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The role of a medical coordinator in extended and long term care facilities in British Columbia : a Delphi… Peck, Shaun Howard Saville 1980

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831-UBC_1980_A6_7 P43.pdf [ 6.81MB ]
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THE ROLE OF A MEDICAL COORDINATOR IN EXTENDED AND LONG TERM CARE FA C I L I T I E S IN BRITISH COLUMBIA - A DELPHI STUDY by! Shaun Howard S a v i l l e Peck B . C h i r 1963, M.B. 1964, M.A. 1966 U n i v e r s i t y o f Cambridge, E n g l a n d . A THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF MASTER OF SCIENCE ( H e a l t h S e r v i c e s P l a n n i n g ) THE FACULTY OF GRADUATE" STUDIES (Department o f H e a l t h Care and E p i d e m i o l o g y ) We a c c e p t t h i s t h e s i s as c o n f o r m i n g t o t h e r e q u i r e d s t a n d a r d THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA \ i n OCTOBER 19 80 (c) SHAUN HOWARD SAVILLE PECK, 19 80 I n p r e s e n t i n g t h i s t h e s i s i n p a r t i a l f u l f i l l m e n t o f t h e r e q u i r e m e n t s f o r a n a d v a n c e d d e g r e e a t t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a , I a g r e e t h a t t h e l i b r a r y s h a l l m a k e i t f r e e l y a v a i l a b l e f o r r e f e r e n c e a n d s t u d y . I f u r t h e r a g r e e t h a t p e r m i s s i o n f o r e x t e n s i v e c o p y i n g o f t h i s t h e s i s f o r s c h o l a r l y p u r p o s e s m a y b e g r a n t e d b y t h e h e a d o f m y d e p a r t m e n t o r b y h i s r e p r e s e n t a t i v e s . I t i s u n d e r s t o o d t h a t c o p y i n g o r p u b l i c a t i o n o f t h i s t h e s i s f o r f i n a n c i a l g a i n s h a l l n o t b e a l l o w e d w i t h o u t m y w r i t t e n p e r m i s s i o n . O c t o b e r 7 , 1 9 8 0 D e p a r t m e n t o f H e a l t h C a r e a n d E p i d e m i o l o g y , T h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a , 2 0 7 5 W e s b r o o k M a l l , V a n c o u v e r , B . C . C a n a d a . i A B S T R A C T A r o l e d e s c r i p t i o n f o r a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n B r i t i s h C o l u m b i a h a s b e e n d e f i n e d u s i n g a D e l p h i m e t h o d . A l s o o b t a i n e d d u r i n g t h e s t u d y w a s a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y . T h r e e g r o u p s - n u r s e s , a d m i n i s t r a t o r s , a n d p h y s i c i a n s t o o k p a r t i n t h r e e r o u n d s o f t h e D e l p h i s t u d y . T h i r t y - f i v e r e s p o n -d e n t s w e r e i n t e r v i e w e d i n t h e f i r s t r o u n d . D u r i n g t h i s i n t e r v i e w t h e r e s e a r c h e r o b t a i n e d f r o m t h e r e s p o n d e n t s t h e s t a t e m e n t s t h a t t h e y c o n s i d e r e d s h o u l d b e i n c l u d e d i n t h i s r o l e a n d p h i l o s o p h y d e s c r i p t i o n . D u r i n g t h e s e c o n d r o u n d t h e r e s p o n d e n t s r a t e d t h e r e s p o n s e s o f t h e f i r s t r o u n d a n d i n t h e t h i r d r o u n d t h o s e o f t h e s e c o n d r o u n d w e r e r e v i s e d a f t e r s e e i n g t h e m e a n s c o r e s o f t h e w h o l e g r o u p a n d t h e t h r e e s e p a r a t e g r o u p s . T h e d e s c r i p t i o n o f t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r d e v e l o p e d d e s c r i b e s t h e r o l e a s i t a p p l i e s t o : r e s i d e n t c a r e ; p r i v a t e p h y s i c i a n s ; p l a n n i n g , d e v e l o p m e n t a r i d e v a l u -t i o n o f c a r e ; s t a f f i n g o f a f a c i l i t y ; e d u c a t i o n ; a d m i n i s -t r a t i o n ; a n d t h e t r a i n i n g , e x p e r i e n c e , s k i l l s a n d a t t i t u d e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r . W h e n t h e d e s c r i p t i o n c r e a t e d w a s c o m p a r e d w i t h t h a t f o r t h e m e d i c a l d i r e c t o r i n a l o n g t e r m c a r e f a c i l i t y i n t h e U n i t e d S t a t e s i t w a s f o u n d t h a t t h i s s t u d y h a d d e s c r i b e d a d d i t i o n a l d i m e n s i o n s o f t h e r o l e , i n p a r t i c u l a r t h e m u l t i -d i s c i p l i n a r y a p p r o a c h a n d t h e p h y s i c i a n ' s k n o w l e d g e , t r a i n -( i i ) ing, experience, s k i l l s and attitude. The r e s u l t s of the study show where there was agree-ment and where there were differences of opinion between the three professional groups. A long term care philosophy which was considered very important for a medical coordinator to promote, has been defined during the study. I t focuses on the resident reach-ing his f u l l p o t e n t i a l , the creation of a special environ-ment, as well as acceptance of d i s a b i l i t y , dying and death. Recommendations from the study are made for f a c i l i -t i e s which might be considering employing a medical coordin-ator, for planners deciding whether to provide funds for medical coordinators, for g e r i a t r i c medical education and for the acceptance of a long term care philosophy i n a l l parts of the health care system where there are long term care c l i e n t s . ( i i . i l To my w i f e Penny, and c h i l d r e n Mark and Sarah < ( i v ) T A B L E O F C O N T E N T S A B S T R A C T ( i ) D E D I C A T I O N ( i i i ) T A B L E O F C O N T E N T S ( i v ) L I S T O F T A B L E S ( v i i i ) L I S T O F F I G U R E S ( i x ) A C K N O W L E D G E M E N T ( x ) I I N T R O D U C T I O N 1 T h e s t u d y 2 L o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s 3 E x t e n d e d c a r e f a c i l i t i e s 5 T h e m a n a g e m e n t o f f a c i l i t i e s 5 D e f i n i n g a r o l e 7 T h e s t u d y q u e s t i o n 8 D e f i n i t i o n o f t e r m s u s e d i n t h i s s t u d y 8 O r g a n i z a t i o n o f t h e t h e s i s 1 1 I I L I T E R A T U R E R E V I E W 1 2 T h e m e d i c a l d i r e c t o r i n a l o n g t e r m c a r e f a c i l i t y 1 2 T h e d e v e l o p m e n t o f g e r i a t r i c m e d i c i n e 1 3 G r e a t B r i t a i n 1 3 U n i v e r s i t y t e a c h i n g o f g e r i a t r i c m e d i c i n e 1 4 T h e U n i t e d S t a t e s 1 4 I n s t i t u t i o n a l i z a t i o n 1 5 R e c e n t d e v e l o p m e n t s i n g e r i a t r i c m e d i c i n e i n t h e U . S . 1 6 A g i n g a n d m e d i c a l e d u c a t i o n i n t h e U . S . 1 7 T r a i n i n g p r o g r a m s i n t h e U . S . 1 8 M a n p o w e r r e q u i r e m e n t s i n t h e U . S r . 1 9 C a n a d a 2 0 T r a i n i n g p r o g r a m s i n C a n a d a 2 2 D e f i n i t i o n o f g e r i a t r i c m e d i c i n e i n C a n a d a 2 3 (v) P s y c h o g e r i a t r i c s i n Canada 24 I n s t i t u t i o n a l i z a t i o n and p h y s i c i a n s i n Canada 24 The a t t i t u d e o f p h y s i c i a n s towards o l d e r p a t i e n t s 25 C o m p l e x i t y o f problems 29 P h y s i c i a n s a t i s f a c t i o n 29 Dementia 29 Problems seen 30 D i m i n i s h e d f u n c t i o n a l s t a t u s 30 The p h i l o s o p h y o f l o n g term c a r e 31 O b j e c t i v e s f o r l o n g term c a r e 36 A t t i t u d e o f c a r e g i v e r s 38 ; N u r s i n g models 39 R e h a b i l i t a t i o n 40 C a r i n g 42 The change i n p h i l o s o p h y f o r t h e r e s i d e n t 44 A r o l e d e s c r i p t i o n 44 A r o l e d e s c r i p t i o n and a job d e s c r i p -t i o n 45 Consensus on r o l e e x p e c t a t i o n s 45 The D e l p h i method 46 D e s c r i p t i o n o f method 4 7 E f f e c t i v e n e s s 48 Problems o f a committee 49 Problems w i t h a D e l p h i method 50 B e n e f i t s o f a D e l p h i method 51 I I I METHODOLOGY , 54 E t h i c a l r e v i e w 54 The sample 54 The D e l p h i p r o c e s s 56 The f i r s t round 56 The second round 60 The t h i r d round 6 2 Response r a t e 6 2 ( v i ) IV RESULTS 66 D i f f e r e n c e s between groups 6 7 D i f f e r e n c e s between n u r s e s and p h y s i c i a n s 6 7 D i f f e r e n c e s between n u r s e s and a d m i n i s t r a t o r s 69 D i f f e r e n c e s between a d m i n i s t r a t o r s and p h y s i c i a n s 70 E f f e c t o f t h e D e l p h i method on consensus 70 D e f i n i n g t h e consensus 71 Summary o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s r o l e 73 R e s i d e n t c a r e 73 P r i v a t e p h y s i c i a n s 73 S t a f f o f a f a c i l i t y 73 E d u c a t i o n 73 Management 74 T r a i n i n g and e x p e r i e n c e 74 S k i l l s and a t t i t u d e 74 A l o n g term c a r e p h i l o s o p h y 76 V DISCUSSION 77 R e l i a b i l i t y and v a l i d i t y 80 B i a s 81 The development o f the r o l e 81 L i m i t a t i o n s 81 Comparisons 82 VI RECOMMENDATIONS 84 O p p o r t u n i t i e s f o r f u r t h e r r e s e a r c h 85 BIBLIOGRAPHY 87 APPENDICES 94 I D e s c r i p t i o n o f a c o o r d i n a t o r o f an 94 extend e d c a r e u n i t (from guide f o r o p e r a t i o n o f extended c a r e programs - B.C. H o s p i t a l Programs 19 80 -Appendix I) ( . . v i i ) I I T h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r 9 6 ( f r o m g u i d e f o r o p e r a t i o n o f e x t e n d e d c a r e p r o g r a m s - B . C . H o s p i t a l P r o g r a m s 1 9 8 0 - A p p e n d i x V I I - 2 ) I I I G u i d e l i n e s f o r a m e d i c a l d i r e c t o r 9 7 i n a l o n g t e r m c a r e f a c i l i t y ( A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n 1 9 7 7 ) I V S u b m i s s i o n t o t h e U n i v e r s i t y o f 1 0 0 B r i t i s h C o l u m b i a S c r e e n i n g C o m m i t t e e f o r r e s e a r c h a n d o t h e r s t u d i e s i n v o l v i n g h u m a n s u b j e c t s : B e h a v i o u r a l S c i e n c e s . V I n t r o d u c t o r y l e t t e r t o s e n i o r a d m i n i s t r a t o r s 1 0 5 V I D e l p h i r o u n d I - I n t r o d u c t o r y l e t t e r 1 0 6 V I I D e l p h i r o u n d I - Q u e s t i o n n a i r e 1 0 7 V I I I D e l p h i r o u n d I I - I n t r o d u c t o r y l e t t e r s 1 0 9 I X D e l p h i r o u n d I I - Q u e s t i o n n a i r e 1 1 1 X D e l p h i r o u n d I I I - I n t r o d u c t o r y l e t t e r 1 1 6 X I D e l p h i r o u n d I I I - Q u e s t i o n n a i r e 1 1 7 X I I D e l p h i r o u n d I I I - R e s u l t s 1 2 7 ( v i i i ) L IST OF TABLES Page 1. T o t a l s t u d y sample, q u e s t i o n n a i r e s s e n t 6 4 and number and p e r c e n t a g e o f r e s p o n d e n t s i n t e r v i e w e d from each o f the t h r e e groups - a d m i n i s t r a t o r s , n u r s e s and p h y s i c i a n s - round I . 2. Q u e s t i o n n a i r e s m a i l e d and numbers and p e r c e n t a g e s r e c e i v e d from r e s p o n d e n t s -round I I and round I I I . 65 , ( i x ) . L I S T O F F I G U R E S P a g e 1 . C o m p a r i s o n o f a c u t e c a r e m o d e l a n d 3 3 l o n g t e r m c a r e m o d e l - f r o m W e i l e r ( 1 9 7 4 ) . 2 . C o m p a r i s o n o f s c i e n t i f i c a n d h u m a n i s t i c - 3 5 m e d i c i n e f o r s e l e c t e d h e a l t h c a r e e l e m e n t s - f r o m H a l s t e a d a n d H a l s t e a d ( 1 9 7 8 ) . 3 . H e a d i n g s u s e d i n t h e r o u n d I i n t e r v i e w s . 5/7 4 . H e a d i n g s f o r t h e r o u n d I I q u e s t i o n n a i r e . 5 ' 9 5 . L i k e r t f i v e p o i n t r a n k i n g s c a l e u s e d i n r o u n d s I I a n d I I I q u e s t i o n n a i r e s . 00 A C K N O W L E D G E M E N T I a m p a r t i c u l a r l y g r a t e f u l t o m y t h e s i s c h a i r m a n A n n e t t e S t a r k , P h D , D i r e c t o r , D i v i s i o n o f H e a l t h S e r v i c e s R e s e a r c h a n d D e v e l o p m e n t f o r t h e t i m e s h e h a s g i v e n a n d f o r t h e a d v i c e a n d e n c o u r a g e m e n t . I w o u l d a l s o l i k e t o t h a n k S t u a r t B l a n d , M B B C h i r , F R C P ( C ) C o n s u l t a n t i n G e r i a t r i c s t o t h e M i n i s t r y o f H e a l t h a n d L a r r y M o o r e , P h D , A s s o c i a t e P r o -f e s s o r , D e p a r t m e n t o f C o m m e r c e w h o h a v e b o t h p r o v i d e d v a l u a b l e c o n s u l t a t i o n i n t h e i r a r e a s o f e x p e r t i s e . T h e r e a r e m a n y o t h e r s w h o h a v e g i v e n a d v i c e i n t h e f o r m u l a t i o n o f t h e t h e s i s - i n p a r t i c u l a r I w i s h t o t h a n k L y n n B e a t t i e M D F R C P ( C ) H e a d o f G e r i a t r i c M e d i c i n e , a n d M a r y C r u i s e M N R N D i r e c t o r o f N u r s i n g a t t h e H e a l t h S c i e n c e s C e n t r e H o s p i t a l , U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a , a n d K e i t h L o u g h l i n B A M S c A d m i n i s t r a t i v e M a n a g e r a t t h e H e a l t h C e n t r e f o r C h i l d r e n a n d W i l l o w P a v i l i o n , V a n c o u v e r G e n e r a l H o s p i -t a l . T h e r e s p o n d e n t s i n t h e s t u d y , w h o e a c h g a v e a t l e a s t t w o h o u r s o f t h e i r t i m e a r e b e i n g t h a n k e d i n d i v i d u a l l y , b y l e t t e r a n d b y s e n d i n g t h e m a n a b s t r a c t o f t h e t h e s i s f o r t h e i r i n t e r e s t . T h a n k s a l s o t o F r a n M i n o g u e f o r t h e p r o d u c t i o n o f t h e q u e s t i o n n a i r e s , t o M a r k S e e b a r a n w h o t y p e d t h e t e x t a n d e d i t e d i t o n t h e U . B . C . C o m p u t e r a n d S a n d r a M c C a l l u m w h o t y p e d t h e f i n a l c o p y . 1 I . I N T R O D U C T I O N W i t h t h e p r e d i c t e d i n c r e a s e i n t h e p r o p o r t i o n o f t h e p o p u l a t i o n a g e d o v e r s i x t y - f i v e y e a r s ( C a n a d a ' s e l d e r l y -S t a t i s t i c s C a n a d a 1 9 7 9 ) , h e a l t h c a r e p l a n n e r s a r e i n t e r e s -t e d i n t h e d e v e l o p m e n t o f c a r e f o r t h i s a g e g r o u p . P h y s i c -i a n i n p u t t o t h e o v e r a l l c a r e o f t h e e l d e r l y i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i s t h e f o c u s o f t h i s t h e s i s . M o s t r e s i d e n t s o f e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i -t i e s i n B r i t i s h C o l u m b i a ( B . C . ) h a v e t h e i r o w n p r i v a t e p h y -s i c i a n s . W h e n a f a c i l i t y h a s m a n y r e s i d e n t s t h e r e m a y b e a l a r g e n u m b e r o f d i f f e r e n t p h y s i c i a n s v i s i t i n g p a t i e n t s . T h e b o a r d s w h o a r e r e s p o n s i b l e f o r t h e o v e r a l l c a r e o f t h e r e s i -d e n t s i n a f a c i l i t y m a y h a v e n o p a r t i c u l a r p h y s i c i a n t o w h o m t h e y o r t h e a d m i n i s t r a t o r s c a n r e f e r f o r a d v i c e o r o t h e r w i s e i n v o l v e i n d e c i s i o n m a k i n g f o r t h e i n s t i t u t i o n . T h e d i r e c t o r o f n u r s i n g m a y a l s o w i s h t o d i s c u s s w i t h a d e s i g n a t e d p h y s i c -i a n p r o b l e m s r e l a t i n g t o o v e r a l l r e s i d e n t c a r e . T h e M e d i c a l S e r v i c e s C o m m i s s i o n w h i c h i s t h e b r a n c h o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h p r i n c i p a l l y r e s p o n s i b l e f o r p a y m e n t o f p h y s i c i a n s i n B . C . , h a s r e c o g n i z e d t h i s r o l e f o r t h e p h y -s i c i a n a n d h a s p r o v i d e d s o m e f u n d i n g f o r m e d i c a l c o o r d i n a t o r s i n b o t h e x t e n d e d a n d p e r s o n a l / i n t e r m e d i a t e c a r e f a c i l i t i e s . O t h e r d i v i s i o n s o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h w h i c h m a y a l s o p r o -v i d e f u n d i n g f o r m e d i c a l c o o r d i n a t o r s e i t h e r d i r e c t l y o r i n -d i r e c t l y a r e H o s p i t a l P r o g r a m s a n d t h e L o n g T e r m . C a r e P r o - r g r a m . T h e B . C . M e d i c a l A s s o c i a t i o n h a s r e c e n t l y r e c o m m e n d e d 2. t h a t a l l l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s h a v e m e d i c a l c o o r d i n a t o r s ( F a h r n i , 1 9 8 0 ) B . C . H o s p i t a l P r o g r a m s D i v i s i o n o f t h e M i n i s t r y o f H e a l t h h a s d e f i n e d g u i d e l i n e s f o r t h e d u t i e s o f a c o o r d i n a t o r o f a n e x t e n d e d c a r e u n i t ( A p p e n d i x I ) . T h i s p e r s o n m a y h a v e t r a i n i n g i n a n y o n e o f s e v e r a l h e a l t h d i s c i p l i n e s - a d m i n i s -t r a t i o n , m e d i c i n e , n u r s i n g , o c c u p a t i o n a l t h e r a p y , p h y s i o -t h e r a p y , p s y c h o l o g y o r s o c i a l w o r k . G u i d e l i n e s a r e a l s o g i v e n f o r t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i n a n e x t e n d e d c a r e u n i t ( A p p e n d i x I I ) a n d t h e s t a t e m e n t s a r e m a d e t h a t " T h e d u t i e s o f t h e m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d b e s e t o u t i n w r i t i n g . T h e r e s h o u l d b e a c l e a r d e f i n i t i o n o f t h i s s u p e r v i s o r y p h y s i c i a n ' s p o s i t i o n r e l a -t i v e t o o t h e r m e d i c a l s t a f f a n d t h e e x t e n t o f h i s o r h e r a u t h o r i t y . " A m e d i c a l c o o r d i n a t o r , i f h e i s t o f i l l h i s r o l e e f f e c t i v e l y , n e e d s t o b e a w a r e o f t h e e x p e c t a t i o n s o f t h e r o l e t h a t a r e p e r c e i v e d b y p h y s i c i a n s , a d m i n i s t r a t o r s a n d d i r e c t o r s o f n u r s i n g . T h i s s t u d y w i l l e x a m i n e t h e s e e x p e c t a t i o n s . T H E S T U D Y T h e a i m o f t h i s t h e s i s i s t o e x a m i n e t h e p o s s i b l e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n B r i t i s h C o l u m b i a , f i r s t b y r e v i e w i n g t h e e x p e r -i e n c e w i t h m e d i c a l d i r e c t o r s i n l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n t h e U n i t e d S t a t e s a n d t h e n t h e d e v e l o p m e n t o f g e r i a t r i c m e d i c i n e i n t h r e e c o u n t r i e s . F o l l o w i n g t h i s t w o a r e a s o f c o n c e r n - t h e a t t i t u d e o f p h y s i c i a n s t o w a r d s o l d e r p a t i e n t s a n d t h e c o n c e p t o f a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y a r e r e v i e w e d . T h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y i n w h i c h a d m i n i s t r a t o r s , d i r e c t o r s o f n u r s i n g a n d p h y s i c i a n s w e r e a s k e d t o d e f i n e t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r a r e t h e n r e p o r t e d . T h e D e l p h i m e t h o d w a s c h o s e n f o r t h e s t u d y . I t i s a n a l t e r n a t i v e t o a n i n t e r -a c t i o n a l g r o u p o r c o m m i t t e e p r o c e s s f o r m a k i n g d e c i s i o n s o r f o r g e n e r a t i n g i d e a s u p o n w h i c h d e c i s i o n s m a y b e m a d e i n t h e f u t u r e . T h e D e l p h i m e t h o d w a s c h o s e n b e c a u s e . T h e i s s u e s i n v o l v e d i n t h e q u e s t i o n t o b e a n s w e r e d w e r e u n c e r t a i n . . I t w o u l d b e i m p o s i n g u n d u l y o n t h e r e s p o n -d e n t s t o a s k t h e m t o m e e t f o r a d a y i n o n e l o c a t i o n . . T h e m e t h o d m a y e n a b l e t h e p a r t i c i p a n t s t o b e m o r e c r e a t i v e t h a n o t h e r g r o u p m e t h o d s . . T h e m e t h o d w o u l d e n a b l e i n t e r p r o f e s s i o n a l c o m m u n i c a t i o n t o o c c u r . L O N G T E R M C A R E F A C I L I T I E S T h e r e a r e l i s t e d 515 l o n g t e r m c a r e c e n t r e s o r f a c i l -i t i e s i n B . C . ( D i r e c t o r y o f l o n g t e r m c a r e c e n t r e s i n C a n a d a 1980). T h e s e f a c i l i t i e s v a r y i n s i z e f r o m t h o s e w i t h f i v e r e s i d e n t s t o t h o s e w i t h 4 50 r e s i d e n t s . E a c h t y p e a c c o m m o -d a t e s r e s i d e n t s w h o h a v e d i f f e r i n g d e g r e e s o f d i s a b i l i t y . I n -c l u d e d a r e h o m e s f o r t h e m e n t a l l y r e t a r d e d , o m e n t a l - h e a l t h 4. b o a r d i n g h o m e s , a n d p e r s o n a l , i n t e r m e d i a t e a n d e x t e n d e d c a r e f a c i l i t i e s . T h e p e r s o n a l a n d i n t e r m e d i a t e c a r e f a c i l i t i e s a r e c h i e f l y f o r o l d e r p e r s o n s a n d m o s t a r e w i t h i n t h e L o n g T e r m C a r e P r o g r a m w h i c h i s a d m i n i s t e r e d b y C o m m u n i t y H e a l t h P r o g r a m s D i v i s i o n o f t h e B . C . g o v e r n m e n t ' s M i n i s t r y o f H e a l t h . I n S e p t e m b e r , 1 9 8 0 t h e r e a r e 1 5 , 7 0 0 p e r s o n s i n c o m m u n i t y ( o r l o n g t e r m c a r e ) f a c i l i t i e s i n B . C . ( V e r b a l r e p o r t -D r . S . B l a n d ) . T h e c l a s s i f i c a t i o n i n t o f i v e l e v e l s o f c a r e - p e r s o n a l , i n t e r m e d i a t e I , i n t e r m e d i a t e I I , i n t e r m e d i -a t e I I I a n d e x t e n d e d c a r e i s m a d e b y t h i s p r o g r a m . T h e L o n g T e r m C a r e P r o g r a m w a s i n t r o d u c e d i n B . C . o n J a n u a r y 1 s t 1 9 7 8 t o p r o v i d e g o v e r n m e n t s u b s i d i s e d c a r e f o r t h o s e i n n e e d o f l o n g t e r m c a r e a n d t o p r o v i d e m a x i m u m h o m e s u p p o r t t o t r y a n d m a i n t a i n m o r e p e r s o n s i n n e e d o f l o n g t e r m c a r e a t h o m e . I t i s a c o m p r e h e n s i v e p r o g r e s s i o n o f s e r -v i c e s d e s i g n e d t o p r o v i d e a c o n t i n u u m o f c a r e f o r t h o s e w h o c a n n o t l i v e w i t h o u t h e l p b e c a u s e o f h e a l t h - r e l a t e d p r o b -l e m s t h a t d o n o t w a r r a n t c a r e i n a n a c u t e c a r e h o s p i t a l . S e r v i c e m a y b e p r o v i d e d i n t h e h o m e , i n a c o m m u n i t y c a r e f a c i l i t y l i c e n s e d f o r t h i s a c t i v i t y , o r i n a n e x t e n d e d c a r e h o s p i t a l . ( A c i t i z e n ' s g u i d e t o l o n g t e r m c a r e i n B . C . , 1 9 7 9 ) . / 5. EXTENDED CARE FACILITIES The extended c a r e h o s p i t a l s o r f a c i l i t i e s i n B r i t i s h C olumbia a r e funded t h r o u g h B.C. H o s p i t a l Programs. Some o f the extended c a r e beds are a t t a c h e d t o a c u t e c a r e h o s p i t a l s and some ar e i n f r e e s t a n d i n g f a c i l i t i e s . There a r e s e v e n t y s i x h o s p i t a l s o r f a c i l i t i e s w i t h extended c a r e beds i n the p r o v i n c e . The M i n i s t r y o f H e a l t h ' s Annual Report (19 78) showed an e x i s t i n g 5261 extended c a r e beds w i t h 6 80 under c o n s t r u c -t i o n f o r a t o t a l o f 5941. The p r o v i s i o n o f c a r e f o r t h o s e d i s a b l e d t o the degree t h a t they are n o t a b l e t o t r a n s f e r i n d e p e n d a n t l y , walk t e n t o f i f t e e n f e e t u n a i d e d , use a wheel c h a i r u n a i d e d and who do n o t need a c u t e , r e h a b i l i t a t i v e o r p s y c h i a t r i c o r a l e s s e r l e v e l o f l o n g term c a r e , ( i . e . those r e q u i r i n g extended care) became an i n s u r e d b e n e f i t i n B.C. on December 1 s t , 1965. THE MANAGEMENT OF FACILITIES Each f a c i l i t y d e v e l o p s i t s own way o f e n s u r i n g o v e r a l l c a r e f o r i t s r e s i d e n t s . G u i d e l i n e s and r e g u l a t i o n s have been d e v e l o p e d by the M i n i s t r y o f H e a l t h f o r p e r s o n a l and i n t e r m e d i a t e c a r e f a c i l i t i e s (The community c a r e f a c i l i t i e s l i c e n s i n g a c t - A d u l t c a r e r e g u l a t i o n s 1977) and f o r e x t e n -ded c a r e ( H o s p i t a l s f o r extended c a r e - Guide f o r o p e r a t i o n o f extended c a r e programs (19 80) and the H o s p i t a l A c t (19 77) ) T h e g u i d e f o r t h e o p e r a t i o n o f E x t e n d e d C a r e P r o g r a m s d e s c r i b e s t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r ( s e e A p p e n d i x I I ) a n d t h e H o s p i t a l A c t , w h i c h a p p l i e s t o p u b l i c h o s p i t a l s , p r i v a t e h o s p i t a l s a n d r e h a b i l i t a t i o n a n d c h r o n i c h o s p i t a l s i n B . C . , o u t l i n e s t h e r e q u i r e m e n t t h a t h o s p i t a l s h a v e a n o r g a n i z e d m e d i c a l s t a f f . T h e a d u l t c a r e r e g u l a t i o n s ( 1 9 7 7 ) o f t h e c o m m u n i t y c a r e f a c i l i t i e s l i c e n s i n g a c t , h o w e v e r , m a k e s n o r e c o m m e n d a t i o n o r r e q u i r e m e n t f o r t h e o r g a n i z a t i o n o f m e d i c a l s t a f f f o r a p e r s o n a l o r i n t e r m e d i a t e c a r e h o m e . T h e s e r e g u l a t i o n s d o m e n t i o n t h a t a r e s i d e n t s h a l l n o t b e t r a n s f e r r e d t o a n a c u t e c a r e h o s p i t a l w i t h o u t c o n s u l t i n g a p h y s i c i a n , t h a t t h e n a m e o f e a c h r e s i d e n t ' s p h y s i c i a n b e r e c o r d e d a n d t h e p h y s i c i a n b e i n f o r m e d i f a n y a d v e r s e d r u g r e a c t i o n i s n o t e d . F a c i l i t i e s t h a t a r e g o v e r n e d b y t h e c o m m u n i t y c a r e f a c i l i t i e s l i c e n s i n g a c t a r e b o t h n o n - p r o f i t ( A d m i n i s t e r e d b y a b o a r d u n d e r t h e S o c i e t i e s A c t ) a n d p r o p r i e t a r y . T h e r e a r e a p p r o x i m a t e l y f i f t y p e r c e n t o f e a c h i n t h e p r o v i n c e o f B . C . a t t h i s t i m e . I n t h e s m a l l e r f a c i l i t i e s t h e r e i s u s u a l l y a n o w n e r -m a n a g e r , i n t h e m e d i u m s i z e d f a c i l i t i e s a n u r s e - a d m i n i s -t r a t o r a n d i n t h e l a r g e f a c i l i t i e s a m a n a g e m e n t t e a m c o m -p r i s e d o f a d m i n i s t r a t o r , d i r e c t o r o f n u r s i n g , p o s s i b l y a p h y s i c i a n , a n d o t h e r p r o f e s s i o n a l s w h o a r e t h e d e c i s i o n m a k e r s a n d w h o a s s u m e r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e o v e r a l l c a r e o f r e s i d e n t s . T h e a d m i n i s t r a t o r s , d i r e c t o r s o f n u r s i n g a n d p h y s i c i a n s i n t h i s s t u d y w e r e a l l c o n n e c t e d w i t h s u c h l a r g e f a c i l i t i e s . ( E i g h t extended c a r e and e i g h t i n t e r m e d i a t e / p e r s o n a l c a r e f a c i l i t i e s ) . The r e s u l t s o f the s t u d y w i l l be o f i n t e r e s t t o the o p e r a t o r s o f s m a l l e r f a c i l i t i e s b u t because o n l y p e r s o n s from l a r g e r f a c i l i t i e s took p a r t i n the s t u d y the f i n d i n g s may n o t be a p p l i c a b l e t o t h e s m a l l e r f a c i l i t i e s . DEFINING A ROLE Ingman, Lawson and C a r b o n i (19 78) showed t h a t i n the U n i t e d S t a t e s (U.S.) the a d m i n i s t r a t o r s and d i r e c t o r s o f n u r s i n g c a r e o f l o n g term c a r e f a c i l i t i e s have d i f f e r i n g views on what s h o u l d comprise t h e work o f a m e d i c a l c o o r d i -n a t o r . The i m p o r t a n c e o f d e f i n i n g a r o l e was n o t e d by Smith (19 5 7) who c o n f i r m e d t h e h y p o t h e s i s t h a t u n c l e a r r o l e ex-p e c t a t i o n s i n t e r f e r e w i t h e f f e c t i v e n e s s o f problem s o l v i n g and d e c r e a s e members' s a t i s f a c t i o n . These produce p s y c h o l o g i c a l e f f e c t s on the i n d i v i d u a l w h i c h a r e d i s c e r n a b l e i n such r e a c t i o n s as p e r s o n a l f r u s t r a t i o n and s t r a i n between w o r k e r s The r o l e - d e f i n i n g p r o c e s s s h o u l d be d e s i g n e d t o en-a b l e an o r g a n i z a t i o n t o p e r c e i v e i t s p a r t i c i p a n t s as a c c u r -a t e l y as p o s s i b l e . (Kahn 1964) One might e x p e c t t h a t a r o l e d e f i n e d by those who are c l o s e l y l i n k e d t o i t w i l l more c l o s e l y r e f l e c t t h o s e a c t i v -i t i e s w h i c h a re f e a s i b l e f o r the p e r s o n f i l l i n g the r o l e t o c a r r y o u t . The p r o c e s s o f d e f i n i n g a r o l e w i l l produce con-t e n t i s s u e s w h i c h may n o t be seen as i m p o r t a n t by the p e r s o n 8. i n t h e r o l e b u t w h i c h w i l l b e i m p o r t a n t t o t h e a c c e p t a n c e o f t h e r o l e b y t h o s e w i t h w h o m t h e r o l e i s l i n k e d . B e c a u s e t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f a d m i n i s t r a t o r s a n d d i r e c t o r s o f n u r s i n g c a r e a r e c l o s e l y l i n k e d t o t h o s e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r t h e y w e r e c h o s e n t o b e i n v o l v e d i n d e f i n i n g t h e p o s s i b l e r o l e . A n e w p e r s o n a l i t y e n t e r i n g a r o l e m a y a l t e r t h e r o l e e x p e c t a t i o n s a s t h e b e h a v i o u r p o t e n t i a l s , a t t i t u d e s a n d e x p e c t a t i o n s o f e a c h i n d i v i d u a l w i l l b e d i f f e r e n t . I f r o l e s a r e e x p e c t e d t o b e s t a n d a r d i z e d t h e n t h e p e r s o n w h o f i l l s t h e r o l e w i l l b e a n i n c u m b e n t r a t h e r t h a n a p e r s o n a l i t y . T h e i n t e r p r e t a t i o n o f a n y p r o p o s e d . g u i d e l i n e s f o r t h e r o l e o f m e d i c a l c o o r d i n a t o r t h e r e f o r e s h o u l d s t r e s s t h e f a c t t h a t a r o l e d e s c r i p t i o n s h o u l d n o t b e r i g i d . T H E S T U D Y Q U E S T I O N T h e q u e s t i o n t o b e e x p l o r e d i n t h i s s t u d y i s : " W h a t i s t h e r o l e f o r a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n B r i t i s h C o l u m b i a ? " T h e s t u d y i n v o l v e s l a r g e r f a c i l i t i e s a n d m a y n o t b e a p p l i c a b l e t o s m a l l e r f a c i l -i t i e s w i t h l e s s t h a n 100 r e s i d e n t s . D E F I N I T I O N O F T E R M S U S E D I N T H I S S T U D Y A d m i n i s t r a t o r -A p e r s o n w h o i s r e s p o n s i b l e f o r t h e m a n a g e m e n t o f a n e x t e n d e d c a r e o f l o n g t e r m c a r e f a c i l i t y . Dementia -Denotes s u p p o s e d l y i r r e v e r s i b l e l o s s o f mental f u n c -t i o n i n a d u l t s . I f the l o s s o f f u n c t i o n i s r e v e r s i b l e , even p a r t l y , i t would be more c o r r e c t t o use the term " c o n f u s i o n a l s t a t e " . However t h e g e r i a t r i c i a n i s always on the l o o k o u t f o r r e v e r s i b l e "dementia". Terms used synonymously w i t h dementia a r e " b r a i n f a i l u r e " and " o r g a n i c b r a i n syndrome." D i r e c t o r o f N u r s i n g -A g r a d u a t e nurse who i s r e s p o n s i b l e f o r the n u r s i n g c a r e and o v e r a l l c a r e o f r e s i d e n t s o f extended and l o n g term c a r e f a c i l i t i e s . The E l d e r l y -U s u a l l y used t o a p p l y t o anyone o v e r t h e age o f 65 y e a r s . However, i n t h i s s t u d y the e l d e r l y o f i n t e r e s t a re those i n extended and l o n g term c a r e f a c i l i t i e s . G e r i a t r i c M e d i c i n e -The c a r e o f the e l d e r l y ; the d i a g n o s i s , p r e v e n t i o n , t r e a t m e n t and management o f t h e i r m u l t i p l e d i s o r d e r s , d i s -a b i l i t i e s , d i s e a s e s and problems (see c h a p t e r I I f o r expan-ded d e f i n i t i o n s ) . G e r o n t o l o g y -The s t u d y o f the a g i n g p r o c e s s by means o f b i o l o g i c a l , b i o c h e m i c a l , g e n e t i c , p s y c h o l o g i c a l , s o c i a l and o t h e r s c i e n ^ c e s . 10 . I n t e r m e d i a t e Care -P e r s o n a l c a r e under (Community c a r e l i c e n s i n g 1977) Long Term Care -Denotes c o n t i n u o u s c a r e o v e r a l o n g p e r i o d o f time o f a p e r s o n o f any age and can i n c l u d e a range o f s e r v i c e s from m i n i m a l s o c i a l and p h y s i c a l a s s i s t a n c e i n the home t o t w e n t y - f o u r hour s k i l l e d n u r s i n g i n an i n s t i t u t i o n . I n B.C. the i n s t i t u t i o n s a r e c a l l e d extended c a r e h o s p i t a l s and i n t e r m e d i a t e o r p e r s o n a l c a r e homes. M e d i c a l C o o r d i n a t o r -A p h y s i c i a n who p e r f o r m s some type o f c o o r d i n a t i o n o f c a r e and s h o u l d be c o n s i d e r e d a l s o t o be synonymous w i t h m e d i c a l d i r e c t o r , m e d i c a l s u p e r v i s o r and m e d i c a l a d v i s o r s i n c e a l t h o u g h d i f f e r e n t i n s t i t u t i o n s may use such t i t l e s t he p h y s i c i a n s f i l l i n g t h e s e p o s i t i o n s w i l l be p e r f o r m i n g some c o o r d i n a t i n g , d i r e c t i n g , s u p e r v i s i n g and a d v i s i n g f u n c -t i o n s . P e r s o n a l Care -Means a s s i s t a n c e w i t h t h e performance o f the p e r s o n a l f u n c t i o n s and a c t i v i t i e s n e c e s s a r y f o r d a i l y l i v i n g t h a t a p e r s o n i s unable t o p e r f o r m e f f i c i e n t l y f o r h i m s e l f . (Community c a r e f a c i l i t i e s l i c e n s i n g a c t - A d u l t c a r e r e g -u l a t i o n s 1977) p r o f e s s i o n a l s u p e r v i s i o n , a c t - A d u l t c a r e r e g u l a t i o n s 1 1 . P s y c h o g e r i a t r i c s -T h e d i a g n o s i s , p r e v e n t i o n , t r e a t m e n t a n d m a n a g e m e n t o f p s y c h i a t r i c , p s y c h o l o g i c a l a n d b e h a v i o u r a l d i s o r d e r s i n t h e e l d e r l y . O R G A N I Z A T I O N O F T H E T H E S I S T h e f o l l o w i n g c h a p t e r r e v i e w s t h e l i t e r a t u r e o n s e v -e r a l s u b j e c t s r e l a t e d t o t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i n l o n g t e r m c a r e — e x p e r i e n c e i n t h e U n i t e d S t a t e s , t h e d e v e l o p m e n t o f g e r i a t r i c m e d i c i n e i n t h r e e c o u n t r i e s , a t t i t u d e s o f p h y s i c i a n s , a n d p o s s i b l e r e a s o n s f o r t h e s e a t t i t u d e s . T h e c o n c e p t o f a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y i s r e v i e w e d f o l l o w e d b y s o m e i n f o r m a t i o n o n r o l e t h e o r y a n d t h e D e l p h i m e t h o d . C h a p t e r t h r e e d e s c r i b e s t h e m e t h o d o l o g y , t h e e t h i c a l r e v i e w a n d t h e t h r e e r o u n d s o f t h e D e l p h i m e t h o d . C h a p t e r f o u r g i v e s t h e r e s u l t s o f t h e s t u d y . T h e d i f -f e r e n c e s i n o p i n i o n s b e t w e e n t h e t h r e e p r o f e s s i o n a l g r o u p s i s s h o w n , a n d t h e n a r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n B . C . i s d e s c r i b e d f r o m t h e c o n s e n s u s o f o p i n i o n o b t a i n e d i n t h e s t u d y . T h e d e s c r i p t i o n o f a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y i s s i m i l a r l y c o n s t r u c t e d f r o m t h e c o n s e n s u s o f t h e s t u d y r e s p o n d e n t s . I n . c h a p t e r f i v e t h e f i n d i n g s a r e d i s c u s s e d a n d i n t h e f i n a l c h a p t e r t h e r e a r e r e c o m m e n d a t i o n s t o p e r s o n s i i i t e r e s t n a d i n t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r a s w e l l a s f o r g e r i a t r i c m e d i c a l e d u c a t i o n a n d f o r f u r t h e r r e s e a r c h . 1 2 . I I . L I T E R A T U R E R E V I E W T H E M E D I C A L D I R E C T O R I N A L O N G T E R M C A R E F A C I L I T Y I n . t h e U n i t e d S t a t e s o n J a n u a r y 1 s t 1 9 7 6 , l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s p r o v i d i n g s k i l l e d n u r s i n g c a r e w e r e f a c e d w i t h a n e w M e d i c a r e a n d M e d i c a i d r e q u i r e m e n t f o r m e d i c a l d i r e c t i o n . T h i s l e d t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n ( A M A ) t o p u b l i s h a s e r i e s o f a r t i c l e s w r i t t e n b y p h y s i c i a n s , n u r s e s , a d m i n i s t r a t o r s a n d l a w y e r s , o n t h e r o l e o f t h e m e d i c a l d i r e c t o r ( O l i n 1 9 7 7 ) . T h e o r i g i n o f a m e d i c a l d i r e c t o r w a s t r a c e d t o M a r y -l a n d i n t h e 1 9 6 0 ' s w h e n n u r s i n g h o m e c a r e w a s s u r v e y e d . A c o m m i t t e e c o n c l u d e d t h a t . M e d i c a l c a r e g i v e n b y t h e p r i n c i p a l p h y s i c i a n w a s m u c h b e t t e r t h a n t h a t g i v e n b y t h e p r i v a t e p r a c t i t i o n e r a n d . T h a t c a r e a n d m o r a l e w a s b e t t e r i n t h o s e h o m e s t h a t h a d a n i n t e r e s t e d p r i n c i p a l p h y s i c i a n w h o t o o k t i m e t o a d v i s e t h e a d m i n i s t r a t i o n o n m e d i c a l m a t t e r s a n d t o h e l p t h e n u r s i n g s e r v i c e s . I t w a s s t a t e d t h a t t h e p r i m e r e s p o n s i b i l i t y o f t h e m e d i c a l d i r e c t o r w a s t o a s s u r e h i g h q u a l i t y c a r e f o r e a c h p a t i e n t i n t h e f a c i l i t y . I t w a s r e c o g n i z e d h o w e v e r t h a t t h e p r i m a r y r e s p o n -s i b i l i t y f o r t h e q u a l i t y o f c a r e r e s t e d w i t h t h e g o v e r n i n g b o d y t h r o u g h t h e a d m i n i s t r a t o r . The AMA has e s t a b l i s h e d g u i d e l i n e s f o r the medical d i r e c t o r i n the l o n g term care f a c i l i t y (Appendix I I I ) . These s t r e s s the d e s i r a b i l i t y o f an o r g a n i z e d medical s t a f f , o f having the d i r e c t o r appointed by t h i s s t a f f , and the importance o f the p h y s i c i a n c o n f i r m i n g h i s r o l e i n c o n s u l -t a t i o n w i t h the a d m i n i s t r a t o r and the d i r e c t o r o f n u r s i n g . I t was recommended t h a t the medical d i r e c t o r be compensated f o r h i s s e r v i c e s . THE DEVELOPMENT OF GERIATRIC MEDICINE The medical c o o r d i n a t o r w i l l be expected to have ex-p e r t i s e i n g e r i a t r i c medicine. The f o l l o w i n g i s a review o f the development o f t h i s d i s c i p l i n e i n three c o u n t r i e s : Great B r i t a i n , the United S t a t e s and Canada. In a d d i t i o n , by country, t h e r e are c i t e d r e c e n t a r t i c l e s on s u b j e c t s c l o s e l y r e l a t e d t o g e r i a t r i c medicine - t e a c h i n g , manpower, p s y c h o g e r i a t r i c s and i n s t i t u t i o n a l i s a t i o n . Great B r i t a i n The p r e s e n t t r e n d toward paying more a t t e n t i o n to the g e r i a t r i c p a t i e n t began with the work o f M a r j o r i e Warren who p u b l i s h e d two papers, (1943, 1946) i n which she d e s c r i b e d her ideas and r e s u l t s o f her treatment. These o r i g i n s are acknowledged by Howell (19 75). Dr. Warren had been given the r e s p o n s i b i l i t y o f the medical care of a l a r g e number of B r i t i s h o l d people i n an i n s t i t u t i o n who were o f t e n "demen-ted, i n c o n t i n e n t o l d f o l k , r e s t l e s s and d i s t u r b i n g o t hers by t h e i r behaviour". She began by examining each p a t i e n t 1 4 . and e s t a b l i s h i n g a d i a g n o s i s . Thorough m e d i c a l t r e a t m e n t was i n s t i t u t e d and arrangements f o r d i s c h a r g e were made f o r t hose t h a t d i d n o t r e q u i r e h o s p i t a l a t t e n t i o n and f a c i l i t i e s . She a c h i e v e d a d i s c h a r g e r a t e o f t w e n t y - f i v e p e r c e n t . A p a r t from h e r m e d i c a l work and a c t i v a t i o n p r o -grams she "made a s p i r i t e d a t t a c k on the gloomy s u r r o u n d i n g s w h i c h had d e p r e s s e d the p a t i e n t s under h e r c a r e " . The w a l l s had p r e v i o u s l y been p a i n t e d shades o f c h o c o l a t e and dark green; she changed t h e s e t o cream, had b e t t e r l i g h t i n g i n -s t a l l e d and as w e l l implemented o t h e r measures t o c r e a t e " l a r g e a i r y s p a c e s " . U n i v e r s i t y T e a c h i n g Of G e r i a t r i c M e d i c i n e When B r i t a i n ' s N a t i o n a l H e a l t h S e r v i c e was s t a r t e d i n 1948 g e r i a t r i c s was r e c o g n i z e d as an a r e a o f s p e c i a l need, b u t i t was n o t u n t i l 1962 t h a t the f i r s t c h a i r o f g e r i a t r i c m e d i c i n e was e s t a b l i s h e d i n Glasgow U n i v e r s i t y . M acDonell (19 76 (b) ) r e p o r t e d t h a t i n B r i t a i n t h e r e were n i n e e s t a b l i s h e d c h a i r s o f g e r i a t r i c m e d i c i n e and t h a t the B r i t i s h G e r i a t r i c S o c i e t y had a membership o f 700 p h y s i c i a n s engaged i n c l i n i c a l g e r i a t r i c p r a c t i c e . G e r i a t r i c s was r e c o g n i z e d i n B r i t a i n as a s e p a r a t e s p e c i a l t y f o r p h y s i c -i a n s . The U n i t e d S t a t e s I n the U n i t e d S t a t e s , Nascher (1916) i s c r e d i t e d as th e f i r s t p e r s o n t o use the term " g e r i a t r i c s " . I t i s i n -i n s t r u c t i v e t o re a d what was w r i t t e n s i x t y - f o u r y e a r s ago. N a s c h e r w r o t e " M e n t a l s t i m u l a t i o n i s t h e m o s t i m p o r -t a n t m e a s u r e i n t h e h y g i e n e o f t h e a g e d " . M o s t g e r i a -t r i c i a n s w o u l d a g r e e w i t h t h i s s t a t e m e n t t o d a y a l t h o u g h t h e y m i g h t u s e t h e w o r d " h e a l t h " i n s t e a d o f " h y g i e n e " . I n s t i t u t i o n a l i z a t i o n T h e b e n e f i t s a n d p r o b l e m s o f i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n i n t h e U . S . w e r e e q u a l l y w e l l r e c o g n i z e d i n 1 9 1 6 , a s c a n b e s e e n f r o m t h e f o l l o w i n g e x c e r p t : ( N a s c h e r 1 9 1 6 ) " O n e f u n d a m e n t a l d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e a g e d a t h o m e a n d i n t h e a s y l u m i s i n t h e m e n t a l a t t i t u d e . I n t h e a s y l u m t h e r e i s f r e e d o m f r o m c a r e a b o u t t h e f u t u r e , f r o m w o r r y a b o u t t h e f a m i l y t o w h o m t h e i n d i -v i d u a l h a d p r o b a b l y b e e n a b u r d e n , a n d f r o m f e a r t h a t t h e f a m i l y i s t r y i n g t o g e t r i d o f h i m a n d m i g h t g o t o e x t r e m e m e a s u r e s t o s e c u r e r e l i e f f r o m t h e i n c u -b u s . T h e r e i s o n t h e o t h e r h a n d t h e f e e l i n g o f d e p e n d e n c e a n d a s e n s e o f l o s t i n d e p e n d e n c e , r e s t r i c t i o n s i n m a n y d i r e c t i o n s , i n a c t i o n s , i n f o o d , p e r -h a p s i n c l o t h e s . T h e i n m a t e m u s t o b e y r u l e s , p e r f o r m t a s k s , a n d a b o v e a l l h e m u s t n o t c o m p l a i n . I n t h e p u b l i c a s y l u m s t h e r e i s a s e n s e o f a b s o l u t e h e l p l e s s n e s s ; t h e i n m a t e f e e l s t h a t h e i s d e p e n d e n t u p o n t h e b o u n t y o f e v e r y i n d i v i d u a l i n t h e c o m m u n i t y , t h a t c o m p l a i n t w i l l b e f o l l o w e d b y p u n i s h m e n t , t h a t h e i s v i r -t u a l l y a b e g g a r w i t h o u t r i g h t s . U n d e r s u c h c i r c u m s t a n c e s t h e i n m a t e s o f a l m s -h o u s e s b e c o m e m o r o s e , a p a t h e t i c , t h e y l o s e i n t e r e s t i n e v e r y t h i n g e x c e p t t h e m -s e l v e s , a n d m e l a n c h o l i a a n d s e n i l e d e -m e n t i a f o l l o w . I t i s i m p o s s i b l e t o a -r o u s e i n t h e m a n y s e n s e o f p r i d e i n a p p e a r a n c e , a n y a m b i t i o n , o r i n t e r e s t i n a n y t h i n g . " 1 6 . T o d a y w e r e c o g n i z e t h i s d i l e m m a o f i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n a n d t r y t o p r e v e n t t h e " m e l a n c h o l i a " a n d " s e n i l e d e m e n t i a " b y p r o v i d i n g m e n t a l s t i m u l a t i o n . W e d o n o t t a l k a b o u t a l m s h o u s e s b u t a b o u t n u r s i n g h o m e s , h o m e s f o r t h e a g e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s . H o w e v e r t h e s a m e p o t e n t i a l f o r p r o b -l e m s w i t h i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n r e m a i n . R e c e n t D e v e l o p m e n t s i n G e r i a t r i c M e d i c i n e i n t h e U . S . I n M a y 1 9 7 6 t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e ( I o M ) s p o n s o r e d a n A n g l o - A m e r i c a n c o n f e r e n c e o n t h e c a r e o f t h e e l d e r l y . ( E x t o n - S m i t h a n d G r i m l e y E v a n s 1 9 7 6 ) . A t t h i s c o n f e r e n c e J . C . B r o c k l e h u r s t , p r o f e s s o r o f g e r i a t r i c m e d i c i n e , U n i -v e r s i t y o f M a n c h e s t e r , i n p r e s e n t i n g t h e t o p i c o f " E d u c a t i o n a n d t r a i n i n g : I n c u l c a t i n g a p p r o p r i a t e a t t i t u d e s a n d s k i l l s " , g a v e t h i s d e f i n i t i o n o f g e r i a t r i c s : " G e r i a t r i c s i s a f o r m o f c a r i n g a n d t h e s p e c i a l s k i l l s t h a t i t r e q u i r e s a r e n o t t h o s e i n t h e p r a c t i c a l s e n s e a s w i t h c a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n o r g a s t r o s c o p y , b u t i n t h e d e v e l o p m e n t a n d d e p l o y m e n t o f a s p e c i a l s y s t e m o f c a r e a n d i n t h e t h e u n d e r s t a n d i n g o f c o m p l e x a n d u n i q u e p r o b l e m s . A g e r i a t r i c i a n i s a n o r g a n -i z e r o f g e r i a t r i c c a r e , a c o o r d i n a t o r o f c o m m u n i t y a n d m e d i c a l r e s o u r c e s , a n e d u c a t o r ( b o t h o f h i s c o l l e a g u e s a n d h i s p a t i e n t s ) , a n i n n o v a t o r , s o m e t h i n g o f a n e p i d e m i o l o g i s t , a n e x p e r t i n r e h a b i l i t a t i o n a s w e l l a s b e i n g ( a n d t h i s i s h i s e s s e n t i a l b a s i s ) a c o m -p e t e n t c l i n i c i a n . " T h e U n i t e d S t a t e s S p e c i a l R e p o r t o n A g i n g ( 1 9 7 9 ) h a d t h i s t o s a y a b o u t g e r i a t r i c m e d i c i n e : " T h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o n A g i n g ' s ( N I A ) 1 7 . c o n t i n u i n g i n t e r e s t i n f a c i l i t a t i n g t h e t e a c h i n g o f g e r i a t r i c m e d i c i n e a s p a r t o f a b a s i c m e d i c a l t r a i n i n g g a i n e d m o -m e n t u m d u r i n g 1 9 7 8 w i t h s e v e r a l k e y d e -v e l o p m e n t s . T h e N I A c o n t r a c t e d w i t h t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e ( I o M ) o f t h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s t o e x a m i n e h o w b e s t t o i n c o r p o r a t e g e r i a t r i c m e d -i c i n e i n t o m e d i c a l s c h o o l c u r r i c u l a . T h e I o M r e p o r t n o t e d t h a t c u r r e n t m e d -i c a l t r a i n i n g i n t h e c a r e o f t h e e l d e r l y i s d e f i c i e n t , b u t t h e c o m m i t t e e r e c o -m m e n d e d a g a i n s t e s t a b l i s h i n g a s e p a r a t e s p e c i a l t y o r s u b s p e c i a l t y o f g e r i a t r i c s , i n s t e a d s u g g e s t i n g t h e c r e a t i o n o f s e c -t i o n s o n g e r i a t r i c m e d i c i n e w i t h i n d e p a r t -m e n t s o f i n t e r n a l m e d i c i n e . B y e n c o u r -a g i n g t h e i n c l u s i o n o f g e r i a t r i c m e d i -c i n e i n t h e m a i n s t r e a m o f m e d i c a l p r a c t i c e , t h e r e p o r t a v o i d s p o s s i b l e a r g u m e n t s o n t h e n e c e s s i t y o f s t i l l a n o t h e r s p e c i -a l t y a n d p r e v e n t s t h e f u r t h e r i s o l a t i o n o f t h e e l d e r l y f r o m t h e m a i n s t r e a m o f A m e r i c a n m e d i c i n e . " A g i n g A n d M e d i c a l E d u c a t i o n i n t h e U . S . D a n s a n d K e r r ( 1 9 7 9 ) r e p o r t e d t h e m a j o r f i n d i n g s o f t h e I o M c o m m i t t e e o n a g i n g a n d m e d i c a l e d u c a t i o n . T h e y n o t e d t h a t t h e r e i s m u c h p e r t i n e n t i n f o r m a t i o n o n a g i n g a n d c a r e o f t h e a g e d i n d i s c i p l i n e s r e l a t e d t o t h e b i o l o g i c a n d b e h a v i o r a l s c i e n c e s , i n c l i n i c a l m e d i c i n e a n d h e a l t h s e r -v i c e s . T h e d i s t i n c t i o n b e t w e e n a g i n g a n d d i s e a s e s a s s o c i -a t e d w i t h a g i n g i s n o t e d . P e r t i n e n t k n o w l e d g e f r o m t h e b i o l o g i c a l s c i e n c e s , i n p s y c h o s o c i a l a n d c l i n i c a l a s p e c t s a n d i n h e a l t h s e r v i c e s a n d f i n a n c i n g i s s u m m a r i z e d b y D a n s . T h e c o n c l u s i o n w a s r e a c h e d t h a t t h e r e w a s a d e f i c i e n c y i n t e a c h i n g o f a g i n g a n d c a r e o f t h e a g e d i n m e d i c a l s c h o o l s , r e s i d e n c y p r o g r a m s a n d c o n t i n u i n g m e d i c a l e d u c a t i o n c o u r s e s . A m a j o r r e c o m m e n d a t i o n o f t h e c o m m i t t e e w a s t h a t t h e c a r e o f 1 8 . t h e a g e d s h o u l d c o n t i n u e t o b e t h e r e s p o n s i b i l i t y o f w e l l t r a i n e d p r i m a r y - c a r e p h y s i c i a n s . B e e s o n ( 1 9 7 9 ) n o t e d t h a t m e d i c a l s c h o o l s , t e a c h i n g h o s p i t a l s , a n d s p e c i a l t y c e r t i f y i n g b o a r d s h a d p a i d f a r t o o l i t t l e a t t e n t i o n t o t h e p r e d i c t e d h e a l t h c a r e n e e d s o f t h e o l d e r p e r s o n i n t h e f u t u r e . P a r t o f t h e r e a s o n f o r t h i s w a s t h o u g h t t o b e t h a t : " T h o s e m e d i c a l e d u c a t o r s w h o e x e r t t h e m o s t i n f l u e n c e n o w a r e m a i n l y p r o d u c t s o f a n e r a o f e x c i t i n g b i o m e d i c a l s c i e n t i f i c a c t i v i t y , t h e y e a r s b e t w e e n 1 9 5 0 a n d 1 9 6 5 , a n d t h e i r a t t e n t i o n , u n d e r s t a n d a b l y , r e m a i n s o r i e n t a t e d t o s u c h m a t t e r s a s t h e s c i e n c e b a s e , h i g h t e c h n o l o g y t e r t i a r y c a r e , a n d t h e u n -q u e s t i o n e d n e e d f o r s u b s p e c i a l t y t a l e n t . A s a r e s u l t , c o u r s e s i n m e d i c a l s c h o o l h a v e b e e n t a i l o r e d t o a b a r e - m i n i m u m c o r e o f b a s i c s c i e n c e a n d c l i n i c a l m e d -i c i n e i n o r d e r t o a l l o w u p t o a y e a r o f e l e c t i v e w o r k , d u r i n g w h i c h s t u d e n t s c a n t r y t h e i r h a n d s a t r e s e a r c h o r g e t s t a r t e d t o w a r d a s p e c i a l t y i n t e r e s t . T h e n c o m e s r e s i d e n c y t r a i n i n g i n w h i c h t h e m a i n e m p h a s i s i s o n i n - p a t i e n t , t e r t i a r y c a r e m e d i c i n e . " B e e s o n a l s o n o t e d t h e d i f f i c u l t y i n f i n d i n g n u r s i n g h o m e s w h e r e m e d i c a l s t u d e n t s a n d r e s i d e n t s c a n o b -s e r v e e x e m p l a r y l o n g - t e r m c a r e . T r a i n i n g P r o g r a m s I n T h e U . S . I n t h e U n i t e d S t a t e s a l t h o u g h g e r i a t r i c s h a s n o t a c h i e v e d s p e c i a l t y s t a t u s a f e w r e s i d e n c y p r o g r a m s h a v e b e e n e s t a b l i s h e d . 1 9 . L i b o w ( 1 9 7 6 ) r e p o r t e d o n a f o u r y e a r e x p e r i e n c e w i t h a g e r i a t r i c m e d i c a l r e s i d e n c y p r o g r a m . " T h e g o a l s o f t h i s t r a i n i n g a r e t o d e v e l o p s p e c i a l c l i n i c a l s k i l l s t o d e a l w i t h t h e m e d i c a l a n d p s y c h o s o c i a l p r o b l e m s o f t h e e l d e r l y , a n d t o a c h i e v e t h e a b i l i t y t o d e v e l o p h e a l t h c a r e s y s t e m s f o r t h e e l d e r l y . E m p h a -s i s i s o n a m u l t i l e v e l s y s t e m , i n -c l u d i n g h o m e , o u t p a t i e n t , a c u t e h o s -p i t a l , c o n v a l e s c e n t u n i t , a n d l o n g - t e r m i n s t i t u t i o n c a r e . T h e t r a i n i n g p e r i o d i s 1 2 t o 2 4 m o n t h s , a f t e r a n i n i t i a l 2 4 t o 3 6 m o n t h s o f s t a n d a r d i n t e r n a l m e d i -c i n e , t h u s f u l f i l l i n g t h e r e q u i r e m e n t s f o r b o a r d e l i g i b i l i t y i n i n t e r n a l m e d i c i n e . " T h e M o u n t S i n a i c i t y h o s p i t a l c e n t e r a t E l m h u r s t , N e w Y o r k d e v e l o p e d t h e f i r s t r e s i d e n c y t r a i n i n g p r o g r a m i n g e r i a t r i c s i n t h e U n i t e d S t a t e s i n 1 9 7 2 . M o o r e ( 1 9 7 9 ) d e s c r i b e s t h e d e v e l o p m e n t o f a g e r i a t r i c t r a i n i n g p r o g r a m f o r f a m i l y p r a c t i c e r e s i d e n t s a t D u k e U n i v e r s i t y , N o r t h C a r o l i n a a n d P a t t e e ( 1 9 7 8 ) o u t l i n e s a p r o g r a m i n t h e d e p a r t m e n t o f f a m i l y p r a c t i c e a n d c o m m u n i t y h e a l t h a t t h e U n i v e r s i t y o f M i n n e s o t a . M a n p o w e r R e q u i r e m e n t s i n t h e U . S . T h e f u t u r e n e e d o f g e r i a t r i c m a n p o w e r i n t h e U n i t e d S t a t e s h a s b e e n r e c o r d e d b y K a n e ( 1 9 8 0 ) . I t w a s e s t i m a t e d t h a t b y t h e y e a r 1 9 9 0 t h e U n i t e d S t a t e s w i l l r e q u i r e b e t w e e n 7 0 0 0 a n d 1 0 , 3 0 0 g e r i a t r i c i a n s w i t h a b e s t g u e s s i n t e r m e d i a t e f i g u r e o f a b o u t 8 0 0 0 . I t s h o u l d b e n o t e d t h a t t h e U n i t e d S t a t e s h a s a p p r o x i m a t e l y t e n t i m e s t h e p o p u l a t i o n o f C a n a d a 2 0 . s o t h a t t h e c o m p a r a t i v e f i g u r e f o r C a n a d a w o u l d b e 8 0 0 . K a n e f o c u s s e d o n t h e p r o j e c t e d a c t i v i t i e s o f p h y s i c i a n s a n d c l o s e l y r e l a t e d h e a l t h c a r e p r o v i d e r s i n s o l v i n g t h e p r o b l e m s o f i n a d e q u a t e c a r e o f t h e e l d e r l y . T h e r o l e o f n o n - m e d i c a l p r a c t i t i o n e r s w a s e m p h a s i z e d b u t a l s o t h e n e e d f o r e n c o u r a g i n g p h y s i c i a n i n v o l v e m e n t b e c a u s e o f t h e k n o w n i n d i f f e r e n c e o f t h e m a j o r i t y o f p h y s i c i a n s t o t h e p r o b l e m s o f t h e a g e d . T h e a t t i t u d e o f p h y s i c i a n s t o w a r d s t h e c a r e o f t h e i r e l d e r l y p a t i e n t s i s e x a m i n e d i n m o r e d e t a i l l a t e r i n t h i s c h a p t e r . C a n a d a I n C a n a d a t h e d i s c i p l i n e o f g e r i a t r i c m e d i c i n e , i n t h e e a r l y d a y s o f i t s d e v e l o p m e n t , c e n t r e d a r o u n d t h e v e t -e r a n s h o s p i t a l s . I n 1 9 5 0 a g r o u p o f c o n c e r n e d p h y s i c i a n s f o r m e d a c o m m i t t e e f r o m t h e V e t e r a n s h o s p i t a l s a c r o s s t h e c o u n t r y ( F a h r n i , B - v e r b a l r e p o r t ) . T h e C a n a d i a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n h a d a c e n t r a l c o m m i t t e e o n a g i n g . I n t h e 1 9 6 0 ' s t h e r e w a s a n a t i o n a l c o n f e r e n c e o n a g i n g a n d t h e C a n a d i a n A s s o c i a t i o n o n G e r o n t o l o g y w a s f o r m e d . I n t h e e a r l y 1 9 7 0 ' s t h e f i r s t g e r i a t r i c d a y h o s p i t a l w a s f o r m e d i n W i n n i p e g . I n t h e l a s t f e w y e a r s t h e r e h a s b e e n i n c r e a s i n g i n t e r -e s t i n t h e d e v e l o p m e n t o f g e r i a t r i c c a r e a n d g e r i a t r i c e d u c a t i o n . I t s e e m s i n e v i t a b l e t h a t g e r i a t r i c s w i l l d e v e l o p b u t d i f f e r e n t l y f r o m e i t h e r G r e a t B r i t a i n a n d t h e U n i t e d S t a t e s b e c a u s e o f t h e d i f f e r e n t h e a l t h i n s u r a n c e a n d h e a l t h d e l i v e r y s y s t e m s . 21. C a n a d a h a s u n i v e r s a l h e a l t h i n s u r a n c e a n d h a s p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n s w h o h a v e c o n t i n u e d t o b e i n v o l v e d i n h o s -p i t a l m e d i c i n e a n d t h e r e f o r e h a v e s k i l l s i n t h e i n c r e a s i n g t e c h n o l o g i c a l a s p e c t o f m e d i c a l c a r e f o u n d i n t h e a c u t e c a r e h o s p i t a l . T h i s m a y m e a n t h a t t h e p h y s i c i a n h a s l e s s t i m e f o r a n d i n t e r e s t h a s n o t d e v e l o p e d i n t h e p s y c h o s o c i a l a s p e c t s o f c a r e . H i s c o n f r e r e i n G r e a t B r i t a i n o n t h e o t h e r h a n d i s e x c l u d e d f r o m d i r e c t c a r e i n t h e a c u t e c a r e h o s p i t a l a n d n o t o n l y m a y h a v e m o r e t i m e f o r t h e p s y c h o -s o c i a l a s p e c t s o f c a r e b u t a l s o h a s t h e s t i m u l u s o f s p e c i a -l i s t g e r i a t r i c i a n s . L i k e t h e U n i t e d S t a t e s i n 1 9 7 6 t h e R o y a l C o l l e g e o f P h y s i c i a n s o f C a n a d a r e c o m m e n d e d t h a t g e r i a t r i c s i n C a n a d a s h o u l d b e a s u b s p e c i a l t y o r a r e a o f s p e c i a l c o m p e t e n c e w i t h -i n t h e s p e c i a l t y o f i n t e r n a l m e d i c i n e . I t h a s a l s o b e e n r e -c o m m e n d e d t h a t i t s h o u l d b e a n a r e a o f s p e c i a l i n t e r e s t r e c o g n i z e d b y t h e C o l l e g e o f F a m i l y P h y s i c i a n s o f C a n a d a ( M a c D o n e l l 1 9 7 6 ( a ) ) . J o i n t c o n s u l t a t i o n b e t w e e n t h e R o y a l C o l l e g e o f P h y s i c i a n s , t h e C o l l e g e o f F a m i l y P h y s i c i a n s , t h e C a n a d i a n A s s o c i a t i o n o n G e r o n t o l o g y a n d t h e C a n a d i a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n w i l l b e p r o d u c i n g r e c o m m e n d a t i o n s f o r t h e t r a i n i n g a n d e x a m i n a t i o n f o r a c e r t i f i c a t e f o r p h y s i c -i a n s i n g e r i a t r i c s . M a c D o n n e l l ( 1 9 7 6 ( a ) ) s t a t e d t h a t m o s t C a n a d i a n p h y s i -c i a n s o n g r a d u a t i o n a r e i n a d e q u a t e l y e q u i p p e d t o c o p e w i t h t h e c o m p l e x i t i e s o f t h e c a r e r e q u i r e d b y a s i g n i f i c a n t n u m -b e r o f t h e i r e l d e r l y p a t i e n t s . I t w a s a l s o n o t e d t h a t t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e d e l i v e r e d t o t h e e l d e r l y w a s r e -l a t e d t o t h e k n o w l e d g e b a s e , t h e a t t i t u d e s a n d t h e s k i l l s o f a p h y s i c i a n r e g a r d i n g g e r i a t r i c s a n d g e r o n t o l o g y w h i c h a r e d e v e l o p e d d u r i n g h i s u n d e r g r a d u a t e a n d p o s t - g r a d u a t e e d u c a t i o n . M a c D o n e l l ( 1 9 7 6 ( : b ) ) s t a t e d t h a t t h e r e h a d b e e n l o n g r e c o g n i z e d t h e s h o r t f a l l i n e d u c a t i o n i n g e r i a t r i c s a n d m a d e d e t a i l e d r e c o m m e n d a t i o n s f o r s o l v i n g t h e p r o b l e m . T h e s e r e c o m m e n d a t i o n s c a m e f r o m c o m m i t t e e s t h a t h a d b e e n f o r m e d f o l l o w i n g c o m m e n t s m a d e b y t h e S p e c i a l S e n a t e C o m -m i t t e e o n A g i n g ( 1 9 6 6 ) " a s e r i o u s b o t t l e n e c k i n t h e p r o v i s i o n o f h e a l t h s e r v i c e s f o r o l d p e o p l e i s t h e s h o r t a g e o f p r o f e s s i o n a l p e r s o n n e l i n t e r e s t e d a n d t r a i n e d i n t h i s f i e l d . " T r a i n i n g P r o g r a m s I n C a n a d a T h e f i r s t a p p r o v e d r e s i d e n t i n g e r i a t r i c s i n C a n a d a b e g a n h i s y e a r o f s p e c i a l t y t r a i n i n g a t t h e U n i v e r s i t y o f W e s t e r n O n t a r i o o n J u l y 1 s t 1 9 7 7 . T h e r e a r e n o w r e s i d e n c y t r a i n i n g p r o g r a m m e s a t t h e u n i v e r s i t i e s o f T o r o n t o a n d S a s k -a t o o n . I n 1 9 7 9 a d i v i s i o n o f g e r i a t r i c m e d i c i n e w a s f o r m e d a t t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a . T h e C a n a d i a n A s s o c i a t i o n o n G e r o n t o l o g y h a s b e e n a c t i v e i n p r o m o t i n g i n t e r e s t i n g e r o n t o l o g y a n d g e r i a t r i c s a c r o s s t h e c o u n t r y . I n a d d i t i o n , t h e G e r o n t o l o g y A s s o c i a t i o n o f B r i t i s h C o l u m b i a h a s a n a n n u a l m e e t i n g a t w h i c h t h e r e a r e p r e s e n t a t i o n s o f i n t e r e s t t o t h e m a n y d i s c i p l i n e s i n v o l v e d i n t h e c a r e o f t h e a g e d . I n 1 9 7 8 t h e B r i t i s h C o l u m b i a M e d -i c a l A s s o c i a t i o n f o r m e d a g e r i a t r i c s c o m m i t t e e a s p a r t o f t h e i r H e a l t h P l a n n i n g C o u n c i l . D e f i n i t i o n O f G e r i a t r i c M e d i c i n e I n C a n a d a C a p e ( 1 9 7 6 ) h a s p u t f o r w a r d a c o n c e p t o f g e r i a t r i c m e d i c i n e w h i c h h e c a l l s t h e f i v e " 0 " s ( l i k e t h e f i v e O l y m p i c r i n g s ) : f a l l i n g , c o n f u s i o n , i n c o n t i n e n c e , h o m e o -s t a t i c d i s t u r b a n c e a n d i a t r o g e n i c i l l n e s s w h i c h h i g h l i g h t f i v e m a j o r m e d i c a l p r o b l e m s a n d t h e f a c t t h a t t h e y o v e r l a p L a t e r ( 1 9 7 9 ) h e r e c o g n i z e d t h a t f a m i l y p h y s i c i a n s w i l l c o n t i n u e t o p r o v i d e m o s t o f t h e m e d i c a l c a r e o f e l d e r l y p e o p l T h e i n t e r n i s t i s s e e n a s t h e e x p e r t i n t h e c o n t i n u i n g c a r e o f t h o s e w i t h c h r o n i c i l l n e s s a n d a l e a d e r o f t h e m a n y h e a l t h p r o f e s s i o n a l s n e e d e d t o a s s i s t t h e s e p e o p l e . G r y f e ( 1 9 7 9 ) o u t l i n e s s e v e r a l r o l e s f o r t h e g e r i a t r i c i a n -t e a c h e r , r e s e a r c h e r , c l i n i c a l c o n s u l t a n t a n d p r i m a r y c a r e g i v e r a n d c o m p a r e s t h e g e r i a t r i c i a n t o t h e p e d i a t r i c i a n . T h e f o l l o w i n g o u t l i n e s h i s c o n c e p t o f t h e n e e d f o r g e r i a -t r i c i a n s : " T h e c h a r a c t e r i s t i c g e r i a t r i c p a t i e n t r e c o g -n i z e d b y m o s t p r a c t i t i o n e r s i s u s u a l l y o v e r 7 0 y e a r s o f a g e a n d h a s s e v e r a l c h r o n i c d i s o r d e r s o f d i f f e r e n t s y s t e m s , w i t h m u l t i p l e , o f t e n n o n s p e c i f i c , s y m p t o m s , a n d a p p a r e n t l y i r r e c o n c i l a b l e , c o n f l i c -t i n g t h e r a p e u t i c n e e d s . T h e b u s y f a m i l y p r a c t i t i o n e r u s u a l l y l a c k s t h e t i m e t o u n r a v e l a l e n g t h y c o m p l e x h i s t o r y a n d t h e p l e t h o r a o f n o t a b l e p h y s i c a l f i n d i n g s , a v e r i t a b l e k n o t w o v e n b y a s l o w - m o v i n g , f o r g e t f u l p a t i e n t . T h e i n t e r n i s t s , e i t h e r c o m m i t t e d t o t h e i r f a v o u r i t e a n a t o m i c s y -s t e m o r i n d i f f e r e n t t o p s y c h o s o c i a l f a c -t o r s , o f t e n f a i l t o s e r v e t h e f u l l n e e d s o f t h e p a t i e n t s . F a m i l y p r a c t i t i o n e r s o r i n t e r n i s t s m a y a g r e e t o p r o v i d e c o n t i n u o u s 24 . p r i m a r y c a r e , b u t t h e y a r e f r u s t r a t e d b y t h e d i f f i c u l t y i n f i n d i n g p e r s p e c t i v e o r p r i o r i t y i n t h e m a n y p r o b l e m s t h e s e p a t i e n t s p r e s e n t . G e r i a t r i c p h y s i c i a n s c a n h e l p e l d e r l y p a t i e n t s a s m u c h w i t h c l i n i c a l p e r s p e c t i v e a s w i t h p s y c h o -s o c i a l i n s i g h t . " P s y c h o g e r i a t r i c s I n C a n a d a P s y c h o g e r i a t r i c s h a s d e v e l o p e d a s a s e p a r a t e d i s c i -p l i n e i n B r i t a i n w i t h d i f f e r e n t h o s p i t a l f a c i l i t i e s . W h e t h e r t h i s w i l l o c c u r i n C a n a d a w i l l d e p e n d o n t h e t r a i n -i n g p r o g r a m s t h a t d e v e l o p . G o l d s t e i n ( 1 9 7 9 ) w r i t e s a b o u t t h e r o l e o f t h e p s y c h o g e r i a t r i c i a n w h o m a y a c t a s a t e a c h e r , c o n s u l t a n t , l i a s o n o f f i c e r , r e s e a r c h e r a n d i n n o v a t o r . H e r e c o m m e n d s t h e p s y c h o g e r i a t r i c u n i t a n d t h e t e a m a p p r o a c h a s b e i n g o f p r i m e i m p o r t a n c e f o r t h e a s s e s s m e n t o f t h e e l d e r -l y w i t h t h e s e t y p e s o f p r o b l e m s . I n s t i t u t i o n a l i z a t i o n A n d P h y s i c i a n s I n C a n a d a K r a u s , S p a s o f f , B e a t t i e , a n d R o d e n b u r g ( 1 9 7 8 ) e x p r e s s t h e c o n c e r n t h a t p h y s i c i a n s , w h o p l a y a k e y r o l e i n t h e d e -c i s i o n s t o a p p l y f o r i n s t i t u t i o n a l c a r e , m a y , b e c a u s e o f t h e i r i n s t i t u t i o n - b a s e d t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e , e n c o u r a g e m o r e i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n t h a n i s i n t h e b e s t i n t e r e s t s o f t h e p a t i e n t . T h e y r e c o m m e n d e d t h e e x p a n s i o n o f h o m e c a r e p r o -g r a m s t o i n c l u d e c h r o n i c c a r e o f t h e e l d e r l y , f o s t e r h o m e s f o r t h e e l d e r l y , f i n a n c i a l s u p p o r t f o r h o m e s u p p o r t p r o -g r a m s , b e t t e r r e m u n e r a t i o n f o r p h y s i c i a n s f o r h o m e v i s i t s a n d s o c i a l s u p p o r t f a c i l i t i e s s u c h a s c a f e t e r i a s i n a l l s e n i o r c i t i z e n s h o u s i n g p r o j e c t s . T h i s b i a s i n g e r i a t r i c m e d i c a l t r a i n i n g t o w a r d s t h e s o l v i n g o f t h e g e r i a t r i c p a t i e n t s p r o b l e m s b y i n s t i t u t i o n a l i z a t i o n , i f i t c o n t i n u e s , i s i m p o r t a n t t o r e c o g n i z e b e -c a u s e u n l e s s t h e p r o p o r t i o n o f e l d e r l y i n s t i t u t i o n a l i z e d i n C a n a d a c a n b e r e d u c e d t h i s w i l l b e a m a j o r e c o n o m i c b u r d e n f o r t h e c o u n t r y ( G r o s s 1 9 7 8 ) . T H E A T T I T U D E O F P H Y S I C I A N S T O W A R D S O L D E R P A T I E N T S A r e c u r r e n t t h e m e o c c u r i n g i n a r t i c l e s a b o u t p h y -s i c i a n s a n d g e r i a t r i c c a r e a n d a b o u t t h e m e d i c a l c o o r d i n a -t o r i n l o n g t e r m c a r e i s t h e a t t i t u d e a n d i n t e r e s t o f t h e p h y s i c i a n i n s u c h c a r e . W h e n t h e o p i n i o n s o f m o r e t h a n o n e t h o u s a n d p h y s i c i a n s , a d m i n i s t r a t o r s a n d n u r s e s w e r e o b t a i n e d , 77% o f p h y s i c i a n s , 8 6 % o f a d m i n i s t r a t o r s , a n d 9 0 % o f n u r s e s a g r e e d t h a t " l a c k o f p h y s i c i a n i n t e r e s t i n g e r i a t r i c m e d i c i n e i s a m a j o r p r o b l e m i n l o n g t e r m c a r e ( I n g r a m ( 1 9 7 8 ) ) " D a n s ( 1 9 7 9 ) s t r e s s e d t h e i m p o r t a n c e o f a t t i t u d e : " G i v e n c o n t e m p o r a r y s o c i e t y ' s f a s c i n a t i o n w i t h y o u t h a n d t h e u n w i l l i n g n e s s o f i n d i -v i d u a l s t o d e a l w i t h t h e i r o w n m o r t a l i t y , i t i s n o t s u r p r i s i n g t o h e a r i n u n i v e r s i t y h o s p i t a l s t e r m s l i k e " o l d c r o c k " a n d " g o n e r " , a n i r o n i c m o c k i n g o f f u t u r e s e l v e s . S u c h n e g a t i v e a t t i t u d e s a r e d e t r i -m e n t a l t o t h e t r a i n i n g o f p h y s i c i a n s w h o w i l l t a k e c a r e o f s o m a n y e l d e r l y a n d w h o n o w a n d f o r t h e f o r e s e e a b l e f u t u r e w i l l p l a y a " g a t e k e e p e r " r o l e i n t h e d i s t r i b u -t i o n o f h e a l t h s e r v i c e s r e c e i v e d f r o m o t h e r s . T e a c h e r s w h o c a n t r a n s l a t e t h e a p p r o p r i a t e k n o w l e d g e a n d a t t i t u d e s i n t o t h e c l i n i c a l c a r e o f t h e a g e d a r e e s s e n t i a l . " H u n t ( 1 9 7 5 ) c o n s i d e r e d t h e n e g a t i v e a t t i t u d e d u e t o l a c k o f u n d e r s t a n d i n g o f t h e a g i n g p r o c e s s a n d t h e i m p l i -c a t i o n s f o r c a r e o f t h e a g e d p e r s o n . S h e c o n s i d e r e d t h a t a n y s t a f f , o f a l l d i s c i p l i n e s , p u r s u e a " d e a t h - c o u r s e " p h i l o s o p h y . T h i s u s u a l l y s a y s , " t h e p a t i e n t i s t o o o l d , o r h a s t o o m a n y d i s a b i l i t i e s . T h e r e f o r e , h e n e e d s o n l y c u s -t o d i a l c a r e a n d i t i s w o r t h l e s s t o u s e e x p e n s i v e s e r v i c e s o f h i g h l y t r a i n e d p r o f e s s i o n a l s t a f f e v e n w h e n a v a i l a b l e " . P a t t e e ( 1 9 7 4 ) r a i s e s t h e s u b j e c t o f p h y s i c i a n i n t e r -e s t i n t h e n u r s i n g h o m e a n d l o n g t e r m c a r e r e s i d e n t . H e q u o t e s a n u r s i n g d i r e c t o r a s s a y i n g " T h e u n i n t e r e s t e d a n d a p a t h e t i c p h y s i c i a n t h a t e n t e r s m y n u r s i n g h o m e h a s a d e v a s -t a t i n g e f f e c t o n t h e m o r a l e o f t h e p a t -i e n t s , n u r s e s , n u r s e s a i d s , o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s , h o u s e k e e p i n g a n d d i e t a r y s t a f f " . H e c o n s i d e r s t h e a p a t h y r e s u l t s f r o m t h e f r u s t r a t i o n p h y s i c i a n s f e e l w i t h t h e m a g n i t u d e o f t h e i r r e s p o n s i b i l i t y i n r e h a b i l i t a t i n g t h e e l d e r l y d i s a b l e d , f r o m t h e p o o r p s y c h o l o g i c a l a n d p h i l o s o p h i c a l p r e p a r a t i o n o f p h y s i c i a n s f o r t h e i r r o l e i n c a r i n g f o r t h e d i s a b l e d a n d f r o m t h e l a c k o f d e f i n i t i o n o f t h e p h y s i c i a n s r o l e . H e s e e s t h e p h y s i c i a n ' s r o l e i n l o n g t e r m c a r e a s t o p r o v i d e s u p p o r t , u n d e r s t a n d i n g a n d e n c o u r a g e m e n t t o a l l . T o d o t h i s h e m u s t u n d e r s t a n d h i s o w n f e e l i n g s a n d a t t i t u d e s t o w a r d s d i s e a s e a n d t o w a r d s d e a t h . H e m u s t l e a r n r a t h e r t h a n t o c u r e t o s u p p o r t t h e r e s i d e n t , t h e f a m i l y a n d t h e s t a f f . P a t t e e s e e s f o u r r o l e s f o r t h e p h y s i c i a n i n g e r i a t r i c c a r e : . " A n e n c o u r a g i n g a n d s u p p o r t i n g c o n f i -d a n t o f r e s i d e n t , s t a f f a n d f a m i l y . . T h e t r a d i o n a l r o l e o f v i s i t i n g r e s i -d e n t s b u t o n a r e g u l a r b a s i s r a t h e r t h a n j u s t o n a n e m e r g e n c y b a s i s . . A s a t e a c h e r . A s a c o l l a b o r a t o r w i t h s t a f f , c o m m u n -i t y a n d o t h e r p h y s i c i a n s . " L e v e n s o n (19 80) r e p o r t e d o n t h e a t t i t u d e s o f m e d i c a l s t u d e n t s , e d u c a t o r s a n d g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s t o w a r d s t r a i n -i n g i n g e r i a t r i c s a n d g e r o n t o l o g y . W h e n a s k e d w h e t h e r g e r i -a t r i c a n d g e r o n t o l o g y t r a i n i n g i n m e d i c a l s c h o o l s s h o u l d b e r e q u i r e d , b e a n e l e c t i v e o r n e i t h e r o f t h e s e t w o , m e d i c a l s t u d e n t s , i n g e n e r a l , d i s r e g a r d e d " n e i t h e r " . T w o p e r c e n t o f t h e m c h o s e " n e i t h e r " f o r g e r i a t r i c s a n d g e r o n t o l o g y b u t t w e l v e p e r c e n t o f e d u c a t o r s a n d p r a c t i t i o n e r s c h o s e " n e i t h e r " f o r g e r i a t r i c s a n d e i g h t p e r c e n t f o r g e r o n t o l o g y . T h e f a c t t h a t n i n e t y - e i g h t p e r c e n t o f t h e m e d i c a l s t u d e n t s c o n s i d e r e d t h a t g e r i a t r i c s a n d g e r o n t o l o g y s h o u l d e i t h e r b e r e q u i r e d o r a n e l e c t i v e s u g g e s t s t h a t t h e y h a v e b e e n m a d e a w a r e o f a n e e d f o r m o r e t r a i n i n g i n t h e s e d i s c i p l i n e s . W i l l i a m s (19 80) r e p o r t e d o n t h e a t t i t u d e s o f f a m i l y p h y s i c i a n s . H e r e v i e w e d t w e n t y - t h r e e p u b l i c a t i o n s o n h e a l t h p r o f e s s i o n a l s ' a t t i t u d e s a n d m a d e a s t u d y o f 180 f a m i l y p h y s i c i a n s a n d r e s i d e n t s . T h e p r o b l e m s m e n t i o n e d i n t r e a t i n g t h e a g e d w e r e - d i f f i c u l t y i n c o m m u n i c a t i o n w i t h t h o s e w i t h 2 8 . m e m o r y l o s s o r d e a f n e s s , i n a d e q u a t e m e d i c a l e d u c a t i o n a n d l a c k o f t i m e . P h y s i c i a n s w h o h a v e c o n s i d e r a b l e e x p e r i e n c e w i t h g e r i a t r i c p a t i e n t s a r e m o r e l i k e l y t o t h i n k t h a t t h e y c a n b e t r e a t e d s u c c e s s f u l l y t h a n p h y s i c i a n s ( i n c l u d i n g r e s i -d e n t s ) w h o s e e f e w e r o l d p a t i e n t s . A g a i n t h e c o n c l u s i o n i s m a d e t h a t t h e r e i s a n e e d f o r i m p r o v e d e d u c a t i o n a t t h e u n d e r g r a d u a t e , g r a d u a t e , a n d c o n t i n u i n g e d u c a t i o n l e v e l s w h i c h e m p h a s i z e a r e a l i s t i c a p p r o a c h t o i l l n e s s a n d h e a l t h i n t h e e l d e r l y . C a p e ( 1 9 7 8 ) h a s p r e s e n t e d a c l i n i c a l g u i d e t o t h e i n -t e r n a l m e d i c i n e o f o l d a g e f o r t h e b e n e f i t o f i n t e r n i s t s , f a m i l y p h y s i c i a n s a n d m e d i c a l s t u d e n t s . B o l l a r d , S l a d e , C h r i s t , M c G e e a n d S u m m e r s ( 1 9 8 0 ) o u t l i n e t h e c h a l l e n g e s t o t h e f a m i l y p h y s i c i a n i n C a n a d a i n t h e d e v e l o p m e n t o f g e r i -a t r i c c a r e . P e c k ( 1 9 8 0 ) l i s t s m a j o r p r o b l e m s i n t h e m a n a g e m e n t b y t h e f a m i l y p h y s i c i a n o f t h e g e r i a t r i c p a t i e n t a n d s u g g e s t s s o m e p r a c t i c a l s t e p s t h a t c a n b e t a k e n t o e n -a b l e t h e p h y s i c i a n t o c o p e w i t h t h e c o m p l e x i t i e s o f t h e h e a l t h o f t h e o l d e r p e r s o n w h o i s b e g i n n i n g t o f a i l i n h i s a b i l i t i e s t o l i v e a n i n d e p e n d a n t l i f e . My•- e x p e r i e n c e a n d t h i s l i t e r a t u r e r e v i e w s u g g e s t t h a t t h e r e a r e f i v e r e a s o n s f o r t h e n e g a t i v e a t t i t u d e s t o w a r d t h e e l d e r l y d i s a b l e d t h a t c a n o c c u r i n p h y s i c i a n s a n d o t h e r s . T h e s e a r e o u t l i n e d w i t h a v i e w t o d e v e l o p i n g s o l u t i o n s f o r e a c h p r o b l e m : 2 9 . C o m p l e x i t y o f P r o b l e m s T h e e l d e r l y w h o a r e b e g i n n i n g t o f a i l i n t h e i r a b i l i -t i e s t o l i v e i n d e p e n d e n t l y h a v e c o m p l e x p r o b l e m s c o m p r i s e d v a r i o u s l y o f a t l e a s t f i v e m e d i c a l d i a g n o s e s , o f t e n d i m i n -i s h e d m e n t a l f u n c t i o n o r p s y c h i a t r i c d i s o r d e r a n d a c c o m p a n y -i n g s o c i a l p r o b l e m s . T h e h e a l t h p r o f e s s i o n a l w i t h t h e h e l p o f o t h e r s m u s t b e h i g h l y s k i l l e d a n d o r g a n i z e d i f h e i s n o t t o b e o v e r w h e l m e d b y t h e c o m p l e x i t y o f t h e p r o b l e m s . P h y s i c i a n S a t i s f a c t i o n P h y s i c i a n s o b t a i n p e r s o n a l s a t i s f a c t i o n f r o m c u r i n g p e o p l e o f t h e i r c o m p l a i n t s a n d w h e n c u r e i s n o t p o s s i b l e t h e s a t i s f a c t i o n m u s t c o m e f r o m b e i n g a b l e t o a s s i s t a p e r -s o n t o l i v e w i t h t h e i r d i s a b i l i t i e s w i t h t h e m a x i m u m a m o u n t o f i n d e p e n d e n c e p o s s i b l e . I n o r d e r t o b e a b l e t o d o t h i s t h e p h y s i c i a n m u s t b e k n o w l e d g e a b l e o f a n d b e l i e v e i n a d i f -f e r e n t p h i l o s o p h y o f c a r e w h e n r e l a t i n g t o t h o s e w i t h c h r o n -i c d i s a b i l i t y . T h i s l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y i s r e f e r r e d t o l a t e r i n t h i s c h a p t e r . D e m e n t i a D e m e n t i a i s p r e s e n t i n 6 0 - 8 0 % o f t h o s e p e r s o n s i n n u r -s i n g h o m e s ( W e r s h o w 1 9 7 7 ) w h i c h m e a n s t h a t t h e p h y s i c i a n c a n -n o t r e l a t e t o t h i s g r o u p o f o l d e r p e r s o n s i n t h e w a y s h e i s a c c u s t o m e d t o r e l a t i n g t o o t h e r a d u l t s . H o w e v e r , i f t h e p h y s i c i a n h a s i n t e r p e r s o n a l s k i l l s s i m i l a r t o t h o s e o f t h e 3 0 . p e d i a t r i c i a n w h o f i n d s o u t a b o u t t h e c h i l d b y r e l a t i n g t o t h e p a r e n t t h e n h e w i l l n o t f i n d t h e m a n a g e m e n t o f t h e o l d e r p e r s o n w i t h d e m e n t i a s o d i f f i c u l t . T h e r e i s a s i m i l a r i t y i n t h e a p p r o a c h t o t h e m a n a g e m e n t o f t h e c h i l d w i t h m u l t i p l e h a n d i c a p s a n d t h e o l d e r p e r s o n w h o i s b e g i n n i n g t o f a i l i n h i s o r h e r a b i l i t y t o l i v e i n d e p e n d e n t l y . P r o b l e m s S e e n P h y s i c i a n s ' a t t i t u d e s a r e i n f l u e n c e d b y t h e f a c t t h a t t h e y s e e t h e e l d e r l y w i t h p r o b l e m s a n d o f t e n w i t h i n s o l u a b l e p r o b l e m s . W h i t e ( 1 9 7 9 ) c o n t e n d s t h a t p h y s i c i a n s o p e r a t e u n d e r f a l s e n e g a t i v e a s s u m p t i o n s a b o u t o l d p e o p l e , a n d t h a t a c t i n g o n t h e s e n e g a t i v e a s s u m p t i o n s " s e n t e n c e o l d e r a d u l t s t o e a r l i e r d e a t h s . " T h e c o n s c i o u s a n d u n c o n s c i o u s a t t i -t u d e s a r e t r a n s m i t t e d t o o t h e r s t a f f m e m b e r s . D i m i n i s h e d F u n c t i o n a l S t a t u s G e r o n t o l o g i c a l r e s e a r c h ( F r o l k i s 1 9 7 5 ) s h o w s t h a t n o r -m a l p h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n s d i m i n i s h w i t h a g e a n d i f a g r a p h i s d r a w n o f t h e s e f u n c t i o n s i t a p p e a r s t h a t a g i n g i s a l l " d o w n h i l l " . K n o w l e d g e o f t h e s e p h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n s m a y c a u s e a n e g a t i v e a t t i t u d e f r o m t h e p h y s i c i a n . H o w e v e r , w h e n o n e o b s e r v e s t h e m a j o r i t y o f o l d e r p e r s o n s t h e y a p p e a r a n d f e e l h e a l t h y a n d l e a d i n d e p e n d e n t h a p p y l i v e s . O n l y a -b o u t 1 5 % o f t h o s e p e r s o n s o v e r t h e a g e o f 6 5 n e e d a s s i s t a n c e i n t h e i r a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g . A c a l c u l a t i o n b y t h e a u t h o r i n M a r c h 1 9 8 0 b a s e d o n e s t i m a t e d f i g u r e s f r o m B . C . 31. H o s p i t a l Programs D i v i s i o n o f the M i n i s t r y o f H e a l t h and a c t u a l f i g u r e s from the Long Term Care program showed 14.4% o f those 65 years and over i n B.C. were r e c e i v i n g extended o r long term care. THE PHILOSOPHY OF LONG TERM CARE Those who are a s s o c i a t e d w i t h the e l d e r l y and o t h e r persons who need l o n g term care become aware o f a p h i l o s o -phy o f care which i s d i f f e r e n t from t h a t p e r c e i v e d i n the acute care h o s p i t a l . The purpose o f t h i s s e c t i o n i s to gather together the w r i t i n g s o f a number o f authors on s u b j e c t s which r e -l a t e to a p h i l o s o p h y o f l o n g term care. Before the techno-l o g i c a l r e v o l u t i o n i n medical care the k i n d of p h i l o s o p h y which i s needed f o r l o n g term care may have been much more apparent i n a l l medical care s i n c e the s k i l l o f care pro-v i d e r s was more d i r e c t e d to prolonged i l l n e s s and to g i v i n g s u p p o r t i v e treatment or care w h i l e the body's n a t u r a l h e a l -i n g processes cured the d i s e a s e . These s k i l l s now have taken second p l a c e to the h i g h l y t e c h n i c a l knowledge o f drugs, l a b o r a t o r y t e s t s , i n v e s t i g a t i v e procedures, surgery e t c . Shore (1976) d i f f e r e n t i a t e s a "medical model" which i s used to d e s c r i b e a d i s e a s e - o r i e n t a t e d s h o r t term h o s p i t a l system emphasizing such words as s i c k n e s s , p a t i e n t , d i s e a s e , treatment, therapy, c l i n i c , h o s p i t a l and d o c t o r s . T h i s mod-e l i s d i r e c t e d towards cure. He c o n t r a s t s t h i s "medical 32. m o d e l " w i t h t h e " p s y c h o s o c i a l h e a l t h m o d e l " . I n t h e l a t t e r t h e r e i s s t r e s s o n t h e " w e l l n e s s " o f t h e r e s i d e n t ( r a t h e r t h a n t h e p a t i e n t ) a n d t h e n e e d f o r s e n s o r y a w a r e n e s s , e d u c a -t i o n a l , c r e a t i v e a n d r e l i g i o u s a c t i v i t i e s . T h e a i m i s t o s t r e n g t h e n t h e r e s i d e n t ' s s e l f i m a g e s o t h a t h e c a n v i e w h i m -s e l f a s a v i t a l , s i g n i f i c a n t p a r t o f s o c i e t y , n o t a n u n w a n -t e d b u r d e n . T h e s e p s y c h o s o c i a l s e r v i c e s a r e p r o v i d e d b y s o c i a l w o r k e r s , a c t i v i t y d i r e c t o r s , c h a p l a i n c y p e r s o n n e l a n d v o l u n t e e r s . W e i l e r ( 1 9 7 4 ) s t r e s s e s t h e n e e d t o d e v e l o p a l o n g t e r m c a r e m o d e l s o t h a t l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s c a n b e o p e r a t e d u n d e r t h i s m o d e l r a t h e r t h a n t h e a c u t e c a r e m o d e l . H a v i n g d e f i n e d t h i s l o n g t e r m c a r e m o d e l h e s u g g e s t s t h a t t h e p r o p e r o b j e c t i v e s m a y b e d e v e l o p e d u p o n w h i c h a c o s t -e f f e c t i v e a n a l y s i s m a y b e m a d e . T h e f o l l o w i n g i s W e i l e r ' s m o d e l s h o w i n g t h e c o n t r a s t s o f t h e a c u t e a n d l o n g t e r m c a r e : F i g u r e 1 C o m p a r i s o n O f A c u t e C a r e M o d e l A n d L o n g T e r m C a r e M o d e l ( f r o m W e i l e r , 1 9 7 4 ) D i m e n s i o n A c u t e C a r e M o d e l L o n g T e r m C a r e M o d e l M e d i c a l N e e d s _ _ _ _ D o m i n a n t S e c o n d a r y S o c i a l a n d r e l a t e d n e e d s S e c o n d a r y D o m i n a n t S e t t i n g s f o r d e l i v e r y H o s p i t a l H o m e , d a y c e n t e r s , n u r s i n g f a c i l i t i e s S u c c e s s N u m b e r c u r e d o r n u m b e r r e h a b i l i t a t e d A c t u a l l e v e l o f f u n c t i o n i n g c o m p a r e d t o p o t e n t i a l l e v e l P r o f e s s i o n a l a p p r o a c h P h y s i c i a n / n u r s e j D i a g n o s i s i o r i e n t a t e d | T e a m f u n c t i o n o r i e n t a t e d P r o b l e m s A d d r e s s e d S p e c i f i c a n d i c h i e f c o m p l a i n t i o r i e n t a t e d J C o m p r e h e n s i v e s o c i a l / h e a l t h o r i e n t a t e d R o l e o f P a t i e n t f o s t e r e d R e g r e s s i o n - | d e p e n d e n t [ t y p e i I n d e p e n d e n c e -p r o g r e s s i o n t y p e W e i l e r ' s m o d e l i s m o r e h e l p f u l t h a n S h o r e ' s s i n c e S h o r e ' s i s t o o g e n e r a l - s u g g e s t i n g e v e r y t h i n g t o d o w i t h t h e a c u t e c a r e s e t t i n g i s u n s u i t a b l e f o r t h e l o n g t e r m c a r e r e s i d e n t . W e i l e r ' s s e v e n a r e a s o f c o m p a r i s o n p r o m o t e m o r e u n d e r s t a n d i n g o f t h e d i f f e r e n t a p p r o a c h t o c a r e n e e d e d i n t h e l o n g t e r m c a r e f a c i l i t y . H a l s t e a d and H a l s t e a d (19 78) d e s c r i b e a "humanistic" approach to r e h a b i l i t a t i o n and compare i t w i t h the " s c i e n t i f i c " approach. The f o l l o w i n g t a b l e shows the c o n t r a s t the Halsteads make between these two approaches. They s t a t e t h a t the d i f f e r e n c e s are i n t e n t i o n a l l y emphasized even though t h e r e may be an o v e r l a p between the two c o n t r a s t e d elements i n t h i s model. 35. F i g u r e 2 Comparison Of S c i e n t i f i c And H u m a n i s t i c M e d i c i n e F o r S e l e c t e d H e a l t h Care Elements Cfrom H a l s t e a d and H a l s t e a d (19 7 8)) H e a l t h c a r e S c i e n t i f i c H u m a n i s t i c elements m e d i c i n e m e d i c i n e A. P r o c e s s 1. Problem D i s e a s e I l l n e s s o r i e n t a t i o n 2. P h y s i c i a n ' s r o l e Doer, Knower Teacher, L e a r n e r 3. P a t i e n t ' s r o l e P a s s i v e A c t i v e 4. P h y s i c i a n s ! ; Reserved E m p a t h e t i c r e l a t i o n t o p a t i e n t 5. P h y s i c i a n ' s Dominant F a c i l i t a t i v e r e l a t i o n t o h e a l t h team 6. P h y s i c i a n ' s C o m p e t i t i v e C o l l a b o r a t i v e r e l a t i o n t o c o l l e a g u e s 7. T h e r a p e u t i c Treatment o f Management o f approach d i s e a s e i l l n e s s B. O r g a n i z a t i o n a l 8. P h y s i c a l Impersonal.1 P e r s o n a l s e t t i n g 9. Care P h y s i c i a n ( s t a f f ) P a t i e n t o r i e n t e d o r i e n t a t i o n T r C. Outcome 10. O b j e c t i v e s C u r i n g H e a l i n g E n h a n c i n g E n h a n c i n g p h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n a l f u n c t i o n performance A l t h o u g h t h e m o d e l i s c a l l e d " h u m a n i s t i c " t h e r e a r e s o m e s i m i l a r i t i e s t o W e i l e r ' s m o d e l . T h e " h u m a n i s t i c " m o d e l c o u l d b e i m p r o v e d b y c h a n g i n g " i l l n e s s " f o r " p h y s i c a l , m e n t a l a n d s o c i a l f u n c t i o n i n g " a n d " t h e m a n a g e m e n t o f p r o b -l e m s " i n e a c h o f t h e s e a r e a s o f f u n c t i o n . T h e w o r d s e m -p a t h e t i c , f a c i l i t a t i v e , c o l l a b o r a t i v e a n d e n h a n c i n g f u n c -t i o n a l p e r f o r m a n c e a d d u p t o t h e e n c o u r a g e m e n t o f t h e i n -d i v i d u a l t o a c h i e v e m a x i m u m i n d e p e n d e n c e . T h e o b j e c t i v e o f " h e a l i n g " n e e d s i n t e r p r e t a t i o n a n d t h e H a l s t e a d s d e f i n e t h i s a s " d e c r e a s i n g d i s c o m f o r t a n d e n h a n c i n g a s e n s e o f p h y s i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l w e l l -b e i n g . F o r b o t h p a t i e n t a n d p h y s i c i a n , h e a l i n g i s m o r e a c t i v e , c u r i n g m o r e p a s s -i v e . H e a l i n g d o e s n o t e x c l u d e c u r i n g b u t e x t e n d s b e y o n d i t t o i n c l u d e c a r i n g " . O b j e c t i v e s F o r L o n g T e r m C a r e W h i l e W e i l e r ( 1 9 7 4 ) o n l y m e n t i o n s t h e n e e d t o d e v e l o p o b j e c t i v e s f o r l o n g t e r m c a r e u p o n w h i c h c o s t e f f e c t i v e a n a l y s e s m a y b e m a d e , a s e t o f o b j e c t i v e s h a s b e e n o u t l i n e d b y M a n h e r z ( 1 9 7 4 ) a f t e r r e v i e w i n g g o v e r n m e n t g u i d e l i n e s a n d d e c l a r e d g o a l s o f i n d i v i d u a l i n s t i t u t i o n s . T h e f o l l o w -i n g a r e h i s o b j e c t i v e s f r o m h i s s u m m a r y : " . T o c r e a t e a m i l i e u w h i c h r e c o g n i z e s t h a t e a c h p a t i e n t , i n c l u d i n g t h e t e r m i n a l l y i l l , h a s a p o t e n t i a l f o r g r o w t h . . T o r e s p e c t t h e a u t o n o m y o f e a c h p a t i e n t . / T o a s s i s t e a c h p a t i e n t t o e x p a n d h i s p u r -p o s e , h i s i n t e r e s t s a n d t o h a v e m o r e m e a n -i n g i n h i s l i f e . . T o d e v e l o p a n i n t e r - d i s c i p l i n a r y t e a m a p p r o a c h f o r t h e a s s e s s m e n t o f e a c h p a t i e n t ' s g o a l s , i d e n t i f i c a t i o n o f t h e p r o b l e m s t o b e o v e r c o m e , a n d i m p l e m e n -t a t i o n o f a t o t a l t r e a t m e n t p r o g r a m . . T o p r o v i d e a n a p p r o p r i a t e e n v i r o n m e n t f o r l o n g - t e r m c a r e , o n e t h a t e n c o u r a g e s a c t i v i t y , s t i m u l a t e s v i s u a l l y a n d p l e a s e s e s t h e t i c a l l y . . T o e n s u r e t h a t t h e s t a f f w i l l h a v e t h e a p p r o p r i a t e p e r s o n a l q u a l i t i e s t o s u p p o r t t h e p a t i e n t s i n t h e i r o w n g r o w t h . . T o i m p r o v e t h e q u a l i t y o f t r e a t m e n t b y e n c o u r a g i n g t h e c o n t i n u i n g s t u d y o f c h r o n i c i l l n e s s , b y p l a y i n g a r o l e i n t h e e d u c a t i o n o f h e a l t h p e r s o n n e l , a n d b y p r o m o t i n g r e s e a r c h i n l o n g t e r m c a r e . " T h e r e i s s o m e j a r g o n i n t h e s e o b j e c t i v e s s u c h a s " m i l i e u " w h i c h m e a n s s u r r o u n d i n g s o r e n v i r o n m e n t a n d " g r o w t h " w h i c h c o u l d b e i n t e r p r e t e d t o m e a n i m p r o v e m e n t i n p h y s i c a l , m e n t a l o r s o c i a l f u n c t i o n i n g o r a t l e a s t t h e i r m a i n t e n a n c e . I n d e f i n i n g t h e o b j e c t i v e s f o r l o n g t e r m c a r e , h o w e v e r , o n e m u s t n o t f o r g e t a n o v e r a l l o b j e c t i v e w h i c h h a s b e e n s t a t e d b y G i n g r a s a n d S h e r m a n ( 1 9 7 6 ) " t h e p r i m a r y o b j e c t i v e o f g e r i a t r i c m e d i c i n e s h o u l d b e t o m a i n t a i n t h e e l d e r l y p e r s o n i n h i s o w n h o m e a s l o n g a s i s c o n s i s t e n t w i t h h i s h e a l t h a n d h a p p i n e s s a n d t h e w e l l - b e i n g o f h i s r e l a t i v e s . T h e u l t i m a t e g o a l a n d p r o p e r c o u r s e f o r s o c i e t y t o p u r s u e i s t o a s s i s t o l d p e o p l e t o m a i n t a i n t h e i r i n d e p e n -d e n c e i n t h e c o m m u n i t y t o a m a x i m u m d e g r e e " A f a c i l i t y m a y w i s h t o i n c l u d e t h i s l a t t e r s t a t e m e n t i n i t s o b j e c t i v e s . H o w e v e r , i n p r a c t i c e , o n c e a n o l d e r p e r -s o n h a s b e c o m e a r e s i d e n t o f a l o n g t e r m c a r e f a c i l i t y i t c a n 38; b e d i f f i c u l t t o r e l o c a t e t h e m h o m e . T h e i m p l i c a t i o n f r o m t h i s i s t h a t i t i s i m p o r t a n t t o b e c e r t a i n t h a t i n s t i t u t i o n -a l i z a t i o n i s n e c e s s a r y f o r t h e r e s i d e n t a t a p a r t i c u l a r t i m e . T h e i n d i v i d u a l s h o u l d h a v e b e e n a d e q u a t e l y a s s e s s e d b y d i f f e r e n t p r o f e s s i o n a l s p r i o r t o a d m i s s i o n t o t r y a n d a s c e r -t a i n w h e t h e r t h e r e i s s o m e i m p r o v e m e n t t h a t c a n b e m a d e w i t h a l t e r n a t e p r o g r a m s s u c h a s d a y c a r e , s p e c i a l r e h a b i l i t a t i o n , o r s h o r t t e r m a d m i s s i o n t o a n i n s t i t u t i o n . B a y n e ( 1 9 7 7 ) w r i t e s a b o u t h e a l t h a n d s o c i a l n e e d s a n d t h e i m p o r t a n c e o f a s s e s s i n g t h e s e i n o l d e r p e o p l e . A s s t r e s s e d b y W e i l e r , B a y n e m e n t i o n s t h e i n c r e a s e d i m p o r t a n c e o f t h e s o c i a l n e e d s o f t h e o l d e r p e r s o n s u c h a s r e l a t i o n s h i p s w i t h s p o u s e , f a m i -l y a n d f r i e n d s , t h e i r s e x u a l i t y , t h e i r r e s i d e n t i a l n e e d s , t h e i r c a r e e r p o t e n t i a l a n d t h e i r l i v i n g c o s t s . H e m e n t i o n s , a s d o o t h e r w r i t e r s , t h e v a l u e o f t h e t e a m a s s e s s m e n t . A l -t h o u g h m e n t a l o r p s y c h o l o g i c a l f u n c t i o n i n g i s n o t m e n t i o n e d a s a s p e c i f i c n e e d , B a y n e i n c l u d e s t h i s i n h e a l t h a n d i n e l v i ' * -e l u d e s t h e p r o b l e m s o f d e p r e s s i v e i l l n e s s , a n x i e t y s t a t e a n d l o s s o f i n t e l l e c t u a l f u n c t i o n i n g . A t t i t u d e O f C a r e G i v e r s E n c o m p a s s e d i n a n y d e s c r i p t i o n o f a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y w i l l b e a n i m p l i e d a t t i t u d e t o w a r d s t h e r e s i -d e n t / c l i e n t . T h e p h y s i c i a n b e c o m e s a w a r e o f m a n y p h y s i c a l , m e n t a l a n d s o c i a l p r o b l e m s a n d i t i s i m p o r t a n t f o r h i m t o m a i n t a i n a v e r y p o s i t i v e a t t i t u d e i n s p i t e o f t h i s . I t i s n o t o n l y t h e p h y s i c i a n ' s a t t i t u d e t h a t i s i m p o r t a n t , a s 39. E v a n s ( 1 9 7 6 ) s a i d : " B e f o r e t h e a g e d c a n b e p a r t i c i p a n t s a n d n o t s p e c t a t o r s i n s o c i e t y , t h e r e m u s t b e a f u n d a m e n t a l a t t i t u d i n a l c h a n g e i n t h e c o m m u n i t y , t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n a n d t h e a g e d t h e m s e l v e s " . T h e p h y s i c i a n ' s r o l e i n m a i n t a i n i n g t h e p a t i e n t ' s i d e n t i t y i s m e n t i o n e d b y H a r r i s ( 1 9 7 5 ) " T h e p h y s i c i a n m u s t e x p r e s s b y w o r d , a c t i o n , o r a t t i t u d e h i s g e n u i n e i n t e r e s t a n d c o n c e r n f o r h i s g e r i ^ a t r i c p a t i e n t a s a p e r s o n a n d w i t h h i s h e a l t h p r o b l e m s . S u c h c o n c e r n w i t h i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s a n d h e a l t h p r o b l e m s w i l l e l e v a t e t h e p a t i e n t ' s s e l f - e s t e e m , s e l f - i m a g e , a n d i n d e p e n -d e n c e a n d s t r e n g t h e n h i s s p i r i t s , h o p e s , a n d a s p i r a t i o n s , a l l o f w h i c h c o n s t i t u t e i m p o r t a n c e i n t h e p a t i e n t ' s i d e n t i t y a n d l i f e . B y t h e s e a c t i o n s a n d a t t i t u d e s , t h e p h y s i c i a n c a n f a v o u r a b l y i n f l u e n c e h i s p a t i e n t ' s i d e n t i t y . " N u r s i n g M o d e l s N u r s e s p r o v i d e c a r e t h r o u g h o u t t h e 2 4 h o u r s o f a d a y t o r e s i d e n t s o f l o n g t e r m c a r e i n s t i t u t i o n s . A m e d i c a l c o o r d i n a t o r m u s t u n d e r s t a n d t h e p h i l o s o p h y a n d a t t i t u d e s o f n u r s e s a n d h o w t h e n u r s e p e r c e i v e s h e r r o l e . R i e h l a n d R o y ( 1 9 7 4 ) s a y t h a t n u r s e s a r e b e g i n n i n g t o i d e n t i f y t h e i r u n i q u e b o d y o f k n o w l e d g e . T h e y r e v i e w d i f f e r e n t m o d e l s t h a t h a v e b e e n p r o p o s e d a n d d i s c u s s t h e b e n e f i t s o f o n e m o d e l . T h i s m o d e l t h e y s a y s h o u l d b e a p r o b l e m s o l v i n g p r o c e s s s i m i l a r t o t h a t u s e d b y p h y s i c i a n s w i t h a s s e s s m e n t , d i a g n o s i s , i n t e r -40. v e n t i o n a n d e v a l u a t i o n . T h e s e a r e t h e w o r d s u s e d t o d e s -c r i b e n u r s i n g g o a l s : " T h e g o a l o f n u r s i n g i s t o m a i n t a i n m a n ' s s y s t e m a n d t o h e l p h i m r e a l i z e h i s m a x i m u m p o t e n t i a l w h i c h i n c l u d e s h e a l t h a n d h a r m o n -i o u s i n t e r a c t i o n w i t h t h e e n v i r o n m e n t . N u r s i n g f u l f i l l s t h i s g o a l t h r o u g h t h e u s e o f p r o t e c t i o n , n u t u r a n c e , s t i m u l a t i o n a n d r e s t o r a t i o n a c t i v i t i e s i n a n i n t e r a c t i o n a l f r a m e w o r k . " T h e s t r e s s o n r e a l i z i n g m a x i m u m p o t e n t i a l s e e m s i m -p o r t a n t f o r t h e l o n g / t e r m c a r e r e s i d e n t . H a t t o n ( 1 9 7 7 ) s t r e s s e s t h e i m p o r t a n c e o f t h e n u r s e s i n t e r a c t i o n w i t h t h e r e s i d e n t a n d s u g g e s t s t h a t t h i s c a n b e o b s e r v e d i n p o s i t i v e i n t e r a c t i o n s w h i c h i n c l u d e p e r s o n a l r e c o g n i t i o n , r e s p e c t f o r t h e i n d i v i d u a l , v e r b a l r e s p o n s e s a s n e c e s s a r y a n d i n f o r m a t i o n e x c h a n g e . S h e m e n t i o n s t h a t i n e n c o u r a g -i n g t h e s e p o s i t i v e i n t e r a c t i o n s t h e n u t u r i n g r o l e o f t h e n u r s e i s b e i n g f o s t e r e d . H o w e v e r t h i s n u t u r i n g r o l e m a y n o t b e i n t h e r e s i d e n t ' s b e s t i n t e r e s t s b e c a u s e i t i s p a t e r n a l i s t i c a n d m a y e n c o u r a g e d e p e n d e n c y . A l l p r o f e s -s i o n a l s s h o u l d b e a w a r e o f t h e n e e d f o r a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y w h i c h e n c o u r a g e s m a x i m u m i n d e p e n d e n c e . R e h a b i l i t a t i o n A s p a r t o f a c o m p l e t e d i a g n o s t i c a s s e s s m e n t o f a n o l -d e r p e r s o n p r i o r t o p r o v i s i o n o f l o n g t e r m c a r e - w h e t h e r i t b e a t h o m e o r i n a f a c i l i t y - a r e h a b i l i t a t i v e e n v i r o n -m e n t s h o u l d b e c r e a t e d . T h i s e n v i r o n m e n t s h o u l d i n c l u d e o p p o r t u n i t i e s f o r t h e p e r s o n t o i m p r o v e i n p h y s i c a l , m e n t a l a n d s o c i a l f u n c t i o n i n g . T h e a m o u n t o f r e h a b i l i t a t i v e s t i m -u l u s s h o u l d b e t a i l o r e d t o s u i t e a c h i n d i v i d u a l r e s i d e n t . T h i s r e h a b i l i t a t i o n m a y t a k e p l a c e a w a y f r o m h o m e t h r o u g h v i s i t s t o a d a y h o s p i t a l , d a y c e n t r e o r s p e c i a l r e h a b i l i -t a t i o n f a c i l i t y o r e v e n a c h a n g e i n e n v i r o n m e n t s u c h a s s t a y i n g w i t h a m e m b e r o f t h e f a m i l y w h e r e i m p r o v e m e n t c a n b e e n c o u r a g e d . R e h a b i l i t a t i o n t h e r e f o r e c a n b e d e f i n e d a s a n y a c t i v i t y w h i c h h e l p s t h e p e r s o n t o i m p r o v e i n s o m e a s -p e c t o f h i s f u n c t i o n i n g . S o m e p e o p l e ( e . g . a f t e r a s t r o k e ) c o n t i n u e t o i m p r o v e f o r l o n g p e r i o d s o f t i m e - a y e a r o r m o r e - g i v e n t h e a p p r o p r i a t e s t i m u l u s . T h e o p p o r t u n i t y f o r r e h a b i l i t a t i o n m u s t t h e r e f o r e b e m a d e a v a i l a b l e a n d t h e a m o u n t o f r e h a b i l i t a t i v e a c t i v i t y t a i l o r e d t o s u i t t h e i n -d i v i d u a l b a s e d o n a n a s s e s s m e n t b y a t e a m o f p r o f e s s i o n a l s . H u n t ( 1 9 8 0 ) h a s o u t l i n e d g u i d e l i n e s f o r t h e r e h a b i l i t a t i o n o f t h e a g e d : " . . S e t r e a l i s t i c g o a l s w i t h t h e p a t i e n t . A l l o w f o r t e m p o r a r y r e l o c a t i o n c o n f u s i o n . . R e s t o r e a n d m a i n t a i n w a t e r a n d e l e c t r o -l y t e b a l a n c e . . A r r a n g e p r i o r i t i e s f o r d r u g s a n d s c h e d -u l e s , t o s u i t n e e d e d a c t i v i t y . . S e a r c h f o r t r e a t a b l e c a u s e o f i n s t a b i l -i t y a n d f a l l s ; p r o v i d e s t a b l e w a l k i n g a i d s . . A i m f o r e a r l y m o b i l i z a t i o n , a l w a y s . . T a k e i m m e d i a t e m e a s u r e s t o o f f s e t i n c o n t i n e n c e . . U s e s p e c i a l c a r e i n a s s e s s i n g p a i n . P r e v e n t o v e r h e a t i n g . S c h e d u l e a c t i v e c o n c e n t r a t e d t h e r a -p y f o r t h e m o r n i n g . . K e e p a s s i s t i v e d e v i c e s s i m p l e . . P r o m o t e c o m m u n i t y s u p p o r t s e r v i c e s . " T h i s l i s t c o n c e n t r a t e s o n t h e p h y s i c a l a s p e c t s o f r e h a b i l i t a t i o n . " R e d u c t i o n o f m e d i c a t i o n s t o a m i n i m u m " - c o u l d b e a d d e d . T h e c o m m u n i t y s u p p o r t s e r v i c e s s h o u l d i n c l u d e t h e i n v o l v e m e n t o f f a m i l y a n d f r i e n d s a n d t h e e n c o u r a g e m e n t o f s o c i a l , r e c r e a t i o n a l a n d s p i r i t u a l a c -t i v i t i e s . A n d e r s o n ( 1 9 7 5 ) e m p h a s i z e s t h e s k i l l s o f p s y c h o l o g y , s o c i a l w o r k a n d c o u n s e l i n g , w h i c h h e c a l l s " t h e h e l p i n g p r o f e s s i o n s " i n t h e r e h a b i l i t a t i v e p r o c e s s . I n t h i s a p p r o a c h t h e p r o f e s s i o n a l a s s i s t s t h e c l i e n t t o m a k e h i s o w n d e c i s i o n s a f t e r h a v i n g e x p l o r e d t h e c h o i c e s t o g e t h e r . T h e r e i s a c l o s e a n a l o g y w i t h t h e m o d e l s o f S h o r e , W e i l e r a n d H a l s t e a d . C a r i n g M o u n t ( 1 9 7 8 ) f r o m h i s e x p e r i e n c e w i t h a p a l l i a t i v e c a r e s e r v i c e , a c c e n t s t h e d e h u m a n i z i n g e v e n t s a n d d e p e r s o n a l i z a t i o n t h a t c a n o c c u r i n h o s p i t a l s a n d p o i n t s o u t t h a t p e o p l e n e e d t o b e r e c o g n i z e d a s h u m a n b e i n g s e v e n w h e n a l l s o r t s o f i m p e r s o n a l a c t i v i t i e s a r e b e i n g c a r r i e d o u t o n t h e i r b o d y . T h i s r e c o g n i t i o n o f t h e p e r s o n i s w h a t c a r i n g i s a l l a b o u t . I n l o n g t e r m c a r e t h e r e s e e m s t o b e e v e n m o r e n e e d t o s t r e s s t h i s c a r i n g . M o u n t q u o t e s N e l s o n ( 1 9 7 3 ) w h o d e f i n e d c a r i n g a s i n v o l v i n g t h e f o l l o w i n g : " . a p r o f o u n d r e s p e c t f o r t h e " o t h e r n e s s " o f o t h e r p e o p l e , g r o u n d e d i n a s e n s e o f t h e i n -d i v i d u a l ' s u n i q u e w o r t h . . H e l p i n g o t h e r s t o c a r e f o r t h e m -s e l v e s . . M e e t i n g o t h e r p e o p l e w h e r e t h e y a r e r a t h e r t h a n w h e r e w e w o u l d l i k e t h e m t o b e . . K n o w l e d g e o f o t h e r p e o p l e ' s s o c i a l c o n t e x t a n d n e e d s . . T r u s t . . H u m i l i t y a n d w i l l i n g n e s s t o l e a r n a n d r e c e i v e f r o m o t h e r s . . F l e x i b i l i t y e n a b l i n g c h a n g e w h e n m e c h a n i c a l a p p l i c a t i o n o f t h e r u l e s m a y n o t s u f f i c e . . N o t e s s e n t i a l l y a s e v e r e a n d s t r e n u o u s d e m a n d p l a c e d o n u s i n r e g a r d t o o t h e r s , b u t a n o p p o r t u n i t y t o f u r t h e r o u r o w n d e v e l o p m e n t . " A p h i l o s o p h y o f l o n g t e r m c a r e c a n b e s u m m a r i z e d . I t i n v o l v e s t h e r e c o g n i t i o n t h a t m o d e r n m e d i c a l c a r e t y p -i f i e d b y t h e h i g h l y t e c h n i c a l s e r v i c e s i n p a r t s o f a n a -c u t e c a r e h o s p i t a l r e s u l t i n t h e c r e a t i o n o f d e p e n d e n c y a n d t h e d e p e r s o n a l i z a t i o n o f t h e i n d i v i d u a l . I n o r d e r f o a p e r s o n w i t h a l o n g t e r m d i s a b i l i t y t o r e m a i n f u n c t i o n -a l l y i n d e p e n d e n t h i s p e r s o n a l m o t i v a t i o n m u s t b e r e t a i n e d T h i s c a n b e a c h i e v e d b y r e s p e c t i n g h i m a s a p e r s o n a n d b y e n c o u r a g i n g a c t i v i t i e s a n d i n t e r a c t i o n w i t h o t h e r s i n a n e n v i r o n m e n t t h a t s t i m u l a t e s t h i s p e r s o n a l m o t i v a t i o n . T h e C h a n g e i n P h i l o s o p h y F o r T h e R e s i d e n t W h i l e d i f f e r e n t w r i t e r s c o n t r a s t t h e p r o f e s s i o n a l ' s a p p r o a c h t o c a r e f o r t h e i n d i v i d u a l r e s i d e n t t h i s c h a n g e f r o m o n e a p p r o a c h t o a n o t h e r w i l l d e p e n d o n t h e a s s e s s e d n e e d s o f t h e i n d i v i d u a l a t t h e t i m e . T h e m e d i c a l c o o r d i n -a t o r i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e w i l l c h a n g e h i s a p p r o a c h t o s u i t t h e r e s i d e n t s ' n e e d s a t a p a r t i c u l a r t i m e . M o s t g e r i a t r i c i a n s w i l l s t r e s s t h e n e e d f o r a c o m p l e t e d i a g n o s t i c a s s e s s m e n t b y t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m o n e n t r y t o l o n g t e r m c a r e t o m a k e s u r e t h e r e i s n o c o n d i t i o n p r e s e n t w h i c h c a n b e c u r e d . A t t h i s t i m e t h e p r o c e s s i s m o r e t h a t o f t h e m e d i c a l o r a c u t e c a r e m o d e l . S i m i l a r i l y i f a n i n c i -d e n t o c c u r s ( e . g . A f a l l c a u s i n g a f r a c t u r e d h i p ) t h e r e w i l l b e n e e d t o r e v e r t t o t h e m e d i c a l o r a c u t e c a r e m o d e l f o r t h e e a r l y s t a g e s o f c a s e m a n a g e m e n t . T h e e n c o u r a g e m e n t o f a l l t h o s e p r o v i d i n g c a r e i n t h e a c u t e s e t t i n g i s n e e d e d t o g e t t h e r e s i d e n t ( o r p a t i e n t ) b a c k i n t o a s e t t i n g w i t h a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y , w h e t h e r i t b e w i t h i n a n a c u t e c a r e h o s p i t a l o r i n a l o n g t e r m c a r e f a c i l i t y . A R O L E D E S C R I P T I O N T h e f o l l o w i n g i n f o r m a t i o n t a k e n f r o m w r i t i n g s i n t h e f i e l d o f s o c i a l p s y c h o l o g y i s i n c l u d e d t o a n s w e r t h e q u e s -t i o n - " W h a t i s a r o l e ? " S a r b i n ( 1 9 6 8 ) s t a t e s t h a t t h e w o r d ' r o l e ' i s a m e t a -p h o r w h i c h c a r r i e s i m p l i c a t i o n s d r a w n f r o m t h e t h e a t r e . I t i s i n t e n d e d t o d e n o t e t h a t c o n d u c t w h i c h a d h e r e s t o c e r t a i n " p a r t s " ; ( o r p o s i t i o n s ) r a t h e r t h a n t o t h e p l a y e r s ( o r i n d i -v i d u a l s ) w h o r e a d o r a c t t h e m . R o l e t h e o r y i s p s y c h o l o g i c a l t h e o r y a b o u t p e o p l e e n a c t i n g " r e a l - l i f e d r a m a s " . R o l e s c a n b e s e e n a s w o r k - g e n u i n e , s e r i o u s a n d s e l f - i n v o l v i n g r a t h e r t h a n t h o s e i n a p l a y w h i c h c a n b e t h o u g h t o f a s s h a m , w i t h -o u t s e r i o u s i n t e n t a n d n o n s e l f - i n v o l v i n g . A R o l e D e s c r i p t i o n A n d A J o b D e s c r i p t i o n A r o l e d e s c r i p t i o n a n d a j o b d e s c r i p t i o n m a y b e d i f -f e r e n t i a t e d . I n d e s c r i b i n g a r o l e i t i s a c c e p t e d t h a t t h i s i s a c o n t i n u a l l y c h a n g i n g s t a t e w h i c h r e s p o n d s t o t h e p e r -s o n s w i t h w h o m t h e r e a r e i n t e r a c t i o n s : t h e s a t i s f a c t i o n t h e i n d i v i d u a l o b t a i n s f r o m t h e r o l e , a n d t h e p e r s o n s o c c u -p a t i o n a l i d e n t i t y ( G r a e n 1 9 7 6 ) . G r a e n s u m m a r i z e s t h i s i n t h e f o l l o w i n g s t a t e m e n t : " A c o m p l e x s e r i e s o f s o c i a l i n t e r a c t i o n s i s a s s u m e d t o o c c u r t h a t i n f l u e n c e t h e b e h a v -i o u r o f t h e p e r s o n i n h i s o r g a n i z a t i o n a l r o l e . " A j o b d e s c r i p t i o n o n t h e o t h e r h a n d c a n b e s e e n a s a s t a b l e e n t i t y w h i c h m a y n o t b e e x p e c t e d t o c h a n g e a n d w h i c h w i l l a l s o i n c l u d e t h e c o n s t r a i n t s o f t i m e a n d r e s o u r c e s a -v a i l a b l e . C o n s e n s u s O n R o l e E x p e c t a t i o n s R o l e t h e o r y r e s e a r c h h a s a n e r r o n e o u s n o t i o n t h a t t h e r e s h o w n ( G r o s s 1 9 5 8 ) t h a t i t i s i s c o m p l e t e c o n s e n s u s o n r o l e e x p e c t a t i o n s a m o n g s t - ! : . t h e i n c u m b e n t s o f p o s i t i o n s i n a s o c i , s y s t e m . T h e r e a r e s i g n i f i c a n t v a r i a t i o n s i n r o l e e x p e c -t a t i o n s h e l d b y r o l e o c c u p a n t s i n c o m p l i m e n t a r y p o s i t i o n s a n d b y p e o p l e i n g e n e r a l . G r o s s a n a l y z e d t h e s c h o o l s u p -e r i n t e n d e n t ' s r o l e a n d f o u n d t h a t i f a s c h o o l s u p e r i n t e n -d e n t w a s p e r c e i v e d t o b e d o i n g a g o o d j o b , t h e b o a r d m e m -b e r s c o n f o r m e d t o t h e s u p e r i n t e n d e n t ' s e x p e c t a t i o n s o f h i s r o l e e v e n i f t h e y d i s a g r e e d w i t h h i m . H a n s o n ( 1 9 6 1 ) e x a m -i n e d t h e r o l e e x p e c t a t i o n s o f h o s p i t a l a d m i n i s t r a t o r s , b o a r d m e m b e r s a n d c o m m u n i t y l e a d e r s a s s e e n b y e a c h o t h e r b y m e a n s o f a s t r u c t u r e d q u e s t i o n n a i r e . H e c o n c l u d e d t h a t a p e r s o n ' s o b l i g a t i o n t o o t h e r s i s d e p e n d e n t o n t h e i r r e s -p e c t i v e p o s i t i o n s i n a s o c i a l s t r u c t u r e w h i c h i n t u r n i s d e f i n e d b y t h e c h a r a c t e r o f t h e s o c i a l i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e m . F o r s o m e p o s i t i o n s , t h e r o l e e x p e c t a t i o n s m a y a p p e a r u n i f o r m f r o m o n e p e r s o n t o a n o t h e r o r f r o m o n e g r o u p t o a n o t h e r ( f o r e x a m p l e , C a t h o l i c p r i e s t ) . O n e s u s p e c t s h o w -e v e r t h a t i f v i e w e d o n a s u p e r f i c i a l o r b r o a d l e v e l t h i s m a y b e s o b u t i f a n i n d e p t h e n q u i r y i s m a d e t h e n t h e e x -p e c t a t i o n s o f t h e m s e l v e s a n d t h o s e o f o t h e r s m a y b e v a r i e d e v e n f o r a p r i e s t . T H E D E L P H I M E T H O D T h e D e l p h i m e t h o d w a s f i r s t d e s c r i b e d b y D a l k e y a n d H e l m e r ( 1 9 6 3 ) w h o h a d u s e d i t t e n y e a r s p r e v i o u s l y . T h e i r e x p e r i m e n t w a s d e s i g n e d t o o b t a i n t h e o p i n i o n o f a g e o -g r a p h i c a l l y d i s p e r s e d g r o u p o f e x p e r t s , w h o w e r e a n o n y m o u s t o e a c h o t h e r . T h e e x p e r t s w e r e a s k e d t o e s t i m a t e , a s a n i m a g i n a r y S o v i e t s t r a t e g i c p l a n n e r , t h e p r i m e U . S . i n d u s -t r i a l t a r g e t s a n d t h e n u m b e r o f A - b o m b s r e q u i r e d t o r e d u c e t h e m u n i t i o n s o u t p u t b y a p r e s c r i b e d a m o u n t . T h e s e v e n r e s p o n d e n t s t o o k p a r t i n f i v e r o u n d s o r i t e r a t i o n s w i t h c o n -t r o l l e d f e e d b a c k f r o m t h e r e s e a r c h e r s . T h e c o n s e n s u s f r o m t h e f i n a l r o u n d o r i t e r a t i o n w o u l d h a v e b e e n u s e d f o r p l a n n i n g p o l i c y . T h e a u t h o r s c l a i m e d t h a t t h e m e t h o d d e s -c r i b e d " i s h i g h l y c o n d u c t i v e t o p r o d u c i n g p r e l i m -i n a r y i n s i g h t s i n t o t h e s u b j e c t m a t t e r a t h a n d o n w h i c h a m o r e e f f e c t i v e r e s e a r c h p r o -g r a m m a y b e b a s e d , e v e n t h o u g h t h e p r e d i c -t i o n s o b t a i n e d i n t h e f o r m o f a n o p i n i o n c o n s e n s u s m a y b e l a c k i n g i n r e l i a b i l i t y " . D e s c r i p t i o n O f M e t h o d L i n d s t o n e a n d T u r o f f ( 1 9 7 5 ) d e s c r i b e m a n y d i f f e r e n t a p p l i c a t i o n s o f t h e D e l p h i m e t h o d . T h e y d e f i n e d i t a s " a m e t h o d f o r s t r u c t u r i n g a g r o u p c o m m u n i -c a t i o n p r o c e s s s o t h a t t h e p r o c e s s i s e f f e c -t i v e i n a l l o w i n g a g r o u p o f i n d i v i d u a l s , a s a w h o l e , t o d e a l w i t h a c o m p l e x p r o b l e m " . A l l a p p l i c a t i o n s o f t h e D e l p h i m e t h o d p r o v i d e f o r : T h e r e c o r d i n g o f i d e a s ( i n p u t , o p i n i o n s , k n o w l e d g e ) f r o m i n d i v i d u a l s w h o a r e g e o -g r a p h i c a l l y d i s p e r s e d . T h e f e e d b a c k o f t h e s e i d e a s a n o n y m o u s l y t o t h e g r o u p . 4 8 . . T h e a s s e s s m e n t o f t h e g r o u p ' s o p i n i o n o f t h e i d e a s . . A n o p p o r t u n i t y f o r i n d i v i d u a l s t o r e -v i s e t h e i r i d e a s o r o p i n i o n s . E f f e c t i v e n e s s T h e D e l p h i m e t h o d a n d t h e n o m i n a l g r o u p t e c h n i q u e ( N G T ) a r e a l t e r n a t i v e s t o t h e i n t e r a c t i n g o r d i s c u s s i o n g r o u p m e t h o d f o r o p i n i o n f i n d i n g o r d e c i s i o n m a k i n g . V a n d e V e n a n d D e l b e c q ( 1 9 7 4 ) c o m p a r e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e t h r e e . T h e i r c r i t e r i a f o r e f f e c t i v e n e s s w e r e : . T h e q u a n t i t y o f i d e a s g e n e r a t e d a n d . T h e p e r c e i v e d s a t i s f a c t i o n o f c g r o u p s w i t h t h e d e c i s i o n m a k i n g p r o c e s s t h e y w e r e i n v o l v e d w i t h . T h e y u s e d a s t r a t i f i e d r a n d o m s a m p l i n g p r o c e d u r e w i t h c o n t r o l s a n d c o n c l u d e d t h a t t h e D e l p h i m e t h o d a n d N G T w e r e m o r e e f f e c t i v e t h a n t h e c o n v e n t i o n a l d i s c u s s i o n g r o u p p r o c e s s f o r t h e o b t a i n i n g o f t h e p o o l e d j u d g e m e n t f r o m a g r o u p o f p e o p l e b e c a u s e t h e q u a n t i t y o f i d e a s g e n e r a t e d a n d t h e p e r -c e i v e d s a t i s f a c t i o n w a s b e t t e r . G u s t a f s o n , S h u l k a , D e l b e c q a n d W a l s t e r ( 1 9 7 3 ) , h o w e v e r , f o u n d a v a r i a t i o n o f t h e D e l p h i m e t h o d w o r s e t h a n N G T a n d i n t e r a c t i n g g r o u p s . I t i s l i k e l y t h i s r e s u l t w a s a f f e c t e d b y t h e f a c t t h a t i n t h i s s t u d y t h e r e w a s w r i t t e n f e e d b a c k a m o n g g r o u p m e m b e r s i n t h e p r e s e n c e o f o n e a n o t h e r r a t h e r t h a n i n d i s p e r s e d l o c a t i o n s . C a m p b e l l ( 1 9 6 6 ) , D a l k e y a n d H e l m e r ('C.l) ( 1 9 6 3 ) a n d D a l k e y ( 1 9 6 9 ) f o u n d t h e D e l p h i m e t h o d m o r e e f f e c -t i v e t h a n c o m m i t t e e d i s c u s s i o n s u s i n g d i f f e r e n t c r i t e r i a . P r o b l e m s O f A C o m m i t t e e L o u g h l i n ( 1 9 7 7 ) s u m m a r i z e s t h e p r o b l e m s o f a n i n t e r -a c t i n g c o m m i t t e e o r d i s c u s s i o n g r o u p t h a t a r e o v e r c o m e w i t h t h e D e l p h i m e t h o d : . P e r c e i v e d s t a t u s d i f f e r e n t i a l s b e t w e e n g r o u p m e m b e r s . B a n d w a g o n e f f e c t s . T h e d o m i n e e r i n g p e r s o n a l i t y w h o t a k e s o v e r t h e c o m m i t t e e p r o c e s s . . T h e r e l u c t a n c e o f a n i n d i v i d u a l t o c h a n g e h i s p o s i t i o n a f t e r a p u b l i c s t a n c e h a s b e e n t a k e n . . T h e u n w i l l i n g n e s s o f i n d i v i d u a l s t o t a k e a p o s i t i o n u n t i l a l l o f t h e i n -f o r m a t i o n i s i n , o r u n t i l i t i s c l e a r w h i c h w a y t h e m a j o r i t y o p i n i o n i s d i -r e c t e d . ; . T h e r e l u c t a n c e o f a n i n d i v i d u a l t o c o n t r a d i c t a p e r s o n i n a h i g h e r p o s i t i o n . . T h e r e l u c t a n c e t o m a k e s u g g e s t i o n s , i n t h e f a c e o f t h a t h e m a y a p p e a r f o o l i s h i n t h e l i g h t o f a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o n . " T h e q u e s t i o n s h o u l d a l w a y s b e a s k e d - " H o w a c c u r a t e a r e t h e r e s u l t s o f a D e l p h i m e t h o d ? " T h e a n s w e r s h o u l d p r o b a b l y b e - " A t l e a s t a s a c c u r a t e a s t h e i n f o r m a t i o n o b -t a i n e d f r o m a d i s c u s s i o n g r o u p " . H o w e v e r , t h e r e m a y b e m o r e i n f o r m a t i o n o b t a i n e d b y t h e u s e o f t h e D e l p h i o r N G T ; t h e i n f o r m a t i o n o b t a i n e d m a y b e d i f f e r e n t a n d t h e p r i o r i t i e s m a y c o m e i n a d i f f e r e n t o r d e r b e c a u s e t h e p r o c e s s o r i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e i n d i v i d u a l s i s d i f f e r e n t . T h e i m p l i c a t i o n s f o r t h i s w i l l b e o f c o n c e r n t o t h o s e w h o a r e a c c u s t o m e d t o t h e c o m m i t t e e p r o c e s s a n d f e e l c o n f i d e n t i n t h e v a l u e o f t h e d e c i s i o n s m a d e b y a c o m m i t t e e . P r o b l e m s W i t h A D e l p h i M e t h o d T h e r e a r e p o t e n t i a l p r o b l e m s w i t h a D e l p h i m e t h o d a n d L i n d s t o n e ( 1 9 7 5 ) r e v i e w s t h e c r i t i c s a n d o u t l i n e s e i g h t b a s i c p i t f a l l s . T h e f o l l o w i n g i s a s u m m a r y o f t h e s e p i t -f a l l s : . E v e n t h o u g h t h e D e l p h i m e t h o d m a y b e u s e d f o r f o r e c a s t i n g , p e o p l e t e n d t o d i s c o u n t t h e f u t u r e b e c a u s e u n c e r t a i n t y i n c r e a s e s a s w e m o v e f u r t h e r f r o m t h e p r e s e n t . D e c i s i o n m a k i n g b e c o m e s m o r e d i f f i c u l t a s u n c e r t a i n t y g r o w s . . I t i s h u m a n n a t u r e t o r e a d i l y b e l i e v e a p r e c i s e p r e d i c t i o n a n d t h e r e f o r e t h e r e -s e a r c h e r u s i n g a D e l p h i m e t h o d m a y b e t e m -p t e d t o p u t m o r e e m p h a s i s o n a t h e o r e t i c a l c o n c e n s u s . I f h o w e v e r t h e m e t h o d i s u s e d t o b r i n g o u t o p p o s i n g v i e w s r a t h e r t h a n c o n s e n s u s t h i s d a n g e r w i l l b e o v e r c o m e . . S i m p l i c i t y i s p r e f e r r e d t o c o m p l e x i t y b u t i f s o m e i s s u e i s s i m p l i f i e d i t m a y b e l e s s v a l i d . . I n d i v i d u a l s m a y l i s t t h e i r p r e f e r e n c e s o n p a p e r d i f f e r e n t l y f r o m t h o s e e x p r e s s e d i n a n i n t e r a c t i n g g r o u p . I t m a y b e d a n g e r o u s t o c o m p a r e t w o p e r s o n s ' e s t i m a t e s o f a f u t u r e e v e n t w h e n e a c h v i e w s t h e p a s t , p r e s e n t , a n d f u t u r e i n h i s o w n s u b j e c t i v e w a y . . T h e s p e c i a l i s t o r e x p e r t i s n o t n e c e s s a r i l y t h e b e s t f o r e c a s t e r . I t s h o u l d b e n o t e d t h a t a s i m p l e d e f i n i t i o n o f a n e x p e r t c a n b e - a n y o n e w h o h a s r e l e v a n t i n p u t t o t h e q u e s t i o n b e i n g a s k e d . . T h e s e l e c t i o n o f t h e p a n e l w i l l h a v e s o m e r e s e a r c h e r b i a s u n l e s s s t e p s a r e t a k e n t o r a n d o m i z e a n d h a v e c o n t r o l s . T h e r e s p o n s e s w i l l b e a f f e c t e d b y t h e s t y l e o f e x e c u t i o n o f t h e s t u d y a n d b y t h e r e s e a r c h e r s ' o w n i n t e r p e r s o n a l s k i l l s w h e n i n t e r v i e w i n g . T h e a n a l y s i s n e e d s t o b e c a r e f u l l y d o n e p r e f e r a b l y w i t h t h e h e l p o f i m p a r t i a l o b -s e r v e r s . L i n d s t o n e c o n s i d e r s l a c k o f i -m a g i n a t i o n b y t h e d e s i g n e r t o b e a m a j o r p r o b l e m w i t h t h e D e l p h i m e t h o d . . O p t i m i s m - P e s s i m i s m b i a s . T h e r e i s a t e n d e n c y f o r p e s s i m i s m i n l o n g r a n g e a n d o p t i m i s m i n s h o r t r a n g e f o r e c a s t s . . M i s c e l l a n e o u s d i s a d v a n t a g e s - T h e r e w i l l b e m o r e t i m e i n v o l v e d f o r t h e r e s e a r c h e r ; t h e p a r t i c i p a n t s m a y h a v e t o s p e n d m o r e t i m e r a t h e r t h a n l e s s ; l a r g e r ; , n u m b e r s i . d o n o t n e c e s s a r i l y m a k e b e t t e r d e c i s i o n s a n d t h e g o a l s o f i n d i v i d u a l s a r e n o t n e c e s -s a r i l y t h o s e o f t h e o r g a n i z a t i o n s . . D e c e p t i o n - t h e p r o c e s s i s v u l n e r a b l e t o m a n i p u l a t i o n o r d e c e p t i o n b y t h e r e s e a r c h -e r . B e n e f i t s o f a D e l p h i m e t h o d O n e i s l e f t t o w o n d e r w h e t h e r t h e r e i s a b e n e f i t f r o m u s i n g t h e D e l p h i m e t h o d . T h e f o l l o w i n g s u m m a r i z e s s o m e b e n e f i t s t h a t m a y o c c u r f r o m t h e u s e o f t h e D e l p h i m e t h o d o r a n N G T . . T h e c r e a t i v e p r o d u c t i o n o f a g r o u p w i l l b e i n c r e a s e d , w i t h t h e c r e a t i o n o f c r i t i -c a l i d e a s . . A g r o u p d e c i s i o n w i l l b e f a c i l i t a t e d . . T h e r e i s s t r u c t u r e d g u i d a n c e i n t h e a g g r e g a t i o n o f i n d i v i d u a l j u d g e m e n t s , p a r t i c u l a r l y v a l u a b l e f o r t h e g e n e r a t i o n o f c o n f l i c t i n g i d e a s . . A n o n y m i t y a n d i s o l a t i o n o f r e s p o n d e n t s p r o v i d e s f r e e d o m f r o m c o n f o r m i t y p r e s -s u r e s . . H u m a n e f f o r t a n d e n e r g y w i l l b e s a v e d f o r . t h e r e s p o n d e n t s . . P a r t i c i p a n t s w i l l b e l e f t w i t h a s e n s e o f s a t i s f a c t i o n . ( A d a p t e d f r o m D e l b e c q , V a n d e V e n a n d G u s t a f s o n 1 9 7 5 ) T h e U s e o f a D e l p h i M e t h o d t o D e f i n e a R o l e A c o m p r e h e n s i v e s e a r c h f o r j o u r n a l p u b l i c a t i o n s o n t h e u s e o f a D e l p h i m e t h o d t o d e f i n e a r o l e d i d n o t r e v e a l a n y s u c h s t u d y b u t t h e r e a r e t w o P h D t h e s e s - C a r p e n t e r ( 1 9 7 7 ) a n d T r a v i s ( 1 9 7 4 ) w h e r e t h e m e t h o d w a s u s e d f o r t h i s p u r p o s e . C a r p e n t e r e x a m i n e d t h e f u t u r e r o l e o f t h e p h a r m a -c i s t i n c o m p r e h e n s i v e p e r s o n a l h e a l t h c a r e . T h e r e w e r e t h i r t y r e s p o n d e n t s f r o m f o u r g r o u p s - p h y s i c i a n s , n u r s e s , p h a r m a c i s t s a n d c o n s u m e r s . T h e y w e r e a s k e d t o e x a m i n e t h e r o l e o f t h e p h a r m a c i s t i n t h e y e a r 1 9 8 5 d u r i n g a t h r e e r o u n d D e l p h i s t u d y . S i x t y r o l e s w e r e e l i c i t e d a n d f i n a l l y t w e n t y - s i x w e r e f o u n d t o b e d e s i r a b l e a n d p r o b a b l e f o r 1 9 8 5 . T r a v i s e x a m i n e d t h e r o l e o f t h e p h y s i c i a n ' s a s s i s t a n t i n O r e g o n . T w e n t y - e i g h t r e s p o n d e n t s t o o k p a r t i n a t h r e e r o u n d s t u d y . T h e r e w e r e n i n e p r o f e s s i o n a l g r o u p s r e p r e s e n t e d -p h y s i c i a n s , m e d i c a l e d u c a t o r s , n u r s e s , n u r s e e d u c a t o r s , n u r s e p r a c t i t i o n e r s , p h y s i c i a n ' s a s s i s t a n t s , a m e m b e r o f a m e d i c a l e x a m i n i n g b o a r d , a h o s p i t a l a d m i n i s t r a t o r a n d a m e d -i c a l s o c i o l o g i s t . A d i f f e r e n c e o f t h i s s t u d y f r o m t h a t o f C a r p e n t e r i s t h a t i n T r a v i s ' s t u d y t h e t h i r t y - t w o r o l e s t a t e m e n t s w e r e c r e a t e d o n l y b y t h e r e s e a r c h e r w i t h m i n o r c h a n g e s a f t e r p r e t e s t i n g o f h i s r o u n d I q u e s t i o n n a i r e . T h i s m e a n s t h e D e l p h i m e t h o d w i l l n o t h a v e b e e n u s e d t o i t s f u l l a d v a n t a g e o f g e n e r a t i n g n e w i d e a s f r o m t h e r e s p o n d e n t s . I I I . M E T H O D O L O G Y E T H I C A L R E V I E W A s u b m i s s i o n w a s m a d e t o t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a s c r e e n i n g c o m m i t t e e f o r r e s e a r c h a n d o t h e r s t u d i e s i n v o l v i n g h u m a n s u b j e c t s : b e h a v i o u r a l s c i e n c e s ( A p p e n d i x I V ) . T h e c e r t i f i c a t e o f a p p r o v a l i s i n c l u d e d w i t h t h i s a p p e n d i x . A t t h i s c o m m i t t e e ' s r e q u e s t a l e t t e r w a s w r i t t e n t o s e n i o r a d m i n i s t r a t o r s o f f a c i l i t i e s i n t r o d u c i n g t h e s t u d y a n d a d v i s i n g t h a t s e n i o r s t a f f p e r s o n s w o u l d b e c o n -t a c t e d ( A p p e n d i x V ) . T H E S A M P L E T h e s t u d y i s c o n c e r n e d w i t h m e d i c a l c o o r d i n a t i o n i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n B r i t i s h C o l u m b i a . T h e m a j o r i t y o f t h i s p r o v i n c e ' s f a c i l i t i e s a r e i n t h e c i t i e s o f V a n c o u v e r a n d V i c t o r i a . B e c a u s e o f t h e d i f f i c u l t y o f t r a v e l l i n g f o r i n t e r v i e w s , t h o s e f a c i l i t i e s o u t s i d e V i c -t o r i a a n d V a n c o u v e r w e r e e x c l u d e d f r o m t h e s a m p l e . T h e c i t y o f V a n c o u v e r h a s a p o p u l a t i o n o f 414,4 35 w i t h 59,765 p e r s o n s a g e d s i x t y - f i v e y e a r s a n d o v e r (14.4% o f t o t a l p o p u l a t i o n ) . T h e G r e a t e r V i c t o r i a r e g i o n h a s a p o p u l a t i o n o f 230,610 w i t h 35,470 a g e d s i x t y - f i v e a n d o v e r (15.4% o f t o t a l p o p u l a t i o n ) (1976 c e n s u s ) . T h e r e a r e 111 f a c i l i t i e s l i s t e d i n V a n c o u v e r ( D i r e c t o r y o f l o n g t e r m c a r e c e n t r e s 19 80) a n d f i f t y - e i g h t f a c i l i t i e s .. l i s t e d i n V i c t o r i a . T h e s e n u m b e r s i n c l u d e e x t e n d e d c a r e f a c i l i t i e s w h i c h a r e f r e e s t a n d i n g b u t e x c l u d e t h o s e e x -t e n d e d c a r e u n i t s a t t a c h e d t o a c u t e c a r e h o s p i t a l s o f w h i c h t h e r e a r e a t l e a s t f o u r . E a c h f a c i l i t y ( n = 2 3 ) w i t h o v e r 1 0 0 r e s i d e n t s , i n c l u d i n g t h o s e e x t e n d e d c a r e u n i t s a t t a c h e d t o a c u t e c a r e h o s p i t a l s i n V a n c o u v e r ( n = 1 6 ) a n d V i c t o r i a ( n = 7 ) , w a s c o n t a c t e d b y t h e r e s e a r c h e r , b y p h o n e , t o i n q u i r e a s t o w h e t h e r i t h a d a p h y s i c i a n a c t i n g i n s o m e w a y a s a m e d i c a l c o o r d i n a t o r o r w a s a w a r e o f a p o s s i b l e r o l e f o r a m e d i c a l c o o r d i n a t o r . T h e s e n u m b e r s w e r e r e d u c e d a f t e r t a l k i n g t o a s e n i o r p e r s o n a t e a c h f a c i l i t y t o e i g h t e x -t e n d e d c a r e a n d e i g h t p e r s o n a l / i n t e r m e d i a t e c a r e u n i t s w h o a c k n o w l e d g e d s u c h a r o l e . T h e c r i t e r i a f o r i n c l u s i o n w a s t h a t t h e f a c i l i t y e i t h e r h a d a m e d i c a l c o o r d i n a t o r o r t h e s t a f f w a s i n t e r e s t e d i n d e f i n i n g t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d -i n a t o r . M o r e o f t h e e x t e n d e d c a r e f a c i l i t i e s t h a n t h e p e r -s o n a l / i n t e r m e d i a t e c a r e f a c i l i t i e s h a d e x p e r i e n c e a n d k n o w -l e d g e o f m e d i c a l c o o r d i n a t o r s ( S e e A p p e n d i x I I ) . T h e r e -s e a r c h e r i n t e n t i o n a l l y , b y s e l e c t i v e l y e x c l u d i n g s o m e e x t e n -d e d c a r e u n i t s w i t h l e s s p e r c e i v e d i n t e r e s t i n t h e m e d i c a l c o o r d i n a t o r m a d e t h e n u m b e r s o f e x t e n d e d a n d p e r s o n a l / i n t e r -m e d i a t e c a r e f a c i l i t i e s e q u a l i n t h e s a m p l e . A f t e r h a v i n g i d e n t i f i e d t h e s i x t e e n f a c i l i t i e s , o n e a d m i n i s t r a t o r , o n e d i r e c t o r o f n u r s i n g a n d o n e p h y s i c i a n w a s i d e n t i f i e d f o r e a c h f a c i l i t y . W h e r e t h e r e w e r e m o r e t h a n o n e n u r s i n g c o o r d i n a t o r o r p h y s i c i a n b y r a n d o m s e l e c t i o n ( c o i n s p i n ) t h e n u m b e r s w e r e r e d u c e d t o o n e o f e a c h . T H E D E L P H I P R O C E S S T h e F i r s t R o u n d T h e f i r s t r o u n d q u e s t i o n n a i r e w i t h i t s i n t r o d u c t o r y l e t t e r ( s e e A p p e n d i x V I ) w a s m a i l e d t o f o r t y - e i g h t p e r s o n s . T h e r e w e r e s i x t e e n e a c h o f a d m i n i s t r a t o r s , d i r e c t o r s o f n u r -s i n g a n d m e d i c a l c o o r d i n a t o r s . E i g h t o f t h e f a c i l i t i e s p r o -v i d e d e x t e n d e d c a r e a n d e i g h t p e r s o n a l / i n t e r m e d i a t e c a r e . A f e w d a y s a f t e r m a i l i n g t h e f i r s t r o u n d a p h o n e c a l l w a s m a d e b y t h e r e s e a r c h e r t o e a c h p e r s o n t o r e q u e s t a n i n t e r v i e w . E i g h t p e r s o n s s a i d t h e y d i d n o t w i s h t o t a k e p a r t ; e i g h t p e r s o n s w e r e e i t h e r o n v a c a t i o n o r u n a v a i l a b l e a t t h e t i m e o f t h e r e q u e s t e d i n t e r v i e w ; t h i r t y - f i v e p e r s o n s w e r e i n t e r v i e w e d ( t w e l v e a d m i n i s t r a t o r s , t w e l v e n u r s i n g d i r e c t o r s a n d e l e v e n p h y s i c i a n s ) . O n e p e r s o n t o o k t h e p l a c e o f a n o t h e r w h o w a s u n a v a i l a b l e w h e n t h e i n t e r v i e w e r a r r i v e d . T w o e x t r a n u r s e s b e c a m e p a r t o f t h e s t u d y a t t h e r e q u e s t o f a r e s p o n d e n t a n d t h e s e t h r e e n u r s e s w e r e i n t e r v i e w e d t o -g e t h e r i n t h e f i r s t r o u n d . T h i s i n c r e a s e d t h e o r i g i n a l s a m -p l e t o 5 1 ( s e e t a b l e 1 ) . T h e r e w a s e q u a l r e p r e s e n t a t i o n o f e x t e n d e d a n d p e r s o n a l / i n t e r m e d i a t e c a r e f a c i l i t i e s a m o n g t h o s e o r i g i n a l l y c o n t a c t • t e d . H o w e v e r o f t h o s e p e r s o n s i n t e r v i e w e d t w e n t y - f o u r c a m e f r o m e x t e n d e d c a r e u n i t s , n i n e f r o m p e r s o n a l / i n t e r m e d i a t e c a r e a n d t w o f r o m a f a c i l i t y t h a t h a d b o t h t y p e s o f c a r e . S i x o f t h o s e w h o d e c l i n e d a n i n t e r v i e w w e r e f r o m p e r s o n a l / i n t e r m e d i a t e c a r e f a c i l i t i e s a n d t w o f r o m e x t e n d e d c a r e . N i n e o f t h e p h y s i c i a n s i n t e r v i e w e d w e r e a l s o i n a c t i v e p r i m a r y c a r e p r i v a t e p r a c t i c e . A t t h e i n t e r v i e w s t h e r e s e a r c h e r i n t r o d u c e d h i m s e l f a n d p o s e d t h e q u e s t i o n "What i s t h e r o l e o f a m e d i c a l c o -o r d i n a t o r i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n B.C.? He i n v i t e d t h e p a r t i c i p a n t s t o r e s p o n d t o t h e s i x l i s t e d h e a d i n g s . F i g u r e 3 shows t h e s e s i x h e a d i n g s . F i g u r e 3 H e a d i n g s U s e d i n t h e Round I I n t e r v i e w s A c t i v i t i e s r e l a t e d t o r e s i d e n t s ( p a t i e n t s ) . A c t i v i t i e s i n r e l a t i o n t o s t a f f t r a i n i n g a n d e d u c a t i o n A c t i v i t i e s r e l a t i n g t o t h e w o r k o f o t h e r p h y s i c i a n s . A c t i v i t i e s r e l a t e d t o p l a n n i n g , d e v e l o p m e n t e v a l u a t i o n o f c a r e s e r v i c e s . The t r a i n i n g , e x p e r i e n c e a n d s k i l l s o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r . O t h e r a c t i v i t i e s o r i s s u e s t h a t s h o u l d be i n c l u d e d i n a d e s c r i p t i o n o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r ' s r o l e . T h e s e h e a d i n g s h a d b e e n d e f i n e d by t h e r e s e a r c h e r t o b r o a d l y r e p r e s e n t p o s s i b l e r o l e s f o r a m e d i c a l c o o r d i n a t o r as f o u n d i n r e v i e w i n g p u b l i c a t i o n s and a f t e r d i s c u s s i o n s w i t h t h e t h e s i s a d v i s o r s . 58. T h e r e s p o n s e s w e r e r e c o r d e d i n w r i t i n g b y t h e i n t e r -v i e w e r a t t h e t i m e o f t h e i n t e r v i e w . D u r i n g t h e i n t e r v i e w s , w h i c h l a s t e d a p p r o x i m a t e l y o n e h o u r , t h e r e s e a r c h e r e n c o u r -a g e d t h e p a r t i c i p a n t s t o r e s p o n d i n m o r e d e t a i l t o c e r t a i n i s s u e s ( e . g . " a d m i n i s t r a t i v e e x p e r i e n c e " a n d " l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y " ) w h e n i t w a s f e l t t h a t t h e i s s u e n e e d e d m o r e d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o r t h e i n t e r v i e w e e w i s h e d t o c o m m e n t f u r t h e r . A f t e r c o m p l e t i o n o f t h e t h i r t y - f i v e i n t e r v i e w s o f r o u n d I t h e r e s e a r c h e r c o l l e c t e d a l l t h e r e s p o n s e s t h a t h a d b e e n r e c o r d e d a t t h e i n t e r v i e w s . W h e r e t h e r e w e r e s i m i l a r r e s p o n s e s f r o m i n d i v i d u a l s t h e w o r d i n g w a s a d j u s t e d t o b r i n g t h e r e s p o n s e s t o g e t h e r w i t h o u t a l t e r i n g t h e i m p l i e d i n t e n t o f t h e r e s p o n s e . T h e r e s p o n s e s w e r e t h e n p u t t o g e t h e r i n g r o u p s a n d f i g u r e 4 s h o w s t h e h e a d i n g s t h a t e v o l v e d f r o m t h i s g r o u p i n g . F i g u r e 4 H e a d i n g s f o r t h e R o u n d I I Q u e s t i o n n a i r e R o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r R e l a t e d t o r e s i d e n t c a r e T h e m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m P r i v a t e p a t i e n t s R e l a t i v e s R e l a t e d t o p r i v a t e p h y s i c i a n s R e l a t e d t o p l a n n i n g , d e v e l o p m e n t a n d e v a l u a t i o n o f c a r e R e l a t e d t o n u r s i n g c a r e R e l a t e d t o e d u c a t i o n R e l a t e d t o a d m i n i s t r a t i o n T r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r S k i l l s a n d a t t i t u d e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r L o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y 6 0 . T h e S e c o n d R o u n d A s d e s c r i b e d a b o v e t h e r e s p o n s e s f r o m t h e f i r s t r o u n d w e r e g r o u p e d u n d e r m a j o r h e a d i n g s a n d c o n s t r u c t e d i n t o a s e c o n d r o u n d q u e s t i o n n a i r e . E a c h i t e m w a s l i s t e d w i t h a s p a c e ( b o x ) a g a i n s t i t w h e r e t h e r e s p o n d e n t c o u l d i n d i c a t e h i s r a n k i n g o f t h a t i t e m . T h e f o l l o w i n g t a b l e s h o w s t h e r a n k i n g s c a l e u s e d i n t h e r o u n d I I a n d I I I q u e s t i o n n a i r e s : F i g u r e 5 L i k e r t f i v e p o i n t r a n k i n g s c a l e u s e d i n R o u n d s I I a n d I I I Q u e s t i o n n a i r e s V e r y I m p o r t a n t S o m e w h a t U n i m p o r t a n t N o t I m p o r t a n t I m p o r t a n t I m p o r t a n t 1 2 3 4 5 W i t h t h i s r a n k i n g s c a l e t h e r e s p o n d e n t h a d a n o p p o r t u n -i t y t o g i v e h i s o p i n i o n o f t h e i m p o r t a n c e o f a n i t e m . H e w a s n o t g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o s a y t h a t a n i t e m s h o u l d n o t b e i n c l u d e d i n a r o l e d e s c r i p t i o n . I t i s c o n c l u d e d t h a t w h e n t h e h i g h n u m b e r s w e r e c h o s e n t h e r e s p o n d e n t s w e r e e i t h e r r a n k i n g a n i t e m a s n o t i m p o r t a n t o r s t a t i n g i t s h o u l d n o t b e i n c l u d e d i n a r o l e d e s c r i p t i o n . T h e q u e s t i o n n a i r e w a s m a i l e d t o t h e p a r t i c i p a n t s w i t h a c o v e r i n g l e t t e r o r l e t t e r s ( A p p e n d i x V I I I ) . T h i s s e c o n d r o u n d w a s m a i l e d t o f o r t y - t h r e e p e r s o n s ( t h i r t e e n a d m i n i s -t r a t o r s , s i x t e e n n u r s e s a n d f o u r t e e n p h y s i c i a n s ) . T h i s n u m b e r o f f o r t y - t h r e e i n c l u d e d t h e t h i r t y - f i v e p e r s o n s w h o w e r e i n t e r v i e w e d p l u s e i g h t w h o w e r e e i t h e r o n v a c a t i o n o r u n a v a i l a b l e a t t h e t i m e o f t h e f i r s t r o u n d i n t e r -v i e w s b u t w h o w e r e p a r t o f t h e o r i g i n a l s a m p l e . I n a d d i t i o n t o b e i n g a s k e d t o r a n k e a c h i t e m o n a s c a l e o f o n e t o f i v e i n o r d e r o f i m p o r t a n c e t h e r e s p o n d e n t s w e r e a s k e d t o a d d a n y f u r t h e r i t e m s w h i c h s h o u l d b e i n c l u d e d i n t h e r o l e d e s c r i p -t i o n . T h e r e s p o n s e s f r o m t h e s e c o n d r o u n d w e r e a n a l y z e d b y c a l c u l a t i n g t h e m e a n s c o r e f o r e a c h i t e m f o r a l l p a r t i c i -p a n t s a n d b y c a l c u l a t i n g t h e m e a n f o r e a c h o f t h e t h r e e s u b -g r o u p s ( a d m i n i s t r a t o r s , d i r e c t o r s o f n u r s i n g a n d m e d i c a l c o o r d i n a t o r s ) . T h e p u r p o s e o f c a l c u l a t i n g t h e s e m e a n s c o r e s w a s t o a l l o w r e s p o n d e n t s t o c h a n g e t h e i r r a n k i n g o f e a c h i t e m a f t e r s e e i n g t h e m e a n s c o r e s o f a l l t h e r e s p o n d e n t s a n d e a c h o f t h e t h r e e s u b - g r o u p s . T h e t h i r d r o u n d q u e s t i o n n a i r e c o m p r i s e d t h e s a m e i t e m s o f t h e r o u n d I I q u e s t i o n n a i r e u n d e r t h e s a m e h e a d -i n g s . O p p o s i t e e a c h i t e m w e r e s h o w n t h e m e a n s c o r e s a n d t h e r e s p o n d e n t s ' p r e v i o u s r a n k i n g o f t h a t i t e m . A d d i t i o n a l i t e m s w e r e i n c l u d e d t h a t h a d b e e n r e c o r d e d i n t h e r o u n d I I q u e s t i o n n a i r e w i t h a s p a c e ( b o x ) t o r a n k t h e m i n r o u n d I I I . T h e T h i r d R o u n d I n t h e f i r s t p a r t o f t h e r o u n d t h r e e q u e s t i o n n a i r e t h e r e w e r e 1 0 3 i t e m s f r o m t h e s e c o n d r o u n d a n d f i f t e e n n e w i t e m s r e c o r d e d b y t h e r e s p o n d e n t s t o m a k e u p 1 1 8 i t e m s d e s c r i b i n g t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r . T h o s e i t e m s f o r t h e " l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y " w e r e f i f t e e n f r o m t h e s e c o n d r o u n d p l u s s e v e n i t e m s a d d e d b y t h e r e s p o n -d e n t s f o r a t o t a l o f t w e n t y - t w o i t e m s . T h e t h i r d r o u n d q u e s t i o n n a i r e w a s m a i l e d t o t h e s a m e y f o r t y - t h r e e p e r s o n s t h a t r e c e i v e d t h e s e c o n d r o u n d . T h e r e s p o n d e n t s r r e c o r d e d t h e i r n e w r a n k i n g a f t e r s e e i n g t h e i r p r e v i o u s r a n k i n g a n d t h e m e a n s c o r e s o f t h e w h o l e g r o u p a n d t h e t h r e e s u b g r o u p s . T h e r e s p o n s e s t o r o u n d t h r e e w e r e a n a l y z e d i n t h e s a m e w a y a s t h o s e i n r o u n d t w o - t h e m e a n f o r e a c h i t e m w a s c a l c u l a t -e d f o r t h e w h o l e g r o u p o f r e s p o n d e n t s a l o n g w i t h t h e m e a n f o r t h e s u b - g r o u p s f o r e a c h i t e m . I n a d d i t i o n t o t h e m e a s -u r e o f c e n t r a l t e n d e n c y ( t h e m e a n ) a m e a s u r e o f v a r i a b i l i t y ( t h e s t a n d a r d d e v i a t i o n ) w a s c a l c u l a t e d f o r t h e w h o l e g r o u p b u t t h e t h r e e s u b - g r o u p s w e r e n o t c o n s i d e r e d l a r g e e n o u g h f o r a c a l c u l a t i o n o f t h i s s t a t i s t i c . R e s p o n s e r a t e I n R o u n d I t h e r e w a s a 6 9 % r e s p o n s e r a t e - t h a t i s 6 9 % o f t h o s e p e r s o n s i n t h e o r i g i n a l s a m p l e ( n = 5 1 ) w e r e i n t e r v i e w e d ( n = 3 5 ) i n c l u d i n g t h e t h r e e e x t r a s ( a s d e s c r i b e d i n t h e m e t h o d o l o g y ) . I n Round I I 74% o f t h o s e i n t e r v i e w e d (n=35) r e s p o n d e d (n=30) and t h e r e was a 70% r e s p o n s e (n=30) t o t h e q u e s t i o n n a i r e s s e n t (n=4 3 ) . I n Round I I I 77% o f t h o s e i n t e r v i e w e d (n=35) r e s p o n d e d (n=31) and t h e r e was a 72% r e s p o n s e r a t e (n=31) t o t h e q u e s t i o n n a i r e s s e n t (n=43). T h i s r e s p o n s e r a t e i s c o n s i d e r e d t o be good p a r t i c u -l a r l y s i n c e t h e s t u d y was c o n d u c t e d d u r i n g t h e months o f Ju n e and J u l y when many p e o p l e t a k e t h e i r a n n u a l v a c a t i o n s . The f o l l o w i n g ( T a b l e 1) shows how t h e o r i g i n a l sample was p u t t o g e t h e r and t h e numbers and p e r c e n t a g e s o f t h e sample i n t e r v i e w e d i n r o u n d I . T a b l e 1 T o t a l S t u d y S a m p l e , Q u e s t i o n n a i r e s s e n t a n d N u m b e r a n d P e r c e n t a g e o f R e s p o n d e n t s I n t e r v i e w e d f r o m e a c h o f t h e T h r e e G r o u p s - A d m i n i s t r a t o r s , N u r s e s , a n d P h y s i c i a n s - R o u n d I . i i Q u e s t i o n n a i r e s S e n t R o u n d I I n t e r v i e w e d R o u n d I N <: o, . o N o, "5 A d m i n i s t r a t o r s 1 6 3 1 . 4 1 2 2 3 . 5 N u r s e s 1 6 3 1 . 4 1 2 2 3 . 5 P h y s i c i a n s 1 6 3 1 . 4 1 1 2 1 . 6 T O T A L S 4 8 9 4 . 2 3 5 6 8 . 6 E x t r a s ( s e e m e t h o d o l o g y ) 3 5 . 8 D e c l i n e d 8 1 5 . 7 A w a y 8 1 5 . 7 T O T A L S A M P L E 5 1 1 0 0 . 0 5 1 1 0 0 . 0 The f o l l o w i n g t a b l e (Table 2) shows the responses to the second and t h i r d round q u e s t i o n n a i r e s . Table 2 Q u e s t i o n n a i r e s M a i l e d , Numbers and Percentages Received from Respondents, Round I I and Round I I I . Sent Round II & I I I Received Round I I Received Round I I I N Q. "O N O Q. O N Q. "O A d m i n i s t r a t o r s 13 30. 2 8 26 . 7 10'; 32. 3 Nurses 16 37. 2 13 43.3 10 32. 3 P h y s i c i a n s 14 32. 6 9 30 .0 11 35. 4 TOTALS 43 100. 0 30 100 .0 31 10 0. 0 I V R E S U L T S A p p e n d i x X I I s h o w s a l l t h e t a b u l a t e d r e s u l t s o f R o u n d I I I . T h e m e a n s a n d t h e s t a n d a r d d e v i a t i o n s ( S D ) h a v e b e e n c a l c u l a t e d f o r t h e w h o l e g r o u p ( n = 3 1 ) f o r t h e 1 4 0 i t e m s i n t h e q u e s t i o n n a i r e . W h e r e n o t a l l t h e r e s p o n d e n t s r a n k e d t h e t o t a l n u m b e r o f i t e m s t h e n u m b e r w h o r a n k e d e a c h i t e m i s s h o w n i n t h e t a b u l a t e d r e s u l t s . T h e m e a n s o f t h e s u b -g r o u p s - n u r s e s , ( n = 1 0 ) , a d m i n i s t r a t o r s , ( n = 1 0 ) , a n d p h y -s i c i a n s , ( n = l l ) a r e a l s o s h o w n . B e c a u s e o f t h e s m a l l n u m -b e r s i n t h e s u b - g r o u p s t h e v a l u e o f t h e S D w o u l d n o t b e s o g r e a t a n d s o t h i s w a s n o t c a l c u l a t e d . W h e r e t h e r e w a s a r e d u c e d r e s p o n s e t o a n i t e m t h i s w a s o n l y s h o w n i n t h e n u m -b e r f o r t h e w h o l e g r o u p . B e f o r e r e c o r d i n g t h e r e s u l t s o f t h e c o n s e n s u s o f o p i n -i o n a s t o t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r a n d a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y , a t t e n t i o n w i l l b e f o c u s s e d o n t h e d i f f e r -e n c e s o f o p i n i o n b e t w e e n t h e t h r e e g r o u p s . B e i n g a w a r e o f t h e s e d i f f e r e n c e s m a y b e a s i m p o r t a n t t o t h e u n d e r s t a n d i n g o f t h e r o l e a s b e i n g a w a r e o f t h e c o n s e n s u s o f o p i n i o n . L a t e r i n t h e d i s c u s s i o n ( C h a p t e r V ) s u g g e s t i o n s w i l l b e m a d e a s t o w h y t h e r e m a y b e s o m e o f t h e s e d i f f e r e n c e s o f o -p i n i o n . T h e c o n s e n s u s o f t h e r e s p o n d e n t s i s a f f e c t e d b y t h e n u m b e r o f r o u n d s o f t h e s t u d y s i n c e t h e m e a n s c o r e s d i f f e r w i t h e a c h r o u n d . A f t e r r e c o r d i n g t h e d i f f e r e n c e s o f o p i n -i o n t h e e f f e c t o f p e r f o r m i n g a t h i r d r o u n d o f t h e s t u d y i s a n a l y z e d . D I F F E R E N C E S B E T W E E N G R O U P S A f t e r c a l c u l a t i o n o f t h e m e a n s c o r e s f o r e a c h o f t h e t h r e e g r o u p s i t i s p o s s i b l e t o s e e w h e r e t h e r e i s a d i v e r -s i t y o f r a n k i n g b e t w e e n g r o u p s . W h e r e t h e m e a n s c o r e s b e ^ . t w e e n t w o g r o u p s a r e 0 . 7 5 o r g r e a t e r t h i s i s r e c o r d e d b e l o w . ( T h i s c u t o f f p o i n t i s a r b i t r a r i l y c h o s e n ) . T h i r t y - f o u r i -t e m s h a v e t h i s m a g n i t u d e o f d i f f e r e n c e i n t h e m e a n s c o r e s . M o s t o f t h e s e i t e m s d i d n o t m e e t t h e c r i t e r i a f o r i n c l u s i o n i n t h e f i n a l r o l e d e s c r i p t i o n b e c a u s e t h e y e i t h e r d i d n o t h a v e a m e a n r a n k i n g o f 2 . 0 o r a b o v e o r h a d a n S D o f 1 . 0 o r m o r e f o r t h e w h o l e g r o u p t o g e t h e r . T h e r e w e r e s i x o f t h e s e ( i n d i c a t e d b e l o w ) t h a t w e r e i n c l u d e d i n t h e f i n a l r o l e d e s -c r i p t i o n . D i f f e r e n c e s B e t w e e n N u r s e s A n d P h y s i c i a n s T h e n u r s e s r a n k e d a s m o r e i m p o r t a n t ( i . e . t h e m e a n s c o r e o f t h e g r o u p s d i f f e r e d b y 0 . 7 5 o r m o r e ) t h a n t h e p h y s i c i a n s t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : . r e c o g n i z e t h a t a n o t h e r p r o f e s s i o n a l m a y b e t h e l e a d e r o f a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m . b e l e g a l l y r e s p o n s i b l e f o r c a r e p r o v i d e d b y p r i v a t e p h y s i c i a n s . a c t a s a c o n s u l t a n t t o p r i v a t e p h y s i c i a n s 68. . a r r a n g e f o r s p e c i a l i s t s t o a c t a s c o n s u l t a n t s t o t h e f a c i l i t y . e n f o r c e r u l e s s e t d o w n b y a m e d i c a l a d v i s o r y g r o u p . e n s u r e t h a t h i s p e e r s m a i n t a i n a g r e e d s t a n d a r d s o f c a r e ( I n c l u d e d i n r o l e ) . d o s o m e c l i n i c a l r e s e a r c h . a d v i s e w h e t h e r o r n o t e x t r a o r d i n a r y m e a n s s h o u l d b e u s e d i n t r e a t m e n t . h a v e a g o o d l i a s o n w i t h a c u t e a n d p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s . b e a c t i v e i n l o c a l c o m m u n i t y a f f a i r s T h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r ' s k n o w l e d g e s h o u l d i n c l u d e : . h e a l t h c a r e p l a n n i n g . o r g a n i z a t i o n a l b e h a v i o u r . t h e f a c i l i t y ' s s t a f f i n g . g o v e r n m e n t r e g u l a t i o n s ( I n c l u d e d i n r o l e ) . t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e b o a r d ( I n c l u d e d i n r o l e ) . m a n a g e m e n t s k i l l s A n d t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r ' s s k i l l s a n d a t t i t u d e s h o u l d i n c l u d e : . b e i n g a n o p t i m i s t . b e i n g n o n - d o m i n e e r i n g . a v o i d i n g t h e d o g m a t i c ' o l d s t y l e ' a p p r o a c h ( I n c l u d e d i n r o l e ) T h e p h y s i c i a n s c o n s i d e r e d i t m o r e i m p o r t a n t t h a n d i d t h e n u r s e s t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d a s s i s t t h e a d m i n i s t r a t i o n t o : . d e v e l o p s u i t a b l e p a t i e n t c a r e r e c o r d s A n d t h a t i n a " l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y " s h o u l d b e i n c l u d e d . " b e i n g p r e p a r e d t o m a k e d o w i t h w h a t y o u h a v e " D i f f e r e n c e s B e t w e e n N u r s e s A n d A d m i n i s t r a t o r s T h e n u r s e s r a n k e d a s m o r e i m p o r t a n t t h a n a d m i n i s t r a -t o r s t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : . p r e s e n t b r i e f s t o g o v e r n m e n t f o r a d d i t i o n a l s e r v i c e s . h a v e s o m e k n o w l e d g e . o f a d m i n i s t r a t i o n . a n d o f t h e c o n d u c t i n g o f m e e t -i n g s ( p a r l i a m e n t a r y p r o c e d u r e ) D i f f e r e n c e s B e t w e e n A d m i n i s t r a t o r s a n d P h y s i c i a n s T h e a d m i n i s t r a t o r s r a n k e d a s m o r e i m p o r t a n t t h a n p h y s i c i a n s d i d t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : . b e a v a i l a b l e t o a s s i s t f a m i l i e s t o o v e r c o m e g u i l t f e e l i n g s t o w a r d s t h e a d m i s s i o n o f r e s i d e n t s . b e a v a i l a b l e f o r d i s c u s s i o n s w i t h r e l a t i v e s . 70. . have e x t r a t r a i n i n g and e x p e r i e n c e i n g e r i a t r i c s ( I n c l u d e d i n r o l e ) . have a s p e c i a l i s t c e r t i f i c a t e i n g e r i a t r i c s . a s p e c i a l t y degree i n p s y c h i a t r y . have a degree i n a d m i n i s t r a t i o n . s h o u l d have knowledge o f t h e f a c i l i t y ' s s t a f f i n g The p h y s i c i a n s ranked as more i m p o r t a n t t h a n a d m i n i s -t r a t o r s t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r : . may have h i s own p r i v a t e p a t i e n t s i n t h e f a c i l i t y . s h o u l d a s s i s t t h e b o a r d o f t r u s t e e s t o m a i n t a i n a s u i t a b l e environment and h i g h q u a l i t y c a r e ( I n c l u d e d i n r o l e ) . s h o u l d a s s i s t the a d m i n i s t r a t i o n t o p l a n new t y p e s o f c a r e and c o o r -d i n a t e c a r e i n the f a c i l i t y EFFECT OF THE DELPHI METHOD ON CONSENSUS I t i s e x p e c t e d t h a t by h a v i n g s e v e r a l rounds i n a D e l -p h i s t u d y p a r t i c i p a n t s w i l l be more l i k e l y t o come t o some consensus. The mean s c o r e s f o r the whole group were ana 1, l y z e d t o see how they changed between round I I and round I I I . E i g h t y - t w o i t e m s o f round I I had a d e c r e a s e d s c o r e i n round I I I ( i . e . c o n s i d e r e d more i m p o r t a n t a f t e r s e e i n g t h e mean s c o r e s o f a l l the r e s p o n d e n t s ) , t h i r t e e n i t e m s had an i n c r e a s e d s c o r e and t w e n t y - t h r e e i t e m s remained the same. W i t h ^ t h e s e changes i n s c o r e , f i v e i t e m s were a f f e c t e d as t o whether t h e y were i n c l u d e d i n the f i n a l r o l e d e s c r i p -t i o n . The f o l l o w i n g i t e m was e x c l u d e d : . t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d r e -c o g n i z e t h a t a n o t h e r p r o f e s s i o n a l may be t h e l e a d e r o f a m u l t i d i s c i p l i n a r y team The f o l l o w i n g f o u r i t e m s became i n c l u d e d - -That a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : . encourage the development o f a l i b r a r y c o n t a i n i n g books and j o u r n a l s on g e r o n t o l o g y and g e r i a t r i c s . have t r a i n i n g i n p s y c h o g e r i a t r i c s . have knowledge o f s e r v i c e s a v a i l a b l e i n the community . a v o i d t h e dogmatic ' o l d s t y l e ' approach DEFINING THE CONSENSUS The D e l p h i method, l i k e a committee, has i t s con-sensus p o i n t a r b i t r a r i l y d e f i n e d . I t was d e c i d e d t h a t i n t h i s s t u d y items t o be i n c l u d e d i n the r o l e d e s c r i p t i o n would be t h o s e i n w h i c h the mean s c o r e was 2.0 o r l e s s and the SD 1.0 o r l e s s . These numbers were chosen because 2.0 i s a t l e a s t a r a n k i n g o f "Important" and the SD o f 1.0 w i l l e n s ure t h e r e are n o t numbers a t each end o f t h e s c a l e con-t r i b u t i n g e q u a l l y t o the mean. There were 140 i t e m s i n c l u d e d i n round I I I . S e v e n t y -s i x o f t h e s e i t e m s met the c r i t e r i a and are i n c l u d e d i n the 7 2 . d e s c r i p t i o n s f o l l o w i n g . S i x t y i t e m s m a k e u p t h e r o l e d e -s c r i p t i o n a n d s i x t e e n i t e m s t h e " l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y " . T h i s w a s i n c l u d e d b e c a u s e d u r i n g t h e f i r s t r o u n d o f t h e D e l p h i m e t h o d m a n y o f t h e r e s p o n d e n t s m e n t i o n e d a " l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y " . I n o r d e r t o c l a r i f y t h e m e a n i n g o f t h i s t e r m t h e r e s p o n d e n t s w e r e a s k e d t o d e s c r i b e w h a t s h o u l d b e i n c l u d e d i n t h i s p h i l o s o p h y . T h e r o u n d I I I r e s p o n s e s s h o w e d " t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d p r o m o t e a ' l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y ' " h a d a w h o l e g r o u p m e a n s c o r e o f 1 . 2 8 , a n d a S D o f 0 . 4 5 . T h e n u r s e s g a v e i t a m e a n o f 1 . 0 0 m e a n i n g t h a t a l l t e n o f t h e m r a t e d i t " v e r y i m p o r t a n t " . T h e f o l l o w i n g i s a s u m m a r y o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r ' s r o l e d e s c r i p t i o n b r i n g i n g t o g e t h e r t h e s i x t y b e s t r a n k e d i t e m s . I n t h e A p p e n d i x I I I t h e i t e m s i n c l u d e d a r e m a r k e d w i t h a n a s t e r i s k . T h o s e i t e m s i n c l u d e d i n t h i s r o l e d e s c r i p -t i o n h a d a m e a n s c o r e o f 2 . 0 o r l e s s a n d a n S D o f 1 . 0 o r l e s s . 73. SUMMARY OF A MEDICAL COORDINATOR'S ROLE R e s i d e n t Care A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d p a r t i c i p a t e i n a m u l t i -d i s c i p l i n a r y team t h a t r e v i e w s i n d i v i d u a l r e s i d e n t ' s c a r e . He s h o u l d r e c o g n i z e the e x p e r t i s e o f o t h e r members o f t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y team. He s h o u l d p r e s e r v e t t h e r i g h t o f each p a t i e n t t o have h i s own p r i v a t e p h y s i c i a n . He s h o u l d r e c o g n i z e the needs o f r e l a t i v e s and f r i e n d s o f r e s i d e n t s . P r i v a t e P h y s i c i a n s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d encourage t h e c o n t i n u a t i o n o f l o n g term d o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p s . He s h o u l d a s s i s t the f a c i l i t y t o m a i n t a i n good r e l a t i o n s w i t h p r i v a t e p h y s i -c i a n s . He s h o u l d e s t a b l i s h i n c o n s u l t a t i o n w i t h h i s p e e r s , s t a n d a r d s o f p h y s i c i a n c a r e f o r t h e f a c i l i t y , and s h o u l d en-courage and ensure h i s p e e r s m a i n t a i n agreed s t a n d a r d s o f c a r e and a s s i s t t h e f a c i l i t y t o m a i n t a i n the agreed s t a n -dards . S t a f f o f a f a c i l i t y A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d s u p p o r t the r o l e o f the nurse as b e i n g t h e g u a r d i a n o f the t o t a l needs o f r e s i -dents ( m e d i c a l , p s y c h o l o g i c a l , s o c i a l ) , s h o u l d r e s p e c t and encourage n u r s i n g e x p e r t i s e i n the c a r e o f normal p h y s i o -l o g i c a l f u n c t i o n s and a p p r e c i a t e a c o l l e g i a l r e l a t i o n s h i p w i t h n u r s i n g p e r s o n n e l r a t h e r than a s u b s e r v i e n t r o l e . : ;He s h o u l d s u p p o r t the r o l e s o f o t h e r s t a f f - p h a r m a c i s t s , s o c i a l w o r k e r s , n u t r i t i o n i s t s , o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s , p h y s i o t h e r a p i s t s , a c t i v i t y a i d e s , n u r s e s a i d e s - i n the team approach t o r e s i d e n t c a r e . E d u c a t i o n A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d e n j o y s h a r i n g knowledge, s h o u l d be p r e p a r e d t o g i v e some l e c t u r e s o r ' i n s e r v i c e ' on s u b j e c t s r e l a t e d t o r e s i d e n t s ' c a r e and be i n v o l v e d i n t e a c h i n g and l e a r n i n g a t m u l t i d i s c i p l i n a r y m e e t i n g s . He s h o u l d a t t e n d p o s t g r a d u a t e c o u r s e s i n g e r i a t r i c s and g e r -o n t o l o g y f o r h i s own e d u c a t i o n and encourage t h e d e v e l o p -ment o f a l i b r a r y c o n t a i n i n g books and j o u r n a l s on geron-t o l o g y and g e r i a t r i c s . 74. Management A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d be p a r t o f the m u l t i -d i s c i p l i n a r y management team, s h o u l d a s s i s t the b o a r d o f t r u s t e e s t o m a i n t a i n a s u i t a b l e environment and h i g h q u a l i t y c a r e and s h o u l d p r o v i d e a m e d i c a l o p i n i o n f o r t h e a d m i n i s t r a t o r . He s h o u l d a s s i s t the a d m i n i s t r a t i o n t o comply w i t h a c c r e d i t a t i o n r e q u i r e m e n t s and ensure s t a n -dards o f t o t a l r e s i d e n t c a r e ( i n c l u d i n g such a c t i v i t i e s as c l i n i c a l a u d i t , i n f e c t i o n c o n t r o l , pharmacy and s a f e t y c o m m i t t e e s ) . H i s knowledge s h o u l d i n c l u d e government r e g u l a t i o n s , t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e b o a r d and t h e l e g a l r e s p o n s i b i l i t i e s o f the f a c i l i t y . He s h o u l d be p r e p a r e d t o be i n n o v a t i v e i n the development o f s e r v i c e s and a s s i s t i n s e t t i n g up an a u d i t o f t o t a l r e s i d e n t c a r e . He s h o u l d n o t be i n a p o s i t i o n t o p r o f i t from t h e o p e r a -t i o n o f t h e f a c i l i t y . T r a i n i n g and e x p e r i e n c e A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d be a competent p h y s i c i a n , have e x p e r i e n c e w o r k i n g as a p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n i n the community, have knowledge o f s e r v i c e s a v a i l a b l e i n t h a t community and be an MD l i c e n s e d t o p r a c t i c e t h e r e . He s h o u l d have e x p e r i e n c e w o r k i n g w i t h groups o f p e o p l e . He s h o u l d have a wide knowledge o f drugs and drug i n t e r a c t i o n and have t r a i n i n g , knowledge and e x p e r i e n c e i n g e r i a t r i c s ( i n c l u d i n g g e r o n t o l o g y ) , p s y c h o g e r i a t r i c s , and i n c h r o n i c d i s e a s e management. S k i l l s and a t t i t u d e Of prime importance t o h i s s k i l l s and a t t i t u d e i s t h a t he s h o u l d have an i n t e r e s t i n g e r i a t r i c s , g e r o n t o l o g y and c h r o n i c d i s e a s e s . He s h o u l d have a mature rounded p e r s o n -a l i t y , s h o u l d have t h e a b i l i t y t o s u s t a i n morale, be an o p t i m i s t , be non-domineering, a p p r o a c h a b l e , p a t i e n t and s h o u l d a v o i d t h e dogmatic ' o l d s t y l e ' approach. He s h o u l d have w e l l - d e v e l o p e d communication s k i l l s , have demonstrated an a b i l i t y t o work c o o p e r a t i v e l y w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s , s h o u l d employ t a c t and d i p l o m a c y i n r e l a t i n g t o h i s p e e r s , be s y m p a t h e t i c and emphatic w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s and r e s i d e n t s and have the s k i l l needed t o g e t pe o p l e t o work t o g e t h e r . He s h o u l d show l e a d e r s h i p , be i n n o v a t i v e w i t h i n the p h y s i c a l and f i s c a l c o n s t r a i n t s o f the f a c i l i t y and s h o u l d promote a " l o n g term c a r e p h i l o s o p h y " . He s h o u l d be a b l e t o a c c e p t u n u s u a l b e h a v i o u r and s h o u l d be aware o f r e s i d e n t s ' s o c i a l needs. The m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d be a b l e t o a d j u s t t o t h e pace o f l o n g term c a r e - a l l o w i n g s u f f i c i e n t time f o r response and r e s u l t s . When h i s time i s 75. l i m i t e d , h e s h o u l d p r i m a r i l y a i d t h e s t a f f i n c l i n i c a l e v a l u a t i o n a n d i n d e a l i n g w i t h s e v e r e m a n a g e m e n t p r o b -l e m s . D u r i n g t h e f i r s t r o u n d o f t h e s t u d y r e s p o n d e n t s w h o m e n t i o n e d a d i f f e r e n t p h i l o s o p h y o f c a r e i n l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s w e r e a s k e d t o c o n t r i b u t e s t a t e m e n t s w h i c h d e s c r i b e d s o m e a s p e c t o f t h i s p h i l o s o p h y . I n t h e s e c o n d r o u n d s e v e n a d d i t i o n a l i t e m s w e r e a d d e d . T h e m e a n s a n d S D ' s o f t h e i t e m s w e r e c a l c u l a t e d , a s f o r t h e r o l e d e s c r i p -t i o n , a n d t h o s e w i t h a m e a n o f 2.0 o r l e s s a n d a n S D o f 1.0 o r l e s s m a r k e d w i t h a n a s t e r i s k ( A p p e n d i x X I I ) . T h e f o l l o w i n g d e s c r i p t i o n i s m a d e u p o f s i x t e e n o f t h e t w e n t y -t w o i t e m s i n t h e r o u n d I I I q u e s t i o n n a i r e d e s c r i b i n g a l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y . 76 . A LONG TERM CARE PHILOSOPHY There i s encouragement o f each r e s i d e n t t o r e a c h ' f u l l p o t e n t i a l ' . T h i s i s a c h i e v e d by f o c u s s i n g on the r e s i d e n t ' s s e l f esteem and s e l f management and by i n v o l v -i n g r e s i d e n t s i n d e c i s i o n making c o n c e r n i n g c a r e and p r o -grams. R e s i d e n t s have the r i g h t t o choose whether o r n o t t o r e c e i v e c a r e / t r e a t m e n t . R e l a t i v e s p a r t i c i p a t e i n the r e s i d e n t s ' c a r e . The emphasis i s on c a r e r a t h e r than c u r e , o f c a r e o f the " t o t a l " r e s i d e n t r a t h e r than a s i n g l e d i s e a s e ( " t o t a l " meaning p h y s i c a l , p s y c h o l o g i c a l , and s o c i a l needs) and on the management o f m u l t i p l e problems. The environment needs t o be h o m e - l i k e , where t h e r e i s an a p p r e c i a t i o n t h a t time and pace a r e d i f f e r e n t , a ' p e o p l e - o r i e n t a t e d ' r a t h e r than a ' t a s k - o r i e n t a t e d ' approach t o c a r e and t h e r e i s a t t e n t i o n t o the g e o g r a p h i c l o c a t i o n and l a y o u t o f f a c i l i t i e s . There i s c o p i n g w i t h p r o g r e s s i v e d i s a b i l i t y ( p h y s i c a l and s o c i a l ) , t he u n d e r s t a n d i n g o f the needs o f the d y i n g and t h e ac c e p t a n c e o f d y i n g and d e a t h . \ V. DISCUSSION The method o f e n q u i r y i n t o a q u e s t i o n i n e v i t a b l y w i l l a f f e c t the r e s u l t s . Those who a r e chosen and agree t o p a r t i c i p a t e i n t h i s ' D e l p h i ' s t u d y w i l l be d i f f e r e n t from t h o s e who would be chosen and would agree t o p a r t i c i p a t e i n a committee. F o r a v o l u n t a r y committee t h e r e may be more o f the p a r t i c i p a n t ' s time i n v o l v e d and t h e r e f o r e a g r e a t e r i n t e r e s t i n the q u e s t i o n b e f o r e agreement t o p a r t i c i p a t e . The q u a n t i t y o f i n f o r m a t i o n p r o c e s s e d i n the ' D e l p h i ' may be more th a n a committee o r i n t e r a c t i n g group would have the p a t i e n c e t o v o t e upon. I t i s l i k e l y t h a t a g r e a t -e r amount o f i n f o r m a t i o n i s g e n e r a t e d by the ' D e l p h i ' w h i c h i s u s e f u l f o r f o r w a r d p l a n n i n g when a l t e r n a t i v e s must be c o n s i d e r e d . The r o l e d e s c r i p t i o n d e v e l o p e d from t h i s s t u d y u s i n g the D e l p h i method has produced many it e m s which might be c o n s i d e r e d o b v i o u s . Some i t e m s even evoked a comment o f "motherhood" i n the margin from two r e s p o n d e n t s . However the i n d i v i d u a l comments may n o t a l l be o b v i o u s t o e v e r y -one who might make use o f t h e d e s c r i p t i o n and t h e r e w i l l be o t h e r i t e m s w h i c h i n d i v i d u a l s might n o t have th o u g h t o f b u t w h i c h w i l l be i m p o r t a n t f o r the u n d e r s t a n d i n g o f the r o l e . There a r e i t e m s d e a l i n g w i t h p e r s o n a l s k i l l s w h i c h a committee o r a group m e e t i n g t o g e t h e r might n o t be p r e p a r e d t o d i s c u s s , because o f t h e s e n s i t i v i t y o f the group. They 78. were mentioned i n a "one t o one" i n t e r v i e w ( t h e f i r s t round) and a r e a b l e t o be v o t e d upon i n a D e l p h i s t u d y where the r e s p o n d e n t s a re g e o g r a p h i c a l l y d i s p e r s e d . I n a d d i t i o n t o h a v i n g d e f i n e d the ite m s f o r i n c l u s i o n i n a r o l e d e s c r i p t i o n o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r and o f a l o n g term c a r e p h i l o s o p h y the s t u d y has shown the a r e a s o f c o n f l i c t o r d i f f e r e n c e between p r o f e s s i o n a l groups. These d i f f e r e n c e s can be caused by e i t h e r one p r o f e s s i o n a l group h a v i n g u n a c c e p t a b l e e x p e c t a t i o n s o f the o t h e r o r o f the m e d i c a l c o o r d i n a t o r b e i n g g i v e n t a s k s w h i c h t h e o t h e r p r o -f e s s i o n a l group p e r c e i v e s as p a r t o f i t s domain. There were n i n e t e e n i t e m s t h a t the nu r s e s c o n s i d e r e d more i m p o r t a n t than the p h y s i c i a n s d i d f o r t h e m e d i c a l c o o r -d i n a t o r . I f n u r s e s (who a r e r e s p o n s i b l e f o r the c a r e o f the r e s i d e n t f o r most o f t h e time) have t h e s e u n a c c e p t a b l e e x-p e c t a t i o n s o f the c o o r d i n a t o r t h e n t h e r e i s l i k e l y t o be s t r a i n e d i n t e r p r o f e s s i o n a l r e l a t i o n s h i p s . There a r e many f a c e t s t o each o f thes e i t e m s . One example - "That a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d e n f o r c e r u l e s s e t down by a m e d i c a l a d v i s o r y group" i s i l l u s t r a t i v e . P h y s i c i a n s i n t h e i r normal p r o f e s s i o n a l r e l a t i o n s h i p s w i t h each o t h e r a re r e l u c t a n t t o c r e a t e r e g u l a t i o n s t o be en-f o r c e d o r l i k e t o be an e n f o r c e r o f each o t h e r . The n a t u r e o f a p h y s i c i a n ' s work i s such t h a t he needs t o be d e f e n s i v e o f h i s f e l l o w p h y s i c i a n s because o f the u n c e r t a i n t i e s i n the p r a c t i c e o f m e d i c i n e and the knowledge t h a t he may need h i s f e l l o w p r o f e s s i o n a l s ' s u p p o r t when a d i s e a s e o r t r e a t -ment does n o t t u r n o u t as e x p e c t e d . Nurses p r a c t i c e i s more c l o s e l y c o n t r o l l e d and much c a r e i s o n l y c a r r i e d o u t f o l l o w i n g the o r d e r o f a p h y s i c i a n so n u r s e s a r e used t o the i d e a o f r e g u l a t i o n o f t h e i r a c t i v i t i e s and t h e r e f o r e i d e n t i f y w i t h t h e i d e a o f enforcement. L e a d e r s h i p o f the p r o f e s s i o n a l team i s a n o t h e r i s s u e o f d i s agreement. I t seems i n today's g e r i a t r i c o r c h r o n i c d i s e a s e t e a c h i n g t h a t i t i s common f o r a n o t h e r p r o f e s s i o n a l t o be t h e l e a d e r b u t t h i s concept was n o t t a u g h t i n the t r a i n i n g o f p h y s i c i a n s a few y e a r s ago. The a d m i n i s t r a t o r s r a nked seven items more i m p o r t a n t than the p h y s i c i a n s . Two o f t h e s e were t o do w i t h r e l a -t i v e s - perhaps the a d m i n i s t r a t o r s f i n d t h i s a d i f f i c u l t p a r t o f t h e i r own r o l e - i t may be a time f a c t o r o r s k i l l and knowledge t h a t causes t h i s d i f f e r e n c e o f o p i n i o n . The e x p e c t a t i o n s o f t r a i n i n g and e x p e r i e n c e i n g e r i a t r i c s may be caused by the f a c t t h e a d m i n i s t r a t o r s a re n o t aware t h a t t h e r e i s l i t t l e t r a i n i n g and e x p e r i e n c e a v a i l a b l e , i n Canada a t t h i s t i m e . There c o u l d be s e v e r a l reasons f o r t h e s e d i f f e r e n c e s o f o p i n i o n and i t i s o n l y i f t h e s e a r e d i s c u s s e d between the d i f f e r e n t p r o f e s s i o n a l groups t h a t an i n d i v i d u a l ' s r o l e w i l l be c l e a r l y d e f i n e d . F i n a l l y - i n t h i s d i s c u s s i o n i t s h o u l d be p o i n t e d o u t t h a t the st u d y has not at t e m p t e d t o answer the q u e s t i o n -80. should t h e r e be medical c o o r d i n a t o r s i n extended and l o n g term care but has presumed there i s some r o l e and has an-swered the q u e s t i o n - what i s t h i s r o l e a f t e r i t has been accepted t h a t t h e r e i s a need f o r t h i s person. RELIABILITY AND VALIDITY The r e l i a b i l i t y ( r e p r o d u c a b i l i t y ) o f the i n f o r m a t i o n has been i n c r e a s e d by having three rounds o f the Delphi and a l l o w i n g changing views. I t might be i n c r e a s e d by having e x t r a rounds but t h i s i s not c l e a r . The r e l i a b i l i t y has been i n c r e a s e d over a committee by having a g r e a t e r number of p a r t i c i p a n t s ( t h i r t y - f i v e ) than i s usual f o r a committee. The emphasis on s u b j e c t s i n c l u d e d c o u l d have a f f e c t e d the r e l i a b i l i t y i n the f i r s t round because of the r e s e a r c h e r ' s i n t e r a c t i o n but not i n l a t e r rounds when there was an o p p o r t u n i t y to i n c l u d e e x t r a items. The v a l i d i t y (accuracy) c o u l d be confirmed by r e p e a t -i n g the study w i t h a d i f f e r e n t o bserver or by s u b m i t t i n g the f i n d i n g s to a committee or i n t e r a c t i n g group to d i s c u s s and vote upon. I t i s estimated t h a t there would be a good t e s t o f v a l i d i t y i f a comparison study used the Delphi meth-od. I t i s unknown whether a committee might not produce d i f f e r e n t items f o r i n c l u s i o n . 81. BIAS An u n a v o i d a b l e b i a s w h i c h w i l l have a f f e c t e d the i n i t i a l r e c o r d i n g o f views o f the respond e n t s w i l l be t h e r e s e a r c h e r ' s p r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c e . T h i s c o u l d have been reduced o r checked w i t h more than one o b s e r v e r w i t h d i f f e r -i n g p r o f e s s i o n a l e x p e r i e n c e o r by r u n n i n g two p a r a l l e l s t u d i e s w i t h d i f f e r e n t o b s e r v e r s . A l t h o u g h t h e o r i g i n a l de-s i g n o f t h e s t u d y a t t e m p t e d t o have e q u a l r e p r e s e n t a t i o n from extended and i n t e r m e d i a t e / p e r s o n a l c a r e f a c i l i t i e s t h e r e were t w e n t y - f o u r p a r t i c i p a n t s from e x t e n d e d c a r e and e l e v e n from i n t e r m e d i a t e / p e r s o n a l c a r e i n t e r v i e w e d i n round I . THE DEVELOPMENT OF THE ROLE An unanswerable q u e s t i o n i s - w i l l t h e p r o c e s s o f p e r -f o r m i n g t h e ' D e l p h i ' on t h i s s u b j e c t a f f e c t the development o f t h e r o l e ? F o r t y - t h r e e p e o p l e have had an o p p o r t u n i t y t o t h i n k about 140 ite m s and each p e r s o n may have changed h i s t h i n k i n g t o some degree about the ite m s b e i n g c o n s i d e r e d . The r e s u l t s o f the study w i l l be a v a i l a b l e t o a d m i n i s t r a t o r s , p h y s i c i a n s , n u r s e s , p l a n n e r s , and p o l i c y makers. LIMITATIONS The r e s p o n d e n t s i n t h i s s t u d y came from e x t e n d e d and l o n g term c a r e f a c i l i t i e s w i t h g r e a t e r t h a n 100 r e s i d e n t s . Respondents were g i v e n the o p p o r t u n i t y t o d e c l i n e t o t a k e 82. p a r t . I t must be assumed t h a t t h o s e t a k i n g p a r t were i n -t e r e s t e d i n d e f i n i n g a r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r . There may be l i m i t a t i o n s i n the a p p l i c a b i l i t y o f the de-f i n e d r o l e t o s m a l l e r f a c i l i t i e s and where s t a f f do n o t a p p r e c i a t e such a r o l e . Even though f o r t y - t h r e e p e r s o n s have been i n v o l v e d i n d e f i n i n g a r o l e o f a m e d i c a l c o o r -d i n a t o r the r o l e o f each i n d i v i d u a l m e d i c a l c o o r d i n a t o r w i l l be unique because i t w i l l be a f f e c t e d by t h e p e r s o n -a l i t y , s k i l l s , knowledge, a t t i t u d e , t r a i n i n g and p e r c e p t i o n o f h i s own r o l e and how those w i t h whom t h i s p e r s o n i n t e r -a c t s p e r c e i v e him and h i s r o l e . F o r a r o l e t o be e f f e c t i v e i t s h o u l d be c o n t i n u a l l y r e d e f i n e d i n response t o t h e envisf ronment ( s o c i a l s e t t i n g , p h y s i c a l s e t t i n g , work o p p o r t u n i -t i e s ) w i t h w h i c h the r o l e i n t e r r e l a t e s . T h e r e f o r e a s t a t e d r o l e i s f l e x i b l e and c o n t i n u a l l y c h a n g i n g . The f i n d i n g s o f t h i s s t u d y a r e a framework upon wh i c h t h e s e changes may o c c u r . COMPARISONS The r o l e d e s c r i b e d has been compared w i t h t h a t o f t h e American M e d i c a l A s s o c i a t i o n ' s (AMA) d e s c r i p t i o n o f the f u n c t i o n s o f a m e d i c a l d i r e c t o r i n a long- term c a r e f a c i l -i t y , and w i t h t h e g u i d e l i n e s f o r t h e r o l e o f a medical', co-o r d i n a t o r i n extended c a r e h o s p i t a l s i n B.C. (Appendix I I ) . The AMA's d e s c r i p t i o n mentioned r e s p o n s i b i l i t y f o r employee h e a l t h p o l i c i e s , the r e p r e s e n t a t i o n o f the f a c i l i t y 83. i n t he community and a r r a n g i n g f o r emergency c a r e , i t e m s w h i c h d i d n o t come i n t o t h e D e l p h i s t u d y d e s c r i p t i o n . How-e v e r the D e l p h i s t u d y mentioned - the m u l t i d i s c i p l i n a r y approach; the needs and r i g h t s o f r e s i d e n t s ; t h a t the p h y s i c i a n s h o u l d n o t p r o f i t from the o p e r a t i o n o f t h e f a -c i l i t y ; t he s u p p o r t i n g o f the r o l e o f the nurse and o t h e r p r o f e s s i o n a l s and the p h y s i c i a n ' s own e d u c a t i o n . As w e l l , the p h y s i c i a n ' s knowledge, t r a i n i n g , e x p e r i e n c e , s k i l l s and a t t i t u d e were described-."! The p r o m o t i o n o f a l o n g term c a r e p h i l o s o p h y and i t s d e f i n i t i o n were i n c l u d e d i n t h i s s t udy b u t not mentioned by t h e AMA. A l l t he it e m s i n the B.C. H o s p i t a l Programs' r o l e f o r a m e d i c a l c o o r d i n a t o r (Appendix I I ) a r e i n c l u d e d i n the s t u d y ' s r o l e d e s c r i p t i o n . The w o r d i n g i s n o t i d e n t i c a l b u t the i n t e n t i s i n t e r p r e t e d as b e i n g the same. The s t u d y ' s r o l e d e s c r i p t i o n mentions i n a d d i t i o n - the m u l t i d i s c i p l i n e a r y team; t h e needs and r i g h t s o f r e s i d e n t s / p a t i e n t s and r e l a t i v e s ; the r e c o g n i t i o n o f o t h e r p r o f e s s i o n a l s ? t h e co-o r d i n a t o r - ' ^ e d u c a t i o n , knowledge, s k i l l s and a t t i t u d e and a l o n g term c a r e p h i l o s o p h y . B.C. H o s p i t a l Programs' d e s c r i p t i o n o f a c o o r d i n a t o r , who may be from one o f s e v e r a l h e a l t h d i s c i p l i n e s (Appen-d i x I ) , mentions many more d u t i e s than t h a t f o r tithe m e d i c a l c o o r d i n a t o r such as - s t a f f e v a l u a t i o n ; o v e r a l l r e s p o n s i b i l -i t y f o r assignment o f p r o f e s s i o n a l d u t i e s ; c o o r d i n a t i o n o f o u t s i d e c o n s u l t a t i o n s ; equipment and s u p p l i e s ; maintenance and use and communication w i t h o u t s i d e a g e n c i e s . V I . RECOMMENDATIONS I t i s recommended, f i r s t l y , t h a t t h o s e f a c i l i t i e s p l a n n i n g t o seek the s e r v i c e s o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d c o n s u l t the summary (p. 73) o f a m e d i c a l c o o r d i n -a t o r ' s r o l e and use i t as a b a s i s f o r d i s c u s s i o n between themselves and any p r o s p e c t i v e m e d i c a l c o o r d i n a t o r , p r i o r t o d e f i n i n g t h i s p h y s i c i a n ' s r o l e . Secondly,B.C.'s M i n i s t r y o f H e a l t h p l a n n e r s who a r e d i s c u s s i n g f u n d i n g o f m e d i c a l c o o r d i n a t o r s f o r extended and l o n g term c a r e f a c i l i t i e s s h o u l d be aware o f t h e r o l e des s c r i p t i o n d e v e l o p e d from t h i s s t u d y . I f i t was agreed t h a t a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d p e r f o r m the a c t i v i t i e s o u t l i n e d i n the r o l e d e s c r i p t i o n t h e n an e s t i m a t e o f t h e time needed f o r each a c t i v i t y would f o l l o w b e f o r e d e c i d i n g on the f u n -d i n g arrangements. T h i r d l y - n u r s e s , a d m i n i s t r a t o r s and p h y s i c i a n s p r o -v i d i n g l o n g term c a r e s h o u l d be aware o f those a r e a s o f l a c k o f consensus between the t h r e e p r o f e s s i o n a l groups so t h a t they may be d i s c u s s e d between them. T h i s may p r e v e n t u n r e a s o n a b l e e x p e c t a t i o n s o f a n o t h e r group o r i n v a s i o n o f domains ( p. 6 7) . Fourthly-, t h o s e p r o f e s s i o n a l s and n o n - p r o f e s s i o n a l s c a r i n g f o r l o n g term c a r e r e s i d e n t s ( o r p a t i e n t s ) whether i t be i n a l o n g term c a r e f a c i l i t y o r i n an ac u t e c a r e h o s p i t a l s h o u l d be aware t h a t a l o n g term c a r e p h i l o s o p h y (see p. 76) i s d i f f e r e n t from t h a t w h i c h has been d e s c r i b e d 85 . as an "acute c a r e model" o r a " m e d i c a l model" (see p. 31). F i n a l l y , g e r i a t r i c m e d i c a l e d u c a t i o n programs s h o u l d be d e v e l o p e d t o e n a b l e p h y s i c i a n s t o o b t a i n t r a i n i n g , ex-p e r i e n c e and s k i l l s w h i c h w i l l r e s u l t i n changed a t t i t u d e s towards the g e r i a t r i c p a t i e n t . (see C h a p t e r 2 - "The U n i t e d S t a t e s " , "Canada" and "The a t t i t u d e o f p h y s i c i a n s t o -ward o l d e r p a t i e n t s " ) . OPPORTUNITIES FOR FURTHER RESEARCH Ha v i n g d e f i n e d a r o l e f o r a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i t would be i n t e r e s t i n g t o examine i n d i v i d u a l m e d i c a l co-o r d i n a t o r ' s r o l e s and see t o what e x t e n t they f i t i n t o t h i s r o l e d e f i n e d by the a d m i n i s t r a t o r s , p h y s i c i a n s and n u r s e s . The o b s e r v a t i o n s would a g a i n be made by the t h r e e p r o f e s s i o n a l groups. I t may be t h a t m e d i c a l c o o r d i n a t o r s i n extended and l o n g term c a r e become more w i d e s p r e a d and become a c c e p t e d f o r s m a l l e r f a c i l i t i e s . The performance o f t h i s s t u d y may make some d i f f e r e n c e t o the development o f t h e r o l e . The e f f e c t o f p e r f o r m i n g t h e s t u d y on the development o f the r o l e c o u l d be e v a l u a t e d . S m a l l e r f a c i l i t i e s t e n d t o l o o k a f t e r o l d p e o p l e w i t h l e s s e r d i s a b i l i t i e s whose needs a r e more p s y c h o l o g i c a l and s o c i a l r a t h e r than m e d i c a l . A committee o f the B.C. M e d i c a l A s s o c i a t i o n ( F a h r n i 19 80), has recommended m e d i c a l c o o r d i n a t o r s f o r a l l l o n g term c a r e f a c i l i t i e s . I t would be 86 . o f i n t e r e s t t o do a s i m i l a r s t u d y t o t h i s w i t h r e p r e s e n -t a t i o n from th e s m a l l e r f a c i l i t i e s . E l e v e n o f the p h y s i c i a n s i n v o l v e d w i t h the s t u d y were i n a c t i v e p r i m a r y c a r e ( f e e f o r s e r v i c e ) p r i v a t e p r a c -t i c e . There may n o t be agreement w i t h t h e s e p h y s i c i a n s who were i d e n t i f i e d as b e i n g c o o r d i n a t o r s and t h o s e phy-s i c i a n s who a r e not i n v o l v e d w i t h the o v e r a l l c a r e i n f a -c i l i t i e s . A f o u r t h group c o u l d have been c r e a t e d t o i n -c l u d e t h e s e p h y s i c i a n s i n the o r i g i n a l s t u d y . However, i n t h e t o t a l sample, i t would be b e t t e r t o have e q u a l r e p r e s e n t a t i o n from each p r o f e s s i o n a l group as o c c u r r e d i n the s t u d y . 8 7 . B I B L I O G R A P H Y A n d e r s o n , T . P . " A n a l t e r n a t i v e f r a m e o f r e f e r e n c e f o r r e h a b i l i t a t i o n : t h e h e l p i n g p r o c e s s v e r s u s t h e m e d i c a l m o d e l " . A r c h P h y s M e d R e h a b i l 5 6 : 1 0 1 - 1 0 4 . M a r . 1 9 7 5 . B a y n e , R . " M e e t i n g t h e m a n y h e a l t h a n d s o c i a l n e e d s o f t h e e l d e r l y " . G e r i a t r i c s p p . • 1 2 3 - 1 3 0 , A p r . 1 9 7 7 . B e e s o n , P . B . " T r a i n i n g d o c t o r s t o c a r e f o r o l d p e o p l e " E d i t o r i a l A n n , I n t M e d i c i n e 9 0 ( 2 ) : 2 6 2 . F e b . , 1 9 7 9 . B o l l a r d , P . G . ; S l a d e , H . C . ; K l a s s e n , W . ; C h r i s t , L . W . ; M c G e e , R . J . ; a n d S u m m e r s , J . B . T o c o m f o r t a l w a y s -c a r i n g f o r t h e o l d e r p a t i e n t - a c h a l l e n g e f o r f a m i l y  p h y s i c i a n s , C o l l e g e o f F a m i l y P h y s i c i a n s o f C a n a d a , 1 9 8 0 . C a m p b e l l , R . M . A m e t h o d o l o g i c a l s t u d y o f t h e u t i l i z a t i o n  o f e x p e r t s i n b u s i n e s s f o r e c a s t i n g ( P h D d i s s e r t a t i o n , U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a , 1 9 6 6 ) . C a p e , R . D . T . " A c o n c e p t o f g e r i a t r i c m e d i c i n e " . C M A J 1 1 5 : 9 . J u l y 3 , 1 9 7 6 . C a p e , R . D . T . A g i n g : i t s c o m p l e x m a n a g e m e n t . T o r o n t o : H a r p e r a n d R o w , 1 9 7 8 . C a p e , R . D . T . a n d V a l b e r g , L . S . " C a r e o f t h e e l d e r l y : T h e r o l e o f t h e i n t e r n i s t " . C M A J 1 2 1 : 9 9 0 - 9 9 7 , 1 9 7 9 . C a r p e n t e r , V . A . J r . T h e f u t u r e r o l e o f t h e p h a r m a c i s t i n  c o m p r e h e n s i v e p e r s o n a l h e a l t h c a r e ( P h D t h e s i s U . o f P i t t s b u r g , 1 9 7 7 ) . C i t i z e n ' s g u i d e t o l o n g t e r m c a r e i n B . C . 3 r d e d i t i o n , s o c i a l p l a n n i n g a n d r e v i e w c o u n c i l o f B . C . , p . ' . ; 4 , * 1 9 7 9 . C o m m u n i t y C a r e F a c i l i t i e s L i c e n s i n g A c t - A d u l t C a r e R e g u -l a t i o n s B . C . R e g u l a t i o n s 1 6 2 , 1 9 7 7 . 8 8 . D a l k e y , N . C . T h e D e l p h i m e t h o d : a n e x p e r i m e n t a l s t u d y o f  g r o u p o p i n i o n . S a n t a M o n i c a , C a l i f o r n i a : R a n d C o r p . , 1 9 6 9 . D a l k e y , N . a n d H e l m e r , 0 . A n e x p e r i m e n t a l a p p l i c a t i o n o f t h e D e l p h i m e t h o d t o t h e u s e o f e x p e r t s " . M a n a g e m e n t S c i e n c e 9 ( 3 ) : 4 5 8 - 4 6 7 , 1 9 6 3 . D a n s , P . E . a n d K e r r , M . R , " G e r o n t o l o g y a n d g e r i a t r i c s i n m e d i c a l e d u c a t i o n " . N E J M 3 0 0 ( 5 ) : 2 2 8 > » F e b . 1 9 7 9 / D e l b e c q , A . L . , V a n d e V e n , A . - . H . , a n d G u s t a f s o n , D . H . G r o u p t e c h n i q u e s f o r p r o g r a m p l a n n i n g . I l l i n o i s : S c o t t , F o r e s m a n a n d C o m p a n y , 1 9 7 5 . D i r e c t o r y o f l o n g t e r m c a r e c e n t r e s i n C a n a d a C a n a d i a n  H o s p i t a l A s s o c i a t i o n 1 9 8 0 . E v a n s , J . " G e r i a t r i c s c r i p p l e d m o r e b y n e g a t i v e e x p e c t a t i o n s t h a n a g i n g " C a n a d i a n F a m . P h y s 2 2 : 1 3 8 4 p . 2 5 , N o v . 1 9 7 6 . . , E x t o n - S m i t h , A . N . v c a n d G x i m l e y E v a n s , J . C a r e o f t h e e l d e r l y :  m e e t i n g t h e c h a l l e n g e o f d e p e n d e n c y . P r o c e e d i n g s o f a c o n -f e r e n c e s p o n s o r e d j o i n t l y b y t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e , N a t i o n a l A c a d e m y o f M e d i c i n e , W a s h i n g t o n , D . C , t h e R o y a l S o c i e t y o f M e d i c i n e a n d t h e R o y a l S o c i e t y o f M e d i c i n e I n c . , h e l d a t T h e N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s , W a s h i n g t o n , D . C , M a y 1 7 - 1 9 , 1 9 7 6 . A c a d e m i c P r e s s , 1 1 1 F i f t h A v e . , N e w Y o r k , N . Y . 1 0 0 0 3 , 1 9 7 7 , p . 2 3 4 . F a h r n i , B . G e r i a t r i c s c o m m i t t e e - H e a l t h p l a n n i n g c o u n c i l o f t h e B . C . M e d i c a l A s s o c i a t i o n . 1 9 8 0 . T h e s p e c i a l c o m m i t t e e o f t h e s e n a t e o n a g i n g . F i n a l r e p o r t . Q u e e n ' s P r i n t e r , O t t a w a , 1 9 6 6 . F r o l k i s , V . V . " P h y s i o l o g i c a l a s p e c t s o f a g i n g " P r a c t i c a l  g e r i a t r i c s . K a r g e r , B a s e l , p p . 1 - 2 0 , 1 9 7 5 . G i n g r a s , G . a n d S h e r m a n , E . D . " A p r e v e n t i v e c o n c e p t f o r t h e c a r e o f t h e e l d e r l y " . ( g e r i a t r i c m e d i c i n e ) E d i t o r i a l H o s p i t a l A d m i n i s t r a t i o n i n C a n a d a p w 4 , J u l . ' 1 9 - 7 6 . ^ . 89. G o l d s t e i n , S. E. "The p s y c h o g e r i a t r i c i a n i n the community". CMAJ 120:1007-1011, 1979. Graen, G. "Role - making p r o c e s s e s w i t h i n complex o r g a n i -z a t i o n s " . 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T h e f u t u r e n e e d f o r g e r i a t r i c m a n p o w e r i n t h e U n i t e d S t a t e s " . N E J M 302(24) -.1327-1332, 1980. K r a u s , A . S . ; S p a s o f f , R . A . ; B e a t t i e , E . J . ; a n d R o d e n -b u r g , M . " I m p r o v i n g t h e l o n g t e r m c a r e o f t h e e l d e r l y i n t h e c o m m u n i t y " . C M A J 118:612, 19 78. L e v e n s o n , A . J . , T h o r n b y , J . I . , a n d T o l l e t t , S . M . " G e r o n -t o l o g i c a n d g e r i a t r i c t r a i n i n g i n m e d i c a l s c h o o l : C u r r i c u l a r p r e f e r e n c e s s h o w n b y m e d i c a l s t u d e n t s , e d u c a t o r s , a n d g e n -e r a l p r a c t i t i o n e r s " . 1 J . A m . G e r . S o c . X X V I I I (4) : 157, 1978. L i b o w , L . S . " A g e r i a t r i c m e d i c a l r e s i d e n c y p r o g r a m - A f o u r y e a r e x p e r i e n c e " . A n n . - I n t . M e d . 85:641-47, 1976. L i n d s t o n e , H . A . , a n d T u r o f f , M . ( E d i t o r s ) T h e " . D e l p h i m e t h o d , t e c h n i q u e s a n d a p p l i c a t i o n s . R e a d i n g , M a s s a c h u s e t t s : A d d i s o n - W e s l e y P u b l i s h i n g C o m p a n y , I n c . , 1975. L i n d s t o n e , H . A . E i g h t b a s i c p i t f a l l s : A c h e c k l i s t i n L i n d s t o n e , H . A . a n d T u r o f f , M . I b i d . L o u g h l i n , K e i t h G . " T h e u s e o f " D e l p h i " t e c h n i q u e i n  c o n j u n c t i o n w i t h a c t i v i t y a n a l y s i s t o o b t a i n c o n g r u e n c y o f  o b j e c t i v e s a n d a c t i v i t i e s w i t h i n a n a c a d e m i c m e d i c a l d e -p a r t m e n t " * M S c t h e s i s , t h e u n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l v u m b i a , A u g u s t , 19 77/', M a c D o n e l l , J . A . ( a ) , R e p o r t o f t h e w o r k i n g p a r t y o n m e d i c a l  e d u c a t i o n i n g e r i a t r i c s . 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Promote e f f e c t i v e r e l a t i o n s h i p s between a l l d i s c i p l i n e s i n the u n i t . 2. Ensure the concept and o b j e c t i v e s o f the u n i t are understood and p r a c t i s e d by a l l h e a l t h care s t a f f . 3. Coordinate w i t h the h e a l t h p r o f e s s i o n a l team the p l a n n i n g and e s t a b l i s h m e n t o f g o a l -o r i e n t e d programs to meet the p h y s i c a l , men-t a l and s o c i a l needs o f the p a t i e n t s . 4. P a r t i c i p a t e i n a l l a p p r o p r i a t e h o s p i t a l com-mittees i n v o l v i n g the w e l l b e i n g o f the p a t i e n t , such as p a t i e n t care c o o r d i n a t i o n committee. 5. F o s t e r an environment emphasizing the s o c i a l and r e s t o r a t i v e aspects o f the d a i l y pa-t i e n t program. 6. Ensure a hig h standard o f p a t i e n t care i s achieved, i n c l u d i n g adequate medical r e -cords, a u d i t procedures and p a t i e n t s a f e t y . 7. Ensure p o l i c y and procedure manuals are c u r r e n t and a l l s t a f f are aware o f t h e i r c ontents. 8. Arrange f o r frequent i n - s e r v i c e e d u c a t i o n a l programs f o r a l l s t a f f , u t i l i z i n g the s p e c i a l knowledge o f i n - h o s p i t a l s t a f f and o u t s i d e e x p e r t i s e when a v a i l a b l e . 95. 9. C a r r y o u t s t a f f e v a l u a t i o n s , i n c o n j u n c t i o n w i t h the s t a f f member's immediate s u p e r -v i s o r . 10. C a r r y o v e r - a l l r e s p o n s i b i l i t y f o r assignment o f p r o f e s s i o n a l d u t i e s . 11. Support a l l p r o f e s s i o n a l s t a f f members i n such a way t h a t t h e i r s p e c i a l s k i l l s can be u t i l i z e d t o promote an a p p r o p r i a t e program f o r each p a t i e n t . 12. F o s t e r good communication w i t h i n the h o s p i t a l (e.g. o t h e r departments, m e d i c a l s t a f f ) . 13. I d e n t i f y and c o o r d i n a t e o u t s i d e c o n s u l t a t i o n , ; s e r v i c e s when r e q u i r e d e.g. p s y c h o l o g y , speech t h e r a p y , l a b o r a t o r y s e r v i c e s , e t c . 14. Ensure t h a t equipment and s u p p l i e s used f o r p a t i e n t c a r e a re a d e q u a t e l y m a i n t a i n e d and used c o r r e c t l y . 15. Develop communication w i t h community s e r v i c e s and a g e n c i e s (e.g. l o n g term c a r e program). 16. I n t e r p r e t t h e r o l e o f extended c a r e w i t h i n the h o s p i t a l and a l s o t o l o c a l o r g a n i z a t i o n s , a g e n c i e s o r p r o f e s s i o n a l groups. I I Q u a l i f i c a t i o n s : 1. Degree o r d i p l o m a i n any one o f t h e h e a l t h ?.\.-.:-':.z f i e l d s such as a d m i n i s t r a t i o n , m e d i c i n e , n u r s i n g , o c c u p a t i o n a l t h e r a p y , p h y s i o t h e r a p y , p s y c h o l o g y ( w i t h a m e d i c a l o r i e n t a t i o n ) , s o c i a l work, o r o t h e r s . 2. Of even more i m p o r t a n c e a r e the f o l l o w i n g q u a l i f i c a t i o n s : -2.1 A b i l i t y and e x p e r i e n c e i n communication. 2.2 Demonstrated a b i l i t y i n l e a d e r s h i p . 2.3 T r a i n i n g and e x p e r i e n c e i n the o p e r a t i o n o f a m u l t i - d i s c i p l i n a r y group. 2.4 Broad w o r k i n g knowledge o f the s k i l l s o f o t h e r h e a l t h p r o f e s s i o n a l s t a f f . 9.6. A P P E N D I X I I F r o m : ( H o s p i t a l s f o r e x t e n d e d c a r e g u i d e f o r o p e r a t i o n o f e x t e n d e d c a r e p r o g r a m s 1 9 8 0 : a p p e n d i x V I I - 2 ) T H E R O L E O F T H E M E D I C A L C O O R D I N A T O R T h e h o s p i t a l m a y a p p o i n t a p h y s i c i a n t o f u l f i l l t h i s r e s p o n s i b i l i t y . T h e d u t i e s o f t h e m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d b e s e t o u t i n w r i t i n g . T h e r e s h o u l d b e a c l e a r d e f i n i t i o n o f t h i s s u p e r v i s o r y p h y s i c i a n ' s p o s i t i o n r e l a t i v e t o o t h e r m e d i c a l s t a f f a n d t h e e x t e n t o f h i s o r h e r a u t h o r i t y . I S p e c i a l A r e a s o f R e s p o n s i b i l i t y : 1 . M e m b e r s h i p o n a l l c o m m i t t e e s f u n c t i o n i n g a s h o s p i t a l a d v i s o r y o r p a t i e n t p r o g r a m c o -o r d i n a t i o n a n d o t h e r s a s a p p r o p r i a t e . 2 . P r o v i d e l l i a s o n w i t h o t h e r p h y s i c i a n s o n h o s p i t a l s t a f f . 3 . S e e t h a t m e d i c a l a u d i t f u n c t i o n i s c a r r i e d o u t t o e n s u r e a c c e p t a b l e s t a n d a r d s o f p a t i e n t c a r e . 4 . H e l p e n s u r e c o r r e c t u t i l i z a t i o n o f t h e h o s p i t a l f a c i l i t i e s . 5 . I n t e r p r e t a t i o n o f t h e c o n c e p t s , g o a l s a n d f u n c t i o n o f e x t e n d e d c a r e t o t h e h o s p i t a l b o a r d , o t h e r p h y s i c i a n s a n d t h e p u b l i c . 6 . R e p o r t r e g u l a r l y t o t h e b o a r d o n t h e q u a l -i t y o f c a r e p r o v i d e d . I I Q u a l i f i c a t i o n s L i c e n s e d t o p r a c t i s e m e d i c i n e i n t h e p r o v i n c e o f B r i t i s h C o l u m b i a . E x c e p t i o n s m a y b e m a d e w h e n s p e c i a l c i r c u m s t a n c e s a p p l y ( e . g . p h y s i c i a n e m p l o y e d b y f e d e r a l g o v e r n m e n t ) . M e m b e r o f t h e m e d i c a l s t a f f o f t h e h o s p i t a l . T r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e i n g e r i a t r i c s . APPENDIX I I I GUIDELINES FOR A MEDICAL DIRECTOR IN A LONG TERM CARE FACILITY (Committee on a g i n g , c o u n c i l on m e d i c a l s e r v i c e , American M e d i c a l A s s o c i a t i o n (AMA) 19 77 I FOREWARD Al t h o u g h p r o f e s s i o n a l h e a l t h s e r v i c e s i n l o n g term c a r e f a c i l i t i e s have g e n e r a l l y improved, many f a c i l i t i e s need t o take a d d i t i o n a l s t e p s t o i n s u r e q u a l i t y h e a l t h c a r e f o r t h e i r p a t i e n t s . To a s s i s t i n a c h i e v i n g q u a l i t y h e a l t h c a r e , the AMA b e l i e v e s t h a t l o n g term c a r e f a c i l i -t i e s s h o u l d have e i t h e r a m e d i c a l d i r e c t o r and/or an o r g a n i z e d m e d i c a l s t a f f . The o r g a n i z e d m e d i c a l s t a f f has the r e s p o n s i b i l i t y f o r a s s u r i n g q u a l i t y c a r e i n the g e n e r a l h o s p i t a l . How-e v e r , p h y s i c i a n s w i t h p a t i e n t s i n a l o n g term c a r e f a c i l i -t y seldom o r g a n i z e themselves i n t o a f o r m a l m e d i c a l s t a f f as they do i n h o s p i t a l s because the mode o f p r a c t i c e i s q u i t e d i f f e r e n t . Where a m e d i c a l d i r e c t o r has been a p p o i n t e d i n the l o n g term c a r e f a c i l i t y , he o r d i n a r i l y performs f u n c t i o n s s i m i l a r t o tho s e performed by an o r g a n i z e d m e d i c a l s t a f f . Many l o n g term c a r e f a c i l i t i e s have r e t a i n e d a p r i n -c i p a l p h y s i c i a n f o r c o n s u l t a t i o n on g e n e r a l m e d i c a l p o l i c i e s , f o r p a t i e n t emergencies, and f o r p a r t i c i p a t i o n i n u t i l i z a -t i o n r e v i e w . N e v e r t h e l e s s , t h e r e g e n e r a l l y has been a l a c k o f adequate m e d i c a l s u p e r v i s i o n by the p r i n c i p a l p h y s i c i a n . Too o f t e n , t h e r e has been a f a i l u r e by the p r i n c i p a l phy-s i c i a n t o check o u t h i s view o f h i s r o l e i n the f a c i l i t y w i t h the a d m i n i s t r a t o r and the d i r e c t o r o f n u r s i n g , and as a consequence, a l l t h r e e have had d i f f i c u l t y i n t h e i r p r o -f e s s i o n a l r e l a t i o n s h i p s . I n many f a c i l i t i e s where t h e r e has been r e a l i z a t i o n o f th e s e problems and a d e s i r e f o r a s a t i s f a c t o r y s o l u t i o n , the p r i n c i p a l p h y s i c i a n ' ; s r o l e has e v o l v e d i n t o t h a t o f a' m e d i c a l d i r e c t o r . The AMA recommends t h a t i f a l o n g term c a r e f a c i l i t y has b o t h an o r g a n i z e d m e d i c a l s t a f f and a m e d i c a l d i r e c t o r , the m e d i c a l d i r e c t o r s h o u l d be a p p o i n t e d w i t h t h e a p p r o v a l o f the m e d i c a l s t a f f . 7"The c o n d i t i o n s o f employment f o r the m e d i c a l d i r e c t o r s h o u l d be s p e l l e d o u t i n a f o r m a l agreement. The agreement s h o u l d s p e c i f y the amount o f time deemed n e c e s s a r y f o r the m e d i c a l d i r e c t o r t o f u l f i l l a s s i g n e d a d m i n i s t r a t i v e d u t i e s . 98. The m e d i c a l d i r e c t o r s h o u l d be compensated f o r h i s a d m i n i s t r a t i v e s e r v i c e s . Compensation s h o u l d n o t be i n the form o f r e b a t e , r e f e r r a l o f p a t i e n t s , o r r e f e r r a l f o r c o n s u l t a t i o n . T h i s arrangement does n o t p r e c l u d e t h e m e d i c a l d i r e c t o r from p r o v i d i n g d i r e c t p a t i e n t c a r e under o t h e r f i n a n c i a l agreements. I I GUIDELINES To a s s i s t the m e d i c a l d i r e c t o r , the a d m i n i s t r a t o r , and the d i r e c t o r o f n u r s i n g t o a c h i e v e c o o r d i n a t e d p a t i e n t c a r e t h e AMA has d e v e l o p e d g u i d e l i n e s f o r t h e m e d i c a l d i r e c t o r o f a l o n g term c a r e f a c i l i t y . These g u i d e l i n e s were t a k e n from R e p o r t B o f the C o u n c i l on M e d i c a l S e r v i c e s w h i c h was approved by the AMA House o f D e l e g a t e s i n June 19 73. To h e l p ensure t h e adequacy and a p p r o p r i a t e n e s s o f t h e m e d i c a l c a r e p r o v i d e d t o p a t i e n t s , the AMA recommends t h a t wherever f e a s i b l e t h e m e d i c a l d i r e c t o r s h o u l d : 1. A s s i s t i n a r r a n g i n g f o r c o n t i n u o u s p h y s i c i a n coverage f o r m e d i c a l emergencies and i n d e v e l o p i n g p r o c e d u r e s f o r emergency t r e a t -ment o f p a t i e n t s . 2. P a r t i c i p a t e i n development o f a system p r o -v i d i n g a m e d i c a l c a r e p l a n f o r each p a t i e n t , w h i c h c o v e r s m e d i c a t i o n s , n u r s i n g c a r e , r e s -t o r a t i v e s e r v i c e s , d i e t and o t h e r s e r v i c e s , and, i f a p p r o p r i a t e , a p l a n f o r d i s c h a r g e . 3. Be t h e m e d i c a l r e p r e s e n t a t i v e o f the f a c i l i t y i n the community. 4. Develop l i a i s o n w i t h a t t e n d i n g s t a f f p h y s i c i a n s i n e f f o r t s t o ensure e f f e c t i v e m e d i c a l c a r e . 5. I n the absence o f an o r g a n i z e d m e d i c a l s t a f f , be r e s p o n s i b l e f o r t h e development o f w r i t t e n b y l a w s , r u l e s and r e g u l a t i o n s a p p l i c a b l e t o each p h y s i c i a n a t t e n d i n g p a t i e n t s i n the f a c i l i t y . 6. I f t h e r e i s an o r g a n i z e d m e d i c a l s t a f f , be a member, a t t e n d meetings and h e l p a s s u r e adherence t o m e d i c a l s t a f f b y l a w s , r u l e s and r e g u l a t i o n s . 99. 7. P a r t i c i p a t e i n d e v e l o p i n g w r i t t e n p o l i c i e s g o v e r n i n g the m e d i c a l , n u r s i n g and r e l a t e d h e a l t h s e r v i c e s p r o v i d e d i n the f a c i l i t y . 8. P a r t i c i p a t e i n d e v e l o p i n g p a t i e n t a d m i s s i o n and d i s c h a r g e p o l i c i e s . 9. P a r t i c i p a t e i n an e f f e c t i v e program o f l o n g term c a r e r e v i e w . 10. Be a v a i l a b l e f o r c o n s u l t a t i o n i n the d e v e l o p -ment and maintenance o f an adequate m e d i c a l r e c o r d system. 11. A d v i s e t h e a d m i n i s t r a t o r as t o the adequacy o f t h e f a c i l i t y ' s p a t i e n t c a r e s e r v i c e s and m e d i c a l equipment. 12. Be a v a i l a b l e f o r c o n s u l t a t i o n w i t h the ad-m i n i s t r a t o r and the d i r e c t o r o f n u r s i n g i n e v a l u a t i n g t h e adequacy o f the n u r s i n g s t a f f and the f a c i l i t y t o meet the p s y c h o l o g i c a l as w e l l as the m e d i c a l and p h y s i c a l needs o f p a t i e n t s . 13. Be a v a i l a b l e f o r c o n s u l t a t i o n and p a r t i c i p a t i o n i n i n - s e r v i c e t r a i n i n g programs. 14. A d v i s e t h e a d m i n i s t r a t i o n on employee h e a l t h p o l i c i e s . 15. Be knowledgeable c o n c e r n i n g p o l i c i e s and p r o -grams o f p u b l i c h e a l t h a g e n c i e s w h i c h may a f f e c t p a t i e n t c a r e programs i n the f a c i l i t y . D E S C R I P T I O N O F P O P U L A T I O N 101 PAGE 2 I X K M MANY S U B J E C T S WILL B E USED? T h i r t y 12 MHO IS BEIN6 RECRUITED7 M e d i c a l C o o r d i n a t o r s , D i r e c t o r s o f N u r s i n g C a r e , and A d m i n i s t r a t o r s 13 HOW ARE THE SUBJECTS BEING RECRUITED AND SELECTED? (It initial contact im by litter. Attach m copy/ CBC pol idea prohibit initial contact by telephone) By l e t t e r 14 WHAT ARE THE CRITERIA FCR THEIR SELECTION? T h e y a r e w o r k i n g a s M e d i c a l C o o r d i n a t o r s ; a r e D i r e c t o r s o f N u r s i n g C a r e ; o r a r e A d m i n i s t r a t o r s o f a n E x t e n d e d C a r e o r L o n g Term C a r e F a c i l i t y i n B . C . a t t h i s t i m e .  DESCRIPTION OF METHODOLOGY AND PROCEDURES IS SUMMARY (must be complete in this space) T h e s t u d y w i l l u s e a m e t h o d known a s t h e ' D e l p h i ' t e c h n i q u e . T h i s t e c h n i q u e p r o v i d e s f o r t h e s y s t e m a t i c s o l i c i t a t i o n a n d c o l l a t i o n o f j u d g e m e n t s f r o m a g r o u p o f ' e x p e r t s ' o n a p a r t i c u l a r t o p i c t h r o u g h a s e t o f c a r e f u l l y - d e s i g n e d s e q u e n t i a l q u e s t i o n n a i r e s i n t e r s p e r s e d w i t h s u m m a r i z e d i n f o r m a t i o n a n d f e e d b a c k o f o p i n i o n s d e r i v e d f r o m e a r l i e r r e s p o n s e s . T h e p a r t i c i p a n t s i n t h e ' D e l p h i ' t e c h n i q u e a r e p h y s i c a l l y d i s p e r s e d and do n o t m e e t f a c e - t o - f a c e , f o r g r o u p d e c i s i o n m a k i n g . T h e l e t t e r a n d f i r s t - r o u n d q u e s t i o n n a i r e w i l l be m a i l e d t o t h e s u b j e c t s . Th r e s e a r c h e r w i l l t h e n v i s i t e a c h s u b j e c t . T/ie r e s p o n s e s w i l l be c o n d e n s e d a n d t a b u l a t e d . I n t h e s e c o n d r o u n d ( b y m a i l a n d p h o n e ) , t h e s u b j e c t s w i l l r a n k t h e r e s p o n s e s by a f i v e - p o i n t L i k e r t s c a l e . T h i s r a n k i n g w i l l t h e n be a n a l y z e r . * f o r o v e r a l l c o n s e n s u s a n d c o n s e n s u s w i t h i n t h e g r o u p s . I n t h e t h i r d r o u n d , t h e s u b j e c t s w i l l be shown t h e s e c o n d - r o u n d r e s u l t s a n d w i l l be a s k e d t o r e c o r d t h e i r s u g g e s t i o n s f o r r e s o l v i n g t h e a r e a s o f n o n - c o n s e n s u s . T h e s t u d y w i l l be r e c o r d e d i n t h e f o r m r e q u i r e d f o r a n MSc t h e s i s i n H e a l t h C a r e P l a n n i n g f o r t h e D e p a r t m e n t o f H e a l t h C a r e a n d E p i d e m i o l o g y a t UBC. 16 WHERE MILL THE PROJECT BE CONDUCTED? (room or area; A t a l o c a t i o n s e l e c t e d by t h e s u b j e c t . 17 WHO MILL ACTUALLY CONDUCT THE STUDY? (m.g. principal investigator. assistants; D r . S h a u n H . S . P e c k 16 HOW MILL THE PROJECT BE EXPLAINED TO THE SUBJECTS? By means o f t h e i n t r o d u c t o r y l e t t e r . 102 . •AGE 3 I t i s w r i t t e n a t t h e t o p o f t h e q u e s t i o n n a i r e 20 HILL YOUR PROJECT UTILIZE! (chock) X D QUESTIONNAIRES (Mlllmlt * copy) X B • INTERVIEWS (submit mampla of questions) n OBSERVATIONS (submit a brief description) B TESTS (submit a brief description) Combined DATA 21 WHO WILL HAVE ACCESS TO THE GATHERS) OATA7 ppcparch and T h e s i s Committee 22 KJW WILL CONFIDENTIALITY OF THE OATA ^ ™™l^'cher Numbers on q u e s t i o n n a i r e w i l l be S u b j e c t s ' names known o n l y to t h e r e s e a r c n e r . BENEFITS. COSTS, RISKS 27 WHAT ARE THE POTENTIAL BENEFITS TO THE SUBJECTS? M i n i m a l 31 WHAT RISKS TO THE SUBJECT ARE MOST LIKELY TO BE ENOXKTERE07 (e.g. p h y l c a l . psychological, ~ r a n x i e t y i n a n s w e r i n g q u e s t i o n s where t h e r e may be c o n f l i c t between d i f f e r e n t p r o f e s s i o n a l g r o u p s . 32 WHAT APPROACH WILL YOU MAKE TO MINIMIZE THE RISKS? A p e r s o n a l a p p r o a c h . S U B J E C T ' S CONSENT 1 0 3 PAGE A 33 WHO WILL CONSENT? (chock) X n SUBJECT B PARENT /GUARDIAN a AGENCY OFFICIAL(S) (specify: e.g. school board, hospital director etc.; (No i n s t i t u t i o n w i l l be i d e n t i f i e d i n t h e s t u d y r e s u l t s ) 34 WHAT IS THE COMPETENCE OF THE SUBJECT TD CONSENT? E x c e l 1 e n t 35 HOW WILL THE CONSENT FORMS OR QUESTIONNAIRES BE EXPLAINED TO THE SUBJECTS? (consider language or any other barrier) By l e t t e r a n d i n t e r v i e w 36 QUESTIONNAIRES THE INTRODUCTORY PARAGRAPH BEADING THE QUESTIONNAIRE SHOULD PROVIDE A BRIEF SUMMARY THAT INDICATES TBE PURPOSE Of TBS PROJECT, THE BENEFITS TO BE DERIVED t A FULL DESCRIPTION OF THE PROCEDURES TO BE CARRIED OUT IN WHICH THE SUBJECTS ARE INVOLVED. THE FREEDOM OF THE SUBJECT TO WITHDRAW AT ANY TIME OR TO REFUSE TO ANSWER ANY QUESTIONS WITHOUT PREJUDICE AND THE AMCUNT OF TIME REQUIRED OF THE SUBJECT MUST BE STATED. INCLUDE THE STATEMENT THAT IF TBE QUESTIONNAIRE IS COMPLETED IT WILL BE ASSUMED THAT CONSENT HAS BEEN GIVEN. FOR SURVEYS CIRCULATED BY HAIL SUBMIT A COPY OF TBE EXPLANATORY LETTER AS WELL AS A COPY OF THE QUESTIONNAIRE 37 WRITTEN CONSENT (other than questionnaires) OBC POLICY REQUIRES WRITTEN CONSENT IN ALL CASES. THE CONSENT FORM SHOULD CONTAIN ALL THE INFORMATION SUMMARIZED UNDER QUESTIONNAIRES ABOVE OR, IF AN ORAL PRESENTATION IS PLANNED, A SHORT STATEMENT OF WHAT WILL BE SAID SHOULD BE PROVIDED. IN EITHER CASE THE CONSENT FORM MUST INCLUDE A STATEMENT OF THE SUBJECT'S RIGHT TO WITHDRAW AT ANY TIME AND A STATEMENT THAT WITHDRAWAL WILL NOT PREJUDICE FURTHER TREATMENT, MEDICAL CARE OR INFLUENCE CLASS STANDING AS APPLICABLE. SUBMIT A COPY OF ALL CONSENT FORMS 33 AGENCY CONSENT IN THE CASE OF PROJECT CARRIED OUT AT OTHER INSTITUTIONS, THE COMMITTEE REQUIRES WRITTEN PROOF THAT AGENCY CONSENT HAS BEEN RECEIVED. SOME EXAMPLES ARE: _ Research carried out in a hospital - approval of hospital research or ethics committee - Research carried out in a school - approval of School Board and/or Principal Research carried out in a Provincial Health Agency - approval of Deputy Minister CHFCKLIST DF ATTACHMENTS TO THIS SUBMISSION 39 CHECK ITEMS ATTACHED TO THIS SUBMISSION (incomplete submissions will not be considered) X B LETTER OF INITIAL CONTACT (item 13) X B QUESTIONNAIRES ("items 20, 36) X O INTERVIEW QUESTIONS (item 20) B DESCRIPTION OF OBSERVATIONS (item 20) B TEST DESCRIPTION (item 20) c o n t a c t ) X B EXPLANATORY LETTER WITH QUESTIONNAIRE fi ten 36) ( Same 8S l e t t e r O f 1 f l t l a l B SUBJECT CONSENT FORM (item 33,37) n PARENT/GUARDIAN CONSENT FORM (item 33,37) 1 B AGENCY CONSENT {item 33,38) QUESTIONNAIRE APPENDIX VII 1 0 7 DELPHI ROUND I S u b J e C t N ° • A MEDICAL COORDINATOR IN EXTENDED AND LONG TERM CARE F A C I L I T I E S IN B R I T I S H COLUMBIA [you are free to withdraw from this study at any tine and to refuse to answer any question without prejudice. It is assumed that, if the questionnaire is completed, uour consent has been given to participate in the study.] T h e f o l l o w i n g h e a d i n g s h a v e b e e n d e v e l o p e d t o h e l p d e f i n e t h e b r o a d a r e a s w h e r e t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r may h a v e r e s p o n s i b i l i t i e s . U n d e r e a c h h e a d i n g , w o u l d y o u p l e a s e 11st t h o s e a c t i v i t i e s t h a t y o u s e e t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r c a r r y i n g o u t a t t h i s t i m e o r 1n t h e f u t u r e ? 1 . A c t i v i t i e s r e l a t e d t o r e s i d e n t s ( p a t i e n t s ) 2. A c t i v i t i e s i n r e l a t i o n t o s t a f f t r a i n i n g a n d e d u c a t i o n 3 A c t i v i t i e s r e l a t i n g t o t h e w o r k o f o t h e r p h y s i c i a n s -2- 108 4 . A c t i v i t i e s r e l a t e d to p l a n n i n g , development « n d e v a l u a t i o n o f c a r e s e r v i c e s B. P l e a s e 11st below what t r a i n i n g , e x p e r i e n c e and s k i l l s you c o n s i d e r the M e d i c a l C o o r d i n a t o r s h o u l d have C P l e a s e 11st below o t h e r a c t i v i t i e s o r Issues t h a t should be I n c l u d e d I M d e s c r i p t i o n o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r ' s r o l e t h a t a r e not i n c l u d e d above. DELPHI ROUND I I APPENDIX IX DELPHI ROUND I I QUESTIONNAIRE 1 1 1 . S u b j e c t N o . THE ROLE OF A MEDICAL COORDINATOR IN EXTENDED AND L O N G TERM CARE F A C I L I T I E S I N B . C . (You are free to withdraw from this study at any time and to refuse to answer any question without prejudice. It is assumed that, if the questionnaire is completed, your consent has been given to participate in this study.) INTRODUCTION The f o l l o w i n g s t a t e m e n t s s u m m a r i z e t h e v i e w s e x p r e s s e d by t h e p a r t i c i p a n t s a s t o t h e r o l e o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r i n e x t e n d e d a n d l o n g t e r m c a r e f a c i l i t i e s i n B . C . F o r t h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y , t h e w o r d s h i s / h e r a r e i n t e r c h a n g e a b l e a s a r e r e s i d e n t / p a t i e n t a n d D i r e c t o r / C o o r d i n a t o r / A d v i s o r / S u p e r v i s o r . P l e a s e r a n k e a c h s t a t e m e n t b y p l a c i n q a n u m b e r i n e a c h box a c c o r d i n g t o t h e f o l l o w i n g s c a l e : V e r y I m p o r t a n t LLI I m p o r t a n t L?J Somewhat I m p o r t a n t |_3J U n i m p o r t a n t I * I N o t I m p o r t a n t a t a l l EXAMPLE The medical coordinator should have an HD I ^ | means that it is very important that this statement be included in the role description of a medical coordinator. A . R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r 1 . R e l a t e d t o R e s i d e n t C a r e a ) The M u l t i d i s c i p l i n a r y Team A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d - p a r t i c i p a t e i n a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m t h a t r e v i e w s i n d i v i d u a l r e s i d e n t s ' c a r e - be t h e l e a d e r o f a » u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m - r e c o g n i z e t h a t a n o t h e r p r o f e s s i o n a l may be t h e l e a d e r o f a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m - r e c o g n i z e t h e e x p e r t i s e o f o t h e r members o f t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y team b ) P r i v a t e P a t i e n t s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d - p r e s e r v e t h e r i g h t o f e a c h p a t i e n t t o h a v e h i s own p r i v a t e p h y s i c i a n - e x a m i n e a l l new r e s i d e n t s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r may h a v e h i s own p r i v a t e p a t i e n t s i n t h e f a c i l i t y A m e d i c a l c o o r d i n a t o r ' s r o l e s h o u l d b e r e c o g n i z e d a s s e p a r a t e f r o m t h e r o l e o f t h e p r i v a t e p h y s i c i a n c ) R e l a t i v e s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d - r e c o g n i z e t h e n e e d s o f r e l a t i v e s a n d f r i e n d s o f r e s i d e n t s - b e a v a i l a b l e t o a s s i s t f a m i l i e s t o o v e r c o m e g u i l t f e e l i n g s t o w a r d s t h e a d m i s s i o n o f r e s i d e n t s - be a v a i l a b l e f o r d i s c u s s i o n s w i t h r e l a t i v e s - i n v o l v e t h e f a m i l y i n t h e d i e t a n d a c t i v i t i e s ( i . e . c a r e p l a n ) o f t h e r e s i d e n t s - a t t e n d some s o c i a l f u n c t i o n s w i t h r e l a t i v e s -2- 112. A. R o l e o f the Medical Coordinator (continued) 2. R e l a t e d t o P r i v a t e Physicians A medical coordinator should - e s t a b l i s h i n c o n s u l t a t i o n with his peers, standards of physician care f o r the f a c i l i t y - a s s i s t the f a c i l i t y to maintain the agreed standards - encourage h i s peers to maintain agreed standards of care - a s s i s t the f a c i l i t y to maintain good r e l a t i o n s with p r i v a t e physicians - be l e g a l l y responsible f o r care provided by private physicians - act as a consultant to pri v a t e physicians - arrange f o r s p e c i a l i s t s to act as consultants to the f a c i l i t y - encourage the continuation of long term doctor-patient r e l a t i o n s h i p s - enforce rules set down by a medical advisory group 3. R e l a t e d t o P l a n n i n g , Development and Evaluation of Care A medical coordinator should - p a r t i c i p a t e i n a f a c i l i t i e s management committee - be prepared to be innovative i n the development of services - a s s i s t i n s e t t i n g up an audit of t o t a l resident care - do some c l i n i c a l research - be involved i n admission and discharge planning - not be i n a p o s i t i o n to p r o f i t from the operation of the f a c i l i t y 4. R e l a t e d t o Nursing Ca r e A medical coordinator should - support the r o l e of the nurse as being the guardian of the t o t a l needs of residents (medical, psychological, s o c i a l ) - respect and encourage nursing expertise i n the care of normal p h y s i o l o g i c a l functions - be a v a i l a b l e (or his delegate) for discussion of problems on a 24-hour basis - be a v a i l a b l e (or his delegate) f o r a medical opinion on a . 24-hour basis - appreciate a c o l l e g i a l r e l a t i o n s h i p with nursing personnel rather than a subservient r o l e - advise as to whether or not extraordinary means should be used i n treatment 5 . R e l a t e d t o Education A medical coordinator should - be involved i n teaching and learning at m u l t i d i s c i p l i n a r y meetings - be prepared to give some lectures or ' i n service' on subjects r e l a t e d to resid e n t s ' care - be a v a i l a b l e f o r the education of a l l s t a f f , residents, r e l a t i v e s and volunteers - encourage the development of a l i b r a r y containing books and journals on Gerontology and G e r i a t r i c s - attend postgraduate courses i n G e r i a t r i c s and Gerontology f o r his own education -3- 1 A. R o l e o f t h e M e d i c a l Coordinator (continued) 6. R e l a t e d t o Administration A m e d i c a l coordinator should - provide a medical opinion for the administrator - make reports to the board of management - a s s i s t the administration to: - ensure standards of t o t a l resident care ( t h i s includes such a c t i v i t i e s as c l i n i c a l a u d i t , i n f e c t i o n c o n t r o l , pharmacy and safety committees) - create an environment 1n which health prof e s s i o n a l s can i n t e r a c t - plan new types of care ( t h i s includes a c t i v a t i o n programs, nursing procedures, day care, community v i s i t s , trans-p o r t a t i o n , podiatry, dental care, speech therapy, and new f a c i l i t i e s ) - coordinate care 1n the f a c i l i t y - develop problem-oriented records - develop s u i t a b l e patient care records - e s t a b l i s h a c r e d e n t i a l s committee f o r medical s t a f f - have a good l i a i s o n with acute and p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s - comply with a c c r e d i t a t i o n requirements - present b r i e f s to government f o r a d d i t i o n a l s e r v i c e s - set up procedures and equipment f o r emergencies B . T r a i n i n g a n d E x p e r i e n c e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r A medical coordinator should - have an MD with a l i c e n s e to p r a c t i c e i n the l o c a l community - have experience working as a primary care physician i n the community - continue to be ac t i v e i n p r i v a t e p r a c t i c e - be a competent physician - have extra t r a i n i n g and experience i n G e r i a t r i c s (the medical care of the e l d e r l y ) - have knowledge of Gerontology (the study of normal aging) - have some experience In chronic disease management - have a s p e c i a l t y degree 1n Inte r n a l medicine, r e h a b i l i t a t i o n or other (delete or add) - have t r a i n i n g and experience 1n Ps y c h o g e r i a t r i c s (the diagnosis and treatment of p s y c h i a t r i c disorder i n the e l d e r l y ) - have a wide knowledge of drugs and drug i n t e r a c t i o n - be an ex-chief of s t a f f or president of the l o c a l medical soc i e t y - be activ e 1n l o c a l community a f f a i r s - have knowledge of services a v a i l a b l e i n the community - have experience working with physicians on committees - have experience working with groups of people - have some knowledge of a d m i n i s t r a t i o n (continued) -4-B . T r a i n i n g and E x p e r i e n c e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d - h a v e some k n o w l e d g e o f a d m i n i s t r a t i o n T h i s k n o w l e d g e s h o u l d I n c l u d e : - f u n d i n g a r r a n g e m e n t s f o r t h e f a c i l i t y - b u d g e t i n g - h e a l t h c a r e p l a n n i n g - o r g a n i z a t i o n a l b e h a v i o u r - t h e f a c i l i t i e s s t a f f i n g - e m p l o y e e r e l a t i o n s - g o v e r n m e n t r e g u l a t i o n s - e q u i p m e n t p u r c h a s i n g - h o s p i t a l b y e - l a w s - t h e l e g a l r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e f a c i l i t y - t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e b o a r d - management s k i l l s - t h e c o n d u c t i n g o f m e e t i n g s ( p a r l i a m e n t a r y p r o c e d u r e s ) C . S k i l l s a n d A t t i t u d e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d - h a v e an i n t e r e s t i n G e r i a t r i c s , G e r o n t o l o g y , and c h r o n i c d i s e a s e - h a v e d e m o n s t r a t e d a n a b i l i t y t o w o r k c o o p e r a t i v e l y w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s - e m p l o y t a c t a n d d i p l o m a c y i n r e l a t i n g t o h i s p e e r s - be s y m p a t h e t i c a n d e m p a t h i c w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s a n d r e s i d e n t s - be a b l e t o t a k e an o v e r v i e w o f p r o b l e m s - h a v e t h e s k i l l n e e d e d t o g e t p e o p l e t o w o r k t o g e t h e r - h a v e w e l l - d e v e l o p e d c o m m u n i c a t i o n s k i l l s - be i n n o v a t i v e w i t h i n t h e p h y s i c a l a n d f i s c a l c o n s t r a i n t s o f t h e f a c i l i t y - show l e a d e r s h i p - b e a w a r e o f r e s i d e n t s ' s o c i a l n e e d s - be a b l e t o a c c e p t u n u s u a l b e h a v i o u r - b e a w a r e o f t h e n e e d s o f t h e p o o r -. h a v e t h e a b i l i t y t o s u s t a i n m o r a l e - be a n o p t o m i s t - be n o n - d o m i n e e r i n g - be a p p r o a c h a b l e - be patient - a v o i d t h e d o g m a t i c ' o l d s t y l e ' a p p r o a c h - h a v e a m a t u r e ' r o u n d e d ' p e r s o n a l i t y - be k i n d , u n d e r s t a n d i n g , f a t h e r l y , b u t n o t a ' p u s h - o v e r ' - p r o m o t e a ' l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y ' P l e a s e a d d a n y a d d i t i o n a l s t a t e m e n t s y o u w o u l d l i k e I n c l u d e d i n t h e r o l e d e s c r i p t i o n : -5-115 . D. L o n g T e r m C a r e P h i l o s o p h y D u r i n g t h e f i r s t r o u n d , t h e r e s p o n d e n t s who m e n t i o n e d a ' l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y ' w e r e a s k e d t o d e s c r i b e t h i s . The f o l l o w i n g i s a summary o f t h e c o m m e n t s . P l e a s e r a n k t h e s e comments by p l a c i n g a number I n e a c h box a c c o r d i n g t o t h e f o l l o w i n g s c a l e : V e r y I m p o r t a n t [j] I m p o r t a n t LH) Somewhat I m p o r t a n t GO U n i m p o r t a n t L31 N o t I m p o r t a n t a t a l l [ 0 The f o l l o w i n g s t a t e m e n t s s h o u l d be i n c l u d e d i n t h e d e s c r i p t i o n o f a ' L o n g Term C a r e P h i l o s o p h y ' : - t h e e n c o u r a g e m e n t o f r e s i d e n t s ' s e l f management - t h e e n c o u r a g e m e n t o f r e s i d e n t s ' s e l f e s t e e m - t h e r i g h t o f r e s i d e n t s t o c h o o s e w h e t h e r o r n o t t o r e c e i v e c a r e / t r e a t m e n t - e m p h a s i s on c a r e r a t h e r t h a n c u r e - c a r e o f t h e ' t o t a l ' r e s i d e n t r a t h e r t h a n a s i n g l e d i s e a s e ( ' t o t a l ' m e a n i n g p h y s i c a l , p s y c h o l o g i c a l a n d s o c i a l n e e d s ) - t h e management o f m u l t i p l e p r o b l e m s . - r e h a b i l i t a t i o n - c o p i n g w i t h c h a n g i n g r o l e s - c o p i n g w i t h p r o g r e s s i v e d i a b i l i t y ( p h y s i c a l a n d s o c i a l ) - a ' p e o p l e - o r i e n t e d ' r a t h e r t h a n a ' t a s k - o r i e n t e d ' a p p r o a c h t o c a r e - t h e a c c e p t a n c e o f d e a t h a n d d y i n g - u n d e r s t a n d i n g t h e n e e d s o f t h e d y i n g - an a p p r e c i a t i o n t h a t t i m e a n d p a c e a r e d i f f e r e n t - a h o m e - l i k e e n v i r o n m e n t - t h e s u i t a b l e g e o g r a p h i c l o c a t i o n a n d l a y o u t o f f a c i l i t i e s | a s e a d d a n y a d d i t i o n a l s t a t e m e n t s t o be i n c l u d e d i n t h e d e s c r i p t i o n o f a ' L o n g T e r m C a r e P h i l o s o p h y ' : T h i s i s t h e e n d o f Round I I . Thank y o u a g a i n f o r y o u r t i m e a n d e f f o r t s . P l e a s e p l a c e t h e r e s p o n s e s i n t h e s t a m p e d a d d r e s s e d e n v e l o p e a n d m a i l i t b a c k t o me w i t h a s l i t t l e d e l a y a s p o s s i b l e . Shaun H . S . P e c k DELPHI ROUND I I I S u b j e c t N o . THE ROLE OF A MEDICAL COORDINATOR IN EXTENDED AND IONG TERM CARE F A C I L I T I E S IN B . C . „ 0 U are free to withdraw * ~ t « . . t » * at -n. t i - - « - to - ^ - ^ ^ """^ " " " the questionnaire is completed, your consent has been given to participate m this study) O tt tr1 INTRODUCTION A l s o , a d d i t i o n a l comments by r e s p o n d e n t s h a v e b e e n I n c l u d e d f o r r a n k i n g . P l e a s e a g a i n r a n k e a c h s t a t e m e n t by p l a c i n g a w h o l e number 1n C o l u m n 6 a c c o r d i n g t h e s c a l e s h o w n . I m p o r t a n t | 2 | Somewhat I m p o r t a n t V e r y I m p o r t a n t L T U n i m p o r t a n t N o t I m p o r t a n t a t a EXAMPLE 'The medical coordinator should have an HD' Ti means that it is very important that this statement be included in the role description of a medical coordinator. G a M 00 M o > M w - 2 -DELPHI ROUND III A . R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r 1 . R e l a t e d t o R e s i d e n t C a r e a ) The H u l t l d l s c i p l l n a r y Team A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - p a r t i c i p a t e I n a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m t h a t r e v i e w s i n d i v i d u a l r e s i d e n t ' s c a r e - b e t h e l e a d e r o f a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m - r e c o g n i z e t h a t a n o t h e r p r o f e s s i o n a l may be t h e l e a d e r o f a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m - r e c o g n i z e t h e e x p e r t i s e o f o t h e r members o f t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m b ) P r i v a t e P a t i e n t s » A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - p r e s e r v e t h e r i g h t o f e a c h p a t i e n t t o h a v e h i s own p r i v a t e p h y s i c i a n - e x a m i n e a l l new r e s i d e n t s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r may h a v e h i s own p r i v a t e p a t i e n t s i n t h e f a c i l i t y A m e d i c a l c o o r d i n a t o r ' s r o l e s h o u l d b e r e c o g n i z e d a s s e p a r a t e f r o m t h e r o l e o f t h e p r i v a t e p h y s l c l a c ) R e l a t i v e s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - r e c o g n i z e t h e n e e d s o f r e l a t i v e s a n d f r i e n d s o f r e s i d e n t s - be a v a i l a b l e t o a s s i s t f a m i l i e s t o o v e r c o m e g u i l t f e e l i n g s t o w a r d s t h e a d m i s s i o n o f r e s i d e n t s - be a v a i l a b l e f o r d i s c u s s i o n s w i t h r e l a t i v e s - I n v o l v e t h e f a m i l y i n t h e d i e t a n d a c t i v i t i e s ( I . e . c a r e p l a n ) o f t h e r e s i d e n t s - a t t e n d some s o c i a l f u n c t i o n s w i t h r e l a t i v e s - be a v a i l a b l e f o r c o n s u l t a t i o n w i t h r e l a t i v e s 1 2 1 • 1 ' 6 o« c m r 3 O »vtr«9» t at 5 £ X OC 8 c* K *X O m k. > i c c 3 m * C o *-> m k. ** w* C I CP-* m w c m <j> w» «r «k 1 . 2 l . i 1 . 0 1.4 2.9 3 . 3 2 . 9 2 . 6 2 . 0 1 . 7 2 . 0 2 . 6 1 . 2 1 . 0 1 . 5 1 .1 1 1.4 1.4 1 . 8 1 . 0 3 . 2 3 . 6 2 . 8 3 . 2 3 . 3 3 . 3 3 . 9 2 . 7 f 1 . 3 1 . 3 1 . 6 1 . 0 1 . 6 1 . 3 1 . 6 1 . 9 2 . 8 2 . 7 2 . 9 3 . 0 2 . 6 2 . 7 2 . 1 3 . 0 3 . 1 3 . 2 3 . 0 3 . 0 3.4 3 . 2 3 . 3 3 . 8 - - - -- 3 -R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) 2 . R e l a t e d t o P r i v a t e P h y s i c i a n A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - e s t a b l i s h i n c o n s u l t a t i o n w i t h h i s p e e r s , s t a n d a r d s o f p h y s i c i a n c a r e f o r t h e f a c i l i t y - a s s i s t t h e f a c i l i t y t o m a i n t a i n t h e a g r e e d s t a n d a r d s - e n c o u r a g e h i s p e e r s t o m a i n t a i n a g r e e d s t a n d a r d s o f c a r e - a s s i s t t h e f a c i l i t y t o m a i n t a i n g o o d r e l a t i o n s w i t h p r i v a t e p h y s i c i a n s - b e l e g a l l y r e s p o n s i b l e f o r c a r e p r o v i d e d b y p r i v a t e p h y s i c i a n s - a c t a s a c o n s u l t a n t t o p r i v a t e p h y s i c i a n s - a r r a n g e f o r s p e c i a l i s t s t o a c t a s c o n s u l t a n t s t o t h e f a c i l i t y - e n c o u r a g e t h e c o n t i n u a t i o n o f l o n g t e r m d o c t o r - p a t l e n t r e l a t i o n s h i p s - e n f o r c e r u l e s s e t down b y a m e d i c a l a d v i s o r y g r o u p - e n s u r e t h a t h i s p e e r s m a i n t a i n a g r e e d s t a n d a r d s o f c a r e 3 . R e l a t e d t o P l a n n i n g , D e v e l o p m e n t a n d E v a l u a t i o n o f C a r e A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - p a r t i c i p a t e 1n a f a c i l i t i e s management c o m m i t t e e - b e p r e p a r e d t o b e I n n o v a t i v e I n t h e d e v e l o p m e n t o f s e r v i c e s - a s s i s t I n s e t t i n g up a n a u d i t o f t o t a l r e s i d e n t c a r e - d o some c l i n i c a l r e s e a r c h - b e I n v o l v e d i n a d m i s s i o n a n d d i s c h a r g e p l a n n i n g - n o t b e i n a p o s i t i o n t o p r o f i t f r o m t h e o p e r a t i o n o f t h e f a c i l i t y 1 . 3 1.4 1.4 n s c 3 1 . 3 1 . 5 1 .1 1.4 1.4 4 . 3 2 . 3 2 . 6 1 . 6 2 . 3 1 . 6 1 . 5 1 . 7 2 . 8 2 . 2 1 . 9 1 . 5 3 . 6 1 . 9 2 . 1 1 . 8 2 . 3 1.4 1 . 6 1 . 6 4 .7 2 . 1 2 . 6 1 . 8 1 . 8 1 . 5 1 . 3 1 . 6 2 . 2 2 . 3 1.8 1 . 3 1 . 3 1 . 3 1 .1 4 .6 2 . 9 3 . 2 1 . 2 2 . 8 2 . 0 1.4 1 . 9 1 . 6 1 . 8 1 . 8 3 . 3 3 . 3 1 . 9 2 . 6 2.4 1 . 3 - 4 -A . R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) • 4 . R e l a t e d t o N u r s i n g C a r e A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - s u p p o r t t h e r o l e o f t h e n u r s e a s b e i n g t h e g u a r d i a n o f t h e t o t a l n e e d s o f r e s i d e n t s ( m e d i c a l , p s y c h o l o g i c a l , s o c i a l ) - r e s p e c t a n d e n c o u r a g e n u r s i n g e x p e r t i s e I n t h e c a r e o f n o r m a l p h y s l o c o l o g l c a l f u n c t i o n s - be a v a i l a b l e ( o r h i s d e l e g a t e ) f o r d i s c u s s i o n o f p r o b l e m s o n a 2 4 - h o u r b a s i s - be a v a i l a b l e ( o r h i s d e l e g a t e ) f o r a m e d i c a l o p i n i o n o n a 2 4 - h o u r b a s i s - a p p r e c i a t e a c o l l e g l a l r e l a t i o n s h i p w i t h n u r s i n g p e r s o n n e l r a t h e r t h a n a s u b s e r v i e n t r o l e - a d v i s e a s t o w h e t h e r o r n o t e x t r a o r d i n a r y means s h o u l d be u s e d I n t r e a t m e n t - s u p p o r t t h e r o l e s o f a l l o t h e r s - n u r s e s , p h a r m a c i s t s , s o c i a l w o r k e r s , n u t r i t i o n i s t s , o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s , p h y s i o t h e r a p i s t s , a c t i v i t y a i d e s , n u r s e s a i d e s , a n d o t h e r s I n t h e t e a m a p p r o a c h t o r e s i d e n t c a r e 5 . R e l a t e d t o E d u c a t i o n A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - b e I n v o l v e d I n t e a c h i n g a n d l e a r n i n g a t m u l t i d i s c i p l i n a r y m e e t i n g s - be p r e p a r e d t o g i v e some l e c t u r e s o r ' I n s e r v i c e ' o n s u b j e c t s r e l a t e d t o r e s i d e n t s ' c a r e - be a v a i l a b l e f o r t h e e d u c a t i o n o f a l l s t a f f , r e s i d e n t s , r e l a t i v e s and v o l u n t e e r s - e n c o u r a g e t h e d e v e l o p m e n t o f a l i b r a r y c o n t a i n i n g b o o k s and j o u r n a l s o n G e r o n t o l o g y a n d G e r i a t r i c s - a t t e n d p o s t g r a d u a t e c o u r s e s i n G e r i a t r i c s a n d G e r o n t o l o g y f o r h i s own e d u c a t i o n - e n j o y s h a r i n g k n o w l e d g e 1 2 ] • 1 • c* c c m oc c i c* X mx O » m u • > I rs. I t c at =. T r o m c I * X «* c m u f &. o r u M 2 £ X Or 8 f-1 . 6 1 .1 2 . 3 1 . 9 1 . 5 1 . 1 1 . 9 1 . 8 2 . 4 2 . 4 2 . 6 2 . 1 2 . 5 2 . 3 2 . 9 2 . 6 1 . 5 1 . 3 1 . 6 1 . 8 2 . 5 1 . 9 2 . 6 3 . 1 - - - -1 . 5 1 . 3 1 . 5 1 . 7 1 . 7 1 . 4 1 . 9 2 . 0 2 . 3 2 . 1 2 . 4 2 . 7 2 . 1 1 . 9 2 . 5 2 . 1 1 . 8 1 . 8 2 . 0 1 . 8 - - - -A . R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) 6. R e l a t e d t o A d m i n i s t r a t i o n A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - p r o v i d e a m e d i c a l o p i n i o n f o r t h e a d m i n i s t r a t o r - make r e p o r t s t o t h e b o a r d o f management - a s s i s t t h e b o a r d o f t r u s t e e s t o m a i n t a i n a s u i t a b l e e n v i r o n m e n t a n d h i g h q u a l i t y c a r e - a s s i s t t h e a d m i n i s t r a t i o n t o : - e n s u r e s t a n d a r d s o f t o t a l r e s i d e n t c a r e ( t h i s i n c l u d e s s u c h a c t i v i t i e s a s c l i n i c a l a u d i t , , i n f e c t i o n c o n t r o l , p h a r m a c y a n d s a f e t y c o m m i t t e e s ) - c r e a t e an e n v i r o n m e n t I n w h i c h h e a l t h p r o f e s s i o n a l s c a n i n t e r a c t - p l a n new t y p e s o f c a r e ( t h i s I n c l u d e s a c t i v a t i o n p r o g r a m s , n u r s i n g p r o c e d u r e s , d a y c a r e , c o m m u n i t y v i s i t s , t r a n s p o r t a t i o n , p o d i a t r y , d e n t a l c a r e , s p e e c h t h e r a p y , a n d new f a c i l i t i e s - c o o r d i n a t e c a r e i n t h e f a c i l i t y - d e v e l o p p r o b l e m - o r i e n t e d r e c o r d s - d e v e l o p s u i t a b l e p a t i e n t c a r e r e c o r d s - e s t a b l i s h a c r e d e n t i a l s c o m m i t t e e f o r m e d i c a l s t a f f - h a v e a g o o d l i a i s o n w i t h a c u t e a n d p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s - c o m p l y w i t h a c c r e d i t a t i o n r e q u i r e m e n t s - p r e s e n t b r i e f s t o g o v e r n m e n t f o r a d d i t i o n a l s e r v i c e s - s e t up p r o c e d u r e s a n d e q u i p m e n t f o r e m e r g e n c i e s - c r e a t e a s u i t a b l e e n v i r o n m e n t f o r c a r e T h e m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d b e p a r t o f t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y management t e a m -6-B . T r a i n i n g a n d E x p e r i e n c e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - h a v e a n MD w i t h a l i c e n s e t o p r a c t i c e I n t h e l o c a t i o n c o m m u n i t y - h a v e e x p e r i e n c e w o r k i n g a s a p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n i n t h e community - c o n t i n u e t o be a c t i v e 1n p r i v a t e p r a c t i c e - be a c o m p e t e n t p h y s i c i a n - h a v e e x t r a t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e 1n G e r i a t r i c s ( t h e m e d i c a l c a r e o f t h e e l d e r l y ) - h a v e k n o w l e d g e o f G e r o n t o l o g y ( t h e s t u d y o f n o r m a l a g i n g ) - h a v e some e x p e r i e n c e I n c h r o n i c d i s e a s e management - h a v e a s p e c i a l t y d e g r e e 1n i n t e r n a l m e d i c i n e o r r e h a b i l i t a t i o n - h a v e t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e i n P s y c h o g e r i a t N c s ( t h e d i a g n o s i s and t r e a t m e n t o f p s y c h i a t r i c d i s o r d e r i n t h e e l d e r l y ) - h a v e a w i d e k n o w l e d g e o f d r u g s a n d d r u g I n t e r a c t i o n - be an e x - c h i e f o f s t a f f o r p r e s i d e n t o f t h e l o c a l m e d i c a l s o c i e t y - be a c t i v e I n l o c a l c o m m u n i t y a f f a i r s - h a v e k n o w l e d g e o f s e r v i c e s a v a i l a b l e i n t h e c o m m u n i t y - h a v e e x p e r i e n c e w o r k i n g w i t h p h y s i c i a n s o n c o m m i t t e e s - h a v e e x p e r i e n c e w o r k i n g w i t h g r o u p s o f p e o p l e - h a v e some k n o w l e d g e o f a d m i n i s t r a t i o n - h a v e t h e C e r t i f i c a t i o n I n F a m i l y M e d i c i n e - h a v e a s p e c i a l i s t c e r t i f i c a t e I n G e r i a t r i c s ( c o n t i n u e d ) 1 2 ) 4 6 C c « or c 8 >-rsj m *-o » m > Avenge o z w m s W OC 8 >-fw • W c c 3 at i 1 t~ o * c 5 • * C m u s. a. 1 .1 l . i 1 .1 1 . 0 1 . 7 1 . 7 1 . 8 1 . 6 2 . 3 2 . 5 2 . 0 2 . 2 1 .1 1 . 0 1 .1 1 . 2 1 . 8 1.4 1 . 5 2.4 1 . 5 1 1 . 3 1 . 5 1 . 8 1 . 6 1.4 1 . 8 1 . 6 3 . 3 3 . 0 3 . 0 4 .0 2 . 1 1 . 6 2.4 2 . 6 1 . 6 1 . 3 1 . 9 1.4 4 .3 4.2 4.4 4 . 3 3 . 7 3 . 3 4.1 3 . 8 2 . 1 2 . 1 2 . 5 1 . 7 2 : 3 2 . 2 2.4 2 . 6 2 . 0 1 . 7 2 . 3 2 . 1 2.4 2 . 2 2 . 5 2 . 6 - - - -- - - -B . T r a i n i n g a n d E x p e r i e n c e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - h a v e a s p e c i a l t y d e g r e e i n P s y c h i a t r y - h a v e a d e g r e e I n A d m i n i s t r a t i o n - h a v e some k n o w l e d g e o f a d m i n i s t r a t i o n T h i s k n o w l e d g e s h o u l d I n c l u d e : - f u n d i n g a r r a n g e m e n t s f o r t h e f a c i l i t y - b u d g e t i n g - h e a l t h c a r e p l a n n i n g - o r g a n i z a t i o n a l b e h a v i o u r - t h e f a c i l i t i e s s t a f f i n g - e m p l o y e e r e l a t i o n s - g o v e r n m e n t r e g u l a t i o n s - e q u i p m e n t p u r c h a s i n g - h o s p i t a l b y e - l a w s - t h e l e g a l r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e f a c i l i t y - t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e b o a r d - management s k i l l s - t h e c o n d u c t i n g o f m e e t i n g s ( p a r l i a m e n t a r y p r o c e d u r e s ) 1 ? 3 « 1 • ! 6 c c •I OL C u. i. i >-o \ m fc. «• > •X. »v«r«gt> I o r JC 5 UJ Z at 8 IS. 1 t c 1 ar «M i-o m c \ ar *» c m u tr >s aZ at. - - - -- - - -2.0 1.5 2.4 2.3 2.4 2.2 2.6 2.7 2.8 2.8 2.4 3.1 2.0 1.7 2.3 2.3 2.2 1.8 2.3 2.9 2.4 2.0 1.7* 2.8 2.8 2.9 2.5 2.9 2.0 1.5 2.3 2.4 3.4 3.5 3.6 3.0 1.9 1.7 2.1 2.1 1.6 1.3 1.8 1.7 1.9 1.7 2.3 1.7 2.4 2.1 2.4 2.9 2.6 2.1 3.4 2.4 - 8 -C. S k i l l s and A t t i t u d e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - h a v e a n I n t e r e s t 1n G e r i a t r i c s , G e r o n t o l o g y , a n d c h r o n i c d i s e a s e s - h a v e d e m o n s t r a t e d a n a b i l i t y t o w o r k c o o p e r a t i v e l y w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s - e m p l o y t a c t a n d d i p l o m a c y i n r e l a t i n g t o h i s p e e r s - b e s y m p a t h e t i c a n d e m p a t h i c w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s and r e s i d e n t s - be a b l e t o t a k e an o v e r v i e w o f p r o b l e m s - h a v e t h e s k i l l n e e d e d t o g e t p e o p l e t o w o r k t o g e t h e r - h a v e w e l l - d e v e l o p e d c o m m u n i c a t i o n s k i l l s - be i n n o v a t i v e w i t h i n t h e p h y s i c a l a n d f i s c a l c o n s t r a i n t s o f t h e f a c i l i t y - show l e a d e r s h i p - b e a w a r e o f r e s i d e n t s ' s o c i a l n e e d s - b e a b l e t o a c c e p t u n u s u a l b e h a v i o u r - be a w a r e o f t h e n e e d s o f t h e p o o r - h a v e t h e a b i l i t y t o s u s t a i n m o r a l e - be a n o p t o m i s t - b e n o n - d o m i n e e r i n g • b e a p p r o a c h a b l e - b e p a t i e n t - a v o i d t h e d o g m a t i c ' o l d s t y l e ' a p p r o a c h - h a v e a m a t u r e ' r o u n d e d ' p e r s o n a l i t y ( c o n t i n u e d ) 1 ? ) • 1 ' t C C m m c w I I ft-O z o » m %. *> > ( 1 C c 3 W m c o m *. *• c \ • W V* C m M *» K *. o w m 3 M w X or 8 1 . 2 1 .1 1 . 4 1 . 3 1 . 3 1 .1 1 . 6 1 . 4 1 . 4 1 . 2 2 . 0 1 . 3 1 . 5 1 . 4 1 . 9 1 . 3 1 . 4 1 . 2 1 . 8 1 . 3 1 . 7 1 . 8 1 . 8 1 . 3 1 . 5 1 . 2 2 . 0 1 . 6 2 . 0 1 . 8 2 . 3 2 . 0 1 . 6 ' 1 . 6 1 . 8 1 . 6 2 . 0 1 . 8 2 . 4 2 . 0 1 . 8 1 . 6 1 . 9 2 . 0 2 . 4 2 . 5 2 . 6 1 . 9 1.9 1 . 9 2 . 4 1 . 6 2 . 5 1 . 8 2 . 9 3 . 0 2 . 4 1 . 8 2 . 8 2 . 9 1 . 4 1 . 3 1 . 8 1 . 2 1 . 5 1 . 4 1 . 8 1 . 4 2 . 1 1 . 7 2 . 4 2 . 6 1.9 1 . 7 1.9 2 . 2 -9-C . S k i l l s a n d A t t i t u d e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - b e k i n d , u n d e r s t a n d i n g , f a t h e r l y , b u t n o t a ' p u s h - o v e r ' - p r o m o t e a ' l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y ' The p e r s o n a l a t t r i b u t e s o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d n o t be I n c l u d e d i n g r e a t d e t a i l 1n t h e r o l e d e s c r i p t i o n (For ranking, delete the 'not' if y o u wish) G e n e r a l Comments - T h e m e d i c a l c o o r d i n a t o r c o u l d be m a l e o r f e m a l e - The m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d be a b l e t o a d j u s t t o t h e p a c e o f l o n g t e r m c a r e - - a l l o w i n g s u f f i c i e n t t i m e f o r r e s p o n s e a n d r e s u l t s - W i t h l i m i t e d t i m e , t h e m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d a i d 1n c l i n i c a l e v a l u a t i o n and a i d s t a f f I n d e a l i n g w i t h s e v e r e management p r o b l e m s D. l o n g T e r m C a r e P h i l o s o p h y The f o l l o w i n g s t a t e m e n t s s h o u l d b e I n c l u d e d I n t h e d e s c r i p t i o n o f ' L o n g T e r m C a r e P h i l o s o p h y ' : - t h e e n c o u r a g e m e n t o f r e s i d e n t ' s s e l f management - t h e e n c o u r a g e m e n t o f r e s i d e n t ' s s e l f e s t e e m - t h e r i g h t o f r e s i d e n t s t o c h o o s e w h e t h e r o r n o t t o r e c e i v e c a r e / t r e a t m e n t - e m p h a s i s o n c a r e r a t h e r t h a n c u r e - c a r e o f t h e ' t o t a l ' r e s i d e n t r a t h e r t h a n a s i n g l e d i s e a s e ( ' t o t a l ' m e a n i n g p h y s i c a l , p s y c h o l o g i c a l a n d s o c i a l n e e d s ) - t h e management o f m u l t i p l e p r o b l e m s - r e h a b i l i t a t i o n ( c o n t i n u e d ) -10-0. L o n g T e r m C a r e P h i l o s o p h y ( c o n t i n u e d ) The f o l l o w i n g s t a t e m e n t s s h o u l d be i n c l u d e d 1n t h e d e s r l p t l o n o f a ' L o n g Term C a r e P h i l o s o p h y ' - c o p i n g w i t h c h a n g i n g r o l e s - c o p i n g w i t h p r o g r e s s i v e d i s a b i l i t y ( p h y s i c a l a n d s o c i a l ) - a ' p e o p l e - o r i e n t e d ' r a t h e r t h a n a ' t a s k - o r i e n t e d ' a p p r o a c h t o c a r e - t h e a c c e p t a n c e o f d e a t h a n d d y i n g - u n d e r s t a n d i n g t h e n e e d s o f t h e d y i n g • a n a p p r e c i a t i o n t h a t t i m e a n d p a c e a r e d i f f e r e n t - • h o m e - l i k e e n v i r o n m e n t - t h e s u i t a b l e g e o g r a p h i c l o c a t i o n a n d l a y o u t o f f a c i l i t i e s - r e s p o n s i b i l i t y f o r s t a f f d e v e l o p m e n t a n d t h e q u a l i t y o f t h e w o r k i n g e n v i r o n m e n t - t h e s t r e s s i n g o f t h e ' w e l l n e s s l : : ' b f t h e p e r s o n - t h e e n c o u r a g e m e n t o f e a c h r e s i d e n t t o r e a c h ' f u l l p o t e n t i a l ' - a s a f e , s e c u r e a n d n o i s e - c o n t r o l l e d e n v i r o n m e n t - ' B e i n g p r e p a r e d t o make d o w i t h w h a t y o u h a v e ' - t h e i n v o l v e m e n t o f r e s i d e n t s i n d e c i s i o n m a k i n g c o n c e r n i n g c a r e a n d p r o g r a m s - t h e p a r t i c i p a t i o n o f t h e r e l a t i v e s i n r e s i d e n t s ' c a r e T h i s I s t h e e n d o f t h e f i n a l r o u n d ( R o u n d 111) o f t h i s D e l p h i q u e s t i o n n a i r e . Thank y o u f o r t a k i n g p a r t . P l e a s e w o u l d y o u p l a c e t h e c o m p l e t e d q u e s t i o n n a i r e i n t h e s t a m p e d a d d r e s s e d e n v e l o p e f o r r e t u r n t o me. 1 1 : 1 S h a u n H . S . P e c k ! ? i 4 s 6 o» c M C * ar r k i rW*r*g« 0 M X 3 a ar « 8 — ! f m «r 0 * > fw • K c c i i 1 aT c 0 m u c 1 • ar at* c m \j >s JT & 2 . 0 1.7 2 . 5 2.1 1 1.6 1 .4 2 . 0 1.6 1 .5 1.2 1.9 1 .6 1.6 1.5 2.1 1.1 1.2 1 .3 1 .4 1.1 1 .9 1 .4 2 . 6 1 . 8 1 .4 1.3 1.6 1.4 1 .8 1 .8 1.7 1 .8 - - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -- - - -1-" RESULTS OF DELPHI ROUND III (for explanation see text page ; [s.D. » Standard Deviation. * - Means 2.0 or less, S.D. 1.0 or less for whole g r o u p ] A . R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r 1. R e l a t e d t o R e s i d e n t C a r e a) The M u l t i d i s c i p l i n a r y Team A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : » - p a r t i c i p a t e I n a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m t h a t r e v i e w s i n d i v i d u a l r e s i d e n t ' s c a r e * - be t h e l e a d e r o f a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m - r e c o g n i z e t h a t a n o t h e r p r o f e s s i o n a l may be t h e l e a d e r o f a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m - r e c o g n i z e t h e e x p e r t i s e o f o t h e r members o f t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a m b) P r i v a t e P a t i e n t s A n e d l c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - p r e s e r v e t h e r i g h t o f e a c h p a t i e n t t o h a v e h i s own p r i v a t e p h y s i c i a n - e x a m i n e a l l new r e s i d e n t s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r n a y h a v e h i s own p r i v a t e p a t i e n t s I n t h e f a c i l i t y A m e d i c a l c o o r d i n a t o r ' s r o l e s h o u l d be r e c o g n i z e d a s s e p a r a t e f r o m t h e r o l e o f t h e p r i v a t e p h y s i c i a n c ) R e l a t i v e s A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - r e c o g n i z e t h e n e e d s o f r e l a t i v e s a n d f r i e n d s o f r e s i d e n t s - be a v a i l a b l e t o a s s i s t f a m i l i e s t o o v e r c o m e g u i l t f e e l i n g s t o w a r d s t h e a d m i s s i o n o f r e s i d e n t s - be a v a i l a b l e f o r d i s c u s s i o n s w i t h r e l a t i v e s - I n v o l v e t h e f a m i l y I n t h e d i e t a n d a c t i v i t i e s ( I . e . c a r e p l a n ) o f t h e r e s i d e n t s - a t t e n d some s o c i a l f u n c t i o n s w i t h r e l a t i v e s - be a v a i l a b l e f o r c o n s u l t a t i o n w i t h r e l a t i v e s (N=30) (N=17) 1 2 3 4 S Ck 1 • 5 3i %-O •» •— c <-» ii C O ** m *• s X i s Si MMKt o t c r i O T c 3 r i i E mj u } 1 .23 0.80 1 .00 1.10 1 .55 2.84 1.07 2.90 2.90 2.73 2.06 0.93 1 .60 2.10 2.45 1.13 0.43 1 .00 1.30 1.09 1.10 0.40 1.00 1.30 1.00 3.29 1.37 3.70 2.60 3.55 3.26 1.06 3.20 3.70 2.91 1.58 1.82 1.30 1.40 1.09 1.32 0.54 1.10 1.30 1.55 2.77 1.10 2.80 2.33 3.09 2.61 1.05 2.60 2.20 3.00 2.87 0.99 3.00 2.70 2.91 3.45 1.15 3.40 3.40 3.55 2.58 0.90 2.67 2.50 2.56 R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) 2 . R e l a t e d t o P r i v a t e P h y s i c i a n A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - e s t a b l i s h i n c o n s u l t a t i o n w i t h h i s p e e r s , s t a n d a r d s o f p h y s i c i a n c a r e f o r - a s s i s t t h e f a c i l i t y t o m a i n t a i n t h e a g r e e d s t a n d a r d s - e n c o u r a g e h i s p e e r s t o m a i n t a i n a g r e e d s t a n d a r d s o f c a r e - a s s i s t t h e f a c i l i t y t o m a i n t a i n g o o d r e l a t i o n s w i t h p r i v a t e p h y s i c i a n s - be l e g a l l y r e s p o n s i b l e f o r c a r e p r o v i d e d by p r i v a t e p h y s i c i a n s - a c t a s a c o n s u l t a n t t o p r i v a t e p h y s i c i a n s - a r r a n g e f o r s p e c i a l i s t s t o a c t a s c o n s u l t a n t s t o t h e f a c i l i t y - e n c o u r a g e t h e c o n t i n u a t i o n o f l o n g t e r m d o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p s - e n f o r c e r u l e s s e t down by a m e d i c a l a d v i s o r y g r o u p - e n s u r e t h a t h i s p e e r s m a i n t a i n a g r e e d s t a n d a r d s o f c a r e 3 . R e l a t e d t o P l a n n i n g , D e v e l o p m e n t a n d E v a l u a t i o n o f C a r e A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - p a r t i c i p a t e I n a f a c i l i t i e s management c o m m i t t e e - be p r e p a r e d t o be I n n o v a t i v e 1n t h e d e v e l o p m e n t o f s e r v i c e s - a s s i s t i n s e t t i n g up an a u d i t o f t o t a l r e s i d e n t c a r e - d o some c l i n i c a l r e s e a r c h - be i n v o l v e d i n a d m i s s i o n and d i s c h a r g e p l a n n i n g - n o t b e i n a p o s i t i o n t o p r o f i t f r o m t h e o p e r a t i o n o f t h e f a c i l i t y (N=30) (N=30) (N=30) (N=30) (N=30) (N=22) e « 5 %-O m r— C r~> I i . 1 . 1 6 1 . 3 5 1 . 2 7 1 . 2 0 4 . 1 3 (N=30) (N=30) 2 . 1 7 2 . 5 2 1 . 5 5 2 . 0 0 1 . 7 3 1 . 5 2 1 . 4 2 1 . 6 1 2 . 8 1 2 . 0 7 1 . 6 0 0 . 3 7 0 . 7 1 0 . 4 5 0 . 4 1 1 . 2 0 0 . 9 1 1 . 3 1 0 . 7 2 1 . 0 5 0 . 7 0 0 . 7 7 0 . 6 7 0 . 6 7 0 . 9 1 0 . 6 9 0 . 7 2 1 . 1 0 1 . 4 0 1 . 1 0 1 . 1 0 3 . 6 0 1 . 8 0 2 . 1 0 1 . 8 0 1 . 5 0 1 . 2 5 1 . 4 0 1 . 1 0 1 . 4 0 2 . 2 0 2 . 1 0 1 . 7 0 1 . 2 0 1 . 6 0 1 . 4 4 1 . 4 4 4 . 2 2 2 . 0 0 2 . 4 0 1 . 6 0 2 . 0 0 2 . 0 0 1 . 8 0 1 . 8 0 1 . 7 0 2 . 7 0 1 . 8 ? 1 . 8 9 1 . 1 8 1 . 0 9 1 . 2 7 1 . 0 9 4 . 5 5 2 . 6 4 3 . 0 0 1 . 4 5 2 . 4 5 2 . 0 0 1 . 3 6 1 . 3 6 1 . 7 3 3 . 1 8 2 . 1 8 1 . 2 7 A . R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) 4. R e l a t e d t o N u r s i n g C a r e A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - s u p p o r t t h e r o l e o f t h e n u r s e a s b e i n g t h e g u a r d i a n o f t h e t o t a l n e e d s o f r e s i d e n t s ( m e d i c a l , p s y c h o l o g i c a l , s o c i a l ) - r e s p e c t a n d e n c o u r a g e n u r s i n g e x p e r t i s e i n t h e c a r e o f n o r m a l p h y s i o c o l o g i c a l f u n c t i o n s - be a v a i l a b l e ( o r h i s d e l e g a t e ) f o r d i s c u s s i o n o f p r o b l e m s o n a 2 4 - h o u r b a s i s - be a v a i l a b l e ( o r h i s d e l e g a t e ) f o r a m e d i c a l o p i n i o n o n a 2 4 - h o u r b a s i s - a p p r e c i a t e a c o l l e g l a l r e l a t i o n s h i p w i t h n u r s i n g p e r s o n n e l r a t h e r t h a n a s u b s e r v i e n t r o l e - a d v i s e a s t o w h e t h e r o r n o t e x t r a o r d i n a r y means s h o u l d be u s e d 1n t r e a t m e n t - s u p p o r t t h e r o l e s o f a l l o t h e r s - n u r s e s , p h a r m a c i s t s , s o c i a l w o r k e r s , n u t r i t i o n i s t s , o c c u p a t i o n a l t h e r a p i s t s , p h y s i o t h e r a p i s t s , a c t i v i t y a i d e s , n u r s e s a i d e s , a n d o t h e r s i n t h e t e a m a p p r o a c h t o r e s i d e n t c a r e 5. R e l a t e d t o E d u c a t i o n A n e d l c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - be I n v o l v e d i n t e a c h i n g a n d l e a r n i n g a t m u l t i d i s c i p l i n a r y m e e t i n g s - be p r e p a r e d t o g i v e some l e c t u r e s o r ' i n s e r v i c e ' on s u b j e c t s r e l a t e d t o r e s i d e n t s ' c a r e - be a v a i l a b l e f o r t h e e d u c a t i o n o f a l l s t a f f , r e s i d e n t s , r e l a t i v e s a n d v o l u n t e e r s - e n c o u r a g e t h e d e v e l o p m e n t o f a l i b r a r y c o n t a i n i n g b o o k s and j o u r n a l s o n G e r o n t o l o g y a n d G e r i a t r i c s - a t t e n d p o s t g r a d u a t e c o u r s e s i n G e r i a t r i c s a n d G e r o n t o l o g y f o r h i s own e d u c a t i o n - e n j o y s h a r i n g k n o w l e d g e (N=30) (N=30) ( N - 2 2 ) 1 2 3 4 5 CV ? CO •J 2 V «v O M •— c n i i Hunt C O ** •9 > & I S Si >"•— i o t JK s c i O • c c o ** m u ** c 3 • E m XX I 1 . 5 8 0 . 7 9 1 . 1 0 2 . 0 5 1 . 6 0 1 . 3 5 0 . 6 6 1 . 3 0 1 . 5 0 1 . 2 7 2 . 2 0 1 . 0 6 2 . 1 0 2 . 3 3 2 . 1 8 2 . 4 0 1 . 2 2 2 . 0 0 2 . 5 6 2 . 6 4 1 . 3 2 0 . 4 8 1 . 1 0 1 . 5 0 1 . 3 6 ) 2 . 3 5 1 . 0 9 1 . 9 0 2 . 3 9 2 . 7 3 ) 1 750 0 . 6 0 1 . 3 3 2 . 0 0 1 . 2 2 1 . 4 5 07 2 1 . 1 0 1 . 6 0 1 . 6 4 1 . 5 5 0 . 5 7 1 . 2 0 1 . 7 0 1 . 7 3 2 . 1 3 0 . 7 2 2 . 0 0 2 . 2 0 2 . 1 8 ) 1 . 9 7 0 . 6 7 1 . 9 0 2 . 1 1 1 . 9 1 1 . 6 3 0 . 8 9 1 . 3 0 1 . 9 0 1 . 6 4 i 1 . 6 4 0 . 6 6 1 . 6 7 1 . 6 7 1 . 6 0 R o l e o f t h e M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) 6 . R e l a t e d t o A d m i n i s t r a t i o n A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - p r o v i d e a m e d i c a l o p i n i o n f o r t h e a d m i n i s t r a t o r - make r e p o r t s t o t h e b o a r d o f management - a s s i s t t h e b o a r d o f t r u s t e e s t o m a i n t a i n a s u i t a b l e e n v i r o n m e n t a n d h i g h q u a l i t y c a r e - a s s i s t t h e a d m i n i s t r a t i o n t o : - e n s u r e s t a n d a r d s o f t o t a l r e s i d e n t c a r e ( t h i s i n c l u d e s s u c h a c t i v i t i e s a s c l i n i c a l a u d i t , I n f e c t i o n c o n t r o l , p h a r m a c y a n d s a f e t y c o m m i t t e e s ) - c r e a t e an e n v i r o n m e n t 1n w h i c h h e a l t h p r o f e s s i o n a l s c a n i n t e r a c t - p l a n new t y p e s o f c a r e ( t h i s I n c l u d e s a c t i v a t i o n p r o g r a m s , n u r s i n g p r o c e d u r e s , d a y c a r e , c o m m u n i t y v i s i t s , t r a n s p o r t a t i o n , p o d i a t r y , d e n t a l c a r e , s p e e c h t h e r a p y , a n d new f a c i l i t i e s ) - c o o r d i n a t e c a r e i n t h e f a c i l i t y - d e v e l o p p r o b l e m - o r i e n t e d r e c o r d s - d e v e l o p s u i t a b l e p a t i e n t c a r e r e c o r d s - e s t a b l i s h a c r e d e n t i a l s c o m m i t t e e f o r m e d i c a l s t a f f - h a v e a g o o d l i a i s o n w i t h a c u t e a n d p s y c h i a t r i c h o s p i t a l s - c o m p l y w i t h a c c r e d i t a t i o n r e q u i r e m e n t s - p r e s e n t b r i e f s t o g o v e r n m e n t f o r a d d i t i o n a l s e r v i c e s - s e t up p r o c e d u r e s a n d e q u i p m e n t f o r e m e r g e n c i e s - c r e a t e a s u i t a b l e e n v i r o n m e n t f o r c a r e The m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d be p a r t o f t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y management t e a m 1 2 3 4 5 iroup C o O • c 1 • I *• O «• •— C r-l m X i s o • JC s c . 1 c o 4-> c 1 a JE «• C m 5. f (N=30) 1 . 3 7 0 . 5 6 1 . 2 0 1 . 6 7 1 . 2 7 (N=30) 2 . 0 3 0 . 9 3 1 . 9 0 2 . 4 4 1 . 8 2 (N=22) 1 . 5 9 0 . 6 7 1 . 3 3 2 . 3 3 1 . 3 0 1 . 2 3 0 . 6 2 1 . 4 0 1 . 2 0 1 . 0 9 (N=30) 1 . 6 3 0 . 9 3 1 . 6 0 1 . 5 6 1 . 7 3 2 . 1 6 0 . 9 7 2 . 0 0 2 . 7 0 1 . 8 2 (N=30) 2 . 4 0 1 . 2 2 2 . 5 0 2 . 8 9 1 . 9 1 (N=30) 3 . 1 0 0 . 9 2 3 . 1 0 3 . 2 2 3 . 0 0 (N=29) 2 . 3 8 1 . 2 1 3 . 0 0 2 . 6 7 1 . 5 5 2 . 0 6 1 . 1 5 1 . 6 0 2 . 3 0 2 . 2 7 (N=30) 1 . 6 7 1 . 0 9 1 . 3 0 1 . 5 6 2 . 0 9 1 . 3 9 0 . 9 2 1 . 0 0 1 . 6 0 1 . 5 5 (N=30) 2 . 2 3 1 . 1 0 1 . 7 0 2 . 6 7 2 . 2 7 (N=30 2 . 2 3 1 . 0 1 2 . 5 0 2 . 3 3 1 . 8 2 (N=22 2 . 1 8 0 . 9 6 2 . 5 0 2 . 3 3 1 . 9 0 (N=22 1 . 4 1 0 . 5 0 1 . 2 9 1 . 8 3 1 . 2 2 1 2 3 4 5 m i n t S • i C o *J m > X o • • c c s e • * • E m T r a i n i n q a n d E x p e r i e n c e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : O v* •— c *-> •* « T * R SI s C i m C I u £ - h a v e an MD w i t h a l i c e n s e t o p r a c t i c e i n t h e l o c a t i o n c o m m u n i t y (N=30) 1 . 0 3 0 . 1 8 1 . 1 0 1 . 0 0 1 . 0 0 * - h a v e e x p e r i e n c e w o r k i n g a s a p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n 1n t h e c o m m u n i t y (N=30) 1 . 3 8 0 . 6 7 1 . 4 0 1 . 2 8 1 . 4 5 * - c o n t i n u e t o be a c t i v e i n p r i v a t e p r a c t i c e (N=30) 2 . 2 3 1 .01 2 . 4 0 2 . 0 0 2 . 2 7 - be a c o m p e t e n t p h y s i c i a n 1 . 1 3 0 . 3 4 1 . 0 0 1 . 1 0 1 . 1 8 * - h a v e e x t r a t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e i n G e r i a t r i c s ( t h e m e d i c a l c a r e o f t h e e l d e r l y ) 1 . 5 5 0 . 8 5 1 . 3 0 1 . 2 0 2 . 0 9 * - h a v e k n o w l e d g e o f G e r o n t o l o g y ( t h e s t u d y o f n o r m a l a g i n g ) (N=30) 1 . 3 3 0 . 5 5 1 . 2 0 1 . 2 2 1 . 5 5 * - h a v e some e x p e r i e n c e 1n c h r o n i c d i s e a s e management 1 . 5 2 0 . 7 2 1 . 4 0 1 . 5 0 1 . 4 5 * - h a v e a s p e c i a l t y d e g r e e i n I n t e r n a l m e d i c i n e o r r e h a b i l i t a t i o n (N=29) 3 . 3 4 0 . 8 5 3 . 1 0 3 . 2 5 3 . 6 4 - h a v e t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e i n P s y c h o g e r 1 a t r 1 c s ( t h e d i a g n o s i s and t r e a t m e n t o f p s y c h i a t r i c d i s o r d e r 1n t h e e l d e r l y ) - h a v e a w i d e k n o w l e d g e o f d r u g s a n d d r u g I n t e r a c t i o n (N=30) 2 . 0 0 0 . 7 9 1 . 7 0 1 . 8 9 2 . 3 6 * (N=30) 1 . 4 0 0 . 6 2 1 . 5 0 1 . 3 3 1 . 3 6 * - be an e x - c h i e f o f s t a f f o r p r e s i d e n t o f t h e l o c a l m e d i c a l s o c i e t y (N=29) 4 . 3 8 0 . 6 2 4 . 2 0 4 . 2 2 4 . 4 0 - be a c t i v e 1n l o c a l c o m m u n i t y a f f a i r s (N=29) 3 . 6 6 1 . 0 1 3 . 2 0 3 . 7 8 4 . 0 0 - h a v e k n o w l e d g e o f s e r v i c e s a v a i l a b l e i n t h e c o m m u n i t y (N=29) 1 . 8 6 0 . 6 4 2 . 0 0 2 . 0 0 1 . 6 0 * - h a v e e x p e r i e n c e w o r k i n g w i t h p h y s i c i a n s on c o m m i t t e e s (N=29) 2 . 2 1 0 . 8 6 2 . 0 0 2 . 2 2 2 . 4 0 - h a v e e x p e r i e n c e w o r k i n g w i t h g r o u p s o f p e o p l e - h a v e some k n o w l e d g e o f a d m i n i s t r a t i o n - h a v e t h e C e r t i f i c a t i o n i n F a m i l y M e d i c i n e (N=29) 1 . 9 3 0 . 7 0 1 . 8 0 1 . 8 9 2 . 1 0 * (N=28) 2 . 1 8 0 . 8 6 1 . 8 0 2 . 4 4 2 . 3 3 (N=21) 3 . 0 5 1 . 0 7 3 . 5 0 2 . 4 0 3 . 4 0 - h a v e a s p e c i a l i s t c e r t i f i c a t e 1n G e r i a t r i c s ( c o n t i n u e d ) (N=22) 3 . 0 5 1 .21 2 . 6 7 2 . 1 7 3 . 8 0 B . T r a i n i n g a n d E x p e r i e n c e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - h a v e a s p e c i a l t y d e g r e e I n P s y c h i a t r y - h a v e a d e g r e e i n A d m i n i s t r a t i o n - h a v e some k n o w l e d g e o f a d m i n i s t r a t i o n T h i s k n o w l e d g e s h o u l d i n c l u d e : - f u n d i n g a r r a n g e m e n t s f o r t h e f a c i l i t y - b u d g e t i n g - h e a l t h c a r e p l a n n i n g - o r g a n i z a t i o n a l b e h a v i o u r - t h e f a c i l i t i e s s t a f f i n g - e m p l o y e e r e l a t i o n s - g o v e r n m e n t r e g u l a t i o n s - e q u i p m e n t p u r c h a s i n g - h o s p i t a l b y e - l a w s - t h e l e g a l r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e f a c i l i t y - t h e r e s p o n s i b i l i t i e s o f t h e b o a r d - management s k i l l s - t h e c o n d u c t i n g o f m e e t i n g s ( p a r l i a m e n t a r y p r o c e d u r e s ) 1 2 3 4 5 ntans ! I •V O •a •— c »*• n C O *-» m » g, T at o t yx c t i O T c r 3 r ** M c 1 I E * i ( N - 2 4 ) 3 . 7 5 l .11 3 . 8 6 2 . 5 7 4 . 5 0 (N=24) 3 . 8 3 1 . 0 1 3 . 3 8 2 . 4 4 4 . 3 6 (N=28) 2 . 0 4 0 . 7 9 1 . 5 0 2 . 5 0 2 . 2 0 (N=30) 2 . 3 3 1 . 0 6 1 . 9 0 2 . 5 6 2 . 6 0 ( N » 2 9 ) 2 . 6 6 1 . 0 1 2 . 6 0 2 . 3 3 3 . 0 0 ( N - 2 9 ) 1 . 8 6 1 . 0 3 1 . 5 0 1 . 6 7 2 . 4 0 (N=29) 2 . 2 8 0 . 9 2 1 . 7 0 2 . 2 2 2 . 9 0 (N=29) 2 . 2 8 0 . 9 6 2 . 0 0 2 . 0 0 2 . 8 0 (N=29) 2 . 7 6 0 . 9 9 3 . 0 0 2 . 3 3 2 . 9 0 (N=30) 1 . 9 7 0 . 8 5 1 . 5 0 2 . 2 0 2 . 3 0 < ( N - 2 9 ) 3 . 2 8 1 . 0 0 3 . 5 0 3 . 3 3 3 . 0 0 N=29) 1 . 8 6 0 . 9 5 1 . 4 0 1 . 8 9 2 . 3 0 (N=29) 1 . 5 2 0 . 8 3 1 . 3 0 1 . 4 4 1 . 8 0 (N=29) 1 . 6 9 0 . 7 6 1 . 2 0 1 . 8 9 2 . 0 0 (N=29) 2 . 2 4 0 . 9 1 1 . 8 0 2 . 3 3 2 . 6 0 (N=29! 2 . 5 5 1 . 0 6 2 . 0 0 3 . 0 0 2 . 7 0 C. S k i l l s a n d A t t i t u d e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - h a v e a n i n t e r e s t i n G e r i a t r i c s , G e r o n t o l o g y , a n d c h r o n i c d i s e a s e s - h a v e d e m o n s t r a t e d a n a b i l i t y t o w o r k c o o p e r a t i v e l y w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s - e m p l o y t a c t a n d d i p l o m a c y i n r e l a t i n g t o h i s p e e r s - be s y m p a t h e t i c a n d e m p a t h i c w i t h o t h e r p r o f e s s i o n a l s a n d r e s i d e n t s - be a b l e t o t a k e a n o v e r v i e w o f p r o b l e m s - h a v e t h e s k i l l n e e d e d t o g e t p e o p l e t o w o r k t o g e t h e r - h a v e w e l l - d e v e l o p e d c o m m u n i c a t i o n s k i l l s - be I n n o v a t i v e w i t h i n t h e p h y s i c a l a n d f i s c a l c o n s t r a i n t s o f t h e f a c i l i t y - show l e a d e r s h i p - be a w a r e o f r e s i d e n t s ' s o c i a l n e e d s - b e a b l e t o a c c e p t u n u s u a l b e h a v i o u r - b e a w a r e o f t h e n e e d s o f t h e p o o r - h a v e t h e a b i l i t y t o s u s t a i n m o r a l e - be a n o p t o m i s t - be n o n - d o m i n e e r i n g - be a p p r o a c h a b l e - be p a t i e n t - a v o i d t h e d o g m a t i c ' o l d s t y l e ' a p p r o a c h - h a v e a m a t u r e ' r o u n d e d ' p e r s o n a l i t y ( c o n t i n u e d ) 1 2 3 4 5 N t a n t c*. I i » •t-O I I C O ** m > * s a i (01-N) O • t 3 •fl *> M " c I A 8 • 1 (N=30) 1 . 1 3 0 . 4 3 1 . 0 0 1 . 2 0 1 . 2 0 (N=29) 1 .21 0 . 4 1 1 . 1 0 1 . 0 0 1 . 5 0 (N=28) 1 . 3 6 0 . 4 9 1 . 1 0 1 . 5 0 1 . 5 0 (N=28) 1 . 4 3 0 . 5 0 1 . 3 0 1 . 5 6 1 . 5 0 (N=29) 1 . 2 8 0 . 4 5 1 . 1 0 1 . 3 3 1 . 4 0 (N=30) 1 . 5 0 0 . 5 7 1 . 4 0 1 . 7 0 1 . 4 0 (N=29) 1 . 3 8 0 . 4 9 1 . 1 0 1 . 5 6 1 . 5 0 ( N » 2 9 ) 1 . 7 6 0 . 6 9 1 . 6 0 2 . 0 0 1 . 7 0 (N=29) 1 . 5 0 0 . 6 5 1 . 4 0 1 . 7 2 1 . 4 0 (N=30) 1 . 9 3 0 . 6 9 1 . 8 0 2 . 1 0 1 . 9 0 (N=29) 1 . 7 2 0 . 7 0 1 . 7 0 1 . 6 7 1 . 8 0 (N=29) 2 . 3 1 0 . 9 3 2 . 5 0 2 . 5 6 1 . 9 0 (N=29) 1 . 7 6 0 . 6 4 1 . 9 0 1 . 7 8 1 . 6 0 (N=29) 2 . 4 5 0 . 9 9 2 . 1 0 2 . 3 3 2 . 9 0 (N=29) 2 . 1 7 0 . 9 7 1 . 7 0 2 . 2 2 2 . 6 0 (N=30) 1 . 4 3 0 . 6 8 1 . 2 0 1 . 7 0 1 . 3 0 (N=29) 1 . 4 1 0 . 5 6 1 . 4 0 1 . 4 4 1 . 4 0 (N=28 1 . 7 9 0 . 7 9 1 . 3 0 1 . 8 9 2 . 2 2 (N=29 1 . 7 2 0 . 6 5 1 . 5 0 1 . 6 7 2 . 0 0 C . S k i l l s a n d A t t i t u d e o f a M e d i c a l C o o r d i n a t o r ( c o n t i n u e d ) A m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d : - be k i n d , u n d e r s t a n d i n g , f a t h e r l y , b u t n o t a ' p u s h - o v e r ' - p r o m o t e a ' l o n g t e r m c a r e p h i l o s o p h y ' The p e r s o n a l a t t r i b u t e s o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d n o t be i n c l u d e d i n g r e a t d e t a i l i n t h e r o l e d e s c r i p t i o n The p e r s o n a l a t t r i b u t e s o f a m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d be i n c l u d e d I n g r e a t d e t a i l i n t h e r o l e d e s c r i p t i o n G e n e r a l Comments - The m e d i c a l c o o r d i n a t o r c o u l d be m a l e o r f e m a l e - The m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d be a b l e t o a d j u s t t o t h e p a c e o f l o n g t e r m c a r e - - a l l o w i n g s u f f i c i e n t t i m e f o r r e s p o n s e a n d r e s u l t s - W i t h l i m i t e d t i m e , t h e m e d i c a l c o o r d i n a t o r s h o u l d a i d i n c l i n i c a l e v a l u a t i o n and a i d s t a f f i n d e a l i n g w i t h s e v e r e management p r o b l e m s D. L o n g Term C a r e P h i l o s o p h y The f o l l o w i n g s t a t e m e n t s s h o u l d be I n c l u d e d I n t h e d e s c r i p t i o n o f ' L o n g Term C a r e P h i l o s o p h y ' : - t h e e n c o u r a g e m e n t o f r e s i d e n t ' s s e l f management - t h e e n c o u r a g e m e n t o f r e s i d e n t ' s s e l f e s t e e m - t h e r i g h t o f r e s i d e n t s t o c h o o s e w h e t h e r o r n o t t o r e c e i v e c a r e / t r e a t m e n t - e m p h a s i s on c a r e r a t h e r t h a n c u r e - c a r e o f t h e ' t o t a l ' r e s i d e n t r a t h e r t h a n a s i n g l e d i s e a s e ( ' t o t a l ' m e a n i n g p h y s i c a l , p s y c h o l o g i c a l a n d s o c i a l n e e d s ) - t h e management o f m u l t i p l e p r o b l e m s - r e h a b i l i t a t i o n ' ( c o n t i n u e d ) 1 2 3 4 5 (N=29) (N=24) (N=13) (N= 6) (N=24) (N=24) (N=24) (N=29) (N=30) (N=29 (N=29 (N=30 (N=30 (N=30 I • » o e£ i i Mttnt C O *> m • * i S 31 «ys«— o m s r. i t C c 3 r M C I A e * } 2.17 0.80 2.20 2.22 2.10 1.28 0.45 1.00 1.44 1.40 1 2.46 0.88 2.75 2.33 2.33 2.67 - 2.00 3.00 3.00 2.67 1.71 2.75 2.83 2.50 1.58 0.58 1.63 1.67 1.50 1.92 0.83 1.75 2.29 1.89 1.31 0.60 1.20 1.44 1.30 1.03 0.18 1.00 1.11 1.00 1.59 0.63 1.50 1.78 1.50 1.41 0.87 1.10 1.56 1.50 1.17 0.75 1.00 1.10 1.40 1.43 0.63 1.55 1.67 1.10 2.13 0.97 2.00 2.20 2.20 Long Term Care P h i l o s o p h y ( c o n t i n u e d ) The f o l l o w i n g s t a t e m e n t s s h o u l d be i n c l u d e d i n the d e s r i p t i o n o f a 'Long Term Care P h i l o s o p h y ' - c o p i n g w i t h changing r o l e s - c o p i n g w i t h p r o g r e s s i v e d i s a b i l i t y ( p h y s i c a l and s o c i a l ) - a ' p e o p l e - o r i e n t e d ' r a t h e r than a ' t a s k - o r i e n t e d ' approach t o c a r e - t he a c c e p t a n c e o f dea t h and d y i n g - u n d e r s t a n d i n g the needs o f the d y i n g - an a p p r e c i a t i o n t h a t t i m e and pace a r e d i f f e r e n t - a h o m e - l i k e e n vironment - t he s u i t a b l e g e o g r a p h i c l o c a t i o n and l a y o u t o f f a c i l i t i e s - r e s p o n s i b i l i t y f o r s t a f f development and the q u a l i t y o f the wo r k i n g environment - t he s t r e s s i n g o f t h e ' w e l l n e s s ' o f the pe r s o n - t h e encouragement o f each r e s i d e n t t o r e a c h ' f u l l p o t e n t i a l ' - a s a f e , s e c u r e and n o i s e - c o n t r o l l e d environment - 'Being p r e p a r e d t o make do w i t h what you have' - t he i n v o l v e m e n t o f r e s i d e n t s i n d e c i s i o n making c o n c e r n i n g c a r e and programs - t h e p a r t i c i p a t i o n o f the r e l a t i v e s i n r e s i d e n t s ' c a r e 1 2 3 5 M e a n t e I u k C O C • c VI 1 5 31 *-O *» •— C <~> f i > & n u i s tn • (Ol-N) «•«"(. 1_ o *J m %. tn c I K M C m u 1 (N=28) 2 . 04 0 . 64 1 . 8 0 2 . 11 2 . 2 2 (N=29) 1 . 69 0 . 60 1 . 5 0 1 . 8 9 1 . 7 0 (N=29) 1 . 29 0 . 45 1 . 1 0 1 . 33 1 . 4 0 (N=29) 1 . 34 0 . 67 1 . 1 0 1. 8 9 1 . 1 0 (N=29) 1 . 17 0 38 1 . 2 0 1 . 22 1 . 1 0 (N=29) 1 . 66 0 67 1 . 3 0 1 . 8 9 1 . 8 0 (N=30) 1 . 4 3 0 77 1 . 3 0 1 . 40 1 . 6 0 (N=28) 1 . 71 0 94 1 . 8 0 1 . 38 1 . 9 0 (N=24) 2 . 13 0 90 2 . 1 4 2 . 4 3 1 . 9 0 (N=23) 2 . 17 0 98 2 . 0 0 2 . 0 0 2 . 4 0 (N=23) 1 . 48 0 67 1 . 4 3 1 . 33 1 . 6 0 (N=23) 2 . 22 0 74 2 . 5 7 2 . 0 0 2 . 1 0 (N=22; 2 . 45 1 06 3 . 8 3 2 . 4 3 2 . 3 0 (N=23; 1 78 0 52 1 . 4 3 1 . 83 2 . 0 0 (N=23 1 74 0 54 1 .71 1 83 1 . 7 0 

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