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Self-help in mental health : operationalizing a conceptual model Pulcins, Indra R. 1985

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S E L F - H E L P IN MENTAL H E A L T H : O P E R A T I O N A L I Z I N G A CONCEPTUAL MODEL By INDRA R. PULCINS B . A . , M c M a s t e r U n i v e r s i t y , 1980 T H E S I S SUBMITTED IN P A R T I A L F U L F I L L M E N T THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF MASTER OF ARTS i n THE F A C U L T Y OF GRADUATE STUDIES D e p a r t m e n t o f G e o g r a p h y We a c c e p t t h i s t h e s i s as c o n f o r m i n g t o t h e r e q u i r e d s t a n d a r d THE U N I V E R S I T Y OF B R I T I S H COLUMBIA December 1985 © I n d r a R. P u l c i n s , 1985 In presenting this thesis in partial fulfilment of the requirements for an advanced degree at the University of British Columbia, I agree that the Library shall make it freely available for reference and study. I further agree that permission for extensive copying of this thesis for scholarly purposes may be granted by the head of my department or by his or her representatives. It is understood that copying or publication of this thesis for financial gain shall not be allowed without my written permission. Department of R p n q r a p h v The University of British Columbia 1956 Main Mall Vancouver, Canada V6T 1Y3 DE-6(3/81) ABSTRACT T h i s s t u d y a i m s to e x a m i n e t h e s e l f - h e l p mode o f c a r e g i v i n g i n m e n t a l h e a l t h , e s p e c i a l l y t h e manner i n w h i c h t h e w o r k i n g s e l f - h e l p m o d e l d i f f e r s f r o m i t s t h e o r e t i c a l c o u n t e r p a r t . F o r t h i s p u r p o s e , a c o n c e p t u a l m o d e l o f o p e r a t i o n a l i z i n g s e l f - h e l p has been d e v e l o p e d . T h i s m o d e l t r a c e s t h e p r o c e s s o f e s t a b l i s h i n g s e l f - h e l p g r o u p s , f r o m t h e o r y t o p r a c t i c e , 1 and i n c o r p o r a t e s t h e b a r r i e r s s u c h g r o u p s may f a c e i n b e c o m i n g a v i a b l e a l t e r n a t i v e to t h e c u r r e n t h e a l t h c a r e s y s t e m . T h e s e i n c l u d e t h e e f f e c t s o f p u b l i c p o l i c y , t h e p r o f e s s i o n a l and t h e c o m m u n i t y . The r e s u l t s o f t h i s s t u d y , b a s e d on e m p i r i c a l e v i d e n c e c o l l e c t e d i n V a n c o u v e r , B . C . , s u g g e s t t h a t a t l e a s t t o some e x t e n t , t h i s m o d e l does a c c u r a t e l y d e p i c t t h e p r o c e s s e s i n v o l v e d w i t h t h e o p e r a t i o n -a l i z a t i o n o f a s e l f - h e l p m o d e l , as w e l l as t h e f a c t o r s i m p i n g i n g on a f u l l r e a l i z a t i o n o f s e l f - h e l p g o a l s . B o t h p u b l i c p o l i c y and p r o f e s s i o n a l i n f l u e n c e s s e r v e t o a c t as d i r e c t c o n s t r a i n t s t o t h e f u l l i m p l e m e n t a t i o n o f s e l f - h e l p . The c o m m u n i t y does n o t s h a r e t h i s c h a r a c t e r i s t i c , p a r t i a l l y due t o f a v o u r a b l e z o n i n g p o l i c y i n V a n c o u v e r . I n s p i t e o f t h e s e b a r r i e r s , s e l f - h e l p g r o u p s a r e a b l e t o f u n c t i o n as an e f f e c t i v e a l t e r n a t i v e . H o w e v e r , i t i s d e m o n s t r a t e d t h a t some o f t h e i r o r i g i n a l g o a l s have n o t been f u l f i l l e d . In c o n c l u -s i o n , a t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e , i n t h e c o n t e x t o f Marx and W e b e r , i s o u t l i n e d , t h e r e b y s u g g e s t i n g some o f t h e b r o a d e r i s s u e s a s s o c i a t e d w i t h i m p l e m e n t i n g a s e l f - h e l p m o d e l . i i i T A B L E OF CONTENTS Pag e ABSTRACT i i L I S T OF T A B L E S v L I S T OF FIGURES v i ACKNOWLEDGEMENTS v i i CHAPTER ONE I n t r o d u c t i o n . . 1 D i s t a n c e and L o c a t i o n a l C o n s i d e r a t i o n s 4 The Communi ty M e n t a l H e a l t h Movement : D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n 6 Communi ty O p p o s i t i o n t o Communi ty B a s e d M e n t a l H e a l t h F a c i l i t i e s 12 S p a t i a l and S o c i a l S e g r e g a t i o n o f The M e n t a l l y 111 15 N e i g h b o u r h o o d s as S u p p o r t i v e N e t w o r k s 17 S e l f - H e l p : F o r m a l i z e d S u p p o r t N e t w o r k s . . . . 18 CHAPTER TWO T o w a r d an O p e r a t i o n a l M o d e l o f I m p l e m e n t i n g a S e l f - H e l p Mode o f M e n t a l H e a l t h C a r e 28 P u b l i c P o l i c y and t h e S t a t e 30 The P r o f e s s i o n a l and t h e P r o f e s s i o n a l E t h i c . . 35 The Communi ty 47 S e c o n d a r y L i n k s 53 Outcome 54 CHAPTER THREE R e s e a r c h D e s i g n 64 R e s e a r c h D e s i g n 64 Sample S e l e c t i o n 66 i v R e s e a r c h M e t h o d s 69 I n t e r v i e w s ( I ) 69 I n t e r v i e w s ( I I ) 71 Q u e s t i o n n a i r e . . . . 72 D o c u m e n t a r y S o u r c e s 74 D e v e l o p m e n t P e r m i t F i l e s 74 Summary 75 CHAPTER FOUR The R o l e o f P r o f e s s i o n a l s , P u b l i c P o l i c y , and t h e Communi ty i n S e l f - H e l p : A V a n c o u v e r C a s e S t u d y 77 S e l f - H e l p v e r s u s t h e M e d i c a l P r o f e s s i o n a l . . . 78 P u b l i c P o l i c y and S e l f - H e l p F u n d i n g 90 S e l f - H e l p i n t h e Communi ty 96 Summary 105 CHAPTER F I V E M e n t a l H e a l t h S e l f - H e l p : Image and Outcome 107 A s s e s s i n g S e l f - H e l p i n P r a c t i c e 108 A s s e s s i n g S e l f - H e l p i n T h e o r y 130 C o n c l u s i o n . . . 141 B I B L I O G R A P H Y 143 APPENDIX I M e n t a l P a t i e n t s ' D e c l a r a t i o n o f P r i n c i p l e s . . . 152 APPENDIX I I B i l l o f R i g h t s f o r P s y c h i a t r i c I n m a t e s i n C a n a d a 156 APPENDIX I I I I n t e r v i e w ( I ) S k e l e t a l Q u e s t i o n s . . . . 159 APPENDIX IV M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n Q u e s t i o n n a i r e 162 V L I S T OF T A B L E S T a b l e Page I A p p l i c a t i o n o f D a t a T y p e s t o M o d e l 76 I I S o u r c e s o f I n f o r m a t i o n A b o u t t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n 83 I I I R e a s o n s f o r I n i t i a l V i s i t s t o t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n 84 IV U s e r - A s s e s s e d A t t r i b u t e s o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n 112 V P e r c e i v e d E f f e c t i v e n e s s o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n 119 V I S i g n i f i c a n t A t t r i b u t e s o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n , as Ranked by Members . 121 V I I P o s i t i v e A t t r i b u t e s o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n , as Ranked by Members . 122 V I I I N e g a t i v e A t t r i b u t e s o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n , as Ranked by Members . 124 v i L I S T OF FIGURES F i g u r e Page 1 C o n c e p t u a l M o d e l o f t h e O p e r a t i o n a l i z a t i o n o f S e l f - H e l p 29 2 G e o g r a p h i c a l D i s t r i b u t i o n o f M e n t a l H e a l t h B o a r d i n g Homes i n V a n c o u v e r 102 v i i ACKNOWLEDGEMENTS I w o u l d f i r s t l i k e t o t h a n k my s u p e r v i s o r , D r . D a v i d L e y , f o r h i s a d v i c e and g u i d a n c e t h r o u g h o u t my s t u d i e s , and p a r t i c u l a r l y d u r i n g t h e c o m p l e t i o n o f t h i s , t h e s i s . I am i n d e b t e d t o h i s u n b o u n d e d p a t i e n c e and e n c o u r a g e m e n t . I a l s o t h a n k D r . Nancy ( W a x i e r ) M o r r i s o n f o r h e r a s s i s t a n c e and comments on t h i s t h e s i s . A s p e c i a l n o t e o f t h a n k s t o D r . Anne C r i c h t o n f o r h e r i n s p i r a t i o n d u r i n g t h e e a r l i e r s t a g e s o f t h i s w o r k . T h i s s t u d y c o u l d n o t have been c o m p l e t e d w i t h o u t t h e p a r t i c i p a t i o n o f t h e many s e l f - h e l p g r o u p s and t h e i r o f f i c e r s , members o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n , p h y s i c i a n s and o t h e r s who o f f e r e d t h e i r t i m e and i n s i g h t . To t h e s e i n d i v i d u a l s I o f f e r my s i n c e r e g r a t i t u d e . The theme o f s u p p o r t emerges f r e q u e n t l y t h r o u g h o u t t h e f o l l o w i n g p a g e s , and was a m a j o r f a c t o r c o n t r i b u t i n g t o t h e c o m p l e t i o n o f t h i s t h e s i s . W h e t h e r o r i g i n a t i n g i n my i m m e d i a t e s u r r o u n d i n g s ( B . K . , K . B . , E . E . , P . M . , G . B . ) , t r a n s -c o n t i n e n t a l l y ( E . P . , N . P . ^ B . S . K . ) or t r a n s a t l a n t i c a l l y ( J . C . ) , I hope t h a t i t may one day be r e c i p r o c a t e d . And i n no s m a l l way, t h a n k you t o t h e s p i r i t o f L a c p l e s i s , who l i v e s i n e a c h and e v e r y o n e . V CHAPTER ONE  INTRODUCTION G e o g r a p h e r s , p l a n n e r s and m e n t a l h e a l t h c a r e p r o -f e s s i o n a l s have f o r some t i m e e x p l o r e d t h e communi ty c o m p o n e n t s o f m e n t a l h e a l t h , w i t h r e s p e c t t o t r e a t m e n t , m a i n t e n a n c e and c o m m u n i t y - a s s o c i a t e d c a u s e s o f m e n t a l i l l h e a l t h . In f a c t , l o n g b e f o r e t h e e m e r g e n c e o f m e n t a l h e a l t h as a c o n c e r n f o r a c a d e m i c s and c l i n i c i a n s , t h e ' c o m m u n i t y ' f o r t h o s e s u f f e r i n g f r o m m e n t a l i l l n e s s has been d i s t i n c t l y d e l i n e a t e d . A t t i m e s t h e m e n t a l l y i l l have been i n v i t e d t o be a p a r t o f t h e same c o m m u n i t i e s as t h o s e s h a r e d by t h e i r k i n and p e e r s , b u t more o f t e n t h e y have been s e g r e g a t e d t o f o r m i m p e n e t r a t a b l e c o m m u n i t i e s o f t h e i r own. H e n c e , t h e domain o f m e n t a l i l l n e s s h a s r e p e a t e d l y been d i v o r c e d f r o m t h e e n v i r o n m e n t i n w h i c h day t o day l i v i n g t a k e s p l a c e . S i m i l a r l y , a c a d e m i c s t u d y o f m e n t a l i l l n e s s c a n no l o n g e r be r e l e g a t e d to b e h i n d t h e a n a l y s t ' s c o u c h or r e s t r i c t e d t o t h e a s y l u m . F o r t h e a s y l u m i s j u s t t h a t - a s a f e p l a c e o f r e f u g e f a r removed f r o m t h e e n v i r o nment w h i c h i s so c r u c i a l i n o u r u n d e r s t a n d i n g o f a l l f a c e t s o f m e n t a l h e a l t h and m e n t a l i l l n e s s . The n o t i o n o f ' c o m m u n i t y ' f o r t h e m e n t a l l y i l l i s a c o n s t a n t l y c h a n g i n g o n e , r e f l e c t i n g p s y c h i a t r i c p h i l o s o p h i e s and g e n e r a l s o c i e t a l t r e n d s . T h i s h i s t o r y can be t r a c e d a t l e a s t as f a r b a c k as t h e 5 t h c e n t u r y B . C . , when t h e m e n t a l l y i l l were c a r e d f o r i n t h e c o m m u n i t y , o f t e n by f a m i l y or f r i e n d s . T h e y were n o t c o n c e a l e d , b u t t h e y were o f t e n r i d i c u l e d , t h e 2 o b j e c t s o f amusement o f t h e ' s a n e r ' s e c t o r s o f t h e p o p u l a t i o n . T h e s e i d e a s had c h a n g e d i n M e d i e v a l E u r o p e , where t h e t r a n s -i t i o n t o s e g r e g a t e d c o m m u n i t i e s f o r t h e m e n t a l l y i l l was i n i t i a t e d . T h i s t r e n d grew q u i t e w i d e s p r e a d by t h e end o f t h e 1 6 t h c e n t u r y , w h i c h s t a r t e d s i m p l y by - e x c l u d i n g t h e m e n t a l l y i l l f r o m towns and v i l l a g e s , l e a v i n g them t o wander i n u n i n -h a b i t e d a r e a s . The t r e n d towa,rd i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n was r e a l i z e d , i n i t s e a r l y s tages ," as l e p e r h o u s e s were c o n v e r t e d t o homes f o r t h e p o o r , d e r e l i c t , or o t h e r ' i n s a n e ' s e c t o r s o f t h e c o m m u n i t y . A l t e r n a t i v e l y , t h e y were p l a c e d on t h e i n f a m o u s mad s h i p s w i t h v o y a g i n g m e r c h a n t s t o be d r o p p e d o f f i n b a r r e n and u n i n h a b i t e d l a n d s on t h e s h i p s ' r o u t e s . C o n s e q u e n t l y f u l l s c a l e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n became t h e n o r m . B u t w i t h t h e c r e a -t i o n o f a s y l u m s as c o m m u n i t i e s f o r t h e m e n t a l l y i l l , i t d i d n o t t a k e l o n g f o r c o n d i t i o n s t o d e t e r i o r a t e m a r k e d l y ( R o s e n , 1 9 6 8 ) . The a s y l u m as c o m m u n i t y s y s t e m was p e r f e c t e d , so t o s p e a k , i n t h e 1 9 t h c e n t u r y . The b a s i c p o s t u l a t e o f t h e a s y l u m p r o g r a m was t h e prompt r e m o v a l o f t h e i n s a n e f r o m t h e c o m m u n i t y t o an i n s t i t u t i o n w h i c h was i t s e l f s e p a r a t e d f r o m t h e c o m m u n i t y . T h i s t r e n d was a c c o m p a n i e d by a s h i f t t o w a r d s c u s t o d i a l c a r e o f p a t i e n t s i n s t e a d o f t h e p r e v i o u s e m p h a s i s on m o r a l t r e a t -ment ( C a p l a n , 1 9 6 9 ) . U n d e r a new c e n t r a l i z e d s y s t e m o f w e l -f a r e i n s t i t u t i o n s , A m e r i c a w i t n e s s e d t h e b i r t h o f t h i r t y new i n s t i t u t i o n s be tween 1870 and 1880 a l o n e , and f o r t h e f i r s t t i m e , a u n i q u e g r o u p o f e x p e r t s , t h e p s y c h i a t r i c p r o f e s s i o n , emerged ( G r o b , 1 9 7 3 ) . P e r h a p s t h e s i n g l e most i m p o r t a n t i n f l u e n c e to spawn 3 i n t e r e s t i n t h e g e o g r a p h y o f m e n t a l h e a l t h was t h e c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h movement . The r o o t s o f t h i s movement c a n be t r a c e d t o t h e e a r l y 2 0 t h c e n t u r y , when t h e p o o r c o n d i t i o n s , i n t e r m s of: o v e r c r o w d i n g , d e c r e a s i n g e m p h a s i s on t r e a t m e n t and i n c r e a s i n g l y inhumane c o n d i t i o n s i n m e n t a l h o s p i t a l s l e d many t o c o n s i d e r new p h i l o s o p h i e s f o r t h e t r e a t m e n t o f p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s ( B a s s u k and G e r s o n , 1978; S e g a l and A v i r a m , 1 9 7 8 ) . As a r e s u l t , m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s began to c o n s i d e r t h e p o s s i b i l i t y o f once a g a i n i n v o l v i n g t h e c o m m u n i t y as an a c t i v e a g e n t f o r t r e a t i n g m e n t a l i l l n e s s . The c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h movement e m p h a s i z e d s m a l l s c a l e m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s i n t h e c o m m u n i t y and a l a r g e l y p r e v e n t a t i v e o r i e n t a t i o n , p r o -v i d i n g s e r v i c e s s u c h as c r i s i s management t r a i n i n g and p s y -c h i a t r i c c o u n s e l l i n g ( C a p l a n , 1 9 8 2 ) . B u t a d o m i n a n t c h a r a c -t e r i s t i c o f t h e r e s u l t a n t communi ty m e n t a l h e a l t h movement h a s , and c o n t i n u e s t o b e , t h e i m p l e m e n t a t i o n o f m a s s i v e d e i n s t i t u -t i o n a l i z a t i o n p r o g r a m s , and r e l o c a t i n g t h e d i s c h a r g e d p a t i e n t s t o s m a l l s c a l e t r e a t m e n t f a c i l i t i e s ( B a s s u k and G e r s o n , 1978; S e g a l and A v i r a m , 1978; D e a r , 1 9 7 8 ) . The f u l l i m p l e m e n t a t i o n o f t h e c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h movement was r e a l i z e d q u i c k l y . By t h e 1 9 7 0 ' s p a t i e n t numbers had d e c r e a s e d r a p i d l y i n N o r t h A m e r i c a , and t o a l e s s e r e x t e n t i n E u r o p e ( D e a r and T a y l o r , 1 9 8 2 ) . Not s u r p r i s i n g l y , s u c h a s h i f t o f l o c a l e f o r m e n t a l p a t i e n t s r a i s e d new q u e s t i o n s a b o u t t h e r a t h e r n e b u l o u s s t a t u s o f t h e n o t i o n o f c o m m u n i t y f o r them ( W o l p e r t and W o l p e r t , 1 9 7 4 ) . Hence t h e g e o g r a p h e r has a v a l i d i n t e r e s t i n t h e l i n k s be tween m e n t a l h e a l t h and t h e c o n c e p t o f c o m u n i t y . W h i l e 4 g e o g r a p h y and p h y s i c a l i l l n e s s e s have p r o v e n t o be a r a t h e r c o m p a t i b l e c o m b i n a t i o n f o r a l o n g t i m e now, t h e i n t e r e s t i n m e n t a l h e a l t h has been a r e l a t i v e newcomer t o t h e d i s c i p l i n e , p e r h a p s b e c a u s e o f t h e l a c k o f o b v i o u s s p a t i a l c o n n o t a t i o n s i n t h i s a r e a . As C . J . S m i t h has c o m m e n t e d , " I f m e n t a l i l l n e s s were c o n t a g i o u s , g e o g r a p h e r s p r o b a b l y w o u l d have begun t o s t u d y i t l o n g a g o . " ( S m i t h , 1977 , p . l ) . B u t i n t h e p a s t d e c a d e e s p e c i a l l y , a m u l t i f a c e t e d " g e o g r a p h y o f m e n t a l h e a l t h " h a s d e v e l o p e d , s h e d d i n g new p e r s p e c t i v e s on t h i s b r o a d a r e a o f i n q u i r y . D I S T A N C E AND L O C A T I O N A L CONSIDERATIONS I t i s n o t s u r p r i s i n g t h a t l o c a t i o n a l c o n s i d e r a t i o n s have f i g u r e d p r o m i n e n t l y i n t h e g e o g r a p h i c m e n t a l h e a l t h l i t -e r a t u r e , e s p e c i a l l y i n t h e e a r l y s t a g e s . S u c h s t u d i e s have t e n d e d t o e x p l o r e o p t i m a l p u b l i c f a c i l i t y l o c a t i o n r a t h e r t h a n b e i n g s p e c i f i c t o m e n t a l h e a l t h . More o f t e n t h a n n o t , t h e y were b a s e d on g r a v i t y m o d e l o r o t h e r e c o n o m i c a p p r o a c h e s , s t r e s s i n g a c c e s s i b i l i t y o v e r o t h e r c o n c e r n s ( e . g . W h i t e , 1 9 7 9 ) . R e l a t e d s t u d i e s have e x p l o r e d e q u i t y as w e l l as e f f i c i e n c y and t h e i r r e l a t i v e w e i g h t i n g s as c r i t e r i a f o r l o c a t i o n , t h e r e b y r e f i n i n g p r e v i o u s e f f i c i e n c y - o n l y r e l a t e d work ( e . g . M c A l l i s t e r , 1 9 7 6 ) . W o l c h ( 1 9 7 8 ) , on t h e o t h e r h a n d , q u e s t i o n s t h e b e n e f i t s o f u t i l i z i n g t h e s e t r a d i t i o n a l a c c e s s i b i l i t y - b a s e d a p p r o a c h e s , s u g g e s t i n g t h a t a c o n c e n t r a t e d l o c a t i o n a l p a t t e r n , g e n e r a t i n g i n t e r n a l s c a l e e c o n o m i e s , may p r o v e t o be more b e n e f i c i a l t o c l u s t e r s o f s e r v i c e d e p e n d e n t p e o p l e s u c h as f o r m e r m e n t a l 5 p a t i e n t s . In W o l c h ' s v i e w , s i n c e " j o u r n e y t o . s e r v i c e " v a r -i a b l e s r e p l a c e " j o u r n e y t o work" v a r i a b l e s o f t r a d i t i o n a l m o d e l s , a more c o n c e n t r a t e d p a t t e r n w o u l d p r o v e t o be b e n e f i -c i a l t o c l i e n t s f r e q u e n t i n g more t h a n one s e r v i c e f a c i l i t y , or a l l o w i n d i v i d u a l s a c h o i c e o f t h e f a c i l i t y t h e y a t t e n d . Q u i t e p r e d i c t a b l y , p o s t u l a t e d d i s t a n c e e f f e c t s a l s o h a v e been t h e f o c u s o f much w o r k . S t u d i e s r e l a t i n g u s e r d i s t a n c e s t o m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s and e f f e c t i v e n e s s have d e m o n s t r a t e d t h a t d i s t a n c e t o f a c i l i t y or h o s p i t a l p l a y s an i m p o r t a n t r o l e i n t r e a t m e n t ( W e i s s , e t a l . , 1967) or u t i l i z -a t i o n r a t e s ( W e i s s , e t a l . , 1966; S o h l e r and S h e p a r d , 1971; S h a n n o n and D e v e r , 1 9 7 4 ) , b u t have n o t p r o d u c e d much c o n -s i s t e n c y o f r e s u l t s . A d i v e r g e n t v i e w p o i n t i s o u t l i n e d by S m i t h ( 1 9 7 6 a ) who, i n a g r e e m e n t w i t h o t h e r a u t h o r s , q u e s t i o n s t h e a p r i o r i use o f t h e d i s t a n c e v a r i a b l e as a b a s i s f o r a n a l y s i n g t h e l o c a t i o n o f m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s . W h i l e d i s -t a n c e may y i e l d some e x p l a n a t o r y p o w e r , i t i s l i k e l y t h a t as a v a r i a b l e i t may be m e r e l y a c t i n g as a s u r r o g a t e m e a s u r e f o r o t h e r , more i m p o r t a n t v a r i a b l e s . T h e s e o t h e r v a r i a b l e s m i g h t i n c l u d e f a c t o r s more d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e c l i e n t or f a c i l i t y i t s e l f , s u c h as p l a n s o r a b i l i t i e s o f t h e c l i e n t , o n e ' s d e s i r e t o l e a v e , or. t h e e x p e c t a t i o n s e x p r e s s e d by m e d i c a l s t a f f . In f a c t , S m i t h ' s a n a l y s e s i n c o r p o r a t i n g s u c h v a r i a b l e s l e n d s u p p o r t t o h i s a s s e r t i o n t h a t t h e s i g n i f i c a n c e o f d i s t a n c e must be d e e m p h a s i z e d i n p u b l i c p o l i c y i s s u e s . 6 THE COMMUNITY MENTAL H E A L T H MOVEMENT: D E I N S T I T U T I O N A L I Z A T I O N The Communi ty M e n t a l H e a l t h Movement was p e r h a p s t h e s i n g l e most i m p o r t a n t i n f l u e n c e t o spawn i n t e r e s t i n t h e g e o -g r a p h y o f m e n t a l h e a l t h . The d o m i n a n t c h a r a c t e r i s t i c o f t h i s movement h a s , and c o n t i n u e s t o be t h e i m p l e m e n t a t i o n o f m a s s i v e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r o g r a m s . The r e s u l t a n t s h i f t i n p o p u l a t i o n s f r o m l a r g e - s c a l e i n s t i t u t i o n s to t h e c o m m u n i t y was f a c i l i t a t e d by s e v e r a l , s e e m i n g l y i n d e p e n d e n t f a c t o r s . The d e v e l o p m e n t and i n t r o d u c t i o n o f p o w e r f u l new p s y c h o t r o p i c d r u g s and new t e c h n i q u e s i n p s y c h i a t r y , a l o n g w i t h t h e more g r a d u a l c h a n g e s i n a t t i t u d e s t o w a r d m e n t a l i l l n e s s i n g e n e r a l were i n s t r u m e n t a l i n p r o v i d i n g t h e i m p e t u s f o r t h i s movement ( S e g a l and A v i r a m , 1975; D e a r and T a y l o r , 1979; B a s s u c k and G e r s o n , 1 9 7 8 ) . Of no l e s s e r i m p o r t a n c e , i n c r e a s i n g l y n e g a t i v e s e n t i m e n t s t o w a r d l e n g t h y h o s p i t a l i z a t i o n and c o n c e r n s f o r f i s c a l c o n s e r v a t i s m , w h i c h c o u l d be r e a l i z e d by t h e s h i f t i n g o f m o n e t a r y c o s t s o f p r o v i d i n g m e n t a l h e a l t h c a r e , f u r t h e r i n f l u e n c e d t h e t e n d e n c y t o w a r d d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n ( D e a r , 1 9 7 8 ) . The f u l l i m p l e m e n t a t i o n o f t h e Communi ty M e n t a l H e a l t h Movement was r e a l i z e d q u i c k l y . T h i s i s e v i d e n c e d , f o r e x a m p l e , by t h e s i t u a t i o n i n B r i t i s h C o l u m b i a . I n 1966 , t h e l o c u s o f m e n t a l h e a l t h c a r e was c l e a r l y c e n t r a l i z e d i n t h e p r o v i n c i a l m e n t a l i n s t i t u t i o n R i v e r v i e w , w i t h a c a s e l o a d o f 7554 p a t i e n t s . C o n c u r r e n t l y , t h e c l i e n t l o a d o f a l l communi ty m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s a c c o u n t e d f o r o n l y 5877 o t h e r s ( C o l l s , 1 9 7 6 ) . By 1979 t h e s i t u a t i o n had more t h a n r e v e r s e d . The p r o v i n c i a l 7 h e a l t h m i n i s t r y r e p o r t s " t y p i c a l a n n u a l c a s e l o a d s " a t R i v e r v i e w t o have r e a c h e d a low o f o n l y 1 ,100 p a t i e n t s , r e p r e s e n t i n g a d r o p o f o v e r 6000 i n t h i s one i n s t i t u t i o n , w h i l e c o m m u n i t y f a c i l i t i e s and b o a r d i n g home p r o g r a m s have a t o t a l a n n u a l c a s e -l o a d o f 1 2 , 6 0 0 c l i e n t s ( P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a , 1980 , p . 1 5 6 ) . I t i s q u i t e u n d e r s t a n d a b l e t h a t s u c h a m a s s i v e and r e l a t i v e l y r a p i d s h i f t o f l o c i s h o u l d have l e f t v i s i b l e and p r o b l e m a t i c m a r k s on many c o m m u n i t i e s . W h i l e d e i n s t i t u t i o n -a l i z a t i o n has been h e r a l d e d by many, a c l o s e r i n s p e c t i o n o f t h e p r o b l e m s t h a t have been c r e a t e d has f o s t e r e d a much l e s s p o s i t i v e o u t l o o k among o t h e r s . F o r some, d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n has seemed t o have a c c o m p l i s h e d l i t t l e more t h a n t r a n s f e r r i n g t h e a s y l u m to t h e c o m m u n i t y . In o t h e r w o r d s , t h e l o c u s , n o t t h e f o c u s has c h a n g e d . P h r a s e s s u c h as " a s y l u m w i t h o u t w a l l s " , or r e f e r -e n c e s to t h e " g h e t t o i z a t i o n " o f t h e m e n t a l l y i l l , p o i n t t o one o f t h e u n a n t i c i p a t e d , or a t l e a s t u n i n t e n d e d c o n s e q u e n c e s o f l a r g e - s c a l e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . W o l p e r t and W o l p e r t ( 1976 ) comment , t h a t p l a c e d i n s u r r o u n d i n g s w i t h o u t s u p p o r t or a b e n e f i c i a l p h y s i c a l e n v i r o n m e n t , e x - p a t i e n t s f a c e a s i t u a t i o n o f n e g l e c t s i m i l a r t o , o r e v e n s u r p a s s i n g t h e e f f e c t s o f o v e r -h o s p i t a l i z a t i o n . B e c a u s e o f d i f f i c u l t i e s i n i m p l e m e n t i n g p o l i c i e s t o p r o v i d e s u p p o r t i v e h o u s i n g i n s t a b l e r e s i d e n t i a l n e i g h b o u r h o o d s , e x - p a t i e n t s and o t h e r s e r v i c e d e p e n d e n t s , d e a l -i n g w i t h w e l f a r e b u d g e t s , s a t u r a t e i n n e r c i t y a r e a s . I n e f f e c t , t h e y a r e once a g a i n i n a n o n - s u p p o r t i v e e n v i r o n m e n t w i t h i n a d e q u a t e h o u s i n g , d i e t s and i n c o m e s . E f f e c t i v e l y , t h e 8 e n d e a v o r s o f h o s p i t a l o f f i c i a l s t o a v o i d o v e r h o s p i t a l i z a t i o n h a v e r e s u l t e d i n u n d e r h o s p i t a l i z a t i o n b e c a u s e o f a l a c k o f h a l f -way e n v i r o n m e n t s , a n d , c o n s e q u e n t l y , a new e p i d e m i c o f p e r s o n s r e q u i r i n g a d d i t i o n a l t r e a t m e n t . A c c o r d i n g t o W o l p e r t and W o l p e r t ( 1 9 7 6 , p . 3 3 ) , " the ( d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n ) p o l i c y has s u c c e e d e d p e r h a p s t o o w e l l " . W h i l e o b s e r v i n g t h a t d e i n s t i t u -t i o n a l i z a t i o n p r o c e s s e s have had p o s i t i v e r e p e r c u s s i o n s on f i s c a l , c i v i l r i g h t s , t h e r a p e u t i c and t r e a t m e n t c o n s i d e r a t i o n s , t h e y n o t e t h a t many o f t h e p r o j e c t e d g o a l s f o r an " i n c l u s i v e s o c i e t y " have been u n d e r m i n e d i n t h e p r o c e s s . W o l p e r t and W o l p e r t ( 1974 ) d e m o n s t r a t e t h a t i t i s p o s s i b l e t o p r e d i c t t h e number o f f a c i l i t i e s n e c e s s a r y f o r d i s c h a r g e d m e n t a l p a t i e n t s w h i l e s t i l l a v o i d i n g t h e o v e r s a t u r a t i n g o f s u s c e p t i b l e n e i g h -b o u r h o o d s . T h e y e m p h a s i z e t h a t , I f many c o n t i n u e t o be h o s p i t a l i z e d s i m p l y b e c a u s e t h e y a r e unwanted by c o m m u n i t i e s , i f t h o s e who a r e r e l e a s e d f a c e a s e v e r e d e c l i n e i n t h e q u a l i t y o f t h e i r l i f e and i f c o m m u n i t y p r e v e n t a t i v e s e r v i c e s f a i l t o r e d u c e t h e need f o r c o n f i n e m e n t , t h e p u b l i c m e n t a l h e a l t h s e c t o r w i l l have once a g a i n f a i l e d t o f u l f i l l i t s m a n d a t e " . ( W o l p e r t and W o l p e r t , 1974 , p . 5 0 ) P a t i e n t s who have been r e l e a s e d f r o m i n s t i t u t i o n s t o s e t t i n g s b e y o n d t h e i r t o l e r a b l e autonomy leve l s - ' - a r e t h o s e who f r e q u e n t l y become e n t a n g l e d w i t h j u d i c i a l a u t h o r i t i e s , or a r e v i c t i m s o f t h e r e v o l v i n g d o o r s y n d r o m e o f b e i n g r e p e a t e d l y 1 T h i s phenomenon o f p s y c h i a t r i c p a t i e n t s b e i n g r e l e a s e d i n t o < c o m m u n i t i e s l a c k i n g a d e q u a t e s u p p o r t s e r v i c e s s u i t a b l e t o t h e d i s c h a r g e d p a t i e n t s ' autonomy l e v e l s i s f r e q u e n t l y r e f e r r e d t o i n t h e l i t e r a t u r e as " d u m p i n g " . 9 a d m i t t e d t o and d i s c h a r g e d f r o m m e n t a l i n s t i t u t i o n s ( D e a r and W o l c h , 1 9 7 9 ) . R e i c h ( 1973 ) a s s e r t s t h a t t h e s e i n d i v i d u a l s f o r m t h e w e a k e s t g r o u p s o f t h e u r b a n p o p u l a t i o n , and t h e r e f o r e a r e q u i t e s u s c e p t i b l e t o f a l l i n g p r e y t o s t r o n g e r , u n s c r u p u l o u s s e c t o r s . A d a m a n t l y , he s t a t e s t h a t t h i s r e p r e s e n t s "a r e t u r n to t h e M i d d l e A g e s , when t h e m e n t a l l y i l l roamed t h e s t r e e t s , and l i t t l e b o y s t h r e w r o c k s a t them" ( R e i c h , 1973 , p . 9 1 2 ) . I n any c a s e , w h i l e s u c h a p e s s i m i s t i c p e r s p e c t i v e may n o t be w a r r a n t e d , g e o g r a p h e r s have been v e r y aware o f t h e s e more p r o b l e m a t i c a s p e c t s o f d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . T h e y have been e x p l o r e d by g e o g r a p h e r s i n t e r m s o f t h e phenomenon i t s e l f , and as an i n t e g r a l p a r t o f t h e u r b a n s y s t e m f r o m a v a r i e t y o f v i e w -p o i n t s , as s h a l l be o u t l i n e d b e l o w . The f o r m a t i o n o f s p a t i a l c o n c e n t r a t i o n s o f f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s h a s been d o c u m e n t e d , f o r e x a m p l e , i n H a m i l t o n , O n t a r i o ( D e a r , 1 9 7 7 ) , San J o s e , : C a l i f o r n i a , W a s h i n g t o n , D e t r o i t and New Y o r k ( W o l p e r t and W o l p e r t , 1974) and o t h e r c i t i e s ( W o l p e r t and W o l p e r t , 1 9 7 6 ) . I n C a n a d a , B e a m i s h (1981 ) a n a l y s e s t h e s e c h a n g e s i n t e r m s o f i n c r e a s i n g p r o p o r t i o n s o f s e r v i c e d e p e n d e n t i n d i v i d u a l s i n i n n e r c i t y p o p u l a t i o n s . The p r o l i f e r a t i o n o f f o r m e r p a t i e n t s and o t h e r s e r v i c e d e p e n d e n t s c a n be a t t r i b u t e d t o a f o r m a l p r o c e s s whereby p a t i e n t s a r e a s s i g n e d t o a g e n c i e s i n p a r t i c u l a r a r e a s , or to an i n f o r m a l f i l t e r i n g p r o c e s s o f p a t i e n t s g r a v i t a t i n g t o i n n e r c i t y a r e a s . S u c h a r e a s p r o v i d e n o t o n l y c h e a p r e n t a l a c c o m o d a t i o n , b u t a r e t h e l o c u s o f l a r g e h o u s e s e a s i l y c o n v e r t i b l e t o h a l f way f a c -i l i t i e s and g r o u p homes ( D e a r , 1977 , 1 9 8 1 ) . 10 The c o u n t e r p a r t t o t h e g h e t t o i z a t i o n o f p a t i e n t s , t h e c l u s t e r i n g o f s u p p o r t f a c i l i t i e s t h e m s e l v e s has a l s o been n o t e d . P h i l a d e l p h i a p r o v i d e s one s u c h e x a m p l e . H o w e v e r , i n t h i s c a s e t h e u t i l i t y o f t h e o b s e r v e d s p a t i a l c l u s t e r i n g i s u n d e r q u e s -t i o n . E v e n t h o u g h t h e c l u s t e r i n g was i d e n t i f i e d i n a r e a s d e v i a t i n g f r o m t h e ' m i d d l e c l a s s n o r m ' ( h i g h p e r c e n t a g e o f r e n t e r s , p e o p l e r e s i d i n g i n g r o u p q u a r t e r s , an a b u n d a n c e o f o l d e r p e o p l e ) , i t was n o t c l e a r l y e s t a b l i s h e d w h e t h e r t h e s e f a c i l i t i e s were l o c a t e d i n a r e a s o f h i g h c o m m u n i t y i n s t a b i l i t y ( C o u g h l i n , e t a l . , 1 9 7 6 ) . I n T o r o n t o , J o s e p h and H a l l ( 1985 ) d e m o n s t r a t e t h e d i s p r o p o r t i o n a t e d i s t r i b u t i o n b e t w e e n p o p u l a t i o n s i z e and t h e number o f f a c i l i t i e s i n T o r o n t o , b o t h a t t h e s c a l e o f t h e b o r o u g h ( M e t r o p o l i t a n T o r o n t o ) and m i n o r p l a n n i n g d i s t r i c t s ( C i t y o f T o r o n t o ) . I n t h i s s t u d y , t h e use o f l o c a t i o n c o -e f f i c i e n t s and c o e f f i c i e n t s o f l o c a l i z a t i o n , b a s e d l a r g e l y on t h e work o f J o s e p h and P h i l l i p s ( 1 9 8 4 ) a r e a p p l i e d t o y i e l d q u a n t i t a t i v e i n f o r m a t i o n i n a s i m p l i f i e d f o r m w h i c h may h o p e -f u l l y be o f use t o p l a n n e r s , t h e o r i s t s and l o c a l g o v e r n m e n t s . N o t a b l y , J o s e p h and H a l l r e c o g n i z e d t h e i m p o r t a n c e o f i n c l u -d i n g f a c i l i t i e s n o t o f f i c i a l l y r e c o g n i z e d by p o l i c y m a k e r s ( f o r e x a m p l e , f a c i l i t i e s i n a d d i t i o n t o t h o s e i n c l u d e d i n p r o v i n c i a l m i n i s t r y l i s t s ) . E v e n t h o u g h an a d h e r e n c e t o o f f i c i a l l i s t s w o u l d have y i e l d e d a d i f f e r i n g d i s t r i b u t i o n , t h e y c o n c l u d e d t h a t t h e c o n c e n t r a t i o n s n o t e d w o u l d n o t be m a r k e d l y d i f f e r e n t . The m u s h r o o m i n g o f c o n c e n t r a t i o n s o f s e r v i c e s and s e r v i c e d e p e n d e n t s , o r t h e t r e n d t o w a r d t h e " p u b l i c c i t y " , has 11 been a r g u e d t o r e p r e s e n t an i n h e r e n t s t r u c t u r a l f e a t u r e o f u r b a n i z a t i o n , n e c e s s a r y t o i n s t i l l s o c i a l r e p r o d u c t i o n . D e a r ( 1980 ) t h e o r i z e s t h a t t h e f o r m a t i o n o f t h e p u b l i c c i t y i s t h e r e s u l t o f two c o n c u r r e n t p r o c e s s e s : i n n e r - c i t y abandonment and d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n . G i v e n t h e s e c o n d i t i o n s , t h e s e r v i c e d e p e n d e n t p o p u l a t i o n s , t y p i f i e d by l i m i t e d i n c o m e s and m o b i l i t y , f o r m an a v a i l a b l e m a r k e t t o f i l l t h e vacuum c r e a t e d i n t h e i n n e r c i t y . The r e s u l t a n t s p a t i a l d e l i n e a t i o n o f p o p u l a t i o n s ( w h i c h may be r e i n f o r c e d by t h e s t a t e t h r o u g h p l a n -n i n g m e c h a n i s m s ) i s s e e n t o be i n s t r u m e n t a l i n s e t t i n g i n m o t i o n a s e l f - r e i n f o r c i n g p r o c e s s r e p r o d u c i n g t h e s o c i a l and s p a t i a l i n e q u a l i t i e s a l r e a d y e x i s t i n g . T h u s f r o m t h i s p e r -s p e c t i v e , t h e p u b l i c c i t y i s s e e n as a f u n c t i o n a l , i n e q u a l i t y r e p r o d u c i n g u n i t r a t h e r t h a n an ad hoc c l u s t e r i n g o f p e o p l e and s e r v i c e s . H o w e v e r , i t i s i m p o r t a n t t o r e a l i z e , t h a t by t h e a u t h o r ' s own a d m i s s i o n , t h e e x i s t e n c e o f t h e p u b l i c c i t y may be d i s p u t e d . S m i t h (1975) c o n v i n c i n g l y a r g u e s t h a t e x a m p l e s : o f s p a t i a l c o n c e n t r a t i o n s o f c l i e n t s and f a c i l i t i e s c i t e d i n t h e l i t e r a t u r e may n o t be r e p r e s e n t a t i v e o f u r b a n c e n t r e s i n g e n e r a l . R a t h e r , c e n t r e s s u c h as San J o s e ( d o c u m e n t e d by W o l p e r t and W o l p e r t , 1974) may be t h e e x c e p t i o n r a t h e r t h a n t h e r u l e , b e c a u s e o f t h e m a s s i v e numbers o f e x - p a t i e n t s b e i n g d i s c h a r g e d a t one t i m e , c o u p l e d w i t h t h e e x i s t e n c e o f l a r g e s c a l e a r e a s f i t t i n g t h e d e s c r i p t i o n o f ' g h e t t o ' . T h e r e f o r e , t h e e x i s t e n c e o f t h e p u b l i c c i t y i s r e c o g n i z e d . H o w e v e r , one must q u e s t i o n how w i d e s p r e a d t h i s phenomenon has a c t u a l l y b e -come, and pay a t t e n t i o n t o t h e p a r t i c u l a r c h a r a c t e r i s t i c s and 12 c i r u m s t a n c e s w h i c h g i v e r i s e to t h e p u b l i c c i t y . COMMUNITY OPPOSITION TO COMMUNITY-BASED MENTAL H E A L T H F A C I L I T I E S I n any e v e n t , i t i s a p p a r e n t t h a t some n e i g h b o u r h o o d s a r e more a f f e c t e d by t h e i n f l u x o f c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s , b o a r d i n g homes and o t h e r g r o u p homes t h a n o t h e r s . I n many c a s e s , n e i g h b o u r s have e x p r e s s e d v o c a l o p p o s i t i o n to t h e i r p r o x i m a t e l o c a t i o n o r c o n c e r n o v e r t h e number o f f a c -i l i t i e s i n an a r e a . S t u d i e s e x p l o r i n g c o m m u n i t y o p p o s i t i o n t o c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s , t h e n , a c c o u n t f o r a s i z e a b l e p r o p o r t i o n o f work c o m p l e t e d i n t h e g e o g r a p h y o f m e n t a l h e a l t h . The sum o f t h e f i n d i n g s i n t h i s a r e a c a n most a d e q u a t e l y ;be e x p r e s s e d t h r o u g h t h e t i t l e s o f two r e c e n t p u b l i c a t i o n s on t h i s s u b j e c t : "Not On Our S t r e e t " ( D e a r and T a y l o r , 1 9 8 2 ) , or "Any P l a c e B u t H e r e " ( S m i t h and Hanham, 1 9 8 1 ) . I t i s n e c e s s a r y t o q u a l i f y , h o w e v e r , t h a t more o f t e n t h a n n o t , t h e s e k i n d s o f s e n t i m e n t s a r e t h o s e t h a t a r e most h e a r d , n o t n e c e s s a r i l y t h o s e most ' f e l t ' , t h a t i s , t h e y i n a l l p r o b a b i l i t y may n o t a c c u r a t e l y r e p r e s e n t g e n e r a l c o m m u n i t y c o n s e n s u s . I n T o r o n t o , f o r e x a m p l e , D e a r and T a y l o r ( 1 9 7 9 , 19,8/2) n o t e "that w h i l e l e v e l s o f d e b a t e o v e r t h e p r o p o s e d l o c a t i n g o f c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s i n n e i g h b o u r h o o d s a r e s u b -s t a n t i a l , a p u z z l i n g l y low l e v e l o f n e g a t i v e r e s p o n s e t o w a r d f a c i l i t i e s , and v e r y low l e v e l s o f a w a r e n e s s o f t h e a c t u a l f a c i l i t i e s a r e a c t u a l l y o b s e r v e d . D e a r and T a y l o r c o n c l u d e d t h a t o p i n i o n s may have s h i f t e d i n l i g h t o f t h e e m e r g e n t c o n -t r o v e r s i e s o v e r t h e s e f a c i l i t i e s , but s u g g e s t t h a t i t i s most 13 l i k e l y t h a t t h e o p p o s i t i o n was l i m i t e d t o t h o s e n o t r e p r e s -e n t i n g communi ty f e e l i n g s i n g e n e r a l . R e s e a r c h e r s have n o t e d t h a t a t t i t u d e s t o w a r d m e n t a l i l l n e s s and c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s a r e g e n e r a l l y f a v o u r a b l e . S t i l l , i t i s t h e r e l a t i v e l y s m a l l , v o l a t i l e , v o c a l , and a b o v e a l l , w e l l o r g -a n i z e d o p p o s i t i o n w h i c h f r e q u e n t l y s u c c e e d s i n b a r r i n g t h e l o c a t i o n o f f a c i l i t i e s i n n e i g h b o u r h o o d s ( D e a r and T a y l o r , 1979 , 1982; S m i t h , 1980; T a y l o r , D e a r and H a l l , 1 9 7 9 ) . R e a s o n s f o r t h e p e r c e i v e d n o x i o u s n e s s o f communi ty b a s e d m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s have been e x p l o r e d . F o r e x -a m p l e , an e x p e r i m e n t a l s t u d y by S m i t h and Hanham (1981 ) a s s e s s e s t h e i m p a c t o f ' n o x i o u s ' f a c i l i t i e s by t y p e and s c a l e . D e a r , F i n c h e r and C u r r i e ( 1 9 7 7 ) d i s t i n g u i s h be tween t a n g i b l e and i n t a n g i b l e e x t e r n a l i t y e f f e c t s o f s u c h f a c i l i t i e s as a b a s i s f o r r e s i d e n t s ' c o n c e r n . J u d g i n g f r o m r e a s o n s t y p i c a l l y g i v e n as b a s e s f o r a p p r e h e n s i o n a b o u t n e i g h b o u r h o o d f a c i l i t i e s a s , f o r e x a m p l e , r e c o r d e d i n t h e T o r o n t o G l o b e and M a i l and The T o r o n t o S t a r o v e r a s e v e n t e e n month p e r i o d be tween J a n u a r y 1977 and May 1978 , b o t h t h e s e e f f e c t s s u r f a c e f r e q u e n t l y . O p p o s i t i o n b a s e d on s u c h f a c t o r s as p e r s o n a l o r f a m i l y s a f e t y , o r d i s l i k e o f f a c i l i t y u s e r s p r o v i d e e x a m p l e s o f t h e i n t a n g i b l e e x t e r n a l i t y e f f e c t s , w h i l e t h e t a n g i b l e e f f e c t s m e n t i o n e d i n -c l u d e i n c r e a s e s i n t r a f f i c p r o b l e m s and n o i s e ( D e a r and T a y l o r , 1979 , 1 9 8 2 ) . L i t t l e r e s e a r c h has been c o m p l e t e d to a s c e r t a i n t h e j u s t i f i a b i l i t y o f t h e s e f e a r s . S t u d i e s e x a m i n i n g t h e c l a i m s o f e f f e c t s on p r o p e r t y v a l u e s , a f r e q u e n t l y c i t e d e x t e r n a l i t y 14 e f f e c t s t e m m i n g f r o m t h e i n t r o d u c t i o n o f c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s , have been f o u n d t o be l a r g e l y u n w a r r a n t e d ( D e a r , 1977; D e a r and T a y l o r , 1982; W o l p e r t , 1978; B o e c k h , e t a l . , 1 9 8 0 ) . R e s e a r c h i n t h i s a r e a s u g g e s t s t h a t many o f t h e c o n c e r n s v o i c e d by; r e s i d e n t s may be b a s e d on s t e r e o t y p i c a l r a t h e r t h a n a c t u a l t h r e a t s . : A t h i r d a s p e c t o f c o m m u n i t y o p p o s i t i o n t o c o m m u n i t y -b a s e d m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s w i t h w h i c h g e o g r a p h e r s have been c o n c e r n e d i s t h e p r o b l e m o f i d e n t i f y i n g s u i t a b l e n e i g h b o u r h o o d s i n w h i c h to l o c a t e t h e m . S i n c e t h e c o m m u n i t y a c t s as ' h o s t ' to t h e f a c i l i t y , t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e n e i g h b o u r h o o d p l a y a v i t a l r o l e i n t h e f u n c t i o n i n g and e f f e c t i v e n e s s o f t h e f a c i -l i t i e s t h e m s e l v e s . T h e r e i s , h o w e v e r , no one s e t d e f i n i t i o n o f t h e s e c h a r a c t e r i s t i c s . S m i t h ( 1 9 7 6 b , 1977 , 1978) s u g g e s t s t h e i m p o r t a n c e o f p h y s i c a l and s o c i a l a t t r i b u t e s w h i c h d i r e c t l y c o n t r i b u t e t o l o w - s t r e s s e n j o y a b l e e n v i r o n m e n t s as a key to t h e r a p e u t i c s u c c e s s . T r u t e and S e g a l ( 1976) f o c u s i n s t e a d on :; t h e l e v e l o f s o c i a l c o h e s i o n i n n e i g h b o u r h o o d s , a r g u i n g t h a t l o w e r l e v e l s o f s o c i a l c o h e s i o n p r o v i d e l e s s ' c l o s e d ' and more i n t e g r a t e d e n v i r o n m e n t s , a c o n c e p t a l s o p u r s u e d , a l b e i t l e s s e x p l i c i t e l y , by S m i t h (1975 ) and W o l p e r t - ( 1 9 7 6 ) . D e a r (1 9 7 7 ) p o i n t s t o t h e s i g n i f i c a n c e o f f a c i l i t y d e s i g n i t s e l f , w h i l e S e g a l and A v i r a m (1978 ) s u g g e s t t h e somewhat b r o a d e r i n t e r p l a y b e t w e e n c o m m u n i t y c h a r a c t e r i s t i c s , f a c i l i t y and r e s i d e n t c h a r -a c t e r i s t i c s , and f a c i l i t y f o r m . A v a s t , y e t s e e m i n g l y i n c o n s i s t e n t , body o f s o c i o -l o g i c a l l i t e r a t u r e has e x p l o r e d t h e r e l a t i o n s h i p s be tween i s o c i o -15 e c o n o m i c and c u l t u r a l c h a r a c t e r i s t i c s o f i n d i v i d u a l s and a t t -i t u d e s t o w a r d m e n t a l i l l n e s s . ^ G e o g r a p h e r s have drawn on t h i s k n o w l e d g e i n o r d e r t o i d e n t i f y s u i t a b l e a r e a s f o r c o m m u n i t y -b a s e d f a c i l i t y l o c a t i o n on t h e p r e m i s e t h a t s u c h c h a r a c t e r i s t i c s c o n t r i b u t e s u b s t a n t i a l l y i n p r e d i s p o s i n g a t t i t u d e s t o w a r d p u b l i c f a c i l i t i e s . T h i s r e s e a r c h has been t a r g e t e d b o t h a t n e i g h b o u r h o o d s and a t i n d i v i d u a l s ( D e a r and T a y l o r , 1979 , 1982; P u l c i n s , 1 9 8 0 ) . S P A T I A L AND S O C I A L SEGREGATION OF THE MENTALLY I L L I t s h o u l d be a p p a r e n t t h a t t h e l i t e r a t u r e c i t e d t o t h i s p o i n t has a l l been b a s e d , e i t h e r d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y , on t h e e x c l u s i o n a r y f o r c e s o p e r a t i n g a t m e t r o p o l i t a n and n e i g h -b o u r h o o d s c a l e s t o i s o l a t e t h e m e n t a l l y i l l , s p a t i a l l y or s o c -i a l l y , e s p e c i a l l y f o r m e r l o n g t e r m m e n t a l p a t i e n t s . T h e s e p r o -c e s s e s have been e x p r e s s e d f o r m a l l y by s e v e r a l a u t h o r s . On a c o m m u n i t y l e v e l S e g a l and A v i r a m (1978 ) d e s c r i b e how o p p o s i t i o n t o c o m m u n i t y b a s e d m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s may be m a n i f e s t e d t h r o u g h t h e e x c l u s i o n o f t h e m e n t a l l y i l l by e i t h e r f o r m a l o r i n f o r m a l m e c h a n i s m s . The s o c i a l and s p a t i a l s e g r e g a t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l has a l s o been i n t e g r a t e d i n t o a M a r x i a n t h e o r y o f t h e s t a t e ( D e a r , 1 9 8 1 ) . T h i s a n a l y s i s f o c u s e s on t h e r o l e o f s p a c e as one key e l e m e n t i n t h e s o c i a l r e p r o d u c t i o n o f c l a s s r e l a t i o n s . B o t h D e a r and P e e t a r g u e t h a t i n e q u a l i t y i s p e r -An e x c e l l e n t and t h o r o u g h r e v i e w o f t h i s l i t e r a t u r e c a n be f o u n d i n R a b k i n ( 1 9 7 2 ) . A l t h o u g h d a t e d , t h i s r e v i e w has l o s t l i t t l e u t i l i t y s i n c e t h e b u l k o f s t u d i e s d e a l i n g w i t h t h i s s u b j e c t were c o m p l e t e d i n t h e 1 9 5 0 ' s and 1 9 6 0 ' s . 16 p e t u a t e d by i n d i v i d u a l s b e i n g l o c k e d i n t o a " p r i s o n o f s p a c e a n d r e s o u r c e s " ( P e e t , 1975 , p . 5 6 8 ) w h i c h i n t h e c a s e o f t h e m e n t a l l y i l l , may r e p r e s e n t t h e a s y l u m , t h e g h e t t o , o r t h e ' c l o s e d ' c o m m u n i t y . F u r t h e r m o r e , D e a r i m p l i c a t e s t h e a c t i v e r o l e o f t h e s t a t e i n t h e s o c i a l and s p a t i a l r e p r o d u c t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l , o c c u r r i n g most o f t e n t h r o u g h u r b a n p l a n n i n g s t r a t e g i e s . S e v e r a l g e o g r a p h e r s have d i s c u s s e d t h e theme o f b i a s e d p l a n n i n g s t r a t e g i e s , a l t h o u g h n o t n e c e s s a r i l y w i t h i n a M a r x i a n f r a m e w o r k . I t has fre-en p o i n t e d o u t , f o r e x a m p l e , t h a t " l e a s t r i s k " z o n i n g r e g u l a t i o n s a r e i n s t r u m e n t a l i n r e s t r i c t i n g m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s f r o m some n e i g h b o u r h o o d s , w h i l e c o n s -e q u e n t l y s a t u r a t i n g t h o s e where l e a s t o p p o s i t i o n i s a n t i c i p a t e d ( W o l p e r t , e t a l . , 1975; S e g a l and A v i r a m , 1978; D e a r and T a y l o r , 1979 , 1 9 8 2 ) . J o s e p h and H a l l ( 1985 ) a l s o c o m m e n t i t h a t d i f f e r e n t i a l p o l i c i e s , or r a t h e r a v a r i a t i o n i n t h e t r a n s l a t i o n o f p r o v i n c i a l p o l i c i e s as w e l l as d i s c r e p a n t m u n i c i p a l b y l a w s a r e l a r g e l y c o n t r i b u t o r y t o t h e v a r y i n g l e v e l s o f s a t u r a t i o n o f g r o u p homes be tween T o r o n t o m u n i c i p a l i t i e s , and a t a d i s t -r i c t s c a l e , a l s o w i t h i n t h e s e m u n i c i p a l i t i e s . F u r t h e r m o r e , s i g n i f i c a n t d i s c r e p a n c i e s i n p l a c e m e n t p o l i c i e s ( o f c l i e n t s t o f a c i l i t i e s ) w i t h i n s p e c i f i c a r e a s have been n o t e d t o e n c o u r a g e f a c i l i t y s a t u r a t i o n i n some n e i g h b o u r h o o d s . S i m i l a r l y , M u m p h r e y , e t a l . ( 1971) o u t l i n e a " P o l i t i -c a l P l a c a t i o n M o d e l " f o r l o c a t i n g c o n t r o v e r s i a l f a c i l i t i e s . E s s e n t i a l l y , t h i s m o d e l i s b a s e d on t h e a s s e r t i o n t h a t s u c h d e c i s i o n s a r e d i r e c t l y r e f l e c t i v e o f power i n t h e r e s p e c t i v e 17 c o m m u n i t i e s i n v o l v e d , t h e r e b y d i f f e r e n t i a t i n g be tween t h o s e w h i c h may be i g n o r e d and t h o s e w h i c h must be p l a c a t e d . In summary , i t i s r e c o g n i z e d t h a t some p l a n n i n g p o l i c i e s may e x -a c e r b a t e t h e i s o l a t i n g f o r c e s d i r e c t e d a t t h o s e r e t u r n i n g t o t h e c o m m u n i t y . NEIGHBOURHOODS AS S U P P O R T I V E NETWORKS Not a l l work i n t h i s f i e l d , h o w e v e r , i s f o c u s s e d on t h e e x c l u s i o n a r y a s p e c t s o f c o m m u n i t y . I n f a c t , much a t t e n -t i o n has been d i r e c t e d a t t h e s u p p o r t i v e f u n c t i o n o f t h e u r b a n c o m m u n i t y , w h i c h f r o m t h i s p e r s p e c t i v e i s v i e w e d as b e i n g v i t a l n o t o n l y t o t h e r e i n t e g r a t i o n o f f o r m e r p a t i e n t s but to t h e m a i n t e n a n c e o f m e n t a l h e a l t h as w e l l . The r o l e o f s o c i a l s u p p o r t s i n a l l a r e a s o f h e a l t h c a r e i s c o n s i d e r e d t o be an e s s e n t i a l c o n t r i b u t o r t o g e n e r a l w e l l - b e i n g , as an a i d t o h e a l t h m a i n t e n a n c e and r e c o v e r y , and as an i m p o r t a n t s o u r c e o f i n f o r m a t i o n p e r t a i n i n g t o t h e a v a i l -a b i l i t y o f s e r v i c e s and o t h e r h e a l t h r e l a t e d r e s o u r c e s ( D i m s d a l e e t a l . , 1 9 7 9 ) . The e x i s t i n g u r b a n s t r u c t u r e c a n and does p r o v i d e s u p p o r t ( S m i t h , 1981) i n n e i g h b o u r h o o d s t h r o u g h f o r m a l and i n f o r m a l m e c h a n i s m s ( S m i t h , 1 9 8 0 b ) . The n e t w o r k s t h r o u g h w h i c h t i e s a r e e s t a b l i s h e d h a v e a l s o become a t a r g e t f o r much r e s e a r c h . S t u d i e s have e x a m i n e d t h e e x t e n t t o w h i c h s u p p o r t n e t w o r k s a r e i n o p e r a t i o n i n u r b a n a r e a s ( W e l l m a n , 1 9 7 9 ) , and t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e r e s u l t i n g t i e s and s t r u c t u r a l c h a r -a c t e r i s t i c s o f t h e n e t w o r k s t h e m s e l v e s ( W e l l m a n , e t a l . , 1 9 7 5 ) . The i m p o r t a n c e o f s o c i a l n e t w o r k s i s n o t be be u n d e r e s t i m a t e d ; 18 i t has been s u g g e s t e d t h a t an o f s o c i a l n e t w o r k s c o u l d l e a d m e n t a l h e a l t h " ( S m i t h , 1 9 8 0 c , i n t e n s i v e , t h o r o u g h r e s e a r c h i n g t o a " t r u l y p r e v e n t a t i v e s t u d y o f p . 5 1 9 ) . S E L F - H E L P : FORMALIZED SUPPORT NETWORKS L o o k i n g b e y o n d t h e r e a l m o f t h e m a r k e t p l a c e , t o o u r own c o m m u n i t i e s f o r s u p p o r t and s e r v i c e s i s b e c o m i n g r e -e s t a b l i s h e d as a n o t i o n c e n t r a l t o s e r v i c e p r o v i s i o n . T ime has shown t h a t p r o f e s s i o n a l c a r e t a k e r s a l o n e c a n n o t combat m e n t a l d i s t r e s s . P e r h a p s i t i s t h i s a w a r e n e s s , c o u p l e d w i t h t h e r e c e n t d i s c h a r g e o f l a r g e numbers o f p a t i e n t s i n t o u n p r e p a r e d comm-u n i t i e s t h a t has f o s t e r e d t h e m u s h r o o m i n g o f s e l f - h e l p and m u t u a l a i d g r o u p s f o r f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s . S u c h g r o u p s s e r v e s e v e r a l p u r p o s e s , b u t have been f o r m e d p r i m a r i l y t o f a c i l i t a t e t h e f o r m a t i o n o f n e t w o r k s t o h e l p f o r m e r p a t i e n t s a i d one a n o t h e r i n l a n d i n g f e e t f i r s t i n t o t h e c o m m u n i t y . O r , t h e y may o p e r a t e on a more p r e v e n t a t i v e b a s i s , a s s i s t i n g i n d i -v i d u a l s . t o cope w i t h d a i l y s t r e s s and d i s t r e s s b e f o r e p r o b l e m s i n c r e a s e i n p r o p o r t i o n to t h e e x t e n t t h a t t h e y may be l a b e l l e d as m e n t a l i l l n e s s e s . I n s p i t e o f t h e i r r i s i n g p o p u l a r i t y i n t h e l a s t d e c a d e s e l f - h e l p i n m e n t a l h e a l t h i s n o t y e t a w e l l u n d e r s t o o d t e r m , and i s o f t e n c o n f u s e d w i t h o t h e r t y p e s o f f a c i l i t i e s . W h i l e s e l f - h e l p f a c i l i t i e s may a p p e a r , i n f o r m , t o be s i m i l a r t o c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s , t h e t y p e and c o n c e p t o f c a r e o f f e r e d by e a c h d i f f e r s r a d i c a l l y , s irxce t h e l a t t e r i n -v o l v e s l a r g e l y p r o f e s s i o n a l c a r e w h i c h i s a d m i n i s t e r e d t o t h e 19 p a t i e n t . S e l f - h e l p , on t h e o t h e r h a n d , may be s e e n as an a l t e r n a t i v e t o t h e c o n v e n t i o n a l , p r o f e s s i o n a l l y d o m i n a t e d mode o f m e n t a l h e a l t h c a r e . Owen (1978 ) o f f e r s an e x c e l l e n t d e f -i n i t i o n o f s e l f - h e l p g r o u p s , c h a r a c t e r i z i n g them a s : v o l u n t a r y s m a l l g r o u p s t r u c t u r e s f o r m u t u a l a i d and t h e a c c o m p l i s h m e n t o f a s p e c i a l p u r p o s e . T h e y a r e u s u a l l y f o r m e d by p e e r s who have come t o g e t h e r f o r m u t u a l a s s i s t a n c e i n s a t i s f y i n g a common h a n d i c a p or l i f e - d i s r u p t i n g p r o b l e m , and b r i n g i n g a b o u t d e s i r e d s o c i a l a n d / o r p e r s o n a l c h a n g e . The i n i t i a t o r s and members o f s u c h g r o u p s p e r c e i v e t h a t t h e i r n e e d s a r e . n o t , or c a n n o t b e , met by or t h r o u g h e x i s t i n g i n s t i t u t i o n s (Owen, 1978 , p . 5 ) G a r t n e r and R i e s s m a n (1977 ) d e s c r i b e f o u r m a j o r themes c h a r a c t e r i z i n g t h e s e l f - h e l p movement : ( i ) a common p u r p o s e ( f o r e x a m p l e , a i d i n g e x - m e n t a l p a t i e n t s to cope i n t h e comm-u n i t y ) ; ( i i ) a n o n - h i e r a r c h i c a l s t r u c t u r e w i t h i n t h e o r g a n -i z a t i o n i t s e l f ; ( i i i ) a f o c u s on t h e e q u a l i z a t i o n o f power i n s t e a d o f f u r t h e r s t r a t i f i c a t i o n ( e . g . be tween p h y s i c i a n s and p a t i e n t s ) ; and f i n a l l y , ( i v ) s o c i a l c h a n g e . T h u s s e l f - h e l p g r o u p s , by p r o v i d i n g k n o w l e d g e t o t h e c l i e n t , c h a l l e n g e t h e e x i s t i n g power r e l a t i o n s h i p s be tween p h y s i c i a n s and c l i e n t s , as w e l l as p r o v i d i n g s e r v i c e s n o t t y p i c a l l y p r o v i d e d by m a i n s t r e a m a g e n c i e s . F u r t h e r m o r e , u n d e r l y i n g t h e g r o u p - s p e c i f i c g o a l s i n t h e s e l f - h e l p movement , a r e b r o a d e r , r a d i c a l g o a l s w h i c h c h a l l e n g e t h e s t a t u s q u o . I n t h i s m a n n e r , t h e g o a l s o f t h e s e l f - h e l p movement t r a n s c e n d t h e b o u n d a r i e s o f m e n t a l h e a l t h t o t h e b r o a d e r i s s u e o f e q u a l i z i n g power i n t h e m e d i c a l e s t a b l i s h -ment and o t h e r e l e m e n t s o f s o c i e t y . 20 I l l i c h (1981) c o n t r a s t s s e l f - h e l p ( w i t h i n t h e s c o p e o f what he has c o i n e d t h e "shadow economy") t o " a u t o n o m o u s " o r " v e r n a c u l a r " l i f e . Whereas i n i n d u s t r i a l s o c i e t i e s t h e r e e x i s t s a c l e a r d i v i s i o n b e t w e e n p r o d u c t i o n ( a s , f o r e x a m p l e , t h a t p e r s o n or e n t i t y who i s l i c e n s e d t o p r o v i d e m e d i c a l c a r e ) and c o n s u m p t i o n ( w h i c h may be r e p r e s e n t e d by t h o s e who need h e l p as d e f i n e d by t h e p r o f e s s i o n a l ) , i n t h e shadow economy t h e y a r e b r o u g h t t o g e t h e r , and b o t h a t once a r e p r o j e c t e d o n t o t h e i n d i v i d u a l . T h e r e f o r e one i s a b l e t o p r o d u c e h i m s e l f t h a t w h i c h w i l l be c o n s u m e d . T h i s , i n t u r n , p r o d u c e s a u t i l i t y w h i c h a d d s , i n an a l b e i t c o m p l e x m a n n e r , t o t h e GNP. T h u s t h e e m p h a s i s , where s e l f - h e l p i s c o n c e r n e d , i s now on " u t i l i z a t i o n v a l u e s " , s i n c e t h e t e n d e n c y h a s been t o l o s e them t h r o u g h o u t t h e c o u r s e o f modern e c o n o m i c e x p a n s i o n . A c c o r d i n g t o I l l i c h , t h e manner i n w h i c h e c o n o m i c d e v e l o p m e n t has o c c u r r e d has a s s u r e d t h a t i n d i v i d u a l s must p u r c h a s e a i d , s i n c e i t h a s , i n e f f e c t , become c o m m o d i f i e d . W i t h i n a s e l f - h e l p f r a m e w o r k , how-e v e r , t h e r e i s an open a c k n o w l e d g e m e n t t h a t c a r e - g i v i n g i s a two-way i n f l u e n c e and b e n e f i t p r o c e s s , n o t j u s t t h e t r a n s f e r r a l o f some e s o t e r i c k n o w l e d g e f r o m a p r o f e s s i o n a l t o a c l i e n t . (Owen, 1978 , p . 6 ) F u r t h e r m o r e , s i n c e many o f t h e p h y s i c a l , e c o n o m i c and c u l t u r a l c o n d i t i o n s f o r e f f e c t i v e l y e x i s t i n g w i t h o u t p r o f e s s i o n a l or o t h e r p u r c h a s e d h e l p have been l o s t , p e o p l e must o b t a i n a i d i n c o m m o d i t y f o r m . Of c o u r s e , s e l f - h e l p has become a r e a c t i o n t o t h i s phenomenon , as an a l t e r n a t i v e t o a l r e a d y e s t a b l i s h e d f o r m s 21 o f ( m e d i c a l ) a i d . I l l i c h o p t i m i s t i c a l l y p r e d i c t s t h a t t h e s e l f - h e l p mode o f s e r v i c e and h e a l t h c a r e p r o v i s i o n c a n come i n t o f u l l f o r c e d u r i n g t h e 1 9 8 0 ' s . S e l f - h e l p , t h e n , i s f i r m l y r o o t e d i n t h e n o t i o n o f t h e p r i m a c y o f e x p e r i e n c e o v e r p r o f e s s i o n a l t r a i n i n g and c r e d -e n t i a l s . The b e l i e f t h a t n o n - p r o f e s s i o n a l c a r e i s n o t o n l y : a d e q u a t e , b u t s u p e r i o r i n t h a t i t may a l l o w f o r a g r e a t e r d i v e r s i t y o f i d e a s and a p p r o a c h e s l i e s a t t h e h e a r t o f t h i s movement . B u t e q u a l l y i m p o r t a n t f o r t h e r e a l i z a t i o n o f a t r u e s e l f - h e l p m o d e l i s a s e n s e o f g r o u p r e s p o n s i b i l i t y , s i n c e i t i s t h i s c o l l e c t i v e c o n s c i o u s n e s s w h i c h d i f f e r e n t i a t e s be tween m u t u a l a i d and s i m p l y h e l p i n g o n e s e l f . W i t h o u t i t , s e l f - h e l p becomes " a n o t h e r t h e r a p y or a n o t h e r p a c k a g e d e a l i n t h e s e r -v i c e s u p e r m a r k e t " (Owen, 1978 , p . 7 ) . K l e i b e r and L i g h t ( 1978 ) l i s t t h r e e m a j o r i m p l i c a t i o n s o f a s e l f - h e l p m o d e l . . F i r s t l y , c o n s u m e r s and p r o v i d e r s o f men-t a l h e a l t h c a r e a r e n o t s t r a t i f i e d by t h e i r t r a i n i n g o r s t a t u s w i t h i n t h e s e l f - h e l p f r a m e w o r k , so t h a t t h e c o n c e p t o f s h a r i n g t e c h n i c a l i n f o r m a t i o n and t h e r e f o r e power ( u s u a l l y t h e r e s t r i c -t e d d o m a i n o f t h e p r o f e s s i o n a l ) a r e s t r e s s e d . S i m i l a r l y , p e r s o n a l r e s p o n s i b i l i t y i s e m p h a s i z e d i n l i e u o f p r o f e s s i o n a l c o n t r o l . S e c o n d l y , t h e t r a d i t i o n a l h i e r a r c h i c a l s t r u c t u r e i s a b a n d o n e d i n f a v o u r o f e g a l i t a r i a n i s m . L a s t l y , more a t t e n t i o n i s d e v o t e d t o i n d i v i d u a l s w h i c h i n t u r n f a c i l i t a t e s a g r e a t e r d e g r e e o f i n f o r m a t i o n w h i c h c a n be d i s p e n s e d . A l s o , l a y w o r k e r s do n o t c a r r y t h e c o s t l y p r i c e t a g of t h e p r o f e s s i o n a l . T h u s s e l f - h e l p r e p r e s e n t s an i n t e r m e d i a t e l e v e l o f c a r e - g i v i n g , 'and 22 a r e s p o n s e t o t h e power d e p l e t i n g c o n c e p t o f h e a l t h c a r e o f f e r e d by t h e c o n v e n t i o n a l p r o f e s s i o n a l mode (Owen, 1 9 7 9 ) . E q u a l l y , s e l f - h e l p p r e s e n t s a u s e f u l m o d e l f o r t h e more e s t -a b l i s h e d f o r m s o f h e a l t h c a r e d e l i v e r y , i n i t s r o l e as c o n s u m e r a d v o c a t e , p o i n t i n g o u t t h e d e f i c i e n c i e s p r e s e n t i n t h e c u r r e n t d e l i v e r y s y s t e m ( D u r m a n , 1 9 7 6 ) . The M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n i n V a n c o u v e r r e p -r e s e n t s one e x a m p l e o f a s e l f - h e l p g r o u p . T h i s p a r t i c u l a r g r o u p o p e r a t e s t o p r o v i d e p r a c t i c a l and e m o t i o n a l s u p p o r t f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s , t h r o u g h a d r o p - i n c e n t r e , a l t e r n a t i v e h o u s -i n g , a d v o c a c y and so o n , b u t t h e i r p o s i t i o n i s c h a r a c t e r i s t i c o f s e l f - h e l p g r o u p s i n g e n e r a l : Our s t r u c t u r e and a p p r o a c h t o m e n t a l h e a l t h d i f f e r s r a d i c a l l y f r o m t h a t o f h o s p i t a l s and p r o f e s s i o n a l s i n t h a t we f e e l p e o p l e who have gone '••.'.<•• t h r o u g h r o u g h t i m e s t h e m s e l v e s a r e q u a l i f i e d t o h e l p o t h e r s g o i n g t h r o u g h s i m i l a r e x p e r i e n c e s . The e m p h a s i s i s on c o n c e r n and e m p a t h y . ( M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n , i n C a r t e r , 1974, p . 2 6 9 . ) More s p e c i f i c a l l y , t h e V a n c o u v e r M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n ( M P A ) , l i k e s i m i l a r s e l f - h e l p g r o u p s , a i m s t o p r o -v i d e a w ide a r r a y o f s e r v i c e s . The MPA e v o l v e s a r o u n d t h e D r o p - i n C e n t r e , t h e l o c u s f o r MPA o f f i c e s , g e n e r a l m e e t i n g s , a c t i v i t i e s and c r a f t s , i n f o r m a l g a t h e r i n g s , and a l s o w e e k l y and h o l i d a y m e a l s . I n a d d i t i o n t o s c h e d u l e d and s p e c i a l a c t i v i t i e s and a p l a c e t o m e r e l y ' d r o p b y ' , t h e c e n t r e o f f e r s f i n a n c i a l c o u n s e l l i n g , h o u s i n g r e f e r r a l f o r f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s and l e g a l a d v o c a c y s e r v i c e s f o r c u r r e n t p a t i e n t s . The MPA a l s o o p e r a t e s f i v e g r o u p r e s i d e n c e s and one 23 a p a r t m e n t s t y l e r e s i d e n c e e x c l u s i v e l y f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s . A l l p r o s p e c t i v e r e s i d e n t s a r e r e q u i r e d t o be MPA members and be a p p r o v e d by a m a j o r i t y o f r e s i d e n t s . The r e s i d e n c e s and a p a r t m e n t f u n c t i o n on t h e b a s i s o f g r o u p d e c i s i o n m a k i n g and m u t u a l s u p p o r t , a l t h o u g h i n t h e l a t t e r , h i g h e r l e v e l s o f i n d e -p e n d e n c e f o r r e s i d e n t s i s e n c o u r a g e d . I n d i v i d u a l s may become members o f t h e MPA by g o i n g t o t h e d r o p - i n two t i m e s , and t h e n a t t e n d i n g a g e n e r a l m e e t i n g . The g e n e r a l m e e t i n g p r e s i d e s o v e r a l l p o l i c y , p r o g r a m and f i s c a l d e c i s i o n s , r e f l e c t i n g t h e d e m o c r a t i c , n o n - h i e r a r c h i c a l o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e o f t h e a s s o c i a t i o n . C u r r e n t l y t h e i MPA p u b l i s h e s a m o n t h l y n e w s l e t t e r , w h i c h i s d i s t r i b u t e d t o i n s t i t u t i o n s and i n d i v i d u a l s , and has s e t up ad hoc c o m m i t t e e s t o r e s e a r c h t h e use o f d r u g and e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p i e s i n p s y c h i a t r i c i n s t i t u t i o n s as p a r t o f t h e i r o n g o i n g i n v o l v e m e n t i n r e s e a r c h and a d v o c a c y . H o w e v e r , m u t u a l s u p p o r t and t h e u n d e r s t a n d i n g o f m e n t a l i l l n e s s f r o m a l a y p e r s p e c t i v e r e m a i n t h e m a i n p r i n c i p l e s o f t h e MPA. I n d e e d , t h r o u g h o u t N o r t h A m e r i c a , t h e m e n t a l p a t i e n t s ' s e l f - h e l p movement has e x p r e s s e d i t s s t r i f e t o w a r d t h e r e a l i z -a t i o n o f p a t i e n t c o n t r o l l e d m u t u a l s u p p o r t a l t e r n a t i v e s t o t h e e s t a b l i s h e d p s y c h i a t r i c s y s t e m , and a l s o a vehement o p p o s i t i o n o f c u r r e n t p s y c h i a t r i c me thods and p r i n c i p l e s . T h i s t r e n d may be e v i d e n c e d i n two p o s i t i o n p a p e r s p r o d u c e d by t h e m e n t a l h e a l t h s e l f - h e l p c o m m u n i t y . F i r s t l y , t h e M e n t a l P a t i e n t s ' D e c l a r a t i o n o f P r i n c i p l e s ( A p p e n d i x I ) r e p r e s e n t s t h e b e l i e f s o f an a c t i v e and r a d i c a l s e c t o r o f t h e m e n t a l p a t i e n t s ' move-24 m e n t . T h i s document i l l u s t r a t e s t h e i r d e e p l y r o o t e d o p p -o s i t i o n t o w a r d i n c a r c e r a t i o n ( i n v o l u n t a r y a s s i g n m e n t t o p s y c h -i a t r i c i n s t i t u t i o n s ) , and q u e s t i o n i n g o f t r e a t m e n t p r o c e d u r e s i n t h e s e i n s t i t u t i o n s on t h e b a s i s o f t h e i r s c i e n t i f i c v a l i d i t y as w e l l as i n t e r m s o f p o s s i b l e human r i g h t s i n f r i n g e m e n t s i n c u r r e d by i n v o l u n t a r y t r e a t m e n t s . The p s y c h i a t r i c s y s t e m i s s t r o n g l y c r i t i c i z e d , and much e m p h a s i s i s p l a c e d on i t s power d e p l e t i n g and d i s c r i m i n a t o r y e f f e c t s on p a t i e n t s , w h i c h a r e f u r t h e r e x a c e r b a t e d by e x i s t i n g r a c i a l , and g e n d e r or a g e ! b a s e d i n e q u a l i t i e s . The s e c t o r o f t h e s e l f - h e l p movement r e p r e s e n t e d i n t h i s document i s h i g h l y s k e p t i c a l o f t h e u t i l -i z a t i o n o f t h e m e d i c a l m o d e l as a b a s i s f o r u n d e r s t a n d i n g and t r e a t i n g m e n t a l i l l n e s s . T h e y demand a r e e v a l u a t i o n o f t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m , and an e x p a n d e d i m p l e m e n t a t i o n o f v o l u n -t a r y m u t u a l s u p p o r t a l t e r n a t i v e s , e x p r e s s l y s e l f - h e l p . S i m i l a r l y , a v e r y v o c a l m e n t a l h e a l t h s e l f - h e l p o r g a n i z a t i o n has i s s u e d a B i l l o f R i g h t s f o r P s y c h i a t r i c I n m a t e s  i n C a n a d a ( A p p e n d i x I I ) . Many o f t h e same c o n c e r n s s u r f a c e h e r e , e s p e c i a l l y t h e e x t r e m e l y a n t a g o n i s t i c s t a n c e t o w a r d t h e p s y c h i a t r i c p r o f e s s i o n and p s y c h i a t r i c s y s t e m . M a j o r i s s u e s a d d r e s s e d i n c l u d e , i n c a r c e r a t i o n , p e r s o n a l p r o p e r t y , , l e g a l r i g h t s , and i n d i v i d u a l c o n t r o l as o p p o s e d t o c o n t r o l o v e r i n d i v i d u a l s . T h u s t h e s t r i n g o f s e l f - h e l p g r o u p s f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s s h a r e s e v e r a l common t h r e a d s , as o u t l i n e d a b o v e : an i n t e r e s t i n t h e m u t u a l a i d f u n c t i o n , a n o n - h i e r a r c h i c a l s t r u c -t u r e o f c a r e - g i v i n g , and a s s u m i n g an a d v o c a c y r o l e w i t h i n t h e c u r r e n t s y s t e m . 25 S e l f - h e l p i s n o t a new phenomenon , by any means , but has r e c e n t l y w i t n e s s e d an u n p r e c e d e n t e d boom i n t h e a p p e a r a n c e o f new s e l f - h e l p g r o u p s a n s w e r i n g t o a w ide v a r i e t y o f n e e d s . I n f a c t , t h e 1954 I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o f S o c i a l work p r o m p t e d s e l f - h e l p as a t o o l f o r a c q u i r i n g h i g h e r d e g r e e s o f s o c i a l w e l f a r e . But e v e n e a r l i e r , g r o u p s s u c h as t h e " F r i e n d l y S o c i e t i e s " i n B r i t a i n , w h i c h f u n c t i o n e d as o c c u p a t i o n a l s e l f -h e l p g r o u p s a r e v i e w e d as t h e f o r e r u n n e r s o f t w e n t i e t h c e n t u r y s e l f - h e l p g r o u p s . T h e s e g r o u p s d a t e b a c k t o t h e l a t e s i x t e e n t h c e n t u r y , n u m b e r i n g 191 by 1800 . In t h e U n i t e d S t a t e s , s e l f -h e l p among c o l o n i a l f a r m e r s was i n i t i a l l y o f t h e i n f o r m a l , s p o n t a n e o u s v a r i e t y , b u t d i d e v o l v e i n t o m u t u a l a s s i s t a n c e g r o u p s r e s e m b l i n g c o o p e r a t i v e s among d a i r y m e n and f a r m e r s . In f a c t , s e l f - h e l p , i n some f o r m o r o t h e r c a n be e v i d e n c e d t h r o u g h -o u t t h e p a s t t h r e e c e n t u r i e s . The more ' m o d e r n ' f o r m s o f s e l f -h e l p w i t h w h i c h we a r e c o n c e r n e d h e r e s t a r t e d t o a p p e a r a f t e r t h e s e c o n d w o r l d war ( K a t z and B e n d e r , 1 9 7 6 a ) . R e c e n t a p p r a i s a l s e s t i m a t e t h a t s e v e r a l h u n d r e d t h o u -s a n d s e l f - h e l p g r o u p s may be i n o p e r a t i o n , i n c l u d i n g b o t h l a r g e n a t i o n a l and i n t e r n a t i o n a l g r o u p s ( e . g . A l c o h o l i c s Anonymous ) and t h e numerous l o c a l , s m a l l e r s c a l e g r o u p s t h a t a r e o f p a r t -i c u l a r i n t e r e s t h e r e ( K a t z and B e n d e r , 1 9 7 6 z ) . N a t u r a l l y , a l a r g e body o f l i t e r a t u r e d e a l i n g w i t h t h i s s u b j e c t has a c c u m -u l a t e d . Much o f t h e l i t e r a t u r e has d e s c r i b e d s e l f - h e l p i n t h e o r e t i c a l t e r m s , or has a s s e s s e d t h e r e l a t i v e c o s t s and b e n e f i t s a s s o c i a t e d w i t h t h e s e l f - h e l p mode ( G a r t n e r and R i e s s m a n , 1974, 1977; K a t z and B e n d e r , 1 9 7 6 b ) . From a 26 d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e C h a m b e r l i n ( 1978 ) p r o v i d e s a p e r s o n a l , f i r s t - h a n d a c c o u n t o f t h e b e n e f i t s o f s e l f - h e l p t o i t s c l i e n t s , a n d , c o n v e r s e l y , t h e r e l a t i v e i n e f f e c t i v e n e s s o f c o n v e n t i o n a l p s y c h i a t r i c a s s i s t a n c e . H o w e v e r , l i t t l e i n f o r m a t i o n i s a v a i l a b l e t o s h e d l i g h t on t h e p r o b l e m s a s s o c i a t e d w i t h t h e a c t u a l i m p l e m e n t a t i o n o f a c t i v e s e l f - h e l p g r o u p s i n t h e c o m m u n i t y . T h i s , i n f a c t , i s a s e r i o u s c o n s i d e r a t i o n , s i n c e i t i s a p p a r e n t t h a t t h e i n t r o -d u c t i o n o f s e l f - h e l p g r o u p s as an a l t e r n a t e mode o f m e n t a l h e a l t h c a r e may p r e s e n t a s e r i o u s t h r e a t to i n d i v i d u a l s and o r g a n i z a t i o n s who f o r m t h e c u r r e n t l y p r e v a i l i n g s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e d e l i v e r y . Not o n l y does t h e s e l f - h e l p m o v e -ment c l o s e l y c o i n c i d e w i t h a c r i t i q u e o f t h e h e l p i n g p r o f e s -s i o n s ( B o r r e m a n s and I l l i c h , 1 9 7 8 ) , b u t i t a l s o e m p h a s i z e s a r e s t r u c t u r i n g o f t h e m e d i c a l s y s t e m and i n many c a s e s t h e b r o a d e r power r e l a t i o n s i n s o c i e t y as a w h o l e ( K l e i b e r and L i g h t , 1 9 7 7 ) . The i n t e n t i o n o f t h i s s t u d y i s t o l e s s e n t h i s t h e o r e t i c a l and e m p i r i c a l g a p , t o a s m a l l e x t e n t , by i n v e s t i g -a t i n g t h e t r a n s i t i o n s e l f - h e l p g r o u p s make i n b e c o m i n g an o p e r -a t i o n a l e n t i t y f r o m t h e i r t h e o r e t i c a l i d e a l . P a r t i c u l a r i m p -o r t a n c e i s p l a c e d on t h e b a r r i e r s s e l f - h e l p g r o u p s may f a c e i n p a s s i n g t h r o u g h s u c h a t r a n s i t i o n . In t h e n e x t c h a p t e r , a m o d e l o f o p e r a t i o n a l i z i n g t h e s e l f - h e l p c o n c e p t w i l l be d e -v e l o p e d , f o c u s s i n g d i r e c t l y on t h e s e h y p o t h e s i z e d b a r r i e r s . C h a p t e r T h r e e a d d r e s s e s t h e r e s e a r c h d e s i g n e m p l o y e d to a p p l y t h i s m o d e l t o a s t u d y o f s e l f - h e l p g r o u p s and o u t l i n e s t h e 27 i s s u e s o f s a m p l e s e l e c t i o n and r e s e a r c h m e t h o d o l o g y . The l a s t two c h a p t e r s a r e d e v o t e d t o an a n a l y s i s o f s e l f - h e l p g r o u p s , a s s e s s e d a c c o r d i n g t o e m p i r i c a l d a t a c o l l e c t e d i n V a n c o u v e r , B . C . The e f f e c t s o f t h e h y p o t h e s i z e d b a r r i e r s on t h e o p e r a t i o n a l i z i n g o f s e l f - h e l p g r o u p s a r e d i s c u s s e d i n C h a p t e r F o u r . I n C h a p t e r F i v e , t h e V a n c o u v e r g r o u p s ' o p e r -a t i o n a l ' o u t c o m e ' , t h e f i n a l component o f t h e m o d e l , i s e v a l u a t e d . F i n a l l y , t h e t h e o r e t i c a l i m p l i c a t i o n s o f t h e s e f i n d i n g s a r e d i s c u s s e d , t h e r e b y f u r t h e r s u g g e s t i n g some o f t h e b r o a d e r i s s u e s a s s o c i a t e d w i t h i m p l e m e n t i n g a s e l f - h e l p mode w i t h i n t h e p r e s e n t s y s t e m o f m e n t a l h e a l t h c a r e d e l i v e r y . 28 CHAPTER TWO TOWARD AN OPERATIONAL MODEL OF IMPLEMENTING A  S E L F - H E L P MODE OF MENTAL H E A L T H CARE O p e r a t i o n a l i z i n g a t h e o r e t i c a l m o d e l o f any s o r t may t y p i c a l l y be n o t u n l i k e t r a v e l l i n g an i n f r e q u e n t l y u s e d r o a d , e n c o u n t e r i n g p o t h o l e s , o v e r g r o w t h and washed o u t b r i d g e s a l o n g t h e way. H e r e , t h e t r a n s i t i o n t o o p e r a t i o n a l i z i n g a s e l f - h e l p mode o f h e a l t h c a r e i s v i e w e d i n much t h e same m a n n e r . C o n s i d -e r i n g some o f t h e e l e m e n t s w h i c h a r e n o t f a v o u r a b l y d i s p o s e d t o w a r d a f u l l - s c a l e i n t r o d u c t i o n o f s e l f - h e l p i n m e n t a l . h e a l t h , s u c h as some s e c t o r s i n t h e c o m m u n i t y f o r whom s e l f - h e l p r e p r e s e n t s a m a r k e d d e p a r t u r e f r o m t h e e s t a b l i s h e d i n s t i t u t i o n s o f w h i c h t h e y f o r m an i n t e g r a l p a r t , one c a n f o r e s e e a w ide a r r a y o f o b s t a c l e s s e l f - h e l p g r o u p s may c o n f r o n t i n a t t e m p t i n g t o e s t a b l i s h t h e m s e l v e s . A c o n c e p t u a l m o d e l o f t h e o p e r a t i o n a l i z a t i o n o f a s e l f - h e l p mode o f m e n t a l h e a l t h c a r e , f r o m c o n c e p t i o n t o i m p l e m e n t a t i o n , i s p r e s e n t e d i n F i g u r e 1. I n t h i s m o d e l , t h e s e l f - h e l p c o n c e p t i s r e g a r d e d as t h e c e n t r a l e l e m e n t , but i m p o r t a n t c o m p o n e n t s o f t h i s m o d e l i n c l u d e p u b l i c p o l i c y , t h e p r o f e s s i o n a l , and t h e c o m m u n i t y . T h e s e l a t t e r t h r e e c o m p o n e n t s a r e s e e n as p l a y i n g a v i t a l r o l e i n d e t e r m i n i n g t h e f o r m s e l f -h e l p g r o u p s w i l l t a k e , and a r e t r e a t e d as a s y s t e m o f h i g h l y i n t e r c o n n e c t e d p r i m a r y or d i r e c t l i n k s ( a s i n d i c a t e d by h e a v y l i n e s ) and s e c o n d a r y or i n d i r e c t l i n k s ( a s i n d i c a t e d by f i n e l i n e s ) . T h e s e l i n k s be tween p o l i c y , t h e p r o f e s s i o n a l and t h e S E L F - H E L P IN MENTAL H E A L T H : THE I D E A L P U B L I C P O L I C Y — P R O F E S S I O N A L I S M "~~^COMMUNITY S E L F - H E L P IN MENTAL H E A L T H : THE OUTCOME F I G U R E 1 CONCEPTUAL MODEL OF THE O P E R A T I O N A L I Z A T I O N OF S E L F - H E L P GROUPS 30 c o m m u n i t y , w h i c h m e d i a t e b e t w e e n t h e c o n c e p t u a l and a c t u a l f o r m o f s e l f - h e l p g r o u p s , e x p l a i n how t h e a c t u a l w o r k i n g s e l f - h e l p m o d e l may d e v i a t e f r o m t h e i n t e n d e d m o d e l . Of c o u r s e , i t i s i m p o r t a n t t o p o i n t o u t t h a t t h e d i s t i n c t i o n s b e t w e e n t h e v a r i o u s c o m p o n e n t s i n t h i s m o d e l c o n s t i t u t e a r t i f i c i a l d i v i s i o n s s i n c e t h e y a r e t i g h t l y i n t e r c o n n e c t e d , but t h e y a t l e a s t p r o -v i d e m a n a g e a b l e means w i t h w h i c h t o e x a m i n e t h i s p r o c e s s . In t h e f o l l o w i n g s e c t i o n , e a c h o f t h e s e c o m p o n e n t s , s t a t e p o l i c y , t h e p r o f e s s i o n a l , and t h e c o m m u n i t y , and t h e i r i n t e r c o n n e c t i n g l i n k s , s h a l l be d e a l t w i t h s e p a r a t e l y , and f i n a l l y , p o s s i b l e o u t c o m e s w i l l be d i s c u s s e d . P U B L I C P O L I C Y AND THE S T A T E M o s t , i f n o t a l l , s e l f - h e l p g r o u p s i n m e n t a l h e a l t h d i r e c t t h e i r a t t e n t i o n n o t o n l y t o m e d i c a l c o n c e r n s , b u t s o c i a l , e c o n o m i c and e s p e c i a l l y p o l i t i c a l c o n c e r n s as w e l l ( B o r r e m a n s and I l l i c h , 1 9 7 8 ) . Many o f t h e p r o j e c t s u n d e r t a k e n by s u c h g r o u p s a r e i n n o v a t i v e t o t h e p o i n t t h a t t h e y may be c o n s i d e r e d ' p o l i t i c a l l y n o n f e a s i b l e ' by o t h e r o r g a n i z a t i o n s or i n d i v i d u a l s i n v o l v e d i n m e n t a l h e a l t h c a r e , or s o c i a l s e r v i c e p r o v i s i o n i n g e n e r a l ( C a r t e r , 1 9 7 4 ) . M o r e o v e r , s e l f - h e l p a p p r o a c h e s t o m e n t a l h e a l t h e m p h a s i z e t h e need f o r r e d i s t r i b u t i n g power and r e s o u r c e s . T h u s as a movement a t t e m p t i n g t o a c h i e v e t h i s , t h e y a r e , by d e f i n i t i o n , e s s e n t i a l l y p o l i t i c a l (Owen, 1 9 7 8 ) . O t h e r a u t h o r s a r e much more e m p h a t i c i n t h i s r e s p e c t , s t a t i n g t h a t : S e l f - h e l p . i s , o f c o u r s e , s o c i a l i s t . T h e r e i s no money t o be made f r o m s e l f - h e l p b e c a u s e p e o p l e c a n 31 d e c i d e f o r t h e m s e l v e s w h e t h e r or n o t t h e y need d r u g s , s e r v i c e s and e x p e n s i v e p r o f e s s i o n a l c a r e . ( M . S m i t h , 1978 , p . 2 6 ) T h u s t h e s e l f - h e l p a l t e r n a t i v e may r e p r e s e n t a c o n f r o n t a t i o n w i t h t h e b a s i c i n t e r e s t s o f t h e s t a t e , s i n c e t h e i r a c t i o n s t h r e a t e n t h e s t a t u s q u o . A l t h o u g h as S c h u r (1980) p o i n t s o u t , b e c a u s e t h e a c t i o n s o f s e l f - h e l p g r o u p s a r e n o t l i k e l y t o t h r e a t e n s i g n i f i c a n t l y t h e s o c i a l and p o l i t i c a l o r d e r , t h e y may, i n f a c t , p o s e an i n d i r e c t r a t h e r t h a n d i r e c t t h r e a t t o t h e s t a t e . I n any c a s e , t h e d e g r e e t o w h i c h s u c h movements may be s e e n as t h r e a t e n i n g i s d i f f i c u l t t o d e t e r m i n e . N e v e r t h e l e s s , some s t a t e f u n c t i o n s , s u c h as f u n d i n g , h a v e been i d e n t i f i e d as c o o p t i v e f o r c e s w i t h r e s p e c t t o t h e a c t i v i t i e s o f t h e v o l u n t a r y s e c t o r . On one e x t r e m e , a c t i v i t y w h i c h does n o t c o n f o r m t o t h e p o l i t i c a l a r r a n g e m e n t o f t h e s t a t e may n o t be f u n d e d a t a l l ( L o n e y , 1 9 7 7 ) . F o r e x a m p l e , i n B r i t i s h C o l u m b i a , t h e M i n i s t r y o f Human R e s o u r c e s ( r e s p o n s i b l e f o r f u n d i n g t h o s e s e r v i c e s w h i c h w o u l d n o t , i n t h e c a s e o f m e n t a l h e a l t h , f a l l u n d e r t h e j u r i s d i c t i o n o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h ) s p e c i f i c a l l y s t a t e s t h a t p r o p o s e d s e r v i c e s "must be s u p p o r t i v e o f M i n i s t r y s e r v i c e s " to r e c e i v e f u n d i n g ( C o m m u n i t y C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m , 1 9 7 9 ) . Mos t f i n a n c i n g m e c h a n i s m s , s u c h as p r o v i n e i a l l y a d m i n i s t e r e d h e a l t h i n s u r a n c e , do n o t c o v e r l a y or s e l f - h e l p s e r v i c e s (Chu and T r o t t e r , 1 9 7 4 ) . T h u s , s i n c e l o c a l g r o u p s must u s u a l l y d e a l w i t h s u c h p r o v i n c i a l l y and f e d e r a l l y i n s t i g a t e d p o l i c i e s , t h e y l a c k t h e power t o o v e r -come c o n s t r a i n t s a g a i n s t e f f e c t i n g "even s m a l l s c a l e c h a n g e " ( W h a r f , 1 9 7 9 ) . Low i n c o m e g r o u p s , w h i c h c e r t a i n l y i n c l u d e , f o r 32 e x a m p l e , e x - m e n t a l p a t i e n t s , a r e most a f f e c t e d by t h e p a r t i c u l a r p o l i c y o r i e n t a t i o n s o f g o v e r n m e n t s , s i n c e t h e y have no o t h e r r e a d i l y a c c e s s i b l e f u n d i n g s o u r c e s a v a i l a b l e t o them ( L o n e y , 1 9 7 7 ) , ,as i s t h e c a s e w i t h some c o m m u n i t y o r g a n i z a t i o n s . L o c a l l y , t h e r e i s e v i d e n c e t h a t s u c h g r o u p s a r e f a c i n g t h i s d i l e m n a , as w i t n e s s e d by n e w s p a p e r a r t i c l e s i n t h e p a s t :\ e n t i t l e d , f o r e x a m p l e , " P e o p l e d r o p i n - but f u n d s d r o p o u t " ( V a n c o u v e r S u n , A u g u s t 17 , 1 9 7 9 ) . B e y o n d t h e i s s u e o f m e r e l y o b t a i n i n g f u n d s , h o w e v e r , i s t h e p r e d i c a m e n t s u c h g r o u p s m a y • f a c e upon r e c e i p t o f g o v e r n -ment f u n d i n g . In t h i s s e n s e , f u n d i n g has been r e f e r r e d t o as t h e n e c e s s a r y e v i l ; i t i s e s s e n t i a l f o r any o r g a n i z a t i o n i n o r d e r t o s u r v i v e , y e t a t t h e same t i m e i t may i m p l y c o o p t a t i o n b e c a u s e o f t h e i n b u i l t r e q u i r e m e n t t o be a c c o u n t a b l e t o t h e f u n d i n g s o u r c e ( K l e i b e r and L i g h t , 1 9 7 8 ) . As n o t e d by L o n e y ( 1977 ) t h e d i r e c t i o n and o b j e c t i v e s o f a p r o g r a m may c h a n g e i n o r d e r t o c o m p l y w i t h t h e c o n d i t i o n s s t i p u l a t e d by t h e f u n d i n g s o u r c e , e v e n i f t h e g r o u p s i n q u e s t i o n have t o c o m p r o m i s e t h e i r i n i t i a l i d e a l s . T h i s f u n d i n g w i l l n e c e s s i t a t e t h e o r g a n i z a t i o n s h i f t i n g a c t i v i t i e s t o w a r d o f f e r i n g c o n c r e t e p r o g r a m s w h i c h a r e i n r e a l i t y o f t e n l i t t l e more t h a n a p p e n d a g e s t o t h e e x i s t i n g s o c i a l s e r v i c e d e l i v e r y s y s t e m . ( L o n e y , 1977 , p . 468) G r o u p s , p r e s s u r e d t o e n s u r e o n g o i n g s o u r c e s o f f u n d i n g , w i l l a t t e m p t t o f u l f i l l t h e d o n o r ' s c r i t e r i a , a t l e a s t on p a p e r , a l t h o u g h t h o s e may d i f f e r f r o m t h e i r own o b j e c t i v e s . S i m i l a r l y , F i n c h e r and R u d d i c k (1983 ) n o t e t h e 33 i n c i d e n c e o f s t a t e p o l i c i e s i n Quebec w h i c h e f f e c t i v e l y t r a n s -f o r m e d h e a l t h c a r e s e r v i c e s i n t o a c o m m o d i t y f o r m ( c o n t r a r y t o t h e o b j e c t i v e s o f I l l i c h ' s '.shadow e c o n o m y ' ) u n d e r t h e g u i s e n o f c e n t r a l i z a t i o n o f h e a l t h c a r e . W i t h t h e c h a n g e i n o r g a n i z -a t i o n came a h e a l t h c a r e f a c i l i t y w h i c h v a r i e d s i g n i f i c a n t l y i n t h e t y p e and c o n c e p t o f c a r e p r o v i d e d by t h e o r i g i n a l c e n t r e s . I n r e f e r e n c e t o t h e u r b a n c o m m u n i t y movement , Lemon ( 1 9 7 8 ) n o t e s t h e e m e r g e n c e o f an i n d i v i d u a l i s t i c c u l t u r e , and t h e c o n s e q u e n t r e s i s t a n c e t o g r a s s r o o t s communi ty p a r t i c i p a t i o n , W h i l e o b s e r v i n g s u p p o r t f o r , and r e c o g n i t i o n o f , n e i g h b o u r h o o d b a s e d s e r v i c e s , Lemon s t r e s s e s t h e r a t h e r s t r o n g e r a c t i o n s o f t h e l o c a l s t a t e t o c u r b any s u c h a c t i v i t y , and s u g g e s t s f o u r a r g u m e n t s u s e d as t h e b a s i s f o r t h e r e l u c t a n c e t o s u p p o r t s u c h g r o u p s . F i r s t l y , e l e c t o r a l d e m o c r a c y i s v i e w e d as t h e c o r n e r -s t o n e o f f i s c a l c o n t r o l i n o u r c o m m u n i t i e s . Lemon shows t h a t s e l f - h e l p g r o u p s a r e s e e n as c o m i n g d a n g e r o u s l y c l o s e t o c o n -t r o l l i n g t h e e c o n o m i c m e c h a n i s m s a t l o c a l l e v e l s , where t h i s p r o c e s s s h o u l d be l e f t i n t h e h a n d s o f t h e e l e c t e d o f f i c i a l s . I n t e r e s t i n g l y , Lemon n o t e s t h e p e r s e v e r e n c e w i t h w h i c h t h e s y s t e m o f e l e c t o r a l d e m o c r a c y i s p e r p e t u a t e d i n s p i t e o f t h e low l e v e l s o f v o t e r t u r n o u t s . S e c o n d l y , i t f o l l o w s t h a t t h e l e g i t i m a t i o n o f g r a s s r o o t s o r g a n i z a t i o n s d s p o t e n t i a l l y t h r e a t -e n i n g t o t h e c u r r e n t l y s t a n d i n g l e g i t i m a c y o f e l e c t e d p o l i t -i c i a n s and t h e g o v e r n i n g s y s t e m t h e y u p h o l d . T h e r e f o r e , t h e a t t e m p t s n o t t o g i v e a s e n s e o f l e g i t i m a c y to s e l f - h e l p g r o u p s h a s p r o b a b l y a f f e c t e d t h e i r r e s u l t i n g r e l a t i v e l y low l e v e l s o f a c t i v i t y . The c o n t r o l o f e c o n o m i c r e s o u r c e s r e p r e s e n t s a t h i r d 34 a r g u m e n t and h i n d r a n c e . L o c a l g o v e r n m e n t s a r e o f t e n f e a r f u l o f p u b l i c r e a c t i o n t o t h e u t i l i z a t i o n o f p u b l i c m o n i e s f o r t h e p u b l i c g o o d . T h e r e f o r e , a l l o c a t i o n o f f u n d s has o f t e n been i n c o n s i s t e n t a t l e a s t , a l t h o u g h g r a s s r o o t s movements have r a t h e r c o n s i s t e n t l y been t h e f i r s t t o be a f f e c t e d by c u t s . W e l f a r e m o t h e r s , t h e u n e m p l o y e d , and c o m m u n i t y w o r k e r s a r e s a i d t o be " f r e e l o a d i n g " ; b u s i n e s s , e s p e c i a l l y l a r g e c o r p o r a t i o n s t h a t r e c e i v e m a s s i v e g r a n t s f r o m g o v e r n m e n t b o t h d i r e c t l y and i n d i r e c t l y t h r o u g h t a x c o n c e s s i o n s , a r e n o t . The o l d adage more t h a n e v e r h o l d s up i n t h e s e d a y s o f c u t b a c k s : f r e e e n t e r p r i s e i s f o r t h e p o o r ; s o c i a l i s m , f o r t h e r i c h . ( L e m o n , 1978 , p . 328) F o u r t h l y , Lemon n o t e s t h a t " the i d e o l o g y o f f r e e c h o i c e  a d v o c a t i n g v o l u n t a r i s m f o r p u b l i c i n v o l v e m e n t " a l s o h i n d e r s s e l f - h e l p o r g a n i z a t i o n s . T h i s p a t e r n a l p h i l o s o p h y , w h i c h does n o t i n v o l v e g r o u p commitment t o a common c a u s e , does n o t l e n d i t s e l f t o t h e e s t a b l i s h m e n t o f a ' p u b l i c ' as o p p o s e d t o ' p r i v a t e ' h o u s e h o l d . Y e t i n s p i t e o f t h e s e f o u r a r g u m e n t s , w h i c h have been u s e d t o d i s c o u r a g e t h e f o r m a t i o n o f s e l f - h e l p g r o u p s and o t h e r s u c h o r g a n i z a t i o n s i n t h e d e v e l o p m e n t o f t h e p u b l i c h o u s e h o l d , Lemon n o t e s t h a t i t i s b e c o m i n g a v i a b l e r e a l i t y , but a r e a l i t y r e q u i r i n g g r e a t e n e r g y , momentum and f u n d r a i s i n g a b i l i t y . T h u s , i n summary , b e c a u s e s e l f - h e l p o f f e r s an a l t e r -n a t i v e n o t o n l y i n t h e r e a l m o f m e n t a l h e a l t h c a r e , b u t may '•>.•• h a v e more w i d e s p r e a d p o l i t i c a l r a m i f i c a t i o n s w i t h r e s p e c t t o t h e d i s t r i b u t i o n o f power i n s o c i e t y as a w h o l e , i t may be h v t h r e a t e n i n g t o t h e v a r i o u s l e v e l s o f g o v e r n m e n t c o n t r o l l i n g 35 h e a l t h c a r e p r o v i s i o n . F i n d i n g s i n t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t t h a t t h e s t a t e may t a k e a c t i o n s to c u r b any w i d e - s p r e a d g r o w t h o f t h e s e l f - h e l p movement , e s p e c i a l l y u n d e r t h e a u s p i c e s o f f u n d -i n g p o l i c i e s . The p o s s i b l e e f f e c t s o f s u c h an a c t i o n a r e t w o -f o l d . F i r s t , by b a r r i n g m o n e t a r y s u p p o r t , t h e f o r m a t i o n o f s e l f - h e l p g r o u p s may be h a l t e d . H o w e v e r , more o f t e n s u c h g r o u p s may r e c e i v e f u n d s b u t s u f f e r t h e e f f e c t s o f c o o p t a t i o n b e c a u s e o f t h e i n v o l v e m e n t and c o n t r o l t h e s t a t e i s a b l e t o e x e r c i s e t h r o u g h d e m a n d i n g a c c o u n t a b i l i t y f o r r e c e i v e d f u n d s . T h i s l a t t e r o p t i o n may be e s p e c i a l l y r e l e v e n t d u r i n g t h e p r e s e n t p e r i o d o f f i s c a l c u t b a c k s , s i n c e t h e s e l f - h e l p a l t e r n a t i v e may be v i e w e d by t h e s t a t e as a l e s s c o s t l y manner i n w h i c h t o d e l i v e r m e n t a l h e a l t h c a r e . I n any e v e n t , i t i s i n t h i s manner t h a t t h e a c t u a l p r o g r a m s o f s e l f - h e l p g r o u p s i n m e n t a l h e a l t h may d i f f e r s i g n i f i c a n t l y f r o m t h e i r o r i g i n a l l y i n t e n d e d f o r m u l a t i o n s . THE P R O F E S S I O N A L AND THE P R O F E S S I O N A L E T H I C The f u n d a m e n t a l p r i n c i p l e o f s e l f - h e l p , t h a t i s , t h e p r i m a c y o f t h e b e n e f i t s o f a c t u a l e x p e r i e n c e s ( i n t h i s c a s e , m e n t a l i l l n e s s ) o v e r c r e d e n t i a l s and t e c h n i c a l k n o w l e d g e (Owen, 1 9 7 8 ) , u n d e r m i n e t h e i m p o r t a n c e o f p r o f e s s i o n a l c a r e and may, t h e r e f o r e , be s e e n as t h r e a t e n i n g to t h e p r o f e s s i o n a l h e a l e r . As m e n t i o n e d p r e v i o u s l y , t h e i d e o l o g i e s and a c t i v i t i e s o f many m e n t a l h e a l t h s e l f - h e l p g r o u p s i m p l y n o t o n l y a c r i t i q u e o f t h e a s y m m e t r i c and p o t e n t i a l l y e x p l o i t a t i v e p r a c t i c e and t h e b r o a d s c o p e o f p r o b l e m s w h i c h p r o f e s s i o n a l s t e n d to ' p s y c h i a -36 t r i z e ' , b u t a p r o f o u n d q u e s t i o n i n g o f t h e b a s i s o f m e n t a l i l l -ne s i n g e n e r a l . A s . G o f f m a n , S z a s z and L a i n g have s u g g e s t e d , m e n t a l i l l n e s s a s ; o p p o s e d t o more c o n c r e t e , p h y s i c a l a i l m e n t s , i s e x t r e m e l y d e p e n d e n t on p s y c h i a t r i c j u d g e m e n t and t h e r e f o r e on i t s e n t i r e u n d e r l y i n g v a l u e s y s t e m ( I l l i c h , 1 9 7 6 ) . In o t h e r w o r d s , t h e d e f i n i t i o n o f m e n t a l i l l n e s s i s t e n u o u s . F o r e x a m p l e , one p a r t i c u l a r s t u d y q u o t e d i n More F o r The M i n d (1963 ) d e t e r m i n e d t h a t o n l y n i n e t e e n p e r c e n t o f t h e t o t a l p o p u l a t i o n was f r e e o f symptoms i n d i c a t i n g m e n t a l i l l n e s s . A t t h e o t h e r e x t r e m e , i t has been s u g g e s t e d t h a t , The e v i d e n c e a v a i l a b l e seems t o s u p p o r t t h e v i e w t h a t what p e o p l e now c a l l m e n t a l i l l n e s s e s a r e , f o r t h e most p a r t , ' c o m m u n i c a t i o n s e x p r e s s i n g u n -a c c e p t a b l e i d e a s , o f t e n e x p r e s s e d i n an u n u s u a l i d i o m ' . ( A l l e n , e t a l . , 1978 , P . 15) T h u s i n most c a s e s , t h e d e f i n i t i o n o f m e n t a l i l l n e s s may w e l l e n t a i l a l a r g e r s o c i a l r a t h e r t h a n m e d i c a l component ( W a t k i n s , 1 9 7 5 ) . T h i s c o n c e p t i s s y s t e m a t i z e d i n l a b e l l i n g t h e o r y , and d e s p i t e t h e l i m i t a t i o n s o f t h i s p e r s p e c t i v e , t h e f u n d a m e n t a l i d e a s a r e d i f f i c u l t t o r e f u t e ( f o r two v e r y d i f f e r e n t c r i t i q u e s , s e e G o v e , 1975; S c h u r , 1 9 8 0 ) . G e n e r a l l y , by l a b e l l i n g an i n d i v i d u a l w i t h a p a r t i c u l a r m e n t a l i l l n e s s , on t h e b a s i s o f a v a i l a b l e p s y c h i a t r i c t o o l s , a p e r m a n e n t s t i g m a i s p r o d u c e d w h e t h e r t h e t a g be c r i m i n a l (Lowman, 1983) or s c h i z o p h r e n i c ( I l l i c h , 1976; R o s e n h a n , 1973; M c K n i g h t , 1 9 7 7 ) . H o w e v e r , m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s c o n t i n u e t o i n c r e a s e t h e i r power and s c o p e o f i n t e r v e n t i o n , w h i c h i n t u r n 37 p e r p e t u a t e s an a s y m m e t r i c r e l a t i o n s h i p w i t h t h e i r c l i e n t s ( D e a r , 1 9 8 1 ) . T h i s e x t e n s i o n o f p r o f e s s i o n a l j u r i s d i c t i o n i n t h e a r e a o f m e n t a l h e a l t h may be e v i d e n c e d i n a r e p o r t o f t h e C a n a d i a n M e n t a l H e a l t h A s s o c i a t i o n More f o r t h e M i n d (1963 ) i n w h i c h r e c o m m e n d a t i o n s i n c l u d e d e x p a n s i o n o f p s y c h i a t r i c i n f l u e n c e i n a r e a s i n c l u d i n g g e r i a t r i c s , c o r r e c t i o n s and r e h a b i l i t a t i o n s e r v i c e s , s c h o o l s and i n d u s t r y . W h i l e s u c h s e r v i c e s do r e p r e s e n t an e x p a n s i o n o f h e l p o f f e r e d t o i n d i v -i d u a l s , t h e y may a l s o c o n t r i b u t e t o a d e c r e a s e d a b i l i t y i n p e o p l e t o r e s p o n d t o and c o p e w i t h p r o b l e m s , c h a n g e s and a n x i e t i e s , or a t l e a s t an i n c r e a s e i n d e p e n d e n c y . C o n s e q u e n t l y , i n d i v i d u a l s must i n c r e a s i n g l y r e s o r t t o t r e a t m e n t and p r o f e s -s i o n a l h e l p i n s t e a d o f t a k i n g m a t t e r s i n t o t h e i r own h a n d s ( I l l i c h , 1976 , 1 9 8 1 ) . The e x t e n t t o w h i c h t h i s d e p e n d e n c y has been g e n e r a t e d i s d i f f i c u l t i f n o t i m p o s s i b l e t o d e t e r m i n e f r o m e x i s t i n g d a t a . Y e t c e r t a i n i n f e r e n c e s , a l b e i t i n a d e q u a t e , may be made f r o m a n a l y s i n g e x i s t i n g t r e n d s . I t i s o b v i o u s , f o r e x a m p l e , t h a t i n i n d u s t r i a l i z e d s o c i e t i e s , c a p i t a l i s t or s o c -i a l i s t , t h e number and v a r i e t y o f s e r v i c e s i s r i s i n g ( M c K n i g h t , 1 9 7 7 ) . A l s o , a l t h o u g h m e n t a l h o s p i t a l p o p u l a t i o n s a r e d e -c r e a s i n g , t h i s t r e n d i s more t h a n c o m p e n s a t e d f o r by t h e r i s e i n a d m i s s i o n s and d i s c h a r g e s . T h i s has been d e m o n s t r a t e d by Chu and T r o t t e r ( 1974 ) i n t h e U n i t e d S t a t e s , by D e a r (1977 ) i n O n t a r i o and i s a p p a r e n t f r o m p a t i e n t ' movement s t a t i s t i c s f u r n i s h e d by t h e M i n i s t r y o f H e a l t h i n B r i t i s h C o l u m b i a ( M i n i s t r y o f H e a l t h , 1 9 5 0 - 1 9 7 9 ) . I t i s c l e a r t h a t t h e number o f p e o p l e u n d e r p s y c h i a t r i c c a r e i s r i s i n g s t e a d i l y . 38 F r o m a b r o a d p e r s p e c t i v e , s u c h t e n d e n c i e s w i t h i n t h e s e r v i c e s e c t o r may be v i e w e d i n t h e c o n t e x t o f t h e c h a n g i n g e c o n o m i c b a s e . B e l l ' s ( 1973 ) p o s t - i n d u s t r i a l t h e s i s p o i n t s t o t h e s h i f t i n e m p h a s i s f r o m goods t o s e r v i c e s , e s p e c i a l l y t h o s e s u c h as h e a l t h c a r e . The i n t e r p l a y be tween t h i s a s p e c t o f p o s t - i n d u s t r i a l i s m , and t h e 'new' p r i m a c y o f s c i e n t i f i c k n o w l e d g e has l e a d to a new s t a t u s c l a s s o f s e r v i c e p r o f e s s i o n -a l s , a n d , by i m p l i c a t i o n , an i n c r e a s i n g s t a t u s and i m p o r t a n c e a t t r i b u t e d t o t h e s e r v i c e i n d u s t r i e s . L a s c h ( 1978 ) a t t r i b u t e s t h e e x p a n s i o n o f t h e s e r v i c e s e c t o r t o t h e s h i f t i n g r o l e o f t h e w o r k e r as p r o d u c e r t o w o r k e r as c o n s u m e r , and t h e d i f f u s i o n o f s o c i a l c o n t r o l f r o m t h e f a c t o r y , t o e n c o m p a s s l a l l a s p e c t s o f l i v i n g , i n c l u d i n g m e n t a l h e a l t h . G a r t n e r and R i e s m a n (1974 ) d e v e l o p more f u l l y t h e r o l e o f e c o n o m i c i n f l u e n c e s on h e a l t h c a r e , an a n a l y s i s w h i c h c e n t r e s on t h e s u c c e s s o f n e o c a p i t a l i s m i n d e v e l o p i n g a new ' s u p e r p r o d u c t i v i t y ' . I n s p i t e o f t h e p o s i t i v e a t t r i b u t e s o f t h e r a p i d d e v e l o p m e n t o f p r o d u c t i o n , t h e c a p a b i l i t i e s o f o u r p r o d u c t i v e s y s t e m have r e s u l t e d i n a p a r t i c u l a r need t o s t i m -u l a t e l a r g e s c a l e c o n s u m e r demand to a b s o r b t h e e x c e s s e s o f p r o d u c t i o n , and as one c o n s e q u e n c e o f t h i s , have c o n t r i b u t e d t o a v a s t e x p a n s i o n o f t h e human s e r v i c e s . G a r t n e r and R i e s s m a n c i t e s e v e r a l p o s i t i v e a s p e c t s o f s u c h a s h i f t , i n -c l u d i n g t h e i n c r e a s e d b e n e f i t s a c c r u i n g t o l a r g e numbers o f p e o p l e , and e x p a n d i n g a w a r e n e s s o f i n d i v i d u a l s ' r i g h t s t o s e r v i c e s , t h e s h i f t f r o m i n d u s t r i a l ( p o l l u t i n g ) a c t i v i t i e s t o n o n - e n e r g y r e d u c i n g ( s e r v i c e ) a c t i v i t i e s , and g e n e r a l l y t h e 39 e n c o u r a g e m e n t o f a new f o r u m f o r p o t e n t i a l c h a n g e . H o w e v e r , t h e p r o b l e m s s t e m m i n g f r o m t h e s e s h i f t s a r e e q u a l l y p r o m i n e n t , and may be due t o p r o f i t s e e k i n g , s o c i a l c o n t r o l , or m e d i c a l -i z a t i o n . The m e d i c a l i z a t i o n p r o c e s s , o r t h e e x p a n s i o n o f m e d i c a l ' n e e d s ' , i s i n e x t r i c a b l y l i n k e d t o t h e e x p a n s i o n o f t h e s e r v i c e s e c t o r , i n o r d e r t o st;im,ul:alte c o n s u m e r demand. T h i s may r e p r e s e n t a m a n i f e s t a t i o n o f t h e q u e s t f o r p r o f i t , e s p e c -i a l l y by p h a r m a c e u t i c a l and e q u i p m e n t m a n u f a c t u r i n g f i r m s , m e d i c a l o r g a n i z a t i o n s , and so on ( W a i t z k i n and W a t e r m a n , 1 9 7 4 ) , o r f o r t h e m a i n t e n a n c e o f t h e s e r v i c e economy i n g e n e r a l . I n e i t h e r c a s e , " the c l i e n t i s l e s s a p e r s o n i n need t h a n a p e r s o n who i s n e e d e d " ( M c K n i g h t , 1977 , p . 7 4 ) . In t h e c r e a t i o n o f n e e d s , c l i e n t p o p u l a t i o n s p r o v i d e i n c o m e s and e c o n o m i c g r o w t h f o r t h e p r o f e s s i o n a l s e c t o r w h i c h t h e y s u p p o r t , but u n d e r t h e l a b e l o f c a r e t h i s p o l i t i c a l and e c o n o m i c r e a l i t y i s o b s c u r e d . T h u s , as a r a t i o n a l i z a t i o n f o r a s e r v i c e e c o n o m y , " M e d i c a r e , E d u c a r e , J u d i c a r e , S o c i a l c a r e , and P s y c h o c a r e a r e p o r t r a y e d as s y s t e m s t o meet need r a t h e r t h a n programmes t o meet t h e n e e d s o f s e r v i c e r s and t h e e c o n o m i e s t h e y s u p p o r t " ( M c K n i g h t , 1977 , p . 7 4 ) . I n e v i t a b l y , m e d i c a l i z a t i o n has r e s u l t e d i n i n c r e a s e d p r o f e s s i o n a l j u r i s d i c t i o n o v e r m e d i c a l p r o b l e m s . P r o b l e m s , whose s o l u t i o n s were a t one t i m e r o o t e d i n t h e f a m i l y o r c o m m u n i t y , a r e s u b s e q u e n t l y b e c o m i n g t h e p r o p e r t y o f t h e r e s p e c t i v e p r o f e s s i o n a l . S o c i e t y i s s a i d t o be b e c o m i n g e x c e e d i n g l y t h e r a p e u t i c i n o r i e n t a t i o n , w h e t h e r t h e ' t h e r a p -40 e u t i c c l i e n t ' i s an i n d i v i d u a l i n s e v e r e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s o r p a r t i c i p a t i n g i n an e n c o u n t e r g r o u p . As a r e s u l t , t h e t h e r a p e u t i c c u l t u r e e m b o d i e s i d e o l o g i c a l s h i f t s , w h e r e b y t r a d i t i o n a l ' h e l p e r s ' ( f o r e x a m p l e , t h e f a m i l y or c l e r g y ) a r e no l o n g e r v i e w e d as s a t i s f a c t o r y c o n s u l t a n t s . I n s t e a d , i n d i v i d u a l s y i e l d t o p r o f e s s i o n a l s ( F o s t e r and W i l l i a m s , 1 9 8 0 ) . "The m e d i c a l p r o f e s s i o n a l has f i r s t c l a i m t o j u r i s d i c t i o n o f t h e l a b e l o f i l l n e s s and a n y t h i n g t o w h i c h i t may be a t t a c h e d , i r r e s p e c t i v e o f i t s c a p a c i t y t o d e a l w i t h i t e f f e c t i v e l y " ( Z o l a , 1977 , p . 5 2 ) . H a v i n g a c h i e v e d t h e " p r i v i l e d g e t o p r e -s c r i b e " t h e d i s a b l i n g c h a r a c t e r i s t i c o f t h e h e a l t h c a r e p r o -f e s s i o n a l s a r i s e s i n t h e d e f i n i t i o n s o f what may c o n s t i t u t e a m e d i c a l p r o b l e m ( I l l i c h , 1 9 7 6 ) . O t h e r a u t h o r s have e x p r e s s e d s i m i l a r c o n c e r n s . G r a z i a n o (1972 ) s t r e s s e s t h e c a m p a i g n s t o p u r s u e p o t e n t i a l c l i e n t s w h i c h i n f l u e n c e p e o p l e t o s e e k e x p e r t h e l p i f a p s y c h o l o g i c a l p r o b l e m i s s u s p e c t e d . The e s s e n t i a l i n g r e d i e n t i n t h i s p r o c e s s i s p u r s u a d i n g p e o p l e t h a t t h e i r e v e r y d a y a n x i e t i e s c o n s t i t u t e s e v e r e p r o b l e m s r e q u i r i n g imm-e d i a t e e x p e r t a t t e n t i o n . T h i s i s n o t u n l i k e t h e C a n d i d Camera s c e n a r i o r e l a t e d by S m i t h (1975 ) where a man i s p e r s u a d e d t h a t a p a r t i c u l a r c o l u m n i s on t h e v e r g e o f c o l l a p s e , and must be h e l d up u n t i l t h e workmen a r r i v e . ' Hand i n hand w i t h t h e p r o b l e m of t h e e v e r - e x p a n d i n g j u r i s d i c t i o n o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s i s t h e m a t t e r o f p r o f e s s i o n a l d o m i n a n c e o v e r t h e c l i e n t . Dear ( 1 9 8 1 ) , c i t i n g t h e work o f F o u c a u l t , Z o l a and M c K n i g h t comments on t h e p r o -b a b i l i t y o f t h e e s t a b l i s h m e n t , t o v a r y i n g d e g r e e s , o f a u t h -41 o r i t a r i a n s o c i a l r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n p h y s i c i a n s and p a t i e n t s w i t h i n a d e l i v e r y s y s t e m where t h e r e e x i s t s a t e n d e n c y t o d e p e n d on t h e p h y s i c i a n as a s c i e n t i f i c / m e d i c a l a u t h o r i t y or s o l e a c c e s s t o a c u r e . F r i e d s o n (1970) has p o i n t e d o u t t h a t t h e v e r y s t r u c t u r e o f t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n i s c e n t r e d a r o u n d t h e n o t i o n o f p r o f e s s i o n a l d o m i n a n c e . F r i e d s o n p r e s e n t s a c r i t i c a l c h a r a c t e r i z a t i o n o f t h e i n t e r p l a y be tween s o c i e t y and m e d i c i n e , p a r t l y as a r e s p o n s e t o t h e P a r s o n i a n d o c t o r - c e n t r e d s c h e m a , t h e c o r n e r s t o n e o f m e d i c a l s o c i o l o g y . The s t r e n g t h o f F r i e d s o n ' ' s work l i e s i n t h e manner i n w h i c h t h e r o l e o f t h e p h y s i c i a n i s c o u c h e d i n t h e c o n t e x t o f t h e i n s t i t u t i o n s o f m e d i c i n e . F r i e d s o n d i f f e r e n t i a t e s b e t w e e n a P a r s o n i a n c o l l e c t -i v e o r i e n t a t i o n o f p h y s i c i a n s , and t h e i r a c t u a l p e r f o r m a n c e , a d i s c r e p a n c y w h i c h may p o s e c o n f l i c t b e t w e e n p h y s i c i a n s , c l i e n t s and t h e g e n e r a l p u b l i c . S t r a t i f i c a t i o n , t h r o u g h t h e manipu-r l a t i o n o f i n f o r m a t i o n and s p e c i a l i z e d k n o w l e d g e , and t h e i m p o r t a n c e a t t r i b u t e d to p r o f e s s i o n a l autonomy a r e c i t e d as b a r r i e r s t o a more e f f e c t i v e s y s t e m o f m e d i c a l c a r e . F r i e d s o n a n a l y s i s i n d i c a t e s t h a t i n e q u a l i t i e s o f t r a i n i n g a r e d i r e c t l y r e l a t e d t o s t r a t i f i c a t i o n and t h e r e f o r e a l s o c o n f l i c t . Change h o w e v e r , may come a b o u t t h r o u g h s t r u c t u r a l r e o r g a n i z a t i o n t o p r o d u c e a s y s t e m w h i c h " m a i n t a i n s t h e l e g i t i m a t e p e r o g a t i v e s o f t h e p r o f e s s i o n a l w o r k e r w h i l e i n s i s t i n g on h i s e s s e n t i a l o b l i g a t i o n t o r e g u l a t e h i m s e l f i n t h e s e r v i c e o f t h e p u b l i c " and e n a b l e s " the p a t i e n t t o s e r v e as an a c t i v e p a r t i c i p a n t i n t h e p r o c e s s o f s h a p i n g t h e s e r v i c e s t h a t a r e s u p p o s e d t o e x i s t 42 f o r h i s b e n e f i t " ( F r i e d s o n , 1 9 7 0 b , p . 2 3 6 ) . The m a t t e r o f p r o f e s s i o n a l d o m i n a n c e i s i l l u s t r a t e d , f o r e x a m p l e , by t h e C a n a d i a n M e n t a l H e a l t h A s s o c i a t i o n , who r e c o m m e n d : t h a t t h e p s y c h i a t r i s t be g i v e n t h e a u t h o r i t y and f i n a l r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e p r o f e s s i o n a l a c t i v i t i e s o f t h e c l i n i c a l t e a m . (More f o r t h e M i n d , 1963 , p . 3 5 ) On an i n t e r n a t i o n a l s c a l e , U g a l d e ( 1980 ) has dem-o n s t r a t e d t h e e f f o r t s o f t h e m e d i c a l c o m m u n i t y t o g a i n c o n t r o l and s u p r e m a c y i n t h e h e a l t h s e c t o r , t h e r e b y s e c u r i n g n o t o n l y e c o n o m i c g a i n , b u t p e r h a p s more i m p o r t a n t l y , c o n s i d e r a b l e p r e s t i g e i n , and power o v e r t h e h e a l t h c a r e s y s t e m . I n t h i s m a n n e r , t h e i d e a l s w h i c h a r e f i r m l y r o o t e d i n t r a d i t i o n a l p r o f e s s i o n a l v a l u e s a r e p e r p e t u a t e d . The p r o f e s s i o n a l com-m u n i t y , h o w e v e r , r e p e a t e d l y a t t e m p t s to weaken c o n s u m e r r e s p o n s e t o t h i s p r o f e s s i o n a l hegemony i n m e n t a l h e a l t h c a r e , w h i c h has t a k e n t h e f o r m o f s e l f - h e l p and o t h e r l a y a l t e r n a t i v e s . A t t e m p t s t o e q u a l i z e t h i s r e l a t i o n s h i p t h r o u g h i n c o r p o r a t i n g r. t h e e f f o r t s o f p a r a p r o f e s s i o n a l s and v o l u n t e e r s a r e b e i n g d i s -c o u n t e d , and t h e d e l i m i t i n g o f e x p e r t i s e i s c l e a r l y r e i n f o r c e d by t h e p s y c h i a t r i c c o m m u n i t y . The c o m m u n i t y ' h e l p i n g ' a g e n c i e s s h o u l d n o t a t t e m p t t o e s t a b l i s h c l i n i c s o r p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t s e r v i c e s o f t h e i r own. ( M o r e f o r t h e M i n d , 1963 , P . 1 4 1 ) More r e c e n t l y , t h e R e p o r t o f t h e M e n t a l H e a l t h P l a n n i n g S u r v e y ( 1 9 7 9 ) e m p h a s i z e d t h e need t o r e a f f i r m " p s y c h i a t r i c l e a d e r s h i p " w h i c h has been s h i f t i n g t o t h e d o m a i n o f n o n - p r o f e s s i o n a l 43 w o r k e r s i n t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h . The i n t e r e s t s o f t h e p r o f e s s i o n a l a r e p r o m o t e d t h r o u g h s e v e r a l c h a n n e l s . R e g u l a t i n g o r g a n i z a t i o n s s u c h as t h e R o y a l C o l l e g e o f P h y s i c i a n s o r t h e C a n a d i a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n f o r m p e r h a p s t h e most c o g e n t o f t h e s e m e c h a n i s m s . T h e y a r e 1 : r e s p o n s i b l e f o r d e f i n i n g p r o f e s s i o n a l n o r m s , p r o t e c t i n g p r o -f e s s i o n a l s t a t u s and s e c u r i t y , and g e n e r a l l y p r o m o t i n g t h e i n t e r e s t s o f t h e i r members . T h e y a r e e n t i t l e d t o b l a c k l i s t members f o r i n a p p r o p r i a t e c o n d u c t , b u t a l s o d e t e r m i n e what c o n s t i t u t e s s u c h c o n d u c t ( B l i s h e n , 1969; F r i e d s o n , 1 9 7 0 a , 1970b; I l l i c h , 1 9 7 7 ) . A l s o , o r g a n i z a t i o n a l c o m t r d l o v e r i n s t i t u t i o n s and p r o g r a m s p e r m i t s t h e m a i n t e n a n c e o f h i e r a r c h i c a l s t r u c t u r e s b e n e f i c i a l t o p r o f e s s i o n a l s . T h i s t e n d e n c y i s o v e r t l y d i s p l a y e d i n a r e p o r t o f t h e C o r e C o m m i t t e e f o r t h e r e o r g a n i z a t i o n o f R i v e r v i e w H o s p i t a l , where i t i s s t a t e d t h a t i n a d d i t i o n t o c e r t a i n m a n a g e r i a l a t t r i b u t e s o f t h e m o d e l d e v e l o p e d f o r R i v e r -v i e w , i t s h o u l d , i n t h e f u t u r e be s e e n t h a t " i n k e e p i n g w i t h o u r t e r m s o f r e f e r e n c e , p r o f e s s i o n a l c o n c e r n s a r e s a f e g u a r d e d " ( i n C o l l s , 1976 , p . 1 0 4 ) . I n t e r m s o f t h e p r o f e s s i o n a l - c l i e n t r e l a t i o n s h i p , power may be e x e r t e d t h r o u g h i n f o r m a t i o n s t r a t i -f i c a t i o n , w h i c h p r o v i d e s p o t e n t i a l f o r e x p l o i t a t i o n and c o n t r o l ( W a i t z k i n and W a t e r m a n , 1974; L o r b e r , 1 9 7 9 ) . The s t a n c e a g a i n s t a t o o a c t i v e p a r t i c i p a t i o n o f t h e v o l u n t a r y and l a y s e c t o r s i s e q u a l l y a p p a r e n t -*-n r e c e n t d o c u m e n t s . G o v a n (1966) r e p o r t s t h e p o s i t i o n o f t h e C a n a d i a n M e n t a l H e a l t h A s s o c i a t i o n i n t h e 1 9 6 0 ' s , w h i c h c l e a r l y s t a t e s t h a t t h e d o m a i n o f t h e v o l u n t e e r l i e s o u t s i d e t h a t o f d i r e c t s e r v i c e s t o 44 p a t i e n t s , and t h a t t h e v o l u n t a r y s e c t o r f u l f i l l s a m a i n l y p h i l a n t h r o p i c f u n c t i o n . R e c o g n i t i o n o f t h e p o t e n t i a l l y i n n o -v a t i v e and t h e r e f o r e p o t e n t i a l l y t h r e a t e n i n g r o l e o f t h e n o n -p r o f e s s i o n a l s e c t o r s t o m a i n s t r e a m p r o f e s s i o n a l s has a l s o l e d t o a d i m i n u t i o n o f some a s p e c t s o f v o l u n t a r y e f f o r t s . T h i s i s n o t s u r p r i s i n g , s i n c e v o l u n t e e r s t a f f e d or f i n a n c e d s e r v i c e s p r o v i d e n o t o n l y a means f o r i m p l e m e n t i n g u n c o n v e n t i o n a l i d e a s w h i c h may n o t f i n d homage i n g o v e r n m e n t or p r o f e s s i o n a l a g e n c i e s , b u t a l s o p e r f o r m a w a t c h d o g r o l e on e x i s t i n g s e r v i c e s ( C a r t e r , 1 9 7 4 ) . T h u s t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n a l may n o t be f u l l y s u p -p o r t i v e o f s e l f - h e l p v e n t u r e s b e c a u s e t h e y i m p l y a c r i t i q u e o f p r o f e s s i o n a l c o n t r o l o f m e n t a l h e a l t h c a r e on two g r o u n d s : t h e hegemony o f p r o f e s s i o n a l s o v e r t h e d e f i n i t i o n s o f m e n t a l h e a l t h , and t h e power s t r u c t u r e i n h e r e n t i n p a t i e n t - p h y s i c i a n r e l a t i o n -s h i p s . Some a u t h o r s , s u c h as W a i t z k i n and Waterman ( 1 9 7 4 ) , M c K i n l e y ( 1979 ) or M c K n i g h t (1977) a r g u e t h a t t h e r e l u c t a n c e o f t h e p s y c h i a t r i c c o m m u n i t y t o a c c e p t t h i s c r i t i q u e i s b a s e d on u p h o l d i n g t h e i r s t a t u s quo ( i . e . p r e s e n t power r e l a t i o n s ) and t h e e c o n o m i e s o f n o t o n l y t h e i r p r o f e s s i o n b u t o f t h e s e r v i c e economy i n g e n e r a l . W h i l e i t i s t r u e t h a t t h o s e e c o n o m i e s a r e s u b s t a n t i a l ^ , i t seems more l i k e l y t h a t p h y s i c i a n s and c l i e n t s a l i k e a r e a c t i n g i n a b e n e v o l e n t , n o n - c o n s p i r a t o r i a l m a n n e r , b a s e d on b e l i e f s so f i r m l y e n t r e n c h e d i n o u r s o c i e t y . ^ I n B r i t i s h C o l u m b i a a l o n e , e x p e n d i t u r e s f o r t o t a l h e a l t h s e r v i c e s i n t h e M i n i s t r y o f H e a l t h f o r t h e f i s c a l y e a r 1 9 7 8 / 1 9 79 a m o u n t e d t o $ 1 , 3 1 5 , 0 1 3 , 1 5 4 . 0 0 ( M i n i s t r y o f H e a l t h , 1 9 7 9 ) . 2 A l t h o u g h some l i n k s be tween i d e o l o g y and e c o n o m i c m o t i v e s may be p o s t u l a t e d . 45 C o n s i d e r a s t a t e m e n t by J . S . B o c k o v e n , a p r o m i n e n t p s y c h i a t r i s t i n t h e U n i t e d S t a t e s , w h i c h so c l e a r l y i l l u s t r a t e s t h i s p r o -f e s s i o n a l i d e o l o g y . One m i g h t h a z a r d a g u e s s t h a t i f a  a t i m e s h o u l d e v e r a r r i v e when p h y s i c i a n s a r e r e g a r d e d as no l o n g e r o c c u p y i n g t h e f o r e f r o n t o f h u m a n i t a r i a n l e a d e r -s h i p . . . ( B o c k o v e n , 1972 , p . 2 0 7 , my e m p h a s i s ) T h i s p r o f e s s i o n a l i d e o l o g y i s n o t o n l y r e s p o n s i b l e f o r m a i n -t a i n i n g a hegemony o f t h e p h y s i c i a n i n modern s o c i e t y , but a l s o r e s u l t s i n t h e p e r p e t u a t i o n o f t h e i d e o l o g y i t s e l f . He ( t h e p h y s i c i a n ) i s g r e a t l y d e p e n d e n t on an i d e o l o g y w i t h a l l i t s i n e v i t a b l e d i s t o r t i o n s o f r e a l i t y , t o h e l p r e s o l v e t h e e m o t i o n a l c o n f l i c t s , t h e i n s e c u r i t y and d o u b t s g e n e r a t e d by t h e s t r a i n s he f e e l s i n t h e p e r f o r m a n c e o f h i s r o l e . B u t ;: t h i s d e p e n d e n c e c a n o n l y s e r v e to i n t e n s i f y i n s t i t u t i o n a l r e s i s t a n c e t o c h a n g e and t h e r e b y c r e a t e more i n t e n s e s t r a i n s i n t h e f u t u r e . ( B l i s h e n , 1969 , p . 1 7 7 ) S i m i l a r l y , t h o u g h , t h e p a t i e n t ' s r o l e i s e q u a l l y s u b j e c t t o s u b s c r i b i n g t o t h e p r o f e s s i o n a l i d e o l o g y , w h i c h p l a c e s t h e c a r e - s e e k i n g i n d i v i d u a l i n a s u b o r d i n a t e p o s i t i o n t o t h e c a r e - g i v e r . E v e n i n a s e l f - h e l p s i t u a t i o n , where e q u a l k n o w l e d g e - a n d power a r e s t r e s s e d , i n d i v i d u a l s s t i l l t e n d t o a p p r o a c h l a y w o r k e r s as " n o n - p r o f e s s i o n a l p r o f e s s i o n a l s " , t h u s a u t o m a t i c a l l y a s s u m i n g t h e p a t i e n t r o l e ( K l e i b e r and L i g h t , 1 9 7 8 ) . H o w e v e r , as J o h n s t o n (1972 ) w a r n s , one s h o u l d n o t assume t h a t a l l i n d i v i d u a l s i n s o c i e t y b e a r t h e same r e i f i e d r o l e s , n o r t h a t t h e y a r e e q u a l l y a f f e c t e d by t h e m , but a d d s t h a t t h e y a r e n e v e r t h e l e s s f u n c t i o n a l t o t h e p r e s e r v a t i o n o f 46 an e x i s t i n g o r g a n i z a t i o n and d i s t r i b u t i o n o f power and t h e d e m i s e o f a r a d i c a l s e l f - h e l p movement i n t h e s o c i a l s e r v i c e s . What i m p l i c a t i o n s do t h e s e f a c t o r s have f o r t h e e f f e c t i v e i m p l e m e n t a t i o n o f s e l f - h e l p p r o g r a m s i n m e n t a l h e a l t h ? I t i s c l e a r , t h a t t h e r e e x i s t s a need t o r e t u r n t o a s y s t e m n o t " c a p t u r e d by t h e m a r k e t p l a c e j i n t h e g u i s e o f s p e c -i a l i z a t i o n , e x p e r t i s e and p r o f e s s i o n a l i s m w h i c h need n o t have been l o s t by communi ty i n s t i t u t i o n s " ( W o l p e r t , 1976, p . 2 ) . And i n f a c t , t h e r e i s ample e v i d e n c e t h a t many p e o p l e a r e no l o n g e r a c c e p t i n g a c o n d e s c e n d i n g 'we know what i s b e s t f o r y o u ' p r o -f e s s i o n a l a p p r o a c h w h i c h may, as p u r p o r t e d by some, a l l o t a d i s p r o p o r t i o n a t e s h a r e o f t h e b e n e f i t s d e r i v e d f r o m s u c h t r e a t m e n t to t h e p h y s i c i a n r a t h e r t h a n t h e c l i e n t ( C E L D I C , 1 9 7 0 ) . H o w e v e r , s e l f - h e l p i n m e n t a l h e a l t h may be p a r t i c u -l a r l y d i f f i c u l t to i m p l e m e n t w i d e l y s i n c e t h i s a r e a has b e e n p r o f e s s i o n a l l y d o m i n a t e d f o r so many d e c a d e s . A w i d e s p r e a d u t i l i z a t i o n o f p a r a p r o f e s i o n a l s seems u n l i k e l y i n t h e c u r r e n t , h i e r a r c h i c a l l y s t r u c t u r e d s y s t e m , f o r i t seems i n c o n c e i v a b l e t h a t p s y c h i a t r i s t s and o t h e r m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s who a r e wary o f l a y w o r k e r s w o u l d r e f e r , p a t i e n t s t o or s u p p o r t t h e a c t i v i t i e s o f n o n - p r o f e s s i o n a l h e l p i n g o r g a n i z a t i o n s (Chu and T r o t t e r , : 1 9 7 4 ) . And s i n c e s e l f - h e l p i n many c a s e s a d h e r e s t o t h e r a t h e r a u s t e r e c r i t i c i s m o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r a c -t i c e s o f p r o f e s s i o n a l s , s u c h as p o s e d by G r a z i a n o (1972 ) or R o s e n h a n ( 1 9 7 3 ) , p s y c h i a t r i s t s a r e n o t l i k e l y t o u p h o l d a move-ment w h i c h d i s p u t e s t h e i r own b e l i e f s . I t i s f o r t h e s e r e a -s o n s t h a t t h e r o l e o f t h e p r o f e s s i o n a l and t h e e n t i r e p r o f e s -47 s i o n a l e t h i c must be c o n s i d e r e d as a s i g n i f i c a n t component o f any schema d e s c r i b i n g t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e s e l f - h e l p move-ment . THE COMMUNITY The c o m m u n i t y component o f t h i s m o d e l d i f f e r s f r o m t h e two c o m p o n e n t s d i s c u s s e d a b o v e , s i n c e i t f o c u s s e s more d i r e c t l y on v o c a l and a c t i v e o p p o s i t i o n t o t h e p h y s i c a l l o c -a t i o n o f m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s as w e l l as on c o m m u n i t y i n t e g r a t i o n o f f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s . The i s s u e o f l o c a t i n g f a c i l i t i e s , s u c h as g r o u p homes or d r o p - i n c e n t r e s does n o t a p p l y t o a l l t y p e s o f s e l f - h e l p , n o r i s i t i n h e r e n t t o t h e c o n c e p t o f s e l f - h e l p , s i n c e g r o u p homes ( o r o t h e r f a c i l i t i e s ) and s e l f - h e l p a r e c o n c e p t u a l l y d i s t i n c t n o t i o n s . H o w e v e r , when a s e l f - h e l p g r o u p e s t a b l i s h e s i t s e l f i n t h e c o m m u n i t y i n t h e f o r m o f an a p a r t m e n t or s t o r e - f r o n t d r o p - i n c e n t r e s , new a v e n u e s f o r o p p o s i t i o n e m e r g e . Many o f t h e c o n t e n t i o n s r a i s e d may n o t r e l a t e t o t h e i s s u e s i n v o l v i n g s e l f - h e l p as s u c h , b u t n e v e r t h e l e s s c r e a t e y e t a n o t h e r b a r r i e r t o t h e c r e a t i o n o f a s e l f - h e l p a l t e r n a t i v e . Communi ty o p p o s i t i o n t o m e n t a l h e a l t h c e n t r e s i s n o t an i n h e r e n t l y s p a t i a l p h e n o m e n o n , s i n c e i n a s p a t i a l t e r m s i t i s r e p r e s e n t e d by an i d e o l o g i c a l a d h e r e n c e to t h e p r o f e s s i o n a l l y d o m i n a t e d mode o f h e a l t h c a r e , as w e l l as b r o a d e r a t t i t u d e s t o w a r d m e n t a l i l l n e s s . W h i l e t h e s e f a c e t s o f c o m m u n i t y o p p o s -i t i o n s h a l l n o t be e x p l i c i t l y d i s c u s s e d h e r e , s i n c e t h e y have been c o v e r e d i n t h e p r e v i o u s s e c t i o n , t h e y do have a b e a r i n g on 48 t h e s p a t i a l o p p o s i t i o n t o s e l f - h e l p s t e m m i n g f r o m t h e c o m m u n i t y . : I n g e n e r a l , t h e c o m m u n i t y t e n d s t o s u p p o r t t h o s e n o t i o n s o f m e n t a l i l l n e s s and t r e a t m e n t as d e f i n e d by p r o f e s s i o n a l s . T h e r e f o r e t h e r e a l s o t e n d s t o be a t a c i t r e c o g n i t i o n t h a t t h e ' b e s t ' a l t e r n a t i v e f o r t h e p a t i e n t i s t h e p s y c h i a t r i c i n s t i t u -t i o n and c o n v e n t i o n a l t r e a t m e n t . T h i s , o f c o u r s e , i n d i c a t e s l e s s s u p p o r t f o r s e l f - h e l p f r o m t h e c o m m u n i t y . S i m i l a r l y 1 , : ! s i n c e p a t i e n t s a r e p a r t o f t h e c o m m u n i t y , t h e y t o o t e n d to t a k e on t h e s e e x p e c t a t i o n s a b o u t i l l n e s s and t h e r a p y . P a t i e n t s t h e m -s e l v e s may o f t e n n o t s u p p o r t t h e s e l f - h e l p a l t e r n a t i v e . T h u s t h e a s p a t i a l o p p o s i t i o n t o s e l f - h e l p may.: f r e q u e n t l y emerge as s p a t i a l o p p o s i t i o n t o s e l f - h e l p f a c i l i t i e s , e s p e c i a l l y i f t h i s i s c o u p l e d w i t h t h e many e x i s t i n g p r e j u d i c e s and f e a r s a b o u t m e n t a l i l l n e s s and t h e m e n t a l l y i l l . Communi ty r e s i s t a n c e t o t h e l o c a t i o n o f m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s , and t h e c o n s e q u e n t s e g r e g a t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l has been w i d e l y d o c u m e n t e d . D e a r (1981 ) n o t e s t h e h i s t o r i c a l t e n d e n c y t o s e g r e g a t e t h e m e n t a l l y i l l , w h e t h e r i n a s y l u m s or g h e t t o s . T h i s i s r e p r e s e n t a t i v e o f b r o a d e r s o c i o - s p a t i a l p a t t e r n s , t h r o u g h w h i c h t h e s e g r e g a t i o n o f ' u n l i k e ' goups o c c u r s . I n t h i s m a n n e r , many n e i g h b o u r h o o d s r e m a i n r e l a t i v e l y f r e e o f f a c i l i t i e s and a p r o l i f e r a t i o n o f e x - m e n t a l p a t i e n t s , w h i l e a few o t h e r s become s a t u r a t e d ( W o l p e r t , 1976; D e a r , 1977 , 1 9 8 1 ) . T h i s o u t r i g h t r e j e c t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l i s u s u a l l y b a s e d on g r o u n d s o f t a n g i b l e and i n t a n g i b l e t h r e a t s t h e y may p o s e ( f o r e x a m p l e , d e c r e a s e d p r o p e r t y v a l u e s o r i n c r e a s e d t r a f f i c , and f e a r o f p e r s o n a l s a f e t y , r e s p e c t i v e l y ) b u t i t i s 49 b r o a d l y g e n e r a t e d by more g e n e r a l a t t i t u d e s a b o u t m e n t a l i l l - ; ' n e s s w h i c h s t i l l p r e v a i l i n o u r s o c i e t y ( D e a r and W i t t m a n , 1 9 8 0 ) . The m e c h a n i s m s t h r o u g h w h i c h t h e s e f e a r s a r e m e d i a t e d a r e v a r i e d . D e a r ( 1977 ) d e s c r i b e s a r a t h e r vague n o t i o n o f " s p a -t i a l f i l t e r i n g " t h r o u g h w h i c h e x - m e n t a l p a t i e n t s and t h e i r c o r r e s p o n d i n g f a c i l i t i e s and s e r v i c e s g r a v i t a t e t o w a r d s p e c i f i c a r e a s , u s u a l l y i n n e r c i t i e s , b u t i n a l a t e r p a p e r ( 1981 ) i s more e x p l i c i t w i t h r e s p e c t t o t h e s e f i l t e r i n g s t r a t e -g i e s , d e s c r i b i n g them as a t w o - f o l d p r o c e s s . On t h e one h a n d , t h e "power o f s o c i o - s p a t i a l e x c l u s i o n " ; o p e r a t e s e i t h e r f o r m a l l y by p r e v e n t i n g t h e l o c a t i o n o f f a c i l i t i e s t h r o u g h z o n i n g o r d i -n a n c e s and p o l i t i c a l l o b b y i n g , o r i n f o r m a l l y by p s y c h o l o g i c a l o r p h y s i c a l a b u s e o f c l i e n t s or f a c i l i t i e s . T h i s d e s c r i p t i o n c o r r e s p o n d s v e r y c l o s e l y t o t h o s e ' f o r m a l ' and ' i n f o r m a l ' p r o c e s s e s o f s p a t i a l s e g r e g a t i o n d e s c r i b e d by S e g a l and A v i r a m ( 1 9 7 8 ) . On t h e o t h e r h a n d , i n many c a s e s t h e s t a t e e x e r c i s e s i t s c o n t r o l t h r o u g h p l a n n i n g p o l i c i e s t h e r e b y a f f e c t i n g t h o s e n e i g h b o u r h o o d s w i t h a l e s s e r d e g r e e o f p o l i t i c a l c l o u t . L e a s t r i s k z o n i n g p o l i c i e s , f o r e x a m p l e , a r e f r e q u e n t l y i n s t r u m e n t a l i n r e s t r i c t i n g m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s f r o m some n e i g h b o u r h o o d s w h i l e c o n s e q u e n t l y s a t u r a t i n g o t h e r s ( D e a r and T a y l o r , 1 9 7 9 ) . F i n d i n g s i n t h e l i t e r a t u r e , s u g g e s t t h a t n e i g h b o u r h o o d c h a r a c t e r i s t i c s , s u c h as s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s , p r e d i s p o s e i n d i v i d u a l s t o c e r t a i n a t t i t u d e s t o w a r d m e n t a l i l l n e s and t h e r e f o r e a c t as ' p r e c u r s o r s ' t o e i t h e r r e c e p t i v e n e s s or o p p o s i t i o n t o c o m m u n i t y - b a s e d m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s ( H o l l -i n g s h e a d and R e d l i c h , 1958; Dohnenward and C h i n S h o n g , 1967; 50 R a b k i n , 1 9 7 2 ) . H o w e v e r , i t may be more l i k e l y t h a t d e c i s i o n s g o v e r n i n g t h e l o c a t i o n o f c o n t r o v e r s i a l f a c i l i t i e s a r e d i r e c t l y r e f l e c t i v e o f power i n t h e c o m m u n i t y , t h e r e b y d i f f e r e n t i a t i n g b e t w e e n t h o s e where t h e r e i s i n s u f f i c i e n t a w a r e n e s s f o r o p p o s -i t i o n t o a r i s e , t h o s e whose o p p o s i t i o n may be i g n o r e d , and t h o s e who must be p l a c a t e d ( M u m p h r e y , e t a l . , 1 9 7 1 ) . T h i s f r a m e w o r k may e x p l a i n t h e u n d e r o r n o n - a l l o c a t i o n o f f a c i l i t i e s i n a r e a s where g r e a t e r o p p o s i t i o n may be a n t i c i p a t e d . A t l e a s t t o some e x t e n t , t h e r e does e x i s t some o p p o -s i t i o n t o t h e i n t r o d u c t i o n o f c o m m u n i t y b a s e d r e s i d e n t i a l c a r e f a c i l i t i e s i n V a n c o u v e r . I n f a c t , t h e l o c a t i o n o f two g r o u p homes i n t h e K e r r i s d a l e and H a s t i n g s - S u n r i s e a r e a s o f V a n c o u v e r have been o p p o s e d by t h e c o m m u n i t y and c o n s e q u e n t l y r e j e c t e d ( V a n c o u v e r S u n , November 18, 1 9 8 1 ) . T h u s i t i s c l e a r t h a t m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s , i n any f o r m a r e c o n s i d e r e d t o be ' n o x i o u s ' , or p o s i n g s i g n i f i c a n t n e g a t i v e e x t e r n a l i t y e f f e c t s . S m i t h and Hanham ( 1 9 8 1 ) , f o r e x a m p l e , show t h a t m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s were j u d g e d t o be t h e most n o x i o u s o f a l l suc.hi f a c i l i t i e s by t h e i r s a m p l e o f O k l a h o m a c o l l e g e s t u d e n t s , a l t h o u g h f a c i l i t i e s o f g r e a t e r s c a l e ( e . g . i n s t i t u t i o n s ) d e f i n i t e l y e v o k e d h i g h e r r a t i n g s o f u n d e -s i r a b i l i t y . As t h e y p o i n t o u t , i t i s e s s e n t i a l f o r f a c i l i t i e s s u c h as h a l f - w a y h o u s e s t o be a b l e t o l o c a t e i n a c c e p t i n g n e i g h -b o u r h o o d s , b u t a t t h e same t i m e t h e y a r e f r e q u e n t l y f a c e d w i t h l e s s t h a n o p t i m a l l o c a t i o n s due t o c o m m u n i t y o p p o s i t i o n w h i c h f r e q u e n t l y c a n n o t be o v e r c o m e . I n t h i s same p a p e r , i t i s s u g g e s t e d t h a t by r e n d e r i n g 51 f a c i l i t i e s l e s s v i s i b l e , ( f o r e x a m p l e , by m a n i p u l a t i n g t h e i r p h y s i c a l f o r m or by l o c a t i n g them i n s h o p p i n g c e n t r e s ) l o c a -t i o n a l c o n f l i c t s w o u l d become l e s s p r o m i n e n t . H o w e v e r , i t seems t h a t o f t e n s m a l l s c a l e f a c i l i t i e s a r e a l r e a d y i n c o n s p i -c u o u s , and i n many c a s e s v i r t u a l l y i n d i s t i n g u i s h a b l e f r o m o t h e r r e s i d e n t i a l d w e l l i n g s or s t o r e - f r o n t f a c i l i t i e s . In f a c t , f r o m d a t a c o l l e c t e d i n T o r o n t o , O n t a r i o , i t was d e m o n s t r a t e d t h a t a l t h o u g h 133 r e s p o n d e n t s "aware o f a f a c i l i t y i n t h e i r n e i g h b o u r h o o d " ( o f a t o t a l o f 384 r e s i d i n g i n a n e i g h b o u r h o o d w i t h a c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t y ) , o n l y 33 r e s p o n d e n t s c o u l d name or l o c a t e t h e m e n t a l h e a l t h f a c i l i t y , w h i l e 69 r e p o r t e d f a c i l i t i e s i n o t h e r n e i g h b o u r h o o d s , b e l i e v i n g them t o be t h e c l o s e s t t o t h e i r homes ( P u l c i n s , 1980; D e a r and T a y l o r , 1 9 8 2 ) . T h u s o p p o s i t i o n t o s u c h f a c i l i t i e s t r a n s c e n d s t h e mere d e g r e e o f p h y s i c a l i n t r u s i v e n e s s , and i s r e f l e c t i v e o f t h e s e g r e g a t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l a n d , p e r h a p s , o t h e r ' u n l i k e ' g r o u p s as w e l l . As F i n c h e r ( 1978 ) s u g g e s t s , t h e l a b e l l i n g o f s u c h c o m m u n i t y b a s e d f a c i l i t i e s as b e i n g e x c l u s i v e l y f o r g r o u p s s u c h as f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s a u t o m a t i c a l l y deems them as d i f f e r e n t ( a l t h o u g h t h e y a r e n o t c l a s s i f i e d as r e q u i r i n g i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n any l o n g e r ) and t h e r e f o r e u n a c c e p t a b l e t o t h e c o m m u n i t i e s i n v o l v e d . H o w e v e r , r e c e n t f i n d i n g s s t r o n g l y s u p p o r t t h e p o t e n -t i a l l y p o s i t i v e r o l e o f t h e c o m m u n i t y as a c o p i n g o r s u p p o r t n e t w o r k , e s p e c i a l l y w i t h r e s p e c t t o m u t u a l a i d f o r g r o u p s s u c h as f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s o r p e o p l e g e n e r a l l y s e e k i n g some t y p e o f s u p p o r t t h r o u g h d i f f i c u l t e x p e r i e n c e s . S m i t h ( 1 9 8 0 a ) e v e n 52 goes so f a r as s u g g e s t i n g t h a t s u c h n e t w o r k s c o n s t i t u t e " t h e o r e t i c a l c o u n t e r p a r t s " t o t h e more f o r m a l i z e d s e l f - h e l p , o r m u t u a l a i d movement . F o r S m i t h , t h e i m p o r t a n c e o f a c c e s s -i b l e communi ty n e t w o r k s t o t h e f o r m e r m e n t a l p a t i e n t , who i s , i n a s e n s e new t o t h e c o m m u n i t y , i s c l e a r , s i n c e t h e y t e n d t o p r i m a r i l y i n t e r a c t on a s i n g l e s t r a n d e d b a s i s . T h e y m i g h t c o n v e r s e w i t h one p e r s o n , s e e k h e l p f r o m a n o t h e r and a s k a t h i r d f o r a s m a l l f a v o u r . T y p i c a l l y t h e y r e l a t e t o e a c h o t h e r as i f t h e y were ' f a m i l i a r s t r a n g e r s ' s t a n d i n g on t h e p l a t f o r m of a r a i l r o a d s t a t i o n . F o r one r e a s o n or a n o t h e r t h e y h a v e d i f f i c u l t y l o c a t i n g c l o s e c o n t a c t s f r o m whom t h e y c a n s o l i c i t d i f f e r e n t t y p e s o f s u p p o r t . ( S m i t h , 1 9 8 0 a , p . 514) T h u s t h e i m p o r t a n c e o f l i v i n g i n an a c c e p t i n g commu-n i t y c a n n o t be u n d e r e s t i m a t e d . I n f o r m a l n e t w o r k s , e i t h e r as ' h e l p i n g n e t w o r k s ' or q u a s i - i n s t i t u t i o n a l g r o u p s ( s u c h as s e l f -h e l p g r o u p s ) b o t h f u n c t i o n , i n a d d i t i o n t o t h e f o r m a l modes o f h e l p f o u n d i n c i t i e s , i n a i d i n g ; i n d i v i d u a l s . T h i s o c c u r s e v e n t h o u g h s u c h n e t w o r k s or g r o u p s may o f t e n seem i n v i s i b l e or r e m a i n unnamed ( S m i t h , 1978);. N e i g h b o u r h o o d n e t w o r k s i n a g e n e r a l s e n s e may h e l p i n d i v i d u a l s c o p e w i t h day t o day p r o b -l ems o r s e r v e t o i n f o r m them a b o u t f a c i l i t i e s or r e s o u r c e s n o t l o c a t e d i n t h e i m m e d i a t e a r e a , w h i c h t h e y w o u l d o t h e r w i s e be unaware o f ( S m i t h , 1 9 8 0 b ) . A m u l t i p l i c i t y o f h e l p i n g t i e s may t h u s be i n d i r e c t l y e s t a b l i s h e d e v e n t h o u g h p r i m a r y t i e s a may be weak ( W e l l m a n , 1 9 7 9 ) . And s i n c e most c o m m u n i t y b a s e d s u p o r t s a r e n o t f a m i l y b a s e d ( T r u t e and S e g a l , 1 9 7 6 ) , s p a t i a l p r o x i m i t y b e t w e e n c o n t a c t s t h a t n e i g h b o u r h o o d n e t w o r k s c o u l d p o t e n t i a l l y p r o v i d e may be r e l a t i v e l y i m p o r t a n t ( W e l l m a n , e t a l 53 1973) e s p e c i a l l y f o r f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s who may n o t be e s p e c i a l l y m o b i l e . The i m p o r t a n c e o f f r i e n d s h i p o r c o n t a c t g r o u p s i n a v a r i e t y o f c o n t e x t s has a l s o been r e c o g n i z e d as a p r o t e c t i v e e n v i r o n m e n t ( s e e , f o r e x a m p l e , F i n i t e r , 1979 , w i t h r e s p e c t t o p o l i t i c a l d e v i a n c y ) . W h e t h e r o r n o t t h e c o m m u n i t y i t s e l f i s p r e p a r e d t o o f f e r t h e m e n t a l l y i l l t h e b e n e f i t s o f s u c h n e t w o r k s r e m a i n s an u n r e s o l v e d q u e s t i o n . . Chu and T r o t t e r (1974) p o i n t o u t t h a t a l t h o u g h t h e c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h i d e o l o g y may have had a m a j o r e f f e c t on i n c r e a s e d e f f o r t s t o p l a c e c a r e - g i v i n g i n t h e h a n d s o f t h e c o m m u n i t y , many f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s e n t e r e d t h e c o m m u n i t y t o f i n d a n t a g o n i s m and h o s t i l i t y i n s t e a d o f a i d . I n c o n c l u s i o n , two o p p o s i n g f o r c e s may be w i t n e s s e d w i t h r e s p e c t t o t h e q u e s t i o n o f t h e c o m m u n i t y . On t h e one h a n d , t h e s i g -n i f i c a n c e o f c o m m u n i t y t i e s and t h e need f o r n o n - p r o f e s s i o n a l l y a d m i n i s t e r e d ' h e l p ' , e i t h e r i n f o r m a l l y or t h r o u g h s e l f - h e l p g r o u p s , i s a c k n o w l e d g e d . H o w e v e r , i t a p p e a r s t h a t some t y p e s o f c o m m u n i t i e s , a t l e a s t , a r e n o t r e a d y or w i l l i n g t o a c c e p t t h e m e n t a l l y i l l on e i t h e r a f o r m a l o r i n f o r m a l c a p a c i t y . T h i s c o n s t i t u t e s a m a j o r b a r r i e r t o t h e e x i s t e n c e o f n o n - p r o f e s s i o n a l s e r v i c e s , s i n c e c o p i n g w i t h day t o day p r o b l e m s i m p l i e s i n t e r -a c t i o n w i t h , and a c c e p t a n c e f r o m , t h e c o m m u n i t y . SECONDARY L I N K S I n a d d i t i o n t o t h e p r i m a r y , o r d i r e c t l i n k s t o t h e outcome o f t h e s e l f - h e l p movement d i s c u s s e d a b o v e , v a r i o u s s e c -o n d a r y , o r i n d i r e c t l i n k s may a l s o be o b s e r v e d . ' T±Le= f i r s t o f 54 t h e s e s e c o n d a r y l i n k s i s t h e i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e p r o f e s -s i o n a l c o m m u n i t y and t h e s t a t e . M e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s a r e a c t i v e p a r t i c i p a n t s i n p o l i c y f o r m u l a t i o n i n many w a y s . P e r h a p s t h e most o b v i o u s o f t h e s e , and t h a t w h i c h s h o u l d be o f c o n c e r n h e r e , i s t h e d o m i n a n c e o f m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s i n s t a t e p o l i c y b o d i e s . The p r e p o n d e r a n c e o f p s y c h i a t r i s t s and p s y c h o l o g i s t s i n t h e u p p e r e c h e l o n o f t h e M e n t a l H e a l t h B r a n c h o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h i n B r i t i s h C o l u m b i a p r o v i d e s one s u c h e x a m p l e . However i t must be n o t e d t h a t t h e s e p r o f e s -s i o n a l s a r e now s t a r t i n g t o be r e p l a c e d by h e a l t h c a r e ' m a n a g -e r s ' , who a r e a s s u m i n g t h e s e p o s i t i o n s . Of c o u r s e i t i s o n l y r e a s o n a b l e , and e v e n n e c e s s a r y t h a t m a t t e r s o f m e n t a l h e a l t h s h o u l d be i n t h e h a n d s o f t h o s e who, s u p p o s e d l y , have t h e h i g h -e s t l e v e l o f e x p e r t i s e i n t h i s p a r t i c u l a r f i e l d , b u t a t t h e same t i m e t h i s c h a n n e l s p o l i c y u n i - d i r e c t i o n a l l y b a c k i n t o t h e p r o f e s s i o n a l a r e n a . P r o v i n c i a l p o l i c y i n B r i t i s h C o l u m b i a , f o r e x a m p l e , p l a c e s t h e r o l e o f s e l f - h e l p m e r e l y as t h a t o f a low l e v e l f e e d e r t o h i g h e r ( i . e . p r o f e s s i o n a l ) l e v e l s o f c a r e ( P r i o r i t y P r o g r a m s i n M e n t a l H e a l t h , 1 9 7 9 ) . A c c o r d i n g l y , Chu and T r o t t e r ( 1974 ) n o t e more g e n e r a l l y t h e e f f e c t s o f p r o f e s -s i o n a l l y d o m i n a t e d p o l i c y f o r m u l a t i o n w h i c h may r e s u l t i n a v o i d -a n c e o f f u n d i n g p r o g r a m s w h i c h do n o t f a l l w i t h i n t h e p r o f e s -s i o n a l m o d e l o r t h e m a n i p u l a t i o n o f p a t i e n t c a r e e r s e x c l u s i v e l y f r o m one l e v e l o f p r o f e s s i o n a l c a r e ( e . g . i n s t i t u t i o n s ) t o a n o t h e r ( e . g . b o a r d i n g h o m e s ) . T h u s s t a t e p o l i c y and t h e p r o -f e s s i o n a l c o m m u n i t y a r e n o t m u t u a l l y e x c l u s i v e , n o r e v e n e a s i l y d i s t i n g u i s h a b l e f o r c e s . L a c k i n g c o n s t r u c t i v e i n p u t f r o m c o n -55 v e n t i o n a l l y u n r e c o g n i z e d s o u r c e s o f a i d ( s u c h as t h e s e l f -h e l p movement) p o l i c y i s . m o u l d e d by and r e f l e c t e d b a c k upon t h e p r o f e s s i o n a l , c r e a t i n g v e r y l i m i t e d t y p e s o f p r o g r a m s f o r m e n t a l h e a l t h c a r e . S e c o n d l y , some p o l i c y i s s u e s a r e s i m i l a r l y i n f l u e n c e d by t h e c o m m u n i t y . As d i s c u s s e d i n t h e p r e v i o u s s e c t i o n , c o m -m u n i t y r e s i s t a n c e t o m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s has a d e f i n i n g r o l e i n l o c a l p 1 a i m i n g p o l i c y , as w e l l as a t a more c e n t r a l i z e d l e v e l w i t h r e s p e c t t o d e f i n i n g t h e t e r m s and r e g u l a t i o n s o f c o m m u n i t y b a s e d m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s , s u c h as t r a n s i t i o n h o u s e s . I n t u r n , s u c h r e g u l a t i o n s m a i n t a i n t h e s e g r e g a t e d c h a r a c t e r o f some n e i g h b o u r h o o d s w h i c h a r e a b l e t o r e m a i n f a c i l i t y - f r e e , t h e r e b y p e r p e t u a t i n g t h e s o c i a l and s p a t i a l i s o l a t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l and o t h e r u n l i k e g r o u p s ( D e a r and W i t t m a n , 1980; D e a r , 1 9 8 1 ) . The i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e c o m m u n i t y and t h e p r o -f e s s i o n a l s c o n s t i t u t e s t h e l a s t , and p e r h a p s v a g u e s t l i n k t o be c o n s i d e r e d . A g a i n , an a t t e m p t t o d e l i n e a t e b o u n d a r i e s b e t w e e n t h e two i s t e n u o u s , s i n c e t h e two a r e m u t u a l l y r e i n -f o r c i n g . On a b r o a d s c a l e , t h e p r o f e s s i o n a l e t h i c , o r i d e o l o g y o f h e a l t h c a r e i s u p h e l d by t h e p r o f e s s i o n a l and c o m m u n i t y a l i k e . A d h e r e n c e t o t h e r o l e s o f ' p a t i e n t ' and ' p h y s i c i a n ' o b v i o u s l y a c t s as a b l o c k t o t h e d e m i s e o f t h i s c a r e - g i v i n g p a t t e r n . On a more s p e c i f i c l e v e l , c o m m u n i t y or v o l u n t a r y o r g a n i z a t i o n s may u p h o l d p r o f e s s i o n a l i n t e r e s t s w h i l e a c t i n g i n t h e i n t e r e s t o f , f o r e x a m p l e , m e n t a l h e a l t h . c a r e . O r , s i n c e v o l u n t e e r or c o m m u n i t y g r o u p s a r e o f t e n a c c o u n t a b l e t o 56 one f u n d i n g s o u r c e or a n o t h e r , t h e y may t e n d t o p r o p up t h e i n t e r e s t s o f e c o n o m i c a l l y more a d v a n t a g e d g r o u p s . T h u s , i n t e n t i o n a l l y or u n i n t e n t i o n a l l y , c o m m u n i t y o r g a n i z a t i o n s may s e r v e as o r g a n i z a t i o n a l v e h i c l e s f o r p r o f e s s i o n a l s o r o t h e r g r o u p s ( G i l b e r t and S p e c h t , 1 9 7 4 ) . I t i s a p p a r e n t , t h e n , t h a t t h e t h r e e c o m p o n e n t s i n t h i s m o d e l e x e r c i s e c o n t r o l o v e r t h e i m p l e m e n t a t i o n o f t h e s e l f -h e l p m o d e l , t h r o u g h i n d i r e c t as w e l l as d i r e c t l i n k s . In t h i s s e n s e i t i s i m p o r t a n t n o t t o p l a c e t h e onus o f t h e outcome o f t h e s e l f - h e l p movement e x c l u s i v e l y on t h e p r o f e s s i o n a l , t h e s t a t e , or t h e c o m m u n i t y . T h e y r e p r e s e n t m u t u a l l y r e i n f o r c i n g s e c t o r s , r o o t e d i n an i d e o l o g y w h i c h d r i v e s , as much as i t i s d r i v e n b y , t h e p r e s e r v a t i o n o f t h e s t a t u s q u o . OUTCOME .'. A need f o r a s e l f - h e l p a l t e r n a t i v e t o m e n t a l h e a l t h c a r e , a t l e a s t by a c e r t a i n segment o f s o c i e t y , has c e r t a i n l y been r e c o g n i z e d on s e v e r a l g r o u n d s . The i n e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r i v a t e and p u b l i c s e c t o r s i n v o l v e d w i t h h e a l t h c a r e demands i t h e r e s t o r a t i o n o f d o n o r o r c o m m u n i t y b a s e d c o p i n g n e t w o r k s ( W o l p e r t , 1 9 7 6 ) . O t h e r s "no l o n g e r a c c e p t an a r r o g a n t 'we know what i s b e s t f o r y o u ' p r o f e s s i o n a l who d e f i n e s human need and mee t s i t i n a way d e s i g n e d t o e n h a n c e h i s own s t a t u s and a u t h o r i t y " ( C E L D I C , 1970 , p . 3 2 9 ) . The n e c e s s a r y ' n o n -p u b l i c i t y ' g i v e n t o t h e l o c a t i o n s o f t r a n s i t i o n h o u s e s i n t h e V a n c o u v e r a r e a a t t e s t s t o t h e g r e a t demand and l i m i t e d s u p p l y o f s u c h s e r v i c e s a t t h e p r e s e n t t i m e . 57 The e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t s e l f - h e l p g r o u p s may n o t , i n p r a c t i c e , f u n c t i o n as o r i g i n a l l y i n t e n d e d , s i n c e t h e v e s t e d i n t e r e s t s o f t h o s e i n v o l v e d may c o n t r a d i c t t h e g o a l s o f r a d i c a l a l t e r n a t i v e s ( C h u and T r o t t e r , 1 9 7 4 ) . T h u s t h e outcome may t a k e one o f many f o r m s . An o r g a n i z a t i o n , f o r e x a m p l e , may become i n c r e a s i n g l y c o n s e r v a t i v e due t o p o l i c i e s w h i c h v i e w f u n d i n g as d i r e c t payment f o r s e r v i c e s . T h e r e f o r e t h e s e s e r v i c e s may b e g i n t o r e s e m b l e c o m m o d i t i e s ( F i n c h e r and R u d d i c k , 1983; W i l s o n , 1 9 7 3 ) . O r , u n d e r t h e g u i s e o f r e s t o r i n g s e l f -c o n t r o l t o p s y c h i a t r i c p a t i e n t s , p r o g r a m s d i r e c t e d t o t h e c l i e n t may a c t u a l l y s e r v e t h e p u r p o s e o f e x p a n d i n g t h e d o m a i n o f t h e p r o f e s s i o n a l ( C h u and T r o t t e r , 1 9 7 4 ) . I t i s e q u a l l y p o s s i b l e , t h a t m i s g u i d e d a t t e m p t s t o i n c o r p o r a t e s e l f - h e l p i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m due t o f i s c a l c o n s e r v a t i s m i n t i m e s o f c r i s i s , r a t h e r t h a n t o i d e o l o g i c a l c o m m i t m e n t , may r e s u l t i n t h e r e p l a c e m e n t o f p r o f e s s i o n a l f o r v o l u n t e e r or l a y w o r k e r s , and a more e x t r e m e f o r m o f c l a s s s t r a t i f i c a t i o n where o n l y t h e r i c h w o u l d r e c e i v e p r o f e s s i o n a l a t t e n t i o n ( G a r t n e r and R i e s s m a n , 1 9 7 7 ) . V a r i o u s t y p e s o f c o o p t a t i o n may a l s o o c c u r . P e r h a p s t h e f u n d i n g i s s u e , d i s c u s s e d i n a p r e v i o u s s e c t i o n p r e s e n t s t h e most o n e r o u s o f t h e s e . F u n d i n g may p o s e l e s s o f a p r o b l e m i n t h e i n t i a l s t a g e s o f a movement , where v o l u n t a r y m o n e t a r y c o n t r i b u t i o n s r e p r e s e n t a commitment t o , or s u p p o r t o f t h e o r g a n i z a t i o n ' s c a u s e or i d e o l o g i c a l b a s i s , but l a t e r as t h e o r g a n i z a t i o n becomes i n c r e a s i n g l y i n s t i t u t i o n a l i z e d , f u n d i n g i s o f t e n v i e w e d as d i r e c t payment f o r s e r v i c e s r e n d e r e d . T h i s 58 s t a g e u s u a l l y s i g n i f i e s a t e n d e n c y t o w a r d c o n s e r v a t i s m i n t h e o r g a n i z a t i o n ( W i l s o n , 1 9 7 3 ) . S e c o n d l y , i n c r e a s e d i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n may r e s u l t i n c o o p t a t i o n as w e l l . I t i s s e e m i n g l y i n e v i t a b l e , t h a t as an o r g a n i z a t i o n e x p a n d s i n s c o p e and i n f l u e n c e , i t a l s o becomes i n c r e a s i n g l y i n s t i t u t i o n a l i z e d . In o r d e r t o c o p e w i t h t h e a d m i n i s t r a t i v e t a s k s s u c h c e n t r i f u g a l g r o w t h demands , a s t r u c -t u r e d d e l e g a t i o n o f a c t i v i t i e s and r e s p o n s i b i l i t y i s c a l l e d f o r . W h i l e on t h e one hand s t r u c t u r a l d i f f e r e n t i a t i o n r e p r e s e n t s t h e o n l y r o u t e to i n c r e a s i n g power and i n f l u e n c e , on t h e o t h e r h a n d t h i s t y p e . o f f u n c t i o n a l s t r a t i f i c a t i o n l e a d s t o a power s t r u c t u r e r e s e m b l i n g t h e v e r y i n s t i t u t i o n s t o w h i c h t h e s e o r g a n i z a t i o n s ( s u c h as s e l f - h e l p ) a r e a t t e m p t i n g t o p r o v i d e a l t e r n a t i v e s . S i m i l a r l y , t o o c c u p y a p o s i t i o n w i t h i n t h o s e o r g a n i z a t i o n s i m p l i e s an a c c e p t a n c e o f t h e m . In b o t h c a s e s , t h e r e e x i s t s t h e p o s s i b i l i t y ?6f c o o p t a t i o n ( W i l s o n , 1 9 7 3 ) . One c a n e a s i l y e n v i s a g e e x a m p l e s o f b o t h t h e s e s i t u a t i o n s i n t h e m e n t a l h e a l t h s e l f - h e l p movement . A l t h o u g h s e l f - h e l p g r o u p s u s u a l l y s t r i v e t o f u n c t i o n w i t h i n a n o n - s t r a t i f i e d , e g a l i t a r i a n s t r u c t u r e , c e n t r i f u g a l e x p a n s i o n c r e a t e s a s i t u a t i o n where a g o v e r n i n g e l i t e becomes e s s e n t i a l . S i m i l a r l y , a t t e m p t s t o e x -e r t i n f l u e n c e o v e r m e n t a l h e a l t h c a r e d e l i v e r y w i t h i n a b r o a d e r s c h e m a , s u c h as t h r o u g h r e p r e s e n t a t i o n i n t h e C a n a d i a n M e n t a l H e a l t h A s s o c i a t i o n , p o s e s s i m i l a r p r o b l e m s . B o t h s i t u a t i o n s i m p l y a d i f f u s i o n o f t'.fr.e-movement i n t o m a i n s t r e a m p r a c t i c e s , and t h e r e f o r e c o o p t a t i o n . T h i r d l y , c o o p t a t i o n may r e s u l t f r o m o u t s i d e p r o f e s -59 s i o n a l s a t t e m p t i n g t o e s t a b l i s h j u r i s d i c t i o n o v e r c e r t a i n i s s u e s . A l t h o u g h s u c h a t t e m p t s may p r o v e to be b e n e f i c i a l , t h e y may a l s o have t h e c o n v e r s e e f f e c t o f d e p o l i t i c i z i n g t h e i s s u e a t hand by t r e a t i n g i t as an e s s e n t i a l l y m e d i c a l , i n t e r -n a l . m a t t e r . C l e a r l y , a l l t h r e e c a s e s o f p o s s i b l e c o o p t a t i o n s t e m f r o m t h e i n h e r e n t p a r a d o x e s o f t h e e v o l u t i o n o f s e l f - h e l p : g a i n i n g power n e c e s s i t a t e s l e g i t i m i z a t i o n , w h i c h i n t u r n u n d e r -m i n e s t h e p r i n c i p l e o f a c t i v i s m t h e y r e p r e s e n t . I n a d d i t i o n t o t h e e x t e r n a l b a r r i e r s f a c i n g s e l f - h e l p ( a s d i s c u s s e d t h r o u g h o u t t h i s s e c t i o n ) , i n t e r n a l b a r r i e r s p r e s e n t w i t h i n t h e g r o u p s t h e m s e l v e s may r e p r e s e n t a d d i t i o n a l b a r r i e r s t o s u c c e s s f u l a c t i o n . I n t h i s r e s p e c t S c h u r (1980 ) c i t e s s e v e r a l h u r d l e s w h i c h must be o v e r c o m e , i n c l u d i n g " a t t e m p t s to p r e s e r v e g r o u p c o h e s i v e n e s s , m a i n t a i n h i g h m o r a l e and c o m m i t m e n t , and i m p o s e n e c e s s a r y c o o r d i n a t i o n " ( S c h u r , 1980 , p . 2 0 1 ) . A g a i n , due t o t h e v e r y n a t u r e o f s o c i a l m o v e m e n t s , : e a c h o f t h e s e h u r d l e s may become p r o b l e m a t i c . As t h e g r o u p becomes s t r o n g e r i n n u m b e r , t h e p o t e n t i a l f o r i n t e r n a l c o n f l i c t i n c r e a s e s a c c o r d i n g l y , s i n c e i n t e r p e r s o n a l c o n t a c t and o t h e r i n f o r m a l m e c h a n i s m s e n s u r i n g g r o u p s o l i d a r i t y become r e p l a c e d by d e p e r s o n a l i z e d r u l e s and m a r k e d l y r i g i d s t r u c t u r e s ( W i l s o n , 1 9 7 3 ) . A c o r r e s p o n d i n g move t o w a r d b u r e a u c r a c y and h i e r a r c h i c a l r u l e o c c u r s , w h i c h may i n f a c t be d a m a g i n g t o t h e movement . Among c o n s e r v a t i v e movements w h i c h do n o t f i n d t h e i d e a o f an e l i t e u n -c o n g e n i a l , t h i s t e n d e n c y i s t o be e x p e c t e d , b u t M i c h e l s f o u n d i t to be t h e r u l e e v e n i n t h e v e r y bosom o f r e v o l u t i o n a r y p a r t i e s . C e r t a i n l y , t h e i m p u l s e i s v e r y s t r o n g . ( W i l s o n , 1973 , p . 1 1 ) . 60 A n o t h e r b a r r i e r l i e s h i d d e n i n t h e g r o u p ' s need to r a l l y s u p p o r t and c o n s c i o u s n e s s w i t h r e s p e c t t o a common c a u s e . U n f o r t u n a t e l y , " s i n c e s o c i a l i n e q u a l i t y i n h e a l t h i s n o t as v i s i b l e as o t h e r i n e q u i t i e s , h e a l t h i s s t i l l i n t e r p r e t e d by c o n s u m e r s i n i n d i v i d u a l r a t h e r t h a n s o c i o p o l i t i c a l t e r m s " ( R i s k a and T a y l o r , 1979 , p . 3 6 0 ) . In f a c t , a s u b s t a n t i a l , i f n o t m a j o r p r o p o r t i o n o f c o n s u m e r s a r e n o t e v e n aware o f p o t e n -t i a l s t r a t e g i e s t o w a r d a s y s t e m o f h e a l t h c a r e d e l i v e r y w h i c h w o u l d m a x i m i z e c o n s u m e r power and i n p u t ( i b i d . ) . A d i f f e r e n t t y p e o f p r o b l e m f a c i n g o r g a n i z a t i o n s s u c h as s e l f - h e l p movements c o n c e r n s t h e m u l t i p l i c i t y o f g o a l s i: I i e i t h e r be tween g r o u p members o r v a r i o u s s p e c i f i c g r o u p s . A l t h o u g h S c h u r ( 1980 ) n o t e s t h a t a d i v e r s i t y o f i n t e r e s t s s e r v e s as a p o s i t i v e f a c t o r b e c a u s e o f r e s u l t a n t d i f f u s i o n o f c o n f l i c t be tween g r o u p s due t o t h i s m u l t i p l i c i t y , a t t h e same t i m e , a c o o p e r a t i v e e f f o r t be tween g r o u p s may be u n d e r m i n e d by i n t e r n a l d i v i s i o n s , or f a c t i o n i n g . W h i l e b r o a d e r , l e s s s p e - i c i f i c movements have a h i g h e r p r o p e n s i t y t o make a s i g n i f i c a n t i m p a c t on s o c i a l c h a n g e , t h e y a r e a l s o more p r o n e t o f a c t i o n a l s p l i t s t h a n s m a l l e r , more s p e c i f i c movements ( s u c h as t h o s e c o n c e r n e d s o l e l y w i t h t h e r i g h t s o f t h e m e n t a l l y i l l , f o r e x a m p l e ) . I n t h i s s e n s e , L e y (1974 ) s h a r e s a s i m i l a r o b s e r v a -t i o n . I f t h e i n t e r n a l e n v i r o n m e n t o f a g r o u p i s f r a c t u r e d so t h a t g o a l s a r e n o t s h a r e d by a l l p a r t i c i p a n t s , t h e a b s e n s e o f a ' u n i t e d ' s e n s e o f a c t i o n r e s u l t s . S u b s e q u e n t l y , t h e d i r e c -t i o n t a k e n by t h e g r o u p may be i n a p p r o p r i a t e t o t h e o r i g i n a l 61 g o a l s . I f t h i s o c c u r s , E n e r g y i s e x p a n d e d s o l e l y on t h e m a i n t e n a n c e o f t h e g r o u p s , on c o n -f r o n t a t i o n w i t h p o t e n t i a l a l l i e s , on i n t e r n a l d i s p u t e s . The g r o u p J has c e n t r e d a s t a t e o f i d o l a t r y , o f s e l f - s e e k i n g g r a t i f i c a t i o n . ( L e y , 1974 , p . 8 1 ) T h e r e f o r e , s u c h f a c t i o n i n g n o t o n l y u n d e r m i n e s a c o o p e r a t i v e e f f o r t , as n o t e d a b o v e , b u t t u r n s t h e g r o u p s i n t o a s t a t e o f i n t r o v e r s i o n and s i g n i f i c a n t l y weakens t h e g r o u p s ' a b i l i t y t o a t t a i n g o a l s and r e s i s t o p p o s i t i o n . L a s t l y , s t a t u s i n c o n s i s t e n c i e s s t e m m i n g f r o m d i f f e r -e n t i a l l y s t i g m a t i z i n g a s c r i b e d s t a t u s , compounded by s o c i a l , e c o n o m i c and p o l i t i c a l d i f f e r e n c e s w i t h i n e a c h c a t e g o r y o f s t i g m a t i z e d i n d i v i d u a l s , p r o d u c e a p l e t h o r a o f g o a l s and l e v e l o f commitment among p a r t i c i p a n t s . " I t c a n n o t s i m p l y be as sumed t h a t a l l f o r m e r m e n t a l p a t i e n t s . . . w i l l s h a r e a common s e n s e o f p u r p o s e or d i s p l a y a n i e q u a l i n d i g n a t i o n and m o t i v a t i o n t o a c t c o l l e c t i v e l y " ( S c h u r , 1980 , p . 2 0 8 ) . I n a s i m i l a r f a s h i o n , n o n - p a r t i c i p a n t s u p p o r t e r s ( i . e . t h o s e who a r e n o t d i r e c t l y a f f e c t e d , b u t o f f e r s u p p o r t ) may be c h a r a c t e r i z e d by s t a t u s i n c o n s i s t e n c i e s d i f f e r e n t i a t e d on t h e b a s i s o f , f o r e x a m p l e , c l a s s , e t h n i c i t y or g e n d e r ( S c h u r , 1 9 8 0 ) . As W i l s o n p o i n t s o u t , s o c i a l movements a r e d y n a m i c due t o t h e i r i n h e r e n t e l e m e n t o f c h a n g e . I f t h e b a r r i e r s o u t -l i n e d a b o v e c a n be o v e r c o m e , s o c i a l c h a n g e may be s u c c e s s f u l l y i m p l e m e n t e d . H o w e v e r , t h e y o f t e n become i n s u r m o u n t a b l e , i n i w h i c h c a s e t h e movements l o s e momentum and e v e n t u a l l y d i s s o l v e . I n some c a s e s , a g e n e r a l w e a r i n e s s , a f a t a l i s m c o n c e r n i n g 62 d e f e a t , and h a r r a s s m e n t c a u s e a c t i v i s t s t o " g i v e up w i t h o u t a c t u a l l y d r o p p i n g o u t " ( W i l s o n , 1978 , p . 2 1 ) . Commitment and e n e r g y w a n e s , as members f a c e o b s t a c l e s a n d , i n d i v i d u a l s e l f i n t e r e s t t a k e s o v e r , a s o m e t i m e s i n e v i t a b l e f a c t due t o s o c i e -t a l p r e o c c u p a t i o n w i t h t h e ' p r i v a t e g o o d ' ( L e m o n , 1 9 7 8 ) . T h u s t h e o r g a n i z a t i o n p e r s e , r e m a i n s a c t i v e b u t u s u a l l y becomes i n c r e a s i n g l y s e r v i c e o r i e n t e d and c o n s e r v a t i v e . O r , t h e m o v e -ment c a n c o n t i n u e i n a q u e s t f o r s e l f - p r e s e r v a t i o n , w h e r e b y o r i g i n a l g o a l s a r e r e l e g a t e d t o a b a c k s e a t p o s i t i o n i n f a v -o u r o f m a i n t a i n i n g i n t e r n a l c o n s e n s u s and t h e s a t i s f a c t i o n g a i n e d f r o m t h e a c t i v i t i e s t h e m s e l v e s . I d o l a t r y , as L e y (1974 ) p o i n t s o u t , when l e a d i n g t o a s i t u a t i o n o f i n t e r n a l s t a t u s s e e k i n g and a l l i a n c e s , may r e s u l t i n a s i t u a t i o n where t h e J g r o u p c o n t i n u e s r e g a r d l e s s o f t h e d e c r e a s i n g ( o r l o s t ) i m p o r -t a n c e o f g o a l s , b e i n g f e d s o l e l y by t h e e m o t i o n a l and s o c i a l r e w a r d s r e a p e d . B u t y e t o t h e r g r o u p s a r e i m m o b i l i z e d by a s t a l e m a t e s i t u a t i o n . I n e i t h e r c a s e , t h e g r o u p may become i n s t i t u t i o n a l i z e d , w h e r e b y t h e g r o u p s become a c c e p t e d as m a i n -s t r e a m o r g a n i z a t i o n s . F i n a l l y , t h e y may f a i l c o m p l e t e l y and d i s a p p e a r . T h e r e f o r e , t h e s e l f - h e l p movement and t h e i r c r i t i q u e o f t h e p r o f e s s i o n a l hegemony i n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m and t h e c o u n t e r p r o d u c t i v e r e s u l t s r e n d e r e d by t h e m , i n c l u d i n g d e p e n d -e n c y on m e d i c a l e x p e r t s and t h e m y s t i f i c a t i o n o f c l i e n t s a b o u t t h e i r own c o n d i t i o n s may or may n o t s u c c e e d i n t h e i r e x i s t e n c e o r i n b r i n g i n g a b o u t i n s t i t u t i o n a l c h a n g e . S u c h movements f a c e b o t h e x t e r n a l b a r r i e r s and i n t e r n a l b a r r i e r s , w h i c h may l e a d t o 63 a s h i f t i n t h e i r o r i g i n a l g o a l s o r a l o s s i n momentum and e v e n t u a l d i s s o l u t i o n . On t h e o t h e r h a n d , s u c c e s s may be e q u a l l y p o s s i b l e , a l t h o u g h a f u l l a t t a i n m e n t o f s u c h a g o a l r e q u i r e s w i d e s p r e a d c o n s u m e r p a r t i c i p a t i o n and p o s s i b l e p o l i t i -c a l m o b i l i z a t i o n ( G a r t n e r and R i e s s m a n , 1 9 7 4 ) . The t a s k now i s t o e v a l u a t e t h e outcome o f t h e a c t i v i t i e s o f s e l f - h e l p g r o u p s i n V a n c o u v e r . 64 CHAPTER THREE RESEARCH DESIGN I n t h i s c h a p t e r t h e r e s e a r c h d e s i g n o f t h e s t u d y i s d i s c u s s e d . F i r s t l y , t h e t y p e o f d e s i g n , and t h e r a t i o n a l e b e h i n d i t s s e l e c i o n , a r e d e s c r i b e d . In t h i s c o n t e x t , t h e v a r i e t y o f s p e c i f i c m e t h o d o l o g i e s u s e d , i n c l u d i n g s e v e r a l q u e s t i o n n a i r e and i n t e r v i e w a p p r o a c h e s as w e l l as d o c u m e n t a r y s o u r c e s , i s o u t l i n e d . F i n a l l y , t h e a n a l y t i c a l f r a m e w o r k and a p p l i c a t i o n o f t h e d a t a t o t h e m o d e l a r e c o n s i d e r e d . RESEARCH DESIGN As n o t e d i n t h e p r e v i o u s c h a p t e r , a v a r i e t y o f e l e m -e n t s a r e m a t e r i a l t o a f u l l u n d e r s t a n d i n g o f t h e i m p l e m e n t a t i o n o f a s e l f - h e l p mode o f c a r e g i v i n g . T h e s e i n c l u d e n o t o n l y t h e i n i t i a l f o r m u l a t i o n a f t e r w h i c h t h e c o n c e p t i s m o d e l l e d , and t h e p r a c t i c a l o u t c o m e , but a l s o s e v e r a l i n t e r v e n i n g f a c t o r s , i n c l u d i n g t h e c o m m u n i t y , t h e p r o f e s s i o n a l e t h i c and t h e s t a t e . The p r o p o s e d m o d e l , w h i c h i n c o r p o r a t e s e a c h o f t h e s e e l e m e n t s , ( a s o u t l i n e d i n d e t a i l i n C h a p t e r Two) s e r v e s as t h e b a s i s f o r t h e r e s e a r c h d e s i g n d i s c u s s e d h e r e . R e f l e c t i n g t h e c o m p r e h e n s i v e n a t u r e o f t h e r e s e a r c h m a t e r i a l , t h e t w o f o l d r e s e a r c h q u e s t i o n w h i c h emerges i s a l s o o f a b r o a d e r , r a t h e r t h a n v e r y s p e c i f i c , o r i e n t a t i o n . F i r s t l y , i t i s t h e o b j e c t o f t h i s s t u d y t o i d e n t i f y , and more i m p o r t a n t l y , a s s e s s t h e i m p a c t o f c o m m u n i t y , p r o f e s s i o n a l and g o v e r n m e n t a l i n f l u e n c e i n e s t a b l i s h i n g a s e l f - h e l p s y s t e m o f c a r e . S e c o n d l y , 65 i t i s a g o a l o f t h i s s t u d y t o e s t a b l i s h t h e ' o u t c o m e ' , o r t h e c u r r e n t o p e r a t i o n a l i z e d s t a t e o f s u c h g r o u p s i n c o m p a r i s o n w i t h t h e i r o r i g i n a l f o r m u l a t i o n s . R e s e a r c h q u e s t i o n s o f t h i s t y p e h o l d o b v i o u s i m p l i -c a t i o n s f o r t h e d e v l o p m e n t o f an a p p r o p r i a t e r e s e a r c h d e s i g n , w h i c h must be a b l e t o t a k e i n t o a c c o u n t a w ide a r r a y o f f a c t o r s and d a t a to p r o d u c e a g e n e r a l o v e r v i e w o f a c o m p l e x i t y o f c o m -p o n e n t s , w h i l e y i e l d i n g r e l i a b l e and v a l i d r e s u l t s . T h u s , t h e use o f a v a r i e t y o f r e s e a r c h f o r m a t s has been deemed most a p p r o p r i a t e f o r a s t u d y o f t h i s s c o p e . The c o m p l e x i t y o f t h e m o d e l as w e l l as t h e i n a p r o p r i a t e n e s s, i n t h i s c a s e , o f i d e n -t i f y i n g v e r y s p e c i f i c and h i g h l y s t r u c t u r e d r e s e a r c h q u e s t i o n s , w a r r a n t s a p p r o a c h i n g t h e p r o b l e m f r o m s e v e r a l s o u r c e s and a n g l e s . Among t h e f o r m a t s u t i l i z e d , a r e s e v e r a l i n t e r v i e w i n g and q u e s t i o n n a i r e t e c h n i q u e s as w e l l as t h e use o f d o c u m e n t a r y s o u r c e s . T h e s e w i l l be d i s c u s s e d i n d e t a i l b e l o w . The use o f t h e s e f o r m a t s r e n d e r s an a n a l y s i s w h i c h i s n o t a p a r t i c u l a r l y s t r u c t u r e d o n e . T h i s has p r o v e n t o be b e n e f i c i a l f o r s e v e r a l r e a s o n s . F i r s t l y , t h e r a t h e r b r o a d s c o p e o f f a c t o r s u n d e r i n v e s t i g a t i o n c a n be a d e q u a t e l y r e - > i s e a r c h e d o n l y w i t h t h e a i d o f t o o l s w h i c h r e f l e c t t h i s l a t i -t u d e . I n t h i s m a n n e r , t h e p r o p o s e d m o d e l o f t h e o p e r a t i o n a l - ; i z a t i o n o f a s e l f - h e l p mode o f c a r e - g i v i n g c a n be i n v e s t i g a t e d t o p r o d u c e a c o h e r e n t and h o l i s t i c u n d e r s t a n d i n g o f t h e p r o c e s s e s o f i m p l e m e n t i n g new s t r u c t u r e s and m o d e l s . S e c o n d l y , t h e q u a l i t a t i v e n a t u r e o f most o £ • ; t h e d a t a i s e q u a l l y an a s s e t . W h i l e q u a n t i f i c a t i o n o f d a t a and 66 s t r u c t u r e d a n a l y s e s do o f f e r a d v a n t a g e s o f v e r y c o n c r e t e and d e f i n i t i v e r e l a t i o n s h i p s be tween v a r i a b l e s , as w e l l as o f f e r -i n g t h e l u x u r y o f d e m o n s t r a t i n g s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i n many c a s e s , one may r u n t h e r i s k o f b y p a s s i n g many more s u b t l e y e t i m p o r t a n t f i n d i n g s t h a t c a n n o t be r e a d i l y i d e n t i f i e d u t i l i z i n g o n l y a s t a t i s t i c a l a n a l y s i s . F u r t h e r m o r e , by a v o i d i n g t h e use o f m u l t i v a r i a t e t e c h n i q u e s , t h e r i s k o f s u p e r i m p o s i n g a r t i f i c a l c o n s t r u c t s on t h e d a t a i s l e s s e n e d s i g n i f i c a n t l y . The m a n i p u l a t i o n o f q u a l i t a t i v e d a t a d i s c l o s e s n u a n c e s and s u b t l e t i e s t h a t may r e m a i n h i d d e n ( o r l o s t ) i f r e d u c e d to s i m p l e n u m e r i c a l r e l a t i o n s h i p s . T h i r d l y , t h e v a r i e t y o f s o u r c e s w h i c h a r e c o n s i d e r e d add much t o b o t h t h e v a l i d i t y and r e l i a b i l i t y o f t h e f i n d i n g s . E a c h f o r m a t and d a t a t y p e c o n s i s t e n t l y a c t as c r o s s c h e c k s and v e r i f i e r s o f t h e d a t a . F u r t h e r m o r e , d i s c r e p a n c i e s f o u n d b e t w e e n v a r i o u s s o u r c e s a r e a b l e t o u n c o v e r and e n h a n c e many o f t h e c o n f l i c t s i n e v i t a b l y a s s o c i a t e d w i t h p r o c e s s e s s u c h as t h o s e c h a r a c t e r i z e d by t h e m o d e l . F o l l o w i n g i s a d e t a i l e d a c c o u n t o f t h e s a m p l e d e f i n -i t i o n , and d e s c r i p t i o n s o f t h e m a j o r d a t a c o l l e c t i o n m e t h o d -o l o g i e s u t i l i z e d i n t h i s s t u d y . T h e s e i n c l u d e two s e p a r a t e i n t e r v i e w i n g c a m p a i g n s , a s t r u c t u r e d q u e s t i o n n a i r e , d o c u m e n t -a r y s o u r c e s , and t h e use o f d e v e l o p m e n t p e r m i t f i l e s . SAMPLE S E L E C T I O N The e l u c i d a t i o n o f t h e c o n c e p t s ' s e l f - h e l p ' and ' m e n t a l h e a l t h ' was v i t a l t o t h e i d e n t i f i c a t i o n o f t h e s a m p l e 67 o f m e n t a l h e a l t h r e l a t e d , s e l f - h e l p g r o u p s w i t h i n t h i s s t u d y . S i n c e b o t h t e r m s t e n d t o be u s e d w i d e l y , and c a r r y w i t h them a r a t h e r b r o a d and t h e r e f o r e i m p r e c i s e r a n g e o f i n t e r p r e t a t i o n s , c l a r i f i c a t i o n was e s s e n t i a l b e f o r e a s e l e c t i o n p r o c e s s c o u l d c ommence. The e s s e n t i a l c o m p o n e n t s o f s e l f - h e l p g r o u p s t o be i n c l u d e d i n t h i s s t u d y have been e l i c i t e d f r o m Owen's (1978) c o m p r e h e n s i v e d e f i n i t i o n o f s e l f - h e l p ( s e e C h a p t e r O n e , p . 1 9 ) . To q u a l i f y as s e l f - h e l p g r o u p s i n t h e p r e s e n t c o n t e x t , t h e y must : ( i ) o p e r a t e on t h e p r i n c i p l e s o f m u t u a l a i d and s u p p o r t ; ( i i ) . i ' be v o l u n t a r y i n n a t u r e ; ( i i i ) ) t r y t o f u l f i l l a need n o t met by e x i s t i n g s t r u c t u r e s o r i n s t i t u t i o n s ; and ( i v ) f o c u s on power r e v e r s a l i n o p e r a t i n g w i t h i n a n o n - h i e r a r c h i c a l s t r u c t u r e . On t h e o t h e r h a n d , t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e g r o u p s f a l l i n g w i t h i n t h e j u r i s d i c t i o n o f t h e t e r m ' m e n t a l h e a l t h ' a r e l e s s t a n g i b l e . T h i s i s due t o t h e n o n - a c c e p t a n c e o f t h e t r a d i t i o n a l m e d i c a l m o d e l o f i l l n e s s - ^ by t h e s e l f - h e l p move-ment ( a s i t i s d e f i n e d w i t h i n t h i s s t u d y ) , w h i c h demands a w i d e n i n g o f t h i s c a t e g o r y b e y o n d t h e mere c o n s i d e r a t i o n o f i n d i v i d u a l s who have been d i a g n o s e d and a r e u n d e r t r e a t m e n t f o r a p s y c h i a t r i c d i s o r d e r . T h u s i n k e e p i n g w i t h t h i s b r o a d e n i n g The t e r m ' m e d i c a l m o d e l ' r e f e r s t o t h a t c o n c e p t o f i l l n e s s c u r r e n t l y a c c e p t e d by t h e m a i n s t r e a m m e d i c a l c o m m u n i t y , and may be most s i m p l y c h a r a c t e r i z e d as t h e s e q u e n c e o f d e f i n i n g t h e i l l -n e s s , i s o l a t i n g and e x e c u t i n g t r e a t m e n t f o r t h e s p e c i f i c d i s -o r d e r . T h i s c o n c e p t t e n d s t o p r e c l u d e d i s o r d e r s w h i c h have n o t y e t s u r f a c e d t o t h e p o i n t o f d e t e c t i o n , as w e l l as e f f e c t s f o l l o w i n g r e c u p e r a t i o n . 68 o f t h e c o n c e p t s o f m e n t a l h e a l t h and i l l n e s s , t h e d e f i n i t i o n u s e d h e r e s h a l l e n c o m p a s s p r e v e n t i o n ( i . e . d e a l i n g w i t h d a y -t o - d a y p e r s o n a l c r i s e s ) and h e a l t h m a i n t e n a n c e o f i n d i v i d u a l s who have s u f f e r e d f r o m m e n t a l i l l n e s s o r s t r e s s - r e l a t e d d i s -t u r b a n c e s i n a d d i t i o n t o t h s e l a b e l l e d as ' m e n t a l l y i l l ' by t h e p s y c h i a t r i c p r o f e s s i o n . T h e r e f o r e , some f a m i l y g r o u p s and women's c r i s i s c e n t r e s , whose p r i m a r y p u r p o s e i s n o t m e n t a l h e a l t h , y e t who t h e m s e l v e s a c k n o w l e d g e t h e i r i m p o r t a n t r o l e i n t h e m a i n t e n a n c e o f m e n t a l h e a l t h a r e i n c l u d e d as w e l l as s e l f -h e l p g r o u p s s p e c i f i c a l l y f o r m e d f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s and t h o s e c u r r e n t l y u n d e r g o i n g p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t . W i t h t h e s e d e f i n i t i o n s c a r e f u l l y e l u c i d a t e d , t h e t a s k o f i d e n t i f y i n g t h e s a m p l e was c o m p l e t e d i n two s t a g e s . D u r i n g t h e f i r s t o f t h e s e s t a g e s , t h e g e o g r a p h i c a l l i m i t s f o r s a m p l i n g , and t h e s a m p l i n g method were d e f i n e d . W i t h r e s p e c t t o t h e f o r m e r c o n s i d e r a t i o n , i t was c o n c l u d e d t h a t t h e V a n c o u v e r M e t r o p o l i t a n a r e a w o u l d p r o v i d e a m a n a g e a b l e t a r g e t , i n t e r m s o f e s t a b l i s h i n g c o n t a c t s w i t h t h e g r o u p s , and s t i l l p r o v i d e a s a m p l e o f s u f f i c i e n t s i z e . The r e s u l t a n t s a m p l i n g f r a m e was a d e f i n i t i v e f a c t o r i n e s t a b l i s h i n g t h e s a m p l e t y p e . S i n c e g r o u p s c o u l d o n l y be drawn f r o m t h e V a n c o u v e r a r e a ( a n d t h i s d o e s n o t y i e l d a g r e a t number o f g r o u p s ) , t h e e n t i r e p o p u l a t i o n o f m e n t a l h e a l t h r e l a t e d s e l f - h e l p g r o u p s was c o n s i d e r e d . I n an a t t e m p t t o i d e n t i f y a l l g r o u p s o f t h i s n a t u r e w i t h i n t h e s p e c i f i e d t a r g e t a r e a , a number o f s o u r c e s were c o n s u l t e d . T y p i c a l s o u r c e s i n c l u d e d c o m m u n i t y n e w s p a p e r s , s e r v i c e a g e n c i e s and s o c i a l s e r v i c e d i r e c t o r i e s . H o w e v e r , a 69 c o m p r e h e n s i v e and up t o d a t e f i l e o r g a n i z e d by t h e V a n c o u v e r I n f o r m a t i o n and R e f e r r a l S e r v i c e s p r o v i d e d an e x c e l l e n t l i s t o f s e r v i c e o r g a n i z a t i o n s . T h o s e g r o u p s c o n f o r m i n g to t h e g u i d e l i n e s o u t l i n e d a b o v e were t h e n e x t r a c t e d f r o m t h e m a s t e r l i s t . The s e c o n d s t a g e i n v o l v e d a more t h o r o u g h s c r e e n i n g o f t h e p r e l i m i n a r y l i s t , w a r r a n t i n g c l a r i f i c a t i o n o f t h e a i m s and a c t i v i t i e s o f many g r o u p s . A number o f g r o u p s were e l i m i -n a t e d f r o m t h e s a m p l e i f t h e i r f o c i o r ' p r i n c i p l e s d i d n o t c o n -f o r m t o t h e s a m p l e c r i t e r i a . S i x t e e n g r o u p s were i d e n t i f i e d as f o l l o w i n g t h e p r i n c i p l e s o f s e l f - h e l p , f i v e o f w h i c h d e a l s p e c i f i c a l l y w i t h i n d i v i d u a l s who have a t one t i m e been h o s -p i t a l i z e d i n a p s y c h i a t r i c i n s t i t u t i o n o r r e c e i v e d some f o r m o f p s y c h i a t r i c c o u n s e l l i n g . RESEARCH METHODS As s t a t e d a b o v e , a v a r i e t y o f r e s e a r c h methods were u t i l i z e d i n o r d e r t o e l i c i t a r i c h , r e l a t i v e l y u n s t r u c -t u r e d d a t a b a s e . The f i v e p r i n c i p l e m e t h o d s , t h e i r p u r p o s e and e x e c u t i o n i n r e l a t i o n t o t h e m o d e l a r e d i s c u s s e d b e l o w . I n t e r v i e w s ( I ) P e r h a p s t h e most v a l u a b l e s o u r c e o f d a t a may be f o u n d i n t h e s e t o f i n t e r v i e w s c o n d u c t e d w i t h t h e c o o r d i n a t o r s o f t h e s e l f - h e l p g r o u p s i d e n t i f i e d as t h e s a m p l e . A l t h o u g h t h e s e were d e s i g n e d as o p e n - e n d e d , u n s t r u c t u r e d i n t e r v i e w s , i n o r d e r to y i e l d t h e maximum amount o f i n f o r m a t i o n p o s s i b l e , e a c h was b o u n d e d by a s e t o f s k e l e t a l q u e s t i o n s ( A p p e n d i x I I I ) . 70 T h i s e n s u r e d t h a t a l l r e l e v e n t t o p i c s w o u l d be a d d r e s s e d a t some p o i n t d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e i n t e r v i e w s . B r i e f l y , s i x m a j o r t o p i c s were a d d r e s s e d i n t h e i n t e r v i e w o u t l i n e . G r o u p o f f i c e r s were f i r s t q u e r i e d a b o u t t h e g e n e r a l o p e r a t i o n s o f t h e i r s e l f - h e l p o r g a n i z a t i o n s , w i t h p a r t i c u l a r e m p h a s i s on t h e i r p h i l o s o p h i c a l b a s e . D a t a p e r t a i n i n g t o t h e i r p h i l o s o p h i c a l o r i e n t a t i o n was e l i c i t e d d i r e c t l y or i n d i r e c t l y (by s o l i c i t i n g i n f o r m a t i o n a b o u t m e m b e r s h i p c r i t e r i a or s e r v i c e s [ they f e e l a r e i m p o r t a n t t o p r o v i d e ) ( P a r t A ) . P a r t B o f t h e q u e s t i o n n a i r e was i n c l u d e d t o d e t e r m i n e t h e d e g r e e t o w h i c h t h e y c o n f o r m t o t h e d e f i n i t i o n o f s e l f - h e l p u s e d i n t h i s s t u d y . S p e c i f i c a l l y , t h e s e c o n c e r n s i n c l u d e d o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e ( e . g . p a t i e n t r u n , d e m o c r a t i c ) , t h e i r s t a n c e t o w a r d p r o f e s s i o n a l s and t h e m u t u a l s u p p o r t f u n c -t i o n as a m a j o r f o c u s o f t h e i r o p e r a t i o n . C o n s i d e r a b l e e m p h a s i s was p l a c e d on f u n d i n g , and t h e p r o b l e m s , c o n s t r a i n t s or a d v a n -t a g e s d e r i v e d f r o m t h e f u n d i n g s o u r c e s ( P a r t C ) . A l s o , q u e s -t i o n s r e l a t i n g t o t h e i r p h y s i c a l l o c a t i o n i n t h e c o m m u n i t y , t h e i r p e r c e i v e d and d e s i r e d l e v e l s o f v i s i b i l i t y i n t h e c o m m u n i t y , as w e l l as z o n i n g r e g u l a t i o n s were i n c l u d e d i n P a r t D . The g r o u p s ' i d e n t i f i c a t i o n w i t h t h e s e l f - h e l p move-m e n t , t h e e x t e n t o f t a n g i b l e t i e s w i t h i t and t h e p o l i t i c a l a w a r e n e s s o f g r o u p members were i n v e s t i g a t e d i n P a r t D . F i n a l l y , g r o u p o f f i c e r s were a s k e d t o a s s e s s t h e i r a b i l i t y t o f u l f i l l t h e i r g o a l s , and t h e manner i n w h i c h t h e s e g o a l s may have c h a n g e d . F u r t h e r m o r e , t h e i r e f f e c t i v e n e s s on i n s t i l l i n g c h a n g e upon p a t t e r n s o f h e a l t h c a r e d e l i v e r y was q u e r i e d . I n 71 c o n c l u s i o n , r e s p o n d e n t s were g i v e n t h e o p p o r t u n i t y to o f f e r c o n c l u d i n g r e m a r k s ( P a r t F ) . A l l i n t e r v i e w s ( w i t h t h e e x c e p t i o n o f one w h i c h had t o be c o n d u c t e d o v e r t h e t e l e p h o n e o u t o f n e c e s s i t y , a t t h e r e q u e s t o f t h e g r o u p c o o r d i n a t o r ) were t a p e d , t h u s c r e a t i n g a more r e l a x e d a t m o s p h e r e and g u a r a n t e e i n g a c c u r a c y i n t h e r e c o r d i n g o f i n f o r m a t i o n . The d u r a t i o n o f t h e i n t e r v i e w s was a p p r o x i m a t e l y one h o u r , a l t h o u g h , p r e d i c t a b l y . , , t h e r e - w a s s a ; ; s i g n i f i c a n t v a r i a t i o n d e p e n d i n g p r i m a r i l y on t h e r a t h e r h e c t i c s c h e d u l e s o f t h e r e s p o n d e n t s . I n t e r v i e w s ( I I ) A s e c o n d s e t o f u n s t r u c t u r e d i n t e r v i e w s was c o n d u c t e d w i t h p h y s i c i a n s a c t i v e l y w o r k i n g i n t h e f i e l d . The s a m p l e i n t h i s c a s e was l i m i t e d , s i n c e t h e p u r p o s e was n o t t o c a n v a s s t h e o p i n i o n s o f m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s i n t h e a r e a i n g e n e r a l , b u t r a t h e r t o e l i c i t p r o t o t y p i c a l p o i n t s o f v i e w a b o u t s e l f -h e l p f r o m v a r i o u s t y p e s o f m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s . T h e r e f o r e , a d i s p r o p o r t i o n a t e p u r p o s i v e s a m p l e was u t i l i z e d . P h y s i c i a n s r e p r e s e n t i n g d i f f e r e n t m e d i c a l s c h o o l s o f t h o u g h t ( a s i d e n t i f i e d by t h e i r p e e r s ) i n c l u d i n g . : : £ a m i l y p r a c t i c e p h y s i c i a n s , m e d i c a l m o d e l a d v o c a t e s and h e a l t h p r o m o t i o n p r a c t i t i o n e r s were a p p -r o a c h e d . The s a m p l e was d i s p r o p o r t i o n a t e s i n c e a l t h o u g h e a c h f a c t i o n was r e p r e s e n t e d r e l a t i v e l y e q u a l l y i n t h i s s a m p l e , t h i s i s n o t t y p i c a l o f t h e a c t u a l d i s t r i b u t i o n o f p h y s i c i a n s (who t e n d t o c o r r e s p o n d o v e r w h e l m i n g l y t o t h e ' m e d i c a l m o d e l ' f a c t i o n ) . E i g h t p h y s i c i a n s were i n t e r v i e w e d i n an o p e n - e n d e d , u n s t r u c t u r e d m a n n e r . U n l i k e t h e f i r s t s e t o f i n t e r v i e w s , i t 72 was f o u n d t h a t k e e p i n g a w r i t t e n r e c o r d was more a p p r o p r i a t e t o t h i s p a r t i c u l a r s i t u a t i o n and t h e r e f o r e no t a p e r e c o r d e r was u s e d . Q u e s t i o n n a i r e I n o r d e r t o o b t a i n a r e s p o n s e f r o m t h e u s e r s o f a s e l f - h e l p g r o u p , t h e members o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n , p e r h a p s t h e most p r o t o t y p i c a l , and one o f t h e f i r s t s e l f - h e l p g r o u p s e s t a b l i s h e d i n t h e V a n c o u v e r a r e a were r e q u e s t e d t o c o m p l e t e q u e s t i o n n a i r e s ( A p p e n d i x I V ) . A l t h o u g h a w i d e r r e s p o n s e c o u l d have been r e a l i z e d t h r o u g h a c a n v a s s i n g o f members i n a l a r g e r number o f s e l f - h e l p g r o u p s , i t was f e l t t h a t c o m p a r a b i l i t y o f r e s u l t s c o u l d n o t be a c h i e v e d i n t h i s m a n n e r . The q u e s t i o n n a i r e ( t o be f i l l e d o u t by e a c h r e s p o n d e n t and t h e n r e t u r n e d ) was d e s i g n e d w i t h t h e i n t e n t i o n t h a t i t c o u l d be c o m p l e t e d w i t h a minimum of w r i t i n g , by u t i l i z i n g c h e c k m a r k s , and s h o r t p h r a s e s a s much as p o s s i b l e . Y e t a t t h e same t i m e , i t was i m p o r t a n t t o a l l o w r e s p o n d e n t s to g i v e more c o m p l e t e r e s p o n s e s i f t h e y w i s h e d and were a b l e t o do s o . Two open ended q u e s t i o n s were i n c l u d e d a t t h e end o f t h e q u e s t i o n n a i r e , t o e n s u r e t h a t a l l a r e a s w o u l d be a d e q u a t e l y c o v e r e d and a l s o t o c o m p e n s a t e f o r t h e s t r u c t u r e d b u l k o f t h e q u e s t i o n n a i r e . The e f f o r t t o d e s i g n s u c h a q u e s t i o n n a i r e was e s p e c i a l l y w a r r a n t e d i n t h i s s i t u a t i o n , s i n c e many o f t h e members , whom i t was i m p o r t a n t n o t to p r e c l u d e f r o m r e s p o n d i n g , p o s s e s s e d a m i n i m a l amount o f r e a d i n g and w r i t i n g s k i l l s , , i either due t o l i m i t e d e d u c a t i o n a l b a c k g r o u n d s or m e d i c a t i o n i n d u c e d i m p e d i m e n t s . 73 The q u e s t i o n n a i r e was i n t e n d e d to e l i c i t d a t a i n s e v e r a l a r e a s . R e f e r r a l n e t w o r k s and s o u r c e s o f i n f o r m a t i o n a b o u t t h e MPA ( i n f o r m a l c o n t a c t s , a d v e r t i s . e m e n t s . o r p r o f e s s i o n -a l s ) were i n v e s t i g a t e d i n two i n t r o d u c t o r y q u e s t i o n s . S e v e r a l q u e s t i o n s ( 3 , 4 , 6 , 9 , 1 1 ) were i n c l u d e d t o a s s e s s member a w a r e -n e s s o f t h e s e l f - h e l p p h i l o s o p h y and f u n c t i o n o f t h e MPA. The d u r a t i o n and f r e q u e n c y o f t h e r e s p o n d e n t s ' p a r t i c i p a t i o n i n t h i s a s s o c i a t i o n were t a r g e t e d i n q u e s t i o n s 5 , 7, and 8. C l i e n t a s s e s s m e n t o f t h e iMPA g e n e r a l l y ( q u e s t i o n s 9 - 1 0 ) , and o f t h e i m p a c t o f s e l f - h e l p on r e c i d i v i s m and r e c o v e r y ( q u e s -t i o n s 1 2 - 1 3 ) r e p r e s e n t e d i m p o r t a n t i s s u e s i n t h i s s u r v e y . ;: Q u e s t i o n s 14 -16 c o n s i d e r e d t h e l e v e l s o f p o l i t i c a l a w a r e n e s s and a w a r e n e s s o f t h e e x i s t e n c e o f a b r o a d e r s e l f - h e l p m o v e -ment among MPA members . L a s t l y , r e s p o n d e n t s were a b l e to comment g e n e r a l l y on t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m , t h e MPA, or o t h e r r e l e v e n t i s s u e s ( q u e s t i o n s 1 7 - 1 8 ) . The q u e s t i o n n a i r e was p r e t e s t e d and f o u n d t o work v e r y w e l l . No c h a n g e s were made e x c e p t i n t h e a d d i t i o n o f a ' n o t a p p l i c a b l e ' c a t e g o r y i n o n e : o f t h e q u e s t i o n s . A l s o , b e c a u s e o f t h e p a r t i c u l a r l y c l o s e d and somewhat g u a r d e d a t m o -s p h e r e w i t h i n t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n , s e v e r a l r e c r u i t i n g v i s i t s were n e c e s s a r y t o r a l l y s u p p o r t , and i n t h i s m a n n e r , e n c o u r a g e members t o p a r t i c i p a t e i n t h e c o m p l e t i o n o f t h e q u e s t i o n n a i r e s . A p p r o x i m a t e l y one h u n d r e d q u e s t i o n n a i r e s were d i s -t r i b u t e d t o t h e MPA d r o p - i n c e n t r e as w e l l as t o t h e i r b o a r d i n g h o u s e s and a p a r t m e n t . F o r t y - o n e c o m p l e t e d q u e s t i o n n a i r e s were 74 r e t u r n e d o v e r a p e r i o d o f t h r e e w e e k s , t h u s r e s u l t i n g i n a f o r t y p e r c e n t c o m p l e t i o n r a t e . H o w e v e r , two c o u l d n o t be i n c o r p o r a t e d i n t o t h e s a m p l e due t o t h e i n a p p r o p r i a t e n e s s o f t h e r e s p o n s e s . The f i n a l s a m p l e i n c l u d e d t h i r t y - n i n e c o m -p l e t e d q u e s t i o n n a i r e s , many o f w h i c h y i e l d e d l e n g t h y comments on v a r i o u s a s p e c t s o f t h e q u e s t i o n n a i r e , s e l f - h e l p , p s y c h i a t r y and so o n , i i i - r e s p o n s e t o t h e o p e n - e n d e d q u e s t i o n s i n c l u d e d f o r t h i s p u r p o s e . D o c u m e n t a r y S o u r c e s I n a d d i t i o n t o t h e d i r e c t t e c h n i q u e s e m p l o y e d , a w i d e a r r a y o f d o c u m e n t a r y s o u r c e s was c o n s u l t e d . T h e s e i n c l u d e d a n n u a l r e p o r t s ( o f g o v e r n m e n t m i n i s t r i e s , f o r e x a m p l e ) , n e w s l e t t e r s and r e p o r t s f r o m s e l f - h e l p g r o u p s and t h e s e l f - h e l p movement , n e w s p a p e r s , and where a v a i l a b l e , g o v e r n m e n t p o l i c y s t a t e m e n t s . I n t h i s m a n n e r , m a t e r i a l r e p r e s e n t i n g a l l f a c e t s d e p i c t e d i n t h e m o d e l ( t h e ; c o m m u n i t y , t h e p r o f e s s i o n a l c o m m u n i t y , t h e s t a t e and t h e s e l f - h e l p movement) was u n c o v e r e d . D e v e l o p m e n t P e r m i t F i l e s An e n q u i r y i n t o t h e h i s t o r y o f d e v e l o p m e n t p e r m i t f i l e s ( d e v e l o p m e n t p e r m i t s and t h e r e l a t e d d o c u m e n t s w h i c h o f t e n accompany a t t e m p t s t o o b t a i n them) a p p l i e d f o r by m e n t a l h e a l t h r e l a t e d s e l f - h e l p g r o u p s i n t h e V a n c o u v e r a r e a was c o n d u c t e d t o r e v e a l b o t h t h e e x t e n t o f c o m m u n i t y o p p o s i t i o n t o s u c h f a c i l i t i e s and t h e r e s p o n s e o f m u n i c i p a l p l a n n i n g a u t h o r -i t i e s t o t h e i r i n t r o d u c t i o n i n t o c i t y n e i g h b o u r h o o d s . I n c o n j u n c t i o n w i t h t h i s i n v e s t i g a t i o n , c i t y p l a n n i n g o f f i c i a l s were a l s o c o n s u l t e d t o c l a r i f y many i s s u e s w h i c h a p p e a r e d i n 75 t h e d e v e l o p m e n t f i l e s , t h e r e b y r e v e a l i n g much i n f o r m a t i o n t h a t w o u l d o t h e r w i s e n o t be a p p a r e n t f r o m t h e f i l e s t h e m s e l v e s . The c o m b i n a t i o n o f d a t a e l i c i t e d f r o m t h e a b o v e m e n t i o n e d s o u r c e s was a p p l i e d t o e a c h f a c e t o f t h e m o d e l ( s e e F i g u r e 1 ) . I t s h o u l d be n o t e d , t h a t e a c h method e l i c i t s d a t a c o n c e r n i n g s e v e r a l o f t h e m o d e l e l e m e n t s , t h e r e b y e n s u r i n g t h a t e a c h e l e m e n t i n t h e m o d e l w o u l d n o t be i n v e s t i g a t e d t h r o u g h e n t i r e l y s e p a r a t e m e t h o d o l o g i e s ( T a b l e I ) . The r e s u l t s o f t h e a n a l y s i s o f t h e d a t a a r e r e p o r t e d i n t h e f o l l o w i n g c h a p t e r s . SUMMARY An a r r a y o f r e s e a r c h f r a m e s was c h o s e n , n o t o n l y b e c a u s e a v a r i e t y o f methods was deemed most s u i t a b l e t o t h e m o d e l , but a l s o b e c a u s e t h e r e s u l t a n t r i c h n e s s o f t h e d a t a c o l l e c t e d a d d e d a s s u r a n c e s c o n c e r n i n g t h e v a l i d i t y o f t h e r e s u l t s . T h e s e i n c l u d e d two s e t s o f i n t e r v i e w s , a q u e s t i o n n a i r e , t h e use o f d e v e l o p m e n t p e r m i t f i l e s and d o c u m e n t a r y s o u r c e s . The a n a l y s i s o f t h e c o l l e c t e d d a t a i s o f q u a l i t a t i v e r a t h e r t h a n q u a n t i t a t i v e f o r m . S e v e r a l r e a s o n s a r e c i t e d f o r t h e a d o p t i o n o f s u c h an a p p r o a c h . F i n a l l y , t h e a p p l i c a t i o n o f t h e v a r i o u s d a t a c o l l e c t i o n methods t o t h e m o d e l a r e demon-s t r a t e d b r i e f l y . T A B L E I A P P L I C A T I O N OF DATA TYPES TO MODEL I n t e r -v i e w I I n t e r -v i e w I I Q u e s t -i o n n a i r e D o c u m e n t s D e v e l . P e r m i t s The S t a t e * P r o f e s s i o n a l E t h i c * * -:c- * Communi ty •}{. Outcome -it- * 77 CHAPTER FOUR  THE ROLE OF P R O F E S S I O N A L S , P U B L I C P O L I C Y , AND THE COMMUNITY IN S E L F - H E L P : A VANCOUVER CASE STUDY An e v a l u a t i o n o f o p e r a t i o n a l i z i n g s e l f - h e l p f r o m a c o n c e p t u a l s t a t e t o a f u l l y w o r k i n g a l t e r n a t i v e must e n c o m p a s s two c o n s i d e r a t i o n s ; t h e e f f e c t o f b a r r i e r s s u c h g r o u p s may f a c e i n a t t e m p t i n g t o e s t a b l i s h t h e m s e l v e s , and t h e a c t u a l o u t -come v i s a v i s t h e i r e f f e c t i v e n e s s as j u d g e d by s e l f - h e l p c l i e n t s and c o o r d i n a t o r s . I n t h i s c h a p t e r , t h i s f i r s t c o n s i d e r -a t i o n s h a l l be d i s c u s s e d , f o c u s s i n g on s e l f - h e l p g r o u p s s p e c i -f i c a l l y c o n c e r n e d w i t h m e n t a l h e a l t h i n t h e V a n c o u v e r a r e a . A. As a l r e a d y o u t l i n e d i n t h e b a s i c m o d e l o f t h e o p e r a t i o n a l i z a -t i o n o f s e l f - h e l p g r o u p s ( C h a p t e r Two) t h e h y p o t h e s i z e d l i n k s be tween s e l f - h e l p and ' o u t s i d e ' ! b a r r i e r s a r e t h r e e f o l d , i n c l u -d i n g as i n t e g r a l c o m p o n e n t s p u b l i c p o l i c y , t h e m e d i c a l p r o f e s -s i o n a l s and t h e c o m m u n i t y . The p r e s e n t c h a p t e r w i l l a t t e m p t t o l i n k e a c h o f t h e s e t o t h e V a n c o u v e r s e l f - h e l p e x p e r i e n c e . I t i s i m p o r t a n t t o n o t e , t h a t t h i s r e s e a r c h r e p r e s e n t s a s t u d y o f a s m a l l s a m p l e o f s e l f - h e l p g r o u p s , s i n c e t h e d e f i n i -t i o n o f s e l f - h e l p l a i d o u t a t t h e o u t s e t o f t h i s work was •; ; i. s t r i c t l y a d h e r e d t o . T h i s f a c i l i t a t e d a s a m p l i n g o f s e v e r a l s e l f - h e l p g r o u p s , a l l l o c a t e d i n t h e i m m e d i a t e V a n c o u v e r a r e a , s h a r i n g v e r y s i m i l a r ( i ) i n t e r n a l s t r u c t u r e s , ( i i ) c l i e n t g r o u p s and ( i i i ) p h i l o s o p h i e s a b o u t p a r t i c u l a r n o n - m e d i c a l p a r a d i g m s i n w h i c h t o b r i n g a b o u t w e l l - b e i n g f o r t h e i n d i v i d u a l , 78 and a l s o b r o a d e r c h a n g e s i n t h e m e d i c a l , and p e r h a p s , s o c i a l a r e n a . The f i n a l s a m p l i n g , t h e r e f o r e , was l i m i t e d t o t e n s e l f - h e l p g r o u p s i n V a n c o u v e r , w h i c h r i g i d l y c o n f o r m e d t o t h e d e f i n i t i o n g i v e n h e r e . T h i s s m a l l s a m p l e , h o w e v e r , does seem t o m i r r o r a l a r g e r , more m a j o r s h i f t i n b o t h m e d i c a l p a r a d i g m s and s o c i a l s e r v i c e d e l i v e r y , and t h e d a t a r e f l e c t t h i s . I n p e r h a p s t h e same manner t h a t s e l f - h e l p g r o u p s a r e c o u c h e d i n a ''no m a n ' s l a n d ' o f s e r v i c e p r o v i s i o n , b e l o n g i n g n e i t h e r t o any o f t h e m a i n s t r e a m s y s t e m s n o r any a t t h e f o r e f r o n t o f s e r v i c e d e l i v e r y , t h e i r r e l a t i o n s h i p w i t h t h o s e e l e m e n t s m e n t i o n e d a b o v e - p u b l i c p o l i c y , t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s and t h e c o m m u n i t y - a r e more o f t e n t h a n n o t e q u a l l y e l u s i v e . H e r e i n l i e s t h e key t o a t h o r o u g h u n d e r s t a n d i n g o f t h e V a n c o u v e r c a s e s t u d y . S i n c e t h i s i s n o t a body o f d a t a w h i c h c a n be e x t r a c t e d i f r o m p o l i c y s t a t e m e n t s , o r o t h e r d o c u m e n t s ( i n most c a s e s t h e i s s u e s i m p l y has n o t been a d d r e s s e d ) , a more s u b t l e d a t a base i s i n d i c a t e d . S E L F - H E L P VERSUS THE MEDICAL P R O F E S S I O N A L . The i s s u e o f m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s and t h e b a r r i e r s t h e y may p o s e f o r t h e s u c c e s s f u l o p e r a t i o n a l i z a t i o n o f t h e s e l f - h e l p mode i s p e r h a p s t h e most t e n u o u s , and c e r t a i n l y t h e most e l u s i v e t o a t t e m p t t o i s o l a t e . The r e a s o n s a r e v a r i e d . W h i l e i t has been d e m o n s t r a t e d , i n p r e v i o u s c h a p t e r s , t h a t t h e r e p r o b a b l y e x i s t s , among m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s , a ' non-acknow-••: l e d g e m e n t ' o f s e l f - h e l p as a v i a b l e a l t e r n a t i v e w i t h i n o u r 79 h e a l t h c a r e s y s t e m , i t can a l s o be d e m o n s t a t e d t h a t on t h e w h o l e l i t t l e has been done by s e l f - h e l p g r o u p s t o e d u c a t e , and e v e n l e s s t o i n c o r p o r a t e , p h y s i c i a n s i n t o s e l f - h e l p . On t h i s , most b a s i c l e v e l , i t i s n e c e s s a r y t o p o i n t o u t t h a t t o a s s e r t t h e ' s e l f - h e l p ' and s o m e t i m e s a n t i i T p r o f e s -s i o n a l s t a n c e o f t h e g r o u p s , m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s a r e n o t g r a n t e d e n t r y i n t o t h e s e l f - h e l p v e n t u r e . No o f f i c e r o f any s e l f - h e l p g r o u p i n c l u d e d i n t h i s s t u d y c o u l d c i t e any i n t e r -a c t i o n t h e y may have had w i t h m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s i n t e r m s o f , f o r e x a m p l e , i n f o r m a t i o n d i s s e m i n a t i o n , and a l l were vague a b o u t any i n t e r a c t i o n , p a s t or p r e s e n t . Of c o u r s e , p r o f e s s i o n -a l s a r e n e v e r c o n s i d e r e d i n a t r e a t m e n t c a p a c i t y , t h e r e b y r e - , f l e e t i n g t h e s e l f - h e l p a l l e g i a n c e t o m a x i m i z i n g i n f o r m a t i o n and i n d e p e n d e n c e f o r t h e i r c l i e n t s by w o r k i n g o u t s i d e t h e p r o f e s -s i o n a l a r e n a . T y p i c a l r e a s o n s i n c l u d e t h e v i e w t h a t " the t r a d i t i o n a l s t a n c e and v i e w p o i n t a r e n o t b e n e f i c i a l i n t h i s s i t u a t i o n " and t h a t " t h e y ( m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ) m a i n t a i n a t y p i c a l d e p e n d e n c y c r e a t i n g m o d e l " ( s e l f - h e l p a g e n c y c o o r d i n a -t o r ) . H o w e v e r , o f f i c e r s f r o m two o f t h e t e n s e l f - h e l p g r o u p s d i d m e n t i o n c k l l i n g upon p r o f e s s i o n a l s f r o m t i m e t o t i m e , b u t more c a r e f u l s c r u t i n y u n c o v e r e d t h a t t h e y i n c l u d e d day c a r e w o r k e r s , s o c i a l w o r k e r s , or f a m i l y c o u n s e l l o r s , b u t n e v e r , f o r e x a m p l e , p s y c h i a t r i s t s , i n t h i s c a p a c i t y . I n one a d d i t i o n a l c a s e , one o f f i c e r i s " s o m e t i m e s f o r c e d t o r e f e r them b a c k , but t h e r e i s no d i a l o g u e " . T h i s a c t i o n o f i s o l a t i n g t h e m s e l v e s f r o m t h e p r o f e s -s i o n a l c o m m u n i t y i s a d i r r e c t r e s u l t o f t h e a n t i - s e l f - h e l p 80 s t a n c e p e r c e i v e d t o c h a r a c t e r i z e t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n . ) In i t h o s e c a s e s where t h e s e l f - h e l p g r o u p s ' f o c u s d i r e c t l y on s e r -v i c e s f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s e x c l u s i v e l y , t h e s e a n t i - p s y c h i a t r i c ' p r e j u d i c e s a r e d e r i v e d f r o m t h e e x p e r i e n c e s o f t h e c l i e n t s t h e m s e l v e s . I n t h e q u e s t i o n n a i r e r e t u r n e d by 39 members o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n ( M P A ) , r e s p o n d e n t s were a s k e d o p e n - e n d e d q u e s t i o n s t o g r a n t them an o p p o r t u n i t y t o e x p r e s s any v i e w s a b o u t t h e MPA, p s y c h i a t r y , t h e q u e s t i o n n a i r e , and so o n . Not s u r p r i s i n g l y , a l l b u t s e v e n (17.9%) r e s p o n d -e n t s v o l u n t e e r e d o p i n i o n s a b o u t p s y c h i a t r i s t s o r t h e t h e r a p y r e n d e r e d . T w e n t y r e s p o n d e n t s (51.3%) v o l u n t e e r e d r e m a r k s c o n c e r n i n g i n e f f e c t i v e a p p r o a c h e s and c o n t r o l o f p a t i e n t s by p s y c h i a t r i s t s i n c o n v e n t i o n a l t h e r a p y . E i g h t (20.5%) r a i s e d t h e i s s u e o f human r i g h t s f o r p a t i e n t s u n d e r p s y c h i a t r i c c a r e and a n o t h e r if o u r (10.3%) e x p r e s s e d a g e n e r a l d i s t r u s t o f t h e p s y c h i a t r i c p r o f e s s i o n . , ( S e v e r a l r e s p o n d e n t s e x p r e s s e d v i e w s a p p l i c a b l e t o more t h a n one o f t h e s e g e n e r a l c a t e g o r i e s . 1 ) The a n t i - p s y c h i a t r i c c l i m a t e w i t h i n t h e MPA i s c l e a r : U n d e r t h e a u s p i c e ( p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t ) , i t h e y ( p s y c h i a t r i s t s ) f e e l i t i s c o r r e c t to s a t u r a t e y o u r head w i t h p i l l s , i n j e c t i o n s , e l e c t r o -s h o c k , e t c . S o m e t i m e s i t a l m o s t seems l i k e t h e y need m e n t a l p a t i e n t s t o keep t h e i r j o b s . (MPA c l i e n t ) P s y c h i a t r i s t s s h o u l d r e a l i z e t h a t t h e m e d i c a l m o d e l does n o t f i t t h e m a j o r -i t y o f m e n t a l p a t i e n t s . (MPA c l i e n t ) P e r h a p s i t i s a p p r o p r i a t e t o a c k n o w l e d g e t h a t most p r o f e s s i o n a l s w o u l d n o t be a c c e p t e d i n t o t h e s e l f - h e l p a r e n a , i n t h i s way d i m i n i s h i n g t h e r o l e t h e p r o f e s s i o n a l c o m m u n i t y 81 p l a y s as a b a r r i e r to t h e e f f e c t i v e f u n c t i o n i n g o f s e l f - h e l p . On t h e o t h e r h a n d , o f f i c e r s o f t h e s e l f - h e l p g r o u p s d i d p e r -c e i v e an e q u a l l y d i s t r u s t i n g a t t i t u d e among t h e p r o f e s s i o n a l s t o w a r d s e l f - h e l p , and f u r t h e r m o r e , t h e y m a i n t a i n t h a t t h e p r o -f e s s i o n a l c o m m u n i t y does i n d e e d pose a p o s s i b l e b a r r i e r . The r e s u l t i s a s t a n c e q u i t e p a r a d o x i c a l t o t h e f u n c t i o n i n g o f t h e m a i n s t r e a m s e r v i c e i n d u s t r y : an a c k n o w l e d g e m e n t o f t h e a i d and s u p p o r t s e l f - h e l p c a n g i v e , a w e l l as a s tamp o f a p p r o v a l i s d e s i r e d by t h e s e l f - h e l p movement , w h i l e a t t h e same t i m e m a i n t a i n i n g an i n d e p e n d e n t , n o n - m e d i c a l manner o f o p e r a t i o n . I d e a l l y , t h e s e s e e m i n g l y c o n t r a s t i n g n o t i o n s need n o t be i n c o n g r u o u s , and s e l f - h e l p s e r v i c e s c o u l d p o t e n t i a l l y be v i e w e d as a u x i l l i a r y , n o n - c o n f l i c t i n g s e r v i c e s . To what p o i n t i s t h e p r o f e s s i o n a l c o m m u n i t y a c t i n g as a b a r r i e r t o s e l f - h e l p ? On an o v e r t l e v e l , t h e r e i s l i t t l e e v i d e n c e o f s u c h a c t i o n . I n t e r m s o f p o l i c y s t a t e m e n t s , m e d i c a l e d i t o r i a l s or t h e a d d r e s s i n g o f s e l f - h e l p ( p r o or c o n ) i n m e d i c a l p u b l i c a t i o n s s u c h a n t i - s e l f - h e l p a c t i o n i s n o t e v i d e n t . What may be w i t -n e s s e d , h o w e v e r , i s an o v e r a l l i g n o r i n g ; o f s e l f - h e l p i n p r i -v a t e and i n s t i t u t i o n a l p r a c t i c e . T h i s i s v i e w e d as a b a r r i e r i t s e l f . One m e a s u r e o f any t a n g i b l e s u p p o r t f o r s e l f - h e l p may be t h e e x t e n t t o w h i c h p h y s i c i a n s r e f e r t h e i r c l i e n t s t o s e l f -h e l p i n s t e a d o f k e e p i n g them u n d e r t h e i r own w i n g . H o w e v e r , i n no c a s e was an o f f i c e r o f a s e l f - h e l p g r o u p aware t h a t s u c h r e f e r r a l s w e r e , i n d e e e d , o c c u r r i n g . The s u r v e y o f MPA c l i e n t s r e v e a l e d t h e same t r e n d . Of t h e 39 r e s p o n d e n t s , n o t one was 82 made aware o f t h e s e l f - h e l p g r o u p by a p s y c h i a t r i s t o r p h y s i -c i a n ( T a b l e I I ) . W i t h t h e e x c e p t i o n o f t h r e e members who had been t o l d a b o u t t h e MPA f r o m s o c i a l w o r k e r s , o t h e r s had t o r e l y on l e s s f o r m a l s o u r c e s o f i n f o r m a t i o n . E v e n i n t h e c a s e where a c l i e n t h e a r d o f t h e MPA f r o m a n o t i c e b o a r d a t R i v e r v i e w H o s p i t a l , t h e p r o v i n c i a l m e n t a l i n s t i t u t i o n , i t i s known t h a t MPA members t h e m s e l v e s p l a c e t h e s e n o t i c e s , n o t p r o f e s s i o n a l s t a f f . S i m i l a r l y , t h e r e a s o n s many c i t e d as t h e i r o r i g i n a l i m p e t u s to s t a r t f r e q u e n t i n g t h e MPA d r o p - i n c e n t r e i n c l u d e d o n l y one r e f e r r a l , a g a i n by a s o c i a l w o r k e r ( T a b l e I I I ) . T h u s i t i s c l e a r , t h a t a l e a s t i n t h e c a s e o f t h e V a n c o u v e r b a s e d g r o u p s , an a c t i v e s u p p o r t o f s e l f - h e l p g r o u p s v i s a v i s r e f e r r a l t o them or e v e n a d v i s i n g p a t i e n t s o f t h e i r e x i s t e n c e by p s y c h i a t r i c p r o f e s s i o n a l s does n o t o c c u r . I n o r d e r t o g a i n a more c o m p l e t e u n d e r s t a n d i n g o f t h e g e n e r a l a t t i t u d e s o f t h e m e d i c a l c o m m u n i t y , a b r i e f c a n -v a s s i n g o f p r o f e s s i o n a l s was: c o n d u c t e d . I t must be s t r e s s e d t h a t t h i s was n o t meant t o be an e x h a u s t i v e p o l l i n g o f p h y s -i c i a n s , r a t h e r , a s u r v e y o f a c a r e f u l l y s e l e c t e d g r o u p o f e i g h t h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s . T h i s g r o u p <was s e l e c t e d i n o r d e r t o r e p r e s e n t t h e s p e c t r u m o f c u r r e n t m e d i c a l a p p r o a c h e s , and i n c l u d e d one ' c o n v e n t i o n a l ' p s y c h i a t r i s t , one p s y c h o l o g i s t , t h r e e f a m i l y p r a c t i t i o n e r s , two h e a l t h p r o m o t i o n r e p r e s e n t a t i v e s and one l e c t u r e r and r e s e a r c h e r . A l l have been t r a i n e d i n c o n -v e n t i o n a l m e d i c a l t e a c h i n g i n s t i t u t i o n s , w h i l e some a l s o had a d d i t i o n a l t r a i n i n g ( s u c h as a c a d e m i c t r a i n i n g a t t h e d o c t o r a l l e v e l ) . The l a b e l s a s s o c i a t e d w i t h t h e a b o v e p r o f e s s i o n a l s T A B L E I I SOURCES OF I N F O R M A T I O N ABOUT ATHE MENTAL P A T I E N T ' A S S O C I A T I O N S o u r c e F r e q u e n c y F r i e n d s 27 (69.2%) P h y s i c i a n s 0 (0.0%) S o c i a l W o r k e r 3 (7.7%) M a g a z i n e / N e w s p a p e r 3 (7.7%) O t h e r 6 (15.4%) P a s s e d by MPA (4 ) N o t i c e a t R i v e r v i e w (1 ) V i s t a B o a r d i n g House (4 ) T o t a l 39 (100%)* R o u n d i n g e r r o r 84 T A B L E I I I REASONS FOR I N I T I A L V I S I T TO THE MENTAL P A T I E N T S ' A S S O C I A T I O N R e a s o n f o r i n i t i a l v i s i t F r e q u e n c y C o n t a c t s a t t h e MPA 9 (23.1%) R e f e r r e d by s o c i a l w o r k e r 1 (2.5%) D r o p p e d by t h e MPA c e n t r e 24 (61.5%) O t h e r 5 (12.8%) Needed h e l p (3 ) To f i n d employment (1 ) To work f o r t h e MPA (1 ) No o t h e r p l a c e t o go (1 ) T o t a l 39 (100%)* R o u n d i n g e r r o r 85 were a g r e e d upon by i n d i v i d u a l s i n t h e h e a l t h c a r e f i e l d , who a r e f a m i l i a r w i t h c u r r e n t t r e n d s and t h e p r o f e s s i o n a l s a s s o c -i a t e d w i t h t h e s e v a r i o u s s c h o o l s o f t h o u g h t . I n s t e a d o f q u e r y i n g e a c h p r a c t i t i o n e r on h i s own p e r s o n a l a p p r o a c h , i t was f e l t t h a t a more a p p r o p r i a t e manner i n w h i c h t o c o n d u c t t h e i n t e r v i e w s w o u l d be t o pose q u e s t i o n s c o n c e r n i n g t h e i r v i e w s o f t h e p e r c e p t i o n s o f t h e m e d i c a l c o m -m u n i t y c o n c e r n i n g s e l f - h e l p . P e r h a p s n o t s u r p r i s i n g l y , i n a l -most a l l c a s e s i t p r o v e d d i f f i c u l t t o -hoI'd t h e r e s p o n d e n t t o t h e t o p i c o f s e l f - h e l p . M o r e o v e r , most were v e r y p o o r l y i n -f o r m e d , and some d i s m i s s e d t h e t o p i c a l t o g e t h e r . The t a s k o f g r o u p i n g t h e s e r e s p o n d e n t s i n t o f o u r b a s i c c a t e g o r i e s was n o t a d i f f i c u l t o n e . Two r e s p o n d e n t s d i d n o t a c k n o w l e d g e s e l f -h e l p as an e x i s t i n g a l t e r n a t i v e . T h i s a t t i t u d e i s a c c u r a t e l y e x p r e s s e d i n one r e s p o n d e n t ' s s u m m a t i o n : "I know n o t h i n g a b o u t s e l f - h e l p . I d o n ' t e v e n have any p r e j u d i c e s a b o u t i t . " The s e c o n d g r o u p (one r e s p o n d e n t ) d e f i n i t e l y e x p r e s s e d an ; ' a n t i - s e l f - h e l p ' s t a n c e , a l t h o u g h '.'.did n o t d i s m i s s t h e f a c t o f t h e g r o u p s ' e x i s t e n c e . F o u r i n d i v i d u a l s f o r m t h e t h i r d r e s p o n d -e n t g r o u p , w h i c h r e p r e s e n t s an a c c e p t a n c e o f t h e p o t e n t i a l p o s i t i v e c a r e - g i v i n g a s p e c t s o f s e l f - h e l p . B u t t h e i r a c c e p t a n c e i s t i e d t o l i m i t a t i o n s a l s o , e x p r e s s l y t h e need t o i n c o r p o r a t e p h y s i c i a n s i n t o t h e s e l f - h e l p t r e a t m e n t p r o c e s s . H o w e v e r , as has been s t r e s s e d r e p e a t e d l y t h r o u g h o u t t h e p r e v i o u s c h a p t e r s , t h i s i s a s t a n c e n o t c o m p a t i b l e w i t h t h e s e l f - h e l p g r o u p s i n -c l u d e d i n t h i s s t u d y . One s o l e r e s p o n d e n t r e p r e s e n t e d t h e f o u r t h and f i n a l ; g f oup.i'ng",. and was s u p p o r t i v e as w e l l as i n f o r m e d 86 a b o u t s e l f - h e l p g r o u p s , i n c l u d i n g t h o s e a c t i v e i n V a n c o u v e r , and p a r t i c i p a t i n g i n t h i s s t u d y . S e v e r a l i n s i g h t s were g a i n e d f r o m t h i s e x p l o r a t i o n . F i r s t l y , t h e ' g u a r d i n g o f p r o f e s s i o n a l t u r f ' was r e c o g n i z e d by r e s p o n d e n t s a t b o t h ends o f t h e s p e c t r u m . T h i s i s an i s s u e l o n g r e c o g n i z e d by t h e s e l f - h e l p c o m m u n i t y , but somewhat s u r -p r i s i n g l y t h e e x i s t e n c e o f i n t e r n a l c o n t r o l s upon m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s by o t h e r p r o f e s s i o n a l s ( f o r e x a m p l e , c o n c e r n i n g t h e p a r t i c i p a t i o n o f p h y s i c i a n s i n s e l f - h e l p ) was f r a n k l y s t a t e d by s e v e r a l o f t h e r e s p o n d e n t s . The theme o f s a f e - g u a r d i n g p r o f e s s i o n a l i n t e r e s t s i s one t h a t weaves i n d i r e c t l y t h r o u g h -o u t much o f what was s a i d , b u t m a i n t a i n i n g e c o n o m i c and s o c i a l s t a t u s , as w e l l as p r o f e s s i o n a l c o n t r o l o f t h e m e d i c a l s p h e r e was d i r e c t l y t a r g e t e d by s e v e r a l p h y s i c i a n s . I n d e e d , t h e p o s s i b i l i t y o f n o t b e i n g a b l e t o m a i n t a i n a c e r t a i n s t a n d a r d ; o f l i v i n g p o s e d a v e r y r e a l t h r e a t t o t h o s e p o l l e d . S e c o n d l y , t h e theme o f l i m i t e d f a m i l i a r i t y w i t h t h e n o t i o n o f s e l f - h e l p was r a i s e d r e p e a t e d l y . " I t i s n o t s u r p r i s -i n g t h a t few p h y s i c i a n s a r e s h i f t i n g f r o m t h e m e d i c a l p a r a d i g m -t h e s e ;are p a r a d i g m s t h e y a r e n o t f a m i l i a r w i t h " ( p h y s i c i a n ) . And f u r t h e r m o r e , "most d o c t o r s w i l l n o t r e f e r ( t o s e l f - h e l p ) , t h e y d o n ' t e v e n know a b o u t i t . " In f a c t , none o f t h e p h y s i -c i a n s s p o k e n t o r e f e r r e d p a t i e n t s t o s e l f - h e l p , but i n f a i r n e s s o n l y f i v e o f t h e e i g h t a r e p r a c t i s i n g p h y s i c i a n s . T h i s l i m i t e d f a m i l i a r i t y w i t h s e l f - h e l p was a l s o o b s e r v e d f r o m comments o t h e r t h a n t h o s e s p e c i f i c a l l y a d r e s s i n g t h i s q u e s t i o n . F o l l o w -i n g a b r i e f d e s c r i p t i o n o f s e l f - h e l p , as d e f i n e d h e r e , s e v e r a l 87 p h y s i c i a n s , i n c l u d i n g t h o s e p u r p o r t e d l y f a m i l i a r w i t h t h i s n o t i o n , r e p e a t e d l y c o n f u s e d s e l f - h e l p w i t h e i t h e r ( i ) any g r o u p o f i n d i v i d u a l s w o r k i n g w i t h a m e d i c a l p r o f e s s i o n a l t o s o r t o u t p r o b l e m s or d i f f i c u l t i e s , s u c h as i n an e n c o u n t e r g r o u p or d i s c u s s i o n g r o u p f o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g , f o r e x a m p l e , k i d n e y d i a l y s i s ; or ( i i ) t h e v i e w t h a t one c a n be o n e ' s own d o c t o r s o m e t i m e s , and t h e l i m i t s o f when i t i s and i s n o t n e c e s s a r y t o see y o u r p h y s i c i a n . P e r h a p s t h e i n f l u x o f ' s e l f -h e l p ' b o o k s on t h e ' p o p - p s y c h ' and ' p o p - m e d ' m a r k e t t o u t a g r e a t e r i n f l u e n c e t h a n s e l f - h e l p as an a l t e r n a t i v e t o t h e t r a d i t i o n a l m e d i c a l p a r a d i g m , p o s s i b l y s i n c e many o f them a r e f i r m l y e n t r e n c h e d i n t h e l a t t e r . From a n o t h e r a s p e c t , most a c k n o w l e d g e d t h a t s e l f - h e l p i s s e e n as b e i n g v e r y c o n f r o n t a t i o n a l n o t o n l y t o p h y s i c i a n s b u t t o t h e m e d i c a l s y s t e m i n g e n e r a l , and c i t e d t h i s s i t u a t i o n as a m a j o r r e a s o n f o r t h e i r : n o n - i n t e r e s t i n s e l f - h e l p . W h e t h e r o r n o t g r e a t e r p r o f e s s i o n a l i n t e r e s t w o u l d be spawned by t h e i n t r o d u c t i o n o f l e s s c o n f r o n t a t i o n a l a p p r o a c h e s by s e l f - h e l p g r o u p s was n o t a n s w e r e d . "The c o n f r o n t a t i o n a l m o d e l i s o f no u s e , e x c e p t f o r g e t t i n g a t t e n t i o n . " S t i l l , t h e i n t e r v i e w s p o i n t o u t t h a t i n many c a s e s , p e r h a p s e v e n t h a t has n o t been a c c o m p l i s h e d . Among t h o s e r e c e p t i v e t o s e l f - h e l p , t h e e m e r g e n c e o f p r o f e s s i o n a l h e l p as a b a c k u p t o s e l f - h e l p , and v i c e v e r s a , was a c o n s t a n t t h e m e . F u r t h e r m o r e , t h o s e a l r e a d y r e c e p t i v e t o s e l f -h e l p see an i n c r e a s i n g a c c e p t a n c e o f i t by a more g e n e r a l a u d -i e n c e o f p r o f e s s i o n a l s , i n a c c o r d w i t h c h a n g e s w i t h i n a l a r g e r 88 s p h e r e : c h a n g e s i n h e a l t h c a r e i n t e r m s o f r e c o g n i t i o n o f p s y c h o - s o c i a l f a c t o r s i n m e n t a l i l l n e s s . " G i v e n t h e s o c i a l s h i f t ( i n m e d i c i n e ) * and more d i s c u s s i o n s on power ( t h e r e i n ) t h e y a r e more r e c e p t i v e . Now d o c t o r s a r e n o t g e t t i n g b a s h e d , b u t t h e w h o l e s o c i a l o r d e r " ( p h y s i c i a n ) . S t i l l , h o w e v e r , i n s p i t e o f some i n c r e a s i n g s u p p o r t o f many o f t h e p r i n c i p l e s o f s e l f - h e l p , ("Where p e o p l e f e e l v i c t i m i z e d , any i n c r e a s e i n power has t o be good f o r them - u s e f u l h e l p e r s must p r e s c r i b e t o t h i s m o d e l . " ) , s e l f - h e l p g r o u p s a r e s t i l l v i e w e d by p r o f e s -s i o n a l s as l a c k i n g i n a c c o u n t a b i l i t y . And t h e r e f o r e , t a k i n g a l l i n t o c o n s i d e r a t i o n , s e l f - h e l p g r o u p s have n o t , by any means , r a l l i e d t h e s u p p o r t o f t h e p r o f e s s i o n a l m e d i c a l c o m m u n i t y . C o o p e r a t i o n and a more o u t w a r d r e a c h i n g s e l f - h e l p m o d e l were d i s c u s s e d by a l l p h y s i c i a n s , who were a t l e a s t m a r g i n a l l y s u p p o r t i v e o f s e l f - h e l p . I n t h e words o f one med-i c a l p r o f e s s i o n a l : " L e t ' s f a c e i t , t h e y do n o t have t h e c l o u t t o c h a n g e t h e s y s t e m . " A n o t h e r commented t h a t "as l o n g as t h e r e i s a h i e r a r c h i c a l m o d e l ( o f h e a l t h c a r e d e l i v e r y ) p r o f e s s i o n a l s w o n ' t s u p p o r t s e l f - h e l p g r o u p s . " T h e s e v i e w s a r e , o f c o u r s e , v e r y f a m i l i a r t o s e l f - h e l p g r o u p s , and t h i s i s p a r t i a l l y t h e r e a s o n t h e y d o , i n f a c t , shy away f r o m p r o f e s s i o n a l i n v o l v e m e n t , t h a t i s , so t h e y a r e n o t p u l l e d i n t o t h e m a i n s t r e a m . A l l o f t h e p h y s i c i a n s b e l i e v e d o t h e r w i s e . " I f you c a n ' t a b o l i s h t h e s y s t e m , you must c o o p e r a t e " . C o o p e r a t i o n , i n a d d i t i o n t o d i r e c t i n v o l v e m e n t i n s e l f - h e l p , was s u g g e s t e d i n s e v e r a l w a y s , most n o t a b l y t h r o u g h c o n f e r e n c e s or c o a l i t i o n s . B u t w h a t e v e r p o s i t i v e comments 89 were made on t h e i s s u e o f s e l f - h e l p , i t was c l e a r t h a t none o f t h e i m o r e or l e s s ' p r o - s e l f - h e l p ' h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s w o u l d o v e r t l y s u p p o r t s e l f - h e l p w i t h o u t some t y p e o f d i r e c t i n v o l v e m e n t . In o t h e r w o r d s , an a p p r o v a l o f s e l f - h e l p c o u l d o c c u r o n l y w i t h t h e q u a l i f i c a t i o n o f d o c t o r s p l a y i n g a w a t c h -dog r o l e i n a s e l f - h e l p mode o f h e a l t h c a r e . B o t h p h y s i c i a n s and t h e s e l f - h e l p g r o u p o f f i c e r s i n t e r v i e w e d r e p e a t e d l y c i t e d t h e need f o r a d v o c a c y by s e l f -h e l p g r o u p s . H o w e v e r , t h i s has o c c u r r e d o n l y v e r y m i n i m a l l y i n V a n c o u v e r . T h i s may n o t be an e a s i l y a t t a i n a b l e g o a l , how-e v e r , s i n c e t h e i n h e r e n t d i f f i c u l t i e s i n f i n d i n g and m a i n t a i n i n g a p r o f e s s i o n a l a u d i e n c e have been documented , most r e c e n t l y by New Y o r k b a s e d s e l f - h e l p g r o u p s and p u b l i s h e d i n t h e s e l f - h e l p f o r u m P h o e n i x R i s i n g ( F r a n k , 1 9 8 5 ) . The r i v a l r y b e t w e e n l a y p e o p l e and p r o f e s s i o n a l s was t e r m e d as " c o n f l i c t and p o l i t i c k i n g " , and i t was s t r e s s e d t h a t t h i s r i v a l r y was as s t r o n g c o m i n g f r o m e i t h e r t h e more t r a d i d -i o n a l l y r o o t e d ' c u r a t i v e ' p h y s i c i a n or t h e p r e v e n t a t i v e p r a c t i -t i o n e r . As e x p r e s s e d d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e s e i n t e r v i e w s , t h i s c o n f l i c t i s n o t a c o n s p i r a t o r i a l one i n n a t u r e , b u t a c o n f l i c t f i r m l y e n t r e n c h e d i n p r o f e s s i o n a l mores and v a l u e s . T h i s does n o t r e p r e s e n t an o b j e c t i v e v i e w , b u t i t was o b s e r v e d ( w i t h a s i m i l a r l e v e l o f s u b j e c t i v i t y ) t h a t t h e n o n - c o n s p i r - " a t o r i a l v i e w does r e p r e s e n t t h e s i t u a t i o n among t h o s e p o l l e d . T h i s s u p p o r t s t h e p o s i t i o n p r e s e n t e d by t h e a u t h o r . I t i s a p p a r e n t t h a t t h e m e d i c a l c o m m u n i t y does a c t as a b a r r i e r to s e l f - h e l p , a l b e i t e l u s i v e l y . One c a n n o t , h o w e v e r , 90 p r o v i d e e v i d e n c e w h e t h e r an i n d i r e c t , o r u n i n t e n t i o n a l b a r r i e r e x i s t s ( p e r h a p s due t o l i m i t e d i n f o r m a t i o n and an a l r e a d y d e e p l y r o o t e d p r o f e s s i o n a l o r i e n t a t i o n ) o r w h e t h e r t h e i n t e r -v i e w s r e p r e s e n t an i n t e n t i o n a l r e f u t a t i o n o f s e l f - h e l p . M o s t p r o b a b l y , b o t h d i r e c t and i n d i r e c t o p p o s i t i o n a l f o r c e s a r e i n m o t i o n . I f c l i e n t s a r e n o t c h a n n e l l e d i n t o t h e s e l f - h e l p s t r e a m , and some o f t h e t r a d i t i o n a l p h y s i c i a n - d o m i n a t e d t r e n d s o f m e n t a l h e a l t h t r e a t m e n t a r e n o t d e c r e a s e d ( a s s e e n by s e l f -h e l p a d v o c a t e s ) t h e n t h e e f f i c i e n t f u n c t i o n i n g o f s e l f - h e l p on a l a r g e r s c a l e i s i m p a i r e d . I n summary , no o v e r t f o r m a l o r o r g a n i z e d b a r r i e r s p o s e d by t h e m e d i c a l c o m m u n i t y may be d o c u m e n t e d . B u t c o n -v e r s e l y , t h e r e e x i s t s a l m o s t no c o n t a c t , a c t i o n or v i s i b l e s u p p o r t f o r or w i t h t h e s e l f - h e l p movement . The r e l a t i o n s h i p s a r e , t o s a y t h e l e a s t , t e n u o u s . P U B L I C P O L I C Y AND S E L F - H E L P FUNDING P u b l i c p o l i c y and i t s e f f e c t s upon o p e r a t i o n a l i z i n g t h e s e l f - h e l p c o n c e p t may be b e s t d e m o n s t r a t e d t h r o u g h t h e a l l o c a t i o n o f p u b l i c f u n d s t o a c t i v e s e l f - h e l p g r o u p s i n t h e V a n c o u v e r a r e a . A g a i n , a somewhat t e n u o u s r e l a t i o n s h i p e m e r g e s . An i n v e s t i g a t i o n o f t h e f u n d i n g s o u r c e s o f t h o s e s e l f - h e l p g r o u p s i n c l u d e d h e r e , r e v e a l s t h a t la11 n o n r e s i d e n t i a l s e r v i c e s ( e . g . d r o p - i n c e n t r e s ) a r e f u n d e d by t h e M i n i s t r y o f Human R e s o u r c e s , w h i l e s i m i l a r l y , , a l l r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s r e c e i v e f u n d i n g f r o m t h e M i n i s t r y o f H e a l t h . S e v e r a l g r o u p s 91 s u p p l e m e n t t h e s e f u n d s t h r o u g h t h e o p e r a t i o n o f a t h r i f t shop ( 2 ) , o t h e r f u n d r a i s i n g a c t i v i t i e s (2 ) or l i m i t e d c o r p o r a t e g r a n t s ( 3 ) . T h u s , - la t a s u p e r f i c i a l l e v e l , i t may seem t h a t p u b l i c ( p r o v i n c i a l ) p o l i c y i s f u l l y p r e p a r e d t o e n c o u r a g e and s u p p o r t s e l f - h e l p as an a u x i l l i a r y t o t h e e x i s t i n g , m a i n s t r e a m s e r v i c e p r o v i s i o n s y s t e m . H o w e v e r , an e x a m i n a t i o n o f t h e c o n -s t r a i n t s and l i m i t a t i o n s p o s e d by s u c h a f u n d i n g s y s t e m :may i n f a c t , u n c o v e r t r e n d s t h a t a r e o n l y p a r t i a l l y b e n e f i c i a l t o t h e s e l f - h e l p movement , and p o s s i b l y e v e n h i n d e r i t . A c l o s e l o o k a t f u n d i n g c r i t e r i a s h e d s much l i g h t on t h e a c t u a l p u r p o s e o f f u n d i n g g r o u p s s u c h as t h e s e . W o r k i n g u n d e r t h e a u s p i c e s o f t h e Communi ty C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m o f t h e M i n i s t r y o f Human R e s o u r c e s , s e l f - h e l p g r o u p s , i n e f f e c t , a r e s i m p l y s h a r i n g t h e b u r d e n o f MHR p r e r o g a t i v e s . The p u r -p o s e o f t h e Communi ty C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m , u n d e r t h e s t a t u t o r y a u t h o r i t y o f S e c t i o n 5 o f t h e G . A . I . N . a c t , i s s t i p u l a t e d as f o l l o w s : The p u r p o s e o f t h e Communi ty C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m i s t o make p r o v i s i o n s f o r t h e p u r c h a s e o f s e r v i c e s by t h e M i n s t r y f r o m n o n - p r o f i t s o c i e t i e s i n a c o m m u n i t y . T h e s e a r e t o be o b t a i n e d on b e h a l f o f p e r s o n s who r e q u i r e or may r e q u i r e M i n i s t r y s e r v i c e s . T h o s e w h i c h m i g h t be p u r c h a s e d i n c l u d e t h o s e w h i c h a r e s t r u c t u r e d and o r g a n i z e d t o a s s i s t i n i m p r o v e m e n t o r s o c i a l f u n c t i o n i n g and c r i s i s management t h r o u g h t h e p r o v i s i o n o f i n f o r m a t i o n , g u i d a n c e , p o s i t i v e e x p e r i e n c e s and s o c i a l s u p p o r t . T h e s e must be s u p p o r t i v e o f or c o m p l e m e n t a r y t o s t a t u t o r y s e r v i c e s o f t h e M i n i s t r y w i t h o u t d u p l i c a t i n g e x i s t i n g p r o -grammes or i n f r i n g i n g upon t h e a r e a s o f p r i m a r y c o n c e r n o f o t h e r M i n i s t r i e s . ( C o m m u n i t y C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m , 1979 , p . 1 . 4 1 2 ) 92 F u r t h e r m o r e , t h e c r i t e r i a f o r r e c e i v i n g f u n d s f r o m t h e m i n i s t r y i n c l u d e s e r v i c e s w h i c h : a) a r e s u p p o r t i v e t o M i n i s t r y s e r v i c e s ; b) do n o t i n c l u d e s e r v i c e s w h i c h t h e M i n i s t r y p r o v i d e s d i r e c t l y ; c ) may i n c l u d e c o r e c o s t s r e l a t i n g d i r e c t l y t o t h e p u r c h a s e d s e r v i c e s ; d) a r e c l e a r l y s p e c i f i e d by n a t u r e and d u r a t i o n ; e) a r e t h e s u b j e c t o f a w r i t t e n c o n t r a c t ; f ) c a n be m o n i t o r e d as to p e r f o r m a n c e o f t h e p u r c h a s e d s e r v i c e s ; g) a r e [ d e l i v e r e d on b e h a l f o f p r e s e n t or p o t e n t i a l M i n i s t r y c l i e n t s ; h) e x c l u d e c a p i t a l e x p e n d i t u r e s ; i ) a r e s u p p o r t a b l e s u b j e c t t o a v a i l -a b i l i t y o f G o v e r n m e n t f u n d s . ( C o m m u n i t y C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m , 1979 , p . 1 . 4 1 2 ) T h u s e v e n t h o u g h t h e s e l f - h e l p g r o u p s f u n d e d by t h e MHR a r e t h e r e b y e n a b l e d t o e x i s t on a ( g e n e r a l l y ) y e a r t o y e a r b a s i s t h r o u g h t h e Communi ty C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m , t h e y a r e , i n e f f e c t , o n l y l i c e n s e d t o f u l f i l l t h e s p e c i f i c m a n d a t e s o f t h i s p r o v i n c i a l m i n i s t r y . What t r a n s p i r e s i s t h e d i r e c t p u r c h a s e , o r c o n t r a c t i n g o u t o f t h e s e s e r v i c e s , t o n o n - p r o f i t o r g a n i z a t i o n s t h r o u g h o u t t h e p r o v i n c e . As one g r o u p c o o r d i n a t o r e x p r e s s e d , "We must t a k e c a r e o f t h e i r (MHR) c l i e n t s . " In t h i s s p e c i f i c c a s e , t h e p r o p o r t i o n o f m i n i s t r y c l i e n t s u n d e r t h e i r w i n g i s d i r e c t l y c o m p e n s a t e d w i t h p r o p o r t i o n a t e p a y m e n t s t o t h i s g r o u p . O t h e r g r o u p s have d i f f e r i n g e x c h a n g e s w h i c h a r e c o n t r a c t e d i n d i v i d u a l l y . The s e l f - h e l p g r o u p s , t h e n , have t h e p o t e n t i a l o f b e c o m i n g a mere a p p e n d a g e o f t h e p u b l i c s e r v i c e p r o v i s i o n s y s t e m . H o w e v e r , i t i s a v e r y b e n e f i c i a l s i t u a t i o n f o r t h e p u b l i c p u r s e , s i n c e i t e n a b l e s a c o s t e f f i c i e n t a l t e r n a t i v e , 93 w h i c h i n c l u d e s t h e u t i l i z a t i o n o f many v o l u n t e e r s t o a c c o m p l i s h t h e m i n i s t r y ' s m a n d a t e . I n r e t u r n , t h e " s e l f - h e l p f u n c t i o n i s t o l e r a t e d " ( s e l f - h e l p ; g r o u p s c o o r d i n a t o r ) . Where r e s i d e n t i a l s e r v i c e s a r e c o n c e r n e d , h o w e v e r , g r o u p s may ' o p t i n ' t o t h e L o n g Term C a r e D i v i s i o n o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h . The g r o u p i s t h e n f u n d e d on a f u l l o r p a r t i a l p e r d iem r a t e b a s e d on t h e a c t u a l o c c u p a n c y r a t e a t a g i v e n t i m e . F u n d s f o r o t h e r p u r p o s e s ( o t h e r t h a n f o r u s e s d i r e c t l y r e l a t e d t o l o d g i n g ) must be o b t a i n e d f r o m o t h e r s o u r c e s . The c o n t r a c t i n g o u t o f s e r v i c e s , or r a t h e r t h e r e - i-s t r i c t i o n s r e l a t e d t o g o v e r n m e n t f u n d i n g i n g e n e r a l , h a s been d e m o n s t r a t e d t o i n c u r two l i m i t a t i o n s t o t h e e f f e c t i v e f u n c t -i o n i n g o f s e l f - h e l p g r o u p s : t h e w e a k e n i n g o f s u p p o r t s and d e c r e a s e d c o n t r o l o v e r r a n g e and t y p e o f s u p p o r t and a c t i v i t i e s o f f e r e d , and s e c o n d l y , p o s s i b l e c o o p t a t i o n . The a d v o c a c y g r o u p T A G , t o w h i c h most o f t h e s e l f -h e l p g r o u p s i n c l u d e d h e r e b e l o n g , i d e n t i f i e d i n a news r e l e a s e (1982)) t h e i m p e n d i n g c o l l a p s e o f s o c i a l - s u p p o r t s and h o u s i n g a l t e r n a t i v e s t o e x - m e n t a l p a t i e n t s . I n d e e d , a l l g r o u p s s u r -v e y e d c i t e d t h e need f o r i n c r e a s e d numbers and i m p r o v e d q u a l -i t y o f f a c i l i t i e s , i n c r e a s e d l e v e l s o f a c t i v i t i e s and more p a i d s t a f f . I t was p o i n t e d o u t , a g a i n and a^g;aih;, t h a t o n l y a s m a l l number o f t h o s e n e e d i n g a i d c o u l d be s e r v e d , e s p e c i a l l y w i t h r e s p e c t t o i n d e p e n d e n t and s e m i - i n d e p e n d e n t h o u s i n g f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s . The o v e r w h e l m i n g r e p o n s e d e m o n s t a t e d t h a t t h e l i m i t a t i o n s p o s e d by b u d g e t a r y r e s t r i c t i o n s were s e v e r e . 94 T h e s e r e s t r i c t i o n s , i n t u r n , l i m i t e d t h e g r o u p s ' e x i s t e n c e to t h e p e r f o r m a n c e o f t h e c o n t r a c t e d s e r v i c e ( s ) , b u t l i t t l e e l s e . T i m e s p e n t on p a t i e n t a d v o c a c y , p a t i e n t r i g h t s , and t h e s e l f -h e l p movement i s m i n i m i z e d , i f o b t a i n a b l e a t a l l . The a r t o f ' g r a n t s m a n s h i p ' i s h i g h l i g h t e d , w h i l e o t h e r , p o t e n t i a l l y ' p o l i t i c a l ' a c t i v i t i e s a r e c u r b e d by s h e e r l a c k o f manpower and o t h e r n e c e s s a r y r e s o u r c e s . T h i s i s e x e m p l i f i e d i n t h e MPA, one o f t h e c o r n e r s t o n e s o f t h e m e n t a l p a t i e n t s ' movement w h i c h i n t h e 1 9 7 0 ' s , s t a r t e d on a p r i v a t e d o n a t i o n o f one h u n d r e d d o l l a r s , and s e r v e d as a v i t a l l i n k t o t h e movement t h r o u g h n e w s l e t t e r s , l o b b y i n g and a d v o c a c y . Now, o n l y 19 o f t h e 39 r e s p o n d e n t s s u r v e y e d h e l d any k n o w l e d g e o f t h e s e l f - h e l p m o v e -m e n t , w h i l e o n l y 9 o f t h e s e 39 c l i e n t s had e v e r been i n v o l v e d i n s u c h a c t i v i t i e s t h e m s e l v e s . H a v i n g been i n f o r m e d a b o u t t h e movement , e i t h e r i n t h e p a s t o r as a r e s u l t o f t h i s q u e s t i o n -n a i r e , 32 o f t h e 39 c l i e n t s e x p r e s s e d a d i r e c t w i s h t o now become i n v o l v e d , or a t l e a s t to become more d i r e c t l y a s s o c i a t e d w i t h t h e s e l f - h e l p o r m e n t a l p a t i e n t s ' movement . T h i s may s u g g e s t t h a t s e l f - h e l p g r o u p s have been c o o p t e d . H o w e v e r , o n l y two g r o u p s a d m i t t e d t h a t a c t u a l " c o o p -t a t i o n may have o c u r r e d t o some e x t e n t . " "We r e a l i z e t h a t you h a v e t o c o m p r o m i s e . Whoever i s h o l d i n g t h e p u r s e s t r i n g s has t h e s a y " ( s e l f - h e l p g r o u p c o o r d i n a t o r ) . O f t e n i t i s n o t c o o p -t a t i o n , b u t t h a t t h e y a r e " c a u g h t up i n o u r own s u r v i v a l . We a r e n o t as o u t w a r d l o o k i n g " ( c o o r d i n a t o r ) - S t i l l o t h e r g r o u p s r e a l i z e t h a t " b e c a u s e we a r e c i v i l s e r v a n t s , t h e r e a r e t h i n g s we c a n ' t d o " , b u t s t i l l do engage i n p o l i t i c a l or c o n t r o v e r s i a l 95 a c t i v i t i e s i n t h e i r own t i m e . E v e n t h o u g h t h e o r i g i n a l i n t e n t o f t h e s e l f - h e l p m o v e -ment has been s t i f l e d , and m o d i f i e d and t h a t many o f t h e more e s o t e r i c a s p e c t s o f t h e m u t u a l s u p p o r t movement , s u c h as a c t i v i s m w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h f i e l d ( l o b b y i n g , c o n f e r e n c e s , n e w s l e t t e r s ) h a v e been c u r t a i l e d , t h e r e a d e r must a l s o be made aware t h a t o t h e r i s s u e s n o t r e l a t e d t o f u n d i n g may be p a r t -i a l l y r e s p o n s i b l e f o r t h e s e c h a n g e s i n d i r e c t i o n . . ( S e e C h a p t e r F i v e ) ) T h e r e i s a l s o t h e p o s s i b i l i t y t h a t t h e s e l f - h e l p g r o u p s s e r v e a n o t h e r f u n c t i o n , t h a t o f m a i n t a i n i n g t h e c r e d i b i l i t y o f e x i s t i n g t r a d i t i o n a l s e r v i c e s and a p p r o a c h e s t o w h i c h . t h e y a r e d i r e c t l y o p p o s e d . B e c a u s e o f t h i s , i n some c a s e s , c o n c e r n s by g r o u p s o v e r c o n t i n u e d f u n d i n g a r e somewhat m i n i m i z e d s i n c e t h e y f e e l t h a t t h e y may be s e r v i n g an i m p o r t a n t f u n c t i o n f r o m t h e p e r s p e c t i v e o f f u n d i n g b o d i e s : We a r e t o o i m p o r t a n t t o t h e g o v e r n m e n t . I t ' s s t i l l c h e a p e r t h a n $360 a (day a t R i v e r v i e w . We a r e t o o c o s t e f f i c i e n t . We a r e a l a s t d i t c h s t o p f o r p e o p l e who a r e t o o d i f f i c u l t - you know - t h e r e b e l s . We make t h e s y s t e m c r e d i b l e , we keep t h e p e o p l e o f f t h e s t r e e t s . ( G r o u p c o o r d i n a t o r ) We keep i t c r e d i b l e . I n a s y s t e m where t h e r e i s a need f o r t h e MPA, we d e m o n s t r a t e t h e need f o r i n s t i t u t i o n s l i k e R i v e r v i e w . M): (MPA c o o r d i a t o r ) T h e r e f o r e , on one l e v e l , t h e s e l f - h e l p g r o u p s f u n c t i o n o n l y t o c a r r y o u t t h e s e r v i c e s . w h i c h f o r m t h e mandate o f t h e M i n i s t r y o f Human R e s o u r c e s , t h r o u g h t h e p r o c e s s o f c o n t r a c t i n g o u t . By t h e i r own a d m i s s i o n , t h e i r a c t i v i t i e s have 96 been l i m i t e d i n b o t h s c o p e and r a n g e t o t h o s e a i m e d a t d i r e c t s e r v i c e p r o v i s i o n . B o t h t h e s c a r c i t y o f f u n d s and t h e d i r e c -t i v e s o f t h e m i n i s t r y w h i c h must be f o l l o w e d to s e c u r e f u n d i n g i n f u t u r e y e a r s has f a c i l i t a t e d a n a r r o w e r a p p r o a c h t h a n p e r -h a p s i s w e l c o m e . B u t a t r a d e o f f has been a c h i e v e d . I n e x -c h a n g e f o r p r o v i d i n g n e c e s s a r y s e r v i c e s f o r m i n i s t r y c l i e n t s , t h e s e l f - h e l p g r o u p s f u n c t i o n i n some c a p a c i t y , and hope t o use t h e i r i n i t i a t i v e and r e s o u r c e s t o s t a r t e x p a n d i n g t h e i r own o b j e c t i v e s . T h e r e has been a c e r t a i n amount o f c o o p t i n g g o i n g o n . I t ' s i n e v i t a b l e a t c e r t a i n s t a g e s , and I t h i n k we a r e e n d e a v o u r i n g t o t u r n a r o u n d now. More i n t e r n a l a c c o u n t a b i l i t y , n o t l o o k i n g a t what t h e s e f u n d i n g b o d i e s a r e s a y i n g ( G r o u p c o o r d i n a t o r ) P u b l i c p o l i c y i n t e r m s o f f u n d i n g h a s f a c i l i t a t e d t h e o n g o i n g f u n c t i o n i n g o f s e l f - h e l p g r o u p s i n V a n c o u v e r . But i t a l s o p l a y s t h e r o l e o f h i n d e r i n g t h e c a r r y i n g o u t o f t h e i r f u l l m a n d a t e . The s e r v i c e p r o v i s i o n a s p e c t o f s e l f - h e l p i s c a r r i e d o u t w i t h f u l l s u p p o r t o f g o v e r n m e n t a l s t r u c t u r e s , but a t t h e p r e s e n t t i m e , t h e b r o a d e r , and p e r h a p s more i m p o r t a n t a s p e c t s o f t h e s e l f - h e l p movement a r e b e i n g o v e r l o o k e d . The m a j o r q u e s t i o n , t h a t i s , how w e l l t h e y a r e f u n c t i o n i n g i n s p i t e o f t h e s e e x t e r n a l l i m i t a t i o n s , s h a l l be e x a m i n e d i n t h e f o l l o w i n g c h a p t e r . S E L F - H E L P IN THE COMMUNITY On t h e o t h e r h a n d , a t a l o c a l , c o m m u n i t y l e v e l , p u b l i c p o l i c y more c l e a r l y emerges as a r e i n f o r c e m e n t t o s e l f -97 h e l p g r o u p s , e s p e c i a l l y where r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s a r e c o n -c e r n e d . T h i s seems t o be due t o a t a c i t a c c e p t a n c e o f s u c h f a c i l i t i e s . , as i s i n d i c a t e d i n t h e z o n i n g g u i d e l i n e s f o r t h e C i t y o f V a n c o u v e r w h i c h a p p r o v e t h e m . T h e r e i s a l s o a v e r y t a n g i b l e c o n c e r n i n V a n c o u v e r ( u n l i k e o t h e r c i t i e s ) t o d i s p e r s e f a c i l i t i e s and p r e v e n t t h e e m e r g e n c e o f g h e t t o s f o r t h e s e r v i c e d e p e n d e n t . S e v e r a l s t i p u l a t i o n s a r e i n e f f e c t w i t h r e s p e c t t o l o c a t i n g s e l f - h e l p ( a n d o t h e r s p e c i a l n e e d s ) f a c i l i t i e s . ' D r o p - i n s ' o r . n o n - r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s a r e f o r t h e most p a r t e x c l u d e d , s i n c e t h e y a r e u s u a l l y s i t u a t e d i n s t o r e - f r o n t or s i m i l a r p r o p e r t i e s z o n e d f o r c o m m e r c i a l u s e . On t h e o t h e r h a n d , r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s a r e more c l o s e l y s c r u t i n i z e d , e s p -e c i a l l y i f a f o r m e r l y s i n g l e f a m i l y d w e l l i n g i s t o be c o n v e r t e d f o r t h i s p u r p o s e . T h e o r e t i c a l l y , a l l f a c i l i t i e s a p p l y i n g f o r a D e v e l o p m e n t P e r m i t must f o l l o w a r i g o r o u s p r o c e d u r e , whereby s u r r o u n d i n g r e s i d e n t s must be n o t i f i e d and a l l o w e d t o p r e s e n t o b j e c t i o n s t o t h e p r o p o s e d f a c i l i t y . I n a l l c a s e s , n e i g h b o u r i n g r e s i d e n t s who c o u l d be a f f e c t e d , as d e t e r m i n e d by t h e D i r e c t o r o f P l a n n i n g , s h a l l be n o t i f i e d o f D e v e l o p m e n t P e r m i t a p p l i c -a t i o n s f o r S p e c i a l Needs R e s i d e n t i a l F a c i l i t i e s and be g i v e n o p p o r t u n i t i e s t o e x p r e s s t h e i r v i e w s i n w r i t i n g b e f o r e p e r m i t s a r e g r a n t e d or r e f u s e d . ( E x t r a c t f r o m t h e M i n u t e s o f t h e S t a n d i n g C o m m i t t e e on P l a n n i n g and D e v e l o p m e n t , O c t o b e r 18 , 1979) H o w e v e r , as s t a t e d a b o v e , t h e D i r e c t o r o f P l a n n i n g m a i n t a i n s t h e d i s c r e t i o n a r y power t o d e t e r m i n e w h i c h c a s e s c o u l d be ' a f f e c t e d ' and remove t h i s n o t i f i c a t i o n r e q u i r e m e n t . F u r t h e r -98 more , I n c a s e s where t h e r e i s c o n c e r n t h a t a S p e c i a l Needs R e s i d e n t i a l F a c i l i t y may p r o v e d i s r u p t i v e t o a n e i g h b o u r h o o d , d e v e l o p m e n t p e r m i t s may be g r a n t e d f o r l i m i t e d p e r i o d s o f t i m e , w i t h t h e u n d e r -s t a n d i n g t h a t p e r m i t s t o c o n t i n u e use may be g r a n t e d as l o n g as o p e r a t i o n s p r o v e c o m p a t i b l e w i t h n e i g h b o u r h o o d l i f e . ( i b i d . ) T h i s c l a u s e a l s o empowers t h e D i r e c t o r o f P l a n n i n g t o g r a n t a d e v e l o p m e n t p e r m i t e v e n i n c a s e s where w i d e s p r e a d o b j e c t i o n s have been d e m o n s t r a t e d . T h e s e g u i d e l i n e s have p r o v e n t o be b e n e f i c i a l t o s e l f - h e l p g r o u p s i n V a n c o u v e r . C o n t r a r y t o f i n d i n g s r e p o r t e d i n e a r l i e r c h a p t e r s b a s e d on r e s e a r c h e l s e w h e r e , t h e V a n c o u v e r s i t u a t i o n d e m o n s t r a t e s t h a t l o c a l p o l i c y need n o t be a h i n d r a n c e t o t h e c o n f l i c t - f r e e l o c a t i o n o f f a c i l i t i e s f o r e x -m e n t a l p a t i e n t s o r o t h e r i n d i v i d u a l s i n r e s i d e n t i a l c o m m u n i t i e s . A g a i n , c i t y b y l a w s have been a t l e a s t p a r t i a l l y r e s p o n s i b l e f o r a m i t i g a t i o n o f c o n f l i c t s i n c o m m u n i t i e s , s i n c e C l a u s e 4, s e c t i o n s ( i i i ) , ( i v ) and ( v ) o f P o l i c i e s and P r o c e d u r e s f o r  C o n t r o l l i n g ; the D e v e l o p m e n t . o f R e s i d e n t i a l F a c i l i t i e s f o r t h e  H a n d i c a p p e d , t h e E l d e r l y and O t h e r s w i t h S p e c i a l Needs (1983 ) p r o h i b i t s t h e c l u s t e r i n g o f f a c i l i t i e s t h a t have i n o t h e r c i t i e s r e s u l t e d i n t h e g h e t t o i z a t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l , a s t a t e w h i c h seems t o a u t o m a t i c a l l y i n s t i l l f e a r . a n d m i s t r u s t i n r e s i d e n t s who a r e aware o f a p r o p o s e d l o c a t i o n o f s u c h a f a c i l i t y i n t h e i r a r e a . C o n s i d e r , i n c o n t r a s t , t h e T o r o n t o e x p e r i e n c e . W h i l e i n most o f t h e i n n e r c e n s u s t r a c t s t h e d i s t r i b u t i o n o f c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s i s r e l a t i -99 v e l y d i s p e r s e d , t h e more s u b u r b a n a r e a s r e m a i n a l m o s t u n -t o u c h e d . C o n v e r s e l y , t h e P a r k d a l e a r e a i s s a t u r a t e d w i t h f a c i l i t i e s . I n d e e d , t h i s a p p l i e s n o t o n l y t o f a c i l i t i e s f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s , b u t t o s p e c i a l n e e d s f a c i l i t i e s o f a l l t y p e s , i n c l u d i n g t h o s e f o r t h e h a n d i c a p p e d and c h i l d r e n ' s s e r v i c e s . J o s e p h and H a l l ( 1985 ) d e m o n s t r a t e , t h a t i n T o r o n t o , p s y c h i a t r i c s e r v i c e s h a v e been shown t o e x h i b i t t h e h i g h e s t r a t e s o f c o n c e n t r a t i o n o v e r a l l o t h e r f a c i l i t y t y p e s . A s s u m i n g an e q u a l f a c i l i t y p e r p o p u l a t i o n d i s t r i b u t i o n , t h e C i t y o f T o r o n t o has d o u b l e t h e number o f f a c i l i t i e s one m i g h t e x p e c t when c o m p a r e d t o t h e o u t l y i n g m u n i c i p a l i t i e s ( Y o r k , E t o b i c o k e and N o r t h Y o r k ) , w h i c h a r e s i g n i f i c a n t l y u n d e r r e p r e s e n t e d i n t h e i r numbers o f s p e c i a l n e e d s f a c i l i t i e s . A m a r k e d l y i n e q u i t a b l e d i s t r i b u t i o n a l s o e x i s t s w i t h -i n t h e C i t y o f T o r o n t o , t h e r e b y f u r t h e r e x a c e r b a t i n g t h i s c o n -c e n t r a t i o n . I n p a r t i c u l a r , t h e m i n o r p l a n n i n g d i s t r i c t s o f t h e Annex and P a r k d a l e S o u t h a r e s a t u r a t e d . In t h e s e a r e a s , " s e c t o r a l c o n c e n t r a t i o n " i s e s p e c i a l l y e v i d e n c e d , s i n c e t h e r e i s an o v e r r e p r e s e n t a t i o n o f f a c i l i t i e s f o r e x - m e n t a l p a t i e n t s , i n c l u d i n g many ' u n o f f i c i a l ! ( u n l i c e n s e d or n o n - r e c o g n i z e d ) b o a r d i n g homes ( J o e s e p h and H a l l , 1 9 8 5 ) . I t i s no c o i n c i d e n c e t h a t t h e P a r k d a l e r i d i n g i s t h e l o c u s o f t h e Queen S t r e e t M e n t a l H e a l t h C e n t r e , T o r o n t o ' s o l d -e s t and l a r g e s t i n s t i t u t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f m e n t a l i l l n e s s T h i s a r e a i s c h a r a c t e r i z e d by a c l u s t e r o f l i c e n s e d f a c i l i t i e s , many more u n l i c e n s e d f a c i l i t i e s as w e l l as r o o m i n g h o u s e s and f l o p h o u s e s . Queen S t r e e t h o u s e s , i n one way or a n o t h e r , t h e 100 i n s t i t u t i o n ' s e x - p a t i e n t s who a r e n o t welcome i n many o f T o r o n t o ' s o t h e r a r e a s . T h i s i s t h e m e n t a l p a t i e n t s ' : g h e t t o , w h i c h i s s t i l l a t t h e f o r e f r o n t o f t h e C a n a d i a n c o n t r o v e r s y . J o s e p h and H a l l ( 1 9 8 5 ) , l i k e D e a r and T a y l o r ( 1 9 8 2 ) , s t r e s s t h a t t h e o v e r s a t u r a t i o n o f some a r e a s i s n o t s i m p l y t h e r e s u l t o f an a m a s s i n g o f i n d i v i d u a l d e c i s i o n s . R a t h e r , t h i s s i t u a t i o n i s r o o t e d i n a s e r i e s o f i n t e r c o n n e c t e d c o n d i t i o n s , i n c l u d i n g t h e e x i s t e n c e o f a l a r g e c l i e n t p o p u l a t i o n ( s u c h as f r o m t h e T o r o n t o Queen S t r e e t f a c i l i t y ) c o u p l e d w i t h a p a r t i -c u l a r u r b a n i n f r a s t r u c t u r e ( i n c l u d i n g a p p r o p r i a t e c o n v e r t a b l e h o u s i n g ) , m u n i c i p a l b y l a w s and p l a n n i n g p o l i c y , and t h e c a p a b i l i t i e s and m o t i v a t i o n s o f a r e a r e s i d e n t s t o f o r m a l l i a n -c e s i n o r d e r t o b a r s p e c i a l n e e d s f a c i l i t i e s f r o m t h e i r commu-n i t i e s . W i t h r e s p e c t t o t h i s l a s t c o n s i d e r a t i o n , o p p o s i t i o n t o f a c i l t i e s f r o m a r e a r e s i d e n t s , D e a r and T a y l o r ( 1982 ) s t r o n g l y s u g g e s t ( b u t do n o t c o n f i r m ) ) t h a t i n T o r o n t o , a g r e a t e r p r o p o r t i o n o f f a c i l i t i e s i s l o c a t e d i n a r e a s o f l e a s t r e s i d e n t o p p o s i t i o n . The d e f i n i t i o n o f s u c h ' l e a s t o p p o s i t i o n a r e a s i s b a s e d on an a r r a y o f s o c i o e n v i r o n m e n t a l v a r i a b l e s , w h i c h a r e u s e d t o p r e d i c t t y p i c a l ' a c c e p t i n g ' o r ' r e j e c t i n g ' n e i g h b o u r h o o d p r o f i l e s . T h i s i n t u r n s u g g e s t s t h a t i n t h i s p a r t i c u l a r c a s e , a r e a s p r o n e :to e x h i b i t o p p o s i t i o n have been e x c l u d e d f r o m a c t i n g as h o s t s to b o a r d i n g homes and o t h e r f a c i l i t i e s . I n f a c t , t h e use o f l e a s t - r i s k p l a n n i n g s t r a t e g i e s an t h e p r a c t i c e o f r e s o l v i n g l o c a t i o n a l c o n f l i c t s i n f a v o u r o f t h e e x c l u s i o n a r y a t t i t u d e s o f n e i g h b o u r h o o d r e s i d e n t s have b e e n d o c u m e n t e d i n T o r o n t o ( D e a r and T a y l o r , 1 9 8 2 ) . 101 I n V a n c o u v e r , h o w e v e r , much o f t h e c o n t r o v e r s y a s s o c i a t e d w i t h t h e s e i s s u e s has been b y p a s s e d . I n s p i t e o f m a s s i v e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n i n t h i s c i t y as w e l l , as c i t e d i n C h a p t e r O n e , t h e r e i s a m a r k e d a b s e n c e o f a r e a s s a t u r a t e d w i t h m e n t a l h e a l t h f a c i l i t i e s ( F i g u r e 2 ) . T h e s e f a c i l i t i e s , i n c l u d i n g m e n t a l h e a l t h b o a r d i n g homes and h a l f - w a y h o u s e s ( t o be c o n s i s t e n t w i t h t h e D e a r and T a y l o r , 1982; and J o s e p h and H a l l , 1985 , f i n d i n g s ) a r e n o t c l u s t e r e d , but r e l a t i v e l y d i s p e r s e d w i t h t h e e x c e p t i o n o f s l i g h t c o n c e n -t r a t i o n s i n t h e K i t s i l a n o and Mount P l e a s a n t n e i g h b o u r h o o d s . No s i n g l e a r e a c a n be d e f i n e d as b e i n g o v e r r e p r e s e n t e d i n t e r m s o f s u c h f a c i l i t i e s . A g a i n , t h i s p a t t e r n i s n o t a p u r e l y c o i n c i d e n t a l o n e . Whereas i n T o r o n t o , b i a s e d p l a n n i n g p o l i c i e s have h i s t o r i c a l l y been u t i l i s e d t o keep some s u i t a b l e a r e a s ( t h a t i s , t h o s e c l o s e t o a m e n i t i e s , w i t h a p p r o p r i a t e a r c h i t e c t u r a l p r o -p e r t i e s ) r e l a t i v e l y f a c i l i t y f r e e , V a n c o u v e r has a d o p t e d a ' f a i r s h a r e ' p o l i c y . The a p p l i c a t i o n o f t h e b y l a w s and g u i d e -l i n e s d i s c u s s e d a b o v e has r e s u l t e d i n t h i s d i s p e r s e d and r e l a t i v e l y c o n f l i c t f r e e s i t u a t i o n . C o n s i d e r t h e c a s e - i o f t h e b o a r d i n g homes , a p a r t m e n t s and s t o r e - f r o n t f a c i l i t i e s d i r e c t l y a s s o c i a t e d w i t h t h e n i n e s e l f - h e l p g r o u p s i n c l u d e d i n t h i s s t u d y . A l t h o u g h much d e -b a t e o v e r t h i s i s s u e may be w i t n e s s e d i n t h e l o c a l p r e s s o v e r s p e c i a l nee-d^s r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s o f many t y p e s , t h e r e s i d -e n t i a l f a c i l i t i e s d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e g r o u p s i n c l u d e d h e r e have e s c a p e d t h i s c o n t r o v e r s y , w i t h t h e e x c e p t i o n o f one f a c i -FIGURE 2 GEOGRAPHICAL D I S T R I B U T I O N OF MENTAL HEALTH BOARDING HOMES IN VANCOUVER 103 l i t y . I n a s u r v e y o f t h e n i n e r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s ( e x c l u d i n g new a p a r t m e n t s ) a f f i l i a t e d w i t h t h e g r o u p s i n c l u d e d h e r e , t h r e e had no d e v e l o p m e n t p e r m i t on f i l e ( f o r r e a s o n s unknown by p l a n n i n g o f f i c i a l s ) , and t h r e e o t h e r r e s i d e n c e s were g r a n t e d d e v e l o p m e n t p e r m i t s p r i o r t o 1975 , when n o t i f i -c a t i o n o f s u r r o u n d i n g r e s i d e n t s became p o l i c y . One b o a r d i n g home, g r a n t e d a d e v e l o p m e n t p e r m i t p r i o r t o 1975 ( O c t o b e r , 1973) r e c e i v e d an a d d i t i o n a l p e r m i t i n 1976 , t o add bedrooms t o t h e b o a r d i n g h o u s e w i t h o u t t h e n o t i f i c a t i o n r e q u i r e m e n t . T h i s o c c u r e d , s i n c e i t was a s s e s s e d t h a t t h i s s i t e had p r e v i o u s l y : been c l e a r e d f o r t h i s u s e . ; Two . f a c i l i t i e s were g r a n t e d 'no  n o t i f i c a t i o n ' s t a t u s , a t t h e d i s c r e t i o n o f t h e D i r e c t o r o f P l a n n i n g . I n f a c t , o n l y one b o a r d i n g home i n q u e s t i o n went t h r o u g h t h e n o t i f i c a t i o n p r o c e d u r e s , and d i d e n c o u n t e r o p p o -s i t i o n . The o b j e c t i o n s c i t e d i n t h e r e s i d e n t s ' l e t t e r s i n c l u d e d : ( i ) t h a t t h e p r o p o s e d use w o u l d be d e t r i m e n t a l t o t h e s t a b l e r e s i d e n t i a l c h a r a c t e r o f t h e a r e a ; ( i i ) t h a t p r o -p e r t y v a l u e s i n t h e a r e a w o u l d d e c r e a s e ; ( i i i ) f e a r s f o r c h i l d -r e n and t h e l a r g e c o n t i n g e n t o f e l d e r l y p e o p l e i n t h e a r e a ; ( i v ) c o n c e r n a b o u t t h e t r a n s i e n t n a t u r e o f t h e p r o p o s e d h o m e ' s r e s i d e n t s ; ( v ) i n c r e a s e d t r a f f i c f l o w s ; and . tha t ( v i ) t h e a d d i t i o n o f a f i r e e s c a p e w o u l d n o t be i n k e e p i n g w i t h t h e c h a r a c t e r o f s u r r o u n d i n g homes . T h i s f a c i l i t y was , however,, g r a n t e d a p p r o v a l f o r a l i m i t e d t i m e p e r i o d (one y e a r , s u b j e c t t o r e v i e w ) and s t i l l o p e r a t e s t o d a y . P e r h a p s t h e f a c t t h a t a low l e v e l o f o p p o s i t i o n has 1 OS been w i t n e s s e d s p e c i f i c a l l y w i t h r e s p e c t to t h o s e f a c i l t i e s c o n s i d e r e d h e r e has been t h e r e s u l t o f an a b s e n c e o f n o t i f i -c a t i o n p r o c e d u r e s t o s u r r o u n d i n g r e s i d e n t s . F u r t h e r m o r e , t h e n o - n o t i f i c a t i o n d e c i s i o n s d i r e c t l y r e f l e c t t h e f a i r s h a r e p o l i c y w h i c h s t r i v e s t o a l l o t f a c i l i t i e s t o as many s u i t a b l e a r e a s as p o s s i b l e . N e v e r t h e l e s s , v e r y few o b j e c t i o n s have been v o i c e d a g a i n s t t h e s e f a c i l i t i e s a t any t i m e , e i t h e r t o c i t y h a l l or t h e g r o u p s t h e m s e l v e s . T h i s has more o f t e n t h a n n o t been t h e c a s e , s i n c e t h e s e f a c i l i t i e s a r e ' n o n - v i s i b l e ' i n t h e c o m m u n i t y . I f r e s i d e n t s a r e n o t a l e r t e d t o t h e i r p r e s e n c e t h e y o f t e n r e m a i n u n n o t i c e d . T h i s s u p p o r t s p r e v i o u s r e s e a r c h o u t l i n e d i n C h a p t e r s One and Two. S i m i l a r l y , t h e d r o p - i n s have r e c e i v e d no c o m p l a i n t s , w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e MPA d r o p - i n , a h i g h l y v i s i b l e c e n t r e i n a m i x e d u s e , a l t h o u g h p r e d o m i n a n t l y r e s i d e n t i a l a r e a . H o w e v e r , a d e c a d e ago t h e MPA r e p o r t e d c o n s t a n t p r e s s u r e f r o m r e s i d e n t s i n t h e v i c i n i t y o f t h e MPA g r o u p r e s i d e n c e s , who v o i c e d vehement o p p o s i t i o n t o t h e s e f a c i l i t i e s . I t was n o t e d , t h a t t h e d i s s a t i s f a c t i o n w i t h t h e s e r e s i d e n c e s was b a s e d m a i n l y on f e a r s a s s o c i a t e d w i t h e x -p a t i e n t s r e s i d i n g i n t h e i r n e i g h b o u r h o o d s ( P h i l l i p s , e t a l . , 1 9 7 7 ) . T h u s p l a n n i n g p o l i c y m a k e r s have a t t e m p t e d t o e x h i b i t a c c e p t i n g q u a l i t i e s t o s e l f - h e l p t h r o u g h t h e l o c a -t i o n o f t h e i r a f f i l i a t e d r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s , and l a r g e l y b e c a u s e o f t h i s t h e c o m m u n i t y i t s e l f has n o t r e j e c t e d t h e m . W h i l e t h e r e does e x i s t a n o t i c e a b l y , y e t n o t m a r k e d l y , h i g h e r p r o p o r t i o n o f f a c i l i t i e s i n K i t s i l a n o and Mount P l e a s a n t , i t 105 must be n o t e d t h a t t h e r e a r e few a r e a s e n c o m p a s s i n g a l l o f t h e a t t r i b u t e s c o n t r i b u t i n g t o o p t i m a l l o c a t i o n s f o r r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s : t h e y a r e c e n t r a l l y l o c a t e d , a r e n e a r p u b l i c t r a n s p o r t a t i o n r o u t e s and t h e r e f o r e e a s i l y a c c e s s i b l e , and c o n t a i n many l a r g e , o l d e r h o u s e s w h i c h a r e e a s i l y a d a p t e d t o g r o u p home u s e . T h u s t h e c o n c e n t r a t i o n s i n t h e s e a r e a s , as l o n g as t h e y r e m a i n s l i g h t , c a n n o t a t p r e s e n t be d e s c r i b e d as ' o v e r s a t u r a t e d ' or s u b j e c t t o ' d u m p i n g ' . SUMMARY I n summary, t h e p r o f e s s i o n a l communi ty and p u b l i c p o l i c y v i s a v i s s t a t e f u n d i n g f o r s e l f - h e l p g r o u p s c a n n o t be s a i d t o a c t as d i r e c t c o n s t r a i t s f o r s e l f - h e l p g r o u p s , b u t a r e i n g e n e r a l n o n - s u p p o r t i v e and e s p e c i a l l y i n t h e l a t t e r c a s e , i m p o s e s e v e r e l i m i t a t i o n s t o a f u l l i m p l e m e n t a t i o n o f s e r v i c e r e l a t e d and p o l i t i c a l l y o r i e n t e d g o a l s . By n o n - a c k n o w l e d g e m e n t and c e r t a i n l y n o n - s u p p o r t o f s e l f - h e l p f r o m m e d i c a l p r o f e s s i o n -a l s , t h e movement l o s e s c r e d i b i l i t y and b y p a s s e s many i n d i v i -d u a l s who may r e c e i v e some b e n e f i t f r o m i t , i n p l a c e or i n a d d i t i o n t o p r o f e s s i o n a l s u p p p o r t . A n d , by b e i n g r e s t r i c t e d t o d i r e c t s e r v i c e p r o v i s i o n i n l i e u o f b r o a d e r a i m s ( b o t h by e x t e n t o f f u n d i n g and s t a t e f u n d i n g g u i d e l i n e s ) a t r u e man-d a t e i s n o t f u l f i l l e d . L o c a l z o n i n g p o l i c y i n V a n c o u v e r , how-e v e r , does n o t s h a r e t h i s l i m i t i n g e f f e c t , and f u t h e r m o r e , has f a c i l i t a t e d t h e a p p e a r a n c e o f m i n i m a l o p p o s i t i o n f o r many s e l f - h e l p r e s i d e n t i a l f a c i l i t i e s by d i l u t i n g or m i n i m i z i n g a d v e r s e p u b l i c a t t e n t i o n and r e a c t i o n t o t h e s e f a c i l i t i e s . 106 T h i s , h o w e v e r , may n o t be t h e c a s e i n c i t i e s o t h e r t h a n V a n c o u v e r . I n t h e n e x t c h a p t e r , an e v a l u a t i o n o f t h e e f f i c a c y o f t h e s e g r o u p s , i n l i g h t o f t h e s e c o n s t r a i n t s , w i l 1 be e x -a m i n e d , f o l l o w e d by an o u t l i n e o f t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e s w h i c h may be a u s e f u l a n a l y t i c a l t o o l f o r t h e i n v e s t i g a t i o n o f t h i s i s s u e i n t h e f u t u r e . 10 7 CHAPTER F I V E  MENTAL H E A L T H S E L F - H E L P :  IMAGE AND OUTCOME Y e t t h e image was j u s t t h a t : an i m a g e . T h e y e v e n c a l l e d i t t h a t and n e v e r n o t i c e d what t h e y ' d ! s a i d . The r e a l i t y d i f f e r e d . ( P h i l i p W y l i e , i n S t a n t o n , 1970 , p . 1) A l m o s t i n v a r i a b l y , t h e t r a n s i t i o n f r om t h e image o f s e l f - h e l p ( t h e o r i g i n a l c o n c e p t u a l i z a t i o n ) t o r e a l i t y ( t h e o u t c o m e ) i n v o l v e s c h a n g e s i n b o t h i n t e n t and d i r e c t i o n . In t h e p r e v i o u s c h a p t e r s , t h o s e f a c t o r s w h i c h i n t e r v e n e i n t h e p r o c e s s o f o p e r a t i o n a l i z i n g s u c h a c o n c e p t have been f o r m u l a t e d and i n v e s t i g a t e d . I t i s a p p a r e n t , t h a t t h e outcome i s t h e p r o d u c t o f a f i l t e r i n g p r o c e s s , t h r o u g h w h i c h t h e c o n c e p t o f s e l f - h e l p must p a s s i n o r d e r t o emerge as an o p e r a t i o n a l mode o f m e n t a l h e a l t h c a r e . I n t h i s c o n c l u d i n g c h a p t e r , t h e s e c o n s t r a i n t s ( p u b -l i c p o l i c y , p r o f e s s i o n a l i s m , and t h e c o m m u n i t y ) a r e r e d e f i n e d as p a r t o f t h i s c o m p l e x f i l t e r i n g s y s t e m . B e c a u s e o f t h e d o m i n a n t e f f e c t s o f t h e p r o f e s s i o n a l and p u b l i c p o l i c y f i l t e r s i n p a r t i c u l a r , s e l f - h e l p g r o u p s i n V a n c o u v e r have a l t e r e d t h e i r o r i g i n a l p l a n s , b o t h p h i l o s o p h i c a l l y and p r a c t i c a l l y . A n d , as as r e s u l t , i t c a n be shown t h a t i n many r e s p e c t s , t h e y a r e n o t a b l e t o c a r r y o u t t h e i r f u l l m a n d a t e s . The e x t e n t t o w h i c h t h i s has o c c u r r e d s h a l l be d i s c u s s e d b e l o w , w i t h e m p h a s i s on f o u r m a j o r c o n s i d e r a t i o n s : p h i l o s o p h i c a l c h a n g e s i n t h e d i r e c -10 8 t i o n s o f t h e s e l f - h e l p g r o u p s , t h e i r t i e s t o t h e movement f r o m w h i c h t h e y s t e m , and t h o s e p r a c t i c a l • c h a n g e s w h i c h had t o be i n s t i t u t e d as a r e s u l t o f t h e c o n s t r a i n t s t h e y f a c e i n t h e i r o n g o i n g a c t i v i t y . Mos t i m p o r t a n t l y , p e r h a p s , t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e m u t u a l a i d f u n c t i o n , i n s p i t e o f t h e f o r m e n t i o n e d a d a p t -a t i o n s , i s e v a l u a t e d . F i n a l l y , t h e t h e o r e t i c a l i m p l i c a t i o n s a r e d i s c u s s e d , and b o t h t h e o r e t i c a l and p r a c t i c a l r e c o m m e n d -a t i o n s f o r f u t u r e work i n t h i s f i e l d a r e s u g g e s t e d . A S S E S S I N G S E L F - H E L P IN P R A C T I C E R e g a r d l e s s o f t h e d i f f i c u l t i e s and b a r r i e r s f a c i n g e m e r g e n t and o p e r a t i o n a l i z e d s e l f - h e l p g r o u p s - c o n t r o l f r o m o u t s i d e f u n d i n g s o u r c e s , p o t e n t i a l and a c t u a l c o n f l i c t s w i t h i n t h e p r o f e s s i o n a l c o m m u n i t y , and c o m m u n i t y o p p o s i t i o n w h i c h may be r e i n f o r c e d t h r o u g h l o c a l z o n i n g p r o c e d u r e s - t h e V a n c o u v e r g r o u p s a r e f u l f i l l i n g t h e i r mandate as a g e n c i e s c r e a t i n g m u t u a l l y s u p p o r t i v e e n v i r o n m e n t s . B u t i n many w a y s , t h e y have had t o c o m p r o m i s e some o f t h e i r i n i t i a l i d e a l s , and t h u s t P h i l i p W y l i e ' s words r i n g t r u e t o some e x t e n t . B u t on t h e o t h e r h a n d , t h e y c o n t i n u e t o s e r v e h u n d r e d s o f V a n c o u v e r a r e a r e s i d e n t s . The r o o t s o f any s e l f - h e l p o r g a n i z a t i o n , as d e f i n e d h e r e , a r e o f a p h i l o s o p h i c a l and p o l i t i c a l n a t u r e , b u t t h e i r o b j e c t i v e s a l s o i n c l u d e a v a r i e t y o f s e r v i c e p r o v i s i o n , and c l i n i c a l or p r a g m a t i c c o n c e r n s . As s t a t e d i n C h a p t e r O n e , s e l f - h e l p c a n be s:e;en as an a l t e r n a t i v e t o c o n v e n t i o n a l modes o f c a r e , c h a l l e n g i n g e x i s t i n g power s t r u c t u r e s be tween p a t i e n t s 109 and p h y s i c i a n s , as w e l l as p r o v i d i n g s e r v i c e s n o t t y p i c a l l y p r o v i d e d by m a i n s t r e a m a g e n c i e s . B u t u n d e r l y i n g t h e g r o u p s p e c i f i c g o a l s i n t h e s e l f - h e l p movement l i e b r o a d e r , more r a d i c a l g o a l s w h i c h c h a l l e n g e t h e s t a t u s q u o . T h e r e f o r e , t h e g o a l s o f s e l f - h e l p t a n s c e n d t h e b o u n d a r i e s o f m e n t a l h e a l t h , and i m p l i c a t e t h e b r o a d e r i s s u e o f e q u a l i z i n g power i n t h e m e d i c a l e s t a b l i s h m e n t and o t h e r s e g m e n t s o f s o c i e t y . Of t h e t e n g r o u p s i n v e s t i g a t e d i n V a n c o u v e r , s e v e n c o u l d s t a t e t h a t t h e p h i l o s o p h i c a l b a s e s o f t h e i r work e n c o m p a s e d ( i ) t h e v a l u e o f m u t u a l s u p p o r t as a v i t a l compo-n e n t o f m a i n t a i n i n g m e n t a l h e a l t h ; ( i i ) ! t h e need t o e s t a b l i s h and work w i t h i n a n o n - h i e r a r c h i c a l s t r u c t u r e , ( i i i ) t h e need f o r d e c r e a s i n g r e l i a n c e on p r o f e s s i o n a l c a r e and ( i v ) t h e r e c o g n i t i o n o f t h e s o c i a l and c u l t u r a l r o o t s o f m e n t a l i l l n e s s and e m o t i o n a l d i s t r e s s . The r e m a i n i n g g r o u p s , h o w e v e r , 'seemed t o have d i f f i c u l t y i n p i n p o i n t i n g a c e n t r a l p h i l o s o p h y but c i t e d b o t h t h e i r e d u c a t i o n a l and m u t u a l s u p p o r t f o c i . W i t h -o u t e x c e p t i o n , a l l g r o u p s s t r e s s e d a p o w e r s h a r i n g s t r u c t u r e e n c o m p a s s i n g r e c i p r o c i t y , i n v o l v e m e n t and c o m p l e t e c l i e n t c o n t r o l o v e r t h e m u t u a l a i d e n v i r o n m e n t . H o w e v e r , one g r o u p c o o r d i n a t o r i n d i c a t e d t h a t i n s p i t e o f t h i s p h i l o s p h y , t h e p a r t i c i p a n t s o f t h e i r e l e c t e d b o a r d o f d i r e c t o r s were d i r e c t l y i n v o l v e d i n m a i n s t r e a m s o c i a l s e r v i c e p r o v i s i o n , " w h i c h d o e s n ' t make f o r a g r e a t b o a r d ( o f d i r e c t o r s ) . " S i m i l a r l y , t h e g r o u p c o n t r o l by m e n t a l h e a l t h o r g e n e r a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s was s h u n n e d by a l l g r o u p s . T h a t " p e o p l e can be t h e b e s t e x p e r t s " i s a s t r i c t l y a d h e r e d t o 110 a d a g e , b u t j u d i c i o u s l y s e l e c t e d p r o f e s s i o n a l s were o c c a s i o n -a l l y c o n s u l t e d by t h r e e g r o u p s . In p a r t i c u l a r , s o c i a l w o r k e r s who have t h e power t o p l a c e i n d i v i d u a l s i n p r o g r a m s or h o u s i n g s i t u a t i o n s were c o n s u l t e d . O t h e r g r o u p s e m p h a t i c a l l y a v o i d e d t h e i n c o r p o r a t i o n o f any p r o f e s s i o n a l w h a t s o e v e r , a l t h o u g h g e n e r a l l y , t h e g r o u p s were i n a g r e e m e n t t h a t t h e t r a d i t i o n a l s t a n c e and v i e w p o i n t was n o t b e n e f i c i a l i n t h e s e , s e l f - h e l p , s i t u a t i o n s . T h u s , s e v e n o f t h e t e n g r o u p s r e c o g n i z e d a f i r m s e l f - h e l p p h i l o s o p h y as t h e c e n t r a l e l e m e n t i n t h e i r o r g a n i z -a t i o n . H o w e v e r , t h e > o f f i c e r s o f a l l g r o u p s q u e s t i o n e d a d m i t t e d a s o f t e n i n g o f t h i s s t a n c e , a l o s s o f r e c o g n i t i o n o f t h e s e a i m s , and an i n c r e a s i n g e m p h a s i s on p r a g m a t i c c o n s i d e r a t i o n s i n l i e u o f t h e c o n t i n u a t i o n o f t h e o r i g i n a l p h i l o s o p h i c a l l y r o o t e d a i m s . T h i s was most e v i d e n t i n t h e two g r o u p s e x c l u s i v e l y f o r e x -m e n t a l p a t i e n t s ; b o t h g r o u p s o r i g i n a l l y v i e w e d as p r o t o t y p e s o f s e l f - h e l p g r o u p s i n t h e f i e l d o f m e n t a l h e a l t h , and b o t h e s p o u s i n g r a t h e r r a d i c a l p o l i t i c a l and m e d i c a l v i e w s . I n t h e s e i n s t a n c e s , t h e i r a n t i - p s y c h i a t r i c s t a n c e has a l s o weakened s i g n i f i c a n t i l y , and i n one c a s e was v i e w e d m e r e l y as a p a s t , ; b u t n o t p r e s e n t , c o n c e r n . T h i s t r e n d t o w a r d m o d e r a t i o n and t h e r e s u l t a n t l a c k o f a p h i l o s o p h i c a l b a s i s among members i s w e l l e v i d e n c e d i n t h e r e s p o n s e s o f t h e q u e s t i o n n a i r e d i s t r i b u t e d to t h e members o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n ( M P A ) . (See C h a p t e r T h r e e , a l s o A p p e n d i x I V . ) Among t h e a t t r i b u t e s o f t h e MPAV t h e i r d r o p -i n was deemed most i m p o r t a n t . A l s o , a t t r i b u t e s i n c l u d i n g I l l -m u t u a l a i d ' , f r i e n d s , w o r k s h o p s and e m p l o y m e n t were t h e most f r e q u e n t l y c i t e d ( T a b l e I V ) . A d h e r e n c e to a MPA p h i l o s o p h y was a r e a s o n v o l u n t e e r e d by o n l y one o f t h e 39 r e s p o n d e n t s . When r e s p o n d e n t s were g i v e n an o p p o r t u n i t y t o v o l u n t e e r a t t r i b u t e s t h e y f e l t were most i m p o r t a n t : to the f u n c t i o n i n g o f t h e MPA, r a t h e r t h a n r e s p o n d t o a c h e c k l i s t , o n l y t e n r e a s o n s were s u g g e s t e d i n a l l . F o u r r e s p o n d e n t s m e n t i o n e d c a r i n g t r e a t m e n t , w h i l e t h e need t o c o n t i n u e f u n c t i o n i n g as an o r g a n i z e d e n t i t y was m e n t i o n e d o n c e . H o w e v e r , two r e s p o n d e n t s d i d c i t e t h e p a t i e n t a d v o c a c y r o l e o f t h e MPA w h i l e an a d d i -t i o n a l t h r e e members c i t e d t h e i m p o r t a n c e o f power s h a r i n g or p a r t i c i p a t o r y d e m o c r a c y . I t i s i n t e r e s t i n g t o n o t e , t h a t t h e r e i s no v a r i a t i o n i n t h e d i s t r i b u t i o n o f r e s p o n s e s when b r o k e n down by t h e d u r a t i o n o f r e s p o n d e n t m e m b e r s h i p i n t h e a s s o c i a t i o n . T h i s may h a v e been e x p e c t e d t a k i n g i n t o a c c o u n t t h e m a r k e d l y r a d i c a l a c t i v i t i e s o f t h e MPA s e v e r a l y e a r s a g o . E v e n more a p p a r e n t i s t h e l a c k o f any f o r m a l i z e d t i e s w i t h t h e s e l f - h e l p movement , o r e v e n be tween s e l f - h e l p g r o u p s , i n s p i t e o f t h e e x i s t e n c e o f a v o c a l and a c t i v e movement , u n d e r whose a u s p i c e s c o n f e r e n c e s a r e o r g a n i z e d , i n f o r m a t i o n i s d i s -t r i b u t e d and much p o l i t i c a l l o b b y i n g i s a c c o m p l i s h e d . ( T h i s i s more e v i d e n t i n t h e U n i t e d S t a t e s t h a n i n C a n a d a . ) T h r e e g r o u p s d e s c r i b e d t h e i r t i e s t o any b r o a d e r movement as b e i n g " l i m i t e d " , two o t h e r s r e c o g n i z e d t h e i r i n v o l v e m e n t as b e i n g " i m p l i c i t " ( i . e . t h e y saw t h e m s e l v e s as b e i n g a p a r t o f t h e movement b e c a u s e o f t h e i r e x i s t e n c e as a s e l f - h e l p g r o u p s , and b e c a u s e o f t h e i r i n f o r m a t i o n d i s s e m i n a t i o n and m u t u a l 112 T A B L E IV U S E R - A S S E S S E D A T T R I B U T E S OF THE MENTAL P A T I E N T S ' A S S O C I A T I O N Rank A t t r i b u t e 1 F r i e n d s 17 (43 . 5%) 2 M e e t i n g s and w o r k s h o p s 8 ( 2 0 . 5%) 3 E m p l o y m e n t w i t h i n t h e MPA 6 ( 1 5 . 3%) 4 S u p p o r t / H e l p 5 ( 1 2 . 8%) 5 A i d i n g o t h e r e x - p a t i e n t s 2 ( 5 . 1%) 5 F i n d i n g employment 2 ( 5 . 1%) 6 B e l i e f i n t h e MPA p h i l o s o p h y 1 ( 2 . 5%) 41 -:c-W h i l e some o t h e r s d i d r e s p o n d e n t s m e n t i o n e d more t h a n one c a t e g o r y , n o t r e s p o n d t o t h i s q u e s t i o n . 113 a i d f u n c t i o n s ) ; w h i l e t h e r e m a i n i n g f i v e g r o u p s s t a t e d t h a t t h e y had "no t i e s " w i t h any b r o a d e r movement . W h a t e v e r t h e e x t e n t o f t h e i r i n v o l v e m e n t , no c l e a r l y d e f i n e d r o l e c o u l d be a r t i c u l a t e d , h o w e v e r , by any o f t h e g r o u p s and t h u s t h e r o l e s o f e v e n t h o s e g r o u p s w i t h l i m i t e d i n v o l v e m e n t c o u l d o n l y be d e s c r i b e d as b e i n g a m b i g u o u s . T h i s same a m b i g u i t y i s d e m o n s t r a t e d by t h e r e s p o n s e o f t h e members o f t h e MPA. W h i l e t h i s o r g a n i z a t i o n o r i g i n a t e d w i t h i n t h e s e l f - h e l p movement , and p a r t i c u l a r l y t h e m e n t a l p a t i e n t s ' movement , o n l y a p p r o x i m a t e l y one h a l f o f t h e 39 members s u r v e y e d were f a m i l i a r w i t h t h e movement ( 1 9 ) , w h i l e t h e o t h e r h a l f were n o t ( 2 0 ) . A l t h o u g h most o f t h e r e s p o n d e n t s had been members o v e r one y e a r , t h e r e was an i n d i c a t i o n o f a p r o p e n s i t y o f l o n g e r t e r m members t o be more f a m i l i a r w i t h t h e b r o a d e r movement . T h i s i s h a r d l y a s u r p r i s i n g r e v e l a t i o n , b u t what i s more i n t e r e s t i n g i s t h e r a t h e r l a r g e r p r o p o r t i o n o f members i n t e r v i e w e d who have been w i t h t h e MPA f o r one y e a r or l o n g e r , and who were n o t a t a l l f a m i l i a r w i t h any a s p e c t o f a b r o a d e r s e l f - h e l p o r m e n t a l p a t i e n t s ' movement . I n most c a s e s , t h e o f f i c e r s o f t h e s e l f - h e l p g r o u p s c o u l d a r t i c u l a t e q u i t e s p e c i f i c a l l y t h e s o f t e n i n g o f t h e i r g r o u p . ; p h i l o s o p h i e s . B u t a g a i n , t h e y c o u l d n o t d e f i n e e x a c t l y what t h i s s o f t e n i n g e n t a i l e d . I n a l l c a s e s t h e s e s h i f t s were a t t r i b u t e d t o f u n d i n g and b u d g e t a r y r e s t r i c t i o n s . C l e a r l y , f u n d s a r e s i m p l y n o t a v a i l a b l e f o r a c t i v i t i e s , s u c h as t r i p s to c o n f e r e n c e s , t h a t l i e b e y o n d t h e r a n g e o f s e r v i c e p r o v i s i o n ( o p e r a t i n g e x p e n s e s , r e s i d e n t i a l and e m e r g e n c y s e r v i c e c o s t s , 114 e t c . ) : The MPA s t i l l has a ' t a i n t e d ' r e p u t a t i o n o f s i x t i e s r a d i c a l i s m , a n t i - e s t a b l i s h m e n t a r i a n i s m . Our t i e s w i t h t h e movement a r e l o o s e . How c a n you i n f o r m p e o p l e , a t t e n d c o n f e r e n c e s , when no money i s a v a i l a b l e ? We a r e n o t i n a m o n e t a r y p o s i t i o n to do s o . (MPA g r o u p c o o r d i n a t o r ) A l s o , t h e r e does e x i s t ;a r e c o g n i t i o n among t h e g r o u p s and t h e i r c o o r d i n a t o r s t h a t t h e y a r e i n a p o s i t i o n where t h e y c o u l d be a s s u r e d o f n o t o n l y c o n t i n u e d f u n d i n g , but a l s o o f a t o l e r a n c e o f t h e i r o f t e n a n t i - p s y c h i a t r i c a c t i v i t i e s o n l y i f t h e i r a c t i v i t i e s a r e l i m i t e d and n o t p u b l i c i z e d to any e x t e n t . Our s a l a r i e s , o u r b u d g e t a r e l o w e r t h a n a n y b o d y e l s e i n t h e w o r l d . . . b e c a u s e t h e y a c c o m o d a t e o u r p h i l o s o p h y . ( G r o u p c o o r d i mat o r ) B a c k t o t h e i s s u e o f b e i n g c o o p t e d . We a r e t o t a l l y f u n d e d ' b y t h e g o v e r n m e n t , we do n o t g e n e r a t e o u r own r e v e n u e . ( G r o u p c o o r d i n a t o r ) T h u s a s s u r a n c e s o f c o n t i n u e d f u n d i n g t e n d t o o v e r r i d e any s u g g e s t i o n s o f a c t i v i t i e s o t h e r t h a n t h o s e w h i c h a r e d i r e c t l y s e r v i c e r e l a t e d . We have c h a n g e d d i r e c t i o n . T h i s , I t h i n k , h a p p e n s t o any o r g a n i z a t i o n t h a t l o o k s t o w a r d o u t s i d e f u n d i n g , w h i c h i s a l m o s t i n e v i t a b l e . ( G r o u p c o o r d i n a t o r ) B u t when c o n s t r a i n t s have had e f f e c t s on t h e f o r e -m e n t i o n e d p h i l o s o p h i c a l c h a n g e s b e y o n d t h e a v a i l a b i l i t y o f f u n d s f o r ' p e r i p h e r a l ' a c t i v i t i e s , s p e c i f i c a l l y , t h i s e n t a i l s c h a n g e s i n t h e n a t u r e o f t h e o r g a n i z a t i o n i t s e l f . A l l o f t h e a s s o c i a - r t i o n s s u r v e y e d , a r e , a t b e s t , s t r u g g l i n g f i n a n c i a l l y , t h e r e f o r e d e a l i n g w i t h o v e r w o r k e d s t a f f , and c u t t i n g c o r n e r s on p r o g r a m s . 115 As a r e s u l t , t h e s e o r g a n i z a t i o n s become i n c r e a s i n g l y i n w a r d l o o k i n g , and t h e i r c o n c e r n s g r a v i t a t e a l m o s t c o m p l e t e l y t o -ward t h e most e s s e n t i a l n e e d s ; t h e more e s o t e r i c and i d e a l -i s t i c n e e d s f a l l by t h e s i d e . " B e c a u s e we a r e now c a u g h t up i n o u r own s u r v i v a l , we c a n n o t be as o u t w a r d l o o k i n g " ( g r o u p c o o r d i n a t o r ) . A d e c r e a s e d a b i l i t y , as s e e n by t h e g r o u p s t h e m s e l v e s , t o d e a l w i t h t h e e n t i r e s p e c t r u m o f members'' p r o b l e m s and s e r -v i c e n e e d s a l s o c o m p e l s them to r e l y more and more on o u t s i d e e s t a b l i s h e d i n s t i t u t i o n s . T h i s t o o , o c c u r s i n t h e e v e n t t h a t f u n d i n g i s l i m i t e d t o s p e c i f i c p r o g r a m s , or r e s t r i c t s e m p l o y e e n u m b e r s . More t y p i c a l l y , m e m b e r s h i p r a t e s may have i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y w i t h l i t t l e or no c o r r e s p o n d i n g i n c r e a s e i n f u n d -i n g . F u r t h e r m o r e , by c o n t r a c t w i t h f u n d i n g b o d i e s ( u s u a l l y t h e M i n i s t r y o f Human R e s o u r c e s ) , s e l f - h e l p g r o u p s a r e c o m p e l l e d t o c o o p e r a t e w i t h e x i s t i n g i n s t i t u t i o n s o p e r a t i n g t h r o u g h t h e s e same or o t h e r f u n d i n g b o d i e s . U l t i m a t e l y , t h e s t a n c e t o w a r d t r a d i t i o n a l s e r v i c e s i s now r e l a t i v e l y o p e n . As s t a t e d by one g r o u p c o o r d i n a t o r : We a r e n o t so much a n t i - p s y c h i a t r y now. The MPA has s o f t e n e d t o t r y to e n c o u r a g e p e o p l e t o use ' t h e e s t a b -l i s h m e n t ' when i t works f o r t h e m . o r , We a r e n o t o u t r a g e o u s l y i m p r e s s e d by t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m , but we f e e l t h a t t h e r e a r e so many a l t e r n a t i v e s ( t o t h e s y s t e m ) a v a i l a b l e . B u t , we d o n ' t want t o c l o s e any d o o r s . I n two c a s e s , v e r y d i r e c t w a r n i n g s t h a t f u n d i n g m i g h t n o t be c o n t i n u e d i f s p e c i f i c a c t i v i t i e s were n o t s t o p p e d 116 l e d t o a s i m i l a r , but r a t h e r a b r u p t m o d e r a t i o n o f t h e g r o u p s ' p o s i t i o n s • I n t e r m s o f f u n d i n g y o u ' v e g o t y o u r head on a b l o c k . You c a n be a d v o c a t e s up t o a p o i n t . So we t r y t o shy away f r o m i t . E v e r y b o d y a r o u n d h e r e i s p o l i t i c a l - t h e r e i s no d o u b t a b o u t i t . ( G r o u p c o o r d i n a t o r ) Where any p o l i t i c a l a c t i v i t y was d e m o n s t r a t e d , t h e o r g a n i z e r s were v e r y c l e a r i n p o i n t i n g o u t t h a t w h i l e t h e y w e r e , p e r h a p s , v e r y a c t i v e , t h e y p a r t i c i p a t e d as i n d i v i d u a l s b u t d e f i n i t e l y n o t as an o r g a n i z a t i o n . Members and v o l u n t e e r s were p a r t i c u -l a r l y e n c o u r a g e d t o do s o , s i n c e , i n t h e words o f one g r o u p c o o r d i n a t o r , "you c a n ' t f i r e a v o l u n t e e r . " F i s c a l and s t r u c t u r a l c h a n g e s w i t h i n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m as a w h o l e have had d r a m a t i c c h a n g e s on s e l f - h e l p g r o u p s , oh t h e i r p h i l o s o h i c a l v i e w p o i n t s and t h e i r m o t i v a t i o n t o p a r t i -c i p a t e on a w i d e r s c a l e . Mos t n o t a b l y , a d e c r e a s e i n t h e d u r a t i o n o f h o s p i t a l s t a y s ( w i t h an i n c r e a s e i n t h e r e c i d i v i s m r a t e ) , w h i c h i s i n t u r n f a c i l i t a t e d by t h e w i d e s p r e a d use o f p s y c h o t r o p i c d r u g s , has c r e a t e d t h e e m e r g e n c e >of a new b r e e d o f e x - p a t i e n t s , who a r e s i g n i f i c a n t l y more d e p e n d e n t t h a n t h e i r more o u t s p o k e n c o u n t e r p a r t s o f a d e c a d e a g o . E x - p a t i e n t r e l i a n c e on t h e w e l f a r e s y s t e m , t h e h e a l t h c a r e s y s t e m , and now e s p e c i a l l y , t h e p e n a l s y s t e m i s n o t i c e a b l y g r e a t e r as a r e s u l t . T h e s e f a c t o r s , c o u p l e d by t h e l a c k o f s u p p o r t s e r v i c e s f o r d i s c h a r g e d p a t i e n t s r e s u l t s i n a s i t u a t i o n where " p e o p l e a r e b e i n g d i s c h a r g e d f r o m R i v e r v i e w s i c k e r and f a s t e r t h a n e v e r b e f o r e . . . Many f o r m e r p a t i e n t s a r e s i m p l y on t h e i r own, w i t h no p l a c e t o go when t h e y a r e f l i p p i n g o u t " ( I n a N u t s h e l l , 117 8(1) ' , 1983 , p . 5 ) . T h u s , j u s t as t h e g r o u p s have more imme-d i a t e n e e d s t o t e n d to t h a n p h i l o s o p h i c a l and p o l i t i c a l b a t t l e s , many o f t h e p a t i e n t s now b e i n g r e l e a s e d a r e s i m i l a r l y and j u s t i f i a b l y i n t e r e s t e d i n s u r v i v a l , r e c u p e r a t i o n and n o r m -a l i z a t i o n , and l a c k i n g t h e r e s o u r c e s and m o t i v a t i o n f o r more e s o t e r i c , i d e o l o g i c a l c o n c e r n s . T h u s t h e c o n t i n u a t i o n o f a h a r d l i n e p h i l o s o p h i c a l p e r s p e c t i v e and a l s o t i e s w i t h t h e s e l f - h e l p movement have been a l t e r e d d r a m a t i c a l l y f r o m t h e a c t i v i t i e s o f t h e s m a l l h a n d f u l o f s e l f - h e l p g r o u p s f o r e x - m e n t a l ^ p a t i e n t s a t t h e b e g i n n i n g o f t h e 1 9 7 0 ' s . T h i s has m o s t l y been due t o f u n d i n g c o n s t r a i n t s a t v a r i o u s l e v e l s , w h i c h a l s o h a v e c o n t r i b u t e d d i r e c t l y or i n d i r e c t l y t o c h a n g e s i n t h e s t r u c t u r e and a c t i -v i t i e s o f t h e o r g a n i z a t i o n s t h e m s e l v e s . A t h i r d e f f e c t d i l u t i n g t h e o r i g i n a l c o n c e p u t a l i z -a t i o n t o p r o d u c e a w o r k i n g s e l f - h e l p m o d e l i s t h e r e q u i s i t e t o i m p l e m e n t c h a n g e s i n t h e more p r a g m a t i c a s p e c t s o f t h e day t o day o p e r a t i o n s o f t h e s e g r o u p s , as d e f i n e d by t h e f u n d i n g b o d i e s . I n g e n e r a l , t h e d i s r u p t i o n h e r e i s m i n i m a l , and e v e n t h e n , has u s u a l l y been c i r c u m v e n t e d . T h e s e p r a c t i c a l c o n s t r a i n t s a r e m a i n l y o f a b u r e a u c r a t i c n a t u r e , i n c l u d i n g t h e i n s i s t e n c e on m a i n t a i n i n g p a t i e n t f i l e s and r e l e a s i n g p e r t i n e n t p a t i e n t i n f o r m a t i o n t o m i n i s t r y o f f i c i a l s . In most c a s e s t h e s e r e g u -l a t i o n s a r e e i t h e r i g n o r e d , n e g o t i a t e d , or more o f t e n , " t h e r e i s a c e r t a i n amount o f f a b r i c a t i o n g o i n g on" ( g r o u p c o o r d i n a t o r ) . F o u r t h l y , p e r h a p s t h e most i m p o r t a n t f a c t o r i n a s s e s s i n g t h e c h a n g e s b r o u g h t a b o u t t h r o u g h t h e o p e r a t i o n a l i z -118 a t i o n o f t h e s e l f - h e l p mode i s t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e m u t u a l a i d f u n c t i o n o f t h e s e g r o u p s , i n s p i t e o f t h e a c c o m o d a t i o n s t h a t may have been made p h i l o s o p h i c a l l y and p o l i t i c a l l y . P e r h a p s t h e most b a s i c i n d i c a t o r o f e f f e c t i v e n e s s i s a u s e r e v o k e d r a t i n g . The r e s u l t s o f t h e M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n q u e s t i o n n a i r e i n d i c a t e a v e r y f a v o u r a b l e r e s p o n s e ( T a b l e V ) . A l l r e s p o n d e n t s , when a s k e d how t h e y w o u l d r a t e t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e MPA on a f i v e p.oinit s c a l e , r a n g i n g f r o m "not a t a l l h e l p f u l " t o " e x t r e m e l y h e l p f u l " r a t e d i t as e i t h e r " e x t r e m e l y h e l p f u l " ( 5 1 . 3 % ) , " v e r y h e l p f u l " (25.6%) or "some-what h e l p f u l " (23 .1%) . No r e s p o n d e n t i n d i c a t e d t h a t t h e MPA was "not v e r y h e l p f u l " o f "not a t a l l h e l p f u l " . W h i l e i t i s n o t u n r e a s o n a b l e t o a r g u e t h a t s i n c e t h e q u e s t i o n n a i r e was d i s t r i b u t e d a t t h e MPA f a c i l i t i e s , o n l y i n d i v i d u a l s who f o u n d t h e MPA h e l p f u l w o u l d be l i k e l y t o p a r t i c i p a t e i n t h e s u r v e y , i t seems t h a t t h i s i s n o t t h e w h o l e s t o r y . S i n c e t h e r e a r e f a c t o r s o t h e r t h a n t h e m u t u a l s u p p o r t r o l e o f t h e MPA w h i c h w o u l d a t t r a c t them ( h o u s i n g and em ploym ent s e r v i c e s , f o r e x a m p l e ) , and n o t i c i n g t h a t e v e n some l o n g t e r m members r e -p o r t e d o n l y m o d e r a t e l e v e l s o f h e l p f u l n e s s , i t seems t h a t t h e s a m p l e w o u l d n o t be skewed t o o m i t t h o s e members o f t h e MPA t o whom t h e MPA and i t s p r o g r a m s a r e i n e f f e c t i v e . S e c o n d l y , i t i s u n l i k e l y t h a t n e g a t i v e i n f e r e n c e s t o t h e MPA were o m i t t e d f o r f e a r o f r e t r i b u t i o n or o s t r a c i z a t i o n , s i n c e a l l q u e s t i o n -n a i r e s were c o m p l e t e d a n o n y m o u s l y . H o w e v e r , s i n c e i t i s u n -l i k e l y t h a t t h o s e a n s w e r i n g "not a t a l l h e l p f u l " w o u l d be a t t h e MPA a t a l l , one may c o n c l u d e t h a t t h e f i n d i n g s . a r e r e p r e -119 T A B L E V P E R C E I V E D E F F E C T I V E N E S S OF THE MENTAL P A T I E N T S ' A S S O C I A T I O N R a t i n g E x t r e m e l y h e l p f u l V e r y h e l p f u l Somewhat h e l p f u l Not v e r y h e l p f u l Not h e l p f u l D u r a t i o n o f m e m b e r s h i p i n t h e MPA y many 1-3 y e a r s e a r 6-12 2-6 , ^ 2 s months months months 11 20 (51.3%) (23.1%) 9 (23.1%) 0 0 T o t a l 6 18 3 5 6 (15.3%) (46.2%) (7.7%) (12.8%) (15.3%) 3 8 * A r e s p o n s e was n o t e l i c i t e d f r o m one r e s p o n d e n t , t h e r e b y r e d u c i n g t h e t o t a l number o f r e s p o n d e n t s t o 38 . 1.20 s e n t a t i v e o f t h e a c t i v e MPA members and r e s i d e n t s o f MPA r e s i d e n c e s and a p a r t m e n t s . The most i m p o r t a n t a t t r i b u t e s o f t h e MPA, as i n d i -c a t e d by t h e q u e s t i o n n a i r e r e s p o n s e s , a r e i l l u s t r a t e d i n T a b l e V I . The t o p r a n k i n g r e s p o n s e s ( r e s p o n d e n t s were a s k e d t o c h e c k more t h a n o n e , i f a p p l i c a b l e ) were t o meet f r i e n d s ( 5 6 . 4 % ) , g a i n i n d e p e n d e n c e (41.0%) and t a l k t o p e o p l e a b o u t s h a r e d e x p e r i e n c e s ( 2 8 . 5 % ) . T h i s i s n o t s u r p r i s i n g , s i n c e a l l o f t h e s e r e a s o n s c o i n c i d e w i t h t h e s e l f - h e l p c o n c e p t i t s e l f . What i s somewhat s u r p r i s i n g , h o w e v e r , i s t h a t t h e n e x t h i g h e s t r a n k i n g a t t r i b u t e o f t h e MPA i s t h a t i t i s "somewhere t o go" , s u g g e s t i n g t h e g r e a t m e a n i n g a t t a c h e d t o t h e k n o w l e d g e t h a t a n o n h o s t i l e e n v i r o n m e n t e x i s t s where t h e y c a n s i m p l y go f o r s u p p o r t . A l m o s t a l l o f t h e g r o u p c o o r d i n a t o r s m e n t i o n e d a t some p o i n t i n t h e i n t e r v i e w t h e i m p o r t a n c e o f h a v i n g s u c h a p l a c e t o g e t away , t o i d r o p i n t o t a l k to o t h e r s i n s i m i l a r s i t u a t i o n s , or t o s i m p l y d r o p o u t . As one c o o r d i n a t o r q u i t e s i m p l y e x p r e s s e d , " t h e r e a r e a l o t o f q u i t e i s o l a t e d p e o p l e out t h e r e " , v i c t i m s o f s o c i a l i s o l a t i o n and s t i g m a t i z a t i o n . A n o t h e r i n d i c a t i o n o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e m u t u a l s u p p o r t f u n c t i o n o f t h e MPA l i e i n t h e v o l u n t e e r e d r e s p o n s e s w i t h r e s p e c t t o t h e b e s t a t t r i b u t e s o f t h e MPA ( T a b l e V I I ) . A g a i n , t h e most f r e q u e n t l y c i t e d a t t r i b u t e s d e a l t w i t h s u p p o r t and t h e n o n - d o m i n a t e d s t r u c t u r e : t h e p e o p l e (25 .6%) , member i n p u t (23 .1%) , s u p p o r t (20.5%) and t h e s h a r i n g o f e x p e r i e n c e s ( 1 5 . 3 % ) . C o n v e r s e l y , when q u e r i e d a b o u t t h e a s p e c t s o f t h e MPA t h a t r e s p o n d e n t s d i d n o t l i k e , T A B L E VI S I G N I F I C A N T A T T R I B U T E S OF THE MENTAL P A T I E N T S ' A S S O C I A T I O N ? AS RANKED BY MEMBERS Rank . F r e q u e n c y 1 P l a c e t o meet f r i e n d s . 22 (54.4%) 2 P l a c e t o g a i n i n d e p e n d e n c e 16 (41.0%) 3 P l a c e to t a l k a b o u t e x p e r i e n c e s . : . . 15 (38.5%) 4 Somewhere t o go 14 (35.9%) 5 H e l p f u l i n f i n d i n g employment 10 (25.6%) 6 H e l p f u l i n f i n d i n g h o u s i n g 7 (17.9%) 122 T A B L E V I I P O S I T I V E A T T R I B U T E S OF THE MENTAL P A T I E N T S ' A S S O C I A T I O N , AS RANKED BY MEMBERS Rank F r e q u e n c y 1 The p e o p l e ' 10 (25.6%) 2 Member i n p u t / d e m o c r a c y 9 (23.1%) 3 S u p p o r t 8 (20.5%) 4 S h a r e d e x p e r i e n c e s 6 (15.3%) 5 J o b s and a c t i v i t i e s 4 (11.3%) 6 B e l o n g s t o e x - p a t i e n t s 3 (7.7%) 6 No s t i g m a t i z a t i o n 3 (7.7%) 7 M u s i c 2 (5.1%) 7 F r e e c o f f e e 2 (5.1%) 7 I n d e p e n d e n c e 2 (5.1%) 8 P a t i e n t a d v o c a c y 1 (2.5%) 8 H o u s i n g . . . . 1 (2.5%) 8 L o n g h o u r s o f d r o p - i n 1 (2.5%) 8 S u p p e r s 1 (2.5%) 123 t h e t e d i u m o f t h e d e m o c r a t i c p r o c e s s was m e n t i o n e d by 20.5% o f r e s p o n d e n t s . I n f a c t , t h i s i s a s e n t i m e n t s h a r e d by MPA members and o f f i c e r s a l i k e . S i n c e t h i s s e l f - h e l p g r o u p s s t r i v e s t o f u l f i l l i t s power s h a r i n g mandate and m a i n t a i n t h e n o n - h i e r a r c h i c a l o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e on w h i c h i t was f o u n d e d , p a r t i c i p a n t s must become i n v o l v e d i n a s e e m i n g l y e n d l e s s s t r i n g o f m e e t i n g s . The p r o c e e d i n g s o f t h e m e e t i n g s a d h e r e t o s t r i c t r u l e s o f o r d e r t o d i s c u s s m a j o r p o l i c y d e c i s i o n s o r t h e m a i n t e n a n c e o f t h e c o f f e e p o t , e i t h e r a t MPA g e n e r a l m e e t i n g s or w e e k l y d i s c u s s i o n s . In a d d i t i o n t o t h e p e r c i e v e d a l t h o u g h n e c e s s a r y b u r d e n o f t h i s d e m o c r a t i c p r o c e s s , e l e v e n o t h e r n e g a t i v e a t t r i b u t e s were m e n t i o n e d , a l t h o u g h w i t h c o n s i d e r a b l y l e s s f r e q u e n c y , and were c o n c e r n e d more w i t h t h e p r a g m a t i c ( a l t h o u g h n o t l e s s r e a l ) p r o b l e m s w i t h -i n t h e MPA, s u c h as c l e a n l i n e s s , n o i s e and a c t i v i t i e s ( T a b l e V I I I ) . The o f f i c e r s o f a l l a g e n c i e s were a l s o p o s i t i v e w i t h r e s p e c t t o t h e m u t u a l a i d f u n c t i o n . In a l l c a s e s , t h e g r o u p s were f u l f i l l i n g t h e i r mandate t o h e l p i n d i v i d u a l s i n c r e a s e t h e i r l e v e l s o f i n e p e n d e n c e and a b i l i t y t o make d e c i s i o n s , and d i s -s e m i n a t e i n f o r m a t i o n . T h i s i s e s p e c i a l l y so i n t h e r e s i d e n -t i a l s e t t i n g s , where i n f o r m a l a i d i s a v a i l a b l e a r o u n d t h e c l o c k , and more f o r m a l l y d u r i n g o r g a n i z e d s e s s i o n s . Of t h e 39 MPA members s u r v e y e d , 25 (64.1%) had n e v e r r e s i d e d i n MPA h o u s i n g , and 6 (15.4%) had r e s i d e d i n MPA h o u s -i n g a t one t i m e , b u t n o t c u r r e n t l y . A l l s i x c i t e d i n c r e a s e d i n d e p e n d e n c e and t h e r e s u l t a n t a b i l i t y t o l i v e a l o n e as t h e 124 T A B L E V I I I N E G A T I V E A T T R I B U T E S OF THE MENTAL P A T I E N T S ' A S S O C I A T I O N , AS RANKED BY MEMBERS Rank F r e q u e n c y 1 T e d i u m o f t h e d e m o c r a t i c p r o c e s s . .8 (20.5%) 2 Shabby a p p e a r a n c e o f d r o p - i n 6 (15.4%) 3 L a c k o f e m p a t h y , a t t i m e s 5 (12.8%) 4 I n t e r n a l p o l i t i c s 4 (10.3%) 5 The members 3 . (7.7%) 5 L i c e 3 (7.7%) 5 N e g a t i v e a t t i t u d e s 3 (7.7%) 6 S m o k i n g 2 (5.1%) 6 L o u d m u s i c 2 (5.1%) 7 Too few e x - p a t i e n t e m p l o y e e s 1 (2.5%) 7 I n s u f f i c i e n t a c t i v i t i e s 1 (2.5%) 7 S e x u a l h a r a s s m e n t - • 1 (2.5%) 12-5 r e a s o n . f o r t e r m i n a t i n g t h e i r t e n u r e . The r e m a i n i n g 8 (20.5%) c u r r e n t l y r e s i d e i n an MPA r e s i d e n c e ; f o u r i n t h e a p a r t m e n t r e s i d e n c e s ( g r e a t e r i n d e p e n d e n c e ) and f o u r i n t h e b o a r d i n g r e s i d e n c e s ( l e s s i n d e p e n d e n c e ) . A g a i n , when a s k e d why t h e y c h o s e MPA h o u s i n g , t h e m u t u a l s u p p o r t theme s u r f a c e d a g a i n , and was m e n t i o n e d by 5 o f t h e 8 r e s i d e n t s . ; . . : O t h e r r e a s o n s i n c l u d e d r e a s o n a b l e r e n t , t h e f a c t t h a t i t was an a p p r o p r i a t e and a v a i l -a b l e p l a c e t o go f o l l o w i n g h o s p i t a l i z a t i o n , and t h e s e m i -s t r u c t u r e d a t m o s p h e r e o f t h e s e r e s i d e n c e s . Y e t a n o t h e r i n d i c a t o r o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f s e l f -h e l p i s t h e c u r r e n t r e c i d i v i s m r a t e among members , b u t t h i s i s a p p l i c a b l e , o f c o u r s e , o n l y t o t h o s e g r o u p s whose m e m b e r s h i p i s c o m p r i s e d m a i n l y o f p r e v i o u s l y h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s . U n -f o r t u n a t e l y , no c u r r e n t i n f o r m a t i o n has been c o m p i l e d t o i l l u s t r a t e any upward o r downward s h i f t i n ( r e c i d i v i s m due t o t h e m u t u a l s u p p o r t f u n c t i o n o f s e l f - h e l p . H o w e v e r , t h e s u b -j e c t i v e r e s p o n s e s t o t h i s q u e s t i o n , e l i c i t e d f r o m MPA members , a r e p o s i t i v e : 59% o f a l l r e s p o n d e n t s s t a t e d t h a t m e m b e r s h i p i n t h e MPA d i d , i n f a c t , a c t as a d e t e r r e n t t o h o s p i t a l i z a t i o n ; 28% s t a t e d t h a t i t d i d n o t , and t h i s q u e s t i o n was n o t a p p l i c a b l e t o t h e r e m a i n i n g 13%. Once a g a i n , t h e o v e r r i d i n g r e a s o n c i t e d was t h e s u p p o r t f u n c t i o n ( m e n t i o n e d by a l l o f t h e r e s p o n d e n t s a n s w e r i n g p o s i t i v e l y ) . O t h e r r e a s o n s i n c l u d e d : ' t h e b e l i e f t h a t t h e MPA h e l p e d them a c h i e v e an i n c r e a s e d s e n s e o f s e l f w o r t h , i n c r e a s e d i n d e p e n d e n c e , t h e r e a l i z a t i o n t h a t t h e y a r e n o t i n s a n e , and s i m p l y h a v i n g a p l a c e where t h e y b e l o n g . T h e r e does e x i s t o b j e c t i v e d a t a t h a t a l s o l e n d s 126 s u p p o r t to t h e s u b j e c t i v e r e s p o n s e s o f t h e MPA members , a l t h o u g h u n f o r t u n a t e l y i t i s a l r e a d y o u t d a t e d by a f u l l d e c a d e . T h i s i n f o r m a t i o n was c o l l e c t e d by members o f t h e MPA d u r i n g a two y e a r p e r i o d be tween J a n u a r y , 1974 and D e c e m b e r , 1975 . The s t a t i s t i c s i n d i c a t e a r e c i d i v i s m r a t e o f a b o u t 10% o f a t o t a l s a m p l e s i z e o f 129 r e s i d e n t s o f MPA b o a r d i n g homes , w h i l e t h e r e c i d i v i s m r a t e g e n e r a l l y a t t h e t i m e was t h o u g h t t o be as h i g h as 60%. I n f a c t , w i t h i n t h i s t i m e f r a m e , 43% r e t u r n e d t o t h e c o m m u n i t y comple ' t eLy , w h i l e 74% showed s i g n i f i -c a n t i m p r o v e m e n t ( P h i l l i p s , e t a l . , 1 9 7 7 ) . T h i s d r a m a t i c a l l y r e d u c e d r a t e was d i r e c t l y a t t r i b u t e d t o t h e s u p p o r t i v e n a t u r e o f t h e i r p r o g r a m s and power e q u a l i z i n g s t r u c t u r e . A n d , i n d e e d , a t t h a t t i m e a n o n ^ - h i e r a r c h i c a l r e s i d e n t i a l a r r a n g e m e n t f o r e x -m e n t a l p a t i e n t s was ( a n d s t n i l l i i s ) a u n i q u e p h e n o m e n o n . The s e l f - h e l p g r o u p s do p r o v i d e u n d e r s t a n d i n g and n o n s t r e s s f u l s e t t i n g s . MPA members q u e s t i o n e d a b o u t what was so d i f f e r e n t a b o u t t h e i r g r o u p m e n t i o n e d most f r e q u e n t l y t h e f a c t t h a t m e n t a l p a t i e n t s were n o t s t i g m a t i z e d t h e r e , t h a t t h e y were s u r r o u n d e d by i n d i v i d u a l s o f s i m i l a r b a c k g r o u n d s and e x p e r i e n c e s , and t h a t t h e g r o u p p r o v i d e s a t h e r a p e u t i c s e t t i n g and a l s o a n o n - d i s c r i m i n a t o r y o n e . I n g e n e r a l , t h e n , t h e d a t a s t r o n g l y s u g g e s t t h a t t h e r e does e x i s t a s t r o n g m u t u a l a i d f u n c t i o n w i t h i n s e l f -h e l p g r o u p s . The s t r e n g t h o f t h i s c o n v i c t i o n n o t e d i n t h e MPA q u e s t i o n n a i r e r e s p o n s e s d e m o n s t r a t e s t h i s c l e a r l y , and i n c l u d e s s t a t e m e n t s s u c h a s : MPA i s e x c e l l e n t and s h o u l d g r o w . 127 P s y c h i a t r i s t s a r e n o t good p s y c h o l o g y , t h e MPA i s . The MPA i s a good a l t e r n a t i v e to ( t h e ) m e n t a l h e a l t h s y s t e m , t h e MPA w i l l r u n . < [ s i c ] ; . The b e s t q u a l i t y I ' v e f o u n d ( i n t h e M P A ) , and t h i s i s a r a r e one - i s h o n e s t y . What i s s p e c i a l i n t h e MPA i s t h e s t r o n g u n i t y o f p e o p l e , b u t i t i s n o t shown a l l t h e t i m e . And i t d o e s n ' t need t o b e . And f r o m a c o o r d i n a t o r a t a s i m i l a r d r o p - i n : v\! G i v e them a c h a n c e t o become more o f a p e r s o n , a t t h e i r own r a t e . . . t h e y d o n ' t have t o p a r t i c i p a t e i n p r o g r a m s . F o r e x a m p l e , t h e y c a n come t o t h e d r o p -i n f o r months w i t h o u t e v e n p l a y i n g a game o f c a r d s . B u t e v e n t u a l l y t h e y w i l l c h o o s e t o p a r t i c i p a t e - i f i t does t a k e t h a t l o n g . And f u r t h e r m o r e , We make a c o m m u n i t y where i t d o e s n ' t e x i s t g e o g r a p h i c a l l y . Y e t a t t h e same t i m e some v e r y s e r i o u s s h o r t c o m i n g s a r e n o t e d by c o o r d i n a t o r s and members a l i k e . B e c a u s e o f t h e g r e a t e r l e v e l o f d e p e n d e n c y i n p a t i e n t s d u r i n g t h e l a s t d e c a d e (due i n p a r t t o t h e use o f p s y c h o t r o p i c d r u g s , as m e n t i o n e d a b o v e ) , t h e r e e x i s t h i g h e r numbers o f e x - p a t i e n t s f o r whom t h e m u t u a l a i d a s p e c t o f s e l f - h e l p , as i t c a n be p r a c t i s e d w i t h c u r r e n t f u n d i n g l e v e l s , i s i n s u f f i c i e n t . And f o r some, i t seems c o m p l e t e l y i n a p p r o p r i a t e . ECT ( e l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y ) and d r u g s make p e o p l e i n c r e d i b l y m a l l e a b l e , and l o o k i n g t o w a r d a h i e r a r c h i c a l s y s t e m . . . t h e r e f o r e ( t h e s e ) p e o p l e a r e t u r n e d o f f f r o m ( t h e ) MPA, : 128 e s p e c i a l l y a t t h e b e g i n n i n g . (MPA c o o r d i n a t o r ) T h i s p r o b l e m was a l s o f r e q u e n t l y m e n t i o n e d i n t h e MPA q u e s t i o n n a i r e s . A p a r t f r o m b r i e f m e n t i o n s o f i n a c t i v i t y and s t a g n a t i o n , some r e s p o n d e n t s w r o t e more e x t e n s i v e l y : D r u g s c o n t r o l t h e i l l n e s s - t h e y d o n ' t o v e r c o m e i t . P e o p l e a r e n o t g e t t i n g w e l l . F o r some, MPA i s an e x c u s e t o r e m a i n s i c k or n o n -f u n c t i o n a l . I ' m n o t s u r e what c a n c h a n g e t h e s t a g n a t i o n o f p e o p l e h e r e -b u t I s ee t h e r e a r e no r e a l g o a l s . P e o p l e h e l p e a c h o t h e r i n t h e d a i l y r u n n i n g o f t h i s o r g a n i z a t i o n b u t i f you were h e r e s i x y e a r s ago y o u ' d see t h e p e o p l e s i t t i n g , s m o k i n g and n o t as i l l as most a r e t o d a y . S e l f - h e l p g r o u p s need t o c r e a t e d i r e c t i o n ( f o r them) and a i m f o r i m p r o v e m e n t , n o t j u s t a im i n :: r u n n i n g a good s h i p . E v e n more p r o n o u n c e d i s t h e e x p r e s s e d e x a s p e r a t i o n , t h a t i f t h e m u t u a l a i d f u n c t i o n i s i n d e e d , f u n c t i o n i n g - , , ; t h a t t h e r e i s s i m p l y n o t enough o f i t t o go a r o u n d . T h e ' r e a l i t y ' i s t h a t t h e c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l a r e t o d a y more l i k e l y t o be o u t on t h e s t r e e t s w i t h o u t s e r v i c e s t o g i v e them d i r e c t i o n and s u p p o r t . T h e r e a r e e x t e n s i v e c o m m u n i t y s u p p o r t s e r v i c e s i n V a n c o u v e r , t h e y a r e e v e n c o n s i d e r e d a m o d e l f o r o t h e r c i t i e s , but t h e r e a r e n o t n e a r l y enough s e r v i c e s t o meet t h e demand. M P A ' s r e s i d e n c e p r o g r a m , f o r e x a m p l e , i s e q u i p p e d t o accommodate 46 p e o p l e . I t i s a w o r t h w h i l e and n e e d e d s e r v i c e , but i t i s o n l y a d r o p i n t h e b u c k e t c o m p a r e d t o t h e r a n g e o f s e r v i c e s r e q u i r e d i f t h e move to: d e i n s t i t u t i o n a l i z e m e n t a l p a t i e n t s i s e v e r t o become a s u c c e s s . . . A l o n g w i t h p r e s s u r e on t h e p o l i t i c i a n s , t h e p u b l i c has t o be made aware t h a t many c h r o n i c a l l y m e n t a l l y i l l p e o p l e a r e s i m p l y on t h e s t r e e t s h u n g r y , c o l d and c r a z y . Some m i g h t a r g u e t h a t t h i s i s an i m p r o v e m e n t o v e r h a v i n g 4 , 0 0 0 p a t i e n t s l i v e a t R i v e r -v i e w , b u t i t c e r t a i n l y c a n n o t be t h e 129 d e s i r e d r e s u l t o f t h e p l a n t o g e t m e n t a l p a t i e n t s o u t ' o f t h e h o s p i t a l and b a c k t o t h e i r c o m m u n i t i e s . ( I n . i a N u t s h e l l , 8 ( 1 ) , p . 4) What have been t h e e f f e c t s , t h e n , of t h i s f i l t e r i n g p r o c e s s , p a s s i n g t h e c o n c e p t o f s e l f - h e l p t h r o u g h a s e t o f c o n s t r a i n t s t o a c h i e v e a d e s i r e d o u t c o m e ? I n t h i s c a s e , t h e r e s u l t , t o some e x t e n t i s t h a t t h e outcome i s n o t as d e s i r e d . And a l t h o u g h t h e d i r e c t i o n has c h a n g e d , t h e i n t e n t t o p u r s u e t h i s outcome does r e m a i n a p l a n t o be r e a l i z e d by most g r o u p s i n a t l e a s t a l i m i t e d c a p a c i t y . .(In V a n c o u v e r one c a n w i t n e s s a s i g n i f i c a n t l a c k o f p h i l o s o p h i c a l and p o l i t i c a l o r i e n t a t i o n s w h i c h a r e , a t l e a s t c o n c e p t u a l l y , i n h e r e n t t o s e l f - h e l p . A t t h e same t i m e , t h e q u e s t i o n n a i r e d a t a p o i n t o u t t h a t i n d i v i -d u a l l y , " t h e r e i s a h i g h p o l i t i c a l a w a r e n e s s , but s o m e t i m e s . p e o p l e d o n ' t know how t o p u r s u e t h a t " ( g r o u p c o o r d i n a t o r ) . The f a c t t h a t some a w a r e n e s s e x i s t s i s e v i d e n c e d a t t h e end o f t h e q u e s t i o n n a i r e , w h i c h c o n t a i n s comments a l m o s t e x c l u s i v e l y r e l a t i n g t o p a t i e n t r i g h t s , c o m m u n i t y a l t e r n a t i v e s and r e f o r m s i n p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t . L e s s i m p o r t a n t l y , some p r a c t i c a l c h a n g e s have been i n s t i g a t e d as w e l l , b u t i n most c a s e s a d a p t a t i o n s and c o m p r o m i s e s have been made so t h a t t h e i n t e g r i t y o f t h e g r o u p o r e f f i c i e n t day t o day f u n c t i o n i n g i s n o t c o m p r o m i s e d . L a s t l y , w h i l e t h e m u t u a l a i d f u n c t i o n i s s e e n t o be o p e r a t i n g v e r y s u c c e s s f u l l y , i t i s n o t e d as b e i n g i n s u f -f i c i e n t f o r a c e r t a i n p a t i e n t p o p u l a t i o n w h i c h i s c o n s t a n t l y g r o w i n g i n n u m b e r . I t i s c l e a r , t h e n , t h a t s e l f - h e l p g r o u p s a r e s t i l l 130 a b l e to f u n c t i o n and a i d h u n d r e d s o f V a n c o u v e r a r e a r e s i d e n t s , i n s p i t e o f t h e c o n s t r a i n t s p o s e d by t h e c o m m u n i t y , t h e p r o f e s s i o n a l c o m m u n i t y and f u n d i n g b o d i e s . B u t n e v e r t h e l e s s t h e y do r e p r e s e n t a somewhat d i l u t e d v e r s i o n o f t h e i r o r i g i n a l o b j e c t i v e s . A S S E S S I N G S E L F - H E L P IN THEORY To r e p r e s e n t t h e o p e r a t i o n a l i z a t i o n o f s e l f - h e l p w i t h i n , a c o h e s i v e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k i s n o t an e a s y t a s k . By e x a m i n i n g t h i s phenomenon i n a h o l i s t i c m a n n e r , as was a t t e m p t e d h e r e , many t h e o r e t i c a l f o r m u l a t i o n s seem to f i t o n l y p a r t i a l l y . H o w e v e r , two a p p r o a c h e s may be more a p p r o p r i a t e , and i t i s f u r t h e r s u g g e s t e d t h a t t h e y be v i e w e d as c o m p l e m e n -t a r y r a t h e r t h a n i n c o m p a t i b l e f r a m e w o r k s . F i r s t l y , t h e M a r x i s t v i e w o f s o c i a l r e l a t i o n s e c -c o m p a s s e s t h e q u e s t i o n o f c o n f l i c t and s t r u g g l e t o w a r d s c o n -f l i c t r e s o l u t i o n w i t h i n t h e c a p i t a l i s t s y s t e m . W i t h i n t h i s f r a m e w o r k , t h e s e l f - h e l p mode o f c a r e g i v i n g i s s e e n as a c o n f r o n t a t i o n w i t h t h e d o m i n a n t c l a s s e s o v e r t h e c o n t r o l o f h e a l t h c a r e . By a d o p t i n g a M a r x i s t f r a m e w o r k one a t t e m p t s t o r e l a t e s o c i e t a l e v e n t s and m e c h a n i s m s t o t h e u n d e r l y i n g e c o n o m i c s t r u c t u r e , t h a t i s , t h e c a p i t a l i s t mode o f p r o d u c -t i o n . C e n t r a l t o M a r x i s m i s t h e n o t i o n o f t h e f o r m a t i o n o f s o c i a l c l a s s and c l a s s c o n f l i c t . Marx e n v i s a g e d a d i c h o t o m o u s c l a s s m o d e l o f s o c i e t y d e t e r m i n e d by t h e d e g r e e o f c o n t r o l o v e r t h e means o f p r o d u c t i o n ) a n d t h o s e f o r m s o f e x p l o i t a t i o n s w h i c h 131' become an i n t e g r a l c o m p o n e n t o f a p a r t i c u l a r p r o d u c t i v e mode. I n c a p i t a l i s m , c l a s s c o n f l i c t i s s a i d t o a r i s e as a r e s u l t o f t h o s e c o n t r a d i c t i o n s b e t w e e n t h e f o r c e s and r e l a t i o n s o f p r o d u c t i o n w h i c h a r e i n h e r e n t i n c a p i t a l i s m . I n t h i s m a n n e r , a r i s i n g c o n s c i o u s n e s s on b e h a l f o f t h e p r o l e t a r i a t o c c u r s as a d i r e c t r e s u l t o f t h e e x p l o i t a t i v e f o r c e s and i n e q u i t i e s i n c u r r e d by them ( B a s s e t t and S h o r t , 1 9 8 0 ) . W i t h i n t h e c a p i t a l i s t mode o f p r o d u c t i o n , t h e d i v e r g e n t i n t e r e s t s o f c a p i t a l and wage l a b o u r a r e c l e a r . A c c o r d i n g t o G i d d e n s ( 1 9 7 6 ) , t h e y d i f f e r n o t o n l y i n t e r m s o f e c o n o m i c g a i n s v i a p r o d u c t i o n , b u t a l s o i n t h e i n t e r e s t s p r o m o t e d by e a c h s i d e w i t h r e s p e c t to t h e s o c i a l i z a t i o n o f h o u s i n g , p r o p e r t y , , e d u -c a t i o n , e t c . , and a l s o t h e l o c u s o f c o n t r o l i n t h e p r o d u c t i v e s p h e r e . T h e r e f o r e , l a t e n t or m a n i f e s t c o n f l i c t be tween c l a s s e s i s i n e v i t a b l e i n c a p i t a l i s t s o c i e t y . L i k e w i s e , t h e h e a l t h c a r e s y s t e m , v i e w e d as one s e g -ment o f c a p i t a l i s t s o c i e t y , n e v e r t h e l e s s m i r r o r i n g t h e c o m p l e -x i t i e s and p r o c e s s e s i n h e r e n t t o t h i s s o c i e t y as a w h o l e , may a l s o be d e s c r i b e d as b e i n g c o n t r o l l e d or d o m i n a t e d by c e r t a i n c l a s s e s . A c c o r d i n g t o N a v a r r o ( 1 9 7 5 , 1 9 7 7 ) , t h e s e a r e e s s e n t i a l l y t h e same c l a s s e s t h a t e x e r c i s e c o n t r o l o v e r o t h e r a r e a s o f p r o d u c t i o n , c o n s u m p t i o n and l e g i t i m i z a t i o n . I n t h i s s e n s e , c e r t a i n c l a s s i n t e r e s t s w h i c h s e e k t o p r e s e r v e t h e c u r r e n t s t a t u s o f t h e h e a l t h c a r e s y s t e m , as w e l l as e l e m e n t s s e e k i n g t o p e n e t r a t e and a l t e r t h i s s y s t e m , may be i d e n t i f i e d . A l t h o u g h i n t h e M a r x i a n s e n s e , t h e n o t i o n o f s u r p l u s v a l u e i s u s u a l l y a t t a c h e d t o t h e p r o d u c t i o n o f p h y s i c a l com-m o d i t i e s , t h e r e i s no r e a s o n why n o n - m a t e r i a l p r o d u c t s ( s u c h 132 as h e a l t h s e r v i c e s ) may n o t be v i e w e d i n t h e same manner ( W r i g h t , 1 9 7 9 ) . And c e r t a i n l y , most a s p e c t s o f t h e h e a l t h c a r e s y s t e m , r a n g i n g f r o m d i r e c t p a t i e n t s e r v i c e s t o p h a r m -a c e u t i c a l s a r e p r o d u c e d i n t h e c o m m o d i t y f o r m . S e l f - h e l p , t h e n , i s c e r t a i n l y removed f r o m t h i s f o r m s i n c e , by d e f i n i t i o n , c a r e and m u t u a l s u p p o r t a r e e x c h a n g e d r e c i p r o c a l l y , t h e r e b y p r o d u c i n g no a d d e d m o n e t a r y v a l u e i n a d d i t i o n t o t h a t g i v e n o r r e c e i v e d . F u r t h e r m o r e , s e l f - h e l p does n o t r e p r e s e n t the. s t a t u s q u o , ibut a g r o u p s e e k i n g c h a n g e s i n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m , and t h e i r own s u b o r d i n a t e p o s i t i o n w i t h i n t h i s s y s t e m . S e l f - h e l p , t h e n , by d e f i n i t i o n , may t h r e a t e n t h e s t a t e by c h a l l e n g i n g s t a t e i d e o l o g y and c a p i t a l i s t s o c i a l r e l a t i o n s i n s p e c i f i c a r e a s . I f t h e d o m i n a n t i n f l u e n c e s i n t h e h e a l t h s e c t o r a r e a k i n t o t h o s e t h a t t h e c o r p o r a t e and m i d d l e c l a s s e s have on p r o d u c t i o n ( N a v a r r o , 1 9 7 5 ) , t h e n s e l f - h e l p m i r r o r s t h e c o n f l i c t s b e t w e e n l a b o u r and c a p i t a l q u i t e p r e -c i s e l y . E v e n t h o u g h t h e c u r r e n t s t a t u s o f c a p i t a l i s m may be more p l u r a l i s t i c t h a n d u a l i s t i c i n n a t u r e , a d o m i n a n t f o r c e may be i d e n t i f i e d . O b v i o u s l y , t h o u g h , d i v e r g e n t i n t e r e s t s i n t h i s a r e a do e x i s t . H o w e v e r , T h e r e i s c o m p e t i t i o n , and d e f e a t s f o r p o w e r f u l c a p i t a l i s t i n t e r e s t s as w e l l as v i c t o r i e s . A f t e r a l l , D a v i d d i d o v e r c o m e G o l i a t h . B u t t h e p o i n t o f t h e s t o r y i s t h a t D a v i d was s m a l l e r t h a n G o l i a t h and t h a t t h e odds were h e a v i l y a g a i n s t h i m . ( N a v a r r o , 1975 , p . 9 1 ) On t h e o t h e r h a n d , t h e s e l f - h e l p mode i n an a l b e i t c o n s t r a i n e d m a n n e r , a t t h e same t i m e r e p r e s e n t s a r a t h e r a t t r a c t i v e p r o p o s a l . By f u n d i n g s e l f - h e l p , c o s t s a r e removed 133 f r o m t h e i n s t i t u t i o n a l a r e n a , a s , i n a l i m i t e d s e n s e , i s t h e o n u s , p r e s u m a b l y , f o r t h e f a i l u r e o f t h e d e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n p r o c e s s . And t h r o u g h t h e p r o c e s s o f c o n t r a c t i n g o u t e s s e n t i a l s e r v i c e s t o l o c a l g r o u p s , r e s p o n s i b i l i t y as w e l l as b u r e a u -c r a t i c c o s t s a r e s h i f t e d , and i n t h e l a t t e r c a s e , r e d u c e d . The r e s u l t i s a c o s t e f f i c i e n t a l t e r n a t i v e w h i c h , t o some d e g r e e , a l s o has t h e e f f e c t o f p l a c a t i n g o t h e r l o c a l , g r a s s r o o t s o r g a n -i z a t i o n s ( F i n c h e r and R u d d i c k , 1 9 8 3 ) . T h u s i t i s b o t h l o g i c a l and f a v o u r a b l e t o a l l o w t h e f u n c t i o n i n g o f s e l f - h e l p i n a l i m i t e d and c o n s t r a i n e d m a n n e r ; w h i l e p e r f o r m i n g e s s e n t i a l s e r v i c e s , more t h r e a t e n i n g a c t i v i t i e s a r e , i n e f f e c t , s u b d u e d . S u c h s t a t e i n t e r v e n t i o n a l l o w s t o l -e r a n c e o f t h e f u n c t i o n i n g o f s u c h g r o u p s , y e t p r o t e c t s t h e i n t e r e s t s o f d o m i n a n t , s t a t u s quo s e c t o r s , n o t a b l y t h e s t a t e , t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s , and t o a l e s s e r e x t e n t , t h e commun-i t y . From a m a r x i a n p e r s p e c t i v e , t h e n , w i t h i n t h e m e n t a l h e a l t h a r e n a t h e p o t e n t i a l f o r e x p a n d i n g f i n a n c i a l c a p i t a l w o u l d n e c e s s a r i l y be g u a r a n t e e d t h r o u g h t h e r e p r o d u c t i o n o f t h e m e n t a l l y i l l , as d e f i n e d by u p d a t e d m e d i c a l d e f i n i t i o n s o f m e n t a l i l l n e s s . T h e r e f o r e s e l f - h e l p has d i f f i c u l t y i n f i n d i n g a p l a c e w i t h i n a s y s t e m t h a t must c o n t i n u a l l y l e g i t i m i z e e x i s t i n g p a t t e r n s o f d o m i n a n c e o v e r m e n t a l h e a l t h i n o r d e r to b e n e f i t t h o s e w i t h v e s t e d i n t e r e s t ( v i s a v i s e c o n o m i c r e t u r n s ) i n t h e m e n t a l h e a l t h s y s t e m . However p e r t i n e n t may be t h e o b s e r v a t i o n s c i t e d a b o v e , t h e M a r x i a n f r a m e w o r k s i m p l y does n o t a d d r e s s a l l o f t h e c o n -134 c e r n s b r o u g h t a b o u t t h r o u g h t h e b r o a d f o c u s o f t h i s r e s e a r c h . A l t h o u g h i t may be a r g u e d t h a t t h e s u p e r s t r u c t u r e o f p r o d u c -t i v e r e l a t i o n s i n c a p i t a l i s t s o c i e t y a r e t i m e l e s s as l o n g as t h e f o r c e s o f c a p i t a l i s m t h e m s e l v e s p e r s i s t , more r e c e n t h i s t o r i c a l d e v i a t i o n s f r o m o r i g i n a l M a r x i a n f o r m u l a t i o n s o f c a p i t a l i s t s o c i e t i e s s h e d d o u b t on t h e i r a p p l i c a b i l i t y to c o n t e m p o r a r y s o c i e t y . I s s u e s s u c h as t h e r e l e v e n c e o f a p p l y i n g a d i c h o t o m o u s c l a s s m o d e l t o t h e h e a l t h c a r e s y s t e m ( a l t h o u g h more r e c e n t t h e o r i s t s do a c c o m o d a t e a p l u r a l i t y o f c l a s s i n t e r e s t s ) , f o r e x a m p l e , have become a p o i n t of c o n t e n t i o n i n t h e c o n t e x t o f an a p p a r e n t l y i n c r e a s i n g l y p l u r a l i s t s o c i e t y t h e e m e r g e n c e o f a d i s t i n c t and n u m e r i c a l l y s i g n i f i c a n t m i d d l e c l a s s , c o r r e s p o n d i n g t o a g r e a t e r p r o p o r t i o n o f t h e work f o r c e e m p l o y e d i n p r o f e s s i o n a l and m a n a g e r i a l p o s i t i o n s may, i n f a c t , i n d i c a t e a s h i f t f r o m p r o f i t s e e k i n g as t h e s o l e m o t i v e o f c a p i t a l i s m t o c o n t r o l and m a n i p u l a t i o n o f v a r i o u s s e c t o r s i n s o c i e t y , as i m p l i e d by T o u r a i n e ( G i d d e n s , 1 9 7 3 ) . A l s o , t h e o m n i p o t e n t s t a t u s a s c r i b e d t o t h e r e l a t i o n s o f p r o d u c t i o n i n M a r x i a n t h e o r y , e v e n i n r e s p e c t t o n o n m a t e r i a l c o m m o d i t i e s s u c h as m e n t a l h e a l t h c a r e , f u r t h e r a c c e n t u a t e s t h e q u e s t i o n a b l e v a l i d i t y o f t h i s t y p e o f r e d u c t i o n i s m as a s o l e e x p l a n a t o r y f r a m e w o r k ( D u n c a n and L e y , 1 9 8 2 ) . Mos t n o t a b l y , M a r x i s t a n a l y s i s has l i t t l e t o s a y a b o u t b u r e a u c r a c y i n g e n e r a l , and t h e s t a t e i n p a r t i c u l a r , as i n s t i t u t i o n s w i t h s o c i a l r e l a t i o n s w h i c h c a n n o t be c o l l a p s e d t o e c o n o m i c i m p e r a t i v e s . T h e r e f o r e , i n l i g h t o f t h i s p r e s e n t r e s e a r c h , one must a l s o l o o k t o w a r d t h e n a t u r e o f o r g a n i z a t i o n s . 135 M a r x ' s n e a r l y e x c l u s i v e c o n c e r n w i t h t h e p r o d u c t i v e s p h e r e l e d h im t o o v e r -l o o k t h e p o s s i b i l i t y t h a t t h e e x p r o p r i a t i o n o f t h e w o r k e r s f r o m t h e means o f p r o d u c t i o n was o n l y a s p e c i a l c a s e o f a more g e n e r a l phenomenon i n modern s o c i e t y where s c i e n t i s t s a r e e x p r o p r i a t e d f r o m t h e means o f r e s e a r c h , a d m i n i s t r a t o r s f r o m t h e means o f a d m i n i s t r a t i o n , and w a r r i o r s f r o m t h e means o f v i o l e n c e . . . i n a l l r e l e v e n t s p h e r e s o f modern s o c i e t y men c o u l d no l o n g e r engage i n s o c i a l l y s i g n i f i c a n t a c t i o n u n l e s s t h e y j o i n e d a l a r g e s c a l e o r g a n i z a t i o n i n w h i c h t h e y were a d m i t t e d o n l y upon t h e c o n d i t i o n t h a t t h e y s a c r i -f i c e d t h e i r p e r s o n a l d e s i r e s and p r e -d i l e c t i o n s t o t h e i m p e r s o n a l g o a l s and p r o c e d u r e s t h a t g o v e r n e d t h e w h o l e . ( C o s e r , 1977 , p . 2 3 2 ) T h i s o r i e n t a t i o n was , i n f a c t , a c k n o w l e d g e d by M a r x , who n o t e d t h e i n c r e a s i n g c o m p l e x i t y o f c a p i t a l i s t e n t e r p r i s e s as t h e y i n c r e a s e d i n s c a l e . What e m e r g e s , t h e n , i s an o r g a n i z a t i o n where a u t h o r i t y and t h e a c o m p a n y i n g l a w s become i n s t i t u t i o n - •.•<. a l i z e d . I n c r e a s i n g l y , a d m i n i s t r a t i v e r u l e , d a i l y r o u t i n e s and o r g a n i z a t i o n s p e c i f i c d e c i s i o n - m a k i n g o v e r r i d e p r i v a t e or e v e n e x e c u t i v e r u l e ( W r i g h t , 1 9 7 9 ) , and b u r e a u c r a c i e s p r e v a i l . The s t u d y o f b u r e a u c r a c i e s i s i n t r i n s i c t o t h e work o f Max W e b e r . B o t h Marx and Weber a c k n o w l e d g e d t h e p r e s e n c e o f b u r e a u c r a c i e s , a n d , i n f a c t , t h e i r d e s c r i p t i o n s o f t h e b u r e a u c r a t i c r o u t i n e d i f f e r e d o n l y m i n i m a l l y . H o w e v e r , w h i l e Marx v i e w e d b u r e a u c r a c y , and e s p e c i a l l y t h e a l i e n a t i n g c h a r a c t e r i s t i c o f b u r e a u c r a c y as a s p e c i f i c p r o d u c t o f c a p i t -a l i s t p r o d u c t i o n , Weber u n d e r s t o o d b u r e a c r a c y t o be a s p e c i f i c f o r m o f r a t i o n a l i t y i n d i c a t i v e o f t h e modern f o r m o f s o c i e t y , c a p i t a l i s t o_r s o c i a l i s t ( B e l l , 19731 C o s e r , 1977; G i d d e n s , 1 9 7 1 ) . H o w e v e r , W e b e r ' s n o t i o n i s a p l u r a l i s t i c o n e . M a r x ' s power i s 136 a l w a y s r o o t e d i n e c o n o m i c g r o u n d s . On t h e o t h e r h a n d , Weber r e a l i z e s t h a t l a r g e s c a l e b u r e a u c r a t i c power i s e v i d e n t on many t i e r s , and t h a t i t c a n f o s t e r t h e a c q u i s i t i o n o f m e a s u r a b l e e c o n o m i c power t o s a l a r i e d e m p l o y e e s ( C o s e r , 1 9 7 1 ) . A l t h o u g h n o t e x c l u s i v e t o c a p i t a l i s m , t h e l i n k b e t w e e n i n c r e a s i n g b u r e a u c r a t i z a t i o n and c a p i t a l i s t s o c i e t i e s i s an o m n i p r e s e n t theme f o u n d i n W e b e r ' s w r i t i n g s : The s p r e a d o f b u r e a u c r a c y i n modern c a p i t a l i s m i s b o t h c a u s e and c o n s e q u e n c e o f t h e r a t i o n a l i z a t i o n o f l a w , p o l i t i c s , and i n d u s t r y . B u r e a u c r a t i z a t i o n i s t h e c o n c r e t e , a d m i n i s t r a t i v e m a n i f e s t a t i o n o f t h e r a t i o n a l i s a t i o n o f a c t i o n w h i c h has p e n e t r a t e d i n t o a l l s p h e r e s o f w e s t e r n c u l t u r e , i n c l u d i n g a r t , m u s i c and a r c h -i t e c t u r e . The o v e r a l l t r e n d t o w a r d s r a t i o n a l i s a t i o n i n t h e West i s t h e r e s u l t o f t h e i n t e r p l a y o f numerous f a c t o r s , a l t h o u g h t h e e x t e n s i o n o f t h e c a p i t a l i s t m a r k e t has been t h e d o m i n a n t i m p e t u s . ( G i d d e n s , 1971 , p . 1 8 3 ) A l t h o u g h Weber e q u a t e s modern b u r e a u c r a t i c f o r m w i t h p r o d u c t i v e and o r g a n i z a t i o n a l e f f i c i e n c y , he does d e m o n s t r a t e t h a t i t a l s o becomes an a n t i t h e s i s t o many o f t h e v a l u e s common t o many w e s t e r n c u l t u r e s , n a m e l y t h e s u p p r e s s i o n o f i n d i v i d u a l v a l u e s and s p o n t a n e i t y . A c c o r d i n g t o W e b e r , t h i s i s m e r e l y a p r o d u c t o f t h e h i g h l y s p e c i a l i z e d and t e c h n i c a l n a t u r e o f o r g a n i z a t i o n s i n modern s o c i e t y , w h i c h c a n n o t be s i g n i f i c a n t l y c i r u m v e n t e d . T h e r e i n l i e s t h e i r r a t i o n a l i t y o f t h i s h i g h l y r a t i o n a l o r g a n i z a t i o n a l mode ( G i d d e n s , 1 9 7 3 ) . W h e r e a s i n p r e - m o d e r n s o c i e t i e s , o f t e n p e r s o n a l power r e i g n e d , i n b u r e a u c r a t i c s o c i e t i e s t h e o f f i c e , r a t h e r t h a n t h e i n d i v i d u a l i s empowered ( C u z z o r t and K i n g , 1 9 7 6 ) . The i d e a l 137 b u r e a u c r a t i c f o r m ( o r "pure t y p e " ) was c h a r a c t e r i z e d by Weber t o i n c l u d e t h e f o l l o w i n g q u a l i t i e s . E x p e d i e n c y i s v a l u e d a b o v e a l l , and i s a c c o m p l i s h e d by t h e p u r s u i n g o f i n t e r e s t s as t h e y a r e c o n s t r u e d by t h e c o r p o r a t i o n , and d e f i n e d i n l e g a l t e r m s . T h e r e f o r e , t h e o f f i c e , n o t t h e i n d i v i d u a l i s a s o c i a t e d w i t h p o w e r , and t h e i n d i v i d u a l i n s t a l l e d i n o f f i c e e x e r c i s e s power o n l y w i t h i n t h e c o n f i n e s o f h i s or h e r c o r p o r a t e t a s k s . T h u s a l l e g i a n c e i s to an o f f i c e , a l m o s t e x c l u s i v e l y manned by a p e r s o n h o l d i n g c e r t i f i e d t e c h n i c a l k n o w l e d g e . F i n a l l y , a l l p r o p e r t y a s s o c i a t e d w i t h t h e o f f i c e i s s e p a r a t e d f r o m t h e i n d i v i d u a l , as i s t h e " k e e p i n g o f f i l e s " , t h e f o r m a l r e c o r d i n g o f a l l b u s i n e s s a c c o m p l i s h e d t h e r e i n ( C u z z o r t and R i n g , 1976; G i d d e n s , 1971; R o s s , 1 9 6 3 ) . T h i s i d e a l f o r m i s f o u n d m a i n l y o n l y i n m o d e r n , c a p i t a l i s t i c s o c i e t i e s . B u t i t i s n o t l i m i t e d t o i n d u s t r y or e c o n o m i c a c t i v i t i e s p e r s e . And a l t h o u g h b u r e a u c r a t i z a t i o n i n c r e a s e s w i t h t h e s i z e o f t h e o r g a n i z a t i o n , n e i t h e r i s i t d e p e n d e n t on s c o p e e x c l u s i v e l y ( G i d d e n s , 1 9 7 1 ) . In f a c t , S i n c e t h e t i m e o f Max W e b e r , s o c i o l o g i s t s h a v e r e g a r d e d b u r e a u c r a c y as t h e i n c r e a s i n g l y ' t y p i c a l ' f o r m o f a s s o c i a t i o n i n modern i n d u s t r i a l s o c i e t i e s . I n c o u n t r i e s l i k e t h e U n i t e d S t a t e s B u r e a u c r a c y e x t e n d s f r o m g o v e r n m e n t down t h r o u g h t h e p r o d u c t i o n o f f o o d f o r o u r t a b l e s t o h o u s e - c l e a n i n g , m e d i c a l c a r e , and b a b y s i t t i n g i n many i n s t a n c e s . T r a d i t i o n a l s o c i a l g r o u p s , s u c h as f a m i l i e s and f r i e n d s h i p g r o u p s , have l o s t many o f t h e i r f o r m e r f u n c t i o n s t o b u r e a u c r a t i c a s s o c i a t i o n s , and i n s t i t u t i o n s l i k e t h e c h u r c h and s c h o o l have become i n c r e a s i n g l y b u r e a u c r a t i z e d . ( R o s s , 1963 , p . 2 3 6 ) The m e n t a l h e a l t h s y s t e m s i m i l a r l y f o l l o w s a h i g h l y 138 r o u t i n i z e d and b u r e a u c r a t i z e d s t r u c t u r e . The m y r i a d o f h i g h l y s p e c i a l i z e d i n d i v i d u a l s p o s s e s s i n g a d v a n c e d t e c h n i c a l q u a l i f i c a t i o n s f o r m a h i e r a r c h y o f s u b o r d i n a t e and d o m i n a n t r e l a t i o n s h i p s w h i c h f o l l o w s t h e p a t t e r n s o f t h e s y s t e m t h a t h a v e been l a i d o u t i n an a l m o s t (and s o m e t i m e s , t h o r o u g h l y ) l e g a l i s t i c f a s h i o n . As a r e s u l t , t e c h n i c a l and a d m i n i s t r a t i v e e f f i c i e n c y i s m a x i m i z e d , however more o f t e n t h a n n o t , i n d i v i -d u a l c o n c e r n s have t o be r e n o u n c e d ( G i d d e n s , 1 9 7 1 ) . C o n v e r s e l y , i t h e s e l f - h e l p movement a t t e m p t s t o c i r c u m v e n t t h e s e c o n s c r i p t e d b u r e a u c r a t i c r u l e s t o i n s t e a d f o s t e r a mode o f m e n t a l h e a l t h c a r e w h i c h b y p a s s e s t h e h i g h l y u n p r o d u c t i v e manner i n w h i c h t h e l a r g e s c a l e o r g a n i z a t i o n s t e n d t o d e a l w i t h m e n t a l l y i l l p a t i e n t s . A l t h o u g h a n o t i o n c e n t r a l t o W e b e r ' s d e f i n i t i o n o f b u r e a u c r a c y i s t h e max-i m i z a t i o n o f e f f i c i e n c y , Weber f r e q u e n t l y r e m a r k s on t h e d y s -f u n c t i o n s o f b u r e a u c r a c y . " I t s m a j o r a d v a n t a g e , t h e c a l c u l a -b i l i t y o f r e s u l t s , a l s o makes i t u n w i e l d y and e v e n s t u l t i f y i n g i n d e a l i n g w i t h i n d i v i d u a l c a s e s " ( C o s e r , 1977 , p . 2 3 1 ) . T h u s t h e s e l f - h e l p movement may be r e s t r i c t e d n o t o n l y by p e r s o n a l or c o l l e c t i v e e c o n o m i c i n t e r e s t s , b u t by t h e o r g a n i z a t i o n a l l i m i t s o f t h e o f f i c e r s o f t h e s t a t e , l o c a l m u n i c i p a l i t i e s and ( m e d i c a l and m e n t a l h e a l t h i n s t i t u t i o n s . The f r u s t r a t i o n , p o w e r l e s s n e s s , and r e s e n t m e n t ( R o s s , 1963) e x p e r i e n c e d i n c o n f r o n t i n g or g a i n i n g e x c e p t i o n s w i t h i n b u r e a u c r a c i e s s t ems f r o m t h e t y r a n n y o f r u l e s , r o u t i n e s and p r e c e d e n t s p r e s e n t e d by any b u r e a u c r a t i c o r g a n i z a t i o n . I t i s r e a l i z e d t h a t o r g a n i z a t i o n s o t h e r t h a n t h o s e i n t h e b u r e a u -139 c r a t i c f o r m may be b e t t e r s u i t e d t o i n d i v i d u a l c a s e s , n a m e l y s e l f - h e l p g r o u p s ( R o s s , 1 9 6 3 ) . And t h o s e o p p o s e d t o t h e a p p l i c a t i o n o f b u r e a u c r a t i c s t r u c t u r e s i n c e r t a i n c a s e s a r e l i k e l y t o deem them " i n e f f i c i e n t o n l y w i t h r e s p e c t t o t h e g o a l s o f t h e c r i t i c s , g e n e r a l l y t h e c l i e n t s " ( R o s s , 1963 , p . 2 5 7 ) . As has been d o c u m e n t e d , t h e h e a l t h c a r e s y s t e m has been d i f f i c u l t to p e n e t r a t e . A c c o r d i n g t o G i d d e n s ( 1 9 7 1 , p . 1 8 2 ) : . . . t h e b u r e a u c r a t i c o f f i c i a l d o m has r e m a i n e d i n u n i n t e r r u p t e d c o n t r o l , and has o n l y been u n d e r m i n e d by t h e t o t a l d i s r u p t i o n o f t h e s o c i a l o r d e r as a w h o l e . M o d e r n b u r e a u c r a c y , c h a r a c t e r i s e d by a much h i g h e r l e v e l o f r a t i o n a l s p e c -i a l i z a t i o n t h a n p a t r i m o n i a l o r g a n i z a t i o n s , i s e v e n more r e s i s t a n t t o any a t t e m p t t o p r i s e s o c i e t y f r o m i t s g r i p . ' S u c h an a p p a r a t u s makes ' r e v o l u t i o n ' , i n t h e s e n s e o f t h e f o r c e f u l c r e a t i o n o f e n t i r e l y new f o r m a t i o n s o f a u t h o r i t y , more and more i m p o s s i b l e ' " The s e l f - h e l p movement , t h e r e f o r e , c a n n o t p i e r c e t h e a l l - e n c o m p a s s i n g power o f t h e e x i s t i n g i n s t i t u t i o n s . B u t a s has been d e m o n s t r a t e d , t h e n e w l y e m e r g e n t s e l f - h e l p g r o u p s have f r e q u e n t l y become i n c r e a s i n g l y b u r e a u c r a t i z e d i n t h e i r own r i g h t . C o n f o r m i t y t o a c q u i r e d r u l e s o f c l i e n t c a r e , a l b e i t o f t e n p a s s e d on t o them by p a r e n t b o d i e s ( f u n d i n g i n s t i t u t i o n s , f o r e x a m p l e ) o f t e n i m p o s e l i m i t a t i o n s on t h e i r own f u n c t i o n i n g . I n p a r t i c u l a r , o v e r t p o l i t i c a l a c t i o n may s i m p l y n o t f i t i n t o t h e i r own b u r e a u c r a t i c g u i d e l i n e s s e t i n t o m o t i o n t o g u a r a n t e e t h e e f f i c i e n t day t o day f u n c t i o n i n g and l o n g t e r m s u r v i v a l . F o r t h e s e l f - h e l p g r o u p s t h a t have d e v e l o p e d t h e i r own b u r e a u -c r a t i c c i r r i c u l u m , o u t o f n e c e s s i t y , an ' a u t h o r i z e d ' c h a n n e l f o r ' n o n - a u t h o r i z e d ' a c t i v i t i e s i s s i m p l y n o t a v a i l a b l e . 140 I n c o n c l u s i o n , one c a n n o t deny t h e e x i s t e n c e o f t h e v e s t e d i n t e r e s t s o f t h o s e a c c u m u l a t i n g c a p i t a l f r o m t h e c o n t i n u e d o p e r a t i o n s o f t h e m e n t a l h e a l t h c a r e s y s t e m as i t i s c u r r e n t l y p r a c t i s e d , and t h e r e f o r e t h e v a l i d i t y o f t h e m a r x i a n f r a m e w o r k . T h i s , o f c o u r s e , e n t a i l s t h e c o n t i n u e d m a r k e t i n w h i c h to s e l l t h e t e c h n i c a l e x p e r t i s e o f m e n t a l h e a l t h c a r e g i v e r s ( f o r e x a m p l e , p s y c h i a t r i s t s ) and t h e p r o d u c t s o f a d i v e r s e r a n g e o f h e a l t h r e l a t e d i n d u s t r i e s . F r e q u e n t l y , how-e v e r , a l i m i t e d and c a r e f u l l y m o n i t o r e d a c t i v i t y o f s e l f - h e l p g r o u p s may be a l l o w e d t o r e d u c e t e n s i o n s and a b a t e e c o n o m i c s t r a i n s by s i p h o n i n g o f f t h o s e c l i e n t s who c o n t r i b u t e d i f f i c -u l t i e s t o t h e s u c c e s s f u l f u n c t i o n i n g o f e s t a b l i s h e d i n s t i t u -t i o n s . H o w e v e r , i t must a l s o be r e c o g n i z e d t h a t t h e l e s s t h a n f u l l y s u c c e s s f u l s t a t u s o f t h e s e l f - h e l p movement i s a p r o d u c t o f h i g h l y s t r u c t u r e d , b u r e a u c r a t i c i n s t i t u t i o n s . The g r o u n d w o r k l a i d by Weber e x p l a i n s much o f t h e c u r t a i l m e n t o f s e l f - h e l p a c t i v i t i e s when f a c e d by e x i s t i n g p o l i c i e s , r u l e s and l a w s . E v e n i n l i g h t o f t h e f a c t t h a t t h e s e i n s t i t u t i o n a l -i z e d r u l e s may be a d i r e c t o u t g r o w t h o f c a p i t a l i s m , t h e o v e r -r i d i n g h u r d l e t o n o n - c o n f o r m i n g g r o u p s may s i m p l y be t h e i r i n c a p a c i t y t o p e n e t r a t e t h e i r o n c l a d b u r e a u c r a t i c i n s t i t u t i o n s t h e y a t t e m p t t o c o n f r o n t . I t must be n o t e d , t h a t i n l i g h t o f W e b e r ' s a c c u r a t e a n t i c i p a t i o n o f s o c i a l i s t b u r e a u c r a c y , t h e r e does e x i s t a l o g i c w h i c h i s i n d e p e n d e n t o f c a p i t a l i s t - s o c i a l i s t d i s t i n c t i o n s . 141 CONCLUSION C o n c e p t u a l l y , t h e s e l f - h e l p movement r e p r e s e n t s a m a r k e d d e p a r t u r e f r o m t h e e s t a b l i s h e d i n s t i t u t i o n s o f w h i c h i t f o r m s an i n t e g r a l p a r t . In t h i s s t u d y , an a r r a y o f v a r i a b l e s h a s been i n t r o d u c e d , t o i n v e s t i g a t e t h e o b s t a c l e s s u c h g r o u p s may f a c e i n a t t e m p t i n g t o o p e r a t i o n a l i z e m o d e l s w h i c h do n o t f i t i n t o t h e e s t a b l i s h e d i n s t i t u t i o n a l c o n f i g u r a t i o n . I t has been shown t h a t i d e a l s do n o t n e c e s s a r i l y t r a n s f o r m i n t o r e a l i t y , but w i t h i n t h e c o n s t r a i n t s p o s e d by t h e s t a t e , p r o f e s s i o n a l s and t h e c o m m u n i t y , t h e o b t a i n a b l e r e s u l t s t i l l r e n d e r s a w o r k a b l e and e f f e c t i v e a l t e r n a t i v e . F o r a s t u d y o f t h i s s c o p e , h o w e v e r , e x i s t i n g t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k s r e p r e s e n t s e l f - h e l p g r o u p s a c c u r a t e l y , o n l y when v a r y i n g p e r s p e c t i v e s a r e i n t e g r a t e d . T h i s s u g g e s t s a r e f o r m u l a t i o n o f t h e o r y , and p o s s i b l y t h a t a r e c o n s i d e r a t i o n o f Weber i n t h e c o n t e x t o f M a r x i s t l i t e r a t u r e c o u l d p r o v i d e a p o s s i b l e r o u t e i n t h i s d i r e c t i o n . One s h o u l d c o n s i d e r t h e o m n i p o t e n c e o f p r o d u c t i o n in'-. M a r x i s t t h e o r y w h i c h s e r v e s to o b f u s c a t e a l l r e l a t i o n s o t h e r t h a n t h o s e be tween l a b o u r and c a p i t a l . C u r r e n t l y , a c r i t i c a l e x a m i n a t i o n o f r a d i c a l p e r s p e c -t i v e s c a l l s f o r a f u r t h e r r e s t r u c t u r i n g o f t h e o r y , and may l e a d t o a r a t h e r more e c l e c t i c p a t h t o w a r d e x p l a n a t i o n o f m e n t a l h e a l t h s e r v i c e p r o v i s i o n on a l l l e v e l s . C o n c u r r e n t l y , w h i l e m e n t a l h e a l t h s e l f - h e l p g r o u p s h a v e f o c u s s e d on t h e i n e q u a l i t i e s be tween t h e d o m i n a n t c l a s s e s and c l i e n t s w i t h i n t h i s a r e n a , p e r h a p s more a t t e n t i o n , i n l i g h t o f t h e c u r r e n t f i n d i n g s b o t h e m p i r i c a l l y and t h e o r e t i c - .> 142 a l l y , s h o u l d be d i r e c t e d t o w a r d s p e n e t r a t i n g e x i s t i n g b u r e a u -c r a t i c s t r u c t u r e s and r e n e g o t i a t i n g t h o s e b u r e a u c r a t i c r u l e s w h i c h g o v e r n t h e i r own o r g a n i z a t i o n s i n o r d e r t o a c h i e v e g o a l s more r e l e v e n t t o t h e i r o r i g i n a l m a n d a t e s t h a t a r e i n a d d i t i o n to s e v i c e - r e l a t e d p r o v i s i o n . S t i l l , t h e r e a l i t y f a c i n g t h e m e n t a l p a t i e n t t o d a y r e m a i n s l a r g e l y u n a l t e r e d . . O n l y by u n d e r s t a n d i n g t h e t o t a l i t y o f o b s t a c l e s f a c e d by s e l f - h e l p g r o u p s , as w e l l as t h e p r o b l e m s p o s e d f r o m t h e o r y , c a n v i a b l e a l t e r n a t i v e s c o n f r o n t i n g e x i s t i n g m o d e l s o f c a r e be e s t a b l i s h e d , to d e a l s u c c e s s f u l l y w i t h m e n t a l i l l n e s s , and i n d e e d a l l f a c e t s o f h e a l t h c a r e and s e r v i c e p r o v i s i o n i n c a p i t a l i s t s o c i e t y - f r o m >a c l i e n t ' s p o i n t o f v i e w . 143 B I B L I O G R A P H Y A L L E N , G . P a l a : An A l t e r n a t i v e t o P s y c h i a t r i c H o s p i t a l i z a t i o n and t h e M e d i c a l M o d e l . S o c i a l A l t e r n a t i v e s 1 ( 2 ) : 1 4 - 1 5 , 1978 . B A B B I E , E . R . The P r a c t i c e o f S o c i a l R e s e a r c h . B e l m o n t , C a l i f o r n i a : W a d s w o r t h P u b l i s h i n g Company , I n c . , 1975 . B A S S E T , K . and SHORT, J . R H o u s i n g and R e s i d e n t i a l S t r u c t u r e . L o n d o n : R o u t l e d g e & K e e g a n P a u l , 1980 . B A S S U C K , E . L . , and GERSON, S. D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n and M e n -t a l H e a l t h S e r v i c e s . S c i e n t i f i c A m e r i c a n , 2 3 8 ( 2 ) : 4 6 -5 3 , F e b r u a r y 1978 . B E L L , D . The Coming o f P o s t - I n d u s t r i a l S o c i e t y . New Y o r k : B a s i c B o o k s , 1973 . B E A M I S H , C . S p a c e , S t a t e and C r i s i s : T o w a r d s a T h e o r y o f t h e P u b l i c C i t y . U n p u b l i s h e d M . A . T h e s i s , D e p a r t m e n t o f G e o g r a p h y , M c M a s t e r U n i v e r s i t y . H a m i l t o n : 1981 . B i l l o f R i g h t s f o r P s y c h i a t r i c I n m a t e s i n Canada. On Our Own, T o r o n t o , 1983 . R e p r i n t e d i n P h o e n i x R i s i n g 5 ( 2 - 3 ) : 3 5 A -36A, 1985 . B L I S H E N , B . R . D o c t o r s and D o c t r i n e s . T o r o n t o : U n i v e r s i t y o f T o r o n t o P r e s s , : 1969 . B 0 C K 0 V E N , J . S . M o r a l T r e a t m e n t i n Communi ty M e n t a l H e a l t h . New Y o r k : S p r i n g e r P u b l i s h i n g C o . , 1972 . B O E C K H , J . L . , DEAR, M . and T A Y L O R , S . M . P r o p e r t y V a l u e s and M e n t a l H e a l t h F a c i l i t i e s i n M e t r o p o l i t a n T o r o n t o . C a n a d i a n G e o g r a p h e r 2 4 ( 3 ) : 2 7 9 - 2 8 5 , 1980 . BORREMANS, V . and I L L I C H , I . The I n v e r s e o f Managed H e a l t h . S o c i a l A l t e r n a t i v e s 1 ( 2 ) : 8 - 1 3 , 1978 . C A P L A N , G . The M o d e r n P r a c t i c e o f Communi ty M e n t a l H e a l t h . San F r a n s i s c o :; J o s s e y - B a s s , 1982 . C A P L A N , R. P s y c h i a t r y and t h e Communi ty i n N i n e t e e n t h C e n t u r y  A m e r i c a . New Y o r k : B a s i c B o o k s , 1969 . C A R T E R , N . V o l u n t e e r s : The U n t a p p e d P o t e n t i a l . The C a n a d i a n C o u n c i l on S o c i a l D e v e l o p m e n t , 1975 . C H A M B E R L I N , J . On Our Own. New Y o r k : H a w t h o r n B o o k s , 1978 . 144 C H U , F . D and T R O T T E R , S. The M a d n e s s E s t a b l i s h m e n t . New Y o r k : G r o s s m a n P u b l i s h e r s , 1974 . C O L L S , M . H . The R o l e o f t h e M e n t a l H o s p i t a l i n t h e P r o v i s i o n o f S e r v i c e t o t h e A d u l t P s y c h o t i c P a t i e n t by t h e G o v e r n -ment o f B r i t i s h Columb i a . U n p u b l i s h e d M . S c . t h e s i s , D e p a r t m e n t o f H e a l t h C a r e and E p i d e m i o l o g y , The U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a . V a n c o u v e r : 1976 . C o m m i s s i o n on E m o t i o n a l and L e a r n i n g D i s o r d e r s i n C h i l d r e n ( C E L D I C ) . One M i l l i o n C h i l d r e n : The C E L D I C R e p o r t . L . C r a i n f o r d ( e d . ) . T o r o n t o : C a n a d i a n M e n t a l H e a l t h A s s o c i a t i o n , 1970 . Communi ty C o n t r a c t S e r v i c e s P r o g r a m . M i n i s t r y o f Human R e s o u r c e s G u i d e l i n e s . V i c t o r i a : M a r c h 1979 . C O S E R , L . A . M a s t e r s o f S o c i o l o g i c a l T h o u g h t . New Y o r k : H a r c o u r t , B r a c e , J o v a n o v i c h , I n c . , 1977 . C O U G H L I N , R . E . , B I E R I , K . and P L A N T , T . The D i s t r i b u t i o n o f  S o c i a l S e r v i c e s W i t h i n t h e C i t y o f P h i l a d e l p h i a . D i s -c u s s i o n P a p e r S e r i e s No . 9 3 . P h i l a d e l p h i a : R e g i o n a l S c i e n c e R e s e a r c h I n s t i t u t e , 1976 . C U Z Z O R T , R . P . and K I N G , E . W . H u m a n i t y and M o d e r n S o c i a l  T h o u g h t . H i n s d a l e , I l l i n o i s : The D r y d e n P r e s , 1976 . DEAR, M . J . P s y c h i a t r i c P a t i e n t s and t h e I n n e r C i t y . A n n a l s o f  t h e A s s o c i a t i o n o f A m e r i c a n G e o g r a p h e r s 6 7 ( 4 ) : 5 8 8 - 5 9 4 , 1977 . DEAR, M . J . P l a n n i n g f o r M e n t a l H e a l t h C a r e : A R e c o n s i d e r a t i o n o f P u b l i c F a c i l i t y L o c a t i o n T h e o r y . I n t e r n a t i o n a l R e g i o n a l  S c i e n c e R e v i e w . 3 ( 2 ) : 9 3 - 1 1 4 , 1978 . DEAR, M . J . The P u b l i c C i t y ; i n W . A . V . C l a r k and E . G . Moore ( e d s ) R e s i d e n t i a l M o b i l i t y and P u b l i c P o l i c y . B e v e r l y H i l l s ; Sage P u b l i c a t i o n s , 1980 . D E A R , M . J . S o c i a l and S p a t i a l R e p r o d u c t i o n o f t h e M e n t a l l y 111 ; i n A . S c o t t and M . J . D e a r ( e d s ) U r b a n i z a t i o n and U r b a n  P l a n n i n g i n C a p i t a l i s t S o c i e t y . New Y o r k : M e t h u e n , 1981 . DEAR, M . J . , F I N C H E R , R. and C U R R I E , L . M e a s u r i n g t h e E x t e r n a l E f f e c t s o f P u b l i c P r o g r a m s . E n v i r o n m e n t and P l a n n i n g 9A: 1 3 7 - 1 4 2 , 1 9 7 7 . DEAR, M . J . and T A Y L O R , S . M . Communi ty A t t i t u d e s T o w a r d N e i g h - b o u r h o o d P u b l i c F a c i l i t i e s . D e p a r t m e n t o f G e o g r a p h y , M c M a s t e r U n i v e r s i t y . H a m i l t o n : 1979 . 145 D E A R , M . J . and T A Y L O R , S . M . Not On Our S t r e e t . L o n d o n : P i o n P r e s s , 1982 . D E A R , M . J . and WITTMAN, I . C o n f l i c t o v e r t h e L o c a t i o n o f M e n -t a l H e a l t h F a c i l i t i e s . C h a p t e r 9 i n D . T . H e r b e r t and R . J . J o h n s t o n ( e d s ) G e o g r a p h y and t h e U r b a n E n v i r o n m e n t . New Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s , 1980 . DEAR, M . J . and WOLCH, J . The O p t i m a l A s s i g n m e n t o f Human S e r v i c e C l i e n t s to T r e a t m e n t S e t t i n g s ; i n S . M . G o l a n t ( e d . ) L o c a t i o n and E n v i r o n m e n t o f E l d e r l y P o p u l a t i o n . New Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s , 1980 . D I M S D A L E , J . E . , E C K E N R O D E , J . , HAGGERTY, R . J . , K A P L A N , B . H . , COHEN, F . and DORNBUSCH, S. The R o l e o f S o c i a l S u p p o r t s i n M e d i c a l C a r e . S o c i a l P s y c h i a t r y , 14: 1 7 5 - 1 8 0 , 1979 . DOHNENWARD, D . P . and C H I N - S H O N G , E . S o c i a l S t a t u s and A t t i t u d e s T o w a r d P s y c h o l o g i c a l D i s o r d e r : The P r o b l e m o f T o l e r a n c e and D e v i a n c e . A m e r i c a n S o c i o l o g i c a l R e v i e w 32: 4 1 7 - 4 3 3 , 1967 . DUNCAN, J . and L E Y j D . S t r u c t u r a l M a r x i s m and Human G e o g r a p h y : A C r i t i c a l A s s e s s m e n t . A n n a l s o f t h e A s s o c i a t i o n o f  A m e r i c a n G e o g r a p h e r s -Z 2 ( 1 ) : 3 0 - 5 9 , 1982 . DURMAN, E . G . The R o l e o f S e l f - H e l p i n S e r v i c e P r o v i s i o n . J o u r n a l o f A p p l i e d B e h a v i o u r a l S c i e n c e , 12: 4 3 3 - 4 4 3 , 1974 . F I N C H E R , R. Some T h o u g h t s on D e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n and D i f f -e r e n c e . A n t i p o d e , 1 0 ( 1 ) : 4 6 - 5 0 , M a r c h 1978 . F I N C H E R , R. and RUDDICK, S. T r a n s f o r m a t i o n P o s s i b i l t i e s W i t h i n t h e C a p i t a l i s t S t a t e : C o o p e r a t i v e H o u s i n g and D e c e n t r a -l i z e d H e a l t h C a r e i n Q u e b e c . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f  U r b a n and R e g i o n a l R e s e a r c h 7 ( 1 ) : 4 4 - 7 1 , M a r c h 1983 . F I N I F T E R , A . W . The F r i e n d s h i p G r o u p as a P r o t e c t i v e E n v i r o n -ment f o r P o l i t i c a l D e v i a n t s . The A m e r i c a n P o l i t i c a l  S c i e n c e R e v i e w , 68: 6 0 7 - 6 2 5 , 1979 . F O S T E R , L . E . and W I L L I A M S , A . J . An I n s t i t u t i o n a l i s e d A r t : T h e r a p y As I d e o l o g i c a l C a r r i e r i n t h e 1 9 7 0 ' s . A u s t r a l i a n  and New Z e a l a n d J o u r n a l o f S o c i o l o g y 1 6 ( 1 ) : 6 3 - 7 2 , 1980 . F R A N K , L . R . S u r v i v o r s Speak Out a t S h o c k D o c t o r C o n f e r e n c e . P h o e n i x R i s i n g 5 ( 2 - 3 ) : 7 0 - 7 1 , 1985 . F R I E D S 0 N , E . P r o f e s s i o n o f M e d i c i n e . New Y o r k : D o d d , Mead and Company , 1 9 7 0 a . F R I E D S 0 N , E . P r o f e s s i o n a l D o m i n a n c e . New Y o r k : A t h e r t o n P r e s s , 1970b . '1^6 GARTNER, A . and R I E S S M A N , F . The S e r v i c e S o c i e t y and The  Consumer V a n g u a r d . New Y o r k : H a r p e r and Row, 1974 . GARTNER, A . and R I E S S M A N , F . S e l f - H e l p i n t h e Human S e r v i c e s . San F r a n s i s c o : J o s s e y - B a s s , 1977 . G I D D E N S , A . C a p i t a l i s m and M o d e r n S o c i a l T h e o r y . C a m b r i d g e : C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s , 1971 . G I D D E N S , A . The C l a s s S t r u c t u r e o f A d v a n c e d S o c i e t i e s . L o n d o n : H u t c h i n s o n & Company L t d . , 1973 . G I D D E N S , A . New R u l e s o f S o c i o l o g i c a l M e t h o d : A P o s i t i v e C r i t i q u e o f I n t e r p r e t i v e S o c i o l o g i e s . New Y o r k : B a s i c B o o k s , 1976 . G I L B E R T , N . and S P E C H T , H . D i m e n s i o n s o f S o c i a l W e l f a r e P o l i c y . New J e r s e y : P r e n t i c e H a l l , I n c . , 1974 . GOVAN, E . S . L . V o l u n t a r y H e a l t h O r g a n i z a t i o n s i n C a n a d a . R o y a l C o m m i s s i o n on H e a l t h S e r v i c e s . O t t a w a : 1966 . G O V E , W . R . The L a b e l l i n g o f D e v i a n c e . New Y o r k : J o h n W i l e y , 1975 . G R A Z I A N O , A . M . I n t h e M e n t a l H e a l t h I n d u s t r y , I l l n e s s I s Our M o s t I m p o r t a n t P r o d u c t . P s y c h o l o g y T o d a y 5: 12, 14, 1 7 -18, 1972 . GROB, G . N . M e n t a l I n s t i t u t i o n s i n A m e r i c a : S o c i a l P o l i c y t o  1875 . New Y o r k : F r e e P r e s s , 1973 . H O L L I N G S H E A D , A . B . and R E D L I C H , R . C . S o c i a l C l a s s and M e n t a l  I l l n e s s . New Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s , 1958 . I L L I C H , I . M e d i c a l N e m e s i s . New Y o r k : P a n t h e o n B o o k s , 1976 . I L L I C H , I . D i s a b l i n g P r o f e s s i o n s ; i n I . I l l i c h e t a l . ( e d s . ) D i s a b l i n g P r o f e s s i o n s . L o n d o n : M a r i o n B o y a r s , 1977 . I L L I C H , I . Shadow W o r k . B o s t o n : M a r i o n B o y a r s , 1981 . JOHNSTON, T . J . P r o f e s s i o n s and P o w e r . E s s e x : The A n c h o r P r e s s , 1972 . J O S E P H , A . E . and H A L L , G . B . The L o c a t i o n a l C o n c e n t r a t i o n o f G r o u p Homes i n T o r o n t o . The P r o f e s s i o n a l G e o g r a p h e r 3 7 ( 2 ) : 1 4 3 - 1 5 4 , 1985 . J O S E P H , A . E . and P H I L L I P S , D . R . A c c e s s i b i l i t y and U t i l i z a t i o n : G e o g r a p h i c a l P e r s p e c t i v e s on H e a l t h C a r e D e l i v e r y . L o n d o n : H a r p e r & Row, 1984 . 147 K A T Z , A . H . and BENDER, E . I . The S t r e n g t h i n U s : S e l f - H e l p  G r o u p s i n t h e M o d e r n W o r l d . New Y o r k : New V i e w p o i n t s , 1976 . K A T Z , A . H . and BENDER, E . I . S e l f - H e l p G r o u p s i n W e s t e r n S o c -i e t y : H i s t o r y and P r o s p e c t s . J o u r n a l o f A p p l i e d B e h - a v i o u r a l S c i e n c e 12: 2 6 5 - 2 8 2 , 1 9 7 6 a . K L E I B E R , N . and L I G H T , L . C a r i n g f o r O u r s e l v e s . S c h o o l o f N u r s i n g , The U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a . V a n c o u v e r : 1978 . L A S C H , C . The C u l t u r e o f N a r c i s s i s m . New Y o r k : W.W. N o r t o n , 1978 . LEMON, J . T . The U r b a n Communi ty M o v e m e n t : M o v i n g T o w a r d P u b -l i c H o u s e h o l d s ; i n D . L e y and M. S a m u e l s ( e d s . ) H u m a n i s t i c G e o g r a p h y . L o n d o n : Croom H e l m , 1978 . L E Y , D . P r o b l e m s o f C o o p t a t i o n and I d o l a t r y i n t h e Communi ty G r o u p ; i n D . L e y ( e d . ) Communi ty P a r t i c i p a t i o n and t h e  S p a t i a l O r d e r o f t h e C i t y . B r i t i s h C o l u m b i a G e o g r a p h i c a l S e r i e s N o . 19 . V a n c o u v e r : T a n t a l u s P r e s s , 1974 . L O N E Y , M. A P o l i t i c a l Economy o f C i t i z e n P a r t i c i p a t i o n ; i n L . P a n i t c h ( e d . ) The C a n a d i a n S t a t e : P o l i t i c a l Economy  and P o l i t i c a l P o w e r . T o r o n t o : The U n i v e r s i t y o f T o r o n t o P r e s s , 1973 . L O R B E R , J . Good P a t i e n t s and P r o b l e m P a t i e n t s : C o n f o r m i t y and D e v i a n c e i n a G e n e r a l H o s p i t a l ; i n E . G . J a c o ( e d . ) P a t i e n t s , P h y s i c i a n s and I l l n e s s . New Y o r k : The F r e e P r e s s , 1979 . LOWMAN, J . G e o g r a p h y , C r i m e and S o c i a l C o n t r o l . U n p u b l i s h e d P h . D . t h e s i s , D e p a r t m e n t o f G e o g r a p h y , The U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a . V a n c o u v e r : 1983 . M c C A L L I S T E R , D . M . E q u i t y and E f f i c i e n c y i n P u b l i c F a c i l i t y L o c a t i o n . G e o g r a p h i c a l A n a l y s i s 8: 4 7 - 6 3 , 1976 . M c K I N L E Y , J . B . A C a s e f o r R e f o c u s s i n g U p s t r e a m : The P o l i t i c a l Economy o f I l l n e s s ; i n E . G . J a c o ( e d . ) , P a t i e n t s , P h y s i c - i a n s and I l l n e s s . New Y o r k : The F r e e P r e s s , 1979 . McKNIGHTj J . P r o f e s s i o n a l i z e d S e r v i c e s and D i s a b l i n g H e l p ; i n I . I l l i c h e t a l . ( e d s . ) D i s a b l i n g P r o f e s s i o n s . ; L o n d o n : M a r i o n B o y a r s , 1 9 7 7 . M e n t a l P a t i e n t s ' D e c l a r a t i o n o f P r i n c i p l e s . T e n t h A n n u a l I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e on Human R i g h t s and P s y c h i a t r i c O p p r e s s i o n . T o r o n t o : 1983 . R e p r i n t e d i n P h o e n i x R i s i n g 5 ( 2 - 3 ) : 3 3 A - 3 4 A , : A u g u s t 1 9 8 5 . 148 M i n i s t r y o f H e a l t h . A n n u a l R e p o r t s . V i c t o r i a , B . C . M o r e f o r t h e M i n d : A S t u d y o f P s y c h i a t r i c S e r v i c e s i n C a n a d a . The C a n a d i a n M e n t a l H e a l t h A s s o c i a t i o n . T o r o n t o : 1963 . MUMPHREY, A . J . , S E L E Y , J . E . and WOLPERT, J . A D e c i s i o n M o d e l f o r L o c a t i n g C o n t r o v e r s i a l F a c i l i t i e s . A m e r i c a n I n s t i t u t e  o f P l a n n e r s J o u r n a l 27: 3 9 7 - 4 0 2 , 1971 . NAVARRO, V . The P o l i t i c a l Economy o f M e d i c a l C a r e . An E x p l a n a t i o n o f t h e C o m p o s i t i o n , N a t u r e and F u n c t i o n s o f t h e P r e s e n t H e a l t h S e c t o r o f t h e U n i t e d S t a t e s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f H e a l t h S e r v i c e s 5 ( 1 ) : 6 5 - 9 4 , 1975 . NAVARRO, V . S o c i a l C l a s s , P o l i t i c a l Power and t h e S t a t e , and T h e i r I m p l i c a t i o n s i n M e d i c i n e . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f  H e a l t h S e r v i c e s 7 ( 2 ) : 2 5 5 - 2 9 2 , 1977 . OWEN, A . S e l f - H e l p A p p r o a c h e s i n H e a l t h C a r e . S o c i a l A l t e r - n a t i v e s 1 ( 2 ) : 5 - 7 , 1978 . P E E T , R. I n e q u a l i t y and P o v e r t y : A M a r x i s t G e o g r a p h i c A p p r o a c h . A n n a l s o f t h e A s s o c i a t i o n o f A m e r i c a n  G e o g r a p h e r s 65 : 5 6 4 - 5 7 1 , 1975 . P H I L L I P S , F . , HOOPER, J . , B A T T E N , C , D E X A L L , M . , B E A M I S H , D . , P O L L O C K , T . and McCANN, G . Power R e v e r s a l and S e l f - H e l p : The V a n c o u v e r M e n t a l P a t i e n t s ' A s s o c i a t i o n ; i n R . B . S t u a r d ( e d . ) B e h a v i o u r a l S e l f - M a n a g e m e n t . New Y o r k : B r u n n e r M a z e l , 1977 . P r i o r i t y P r o g r a m s i n M e n t a l H e a l t h . I n t e r n a l memorandum o f t h e M e n t a l H e a l t h b r a n c h o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h , P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a . V i c t o r i a , B . C . : O c t o b e r 16 , 1979 . P U L C I N S , I . R . E f f e c t s o f I n d i v i d u a l C h a r a c t e r i s t i c s on R e s p o n s e t o Communi ty M e n t a l H e a l t h F a c i l i t i e s . U n p u b -l i s h e d B . A . t h e s i s , D e p a r t m e n t o f G e o g r a p h y , M c M a s t e r U n i v e r s i t y . H a m i l t o n , O n t a r i o : 1980 . R A B K I N , J . G . O p i n i o n s A b o u t M e n t a l I l l n e s s . A R e v i e w o f t h e L i t e r a t u r e . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n 77: 1 5 3 - 1 7 1 , 1972 . R E I C H , R. C a r e o f t h e C h r o n i c a l l y M e n t a l l y 1 1 1 : A N a t i o n a l D i s g r a c e . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y 1 3 0 ( 8 ) : 9 1 1 -9 1 2 , 1973 . R e p o r t o f t h e M e n t a l H e a l t h P l a n n i n g S u r v e y . M i n i s t r y o f H e a l t h , P r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a . V i c t o r i a , B . C . : 1 9 7 9 . 149 R I S K A , E . and T A Y L O R , J . A Consumer and P r o v i d e r V i e w s on H e a l t h C a r e P o l i c y and H e a l t h L e g i s l a t i o n ; i n E . G . J a c o ( e d . ) P a t i e n t s , P h y s i c i a n s and I l l n e s s . New Y o r k : The F r e e P r e s s , 1979 . R O S E N , G . M a d n e s s i n S o c i e t y . New Y o r k : H a r p e r & Row, 1968 . ROSENHAN, D . L . On B e i n g Sane i n I n s a n e P l a c e s . S c i e n c e 179: 2 5 0 - 2 5 5 , 1973 . ROSS, H . L . P e r s p e c t i v e s on t h e S o c i a l O r d e r . New Y o r k : M c G r a w - H i l l , 1963 . SAUNDERS, P . U r b a n P o l i t i c s . M a r k h a m , O n t a r i o : P e n g u i n B o o k s , 1980 . SCHUR, E . M . The P o l i t i c s o f D e v i a n c e . New J e r s e y : P r e n t i c e -H a l l , 1980 . S E G A L , S . P . and A V I R A M , V . The M e n t a l l y 111 i n Communi ty B a s e d S h e l t e r e d C a r e . New Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s , 1978 . SHANNON, G . W . and D E V E R , G . E . A . H e a l t h C a r e D e l i v e r y : S p a t i a l  P e r s p e c t i v e s . New Y o r k : M c G r a w - H i l l , 1974 . S M I T H , C . A . and S M I T H , C . J . L o c a t i n g N a t u r a l N e i g h b o u r s i n t h e U r b a n C o m m u n i t y . A r e a 1 0 ( 2 ) : 1 0 2 - 1 1 0 , 1978 . S M I T H , C . J . B e i n g M e n t a l l y 111 - In t h e A s y l u m o r t h e G h e t t o . A n t i p o d e 7 ( 2 ) : 5 3 - 5 9 , 1 9 7 5 . S M I T H , C . J . D i s t a n c e and t h e L o c a t i o n o f Communi ty M e n t a l H e a l t h F a c i l i t i e s ; A D i v e r g e n t V i e w p o i n t . E c o n o m i c  G e o g r a p h y 52: 1 8 1 - 1 9 2 , 1 9 7 6 a . S M I T H , C . J . R e s i d e n t i a l N e i g h b o u r h o o d s as Humane E n v i r o n m e n t s . E n v i r o n m e n t and P l a n n i n g 8A: 3 1 1 - 326 , 1976b . S M I T H , C . J . G e o g r a p h y and M e n t a l H e a l t h . R e s o u r c e P a p e r No . 7 6 - 4 . W a s h i n g t o n : The A s s o c i a t i o n o f A m e r i c a n G e o g r a p h e r s , 1977 . S M I T H , C . J . S e l f - H e l p and S o c i a l N e t w o r k s i n t h e U r b a n C o m m u n i t y . E k i s t i k s 4 5 : 1 0 6 - 1 1 5 , 1978 . S M I T H , C . J . A P l a c e To C a l l Home: Some C o n c l u d i n g R e m a r k s ; i n C . J . S m i t h ( e d . ) A P l a c e to C a l l Home. O k l a h o m a : M e n t a l - H e a l t h A s s o c i a t i o n i n O k l a h o m a C o u n t y , 1 9 8 0 a . S M I T H , C . J . N e i g h b o u r h o o d E f f e c t s on M e n t a l H e a l t h ; C h a p t e r 10 i n D . T . H e r b e r t and R . J . J o h n s t o n ( e d s . ) G e o g r a p h y and  t h e U r b a n E n v i r o n m e n t , Vo lume I I I . New Y o r k : J o h n W i l e y & S o n s , 1980b . 150 S M I T H , C . J . S o c i a l N e t w o r k s as M e t a p h o r s , M o d e l s and M e t h o d s . P r o g r e s s i n Human G e o g r a h y 4 ( 4 ) : 5 0 0 - 5 2 4 , 1 9 8 0 c . S M I T H , C . J . U r b a n S t r u c t u r e and t h e D e v e l o p m e n t o f N a t u r a l S u p p o r t S y s t e m s f o r S e r v i c e D e p e n d e n t P o p u l a t i o n . P r o - f e s s i o n a l G e o g r a p h e r , 3 3 ( 4 ) : 4 5 7 - 4 6 5 , 1981 . S M I T H , C . J . and HANHAM, R . Q . Any P l a c e B u t Here . ' M e n t a l H e a l t h F a c i l i t i e s as N o x i o u s N e i g h b o u r s . P r o f e s s i o n a l  G e o g r a p h e r 3 3 ( 3 ) : 3 2 6 - 3 3 4 , 1981 . S M I T H , M. A u s t r a l i a n Women's H e a l t h C e n t r e s . S o c i a l A l t e r - n a t i v e s 1 ( 2 ) : 2 5 - 2 6 , 1978 . S O H L E R , K . B . and SHEPARD, E . A . J a r v i s ' Law and t h e P l a n n i n g o f M e n t a l H e a l t h S e r v i c e s . HSMHA H e a l t h R e p o r t s 8 7 : 7 5 - 8 0 , 1971 . S T A N T O N , E . C l i e n t s Come L a s t . B e v e r l y H i l l s : Sage P u b l i c a -t i o n s , 1970 . T A Y L O R , S . M . , DEAR, M . J . and H A L L , G . B . A t t i t u d e s T o w a r d t h e M e n t a l l y 111 and R e a c t i o n s t o M e n t a l H e a l t h F a c i l i t i e s . S o c i a l S c i e n c e and M e d i c i n e 13D: 2 8 1 - 2 9 0 , 1979 . T R U T E , B . and S E G A L , S . P . C e n s u s T r a c t P r e d i c t o r s and t h e S o c i a l I n t e g r a t i o n o f S h e l t e r e d C a r e R e s i d e n t s . S o c i a l  P s y c h i a t r y 11: 1 5 3 - 1 6 1 , 1976 . U G A L D E , A . P h y s i c i a n s ' C o n t r o l o f t h e H e a l t h S e c t o r : P r o -f e s s i o n a l V a l u e s and E c o n o m i c I n t e r e s t s . S o c i a l S c i e n c e  and M e d i c i n e 14A: 4 3 5 - 4 4 4 , 1980 . W A I T Z K I N , H . B . and WATERMAN, B . The E x p l o i t a t i o n o f I l l n e s s i n  C a p i t a l i s t S o c i e t y . New Y o r k : B o b b s - M e r r i l l C o . , 1974 . WATKINS, K . S o c i a l C o n t r o l . L o n d o n : L o n g m a n , 1975 . W E I S S , P . , M a c A U L E Y , J . R . and P I N C U S , A . G e o g r a p h i c F a c t o r s and t h e R e l e a s e o f P a t i e n t s From S t a t e M e n t a l H o s p i t a l s . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y 123: 4 0 8 - 4 1 2 , 1966 . W E I S S , P . , MacAULEY and P I N C U S , A . G e o g r a p h i c L o c a t i o n and S t a t e H o s p i t a l U t i l i z a t i o n . A m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h - i a t r y 124: 4 1 - 4 5 , 1967 . WELLMAN, B . The Communi ty Q u e s t i o n : The I n t i m a t e N e t w o r k s o f E a s t Y o r k e r s . A m e r i c a n J o u r n a l o f S o c i o l o g y 8 4 ( 5 ) : . 1 2 1 0 -1 2 3 1 , 1979 . WELLMAN, B . , C R A V E N , P . , WHITACKER, M . , S T E V E N S , H . , SHORTER, A . , DU T 0 I T , D . , and B A K K E R , H . Communi ty T i e s and S u p -p o r t S y s t e m s : From I n t i m a c y t o S u p p o r t ; i n L . B o u r n e e t 151 a l . ( e d s . ) The Form o f C i t i e s i n C e n t r a l C a n a d a : S e l e c t e d  P a p e r s . T o r o n t o : U n i v e r s i t y o f T o r o n t o P r e s s , 1975 . WHARF, B . E m e r g i n g D i r e c t i o n s i n Communi ty Work P r a c t i c e ; i n B . W h a r f ( e d . ) Communi ty Work i n C a n a d a . T o r o n t o : M c C l e l l a n d and S t e w a r t , 1 9 7 9 . W H I T E , A . N . A c c e s s i b i l i t y and P u b l i c F a c i l i t y L o c a t i o n . E c o n o m i c G e o g r a p h y 55: 1 8 - 3 1 , 1979 . WILSON, J . I n t r o d u c t i o n t o S o c i a l M o v e m e n t s . New Y o r k : B a s i c B o o k s , 1973 . WOLCH, J . R e s i d e n t i a l L o c a t i o n o f S e r v i c e - d e p e n d e n t H o u s e -h o l d s . U n p u b l i s h e d P h . D . t h e s i s , P r i n c e t o n U n i v e r s i t y . P r i n c e t o n , N . J . : 1978 . WOLPERT, E . and WOLPERT, J . From A s y l u m t o G h e t t o . A n t i p o d e 6: 6 3 - 7 6 , 1974 . WOLPERT, J . O p e n i n g C l o s e d S p a c e s . A n n a l s o f t h e A s s o c i a t i o n  o f A m e r i c a n G e o g r a p h e r s 6 6 ( 1 ) : 1 - 1 3 , 1976 . WOLPERT, J . , DEAR, M . J . and CRAWFORD, R. S a t e l l i t e M e n t a l H e a l t h F a c i l i t i e s . A n n a l s o f t h e A s s o c i a t i o n o f A m e r i c a n G e o g r a p h e r s 6 5 ( 1 ) : 2 4 - 3 5 , 1975 . WOLPERT, J . and WOLPERT, E . R . The R e l o c a t i o n o f R e l e a s e d M e n t a l P a t i e n t s i n t o R e s i d e n t i a l C o m m u n i t i e s . P o l i c y  S c i e n c e s 7: 3 1 - 5 1 , 1976 . WRIGHT, E . O . C l a s s , C r i s i s and t h e S t a t e . L o n d o n : V e r s o E d i t i o n s , 1979 . Z O L A , I . K . H e a l t h i s m and D i s a b l i n g M e d i c a l i z a t i o n ; i n I . I l l i c h e t a l . ( e d s . ) , D i s a b l i n g P r o f e s s i o n s . L o n d o n : M a r i o n B o y a r s , 1977 . 152 APPENDIX 1 MENTAL P A T I E N T S ' D E C L A R A T I O N OF P R I N C I P L E S The f o l l o w i n g D e c l a r a t i o n o f P r i n c i p l e s was a d o p t e d a t t h e T e n t h A n n u a l I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e on Human R i g h t s ; and P s y c h i a t r i c O p p r e s s i o n , i n T o r o n t o , May 1 4 - 1 8 , 1983 . ( F r o m P h o e n i x R i s i n g , 5 ( 2 - 3 ) , 1985 , p . 3 3 A . ) 1 . We o p p o s e i n v o l u n t a r y p s y c h i a t r i c i n t e r v e n t i o n i n c l u d i n g c i v i l commitment and t h e a d m i n i s t r a t i o n o f p s y c h i a t r i c p r o c e d u r e s ( " t r e a t m e n t s " ) by f o r c e or c o e r c i o n o r w i t h -o u t i n f o r m e d c o n s e n t . 2. We o p p o s e i n v o l u n t a r y p s y c h i a t r i c i n t e r v e n t i o n b e c a u s e i t i s an u n e t h i c a l and u n c o n s t i t u t i o n a l d e n i a l o f f r e e d o m , due p r o c e s s and t h e r i g h t t o be l e f t a l o n e . 3 . We o p p o s e i n v o l u n t a r y p s y c h i a t r i c i n t e r v e n t i o n b e c a u s e i t i s a v i o l a t i o n o f t h e i n d i v i d u a l ' s r i g h t t o c o n t r o l h i s or h e r own s o u l , mind and b o d y . We o p p o s e f o r c e d p s y c h i a t r i c p r o c e d u r e s s u c h as d r u g g i n g e l e c t r o s h o c k , p s y c h o s u r g e r y , r e s t r a i n t s , s o l i t a r y c o n -f i n e m e n t , and " a v e r s i v e b e h a v i o u r m o d i f i c a t i o n " . We o p p o s e f o r c e d p s y c h i a t r i c p r o c e d u r e s b e c a u s e t h e y h u m i l i a t e , d e b i l i t a t e , i n j u r e , i n c a p a c i t a t e and k i l l p e o p l e . We o p p o s e f o r c e d p s y c h i a t r i c p r o c e d u r e s b e c a u s e t h e y a r e a t b e s t q u a c k e r y and a t w o r s t t o r t u r e s , w h i c h c a n and do c a u s e s e v e r e and p e r m a n e n t harm t o t h e t o t a l b e i n g o f p e o p l e s u b j e c t e d t o t h e m . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t i s i n h e r e n t l y t y r a n n i c a l . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t i s an e x t r a -l e g a l p a r a l l e l p o l i c e f o r c e w h i c h s u p p r e s s e s c u l t u r a l and p o l i t i c a l d i s s e n t . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t p u n i s h e s i n d i v i d u a l s who have had or c l a i m t o had have s p i r i t u a l e x p e r i e n c e s and i n v a l i d a t e s t h o s e e x p e r i e n c e s by d e f i n i n g 153 them as "symptoms" o f " p s y c h i a t r i c i l l n e s s " . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t u s e s t h e t r a p p i n g s o f m e d i c i n e and s c i e n c e to mask t h e s o c i a l c o n t r o l f u n c t i o n i t d e s e r v e s . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t i n v a l i d a t e s t h e r e a l n e e d s o f p o o r p e o p l e by o f f e r i n g s o c i a l w e l f a r e u n d e r t h e g u i s e o f p s y c h i a t r i c " c a r e and t r e a t m e n t " . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t f e e d s on t h e p o o r and p o w e r l e s s , t h e e l d e r l y , women, c h i l d r e n , s e x u a l m i n o r i t i e s , p e o p l e o f c o l o u r and e t h n i c g r o u p s . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t c r e a t e s a s t i g m a t i z e d c l a s s o f s o c i e t y w h i c h i s e a s i l y o p p r e s s e d and c o n t r o l l e d . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t s g r o w i n g i n f l u e n c e i n e d u c a t i o n , t h e p r i s o n s , t h e m i l i t a r y ; g o v -e r n m e n t , i n d u s t r y and m e d i c i n e t h r e a t e n s to t u r n s o c i e t y i n t o a p s y c h i a t r i c s t a t e made up o f two c l a s s e s : t h o s e who i m p o s e " t r e a t m e n t " and t h o s e who have o r a r e l i k e l y t o have i t i m p o s e d on t h e m . We o p p o s e t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m b e c a u s e i t i s f r i g h t e n -i n g l y s i m i l a r t o t h e I n q u i s i t i o n , c h a t t e l s l a v e r y and t h e N a z i c o n c e n t r a t i o n c a m p s . We o p p o s e t h e m e d i c a l m o d e l o f " m e n t a l i l l n e s s " b e c a u s e i t j u s t i f i e s i n v o l u n t a r y p s y c h i a t r i c i n t e r v e n t i o n i n -c l u d i n g f o r c e d d r u g g i n g . We o p p o s e t h e m e d i c a l m o d e l o f " m e n t a l i l l n e s s " b e c a u s e i t dupes t h e p u b l i c i n t o s e e k i n g or a c c e p t i n g " v o l u n t a r y " t r e a t m e n t by f o s t e r i n g t h e n o t i o n t h a t f u n d a m e n t a l human p r o b l e m s , w h e t h e r p e r s o n a l or s o c i a l , c a n be s o l v e d by p s y c h i a t r i c / m e d i c a l m e a n s . We o p p o s e t h e use o f p s y c h i a t r i c t e r m s b e c a u s e t h e y s u b s t i t u t e j a r g o n f o r p l a i n E n g l i s h and a r e f u n d a m e n t a l l y s t i g m a t i z i n g , d e m e a n i n g , u n s c i e n t i f i c , m y s t i f y i n g and s u p e r s t i t i o u s . E x a m p l e s : P L A I N E N G L I S H P S Y C H I A T R I C J A R G O N P s y c h i a t r i c P s y c h i a t r i c P s y c h i a t r i c P s y c h i a t r i c i n m a t e M e n t a l p a t i e n t i n s t i t u t i o n M e n t a l h o s p i t a l / m e n t a l h e a l t h c e n t e r s y s t e m M e n t a l h e a l t h s y s t e m p r o c e d u r e T r e a t m e n t / t h e r a p y 154 P e r s o n a l or s o c i a l d i f f i c u l t i e s i n l i v i n g M e n t a l i l l n e s s S o c i a l l y , u n d e s i r a b l e c h a r a c t e r i s t i c o r t r a i t Symptom D r u g s M e d i c a t i o n D r u g g i n g C h e m o t h e r a p y E l e c t r o s h o c k E l e c t r o c o n v u l s i v e t h e r a p y A n g e r H o s t i l i t y E n t h u s i a s m M a n i a J o y E u p h o r i a F e a r P a r a n o i a S a d n e s s / u n h a p p i n e s s D e p r e s s i o n V i s i o n / s p i r i t u a l e x p e r i e n c e H a l l u c i n a t i o n N o n - c o n f o r m i t y S c h i z o p h r e n i a U n p o p u l a r b e l i e f D e l u s i o n 1 9 . We b e l i e v e t h a t t h e p e o p l e s h o u l d have t h e r i g h t t o l i v e i n any manner or l f e s t y l e t h e y c h o o s e . 2 0 . We b e l i e v e t h a t s u i c i d a l t h o u g h t s a n d / o r a t t e m p t s s h o u l d n o t be d e a l t w i t h as a p s y c h i a t r i c or l e g a l i s s u e . 2 1 . We b e l i e v e t h a t a l l e g e d d a n g e r o u s n e s s , w h e t h e r t o o n e -s e l f o r o t h e r s , s h o u l d n o t be c o n s i d e r e d g r o u n d s f o r [ : d e n y i n g p e r s o n a l l i b e r t y , and t h a t o n l y p r o v e n c r i m i n a l a c t s s h o u l d be t h e b a s i s f o r s u c h d e n i a l . 2 2 . i We b e l i e v e t h a t p e r s o n s c h a r g e d w i t h c r i m e s s h o u l d be t r i e d f o r t h e i r a l l e g e d c r i m i n a l a c t s w i t h due p r o c e s s o f l a w , and t h a t p s y c h i a t r i c p r o f e s i o n a l s s h o u l d n o t be g i v e n e x p e r t - w i t n e s s s t a t u s i n c r i m i n a l p r o c e e d i n g s or c o u r t s o f l a w . 2 3 . We b e l i e v e t h a t t h e r e s h o u l d be no i n v o l u n t a r y p s y c h i a -:; t r i e i n t e r v e n t i o n s i n p r i s o n s and t h a t t h e p r i s o n s y s t e m s h o u l d be r e f o r m e d and h u m a n i z e d . 24 . We b e l i e v e t h a t so l o n g as one i n d i v i d u a l ' s f r e e d o m i s u n j u s t l y r e s t r i c t e d no one i s t r u l y f r e e . 2 5 . We b e l i e v e t h a t t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m i s , i n f a c t , a p a c i f i c a t i o n programme c o n t r o l l e d by p s y c h i a t r i s t s and s u p p o r t e d by o t h e r m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , whose c h i e f f u n c t i o n i s to p e r s u a d e , t h r e a t e n or f o r c e p e o p l e i n t o c o n f o r m i n g t o e s t a b l i s h e d norms and v a l u e s . 2 6 . We b e l i e v e t h a t t h e p s y c h i a t r i c s y s t e m c a n n o t be r e -f o r m e d b u t must be a b o l i s h e d . 2 7 . We b e l i e v e n a t i v e s t o t h a t t h e v o l u n t a r y n e t w o r k s o f c o m m u n i t y a l t e r -p s y c h i a t r i c s y s t e m s h o u l d be w i d e l y 155 e n c o u r a g e d and s u p p o r t e d . A l t e r n a t i v e s s u c h as s e l f -h e l p or m u t u a l s u p p o r t g r o u p s , a d v o c a c y / r i g h t s g r o u p s , c o - o p h o u s e s , c r i s i s c e n t e r s and d r o p - i n s s h o u l d be c o n t r o l l e d by t h e u s e r s t h e m s e l v e s t o s e r v e t h e i r n e e d s , w h i l e e n s u r i n g t h e i r f r e e d o m , d i g n i t y and s e l f - r e s p e c t . 2 8 . We demand an end t o i n v o l u n t a r y p s y c h i a t r i c i n t e r v e n t i o n . 2 9 . We demand i n d i v i d u a l l i b e r t y and s o c i a l j u s t i c e f o r e v e r y o n e . 3 0 . We i n t e n d t o make t h e s e words r e a l and w i l l n o t r e s t u n t i l we d o . 156 APPENDIX I I B I L L OF RIGHTS FOR P S Y C H I A T R I C INMATES IN CANADA T h i s B i l l o f R i g h t s was d r a f t e d i n 1983 , by ON OUR OWN, a T o r o n t o b a s e d s e l f - h e l p g r o u p , i n o r d e r to e l u c i d a t e t h e r i g h t s o f m e n t a l p a t i e n t s i n C a n a d a , and f o r use as a t o o l t o p r e s s u r e t h e i r i n c o r p o r a t i o n i n t o t h e M e n t a l H e a l t h A c t . A s i m i l a r B i l l o f R i g h t s , s p o n s o r e d by t h e MENTAL P A T I E N T S ' L I B E R A T I O N P R O J E C T , i n New Y o r k , has been i n e f f e c t f o r o v e r a d e c a d e i n t h e U n i t e d S t a t e s ( r e p r i n t e d i n M e n t a l P a t i e n t s  and t h e Law, 1: 1973 , p . 9 5 ) . ( F r o m P h o e n i x R i s i n g , 5 ( 2 - 3 ) : p . 35A, 1985) THE RIGHT t o r e m a i n f r e e o f i n c a r c e r a t i o n i n any p s y c h -i a t r i c f a c i l i t y . A l l e g e d d a n g e r o u s or c r i m i n a l a c t s s h o u l d be d e a l w i t h i n t h e c r i m i n a l j u s t i c e s y s t e m . THE RIGHT t o due p r o c e s s - t h e r i g h t t o a c o u r t h e a r i n g or t r i a l by j u r y b e f o r e i n c a r c e r a t i o n or l o s s o f f r e e d o m . THE RIGHT o f a c c e s s t o f r e e l e g a l a d v i c e , l e g a l c o u n s e l or a d v o c a c y upon o u r r e q u e s t . THE RIGHT t o be r e p r e s e n t e d by a l a w y e r o f o u r c h o i c e d u r i n g any or a l l s t e p s o f t h e c i v i l commitment or a d m i s s i o n p r o c e s s , R e v i e w B o a r d or A d v i s o r y R e v i e w B o a r d h e a r i n g . THE RIGHT to r e m a i n s i l e n t d u r i n g c i v i l commitment or a d m i s s i o n t o any p s y c h i a t r i c f a c i l i t y . THE RIGHT to be w a r n e d t h a t i n f o r m a t i o n c o m m u n i c a t e d t o a p s y c h i a t r i c s t a f f d u r i n g e x a m i n a t i o n f o r c i v i l commitment o r a d m i s s i o n t o a p s y c h i a t r i c f a c i l i t y i s n o t p r i v i l e g e d or c o n f i d e n t i a l . THE RIGHT to r e f u s e any p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t - whether^ as a v o l u n t a r y or i n v o l u n t a r y i n m a t e - w i t h o u t t h r e a t , r e p r i s a l or c o e r c i o n o f any k i n d . THE RIGHT t o r e f u s e t o be l a b e l l e d or d i a g n o s e d s i n c e p s y c h i a t r i c d i a g n o s t i c t e r m s ( e . g . " m e n t a l l y i l l " , " s c h i z o p h r e n i c " , e t c . ) a r e u n s c i e n t i f i c , i n v a l i d , m y s t i f y i n g and s t i g m a t i z i n g . THE RIGHT t o i n f o r m e d c o n s e n t t o any t r e a t m e n t r i g h t to be f u l l y i n f o r m e d by a d o c t o r a b o u t : - t h e a . t h e 157 n a t u r e and t y p e o f any t r e a t m e n t ( s ) p l a n n e d f o r u s ; b . t h e m a j o r e f f e c t s and a l l e g e d b e n e f i t s o f t h e t r e a t -m e n t ( s ) ; c . t h e known s i d e - e f f e c t s , a d v e r s e r e a c t i o n s o r r i s k s o f t h e t r e a t m e n t ( s ) ; and d . t h e known and s a f e a l t e r n a t i v e ( s ) t o t h e t r e a t m e n t ( s ) - b e f o r e g i v i n g o u r c o n s e n t . To be v a l i d , our c o n s e n t must a l s o be f r e e l y g i v e n w i t h o u t any e x t e r n a l p r e s u r e , t h r e a t or c o -e r c i o n . 10 . THE RIGHT t o r e f u s e t o p a r t i c i p a t e i n a n y r e s e a r c h or t e a c h i n g p r o g r a m w h i l e i n c a r c e r a t e d . 1 1 . THE RIGHT t o be f u l l y i n f o r m e d w i t h i n 24 h o u r s o f a d m i s s i o n , a b o u t i n s t i t u t i o n a l r u l e s and r e g u l a t i o n s and a b o u t o u r l e g a l r i g h t s , i n c l u d i n g t h e r i g h t t o a r e v i e w b o a r d o r c o u r t h e a r i n g . T h i s i n f o r m a t i o n must be i n p l a i n l a n g u a g e w h i c h we c a n r e a d and u n d e r s t a n d . 12 . THE RIGHT t o wear o u r own c l o t h e s a t any t i m e w h i l e i n c a r c e r a t e d . 13 . THE RIGHT to s a n i t a r y and humane l i v i n g c o n d i t i o n s w h i l e i n c a r c e r a t e d . 14 . THE RIGHT t o c h o o s e o u r own d o c t o r or t h e r a p i s t w h i l e i n c a r c e r a t e d . 15 . THE RIGHT to c o n s u l t w i t h any d o c t o r , t h e r a p i s t or c o m m u n i t y m e n t a l h e a l t h w o r k e r n o t a f f i l i a t e d w i t h t h e p s y c h i a t r i c i n s t i t u t i o n , u n i t o r ward i n w h i c h we a r e i n c a r c e r a t e d . 16 . THE RIGHT t o i m m e d i a t e and c o m p e t e n t m e d i c a l t r e a t m e n t by a d o c t o r o f o u r own c h o i c e upon r e q u e s t . 1 7 . THE RIGHT to be p r o v i d e d w i t h n u t r i t i o u s f o o d , i n c l u d i n g a v e g e t a r i a n o r / k o s h e r d i e t i f we r e q u e s t i t . 18 . THE RIGHT t o r e f u s e t o p a r t i c i p a t e . i n any a c t i v i t y or p r o g r a m i n any p s y c h i a t r i c f a c i l i t y w i t h o u t t h r e a t , r e -p r i s a l o r c o e r c i o n o f any k i n d . 1 9 . THE RIGHT t o u n c e n s o r e d c o m m u n i c a t i o n by t e l e p h o n e , l e t t e r o r i n p e r s o n w i t h whomever we w i s h a t a l l r e a s o n -a b l e t i m e s . 2 0 . THE RIGHT t o c o m p l e t e c o n f i d e n t i a l i t y o f o u r m e d i c a l and p s y c h i a t r i c r e c o r d s . 2 1 . THE RIGHT o f a c c e s s t o o u r own m e d i c a l and p s y c h i a t r i c r e c o r d s , i n c l u d i n g t h e r i g h t t o s e e , c o p y a n d / o r c o r r e c t any p a r t o f t h e s e r e c o r d s . 158 2 2 . THE RIGHT t o be p a i d n o t l e s s t h a n t h e minimum wage f o r any work we have p e r f o r m e d f o r t h e i n s t i t u t i o n . S u c h work s h a l l i n c l u d e any t a s k ( s ) p e r f o r m e d i n any s o - c a l l e d " i n d u s t r i a l t h e r a p y " or " v o c a t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n " p r o g r a m or " s h e l t e r e d w o r k s h o p " . 2 3 . THE RIGHT t o v o t e i n any m u n i c i p a l , p r o v i n c i a l and f e d e r a l e l e c t i o n , i n c l u d i n g t h e r i g h t t o be e n u m e r a t e d and f u l l y n o t i f i e d o f t h e d a t e , t i m e and p l a c e o f v o t i n g , and a s s i s t a n c e i n t r a v e l l i n g t o t h e p o l l i n g p l a c e upon o u r r e q u e s t . 24 . THE RIGHT to be p r o v i d e d w i t h a d e q u a t e f i n a n c i a l a s s i s -t a n c e w h i l e i n c a r c e r a t e d and upon l e a v i n g any p s y c h i a t r i c f a c i l i t y . 2 5 . THE RIGHT t o manage o u r own money and r e t a i n o u r p e r -s o n a l p o s s e s s i o n s w h i l e i n c a r c e r a t e d . 2 6 . THE RIGHT to be i n f o r m e d o f a v a i l a b l e h o u s i n g a l t e r n a -t i v e s and t o be a s s i s t e d i n f i n d i n g a d e q u a t e and a f f o r -d a b l e h o u s i n g i n t h e c o m m u n i t y b e f o r e o u r r e l e a s e f r o m any p s y c h i a t r i c f a c i l i t y . 2 7 . THE RIGHT n o t t o be s u b j e c t e d t o any f o r m o f c r u e l and u n u s u a l t r e a t m e n t or p u n i s h m e n t , as g u a r a n t e e d u n d e r t h e C a n a d i a n C h a r t e r o f R i g h t s and F r e e d o m s and t h e U n i t e d  N a t i o n s ' U n i v e r s a l D e c l a r a t i o n o f Human R i g h t s . 2 8 . THE RIGHT to sue any p s y c h i a t r i c f a c i l i t y or s t a f f m e m b e r ( s ) f o r any p h y s i c a l a b u s e , a s s a u l t , f o r c e d t r e a t -ment or v i o l a t i o n o f o u r c i v i l , l e g a l or c o n s t i t u t i o n a l r i g h t s w h i c h we have s u f f e r e d w h i l e i n c a r c e r a t e d . 2 9 . THE RIGHT t o be t r e a t e d w i t h d i g n i t y and r e s p e c t a t a l l t i m e s . 3 0 . THE RIGHT t o c o n t r o l o u r own b o d y , mind and l i f e . 159 APPENDIX I I I  INTERVIEW (1 ) S K E L E T A L QUESTIONS GENERAL QUESTIONS P e r h a p s we c o u l d s t a r t by o u t l i n i n g e x a c t l y what (name  o f g r o u p ) d o e s , and what n e e d s you f i l l . W h a t , i f a n y , i s t h e c e n t r a l p h i l o s o p h y o f What a r e t h e g o a l s o f ? Who a r e y o u r c l i e n t s ? May a n y o n e p a r t i c i p a t e ; must t h e y be r e f e r r e d by a p h y s i c i a n or a g e n c y , or a r e t h e r e o t h e r c r i t e r i a w h i c h must be met i n o r d e r to become an a c t i v e p a r t i c i p a n t o f ? Does t h e r e e x i s t a t y p i c a l c l i e n t p r o f i l e ? ( F o r e x a m p l e , i n t e r m s o f f a m i l y s t a t u s , s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s , a g e , e t c e t e r a ? ) S E L F - H E L P What i s t h e o r g a n i z a t i o n a l s t r u c t u r e o f ? Who p a r t i c i p a t e s i n t h e r u n n i n g and g o v e r n i n g o f ? To what e x t e n t a r e p s y c h o l o g i s t s , p s y c h i a t r i s t s , s o c i a l w o r k e r s o r o t h e r p r o f e s s i o n a l s e m p l o y e d i n o p e r a t i n g y o u r p r o g r a m s ? A c e n t r a l p h i l o s o p h y o f many s e l f - h e l p g r o u p s i n v o l v e s t h e n o t i o n t h a t t h o s e who have gone t h r o u g h ' r o u g h t i m e s ' t h e m s e l v e s a r e q u a l i f i e d t o h e l p o t h e r s g o i n g t h r o u g h s i m i l a r e x p e r i e n c e s . I s t h i s p h i l o s o p h y r e f l e c t e d i n ? To what e x t e n t do you f e e l t h a t n o n - p r o f e s s i o n a l s c a n p r o v i d e h e l p ( F o r e x a m p l e , as a r e p l a c e m e n t f o r p r o f e s s i o n a l s , i n t h e s h o r t t e r m , i n t h e l o n g t e r m ) ? C o n v e r s e l y , i n t h e e y e s o f when s h o u l d t h e p r o f e s s i o n a l s t e p i n , i n t h e s i t u a t i o n s you d e a l w i t h , and t a k e c o n t r o l , i f e v e r ? Have you e n c o u n t e r e d any f e e d b a c k , p o s i t i v e o r n e g a t i v e , f r o m t h e p s y c h i a t r i c c o m m u n i t y o f t h e a p p r o a c h e s f o l l o w e d h e r e ? 160 FUNDING What a r e t h e s o u r c e s o f f u n d i n g f o r ? P e r h a p s you c o u l d g i v e a b r i e f h i s t o r y . Have any o f t h e f u n d i n g s o u r c e s , s u c h as s t i p u l a t e a d d i t i o n a l r e g u l a t i o n s or c o n s t r a i n t s on t h e p r o g r a m s t h a t must c o m p l y w i t h ? ( I f s o , a s k f o r d e s c r i p t i o n . ) I F Y E S : From t h e p o i n t o f v i e w o f t h e p h i l o s o p h y o f , were t h e s e s t i p u l a t i o n s b e n e f i c i a l or d e t r i -m e n t a l t o t h e o p e r a t i o n h e r e ? Have t h e d i r e c t i o n s o r o b j e c t i v e s have t o c h a n g e i n any way t o a c c o m o d a t e any f u n d i n g r e g u l a t i o n s ? COMMUNITY Do you c o n s i d e r t o be ( a ) v i s i b l e f a c i l i t y / f a c i l i t i e s t o t h e s u r r o u n d i n g c o m m u n i t y ? I s t h i s h i g h / l o w l e v e l o f v i s i b i l i t y i m p o r t a n t ? Have you e x p e r i e n c e d any d i f f i c u l t i e s , o p p o s i t i o n o r g e n e r a l u n e a s e a b o u t t h e f a c i l i t y f r o m t h e s u r r o u n d i n g c o m u n i t y ? Have c i t y z o n i n g b y l a w s p r o d u c e d any d i f f i c u l t i e s i n l o c a t i n g t h i s f a c i l i t y ? I F Y E S : G i v e d e t a i l s . THE S E L F - H E L P MOVEMENT Do you f e e l t h a t i s a p a r t o f t h e b r o a d e r s e l f - h e l p movement? I F Y E S : What t i e s do you h o l d w i t h t h e movement? ( F o r e x a m p l e , n e w s l e t t e r , p a r t i c i p a t i o n i n c o n f e r e n c e s , e t c . ) Have t h e p a r t i c i p a n t s i n p a r t i c i p a t e d i n any l e g a l or p o l i t i c a l a c t i o n w i t h r e s p e c t t o any a s p e c t o f y o u r a c t i v i t i e s or i d e o l o g y ? T h i s may, f o r e x a m p l e , i n c l u d e i n v o l v e m e n t i n c h a n g i n g z o n i n g b y l a w s , t h e M e n t a l H e a l t h A c t , and so o n . S e l f - h e l p has s o m e t i m e s been c h a r a c t e r i z e d as a ' p o l i t i -c a l ' movement ( i n t e r m s o f c h a n g i n g t h e b a l a n c e o f pow-e r , e s p e c i a l l y w i t h i n t h e h e a l t h c a r e s y s t e m ) . Would you c h a r a c t e r i z e t h e , or t h e p a r t i c i p a n t s o f as b e i n g e s s e n t i a l l y p o l i t i c a l ? 161 ASSESSMENT G e n e r a l l y , what i s y o u r a s e s s m e n t o f t h e d e v e l o p m e n t and p r o g r a m s o f , w i t h r e s p e c t t o b o t h t h e i m p a c t s i t has had on t h o s e p a r t i c i p a t i n g , and a l s o t h e f u l f i l l -ment o f y o u r g o a l s . I f a t r e n d i s v i s i b l e , how w o u l d you c h a r a c t e r i z e t h e c h a n g e s t h a t have o c c u r r e d s i n c e t h e f o r m a t i o n o f How w o u l d you a c c o u n t f o r t h e s e c h a n g e s ? What c h a n g e s , i f a n y , w o u l d you l i k e t o see i n t h e f u t u r e ? How w o u l d you e s t i m a t e y o u r e f f e c t on t h e p a t t e r n s o f s e r v i c e and m e n t a l h e a l t h c a r e d e l i v e r y i n B r i t i s h C o l u m b a i n g e n e r a l . In y o u r o p i n i o n , has and o t h e r g r o u p s had much i m p a c t i n t h i s r e s p e c t ? Do you have any comment on any t o p i c s we may n o t have c o v e r e d t o t h i s p o i n t ? Any c o n c l u d i n g comments? T h a n k you v e r y m u c h . 162 APPENDIX IV  MENTAL P A T I E N T S ' A S S O C I A T I O N QUESTIONNAIRE T h i s i s a s u r v e y t o h e l p f i n d o u t a l i t t l e more a b o u t t h e MPA. T a k i n g a few m i n u t e s t o c o m p l e t e t h i s w i l l be v e r y much a p p r e c i a t e d , and w i l l g i v e us a l o t o f i n f o r m a t i o n a b o u t t h e MPA. Most o f t h e q u e s t i o n s c a n be a n s w e r e d w i t h a c h e c k o r j u s t a few w o r d s , b u t p l e a s e f e e l f r e e t o w r i t e as much or as l i t t l e as y o u r want f o r any o f t h e q u e s t i o n s . Thank you v e r y much.' 1. How d i d you f i r s t f i n d o u t a b o u t t h e MPA? ( P l e a s e c h e c k v / ) f r i e n d d o c t o r s o c i a l w o r k e r m a g a z i n e or n e w s p a p e r o t h e r 2 . Why d i d you s t a r t c o m i n g t o t h e MPA? ( P l e a s e c h e c k s / ) knew someone h e r e r e f e r r e d by d o c t o r or a g e n c y j u s t d e c i d e d to d r o p by o t h e r r e a s o n 3 . W h a t , i n y o u r o p i n i o n , a r e t h e most i m p o r t a n t t h i n g s a b o u t t h e MPA? ( P l e a s e c h e c k s/ any i t e m or i t e m s you t h i n k a r e most i m p o r t a n t . ) h e l p you f i n d a p l a c e t o l i v e meet f r i e n d s t a l k i n g t o o t h e r p e o p l e a b o u t y o u r e x p e r i e n c e s h e l p you f i n d a j o b somewhere t o go 4 . I s i s t h e r e a n y t h i n g i m p o r t a n t ? t h a t I S N ' T on t h i s l i s t you t h i n k 163 How o f t e n do you v i s i t t h e d r o p - i n ? ( P l e a s e c h e c k V one ) l e s s t h a n once a week a few t i m e s a week many t i m e s a week e v e r y day WHY do you go t o t h e MPA d r o p - i n ? A p p r o x i m a t e l y HOW LONG have you been c o m i n g to t h e MPA? ( P l e a s e c h e c k s/ one ) more t h a n 1 y e a r 7 to 12 months 2 t o 6 months l e s s t h a n 2 months Do you l i v e i n MPA h o u s i n g ? No U s e d t o , but Yes n o t anymore I f you once l i v e d I f y e s , do you l i v e i n MPA h o u s i n g , why i n a : d o n ' t you now? b o a r d i n g h o u s e MPA a p a r t m e n t I f you have l i v e d i n , o r a r e now l i v i n g i n MPA h o u s i n g , what a r e t h e r e a s o n s you c h o s e t o l i v e t h e r e ? What a r e t h e BEST t h i n g s a b o u t t h e MPA? 10 . What DON'T you l i k e a b o u t t h e MPA? 1 1 . I s t h e r e s o m e t h i n g s p e c i a l a b o u t t h e MPA t h a t you c a n ' t f i n d a n y w h e r e e l s e ? 12 . Do you t h i n k t h e MPA has h e l p e d you f r o m h a v i n g t o go b a c k t o R i v e r v i e w o r a n o t h e r h o s p i t a l ? No Yes Not a p p l i c a b l e I F YES? How? 13 . A l l i n a l l , how h e l p f u l has t h e MPA been t o YOU? ( P l e a s e c h e c k s/ one ) e x t r e m e l y h e l p f u l v e r y h e l p f u l some h e l p n o t v e r y h e l p f u l n o t a t a l l h e l p f u l 13 Do you know a b o u t t h e M e n t a l P a t i e n t s ' Movement ( m e n t a l p a t i e n t s ' c h a r t e r o f r i g h t s , c o n f e r e n e e j S , l o b b y i n g , e t c . ) yes no 1 5 . Have you e v e r been i n v o l v e d w i t h t h e M e n t a l P a t i e n t s ' Movement ? yes 00 I f Y E S , how? 16 . Do you t h i n k g r o u p s I k e t h e MPA s h o u l d be i n v o l v e d i n t h M e n t a l P a t i e n t s ' Movement? yes no d o n ' t know 165 1 7 . What , i f a n y , c h a n g e s w o u l d you l i k e t o see i n p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s , o f p s y c h i a t r i s t s , e t c . ? 18 . I s t h e r e a n y t h i n g e l s e you w o u l d l i k e t o say a b o u t t h e MPA, t h i s q u e s t i o n n a i r e , p s y c h i a t r i s t s , or o t h e r t o p i c ? THANK YOU! 

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