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Differences in uncertainty and quality of life between primary and reoperation coronary artery bypass… Simurda, Lori Anne 1988

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831-UBC_1988_A5_7 S55.pdf [ 5MB ]
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DIFFERENCES IN UNCERTAINTY AND QUALITY OF LIFE BETWEEN PRIMARY AND REOPERATION CORONARY ARTERY BYPASS PATIENTS By LORI ANNE SIMURDA B.A., Queen's U n i v e r s i t y , 1982 B.N.Sc., Queen's U n i v e r s i t y , 1983 A THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF MASTER OF SCIENCE IN NURSING i n THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES The School of Nursing We accept t h i s t h e s i s as conforming to the r e q u i r e d standard THE UNIVERSITY OF BRITISH J u l y 1988 © L o r i Anne Simurda, COLUMBIA 1988 In presenting this thesis in partial fulfilment of the requirements for an advanced degree at the University of British Columbia, I agree that the Library shall make it freely available for reference and study. I further agree that permission for extensive copying of this thesis for scholarly purposes may be granted by the head of my department or by his or her representatives. It is understood that copying or publication of this thesis for financial gain shall not be allowed without my written permission. Department The University of British Columbia 1956 Main Mall Vancouver, Canada V6T 1Y3 DE-6f3/81) i i A b s t r a c t The purposes of t h i s study were t o expl o r e the r e l a t i o n s h i p s between u n c e r t a i n t y and q u a l i t y of l i f e i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s r e c o v e r i n g from coronary a r t e r y bypass g r a f t (CABG) su r g e r y and to i n v e s t i g a t e the d i f f e r e n c e s i n u n c e r t a i n t y and q u a l i t y of l i f e i n d i c a t o r s between primary CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . The i n d i c a t o r s of q u a l i t y of l i f e s e l e c t e d f o r t h i s study were the p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n of h e a l t h s t a t u s and l i f e s a t i s f a c t i o n . A convenience sample of 41 primary CABG p a t i e n t s and 11 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who were f i v e to ten months p o s t o p e r a t i v e completed the Mishel U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s Scale (Community Version) (MUISCV), the General Health R a t i n g Index (GHRI), the C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e , and a p a t i e n t i n f o r m a t i o n sheet. U n c e r t a i n t y , past l i f e s a t i s f a c t i o n , and present l i f e s a t i s f a c t i o n d i d not s i g n i f i c a n t l y d i f f e r between the primary and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . Both groups of p a t i e n t s p e r c e i v e d moderately low u n c e r t a i n t y , and were moderately s a t i s f i e d with t h e i r present l i v e s . Trends i n the r a t i n g s of past, present, and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n suggested t h a t CABG surgery was a s s o c i a t e d with an improvement i n l i f e s a t i s f a c t i o n and optimism f o r the f u t u r e i n both primary CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . Reoperation p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s of h e a l t h s t a t u s and p r o j e c t i o n s of f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n were s i g n i f i c a n t l y l e s s f a v o r a b l e i i i than those of the primary CABG p a t i e n t s s u g g e s t i n g t h a t the q u a l i t y of l i f e f o l l o w i n g CABG surgery i s lower f o r the r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . U n c e r t a i n t y was s i g n i f i c a n t l y n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d with p e r c e p t i o n s of h e a l t h s t a t u s , present l i f e s a t i s f a c t i o n , and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . T h i s f i n d i n g suggests t h a t higher u n c e r t a i n t y i s a s s o c i a t e d with a lower q u a l i t y of l i f e i n CABG p a t i e n t s who are f i v e to t e n months p o s t o p e r a t i v e . The f i n d i n g s were d i s c u s s e d i n r e l a t i o n t o t h e o r e t i c a l e x p e c t a t i o n s , other r e s e a r c h s t u d i e s , and the methodological problems inherent i n the study. I m p l i c a t i o n s of the f i n d i n g s f o r n u r s i n g p r a c t i c e were suggested. Recommendations f o r f u t u r e r e s e a r c h were made. i v Table of Contents A b s t r a c t i i Table of Contents i v L i s t of Tables . v i i L i s t of F i g u r e s v i i i Acknowledgements i x CHAPTER ONE: I n t r o d u c t i o n Background t o the Problem 1 Statement of the Problem 4 Purpose of the Study 5 T h e o r e t i c a l Framework 5 C o g n i t i v e A p p r a i s a l 6 Coping 8 A d a p t a t i o n a l Outcomes 8 Re a p p r a i s a l 9 Summary 9 Research Questions 9 S i g n i f i c a n c e of the Study to Nursing 10 D e f i n i t i o n of Terms 11 Assumptions 13 L i m i t a t i o n s 13 Overview of the T h e s i s Content 14 CHAPTER TWO: Review of S e l e c t e d L i t e r a t u r e I n t r o d u c t i o n 15 A p p r a i s a l of U n c e r t a i n t y 15 Summary 20 A d a p t a t i o n a l Outcomes 21 Q u a l i t y of L i f e 22 L i f e S a t i s f a c t i o n 24 P e r c e p t i o n of Health Status 28 Summary 33 Summary of the L i t e r a t u r e Review 34 CHAPTER THREE: Methodology I n t r o d u c t i o n 37 Research Design 37 Sampling Procedure 37 Data C o l l e c t i o n Instruments 40 Mis h e l U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s S c ale (Community Version)(MUISCV) 40 General Health R a t i n g Index (GHRI) 43 C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g Scale 45 P a t i e n t I n f o r m a t i o n S h e e t 48 D a t a C o l l e c t i o n P r o c e d u r e 48 E t h i c a l C o n s i d e r a t i o n s 50 D a t a A n a l y s i s 52 CHAPTER FOUR: P r e s e n t a t i o n and D i s c u s s i o n o f R e s u l t s I n t r o d u c t i o n 54 C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample 54 D e m o g r a p h i c C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample .. 55 S u r g i c a l C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample 57 H e a l t h C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample 59 F i n d i n g s 60 R e s e a r c h Q u e s t i o n 1: D i f f e r e n c e i n U n c e r t a i n t y B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s and R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 61 R e s e a r c h Q u e s t i o n 2: D i f f e r e n c e i n P a s t L i f e S a t i s f a c t i o n B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s and R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 61 R e s e a r c h Q u e s t i o n 3: D i f f e r e n c e i n P r e s e n t L i f e S a t i s f a c t i o n B e t w een P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 62 R e s e a r c h Q u e s t i o n 4: D i f f e r e n c e i n F u t u r e L i f e S a t i s f a c t i o n B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 63 R e s e a r c h Q u e s t i o n 5: D i f f e r e n c e i n P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 63 R e s e a r c h Q u e s t i o n 6: R e l a t i o n s h i p B e t w e e n U n c e r t a i n t y a n d P r e s e n t L i f e S a t i s f a c t i o n . 64 R e s e a r c h Q u e s t i o n 7: R e l a t i o n s h i p B e t w e e n U n c e r t a i n t y a n d F u t u r e L i f e S a t i s f a c t i o n .. 64 R e s e a r c h Q u e s t i o n 8: R e l a t i o n s h i p B e t w e e n U n c e r t a i n t y a n d P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s 65 D i s c u s s i o n o f R e s u l t s 65 C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample 66 U n c e r t a i n t y 67 L i f e S a t i s f a c t i o n 71 P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s 76 The R e l a t i o n s h i p B e t w e e n U n c e r t a i n t y and A d a p t a t i o n a l Outcomes 77 Summary 79 CHAPTER F I V E : Summary, C o n c l u s i o n s , I m p l i c a t i o n s a n d R e c o m m e n d a t i o n s I n t r o d u c t i o n 82 Summary 82 C o n c l u s i o n s 88 I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g P r a c t i c e 89 R e c o m m e n d a t i o n s f o r F u t u r e R e s e a r c h 90 v i References 93 Appendices 98 Appendix A 99 Appendix B 104 Appendix C 108 Appendix D . 110 Appendix E 112 Appendix F 114 Appendix G 117 Appendix H 119 Appendix I 122 Appendix J 124 Appendix K 126 Appendix L 128 Appendix M 131 v i i L i s t o f T a b l e s T a b l e I Ages o f P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 56 I I Employment S t a t u s o f P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s and R e o p e r a t i o n P a t i e n t s .. 56 I I I E d u c a t i o n a l L e v e l o f P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s .. 57 I V Time P o s t o p e r a t i v e l y i n Weeks f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 58 V F r e q u e n c y o f B y p a s s G r a f t s f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s and R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 58 VI U n c e r t a i n t y f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s .. 61 V I I P a s t L i f e S a t i s f a c t i o n f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 62 V I I I P r e s e n t L i f e S a t i s f a c t i o n f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s and R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 63 I X F u t u r e L i f e S a t i s f a c t i o n f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 64 X P e r c e p t i o n s o f H e a l t h S t a t u s f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s 65 XI C o m p a r i s o n o f Mean L i f e S a t i s f a c t i o n R a t i n g s .... 72 v i i i L i s t of F i g u r e s F i g u r e 1 T h e o r e t i c a l Framework f o r U n c e r t a i n t y and Q u a l i t y of L i f e 7 A c k n o w l e d g e m e n t s I w o u l d l i k e t o t h a n k t h e members o f my t h e s i s c o m m i t t e e , D r . Ann H i l t o n ( c h a i r p e r s o n ) a n d C a r o l J i l l i n g s , f o r t h e i r p a t i e n c e and g u i d a n c e t h r o u g h o u t my l o n g s e a r c h f o r a n s w e r s t o t h e r e s e a r c h q u e s t i o n s a d d r e s s e d h e r e i n . God b l e s s t h e e n t i r e S i m u r d a f a m i l y f o r t h e i r e n d l e s s s u p p o r t and e n c o u r a g e m e n t . My r oommates, C a t h y and L o u i e , d e s e r v e s p e c i a l a c k n o w l e d g e m e n t f o r t h e d o o r shows and f r i e n d s h i p t h a t k e p t me g o i n g . I am a l s o i n d e b t e d t o two o t h e f i n e s t g r a d u a t e s t u d e n t s , P e g g y B e c h a r d a n d T o n i S t o v e l I e x t e n d my t h a n k s t o D r . B u r r , D r . G e r e i n , D r . Hayden D r . J a m i e s o n , D r . J a n u s z , D r . L i n g , D r . M i y a g i s h i m a , and Dr Munro and t h e i r a s s i s t a n t s T h e r e s e , K a t h l e e n , S h e i l a , K a r e n P a t and Anne f o r t h e i r h e l p i n s e c u r i n g p a r t i c i p a n t s f o r t h i s s t u d y . F i n a l l y , I w o u l d l i k e t o a c k n o w l e d g e t h e i n d i v i d u a l s who s o g e n e r o u s l y p a r t i c i p a t e d i n t h i s s t u d y . 1 CHAPTER ONE i n t r o d u c t i o n B a c k g r o u n d t o t h e P r o b l e m I n 1 9 8 2 , c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e c a u s e d one o u t o f e v e r y f o u r d e a t h s i n C a n a d a , a nd o v e r 250,000 p a t i e n t s were a d m i t t e d t o h o s p i t a l f o r t r e a t m e n t o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ( S t a t i s t i c s C a n a d a , 1 9 8 8 ) . W h i l e t h e d e a t h r a t e s and d i s a b i l i t y a s s o c i a t e d w i t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e a r e a l a r m i n g , m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y s t a t i s t i c s f o r p a t i e n t s w i t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e have b e e n s i g n i f i c a n t l y and f a v o r a b l y a l t e r e d o v e r t h e p a s t d e c a d e b y p h a r m a c o l o g i c a l and t e c h n o l o g i c a l a d v a n c e s (Wenger, 1 9 8 4 a ) . One t e c h n o l o g i c a l a d v a n c e i s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t (CABG) s u r g e r y . D u r i n g 1984 t o 1 9 8 5 , 8,307 CABG p r o c e d u r e s were p e r f o r m e d i n Canada ( S t a t i s t i c s C a n a d a , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , J u n e 22, 1 9 8 8 ) . U n f o r t u n a t e l y , a number o f p a t i e n t s who have had t h e i r f i r s t CABG s u r g e r y must u n d e r g o r e o p e r a t i o n due t o t h e m a n i f e s t a t i o n s o f p r o g r e s s i v e d i s e a s e o r f a i l u r e o f g r a f t s t o r e m a i n p a t e n t . I t i s e s t i m a t e d t h a t a p p r o x i m a t e l y f o u r p e r c e n t o f p a t i e n t s who s u r v i v e f o l l o w i n g t h e i r f i r s t CABG s u r g e r y r e q u i r e r e o p e r a t i o n ( D r . J . K n i g h t , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , J u l y 5, 1 9 8 8 ) . C o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y i s v i e w e d a s a s t r e s s f u l e x p e r i e n c e f o r t h e p a t i e n t s e e k i n g t r e a t m e n t f o r c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e . The e m o t i o n a l i m p a c t t h a t CABG s u r g e r y has on t h e p a t i e n t i s n o t s u r p r i s i n g f o r "as t h e h e a r t h a s l o n g b e e n r e c o g n i z e d a s an o r g a n v i t a l t o l i f e . . . a 2 h i g h d e g r e e o f a p p r e h e n s i o n i s a r o u s e d when i t s f u n c t i o n i s t h r e a t e n e d " ( G l a s e r , H a r r i s o n & L y n n , 1 9 6 4 , p . 3 7 7 ) . I n a d d i t i o n t o t h e t h r e a t t o l i f e i t s e l f , t h e r e may be o t h e r f a c t o r s germane t o t h e e x p e r i e n c e o f CABG s u r g e r y w h i c h m i g h t h e l p t o e x p l a i n t h e e m o t i o n a l i m p a c t o f t h i s t y p e o f s u r g e r y a n d w h i c h may i n f l u e n c e t h e p a t i e n t ' s r e c o v e r y f o l l o w i n g CABG s u r g e r y . One s u c h f a c t o r i s u n c e r t a i n t y . U n c e r t a i n t y h a s b e e n i d e n t i f i e d a s h a v i n g a c e n t r a l r o l e i n p h y s i c a l i l l n e s s a n d t r e a t m e n t a n d i t i s c o n s i d e r e d t o be a k e y a n t e c e d e n t o f p s y c h o l o g i c a l s t r e s s (Cohen & L a z a r u s , 1979; J e s s o p & S t e i n , 1 985; L a z a r u s & F o l k m a n , 1984; M i s h e l , 1 9 8 1 a ; M o n a t , A v e r i l l & L a z a r u s , 1 9 7 2 ) . U n c e r t a i n t y h a s b e e n f o u n d t o be r e l a t e d t o l o w e r o p t i m i s m and more a d j u s t m e n t p r o b l e m s i n p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h c a n c e r ( M i s h e l , H o s t e t t e r , K i n g , & Graham, 1 9 8 4 ) . I n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s , u n c e r t a i n t y h a s b e e n f o u n d t o be i n v e r s e l y r e l a t e d t o p e r c e i v e d r e c o v e r y ( P a i n t e r , 1 9 8 1 ) , a nd p o s i t i v e l y r e l a t e d t o e m o t i o n a l d i s t r e s s ( C h r i s t m a n e t . a l , 1 9 8 8 ) . I n a r e c e n t s t u d y b y D u b y t s ( 1 9 8 8 ) , u n c e r t a i n t y emerged a s a c e n t r a l theme i n t h e e x p e r i e n t i a l a c c o u n t s o f p a t i e n t s w a i t i n g f o r CABG s u r g e r y a n d u n c e r t a i n t y was n o t e d t o be a m a j o r f a c t o r c o n t r i b u t i n g t o t h e f e e l i n g s o f v u l n e r a b i l i t y a nd t h e r e a c t i o n s o f a n g e r , f r u s t r a t i o n , f e a r , a n d a n x i e t y . P a t i e n t s e x p r e s s e d u n c e r t a i n t y a b o u t what w o u l d be e x p e r i e n c e d d u r i n g t h e e v e n t o f h a v i n g t h e s u r g e r y . I n a d d i t i o n , p a t i e n t s were u n c e r t a i n a b o u t t h e s h o r t a n d l o n g 3 t e r m o u t c o m e s o f t h e s u r g e r y . L i t t l e i s known a b o u t t h e d e g r e e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s who a r e r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . U n c e r t a i n t y may a r i s e when i t i s u n c l e a r w h i c h c o u r s e t h e u n d e r l y i n g d i s e a s e w i l l f o l l o w , o r what t h e l o n g t e r m p r o g n o s i s i s . I t i s n o t known how t h e e x p e r i e n c e o f CABG r e o p e r a t i o n i n f l u e n c e s u n c e r t a i n t y . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s may have l e s s u n c e r t a i n t y a b o u t a s p e c t s o f t h e i m m e d i a t e p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y p e r i o d s i n c e t h e y have e x p e r i e n c e d t h i s p e r i o d b e f o r e . However, r e o p e r a t i o n p a t i e n t s may e x p e r i e n c e g r e a t e r u n c e r t a i n t y a b o u t t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e CABG s u r g e r y a n d t h e i r l o n g t e r m p r o g n o s i s . T r a d i t i o n a l l y , t h e s u c c e s s o f CABG s u r g e r y has b e e n m e a s u r e d b y m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y s t a t i s t i c s ( L e v i n e and C r o o g , 1 9 8 4 ) . However, t h e s e s t a t i s t i c s a r e i n s e n s i t i v e i n d i c a t o r s o f t h e o v e r a l l e f f e c t i v e n e s s o f CABG s u r g e r y a s t h e y f a i l t o r e f l e c t t h e i n f l u e n c e t h a t t h i s s u r g e r y h a s on t h e s o c i a l and p s y c h o l o g i c a l a s p e c t s o f a p a t i e n t ' s l i f e and i g n o r e t h e p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i m p a c t o f CABG s u r g e r y on t h e i r p e r s o n a l w e l l - b e i n g a n d l i f e - s t y l e (Wenger, 1 9 8 4 a ) . T h e r e f o r e , r e s e a r c h e r s a r e i n c r e a s i n g l y t u r n i n g t o t h e c o n c e p t o f q u a l i t y o f l i f e t o b r o a d e n t h e e v a l u a t i o n o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f CABG s u r g e r y . Q u a l i t y o f l i f e d e n o t e s " . . . a w i d e r a n g e o f c a p a b i l i t i e s , l i m i t a t i o n s , a n d p e r c e p t i o n s t h a t may a f f e c t a p a t i e n t ' s p e r f o r m a n c e o r f u n c t i o n i n a v a r i e t y o f s o c i a l 4 r o l e s a n d c o n s i d e r s t h e l e v e l o f p e r s o n a l s a t i s f a c t i o n t h a t r e s u l t s f r o m t h a t p e r f o r m a n c e o r f u n c t i o n " (Wenger, 1 9 8 4 a , p . 3 ) . Two v a r i a b l e s t h a t h ave been i d e n t i f i e d a s e s s e n t i a l c o m p o n e n t s i n t h e measurement and a n a l y s i s o f q u a l i t y o f l i f e a r e l i f e s a t i s f a c t i o n a n d t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s ( P a t r i c k & E l i n s o n , 1984; Wenger, 1 9 8 4 b ) . A c c o r d i n g t o L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) , l i f e s a t i s f a c t i o n and p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s a r e a f f e c t e d by t h e ways p e o p l e e v a l u a t e a n d c o p e w i t h t h e s t r e s s o r s o f p h y s i c a l i l l n e s s . U n c e r t a i n t y , b y i n f l u e n c i n g t h e a p p r a i s a l o f t h e s i t u a t i o n a n d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u t i l i z e d , may a f f e c t t h e l i f e s a t i s f a c t i o n and p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . O n l y one s t u d y h a s b e e n f o u n d w h i c h a d d r e s s e d t h e p o t e n t i a l I n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y on t h e q u a l i t y o f l i f e o f CABG p a t i e n t s . T h a t s t u d y , b y P e n c k o f e r a n d Holm ( 1 9 8 4 ) , i n d i c a t e d t h a t p a t i e n t s who were r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y a t t r i b u t e d t h e i r d i s s a t i s f a c t i o n w i t h t h e i r l i v e s p r i o r t o s u r g e r y t o a " f e a r o f t h e unknown" and u n c e r t a i n t y a b o u t t h e f u t u r e . S t a t e m e n t o f t h e P r o b l e m L i t t l e i s known a b o u t t h e d e g r e e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . F u r t h e r m o r e , no s t u d i e s h a v e been f o u n d w h i c h a d d r e s s t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s who a r e r e c o v e r i n g f r o m CABG r e o p e r a t i o n . W h i l e t h e r e a r e s t u d i e s d o c u m e n t e d w h i c h m e a s u r e t h e l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s , r e o p e r a t i o n p a t i e n t s have 5 be e n s y s t e m a t i c a l l y e x c l u d e d f r o m t h e s e s t u d i e s . U n c e r t a i n t y may I n f l u e n c e q u a l i t y o f l i f e , s p e c i f i c a l l y , l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s . T h e r e i s a p a u c i t y o f r e s e a r c h w h i c h h a s e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d q u a l i t y o f l i f e m e a s u r e s i n p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . P u r p o s e o f t h e S t u d y The p u r p o s e o f t h i s s t u d y was t w o - f o l d . The f i r s t p u r p o s e o f t h e s t u d y was t o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d q u a l i t y o f l i f e i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . The s e c o n d p u r p o s e was t o i n v e s t i g a t e t h e d i f f e r e n c e s i n u n c e r t a i n t y and q u a l i t y o f l i f e i n d i c a t o r s b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . T h e o r e t i c a l Framework L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) t h e o r y o f s t r e s s , c o g n i t i v e a p p r a i s a l , a n d c o p i n g p r o v i d e d t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k f o r t h i s s t u d y . A c c o r d i n g t o t h i s t h e o r y , c o g n i t i v e p r o c e s s e s i n t e r v e n e b e t w e e n a n e n c o u n t e r w i t h a n e v e n t a nd t h e e m o t i o n a l , p h y s i o l o g i c a l , a n d b e h a v i o r a l r e a c t i o n s t o t h a t e v e n t . I t i s t h r o u g h t h e p r o c e s s o f c o g n i t i v e a p p r a i s a l t h a t t h e p e r s o n e v a l u a t e s t h e s i g n i f i c a n c e o f what i s h a p p e n i n g i n t h e e n v i r o n m e n t i n t e r m s o f i t s e f f e c t on h i s o r h e r w e l l - b e i n g . B a s e d on t h i s c o g n i t i v e a p p r a i s a l , a d y n a m i c c o p i n g p r o c e s s i s u t i l i z e d w h i c h i s c o n t i n u o u s l y m e d i a t e d by c o g n i t i v e r e a p p r a i s a l s . The p r i m e i m p o r t a n c e o f c o g n i t i v e a p p r a i s a l a n d c o p i n g 6 p r o c e s s e s i s t h a t t h e y a f f e c t a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s ( s e e f i g u r e 1). C o g n i t i v e A p p r a i s a l T h e r e a r e two c o m p o n e n t s t o c o g n i t i v e a p p r a i s a l : p r i m a r y a p p r a i s a l and s e c o n d a r y a p p r a i s a l . P r i m a r y a p p r a i s a l i s a n e v a l u a t i o n o f what i s a t s t a k e i n t h e e n c o u n t e r ; t h a t i s , w h e t h e r t h e e n c o u n t e r i s i r r e l e v a n t , b e n i g n - p o s i t i v e o r s t r e s s f u l . S t r e s s f u l a p p r a i s a l s r e s u l t when h a r m / l o s s , t h r e a t o r c h a l l e n g e i s p e r c e i v e d . S e c o n d a r y a p p r a i s a l becomes s a l i e n t when t h e e n c o u n t e r h a s b e e n a p p r a i s e d a s a t h r e a t o r c h a l l e n g e . I n s e c o n d a r y a p p r a i s a l , t h e p e r s o n t a k e s i n t o a c c o u n t t h e c o p i n g o p t i o n s t h a t a r e a v a i l a b l e , t h e l i k e l i h o o d t h a t a g i v e n c o p i n g o p t i o n w i l l a c c o m p l i s h what i t i s s u p p o s e d t o , and t h e p r o b a b i l i t y t h a t one c a n a p p l y a p a r t i c u l a r s e t o f s t r a t e g i e s e f f e c t i v e l y . P e r s o n f a c t o r s , s p e c i f i c a l l y b e l i e f s and c o m m i t m e n t s , i n t e r a c t w i t h s i t u a t i o n f a c t o r s t o i n f l u e n c e c o g n i t i v e a p p r a i s a l . I n many s i t u a t i o n s , t h e i n f o r m a t i o n n e c e s s a r y f o r c o g n i t i v e a p p r a i s a l i s i n s u f f i c i e n t o r u n c l e a r and a s t a t e o f u n c e r t a i n t y i s e x p e r i e n c e d . U n c e r t a i n t y may l e a d t o t h e a p p r a i s a l o f t h e s i t u a t i o n a s t h r e a t e n i n g due t o t h e p e r s o n ' s i n a b i l i t y t o f o r m u l a t e a c l e a r c o n c e p t i o n o f what e x a c t l y i s i n s t o r e . C o n v e r s e l y , u n c e r t a i n t y may r e d u c e t h r e a t by a l l o w i n g a l t e r n a t i v e , p e r h a p s r e a s s u r i n g , i n t e r p r e t a t i o n s o f t h e m e a n i n g o f t h e s i t u a t i o n . B a s e d upon t h e a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y , c o p i n g s t r a t e g i e s a r e i m p l e m e n t e d by t h e i n d i v i d u a l . 7 PERSON Commitments B e l i e f s SITUATION P r i m a r y CABG v s . R e o p e r a t i o n REAPPRAISAL COGNITIVE APPRAISAL U n c e r t a i n t y P r i m a r y A p p r a i s a l -(What i s a t S t a k e ) I r r e l e v a n t S t r e s s f u l B e n i g n i i - P o s i t i v e \ | ~ Harm/Loss C h a l l e n g e T h r e a t S e c o n d a r y A p p r a i s a l -( C o p i n g O p t i o n s ) COPING RESOURCES COPING CONSTRAINTS COPING STRATEGIES ADAPTATIONAL OUTCOMES - F u n c t i o n i n g i n Work and S o c i a l L i v i n g - M o r a l e / L i f e S a t i s f a c t i o n - S o m a t i c H e a l t h / P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s COPING PROCESS OVER TIME ^ ^ C o g n i t i v e A p p r a i s a l , R e a p p r a i s a l ^ C o p i n g S t r a t e g i e s Outcomes F i g u r e 1. T h e o r e t i c a l f r a m e w o r k f o r u n c e r t a i n t y a n d q u a l i t y o f l i f e . N o t e . F r o m C o p i n g w i t h t h e U n c e r t a i n t i e s o f B r e a s t C a n c e r : A p p r a i s a l a n d C o p i n g S t r a t e g i e s ( p . 7 ) by B. A. H i l t o n , 1 9 8 7 . Ann A r b o r , MI: U n i v e r s i t y M i c r o f i l m s I n t e r n a t i o n a l , No. 8 7 - 0 0 , 2 0 5 . R e p r i n t e d by p e r m i s s i o n . 8 C o p i n g C o p i n g i s d e f i n e d a s " . . . c o n s t a n t l y c h a n g i n g c o g n i t i v e a n d b e h a v i o r a l e f f o r t s t o manage s p e c i f i c e x t e r n a l a n d / o r i n t e r n a l demands t h a t a r e a p p r a i s e d a s t a x i n g o r e x c e e d i n g t h e r e s o u r c e s o f t h e p e r s o n " ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1984, p. 1 4 2 ) . C o p i n g d e p e n d s on a v a i l a b l e c o p i n g r e s o u r c e s and t h e c o n s t r a i n t s t h a t i n h i b i t t h e i r u s e . When u n c e r t a i n t y h a s b e e n a p p r a i s e d a s a t h r e a t , c o p i n g s t r a t e g i e s t o r e d u c e u n c e r t a i n t y a r e i m p l e m e n t e d . However, i n s i t u a t i o n s w h i c h g e n e r a t e u n c e r t a i n t y , t h e f o c u s f o r a c t i o n s i s u n c l e a r a n d t h e r e f o r e , t h e s e l e c t i o n o f c o p i n g p r o c e s s e s i s l i m i t e d . T h i s may i n t e r f e r e w i t h t h e e f f e c t i v e management o f t h e t h r e a t g e n e r a t e d b y t h e u n c e r t a i n t y i t s e l f . When u n c e r t a i n t y i s a p p r a i s e d a s a n o p p o r t u n i t y t o r e d u c e t h r e a t , c o p i n g s t r a t e g i e s t o m a i n t a i n u n c e r t a i n t y a r e u t i l i z e d . A d a p t a t l o n a l Outcomes The p r i m e i m p o r t a n c e o f c o g n i t i v e a p p r a i s a l and c o p i n g p r o c e s s e s i s t h a t t h e y a f f e c t a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s . T h r e e b a s i c k i n d s o f o u t c o m e s a r e f u n c t i o n i n g i n work a n d s o c i a l l i v i n g , m o r a l e o r l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d s o m a t i c h e a l t h . S o c i a l f u n c t i o n i n g r e f e r s t o t h e manner i n w h i c h t h e i n d i v i d u a l f u l f i l l s v a r i o u s s o c i a l r o l e s a n d i n c l u d e s s a t i s f a c t i o n w i t h I n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s . M o r a l e , o r l i f e s a t i s f a c t i o n , r e f e r s t o how p e o p l e f e e l a b o u t t h e m s e l v e s and t h e i r c o n d i t i o n s o f l i f e . S o m a t i c h e a l t h r e f e r s t o p h y s i c a l a n d m e n t a l w e l l - b e i n g . 9 R s a p p r a i s a , ! C o p i n g i s a d y n a m i c , c h a n g i n g p r o c e s s . A n y s h i f t I n t h e p e r s o n - e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p w i l l l e a d t o a r e a p p r a i s a l o f what i s h a p p e n i n g , t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e e v e n t f o r t h e p e r s o n ' s w e l l - b e i n g , a n d what c a n be done t o manage t h e s i t u a t i o n . C h o i c e s among c o p i n g a l t e r n a t i v e s a r e made a n d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u t i l i z e d a f f e c t a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s . R e a p p r a i s a l i s a n o n g o i n g p r o c e s s , b e c o m i n g t h e b a s i s f o r f u r t h e r c o p i n g . Summary A c c o r d i n g t o L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) t h e o r y , when a s i t u a t i o n o r e v e n t l a c k s s u f f i c i e n t i n f o r m a t i o n , u n c e r t a i n t y i s g e n e r a t e d . U n c e r t a i n t y may be a p p r a i s e d a s a t h r e a t o r a s a n o p p o r t u n i t y t o r e d u c e t h r e a t . The a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y a f f e c t s t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d w h i c h , i n t u r n , i n f l u e n c e a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s s u c h a s q u a l i t y o f l i f e . T h i s s t u d y e x p l o r e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y a n d t h e a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s o f l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s i n p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . I n a d d i t i o n , t h e d i f f e r e n c e s i n u n c e r t a i n t y , l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were e x p l o r e d . R e s e a r c h Q u e s t i o n s The p r e s e n t s t u d y was d e s i g n e d t o a n s w e r t h e f o l l o w i n g r e s e a r c h q u e s t i o n s : 1. What i s t h e d i f f e r e n c e i n u n c e r t a i n t y b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ? 2. What i s t h e d i f f e r e n c e i n p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ? 3. What i s t h e d i f f e r e n c e i n p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ? 4. What i s t h e d i f f e r e n c e i n f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ? 5. What i s d i f f e r e n c e i n p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ? 6. What i s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n i n CABG p a t i e n t s ? 7. What i s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n i n CABG p a t i e n t s ? 8. What i s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s i n CABG p a t i e n t s ? S i g n i f i c a n c e o f t h e S t u d y t o N u r s i n g N u r s i n g r e s e a r c h h a s n o t a d d r e s s e d t h e e x t e n t o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s who a r e r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . K n o w l e d g e o f t h e d e g r e e o f u n c e r t a i n t y i s c r u c i a l t o u n d e r s t a n d i n g p a t i e n t s ' r e s p o n s e s t o CABG s u r g e r y , a n d t o i d e n t i f y i n g n u r s i n g i n t e r v e n t i o n s t h a t a l t e r u n c e r t a i n t y . Q u a l i t y o f l i f e i s a s a l i e n t i s s u e i n t h e h e a l t h c a r e 11 f i e l d . T h i s i s p a r t i c u l a r l y t r u e i n t h e a r e a o f CABG s u r g e r y . F i n d i n g s g e n e r a t e d f r o m a n e x p l o r a t i o n o f q u a l i t y o f l i f e i n d i c e s , s p e c i f i c a l l y , l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s , w i l l be u s e f u l i n u n d e r s t a n d i n g p a t i e n t s * q u a l i t y o f l i f e f o l l o w i n g CABG s u r g e r y , a n d w i l l p r o v i d e i n f o r m a t i o n t h a t c a n be u t i l i z e d b y h e a l t h c a r e w o r k e r s i n d e s i g n i n g r e h a b i l i t a t i v e a n d s u p p o r t i v e p r o g r a m s f o r p a t i e n t s who a r e r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . F u r t h e r m o r e , g a i n i n g k n o w l e d g e o f t h e f a c t o r s w h i c h i n f l u e n c e t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y w i l l a s s i s t h e a l t h c a r e w o r k e r s i n t h e i r a t t e m p t s t o i m p r o v e p a t i e n t s ' q u a l i t y o f l i f e . One f a c t o r w h i c h h a s t h e p o t e n t i a l t o i n f l u e n c e p a t i e n t s ' q u a l i t y o f l i f e f o l l o w i n g CABG s u r g e r y i s u n c e r t a i n t y . F i n a l l y , r e o p e r a t i o n p a t i e n t s h ave b e e n s y s t e m a t i c a l l y e x c l u d e d f r o m s t u d y , a n d t h e r e f o r e , i t i s n o t known w h e t h e r t h i s g r o u p o f p a t i e n t s h ave s u p p o r t i v e a n d r e h a b i l i t a t i v e n e e d s t h a t a r e d i f f e r e n t f r o m t h o s e o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s . The c o m p a r i s o n o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i n t e r m s o f u n c e r t a i n t y , l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h w i l l p r o v i d e b a s e l i n e i n f o r m a t i o n w h i c h w i l l be u s e f u l i n d e t e r m i n i n g w h e t h e r t h e s e two g r o u p s o f p a t i e n t s h ave s p e c i f i c n e e d s , a nd i n d e s i g n i n g a p p r o a c h e s w h i c h a r e d i r e c t e d t o w a r d m e e t i n g t h e s p e c i f i c n e e d s o f e a c h g r o u p . D e f i n i t i o n o f Terms  C o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t (CABG) s u r g e r y i s a p r o c e d u r e that consists of suturing a segment of the saphenous vein to a small opening made in the aorta at one end and to a coronary artery at the other end. This vein graft bypasses an obstructed portion of a diseased artery and permits blood to pass from the aorta to the myocardium (Meltzer, Pinneo, & Kitchell, 1983). Primary coronary artery bypass graft (CABG) patients are patients who have undergone one CABG surgical procedure. Reoperation patients are patients who have undergone their second CABG surgical procedure. Uncertainty is a perceptual state that occurs in a situation where the person is unable to assign definite values to objects and events and/or is unable to accurately predict outcomes (Mcintosh, 1974). In this study, uncertainty was measured by the Mishel Uncertainty in Illness Scale (Community Version) (MUISCV). Quality of l i f e is a concept which denotes "...a wide range of capabilities, limitations, and perceptions that may affect a patient's performance or function in a variety of social roles and considers the level of personal satisfaction that results from that performance or function" (Wenger, 1984a. p.3). In this study, quality of l i f e was measured by the variables of l i f e satisfaction and perception of health status. Life satisfaction is the perceived discrepancy between an individual's aspirations in l i f e and the individual's achievements In l i f e (Campbell, Converse, & Rodgers, 1976). P a s t l i f e s a t i s f a c t i o n I s t h e p a t i e n t ' s p e r c e i v e d l i f e s a t i s f a c t i o n two y e a r s a g o . P r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n i s t h e p a t i e n t ' s p e r c e i v e d l i f e s a t i s f a c t i o n c u r r e n t l y . F u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n i s t h e p a t i e n t ' s p e r c e i v e d l i f e s a t i s f a c t i o n two y e a r s h e n c e . I n t h i s s t u d y , p a s t , p r e s e n t , a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n were m e a s u r e d u s i n g t h e C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e ( C a n t r i l , 1 9 6 5 ) . P e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s i s t h e i n d i v i d u a l ' s s u b j e c t i v e e v a l u a t i o n o f h i s o r h e r g e n e r a l s t a t e o f w e l l - b e i n g . I n t h i s s t u d y , p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s was m e a s u r e d u s i n g t h e G e n e r a l H e a l t h R a t i n g I n d e x ( D a v i e s & Ware, 1 9 8 1 ) . Assumptions F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s s t u d y , t h e f o l l o w i n g a s s u m p t i o n s were made: 1. P e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s a n d l i f e s a t i s f a c t i o n a r e v a l i d i n d i c a t o r s o f q u a l i t y o f l i f e . 2. U n c e r t a i n t y i s e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . 3. S u b j e c t s w i l l r e s p o n d h o n e s t l y t o t h e s c a l e s u s e d I n t h e s t u d y . L i m i t a t i o n s T h i s s t u d y h a s t h e f o l l o w i n g l i m i t a t i o n s : 1. A c o n v e n i e n c e s a m p l e was u s e d , a nd t h e r e f o r e , t h e s a m p l e may n o t be r e p r e s e n t a t i v e o f t h e p o p u l a t i o n o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s o r r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . 2. Due t o t i m e a n d r e s o u r c e c o n s t r a i n t s , a s m a l l s a m p l e s i z e was u s e d w h i c h d e c r e a s e s t h e g e n e r a l i z a b i l i t y o f t h e s t u d y f i n d i n g s , o v e r v i e w o f t h e T h e s i s c o n t e n t T h i s t h e s i s i s c o m p r i s e d o f f i v e c h a p t e r s . I n C h a p t e r One, t h e b a c k g r o u n d t o t h e p r o b l e m , t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k , p u r p o s e , and r e s e a r c h q u e s t i o n s were p r e s e n t e d . I n C h a p t e r Two, a r e v i e w o f s e l e c t e d l i t e r a t u r e i s p r e s e n t e d u n d e r two h e a d i n g s : a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y , and a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s . C h a p t e r T h r e e a d d r e s s e s t h e r e s e a r c h m e t h o d o l o g y i n c l u d i n g a d e s c r i p t i o n o f t h e r e s e a r c h d e s i g n , s a m p l i n g p r o c e d u r e , d a t a c o l l e c t i o n i n s t r u m e n t s , d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e , e t h i c a l c o n s i d e r a t i o n s , a n d s t a t i s t i c a l p r o c e d u r e s u s e d i n d a t a a n a l y s i s . I n C h a p t e r F o u r , t h e d e s c r i p t i o n o f t h e s a m p l e , f i n d i n g s , a n d d i s c u s s i o n o f t h e r e s u l t s a r e p r e s e n t e d . The summary, c o n c l u s i o n s , i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g p r a c t i c e , a n d r e c o m m e n d a t i o n s f o r f u t u r e r e s e a r c h a r e p r e s e n t e d i n C h a p t e r F i v e . CHAPTER TWO R e v i e w o f S e l e c t e d L i t e r a t u r e I n t r o d u c t i o n The p u r p o s e o f t h i s c h a p t e r i s t o r e v i e w s e l e c t e d l i t e r a t u r e u n d e r two h e a d i n g s w h i c h have e v o l v e d f r o m t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k : a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y , a n d a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s . U nder t h e h e a d i n g o f a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s , q u a l i t y o f l i f e i n g e n e r a l , a n d t h e s p e c i f i c a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o f l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s , w i l l be a d d r e s s e d . A p p r a i s a l o f U n c e r t a i n t y The r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e on u n c e r t a i n t y w i l l be a p p r o a c h e d b y p r e s e n t i n g r e f e r e n c e s w h i c h h i g h l i g h t t h e d e g r e e a nd n a t u r e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s , f o l l o w e d b y l i t e r a t u r e w h i c h a d d r e s s e s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s . T h e r e i s a d e a r t h o f l i t e r a t u r e t h a t i s s p e c i f i c t o u n c e r t a i n t y i n CABG p a t i e n t s a n d t h e r e f o r e , l i t e r a t u r e w h i c h f o c u s e s on u n c e r t a i n t y i n o t h e r g r o u p s o f c a r d i o v a s c u l a r p a t i e n t s w i l l be e m p h a s i z e d . U n c e r t a i n t y i s a c o g n i t i v e s t a t e c r e a t e d when a n e v e n t o r s i t u a t i o n c a n n o t be a d e q u a t e l y s t r u c t u r e d o r c a t e g o r i z e d b e c a u s e s u f f i c i e n t c u e s a r e l a c k i n g ( B u d n e r , 1 9 6 2 ) . A c c o r d i n g t o M i s h e l ( 1 9 8 4 ) , u n c e r t a i n t y i s g e n e r a t e d b y e v e n t s w h i c h a r e c h a r a c t e r i z e d a s v a g u e , a m b i g u o u s , u n p r e d i c t a b l e , i n c o n s i s t e n t o r l a c k i n g i n f o r m a t i o n . I n t h e s e s i t u a t i o n s where s u f f i c i e n t c u e s a r e l a c k i n g , a 16 cognitive structure i s not formed, and the individual's a b i l i t y to adequately appraise a s i t u a t i o n and choose appropriate actions i s limited (Mishel, 1984). Uncertainty has been widely noted in cases of physical i l l n e s s and d i s a b i l i t y (Lazarus & Folkman, 1984; Mishel, 1984; Mishel, 1988; Monat, A v e r i l l , & Lazarus, 1972; Moos & Tsu, 1977). Mishel (1988) notes that the events surrounding i l l n e s s r a r e l y meet the c r i t e r i a necessary for formation of a cognitive structure. Symptoms are generally novel and ambiguous. In addition, patients receive incomplete information from health care professionals about their condition or receive information that they cannot understand. Furthermore, in the health care environment, patients encounter many unfamiliar s i t u a t i o n s . F i n a l l y , patients are often unclear about what they should and should not do, and the lack of objective markers of progress impedes patients' a b i l i t y to c l e a r l y gauge the i r recovery status. Wright (1960) suggested that the uncertainty associated with some Illnesses leads to the following: [the person's] i n a b i l i t y to structure his s i t u a t i o n in a stable way because at any moment events could s h i f t dangerously beyond his control....Whenever a s i t u a t i o n occurs in which the consequences of behaviour are seemingly unpredictable or uncontrollable, and in which benefits and harms occur in an apparently inconsistent, fortuitous, or a r b i t r a r y manner, insecurity of the deepest sort may be expected, (p.101). Certain forms of i l l n e s s or disease, such as those that are serious, l i f e threatening, and imperfectly controlled, are r e p l e t e w i t h u n c e r t a i n t y ( C o m a r o f f & M a c q u i r e , 1 9 8 1 ) . One d i s e a s e w h i c h r e f l e c t s t h e s e c h a r a c t e r i s t i c s i s c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e . M i s h e l ( 1 9 8 3 ) f o u n d t h a t c a r d i o v a s c u l a r p a t i e n t s p e r c e i v e u n c e r t a i n t y i n t h e f o r m o f a m b i g u i t y a b o u t t h e s e v e r i t y o f t h e i r i l l n e s s . T h i s u n c e r t a i n t y r e l a t e s t o t h e l i f e - t h r e a t e n i n g n a t u r e o f t h e i l l n e s s a n d f e a r s o f i n v a l i d i s m , c o n t i n u i n g damage t o t h e h e a r t , a n d d e a t h . C a r d i o v a s c u l a r p a t i e n t s were a l s o f o u n d t o p e r c e i v e u n c e r t a i n t y a b o u t t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e t r e a t m e n t due t o t h e i n a b i l i t y t o c l e a r l y r e l a t e t h e t r e a t m e n t t o s p e c i f i c o u t c o m e s . I n a s t u d y b y D u b y t s ( 1 9 8 8 ) , u n c e r t a i n t y emerged a s a p e r v a s i v e theme i n t h e e x p e r i e n t i a l a c c o u n t s o f p a t i e n t s wh were w a i t i n g f o r CABG s u r g e r y . P e r c e i v e d u n c e r t a i n t y a p p e a r e d t o be r e l a t e d t o t h e p a t i e n t s ' l o s s o f t r u s t i n t h e i r own b o d i e s . P a t i e n t s e x p e r i e n c e d u n c e r t a i n t y a b o u t t h e c o u r s e o f t h e i l l n e s s a n d t h e p o s s i b i l i t y o f a n i l l n e s s r e l a t e d c o m p l i c a t i o n i n c l u d i n g d e a t h . P a t i e n t s were u n c e r t a i n a b o u t t h e a c t u a l e x p e r i e n c e o f t h e s u r g e r y and h o s p i t a l i z a t i o n , a n d t h e s h o r t - a n d l o n g - t e r m o u t c o m e s o f t h e s u r g e r y . F i n a l l y , t h e r e was u n c e r t a i n t y a b o u t w h e t h e r one w o u l d s u r v i v e t h e w a i t i n g p e r i o d w i t h o u t h a v i n g a m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n o r d y i n g . D u b y t s ' ( 1 988) s t u d y h i g h l i g h t s t h e s a l i e n c e o f u n c e r t a i n t y i n p a t i e n t s w a i t i n g f o r CABG s u r g e r y . I t seems r e a s o n a b l e t o assume t h a t t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y 18 p a t i e n t s a w a i t i n g CABG s u r g e r y d o e s n o t d i s s i p a t e f o l l o w i n g s u r g e r y . M i s h e l ( 1 9 8 1 b ) h y p o t h e s i z e d t h a t t h e d e g r e e a n d n a t u r e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y c a r d i a c s u r g e r y p a t i e n t s c h a n g e s o v e r t i m e a s p a t i e n t s move t h r o u g h a c o n t i n u u m o f e v e n t s a s s o c i a t e d w i t h t h e e x p e r i e n c e o f c a r d i a c s u r g e r y . The p r i m a r y u n c e r t a i n t i e s o f t h e p r e o p e r a t i v e s t a g e a r e t h e u n p r e d i c t a b l e outcome o f s u r g e r y a n d t h e p o s s i b i l i t y o f d e a t h . The c o m p l e x t r e a t m e n t a n d e n v i r o n m e n t o f t h e c r i t i c a l c a r e u n i t a r e t h e s o u r c e s o f u n c e r t a i n t y i n t h e p o s t o p e r a t i v e p e r i o d . F e e l i n g s o f i n s e c u r i t y a n d u n c e r t a i n t y f r o m t h e l o s s o f m o n i t o r i n g e q u i p m e n t a nd l e s s a t t e n t i v e m e d i c a l a n d n u r s i n g c a r e d o m i n a t e t h e I n t e r m e d i a t e p o s t o p e r a t i v e p e r i o d . The v a g u e n e s s a b o u t what one s h o u l d a n d s h o u l d n o t d o , and t h e u n p r e d i c t a b i l i t y o f t h e r e t u r n o f symptoms g e n e r a t e u n c e r t a i n t y i n t h e p o s t - d i s c h a r g e p e r i o d . M i s h e l t e s t e d t h i s h y p o t h e s i s b y e x p l o r i n g t h e c h a n g e i n u n c e r t a i n t y i n a g r o u p o f o p e n h e a r t s u r g e r y p a t i e n t s a s t h e y p r o g r e s s e d t h r o u g h t h e p r e o p e r a t i v e , i m m e d i a t e p o s t o p e r a t i v e , i n t e r m e d i a t e p o s t o p e r a t i v e , a n d d i s c h a r g e s t a g e s . U n c e r t a i n t y s c o r e s d i d n o t c h a n g e s i g n i f i c a n t l y t h r o u g h t h e f o u r t i m e p e r i o d s . M i s h e l c o n c l u d e d t h a t d e n i a l o f t h r e a t e n i n g e v e n t s may e x p l a i n why c a r d i a c s u r g e r y p a t i e n t s f a i l e d t o show t h e e x p e c t e d p a t t e r n o f u n c e r t a i n t y . U n c e r t a i n t y h a s t h e p o t e n t i a l t o i n f l u e n c e a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ; M i s h e l , 1 9 8 8 ) . A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e b y M i s h e l ( 1 9 8 8 ) f o u n d 19 t h a t a number o f s t u d i e s u s i n g d i v e r s e s a m p l e s h a v e a d d r e s s e d t h e I n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y on a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o p e r a t i o n a l i z e d a s s t r e s s , p s y c h o s o c i a l a d j u s t m e n t , r e c o v e r y , and h e a l t h . S u p p o r t e x i s t s f o r t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y and p o o r p s y c h o s o c i a l a d j u s t m e n t i n women d i a g n o s e d w i t h g y n e c o l o g i c a l c a n c e r ( M i s h e l e t . a l , 1 9 8 4 ) . U n c e r t a i n t y h a s b e e n f o u n d t o be a s t r o n g p r e d i c t o r o f s t r e s s i n h o s p i t a l i z e d m e d i c a l p a t i e n t s ( M i s h e l , 1 9 8 4 ) . I n c o l l e g e s t u d e n t s , u n c e r t a i n t y a b o u t c o n t r o l o v e r a v e r s i v e e v e n t s was f o u n d t o have a s i g n i f i c a n t n e g a t i v e e f f e c t on h e a l t h ( S u l s & M u l l e n , 1 9 8 1 ) . I n t h e a r e a o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e , s t u d i e s by P a i n t e r ( 1 9 8 1 ) and C h r i s t m a n and c o l l e a g u e s ( 1 9 8 8 ) have a d d r e s s e d t h e i n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y on t h e a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o f p a t i e n t s who h a v e had a m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . The i m p e t u s b e h i n d t h e s e i n v e s t i g a t i o n s was t o g a i n a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e f a c t o r s w h i c h m i g h t h e l p t o e x p l a i n why many m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s have p s y c h o s o c i a l a d j u s t m e n t p r o b l e m s o r f a i l t o r e c o v e r f u l l y d e s p i t e o b j e c t i v e i m p r o v e m e n t s i n t h e i r p h y s i c a l c o n d i t i o n . P a i n t e r ( 1 9 8 1) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y , j u d g e m e n t o f r e c o v e r y , and s e l f -i n i t i a t e d a c t i v i t y i n a g r o u p o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s . A s i g n i f i c a n t i n v e r s e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y and p e r c e i v e d r e c o v e r y was f o u n d . The h y p o t h e s i z e d n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y and t h e r e s u m p t i o n o f d a i l y a c t i v i t i e s was n o t s u p p o r t e d . P a i n t e r s u g g e s t e d t h a t w i t h u n c e r t a i n t y , t h e a p p r a i s a l p r o c e s s i s h i n d e r e d , a n d t h e r e f o r e , t h e p e r c e p t i o n o f r e c o v e r y s t a t u s may n o t be a c c u r a t e . I n t h e s t u d y b y C h r i s t m a n and c o l l e a g u e s ( 1 9 8 8 ) , t h e i n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y a n d t h e u s e o f c o p i n g m e t h o d s on e m o t i o n a l d i s t r e s s a n d r e c o v e r y f o l l o w i n g m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n were e x p l o r e d . The r e l a t i o n s h i p s among t h e v a r i a b l e s were a s s e s s e d a t t h r e e t i m e p e r i o d s : w i t h i n 72 h o u r s o f h o s p i t a l d i s c h a r g e ; t h e f i r s t week f o l l o w i n g d i s c h a r g e ; a n d , t h e f o u r t h week f o l l o w i n g d i s c h a r g e . A t a l l t h r e e t i m e p e r i o d s , u n c e r t a i n t y and e m o t i o n a l d i s t r e s s were p o s i t i v e l y a n d s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d . One week a f t e r d i s c h a r g e u n c e r t a i n t y was s i g n i f i c a n t l y i n v e r s e l y r e l a t e d t o p h y s i c a l a c t i v i t y ( a m e a s u r e o f r e c o v e r y ) (r_ = - . 3 8 , p_ = . 0 5 ) , h o w e v e r , t h i s r e l a t i o n s h i p was n o t s i g n i f i c a n t a t f o u r w e e k s . O n l y one s t u d y h a s b e e n f o u n d w h i c h e x a m i n e d t h e p o t e n t i a l i n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y on a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s o f CABG p a t i e n t s . I n t h a t s t u d y b y P e n c k o f e r a n d Holm ( 1 9 8 4 ) , p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y a t t r i b u t e d t h e i r d i s s a t i s f a c t i o n w i t h t h e i r l i v e s p r i o r t o s u r g e r y t o a " f e a r o f t h e unknown" and u n c e r t a i n t y a b o u t t h e f u t u r e b u t r e p o r t e d r e l i e f o f u n c e r t a i n t y a n d a c o n c o m i t a n t i n c r e a s e i n l i f e s a t i s f a c t i o n f o l l o w i n g CABG s u r g e r y . Summary The r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e p o i n t s t o t h e 21 p e r v a s i v e n e s s o f u n c e r t a i n t y i n c a s e s o f p h y s i c a l I l l n e s s a nd d i s a b i l i t y . As a l i f e - t h r e a t e n i n g , I m p e r f e c t l y c o n t r o l l e d , a n d u n p r e d i c t a b l e d i s e a s e , c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e i s r e p l e t e w i t h u n c e r t a i n t y . C a r d i o v a s c u l a r p a t i e n t s have b e e n f o u n d t o e x p e r i e n c e u n c e r t a i n t y a b o u t t h e s e v e r i t y o f t h e i r i l l n e s s a n d u n c e r t a i n t y a b o u t t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e i r t r e a t m e n t . U n c e r t a i n t y h a s been f o u n d t o p e r v a d e t h e a c c o u n t s o f c a r d i o v a s c u l a r p a t i e n t s who a r e w a i t i n g f o r CABG s u r g e r y . I t has b e e n h y p o t h e s i z e d t h a t t h e n a t u r e a n d e x t e n t o f u n c e r t a i n t y c h a n g e s a s c a r d i a c s u r g e r y p a t i e n t s p r o g r e s s t h r o u g h t h e s t a g e s o f t h e s u r g i c a l e x p e r i e n c e , h o w e v e r , i n t h e open h e a r t s u r g e r y p a t i e n t s s t u d i e d , t h i s h y p o t h e s i s was n o t s u p p o r t e d . U n c e r t a i n t y h a s b e e n f o u n d t o have a n e g a t i v e i n f l u e n c e on a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o p e r a t i o n a l i z e d a s p s y c h o s o c i a l a d j u s t m e n t , s t r e s s , r e c o v e r y , a n d h e a l t h . I n CABG p a t i e n t s , p o o r e r l i f e s a t i s f a c t i o n p r i o r t o s u r g e r y has b e e n a t t r i b u t e d t o u n c e r t a i n t y a b o u t t h e f u t u r e . A d a p t a t l o n a l Outcomes The a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s a d d r e s s e d i n t h i s s t u d y were l i f e s a t i s f a c t i o n a n d t h e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m t h e i r f i r s t o r s e c o n d CABG s u r g e r y . T h e s e a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s a r e s p e c i f i c i n d i c a t o r s o f a b r o a d e r a d a p t a t l o n a l o u t c o m e , n a m e l y , q u a l i t y o f l i f e . S e l e c t e d l i t e r a t u r e p e r t i n e n t t o t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y w i l l be r e v i e w e d f i r s t . T h i s w i l l be f o l l o w e d b y a r e v i e w o f s e l e c t e d 22 l i t e r a t u r e on l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s . Q u a l i t y o f L i f e Q u a l i t y o f l i f e h a s become a n i m p o r t a n t c o n c e r n i n h e a l t h c a r e a n d s o c i a l p o l i c y . However, t h e i s s u e o f q u a l i t y o f l i f e i s c o m p l i c a t e d b y t h e p r o b l e m s e n c o u n t e r e d i n d e f i n i n g a n d m e a s u r i n g i t ( F e r r a n s & P o w e r s , 1 9 8 5 ) . T h e s e d i f f i c u l t i e s a r e r e l a t e d t o t h e b r o a d c h a r a c t e r o f q u a l i t y o f l i f e c o n s i d e r a t i o n s . A c c o r d i n g t o M c C u l l o u g h ( 1 9 8 4 ) , t h e r e a r e s e v e r a l d i f f e r e n t l i f e t a s k s , a n d many d i f f e r e n t ways t o d e r i v e s a t i s f a c t i o n f r o m v a r i o u s l i f e t a s k s . T r a d i t i o n a l l y , s t u d i e s w h i c h i n v e s t i g a t e d q u a l i t y o f l i f e f o l l o w i n g CABG s u r g e r y f o c u s e d on p o s t o p e r a t i v e work s t a t u s a s t h e b a s i c i n d i c a t o r o f i m p r o v e d q u a l i t y o f l i f e ( B a r n e s , Ray, Oberman, & K o u c h o u k o s , 1 9 7 7 ; Z y z a n s k i , R o u s e , S t a n t o n , & J e n k i n s , 1 9 8 2 ) . However, a s i n d i c a t e d b y L a M e n d o l a a nd P e l l e g r i n i ( 1 9 7 9 ) , many o f t h e s t u d i e s w h i c h have u s e d work a s a n i n d i c a t o r o f q u a l i t y o f l i f e h a ve f a i l e d t o show a n i n c r e a s e i n employment f o l l o w i n g CABG s u r g e r y . F u r t h e r m o r e , d e s p i t e u n e m p l o y m e n t , p a t i e n t s i n t h e s e s t u d i e s h ave r e p o r t e d s a t i s f a c t i o n w i t h t h e r e s u l t s o f CABG s u r g e r y and f e l t p h y s i c a l l y i m p r o v e d ( L a M e n d o l a & P e l l e g r i n i , 1 9 7 9 ) . A c c o r d i n g t o Oberman a n d c o l l e a g u e s ( 1 9 8 2 ) , s e v e r a l c h a r a c t e r i s t i c s a p p e a r t o be i m p o r t a n t d e t e r m i n a n t s o f r e t u r n t o work f o l l o w i n g CABG s u r g e r y . T h e s e i n c l u d e p r e o p e r a t i v e work s t a t u s , non-work i n c o m e , o c c u p a t i o n , r e l i e f o f symptoms, a g e , p e r c e p t i o n o f h e a l t h , and e d u c a t i o n . R e c o g n i z i n g t h e i n a d e q u a c y o f empl o y m e n t a s t h e s i n g l e i n d i c a t o r o f q u a l i t y o f l i f e f o l l o w i n g CABG s u r g e r y , r e s e a r c h e r s moved t o c o n s i d e r a b r o a d r a n g e o f p s y c h o l o g i c a l and s o c i a l o u t c o m e s a s i n d i c a t o r s o f q u a l i t y o f l i f e . The r e s u l t s o f t h e s e s t u d i e s have b e e n c o n t r a d i c t o r y . G u n d l e and c o l l e a g u e s ( 1 9 8 0 ) f o u n d t h a t , d e s p i t e g o o d p h y s i o l o g i c a l o u t c o m e s f o l l o w i n g CABG s u r g e r y , a h i g h p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s were p s y c h o l o g i c a l l y a n d s o c i a l l y d i s a b l e d w i t h s i g n i f i c a n t u nemployment a nd s e x u a l d y s f u n c t i o n , c o n s t r i c t e d s o c i a l l i v e s , l o w s e l f - e s t e e m , a n d d e p r e s s i o n . I n c o n t r a s t t o t h e s e f i n d i n g s , o t h e r i n v e s t i g a t i o n s o f t h e p s y c h o l o g i c a l and s o c i a l o u t c o m e s f o l l o w i n g CABG s u r g e r y h a v e shown f a v o r a b l e r e s u l t s ( J e n k i n s , S t a n t o n , S a v a g e a u , D e n l i n g e r , & K l e i n , 1 9 8 3 ; K o r n f e l d , H e l l e r , F r a n k , W i l s o n , & Malm, 1 9 8 2 ) . F o r e x a m p l e , K o r n f e l d a n d c o l l e a g u e s ( 1 9 8 2 ) f o u n d t h a t , i n a d d i t i o n t o s i g n i f i c a n t p h y s i o l o g i c a l i m p r o v e m e n t , CABG p a t i e n t s showed s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t s i n g e n e r a l p l e a s u r e , l e s s a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n , a n d s u b j e c t i v e i m p r o v e m e n t s i n j o b and f a m i l y r o l e s . C u r r e n t r e s e a r c h on t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y h a s c o n t i n u e d t o f o c u s on a w i d e r a n g e o f p a t i e n t o u t c o m e s w h i c h r e f l e c t s t h e l a c k o f c o n s e n s u s on w h i c h v a r i a b l e s t o i n c l u d e i n t h e measurement o f q u a l i t y o f l i f e . S e v e r a l a u t h o r s h a v e a t t e m p t e d t o d e l i n e a t e t h e e s s e n t i a l c o m p o n e n t s t h a t s h o u l d be i n c l u d e d i n t h e measurement a n d a n a l y s i s o f q u a l i t y o f l i f e ( L e v i n e & C r o o g , 1984; Wenger, 1 9 8 4 b ) . L e v i n e and C r o o g ( 1 9 8 4 ) i d e n t i f y t h e p r i n c i p a l c o m p o n e n t s o f q u a l i t y o f l i f e t o be p e r f o r m a n c e o f s o c i a l r o l e s , p h y s i o l o g i c a l s t a t u s , e m o t i o n a l s t a t e , i n t e l l e c t u a l f u n c t i o n i n g , and l i f e s a t i s f a c t i o n . A c c o r d i n g t o Wenger ( 1 9 8 4 b ) , q u a l i t y o f l i f e c a n be d e s c r i b e d i n t e r m s o f f u n c t i o n a l c a p a c i t y , symptoms and t h e i r c o n s e q u e n c e s , p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s and s a t i s f a c t i o n w i t h l i f e . A n o t h e r i s s u e i n t h e measurement o f q u a l i t y o f l i f e i s w h e t h e r t o u s e o b j e c t i v e o r s u b j e c t i v e m e a s u r e s o f I t s d i m e n s i o n s ( C o h e n , 19 8 2 ; F e r r a n s & P o w e r s , 1 9 8 5 ) . C a m p b e l l ( 1 9 7 6 ) has a r g u e d t h a t s u b j e c t i v e i n d i c a t o r s a s s e s s t h e e x p e r i e n c e o f l i f e d i r e c t l y , w h e r e a s o b j e c t i v e i n d i c a t o r s m e r e l y m e a s u r e t h i n g s t h a t i n f l u e n c e t h a t e x p e r i e n c e . The i m p o r t a n c e o f p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s i n t h e measurement and a n a l y s i s o f q u a l i t y o f l i f e h a s b een n o t e d by many o t h e r a u t h o r s ( L e v i n e & C r o o g , 198 4 ; M c C u l l o u g h , 19 8 4 ; Wenger, 1 9 8 4 b ) . L i f e SatlsfflPfrlop D e s p i t e t h e d i s a g r e e m e n t o v e r w h i c h I n d i c a t o r s t o i n c l u d e a s s t a n d a r d s f o r q u a l i t y o f l i f e , t h e r e i s a g r o w i n g c o n s e n s u s t h a t l i f e s a t i s f a c t i o n i s t h e one d i m e n s i o n t h a t seems t o be t h e most i m p o r t a n t i n d i c a t o r o f q u a l i t y o f l i f e ( F e r r a n s & P o w e r s , 1 9 8 5 ; H o r l e y , 1 9 8 4 ) . L a b o r d e and P o w e r s ( 1 9 8 0 ) have c a l l e d l i f e s a t i s f a c t i o n t h e b a r o m e t e r o f q u a l i t y o f l i f e . 25 I n m e a s u r e m e n t s o£ o v e r a l l q u a l i t y o f l i f e , t h e c o n c e p t o f s a t i s f a c t i o n h a s b e e n u s e d i n t e r c h a n g e a b l y w i t h h a p p i n e s s ( C a m p b e l l , 1 9 76; C a m p b e l l , C o n v e r s e , & R o d g e r s , 1 9 7 6 ) . However, C a m p b e l l a n d c o l l e a g u e s ( 1 9 7 6 ) h a v e a r g u e d t h a t w h i l e h a p p i n e s s a n d s a t i s f a c t i o n h a v e s o m e t h i n g i n common, t h e y a r e c o n c e p t u a l l y d i f f e r e n t w i t h s a t i s f a c t i o n i m p l y i n g a j u d g m e n t a l o r c o g n i t i v e e x p e r i e n c e , a n d h a p p i n e s s s u g g e s t i n g a n e x p e r i e n c e o f f e e l i n g o r a f f e c t . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) n o t e t h a t l i f e s a t i s f a c t i o n i s c o n c e p t u a l l y l i n k e d t o a f f e c t o r e m o t i o n ; h o w e v e r , a t i m e d i m e n s i o n d i s t i n g u i s h e s t h e t w o . L a z a r u s a n d F o l k m a n s t a t e t h a t i t i s c r u c i a l t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n t h e e m o t i o n s t h a t a p e r s o n e x p e r i e n c e s i n a s t r e s s f u l e n c o u n t e r a n d l i f e s a t i s f a c t i o n o v e r t h e l o n g t e r m . A f f e c t o r e m o t i o n i n a s p e c i f i c e n c o u n t e r i s l i k e l y t o be v e r y much i n t h e f o r e g r o u n d a n d t o s h i f t a s t h e e n c o u n t e r u n f o l d s . I n c o n t r a s t , l i f e s a t i s f a c t i o n o v e r t h e l o n g t e r m i s l i k e l y t o be more o f a b a c k g r o u n d a f f e c t i v e s t a t e t h a t i s r e l a t i v e l y e n d u r i n g . L a z a r u s a n d F o l k m a n s t a t e t h a t t h e k e y q u e s t i o n s c o n c e r n how a p p r a i s a l a n d c o p i n g p r o c e s s e s a f f e c t l i f e s a t i s f a c t i o n o v e r t h e l o n g r u n . The a p p r o a c h t o t h e s t u d y o f l i f e s a t i s f a c t i o n h a s v a r i e d among i n v e s t i g a t o r s . Some i n v e s t i g a t o r s h ave a s s e s s e d g e n e r a l o r o v e r a l l l i f e s a t i s f a c t i o n ( C a n t r i l , 1 9 6 5 ) . O t h e r s have e m p h a s i z e d s a t i s f a c t i o n i n a v a r i e t y o f s p e c i f i c d o m a i n s o f l i f e ( e . g . , h e a l t h , f a m i l y l i f e , j o b ) and have e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s p e c i f i c 26 m e a s u r e s o f s a t i s f a c t i o n a n d t h e c o n t r i b u t i o n t h a t e a c h makes t o a n o v e r a l l m e a s u r e o f l i f e s a t i s f a c t i o n ( C a m p b e l l e t a l . , 1 9 7 6 ) . N o t i n g t h a t t h e i s s u e o f i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s I n t h e i m p o r t a n c e o f s p e c i f i c d o m a i n s o f l i f e h a s b e e n n e g l e c t e d / o t h e r i n v e s t i g a t o r s h a v e a d d r e s s e d l i f e s a t i s f a c t i o n b y r e l a t i n g s a t i s f a c t i o n w i t h s p e c i f i c d o m a i n s o f l i f e a n d t h e u n i q u e i m p o r t a n c e o f e a c h d o m a i n t o t h e i n d i v i d u a l ( F e r r a n s & P o w e r s , 1 9 8 5 ) . Two s t u d i e s have b e e n f o u n d t h a t a r e s p e c i f i c t o t h e l i f e s a t i s f a c t i o n o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . I n a s t u d y b y P e n c k o f e r a n d Holm ( 1 9 8 4 ) , two g r o u p s o f CABG p a t i e n t s were c o m p a r e d i n t e r m s o f p a s t , p r e s e n t , a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . P a t i e n t s ' s a t i s f a c t i o n w i t h t h e s p e c i f i c d o m a i n s o f f a m i l y , s o c i a l , o c c u p a t i o n a l , a n d s e x u a l l i f e w ere a l s o e x p l o r e d . S e v e n t e e n p a t i e n t s were t h r e e t o f i v e m onths p o s t o p e r a t i v e a n d 17 p a t i e n t s were s i x t o e i g h t months p o s t o p e r a t i v e . T h e s e two t i m e p e r i o d s were s e l e c t e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r l e n g t h o f t i m e s i n c e s u r g e r y w o u l d h a v e a n i n f l u e n c e on q u a l i t y o f l i f e . P a t i e n t s t h r e e t o f i v e m onths p o s t o p e r a t i v e p e r c e i v e d t h e i r f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n t o be s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e i r p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n . P a t i e n t s s i x t o e i g h t months p o s t o p e r a t i v e p e r c e i v e d b o t h t h e i r p r e s e n t a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h e i r p a s t . The a u t h o r s s t a t e d t h a t t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e g r o u p s i n t h e a s s e s s m e n t o f p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n may be r e l a t e d t o t h e e f f e c t s o f t i m e on t h e r e c o v e r y p r o c e s s , w i t h p a t i e n t s i n t h e e a r l y months o f r e c o v e r y a f f e c t e d b y l i m i t a t i o n s i m p o s e d b y r e s i d u a l i n c i s i o n a l p a i n . B o t h g r o u p s r e p o r t e d a s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n f a m i l y , s e x u a l , a n d s o c i a l l i f e s a t i s f a c t i o n p o s t o p e r a t i v e l y . T h e r e were no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e g r o u p s on t h e s e m e a s u r e s . The s e c o n d s t u d y w h i c h h a s i n v e s t i g a t e d l i f e s a t i s f a c t i o n i n CABG p a t i e n t s was c o n d u c t e d w i t h s u b j e c t s who were much e a r l i e r i n t h e i r r e c o v e r y p r o c e s s t h a n t h e s u b j e c t s i n P e n c k o f e r a n d Holm's ( 1 9 8 4 ) s t u d y . F l y n n and F r a n t z ( 1 9 8 7 ) s t u d i e d s u b j e c t s s i x t o t e n weeks a f t e r t h e i r f i r s t CABG s u r g e r y i n t e r m s o f p a s t , p r e s e n t , a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . The r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d o m a i n i m p o r t a n c e a n d d o m a i n s a t i s f a c t i o n was e x a m i n e d . The r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n l i f e s a t i s f a c t i o n a n d s o c i a l s u p p o r t , a c h i e v e m e n t o f e x p e c t a t i o n s f o r r e c o v e r y , a n d d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s were a l s o e x a m i n e d . S u b j e c t s r a t e d t h e i r p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n s l i g h t l y h i g h e r t h a n t h e i r p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n a n d t h e a u t h o r s c o n c l u d e d t h a t t h i s c o u l d be a t t r i b u t e d t o t h e f a c t t h a t s u b j e c t s were i n t h e t h e i r e a r l y r e c o v e r y p e r i o d . P e r c e i v e d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n was h i g h e r t h a n p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n , h o w e v e r , t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e d i f f e r e n c e was n o t r e p o r t e d . The c o m p a r i s o n o f r a n k i n g s b e t w e e n i m p o r t a n c e a n d s a t i s f a c t i o n f o r e i g h t d o m a i n s r e v e a l e d t h a t f a m i l y r e l a t i o n s h i p s r a n k e d h i g h e s t i n i m p o r t a n c e f o l l o w e d b y r e l i e f o f symptoms and i n c r e a s e d p h y s i c a l a c t i v i t y w i t h s u b j e c t s most s a t i s f i e d w i t h r e l i e f o f symptoms, f a m i l y r e l a t i o n s h i p s , a n d s o c i a l p a r t i c i p a t i o n . M u l t i p l e r e g r e s s i o n r e v e a l e d t h a t mood, m a t e r i a l w e a l t h a n d r e l i e f o f symptoms were t h e s t r o n g e s t p r e d i c t o r s o f l i f e s a t i s f a c t i o n . L i f e s a t i s f a c t i o n was s i g n i f i c a n t l y h i g h e r f o r p a t i e n t s who had s o c i a l s u p p o r t t h a n f o r p a t i e n t s who d i d n o t have t h i s s u p p o r t . A s i g n i f i c a n t p o s i t i v e c o r r e l a t i o n was f o u n d b e t w e e n a c h i e v e m e n t o f e x p e c t a t i o n s f o r r e c o v e r y a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n (r_ = 0.40, p_ = . 0 5 ) . L i f e s a t i s f a c t i o n was n o t s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o a n y o f t h e d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s . P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s P a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s h a v e f r e q u e n t l y b e e n i g n o r e d o r p e r c e i v e d o f a s c o n v e n i e n t b u t q u e s t i o n a b l e s u b s t i t u t e s f o r o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s m e a s u r e s o r i n d i c a t o r s o f q u a l i t y o f l i f e ( M o s s e y & S h a p i r o , 1 9 8 2 ) . H owever, i n s t u d i e s t h a t h a v e i n c l u d e d o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s m e a s u r e s , t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s h a s emerged a s t h e s t r o n g e s t p r e d i c t o r o f l i f e s a t i s f a c t i o n ( P a l m o r e & L u i k a r t , 1 9 7 2 ) , r e c o v e r y o u t c o m e s ( G a r r i t y , 1 9 7 3 a , 1 9 7 3 b ) , a n d m o r t a l i t y ( M o s s e y & S h a p i r o , 1 9 8 2 ) . I t i s n o t s u r p r i s i n g t h e n t h a t s e v e r a l a u t h o r s h a v e i d e n t i f i e d t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s a s a n e s s e n t i a l d i m e n s i o n t o i n c l u d e i n q u a l i t y o f l i f e m e a s u r e m e n t s ( E r i k s o n , 1 984; P a t r i c k & E l i n s o n , 1 984; Wenger, 1 9 8 4 b ) . P a l m o r e a n d L u i k a r t ( 1 9 7 2 ) s t u d i e d t h e r e l a t i v e i n f l u e n c e o f s e l f - r a t e d h e a l t h , p h y s i c i a n e v a l u a t i o n o f p e r f o r m a n c e s t a t u s , a c t i v i t y , a n d a number o f 29 s o c i o p s y c h o l o g i c a l and s o c i o e c o n o m i c v a r i a b l e s on l i f e s a t i s f a c t i o n i n p e r s o n s a g e d 45 t o 65 y e a r s . S e l f - r a t e d h e a l t h was f o u n d t o be t h e s t r o n g e s t v a r i a b l e r e l a t e d t o l i f e s a t i s f a c t i o n ( r = 0.43, p. = -05) and a c c o u n t e d f o r more t h a n t w o - t h i r d s o f t h e e x p l a i n e d v a r i a n c e i n l i f e s a t i s f a c t i o n . Two s t u d i e s by G a r r i t y ( 1 9 7 3 a , 1973b) h a v e h i g h l i g h t e d t h e c e n t r a l r o l e o f p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s i n t h e r e h a b i l i t a t i o n o u t c o m e s o f p a t i e n t s s i x months p o s t -m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . I n one s t u d y , G a r r i t y ( 1 9 7 3 a ) e x p l o r e d s e v e r a l v a r i a b l e s p r o p o s e d a s p r e d i c t i v e o f t h e m o r a l e o r h a p p i n e s s o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s . The p e r c e p t i o n o f o n e ' s h e a l t h a s " g o o d " was f o u n d t o be s t r o n g l y r e l a t e d t o m o r a l e (r_ = 0.62, p_ = . 0 1 ) . A f t e r c o n t r o l l i n g t h e e f f e c t s o f a l l o t h e r v a r i a b l e s u s i n g m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s , o n l y h e a l t h p e r c e p t i o n r e m a i n e d s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o m o r a l e ( F = 1 1 . 8 8 , p_ = . 0 0 1 ) . I n a s u b s e q u e n t s t u d y o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s , G a r r i t y ( 1 9 7 3 b ) a n a l y z e d a number o f m e d i c a l , d e m o g r a p h i c , and s o c i o p s y c h o l o g i c a l v a r i a b l e s f o r t h e p u r p o s e o f d e t e r m i n i n g t h e s t r o n g e s t c o r r e l a t e s o f v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n . P e r c e i v e d h e a l t h s t a t u s was t h e o n l y v a r i a b l e w h i c h c o r r e l a t e d s i g n i f i c a n t l y w i t h r e t u r n t o work ( r = 0.59, p_ = . 0 1 ) . The p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s h a s b e e n shown t o be a s t r o n g p r e d i c t o r o f m o r t a l i t y , i n d e p e n d e n t l y o f o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s m e a s u r e s ( M o s s e y & S h a p i r o , 1 9 8 2 ) . M o s s e y and S h a p i r o ( 1 9 8 2 ) , s t u d i e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e l f - r a t e d h e a l t h and m o r t a l i t y i n a g r o u p o f p e r s o n s 65 y e a r s o f age a n d o l d e r . A n a l y s i s o f t h e d a t a , c o n t r o l l i n g f o r o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s , a g e , s e x , l i f e s a t i s f a c t i o n , and i n c o m e , r e v e a l e d t h a t t h e r i s k o f m o r t a l i t y was s i g n i f i c a n t l y g r e a t e r f o r p e r s o n s who r a t e d t h e i r h e a l t h a s " p o o r " t h a n f o r p e r s o n s who r a t e d t h e i r h e a l t h a s " e x c e l l e n t " . The i n c r e a s e d r i s k o f d e a t h a s s o c i a t e d w i t h p o o r s e l f - r a t e d h e a l t h was g r e a t e r t h a n t h a t a s s o c i a t e d w i t h p o o r o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s , p o o r l i f e s a t i s f a c t i o n , l o w i n c o m e , and b e i n g m a l e . L i t t l e i s know a b o u t t h e ways by w h i c h p e o p l e f o r m p e r c e p t i o n s o f t h e i r h e a l t h s t a t u s and why, i n f a c t , t h e s e p e r c e p t i o n s h ave a s t r o n g p r e d i c t i v e v a l u e i n t e r m s o f l i f e s a t i s f a c t i o n , r e c o v e r y o u t c o m e s , and m o r t a l i t y . I n t h e s t u d y by P a l m o r e and L u i k a r t ( 1 9 7 2 ) a d d r e s s e d e a r l i e r , v a r i a b l e s t h a t m i g h t e x p l a i n o r be r e l a t e d t o s e l f - r a t e d h e a l t h were e x p l o r e d . A s t r o n g and p r e d o m i n a n t a s s o c i a t i o n o f t h e p h y s i c i a n ' s r a t i n g o f p e r f o r m a n c e s t a t u s w i t h s e l f -r a t e d h e a l t h was f o u n d (r_ = 0.43, p_ = . 0 5 ) . F u r t h e r m o r e , t h e p e r f o r m a n c e s t a t u s r a t i n g a c c o u n t e d f o r o v e r 80 p e r c e n t o f t h e e x p l a i n e d v a r i a n c e i n s e l f - r a t e d h e a l t h s u g g e s t i n g t h a t t h e m a j o r e x p l a n a t i o n o f how r e s p o n d e n t s p e r c e i v e d t h e i r h e a l t h was t h e i r o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s a s m e a s u r e d by t h e p h y s i c i a n . S i m i l a r l y , i n t h e s t u d y b y M o s s e y and S h a p i r o ( 1 9 8 2 ) , s e l f - r a t e d h e a l t h was s u b s t a n t i a l l y r e l a t e d t o o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s (r_ = .34, p_ = .001) w i t h 33 p e r c e n t o f t h e s a m p l e i n t h a t s t u d y h a v i n g i d e n t i c a l s e l f -r a t e d h e a l t h and o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s r a t i n g s . I n a n a t t e m p t t o d e t e r m i n e t h e f a c t o r s w h i c h i n f l u e n c e t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s , Brown and R a w l l n s o n ( 1 9 7 5 ) e x p l o r e d t h e r e l a t i v e i n f l u e n c e o f a number o f s e l e c t e d p h y s i c a l , s o c i a l , a nd p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s on t h e t e n d e n c y o f open h e a r t s u r g e r y p a t i e n t s t o r e t a i n o r r e l i n q u i s h t h e s i c k r o l e p o s t o p e r a t i v e l y . R e t a i n i n g o r r e l i n q u i s h i n g t h e s i c k r o l e was c o n c e p t u a l i z e d a s a n i n d i c a t o r o f t h e e x t e n t t o w h i c h t h e i n d i v i d u a l v i e w e d h i m s e l f a s s i c k o r w e l l . M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s showed o n l y f i v e v a r i a b l e s r e l a t e d t o t h e s i c k r o l e m e a s u r e . The f i v e v a r i a b l e s were p r e o p e r a t i v e t e n d e n c y t o r e j e c t t h e s i c k r o l e , d u r a t i o n o f i l l n e s s p r i o r t o s u r g e r y , s e x , a g e , and d e p r e s s i o n . O v e r a l l , p a t i e n t s r a t e d " m y s e l f s i n c e s u r g e r y " more f a v o r a b l y t h a n " m y s e l f b e f o r e s u r g e r y " s u g g e s t i n g t h a t p a t i e n t s e x p e r i e n c e d a s u b j e c t i v e s e n s e o f i m p r o v e m e n t . F u r t h e r m o r e , t h e r e was a g e n e r a l t e n d e n c y b o t h t o r e j e c t t h e s i c k r o l e b e f o r e s u r g e r y and t o r e l i n q u i s h t h e s i c k r o l e a f t e r s u r g e r y . Brown and R a w l l n s o n i n d i c a t e d t h a t a n u n e x p e c t e d f i n d i n g was t h a t w h i l e p a t i e n t s b e l i e v e d t h e y were n o t a s w e l l a s " p e o p l e i n g e n e r a l " p r e o p e r a t i v e l y , t h e y b e l i e v e d t h a t t h e y were b e t t e r b e f o r e s u r g e r y t h a n "most s i c k p e o p l e " s u g g e s t i n g t h a t t h e y were m i n i m i z i n g t h e s e r i o u s n e s s o f t h e i r i l l n e s s . R e s e a r c h i n t o t h e h e a l t h p e r c e p t i o n s o f p a t i e n t s 32 f o l l o w i n g CABG s u r g e r y h a s been l i m i t e d . I n t h e s t u d y b y F l y n n a n d F r a n t z ( 1 9 8 7 ) d i s c u s s e d e a r l i e r , t h e p a s t , p r e s e n t , a n d f u t u r e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f CABG p a t i e n t s who were s i x t o t e n weeks p o s t o p e r a t i v e were e x p l o r e d . O b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s i n d i c a t o r s were a l s o a s s e s s e d a n d i n c l u d e d r e h o s p i t a l i z a t i o n , a n g i n a , s h o r t n e s s o f b r e a t h , c o m p l i c a t i o n s , c h r o n i c i l l n e s s , a n d e x e r c i s e t o l e r a n c e . P a t i e n t s r a t e d t h e i r p r e s e n t s t a t e o f h e a l t h s l i g h t l y h i g h e r t h a n t h e i r p a s t h e a l t h a n d e x p e c t e d a n e v e n g r e a t e r i m p r o v e m e n t i n t h e i r f u t u r e s t a t e o f h e a l t h . T h e r e was a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n h e a l t h p e r c e p t i o n s b e t w e e n p a t i e n t s e x p e r i e n c i n g a n g i n a o r s h o r t n e s s o f b r e a t h a n d p a t i e n t s who d i d n o t ha v e t h e s e symptoms. However, F l y n n and F r a n t z n o t e d t h a t t h e r e was a n o v e r a l l d i s c r e p a n c y b e t w e e n s u b j e c t i v e r e p o r t s o f i m p r o v e m e n t a nd o b j e c t i v e h e a l t h i n d i c a t o r s a n d s u g g e s t e d t h a t t h i s d i s c r e p a n c y may be a t t r i b u t e d t o a " h a l o " e f f e c t f r o m h a v i n g s u r v i v e d s u r g e r y , c o u p l e d w i t h a s e n s e o f p e r c e i v e d c u r e . I n t e r e s t i n g f i n d i n g s were o b t a i n e d i n a s t u d y by C h a r l e s a n d c o l l e a g u e s ( 1 9 8 2 ) i n w h i c h p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e were r a n d o m l y a s s i g n e d t o r e c e i v e m e d i c a l o r s u r g i c a l (CABG s u r g e r y ) t h e r a p y . No s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n d e m o g r a p h i c a nd c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s were f o u n d b e t w e e n t h e g r o u p s . A t t h e t i m e o f r a n d o m i z a t i o n a n d one y e a r f o l l o w - u p , p a t i e n t s were a s k e d t o r e s p o n d t o s e l e c t e d q u e s t i o n s r e g a r d i n g p e r c e i v e d h e a l t h s t a t u s a n d u s e o f m e d i c a l s e r v i c e s . A t t h e t i m e o f r a n d o m i z a t i o n , t h e s u r g i c a l g r o u p had t h e h i g h e s t p e r c e n t a g e o£ I n d i v i d u a l s who r e p o r t e d t h e m s e l v e s i n e x c e l l e n t o r good h e a l t h a n d t h e l o w e s t p e r c e n t a g e who s t a t e d t h a t t h e y u s u a l l y o r o f t e n w o r r y a b o u t t h e i r h e a l t h . By t h e s e i n d e x e s o f s e l f -p e r c e i v e d h e a l t h s t a t u s , t h e s u r g i c a l g r o u p p e r c e i v e d t h e m s e l v e s t o be i n b e t t e r h e a l t h t h a n t h e m e d i c a l g r o u p . H owever, b a s e d on bed d i s a b i l i t y d a y s ( c o n s i d e r e d t o be an o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s m e a s u r e ) a nd m e d i c a l c a r e u t i l i z a t i o n , t h e m e d i c a l g r o u p was i n t h e b e s t h e a l t h and t h e s u r g i c a l g r o u p was i n t h e w o r s t h e a l t h . T h e s e p a t t e r n s were m a i n t a i n e d a t one y e a r f o l l o w - u p . C h a r l e s a n d c o l l e a g u e s s t a t e d t h a t b e c a u s e t h e d i r e c t i o n o f t h e i n d e x e s was n o t u n i f o r m , f u r t h e r f o l l o w - u p was r e q u i r e d b e f o r e d e f i n i t i v e c o n c l u s i o n s c o u l d be d r a w n . Summary A b r o a d r a n g e o f i n d i c a t o r s h ave b e e n u s e d t o a s s e s s t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . C o n t r a d i c t o r y f i n d i n g s h ave b e e n o b t a i n e d i n s t u d i e s t h a t h ave a s s e s s e d p a t i e n t s a l o n g p s y c h o l o g i c a l a n d s o c i a l d i m e n s i o n s . Two m e t h o d o l o g i c a l i s s u e s a r i s e i n q u a l i t y o f l i f e s t u d i e s . F i r s t , t h e r e i s a l a c k o f c o n s e n s u s r e g a r d i n g w h i c h o f many v a r i a b l e s a r e e s s e n t i a l t o t h e a n a l y s i s o f q u a l i t y o f l i f e . S e c o n d l y , t h e r e i s d i s a g r e e m e n t among i n v e s t i g a t o r s a b o u t w h e t h e r t o i n c l u d e o b j e c t i v e o r s u b j e c t i v e i n d i c a t o r s o f q u a l i t y o f l i f e . L i f e s a t i s f a c t i o n h a s b e e n i d e n t i f i e d a s t h e most i m p o r t a n t i n d i c a t o r o f q u a l i t y o f l i f e . R e s e a r c h s u g g e s t s t h a t p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y a r e o p t i m i s t i c a b o u t t h e i r f u t u r e a s i n d i c a t e d b y t h e i r p r o j e c t e d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . The p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y a p p e a r s t o be i n f l u e n c e d b y t h e l e n g t h o f t i m e s i n c e s u r g e r y . The p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s h a s a l s o b e e n i d e n t i f i e d a s a n i m p o r t a n t component o f q u a l i t y o f l i f e a s s e s s m e n t s . The p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h h a s b e e n f o u n d t o be a s t r o n g p r e d i c t o r o f l i f e s a t i s f a c t i o n , r e c o v e r y , a n d m o r t a l i t y . T h e r e have b e e n f e w a t t e m p t s t o e x a m i n e t h e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f p a t i e n t s who a r e r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . I n one s t u d y , CABG p a t i e n t s who were s i x t o t e n weeks p o s t o p e r a t i v e were f o u n d t o have f a v o r a b l e p e r c e p t i o n s o f t h e i r f u t u r e h e a l t h , b u t p e r c e i v e d t h e i r p r e s e n t h e a l t h s t a t u s t o be o n l y s l i g h t l y b e t t e r t h a n t h e i r p a s t h e a l t h . R e s e a r c h e r s have f o u n d t h a t a s t r o n g p r e d i c t o r o f t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s i s t h e p a t i e n t ' s o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s a s r a t e d b y t h e p h y s i c i a n . However, s t u d i e s o f t h e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f CABG p a t i e n t s h a v e r e v e a l e d a d i s c r e p a n c y b e t w e e n t h e p a t i e n t s * p e r c e p t i o n s o f t h e i r h e a l t h a n d o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s m e a s u r e s . Summary o f t h e L i t e r a t u r e R e v i e w The r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e r e v e a l s a number o f a r e a s r e q u i r i n g f u r t h e r r e s e a r c h . U n c e r t a i n t y h a s b e e n f o u n d t o be a c e n t r a l theme i n t h e a c c o u n t s o f p a t i e n t s w a i t i n g f o r CABG s u r g e r y . H owever, l i t t l e i s known a b o u t t h e d e g r e e o f 35 u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . F i n d i n g s f r o m a n e x p l o r a t i o n o f t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y a r e l a t e d g r o u p o f p a t i e n t s , n a m e l y , open h e a r t s u r g e r y p a t i e n t s , f a i l e d t o s u p p o r t t h e h y p o t h e s i s t h a t u n c e r t a i n t y w o u l d c h a n g e o v e r t i m e a s p a t i e n t s p r o g r e s s e d f r o m t h e p r e o p e r a t i v e p e r i o d t o t h e d i s c h a r g e p e r i o d . F u r t h e r i n v e s t i g a t i o n o f t h e d e g r e e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y i s n e e d e d . S u p p o r t e x i s t s f o r t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o p e r a t i o n a l i z e d a s p s y c h o s o c i a l a d j u s t m e n t , s t r e s s , r e c o v e r y , and h e a l t h . The i n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y on t h e a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y h a s n o t b e e n s y s t e m a t i c a l l y a d d r e s s e d . O n l y one s t u d y was f o u n d t h a t p o i n t e d t o t h e p o t e n t i a l i n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y on t h e l i f e s a t i s f a c t i o n o f CABG p a t i e n t s . The a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t i n CABG p a t i e n t s a r e t h o s e t i e d t o t h e c o n c e p t o f q u a l i t y o f l i f e . Two i m p o r t a n t i n d i c a t o r s o f q u a l i t y o f l i f e , s p e c i f i c a l l y , l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s , h ave n o t b e e n w i d e l y s t u d i e d . F i n d i n g s r e l e v a n t t o t h e l i f e s a t i s f a c t i o n o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y have b e e n g e n e r a t e d b y two s t u d i e s w h i c h have l i m i t e d c o m p a r a b i l i t y , a s p a t i e n t s i n t h o s e s t u d i e s were a t d i f f e r e n t s t a g e s i n t h e i r r e c o v e r y p e r i o d s . I n one o f t h e two i n v e s t i g a t i o n s f o u n d t h a t e x a m i n e d t h e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s , p a t i e n t s were o n l y s i x t o t e n weeks p o s t o p e r a t i v e a n d p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s may have b e e n a d v e r s e l y i n f l u e n c e d by r e s i d u a l d i s c o m f o r t f r o m t h e s u r g e r y i t s e l f . T h e r e f o r e , f u r t h e r i n v e s t i g a t i o n o f t h e l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y i s n e e d e d t o s u b s t a n t i a t e e a r l i e r f i n d i n g s . S t u d i e s w h i c h h a v e a d d r e s s e d t h e u n c e r t a i n t y , l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f CABG p a t i e n t s have f o c u s e d on p r i m a r y CABG p a t i e n t s . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s have b e e n s y s t e m a t i c a l l y e x c l u d e d f r o m t h e s e s t u d i e s . T h e r e f o r e , i t i s n o t known how t h e e x p e r i e n c e o f r e o p e r a t i o n i n f l u e n c e s u n c e r t a i n t y o r how r e o p e r a t i o n p a t i e n t s p e r c e i v e t h e i r q u a l i t y o f l i f e . T h i s p r e s e n t s t u d y t h e n , was d e s i g n e d t o a d d r e s s a number o f g a p s i d e n t i f i e d i n t h e l i t e r a t u r e b y e x p l o r i n g t h e f o l l o w i n g : t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d t h e q u a l i t y o f l i f e i n d i c a t o r s o f l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s i n p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y ; a n d , t h e d i f f e r e n c e s i n u n c e r t a i n t y , l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . CHAPTER THREE M e t h o d o l o g y I n t r o d u c t i o n T h i s c h a p t e r d e s c r i b e s t h e r e s e a r c h d e s i g n , s a m p l i n g p r o c e d u r e , d a t a c o l l e c t i o n i n s t r u m e n t s , d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e , e t h i c a l c o n s i d e r a t i o n s , a n d t h e s t a t i s t i c a l p r o c e d u r e s u s e d i n d a t a a n a l y s i s . R e s e a r c h D e s i g n A d e s c r i p t i v e c o m p a r a t i v e and c o r r e l a t i o n a l d e s i g n was u t i l i z e d i n t h i s s t u d y . The c o r r e l a t i o n a l c omponent a l l o w e d t h e r e s e a r c h e r t o d e s c r i b e f u n c t i o n a l r e l a t i o n s h i p s among v a r i a b l e s ( P o l i t & H u n g l e r , 1 9 8 3 ) . The c o m p a r a t i v e d e s i g n a l l o w e d t h e r e s e a r c h e r t o e x a m i n e a nd d e s c r i b e d i f f e r e n c e s i n v a r i a b l e s b e t w e e n two g r o u p s t h a t o c c u r n a t u r a l l y ( B u r n s & G r o v e , 1 9 8 7 ) . S a m p l i n g P r o c e d u r e O r i g i n a l l y , a c o n v e n i e n c e s a m p l e o f 20 p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d 20 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was t o be s e l e c t e d f o r t h i s s t u d y . A l l s u b j e c t s were t o be v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r f o r t h e p u r p o s e o f a d m i n i s t e r i n g a q u e s t i o n n a i r e , a n d , f o r c o m m u t i n g p u r p o s e s , a l l s u b j e c t s h a d t o l i v e i n t h e Lower M a i n l a n d o f B r i t i s h C o l u m b i a . A f t e r d a t a c o l l e c t i o n was i n i t i a t e d , t h e r e s e a r c h e r l e a r n e d t h a t t h e r e were o n l y two s u i t a b l e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who l i v e d i n t h e Lower M a i n l a n d o f B r i t i s h C o l u m b i a . T h e r e f o r e , t o a c c e s s a g r e a t e r number o f r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , i t became n e c e s s a r y t o m a i l t h e q u e s t i o n n a i r e t o a l l s u i t a b l e r e o p e r a t i o n 38 p a t i e n t s who l i v e d a n y w h e r e i n t h e p r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a . To have c o m p a r a b l e d a t a , t h e q u e s t i o n n a i r e was a l s o m a i l e d t o a number o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s . The r e s e a r c h e r c o n t i n u e d t o v i s i t a g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s f o r t h e p u r p o s e o f a d m i n i s t e r i n g t h e q u e s t i o n n a i r e . S u b j e c t s s e l e c t e d f o r i n c l u s i o n i n t h e s t u d y met t h e f o l l o w i n g c r i t e r i a : 1. The s u b j e c t s had u n d e r g o n e t h e i r f i r s t o r s e c o n d CABG s u r g e r y . 2. The s u b j e c t s were f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . 3. The s u b j e c t s had no o t h e r m a j o r i l l n e s s e s . 4. The s u b j e c t s were 35 t o 75 y e a r s o f a g e . 5. The s u b j e c t s were a b l e t o r e a d , w r i t e , a n d s p e a k E n g l i s h . 6. The s u b j e c t s l i v e d i n t h e p r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a . The c r i t e r i o n o f no o t h e r m a j o r i l l n e s s e s was e s t a b l i s h e d f o r t h e p u r p o s e o f l i m i t i n g t h e i m p a c t o f o t h e r i l l n e s s e s on t h e q u a l i t y o f l i f e i n d i c e s a n d u n c e r t a i n t y m e a s u r e m e n t s . The c r i t e r i o n o f f i v e t o t e n months was e s t a b l i s h e d s o t h a t a l l s u b j e c t s were a t r e l a t i v e l y s i m i l a r s t a g e s i n t h e r e c o v e r y p r o c e s s . T w e n t y - t w o p r i m a r y CABG p a t i e n t s who l i v e d i n t h e Lower M a i n l a n d o f B r i t i s h C o l u m b i a were c o n t a c t e d . O n l y two p a t i e n t s r e f u s e d t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y . The q u e s t i o n n a i r e was m a i l e d t o 18 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . T w e l v e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 6 7 % ) r e t u r n e d t h e q u e s t i o n n a i r e . Of t h e t w e l v e q u e s t i o n n a i r e s r e t u r n e d , one q u e s t i o n n a i r e d o c u m e n t e d t h a t t h e p a t i e n t h a d c a n c e r a n d t h i s r e s p o n d e n t was d e l e t e d f r o m t h e s t u d y . Of t h e s i x r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who d i d n o t r e s p o n d , one had d i e d , a n d f i v e f a i l e d t o r e s p o n d f o r unknown r e a s o n s . The q u e s t i o n n a i r e was m a i l e d t o 47 p r i m a r y CABG p a t i e n t s . T h i r t y - t h r e e p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 7 0 % ) r e t u r n e d t h e q u e s t i o n n a i r e . Of t h e 33 q u e s t i o n n a i r e s r e t u r n e d , two were a p p r o x i m a t e l y t w o - t h i r d s i n c o m p l e t e , f o u r d o c u m e n t e d t h a t t h e p a t i e n t s had m u l t i p l e i l l n e s s e s , a n d s i x o f t h e q u e s t i o n n a i r e s i n d i c a t e d t h a t t h e r e s p o n d e n t s were g r e a t e r t h a n t e n months p o s t o p e r a t i v e . Of t h e 14 p r i m a r y CABG p a t i e n t s who d i d n o t r e s p o n d , one t e l e p h o n e d t h e r e s e a r c h e r t o s t a t e t h a t he had r e c e n t l y had m a j o r s u r g e r y , two p a t i e n t s had d i e d , a n d 11 f a i l e d t o r e s p o n d f o r unknown r e a s o n s . The f i n a l s a m p l e o b t a i n e d c o n s i s t e d o f t h e f o l l o w i n g : 20 p r i m a r y CABG p a t i e n t s who were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r f o r t h e p u r p o s e o f a d m i n i s t e r i n g t h e q u e s t i o n n a i r e , 21 p r i m a r y CABG p a t i e n t s who were m a i l e d t h e q u e s t i o n n a i r e , and 11 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who were m a i l e d t h e q u e s t i o n n a i r e . The p r i m a r y CABG p a t i e n t s who were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r were c o m p a r e d w i t h t h e m a i l e d p r i m a r y CABG p a t i e n t s t o d e t e r m i n e t h e f e a s i b i l i t y o f p o o l i n g t h e s u b j e c t s i n t o one g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s . The r e s u l t s o f t h e p o o l i n g a n a l y s i s w i l l be p r e s e n t e d w i t h t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e s a m p l e i n C h a p t e r F o u r . D a t a C o l l e c t i o n I n s t r u m e n t s F o u r d a t a c o l l e c t i o n i n s t r u m e n t s were u t i l i z e d i n t h i s s t u d y . The M i s h e l U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s S c a l e ( C o m m u n i t y V e r s i o n (MUISCV) ( M i s h e l , 1984) was u s e d t o m e a s u r e p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y . The G e n e r a l H e a l t h R a t i n g I n d e x (GHRI) component ( D a v i e s & Ware, 1981) o f t h e H e a l t h P e r c e p t i o n s Q u e s t i o n n a i r e (Ware & K a r m o s , 1976) was u t i l i z e d t o m e a s u r e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s . The C a n t r i l S e l f -A n c h o r i n g S c a l e ( C a n t r i l , 1965) was e m p l o y e d t o measure p a s t , p r e s e n t , a nd f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . F i n a l l y , t h e P a t i e n t I n f o r m a t i o n S h e e t was u s e d t o c o l l e c t d e m o g r a p h i c , s u r g i c a l , a n d h e a l t h d a t a . M i s h e l U n c e r t a i n t y I n I l l n e s s S c a l e ( C o m m u n i t y V e r s i o n ) (MUISCV) The MUISCV i s a L i k e r t - f o r m a t s c a l e c o n s i s t i n g o f 28 i t e m s r e l a t i n g t o t h e e x p e r i e n c e o f u n c e r t a i n t y d u r i n g i l l n e s s . The s c a l e m e a s u r e s p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y a b o u t s y m p t o m a t o l o g y , d i a g n o s i s , t r e a t m e n t , r e l a t i o n s h i p s w i t h c a r e - g i v e r s , and p r o g n o s i s ( M i s h e l , 1 9 8 3 ) . S e l e c t e d i t e m s f r o m t h e MUISCV a r e p r e s e n t e d i n A p p e n d i x A. The MUISCV was d e v e l o p e d f r o m t h e o r i g i n a l MUIS ( M i s h e l , 1981b) w h i c h was d e s i g n e d f o r h o s p i t a l i z e d i n d i v i d u a l s . To c o n s t r u c t t h e o r i g i n a l MUIS, a n e x p l o r a t o r y s t u d y was c o n d u c t e d i n w h i c h h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s were i n t e r v i e w e d t o i d e n t i f y e v e n t s p e r c e i v e d a s u n c e r t a i n ( M i s h e l , 1 9 8 1 b ) . The i n t e r v i e w s c e n t e r e d a r o u n d f o u r i l l n e s s - r e l a t e d e v e n t s : symptoms, t r e a t m e n t , t e c h n i c a l e n v i r o n m e n t s a nd u n f a m i l i a r r o u t i n e s , a n d a s s e s s m e n t o f t h e f u t u r e a n d i n d e p e n d e n c e . A l i s t o f s t a t e m e n t s was c o m p i l e d and s u b j e c t e d t o c o n t e n t v a l i d a t i o n b y a g r o u p o f n u r s e s , d o c t o r s , a n d p a t i e n t s . T h r e e c o n s t r u c t v a l i d a t i o n s t u d i e s o f t h e o r i g i n a l MUIS were c a r r i e d o u t u s i n g a t o t a l o f 259 h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s ( M i s h e l , 1 9 8 1 a ; M i s h e l , 1 9 8 1 b ) . The p u r p o s e o f t h e f i r s t v a l i d a t i o n s t u d y was t o t e s t t h e h y p o t h e s i s t h a t p a t i e n t s u n d e r g o i n g " r u l e - o u t " d i a g n o s t i c p r o c e d u r e s p e r c e i v e more u n c e r t a i n t y t h a n p a t i e n t s w i t h d e t e r m i n e d d i a g n o s e s . S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n u n c e r t a i n t y were f o u n d b e t w e e n t h e d i a g n o s t i c " r u l e - o u t " , m e d i c a l , a n d s u r g i c a l g r o u p s . As p r e d i c t e d , t h e d i a g n o s t i c " r u l e - o u t " g r o u p d e m o n s t r a t e d t h e g r e a t e s t u n c e r t a i n t y . The p u r p o s e o f t h e s e c o n d v a l i d a t i o n s t u d y was t o c o n f i r m t h e p r e d i c t e d r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y a n d t h e d e g r e e o f s t r e s s e x p e r i e n c e d i n 100 m e d i c a l p a t i e n t s . R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t a p a t i e n t ' s l e v e l o f p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y was s t r o n g l y r e l a t e d t o h i s / h e r r a t i n g on t h e H o s p i t a l S t r e s s E v e n t s S c a l e . The t h i r d v a l i d a t i o n s t u d y p r o v i d e d f u r t h e r e v i d e n c e o f t h e c o n s t r u c t v a l i d i t y o f t h e MUIS by c o n v e r g i n g t h e s c a l e w i t h a d i f f e r e n t method f o r m e a s u r i n g t h e same c o n s t r u c t , n a m e l y , t h a t u n c e r t a i n t y w o u l d be r e l a t e d t o l a c k o f c o m p r e h e n s i o n . The MUIS and C o m p r e h e n s i o n I n t e r v i e w were a d m i n i s t e r e d t o 26 c a n c e r p a t i e n t s a n d t h e c o r r e l a t i o n o f u n c e r t a i n t y a n d c o m p r e h e n s i o n was i n t h e e x p e c t e d d i r e c t i o n . I n a l a t e r s t u d y , M i s h e l ( 1 9 8 3 ) a t t e m p t e d t o d e v e l o p u n c e r t a i n t y s c a l e s t h a t were s p e c i f i c t o t h e c o n c e r n s o f v a r i o u s p a t i e n t p o p u l a t i o n s ( c a r d i o v a s c u l a r , g a s t r o i n t e s t i n a l , c a n c e r , l u p u s , p r i m a r y t r e a t m e n t , and c a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n ) b y c a r r y i n g o u t c l u s t e r a n a l y s e s w i t h 268 h o s p i t a l i z e d a n d c l i n i c p a t i e n t s . W i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e g a s t r o i n t e s t i n a l p o p u l a t i o n , a l l p o p u l a t i o n s showed i t e m c l u s t e r i n g s l n t e r p r e t a b l e a c c o r d i n g t o t h e f a c t o r s o f t h e MUIS. The c o n t e n t o f e a c h c l u s t e r was f o u n d t o r e f l e c t t h e c o n c e r n s o f t h e s p e c i f i c p o p u l a t i o n s . I n t h e p r e s e n t s t u d y , t h e 28 i t e m MUISCV was u s e d . I t e m s r e l a t e d t o h o s p i t a l i z a t i o n were e l i m i n a t e d b y M i s h e l f o r t h e c o m m u n i t y v e r s i o n . A c c o r d i n g t o M i s h e l ( p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , J u l y 2 0, 1 9 8 7 ) , f a c t o r a n a l y s i s o f t h e MUISCV r e s u l t e d i n a one f a c t o r s o l u t i o n w i t h a n i n t e r n a l c o n s i s t e n c y r e l i a b i l i t y a l p h a o f 0.84, b u t i n f o r m a t i o n was n o t p r o v i d e d on t h e s a m p l e u s e d t o o b t a i n t h e d a t a . One a u t h o r has r e p o r t e d u s i n g t h e c o m m u n i t y v e r s i o n o f t h e MUIS. H i l t o n ( 1 9 8 7 ) u t i l i z e d t h e MUISCV i n h e r d o c t o r a l s t u d y o f t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s w i t h b r e a s t c a n c e r . A f a c t o r a n a l y s i s was c o n d u c t e d w h i c h r e s u l t e d i n a s i x f a c t o r s o l u t i o n . The s c a l e had a n I n t e r n a l c o n s i s t e n c y r e l i a b i l i t y a l p h a o f 0.87 and e a c h o f t h e s i x f a c t o r s h a d i n t e r n a l c o n s i s t e n c i e s w h i c h r a n g e d f r o m 0.50 t o 0.82. The s i x f a c t o r s were L a c k o f C o n s i s t e n c y i n t h e S i t u a t i o n , L a c k o f C l a r i t y i n t h e S i t u a t i o n R e g a r d i n g t h e I l l n e s s , N o t U n d e r s t a n d i n g E x p l a n a t i o n s , I n d e f i n i t e n e s s o f t h e I l l n e s s , I n d e t e r m i n a c y o f t h e T r e a t m e n t E f f e c t i v e n e s s , a n d N o t K n o w i n g A b o u t t h e S i t u a t i o n . H i l t o n I n d i c a t e d some c o n c e r n a b o u t t h e c o n t e n t v a l i d i t y o f t h e s c a l e a s some s u b j e c t s had d i f f i c u l t y a n s w e r i n g some o f t h e i t e m s b e c a u s e o f t h e i r w o r d i n g a n d / o r a p p r o p r i a t e n e s s . I n t h i s s t u d y , t h e i n t e r n a l c o n s i s t e n c y r e l i a b i l i t y a l p h a o f t h e MUISCV was 0.89. G e n e r a l H e a l t h R a t i n g index. ( Q H R H The G e n e r a l H e a l t h R a t i n g I n d e x (GHRI) ( D a v i e s & Ware, 1981) i s a s t a n d a r d i z e d m e a s u r e u s e d t o s u r v e y p e o p l e ' s o v e r a l l p e r c e p t i o n s o f t h e i r g e n e r a l h e a l t h s t a t u s . The GHRI e v o l v e d f r o m 26 i t e m s o f t h e 3 2 - i t e m H e a l t h P e r c e p t i o n s Q u e s t i o n n a i r e (HPQMWare & K a r m o s , 1 9 7 6 ) . T w e n t y - t w o o f t h e HPQ i t e m s a r e u s e d t o compute t h e GHRI. The t o t a l 3 2 - i t e m HPQ a n d s c o r i n g r u l e s f o r t h e GHRI a r e p r e s e n t e d i n A p p e n d i x B a n d A p p e n d i x C r e s p e c t i v e l y . The 26 HPQ i t e m s t h a t were f i e l d e d f o r d e v e l o p m e n t o f t h e GHRI measure a r e c o m p l e t e s t a t e m e n t s o f h e a l t h t h a t a s s e s s t h e f o l l o w i n g s i x d i m e n s i o n s o f h e a l t h p e r c e p t i o n s : p r i o r h e a l t h , c u r r e n t h e a l t h , h e a l t h o u t l o o k , h e a l t h - r e l a t e d w o r r y / c o n c e r n , r e s i s t a n c e / s u s c e p t i b i l i t y t o i l l n e s s , a n d s i c k n e s s o r i e n t a t i o n . D a v i e s and Ware ( 1 9 8 1 ) c o n s t r u c t e d a summary i n d e x , t h e GHRI, t h a t r e f l e c t s t h e g e n e r a l h e a l t h c o n s t r u c t s a s s e s s e d b y t h e s i x s u b - s c a l e s o f t h e HPQ and a s s e s s e s b o t h p h y s i c a l a n d m e n t a l h e a l t h c o m p o n e n t s o f h e a l t h s t a t u s . To c o n s t r u c t t h e GHRI, p r i n c i p a l c o m p o n e n t s a n a l y s i s was u s e d t o i d e n t i f y t h e u n d e r l y i n g d i m e n s i o n t h a t a c c o u n t e d f o r 44 most o f t h e m e a s u r e d v a r i a n c e s h a r e d b y t h e 26 i t e m s o f t h e HPQ ( D a v i e s & Ware, 1981) . The f i r s t u n r o t a t e d component was e v a l u a t e d f o r e q u a l i t y o f l o a d i n g s a n d i n t e r p r e t a b i l i t y i n s i x s t u d y s i t e s ( a = 3521) , and a h i g h d e g r e e o f c o r r e s p o n d e n c e was f o u n d . A c r o s s s i t e s , t h e f i r s t c omponent e x p l a i n e d 30.6 t o 38.3 p e r c e n t o f t h e v a r i a n c e m e a s u r e d b y t h e 26 i t e m s . I t e m s t h a t d i d n o t c o r r e l a t e a t l e a s t 0.30 w i t h t h e f i r s t u n r o t a t e d component i n e a c h s i t e were d r o p p e d f r o m c o n s i d e r a t i o n i n t h e GHRI. F o u r i t e m s were d e l e t e d . A l l b u t two o f t h e g e n e r a l h e a l t h p e r c e p t i o n s u b - s c a l e s ( h e a l t h - r e l a t e d c o n c e r n , a n d s i c k n e s s o r i e n t a t i o n ) were r e q u i r e d t o d e f i n e t h e g e n e r a l d i m e n s i o n u n d e r l y i n g t h e 26 i t e m s . C u r r e n t h e a l t h , p r i o r h e a l t h , h e a l t h o u t l o o k , h e a l t h - r e l a t e d w o r r y , a n d r e s i s t a n c e t o i l l n e s s h a d s u b s t a n t i a l c o r r e l a t i o n s w i t h t h e p r i n c i p a l component and were i m p o r t a n t t o d e f i n i n g i t s u n d e r l y i n g d i m e n s i o n . P e r c e p t i o n s o f c u r r e n t h e a l t h a p p e a r t o d e f i n e t h e c o r e c o n c e p t . C o n t e n t v a l i d i t y f o r t h e GHRI i s s u p p o r t e d i n t h a t t h e i n d e x i n c l u d e s a c o m p r e h e n s i v e s a m p l e o f g e n e r a l h e a l t h r a t i n g i t e m s t h a t r e p r e s e n t w e l l t h o s e i t e m s f i e l d e d i n p u b l i s h e d l i t e r a t u r e ( D a v i e s & Ware, 1981) . B i v a r i a t e v a l i d i t y s t u d i e s were c o n d u c t e d u s i n g 35 v a r i a b l e s t h a t f e l l i n t o s i x c l a s s e s : p h y s i c a l h e a l t h , m e n t a l h e a l t h , s o c i a l c i r c u m s t a n c e s , p a t i e n t r o l e p r o p e n s i t y , u s e o f h e a l t h s e r v i c e s , and age a n d l i f e s t r e s s e s . The GHRI c o n s i s t e n t l y showed s u b s t a n t i a l r e l a t i o n s h i p s where s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p s had b e e n h y p o t h e s i z e d , w i t h t h e e x c e p t i o n o f ag e . F u r t h e r b i v a r i a t e v a l i d i t y s t u d i e s f o c u s e d on t h e m e a n i n g o f t h e i n d e x s c o r e s ; s p e c i f i c a l l y , on t h e r e l a t i o n s h i p o f i n d e x s c o r e s t o c l i n i c a l l y r e l e v a n t i n d i c a t o r s t h a t d e f i n e d s u b s t a n t i a l h e a l t h i m p a i r m e n t . The t h r e e i n d i c a t o r s were p h y s i c a l f u n c t i o n i n g , s e r i o u s c h r o n i c i l l n e s s e s , a n d e m o t i o n f u n c t i o n i n g . F i n d i n g s i n d i c a t e d t h a t s c o r e s on t h e GHRI t h r o u g h o u t i t s r a n g e r e f l e c t d i f f e r e n c e s i n p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l f u n c t i o n i n g . The GHRI s c o r e d i s t r i b u t i o n h a s b e e n f o u n d t o be r o u g h l y s y m m e t r i c a l i n a g e n e r a l p o p u l a t i o n (Ware, 1984) . The m e d i a n s t a b i l i t y c o e f f i c i e n t s f o r t i m e i n t e r v a l s o f o n e , tw o , a n d t h r e e y e a r s a r e 0 . 6 6 , 0 . 5 9 , and 0.56 r e s p e c t i v e l y . I n t e r n a l c o n s i s t e n c y e s t i m a t e s r a n g e d f r o m 0.88 t o 0.90 (a = 3521) . I n t h i s s t u d y , t h e i n t e r n a l c o n s i s t e n c y r e l i a b i l i t y a l p h a o f t h e GHRI was 0 . 90 . C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n q S c a l e The C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e ( C a n t r i l , 1965) was d e v i s e d t o measure a g e n e r a l s e n s e o f w e l l - b e i n g . A c c o r d i n g t o McKeehan, C o w l i n g a n d W y k l e (1986) , t h e s c a l e i s one o f t h e f e w i n s t r u m e n t s t h a t m e a s u r e s t h e p e r c e p t i o n s o f p e o p l e b a s e d on t h e i r own w o r l d s o f r e a l i t y ( s e e A p p e n d i x D ) . The s c a l e i s r e p r e s e n t e d a s a v e r t i c a l l a d d e r o f t e n d i v i s i o n s . A c c o r d i n g t o K i l p a t r i c k a n d C a n t r i l (1960) , e a c h r e s p o n d e n t i s a s k e d t o d e s c r i b e t h e b e s t a n d w o r s t p o s s i b l e l i f e w h i c h become t h e t o p and b o t t o m e n d p o i n t s o f t h e l a d d e r 46 r e s p e c t i v e l y . The s c a l e i s s e l f - a n c h o r i n g i n t h e s e n s e t h a t t h e s e a n c h o r s r e p r e s e n t t h e s u b j e c t ' s own p e r c e p t i o n s o f m i n i m a l and m a x i m a l l i f e s a t i s f a c t i o n . U s i n g t h e s e p e r s o n a l l y d e f i n e d a n c h o r i n g p o i n t s , s u b j e c t s a r e a s k e d t o i n d i c a t e t h e p o i n t on t h e l a d d e r a t w h i c h t h e y w o u l d p l a c e t h e m s e l v e s c u r r e n t l y ( p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n ) , two y e a r s ago ( p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n ) , a nd two y e a r s h e n c e ( f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n ) . I n t e r m s o f c o n t e n t v a l i d i t y , s u b j e c t s f r o m a w i d e v a r i e t y o f p o p u l a t i o n s were i n t e r v i e w e d t o o b t a i n s u b s t a n t i v e i n f o r m a t i o n g i v e n b y c l i e n t s t h a t d e f i n e d t h e i r a n c h o r i n g p o i n t s ( C a n t r i l , 1965; K i l p a t r i c k & C a n t r i l , 1 9 6 0 ) . A c c o r d i n g t o K i l p a t r i c k a nd C a n t r i l ( 1 9 6 0 ) , a s p i r a t i o n s o f p e o p l e o f d i f f e r e n t b a c k g r o u n d s were d i f f e r e n t i a t e d b y t h e s c a l e . No i n f o r m a t i o n c o u l d be f o u n d p e r t a i n i n g t o how t h e C a n t r i l s c a l e r e l a t e s t o o t h e r s c a l e s w h i c h m e a s u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , s o c o n c u r r e n t v a l i d i t y c a n n o t be s u b s t a n t i a t e d . A c c o r d i n g t o C a n t r i l ( 1 9 6 5 ) , t r a d i t i o n a l r e l i a b i l i t y c o n c e r n s a r e n o t a p p l i c a b l e t o t h i s s c a l e b e c a u s e o f t h e s u b j e c t i v i t y o f t h e r a t i n g s . However, K i l p a t r i c k a nd C a n t r i l ( 1 9 6 0 ) s t a t e d t h a t t h e d a t a o b t a i n e d w i t h t h e s c a l e " . . . a r e p s y c h o l o g i c a l l y d i r e c t l y c o m p a r a b l e ; t h a t i s , t h e s c a l e l e v e l s e l e c t e d b y a p e r s o n . . . c a n be s p e c i f i c a l l y and m e a n i n g f u l l y s a i d t o be h i g h e r , l o w e r , o r e q u a l t o t h e s c a l e l e v e l o f some o t h e r i n d i v i d u a l . . . b e c a u s e t h e f r a m e s o f r e f e r e n c e o f t h e r e p l i e s a r e i n f a c t p s y c h o l o g i c a l l y 47 s i m i l a r " ( p . 1 6 1 ) . c a n t r i l ( 1 9 6 5 ) c o n t e n d e d t h a t s i n c e t h e e n d p o i n t s o f t h e s c a l e a r e p e r s o n a l l y d e f i n e d t h e y r e m a i n r e l a t i v e l y c o n s t a n t f o r a g i v e n i n d i v i d u a l o v e r a s h o r t p e r i o d o f t i m e , m i n i m i z i n g t h e e r r o r v a r i a n c e . A c c o r d i n g t o McKeehan, C o w l i n g , a n d W y k l e ( 1 9 8 6 ) , a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e o u t s i d e o f n u r s i n g r e v e a l s t h a t t h e C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e h a s b e e n w i d e l y u s e d t o m e a s u r e i n d i v i d u a l s ' p e r c e p t i o n s , a n d t h e p r e d o m i n a n t v a r i a b l e m e a s u r e d h a s b e e n l i f e s a t i s f a c t i o n . I n n u r s i n g r e s e a r c h , h e a l t h i s t h e most f r e q u e n t v a r i a b l e m e a s u r e d u s i n g t h e C a n t r i l S c a l e . The C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e was u s e d t o me a s u r e l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s i n t h e s t u d y b y F l y n n a n d F r a n t z ( 1 9 8 7 ) n o t e d e a r l i e r . The C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e was a l s o u s e d t o me a s u r e l i f e s a t i s f a c t i o n i n t h e s t u d y b y P e n c k o f e r and Holm ( 1 9 8 4 ) . Two m o d i f i c a t i o n s were made t o t h e C a n t r i l S e l f -A n c h o r i n g S c a l e f o r t h i s s t u d y . F i r s t , t h e d i v i s i o n s o f t h e l a d d e r were numbered f r o m one t o 10 I n s t e a d o f z e r o t o n i n e a s s u g g e s t e d b y C a n t r i l ( 1 9 6 5 ) . T h i s m o d i f i c a t i o n was made b e c a u s e o t h e r r e s e a r c h e r s who have u s e d t h e t o o l h ave f o u n d t h a t a z e r o p o i n t on t h e s c a l e c o u l d be i n t e r p r e t e d a s b e i n g s ynonymous w i t h d e a t h ( L a b o r d e & P o w e r s , 1 9 8 0 ) . The s e c o n d m o d i f i c a t i o n made t o t h e s c a l e was t h a t i n s t r u c t i o n s d i r e c t e d t h e s u b j e c t s t o t h i n k a b o u t r a t h e r t h a n d e s c r i b e t o t h e r e s e a r c h e r t h e b e s t a n d w o r s t p o s s i b l e l i f e . T h i s m o d i f i c a t i o n was made t o m a i n t a i n a c o n s i s t e n t d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e f o r m a i l e d a n d v i s i t e d s u b j e c t s . P a t i e n t I n f o r m a t i o n S h e e t A p a t i e n t i n f o r m a t i o n s h e e t was d e v i s e d b y t h e r e s e a r c h e r t o e l i c i t d e m o g r a p h i c , s u r g i c a l a n d h e a l t h i n f o r m a t i o n f r o m t h e s u b j e c t s ( s e e A p p e n d i x E ) . The d a t a c o l l e c t e d t h r o u g h t h e i n f o r m a t i o n s h e e t were u s e d t o e s t a b l i s h t h e s u i t a b i l i t y o f t h e s u b j e c t s f o r p a r t i c i p a t i o n i n t h e s t u d y , a n d t o d e t e r m i n e t h e r e l a t i v e c o m p a r a b i l i t y o f t h e g r o u p s o f s u b j e c t s u n d e r i n v e s t i g a t i o n . D a t a C o l l e c t i o n P r o c e d u r e P o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s f o r t h i s s t u d y were o b t a i n e d t h r o u g h s e v e n l o c a l c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s . Two a p p r o a c h e s t o d a t a c o l l e c t i o n were u s e d . One a p p r o a c h was f o l l o w e d t o o b t a i n t h e g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s who were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r . The s e c o n d a p p r o a c h was f o l l o w e d t o s e c u r e r e o p e r a t i o n a n d p r i m a r y CABG p a t i e n t s b y m a i l . To o b t a i n t h e g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s who were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r , t h e o f f i c e o f e a c h o f t h e s e v e n c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s c o n t a c t e d s u i t a b l e p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s t o i n q u i r e w h e t h e r t h e y w o u l d c o n s e n t t o t h e i r name, a d d r e s s , and t e l e p h o n e number b e i n g r e l e a s e d t o t h e r e s e a r c h e r . I f t h e p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t a g r e e d t o have t h i s i n f o r m a t i o n r e l e a s e d , t h e i n f o r m a t i o n was g i v e n t o t h e r e s e a r c h e r a n d t h e p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t was m a i l e d a n i n f o r m a t i o n l e t t e r d e s c r i b i n g t h e s t u d y a n d t h e n a t u r e o f h i s / h e r p a r t i c i p a t i o n ( s e e A p p e n d i x F ) . The i n f o r m a t i o n l e t t e r c o n t a i n e d t h e t e l e p h o n e number o f t h e r e s e a r c h e r s o 49 t h a t p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s c o u l d c o n t a c t t h e r e s e a r c h e r i f t h e y h ad a n y q u e s t i o n s o r c o n c e r n s a b o u t t h e s t u d y . The i n f o r m a t i o n l e t t e r a l s o i n f o r m e d t h e p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s t h a t t h e r e s e a r c h e r w o u l d t e l e p h o n e t h e m i n a p p r o x i m a t e l y two weeks t i m e t o i n q u i r e i f t h e y were i n t e r e s t e d i n p a r t i c i p a t i n g i n t h e s t u d y . A p p r o x i m a t e l y two weeks a f t e r t h e i n f o r m a t i o n l e t t e r was m a i l e d , t h e r e s e a r c h e r c o n t a c t e d t h e p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s , a n d , i f t h e y i n d i c a t e d a w i l l i n g n e s s t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y , a t i m e a nd p l a c e were a r r a n g e d f o r q u e s t i o n n a i r e c o m p l e t i o n . When t h e p a r t i c i p a n t s were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r , t h e c o n s e n t f o r m was r e v i e w e d , a nd w r i t t e n c o n s e n t was o b t a i n e d ( s e e A p p e n d i x G ) . P a r t i c i p a n t s who were i n t e r e s t e d i n o b t a i n i n g a summary o f t h e s t u d y f i n d i n g s c o u l d s o i n d i c a t e i n t h e s p a c e p r o v i d e d on t h e c o n s e n t f o r m . The r e s e a r c h e r r e v i e w e d t h e q u e s t i o n n a i r e a nd i n s t r u c t i o n s w i t h t h e p a r t i c i p a n t s , a n d , i f t h e r e were no q u e s t i o n s , t h e p a r t i c i p a n t s were g i v e n t h e q u e s t i o n n a i r e t o c o m p l e t e . The r e s e a r c h e r was w i t h t h e p a r t i c i p a n t s t h r o u g h o u t t h e c o m p l e t i o n o f t h e q u e s t i o n n a i r e . A s e c o n d a p p r o a c h t o d a t a c o l l e c t i o n was u s e d t o o b t a i n p a r t i c i p a n t s b y m a i l . Stamped c o d e d e n v e l o p e s were d e l i v e r e d t o t h e c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s ' o f f i c e s . E a c h c o d e d e n v e l o p e c o n t a i n e d a n i n f o r m a t i o n l e t t e r ( s e e A p p e n d i x H ) , t h e q u e s t i o n n a i r e , a R e q u e s t f o r S t u d y F i n d i n g s f o r m ( s e e A p p e n d i x I ) , a n d a r e t u r n s t a m p e d e n v e l o p e w i t h t h e r e s e a r c h e r ' s a d d r e s s on i t . The i n f o r m a t i o n l e t t e r c o n t a i n e d an e x p l a n a t i o n o f t h e s t u d y a nd t h e n a t u r e o f t h e r e s p o n d e n t s * p a r t i c i p a t i o n , a nd i n f o r m e d t h e p o t e n t i a l r e s p o n d e n t s t h a t t h e e n v e l o p e was m a i l e d t h r o u g h t h e i r c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n ' s o f f i c e s o t h a t t h e y w o u l d r e m a i n anonymous t o t h e r e s e a r c h e r . I n a d d i t i o n , t h e i n f o r m a t i o n l e t t e r c o n t a i n e d a s t a t e m e n t i n d i c a t i n g t h a t r e t u r n o f t h e q u e s t i o n n a i r e meant t h a t t h e r e s p o n d e n t had e x p r e s s e d t h e i r c o n s e n t t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y . The i n f o r m a t i o n l e t t e r a l s o i n f o r m e d t h a t p o t e n t i a l r e s p o n d e n t s t h a t a r e m i n d e r l e t t e r ( s e e A p p e n d i x J ) w o u l d be m a i l e d t o a l l n o n -r e s p o n d e n t s i n a p p r o x i m a t e l y t h r e e w e e k s . The i n f o r m a t i o n l e t t e r c o n t a i n e d t h e r e s e a r c h e r ' s t e l e p h o n e number and i n d i c a t e d t o t h e p o t e n t i a l r e s p o n d e n t s t h a t t h e y c o u l d c a l l t h e r e s e a r c h e r c o l l e c t s h o u l d t h e y have a n y q u e s t i o n s o r c o n c e r n s a b o u t t h e s t u d y . The names and a d d r e s s e s o f p o t e n t i a l r e s p o n d e n t s were a f f i x e d t o t h e e n v e l o p e s by t h e c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s ' o f f i c e s a nd m a i l e d . T h r e e weeks a f t e r t h e q u e s t i o n n a i r e s were m a i l e d , t h e r e s e a r c h e r d e l i v e r e d s t a m p e d e n v e l o p e s c o n t a i n i n g t h e r e m i n d e r l e t t e r s t o t h e c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s * o f f i c e s a n d i n f o r m e d t h e o f f i c e s o f t h e c o d e d e n v e l o p e s s t i l l o u t s t a n d i n g . Names a n d a d d r e s s e s o f t h e n o n - r e s p o n d e n t s were a f f i x e d t o t h e s e r e m i n d e r l e t t e r s b y t h e o f f i c e s o f t h e c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s and m a i l e d . E t h i c a l C o n s i d e r a t i o n s P e r m i s s i o n t o c o n d u c t t h i s s t u d y was o b t a i n e d f r o m t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a B e h a v i o r a l S c i e n c e s S c r e e n i n g C o m m i t t e e f o r R e s e a r c h a n d O t h e r S t u d i e s I n v o l v i n g Human 51 S u b j e c t s . S e v e n c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s were t e l e p h o n e d by t h e r e s e a r c h e r t o a s k f o r t h e i r a s s i s t a n c e i n s e c u r i n g p a t i e n t s f o r t h i s s t u d y . E a c h o f t h e c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s r e c e i v e d a c o p y o f t h e p r o p o s a l f o r t h i s s t u d y f o r r e v i e w . A l l c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s g a v e t h e i r a p p r o v a l by s i g n i n g a c o n s e n t f o r m ( s e e A p p e n d i x K ) . A l l o f t h e c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s r e c e i v e d a l e t t e r e x p l a i n i n g t h e m o d i f i c a t i o n s i n t h e d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e r e q u i r e d t o o b t a i n a n a d e q u a t e s a m p l e s i z e ( s e e A p p e n d i x M). V e r b a l a p p r o v a l o f t h e c h a n g e s t o t h e d a t a c o l l e c t i o n p r o c e d u r e was g i v e n by e a c h o f t h e c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s . A l l o f t h e p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s r e c e i v e d a w r i t t e n d e s c r i p t i o n o f t h e s t u d y and t h e n a t u r e o f t h e i r p a r t i c i p a t i o n . A l l p r o s p e c t i v e p a r t i c i p a n t s were i n f o r m e d i n w r i t i n g t h a t t h e y were n o t o b l i g e d t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y and c o u l d w i t h d r a w o r r e f u s e t o a n s w e r a n y q u e s t i o n s w i t h o u t a n y e f f e c t t o t h e i r f u t u r e m e d i c a l o r n u r s i n g c a r e . F u r t h e r m o r e , a l l p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s were i n f o r m e d i n w r i t i n g t h a t r a w d a t a w i t h o u t i d e n t i f y i n g i n f o r m a t i o n w o u l d be a d d e d t o a l a r g e r p o o l o f d a t a f o r a r e s e a r c h p r o j e c t a t t h e U n i v e r s i t y o f A r i z o n a . The r a w d a t a s u b m i t t e d t o t h e U n i v e r s i t y o f A r i z o n a w i l l be u s e d b y t h e d e v e l o p e r o f t h e MUISCV t o e s t a b l i s h a n o r m a t i v e d a t a b a s e f o r c l i n i c a l p o p u l a t i o n s . O n l y t h o s e p a r t i c i p a n t s who w e r e v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r were g i v e n a v e r b a l d e s c r i p t i o n o f t h e s t u d y p r i o r t o o b t a i n i n g i n f o r m e d c o n s e n t . The f o l l o w i n g m e t h o d s were u s e d t o e n s u r e c o n f i d e n t i a l i t y : 1. Names o f t h e p a r t i c i p a n t s d i d n o t a p p e a r on t h e q u e s t i o n n a i r e s . E a c h p a r t i c i p a n t was a s s i g n e d a c o d e number. 2. A l i s t o f t h e p a r t i c i p a n t s ' names (where known) and c o d e n u m b e r s , a n d t h e c o n s e n t f o r m s were k e p t s e p a r a t e f r o m t h e d a t a a n d a c c e s s i b l e o n l y t o t h e r e s e a r c h e r . 3. Any i n f o r m a t i o n t h a t m i g h t i d e n t i f y t h e p a r t i c i p a n t s was n o t u s e d o r r e v e a l e d a n y w h e r e . P a t a A n a l y s t s D a t a f r o m t h e q u e s t i o n n a i r e s were c o d e d , e n t e r e d i n t o a c o m p u t e r f i l e a n d a n a l y z e d u s i n g t h e S t a t i s t i c a l P a c k a g e f o r t h e S o c i a l S c i e n c e s (SPSS:X) c o m p u t e r p r o g r a m . A l l k e y - p u n c h i n g was v e r i f i e d b y a c o l l e a g u e o f t h e r e s e a r c h e r . D e s c r i p t i v e a n d n o n p a r a m e t r i c s t a t i s t i c s w e r e u t i l i z e d t o a n a l y z e t h e d a t a . N o n p a r a m e t r i c s t a t i s t i c s were e m p l o y e d b e c a u s e a c o n v e n i e n c e s a m p l e o f a s m a l l s i z e was u s e d a n d t h e r e f o r e , t h e a s s u m p t i o n o f n o r m a l i t y upon w h i c h p a r a m e t r i c s t a t i s t i c s r e s t s c a n n o t be a s s u r e d ( B u r n s & G r o v e , 1 9 8 7 ) . N o n p a r a m e t r i c s t a t i s t i c s on t h e o t h e r h a n d , a r e d i s t r i b u t i o n - f r e e a n d a r e t h e r e f o r e v a l i d when t h e a s s u m p t i o n o f n o r m a l i t y i s n o t s a t i s f i e d (Lehmann, 1 9 7 5 ) . The two n o n p a r a m e t r i c s t a t i s t i c a l t e s t s u s e d i n t h i s s t u d y were t h e M a n n - W h i t n e y U t e s t a n d t h e Spearman's c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t . The M a n n - W h i t n e y U t e s t was u t i l i z e d t o t e s t t h e d i f f e r e n c e i n s e l e c t e d v a r i a b l e s b e t w e e n two g r o u p s o f p a t i e n t s . The Spearman's r h o c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t was e m p l o y e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r r e l a t i o n s h i p e x i s t e d b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d l i f e s a t i s f a c t i o n and p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s . The l e v e l o f s i g n i f i c a n c e e s t a b l i s h e d f o r t h i s s t u d y was 0.05. 54 CHAPTER FOUR P r e s e n t a t i o n a n d D i s c u s s i o n o f R e s u l t s I n t r o d u c t i o n T h i s c h a p t e r i s a r r a n g e d u n d e r t h r e e h e a d i n g s : c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e s a m p l e ; f i n d i n g s ; a n d d i s c u s s i o n o f r e s u l t s . C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample Due t o t h e d i f f i c u l t y e n c o u n t e r e d i n o b t a i n i n g r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who l i v e d i n t h e Lower M a i n l a n d o f B r i t i s h C o l u m b i a , a m a i l i n g p r o c e d u r e was i m p l e m e n t e d t o s e c u r e a g r e a t e r number o f r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . The m a i l i n g p r o c e d u r e was i m p l e m e n t e d a f t e r t h e r e s e a r c h e r had v i s i t e d 10 o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s . The r e s e a r c h e r c o n t i n u e d t o v i s i t a t o t a l o f 20 p r i m a r y CABG p a t i e n t s . To c o n t r o l f o r method v a r i a n c e , t h e q u e s t i o n n a i r e s were a l s o m a i l e d t o a g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s . P r i m a r y CABG p a t i e n t s who were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r were c o m p a r e d t o t h e m a i l e d p r i m a r y CABG p a t i e n t s t o d e t e r m i n e w h e t h e r d a t a f r o m t h e two g r o u p s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s c o u l d be p o o l e d . U s i n g t h e M a n n - W h i t n e y U t e s t , t h e two g r o u p s o f s u b j e c t s were c o m p a r e d i n t e r m s o f t h e f o l l o w i n g v a r i a b l e s : a g e , number o f b y p a s s g r a f t s , number o f weeks s i n c e s u r g e r y , p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n , p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , u n c e r t a i n t y , a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s . T h e r e were no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e e i g h t v a r i a b l e s b e t w e e n t h e two g r o u p s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s a t t h e e s t a b l i s h e d s i g n i f i c a n c e l e v e l o f .05. Two o f t h e v a r i a b l e s , p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n a n d u n c e r t a i n t y , d i f f e r e d s i g n i f i c a n t l y a t a .08 a n d .09 l e v e l o f p r o b a b i l i t y r e s p e c t i v e l y . The r e m a i n i n g s i x v a r i a b l e s d i f f e r e d s i g n i f i c a n t l y b e t w e e n t h e two g r o u p s a t v a l u e s t h a t e x c e e d e d p_ = .30. S i n c e no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s were f o u n d b e t w e e n t h e v i s i t e d p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d t h e m a i l e d p r i m a r y p a t i e n t s a t t h e e s t a b l i s h e d s i g n i f i c a n c e l e v e l o f 0.05, t h e two g r o u p s o f p a t i e n t s were p o o l e d t o f o r m one g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s . T h e r e f o r e , 41 p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d 11 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s c o n s t i t u t e d t h e s a m p l e f o r t h i s s t u d y . D e m o g r a p h i c , s u r g i c a l , a n d h e a l t h c h a r a c t e r i s t i c s w i l l be p r e s e n t e d f o r t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . D e m o g r a p h i c C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample D e m o g r a p h i c d a t a c o l l e c t e d f r o m t h e p a t i e n t s were a g e , s e x , m a r i t a l s t a t u s , e m p l o y m e n t s t a t u s , a n d e d u c a t i o n a l l e v e l . The a g e s o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a n g e d f r o m 47 t o 72 (Mj=61.8) y e a r s . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s ' a g e s r a n g e d f r o m 53 t o 72 (M=64.2) y e a r s ( s e e T a b l e 1). Of t h e 41 p r i m a r y CABG p a t i e n t s , n i n e were f e m a l e (22.0%) and 32 were male (78.0%). A l l o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were m a l e . The m a r i t a l s t a t u s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s was a s f o l l o w s : t h r e e had n e v e r m a r r i e d (7.3%), 34 were m a r r i e d (82.9%), and f o u r were d i v o r c e d (9.8%). Of t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , t e n were m a r r i e d (90.9%) and one was wid o w e d . The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s (56.1%) and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s 56 ( 7 2 . 7 % ) were r e t i r e d ( s e e T a b l e I I ) . The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 4 1 . 5 % ) and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 4 5 . 4 % ) had a t t a i n e d a n e d u c a t i o n a l l e v e l o f g r a d e 12 t o 13 ( s e e T a b l e I I I ) . T a b l e I Ages o f P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s and R e o p e r a t i o n P a t i e n t s Age P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 45-49 5 12.2 0 00.0 50-54 1 2.4 1 9.1 55-59 8 19.5 0 00.0 60-64 10 24.4 5 45.4 65-69 12 29.3 3 27.3 70-74 5 12.2 2 18.2 T o t a l 41 100.0 11 100.0 T a b l e I I Employment S t a t u s o f P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t  P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s E m ployment P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s S t a t u s F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t E m p l o y e d 14 34.1 1 9.1 U n e m p l o y e d 0 00.0 0 00.0 R e t i r e d 23 56.1 8 72.7 D i s a b i l i t y p e n s i o n 4 9.8 2 18.2 T o t a l 41 100.0 11 100.0 T a b l e I I I E d u c a t i o n a l L e v e l o f P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s E d u c a t i o n a l P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s L e v e l F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t Up t o g r a d e 8 3 7.3 1 9.1 G r a d e 9-11 14 34.1 3 27.3 G r a d e 12-13 17 41.5 5 45.4 C o l l e g e o r u n i v e r s i t y 7 17.1 2 18.2 T o t a l 41 100.0 11 100.0 S u r c r i c a l C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e SamDle S u r g i c a l d a t a c o l l e c t e d f r o m t h e p a t i e n t s were t i m e p o s t o p e r a t i v e l y i n weeks and number o f b y p a s s g r a f t s . A d d i t i o n a l d a t a c o l l e c t e d f r o m t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were t i m e i n months b e t w e e n t h e i r f i r s t a n d s e c o n d CABG s u r g e r y and t h e r e a s o n f o r t h e s e c o n d s u r g e r y . P r i m a r y CABG p a t i e n t s were 21 t o 39 (M=28.4) weeks p o s t o p e r a t i v e . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s were 22 t o 38 (M=27.1) weeks p o s t o p e r a t i v e ( s e e T a b l e I V ) . The number o f b y p a s s g r a f t s i n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a n g e d f r o m one t o s i x (M=3.7). R e o p e r a t i o n p a t i e n t s had two t o s i x (H=3.5) b y p a s s g r a f t s i n t h e r e c e n t s u r g e r y ( s e e T a b l e V ) . F o r t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , t h e number o f months b e t w e e n t h e i r f i r s t and s e c o n d CABG s u r g e r y r a n g e d f r o m 40 t o 161 (M=111.2, SD=31.7). Ten o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 9 0 . 9 % ) s t a t e d t h a t b l o c k a g e o f t h e c o r o n a r y a r t e r i e s o r g r a f t s was t h e 58 r e a s o n f o r t h e s e c o n d s u r g e r y . One o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s s t a t e d t h a t t h e r e a s o n t h e s e c o n d s u r g e r y was n e e d e d was " b e c a u s e t h e d o c t o r t o l d me I n e e d e d i t " . T a b l e I V Time P o s t o p e r a t i v e l y i n Weeks f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s Weeks P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s P o s t o p e r a t i v e F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 20-23 9 22.0 2 18.2 24-27 11 26.8 6 54 .5 28-31 10 24.4 1 9.1 32-35 5 12.2 1 9.1 36-39 6 14.6 1 9.1 T o t a l 41 100.0 11 100.0 T a b l e V F r e a u e n c v o f B y p a s s G r a f t s f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d ! R e o p e r a t i o n P a t i e n t s Number o f P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s B y p a s s G r a f t s F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 1 2 4.9 0 00.0 2 5 12.2 2 18.1 3 11 26.8 4 36.4 4 13 31.7 4 36.4 5 6 14.6 0 00.0 6 4 9.8 1 9.1 T o t a l 41 100.0 11 100.0 59 H e a l t h C h a r a c t e r i s t i c s o f t h e Sample The h e a l t h d a t a c o l l e c t e d f r o m t h e p a t i e n t s were t h e number o f h e a r t m e d i c a t i o n s t a k e n , t h e symptoms e x p e r i e n c e d s i n c e s u r g e r y , a n d n o n - c a r d i o v a s c u l a r m e d i c a l / h e a l t h p r o b l e m s e x p e r i e n c e d . The number o f h e a r t m e d i c a t i o n s t a k e n by p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a n g e d f r o m z e r o t o s i x (M = 2 . 2 ) . The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 7 3 . 2 % ) were t a k i n g one t o t h r e e h e a r t m e d i c a t i o n s . The number o f h e a r t m e d i c a t i o n s t a k e n b y r e o p e r a t i o n p a t i e n t s r a n g e d f r o m one t o t h r e e (H = 1 . 8 ) . The number o f p o s t o p e r a t i v e symptoms r e p o r t e d b y p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a n g e d f r o m z e r o t o two (M_ = . 5 ) . S i m i l a r l y , t h e number o f p o s t o p e r a t i v e symptoms r e p o r t e d b y t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s r a n g e d f r o m z e r o t o two (& = . 6 ) . The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 5 6 . 1 % ) a nd r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 5 4 . 5 % ) r e p o r t e d h a v i n g no p o s t o p e r a t i v e symptoms. The symptoms most f r e q u e n t l y r e p o r t e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s were s h o r t n e s s o f b r e a t h (8 p a t i e n t s ) a n d a n g i n a (4 p a t i e n t s ) . O t h e r symptoms r e p o r t e d b y t h r e e o r f e w e r p r i m a r y CABG p a t i e n t s were l e g p a i n , f a t i g u e , a r r h y t h m i a s , a n d i n c i s i o n a l t e n d e r n e s s . The symptoms r e p o r t e d b y r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were a n g i n a (3 p a t i e n t s ) , a n d s h o r t n e s s o f b r e a t h (4 p a t i e n t s ) . The number o f n o n - c a r d i o v a s c u l a r m e d i c a l o r h e a l t h p r o b l e m s r e p o r t e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a n g e d f r o m z e r o t o two (M = . 4 ) . The number o f n o n - c a r d i o v a s c u l a r m e d i c a l o r h e a l t h p r o b l e m s r e p o r t e d b y t h e r e o p e r a t i o n 60 p a t i e n t s r a n g e d f r o m z e r o t o one (M_ = . 5 ) . The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 6 3 . 4 % ) a nd r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 5 4 . 6 % ) r e p o r t e d h a v i n g no o t h e r m e d i c a l o r h e a l t h p r o b l e m s . The h e a l t h / m e d i c a l p r o b l e m s most f r e q u e n t l y r e p o r t e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s were a r t h r i t i s (4 p a t i e n t s ) and i n s u l i n - i n d e p e n d e n t d i a b e t e s (3 p a t i e n t s ) . The o t h e r m e d i c a l / h e a l t h p r o b l e m s r e p o r t e d b y one o r two o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g : k i d n e y s t o n e s , t h y r o i d p r o b l e m s , s t e r n a l i n f e c t i o n , u l c e r s , h i a t u s h e r n i a s , t e n d i n i t i s a n d p r o s t a t e p r o b l e m s . The h e a l t h / m e d i c a l p r o b l e m most f r e q u e n t l y r e p o r t e d b y t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was b a c k p a i n (2 p a t i e n t s ) . O t h e r m e d i c a l / h e a l t h p r o b l e m s r e p o r t e d b y t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were u l c e r s , h i a t u s h e r n i a s , a n d t i n n i t u s . Findings The f i n d i n g s o f t h e s t u d y w i l l be p r e s e n t e d i n r e l a t i o n t o e a c h o f t h e e i g h t r e s e a r c h q u e s t i o n s . The d i f f e r e n c e s I n u n c e r t a i n t y , p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n , p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were e x a m i n e d u s i n g t h e M a n n - W h i t n e y U t e s t . Spearman's r a n k c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t was u s e d t o e x a m i n e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s . P r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were c o m b i n e d i n t o one g r o u p f o r t h e c o r r e l a t i o n a l a n a l y s e s . 61 R e s e a r c h Q u e s t i o n 1: D i f f e r e n c e I n U n c e r t a i n t y B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s The t o t a l s c o r e on t h e u n c e r t a i n t y s c a l e (MUISCV) f o r t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a n g e d f r o m 32 t o 109 (M = 60.8, SD = 15.4). F o r t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , t o t a l u n c e r t a i n t y r a n g e d f r o m 57 t o 85 (M = 65.2, SD = 9.7) ( s e e T a b l e V I ) . T h e r e was no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n u n c e r t a i n t y b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s (Z. = -1.29, p_ = .20) . T a b l e V I U n c e r t a i n t y f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s G r a f t  P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s T o t a l S c o r e on MUISCV P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 30-39 2 4.9 0 00.0 40-49 6 14.6 0 00.0 50-59 13 31.7 3 27.3 60-69 10 24.4 6 54 .5 70-70 5 12.2 0 00.0 80-89 3 7.4 2 18.2 90-99 1 2.4 0 00.0 100-109 1 2.4 0 00.0 T o t a l 41 100.0 11 100.0 N o t e . T w e n t y - e i g h t i t e m s s c o r e d f r o m 1 t o 5. Minimum s c o r e p o s s i b l e = 28. Maximum s c o r e p o s s i b l e = 140. R e s e a r c h Q u e s t i o n 2: D i f f e r e n c e i n P a s t L i f e S a t i s f a c t i o n  B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s F o r p r i m a r y CABG p a t i e n t s , t h e r a t i n g s o f p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n on t h e C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e r a n g e d f r o m 1 t o 10 (II = 5.6, SD = 2.4). The r a t i n g s o f p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s r a n g e d f r o m 3 t o 10 (M = 5.0, SD = 2.4) ( s e e T a b l e V I I ) . The d i f f e r e n c e i n p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z_ = -.95, p_ = .34) . T a b l e V I I P a s t L i f e S a t i s f a c t i o n f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s  G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s R a t i n g P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 1-2 4 9.8 0 00.0 3-4 12 29.3 6 54.5 5-6 11 26.8 3 27.3 7-8 8 19.5 0 00.0 9-10 6 14.6 2 18.2 T o t a l 41 100.0 11 100.0 N o t e . S c a l e r a n g e d f r o m 1 = v e r y w o r s t way o f l i f e t o 10 = v e r y b e s t way o f l i f e . R e s e a r c h Q u e s t i o n 3: D i f f e r e n c e i n P r e s e n t L i f e S a t i s f a c t i o n B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n  P a t i e n t s The r a t i n g s o f p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a n g e d f r o m 3 t o 10 (ft = 7.3, SD = 1.8). R e o p e r a t i o n p a t i e n t s ' r a t i n g s o f p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n r a n g e d f r o m 2 t o 9 (ft = 6.3, SD = 2.0) ( s e e T a b l e V I I I ) . The d i f f e r e n c e i n p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z. = - 1 . 4 5 , p_ T a b l e V I I I P r e s e n t L i f e S a t i s f a c t i o n B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d = .15). f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y  R e o p e r a t i o n P a t i e n t s . R a t i n g P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 1-2 0 00.0 1 9.1 3-4 3 7.3 1 9.1 5-6 6 14.7 2 18.2 7-8 22 53.6 6 54 .5 9-10 10 24.4 1 9.1 T o t a l 41 100.0 11 100.0 N o t e . S c a l e r a n g e d f r o m 1 = v e r y w o r s t way o f l i f e t o 10 = v e r y b e s t way o f l i f e . R e s e a r c h Q u e s t i o n 4; D i f f e r e n c e i n F u t u r e L i f e S a t i s f a c t i o n B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s F o r t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s , t h e r a t i n g s o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n r a n g e d f r o m 5 t o 10 (M = 8.5, SD = 1 . 3 ) . The r a t i n g s o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s r a n g e d f r o m 4 t o 10 (M = 6.8, SD = 1.9) ( s e e T a b l e I X ) . P r o j e c t e d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s was s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s (Z. = - 2 . 6 3 , p_ = . 0 0 9 ) . R e search Q u e s t i o n 5; D i f f e r e n c e i n P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s B e t w e e n P r i m a r y CABG P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n  P a t i e n t s P e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s u s i n g t h e GHRI r a n g e d f r o m 48 t o 103 (M = 7 6 . 5 , SD = 15.2) f o r t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s . The r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s r a n g e d f r o m 42 t o 91 (ft = 6 4 . 7 , SD =15.5) ( s e e T a b l e X ) . P r i m a r y CABG p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f h e a l t h were s i g n i f i c a n t l y more f a v o r a b l e t h a n t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s (z_ = - 2 . 1 1 , p_ = . 0 4 ) . T a b l e I X F u t u r e L i f e S a t i s f a c t i o n f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s  G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s R a t i n g P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 1-2 0 00.0 0 00.0 3-4 0 00.0 2 18.2 5-6 4 9.8 2 18.2 7-8 15 36.6 5 45.4 9-10 22 53.6 2 18.2 T o t a l 41 100.0 11 100.0 N o t e . S c a l e r a n g e d f r o m 1 = v e r y w o r s t way o f l i f e t o 10 = v e r y b e s t way o f l i f e . R e s e a r c h Q u e s t i o n 6: R e l a t i o n s h i p B e t w e e n U n c e r t a i n t y and P r e s e n t L i f e S a t i s f a c t i o n i n CABG P a t i e n t s U s i n g t h e Spearman's r a n k c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t , a s i g n i f i c a n t n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p was f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n ( r h o = - . 3 3 , p_ = . 0 0 9 ) . H i g h e r u n c e r t a i n t y was a s s o c i a t e d w i t h l o w e r p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n . R e s e a r c h Q u e s t i o n 7; R e l a t i o n s h i p B e t w e e n u n c e r t a i n t y and F u t u r e L i f e S a t i s f a c t i o n A s i g n i f i c a n t n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p was f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n ( r h o = - . 4 3 , p_ = . 0 0 1 ) . H i g h e r u n c e r t a i n t y was a s s o c i a t e d w i t h l o w e r e x p e c t a t i o n s o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . T a b l e X P e r c e p t i o n s o f H e a l t h S t a t u s f o r P r i m a r y C o r o n a r y A r t e r y  B y p a s s G r a f t P a t i e n t s a n d R e o p e r a t i o n P a t i e n t s GHRI P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s S c o r e F r e q u e n c y P e r c e n t F r e q u e n c y P e r c e n t 40-49 3 7.3 2 18.2 50-59 4 9.8 2 18.2 60-69 6 14.6 3 27.2 70-79 9 22.0 2 18.2 80-89 8 19.5 1 9.1 90-99 9 22.0 1 9.1 100-109 2 4.8 0 00.0 T o t a l 41 100.0 11 100.0 N o t e . T w e n t y - t w o i t e m s s c o r e d f r o m 1 t o 5. Minimum s c o r e p o s s i b l e = 22. Maximum s c o r e p o s s i b l e = 110. R e s e a r c h Q u e s t i o n 8; R e l a t i o n s h i p B e t w e e n U n c e r t a i n t y  a n d P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s A s i g n i f i c a n t n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p was f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s ( r h o = - . 3 8 , p_ = . 0 0 2 ) . H i g h e r u n c e r t a i n t y was a s s o c i a t e d w i t h p e r c e p t i o n s o f a p o o r e r h e a l t h s t a t u s . D i s c u s s i o n o f t h e R e s u l t s The d i s c u s s i o n o f t h e r e s u l t s w i l l t a k e p l a c e u n d e r f i v e m a j o r h e a d i n g s : s a m p l e c h a r a c t e r i s t i c s ; u n c e r t a i n t y ; l i f e s a t i s f a c t i o n ; p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s ; a n d t h e r e l a t i o n s h i p o f u n c e r t a i n t y t o a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s . The 66 r e s u l t s o f t h i s s t u d y w i l l be d i s c u s s e d i n r e l a t i o n t o t h e o r e t i c a l e x p e c t a t i o n s , o t h e r r e s e a r c h s t u d i e s , a n d t h e m e t h o d o l o g i c a l p r o b l e m s i n h e r e n t i n t h e s t u d y . C h a r a c t e r i s t i c s of, t h e s a m p l e The s m a l l s a m p l e s i z e a n d t h e c o n v e n i e n c e method o f s a m p l i n g may have r e s u l t e d i n a s a m p l e t h a t i s n o t r e p r e s e n t a t i v e o f t h e p o p u l a t i o n s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . The s m a l l s a m p l e s i z e i s p a r t i c u l a r l y a c u t e i n t h e r e o p e r a t i o n g r o u p . I t s h o u l d be n o t e d t h a t , d e s p i t e h a v i n g t h e a s s i s t a n c e o f s e v e n c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s i n o b t a i n i n g s u b j e c t s f o r t h i s s t u d y , a n d m a i l i n g t h e q u e s t i o n n a i r e s p r o v i n c e - w i d e , o n l y 18 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were f o u n d t o be p o t e n t i a l p a r t i c i p a n t s f o r t h i s s t u d y . C a n a d i a n s t a t i s t i c s f r o m 1984 t o 1985 i n d i c a t e t h a t t h e l a r g e s t p e r c e n t a g e o f CABG s u r g i c a l p r o c e d u r e s ( 6 8 % ) were p e r f o r m e d on p a t i e n t s 55 y e a r s o f age and o l d e r ( S t a t i s t i c s C a n a d a , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , J u n e 2 2 , 1 9 8 8 ) . Of t h e CABG s u r g i c a l p r o c e d u r e s p e r f o r m e d i n Canada b e t w e e n 1984 and 19 8 5 , 7 9 % o f t h e c a s e s were male ( S t a t i s t i c s C a n a d a , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n , J u n e 22, 1 9 8 8 ) . T h e r e f o r e , w i t h r e s p e c t t o age and s e x , t h e s a m p l e o f t h i s s t u d y a p p e a r s t o r e f l e c t t h e n a t i o n a l t r e n d s . No s t a t i s t i c s c o u l d be f o u n d w i t h w h i c h t o d e t e r m i n e t h e r e p r e s e n t a t i v e n e s s o f t h e s a m p l e o f t h i s s t u d y i n t e r m s o f o t h e r d e m o g r a p h i c , s u r g i c a l , o r h e a l t h c h a r a c t e r i s t i c s . However, c o n s i d e r i n g t h a t t h e s u b j e c t s c o n t a c t e d f o r t h i s s t u d y c o n s t i t u t e d a l a r g e p e r c e n t a g e o£ t h e s e v e n c a r d i o v a s c u l a r s u r g e o n s ' p a t i e n t s t h a t w e r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e , I t seems t h a t t h e s a m p l e o f t h i s s t u d y was r e a s o n a b l y r e p r e s e n t a t i v e o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who had t h e i r s u r g e r y p e r f o r m e d i n V a n c o u v e r . The p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were s i m i l a r w i t h r e s p e c t t o a g e , m a r i t a l s t a t u s , e d u c a t i o n a l l e v e l , number o f p o s t o p e r a t i v e w e e k s , number o f b y p a s s g r a f t s , a nd number o f h e a r t m e d i c a t i o n s t a k e n . A l t h o u g h t h e m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were r e t i r e d , a g r e a t e r p e r c e n t a g e o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s were a c t i v e l y e m p l o y e d t h a n was t h e c a s e i n t h e r e o p e r a t i o n g r o u p . T h i s may r e f l e c t t h e g r e a t e r number o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s who were y o u n g e r t h a n r e t i r e m e n t a g e . T h e r e were no f e m a l e s i n t h e r e o p e r a t i o n g r o u p ; h o w e v e r , t h i s may be due t o t h e e x t r e m e l y s m a l l s a m p l e s i z e o f t h e r e o p e r a t i o n g r o u p . The number o f p o s t o p e r a t i v e symptoms and n o n - c a r d i o v a s c u l a r h e a l t h p r o b l e m s was s i m i l a r f o r b o t h g r o u p s . However, t h e b r o a d n a t u r e o f t h e symptoms and h e a l t h p r o b l e m s r e p o r t e d , a n d t h e l a c k o f i n f o r m a t i o n o b t a i n e d r e g a r d i n g t h e s e v e r i t y o f t h e symptoms and h e a l t h p r o b l e m s e x p e r i e n c e d makes i t i m p o s s i b l e t o e s t a b l i s h t h e s i m i l a r i t y o f t h e two g r o u p s w i t h r e s p e c t t o t h e s e two h e a l t h c h a r a c t e r i s t i c s . U n c e r t a i n t y B o t h p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s p e r c e i v e d m o d e r a t e l y l o w l e v e l s o f u n c e r t a i n t y w i t h means 68 r a n g i n g f r o m 60.8 t o 6 5 . 2 . T h e r e was a h i g h e r d e g r e e o f v a r i a b i l i t y i n t h e u n c e r t a i n t y p e r c e i v e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s t h a n t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , w i t h some p r i m a r y CABG p a t i e n t s h a v i n g v e r y l o w u n c e r t a i n t y a n d o t h e r s h a v i n g m o d e r a t e l y h i g h u n c e r t a i n t y . I t i s p o s s i b l e t h a t a w i d e r v a r i a n c e w o u l d have b e e n n o t e d i n t h e r e o p e r a t i o n g r o u p w i t h a l a r g e r number o f p a t i e n t s . O n l y one s t u d y was f o u n d i n t h e l i t e r a t u r e t h a t m e a s u r e d u n c e r t a i n t y i n a s a m p l e t h a t i s c o m p a r a b l e t o t h e CABG p a t i e n t s s t u d i e d h e r e . I n t h e s t u d y o f o p e n h e a r t s u r g e r y p a t i e n t s b y M i s h e l ( 1 9 8 1 b ) , mean u n c e r t a i n t y s c o r e s f o r p a t i e n t s p r e o p e r a t i v e l y , two d a y s p o s t o p e r a t i v e l y , i n t h e o b s e r v a t i o n a l u n i t , a n d two weeks f o l l o w i n g d i s c h a r g e w ere 7 5 . 8 , 72.0, 7 7 . 1 , and 71.6 r e s p e c t i v e l y . I t i s n o t known w h e t h e r p a t i e n t s i n M i s h e l * s s t u d y had open h e a r t s u r g e r y f o r c o r o n a r y i n s u f f i c i e n c y o r s t r u c t u r a l r e p a i r . M i s h e l u t i l i z e d a 3 0 - i t e m v e r s i o n o f t h e MUIS i n c o n t r a s t t o t h e 2 8 - i t e m v e r s i o n u s e d i n t h i s s t u d y w h i c h makes t h e c o m p a r i s o n o f r e s u l t s d i f f i c u l t . H owever, t h e mean u n c e r t a i n t y o f p a t i e n t s a f t e r d i s c h a r g e i n M i s h e l ' s s t u d y d i f f e r s f r o m t h e mean u n c e r t a i n t y o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i n t h e p r e s e n t s t u d y b y s i x t o t e n p o i n t s . I t i s u n l i k e l y t h a t two i t e m s w o u l d have c o n t r i b u t e d t o t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e means o f t h e two s t u d i e s s u g g e s t i n g t h a t t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i n t h i s s t u d y had l o w e r u n c e r t a i n t y t h a n t h e s u b j e c t s i n M i s h e l ' s s t u d y . M l s h e l ' s s u b j e c t s were a s s e s s e d two weeks f o l l o w i n g d i s c h a r g e c o m p a r e d t o t h e f i v e t o t e n month p o s t o p e r a t i v e i n t e r v a l u s e d i n t h i s s t u d y . T h e r e f o r e , t h e l o w e r u n c e r t a i n t y o f t h e p a t i e n t s i n t h i s s t u d y may be due t o t h e e f f e c t s o f t i m e on u n c e r t a i n t y . A l t h o u g h t h e MUISCV s c o r e s i n d i c a t e t h a t t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s e x p e r i e n c e d m o d e r a t e l y l o w l e v e l s o f u n c e r t a i n t y f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e l y , i t i s p o s s i b l e t h a t t h e MUISCV d o e s n o t r e p r e s e n t a l l o f u n c e r t a i n t i e s e x p e r i e n c e d b y p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . F u r t h e r i n v e s t i g a t i o n u s i n g a q u a l i t a t i v e m e t h o d o l o g y m i g h t r e v e a l t h a t u n c e r t a i n t y i s more p e r v a s i v e i n CABG p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . A c c o r d i n g t o t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k u s e d i n t h i s s t u d y , t h e a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y i s i n f l u e n c e d b y s i t u a t i o n f a c t o r s ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . The s i t u a t i o n f a c t o r e x a m i n e d i n t h i s s t u d y was t h e n a t u r e o f t h e s u r g e r y , t h a t i s , w h e t h e r p a t i e n t s h a d u n d e r g o n e t h e i r f i r s t o r s e c o n d CABG s u r g e r y . P o s t o p e r a t i v e l y , r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , b y v i r t u e o f t h e i r n e e d f o r r e o p e r a t i o n , may p e r c e i v e g r e a t e r u n c e r t a i n t y a b o u t t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e t r e a t m e n t i n c o n t r o l l i n g t h e i r symptoms and t h e i r l o n g t e r m p r o g n o s i s . F o r p r i m a r y CABG p a t i e n t s , t h e e x p e r i e n c e o f r e c o v e r y f r o m CABG s u r g e r y i s n o v e l a n d u n f a m i l i a r , a n d t h e y may have g r e a t e r u n c e r t a i n t y a b o u t what t h e y c a n and c a n n o t d o , w h e t h e r t h e y a r e p r o g r e s s i n g a s e x p e c t e d , a n d what t h e l o n g t e r m o u t c o m e s o f s u r g e r y a r e . I n t h i s s t u d y , t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s had h i g h e r u n c e r t a i n t y t h a n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s , b u t t h e d i f f e r e n c e i n t h e d e g r e e o f u n c e r t a i n t y b e t w e e n t h e two g r o u p s o f p a t i e n t s was n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t . Means f o r t h e 28 i t e m s o f t h e MUISCV were e x p l o r e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r a n y d i f f e r e n c e s e x i s t e d i n t h e n a t u r e o f t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . The i t e m means c a n be r e v i e w e d i n A p p e n d i x M. T h e r e were no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e two g r o u p s o f p a t i e n t s on a n y o f t h e i t e m s . F u r t h e r m o r e , t h e r e a p p e a r e d t o be a h i g h d e g r e e o f c o n s i s t e n c y b e t w e e n t h e g r o u p s i n t h e i t e m s s c o r e d t o r e f l e c t h i g h e r u n c e r t a i n t y . H i l t o n ' s ( 1 9 8 7 ) f a c t o r a n a l y s i s o f t h e MUISCV was r e f e r r e d t o i n o r d e r t o d e t e r m i n e t h e d i m e n s i o n s u n d e r l y i n g t h o s e i t e m s s c o r e d t o r e f l e c t h i g h e r u n c e r t a i n t y b y b o t h g r o u p s . The i t e m s t a p p e d i n t o t h e u n p r e d i c t a b i l i t y a n d l a c k o f c o n s i s t e n c y i n t h e s i t u a t i o n . G i v e n t h e l a c k o f a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d e g r e e o r n a t u r e o f u n c e r t a i n t y p e r c e i v e d b y t h e p r i m a r y a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , i t d o e s n o t a p p e a r t h a t t h e s i t u a t i o n f a c t o r o f a f i r s t o r s e c o n d CABG s u r g e r y i s one w h i c h i n f l u e n c e s t h e a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y i n p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . R a t h e r , i t a p p e a r s t h a t p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e have s i m i l a r a p p r a i s a l s o f u n c e r t a i n t y , w i t h u n c e r t a i n t y i n b o t h g r o u p s b e i n g g e n e r a t e d by t h e u n p r e d i c t a b i l i t y o f t h e u n d e r l y i n g i l l n e s s a n d t h e 71 l a c k o£ c o n s i s t e n c y I n t h e I l l n e s s c o u r s e . The l a c k o f a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d e g r e e and n a t u r e o f u n c e r t a i n t y b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s may hav e b e e n r e l a t e d t o t h e s m a l l s a m p l e s i z e , p a r t i c u l a r l y t h a t o f t h e r e o p e r a t i o n g r o u p . F u r t h e r m o r e , t h e a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y may d i f f e r b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s d u r i n g o t h e r s t a g e s o f t h e CABG s u r g i c a l e x p e r i e n c e , p a r t i c u l a r l y p r e o p e r a t i v e l y . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s may p e r c e i v e l e s s u n c e r t a i n t y t h a n p r i m a r y CABG p a t i e n t s i n t h e p r e o p e r a t i v e p e r i o d a s t h e e v e n t s d u r i n g t h a t p e r i o d a r e f a m i l i a r t o r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , a n d i t i s more l i k e l y t h a t t h e y have f o r m u l a t e d c l e a r e r e x p e c t a t i o n s r e g a r d i n g t h e a c t u a l s u r g e r y b y v i r t u e o f t h e i r p r e v i o u s e x p e r i e n c e w i t h CABG s u r g e r y . M f q s a t i s f a c t i o n The p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were c o m p a r e d i n t e r m s o f t h e i r r a t i n g s o f p a s t , p r e s e n t , and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . The mean r a t i n g s o f p a s t , p r e s e n t , and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n showed t h e same t r e n d i n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ; t h a t i s , p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n was r a t e d l o w e s t , p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n was r a t e d h i g h e r t h a n p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n , and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n was r a t e d h i g h e r t h a n p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n . T h i s t r e n d s u g g e s t s t h a t , f o r p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e , l i f e s a t i s f a c t i o n i s i m p r o v e d f o l l o w i n g s u r g e r y a n d t h e r e i s o p t i m i s m a b o u t t h e f u t u r e . The f i n d i n g s o f t h i s s t u d y c a n be c o m p a r e d t o f i n d i n g s o b t a i n e d i n s t u d i e s b y P e n c k o f e r a n d Holm ( 1 9 8 4 ) a nd F l y n n and F r a n t z ( 1 9 8 7 ) ( s e e T a b l e X I ) . I n e a c h s t u d y , t h e C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e was u s e d t o m e a s u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . T a b l e XI C o m p a r i s o n o f Mean L i f e S a t i s f a c t i o n R a t i n g s P r e s e n t P e n c k o f e r a n d F l y n n a n d L i f e S t u d y Holm F r a n t z S a t i s f a c t i o n P r i m a r y R e o p e r a t i o n 3-5 mos. 6-8 mos. 6-10 wks. P a s t 5.6 5.0 3.6 3.4 6.5 P r e s e n t 7.3 6.3 5.4 8.0 6.4 F u t u r e 8.5 6.8 7.9 8.8 7.8 The t r e n d i n l i f e s a t i s f a c t i o n f o u n d i n t h e p r e s e n t s t u d y was a l s o f o u n d i n t h e s t u d y b y P e n c k o f e r a n d Holm ( 1 9 8 4 ) h o w e v e r , i n t h e s t u d y b y F l y n n a n d F r a n t z ( 1 9 8 7 ) , p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n was v e r y s i m i l a r t o p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n . One p o s s i b l e e x p l a n a t i o n f o r t h e d i f f e r e n t f i n d i n g s o f F l y n n a n d F r a n t z i s t h a t p a t i e n t s i n t h a t s t u d y were o n l y s i x t o t e n weeks p o s t o p e r a t i v e a n d r a t i n g s o f p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n may have b e e n a d v e r s e l y i n f l u e n c e d b y r e s i d u a l d i s c o m f o r t f r o m t h e CABG s u r g e r y i t s e l f . The p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y t i m e o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i n t h i s s t u d y was s i m i l a r t o t h e s i x t o e i g h t month p o s t o p e r a t i v e p r i m a r y CABG g r o u p i n t h e s t u d y b y P e n c k o f e r a n d Holm ( 1 9 8 4 ) . W i t h t h e e x c e p t i o n o£ p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n , t h e mean r a t i n g s o f l i f e s a t i s f a c t i o n a r e s i m i l a r f o r t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s i n t h e p r e s e n t s t u d y a n d t h e g r o u p o f s i x t o e i g h t month p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s i n P e n c k o f e r a n d Holm's s t u d y . W i t h t h e e x c e p t i o n o f p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n , t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i n t h e p r e s e n t s t u d y r a t e d t h e i r l i f e s a t i s f a c t i o n s u b s t a n t i a l l y l o w e r t h a n t h e s i x t o e i g h t month p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s i n s t u d y b y P e n c k o f e r a n d Holm. T h i s r e s e a r c h e r i s u n a b l e t o e x p l a i n why t h e mean r a t i n g s o f p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n f o r t h e p a t i e n t s i n t h e p r e s e n t s t u d y were s u b s t a n t i a l l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e p a t i e n t s i n P e n c k o f e r and Holm's s t u d y . I n t h i s s t u d y , t h e r e were no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e p a s t a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . The l a c k o f a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i s n o t a n o t e w o r t h y f i n d i n g i n i t s e l f . However, a s i m p l i e d e a r l i e r , t h e f i n d i n g s r e l a t e d t o p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n a r e i m p o r t a n t i n t h a t t h e y r e v e a l t h a t CABG s u r g e r y was a s s o c i a t e d w i t h an i m p r o v e m e n t i n t h e l i f e s a t i s f a c t i o n o f b o t h p r i m a r y and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . B o t h p r i m a r y CABG and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were m o d e r a t e l y s a t i s f i e d w i t h t h e i r p r e s e n t l i v e s . The p r o j e c t e d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h e p r o j e c t e d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s . As c a n be s e e n i n T a b l e X I V , t h e mean r a t i n g o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was a l s o l o w e r t h a n t h e mean r a t i n g o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s i n t h e s t u d i e s b y P e n c k o f e r a n d Holm ( 1 9 8 4 ) and F l y n n a n d F r a n t z ( 1 9 8 7 ) . The s i g n i f i c a n t l y l o w e r p r o j e c t e d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i s n o t a s u r p r i s i n g r e s u l t . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s h ave e x p e r i e n c e d t h e r e t u r n o r p r o g r e s s i o n o f symptoms f o l l o w i n g t h e i r f i r s t CABG s u r g e r y and a r e t h e r e f o r e more l i k e l y t o f e e l a g u a r d e d o p t i m i s m a b o u t t h e i r f u t u r e . P r i m a r y CABG p a t i e n t s on t h e o t h e r h a n d , may b e l i e v e t h a t CABG s u r g e r y p r o m i s e s w e l l - b e i n g , l e a d i n g them t o have o p t i m i s t i c r e s p o n s e s t o t h e a p p r a i s a l o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . A s e c o n d f a c t o r w h i c h m i g h t e x p l a i n t h e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i s t h e i r p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s . The l i t e r a t u r e i n d i c a t e s t h a t l i f e s a t i s f a c t i o n i s s t r o n g l y i n f l u e n c e d b y t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s , w i t h p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s s i g n i f i c a n t l y p o s i t i v e l y r e l a t e d t o l i f e s a t i s f a c t i o n ( F l y n n & F r a n t z , 1 987; G a r r i t y , 1 9 7 3 a ; P a l m o r e & L u i k a r t , 1 9 7 2 ) . I n t h i s s t u d y , t h e r e was a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s w i t h t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s p e r c e i v i n g t h e i r h e a l t h t o be s i g n i f i c a n t l y l e s s f a v o r a b l e t h a n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n o f h e a l t h . The 75 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ' a p p r a i s a l o f a p o o r e r h e a l t h s t a t u s may l e a d t h e m t o p e r c e i v e t h a t t h e i r f u t u r e i s I n j e o p a r d y r e s u l t i n g i n l e s s f a v o r a b l e a p p r a i s a l s o f t h e i r f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n . C a n t r i l ( 1 9 6 5 ) s u g g e s t e d t h a t when r a t i n g s o f l i f e s a t i s f a c t i o n a r e o b t a i n e d u s i n g t h e C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e , p a r t i c i p a n t s s h o u l d be a s k e d t o d e s c r i b e t o t h e r e s e a r c h e r t h o s e e l e m e n t s t h a t a n c h o r t h e s c a l e i n t e r m s o f t h e b e s t way o f l i f e a n d w o r s t way o f l i f e s o t h a t t h e means by w h i c h a n i n d i v i d u a l e v a l u a t e s h i s p a s t , p r e s e n t , and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n become known. I n t h e p r e s e n t s t u d y , p a t i e n t s were a s k e d t o t h i n k a b o u t r a t h e r t h a n d e s c r i b e t o t h e r e s e a r c h e r what t h e y f e l t t o be t h e b e s t a n d w o r s t way o f l i f e . The r a t i o n a l e f o r t h i s m o d i f i c a t i o n was m e t h o d o l o g i c a l i n n a t u r e . S i n c e t h e q u e s t i o n n a i r e s were m a i l e d t o some o f t h e p a r t i c i p a n t s i t w o u l d n o t have b e e n p o s s i b l e t o have t h e p a r t i c i p a n t s d e s c r i b e t h e a n c h o r i n g p o i n t s t o t h e r e s e a r c h e r , o r t h e manner b y w h i c h t h e y r a t e d t h e i r l i f e s a t i s f a c t i o n . A l t h o u g h i t w o u l d h a v e b e e n p o s s i b l e t o f o l l o w t h e a p p r o a c h s u g g e s t e d b y C a n t r i l w i t h t h e g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s who were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r , t h i s w o u l d have r e s u l t e d i n two d i f f e r e n t a p p r o a c h e s t o d a t a c o l l e c t i o n w h i c h m i g h t h a v e a f f e c t e d t h e r e s u l t s o b t a i n e d . U n f o r t u n a t e l y , t h i s p r e v e n t e d t h e r e s e a r c h e r f r o m o b t a i n i n g some a d d i t i o n a l d a t a w i t h w h i c h t o e x p l a i n t h e d i f f e r e n c e s a n d s i m i l a r i t i e s i n l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . P e r c e p t i o n o f H e a l t h S t a t u s The p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s were f o u n d t o be s i g n i f i c a n t l y more f a v o r a b l e t h a n t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s * p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s . W h i l e t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s p e r c e i v e d t h e i r h e a l t h t o be m o d e r a t e l y g o o d , t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s p e r c e i v e d t h e i r h e a l t h t o be b e l o w a v e r a g e . The f i n d i n g o f p e r c e p t i o n s o f p o o r e r h e a l t h i n t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was n o t u n e x p e c t e d . The n e e d f o r r e o p e r a t i o n may h i g h l i g h t t h e s e r i o u s n e s s , p r o g r e s s i v e n e s s , and i n c u r a b i l i t y o f t h e u n d e r l y i n g d i s e a s e t o t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s l e a d i n g them t o p e r c e i v e t h e i r h e a l t h a s p o o r d e s p i t e h a v i n g a n i m p r o v e m e n t i n p h y s i o l o g i c a l w e l l -b e i n g f o l l o w i n g CABG s u r g e r y . I n c o n t r a s t , p r i m a r y CABG p a t i e n t s , p a r t i c u l a r l y t h o s e t h a t a r e s y m p t o m - f r e e f o l l o w i n g CABG s u r g e r y , may b e l i e v e t h a t CABG s u r g e r y h a s e r a d i c a t e d t h e i r d i s e a s e , l e a d i n g t h e m t o have more f a v o r a b l e p e r c e p t i o n s o f t h e i r h e a l t h . D u b y t s ( 1 9 8 8 ) f o u n d t h a t p a t i e n t s a w a i t i n g t h e i r f i r s t CABG s u r g e r y h a d a t e n d e n c y t o b e l i e v e t h a t t h e i r c u r r e n t i l l n e s s was a t e m p o r a r y one w h i c h w o u l d be r e c t i f i e d b y s u r g e r y . A s e c o n d p o s s i b l e e x p l a n a t i o n f o r t h e d i f f e r e n c e i n t h e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s may be t h e d i f f e r e n c e s i n t h e p o s t o p e r a t i v e symptoms a n d n o n - c a r d i o v a s c u l a r h e a l t h p r o b l e m s e x p e r i e n c e d b y t h e two g r o u p s o f p a t i e n t s . 77 However, t h e b r o a d s p e c t r u m o f symptoms and h e a l t h p r o b l e m s r e p o r t e d b y e a c h g r o u p , a nd t h e l a c k o f i n f o r m a t i o n o b t a i n e d r e g a r d i n g t h e s e v e r i t y o f t h e symptoms and h e a l t h p r o b l e m s e x p e r i e n c e d makes i t d i f f i c u l t t o s u b s t a n t i a t e t h i s c l a i m . The u n d e r l y i n g c o n s t r u c t a s s e s s e d b y t h e GHRI i s c u r r e n t h e a l t h ( D a v i e s & Ware, 1 9 8 1 ) . U n f o r t u n a t e l y , no d a t a were c o l l e c t e d on t h e p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r h e a l t h s t a t u s p r i o r t o CABG s u r g e r y , a n d t h e r e f o r e i t i s n o t p o s s i b l e t o d e t e r m i n e w h e t h e r CABG s u r g e r y was a s s o c i a t e d w i t h a n Improvement i n t h e p a t i e n t s ' p e r c e p t i o n s o f t h e i r h e a l t h . The R e l a t i o n s h i p B e t w e e n U n c e r t a i n t y a n d A d a p t a t i o n a l Outcomes I n t h i s s t u d y , L a z a r u s and F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) t h e o r y o f s t r e s s , a p p r a i s a l , a n d c o p i n g was u s e d t o u n d e r s t a n d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d t h e a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s o f l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s . A c c o r d i n g t o t h i s t h e o r y , u n c e r t a i n t y may be a p p r a i s e d a s a t h r e a t due t o t h e p e r s o n ' s i n a b i l i t y t o d e t e r m i n e what i s a t s t a k e . A l t e r n a t i v e l y , u n c e r t a i n t y may be a p p r a i s e d a s a n o p p o r t u n i t y , a l l o w i n g t h e i n d i v i d u a l t o f o r m u l a t e f a v o r a b l e i n t e r p r e t a t i o n s o f t h e m e a n i n g o f a s i t u a t i o n . The a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y a f f e c t s t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u t i l i z e d w h i c h , i n t u r n i n f l u e n c e a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s . A l t h o u g h t h e i n f l u e n c e o f u n c e r t a i n t y on a p p r a i s a l a n d c o p i n g was n o t e x p l o r e d i n t h e s t u d y , i t i s p o s s i b l e t o u s e t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k t o e x p l a i n t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s f o u n d i n t h i s s t u d y . S i g n i f i c a n t n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p s were f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , u n c e r t a i n t y a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d u n c e r t a i n t y a n d p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s . More s p e c i f i c a l l y , h i g h e r u n c e r t a i n t y was a s s o c i a t e d w i t h p o o r e r p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , p r o j e c t i o n s o f a p o o r e r f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , and p e r c e p t i o n s o f p o o r e r h e a l t h s t a t u s i n CABG p a t i e n t s who were f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . T h e s e f i n d i n g s s u g g e s t t h a t , f o r CABG p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e , h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y a r e p e r c e i v e d a s t h r e a t e n i n g o r s t r e s s f u l . The s t r e s s m e d i a t e s t h e a s s o c i a t i o n o f u n c e r t a i n t y a n d q u a l i t y o f l i f e . I t i s a l s o p o s s i b l e t h a t h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y i n t e r f e r e w i t h t h e c o p i n g p r o c e s s e s n e e d e d t o manage t h e s t r e s s g e n e r a t e d b y t h e u n c e r t a i n t y i t s e l f , l e a d i n g t h e CABG p a t i e n t s t o f e e l l e s s c o n f i d e n t , more e m o t i o n a l l y o v e r w h e l m e d , a nd l e s s c a p a b l e o f d r a w i n g on c o p i n g r e s o u r c e s , w h i c h f u r t h e r c o n t r i b u t e s t o a p o o r e r q u a l i t y o f l i f e . S i n c e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y and q u a l i t y o f l i f e i n CABG p a t i e n t s h a s n o t p r e v i o u s l y b e e n s y s t e m a t i c a l l y e x p l o r e d , t h e r e i s no way o f c o m p a r i n g t h e r e s u l t s o f t h e c o r r e l a t i o n a l a n a l y s e s o b t a i n e d i n t h i s s t u d y . W h i l e t h e p o t e n t i a l a s s o c i a t i o n o f u n c e r t a i n t y a n d l i f e s a t i s f a c t i o n was n o t e d i n t h e s t u d y b y P e n c k o f e r and Holm ( 1 9 8 4 ) , n a m e l y , t h a t CABG p a t i e n t s a t t r i b u t e d t h e i r d i s s a t i s f a c t i o n w i t h t h e i r l i v e s p r i o r t o s u r g e r y t o a " f e a r o f t h e unknown" and u n c e r t a i n t y a b o u t t h e f u t u r e , t h a t f i n d i n g was a n e c d o t a l i n n a t u r e . One s t u d y was f o u n d i n t h e l i t e r a t u r e w h i c h p r o v i d e s p a r t i a l s u p p o r t f o r t h e n e g a t i v e a s s o c i a t i o n b e t w e e n p e r c e i v e d u n c e r t a i n t y and f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n f o u n d i n t h i s s t u d y . I n a s t u d y o f t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d by women w i t h g y n e c o l o g i c a l c a n c e r , M i s h e l a n d c o l l e a g u e s ( 1 9 8 4 ) f o u n d t h a t h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y were a s s o c i a t e d w i t h more s a d f e e l i n g s a b o u t t h e f u t u r e , l e s s m o t i v a t i o n t o t r y t o g e t what i s w a n t e d , a n d n e g a t i v e e x p e c t a t i o n s c o n c e r n i n g t h e f u t u r e . Summary T h i s c h a p t e r b e g a n w i t h a d e s c r i p t i o n o f t h e r a t i o n a l e and method f o r t h e p o o l i n g o f t h e v i s i t e d g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s w i t h t h e m a i l e d g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s . D e m o g r a p h i c , s u r g i c a l , a n d h e a l t h c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were r e p o r t e d . O v e r a l l , t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s p e r c e i v e d m o d e r a t e l y l o w l e v e l s o f u n c e r t a i n t y . H o wever, t h e r e was v a r i a b i l i t y n o t e d i n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s * a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y . The n a t u r e o f t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was s i m i l a r a n d a p p e a r e d t o be r e l a t e d t o t h e u n p r e d i c t a b i l i t y a n d l a c k o f c o n s i s t e n c y i n t h e i l l n e s s c o u r s e . The l a c k o f a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e 80 d e g r e e a nd n a t u r e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s s u g g e s t s t h a t h a v i n g o n e ' s f i r s t o r s e c o n d CABG s u r g e r y i s n o t a s i t u a t i o n f a c t o r w h i c h i n f l u e n c e s t h e a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y i n CABG p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . The t r e n d f o u n d i n r a t i n g s o f l i f e s a t i s f a c t i o n s u g g e s t s t h a t CABG s u r g e r y i s a s s o c i a t e d w i t h a n Improvement i n l i f e s a t i s f a c t i o n a n d o p t i m i s m f o r t h e f u t u r e i n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . T h e r e were no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s had s i g n i f i c a n t l y l e s s f a v o r a b l e p r o j e c t i o n s o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n t h a n p r i m a r y CABG p a t i e n t s . T h e r e was a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s were f o u n d t o have s i g n i f i c a n t l y l e s s f a v o r a b l e p e r c e p t i o n s o f t h e i r h e a l t h s t a t u s t h a n p r i m a r y CABG p a t i e n t s . S i g n i f i c a n t n e g a t i v e c o r r e l a t i o n s were f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y and t h e a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o f p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s . The n e g a t i v e a s s o c i a t i o n s o f u n c e r t a i n t y a n d t h e a d a p t a t l o n a l o u t c o m e s s u g g e s t t h a t h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y a r e a p p r a i s e d a s t h r e a t e n i n g o r s t r e s s f u l b y CABG p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . The r e s u l t s o f t h i s s t u d y were i n t h e e x p e c t e d d i r e c t i o n . The f i n d i n g s o f t h e s t u d y were d i s c u s s e d i n r e l a t i o n t o t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k , o t h e r r e s e a r c h s t u d i e s f o u n d i n t h e l i t e r a t u r e , and t h e m e t h o d o l o g i c a l p r o b l e m s i n h e r e n t i n t h e s t u d y . CHAPTER 5 Summary, C o n c l u s i o n s , I m p l i c a t i o n s a n d R e c o m m e n d a t i o n s I n t r o d u c t i o n T h i s s t u d y was d e s i g n e d t o e x p l o r e t h e d i f f e r e n c e s i n u n c e r t a i n t y , l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . I n a d d i t i o n , t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n u n c e r t a i n t y and l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s i n CABG p a t i e n t s were e x p l o r e d . An o v e r v i e w o f t h e s t u d y i s p r e s e n t e d i n t h i s c h a p t e r f o l l o w e d b y c o n c l u s i o n s , i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g p r a c t i c e , a n d r e c o m m e n d a t i o n s f o r f u t u r e r e s e a r c h . Summary A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t s t h a t u n c e r t a i n t y i s a s a l i e n t f e a t u r e o f t h e e x p e r i e n t i a l a c c o u n t s o f p a t i e n t s w a i t i n g f o r CABG s u r g e r y . No r e s e a r c h has been f o u n d w h i c h h a s l o o k e d a t t h e d e g r e e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d by p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . F u r t h e r m o r e , i s n o t known how t h e e x p e r i e n c e o f r e o p e r a t i o n i n f l u e n c e s t h e a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y . A number o f r e s e a r c h s t u d i e s have f o u n d t h a t u n c e r t a i n t y h a s a n e g a t i v e i n f l u e n c e on a w i d e r a n g e o f a d a p t a t i o n a l o u t c o m e s . A d a p t a t l o n a l o u t c o m e s o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t i n t h e a r e a o f CABG s u r g e r y a r e t h o s e t h a t a r e i n d i c a t o r s o f q u a l i t y o f l i f e . Two i m p o r t a n t i n d i c a t o r s o f q u a l i t y o f l i f e a r e l i f e s a t i s f a c t i o n a n d t h e p a t i e n t ' s p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s . w h i l e t h e r e a r e s t u d i e s t h a t h ave l o o k e d a t t h e l i f e s a t i s f a c t i o n and p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s , no s t u d i e s h a v e b e e n f o u n d w h i c h have l o o k e d a t t h e s e v a r i a b l e s i n r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . F u r t h e r m o r e , r e s e a r c h h a s n o t a d d r e s s e d t h e i n f l u e n c e t h a t u n c e r t a i n t y h a s on t h e q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . T h e r e f o r e , t h i s s t u d y was d e s i g n e d t o a d d r e s s t h e g a p s i d e n t i f i e d i n t h e l i t e r a t u r e . T h i s d e s c r i p t i v e c o m p a r a t i v e and c o r r e l a t i o n a l s t u d y was c o n d u c t e d i n w e s t e r n C a n a d a . D a t a were c o l l e c t e d f r o m c o n v e n i e n c e s a m p l e o f 41 p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d 11 r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who were f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . The r e s e a r c h e r had d i f f i c u l t y o b t a i n i n g a n a d e q u a t e number o f r e o p e r a t i o n p a t i e n t s f r o m t h e i m m e d i a t e a r e a f o r t h i s s t u d y , a n d t h e r e f o r e , two a p p r o a c h e s t o d a t a c o l l e c t i o n were r e q u i r e d . A l l o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s r e c e i v e d t h e q u e s t i o n n a i r e b y m a i l . One g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s were v i s i t e d b y t h e r e s e a r c h e r f o r t h e p u r p o s o f a d m i n i s t e r i n g t h e q u e s t i o n n a i r e . To c o n t r o l f o r method v a r i a n c e , a s e c o n d g r o u p o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s were m a i l e d t h e q u e s t i o n n a i r e . No s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s were f o u n d b e t w e e n t h e two g r o u p s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s on a number o f s e l e c t e d v a r i a b l e s , and t h e r e f o r e d a t a f r o m t h e two g r o u p s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s were p o o l e d . A l l s u b j e c t s c o m p l e t e d t h e M i s h e l U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s S c a l e (Community V e r s i o n ) ( M U I S C V ) , t h e H e a l t h P e r c e p t i o n s Q u e s t i o n n a i r e (HPQ), t h e C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e , a n d a p a t i e n t i n f o r m a t i o n s h e e t . The d a t a were a n a l y z e d u s i n g d e s c r i p t i v e s t a t i s t i c s a n d n o n p a r a m e t r i c s t a t i s t i c a l t e s t s . The mean a g e s o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were 61.8 y e a r s a n d 64.2 y e a r s r e s p e c t i v e l y . A l l o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s a n d t h e m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 7 8 % ) were m a l e . The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 8 2 . 9 % ) a nd r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 9 0 . 2 % ) were m a r r i e d . The l a r g e s t p e r c e n t a g e o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 4 1 . 5 % ) a nd r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 4 5 . 4 % ) had a t t a i n e d a n e d u c a t i o n a l l e v e l o f g r a d e 12 t o 13. The l a r g e s t p e r c e n t a g e o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 5 6 . 1 % ) a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 7 2 . 7 % ) were r e t i r e d . The mean number o f p o s t o p e r a t i v e weeks o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were 28.4 and 27.1 r e s p e c t i v e l y . The p r i m a r y CABG p a t i e n t s h a d a n a v e r a g e o f 3.7 b y p a s s g r a f t s w h i l e t h e mean number o f b y p a s s g r a f t s p e r f o r m e d on t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was 3.5. F o r t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , t h e mean number o f months b e t w e e n t h e f i r s t CABG s u r g e r y a n d t h e s e c o n d s u r g e r y was 11 1 . 2 . The m a j o r i t y o f r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 8 1 . 8 % ) a t t r i b u t e d t h e nee d f o r r e o p e r a t i o n t o b l o c k a g e o f t h e c o r o n a r y a r t e r i e s o r g r a f t s . The mean number o f h e a r t m e d i c a t i o n s t a k e n b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were 2.2 and 1.8 r e s p e c t i v e l y . The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s ( 5 6 . 1 % ) a nd r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ( 5 4 . 5 % ) r e p o r t e d h a v i n g no 85 p o s t o p e r a t i v e symptoms. The m a j o r i t y o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s (63.4%) and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s (54.6%) r e p o r t e d h a v i n g no o t h e r m e d i c a l o r h e a l t h p r o b l e m s . The p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s e x p e r i e n c e d m o d e r a t e l y l o w l e v e l s o f u n c e r t a i n t y f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e l y . T h e r e was h i g h e r v a r i a b i l i t y i n t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p r i m a r y CABG p a t i e n t s t h a n I n t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . The d i f f e r e n c e i n u n c e r t a i n t y b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a nd r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t . The MUISCV i t e m s s c o r e d t o r e f l e c t h i g h e r u n c e r t a i n t y were s i m i l a r i n b o t h g r o u p s o f p a t i e n t s a n d t h e s e i t e m s a p p e a r e d t o be r e l a t e d t o t h e u n p r e d i c t a b i l i t y a n d l a c k o f c o n s i s t e n c y i n t h e i l l n e s s s i t u a t i o n . T r e n d s i n t h e mean r a t i n g s o f l i f e s a t i s f a c t i o n were s i m i l a r f o r t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ; t h a t i s , p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n was r a t e d h i g h e r t h a n p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n , a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n was r a t e d h i g h e r t h a n p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n . The mean r a t i n g s o f p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were 5.6 and 5.0 r e s p e c t i v e l y . I n t e r m s o f p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s had a mean r a t i n g o f 7.3 w h i l e t h e mean r a t i n g o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was 6.3. i n d i c a t i n g t h a t b o t h g r o u p s o f p a t i e n t s were m o d e r a t e l y s a t i s f i e d w i t h t h e i r p r e s e n t l i v e s . The d i f f e r e n c e s i n p a s t l i f e s a t i s f a c t i o n a n d p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t . The mean r a t i n g s o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s were 8.5 a n d 6.8 r e s p e c t i v e l y . The d i f f e r e n c e i n f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s was f o u n d t o be s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (Z. = - 2 . 6 3 , p_ = . 0 0 9 ) . T h e r e was a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n p e r c e p t i o n o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s (Z. = - 2 . 1 1 , p_ = . 0 4 ) . W h i l e t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s r a t e d t h e i r h e a l t h a s m o d e r a t e l y g o o d , t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s had s i g n i f i c a n t l y l e s s f a v o r a b l e p e r c e p t i o n s o f t h e i r h e a l t h , r a t i n g t h e i r h e a l t h a s b e l o w a v e r a g e . A s i g n i f i c a n t n e g a t i v e c o r r e l a t i o n was f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y and p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n ( r h o = - . 3 3 , p_ = . 0 0 9 ) . A s i g n i f i c a n t n e g a t i v e c o r r e l a t i o n was a l s o f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n ( r h o = - . 4 3 , p_ - . 0 0 1 ) . F i n a l l y , u n c e r t a i n t y was f o u n d t o be s i g n i f i c a n t l y n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s ( r h o = - . 3 8 , p_ = . 0 0 2 ) . The r e s u l t s o f t h i s s t u d y were d i s c u s s e d i n r e l a t i o n t o t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k , o t h e r r e s e a r c h s t u d i e s , a n d t h e m e t h o d o l o g i c a l p r o b l e m s i n h e r e n t i n t h e s t u d y . The u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y t h e p a t i e n t s i n t h i s s t u d y was l o w e r t h a n t h a t f o u n d i n e a r l i e r r e s e a r c h w h i c h a d d r e s s e d t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y c a r d i a c s u r g e r y p a t i e n t s who 87 were two weeks p o s t - d i s c h a r g e . T h i s s u g g e s t s t h a t u n c e r t a i n t y may be i n f l u e n c e d b y t i m e . The l a c k o f a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d e g r e e a nd n a t u r e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s s u g g e s t s t h a t h a v i n g o n e ' s f i r s t o r s e c o n d CABG s u r g e r y i s n o t a s i t u a t i o n f a c t o r w h i c h i n f l u e n c e s t h e a p p r a i s a l o f u n c e r t a i n t y i n p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . The t r e n d f o u n d i n t h e mean r a t i n g s o f l i f e s a t i s f a c t i o n g a i n s s u p p o r t f r o m e a r l i e r r e s e a r c h . T h i s t r e n d s u g g e s t s t h a t CABG s u r g e r y i s a s s o c i a t e d w i t h an i m p r o v e m e n t i n l i f e s a t i s f a c t i o n and o p t i m i s m f o r t h e f u t u r e i n b o t h p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . The r e o p e r a t i o n p a t i e n t s ' l e s s f a v o r a b l e p e r c e p t i o n s o f h e a l t h a n d f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n s u g g e s t t h a t t h e q u a l i t y o f l i f e o f r e o p e r a t i o n p a t i e n t s i s p o o r e r t h a n t h a t o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e l y . The n e e d f o r r e o p e r a t i o n may h i g h l i g h t t h e s e r i o u s n e s s a n d i n c u r a b i l i t y o f t h e u n d e r l y i n g d i s e a s e t o t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s l e a d i n g them t o p e r c e i v e t h e i r h e a l t h a n d f u t u r e a s l e s s f a v o r a b l e . L a z a r u s and F o l k m a n ' s (1984) t h e o r y o f s t r e s s , a p p r a i s a l , and c o p i n g was u t i l i z e d t o e x p l a i n t h e s i g n i f i c a n t n e g a t i v e c o r r e l a t i o n s b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d t h e q u a l i t y o f l i f e I n d i c a t o r s . The f i n d i n g s o f t h e c o r r e l a t i o n a l a n a l y s e s s u g g e s t t h a t h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y a r e a p p r a i s e d a s t h r e a t e n i n g o r s t r e s s f u l by 88 CABG p a t i e n t s who are f i v e to ten months p o s t o p e r a t i v e and t h i s s t r e s s mediates the a s s o c i a t i o n of u n c e r t a i n t y and q u a l i t y of l i f e . C o n q l u s l o n s Due to the s m a l l sample s i z e , p a r t i c u l a r l y the s m a l l number of r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , and the non-random nature of the sampl ing p r o c e d u r e , the r e s u l t s of t h i s s t u d y cannot be g e n e r a l i z e d . However, the f i n d i n g s of t h i s s t u d y suggest some s i m i l a r i t i e s , d i f f e r e n c e s and t r e n d s among s u b j e c t s . O v e r a l l , p r imary CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who are f i v e to ten months p o s t o p e r a t i v e e x p e r i e n c e modera te ly low l e v e l s of u n c e r t a i n t y . However, the a p p r a i s a l of u n c e r t a i n t y i s i n d i v i d u a l i z e d . The nature of the u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d by p r imary CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who are f i v e to ten months p o s t o p e r a t i v e i s s i m i l a r and appears t o be r e l a t e d to the u n p r e d i c t a b i l i t y and l a c k of c o n s i s t e n c y i n the i l l n e s s s i t u a t i o n . G iven the s i m i l a r i t y i n the degree and nature of u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d by the p r imary CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s , i t does not appear t h a t the e x p e r i e n c e of r e o p e r a t i o n i s a f a c t o r which i n f l u e n c e s the a p p r a i s a l of u n c e r t a i n t y f i v e to ten months p o s t o p e r a t i v e l y . CABG s u r g e r y i s a s s o c i a t e d w i th an improvement i n l i f e s a t i s f a c t i o n and opt imism f o r the f u t u r e i n p r i m a r y CABG p a t i e n t s and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s who are f i v e to ten months p o s t o p e r a t i v e . However, the s i g n i f i c a n t l y lower r a t i n g s of f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n and l e s s f a v o r a b l e a p p r a i s a l s of h e a l t h o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s s u g g e s t t h a t , f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e l y , t h e q u a l i t y o f l i f e o f r e o p e r a t i o n p a t i e n t s may be l o w e r t h a n t h a t o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s . F i n a l l y , t h e q u a l i t y o f l i f e o f CABG p a t i e n t s may be a d v e r s e l y i n f l u e n c e d b y u n c e r t a i n t y . H i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y a r e a s s o c i a t e d w i t h p o o r e r p r e s e n t l i f e s a t i s f a c t i o n , p r o j e c t i o n s o f p o o r e r f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , and p e r c e p t i o n s o f a l e s s f a v o r a b l e h e a l t h s t a t u s i n CABG p a t i e n t s who a r e f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e . I m p l i c a t i o n s f o r N u r s i n g P r a c t i c e The f i n d i n g s o f t h i s s t u d y s u g g e s t two m a j o r i m p l i c a t i o n s f o r n u r s i n g p r a c t i c e . F i r s t , n u r s e s a r e o f t e n i n v o l v e d i n t h e i m p l e m e n t a t i o n o f e d u c a t i o n a l , s u p p o r t i v e and r e h a b i l i t a t i v e p r o g r a m s f o r p a t i e n t s r e c o v e r i n g f r o m CABG s u r g e r y . T r a d i t i o n a l l y , t h e a p p r o a c h t o t h e s e p r o g r a m s has n o t i n v o l v e d d i s t i n g u i s h i n g p r i m a r y CABG p a t i e n t s f r o m r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . H owever, t h e l o w e r o p t i m i s m and p e r c e p t i o n s o f p o o r e r h e a l t h o f t h e r e o p e r a t i o n p a t i e n t s s u g g e s t t h a t r e o p e r a t i o n p a t i e n t s h ave a l o w e r q u a l i t y o f l i f e t h a n p r i m a r y CABG p a t i e n t s f i v e t o t e n months p o s t o p e r a t i v e l y and t h e r e f o r e , r e o p e r a t i o n p a t i e n t s h ave e d u c a t i o n a l , s u p p o r t i v e a n d r e h a b i l i t a t i v e n e e d s w h i c h d i f f e r f r o m t h o s e o f t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s . N u r s i n g i n t e r v e n t i o n s t h a t a r e d i r e c t e d t o w a r d i m p r o v i n g r e o p e r a t i o n p a t i e n t s * q u a l i t y o f l i f e s h o u l d f o c u s on a s s i s t i n g p a t i e n t s t o a d a p t t o t h e c h r o n i c i t y o f t h e u n d e r l y i n g c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e . R e o p e r a t i o n p a t i e n t s c a n be a s s i s t e d t o f o c u s on t h e p o s i t i v e a s p e c t s o f t h e i r h e a l t h . I n t e r m s o f f u t u r e l i f e s a t i s f a c t i o n , r e o p e r a t i o n p a t i e n t s c a n be a s s i s t e d w i t h t h e s e t t i n g o f l o n g - t e r m g o a l s t h a t a r e b o t h r e a l i s t i c a n d a t t a i n a b l e . S e c o n d l y , p o o r e r q u a l i t y o f l i f e o f CABG p a t i e n t s a p p e a r s t o be a s s o c i a t e d w i t h h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y . N u r s e s w o r k i n g w i t h CABG p a t i e n t s must p e r f o r m i n d i v i d u a l i z e d a s s e s s m e n t s o f t h e n a t u r e a n d d e g r e e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y CABG p a t i e n t s a n d i m p l e m e n t n u r s i n g i n t e r v e n t i o n s t h a t e i t h e r r e d u c e t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y t h e p a t i e n t o r t h a t a s s i s t t h e p a t i e n t i n m a n a g i n g t h e a f f e c t s o f u n c e r t a i n t y where i t i s n o t r e d u c i b l e . U n c e r t a i n t y g e n e r a t e d b y a l a c k o f i n f o r m a t i o n , l a c k o f c l a r i t y , o r m i s c o n c e p t i o n s c a n be r e d u c e d t h r o u g h p a t i e n t e d u c a t i o n . On t h e o t h e r h a n d , u n c e r t a i n t y r e l a t e d t o t h e u n p r e d i c t a b i l i t y a n d l a c k o f c o n s i s t e n c y o f t h e i l l n e s s s i t u a t i o n i s a f o r m o f u n c e r t a i n t y t h a t t h e CABG p a t i e n t may need t o e n d u r e , h o w e v e r , t h e i m p a c t o f t h a t u n c e r t a i n t y on t h e p a t i e n t ' s q u a l i t y o f l i f e may be l e s s e n e d t h r o u g h h e l p i n g t h e p a t i e n t t o d e v e l o p s u i t a b l e c o p i n g s t r a t e g i e s . R e c o m m e n d a t i o n s f o r F u t u r e R e s e a r c h G i v e n t h e s m a l l s a m p l e s i z e a n d c o n v e n i e n c e method o f s a m p l i n g , t h i s s t u d y s h o u l d be r e p l i c a t e d t o s u b s t a n t i a t e t h e f i n d i n g s o b t a i n e d . A p r o s p e c t i v e t i m e s e r i e s d e s i g n w o u l d p r o v i d e a more c o m p r e h e n s i v e a s s e s s m e n t o f t h e a f f e c t s o f CABG s u r g e r y on t h e q u a l i t y o f l i f e o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . I n a d d i t i o n , a p r o s p e c t i v e t i m e s e r i e s d e s i g n w o u l d be u s e f u l f o r e x p l o r i n g c h a n g e s i n t h e d e g r e e a nd n a t u r e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d by p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s o v e r t i m e . The d i f f e r e n c e i n p e r c e p t i o n s o f h e a l t h b e t w e e n p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s f o u n d i n t h i s s t u d y may be a t t r i b u t e d t o d i f f e r e n c e s i n t h e s e v e r i t y o f t h e p o s t o p e r a t i v e symptoms a n d n o n - c a r d i o v a s c u l a r h e a l t h p r o b l e m s e x p e r i e n c e d b y t h e s e two g r o u p s o f p a t i e n t s . F u t u r e i n v e s t i g a t i o n s s h o u l d i n c l u d e more c o m p r e h e n s i v e m e a s u r e s o f t h e o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s t o i d e n t i f y w h e t h e r o b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s o r some o t h e r v a r i a b l e i s r e s p o n s i b l e f o r t h e d i f f e r e n c e i n p e r c e p t i o n s o f h e a l t h s t a t u s b e t w e e n t h e s e two g r o u p s o f p a t i e n t s . I n v e s t i g a t i o n s o f t h e l i f e s a t i s f a c t i o n o f p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s s h o u l d f o l l o w t h e p r o c e d u r e d e s c r i b e d b y C a n t r i l . H a v i n g p a t i e n t s d e s c r i b e t h e means by w h i c h t h e y r a t e t h e i r l i f e s a t i s f a c t i o n w o u l d i n c r e a s e k n o w l e d g e o f t h e f a c t o r s w h i c h c o n t r i b u t e t o t h e l i f e s a t i s f a c t i o n o f p r i m a r y CABG and r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . The m o d e r a t e l y l o w l e v e l o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y t h e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s may h a v e been r e l a t e d t o t h e i n s t r u m e n t u s e d t o m e a s u r e u n c e r t a i n t y . Q u a l i t a t i v e i n v e s t i g a t i o n o f t h e u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y p o s t o p e r a t i v e p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s 92 w o u l d be u s e f u l f o r s u b s t a n t i a t i n g t h e p e r v a s i v e n e s s and n a t u r e o f u n c e r t a i n t y e x p e r i e n c e d b y t h e s e two g r o u p s o f p a t i e n t s a n d t h e i m p a c t t h a t u n c e r t a i n t y h a s on t h e i r q u a l i t y o f l i f e . A h i g h l y s i g n i f i c a n t n e g a t i v e c o r r e l a t i o n was f o u n d b e t w e e n u n c e r t a i n t y a n d t h e q u a l i t y o f l i f e i n d i c a t o r s e x p l o r e d i n t h i s s t u d y . I t c o u l d o n l y be i n f e r r e d t h a t h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y a r e a p p r a i s e d a s t h r e a t e n i n g o r s t r e s s f u l b y CABG p a t i e n t s a n d t h a t h i g h e r l e v e l s o f u n c e r t a i n t y i n t e r f e r e w i t h t h e c o p i n g p r o c e s s e s n e e d e d t o manage t h e s t r e s s g e n e r a t e d b y t h e u n c e r t a i n t y i t s e l f . T h e r e f o r e , f u t u r e i n v e s t i g a t i o n s s h o u l d a t t e m p t t o e x p l o r e more f u l l y t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n u n c e r t a i n t y , a p p r a i s a l , c o p i n g , a n d q u a l i t y o f l i f e i n CABG p a t i e n t s . 93 R e f e r e n c e s B a r n e s , G., Ray, M., Oberman, A., & K o u c h o u k o s , N. ( 1 9 7 7 ) . C h a n ges i n w o r k i n g s t a t u s o f p a t i e n t s f o l l o w i n g c o r o n a r y b y p a s s s u r g e r y . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n  M e d i c a l A s s o c i a t i o n . 238, 1 2 5 9 -1266. Brown, R., & R a w l i n s o n , M. ( 1 9 7 5 ) . R e l i n q u i s h i n g t h e s i c k r o l e f o l l o w i n g open h e a r t s u r g e r y . J o u r n a l o f H e a l t h  and S o c i a l B e h a v i o u r f 1 6 , 1 2 - 27. B u d n e r , S. ( 1 9 6 2 ) . I n t o l e r a n c e o f a m b i g u i t y a s a p e r s o n a l i t y v a r i a b l e . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y , 30, 2 9-50. B u r n s , N., & G r o v e , S. ( 1 9 8 7 ) . The p r a c t i c e o f n u r s i n g  r e s e a r c h : C o n d u c t , c r i t i q u e , a nd u t i l i z a t i o n . P h i l a d e l p h i a : W.B. S a u n d e r s . C a m p b e l l , A. ( 1 9 7 6 ) . S u b j e c t i v e m e a s u r e s o f w e l l - b e i n g . A m e r i c a n P s y c h o l o g i s t , 3 1 , 1 1 7-124. C a m p b e l l , A., C o n v e r s e , P., & R o d g e r s , W. ( 1 9 7 6 ) . The q u a l i t y o f A m e r i c a n l i f e . New Y o r k : R u s s e l l Sage F o u n d a t i o n . C a n t r i l , H. ( 1 9 6 5 ) . The p a t t e r n o f human c o n c e r n s . New B r u n s w i c k : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . C h a r l e s , E., Wayne, J . , Oberman, A., R e e d , B., H a y n i e , C , K o u c h o u k o s , N., R o g e r s , W., & R u s s e l l , R. ( 1 9 8 2 ) . C o s t and b e n e f i t s a s s o c i a t e d w i t h t r e a t m e n t f o r c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e . C i r c u l a t i o n , 6_6.(supp. I l l ) , 8 7 -90. C h r i s t m a n , N., M c C o n n e l l , E., P f e i f f e r , C , W e b s t e r , K., S c h m i t t , M., & R i e s , J . ( 1 9 8 8 ) . U n c e r t a i n t y , c o p i n g and d i s t r e s s f o l l o w i n g m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : T r a n s i t i o n f r o m h o s p i t a l t o home. R e s e a r c h i n N u r s i n g  and H e a l t h r l l r 71-82. C o h e n , C. ( 1 9 8 2 ) . On t h e q u a l i t y o f l i f e : Some p h i l o s o p h i c a l r e f l e c t i o n s . C i r c u l a t i o n , 66 ( s u p p . I l l ) , 2 9 - 3 3 . C o h e n , F., & L a z a r u s , R. ( 1 9 7 9 ) . C o p i n g w i t h t h e s t r e s s e s o f p h y s i c a l i l l n e s s . I n G. S t o n e , F. C o h e n , & N. A d l e r ( E d s . ) , H e a l t h p s y c h o l o g y : A handbook ( p p . 2 1 7 - 2 5 4 ) . San F r a n c i s c o : J o s s e y - B a s s . C o m a r o f f , J . , & M a c q u i r e , P. ( 1 9 8 1 ) . A m b i g u i t y a n d t h e s e a r c h f o r m e a n i n g : C h i l d h o o d l e u k e m i a i n t h e modern c l i n i c a l c o n t e x t . S o c i a l S c i e n c e and M e d i c i n e , 15B, 1 1 5 - 1 2 3 . 94 D a v i e s , A., & Ware, J . ( 1 9 8 1 ) . M e a s u r i n g h e a l t h p e r c e p t i o n s  i n t h e h e a l t h i n s u r a n c e e x p e r i m e n t ( R e p o r t No. R-2711-HHS). S a n t a M o n i c a , CA: Rand C o r p o r a t i o n . D u b y t s , D. ( 1 9 8 8 ) . The e x p e r i e n c e o f w a i t i n g f o r c o r o n a r y  a r t e r y b y p a s s g r a f t s u r g e r y . U n p u b l i s h e d m a s t e r ' s t h e s i s , U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a , V a n c o u v e r . E r i k s o n , P. ( 1 9 8 4 ) . F u n d a m e n t a l p e r s p e c t i v e s on h e a l t h -r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e . Q u a l i t y o f L i f e and  C a r d i o v a s c u l a r C a r e , i . , 3 1-35. F e r r a n s , C , & P o w e r s , M. ( 1 9 8 5 ) . Q u a l i t y o f l i f e i n d e x : D e v e l o p m e n t and p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s . A d v a n c e s i n  N u r s i n g S c i e n c e , 8., 1 5 - 2 4 . F l y n n , M., & F r a n t z , R. ( 1 9 8 7 ) . C o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y : Q u a l i t y o f l i f e d u r i n g e a r l y c o n v a l e s c e n c e . H e a r t and L u n g , 16, 1 59-167. G a r r i t y , T. ( 1 9 7 3 a ) . S o c i a l i n v o l v e m e n t a n d a c t i v e n e s s a s p r e d i c t o r s o f m o r a l e s i x months a f t e r f i r s t m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . S o c i a l S c i e n c e and M e d i c i n e , 1_, 199-207. G a r r i t y , T. ( 1 9 7 3 b ) . V o c a t i o n a l a d j u s t m e n t a f t e r f i r s t m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : C o m p a r a t i v e a s s e s s m e n t o f s e v e r a l v a r i a b l e s s u g g e s t e d i n t h e l i t e r a t u r e . S o c i a l S c i e n c e and M e d i c i n e . 7_, 7 05-717. G l a s e r , H., H a r r i s o n , G., & L y n n , D. ( 1 9 6 4 ) . E m o t i o n a l I m p l i c a t i o n s o f c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e i n c h i l d r e n . P e d i a t r i c s . 3 3 , 3 6 7-379. G u n d l e , M., R e e v e s , B., T a t e , S., R a f t , D., & M c L a u r i n , L. ( 1 9 8 0 ) . P s y c h o s o c i a l outcome a f t e r c o r o n a r y a r t e r y s u r g e r y . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y , . 137, 1591 - 1 5 9 4 . H i l t o n , B. A. ( 1 9 8 7 ) . C o p i n g w i t h t h e u n c e r t a i n t i e s o f b r e a s t c a n c e r : A p p r a i s a l and c o p i n g s t r a t e g i e s . U n i v e r s i t y M i c r o f i l m s I n t e r n a t i o n a l . ( U n i v e r s i t y M i c r o f i l m s No. 8 7-00,205) H o r l e y , J . ( 1 9 8 4 ) . L i f e s a t i s f a c t i o n , h a p p i n e s s , and m o r a l e : Two p r o b l e m s w i t h t h e u s e o f w e l l - b e i n g i n d i c a t o r s . G e r p t r t Q l Q g l s t , 2JL, 1 2 4 - 1 2 7 . J e n k i n s , C , S t a n t o n , B., S a v a g e a u , J . , D e n l i n g e r , P., & K l e i n , M. ( 1 9 8 3 ) . C o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y : P h y s i c a l , p s y c h o l o g i c a l , s o c i a l , a n d e c o n o m i c o u t c o m e s s i x months l a t e r . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s p c l a U o n , 25_fJ_, 7 8 2 - 7 8 8 . 95 J e s s o p , D., & s t e i n , R. ( 1 9 8 5 ) . U n c e r t a i n t y a n d I t s r e l a t i o n t o t h e p s y c h o l o g i c a l and s o c i a l c o r r e l a t e s o£ c h r o n i c i l l n e s s i n c h i l d r e n . S o c i a l S c i e n c e and M e d i c i n e , 2 0 r 9 9 3 - 9 9 9 . K i l p a t r i c k , R., & C a n t r i l , H. ( 1 9 6 0 ) . S e l f - a n c h o r i n g s c a l i n g : A m e a s u r e o f i n d i v i d u a l s ' u n i q u e r e a l i t y w o r l d s . J o u r n a l o f I n d i v i d u a l P s y c h o l o g y , 16., 1 5 9 - 1 7 3 . K o r n f e l d , D., H e l l e r , S., F r a n k , K., W i l s o n , S., & Malm, J . ( 1 9 8 2 ) . P s y c h o l o g i c a l and b e h a v i o r a l r e s p o n s e s a f t e r c o r o n a r y a r t e r y s u r g e r y . C i r c u l a t i o n , 6 6 ( s u p p . I l l ) , 24-28 . L a b o r d e , J . , & P o w e r s , M. ( 1 9 8 0 ) . S a t i s f a c t i o n w i t h l i f e f o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g h e m o d i a l y s i s and p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m o s t e o a r t h r i t i s . R e s e a r c h i n N u r s i n g  and H e a l t h , 3, 1 9 - 2 3 . L a M e n d o l a W., & P e l l e g r i n i , R. ( 1 9 7 9 ) . Q u a l i t y o f l i f e a n d c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y p a t i e n t s . S o c i a l  S c i e n c e and M e d i c i n e , 1 3 , 1 9 - 2 3 . L a z a r u s , R., & F o l k m a n , S. ( 1 9 8 4 ) . S t r e s s , a p p r a i s a l , and  c o p i n g . New Y o r k : S p r i n g e r . Lehmann, E. ( 1 9 7 5 ) . N o n p a r a m e t r i c s t a t i s t i c a l m ethods b a s e d  on r a n k s . San F r a n c i s c o : H o l d e n - D a y . L e v i n e , S., & C r o o g , S. ( 1 9 8 4 ) . The p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n a n d t h e p a t i e n t ' s q u a l i t y o f l i f e . Q u a l i t y o f L i f e a nd  C a r d i o v a s c u l a r C a r e , 1, 20-27. M c C u l l o u g h , L. ( 1 9 8 4 ) . P h i l o s o p h i c a l a nd e t h i c a l d i m e n s i o n s o f t h e q u a l i t y o f l i f e : R e l a t i o n s h i p t o c a r d i o v a s c u l a r c a r e . Q u a l i t y o f L i f e a nd C a r d i o v a s c u l a r C a r e . 1, 1 5 -19 . M c i n t o s h , J . ( 1 9 7 4 ) . P r o c e s s e s o f c o m m u n i c a t i o n , i n f o r m a t i o n - s e e k i n g and c o n t r o l a s s o c i a t e d w i t h c a n c e r : A s e l e c t i v e r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . S o c i a l S c i e n c e  a n d M e d i c i n e , 8., 1 6 7 - 1 8 7 . McKeehan, K., C o w l i n g , W., & W y l k e , M. ( 1 9 8 6 ) . C a n t r i l s e l f - a n c h o r i n g l a d d e r s : M e t h o d o l o g i c a l c o n s i d e r a t i o n s f o r n u r s i n g . I n P. C h i n n ( E d . ) , N u r s i n g r e s e a r c h  m e t h o d o l o g y ( p p . 2 8 5 - 2 9 4 ) . M a r y l a n d : A s p e n P u b l i c a t i o n . M e l t z e r , L., P i n n e o , R., & K i t c h e l l , J . ( 1 9 8 3 ) . I n t e n s i v e  c o r o n a r y c a r e : A m a n u a l f o r n u r s e s . M a r y l a n d : R o b e r t J . B r a d y . 96 M i s h e l , M. ( 1 9 8 1 a ) . The measurement o f u n c e r t a i n t y I n i l l n e s s . N u r s i n g R e s e a r c h . 3 0 f 2 5 8 - 2 6 3 . M i s h e l , M. ( 1 9 8 1 b ) . P e r c e i v e d a m b i g u i t y o f e v e n t s a s s o c i a t e d w i t h t h e e x p e r i e n c e o f i l l n e s s a n d h o s p i t a l i z a t i o n : D e v e l o p m e n t and t e s t i n g o f a m easurement t o o l . D i s s e r t a t i o n A b s t r a c t s  I n t e r n a t i o n a l . 4 1 . 3235B-3236B. ( U n i v e r s i t y M i c r o f i l m s No. 8 1 0 3 8 2 1 ) . M i s h e l , M. ( 1 9 8 3 ) . A d j u s t i n g t h e f i t : D e v e l o p m e n t o f u n c e r t a i n t y s c a l e s f o r s p e c i f i c c l i n i c a l p o p u l a t i o n s . W e s t e r n J o u r n a l o f N u r s i n g R e s e a r c h , 5, 1 6 3 - 1 7 1 . M i s h e l , M. ( 1 9 8 4 ) . P e r c e i v e d u n c e r t a i n t y and s t r e s s i n i l l n e s s . R e s e a r c h i n N u r s i n g and H e a l t h , 1, 1 6 3 - 1 7 1 . M i s h e l , M. ( 1 9 8 8 ) . C o p i n g w i t h u n c e r t a i n t y i n i l l n e s s . S t r e s s , c o p i n g p r o c e s s e s , and h e a l t h  o u t c o m e s : New d i r e c t i o n s f o r t h e o r y a n d d e v e l o p m e n t  and r e s e a r c h . Symposium c o n d u c t e d a t t h e m e e t i n g o f t h e U n i v e r s i t y o f R o c h e s t e r and S igma T h e t a Tau I n t e r n a t i o n a l E p s i l o n XI C h a p t e r , R o c h e s t e r , NY. M i s h e l , M., H o s t e t t e r , T., K i n g , B., & Graham, V. ( 1 9 8 4 ) . P r e d i c t o r s o f p s y c h o s o c i a l a d j u s t m e n t i n p a t i e n t s n e w l y d i a g n o s e d w i t h g y n e c o l o g i c a l c a n c e r . C a n c e r N u r s i n g , 1, 2 9 1 -299. M o n a t , A., A v e r i l l , J . , & L a z a r u s , R. ( 1 9 7 2 ) . A n t i c i p a t o r y s t r e s s and c o p i n g r e a c t i o n s u n d e r v a r i o u s c o n d i t i o n s o f u n c e r t a i n t y . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y and S o c i a l  P s y c h o l o g y , 24, 2 3 7 - 2 5 3 . Moos, R., & T s u , V. ( 1 9 7 7 ) . C o p i n g w i t h p h y s i c a l i l l n e s s . New Y o r k : P l e n u m M e d i c a l Book Company. M o s s e y , J . , & S h a p i r o , M. ( 1 9 8 2 ) . S e l f - r a t e d h e a l t h : A p r e d i c t o r o f m o r t a l i t y among t h e e l d e r l y . A m e r i c a n  J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h , 72, 8 0 0 - 8 0 6 . Oberman, A., Wayne, J . , K o u c h o u k o s , N., C h a r l e s , E., R u s s e l l , R., & R o g e r s , W. ( 1 9 8 2 ) . E mployment s t a t u s a f t e r c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y . C i r c u l a t i o n , 65 ( s u p p . I I ) , 1 1 5 - 1 1 9 . P a i n t e r , P. ( 1 9 8 1 ) . P e r c e i v e d u n c e r t a i n t y and i t s r e l a t i o n s h i p t o p e r c e i v e d r e c o v e r y a n d a c t i v i t y i n t h e p o s t - m y o c a r d l a l I n f a r c t i o n p a t i e n t . U n p u b l i s h e d m a s t e r ' s t h e s i s , C a l i f o r n i a S t a t e U n i v e r s i t y , L o s A n g e l e s . P a t r i c k , D., & E l i n s o n , J . ( 1 9 8 4 ) . S o c i o m e d l c a l a p p r o a c h e s 97 t o d i s e a s e and t r e a t m e n t o u t c o m e s I n c a r d i o v a s c u l a r c a r e . Q u a l i t y o f L i f e and C a r d i o v a s c u l a r C a r e . 1, 45-54. P a l m o r e , E., & L u i k a r t , C. ( 1 9 7 2 ) . H e a l t h and s o c i a l f a c t o r s r e l a t e d t o l i f e s a t i s f a c t i o n . J o u r n a l o f  H e a l t h and S o c i a l B e h a v i o u r , 13., 6 8 - 8 0 . P e n c k o f e r , S., & Holm. K. ( 1 9 8 4 ) . E a r l y a p p r a i s a l o f c o r o n a r y r e v a s c u l a r i z a t i o n on q u a l i t y o f l i f e . N u r s i n g R e s e a r c h , 33., 6 0 - 6 3 . P o l i t , D., & H u n g l e r , B. ( 1 9 8 3 ) . N u r s i n g r e s e a r c h (2nd E d . ) , P h i l a d e l p h i a : J . B . L i p p i n c o t t . S t a t i s t i c s C a n a d a . ( 1 9 8 8 ) . Canada y e a r b o o k . O t t a w a : M i n i s t r y o f S u p p l y and S e r v i c e s . S u l s , J . , & M u l l e n , B. ( 1 9 8 1 ) . L i f e e v e n t s , p e r c e i v e d c o n t r o l , and i l l n e s s : The r o l e o f u n c e r t a i n t y . J o u r n a l o f Human S t r e s s , 7., 30-34. Ware, J . ( 1 9 8 4 ) . G e n e r a l H e a l t h R a t i n g I n d e x . I n N. Wenger, M. M a t t s o n , C. F u r b e r g , & J . E l i n s o n ( E d s . ) , A s s e s s m e n t o f q u a l i t y o f l i f e i n c l i n i c a l t r i a l s  o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ( p p . 1 8 4 - 1 8 8 ) . New Y o r k : Le J a q P u b l i s h i n g . Ware. J . , & K a r m o s , A. ( 1 9 7 6 ) . D e v e l o p m e n t a n d v a l i d a t i o n o f  s c a l e s t o m e a sure p e r c e i v e d h e a l t h a n d p a t i e n t r o l e  p r o p e n s i t y : Volume I I o f a f i n a l r e p o r t ( R e p o r t No. PB 2 8 8 - 3 3 1 ) . S p r i n g f i e l d , VA: N a t i o n a l T e c h n i c a l I n f o r m a t i o n S e r v i c e s . Wenger, N. ( 1 9 8 4 a ) . Q u a l i t y o f l i f e a n d t h e c a r e o f p a t i e n t s w i t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e . Q u a l i t y o f L i f e a n d C a r d i o v a s c u l a r C a r e . 1, 2-4. Wenger, N. ( 1 9 8 4 b ) . The c o n c e p t o f q u a l i t y o f l i f e : An a p p r o p r i a t e c o n s i d e r a t i o n i n c l i n i c a l d e c i s i o n - m a k i n g a f f e c t i n g p a t i e n t s w i t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e . Q u a l i t y o f L i f e a n d C a r d i o v a s c u l a r C a r e , 1, 8-13. W r i g h t , B. ( 1 9 6 0 ) . P h y s i c a l d i s a b i l i t y : A p s y c h o l o g i c a l a p p r o a c h . New Y o r k : H a r p e r . Z y z a n s k i , S., R o u s e , B., S t a n t o n , B., & J e n k i n s , C. ( 1 9 8 2 ) . Employment c h a n g e s among p a t i e n t s f o l l o w i n g c o r o n a r y b y p a s s s u r g e r y : S o c i a l , m e d i c a l , and p s y c h o l o g i c a l c o r r e l a t e s . P u b l i c H e a l t h R e p o r t s , 9 7 , 5 5 9 - 5 6 5 . 98 Append Lees 99 A p p e n d i x A: S e l e c t e d I t e m s f r o m t h e M i s h e l U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s S c a l e ( C o m m u n i t y V e r s i o n ) ( M U I S C V ) 100 S e l e c t e d I t e m s f r o m t h e M i s h e l U n c e r t a i n t y i n I l l n e s s S c a l e ( Community V e r s i o n ) (MUISCV) I n s t r u c t i o n s : P l e a s e r e a d e a c h s t a t e m e n t . Take y o u r t i m e and t h i n k a b o u t what e a c h s t a t e m e n t s a y s . Then p l a c e a n d "X" u n d e r t h e c o l u m n t h a t most c l o s e l y m e a s u r e s how y o u a r e f e e l i n g TODAY. I f y o u a g r e e w i t h a s t a t e m e n t , t h e n y o u w o u l d mark u n d e r e i t h e r " S t r o n g l y A g r e e " o r " A g r e e " . I f y o u d i s a g r e e w i t h a s t a t e m e n t , t h e n mark u n d e r e i t h e r " S t r o n g l y D i s a g r e e " o r " D i s a g r e e " . I f y o u a r e u n d e c i d e d a b o u t how yo u f e e l , t h e n mark u n d e r " U n d e c i d e d " f o r t h a t s t a t e m e n t . P l e a s e r e s p o n d t o e v e r y s t a t e m e n t . 1. I d o n ' t know what i s w r o n g w i t h me. S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) ( 4 ) (3) (2) (1) 5. The e x p l a n a t i o n s t h e y g i v e a b o u t my c o n d i t i o n seem h a z y t o me . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) ( 4 ) ( 3 ) ( 2 ) (1) 7. When I have p a i n , I know what t h i s means a b o u t my c o n d i t i o n . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e ( 5 ) ( 4 ) (3) (2) (1) 8. My symptoms c o n t i n u e t o c h a n g e u n p r e d i c t a b l y . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) ( 4 ) (3) (2) (1) © 1984 M e r l e H. M i s h e l . May n o t be r e p r o d u c e d o r d i s t r i b u t e d w i t h o u t w r i t t e n p e r m i s s i o n o f t h e a u t h o r . R e p r i n t e d b y p e r m i s s i o n . 101 9. I u n d e r s t a n d e v e r y t h i n g e x p l a i n e d t o me. s t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e s t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e ( 5 ) (4) ( 3 ) (2) (1) 13. B e c a u s e o f t h e u n p r e d i c t a b i l i t y o f my i l l n e s s , I c a n n o t p l a n f o r t h e f u t u r e . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) (4) ( 3 ) (2) (1) 14. The c o u r s e o f my i l l n e s s k e e p s c h a n g i n g . I have good and bad d a y s . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) (4) (3) ( 2 ) (1) 15. I h a v e b e e n g i v e n many d i f f e r i n g o p i n i o n s a b o u t what i s w r ong w i t h me. S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) (4) (3) ( 2 ) (1) 16. I t i s n o t c l e a r what i s g o i n g t o h a p p e n t o me. S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) (4) (3) (2) (1) 17. I u s u a l l y know i f I am g o i n g t o have a good o r bad d a y . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e ( 5 ) (4) (3) (2) ( 1 ) © 1984 M e r l e H. M i s h e l . May n o t be r e p r o d u c e d o r d i s t r i b u t e d w i t h o u t w r i t t e n p e r m i s s i o n o f t h e a u t h o r . R e p r i n t e d b y p e r m i s s i o n . 102 19. The e f f e c t i v e n e s s o f t h e t r e a t m e n t i s u n d e t e r m i n e d . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) (4) (3) ( 2 ) (1) 20. I c a n g e n e r a l l y p r e d i c t t h e c o u r s e o f my i l l n e s s . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e ( 5 ) ( 4 ) (3) ( 2 ) ( 1 ) 22. I'm c e r t a i n t h e y w i l l n o t f i n d a n y t h i n g e l s e w r o ng w i t h me. S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) ( 4 ) (3) (2) (1) 24. T h e y have n o t g i v e n me a s p e c i f i c d i a g n o s i s . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) ( 4 ) (3) (2) (1) 25. My p h y s i c a l d i s t r e s s i s p r e d i c t a b l e , I know when i t i s g o i n g t o g e t b e t t e r o r w o r s e . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) ( 4 ) (3) (2) ( 1 ) 26. My d i a g n o s i s i s d e f i n i t e a n d w i l l n o t c h a n g e . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e ( 5 ) (4) (3) (2) (1) (c) 1984 M e r l e H. M i s h e l . May n o t be r e p r o d u c e d o r d i s t r i b u t e d w i t h o u t w r i t t e n p e r m i s s i o n o f t h e a u t h o r . R e p r i n t e d b y p e r m i s s i o n . 103 27. The s e r i o u s n e s s o£ my I l l n e s s h a s b e e n d e t e r m i n e d . s t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) (4) (3) (2) (1) 28. The d o c t o r s and n u r s e s u s e e v e r y d a y l a n g u a g e s o I c a n u n d e r s t a n d what t h e y a r e s a y i n g . S t r o n g l y A g r e e U n d e c i d e d D i s a g r e e S t r o n g l y A g r e e D i s a g r e e (5) (4) (3) ( 2 ) (1) © 1984 M e r l e H. M i s h e l . May n o t be r e p r o d u c e d o r d i s t r i b u t e d w i t h o u t w r i t t e n p e r m i s s i o n o f t h e a u t h o r . R e p r i n t e d b y p e r m i s s i o n . 104 A p p e n d i x B: G e n e r a l H e a l t h P e r c e p t i o n s Q u e s t i o n n a i r e (HPQ) 105 G e n e r a l H e a l t h P e r c e p t i o n s Q u e s t i o n n a i r e (HPQ) i n s t r u c t i o n s : The p u r p o s e o f t h e f o l l o w i n g i t e m s i s t o f i n d o u t how y o u f e e l a b o u t y o u r h e a l t h . THERE ARE NO RIGHT OR WRONG ANSWERS. I j u s t want t o know how t r u e e a c h s t a t e m e n t i s f o r y o u . I w o u l d l i k e y o u t o t e l l me w h e t h e r y o u t h i n k t h e s t a t e m e n t s a r e t r u e o r f a l s e . I s i m p l y want y o u t o t e l l me what y o u b e l i e v e . C i r c l e t h e number b e s i d e e a c h i t e m w h i c h b e s t c o r r e s p o n d s t o how t r u e o r f a l s e t h i s s t a t e m e n t i s f o r y o u . C i r c l e o n l y one number f o r e a c h i t e m . l = D e f i n l t e l y F a l s e 2 = M o s t l y F a l s e 3=Don't Know 4 = M o s t l y T r u e 5 = D e f i n i t e l y T r u e 1. A c c o r d i n g t o t h e d o c t o r s I ' v e s e e n , my h e a l t h i s now e x c e l l e n t . 1 2 3 4 5 2. I t r y t o a v o i d l e t t i n g i l l n e s s i n t e r f e r e w i t h my l i f e . 1 2 3 4 5 3. I seem t o g e t s i c k a l i t t l e e a s i e r t h a n o t h e r p e o p l e . 1 2 3 4 5 4. I f e e l b e t t e r now t h a n I e v e r have b e f o r e . 1 2 3 4 5 5. I w i l l p r o b a b l y be s i c k a l o t i n t h e f u t u r e . 1 2 3 4 5 6. I n e v e r w o r r y a b o u t my h e a l t h . 1 2 3 4 5 7. M o s t p e o p l e g e t s i c k a l i t t l e e a s i e r t h a n I d o . 1 2 3 4 5 8. I d o n ' t l i k e t o go t o t h e d o c t o r . 1 2 3 4 5 9. I am somewhat i l l . 1 2 3 4 5 10. I n t h e f u t u r e , I e x p e c t t o have b e t t e r h e a l t h t h a n o t h e r p e o p l e I know. 1 2 3 4 5 1 1 . I was s o s i c k o nce I t h o u g h t I m i g h t d i e . 1 2 3 4 ! 12. I'm n o t a s h e a l t h y now a s I u s e d t o b e . 1 2 3 4 5 106 l = D e f i n i t e l y F a l s e 2 = M o s t l y F a l s e 3=Don't Know 4 = M o s t l y T r u e 5 = D e f i n i t e l y T r u e 13. I w o r r y a b o u t my h e a l t h more t h a n o t h e r p e o p l e w o r r y a b o u t t h e i r h e a l t h . 1 2 3 4 5 14. When I'm s i c k , I t r y t o j u s t k e e p g o i n g a s u s u a l . 1 2 3 4 5 15. My body seems t o r e s i s t i l l n e s s v e r y w e l l . 1 2 3 4 5 16. G e t t i n g s i c k o n c e i n a w h i l e i s a p a r t o f my l i f e . 1 2 3 4 5 17. I'm a s h e a l t h y a s a n y b o d y I know. 1 2 3 4 5 18. I t h i n k my h e a l t h w i l l be w o r s e i n t h e f u t u r e t h a n i t i s now. 1 2 3 4 5 19. I ' v e n e v e r had a n i l l n e s s t h a t l a s t e d a l o n g p e r i o d o f t i m e . 1 2 3 4 5 20. O t h e r s seem more c o n c e r n e d a b o u t t h e i r h e a l t h t h a n I am a b o u t m i n e . 1 2 3 4 5 21. When I'm s i c k I t r y t o k e e p i t t o m y s e l f . 1 2 3 4 5 22. My h e a l t h i s e x c e l l e n t . 1 2 3 4 5 23. I e x p e c t t o have a v e r y h e a l t h y l i f e . 1 2 3 4 5 24. My h e a l t h i s a c o n c e r n i n my l i f e . 1 2 3 4 5 25. I a c c e p t t h a t s o m e t i m e s I'm j u s t g o i n g t o be s i c k . 1 2 3 4 5 26. I have b e e n f e e l i n g bad l a t e l y . 1 2 3 4 5 27. I t d o e s n ' t b o t h e r me t o go t o a d o c t o r . 1 2 3 4 5 28. I have n e v e r b e e n s e r i o u s l y i l l . 1 2 3 4 5 29. When t h e r e i s s o m e t h i n g g o i n g a r o u n d , I u s u a l l y c a t c h i t . 1 2 3 4 5 30. D o c t o r s s a y t h a t I am now i n p o o r h e a l t h . 1 2 3 4 5 107 l = D e f i n i t e l y F a l s e 2 = M o s t l y F a l s e 3=Don't Know 4 = M o s t l y T r u e 5 = D e f i n i t e l y T r u e 3 1 . When I t h i n k I am g e t t i n g s i c k , I f i g h t i t . 1 2 3 4 5 32. I f e e l a b o u t a s g ood now a s I e v e r h a v e . 1 2 3 4 5 N o t e - From M e a s u r i n g H e a l t h P e r c e p t i o n s i n t h e H e a l t h I n s u r a n c e E x p e r i m e n t ( R e p o r t No. R - 2 7 1 1 - H H S ) ( p . 8 2 - 8 3 ) by A. D a v i e s and J . Ware, 1 9 8 1 . S a n t a M o n i c a , CA: Rand C o r p o r a t i o n . R e p r i n t e d b y p e r m i s s i o n . 108 Appendix C: Scoring Rules for the General Health Rating Index (GHRI) Component of the Health Perceptions Questionnaire 109 S c o r i n g R u l e s f o r t h e G e n e r a l H e a l t h R a t i n g I n d e x (GHRI) Component o f t h e H e a l t h P e r c e p t i o n s Q u e s t i o n n a i r e I t e m S c o r i n g 1 = D e f i n i t e l y t r u e 2 = M o s t l y t r u e 3 = D o n ' t know 4 = M o s t l y f a l s e 5 = D e f i n i t e l y f a l s e 3, 5, 9, 1 1 , 12, 1 3 , 1 8 , 26, 29, 30 1 = D e f i n i t e l y f a l s e 2 = M o s t l y f a l s e 3 = D o n ' t know 4 = M o s t l y t r u e 5 = D e f i n i t e l y t r u e 1, 4, 6, 7, 1 0 , 1 5 , 17, 1 9 , 22, 23, 28, 32 GHRI S c o r i n g (Sum t h e s e i t e m s a f t e r s c o r i n g a s a b o v e ) 1 3 + 4 + 5 + 6 + 7 + 9 + 10 + 11 + 12 + 13 + 15 + 17 + 18 + 19 + 22 + 23 + 26 + 28 + 29 + 30 + 32 N o t e . Q u e s t i o n n a i r e r e s p o n s e s a r e p r i n t e d l = D e f i n i t e l y F a l s e , e t c . , s o o n l y i t e m s i n f i r s t s e t a r e r e c o d e d t o s c o r e G e n e r a l H e a l t h R a t i n g I n d e x . 110 Appendix D: C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g Scale I l l C a n t r i l S e l f - A n c h o r i n g S c a l e I n s t r u c t i o n s : T h i n k a b o u t what y o u f e e l w o u l d be t h e v e r y b e s t o r i d e a l way o f l i f e . N e x t , t h i n k a b o u t what y o u f e e l i s t h e v e r y w o r s t way o f l i f e . B e l o w i s a p i c t u r e o f a l a d d e r . The b e s t way o f l i f e t h a t y o u have j u s t t h o u g h t a b o u t i s a t t h e t o p o f t h e l a d d e r ( i . e . 1 0 ) . The w o r s t way o f l i f e t h a t y o u h a v e j u s t t h o u g h t a b o u t i s a t t h e b o t t o m o f t h e l a d d e r ( i . e . 1) . 10 V e r y b e s t way o f l i f e V e r y w o r s t way o f l i f e 1. Where on t h i s l a d d e r w o u l d y o u s a y y o u a r e r i g h t now? 2. Where on t h i s l a d d e r were y o u two y e a r s a g o ? 3. Where on t h i s l a d d e r do y o u e x p e c t t o be two y e a r s f r o m now? N o t e . F r o m The P a t t e r n o f Human C o n c e r n s ( p . 22) b y H. C a n t r i l , 1 965. New B r u n s w i c k : R u t g e r s U n i v e r s i t y P r e s s . M o d i f i e d f o r u s e . 112 Appendix E: P a t i e n t Information Sheet 113 P a t i e n t I n f o r m a t i o n S h e e t B e l o w a r e a number o f q u e s t i o n s . P l e a s e i n d i c a t e y o u r a n s w e r t o e a c h q u e s t i o n i n t h e s p a c e p r o v i d e d . Some o f t h e q u e s t i o n s may n o t a p p l y t o y o u . I f t h e q u e s t i o n d o e s n o t a p p l y t o y o u , p l e a s e w r i t e "Not A p p l i c a b l e " i n t h e s p a c e b e s i d e t h a t q u e s t i o n . A r e y o u male o r f e m a l e ? What i s y o u r a g e ? D i d y o u have y o u r f i r s t o r s e c o n d c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y ? I f y o u have had y o u r s e c o n d c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y , why was t h e s e c o n d s u r g e r y n e e d e d ? How may c o r o n a r y a r t e r i e s were b y p a s s on t h i s l a s t o p e r a t i o n ? What was t h e d a t e o f y o u r f i r s t c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y ? What was t h e d a t e o f y o u r s e c o n d c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y ? What i s y o u r m a r i t a l s t a t u s ? N e v e r m a r r i e d M a r r i e d S e p a r a t e d D i v o r c e d Widowed What l e v e l o f e d u c a t i o n do y o u h a v e ? Up t o g r a d e 8 G r a d e 9-11 G r a d e 12-13 C o l l e g e o r u n i v e r s i t y What i s y o u r e mployment s t a t u s ? P r e s e n t l y e m p l o y e d P r e s e n t l y u n e m p l o y e d R e t i r e d D i s a b i l i t y p e n s i o n What i s y o u r o c c u p a t i o n ? What m e d i c a t i o n s a r e y o u c u r r e n t l y t a k i n g ? What symptoms have y o u b e e n h a v i n g s i n c e y o u r s u r g e r y ( e . g . a n g i n a , s h o r t n e s s o f b r e a t h ) ? What o t h e r m e d i c a l / h e a l t h p r o b l e m s do y o u h a v e ? What i s t h e d a t e t h a t y o u c o m p l e t e d t h i s q u e s t i o n n a i r e ? 114 Appendix F: P a t i e n t Information L e t t e r f o r V i s i t e d Subjects V Appendix G: Consent Form 119 Appendix H: P a t i e n t Information L e t t e r f o r Mailed Subjects Appendix I: Request f o r Study F i n d i n g s Request f o r Study Findings I am interested in receiving a summary of the study findings so I am including my name and mailing address below. (name) (address) If you have completed this form, please remember to include i t with the completed questionnaire in the return stamped envelope. Appendix J : Reminder L e t t e r Appendix K: P h y s i c i a n Consent Form P h y s i c i a n c o n s e n t Form I , , a g r e e t o p r o v i d e L o r i S i m u r d a w i t h t h e names o f p a t i e n t s who have had c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y w i t h i n t h e p a s t s i x t o e i g h t m o n t h s . T h i s w o u l d i n c l u d e b o t h p a t i e n t s who have had t h e i r f i r s t c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y a n d p a t i e n t s who h a v e had one r e o p e r a t i o n . P a t i e n t s w i l l n o t have o t h e r m a j o r m e d i c a l p r o b l e m s . I u n d e r s t a n d t h a t L o r i S i m u r d a w i l l c o n t a c t t h e s e p a t i e n t s b y m a i l a n d t h e n t e l e p h o n e them t o i n q u i r e i f t h e y a r e i n t e r e s t e d i n p a r t i c i p a t i n g i n h e r s t u d y e n t i t l e d " D i f f e r e n c e s i n U n c e r t a i n t y and Q u a l i t y o f L i f e B e t w een P r i m a r y a nd R e o p e r a t i o n C o r o n a r y A r t e r y B y p a s s P a t i e n t s " . I u n d e r s t a n d t h a t p a t i e n t s w i l l be a s k e d t o c o m p l e t e a q u e s t i o n n a i r e a n d t h a t L o r i S i m u r d a w i l l be w i t h t h e p a t i e n t s when t h e q u e s t i o n n a i r e i s a d m i n i s t e r e d . ( s i g n a t u r e o f p h y s i c i a n ) N o t e . P o s t o p e r a t i v e i n t e r v a l e x t e n d e d t o f i v e t o t e n mon t h s . Appendix L: P h y s i c i a n Information L e t t e Appendix M: MUISCV Item Means f o r Primary CABG P a t i e n t s and Reoperation P a t i e n t s 132 MUISCV I t e m Means f o r P r i m a r y CABG P a t i e n t s and R e o p e r a t i o n P a t i e n t s MUISCV P r i m a r y CABG P a t i e n t s R e o p e r a t i o n P a t i e n t s I t e m I t e m Mean I t e m Mean 1 1.8 1.5 2 2.2 2.2 3 2.1 2.1 4 2.0 2.9 5 2.0 1.7 6 2.2 1.6 7 2.4 2.0 8 2.1 2.8 9 2.2 1.9 10 2.1 2.3 11 1.8 2.1 12 2.1 2.3 13 2.4 1.9 14 * 2.6 3.4 15 1.7 1.9 16 * 2.7 3.1 17 * 2.8 3.3 18 2.2 2.1 19 2.0 2.4 20 * 2.9 3.1 21 2.1 2.4 22 * 3.0 3.0 23 1.7 1.9 24 1.9 1.9 25 * 2.7 2.8 26 * 2.6 3.1 27 2.0 1.7 28 1.9 1.7 Note. * = I t e m s s c o r e d t o r e f l e c t h i g h e r u n c e r t a i n t y b y p r i m a r y CABG p a t i e n t s a n d r e o p e r a t i o n p a t i e n t s . 

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