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Staff nurses' perceptions of their power bases in a nursing care setting Watson, Karen Elizabeth 1990

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831-UBC_1990_A5_7 W37.pdf [ 3.67MB ]
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STAFF NURSES' PERCEPTIONS OF THEIR POWER BASES IN A NURSING CARE SETTING by KAREN ELIZABETH WATSON B.Sc.N., The U n i v e r s i t y of Toronto, 1983 THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF MASTER OF SCIENCE IN NURSING i n THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES School of Nursing We accept t h i s t h e s i s as conforming to the r e q u i r e d standard THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA A p r i l 1990 @ Karen E l i z a b e t h Watson, 1990 In presenting this thesis in partial fulfilment of the requirements for an advanced degree at the University of British Columbia, I agree that the Library shall make it freely available for reference and study. I further agree that permission for extensive copying of this thesis for scholarly purposes may be granted by the head of my department or by his or her representatives. It is understood that copying or publication of this thesis for financial gain shall not be allowed without my written permission. Department of N U R S I N G The University of British Columbia Vancouver, Canada Date A P R I L 2 4 , 19 90 DE-6 (2/88) A b s t r a c t i i T h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y w a s t o d e s c r i b e s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s i n t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t . P o w e r , t h e c a p a c i t y t o s e t c o n d i t i o n s , m a k e d e c i s i o n s a n d t a k e a c t i o n t h a t i n f l u e n c e s o t h e r s , i s a n i n c r e a s i n g l y i m p o r t a n t i s s u e w i t h i n t h e n u r s i n g p r o f e s s i o n . I n t h e n u r s i n g l i t e r a t u r e , n u r s e s h a v e b e e n e n c o u r a g e d t o c o n s i d e r t h e p o w e r t o i n f l u e n c e n u r s i n g c a r e a s a n a t t a i n a b l e g o a l a n d a n e c e s s a r y e l e m e n t i n t h e c h a n g e p r o c e s s . E m p o w e r i n g s t a f f n u r s e s may b e c o m e a s t r a t e g y f o r c o p i n g w i t h t h e n u r s i n g m a n p o w e r s h o r t a g e . H o w e v e r , r e s e a r c h a b o u t n u r s i n g p o w e r h a s f o c u s e d o n t h e n u r s e m a n a g e r a n d l i t t l e i s w r i t t e n a b o u t s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n o f t h e i r p o w e r . A g r o u n d e d t h e o r y r e s e a r c h d e s i g n w a s u s e d t o c o l l e c t a n d a n a l y z e d a t a . D a t a w e r e c o l l e c t e d t h r o u g h i n t e r v i e w s o f n i n e s t a f f n u r s e s i n a 3 6 9 b e d B r i t i s h C o l u m b i a c o m m u n i t y h o s p i t a l . A c o m p a r a t i v e c o n t e n t a n a l y s i s w a s u s e d t o a n a l y z e t h e d a t a . T h e f i n d i n g s s h o w e d t h a t t h e s t a f f n u r s e p a r t i c i p a n t s w e r e a b l e t o r e c o g n i z e c e r t a i n f a c t o r s i n t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t t h a t i m p a c t e d o n t h e i r s e n s e o f p o w e r . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k a n d t h e c o m m u n i c a t i o n o f i n f o r m a t i o n w e r e f o u n d t o b e t h e m o s t s i g n i f i c a n t f a c t o r s . T h e c o m m u n i c a t i o n o f i n f o r m a t i o n was p e r c e i v e d t o p o s i t i v e l y i n f l u e n c e n u r s e s ' s e n s e o f p o w e r , w h i l e t h e n a t u r e o f i i i n u r ses' work was found to l i m i t n urses' sense of power. Nurses' l a c k of c o n t r o l over c l i e n t care was found to c o n t r i b u t e to a sense of powerlessness and was l i n k e d to u n i t s using team n u r s i n g . The e i g h t power bases o u t l i n e d i n Randolph's framework, were u s e f u l as a b a s i s f o r d e s c r i b i n g the s t a f f nurses' p e r c e p t i o n s of t h e i r o r g a n i z a t i o n a l power bases. The s t a f f nurses s t u d i e d were found to have the most a f f i n i t y f o r r e f e r e n t , expert, i n f o r m a t i o n , and connection power bases. These nurses were found to have the l e a s t a f f i n i t y f o r reward, c o e r c i o n , l e g i t i m a t e , and resource power bases. Primary nursing was found to enhance l e g i t i m a t e power while team nursing was found to enhance connection power. The source of power most f r e q u e n t l y mentioned by the nurse p a r t i c i p a n t s was per s o n a l power i n r e l a t i o n to o n e s e l f . This d i d not f i t i n t o Randolph's framework and was not w e l l d e f i n e d . This has i m p l i c a t i o n s f o r nu r s i n g s i n c e support f o r the p r o f e s s i o n a l nature of nurses' work was found to strenghthen nurses' sense of personal power. Knowledge about the p e r c e p t i o n s d e s c r i b e d by the s u b j e c t s i n t h i s i n v e s t i g a t i o n provides i n f o r m a t i o n to a s s i s t nurses' to i d e n t i f y power bases that they may not r e c o g n i z e . As w e l l , i n c r e a s e d understanding about s t a f f n urses' p e r c e p t i o n s of power should enable n u r s i n g a d m i n i s t r a t i o n to i d e n t i f y s t r a t e g i e s f o r r e t a i n i n g nurses and enhancing c l i e n t c a r e . T a b l e o f C o n t e n t s P a g e A b s t r a c t i i T a b l e o f C o n t e n t s i v L i s t o f T a b l e s v i i i A c k n o w l e d g e m e n t s i x C h a p t e r I - I n t r o d u c t i o n B a c k g r o u n d t o t h e P r o b l e m 1 T h e o r e t i c a l P e r s p e c t i v e o f t h e I n v e s t i g a t i o n . . . . 3 R e s e a r c h Q u e s t i o n 4 P u r p o s e 4 A s s u m p t i o n s • 5 D e f i n i t i o n o f T e r m s 5 L i m i t a t i o n s 6 C h a p t e r I I - R e v i e w o f L i t e r a t u r e R e l a t e d t o t h e  P r o b l e m I n t r o d u c t i o n 8 M o d e l s o f P o w e r 9 F r e n c h a n d R a v e n 9 E t z i o n i 11 F e r g u s o n 12 H a g b e r g 13 O r g a n i z a t i o n a l P o w e r R e s e a r c h 15 V Women i n O r g a n i z a t i o n s 15 O r g a n i z a t i o n a l Power and Nursing 17 Managers and Nonmanagers 19 Power and the S t a f f Nurse 20 Per c e p t i o n s of Power..... 20 P r o f e s s i o n a l i s m 21 Change 22 Leadership 23 Conceptual Framework 24 Summary 28 Chapter I I I - Methodology I n t r o d u c t i o n 30 The Research S e t t i n g 30 S e l e c t i o n of P a r t i c i p a n t s C r i t e r i a f o r S e l e c t i o n 31 S e l e c t i o n Procedure 31 Demographic Information of P a r t i c i p a n t s 32 Data C o l l e c t i o n E t h i c a l C o n s i d e r a t i o n s 33 Procedure f o r Data C o l l e c t i o n 34 Data A n a l y s i s Data Coding 35 Procedure f o r Comparative A n a l y s i s 36 v i C h a p t e r IV - P r e s e n t a t i o n a n d D i s c u s s i o n o f F i n d i n g s I n t r o d u c t i o n 38 T h e m e s 38 N a t u r e o f N u r s e s ' W o r k 39 N o n - C l i e n t F o c u s e d T a s k s 44 C o m m u n i c a t i o n 4 7 R e c o g n i t i o n 52 S a t i s f a c t i o n 55 C o n t r o l 58 R e s o u r c e s 62 D i s c u s s i o n o f P o w e r B a s e s 63 P e r s o n a l R e f e r e n t 64 P e r s o n a l E x p e r t 66 P o s i t i o n a l R e w a r d 69 P o s i t i o n a l C o e r c i v e 70 P o s i t i o n a l L e g i t i m a t e 71 O r g a n i z a t i o n a l I n f o r m a t i o n 73 O r g a n i z a t i o n a l C o n n e c t i o n 75 O r g a n i z a t i o n a l R e s o u r c e s 76 P e r s o n a l S e n s e o f S e l f . . , 77 S u m m a r y 7 9 C h a p t e r V - C o n c l u s i o n s a n d I m p l i c a t i o n s I n t r o d u c t i o n 82 M a j o r C o n c l u s i o n s 82 I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g 84 v i i C o n t r o l 84 Personal Power... .......86 Information P r o c e s s i n g 87 Connection Power 88 Nursing Research 89 Summary 90 References 92 Appendices: Appendix A - Information L e t t e r 96 Appendix B - Interview Guide One 97 Appendix C - Interview Guide Two 99 Appendix D - Interview Guide Three 101 Appendix E - Consent Form 102 v i i i L i s t of Tables T a b l e P a g e 1 . S o u r c e s o f P o w e r B a s e s 26 i x A c k n o w l e d g e m e n t s I w o u l d l i k e t o t h a n k t h e s t a f f n u r s e s who s h a r e d w i t h me t h e i r p e r s o n a l p e r c e p t i o n s o f t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t . I owe E l a i n e B a x t e r , D i r e c t o r o f N u r s i n g a t S u r r e y M e m o r i a l H o s p i t a l , my s i n c e r e g r a t i t u d e f o r h e r o n g o i n g p r o f e s s i o n a l s u p p o r t . I w o u l d l i k e t o e x p r e s s a p p r e c i a t i o n t o t h e m e m b e r s o f my t h e s i s c o m m i t t e e , J a n e t G o r m i c k a n d C a r o l J i l l i n g s , f o r c h a l l e n g i n g me a n d f o r t h e i r c o n t r i b u t i o n t o t h i s i n v e s t i g a t i o n . F i n a l l y , I w i s h t o t h a n k K e v i n a n d C h a s e f o r t h e i r d i v e r s i o n t a c t i c s t h a t p r o v i d e d ' c o m i c r e l i e f d u r i n g t h e w o r k o f t h i s i n v e s t i g a t i o n . Power Bases 1 C h a p t e r I I n t r o d u c t i o n B a c k g r o u n d t o t h e P r o b l e m R e g i s t e r e d nurses comprise the l a r g e s t p r o f e s s i o n a l group i n h e a l t h care agencies. When nur s i n g p o s i t i o n s are vacant, c l i e n t care i s d i r e c t l y a f f e c t e d through the c l o s i n g of beds or the delay of v a r i o u s s e r v i c e s . C l i e n t care i s i n d i r e c t l y a f f e c t e d when nurses take on e x t r a work to cover f o r the v a c a n c i e s , l e a v i n g l e s s time to spend a t t e n d i n g to i n d i v i d u a l c l i e n t needs. According to 1988 membership data i n the province of B r i t i s h Columbia, only 84% of r e g i s t e r e d nurses are p r a c t i c i n g nurses ("RNABC Membership", 1989). Many agencies have vacant nursing p o s i t i o n s i n v a r i o u s departments. Trends i n h e a l t h care i n d i c a t e there w i l l continue to be a high turnover r a t e i n nursing p o s i t i o n s , with agencies e x p e r i e n c i n g up to 38% vacant p o s i t i o n s ( " B a t t l i n g the n u r s i n g shortage", 1988). F i l l i n g vacant p o s i t i o n s and r e t a i n i n g nurses has become a p r i o r i t y f o r nursing a d m i n i s t r a t i o n . "Improved working c o n d i t i o n s are e s s e n t i a l to promote career l o n g e v i t y , job s t a b i l i t y and decreased turnover" ("RNABC P o s i t i o n Statement", 1989). Nurses give many reasons why they leave the p r a c t i c e of n u r s i n g . Lack of job s a t i s f a c t i o n i s one of the o v e r r i d i n g f a c t o r s i d e n t i f i e d i n work r e t e n t i o n s t u d i e s ( B u t l e r & Parsons, 1989). Job d i s s a t i s f a c t i o n i s o f t e n the r e s u l t of many f o r c e s w i t h i n the environment. These f o r c e s may P o w e r B a s e s 2 i n c l u d e m o n e t a r y c o m p e n s a t i o n , a d m i n i s t r a t i v e s u p p o r t , s c h e d u l i n g , r e c o g n i t i o n , a u t o n o m y , p o w e r a n d r e l a t i o n s h i p s w i t h o t h e r d i s c i p l i n e s . F o r s t a f f n u r s e s , j o b s a t i s f a c t i o n h a s b e e n l i n k e d t o a s e n s e o f c o n t r o l o v e r t h e m a n a g e m e n t o f c l i e n t c a r e ( " A u t o n o m y K e y " , 1 9 8 8 ) . I n a s t u d y c o n d u c t e d b y B u s h ( 1 9 8 8 ) , b o t h l o c u s o f c o n t r o l a n d p o w e r l e s s n e s s w e r e f o u n d t o i m p a c t o n n u r s e s ' j o b s a t i s f a c t i o n . O f t h e t w o , p o w e r l e s s n e s s w a s m o s t s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o j o b s a t i s f a c t i o n ( B u s h , 1 9 8 8 ) . N u r s e s a r e d i s s a t i s f i e d w i t h t h e i r w o r k w h e n t h e y l a c k t h e p o w e r t o m e e t c l i e n t n e e d s . N u r s e s a r e d e m o n s t r a t i n g t h e i r f r u s t r a t i o n s w i t h t h e i r s t a t u s i n t h e w o r k s e t t i n g b y l e a v i n g t h e w o r k f o r c e . A s a c l i n i c i a n , t h i s i n v e s t i g a t o r h a s e n c o u n t e r e d m a n y n u r s e s who c o m p l a i n t h e y c a n n o t t o l e r a t e t h e p o l i t i c s o f a p a r t i c u l a r e m p l o y i n g a g e n c y . T h i s i s s o m e t i m e s g i v e n a s a r e a s o n f o r l e a v i n g a n e m p l o y e r . T h e y i m p l y t h r o u g h t h e u s e o f t h e t e r m ' p o l i t i e s ' , t h a t c o v e r t b e h a v i o u r i s i n f l u e n c i n g d e c i s i o n s . N u r s e s c o m p l a i n a b o u t t h e i r l a c k o f o p p o r t u n i t y t o u s e d e c i s i o n m a k i n g s k i l l s , c o n t r o l r e s o u r c e s , a n d e x e r c i s e p r o f e s s i o n a l a u t o n o m y . I t may b e t h a t t h i s i s t h e n u r s e s ' way o f d e s c r i b i n g t h e i r s e n s e o f p o w e r l e s s n e s s ( M a r a l d o , 1 9 8 5 ) . H a g b e r g ( 1 9 8 4 ) , a m a n a g e m e n t c o n s u l t a n t , d e s c r i b e s p o w e r l e s s n e s s a s f e e l i n g c o n s t a n t l y m a n i p u l a t e d b y o t h e r s a n d t h u s d e p e n d e n t o n o t h e r s . T h i s i s n o t v i e w e d b y H a g b e r g a s a n e n d s t a g e b u t r a t h e r a s a b e g i n n i n g s t a g e t o w a r d s r e c o g n i z i n g o n e ' s own p o w e r b a s e s . P o w e r l e s s n e s s Power Bases 3 has a l s o been d e s c r i b e d as "the extent to which nurses b e l i e v e they are not permitted j o b - r e l a t e d independence and c the freedom they p e r c e i v e they need i n order to e x e r c i s e judgement i n t h e i r p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e " (Bush, 1988, p.718). Nurses are concerned about p o l i c y d e c i s i o n s a f f e c t i n g n ursing p r a c t i c e and the q u a l i t y of care provided to the consumer; but they o f t e n f e e l powerless to change these p o l i c i e s (Campbell, 1984). Moving from a sense of powerlessness to a sense of power i s one way of addressing these concerns. Nurses' p e r c e p t i o n s of t h e i r work environment may impact on t h e i r sense of power. T h e o r e t i c a l P e r s p e c t i v e of the I n v e s t i g a t i o n Power to many people i s seen as a d e s i r a b l e but u n a t t a i n a b l e g o a l . I t i s d e s i r e d because people with power are p e r c e i v e d to be i n c o n t r o l of themselves and o t h e r s . This i s equated with the a b i l i t y to make changes or maintain the s t a t u s quo, depending on the values and b e l i e f s of the power h o l d e r . Power i s perc e i v e d to be u n a t t a i n a b l e when people do not understand the v a r i e t y of sources of power or when they have been c o n d i t i o n e d not to d e s i r e power. L i t e r a t u r e suggests that women have been s o c i a l i z e d not to d e s i r e personal power (Grissum, 1976). Since the m a j o r i t y of nurses i n Canada are female, nurses have been i n f l u e n c e d by t h i s c o n d i t i o n i n g . For some nurses the concept of power evokes negative f e e l i n g s , but nurses must understand power and use i t to achieve o r g a n i z a t i o n a l goals (Gorman & C l a r k , P o w e r B a s e s 4 1986). P o w e r i s a n i n c r e a s i n g l y i m p o r t a n t i s s u e w i t h i n t h e n u r s i n g p r o f e s s i o n , a s i t h a s b e e n f o r m a n y y e a r s w i t h women i n g e n e r a l ( F e r g u s o n , 1985; M a a s , 1988). N u r s e s a r e e n c o u r a g e d t o c o n s i d e r p o w e r t o i n f l u e n c e t h e n u r s i n g c a r e p r o v i d e d a s a n a t t a i n a b l e g o a l a n d a n e c e s s a r y e l e m e n t i n t h e c h a n g e p r o c e s s ( S m i t h , 1985; L e r n e r , 1985). H o w e v e r , m u c h o f t h e l i t e r a t u r e f o c u s e s o n n u r s e m a n a g e r s a n d l i t t l e i s w r i t t e n a b o u t s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n o f t h e i r p o w e r . R e s e a r c h Q u e s t i o n T h e r e s e a r c h q u e s t i o n f o r t h i s r e s e a r c h i n v e s t i g a t i o n was : "How d o s t a f f n u r s e s p e r c e i v e t h e i r p o w e r b a s e s w i t h i n t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t " ? P u r p o s e N u r s e s ' u s e o f p o w e r h a s b e e n r e s e a r c h e d b u t m a i n l y i n t h e c o n t e x t o f t h e m a n a g e r s i n t h e n u r s i n g d e p a r t m e n t , i . e . t h e h e a d n u r s e , s u p e r v i s o r a n d n u r s i n g e x e c u t i v e ( D e l B u e n o , 1986; J o h n s o n e t a l , 1988). H o w e v e r , i t i s t h e s t a f f n u r s e s p r o v i d i n g d i r e c t c l i e n t c a r e who a r e i n a p o s i t i o n t o e i t h e r p e r c e i v e t h e n e e d f o r new p o l i c i e s , o r who a r e a s k e d t o i m p l e m e n t t h e e s t a b l i s h e d p o l i c i e s . S t a f f n u r s e s h a v e a u n i q u e c o n t r i b u t i o n t o m a k e t o t h e d e c i s i o n m a k i n g p r o c e s s o n t h e i r u n i t , s o i t i s i m p o r t a n t t o u n d e r s t a n d w h a t t h e y p e r c e i v e t o b e f a c t o r s i m p a c t i n g o n t h e i r i n v o l v e m e n t . I f n u r s e s t h i n k o f t h e m s e l v e s a s p o w e r l e s s , t h e i r a b i l i t y t o P o w e r B a s e s 5 r e c o g n i z e s t r a t e g i e s f o r c h a n g e i s l i m i t e d . T h i s i n v e s t i g a t i o n a d d r e s s e d t h e p r o b l e m o f s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r s o u r c e s o f p o w e r b a s e s w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t . T h e i n t e n t was t o a n a l y z e t h e n u r s e s ' r e s p o n s e s a n d t o i d e n t i f y p h e n o m e n a c o n t r i b u t i n g t o n u r s e s ' s e n s e o f p o w e r . T h e c o n c e p t o f p o w e r i s a b s t r a c t a n d d i f f i c u l t t o o b s e r v e . T h i s i n v e s t i g a t i o n f o c u s e s o n t h e r e c o g n i t i o n o f p o w e r b a s e s i n r e l a t i o n t o t h e p r o v i s i o n o f p r o f e s s i o n a l n u r s i n g c a r e . A s s u m p t i o n s I t was a s s u m e d t h a t s t a f f n u r s e s h a v e s o u r c e s o f p o w e r i n t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t . I t w a s a s s u m e d t h a t s t a f f n u r s e s may h a v e d i f f i c u l t y i d e n t i f y i n g t h e i r p o w e r b a s e s a n d how t o u t i l i z e t h e m . I t w a s a l s o a s s u m e d t h a t i n c r e a s i n g s t a f f n u r s e s ' a b i l i t y t o u s e t h e i r p o w e r was a d e s i r a b l e g o a l . T h i s i n v e s t i g a t o r m a d e t h e s e a s s u m p t i o n s b a s e d o n t h e c o n t e n t o f r e l e v a n t n u r s i n g l i t e r a t u r e ( F a r l e y , 1 9 8 7 ; M a a s , 1 9 8 8 ; " N u r s e p o w e r " , 1 9 8 4 ; K i d d e r & G r u e n d i n g , 1 9 8 9 ; T r o f i n o , 1 9 8 9 ; S c h a t t s c h n e i d e r , 1 9 8 8 ) . D e f i n i t i o n o f T e r m s T h e f o l l o w i n g a r e o p e r a t i o n a l d e f i n i t i o n s o f t h e t e r m s u s e d i n t h i s i n v e s t i g a t i o n . P o w e r : t h e c a p a c i t y t o s e t c o n d i t i o n s , m a k e d e c i s i o n s a n d t a k e a c t i o n w h i c h i n f l u e n c e s o t h e r s . P o w e r B a s e s 6 N u r s e s ' p o w e r : t h e a b i l i t y t o c o n t r o l d e c i s i o n s a f f e c t i n g d i r e c t c l i e n t c a r e ; t h e s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n o f t h e i r a c t u a l o r p o t e n t i a l a b i l i t y a n d w i l l i n g n e s s t o i n f l u e n c e t h e b e h a v i o u r o f o t h e r s t o a c h i e v e n u r s i n g o b j e c t i v e s . P o w e r b a s e s : t h e e i g h t s o u r c e s o f p o w e r o u t l i n e d i n t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k t h a t r e p r e s e n t r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n t h e s t a f f n u r s e a n d t h e e n v i r o n m e n t . C h a n g e : t h e p r o c e s s o f a c t u a l i z i n g a n a l t e r a t i o n i n t h e s t a t u s q u o . W o r k e n v i r o n m e n t : t h e p h y s i c a l , p s y c h o l o g i c a l , s o c i a l a n d e m o t i o n a l f o r c e s e x i s t i n g i n t h e n u r s e s ' p l a c e o f e m p l o y m e n t ; t h i s i n c l u d e s t h e i m m e d i a t e u n i t a n d t h e o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e s u p p o r t i n g i t . L i m i t a t i o n s T h i s i n v e s t i g a t i o n d i d n o t m e a s u r e t h e s t r e n g t h o r a m o u n t o f p o w e r a v a i l a b l e o r u t i l i z e d b y s t a f f n u r s e s . T h e i n v e s t i g a t i o n a i m e d t o d i s c o v e r a n d d e s c r i b e t h e s o u r c e s o f p o w e r t h a t e x i s t e d i n t h e f o r m o f p o w e r b a s e s . I n t h e p r o c e s s o f a n a l y z i n g t h i s d a t a , i n f e r e n c e s w e r e m a d e a b o u t t h e e f f e c t i v e n e s s o f n u r s e s ' p o w e r a n d t h e s e w i l l b e d i s c u s s e d i n r e l a t i o n t o t h e c o n c l u s i o n s . T h e s a m p l e o f s t a f f n u r s e s w a s l i m i t e d t o t h e m e d i c a l - s u r g i c a l n u r s i n g f i e l d o f o n e a g e n c y ; t h e r e f o r e t h e i n v e s t i g a t i o n h a s l i m i t e d g e n e r a l i z a t i o n t o a l l f i e l d s o f P o w e r B a s e s 7 n u r s i n g . T h e i n v e s t i g a t i o n d i d n o t a t t e m p t t o c o m p a r e s t a f f n u r s e s t o n u r s i n g m a n a g e r s , n o r d i d i t c o m p a r e s t a f f n u r s e s f r o m d i f f e r e n t a g e n c i e s . A l s o , v a r i a b l e s s u c h a s e d u c a t i o n , y e a r s i n n u r s i n g , s e x , a n d m a r i t a l s t a t u s w e r e n o t a f o c u s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n . P o w e r B a s e s 8 Chapter I I Review of L i t e r a t u r e R e lated to the Problem T h e c o n c e p t o f p o w e r i s d e f i n e d a n d o p e r a t i o n a l i z e d i n m a n y d i f f e r e n t w a y s d e p e n d i n g o n t h e f i e l d o f s t u d y . I t i s a t e r m a p p e a r i n g i n a l m o s t a l l f i e l d s o f a c a d e m i c s t u d y f r o m t h e h u m a n i t i e s t o t h e s c i e n c e s . M o s t n o t a b l y t h e r e i s a n a b u n d a n c e o f l i t e r a t u r e i n p o l i t i c a l s c i e n c e a n d s o c i o l o g y a d d r e s s i n g t h e r e l e v a n c e o f p o w e r r e l a t i o n s h i p s . T h e p o w e r i n h e r e n t i n h i e r a r c h i c a l o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e s h a s b e e n d e l i n e a t e d f r o m v a r i o u s p e r s p e c t i v e s . I n t h e p a s t t e n y e a r s n u r s i n g l i t e r a t u r e h a s b e g u n t o e x p l o r e t h e i m p o r t a n c e o f p o w e r t o n u r s i n g . H o w e v e r , a r e v i e w o f t h e n u r s i n g r e s e a r c h o f p o w e r p h e n o m e n a i n d i c a t e s t h a t e m p i r i c a l e v i d e n c e h a s n o t b e e n s o u g h t ( B e c k , 1 9 8 2 ) . R e l a t i v e l y l i t t l e i s k n o w n a b o u t s t a f f n u r s e s ' v i e w o f t h e c o n c e p t o f p o w e r o r a b o u t s t a f f n u r s e s ' u s e o f p o w e r t o m a k e c h a n g e s i n c l i e n t c a r e . T h i s c h a p t e r r e v i e w s t h e o r e t i c a l , r e s e a r c h a n d o p i n i o n l i t e r a t u r e . M o d e l s o f p o w e r d r a w n f r o m a v a r i e t y o f s o c i a l s c i e n c e s a r e d e s c r i b e d a n d t h e m e s i d e n t i f i e d . R e s e a r c h s t u d i e s i n o r g a n i z a t i o n a l p o w e r , a n d s p e c i f i c a l l y h e a l t h c a r e , a r e e x a m i n e d i n r e l a t i o n t o n u r s i n g . T h e n u r s i n g l i t e r a t u r e i s r e v i e w e d t o s u m m a r i z e c u r r e n t t r e n d s i n t h i n k i n g a b o u t p o w e r a n d t h e s t a f f n u r s e . F i n a l l y , a P o w e r B a s e s 9 c o n c e p t u a l f r a m e w o r k i s p r e s e n t e d f o r c o n s i d e r a t i o n d u r i n g a n a l y s i s o f d a t a . Models of Power P o w e r i s c o n c e p t u a l i z e d i n v a r i o u s w a y s i n p o l i t i c a l s c i e n c e a n d s o c i o l o g y . F o u r m o d e l s o f p o w e r w i l l b e r e v i e w e d i n o r d e r t o e x a m i n e t h e i r c o n t r i b u t i o n t o t h e d i s c u s s i o n o f n u r s e s ' p o w e r . F r e n c h a n d R a v e n F r e n c h a n d R a v e n ( 1 9 5 9 ) w e r e p i o n e e r s i n t h e s t u d y o f s o c i a l p o w e r . T h e i r w o r k w a s n o v e l f o r t h e i r t i m e s i n c e t h e y d i d n o t a s s u m e p o w e r was a n a l o g o u s w i t h d o m i n a t i o n . S i n c e t h e p u b l i c a t i o n o f t h e i r w o r k i n 1 9 5 9 , t h e m o d e l o f p o w e r d e s c r i b e d b y F r e n c h a n d R a v e n h a s b e e n a n a l y z e d a n d u t i l i z e d a s a b a s i s f o r s t u d y i n p o w e r l i t e r a t u r e . F o u r p r e m i s e s i n t r o d u c e d b y F r e n c h a n d R a v e n h a v e b e c o m e s t a n d a r d a s s u m p t i o n s i n m o s t p o w e r l i t e r a t u r e . P o w e r i s t h e o u t c o m e o f a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t w o a g e n t s r a t h e r t h a n b e i n g m e r e l y a n a t t r i b u t e . T h e p u r p o s e o f t h i s r e l a t i o n s h i p i s f o r o n e a g e n t t o i n f l u e n c e t h e a c t i o n o f t h e o t h e r a g e n t , b u t n o t n e c e s s a r i l y d o m i n a t e . I n o r d e r f o r p o w e r t o f u n c t i o n , t h e a g e n t s m u s t p e r c e i v e t h a t i t i s p o s s i b l e t o e x e r t i n f l u e n c e . F i n a l l y , p o w e r i s n o t a c o n s t a n t . A n a g e n t c a n b e p o w e r f u l i n o n e s e t t i n g o r s i t u a t i o n b u t n o t n e c e s s a r i l y i n e v e r y o n e . P o w e r B a s e s 10 F r e n c h a n d R a v e n ( 1 9 5 9 ) v i e w e d p o w e r a s t h e p o t e n t i a l i n f l u e n c e b e t w e e n a p e r s o n a n d t h e s o c i a l a g e n t a c t i n g t o e x e r t a p o s i t i v e f o r c e o n t h e p e r s o n . T h e s t r e n g t h o f t h i s i n f l u e n c e i s b a s e d o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s o c i a l a g e n t a n d t h e p e r s o n . T h e y d e s c r i b e d f i v e b a s e s o f p o w e r a s : ( a ) r e w a r d p o w e r , b a s e d o n t h e p e r s o n ' s p e r c e p t i o n t h a t t h e s o c i a l a g e n t c a n r e w a r d h i m ; ( b ) c o e r c i v e p o w e r , b a s e d o n t h e p e r s o n ' s p e r c e p t i o n t h a t t h e s o c i a l a g e n t c a n p u n i s h h i m ; ( c ) l e g i t i m a t e p o w e r , b a s e d o n t h e p e r s o n ' s p e r c e p t i o n t h a t t h e s o c i a l a g e n t h a s a r i g h t t o i n f l u e n c e h i m ; ( d ) r e f e r e n t p o w e r , b a s e d o n t h e p e r s o n ' s r e l a t i o n s h i p w i t h t h e s o c i a l a g e n t ; a n d ( e ) e x p e r t p o w e r , b a s e d o n t h e p e r c e p t i o n t h a t t h e s o c i a l a g e n t h a s e x p e r t i s e i n t h e a r e a t o b e i n f l u e n c e d ( F r e n c h & R a v e n , 1 9 5 9 , p . 1 5 6 ) . F r e n c h a n d R a v e n ( 1 9 5 9 ) u s e d t h e i r d i s t i n c t i o n o f f i v e b a s e s o f p o w e r t o c o m p a r e t h e c h a n g e s r e s u l t i n g w h e n e a c h was o p e r a t i o n a l i z e d . I n t h i s w a y t h e y w e r e a b l e t o d e s c r i b e t h e p h e n o m e n a o f s o c i a l i n f l u e n c e a n d t h u s s o c i a l p o w e r . I n f l u e n c e w a s f o u n d t o b e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t w o s u b s y s t e m s a n d p o w e r w a s t h e m a x i m u p o s s i b l e i n f l u e n c e ( F r e n c h & R a v e n , 1 9 5 9 , p . 1 5 2 ) . T h e f i v e b a s e s o f p o w e r t h e y o u t l i n e d r e p r e s e n t d i f f e r e n t v a r i a b l e s c h a r a c t e r i z i n g t h e r e l a t i o n s b e t w e e n t w o a g e n t s . P o w e r i s n o t u s u a l l y d e r i v e d f r o m j u s t o n e o f t h e s e s o u r c e s s o v a r i o u s c o m b i n a t i o n s a r e p o s s i b l e . P o w e r B a s e s 11 F r e n c h a n d R a v e n d i d n o t s p e c i f y o r g a n i z a t i o n s i n t h e i r m o d e l , h o w e v e r s o c i a l r e l a t i o n s h i p s d o e x i s t i n f o r m a l o r g a n i z a t i o n s . T h e b a s e s o f p o w e r d e p i c t e d c a n b e a p p l i e d t o m a n y l e v e l s o f p e r s o n n e l w i t h i n a n o r g a n i z a t i o n . E t z i o n i E t z i o n i ( 1 9 6 1 ) , a p o l i t i c a l s c i e n t i s t , e x a m i n e d p o w e r i n r e l a t i o n t o o r g a n i z a t i o n s a n d g o v e r n m e n t b u r e a u c r a c y . E t z i o n i ' s v i e w o f p o w e r a l s o d e p i c t e d a r e l a t i o n s h i p i n w h i c h o n e a g e n t i s p e r c e i v e d t o h a v e i n f l u e n c e . He v i e w e d p o w e r a s " a n a c t o r ' s a b i l i t y t o i n d u c e o r i n f l u e n c e a n o t h e r a c t o r t o c a r r y o u t h i s d i r e c t i v e s o r a n y o t h e r n o r m s h e s u p p o r t s " ( p . 4 ) . T h u s , c o m p l i a n c e i s a n e l e m e n t b e t w e e n t h o s e w i t h p o w e r a n d t h o s e o v e r whom t h e y e x e r c i s e i t . T h o s e who h a v e a c c e s s t o a m e a n s o f p o w e r a r e s a i d t o b e i n ' p o w e r p o s i t i o n s ' . T h e p u r p o s e o f t h e i r p o w e r i s t o a c t u a l i z e o r g a n i z a t i o n a l g o a l s . T o d o t h i s , p e o p l e i n p o w e r p o s i t i o n s m u s t h a v e a p o s i t i v e o r i e n t a t i o n t o o r g a n i z a t i o n a l p o w e r . E t z i o n i i m p l i e d t h a t p o s i t i o n s o f a u t h o r i t y a r e l e g i t i m a t e p o s i t i o n s o f p o w e r . T h u s t h e t y p e s o f p o w p ' h e d e p i c t e d a r e l i n k e d t o a c t i o n s o f m a n a g e m e n t . T h i s i s n o t c o n s i s t e n t w i t h F r e n c h a n d R a v e n ( 1 9 5 9 ) who i m p l i e d a n y p o s i t i o n h a s p o t e n t i a l f o r p o w e r . E t z i o n i d e s c r i b e d t h r e e t y p e s o f p o w e r . C o e r c i v e p o w e r i n v o l v e s a t h r e a t o f s a n c t i o n s . T h e a c t o r i n t h e p o w e r p o s i t i o n i s p e r c e i v e d t o h a v e t h e a b i l i t y t o d i s c i p l i n e o r P o w e r B a s e s 12 r e m o v e s o m e t h i n g o f v a l u e t o a n o t h e r a c t o r . T h i s i s s i m i l a r t o F r e n c h a n d R a v e n ' s c o n c e p t o f c o e r c i v e p o w e r . R e m u n e r a t i v e p o w e r r e q u i r e s c o n t r o l o v e r m a t e r i a l r e s o u r c e s s u c h a s s a l a r i e s a n d b e n e f i t s . T h i s i s t y p i c a l l y a s s o c i a t e d w i t h m a n a g e m e n t p o s i t i o n s . N o r m a t i v e p o w e r i n v o l v e s m a n i p u l a t i o n o f s y m b o l i c r e w a r d s . R e m u n e r a t i v e a n d n o r m a t i v e p o w e r , w h e n c o m b i n e d a r e s i m i l a r t o F r e n c h a n d R a v e n ' s c o n c e p t o f r e w a r d p o w e r . E t z i o n i d i d n o t a d d r e s s t h e a t t r i b u t e s o r e x p e r t i s e o f t h e p o w e r h o l d e r . C o m p l e x o r g a n i z a t i o n s s u c h a s h o s p i t a l s u s e a l l t h r e e t y p e s o f p o w e r b u t u s u a l l y r e l y m o r e o n o n e t y p e ( E t z i o n i , 1 9 6 1 ) . F e r g u s o n F e r g u s o n ( 1 9 8 5 ) , a n u r s e e d u c a t o r , d e s c r i b e d a p o w e r m o d e l w i t h i n o r g a n i z a t i o n s . C o m p l e x o r g a n i z a t i o n s s u c h a s h o s p i t a l s a r e w h e r e m o s t n u r s e s w o r k , t h u s t h i s e n v i r o n m e n t a f f e c t s n u r s e s ' u s e o f p o w e r ( F e r g u s o n , 1 9 8 5 ) . F e r g u s o n ' s m o d e l o f p o w e r c o n s i s t s o f g o v e r n a n c e , m a n a g e m e n t a n d t h e p e r f o r m a n c e o f p r o g r a m a c t i v i t i e s . T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e t h r e e c o m p o n e n t s e n a b l e s i n s t i t u t i o n s t o a c h i e v e r e s u l t s l e a d i n g t o s e t g o a l s ( F e r g u s o n , 1 9 8 5 , p . 1 0 ) . T h i s m o d e l , m o r e t h a n t h e t w - p r e v i o u s m o d e l s , d e p i c t s a h i e r a r c h i c a l r e l a t i o n s h i p . P o w e r i s g a i n e d t h r o u g h k n o w l e d g e t h a t i s p e r c e i v e d t o c o n f e r a u t h o r i t y . F e r g u s o n ( 1 9 8 5 ) p r o m o t e d t h e c o n c e p t o f n u r s e s a c q u i r i n g s u b s t a n t i v e k n o w l e d g e o f p o w e r , p o l i t i c s a n d p o l i c y i n o r d e r t o m o v e P o w e r B a s e s 13 I n t o t h e s e p o w e r r o l e s . G o v e r n a n c e was v i e w e d a s t h e " p o w e r - h e a d " t h a t i n i t i a t e s p o l i c y m a k i n g . F e w women o r n u r s e s a r e c u r r e n t l y i n v o l v e d a t t h i s l e v e l . T h i s l e v e l o f p o w e r h a s t h e g r e a t e s t i n f l u e n c e o n d e c i s i o n s i n t h e o r g a n i z a t i o n . M a n a g e m e n t i n v o l v e s t h e i n t e r p r e t a t i o n o f p o l i c y a n d i m p l e m e n t a t i o n o f p r o g r a m a c t i v i t i e s . F e r g u s o n n o t e d t h a t m o r e women a n d n u r s e s a r e o p e r a t i n g a t t h i s l e v e l , b u t a r e l i m i t e d i n t h e i r e f f e c t i v e n e s s b y t h e i r l a c k o f i n p u t i n t o p o l i c y m a k i n g . P e r f o r m a n c e o f p r o g r a m a c t i v i t i e s i s t h e f i n a l c a t e g o r y o f p o w e r a n d t h i s i s t h e l e v e l w h e r e m o s t n u r s e s w o r k . S t a f f n u r s e s i n t h i s h i e r a r c h i c a l p o w e r m o d e l a r e c o n s i d e r e d t o h a v e v e r y f e w s o u r c e s o f p o w e r s i n c e t h e y a r e n o t i n c l u d e d i n p o l i c y o r u n i t d e c i s i o n m a k i n g . H a g b e r g H a g b e r g ( 1 9 8 4 ) d e p i c t e d a m o d e l o f p o w e r e m p h a s i z i n g t h e s t a g e s o f p e r s o n a l p o w e r i n o r g a n i z a t i o n s . T h i s m o d e l i s q u i t e d i f f e r e n t f r o m t h e p r e v i o u s m o d e l s s i n c e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n a g e n t s i s n o t t h e f o c u s . H a g b e r g d e f i n e d p e r s o n a l p o w e r a s " t h e e x t e n t t o w h i c h o n e i s a b l e t o l i n k t h e o u t e r c a p a c i t y f o r a c t i o n ( e x t e r n a l p o w e r ) w i t h t h e i n n e r c a p a c i t y f o r r e f l e c t i o n ( i n t e r n a l p o w e r ) " ( H a g b e r g , 1 9 8 4 , p . x v i i ) . P o w e r i s p e r c e i v e d t o b e p a r t l y a r e s u l t o f p e r s o n a l s k i l l a n d a t t i t u d e s . H a g b e r g ' s p o w e r m o d e l h a s s i x s t a g e s w i t h n e e d s i d e n t i f i e d a t e a c h s t a g e . P o w e r B a s e s 14 T h e s e n e e d s m u s t b e m e t b e f o r e a p e r s o n m o v e s t o t h e n e x t s t a g e . I t i s a l i n e a r m o d e l ; t h a t i s , o n e m o v e s t h r o u g h t h e s t a g e s s e q u e n t i a l l y . H o w e v e r , i t i s p o s s i b l e , a n d l i k e l y , t h a t p e o p l e g o b a c k t o e a r l i e r s t a g e s a n d b e g i n a g a i n w h e n l i f e c i r c u m s t a n c e s c h a n g e d r a m a t i c a l l y . S i n c e p e r s o n a l p o w e r r a t h e r t h a n o r g a n i z a t i o n a l p o w e r i s t h e f o c u s , a p e r s o n c a n p r o g r e s s t h r o u g h t h e s i x s t a g e s r e g a r d l e s s o f t h e i r c u r r e n t p o s i t i o n i n t h e o r g a n i z a t i o n . T h e g o a l i s t o g a i n p o w e r t h r o u g h s e l f a c t u a l i z a t i o n , t h e n b e a b l e t o u t i l i z e t h i s p o w e r i n a v a r i e t y o f s i t u a t i o n s . S t a g e o n e i s t e r m e d p o w e r l e s s n e s s . T h e p e r s o n f e e l s t r a p p e d o r m a n i p u l a t e d b y o t h e r s a n d n e e d s s e l f e s t e e m a n d s k i l l d e v e l o p m e n t t o p r o g r e s s . S t a g e t w o , p o w e r b y a s s o c i a t i o n , o c c u r s w h e n a p e r s o n i d e n t i f i e s w i t h a r o l e m o d e l a n d r e q u i r e s s e l f c o n f i d e n c e t o m o v e o n . S t a g e t h r e e , p o w e r b y s y m b o l s , i n v o l v e s v i s i b l e m a r k s o f c o n t r o l o v e r o t h e r s . T h i s i n c l u d e s t i t l e s o r s t a t u s a n d t h e n e e d i s f o r i n t e g r i t y . S t a g e f o u r , p o w e r b y r e f l e c t i o n , i s l e s s v i s i b l e a n d i s c h a r a c t e r i z e d b y m e n t o r i n g o t h e r s s e e k i n g p o w e r . T h e n e e d i s t o b e l e s s e g o t i s t i c a l . S t a g e f i v e , p o w e r b y p u r p o s e , r e f e r s t o t h o s e c o n s i d e r e d t o h a v e ' v i s i o n ' a n d who h a v e g a i n e d a r e p u t a t i o n f o r t h e i r a c q u i r e d e x p e r t i s e . S t a g e s i x , p o w e r b y g e s t a l t , i s t h e m o s t a b s t r a c t d e s c r i p t i o n o f p o w e r . T h o s e who h a v e a c h i e v e d s t a g e s i x a r e s a i d t o h a v e w i s d o m a n d a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e w o r l d . Power Bases 15 Hagberg's model i s u s e f u l when a n a l y z i n g i n d i v i d u a l s w i t h i n an o r g a n i z a t i o n and t h e i r sense of s e l f - f u l f i l l m e n t . S e l f - a c t u a l i z a t i o n i s seen as a powerful means of i n f l u e n c i n g o t h e r s . O r g a n i z a t i o n a l P o w e r R e s e a r c h O r g a n i z a t i o n s are d e s c r i b e d and examined at l e n g t h i n the l i t e r a t u r e . As resources become more f i n i t e and pressure groups i n c r e a s e , o r g a n i z a t i o n s are e x p e r i e n c i n g g r e a t e r c o n f l i c t (Perrow, 1979). Power i s o f t e n viewed as the means by which c o n f l i c t s are r e s o l v e d through the d e c i s i o n making process i n an o r g a n i z a t i o n (Morgan, 1986, p.158). C o n f l i c t r e s o l u t i o n i s not considered to be a negative process. C o n f l i c t r e s o l u t i o n can be a c r e a t i v e f o r c e enabling the o r g a n i z a t i o n to r e d e f i n e i t s e l f i n a changing environment and i t l e g i t i m i z e s the need f o r power at a l l l e v e l s . Power through human r e l a t i o n s i s i n c r e a s i n g l y a focus of o r g a n i z a t i o n a l t h e o r i s t s (Gibson et a l , 1985; Randolph, 1985; Mintzberg, 1983). O r g a n i z a t i o n a l power impacts on goal achievement, resource u t i l i z a t i o n and i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s . For the purposes of t h i s i n v e s t i g a t i o n three r e s e a r c h s t u d i e s r e l a t i n g to h e a l t h care o r g a n i z a t i o n s w i l l be d i s c u s s e d . Women i n O r g a n i z a t i o n s Chernesky and T i r r i t o (1987) d i d not a c t u a l l y complete a r e s e a r c h study themselves but they s y n t h e s i z e d the data Power Bases 16 obtained from other r e s e a r c h r e l a t e d to women i n h e a l t h care. In t h e i r r e p o r t they focused on the va r i o u s sources of o r g a n i z a t i o n a l power a v a i l a b l e to women, no matter what p o s i t i o n they held i n the o r g a n i z a t i o n . As s o c i a l workers, t h e i r a n a l y s i s was d i r e c t e d towards the r o l e of the female s o c i a l worker, however, they e x p l a i n e d that the p r i n c i p l e s were the same f o r any d i s c i p l i n e . Four s t r u c t u r a l sources of o r g a n i z a t i o n a l power were i d e n t i f i e d as "network c e n t r a l i t y , o r g a n i z a t i o n a l c r i t i c a l i t y , access to res o u r c e s , and c o n t r o l of u n c e r t a i n t y (Chernesky & T i r r i t o , 1987, p.95). Any p o s i t i o n w i t h i n the h e a l t h care agency addressing the problems and needs of the o r g a n i z a t i o n was viewed as p o t e n t i a l l y powerful. The concept that v a r i o u s i n d i v i d u a l s i n an o r g a n i z a t i o n have p o t e n t i a l power was a l s o reported by V a k i l (1983). The impetus f o r the rep o r t by Chernesky and T i r r i t o was the r e l a t i v e l y low number of women ho l d i n g p o s i t i o n s of high s t a t u s and a u t h o r i t y given the preponderance of women i n the h e a l t h care system. This i s o f t e n found i n nursing where nurses c o n s t i t u t e the l a r g e s t percentage of the s t a f f i n most agencies but have l i t t l e c o n t r o l over d e c i s i o n making (Garant, 1981, p.189). Chernesky and T i r r i t o ( 1987) reported "women are more l i k e l y to advance i n t o t o p - l e v e l p o s i t i o n s i f they a c q u i r e mentors, p a r t i c i p a t e i n support networks, use i n f o r m a t i o n a l systems, make themselves v i s i b l e , and f i t i n t o the o r g a n i z a t i o n a l c u l t u r e " (p.94). P o w e r B a s e s 17 F o u r s t r u c t u r a l s o u r c e s o f o r g a n i z a t i o n a l p o w e r w e r e f o u n d t o a i d i n t h e a d v a n c e m e n t t o p o s i t i o n s o f a u t h o r i t y . N e t w o r k c e n t r a l i t y r e f e r s t o t h e n u m b e r o f p e r s o n s a n d d e p a r t m e n t s t h a t m u s t i n t e r a c t w i t h t h e p o s i t i o n i n o r d e r f o r t h e i r w o r k t o b e a c c o m p l i s h e d . T h i s c a n b e l i n k e d t o t h e d e g r e e o f i n v o l v e m e n t i n c o n f l i c t r e s o l u t i o n . O r g a n i z a t i o n a l c r i t i c a l i t y r e p r e s e n t s p o s i t i o n s e s s e n t i a l t o t h e a c h i e v e m e n t o f t h e o r g a n i z a t i o n ' s m i s s i o n . A c c e s s t o r e s o u r c e s b o t h h u m a n a n d m a t e r i a l i s a n i n c r e a s i n g l y i m p o r t a n t s o u r c e o f p o w e r . C o n t r o l o f u n c e r t a i n t y r e f e r s t o t h e a b i l i t y t o a s s i s t t h e o r g a n i z a t i o n t o d e a l w i t h c h a n g e s . T h e r e s e a r c h s t u d y u n d e r t a k e n b y D e l B u e n o y i 9 8 6 ) r e p o r t e d s i m i l a r f i n d i n g s t o C h e r n e s k y a n d T i r r i t o . I n d i v i d u a l s w e r e p e r c e i v e d a s p o w e r f u l w h e n t h e y u s e p o l i t i c a l " s a v v y " , h a v e a p o w e r b a s e f r o m w h i c h t o n e t w o r k , a n d h a v e a s h a r e o f s c a r c e r e s o u r c e s ( p . 1 2 5 ) . D e l B u e n o w e n t o n t o r e p o r t t h a t p o w e r b a s e s a r e r a r e l y g i v e n t o a n i n d i v i d u a l o r g r o u p , h e n c e p o w e r m u s t b e ' g r a s p e d ' b y n u r s e s . A c c o r d i n g t o D e l B u e n o , women a n d n u r s e s m u s t r e c o g n i z e w h e r e p o w e r i s a v a i l a b l e i n t h e o r g a n i z a t i o n a n d w o r k t o w a r d s g a i n i n g a c c e s s t o o r e n h a n c i n g p o w e r . O r g a n i z a t i o n a l P o w e r a n d N u r s i n g M a a s ( 1 9 8 8 ) p e r c e i v e d n u r s i n g t o b e i n a p o s i t i o n t o e x e r t p o w e r t h r o u g h t h e c o l l e c t i v e u s e o f o r g a n i z a t i o n a l r e l a t i o n s . R e s e a r c h o f n o n - n u r s i n g o r g a n i z a t i o n s r e s u l t e d P o w e r B a s e s 18 I n a c a u s a l m o d e l o f t h e p r o c e s s o f i n t e r o r g a n i z a t i o n a l p o w e r . T h i s m o d e l w a s d e f i n e d a s t h e b a s i s o f p o w e r , t h e e x e r c i s e o f p o w e r , a n d t h e m a n i f e s t a t i o n s o f p o w e r ( M a a s , 1 9 8 8 , p . 1 5 3 ) . M a a s s p e c u l a t e d t h a t s i m i l a r c h a r a c t e r i s t i c s e x i s t i n n u r s i n g o r g a n i z a t i o n s . T h e b a s i s o f p o w e r r e f e r s t o t h e a m o u n t a n d t y p e o f r e s o u r c e s p o s s e s s e d t o w h i c h o t h e r s w a n t a c c e s s . T h e t y p e a n d a v a i l a b i l i t y o f r e s o u r c e s v a r y d e p e n d i n g o n t h e o r g a n i z a t i o n i n q u e s t i o n . I n h o s p i t a l s , n u r s i n g p e r s o n n e l a r e a n e s s e n t i a l a n d v a l u a b l e r e s o u r c e ( G r i s s u m , 1 9 7 6 ) . M a a s s u g g e s t e d t h a t t o c a p i t a l i z e o n t h e c u r r e n t n u r s i n g s h o r t a g e , " n u r s i n g s h o u l d s e i z e t h i s o p p o r t u n i t y b y a t t e m p t i n g t o c o n t r o l t h e n u m b e r s o f n u r s e s w i t h s p e c i f i c q u a l i f i c a t i o n s who e n t e r p r a c t i c e , s o t h a t t h e p e r c e i v e d v a l u e o f n u r s e s w i l l i n c r e a s e " ( 1 9 8 8 , p . 1 5 5 ) . T h e e x e r c i s e o f p o w e r i s t h e a b i l i t y t o c o o r d i n a t e a n d u s e r e s o u r c e s . O n c e t h e r e s o u r c e s a r e i d e n t i f i e d , w h o e v e r c a n c o n t r o l a n d m a n i p u l a t e t h e m t o m e e t t h e n e e d s o f t h e o r g a n i z a t i o n h a s p o w e r ( M a a s , 1 9 8 8 ) . T h e s t r u c t u r e o f t h e o r g a n i z a t i o n i n f l u e n c e s t h e t y p e o f c o n t r o l a v a i l a b l e t o n u r s i n g . B y g a i n i n g c o n t r o l o f t h e u t i l i z a t i o n a n d c o s t i n g o f n u r s i n g s e r v i c e s , n u r s i n g c a n a c q u i r e t h e p o w e r t o m e e t t h e g o a l s o f c l i e n t c a r e . T h e m a n i f e s t a t i o n s o f p o w e r a r e t h e o u t c o m e s o f t h e b a s i s o f p o w e r a n d t h e e x e r c i s e o f p o w e r . T h i s r e l a t e s t o t h e s p e c i f i c s t r a t e g i e s u s e d i n g o a l d i r e c t e d i n t e r a c t i o n s . P o w e r B a s e s 19 I n t h e d i s c u s s i o n o f t h e r e s u l t s o f t h e s t u d y , M a a s s t a t e d n u r s i n g o r g a n i z a t i o n s f u n c t i o n s i m i l a r l y t o a n y o r g a n i z a t i o n . N u r s i n g h a s a n e e d t o g a i n p o w e r i n o r d e r t o i n f l u e n c e a n d p a r t i c i p a t e i n p o l i c y d e c i s i o n s ( M a a s , 1988, p . 1 6 1 ) . " T h e m o d e l c a n b e u s e d t o i d e n t i f y a s p e c t s o f t h e b a s i s a n d e x e r c i s e o f p o w e r t h a t n u r s i n g c u r r e n t l y h a s , a n d t o c o n s i d e r s p e c i f i c s t r a t e g i e s o f i n t e r a c t i o n s " ( M a a s , 1988, p . 163). M a n a g e r s a n d N o n m a n a g e r s F a r l e y (1987) i n v e s t i g a t e d t h e n u r s e ' s i n d i v i d u a l o r i e n t a t i o n t o p o w e r r a t h e r t h a n t h e c o l l e c t i v e u s e o f p o w e r . F a r l e y ' s s t u d y c o m p a r e d n u r s e m a n a g e r s t o n o n m a n a g e r s i n t h e i r o r i e n t a t i o n s t o p o w e r a n d i n t h e i r c o m m u n i c a t i o n s t y l e s . W i t h t h e u s e o f t h e ' P o w e r O r i e n t a t i o n S c a l e ' , s i x p o w e r o r i e n t a t i o n s w e r e o u t l i n e d . T h e s c a l e e x a m i n e d how p o w e r w a s v a l u e d a n d p e r c e i v e d . T h e r e s u l t s f r o m t h e s c a l e w e r e m a t c h e d w i t h t h e r e s p o n d e n t s r e s u l t s o n t h e ' S o c i a l S t y l e P r o f i l e ' . T h e p r o f i l e d e f i n e d a p e r s o n ' s s t y l e i n t e r m s o f a s s e r t i v e n e s s a n d r e s p o n s i v e n e s s . T h e a n a l y s i s o f t h e d a t a s h o w e d t h e r e w a s a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e p o w e r o r i e n t a t i o n s o f n u r s e m a n a g e r s a n d n o n m a n a g e r s i n f o u r o f t h e s i x a r e a s s t u d i e d . N u r s e m a n a g e r s p e r c e i v e d p o w e r m o r e p o s i t i v e l y t h a n s t a f f n u r s e s . T h e m a n a g e r s a l s o r a t e d h i g h e r i n t h e i r o r i e n t a t i o n t o p o w e r Power Bases 20 as p o l i t i c a l and inherent to autonomy. There was not a s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n between these d i f f e r e n c e s and d i f f e r e n c e s i n the s o c i a l s t y l e s of those s t u d i e d . F a r l e y concluded "nurses need to become more comfortable with the concept of power and how i t may be gained and maintained i n o r g a n i z a t i o n s " ( F a r l e y , 1987). P o w e r a n d t h e S t a f f N u r s e In nursing l i t e r a t u r e i n the l a s t f i v e years, there has been an i n c r e a s i n g i n t e r e s t i n the concept of n u r s i n g power; however, few r e s e a r c h i n v e s t i g a t i o n s of t h i s concept can be found. Much of the l i t e r a t u r e focuses on the need to recognize the value of i n c r e a s i n g n u r s i n g power. Power i s l i n k e d to p r o f e s s i o n a l i s m , change, and l e a d e r s h i p . S t r a t e g i e s f o r empowering and a s s i s t i n g nurses to achieve t h e i r p r o f e s s i o n a l p o t e n t i a l are suggested. P e r c e p t i o n s of Power S t a f f nurses confront and deal with s i t u a t i o n s i n v o l v i n g power every day whether at work or i n t h e i r p e r s o n a l l i v e s (McClure, 1985). In order to see these s i t u a t i o n s as o p p o r t u n i t i e s to use power, the l i t e r a t u r e suggests the nurse must be able to recognize and understand the nature of power (Grissum, 1976; Maraldo, 1985). Secondly, nurses must have the w i l l to use the power they have (Courtemanche, 1986, p. 40). Nurses are encouraged to recognize power as a p o s i t i v e f o r c e . There i s power i n P o w e r B a s e s 21 c a r i n g t h a t e n a b l e s n u r s e s t o e m p o w e r t h e i r c l i e n t s ( B e n n e r , 1 9 8 4 , p . 2 0 8 ) . G o r m a n a n d C l a r k ' s ( 1 9 8 6 ) s t u d y o f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f p o w e r , f o u n d n u r s e s h a v e t h e k n o w l e d g e a n d s k i l l t o m a k e d e c i s i o n s b u t h a v e d i f f i c u l t y r e s o l v i n g p r a c t i c e p r o b l e m s d u e t o a l a c k o f p o w e r . P o w e r was f o u n d t o e v o k e n e g a t i v e f e e l i n g s i n n u r s e s . N u r s e s d i d n o t u n d e r s t a n d p o w e r o r how t o u s e i t . N u r s e s w e r e f i l l e d w i t h t h e p e r c e p t i o n o f p o w e r l e s s n e s s b e c a u s e s o m e o n e e l s e m a d e d e c i s i o n s i n a r e a s i n w h i c h n u r s e s s h o u l d p l a y a p a r t . I n G o r m a n a n d C l a r k ' s s t u d y , f o u r s t r a t e g i e s w e r e t e s t e d t o e m p o w e r n u r s e s : ( a ) a p p l y t h e n u r s i n g p r o c e s s t o o r g a n i z a t i o n a l p r o b l e m s ; ( b ) e n g a g e n u r s e s i n c h a n g e a c t i v i t i e s ; ( c ) s t r e n g t h e n c o l l e g i a l i t y ; ( d ) s u p p o r t b y n u r s i n g a d m i n i s t r a t i o n ( G o r m a n & C l a r k , 1 9 8 6 , p . 1 3 0 ) . F o l l o w i n g t h e i m p l e m e n t a t i o n o f t h e s e f o u r s t r a t e g i e s s t a f f n u r s e s r e p o r t e d a g r e a t e r s e n s e o f c o n t r o l o v e r t h e i r p r a c t i c e . T h e r e s u l t s o f t h e s t u d y s u g g e s t m a k i n g d e c i s i o n s a n d t a k i n g a c t i o n t h a t a c h i e v e s n u r s i n g o b j e c t i v e s i s how n u r s e s c a n u s e p o w e r . P r o f e s s i o n a l i s m G o r m a n a n d C l a r k ( 1 9 8 6 ) l i n k e d e m p o w e r m e n t t o p r o f e s s i o n a l i s m . " P r o f e s s i o n a l ( n u r s e s ) c a n b e p r e p a r e d t o f u n c t i o n m o r e e f f e c t i v e l y i n o r g a n i z a t i o n s a n d o r g a n i z a t i o n s c a n b e d e s i g n e d t o p r o m o t e b e t t e r u s e o f p r o f e s s i o n a l s k i l l s " ( G o r m a n & C l a r k , 1 9 8 6 , p . 1 3 4 ) . T r o f i n o ( 1 9 8 9 ) P o w e r B a s e s 22 l i n k e d t h e p o w e r o f t h e s t a f f n u r s e t o a p r o f e s s i o n a l w o r k e n v i r o n m e n t . T r o f i n o s t a t e d t h a t e m p o w e r i n g n u r s e s i s a f u n c t i o n o f t h e n u r s i n g a n d h o s p i t a l a d m i n i s t r a t i o n ' s c o m m i t m e n t t o d e l e g a t i n g r e s p o n s i b i l i t y a n d a u t h o r i t y t o t h e s t a f f n u r s e . S t a f f s a t i s f a c t i o n a n d r e t e n t i o n a r e e n h a n c e d w h e n t h e a g e n c y ' s p h i l o s o p h y a n d s t r u c t u r e f o s t e r a p r o f e s s i o n a l e n v i r o n m e n t . N u r s i n g a u t h o r s p r o m o t e t h e n e e d f o r n u r s i n g p r o f e s s i o n a l s t o u t i l i z e p o w e r a n d f o r n u r s e s t o b e e d u c a t e d t o r e c o g n i z e t h e i r p o w e r b a s e s ( S t e v e n s , 1 9 8 3 ; M a r a l d o , 1 9 8 5 ; B e c k , 1 9 8 2 ) . T h e f i r s t s t e p s u g g e s t e d b y t h e s e a u t h o r s i s t o r e c o g n i z e p o w e r a n d i t s a v a i l a b i l i t y . R e f e r e n t a n d e x p e r t p o w e r b a s e s a r e c o n s i d e r e d t o b e r e a d i l y a v a i l a b l e a t t h e s t a f f n u r s e l e v e l ( E s t a b r o o k , 1 9 8 6 , p . 6 1 ) . " N u r s e s m u s t i d e n t i f y a n d d e v e l o p t h e m a n y p e r s o n a l a n d p r o f e s s i o n a l p o w e r b a s e s a v a i l a b l e t o t h e m i n o r d e r t o b e a b l e t o m a k e a d i f f e r e n c e i n h e a l t h c a r e a s w e l l a s t o s u r v i v e a s a p r o f e s s i o n " ( S t e v e n s , 1 9 8 3 , p . 3 ) . M a k i n g a d i f f e r e n c e i n h e a l t h c a r e m e a n s i n f l u e n c i n g c h a n g e . C h a n g e T h e l i t e r a t u r e i n d i c a t e s p o w e r i s c e n t r a l t o m a k i n g c h a n g e . " P o w e r i s a n i n e v i t a b l e p a r t o f a l l f o r m s o f h u m a n i n t e r a c t i o n , a n d t h o s e p e r s o n s , i n c l u d i n g n u r s e s , who d e n y t h i s f a c t w i l l o n l y f i n d t h e m s e l v e s a t a s e r i o u s d i s a d v a n t a g e i n m a k i n g c h a n g e " ( K a l i s c h & K a l i s c h , 1 9 8 2 , p . P o w e r B a s e s 23 3 ) . P o w e r i s n o t a n e n d i n i t s e l f b u t r a t h e r a m e a n s t o i m p r o v i n g c l i e n t c a r e . "We ( n u r s e s ) h a v e a r e a s o n f o r w a n t i n g p o w e r - t o a l l o w u s t o d o t h o s e t h i n g s we k n o w b e s t how t o d o , a n d r e c e i v e t h e c r e d i t we d e s e r v e " ( D i e r s , 1 9 7 8 , p . 5 4 ) . A s m e m b e r s o f t h e h e a l t h c a r e t e a m n u r s e s a r e i n v o l v e d i n m a n y r e l a t i o n s h i p s . " N u r s e s n e e d t o u s e p o w e r s t r a t e g i e s t o a s s e r t t h e i r c o n t r o l o v e r n u r s i n g p r a c t i c e a n d t o p l a n f o r c h a n g e s i n n u r s i n g t h a t a r e c o m p a t i b l e w i t h t h e p r e s e n t a n d f u t u r e n e e d s o f t h e i r c l i e n t s " ( K i d d e r & G r u e n d i n g , 1 9 8 9 , p . 1 0 ) . How n u r s e s p e r c e i v e t h e m s e l v e s a n d t h e i r s o u r c e s o f p o w e r i n f l u e n c e s how o t h e r s p e r c e i v e n u r s e s a n d how m u c h a u t o n o m y n u r s i n g i s g r a n t e d . " B y u s i n g s t r a t e g i e s d e s i g n e d t o i m p l e m e n t c h a n g e s , n u r s i n g w i l l b e a m o r e n e a r l y a u t o n o m o u s p r o f e s s i o n w i t h m o r e o p e n p o w e r t o h e l p p a t i e n t s t h r o u g h o u r a b i l i t y t o g e t d e c i s i o n s a n d p l a n s i m p l e m e n t e d " ( G r i s s u m , 1 9 7 6 , p . 2 3 8 ) . L e a d e r s h i p A l l n u r s e s , w h a t e v e r t h e i r f o r m a l r o l e , l e a d a n d m a n a g e o t h e r s t o s o m e e x t e n t ( K r o n & G r a y , 1 9 8 7 , C h . 1 6 ) . T h e n u r s i n g p r o c e s s i n v o l v e s d e c i s i o n m a k i n g , g o a l s e t t i n g a n d p l a n n i n g ; t o do t h e s e t h i n g s n u r s e s m u s t b e l e a d e r s a n d m a n a g e r s . E f f e c t i v e l e a d e r s h i p i n v o l v e s t h e " e x e r c i s e o f p o w e r a n d i n f l u e n c e t h r o u g h i n t e r p e r s o n a l i n t e r a c t i o n p r o c e s s e s " ( S u l l i v a n & D e c k e r , 1 9 8 5 , p . 1 3 1 ) . T h e Power Bases 24 p e r c e p t i o n of power i s inherent i n the l e a d e r s h i p process. The a b i l i t y to i n f l u e n c e o t h e r s , i n c l u d i n g p a t i e n t s , comes from one's power bases (Douglass, 1984). Nurses at a l l l e v e l s w i t h i n the o r g a n i z a t i o n have p o t e n t i a l power. Diagnosing problems and d e f i n i n g n u r s i n g a c t i o n s f o r c l i e n t s are examples of how nurses use t h e i r p e r s o n a l power. This i s d e f i n e d as the 'power of c a r i n g ' ( S c h a t t s c h n e i d e r , 1988). Sc h a t t s c h n e i d e r (1988), a nurse, d e s c r i b e d a study of the power i n p h y s i c i a n - n u r s e - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p s . The f i n d i n g s i n d i c a t e d nurses d i d not recognize or promote t h e i r power at lower, l e v e l s i n the o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e . S t a f f nurses did not recognize that power i s i n h e r e n t i n c o g n i t i v e processes such as a p p l y i n g n u r s i n g theory and nursing diagnoses. S c h a t t s c h n e i d e r (1988) s t a t e d nurses need to "recognize and a f f i r m power which i s an inner s t r e n g t h r a t h e r than an outside f o r c e - power which i s an e x p r e s s i o n of who (nurses) are r a t h e r than what (nurses) do" (p.13). The s t a f f nurse has the power to i d e n t i f y c l i e n t care i s s u e s , i n t e r p r e t these to management, and have input i n t o d e c i s i o n s a f f e c t i n g c l i e n t care (Estabrook, 1986). C o n c e p t u a l F r a m e w o r k A conceptual framework i s a means of a n a l y z i n g the power bases of s t a f f nurses. In order to analyze o r g a n i z a t i o n a l behaviour i n g e n e r a l , Randolph (1985) developed a conceptual framework of power. Randolph (1985) P o w e r B a s e s 25 l i n k e d t h e m o d e l o f p o w e r d e s c r i b e d b y F r e n c h a n d R a v e n w i t h a n a n a l y s i s o f o r g a n i z a t i o n a l b e h a v i o u r ( p . 2 9 8 ) . T h e f r a m e w o r k g r o u p s s o u r c e s o f p o w e r i n t o t h r e e c a t e g o r i e s : p e r s o n a l , p o s i t i o n a l , a n d o r g a n i z a t i o n a l . E a c h c a t e g o r y r e p r e s e n t s t w o o r t h r e e s p e c i f i c s o u r c e s o f p o w e r : p e r s o n a l r e f e r e n t a n d e x p e r t ; p o s i t i o n a l r e w a r d , c o e r c i v e a n d l e g i t i m a t e ; o r g a n i z a t i o n a l i n f o r m a t i o n , c o n n e c t i o n a n d r e s o u r c e . T h e s e s o u r c e s o f p o w e r a r e c o n s i d e r e d t o b e p o t e n t i a l p o w e r b a s e s t h a t c a n b e t r a n s l a t e d i n t o a c t i o n t h r o u g h p o l i t i c a l b e h a v i o u r s ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 , p . 3 1 4 ) . P o l i t i c a l b e h a v i o u r s i n v o l v e t h e u s e o f p o w e r b u t t h e s e c a n n o t b e u n d e r t a k e n w i t h o u t f i r s t r e c o g n i z i n g a n d k n o w i n g how t o u s e s o u r c e s o f p o w e r ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 , p . 3 0 8 ) . T h e f r a m e w o r k o u t l i n e d b y R a n d o l p h ( 1 9 8 5 ) t o d e s c r i b e s o u r c e s o f p o w e r b a s e s c a n b e u s e d t o s t u d y a n y p e r s o n n e l l e v e l w i t h i n t h e o r g a n i z a t i o n . T h i s i s a p p r o p r i a t e a s a b a s i s t o s t u d y t h e s t a f f n u r s e p o s i t i o n . T h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k i s s u m m a r i z e d i n T a b l e 1 . P e r s o n a l s o u r c e s o f p o w e r , r e f e r e n t a n d e x p e r t , w e r e c o n s i d e r e d b y R a n d o l p h t o b e t h e t w o m o s t c o m m o n s o u r c e s . T h e s e t w o p o w e r b a s e s w e r e n o t l i n k e d t o a n y p a r t i c u l a r m a n a g e m e n t o r p r o f e s s i o n a l t a s k s o a r e a p p l i c a b l e t o a n y p e r s o n n e l i n a n o r g a n i z a t i o n . R a n d o l p h e m p h a s i z e d t h e i m p o r t a n c e o f s u b o r d i n a t e s a n d p e e r s p e r c e i v i n g r e f e r e n t a n d e x p e r t p o w e r . A n i n d i v i d u a l m u s t d e v e l o p a r e p u t a t i o n o v e r t i m e f o r t h i s s o u r c e o f p o w e r t o b e a c c e s s e d . A t t h e s t a f f P o w e r B a s e s 26 T a b l e 1 S o u r c e s o f P o w e r B a s e s P e r s o n a l . r e f e r e n t - t h e p e r s o n h a s c h a r a c t e r i s t i c s s u c h a s c h a r i s m a , r e p u t a t i o n o r s t y l e t h a t d r a w s a d m i r a t i o n , r e s p e c t a n d i d e n t i f i c a t i o n f r o m p e e r s . . e x p e r t - t h e p e r s o n e x h i b i t s c o m p e t e n c e i n p e r f o r m i n g c e r t a i n a s p e c t s o f t h e j o b . P o s i t i o n a l . r e w a r d - t h e p e r s o n e x e r t s c o n t r o l o v e r s o m e t h i n g v a l u e d b y o t h e r s s u c h t h a t t h e p e r s o n i s a b l e t o r e w a r d o t h e r p e o p l e f o r d e s i r e d b e h a v i o u r . . c o e r c i v e - t h e p e r s o n h a s t h e a b i l i t y o r i n f l u e n c e w i t h t h e p e r s o n who h a s a b i l i t y t o p u n i s h p e o p l e f o r n o t d o i n g w h a t t h e p e r s o n w a n t s . . l e g i t i m a t e - t h e p e r s o n i s p e r c e i v e d t o h a v e t h e r i g h t t o i n f l u e n c e o t h e r s b a s e d o n t h e p o s i t i o n h e l d o n t h e u n i t . O r g a n i z a t i o n a l . i n f o r m a t i o n - t h e p e r s o n h a s a c c e s s t o i n f o r m a t i o n o r k n o w l e d g e t h a t i s o f v a l u e t o o t h e r s . . c o n n e c t i o n - t h e p e r s o n l i n k s w i t h o t h e r p e o p l e i n t h e o r g a n i z a t i o n . . r e s o u r c e - t h e p e r s o n c o n t r o l s t h e s u p p l i e s , e q u i p m e n t , b u d g e t o f t h e u n i t . W . A . R a n d o l p h . ( 1 9 8 5 ) . U n d e r s t a n d i n g a n d m a n a g i n g  o r g a n i z a t i o n a l b e h a v i o r : A d e v e l o p m e n t a l p e r s p e c t i v e . H o m e w o o d , 1 1 1 . : R . D . I r w i n I n c . P o w e r B a s e s 27 n u r s e l e v e l , c o l l e a g u e s a n d c l i e n t s p r o v i d e t h e s o u r c e o f p o w e r . P o s i t i o n a l s o u r c e s o f p o w e r a r e r e w a r d , c o e r c i v e , a n d l e g i t i m a t e . T h e s e a r e t i t l e d p o s i t i o n a l b e c a u s e t h e a t t r i b u t e s a n d r e l a t i o n s h i p s i n v o l v e d a r e u s u a l l y b a s e d o n t h e i n d i v i d u a l ' s m a n a g e m e n t p o s i t i o n i n t h e o r g a n i z a t i o n . T h e s t a f f n u r s e d o e s n o t h a v e t r a d i t i o n a l m a n a g e m e n t f u n c t i o n s b u t t h e n u r s e d o e s m a n a g e c l i e n t c a r e . P o s i t i o n a l s o u r c e s o f p o w e r a r e a l s o e v i d e n t i n p e e r a n d c o l l e g i a l i n t e r a c t i o n s . O r g a n i z a t i o n a l s o u r c e s o f p o w e r r e f e r t o a c c e s s t o i n f o r m a t i o n , c o n n e c t i o n s a n d r e s o u r c e s . T h e s t r u c t u r e o f t h e o r g a n i z a t i o n d e t e r m i n e s who h a s f o r m a l a c c e s s t o t h e s e p o w e r b a s e s a n d how t h e s e a r e v a l u e d . I t i s p o s s i b l e t o a c c e s s t h e s e s o u r c e s o f p o w e r t h r o u g h i n f o r m a l m e a n s . R a n d o l p h ' s f r a m e w o r k d o e s n o t i m p l y e v e r y p e r s o n i n t h e o r g a n i z a t i o n h a s e q u a l a m o u n t s o r u s e o f t h e s o u r c e s o f p o w e r . T o e f f e c t i v e l y u s e p o w e r t h e i n d i v i d u a l s h o u l d h a v e a s m a n y s o u r c e s o f p o w e r a s p o s s i b l e a n d k n o w i n w h i c h s i t u a t i o n s t o u s e t h e m ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 , p . 3 1 0 ) . U t i l i z i n g p o w e r b a s e s l e a d s t o t h e d e v e l o p m e n t o f o t h e r p o w e r b a s e s . T h i s f r a m e w o r k p r o v i d e s a s t r u c t u r e f o r e x a m i n i n g s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s . P o w e r B a s e s 28 Summary P o w e r h a s b e e n d e s c r i b e d f r o m v a r i o u s p e r s p e c t i v e s . F o u r m o d e l s o f p o w e r h a v e b e e n d e v e l o p e d i n t h e s o c i a l s c i e n c e s i n c l u d i n g t h o s e o f F r e n c h a n d R a v e n ( 1 9 5 9 ) , E t z i o n i ( 1 9 6 1 ) , F e r g u s o n ( 1 9 8 5 ) , a n d H a g b e r g ( 1 9 8 4 ) . E a c h a u t h o r f o c u s e d o n a d i f f e r e n t a s p e c t o f p o w e r a n d u s e d d i f f e r e n t t e r m i n o l o g y t o d e p i c t t h e p r o c e s s o f p o w e r . T h e y w e r e s i m i l a r i n t h a t p o w e r w a s v i e w e d a s p o s i t i v e a n d a t t a i n a b l e b u t t h e y d i f f e r e d i n how t h i s w a s a c c o m p l i s h e d . F o u r t h e m e s a p p e a r e d i n t h e f o u r m o d e l s o f p o w e r . P o w e r was a r e s u l t o f t h e p e r c e p t i o n s o f t h e p o w e r h o l d e r a n d t h e p e r s o n s i n f l u e n c e d . P o w e r w a s t h e r e s u l t o f a r e l a t i o n s h i p o r i n t e r a c t i o n b e t w e e n t w o e l e m e n t s . P o w e r h o l d e r s e x e r t e d a n i n f l u e n c e o v e r t h o s e w i t h l e s s p o w e r . P o w e r d i f f e r e d i n i t s a v a i l a b i l i t y a n d u t i l i z a t i o n d e p e n d i n g o n t h e s i t u a t i o n . A n y o n e o f t h e f o u r m o d e l s o f p o w e r p r e s e n t e d i n t h i s i n v e s t i g a t i o n c o u l d b e u s e d t o a n a l y z e n u r s e s ' p o w e r . F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k d e s i g n e d b y R a n d o l p h ( 1 9 8 5 ) , b a s e d o n t h e w o r k o f F r e n c h a n d R a v e n , i s o u t l i n e d f o r a p p l i c a t i o n t o t h e a n a l y s i s o f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f p o w e r . T h e l i t e r a t u r e p r e s e n t e d o n o r g a n i z a t i o n a l p o w e r e m p h a s i z e d t h a t p o w e r i s n o t l i m i t e d t o a u t h o r i t y f i g u r e s i n a n o r g a n i z a t i o n . E a c h s t u d y f o c u s e d o n a d i f f e r e n t o p p o r t u n i t y f o r u s i n g p o w e r . A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e Power Bases 29 suggested that a v a i l a b l e power i s u n d e r u t i l i z e d e s p e c i a l l y by women and nurses i n h e a l t h care o r g a n i z a t i o n s . Research s t u d i e s on s t a f f nurses' power are l i m i t e d . The o p i n i o n of many authors i s that d i s c r e p a n c i e s e x i s t between the p o t e n t i a l power a v a i l a b l e to nurses and t h e i r a c t u a l i d e n t i f i c a t i o n and use of t h i s power (McClure, 1985; Maraldo, 1985; F a r l e y , 1987; Maas, 1988; Gorman & C l a r k , 1986; S c h a t t s c h n e i d e r , 1988). While nursing l i t e r a t u r e has focused on the value of power f o r n u r s i n g , few are w r i t t e n from the p e r s p e c t i v e of the s t a f f nurse. F u r t h e r r e s e a r c h i s i n d i c a t e d to i d e n t i f y s t a f f nurses' p e r c e p t i o n of t h e i r power and how t h e i r work environment i s i n v o l v e d i n t h i s p e r c e p t i o n . P o w e r B a s e s 30 Chapter I I I Methodology I n t r o d u c t i o n T h i s i n v e s t i g a t i o n f o l l o w e d a q u a l i t a t i v e m e t h o d o l o g i c a l a p p r o a c h a s o u t l i n e d b y G l a s e r a n d S t r a u s s ( 1 9 6 7 ) a n d M u n h a l l a n d O i l e r ( 1 9 8 6 ) . T h e g r o u n d e d t h e o r y - , r e s e a r c h d e s i g n a l l o w e d f o r t h e e x p l o r a t i o n o f a r a n g e o f s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s . T h e l a c k o f e m p i r i c a l e v i d e n c e a b o u t f a c t o r s r e l a t e d t o t h e p o w e r o f t h e s t a f f n u r s e p r o m p t e d t h e u s e o f t h i s m e t h o d o l o g y t o d e s c r i b e t h e p h e n o m e n o n . T h i s i n v e s t i g a t i o n t o o k p l a c e b e t w e e n S e p t e m b e r a n d D e c e m b e r 1 9 8 9 . T h i s c h a p t e r d e s c r i b e s t h e m e t h o d o l o g i c a l a p p r o a c h u s e d b y t h i s i n v e s t i g a t o r . I t o u t l i n e s t h e r e s e a r c h s e t t i n g , s e l e c t i o n o f p a r t i c i p a n t s , d e m o g r a p h i c i n f o r m a t i o n o f p a r t i c i p a n t s , d a t a c o l l e c t i o n , d a t a c o d i n g a n d d a t a a n a l y s i s . T h e R e s e a r c h S e t t i n g F o u r m e d i c a l - s u r g i c a l u n i t s o f a 3 6 9 b e d c o m m u n i t y h o s p i t a l l o c a t e d i n t h e l o w e r m a i n l a n d o f B r i t i s h C o l u m b i a s e r v e d a s t h e s e t t i n g f o r t h i s i n v e s t i g a t i o n . T h e p a t i e n t a c u i t y r a n g e d f r o m l o n g t e r m p r e p l a c e m e n t t o s h o r t t e r m t r e a t m e n t , w i t h t h e a v e r a g e l e n g t h o f s t a y 13 d a y s . T h e a v e r a g e p a t i e n t p o p u l a t i o n f o r e a c h u n i t w a s 4 0 . T h e h o s p i t a l e m p l o y s 4 5 0 r e g i s t e r e d n u r s e s f u l l t i m e o r p a r t P o w e r B a s e s 31 t i m e a n d 2 3 0 c a s u a l s t a f f n u r s e s . No d a t a w e r e a v a i l a b l e o n t h e e d u c a t i o n a l p r e p a r a t i o n o f t h e s t a f f n u r s e s . S e l e c t i o n o f P a r t i c i p a n t s C r i t e r i a f o r S e l e c t i o n T h e c r i t e r i a f o r s a m p l e s e l e c t i o n w e r e : ( a ) f u l l t i m e s t a f f n u r s e w i t h RN s t a t u s ; ( b ) e m p l o y e d a t t h e h o s p i t a l f o r a t l e a s t t w o y e a r s ; ( c ) w o r k e d o n t h e c u r r e n t u n i t a t l e a s t o n e y e a r ; ( d ) c o n s e n t t o p a r t i c i p a t e ; a n d ( e ) a b l e t o c o m m u n i c a t e i n E n g l i s h . T h i s i n v e s t i g a t o r d i d n o t i n t e n t i o n a l l y l i m i t t h e s a m p l e t o f e m a l e s , h o w e v e r o n l y f e m a l e s v o l u n t e e r e d a n d f e m a l e s m a d e u p 9 0 - 9 5 % o f t h e n u r s i n g s t a f f o n t h e u n i t s . Two y e a r s i n t h e h o s p i t a l a n d o n e y e a r o n t h e u n i t w e r e c h o s e n a s c r i t e r i a t o e n s u r e t h a t p a r t i c i p a n t s h a d e x p e r i e n c e w i t h t h e i r w o r k i n g e n v i r o n m e n t . S e l e c t i o n P r o c e d u r e T h e m e t h o d o f s e l e c t i o n o f p a r t i c i p a n t s w a s n o n - r a n d o m c o n v e n i e n c e s a m p l i n g . T h i s i n v e s t i g a t o r s e l e c t e d p a r t i c i p a n t s f r o m f o u r u n i t s w i t h i n t h e h o s p i t a l . I n i t i a l l y t h e h e a d n u r s e s o f t h r e e u n i t s w e r e a p p r o a c h e d a n d a s k e d t o i d e n t i f y t h r e e p o t e n t i a l v o l u n t e e r s f r o m t h e i r u n i t . H e a d n u r s e s w e r e a s k e d t o g i v e i n f o r m a t i o n l e t t e r s a b o u t t h e i n v e s t i g a t i o n t o t h e i r r e g i s t e r e d n u r s i n g s t a f f . N u r s e s w e r e e n c o u r a g e d i n t h e l e t t e r t o c o n t a c t t h i s i n v e s t i g a t o r i f i n t e r e s t e d i n p a r t i c i p a t i n g . P o w e r B a s e s 32 W i t h i n f o u r w e e k s , o n e h e a d n u r s e h a d i n d i c a t e d s h e w o u l d n o t b e a b l e t o i d e n t i f y t h r e e p a r t i c i p a n t s . T h e d i r e c t o r o f n u r s i n g a s k e d a f o u r t h u n i t t o s o l i c i t p a r t i c i p a n t s . A t o t a l o f s i x r e g i s t e r e d n u r s e s a g r e e d t o b e i n t e r v i e w e d t h r o u g h t h i s p r o c e s s , t h r e e p e o p l e s h o r t o f t h e g o a l s e t b y t h i s i n v e s t i g a t o r . T o i d e n t i f y t h r e e m o r e p a r t i c i p a n t s , t h i s i n v e s t i g a t o r t e l e p h o n e d h e a d n u r s e s f r o m t h r e e m o r e u n i t s . A t o t a l o f n i n e p a r t i c i p a n t s v o l u n t e e r e d f o r t h e i n v e s t i g a t i o n , r e p r e s e n t i n g f o u r u n i t s w i t h i n t h e a g e n c y . Two o f t h e p a r t i c i p a n t s h a d r e c e n t l y b e c o m e a s s i s t a n t h e a d n u r s e s o n t h e i r u n i t s . T h i s i n v e s t i g a t o r a s k e d t h e m t o r e s p o n d f r o m a s t a f f n u r s e p e r s p e c t i v e s i n c e t h e y h a d m o r e e x p e r i e n c e w i t h t h i s r o l e . O f t h e r e m a i n i n g s e v e n p a r t i c i p a n t s , o n e h a d o n l y w o r k e d o n t h e u n i t f o r s i x w e e k s . T h i s p a r t i c i p a n t was i n c l u d e d i n t h e i n v e s t i g a t i o n b e c a u s e s h e h a d n i n e y e a r s e x p e r i e n c e i n t h e a g e n c y a n d h e r p r e v i o u s u n i t w a s o n e o f t h e f o u r i n v o l v e d i n t h e i n v e s t i g a t i o n . D e m o g r a p h i c I n f o r m a t i o n o f P a r t i c i p a n t s A t o t a l o f n i n e f e m a l e r e g i s t e r e d n u r s e s p a r t i c i p a t e d i n t h e i n v e s t i g a t i o n . S i x p a r t i c i p a n t s g r a d u a t e d f r o m h o s p i t a l d i p l o m a p r o g r a m s a n d t w o g r a d u a t e d f r o m f o r e i g n c o l l e g e p r o g r a m s . O n e p a r t i c i p a n t g r a d u a t e d f r o m u n i v e r s i t y w i t h a B . S . N . T h e i r y e a r s o f n u r s i n g e x p e r i e n c e r a n g e d f r o m 2 t o 3 3 , w i t h a n a v e r a g e o f 19 y e a r s i n n u r s i n g . E x p e r i e n c e P o w e r B a s e s 33 o n t h e i r c u r r e n t u n i t r a n g e d f r o m 6 w e e k s t o 9 y e a r s , w i t h a n a v e r a g e o f 3 . 5 y e a r s . D a t a C o l l e c t i o n E t h i c a l C o n s i d e r a t i o n s P r i o r t o i n i t i a t i n g t h i s i n v e s t i g a t i o n , t h i s i n v e s t i g a t o r o b t a i n e d a p p r o v a l f r o m t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a ' s S c r e e n i n g C o m m i t t e e f o r R e s e a r c h I n v o l v i n g H u m a n S u b j e c t s . T h e N u r s i n g R e s e a r c h a n d E d u c a t i o n C o m m i t t e e o f t h e h o s p i t a l t h e n r e v i e w e d t h e p r o p o s a l f o r t h e i n v e s t i g a t i o n . U p o n a p p r o v a l f r o m t h e h o s p i t a l , t h i s i n v e s t i g a t o r m e t w i t h t h e N u r s i n g D e p a r t m e n t i n v o l v e d t o e x p l a i n t h e p u r p o s e o f t h e i n v e s t i g a t i o n . T h e n u r s i n g a d m i n i s t r a t o r g a v e e a c h p a r t i c i p a n t a w r i t t e n e x p l a n a t i o n o f t h e i n v e s t i g a t i o n p r i o r t o c o n t a c t w i t h t h i s i n v e s t i g a t o r . W r i t t e n c o n s e n t s ( A p p e n d i x E ) f r o m p a r t i c i p a n t s w e r e o b t a i n e d a t t h e b e g i n n i n g o f t h e f i r s t i n t e r v i e w s . T h e w r i t t e n c o n s e n t s t a t e d t h e p a r t i c i p a n t w o u l d n o t be i d e n t i f i e d i n a n y way a n d w i t h d r a w a l f r o m t h e i n v e s t i g a t i o n c o u l d o c c u r a t a n y t i m e . No p a r t i c i p a n t s c h o s e t o w i t h d r a w f r o m t h e i n v e s t i g a t i o n . C o n f i d e n t i a l i t y w a s m a i n t a i n e d b y c o d i n g t h e p a r t i c i p a n t s ' n a m e s o n t h e t r a n s c r i p t s a n d e r a s i n g t h e t a p e s a t t h e c o m p l e t i o n o f t h e i n v e s t i g a t i o n . A c c e s s t o t h e d a t a was l i m i t e d t o t h i s i n v e s t i g a t o r a n d t h e a d v i s o r y c o m m i t t e e . T h e c o n s e n t f o r m i n f o r m e d p a r t i c i p a n t s t h e y c o u l d r e f u s e t o a n s w e r a n y P o w e r B a s e s 34 q u e s t i o n . T h e w r i t t e n c o n s e n t i n c l u d e d a s t a t e m e n t t h a t t h e p a r t i c i p a n t ' s e m p l o y e r w o u l d n o t b e m a d e a w a r e o f a n i n d i v i d u a l ' s c o m m e n t s . T h i s i n v e s t i g a t o r c o n d u c t e d i n t e r v i e w s i n a p r i v a t e r o o m i n t h e a g e n c y t o f a c i l i t a t e c o n f i d e n t i a l i t y . P r o c e d u r e f o r D a t a C o l l e c t i o n T h e p u r p o s e o f t h i s i n v e s t i g a t i o n w a s t o d e s c r i b e p h e n o m e n a f r o m t h e p e r s p e c t i v e o f t h e s t a f f n u r s e . T o a c c o m p l i s h t h i s g o a l t h i s i n v e s t i g a t o r u t i l i z e d t h e i n d u c t i v e a p p r o a c h o f t h e " g r o u n d e d t h e o r y " m e t h o d ( G l a s e r a n d S t r a u s s , 1 9 6 7 ) . T h e d e s c r i p t i o n o f g r o u n d e d t h e o r y m e t h o d o l o g y o u t l i n e d b y M u n h a l l a n d O i l e r ( 1 9 8 6 ) g u i d e d t h i s i n v e s t i g a t o r d u r i n g t h e d a t a c o l l e c t i o n , c o d i n g a n d a n a l y s i s p h a s e s o f t h e i n v e s t i g a t i o n . T h e a u t h o r , a s p r i n c i p a l i n v e s t i g a t o r , c o l l e c t e d , t r a n s c r i b e d a n d a n a l y z e d t h e d a t a . Two t a p e d i n t e r v i e w s w i t h e a c h p a r t i c i p a n t o c c u r r e d d u r i n g h e r w o r k i n g h o u r s . E a c h p a r t i c i p a n t was a s k e d q u e s t i o n s f r o m a n i n t e r v i e w g u i d e e n s u r i n g t h e c o n s i s t e n t c o l l e c t i o n o f a b r o a d s c o p e o f d a t a . H o w e v e r , a s t o p i c s c o n s i d e r e d t o b e r e l e v a n t t o t h e p u r p o s e o f t h e i n t e r v i e w a r o s e , p a r t i c i p a n t s w e r e e n c o u r a g e d t o e x p a n d o n t h e i r r e s p o n s e t o a p a r t i c u l a r q u e s t i o n . T a p i n g t h e i n t e r v i e w s a l l o w e d c o d i n g o f o b s e r v a t i o n s a b o u t t h e p a r t i c i p a n t s ' c o m f o r t w i t h t h e q u e s t i o n s . A f t e r t h e f i r s t t h r e e i n i t i a l i n t e r v i e w s , t h e i n t e r v i e w g u i d e ( A p p e n d i x B ) P o w e r B a s e s 35 w a s a l t e r e d t o c l a r i f y q u e s t i o n s , s o t h e d a t a c o l l e c t e d w e r e m o s t r e l e v a n t t o t h e t o p i c u n d e r i n v e s t i g a t i o n , A s e c o n d i n t e r v i e w g u i d e was d e v e l o p e d ( A p p e n d i x C ) . P r i o r t o t h e s e c o n d r o u n d o f i n t e r v i e w s , t h e d a t a w e r e c o d e d a n d t h e e x i s t e n c e o f t r e n d s e s t a b l i s h e d . T h e s e c o n d i n t e r v i e w s g a v e t h e p a r t i c i p a n t s a n o p p o r t u n i t y t o e x p a n d o n t h e c o n t e n t o f t h e i r f i r s t i n t e r v i e w a n d t o a d d r e s s t h e t r e n d s i d e n t i f i e d ( A p p e n d i x D ) . D a t a A n a l y s i s D a t a C o d i n g F o l l o w i n g e a c h i n t e r v i e w , t h i s i n v e s t i g a t o r c o d e d t h e r a w d a t a u s i n g t h e l e v e l o n e c o d i n g d e s c r i b e d b y M u n h a l l a n d O i l e r ( 1 9 8 6 ) . A t t h i s p o i n t , no e f f o r t w a s m a d e t o s t a n d a r d i z e t h e c o d e s u s e d s o a v a r i e t y o f t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e s c o u l d b e i d e n t i f i e d . T h e c o d e n a m e s r e l a t e d d i r e c t l y t o t h e c o n t e n t o f t h e d a t a a n d f r e q u e n t l y w e r e t h e e x a c t w o r d s u s e d b y t h e p a r t i c i p a n t . C o d i n g i n c o r p o r a t e d v e r b a l a n d n o n - v e r b a l c o m m u n i c a t i o n . T h i s i n v e s t i g a t o r c o d e d i n t h e m a r g i n o f t h e d a t a s h e e t s s o p a r t i c i p a n t s ' r e m a r k s c o u l d be l i n k e d t o c o d e s a t a l a t e r s t a g e . A n a n a l y s i s o f t h e i n i t i a l l e v e l o n e c o d i n g i n c o n s u l t a t i o n w i t h t h e t h e s i s c o m m i t t e e m e m b e r s , d i r e c t e d t h i s i n v e s t i g a t o r t o a d j u s t t h e i n t e r v i e w g u i d e t o o b t a i n m o r e r e l e v a n t d a t a ( A p p e n d i x C ) . P o w e r B a s e s 36 O n c e t h e i n i t i a l i n t e r v i e w s a n d l e v e l o n e c o d i n g w e r e c o m p l e t e d , l e v e l t w o c o d i n g w a s u n d e r t a k e n . S i x c a t e g o r i e s w e r e e s t a b l i s h e d i n c o r p o r a t i n g t h e c o d e s i d e n t i f i e d : ( a ) r e c o g n i t i o n , ( b ) c o m m u n i c a t i o n , ( c ) w o r k l o a d , ( d ) n o n c l i e n t f o c u s e d t a s k s , ( e ) s a t i s f a c t i o n , ( f ) c o n t r o l , ( g ) r e s o u r c e s . T h e c a t e g o r y n a m e s r e f l e c t e d a t r e n d o r t h e m e i d e n t i f i e d b y t h i s i n v e s t i g a t o r a f t e r g r o u p i n g t h e c o d e s . L e v e l o n e c o d e s r e p r e s e n t e d t h e c o m p o n e n t s o r p r o p e r t i e s o f t h e t h e m e s . C o d i n g a n d a n a l y s i s o c c u r r e d s i m u l t a n e o u s l y a s memos r e g a r d i n g s i g n i f i c a n t f i n d i n g s a n d c o m p o n e n t s o f c a t e g o r i e s w e r e r e c o r d e d . A c o m p a r a t i v e a n a l y s i s w a s m a d e b e t w e e n t h e c o d e s w i t h i n t h e l e v e l t w o c a t e g o r i e s a n d t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k . I d e n t i f i e d t r e n d s a n d g a p s i n t h e d a t a b a s e b e c a m e t h e b a s i s f o r t h e s e c o n d i n t e r v i e w g u i d e . F o l l o w i n g t h e s e c o n d i n t e r v i e w s , d a t a w e r e c o d e d a n d c a t e g o r i z e d u n d e r t h e s a m e s i x t h e m e s i n o r d e r t o c l a r i f y a n d v a l i d a t e t h e a n a l y s i s . L e v e l o n e c o d e s w e r e t h e n a n a l y z e d w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k . T h e p r o d u c t o f c o d i n g was a g r i d s p r e a d s h e e t o n w h i c h c o d e s w i t h i n t h e m e s w e r e g r o u p e d i n r e l a t i o n t o c o r r e s p o n d i n g p o w e r b a s e s . P r o c e d u r e f o r C o m p a r a t i v e A n a l y s i s T h i s i n v e s t i g a t o r u t i l i z e d t h e c o n s t a n t c o m p a r a t i v e m e t h o d t o a n a l y z e t h e d a t a . T r e n d s a n d p a t t e r n s i n t h e c o d i n g , c a t e g o r i z i n g a n d i d e n t i f i c a t i o n o f t h e o r e t i c a l P o w e r B a s e s 37 c o n s t r u c t s w e r e n o t e d . P r o p e r t i e s o f t h e m e s w e r e d e f i n e d b y u s i n g t h e c o d e d c o m p o n e n t s o f c a t e g o r i e s . T h e t h e m e s w e r e t h e n c o m p a r e d t o t h e e i g h t s o u r c e s o f p o w e r b a s e s o u t l i n e d i n t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k . T h i s p r o c e s s r e l a t e d t h e u n d e r s t a n d i n g o b t a i n e d f r o m t h e d a t a t o t h e t h e o r e t i c a l c o n s t r u c t . T h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k p r o v i d e d a m e a n s t o r e l a t e t h e d a t a t o a c a d e m i c k n o w l e d g e a n d s p e c i f i c a l l y t h e c o n c e p t o f p o w e r . D a t a c o d e d a n d o r g a n i z e d u n d e r t h e m e s b u t n o t l i n k e d w i t h t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w e r e a n a l y z e d s e p a r a t e l y . T h e f i n d i n g s o f t h e a n a l y s i s w i l l b e r e p o r t e d i n c h a p t e r f o u r . P o w e r B a s e s 38 C h a p t e r I V P r e s e n t a t i o n a n d D i s c u s s i o n o f F i n d i n g s A n a l y s i s o f t h e d a t a c o l l e c t e d b y t h i s i n v e s t i g a t o r f o u n d t h a t t h e n i n e s t a f f n u r s e s r e c o g n i z e d c e r t a i n s o u r c e s o f p o w e r . T h i s c h a p t e r p r e s e n t s a d i s c u s s i o n o f t h e f i n d i n g s b a s e d o n t h e t h e m e s i d e n t i f i e d a n d t h e f r a m e w o r k s e t o u t b y R a n d o l p h . T h e a n a l y s i s i s d i v i d e d i n t o t h r e e m a i n s e g m e n t s . T h e f i r s t s e g m e n t o u t l i n e s t h e n i n e s t a f f n u r s e s ' r e s p o n s e s a n d c a t e g o r i z e s t h e m u n d e r s i x t h e m e s . T h e d e g r e e t o w h i c h t h e s e t h e m e s r e l a t e t o p o w e r b a s e s w i l l b e d i s c u s s e d . T h e s e c o n d s e g m e n t c r o s s r e f e r e n c e s t h e r e s p o n s e s u n d e r t h e t h e m e s w i t h t h e p o w e r f r a m e w o r k u s e d b y R a n d o l p h a n d h i g h l i g h t s d a t a n o t c a t e g o r i z e d b y t h e m e . T h e t h i r d s e g m e n t p r e s e n t s a n i n t h s o u r c e o f p o w e r , n o t p a r t o f R a n d o l p h ' s f r a m e w o r k , b u t i d e n t i f i e d d u r i n g a n a l y s i s o f d a t a . T h i s s o u r c e o f p o w e r w i l l b e r e f e r r e d t o a s p e r s o n a l s e n s e o f s e l f . T h e m e s A f t e r c o d i n g t h e d a t a , t h i s i n v e s t i g a t o r i d e n t i f i e d s i x t h e m e s : n a t u r e o f w o r k , c o m m u n i c a t i o n , r e c o g n i t i o n , s a t i s f a c t i o n , r e s o u r c e s a n d c o n t r o l . T h e s e t h e m e s r e p r e s e n t e d a g r o u p i n g o f c o d e s w i t h s i m i l a r p r o p e r t i e s . T h e c o d e s r e f l e c t e d t h e n i n e p a r t i c i p a n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e f a c t o r s i n t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t t h a t i m p a c t e d o n t h e i r s e n s e o f p o w e r . I n g e n e r a l , t h e i r c o m m e n t s i n d i c a t e d t h a t P o w e r B a s e s 39 e v e n i f t h e y d i d n o t a s s o c i a t e t h e i r p e r c e p t i o n s w i t h s o u r c e s o f p o w e r , t h e y w e r e a b l e t o r e c o g n i z e i s s u e s a n d c i r c u m s t a n c e s s i g n i f i c a n t t o t h e m . T h e n a t u r e o f t h e i r w o r k a n d c o m m u n i c a t i o n p a t t e r n s w i t h i n t h e a g e n c y w e r e m o s t f r e q u e n t l y i d e n t i f i e d a s r e l e v a n t i s s u e s . T h e c o n c e p t o f c o n t r o l w a s t h e m o s t d i f f i c u l t i s s u e f o r t h e p a r t i c i p a n t s t o u n d e r s t a n d a n d a l l p a r t i c i p a n t s r e q u i r e d c l a r i f i c a t i o n a n d p r o m p t i n g b e f o r e a n s w e r i n g q u e s t i o n s r e l a t e d t o t h i s . N a t u r e o f N u r s e s ' W o r k S t a t e m e n t s m a d e b y t h e p a r t i c i p a n t s r e l a t i n g t o t h e t y p e o f w o r k u n d e r t a k e n f o r c l i e n t c a r e a n d t h e a m o u n t o f w o r k i n v o l v e d w e r e m o s t f r e q u e n t l y p r e s e n t e d a s i s s u e s . A s i g n i f i c a n t n u m b e r o f c o m m e n t s w e r e m a d e r e g a r d i n g n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k s . A l l n i n e p a r t i c i p a n t s i n d i c a t e d t h a t t h e a m o u n t o f t r u s t a n d r e s p e c t g i v e n n u r s e s i n f l u e n c e d t h e t y p e o f n u r s i n g c a r e p r o v i d e d . When c l i e n t s t r u s t e d t h e n u r s e p a r t i c i p a n t s , t h e c l i e n t s a p p e a r e d m o r e c o o p e r a t i v e , p e r c e i v e d t h e i r c a r e m o r e p o s i t i v e l y , a n d h a d a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e i r c a r e . T h e t r u s t a n d r e s p e c t o f t h e h e a d n u r s e a n d c o - w o r k e r s c o n t r i b u t e d t o m o r e a u t o n o m o u s p r a c t i c e . I t a l l o w s y o u t o u s e y o u r own j u d g e m e n t i n m a k i n g d e c i s i o n s . I t h i n k i f y o u d i d n ' t h a v e t h e t r u s t o f t h e h e a d n u r s e y o u w o u l d p r o b a b l y q u e s t i o n a l o t o f y o u r own d e c i s i o n s a n d d o u b l e c h e c k t h e m w i t h p e o p l e m o r e o f t e n . P o w e r B a s e s 40 H a v i n g t h e t r u s t a n d r e s p e c t o f c l i e n t s a n d n u r s e s d i d n o t r e d u c e t h e a m o u n t o f w o r k l o a d b u t p a r t i c i p a n t s r e p o r t e d i t m a d e t h e w o r k m o r e p r o d u c t i v e a n d g r a t i f y i n g . T h i s w a s i m p o r t a n t o n u n i t s w h e r e t h e a m o u n t o f t i m e s p e n t w i t h c l i e n t s h a d d e c r e a s e d ; t h u s t h e n u r s e s s t u d i e d f e l t t h e q u a l i t y o f t i m e h a d t o c o m p e n s a t e f o r t h i s . T h e p a r t i c i p a n t s p e r c e i v e d t h e t r u s t a n d r e s p e c t o f c l i e n t s , p e e r s , a n d s u p e r v i s o r s g a v e t h e m r e f e r e n t p o w e r t o m a k e t h e i r w o r k m o r e e f f e c t i v e . T h e s e s t a f f n u r s e s f e l t e m p o w e r e d t o m e e t c l i e n t n e e d s . W a n t i n g t o s t r e n g t h e n n u r s i n g ' s f o c u s o n c l i e n t n e e d s w a s a c o n s i s t e n t t h e m e t h r o u g h o u t t h e i n t e r v i e w s . W h e n a s k e d w h a t o n e t h i n g t h e y w o u l d c h a n g e o n t h e i r u n i t , p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d a d e s i r e t o h a v e m o r e t i m e w i t h t h e p a t i e n t s w h e n t h e y c o u l d l i s t e n t o c o n c e r n s o r d o p a t i e n t t e a c h i n g . T h e s e s t a t e m e n t s r e f l e c t t h e f e e l i n g s o f t h e m a j o r i t y o f t h e n i n e p a r t i c i p a n t s . I w i s h I h a d m o r e t i m e w i t h t h e p a t i e n t s . I t h i n k b a s i c a l l y I r e a l l y l i k e b e d s i d e n u r s i n g . W h e n i t c o m e s a r o u n d t o t h e t e a c h i n g p a r t y o u d o n ' t h a v e m u c h t i m e t o t e a c h b e c a u s e y o u ' r e s o b u s y . T h e t i m e t h a t we d o h a v e w e ' r e d o i n g c h o r e s . We c o u l d p e r h a p s s p e n d t h e t i m e w i t h t h e p a t i e n t . W e ' v e l o s t t h a t , s o m e how w e ' v e l o s t t h i s t i m e w i t h t h e p a t i e n t s . A n d y e t t h e r e a r e m o r e a n d m o r e o f u s . A n d w e ' r e d o i n g m o r e a n d m o r e . W e ' r e b u s y . B u t we s e e m t o h a v e l o s t q u a l i t y t i m e w i t h p a t i e n t s . T h e t y p e s o f c l i e n t f o c u s e d a c t i v i t i e s t h a t s e v e r a l o f t h e p a r t i c i p a n t s v a l u e d w e r e a s s e s s m e n t s , p r i o r i z i n g c l i e n t P o w e r B a s e s 41 p r o b l e m s , c l i e n t t e a c h i n g , h o l i s t i c c a r e , i n t e r a c t i o n w i t h f a m i l y a n d p r o m o t i n g c l i e n t i n d e p e n d e n c e . A c t i v i t i e s s e e n t o f a c i l i t a t e t h e s e w e r e d o i n g a n u r s i n g c a r e p l a n , r e s t r u c t u r i n g t h e u n i t s o i t h a d a s p e c i f i c c l i e n t f o c u s , n u r s e s h e l p i n g e a c h o t h e r a n d c o n s i s t e n t c l i e n t a s s i g n m e n t . T h e p a r t i c i p a t i n g n u r s e s i m p l i e d t h a t t h e s e a c t i v i t i e s g a v e t h e m o p p o r t u n i t i e s t o u s e t h e i r n u r s i n g k n o w l e d g e . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k w a s c o n s i d e r e d b y a l l o f t h e p a r t i c i p a n t s t o c o n t r i b u t e t o t h e i r e x p e r t p o w e r b a s e ; w h e n t h e y w e r e a b l e t o p r a c t i c e p r o f e s s i o n a l l y . H o w e v e r , s e v e r a l p a r t i c i p a n t s t h o u g h t t h e i r e x p e r t i s e w a s n o t v a l u e d b y o t h e r s . O n e p a r t i c i p a n t r e c o g n i z e d t h e n e e d t o a s s e r t h e r n u r s i n g k n o w l e d g e t o h a v e a g r e a t e r i m p a c t o n p h y s i c i a n s ' d e c i s i o n s . We p u s s y f o o t a r o u n d s a y i n g w e l l do y o u t h i n k t h i s a n d d o y o u t h i n k t h a t . I t h i n k i t w o u l d b e n i c e t o s a y t h i n g s w i t h a l o t m o r e a u t h o r i t y . L i k e n o t , ' d o y o u t h i n k ? ' : I t h i n k t h i s . K n o w i n g how a n d w h e n t o c o m m u n i c a t e n u r s i n g k n o w l e d g e w a s p e r c e i v e d b y t h i s p a r t i c i p a n t t o i n c r e a s e h e r p o t e n t i a l e x p e r t p o w e r . O t h e r p a r t i c i p a n t s i n d i c a t e d t h a t n u r s i n g k n o w l e d g e a n d p r a c t i c e i n f l u e n c e d t h e k i n d o f i n f o r m a t i o n n u r s e s ' s h a r e . N u r s i n g h i s t o r i e s a n d o n g o i n g a s s e s s m e n t s w e r e t h e p r i m a r y i n f o r m a t i o n b a s e s o u g h t b y o t h e r d i s c i p l i n e s . N u r s i n g i n t e r v e n t i o n s w e r e r e p o r t e d l y s o u g h t b y o t h e r n u r s e s . A l l p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d t h e b e l i e f t h a t t h e n a t u r e o f t h e i r w o r k g a v e t h e m i n f o r m a t i o n p o w e r . P o w e r B a s e s 42 P r o v i d i n g t w e n t y - f o u r h o u r d i r e c t c a r e t o c l i e n t s w a s c o n s i d e r e d t o g i v e n u r s e s i n f o r m a t i o n n o o t h e r d i s c i p l i n e h a d . P a r t i c i p a n t s ' d e s c r i p t i o n s o f t h e i r w o r k d a y s w e r e s i m i l a r f o r t h o s e w o r k i n g i n p r i m a r y a n d t e a m n u r s i n g s y s t e m s . T h e i r o u t l i n e o f t h e i r w o r k w a s t a s k o r i e n t e d . F e e d i n g p a t i e n t s , g i v i n g m e d i c a t i o n s , c a l l i n g d o c t o r s , a n d d o c u m e n t i n g c a r e w e r e t h e t a s k s m o s t f r e q u e n t l y d e s c r i b e d . N u r s e s p a r t i c i p a t i n g i n t h e i n v e s t i g a t i o n f e l t t h e r e w e r e m o r e ' o u g h t t o be d o n e s ' t h a n w h e n t h e y f i r s t e n t e r e d n u r s i n g . C o m b i n e d w i t h t h e i n c r e a s i n g p r e s s u r e o f t i m e c o n s t r a i n t s a n d t r y i n g t o m e e t s o m e o n e e l s e ' s d e a d l i n e , t a s k s n o t r e l a t e d t o c l i e n t c a r e w e r e p e r c e i v e d a s i n h i b i t i n g f a c t o r s . I t h i n k t h a t ' s t h e t r o u b l e , y o u k n o w y o u h a v e t h i s m a n y t h i n g s y o u r e a l l y t h i n k o u g h t t o b e d o n e , y o u g e t t h i s m a n y d o n e , t h e n r u n o u t o f t i m e . T h a t i s w h a t ' s s o f r u s t r a t i n g , y o u h a v e m o r e a n d m o r e t h i n g s t h a t o u g h t t o b e d o n e , h a v e t o b e d o n e . W e ' r e d o i n g m o r e a n d m o r e , w e ' r e b u s y . B u t we s e e m t o h a v e l o s t q u a l i t y t i m e w i t h p a t i e n t s . T h i s may e x p l a i n why i t w a s d i f f i c u l t t o s o l i c i t p a r t i c i p a n t s f o r t h e i n v e s t i g a t i o n . P a r t i c i p a t i o n i n r e s e a r c h w a s n o t m e n t i o n e d a s a n a c c e p t e d f u n c t i o n o f n u r s i n g w o r k . T h i s i n v e s t i g a t o r o b s e r v e d t h a t p a r t i c i p a n t s c o n s i d e r e d t h e i n t e r v i e w s t o b e a n a d d e d t a s k a n d t i m e c o n s t r a i n t . P o w e r B a s e s 4 3 U p o n a n a l y s i s o f t h e d a t a , t h i s i n v e s t i g a t o r f o u n d t h a t p a r t i c i p a n t s d i d n o t r e c o g n i z e t h e i r r e s p o n s i b i l i t y t o p r o v i d e i n d i v i d u a l c l i e n t c a r e a s a p o t e n t i a l s o u r c e o f l e g i t i m a t e p o w e r . T h e o n e p a r t i c i p a n t who w o r k e d o n a u n i t u s i n g a p r i m a r y n u r s i n g m o d e l f e l t s h e h a d l e g i t i m a t e p o w e r t o i n f l u e n c e c l i e n t c a r e . S h e p e r c e i v e d a r e s p o n s i b i l i t y f o r i n d i v i d u a l c l i e n t c a r e a n d c o n t r o l o f t h a t c a r e . T h e r e s t o f t h e p a r t i c i p a n t s w o r k e d o n t e a m o r m o d i f i e d t e a m n u r s i n g u n i t s . I t w a s n o t c l e a r w h e t h e r i t w a s a r e s u l t o f t e a m p r o b l e m s o l v i n g o r c o m b i n e d r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e c a r e o f c l i e n t s , b u t t h e s e p a r t i c i p a n t s d i d n o t r e c o g n i z e t h e i r l e g i t i m a t e p o w e r t o c o n t r o l t h e i r w o r k . F o l l o w i n g t h e n u r s i n g p r o c e s s a n d d o c u m e n t i n g c a r e w e r e n o t r e c o g n i z e d a s w a y s t h a t n u r s e s c o u l d i n f l u e n c e o t h e r n u r s e s . P a r t i c i p a n t s v a r i e d i n t h e i r o p i n i o n o f how v a l u a b l e t h e n u r s i n g c a r e p l a n w a s i n c o n v e y i n g i n f o r m a t i o n . I ' d s a y , ( t h e n u r s i n g c a r e p l a n ) w o u l d b e a p r o b l e m t h a t i s s p e c i f i c t o t h e p a t i e n t w i t h a p l a n , g o a l s a n d n u r s i n g ' s s p e c i f i c a c t i v i t i e s . I t w o u l d c o m m u n i c a t e t o e v e r y b o d y w h a t y o u ' r e t r y i n g t o a c c o m p l i s h a n d how t o g o a b o u t i t . K e e p i n g c a r e p l a n s u p d a t e d w i t h r e l e v a n t i n f o r m a t i o n w a s v i e w e d b y m o s t a s a n a r d u o u s t a s k . V e r b a l i n f o r m a t i o n s h a r i n g w a s p r e f e r r e d b y m a n y p a r t i c i p a n t s b u t t h e y a d m i t t e d t h i s w a s n o t h e l p f u l o n u n i t s w i t h m a n y c a s u a l s t a f f who d i d n o t k n o w t h e c l i e n t s . T h i s r e s p o n s e r e f l e c t e d t h e c o m m o n v i e w t h a t n u r s i n g c a r e p l a n s w e r e a l u x u r y t o b e i n d u l g e d w h e n t i m e w a s a v a i l a b l e . P o w e r B a s e s 44 R e a l l y w h e n y o u s e e how l i t t l e t h e y g e t u s e d b y n u r s e s y o u r e a l l y w o n d e r w h e t h e r k a r d e x e s a r e a l l t h e y ' r e c r a c k e d u p t o b e . I t s a g r e a t i d e a i n t h e o r y . Y o u s i t d o w n a n d w r i t e t h e n u r s i n g c a r e p l a n o n t h i s p a t i e n t , y o u c h a n g e i t a n d k e e p i t u p t o d a t e a n d s o o n . B u t y o u n e v e r s e e n u r s e s l o o k a t t h e m . P r e o c c u p a t i o n w i t h t a s k s a n d i n a d e q u a t e u s e o f t h e n u r s i n g p r o c e s s w e r e f o u n d t o b e n e g a t i v e f a c t o r s ; l i m i t i n g t h e p o t e n t i a l e x p e r t , i n f o r m a t i o n a n d l e g i t i m a t e p o w e r b a s e s o f t h o s e s t u d i e d . P a r t i c i p a n t s d i d n o t r e c o g n i z e t h a t n u r s i n g c a r e p l a n s c o u l d p r o m o t e e x p e r t , l e g i t i m a t e a n d i n f o r m a t i o n p o w e r b a s e s w h e n t h e y w e r e u s e d t o a s s i s t n u r s e s t o m e e t c l i e n t n e e d s . P a r t i c i p a n t s w e r e n o t a b l e t o r e c o g n i z e t h i s a s a s o u r c e o f p o w e r p a r t l y b e c a u s e t h e i r d e s c r i p t i o n s i n d i c a t e d t h a t p l a n n i n g a n d c o m m u n i c a t i n g n u r s i n g c a r e w e r e i n c o n s i s t e n t l y d o n e . T h i s s a m p l e o f n u r s e s r e p o r t e d a l a c k o f c o n t i n u i t y a n d l a c k o f s p e c i f i c i t y o f c l i e n t a s s i g n m e n t s o n m o s t u n i t s . S i n c e m o s t p a r t i c i p a n t s d i d n o t h a v e a s p e c i f i c c l i e n t a s s i g n m e n t , a s s e s s m e n t s a n d p l a n n i n g o c c u r r e d d u r i n g t e a m p l a n n i n g . S o m e t i m e s t h e n i g h t s t a f f w r o t e a n d u p d a t e d c a r e p l a n s f o r a l l . t h e c l i e n t s . T h e s e f a c t o r s s e r v e d t o l i m i t t h e i n d i v i d u a l p o w e r b a s e s o f t h e n u r s e s s t u d i e d . n o n - c l i e n t F o c u s e d T a s k s R e l a t e d t o t h e n a t u r e o f c o n c e p t o f n o n - c l i e n t f o c u s e d n o n - n u r s i n g t a s k s i s u s e d b u t n u r s i n g w o r k i s s u e s w a s t h e t a s k s . T r a d i t i o n a l l y t h e t e r m a n a l y s i s o f t h e d a t a s h o w e d P o w e r B a s e s 45 t h a t t h e s e p a r t i c i p a n t s w e r e m o r e f r u s t r a t e d b y n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k s . P a r t i c i p a n t s c o n s i d e r e d s o m e o f n u r s e s ' w o r k n o n - n u r s i n g t a s k s i f s o m e o n e e l s e w a s e q u a l l y a b l e t o do t h e m , b u t p a r t i c i p a n t s d i d n o t o b j e c t t o d o i n g t h e s e t a s k s i f t h e y w e r e c l i e n t f o c u s e d . F r u s t r a t i o n w a s e x p r e s s e d a b o u t d o i n g n o n - n u r s i n g t a s k s t h a t w e r e a l s o n o n - c l i e n t f o c u s e d . C l e a n i n g r e f r i g e r a t o r s a n d c u p b o a r d s , c h e c k i n g m e d i c a t i o n a d m i n i s t r a t i o n r e c o r d s , t r a n s f e r r i n g p a t i e n t s a n d d o i n g " o f f i c e w o r k " w e r e a f e w o f t h o s e m e n t i o n e d . T e r m s u s e d t o s u m m a r i z e t h e s e t a s k s w e r e " c l e r i c a l t a s k s " a n d " m e c h a n i c a l w o r k " . M a n y p a r t i c i p a n t s s u g g e s t e d s o m e t y p e o f w o r k e r b e h i r e d i n t h e h o s p i t a l t o a t t e n d t o t h e s e t a s k s . I w o u l d p u t o n u n i t a i d e s t o d o t h e e r r a n d s a n d t o do t h e c l e a n i n g t h e m e d i c i n e c u p b o a r d s , t h e r e f r i g e r a t o r s o n c e p e r w e e k , r u n p a t i e n t s t o a c t i v i t i e s a n d o r d e r s u p p l i e s . F a c t o r s c o n s i d e r e d t o d e t r a c t f r o m f o c u s i n g o n c l i e n t c a r e w e r e c o n s i d e r e d t o l i m i t l e g i t i m a t e p o w e r . B e i n g s h o r t s t a f f e d , n o t h a v i n g a d e q u a t e s u p p l i e s , d o i n g n o n - n u r s i n g t a s k s a n d d o i n g p a p e r w o r k w e r e m e n t i o n e d a s i s s u e s b y a l l p a r t i c i p a n t s . T h r e e p a r t i c i p a n t s r a i s e d t h e i s s u e o f h a v i n g t o do w o r k t h e y t h o u g h t t h e p h y s i c i a n s s h o u l d b e d o i n g t h e m s e l v e s . P h o n i n g p h y s i c i a n s w i t h p a t i e n t a s s e s s m e n t s b e c a u s e t h e p h y s i c i a n h a d n o t a t t e n d e d t h e p a t i e n t o r l e a v i n g r e m i n d e r n o t e s o n t h e k a r d e x f o r t h e m w e r e v i e w e d a s n e g a t i v e f a c t o r s . P o w e r B a s e s 46 T h e y l e a v e e v e r y t h i n g t o u s . W e ' r e b a b y - s i t t i n g t h e m . I f a n y t h i n g n e e d s t o b e r e o r d e r e d w e ' r e p h o n i n g t h e m , t h e y ' r e n o t c h e c k i n g o n t h e p r o f i l e . T h e p a r t i c i p a n t s d i d n o t r e c o g n i z e t h e p h y s i c i a n ' s d e p e n d e n c e o n t h e m f o r i n f o r m a t i o n a s a p o t e n t i a l p o w e r s o u r c e . A l t h o u g h o n e p a r t i c i p a n t i d e n t i f i e d d o c u m e n t a t i o n a s a s o u r c e o f p o w e r , t h e o t h e r s i n d i c a t e d t h a t l e g a l l y t h e y r e c o g n i z e d t h e n e c e s s i t y f o r d o c u m e n t a t i o n b u t t h e y d i d n o t v i e w t h i s a s p a r t o f t h e i r n u r s i n g r o l e . I t w a s c o n s i d e r e d a n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k . E v e n t h o u g h p a r t i c i p a n t s w e r e o b s e r v e d t o b e c o m f o r t a b l e w i t h d i s c u s s i n g t h e t o p i c o f i n f o r m a t i o n s h a r i n g a s p a r t o f t h e i r w o r k , t h e i r p e r c e p t i o n o f t h i s a s a s o u r c e o f p o w e r was l i m i t e d . T h e n i n e p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d c o n c e r n a b o u t t h e l o s s o f c l i e n t c o n t a c t w h e n n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k s w e r e u n d e r t a k e n . W h e n a s k e d how t h e y w o u l d a d d r e s s t h e s e f a c t o r s m o s t p a r t i c i p a n t s c o m m e n t e d t h a t t h e y f e l t p o w e r l e s s t o c h a n g e t h e m s i n c e t h e i s s u e w a s o u t o f t h e i r c o n t r o l . Some b l a m e d t h e a g e n c y ' s b u d g e t , o t h e r s b l a m e d n u r s i n g ' s l a c k o f p o w e r i n g e n e r a l . T h e i r r e s p o n s e s i n d i c a t e d a l a c k o f p e r c e i v e d l e g i t i m a t e p o w e r t o i n f l u e n c e t h e n a t u r e o f t h e i r w o r k . H e a v y w o r k l o a d s c o m b i n e d w i t h t h e p e r c e p t i o n o f b e i n g k e p t b u s y d o i n g n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k s c o n t r i b u t e d t o a f e w o f t h e p a r t i c i p a t i n g n u r s e s ' s e n s e o f d i s s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g . I n s u m m a r y , w h i l e t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k was p e r c e i v e d b y t h e p a r t i c i p a n t s t o b e p o t e n t i a l l y p o w e r f u l , P o w e r B a s e s 47 n e g a t i v e f a c t o r s l i m i t e d t h e e x t e n t t o w h i c h e x p e r t , l e g i t i m a t e a n d i n f o r m a t i o n p o w e r b a s e s w e r e r e c o g n i z e d . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k w a s v i e w e d a s a p o s i t i v e f a c t o r i n t e r m s o f r e f e r e n t p o w e r . T h i s p o w e r b a s e was p e r c e i v e d t o h a v e m o r e i n f l u e n c e o v e r c l i e n t s a n d p e e r s t h a n a n y o t h e r d i s c i p l i n e . C o m m u n i c a t i o n V a r i o u s t y p e s o f c o m m u n i c a t i o n w i t h n u m e r o u s p e o p l e w e r e m e n t i o n e d b y t h e s t a f f n u r s e s a m p l e . T h i s w a s d i s c u s s e d i n a n i m p e r s o n a l f a s h i o n e v e n t h o u g h e a c h p a r t i c i p a n t was a s k e d t o d e s c r i b e who s h e c o m m u n i c a t e d w i t h . C o m m u n i c a t i o n w a s d e s c r i b e d b e t w e e n s t a f f n u r s e s , p a t i e n t s , n u r s i n g a d m i n i s t r a t i o n , m e d i c i n e a n d a l l s u p p o r t d i s c i p l i n e s i n t h e h o s p i t a l . A l t h o u g h p a r t i c i p a n t s w e r e n o t a s k e d t o s t a t e n a m e s , t h e y d i d n o t r e f e r t o t h e p e o p l e i n t h e p o s i t i o n s . I n s t e a d t h e y r e f e r r e d t o t h e p o s i t i o n s t h e m s e l v e s . D i e t a r y , p h a r m a c y , o c c u p a t i o n a l t h e r a p y , p h y s i o t h e r a p y a n d s o c i a l s e r v i c e s w e r e t h e t e r m i n o l o g y u s e d b y m o s t . T h i s i m p l i e d t h a t t h e c o n n e c t i o n w i t h t h e p e o p l e i n t h e p o s i t i o n s w a s a w e a k o n e a n d n o t a o n e - t o - o n e r e l a t i o n s h i p . T h i s c o n t r i b u t e d t o a l i m i t e d p e r c e p t i o n o f c o n n e c t i o n a s a p o w e r b a s e . C o m m u n i c a t i n g b e t w e e n n u r s e s t o p l a n c a r e a n d c o m m u n i c a t i n g w i t h p h y s i c i a n s t o g i v e i n f o r m a t i o n w e r e t h e t w o m o s t f r e q u e n t l y d e s c r i b e d p h e n o m e n a . P o w e r B a s e s 48 C o m m u n i c a t i o n b e t w e e n n u r s e s was s e e n a s a n e c e s s i t y f o r p r o v i d i n g c l i e n t c a r e . P a r t i c i p a n t s f e l t a s t r o n g s e n s e o f c o n n e c t i o n w i t h n u r s e s o n t h e i r t e a m . C o n f e r r i n g w i t h a p a r t n e r t o p r o v i d e c a r e a n d p l a n n i n g c a r e a t t e a m m e e t i n g s w e r e t h e n o r m s . T e a m n u r s i n g c o n t r i b u t e d p o s i t i v e l y t o n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f c o n n e c t i o n a s a s o u r c e o f p o w e r . O n e p a r t i c i p a n t , i n r e s p o n s e t o t h e q u e s t i o n o n h e r s o u r c e s o f p o w e r , r e s p o n d e d t h a t u n i t y o n t h e u n i t c o n t r i b u t e d t o a s e n s e o f p o w e r . T h e p r e v a i l i n g v i e w w a s t h a t t h r o u g h w o r k i n g a n d p r o b l e m s o l v i n g t o g e t h e r , p o w e r t o p r o v i d e q u a l i t y c a r e was e n h a n c e d . T h i s a l s o r e p r e s e n t e d a s o u r c e o f s u p p o r t a n d r e s u l t e d i n i n c r e a s e d m o r a l e . V e r b a l c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n n u r s e s w a s r e p o r t e d t o h a p p e n t h r o u g h f a c e t o f a c e c o n t a c t a n d t h r o u g h t a p e d r e p o r t . W r i t t e n n o t e s i n t h e c o m m u n i c a t i o n b o o k o r k a r d e x w e r e t h e s e c o n d m o s t f r e q u e n t m e t h o d s o f c o m m u n i c a t i o n . C h a r t i n g was n o t d e s c r i b e d a s a c o m m o n m e a n s o f c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n n u r s e s . T h e n u r s i n g c a r e p l a n w a s m e n t i o n e d a s a m e a n s o f c o m m u n i c a t i o n a n d t h i s w a s " " n s i d e r e d t o be s y n o n y m o u s w i t h t h e k a r d e x . C o m m e n t s a b o u t t h e n u r s i n g c a r e p l a n r e f l e c t e d a d i f f e r i n g e x t e n t t o w h i c h c a r e p l a n s w e r e u s e d o n t h e u n i t s . A l o t o f t i m e s I t h i n k t h e y ' r e t h e r e j u s t b e c a u s e we h a v e t o p u t s o m e t h i n g . I t h i n k m o s t p e o p l e g l a n c e a t t h e p r o b l e m , a n d t h e n s o r t o f f o r m t h e i r own p l a n i n t h e i r h e a d . U n l e s s i t s a m a j o r p r o b l e m o r d r e s s i n g o r s o m e t h i n g t h a t r e a l l y d e s e r v e s a v e r y s p e c i f i c p l a n t o f o l l o w . T h e n t h e y ' l l l o o k a t t h e p l a n . P o w e r B a s e s 49 We u s e i t a l o t b e c a u s e e s p e c i a l l y w i t h a l o t o f c a s u a l s t h a t we h a v e , t h e r e i s a b a s i s o f i n f o r m a t i o n a n d r e f e r r a l s a n d s t u f f . D u r i n g t h e i n i t i a l i n t e r v i e w s , w h e n p a r t i c i p a n t s w e r e a s k e d how t h e y r e l a t e d w i t h o t h e r d i s c i p l i n e s , t h e y s t a t e d t h e y h a d g o o d w o r k i n g r e l a t i o n s h i p s o f a c o l l e g i a l n a t u r e . M a n y i m p l i e d t h e y h a d n o t c o n s i d e r e d t h i s b e f o r e a n d h a d d i f f i c u l t y d e s c r i b i n g t h e i r r e l a t i o n s h i p . I n i t i a l l y t r u s t a n d r e s p e c t w e r e n o t m e n t i o n e d . D u r i n g t h e s e c o n d i n t e r v i e w s e a c h p a r t i c i p a n t was a s k e d t o i d e n t i f y who t r u s t e d a n d r e s p e c t e d t h e m . C l i e n t s , p e e r s , a d m i n i s t r a t i o n , f a m i l i e s a n d c o l l e a g u e s w e r e m e n t i o n e d i n t h a t o r d e r o f f r e q u e n c y . T o a c e r t a i n e x t e n t , c o m m u n i c a t i o n w a s p e r c e i v e d a s o p e n a n d b a s e d o n a t r u s t i n g r e l a t i o n s h i p . C o m m u n i c a t i o n p a t t e r n s i n t h e a g e n c y w e r e c o n s i d e r e d t o p r o m o t e r e f e r e n t p o w e r . H o w e v e r , p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d r e l u c t a n c e a b o u t h a v i n g t o c o m m u n i c a t e w i t h p h y s i c i a n s a s o f t e n a s t h e y d i d . I d o n ' t l i k e c a l l i n g a d o c t o r t o r e m i n d h i m t h a t a p a t i e n t n e e d s a l a x a t i v e o r d e r o r s o m e t h i n g l i k e t h a t . I s t i l l l i k e c a l l i n g t h e d o c t o r o n l y i f I h a v e t o . S i m i l a r t o t h e f a c t o r o f t i m e c o n s t r a i n t s r e l a t e d t o t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , t i m e c o n s u m i n g c o m m u n i c a t i o n was v i e w e d a s a n e g a t i v e f a c t o r i n t h e w o r k e n v i r o n m e n t . T h e s e s t a f f n u r s e s f e l t t h a t m o s t o f t h e i r c o n t a c t w a s u n n e c e s s a r y s o f e l t t h a t c o m m u n i c a t i o n i n t e r f e r e d w i t h p a t i e n t c a r e . T h e s e f e e l i n g s r e f l e c t e d m a n y i s s u e s . Some n u r s e p a r t i c i p a n t s w e r e u n c o m f o r t a b l e w i t h t h e i r c h a n g i n g r o l e a n d P o w e r B a s e s 50 w i t h t h e e x p e c t a t i o n s s e t f o r t h e m . Two p a r t i c i p a n t s m e n t i o n e d t h a t t h e y p r e f e r r e d t h e s y s t e m w h e r e t h e h e a d n u r s e c a l l e d t h e p h y s i c i a n . T h e r e ' s a l o t o f p h o n i n g d o c t o r s . I ' v e b e e n a w a y f r o m d a y s h i f t f o r a l o n g t i m e a n d a t o n e t i m e t h e h e a d n u r s e was t h e r e a n d t h e y l o o k e d a f t e r p h o n i n g d o c t o r s . Now we h a v e t o d o t h e p h o n i n g . T h e s e s t a f f n u r s e s p e r c e i v e d t h a t w h e n t h e h e a d n u r s e o r t e a m l e a d e r p h o n e d i t s a v e d t i m e a n d e l i m i n a t e d r e p e a t p h o n e c a l l s b y v a r i o u s n u r s e s t o o n e p h y s i c i a n . T h e s e c o n t a c t s w e r e c o n s i d e r e d u n n e c e s s a r y i f t h e y w e r e d i r e c t e d a t c h e c k i n g u p o n t h e p h y s i c i a n t o m a k e s u r e o r d e r s h a d b e e n w r i t t e n o r i f t h e p h y s i c i a n w a s a s k i n g t h e n u r s e t o d o h i s w o r k . O n e p a r t i c i p a n t i n p a r t i c u l a r f e l t s t r o n g l y t h a t c o m m u n i c a t i o n w i t h p h y s i c i a n s w a s m e e t i n g t h e p h y s i c i a n ' s n e e d s a n d n o t t h e c l i e n t ' s n e e d s . Some ( p h y s i c i a n s ) o v e r - t r u s t u s . T h e y l e a v e e v e r y t h i n g u p t o u s . A n d w e ' r e b a b y - s i t t i n g t h e m . I f a n y t h i n g n e e d s t o b e r e o r d e r e d w e ' r e p h o n i n g t h e m , t h e y ' r e n o t c h e c k i n g o n t h e p r o f i l e . T h e i r p a t i e n t ' s c o n d i t i o n s , t h e y w o n ' t c o m e t h e y ' l l p h o n e a n d s e e how t h e y a r e . . . S o t h e y l e a v e t o o m u c h u p t o o u r d i s c r e t i o n w h i c h I d o n ' t k n o w i f t h a t ' s t r u s t o r w h a t i t i s . A n o t h e r r e a s o n f o r p h o n i n g t h e d o c t o r t h a t e v o k e d n e g a t i v e f e e l i n g s a b o u t t h e n e e d f o r t i m e c o n s u m i n g c o m m u n i c a t i o n w a s t o q u e r y s o m e t h i n g t h e n u r s e f e l t c a p a b l e o f d e a l i n g w i t h h e r s e l f . O n e p a r t i c i p a n t s u m m e d t h i s u p b y s a y i n g : I t h i n k a l o t o f t h e d e c i s i o n s we a r e c a p a b l e o f m a k i n g , b u t we h a v e t o p h o n e t h e d o c t o r . A n i n c r e a s e i n d i e t , r e a l l y s t u p i d t h i n g s , b o w e l r e g i m e , t h i n g s t h a t a r e r e a l l y s i l l y . N u r s i n g s h o u l d h a v e t h e p o w e r t o d e t e r m i n e t h o s e t h i n g s . P o w e r B a s e s 51 P a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d m i x e d f e e l i n g s a b o u t c o m m u n i c a t i n g w i t h p h y s i c i a n s . C e r t a i n p a r t i c i p a n t s s t a t e d t h a t e v e n t h o u g h o t h e r s d e p e n d e d o n t h e m t o c o m m u n i c a t e c l i e n t i n f o r m a t i o n , t h e y d i d n o t f e e l t h i s n e c e s s a r i l y m e a n t t h e y h a d i n f o r m a t i o n p o w e r . T h i s t y p e o f c o m m e n t r e f l e c t e d t h e e m o t i o n s e x p r e s s e d b y s e v e r a l p a r t i c i p a n t s . I t s f r u s t r a t i n g w h e n y o u f e e l y o u h a v e n o p o w e r . When y o u k n o w b a s e d o n y o u r a s s e s s m e n t t h a t s o m e t h i n g s h o u l d b e c h a n g e d , a n d y o u b r i n g i t up t o t h e d o c t o r a n d t h e d o c t o r h u m s a n d h o s a n d f o r g e t s a b o u t i t . O f t e n n u r s e p a r t i c i p a n t s f e l t t h e y p r o v i d e d i n f o r m a t i o n a n d i t was n o t a c t e d o n o r t h e i n f o r m a t i o n w a s u s e d w i t h o u t r e c o g n i t i o n g i v e n t o t h e n u r s e a s t h e s o u r c e . T h i s c o n t r i b u t e d t o a s e n s e o f d i s s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g . T e a m a n d m u l t i d i s c i p l i n a r y m e e t i n g s w e r e c o n s i d e r e d t h e m o s t h e l p f u l f o r u m f o r i n t e r d i s c i p l i n a r y c o m m u n i c a t i o n a n d p l a n n i n g o f c a r e . A t t h e s e m e e t i n g s n u r s i n g h a d d i r e c t i n p u t a n d a c o l l e g i a l r e l a t i o n s h i p e x i s t e d . T h e s t a f f n u r s e s s t u d i e d f e l t t h e i r c o n t r i b u t i o n w a s v a l u e d b y a l l d i s c i p l i n e s a n d t h e y w e r e c o n s u l t e d f o r t h e i r a s s e s s m e n t o f p a t i e n t s . I n v o l v i n g m o r e p e o p l e i n t h e p l a n n i n g o f c a r e was s e e n a s a way t o i m p r o v e q u a l i t y o f c l i e n t c a r e . I n s u m m a r y , c o m m u n i c a t i o n was g e n e r a l l y p e r c e i v e d a s a p o s i t i v e f a c t o r i n t h e n u r s i n g c a r e s e t t i n g , e x c e p t w h e n t h e i n f o r m a t i o n c o m m u n i c a t e d was n o t a c t e d u p o n . N e x t t o t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , c o m m u n i c a t i o n w a s p e r c e i v e d t o b e a n i m p o r t a n t f a c t o r i n r e l a t i o n t o t h e s o u r c e s o f p o w e r P o w e r B a s e s 52 a v a i l a b l e t o t h e n i n e p a r t i c i p a n t s . W h e r e t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k was p e r c e i v e d t o h a v e p o t e n t i a l f o r p o w e r t h a t was n o t r e a l i z e d , p a r t i c i p a n t s p e r c e i v e d c o m m u n i c a t i o n t o p r o m o t e r e f e r e n t , i n f o r m a t i o n a n d c o n n e c t i o n p o w e r b a s e s . T h e n i n e p a r t i c i p a n t s i n d i c a t e d t h a t t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e s e p o w e r b a s e s i n c r e a s e d i f t h e c o n t e n t o f t h e i r c o m m u n i c a t i o n w a s w e l l r e c e i v e d . R e c o g n i t i o n R e c o g n i t i o n a n d t h e d e s i r e f o r f e e d b a c k w e r e c o n s i s t e n t l y r e f e r r e d t o a s v i s i b l e , t a n g i b l e e l e m e n t s i n p a r t i c i p a n t s ' w o r k e n v i r o n m e n t . T h e d e g r e e o f i m p o r t a n c e g i v e n t o r e c o g n i t i o n a s a s o u r c e o f p o w e r v a r i e d b u t t h e p r o c e s s f o r g i v i n g r e c o g n i t i o n w a s e a s i l y i d e n t i f i e d b y p a r t i c i p a n t s . E v a l u a t i o n s d o n e b y t h e h e a d n u r s e w e r e s e e n a s m o s t r e l i a b l e i n t e r m s o f f e e d b a c k . I t a l s o w a s c o n s i d e r e d t h e m o s t d e s i r a b l e p o s i t i v e f e e d b a c k t o g a i n . T h e s t a f f n u r s e s s t u d i e d f e l t t h a t r e c o g n i t i o n f r o m t h e i r h e a d n u r s e m e a n t m o r e t h a n p e e r o r h o s p i t a l r e c o g n i t i o n o f e c e l l e n t n u r s e s . T h e f o l l o w i n g r e s p o n s e w a s t y p i c a l o f p a r t i c i p a n t s ' v i e w s o f f e e d b a c k . I t h i n k i t w o u l d r e a l l y h e l p b o o s t m o r a l e i f we d i d g e t m o r e p o s i t i v e f e e d b a c k f r o m t h e h e a d n u r s e . F r o m s o m e o n e t h a t i s i n a c h a r g e r o l e r a t h e r t h a n f r o m y o u r f e l l o w s t a f f m e m b e r s . I t m e a n s a l o t m o r e t o g e t i t f r o m y o u r h e a d n u r s e . T h i s r e c o g n i t i o n c a m e t h r o u g h f o r m a l e v a l u a t i o n s o r i n f o r m a l t r a n s f e r o f f u n c t i o n s . T h e m o s t f r e q u e n t t y p e o f P o w e r B a s e s 53 r e c o g n i t i o n m e n t i o n e d b y t h e s t a f f n u r s e i n t h e s a m p l e w a s b e i n g a s s i g n e d e x t r a r e s p o n s i b i l i t i e s . T h e h e a d n u r s e w a s p e r c e i v e d t o h a v e r e w a r d p o w e r b a s e d o n h e r p o s i t i o n a s a d m i n i s t r a t o r . B e i n g g i v e n e x t r a r e s p o n s i b i l i t i e s s u c h a s c h a r g e n u r s e o r c o m m i t t e e m e m b e r was p o r t r a y e d a s a d e s i r a b l e a n d e m p o w e r i n g a c t i o n . O n e p a r t i c i p a n t d e s c r i b e d t h i s a s " i n d i r e c t f e e d b a c k " . T h i s i n d i c a t e d t h e h e a d n u r s e ' s t r u s t a n d r e s p e c t f o r t h e i n d i v i d u a l a n d s e r v e d t o i n c r e a s e s t a f f c o n f i d e n c e a n d s e l f e s t e e m . I t w a s p e r c e i v e d t o e m p o w e r n u r s e s t o g a i n r e f e r e n t a n d e x p e r t p o w e r b a s e s . S i n c e t h e i n f o r m a l o r i n d i r e c t f e e d b a c k w a s m o r e v i s i b l e t o p e e r s a n d c o l l e a g u e s , i t w a s c o n s i d e r e d t o c o n t r i b u t e m o r e t o e x p e r t a n d r e f e r e n t p o w e r t h a n f o r m a l e v a l u a t i o n s . T h e t y p e s o f n u r s e c h a r a c t e r i s t i c s p a r t i c i p a n t s c o n s i d e r e d w o r t h y o f r e c o g n i t i o n i n c l u d e d : e x p e r i e n c e d , k n o w l e d g e a b l e , s k i l l f u l , c o m p e t e n t , e f f i c i e n t , c a r i n g , c o n s c i e n t i o u s a n d a b l e t o r e l a t e t o p a t i e n t s . E a c h p a r t i c i p a n t i d e n t i f i e d d i f f e r e n t c r i t e r i a f o r d e t e r m i n i n g a n e x c e l l e n t n u r s e . O n l y o n e p a r t i c i p a n t c l e a r l y s t a t e d t h a t s h e p e r c e i v e d p e e r r e c o g n i t i o n t o b e v a l u e d . I t h i n k t h a t we a r e q u i t e s u p p o r t i v e o f o n e a n o t h e r a n d we o f t e n t r y t o s a y t h a t y o u d i d a r e a l l y g o o d j o b o r t h a t y o u d i d t h a t w e l l . T h a t ' s r e a l l y a b o u t t h e b e s t k i n d o f r e c o g n i t i o n . Some p a r t i c i p a n t s a c k n o w l e d g e d t h e b e n e f i t o f p e e r s u p p o r t b u t a d m i t t e d t h i s r a r e l y w a s a c t u a l i z e d t h r o u g h r e c o g n i t i o n . P o w e r B a s e s 54 I t h i n k we a r e a w a r e o f who ( e x c e l l e n t n u r s e s ) a r e b u t i t s j u s t t h a t t h e y ' r e n o t g i v e n r e c o g n i t i o n . I n o u r h e a r t s we k n o w t h a t t h e y d e s e r v e i t . W i t h n o c o n s i s t e n t n o t i o n o f e x c e l l e n c e i t w a s f o u n d t o b e d i f f i c u l t t o k n o w w h e n a n d how t o g i v e f e e d b a c k . P a r t i c i p a n t s p e r c e i v e d n u r s e s t o h a v e v e r y l i m i t e d r e w a r d p o w e r . A s a r e s u l t t h e y d i d n o t r e c o g n i z e t h e i r a b i l i t y t o e m p o w e r p e e r s . T h e c o n c e p t o f r e c o g n i z i n g s t r e n g t h s o f p e e r s w a s r e f e r r e d t o i n t e r m s o f e n h a n c i n g p e r s o n a l m o r a l e b u t n o t i n t e r m s o f e n h a n c i n g r e f e r e n t a n d e x p e r t p o w e r . P a r t i c i p a n t s f e l t n u r s i n g e x p e r t i s e w a s a c k n o w l e d g e d t h r o u g h a w a r d s g i v e n y e a r l y b y t h e h o s p i t a l . H o w e v e r , t h e y f e l t t h i s d i d n o t a f f e c t t h e m p e r s o n a l l y s i n c e o n l y a f e w p e o p l e r e c e i v e d a n a w a r d . I t w a s n o t c o n s i d e r e d a s o u r c e o f p o w e r f o r i n d i v i d u a l s t a f f n u r s e s . W h e n a s k e d t o d e s c r i b e a n e x c e l l e n t n u r s e t w o p a r t i c i p a n t s m a d e d e m e a n i n g c o m m e n t s a b o u t t h e m s e l v e s , i m p l y i n g t h e y d i d n o t r e c o g n i z e t h e i r own e x p e r t i s e . O n e s t a f f n u r s e i n t h e s a m p l e s t a t e d : I g o t a n e x c e l l e n t e v a l u a t i o n b u t t h a t ' s n o t t h e way I f e e l a b o u t m y s e l f . P a r t i c i p a n t s w e r e q u i c k t o i d e n t i f y p e r s o n a l l i m i t a t i o n s s u c h a s l i m i t e d e d u c a t i o n a l p r e p a r a t i o n b u t s l o w t o r e c o g n i z e p e r s o n a l s t r e n g t h s . I t s e e m e d e a s i e r t o t a l k o f n u r s e s a s a g r o u p . T h e n u r s i n g g r o u p w a s r e f e r r e d t o a s ' w e ' , ' t h e y ' , o r m o r e o f t e n ' t h e n u r s e s ' . T h i s t r e n d w a s c o n t r a d i c t e d w h e n p a r t i c i p a n t s w e r e d i r e c t l y q u e s t i o n e d P o w e r B a s e s 55 a b o u t t h e i r s o u r c e s o f p o w e r . A t l e a s t f o u r o f t h e n i n e s t a f f n u r s e s s a m p l e d l i s t e d p e r s o n a l s e n s e o f s e l f e s t e e m a s a s o u r c e o f p o w e r . A t t r i b u t e s s u c h a s k i n d n e s s , c a r i n g a n d c o n s c i e n t i o u s w e r e p e r c e i v e d a s e m p o w e r i n g n u r s e s t o c a r e f o r t h e i r c l i e n t s n e e d s . O n e p a r t i c i p a n t ' s r e s p o n s e e n c a p s u l a t e d t h e v i e w s o f m a n y . ( P o w e r ) h a s t o c o m e f r o m y o u r s e l f . I d o n ' t k n o w w h e r e we g e t i t f r o m b u t i t j u s t c o m e s . . . . Y o u r c o n f i d e n c e t h a t y o u ' r e a b l e t o d o y o u r j o b . A s o n e p a r t i c i p a n t s s t a t e d , h a v i n g a " l o v e o f l i f e " o r a p e r s o n a l s e n s e o f w e l l - b e i n g w a s p e r c e i v e d t o g i v e n u r s e s t h e p o w e r a n d m o t i v a t i o n t o a c h i e v e n u r s i n g g o a l s . I n s u m m a r y , t h e t h e m e o f r e c o g n i t i o n w a s n o t p e r c e i v e d t o b e a s t r o n g e x t e r n a l s o u r c e o f p o w e r b u t w a s c o n s i d e r e d t o be a s t r o n g i n t e r n a l s o u r c e o f p o w e r f o r n u r s e s . T h o s e s a m e p a r t i c i p a n t s who s t a t e d t h e i r s o u r c e o f p o w e r w a s a p e r s o n a l s e n s e o f s e l f e s t e e m w e r e a l s o t h e n u r s e s who s t a t e d t h e y f e l t s a t i s f i e d w i t h n u r s i n g . S a t i s f a c t i o n P a r t i c i p a n t s ' s a t i s f a c t i o n w i t h t h e p r o f e s s i o n o f n u r s i n g v a r i e d w i d e l y . O n e p a r t i c i p a n t e x p r e s s e d c o n t e n t m e n t w i t h h e r n u r s i n g r o l e a n d f u n c t i o n . O n e was g e t t i n g r e a d y t o l e a v e t h e p r o f e s s i o n b y t a k i n g c o u r s e s t o w a r d a n e w c a r e e r . T h e r e m a i n d e r o f t h e p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d e m o t i o n s s o m e w h e r e b e t w e e n t h e s e t w o e x t r e m e s . Some d e s i r e d m o r e c o m p l e x i t y a n d c h a l l e n g e i n t h e n u r s i n g P o w e r B a s e s 56 r o l e ; s o m e d e s i r e d l e s s . N u r s i n g w a s d e s c r i b e d b o t h a s s t i m u l a t i n g a n d a s d e p r e s s i n g . T h e f a c t o r s i d e n t i f i e d a s c o n t r i b u t i n g t o s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g w e r e : ( a ) f u n c t i o n i n g a s a p a t i e n t a d v o c a t e , ( b ) g a i n i n g p o s i t i v e f e e d b a c k , ( c ) f e e l i n g l i k e n u r s e s m a k e a d i f f e r e n c e i n t h e h e a l t h o f t h e p a t i e n t , a n d ( d ) h a v i n g g o o d r e l a t i o n s h i p s w i t h c o l l e a g u e s a n d p e e r s . A l l p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d s a t i s f a c t i o n i n r e c e i v i n g p o s i t i v e f e e d b a c k f r o m c l i e n t s . I r e a l l y e n j o y w o r k i n g w i t h p a t i e n t s a n d I t h i n k t h e g r e a t e s t s a t i s f a c t i o n i s w h e n a p a t i e n t s a y s t h a n k y o u f o r t h e c a r e t h a t t h e y ' v e g o t t e n . T h a t ' s r e a l l y r e w a r d i n g . T h o s e p a r t i c i p a n t s who e x p r e s s e d s a t i s f a c t i o n w i t h t h e p r o f e s s i o n o f n u r s i n g f e l t t h e y h a d p e r s o n a l p o w e r t o c o p e w i t h t h e c h a l l e n g e s o f n u r s i n g . F a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o d i s s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g w e r e s u m m a r i z e d t h r o u g h c o d i n g a s a n i n a b i l i t y f o r t h e v a l u e g i v e n n u r s i n g t o k e e p u p w i t h t h e c h a n g e s i n n u r s i n g . F e e l i n g i g n o r e d w h e n d e c i s i o n s w e r e b e i n g m a d e , l a c k o f c o n t a c t w i t h i n d i v i d u a l c l i e n t s a n d l a c k o f c h a n g e i n n u r s i n g i m a g e w e r e c i t e d a s e x a m p l e s . T h i s p a r t i c i p a n t ' s c o m m e n t s r e f l e c t e d t h e e m o t i o n s e x p r e s s e d b y t h e n i n e p a r t i c i p a n t s . T h e r e ' s a l o t m o r e e x p e c t a t i o n s o f u s t o o . W e ' r e e x p e c t e d t o h a v e a l o t m o r e s k i l l s , k e e p t h e m u p a n d y e t h a v e l e s s t i m e t o u s e t h e m . I t h i n k t h a t ' s b e c o m i n g v e r y f r u s t r a t i n g . P o w e r B a s e s 57 E v e n t h o u g h a l l p a r t i c i p a t i n g n u r s e s e x p r e s s e d f r u s t r a t i o n w i t h t h e i n c r e a s i n g e x p e c t a t i o n s , o n l y t h o s e who f e l t p o w e r l e s s t o i n f l u e n c e t h e s e i s s u e s a l s o e x p r e s s e d d i s s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g . F o r t h e s e p a r t i c i p a n t s , t h e p e r s o n a l p o w e r g a i n e d t h r o u g h s e l f e s t e e m w a s n o t s u f f i c i e n t t o o v e r c o m e t h e l a c k o f o t h e r p o w e r b a s e s . Two p a r t i c i p a n t s i n p a r t i c u l a r w e r e a b l e t o r e c o g n i z e p o t e n t i a l p o w e r b a s e s f o r n u r s e s b u t f e l t t h e s e w e r e n o t a c t u a l i z e d a n d t h e r e f o r e t h e y f e l t p o w e r l e s s . T h e n y o u f e e l r e a l l y p o w e r l e s s . T h e y ' r e n o t t a k i n g y o u r a s s e s s m e n t i n t o c o n s i d e r a t i o n . . . . t h a t ' s w h e n y o u f e e l n o t v e r y g o o d a b o u t n u r s i n g a n d n o t v e r y g o o d a b o u t t h e r e l a t i o n s h i p y o u h a v e w i t h t h e d o c t o r . I n t e r m s o f H a g b e r g ' s m o d e l o f p o w e r , t h e s e t w o n u r s e s w e r e a t s t a g e o n e : p o w e r l e s s n e s s . Some c o m m o n f a c t o r s t h a t t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t e d c o n t r i b u t e d t o n u r s i n g s a t i s f a c t i o n w e r e n o t m e n t i o n e d b y t h e p a r t i c i p a n t s . M o n e y , s c h e d u l i n g a n d c o n t r o l w e r e n o t i d e n t i f i e d a s m a j o r i s s u e s . P e r h a p s s i n c e t h e i n v e s t i g a t i o n w a s c o n d u c t e d t w o m o n t h s a f t e r a new c o n t r a c t was n e g o t i a t e d t h e n u r s e s f e l t t h e i s s u e o f m o n e y h a d b e e n d e a l t w i t h f o r a w h i l e . Some p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d s a t i s f a c t i o n w i t h o n l y w o r k i n g n i g h t o r e v e n i n g s h i f t s . W h e t h e r w o r k i n g t w e l v e o r e i g h t h o u r s h i f t s t h e n u r s e s d i d n o t w a n t t o c h a n g e t h e i r s c h e d u l i n g . T h e c o n c e p t o f i n c r e a s i n g n u r s e s ' c o n t r o l o v e r d e c i s i o n s a f f e c t i n g p a t i e n t c a r e was n e v e r r a i s e d b y t h e p a r t i c i p a n t s . P o w e r B a s e s 58 I n s u m m a r y , s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g w a s p e r c e i v e d m o r e a s a n o u t c o m e o f p o w e r r a t h e r t h a n a f a c t o r c o n t r i b u t i n g t o p o w e r . W h i l e a p e r s o n a l s e n s e o f s e l f e s t e e m was p e r c e i v e d t o c o n t r i b u t e s t r o n g l y t o s a t i s f a c t i o n , b y s o m e i t w a s n o t p e r c e i v e d a s t h e m o s t i m p o r t a n t s o u r c e o f p o w e r . C o n t r o l W h e n a s k e d t o d e s c r i b e t h e w a y s t h e y h a d c o n t r o l o v e r t h e c a r e t h e y p r o v i d e d , a l l n i n e p a r t i c i p a n t s h e s i t a t e d . M a n y a s k e d t h a t t h e c o n c e p t b e c l a r i f i e d b e f o r e r e s p o n d i n g a n d t h e i r r e s p o n s e s d e m o n s t r a t e d a v a r i e d u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n c e p t . T h i s i n v e s t i g a t o r c l a r i f i e d t h e c o n c e p t o f c o n t r o l b y s a y i n g " W h a t a b o u t h a v i n g i n p u t i n t o d e c i s i o n s t h a t a r e b e i n g m a d e a b o u t p a t i e n t c a r e ? " F o r s o m e t h e c o n c e p t o f c o n t r o l was c o n c r e t e . T i m e m a n a g e m e n t a n d s e l f o r g a n i z a t i o n w e r e r e f e r r e d t o a s c o n t r o l l i n g m e c h a n i s m s . T h i s w a s t i e d i n t o p r i o r i z i n g p a t i e n t n e e d s a n d d e c i d i n g w h a t c o u l d a f f o r d t o b e l e f t u n d o n e . I o r g a n i z e my own w o r k . We h a v e t o a s s e s s o u r p r i o r i t i e s , s o m e t i m e s y o u h a v e n o c h o i c e - y o u h a v e t o l o o k a f t e r w h a t h a s t o b e d o n e . R e s p o n s i b i l i t y w a s a w o r d u s e d t o d e s c r i b e v a r i o u s c o m p o n e n t s o f n u r s i n g . H a v i n g i n p u t i n t o d e c i s i o n s a f f e c t i n g p a t i e n t c a r e was a l s o m e n t i o n e d . T h e s e i s s u e s w e r e a l s o m e n t i o n e d w h e n o u t l i n i n g t h e a m o u n t o f c o n t r o l P o w e r B a s e s 59 u t i l i z e d . O n e p a r t i c i p a n t who w o r k e d o n u n i t u s i n g p r i m a r y n u r s i n g s t a t e d : A s s t a f f n u r s e y o u h a v e f u l l c o n t r o l o v e r t h e c a r e . B e c a u s e y o u d o e v e r y t h i n g a n d t h e r e s p o n s i b i l i t y i s a l l w i t h t h e p r i m a r y n u r s e . Y o u p l a n y o u r d a y a s y o u t h i n k i s b e s t f o r t h e p a t i e n t a n d c a r r y o n a s y o u c a n . I t h i n k t h e c o n t r o l i s r i g h t w i t h y o u . . . . I t h i n k t h e s t a f f n u r s e i s i n f u l l c o n t r o l o f t h e s i t u a t i o n . T h i s p a r t i c i p a n t i n d i c a t e d s h e h a d m o r e a u t o n o m y t o p l a n c a r e a n d i n c r e a s e d r e s p o n s i b i l i t y f o r i n d i v i d u a l c l i e n t s t h a n w a s i n d i c a t e d b y t h e o t h e r e i g h t s t a f f n u r s e s . T h e p a r t i c i p a n t f u n c t i o n i n g a s a p r i m a r y n u r s e i m p l i e d t h a t p r i m a r y n u r s i n g s t r e n g t h e n e d h e r s o u r c e o f l e g i t i m a t e p o w e r . S h e p e r c e i v e d t h a t a s a f u n c t i o n o f h e r p o s i t i o n a s p r i m a r y c a r e g i v e r , s h e h a d l e g i t i m a t e c o n t r o l o v e r h e r c l i e n t s ' c a r e . T h e r e w a s e v i d e n c e t h a t c o n t r o l c o u l d b e d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y a p p l i e d . M a n i p u l a t i n g p h y s i c i a n s t o m a k e c e r t a i n p a t i e n t c a r e d e c i s i o n s was s e e n a s a v a l i d b u t n o t a s a r e w a r d i n g u s e o f c o n t r o l . Y o u s o r t o f h a v e t o u s e a b i t o f m a n i p u l a t i o n a c t u a l l y . T h a t i s s o m e t h i n g y o u l e a r n i n n u r s i n g i s how t o g e t t h e d o c t o r s t o t a k e c a r e o f t h e i r p a t i e n t s i n w h a t y o u t h i n k i s t h e b e s t w a y . Y o u m i g h t k n o w b e t t e r s i n c e y o u a r e t h e r e . T h e w a y s i n w h i c h y o u c o n t r o l i t ; b y m a k i n g s u g g e s t i o n s a t m e e t i n g s . Y o u c a n s u g g e s t t h i n g s t o t h e h e a d n u r s e . T h i s t y p e o f c o n t r i b u t i o n t o p a t i e n t c a r e d e c i s i o n s was t e r m e d b y o n e p a r t i c i p a n t a s " u s i n g t h e b a c k d o o r t o c h a n g e " . P o w e r B a s e s 60 T h e f a c t t h a t n u r s i n g h a s c o n t a c t w i t h t h e p a t i e n t s t w e n t y - f o u r h o u r s p e r d a y a n d t h e r e b y h a s i n f o r m a t i o n u n a v a i l a b l e t o o t h e r s , w a s c o n s i d e r e d a m e a n s o f c o n t r o l . P a r t i c i p a n t s r e p o r t e d t h a t p h y s i c i a n s s o u g h t t h e m o u t t o g a i n i n f o r m a t i o n a b o u t t h e i r p a t i e n t s . O n e p a r t i c i p a n t i n d i c a t e d t h i s w a s a s o u r c e o f i n f o r m a t i o n p o w e r . Y o u s e e t h e p a t i e n t m o r e t h a n h e d o e s , h e j u s t c o m e s i n a n d o u t s o h e d o e s n ' t s e e i t o n a n o v e r a l l b a s i s . A n d a l o t o f t h e m r e a l l y r e l y o n y o u k n o w l e d g e o f w h a t ' s h a p p e n i n g w i t h t h e p a t i e n t a n d how t h e c h a n g e s h a v e b e e n h a p p e n i n g . T h e y w i l l c h a n g e t h e t h e r a p y o r t h e t r e a t m e n t a c c o r d i n g t o w h a t y o u s a y a n d t h a t i s a s o u r c e o f p o w e r . H o w e v e r , m a n y f e l t t h a t o n c e i n f o r m a t i o n w a s a t t a i n e d , t h e p h y s i c i a n d i d n o t f u r t h e r c o n s u l t t h e n u r s e t o d i s c u s s p a t i e n t c a r e . O n e p a r t i c i p a n t f e l t t h i s d e c r e a s e d h e r l e g i t i m a t e p o w e r . Y o u f e e l t h a t t h i s p a t i e n t n e e d s t h i s a n d y o u f e e l i t ' s i m p o r t a n t a n d i t ' s n o t g e t t i n g d o n e . A n d y o u f e e l r e a l l y f r u s t r a t e d o n c e y o u b r i n g i t u p t o t h e d o c t o r a n d t h e d o c t o r d o e s n ' t a g r e e w i t h y o u o r j u s t d o e s n ' t t h i n k i t s i m p o r t a n t a n d l e a v e s i t . . . . I f y o u r e a l l y t h i n k i t s s o m e t h i n g i m p o r t a n t y o u h a v e t o k e e p f o l l o w i n g i t u p . T h a t i s a f e e l i n g o f p o w e r l e s s n e s s t h a t y o u c a n ' t d o a n y t h i n g . I t w a s d i f f i c u l t t o d e t e r m i n e how t h e n i n e s t a f f n u r s e s s t u d i e d c o n t r o l l e d t h e i r w o r k . T h r o u g h t h e i r l a c k o f u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n c e p t , t h e p a r t i c i p a n t s i n d i c a t e d t h e y w e r e l i m i t e d i n t h e i r a b i l i t y t o c o n t r o l t h e i r own p r a c t i c e l e t a l o n e i n f l u e n c e o t h e r s . P a r t i c i p a n t s t h o u g h t t h e i r l e g i t i m a t e p o w e r w a s u n d e r m i n e d b y p h y s i c i a n s g i v i n g o r d e r s a n d d i r e c t i n g p a t i e n t c a r e . M a n y t i m e s p a r t i c i p a n t s P o w e r B a s e s 61 m e n t i o n e d h a v i n g t o c h e c k w i t h t h e h e a d n u r s e b e f o r e t a k i n g a c t i o n . I n e f f e c t m u c h o f t h e c o n t r o l d e s c r i b e d b y p a r t i c i p a n t s r e s t e d i n g r o u p p r o b l e m s o l v i n g . N u r s i n g c a r e p l a n s w e r e d i s c u s s e d i n t e a m m e e t i n g s . D e c i s i o n s a f f e c t i n g n u r s i n g c a r e w e r e d e b a t e d i n m u l t i d i s c i p l i n a r y m e e t i n g s . R a t h e r t h a n i n f l u e n c i n g o t h e r s b a s e d o n t h e f a c t t h a t t h e n u r s e w a s r e s p o n s i b l e f o r c l i e n t c a r e , a f e w p a r t i c i p a n t s f e l t t h e y h a d t o m a n i p u l a t e o t h e r s c o v e r t l y i n o r d e r t o a c c o m p l i s h n u r s i n g g o a l s . I n v o l v e m e n t o f t h i s s t a f f n u r s e s a m p l e i n g r o u p s s u c h a s h o s p i t a l a n d n u r s i n g d e p a r t m e n t c o m m i t t e e s w a s l i m i t e d . O n e p a r t i c i p a n t w a s i n v o l v e d i n a c o m m i t t e e t o e x a m i n e t h e r e t e n t i o n o f n u r s e s . W h e t h e r o t h e r h o s p i t a l c o m m i t t e e s h a v e s t a f f n u r s e m e m b e r s i s u n k n o w n , s i n c e t h e p a r t i c i p a n t s w e r e n o t a b l e t o i d e n t i f y c o m m i t t e e s w h e r e s t a f f n u r s e s w e r e i n v o l v e d . T h i s was t y p i c a l o f t h e r e s p o n s e s t o t h e q u e s t i o n " w h a t h o s p i t a l c o m m i t t e e s a r e n u r s e s o n ? " I ' m n o t t o o f a m i l i a r w i t h a l l t h e d i f f e r e n t c o m m i t t e e s t h a t a r e g o i n g a t t h e m o m e n t . C o m m i t t e e s s e r v i n g l o c a l i n t e r e s t s a t t h e u n i t l e v e l w e r e m o r e r e a d i l y i d e n t i f i e d b u t t h e s c o p e o f t h e c o m m i t t e e s was l i m i t e d . T h e s e c o m m i t t e e s d i d n o t h a v e i n p u t r e g a r d i n g p a t i e n t c a r e b u t r a t h e r d e a l t w i t h s t a f f i s s u e s s u c h a s e d u c a t i o n o r s o c i a l e v e n t s . T h e d e g r e e t o w h i c h p a r t i c i p a n t s p e r c e i v e d t h e p o w e r o f c o n n e c t i o n t o i m p a c t o n P o w e r B a s e s 62 t h e p r o v i s i o n o f c l i e n t c a r e w a s l i m i t e d b y t h e i r l a c k o f i n v o l v e m e n t i n c o m m i t t e e s . I n s u m m a r y , t h e i s s u e o f c o n t r o l w a s s i g n i f i c a n t m o r e i n t h e l a c k o f d a t a o b t a i n e d t h a n i n t h e f r e q u e n c y w i t h w h i c h c o n t r o l w a s m e n t i o n e d . P a r t i c i p a n t s w o r k i n g w i t h t e a m n u r s i n g p e r c e i v e d l e s s i n d i v i d u a l c o n t r o l a n d l e s s l e g i t i m a t e p o w e r . W h i l e t h e i s s u e o f c o n t r o l o v e r t h e d e c i s i o n s a f f e c t i n g c l i e n t c a r e w a s n o t a s f r e q u e n t l y e x p r e s s e d a s t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , i t w a s f o u n d t o b e a s i g n i f i c a n t f a c t o r i n f l u e n c i n g p a r t i c i p a n t s ' p e r c e p t i o n s o f p o w e r . L a c k o f c o n t r o l c o n t r i b u t e d t o a s e n s e o f g e n e r a l p o w e r l e s s n e s s . R e s o u r c e s O n e a r e a o v e r w h i c h a l l n i n e p a r t i c i p a n t s f e l t t h e y h a d n o c o n t r o l w a s r e s o u r c e s . B u d g e t c u t s a n d g o v e r n m e n t f u n d i n g w e r e b l a m e d f o r l a c k o f n e c e s s a r y e q u i p m e n t a n d s u p p l i e s . H o s p i t a l f i n a n c e s w e r e v i e w e d a s g o v e r n m e n t c o n t r o l l e d a n d t h e r e f o r e u n t o u c h a b l e . P a r t i c i p a n t s c o m p l a i n e d t h a t w i t h b e d s f u l l , s t a f f i n g s h o r t a g e s a n d d i f f i c u l t y o b t a i n i n g e q u i p m e n t a n d s u p p l i e s , q u a l i t y o f p a t i e n t c a r e w a s s u f f e r i n g . O n e e x a m p l e o f s u c c e s s f u l l o b b y i n g t o i n f l u e n c e a l l o c a t i o n o f r e s o u r c e s w a s g i v e n . W h e n t h e n u r s e s o n o n e u n i t w e r e i n f o r m e d t h a t t h e i r u n i t w o u l d be r e - d e s i g n a t e d a d i s c h a r g e p l a n n i n g u n i t , t h e y s t r a t e g i z e d t o h a v e i n p u t i n t o P o w e r B a s e s 63 t h e f i n a l d e c i s i o n . T h e n u r s e s m e t o u t s i d e t h e h o s p i t a l t o l i s t t h e r e a s o n s why t h e i r u n i t w a s n o t a g o o d p h y s i c a l o r h u m a n r e s o u r c e f o r a d i s c h a r g e p l a n n i n g u n i t . A p e t i t i o n w a s c i r c u l a t e d a n d s i g n e d b y n u r s e s a n d p h y s i c i a n s . A p r e s e n t a t i o n w a s m a d e t o t h e n u r s i n g a d m i n i s t r a t i o n . T h e r e s u l t w a s a d e c i s i o n t o l e a v e t h e d e s i g n a t i o n a m e d i c a l u n i t . W h e n a s k e d w h a t s o u r c e s o f p o w e r a s s i s t e d t h e i r e f f o r t s , o n e p a r t i c i p a n t r e s p o n d e d t h a t u n i t y a n d d o c u m e n t a t i o n w e r e t h e t w o m a i n f a c t o r s . E v e n a f t e r s u c c e s s f u l l o b b y i n g t h e s e p a r t i c i p a n t s d i d n o t f e e l t h e y h a d a n y s i g n i f i c a n t r e s o u r c e p o w e r . I n s u m m a r y , o n a n i s s u e s p e c i f i c b a s i s , p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d t h a t a c e r t a i n a m o u n t o f p o w e r was a c h i e v e d . H o w e v e r , t h i s p e r c e p t i o n w a s n o t l i n k e d t o p o w e r o v e r r e s o u r c e s b u t r a t h e r r e f e r e n t a n d c o n n e c t i o n p o w e r . G e n e r a l l y p a r t i c i p a n t s f e l t t h a t i n t e r m s o f p o w e r t h i s w a s a s t r o n g n e g a t i v e f a c t o r i n t h e i r e n v i r o n m e n t . D i s c u s s i o n o f P o w e r B a s e s T h e f r a m e w o r k d o c u m e n t e d i n t h e l i t e r a t u r e b y R a n d o l p h ( 1 9 8 5 ) w a s u s e d b y t h i s i n v e s t i g a t o r t o d e s i g n t h e i n t e r v i e w g u i d e l i n e s a n d t o c r o s s r e f e r e n c e t h e d a t a c a t e g o r i z e d u n d e r t h e m e s . W h i l e a n a l y z i n g t h e d a t a , t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w a s r e f e r e n c e d t o c l a r i f y t h i s i n v e s t i g a t o r ' s u n d e r s t a n d i n g o f p a r t i c i p a n t s ' p e r c e p t i o n s o f p o w e r b a s e s . P o w e r b a s e s e x a m i n e d w e r e : p e r s o n a l r e f e r e n t a n d e x p e r t ; p o s i t i o n a l P o w e r B a s e s 64 r e w a r d , c o e r c i o n , a n d l e g i t i m a t e ; o r g a n i z a t i o n a l i n f o r m a t i o n , c o n n e c t i o n a n d r e s o u r c e s . E n v i r o n m e n t a l f a c t o r s i n f l u e n c i n g p a r t i c i p a t i n g n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f p o t e n t i a l s o u r c e s o f p o w e r h a v e b e e n d i s c u s s e d i n r e l a t i o n t o t h e t h e m e s . T h i s s e g m e n t o f t h e c h a p t e r e x p l o r e s d a t a t h a t t h i s i n v e s t i g a t o r f o u n d r e l a t e d s p e c i f i c a l l y t o t h e p o w e r b a s e s a n d w a s n o t c o n s i s t e n t w i t h a n y o n e t h e m e . T h e v a r i e t y o f t h e m e s c o n t r i b u t i n g t o s o u r c e s o f p o w e r b a s e s w i l l a l s o b e d i s c u s s e d . P e r s o n a l R e f e r e n t P e r s o n a l r e f e r e n t p o w e r i s p r e s e n t w h e n t h e n u r s e h a s c h a r a c t e r i s t i c s s u c h a s c h a r i s m a , r e p u t a t i o n o r s t y l e t h a t d r a w s a d m i r a t i o n , r e s p e c t a n d i d e n t i f i c a t i o n f r o m p e e r s ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) . T h i s i n v e s t i g a t o r was i n t e r e s t e d i n w h a t i n d i v i d u a l s o r g r o u p s o f p e o p l e t r u s t e d a n d r e s p e c t e d t h e n u r s e s s t u d i e d . A l s o e x a m i n e d w a s t o w h a t e x t e n t t h e s e n u r s e s t r i e d t o g a i n t h e t r u s t a n d r e s p e c t o f p e o p l e . S i n c e p a r t i c i p a n t s d i d n o t v o l u n t e e r i n f o r m a t i o n a b o u t r e f e r e n t p o w e r d u r i n g i n i t i a l i n t e r v i e w s , d u r i n g t h e s e c o n d i n t e r v i e w e a c h p a r t i c i p a n t was a s k e d t o i d e n t i f y w h e t h e r a n y o n e t r u s t e d a n d r e s p e c t e d h e r . I n r e s p o n s e t o t h i s d i r e c t q u e s t i o n p a r t i c i p a n t s w e r e a b l e t o i d e n t i f y p e e r s , c l i e n t s , f a m i l i e s , a d m i n i s t r a t i o n a n d o t h e r d i s c i p l i n e s . I g u e s s c o - w o r k e r s ( t r u s t a n d r e s p e c t m e ) . P a t i e n t s b e c a u s e t h e y t r u s t t h e m s e l v e s t o u s f o r t h e i r c a r e . I t h i n k a l s o f a m i l y . P o w e r B a s e s 65 T h e e f f e c t t h i s t r u s t a n d r e s p e c t h a d o n t h e s t a f f n u r s e s s t u d i e d was t o i m p r o v e t h e q u a l i t y o f c a r e t h e y w e r e a b l e t o p r o v i d e . C l i e n t s w e r e d e s c r i b e d a s m o r e r e c e p t i v e t o n u r s i n g a c t i o n s , a d m i n i s t r a t i o n g a v e p a r t i c i p a n t s f r e e d o m t o p r a c t i c e m o r e a u t o n o m o u s l y a n d o t h e r d i s c i p l i n e s c o l l a b o r a t e d t o m e e t c l i e n t n e e d s . I t h i n k i t m a k e s i t e a s i e r f o r m e . ( C l i e n t s ) a r e m o r e c o o p e r a t i v e a n d t h e y s e e m t o l i k e my g u i d a n c e a n d d i r e c t i o n . I f i n d I c a n d o m o r e w i t h t h e m t h a t w a y . T h e t h e m e s f o u n d t o b e r e l a t e d t o p e r s o n a l r e f e r e n t p o w e r w e r e t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , c o m m u n i c a t i o n , a n d s a t i s f a c t i o n . E f f e c t i v e n e s s o f n u r s e s ' w o r k a n d d e g r e e o f s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g w e r e s e e n a s o u t c o m e s o f r e f e r e n t p o w e r w h i l e c o m m u n i c a t i o n w a s p e r c e i v e d t o i m p a c t o n r e f e r e n t p o w e r . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k a n d s a t i s f a c t i o n w e r e p e r c e i v e d a s b e i n g i n f l u e n c e d b y r e f e r e n t p o w e r b e c a u s e t h e a d v a n t a g e s o f b e i n g t r u s t e d a n d r e s p e c t e d w e r e a c t u a l i z e d . P a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d t h e b e l i e f t h a t b e i n g t r u s t e d a n d r e s p e c t e d g a v e t h e m p o w e r t o m a k e t h e i r w o r k m o r e e f f e c t i v e . T r u s t a n d r e s p e c t c o n t r i b u t e d t o t h e l e v e l o f c o n f i d e n c e a n d d e g r e e o f p r i d e i n t h e i r w o r k . C o m m u n i c a t i o n was p e r c e i v e d m o r e a s a n i n f l u e n c i n g f a c t o r o n t h e d e g r e e o f r e f e r e n t p o w e r . C o m m u n i c a t i o n p a t t e r n s i n t h e a g e n c y w e r e c o n s i d e r e d t o p r o m o t e t h i s s o u r c e o f p o w e r . P a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d s u p p o r t f o r t h e c o m m u n i c a t i o n s y s t e m s i n p l a c e . P o w e r B a s e s 66 W h e n p a r t i c i p a n t s w e r e a s k e d t o i d e n t i f y t h e i r s o u r c e s o f p o w e r , r e f e r e n t p o w e r , o r b e i n g t r u s t e d a n d r e s p e c t e d b y o t h e r s w a s n o t m e n t i o n e d . T h e d e s c r i p t i o n s o f t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t i n d i c a t e d t h e y d i d r e c o g n i z e t h e v a l u e o f r e f e r e n t p o w e r b u t t h i s w a s n o t c o n s i d e r e d a s i g n i f i c a n t s o u r c e . P e r s o n a l E x p e r t W h e n t h e n u r s e e x h i b i t s c o m p e t e n c e i n p e r f o r m i n g c e r t a i n a s p e c t s o f t h e j o b t h e n p e r s o n a l e x p e r t p o w e r i s a v a i l a b l e ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) . T h i s i n v e s t i g a t o r w a s l o o k i n g f o r w a y s t h e n u r s e s i n t h e s a m p l e c o n s i d e r e d t h e m s e l v e s e x p e r t s a n d t o w h a t e x t e n t t h e y f e l t t h e y h a d k n o w l e d g e t h a t w a s i m p o r t a n t t o o t h e r s i n p e r f o r m i n g t h e i r j o b s . T h e m e s f o u n d t o b e r e l a t e d t o p e r s o n a l e x p e r t p o w e r w e r e r e c o g n i t i o n , n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , a n d c o n t r o l . R e c o g n i t i o n o f e x p e r t i s e a n d t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k w e r e f o u n d t o be f a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o p a r t i c i p a n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r e x p e r t p o w e r . R e c o g n i t i o n o f o t h e r s ' e x p e r t i s e w a s r e l a t i v e l y e a s y f o r p a r t i c i p a t i n g s t a f f n u r s e s , b u t w h a t w a s m o r e d i f f i c u l t f o r t h e m w a s t o d e t e r m i n e h o w , f o r i n d i v i d u a l s , t h i s t r a n s l a t e d i n t o o r g a n i z a t i o n a l p o w e r . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k w a s p e r c e i v e d b y m o s t o f t h e n i n e s t u d i e d t o g i v e n u r s e s a c h a n c e t o u s e t h e i r p e r s o n a l e x p e r t p o w e r . P a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d n u r s i n g k n o w l e d g e w e n t i n t o d r a f t i n g c a r e p l a n s 1 P o w e r B a s e s 67 a n d e x p e r t i s e w a s v a l u e d w h e n p r o v i d i n g c l i e n t c a r e . T h e f a c t t h a t n u r s e s h a d k n o w l e d g e o f i n t e r v e n t i o n s t o a c h i e v e o p t i m a l c l i e n t h e a l t h w a s r e c o g n i z e d b y s o m e a s p o w e r f u l i n i t s i m p o r t a n c e t o a n c i l l a r y d i s c i p l i n e s . E v e n t h o u g h n u r s e s h a v e a l w a y s h a d t h i s p o t e n t i a l p o w e r o n e p a r t i c i p a n t f e l t t h a t o n l y r e c e n t l y w e r e n u r s e s a b l e t o u s e i t . I t h i n k n u r s i n g i s b e t t e r . We c a n p a r t i c i p a t e m o r e . H a v e m o r e t o s a y . . . . A s n u r s e s we t e n d e d j u s t t o s i t b a c k a n d l e t t h e o t h e r s r u n t h e s h o w . N u r s i n g k n o w l e d g e o f t h e t o t a l p e r s o n o n a t w e n t y - f o u r h o u r b a s i s w a s r e c o g n i z e d b y s o m e p a r t i c i p a n t s a s a p o t e n t i a l l y p o w e r f u l f a c t o r . H o w e v e r , a l l n i n e p a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d t h e b e l i e f t h a t t o o m u c h t i m e w a s s p e n t d o i n g n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k s . T i m e s p e n t a w a y f r o m d i r e c t c l i e n t c a r e was p e r c e i v e d t o d i m i n i s h n u r s e s ' e x p e r t a n d l e g i t i m a t e p o w e r . W i t h t h e p e r c e p t i o n o f a d i m i n i s h e d e x p e r t a n d l e g i t i m a t e p o w e r b a s e , n u r s i n g s a t i s f a c t i o n w a s d e c r e a s e d . I n r e s p o n s e t o t h e q u e s t i o n o f how m u c h c o n t r o l n u r s e s h a v e i n t h e i r w o r k , p e r s o n a l e x p e r t p o w e r w a s n o t m e n t i o n e d . M a k i n g s u g g e s t i o n s b a s e d o n n u r s i n g k n o w l e d g e t o p h y s i c i a n s o r a t t e a m m e e t i n g s w a s n o t a l w a y s p e r c e i v e d a s g i v i n g n u r s e s t h e p o w e r t o h a v e i n p u t i n t o d e c i s i o n m a k i n g . H e n c e , w h i l e t h e n u r s e s s t u d i e d d i d r e c o g n i z e t h e p o w e r o f e x p e r t i s e t h e y h a d d i f f i c u l t y i d e n t i f y i n g w a y s t h i s i m p a c t e d o n t h e c l i e n t c a r e t h e y p r o v i d e d . P o w e r B a s e s 68 M a n y p a r t i c i p a n t s p e r c e i v e d o t h e r s t o h a v e m o r e e x p e r t p o w e r t h a n t h e m s e l v e s a n d w e r e m o r e c o m f o r t a b l e r e c o g n i z i n g e x p e r t p o w e r o f o t h e r s , l i k e t h e n u r s e c l i n i c i a n s . N u r s e c l i n i c i a n s w e r e c o n s i d e r e d b y t h e s t a f f n u r s e s t o b e s p e c i a l i s t s i n t h e i r a r e a o f p r a c t i c e . D u r i n g t h i s i n v e s t i g a t i o n t h e e m p l o y m e n t s t a t u s o f t h e n u r s e c l i n i c i a n s c h a n g e d t o p a r t t i m e p o s i t i o n s a n d p a r t i c i p a n t s b e g a n t o v e r b a l i z e t h e p o w e r i n h e r e n t i n t h a t r o l e . W h i l e t h e n u r s e c l i n i c i a n s w e r e w o r k i n g f u l l t i m e p a r t i c i p a n t s d i d n o t p e r c e i v e t h e p o w e r t h a t t h e c l i n i c i a n s ' e x p e r t i s e w a r r a n t e d . T h e s e n u r s e s h a d b e c o m e c o n d i t i o n e d t o g a i n i n g i n p u t f r o m t h e c l i n i c i a n s w i t h o u t c o n s i d e r i n g how t h e r o l e o f t h e c l i n i c i a n i m p a c t e d o n t h e u n i t . O n c e t h e c l i n i c i a n s w e r e r e d u c e d t o p a r t t i m e a n d t h e p a r t i c i p a n t s l o s t t h a t r e s o u r c e , t h e s u d d e n d i m i n i s h i n g o f p o w e r c a u g h t t h e i r a t t e n t i o n . O n e p a r t i c i p a n t s t a t e d : I ' m c e r t a i n l y n o t p l e a s e d w i t h t h e m c u t t i n g o u t t h e s e n i o r r e s o u r c e n u r s e s , t h e i n s t r u c t o r s t h a t we h a v e , b e c a u s e t h e y a r e s u c h a g r e a t r e s o u r c e f o r t h i s h o s p i t a l . T h e i r v a l u e t o t h e s t a f f n u r s e s a p p e a r e d t o i n c r e a s e a s n u r s e s r e c o g n i z e d t h e p o w e r o f t h e i r e x p e r t i s e . I n r e s p o n s e t o t h e q u e s t i o n a b o u t t h e i r s o u r c e s o f p o w e r , o n e p a r t i c i p a n t d i d r e s p o n d t h a t n u r s i n g k n o w l e d g e w a s a s o u r c e o f p o w e r . T h i s p a r t i c i p a n t t h o u g h t n u r s i n g e x p e r i e n c e w a s r e c o g n i z e d b y p h y s i c i a n s a n d o t h e r s , a n d t h a t t h i s i n f l u e n c e d t h e d e g r e e o f i n p u t n u r s e s h a d . O t h e r P o w e r B a s e s 69 p a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d t h e v a l u e o f n u r s i n g e x p e r t i s e a s a s o u r c e o f p o w e r b u t t h e y h a d d i f f i c u l t y e x p r e s s i n g how t h i s i m p a c t e d o n c l i e n t c a r e . P o s i t i o n a l R e w a r d T h e p o t e n t i a l f o r r e w a r d p o w e r e x i s t s w h e n t h e n u r s e e x e r t s c o n t r o l o v e r s o m e t h i n g v a l u e d b y o t h e r s s u c h t h a t t h e n u r s e i s a b l e t o r e w a r d o t h e r p e o p l e f o r d e s i r e d b e h a v i o u r ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) . T h i s i n v e s t i g a t o r e x a m i n e d how t h e n u r s e w o u l d b e a b l e t o r e w a r d s o m e o n e t h e n u r s e t h o u g h t h a d d o n e a g o o d j o b . T h e e x t e n t t o w h i c h p a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d t h i s s o u r c e o f p o w e r w a s l i m i t e d . T h e t h e m e o f r e c o g n i t i o n w a s f o u n d t o b e r e l a t e d t o t h i s s o u r c e o f p o w e r b u t n o t i n a n e m p o w e r i n g w a y . T y p i c a l l y t h e n i n e n u r s e s p e r c e i v e d r e w a r d p o w e r t o b e a n a u t h o r i t y p o s i t i o n b a s e d s o u r c e o f p o w e r . H e a d n u r s e s a n d d i r e c t o r s o f n u r s i n g w e r e p e r c e i v e d t o h a v e p o s i t i o n a l r e w a r d p o w e r . P a r t i c i p a n t s e x p r e s s e d m o r e d e s i r e t o b e r e w a r d e d b y s u p e r i o r s t h a n t o b e r e w a r d e d b y p e e r s o r t o g i v e r e w a r d . O n e p a r t i c i p a n t r e f e r r e d t o p o s i t i o n a l r e w a r d p o w e r w h e n d e s c r i b i n g t h e c o n t r o l a v a i l a b l e t o t h e c h a r g e n u r s e t o d e l e g a t e r e s p o n s i b i l i t i e s . H o s p i t a l b a s e d a w a r d s o r p r i z e s d i d n o t c o n t r i b u t e t o t h e p a r t i c i p a n t s ' s e n s e o f p o w e r s i n c e o n l y a f e w n u r s e s h a d r e c e i v e d a w a r d s ; t h e p a r t i c i p a n t s d i d n o t f e e l t h i s p r o c e s s i n f l u e n c e d t h e m p e r s o n a l l y . 1 P o w e r B a s e s 70 G i v i n g p e e r s p o s i t i v e f e e d b a c k t h r o u g h v e r b a l p r a i s e w a s t h e m o s t c o m m o n w a y p a r t i c i p a n t s p e r c e i v e d n u r s e s g i v e r e c o g n i t i o n . C r e a t i n g a s u p p o r t i v e t e a m e n v i r o n m e n t w a s a n o t h e r m e t h o d o f r e c o g n i t i o n m e n t i o n e d . H o w e v e r , p a r t i c i p a n t s d i d n o t p e r c e i v e t h i s t o b e a f a c t o r i m p a c t i n g o n t h e i r p o w e r . No p a r t i c i p a n t s m e n t i o n e d t h e p o w e r i n h e r e n t i n r e w a r d i n g c l i e n t s b y r e c o g n i z i n g t h e i r a c c o m p l i s h m e n t s . G i v i n g r e c o g n i t i o n t o o t h e r d i s c i p l i n e s a n d t o h e a d n u r s e s w a s a l s o n o t a d d r e s s e d . P o s i t i o n a l C o e r c i v e T h i s i n v e s t i g a t o r f o u n d t h a t c o e r c i v e p o w e r w a s a l s o p r e s u m e d t o be a s o u r c e o f p o w e r o n l y f o r t h o s e i n p o s i t i o n s o f a u t h o r i t y . C o e r c i v e p o w e r e x i s t s w h e n t h e n u r s e h a s t h e a b i l i t y o r i n f l u e n c e w i t h t h e p e r s o n who h a s t h e a b i l i t y t o p u n i s h p e o p l e f o r n o t d o i n g w h a t t h e n u r s e w a n t s ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) ; t h u s i t w a s i m p o r t a n t t o l o o k f o r t h e e x t e n t t o w h i c h p a r t i c i p a n t s t o o k a c t i o n i f s o m e o n e m a d e a n e r r o r o r b r o k e a r u l e . I n r e s p o n s e t o t h e q u e s t i o n " W h a t w o u l d y o u d o i f y o u d i s c o v e r e d a n u r s e h a d m a d e a n e r r o r ? " , p a r t i c i p a n t s r e p l i e d t h a t t h e y w o u l d s p e a k t o t h e n u r s e a n d t h e n f i l l o u t a n i n c i d e n t r e p o r t f o r m . No a b i l i t y t o r e p r i m a n d t h e o t h e r n u r s e e x i s t e d e x c e p t b y g i v i n g n e g a t i v e f e e d b a c k . No p a r t i c i p a n t s m e n t i o n e d t h e p o s s i b i l i t y o f g i v i n g e a c h o t h e r c o n s t r u c t i v e f e e d b a c k . M a n y p a r t i c i p a n t s i m p l i e d t h a t t h e y P o w e r B a s e s 71 w e r e u n c o m f o r t a b l e w i t h t h i s s o u r c e o f p o w e r a n d r a r e l y u s e d i t u n l e s s s o m e t h i n g s e v e r e o c c u r r e d . T h e h e a d n u r s e w a s p e r c e i v e d t o h a v e t h i s s o u r c e o f p o w e r . P o s i t i o n L e g i t i m a t e L e g i t i m a t e p o w e r e x i s t s w h e n t h e n u r s e i s p e r c e i v e d t o h a v e t h e r i g h t t o i n f l u e n c e o t h e r s b a s e d o n t h e s t a f f p o s i t i o n s h e h o l d s o n t h e u n i t ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) . T h i s i n v e s t i g a t o r a n a l y z e d i n w h a t c i r c u m s t a n c e s t h o s e n u r s e s i n t h e s a m p l e u s e d t h e i r p o s i t i o n t o g e t s o m e o n e t o d o s o m e t a s k s a n d t o w h a t e x t e n t o t h e r s h a d a d u t y t o f o l l o w t h e n u r s e s ' r e q u e s t s . P a r t i c i p a n t s i n d i c a t e d t h i s w a s a s o u r c e o f p o w e r t h a t t h e y d i d n o t o f t e n c o n s i d e r a n d t h a t t h e y w e r e u n c o m f o r t a b l e d i s c u s s i n g . U p o n a n a l y s i s , t h e r e l a t e d t h e m e s w e r e f o u n d t o be c o m m u n i c a t i o n , t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k a n d c o n t r o l . M o s t o f t h e n u r s e s s t u d i e d d i d r e c o g n i z e t h e p o t e n t i a l p o w e r i n c o l l e g i a l r e l a t i o n s h i p s a s t h e y i n f l u e n c e d t e a m d e c i s i o n m a k i n g . H o w e v e r , p a r t i c i p a n t s f e l t b l o c k e d i n t h e i r a b i l i t y t o u s e l e g i t i m a t e p o w e r w h e n c o m m u n i c a t i o n a n d d e c i s i o n m a k i n g w e r e t a k e n o v e r b y o t h e r s . P a r t i c i p a n t s s t a t e d t h a t h e a d n u r s e s c h a i r e d m a n y o f t h e m e e t i n g s a n d l i a i s e d w i t h o t h e r s . T h e p a r t i c i p a n t who w o r k e d o n a u n i t u s i n g p r i m a r y n u r s i n g i n d i c a t e d s h e h a d a u t o n o m y t o p l a n c a r e a n d r e s p o n s i b i l i t y f o r i n d i v i d u a l c l i e n t s . P r i m a r y n u r s i n g w a s p e r c e i v e d b y t h i s p a r t i c i p a n t t o s t r e n g t h e n P o w e r B a s e s 72 l e g i t i m a t e s o u r c e s o f p o w e r f o r n u r s e s . H o w e v e r , f o r m o s t o f t h e p a r t i c i p a n t s , b e i n g r e s p o n s i b l e f o r c l i e n t s a n d t h e t a s k o f w r i t i n g n u r s i n g c a r e p l a n s w e r e n o t p e r c e i v e d a s s o u r c e s o f l e g i t i m a t e p o w e r . C a r e p l a n s w e r e v i e w e d a s t a s k s , n o t a s a p r o c e s s o f c o n t r o l l i n g c a r e . A s d i s c u s s e d u n d e r t h e t h e m e o f c o n t r o l , p a r t i c i p a n t s h a d d i f f i c u l t y r e c o g n i z i n g t h e i r a b i l i t y t o c o n t r o l t h e i r own p r a c t i c e o r t o i n f l u e n c e o t h e r s . A l s o , l e g i t i m a t e p o w e r i n r e l a t i o n t o c l i e n t s w a s n e v e r m e n t i o n e d b y p a r t i c i p a n t s . T h e n u r s e - c l i e n t r e l a t i o n s h i p w a s d e s c r i b e d a s o n e i n w h i c h n u r s e s i n f l u e n c e d c l i e n t s t o d o s o m e t h i n g t o i m p r o v e t h e i r h e a l t h . T e a c h i n g c l i e n t s a b o u t t h e i r t r e a t m e n t s a n d a b o u t t h e i r g e n e r a l h e a l t h w e r e g i v e n a s t w o e x a m p l e s o f t h i s . M o s t p a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d t h a t n u r s e s i n f l u e n c e d e c i s i o n s c l i e n t s m a k e a b o u t l i f e s t y l e c h a n g e s . H o w e v e r , l o o k i n g t o c l i e n t s a s a s o u r c e o f p o w e r w a s n o t c o n s i d e r e d b y t h e p a r t i c i p a n t s . W h e n a s k e d t o l i s t t h e i r s o u r c e s o f p o w e r , t h e l e v e l o r r e s p o n s i b i l i t y a n d a c c o u n t a b i l i t y a s s t a f f n u r s e s was n o t m e n t i o n e d . T h e d a t a i n d i c a t e d t h a t p a r t i c i p a n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , e s p e c i a l l y i n r e l a t i o n t o n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k s , n e g a t i v e l y i m p a c t e d o n t h e i r s e n s e o f l e g i t i m a t e p o w e r . P o w e r B a s e s 73 O r g a n i z a t i o n a l I n f o r m a t i o n F o r o r g a n i z a t i o n a l p o w e r b a s e d o n i n f o r m a t i o n t h e n u r s e h a s a c c e s s t o i n f o r m a t i o n o r k n o w l e d g e t h a t i s o f v a l u e t o o t h e r s ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) . T h i s i n v e s t i g a t o r e x a m i n e d w h a t k i n d o f i n f o r m a t i o n t h e s e n i n e n u r s e s h a d a c c e s s t o , a n d w h e t h e r t h a t i n f o r m a t i o n w a s n e e d e d b y s o m e o n e e l s e . T h i s i n v e s t i g a t o r was s e e k i n g w h a t w a y s o t h e r s d e p e n d e d o n t h e p a r t i c i p a n t f o r i n f o r m a t i o n . T h i s i n v e s t i g a t o r o b s e r v e d t h a t t h e c o n c e p t o f i n f o r m a t i o n w a s o n e t h e p a r t i c i p a n t s f e l t c o m f o r t a b l e d i s c u s s i n g . T h e y d i d n o t r e q u e s t t h a t t h e q u e s t i o n s a b o u t i n f o r m a t i o n b e c l a r i f i e d a n d t h e y e x h i b i t e d a s e n s e o f p r i d e i n r e l a t i n g t h e i r i n t e r a c t i o n s . When a s k e d d u r i n g t h e s e c o n d i n t e r v i e w s w h a t t h e i r s o u r c e s o f p o w e r w e r e , s e v e r a l p a r t i c i p a n t s s t a t e d i n f o r m a t i o n a n d d o c u m e n t a t i o n . T h e t h e m e s c o m m u n i c a t i o n , t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , s a t i s f a c t i o n a n d c o n t r o l w e r e f o u n d t o r e l a t e t o t h i s s o u r c e o f p o w e r . C o m m u n i c a t i n g i n f o r m a t i o n w a s t h e m a i n r e a s o n g i v e n f o r i n t e r d i s c i p l i n a r y a n d p e e r i n t e r a c t i o n s . C h a r t i n g , m e e t i n g s , p h o n e c a l l s , a u d i o - t a p e d r e p o r t a n d t h e k a r d e x w e r e t h e m e d i a p a r t i c i p a n t s r e p o r t e d w e r e u s e d t o t r a n s m i t i n f o r m a t i o n . P a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d t h a t i n f o r m a t i o n w a s s o u g h t b y p h y s i c i a n s a n d o t h e r d i s c i p l i n e s t o p r o v i d e b a c k g r o u n d f o r t r e a t m e n t p l a n s . T h i s s a m p l e o f n i n e s t a f f n u r s e s a l s o t h o u g h t i n f o r m a t i o n w a s s o u g h t b e t w e e n n u r s e s t o p r o v i d e c o n t i n u i t y o f c a r e b e t w e e n s h i f t s P o w e r B a s e s 74 a n d t o s u p p l e m e n t n u r s e s ' k n o w l e d g e o f p a r t i c u l a r c l i e n t s . C o m m u n i c a t i o n a n d t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k w e r e f o u n d t o b e s t r o n g c o n t r i b u t i n g f a c t o r s f o r t h e i n f o r m a t i o n p o w e r o f t h e n u r s e s i n t h e s a m p l e . P r i o r i z i n g i n f o r m a t i o n w a s g i v e n b y o n l y o n e p a r t i c i p a n t a s a way n u r s e s g a i n c o n t r o l o f t h e i r c a r e . T h e m a n n e r i n w h i c h i n f o r m a t i o n w a s p r e s e n t e d t o o t h e r s w a s n o t m e n t i o n e d a s a c o n t r o l m e c h a n i s m f o r n u r s e s . W h e n a s k e d t o i d e n t i f y w a y s t h e y c o n t r o l l e d t h e i r w o r k , i n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g w a s n o t m e n t i o n e d b y p a r t i c i p a n t s . Two p a r t i c i p a n t s f e l t t h a t w h e n i n f o r m a t i o n w a s p r e s e n t e d i t w a s n o t a l w a y s r e c e i v e d t h e w a y t h e y e x p e c t e d . T h e i r d e s c r i p t i o n s i m p l i e d t h e y w e r e p r e s e n t i n g i n f o r m a t i o n t h a t h a d n o t b e e n p r o c e s s e d . T h e p r o c e s s o f i n t e r p r e t i n g i n f o r m a t i o n u s i n g n u r s i n g j u d g e m e n t a n d t h e n t r a n s m i t t i n g i n f o r m a t i o n b a s e d o n t h i s n u r s i n g j u d g e m e n t w a s n o t m e n t i o n e d i n c o n n e c t i o n w i t h c o n t r o l o f c l i e n t c a r e . E v e n t h o u g h t h e p o t e n t i a l f o r u s i n g i n f o r m a t i o n p o w e r t o c o n t r o l c l i e n t c a r e w a s n o t r e c o g n i z e d , p a r t i c i p a n t s s t i l l f e l t i n f o r m a t i o n p o w e r was i m p o r t a n t t o t h e m . T h e f a c t o r s o f c o m m u n i c a t i o n a n d n a t u r e o f t h e i r w o r k w e r e p e r c e i v e d a s i m p o r t a n t i n f l u e n c e s o n i n f o r m a t i o n p o w e r . N e x t t o p e r s o n a l p o w e r , i n f o r m a t i o n p o w e r was m o s t f r e q u e n t l y m e n t i o n e d . P o w e r B a s e s 75 O r g a n i z a t i o n a l C o n n e c t i o n O r g a n i z a t i o n a l c o n n e c t i o n i s a s o u r c e o f p o w e r w h e n t h e n u r s e l i n k s w i t h o t h e r p e o p l e i n t h e o r g a n i z a t i o n ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) . T h i s i n v e s t i g a t o r e x p l o r e d who t h e p a r t i c i p a n t s h a d c o n t a c t w i t h i n t h e a g e n c y a n d t o w h a t e x t e n t t h e y w e r e i n v o l v e d i n h o s p i t a l c o m m i t t e e s . C o m m i t t e e p a r t i c i p a t i o n w a s c h o s e n b y t h i s i n v e s t i g a t o r a s a n i n d i c a t o r o f t h e n u r s e s ' b r o a d e r c o n n e c t i o n w i t h i n t h e h o s p i t a l . T h e t h e m e s c o m m u n i c a t i o n , n a t u r e o f w o r k , s a t i s f a c t i o n a n d c o n t r o l w e r e f o u n d t o b e r e l a t e d t o t h i s p o w e r s o u r c e . N u r s e s w e r e r e p o r t e d t o c o n n e c t w i t h p e o p l e w i t h whom t h e y n e e d e d t o c o m m u n i c a t e i n f o r m a t i o n a b o u t c l i e n t c a r e . P a r t i c i p a n t s l i s t e d n u r s e s , p h y s i c i a n s , a d m i n i s t r a t o r s , d i e t i c i a n s , p h a r m a c i s t s , o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s , p h y s i o t h e r a p i s t s a n d s o c i a l w o r k e r s . F r e q u e n t l y t h e s e p r o f e s s i o n a l s w e r e d e s c r i b e d i n a n i m p e r s o n a l f a s h i o n i n d i c a t i n g t h e p a r t i c i p a n t d i d n o t h a v e a p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p w i t h t h e i n d i v i d u a l . P a r t i c i p a n t s d i d n o t r e c o g n i z e t h e v a l u e i n c o n n e c t i n g w i t h p e o p l e f o r p u r p o s e s b r o a d e r t h a n d i r e c t c l i e n t c a r e . I n f l u e n c i n g p o l i c i e s w i t h i n t h e a g e n c y w a s n o t m e n t i o n e d a s a n o u t c o m e o f c o n n e c t i o n p o w e r . P a r t i c i p a n t s ' i n v o l v e m e n t o n n u r s i n g a n d h o s p i t a l c o m m i t t e e s w a s l i m i t e d . O n e i n d i v i d u a l i n t h e s t u d y w a s a m e m b e r o f t h e n u r s i n g r e t e n t i o n c o m m i t t e e a n d t h e o t h e r n u r s e s w e r e a w a r e o f t h i s c o m m i t t e e a n d i t s g o a l s . W h e n P o w e r B a s e s 76 a s k e d t o name a c o m m i t t e e t h e y w o u l d l i k e t o b e i n v o l v e d i n , m o s t p a r t i c i p a n t s c o u l d n o t g i v e a n a n s w e r . Some s t a t e d t h e y d i d n o t k n o w w h a t c o m m i t t e e s w e r e a v a i l a b l e . O t h e r s s t a t e d t h i s w a s n o t s o m e t h i n g t h a t i n t e r e s t e d t h e m . K n o w l e d g e o f t h e c o m m i t t e e s y s t e m a n d v i s i b i l i t y o f s t a f f n u r s e s o n t h e s e c o m m i t t e e s w e r e n o t r e c o g n i z e d a s a p o t e n t i a l s o u r c e o f o r g a n i z a t i o n a l c o n n e c t i o n . W h e n q u e s t i o n e d a b o u t t h e i r s o u r c e s o f p o w e r , o n e p a r t i c i p a n t m e n t i o n e d t h a t a s e n s e o f u n i t y a m o n g s t n u r s e s o n t h e u n i t w a s s i g n i f i c a n t . T h o s e p a r t i c i p a n t s w o r k i n g w i t h i n t e a m n u r s i n g s y s t e m s d i d p e r c e i v e t h a t t h e s u p p o r t g a i n e d t h r o u g h t h i s c o n n e c t i o n w a s a s o u r c e o f p o w e r . A t t h e u n i t l e v e l , p a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d t h e p o w e r o f c o n n e c t i o n e v e n t h o u g h t h e y d i d n o t p e r c e i v e t h i s i n a b r o a d e r p e r s p e c t i v e . O r g a n i z a t i o n a l R e s o u r c e T h e p o w e r s o u r c e o f o r g a n i z a t i o n a l r e s o u r c e r e f e r s t o w h e n t h e n u r s e c o n t r o l s t h e s u p p l i e s , e q u i p m e n t , a n d b u d g e t o f t h e u n i t ( R a n d o l p h , 1 9 8 5 ) . T h i s i n v e s t i g a t o r a n a l y z e d t h e i n p u t t h e n u r s e s s t u d i e d h a d i n t o t h e a v a i l a b i l i t y o f s u p p l i e s , e q u i p m e n t a n d s t a f f . R e c o g n i z i n g t h a t r e s o u r c e s a r e o f t e n m a n a g e m e n t c o n t r o l l e d , t h i s i n v e s t i g a t o r a l s o e x a m i n e d how p a r t i c i p a n t s i n f l u e n c e d t h e p e r s o n who h a d c o n t r o l o f t h e s u p p l i e s , e q u i p m e n t a n d s t a f f i n g . T h i s r e l a t e d t o t h e t h e m e o f r e s o u r c e s . P o w e r B a s e s 77 G e n e r a l l y p a r t i c i p a n t s s t a t e d t h e y h a d n o c o n t r o l o v e r u n i t r e s o u r c e s n o r o v e r t h e p e r s o n who d o e s c o n t r o l r e s o u r c e s . H e a d n u r s e s w e r e n o t p e r c e i v e d b y p a r t i c i p a n t s t o h a v e c o n t r o l , h e n c e i n f l u e n c i n g t h e m w a s n o t p e r c e i v e d t o a f f e c t r e s o u r c e s . T h e h o s p i t a l b u d g e t a n d g o v e r n m e n t f u n d i n g w e r e c o n s i d e r e d t o h a v e c o n t r o l o f r e s o u r c e s . I n f l u e n c i n g t h e s e f a c t o r s w a s p e r c e i v e d a s b e y o n d t h e s c o p e o f p o w e r o f t h e s t a f f n u r s e . N o t o n l y w a s o r g a n i z a t i o n a l r e s o u r c e n o t p e r c e i v e d a s a s o u r c e o f p o w e r b y t h e s e n u r s e s b u t i t w a s s e e n a s a s o u r c e o f p o w e r l e s s n e s s . W i t h o u t a d e q u a t e s u p p l i e s , e q u i p m e n t a n d s t a f f i n g p a r t i c i p a n t s f e l t q u a l i t y o f c a r e was j e o p a r d i z e d a n d t h e i r a b i l i t y t o c o n t r o l t h e i r w o r k l i m i t e d . I n d e s c r i b i n g t h e i r w o r k d a y , p a r t i c i p a n t s i n d i c a t e d t h e y w e r e s o b u s y t h a t t h e y d i d n o t h a v e t h e t i m e o r e n e r g y t o p l a n c a r e . P e r s o n a l S e n s e o f S e l f U p o n a n a l y s i s o f t h e d a t a , t h i s i n v e s t i g a t o r d i s c o v e r e d t h a t p a r t i c i p a n t s p e r c e i v e d a s o u r c e o f p o w e r t h a t d i d n o t f i t R a n d o l p h ' s ( 1 9 8 5 ) f r a m e w o r k . T h i s w a s c o n f i r m e d w h e n d u r i n g t h e s e c o n d s e t o f i n t e r v i e w s s e v e r a l n u r s e s r e s p o n d e d t o t h e q u e s t i o n o n s o u r c e s o f p o w e r b y s t a t i n g p o w e r c o m e s f r o m t h e p e r s o n h i m s e l f . T h e i m p l i c a t i o n w a s m a d e t h a t p e r s o n a l a t t r i b u t e s w e r e p o w e r f u l r e g a r d l e s s o f t h e i n d i v i d u a l ' s r e l a t i o n s h i p ^ w i t h o t h e r s . T h e t h e m e s m o s t P o w e r B a s e s 78 s t r o n g l y l i n k e d t o p e r s o n a l s e n s e o f s e l f w e r e r e c o g n i t i o n , n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , s a t i s f a c t i o n a n d c o n t r o l . T h e n u r s e s i n t h e s a m p l e i n d i c a t e d t h e y v a l u e d p e r s o n a l a t t r i b u t e s t h a t c o n t r i b u t e t o n u r s i n g e x p e r t i s e . K i n d n e s s , c a r i n g , p a t i e n c e , c o n s c i e n t i o u s n e s s a n d a b i l i t y t o r e l a t e t o c l i e n t s w e r e p e r s o n a l a t t r i b u t e s m e n t i o n e d . Some p a r t i c i p a n t s a d m i t t e d t h e y f e l t p r o u d a n d c o n f i d e n t a b o u t t h e i r w o r k . T h e y p e r c e i v e d t h e i r p o w e r e x i s t e d i n r e l a t i o n t o t h e s t r e n g t h o f t h e i r c h a r a c t e r . H a g b e r g ( 1 9 8 4 ) d e s c r i b e d t h i s a s s e l f - a c t u a l i z a t i o n . N u r s e s i n t h e s t u d y h a d s t r o n g b e l i e f s a b o u t w h a t i t m e a n t t o b e a n u r s e a n d w h a t w a s n u r s i n g p r a c t i c e . F o r m a n y t h i s w a s i n t e r p r e t e d a s v a l u i n g " b e d s i d e n u r s i n g " . P e r s o n a l s e n s e o f s e l f w a s c o n s i d e r e d a f a c t o r i n r e l a t i o n t o n u r s e s ' p o w e r t o d e a l w i t h w o r k i s s u e s . W h i l e m o s t p a r t i c i p a n t s t h o u g h t p e r s o n a l p o w e r w a s a s i g n i f i c a n t s o u r c e o f p o w e r , o t h e r p a r t i c i p a n t s who f e l t t h e y h a d n o t b e e n a b l e t o p r a c t i c e n u r s i n g i n a p r o f e s s i o n a l m a n n e r , f e l t t h i s w a s n o t a s t r o n g s o u r c e o f p o w e r . P a r t i c i p a n t s who d i d n o t f e e l p e r s o n a l p o w e r was a v a i l a b l e , d e s c r i b e d p h y s i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l p r e s s u r e s t h a t t h e y p e r c e i v e d p r e v e n t e d n u r s e s f r o m m e e t i n g c l i e n t n e e d s . N u r s i n g w a s p e r c e i v e d a s a p h y s i c a l l y d e m a n d i n g p r o f e s s i o n : c o m p l i c a t e d b y t h e p r e p o n d e r a n c e o f s h i f t w o r k . D e a d l i n e s , i n c r e a s i n g c l i e n t a c u i t y a n d b e i n g s h o r t s t a f f e d h a d c a u s e d c h a n g e s i n t h e s e n s e o f s e l f - a c t u a l i z a t i o n f o r m o s t n u r s e s i n t h e s a m p l e . P a r t i c i p a n t s d e s c r i b e d P o w e r B a s e s 79 e x p e r i e n c i n g a p e r s o n a l s e n s e o f f a i l u r e i f t h e y w e r e t o o b u s y t o d o a l l t h e ' o u g h t t o b e d o n e s ' a n d h e n c e c o u l d n o t m e e t c l i e n t n e e d s . A s d i s c u s s e d u n d e r t h e t h e m e s a t i s f a c t i o n , t h e d e g r e e o f p e r s o n a l s a t i s f a c t i o n w i t h t h e p r o f e s s i o n v a r i e d . V i e w s o f t h e p r o f e s s i o n a s a w h o l e i m p a c t e d o n p e r s o n a l s e n s e o f p o w e r . O n e p a r t i c i p a n t who h a d d e c i d e d t o l e a v e n u r s i n g d i d s o b e c a u s e s h e n o l o n g e r h a d a s e n s e o f h e r i d e n t i t y a s a n u r s e . L a c k o f s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g a s a p r o f e s s i o n d e c r e a s e d h e r s e n s e o f p e r s o n a l p o w e r . S h e f e l t p e r s o n a l l y p o w e r l e s s t o h e l p c l i e n t s . A p o s i t i v e p e r s o n a l s e n s e o f s e l f w a s p e r c e i v e d b y m o s t o f t h e p a r t i c i p a n t s t o e m p o w e r t h e m t o c o n t r o l t h e i r w o r k b y e n a b l i n g t h e m t o u t i l i z e o t h e r s o u r c e s o f p o w e r . H a v i n g a p e r s o n a l p o w e r b a s e w a s p e r c e i v e d a s e n h a n c i n g r e f e r e n t , e x p e r t a n d l e g i t i m a t e p o w e r b a s e s . W h e t h e r i t w a s t h r o u g h m e e t i n g c l i e n t s ' n e e d s o r o r g a n i z i n g t h e m s e l v e s , t h e s e p a r t i c i p a n t s f e l t c a p a b l e o f t a c k l i n g c h a n g e . Summary T h e p e r c e p t i o n o f t h e s u i t a b i l i t y a n d a c c e s s i b i l i t y o f t h e s o u r c e s o f p o w e r b a s e s f o r n u r s e s h a s b e e n e x a m i n e d u s i n g a g r o u n d e d t h e o r y r e s e a r c h d e s i g n . F r o m t h e c o l l e c t i o n o f s t a t e m e n t s m a d e b y n i n e s t a f f n u r s e s , s i x t h e m e s w e r e i d e n t i f i e d . T h e t h e m e s n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k , c o m m u n i c a t i o n , r e c o g n i t i o n , s a t i s f a c t i o n , c o n t r o l a n d P o w e r B a s e s 80 r e s o u r c e s w e r e f o u n d t h r o u g h o u t t h e d a t a . W h e n c o m p a r a t i v e l y a n a l y z e d w i t h t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k , t h e s e t h e m e s b e c a m e f a c t o r s i n p a r t i c i p a n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k w a s f o u n d t o b e t h e e n v i r o n m e n t a l f a c t o r m o s t f r e q u e n t l y a s s o c i a t e d w i t h p o w e r . I t w a s p e r c e i v e d t o p o s i t i v e l y i n f l u e n c e r e f e r e n t , e x p e r t a n d i n f o r m a t i o n a l p o w e r . A s w e l l , f o r s o m e p a r t i c i p a n t s t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k p o s i t i v e l y i n f l u e n c e d a s e n s e o f p e r s o n a l p o w e r . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k w a s p e r c e i v e d t o b e a n e g a t i v e f a c t o r w h e n n o n - c l i e n t f o c u s e d t a s k s a n d l a c k o f i n d i v i d u a l r e s p o n s i b i l i t y i n h i b i t e d l e g i t i m a t e p o w e r . C o m m u n i c a t i o n w a s a l s o f o u n d t o b e f r e q u e n t l y l i n k e d w i t h p a r t i c i p a n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s . C o m m u n i c a t i o n w a s p e r c e i v e d t o h a v e t h e p o t e n t i a l t o p o s i t i v e l y i n f l u e n c e i n f o r m a t i o n a n d c o n n e c t i o n p o w e r . T h e d e g r e e t o w h i c h p a r t i c i p a n t s f e l t c o m m u n i c a t i o n w a s e f f e c t i v e , v a r i e d . R e c o g n i t i o n a n d s a t i s f a c t i o n w e r e n o t f o u n d t o b e p e r c e i v e d a s s i g n i f i c a n t f a c t o r s i n f l u e n c i n g p o w e r . P a r t i c i p a n t s r e l a t e d e x p e r t a n d r e w a r d p o w e r m o r e t o r e c o g n i t i o n o f o t h e r s t h a n o f t h e m s e l v e s . S a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g a s a p r o f e s s i o n w a s d e s c r i b e d b y p a r t i c i p a n t s a s m o r e o f a n o u t c o m e o f p o w e r r a t h e r t h a n a c o n t r i b u t i n g f a c t o r . T h e t h e m e o f c o n t r o l w a s n o t p e r c e i v e d a s a s t r o n g d e t e r m i n a n t o f p o w e r b a s e s . P a r t i c i p a n t s a p p e a r e d u n c o m f o r t a b l e w i t h d i s c u s s i n g t h i s c o n c e p t a n d l a c k e d P o w e r B a s e s 81 u n d e r s t a n d i n g o f i t s i m p l i c a t i o n s . T h e c o n n e c t i o n b e t w e e n l a c k o f c o n t r o l a n d t h e n a t u r e o f w o r k i s s u e s w a s n o t m a d e b y p a r t i c i p a n t s . L a c k o f c o n t r o l w a s f o u n d t o n e g a t i v e l y i n f l u e n c e l e g i t i m a t e p o w e r . O n e a r e a p a r t i c i p a n t s a l l i n d i c a t e d t h e y f e l t n o s e n s e o f p o w e r w a s i n r e l a t i o n t o t h e i r l a c k o f c o n t r o l o v e r r e s o u r c e s . T h e s e t w o t h e m e s w e r e p e r c e i v e d t o c o n t r i b u t e t o a s e n s e o f p o w e r l e s s n e s s . T h e f i n d i n g s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n i n d i c a t e d t h a t t h i s s a m p l e o f s t a f f n u r s e s d i d n o t r e c o g n i z e a l l t h e s o u r c e s o f p o w e r a v a i l a b l e t o t h e m . O f t h e e i g h t p o w e r b a s e s o u t l i n e d i n t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k , p a r t i c i p a n t s r e c o g n i z e d f a c t o r s i n t h e i r e n v i r o n m e n t i n f l u e n c i n g f o u r p o t e n t i a l s o u r c e s : p e r s o n a l r e f e r e n t , p e r s o n a l e x p e r t , o r g a n i z a t i o n a l i n f o r m a t i o n , a n d o r g a n i z a t i o n a l c o n n e c t i o n . P o s i t i o n a l r e w a r d , c o e r c i v e a n d l e g i t i m a t e , a l o n g w i t h o r g a n i z a t i o n a l r e s o u r c e , w e r e n o t p e r c e i v e d t o b e s o u r c e s o f p o w e r f o r n u r s e s . D a t a w i t h i n t h e m e s t h a t d i d n o t r e l a t e d i r e c t l y t o t h e e i g h t p o w e r b a s e s w e r e e x a m i n e d a s a g r o u p a n d w e r e f o u n d t o r e f l e c t a n o t h e r s o u r c e o f p o w e r . T h i s p o w e r b a s e h a s b e e n e n t i t l e d p e r s o n a l s e n s e o f s e l f . P e r s o n a l p o w e r was m o s t f r e q u e n t l y m e n t i o n e d b y t h e p a r t i c i p a n t s a s a s o u r c e o f p o w e r f o r n u r s e s . A s t r o n g s e n s e o f p e r s o n a l p o w e r w a s p e r c e i v e d t o p o s i t i v e l y i n f l u e n c e s e v e r a l o t h e r p o w e r b a s e s . T h e s e f i n d i n g s a n d t h e i m p l i c a t i o n s a r i s i n g f r o m t h e m w i l l b e d i s c u s s e d i n c h a p t e r f i v e . P o w e r B a s e s 82 Chapter V Conclusi o n s and I m p l i c a t i o n s T h e q u e s t i o n a d d r e s s e d i n t h i s i n v e s t i g a t i o n w a s how s t a f f n u r s e s p e r c e i v e d t h e i r p o w e r b a s e s w i t h i n t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t . T h e f i n d i n g s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n i n d i c a t e d t h a t t h e n u r s e s i n v e s t i g a t e d w e r e a b l e t o p e r c e i v e c e r t a i n s o u r c e s o f p o w e r w h i l e o t h e r s o u r c e s w e r e n o t a p p a r e n t t o t h e m . T h i s c h a p t e r p r e s e n t s t h e m a j o r c o n c l u s i o n s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n a n d i d e n t i f i e s i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g . Major Conclusions P o w e r i s i m p o r t a n t t o n u r s e s w o r k i n g i n c o m p l e x o r g a n i z a t i o n s b e c a u s e i t i n f l u e n c e s t h e d e l i v e r y o f c l i e n t c a r e a n d t h e d e g r e e o f j o b s a t i s f a c t i o n . H o w e v e r , l i t t l e i s k n o w n a b o u t s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r . T h i s i n v e s t i g a t i o n e x a m i n e d t h e p e r c e p t i o n s o f n i n e s t a f f n u r s e s a b o u t t h e i r p o w e r b a s e s . C o n c l u s i o n s d r a w n f r o m t h e a n a l y s i s o f d a t a i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : 1 . T h e n i n e s t a f f n u r s e s w e r e c o g n i z a n t o f f a c t o r s i n t h e i r w o r k e n v i r o n m e n t t h a t i m p a c t e d p o s i t i v e l y o n t h e i r s e n s e o f p o w e r . T h e s e n u r s e s w e r e a l s o a w a r e o f f a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o a s e n s e o f p o w e r l e s s n e s s . 2 . T h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k a n d c o m m u n i c a t i o n w e r e t w o s i g n i f i c a n t e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s i m p a c t i n g o n t h e s e n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s . P o w e r B a s e s 83 3 . T h e c o n c e p t o f c o n t r o l o v e r d e c i s i o n s a f f e c t i n g c l i e n t c a r e w a s n o t w e l l u n d e r s t o o d b y t h e n u r s e s . T h e d e g r e e o f c o n t r o l n u r s e s h a d o v e r c l i e n t c a r e w a s n o t r e c o g n i z e d a s a s o u r c e o f p o w e r . 4 . R a n d o l p h ' s f r a m e w o r k w a s o n e way o f u n d e r s t a n d i n g t h e p o w e r b a s e s a v a i l a b l e t o n u r s e s . O f t h e m o d e l s o f p o w e r d e s c r i b e d i n t h e l i t e r a t u r e r e v i e w , t h i s c o n c e p t u a l f r a m e w o r k p r o v i d e d t h e b r o a d e s t o r g a n i z a t i o n a l p e r s p e c t i v e o f p o w e r . 5 . T h e e i g h t p o w e r b a s e s i n t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w e r e n o t e q u a l l y i m p o r t a n t o r a v a i l a b l e t o s t a f f n u r s e p a r t i c i p a n t s . 6 . T h e n u r s e s i n v e s t i g a t e d r e c o g n i z e d a n d f e l t t h e m o s t a f f i n i t y f o r f o u r o f t h e e i g h t p o w e r b a s e s o u t l i n e d i n t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k : p e r s o n a l r e f e r e n t , p e r s o n a l e x p e r t , o r g a n i z a t i o n a l i n f o r m a t i o n , a n d o r g a n i z a t i o n a l c o n n e c t i o n . 7 . P e r s o n a l s e n s e o f s e l f w a s i t s e l f c o n s i d e r e d t o b e a s o u r c e o f p o w e r . 8 . T h e d e g r e e o f p e r s o n a l p o w e r f e l t b y t h e n u r s e s s t u d i e d i n f l u e n c e d t h e i r s a t i s f a c t i o n w i t h n u r s i n g . 9 . O t h e r s o u r c e s o f p o w e r e x i s t e d f o r t h e s e n u r s e s a s e v i d e n c e d b y t h e t h e m e s d e s c r i b e d i n t h e n u r s i n g c a r e s e t t i n g s s t u d i e d . P o w e r B a s e s 84 1 0 . N u r s e s d i d n o t r e c o g n i z e c e r t a i n p o w e r b a s e s a v a i l a b l e t o t h e m : p o s i t i o n a l r e w a r d , p o s i t i o n a l c o e r c i v e , p o s i t i o n a l l e g i t i m a t e , a n d o r g a n i z a t i o n a l r e s o u r c e s . I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g A l t h o u g h t h e d a t a a n a l y z e d c a n n o t b e g e n e r a l i z e d p a s t t h e n i n e s t a f f n u r s e s s t u d i e d , t h e f i n d i n g s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n s u g g e s t i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g . T h e f o u r m a i n i m p l i c a t i o n s d r a w n f r o m t h i s i n v e s t i g a t i o n a r e r e l a t e d t o t h e t h e m e o f c o n t r o l , t h e p o w e r o f p e r s o n a l s e n s e o f s e l f , t h e p r o c e s s i n g o f i n f o r m a t i o n a n d t h e n e e d f o r c o n n e c t i o n s . T h e f i n d i n g s a l s o h a v e i m p l i c a t i o n s f o r t h e n e e d f o r f u r t h e r n u r s i n g r e s e a r c h . C o n t r o l T h e f i n d i n g s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n i n d i c a t e t h a t f a c t o r s i n t h e n u r s i n g p r a c t i c e s e t t i n g a f f e c t s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r t o i n f l u e n c e c l i e n t c a r e . A c c o r d i n g t o t h e f i n d i n g s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n , c e r t a i n f a c t o r s w i t h i n t h e n u r s e s ' w o r k e n v i r o n m e n t l i m i t n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s . P o s i t i o n a l l e g i t i m a t e p o w e r i s n o t p e r c e i v e d a s a s o u r c e o f p o w e r w h e n n u r s e s w o r k i n a t e a m n u r s i n g s y s t e m o r w h e n t h e y d e l e g a t e r e s p o n s i b i l i t y f o r c l i e n t c a r e t o t h e i r h e a d n u r s e . P r i m a r y n u r s e s p e r c e i v e t h i s a s a s o u r c e o f p o w e r b e c a u s e t h e y h a v e t h e r e s p o n s i b i l i t y t o c o n t r o l t h e c a r e f o r a s s i g n e d c l i e n t s . P r i m a r y n u r s e s p e r c e i v e t h e y h a v e t h e p o w e r t o i n f l u e n c e P o w e r B a s e s 85 d e c i s i o n s a f f e c t i n g t h e c a r e o f t h e i r c l i e n t s a s a f u n c t i o n o f t h e i r l e g i t i m a t e p o s i t i o n a s s t a f f n u r s e . A m o d i f i e d t e a m a p p r o a c h w a s r e p o r t e d b y p a r t i c i p a n t s t o p r o m o t e l e g i t i m a t e p o w e r t o s o m e e x t e n t . N u r s e s r e s p o n s i b l e f o r t h e c o o r d i n a t i o n o f c a r e f o r a s s i g n e d c l i e n t s may f i n d i t e a s i e r t o a c c o m p l i s h t h e i r w o r k l o a d o n a d a i l y b a s i s w h e n t h e y f u n c t i o n u n d e r a t e a m a p p r o a c h . I n m o d i f i e d t e a m n u r s i n g , n u r s e s d o n ' t g i v e u p l e g i t i m a t e p o w e r b e c a u s e t h e y a r e r e s p o n s i b l e f o r p a r t i c u l a r c l i e n t s . W h a t t h e y g a i n i s t h e s u p p o r t o f t h e n u r s i n g t e a m t o a c c o m p l i s h t h e p h y s i c a l d e m a n d s o f t h e j o b . T h i s c o n n e c t i o n w i t h t h e n u r s i n g t e a m r e i n f o r c e s t h e p o w e r o f c o n n e c t i o n b u t w e a k e n s t h e s e n s e o f l e g i t i m a t e p o w e r . T h e l e g i t i m a t e p o w e r b a s e c o u l d b e a s t r o n g s o u r c e o f p o w e r f o r s t a f f n u r s e s i f n u r s e s c o u l d r e c o g n i z e t h e p o t e n t i a l c o n t r o l t h e y h a v e o v e r t h e i r n u r s i n g p r a c t i c e . N u r s e s h a v e p o t e n t i a l l e g i t i m a t e p o w e r o v e r d e c i s i o n s a f f e c t i n g c l i e n t c a r e b a s e d o n t h e i r r e s p o n s i b i l i t y t o p r o v i d e c a r e . A p p l y i n g n u r s i n g t h e o r y a n d d e v e l o p i n g n u r s i n g d i a g n o s e s a r e p o t e n t i a l l y p o w e r f u l a c t i o n s . T h e c o n c e p t o f p r i m a r y n u r s i n g i s b a s e d o n a p o s i t i o n a l l e g i t i m a t e p o w e r b a s e . E v e n i n t e a m n u r s i n g , n u r s e s a r e a s s i g n e d t o m o n i t o r a n d p l a n c a r e f o r c l i e n t s o n a d a i l y b a s i s . S t a f f n u r s e s a r e a b l e t o d e s c r i b e t h e i r r e s p o n s i b i l i t i e s a n d o p p o r t u n i t i e s f o r i n p u t i n t o d e c i s i o n m a k i n g b u t d o n o t f e e l t h e s e g i v e t h e m c o n t r o l . F a c t o r s i n P o w e r B a s e s 86 t h e e n v i r o n m e n t s u c h a s l a c k o f c o n s i s t e n t a p p l i c a t i o n o f t h e n u r s i n g p r o c e s s a n d l a c k o f r e c o g n i t i o n o f t h e l e g i t i m a c y o f n u r s e s ' r e s p o n s i b i l i t i e s w e a k e n s t h i s p o w e r b a s e . N u r s e s a r e u n a b l e t o r e c o g n i z e how t o s t r e n g t h e n t h e i r c o n t r o l o v e r c l i e n t c a r e . P e r s o n a l P o w e r S t a f f n u r s e s i d e n t i f y p o w e r , n o t o n l y i n t h e i r r e l a t i o n s h i p s w i t h o t h e r s , b u t a l s o i n r e l a t i o n t o t h e m s e l v e s . P e r s o n a l s e n s e o f s e l f i s a s o u r c e o f p o w e r w h e n t h e n u r s e h a s a t t r i b u t e s t h a t c h a r a c t e r i z e a p r o f e s s i o n a l n u r s e . K i n d n e s s , c a r i n g a n d c o n s c i e n t i o u s n e s s a r e v a l u e d a s p o w e r f u l a t t r i b u t e s . A l t h o u g h t h e s e a t t r i b u t e s i n f l u e n c e how n u r s e s ' r e l a t e t o o t h e r s , s t a f f n u r s e s r e c o g n i z e t h e m i n t h e i r own r i g h t . P e r s o n a l s e n s e o f s e l f i s p e r c e i v e d a s a p o w e r f u l e n d i n i t s e l f r a t h e r t h a n j u s t a m e a n s t o a n e n d , i . e . r e l a t i n g t o o t h e r s . T h e p o w e r o f s e l f i s w e a k e n e d w h e n n u r s e s f e e l d i s s a t i s f i e d w i t h t h e p r o f e s s i o n a n d w h e n n e g a t i v e f a c t o r s s u c h a s l o w s t a f f i n g l e v e l s a n d h i g h t i m e p r e s s u r e s l i m i t s e l f - f u l f i l l m e n t . T h e f i n d i n g s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n i n d i c a t e p e r s o n a l p o w e r i s a n u n t a p p e d s o u r c e o f p o w e r f o r n u r s e s . E v e n t h o u g h b y d e f i n i t i o n p e r s o n a l s e n s e o f s e l f i s a s o u r c e o f p o w e r t h a t i s i n t e r n a l l y g e n e r a t e d , i t c a n b e f o s t e r e d . N u r s e s who f e e l t h e y h a v e p o w e r b e c a u s e o f t h e i r p e r s o n a l a t t r i b u t e s a r e g e n e r a l l y m o r e s a t i s f i e d w i t h P o w e r B a s e s 87 n u r s i n g . P e r s o n a l p o w e r c o n t r i b u t e s t o a s e n s e o f p r i d e a b o u t n u r s i n g a n d a b o u t w o r k . N u r s e s f e e l m o r e i n c o n t r o l o f t h e m s e l v e s s o a r e b e t t e r p r e p a r e d t o t a k e c o n t r o l o f o t h e r s . P e r s o n a l p o w e r c a n b e f o s t e r e d t h r o u g h s e l f i m p r o v e m e n t o p p o r t u n i t i e s , p e e r r e c o g n i t i o n a n d c l i e n t f e e d b a c k . N u r s e s i n d i c a t e t h e y f e e l p e r s o n a l l y p o w e r f u l w h e n t h e y a r e a l l o w e d t o f u n c t i o n a s p r o f e s s i o n a l s d o i n g w h a t t h e y l i k e b e s t : b e d s i d e n u r s i n g . I n f o r m a t i o n P r o c e s s i n g T h i s i n v e s t i g a t i o n ' s f i n d i n g s s h o w e d t h a t c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n n u r s e s , a n d b e t w e e n n u r s i n g a n d o t h e r d i s c i p l i n e s , p o s i t i v e l y i n f l u e n c e s i n f o r m a t i o n a n d c o n n e c t i o n p o w e r b a s e s . T h e t y p e o f i n f o r m a t i o n n u r s e s h a v e a c c e s s t o i s v a l u e d b y o t h e r s b e c a u s e o f n u r s i n g ' s k n o w l e d g e b a s e a n d c o n t i n u i t y o f c a r e . A l t h o u g h n u r s e s a r e a b l e t o p e r c e i v e t h e v a l u e o f i n f o r m a t i o n a s p o w e r , t h e r e i s a n e e d f o r n u r s e s t o e x a m i n e how t h i s i n f o r m a t i o n i s f o r m u l a t e d a n d d i s s e m i n a t e d . S i n c e n u r s e s r e c o g n i z e i n f o r m a t i o n a s a s o u r c e o f p o w e r , n u r s e s c a n c a p i t a l i z e o n t h i s b y i m p r o v i n g t h e i r e f f e c t i v e n e s s t h r o u g h t h e d e v e l o p m e n t o f c o n s i s t e n t i n f o r m a t i o n s y s t e m s . I t i s p o s s i b l e f o r n u r s e s t o u n k n o w i n g l y g i v e u p s o m e o f t h e i r i n f o r m a t i o n p o w e r b a s e b y g i v i n g u n p r o c e s s e d i n f o r m a t i o n . T h e r e i s v a l u e i n t h e n u r s i n g c a r e p l a n i n d e l i n e a t i n g t h e n u r s i n g p r o c e s s a n d t h e r e b y d o c u m e n t i n g a n d p r o c e s s i n g n u r s i n g i n f o r m a t i o n . P o w e r B a s e s 88 S t a f f n u r s e s p e r c e i v e o r g a n i z a t i o n a l i n f o r m a t i o n p o w e r t o b e t h e i r s t r o n g e s t s o u r c e o f p o w e r . T h e a d v a n t a g e s a n d n e c e s s i t y f o r c o m m u n i c a t i n g i n f o r m a t i o n a b o u t t h e c l i e n t i s w e l l k n o w n . A s r e s o u r c e p e r s o n s f o r o t h e r s , n u r s e s u s e t h i s s o u r c e o f p o w e r t o i n f l u e n c e c h a n g e s i n c l i e n t c a r e . S t a f f n u r s e s f e e l c o m f o r t a b l e w i t h t h i s t y p e o f p o w e r , p o s s i b l y b e c a u s e t h e y u s e i t e v e r y d a y . D o c u m e n t i n g c a r e b o t h p l a n n e d a n d p r o v i d e d i s a t a n g i b l e w a y t h a t t h e p o w e r o f i n f o r m a t i o n i s a c t u a l i z e d . T h e s t r e n g t h o f t h i s p o w e r b a s e i s w e a k e n e d w h e n i n f o r m a t i o n s h a r i n g i s d o n e i n f o r m a l l y o r n o t k e p t u p t o d a t e . N u r s e s p e r c e i v e p a p e r w o r k t o b e a n e g a t i v e f a c t o r i n t h e i r e n v i r o n m e n t w h e n i t b e c o m e s t i m e c o n s u m i n g o r i n t e r f e r e s w i t h t h e p r o v i s i o n o f c l i e n t c a r e . N u r s e s h a v e d i f f i c u l t y r e c o g n i z i n g how m a n i p u l a t i o n o f i n f o r m a t i o n i s a c o n t r o l m e c h a n i s m . C o n n e c t i o n P o w e r O p p o r t u n i t i e s f o r n u r s e s t o c o n n e c t w i t h o t h e r d i s c i p l i n e s h a v e b e e n d e v e l o p e d . M u l t i d i s c i p l i n a r y m e e t i n g s a n d t e l e p h o n e c o n t a c t s o c c u r r e g u l a r l y . N u r s e s g i v e u p s o m e o f t h i s p o w e r w h e n t h e y a l l o w o t h e r s , s u c h a s t h e h e a d n u r s e o r a s s i s t a n t h e a d n u r s e t o c o n n e c t f o r t h e m . T h e f u l l p o t e n t i a l o f t h e c o n n e c t i o n p o w e r b a s e i s n o t r e c o g n i z e d b y n u r s e s . C o n n e c t i n g w i t h o t h e r p e o p l e , e v e n i f i t i s a n e c e s s i t y , i s r e s e n t e d i f i t m e a n s t a k i n g t i m e a w a y f r o m d i r e c t c l i e n t c a r e . T h i s s e n s e o f i n f r i n g e m e n t o n t h e i r P o w e r B a s e s 89 t i m e m a k e s i t d i f f i c u l t f o r n u r s e s t o r e c o g n i z e t h e v a l u e i n c o n n e c t i n g f o r r e a s o n s o t h e r t h a n d i r e c t c l i e n t c a r e . I n c r e a s i n g n u r s e s ' v i s i b i l i t y a n d c o n t r i b u t i o n t o a g e n c y c o m m i t t e e s w o u l d s e r v e t o s t r e n g t h e n t h e p o w e r o f c o n n e c t i o n . H o w e v e r , n u r s e s w i l l n o t f e e l c o m f o r t a b l e w i t h t h i s u n l e s s q u a l i t y c l i e n t c a r e i s a s s u r e d i n t h e i r a b s e n c e . N u r s i n g R e s e a r c h T h i s i n v e s t i g a t i o n u s e d a s m a l l s a m p l e o f s t a f f n u r s e s f r o m a m e d i u m s i z e d c o m m u n i t y h o s p i t a l i n t h e B r i t i s h C o l u m b i a l o w e r m a i n l a n d . T h i s l i m i t s t h e g e n e r a l i z a b i l i t y o f t h e f i n d i n g s . I t w o u l d b e u s e f u l t o r e p l i c a t e t h i s i n v e s t i g a t i o n i n o t h e r a g e n c i e s a n d w i t h a l a r g e r s a m p l e o f p a r t i c i p a n t s t o d e t e r m i n e i f d i f f e r e n c e s i n a g e n c i e s i m p a c t o n how s t a f f n u r s e s p e r c e i v e t h e i r p o w e r b a s e s . T h i s i n v e s t i g a t i o n d i d n o t f o c u s o n t h e i s s u e o f how s t a f f n u r s e s u s e t h e i r p o w e r o r t o w h a t e x t e n t t h e y a r e a b l e t o u s e t h e i r p o w e r . B e h a v i o u r s o f s t a f f n u r s e s w e r e n o t e x a m i n e d . F u r t h e r r e s e a r c h i s i n d i c a t e d t o d e s c r i b e s t a f f n u r s e s ' u s e o f p o w e r . I t w o u l d b e u s e f u l t o e x p l o r e e a c h o f t h e p o w e r b a s e s i n d i v i d u a l l y . T h e p r o p e r t i e s o f t h e p o w e r b a s e s m a y n o t b e l i m i t e d t o t h e t h e m e s i d e n t i f i e d i n t h i s i n v e s t i g a t i o n . T h i s w o u l d l e a d t o f u r t h e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e f a c t o r s i m p a c t i n g o n s t a f f n u r s e s ' s e n s e o f p o w e r . T h e p o w e r o f p e r s o n a l s e n s e o f s e l f a n d t h e c o n c e p t o f p o w e r l e s s n e s s h a v e P o w e r B a s e s 90 n o t b e e n w e l l d e f i n e d . T h e d a t a a n a l y z e d i n t h i s i n v e s t i g a t i o n d i d n o t go i n t o d e p t h a b o u t t h e p e r s o n a l s t a g e s o f p o w e r i d e n t i f i e d b y H a g b e r g . F i n a l l y , f u r t h e r r e s e a r c h i s i n d i c a t e d t o d e t e r m i n e i f e f f o r t s o n b e h a l f o f t h e n u r s i n g p r o f e s s i o n o r t h e a g e n c y t o i n c r e a s e n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s , w o u l d i n f l u e n c e n u r s e s ' s a t i s f a c t i o n a n d r e t e n t i o n . S u m m a r y T h e f i n d i n g s o f t h i s i n v e s t i g a t i o n i n t o s t a f f n u r s e s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r p o w e r b a s e s i n d i c a t e d t h a t t h e n i n e s t a f f n u r s e s s t u d i e d p e r c e i v e d t h a t c e r t a i n s o u r c e s o f p o w e r w e r e a v a i l a b l e t o t h e m b a s e d o n t h e i r p e r s o n a l s e n s e o f s e l f a n d t h e c o m m u n i c a t i o n o f c l i e n t i n f o r m a t i o n . H o w e v e r , c e r t a i n s o u r c e s o f p o w e r w e r e n o t r e c o g n i z e d b y p a r t i c i p a n t s , p a r t i c u l a r l y i n r e g a r d s t o t h e n a t u r e o f n u r s e s ' w o r k a n d n u r s e s ' l a c k o f c o n t r o l o v e r c l i e n t c a r e . T h e s e w e r e f o u n d t o b e l i m i t i n g f a c t o r s f o r l e g i t i m a t e p o w e r . T h i s h a s i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g s i n c e p r i m a r y n u r s i n g w a s f o u n d t o e n h a n c e l e g i t i m a t e p o w e r a n d t e a m n u r s i n g w a s f o u n d t o l i m i t l e g i t i m a t e p o w e r . T h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k w a s f o u n d t o b e a u s e f u l t o o l f o r d e s c r i b i n g n u r s e s ' p o w e r r e l a t i o n s h i p s i n a n o r g a n i z a t i o n a l s e t t i n g . H o w e v e r , t h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k d i d n o t a d e q u a t e l y d e s c r i b e p e r s o n a l p o w e r b a s e d o n p o w e r i n r e l a t i o n t o o n e s e l f . C a p i t a l i z i n g o n n u r s e s ' s e n s e o f P o w e r B a s e s 91 p e r s o n a l p o w e r m a y h a v e i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g s a t i s f a c t i o n a n d r e t e n t i o n e f f o r t s . F u r t h e r r e s e a r c h i s i n d i c a t e d t o b r o a d e n t h e s c o p e o f t h e s e f i n d i n g s a n d t o d e s c r i b e n u r s e s ' u s e o f t h e i r p o w e r b a s e s . Power Bases 92 References Autonomy key to u n i t ' s s t a f f i n g success. (1988). RNABC News, July-August, 11. B a t t l i n g the nursing shortage. (1988). RNABC News, Sept., 16-17. Beck, C. (1982). The c o n c e p t u a l i z a t i o n of power. Advances i n  Nursing Science, January, 1-17. Benner, P. (1984). 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R N A B C P o s i t i o n S t a t e m e n t . ( 1 9 8 9 ) . N u r s i n g m a n p o w e r . R N A B C : V a n c o u v e r . S c h a t t s c h n e i d e r , H . ( 1 9 8 8 ) . T o w a r d a r e n e w e d v i s i o n o f p o w e r i n n u r s i n g . A l b e r t a A s s o c i a t i o n o f R e g i s t e r e d N u r s e s , N o v e m b e r , 1 3 - 1 4 . S m i t h , E . D . ( 1 9 8 5 ) . C a r e e r - v e r s u s j o b - o r i e n t a t i o n : A p o w e r d i l e m m a i n n u r s i n g a n d f e m i n i s m . I n R . W i e c z o r e k ( E d . ) , P o w e r , p o l i t i c s a n d p o l i c y i n n u r s i n g . New Y o r k : S p r i n g e r P u b l i s h i n g C o . S t e v e n s , B . ( 1 9 8 5 ) . N u r s i n g , p o l i t i c s , a n d p o l i c y f o r m u l a t i o n . I n R . W i e c z o r e k ( E d . ) , P o w e r , p o l i t i c s a n d  p o l i c y i n n u r s i n g . New Y o r k : S p r i n g e r P u b l i s h i n g C o . S t e v e n s , K . ( E d . ) ( 1 9 8 3 ) . P o w e r a n d i n f l u e n c e : A s o u r c e b o o k  f o r n u r s e s . New Y o r k : W i l e y a n d S o n s . S u l l i v a n , E . J . a n d D e c k e r , P . ( 1 9 8 5 ) . E f f e c t i v e m a n a g e m e n t  i n n u r s i n g . D o n M i l l s , O n t . : A d d i s o n - W e s l e y . T r o f i n o , J . ( 1 9 8 9 ) . E m p o w e r i n g n u r s e s . J o u r n a l o f N u r s i n g  A d m i n i s t r a t i o n , JL_9(4), 1 3 . V a k i l , T . F . ( 1 9 8 3 ) . T h e p o l i t i c a l m o d e l o f p o w e r i n o r g a n i z a t i o n s . U n p u b l i s h e d m a s t e r s t h e s i s , U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a , V a n c o u v e r . P o w e r B a s e s 97 A p p e n d i x B I n t e r v e i w G u i d e O n e Y o u h a v e r e c e i v e d a n i n f o r m a t i o n l e t t e r f r o m m e . I w o u l d l i k e t o e x p l o r e w i t h y o u y o u r p e r c e p t i o n s o f y o u r w o r k s i t u a t i o n . G e n e r a l 1 . How l o n g h a v e y o u b e e n a n u r s e ? 2. W h a t t y p e o f b a s i c n u r s i n g e d u c a t i o n d i d y o u c o m p l e t e ? H a v e y o u t a k e n a n y c o u r s e s s i n c e y o u r g r a d u a t i o n ? I f y e s , e x p l a i n how t h i s h a s a f f e c t e d y o u r n u r s i n g c a r e . I f n o , w h a t t y p e s o f c o u r s e s w o u l d y o u l i k e t o t a k e i f y o u h a d t h e c h a n c e ? Why w o u l d t h e s e b e h e l p f u l ? 3. How l o n g h a v e y o u w o r k e d o n t h i s u n i t ? W h a t o t h e r t y p e s o f n u r s i n g u n i t s h a v e y o u w o r k e d o n ? D e s c r i b e how t h i s u n i t d i f f e r s f r o m o t h e r u n i t s y o u h a v e w o r k e d o n . 4 . D e s c r i b e f o r me a t y p i c a l d a y s h i f t f o r y o u o n t h e u n i t . 5 . I n w h a t w a y s d o e s y o u r r o l e c h a n g e o n o t h e r s h i f t s ? S p e c i f i c 6. D e s c r i b e t h e g r o u p s o f p e o p l e w i t h i n t h e h o s p i t a l t h a t y o u i n t e r a c t w i t h o n a r e g u l a r b a s i s . How do y o u f e e l w h e n y o u i n t e r a c t w i t h t h e s e p e o p l e ? 7. D e s c r i b e t h e w a y s i n w h i c h y o u h a v e c o n t r o l o v e r t h e c a r e y o u p r o v i d e . 8 . How w o u l d y o u d e s c r i b e a n e x c e l l e n t n u r s e ? How a r e e x c e l l e n t n u r s e s g i v e n r e c o g n i t i o n ? 9. W h a t w o u l d y o u d o i f y o u d i s c o v e r e d t h a t a n o t h e r p e r s o n h a d m a d e a n e r r o r ? 1 0 . A r e y o u o n a n y h o s p i t a l c o m m i t t e e s ? P o w e r B a s e s 98 I f y e s , w h a t i s t h e p u r p o s e o f t h e c o m m i t t e e s a n d w h a t i s y o u r r o l e ? I f n o , a r e t h e r e a n y c o m m i t t e e s y o u w o u l d l i k e t o b e a p a r t o f a n d w h y ? 1 1 . I f y o u c o u l d c h a n g e o n e t h i n g a t w o r k w h a t w o u l d t h a t b e ? Why? E x p l a i n how y o u w o u l d g o a b o u t m a k i n g t h a t c h a n g e ? 1 2 . Now t h a t y o u h a v e b e e n i n n u r s i n g y e a r s , w h a t a r e y o u r t h o u g h t s a b o u t n u r s i n g ? P o w e r B a s e s 99 A p p e n d i x C I n t e r v e i w G u i d e Two Y o u h a v e r e c e i v e d a n i n f o r m a t i o n l e t t e r f r o m m e . I w o u l d l i k e t o e x p l o r e w i t h y o u y o u r p e r c e p t i o n s o f y o u r w o r k s i t u a t i o n . G e n e r a l 1 . How l o n g h a v e y o u b e e n a n u r s e ? 2. W h a t t y p e o f b a s i c n u r s i n g e d u c a t i o n d i d y o u c o m p l e t e ? H a v e y o u t a k e n a n y c o u r s e s s i n c e y o u r g r a d u a t i o n ? I f y e s , e x p l a i n how t h i s h a s a f f e c t e d y o u r n u r s i n g c a r e . I f n o , w h a t t y p e s o f c o u r s e s w o u l d y o u l i k e t o t a k e i f y o u h a d t h e c h a n c e ? Why w o u l d t h e s e b e h e l p f u l ? 3. How l o n g h a v e y o u w o r k e d o n t h i s u n i t ? W h a t o t h e r t y p e s o f n u r s i n g u n i t s h a v e y o u w o r k e d o n ? D e s c r i b e how t h i s u n i t d i f f e r s f r o m o t h e r u n i t s y o u h a v e w o r k e d o n . 4 . D e s c r i b e f o r me a t y p i c a l d a y s h i f t f o r y o u o n t h e u n i t . 5 . I n w h a t w a y s d o e s y o u r r o l e c h a n g e o n o t h e r s h i f t s ? S p e c i f i c 6. D e s c r i b e t h e g r o u p s o f p e o p l e w i t h i n t h e h o s p i t a l t h a t y o u i n t e r a c t w i t h o n a r e g u l a r b a s i s . How d o y o u f e e l w h e n y o u i n t e r a c t w i t h t h e s e p e o p l e ? 7. D e s c r i b e t h e w a y s i n w h i c h y o u h a v e c o n t r o l o v e r t h e c a r e y o u p r o v i d e . 8 . How w o u l d y o u d e s c r i b e a n e x c e l l e n t n u r s e ? How a r e e x c e l l e n t n u r s e s g i v e n r e c o g n i t i o n ? 9. W h a t w o u l d y o u d o i f y o u d i s c o v e r e d t h a t a n o t h e r p e r s o n h a d m a d e a n e r r o r ? P o w e r B a s e s 100 1 0 . A r e y o u o n a n y h o s p i t a l c o m m i t t e e s ? I f y e s , w h a t i s t h e p u r p o s e o f t h e c o m m i t t e e s a n d w h a t i s y o u r r o l e ? I f n o , a r e t h e r e a n y c o m m i t t e e s y o u w o u l d l i k e t o b e a p a r t o f a n d w h y ? 1 1 . I f y o u c o u l d c h a n g e o n e t h i n g a t w o r k w h a t w o u l d t h a t b e ? Why? E x p l a i n how y o u w o u l d g o a b o u t m a k i n g t h a t c h a n g e ? 1 2 . Now t h a t y o u h a v e b e e n i n n u r s i n g y e a r s , w h a t a r e y o u r t h o u g h t s a b o u t n u r s i n g ? P o w e r B a s e s A p p e n d i x D I n t e r v i e w G u i d e T h r e e 1 . S i n c e o u r l a s t i n t e r v i e w , d o y o u h a v e a n y t h o u g h t s o r c o m m e n t s t h a t y o u w o u l d l i k e t o a d d t o w h a t y o u s a i d ? 2. Who t r u s t s a n d r e s p e c t s y o u a s a n u r s e ? 3. How d o e s t h i s r e s p e c t i n f l u e n c e y o u r p r a c t i c e ? 4 . D e f i n e n u r s i n g c a r e p l a n s . 5 . How a r e n u r s i n g c a r e p l a n s i m p l e m e n t e d ? 6. D e s c r i b e y o u r s o u r c e s o f p o w e r a t w o r k . 

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