t i c , a p r i o r i m e t h o d o f c l a s s i f y i n g t h e t y p e s o f c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d i n v i v o b y c h i l d r e n t o c o p e d u r i n g s t r e s s f u l m e d i c a 1 / d e n t a 1 p r o c e d u r e s . F r o m a c o n t e n t r e v i e w o f t h e a d u l t c o p i n g . l i t e r a t u r e , t h e s e i n v e s t i g a t o r s r a t i o n a l l y d e r i v e d t h r e e b e h a v i o u r a l c o p i n g s u b t y p e s a n d s i x c o g n i t i v e c o p i n g s u b t y p e s t h a t s e e m e d c o n c e p t u a l l y d i s t i n c t . A s a m p l e o f 18 c h i l d r e n a g e d 8 t o 10 y e a r s w h o u n d e r w e n t a d e n t a l p r o c e d u r e w a s t h e n u s e d f o r i n i t i a l d e v e l o p m e n t o f a c o d i n g s y s t e m , a n d a s e c o n d s a m p l e o f 30 c h i l d r e n w a s u s e d a s a c r o s s - v a l i d a t i o n s a m p l e . T h e s t a t i s t i c a l i n d e p e n d e n c e o f a l l b u t t w o c o p i n g s u b t y p e s w a s i n d i c a t e d b y t h e p a t t e r n o f i n t e r c o r r e 1 a t i o n s , a n d s c o r e s o n i n d i v i d u a l c a t e g o r i e s w e r e s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h t h e t o t a l f r e q u e n c y o f c o p i n g s t r a t e g u e s u s e d . U s i n g t h e C u r r y a n d R u s s ( 1 9 8 5 ) c o p i n g c l a s s i f i c a t i o n m e t h o d , t h e f r e q u e n c y o f o c c u r r e n c e o f t h e f o l l o w i n g b e h a v i o u r a l s u b t y p e s c a n be c o d e d f r o m o b s e r v a t i o n s o f c h i l d r e n ' s b e h a v i o u r d u r i n g a v e r s i v e m e d i c a l o r d e n t a l p r o c e d u r e s : ( 1 ) i n f o r m a t i o n - s e e k i n g ( a s k i n g f o r i n f o r m a t i o n a b o u t p r o c e d u r e s ) ; ( 2 ) s u p p o r t - s e e k i n g ( v e r b a l o r p h y s i c a l c o n t a c t w i t h t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n a l c o n d u c t i n g t h e -16 -p r o c e d u r e ) ; a n d ( 3 ) d i r e c t e f f o r t s t o m a i n t a i n c o n t r o l ( e . g . , v e r b a l l y a s k i n g t o s t o p t h e p r o c e d u r e o r n o n v e r b a l u n c o o p e r a t i v e n e s s ) . A s w e l l , u s i n g t h e C u r r y a n d R u s s ( 1 9 8 5 ) m e t h o d , c h i l d r e n ' s r e s p o n s e s t o a s e m i - s t r u c t u r e d p o s t - p r o c e d u r e i n t e r v i e w c a n be c o d e d f o r t h e f r e q u e n c y o f t h e f o l l o w i n g s u b t y p e s o f c o g n i t i v e c o p i n g : ( 1 ) r e a l i t y - o r i e n t e d w o r k i n g t h r o u g h ( e . g . , " T h i s i s w h e n h e g i v e s me t h e f i l l i n g " ) ; ( 2 ) p o s i t i v e c o g n i t i v e r e s t r u c t u r i n g ( e . g . , " I t r i e d t o t h i n k g o o d t h o u g h t s " ) ; ( 3 ) d e f e n s i v e r e a p p r a i s a l ( e . g . , " I t h o u g h t t h e s h o t w a s n ' t g o i n g t o g o i n t o my s k i n " ) ; ( 4 ) e m o t i o n - r e g u l a t i n g c o g n i t i o n s ( e . g . , " D o n ' t w o r r y " ) ; ( 5 ) b e h a v i o u r - r e g u l a t i n g c o g n i t i o n s ( e . g . , " B e s t i l l " ) ; a n d ( 6 ) d i v e r s i o n a r y t h i n k i n g . C u r r y a n d R u s s ' s ( 1 9 8 5 ) d a t a i n d i c a t e t h a t c h i l d r e n d o u s e s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h d e n t a l p r o c e d u r e s t h a t a r e s i m i l a r t o s t r a t e g i e s d o c u m e n t e d i n t h e a d u l t l i t e r a t u r e . C h i l d r e n i n t h e i r s a m p l e u s e d a t l e a s t t w o c o g n i t i v e c o p i n g a n d o n e b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g y s u b t y p e . A s w e l l , o u r p r e v i o u s r e s e a r c h , u s i n g a s i m i l a r c o d i n g s y s t e m ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) , h a s s h o w n t h a t c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s ( 5 t o 18 y e a r s ) w i t h a r t h r i t i s u s e s i m i l a r s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h a c u t e p a i n e x p e r i e n c e d d u r i n g a p a i n f u l r e h a b i l i t a t i v e p h y s i o t h e r a p y p r o c e d u r e s . N o t o n l y h a s i t b e e n d e m o n s t r a t e d i n t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e t h a t c h i l d r e n a r e s p o n t a n e o u s l y c a p a b l e o f u s i n g c o p i n g s t r a t e g i e s t h a t a r e s i m i l a r t o t h o s e s t u d i e d i n t h e a d u l t l i t e r a t u r e , b u t a l s o t h e p r e s e n c e o f m a l a d a p t i v e -17-c o g n i t i o n s ( c a t a s t r o p h i z i n g ) h a s b e e n d e m o n s t r a t e d i n c h i l d r e n . B r o w n e t a l . ( 1 9 8 6 ) c o d e d t h e f o l l o w i n g f o u r s u b t y p e s o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s f r o m a s a m p l e o f 8 - t o 1 8 - y e a r - o l d c h i l d r e n ' s w r i t t e n r e s p o n s e s t o a n i m a g i n e d d e n t a l v i s i t : ( 1 ) f o c u s i n g o n n e g a t i v e a f f e c t o r p a i n ; ( 2 ) t h o u g h t s o f e s c a p e o r a v o i d a n c e ; ( 3 ) c o n c e r n a b o u t u n l i k e l y c o n s e q u e n c e s ; a n d ( 4 ) c o n c e r n s a b o u t t h e i n t e n t o f t h e d e n t i s t . S i m i l a r t y p e s o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s w e r e a l s o r e p o r t e d b y c h i l d r e n w i t h a r t h r i t i s i n o u r s t u d y ( B r a n s o n e t a l . , 1 9 8 8 ) , d u r i n g a p a i n f u l p h y s i o t h e r a p y e x e r c i s e . R e s e a r c h r e p o r t e d i n t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e h a s o n l y r e c e n t l y b e g u n t o e m p i r i c a l l y e v a l u a t e t h e e f f e c t i v e n e s s o f c h i l d r e n ' s c o p i n g s t r a t e g i e s . I n i t i a l d a t a i n d i c a t e a p a r a l l e l w i t h t h e a d u l t l i t e r a t u r e i n t e r m s o f t h e l i n k b e t w e e n c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s a n d i n e f f e c t i v e c o p i n g w i t h p a i n . B r o w n e t a l . ( 1 9 8 6 ) f o u n d a s i g n i f i c a n t p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g t h o u g h t s a n d t h e l e v e l o f t r a i t a n x i e t y r e p o r t e d b y c h i l d r e n o n t h e S t a t e - T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r y f o r C h i l d r e n ( S p e i 1 b e r g e r , 1 9 7 3 ) . A l s o , B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n ( 1 9 8 8 ) f o u n d t h a t t h e f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s w a s s t a t i s t i c a l l y p r e d i c t i v e o f l e s s a d a p t i v e c o p i n g w i t h p a i n , w i t h i n a s a m p l e o f c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s w i t h a r t h r i t i s . I n t h i s s t u d y , m a l a d a p t i v e c o p i n g w i t h p a i n w a s o p e r a t i o n a l l y d e f i n e d a s i n t e r f e r e n c e w i t h r e g u l a r a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g b e c a u s e o f p a i n , a s r a t e d b y t h e c h i l d ' s p a r e n t . I n s u m m a r y , r e c e n t r e s e a r c h h a s a d v a n c e d a v a i l a b l e -16-m e t h o d s f o r a s s e s s i n g c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s , a n d c h i l d r e n h a v e b e e n s h o w n t o n a t u r a l l y e m p l o y a v a r i e t y o f c o p i n g e f f o r t s f o r m a n a g i n g p a i n . A l s o , s i m i l a r t o f i n d i n g s i n t h e a d u l t p a i n c o p i n g l i t e r a t u r e , c o g n i t i v e a p p r a i s a l s o f c o n t r o l o v e r p a i n a p p e a r t o b e s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t i v e o f c h i l d r e n ' s e f f e c t i v e n e s s o f . c o p i n g w i t h p a i n ( s e e B r a n s o n & C r a i g , 1 9 8 9 , f o r a r e v i e w ) . I V ^ 5 ? Y . £ l 0 _ R m £ U t f * l _ T E ® n ^ s _ J - , : } _ P e ^ i a t r i £ _ E ? i Q _ ? D ? [ - d o p i n g ^ i 1 -*} P a i n R e s e a r c h e r s a n d c l i n i c i a n s a r e i n c r e a s i n g l y a w a r e o f t h e n e e d t o t a k e a d e v e l o p m e n t a l a p p r o a c h t o u n d e r s t a n d i n g a n d m a n a g i n g p e d i a t r i c p a i n ( C r a i g , G r u n a u , & B r a n s o n , 1 9 8 8 ; L a v i g n e , S c h u l e i n , & H a h n , 1 9 8 6 ; M a d d u x e t a l . , 1 9 8 6 ; T h o m p s o n & V a r n i , 1 9 8 6 ) . A l t h o u g h p e d i a t r i c r e s e a r c h e r s a r e c a u t i o n e d t o e x p e c t m a t u r a t i o n a l c h a n g e s t o o c c u r i n t h e n a t u r e o f t h e s e n s o r y a n d p s y c h o l o g i c a l d i m e n s i o n s t h a t a r e p a r t o f t h e c u r r e n t a d u l t c o n c e p t u a l i z a t i o n o f p a i n ( W i l l i s E l l i o t t , & J a y , 1 9 8 2 ) , e m p i r i c a l e v i d e n c e o f t h e s e c h a n g e s r e m a i n s l i m i t e d . O n l y r e c e n t l y h a v e r e s e a r c h e r s b e g u n t o a s s e s s q u a l i t a t i v e a n d q u a n t i t a t i v e v a r i e t y i n p e d i a t r i c p a i n , r e l a t e d t o d e v e l o p m e n t a l f a c t o r s . B e a l e s e t a l . ( 1 9 8 3 a ) , i n a n i n v e s t i g a t i o n w i t h c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s w i t h a r t h r i t i s , p r e s e n t e d some d a t a r e g a r d i n g t h e d e v e l o p m e n t o f e v a l u a t i v e a s p e c t s o f t h e p a i n e x p e r i e r . e e . -19-T h e s e r e s e a r c h e r s f o u n d t h a t c h i l d r e n 6 t o 1 1 • y e a r s o f a g e t e n d e d n o t t o e v a l u a t e s e n s a t i o n s i n t h e i r j o i n t s a s n e g a t i v e l y a s o l d e r c h i l d r e n ( 1 2 - t o 1 7 - y e a r - o l d s ) . T h e c h i l d r e n o l d e r t h a n 11 y e a r s i n t h e i r s a m p l e u n i v e r s a l l y r e p o r t e d t h a t t h e i r j o i n t s e n s a t i o n s r e m i n d e d t h e m o f p o t e n t i a l f u t u r e d i s a b i l i t y . T h u s , B e a l e s e t a l . ( 1 9 8 3 a ) a r g u e d t h a t a d o l e s c e n t s may h a v e a n i n c r e a s e d c a p a c i t y f o r n e g a t i v e c o g n i t i v e e v a l u a t i o n s a n d r e a c t i o n s t o p h y s i c a l s e n s a t i o n s . T h i s s p e c u l a t i o n may be t r u e , a l t h o u g h B r a n s o n e t a l . ( 1 9 8 8 ) p r o v i d e e v i d e n c e , a l s o w i t h c h i l d r e n w i t h a r t h r i t i s . t h a t a d o l e s c e n t s d o n o t a l w a y s d e m o n s t r a t e a g r e a t e r t e n d e n c y t h a n y o u n g e r c h i l d r e n t o n e g a t i v e l y e v a l u a t e o r r e a c t t o p a i n . I n a d d i t i o n t o t h i s i n i t i a l s p e c u l a t i o n r e g a r d i n g d e v e l o p m e n t a l c h a n g e s i n c h i l d r e n ' s e v a l u a t i o n o f p a i n f u l s e n s a t i o n s , t h e r e a r e s o m e d a t a t h a t i n d i c a t e a d e v e l o p m e n t a l p r o g r e s s i o n i n c h i l d r e n ' s u n d e r s t a n d i n g o f t h e n a t u r e o f p a i n ( G a f f n e y & D u n n e , 1 9 8 6 ) , a n d i n t h e i r u n d e r s t a n d i n g o f t h e r e a s o n s f o r u n d e r g o i n g p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s ( B e a l e s e t a l . , 1 9 8 3 b ) . G a f f n e y a n d D u n n e ' s ( 1 9 8 6 ) d a t a f r o m a l a r g e s c a l e i n t e r v i e w s t u d y w i t h 6 8 0 I r i s h s c h o o l c h i l d r e n ( 5 t o 14 y r s ) d o c u m e n t e d a g e t r e n d s c o r r e s p o n d i n g w i t h P i a g e t i a n s t a g e s o f c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t ( P i a g e t & I n h e l d e r , 1 9 6 9 ) . C h i l d r e n i n t h i s s a m p l e w e r e d i v i d e d i n t o t h r e e a g e g r o u p s i n t e n d e d t o c o r r e s p o n d w i t h t h e P i a g e t i a n s t a g e s o f p r e o p e r a t i o n a l t h i n k i n g , c o n c r e t e o p r a t i o n a l , a n d f o r m a l o p e r a t i o n a l -2.0-t h i n k i n g . D e f i n i t i o n s o f p a i n g i v e n b y c h i l d r e n i n t h e a g e g r o u p c o r r e s p o n d i n g t o p r e o p e r a t i o n a l t h i n k i n g ( 5 - 7 y r s ) t e n d e d t o c e n t r e o n p e r c e p t u a l l y d o m i n a n t , p h y s i c a l f a c t o r s . C h i l d r e n i n t h e a g e g r o u p c o r r e s p o n d i n g t o c o n c r e t e o p e r a t i o n s ( 8 - 1 0 y r s ) b e g a n t o u s e a n a l o g i e s i n t h e i r d e s c r i p t i o n s o f p a i n , a n d d e m o n s t r a t e d a d e v e l o p i n g a w a r e n e s s o f t h e p s y c h o l o g i c a l c o n c o m i t a n t s o f p a i n ( e . g . , i t s a b i l i t y t o a f f e c t t h e m o o d o f t h e s u f f e r e r ) . F i n a l l y , c h i l d r e n i n t h e a g e g r o u p c o r r e s p o n d i n g t o f o r m a l o p e r a t i o n a l t h o u g h t ( 1 1 - 1 4 y r s ) g a v e d e f i n i t i o n s o f p a i n t h a t i n c l u d e d b o t h a p h y s i c a l a n d a p s y c h o l o g i c a l c o m p o n e n t . T h e a d o l e s c e n t g r o u p v i e w e d p a i n m o r e a c t i v e l y ; t h e y t e n d e d t o d e f i n e p a i n a s s o m e t h i n g t o be c o p e d w i t h , d e a l t , o r b o r n e ( G a f f n e y & D u n n e , 1 9 8 6 ) . I n c o n t r a s t t o G a f f n e y a n d D u n n e ' s ( 1 9 8 6 ) f i n d i n g s o f d e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s , c o r r e s p o n d i n g t o P i a g e t i a n s t a g e s o f c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t , r e s u l t s o f a n o t h e r l a r g e s c a l e i n t e r v i e w - s t u d y c o n d u c t e d w i t h 9 9 4 A m e r i c a n c h i l d r e n 5 - 1 2 y r s o f a g e ( R o s s & R o s s , 1 9 8 4 a ) d i d n o t r e v e a l a n y s i g n i f i c a n t a g e d i f f e r e n c e s . O n e p o s s i b l e r e a s o n f o r t h e d i s p a r i t y i n r e s u l t s o f t h e s e t w o s t u d i e s , c i t e d b y t h e i n v e s t i g a t o r s ( R o s s & R o s s , 1 9 8 8 ) , c o n c e r n s m e t h o d o l o g i c a l d i f f e r e n c e s i n t h e w o r d i n g o f t h e i n t e r v i e w q u e s t i o n s . A l t h o u g h b o t h s t u d i e s u s e d a n o p e n -e n d e d q u e s t i o n f o r m a t , R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 a ) a s k e d c h i l d r e n a b o u t s p e c i f i c e x a m p l e s o f p a i n t h e y h a d e x p e r i e n c e d , w h e r e a s G a f f n e y a n f D u n n e ( 1 9 8 6 ) a s k e d a b o u t p a i n i n g e n e r a l . T h i s t e n d e n c y f o r g l o b a l a b s t r a c t q u e s t i o n s t o e l i c i t d e v e l o p m e n t a l t r e n d s i s c o n s i s t e n t w i t h t h e l i t e r a t u r e o n c h i l d r e n ' s -21-d e v e l o p i n g c o n c e p t s o f i l l n e s s ( K a r a p m a n , 1 9 8 6 ) . A s e c o n d r e a s o n f o r d i f f e r e n c e s i n t h e d a t a f r o m t h e s e t w o l a r g e s c a l e i n t e r v i e w s t u d i e s may b e r e l a t e d t o c u l t u r a l d i f f e r e n c e s i n e d u c a t i o n a n d s o c i a l i z a t i o n p r a c t i c e s ( R o s s & R o s s , 1 9 8 8 ) . D e v e l o p m e n t a l t r e n d s h a v e a l s o b e e n d o c u m e n t e d i n c h i l d r e n ' s u n d e r s t a n d i n g o f t h e i n t e n t o f p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s t h a t t h e y m u s t u n d e r g o a s p a r t o f t h e i r t r e a t m e n t ( B r e w s t e r , 1 9 8 2 ) . I n t h e f i r s t s t a g e , c h i l d r e n ( 5 - 6 y r s ) t e n d e d t o v i e w p r o c e d u r e s a s p u n i s h m e n t . I n t h e s e c o n d ( 7 - 1 0 y r s ) , p r o c e d u r e s w e r e c o r r e c t l y p e r c e i v e d , b u t c h i l d r e n e x p r e s s e d a b e l i e f t h a t t h e s t a f f ' s e m p a t h y d e p e n d e d o n t h e p a t i e n t ' s e x p r e s s i o n o f p a i n . I n t h e t h i r d s t a g e , c h i l d r e n ( 1 1 - 1 2 y r s ) w e r e a b l e t o . c o r r e c t l y i n f e r b o t h i n t e n t o f m e d i c a l p r o c e d u r e s a n d u n c o n d i t i o n a l e m p a t h y o f t h e m e d i c a l s t a f f ( B r e w s t e r , 1 9 8 2 ) . B e a l e s e t a l . ( 1 9 8 3 b ) , i n t h e i r i n t e r v i e w s t u d y o f 75 c h i l d r e n w i t h j u v e n i l e r h e u m a t o i d a r t h r i t i s , f o u n d a s i m i l a r i n c r e a s e i n c h i l d r e n ' s u n d e r s t a n d i n g o f t h e p u r p o s e o f p a i n f u l p h y s i o t h e r a p y t r e a t m e n t s , c o r r e s p o n d i n g w i t h i n c r e a s i n g a g e . F e w o f t h e y o u n g e r c h i l d r e n i n t h e i r s a m p l e ( 7 - 1 1 y r s ) d e m o n s t r a t e d a n a p p r e c i a t i o n t h a t t r e a t m e n t s t h a t c a u s e d u n p l e a s a n t s e n s a t i o n s c o u l d h a v e l o n g t e r m b e n e f i t s . I n f a c t , 38% o f t h e 7 - 1 1 y e a r o l d s b e l i e v e d t h a t p h y s i o t h e r a p y m a d e t h e i r a r t h r i t i s w o r s e , s i n c e m o v i n g i n f l a m e d j o i n t s c r e a t e s d i s c o m f o r t . O l d e r c h i l d r e n ( 1 2 - 1 7 y e a r s ) , o n t h e o t h e r h a n d , w e r e g e n e r a l l y a b l e t o a p p r e c i a t e t h e b e n e f i t o f p h y s i o t h e r a p y t r e a t m e n t s u p o n i n t e r n a l p a t h o l o g y . -2.2-U n f o r t u n a t e l y , s p e c i f i c p r a c t i c a l i m p l i c a t i o n s o f d a t a i n d i c a t i n g p r e d i c t a b l e c h a n g e s i n c h i l d r e n ' s c o n c e p t u a l d e v e l o p m e n t h a v e n o t y e t b e e n d e m o n s t r a t e d . Some ( e . g . , B u r b a c h & P e t e r s o n , 1 9 8 6 ) h a v e a r g u e d t h a t c h i l d r e n w h o a r e a b l e t o c o r r e c t l y u n d e r s t a n d t h e r e a s o n f o r p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s , o r w h o c a n r e c o g n i z e t h a t p r e s e n t p a i n i s n e c e s s a r y f o r f u t u r e i m p r o v e m e n t i n h e a l t h , w i l l b e m o r e l i k e l y t o c o o p e r a t e w i t h n e c e s s a r y p r o c e d u r e s a n d w i l l b e l e s s d i s t r e s s e d b y s h o r t t e r m p a i n . B u t a r e o l d e r c h i l d r e n n e c e s s a r i l y m o r e a b l e t o c o p e e f f e c t i v e l y o r d o t h e y p e r h a p s j u s t u s e d i f f e r e n t w a y s o f c o p i n g , b a s e d o n t h e i r p r e s e n t l e v e l o f c o g n i t i v e a n d c o n c e p t u a l a b i l i t y ? I n f a c t , a g e t r e n d s h a v e b e e n n o t e d i n m a n y , b u t n o t a l l , s t u d i e s o f c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s . Two s m a l l s c a l e i n t e r v i e w s t u d i e s p r o v i d e d i n i t i a l d e s c r i p t i v e e v i d e n c e o f a g e t r e n d s . F i r s t , c h i l d r e n i n t h e 5 - , 7 - , a n d 9 - y e a r - o l d a g e g r o u p o f t h e J e a n s a n d G o r d o n ( 1 9 8 1 ; a s c i t e d i n J e a n s , 1 9 8 3 ) s a m p l e ( N « 5 4 ) t e n d e d t o r e p o r t o n l y " d i r e c t a c t i o n " ( b e h a v i o u r a l ) s t r a t e g i e s t o c o p e w i t h p a i n , w h e r e a s c h i l d r e n 11 t o 13 y r s o f a g e r e p o r t e d a n u m b e r o f " p s y c h o l o g i c a l " ( c o g n i t i v e ) s t r a t e g i e s . S i m i l a r l y , R e i s s l a n d ( 1 9 8 3 ) f o u n d t h a t o n l y c h i l d r e n o l d e r t h a n 7 y e a r s 4 m o n t h s i n h e r s a m p l e ( N = 5 0 ) r e p o r t e d u s i n g c o g n i t i v e s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n . W h e n s t r a t e g i e s w e r e m e a s u r e d i n a l a r g e s a m p l e ( N * l , 1 1 6 ) o f 8 - t o 1 8 - y e a r - o l d c h i l d r e n ' s w r i t t e n r e s p o n s e s t o a n i m a g i n e d d e n t a l v i s i t ( B r o w n e t a l . , 1 9 8 6 ) , a g e d i f f e r e n c e s w e r e a l s o n o t e d . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d a s t a t i s t i c a l l y - 2 3 -s i g n i f i c a n t i n c r e a s e w i t h a g e i n t h e n u m b e r o f c o g n i t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s r e p o r t e d b y c h i l d r e n . S i m i l a r a g e / d e v e l o p m e n t a l t r e n d s e m e r g e d i n t h e r e s u l t s o f t w o i n v i v o i n v e s t i g a t i o n s o f c o p i n g s t r a t e g i e s . C u r r y a n d R u e s ( 1 9 8 5 ) f o u n d t h a t a g e w a s s i g n i f i c a n t l y p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h n u m b e r ' a n d v a r i e t y o f c o g n i t i v e s t r a t e g i e s r e p o r t e d l y u s e d b y c h i l d r e n d u r i n g a d e n t a l v i s i t . F u r t h e r , B r a n s o n e t a l . , ( 1 9 8 8 ) f o u n d t h a t 1 1 - 1 8 y e a r o l d s w i t h a r t h r i t i s i n t h e i r s a m p l e r e p o r t e d u s i n g s i g n i f i c a n t l y m o r e c o g n i t i v e s t r a t e g i e s t o c o p e w i t h a p a i n f u l p h y s i o t h e r a p y e x e r c i s e t h a n t h e 5 - 7 y e a r o l d s . F u r t h e r a n a l y s e s r e v e a l e d t h a t a s i g n i f i c a n t s h i f t o c c u r r e d i n t h e 8 - 1 0 y e a r o l d g r o u p i n t h e p r o p o r t i o n o f c o g n i t i v e t o b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s u s e d . C h i l d r e n a t t h i s a g e s t a r t e d t o s u p p l e m e n t , b u t n o t r e p l a c e b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s ( e . g . , c h a t t i n g w i t h t h e p h y s i o t h e r a p i s t , o r a s k i n g f o r a r e s t b r e a k ) w i t h a n i n c r e a s i n g r e p e r t o i r e o f c o g n i t i v e s e l f - c o n t r o l s t r a t e g i e s ( e . g . , i m a g i n i n g a p l e a s a n t s c e n e , o r c a l m i n g s e l f -t a l k ) . R o s s a n d R o s s ' s ( 1 9 8 4 a ) d a t a f r o m a l a r g e s c a l e i n t e r v i e w ( N = 9 9 4 ) f a i l e d t o f i n d a n y s i g n i f i c a n t a g e t r e n d s i n t h e i r c o p i n g d a t a , s t a n d i n g i n c o n t r a s t t o t h e s e o t h e r s t u d i e s . M o s t i n v e s t i g a t o r s i n t h e c l i n i c a l l i t e r a t u r e d o n o t s p e c u l a t e a b o u t p o s s i b l e c a u s a l c o n n e c t i o n s b e t w e e n c h i l d r e n ' s g e n e r a l c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t a n d t h e i r a b i l i t y t o u s e c o g n i t i v e s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n . T y p i c a l l y , o n l y p a s s i n g r e f e r e n c e i s m a d e t o c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t . N o n e h a v e a c t u a l l y m e a s u r e d l e v e l o f c o g n i t i v e c o m p l e x i t y . H o w e v e r , -2.4-G a f f n e y a n d D u n n e ( 1 9 8 6 ) a n d B r a n s o n e t a l . ( 1 9 8 8 ) h a v e t a k e n a f i r s t s t e p t o w a r d l i n k i n g a g e t r e n d s t o c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t a s p r o p o s e d b y P i a g e t ( P i a g e t & I n h e l d e r , 1 9 6 9 ) b y c o m p a r i n g a g e g r o u p i n g s o f c h i l d r e n t h a t t y p i c a l l y c o r r e s p o n d . w i t h a t t a i n m e n t o f p r e o p e r a t i o n a l , c o n c r e t e , a n d f o r m a l o p e r a t i o n l t h i n k i n g . E v e n w h e n a g e d i f f e r e n c e s c o r r e s p o n d i n g t o P i a g e t i a n s t a g e s a r e d e m o n s t r a t e d , h o w e v e r , s p e c i f i c c a u s a l c o n n e c t i o n s c a n o n l y b e s p e c u l a t e d . B o t h t h e G a f f n e y a n d D u n n e ( 1 9 8 6 ) d a t a r e g a r d i n g c h i l d r e n ' s u n d e r s t a n d i n g o f p a i n a n d t h e c o p i n g d a t a p r e s e n t e d b y B r a n s o n e t a l . ( 1 9 8 8 ) s h o w a s h i f t o c c u r r i n g a t a n a g e c o r r e s p o n d i n g t o t h e a t t a i n m e n t o f c o n c r e t e o p e r a t i o n a l t h i n k i n g . A t t h i s s t a g e , e g o c e n t r i s m i n t h o u g h t d e c l i n e s , c a u s a l u n d e r s t a n d i n g b e g i n s t o b e c o m e m o r e r e a l i s t i c ( l e s s l i k e l y b a s e d s o l e l y o n p h e n o m e n i s m ) , a n d a t r a n s i t i o n t o w a r d a b s t r a c t t h i n k i n g a b i l i t y i s b e l i e v e d t o o c c u r . T h e s e c h a n g i n g a b i l i t i e s may be n e c e s s a r y p r e r e q u i s i t e s f o r a b e g i n n i n g a w a r e n e s s o f t h e i m p a c t o f p a i n , a n d a c o n s c i o u s u s e o f t h o u g h t p r o c e s s e s t o h e l p t h e m s e l v e s t o l e r a t e p a i n a n d c o o p e r a t e w i t h p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s t h a t a r e n e c e s s a r y f o r t r e a t m e n t . A s e c o n d s p e c i f i c a s p e c t o f c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t t h a t may b e k e y i n e x p l a i n i n g t h e l i n k b e t w e e n a g e , c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t a n d c h i l d r e n ' s r e p o r t e d u s e o f c o g n i t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s i s w h a t ' s r e f e r r e d t o a s m e t a c o g n i t i o n . M e t a c o g n i t i o n i s d e f i n e d b y F l a v e l l ( 1 9 8 1 ) a s " k n o w l e d g e o r c o g n i t i o n t h a t t a k e s a s i t s o b j e c t o r r e g u l a t e s a n y a s p e c t o f -Z5-a n y c o g n i t i v e e n d e a v o r " , o r , m o r e s i m p l y , " c o g n i t i o n a b o u t c o g n i t i o n " ( p . 3 7 ) . I t w o u l d s e e m t h a t i n o r d e r t o r e g u l a t e t h e i r o w n t h o u g h t p r o c e s s e s t o c o p e w i t h p a i n ( a n d c e r t a i n l y t o r e p o r t o n t h e m i n a c o p i n g i n t e r v i e w ) c h i l d r e n m u s t f i r s t be a w a r e o f t h e i r t h o u g h t s . M e t a c o g n i t i o n i s i t s e l f a m e t a c o n s t r u c t , w h i c h h a s b e e n d e f i n e d i n m a n y w a y s i n t h e c l i n i c a l l i t e r a t u r e ( R e e v e & B r o w n , 1 9 8 5 ) . T h e r e i s a n e e d , t h e n , t o f u r t h e r s p e c i f y t h e p a r t i c u l a r t y p e o f m e t a c o g n i t i o n t h a t i s r e l e v a n t t o c h i l d r e n ' s c o n c e p t u a l d e v e l o p m e n t a n d c o g n i t i v e c o p i n g . S e l m a n ' s ( 1 9 8 0 ) d e s c r i p t i o n o f c h i l d r e n ' s d e v e l o p i n g c a p a c i t y f o r a w a r e n e s s o f t h e i r o w n p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s s e e m s a p p l i c a b l e . A c c o r d i n g t o S e l m a n ( 1 9 8 0 ) , t h e c a p a c i t y f o r s e l f -a w a r e n e s s b e g i n s a t a n i n i t i a l l e v e l a t w h i c h a w a r e n e s s o f t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e " i n n e r s e l f " o r p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s , a n d " o u t e r e x p e r i e n c e " i s v e r y l i m i t e d , t o a s e c o n d l e v e l a t w h i c h i n t r o s p e c t i o n , o r a w a r e n e s s o f o n e ' s own p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s i s p o s s i b l e . S e l m a n ( 1 9 8 0 ) e m p h a s i z e s t h e r o l e o f c h i l d r e n ' s s o c i a l p e r s p e c t i v e t a k i n g a b i l i t y i n . h i s e x p l a n a t i o n o f d e v e l o p i n g a w a r e n e s s o f p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s . He r e f e r s t o t h e p r e r e q u i s i t e a b i l i t y t o p u t o n e s e l f i n t h e p l a c e o f a s e c o n d p e r s o n a n d l o o k b a c k o n o n e ' s o w n p s y c h o l o g i c a l s t a t e s ( p . 9 8 ) . P r e a d o l e s c e n t c h i l d r e n h a v e b e e n s h o w n t o h a v e a t t a i n e d t h i s " L e v e l 2 " a b i l i t y t o be a w a r e o f t h e i r o w n p s y c h o l o g i c a l p r o c e s s e s , b u t m o r e c o m p l e x , s o p h i s t i c a t e d a w a r e n e s s ( L e v e l s 3 & 4 ) d e v e l o p i n a d o l e s c e n c e ( S e l m a n , 1 9 8 0 ) . I n s u m m a r y , t h e c o n n e c t i o n b e t w e e n c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t a n d c h i l d r e n ' s a b i l i t y t o u n d e r s t a n d a n d c o p e w i t h i l l n e s s a n d p a i n r e m a i n s s p e c u l a t i v e . T h e P i a g e t i a n m o d e l o f c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t ( P i a g e t & I n h e l d e r , 1 9 6 9 ) , w h i c h i n c o r p o r a t e s a n e x p l a n a t i o n o f t h e d e v e l o p m e n t o f c a u s a l u n d e r s t a n d i n g a n d t h e a b i l i t y t o t h i n k a b s t r a c t l y s e e m s a p p l i c a b l e , b u t r e s e a r c h s p e c i f i c a l l y e x p l o r i n g t h i s c o n n e c t i o n i s l a c k i n g . F u r t h e r , t h e d e v e l o p m e n t o f m e t a c o g n i t i v e a b i l i t y may w e l l p r o v e t o b e a k e y c o g n i t i v e - d e v e l o p m e n t a l v a r i a b l e i n e x p l a i n i n g d i f f e r e n c e s i n c h i l d r e n ' s s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n . A d l u s t m e n t t o ? u E B § £ X l _ ' E i : l t _ £ 2 ? : § _ 2 l [ _ 9 . 2 E i ! } £ w*£!t: E2£t° .E!5E5t!iY. e._E5 : i r i A . A d u 11 L i t e r a t u r e T h e s t u d y o f a d u l t p a t i e n t s ' a b i l i t y t o c o p e w i t h p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s ( i n c l u d i n g s u r g e r y ) h a s b e e n o n e o f t h e k e y a r e a s i n w h i c h p s y c h o l o g i c a l s t r e s s a n d c o p i n g r e s e a r c h h a s g r e a t l y c o n t r i b u t e d t o k n o w l e d g e a n d h a s a f f e c t e d c l i n i c a l p r a c t i c e . I n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y h a s b e e n n o t e d i n a d u l t p a t i e n t s ' p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t t o s u r g e r y a n d p o s t o p e r a t i v e p h y s i c a l r e c o v e r y ( e . g . . C h a p m a n , 1 9 8 5 ) . A l t h o u g h s u r g i c a l p a t i e n t s t y p i c a l l y e x p e r i e n c e s o m e a n x i e t y , s o m e s h o w d i s p r o p o r t i o n a t e l e v e l s o f a n x i e t y a n d d i s c o m f o r t ( K e n d a l l , 1 9 8 3 ) . R e s e a r c h i n t h i s a r e a p o i n t s t o s e v e r a l k e y - 2 7 -p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s r e l a t e d t o s u r g i c a l o u t c o m e , s u c h a s i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n l e v e l s o f a n t i c i p a t o r y a n x i e t y ( e . g . , W a l l a c e , 1 9 8 6 ) , b e l i e f s a b o u t p e r s o n a l c o n t r o l ( A u e r b a c h e t a l . , 1 9 7 6 ) , a n d d i s p o s i t i o n a l s t y l e s o f c o p i n g w i t h s t r e s s ( M a t h e w s & R i d g e w a y , 1 9 8 1 ) . A l a r g e b o d y o f w o r k h a s e m p i r i c a l l y d e m o n s t r a t e d t h e v a l u e o f p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s t o i m p r o v e a d u l t p a t i e n t s ' p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t t o s u r g e r y ( e . g . , K e n d a . l l , 1 9 8 3 ; W i l s o n , 1 9 8 1 ) . S u r g i c a l p a t i e n t s f a c e s e v e r a l p o t e n t i a l c h a l l e n g e s t o c o p i n g , s u c h a s a d j u s t i n g t o u n f a m i l i a r r o u t i n e s a n d t o t h e h o s p i t a l e n v i r o n m e n t , c o o p e r a t i n g w i t h p a i n f u l p r e o p e r a t i v e p r o c e d u r e s ( e . g . , v e n i p u n c t u r e ) f o r b l o o d d r a w i n g o r a n e s t h e s i a i n d u c t i o n , a n d d e a l i n g w i t h u n p l e a s a n t o r p a i n f u l p o s t o p e r a t i v e s e n s a t i o n s w i t h o u t b e c o m i n g o v e r l y d i s t r e s s e d e m o t i o n a l l y ( C h a p m a n , 1 9 8 5 ; J a n i s , 1 9 5 8 ; M o o s , 1 9 8 2 ) . K e n d a l l ' s ( 1 9 8 3 ) d a t a r e g a r d i n g s i t u a t i o n s d e s c r i b e d b y a d u l t s u r g i c a l p a t i e n t s a s s t r e s s f u l l e a d s t o t h e c o n c l u s i o n t h a t c h a n g e s i n r o u t i n e , u n f a m i l i a r s e n s a t i o n s , a n d p a r t i c u l a r l y p o s t o p e r a t i v e p a i n a r e p a r t o f w h a t a d u l t s f i n d c h a l l e n g i n g t o t h e i r c o p i n g a b i l i t i e s . R e s e a r c h e v a l u a t i n g a d u l t s u r g i c a l p a t i e n t s ' a d j u s t m e n t b e g a n b y e x a m i n i n g t h e l i n k b e t w e e n p r e - a n d p o s t o p e r a t i v e a n x i e t y l e v e l s . J a n i s ( 1 9 5 8 ) i s c o n s i d e r e d a p i o n e e r o f r e s e a r c h o n s t r e s s i n a d u l t p a t i e n t s a w a i t i n g s u r g e r y . He f o u n d t h a t i f g i v e n a c c u r a t e i n f o r m a t i o n a b o u t i m p e n d i n g h o s p i t a l p r o c e d u r e s , a l o n g w i t h r e a s s u r a n c e r e g a r d i n g t h e i r - 2 8 -a d e q u a t e a b i l i t y t o c o p e , m o s t a d u l t h o s p i t a l p a t i e n t s w e r e l e s s l i k e l y t o s u f f e r a c u t e e m o t i o n a l d i s t u r b a n c e s p o s t o p e r a t i v e l y . F o l l o w i n g f r o m t h i s i n i t i a l w o r k . , a l a r g e b o d y o f r e s e a r c h d e v e l o p e d , e x a m i n i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f v a r i o u s c o g n i t i v e -b e h a v i o u r a l t e c h n i q u e s f o r t h e p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n o f a d u l t s u r g i c a l p a t i e n t s ( f o r r e v i e w s s e e K e n d a l l , 1 9 8 3 ; W i l s o n , 1 9 8 1 ) . F o r t h e m o s t p a r t , t h i s l i t e r a t u r e h a s f o c u s e d o n m e a s u r e s o f a n x i e t y a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p t o p h y s i c a l i n d i c e s o f r e c o v e r y f r o m s u r g e r y . T h e r o l e o f c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n h a s t y p i c a l l y n o t b e e n s i n g l e d o u t f o r s t u d y i n t h e p r e p a r a t i o n l i t e r a t u r e ; i f m e a s u r e s o f p a i n a r e i n c l u d e d , t h e y a r e a n a l y z e d a s o u t c o m e m e a s u r e s t o e v a l u a t e t h e r e l a t i v e e f f e c t i v e n e s s o f p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n p r o g r a m s . A l t h o u g h t h e r e a r e i n c o n s i s t e n c i e s , o v e r a l l , t h e a d u l t p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n l i t e r a t u r e i n d i c a t e s t h a t p a t i e n t s w h o r e c e i v e f o r m a l p r e p a r a t i o n ( e . g . , i n f o r m a t i o n a b o u t p r o c e d u r e s , s e n s a t i o n s t o e x p e c t , a n d / o r a b o u t c o p i n g s t r a t e g i e s ) t y p i c a l l y e x p e r i e n c e l e s s a n x i e t y a n d l e s s p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s ( C h a p m a n , 1 9 8 5 ; W i l s o n , 1 9 8 1 ) . i 2 _ c o p i n g _ s t y l e s . O n c e t h e o v e r a l l b e t w e e n - g r o u p e f f e c t i v e n e s s o f p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n p r o g r a m s h a d b e e n d e m o n s t r a t e d , p r e p a r a t i o n r e s e a r c h p r o g r e s s e d t o e v a l u a t i n g p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n o u t c o m e . P e r s o n a l i t y t r a i t s o r s t y l e s o f c o p i n g w i t h - 2 9 -s t r e s s t h a t w e r e b e l i e v e d t o b e c h a r a c t e r i s t i c w e r e f i r s t t o be i n v e s t i g a t e d a s m e d i a t i n g p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s ( s e e M a t h e w s & R i d g e w a y , 1 9 8 1 , f o r a r e v i e w ) . . I n f a c t , r e s e a r c h w i t h a d u l t m e d i c a l p a t i e n t s w a s o n e o f t h e k e y a r e a s i n w h i c h t h e c o n c e p t o f c o n s i s t e n t s t y l e s o f c o p i n g w a s a s s e s s e d a n d e v a l u a t e d . T h e m o s t c o m m o n l y r e s e a r c h e d s t y l e o f c o p i n g w i t h s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s i s t h e r e p r e s s o r v e r s u s s e n s i t i z e r s t y l e ( B y r n e , 1 9 6 4 ) , a l s o r e f e r r e d t o i n t h e a d u l t c o p i n g l i t e r a t u r e a s a v o i d a n c e - v i g i l a n c e , r e d u c e r - a u g m e n t e r , o r i n f o r m a t i o n a v o i d e r - i n f o r m a t i o n s e e k e r s t y l e s ( s e e R o t h & C o h e n , 1 9 8 6 , f o r a r e v i e w ) . R e p r e s s i o n g e n e r a l l y r e f e r s t o t h e t e n d e n c y t o c o p e b y a v o i d i n g o r d e n y i n g e m o t i o n a l o r t h r e a t e n i n g a s p e c t s o f a p o t e n t i a l l y s t r e s s f u l s i t u a t i o n , w h e r e a s s e n s i t i z a t i o n r e f e r s t o t h e t e n d e n c y t o c o p e b y b e i n g o v e r l y a l e r t t o t h r e a t e n i n g c u e s , s e e k i n g i n f o r m a t i o n , a n d c o g n i t i v e l y p r e p a r i n g o n e s e l f ( C o h e n & L a z a r u s , 1 9 7 3 ) . T h e h e l p f u l n e s s o f p r e p a r a t i o n f o r i n f o r m a t i o n s e e k e r s ( e . g . , S h i p l e y e t a l . , 1 9 7 8 ) i s n o t u s u a l l y d i s p u t e d i n t h e l i t e r a t u r e . H o w e v e r , t h e r e i s e v i d e n c e t h a t d i s p u t e s t h e v a l u e o f p r o v i d i n g p r e p a r a t o r y i n f o r m a t i o n t o i n d i v i d u a l s who h a v e a n i n c o n g r u e n t c o p i n g s t y l e o f a v o i d i n g i n f o r m a t i o n . F o r e x a m p l e , S h i p l e y , B u t t , a n d H o r w i t z ( 1 9 7 9 ) f o u n d t h a t p r o v i d i n g s e n s o r y a n d p r o c e d u r a l i n f o r m a t i o n p r i o r t o m e d i c a l p r o c e d u r e s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d a n x i e t y l e v e l s o f p a t i e n t s c l a s s i f i e d a s " s e n s i t i z e r s " , b u t n o t " r e p r e s s o r s " . F u r t h e r , A n d r e w ( 1 9 7 0 ) s h o w e d t h a t s u r g e r y - r e 1 a t e d i n f o r m a t i o n g i v e n b e f o r e t h e p r o c e d u r e w a s a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d n e e d f o r - 3 0 -p o s t o p e r a t i v e m e d i c a t i o n s i n " a v o i d e r s " , r e l a t i v e t o c o n t r o l s w h o r e c e i v e d n o p r e p a r a t i o n . T h e e f f e c t s o f g e n e r a l v e r s u s s p e c i f i c p r e p a r a t i o n i n f o r m a t i o n h a v e a l s o b e e n s h o w n t o i n t e r a c t w i t h d i f f e r e n c e s i n c o p i n g s t y l e . F o r e x a m p l e , D e l o n g ( 1 9 7 1 ) f o u n d t h a t a d u l t a b d o m i n a l s u r g e r y p a t i e n t s c l a s s i f i e d a s " c o p e r s " p r e f e r r e d s p e c i f i c i n f o r m a t i o n , w h e r e a s " a v o i d e r s " p r e f e r r e d o n l y g e n e r a l i n f o r m a t i o n . T h u s , t h e n e e d t o c o n s i d e r i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i s h i g h l i g h t e d b y t h i s b o d y o f r e s e a r c h . No o n e i n t e r v e n t i o n h a s b e e n s h o w n t o b e h e l p f u l f o r a l l i n d i v i d u a l s . A s n o t e d i n t h e g e n e r a l a d u l t c o p i n g l i t e r a t u r e ( T u r k , M e i c h e n b a u m , & G e n e s t , 1 9 8 3 ) , m a x i m u m b e n e f i t , i s l i k e l y w h e n t h e t y p e o f p r e p a r a t i o n o r c o p i n g a s s i s t a n c e i s c o n g r u e n t w i t h t h e i n d i v i d u a l ' s p r e f e r r e d s t y l e o f c o p i n g . C o h e n a n d L a z a r u s ( 1 9 7 3 ) i n v e s t i g a t e d t h e c o n n e c t i o n b e t w e e n r e p r e s s o r v e r s u s s e n s i t i z e r s t y l e s o f c o p i n g a n d a d u l t p a t i e n t s ' s p o n t a n e o u s p o s t s u r g i c a l r e c o v e r y ( i . e . . r e c o v e r y w i t h o u t r e c e i v i n g f o r m a l p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n ) . T h e y f o u n d t h a t p a t i e n t s c l a s s i f i e d a s " v i g i l a n t " i n t h e i r p r e o p e r a t i v e s t y l e s o f c o p i n g w i t h s t r e s s , r e l a t i v e t o " a v o i d e r s " , e x p e r i e n c e d s i g n i f i c a n t l y m o r e c o m p l i c a t i o n s , s t a y e d s i g n i f i c a n t l y l o n g e r i n h o s p i t a l , t e n d e d t o r e q u i r e m o r e p a i n m e d i c a t i o n s , a n d w e r e r a t e d a s d e m o n s t r a t i n g m o r e n e g a t i v e p s y c h o l o g i c a l r e a c t i o n s p o s t o p e r a t i v e l y . I n t e r e s t i n g l y t h o u g h , t h e i r s t u d y y i e l d e d d i f f e r i n g d a t a d e p e n d i n g o n t h e m e t h o d f o r c l a s s i f i c a t i o n o f c o p i n g s t y l e s . -31 -No s i g n i f i c a n t c o n n e c t i o n s t o p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y e m e r g e d w h e n c o p i n g s t y l e w a s m e a s u r e d b y r e t r o s p e c t i v e s e l f r e p o r t s u c h a s a r e p r e s s i o n - s e n s i t i z a t i o n s c a l e o r s e n t e n c e c o m p l e t i o n t a s k ( A n d r e w , 1 9 7 0 ) . T h e a b o v e n o t e d c o n n e c t i o n s t o r e c o v e r y e m e r g e d o n l y w h e n c o p i n g w a s c l a s s i f i e d o n t h e b a s i s o f o b s e r v a t i o n s o f p a t i e n t s ' w a y s o f c o p i n g w i t h p r e o p e r a t i v e s t r e s s , d e m o n s t r a t e d d u r i n g a n i n t e r v i e w . T h u s , t h e s e i n v e s t i g a t o r s e m p h a s i z e t h e n e e d f o r a s s e s s m e n t o f c o p i n g w i t h i n a s p e c i f i c s i t u a t i o n a l c o n t e x t . A s n o t e d a b o v e , m o s t o f t h e l i t e r a t u r e o n a d u l t p a t i e n t s ' a d j u s t m e n t t o s u r g e r y h a s f o c u s e d o n m e a s u r e s o f a n x i e t y . L e v e l s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n c a n n o t be i n f e r r e d f r o m m e a s u r e s o f a n x i e t y , b u t r a t h e r m u s t b e m e a s u r e d d i r e c t l y . T h o s e s t u d i e s t h a t d o m e a s u r e p a i n , g e n e r a l l y i n c l u d e p a i n a s a r e c o v e r y v a r i a b l e ( i . e . , t h e v u s e i t a s a n o u t c o m e m e a s u r e t o e v a l u a t e p r e p a r a t i o n ) . T h e r e s u l t s s h o w a m i x e d p a t t e r n o f i n t e r c o r r e 1 a t i o n b e t w e e n p r e o p e r a t i v e a n x i e t y a n d p o s t o p e r a t i v e p a i n . W h e r e a s s o m e s t u d i e s f i n d a s i g n i f i c a n t p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r e o p e r a t i v e , a n x i e t y a n d p o s t o p e r a t i v e p a i n ( e . g . C h a p m a n & C o x , 1 9 7 7 ; J o h n s o n , L e v e n t h a l , & D a b b s , 1 9 7 1 ; M a r t i n e z - U r r u t i a , 1 9 7 5 ) , s o m e f a i l t o f i n d a c o n n e c t i o n ( e . g . , G e o r g e e t a l . , 1 9 8 0 ; S c o t t , C l u m , & P e o p l e s , 1 9 8 3 ) . S e v e r a l i s s u e s h a v e b e e n h i g h l i g h t e d t h a t may a c c o u n t f o r t h e s e d i s c r e p a n t r e s u l t s ( T a e n z e r , M e l z a c k , & J e a n s , 1 9 8 6 ) . I n v e s t i g a t o r s h a v e u s e d a v a r i e t y o f m e a s u r e s t o a s s e s s t h e c o n s t r u c t s o f p a i n a n d a n x i e t y , w h o s e i n t e r r e l a t i o n s h i p s a r e -32-u n k n o w n , a n d w h o s e p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s a r e i n s o m e c a s e s n o t r e p o r t e d . A s w e l l , t h e t i m i n g o f m e a s u r e s a n d h e t e r o g e n e i t y o f s a m p l e s h a v e v a r i e d a c r o s s s t u d i e s . T a e n z e r e t a l . 1 s ( 1 9 8 6 ) r e c e n t i n v e s t i g a t i o n a d d r e s s e d s o m e o f t h e s e m e t h o d o l o g i c a l c r i t i c i s m s . P r e o p e r a t i v e p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s , a s m e a s u r e d b y p s y c h o m e t r i c a l l y s o u n d i n s t r u m e n t s , w e r e s h o w n t o ' be i m p o r t a n t i n t h e s t a t i s t i c a l p r e d i c t i o n o f v a r i a t i o n s i n p o s t o p e r a t i v e p a i n i n p a t i e n t s w i t h t h e s a m e p h y s i c a l l e s i o n s . P o s t o p e r a t i v e p a i n w a s m e a s u r e d u s i n g a v i s u a l a n a l o g u e s c a l e a n d t h e M c G i l l P a i n Q u e s t i o n n a i r e ( M e l z a c k & W a l l , 1 9 8 3 ) . T h e y f o u n d t h a t p a t i e n t s ' a n x i e t y s c o r e s o n t h e t r a i t f o r m o f t h e S t a t e T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r y ( S p i e 1 b e r g e r , 1 9 7 0 ) p r e d i c t e d 35% o f t h e v a r i a n c e i n p o s t o p e r a t i v e p a i n s c o r e s . A l s o , s c o r e s o n a m e a s u r e o f s e n s i t i z i n g - r e p r e s s i n g c o p i n g s t y l e ( W e i n b e r g e r , S c h w a r t z , & D a v i d s o n e t a l . , 1 9 7 9 ) p r e d i c t e d 28% o f t h e v a r i a n c e i n p a i n s c o r e s . i i ) _ C o g n i t i v e _ a p p r a i s a . R e c e n t i n v e s t i g a t i o n s o f p o s t o p e r a t i v e a d j u s t m e n t i n a d u l t s u r g i c a l p a t i e n t s h a v e b e g u n t o s h i f t a w a y f r o m t h e e a r l i e r t r e n d t o w a r d i n v e s t i g a t i o n o f p e r s o n a l i t y t r a i t s o r s t y l e s o f c o p i n g b e l i e v e d t o b e s t a b l e , a n d a r e f o c u s i n g m o r e o n c o g n i t i v e f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h t h e o n g o i n g c o p i n g p r o c e s s . T h i s d e v e l o p m e n t l i k e l y r e f l e c t s t h e c u r r e n t Z e i t g e i s t t o w a r d s t h e s t u d y o f p e r s o n - s i t u a t i o n f a c t o r s , a n d a w a y f r o m t h e s o l e i n v e s t i g a t i o n o f p e r s o n a l i t y f a c t o r s ( M i s c h e l , 1 9 7 9 ) . S u c h a n -35-a p p r o a c h i s m o r e c o n s i s t e n t w i t h t h e c o g n i t i v e m o d e l o f c o p i n g d e v e l o p e d b y L a z a r u s a n d c o l l e a g u e s ( e . g . , L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) , a s o u t l i n e d i n a p r e v i o u s s e c t i o n o f t h i s r e p o r t . T h i s a p p r o a c h d o e s n o t a s s u m e t h a t p e r s o n a l i t y f a c t o r s a r e n o t i n v o l v e d a t a l l , b u t r a t h e r t h a t t h e y may p l a y a m o r e d i s t a n t c a u s a l r o l e , s u c h a s i n f l u e n c i n g t h e p e r s o n ' s c o g n i t i v e a p p r a i s a l o f s p e c i f i c s i t u a t i o n s o r i n f l u e n c i n g a c t u a l c o p i n g s t r a t e g i e s e m p l o y e d i n t h e s i t u a t i o n . F o r e x a m p l e , A n d e r s o n ( 1 9 8 7 ) r e c e n t l y s h o w e d t h a t t h e s t r o n g e s t p r e d i c t o r o f p r e o p e r a t i v e a n x i e t y i n a d u l t c a r d i a c s u r g e r y p a t i e n t s w a s t h e i r d e g r e e o f p e r c e i v e d c o n t r o l o v e r r e c o v e r y . M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s r e v e a l e d t h a t i n f o r m a t i o n p r e p a r a t i o n d i d n o t s i g n i f i c a n t l y r e d u c e p a t i e n t s ' l e v e l s o f a n x i e t y u n l e s s t h e y r e p o r t e d a n i n c r e a s e i n p e r c e p t i o n s o f c o n t r o l , u p o n r e c e i v i n g i n f o r m a t i o n . T h u s , p e r h a p s i t i s t h e c a s e t h a t i n f o r m a t i o n p r e p a r a t i o n h e l p s p a t i e n t s t o h a v e a m o r e h o p e f u l a p p r a i s a l o f w h a t t o e x p e c t i n t h e s i t u a t i o n , a n d o f p o s s i b l e c o p i n g o p t i o n s . A l s o , r e c e n t w o r k b y R o s e n s t e i l G r o s s ( 1 9 8 6 ) h a s b e g u n t o l o o k a t t h e r o l e o f s p e c i f i c s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n e m p l o y e d s p o n t a n e o u s l y b y a d u l t s u r g i c a l p a t i e n t s ( i . e . , b e f o r e p r o f e s s i o n a l i n t e r v e n t i o n o r p r e p a r a t i o n ) . U s i n g t h e C o p i n g S t a t e g y Q u e s t i o n n a i r e , a q u e s t i o n n a i r e d e s i g n e d t o t a p p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s ( R o s e n s t e i l & K e e f e , 1 9 8 3 ) , t h e y f o u n d t h a t s u b j e c t s w h o s c o r e d h i g h o n f a c t o r s r e f l e c t i n g d e g r e e o f p e r c e i v e d c o n t r o l a n d s e l f r e l i a n c e r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g s i g n i f i c a n t l y l e s s - 3 4 -p o s t o p e r a t i v e p a i n . C o n s i s t e n t w i t h t h e g e n e r a l a d u l t p a i n l i t e r a t u r e . R o s e n s t e i l G r o s s ' ( 1 9 8 6 ) d a t a h i g h l i g h t e d t h e l i n k b e t w e e n c o g n i t i v e , p r o c e s s e s r e f l e c t i n g a l a c k o f c o n t r o l a n d g r e a t e r l e v e l s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n . S i m i l a r l y , a n o l d e r s t u d y b y K e n d a l l e t a l . ( 1 9 7 9 ) d o c u m e n t e d a g r e a t e r f r e q u e n c y o f n e g a t i v e s e 1 f - s t a t e m e n t s ( r e f e r r e d t o i n t h e g e n e r a l l i t e r a t u r e a s c a t a s t r o p h i z i n g ) i n a d u l t p a t i e n t s w h o h a v e d i f f i c u l t i e s c o p i n g w i t h c a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n , a s t r e s s f u l i n v a s i v e m e d i c a l p r o c e d u r e . T o g e t h e r , t h e s e r e s u l t s i n d i c a t e t h e s i g n i f i c a n c e o f p a t i e n t s ' s p o n t a n e o u s c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d c o p i n g p r o c e s s e s . F u r t h e r r e s e a r c h i n t o c o g n i t i v e f a c t o r s w i l l l i k e l y c l a r i f y i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n a d u l t p a t i e n t s ' a d j u s t m e n t t o s i m i l a r s u r g i c a l i n t e r v e n t i o n s . B J L _ P e d i a t r i c _ L i t e r a t u r e H o s p i t a l i z a t i o n f o r s u r g e r y i s k n o w n t o be d i s t r e s s i n g f o r m o s t c h i l d r e n ( S i e g e l , 1 9 8 8 ) . P e d i a t r i c s u r g i c a l p a t i e n t s a r e f a c e d w i t h s i m i l a r p o t e n t i a l c h a l l e n g e s t o c o p i n g a s a d u l t p a t i e n t s , h o w e v e r , t h e i r c o p i n g ' p r o c e s s e s m u s t be v i e w e d w i t h i n a d e v e l o p m e n t a l c o n t e x t . D e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s , p a r t i c u l a r l y i n c o g n i t i v e a n d l a n g u a g e a b i l i t y , h a v e i m p l i c a t i o n s f o r t h e w a y s t h a t p e d i a t r i c p a t i e n t s u n d e r s t a n d a n d r e a c t t o m e d i c a l p r o c e d u r e s ( B e a l e s e t a l . , 1 9 8 3 b ; J a y e t a l . , 1 9 8 3 ) , a n d f o r t h e w a y s t h a t t h e i r a d j u s t m e n t t o s u r g e r y c a n be a s s e s s e d ( J a y & E l l i o t , 1 9 8 4 ; K a t z , K e l l e r m a n , & S i e g e l , 1 9 8 0 ) . A s . w e l l , p a r e n t s a r e b e l i e v e d t o p l a y a d o m i n a n t r o l e i n c h i l d r e n ' s c o p i n g ( C o m p a s , 1 9 8 7 ) . T h u s , a s e p a r a t e f i e l d o f s t u d y f o r p e d i a t r i c s u r g i c a l p a t i e n t s i s n e c e s s a r y . R e s e a r c h i n v e s t i g a t i o n s o f c h i l d r e n ' s a d j u s t m e n t t o s u r g e r y p a r a l l e l s , b u t l a g s b e h i n d , t h e p r o g r e s s i o n o f r e s e a r c h w i t h a d u l t s u r g i c a l p a t i e n t s . A s i n t h e a d u l t l i t e r a t u r e , t h i s a r e a b e g a n w i t h t h e e v a l u a t i o n o f v a r i o u s p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n p r o g r a m s ( f o r r e c e n t r e v i e w s s e e M e l a m e d , S i e g e l , & R i d l e y - J o h n s o n , 1 9 8 8 ; P e t e r s o n & M o r i , 1 9 8 8 ; S i e g e l , 1 9 8 8 ) . P r e p a r a t i o n p r o g r a m s i n v o l v i n g i n f o r m a t i o n a b o u t m e d i c a l p r o c e d u r e s , t r a i n i n g i n c o p i n g s k i l l s , a n d e m o t i o n a l s u p p o r t , c o n v e y e d t o p a r e n t s a n d / o r c h i l d r e n v i a ( a ) n u r s i n g s t a f f ( M a h a f f e y , 1 9 6 5 ; S k i p p e r , L e o n a r d , & R h y m e s , 1 9 6 8 ; V i s i n t a i n e r & W o l f e r , 1 9 7 5 ) , o r ( b ) p s y c h o s o c i a l s t a f f i n w o r k s h o p f o r m a t ( P e t e r s o n & S h i g e t o m i , 1 9 8 1 ) , o r ( c ) a f i l m e d p e e r m o d e l ( M e l a m e d & S i e g e l , 1 9 7 5 ) , h a v e a l l p r o v e n h e l p f u l , o v e r a l l , i n r e d u c i n g c h i l d r e n ' s p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e a n x i e t y a n d d i s t r e s s , a n d h a v e b e e n a s s o c i a t e d w i t h i m p r o v e d p h y s i c a l r e c o v e r y - T h e s a m p l e s o f c h i l d r e n i n t h e s e s t u d i e s r a n g e f r o m 2 t o 17 y r s . a n d m o s t h a v e u n d e r g o n e m i n o r e l e c t i v e s u r g e r y ( m o s t c o m m o n l y t o n s i l l e c t o m y ) . U n f o r t u n a t e l y , r e s e a r c h i n t h i s a r e a h a s , t o d a t e , n e g l e c t e d t o i n c l u d e d i r e c t m e a s u r e s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n . i ) A g e _ a n d _ p r e v i o u s h o s p i t a l _ e x p e r i e n c e . C h i l d ' s a g e a n d p r e v i o u s h o s p i t a l e x p e r i e n c e h a v e e m e r g e d a s k e y f a c t o r s t h a t m e d i a t e t h e o u t c o m e o f p e d i a t r i c p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n -36-p r o g r a m s . F o r e x a m p l e , M e l a m e d , D e a r b o r n , a n d H e r m e c z ( 1 9 8 3 ) f o u n d t h a t c h i l d r e n y o u n g e r t h a n 8 y e a r s w h o h a d p r e v i o u s h o s p i t a l e x p e r i e n c e w e r e s e n s i t i z e d , r a t h e r t h a n c a l m e d , b y p r e p a r a t o r y i n f o r m a t i o n g i v e n i n a d v a n c e o f t h e i r s u r g e r y . A f t e r v i e w i n g a s l i d e - t a p e r e g a r d i n g h o s p i t a l p r o c e d u r e s , t h i s s u b g r o u p o f c h i l d r e n s h o w e d i n c r e a s e d l e v e l s o f a n x i e t y a n d r e p o r t e d a n i n c r e a s e d n u m b e r o f m e d i c a l c o n c e r n s , r e l a t i v e t o a m a t c h e d c o n t r o l g r o u p w h o v i e w e d a n u n r e l a t e d f i l m . T h i s a g e d i f f e r e n c e i s c o n s i s t e n t w i t h o t h e r i n v e s t i g a t o r s ' d a t a i n d i c a t i n g a g e d i f f e r e n c e s i n t h e d e g r e e o f b e h a v i o u r a l d i s t r e s s s h o w n b y c h i l d r e n i n r e s p o n s e t o p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s . F o r e x a m p l e . J a y e t a l . ( 1 9 8 3 ) f o u n d t h a t c h i l d r e n o v e r 7 y e a r s o f a g e i n t h e i r s a m p l e d e m o n s t r a t e d f i v e t i m e s l e s s d i s t r e s s b e h a v i o u r s t h a n c h i l d r e n 7 y e a r s o r y o u n g e r d u r i n g p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s . T h e s e i n v e s t i g a t o r s s p e c u l a t e d t h a t s u c h a d r a m a t i c d r o p i n t h e r a t e o f d i s t r e s s b e h a v i o u r s o f a p p r o x i m a t e l y a g e 7 s u g g e s t s t h e i n v o l v e m e n t o f c o g n i t i v e - d e v e 1 o p m e n t a 1 f a c t o r s . M o s t c h i l d r e n a b o v e a g e 7 w o u l d h a v e a t t a i n e d t h e P i a g e t i a n ( P i a g e t & I n h e l d e r , 1 9 6 9 ) s t a g e o f c o n c r e t e o p e r a t i o n a l t h o u g h t a n d t h u s c o u l d b e p r e d i c t e d t o h a v e a m o r e l o g i c a l u n d e r s t a n d i n g o f t h e r e a s o n w h y t h e y n e e d t o u n d e r g o p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s a s p a r t o f t h e i r t r e a t m e n t ( s e e d e v e l o p m e n t a l s e c t i o n f o r a n e x p a n d e d d i s c u s s i o n o f c o g n i t i v e - d e v e l o p m e n t a l f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h c o p i n g ) . S e c o n d l y , t h e f i n d i n g t h a t p r e p a r a t i o n i n f o r m a t i o n a b o u t h o s p i t a l p r o c e d u r e s i s n o t h e l p f u l ( a n d m a y , i n f a c t , be - 3 7 -h a r m f u l ) f o r c h i l d r e n w i t h p r e v i o u s h o s p i t a l e x p e r i e n c e h a s a l s o b e e n s u b s t a n t i a t e d b y f u r t h e r r e s e a r c h . I n a n a t t e m p t t o c l a r i f y t h e m e d i a t i n g r o l e o f p r e v i o u s m e d i c a l e x p e r i e n c e . D a h l q u i s t e t a l . ( 1 9 8 6 ) d e v e l o p e d a b r i e f p a r e n t r a t i n g s c a l e t o q u a n t i f y c h i l d r e n ' s d e g r e e o f n e g a t i v e e x p e r i e n c e w i t h m e d i c a l a n d d e n t a l p r o c e d u r e s . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d t h a t c h i l d r e n 3 t o 12 y e a r s o l d w i t h p r e v i o u s n e g a t i v e m e d i c a l e x p e r i e n c e s d e m o n s t r a t e d g r e a t e r b e h a v i o u r a l d i s t r e s s d u r i n g a t h r o a t c u l t u r e e x a m i n a t i o n t h a n c h i l d r e n w i t h a r e p o r t e d h i s t o r y o f n e u t r a l o r p o s i t i v e m e d i c a l e x p e r i e n c e s . M e l a m e d , S i e g e l , a n d R i d l e y - J o h n s o n ( 1 9 8 8 ) h a v e s p e c u l a t e d t h a t p r o c e d u r a l i n f o r m a t i o n p r o v i d e d t o c h i l d r e n w i t h p r e v i o u s n e g a t i v e m e d i c a l e x p e r i e n c e s may a r o u s e a c o n d i t i o n e d a n x i e t y r e s p o n s e w h i c h w o u l d a c c o u n t f o r i t s s e n s i t i z i n g e f f e c t s f o r s o m e c h i l d r e n . F o r o t h e r c h i l d r e n who a r e f a m i l i a r w i t h a m e d i c a l p r o c e d u r e a n d w h o h a v e c o p e d w e l l i n t h e p a s t , i n f o r m a t i o n a b o u t p r o c e d u r e s a l o n e w i l l n o t a d d t o t h e i r c o p i n g r e p e r t o i r e , w h i c h w o u l d a c c o u n t f o r t h e f i n d i n g t h a t p e e r r e l e v a n t m o d e l l i n g o f p r o c e d u r a l a n d s e n s o r y i n f o r m a t i o n i s n o m o r e h e l p f u l t o c h i l d r e n w i t h p r e v i o u s e x p e r i e n c e t h a n a s i m p l e v e r b a l r e m i n d e r o f w h a t t o e x p e c t ( M e l a m e d e t a l . . 1 9 7 8 ) . i i ) C o p i n g s t y 1 e s . I n t h e a d u l t l i t e r a t u r e , m u c h a t t e n t i o n h a s b e e n f o c u s e d o n t h e r o l e o f i n d i v i d u a l s ' c o p i n g s t y l e s i n p r e d i c t i n g o u t c o m e o f p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n m e t h o d s . I n c h i l d r e n , t h e s t u d y o f c o p i n g s t y l e s h a s o n l y b e g u n w i t h i n t h e - 3 8 -p a s t d e c a d e ( P e t e r s o n , 1 9 8 9 ) . I s s u e s o f how t o m e a s u r e s t a b l e c o p i n g s t y l e s , a n d t h e q u e s t i o n o f w h e t h e r t h e y c a n e x i s t i n y o u n g c h i l d r e n h a v e n o t y e t b e e n r e s o l v e d . K n i g h t e t a l . ( 1 9 7 9 ) w e r e f i r s t t o a t t e m p t t o m e a s u r e c o p i n g s t y l e s i n p e d i a t r i c s u r g i c a l p a t i e n t s . T h e y a d m i n i s t e r e d t h e R o r s c h a c h t o a s a m p l e o f 25 c h i l d r e n a g e d 7 t o 11 y e a r s a n d o b s e r v e d t h e i r b e h a v i o u r i n r e s p o n s e t o b e i n g g i v e n i n f o r m a t i o n a b o u t t h e i r i m p e n d i n g s u r g e r y . T h e y t h e n i n f e r r e d c h i l d r e n ' s p s y c h o l o g i c a l d e f e n s e s t y l e f r o m t h e s e s o u r c e s o f i n f o r m a t i o n . C o r t i s o l p r o d u c t i o n a n a l y z e d f r o m p r e - a n d p o s t o p e r a t i v e u r i n a r y s a m p l e s w a s u s e d a s a m e a s u r e o f p h y s i o l o g i c a l s t r e s s ( i . e . , c o p i n g e f f e c t i v e n e s s ) . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d t h a t c h i l d r e n r a t e d a s u s i n g i n t e 1 1 e c t u a 1 i z a t i o n , o r a m i x e d p a t t e r n o f d e f e n s e s h a d l o w e r r a t e s o f u r i n a r y C o r t i s o l t h a n c h i l d r e n r a t e d a s u s i n g d e n i a l , d i s p l a c e m e n t , o r p r o j e c t i o n . A s w e l l , g l o b a l r a t i n g s o f p o s t s u r g i c a l a d j u s t m e n t w e r e m o r e f a v o u r a b l e f o r c h i l d r e n w i t h l o w e r C o r t i s o l l e v e l s , l e n d i n g v a l i d i t y t o t h e u s e o f C o r t i s o l l e v e l s a s a c o p i n g o u t c o m e m e a s u r e . B u r s t e i n a n d M e i c h e n b a u m ( 1 9 7 9 ) i n v e s t i g a t e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d e f e n s i v e n e s s , a n x i e t y , a n d p r e f e r e n c e f o r p l a y w i t h h o s p i t a 1 - r e 1 e v a n t t o y s i n a s a m p l e o f 26 4 - t o 8 - y e a r - o l d c h i l d r e n s c h e d u l e d f o r m i n o r s u r g e r y . T h e i r r e s u l t s i n d i c a t e d t h a t t wo g r o u p s o f c h i l d r e n e m e r g e d . C h i l d r e n who w e r e n o t d e f e n s i v e p r i o r t o h o s p i t a l i z a t i o n ( e . g . , a b l e t o a d m i t t o m i n o r f e a r s ) t e n d e d t o p l a y a c t i v e l y w i t h s t r e s s r e l a t e d t o y s p r e o p e r a t i v e l y a n d r e p o r t e d m i n i m a l -39-a n x i e t y p o s t o p e r a t i v e l y . T h e i n v e s t i g a t o r s l a b e l l e d c h i l d r e n w i t h t h i s s t y l e o f c o p i n g " w o r k o f w o r r i e r s " . T h e s e c o n d g r o u p , w h i c h t h e y l a b e l l e d " d e n i e r s " w e r e t h o s e c h i l d r e n w h o w e r e h i g h l y d e f e n s i v e p r i o r t o s u r g e r y , a v o i d e d p l a y i n g w i t h s t r e s s - r e 1 a t e d t o y s , a n d r e p o r t e d t h e m o s t a n x i e t y p o s t o p e r a t i v e l y . A n a l o g o u s t o J a n i s 1 ( 1 9 5 8 ) t h e o r y o f s t r e s s a n d c o p i n g i n a d u l t s u r g i c a l p a t i e n t s , t h e y a r g u e d t h a t c h i l d r e n w h o a c t i v e l y t h i n k a b o u t a n d w o r k t h r o u g h t h e i r f e e l i n g s a b o u t s u r g e r y p r e o p e r a t i v e l y w i l l c o p e b e t t e r p o s t o p e r a t i v e l y . A 7 m o n t h f o l l o w - u p a s s e s s m e n t w i t h a s m a l l s u b s a m p l e o f c h i l d r e n i n d i c a t e d t h a t r e l a t i v e t o " d e n i e r s " , c h i l d r e n c l a s s i f i e d a s h a v i n g a " w o r k o f w o r r y i n g " c o p i n g s t y l e r e c a l l e d s i g n i f i c a n t l y m o r e s p e c i f i c d e t a i l s a b o u t t h e i r h o s p i t a l i z a t i o n e x p e r i e n c e , a n d a b o u t t h e p r e p a r a t o r y i n f o r m a t i o n a n d a d v i c e g i v e n t o t h e m b y t h e i r p a r e n t s . P e t e r s o n a n d T o l e r ( 1 9 8 6 ) r e c e n t l y r e p o r t e d o n a m e t h o d f o r c a t e g o r i z i n g c h i l d r e n ' s t e n d e n c y t o s e e k i n f o r m a t i o n , b a s e d o n t h e i r r e s p o n s e s t o a n i n t e r v i e w a b o u t s t r a t e g i e s t h e u s e d t o c o p e w i t h p a i n f u l p r e o p e r a t i v e b l o o d w o r k p r o c e d u r e s . On s o m e , b u t n o t a l l k e y m e a s u r e s , t h e d a t a s u p p o r t e d t h e c o n v e r g e n t v a l i d i t y o f t h e i r c o p i n g s t y l e m e a s u r e . F o r e x a m p l e , h i g h i n f o r m a t i o n s e e k e r s w e r e r a t e d b y t h e i r m o t h e r s a s t y p i c a l l y c o n c e n t r a t i n g o n w h a t ' s h a p p e n i n g , w a n t i n g t o k n o w w h a t w i l l h a p p e n d u r i n g p a s t p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s , w h e r e a s l o w i n f o r m a t i o n s e e k e r s w e r e r a t e d a s p r e f e r r i n g t o d i s t r a c t t h e m s e l v e s a n d n o t p a y a t t e n t i o n t o p r o c e d u r e s . A s - 4 0 -w e l l , h i g h i n f o r m a t i o n s e e k e r s w e r e m o r e l i k e l y t o b e , o b s e r v e d b y n u r s e s t o a s k q u e s t i o n s d u r i n g v e n i p u n c t u r e , . a n d r e c a l l e d m o r e i n f o r m a t i o n a b o u t p r o c e d u r e s t h e y w o u l d u n d e r g o i n p r e p a r a t i o n f o r s u r g e r y . H o w e v e r , s e v e r a l o t h e r me a s u r e s p r e d i c t e d t o r e l a t e t o i n f o r m a t i o n s e e k i n g s c o r e s d i d n o t e m e r g e a s s i g n i f i c a n t . T h e p o s s i b i l i t y f o r a n i n f l a t e d e x p e r i m e n t - w i s e e r r o r r a t e d u e t o a l a r g e . n u m b e r o f v a r i a b l e s r e l a t i v e t o t h e n u m b e r o f s u b j e c t s ( N = 59, 5-11 y e a r o l d s ) w a s a l s o n o t e d b y t h e i n v e s t i g a t o r s . A s e c o n d p u r p o s e o f t h i s s t u d y w a s t o e x a m i n e t h e r o l e o f i n f o r m a t i o n s e e k i n g s c o r e s i n p r e d i c t i n g r a t i n g s o f d i s t r e s s a n d p h y s i c a l r e c o v e r y . D i s a p p o i n t i n g l y , t h e o n l y v a r i a b l e t h a t w a s s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t e d b y i n f o r m a t i o n s e e k i n g s c o r e s w a s t h e f r e q u e n c y o f q u e s t i o n s a s k e d b y c h i l d r e n d u r i n g a n e s t h e s i a i n d u c t i o n . H o w e v e r , a g e d i d e m e r g e a s s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t i v e o f 6 o f t h e 11 d i s t r e s s r a t i n g s ( 1 . b e h a v i o u r d u r i n g b l o o d t e s t , 2 . a n x i e t y r a t i n g , 3 . c o o p e r a t i o n w i t h b l o o d w o r k r a t i n g , 4 . b e h a v i o u r p r o b l e m s d u r i n g a n e s t h e s i a i n d u c t i o n , 5. t i m e i n r e c o v e r y r o o m , a n d 6 . b e h a v i o u r i n r e c o v e r y r o o m ) . O l d e r c h i l d r e n w e r e r a t e d a s l e s s f e a r f u l , m o r e c o o p e r a t i v e , a n d s h o w i n g l e s s b e h a v i o u r p r o b 1 e m s . F o u r t h l y , F i e l d e t a l . ( 1 9 8 8 ) . u s e d a p a r e n t q u e s t i o n a i r e m o d i f i e d f r o m t h e E p s t e i n a n d F e n z ( 1 9 6 7 ) a d u l t s e n s i t i z e r -r e p r e s s o r s c a l e t o c l a s s i f y p e d i a t r i c s u r g i c a l p a t i e n t s ( 4 t o 10 y e a r s ) a s r e p r e s s o r s o r s e n s i t i z e r s . T h e y t h e n t e s t e d f o r b e t w e e n - g r o u p d i f f e r e n c e s i n t h e c h i l d r e n ' s b e h a v i o u r a n d - 4 1 -a f f e c t d u r i n g a n u n s t r u c t u r e d p r e o p e r a t i v e p l a y t i m e a n d d u r i n g p r e o p e r a t i v e v e n i p u n c t u r e p r o c e d u r e s . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t r e l a t i v e t o r e p r e s s o r s , s e n s i t i z e r s w e r e o b s e r v e d b y a n i n d e p e n d e n t r a t e r t o be m o r e t a l k a t i v e a n d a c t i v e d u r i n g p l a y w i t h h o s p i t a 1 - r e 1 a t e d t o y s . A s w e l l , t h e y w e r e m o r e l i k e l y t o be r e p o r t e d b y t h e i r m o t h e r s t o h a v e o b s e r v e d n e e d l e p r o c e d u r e s , a s k e d q u e s t i o n s d u r i n g t h e p r o c e d u r e s , a n d e x h i b i t e d p r o t e s t o r d i s t r e s s b e h a v i o u r s . A l s o , c h i l d r e n c l a s s i f i e d a s s e n s i t i z e r s r e p o r t e d m o r e n e g a t i v e a f f e c t d u r i n g v e n i p u n c t u r e , u s i n g t h e F a c e s s c a l e ( K a t z , K e l l e r m a n , & S i e g e l , 1 9 8 0 ) . No a g e o r s e x d i f f e r e n c e s e m e r g e d i n t h e d a t a . A s n o t e d b y t h e s e i n v e s t i g a t o r s ( F i e l d e t a l . , 1 9 8 8 ) , t h e r e i s a p o t e n t i a l c o n f o u n d i n t h e s e d a t a d u e t o t h e s h a r e d m e t h o d v a r i a n c e . M a t e r n a l p e r c e p t i o n w a s u s e d t o c l a s s i f y c h i l d r e n a s s e n s i t i z e r s v s . r e p r e s s o r s a n d a l s o t o d e s c r i b e t h e i r c o p i n g b e h a v i o u r s d u r i n g v e n i p u n c t u r e . M o t h e r s who d e s c r i b e d t h e i r c h i l d r e n a s s e n s i t i z e r s a l s o d e s c r i b e d t h e m s e l v e s a s s e n s i t i z e r s . T h e y s u g g e s t t h a t s e n s i t i z i n g m o t h e r s may be m o r e v i g i l a n t a n d m o r e c o n c e r n e d a b o u t w h a t c o u l d g o w r o n g a n d t h e r e f o r e m o r e l i k e l y t o p e r c e i v e d i s t r e s s i n t h e i r c h i l d r e n . A n o t h e r r e c e n t d e v e l o p m e n t i n t h e s t u d y o f c h i l d r e n ' s d i f f e r e n t c o p i n g s t y l e s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p t o p r e f e r r e d p r e p a r a t i o n m e t h o d s i s t h e d e v e l o p m e n t o f t h e B e h a v i o u r a l A p p r o a c h A v o i d a n c e a n d D i s t r e s s S c a l e ( H u b e r t e t a l . , 1 9 8 8 ) . T h i s o b s e r v a t i o n a l s c a l e w a s d e s i g n e d t o m e a s u r e t h e - 4 £ -c o n s t r u c t s o f a p p r o a c h - a v o i d a n c e a n d b e h a v i o u r a l d i s t r e s s r e s p o n s e s i n c h i l d r e n w i t h c a n c e r d u r i n g s t a n d a r d i z e d p r e p a r a t i o n f o r t h e i r f i r s t p a i n f u l b o n e m a r r o w a s p i r a t i o n p r o c e d u r e . T h e a p p r o a c h - a v o i d a n c e s u b s c a l e i n c l u d e s a 5 -p o i n t r a t i n g s c a l e r a n g i n g f r o m h i g h a p p r o a c h b e h a v i o u r ( l o o k s , t o u c h e s , q u e s t i o n s , i n i t i a t e s i n v o l v e m e n t ) t o h i g h a v o i d a n c e ( t u r n s a w a y , t r i e d t o e s c a p e o r c h a n g e t h e s i t u a t i o n ) . T h e d i s t r e s s s u b s c a l e r a n g e s f r o m n o d i s t r e s s ( c a l m a p p e a r a n c e , n o c o p i n g ) t o e x t r e m e d i s t r e s s ( a g i t a t i o n , s c r e a m i n g , e x t r e m e m u s c l e t e n s i o n ) . H u b e r t e t a l . ( 1 9 8 8 ) r e p o r t e d p r e d i c t i v e v a l i d i t y d a t a f o r t h e u s e o f t h i s m e a s u r e w i t h a s a m p l e o f 43 3 - t o 1 1 - y e a r -o l d c h i l d r e n w i t h c a n c e r . T h e y f o u n d t h a t a p p r o a c h r a t i n g s w e r e s i g n i f i c a n t l y n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h t h e d i s t r e s s r a t i n g , w i t h a n i n d e p e n d e n t l y m e a s u r e d o b s e r v a t i o n a l s c a l e o f B e h a v i o u r a l D i s t r e s s ( J a y & E l l i o t t , 1 9 8 4 ) a n d a l s o w i t h n u r s e r a t i n g s o f d i s t r e s s . ' No a g e o r s e x d i f f e r e n c e s e m e r g e d i n t h e d a t a i n t e r m s o f a p p r o a c h - a v o i d a n c e r a t i n g s c o r e s , a l t h o u g h , c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s l i t e r a t u r e ( J a y e t a l . , 1 9 8 3 ) , o l d e r c h i l d r e n w e r e r a t e d a s s h o w i n g l e s s b e h a v i o u r a l d i s t r e s s , b o t h d u r i n g t h e p r e p a r a t o r y p e r i o d a n d d u r i n g t h e p r o c e d u r e . O f m o s t r e l e v a n c e t o t h e p r e s e n t r e v i e w , H u b e r t e t a l . ( 1 9 8 8 ) f o u n d t h a t c h i l d r e n ' s s e l f - r a t e d p a i n , s e l f - r a t e d f e a r , a n d h e a r t r a t e d u r i n g t h e p r o c e d u r e w e r e n o t s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h t h e a p p r o a c h - a v o i d a n c e c o p i n g s t y l e r a t i n g . T h u s , c o p i n g b e h a v i o u r o b s e r v e d d u r i n g p r e - p r o c e d u r e p r e p a r a t i o n may n o t be p r e d i c t i v e o f c h i l d r e n ' s p a i n - 4 5 -e x p e r i e n c e a n d c o p i n g a b i l i t y d u r i n g t h e p r o c e d u r e . I n s u m m a r y , a l t h o u g h e a c h o f t h e s e f i v e s t u d i e s o f c o p i n g s t y l e s i n t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e h a s u s e d d i f f e r e n t l a b e l s , t h e y a l l s e e m t o be t a p p i n g a c o n s t r u c t s i m i l a r t o t h e r e p r e s s o r - s e n s i t i z o r s t y l e s r e f e r r e d t o i n t h e a d u l t l i t e r a t u r e . T h i s f i e l d o f s t u d y i s s t i l l y o u n g . T h e w e a k p r e d i c t i v e v a l i d i t y o f s o m e c o p i n g s t y l e m e a s u r e s may i n d i c a t e t h e n e e d f o r m o r e p r e c i s e m e a s u r e s , o r may i n f a c t i n d i c a t e t h a t g l o b a l c l a s s i f i c a t i o n o f c h i l d r e n ' s c o p i n g i s i n a d e q u a t e f o r d i s t i n g u i s h i n g d i f f e r e n c e s i n c o p i n g o u t c o m e . P e r h a p s , a s r e f l e c t e d i n t h e r e c e n t a d u l t l i t e r a t u r e , e x a m i n a t i o n s o f c h i l d r e n ' s s i t u a t i o n a l c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d e m p l o y m e n t o f s p e c i f i c c o p i n g s t r a t e g i e s , a n d n o t o n l y c o p i n g s t y l e s , i s n e e d t o p r e d i c t s u r g i c a l o u t c o m e . i i i ) 9 2 £ n z i t * Y . e _ a 2 R E a isa]L_arj i icl _9.2BiD£_£ t r a t e g i e s . F i v e i n t e r v i e w a n d q u e s t i o n n a i r e s t u d i e s r e g a r d i n g c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s c o g n i t i v e a n d b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n h a v e i n c l u d e d h o s p i t a l i z e d c h i l d r e n i n t h e i r s a m p l e s . U n f o r t u n a t e l y , n o n e o f t h e s e i n v e s t i g a t o r s a s k e d c h i l d r e n s p e c i f i c a l l y a b o u t t h e i r w a y s o f d e a l i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . F o u r a s k e d c h i l d r e n h y p o t h e t i c a 1 1 y a b o u t p a i n i n g e n e r a l ( J e r r e t t , 1 9 8 5 ; R e i s s l a n d , 1 9 8 3 ; R o s s & R o s s , 1 9 8 4 a ; S a v e d r a e t a l . 1 9 8 1 ) , a n d o n e u n p u b l i s h e d s t u d y r e f e r r e d t o i n t h e p e d i a t r i c p r e p a r a t i o n l i t e r a t u r e ( S i e g e l , 1 9 8 1 ; a s c i t e d i n S i e g e l , 1 9 8 8 ) a s k e d c h i l d r e n w h o w e r e s c h e d u l e d f o r m i n o r e l e c t i v e s u r g e r y a b o u t a c u t e p a i n t h e y - 4 4 -e x p e r i e n c e d d u r i n g p r e o p e r a t i v e b l o o d w o r k p r o c e d u r e s . T h e s e s t u d i e s p r o v i d e s o m e i n i t i a l d e s c r i p t i v e d a t a r e g a r d i n g t h e v a r i e t y o f s t r a t e g i e s t h a t m i x e d s a m p l e s o f h o s p i t a l i z e d a n d p h y s i c a l l y h e a l t h y c h i l d r e n r e p o r t e d u s i n g t o d e a l w i t h p a i n i n g e n e r a l . F i r s t , S a v e d r a a n d h e r c o l l e a g u e s ( S a v e d r a e t a l . , 1 9 8 1 ) h a v e r e p o r t e d d a t a f r o m a l a r g e s c a l e q u e s t i o n n a i r e s t u d y a b o u t p a i n a n d c o p i n g i n w h i c h 2 1 4 9 - t o 1 2 - y e a r - o l d c h i l d r e n g a v e w r i t t e n r e s p o n s e s t o t h e q u e s t i o n " W h a t h e l p s y o u f e e l b e t t e r w h e n y o u a r e i n p a i n ? " R e s u l t s r e v e a l e d t h a t 85% o f t h e c h i l d r e n s a m p l e d r e p o r t e d u s i n g a t l e a s t o n e c o p i n g s t r a t e g y . T h e m o s t f r e q u e n t l y r e p o r t e d s t r a t e g y ( N = 5 6 ) w a s t a k i n g m e d i c i n e . O t h e r r e p o r t e d s t r a t e g i e s i n c l u d e d : r e s t o r r e l a x a t i o n ( N = 4 9 ) ; p r e s e n c e o f o t h e r s ( N = 3 9 ) ; a t t e n t i o n f r o m o t h e r s ( e . g . , a h u g ) ( N = 5 0 ) ; a n d f o o d o r d r i n k ( N = 2 1 ) . M a n y o f t h e s e s t r a t e g i e s r e p o r t e d b y c h i l d r e n s e e m t o r e f l e c t p e r c e i v e d e x t e r n a l c o n t r o l o f p a i n , r a t h e r t h a n " s e l f -i n i t i a t e d " s t r a t e g i e s w h i c h r e f l e c t a n a w a r e n e s s o f i n t e r n a l i z e d p e r s o n a l c o n t r o l o v e r p a i n ( i . e . , t h i n g s t h a t y o u c a n d o o r t h i n k a b o u t y o u r s e l f t o c o n t r o l p a i n ) . H o w e v e r , t h e s e f i n d i n g s may u n d e r e s t i m a t e c h i l d r e n ' s c a p a c i t y t o e n g a g e i n s e 1 f - m a n a g e m e n t , s i n c e t h e w o r d i n g o f t h e i r i n t e r v i e w q u e s t i o n s may h a v e c r e a t e d a d e m a n d t o a n s w e r w i t h e x t e r n a l s t r a t e g i e s . S e c o n d , R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 a ) i n t e r v i e w e d a t o t a l o f 9 9 4 c h i l d r e n a g e d 5 t o 12 y e a r s a b o u t t h e i r e x p e r i e n c e s o f p a i n a n d w a y s o f c o p i n g w i t h p a i n . M a n y ( N = 5 1 1 ) o f t h e s c h o o l - 4 5 -c h i l d r e n h a d b e e n p r e v i o u s l y h o s p i t a l i z e d f o r a c u t e h e a l t h p r o b l e m s a t s o m e p o i n t w i t h i n t h e p a s t 18 m o n t h s , s o m e ( N = 1 6 7 ) w e r e e x p e r i e n c i n g o n g o i n g c h r o n i c p a i n s y n d r o m e s r e q u i r i n g m e d i c a l a t t e n t i o n , a n d s o m e h a d c a n c e r o r o t h e r b l o o d d i s e a s e s r e q u i r i n g r e g u l a r m e d i c a l a t t e n t i o n ( N • 3 5 ) . A s p a r t o f t h e o r a l i n t e r v i e w , c h i l d r e n w e r e a s k e d " I s t h e r e a n y t h i n g y o u t r y t o d o y o u r s e l f s o i t d o e s n ' t h u r t s o m u c h ? " T h e w o r d i n g o f t h i s q u e s t i o n w a s c a r e f u l l y c h o s e n t o e l i c i t c h i l d r e n ' s c o p i n g e f f o r t s i n d e p e n d e n t o f o t h e r p e o p l e ' h e l p . C h i l d r e n ' s r e p l i e s t o t h i s o p e n - e n d e d q u e s t i o n w e r e t h e n c o d e d , p o s t - h o c , i n t o t h e f o l l o w i n g s u b t y p e s o f s e l f -i n i t i a t e d c o p i n g s t r a t e g i e s : 1 . d i s t r a c t i o n m e t h o d s ( N = 9 3 ) ; ( a ) i n t e r n a l d i s t r a c t i o n ( e . g . , s a y i n g t h e a l p h a b e t b a c k w a r d s t o y o u r s e l f ) o r ( b ) e x t e r n a l d i s t r a c t i o n ( e . g . , c o u n t i n g t h e t i l e s o n t h e c e i l i n g ) ; 2 . p h y s i c a l p r o c e d u r e s ( e . g . , c l e n c h i n g f i s t s ) ( N « « 9 1 ) ; a n d 3 . t h o u g h t - s t o p p i n g , r e l a x a t i o n / i m a g e r y a n d f a n t a s y ( e . g . , " I j u s t d o n ' t t h i n k a b o u t i t " , o r " I t e l l m y s e l f t o g o s o f t a l l o v e r " , o r " I p r e t e n d I ' m i n a s p a c e s h i p " ) ( N = 2 9 ) . O n l y 217. o f s u b j e c t s r e p o r t e d u s i n g " s e l f i n i t i a t e d " c o p i n g s t r a t e g i e s . No s i g n i f i c a n t a g e o r s e x d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d i n t h e R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 a ) c o p i n g d a t a . C o n c l u s i o n s r e g a r d i n g c h i l d r e n ' s s e l f - i n i t i a t e d s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s may v a r y d e p e n d i n g n o t o n l y o n t h e i n t e r v i e w q u e s t i o n p o s e d , b u t a l s o o n t h e i n v e s t i g a t o r s ' . c o n c e p t u a l i z a t i o n a n d c l a s s i f i c a t i o n o f c o p i n g s u b t y p e s . F o r e x a m p l e , J e r r e t t ( 1 9 8 5 ) c l a s s i f i e d c h i l d r e n ' s i n t e r v i e w - 4 6 -r e s p o n s e s a c c o r d i n g t o L a z a r u s ' ( 1 9 8 0 ) c o p i n g s u b t y p e s : 1 . d i r e c t a c t i o n p h y s i c a l a c t i v i t i e s ; 2 . a v o i d a n c e a c t i v i t i e s , a n d 3 . h e l p - s e e k i n g a c t i v i t i e s . A c c o r d i n g t o t h i s c l a s s i f i c a t i o n , r e s p o n s e s t o t h e q u e s t i o n " W h e n y o u h u r t , w h a t d o y o u d o t o h e l p y o u r s e l f f e e l b e t t e r ? " s u c h a s " h o l d i n g M u m m y ' s h a n d " o r " t a k i n g m e d i c i n e " c a n b e c o n c e p t u a l i z e d a s a c t i v e e f f o r t s t o s e l f h e l p i n c o p i n g , a n d t h u s may q u a l i f y a s " s e l f - i n i t i a t e d " c o p i n g s t r a t e g i e s . J e r r e t t ( 1 9 8 5 ) s a m p l e d 4 0 5 - t o 9 - y e a r - o l d c h i l d r e n f r o m a w e e k l y p e d i a t r i c e a r , n o s e a n d t h r o a t o u t p a t i e n t c l i n i c . T h e s e c h i l d r e n w e r e r e c e i v i n g m e d i c a l s u p e r v i s i o n f o r a n a c u t e h e a l t h p r o b l e m s u c h a s t o n s i l l i t u s , e a r a c h e s , a n d / o r o t i t i s m e d i a , b u t w e r e n o t n e c e s s a r i l y s c h e d u l e d f o r s u r g i c a l i n t e r v e n t i o n s . U s i n g t h e c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m d e s c r i b e d a b o v e , J e r e t t ( 1 9 8 5 ) f o u n d t h a t h e r s m a l l s a m p l e o f c h i l d r e n w e r e a b l e t o g e n e r a t e a t o t a l o f 145 s t r a t e g i e s i n t h e i r r e s p o n s e s . I n f a c t , 40% o f c h i l d r e n g a v e 2 t o 4 s t r a t e g i e s . 43% g a v e 4 t o 6 , a n d 10% s u p p l i e d 6 o r m o r e c o p i n g s t r a t e g i e s . D i r e c t a c t i o n o r a v o i d a n c e a c t i v i t i e s w e r e r e p o r t e d b y 97% o f t h e s a m p l e , a n d h e l p - s e e k i n g a c t i v i t i e s w e r e r e p o r t e d b y 5 8 % . B e h a v i o u r s r e l a t e d t o t h e p r e s e n c e o f t h e p a r e n t ( e . g . . " h o l d i n g M u m m y ' s h a n d " ) w e r e s i n g l e d o u t b y t h e s e 5 - t o 9 -y e a r - o l d c h i l d r e n a s t h e m o s t h e l p f u l a c t i v i t y f o r c o p i n g w i t h p a i n . I n a f o u r t h p a i n a n d c o p i n g i n t e r v i e w s t u d y , R e i s s l a n d ( 1 9 8 3 ) r e p o r t e d o n t h e s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s s u p p l i e d b y a s a m p l e o f 58 4 - t o 1 3 - y e a r - o l d c h i l d r e n i n h o s p i t a l -47-a w a i t i n g s u r g e r y ( t o n s i l l e c t o m y o r a d e n o i d e c t o m y ) . C h i l d r e n w e r e a s k e d p r e o p e r a t i v e l y a b o u t w h a t i t i s l i k e t o b e s i c k , a b o u t a s p e c t s o f h o s p i t a l i z a t i o n t h e y f i n d f r i g h t e n i n g a n d a b o u t s t r a t e g i e s t h e y c o u l d u s e i f t h e y w e r e a f r a i d o f a n y t h i n g i n h o s p i t a l o r i f t h e y f e l t a n y h u r t ( e . g . , w a y s t h e y h a d c o p e d w i t h s t o m a c h a c h e i n t h e p a s t ) . U n f o r t u n a t e l y , d e s c r i p t i v e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e t y p e s o f c o g n i t i v e o r b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s r e p o r t e d b y c h i l d r e n i n t h i s s a m p l e i s l a c k i n g , s i n c e o n l y b i n a r y d a t a w e r e c o d e d ( " n o k n o w l e d g e o f s t r a t e g y " v e r s u s " r e p o r t e d a t l e a s t o n e s t r a t e g y " ) . R e i s s l a n d ' s ( 1 9 8 3 ) m a i n p u r p o s e w a s t o d o c u m e n t a g e d i f f e r e n c e s i n c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e i r h o s p i t a l i z a t i o n f o r s u r g e r y a n d s t r a t e g i e s f o r c o p i n g . A n a l y s e s i n d i c a t e d t h a t t h e r e s p o n s e s o f c h i l d r e n 4 y e a r s , 6 m o n t h s t o 7 y e a r s , 3 m o n t h s f o r m e d a d i s t i n c t c l u s t e r f r o m c h i l d r e n 7 y e a r s , 4 m o n t h s t o 13 y e a r s , 5 m o n t h s . T h e s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e o f d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s e a g e g r o u p s o r c l u s t e r s w a s t h e n t e s t e d f o r e a c h v a r i a b l e , u s i n g a c h i - s q u a r e a n a l y s i s . S h e f o u n d t h a t o l d e r c h i l d r e n w e r e m o r e l i k e l y t o be a b l e t o e x p l a i n t h a t i l l n e s s i n v o l v e s e i t h e r a p h y s i c a l d y s f u n c t i o n o r m o o d w h i c h d i f f e r s f r o m a n o r m a l s t a t e , w h e r e a s y o u n g e r c h i l d r e n t e n d e d t o r e s p o n d o n l y t h a t " i t i s b a d " o r s t a t e d t h a t t h e y d i d n o t k n o w . S i m i l a r l y , o l d e r c h i l d r e n w e r e m o r e l i k e l y t o s t a t e t h e r e a s o n w h y t h e y w e r e i n h o s p i t a l ( e . g . , t o h a v e t o n s i l s o u t ) . R e g a r d i n g h o s p i t a l f e a r s , 64% r e p l i e d t h e y w e r e n o t a f r a i d o f a n y t h i n g . T h e p r e s e n c e o f f e a r s i n t h e r e s t o f t h e - 4 6 -s a m p l e w a s e q u a l l y d i s t r i b u t e d a c r o s s b o t h a g e g r o u p s . E x a m p l e s o f f e a r e d s i t u a t i o n s i n c l u d e d : s u r g e r y i t s e l f , i n j e c t i o n s , a n d a n e s t h e s i a p r o c e d u r e s . H o w e v e r , a n a g e d i f f e r e n c e d i d e m e r g e i n c h i l d r e n ' s r e p o r t e d s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h f e a r . O l d e r c h i l d r e n w e r e m o r e l i k e l y t o r e p o r t a b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g y ( e . g . , " c a l l Mummy" o r " s t a r t p l a y i n g a g am e " ) . R e g a r d i n g c h i l d r e n ' s r e p o r t e d s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n , J e r r e t t ( 1 9 8 5 ) f o u n d t h a t r e l a t i v e t o y o u n g e r c h i l d r e n , o l d e r c h i l d r e n w e r e m o r e l i k e l y t o p r o v i d e a u t o n o m o u s c o g n i t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s ( e . g . , " t h i n k a b o u t a n i m a l s " ) , w h e r e a s y o u n g e r c h i l d r e n t e n d e d e i t h e r t o r e p o r t b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s i n v o l v i n g t h e h e l p o f o t h e r s ( e . g . , " c a l l M u m m y " ) o r w e r e n o t a b l e t o r e p o r t a n y s t r a t e g i e s . J e r r e t t ' s ( 1 9 8 5 ) d a t a a r e o f p a r t i c u l a r r e l e v a n c e t o t h i s r e v i e w , s i n c e t h e y a r e b a s e d o n i n t e r v i e w r e s p o n s e s o f a s p e c i f i e d g r o u p o f c h i l d r e n s c h e d u l e d f o r s u r g e r y . U n f o r t u n a t e l y , s i n c e c h i l d r e n w e r e o n l y i n t e r v i e w e d p r e o p e r a t i v e l y a n d w e r e n o t a s k e d s p e c i f i c a l l y a b o u t p o s t o p e r a t i v e p a i n , i t c a n n o t be c o n c l u d e d t h a t s t r a t e g i e s , c h i l d r e n r e p o r t b a s e d o n r e t r o s p e c t i v e r e c a l l w i l l c o r r e s p o n d t o s t r a t e g i e s t h e y a c t u a l l y e m p l o y a n d f i n d h e l p f u l i n c o p i n g s p e c i f i c a l l y w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . T h i s i s a g e n e r a l c r i t i c i s m a p p l i c a b l e t o a l l i n t e r v i e w d a t a d e s c r i b e d a b o v e . A n u n p u b l i s h e d s t u d y b y S i e g e l ( 1 9 8 1 ; a s d e s c r i b e d i n S i e g e l , 1 9 8 8 ) i s o f t e n c i t e d b y r e s e a r c h e r s i n t h e a r e a o f p e d i a t r i c p r e p a r a t i o n f o r h o s p i t a l i z a t i o n a s i n d i c a t i n g t h e -49-i m p o r t a n t r o l e o f h o s p i t a l i z e d c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n . S i e g e l ( 1 9 8 1 ) a s k e d a s a m p l e o f 8 0 c h i l d r e n 8 t o 14 y e a r s o l d . w h o w e r e h o s p i t a l i z e d f o r m i n o r e l e c t i v e s u r g e r y , w h a t t h e y d i d t o c o p e w i t h m e d i c a l p r o c e d u r e s t h a t p r o v o k e p a i n a n d a n x i e t y . He c o n d u c t e d a s t r u c t u r e d i n t e r v i e w i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g t h e b l o o d t e s t , t h e d i a g n o s t i c p r o c e d u r e s , a n d f i n a l l y t h e p r e o p e r a t i v e i n j e c t i o n . T h u s c h i l d r e n ' s r e s p o n s e s w e r e l e s s l i k e l y b i a s e d b y r e t r o s p e c t i v e r e c a l l . I n a d d i t i o n t o p r o v i d i n g q u a l i t a t i v e d a t a a b o u t t h e t y p e s o f s t r a t e g i e s c h i l d r e n r e p o r t e d , S i e g e l ( 1 9 8 1 ) a l s o i n c l u d e d a m e a s u r e o f c h i l d r e n ' s c o p i n g e f f e c t i v e n e s s d u r i n g t h e p a i n f u l / s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s . C h i l d r e n w e r e c l a s s i f i e d a s s u c c e s s f u l c o p e r s i f t h e y w e r e c o n s i s t e n t l y r a t e d b y a n u r s e a n d p h y s i c i a n a s b e i n g c o o p e r a t i v e w i t h p r o c e d u r e s , a n d s h o w i n g l o w a n x i e t y a n d a h i g h t o l e r a n c e f o r d i s c o m f o r t . On t h e o t h e r h a n d , u n s u c c e s s f u l c o p e r s w e r e d e f i n e d a s u n c o o p e r a t i v e a n d s h o w i n g h i g h a n x i e t y a n d l o w t o l e r a n c e . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t s u c c e s s f u l c o p e r s s u p p l i e d a g r e a t e r n u m b e r o f d i f f e r e n t c o p i n g s t r a t e g i e s i n t h e i n t e r v i e w s t h a n u n s u c c e s s f u l c o p e r s . U n s u c c e s s f u l c o p e r s r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g m o r e n e g a t i v e t h o u g h t s a b o u t t h e i r a b i l i t y t o t o l e r a t e d i s c o m f o r t ( e . g . , t h o u g h t s a b o u t how m u c h t h e n e e d l e h u r t o r a b o u t p a s t e x p e r i e n c e s w h e r e t h e y w e r e u n a b l e t o e f f e c t i v e l y t o l e r a t e p a i n ) . U n f o r t u n a t e l y s t a t i s t i c a l a n a l y s e s a r e n o t r e p o r t e d b y S i e g e l ( 1 9 8 8 ) . H o w e v e r , t h e s e r e s u l t s a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e g e n e r a l a d u l t - 5 0 -a n d p e d i a t r i c p a i n a n d c o p i n g l i t e r a t u r e . A l s o o f i n t e r e s t , S i e g e l ' s ( 1 9 8 1 ) d a t a i n d i c a t e t h a t t h e n u m b e r o f d i f f e r e n t c o p i n g s t r a t e g i e s ( v a r i e t y ) c h i l d r e n r e p o r t e d a c c o u n t e d f o r 23% o f t h e v a r i a n c e i n t h e c o p i n g o u t c o m e m e a s u r e , a n d c h i l d r e n ' s a c c u r a c y o f k n o w l e d g e r e g a r d i n g t h e r e a s o n f o r t h e i r h o s p i t a l i z a t i o n a c c o u n t e d f o r 18% o f t h e v a r i a n c e o f c o p i n g o u t c o m e . I n s u m m a r y , t h e p r e s e n t s t a t e o f k n o w l e d g e a b o u t t h e s t r a t e g i e s t h a t c h i l d r e n o f d i f f e r e n t a g e s u s e t o d e a l w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n i s s p e c u l a t i v e a n d i n f e r e n t i a l a t b e s t . N o n e o f t h e s t u d i e s r e v i e w e d s u r v e y e d p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s i n a s a m p l e o f p o s t o p e r a t i v e c h i l d r e n . T h e d a t a t h a t d o e x i s t p r o v i d e o n l y a q u a l i t a t i v e d e s c r i p t i o n o f s t r a t e g i e s t h a t c h i l d r e n may u s e t o c o p e w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . I n a l l b u t t e r r a t e r r e l i a b i l i t y d a t a c h i l d r e n ' s c o p i n g c h i n v e s t i g a t o r h a s d e r i v e d s s i f y i n g c o p i n g s u b t y p e s . q u e s t i o n s , m a k i n g t h e u l t t o c o m p a r e . O n l y o n e t o e v a l u a t e t h e e n ' s c o p i n g s t r a t e g i e s f o r u n k n o w n a b o u t t h e e s f o r c o p i n g w i t h v e a p p r a i s a l p r o c e s s e s a s s o c l a t e a w l t n c o p i n g o u t c o m e . t h e R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 a ) s t u d y , i n f o r c o d i n g s y s t e m s u s e d t o c l a s s i f y r e s p o n s e s a r e l a c k i n g . A s w e l l , e a h i s / h e r o w n p o s t - h o c s y s t e m f o r c l a a n d h a s u s e d h i s / h e r o w n w o r d i n g o f r e s u l t s o f d i f f e r e n t s t u d i e s d i f f i c s t u d y ( S i e g e l , 1 9 8 1 ) h a s a t t e m p t e d s i g n i f i c a n c e o f h o s p i t a l i z e d c h i l d r c o p i n g o u t c o m e . T h u s , m u c h r e m a i n s s i g n i f i c a n c e o f c h i l d r e n ' s s t r a t e g i p o s t o p e r a t i v e p a i n o r a b o u t c o g n i t i -5-/-C . A s s e s s m e n t a n d i O E i ^ e n c e _ o ^ p o s t o p e r a t i v e P_§iU_*!5 c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s . A s n o t e d a b o v e , n o n e o f t h e p e d i a t r i c p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n o u t c o m e s t u d i e s h a v e , t o d a t e , i n c l u d e d d i r e c t m e a s u r e s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n . H o w e v e r , t h e r e i s a s e p a r a t e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e a s s e s s i n g c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e p a i n e x p e r i e n c e . A l t h o u g h p u b l i s h e d d a t a a r e l i m i t e d , i t a p p e a r s t h a t c h i l d r e n who a r e i n h o s p i t a l f o r s u r g e r y f r e q u e n t l y s u f f e r p a i n . F o r e x a m p l e , O ' H a r a e t a l . ( 1 9 8 7 ) f o u n d t h a t a l l c h i l d r e n who w e r e o n a s t a n d a r d , a s n e e d e d , s c h e d u l e o f d e m e r o l f o l l o w i n g o r t h o p a e d i c s u r g e r y r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g m o r e t h a n m i n o r p a i n f o r t h e t h r e e d a y s . f o l l o w i n g s u r g e r y . T h e s e i n v e s t i g a t o r s u s e d a s e l f - r e p o r t v i s u a l a n a l o g u e s c a l e , r a t i n g f r o m 0 ( n o p a i n ) t o 10 ( m o s t s e v e r e p a i n p o s s i b l e ) . I n t h i s s t u d y , s i m i l a r r e s u l t s w e r e a l s o o b t a i n e d w h e n n u r s e s ' o r p a r e n t s ' r a t i n g s w e r e u s e d t o m e a s u r e p a i n . O t h e r r e s e a r c h e r s h a v e a l s o f o u n d t h a t c h i l d r e n s u f f e r p a i n p o s t o p e r a t i v e l y . M a t h e r a n d M a c k i e ( 1 9 8 3 ) . s t u d i e d 170 c h i l d r e n f o l l o w i n g s u r g e r y . One o f t h e i n v e s t i g a t o r s v i s i t e d e a c h c h i l d s e v e r a l t i m e s a n d r a t e d t h e a m o u n t o f p a i n t h a t c h i l d w a s p e r c e i v e d t o be e x p e r i e n c i n g . O n l y 25% w e r e p e r c e i v e d t o be p a i n f r e e o n t h e d a y o f s u r g e r y , a n d 13% w e r e e s t i m a t e d t o be i n s e v e r e p a i n . B y t h e f i r s t p o s t o p e r a t i v e d a y , 53% w e r e p e r c e i v e d t o be p a i n f r e e , b u t 17% w e r e s t i l l p e r c e i v e d t o b e i n s e v e r e p a i n . A b u - S a a d a n d H o l z e m e r ( 1 9 8 1 ) p r o v i d e i n f o r m a t i o n s u p p o r t i v e o f t h e v a l i d i t y o f s e l f - r e p o r t v i s u a l a n a l o g u e -si-s c a l e r a t i n g s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n . T h e y a s s e s s e d c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e p a i n f o u r t i m e s d a i l y , o v e r a t w o d a y p e r i o d , i n a s a m p l e o f 9 - t o 1 5 - y e a r - o l d c h i l d r e n . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t s e l f - r e p o r t r a t i n g s m a d e o n a 10 cm v i s u a l a n a l o g u e s c a l e c o v a r i e d i n t h e p r e d i c t e d d i r e c t i o n s w i t h p r e s e n c e o r a b s e n c e o f p a i n b e h a v i o u r s a n d w i t h t h e e x p e c t e d t i m e c o u r s e o f m e d i c a t i o n e f f e c t s . I n a d d i t i o n t o u s i n g s e l f r e p o r t a n d o b s e r v e r r a t i n g s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n i n t e n s i t y , s e v e r a l i n v e s t i g a t o r s h a v e d e v e l o p e d b e h a v i o u r a l o b s e r v a t i o n m e a s u r e s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n i n c h i l d r e n ( B r o a d m a n , R i c e & H a n n a l l a h , 1 9 8 8 ; M c G r a t h e t a l . 1 9 8 5 ; T a y l o r , 1 9 8 3 ) . T a y l o r ( 1 9 8 3 ) w a s f i r s t t o r e p o r t o n b e h a v i o u r s p r e s u m e d i n d i c a t i v e o f p a i n d e m o n s t r a t e d b y y o u n g c h i l d r e n i n t h e p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y r o o m . S h e d e v e l o p e d a c o d i n g s y s t e m f o r t h e m o v e m e n t s a n d v o c a l i z a t i o n s m a d e b y c h i l d r e n d u r i n g t h e f i r s t t h r e e h o u r s a f t e r u n d e r g o i n g s u r g e r y , a n d a p p l i e d t h i s o b s e r v a t i o n s y s t e m t o 20 c h i l d r e n a g e d 18 m o n t h s t o 4 y e a r s . T h e f o l l o w i n g b e h a v i o u r s w e r e c o d e d : 1 . r e s t l e s s n e s s ; 2 . g u a r d i n g o r c o n t a c t i n g t h e s i t e ; 3 . f a c i a l g r i m a c i n g ; 4 . g r o a n ; 5 . w h i n e ; 6 . c r y ; a n d 7 . v e r b a l i z a t i o n s o f p a i n . T h i s s t u d y p r o v i d e d a g o o d d e s c r i p t i o n o f t h e r a n g e o f b e h a v i o u r s o b s e r v e d i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g s u r g e r y , h o w e v e r , t h e b e h a v i o u r a l d a t a a r e o v e r i n t e r p r e t e d . F o r e x a m p l e , i n d i s c u s s i n g t h e d a t a , T a y l o r ( 1 9 8 3 ) s p e c u l a t e s a b o u t t h e m e s s a g e s c o m m u n i c a t e d b y t h e c h i l d r e n ' s b e h a v i o u r ( e . g . , a n g e r a t p a r e n t s f o r n o t p r o t e c t i n g t h e m ) . -53-B r o a d m a n , R i c e , a n d H a n n a l l a h ( 1 9 8 8 ) h a v e r e c e n t l y d e v e l o p e d a n d t e s t e d t h e O b j e c t i v e P a i n S c a l e ( O P S ) w i t h a s a m p l e o f 2 9 c h i l d r e n , 13 t o 18 y e a r s , w h o u n d e r w e n t a r o t h r o s c o p y , ( a m e d i c a l p r o c e d u r e r e q u i r i n g g e n e r a l . a n e s t h e s i a ) . T h i s o b s e r v a t i o n a l m e a s u r e i n v o l v e s r e c o r d i n g t h e d e g r e e o f b l o o d p r e s s u r e c h a n g e s r e l a t i v e t o c h i l d r e n ' s c r y i n g , m o v e m e n t , a g i t a t i o n , a n d v e r b a l c o m p l a i n t s o f p a i n . T h e y f o u n d t h a t o b s e r v a t i o n a l r a t i n g s t a k e n a t 5 m i n u t e i n t e r v a l s f o r t h e f i r s t 3 0 m i n u t e s p o s t o p e r a t i v e a n d a t 10 m i n u t e i n t e r v a l s f o r t h e n e x t 3 0 m i n u t e s w e r e s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h t h e t e e n a g e r ' s s e l f - r a t i n g s o f p a i n , u s i n g a v i s u a l a n a l o g u e s c a l e . A t h i r d o b s e r v a t i o n a l m e a s u r e o f p o s t o p e r a t i v e p a i n i n y o u n g c h i l d r e n h a s b e e n d e v e l o p e d b y M c G r a t h e t a l . ( 1 9 8 5 ) . I n c l u d e d i n t h e C h i l d r e n ' s H o s p i t a l o f E a s t e r n O n t a r i o P a i n S c a l e ( C H E O P S ) , a r e t h e f o l l o w i n g s i x g e n e r a l b e h a v i o u r c a t e g o r i e s : 1 . c r y ; 2 . f a c i a l e x p r e s s i o n ; 3 . v e r b a l i z a t i o n s ; 4 . t o r s o m o v e m e n t ; 5 . t o u c h i n g ; a n d 6 . l e g m o v e m e n t . T h e C H E O P S y i e l d s o r d i n a l d a t a . E a c h b e h a v i o u r i s a s s i g n e d a v a l u e b e t w e e n 0 a n d 3 , w i t h 0 i n d i c a t i n g " b e h a v i o u r t h a t i s t h e a n t i t h e s i s o f p a i n " , a n d 3 i n d i c a t i n g " b e h a v i o u r i n d i c a t i v e o f s e v e r e p a i n " . T h e d a t a r e p o r t e d b y M c G r a t h e t a l . ( 1 9 8 5 ) u s i n g t h e C H E O P S t o r a t e t h e r e c o v e r y r o o m p o s t o p e r a t i v e b e h a v i o u r s o f 26 1- t o 5 - y e a r - o l d s e m p h a s i z e s t h e s t r o n g p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o f t h i s m e a s u r e . P e r c e n t a g r e e m e n t i n t e r r a t e r r e l i a b i l i t y f o r r a t i n g s o f b e h a v i o u r s w a s 90 t o 9 9 . 5 % . - 5 4 -C o n s t r u c t v a l i d i t y o f t h i s m e a s u r e i s s u p p o r t e d b y t h e s t r o n g i n t e r c o r r e 1 a t i o n s b e t w e e n C H E O P S r a t i n g s a n d : 1 . v i s u a l a n a l o g u e r a t i n g s m a d e b y n u r s e s ; 2 . v i s u a l a n a l o g u e r a t i n g s m a d e by, a r e s e a r c h a s s i s t a n t , a n d 3 . t h e t i m e c o u r s e o f a n a l g e s i c e f f e c t i v e n e s s . H o w e v e r , r e c e n t d a t a p r o v i d e d b y B e y e r , M c G r a t h , a n d B e r d e ( 1 9 8 9 ) may c a l l i n t o q u e s t i o n t h e v a l i d i t y o f t h e u s e o f C H E O P S t o m e a s u r e p o s t o p e r a t i v e p a i n i n c i r c u m s t a n c e s o t h e r t h a n t h o s e u n d e r w h i c h i t w a s t e s t e d . R e c e n t r e s e a r c h u s i n g t h e C H E O P S t o r a t e p o s t o p e r a t i v e p a i n i n c h i l d r e n o n c e t h e y h a v e r e t u r n e d t o t h e i r h o s p i t a l r o o m o n t h e w a r d ( a f t e r l e a v i n g t h e r e c o v e r y r o o m a n d / o r i n t e n s i v e c a r e ) a n d i n t h e d a y s f o l l o w i n g s u r g e r y t h a t t h e y r e m a i n i n h o s p i t a l h a v e r e v e a l e d t h e p h e n o m e n o n o f " b e h a v i o u r a l i n h i b i t i o n " . I t w a s n o t e d b y B e y e r e t a l . ( 1 9 8 9 ) t h a t d u r i n g t h i s p h a s e o f r e c o v e r y , a s a m p l e o f c h i l d r e n a g e d 3 t o 7 y r s t e n d e d t o i n h i b i t a l l m o v e m e n t , l y i n g s t i l l i n b e d s l e e p i n g o r a p p e a r i n g t o s l e e p . Y e t , w h e n a s k e d t o m a k e s e l f r e p o r t r a t i n g s o f t h e i r p o s t o p e r a t i v e p a i n , t h e s e c h i l d r e n d i d n o t r e p o r t t h e m s e l v e s t o be p a i n f r e e , a s w o u l d be i n d i c a t e d b y t h e i r l o w C H E O P S s c o r e . T h u s , t h e t i m i n g o f b e h a v i o u r a l o b s e r v a t i o n s w h o u l d a p p e a r c r u c i a l t o d e t e r m i n i n g t h e i r v a l i d i t y . I n s u m m a r y , c h i l d r e n h a v e b e e n s h o w n t o e x p e r i e n c e m o d e r a t e t o s e v e r e p a i n f o l l o w i n g s u r g e r y ( e . g . , 0 * H a r a e t a l . , 1 9 8 7 ; M a t h e r & M a c k i e , 1 9 8 3 ) . E v i d e n c e i s p r e s e n t e d t h a t s u p p o r t s t h e v a l i d i t y o f t h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e a s a s e l f r e p o r t m e a s u r e o f p o s t o p e r a t i v e p a i n i n t e n s i t y i n c ' • • - 5 5 -c h i l d r e n ( A b u - S a a d & H o l z e m e r , 1 9 8 1 ) . O b s e r v a t i o n a l m e a s u r e s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n b e h a v i o u r h a v e a l s o b e e n d e v e l o p e d a n d t e s t e d i n y o u n g e r c h i l d r e n ( B r o a d m a n , R i c e , H a n n a l l a h , 1 9 8 8 ; M c G r a t h e t a l . , 1 9 8 3 ; T a y l o r , 1 9 8 3 ) , a l t h o u g h r e c e n t w o r k . ( B e y e r , M c G r a t h , & B e r d e , 1 9 8 9 ) w a r n s o f p o s s i b l e i n c o n g r u e n c e b e t w e e n c h i l d r e n ' s s e 1 f - r e p o r t e d l e v e l s o f p a i n a n d b e h a v i o r a l p a i n d i s p l a y f o l l o w i n g s u r g e r y . V I. P a r e n t s ^ R o l e _ i n T h e i r C h i l d r e n j f _ C o p i n g T h e r o l e o f f a m i l i e s ( p a r t i c u l a r l y p a r e n t s ) i n c h i l d r e n ' s a b i l i t y t o c o p e e f f e c t i v e l y w i t h p a i n o r w i t h s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s h a s b e e n e m p h a s i z e d i n t h e l i t e r a t u r e ( C r a i g , 1 9 7 8 , 1 9 8 0 , 1 9 8 3 ; L a v i g n e e t a l . , 1 9 8 6 ; M e l a m e d & B u s h , 1 9 8 5 ; P a y n e & N o r f l e e t , 1 9 8 6 ; P e t e r s o n , M o r i , & C a r t e r . 1 9 8 5 ) . H o w e v e r , t h e s p e c i f i c r o l e t h a t p a r e n t s p l a y i n c h i l d r e n ' s c o p i n g h a s o n l y r e c e n t l y b e g u n t o be e m p i r i c a l l y t e s t e d . M u c h r e m a i n s t o be a d d r e s s e d r e g a r d i n g r e s e a r c h q u e s t i o n s s u c h a s ( 1 ) W h a t d o p a r e n t s p u r p o s e l y a n d / o r i n a d v e r t e n t l y c o n v e y t o t h e i r c h i l d r e n a b o u t p a i n a n d how t o d e a l w i t h i t ? a n d ( 2 ) W h a t a r e t h e s p e c i f i c m e c h a n i s m s b y w h i c h c o p i n g i s t r a n s m i t t e d t o c h i l d r e n ? Two p o c k e t s o f r e s e a r c h a r e r e l e v a n t w h e n c o n s i d e r i n g p a r e n t s ' r o l e s i n c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n . T h e f i r s t p e r t a i n s t o a n a p p a r e n t t e n d e n c y f o r p a i n t o " r u n i n f a m i l i e s " . T h e s e c o n d a r e a o f r e l e v a n t r e s e a r c h i s m o r e -56-s p e c i f i c t o p a r e n t s ' r o l e i n h e l p i n g o r h i n d e r i n g t h e i r c h i l d r e n ' s a b i l i t y t o c o p e e f f e c t i v e l y w i t h a c u t e l y p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s . i . T r ? ™ s m ^ s s ^ o n _ o f _ p a i n _ f .y .r i^ r o ™?5 • T h e r e i s e v i d e n c e t h a t s o m e p a i n s y n d r o m e s t e n d t o " r u n i n f a m i l i e s " . . F o r e x a m p l e , E d w a r d s e t a l . ( 1 9 8 5 ) a s k e d 1 2 8 m a l e a n d 1 6 8 f e n a l e c o l l e g e s t u d e n t s t o r e p o r t o h t h e p r e s e n c e o f p a i n i n t h e m s e l v e s a n d t h e i r f a m i l i e s . T h e n u m b e r o f p a i n m o d e l s r e p o r t e d i n t h e i r f a m i l i e s w a s s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h t h e f r e q u e n c y o f c u r r e n t l y e x p e r i e n c e d p a i n . S i m i l a r l y , S t e r n b a c h ( 1 9 8 6 ) n o t e d t h a t a d u l t s w h o r e p o r t e d t h a t t h e i r p a r e n t s h a d s u f f e r e d f r o m s e v e r e p a i n a t s o m e t i m e , w e r e m o r e l i k e l y t o h a v e b a c k , m u s c l e , a n d j o i n t p a i n t h a n a d u l t s w h o d i d n o t r e p o r t a f a m i l y h i s t o r y o f p a i n p r o b l e m s . T h e s p e c i f i c m e c h a n i s m b y w h i c h p a i n p r o b l e m s may b e t r a n s m i t t e d w i t h i n f a m i l i e s i s d i f f i c u l t t o s o r t o u t . T h e r o l e s o f p h y s i o l o g i c p r e d i s p o s i t i o n a n d m o d e l l i n g i n a c c o u n t i n g f o r t h i s a p p a r e n t t e n d e n c y f o r p a i n s y n d r o m e s t o " r u n i n f a m i l i e s " a r e c o n f o u n d e d . A s t u d y b y C h r i s t e n s e n a n d M o r t e n s e n ( 1 9 7 5 ) b e g i n s t o a d d r e s s t h i s c o n f o u n d . T h e y f o u n d t h a t t h e c h i l d r e n o f 34 a d u l t s w h o h a d t h e m s e l v e s b e e n h o s p i t a l i z e d a s c h i l d r e n f o r r e c u r r e n t a b d o m i n a l p a i n w e r e n o t m o r e l i k e l y t h a n c o n t r o l s t o h a v e p a i n . H o w e v e r , t h e y d i d f i n d t h a t c h i l d r e n who c u r r e n t l y h a d p a r e n t s who w e r e c o m p l a i n i n g o f p a i n w e r e m u c h m o r e l i k e l y t o h a v e p a i n t h e m s e l v e s . T h e y s u g g e s t t h a t t h i s i m p l i e s a m o d e l l i n g -51-t r a n s m i s s i o n o f p a i n s y n d r o m e s . H o w e v e r , t h e r e may a l s o be o t h e r p s y c h o l o g i c a l m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n t h a t c o u l d a c c o u n t f o r t h e i r d a t a . A s t r o n g c a s e f o r s o c i a l m o d e l l i n g e f f e c t s i n t h e t r a n s m i s s i o n o f p a i n t o l e r a n c e a m o n g a d u l t s i s p r o v i d e d b y t h e e x p e r i m e n t a l d a t a o f C r a i g a n d h i s c o l l e a g u e s ( r e v i e w e d i n C r a i g , 1 9 8 6 ) . I n a s e r i e s o f s t u d i e s , t h e s e i n v e s t i g a t o r s h a v e s h o w n t h e p o w e r o f a n i n t o l e r a n t m o d e l t o d e c r e a s e u n i v e r s i t y s u b j e c t s ' t o l e r a n c e f o r l a b o r a t o r y - i n d u c e d p a i n a n d o f a t o l e r a n t m o d e l t o i n c r e a s e t o l e r a n c e . I t h a s b e e n a r g u e d ( C r a i g , 1 9 7 8 , 1 9 8 3 ) t h a t p a r e n t s a c t a s p a r t i c u l a r l y p o w e r f u l m o d e l s f o r t h e i r c h i l d r e n , t e a c h i n g t h e m , b y e x a m p l e , w h a t t h e y b e l i e v e t o be a p p r o p r i a t e p a i n b e h a v i o u r s a n d d e m o n s t r a t i n g c o p i n g s t r a t e g i e s ( e i t h e r a d a p t i v e o r m a l a d a p t i v e ) . T h i s p e r s p e c t i v e f i t s w i t h i n t h e m o r e g e n e r a l s o c i a l l e a r n i n g m o d e l o f b e h a v i o u r ( B a n d u r a , 1 9 8 6 ) . B a n d u r a ' s t h e o r y h a s b e e n b a c k e d b y e m p i r i c a l w o r k s h o w i n g m o d e l i n g c a n t e a c h new c o g n i t i v e a n d b e h a v i o u r a l s k i l l s , c a n i n h i b i t , d i s i n h i b i t o r f a c i l i t a t e b e h a v i o u r s a l r e a d y l e a r n e d , o r c a n a r o u s e e m o t i o n a l i n t e n s i t y ( B a n d u r a , 1 9 8 6 ) . T h u s , n o t o n l y d o p e o p l e l e a r n b y d o i n g , a n d b y t h e d i r e c t c o n s e q u e n c e s c o n t i n g e n t u p o n t h e i r a c t i o n s , b u t a l s o b y w a t c h i n g t h e a c t i o n s o f o t h e r s a n d t h e c o n s e q u e n c e s o f t h o s e a c t i o n s f o r t h e m o d e l . i i . T r a n s m i s s i o n p a i n f u l p r o c e d u r e s . o f a d a p t i y e o r _ 5 a J-a^5P5.^Y?_£2Hi!lS_^!i£iQ&. ( N o t e : t h i s l i t e r a t u r e e x a m i n e s o n l y t h e - 56 -e f f e c t o f m o t h e r s ' p r e s e n c e o r m a t e r n a l a n x i e t y , y e t r e f e r s t o p a r e n t s ' i n f l u e n c e . F a t h e r s ' r o l e i s a s y e t u n r e s e a r c h e d . ) S t u d i e s e v a l u a t i n g t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m o t h e r s ' p r e s e n c e a n d c h i l d r e n ' s d i s t r e s s b e h a v i o u r d i s p l a y e d w h i l e u n d e r g o i n g s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s h a v e y i e l d e d m i x e d r e s u l t s . Some s t u d i e s s h o w c h i l d r e n t o be c a l m e r w h e n m o t h e r s a r e p r e s e n t ( H a n n a l l a h & R o s a l e s , 1 9 8 3 ) , s o m e s h o w t h e r e v e r s e ( G r o s s e t a l . , 1 9 8 3 ; S h a w & R o u t h , 1 9 8 2 ) , a n d s o m e f a i l t o s h o w s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n p a r e n t p r e s e n t v e r s u s p a r e n t a b s e n t g r o u p s ( e . g . V e n h a m , 1 9 7 9 ) . S h a w a n d R o u t h ( 1 9 8 2 ) f o u n d t h a t c h i l d r e n ( 1 8 m o n t h s t o 5 y e a r s o l d ) w h o s e m o t h e r s w e r e p r e s e n t w e r e r a t e d a s s h o w i n g m o r e n e g a t i v e b e h a v i o u r a l r e a c t i o n s t o a n i n j e c t i o n t h a n c h i l d r e n w h o s e m o t h e r s w e r e n o t p r e s e n t . S i m i l a r l y . G r o s s e t a l . ( 1 9 8 3 ) r e p o r t e d t h a t c h i l d r e n 4 t o 10 y e a r s o l d , w h o s e m o t h e r s r e m a i n e d w i t h t h e m , c r i e d a n d c o m p l a i n e d m o r e d u r i n g a v e n i p u n c t u r e b l o o d t e s t . P a r t i c i p a n t s i n b o t h o f t h e s e s t u d i e s w e r e t h o s e c h i l d r e n w h o s e m o t h e r s g a v e p e r m i s s i o n t o be r a n d o m l y a s s i g n e d t o e i t h e r a p a r e n t p r e s e n t o r a b s e n t c o n d i t i o n . T h e r e f o r e , t h e s e may h a v e b e e n s e l e c t g r o u p s . H a n n a l l a h a n d R o s a l e s ( 1 9 8 3 ) f o u n d t h a t w h e n p a r e n t s e l e c t e d t o s t a y w i t h t h e i r p r e s c h o o l a g e d c h i l d d u r i n g a n e s t h e s i s i n d u c t i o n , c h i l d r e n w e r e o b s e r v e d t o b e s i g n i f i c a n t l y l e s s u p s e t t h a n c h i l d r e n who u n d e r w e n t i n d u c t i o n w i t h o u t p a r e n t s p r e s e n t . V e n h a m ( 1 9 7 9 ) f a i l e d t o f i n d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n a p a r e n t p r e s e n t v e r s u s a b s e n t g r o u p o n a m e a s u r e o f - 5 9 -c h i l d r e n ' s d i s t r e s s d u r i n g d e n t a l w o r k . H o w e v e r , h e w a r n s a g a i n s t i n f e r r i n g t h a t p a r e n t s h a v e n o e f f e c t . I n s t e a d , he a r g u e s t h a t t h e q u a l i t y o f p a r e n t s ' a c t u a l i n t e r a c t i o n w i t h t h e i r c h i l d i s l i k e l y t h e c r u c i a l v a r i a b l e r e l a t e d , t o c h i l d c o p i n g o u t c o m e . U n f o r t u n a t e l y , s p e c i f i c m e a s u r e s o f a c t u a l p a r e n t - c h i l d i n t e r a c t i o n s w e r e n o t i n c l u d e d i n t h i s s t u d y . T h e g r o s s c o m p a r i s o n o f p a r e n t p r e s e n c e v e r s u s - " p a r e n t . a b s e n c e d o e s l i t t l e t o c l a r i f y t h e m e c h a n i s m s t h a t may a c c o u n t f o r d i f f e r e n c e s i n o u t c o m e , n o r t o c l a r i f y t h e d i r e c t i o n o f c a u s a l i n f l u e n c e . V e r y l i t t l e s o u n d e m p i r i c a l d a t a a b o u t t h e s p e c i f i c w a y s i n w h i c h p a r e n t s t r a n s m i t e f f e c t i v e o r m a l a d a p t i v e c o p i n g t o t h e i r c h i l d r e n c u r r e n t l y a p p e a r i n t h e l i t e r a t u r e . Two m a i n t h e o r i e s t h a t h a v e b e e n p r o p o s e d t o e x p l a i n p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g a r e : t h e e m o t i o n a l c o n t a g i o n h y p o t h e s i s ( E s c a l o n a , 1 9 5 3 ) a n d t h e c r i s i s p a r e n t i n g h y p o t h e s i s ( M e l a m e d & B u s h , 1 9 8 5 ) . I n t h e s t u d y o f p a r e n t a l i n f l u e n c e , m a t e r n a l a n x i e t y i s o n e o f t h e m o s t c o m m o n l y m e a s u r e d v a r i a b l e s . S e v e r a l i n v e s t i g a t i o n s i n t h e d e n t a l l i t e r a t u r e h a v e s h o w n a c o r r e l a t i o n a l l i n k b e t w e e n m o t h e r s ' a n x i e t y a n d c h i l d r e n ' s l e v e l s o f a n x i e t y , d i s t r e s s o r u n c o o p e r a t i v e n e s s d u r i n g p r o c e d u r e s ( e . g . B a i l e y , T a l b o t , & T a y l o r ' , 1 9 7 3 ; J o h n s o n & B a l d w i n , 1 9 6 9 ; K l o r m a n e t a l . , 1 9 7 8 ) . T h e g l o b a l c o r r e l a t i o n a l d a t a t h a t e x i s t h a v e b e e n u s e d b y d i f f e r e n t i n v e s t i g a t o r s t o s u p p o r t t h e i r t h e o r y o f h o w m a t e r n a l a n x i e t y i n f l u e n c e s c h i l d r e n ' s a d j u s t m e n t . . T h e e m o t i o n a l c o n t a g i o n h y p o t h e s i s ( E s c a l o n a , 1 9 5 3 ) -co-p r o v i d e s o n l y a v a g u e e x p l a n a t i o n o f how c h i l d r e n p i c k up o n p a r e n t s ' c u e s o f a n x i e t y . T h i s h y p o t h e s i s s t a t e s t h a t p a r e n t a l a n x i e t y i s c o m m u n i c a t e d t o t h e c h i l d b y n o n v e r b a l a n d v e r b a l m e a n s , a n d t h a t t h i s i n t u r n i n c r e a s e s t h e c h i l d ' s a n x i e t y . I t i s n o t s p e c i f i c a b o u t how o r w h y p a r e n t a l a n x i e t y e l i c i t s t h e c h i l d ' s a n x i e t y . B e c a u s e t h i s t h e o r y i s s o v a g u e , i t i s d i f f i c u l t t o e x a m i n e e m p i r i c a l l y . T h e c r i s i s p a r e n t i n g h y p o t h e s i s l o o k s a t s p e c i f i c p a r e n t i n g s t y l e s a s t h e k e y t o e x p l a i n i n g h o w p a r e n t s i n f l u e n c e t h e i r c h i l d r e n ' s c o p i n g . P a r e n t a l a n x i e t y i s b e l i e v e d t o b e r e l a t e d , i n t h a t i t may h a v e a d i s o r g a n i z i n g e f f e c t o n e f f e c t i v e p a r e n t i n g b e h a v i o u r s ( M e l a m e d e t a l . , 1 9 8 8 ) . B u t t h e q u e s t i o n o f w h i c h p a r e n t i n g b e h a v i o u r s a r e a s s o c i a t e d w i t h e f f e c t i v e c h i l d c o p i n g h a s n o t y e t b e e n w e l l r e s e a r c h e d . A f e w i n v e s t i g a t o r s h a v e i n d i c a t e d a l i n k b e t w e e n p a r e n t s ' r e p o r t e d s t y l e s o f i n t e r a c t i n g w i t h t h e i r c h i l d o r d i s c i p l i n i n g t h e i r c h i l d a n d c h i l d r e n ' s a n x i e t y / d i s t r e s s d u r i n g m e d i c a l p r o c e d u r e s . H e f f e r n a n a n d A z a r n o f f ( 1 9 7 1 ) i n d e p e n d e n t l y i n t e r v i e w e d m o t h e r s a n d t h e i r 4 - t o 1 2 - y e a r - o l d c h i l d r e n who w e r e a t t e n d i n g a c l i n i c f o r a m e d i c a l e x a m i n a t i o n . T h e y a s k e d c h i l d r e n a b o u t t h e i r e m o t i o n a l r e s p o n s e t o t h e t r e a t m e n t a n d a b o u t t h e w a y s t h e i r m o t h e r s h a d p r e p a r e d t h e m . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d t h a t m o t h e r s who r e p o r t e d l y h a d a " s u p p r e s s i v e " s t y l e ( i . e . , m o t h e r s who c o n v e y e d t o t h e i r c h i l d t h a t i t i s n o t a p p r o p r i a t e t o c r y ) t e n d e d t o h a v e c h i l d r e n who r e p o r t e d l y f e l t m o r e a n x i o u s d u r i n g m e d i c a l t r e a t m e n t s , a n d -61-y e t t h e s e m o t h e r s t e n d e d t o be l e s s a w a r e o f t h e i r . c h i l d 1 s a n x i e t y , c o m p a r e d t o m o t h e r s w i t h a " n o n s u p p r e s s i v e " s t y l e ( i . e . , m o t h e r s who c o n v e y e d t o t h e i r c h i l d t h a t c r y i n g i s a l l o w e d w h e n y o u a r e h u r t o r u p s e t ) . A s e c o n d i n v e s t i g a t i o n o f m o t h e r s ' s t y l e , c o n d u c t e d b y V e n h a m , M u r r a y , a n d G a u l i n - K r e m e r ( 1 9 7 1 ) , f o u n d t h a t c h i l d r e n who w e r e m o r e a n x i o u s d u r i n g d e n t a l t r e a t m e n t s h a d m o t h e r s w h o r e p o r t e d t h a t t h e y w e r e t y p i c a l l y " n o n r e s p o n s i v e " ( i . e , , t h e y t y p i c a l l y t e n d e d n o t t o u s e r e w a r d o r p u n i s h m e n t i n r e s p o n s e t o t h e i r c h i l d ' s b e h a v i o u r ) , w h e r e a s c h i l d r e n w h o w e r e n o t a n x i o u s h a d m o t h e r s who r e p o r t e d t h e m s e l v e s t o be " r e s p o n s i v e " . M o r e r e c e n t l y , Z a b i n a n d M e l a m e d ( 1 9 8 0 ) , u s i n g a m o r e s t r u c t u r e d q u e s t i o n a i r e , d e m o n s t r a t e d a s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e d i s c i p l i n e s t y l e s t h a t p a r e n t s r e p o r t h a v i n g u s e d i n r e s p o n s e t o t h e i r c h i l d ' s p a s t b e h a v i o r i n s e v e r a l s p e c i f i e d s t r e s s f u l s i t u a t i o n s ( i n c l u d i n g g e t t i n g a n i n j e c t i o n ) a n d c h i l d r e n ' s a n x i e t y l e v e l s w h e n h o s p i t a l i z e d f o r s u r g e r y . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d t h a t p a r e n t s who r e p o r t e d u s i n g r e i n f o r c e m e n t , m o d e l i n g , a n d r e a s s u r a n c e t o t e a c h t h e i r c h i l d a p p r o p r i a t e w a y s o f d e a l i n g w i t h s t r e s s f u l s i t u a t i o n s h a d c h i l d r e n who s h o w e d l o w e r l e v e l s o f p r e o p e r a t i v e a n x i e t y . On t h e o t h e r h a n d , p a r e n t s w h o r e p o r t e d u s i n g p u n i s h m e n t , f o r c e , o r r e i n f o r c e m e n t o f d e p e n d e n c y ( a v o i d a n c e o f f e a r e d s t i m u l i ) h a d c h i l d r e n w h o s h o w e d h i g h e r l e v e l s o f p r e o p e r a t i v e a n x i e t y . W i t h i n t h e p a s t f e w y e a r s , M e l a m e d a n d h e r c o l l e a g u e s ( M e l a m e d & B u s h , 1 9 8 5 ; B u s h , M e l a m e d , S h e r a s , & G r e e n b a u m , 1 9 8 6 ) h a v e b e g u n t o l o o k m o r e c l o s e l y a t t h e a c t u a l d y a d i c p a r e n t - c h i l d i n t e r a c t i o n s p r i o r t o m e d i c a l e x a m i n a t i o n s t h a t a r e a s s o c i a t e d w i t h c h i l d r e n ' s l e v e l s o f a n x i e t y e x p e r i e n c e d d u r i n g p r o c e d u r e s . F o r t h i s p u r p o s e , t h e y h a v e d e v e l o p e d t h e D y a d i c P r e s t r e s s o r I n t e r a c t i o n S c a l e f o r u s e . w i t h p a r e n t a n d c h i l d r e n a g e d 4 t o 12 y e a r s ( B u s h e t a l . , 1 9 8 6 ) . U s i n g t h i s o b s e r v a t i o n a l c o d i n g s y s t e m . B u s h e t a l . ( 1 9 8 6 ) f o u n d t h a t m o t h e r s who w e r e o b s e r v e d t o d i s t r a c t t h e i r c h i l d r e n o r p r o v i d e d i n f o r m a t i o n i n t h e w a i t i n g a r e a , h a d c h i l d r e n who s h o w e d m i n i m a l d i s t r e s s d u r i n g t h e m e d i c a l e x a m i n a t i o n . H o w e v e r , t h e e f f e c t i v e n e s s o f d i s t r a c t i o n a n d i n f o r m a t i o n p r e p a r a t i o n w a s m e d i a t e d b y m a t e r n a l a n x i e t y ; t h o s e m o t h e r s w h o e x h i b i t e d h i g h b e h a v i o u r a l a n x i e t y t e n d e d t o h a v e c h i l d r e n who s h o w e d h i g h d i s t r e s s d u r i n g t h e m e d i c a l e x a m i n a t i o n , e v e n i f t h e y h a d a t t e m p t e d t o d i s t r a c t o r p r e p a r e t h e i r c h i l d . I n o t h e r w o r d s , i t w o u l d s e e m t h a t n o t o n l y w h a t m o t h e r s d i d o r s a i d , b u t a l s o how t h e y f e l t w h e n p r e p a r i n g t h e i r c h i l d w a s r e l a t e d t o c h i l d r e n ' s d i s t r e s s . P a r e n t a l c o p i n g s t y l e i s a n o t h e r v a r i a b l e a p a r t f r o m p a r e n t a l a n x i e t y w h i c h may i n t e r a c t w i t h p a r e n t s ' w a y s o f h e l p i n g t h e i r c h i l d r e n c o p e w i t h s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s . P e t e r s o n , R i d 1 e y - J o h n s t o n , T r a c y , a n d M u l l i n s ( 1 9 8 4 ) m e a s u r e d p a r e n t a l c o p i n g s t y l e s s u c h a s r e p r e s s i o n s e n s i t i z a t i o n ( E p s t e i n & F e n z , 1 9 6 7 ) a n d s e l f - c o n t r o l ( R o s e n b a u m , 1 9 8 0 ) , a s w e l l a s p a r e n t s ' r e p o r t s o f t h e i r t y p i c a l s t y l e o f p r e p a r i n g t h e i r c h i l d f o r m e d i c a l p r o c e d u r e s , a n d r e l a t e d t h e s e t o p a r e n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r c h i l d ' s c o p i n g e f f e c t i v e n e s s . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d t h a t p a r e n t s ' r e p r e s s i o n -s e n s i t i z a t i o n s c o r e s w e r e r e l a t e d t o t h e i r c h i l d ' s p e r c e i v e d c o p i n g e f f e c t i v e n e s s . P a r e n t s who r e p o r t e d l y t o l d t h e i r c h i l d r e n m o r e d e t a i l s a b o u t i m p e n d i n g m e d i c a l p r o c e d u r e s p e r c e i v e d t h e i r c h i l d r e n t o b e l e s s u p s e t . T h o s e p a r e n t s w h o r e p o r t e d g i v i n g d e t a i l e d p r e p a r a t o r y 1 i n f o r m a t i o n t e n d e d t o r a t e t h e m s e l v e s a s h i g h o n a c t i v e c o p i n g . A l t h o u g h t h i s s t u d y p r o v i d e s s o m e i n t e r e s t i n g h i n t s a s t o t h e p o s s i b l e i n t e r a c t i o n b e t w e e n p a r e n t s ' c o p i n g s t y l e , p a r e n t s ' w a y s o f p r e p a r i n g t h e i r c h i l d , a n d c h i l d r e n ' s d i s t r e s s d u r i n g m e d i c a l p r o c e d u r e s , t h e f i n d i n g s a r e l i m i t e d b y t h e f a c t t h a t i n f o r m a t i o n i n a l l t h r e e a r e a s i s b a s e d o n p a r e n t r e p o r t a n d may t h e r e f o r e b e r e l a t e d o n l y b e c a u s e o f s h a r e d m e t h o d v a r i a n c e . H e f f e r n a n a n d A z a r n o f f ' s ( 1 9 7 1 ) i n v e s t i g a t i o n , d e s c r i b e d i n p a r t e a r l i e r i n t h i s s e c t i o n , h i n t s a t t h e i m p o r t a n c e n o t o n l y o f p a r e n t s ' w a y s o f p r e p a r i n g t h e i r c h i l d r e n f o r s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s ( i n t h i s c a s e s u r g e r y ) b u t a l s o o f t h e f i t b e t w e e n p a r e n t s ' p r e p a r a t i o n a n d c h i l d r e n ' s c o p i n g s t y l e . T h e y f o u n d t h a t c h i l d r e n w e r e l e s s a n x i o u s w h e n t h e i r p a r e n t p r o v i d e d t h e m w i t h d e t a i l e d i n f o r m a t i o n , a t t h e i r own r e q u e s t . F u r t h e r m o r e , i f t h e c h i l d h a d i n i t i a t e d t h e p r e p a r a t i o n by a s k i n g q u e s t i o n s a b o u t t h e p r o c e d u r e , t h e c h i l d w a s l e a s t a n x i o u s w h e n t h e p a r e n t h a d r e s p o n d e d w i t h d e t a i l e d i n f o r m a t i o n . W h e r e a s , i f t h e m o t h e r h a d i n i t i a t e d t h e d i s c u s s i o n , t h e c h i l d w a s l e a s t a n x i o u s w h e n g i v e n m o r e g e n e r a l i n f o r m a t i o n . T h u s , c h i l d r e n ' s p r e f e r e n c e f o r i n f o r m a t i o n ( c o p i n g s t y l e ) may i n f l u e n c e t h e w a y s i n w h i c h p a r e n t s c a n h e l p t h e m c o p e . So n o t o n l y i s i t n o t e n o u g h t o j u s t e v a l u a t e t h e i m p a c t o f p a r e n t s ' p r e s e n c e o n c h i l d r e n ' s c o p i n g , b u t a l s o i t i s n o t e n o u g h t o e x a m i n e p a r e n t s ' s p e c i f i c b e h a v i o u r s i n t e n d e d t o h e l p t h e i r c h i l d c o p e . T h e f i t b e t w e e n p a r e n t s ' w a y s o f h e l p i n g t h e i r c h i l d c o p e a n d c h i l d r e n ' s p r e f e r r e d w a y s o f c o p i n g i s a n i m p o r t a n t v a r i a b l e f o r f u t u r e r e s e a r c h t o e v a l u a t e . A f i n a l v a r i a b l e t h a t s e e m s k e y t o p a r e n t s ' a b i l i t y t o h e l p t h e i r c h i l d r e n c o p e w i t h s t r e s s f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s ( p a r t i c u l a r l y s u r g e r y ) i s t h e d e g r e e t o w h i c h p a r e n t s f e e l t h e y h a v e a s p e c i f i c a c t i v e r o l e t o p l a y . I n t h e i r s u r v e y s t u d y , H a y e s a n d K n o x ( 1 9 8 3 ) f o u n d t h a t m a n y p a r e n t s f i n d p a r e n t i n g a h o s p i t a l i z e d c h i l d t o be l i k e h a v i n g a j o b w i t h o u t a j o b d e s c r i p t i o n . S e v e r a l o f t h e p r e p a r a t i o n p r o g r a m t r e a t m e n t s w h i c h i n c l u d e p a r e n t s a s w e l l a s c h i l d r e n ( e . g . , K u t t n e r , B o w m a n , & T e a s d a l e . 1 9 8 8 ; P e t e r s o n & S h i g e t o m i , 1 9 8 1 ) h a v e a t t e m p t e d t o o v e r c o m e t h i s b y p r o v i d i n g p a r e n t s w i t h a c l e a r l y s p e c i f i e d r o l e a s a c o p i n g c o a c h f o r t h e i r c h i l d . F o r e x a m p l e , K u t t n e r a n d h e r c o l l e a g u e s a t T h e B . C . C h i l d r e n ' s H o s p i t a l ( K u t t n e r , 1 9 8 6 ; K u t t n e r e t a l . , 1 9 8 8 ) h a v e d e m o n s t r a t e d t h a t , w i t h some i n s t r u c t i o n , p a r e n t s c a n p l a y a n a c t i v e r o l e i n r e d u c i n g t h e i r c h i l d ' s d i s t r e s s d u r i n g t h e r e p e a t e d p a i n f u l p r o c e d u r e s n e c e s s a r y f o r t h e m e d i c a l - & 5 -t r e a t m e n t o f c a n c e r . W i t h p r a c t i c e , p a r e n t s a n d c h i l d r e n c a n f u n c t i o n a s a t e a m , c h o o s i n g f r o m a v a r i e t y o f h y p n o t i c o r d i s t r a c t i o n m e t h o d s ( e . g . , g l o v e a n e s t h e s i s , a f a v o u r i t e s t o r y . , o r a p a i n - s w i t c h , t e c h n i q u e ) t h a t t h e y h a v e f o u n d t o be m o s t h e l p f u l d u r i n g t h e p r o c e d u r e s . P e t e r s o n a n d S h i g e t o m i ( 1 9 8 1 ) r e p o r t e d s i m i l a r s u c c e s s i n t r a i n i n g p a r e n t s t o t a k e a s p e c i f i c r o l e a s a c o p i n g c o a c h f o r t h e i r c h i l d r e n a g e d 2 t o 10 y e a r s w h o w e r e u n d e r g o i n g s u r g e r y ( e l e c t i v e t o n s i l l e c t o m i e s ) . P a r e n t s w e r e e n c o u r a g e d t o a s s i s t t h e i r c h i l d r e n i n u s i n g a p h y s i c a l r e l a x a t i o n t e c h n i q u e , c o m f o r t i n g s e l f - t a l k , a n d d i s t r a c t i n g m e n t a l i m a g e r y . T e c h n i q u e s w e r e m o d e l e d t o p a r e n t s a n d c h i l d r e n i n a b r i e f ( 1 5 m i n u t e ) g r o u p w o r k s h o p . O c c a s i o n s o n w h i c h t o u s e t h e t e c h n i q u e s , s u c h a s d u r i n g t h e i n j e c t i o n a n d d u r i n g p a i n a f t e r s u r g e r y w e r e s u g g e s t e d . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t c h i l d r e n w h o h a d p a r t i c i p a t e d i n t h i s p r e p a r a t i o n w i t h t h e i r p a r e n t s s h o w e d l e s s a n x i e t y a t s e v e r a l p r e - a n d p o s t o p e r a t i v e o b s e r v a t i o n p o i n t s , a s r a t e d b y p a r e n t s , n u r s e s a n d a s t u d e n t o b s e r v e r . A s i m i l a r t r e n d w a s n o t e d o n b e h a v i o u r a 1 - p h y s i o 1 o g i c a 1 r e c o v e r y m e a s u r e s ( e . g . , d r i n k i n g , e a t i n g , v o i d i n g p o s t o p e r a t i v e l y ) . A s w e l l , p a r e n t s w h o h a d p a r t i c i p a t e d i n t h e p r e p a r a t i o n t r e a t m e n t r a t e d t h e m s e l v e s t o b e s i g n i f i c a n t l y l e s s a n x i o u s . U n f o r t u n a t e l y , n o m a n i p u l a t i o n c h e c k w a s i n c l u d e d t o r e c o r d p a r e n t s ' a n d o t h e r c h i l d r e n ' s a c t u a l i m p l e m e n t a t i o n o f c o p i n g s t r a t e g i e s m o d e l e d . T h u s , t h e e x a c t m e c h a n i s m s a c c o u n t i n g f o r t r e a t m e n t ' s e f f e c t i v e n e s s r e m a i n u n c l e a r . F i n a l l y , Z a s t o w n y , K i r s c h e n b a u m , a n d M e n g ( 1 9 8 6 ) a l s o - <o<c-p r o v i d e s i m i l a r r e s u l t s , e m p h a s i z i n g t h e b e n e f i t s o f a c t i v e l y i n v o l v e d p a r e n t s who h a v e r e c e i v e d f o r m a l t r a i n i n g . I n p a r t i c u l a r , t h e s e a u t h o r s e m p h a s i z e t h e h e l p f u l r o l e t h a t p a r e n t s c a n p l a y i n i n d i v i d u a l i z i n g s t a n d a r d p r e p a r a t i o n p a c k a g e p r o g r a m s t o f i t f o r t h e i r c h i l d . I n s u m m a r y , t h e s p e c i f i c m e c h a n i s m s w h e r e b y p a r e n t s i n f l u e n c e t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e i r c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s ( e . g . , s u r g e r y ) a r e o n l y b e g i n n i n g t o b e d o c u m e n t e d . I n g e n e r a l , t h e c u r r e n t d a t a s e e m t o i n d i c a t e t h a t c h i l d r e n who c o p e b e s t w i t h s u r g e r y a n d o t h e r p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s t e n d t o h a v e p a r e n t s ( m o t h e r s ) w h o : ( 1 ) a r e c a l m t h e m s e l v e s ( M e l a m e d 6. B u s h , 1 9 8 5 ) ; ( 2 ) p r e p a r e t h e i r c h i l d a h e a d o f p r o c e d u r e s b y d i s t r a c t i n g t h e m a n d p r o v i d i n g i n f o r m a t i o n ( B u s h e t a l . 1 9 8 6 ; P e t e r s o n e t a l . , 1 9 8 4 ) ; ( 3 ) r e c o g n i z e w h e n t h e i r c h i l d i s u p s e t d u r i n g p a i n f u l p r o c e d u r e s a n d d o n o t s u p p r e s s t h e i r c r y i n g ( H e f f e r n a n & A z a r n o f f , 1 9 7 1 ) ; ( 4 ) r e p o r t a h i s t o r y o f c o n s i s t e n c y i n d i s c i p l i n i n g t h e i r c h i l d ( i . e . , r e w a r d i n g a n d p u n i s h i n g c o n t i n g e n t u p o n t h e i r c h i l d ' s b e h a v i o u r ( V e n h a m e t a l . , 1 9 7 1 ) ; ( 5 ) r e p o r t t h a t i n p r e v i o u s s t r e s s f u l s i t u a t i o n s t h e y h a v e r e i n f o r c e d a n d m o d e l e d a d a p t i v e c o p i n g a n d h a v e r e a s s u r e d t h e i r c h i l d , r a t h e r t h a n p u n i s h i n g t h e m o r a l l o w i n g a v o i d a n c e o f f e a r e d s i t u a t i o n s ( Z a b i n & M e l a m e d , 1 9 8 0 ) ; a n d ( 6 ) h a v e l e a r n e d how t o t a k e a n a c t i v e r o l e i n . c o a c h i n g t h e i r c h i l d t o u s e a d a p t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s ( e . g . K u t t n e r e t a l . , 19 8 8 ; P e t e r s o n & S h i g e t o m i , 1 9 8 1 ) . -&7-i i i ^ D e v e l o p m e n t a 1 t r e n d s _ i n _ p a r e n t s ' _ r o l e _ i n t h e i r c h i l d ' s c o p i n g w i t h p a i n . T h e i n c r e a s e d t e n d e n c y t o r e p o r t u s i n g c o g n i t i v e s e l f - c o n t r o l s t r a t e g i e s n o t e d i n o l d e r , m o r e c o g n i t i v e l y c o m p l e x c h i l d r e n ( e . g . , B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) . may a l s o h a v e i m p l i c a t i o n s f o r t h e d e g r e e a n d q u a l i t y o f p a r e n t a l i n v o l v e m e n t t h a t i s n e c e s s a r y t o h e l p o l d e r c h i l d r e n c o p e e f f e c t i v e l y ( C r a i g , 1 9 8 0 ; P e t e r s o n , 1 9 8 9 ) . F i n d i n g s i n t h e g e n e r a l p a r e n t i n g l i t e r a t u r e . ( H e t h e r i n g t o n , 1 9 8 3 ) h a v e s h o w n t h a t d i s c i p l i n e m e t h o d s t h a t i n c r e a s i n g l y t u r n o v e r c o n t r o l t o c h i l d r e n , p a c e d b y c h i l d r e n ' s i n c r e a s i n g c a p a c i t y f o r s e l f c o n t r o l , a r e m a x i m a l l y e f f e c t i v e . T h e r e f o r e , p e r h a p s i t i s t h e c a s e t h a t a c t i v e p a r e n t a l i n v o l v e m e n t d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n i s e s s e n t i a l t o e f f e c t i v e c o p i n g i n y o u n g s u r g i c a l p a t i e n t s , b u t l e s s i m p o r t a n t i n a d o l e s c e n c e . O r p e r h a p s c e r t a i n p a r e n t i n g b e h a v i o u r s a r e h e l p f u l a t o n e s t a g e b u t n o t a n o t h e r . R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 a ) n o t e d t h a t p r e s e n c e o f p a r e n t s w a s m o s t o f t e n c i t e d b y c h i l d r e n a g e d 5 t o 12 y e a r s a s t h e m o s t h e l p f u l f a c t o r i n d e a l i n g w i t h t h e i r p a s t e x p e r i e n c e s o f p a i n . M o s t c h i l d r e n w e r e u n a b l e t o a r t i c u l a t e w h a t i t i s t h a t p a r e n t s d o t h a t i s h e l p f u l , a n d s o p o t e n t i a l a g e d i f f e r e n c e s i n t h e s p e c i f i c t y p e s o f p r e f e r r e d p a r e n t a l s u p p o r t w e r e n o t c l a r i f i e d b y t h e i r d a t a . O n l y a f e w p i e c e s o f d a t a c u r r e n t l y a p p e a r i n t h e p u b l i s h e d l i t e r a t u r e t h a t a d d r e s s t h e q u e s t i o n o f d e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s i n p a r e n t s ' r o l e i n f a c i l i t a t i n g e f f e c t i v e c h i l d c o p i n g . One s t u d y h a s s h o w n a d e v e l o p m e n t a l - &8~ t r e n d i n m o t h e r s ' w a y s o f c o m f o r t i n g t h e i r b a b i e s , d u r i n g r o u t i n e i n n o c u l a t i o n s . C r a i g , M c M a h o n , M o r i s o n , a n d Z a s k o w ( 1 9 8 4 ) o b s e r v e d t h a t m o t h e r s o f b a b i e s l e s s t h a n 1 y e a r - o l d u s e d c a l m i n g a n d s o o t h i n g b e h a v o i u r s , a s w e l l a s p h y s i c a l c o m f o r t i n g , w h e r e a s m o t h e r s o f 2 y e a r - o l d b a b i e s u s e d m o r e v e r b a l m e t h o d s t o d i s t r a c t t h e i r c h i l d d u r i n g i n n o c u l a t i o n s . O t h e r s h a v e f o u n d d i f f e r e n c e s i n p a r e n t s ' i n v o l v e m e n t o f c o p i n g i n o l d e r c h i l d r e n v e r s u s a d o l e s c e n t s . F o r e x a m p l e , P e t e r s o n a n d T o l e r ( 1 9 8 6 ) , i n t h e i r s t u d y o f i n f o r m a t i o n s e e k i n g i n c h i l d r e n a g e d 5 t o 11 y e a r s , f o u n d t h a t t h e d e g r e e t o w h i c h c h i l d r e n a s k e d q u e s t i o n s a b o u t p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s i n c r e a s e d w i t h a g e , b u t t h a t o l d e r c h i l d r e n d i d n o t t e n d t o s e e k p r e p a r a t o r y i n f o r m a t i o n f r o m p a r e n t s . T h e s e r e s u l t s may r e f l e c t a t e n d e n c y f o r y o u n g a d o l e s c e n t s t o s e e k l e s s s p e c i f i c p a r e n t i n v o l v e m e n t i n t h e i r c o p i n g . A r e l a t e d t e n d e n c y f o r p a r e n t s t o a l l o w g r e a t e r i n d e p e n d e n t c o p i n g i n o l d e r c h i l d r e n may b e r e f l e c t e d i n J a y e t a l . ' s ( 1 9 8 3 ) d a t a . A s p a r t o f t h e p a r e n t q u e s t i o n n a i r e a d m i n i s t e r e d f o r t h i s s t u d y , p a r e n t s w e r e a s k e d i f t h e y w o u l d be w i l l i n g t o s t a y i n t h e w a i t i n g r o o m w h i l e t h e i r c h i l d u n d e r w e n t a b o n e m a r r o w a s p i r a t i o n p r o c e d u r e . T h e y f o u n d t h a t p a r e n t s o f y o u n g e r c h i l d r e n ( u n d e r 7 y e a r s ) w e r e n o t w i l l i n g t o be s e p a r a t e d f r o m t h e i r c h i l d d u r i n g t h e p r o c e d u r e , p e r h a p s r e f l e c t i n g a p e r c e p t i o n t h a t t h e i r c h i l d c o u l d n o t c o p e w i t h o u t t h e m . A ' f i n a l p i e c e o f r e l e v a n t d a t a i s p r o v i d e d b y B u s h e t a l . ' s ( 1 9 8 6 ) f i n d i n g t h a t c o p i n g o u t c o m e w a s m o r e s t r o n g l y i n t e r r e l a t e d w i t h m o t h e r s ' b e h a v i o u r i n y o u n g e r c h i l d r e n . T h e s e i n v e s t i g a t o r s f o u n d t h a t m o t h e r s w h o i g n o r e d t h e i r c h i l d i n t h e w a i t i n g r o o m ( a s o p p o s e d t o a c t i v e l y d i s t r a c t i n g t h e m o r p r o v i d i n g i n f o r m a t i o n ) h a d c h i l d r e n who s h o w e d m o r e d i s t r e s s d u r i n g a m e d i c a l e x a m i n a t i o n . Y o u n g e r c h i l d r e n ( 4 - 6 y r s ) w h o s e m o t h e r s i g n o r e d t h e m w e r e e v e n m o r e l i k e l y t o b e d i s t r e s s e d t h a n o l d e r c h i l d r e n ( 7 - 1 0 y r s ) . - 7 0 -V I I z _ S u m m a r y _ a n d F u t u r e R e s e a r c h n 2 - £ S £ i i o n f D a t a r e g a r d i n g c h i l d r e n ' s e x p e r i e n c e o f p o s t o p e r a t i v e p a i n , c h i l d r e n ' s w a y s - o f c o p i n g w i t h o t h e r t y p e s o f m e d i c a l p r o c e d u r e s t h a t e l i c i t s h o r t t e r m a c u t e p a i n , a s w e l l a s p a r e n t s ' r o l e s i n h e l p i n g c h i l d r e n c o p e w i t h p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s w e r e r e v i e w e d . A l s o , t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e r e g a r d i n g p s y c h o l o g i c a l p r e p a r a t i o n o f c h i l d r e n f o r s u r g e r y , w h i c h f o l l o w s f r o m t h e t r a d i t i o n o f t h e a d u l t p r e p a r a t i o n f i e l d , w a s d i s c u s s e d . T o d a t e , f i n d i n g s i n t h e s e a r e a s o f t h e p e d i a t r i c l i t e r a t u r e h a v e n o t b e e n i n t e g r a t e d , n o r p l a c e d w i t h i n a n o v e r a l l t h e o r e t i c a l m o d e l o f c o p i n g . T h u s , t h e s i g n i f i c a n c e o f p o s t o p e r a t i v e p a i n w i t h i n t h e g e n e r a l c o n t e x t o f c h i l d r e n ' s a d j u s t m e n t t o s u r g e r y , t h e s p e c i f i c w a y s t h a t c h i l d r e n c o g n i t i v e l y a p p r a i s e a n d c o p e w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n , a n d p a r e n t s ' r o l e i n t h a t c o p i n g p r o c e s s r e m a i n t o be i n v e s t i g a t e d . A s w e l l , f u r t h e r c l a r i f i c a t i o n o f a g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 d i f f e r e n c e s i n c h i l d r e n ' s w a y s o f c o p i n g i s n e e d e d . S e e T a b l e 1 f o r a m o r e d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e m e t h o d o l o g i c a l w e a k n e s s e s i n p r e v i o u s r e s e a r c h , a n d a t t e m p t e d s o l u t i o n s t h a t w e r e i m p l e m e n t e d i n t h e p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r { - T a b l e 1 h e r e * * * * * * * * * * * * * * Table 1. Summary of D i r e c t i o n s f o r Future Research Regarding C h i l d r e n ' s Coping with P o s t o p e r a t i v e Pain M e t h o d o l o g i c a l Weaknesses i n Previous S t u d i e s A.1 • Coping with Pain - P e d i a t r i c L i t e r a t u r e p o t e n t i a l b i a s because of r e l i a n c e on r e t r o s p e c t i v e r e c a l l of s t r a t e g i e s used to cope with pain i n the past post hoc and ad hoc c l a s s i f i c a t i o n systems / lack of u n i f o r m i t y i n coping data s e l e c t i v e focus.on s t r a t e g i e s used to cope with s h o r t term, acute pain heterogeneous mixture of types of pain r e p o r t e d by p a r t i c i p a n t s of l a r g e s c a l e i n t e r v i e w s t u d i e s few s t u d i e s i n c l u d e o b j e c t i v e measures of coping outcome (most onl y d e s c r i b e coping s t r a t e g i e s ) many s t u d i e s r e p o r t i n g age d i f f e r e n c e s d i d not in c l u d e s t a t i s t i c a l analyses lack of conceptual u n i f i c a t i o n or guidance S o l u t i o n s Implemented i n the Present Research c h i l d r e n were interv i e w e d while c o n t i n u i n g to experience p o s t o p e r a t i v e pain a p r i o r i c l a s s i f i c a t i o n system c o n s i s t e n t with previous p e d i a t r i c l i t e r a t u r e p o s t o p e r a t i v e pain i s more l o n g l a s t i n g q uestions were s p e c i f i c to coping with p o s t o p e r a t i v e pain measures of p s y c h o l o g i c a l and p h y s i c a l adjustment were in c l u d e d as outcome measures between-groups d i f f e r e n c e s were analyzed s t a t i s t i c a l l y r e s u l t s were i n t e r p r e t e d w i t h i n the context of Lazarus model of coping with s t r e s s 1.1 • P e d i a t r i c P r e p a r a t i o n L i t e r a t u r e s o l e focus on measures of in c o r p o r a t e d measures of pain a n x i e t y and/or " d i s t r e s s " i n t e n s i t y and pain behaviour heterogeneous samples sample was r e s t r i c t e d to s e v e r a l types of minor surgery - 7 2 -QJ...• Role of Parents i n C h i l d r e n ' s Coping s p e c i f i c mechanisms of i n f l u e n c e remain unclear s e v e r a l s t u d i e s that do show l i n k s between parent coping (e.g., a n x i e t y ) and c h i l d ' s adjustment d u r i n g medical procedures r e l y on parent r e p o r t measure of both (shared method var iance) i n t e r v i e w q u e s t i o n c l a r i f i e d mechanisms c h i l d r e n and parents p e r c e i v e d to be r e l e v a n t nurse p e r c e p t i o n , c h i l d s e l f r e p o r t and medical records provided a l t e r n a t e sources of i n f o r m a t i o n about coping outcome - 7 3 -I I . v J ? i i ? t S t u d y A n e x p l o r a t o r y i n t e r v i e w s t u d y w a s c o n d u c t e d , e x a m i n i n g t h e p o s t o p e r a t i v e p a i n e x p e r i e n c e a n d s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s r e p o r t e d b y 17 a d o l e s c e n t ( 1 2 t o 17 y r s ) i n p a t i e n t s a t t h e C h i l d r e n ' s H o s p i t a l o f E a s t e r n O n t a r i o ( B r a n s o n e t a l . , 1 9 8 9 ) . A s w e l l , p e r c e i v e d h e l p u l n e s s a n d s o u r c e o f c o p i n g s t r a t e g i e s , a n d m e c h a n i s m s o f p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g w e r e e x a m i n e d . P a r t i c i p a n t s h a d u n d e r g o n e a v a r i e t y o f t y p e s o f o r t h o p a e d i c a n d g e n e r a l s u r g e r y . T h e n u m b e r o f d a y s p o s t o p e r a t i v e o n w h i c h t h e s t u d y t o o k p l a c e w a s n o t s t a n d a r d i z e d . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t a l l a d o l e s c e n t s r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g m o d e r a t e t o s e v e r e p a i n a t some p o i n t d u r i n g t h e p o s t o p e r a t i v e p e r i o d . W h e n d e s c r i b i n g t h e i r p a i n , t h e y t e n d e d t o c h o o s e s e n s o r y d e s c r i p t o r s ( e . g . , " t h r o b b i n g " ) , r a t h e r t h a n w o r d s r e f l e c t i n g n e g a t i v e a f f e c t o r e v a l u a t i o n ( e . g . , " u n b e a r a b l e " , " m i s e r a b l e " ) . T h e y r e p o r t e d b e t w e e n 3 a n d 11 c o p i n g s t r a t e g i e s ( x = 5 . 2 , _ S D = 2 . 8 ) w h e n a s k e d a n o p e n e n d e d q u e s t i o n , a n d b e t w e e n 4 a n d 13 o f t h e s u p p l i e d e x a m p l e s o f s t r a t e g i e s ( x = 8 . 6 ; S D = 2 . 4 ) . A n a l g e s i c m e d i c a t i o n , a t t e n t i o n d i v e r s i o n , a n d s u p p o r t o f o t h e r s w e r e m o s t f r e q u e n t l y r a t e d a s m o s t h e l p f u l i n c o p i n g w i t h t h e i r p o s t o p e r a t i v e p a i n . I n g e n e r a l , t h e a d o l e s c e n t s s a m p l e d r e p o r t e d l y p e r c e i v e d t h e m s e l v e s t o be c a p a b l e o f c o p i n g a t l e a s t m o d e r a t e l y w e l l w i t h t h e l e v e l s a n d t y p e s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n e x p e r i e n c e d . H o w e v e r , n o c o n f i r m i n g i n f o r m a t i o n a b o u t c o p i n g o u t c o m e ( e . g . . - 7 4 -n u r s e s ' r a t i n g s o f t h e i r c o p i n g e f f i c a c y o r p h y s i c a l r e c o v e r y i n d i c e s ) w a s i n c l u d e d i n t h i s s t u d y . I n a d d i t i o n t o i n t e r v i e w i n g t h e a d o l e s c e n t s , o n e o f t h e i r p a r e n t s w a s a l s o i n t e r v i e w e d i n d e p e n d e n t l y t o a s s e s s t h e i r a w a r e n e s s o f t h e i r c h i l d ' s c o p i n g s t r a t e g i e s a n d t o p o s e t h e s ame q u e s t i o n a b o u t m e c h a n i s m s o f p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g t h a t w a s p o s e d t o ' t h e a d o l e s c e n t s . I n t e r e s t i n g l y , f o r 1 5 / 1 7 p a r e n t - c h i l d p a i r s p a r e n t s ' g u e s s e s o f t h e m o s t e f f e c t i v e c o p i n g s t r a t e g y f o r t h e i r c h i l d d i f f e r e d f r o m s t r a t e g i e s c h o s e n b y t h e t e e n s t h e m s e l v e s . T h i s s a m p l e o f a d o l e s c e n t s d i d n o t c i t e p a r e n t s a s t h e p r i m a r y s o u r c e o f c o p i n g s t r a t e g i e s t h a t t h e y s p o n t a n e o u s l y r e p o r t e d : 47% o f t h e s t r a t e g i e s w e r e r e p o r t e d l y l e a r n e d v i a s e l f d i s c o v e r y / e x p e r i m e n t a t i o n . N u r s e s w e r e c i t e d a s t h e s o u r c e o f 25% o f s t r a t e g i e s , a n d p a r e n t s w e r e c i t e d a s t h e s o u r c e o f 2 0 % . T h e r e m a i n d e r w e r e r e p o r t e d l y l e a r n e d f r o m f r i e n d s , h o s p i t a l r o o m m a t e s o r s i b l i n g s . I n r e s p o n s e t o a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n , p a r e n t s p r o v i d e d , o n a v e r a g e , o n l y t w o s t r a t e g i e s t h e y f e l t t h e y h a d t a u g h t t h e i r c h i l d t o d e a l w i t h p a i n . H o w e v e r , a s u b g r o u p o f t h r e e p a r e n t s , w h o t h e m s e l v e s r e p o r t e d l y e x p e r i e n c e d o n g o i n g c h r o n i c m i g r a i n e p a i n , s p o n t a n e o u s l y r e p o r t e d t e a c h i n g t h e i r c h i l d f i v e o r s i x s p e c i f i c s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n . P e r h a p s i t i s t h e c a s e t h a t p a r e n t s a r e m o r e c o n s c i o u s l y a w a r e o f h a v i n g t a u g h t t h e i r c h i l d s p e c i f i c s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n w h e n t h e y t h e m s e l v e s h a v e h a d o c c a s i o n s t o d e v e l o p a n d u s e s t r a t e g i e s . On t h e s u p p l i e d r e s p o n s e q u e s t i o n , p a r e n t s - 7 5 - -r e p o r t e d h a v i n g t a u g h t b e t w e e n 2 a n d 13 o f t h e 13 c o p i n g s u b t y p e s ( x = 9 . 4 ; S D = 2 . 2 ) . P a r e n t s a n d a d o l e s c e n t s w e r e q u i t e c o n s i s t e n t i n t h e i r e n d o r s e m e n t o f m e c h a n i s m s b y w h i c h c o p i n g s t r a t e g i e s w e r e c o n v e y e d . i n t h e i r f a m i l y ( s e e T a b l e 2 ) . T h e m a j o r i t y o f p a r e n t s i n t h i s s a m p l e r e p o r t e d l y a l l o w e d t h e i r t e e n t o d i s c o v e r t h e i r o w n w a y s o f c o p i n g w i t h p a i n . As w e l l , t h e y r e p o r t e d l y p r o v i d e d r e a s s u r a n c e , v e r b a l l y e x p l a i n e d w h a t t o d o o r w h a t t o e x p e c t , a n d r e i n f o r c e d t h e i r c h i l d ' s a d a p t i v e c o p i n g e f f o r t s . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ 8 e r j- T a b l e 2 n e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * T h e r e l a t i v e c o p i n g i n d e p e n d e n c e f r o m p a r e n t s r e p o r t e d b y t h e s e a d o l e s c e n t s may n o t g e n e r a l i z e a c r o s s a g e g r o u p s ( o r e v e n a c r o s s a l a r g e r s a m p l e o f a d o l e s c e n t s ) . I t i s p o s s i b l e t h a t a d o l e s c e n t s a r e l e s s l i k e l y t h a n y o u n g e r c h i l d r e n t o r e c a l l o r a d m i t l e a r n i n g s t r a t e g i e s f o r c o p i n g f r o m p a r e n t s . T h i s p i l o t s t u d y p r o v i d e s o n l y i n i t i a l d a t a r e g a r d i n g t h e n a t u r a l l y o c c u r r i n g p r o c e s s e s i n v o l v e d i n how a d o l e s c e n t s l e a r n a n d a p p l y s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . F u r t h e r w o r k n e e d s t o c o m p a r e t h e s e p r o c e s s e s f o r p a t i e n t s who c o p e e f f e c t i v e l y v e r s u s p a t i e n t s who c o p e p o o r l y w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . S u c h a n a l y s e s may h a v e i m p o r t a n t t r e a t m e n t i m p l i c a t i o n s . -74-Table 2. Mechanisms by Which Parents R e p o r t e d l y Convey Coping S t r a t e g i e s to t h e i r C h i l d r e n Mechanism Number of c h i l d r e n endors ing Number of parents endors ing a l l o w i n g s e l f - d i s c o v e r y reassurance v e r b a l e x p l a n a t i o n of what to do v e r b a l p r e p a r a t i o n f o r p a i n f u l events reinforcement ( a t t e n t i o n ) for adaptive coping e f f o r t s v e r b a l e x p l a n a t i o n of what not to do reinforcement ( m a t e r i a l ) f o r adaptive coping e f f o r t s no mention of pa i n demonstration of what to do ignore maladaptive coping e f f o r t s d i s c u s s T.V. shows or books-about coping with pain punish maladaptive coping e f f o r t s 17 15 12 13 11 11 14 16 11 14 13 12 6 2 2 -77 -i x . _ ?y£52? e_?n <*_9yE2t?}£?®^ T h e p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n h a d t h e f o l l o w i n g f i v e m a i n p u r p o s e s : I . D e s c r i p t i v e _ D a t a 1 . t o p r o v i d e d e s c r i p t i v e d a t a a b o u t t h e s e v e r i t y a n d q u a l i t a t i v e d e s c r i p t i o n s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n e x p e r i e n c e d b y c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s , u s i n g a s p e c i f i e d s a m p l e o f p e d i a t r i c s u r g i c a l p a t i e n t s . 2 . t o p r o v i d e d e s c r i p t i v e d a t a r e g a r d i n g p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s i n v o l v e d i n t h e s p o n t a n e o u s c o p i n g p r o c e s s e s o f c h i l d r e n who e x p e r i e n c e p o s t o p e r a t i v e p a i n , a n d t o i n t e r p r e t t h i s d a t a w i t h i n a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k o f c o p i n g w i t h s t r e s s ( s e e F i g u r e 1 ) , a d a p t e d f r o m t h e a d u l t s t r e s s a n d c o p i n g l i t e r a t u r e ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . I n p a r t i c u l a r , c h i l d r e n ' s a p p r a i s a l s o f t h e i r c o p i n g e f f i c a c y a n d c a p a c i t y t o c o n t r o l p a i n , a s w e l l a s t h e i r r e p o r t e d u s e o f s p e c i f i c s t r a t e g i e s i n a n a t t e m p t t o c o p e w i t h p a i n w a s d o c u m e n t e d . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * n s e r j- F i g u r e 1 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * 3 . t o p r o v i d e d e s c r i p t i v e d a t a r e g a r d i n g some s p e c i f i c w a y s t h a t p a r e n t s i n f l u e n c e c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n . I n p a r t i c u l a r , t h e c o p i n g s t r a t e g i e s c o n v e y e d b y p a r e n t s a n d m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n w e r e e x p l o r e d . T h e p r e s e n t a t i o n o f d e s c r i p t i v e d a t a i n t h e s e t h r e e a r e a s w a s c o n s i d e r e d t o b e o f s e c o n d a r y i m p o r t a n c e , r e l a t i v e t o -78-P A R E N T A L I N F L U E N C E ON C O P I N G D a r e n t s a n x i e t v roe s s a g e s r e c o p i n g e l l i c a c y c o n v e y e d i n p r e p a r a t i o n o i c h i l d - o w n c o p i n g - s t r a t e g i e s t o c h i l d - m e c h a n i s m s s t r a t e g i e s t a u g h t o t t r a n s m i s s i o n M I N O R S U R G E R Y A P P R A I S A L & R E - A P P R A I S A L C O P I N G S T R A T E G I E S C O P I N G O U T C O M E 4 I - s e 1 f - e f £ i c a c y - c o g n i t i v e & - c a t a s t r o p h i z i n g b e h a v i o u r a l c o p i n g - p e r c e i v e d h e l p f u l l n e s s o f s t r a t e g i e s - a n x i e t y - p a i n i n t e n s i t y - p a i n b e h a v i o u r A ) P s y c h o l o g i c a l S y m p t o m s - a f f e c t i v e d i s t r e s s P h y s i c a l R e c o v e r y - a n a 1 g e s i c m e d i c a t i o n s - c o m p 1 i -c a t i o n s F i g u r e 1 . P o s t o p e r a t i v e P a i n a n d C o p i n g M o d e l -79-a n a l y s e s o f a g e / d e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s a n d t h e s t a t i s t i c a l p r e d i c t i o n o f - c o p i n g o u t c o m e . H o w e v e r , g i v e n t h e c u r r e n t s t a t e o f t h e a r t o f r e s e a r c h , d e s c r i p t i v e d a t a s t i l l m a kes a n i m p o r t a n t c o n t r i b u t i o n t o o u r u n d e r s t a n d i n g o f c h i l d r e n ' s n a t u r a l w a y s o f c o p i n g w i t h p a i n a n d o f p a r e n t a l i n v o l v e m e n t i n n a t u r a l c o p i n g . I I ^ ^8?/?*5 !? l i ?E!! e5t f lI_?i^ i*I € n c5 s 4 . t o e v a l u a t e a g e / d e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s i n p o s t o p e r a t i v e p a i n , c o p i n g , a n d p a r e n t s ' r o l e s i n c o p i n g w i t h p a i n . I I I ^ _ P r e d i c t i n g _ O u t c o m e 5 . t o t e s t t h e p r e d i c t i v e r o l e o f v a r i a t i o n s i n p s y c h o l o g i c a l c o p i n g f a c t o r s , a n d p a r e n t a l i n v o l v e m e n t , i n a c c o u n t i n g f o r i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e c o p i n g o u t c o m e ( i . e . , p a i n , a f f e c t i v e d i s t r e s s , a n d p h y s i c a l r e c o v e r y ) . H y p o t h e s e s M u l t i p l e m e a s u r e s o f c h i l d c o p i n g p r o c e s s a n d c o p i n g o u t c o m e h a v e b e e n i n c o r p o r a t e d w i t h i n t h e p r e s e n t s t u d y . T h e p r i m a r y c h i l d c o p i n g v a r i a b l e s , f o r w h i c h s p e c i f i c a p r i o r i h y p o t h e s e s w e r e d e r i v e d , w e r e : p a i n i n t e n s i t y , p a i n d e s c r i p t o r s , f r e q u e n c y a n d h e l p f u l n e s s o f c o g n i t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s , f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s a n d c h i l d r e n ' s r e c o l l e c t i o n s o f p r e o p e r a t i v e p r e p a r a t i o n by p a r e n t s . - 8 0 -M e a s u r e s o f p a r e n t a l i n f l u e n c e w e r e o f s e c o n d a r y i m p o r t a n c e i n t h e p r e s e n t s t u d y , r e l a t i v e t o t h e i n v e s t i g a t i o n o f c h i l d c o p i n g p r o c e s s f a c t o r s t h a t r e l a t e d i r e c t l y t o p o s t o p e r a t i v e a d j u s t m e n t . S e v e r a l p a r e n t m e a s u r e s w e r e d e v e l o p e d s p e c i f i c a l l y f o r t h i s s t u d y ( e . g . , c o d i n g o f p a r e n t a l p r e p a r a t i o n m e s s a g e s , a n d p a r e n t r e p o r t e d c o n t e n t a n d m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g ) . T h e s e v a r i a b l e s w e r e c o n s i d e r e d t o b e e x p l o r a t o r y i n n a t u r e . N e v e r t h e l e s s , t o a l l o w f o r t h e u s e o f a c o n f i r m a t o r y r e s e a r c h a p p r o a c h , s p e c i f i c a p r i o r i p r e d i c t i o n s w e r e m a d e f o r t h e f o l l o w i n g p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s : e n c o u r a g e m e n t o f i n d e p e n d e n t c o p i n g , p a r e n t a l a n x i e t y , f a m i l i a l p a i n m o d e l s , t e a c h i n g a n d p e r s o a n a l u s e o f s p e c i f i c p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s , a n d n a t u r e o f c h i l d r e n ' s p r e v i o u s h o s p i t a l e x p e r i e n c e , a s p e r c e i v e d b y p a r e n t s . F o l l o w i n g a r e t h e a p r i o r i h y p o t h e s e s r e l a t i n g t o s t a t i s t i c a l a n a l y s e s o f a g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 d i f f e r e n c e s ( p u r p o s e 4), a n d p r e d i c t i o n o f c o p i n g o u t c o m e ( p u r p o s e 5): A g e / D e y e 1 o p m e n t a 1 _ D i f f e r e n c e s T h e f o l l o w i n g s p e c i f i c a p r i o r i h y p o t h e s e s r e g a r d i n g a g e d i f f e r e n c e s o n t h e p a i n , c o p i n g , a n d p r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s w e r e m a d e o n t h e b a s i s o f p r e v i o u s r e s e a r c h : A . _ P a i n 1. t h a t t h e a g e g r o u p s w o u l d n o t d i f f e r s i g n i f i c a n t l y o n t h e p a i n i n t e n s i t y r a t i n g s ; 2 . t h a t c h i l d r e n i n t h e o l d e r g r o u p w o u l d p r o v i d e s i g n i f i c a n t l y m o r e s o p h i s t i c a t e d d e s c r i p t i o n s o f t h e p a i n f u l - 8 1 -p o s t o p e r a t i v e s e n s a t i o n s t h a t t h e y h a v e e x p e r i e n c e d ( i . e . , d e s r i p t i o n s i n c l u d i n g n o t o n l y s e n s o r y d e s c r i p t o r s , b u t a l s o a f f e c t i v e / e v a 1 u a t i v e d e s c r i p t o r s a n d / o r a n a l o g i e s ) ; C o p i n g _ P r o c e s s 3 . t h a t t h e o l d e r g r o u p w o u l d r e p o r t u s i n g s i g n i f i c a n t l y m o r e c o g n i t i v e s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n ; 4 . t h a t , o n a v e r a g e , t h e o l d e r g r o u p w o u l d r a t e c o g n i t i v e s t r a t e g i e s a s s i g n i f i c a n t l y m o r e h e l p f u l t h a n w o u l d t h e y o u n g e r g r o u p ; 5 . t h a t t h e a g e g r o u p s w o u l d n o t d i f f e r i n t o t a l f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s r e p o r t e d ; 6. t h a t t h e o l d e r g r o u p b e m o r e l i k e l y t o r e p o r t c o p i n g i n d e p e n d e n t l y ( i . e . , t h e y w o u l d be s i g n i f i c a n t l y l e s s l i k e l y t o r e p o r t c o p i n g s t r a t e g i e s i n v o l v i n g t h e . p a r t i c i p a t i o n o f o t h e r p e o p l e ) ; C j L _ P a r e n t a l _ I n f l u e n c e 7. t h a t p a r e n t s o f o l d e r c h i l d r e n w o u l d be m o r e l i k e l y t o r e p o r t t h a t t h e y l e t t h e i r c h i l d d i s c o v e r t h e i r o w n w a y s o f c o p i n g w i t h p a i n . P r e d i c t i o n o f _ C h i 1 d _ C o p i n g _ O u t c o m e T h e f o l l o w i n g v a r i a b l e s w e r e h y p o t h e s i z e d t o be s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t i v e o f e f f e c t i v e c h i l d c o p i n g o u t c o m e : A . C h i l d C o p i n g P r o c e s s P r e d i c t o r s 1. g r e a t e r r e p e r t o i r e o f s p o n t a n e o u s s t r a t e g i e s f o r - e z -c o p i n g w i t h p a i n ; 2 . l o w e r r e p o r t e d f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s ; 3 . h i g h e r s e l f - e f f i c a c y r a t i n g ; 4 . h i g h e r o v e r a l l p e r c e i v e d h e l p f u l n e s s o f s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s ; _ P a r e n t a l _ I n f l u e n c e _ P r e d i c t o r s 1 . l a c k o f p r e v i o u s t r a u m a t i c m e d i c a l e x p e r i e n c e s , a s p e r c e i v e d b y t h e p a r e n t ; 2 . a b s e n c e o f c h r o n i c p a i n m o d e l s w i t h i n t h e i m m e d i a t e f am i 1 y ; 3 . l o w e r p a r e n t a l a n x i e t y ; 4 . g r e a t e r k n o w l e d g e a n d u s e o f s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n t h e m s e l v e s ; 5 . g r e a t e r p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n t o c h i l d r e n o f s p e c i f i c p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s ; 6. g r e a t e r e n c o u r a g e m e n t o f c h i l d r e n ' s c a p a c i t y f o r c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n , a s c o n v e y e d i n p a r e n t s ' r e c a l l e d p r e p a r a t o r y m e s s a g e t o t h e i r c h i l d r e n . - 8 3 -METHOD O v e r v i ew T h e p r e s e n t i n v e s t i g a t i o n w a s a c o r r e l a t i o n a l d e s i g n s t u d y . T h i r t y y o u n g e r c h i l d r e n ( 7 t o 9 y e a r s ) a n d t h i r t y o l d e r c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s ( 1 0 t o 16 y e a r s ) w h o h a d u n d e r g o n e m i n o r e l e c t i v e s u r g e r y w e r e i n t e r v i e w e d o n t h e d a y a f t e r t h e i r o p e r a t i o n . T h e y w e r e a s k e d t o p r o v i d e i n f o r m a t i o n a n d r a t i n g s o f t h e i r e x p e r i e n c e s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n , t h e c o g n i t i v e a p p r a i s a l o f t h e i r c o p i n g c a p a c i t y , t h e i r s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n , a n d w a y s t h a t t h e i r p a r e n t s h a d i n f l u e n c e d t h e i r c o p i n g ( c o n t e n t a n d m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n ) . A s w e l l , c h i l d r e n - r a t e d t h e i r l e v e l s o f a n x i e t y a n d a f f e c t i v e d i s c o m f o r t . A d d i t i o n a l m e a s u r e s o f c o p i n g o u t c o m e i n c l u d e d a n u r s e r a t i n g o f c h i l d r e n ' s b e h a v i o u r a l d i s p l a y o f p o s t o p e r a t i v e p a i n , a n d p h y s i c a l r e c o v e r y i n d i c e s r e c o r d e d f r o m t h e m e d i c a l c h a r t . S e e T a b l e 3 f o r a s u m m a r y o f c o p i n g c o n s t r u c t s t h a t t h e s e c h i l d v a r i a b l e s w e r e i n t e n d e d t o m e a s u r e . * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r j - T a b l e 3 h e r e * * * * * * * * * * * * A t l e a s t o n e p a r e n t o f e a c h c h i l d p a r t i c i p a n t w a s a l s o i n t e r v i e w e d . A s i m i l a r i n t e r v i e w f o r m a t t o t h a t u s e d w i t h t h e c h i l d r e n w a s u s e d t o a s s e s s p a r e n t s ' a w a r e n e s s o f t h e i r c h i l d ' s c u r r e n t e x p e r i e n c e o f p o s t o p e r a t i v e p a i n , w a y s o f c o p i n g , a n d a f f e c t i v e d i s t r e s s . A s w e l l , p a r e n t s r a t e d t h e i r Table 3. C h i l d Coping C o n s t r u c t s Measured C o n s t r u c t Measure I) . . A p p r a i s a l & R e a p p r a i s a l s e l f e f f i c a c y c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s p e r c e i v e d h e l p f u l n e s s of c o p i n g s t r a t e g i e s v i s u a l analogue s c a l e r a t i n g f requency and subtypes coded from i n t e r v i e w responses (Branson et a l . , 1988, 1990) v i s u a l analogue s c a l e r a t i n g II Coping S t r a t e g i e s c o g n i t i v e and b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g i e s f requency and subtypes coded from i n t e r v i e w responses (Branson et a l . , 1988, 1990) I I I ) . Coping Outcome A• P s y c h o l o g i c a l Symptoms a f f e c t i v e d i s c o m f o r t a n x i e t y p a i n behav iour p a i n i n t e n s i t y B . P h y s i c a l Recovery I n d i c e s m e d i c a t i o n use p h y s i c a l c o m p l i c a t i o n s F a c i a l a f f e c t i v e Sca le (McGrath et a l . , 1985) S t a t e - T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r y for C h i l d r e n ( S p i e l b e r g e r , 1973) nurse r a t i n g v i s u a l analogue s c a l e r a t i n g taken from c h i l d ' s med ica l r e c o r d -85"-own l e v e l s of a n x i e t y and p r o v i d e d i n f o r m a t i o n about t h e i r own e x p e r i e n c e s of p a i n ( p a s t o r p r e s e n t ) and s t r a t e g i e s t h e y had f o u n d t o be e f f e c t i v e f o r c o p i n g w i t h p a i n . F i n a l l y , p a r e n t s p r o v i d e d i n f o r m a t i o n about how t h e y had i n f l u e n c e d t h e i r c h i l d ' s c o p i n g w i t h p a i n ( c o n t e n t and mechanisms of t r a n s m i s s i o n ) . Data were a n a l y z e d f o r age group d i f f e r e n c e s i n p a i n , c o p i n g , and p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s . As w e l l , t h e r o l e s of c o g n i t i v e a p p r a i s a l of c o n t r o l o v e r p a i n , c o p i n g s t r a t e g i e s , and p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s i n s t a t i s t i c a l l y p r e d i c t i n g p o s t o p e r a t i v e p a i n and o t h e r p s y c h o l o g i c a l and p h y s i c a l c o p i n g outcome v a r i a b l e s were a n a l y z e d . S u b j e c t s The c r i t e r i a f o r p a r t i c i p a t i o n i n t h i s r e s e a r c h i n c l u d e d c h i l d r e n and a d o l e s c e n t s between 7 and 16 y e a r s of age (1) who had undergone minor s u r g e r y a t a V a n c o u v e r a r e a h o s p i t a l ; (2) whose s u r g e o n s gave p e r m i s s i o n f o r t h e i r p a r t i c i p a t i o n i n the s t u d y ; (3) whose p a r e n t s p r o v i d e d w r i t t e n c o n s e n t f o r p a r t i c i p a t i o n ; (4) who t h e m s e l v e s v e r b a l l y c o n s e n t e d t o p a r t i c i p a t e : (5) who spoke E n g l i s h ; and (6) who were i n good g e n e r a l p h y s i c a l h e a l t h , w i t h the e x c e p t i o n of a c u t e h e a l t h c o n c e r n s , d i a g n o s e d as r e q u i r i n g s u r g i c a l c o r r e c t i o n . F i v e h o s p i t a l s w i t h i n the g r e a t e r V a n c o u v e r a r e a gave t h e i r a p p r o v a l t o c o n d u c t t h i s r e s a r c h . The m a j o r i t y of p a r t i c i p a n t s (N=46) underwent s u r g e r y at B.C. C h i l d r e n ' s H o s p i t a l . Two r e g i o n a l g e n e r a l h o s p i t a l s (Richmond and -8fc-B u r n a b y ) p r o v i d e d t h e r e m a i n d e r o f t h e s a m p l e ( N = l 4 ) . I n t o t a l , 2 7 p e d i a t r i c s u r g e o n s , r e p r e s e n t i n g t h e d e p a r t m e n t s o f g e n e r a l s u r g e r y ; e a r , n o s e , a n d t h r o a t ; u r o l o g y ; a n d o r t h o p a e d i c s g a v e p e r m i s s i o n f o r t h e i r p a t i e n t s t o p a r t i c i p a t e . A l l s u r g e o n s a p p r o a c h e d g r a n t e d t h e i r p e r m i s s i o n . H o w e v e r , n o p a r t i c i p a n t s w e r e r e c r u i t e d t h r o u g h 14 o f t h e s u r g e o n s w h o h a d g i v e n p e r m i s s i o n . A l l p a r t i c i p a n t s u n d e r w e n t c o m m o n l y p e r f o r m e d m i n o r s u r g e r i e s , f o r w h i c h t h e m e d i c a l p r o g n o s i s w a s f a v o u r a b l e . T h e y w e r e i n g o o d g e n e r a l p h y s i c a l h e a l t h , w i t h t h e e x c e p t i o n o f a c u t e h e a l t h c o n c e r n s d i a g n o s e d a s r e q u i r i n g s u r g i c a l c o r r e c t i o n . C h i l d r e n ' s a n d p a r e n t s ' c o p i n g w i t h t h e s e s u r g i c a l p r o c e d u r e s w a s n o t c o m p l i c a t e d b y a c h r o n i c i l l n e s s o r l i f e -t h r e a t e n i n g d i s e a s e . T h u s , v a r i a n c e i n t h e r e c o v e r y p r o c e s s a t t r i b u t a b l e t o p h y s i c a l o r p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s o t h e r t h a n t h e i m m e d i a t e p o s t o p e r a t i v e e x p e r i e n c e w a s r e d u c e d . O p e r a t i o n t y p e s r e p r e s e n t e d i n t h e s a m p l e w e r e : t o n s i 1 1 e c t o m y ( n = 4 8 ) ; a d e n o i d e c t o m y ( n = 4 ) ; a p p e n d e c t o m y ( n = 2 ) ; i n g u i n a l h e r n i a r e p a i r ( n = 3 ) ; c i r c u m c i s i o n ( n = l ) ; o r c h i d o p e x y ( n = l ) ; r e p a i r o f l a b i a l a d h e s i o n s ( n = l ) . T o n s i l l e c t o m y a n d a d e n o i d e c t o m y , w h i c h c o m p r i s e t h e m a j o r i t y o f t h e p r e s e n t s a m p l e ( n = 5 2 ) , a r e t h e m o s t c o m m o n l y p e r f o r m e d m i n o r e l e c t i v e s u r g i c a l p r o c e d u r e s w i t h i n t h e a g e r a n g e s a m p 1 e d . T h e m a j o r i t y o f c h i l d r e n i n t h e s a m p l e f r o m B . C . C h i l d r e n ' s H o s p i t a l w e n t t h r o u g h t h e d a y s u r g i c a l p r o g r a m , a n d w e r e d i s c h a r g e d f r o m h o s p i t a l o n t h e a f t e r n o o n o f t h e - e 7 " o p e r a t i o n d a y . C h i l d r e n f r o m t h e o t h e r t w o r e g i o n a l g e n e r a l h o s p i t a l s r e m a i n e d i n h o s p i t a l o v e r n i g h t f o l l o w i n g s u r g e r y . T h i s d i f f e r e n c e i n p r o c e d u r e r e f l e c t s a d m i n i s t r a t i v e d i f f e r e n c e s a c r o s s h o s p i t a l s . S u b j e c t s w e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s o f 3 0 e a c h , u s i n g a m e d i a n s p l i t o n a g e . C h i l d r e n i n t h e y o u n g e r g r o u p r a n g e d f r o m 7 t o 9 y e a r s ( x = 9 7 . 8 3 m o n t h s , SD= 8 . 7 6 ) a n d o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s r a n g e d f r o m 10 t o 16 y e a r s ( x = 1 5 7 . 0 0 m o n t h s , SD= 2 2 . 6 3 ) . I t w a s o r i g i n a l l y p r o p o s e d t o d i v i d e c h i l d r e n i n t o a g e g r o u p s o f 7 t o 10 y r s a n d 11 t o 16 y r s , t o b e c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s r e s a r c h t h a t h a s e x a m i n e d a g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 d i f f e r e n c e s . H o w e v e r , t h e m i n o r e l e c t i v e s u r g e r i e s s a m p l e d a r e l e s s c o m m o n l y p e r f o r m e d i n o l d e r c h i l d r e n . D e l a y i n g d a t a c o l l e c t i o n t o f i l l t h e a g e g r o u p i n g p r o p o s e d , a p r i o r i , w o u l d l i k e l y h a v e i n t r o d u c e d f u r t h e r e r r o r v a r i a n c e . S e v e n t e e n o f t h e s u b j e c t s w e r e m a l e , 43 w e r e f e m a l e . M o r e o f t h e b o y s w e r e i n t h e y o u n g e r a g e g r o u p ( N = 1 3 ) t h a n t h e o l d e r a g e g r o u p ( N = 4 ) . A s t a t i s t i c a l r e v i e w c o n d u c t e d b y t h e m e d i c a l r e c o r d s d e p a r t m e n t o f B . C . C h i l d r e n ' s H o s p i t a l r e v e a l e d , t h a t . w i t h i n t h e a g e r a n g e s t u d i e d , t h e r e i s a p p r o x i m a t e l y a 2 : 1 r a t i o o f g i r l s : b o y s who u n d e r g o t o n s i l l e c t o m i e s o r a d e n o i d e c t o m i e s . T h i s d a t a i s s u p p o r t i v e o f t h e r e p r e s e n t a t i v e n e s s o f t h e p r e s e n t r e s e a r c h s a m p l e . A l t h o u g h i t w a s r e q u e s t e d t h a t b o t h p a r e n t s p a r t i c i p a t e , o n 1 y f i v e f a t h e r s w e r e a v a i l a b l e t o be i n t e r v i e w e d o n t h e d a y f o l l o w i n g t h e c h i l d ' s s u r g e r y . I n o r d e r t o b e a s c o n s i s t e n t a s -06-p o s s i b l e , w h e n d a t a f r o m b o t h p a r e n t s w i t h i n a f a m i l y w e r e c o l l e c t e d , m o t h e r s ' d a t a w e r e e n t e r e d i n a n a l y s e s . T h u s " p a r e n t r e p o r t " v a r i a b l e s i n t h e p r e s e n t s t u d y a r e b a s e d o n r e s p o n s e s o f 57 m o t h e r s a n d 3 f a t h e r s . T h e s a m p l e i n c l u d e d 19 s i n g l e p a r e n t f a m i l i e s . T h e m o s t c o m m o n r e a s o n g i v e n f o r f a t h e r s ' n o n p a r t i c i p a t i o n i n t h e 41 t w o - p a r e n t f a m i l i e s w a s a b u s y w o r k s c h e d u l e . T h e m e a n s o c i o e c o n o m i c i n d e x s c o r e ( B I i s h e n & M c R o b e r t s , 1 9 7 6 ) f o r t h e c o m p l e t e s a m p l e f e l l w i t h i n t h e m i d d l e c l a s s r a n g e ( x = 5 0 . 0 0 ; SD= 1 6 . 3 0 ) . A l l s i x s o c i a l c l a s s i n t e r v a l s , r a n g i n g f r o m l o w e r t o u p p e r c l a s s , w e r e a p p r o x i m a t e l y e q u a l l y r e p r e s e n t e d . P r o c e d u r e R e c r u i t i n g p r o c e d u r e s i n v o l v e d t h e d i s t r i b u t i o n o f a n i n i t i a l l e t t e r o f i n f o r m a t i o n t o p a r e n t s . R e c e p t i o n i s t s o r n u r s e / c l i n i c i a n s who s c h e d u l e d s u r g e o n s ' o p e r a t i o n t i m e s w e r e a s k e d t o g i v e o u t l e t t e r s t o a l l p a r e n t s w h o s e c h i l d r e n f i t t h e c r i t e r i a f o r p a r t i c i p a t i o n i n t h e p r e s e n t s t u d y . T h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r t h e n c a l l e d b i w e e k l y f o r t h e n a m e s o f p a r e n t s who h a d e x p r e s s e d i n t e r e s t i n p a r t i c i p a t i n g . O n l y o n e p a r e n t who w a s c o n t a c t e d b y t h e i n v e s t i g a t o r d e c l i n e d p a r t i c i p a t i o n . I n t e r v i e w s t o o k p l a c e o n t h e d a y f o l l o w i n g t h e c h i l d ' s s u r g e r y . I n m o s t c a s e s ( N = 5 4 ) , c h i l d r e n h a d b e e n d i s c h a r g e d f r o m h o s p i t a l , a n d w e r e t h e r e f o r e i n t e r v i e w e d i n t h e i r h o m e . . F o r s i x o u t - o f - t o w n f a m i l i e s , i n t e r v i e w s w e r e c o n d u c t e d i n t h e - 0 9 -h o s p i t a l . B e f o r e p r o c e e d i n g w i t h i n t e r v i e w s , w r i t t e n i n f o r m e d c o n s e n t w a s . o b t a i n e d f r o m t h e p a r e n t ( A p p e n d i x B ) a n d v e r b a 1 c o n s e n t w a s o b t a i n e d f r o m t h e c h i l d . C h i l d r e n a n d p a r e n t s w e r e i n t e r v i e w e d s e p a r a t e l y , u s i n g a s t r u c t u r e d i n t e r v i e w f o r m a t ( s e e A p p e n d i c e s C t o J , a s e x p l a i n e d i n t h e m e a s u r e s s e c t i o n ) . S i x o f t h e i n t e r v i e w s w e r e c o n d u c t e d b y a t r a i n e d r e s e a r c h a s s i s t a n t ; a l l o t h e r s w e r e c o n d u c t e d b y t h e p r i n c i p a l i n v e s t i g a t o r . On t h e f i r s t p o s t o p e r a t i v e d a y , e f f e c t s o f a n e s t h e s i a w e r e l i k e l y t o h a v e w o r n o f f , m a k i n g i t m o r e l i k e l y t h a t c h i l d r e n w e r e a l e r t e n o u g h t o p a r t i c i p a t e . P r e v i o u s r e s e a r c h e r s ( M a t h e r & M a c k i e , 1 9 8 2 ) h a v e f o u n d a w i d e r r a n g e o f i n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y i n p o s t o p e r a t i v e p a i n i n t e n s i t y o n t h e f i r s t p o s t o p e r a t i v e d a y t h a n i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g s u r g e r y . A l s o , i t w a s e x p e c t e d t h a t 24 h o u r s p o s t - s u r g e r y w o u l d h a v e a l l o w e d f o r some d e v e l o p m e n t a n d a p p l i c a t i o n o f c o p i n g s t r a t e g i e s . P a r e n t s ' i n t e r v i e w s a n d r a t i n g s w e r e i n t e n d e d t o c l o s e l y p a r a l l e l t h e f o r m a t u s e d w i t h c h i l d r e n i n o r d e r t o m a k e t h e p a r e n t a n d c h i l d d a t a m e t h o d o l o g i c a l l y c o m p a r a b l e . B o t h p a r e n t a n d c h i l d i n t e r v i e w s w e r e a u d i o r e c o r d e d a n d r e s p o n s e s w e r e l a t e r t r a n s c r i b e d . S u b t y p e s o f B e h a v i o u r a l a n d C o g n i t i v e C o p i n g S t r a t e g i e s ( A p p e n d i x L ) a n d C a t a s t r o p h i z i n g C o g n i t i o n s ( A p p e n d i x M) r e p o r t e d b y c h i l d r e n i n r e s p o n s e t o o p e n - e n d e d q u e s t i o n s a b o u t c o p i n g w e r e c o d e d f r o m t r a n s c r i b e d i n t e r v i e w p r o t o c o l s b y a t r a i n e d s t u d e n t c o d e r who w a s b l i n d t o a l l - ?0-e x p e r i m e n t a l h y p o t h e s e s a n d t o c h i l d r e n ' s c o p i n g o u t c o m e . A s w e l l , p a r e n t s ' p r e p a r a t i o n m e s s a g e s , a s r e c a l l e d b y p a r e n t s a n d c h i l d r e n , w e r e r a t e d b y a s t u d e n t c o d e r f o r t h e d e g r e e t o w h i c h t h e y i n f o r m e d c h i l d r e n a b o u t p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d e n c o u r a g e d s e l f - e f f i c a c y o r i n d e p e n d e n t c o p i n g ( A p p e n d i x N ) . I n a d d i t i o n , o n t h e s ame d a y a s t h e o p e r a t i o n , t h e n u r s e who h a d p r i m a r i l y b e e n r e s p o n s i b l e f o r t h e c h i l d ' s c a r e r a t e d t h e f r e q u e n c y o f o b s e r v e d p o s t o p e r a t i v e p a i n b e h a v i o u r s ( A p p e n d i x Q ) . T h e s e r a t i n g s w e r e b a s e d o n n u r s e o b s e r v a t i o n s o f c h i l d b e h a v o u r o n c e s h e / h e h a d r e t u r n e d t o t h e w a r d f r o m t h e p o s t - a n e s t h e s i a r e c o v e r y r o o m . F i n a l l y , e a c h c h i l d ' s m e d i c a l r e c o r d w a s e x a m i n e d b y t h e i n v e s t i g a t o r . P o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i c u s e a n d p h y s i c a l c o m p l i c a t i o n s d o c u m e n t e d b y n u r s i n g s t a f f o n t h e s a m e d a y a s t h e o p e r a t i o n w e r e r e c o r d e d f r o m t h e c h a r t ( A p p e n d i c e s 0 & P ) . Me a s u r e s A . C h i l d l n t e r v i e w Q u e s t i o n s fj1}^ R a t i n g s ( A p p e n d i x C ) ? 5 i P ? 5 s S ^ i - P ^ 3-2!? • A f t e r a n i n t r o d u c t i o n t o m a k e c h i l d r e n f e e l m o r e c o m f o r t a b l e ( R o s s & R o s s , 1 9 8 4 b ) , c h i l d r e n w e r e a s k e d t o d e s c r i b e i n t h e i r o w n w o r d s a n y . p h y s i c a l s e n s a t i o n s t h e y h a d e x p e r i e n c e d p o s t o p e r a t i v e l y . T h i s o p e n - e n d e d f o r m a t w a s i n t e n d e d - t o d e c r e a s e t h e r i s k o f c u e i n g c h i l d r e n t o " d e s c r i b e s e n s a t i o n s a s p a i n f u l . C h i l d r e n ' s d e s c r i p t i o n s w e r e l a t e r c o d e d f r o m t r a n s c r i b e - 91 -i n t e r v i e w s by a t r a i n e d c o d e r , u s i n g a s p e c i f i e d c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m ( s e e A p p e n d i x K ) . I n t e r r a t e r r e l i a b i l i t y f o r t h e c l a s s i f i c a t i o n o f c h i l d r e n ' s p a i n d e s c r i p t i o n s , c a l c u l a t e d a c r o s s a l l c a s e s , e x c e e d e d a n a c c e p t a b l e l e v e l [ p e r c e n t a g r e e m e n t « 90%1. 2 . _ P a i n i n t e n s i t y ^ f j ^ i n g s C h i l d r e n r a t e d t h e i r c u r r e n t p a i n i n t e n s i t y a n d w o r s t p a i n i n t e n s i t y s i n c e u n d e r g o i n g s u r g e r y , u s i n g a 10 cm v i s u a l a n a l o g u e s c a l e ( V A S ) w i t h a n c h o r s " n o h u r t " t o " w o r s t h u r t e v e r " . C h i l d r e n a s y o u n g a s 5 y e a r s o f a g e h a v e b e e n s h o w n t o be a b l e t o r e l i a b l y r e p o r t p a i n i n t e n s i t y u s i n g a V A S ( P . A . M c G r a t h , 1 9 8 7 ) . T h e v a l i d i t y o f c h i l d r e n ' s V A S r a t i n g s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n h a s a l s o b e e n d e m o n s t r a t e d . F o r e x a m p l e , O ' H a r a e t a l . ( 1 9 8 7 ) h a v e s h o w n t h a t c h i l d r e n ' s V A S r a t i n g s c o r r e l a t e s i g n i f i c a n t l y w i t h r a t i n g s o f n u r s e s a n d p a r e n t s . A l s o , M c G r a t h e t a l . ( 1 9 8 8 ) h a v e p r o v i d e d e v i d e n c e s u p p o r t i v e o f t h e c o n s t r u c t v a l i d i t y o f r e t r o s p e c t i v e r a t i n g s o f w o r s t p a i n b y c h i l d r e n , u s i n g a V A S . 3. C o p i n g S t r a t e g i e s a n d C a t a s t r o p h i z i n g ( A p p e n d i x D ) . C h i l d r e n w e r e a s k e d b o t h o p e n - e n d e d a n d f o r c e d - c h o i c e q u e s t i o n s a b o u t t h e i r t h o u g h t s a n d b e h a v i o u r s d u r i n g t h e t i m e t h a t t h e y h a v e b e e n e x p e r i e n c i n g p o s t o p e r a t i v e p a i n . T o t a l f r e q u e n c y o f c o g n i t i v e a n d b e h a v i o u r a l c o p i n g s t a t e g y s u b t y p e s ( A p p e n d i x L ) a n d s u b t y p e s o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s ( A p p e n d i x M) w e r e c o d e d f r o m t r a n s c r i b e d p r o t o c o l s , b y a t r a i n e d r e s e a r c h a s s i s t a n t , who h a d p r e v i o u s l y u s e d t h e c o d i n g s y s t e m i n h e r o w n r e s e a r c h . T h e c o d e r w a s b l i n d t o c o n d i t i o n - 92.-a n d t o e x p e r i m e n t a l h y p o t h e s e s . A r a n d o m l y s e l e c t e d 25% o f w r i t t e n p r o t o c o l s w e r e a l s o c o d e d b y t h e p r i m a r y i n v e s t i g a t o r t o c a l c u l a t e i n t e r r a t e r r e l i a b i l i t y . R e l i a b i l i t y f o r t h e f r e q u e n c y s c o r e s u s e d i n a n a l y s e s ' , e x p r e s s e d a s P e a r s o n c o r r e l a t i o n s , a l l e x c e e d e d a c c e p t a b l e l e v e l s . N o n e o f t h e t - t e s t s p e r f o r m e d o n d i f f e r e n c e s b e t w e e n m e a n f r e q u e n c y r a t i n g s m a d e b y t h e c o d e r v e r s u s r e l i a b i l i t y c h e c k e r r e v e a l e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s . S e e T a b l e 4 . * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r £ T a b l e 4 a b o u t h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * I n t h e c o p i n g i n t e r v i e w , o p e n - e n d e d q u e s t i o n s w e r e f o l l o w e d u p w i t h s p e c i f i e d v e r b a l p r o m p t s , u s i n g t h e i n t e r v i e w f o r m a t t h a t h a s p r e v i o u s l y b e e n s h o w n t o s u c c e s s f u l l y e l i c i t r e s p o n s e s i n c h i l d r e n a s y o u n g a s 5 y r s ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 9 ) . I n a d d i t i o n , c h i l d r e n w e r e r e a d a l i s t o f e x a m p l e s o f c o p i n g s u b t y p e s . F o r e a c h s u b t y p e e n d o r s e d , c h i l d r e n u s e d a 10 cm V A S t o r a t e : ( a ) how o f t e n t h e y h a d u s e d t h a t m e t h o d i n d e a l i n g w i t h o n g o i n g p o s t o p e r a t i v e p a i n , a n d ( b ) how h e l p f u l t h e y p e r c e i v e d i t t o b e . T h i s s u p p l i e d r e s p o n s e f o r m a t i s a n a l o g o u s t o t h e f o r m a t o f t h e C o p i n g S t a t e g y Q u e s t i o n n a i r e u s e d t o m e a s u r e a d u l t s ' s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n ( R o s e n s t e i l & K e e f e , 1 9 8 3 ) , e x c e p t t h a t q u e s t i o n s w e r e p o s e d v e r b a l l y , a n d c o p i n g s t r a t e g y e x a m p l e s w e r e t a k e n f r o m t h e p e d i a t r i c c o p i n g l i t e r a t u r e . No q u e s t i o n n a i r e s s p e c i f i c t o p a i n c o p i n g - 9 3 -Table 4. I n t e r r a t e r R e l i a b i l i t y f o r C h i l d Coping V a r i a b l e s Expressed as Pearson C o r r e l a t i o n s and Tests of D i f f e r e n c e C h i l d Coping V a r i a b l e s 1. frequency of c o g n i t i v e coping 0.95 0.00 * 2. frequency of b e h a v i o u r a l coping 0.97 0.00 * 3. frequency of c a t a s t r o p h i z i n g 0.96 -1.00 * 4. v a r i e t y of coping 0.96 -0.56 * * p. > .05. -94-s t r a t e g i e s c u r r e n t l y e x i s t i n t h e p e d i a t i c l i t e r a t u r e ( B r a n s o n & C r a i g , 1 9 8 9 ) . H o w e v e r , a r e c e n t l y d e v e l o p e d q u e s t i o n a i r e ( K i d c o p e ) f o r a s s e s s i n g c h i l d r e n ' s g e n e r a l c o p i n g s t r a t e g i e s h a s s h o w n t h i s f o r m a t t o b e p r a c t i c a l w i t h a d o l e s c e n t s a g e d 15 t o 18 y e a r s ( S p i r i t o , S t a r k , & W i l l i a m s , 1 9 8 8 ) . T h e d e v e l o p e r s h a v e n o t y e t i m p l e m e n t e d t h i s a p p r o a c h w i t h y o u n g e r c h i l d r e n . R o s s a n d R o s s ' ( 1 9 8 4 b ) w a r n i n g a g a i n s t t h e p o t e n t i a l t h r e a t t o v a l i d i t y w h e n u s i n g f o r c e d - c h o i c e q u e s t i o n s a b o u t c o p i n g w a s n o t i g n o r e d . T h e i n t r o d u c t i o n o f t h i s f o r c e d -c h o i c e q u e s t i o n w a s c a r e f u l l y w o r d e d t o d e c r e a s e t h e i n f l u e n c e o f s o c i a l d e s i r a b i l i t y i n c h i l d r e n ' s e n d o r s e m e n t o f a l t e r n a t e s t r a t e g i e s . I n c l u s i o n o f a f o r c e d - c h o i c e f o r m a t w a s c o n s i d e r e d t o b e i m p o r t a n t i n o r d e r t o p a r t i a l l y a d d r e s s t h e p o t e n t i a l c o n f o u n d o f d e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s i n m e m o r y r e t r i e v a l a n d v e r b a l p r o d u c t i o n s k i l l s . 4 ^ _ S e 1 f - e f f i c a c y R a t i n g _ ( A p p e n d i x E ) U s i n g a 10 cm v i s u a l a n a l o g u e s c a l e , c h i l d r e n r a t e d d e g r e e o f c e r t a i n t y i n t h e i r a b i l i t y t o p e r f o r m e a c h o f a r a t i o n a l l y d e r i v e d l i s t o f a c t i v i t i e s , r e l a t e d , t o e f f e c t i v e p o s t o p e r a t i v e c o p i n g . T h e s e r a t i n g s w e r e a v e r a g e d t o y i e l d a n o v e r a l l s e l f e f f i c a c y s c o r e . No s t u d i e s o f p e d i a t r i c p a i n a n d c o p i n g h a v e , t o d a t e , i n c l u d e d m e a s u r e s o f s e 1 f - e f f i c a c y . T h e V A S f o r m a t p r o p o s e d h e r e w a s a n a l o g o u s t o m e a s u r e s u s e d i n t h e a d u l t p a i n l i t e r a t u r e ( e . g . , O ' L e a r y e t a l . , 1 9 8 8 ) , w i t h c h a n g e s i n t h e w o r d i n g o f e n d p o i n t s t o m a k e t h e m u n d e r s t a n d a b l e t o c h i l d r e n . - 9 5 -5 ^ _ F a c i a 1 _ A f f e c t i y e _ S c a 1 e ( A p p e n d i x F ) T h e F a c i a l A f f e c t i v e S c a l e i s a n o n v e r b a l r a t i n g s c a l e f o r m e a s u r i n g p a i n a f f e c t , d e v e l o p e d a n d v a l i d a t e d b y P . A . M c G r a t h a n d h e r c o l l e a g u e s ( M c G r a t h , d e V e b e r , & H e a r n , 1 9 8 5 ; M c G r a t h , 1 9 8 7 ) f o r u s e w i t h c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s . T h i s s c a l e i n c l u d e s n i n e l i n e d r a w n f a c e s d e p i c t i n g v a r y i n g d e g r e e s o f n e g a t i v e a f f e c t . I t h a s b e e n s h o w n t o y i e l d i n t e r v a l d a t a ( M c G r a t h e t a l . , 1 9 8 5 ) . I n a s e r i e s o f s t u d i e s , M c G r a t h a n d h e r c o l l e a g u e s h a v e s h o w n p a i n a f f e c t s c o r e s t o be p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h p a i n i n t e n s i t y f o r a c u t e p a i n , c h r o n i c p a i n , a n d r e c u r r e n t p a i n c o n d i t i o n s i n c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s ( s e e M c G r a t h , 1 9 8 7 , 1 9 9 0 ) . 6 ^ _ S ^ a t e ^ T ^ a i t _ A ^ x ^ e ^ y _ I n y e p t o r y _ f ^ r _ C ^ i l d r e n T h e A - S t a t e S c a l e o f t h e S T A I C ( S p i e 1 b e r g e r , 1 9 7 3 ) w a s a d m i n i s t e r e d a s a m e a s u r e o f c h i l d r e n ' s c u r r e n t a n x i e t y . I t i s a s t a n d a r d i z e d 2 0 - i t e m s c a l e i n t e n d e d t o m e a s u r e t r a n s i t o r y r e a c t i o n s t o p a r t i c u l a r s i t u a t i o n s . I n t e r n a l c o n s i s t e n c y o f t h e S T A I C h a s b e e n s h o w n t o be r e a s o n a b l y g o o d , a l t h o u g h l e s s c o n s i s t e n t t h a n t h e c o r r e s p o n d i n g s c a l e o n t h e a d u l t v e r s i o n o f t h e S T A I ( S p i e l b e r g e r e t a l . , 1 9 7 0 ) . A s w e l l , e v i d e n c e s u p p o r t i v e o f t h e c o n s t r u c t v a l i d i t y o f t h i s s c a l e , a n d n o r m a t i v e i n f o r m a t i o n f o r c h i l d r e n 8 y r s a n d o l d e r a r e p r o v i d e d b y t h e d e v e l o p e r s ( S p i e l b e r g e r , 1 9 7 3 ) . T h i s s c a l e i s o n e o f t w o s t a n d a r d i z e d m e a s u r e s o f g l o b a l a n x i e t y d e v e l o p e d f o r u s e w i t h c h i l d r e n . T h i s s c a l e w a s c h o s e n b e c a u s e i t w a s d e v e l o p e d t o be a n a l o g o u s t o t h e a d u l t v e r s i o n - 1G-( S T A I ) w h i c h w a s a d m i n i s t e r e d t o p a r e n t s i n t h i s s t u d y . A l s o , c h i l d r e n ' s s c o r e s o n t h e S T A I h a v e b e e n d e m o n s t r a t e d b y B r o w n e t a l . ( 1 9 8 6 ) t o b e r e l a t e d t o t h e f r e q u e n c y o f c o p i n g a n d c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s c h i l d r e n r e p o r t e d l y e x p e r i e n c e i n s t r e s s f u l o r p a i n f u l s i t u a t i o n s . 7 . C o p i n g T r a n s m i s s i o n I n t e r v i e w - C h i l d ( A p p e n d i x G ) C h i l d r e n w e r e f i r s t a s k e d a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n a b o u t s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n t h a t t h e y h a d " p i c k e d u p " f r o m t h e i r p a r e n t s . I n a d d i t i o n , t h e y w e r e , a s k e d a s e r i e s o f s u p p l i e d r e s p o n s e q u e s t i o n s a b o u t s p e c i f i c m e c h a n i s m s b y w h i c h t h e i r p a r e n t s h a d t r a n s m i t t e d p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s . T o d a t e , n o s t u d i e s h a v e a s k e d c h i l d r e n a b o u t t h e s p e c i f i c t h i n g s t h e i r p a r e n t s h a v e d o n e t o h e l p t h e m l e a r n a b o u t c o p i n g w i t h p a i n . I n o u r p i l o t r e s e a r c h ( B r a n s o n e t a l . . 1 9 8 8 ) , we d e v e l o p e d a n d t e s t e d a l i s t o f p o s s i b l e m e c h a n i s m s o f p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g . T h i s l i s t o f m e c h a n i s m s p o t e n t i a l l y u s e d b y p a r e n t s t o t e a c h t h e i r c h i l d r e n t o c o p e w i t h p a i n w a s r a t i o n a l l y d e r i v e d f r o m s o c i a l l e a r n i n g t h e o r y ( B a n d u r a , 1 9 8 6 ; R o s s & R o s s , 1 9 8 8 ) , a n d f r o m e x i s t i n g d a t a r e g a r d i n g p a r e n t ' s r o l e s i n c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n f u l p r o c e d u r e s ( s e e r e l e v a n t s e c t i o n o f l i t e r a t u r e r e v i e w ) . B . P a r e n t l n t e r v i e w Q u e s t i o n s a n d R a t i n g s 1 . D e m o g r a p h i c _ I n f o r m a t i o n S h e e t ( A p p e n d i x H ) I n f o r m a t i o n n e c e s s a r y f o r c a l c u l a t i o n o f s o c i o e c o n o m i c s t a t u s , u s i n g t h e B l i s h e n I n d e x o f C a n a d i a n O c c u p a t i o n s ( B l i s h e n .& M c R o b e r t s , 1 9 7 6 ) a n d o t h e r d e m o g r a p h i c i n f o r m a t i o n n e c e s s a r y f o r d e s c r i b i n g t h e s a m p l e w e r e p r o v i d e d b y p a r e n t s . 2 . P a r e n t P e c e p t i o n o f C h i l d ' s P r e v i o u s _ M e d i c a 1 _ E x p e r i e n c e P a r e n t s r a t e d t h e i r c h i l d ' s , o v e r a l l p r e v i o u s r e a c t i o n s t o m e d i c a l / d e n t a l p r o c e d u r e s , u s i n g a 7 - p o i n t L i k e r t s c a l e , r a n g i n g f r o m 1 ( n e g a t i v e ) t o 7 ( p o s i t i v e ) . T h i s r a t i n g s y s t e m w a s p r e v i o u s l y u s e d s u c c e s s f u l l y w i t h p a r e n t s ( D a h l q u i s t e t a l . , 1 9 8 6 ) . S e e A p p e n d i x H . 5JL_E5ESD5.- ?:ma.*L£_2? _ ? l } i l d ' s P a i n P a r e n t s e s t i m a t e d t h e i r c h i l d ' s c u r r e n t l e v e l o f p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d w o r s t p a i n s i n c e u n d e r g o i n g s u r g e r y , u s i n g t h e s a m e V A S r a t i n g s c a l e t h e i r c h i l d u s e d ( r e f e r t o A p p e n d i x C ) . T h e s a m e i n s t r u c t i o n s f o r u s i n g t h i s s c a l e w e r e g i v e n a s f o r c h i l d r e n . _f»^__Co p i n g _ I n t e r v i. ew - P a r e n t ( A p p e n d i x I ) P a r e n t s w e r e a s k e d a b o u t t h e i r o w n h i s t o r i c a l o r o n g o i n g e x p e r i e n c e s o f p a i n , a n d a b o u t t h e i r t h o u g h t s o r b e h a v i o u r s d u r i n g p a i n e p i s o d e s . A n a n a l o g o u s f o r m a t t o t h a t u s e d i n t h e c h i l d c o p i n g i n t e r v i e w w a s f o l l o w e d . P a r e n t s w e r e a l s o a s k e d a b o u t t h e c o p i n g s t r a t e g i e s t h e y b e l i e v e t h e i r c h i l d h a s l e a r n e d f r o m t h e m . I n t u r n , t h e y w e r e a s k e d t o g u e s s w h e t h e r t h e i r c h i l d h a d a p p l i e d a g i v e n c o p i n g s t r a t e g y t o d e a l w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . T h e y e s t i m a t e d t h e h e l p f u l n e s s o f s t r a t e g y s u b t y p e s f o r t h e i r c h i l d . ( A p p e n d i x J ) 5 ^ S t a t e _ - T r a i t A n x i e t y iD. Y e n *L°. E Y. T h e A - S t a t e s c a l e o f t h e S T A I ( S p i e l b e r g e r e t a l . , 1 9 7 3 ) w a s a d m i n i s t e r e d t o p a r e n t s a s a m e a s u r e o f t h e i r o w n c u r r e n t a n x i e t y . - 7 8 -6 ^ _ P a r e n t _ E s t i m a t e _ o f _ C h i ^ U s i n g t h e F a c i a l A f f e c t i v e S c a l e ( A p p e n d i x F ) , p a r e n t s e s t i m a t e d t h e i r c h i l d ' s c u r r e n t l e v e l o f a f f e c t i v e d i s t r e s s . Zi_??P5;DS_lE5!!!!!!i!!?:?0.lD^!£viSi!_"_?!r!!!t ( A p p e n d i x J ) P a r e n t s w e r e a s k e d a b o u t t h e c o n t e n t a n d m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g i n t h e i r f a m i l y , u s i n g a n a n o l o g o u s f o r m a t t o t h a t u s e d w i t h c h i l d r e n ( s e e A p p e n d i x G ) . T h e y a l s o r a t e d t h e f r e q u e n c y w i t h w h i c h t h e y r e c a l l h a v i n g u s e d a g i v e n m e c h a n i s m o f t r a n s m i s s i o n , o n a 10 cm V A S r a n g i n g f r o m " o n l y o n e t i m e " t o " e v e r y t i m e my c h i l d h a s b e e n i n p a i n " . F i n a l l y , p a r e n t s w e r e a s k e d t o r e c a l l w h a t t h e y h a d e x p l a i n e d t o t h e i r c h i l d r e g a r d i n g p o s t o p e r a t i v e p a i n , w h e n p r e p a r i n g t h e m a h e a d o f s u r g e r y . P a r e n t s ' r e s p o n s e s t o t h i s q u e s t i o n a b o u t p r e p a r a t o r y m e s s a g e s w e r e t h e n t r a n s c r i b e d a n d c l a s s i f i e d a c c o r d i n g t o t h e d e g r e e o f s e l f e f f i c a c y f o r c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n t h a t t h e y c o n v e y e d ( s e e A p p e n d i x N ) . T h e s e c l a s s i f i c a t i o n s w e r e m a d e b y a t r a i n e d c o d e r who w a s b l i n d t o c o n d i t i o n a n d e x p e r i m e n t a l h y p o t h e s e s . I n t e r r a t e r r e l i a b i l i t y f o r t h i s c o d i n g , b a s e d o n a l l c a s e s , r e a c h e d a n a c c e p t a b l e l e v e l ' [ 83% a g r e e m e n t ) . C . C o d i n g _ M a n u a l s 1 : _ ? ? ? 9 E i P ^ 2 D - . ? ^ _ ? a i ? - ^ 0 ^ ! ! ? . ( : r ^ t S l i ? ( A p p e n d i x K ) C h i l d r e n ' s d e s c r i p t i o n s o f p a i n f u l p o s t o p e r a t i v e s e n s a t i o n s w e r e c l a s s i f i e d i n t o c a t e g o r i c a l l e v e l s . L e v e l s s c o r e d i n d i c a t e d w h e t h e r t h e c h i l d r e p o r t e d a n y p a i n d e s c r i p t o r s , a n d i f s o , w h e t h e r t h e y s t r i c t l y r e p o r t e d s e n s o r y - 9 9 -d e s c i p t o r s , or whether t h e y gave a more s o p h i s t i c a t e d d e s c r i p t i o n t h a t i n c l u d e d an a n a l o g y a nd/or a f f e c t i v e or. e v a l u a t i v e d e s c i p t o r s . Examples of s e n s o r y , a f f e c t i v e , and e v a l u a t i v e d e s c r i p t o r s used to t r a i n the c o d e r were t a k e n from the s c o r i n g c r i t e r i a f o r the P e d a t r i c P a i n Q u e s t i o n n a i r e ( V a r n i e t a l . , 1987) 2 . C o g n i t i v e a n d 5?h§Yi2 r a ! _ ^25iDS_?tE?5.?BZ_§H£tXE® ?. (Append i x L) C a t e g o r i e s of c o p i n g s t r a t e g i e s t o be coded from t h e t r a n s c r i b e d c o p i n g i n t e r v i e w s were d e r i v e d a p r i o r i . C a t e g o r i e s and d e f i n i t i o n s were drawn from the c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m used i n our p r e v i o u s r e s e a r c h — ( B r a n s o n , C r a i g . & M a l l e s o n , 1989). T h i s method was d e v e l o p e d t o be c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s p e d i a t r i c c o p i n g l i t e r a t u r e r e g a r d i n g c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h a c u t e p a i n e x p e r i e n c e d d u r i n g p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s . A d d i t i o n a l c a t e g o r i e s shown i n p i l o t d a t a t o be r e l e v a n t t o c o p i n g s p e c i f i c a l l y w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n were added ( B r a n s o n e t a l . , 1989). B e h a v i o u r a l c o p i n g s u b t y p e s coded i n c l u d e d : (1) e x t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n , (2) t a k i n g m e d i c i n e , (3) b e h a v i o u r a l r e l a x a t i o n , (4) r e s t r i c t i n g movement or a c t i v i t i e s , (5) a p p l i c a t i o n of h e a t or c o l d , (6) v o c a l c o m p l a i n t of p a i n , ' ( 7 ) r u b b i n g the s o r e s p o t , (8) s l e e p i n g , and (9) e a t i n g or d r i n k i n g . C o g n i t i v e . c o p i n g s u b t y p e s coded i n c l u d e d : (1) c a l m i n g s e l f - t a l k , (2) i n t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n , (3) t h o u g h t s t o p p i n g , (4) c o g n i t i v e r e - a p p r a i s l , and (5) p r a y i n g or w i s h i n g f o r p a i n t o go. -100-_ 3_. _ S u b t y pe s o f _ C a t a s t r o p h i z i n g _ C o g n i t i o n s_ ( A p p e n d i x M) C a t e g o r i e s o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s w e r e d e v e l o p e d a p r i o r i f r o m a c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m u s e d i n o u r p r e v i o u s r e s e a r c h ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) . T h e s e i n c l u d e d : ( 1 ) t h o u g h t s o f p a i n , f e a r , a n x i e t y , o r o t h e r d i s t r e s s i n g s y m t o m s , ( 2 ) t h o u g h t s o f e s c a p e , ( 3 ) c o n c e r n a b o u t u n l i k e l y r e s o n s e s , a n d ( 4 ) l a c k o f c o n t r o l . 4 . P r o c e d u r e r a t i P § P a E ! E ! 5 t s ^ m e s - 9%._ s e l f e I JL* c a . S y ( A p p e n d i x N ) F r o m t h e t r a n s c r i b e d i n t e r v i e w p r o t o c o l s , a t r a i n e d c o d e r c l a s s i f i e d p r e p a r a t i o n m e s s a g e s , a s r e c a l l e d b y p a r e n t s a n d c h i l d r e n . M e s s a g e s w e r e c l a s s i f i e d a c c o r d i n g t o t h e d e g r e e o f i n f o r m a t i o n c o n v e y e d a b o u t p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d i n d e p e n d e n t c o p i n g c a p a c i t y . T h i s c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m w a s d e v e l o p e d f o r t h i s r e s e a r c h , b a s e d o n t h e i n v e s t i g a t o r s ' c l i n i c a l e x p e r i e n c e . D ^ _ M e d i c a l _ C h a r t _ I n f o r m a t i o n a b o u t C h i l d r e n ' s P o s t o p e r a t i v e R e c o v e r y 1 ^ A n a 1 g e s i c _ M e d i c a t i o n U s e ( A p p e n d i x 0 ) I n c o n s u l t a t i o n w i t h a p h a r m a c o l o g i s t , a m e t h o d f o r c a t e g o r i z i n g m e d i c a t i o n s g i v e n t o c h i l d r e n w a s d e r i v e d , t h a t r e f l e c t s a c o n t i n u u m o f e x p e c t e d p o t e n c y o f a n a l g e s i c e f f e c t s . N u r s e - r e c o r d e d c h a r t i n g o f a n a l g e s i c s a d m i n i s t e r e d p o s t o p e r a t i v e l y t o e a c h c h i l d w e r e q u a n t i f i e d , u s i n g t h i s s y s t e m . 2 . _Phy^s i c a 1 _ C o m p 1 i c a t i o n s T h e p r e s e n c e a n d s e v e r i t y o f c o m p l i c a t i o n s w e r e c o d e d -101-f r o m n u r s e r e c o r d s i n t h e c h i l d r e n ' s m e d i c a l c h a r t d a t a ( s e e A p p e n d i x P ) . D . N u r s e R a t i n g o f C h i l d P a i n B e h a v i o u r s ( A p p e n d i x Q ) T h e n u r s e w h o w a s p r i m a r i l y r e s p o n s i b l e f o r t h e c h i l d ' s p o s t o p e r a t i v e c a r e r a t e d t h e o c c u r r e n c e a n d f r e q u e n c y o f f o u r s p e c i f i c v o c a l a n d n o n v e r b a l p a i n b e h a v i o u r s d i s p l a y e d b y t h e c h i l d d u r i n g h i s / h e r r e c o v e r y o n t h e h o s p i t a l w a r d , o n t h e s a m e d a y a s t h e o p e r a t i o n . - 1 0 2 -R E S U L T S T h e r e s u l t s a r e p r e s e n t e d i n t h e f o l l o w i n g f i v e m a i n s e c t i o n s , c o r r e s p o n d i n g t o t h e r e s e a r c h p u r p o s e s : 1. D e s c r i p t i v e d a t a r e g a r d i n g p a i n i n t e n s i t y e x p e r i e n c e d b y c h i l d r e n a n d q u a l i t a t i v e d e c r i p t i o n s o t p o s t o p e r a t i v e p a i n a r e p r e s e n t e d . 2 . D e s c r i p t i v e d a t a c o n c e r n i n g t h e p r o c e s s o f c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n a r e p r e s e n t e d . W i t h i n t h i s s e c t i o n , d a t a a r e d i v i d e d i n t o s u b s e c t i o n s r e l a t i n g t o c h i l d r e n ' s : ( a ) c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d ( b ) c o p i n g s t r a t e g i e s . 3 . D e s c r i p t i v e a n d i n f e r e n t i a l d a t a r e g a r d i n g p a r e n t a l i n f l u e n c e f a c t o r s a r e p r e s e n t e d . W i t h i n t h i s s e c t i o n , d a t a a r e d i v i d e d i n t o s u b s e c t i o n s r e l a t i n g t o : ( a ) c o n t e n t o f c o p i n g s t r a t e g i e s c o n v e y e d b y p a r e n t s , ( b ) m e c h a n i s m s o f p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g , ( c ) a c c u r a c y o f p a r e n t s ' j u d g e m e n t s o f t h e i r c h i l d ' s c o p i n g o u t c o m e , a n d ( d ) p a r e n t s ' w a y s o f f a c i l i t a t i n g c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . 4 . R e s u l t s o f i n f e r e n t i a l s t a t i s t i c s c o m p a r i n g t h e t w o a g e g r o u p s o n t h e p a i n , c o p i n g , a n d p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s a r e p r e s e n t e d . 5 . D a t a r e g a r d i n g t h e s t a t i s t i c a l p r e d i c t i o n o f c h i l d c o p i n g o u t c o m e a r e p r e s e n t e d . - 1 0 3 -I . P o s t o p e r a t i v e P a i n D e c r i p t i o n s P a i n I n t e n s i t y R a t i n g s T h e o v e r a l l m e a n p a i n i n t e n s i t y r a t i n g f o r p a i n f e l t a t t h e t i m e o f i n t e r v i e w w a s 5 . 1 1 ( s d = 2 . 3 2 ; r a n g e = 0 t o 10 c m . ) . A g r e a t d e a l o f v a r i a b i l i t y e m e r g e d o n t h i s r a t i n g . C h i l d r e n ' s o v e r a l l m e a n r a t i n g s o f w o r s t p a i n f e l t s i n c e h a v i n g t h e o p e r a t i o n w a s 8 . 8 1 ( s d = , 1 . 5 9 ) . S u b j e c t s ' s c o r e s o n t h i s r a t i n g w e r e m o r e u n i f o r m ; o n l y 3 g a v e r a t i n g s b e l o w t h e m i d p o i n t . I n m o s t c a s e s ( n «• 5 2 ) , t h e c h i l d r e n r e p o r t e d t h a t t h e w o r s t p a i n t h e y w e r e r e f e r r i n g t o w h e n m a k i n g t h e s e r a t i n g s w a s t h e p a i n f e l t i m m e d i a t e 1 y u p o n w a k i n g u p a f t e r t h e o p e r a t i o n , i n t h e r e c o v e r y r o o m . T i m i n g o f o t h e r i n c i d e n t s o f w o r s t p a i n i n c l u d e d : ( 1 ) a t h o m e , t h e e v e n i n g o f o p e r a t i o n d a y ( n • 5 ) ; ( 2 ) a t h o m e , t h e m o r n i n g o f t h e f i r s t p o s t o p e r a t i v e d a y ( n » 3 ) ; o r ( 3 ) w h i l e r e c e i v i n g a n • i n t r a m u s c u l a r a n a l g e s i c i n j e c t i o n ( n => 1 ) . P a i n D e s c r i p t i o n . I n r e s p o n s e t o a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n a b o u t w h a t i f f e e l s l i k e a f t e r a n o p e r a t i o n , a l l b u t f i v e s u b j e c t s s p o n t a n e o u s l y p r o v i d e d s o m e s o r t o f d e s c r i p t i o n o f p a i n . T w e n t y - s e v e n p r o v i d e d s t r i c t l y s e n s o r y d e s c r i p t o r s o f t h e i r p a i n s e n s a t i o n s , a n d 28 r e p o r t e d s e n s o r y d e s c r i p t o r s a n d : e i t h e r a n a f f e c t i v e / e v a 1 u a t i v e d e s c r i p t o r o r a n a n a l o g y t o d e s c r i b e t h e i r p a i n . S e e T a b l e s 5 a n d 6 f o r t h e m o s t f r e q u e n t l y r e p o r t e d d e s c r i p t o r s a n d a n a l o g i e s p r o v i d e d b y t h e c h i l d r e n i n t h i s s a m p l e . - 104-* * * * * * * * * * * * * * * * * i n s e r t T a b l e s 5 & 6 ^ e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * I I . P r o c e s s o f C o p i n g w i t h P o s t o p e r a t i v e P a i n D a t a o n t h e c h i l d c o p i n g p r o c e s s v a r i a b l e s a n d p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s w e r e f i r s t s u m m a r i z e d u s i n g m e a n s a n d s t a n d a r d d e v i a t i o n s . A s w e l l , t h e f r e q u e n c y o f o c c u r r e n c e o f c o p i n g s u b t y p e s a n d m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g w i t h i n f a m i l i e s w e r e r e p o r t e d , f o r b o t h t h e p a r e n t a n d c h i l d d a t a . S i m i l a r i t y b e t w e e n c h i l d r e n ' s r a t i n g s o f p a i n a n d a f f e c t i v e d i s t r e s s , a n d p a r e n t s ' e s t i m a t e d r a t i n g s w e r e a n a l y z e d u s i n g P e a r s o n c o r r e l a t i o n s , f o l l o w e d b y t - t e s t s . A . A p p r a i s a l 1 . S e l f e f f i c a c y . C h i l d r e n ' s m e a n V A S r a t i n g e f f i c a c y w a s 4 . 6 4 ( S D = 2 . 2 2 ) . S c o r e s r a n g e d f r o m T h i r t y - s e v e n s u b j e c t s g a v e r a t i n g s b e l o w t h e m i d p o 2 . C a t a s t r o p h i z i n g C o g n i t i o n s . I n t h e o v e r a l l s a m p l e , t h e m e a n n u m b e r o f e x a m p l e s o f c a t a s t r o p h i z i n g g e n e r a t e d b y s u b j e c t s w a s 1 . 0 5 ( s d = 1 . 2 9 ) . T o t a l f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g r a n g e d f r o m 0 t o 7 . S e e T a b l e 7 f o r t h e r e c o r d e d f r e q u e n c y o f t h e f o u r s u b t y p e s o f c a t a s t r o p h i z i n g c o d e d . o f 0 t o 1 0 . i n t . Table 5. C h i l d r e n 1 s - 105"-D e s c r i p t i o n s of P o s t o p e r a t i v e Sensations D e s c r i p t o r Number of Subjects R e p o r t i n g * Sensory D e s c r i p t o r s hurt 33 sore 17 pain 14 aching - 6. ouch/ow 3 sharp, raw, s c r a t c h y , s t i n g i n g , pounding 2 cramped, t i g h t , t e a r i n g , steady, l i n g e r i n g , 1 rough, p i n c h i n g , burning, i t c h i n g , p u l l i n g , parched, throbbing A f f e c t i v e or E v a l u a t i v e Descr i p t o r s scared 4 uncomfortable 3 t e r r i b l e , i c k y , unpleasant, h e l p l e s s , 1 annoying, d i s g u s t i n g * N = 60. - I 0 6 -T a b l e 6. A n a l o g i e s Given by C h i l d r e n to D e s c r i b e P o s t o p e r a t i v e S e n s a t i o n s Analogy Number of S u b j e c t s R e p o r t i n g * l i k e t h e r e ' s a l u m p / b a l l / s o m e t h i n g stuck 4 i n your t h r o a t t h a t makes i t hard to swallow l i k e something was r i p p e d out / someth ing ' s 4 m i s s i n g l i k e a v e r y bad sore t h r o a t or t o n s i l l i t i s 3 l i k e a cu t 2 l i k e b e i n g k i c k e d i n the t h r o a t , or a p i n 1 s t i c k i n g i n y o u , or s c r a p i n g your knee * N =.60. - 107 -* * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r t T a b l e 7 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3 . P e r c e i v e d h e l p f u l n e s s p.f_ c o p i n g s t r a t e g i . e s . O v e r a l l , t h e m e a n r a t i n g f o r h e l p f u l n e s s o f b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s c h i l d r e n e n d o r s e d u s i n g w a s 7 . 0 1 ( S D = 1 . 8 7 ) . S c o r e s r a n g e d f r o m 0 t o 9 . 8 ( m a x i m u m ^ 1 0 ) . T h e m e a n h e l p f u l n e s s f o r e n d o r s e d c o g n i t i v e s t r a t e g i e s w a s 5 . 3 8 ( S D •» 2 . 5 8 ) , a g a i n w i t h w i d e i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s ( r a n g e = 0 t o 9 . 9 ) . S e e T a b l e s 8 a n d 9 f o r r e s u l t s o f h e l p f u l n e s s b r o k e n d o w n b y c o p i n g s u b t y p e . * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e i . £ T a b l e s 8 & 9 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4 . P e r c e i v e d h e l p u l n e s s o f c o p i n g _ s t a r t a e g i e s _ b y _ a g e _ g r o u p . Y o u n g e r a n d o l d e r c h i l d r e n g a v e f a i r l y s i m i l a r r a t i n g s o f t h e h e l p f u l n e s s o f . s p e c i f i c c o g n i t i v e a n d b e h a v i o u r a l c o p i n g s u b t y p e s . S e e T a b l e 10 f o r t h e r e s u l t s b r o k e n d o w n ' by a g e g r o u p . * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r £ T a b l e 10 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * B . C h i l d r e n ' s R e p o r t e d U s e o f S t r a t e g i e s F o r C o p i n g w i t h P a i n l i § e b 5 Y i 2 y £ ? I _ £ 2 5 i ^ S _ s t r a t e g i e s . S e e T a b l e 11 f o r a d e s c r i p t i v e s u m m a r y o f t h e s u b t y p e s o f b e h a v i o u r a l c o p i n g -108-Table 7. C a t a s t r o p h i z i n g C o g n i t i o n s Reported i n the O v e r a l l Sample Subtype Number of C h i l d r e n G e n e r a t i n g Example 1. thoughts of p a i n , f e a r , or 21 d i s t r e s s i n g symptoms 2 . thoughts of escape 9 3 . concern about u n l i k e l y responses 4 4. l a c k of c o n t r o l 5 5. o ther 9 - 1 0 9 -Table 8. P e r c e i v e d H e l p f u l n e s s of Endorsed C o g n i t i v e Coping S t r a t e g i e s Coping Subtype O v e r a l l X C h i l d r e n ' s R a t i n g * 1. calming s e l f - t a l k 6.56 2. i n t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n 6.06 3. thought st o p p i n g 5.14 4. c o g n i t i v e r e a p p r a i s a l 6.41 5. p r a y i n g or wishing f o r 4.79 pain to go away * H e l p f u l n e s s r a t i n g s ranged from 0 - 10 cm - I I G — T a b l e 9. P e r c e i v e d H e l p f u l n e s s of Endorsed B e h a v i o u r a l Coping Subtypes Coping Subtype O v e r a l l X C h i l d r e n ' s R a t i n g * 1. e x t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n 7.14 2. m e d i c a t i o n 7.23 3. r e l a x a t i o n 7.60 4. r e s t r i c t e d movement 7.14 .5. c o l d l i q u i d s 7.69 6. v o c a l p a i n compla in t 6.92 ( t e l l parent s ) 7. r u b b i n g 4.20 * H e l p f u l n e s s r a t i n g s ranged from 0 - 10 cm * N = 60. - I l l -Table 10. Pe r c e i v e d H e l p f u l n e s s of Endorsed Coping Subtypes by Age Group O v e r a l l X YOUNG OLD (7 to 9 y r s ) (10 to 16 yrs) A_. C o g n i t i v e S t r a t e g i e s 1. calming s e l f - t a l k 2. i n t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n thought stopping c o g n i t i v e r e a p p r a i s a l 3 , 4 , 5. pra y i n g or wishing f o r pain to go away B. Be h a v i o u r a l S t r a t e g i e s 1. e x t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n 2. medication 3 . r e l a x a t i o n 4. r e s t r i c t e d movement' 5. apply heat or c o l d 6. rubbing 7. t e l l parents i t hurts 8. ask f o r hug or k i s s 6.12 6.44 6.11 6.55 5.71 7 . 52 7 . 20 7 . 50 6 . 45 7 .78 5.3 3 6.47 5.11 6.78 6.13 4 .19 6.31 3 . 49 6 .72 7.21 7 . 63 7.93 7 .65 3 . 56 7.36 8.14 H e l p f u l n e s s r a t i n g s ranged from 0 - 10 cm c h i l d r e n r e p o r t e d u s i n g t o d e a l w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r - £ T a b l e 11 ^ e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * T h e o v e r a l l m e a n f o r f r e q u e n c y o f b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g y e x a m p l e s r e p o r t e d b y c h i l d r e n , i n r e s p o n s e t o a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n , w a s 2 . 2 8 ( S D = 1 . 5 5 ) . T h e m a x i m u m n u m b e r o f b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n p r o v i d e d b y a c h i l d w a s 6 . O n l y f i v e c h i l d r e n h a d n o b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g i e s t o r e p o r t . W h e n c h i l d r e n w e r e r e a d e x a m p l e s o f d i f f e r e n t b e h a v i o u r a l c o p i n g s u b t y p e s , o n a v e r a g e , t h e y e n d o r s e d 4 . 1 o f t h e n i n e p o s s i b l e c a t e g o r i e s ( S D • 1 . 2 2 ) . T h e m a x i m u m n u m b e r o f b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s e n d o r s e d b y a c h i l d w a s 6 O n e c h i l d d i d n o t e n d o r s e a n y b e h a v i o u r a l c o p i n g s u b t y p e s . T h e t o t a l f r e q u e n c y o f s p o n t a n e o u s l y g e n e r a t e d b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g y u s e w a s s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t ( r = . 3 7 , p < . 0 1 ) w i t h t h e e n d o r s e d f r e q u e n c y o f b e h a v i o u r a l c o p i n g . B e h a v i o u r a l c o p i n g ( s p o n t a n e o u s o r e n d o r s e d ) w a s n o t s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h c o g n i t i v e c o p i n g . T h i s p a t t e r n o f i n t e r c o r r e l a t i o n s i s s u p p o r t i v e o f t h e v a l i d i t y o f i n t e r p r e t i n g b e h a v i o u r a l a n d c o g n i t i v e c o p i n g a s s e p a r a t e c o n s t r u c t s . 2 . C o g n i t i v e c o p i n g . T h e o v e r a l l m e a n n u m b e r o f - 113 — Table 11. Beha v i o u r a l Coping S t r a t e g y Use Reported i n the O v e r a l l Sample Coping Subtype Number of C h i l d r e n Number of C h i l d r e n Generating Example Endorsing Example* 1. e x t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n 31 54 2. take medication 3 56 3. b e h a v i o u r a l r e l a x a t i o n 2 44 4. r e s t r i c t i n g movement or 23 49 a c t i v i t y 5. a p p l i c a t i o n of heat or c o l d 1 31 6. v o c a l complaint of pain or 7 53 d i s t r e s s / t e l l Mum 7. rubbing the sore spot 1 15 8. s l e e p 20 N/A 9. dr i n k f l u i d s 18 N/A 10. coping i n v o l v i n g presence . 18 N/A &/or i n t e r a c t i o n with others * N = 60. -114-c o g n i t i v e c o p i n g e x a m p l e s g e n e r a t e d = 1 . 3 6 ; r a n g e = 0 t o 5 ) . T h i r t y - o n e a n y c o g n i t i v e . c o p i n g e x a m p l e s . W h e n e x a m p l e s o f d i f f e r e n t c o g n i t i v e c o p i n g s u b t y p e s w e r e r e a d t o c h i l d r e n , o v e r a l l m e a n e n d o r s e m e n t was 3 . 1 2 o f t h e 5 p o s s i b l e c a t e g o r i e s ( S D • 1 . 4 0 ) . T h r e e c h i l d r e n d i d n o t e n d o r s e a n y c o g n i t i v e c o p i n g s u b t y p e s . S e e T a b l e 12 f o r a s u m m a r y o f c o g n i t i v e c o p i n g s u b t y p e s g e n e r a t e d a n d e n d o r s e d b y c h i l d r e n . * * * * * * * * * * * * * * * * * j n s e r t T a b l e 12 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * T o t a l f r e q u e n c y o f c o g n i t i v e c o p i n g e n d o r s e d b y c h i l d r e n w a s h i g h l y s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d ( r = . 4 4 , p < . 0 0 1 ) w i t h t h e i r s u p p l i e d f r e q u e n c y , o f c o g n i t i v e c o p i n g . A s n o t e d p r e v i o u s l y , t o g e t h e r w i t h a l a c k o f i n t e r c o r r e 1 a t i o n b e t w e e n b e h a v i o u r a l a n d c o g n i t i v e c o p i n g s u b t y p e s , t h i s p a t t e r n o f r e l a t i o n s h i p s i s s u p p o r t i v e o f c o n v e r g e n t c o n s t r u c t v a l i d i t y o f t h e m e a s u r e s . 3 . C o p i n g i n v o l v i n g o t h e r s . T h e m e a n n u m b e r o f e x a m p l e s o f c o p i n g i n v o l v i n g t h e p r e s e n c e o f o t h e r s ( e . g . , p a r e n t s , f r i e n d s ) s u p p l i e d b y c h i l d r e n w a s . 3 7 ( S D = . 6 1 ) . E x a m p l e s t h e y g a v e o f h e l p f u l d i s t r a c t i n g a c t i v i t i e s i n c l u d e d : s q u e e z i n g a p a r e n t ' s h a n d , t a l k i n g t o o t h e r s ( n u r s e s , f r i e n d s , f a m i l y ) , b e i n g r e a d t o , o r h a v i n g a n a r m r u b b e d s o o t h i n g l y . b y c h i l d r e n w a s 1 . 0 2 ( S D s u b j e c t s d i d n o t r e p o r t - 1 1 5 -Table 12. C o g n i t i v e Coping S t r a t e g y Use Reported i n the O v e r a l l Sample Coping Subtype Number of C h i l d r e n Number of C h i l d r e n Generating Example Endorsing Example* 1. calming s e l f - t a l k 2 34 2. i n t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n 13 39 3 . thought st o p p i n g 3 33 4 . c o g n i t i v e r e a p p r a i s a l 10 39 5. pra y i n g or wishing f o r 13 45 pain to go away * N = 60. - l i f e -I I I . P a r e n t a l I n f l u e n c e o n C h i l d C o p i n g P r o c e s s A . 9?0£f!H5._2*L_9_ o P.iP£ ^ t r a t e ^ i e ^ _ C ^ n ^ e ^ e ^ _ b y _ P ^ r e n t s . On a v e r a g e , p a r e n t s r e p o r t e d t h a t t h e y h a d c o n v e y e d 8 o f t h e 16 l i s t e d c o p i n g s u b t y p e s t o t h e i r c h i l d r e n o v e r t h e y e a r s . T a b l e 13 s h o w s t h e f r e q u e n c y w i t h w h i c h p a r e n t s e n d o r s e h a v i n g c o n v e y e d s p e c i f i c s t r a t e g y s u b t y p e s . * * * t * * * * * * * * * * ^ n s e r £ T a b l e 13 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * B • M S £ b a ? A ? ! D 5 _ ° i _ ? a , - ! e n t a 1 T r a n s i p i s s i o t i o f d o p i n g P a r e n t s a n d c h i l d r e n a l i k e r e p o r t e d t h a t i n f o r m a t i o n a b o u t c o p i n g w i t h p a i n w a s m o s t l y c o n v e y e d v i a v e r b a l m e t h o d s , s u c h a s s u g g e s t i o n s o f w h a t t o d o , o r w h a t t o a v o i d , v e r b a l e x p l a n a t i o n s o f w h a t t o e x p e c t , o r v e r b a l p r a i s e . S e e T a b l e 14 f o r a s u m m a r y o f c h i l d r e n ' s a n d p a r e n t s ' e n d o r s e m e n t o f s p e c i f i c m e c h a n i s m s b y w h i c h c o p i n g w i t h p a i n h a s b e e n c o n v e y e d w i t h i n t h e i r f a m i l y . * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r j - T a b l e 14 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * I n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y w a s n o t e d a m o n g p a r e n t s ' r a t i n g s o f t h e f r e q u e n c y w i t h w h i c h t h e y h a v e t e n d e d t o l e a v e i t u p t o t h e i r c h i l d t o d i s c o v e r t h e i r o w n w a y s o f c o p i n g w i t h p r e v i o u s p a i n e x p e r i e n c e s ( x = 4 . 6 4 , SD = 3 2 ; m a x i m u m = 1 0 ) . T h i r t e e n p a r e n t s c o u l d n o t r e c a l l a n y i n s t a n c e s , o v e r t h e y e a r s , w h e n t h e y h a d l e f t i t up t o t h e i r -117-Table 13. Parents' Endorsement of Coping S t r a t e g i e s Conveyed to T h e i r C h i l d r e n Coping Subtype Number of Parents Endorsing* A. C o g n i t i v e Coping 1. calming s e l f - t a l k 45 2. i n t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n 42 3. thought stopping 25 4. c o g n i t i v e r e a p p r a i s a l 53 5. p r a y i n g or wishing f o r 28 pai n to go away B. B e h a v i o u r a l Coping 1. e x t e r n a l a t t e n t i o n d i v e r s i o n 51 2. medication 49 3. r e l a x a t i o n 42 4. r e s t r i c t e d movement 42 5. h o t / c o l d . 42 6. v o c a l pain complaint ( t e l l parents) 58 7. rubbing 40 * N = 6 0, -lie-Table 14. Mechanisms by Which Parents R e p o r t e d l y Convey Pain Coping S t r a t e g i e s to T h e i r C h i l d r e n Mechanism Number of C h i l d r e n Endorsing Number of Parents Endors i n g * v e r b a l p r e p a r a t i o n f o r 57 p a i n f u l events v e r b a l e x p l a n a t i o n of 55 what not to do v e r b a l e x p l a n a t i o n of 52 what to do reassurance 51 a l l o w i n g s e l f d i s c o v e r y 51 reinforcement ( p r a i s e ) 50 fo r adaptive coping e f f o r t s reinforcement ( m a t e r i a l ) 34 for a d a p t i v e coping e f f o r t s parent as coping model 26 demonstration of what to do 20 no mention of pain 15 d i s c u s s T.V. shows or books 12 about coping with pain ignore maladaptive coping 3 e f f o r t s punish maladaptive coping 0 e f f o r t s 56 49 54 55 46 5 4 '30 49 33 7 29 * N = 60. c h i l d t o c o p e i n d e p e n d e n t l y w i t h p a i n . A l l o t h e r p a r e n t s who e n d o r s e d t h i s m e c h a n i s m o f t r a n s m i s s i o n a d d e d c o m m e n t s t h a t t h e y o n l y a l l o w f o r s e 1 f - d i s c o v e r y o f c o p i n g , i n c o m b i n a t i o n w i t h p r o v i d i n g s u g g e s t i o n s a n d c o p i n g a s s i s t a n c e p r o v i d e d b y p a r e n t s . T h e y a l l e m p h a s i z e d a v i e w t h a t i t i s i n a p p r o p r i a t e w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n , t o e x p e c t a c h i l d / t e e n t o c o p e w i t h o u t p a r e n t s ' a s s i s t a n c e . I n a d d i t i o n t o e n d o r s i n g s p e c i f i c m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g , p a r e n t s w e r e a l s o a s k e d a b o u t f a m i l y m e m b e r s t h a t c u r r e n t l y e x p e r i e n c e d c h r o n i c p a i n p r o b l e m s . T h e o v e r a l l m e a n n u m b e r o f f a m i l i a l p a i n m o d e l s r e p o r t e d w a s 0 . 8 ( s d = 0 . 9 ) C . A c c u r a c y _ o f _ P a r e n t s ' J u d g e m e n t s o f T h e i r C h i l d ^ s C o p i n g O u t c o m e 1 . P a r e n t s [ a w a r e n e s s _ o f _ c h i 1 d r e n ^ s _ p r e s § n t _ p a i n . T h e m e a n r a t i n g o f p r e s e n t p a i n , a s e s t i m a t e d b y p a r e n t s , w a s 5 . 1 4 ( SD = 2 . 1 2 ) . P a r e n t s ' V A S r a t i n g s w e r e s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h c h i l d r e n ' s f o r p r e s e n t p a i n ( r = . 5 4 , p < . 0 0 1 ) . R e s u l t s o f a t - t e s t c o m p a r i n g p a r e n t s ' m e a n r a t i n g s w i t h c h i l d r e n ' s r a t i n g s i n d i c a t e d n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e i n t e n s i t y l e v e l o f c h i l d r e n ' s p a i n a s p e r c e i v e d b y p a r e n t s v e r s u s c h i l d r e n ( t = - 0 . 1 2 , p > . 0 5 ) . 2 . P a r e n t E l _ § ^ a r e n e s s _ o f _ c h i l d r e n ^ s _ w o r s t _ p a i n . T h e m e a n r a t i n g o f w o r s t p a i n , a s e s t i m a t e d b y p a r e n t s w a s 8 . 2 7 -lao-( S D o 1 . 8 1 ) . P a r e n t s ' V A S r a t i n g s o f c h i l d r e n ' s w o r s t p a i n i n t e n s i t y w e r e n o t s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h t h e c h i l d r e n ' s s e l f r a t i n g s ( r >= . 0 7 , p > . 0 5 ) . 3 . P a r e n t s ^ _ a w a r e n e s s _ o f _ c h i l d r e n ^ s _ a f f e e t i v e _ d i s t r e s s . T h e m e a n a f f e c t i v e d i s t r e s s s c o r e , a s e s t i m a t e d b y p a r e n t s w a s . 6 2 ( S D « . 1 8 ) . P a r e n t s ' r a t i n g s , u s i n g t h e F a c i a l A f f e c t i v e S c a l e , w e r e s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h c h i l d r e n ' s s e l f r a t i n g s ( r = . 3 4 , p < . 0 1 ) . R e s u l t s o f a t - t e s t i n d i c a t e d n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e i n t e n s i t y l e v e l o f c h i l d r e n ' s d i s c o m f o r t , a s p e r c e i v e d b y p a r e n t s v e r s u s c h i l d r e n ( t = - 0 . 6 6 , p > . 0 5 ) . 4 . P a r e n t s ^ a w a r e n e s s o f t h e h e l p f u l n e s s _ o f _ c h i l d r e n ^ s £ 2 E i H R _ £ 5 . E 5 t ? S i ® E • T h e m e a n r a t i n g f o r h e l p f u l n e s s o f c h i l d r e n ' s b e h a v i o r a l s t r a t e g i e s , a s e s t i m a t e d b y p a r e n t s w a s 7 . 7 9 ( S D - 1 . 2 7 ) . ^ S i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n s w e r e f o u n d f o r p a r e n t s ' a n d c h i l d r e n ' s m e a n r a t i n g s o f t h e h e l p f u l n e s s o f b e h a v i o u r a l c o p i n g s t r a t e g i e s ( r = . 3 3 , p < . 0 1 ) a n d c o g n i t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s ( r = . 2 6 , p < . 0 5 ) . 5 . P a r e n t s ^ _ a n x i e t y _ l e v e l . P a r e n t s ' s c o r e s f o r s e l f -r e p o r t e d a n x i e t y , u s i n g t h e S t a t e F o r m o f t h e S T A I , r a n g e d f r o m 20 t o 57 ( x = 3 5 . 1 9 , SD = 7 . 9 9 ) . A s c o r e o f 35 f a l l s a t t h e 5 6 t h p e r c e n t i l e f o r a d u l t f e m a l e n o r m s , a n d t h e 5 0 t h -13!-p e r c e n t i l e f o r a d u l t m a l e n o r m s ( S p i e l b e r g e r e t a l . , 1 9 7 0 ) . P a r e n t s ' r a t i n g s o f t h e i r o w n a n x i e t y c o r r e l a t e d s i g n i f i c a n t l y w i t h c h i l d r e n ' s a n x i e t y s e l f - r a t i n g s o n t h e S T A I - C ( r » . 3 7 , p < . 0 1 ) . M e a n p a r e n t a l a n d c h i l d a n x i e t y r a t i n g s w e r e n o t s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t ( t • . 3 5 , p > . 0 5 ) . D . P a r e n t s ^ _ W a y 8 _ o f _ F a c i 1 i t a t i n g C h i l d r e n ^ s _ A d J u s t m e n t t o S u r g e r y 1 . S p e c i f i c _ e f f o r t s m a d e b y p a r e n t s _ f o 1 1 o w i n g _ t h e o p e r a t i o n _ t o _ f a c i l i t a t e _ t h e i r c h i l d ' s c o p i n g A l t h o u g h p a r e n t s a n d c h i l d r e n a l i k e f o u n d i t d i f f i c u l t t o s p e c i f y e x a c t l y w h a t i t i s t h a t p a r e n t s c a n d o t o h e l p i n c o p i n g w i t h p a i n , f o l l o w i n g a r e s o m e e x a m p l e s o f p a r e n t a l i n v o l v e m e n t t h a t c h i l d r e n r e p o r t e d l y f o u n d h e l p f u l : ( 1 ) D O I N G T H I N G S , s u c h a s s i t t i n g b e s i d e m e , r e a d i n g t o m e , g e t t i n g my m e d s , b r i n g i n g me s t u f f , p u t t i n g a c o l d c l o t h o n my h e a d , g e t t i n g me a d r i n k o r a p o p s i c l e , m a k i n g s u r e my b r o t h e r d o e s n ' t p e s t e r m e , t a l k i n g t o m e , o r b u y i n g me a t r e a t t o c h e e r me u p ; ( 2 ) S A Y I N G T H I N G S , s u c h a s m a k i n g s u g g e s t i o n s ( e . g . , " t r y s l e e p i n g " , " w h y d o n ' t y o u wa t c h some t . v . " , " t r y t o r e l a x a b i t " ) , o r t a l k i n g s o o t h i n g l y a n d r e a s s u r i n g me ( e . g . , " i t w i l l g o a w a y s o o n " , " e v e r y t h i n g w i l l b e o . k . " ) ( 3 ) T 0 U C H I N G , s u c h a s g i v i n g me a h u g , h o l d i n g my h a n d , r u b b i n g h e r / h i s t h u m b a l o n g t h e t o p o f my h a n d , r u b b i n g my t u m m y . W h e n a s k e d s p e c i f i c a l l y i f t h e y t e l l t h e i r p a r e n t s w h e n t h e y a r e i n p a i n , o n l y f i v e c h i l d r e n s a m p l e d s a i d n o . O v e r a l l , c h i l d r e n r a t e d i n f o r m i n g p a r e n t s a n d i n v o l v i n g t h e m i n t h e i r c o p i n g a s b e i n g v e r y h e l p f u l ( x • 7 . 0 ; m a x i m u m = 1 0 ) . 2 . V e r b a l _ P _ r e p a r a t i o n _ f 2 £ _ c o p i n g _ w i t h _ p a i n . I n 48 o f t h e 60 c a s e s , c h i l d - p a r e n t p a i r s a g r e e d o n t h e i m p o r t a n c e a n d h e l p f u l n e s s o f k n o w i n g i n a d v a n c e t h a t t h e y may f e e l d i s c o m f o r t p o s t o p e r a t i v e l y . I n s i x c a s e s , c h i l d r e n s a i d t h a t t h e y w o u l d h a v e p r e f e r r e d t h a t t h e i r p a r e n t s h a d n o t m e n t i o n e d . p a i n b e f o r e t h e o p e r a t i o n , a n d i n a n o t h e r s i x c a s e s i t w a s p a r e n t s t h a t f e l t i t b e t t e r n o t t o m e n t i o n p a i n . F o u r t e e n p a r e n t s who r e c a l l e d p r e p a r a t i o n m e s s a g e s i n c l u d e d a m e n t i o n o f p a i n b u t p r o v i d e d n o r e a s s u r a n c e s c o n c e r n i n g c o p i n g ; 38 m e n t i o n e d p a i n a n d p r o v i d e d e i t h e r g e n e r a l r e a s s u r a n c e ( e g . " i t ' l l b e o v e r s o o n " ) a n d / o r a r e a s s u r a n c e t h a t o t h e r p e o p l e w i l l h e l p t h e c h i l d c o p e ( e . g . , " I ' l l be t h e r e w i t h y o u " ) ; o n l y 3 m e n t i o n e d p a i n g a v e a n e x a m p l e o f s o m e t h i n g t h e c h i l d h i m / h e r s e l f w o u l d a b l e t o d o t o c o p e . e s f r o m c h i l d r e n ' s a t i o n m e s s a g e s w e r e n o t a n d b e L e v e l s o f p r e p a r a t i o n s c o r r e c o l l e c t i o n s o f p a r e n t a l p r e p a r - l a s -s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h s c o r e s d e r i v e d f r o m p a r e n t s ' r e c a l l e d m e s s a g e s ( r = - 0 . 0 8 , p > . 0 5 ) . W h e n a s k e d s p e c i f i c a l l y w h y k n o w i n g a h e a d a b o u t p o s t o p e r a t i v e p a i n i s h e l p f u l , c h i l d r e n g a v e r e s p o n s e s s u c h a s : " i t h e l p s me t o k n o w w h a t t o e x p e c t " ; " s o i t ' s n o t a b a d s u r p r i s e " ; " t h e n I w o n ' t w o r r y o r t h i n k s o m e t h i n g ' s w r o n g w h e n I w a k e u p a n d i t h u r t s " ; " b e c a u s e k i d s d o n ' t l i k e t o be l e f t i n t h e d a r k " ; o r " I k n e w a n y w a y " . I V . A g e / D e v e l o p m e n t a l D i f f e r e n c e s i n t h e P a i n , C o p i n g , a n d P a r e n t a l I n f l u e n c e F o u r s e p a r a t e H o t e l l i n g ' s T ^ a n a l y s e s w e r e p e r f o r m e d , u s i n g a g e g r o u p a s t h e b e t w e e n - g r o u p s f a c t o r , t o t e s t f o r s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s d u e t o t h e m u l t i v a r i a t e c o m b i n a t i o n o f v a r i a b l e s w i t h i n t h e : ( 1 ) d e m o g r a p h i c ; ( 2 ) c h i l d s e l f -r e p o r t ; ( 3 ) p a r e n t r e p o r t ; a n d ( 4 ) m e d i c a l c h a r t d a t a s e t s . U n i v a r i a t e t - t e s t s w e r e e m p l o y e d a s a f o l l o w - u p t o t h e H o t e l l i n g ' s T ^ a n a l y s e s , w h e r e a p p r o p r i a t e , a n d t o t e s t s p e c i f i c u n i v a r i a t e d i r e c t i o n a l h y p o t h e s e s m a d e a p r i o r i . S e e T a b l e 15 f o r r e s u l t s o f t h e s e m u l t i v a r i a t e a n a l y s e s . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r { - T a b l e 15 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * - 12.4 -Table 15. H o t e l l i n g s T 2 R e s u l t s Data Set T 2 F demographics .19 2.G8* c h i l d s e l f - r e p o r t 1.10 2.52* parent r e p o r t .24 .75 medical r e c o r d .06 1.87 nurse N/A * * E < E. < 05. .01. - 125 -R e s u l t s i n d i c a t e d a s i g n i f i c a n t o v e r a l l e f f e c t f o r d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s a n d c h i l d r e p o r t v a r i a b l e s , b u t n o t f o r p a r e n t v a r i a b l e s , m e d i c a l r e c o r d v a r i a b l e s , o r t h e n u r s e m e a s u r e . 1 . T h e H o t e l l i n g ' s T l f o r d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s w a s s i g n i f i c a n t ( T 2 « . 1 9 , F ( 4 , 5 5 ) • 2 . 6 8 , p < . 0 5 ) . A f o l l o w u p u n i v a r i a t e a n a l y s i s i n d i c a t e d t h a t a d i f f e r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f s e x a c r o s s t h e t w o a g e g r o u p s w a s t h e s o u r c e o f t h i s d i f f e r e n c e ( t - 2 . 6 8 , p < . 0 1 ) . T h e a g e g r o u p s d i d n o t d i f f e r s i g n i f i c a n t l y o n S E S , o p e r a t i o n t y p e , o r n u m b e r o f s i b l i n g s . 2 . T h e H o t e l l i n g ' s T f o r c h i l d c o p i n g v a r i a b l e s a l s o r e a c h e d s i g n i f i c a n c e ( T z = 1 . 1 0 , F ( 1 8 , 4 1 ) - 2 . 5 2 , p < . 0 1 ) . F i v e o f t h e u n i v a r i a t e e f f e c t s r e a c h e d s i g n i f i c a n c e . F o u r o f t h e s e e f f e c t s w.e r e f o r m e a s u r e s o f c h i l d c o p i n g a p p r a i s a l , c o p i n g s r a t e g i e s , o r p o s t o p e r a t i v e a d j u s t m e n t , a n d o n e w a s a p a r e n t i n f l u e n c e v a r i a b l e . S e e T a b l e 16 f o r a s u m m a r y o f a g e g r o u p m e a n s a n d u n i v a r i a t e a n a l y s e s . * * * * * * * * * * * * * * * * * i n s e r t T a b l e 16 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * T o g u a r d a g a i n s t i n f l a t i o n o f t h e e x p e r i m e n t - w i s e e r r o r r a t e , t o be c o n s i d e r e d a s i g n i f i c a n t e f f e c t , a g e g r o u p d i f f e r e n c e s o n t h e c h i l d c o p i n g v a r i a b l e s e i t h e r h a d t o : ( a ) - I 2 G -Table 1 6 . Summary of Age Group Means and U n i v a r i a t e Analyses on C h i l d V a r i a b l e s Dependent V a r i a b l e X (sd) t p. 7-9 y r s 1 0 - 1 6 y r s 1. present pain 4 . 40 ( 2 . 47) 5 . 81 (1 . 95 ) 2 . 45 . 0 1 7 b 2 . worst pain 8 . 45 ( 1 . 90) 9 .17 (1 .16.) 1 .78 .080 3 . pain d e s c r i p t i o n 2 . 10 (0 . 61) 2 . 63 (0 .56 ) 3 . 55 . 0 0 1 a 4 . c o g n i t i v e coping (generated) 0. 60 ( 1 . 04 ) 1 .43 (1 .52 ) 2 .48 . 0 1 6 a 5. b e h a v i o u r a l coping (generated) 2 • 27 ( 1 . 57) 2 .30 (1 .56 ) .10 . 935 6 . coping i n v o l v i n g others (generated) 0 . 43 ( 0 . 63) 0 .30 (0 . 60 ) .84 . 402 7 . c a t a s t r o p h i z i n g 1. 03 ( 1 . 22 ) 1 .07 (1 .39 ) . 10 .922 8 . c o g n i t i v e coping (endorsed) 2 . 93 ( 1 . 39 ) 3 .30 (1 . 42 ) 1 . 01 . 316 9 . b e h a v i o u r a l coping (endorsed) 4. 17 (1. 32) 4 .17 (1 .15 ) .00 1 .000 10 . h e l p f u l n e s s of c o g n i t i v e coping 5. 67 ( 2 . 65) 5 . 09 (2 . 52 ) . 57 .567 11 . h e l p f u l n e s s of b e h a v i o u r a l coping 6 . 87 ( 2 . 38 ) 7 . 15 (1 .19 ) . 87 .386 12 . s e l f e f f i c a c y 5. 49 ( 2 . 44 ) 3 .79 (1 . 63 ) 3 . 17 . 0 0 2 a 13 . a n x i e t y 33 . 40 ( 8 . 34) 36 . 67 (7 .19 ) 1 . 62 .110 14 . a f f e c t i v e d i s t r e s s 0 . 58 ( 0 . 23 ) 0 .61 (0 .21 ) .46 . 648 15 . p r e p a r a t i o n message 1. 97 ( 0 . 93) 2 . 50 (0 .68 ) 2 .54 . 0 1 4 b a Robust e f f e c t ( i . e . , meets stepped-down alpha l e v e l , or was p r e d i c t e d a p r i o r i ) . " Trend ( i . e . , p < . 05 but not p r e d i c t e d a p r i o r i ; must be i n t e r p r e t e d c a u t i o u s l y ) . -127-r e a c h s i g n i f i c a n c e a t t h e s t e p p e d - d o w n a l p h a l e v e l ( p < . 0 5 / 1 5 = . 0 0 3 ) , o r ( b ) a c h i e v e s i g n i f i c a n c e a t t h e p < . 0 5 l e v e l a n d h a v e b e e n p r e d i c t e d a p r i o r i . A g e g r o u p d i f f e r e n c e s o n ( i ) p a i n d e s c r i p t i o n ; ( i i ) s e l f - e f f i c a c y ; a n d ( i i i ) f r e q u e n c y o f c o g n i t i v e c o p i n g m e t t h i s c o n s e r v a t i v e c r i t e r i a f o r c o n t r o l o f T y p e I e r r o r . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t , r e l a t i v e t o y o u n g e r c h i l d r e n ( 7 t o 9 y r s ) , t h e o l d e r c h i 1 d r e n / a d o 1 e s c e n t s ( 1 0 t o 16 y r s ) : ( a ) g e n e r a t e d m o r e s o p h i s t i c a t e d d e s c r i p t i o n s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n ; ( b ) p e r c e i v e d t h e m s e l v e s t o b e l e s s c a p a b l e o f p e r f o r m i n g a n u m b e r o f a d a p t i v e r e c o v e r y - r e l a t e d b e h a v i o u r s ; a n d ( c ) r e p o r t e d a h i g h e r f r e q u e n c y o f c o g n i t i v e c o p i n g e f f o r t s f o r m a n a g i n g p o s t o p e r a t i v e p a i n . T w o o t h e r a g e g r o u p t r e n d s w e r e a l s o r e c o g n i z e d i n t h e d a t a t h a t w e r e s i g n i f i c a n t a t t h e p < . 0 5 l e v e l , b u t w e r e riot p r e d i c t e d a p r i o r i . T h e s e w e r e : ( i ) p r e s e n t p a i n i n t e n s i t y a n d ( i i ) c h i l d ' s r e c o l l e c t i o n o f l e v e l o f p a r e n t ' s p r e p a r a t o r y m e s s a g e . T h e s e l a t t e r t w o r e s u l t s m u s t b e i n t e r p r e t e d m o r e c a u t i o u s l y . I t w a s d e c i d e d t o i n c l u d e t h e s e l a t t e r t w o e f f e c t s i n t h e d i s c u s s i o n , a s s i g n i f i c a n t t r e n d s , s i n c e t h e i r e x c l u s i o n f r o m c o n s i d e r a t i o n may l e a d t o t h e c o m m i t t m e n t o f T y p e I I e r r o r . W i t h t h e p r e s e n t s m a l l s a m p l e s i z e , s t a t i s t i c a l p o w e r t o d e t e c t s m a l l o r m e d i u m s i z e d b e t w e e n - g r o u p s e f f e c t s i s u n a c c e p t a b l y c o m p r o m i s e d b y s t r i n g e n t c o n t r o l o v e r t h e T y p e I e r r o r r a t e . W h e n t h e t y p e I e r r o r r a t e i s s e t a t . 0 5 , p o w e r t o d e t e c t a ' m e d i u m e f f e c t s i z e i s . 6 1 a n d p o w e r t o d e t e c t a l a r g e e f f e c t s i z e i s . 9 2 . R e l a t i v e t o y o u n g e r c h i l d r e n (7 t o 9 y r s ) , t h e o l d e r c h i 1 d r e n / a d o 1 e s c e n t s ( 1 0 t o 16 y r s ) : ( a ) r e p o r t e d s i g n i f i c a n t l y h i g h e r l e v e l s o f p a i n o n t h e d a y f o l l o w i n g s u r g e r y ; a n d ( b ) w e r e m o r e l i k e l y t o r e c a l l t h a t t h e i r p a r e n t s h a d m e n t i o n e d p o s t o p e r a t i v e p a i n , a n d i n c l u d e d r e a s s u r a n c e s f o r c o p i n g w i t h p a i n , w h e n p r e p a r i n g t h e m f o r t h e p r e s e n t s u r g e r y . 3 . T h e H o t e l l i n g ' s T f o r p a r e n t r e p o r t v a r i a b l e s d i d n o t r e a c h s i g n i f i c a n c e . T h e r e f o r e , u n i v a r i a t e a n a l y s e s w e r e n o t v a l i d t o r e p o r t . S e e T a b l e 17 f o r d e s c r i p t i v e d a t a o n t h e p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s , b r o k e n d o w n b y a g e g r o u p . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * n s e r t T a b l e 17 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4 . T h e H o t e l l i n g ' s T f o r t h e m e d i c a l c h a r t v a r i b l e s d i n o t r e a c h s i g n i f i c a n c e . T h e r e f o r e , u n i v a r i a t e a n a l y s e s a r e n o t v a l i d t o r e p o r t . S e e T a b l e 18 f o r d e s c r i p t i v e d a t a o n t h e m e d i c a l c h a r t v a r i a b l e s , b r o k e n d o w n b y a g e g r o u p . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * i n s e r t T a b l e 18 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * 5 . S i n c e t h e r e w a s o n l y o n e n u r s e r a t i n g v a r i a b l e , m u l t i v a r i a t e a n a l y s e s w e r e u n n e c e s s a r y . R e s u l t s o f t h e u n i v a r i a t e a n a y s i s p e r f o r m e d i n d i c a t e d n o s i g n i f i c a n t a g e e f f e c t f o r a g e g r o u p i n n u r s e s ' o b s e r v a t i o n s o f p a i n -12.9-Table 17. Summary of Age Group Means on Parent Influence V a r i a b l e s X (SD) Parent I n f l u e n c e V a r i a b l e YOUNG OLD (7 to 9 y r s ) (10 to 16 y r s ) 1. parent's own a n x i e t y 2. parent's estimate of c h i l d ' s present pain 3. parent's estimate of c h i l d ' s worst pain 4. parent's estimate of c h i l d ' s a f f e c t i v e d i s t r e s s 5. number of pa i n coping s t r a t e g i e s parent r e p o r t s using themself 6. number of s t r a t e g i e s taught to c h i l d (generated) 7. number of b e h a v i o u r a l coping s t r a t e g i e s conveyed to c h i l d (endorsed) 8. number of c o g n i t i v e coping s t r a t e g i e s conveyed to c h i l d (endorsed) 9. parent's estimate of h e l p f u l -ness of b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s fo r t h e i r c h i l d (0-10 cm VAS) . 10. parent's estimate of h e l p f u l -ness of c o g n i t i v e s t r a t e g i e s fo r t h e i r c h i l d (0-10 cm VAS) 11. r e p o r t e d frequency with which parents leave i t up to t h e i r c h i l d to d i s c o v e r coping s t r a t e g i e s (0-10 cm VAS) 35.70 (8.65) 4.76 (2.90) 8.38 (15.11) .57 (.20) 3.93 (1.87) 1.63 (1.27) 4.73 (1.31) 3.27 (1.26) 7.90 (1.26) 6.57 (2.25) 4.16 (3.04) 34.65 (7.37) 5.53 (2.52) 8.17 (20.96 .66 (.16) 3.10 (1.88) 1.93 (1.44) 4.07 (1.23) 3.13 (1.10) 7.69 (1.29) 6.58 (1.70) 5.23 (3.36) * NOTE: p. > .05 for a l l v a r i a b l e s . - I3G-X (SD)* Parent I n f l u e n c e V a r i a b l e YOUNG OLD (7 to 9 yrs.) (10 to 16 y r s ) 12. number of f a m i l y c h r o n i c .83 (.87) .77 ( .90) p a i n models 13. p a r e n t ' s p e r c e p t i o n of the 4.80 (1.79) 4.83 (2.00) q u a l i t y of c h i l d ' s p r e v i o u s m e d i c a l e x p e r i e n c e s * NOTE: p. > .05 for a l l v a r i a b l e s . - 131 -Table 18. Summary of Age Group Means on Nurse Rating and Medical Chart V a r i a b l e s YOUNG OLD (7 to 9 y r s ) (10 to 16 yrs) Medical .Chart 1. medication 2. c o m p l i c a t i o n s Nurse R a t i n g 1. c h i l d ' s pain behaviour 1.80 (.85) 2.10 (.76) .67 ( .61) .87 (.51) 3.20 (2.38) 3.20 (2.06) - 1 3 2 -b e h a v i o u r s . S e e T a b l e 18 f o r d e s c r i p t i v e s . V . P r e d i c t i o n o f C h i l d C o p i n g O u t c o m e A . P r i n c i p a 1 C o m p o n e n t A n a l y s e s o f C h i l d C o p i n g O u t c o m e V a r i a b 1 e s F i r s t , s u b j e c t s ' s c o r e s o n t h e s e v e n o u t c o m e m e a s u r e s w e r e s u b j e c t e d t o a p r i n c i p a l c o m p o n e n t a n a l y s i s a n d o r t h o g o n a l l y r o t a t e d . T h i s a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d i n o r d e r t o c r e a t e a c o n t i n u o u s v a r i a b l e ( s ) t h a t m a x i m a l l y r e p r e s e n t e d i n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y i n t h e c h i l d c o p i n g o u t c o m e , a n d t o r e v e a l t h e n o n r e d u n d a n t c o p i n g c o n s t r u c t s t a p p e d b y t h e m e a s u r e s . T h r e e f a c t o r s e m e r g e d w i t h a n e i g e n v a l u e g r e a t e r t h a n 1 . T h e f i r s t f a c t o r a c c o u n t e d f o r 29% o f t h e v a r i a n c e , t h e s e c o n d f o r 1 9 . 5 % , a n d t h e t h i r d a c c o u n t e d f o r 15% o f t h e v a r i a n c e . S e e T a b l e 19 t o e x a m i n e how t h e i n d i v i d u a l v a r i a b l e s l o a d e d o n t h e s e t h r e e c o m p o n e n t s . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * i n s e r t T a b l e 19 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * T h e p r i n c i p a l c o m p o n e n t p a t t e r n s u g g e s t s t h e f o l l o w i n g f a c t o r i n t e r p r e t a t i o n s : F a c t o r 1 r e f l e c t s e mo t i o n a l d i s t r e s s a n d a n a l g e s i c u s e ; F a c t o r 2 r e f l e c t s t h e d i r e c t e x p e r i e n c e o f p a i n , i n d e p e n d e n t o f t h e c o n t r i b u t i o n o f a f f e c t i v e d i s t r e s s ; F a c t o r 3 r e f l e c t s p h y s i c a l r e c o v e r y b e h a v i o u r s . S u b j e c t s ' s c o r e s o n t h e s e t h r e e c o m p o n e n t s w e r e t h e n - 1 5 3 -Table 19. P r i n c i p a l Component A n a l y s i s of the C h i l d Outcome Measures Measure I F a c t o r * II III 1-. a f f e c t i v e d i s t r e s s .85 -.07 -.06 2 . a n x i e t y .64 . 56 .15 3 . a n a l g e s i c s .57 .04 . 04 4 . worst p a i n -.22 .75 .10 5. present pain . 28 .75 . 01 6 . nurse observed pain behaviours - . 01 - .08 .85 7 . complicat i ons .06 .25 . 7 7 * N. = 50. - 1 3 4 -c a l c u l a t e d , u s i n g t h e w e i g h t s d e r i v e d , a n d t h e n u s e d a s t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e s i n a s e r i e s o f m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s . T h u s , t h e q u e s t i o n s o f c h i l d a n d p a r e n t f a c t o r s p r e d i c t i n g c o n c e p t u a l l y d i s t i n c t , c h i l d c o p i n g o u t c o m e c o n s t r u c t s c o u l d b e a d d r e s s e d . H o w e v e r , i t m u s t b e c a u t i o n e d t h a t o r t h o g o n a l i t y o f p r i n c i p a l c o m p o n e n t s e x t r a c t e d f r o m t h e d a t a i s s t a t i s t i c a l l y f o r c e d , w h e r e a s i n a c t u a l i t y , t h e r e w a s s o m e i n t e r c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e d i m e n s i o n s o f p a i n a n d a f f e c t i v e d i s t r e s s . A n x i e t y c o n t r i b u t e d t o b o t h F a c t o r 1 a n d F a c t o r 2 . P r e s e n t p a i n a n d a f f e c t i v e d i s t r e s s s c o r e s w e r e s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d ( r =» . 5 0 , p < . 0 0 1 ) . B . M u l t i p l e R e g r e s s i o n A n a l y s e s M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s w e r e e m p l o y e d t o a s s e s s t h e c o n t r i b u t i o n o f c h i l d c o p i n g p r o c e s s a n d p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s p r o p o s e d t o b e s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t i v e o f c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e c o p i n g o u t c o m e . S e p a r a t e r e g r e s s i o n e q u a t i o n s w e r e c a l c u l a t e d , u s i n g s u b j e c t s ' s c o r e s o n t h e p r i n c i p a l c o m p o n e n t s a s t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e . A h i e r a r c h i c a l m u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o n w a s e m p l o y e d . T h e f i r s t s t e p i n e a c h e q u a t i o n c o n s i d e r e d t h e d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s t h a t a r e t y p i c a l l y c o n t r o l l e d f o r i n s t u d i e s o f p s y c h o l o g i c a l c o p i n g . T h e s e c o n d s t e p a d d e d t h e c h i l d c o p i n g p r o c e s s v a r i a b l e s p r e d i c t e d a p r i o r i t o p l a y a s i g n i f i c a n t r o l e . I n a s e c o n d s e r i e s o f m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s , t h e i n c r e a s e d p r e d i c t i v e a b i l i t y i n f l u e n c e v a r i a b l e s ( s t e p 2 ) 1 ) w a s a l s o c a l c u l a t e d . 135-a f f o r d e d b y a d d i n g p a r e n t a l t o d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s ( s t e p 1 ^  .????S'[?P hl£_ v?£i! b 1?- ? r.! di^°:?. ( S T E P 1 ) . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t t h e c o m b i n a t i o n o f t h e t h r e e d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s ( a g e , s e x a n d o p e r a t i o n t y p e ) a c c o u n t e d f o r 27% o f t h e v a r i a n c e i n c h i l d r e n ' s p a i n , 4 5 ) • 5 . - 5 , p < . 0 1 ) ; 25% o f t h e v a r i a n c e i n p h y s i c a l r e c o v e r y c o m p o n e n t s c o r e s , ( F ( 3 . 4 5 ) = 5 . 0 0 , p < . 0 1 ) ; a n d 5% o f t h e v a r i a n c e i n c h i l d r e n ' s a f f e c t i v e d i s t r e s s . ( F ( 3 , 4 5 ) = . 8 2 , p > . 0 5 ) . S e e T a b l e s 2 0 t o 2 2 . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * £ n s e r t T a b l e s 2 0 t o 2 2 h e r e * * * * * * * * * * * 1 1 > _ ? h i i d _ ? ° P i D S _ ? I o c e 5 s _ p I e d i c S ° F f ( S T E P 2 ) . F i v e c h i l d c o p i n g p r o c e s s v a r i a b l e s w e r e h y p o t h e s i z e d a p r i o r i t o be s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t i v e o f o u t c o m e : ( 1 ) f r e q u e n c y o f c o g n i t i v e c o p i n g , ( 2 ) b e h a v i o u r a l c o p i n g , ( 3 ) c a t a s t r o p h i z i n g , ( 4 ) s e l f e f f i c a c y , a n d ( 5 ) o v e r a l l m e a n p e r c e i v e d h e l p f u l n e s s o f c o p i n g s t r a t e g i e s . E n t e r i n g t h e s e f i v e c h i l d c o p i n g p r o c e s s v a r i a b l e s i n t h e m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s , o n t h e s e c o n d s t e p , s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d t h e p r e d i c t i v e a c c u r a c y f o r p a i n a n d a f f e c t i v e d i s t r e s s , b u t n o t f o r p h y s i c a l r e c o v e r y . T h e c o m b i n a t i o n o f d e m o g r a p h i c a n d c h i l d v a r i a b l e s a c c o u n t e d f o r -134-Table 20. M u l t i p l e Regression of F i r s t P r i n c i p a l Component ( A f f e c t i v e D i s t r e s s ) on Demographic and C h i l d Coping V a r i a b l e s . Independent V a r i a b l e s Step 1 Beta Step 2 Beta Demographic V a r i a b l e s age .18 .02 sex .02 -.01 o p e r a t i o n type -.11 -.05 C h i l d Coping V a r i a b l e s c o g n i t i v e coping -.03 b e h a v i o u r a l coping -.13 c a t a s t r o p h i z i n g .22 s e l f e f f i c a c y -.62** pe r c e i v e d h e l p f u l n e s s of s t r a t e g i e s .07 R 2 .05 .43* * p. < .01 ** p < .001. N = 50. - 137-Table 21. M u l t i p l e Regression of Second P r i n c i p a l Component (Pain) on Demographic and C h i l d Coping V a r i a b l e s Independent V a r i a b l e s Step 1 Beta Step 2 Beta' Demographic V a r i a b l e s age .23 >18 sex -.32* -.38** o p e r a t i o n type -.19 -.18 C h i l d Coping V a r i a b l e s c o g n i t i v e coping -.03 b e h a v i o u r a l coping - . 35 c a t a s t r o p h i z i n g .29 s e l f e f f i c a c y -.31* p e r c e i v e d h e l p f u l n e s s of s t r a t e g i e s .04 R2 .27** .51** * p < .05. ** p. < .01. *** p < .001. - 1 3 6 -Table 22. M u l t i p l e Regression of T h i r d P r i n c i p a l Component ( P h y s i c a l Recovery) on Demographic and C h i l d Coping V a r i a b l e s Independent V a r i a b l e s Step 1 Beta Step 2 Beta Demographic V a r i a b l e s age .04 .02 sex -.25 -.27 o p e r a t i o n type -.39** -.38** C h i l d Coping V a r i a b l e s c o g n i t i v e coping -.06 b e h a v i o u r a l coping -.20 c a t a s t r o p h i z i n g .27* s e l f e f f i c a c y -.21 p e r c e i v e d h e l p f u l n e s s of s t r a t e g i e s -.08 R 2 .25** .38** * p < .05. ** p. < .01 N = 50. - 139-51% o f t h e v a r i a n c e i n p a i n , ( F ( 8 , 4 0 ) = 5 . 1 , p < . 0 0 1 ) ; 43% o f t h e v a r i a n c e i n a f f e c t i v e d i s t r e s s , ( F ( 8 . 4 0 ) = 3 . 8 , p < . 0 1 ) ; a n d 38% o f t h e v a r i a n c e i n p h y s i c a l r e c o v e r y , ( F ( 8 , 4 0 ) • 3 . 1 , p < . 0 1 ) . T a b l e s 2 0 t o 22 a l s o s u m m a r i z e t h e s e t h r e e a n a l y s e s . T o c l a r i f y t h e r e a s o n f o r t h e n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n b e h a v i o r a l c o p i n g s t r a t e g y u s e a n d o u t c o m e i n t h e p r e d i c t i o n o f p a i n f a c t o r s c o r e s , a p o s t h o c r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d . I n t h i s a n a l y s i s , c o g n i t i v e c o p i n g , b e h a v i o r a l c o p i n g a n d c a t a s t o p h i z i n g w e r e n o t e n t e r e d a s t o t a l f r e q u e n c y s c o r e s , b u t r a t h e r e a c h w a s e x p r e s s e d a s a p r o p o r t i o n a l s c o r e ( i . e . , c o g n i t i v e c o p i n g : t o t a l c o p i n g ; b e h a v i o r a l c o p i n g : t o t a l c o p i n g ; a n d c a t a s t r o p h i z i n g : t o t a l c o p i n g ) , f o l l o w i n g t h e m e t h o d r e c o m m e n d e d i n t h e a d u l t c o p i n g l i t e r a t u r e ( V i t a l i a n o e t e l . , 1 9 8 4 ) . T h e s e t h r e e c o p i n g p r o p o r t i o n s c o r e s w e r e e n t e r e d a l o n g w i t h c h i l d r e n ' s s e 1 f - e f f i c a c y a n d p e r c e i v e d h e l p f u l n e s s o f c o p i n g s t r a t e g y s c o r e s , o n t h e s e c o n d s t e p , f o l l o w i n g e n t r y o f t h e d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s . R e s u l t s o f t h i s a n a l y s i s w e r e c o n s i s t e n t w i t h a n a l y s e s o n t h e r a w s c o r e s o f c o p i n g f r e q u e n c y . i i i ) P a r e n t R o 1 e P r e d i c t o r s . A s e p a r a t e s e r i e s o f m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s i n d i c a t e d t h a t e n t r y o f t h e s i x p a r e n t v a r i a b l e s f o r w h i c h t h e r e w e r e a p r i o r i h y p o t h e s e s , s u b s e q u e n t t o d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s , d i d n o t a d d s i g n i f i c a n t l y t o t h e p r e d i c t i v e a c c u r a c y o f a f f e c t , p a i n o r -140-p h y s i c a l r e c o v e r y s c o r e s . O n l y o n e p a r e n t i n f l u e n c e v a r i a b l e w a s s h o w n t o m a k e a s i g n i f i c a n t c o n t r i b u t i o n t o t h e e q u a t i o n p r e d i c t i n g p a i n c o m p o n e n t s c o r e s , a n d t h a t w a s t h e n u m b e r o f c o p i n g s t r a t e g i e s t h a t p a r e n t s r e p o r t h a v i n g c o n v e y e d t o t h e i r c h i l d f o r c o p i n g w i t h p r e v i o u s e p i s o d e s o f p a i n . S e e T a b l e 23 f o r a s u m m a r y o f t h e t h r e e p a r e n t r o l e r e g r e s s i o n e q u a t i o n s . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r t T a b l e 23 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * B e c a u s e p a r e n t v a r i a b l e s a l o n e d i d n o t c o n t r i b u t e s i g n i f i c a n t l y t o t h e p r e d i c t i o n e q u a t i o n , t h e a n a l y s i s o f i n c r e m e n t a l c o n t r i b u t i o n o f p a r e n t f a c t o r s , a b o v e a n d b e y o n d c h i l d f a c t o r s ( s t e p 3 ) w a s n o t c o n d u c t e d . E x a m i n a t i o n o f t h e p a t t e r n o f c o r r e l a t i o n s a m o n g p a r e n t p r e d i c t o r s d i d n o t i n d i c a t e s e r i o u s p r o b l e m s w i t h m u 1 t i c o 1 i n e a r i t y . S e e T a b l e 2 4 . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ n s e r £ T a b l e 24 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * * I n t e r c o r r e 1 a t i o n s b e t w e e n c h i l d a n d p a r e n t p r e d i c t o r s s t e d a p o s s i b l e i n t e r a c t i v e e f f e c t b e t w e e n p a r e n t a l t y a n d c h i l d r e n ' s s e 1 f - e f f i c a c y ( s e e T a b l e 2 5 ) * * * * * * * * * * * * * * * * * * ^ f i S g r £ T a b l e 25 h e r e * * * * * * * * * * * * * * * * * * T o t e s t f o r a n i n t e r a c t i o n e f f e c t b e t w e e n p a r e n t a l -141-Table 23. M u l t i p l e Regressions of F i r s t , Second, and T h i r d P r i n c i p a l Component Scores on Demographic and P a r e n t a l I n f l u e n c e V a r i a b l e s Combined Independent V a r i a b l e s Beta 1st PC 2nd PC 3rd PC (Aff D i s t ) (Pain) (Phys Recov; Demographic V a r i a b l e s age sex o p e r a t i o n type 10 01 04 .16 29' 18 08 23 40 * * Parent V a r i a b l e s p e r c e i v e d previous h o s p i t a l experience c h r o n i c p a i n models parents' own coping with pain parents' a n x i e t y number of coping s t r a t e g i e s taught to c h i l d (generated) p r e p a r a t i o n message -.14 -.11 -.06 .13 - .15 . 25 02 12 02 11 28* 19 .03 09 17 .07 14 07 R2 17 37" 30 * p. < .05. ** p. < .01. N = 49 . - I 4 Z -Table 24. C o r r e l a t i o n s Among P a r e n t a l Influence P r e d i c t o r V a r i a b l e s 1. l e v e l of e f f i c a c y conveyed i n parent's p r e p a r a t i o n message 2. parent's own coping .33** s t r a t e g y use 3. number of s t r a t e g i e s .06 .19 taught to c h i l d 4. f a m i l i a l c h r o n i c .29 .23* .05 . pain models 5. parent's a n x i e t y .04* -.19 -.22* -.11 6. parent's p e r c e p t i o n .05 -.11 .06 -.13 -.11 of c h i I d ' s . p r e v i o u s medical experience N * * = 60 E < E < 05. . 01 Table -143-25. I n t e r c o r r e l a t i o n s Among C h i l d Coping P r o c e s s V a r i a b l e s and P a r e n t a l I n f l u e n c e V a r i a b l e s P a r e n t a l I n f l u e n c e C h i l d Coping P r o c e s s Variables - J -V a r i a b l e s E f f Cat CC .. BC Hip l e v e l of e f f i c a c y - .11 - . 1 4 - . 0 8 - . 1 2 .02 conveyed in p a r e n t ' s p r e p a r a t i o n message p a r e n t ' s own c o p i n g .19 - .11 - . 0 9 - . 1 8 .15 s t r a t e g y use number of s t r a t e g i e s .21* .05 - . 0 2 - .01 - . 0 5 taught to c h i l d f a m i l i a l c h r o n i c .01 - . 0 5 - . 1 4 .03 .01 p a i n models p a r e n t ' s a n x i e t y - . 4 2 * * - . 10 - . 2 3 * - . 04 - . 12 p a r e n t ' s p e r c e p t i o n of .11 .11 .01 - . 1 3 .15 c h i l d ' s p r e v i o u s m e d i c a l e x p e r i e n c e E f f = E f f i c a c y , Cat = C a t a s t r o p h i z i n g , CC = C o g n i t i v e C o p i n g , C = B e h a v i o u r a l C o p i n g , Hip = H e l p f u l n e s s of S t r a t e g i e s . N = 6 0. * p < .05 . * * p < .001 . -144-a n x i e t y a n d c h i l d r e n ' s s e 1 f - e f f i c a c y , e x p l o r a t o r y p o s t - h o c m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s w e r e c o n d u c t e d . T h e c h a n g e i n p r e d i c t i v e p o w e r a f f o r d e d b y e n t e r i n g t h e m u l t i p l i c a t i v e v a l u e o f p a r e n t a n x i e t y b y c h i l d e f f i c a c y , r e l a t i v e t o e n t e r i n g t h e s e t w o v a r i a b l e s s e p a r a t e l y , w a s n o n s i g n i f i c a n t f o r a l l t h r e e r e g r e s s i o n e q u a t i o n s ( i . e . , p r e d i c t i o n o f a f f e c t i v e d i s t r e s s , p a i n , a n d p h y s i c a l r e c o v e r y ) . - 145-D I S C U S S I O N T h e p r e s e n t s t u d v p r o v i d e d a d e s c r i p t i v e s n a p s h o t o i f a c t o r s i n v o l v e d i n c h i l d r e n ' s n a t u r a l l v o c c u r r i n g p r o c e s s e s o t c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n o i c o p i n g . A g e / d e v e l o p m e n t a l d i t t e r e n c e s i n c h i l d r e n ' s p a i n r e p o r t , c o p i n g s t r a t e g y u s e a n d p a r e n t a l i n f l u e n c e w e r e a l s o e x a m i n e d . T h i r d l y , t h e c o r r e l a t i o n s a m o n g a s p e c t s o i c h i l d r e n ' s c o p i n g p r o c e s s , p a r e n t a l i n f l u e n c e f a c t o r s , a n d c h i l d r e n ' s a d j u s t m e n t f o l l o w i n g s u r g e r y w e r e e x p l o r e d . T h e r e s u l t s w e r e p l a c e d w i t h i n a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k o f c o p i n g a d a p t e d f r o m t h e a d u l t s t r e s s a n d c o p i n g l i t e r a t u r e . A . L e v e l s o f P o s t o p e r a t i v e P a i n T h e p r e s e n t r e s u l t s i n d i c a t e t h a t m o s t c h i 1 d r e n / a d o 1 e s c e n t s ( 7 t o 16 y r s ) r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g m o d e r a t e t o s e v e r e l e v e l s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n , w i t h i n t h e f i r s t 36 h o u r s f o l l o w i n g m i n o r s u r g e r y . T h i s i s c o n s i s t e n t w i t h b o t h t h e a d u l t l i t e r a t u r e ( J e a n s , 1 9 8 8 ) a n d p e d i a t r i c r e s e a r c h ( e . g . , B r a n s o n e t a l . , 1 9 8 9 ; M a t h e r & M a c k i e , 1 9 8 3 ; O ' H a r a e t a l . , 1 9 8 7 ) t h a t d o c u m e n t t h e n e e d l e s s s u f f e r i n g o f p a i n b y h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s , d e s p i t e k n o w n t e c h n o l o g i e s f o r t h e p h a r m a c o l o g i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l r e l i e f o f p a i n ( B e r d e , 1 9 9 0 ; M c G r a t h , 1 9 9 0 ) . B . A g e / De v e 1 oproen t a 1 D i f f e r e n c e s i n P a i n R e p o r t - 146-I t i s c l e a r t h a t r e s e a r c h i n v e s t i g a t i o n s o f p e d i a t r i c p a i n n e e d t o e v a l u a t e d e v e l o p m e n t a l c h a n g e s i n c h i l d r e n ' s u n d e r s t a n d i n g a n d r e p o r t i n g o f p a i n ( e . g . , M c G r a t h & C r a i g , 1 9 8 9 ) . T h e p r e s e n t d a t a s h o w s o m e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e p a i n r e p o r t o f o l d e r c h i 1 d r e n / a d o 1 e 8 c e n t s ( 1 0 t o 16 y r s ) , r e l a t i v e t o y o u n g e r c h i l d r e n ( 7 t o 9 y r s ) . U n f o r t u n a t e l y , i m b a l a n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f t h e s e x e s a c r o s s t h e t w o a g e g r o u p s ( 1 3 / 3 0 y o u n g e r c h i l d r e n w e r e b o y s ; 4 / 3 0 o l d e r c h i l d r e n w e r e b o y s ) c o m p l i c a t e s t h e i n t e r p r e t a t i o n o f t h e s e a g e g r o u p d i f f e r e n c e s i n p a i n r e p o r t . D i f f e r e n c e s t h a t e m e r g e d a s s i g n i f i c a n t i n t h e p r e s e n t s a m p l e may a c t u a l l y b e d u e t o s e x d i f f e r e n c e s , o r t h e y may b e d u e t o a n i n t e r a c t i v e e f f e c t o f s e x a n d a g e . T h e p r e s e n t d a t a d o n o t a l l o w f o r a d e f i n i t i v e i n t e r p r e t a t i o n o f t h e s o u r c e o f d i f f e r e n c e s . W h e r e v e r p o s s i b l e , a g e / d e v e l o p m e n t a l a n d s e x d i f f e r e n c e s d a t a f r o m t h e p r e v i o u s p e d i a t r i c l i t e r a t u r e , r e l a t i n g t o s p e c i f i c f i n d i n g s i n t h e p r e s e n t d a t a a r e d i s c u s s e d . A s h y p o t h e s i z e d , o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s d e s c r i b e d t h e i r p o s t o p e r a t i v e p a i n i n a q u a l i t a t i v e l y d i f f e r e n t w a y t h a n y o u n g e r c h i l d r e n . O l d e r c h i l d r e n ' s g e n e r a t e d d e s c r i p t i o n s w e r e s i g n i f i c a n t l y m o r e c o m p l e x i n d e t a i l . A l l c h i l d r e n w e r e a b l e t o p r o v i d e a d e s c r i p t i o n o f t h e s e n s o r y q u a l i t i e s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n , b u t c h i l d r e n i n t h e o l d e r g r o u p w e r e m o r e l i k e l y t o a d d a f f e c t i v e o r e v a l u a t i v e w o r d s i n t h e i r d e s c r i p t i o n s , o r e l s e t o p r o v i d e a n a n a l o g y t o e x p l a i n t h e q u a l i t y o f p a i n e x p e r i e n c e d . -147-T h i s f i n d i n g o f a g e g r o u p d i f f e r e n c e s i s c o n s i s t e n t w i t h t h e p r e v i o u s w o r k o f B e a l e s e t a l . ( 1 9 8 3 a ) a n d G a f f n e y a n d D u n n e ( 1 9 8 6 ) , i n d i c a t i n g t h a t o l d e r c h i 1 d r e n / a d o 1 e s c e n t s s h o w a n i n c r e a s e d a w a r e n e s s o f e m o t i o n a l f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h p a i n . T h e y a r e a w a r e t h a t p a i n f u l s e n s a t i o n s c a n be p e r c e i v e d a s s o m e t h i n g n e g a t i v e , a n d t h a t t h e e x p e r i e n c e o f p a i n i s i n t e r r e l a t e d w i t h m o o d a n d o t h e r p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s . T h u s , i t s e e m s t h a t o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s a p p r o a c h a n a d u l t - l i k e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f p a i n a n d h o w t o r e a c t t o i t , a s i t i s v i e w e d w i t h i n t h e c u l t u r e . P r e s e n t r e s u l t s s t a n d i n c o n t r a s t t o f i n d i n g s o f a l a r g e s c a l e i n t e r v i e w s t u d y c o n d u c t e d b y R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 ) , i n w h i c h n o s i g n i f i c a n t a g e o r s e x t r e n d s w e r e f o u n d . O n e r e a s o n g i v e n b y R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 8 ) f o r t h e i r l a c k o f a g e - r e l a t e d f i n d i n g s w a s t h e d i f f e r e n c e s i n p r o c e d u r e ; t h e y a s k e d c h i l d r e n a b o u t s p e c i f i c e x a m p l e s o f p a i n , w h e r e a s G a f f n e y a n d D u n n e ( 1 9 8 6 ) a s k e d g l o b a l , a b s t r a c t q u e s t i o n s . I n m e t h o d o l o g y , t h e p r e s e n t s t u d y w a s m o s t s i m i l a r t o t h e R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 ) i n t e r v i e w , i n t h a t c h i l d r e n w e r e a s k e d s p e c i f i c a l l y t o d e s c r i b e t h e i r o n g o i n g p o s t o p e r a t i v e p a i n . T h u s , i t i s n o t t h e c a s e t h a t a g e t r e n d s o c c u r o n l y i n r e s p o n s e t o g l o b a l , a b s t r a c t q u e s t i o n s a b o u t p a i n . P e r h a p s i t i s d i f f e r e n c e s i n t h e u p p e r a g e l i m i t o f r e s e a r c h p a r t i c i p a n t s a c r o s s s t u d i e s t h a t e x p l a i n s c o n t r a d i c t o r y f i n d i n g s . R o s s a n d R o s s d i d n o t i n c l u d e c h i l d r e n o l d e r t h a n 12 y r s , w h e r e a s o t h e r s h a v e e x a m i n e d - 148 -p a i n d e s c r i p t i o n s i n a d o l e s c e n t s a s o l d a s 17 y r s . A l t e r n a t e l y , d i f f e r e n c e s i n o u t c o m e h a v e b e e n a t t r i b u t e d t o c u l t u r a l d i f f e r e n c e s i n g e n e r a l k n o w l e d g e a b o u t q u a l i t a t i v e a s p e c t s o f p a i n . I t i s t h e i m p r e s s i o n o f D . R o s s ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , 1 9 8 7 ) t h a t L o s A n g e l e s . s c h o o l c h i l d r e n , a s a g r o u p , s e e m t o h a v e b e e n r a i s e d b y t e l e v i s i o n , a n d t h e r e f o r e c o n c e p t u a l i z e p a i n i n a n u n r e a l i s t i c u n i d i m e n s i o n a l w a y . A n a g e g r o u p d i f f e r e n c e a l s o e m e r g e d i n c h i l d r e n ' s p a i n i n t e n s i t y r a t i n g s . H o w e v e r , d i s c u s s i o n o f t h i s e f f e c t m u s t b e a c c o m p a n i e d b y t h e c a v e a t t h a t t h i s e f f e c t i s l e s s r o b u s t ( p < . 0 5 ) , r e f l e c t i n g a d e c r e a s e d c o n f i d e n c e t h a t i t i s a t r u e e f f e c t . O l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s r e p o r t e d h i g h e r l e v e l s o f p a i n o n t h e f i r s t d a y f o l l o w i n g s u r g e r y t h a n t h e y o u n g e r c h i l d r e n . T h i s f i n d i n g c o n t r a d i c t e d t h e a p r i o r i n u l l h y p o t h e s i s . A l t h o u g h t h e p e d i a t r i c p a i n l i t e r a t u r e h a s i n d i c a t e d a g e / d e v e l o p m e n t a l t r e n d s i n c h i l d r e n ' s u n d e r s t a n d i n g o f p a i n , c l e a r a g e d i f f e r e n c e s i n r a t i n g s o f p a i n i n t e n s i t y h a v e n o t b e e n d o c u m e n t e d . O u r p r e v i o u s r e s e a r c h a l s o f a i l e d t o d e m o n s t r a t e s i g n i f i c a n t a g e d i f f e r e n c e s i n p a i n i n t e n s i t y w i t h i n a s a m p l e o f 5 t o 17 y r o l d s ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) . P r e v i o u s r e s e a r c h h a s a l s o f a i l e d t o d e m o n s t r a t e a c l e a r a s s o c i a t i o n b e t w e e n g e n d e r a n d v a r y i n g l e v e l s o f p a i n i n c h i l d r e n ( M c G r a t h e t a l . , i n p r e s s ; M c G r a t h e t a l , 1 9 8 5 ) . T h e B e a l e s e t a l . ( 1 9 8 6 ) d a t a may s h e d s o m e l i g h t o n - 149 -t h e r e a s o n s f o r i n c r e a s e d p a i n i n t e n s i t y r a t i n g s p r o v i d e d b y o l d e r c h i 1 d r e n / a d o 1 e s c e n t s . H i s d e s c r i p t i v e d a t a i n d i c a t e t h a t a d o l e s c e n t s w i t h a r t h r i t i s ( 1 2 t o 17 y r s ) w e r e m o r e l i k e l y t h a n y o u n g e r c h i l d r e n ( 6 t o 11 y r s ) t o i n t e r p r e t d i f f u s e j o i n t s e n s a t i o n s a s p a i n . I t may be t h a t o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s i n t h e p r e s e n t s a m p l e i n c o r p o r a t e d a l l u n p l e a s a n t s e n s a t i o n s , i n c l u d i n g a n e s t h e s i a a f t e r - e f f e c t s s u c h a s n a u s e a o r d i s o r i e n t a t i o n i n t h e i r c o n c e p t u a l i z a t i o n s o f p a i n , a n d t h e r e f o r e p e r c e i v e d t h e m s e l v e s t o b e i n g r e a t e r p a i n t h a n t h e y o u n g e r c h i l d r e n . A l s o , t h e r e m a y b e s o m e t h i n g a b o u t l o n g e r l a s t i n g p a i n , s u c h a s p o s t o p e r a t i v e p a i n , t h a t h i g h l i g h t s d e v e l o p m e n t a l d i f f e r e n c e s t h a t a r e n o t s e e n w i t h t h e s h o r t , s h a r p a c u t e p a i n f e l t i n r e s p o n s e t o b r i e f i n v a s i v e p r o c e d u r e s ( M c G r a t h , 1 9 8 9 ) . P e r h a p s i t i s t h e p e r s i s t e n c e o f p a i n t h a t a c c o u n t s f o r d e v e l o p m e n t a l t r e n d s i n p a i n r e p o r t . T h e d e m o n s t r a t e d c a p a c i t y f o r a m o r e s o p h i s t i c a t e d c o n c e p t u a l i z a t i o n o f t h e p a i n c o u l d l e a d t h e o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s t o d w e l l o n i t s l o n g - l a s t i n g n a t u r e , l e a v i n g t h e m t o p r e d i c t f u t u r e d i s t r e s s a n d t o a m p l i f y i t s s i g n i i i c a n c e . C o n s i s t e n t w i t h t h i s l a t t e r e x p l a n a t i o n f o r i n c o n s i s t e n t d e m o n s t r a t i o n o f a g e d i f f e r e n c e s i n p a i n i n t e n s i t y r a t i n g s w a s t h e p r e s e n t f i n d i n g t h a t c h i l d r e n ' s w o r s t p a i n i n t e n s i t y r a t i n g s w e r e u n i f o r m l y h i g h . W o r s t p a i n i n c i d e n t s w e r e m o s t o f t e n r e p o r t e d t o h a v e o c c u r r e d - I S O -i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g r e t u r n t o t h e r e c o v e r y r o o m a f t e r t h e o p e r a t i o n . P r e v i o u s w o r k ( M a t h e r & M a c k i e , 1 9 8 3 ; O ' H a r a e t a l . , 1 9 8 7 ) h a s a l s o i n d i c a t e d u n i f o r m l y h i g h p a i n l e v e l s a t t h a t p o i n t i n t i m e , w i t h i n c r e a s i n g i n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y a c r o s s t h e p o s t o p e r a t i v e d a y s . T h e p o s s i b i l i t y t h a t a g e d i f f e r e n c e s i n p a i n i n t e n s i t y r a t i n g s w e r e s p e c i f i c t o c e r t a i n o p e r a t i o n t y p e s a l s o w a s c o n s i d e r e d . S e v e r a l o f t h e e a r , n o s e a n d t h r o a t s u r g e o n s w h o p a r t i c i p a t e d i n t h e p r e s e n t r e s e a r c h v o l u n t e e r e d t h e i r c l i n i c a l i m p r e s s i o n t h a t t e e n a g e p a t i e n t s ( e s p e c i a l l y f e m a l e s ) r e p o r t e d g r e a t e r l e v e l s - o f p a i n . H o w e v e r , e x a m i n a t i o n o f t h e m e d i c a l l i t e r a t u r e d o e s n o t r e v e a l a n y c l e a r p h y s i c a l r e a s o n s t h a t w o u l d p r e d i c t g r e a t e r p a i n i n o l d e r c h i 1 d r e n / a d o 1 e s c e n t s , f o l l o w i n g t o n s i l l e c t o m y . T h e r e f o r e , a g e d i f f e r e n c e s m o r e l i k e l y r e f l e c t e d v a r i a t i o n s i n t h e a p p r a i s a l o r c o p i n g p r o c e s s e s o f o l d e r c h i l d r e n ( C o m p a s , 1 9 8 9 ) . I t i s a l s o p o s s i b l e t h a t t h e a g e g r o u p d i f f e r e n c e i n r e p o r t e d i n t e n s i t y o f p r e s e n t p a i n a c t u a l l y r e p r e s e n t s a s e x d i f f e r e n c e . L e w i s ' ( 1 9 8 2 ) d a t a may b e o f r e l e v a n c e h e r e . T h i s r e s e a r c h s h o w e d t h a t g i r l s w e r e m o r e l i k e l y t o r e p o r t t h e i r p h y s i c a l s y m p t o m s t o h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s . M c G r a t h a n d U n r u h ( 1 9 8 7 ) h a v e s u g g e s t e d t h a t t h e r e may be a s e x d i f f e r e n c e i n c h i l d r e n ' s s y m p t o m r e p o r t i n g . I f , i n f a c t , g i r l s a r e m o r e l i k e l y t o . c o m p l a i n o f p h y s i c a l s y m p t o m s , i n g e n e r a l , t h e n t h e y may b e m o r e l i k e l y t o r e p o r t h i g h e r l e v e l s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n . -151 -C . C h i l d C o p i n g P r o c e s s C o m p o n e n t s o f t h e p r o p o s e d c o g n i t i v e c o p i n g m o d e l ( s e e F i g u r e 2 , p . 8 4 ) , a d a p t e d f r o m t h e a d u l t s t r e s s a n d c o p i n g l i t e r a t u r e ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 5 ) , w e r e s h o w n t o b e r e l e v a n t i n e x p l a i n i n g t h e p r o c e s s o f c o p i n g , f o l l o w i n g m i n o r s u r g e r y i n c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s a g e d 7 t o 16 y r s T h i s m o d e l h e l p s t o i n t e g r a t e t h e p e d i a t r i c a n d a d u l t p a i n l i t e r a t u r e , b y p r o v i d i n g a c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w i t h i n w h i c h t o p l a c e t h e f r a g m e n t s o f p r e v i o u s p a i n a n d c o p i n g d a t a . T h e p r e s e n t d a t a c l e a r l y s h o w e d t h a t c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s ( 7 t o 16 y r s ) i n t e r p r e t e d p a i n t o be a k e y a s p e c t o f p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y . A g r e a t d e a l o f i n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y w a s n o t e d i n c h i l d r e n ' s c o g n i t i v e a p p r a i s a l s o f c o n t r o l o v e r p a i n . A l m o s t a l l c h i l d r e n r e p o r t e d a c t i v e l y e m p l o y i n g a v a r i e t y o f s t r a t e g i e s t o c o p e w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . T h e s e r e s u l t s w e r e c o n s i s t e n t w i t h a d u l t r e s e a r c h i n d i c a t i n g t h a t i n d i v i d u a l s t y p i c a l l y e m p l o v a n u m b e r o f d i f f e r e n t s t r a t e g i e s t o d e a l w i t h a n y o n e s t r e s s o r ( e . g . , F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 0 ) . T h e v a r i e t y a n d s u b t y p e s o f c o p i n g d o c u m e n t e d w e r e c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s r e s e a r c h e x a m i n i n g c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h a c u t e p a i n ( s e e B r a n s o n & C r a i g , 1 9 8 8 f o r a r e v i e w ) . D . A g e / D e v e l o p m e n t a l D i f f e r e n c e s i n C o p i n g P r o c e s s e s - 152-A s w i t h t h e a g e g r o u p d i f f e r e n c e s i n p a i n r e p o r t , i n t e r p r e t a t i o n o f s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n c h i l d c o p i n g p r o c e s s m u s t be t e m p e r e d b y t h e c a v e a t t h a t s e x e f f e c t s may a c c o u n t , i n w h o l e o r i n p a r t , f o r t h e p r e s e n t r e s u l t s . I m b a l a n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f t h e s e x e s a c r o s s t h e t w o a g e g r o u p s m a k e s i n t e r p r e t a t i o n l e s s d e f i n i t i v e . P r e v i o u s i n v e s t i g a t i o n s h a v e n o t d e m o n s t r a t e d s e x d i f f e r e n c e s i n c h i l d r e n ' s n a t u r a l l y o c c u r r i n g w a y s o f c o p i n g w i t h p a i n ( B r a n s o n & C r a i g , 1 9 8 9 ) . i ) A p p r a i s a l . A s i g n i f i c a n t a g e d i f f e r e n c e i n c h i l d r e n ' 8 r a t i n g s o f s e l f - e f f i c a c y e m e r g e d i n t h e p r e s e n t d a t a . O l d e r c h i l d r e n r e p o r t e d l e s s c e r t a i n t y i n t h e i r a b i l i t y t o p e r f o r m a n u m b e r o f a d a p t i v e r e c o v e r y - r e l a t e d b e h a v i o u r s . T h i s d i f f e r e n c e w a s n o t p r e d i c t e d a p r i o r i . I t d o e s f i t w i t h e s t a b l i s h e d d e v e l o p m e n t a l t r e n d s ( e . g . , S i m m o n s , R o s e n b e r g & R o s e n b e r g , 1 9 7 3 ) , i n d i c a t i n g a n i n c r e a s e d u n c e r t a i n t y i n o n e ' s s k i l l s a n d c o m p e t e n c i e s , i n g e n e r a l , a s s o c i a t e d w i t h n o r m a l e a r l y a d o l e s c e n t d e v e 1 o p m e n t . A s p r e d i c t e d , a n d c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s r e s e a r c h ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ; B r o w n e t a l . , 1 9 8 6 ) , t h e a g e g r o u p s d i d n o t d i f f e r s i g n i f i c a n t l y o n r e p o r t e d f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s . T h u s , e v e n t h o u g h y o u n g e r c h i l d r e n may d e s c r i b e o r r a t e p a i n d i f f e r e n t l y , t h e y a r e e q u a l l y l i k e l y t o r e p o r t t h o u g h t s t h a t f o c u s o n o r -153-e x a g g e r a t e p a i n . i i ) C o p i n g _ S t r a t e g i e s . T h e p r e s e n t d a t a c o n f i r m a p a t t e r n t h a t we h a v e p r e v i o u s l y d o c u m e n t e d ( B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ) . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s d o n o t d i f f e r f r o m y o u n g e r c h i l d r e n i n t h e i r r e p o r t e d t o t a l f r e q u e n c y o f b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n , b u t t h e y d o r e p o r t u s i n g s i g n i f i c a n t l y m o r e c o g n i t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s . T h u s , o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s a d d t o , b u t d o n o t r e p l a c e t h e i r r e p e r t o i r e o f b e h a v i o u r a l c o p i n g s t a r t e g i e s . T h e s e r e s u l t s a l s o f i t w i t h p r e v i o u s i n v e s t i g a t i o n s i n t h e p e d i a t r i c p a i n l i t e r a t u r e t h a t h a v e d o c u m e n t e d a n i n c r e a s e i n c o g n i t i v e s t r a t e g i e s r e p o r t e d b y o l d e r c h i l d r e n ( B r o w n e t a l . . 1 9 8 6 ; C u r r y & R u s s , 1 9 8 5 ; J e a n s & G o r d o n , 1 9 8 1 ; R e i s s l a n d , 1 9 8 3 ) . P r e v i o u s r e s e a r c h h a s a l l u d e d t o t h e p r o b a b l e r o l e o f c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t ( e . g . , M c G r a t h a n d C r a i g , 1 9 8 9 ) , i n a c c o u n t i n g f o r d e v e l o p m e n t a l t r e n d s i n c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n . We h a v e a r g u e d ( B r a n s o n a n d C r a i g , 1 9 8 9 ) t h a t i n c r e a s i n g c o g n i t i v e c o m p l e x i t y , a n d t h e a b i l i t y t o be a w a r e o f o n e ' s o w n t h o u g h t s l i k e l y a f f o r d o l d e r c h i l d r e n t h e o p p o r t u n i t y t o u s e t h e i r t h o u g h t p r o c e s s e s a s a n a l t e r n a t e s o u r c e o f s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n . C o g n i t i v e d e v e l o p m e n t c a n a l s o i n f l u e n c e c h i l d r e n ' s a b i l i t y t o v e r b a l l y c o m m u n i c a t e a b s t r a c t f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h p a i n a n d c o p i n g . T h e p r e s e n t p a t t e r n o f r e s u l t s c a n a d d t o o u r u n d e r s t a n d i n g o f f a c t o r s u n d e r l y i n g t h e f i n d i n g o f g r e a t e r r e p o r t e d c o g n i t i v e s t r a t e g y u s e i n o l d e r -154-c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s . A g e d i f f e r e n c e s e m e r g e d o n t h e m e a s u r e o f f r e q u e n c y o f c o g n i t i v e c o p i n g c o d e d f r o m c h i l d r e n ' s g e n e r a t e d r e s p o n s e s t o a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n , b u t n o t o n t h e i r f r e q u e n c y o f e n d o r s e d c o g n i t i v e c o p i n g . T h i s may s u g g e s t t h a t y o u n g e r c h i l d r e n a l s o u s e c o g n i t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s , b u t l a c k t h e m e m o r y r e t r i e v a l a n d / o r v e r b a l p r o d u c t i o n a b i l i t y t o g e n e r a t e e x a m p l e s o f c o g n i t i v e c o p i n g . H o w e v e r , t w o f a c t o r s s u g g e s t t h e n e e d f o r s o m e c a u t i o n i n a s s e r t i n g t h i s l a t t e r p o s i t i o n . F i r s t , d i f f e r i n g a g e e f f e c t s m a y a l s o be r e f l e c t i v e o f b i a s i n g f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h t h e e n d o r s e d c o p i n g d a t a . R o s s a n d R o s s ( 1 9 8 4 ) h a v e n o t e d a r e s p o n s e b i a s i n e n d o r s e d c o p i n g d a t a w i t h c h i l d r e n . W h e n c o p i n g e x a m p l e s a r e s u p p l i e d t o c h i l d r e n , t h e y a r e l i k e l y t o a g r e e t h a t t h e y u s e t h o s e s t r a t e g i e s , a n d r a t e t h e m a s h i g h l y e f f e c t i v e , e v e n t h o u g h t h e y d i d n o t s p o n t a n e o u s l y r e c a l l e m p l o y i n g s u c h s t r a t e g i e s . C h i l d r e n i n t h i s s t u d y w e r e n o t e d t o e n d o r s e m o r e s t r a t e g i e s t h a n g e n e r a t e d , a n d d i d t e n d t o r a t e m o s t o f t h e s u p p l i e d s t r a t e g i e s a s m o d e r a t e l y t o e x t r e m e l y h e l p f u l . S e c o n d , m e t h o d o l o g i c a l d i f f e r e n c e s i n t h e c a l c u l a t i o n o f t h e g e n e r a t e d c o p i n g f r e q u e n c y s c o r e s a n d e n d o r s e d c o p i n g f r e q u e n c y s c o r e s may a c c o u n t f o r t h e d i f f e r e n t f i n d i n g s c o n c e r n i n g a g e t r e n d s o n t h e s e t w o m e a s u r e s . T o t a l e n d o r s e d s c o r e r e p r e s e n t e d t h e n u m b e r o f q u a l i t a t i v e l y d i f f e r e n t c o p i n g s u b t y p e s t h a t w e r e c h o s e n , w h e r e a s t o t a l g e n e r a t e d s c o r e s r e p r e s e n t e d t h e n u m b e r o f e x a m p l e s o f c o p i n g s u b t y p e s r e p o r t e d , a l l o w i n g f o r i n c l u s i o n i n t h e -155-s c o r i n g o f s e v e r a l e x a m p l e s o f t h e s a m e q u a l i t a t i v e c o p i n g s u b t y p e . T h u s , e n d o r s e d c o p i n g w a s m o r e o f a v a r i e t y s c o r e , a n d g e n e r a t e d c o p i n g w a s m o r e o f a f r e q u e n c y s c o r e . E ) P a r e n t a l I n f l u e n c e s o n C h i l d C o p i n g T h e p r e s e n t s t u d y e x a m i n e d s e v e r a l s p e c i f i c m e t h o d s w h e r e b y p a r e n t s may i n f l u e n c e t h e i r c h i l d r e n ' s c o g n i t i v e a p p r a i s a l s o f p a i n a n d s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n . I t m u s t b e n o t e d a t t h e o u t s e t i n d i s c u s s i n g t h i s s e t o f d a t a t h a t , a l t h o u g h d i s c u s s i o n r e f e r s t o " p a r e n t a l " i n f l u e n c e , a l l b u t t h r e e o f t h e p a r e n t s i n v o l v e d i n t h e i n t e r v i e w s f o r t h i s s t u d y w e r e m o t h e r s . T h e p a r e n t a l i n f l u e n c e d a t a a r e c o n c e p t u a l l y g r o u p e d i n t o t w o m a i n a r e a s : ( i ) h i s t o r i c a l i n f l u e n c e ( i . e . . c o n t e n t a n d m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n o f s t r a t e g i e s f o r c o p i n g w i t h p a i n o v e r t h e y e a r s ; p a r e n t s ' o w n d e v e l o p e d s t r a t e g i e s ) a n d ( i i ) p r e s e n t , s i t u a t i o n - s p e c i f i c i n f l u e n c e ( i . e . , w a y s o f p r e p a r i n g c h i l d a n d c o a c h i n g t h e m t o c o p e w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n , p a r e n t s ' o w n a n x i e t y , p a r e n t s ' a w a r e n e s s o f c h i l d ' s p a i n o r d i s t r e s s ) . ( i ) . h i s t o r i c a l p a r e n t a l i n f l u e n c e . M o s t p a r e n t s p e r c e i v e d t h e m s e l v e s t o h a v e t r a n s m i t t e d s e v e r a l p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s t o t h e i r c h i l d r e n , a s p a r t o f t h e i r g e n e r a l p a r e n t i n g s t y l e , o v e r t h e y e a r s . V e r b a l m e t h o d s o f t r a n s m i s s i o n w e r e m o s t c o m m o n l y r e p o r t e d b y b o t h c h i l d r e n -156-a n d p a r e n t s ( i . e . , v e r b a l r e a s s u r a n c e , v e r b a l s u g g e s t i o n s , v e r b a l p r e p a r a t i o n ) . ( i i ) ^ p r e s e n t p a r e n t a l i n f l u e n c e . T h e p r e s e n t f i n d i n g s i n d i c a t e d t h a t c h i l d r e n c o n t i n u e d t o e x p e r i e n c e p o s t o p e r a t i v e p a i n u p o n d i s c h a r g e f r o m h o s p i t a l , f o l l o w i n g m i n o r s u r g e r y . T h u s , h e l p i n g c h i l d r e n t o c o p e w i t h p a i n t h a t i s n o t r e l i e v e d b y a n a l g e s i c m e d i c a t i o n p r e s e n t e d a c h a l l e n g e t o p a r e n t s ' r e s o u r c e s i n c a r i n g f o r t h e i r c h i l d a f t e r a n o p e r a t i o n . O v e r a l l , p a r e n t s w e r e s h o w n t o b e a c c u r a t e j u d g e s o f t h e i r c h i l d ' s p r e s e n t p a i n a n d d i s t r e s s . A s w e l l , i t w a s c l e a r t h a t p a r e n t s d r e w o n t h e i r o w n c o p i n g s t r a t e g i e s a n d o t h e r s ' s u g g e s t i o n s i n t h e i r a c t i v e e f f o r t s t o h e l p t h e i r c h i l d f e e l m o r e c o m f o r t a b l e . V e r y f e w e n c o u r a g e d i n d e p e n d e n t p s y c h o l o g i c a l c o p i n g s t r a t e g i e s , b u t r a t h e r , d i d t h i n g s w i t h t h e c h i l d t o d i s t r a c t o r s o o t h e t h e m . P a r e n t s r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g a g r e a t d e a l o f a n x i e t y a b o u t h a v i n g t o c a r e f o r t h e i r c h i l d p o s t o p e r a t i v e l y . T h i s f i t s w i t h p r e v i o u s r e s e a r c h i n d i c a t i n g t h a t p a r e n t s p e r c e i v e c a r i n g f o r a h o s p i t a l i z e d c h i l d t o b e l i k e a j o b w i t h o u t a j o b d e s c r i p t i o n ( H a y e s & K n o x , 1 9 8 3 ) . F ) A g e / D e v e 1 o p m e n t a 1 D i f f e r e n c e s i n P a r e n t a l I n f l u e n c e No s i g n i f i c a n t a g e g r o u p d i f f e r e n c e s e m e r g e d i n t h e p a r e n t a l i n f l u e n c e d a t a . T h e h y p o t h e s i s s t e m m i n g f r o m p r e v i o u s r e s e a r c h ( e . g . , B r a n s o n e t a l . , 1 9 8 9 ; J a y e t a l . , 1 9 8 3 ; P e t e r s o n & T o l e r , 1 9 8 6 ) , t h a t p a r e n t s o f o l d e r -157-c h i l d r e n w o u l d b e m o r e l i k e l y t o e n c 6 u r a g e i n d e p e n d e n t c o p i n g w i t h p a i n t h a n p a r e n t s o f y o u n g e r c h i l d r e n , w a s n o t s u p p o r t e d . A l l p a r e n t s s a m p l e d r e p o r t e d t a k i n g a n a c t i v e , i n v o l v e d r o l e i n h e l p i n g t h e i r c h i l d t o c o p e w i t h a c u t e p a i n e x p e r i e n c e d f o l l o w i n g s u r g e r y . E v e n t h o s e p a r e n t s o f o l d e r c h i l d r e n / a d o l e s c e n t s w h o r e p o r t e d t h a t , h i s t o r i c a l l y , t h e y h a d l e f t i t u p t o t h e i r c h i l d t o c o p e w i t h s o m e s o u r c e s o f p a i n , e m p h a s i z e d t h a t c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n r e q u i r e d t h e c o l l a b o r a t i o n o f c h i l d a n d p a r e n t . A t r e n d w a s n o t e d i n t h e c h i l d d a t a r e g a r d i n g p a r e n t a l p r e p a r a t i o n m e s s a g e s . O l d e r c h i l d r e n w e r e m o r e l i k e l y t o r e c a l l t h a t t h e i r p a r e n t s h a d t o l d t h e m s o m e t h i n g t h e y c o u l d d o t o c o p e w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n w h e n p r e p a r i n g t h e m a h e a d o f s u r g e r y . B u t , b e c a u s e a s i m i l a r r e s u l t i n t h e p a r e n t r e p o r t d a t a i s l a c k i n g , t h i s f i n d i n g may r e f l e c t o n l y d i f f e r e n c e s i n m e m o r y r e t r i e v a l o f o l d e r c h i l d r e n . T h e l a c k o f c l e a r a g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 t r e n d s i n p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s may s i m p l y be s p e c i f i c t o t h e t y p e o f p a i n s a m p l e d b y t h e c u r r e n t i n v e s t i g a t i o n . H o w e v e r , f i r m c o n c l u s i o n s c o n c e r n i n g a t r u e l a c k o f d i f f e r e n c e s i s n o t w a r r a n t e d . T h e i n c l u s i o n o f m u l t i p l e m e a s u r e s , t o g e t h e r w i t h t h e r e l a t i v e l y s m a l l s a m p l e s i z e , a n d " n o i s e " i n t h e d a t a ( e . g . , d i f f e r e n c e s i n t h e s e x d i s t r i b u t i o n a c r o s s a g e g r o u p s , i n c l u s i o n o f p a t i e n t s f r o m s e v e r a l h o s p i t a l s , a n d v a r y i n g s u r g e r y t y p e s ) , may w e l l h a v e i m p a i r e d t h e p o w e r t o d e t e c t s m a l l , b u t m e a n i n g f u l , b e t w e e n - g r o u p s d i f f e r e n c e s . -158-G ) P r e d i c t i o n o f C h i l d C o p i n g O u t c o m e C o P i n S _ 9 u ! - S 2 ? ? _ M ? a ^ u r e m e n t • D e s p i t e s i m i l a r t y p e s o f o p e r a t i o n s , a g r e a t d e a l o f i n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y i n c o p i n g o u t c o m e w a s p r e s e n t , l e a v i n g r o o m t o e x p l o r e t h e r o l e o f s o c i a l i n f l u e n c e s a n d p s y c h o l o g i c a l c o p i n g p r o c e s s e s i n p r e d i c t i n g o u t c o m e . T h i s p a t t e r n o f r e s u l t s i s c o n s i s t e n t w i t h f i n d i n g s i n a d u l t s t r e s s a n d c o p i n g r e s e a r c h t h a t f a i l t o d e m o n s t r a t e a o n e t o o n e c o r r e s p o n d e n c e b e t w e e n " s t r e s s f u l l i f e e v e n t s " a n d a c t u a l c o p i n g o u t c o m e s ( e . g . , D e l o n g i s e t a l . , 1 9 8 2 ) . T h e l o a d i n g o f c o p i n g o u t c o m e v a r i a b l e s o n c o m p o n e n t s c o r e s i n d i c a t e d t h r e e c o n c e p t u a l l y s e p a r a t e a s p e c t s o f c o p i n g o u t c o m e : o n e r e f l e c t i v e o f a f f e c t i v e d i s t r e s s , o n e r e f l e c t i n g p a i n p e r c e p t i o n , a n d o n e r e f l e c t i n g p h y s i c a l r e c o v e r y b e h a v i o u r s . A l t h o u g h c o n c e p t u a l l y d i s t i n c t , p a i n a n d a f f e c t i v e d i s t r e s s w e r e h i g h l y c o r r e l a t e d , a s h a s p r e v i o u s l y b e e n d e m o n s t r a t e d i n t h e a d u l t a c u t e p a i n l i t e r a t u r e ( e . g . , S t e r n b a c h , 1 9 8 4 ) . I t i s i n t e r e s t i n g t o n o t e t h a t n u r s e o b s e r v a t i o n s o f c h i l d r e n ' s p a i n c l u s t e r e d w i t h n u r s e - r e c o r d e d o b s e r v a t i o n s o f p h y s i c a l r e c o v e r y , b u t n o t w i t h c h i l d r e p o r t s o f p a i n i n t e n s i t y ( w o r s t p a i n w a s i n m o s t c a s e s e x p e r i e n c e d o n t h e s ame d a y a s t h e o p e r a t i o n ) . I t i s n o t a t y p i c a l t o f i n d t h a t a d u l t o b s e r v e r s m i s j u d g e c h i l d r e n ' s p a i n l e v e l s ( L a n d e r s , 19 9 0 ) . H o w e v e r , t h e r e a r e o t h e r i n t e r p r e t a t i o n s o f t h i s -159-f i n d i n g . F o r example, i t may be t h a t c h i l d r e n i n h i b i t t h e i r b e h a v i o u r a l e x p r e s s i o n of p a i n i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g s u r g e r y ( B e y e r s e t a l . , i n p r e s s ) . E q u a l l y p l a u s i b l e i s t h e p r a c t i c a l e x p l a n a t i o n t h a t s h o r t - s t a f f e d n u r s e s are more l i k e l y t o spend t h e i r time a t t e n d i n g t o t h e c h i l d r e n who a r e e x p e r i e n c i n g c o m p l i c a t i o n s ( e . g . , v o m i t i n g or b l e e d i n g ) and t h e r e f o r e a r e more l i k e l y t o p i c k up on p a i n b e h a v i o u r s of t h e s e c h i l d r e n . I t would a p p e a r t h a t t h e n u r s e s ' a t t e n t i o n i s f o c u s e d , p e r h a p s most a p p r o p r i a t e l y , on c h i l d r e n ' s p h y s i c a l w e l l b e i n g , o r on the immediate p o t e n t i a l f o r l i f e -t h r e a t e n i n g e v e n t s , r a t h e r t h a n on t h e c h i l d r e n ' s s u b j e c t i v e s t a t e of p a i n and d i s t r e s s . i i l_?!? i i^_5 0 Ei5S-?! [ 0 ???!_E![ e^5t2£!_2i_2Hi£ 05? • T h r e e c a v e a t s a p p l y t o i n t e r p r e t a t i o n of the m u l t i p l e r e g r e s s i o n d a t a : ( 1 ) A l t h o u g h the a n a l y s e s were r u n s e p a r a t e l y f o r t h e t h r e e c o n c e p t u a l outcome domains, i t must be r e c o g n i z e d t h a t the domains a c t u a l l y o v e r l a p ; (2) P r e d i c t i o n does not i m p l y c a u s a l d i r e c t i o n , but r a t h e r i n d i c a t e s i n t e r r e l a t i o n s h i p s between the c o p i n g p r o c e s s and c o p i n g outcome v a r i a b l e . As w i t h a l l c o r r e l a t i o n a l d a t a i t i s p o s s i b l e t h a t i n t e r c o r r e l a t i o n s may be e x p l a i n e d by a t h i r d v a r i a b l e not measured; and ( 3 ) Due to t h e r e l a t i v e l y s m a l l sample s i z e , r e s u l t s w i l l need c r o s s - v a l i d a t i o n i n a n o t h e r sample t o d e m o n s t r a t e t h e i r s t a b i l i t y . P r e d i c t i o n of a n x i e t y and a n a l g e s i c u s e . R e s u l t s -160-i n d i c a t e d a s i g n i f i c a n t i n v e r s e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c h i l d r e n ' s c e r t a i n t y t h a t t h e y c o u l d p e r f o r m a r a n g e o f r e c o v e r y r e l a t e d b e h a v i o u r s a n d t h e i r a f f e c t i v e d i s t r e s s / a n a l g e s i c r e q u i r e m e n t s . T h i s i s c o n s i s t e n t w i t h t h e a d u l t c l i n i c a l l i t e r a t u r e l i n k i n g s e 1 f - e f f i c a c y a n d e m o t i o n a l a d j u s t m e n t ( B a n d u r a , 1 9 8 2 , 1 9 8 6 ) . P r e d i c t i o n _ o f s e l f - r e p o r t e d _ p a i n . A s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n w a s n o t e d b e t w e e n s e x a n d s e 1 f - r e p o r t e d p a i n . T h i s r e f l e c t s t h e f i n d i n g t h a t b o y s i n t h e s a m p l e g a v e l o w e r p r e s e n t a n d w o r s t p a i n r a t i n g s t h a n g i r l s . S u c h a p a t t e r n i s c o n s i s t e n t w i t h s t e r e o t y p i c a l s o c i e t a l s e x r o l e s t h a t s p e c i f y t h a t i t i s l e s s s o c i a l l y d e s i r a b l e f o r m a l e s t o e x p r e s s d i s t r e s s . I t i s a l s o c o n s i s t e n t w i t h s e x d i f f e r e n c e s i n r e p o r t e d p a i n l e v e l s p r e v i o u s l y d o c u m e n t e d b y s o m e i n v e s t i g a t o r s i n t h e a d u l t l i t e r a t u r e ( e . g . , W e i s e n b e r g , 1 9 7 7 ) . S i m i l a r l y , t h i s p a t t e r n i s c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s l y d o c u m e n t e d c l i n i c a l i m p r e s s i o n s o f p a e d i a t r i c m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s t h a t f e m a l e p a t i e n t s a r e m o r e l i k e l y t o r e p o r t p a i n ( R o s s & R o s s . 1 9 8 9 ) . T h i s f i n d i n g i s n o t t a k e n t o m e a n t h a t g i r l s c o p e p o o r l y r e l a t i v e t o b o y s , b u t r a t h e r i t l i k e l y r e f l e c t s a d i f f e r e n c e i n w i l l i n g n e s s t o e x p r e s s p a i n . C o n s i s t e n t w i t h t h i s i n t e r p r e t a t i o n i s t h e f i n d i n g t h a t s e x d o e s n o t e m e r g e a s s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t i v e o f c o p i n g o u t c o m e a s r a t e d b y t h e n u r s e s . E v e n w i t h t h e e f f e c t s o f s e x a n d t h e o t h e r d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s s e t a s i d e , t h r e e c h i l d c o p i n g p r o c e s s v a r i a b l e s -161-c o n t r i b u t e d s i g n i f i c a n t l y t o t h e p r e d i c t i o n o f s e l f - r e p o r t e d p a i n . C h i l d r e n w h o r e p o r t e d h i g h e r l e v e l s o f p o s t o p e r a t i v e p a i n w e r e l i k e l y t o r e p o r t u s i n g m o r e b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s t o t r y a n d m a n a g e t h e i r p a i n . T h e y a l s o r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g m o r e c a t a s t r o p h i z i n g t h o u g h t s , a n d p e r c e i v e d t h e m s e l v e s t o b e l e s s a b l e t o p e r f o r m r e c o v e r y - r e l a t e d b e h a v i o u r s . C o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s a d u l t c o p i n g r e s e a r c h ( e . g . , A l d w i n & R e v e n s o n , 1 9 8 7 ; V i t a l i a n o e t e l . , 1 9 8 7 ) . t h e s e f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t g r e a t e r b e h a v i o u r a l c o p i n g e f f o r t d o e s n o t i m p l y b e t t e r o u t c o m e . I n c o n t r a s t , a h i g h e r f r e q u e n c y o f b e h a v i o u r a l c o p i n g i n c h i l d r e n r e p o r t i n g h i g h e r p a i n i n t e n s i t y l i k e l y r e f l e c t s a ' g r e a t e r p e r c e i v e d n e e d t o t r y a l t e r n a t e a p p r o a c h e s t o p a i n m a n a g e m e n t . I t may be t h a t c h i l d r e n w h o a r e e x p e r i e n c i n g m o r e p a i n a r e u n s u c c e s s f u l l y e m p l o y i n g a n u m b e r o f b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s , w h e r e a s b e t t e r c o p e r s s u c c e s s f u l l y e m p l o y f e w e r s t r a t e g i e s . T h e c o p i n g s t r a t e g y f i n d i n g s s h o u l d n o t be i n t e r p r e t e d a l o n e b u t m u s t b e c o n s i d e r e d t o g e t h e r w i t h c o p i n g a p p r a i s a l f i n d i n g s s i n c e , i n t h e m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s , t h e i r i n p u t i s c o n s i d e r e d s i m u l t a n e o u s l y a n d r e l a t i v e t o e a c h o t h e r . I t s e e m s t h a t c h i l d r e n w h o r e p o r t m o r e p a i n n o t o n l y e m p l o y m o r e b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s b u t a l s o p e r c e i v e t h e m s e l v e s t o h a v e l o w e r s e 1 f - e f f i c a c y a n d r e p o r t e x p e r i e n c i n g m o r e c a t a s t r o p h i z i n g t h o u g h t s ( i . e . , l o w e r p e r c e i v e d c o n t r o l o v e r p a i n ) . T h e s i g n i f i c a n t c o n t r i b u t i o n o f s e 1 f - e f f i c a c y a n d -162-c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s , i n a c c o u n t i n g f o r v a r i a b i l i t y i n e f f e c t i v e n e s s o f c o p i n g w i t h p a i n , d e m o n s t r a t e d b y t h e p r e s e n t d a t a , i s c o n s i s t e n t w i t h t h e f i n d i n g s o f a n u m b e r o f s t u d i e s s c a t t e r e d t h r o u g h o u t t h e a d u l t a n d c h i l d c o p i n g l i t e r a t u r e ( A n d e r s o n , 1 9 8 7 ; B a n d u r a , 1 9 8 6 ; B r a n s o n , C r a i g , & M a l l e s o n , 1 9 8 8 ; B r o w n e t a l . , 1 9 8 6 ; K e n d a l l e t a l . , 1 9 7 9 ; O ' L e a r y e t a l . , 1 9 8 8 ; R e e s o r & C r a i g , 1 9 8 7 ; R o s e n s t e i l G r o s s , 1 9 8 6 ; S i e g e l , 1 9 8 8 ) . T h u s , t h e r e a p p e a r s t o b e s o m e c o n s i s t e n c y b e t w e e n a d u l t s ' a n d c h i l d r e n ' s c o p i n g p r o c e s s e s , i n t e r m s o f t h e p r e d i c t i v e r o l e s o f n e g a t i v e c o p i n g a p p r a i s a l s . We h a v e p r e v i o u s l y s p e c u l a t e d ( B r a n s o n & C r a i g , 1 9 8 8 ) t h a t n e g a t i v e a p p r a i s a l s c a n i n t e r f e r e w i t h t h e e f f e c t i v e n e s s o f c o p i n g s t r a t e g i e s t h a t w o u l d b e h e l p f u l f o r o t h e r c h i l d r e n , o r i n o t h e r s i t u a t i o n s w h e r e c h i l d r e n p e r c e i v e t h e m s e l v e s t o h a v e g r e a t e r c o n t r o l o v e r p a i n . A n o t h e r w a y o f l o o k i n g a t t h e s e r e s u l t s o f p r e d i c t i o n o f p a i n i s t o c o n s i d e r t h e p o s s i b i l i t y t h a t b e h a v i o u r a l c o p i n g e f f o r t s t h a t c h i l d r e n w e r e ' s p o n t a n e o u s l y c a p a b l e o f e m p l o y i n g t o d e a l w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n w e r e o n l y h e l p f u l i f p a i n i n t e n s i t y w a s m i n i m a l a n d w e r e I n e f f e c t i v e f o r d e a l i n g w i t h m o r e i n t e n s e l e v e l s o f p a i n . T h i s i n t e r p r e t a t i o n i s c o n s i s t e n t w i t h M c C a u l a n d M a l o t t ' s ( 1 9 8 4 ) i n t e g r a t e d r e v i e w o f a d u l t p a i n c o p i n g s t u d i e s i n d i c a t i n g d i s t r a c t i n g e f f o r t s t o be e f f e c t i v e o n l y f o r m i l d t o m o d e r a t e l e v e l s o f p a i n . T h e p r e s e n t a n a l y s e s d o n o t w a r r a n t t h e c o n c l u s i o n t h a t a l l t y p e s o f c o g n i t i v e a n d / o r b e h a v i o u r a l s t r a t e g i e s t h a t -163-c h i l d r e n 7 t o 16 y e a r s r e p o r t u s i n g t o d e a l w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n a r e i n e f f e c t i v e . B y c o m b i n i n g s u b j e c t s ' s c o r e s i n t o t o t a l f r e q u e n c y s c o r e s , q u a l i t a t i v e d i f f e r e n c e s b e t w e e n s u b t y p e s o f c o p i n g a r e m a s k e d . M o r e f i n e - t u n e d , q u a l i t a t i v e a n a l y s e s w e r e n o t p e r f o r m e d h e r e b e c a u s e o f c o n c e r n s f o r s t a t i s t i c a l p o w e r , g i v e n t h e r e l a t i v e l y s m a l l s a m p l e s i z e . P r e d i c t i o n o f n u r s e o b s e r v O p e r a t i o n t y p e w a s m o s t h i g h l y s i g n i f i c a n t h e r e . T h i s f i n d i n g p r o b a b l y r e f l e c t s t h e f a c t t h a t t h e t y p e o f p h y s i c a l c o m p l i c a t i o n s t h a t w e r e c o d e d i n t h i s s t u d y a n d t h a t a r e r e c o r d e d i n t h e m e d i c a l c h a r t s a r e m o r e l i k e l y t o o c c u r w i t h t o n s i l l e c t o m y , r a t h e r t h a n o t h e r t y p e s o f m i n o r s u r g e r y s a m p l e d . A l s o , s e v e r a l o f t h e s u b j e c t s w h o u n d e r w e n t s u r g e r i e s o t h e r t h a n t o n s i l l e c t o m i e s ( i . e . , h e r n i a r e p a i r o r c i r c u m c i s i o n ) r e c e i v e d n e r v e b l o c k s , r a t h e r t h a n i n t r a o p e r a t i v e n a r c o t i c m e d i c a t i o n s . T h i s d i f f e r e n c e i n i n t r a o p e r a t i v e a n a l g e s i a p r o c e d u r e s may a c c o u n t f o r d i f f e r e n c e s i n o c c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d n a u s e a . T h e y a l s o may i n f l u e n c e n u r s e s ' j u d g m e n t s o f p o t e n c y o f p o s t o p e r a t i v e p a i n c o n t r o l ( L a n d e r s , 1 9 9 0 ) a n d , t h u s , i n f l u e n c e n o t e d p a i n b e h a v i o u r s . E v e n w h e n t h e e f f e c t s o f o p e r a t i o n t y p e a n d t h e o t h e r d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s a r e s e t a s i d e , c h i l d r e n ' s r e p o r t e d f r e q u e n c y o f c a t a s t r o p h i z i n g t h o u g h t s e m e r g e s a s s i g n i f i c a n t l y p r e d i c t i v e o f n u r s e - r a t e d o u t c o m e . H o w e v e r , i n t h i s c a s e , t h e c a t a s t r o p h i z i n g e f f e c t i s n o t a s s t r o n g a s - 164-w a s f o u n d i n p r e d i c t i n g s e l f - r a t e d o u t c o m e . T h i s f i n d i n g i s c o n s i s t e n t w i t h a d u l t s t r e s s a n d c o p i n g l i t e r a t u r e i n d i c a t i n g t h a t p s y c h o 1 o g i c a 1 / c o p i n g p r o c e s s f a c t o r s a r e m o r e s i g n i f i c a n t p r e d i c t o r s o f i n d i v i d u a l s ' p e r c e i v e d c o p i n g e f f e c t i v e n e s s t h a n t o r e o b j e c t i v e h e a l t h o u t c o m e c r i t e r i a . i i i 2 _ £ ? r e n t a l I n f l u e n c e P r e d i c t o r s o f O u • I t w a s h o p e d t h a t p r e s e n t d a t a w o u l d c l a r i f y t h e s p e c i f i c p r e d i c t i v e r o l e o f p a r e n t v a r i a b l e s i n a c c o u n t i n g f o r v a r i a t i o n s i n c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e c o p i n g e f f e c t i v e n e s s . H o w e v e r , t h e r e s u l t s w e r e m o s t l y n o n s i g n i f i c a n t , w i t h t h e o n l y e x c e p t i o n o f a m i n i m a l c o n t r i b u t i o n o f t h e n u m b e r o f p a r e n t - t a u g h t c o p i n g s t r a t e g i e s i n a c c o u n t i n g f o r c h i l d s e 1 f - r e p o r t e d p a i n i n t e n s i t y . N e v e r t h e l e s s , i t s h o u l d n o t be d e f i n i t i v e l y c o n c l u d e d o n t h e b a s i s o f t h e p r e s e n t d a t a a n d a n a l y s e s t h a t f a c t o r s s u c h a s p a r e n t s ' o w n u s e o f c o p i n g , p a r e n t a l a n x i e t y , a n d p r e p a r a t i o n m e s s a g e s r e g a r d i n g p a i n c o p i n g e f f i c a c y a r e n o t s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e c o p i n g o u t o m e . R a t h e r , t h e l a c k o f r e s u l t s may r e f l e c t i n s e n s i t i v i t y i n t h e m e a s u r e m e n t o f t h e s e f a c t o r s . I n q u a n t i f y i n g p a r e n t a l i n f l u e n c e d a t a , c r u c i a l q u a l i t a t i v e d i f f e r e n c e s m a y h a v e b e e n o v e r l o o k e d . F o r e x a m p l e , t h e h e l p f u l n e s s o f p a r e n t ' s p r e p a r a t o r y m e s s a g e s l i k e l y d e p e n d s o n t h e t o n e w i t h w h i c h t h e m e s s a g e i s c o n v e y e d , t h e t i m i n g o f p r e p a r a t i o n , o r t h e f i t b e t w e e n d e g r e e o f d e t a i l o f f e r e d a n d t h e c h i l d ' s p r e f e r e n c e f o r s p e c i f i c i n f o r m a t i o n ( J a c o b s e n e t a l . , 1 9 9 0 ; H e f f e r n a n & -165-A z a r n o f f , 1 9 7 1 ) . S i m i l a r l y , i n c o d i n g f r e q u e n c y o f f a m i l y c h r o n i c p a i n m o d e l s , d i f f e r e n c e s b e t w e e n e f f e c t i v e c o p e r s w i t h c h r o n i c p a i n v e r s u s i n e f f e c t i v e c o p e r s may c l o u d t h e r e s u l t s . t w a s n o t e w o r t h y t h a t m o d e l s o f c h r o n i c p a i n w e r e p r e s e n t w i t h i n t h e i m m e d i a t e f a m i l i e s o f 48 o f t h e 6 0 c h i l d r e n s a m p l e d . P r i o r r e s e a r c h h a s s h o w n t h e s e m o d e l s t o a f f e c t o b s e r v e r p a i n b e h a v i o u r ( e . g . , C h r i s t e n s e n & M o r t e n s e n , 1 9 7 5 ; E d w a r d s e t a l . , 1 9 8 5 ) , y e t a n e f f e c t w a s n o t a p p a r e n t i n t h e p r e s e n t s t u d y . i One e x p l a n a t i o n f o r t h e l a c k o f r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r e s e n c e o f f a m i l i a l p a i n m o d e l s a n d c h i l d c o p i n g o u t c o m e i s t h e l a c k o f p r e c i s i o n i n m e a s u r e m e n t . D e g r e e o f c o p i n g e f f e c t i v e n e s s o f f a m i l i a l p a i n m o d e l s w a s n o t r e c o r d e d . D i f f e r e n c e s b e t w e e n p a i n m o d e l s w h o w e r e c o p i n g e f f e c t i v e l y w i t h o n g o i n g p a i n p r o b l e m s a n d t h o s e who w e r e c o p i n g p o o r l y ( i . e . , w e r e d i s a b l e d b y t h e i r p a i n ) a r e l i k e l y t o c l o u d t h e r e s u l t s . A l t e r n a t e l y , i t i s p o s s i b l e t h a t f a m i l i a l p a i n m o d e l s a r e p r e d i c t i v e o f m e d i c a l l y u n e x p l a i n e d p a i n i n c h i l d r e n , b u t a r e l e s s c l e a r l y r e l a t e d t o a c u t e p a i n t h a t i s c l e a r l y a s s o c i a t e d w i t h p a t h o p h y s i o l o g y ( O s b o r n e e t a l . , 1 9 8 9 ) . A n o t h e r f a c t o r t h a t may h a v e w e a k e n e d t h e r e s u l t s o f p a r e n t a l i n f l u e n c e f a c t o r s i s t h e f a c t t h a t t h e i r m e a s u r e m e n t r e l i e d o n p a r e n t p e r c e p t i o n a n d r e t r o s p e c t i v e r e c a l l o f e v e n t s a n d b e h a v i o u r s . T h i s t y p e o f d a t a i s o p e n t o b i a s e s a n d i n a c c u r a c i e s . P a r e n t s may h a v e b e e n m o t i v a t e d t o p r e s e n t t h e m s e l v e s a n d t h e i r p a r e n t i n g b e h a v i o u r s i n a f a v o u r a b l e l i g h t , a n d / o r t h e y may n o t be a w a r e o f t h e i r a c t u a l b e h a v i o u r s . D i r e c t , n a t u r a l i s t i c b e h a v i o u r a l a s s e s s m e n t o f p a r e n t s ' b e h a v i o u r s w h e n f a c i l i t a t i n g t h e i r c h i l d ' s c o p i n g may h a v e i n d i c a t e d m o r e c l e a r l y a c o n n e c t i o n w i t h c h i l d c o p i n g o u t c o m e . A l t h o u g h t h e p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s d i d n o t e m e r g e a s s t r o n g l y s i g n i f i c a n t i n p r e d i c t i n g g l o b a l c h i l d c o p i n g o u t c o m e s c o r e , s e v e r a l s o u r c e s o f q u a l i t a t i v e d a t a w i t h i n t h e p r e s e n t s t u d y i n d i c a t e d t h e i r r e l e v a n c e . F o r e x a m p l e , c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s r e s e a r c h ( s e e M e l a m e d & B u s h , 1 9 8 5 , f o r a r e v i e w ) , p a r e n t s ' a n x i e t y w a s h i g h l y s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h c h i l d r e n ' s a n x i e t y . A l s o c o n s i s t e n t w i t h p r e v i o u s r e s e a r c h ( J e r r e t t , 1 9 8 5 , R o s s & R o s s , 1 9 8 4 ) c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s i n t h e p r e s e n t s a m p l e p e r c e i v e d t h e p r e s e n c e a n d a c t i o n s o f t h e i r p a r e n t s t o be f a c i l i t a t i v e o f t h e i r c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n . P a r e n t s w e r e a p p a r e n t l y p e r c e i v e d b y c h i l d r e n t o be a v a l u a b l e s o u r c e o f s o c i a l s u p p o r t i n c o p i n g w i t h p a i n . I t i s l i k e l y t h a t p a r e n t a l i n f l u e n c e v a r i a b l e s w e r e n o t s i g n i f i c a n t l y q u a n t i t a t i v e l y r e l a t e d t o c h i l d r e n ' s a p p r a i s a l a n d c o p i n g p r o c e s s e s , b e c a u s e t h e y w e r e t o o i n d i r e c t a n i n f l u e n c e t o be d e t e c t e d w i t h i n a r e l a t i v e l y s m a l l s a m p l e s i z e . H ) C o n t r i b u t i o n s t o t h e P e d i a t r i c P a i n a n d C o p i n g L i t e r a t u r e - l£7-T h e p r e s e n t s t u d y , t h o u g h e x p l o r a t o r y , c o n t r i b u t e d t o t h e p e d i a t r i c p a i n a n d c o p i n g l i t e r a t u r e i n t h e f o l l o w i n g w a y s : 1 . T h e d e s c r i p t i v e d a t a c o n c e r n i n g c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e p a i n r e p o r t a n d s p o n t a n e o u s c o p i n g s t r a t e g i e s d e m o n s t r a t e t h e g e n e r a l i z a b i l i t y o f p r e v i o u s r e s e a r c h f i n d i n g s t o o t h e r p e d i a t r i c p a i n p o p u l a t i o n s . 2 . E x p l o r a t o r y d e s c r i p t i v e d a t a c o n c e r n i n g t h e s p e c i f i c c o n t e n t a n d m e c h a n i s m s o f t r a n s m i s s i o n o f c o p i n g w i t h i n f a m i l i e s w e r e p r e s e n t e d . 3 . A g e / d e v e 1 o p m e n t a 1 t r e n d s n o t e d i n o u r p r e v i o u s r e s e a r c h w e r e s u p p o r t e d . 4 . T h i s s t u d y p r o g r e s s e d b e y o n d s i m p l y m e a s u r i n g c o p i n g , b y e m p i r i c a l l y i n v e s t i g a t i n g t h e c o n n e c t i o n s b e t w e e n c h i l d r e n ' s s p o n t a n e o u s s t r a t e g i e s , a n d a p p r a i s a l p r o c e s s e s , a n d t h e i r c o p i n g o u t c o m e ( a s m e a s u r e d f r o m a v a r i e t y o f s o u r c e s ) . 5 . A c o n c e p t u a l m o d e l a d a p t e d f r o m t h e a d u l t c o p i n g l i t e r a t u r e ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 5 ) w a s s h o w n t o be a h e l p f u l h e u r i s t i c f o r e x a m i n i n g c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e c o p i n g , a n d m o r e s p e c i f i c a l l y , t h e p r o c e s s o f c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n . H ) S u g g e s t i o n s f o r F u t u r e R e s e a r c h F u r t h e r b e w e e n c h i l d r e s e a r c h i s n e e d e d t o c o p i n g p r o c e s s , p a r e n t c l a r i f y t h e r e l a t i o n s h i p a l i n f l u e n c e f a c t o r s , a n d - IG8-c o p i n g o u t c o m e f o l l o w i n g s u r g e r y . T h e f o l l o w i n g s u g g e s t i o n s f o r f u t u r e d i r e c t i o n s w o u l d s t r e n g t h e n a n d b u i l d u p o n t h e p r e s e n t r e s u l t s : 1. F u t u r e i n v e s t i g a t i o n s o f a g e / d e v e 1 o p m e n t a l d i f f e r e n c e s i n c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n n e e d t o b a l a n c e t h e d i s t r i b u t i o n o f s e x a c r o s s a g e g r o u p s . 2. F u t u r e r e s e a r c h w i t h a l a r g e r s a m p l e s i z e w o u l d a f f o r d t h e o p p o r t u n i t y t o s t a t i s t i c a l l y e x a m i n e c a u s a l l i n k s a n d / o r u n d e r l y i n g s t r u c t u r e o f t h e c h i l d c o p i n g p r o c e s s a n d c o p i n g o u t c o m e d a t a . S u c h a n a l y s e s w o u l d v a l i d a t e t h e u s e o f t h e c o n c e p t u a l c o p i n g m o d e l p r o p o s e d h e r e . 3 . A l a r g e r s a m p l e s i z e w o u l d a l s o a l l o w f o r a m o r e f i n e - t u n e d a n a l y s i s o f t h e q u a l i t a t i v e d i f f e r e n c e s a m o n g c o p i n g s t r a t e g y s u b t y p e s a n d m e c h a n i s m s o f p a r e n t a l t r a n s m i s s i o n , a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p w i t h c h i l d c o p i n g o u t c o m e . 4 . A r e p e a t e d m e a s u r e s d e s i g n w o u l d a l l o w f o r e x a m i n a t i o n o f c h a n g e s i n c h i l d r e n ' s c o p i n g p r o c e s s a t d i f f e r e n t p h a s e s ( e . g . , p r e o p e r a t i v e v e r s u s i m m e d i a t e l y p o s t o p e r a t i v e v e r s u s o n e w e e k f o l l o w i n g s u r g e r y ) . S u c h d a t a w o u l d c o n t r i b u t e , s i g n i f i c a n t l y t o t h e s n a p s h o t o f c o p i n g p r o c e s s e s a f f o r d e d b y t h e p r e s e n t d a t a . 5 . D e v e l o p m e n t a n d v a l i d a t i o n o f a s c a l e f o r m e a s u r i n g c a t a s t r o p h i z i n g c o g n i t i o n s i n c h i l d r e n w o u l d l i k e l y a d d t o c u r r e n t k n o w l e d g e a b o u t t h e r o l e o f m a l a d a p t i v e a p p r a i s a l p r o c e s s e s i n c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h p a i n . 6 . F a t h e r s * r o l e i n i n f l u e n c i n g c h i l d r e n ' s c o p i n g w i t h - -p a i n r e m a i n s l a r g e l y u n e x p l o r e d . T o i n c r e a s e t h e l i k e l i h o o d o f i n c l u d i n g f a t h e r s i n c o p i n g r e s a r c h s t u d i e s , s c h e d u l i n g o f i n t e r v i e w s w o u l d n e e d t o be m o r e f l e x i b l e t h a n t h e p r e s e n t m e t h o d o l o g y . 7 . F u t u r e r e s e a r c h s h o u l d c a p i t a l i z e o n r e c e n t l y d e v e l o p e d m e t h o d s o f o b s e r v i n g a n d c o d i n g p a r e n t - c h i l d i n t e r a c t i o n s i m m e d i a t e l y p r e c e d i n g p a i n f u l m e d i c a l p r o c e d u r e s ( e . g . , J a c o b s e n e t a l . , 1 9 9 0 ) . S u c h o b s e r v a t i o n a l d a t a w o u l d s t r e n g t h e n t h e p r e s e n t s e l f - r e p o r t d a t a c o n c e r n i n g p a r e n t s ' e f f o r t s t o f a c i l i t a t e t h e i r c h i l d ' s e f f e c t i v e c o p i n g w i t h p a i n f u l a n d f r i g h t e n i n g m e d i c a l p r o c e d u r e s . J ) I m p l i c a t i o n s f o r C l i n i c a l P r a c t i c e T h e p r e s e n t r e s u l t s a r e e x p l o r a t o r y a n d d e s c r i p t i v e i n n a t u r e , t h e r e f o r e c l i n i c a l p r e s c r i p t i o n s m u s t be m a d e c a u t i o u s l y . N e v e r t h e l e s s s , r e s u l t s s u g g e s t t h e f o l l o w i n g i m p l i c a t i o n s f o r c l i n i c a l p r a c t i s e i n t h e m a n a g e m e n t o f p e d i a t r i c p o s t o p e r a t i v e p a i n , a n d i n t h e f a c i l i t a t i o n o f f a m i l i e s ' a d j u s t m e n t f o l l o w i n g s u r g e r y : 1 . T h e r e i s a n e e d t o r e e x a m i n e p o l i c y , p r o t o c o l s , a n d p e r h a p s a l s o a t t i t u d e s t o w a r d s p o s t o p e r a t i v e a n a l g e s i a i n c h i l d r e n . P h a r m a c o l o g i c a l m e t h o d s d o c u r r e n t l y e x i s t f o r t h e s a f e a n d e f f e c t i v e e l i m i n a t i o n o f p o s t o p e r a t i v e p a i n ( B e r d e , 1 9 9 0 ) , y e t t h e s e m e t h o d s a r e a p p a r e n t l y n o t e f f e c t i v e l y p u t - 170-i n t o p r a c t i c e . 2 . R e s e a r c h e r s a n d c l i n i c i a n s i n t h e p e d i a t r i c p a i n a r e a h a v e a m a n d a t e t o p e r s i s t i n i n c r e a s i n g m e d i c a l s t a f f s ' k n o w l e d g e a n d a w a r e n e s s o f t h e i n c i d e n c e a n d s e v e r i t y o f u n r e l i e v e d p o s t o p e r a t i v e p a i n e x p e r i e n c e d b y c h i l d r e n . 3 . I t may be t h a t m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s b e l i e v e p h a r m a c o l o g i c a l p a i n c o n t r o l t o be b e t t e r t h a n i t a c t u a l l y i s , o r p e r h a p s t h e s t a t u s q u o m a i n t e n a n c e o f i n e f f e c t i v e p r e s c r i b i n g a n d / o r d e l i v e r y o f a n a l g e s i c s r e f l e c t s a t h e r a p e u t i c g o a l o f m i n i m i z a t i o n , n o t e l i m i n a t i o n , o f p a i n ( L a n d e r s , 1 9 9 0 ) . R e a s o n s f o r m a i n t e n a n c e o f t h e s t a t u s q u o m u s t be a c t i v e l y e v a l u a t e d b y h o s p i t a l s t a f f , b e f o r e a n y i m p r o v e m e n t s i n p o s t o p e r a t i v e p a i n r e l i e f w i l l o c c u r . 4 . P a r e n t s a r e l e f t t o d e a l w i t h c h i l d r e n ' s p o s t o p e r a t i v e p a i n u p o n t h e c h i l d ' s d i s c h a r g e f r o m h o s p i t a l . W i t h m o r e a n d m o r e m i n o r s u r g e r i e s b e i n g p e r f o r m e d a s d a y s u r g e r i e s ( i . e . , w i t h c h i l d r e n r e t u r n e d home t h e d a y o f t h e o p e r a t i o n ) , p o s t o p e r a t i v e c a r e o f c h i l d r e n h a s i n c r e a s i n g b e c o m i n g p a r e n t s ' r e s p o n s i b i 1 t y . P a r e n t s a r e - r e q u i r e d t o m o n i t o r t h e i r . c h i l d ' s p a i n a n d a d m i n i s t e r a n a l g e s i c s , a s n e e d e d , a c c o r d i n g t o a t i m e s c h e d u l e . T h e o n l y w r i t t e n a d v i c e t h a t p a r e n t s c u r r e n t l y r e c e i v e a b o u t how t o a s s i s t c h i l d r e n i n c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n , i s t h e r e c o m m e n d a t i o n t o a d m i n i s t e r a n a l g e s i c s , a s e x p l a i n e d , a n d t o c a l l t h e d o c t o r , " i f t h e y h a v e a n y c o n c e r n s " . Some v e r b a l a d v i c e may b e i m p a r t e d b y n u r s i n g s t a f f t o p a r e n t s , b u t t h e r e a r e n o s t a n d a r d -171-p r a c t i c e g u i d e l i n e s f o r d e l i v e r i n g s u c h a d v i c e . P a r e n t s i n t h e p r e s e n t s t u d y w e r e s h o w n t o b e v e r y r e s o u r c e f u l , a n d g e n e r a t e d a r a n g e o f w a y s t o f a c i l i t a t e t h e i r c h i l d ' s c o p i n g . H o w e v e r , p a r e n t s d i d n o t t e n d t o b e n a t u r a l l y a w a r e o f p s y c h o l o g i c a l m e t h o d s f o r c o p i n g w i t h p a i n . F u r t h e r , t h e p r o c e s s o f f a c i l i t a t i n g t h e i r c h i l d ' s c o p i n g w i t h p a i n w a s a n x i e t y p r o v o k i n g f o r p a r e n t s . P e d i a t r i c n u r s i n g s t a f f a r e a w a r e o f t h e s t r e s s f u l d e m a n d s p l a c e d o n p a r e n t s , a n d h a v e d o c u m e n t e d t h i s c o n c e r n i n r e s e a r c h e v a l u a t i n g t h e p r a c t i c a l i t y o f d a y s u r g e r y p r o c e d u r e s ( L a i r d , 1 9 8 9 ) . Y e t s u p p o r t s e r v i c e s f o r p a r e n t s a r e s t i l l l a c k i n g . P r e s e n t f i n d i n g s i n d i c a t e t h a t p a r e n t s ' c o n f i d e n c e a n d s k i l l i n f a c i l i t a t i n g t h e i r c h i l d ' s c o p i n g w i t h p o s t o p e r a t i v e p a i n n e e d s t o b e b o l s t e r e d . I n o r d e r t o i m p r o v e t h e c h a n c e s f o r f u t u r e i m p l e m e n t a t i o n o f p r a c t i c a l s e r v i c e s t o a d d r e s s t h i s d o c u m e n t e d n e e d , c o s t e f f e c t i v e a n d e f f i c i e n t m e t h o d s a r e c a l l e d f o r . 5. P r e s e n t r e s u l t s e m p h a s i z e t h a t c h i l d r e n ' s a p p r a i s a l s o f c o n t r o l o v e r p a i n a r e o f p a r a m o u n t i m p o r t a n c e t o t h e i r c o p i n g o u t c o m e . W h e n c o n s i d e r i n g c h a n g e s i n p r a c t i c e t h a t c a n p o s i t i v e l y i n f l u e n c e c h i l d r e n ' s a n d p a r e n t s ' a b i l i t y t o m a n a g e p o s t o p e r a t i v e p a i n , m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s s h o u l d c a r e f u l l y m o n i t o r t h e m e s s a g e s t h e y c o n v e y t o p a t i e n t s a b o u t c a p a c i t y f o r p a i n c o n t r o l . I n c o n c l u s i o n , n o s u r g e r y s h o u l d be c o n s i d e r e d " m i n o r " i n t e r m s o f t h e d e m a n d s t h a t a r e p l a c e d o n t h e c o p i n g -172-r e s o u r c e s o f c h i l d r e n a n d p e r i o d . t h e i r p a r e n t s d u r i n g t h e r e c o v e r y -173-References Abu-Saad, H. (1984a). Cu l tu ra l components of pa in : The Asian-American c h i l d . Children's .Health Care, n, u - i 4 . Abu-Saad, H. (1984b). Cu l tu ra l components of pa in : The Arab-American c h i l d . Issues in Comprehensive P e d i a t r i c Nursing. 2. 91-99. Abu-Saad, H . , & Holzeimer, W. L. (1981). Measuring c h i l d r e n ' s s e l f -assessment, of pa in . Issues in Comprehensive P e d i a t r i c Nursing. 5_, 337-349. Aldwin, C. M. , & Revenson, T. A. (1987). Does coping help? A reexamination of the r e l a t i o n between coping and mental hea l th . Journal of persona l i t y and Soc ia l Psychology. £3., 337-348. Anderson, E. A. (1987). . Preoperat ive preparat ion for card iac surgery f a c i l i t a t e s recovery , reduces psycholog ica l d i s t r e s s , and reduces the incidence of acute postoperat ive hypertension. Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 5_5_, 513-520. Andrew, J . M. (1970). Recovery from surgery, with and without preparatory i n s t r u c t i o n for three coping s t y l e s . Journal of Persona l i ty and Soc ia l Psychology, 15. 223-226. Auerbach, S. M. , K e n d a l l , P. C , C u t l e r , H. F . , & L e v i t t , N. R. (1976). Anxiety , locus of c o n t r o l , type df preparatory information and adjustment to dental surgery. Journal of Consult ing and C l i n i c a l  Psychology. 44, 809-817. B a i l e y , P. M. , T a l b o t , A . , & T a y l o r , P. P. (1973). A comparison of maternal anxiety leve ls with anxiety levels manifested in the c h i l d dental p t . Journal of Dent is t ry for C h i l d r e n . 4 J , 277-284. Bandura, A. (1977). S e l f - e f f i c a c y : Toward a un i fy ing theory of behavior change. Psycholog ica l Review. £4, 191-215. - 1 7 4 -Bandura, A. (1982). S e l f - e f f i c a c y mechanism in human agency. American P s y c h o l o g i s t . 3_Z, 122-147. Bandura, A. (1986). Soc ia l foundations of thought and a c t i o n : A s o c i a l cogn i t i ve theory. New Jersey: Prent ice H a l l . Bandura, A . , O 'Leary , A . , Barr T a y l o r , C , Gauthier , J . , & Gossard, D. (1987). Perceived s e l f - e f f i c a c y and pain c o n t r o l : Opioid and nonopiod mechanisms. Journal of Persona l i ty and S o c i a l Psychology. 53. 563-571. Barber, T. X . , & Cooper, B. J . (1972). E f f e c t s of pain experimental ly induced and spontaneous d i s t r a c t i o n . Psychologica l Reports. 21, 647-651. Bea les , J . G . , Keen, J . H . , & Lennox H o l t , P. J . (1983a). The c h i l d ' s percept ion of the disease and the experience of pain in juven i le chronic a r t h r i t i s . The Journal of Rheumatology, ifi, 61-65. Bea les , J . G . , Lennox Ho l t , P. J . , Keen, J . H . , & M e l l o r , V. P. (1983b). Chi ldren with juven i le chronic a r t h r i t i s : Their b e l i e f s about t h e i r i l l n e s s and therapy. Annals of the Rheumatic D iseases . 42, 481-486. Beers, T. M. , & Karo ly , P. (1979). Cogni t ive s t r a t e g i e s , expectancy, and coping s t y l e in the contro l of pa in . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 4_7_, 179-180. Berde, C. B. (1989). P e d i a t r i c postoperat ive pain management. Jhs. P e d i a t r i c C l i n i c s of North America. ! £ , 921-940. Beyer, J . , McGrath, P. J . , & Berde, C. B. (1989). Behavioral i n h i b i t i o n : A fac tor in behavioral measurement of p e d i a t r i c postoperat ive pa in . Manuscript submitted for p u b l i c a t i o n . B l i s h e n , B. R., & McRoberts, H. A. (1976). A rev ised socioeconomic index for occupations in Canada. Canadian Review of Sociology and Anthropology. 12, 71-79. -175-B l i t z , B . , & D i n n e r s t e i n , A. J . (1971). Role of a t ten t iona l focus in pain percept ion: Manipulat ion of response to noxious s t imula t ion by i n s t r u c t i o n s . J o u r n a l o f Abnormal P s y c h o l o g y . 21. 42-45. Bonica , J . J . (1985). Importance of the problem. In G. M. Aronoff ( E d . ) , Evaluat ion and treatment of chronic pain (pp. x x x i - x l i v ) . Bal t imore: Urban.& Schwarzenberg. Branson, S. M. , & C r a i g , K. D. (1988). C h i l d r e n ' s spontaneous s t ra teg ies for coping with pa in : A review of the l i t e r a t u r e . Canadian Jouranl of Beahvioural Sc ience . 2fl, 402-412. Branson, S. M. , C r a i g , K. D. , & M a l l e s o n , P. (1988). The pain experience and spontaneous coping s t ra teg ies of c h i l d r e n and adolescents with a r t h r i t i s . Paper presented at the 1st Internat ional Symposium on P e d i a t r i c Pa in , S e a t t l e , WA. Branson, S. M. , McGrath, P. J . , C r a i g , K. D. , Rubin, S. Z . , & V a i r , C. ( in p r e s s ) . Spontaneous s t ra teg ies for coping with pain and t h e i r o r i g i n s in adolescents who undergo surgery. In D. C. Ty ler & E. J . Krane ( E d s . ) , Proceedings of the f i r s t in te rna t iona l symposium on p e d i a t r i c pa in . Advances in Pain Research and Therapy. Raven Press . Brewster, A. B. (1982). C h r o n i c a l l y i l l h o s p i t a l i z e d c h i l d r e n ' s concepts of t h e i r i l l n e s s . P e d i a t r i c s . 6J£, 355-362. Broadman, L. M., R i c e , L. J . , & Hannal lah, R. S. (1988). Evaluat ion of an ob jec t ive pain scale for infants and c h i l d r e n . Regional Anesthesia . 13_(Suppl. 1), 45. Brown, J . M. (1984). Imagery coping s t ra teg ies in the treatment of migraine. P a i n . IS, 157-167. Brown, J . M., O 'Keef fe , J . , Sanders, S. H . , & Baker, B. (1986). Developmental canges in c h i l d r e n ' s cogn i t ion to s t r e s s f u l and pa in fu l s i t u a t i o n s . Journal of P e d i a t r i c Psychology. H , 343-357. - I7G-Burbach, D. , & Peterson, L. (1986). C h i l d r e n ' s concepts of physica l i l l n e s s : A review and c r i t i q u e of the cogn i t i ve developmental l i t e r a t u r e . Health Psychology. 1$., 307-325. B u r s t e i n , S . , & Meichenbaum, D. (1979). The work of worrying in c h i l d r e n undergoing surgery. Journal of Abnormal Ch i ld Psychology. 7. 121-132. Bush, J . P . , Melamed, B. G . , Sheras, P. !_., & Greenbaum, P. E. (1986). Mother -ch i ld patterns of coping with a n t i c i p a t o r y medical s t r e s s . Health Psychology. £ , 137-157. Byrne, D. (1964). R e p r e s s i o n - s e n s i t i z a t i o n as a dimension of p e r s o n a l i t y . In B. S. Maher ( E d . ) , Progress in experimental persona l i t y research (Vo l . 1, pp. 169-220): New York: Academic Press . Chapman, C. R. (1985). Psychologica l fac tors in postoperat ive pa in . In G. Smith & B. G. Covino ( E d s . ) , Acute pain (pp. 22-41). London: Butterworths. Chapman, C. R., & Cox, G. B. (1977). Determination of anxiety in e l e c t i v e surgery p a t i e n t s . In C. D. Spie lberger & I. G. Sarason ( E d s . ) , Stress and anx ie ty . V o l . 4. Washington: Hemisphere. Chr is tensen , M. F . , & Mortenson, D. (1975). Long term prognosis in c h i l d r e n with recurrent abdominal pa in . Archives Diseases of C h i l d . 50. 110-114. Cohen, F . , & Lazarus, R. S. (1973). Act ive coping processes , coping d i s p o s i t i o n s , and recovery from surgery. Psychosomatic Medic ine. 25., 375-389. Compas, B. E. (1987). Coping with s t ress during chi ldhood and adolescence. P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , 101, 393-403. Copp, L. A. (1974). The spectrum of s u f f e r i n g . American Journal of Nursing. 7_4_, 491-495. - 1 7 7 -C r a i g , K. D. (1978). Soc ia l modeling inf luences on pa in . In R. A. Sternbach ( E d . ) , The psychology of pain (pp. 73). New York: Raven Press . C r a i g , K. D. (1980). Ontogenetic and c u l t u r a l determinants of the expression of pain in man. In H. H. K o s t e r l i t z & L. Y. Terenius ( E d . ) , Pain and soc ie ty (pp. 39-52). Verlag Chemie: Weinheim. C r a i g , K. D. (1983). Modeling and s o c i a l learning fac tors in chronic pa in . Advances in Pain Research and Therapy. 5., 813-827. C r a i g , K. D. (1984). Emotional aspects of p a i n . In P. D. Wall & R. Melzack ( E d s . ) , Textbook of pa in . Edinburgh: C h u r c h i l l / L i v i n g s t o n e . C r a i g , K. D. (1986). Socal modeling in f luences : Pain in context . In R. A. Sternbach ( E d . ) , The psychology of pain (2nd e d . , pp. 67-95). New York: Raven press . C r a i g , K. D . , & Best , J . A. (1977). Perceived cont ro l over pa in : Indiv idual d i f fe rences and s i t u a t i o n a l determinants. Pa in . 2, 127-135. C r a i g , K. D. , Grunau, R. V. E . , & Branson, S. M. (1988). Age-re la ted aspects of pa in : Pain in c h i l d r e n . In R. Dubner, G. F. Bebhart, & M. R. Bond ( E d s . ) , Proceedings of the World Congress on Pa in . Amsterdam,. E l s e v i e r -Science. C r a i g , K. D. , McMahon, R. J . , Morison, J . D. , & Zaskow, C. (1984). Developmental changes in infant pain expression during immunization i n j e c t i o n s . Soc ia l Science Medic ine. 12, 1331-1337. Curry , S. L . , & Russ, S. W. (1985). Ident i fy ing coping s t ra teg ies in c h i l d r e n . Journal of C l i n i c a l C h i l d Psychology. 14, 61-69. Dah lqu is t , L. M. , G i l , K. M. , Armstrong, D. , DeLawyer, D. D. , Greene, P . , & Wuori, D. (1986). Preparing c h i l d r e n for medical examinations: The importance of previous medical exper ience. Health Psychology. 5, 249-259. - 1 7 6 -Delongis , A . , Coyne, J . C , Dakof, G . , Folkman, S . , & Lazarus, R. S. (1982). Relat ionsh+ip of d a i l y h a s s l e s , u p l i f t s , and major l i f e events to health s ta tus . Health Psychology. 1, 119-136. Edwards, P. W., Ze ichner , A . , Kuczmierczyk, A. R., & Bockowski, J . (1985). Family pain models: The r e l a t i o n s h i p between fami ly h is to ry and pain and current pain exper ience. Pa in . 2_1, 379-384. E p s t e i n , S . , & Fenz, W. D. (1967). The detect ion of areas of emotional s t ress through var ia t ions in perceptual threshold and p h y s i o l o g i c a l a r o u s a l . Journal of Experimental Research in P e r s o n a l i t y . 2, 191-199. E p s t e i n , S . , & Fenz, W. D. (1967). The detect ion of areas of emotional s t ress through var ia t ions in perceptual threshold and p h y s i o l o g i c a l a r o u s a l . Journal of Experimental Research in P e r s o n a l i t y . Z, 191-199. Esca lona , S. (1953). Emotional development in the f i r s t year of l i f e . In M. J . Senn (Ed .1 . Problems of infancy and ch i ldhood. New Jersey: Foundation Press . F i e l d , T . , A l p e r t , B . , Vega-Lahr, N . , G o l d s t e i n , S . , & Perry , S. (1988). H o s p i t a l i z a t i o n s t ress in c h i l d r e n : S e n s i t i z e r and repressor coping s t y l e s . Health Psychology. 1, 433-445. F l a v e l l . J . H. (1981). Cogni t ive monitor ing. In W. P. Dickson ( E d . ) , C h i l d r e n ' s ora l communication s k i l l s . New York: Academic Press . Folkman, S. (1984). Personal cont ro l and s t ress and coping processes: A t h e o r e t i c a l a n a l y s i s . Journal of Persona l i ty and Soc ia l Psychology. 4j>, 839-852. Folkman, S . , & Lazarus, R. (1980). An ana lys is of coping in a middle aged community sample. Journal of Health and Soc ia l Behavior . 21, 219-239. - 179 -Folkman, S . , Lazarus, R. S . , Dunkel -Schet ter , C , De longis , A . , & Gruen, R. J . (1986a). Dynamics of a s t r e s s f u l encounter: Cogni t ive a p p r a i s a l , cop ing , and encounter outcomes. Journal of Persona l i ty and Soc ia l Psychology. 5 J , 992-1003. Folkman, S . , Lazarus, R. S . , Gruen, R. J . , & De longis , A. (1986b). A p p r a i s a l , cop ing , health s t a t u s , and psycho log ica l symptomms. Journal of Persona l i t y and Soc ia l Psychology. 5J , 571-579. Folkman, S . , & Lazarus, R. S. (1980). An ana lys is of coping in a middle-aged community sample. Jouranl of health and Soc ia l Behavior . 21, 219-239. Fordyce, W. E. (1976). Behavioral methods for chronic pain and i l l n e s s . S t . L o u i s , MO: Mosby. Gaffney, A . , & Dunne, E. A. (1986). Developmental aspects of c h i l d r e n ' s d e f i n i t i o n s of p a i n . Pa in . £6_, 105-117. George, J . M. , S c o t t , D. S . , Turner, S. P . , & Greggs, J . M. (1980). The e f fec ts of psycholog ica l fac tors and phys ica l trauma on recovery from ora l surgery. Journal of Behavioural Medicine. 3., 291-310. Gross, A. M. , S te rn , R. M. , L e v i n , R. B . , Dale , J . , & Wojnilower, D. A. (1983). The e f f e c t of mother -chi ld separat ion on the behaviour of c h i l d r e n exper iencing a d iagnost ic medical procedure. Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. £1, 783-785. Hanal lah, R. S . , & Rosa les , J . K. (1983). Experience with parents ' presence during anesthesia induct ion in c h i l d r e n . Canadian A n e s t h e s i o l o g y Society J o u r n a l . 2J2, 286-289. Hayes, V . , & Knox, J . E. (1983, November). Reducing h o s p i t a l - r e l a t e d s t ress in parents of c h i l d r e n with cancer . Canadian Nurse. 14-28. Heffernan, M. , & Azarnof f , P. (1971). Factors in reducing c h i l d r e n ' s anxiety about c l i n i c a l v i s i t s . HSMHA Health Reports. £6_, 1131-1135. -1 eo -Holmes, T. H . , & Rahe, R. J . (1967). The s o c i a l readjustment ra t ing s c a l e . Journal of Psychosomatic Research. JJL, 213-218. Hubert, N. C , Jay , S. M. , Sa l toun, M. , & Hayes, M. (1983). Approach-avoidance and d i s t r e s s in c h i l d r e n undergoing preparat ion for pa in fu l medical procedures. Journal of C l i n i c a l Ch i ld Psychology. IZ, 194-202. Jacobsen, P. B . , Manne, S. L . , G o r f i n k l e , K. , Schorr , 0 . , Rapkin, B . , & Redd, W. H. (1990). Ana lys is of c h i l d and parent behavior during pa in fu l medical procedures. Health Psychology. 2. 559-576. J a n i s , I. L. (1958). Psycholog ica l s t r e s s . USA: John Wiley & Sons, Inc. Jay, S. M. , & E l l i o t t , C. (1984). Behavioral observat ion scales for measuring c h i l d r e n ' s d i s t r e s s : The e f f e c t s of increased methodological r i g o r . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 1106-1107. Jay , S. M. , E l l i o t t , C. H . , O z o l i n s , H . , O lson, R. A . , & P r u i t t , S. D. (1985). Behavioral management of c h i l d r e n ' s d i s t r e s s during pa in fu l medical procedures. Behaviour Research and Therapy. 21, 513-520. Jay , S. M. , O z o l i n s , M., E l l i o t t , C. H . , & Ca ldwe l l , S. (1983). Assessment of c h i l d r e n ' s d i s t r e s s during pa in fu l medical procedures. Hea1th Psychology. Z, 133-147. Jeans, M. E. (1983). Pain in ch i ld ren - a neglected area. In P. F i r e s t o n e , P. McGrath, & W. Feldman ( E d s . ) , Advances in behavioral medicine with c h i l d r e n and vouth. H i l l s d a l e , NJ: Lawrence Erlbaum. J e r r e t t , M. D. (1985). Chi ldren and t h e i r pain exper ience. Chi Idren's Health Care. IS, 83-89. Johnson, J . E . , Leventha l , H . , & Dabbs, J . M. (1971). Contr ibut ion of emotional and instrumental response processes in adaptation to surgergy. Journal of Persona l i ty and Soc ia l Psychology. 2£, 55-64. Johnson, R., & Baldwin, D. C. (1969). Maternal anxiety and c h i l d behaviour. Journal of Dent is t ry for C h i l d r e n . 3J2, 87-92. Kampman, J . I. (1986). The development of c h i l d r e n ' s understanding of i 1 Iness. Unpublished Masters t h e s i s , The Un ive rs i t y of B r i t i s h Columbia. Katz , E. R., Kel lerman, J . , & E l l e n b e r g , L. (1987). Hypnosis in the reduct ion of acute pain and d i s t r e s s in c h i l d r e n with cancer. Journal of P e d i a t r i c Psychology. 12, 379-394. Katz, E. R., Kel lerman, J . , & S i e g e l , S. E. (1980). Behaivoral d i s t r e s s in c h i l d r e n with cancer undergoing medical procedures: Developmental c o n s i d e r a t i o n s . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 12, 356-365. Kenda l l , P. C. (1983). S t r e s s f u l medical procedures: Cogni t ive -behav iora l s t ra teg ies for s t ress management and prevent ion. In D. Meichenbaum, & M. E. Jaremko (Eds. 1. Stress reduct ion and prevention (pp. 159-190). New York: Plenum. Kenda l l , P. C , Wi l l i ams, L . , Pechacek, T. F . , Graham, L. E . , S h i s s l a k , C , & Herzof f , N. (1979). Cogn i t ive -behav iora l and pat ient education intervent ions in card iac c a t h e t e r i z a t i o n procedures: The Palo A l to Medical Psychology Pro jec t . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology, 12, 49-58. Klorman, R., Ratner, J . , A ra ta , C. L. G . , K ing , J . B . , & Sveen, 0. B. (.1978). P r e d i c t i n g the c h i l d ' s noncooperativeness in dental treatment from maternal t r a i t , s t a t e , and dental anxiety . Journal of Dent isrv for C h i l d r e n . 15, 62-67. Knight , R., A t k i n s , A . , Eagle , C , Evans, N . , F i n k l e s t e i n , J . W., Fukushima, D., Katz , J . , & Weiner, H. (1979). Psychologica l s t r e s s , ego defenses, and Cortisol production in children hospitalized for elective surgery. Psychosomatic Medicine. £ 1 , 40-49. - i e z -Kuttner , L. (1986). No f e a r s . . . no t e a r s : Chi ldren with cancer coping with pain [30 minute videotape and manual]. Canadian Cancer S o c i e t y , 955 W. Broadway, Vancouver, BC, Canada V5Z 3X8. Kuttner , L . , Bowman, M. , & Teasdale , M. (1988). Psychologica l treatment of d i s t r e s s , p a i n , and anxiety for young c h i l d r e n with cancer. Journal of . Developmental and Behavioral P e d i a t r i c s . 2, 374-381. Lavigne, J . V . , S c h u l e i n , M. J . , & Hahn, Y. (1986). Psycholog ica l aspects of pa in fu l medical condi t ions in c h i l d r e n . II. Pe rsona l i t y f a c t o r s , fami ly c h a r a c t e r i s t i c s and treatment. Pa in . 22, 147-169. Lander, J . (1990). C l i n i c a l judgements in pain management. Pa in . 42. 15-22. Lavigne, J . V . , S c h u l e i n , M. J . , & Hahn, Y. S. (1986). Psychologica l . aspects of pa in fu l medical condi t ions in c h i l d r e n . I. Developmental aspects and assessment. Pa in . 27. 133-146. Lazarus, R. S. (1980). The s t ress and coping paradigm. In L. A. Bond & J . C. Rosen ( E d s . ) , Competence and cooina during adulthood (pp. 28-74). Hanover: U n i v e r s i t y Press of New England. Lazarus, R. S . , & Folkman, S. (1984). Stress appra isa l and coping. New York: Spr inger . Lazarus, R. S . , & Folkman, S. (1986, May). Age d i f fe rences in s t ress processes. Paper presented at the 66th annual convention of the Western Psychologica l A s s o c i a t i o n , S e a t t l e , WA. Lazarus, R. S . , A v e r i l l , J . R., & Opton, E. M. (1970). Toward a cogn i t i ve theory of emotions. In M. Arnold ( E d . ) , Feel ings and emotions (pp. 207-232). New York: Academic Press . Maccoby, E. E . , & Mar t in , J . A. (1983). S o c i a l i z a t i o n in the context of the fami ly : P a r e n t - c h i l d i n t e r a c t i o n . In E. M. Hetherington ( E d . ) , Handbook of c h i l d psychology. John Wiley & Sons. - 1 8 3 -Maddux, J . E . , Roberts, M. C . , Sledden, E. A . , & Wright, L. (1986). Developmental issues in c h i l d health psychology. American P s y c h o l o g i s t . 11, 25-34. Mahaffy, P. R. (1965). The e f fec ts of h o s p i t a l i z a t i o n on c h i l d r e n admitted for tons i l l ec tomy and adenoidectomy. Nursing Research. H , 12-19. M a r t i n e z - U r r u t i a , A. (1975). Anxiety and pain in s u r g i c a l p a t i e n t s . O o u r a n l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 12, 437-442. Mather, L . , & Mackie, J . (1983). The incidence of postoperat ive pain in c h i l d r e n . Pa in . 15_, 271-282. Mathews, A . , & Ridgeway, V. (1981). Persona l i t y and surg ica l recovery: A review. B r i t i s h Journal of C l i n i c a l Psychology. 243-260. McCaul, K. D. , & Malo t t , J . M. (1984). D i s t r a c t i o n and coping with pa in . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n , £5, 516-533. McGrath, P. A. (1990). Pain in c h i l d r e n . G u i l f o r d Press . McGrath, P. A. (1987). An assessment of c h i l d r e n ' s pa in: A review of b e h a v i o r a l , p h y s i o l o g i c a l , and d i r e c t s c a l i n g techniques. Pa in . 21, 147-176. McGrath, P. A . , & DeVeber, L. L. (1966). Helping ch i ld ren cope with pa in fu l procedures. American Journal of Nursing. £6., 1278-1279. McGrath, P. A . , deVeber, L. L . , & Hearn, M. T. (1985). Mult idimensional pain assessment in c h i l d r e n . Advances in Pain Research and Therapy. 2, 387-393. McGrath, P. J . , & Unruh, A. M. (1987). Pain in c h i l d r e n and adolescents . New York: E l s e v i e r . McGrath, P. J . , Johnson, G . , Goodman, J . T . , S c h i l l i n g e r , J . , Dunn, J . , & Chapman, J . (1985). CHEOPS: A behavioral sca le for ra t ing postoperat ive pain in c h i l d r e n . Advances in Pain Research and Therapy. 2, 395-402. -184-McGrath, P. J . , & C r a i g , K. D. (1989). Developmental and psycho log ica l f ac to rs in c h i l d r e n ' s pa in . The P e d i a t r i c C l i n i c s of North America. 2fi, 823-837. Melamed, B. G . , & Bush, J . P. (1985). Family fac tors in c h i l d r e n with acute i l l n e s s . In D. C. Turk & R. D. Kerns ( E d s . ) , Health i 1 lness and f a m i l i e s : A l i f e - s p a n perspec t ive . USA: Wiley. Melamed, B. G . , Dearborn, M. , & Hermecz, D. A. (1983). Necessary condi t ions for surgery prepara t ion: Age and previous exper ience. Psychosomatic Medicine. 15, 517-525. Melamed, B. G . , & S i e g e l , K. J . (1975). Reduction of anxiety in c h i l d r e n fac ing h o s p i t a l i z a t i o n and surgery by use of f i lmed modeling. Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 4J, 511-521. Melamed, B. G . , S i e g e l , L. J . , & Rid ley -Johnson, R. (1988). Coping behaviours in c h i l d r e n fac ing medical s t r e s s . In F. M.' F i e l d . , P. M. McCabe, & N. Schneiderman ( E d s . ) , Stress and coping across development. NJ: Lawrence Erlbaum. Melamed,' B . , Yurcheson, R., F leece , L . , Hutcherson, S . , & Hawes, R. (1978). E f f e c t s of f i lmed modeling on the reduct ion of anx ie ty - re la ted behaviors in i n d i v i d u a l s varying in leve l of previous experience in the st ress s i t u a t i o n . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 4j>, 1357-1367. Melzack, R., & Casey, K. L. (1968). Sensory, mot ivat ional and cent ra l contro l determinants of pa in : A new conceptual model. In D. Kenshalo ( E d . ) , The skin senses (pp. 168-194). S p r i n g f i e l d , IL: Charles C. Thomas. Melzack, R., & Wal l , P. D. (1965). Pain mechanisms: A new theory. Sc ience . 5J1, 971-979. - 1 6 5 -Melzack, R., & Wal l , P. D. (1983). The chal lenge of pa in . New York: Basic Books. Mersky, H. (1979): Pain terms: A l i s t with d e f i n i t i o n s and notes on usage. Recommended by the Assoc ia t ion for the Study of Pain (IASP) Subcommittee on Taxonomy. Pa in . 6_, 249-252. M i s c h e l , W. (1979). On the in te r face of cogni t ion and p e r s o n a l i t y : Beyond the p e r s o n - s i t u a t i o n debate. American P s y c h o l o g i s t . 24, 740-754. O'Hara, M. , McGrath, P. J . , D 'Astous, J . , & V a i r , C. A. (1987). Oral morphine versus in jec ted meperidine (demerol) for pain r e l i e f in c h i l d r e n a f te r orthopedic surgery. Journal of P e d i a t r i c Orthopedics. 2, 78-82. ; O 'Leary , A. (1985). S e l f - e f f i c a c y and hea l th . Behaviour Research and therapy. 22, 437-451. O'Leary , A . , Shoor, S . , L o r i g , K. , & Holman, H. R. (1988). A c o g n i t i v e -behavioral treatment for RA. Health Psychology. 2. 527-544. Osborne, R. B . , Hatcher, J . W., & Richtsmeier , A. J . (1989). The ro le of s o c i a l modeling in unexplained p e d i a t r i c p a i n . Payne, B . , & N o r f l e c t , M. A. (1986). Chronic pain and the fami ly : A review. Pa in . 2 £ , 1-22. Peterson, L. (1989). Coping by c h i l d r e n undergoing s t r e s s f u l medical procedures: Some conceptua l , methodological , and therapeut ic i ssues . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 52, 380-387. Peterson, L. J . , & Mor i , L. (1988). Preparat ion for h o s p i t a l i z a t i o n . In D. K. Routh ( E d . ) , Handbook of P e d i a t r i c Psychology. USA: G u i l f o r d Press . Peterson, L . , & Shigetomi, C. (1981). The use of coping techniques to minimize anxiety in h o s p i t a l i z e d c h i l d r e n . Behavior Therapy. 12, 1-14. - 166-Peterson, L . , & Shigetomi, C. (1981). Use of coping techniques to reduce anxiety in h o s p i t a l i z e d c h i l d r e n . Behavior Therapy. 12, 1-14. Peterson, L . , & T o l e r , S. M. (1986). An information seeking d i s p o s i t i o n in c h i l d surgery p a t i e n t s . Health Psychology. 5., 343-358. Peterson, L . , Mor i , L . , & Car te r , M. (1985). The ro le of the fami ly in c h i l d r e n ' s responses to s t r e s s f u l medical procedures. Journal of C l i n i c a l C h i l d P s y c h o l o g y , 14, 98-104. Peterson, L . , R id ley -Johnson, R., Tracy , K. , & M u l l i n s , L. L. (1984). Developing c o s t - e f f e c t i v e presurg ica l prepara t ion: A comparative a n a l y s i s . Journal of P e d i a t r i c Psychology. 2, 274-296. P iaget , J . , & Inhelder, B. (1969). The psychology of the c h i l d . London: Routledge and Kegan Paul . Reesor, K. A . , & C r a i g , K. D. (1988). Medica l ly incongruent chronic back pa in : Phys ica l l i m i t a t i o n s , s u f f e r i n g , and i n e f f e c t i v e coping. Pa in . 22, 35-45. Reeve, R. A . , & Brown, A. L. (1985). Metacognit ion reconsidered: Impl icat ions for intervent ions research . Journal of Abnormal Ch i ld Psychology. 12, 343-356. R e i s s l a n d , N. (1983). Cogni t ive maturity and the experience of fear and pain in h o s p i t a l . Soc ia l Science and Medicine. 12, 1389-1395. Rosenbaum, M. (1980). A schedule for assessing s e l f - c o n t r o l behaviors: Prel iminary f i n d i n g s . Behavior Therapy. H , 109-121. R o s e n s t e i l , A. K . , & Keefe, F. J . (1983). The use of coping s t ra teg ies in chronic low back pain pa t i en ts : Re la t ionsh ip to pat ient c h a r a c t e r i s t i c s and current adjustment. Pa in . 17. 33-44. Rosenst ie l Gross, A. (1986). The e f f e c t of coping s t ra teg ies on the r e l i e f of pain fo l lowing surg ica l in tervent ion for lower back pa in . Psychosomatic Medicine. 12, 229-241. Ross, D. M. (1984). Thought-stopping: A coping strategy for impending future events. Issues in Comprehensive P e d i a t r i c Nursing. 2, 83-89. Ross, D. M., & Ross, S. A. (1984a). Childhood pa in : The school-aged c h i l d ' s viewpoint. Pa in . 179-191. Ross, D. M. , & Ross, S. A. (1984b). The importance of type of ques t ion , psycholog ica l c l imate and subject set in interviewing c h i l d r e n about pa in . Pa in . 19_, 71-79. Ross, D. M. , & Ross, S. A. (1988). Childhood pa in : Current issues-research , and management. USA: Urban & Schwarzenberg. Roth, S . , & Cohen, L . . J . (1986). Approach, avoidance, and coping with s t r e s s . American P s y c h o l o g i s t . 4_I, 813-819. Rot ter , J . B. (1966). General ized expectancies for in terna l versus external cont ro l of re inforcement. Psycholog ica l Monographs: General and A p p l i e d . 3JJ (1, Whole No. 609). Savedra, M. (1976). Coping with pa in : S t ra teg ies of severely burned c h i l d r e n . M a t e r n a l - c h i l d Nursing J o u r n a l . 3.. Savedra, M. , T e s l e r , M. D. , Ward, J . A . , Wegner, C , & Gibbons, P. T. (1981). Descr ip t ions of the pain experience: A study of school-age c h i l d r e n . Issues in Comprehensive P e d i a t r i c Nursing. £ , 373-380. Sco t t , D. S. (1978). Experimenter-suggested condi t ions and pain c o n t r o l : Problems of spontaneous s t r a t e g i e s . Psychologica l Reports. 4.2, 156-158. S c o t t , L. E . , Clum, G. A . , & Peoples, J . A. (1983). Pre -operat ive pred ic tors of post -opera t ive pa in . Pa in , l i , 283-293. Selman, R. L. (1980). The growth of interpersonal understanding: Developmental and c l i n i c a l ana lyses . New York: Academic Press . Se lye , H. (1956). The s t ress of l i f e . New York: McGraw-Hi l l . - t e e -Shaw, E. G . , & Routh, D. K. (1982). E f f e c t of mothers' presence on c h i l d r e n ' s react ion to avers ive procedures. Journal of P e d i a t r i c Psychology. 2, 33-42. S h i p l e y , R. H . , But t , J . H . , & Horwitz, E. A. (1979). Preparat ion to . reexperience a s t r e s s f u l medical examination: E f f e c t of r e p e t i t i o u s videotape exposure and coping s t y l e . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 4_7_, 485-492. S h i p l e y , R. H . , But t , J . H . , Horwitz, B . , & Farbry , J . E. (1978). Preparat ion fo r a s t r e s s f u l medical procedure: E f f e c t of amount of stimulus preexposure and coping s t y l e . Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 4£, 499-507. S i e g e l , L. J . (1988). Measuring c h i l d r e n ' s adjustment to h o s p i t a l i z a t i o n and to medical procedures. In P. Karoly ( E d s . ) , Handbook of c h i l d health assessment: B ioosvchosocia l perspec t ives . USA: Wiley. Simmons, R. G . , Rosenberg, F . , & Rosenberg, M. (1973). Disturbance in the se l f - image at adolescence. American S o c i o l o g i c a l Review. 2£, 553-568. Skipper , J . K. , Leonard, R. C , & Rhymer, J . (1968). Ch i ld h o s p i t a l i z a t i o n and s o c i a l i n t e r a c t i o n : An experimental study of mothers' f e e l i n g s of s t r e s s , adaptat ion and s a t i s f a c t i o n . Medical Care. 6., 496-506. Sp ie lberger , C. D. (1973). Manual for the S t a t e - T r a i t Anxiety Inventory for C h i l d r e n . Palo A l t o , CA: Consul t ing Psychologis ts Press . Sp ie lberger , C. D. , Gorsuch, R. L . , & Lushene, R. E. (1970). Manual for the S t a t e - T r a i t Anxiety Inventory. Palo A l t o , CA: Consul t ing Psychologis ts Press . S p i r i t o , A . , Stark , L. J . , & Wi l l i ams, C. (1988). Development of a b r i e f coping c h e c k l i s t for use with p e d i a t r i c populat ions. Journal of P e d i a t r i c Psychology. U, 557-574. - 169 -Sternbach, R. A. (1984). Acute versus chronic p a i n . In P. D. Wall & R. Melzack ( E d s . ) , Textbook of pa in . Edinburgh: C h u r c h i l l L iv ings tone . Sternbach, R. A. (1986). Survey of pain in the United Sta tes: The nuprin' pain repor t . C l i n i c a l Journal of Pa in , g, 49-53. Taenzer, P . , Melzack, R., & Jeans, M. E. (1986). Influence of psycho log ica l f ac to rs on postoperat ive p a i n , mood, and analgesic requirements. Pa in . 24, 331-342. Tan, S. (1982). Cogni t ive and cogn i t i ve -behav io ra l methods fo r pain c o n t r o l : A s e l e c t i v e review. Pa in . 12, 201-228. Tan, S . , & Poser, E. G. (1982). Acute pain in a c l i n i c a l s e t t i n g : E f f e c t s of c o g n i t i v e - b e h a v i o r a l s k i l l s t r a i n i n g . Behavior Research and Therapy. 2H, 535-545. T a y l o r , P. (1983). Postoperat ive pain in toddler and pre-school age ch id ren . Materna l -Ch i ld Nursing J o u r n a l . 12, 35-50. Thompson, K. L . , & V a r n i , J . W. (1986). A developmental c o g n i t i v e -b iobehaviora l approach to p e d i a t r i c pain assessment. Pa in . 25, 283-296. Thompson, S. (1981). Wi l l i t hurt less i f I can cont ro l i t ? A complex answer to a simple quest ion . Psychologica l B u l l e t i n . 9 J , 89-101. Turk, D. C. (1979). Factors in f luenc ing the adaptive process with chronic i l l n e s s : Impl icat ions for in te rven t ion . In I. Sarason & C. Spie lberger ( E d s . ) , Stress and anxiety . V o l . 6. Toronto: Wiley. Turk, D. C . , ' 4 Rudy, T. E. (1986). Assessment of cogn i t i ve fac tors in chronic pa in : A worthwhile enterpr ise? Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. 5_4_, 760-768. Turk, D. C , Meichenbaum, D. , & Genest, M. (1983). Pain and behavioral medicine: A cogn i t i ve -behav io ra l pe rspec t ive . New York: G u i l f o r d Press . Turner, J . A . , & Clancy, S. (1986). St ra teg ies for coping with chronic low back pa in : Re la t ionsh ip to pain and d i s a b i l i t y . Pa in . 24, 355-364. - 190 -Vail", C. (1989, September). Personal communication. Varni, J . W., Thompson, K. L . , & Hanson, V. (1987). The Varni/Thompson Pediatric Pain Questionnaire: I. Chronic musculoskeletal pain in juvenile rheumatoid a r th r i t i s . Pain. 2S, 27-38. Venham, L. L. (1979). The effect of the mother's presence on the ch i ld 's response to a stressful situation. Journal of Dentistry for Children. IS, 219-225. Venham, L. L . , Murray, P. , & Gaulin-Kremer, E. (1979)! Child-rearing variables affecting the preschool ch i ld 's response to dental stress. Journal of Dental Research. 5fi, 2042-2045. Visintainer, M. A . , & Wolfer, J . A. (1975). Psychological preparation for surgical pediatric patients: The effect on children's and parents' stress responses and adjustment. Pediatr ics. 5.6., 187-202. Vitalia.no, P. B. , Maiuro, R. D., Russo, J . , & Becker, J . (1987). Raw versus relative scores in the assessment of coping strategies. Journal of Behavioral Medicine. 1Q, '1-17. Hack, J . T . , & Turk, D. C. (1984). Latent structure of strategies used to cope with nociceptive stimulation. Health Psychology. 2, 27-43. Wallace, L. M. (1986). Pre-operative state anxiety as a mediator of psychological adjustment to and recovery from surgery. Br i t ish Journal of Medical Psychology. -53. 253-261. Weinberger, D. A . , Schwartz, G. E . , & Davidson, R. J . (1979). Low-anxious, high-anxious and repressive styles: Psychometric patterns and behavioral and physiological responses to stress. Journal of Abnormal Psychology. SS, 369-380. Weisenberg, M. (1977). Pain and pain control. Psychological Bul let in . S i , 1008-1044. Weisenberg, M. (1984). Cogni t ive aspects of pa in . In P. D. Wall & R. Melzack ( E d s . ) , Textbook of p a i n . Breat B r i t a i n : But ler and Tanner, L t d . W i l l i s , D. J . , E l l i o t t , C. H . , & Jay, S. (1982). Psycholog ica l e f f e c t s of phys ica l i l l n e s s and i t s concomitants. In J . M. Tuma ( E d . ) , Handbook  for the p r a c t i c e of p e d i a t r i c psychology (pp. 28-66). New York: Wi ley-In tersc ience . Wi lson, J . F. (1981). Behavioral preparat ion fo r surgery: Benef i t on harm? Journal of Behavioral Medicine. 4, 79-102. Zabin , M. A . , & Melamed. B. E. (1980). Re la t ionsh ip between parental d i s c i p l i n e and c h i l d r e n ' s a b i l i t y to cope with s t r e s s . Journal of Behaviour Assessment. 2, 17-38. Zastowny, T. R., Kirschenbaum, D. S . , & Meng, A. L. (1986). Coping s k i l l s t r a i n i n g for c h i l d r e n : E f f e c t s on d i s t r e s s before , dur ing , and a f ter h o s p i t a l i z a t i o n fo r surgery. Journal of Consul t ing and C l i n i c a l Psychology. A P P E N D I X C P a i n A s s e s s m e n t I n t e r v i e w - C h i l d I'm r e a l l v i n t e r e s t e d i n what I t f e e l s l i k e a f t e r v o u've had an o p e r a t i o n . Y o u ' r e t h e e x p e r t on what I t f e e l s l i k e f o r v o u . So l i k e I e x p l a i n e d b e f o r e . I ' d l i k e t o do a r e a l e x p e r t I n t e r v i e w w i t h you and ask vou a c o u p l e o f q u e s t i o n s , ok? V-a.!l?ZHE_QH£?t*on ( f ° r c h i l d r e n 10 y e a r s and under who seem shy o r u n c o m f o r t a b l e ) F i r s t I'm g o i n g t o a s k you a d i f f e r e n t q u e s t i o n t h o u g h . I b e t you c a n answer t h i s r e a l l y w e l l . , what, do you t h i n k I t ~ ( c h i l d ' s n a n a ) w o u l d f e e l l i k e t o h o l d an I c e cube I n y o u r hand? How w o u l d you e x p l a i n t o me what I t w o u l d f e e l l i k e ? ( v e r b a l l y r e w a r d a n s w e r s and prompt i f n e c e s s a r y . F o r e x a m p l e , a s k Would I t be h o t ? W o u l 4 _ i t be d r y ? ) Y o u ' r e t e r r i f i c a t e x p l a i n i n g what t h i n g s f e e l l i k e ! 1. , what s o r t o f o p e r a t i o n d i d you come I n t o h o s p i t a l ( c h i l d ' s name) f o r ? I ' v e n e v e r had an o p e r a t i o n f o r b e f o r e . I d o n ' t know what I t f e e l s l i k e a f t e r you have an o p e r a t i o n l i k e t h a t , s o I need you t o t e l l me i n y o u r own words what I t f e e l s l i k e . l a . ( a s k i f t h e c h i l d m e n t i o n s p a i n / h u r t ) You've u s e d t h e words , . e t c . t o t e l l me what i t f e e l s l i k e . What o t h e r w o r d s c a n you t h i n k o f t o d e s c r i b e t h e h u r t you f e l t ? l b . ( a s k I f t h e c h i l d d o e s n ' t m e n t i o n I t h u r t s ) Does i t h u r t a t a l l ? R e t u r n t o l a i f c h i l d a c k n o w l e d g e s h u r t . l c . ( a s k i f t h e c h i l d s a y s I t d o e s n ' t h u r t ) Now I know t h a t i t d o e s n ' t h u r t . What w o u l d you s a y I t d o es f e e l l i k e ? ( t h e n use t h e w o rds g e n e r a t e d by t h e c h i l d I n p l a c e o f t h e word h u r t i n l a t e r q u e s t i o n i n g ) - 115-2 . So from what you're t e l l i n g me,it h u r t s a f t e r you've had an o p e r a t i o n . (Show the c h i l d the v i s u a l analogue s c a l e ) no hu r t h u r t as bad as i t can be What I'd l i k e you to do now th e n , i s to mark a p l a c e a l o n g the l i n e t h a t best shows how much i t h u r t s r i g h t now. I f you had no p a i n or h u r t , you would make your mark down at t h i s end of the l i n e by where i t says no h u r t ( p o i n t to the l e f t end p o i n t ) . I f you had some h u r t , you would put a mark somewhere i n the middle of the l i n e ( p o i n t to the m i d d l e ) . I f you had a whole l o t of h u r t , you would put a mark somewhere up here by where i t says h u r t as bad as i t can be ( p o i n t to the r i g h t end p o i n t ) Do you understand? ( R e e x p l a i n i f n e c e s s a r y ) ( a f t e r the c h i l d has made a mark on the l i n e , ask ....) What's h u r t i n g now? Where are you h u r t i n g now? 3 . (show the c h i l d a second v i s u a l analogue s c a l e and say) T h i s Is the same t h i n g . Now I'd l i k e you to p l a c e a mark on the l i n e at a p l a c e t h a t best shows the worst h u r t you f e l t d u r i n g the whole time you've been i n h o s p i t a l f o r t h i s o p e r a t i o n . What was the most t h a t i t h u r t w h i l e you've been i n h o s p i t a l t h i s time? ( R e e x p l a i n VAS i f n e c e s s a r y ) ( A f t e r the c h i l d has made a mark on the l i n e , ask ...) What was happening when i t h u r t t h a t much? When was t h a t ? Appendix D Coping Interv iew - C h i l d §®h*YA2HE*l_*ll4_£2& n . iti v .e £_l°E_£2Ei*l&_*ii£!l_j>ain 4 a . Another t h i n g that I'm e s p e c i a l l y i n t e r e s t e d i n , i s that some k i d s / t e e n a g e r s do th ings or t h i n k t h i n g s to themselves when t h e y ' r e h u r t i n g . What s o r t s of t h i n g s have you been do ing or t h i n k i n g to y o u r s e l f whi le you've been h u r t i n g , a f t e r t h i s o p e r a t i o n ? F u r t h e r P r o n p t s Remember back to when i t was h u r t i n g the worst when. . . ( i n s e r t s i t u a t i o n d e s c r i b e d by the c h i l d i n which worst hurt o c c u r r e d ) . What s o r t of th ings d i d you do or t h i n k when i t was h u r t i n g l i k e that? ( i f c h i l d r e p o r t s a s t r a t e g y , paraphrase i t b r i e f l y when the c h i l d pauses , and then ask . . . ) Was there a n y t h i n g e l s e you remember do ing to h e l p i t hurt l e s s then? Some k i d s / t e e n s say th ings to themselves when t h e y ' r e h u r t i n g . I'm a l s o i n t e r e s t e d i n f i n d i n g out what s o r t s of t h i n g s you thought about when i t was h u r t i n g the w o r s t . Think r e a l h a r d . Oo you remember any of the th ings that went through your mind when ( i n s e r t worst p a i n d e s c r i p t i o n ) ? What were the th ings you s a i d to y o u r s e l f ? i ) i f c h i l d r e p o r t s a thought , paraphrase i t when the c h i l d pauses , and then ask "Was there a n y t h i n g e l s e you were t h i n k i n g ? " 11) i f c h i l d r e p o r t s a n x i e t y - r e l a t e d t h o u g h t s , or thoughts r e g a r d i n g maladapt ive b e h a v i o u r a / r e a c t i o n s , ask i f there was a n y t h i n g she/he thought about to stop or a v o i d that r e a c t i o n . For example: c h i l d : " I kept t h i n k i n g I would c r y " i n t e r v i e w e r : " D i d you t h i n k a n y t h i n g to y o u r s e l f that he lped you not c r y ? " OR c h i l d : " I jus t kept t h i n k i n g about how much i t hurt.- " i n t e r v i e w e r : " D i d you t h i n k about anyth ing or say a n y t h i n g to y o u r s e l f that he lped you stop t h i n k i n g about i t h u r t i n g ? " - 137-l i i ) i f c h i l d responds that she/he t r i e d not to t h i n k about the p a i n , a s k : "What d i d you t h i n k about that he lped you not to t h i n k about the p a i n ? " , o r "What were the t h i n g s you were t h i n k i n g about then?" i v ) i f c h i l d r e p o r t s hav ing done something b e h a v i o r a l ( e . g . , looked away) ,ask: "What were you t h i n k i n g whi l e y o u . . . ( e . g . , l o o k e d away) / Is there a n y t h i n g that your parents have done whi l e you've been i n h o s p i t a l that he lped i t to hurt l e s s ? When the c h i l d seems to have no more to r e p o r t , ask "Have I got a l l of the t h i n g s you do or th ink about when y o u ' r e h u r t i n g ? " "Anything e l s e you d i d today ?" For c h i l d r e n who were not ab le to p r o v i d e any thoughts or s t r a t e g i e s , r e a s s u r e then by say ing " T h a t ' s j u s t f i n e . Remember, I s a i d not everyone does do t h i n g s or t h i n k th ings to t h e m s e l v e s . " 4 b . Now what I have here i s a l i s t of th ings that some other c h i l d r e n / t e e n s say they use to make i t hurt l e s s . I ' l l say each one , and you t e l l me i f that i s something £<>u do . You would only say yes i f you a c t u a l l y do that t h i n g y o u r s e l f to h e l p i t hurt l e s s . O t h e r w i s e , you would say no . Understand? YES NO When y o u ' r e h u r t u i n g , do you e v e r : a . Th ink t h i n g s to calm y o u r s e l f down (eg . "Stay ca lm. " or I t ' l l be ok"or "I can handle i t " ) b . Do o ther th ings to get your mind o f f the hurt (eg . read a book or go for a walk) c . Th ink about fun or good t h i n g s to get vour mind o f f the hurt d . Jus t t e l l y o u r s e l f to s top t h i n k i n g about _ _ _ _ the hurt e. Th ink about the good reasons why you had the o p e r a t i o n , and the reasons i t ' s h u r t i n g f . take medic ine g . t r y to r e l a x your body by t a k i n g a deep b r e a t h or make your muscles l oose h . l i e s t i l l or s i t down u n t i l the hurt goes away i . put something hot or c o l d on the sore spot ( eg . an i c e pack or hot water b o t t l e ) j . t e l l Mum or Dad when i t s t a r t s to hurt k . ask f o r a hug or k i s s 1. rub the sore spot m. pray or wish the hurt would go away - I *J9 -R e £o r t ed f re quenc y__2_ _°_2E_ D.B__ _ F. * _ _ By._5.H25.ZE* £ 4c . For each cop ing subtype to which the c h i l d responds "yes", ask the f o l l o w i n g q u e s t i o n r e g a r d i n g frequency of i t s use: I ' d l i k e you to show me how o f t e n you have ( i n s e r t example of subtype as worded above) s ince hav ing your o p e r a t i o n . (Show the c h i l d the VAS) on l y t ime one a l l the t ime I ' d l i k e you to mark a p lace a long t h i s l i n e o f t e n you have done t h a t . I f you had on ly ever s i n c e you had your o p e r a t i o n , you 'd put the t h i s end of the l i n e , by where i t says on ly the l e f t end p o i n t ) . I f you sometimes use mark somewhere here i n the middle ( p o i n t to use that a l l the t ime , you would put a mark, s where i t says a l l the time ( p o i n t to the r i g h t that best shows how done that one time mark down here at one time ( p o i n t to i t , you would put a the m i d d l e ) . I f you omewhere up here by end p o i n t ) . P e r c e i v e d e £ f 2 _ . _ . _ Y _ _ e . £ _ _ 2 _ _ _ 2 E _ _ _ _ B Y . _ _ _ E _ Y . E _ _ 4d. For each cop ing subtype the c h i l d endorses , ask the f o l l o w i n g q u e s t i o n r e g a r d i n g i t s p e r c e i v e d h e l p f u l n e s s : "What I ' d l i k e you to do now i s to show me how much each of the t h i n g s you j u s t t o l d me you do h e l p s . To do that we're going to use another one of these th ings (show c h i l d the e f f e c t i v e n e s s v i s u a l analogue s c a l e ) no he lp _f he lped a whole l o t T h i s t ime , I want you to put a mark on the l i n e at a p lace that best shows me how much each t h i n g you j u s t t o l d me about h e l p s . If I t d i d n ' t even make any of the hur t go away,then you'd put your mark down here by where i t says no h e l p . If i t he lped a b i t , you 'd put your mark somewhere here i n the m i d d l e . I f i t made a l l the hurt go away then you'd put your mark up here by where i t says he lped a whole l o t . Do you unders tand what I mean? ( r e - e x p l a i n i f neces sary ) -aoc-Appendix E S e 1 f - E f f i c a c y R a t i n g 5. ( o b t a i n the c h i l d ' s conf idence r a t i n g s for each of the f o l l o w i n g i t e m s , us ing a separate VAS f o r each) How sure are you r i g h t n o w that you c o u l d . . . . . . a . m ake a l l the hurt go away b. eat a b i g meal and not f e e l s i c k or throw up c . d r i n k water or j u i c e and not f e e l s i c k or throw up d . get out of bed and walk around wi thout i t h u r t i n g at a l l e. s top t a k i n g any medicine and s t i l l not hurt f . watch t . v . or read a book and not have to t h i n k about the hurt g . t a l k to people who v i s i t w i th you and not have to t h i n k about the hur t h . make o ther people b e l i e v e you are not h u r t i n g at a l l (so they c o u l d look at you and guess that you are not h u r t i n g ) I f you are sure that you c o u l d not do that r i g h t now, then you would make your mark down here by where i t says I'm sure I c o u l d n o t . I f you are p r e t t y sure you c o u l d do t h a t , you would put your mark somewhere i n the middle h e r e , and i f you are p o s i t i v e you c o u l d do t h a t , your mark would go up at t h i s end . I'm sure I c o u l d i . I'm sure I can not do that ~~ ' do that - 201 -Appendix F F a c i a l Affect Scale •2oZ-Appendix G Coping T r a n s m i s s i o n Interv iew - C h i l d Content a n d M e c h a n i E ? £ _ 2 l _ T r a n s m i s s i o n _ o f _ P a r e n t a l Coging 6 a . Another t h i n g that I'm wondering about , i s where k i d s / t e e n s get a l l of t h e i r good ideas about what to do when t h e y ' r e h u r t i n g . Where do you t h i n k you l e a r n e d to do a l l of the th ings you t o l d me about? What might you have l e a r n e d from your Mum or Dad to do when y o u ' r e h u r t i n g . Do you t h i n k you p i c k e d a n y t h i n g up from them? 6 b . I'm a l s o wondering how parents teach t h e i r c h i l d r e n about what to do when t h e y ' r e h u r t i n g . What I have here i s a l i s t of p o s s i b l e ways that parents might teach t h e i r c h i l d r e n . I ' l l read each way out and you t e l l me yes or no i f your parents have ever done that to teach you what to do when y o ' r e h u r t i n g . Understand? Have your parents e v e r : YES NO a . t o l d you i n words something you can do to make i t hurt l e s s b. t o l d you i n words what not to do c . on purpose shown/demonstrated to you what they do when they hurt d . Just l e t you watch what they do when they hur t e. t a l k e d wi th you about t . v . shows or books that show people h u r t i n g f . p r a i s e d you or p a i d a t t e n t i o n to you when you are d e a l i n g wi th the h u r t i n g i n a way they l i k e g. Ignored you when you are d e a l i n g wi th the hur t i n a way they d o n ' t t h i n k i s best h . o f f e r e d you rewards or t r e a t s i f you d e a l w i t h the h u r t i n g i n a c e r t a i n way i . punished you i f you use ways they don' t t h i n k i s best J . l e f t i t up to you to d i s c o v e r ways for y o r s e l f k. prepared you b e f o r e / t o l d you i t might hurt 1. not t a l k e d about h u r t i n g at a l l k. t o l d you i n words tha t you can handle i t / r e a s s u r e d you -2o5-6 c . P a r e n t s ^ g r e g a r a t i o n message I j u s t have one l a s t t h i n g that I'm wondering about . Did your Hum or Dad e x p l a i n to you about what i t would be l i k e to cone i n t o h o s p i t a l and have an o p e r a t i o n ? What d i d they t e l l you? T r y to remember and t e l l ne i n the words they used . I f i t ' s s t i l l u n c l e a r from t h e i r answer to the above q u e s t i o n , ask"Dld anyone t e l l you tha t i t n i g h t hurt a b i t ? What d i d they say about the hurt? Would tha t have helped? How so?" T h a t ' s a l l the ques t ions I have . Thank you very nuch for h e l p i n g ne to l e a r n about what i t ' s l i k e to have an o p e r a t i o n and to s tay i n the h o s p i t a l . You've been a t e r r i f i c e x p e r t ! " - loA-~ APPENDIX H Background I n f o r m a t i o n Sheet Name of c h i l d Age of c h i l d Age of b r o t h e r ( s ) DOB Age of a l B t e r ( e ) Person c o m p l e t i n g t h i s form: mother f a t h e r F a t h e r ' s h i g h e s t l e v e l of e d u c a t i o n F a t h e r ' s o c c u p a t i o n M o t h e r ' s h i g h e s t l e v e l of e d u c a t i o n Mother ' s o c c u p a t i o n C u l t u r a l or e t h n i c background of parent s ?!?il^l_Hi5_i2Hf_5_^l£i!]Z'H£8_£!l__?P_li?D£S number or p r e v i o u s h o s p i t a l i z a t i o n s types of s u r g e r y , , » age at which he/she underwent them ', , , Us ing t h i s s c a l e (show p a r e n t ) , I ' d l i k e you to p i c k the number that best d e s c r i b e s your c h i l d ' s r e a c t i o n to, surgery i n the past 1 2 3 4 5 7 n e g a t i v e no r e a c t i o n p o s i t i v e I f they r a t e a 3 or l e s s , ask them to d e s c r i b e the c h i l d ' s p r e v i o u s n e g a t i v e medica l e x p e r i e n c e s . - 205-Appendlx I Pain and Coping Interv iew - Parent l a . Do you f e e l your c h i l d has exper i enced any p a i n or d i s c o m f o r t s i n c e having t h i s o p e r a t i o n ? Of course I r e a l i z e t h i s would be making you guess , but I ' d l i k e you to show me how much p a i n you b e l i e v e chl ld^s_name i s f e e l i n g r i g h t now, u s i n g t h i s s c a l e . You would p lace a mark along t h i s l i n e that best shows how much you guess he /she i s h u r t i n g . . . ( e x p l a n a t i o n of VAS i s worded the same as In the c h i l d i n t e r v i e w ) no hurt r— — \ hurt as bad as i t can be l b . Using t h i s same s c a l e , I ' d l i k e you to guess what would be the most pa in that child_*_s_name has f e l t s i n c e having t h i s operat i o n . When do you f e e l he was h u r t i n g that much? What was happening? 2 a . Have you y o u r s e l f had any exper i ences of p a i n i n the past or now? (For example, some a d u l t s have back p a i n or migra ine headaches , or p a i n problems l i k e t h a t . ) What type of pain? When d i d you exper ience t h i s pain? Do you s t i l l exper i ence i t ? 2 b . H a s anyone e l s e i n your c l o s e f a m i l y ever had a pa in problem of some s o r t . Who? What type of p a i n problem? When? Would your c h i l d be aware of t h e i r p a i n problem ? 3 . W h a t , i f a n y t h i n g , do you y o u r s e l f do or t h i n k about to dea l w i t h p a i n when you e x p e r i e n c e i t ? (use same probes /prompts as f o r c h i l d i n t e r v i e w ) 4 . Which methods do you f i n d most h e l p f u l f o r d e a l i n g wi th pain? - Z C G -A p p e n - i x J Coping T r a n s m i s s i o n Interv iew - Parent 5. What, i f a n y t h i n g , have you t r i e d to teach your c h i l d about d e a l i n g w i t h pain? P lease d e s c r i b e anyth ing you may have taught your c h i l d to do or to t h i n k to themselves when t h e y ' r e i n p a i n . I should add that when I'm us ing the term "teach" very l o o s l e y . L i k e do you t h i n k t h e r e ' s anyth ing your c h i l d has p i c k e d up from you about d e a l i n g w i t h pain? 6 .Another t h i n g that we are i n t e r e s t e d i n i s s p e c i f i c a l l y how c h i l d r e n l e a r n t h e i r ideas about d e a l i n g with pa in from t h e i r p a r e n t s . C a n you t r y to e x p l a i n s p e c i f i c a l l y what you have done to teach these ideas to your c h i l d about how to dea l wi th pain? - 2 C 7 -7. I have here a l i s t of P o s s i b l e th ings that c h i l d r e n may use to d e a l wi th p a i n . I'm i n t e r e s t e d i n whether you might have taught your c h i l d any of these t h i n g s . What I ' l l do . i s to read o f f each p o s s i b l e s t r a t e g y , and then I ' d l i k e you to say yes or no as to whether t h a t ' s something that you have ever taught your c h i l d , (check they unders tand i n s t r u c t i o n s ) Have you ever taught your c h i l d to : YES NO a . t h i n k th ings to calm h i m / h e r s e l f down ( e g . t o t e l l h i m s e l f "stay c a l m . " , o r " I t ' s ok" or "I can handle i t . " ) b . do other th ings to get h i s / h e r mind o f f the p a i n ( eg . read a book or go ing f o r a walk) c . t h i n k about fun or good t h i n g s to get h i s / h e r mind o f f the p a i n d . just t e l l h i m / h e r s e l f to s top t h i n k i n g '. ' about the p a i n e. t h i n k about the good reasons why he /she had the o p e r a t i o n and the reasons why i t ' s h u r t i n g f . take medic ine g . r e l a x h i s / h e r body by t a k i n g a deep b r e a t h or making h i s / h e r muscles loose h . l i e s t i l l or s i t down u n t i l the pa in goes away i . put somethlong hot or c o l d on the sore spot ( eg . a hot water b o t t l e or an i ce pack) ' j . t e l l Mum or Dad when i t s t a r t s to hur t . k . ask for a c o m f o r t i n g hug or k i s s 1. rub the sore p a r t m. pray or wish f o r the p a i n to go away 8.Now I'm just go ing to go through that l i s t of ways of d e a l i n g wi th p a i n a g a i n , and I'm go ing to ask you i f you t h i n k your c h i l d has used any of those methods t h i s time i n h o s p i t a l to dea l w i th p a i n from the o p e r a t i o n . - 2 o 8 -9.Next, I ' d l i k e you to guess how h e l p f u l your c h i l d would say each one of those t h i n g s has been for d e a l i n g wi th any pa in he /she has f e l t s i n c e hav ing t h i s o p e r a t i o n . (ask for each cop ing subtype that the parent perce ive s t h e i r c h i l d to have used to cope wi th p a i n ) no help ' ! I helps a whole l o t ( e x p l a i n the use of the VAS us ing the same wording as used with the c h i l d r e n ) 10. Now t h i s time I have a l i s t of p o s s i b l e ways that parents may teach t h e i r c h i l d r e n about d e a l i n g wi th p a i n . I ' l l read out to you each p o s s i b l e way of t e a c h i n g , and I ' d l i k e you to say yes or no as to w h e t h e r y o u have used these methods y o u r s e l f to teach your c h i l d how to d e a l w i th p a i n , (check they have unders tood I n s t r u c t i o n s ) Have you YES NO a . t o l d your c h i l d i n words something he/she can do to make i t hurt l e s s b . t o l d your c h i l d i n words what not to do when _ i n p a i n c . p u r p o s e l y shown/demonstrated to your c h i l d _ how you d e a l wi th p a i n d . l e t them jus t watch how you d e a l wi th p a i n e. d i s c u s s e d f i l m s , t . v . or books that show _ __ people h u r t i n g f . p r a i s e d or pa id a t t e n t i o n to your c h i l d when she/he dea l s wi th p a i n as you would l i k e g . i g n o r e d your c h i l d when she/he d e a l s wi th p a i n • i n a way that you d o n ' t t h i n k i s best h . o f f e r e d rewards or t r e a t s i f she/he dea l s w i th p a i n i n a c e r t a i n way i . used punishment to d i s c o u r a g e poor ways of d e a l i n g wi th p a i n J . l e f t i t up to your c h i l d to d i s c o v e r for h i m / h e r s e l f what he lps k . prepared your c h i l d be fore p a i n f u l procedures by t e l l i n g h e r / h i m i t might hurt 1. not t a l k e d about p a i n or mentioned i t at a l l m. r e a s s u r e d your c h i l d that she/he can handle i t -HC-ll f or each mechanism of t r a n s m i s s i o n , ask parents to ra t e the frequency w i t h which , over the y e a r s , they have used that method of convey ing cop ing ideas to t h e i r c h i l d r e n . on ly one time j_ _! every time he/she i s i n p a i n 12. What, i f a n y t h i n g d i d you have a chance to e x p l a i n to your c h i l d about what to expec t , b e f o r e she/he came i n t o the h o s p i t a l for surgery? P lease d e s c r i b e as s p e c i f i c a l l y as p o s s i b l e , us ing a c t u a l wording i f you can remember i t . 14. Did you mention that she/he may f e e l some d i s c o m f o r t ? I f y e s , d i d you f e e l t h i s was h e l p f u l to your c h i l d ? If no, do you f e e l t h i s may have been h e l p f u l f o r your c h i l d ? P lease s p e c i f y r e a s o n s . - 2.11 -A p p e n d i x K C o d i n g o f C h i l d ' s P a i n D e s c r i p t i o n L e v e 1 _1 : S c o r e t h i s l e v e l i f t h e c h i l d p r o v i d e s n o d e s c r i p t i o n o f p a i n . L e v e l _ 2 : S c o r e t h i s l e v e l i f t h e c h i l d u s e s o n l y S E N S O R Y w o r d s t h a t d e s c r i b e t h e t y p e o f p a i n f u l s e n s a t i o n s t h e y f e l t . E x a m p l e s o f s e n s o r y w o r d s i n c l u d e : a c h i n g , h u r t i n g , s o r e , s h a r p , s t a b b i n g . I f d e s c r i p t i o n s s t r i c t l y a n s w e r " H o w d o e s i t f e e l ? " , a n d a r e a f f e c t i v e l y n e u t r a l , t h e n s c o r e a t t h i s 1 e v e 1 . L e v e 1 3 : S c o r e t h i s l e v e l i f e i t h e r : A ) T h e c h i l d u s e s a n A N A L O G Y w h e n d e s c r i b i n g t h e i r p a i n ( i e . t h e y c o m p a r e o r l i k e n s e n s a t i o n s t o o t h e r s t h e y h a v e p r e v i o u s l y e x p e r i e n c e d ) . OR B ) T h e c h i l d u s e s A F F E C T E C T I V E o r E V A L U A T I V E w o r d s t o d e s c r i b e t h e t y p e o f p a i n f u l s e n s a t i o n s h e / s h e f e l t . E x a m p l e s o f a f f e c t i v e o r e v a l u a t i v e w o r d s i n c l u d e : s c a r e y , h o r r i b l e , u n c o m f o r t a b l e , u n b e a r a b l e , t e r r i b l e . I f d e s c r i p t i o n s a n s w e r " H o w d o e s i t a f f e c t m e ? " o r " H o w b a d i s i t ? " a n d e x p r e s s n e g a t i v e a f f e c t o r a n e g a t i v e e v a l u a t i o n o f s e n s a t i o n s , t h e n s c o r e a t t h i s l e v e l . -111-APPENDIX L Coping S t r a t e g y Subtypes 1. CALMING SELF-TALK A) S e l f - s t a t e m e n t s d e a l i n g wi th the c h i l d ' s f e a r s , a n x i e t i e s , or p a i n , eg . "I t o l d myself to s tay ca lm"; "Be brave"; "I t o l d mysel f d o n ' t w o r r y , e v e r y t h i n g w i l l be ok" note : responses may sound l i k e phrases used by the parent to soothe the c h i l d B) S e l f - s t a t e m e n t s that h e l p the c h i l d to c o n t r o l d i s r u p t i v e behav iours such as c r y i n g or f i d g e t t i n g , eg . "I t o l d mysel f be s t i l l / d o n ' t c r y / be good" EXCLUDE: examples of s o o t h i n g statements o ther people have r e p o r t e d l y s a i d to them ( s c o r e tfll), un less they say they t h i n k these t h i n g s to_themselves 2 . EXTERNAL ATTENTION DIVERSION (DO) Responses i n d i c a t i n g that the c h i l d was a c t i v e l y t r y i n g to focus h e r / h i s a t t e n t i o n away from the pa in by doing some d i s t r a c t i n g a c t i v i t y , eg . "I looked at the ho le s i n the c e i l i n g " ; "I read a book to get my mind o f f i t " ; "I go out for a walk"; "I count i n my head" EXCLUDE: d i s t r a c t i n g a c t i v i t i e s i n v o l v i n g other people (see s c o r i n g c r i t i e r i a for #11) INCLUDE: t h i n g s they do themselves to d i s t r a c t themselves 3. INTERNAL ATTENTION DIVERSION (THINK) Responses i n d i c a t i n g that the c h i l d was t r y i n g to focus h e r / h i s a t t e n t i o n away from t h e pa in and onto some o ther s e l f -generated thought or image that does not i n v o l v e p a i n , eg . "I t r y to t h i n k about o ther t h i n g s , l i k e my b i r t h d a y coming up" 4 . THOUGHT STOPPING C h i l d r e p o r t s that she/ he t r i e d not to t h i n k about the p a i n , or t r i e d to b l o c k i t out of t h e i r mind, _but do?"_D2^ r e p o r t s p e c i f i c £ £ £ l a c e m e n t _ thought 8j._even_when_gromj>t ed (as was the case f o r responses scored as ATTENTION DIVERSION), eg . "I t r i e d to get my mind o f f the p a i n " ; "I Just t r y not to t h i n k about i t " no te : be fore s c o r i n g a response as THOUGHT STOPPING, r u l e out ATTENTION DIVERSION 2,13 -5 . COGNITIVE REAPPRAISAL ( c o u l d a l s o be c a l l e d POSITIVE THINKING or RATIONALIZATIONS) Responses r e f l e c t i n g a r e a p p r a i s a l of the p a i n produc ing s i t u a t i o n that l a k e s i t more begnign or p o s i t i v e , eg , "I t h i n k about the good t h i n g s about be ing i n h o s p i t a l " ; "I t h i n k a f t e r t h i s I ' l l f e e l a l l b e t t e r " ; "I have i t much b e t t e r than some of the o ther k ids i n here"; "at l e a s t I'm m i s s i n g s c h o o l " ; "the worst p a r t i s over now"; "at l e a s t I get l o t s of i c e cream" 6 . TAKING MEDICINE eg. Ask ing the nurse f o r a T y l e n o l 7. BEHAVIOURAL RELAXATION Responses i n d i c a t i n g that the c h i l d has attempted to brea the more s lowly or d e e p l y , to r e l a x / l o o s e n muscular t e n s i o n 8 . RESTRICTING MOVEMENT OR ACTIVITY (or r e p o s i t i o n i n g body i n t o a comfor tab le p o s i t i o n ) Responses i n d i c a t i n g that the c h i l d has p u r p o s e f u l l y r e s t e d or l a i d _ s t i l l , In a c o m f o r t a b l e p o s i t i o n , i n o r d e r to he lp dea l wi th p a i n e x p e r i e n c e d . They may d e s c r i b e the p o s i t i o n tha t i s comfortab le f o r them. eg . "I lay on my s i d e " ; "I c u r l up". A l s o i n c l u d e s tatements that they are a v o i d i n g c e r t a i n movements or a c t i v i t i e s that coul'd hur t or make them s i c k e r such as swal lowing or t a l k i n g . 9. APPLICATION OF HEAT OR COLD Responses such as p u t t i n g an i c e pack or hot water b o t t l e on the sore s p o t . 1 0 . VOCAL COMPLAINT OF PAIN Responses i n d i c a t i n g that the c h i l d has t r i e d to communicate to o t h e r s (parent or nurse ) that she/he i s e x p e r i e n c i n g p a i n or d i s t r e s s . eg . "I c r i e d " ; "I y e l 1 e d / s c r e a m e d " 11. COPING INVOLVING OTHERS - 2 l 4 -eg . "Mum says I ' l l be okay"; "I squeeze Dad's hand"; "my f r i e n d s v i s i t " ; "the nurses t a l k to me"; "I asked f o r Mum" INCLUDE: DISTRACTION or COMFORTING ( v e r b a l or p h y s i c a l c o m f o r t i n g ) that i s reques ted or jus t g i v e n by o t h e r s . A l s o i n c l u d e vague r e f e r e n c e s to the importance of the PRESENCE of o t h e r s . 12. RUBBING OR TOUCHING/HOLDING THE SORE SPOT 13. PRAYING OR WISHING PAIN TO GO AWAY INCLUDE: "I hope i t w i l l go soon"; "I wish i t would stop soon"; "I w i l l i t to goaway with my mind"; "I wonder when i t w i l l s top" If the c h i l d i s s t i l l n e u t r a l or p o s i t i v e l y e x p r e s s i n g a hope f o r the p a i n to go, score 13. I f the c h i l d r e p o r t s a concern or s t a t e s d e f i n i t i v e l y tha t the p a i n won^t go, the score CATAS 04. 14. SLEEP 15. EAT OR DRINK SOMETHING 16. OTHER ( s p e c i f y ) eg . "The doctor/mum t o l d me to do t h i s " (non-spontaneous) . -2 15-A p p e n d i x M C a t a s t r o p h i z i n g C o g n i t i o n S u b t y p e s i . THOUGHTS O F P A j . L ? ? . - E I ^ / * E I ? 1 L ? L ? 1 ! ! ! L ! 1 ^ ? ^ ^ 1 A ? 1 ; ? / DISTRESSING_SYMPTOMS A ) C h i l d f o c u s e s a t t e n t i o n o n t h e p a i n o r d i s c o m f o r t : e g . I w a s t h i n k i n g " o u c h " " T h i s h u r t s ! " " O w i e " ( i f e x a m p l e o n l y s a y s " o w " , t h e n i t r e f e r s t o t h e m t h i n k i n g " o w " ) B) C h i l d e x p r e s s e s n e r v o u s n e s s , w o r r y i n g , a n x i e t y - r e 1 a t e d s y m p t o m s : e g . " I f e l t s c a r e d " " I f e l t s h a k y " C ) C h i l d f o e u s e s a t t e n t i o n o n d i s t r e s s i n g / u n c o m f o r t a b l e s ymp t o n e : e g . " I f e l t d i z z y " " I d i d n ' t k n o w w h e r e I w a s " " I f e l t s i c k " 2 - T H O U G H T S O F E S C A P E C h i l d m e n t i o n s t h i n k i n g a b o u t n o t w a n t i n g t o s t a y i n h o s p i t a l o r w i s h i n g t h e y n e v e r h a d t h e o p e r a t i o n a n d d i d n ' t h a v e t o be home r e c o u p e r a t i n g . e g . " I w i s h I n e v e r h a d t h e o p e r a t i o n " " I w a n t o u t o f h e r e " " I w i s h I w a s | o i n e w h e r e _ e l s e " ( e g . p l a y i n g w i t h my f r l e n d s ) " I w i s h I d i d n ' t h a v e t o s a y i n b e d / e a t t h i s y u c k y s t u f f " 3. C O N C E R N A B O U T U N L I K E L Y R E S P O N S E S C h i l d r e p o r t s u n r e a l i s t i c c o n c e r n s a b o u t e i t h e r t h e d o c t o r ' s o r n u r s e ' s i n t e n t i o n s o r a b o u t h e r / h i s o w n b e h a v i o u r o r i n t e n t i o n s . e g - " I s s h e t r y i n g t o k i l l m e ? " " I s s h e b e i n g m e a n t o m e ? " " I ' m g o n n a d i e " - 21 fe -4 . L A C K _ O F _ C O N T R O L C h i l d i n d i c a t e s a l a c k , o f p e r s o n a l c o n t r o l o v e r t h e p a i n e x p e r i e n c e d , o r h e r / h i s o w n r e a c t i o n s t o t h e p a i n o r r e p o r t s h e r / h i s i m p r e s s i o n t h a t t h e p a i n w i l l n o t g o a w a y . e g . " I c a n ' t t a k e i t ( t h e p a i n ) a n y m o r e " " N o t h i n g h e l p s " " i t ' l l n e v e r s t o p " - i n c l u d e i f t h e s t a t m e n t t o be c o d e d h a s a n e g a t i v e f l a v o u r / c o n n o t a t i o n ( e l s e s c o r e C O P E # 1 3 ) 5 . O T H E R ( S p e c i f y ) e g . N e u t r a l s t a t e m e n t t h a t s h e / h e i s r e p l a y i n g t h e o p e r a t i o n a n d a l l t h a t h a s h a p p e n e d i n h e r / h i s m i n d D o n ' t f i t u n m a t c h i n g e x a m p l e s i n t o p r e c e d i n g c a t e g o r i e s . - 2 1 7 -A p p e n d i x N C o d i n g f o r I n f o r m a t i o n P r e p a r a t i o n 1. * n o s p e c i f i c _ i n f o r m a t i o n a b o u t ± _ o r _ r e f e r e n e e t o i _ p a i n : - may g i v e i n f o r m a t i o n a b o u t p r o c e d u r e s ( e g . who w i l l d o s u r g e r y , w h a t t h e y w i l l d o , e t c ) - may g i v e i n f o r m a t i o n a b o u t s e n s a t i o n s o t h e i r _ th : ar t p a i n ( e g . d i z z y , n a u s e o u s ) - may r e a s s u r e ( w i t h o u t m e n t i o n i n g p a i n ) e g . " T h e r e 1 1 1 be l o t s o f p o p s i c l e s 2 . . m e n t i ^ s p a i n m a j r o c c u r : ^Q^ — E — SE^—E^ — ElE? a b o u t a b i l i t y t o c o p e w i t h p a i n ( e i t h e r i n d e p e n d e n t l y o r w i t h p a r e n t s ' h e l p ) - may e m p h a s i z e how b a d t h e p a i n w h i l l b e , o r how b a d i t w a s f o r t h e m w h e n t h e y h a d t h e i r t o n s i l s o u t - may c o n v e y p i t y ( " I w i s h y o u d i d n ' t h a v e t o d o t h i s " ) 3 . m e n t i o n s p a i n a n d e i t h e r : a ) * g i v e s a g e n e r a l r e a s s u r a n c e e g . b u t i t ' l l b e o v e r s o o n b u t i t ' s g o o d t o h a v e t h e o p e r a t i o n OR b ) * r e a s s u r e s t h a t o t h e r p e o p l e w i l l h e l p t h e c h i l d c o p e e g . t h e d o c t o r s a r e g o o d I ' l l be t h e r e w i t h y o u t h e y ' l l g i v e y o u m e d i c i n e t o t a k e t h e p a i n a w a y 4 ) m e n t i o n s p a i n a n d : * g i v e s a n e x a m p l e o f ( o r r e f e r s t o ) s o m e t h i n g , t h e c h i l d t h e m s e l f w i l l b e a b l e t o d o t o c o p e ( s o m e s o r t o f i n d e p e n d e n t c o p i n g s t r a t e g y ) ; i e . c o n v e y s p e r s o n a l c o n t r o l o y e r _ p a i n N O T E : may a l s o i n c l u d e , e x a m p l e s o f l o w e r l e v e l s 5) p r o v i d e s a d e t a i l e d e x p l a n a t i o n o f t y p e o r e x p e c t e d d u r a t i o n o f p a i n f u l - 2 le -s e n s a t i o n s , a n d r e a s s u r e s b y g i v i n g a s p e c i f i c e x a m p l e o f a n i n d e p e n d e n t s t r a t e g y t h e c h i l d w i l l be a b l e t o u s e t o _ c o p e _ w e l l - may a l s o i n c l u d e e x a m p l e o f how o t h e r s w i l l h e l p P o s t o p e r a t i v e • 2 1 9 -A p p e n d i x A n a l g e s i c 0 M e d i c a t i o n T y p e s N O N O P I O D A N A L G E S I C I - • a c e t a m i n o p h e n o n l y ° f .?2IP_ANALGES I C 2 = c o d e i n e ( w i t h o r w i t h o u t 3 = m o r p h i n e o r d e m e r o l a c e t a m i n o p h e n ) S e v e r i t y o f - 2 2 O • A p p e n d i x P P o s t o p e r a t i v e P h y s i c a l C o m p l i c a t i o n s n o c o m p l i c a t i o n n o t e d i n t h e P . A . R . o r w a r d n u r s i n g n o t e s M I N O R C O M P L I C A T I O N S - n a u s e a , v o m i t i n g , f e v e r , o r s m a l l s a n g u i n o u s o o z e n o t e d M A J O R C O M P L I C A T I O N S - c h i l d h e m o r r h a g e d a n d r e q u i r e d a r e t u r n t o t h e o p e r a t i n g r o o m o r w a s r e q u i r e d t o r e m a i n i n h o s p i t a l o v e r n i g h t f o r o b s e r v a t i o n , w h e n t h i s h a d n o t b e e n p r e v i o u s l y p l a n n e d - 2 Z I -Appendix Q Nurse R a t i n g of C h i l d ' s Pain Behav ior - U . B . C P o s t o p e r a t i v e Pain Studv In working wi th today, have you observed h i m / h e r to no yes l x 2-3x >3x 1. v o c a l l y complain to you of __ be ing i n pain ( i n c l u d i n g moans ,"oo's" , "ah ' s" , & "ouches", as w e l l as statements such as "I t ' s s o r e . " ) 2. v e r b a l l y request that you g ive __ h im/her a n a l g e s i c m e d i c a t i o n (exc lude parent r e q u e s t s ) 3 . n o n v o c a l l y d i s p l a y p a i n ( i n c l u d i n g f a c i a l gr imaces or nonverba l r e f u s a l to move a sore body p a r t ) 4. v e r b a l l y t e l l you not to touch the wound s i t e or v e r b a l l y r e f u s e to cooperate wi th a d r e s s i n g change 5. Are there any o ther ways he /she has demonstrated to you that he /she i s e x p e r i e n c i n g pa in? Please d e s c r i b e . 

Cite

Citation Scheme:

        

Citations by CSL (citeproc-js)

Usage Statistics

Share

Embed

Customize your widget with the following options, then copy and paste the code below into the HTML of your page to embed this item in your website.
                        
                            <div id="ubcOpenCollectionsWidgetDisplay">
                            <script id="ubcOpenCollectionsWidget"
                            src="{[{embed.src}]}"
                            data-item="{[{embed.item}]}"
                            data-collection="{[{embed.collection}]}"
                            data-metadata="{[{embed.showMetadata}]}"
                            data-width="{[{embed.width}]}"
                            async >
                            </script>
                            </div>
                        
                    
IIIF logo Our image viewer uses the IIIF 2.0 standard. To load this item in other compatible viewers, use this url:
https://iiif.library.ubc.ca/presentation/dsp.831.1-0100610/manifest

Comment

Related Items