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Hypnosis : an effective intervention for migraine headaches Munch, Rod J. 1988

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831-UBC_1988_A8 M86.pdf [ 6.67MB ]
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HYPNOSISJ AN EFFECTIVE INTERVENTION FOR MIGRAINE HEADACHES by ROD J . MUNCH B.A., Simon F r a s e r U n i v e r s l t y , • 1974 A THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF MASTER OF ARTS i n THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES Department of C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y We accept t h i s t h e s i s as c o n f o r m i n g t o the r e q u i r e d s t a n d a r d THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA September, 1988 © R o d J . Munch, 1988 In p resent ing this thesis in partial fulf i lment o f the requ i rements for an a d v a n c e d d e g r e e at the University of British C o l u m b i a , I agree that the Library shall m a k e it freely available for re ference and study. I further agree that permiss ion for extens ive c o p y i n g of this thesis for scholar ly p u r p o s e s may b e granted by the h e a d of m y depa r tmen t o r by his o r her representat ives. It is u n d e r s t o o d that c o p y i n g o r pub l i ca t ion of this thesis for f inancial gain shall not b e a l lowed wi thout m y wri t ten pe rmiss ion . T h e Univers i ty o f British C o l u m b i a 1956 M a i n Ma l l Vancouve r , C a n a d a V 6 T 1Y3 Depa r tmen t DE-6G/81) ABSTRACT T h e g e n e r a l d i s t r i b u t i o n o f t h e h e a d a c h e w o r l d w i d e , I t s w i d e s p r e a d o c c u r r e n c e , a n d I t s f r e q u e n c y o f i n c i d e n c e I s w e l l d o c u m e n t e d . I t i s a d i s o r d e r t h a t o f t e n g o e s u n r e p o r t e d w i t h p h a r m a c e u t i c a l I n t e r v e n t i o n b e i n g t h e m o s t c o m m o n l y a p p l i e d r e m e d y . T h e N a t i o n a l M i g r a i n e F o u n d a t i o n e s t i m a t e s t h a t 4 2 m i l l i o n A m e r i c a n s s u f f e r f r o m h e a d a c h e s . O f t h e s e 8 t o 1 2 m i l l i o n A m e r i c a n s a r e a f f l i c t e d b y t h e m i g r a i n e h e a d a c h e . T h i s s t u d y e x a m i n e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f h y p n o t h e r a p y a s a n i n t e r v e n t i o n f o r m i g r a i n e s . I t w a s a s i n g l e c a s e h o l i s t i c s t u d y I n w h i c h a 2 3 y e a r o l d f e m a l e m i g r a l n e u r p r o v i d e d t h e s i n g l e u n i t o f a n a l y s i s . A s s e s s m e n t s o f s e l f c o n c e p t ; s t r e s s ; h e a d a c h e f r e q u e n c y , d u r a t i o n , a n d i n t e n s i t y ; a n d c o n s u m p t i o n o f p h a r m a c o l o g i c a l s u b s t a n c e s w e r e m a d e p r i o r t o t r e a t m e n t , d u r i n g t r e a t m e n t , a n d f o l l o w i n g t r e a t m e n t . T h e t h e r a p y c o n s i s t e d o f e i g h t s e s s i o n s o v e r 2 1 / 2 w e e k s a n d c o n s i s t e d o f a r e l a x a t i o n i n d u c t i o n a n d g u i d e d i m a g e r y o f c o n t r o l o f p h y s i o l o g i c a l r e s p o n s e s . A n a u d i o t a p e o f t h e h y p n o t h e r a p y I n t e r v e n t i o n w a s a l s o u s e d o n a d a l l y b a s i s b y t h e c l i e n t . R e s u l t s f r o m p o s t t h e r a p y a n d f o l l o w - u p t e s t s c o n f i r m e d t h e t r e a t m e n t w a s e f f e c t i v e . T h i s w a s m a i n t a i n e d a t t h e o n e a n d t w o m o n t h f o l l o w - u p s . i 11 T A B L E O F C O N T E N T S A b s t r a c t 11 T a b l e o f C o n t e n t s I l l L i s t o f F i g u r e s v L i s t o f T a b l e s v i l C H A P T E R O N E I N T R O D U C T I O N T O T H E S T U D Y 1 E p i d e m i o l o g y o f t h e H e a d a c h e 1 P u r p o s e o f t h e S t u d y 3 H y p o t h e s e s T e s t e d 10 C H A P T E R TWO H E A D A C H E S 11 H i s t o r y o f H e a d a c h e s 11 T h e H e a d a c h e : W h a t I s I t ? 1 3 C l a s s i f i c a t i o n o f H e a d a c h e s 1 4 C H A P T E R T H R E E T H E M I G R A I N E H E A D A C H E 1 9 H i s t o r y o f t h e M i g r a i n e 1 9 A D e f i n i t i o n o f M i g r a i n e s 2 7 S e q u e n c e o f M i g r a i n e s 3 0 I n c i d e n c e o f M i g r a i n e s 3 0 D i s t r i b u t i o n o f M i g r a i n e s 3 1 I n f l u e n c i n g F a c t o r s a n d C a u s e s o f M i g r a i n e s 3 1 I n t e r v e n t i o n f o r t h e M i g r a i n e H e a d a c h e 3 5 C H A P T E R F O U R H Y P N O S I S 5 4 H i s t o r y o f H y p n o s i s 5 4 H y p n o t h e r a p y 6 1 H y p n o t h e r a p y a n d M i g r a i n e s 6 2 C H A P T E R F I V E M E T H O D O L O G Y 7 0 A c q u i s i t i o n o f C l i e n t 7 0 T h e S u b j e c t 7 1 P r o c e d u r e 7 4 I n t e r v e n t i o n 7 5 I n s t r u m e n t s 7 8 B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e 7 8 H e a d a c h e D a t a F o r m 7 9 P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e 8 0 T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e 8 1 C H A P T E R S I X R E S U L T S 8 4 B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e 8 4 H e a d a c h e D a t a F o r m 8 4 P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e 9 0 T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e 1 0 5 I v C H A P T E R S E V E N D I S C U S S I O N A N D C O N C L U S I O N S I l l I m p l i c a t i o n s o f T e s t R e s u l t s I l l I n t e r n a l a n d E x t e r n a l V a l i d i t y 1 1 8 S i g n i f i c a n c e o f t h e S t u d y 1 2 0 L i m i t a t i o n s o f t h e S t u d y 1 2 4 S u m m a r y a n d C o n c l u s i o n 1 2 7 R E F E R E N C E S 1 3 3 A P P E N D I X A D i a g n o s t i c C r i t e r i a f o r t h e S U N Y A H e a d a c h e P r o j e c t 1 4 9 A P P E N D I X B T r a n c e I n d u c t i o n a n d E x p e r i e n t i a l P h a s e s 1 5 0 A P P E N D I X C C l i e n t ' s L o g 1 5 7 A P P E N D I X D B a r b e r S u g g e s t l b l 1 l t y S c a l e 1 6 2 A P P E N D I X E H e a d a c h e D a t a F o r m 1 7 2 A P P E N D I X F P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e 1 7 4 A P P E N D I X G T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e 1 7 6 V L I S T O F F I G U R E S p a g e F i g u r e 6 - 1 8 6 F i g u r e 6 - 2 , 8 6 F i g u r e 6 - 3 8 8 F i g u r e 6 - 4 8 8 F i g u r e 6 - 5 8 9 F i g u r e 6 - 6 8 9 F i g u r e 6 - 7 9 2 F i g u r e 6 - 8 9 2 F i g u r e 6 - 9 9 3 F i g u r e 6 - 1 0 9 3 F i g u r e 6 - 1 1 9 5 F i g u r e 6 - 1 2 9 5 F i g u r e 6 - 1 3 9 6 F i g u r e 6 - 1 4 9 6 F i g u r e 6 - 1 5 9 8 F i g u r e 6 - 1 6 9 8 F i g u r e 6 - 1 7 9 9 F i g u r e 6 - 1 8 9 9 F i g u r e 6 - 1 9 1 0 0 F i g u r e 6 - 2 0 1 0 0 F i g u r e 6 - 2 1 1 0 1 F i g u r e 6 - 2 2 1 0 1 v l F i g u r e 6 - 2 3 1 0 3 F i g u r e 6 - 2 4 1 0 3 F i g u r e 6 - 2 5 1 0 4 F i g u r e 6 - 2 6 1 0 4 F i g u r e 6 - 2 7 1 0 6 F i g u r e 6 - 2 8 1 0 8 F i g u r e 6 - 2 9 1 0 9 F i g u r e 7 - 1 1 1 5 v l 1 L I S T O F T A B L E S p a g e T a b l e 7 - 1 1 1 4 1 C H A P T E R O N E I N T R O D U C T I O N T O T H E S T U D Y E p i d e m i o l o g y o f t h e H e a d a c h e T h e h e a d a c h e i s p r o b a b l y t h e o l d e s t a n d m o s t c o m m o n a i l m e n t a n d m e d i c a l c o m p l a i n t I n t h e h i s t o r y o f c i v i l i z e d m a n ( A d a m s , F e u e r s t e i n , & F o w l e r , 1 9 8 0 ; D a l e s s i o , 1 9 8 0 ; D i a m o n d 8, D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; R y a n & R y a n , 1 9 7 8 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ) . R a s k i n a n d A p p e n z e l l e r ( 1 9 8 0 ) a n d W i l k i n s o n ( 1 9 8 2 ) e s t i m a t e t h a t o n e I n t h r e e p e o p l e i n t h e W e s t e r n h e m i s p h e r e s u f f e r f r o m h e a d a c h e s ; t h a t i s , h a v e a t l e a s t o n e o r m o r e h e a d a c h e s p e r y e a r . T h e N a t i o n a l M i g r a i n e F o u n d a t i o n C A d a m s , F e u e r s t e i n , & F o w l e r , 1 9 8 0 ) e s t i m a t e s t h a t 4 2 m i l l i o n A m e r i c a n s s u f f e r f r o m h e a d a c h e a n d s u g g e s t s i t I s a l m o s t a s w i d e s p r e a d a s t h e c o m m o n c o l d . I n a g e n e r a l p o p u l a t i o n s u r v e y , L e v i t o n ( 1 9 7 8 ) d i s c o v e r e d 14% o f m a l e s a n d 2 8 % o f f e m a l e s e x p e r i e n c e d f r e q u e n t a n d / o r d i s t r e s s i n g h e a d a c h e s w h i l e s e v e r e h e a d a c h e s w e r e a f f l i c t i o n s o f 3 1 % o f m a l e s a n d 4 4 % o f f e m a l e s . D i a m o n d a n d D i a m o n d - F a I k ( 1 9 8 2 ) m a i n t a i n t h a t t h e d i s o r d e r i s o f e v e n g r e a t e r p r o p o r t i o n . T h e y c l a i m a s m u c h a s h a l f o f t h e w o r l d ' s p o p u l a t i o n s u f f e r s f r o m t h i s m a l a i s e . W a t e r s ( 1 9 7 0 , 1 9 7 4 ) , I n a s t u d y o f c o m m u n i t i e s I n W a l e s , f o u n d t h a t 6 0 % t o 7 3 % o f m a l e s a n d 7 7 % t o 8 0 % o f f e m a l e s c o m p l a i n e d o f h a v i n g a t l e a s t o n e h e a d a c h e w i t h i n t h e p a s t y e a r . O f t h o s e I n t e r v i e w e d , W a t e r s d i s c o v e r e d t h a t 3 1 % o f m e n a n d 4 4 % o f w o m e n a d m i t t e d t o 2 h a v i n g h a d o n e o r m o r e s e v e r e h e a d a c h e s I n t h e p a s t y e a r a n d 4 8 % o f m e n a n d 6 5 % o f w o m e n h a d a t l e a s t o n e h e a d a c h e p e r m o n t h . T h e s e s t a t i s t i c s s u g g e s t m u c h d i s a g r e e m e n t a n d i n c o n s i s t e n c y i n r e s e a r c h e r f i n d i n g s o f t h e f r e q u e n c i e s o f h e a d a c h e . Why i s t h i s s o ? O n e p o s s i b l e e x p l a n a t i o n w o u l d p o s i t t h a t s y m p t o m s o f h e a d a c h e l a r g e l y g o u n r e p o r t e d . L e v i t o n ( 1 9 7 8 ) f o u n d t h a t t h e p e r c e n t a g e o f p a t i e n t s v i s i t i n g p h y s i c i a n s w i t h h e a d a c h e a s t h e p r e s e n t i n g p r o b l e m v a r i e s b e t w e e n 1% a n d 8% w i t h a n a v e r a g e o f 6 . 5 % . A l t h o u g h I t i s t h o u g h t t h a t m o s t p e o p l e e n d u r e h e a d a c h e p a i n a t s o m e t i m e i n t h e i r l i f e t i m e ; b e c a u s e o f i t s p e r c e p t i o n a s a m i n o r a i l m e n t , m a n y n e v e r v i s i t t h e i r f a m i l y d o c t o r s a n d t h e r e f o r e a r e n o t I n c l u d e d I n t h e s t a t i s t i c s . I n s u m m a r y ; t h e h e a d a c h e , a l t h o u g h c o n s i d e r e d a l e s s e r d i s o r d e r w h e n c o m p a r e d w i t h c a n c e r o r a i d s , I s a s i g n i f i c a n t m a l a d y i n t e r m s o f i t s f r e q u e n c y o f o c c u r r e n c e . A p e r c e p t i o n o f t h i s d i s o r d e r a s a p r o b l e m o f e p i d e m i c p r o p o r t i o n s w h i c h g e n e r a l l y g o e s u n r e p o r t e d a n d t h e r e b y u n t r e a t e d , w o u l d n o t b e a n o v e r s t a t e m e n t . I n r e s p o n s e t o w i d e p r e v a l e n c e o f t h e h e a d a c h e d i s o r d e r , a n u m b e r o f i n t e r v e n t i o n s h a v e b e e n i n i t i a t e d a n d d e v e l o p e d . T h e s e c a n b e a s s e m b l e d i n t o t h r e e t h e r a p y a p p r o a c h e s ; s u r g i c a l , p h a r m a c o l o g i c a l , a n d b e h a v i o u r a l . S u r g e r y , a l t h o u g h f r e q u e n t l y u s e d I n p a s t a n d d a t i n g b a c k t o t h e s t o n e a g e , h a s b e e n a b a n d o n e d d u e t o I t s I r r e v e r s i b l e 3 d r a s t i c n a t u r e a n d o f t e n I n e f f e c t i v e r e s u l t s . T r e a t m e n t b y d r u g s i s t h e m o s t u s u a l r e c o m m e n d a t i o n m a d e b y p r a c t i t i o n e r s f o r r e l i e f o f h e a d a c h e p a i n . H o w e v e r t h e i r s h o r t t e r m b e n e f i t s , p o s s i b l e s i d e e f f e c t s , a n d v e r y o f t e n , i n e f f e c t i v e n e s s o f t e n c a u s e p h y s i c i a n s a n d h e a d a c h e s u f f e r e r s t o s e e k a l t e r n a t i v e , m o r e e f f i c i e n t m e a n s o f t r e a t m e n t . B e h a v i o u r a l i n t e r v e n t i o n s a r e r e l a t i v e l y m o r e r e c e n t t r e a t m e n t s . T h e s e I n c l u d e b i o f e e d b a c k , a c u p u n c t u r e , r e l a x a t i o n t r a i n i n g , c o g n i t i v e t r e a t m e n t , a n d h y p n o s i s . R e s e a r c h d e m o n s t r a t e s t h a t a l t h o u g h t h e b e h a v i o u r a l t r e a t m e n t s a p p e a r t o h a v e t h e g r e a t e s t s u c c e s s , t h e y a r e n o t a l w a y s u t i l i z e d . M o r e o f t e n t h e i r u s e i s l i m i t e d t o a l a s t r e s o r t w h e n t r e a t m e n t b y p h a r m a c o l o g i c a l m e t h o d s h a s b e e n u n s u c c e s s f u l . P u r p o s e o f t h e S t u d y I t w a s t h e i n t e n t i o n o f t h i s s t u d y t o a s s e s s t h e e f f i c a c y o f h y p n o s i s a s a n i n t e r v e n t i o n t o r e d u c e o r c o m p l e t e l y a b a t e t h e s y m p t o m s o f t h e m i g r a i n e h e a d a c h e . C u r r e n t r e s e a r c h o n t h i s f o r m o f t h e r a p y a s a n i n t e r v e n t i o n f o r m i g r a i n e h e a d a c h e i s l i m i t e d ; h o w e v e r , o f t h e s t u d i e s t h a t h a v e b e e n d o n e , h y p n o s i s h a s d e m o n s t r a t e d s u c c e s s a s a t r e a t m e n t a d j u n c t f o r h e a d a c h e s ( A n d e r s o n , B a s k e r , & D a l t o n , 1 9 7 5 ; A n d r e y c h u k & S k r l v e r , 1 9 7 5 ; A n s e l 1 9 7 7 ; D a n i e l s , 1 9 7 6 , 1 9 7 7 ; F r i e d m a n & T a u b , 1 9 8 2 , 1 9 8 4 ; G r a h a m , 1 9 7 5 ; S t a m b a u g h & H o u s e , 1 9 7 7 ) . 4 F u r t h e r m o r e , I t w a s t h e a i m o f t h e r e s e a r c h e r t o p r o d u c e a s t u d y d i f f e r e n t f r o m a l l p r e v i o u s e x p e r i m e n t a t i o n . F i r s t l y , t h i s i n v e s t i g a t i o n u t i l i z e d a s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n , a m u c h s u p e r i o r a n d s t r o n g e r b a s i s f o r m a k i n g c a u s a l I n f e r e n c e s a n d c l a i m s o f c h a n g e . T h i s t y p e o f d e s i g n e v o l v e d i n r e s p o n s e t o v a l i d i t y c r i t i c i s m s o f p a s t c a s e s t u d y r e s e a r c h a n d i s o n l y b e g i n n i n g I n I t s i m p l e m e n t a t i o n ( M o t t , 1 9 8 5 , 1 9 8 6 ; N u g e n t , 1 9 8 5 ) . S e c o n d l y , t h i s r e p o r t I s u n i q u e I n t h a t I t e m p l o y e d a b r i e f , I n t e n s e i n t e r v e n t i o n p e r i o d o f 8 s e s s i o n s o v e r a 2 1 / 2 w e e k p e r i o d . F i n a l l y , t h i s e x p e r i m e n t a t t e m p t e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e r a p i s t k n o w l e d g e a n d / o r e x p e r i e n c e a r e / a r e n o t c o n t r i b u t i n g f a c t o r s t o t h e e f f e c t i v e n e s s o f h y p n o t h e r a p y w i t h m i g r a i n e h e a d a c h e s . T h e r e s e a r c h e r h a d l i m i t e d e x p e r i e n c e i n h y p n o t h e r a p y h a v i n g w o r k e d w i t h a n e s t a b l i s h e d h y p o t h e r a p l s t f o r l e s s t h a n o n e y e a r . B e c a u s e o f t h e u n i q u e n e s s o f t h e c a s e a n d t h e t r e a t m e n t m e t h o d , t h e r e s e a r c h e r c h o s e t o u t i l i z e a s i n g l e c a s e d e s i g n . T h i s d e s i g n I s o f a h o l i s t i c n a t u r e a s o n l y o n e c a s e w a s e x a m i n e d w i t h o u t p r e s e n c e o f a n y s u b u n l t s ( Y i n , 1 9 8 4 ) . N u g e n t ( 1 9 8 5 ) , i n h i s r e v i e w o f t h e c a s e s t u d i e s p u b l i s h e d i n t h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s f r o m 1 9 7 8 t o 1 9 8 2 f o u n d t h a t 9 0 . 5 % o f t h e m w e r e c l a s s o n e d e s i g n s . T h e s e a r e d e s i g n s t h a t h a v e w e a k i n t e r n a l v a l i d i t y a s t h e y u t i l i z e o n l y a n e c d o t a l d a t a a n d t h e r e f o r e r e l y s o l e l y o n r e s e a r c h e r o p i n i o n a s t h e b a s i s f o r c l a i m s o f 5 c h a n g e a n d c a u s a l I n f e r e n c e . I n a d d i t i o n , t h e a n e c d o t a l c a s e s t u d y h a s p o o r e x t e r n a l v a l i d i t y a s i t i s d i f f i c u l t t o r e p l i c a t e a n d t h e r e b y g e n e r a l i z e t h e r e s u l t s o f t h e e x p e r i m e n t o r e x t e n d t h e m b e y o n d t h e c o n d i t i o n s o f t h e e x p e r i m e n t . T h e s e w e a k n e s s e s o f m o s t c a s e s t u d i e s h a s b e e n a l s o i d e n t i f i e d b y H e r s e n a n d B a r l o w ( 1 9 7 6 ) , B l o o m a n d F i s c h e r ( 1 9 8 2 ) , a n d K a z d l n ( 1 9 8 2 ) . I n s t e a d , t h e a b o v e r e s e a r c h e r s s u g g e s t u s e o f t h e s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n - a d e s i g n t h a t h a s m u c h g r e a t e r i n t e r n a l a n d e x t e r n a l v a l i d i t y a n d i s t h e r e f o r e f a r m o r e p o w e r f u l a n d s i g n i f i c a n t i n c o n t r i b u t i n g v a l i d r e s u l t s t o r e s e a r c h . D i f f e r e n t f r o m t h e t r a d i t i o n a l a n e c d o t a l c a s e s t u d y w h e r e o b j e c t i v e m e a s u r e s a r e n o n e x i s t a n t a n d c o n c l u s i o n s d i s c u s s i n g r e a s o n s f o r c h a n g e a r e l i m i t e d t o r e s e a r c h e r o p i n i o n , t h e s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n i s t h e p r e f e r r e d d e s i g n a m o n g r e s e a r c h e r s . T h i s s t u d y h a s m a d e e v e r y a t t e m p t t o f u l f i l l t h e c o n d i t i o n s o f a v a l i d c a s e s t u d y o u t l i n e d b y H e r s e n a n d B a r l o w ( 1 9 7 6 ) , B l o o m a n d F i s c h e r ( 1 9 8 2 ) , K a z d l n ( 1 9 8 2 ) , a n d N u g e n t ( 1 9 8 5 ) . B l o o m a n d F i s c h e r ( 1 9 8 2 ) d e f i n e i n t e r n a l v a l i d i t y a s t h e " v a l i d i t y t o c l a i m s o f c a u s a l c o n n e c t i o n b e t w e e n a n i n t e r v e n t i o n a n d o b s e r v e d c h a n g e " ( p a g e 2 9 0 ) . K a z d l n ( 1 9 8 2 ) l i s t s h i s t o r y ( e v e n t s o c c u r r i n g a t t h e t i m e o f t h e e x p e r i m e n t t h a t c o u l d d i s t o r t t h e r e s u l t s ) , m a t u r a t i o n ( c h a n g e s o f t h e i n d i v i d u a l d u r i n g t h e I n t e r v e n t i o n ) ( e g . g r o w i n g o l d e r , g e t t i n g h e a l t h i e r , e t c . ) , t e s t i n g ( c h a n g e s o f 6 t h e m e a s u r i n g I n s t r u m e n t ) , a n d s t a t i s t i c a l r e g r e s s i o n ( c h a n g e o f s c o r e s i n a d i r e c t i o n t o w a r d t h e m e a n a t d i f f e r e n t t e s t t i m e s ) a s t h e g r e a t e s t t h r e a t s t o i n t e r n a l v a l i d i t y . A n u m b e r o f c r i t e r i a c a n b e u s e d t o e v a l u a t e t h e i n t e r n a l v a l i d i t y o f c a s e s t u d i e s . C o n t i n u o u s a s s e s s m e n t I s a g r e e d b y K a z d i n ( 1 9 8 2 ) , B l o o m a n d F i s c h e r ( 1 9 8 2 ) , a n d N u g e n t ( 1 9 8 5 ) a s o n e o f t w o p r i m a r y r e q u i r e m e n t s o f s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n s . B y o b s e r v i n g t h e s u b j e c t ' s p e r f o r m a n c e o n s e v e r a l o c c a s i o n s , c o n t i n u o u s a s s e s s m e n t p e r m i t s t h e r e s e a r c h e r t o I n v e s t i g a t e t h e p a t t e r n a n d s t a b i l i t y o f b e h a v i o u r p r i o r t o I n t e r v e n t i o n a n d t h e r e b y d e t e r m i n e w h e t h e r p e r f o r m a n c e c h a n g e s c o r r e l a t e w i t h t h e r a p y . N u g e n t ( 1 9 8 5 ) r e f e r s t o c o n t i n u o u s a s s e s s e n t a s u s i n g r e p e a t e d m e a s u r e s o f t h e p r o b l e m d u r i n g t r e a t m e n t . I n t h i s s t u d y , c o n t i n u o u s a s s e s s m e n t w a s e m p l o y e d o n a n h o u r l y , d a i l y , a n d w e e k l y b a s i s d e p e n d i n g o n t h e n a t u r e o f t h e t e s t . T h e s t u d y w a s o f s i x w e e k s i n d u r a t i o n , w i t h a t w o w e e k b a s e l i n e , t w o a n d o n e - h a l f w e e k i n t e r v e n t i o n p h a s e , a n d a o n e a n d t w o m o n t h f o l l o w - u p . T h e s e c o n d p r i m a r y p r e r e q u i s i t e n e e d e d t o m a i n t a i n I n t e r n a l v a l i d i t y o f s i n g l e c a s e s t u d i e s i s b a s e l i n e a s s e s s m e n t ( K a z d i n , 1 9 8 2 ) . T h i s c o n s i s t s o f o b s e r v a t i o n o f t h e s u b j e c t ' s c o n d u c t f o r a p e r i o d o f t i m e p r i o r t o e n g a g e m e n t o f t h e I n t e r v e n t i o n . T h i s b a s e l i n e p e r i o d n o t o n l y p r o v i d e s t h e i n v e s t i g a t o r w i t h I n f o r m a t i o n d e s c r i b i n g 7 t h e p r e s e n t l e v e l o f p e r f o r m a n c e b u t i t a l s o s e r v e s t o p r o v i d e a f o u n d a t i o n f o r p r e d i c t i n g b e h a v i o u r p a t t e r n s i n t h e i m m e d i a t e f u t u r e i f t h e r a p y w a s n o t t o b e a p p l i e d . N u g e n t ( 1 9 8 5 ) r e f e r s t o t h i s a s s t a b i l i t y I n f o r m a t i o n . He d e f i n e s t h i s a s " e v i d e n c e o f a n e x t e n d e d h i s t o r y , a r e t r o s p e c t i v e b a s e l i n e , o r a c u r r e n t r e p e a t e d m e a s u r e m e n t p a t t e r n t h a t s h o w s a l o n g - s t a n d i n g , s t a b l e , n o n c h a n g i n g o r w o r s e n i n g ' p r o b l e m ' " ( p a g e 1 9 5 ) . O n c e s t a b i l i t y o f p e r f o r m a n c e I s I d e n t i f i e d , w h e n I n t e r v e n t i o n I s e n g a g e d a n d b e h a v i o u r c h a n g e s , o n e c o u l d c o n c l u d e t h e c h a n g e w a s a r e s u l t o f t h e i n t e r v e n t i o n . A s m e n t i o n e d , t h i s s t u d y a d m i n i s t e r e d a b a s e l i n e i n a d v a n c e o f t r e a t m e n t . D u r i n g t h i s p e r i o d , c l i e n t d a t a w a s c o l l e c t e d f r o m f o u r t e s t s ( l e . t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e ( B S S ) , t h e H e a d a c h e D a t a F o r m ( H D F ) , t h e P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e ( P S S ) , a n d t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e ( T S C S ) ) . B e f o r e t h e r a p y , t h e T S C S w a s a d m i n i s t e r e d o n c e , t h e P S S t w i c e , a n d t h e H D F o n a d a l l y b a s i s . O t h e r c r i t e r i a n e c e s s a r y i n p r e s e r v i n g t h e I n t e r n a l v a l i d i t y o f c a s e s t u d i e s I n c l u d e s t h e u s e o f o b j e c t i v e d a t a . K a z d l n ( 1 9 8 2 ) a s s e r t s t h a t o b j e c t i v e d a t a " p r o v i d e i n f o r m a t i o n t h a t c h a n g e h a s i n f a c t o c c u r r e d " ( p a g e 8 9 ) . C a s e s t u d i e s w h o s e c o n c l u s i o n s a r e b a s e d o n a n e c d o t a l d a t a a r e w e a k a s t h e y m e r e l y r e f l e c t t h e o p i n i o n o f t h e r e s e a r c h e r . T h i s s t u d y m a d e u s e o f b o t h o b j e c t i v e a n d s u b j e c t i v e d a t a c o l l e c t o r s . T h e o b j e c t i v e m e a s u r e m e n t s 8 I n c l u d e d t h e f i r s t s e c t i o n o f t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e ( A p p e n d i x C ) , t h e d u r a t i o n a n d f r e q u e n c y h e a d a c h e a n d p h a r m a c o l o g i c a l d a t a o f t h e H e a d a c h e D a t a F o r m ( A p p e n d i x D ) , a n d t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e ( A p p e n d i x F ) . B l o o m a n d F i s c h e r ( 1 9 8 2 ) d e f i n e e x t e r n a l v a l i d i t y a s t h e d e g r e e t o w h i c h t h e c a s e s t u d y c a n b e r e p l i c a t e d a n d g e n e r a l i z e d b y o t h e r s u b j e c t s a n d t h e r a p i s t s t o p r o b l e m s . N u g e n t ( 1 9 8 5 ) , i n h i s a s s e s s m e n t o f t h e e x t e r n a l v a l i d i t y o f c a s e s t u d i e s p u b l i s h e d I n t h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s f o u n d t h a t o n l y 1 3 . 5 % o f 7 4 s t u d i e s c o u l d b e c o n s i d e r e d t o h a v e a t t a i n e d a s u f f i c i e n t l e v e l o f e x t e r n a l v a l i d i t y . H e b a s e d h i s a s s e s s m e n t o n d e t e r m i n i n g w h e t h e r s u f f i c i e n t o p e r a t i o n a l I n f o r m a t i o n r e t h e i n t e r v e n t i o n ( l e . a c t i o n s a n d / o r b e h a v i o u r o f t h e r a p i s t a n d c l i e n t I n c l u d i n g o r d e r a n d t i m i n g o f t h e a c t i o n s a n d / o r b e h a v i o u r ) I s f u r n i s h e d t o a l l o w a n o t h e r t h e r a p i s t t o r e p l i c a t e t h e I n t e r v e n t i o n f o l l o w i n g a r e a d i n g o f t h e r e s e a r c h . S t u d i e s t h a t d i d n o t p r o v i d e a c l e a r a n d c o m p l e t e s t a t e m e n t o f t h e I n t e r v e n t i o n p r o c e s s w e r e J u d g e d t o h a v e l o w e x t e r n a l v a l i d i t y . E v e r y a t t e m p t w a s m a d e t o b e s e n s i t i v e t o r e p l l c a b l l t y i n t h i s r e s e a r c h . J u d g e m e n t w i l l b e l e f t t o t h e r e a d e r . I n a d d i t i o n , t h i s s t u d y w a s f o r m a t t e d a f t e r a n A B A d e s i g n w h i c h e x a m i n e s t h e e f f e c t s o f a t r e a t m e n t b y i n t e r c h a n g i n g t h e b a s e l i n e ( A p h a s e ) w h e n n o t r e a t m e n t i s p r o v i d e d w i t h t h e t r e a t m e n t s t a g e ( B p h a s e ) . F i n a l l y t h e 9 s t u d y r e t u r n s t o t h e A p h a s e t o c o m p l e t e t h e s t u d y ( K a z d l n , 1 9 8 2 ) . 10 H y p o t h e s e s T e s t e d H y p o t h e s i s 1t T h e r e w i l l b e a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s c o r e s f r o m o b j e c t i v e c r i t e r i a ( T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e s , h e a d a c h e f r e q u e n c y a n d d u r a t i o n d a t a , a n d p h a r m a c o l o g i c a l u s e b e f o r e a n d a f t e r t h e r a p y ) . F o l l o w i n g t r e a t m e n t , t h e s e c h a n g e s c o r e s w i l l i l l u s t r a t e h i g h e r r e s u l t s I n s e l f e s t e e m a n d s e l f - c o n c e p t , a d e c r e a s e I n s e l f - c r l t l c l s m , a n d g r e a t e r c o n s i s t e n c y a n d c e r t a i n t y I n s e l f p e r c e p t i o n . H y p o t h e s i s 2 : T h e r e w i l l b e a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s c o r e s f r o m s u b j e c t i v e c r i t e r i a ( l e . P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e a n d h e a d a c h e i n t e n s i t y ) p r i o r t o a n d s u c c e e d i n g i n t e r v e n t i o n . T h e s e c h a n g e s c o r e s w i l l r e f l e c t a d e c l i n e i n t h e p e r c e p t i o n o f t h e d e g r e e o f h e a d a c h e p a i n a n d s t r e s s . H y p o t h e s i s 3t B r i e f b u t i n t e n s e h y p n o t h e r a p y i s a s e f f e c t i v e a s t h e s a m e i n t e r v e n t i o n a p p l i e d o v e r a l o n g e r p e r i o d w i t h l o n g e r i n t e r v a l t i m e s b e t w e e n t h e r a p y s e s s i o n s . H y p o t h e s i s 4 ; H i g h l y t r a i n e d t h e r a p i s t s w i t h y e a r s o f e x p e r i e n c e a r e n o t n e c e s s a r i l y p r e r e q u i s i t e s f o r s u c c e s s f u l i n t e r v e n t i o n o f m i g r a i n e h e a d a c h e s u s i n g h y p n o s i s . 11 C H A P T E R TWO H E A D A C H E S H i s t o r y o f H e a d a c h e s A l t h o u g h t h e h e a d a c h e c a n b e a s y m p t o m o f o u r I n a b i l i t y t o c o p e w i t h t h e p r e s s u r e s o f o u r m o d e r n d a y w o r l d , i t I s n o t a n e w p h e n o m e n a a m o n g h u m a n b e i n g s . T h e r e i s s o m e e v i d e n c e t h a t t h e h e a d a c h e d a t e s b a c k t o t h e t i m e o f t h e s t o n e a g e . A n t h r o p o l o g i s t s b e l i e v e t h a t o p e n i n g s f o u n d i n s t o n e a g e s k u l l s w e r e s u r g i c a l l y d r i l l e d . I t i s t h o u g h t t h a t t r e p a n n i n g w a s p r a c t i c e d i n a r e a s o f t h e M e d i t e r r a n e a n a n d S o u t h A m e r i c a o n e t o t h r e e t h o u s a n d y e a r s b e f o r e t h e b i r t h o f C h r i s t ( A d l e r , A d l e r , 8, F r i e d m a n , 1 9 8 7 ) . E a r l i e s t r e c o r d e d o b s e r v a t i o n o f t h e h e a d a c h e d a t e s b a c k 5 0 0 0 y e a r s t o t h e t i m e s o f t h e B a b y l o n i a n e m p i r e . — A S u m e r l a n p o e t c o m p l a i n s o f h i s l n c o m p a c l t a t l n g p a i n a n d w r i t e s : T h e s i c k - e y e d s a y s n o t " I am s i c k e y e d , " T h e s i c k - h e a d e d n o t " I am s i c k - h e a d e d " ( B l l l e , 1 9 6 2 , p . 1 4 ) . I t i s t h o u g h t t h a t e a r l y m a n b e l i e v e d t h a t c h a n t i n g t h e a b o v e v e r s e w o u l d a l l e v i a t e h e a d a c h e p a i n . T h e S u m e r l a n c h a n t d i d n o t a l w a y s s u c c e s s f u l l y s e r v e a s a n a n t i d o t e t o h e a d a c h e a s e v i d e n c e d b y t h e f o l l o w i n g v e r s e f r o m B a b y l o n i a n w r i t i n g s a t a p p r o x i m a t e l y t h e s a m e p e r i o d : 1 2 H e a d a c h e r o a m e t h o v e r t h e d e s e r t , b l o w i n g l i k e t h e w i n d , F l a s h i n g l i k e l i g h t n i n g , I t I s l o o s e d a b o v e a n d b e l o w ; I t c u t t e t h o f f h i m w h o f e a r e t h n o t h i s g o d 1 i k e a r e e d , L i k e a s t a l k o f h e n n a i t s l l t t e t h h i s t h e w s . I t w a s t e t h t h e f l e s h o f h i m w h o h a t h n o p r o t e c t i n g g o d d e s s . F l a s h i n g l i k e a h e a v e n l y s t a r , i t c o m e t h l i k e t h e d e w ; I t s t a n d e t h h o s t i l e a g a i n s t t h e w a y f a r e r , s c o r c h i n g h i m l i k e t h e d a y , T h i s m a n I t h a t h s t r u c k a n d L i k e o n e w i t h h e a r t d i s e a s e h e s t a g g e r e t h , L i k e o n e b e r e f t o f r e a s o n h e i s b r o k e n , L i k e t h a t w h i c h h a s b e e n c a s t i n t o t h e f i r e h e I s s h r i v e l l e d , L i k e a w i l d a s s . . . h i s e y e s a r e f u l l o f c l o u d , On h i m s e l f h e f e e d e t h , b o u n d i n d e a t h ; H e a d a c h e w h o s e c o u r s e l i k e t h e d r e a d w i n d s t o r m n o n e k n o w e t h , N o n e k n o w e t h i t s f u l l t i m e o r i t s b o n d ( L a n c e , 1 9 8 2 , p . 1 ) . R e f e r e n c e t o h e a d a c h e p a i n h a s b e e n f o u n d i n t h e E b e r s P a p y r u s , a n a n c i e n t E g y p t i a n d o c u m e n t d i s c o v e r e d b e t w e e n t h e l e g s o f a mummy I n t h e n e c r o p o l i s o f T h e b e s . T h o u g h t t o h a v e b e e n t r a n s c r i b e d i n 1 5 5 0 B . C . f r o m p r e v i o u s m e d i c a l 1 3 l i t e r a t u r e , i t d e s c r i b e s s h o o t i n g h e a d p a i n s , n e u r a l g i a , a n d m i g r a i n e ( L a n c e , 1 9 8 2 ) . A s c l e p l u s w a s t h e f i r s t m a j o r I n f l u e n c e o n G r e e k m e d i c i n e . G r e e k p a t i e n t s w e r e b r o u g h t t o A s c l e p l a n t e m p l e s w h e r e t h e p o w e r s o f s u g g e s t i o n w e r e u s e d t o i n i t i a t e s e l f h e a l i n g . T h e c l i e n t w o u l d f a l l i n t o w h a t w a s r e f e r r e d t o a s " t h e s l e e p o f i n c u b a t i o n " ( A d l e r , A d l e r , 8. F r i e d m a n , 1 9 8 7 ) . O f t e n t h e p a t i e n t w o u l d s l e e p i n s i d e t h e s k i n o f a s a c r i f i c e d a n i m a l a n d w o u l d e x p e r i e n c e a h e a l i n g d r e a m . C a s e n u m b e r 2 9 d e s c r i b e s h o w i n c u b a t i o n w a s e m p l o y e d a s a c u r e f o r h e a d a c h e ( L a n c e , 1 9 8 2 ) . I n s c r i b e d o n t a b l e t s o f s t o n e a t E p l d a u r u s , i t s t a t e s ; " A g e s t r a t o s s u f f e r e d f r o m i n s o m n i a o n a c c o u n t o f h e a d a c h e s . . . He f e l l a s l e e p a n d . . . t h o u g h t t h e g o d . . . t a u g h t h i m w r e s t l i n g . . . . H e d e p a r t e d c u r e d . . . c o m p e t e d a t t h e N e m e a n g a m e s a n d w a s v i c t o r I n w r e s t l i n g " ( A d l e r , A d l e r , 8. F r i e d m a n , 1 9 8 7 , p . 8 ) . T h e H e a d a c h e - W h a t I s I t ? W h a t s y m p t o m s d o m o s t p e o p l e a s s o c i a t e w i t h t h e h e a d a c h e ? Q u i t e s i m p l y s t a t e d , i t i s a f e e l i n g o f p a i n a n d / o r d i s c o m f o r t i n t h e i n t e r i o r o r e x t e r i o r o f t h e c r a n i a l a r e a . T h e d e g r e e o f p a i n c a n v a r y f r o m a m i l d l g n o r a b l e a c h e t o a t o t a l l y i n c a p a c i t a t i n g l a n c i n a t i o n . A l s o t e r m e d c e p h a l a l g i a , i t h a s b e e n c h a r a c t e r i z e d b y d i z z i n e s s , t e n s e n e s s , u n u s u a l s e n s a t i o n s , a n d / o r f e e l i n g s o f p r e s s u r e . I t c a n b e a t h r o b b i n g p a i n l i k e a s e r i e s o f b l o w s b y a h a m m e r o r a s h a r p J a b b i n g p a i n a s i f t h e h e a d w a s b e i n g p u n c t u r e d b y a s h a r p I n s t r u m e n t ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . T h e h e a d a c h e I t s e l f i s a s y m p t o m o f s o m e f u n c t i o n a l d i s o r d e r . T h a t d i s o r d e r c a n b e t w o f o l d i n n a t u r e . F i r s t l y , i t c a n b e a s y m p t o m o f a n i n d i v i d u a l ' s i n c a p a c i t y t o c o p e w i t h t h e s t r e s s e s o f l i f e a n d t h e r e b y w o u l d b e c o r r e c t l y t e r m e d a s a t h o u g h t o r b e h a v i o u r a l d y s f u n c t i o n . B e c a u s e o f i t s s y m p t o m a t i c n a t u r e , h e a d a c h e s h a v e n o t b e e n g i v e n t h e a t t e n t i o n b y t h e m e d i c a l f i e l d a s o n e m i g h t t h i n k g i v e n i t s w i d e s p r e a d d i s t r i b u t i o n . S e c o n d l y , i t c o u l d b e a n a d d e d d i m e n s i o n t o o t h e r d i s o r d e r s s u c h a s l o w b l o o d s u g a r , h a n g o v e r , f e v e r , a l l e r g i e s , b r a i n t u m o r o r h e m o r r h a g e , a n d d i s e a s e s a s s o c i a t e d w i t h t h e t e e t h , c i r c u l a t o r y a n d / o r g l a n d u l a r s y s t e m s ( D a l e s s i o , 1 9 8 0 ) . M e d i c a l e x p e r t s a p p e a r t o h o l d s t r e s s a s t h e m a j o r c o n t r i b u t i n g f a c t o r f o r h e a d a c h e s t o d a y ( D i a m o n d & D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; S a p e r , 1 9 8 3 ) . O u r v e r y b u s y , c o m p l e x , a n d d e m a n d i n g l i f e s t y l e s t o d a y c a u s e r e a c t i o n s s u c h a s t e n s i o n , a n x i e t y , d e p r e s s i o n , f r u s t r a t i o n , a n d h o s t 11 I t y . T h e s e a r e a l l c o n s i d e r e d c a t a l y s t s f o r t h e o n s e t o f h e a d a c h e p a i n ( R a s k i n & A p p e n z e l l e r , 1 9 8 0 ) . C l a s s I f I c a t i o n o f H e a d a c h e s H e a d a c h e s a r e c l a s s i f i e d a c c o r d i n g t o t h e m e a n s b y w h i c h t h e p a i n o c c u r s . T h e s i m p l e s t c l a s s i f i c a t i o n s e p a r a t e s t h e m i n t o t h r e e m a i n g r o u p s : v a s c u l a r h e a d a c h e s -t h o s e c a u s e d b y u n u s u a l e x p a n s i o n a n d / o r c o n s t r i c t i o n o f t h e 1 5 c e r e b r a l a r t e r i e s ; m u s c l e c o n t r a c t i o n o r t e n s i o n h e a d a c h e s -t h o s e t h a t r e s u l t f r o m c o n t r a c t i o n o f t h e h e a d , n e c k , a n d f a c i a l m u s c l e s ; a n d t r a c t i o n a n d l n f l a m a t o r y h e a d a c h e s w h i c h a r e c a t a l y z e d b y o r g a n i c d i s e a s e s o f t h e s k u l l a n d / o r i t s c o m p o n e n t s ( D a l e s s i o , 1 9 8 0 ; D i a m o n d 8. D a l e s s l o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d & F r i e d m a n , 1 9 8 3 ) . T h o s e h e a d a c h e s c a u s e d b y t h e s w e l l i n g o f t h e b l o o d v e s s e l s i n t h e t i s s u e s u r r o u n d i n g t h e h e a d a r e c a l l e d v a s c u l a r o r b l o o d v e s s e l h e a d a c h e s . T h e y t e n d t o b e a f a m i l i a l d i s o r d e r c h a r a c t e r i z e d b y r e c u r r e n t a t t a c k s . T h e y I n c l u d e t h e c l a s s i c a n d c o m m o n m i g r a i n e , t h e h e m l p l e g l c a n d o p h t h a l m o p l e g i c m i g r a i n e , t h e c l u s t e r h e a d a c h e , t o x i c v a s c u l a r h e a d a c h e , a n d h y p e r t e n s i v e h e a d a c h e . B e s i d e s d i l a t i o n , v a s o c o n s t r i c t i o n m a y a l s o o c c u r . T h i s i s t h o u g h t t o b e t h e c a u s e o f t h e s e n s o r y a n d m o t o r p h e n o m e n a t h a t s o m e t i m e s a c c o m p a n y t h e s e h e a d a c h e s . R e c u r r e n t a t t a c k s o f t h e v a s c u l a r h e a d a c h e s v a r y i n I n t e n s i t y , f r e q u e n c y , a n d d u r a t i o n . T h e y a r e c h a r a c t e r i z e d b y i n i t i a l u n i l a t e r a l p a i n a n d a r e o f t e n a c c o m p a n i e d b y a n o r e x i a . N a u s e a a n d v o m i t i n g a r e t y p i c a l b o d i l y r e s p o n s e s . T h e c l a s s i c m i g r a i n e r e f e r s t o t h a t v a s c u l a r h e a d a c h e w i t h w e l l d e f i n e d p r o d r o m e s o r w a r n i n g s i g n s t h a t a r e m o s t o f t e n v i s u a l b u t c a n a l s o i n c l u d e s e n s o r y , m o t o r , o r e v e n s p e e c h i m p a i r m e n t s . " S i c k h e a d a c h e " o r c o m m o n m i g r a i n e i s v a s c u l a r b u t w i t h o u t s h a r p l y d e f i n e d p r o d r o m e s . I t i s n o t o f t e n u n i l a t e r a l l y l o c a t e d . T h e c l u s t e r h e a d a c h e o c c u r s i n g r o u p s , o n e o r m o r e t i m e s d a l l y o v e r a p e r i o d o f w e e k s a n d e v e n m o n t h s . T h i s I s f o l l o w e d b y a n a b a t e m e n t f o r m o n t h s a n d a s m u c h a s y e a r s . T h e y a r e u n i l a t e r a l l y l o c a t e d a l w a y s o c c u r r i n g o n t h e s a m e s i d e . T h e y a r e c o m m o n l y c o n n e c t e d w i t h f l u s h i n g , s w e a t i n g , e x c e s s i v e m u c o u s s e c r e t i o n f r o m t h e n o s e , a n d a b n o r m a l s e c r e t i o n o f t e a r s . T h e h e m i p l e g l c a n d o p t h a l m o p l e g l c m i g r a i n e a r e a s s o c i a t e d w i t h s e n s o r y a n d m o t o r p h e n o m e n a w h i c h a r e p r e s e n t b e f o r e a n d a f t e r t h e h e a d a c h e . T o x i c v a s c u l a r h e a d a c h e s a r e I n d u c e d b y f e v e r , c o n s u m p t i o n o f a l c o h o l , p o i s o n s , o r c a r b o n d i o x i d e . E l e v a t i o n o f b l o o d p r e s s u r e i n t h e s y s t e m i c a r t e r i a l s y s t e m I s t h e c h i e f t r a i t o f t h e h y p e r t e n s i v e h e a d a c h e ( D i a m o n d & D a l e s s l o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d 8. F r i e d m a n , 1 9 8 3 ) . T h e s e c o n d g r o u p o f h e a d a c h e s ; m u s c l e c o n t r a c t i o n , I s t h e m o s t c o m m o n k i n d o f h e a d a c h e w i t h 8 5 % t o 9 0 % o f c o m p l a i n t s t o p h y s i c i a n s b e i n g o f t h i s t y p e . I t i s c h a r a c t e r i z e d b y c o n t r a c t i o n o f t h e m u s c l e s o f t h e h e a d , n e c k , a n d f a c e . I t I s t y p i c a l l y d e s c r i b e d a s a t i g h t n e s s o r b a n d a r o u n d t h e h e a d ( " h a t b a n d e f f e c t " ) o r a p i n c h i n g s e n s a t i o n i n t h e n e c k m u s c l e s . T e n d i n g t o b e a f e e l i n g o f p r e s s u r e r a t h e r o t h e r p a i n , 9 0 % o f t h e s e h e a d a c h e s a r e c e n t e r e d o n b o t h s i d e s o f t h e h e a d . O f t e n w i d e c h a n g e s I n m o o d , t h o u g h t , o r b e h a v i o u r a c c o m p a n i e s t h i s h e a d a c h e . I t i s u s u a l l y p e r s i s t e n t a n d d o e s n o t v a r y i n i t s l o c a t i o n . D u r a t i o n a n d f r e q u e n c y o f t h e s e h e a d a c h e s t e n d t o f l u c t u a t e 1 7 c o n s i d e r a b l y ( D i a m o n d & D a l e s s i o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d & F r i e d m a n , 1 9 8 3 ) . I n d i v i d u a l s t h a t a r e d e p r e s s e d o r s u c c o m b e a s i l y t o s t r e s s o r a n x i e t y a r e o f t e n r e c i p i e n t s o f t h e t e n s i o n h e a d a c h e . S t r e s s t e n d s t o c a u s e o n e t o t i g h t e n m u s c l e s o f t h e J a w , f a c e , s c a l p , a n d n e c k w h i c h r e s u l t s I n p a i n . T h e p a i n e x p e r i e n c e d b y t h i s h e a d a c h e i s a c c e n t u a t e d b y a s u b s t a n c e c a l l e d e r g o t a m l n e t a r t r a t e w h i c h s h r i n k s t h e b l o o d v e s s e l s . T h i s I s u n l i k e o t h e r t y p e s o f h e a d a c h e p a i n w h i c h a r e r e l i e v e d b y e r g o t a m l n e t a r t r a t e . A g a i n , d i f f e r e n t f r o m o t h e r h e a d a c h e s , a l c o h o l c a u s e s t h e b l o o d v e s s e l s t o s w e l l a n d r e l i e v e t h e p a i n o f m u s c l e c o n t r a c t i o n h e a d a c h e s . I n o t h e r h e a d a c h e s , a l c o h o l c a n w o r s e n a n d a c t u a l l y i n i t i a t e a h e a d a c h e . T h e m u s c l e c o n t r a c t i o n i s f r e q u e n t l y a c c o m p a n i e d b y d i s t u r b a n c e s i n s l e e p , p a r t i c u l a r l y t h o s e i n d i v i d u a l s e x p e r i e n c i n g d e p r e s s i o n o r a n x i e t y . A n a l g e s i c s h a v e n o e f f e c t o n t h e p a i n o f m u s c l e c o n t r a c t i o n h e a d a c h e s . T h e y t e n d t o b e m o s t s e v e r e i n t h e m o r n i n g s a n d a r e m o r e f r e q u e n t o n h o l i d a y s a n d w e e k e n d s . T h e y a r e n o t f a m i l i a l i n n a t u r e b u t c a n b e a " l e a r n e d " r e s p o n s e ( D i a m o n d & D a l e s s i o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d 8. F r i e d m a n , 1 9 8 3 ) . H e a d a c h e s p r e c i p i t a t e d b y o r g a n i c d i s e a s e s o f t h e s k u l l o r i t s c o m p o n e n t s ( l e . b r a i n , a r t e r i e s , v e i n s , e y e s , e a r s , t e e t h , n o s e , a n d s i n u s e s ) a r e o f t h e t h i r d c a t e g o r y -t r a c t i o n a n d i n f l a m m a t o r y h e a d a c h e . T h e c l a s s i f i c a t i o n , t r a c t i o n , i s u s e d t o c a t e g o r i z e t h o s e h e a d a c h e s t h a t 1 8 a c c o m p a n y i n j u r i e s o f t h e b r a i n s u c h a s t u m o r s , a b s c e s s e s , a n d e d e m a . T r a c t i o n a n d i n f l a m m a t o r y h e a d a c h e s a r e a l s o c o n n e c t e d w i t h h e m o r r h a g i n g o f t h e b r a i n t i s s u e s n e a r t h e s p i n a l c o r d , m e n i n g e s i n f l a m m a t o r y d i s e a s e , p h e b l t i s , d i s e a s e o f t h e s e n s e o r g a n s a n d / o r t h e t e e t h a n d w i t h d i s o r d e r s o f t h e n e c k J o i n t s a n d t h e J a w ( D a l e s s l o , 1 9 8 0 ; D i a m o n d 8. D a l e s s l o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d 8. F r i e d m a n , 1 9 8 3 ) . 1 9 C H A P T E R T H R E E T H E M I G R A I N E H E A D A C H E H i s t o r y o f t h e M i g r a i n e B e c a u s e o f t h e m i g r a i n e h e a d a c h e ' s d i s t i n c t i v e t r a i t s , i t s h i s t o r y c a n b e m o r e c l e a r l y t r a c e d . T o d a y ' s m l g r a i n e u r s c a n f e e l s o m e c o m m o n a l i t y w i t h s u c h h i s t o r i c a l g r e a t s a s J u l i u s C a e s a r , S t . P a u l , J o h n C a l v i n , B l a i s e P a s c a l , T h o m a s J e f f e r s o n , E d g a r A l l a n P o e , C h a r l e s D a r w i n , K a r l M a r x , U l y s s e s S . G r a n t , a n d S l g m u n d F r e u d w h o s u f f e r e d g r e a t l y f r o m t h e m i g r a i n e m a l a i s e ( A d l e r , A d l e r , & F r i e d m a n , 1 9 8 7 ) . A s p r e v i o u s l y m e n t i o n e d , a r c h e o l o g i s t s c l a i m t h e h e a d a c h e d i s o r d e r w a s s u f f e r e d b y p e o p l e l i v i n g I n t h e s t o n e a g e . F u r t h e r m o r e , I t i s c o m m o n l y t h o u g h t t h a t m a n y o f t h e o p e n i n g s f o u n d i n s t o n e a g e s k u l l s w e r e m a d e b y a n c i e n t " p h y s i c i a n s " t o r e l i e v e e a r l y m a n o f m i g r a i n e h e a d a c h e p a i n . T h e r e a r e t w o r e a s o n s f o r t h i s c o n c l u s i o n . F i r s t , i t i s k n o w n t h a t p r i m i t i v e m a n b e l i e v e d t h a t h e a d a c h e w a s a s i g n o f p o s s e s s i o n o f e v i l s p i r i t s a n d t h e r e f o r e t h e n a t u r a l t r e a t m e n t w a s t o p r o v i d e o p e n i n g s i n t h e h e a d t o a l l o w t h e s p i r i t s a c c e s s t o l e a v e . S e c o n d l y , t h e o p e n i n g s f o u n d I n a n u m b e r o f p r e h i s t o r i c s k u l l s w e r e l o c a t e d i n p o s i t i o n s k n o w n t o b e t h e u s u a l s i t e s f o r m i g r a i n e p a i n ( S p e e r , 1 9 7 7 ) . M i g r a i n e s w e r e a l s o n o t e d I n t h e E b e r s P a p y r u s . C o n s i d e r e d t o t h e o l d e s t m e d i c a l s t a t e m e n t I n e x i s t e n c e , i t 2 0 m a d e m e n t i o n o f h e a d a c h e p a i n a s a " s i c k n e s s o f h a l f t h e h e a d " ( H a n l n g t o n , 1 9 7 4 ) . T h e E g y p t i a n s t h o u g h t t h a t t h e o c c u r r e n c e o f t h e h e a d a c h e w a s a r e s u l t o f b e i n g p o s s e s s e d b y t h e e v i l s p i r i t " F i r e " . F o l l o w i n g p o s s e s s i o n b y F i r e , o n e w a s b e l i e v e d t o b e c o m e l n c o m p a c l t a t e d t o a d e g r e e s i m i l a r t o t h a t o f i n s a n i t y ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . L a t e r a r o u n d 4 0 0 B . C . , H i p p o c r a t e s o f t h e a n c i e n t G r e e k s d e s c r i b e d t h e p r o d r o m e o r p r e m o n i t o r y s y m p t o m o f a c l a s s i c a l m i g r a i n e h e a d a c h e a s w e l l a s i t s m o s t c h a r a c t e r i s t i c s i d e e f f e c t — v o m i t i n g a n d v i s u a l p r o d r o m e s ( W a t e r s , 1 9 8 6 ) . M o s t o f t h e t i m e ( t h e p a t i e n t ) s e e m e d t o s e e s o m e t h i n g s h i n i n g b e f o r e h i m l i k e a l i g h t , u s u a l l y i n p a r t o f t h e r i g h t e y e s a t t h e e n d o f a m o m e n t , a v i o l e n t p a i n s u p e r v e n e d i n t h e r i g h t t e m p l e , t h e n i n a l l t h e h e a d a n d n e c k , w h e r e t h e h e a d i s a t t a c h e d t o t h e s p i n e . . . v o m i t i n g , w h e n i t b e c a m e p o s s i b l e , w a s a b l e t o d i v e r t t h e p a i n a n d r e n d e r i t m o r e m o d e r a t e ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 , p p . 9 - 1 0 ) . R e f e r r i n g t o t h i s h e a d a c h e a s " h e m i c r a n l a " b e c a u s e o f i t s u n i l a t e r a l l o c a t i o n o n o r i n t h e c r a n i u m , H i p p o c r a t e s ( a s d i d a l l G r e e k s ) b e l i e v e d t h a t t h e g o d s h a d t h e p o w e r s t o I m p o s e o r d i s m i s s d i s e a s e ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . T h e R o m a n p h y s i c i a n , C o r n e l i u s C e l s u s , a l s o n o t e d t h e e x i s t e n c e o f h e m i c r a n l a . H o w e v e r i t w a s A r e t a e u s o f 2 1 C a p p a d o c l a ( I n t o d a y ' s A s i a t i c T u r k e y ) t h a t h a s b e e n c r e d i t e d f o r I d e n t i f y i n g t h e m i g r a i n e h e a d a c h e . I n t h e s e c o n d c e n t u r y A . D . , A r e t a e u s w a s f i r s t t o c l a s s i f y h e a d a c h e s I n t h r e e g r o u p s ; c e p h a l a g l a ( a h e a d a c h e o f s h o r t d u r a t i o n ) , c e p h a l e a ( h e a d a c h e s o f s e v e r a l h o u r s o r d a y s i n l e n g t h ) , a n d h e t e r o c r a n l a ( t h e h e a d a c h e o f h a l f t h e h e a d ) ( D i a m o n d & D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; S p e e r , 1 9 7 7 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ) . A r e t a e u s ' d e s c r i p t i o n o f " h e t e r o c r a n l a " r e a d s a s f o l l o w s : B u t I n c e r t a i n c a s e s t h e p a r t s o f t h e r i g h t s i d e , o r t h o s e o n t h e l e f t s o l e l y . . . t h e p a i n d o e s n o t p a s s t h i s l i m i t , b u t r e m a i n s i n t h e h a l f o n t h e h e a d . T h i s i s c a l l e d h e t e r o c r a n l a , a n i l l n e s s b y n o m e a n s m l I d . . . i f a t a n y t i m e i t s e t s I n a c u t e l y , i t o c c a s i o n s u n s e e m l n g l y a n d d r e a d f u l s y m p t o m s . . . n a u s e a , v o m i t i n g o f b i l i o u s m a t t e r s , c o l l a p s e o f t h e p a t i e n t , b u t i f . . . i t b e c o m e s c h r o n i c , t h e r e i s m u c h t o r p o r , h e a v i n e s s o f t h e h e a d , a n x i e t y , a n d w e a r i n e s s . T h e y f l e e t h e l i g h t ; t h e d a r k n e s s s o o t h e s t h e i r d i s e a s e ; n o r c a n t h e y b e a r r e a d i l y t o l o o k u p o n o r h e a r a n y t h i n g d i s a g r e e a b l e ; t h e i r s e n s e o f s m e l l i s v i t i a t e d . N e i t h e r d o e s a n y t h i n g a g r e e a b l e t o s m e l l d e l i g h t t h e m , a n d t h e y a l s o h a v e a n a v e r s i o n t o f e t i d t h i n g s ; t h e p a t i e n t s m o r e o v e r , a r e w e a r y o f l i f e , a n d w i s h t o d i e . . . ( D i a m o n d & D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 , p . 1 0 ) . 2 2 T h e R o m a n p h y s i o l o g i s t a n d a n a t o m i s t , G a l e n ( 1 3 0 - 2 0 0 A . D . ) a l s o r e c o g n i z e d t h e m i g r a i n e h e a d a c h e . C a l l i n g i t " h e m i c r a n l a " o r l i t e r a l l y , h a l f t h e h e a d ; G a l e n d e s c r i b e d i s a s " a p a i n f u l d i s o r d e r a f f e c t i n g a p p r o x i m a t e l y h a l f o f t h e h e a d , e i t h e r t h e r i g h t o r l e f t s i d e , a n d e x t e n d i n g a l o n g t h e l e n g t h o f t h e l o n g i t u d i n a l s u t u r e " ( D i a m o n d & D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . G a l e n c l a i m e d h e m i c r a n l a t o b e c a u s e d b y a n i r r i t a t i o n o f t h e b r a i n a s a r e s u l t o f h a r m f u l v a p o r u s r i s i n g i n v a r i o u s p a r t s o f t h e b o d y . H i s v i e w s s e e m e d t o d o m i n a t e a n d e v e n p r e v e n t a d v a n c e s i n m e d i c a l t h i n k i n g o n h e a d a c h e s . H i s f i n d i n g s g r e a t l y I n f l u e n c e d p h y s i c i a n s i n t h e B y z a n t i n e a n d A r a b i a n e m p i r e s a n d c o n t i n u e d t o d i c t a t e d u r i n g t h e M i d d l e A g e s a n d t h e R e n a i s s a n c e ( B i l l e , 1 9 6 2 ) . H e m i c r a n l a e v o l v e d i n t o l o w L a t i n a s h e m l g r a l n e a a n d m i g r a n e a a n d i n t o I t a l i a n a s e m i c r a n l a o r m a g r a n a . I t e n t e r e d S p a n i s h a s m i g r a n a a n d O l d E n g l i s h a s m i g r i m o r m y g r a m e . H o w e v e r i t w a s t h e F r e n c h t r a n s l a t i o n , m i g r a i n e , t h a t t o o k p r e v a l e n c e a n d w a s a c c e p t e d i n t o E n g l i s h . T h e e x p r e s s i o n " m l g r a n e u r " i s d e r i v e d f r o m t h e F r e n c h m i g r a n e u x a n d i s p r e s e n t l y u s e d a s r e f e r e n c e t o t h e m i g r a i n e s u f f e r e r ( R a s k i n & A p p e n z e l l e r , 1 9 8 0 ; S p e e r , 1 9 7 7 ) . U n f o r t u n a t e l y t h e t e r m i s a b i t o f a m i s n o m e r a s t h e u n i l a t e r a l r e f e r e n c e i s o n l y f i t t i n g f o r l e s s t h a n 6 0 % o f a l l m l g r a n e u r s ( O l e s e n , 1 9 7 8 ) . 2 3 I n t h e a n c i e n t J e w i s h T a l m u d , d y s e n t e r y w a s t h e m o s t c o m m o n m a l a d y w i t h h e a d a c h e b e i n g t h e s e c o n d m o s t p r e v a l e n t . C o n s u m p t i o n o f a l c o h o l i c b e v e r a g e s s u c h a s w i n e w e r e k n o w n t o c a u s e h e a d a c h e s i n e a r l y J e w i s h t i m e s . F u r t h e r m o r e t h e h a b i t o f b l o w i n g i n t o t h e f o a m o f a g l a s s o f b e e r w a s s a i d t o b e " d a m a g i n g t o t h e h e a d " ( P r u e s s , 1 9 7 8 ) . T h e R a b b i a s s e r t s : I c a n t o l e r a t e a n y i l l n e s s b u t n o t i n t e s t i n a l i l l n e s s , a n y s u f f e r i n g b u t n o t s t o m a c h < o r h e a r t ) t r o u b l e s ( k e ' e b l e b ) , a n y p a i n b u t n o t h e a d a c h e , a n y e v i l b u t n o t a n e v i l w i f e . ( W h e n t h e R a b b i ) p r a y s t o t h e L o r d t h a t He k e e p e v i l a w a y f r o m h i m , i t i s a s u p p l i c a t i o n f o r h e a l t h , t h a t I n o t s u f f e r f r o m h e a d a c h e o r e a r a c h e o r p a i n i n t h e e y e s ( P r e u s s , 1 9 7 8 . p . 3 0 4 ) . T h e R a b b i , a f t e r c o n s u m i n g t h e n e c e s s a r y f o u r c u p s o f w i n e o n P a s s o v e r , h a d t o p l a c e b i n d i n g s o v e r h i s t e m p l e s b e c a u s e o f a p a i n f u l h e a d a c h e f r o m P a s s o v e r t o P e n t e c o s t ( D i a m o n d 8. D i a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . I t w a s n o t u n t i l t h e e i g h t e e n t h c e n t u r y t h a t t h e m i g r a i n e b e g a n t o b e t h o u g h t t o h a v e v a s c u l a r o r i g i n s . A m i g r a i n e s u f f e r e r b y t h e n a m e o f F o r d y c e p u b l i s h e d " D e H e m i c r a n l a " w h i c h i n v e s t i g a t e d t h e I n f l u e n c e o f f a c i a l s h i n g l e s o n m i g r a i n e i n 1 7 5 8 . I n 1 7 6 0 , J . A . V a n d e r L i n d e n p u b l i s h e d a n a r t i c l e w h i c h d i s c u s s e d t h e a f f e c t s o f o v a r i a n a c t i v i t y o n m i g r a i n e . J o h n F o t h e r g i 1 1 i n 1 7 7 8 w r o t e " R e m a r k s o n T h a t C o m p l a i n t K n o w n U n d e r t h e N a m e o f t h e S i c k 2 4 H e a d a c h e " I n w h i c h h e d e s c r i b e s t h e h e a d a c h e a s a f r e q u e n t o c c u r r e n c e b u t n o t y e t e n t e r e d i n t h e m e d i c a l l i t e r a t u r e o f t h e t i m e s . Q u o t e d i n D i a m o n d a n d D l a m o n d - F a l k ( 1 9 8 2 ) , F o t h e r g l 1 1 c l a i m e d t h a t t h e h e a d a c h e t e n d e d t o a f f l i c t " t h e s e d e n t a r y , r e l a x e d , ( a n d ) I n a c t i v e " ( p . 1 3 ) . He m a i n t a i n e d t h a t t h e r e m e d i e s u s e d c r e a t e d s i d e e f f e c t s n o t m u c h l e s s I n d e g r e e t h a n t h e h e a d a c h e i t s e l f . H e d e s c r i b e s t h e h e a d a c h e a s o c c u r r i n g i n t h e m o r n i n g : w h i c h s e l d o m a f f e c t s t h e w h o l e h e a d , b u t o n e p a r t i c u l a r p a r t o f I t , m o s t c o m m o n l y t h e f o r e h e a d , o v e r o n e f r e q u e n t l y , s o m e t i m e s a b o v e b o t h e y e s . S o m e t i m e s i t i s f i x e d a b o u t t h e u p p e r p a r t o f t h e p a r i e t a l b o n e , o f o n e s i d e o n l y , s o m e t i m e s a n d i n f r e q u e n t l y , t h e o c c i p u t a s t h e p a r t a f f e c t e d . S o m e t i m e s I t s t a r t s f r o m o n e t o a n o t h e r o f t h e s e p l a c e s . I t n e v e r g o e s e n t i r e l y o f f f r o m t h e t i m e i t c o m m e n c e s , t i l l i t w h o l l y c e a s e s , b u t i s s o m e t i m e s l e s s t o l e r a b l e ( D i a m o n d & D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 , p p . 1 3 - 1 4 ) . S i m o n A n d r e T l s s o t p u b l i s h e d a r i g o r o u s a c c o u n t o f m i g r a i n e i n 1 7 8 3 . He s u p p o r t e d t h e c l a s s i f i c a t i o n t h e o r y b y c l a i m i n g t h a t t h e m i g r a i n e a n d t h e c o m m o n h e a d a c h e w e r e t w o d i s t i n c t e n t i t i e s . T l s s o t f e l t t h a t p a i n e x p e r i e n c e d b y m i g r a i n e u r s w a s a r e s u l t o f s t o m a c h , g a l l b l a d d e r , a n d / o r u t e r u s r e f l e x e s ( I s l e r , 1 9 8 7 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ) . 2 5 C . H . P a r r y , a p h y s i c i a n o f B a t h a n d o t h e r c o - w o r k e r s w e r e f i r s t t o a s s e r t t h e t h e o r y o f a v a s c u l a r o r i g i n o f m i g r a i n e . I n h i s b o o k p u b l i s h e d i n 1 7 8 8 , D r . W i l l i a m B l a c k c l a i m e d t h a t t h e L o n d o n m o r t a l i t y r e p o r t s o f t e n o v e r l o o k e d t h e h e a d a c h e a s t h e c a u s e o f d e a t h a n d " i t s g e n e r a l c o n t e n t i o n s t o r t u r e o f t h e h u m a n s p e c i e s " ( W a t e r s , 1 9 8 6 ) . B l a c k l i s t e d h e r e d i t a r y f a c t o r s , d i e t , a n x i e t y , d e p r e s s i o n , n e r v o u s n e s s , c a r l e s o f t h e s k u l l a n d / o r t e e t h , I n f e c t i o n , e x t e r n a l i n j u r i e s , a n d a n u m b e r o f d i s e a s e s a s I n d u c e m e n t f a c t o r s f o r h e a d a c h e s ( W a t e r s , 1 9 8 6 ) . I n 1 8 7 3 , D r . E d w a r d L l v e l n g w r o t e a d e t a i l e d b o o k I n w h i c h h e c o n t e n d e d m i g r a i n e s , e p i l e p s y , a s t h m a , a n d n e u r a l g i a a l l s h a r e s i m i l a r s y m p t o m s . He c o n c l u d e d t h a t t r e a t m e n t s f o r t h e s e d i s e a s e s s h o u l d b e c o m p a r a b l e . C o n s i d e r e d a c l a s s i c ; L l v e l n g ' s t e x t , " O n M e g r i m , S i c k H e a d a c h e , a n d S o m e A l l i e d D i s o r d e r s " d i s c u s s e s t h e i n c u r a b i l i t y o f m i g r a i n e a n d f a u l t y m a n a g e m e n t o f a p e r s o n ' s l i f e a s t h e p r o b a b l e c a u s e o f m i g r a i n e ( D i a m o n d 8. D i a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . I n t h e n e x t c e n t u r y , S i r W i l l i a m R . G o w e r s h a d t h e g r e a t e s t i n f l u e n c e o n m e d i c a l t h o u g h t o n m i g r a i n e . I n 1 8 4 5 G o w e r s w r o t e : M i g r a i n e i s a n a f f e c t i o n c h a r a c t e r i z e d b y p a r o x y s m a l n e r v o u s d i s t u r b a n c e o f w h i c h h e a d a c h e i s t h e m o s t c o n s t a n t e l e m e n t . T h e p a i n i s s e l d o m a b s e n t a n d m a y e x i s t a l o n e , b u t i t i s c o m m o n l y 2 6 a c c o m p a n i e d b y n a u s e a a n d v o m i t i n g , a n d I t I s o f t e n p r e c e d e d b y s o m e s e n s o r y d i s t u r b a n c e , e s p e c i a l l y b y s o m e d i s o r d e r o f t h e s e n s e o f s i g h t . T h e s y m p t o m s a r e f r e q u e n t l y o n e s i d e d , a n d f r o m t h i s c h a r a c t e r t h e n a m e I s d e r i v e d , t h e G r e e k " h e m l c r a n i a " ( s t i l l o f t e n e m p l o y e d ) f u r n i s h i n g t h e F r e n c h " m i g r a i n e " , t h e G e r m a n " M l g r a n " , a n d t h e E n g l i s h " M e g r i m " ( W a t e r s , 1 9 8 6 , p . 4 ) . G o w e r s ' I n f l u e n c e h a s c o n t i n u e d u p t o t h e p r e s e n t d a y p a r t i c u l a r l y a m o n g p h y s i c i a n s w h o a r e i n t e r e s t e d i n c a t e g o r i z i n g t h e m i g r a i n e h e a d a c h e s e p a r a t e l y f r o m o t h e r t y p e s o f h e a d a c h e s . P e r h a p s t h e m o s t I m p o r t a n t d i s c o v e r y a b o u t m i g r a i n e i n t h e 2 0 t h c e n t u r y w a s m a d e b y H a r o l d G . W o l f f . He a n d a g r o u p f r o m C o r n e l l U n i v e r s i t y d i s c o v e r e d a n i n i t i a l c o n s t r i c t i o n o f t h e i n t e r n a l b l o o d v e s s e l s o f t h e h e a d f o r a l l m i g r a i n e s . T h i s w a s f o l l o w e d b y a p e r i o d o f I n t e r n a l a n d e x t e r n a l v a s o d i l a t i o n o f t h e b l o o d v e s s e l s . I t w a s t h i s s w e l l i n g o r e x p a n s i o n o f t h e v e s s e l s t h a t W o l f f c l a i m e d t o b e t h e a c t u a l c a u s e o f h e a d a c h e p a i n . W o l f f I s a l s o c r e d i t e d w i t h h a v i n g d i s c o v e r e d t h a t a s t h i s p r o c e s s o f c o n s t r i c t i o n a n d e x p a n s i o n o f t h e b l o o d v e s s e l s p r o g r e s s e s , a n i n f e c t i o n i n t h e w a l l o f t h e a f f e c t e d a r t e r y o c c u r s . I n a d d i t i o n , h e p o s i t e d t h a t h e a d a c h e p a i n i s p r o l o n g e d b y c e r t a i n h u m e r a l s u b s t a n c e s t h a t a r e g i v e n o f f . S e r o t o n i n , a b l o o d c h e m i c a l , w a s a l s o d i s c o v e r e d t o b e g r e a t l y r e d u c e d 2 7 d u r i n g a h e a d a c h e o c c u r r e n c e ( D i a m o n d & D i a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ) . M o r e r e c e n t s t u d i e s o n m i g r a i n e w i l l b e d i s c u s s e d l a t e r i n t h i s p a p e r . A D e f i n i t i o n o f M i g r a i n e D e c i d i n g a n d a g r e e i n g o n a p r o p e r a n d u s e f u l d e f i n i t i o n f o r m i g r a i n e h e a d a c h e a n d f o r t h a t m a t t e r , h e a d a c h e i n g e n e r a l , i s a d i f f i c u l t t a s k , t o s a y t h e l e a s t . B e c a u s e i t i s a s u b j e c t i v e s y m p t o m a n d t e s t s t o a s s u r e i t s p r e s e n c e a r e n o n e x i s t a n t , i t i s d i f f i c u l t t o s e p a r a t e t h e h e a d a c h e f r o m o t h e r d i s o r d e r s . A l s o t h e h e a d a c h e i s a f u n c t i o n a l n o n - s t r u c t u r a l m a l a i s e w h i c h m a k e s i t c l e a r l y m o r e d i f f i c u l t t o p i n d o w n I d e n t i f y i n g c h a r a c t e r i s t i c s . T h e n u m e r o u s a t t e m p t s b y p h y s i c i a n s f r o m t h e t i m e o f H i p p o c r a t e s t o t h e p r e s e n t d a y p r e s e n t f u r t h e r e v i d e n c e o f t h e d i f f i c u l t i e s o f o b t a i n i n g a n a c c e p t a b l e d e f i n i t i o n ( B l a u , 1 9 8 7 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ) . S i n c e G o w e r ' s l o n g s t a n d i n g u n c h a l l e n g e d d e s c r i p t i o n a n A d H o c C o m m i t t e e o n C l a s s i f i c a t i o n o f H e a d a c h e ( 1 9 6 2 ) p u t f o r t h t h e f o l l o w i n g s t a t e m e n t . C h a i r e d b y D r . A r n o l d F r i e d m a n , t h e c o m m i t t e e d e f i n e d m i g r a i n e h e a d a c h e a s : r e c u r r e n t a t t a c k s o f h e a d a c h e , w i d e l y v a r i e d i n i n t e n s i t y , f r e q u e n c y , a n d d u r a t i o n . T h e a t t a c k s a r e c o m m o n l y u n i l a t e r a l i n o n s e t ; a r e u s u a l l y a s s o c i a t e d w i t h a n o r e x i a a n d , s o m e t i m e s , w i t h n a u s e a a n d v o m i t i n g ; i n s o m e a r e p r e c e d e d b y , o r 2 8 a s s o c i a t e d w i t h , c o n s p i c u o u s s e n s o r y , m o t o r , a n d m o o d d i s t u r b a n c e s ; a n d a r e o f t e n f a m i l i a l ( A d H o c C o m m i t t e e , 1 9 6 2 , p p . 7 1 7 - 7 1 8 ) . T h e c o m m i t t e e l i s t e d a n u m b e r o f d i f f e r e n t t y p e s a n d d e s c r i p t i o n s o f m i g r a i n e h e a d a c h e . N a m e d f o r t h e i r s p e c i f i c s y m p t o m s , a n d / o r l o c a t i o n s , t h e y i n c l u d e t h e c l a s s i c m i g r a i n e , t h e c o m m o n m i g r a i n e , t h e c l u s t e r h e a d a c h e , t h e h e m l p l e g i c m i g r a i n e , t h e o p h t h a l m o p l e g i c m i g r a i n e , a n d t h e " l o w e r h a l f " h e a d a c h e . I n A p r i l , 1 9 6 9 ; t h e R e s e a r c h G r o u p o n M i g r a i n e a n d H e a d a c h e o f t h e W o r l d F e d e r a t i o n o f N e u r o l o g y m e t I n L o n d o n t o p u t f o r w a r d a d e f i n i t i o n . P r e s i d e d b y D r . M a c d o n a l d C r l t c h l e y , t h e g r o u p d e f i n e d m i g r a i n e a s : " A S f a m i l i a l d i s o r d e r c h a r a c t e r i z e d b y r e c u r r e n t a t t a c k s o f h e a d a c h e w i d e l y v a r i a n t i n i n t e n s i t y , f r e q u e n c y , a n d d u r a t i o n . A t t a c k s a r e c o m m o n l y u n i l a t e r a l a n d a r e u s u a l l y a s s o c i a t e d w i t h a n o r e x i a , n a u s e a , a n d v o m i t i n g . I n s o m e c a s e s t h e y a r e p r e c e d e d b y o r a s s o c i a t e d w i t h , n e u r o l o g i c a l a n d m o o d d i s t u r b a n c e s ( W o r l d F e d e r a t i o n o f N e u r o l o g y , 1 9 7 0 , p p . 1 8 1 - 1 8 2 ) . C l a s s i c a l a n d n o n c l a s s i c a l m i g r a i n e , c l u s t e r h e a d a c h e s , f a c i a l " m i g r a i n e , " o p h t h a l m o p l e g i c " m i g r a i n e " a n d " h e m l p l e g i c m i g r a i n e " w e r e t h e v a r i o u s c a t e g o r i e s o f m i g r a i n e h e a d a c h e p r o p o s e d b y t h e c o m m i t t e e . E v e n t h o u g h t h e r e i s m u c h d i s a g r e e m e n t a s t o t h e e x a c t d e f i n i t i o n o f m i g r a i n e , W a t e r s ( 1 9 8 6 ) f o u n d I n a n e x t e n s i v e 2 9 s t u d y o f I t s I d e n t i f y i n g t r a i t s t h a t t h e r e a r e t h r e e f e a t u r e s o f t h e m i g r a i n e t h a t a r e c o m m o n l y a g r e e d u p o n . W a t e r s a s s e r t s " t h e t h r e e f e a t u r e s t h a t h a v e u s u a l l y b e e n s t r e s s e d a r e t h e u n i l a t e r a l d i s t r i b u t i o n o f t h e h e a d a c h e , t h e p r e s e n c e o f a w a r n l n g - o f t e n v l s u a l - t h a t t h e a t t a c k i s c o m i n g , a n d a c c o m p a n y i n g n a u s e a s o m e t i m e s w i t h v o m i t i n g " ( p a g e 1 2 ) . S u f f e r e r s o f t h i s m a l a d y t y p i c a l l y d e s c r i b e i t a s a d u l l a c h e w h i c h p r o g r e s s i v e l y I n t e n s i f i e s t o a m i g r a i n e h e a d a c h e w i t h v i o l e n t t h r o b b i n g p a i n ( D i a m o n d & D a l e s s l o , 1 9 8 6 ; S a c k s , 1 9 8 5 ) . T h e m i g r a i n e ' s p e r i o d i c n a t u r e o f a t t a c k s i s p e r h a p s i t s m o s t o u t s t a n d i n g i d e n t i f y i n g f e a t u r e ( D i a m o n d & D a l e s s l o , 1 9 8 6 ; E a d l e & T y r e r , 1 9 8 5 ; G e l s t , 1 9 8 3 ; S p e e r , 1 9 7 7 ) . M i g r a i n e p a i n h a s a u n i l a t e r a l f o c u s a t f i r s t b u t c a n b e c o m e m o r e g e n e r a l i z e d . S y m p t o m s o f t h e m i g r a i n e c a n I n c l u d e n a u s e a a n d v o m i t i n g , s e n s i t i v i t y t o l i g h t a n d s o u n d , t e n d e r n e s s o f t h e c r a n i a l a r e a , i r r i t a b i l i t y , d i a r r h e a , c o n s t i p a t i o n , r e s t l e s s n e s s , a n o r e x i a , a n d d e p r e s s i o n . D i s t e n t i o n o f t h e a b d o m i n a l a r e a ; p r o m i n e n c e o f t h e f r o n t a l , t e m p o r a l s u p e r o r b i t a l v e s s e l s ; c o l d n e s s a n d / o r s w e l l i n g o f t h e h a n d s a n d / o r f e e t ; v e r t i g o ; t r e m o r s ; d r y n e s s o f t h e m o u t h ; e x c e s s i v e s w e l l i n g ; c h i l l i n e s s a n d p a l e u r i n e w i t h a l o w s p e c i f i c g r a v i t y c a n b e a c c o m p a n y i n g s y m p t o m s ( D i a m o n d & D a l e s s l o , 1 9 8 6 ) . 3 0 S e q u e n c e o f a M i g r a i n e H e a d a c h e A m i g r a i n e h e a d a c h e c a n o f t e n o c c u r i n t w o p h a s e s ; a p r e - h e a d a c h e o r p r o d o m a l p h a s e , a n d t h e a c t u a l a t t a c k . I n t h e p r e - h e a d a c h e s t a g e , f e e l i n g s o f i n s o m n i a , l e t h a r g y , b u o y a n c y , l o q u a c i o u s n e s s , t i n g l i n g o f t h e f a c e a n d h a n d s , a g n o s i a ( i n a b i l i t y t o r e c o g n i z e s e n s o r y s t i m u l i o r f a m i l i a r o b j e c t s ) a n d p r o s t r a t i o n , h u n g e r , o r t e n s i o n f o l l o w e d b y a v e r y d e e p s l e e p c a n e n s u e . D r a m a t i c m o o d s w i n g s s u c h a s d e p r e s s i o n , l r r l t a b l e n e s s , u n s o c i a b i l i t y , i m p u l s i v e n e s s , h o s t i l i t y , a n d d e s t r u c t l v e n e s s c a n a l s o c h a r a c t e r i z e t h e p r o d o m a l s t a g e . A l s o c a l l e d t h e " a u r a s " ( S a c k s , 1 9 8 5 ) , t h e m i g r a i n e c a n b e p r e c e d e d b y v i s u a l h a l l u c i n a t i o n s , s u c h a s g e o m e t r i c d e s i g n s , f l a s h e s o f l i g h t , g o l d e n b a l l s , s t a r s , o r s e r r a t i o n s . T h e s e v i s u a l d i s t u r b a n c e s a r e m o b i l e a n d d i s r u p t c l e a r v i s i o n ( G e l s t , 1 9 8 3 ; S a c k s , 1 9 8 5 ) . I n c i d e n c e o f M i g r a i n e A s p r e v i o u s l y m e n t i o n e d , h e a d a c h e s h a v e t h e d i s t i n c t i o n o f b e i n g t h e m o s t c o m m o n c o m p l a i n t t h a t p h y s i c i a n s a r e r e q u e s t e d t o a t t e n d t o . O f a l l h e a d a c h e t y p e s , t h e m i g r a i n e i s t h e m o s t p r e v a l e n t . I t h a s b e e n s u g g e s t e d t h a t 8 t o 1 2 m i l l i o n A m e r i c a n s a r e a f f l i c t e d b y m i g r a i n e h e a d a c h e s ( D i a m o n d & D a l e s s i o , 1 9 8 6 ) . S a c k s ( 1 9 8 5 ) I n d i c a t e d t h a t v a r i o u s s t u d i e s a n d e s t i m a t e s p l a c e m i g r a i n e s u f f e r e r s b e t w e e n 5% a n d 2 0 % o f t h e 3 1 g e n e r a l p o p u l a t i o n ( 6 . 3 % - L e n n o x a n d L e n n o x , 1 9 6 0 ; 7 % - S p e e r , 1 9 7 7 ; 9 . 3 % - B a l y e a t , 1 9 3 3 ; 2 2 % - F l t z - H u g h , 1 9 4 0 ) . D i s t r i b u t i o n of Migraine I t i s g e n e r a l l y a g r e e d t h a t m i g r a i n e c a n o c c u r d u r i n g c h i l d h o o d b u t m o r e o f t e n i t m a t e r i a l i z e s b e f o r e t h e a g e o f 4 0 ; m o s t c o m m o n l y d u r i n g t h e t h i r d d e c a d e o f l i f e ( D i a m o n d 8. D a l e s s i o , 1 9 8 6 ; G e l s t , 1 9 8 3 ; L e n n o x 8. L e n n o x , 1 9 6 0 ) . D i s t r i b u t i o n b y s e x i n d i c a t e s t h a t 6 0 % o f t h o s e a f f l i c t e d a r e w o m e n ( D i a m o n d 8< D a l e s s i o , 1 9 8 6 ) . I n f l u e n c i n g F a c t o r s a n d C a u s e s o f M i g r a i n e s S i n c e t h e o c c u p a t i o n o f t h e i n t r a c r a n i a l a r e a b y e v i l s p i r i t s t h e o r y p u t f o r w a r d b y s t o n e a g e p h y s i c i a n s , a n u m b e r o f o t h e r p o s s i b l e d e t e r m i n a n t s h a v e s u r f a c e d . A r e t a e u s t h o u g h t a d v e r s e w e a t h e r c o n d i t i o n s i n a c o l d , d r y e n v i r o n m e n t i n s t i g a t e d t h e u n i l a t e r a l h e a d a c h e . T h e J e w i s h T a l m u d c l a i m e d t h a t a l l i l l n e s s e s ( i n c l u d i n g h e a d a c h e ) w e r e c a u s e d b y a n e x c e s s o f b l o o d i n t h e b o d y . T h e " a s c e n t o f v a p o u r s ( i n t h e b o d y ) , e i t h e r e x c e s s i v e i n a m o u n t o r t o o h o t o r t o o c o l d " ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 , p . 1 1 ) w a s t h o u g h t b y G a l e n t o b e t h e c a u s e o f h e a d a c h e p a i n . F o t h e r g l 1 1 c o r r e l a t e d d i e t a r y f a c t o r s w i t h i t , p a r t i c u l a r l y c o n s u m p t i o n o f c h o c o l a t e . T l s s o t s t a t e d t h a t m i g r a i n e s w e r e o r i g i n a t e d b y t h e r e f l e x e s o f t h e s t o m a c h , g a l l b l a d d e r , a n d u t e r u s . P a r r y a n d B l a d e w e r e f i r s t t o p o s t u l a t e t h e v a s c u l a r s o u r c e s o f m i g r a i n e ( W a t e r s , 1 9 8 6 ) . 3 2 R a s k i n a n d A p p e n z e l l e r ( 1 9 8 0 ) s u m u p t h e c a u s e s o f m i g r a i n e p a i n q u i t e s u c c i n c t l y . T h e y f o u n d t h a t t h e r e i s c o n s i d e r a b l e e v i d e n c e t h a t l e a d s o n e t o b e l i e v e t h a t " m i g r a i n e i s t h e m a n i f e s t a t i o n o f a l o w e r e d b i o l o g i c t h r e s h o l d t o a v a r i e t y o f e x t e r n a l a n d i n t e r n a l s t i m u l i " ( p . 4 2 ) . T h e s e p r e c i p i t a t i n g s t i m u l i a r e t h o u g h t t o I n c l u d e s t r e s s a n d w o r r y ; f o o d s c o n t a i n i n g s a l t , t r y a m i n e , m o n o s o d i u m g l u t a m a t e , n i t r i t e s a n d n i t r a t e s ; d e p r e s s i o n ; a n x i e t y ; h o r m o n a l f a c t o r s ; w e a t h e r o r s u d d e n t e m p e r a t u r e c h a n g e ; l a c k o r e x c e s s o f s l e e p ; p h y s i c a l e x e r t i o n o r f a t i g u e ; b r i g h t l i g h t ; h e r e d i t a r y f a c t o r s ; a n d / o r c h a n g e i n d a i l y r o u t i n e ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; E a d i e 8. T y r e r , 1 9 8 5 ; R o s e 8. G a w e l , 1 9 7 9 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ; W i l k i n s o n , 1 9 8 2 ) . S t r e s s a p p e a r s t o b e t h e m o s t p r e v a l e n t a g i t a t o r f o r m i g r a i n e ( E a d i e 8. T y r e r , 1 9 8 5 ; P a s s c h i e r , 1 9 8 5 ) . I n a s t u d y d o n e b y H e n r y k - G u t t a n d R l e s ( 1 9 7 3 ) i t w a s d i s c o v e r e d t h a t f o r 5 0 % o f t h e p a t i e n t s , m i g r a i n e a t t a c k s b e g a n d u r i n g a p a r t i c u l a r l y t r a u m a t i c p e r i o d i n t h e i r l i v e s . H o w e v e r s t r e s s a l o n e d o e s n o t p r e c i p i t a t e m i g r a i n e s . M a n y p e o p l e c o p e w i t h h i g h l e v e l s o f a n x i e t y a n d n e v e r e x p e r i e n c e h e a d a c h e s . T h u s , I t a p p e a r s t h a t i t I s t h e l e v e l o f b i o l o g i c a l c a p a b i l i t y t o w i t h s t a n d p a r t i c u l a r s t i m u l i - n o t t h e s t i m u l i t h e m s e l v e s t h a t a p p e a r s t o b e t h e p r e c i p i t a t i n g v a r i a b l e . F u r t h e r m o r e , I t i s o f t e n n o t d u r i n g t h e p e a k p e r i o d o f s t r e s s t h a t h e a d a c h e s w i l l o c c u r . R a t h e r i t I s 3 3 d u r i n g t h e " l e t d o w n " p e r i o d o f r e l a x a t i o n t h a t c a u s e s t h e " w e e k e n d , " J u l y ( f o r t e a c h e r s a n d s t u d e n t s ) , o r M a y h e a d a c h e s ( f o r t a x c o n s u l t a n t s ) ( R a s k i n & A p p e n z e l l e r , 1 9 8 0 ) . S p l e r l n g s ( 1 9 8 7 ) a s s e r t s t h e m i g r a i n e c o m m o n l y b e g i n s f o l l o w i n g t h e p e r i o d w h e n s t r e s s I s a t i t s p e a k a n d c o u l d J u s t i f i a b l e b e r e f e r r e d t o a s a h e a d a c h e o f r e l a x a t i o n . A m i n e s , a g r o u p o f c h e m i c a l c o m p o u n d s f o u n d I n t h e b o d y , p l a y a p a r a m o u n t r o l e i n t h e f u n c t i o n o f t h e b r a i n a n d the c i r c u l a t i o n o f the b l o o d . C e r t a i n a m i n e s i n f o o d s u b s t a n c e s have b e e n f o u n d t o c a u s e m i g r a i n e s . T y r a m l n e i s a n a m i n e l o c a t e d i n b o t h the b o d y a n d s u b s t a n c e s t h a t have u n d e r g o n e s o m e b a c t e r i a l d e c o m p o s i t i o n . A s u b s t a n c e f o u n d i n C h e d d a r , s t l l t o n , a n d b l u e c h e e s e ; i t i s k n o w n t o b e a t r i g g e r f a c t o r f o r m i g r a i n e s ( H a n l n g t o n , 1 9 6 7 ) . O c t o p a m l n e f r o m c i t r u s f r u i t s a n d d o p a m i n e , a c o m p o u n d i n b r o a d b e a n s , a r e o t h e r h i g h l y i n f l u e n c i n g f a c t o r s . C h o c o l a t e a n d r e d w i n e a r e o t h e r f o o d s u b s t a n c e s c o n t a i n i n g l a r g e a m o u n t s o f a m i n e s t h a t a r e k n o w n t o b e c o n t r i b u t i n g s u b s t a n c e s ( C r l t c h l e y , M . e t a l , 1 9 7 5 ; S i x t h M i g r a i n e S y m p o s i u m , 1 9 7 3 ; W i l k i n s o n , 1 9 8 2 ) . W e a t h e r c o n d i t i o n s o f b r i g h t s u n s h i n e , c o l d , t h u n d e r , w i n d a n d h e a t w e r e f o u n d t o i n f l u e n c e t h e d e g r e e o f p a i n o f h e a d a c h e a t t a c k s i n a s t u d y d o n e b y G o m e r s a l 1 a n d S t u a r t ( 1 9 7 3 ) . 3 4 S h o r t I n t e n s e p e r i o d s o f e x e r c i s e d o n e b y p e o p l e u n a c c u s t o m e d t o r e g u l a r e x e r c i s e h a v e b e e n s h o w n t o c a u s e m i g r a i n e ( R a s k i n 8. A p p e n z e l l e r , 1 9 8 0 ) . S e l b y a n d L a n c e ( 1 9 6 0 ) a n d L a n c e a n d A n t h o n y ( 1 9 6 6 ) f o u n d t h a t 5 0 % t o 6 0 % o f m l g r a l n e u r s h a d p a r e n t s w h o a l s o e x p e r i e n c e d m i g r a i n e s w h i l e o n l y 1 0 % t o 2 0 % o f n o n - m l g r a l n e u r s h a d m i g r a i n e p a r e n t s . D a l s g a a r d - N e l l s o n ( 1 9 6 5 ) f o u n d i n a s t u d y o f 1 0 0 f e m a l e m l g r a n e u r s t h a t 9 0 % h a d a f a m i l y h i s t o r y o f m i g r a i n e , 7 3 % h a d p a r e n t s w i t h m i g r a i n e , a n d 5 7 % h a d m a t e r n a l o r i g i n s w h i l e 16% h a d p a t e r n a l b e g i n n i n g s . A l t h o u g h h e r l d l t a r y f a c t o r s d o s e e m t o b e a n i n f l u e n c e h e r e , i t I s n o t p r e s e n t l y k n o w n w h a t I s a c t u a l l y I n h e r i t e d ( E a d l e 8. T y r e r , 1 9 8 5 ) . F o r 7 0 % o f f e m a l e m l g r a l n e u r s , m i g r a i n e s o c c u r d u r i n g m e n s t r u a t i o n ( R o s e 8. G a w e l , 1 9 7 9 ) . M o r e o v e r , m o s t w o m e n a r e r e l i e v e d o f t h e i r m i g r a i n e p a i n a f t e r t w o m o n t h s o f p r e g n a n c y ( D i a m o n d 8< D a l e s s i o , 1 9 8 6 ) . E s t r o g e n i s d e f i n i t e l y a f a c i l i t a t i n g f a c t o r i n m i g r a i n e a t t a c k s ( D i a m o n d 8, D a l e s s i o , 1 9 8 6 ; K u d r o w , 1 9 8 1 ) . K u d r o w ( 1 9 7 5 ) f o u n d i n a s t u d y o f 2 3 9 f e m a l e s w i t h m i g r a i n e t h a t o f t h e 6 0 w o m e n t h a t b e g a n u s i n g o r a l c o n t r a c e p t i v e s a n d t h e 8 7 t h a t w e r e t r e a t e d w i t h e s t r o g e n s u p p l e m e n t s i n a c y c l i c f a s h i o n , h e a d a c h e f r e q u e n c y w a s s i g n i f i c a n t l y I n c r e a s e d . W h e n t h e s e w o m e n t e r m i n a t e d t h e e s t r o g e n I n t a k e , t h e r e w a s a 7 0 % t o 8 0 % I m p r o v e m e n t i n h e a d a c h e f r e q u e n c y . 3 5 A l l o f t h e s e e x t r i n s i c i n f l u e n c e s s u c h a s e s t r o g e n , s t r e s s , a n d a m i n e s a p p e a r t o c a u s e t h e a g g r e g a t i o n o f b l o o d p l a t e l e t s . T h e s e c l u s t e r s o f p l a t e l e t s s u d d e n l y r e l e a s e a s u b s t a n c e c a l l e d b l o o d f 1 v e - h y d r o x y t r y p t a m l n e ( s e r o t o n i n ) ( D a l e s s i o , 1 9 8 0 ; D i a m o n d 8. D a l e s s i o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . T h i s i n c r e a s e o f s e r o t o n i n c a u s e s t h e c o n s t r i c t i o n o f t h e c e r e b r a l a r t e r i e s i n t h e p r e - h e a d a c h e , a u r a , o r p r o d r o m a l s t a g e o f t h e m i g r a i n e ( K u d r o w , 1 9 8 1 ) . S e r o n t o n i n i s t h e n a s s i m i l a t e d b y t h e a r t e r i e s a n d s u r r o u n d i n g t i s s u e s w h i c h b e c o m e i n f l a m e d . T h e l e v e l o f s e r e t o n i n i s q u i c k l y l o w e r e d a s i t i s m e t a b o l i z e d I n t h e n e a r b y t i s s u e s . H i l t o n a n d C u m m l n g s ( 1 9 7 1 ) f o u n d t h a t t h e s e r o t o n i n l e v e l i n t h e b l o o d p l a t e l e t s s h o w a 4 0 % d e c r e a s e d u r i n g a m i g r a i n e a t t a c k . I t i s t h i s s u d d e n d r o p o f b l o o d s e r o n t o n i n t h a t t r i g g e r s d i l a t a t i o n o f t h e a r t e r i e s a n d c o n s t r i c t i o n o f t h e c a p i l l a r i e s . T h e r e s u l t a n t l n f l a m a t l o n a n d v a s o d i l a t i o n o f t h e e x t e r n a l a n d i n t r a c r a n i a l a r t e r i e s t r i g g e r t h e h e a d a c h e p a i n ( A n t h o n y , M . , H i n t e r b e r g e r , H . , 8< L a n c e , J . , 1 9 6 7 ; D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; K u d r o w , 1 9 8 1 ) I n t e r v e n t i o n F o r T h e M i g r a i n e H e a d a c h e M i g r a i n e t h e r a p y i s t h o u g h t t o d a t e a s f a r b a c k a s t h e S t o n e A g e . A s e a r l i e r m e n t i o n e d a n c i e n t p h y s i c i a n s a r e p e r c e i v e d t o h a v e d r i l l e d h o l e s i n t h e c r a n l u m s o f t h e i r p a t i e n t s t o l e t e v i l s p i r i t s o u t . D i a m o n d a n d D l a m o n d - F a l k ( 1 9 8 2 ) r e p o r t t h a t w r i t t e n r e c o r d i n g s d a t i n g b a c k t o 1 7 0 0 3 6 B . C . r e c o m m e n d e d u s e o f a m o r t a r c o m p r e s s a p p l i e d t o t h e h e a d a s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t . I n 1 2 0 0 B . C . , t h e a n c i e n t E g y p t i a n s r e c o m m e n d e d b i n d i n g a c l a y c r o c o d i l e t o t h e h e a d o f t h e p a t i e n t , w i t h h e r b s b e i n g p l a c e d i n t h e m o u t h o f t h e c r o c o d i l e a s t r e a t m e n t f o r h e a d a c h e ( L a n c e , 1 9 8 2 ) . H i p p o c r a t e s i n A n c i e n t G r e e c e w r o t e i n h i s " O n P r o g n o s t i c s " t h a t v o m i t i n g a n d t r e a t m e n t b y b l o o d l e t t i n g ( p h l e b o t o m y ) h e l p e d t o o b l i t e r a t e o r a t l e a s t r e l i e v e t h e p a i n . R u b b i n g t h e h e a d w i t h o i l , v i n e g a r , o r w i n e o r d r i n k i n g r o s e w a t e r w i t h o r w i t h o u t v i n e g a r w e r e t h e r e m e d i e s e x t o l l e d b y t h e a n c i e n t J e w i s h T a l m u d . T h i s a n c i e n t J e w i s h a u t h o r i t y d e c r e e d t h a t f o r " p a r t i a l p a i n ( u n i l a t e r a l ) o n e t a k e s a w i l d c o c k a n d s l a u g h t e r s i t w i t h a w h i t e z u z ( p i e c e o f m o n e y ) o v e r t h a t s i d e o f t h e p a t i e n t w h i c h i s p a i n f u l ( s o t h a t t h e b l o o d f l o w s o n t h e h e a d o f t h e p a t i e n t ) . O n e m u s t b e c a r e f u l w i t h t h e b l o o d , h o w e v e r , i n o r d e r n o t t o b l i n d t h e p a t i e n t ' s e y e s " ( P r e u s s , 1 9 7 8 , p . 3 0 5 ) . T h e b e h e a d e d c o c k w a s t h e n t o b e h u n g b e s i d e t h e d o o r a n d t h e p a t i e n t w a s t o r u b h i s h e a d w i t h t h e b i r d w h e n e n t e r i n g o r e x i t i n g h i s h o u s e . G a l e n s u g g e s t e d p h l e b o t o m y o r a p p l i c a t i o n o f c o l d s u b s t a n c e s t o t h e h e a d a s e f f e c t i v e t r e a t m e n t s . A . E u l e n b u r g o f G e r m a n y i n 1 8 8 3 ( D i a m o n d & D l a m o n d -F a l k , 1 9 8 2 ) f o u n d t h a t I n j e c t i n g m i g r a i n e p a t i e n t s w i t h e r g o t e x t r a c t w a s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t . L a t e r ; i n t h e U . S . , i n 1 8 9 4 , W. H . T h o m s o n d i s c o v e r e d t h a t p a t i e n t s 3 7 e x h i b i t i n g s o m e o f t h e i n i t i a l s i g n s o f a m i g r a i n e a t t a c k w e r e a b l e t o a b o r t o r a t l e a s t l e s s e n t h e f u l l e f f e c t s o f t h e e n s u i n g h e a d a c h e . I n 1 9 6 6 , R . R a b k i n d i s c o v e r e d p r o p r a n o l o l t o b e a n e f f e c t i v e d r u g i n t h e t r e a t m e n t o f m i g r a i n e s . S i n c e t h e n I n 1 9 7 9 , t h e U . S . F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n e n d o r s e d p r o p r a n o l o l a s a p r o p h y l a c t i c t r e a t m e n t f o r m i g r a i n e ( D i a m o n d & D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ) . S i n c e v a s o d i l a t i o n o f t h e c r a n i a l a r t e r i e s h a s b e e n d e m o n s t r a t e d t o b e t h e c a t a l y s t f o r m i g r a i n e h e a d a c h e s , o n e m i g h t c o n c l u d e t h a t a n y f o r m o f i n t e r v e n t i o n t h a t w o u l d l e s s e n t h i s d i l a t a t i o n w o u l d r e d u c e t h e h e a d a c h e s y m p t o m s . T h e r a p y f o r t h e m i g r a i n e h e a d a c h e h a s b e e n c l a s s i f i e d i n t o t h r e e m a j o r c a t e g o r i e s : s u r g i c a l , p h a r m a c o l o g i c a l , a n d b e h a v i o u r a l . S u r g i c a l t r e a t m e n t f o r m i g r a i n e s d a t e s h a s I t s b e g i n n i n g s i n t h e s t o n e a g e w h e n t r e p h i n i n g o f t h e s k u l l w a s u t i l i z e d . S i n c e t h e n s u r g i c a l p r o c e d u r e s s u c h a s t e m p o r a l a r t e r y r e s e c t i o n , s y m p a t h e c t o m y , t o n s i l l e c t o m y , a p p e n d e c t o m y , c h o l e a p t e c t o m y , t h y r o i d e c t o m y , a n d h y s t e r e c t o m y h a v e a l l b e e n u s e d t o r e l i e v e m i g r a i n e p a i n . S u r g e r y o n t h e g a n g l i o n ( b r a n c h ) o f t h e 5 t h c r a n i a l n e r v e ( s p h e n o p a l a t i n e g a n g l i o n ) w a s p r a c t i c e d . M o r e r e c e n t l y h o w e v e r , p h y s i c i a n s m a i n t a i n s u r g e r y t o b e a d r a s t i c i n t e r v e n t i o n w h i c h c a n c a u s e t r a u m a t i c p h y s i o l o g i c a l e f f e c t s a s t h e c l i e n t a t t e m p t s t o r e t u r n t o a l e v e l o f h o m e o s t a s i s . 3 8 F u r t h e r m o r e , t h e e f f l c a c l t y o f s u r g e r y f o r m i g r a i n e I s h i g h l y q u e s t i o n a b l e . B e c a u s e h e a d a c h e s a r e t h o u g h t t o b e a s u b j e c t i v e s y m p t o m a n d n o t a s t r u c t u r a l p r o b l e m , s u r g e r y I s n o t u s u a l l y c o n s i d e r e d a n a p p r o p r i a t e f o r m o f t r e a t m e n t ( D i a m o n d & D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; H e y c k , 1 9 8 1 ; S a p e r , 1 9 8 3 ) . P h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n a p p e a r s t o b e t h e m o s t c o m m o n l y u s e d m i g r a i n e a b a t e r . T h e p h y s i c i a n h a s a t h i s d i s p o s a l a v a s t n u m b e r o f d r u g s i n c l u d i n g , v a s o c o n s t r i c t o r s , a n t i d e p r e s s a n t s , a n t i e m e t i c s , a n t i c o n v u l s a n t s , t r a n q u i l l i s e r s , s e d a t i v e s , p l a t e l e t i n h i b i t o r s , a n d a u t o n o m i c b l o c k i n g a g e n t s a l l o f w h i c h v a r y i n t h e i r e f f e c t i v e n e s s . T h e a i m o f p h a r m a c o l o g i c a l t h e r a p y i s e i t h e r a b o r t i v e i n n a t u r e ( t o l e s s e n a c u t e p a i n a t t a c k s ) o r p r o p h y l a c t i c ( t o p r e v e n t f u t u r e a t t a c k s ) . A n a l g e s i c s a r e t h e m o r e w i d e l y u s e d a b o r t i v e d r u g f o r m i l d m i g r a i n e a t t a c k ( H a n l n g t o n , 1 9 7 4 ) . S i m p l e a s p i r i n o r a c e t a m i n o p h e n i s t h e m o s t c o m m o n a n a l g e s i c . W h e n c o m b i n e d w i t h c a f f e i n e , a n t i h i s t a m i n e s , d e c o n g e s t a n t s , s t o m a c h b u f f e r s , a n d / o r n a r c o t i c s ; a n a l g e s i c s s u c h a s B u f f e r l n , E x c e d r l n , A n a c l n , a n d V a n q u i s h t a k e o n a m o r e s p e c i a l i z e d f o r m o f t r e a t m e n t . A c e t a m i n o p h e n b l e n d e d w i t h t h e a b o v e s u b s t a n c e s p r o d u c e g r e a t e r a b i l i t y t o c o n s t r i c t b l o o d v e s s e l s , h i g h e r a b s o r p t i o n a n d s t i m u l a t i o n c a p a b l 1 i t l e s , a n d a d d i t i o n a l s t r e n g t h . T h e u s e o f a n a l g e s i c s h a s t h e p r i m a r y a d v a n t a g e o f l e s s e n i n g t h e f e e l i n g o f p a i n b y i n c r e a s i n g t h e p a i n t h r e s h o l d a s w e l l a s d i m i n i s h i n g f e v e r s a n d i n f l a m m a t i o n . 3 9 A l t h o u g h h e l p f u l t o s o m e m l g r a l n e u r s w h o h a v e p e r i o d i c m i l d e r h e a d a c h e s , t h e y a r e n o t v e r y h e l p f u l t o s e v e r e c h r o n i c m i g r a i n e s u f f e r e r s . ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . I n a d d i t i o n , p r o l o n g e d a n a l g e s i c u s e c a n c a u s e g a s t r i c b l e e d i n g , u l c e r s , l i v e r d a m m a g e , a n d a d d i c t i o n ( B o w d l e r 8. K o s s m a n n , 1 9 8 2 ; D a l e s s i o , 1 9 8 0 ; D i a m o n d 8, D i a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; H o l r o y d , S c h l o t e , 8. Z e n z , 1 9 8 2 ) . B e c a u s e o f i t s v a s o c o n s t r i c t o r c a p a b i l i t y , e r g o t a m l n e i s t h o u g h t t o b e t h e m o s t e f f e c t i v e a b o r t i v e d r u g w i t h t h e g r e a t e s t p r o l o n g e d e f f e c t f o r c o u n t e r a c t i n g t h e m i g r a i n e s y m p t o m s ( D i a m o n d 8. D a l e s s i o , 1 9 8 6 ) . D e r i v e d f r o m a f u n g u s t h a t g r o w s o n t h e s t a l k s o f t h e r y e p l a n t , e r g o t i s m o s t e f f i c i e n t w h e n t a k e n d u r i n g t h e a u r a o r p r e h e a d a c h e s t a g e . S a p e r ( 1 9 8 3 ) a n d D i a m o n d a n d M e d i n a ( 1 9 8 1 ) e s t i m a t e t h a t i n o n e t o t w o h o u r s , 8 5 - 9 0 % o f m i g r a l n e u r s w h o c o n s u m e i t p a r e n t e r a l l y a r e r e l i e v e d , 7 5 - 8 0 % w h o a r e g i v e n t h e r e c t a l f o r m a n d 5 0 % o f p a t i e n t s w h o t a k e i t o r a l l y f i n d I t t o b e h e l p f u l . U n f o r t u n a t e l y , t h e u s e o f e r g o t a n d o t h e r e r g o t a l k a l o i d s i s n o t a l l p o s i t i v e . M a n y s i d e e f f e c t s c a n r e s u l t f r o m c o n s u m i n g e r g o t . M i n o r r e a c t i o n s i n c l u d e n a u s e a , v o m i t i n g , d i a r r h e a , m u s c l e a c h e s , g a n g r e n e , a n g i n a ( D i a m o n d 8, D a l e s s i o , 1 9 8 6 ; R a s k i n 8. A p p e n z e l l e r , 1 9 8 0 ; S p e e r , 1 9 7 7 ; W i l k i n s o n , 1 9 8 8 ) . F i v e t o t e n p e r c e n t o f c l i e n t s e x p e r i e n c e s t o m a c h c r a m p s , c h e s t p a i n , v e r t i g o a n d p a r e s t h e s i a o f t h e h a n d s a n d f e e t ( S a p e r , 1 9 8 3 ) . I n a d d i t i o n , e r g o t a m l n e I f u s e d f r e q u e n t l y , c a n a c t u a l l y I n c r e a s e t h e o c c u r r e n c e o f m i g r a i n e s b e c a u s e I t c a n c a u s e r e b o u n d h e a d a c h e s . C o n s e q u e n t l y , e r g o t I s n o t r e c o m m e n d e d t o b e I n g e s t e d o n a d a l l y b a s i s . A l s o i t i s n o t r e c o m m e n d e d f o r p a t i e n t s w i t h m o r e t h a n t w o m i g r a i n e s p e r w e e k ( H e y c k , 1 9 8 1 ) . R a b k l n i s c r e d i t e d f o r d i s c o v e r i n g p r o p r a n o l o l a s a n e f f e c t i v e p r o p h y l a c t i c a p p r o a c h t o m i g r a i n e s . T o d a y , p r o p r a n o l o l , a l s o u s e d i n t r e a t m e n t o f h e a r t p a t i e n t s , i s c o n s i d e r e d t h e m o s t e f f e c t i v e p r e v e n t a t i v e f o r m i g r a i n e a t t a c k s ( D i a m o n d 8. D a l e s s l o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ; D i a m o n d 8. M e d i n a , 1 9 8 1 ; R a b k l n , S t a b l e s , 8, L e v i n , 1 9 6 6 ) . E n d o r s e d b y t h e F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n , p r o p r a n o l o l p r e v e n t s d i l a t i o n o f t h e c r a n i a l a r t e r i e s b y b l o c k i n g b e t a r e c e p t o r s ( r e c e p t o r s o f t h e n e r v o u s s y s t e m f o u n d i n t h e a r t e r i o l e s w h i c h w h e n s t i m u l a t e d c a u s e v a s o d i l a t i o n ) . M o r e o v e r , I t r e d u c e s t h e p u m p i n g a c t i o n o f t h e h e a r t t h u s l o w e r i n g b l o o d p r e s s u r e . I t h a s t h e a d v a n t a g e o v e r e r g o t a s i t d o e s n o t c a u s e r e b o u n d h e a d a c h e s , i t i s n o t a d d i c t i v e , a n d i t h a s r e l a t i v e l y f e w s i d e e f f e c t s . H o w e v e r , i t d o e s h a v e s o m e l i m i t a t i o n s . I t s h o u l d b e u s e d c a r e f u l l y w i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e p a t i e n t s a s i t c a n e x a c e r b a t e t h e h e a r t c o n d i t i o n . I t i s n o t s u i t a b l e f o r i n s u l i n p a t i e n t s o r i n d i v i d u a l s t a k i n g h y p o g l y c e m i c d r u g s . S i d e e f f e c t s I n c l u d e f a t i g u e , h e a r t a n d g a s t r o l n t e s t l a l d i f f i c u l t i e s , a n d / o r a s t h m a a t t a c k s ( D i a m o n d 8. D l a m o n d - F a l k , 1 9 8 2 ) . 4 1 M e t h y s e r g l d e i s o f t e n a d v i s e d I f a l l o t h e r d r u g r e m e d i e s f a l l ( C u r r a n , 1 9 6 7 ) . A s I n d i c a t e d p r e v i o u s l y , t h e s e r o n t o n i n l e v e l i n t h e b l o o d s t r e a m o f t h e c r a n i u m a p p e a r s t o b e c o r r e l a t e d t o t h e o n s e t a n d o c c u r a n c e o f t h e m i g r a i n e h e a d a c h e . M e t h y s e r g l d e , a p r e v e n t a t i v e d r u g , h a s t h e c a p a b i l i t y o f b l o c k i n g t h e s e r o t o n i n ' s v a s o c o n s t r i c t i v e a n d i n f l a m a t o r y a c t i o n . U n f o r t u n a t e l y , I t c a n h a v e s e r i o u s s i d e e f f e c t s , p o s s i b l y c a u s i n g f i b r o t l c d i s o r d e r s s u c h a s r e t r o p e r i t o n e a l o r e n d o c a r d i a l f i b r o s i s . O t h e r m i l d e r s i d e e f f e c t s c a n I n c l u d e n a u s e a , v o m i t i n g , s t o m a c h a n d i n t e s t i n a l p a i n , d i a r r h e a , d r o w s i n e s s , d i z z i n e s s a n d o t h e r s ( D i a m o n d & M e d i n a , 1 9 8 1 ) . I t i s n o t t h e p u r p o s e o f t h i s p a p e r t o g o i n t o a n y m o r e d e p t h i n d i s c u s s i n g o t h e r p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t s o f m i g r a i n e . A l t h o u g h a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e a p p e a r s t o i n d i c a t e t h a t d r u g t h e r a p y i s t h e m o s t c u s t o m a r y f o r m o f i n t e r v e n t i o n a n d u s u a l l y t h e f i r s t t o b e p r e s c r i b e d b y p h y s i c i a n s , i t h a s a n u m b e r o f s e r i o u s d r a w b a c k s . F i r s t l y , i t i s a t r e a t m e n t t h a t d e a l s o n l y w i t h t h e s y m p t o m r a t h e r t h a n t h e c a u s e . A s a r e s u l t ; a p a t i e n t g e t s a h e a d a c h e a t t a c k , t a k e s t h e p r e s c r i b e d m e d i c a t i o n , a n d t h e h e a d a c h e p a i n i s r e l i e v e d ; o n l y t e m p o r a r i l y . C o n s u m p t i o n o f t h e d r u g i s a g a i n r e q u i r e d w h e n t h e n e x t h e a d a c h e a t t a c k o c c u r s . T h i s f o r m o f t r e a t m e n t d o e s n o t h i n g t o r i d t h e p a t i e n t o f h e a d a c h e . I t s e r v e s o n l y t o m a k e t h e p a i n f u l p e r i o d s a l i t t l e m o r e t o l e r a b l e . C o n s e q u e n t l y , d r u g s a r e m o s t c o m m o n l y u s e d f o r 4 2 p a i n m a n a g e m e n t a n d a b o r t i n g t h e a c u t e a t t a c k s . S e c o n d l y , o n e c a n n o t i g n o r e t h e c o s t f a c t o r . T a k i n g p r e s c r i p t i o n d r u g s o n a r e g u l a r b a s i s c a n b e v e r y e x p e n s i v e . F o r I n s t a n c e , B l a n c h a r d a n d A n d r a s l k ( 1 9 8 5 ) f o u n d f r o m a t w o y e a r r e t r o s p e c t i v e s t u d y o n 4 5 p a t i e n t s , t h a t o n a n a v e r a g e , h e a d a c h e s u f f e r e r s w e r e s p e n d i n g f r o m $ 2 5 t o $ 2 , 8 0 0 p e r a n n u m ( a n a v e r a g e o f $ 4 7 8 ) . T h i r d l y , a s a l r e a d y m e n t i o n e d , a l l d r u g s h a v e s i d e e f f e c t s ; s o m e o f w h i c h a r e s e r i o u s a n d c a n a c t u a l l y c a u s e d e a t h . L a s t l y , d r u g s c a n c a u s e m i l d t o s t r o n g s t i m u l a t i o n a n d c a n l e a d t o a b u s e a n d h a b i t u a t i o n . T a k i n g m o r e t h a n t h e s u g g e s t e d d o s a g e d o e s n o t I n c r e a s e t h e p a i n r e i l e v l n g a c t i o n . A b u s i n g a n a l g e s i c s , f o r i n s t a n c e , c a n l e a d t o p h y s i c a l t o x i c i t y o f t h e b o d y r e s u l t i n g i n n a u s e a , v o m i t i n g , d i a r r h e a , k i d n e y d a m a g e , u l c e r s , a n d / o r c h r o n i c a n e m i a . A b u s e o f e r g o t a m i n e c a n a c t u a l l y r e s u l t I n a n i n c r e a s e o f t h e f r e q u e n c y a n d i n t e n s i t y o f h e a d a c h e s a s w e l l a s d e t r i m e n t a l l y a f f e c t i n g t h e c i r c u l a t i o n s y s t e m r e s u l t i n g I n c o l d n e s s a n d n u m b n e s s o f t h e e x t r e m i t i e s a n d e v e n g a n g r e n e . C l e a r l y , d r u g t h e r a p y i s q u e s t i o n a b l e g i v e n i t s p o t e n t i a l t o p r o v o k e m u c h m o r e s e r i o u s p r o b l e m s o f a p h y s i c a l , e m o t i o n a l , a n d / o r f i n a n c i a l n a t u r e . I n v i e w o f t h i s , p h y s i c i a n s a n d m i g r a l n e u r s m a y b e b e t t e r t o i n v e s t i g a t e a l t e r n a t i v e m e t h o d s o f i n t e r v e n t i o n w i t h l e s s s e r i o u s d r a w b a c k s ( A d a m s , F e u e r s t e i n , 8. F o w l e r , 1 9 8 0 ) . 4 3 B e h a v i o u r a l t h e r a p y c a n f a l l I n t o f o u r c a t e g o r i e s . O f t h e s e , b i o f e e d b a c k a p p e a r s t o b e t h e m o s t c o m m o n f o r m o f b e h a v i o u r a l i n t e r v e n t i o n . A l s o r e f e r r e d t o a s i n s t r u m e n t o f l e a r n i n g , b i o f e e d b a c k i s b a s e d o n P a v l o v ' s c o n d i t i o n e d r e f l e x t h e o r y . C o m b i n i n g m o t i o n p s y c h o l o g y a n d e l e c t r i c a l t e c h n o l o g y w i t h a n c i e n t E a s t e r n p r a c t i c e s o f t h e Y o g i a n d Z e n m a s t e r s , i t a l l o w s t h e p a t i e n t t o g a i n c o n s c i o u s s e l f c o n t r o l o f v a r i o u s b o d i l y f u n c t i o n s t h a t a r e n o r m a l l y u n u s e d o r i n v o l u n t a r i l y c o n t r o l l e d . T h e s e i n c l u d e h e a r t r a t e , b l o o d p r e s s u r e , t e m p e r a t u r e , a n d b r a i n w a v e a c t i v i t y . R o b e r t W e l n e r , a m a t h e m a t i c i a n , u s e d t h e t e r m " f e e d b a c k " t o d e s c r i b e a p r o c e d u r e o f s y s t e m c o n t r o l v i a r e - l n p u t l n g r e s u l t s o f p a s t p e r f o r m a n c e s i n t o t h e s y s t e m . J o h a n n e s S c h u l t z o f G e r m a n y I n t r o d u c e d a m i n d - b o d y t r a i n i n g s y s t e m w h i c h h e c a l l e d a u t o g e n i c t r a i n i n g . I t I n v o l v e d t h e p a t i e n t m o v i n g i n t o a r e l a x e d s t a t e a s a s e r i e s o f " r e l a x i n g " p h r a s e s w e r e r e p e a t e d . C h e m i c a l l y , b i o f e e d b a c k h a s b e e n m o s t s u c c e s s f u l l y u s e d w i t h h e a d a c h e t h e r a p y . D r . E l m e r G r e e n o f t h e M e n n l n g e r F o u n d a t i o n w a s f i r s t t o u t i l i z e b i o f e e d b a c k a n d a u t o g e n i c t r a i n i n g f o r m i g r a i n e i n t e r v e n t i o n . A v o l u n t e e r w o r k i n g w i t h D r . G r e e n w a s I n v o l v e d i n a t r a i n i n g p r o g r a m d e s i g n e d t o t e a c h c o n t r o l o f b r a i n w a v e s , r e d u c e e l e c t r o m y o g r a p h i c ( E M G ) c a p a b i l i t y , a n d I n c r e a s e b l o o d f l o w t o t h e h a n d s . T h e v o l u n t e e r , w h i l e u n d e r g o i n g t h i s t r a i n i n g , n o t i c e d t h a t s h e w a s a b l e t o a b o r t h e r m i g r a i n e h e a d a c h e b y r a i s i n g t h e 4 4 t e m p e r a t u r e o f h e r h a n d s . T h i s o c c u r r e n c e w a s t h e b a s i s f o r t h e l a t e r i n t r o d u c t i o n o f t h e " h o t h a n d " t h e o r y f o r m i g r a i n e t r e a t m e n t b y S a r g e n t , G r e e n , a n d W a l t e r s ( 1 9 7 3 ) . S a r g e n t a n d h i s a s s o c i a t e s d i s c o v e r e d t h a t l o c a l p e r i p h e r a l t e m p e r a t u r e s h a d a g r e a t i n f l u e n c e o v e r t h e a m o u n t o f b l o o d f l o w I n t h e a r e a . S a r g o t ' s s u b j e c t s w e r e a b l e t o r a i s e t h e t e m p e r a t u r e o f t h e i r h a n d s a n d I n 6 0 % t o 7 0 % o f c a s e s , r e d u c e t h e s y m p t o m s a n d e v e n a b o r t a m i g r a i n e h e a d a c h e . S c h u l t z ' s a u t o g e n i c p h a s e a n d d e v i c e t o m e a s u r e a n d r e c o r d t h e h a n d t e m p e r a t u r e w e r e e m p l o y e d . A s r e s e a r c h c o n t i n u e d a t t h e M e n n i n g e r F o u n d a t i o n , B u d z y n s k l , S t o y v a , a n d A l d e r ( 1 9 7 0 ) w e r e c o n c u r r e n t l y I n t r o d u c i n g a m e t h o d o f d e e p m u s c l e r e l a x a t i o n v i a u s e o f a n e l e c t r o m y o g r a g h i c ( E M G ) m o n i t o r . B u d z y n s k i ' s c l i e n t s w o u l d l i s t e n t o a t o n e w h o s e f r e q u e n c y w a s p r o p o r t i o n a l t o t h e m u s c l e ' s EMG l e v e l . T h e t o n e w o u l d f a l l i f t h e m u s c l e w a s r e l a x e d a n d r i s e i f t h e m u s c l e w a s t e n s e d . T h e s u b j e c t s w e r e a b l e t o r e l a x t h e f r o n t a l i s m u s c l e a n d l o w e r t h e f r e q u e n c y a n d i n t e n s i t y o f t h e i r h e a d a c h e s . A d l e r a n d A d l e r ( 1 9 7 6 ) d i d a n e x t e n s i v e s t u d y o f 5 8 c h r o n i c a l l y d i s a b l e d h e a d a c h e p a t i e n t s . H e a d a c h e t y p e s v a r i e d f r o m c o m m o n a n d c l a s s i c m i g r a i n e s a n d m u s c l e c o n t r a c t i o n t o m i x e d m i g r a i n e a n d t e n s i o n t o c l u s t e r h e a d a c h e s . A p p l y i n g b i o f e e d b a c k o v e r a f i v e y e a r p e r i o d p r o d u c e d 7 5 % t o 1 0 0 % r e m i s s i o n b y 8 6 % o f t h e p a t i e n t s . 4 5 M o r e r e c e n t l y , D i a m o n d ( 1 9 8 4 ) c o m p l e t e d a f o u r - y e a r s t u d y o f 6 9 3 h e a d a c h e p a t i e n t s w h o h a d u n d e r g o n e b i o f e e d b a c k t r a i n i n g . He w a n t e d t o t e s t t h e d u r a b i l i t y o f t h e t r e a t m e n t . H i s p a t i e n t s h a d e i t h e r m i g r a i n e , m u s c l e c o n t r a c t i o n , o r a c o m b i n a t i o n o f t w o o r m o r e d i f f e r e n t t y p e s . H i s p r o g r a m c o n s i s t e d o f a c o m b i n a t i o n o f a u t o g e n i c p h r a s e s , h a n d t e m p e r a t u r e c o n t r o l t r a i n i n g , p r o g r e s s i v e r e l a x a t i o n e x e r c i s e s o f W o l p e , EMG t r a i n i n g , a n d h o m e p r a c t i c e t e c h n i q u e s . A f t e r f o u r y e a r s , 2 7 % o f h i s p a t i e n t s r e p o r t e d e x c e l l e n t o v e r a l l I m p r o v e m e n t ; 3 2 % , m o d e r a t e i m p r o v e m e n t ; 2 4 % , s l i g h t I m p r o v e m e n t ; 1 7 % , n o I m p r o v e m e n t ; a n d 1% r e p o r t e d h e a d a c h e a c t i v i t y t o b e w o r s e a f t e r b i o f e e d b a c k t r e a t m e n t . T h e p u r p o s e o f b i o f e e d b a c k i s t o p r o v i d e t h e p a t i e n t w i t h s o m e v o l u n t a r y c o n t r o l o v e r s p e c i f i c p h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n s . R e s e a r c h e r s s u g g e s t t h a t u s e o f t e m p e r a t u r e t r a i n i n g i s b e s t f o r t h e c l a s s i c m i g r a i n e w i t h I t s p r o d o m a l s t a g e . T h i s i n t e r v e n t i o n s h o u l d b e e m p l o y e d d u r i n g t h i s p r e h e a d a c h e s t a g e . F o r a l l o t h e r h e a d a c h e s , t h e EMG f e e d b a c k c a n b e h e l p f u l b y p r o v i d i n g t h e n e c e s s a r y v e h i c l e f o r a p a t i e n t t o r e l a x a n d d i m i n i s h t h e d u r a t i o n a n d I n t e n s i t y o f t h e h e a d a c h e . F o r c o m b i n e d v a s c u l a r a n d m u s c l e c o n t r a c t i o n h e a d a c h e s , t h e g r e a t e s t s u c c e s s e s h a v e b e e n f o u n d w i t h a u t i l i z a t i o n o f b o t h t e m p e r a t u r e a n d EMG t r a i n i n g ( D i a m o n d & D a l e s s i o , 1 9 8 6 ; D i a m o n d 8. F r i e d m a n , 1 9 8 3 ; D i a m o n d , S . , D l a m o n d - F a l k , J . 8. L a r g e n , J . W. , J r . , 1 9 8 1 ) . 4 6 A c u p u n c t u r e I s a s e c o n d f o r m o f b e h a v i o u r a l t h e r a p y t h a t h a s h a d s u c c e s s w i t h m i g r a i n e h e a d a c h e s . P r o b a b l y o n e o f t h e m o s t c o n t r o v e r s i a l I n t e r v e n t i o n s u s e d i n t h e m e d i c a l f i e l d , a c u p u n c t u r e I s a l s o t h o u g h t t o h a v e S t o n e A g e b e g i n n i n g s . O r i g i n a t i n g i n C h i n a , e a r l y p h y s i c i a n s a r e t h o u g h t t o h a v e u s e d n e e d l e s o f b o n e , b a m b o o , o r s t o n e i n t h e i r t h e r a p y . L a t e r , t h e s e w e r e r e p l a c e d b y b r o n z e n e e d l e s a r o u n d 1 2 B . C . , a n d i r o n n e e d l e s a b o u t 6 B . C . ( R y a n 8, R y a n , 1 9 7 8 ) . E v e n s i l v e r a n d g o l d n e e d l e s w e r e t h o u g h t t o h a v e b e e n u s e d . T o d a y , a c u p u n c t u r e i s a d m i n i s t e r e d w i t h f i n e s t a i n l e s s s t e e l n e e d l e s . D i a m o n d a n d D a l e s s l o ( 1 9 8 6 ) c o n t e n d c l a s s i c a l a c u p u n c t u r e ( u s e o f n e e d l e s ) I s p r e d i c a t e d o n t w o f o r c e s t h a t e x i s t i n t h e u n i v e r s e a n d t h e h u m a n b o d y ; t h e y l n w h i c h s y m b o l i z e s n e g a t i v e f o r c e s ( e . g . d a r k n e s s , f e m a l e n e s s , c o l d , p a s s i v i t y ) a n d t h e y a n g w h i c h r e p r e s e n t s t h e p o s i t i v e f o r c e s ( e . g . l i g h t , m a l e n e s s , h e a t , a c t i v i t y ) . P h y s i c a l h e a l t h i s o n l y a s s u r e d i f a b a l a n c e e x i s t s b e t w e e n t h e y l n a n d t h e y a n g . T h i s a n c i e n t C h i n e s e t h e o r y b e l i e v e s t h a t t h e 1 2 m a j o r o r g a n s o f t h e b o d y a r e d i v i d e d b e t w e e n t h e y l n ( e . g . l i v e r , s l e e n , h e a r t ) a n d t h e y a n g ( e . g . g a l l - b l a d d e r , l a r g e i n t e s t i n e , a n d s t o m a c h ) . B e n e a t h t h e s k i n a r e c h a n n e l s o r m e r i d i a n s o v e r w h i c h l i f e e n e r g y f l o w s f r o m o r g a n t o o r g a n . T h e r e a r e 1 4 m e r i d i a n s i n t o t a l w h i c h c o n t a i n 5 0 0 t o 8 0 0 p o i n t s . I t i s a t t h e s e p o i n t s t h a t a c u p u n c t u r i s t s p a s s 4 7 n e e d l e s t h r o u g h t h e s k i n t o i n t e r v e n e i n p h y s i c a l d i s o r d e r s o r d i s e a s e . K a d j o s ( 1 9 7 5 ) f o u n d i n a s t u d y o f 3 0 9 m l g r a l n e u r s t r e a t e d w i t h a c u p u n c t u r e , t h a t 4 4 p e r c e n t h a d v e r y g o o d r e s u l t s w h i l e 4 2 p e r c e n t d e m o n s t r a t e d s u b s t a n t i a l i m p r o v e m e n t . F o r t y - f i v e p e r c e n t o f t h e s u b j e c t s d i d n o t r e s p o n d a t a l 1 . T h e r e i s m u c h d i s a g r e e m e n t o v e r t h e e f f i c a c y o f a c u p u n c t u r e i n m i g r a i n e t r e a t m e n t . A l t h o u g h t h e C h i n e s e c l a i m a 9 0 % s u c c e s s r a t e i n u t i l i z i n g a c u p u n c t u r e a s a n a n e s t h e t i c i n s u r g e r y a n d a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r a r t h r i t i s , h e a d a c h e , h y p e r t e n s i o n , a n d e y e d i s e a s e , t h e y d o n o t b e l i e v e i n r i g o r o u s l y c o n t r o l l e d s t u d i e s . H e n c e , m a n y o f t h e c l a i m s m a d e b y t h e C h i n e s e a r e v i e w e d w i t h s k e p t i c i s m ( D i a m o n d & D a l e s s i o , 1 9 8 6 ) . A s t o h o w a n e s t h e s i a b y a c u p u n c t u r e i s p r o d u c e d , C h i n e s e w r i t i n g s o f f e r l i t t l e i n t h e w a y o f e x p l a i n i n g i t s w o r k i n g m e c h a n i s m . K i m ( 1 9 7 5 ) b e l i e v e s t h a t s t i m u l a t i o n o f t h e s k i n b y n e e d l e i n s e r t i o n i n j u r e s t h e s u r r o u n d i n g t i s s u e , c a u s e s a s e c r e t i o n o f h i s t a m i n e , s e r o n t o n i n , b r a d y k l n i n , a n d p r o s t a g l a n d i n s . T h e s e s e c r e t i o n s i n t u r n c a u s e a d d e d s e c r e t i o n o f c o r 1 1 c o s t e r l o d s w h i c h h a v e a n a n t i i n f l a m m a t o r y a n d v a s o c o n s t r i c t i v e e f f e c t o n t h e c e r e b r a l v e s s e l s . D i a m o n d a n d D a l e s s i o ( 1 9 8 6 ) s u g g e s t a c u p u n c t u r e w o r k s b e c a u s e i t c a u s e s a b l o c k i n g o u t o f s e n s a t i o n s o f p a i n v i a s t i m u l a t i n g t h e s k i n s i m u l t a n e o u s l y . T h e e f f e c t i v e n e s s i s 4 8 b a s e d o n t h e k n o w n f a c t t h a t t o u c h s e n s a t i o n s m o v e a l o n g t h e n e r v e r o u t e s t o t h e b r a i n a t a m u c h q u i c k e r r a t e t h a n f e e l l n g s o f p a i n . T h e a d v a n t a g e s a c u p u n c t u r e o f f e r s i n c l u d e s l i t t l e o r n o s i d e e f f e c t s , n o d e v e l o p m e n t o f t o l e r a n c e t o t h e p r o c e s s , c o s t s a r e l o w e r t h a n d r u g t h e r a p y , a n d i t i s n o t a d d i c t i v e . I n a d d i t i o n , i t a s s i s t s I n p r e v e n t i n g d y s f u n c t i o n a l p h y s i o l o g i c a l c h a n g e s w h i c h c a n o c c u r d u r i n g s u r g e r y . G e n e r a l l y , a p a t i e n t ' s b l o o d p r e s s u r e , p u l s e , a n d b r e a t h i n g r e m a i n I n h o m e o s t a t l s . H e a l i n g t i m e f o l l o w i n g s u r g i c a l i n c i s i o n s i s d e c r e a s e d a n d I n t e r n a l o r g a n f u n c t i o n r e t u r n s t o n o r m a l m o r e q u i c k l y t h a n i n c o n v e n t i o n a l s u r g e r y . A s a r e s u l t , i t s h o r t e n s r e c o v e r y t i m e o f a p a t i e n t f o l l o w i n g s u r g e r y . O t h e r f o r m s o f a c u p u n c t u r e b e s i d e s t h e c l a s s i c a l u s e o f n e e d l e s h a v e b e e n s u g g e s t e d a s e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r h e a d a c h e s . K u r l a n d ( 1 9 7 9 ) s u g g e s t s " a u t o - a c u p u n c t u r e " a s a v i a b l e a l t e r n a t i v e t o u s i n g d r u g s . H i s t e c h n i q u e I s b a s e d o n a p p l y i n g p r e s s u r e i n a p a r t i c u l a r w a y a t p r e c i s e l o c a t i o n s o n t h e b o d y . K u r l a n d p u r p o r t s t h a t i t h a s t h e a d v a n t a g e o f b e i n g a s e l f t r e a t m e n t m e t h o d t h a t h a s b e e n e f f e c t i v e f o r s e v e r a l h u n d r e d h e a d a c h e s u f f e r e r s w i t h o u t t h e u s e o f n e e d l e s . A l l t h e p a t i e n t n e e d d o i s a p p l y p r e s s u r e b y u s e o f h i s / h e r t h u m b s . I n a c o m p a r i s o n o f t h e n e e d l e m e t h o d a n d n o n n e e d l e m e t h o d ( u s e o f p r e s s u r e o r e l e c t r i c a l n e r v e s t i m u l a t i o n ) , C a m l l l e r y ( 1 9 8 5 ) f o u n d t h a t 4 2 . 8 % o f h i s 4 9 c l i e n t s e x p e r i e n c e d f u l l r e l i e f f r o m c l a s s i c a l m i g r a i n e u s i n g t h e n e e d l e m e t h o d a n d 4 4 . 4 % , u s i n g t h e n o n - n e e d l e m e t h o d a p p r o a c h . A t h i r d p r o p h y l a c t i c b e h a v i o u r a l t r e a t m e n t f o r m i g r a i n e I s r e l a x a t i o n t r a i n i n g . B e c a u s e m i g r a i n e h e a d a c h e s a r e i n d i r e c t l y c o r r e l a t e d t o a n a r o u s a l o f t h e s y m p a t h e t i c n e r v o u s s y s t e m , i t i s f e l t t h a t t r a i n i n g a s u b j e c t t o r e l a x c a n d e c r e a s e t h e d e g r e e o f s y m p a t h e t i c a r o u s a l . B l a n c h a r d a n d A h l e s ( 1 9 8 1 ) p r o v i d e t h e m o s t d e t a i l e d d e f i n i t i o n . T h e y m a i n t a i n r e l a x a t i o n t r a i n i n g t o b e a c o m b i n a t i o n o f a s h o r t e n e d f o r m o f J a c o b s o n ' s ( 1 9 2 4 ) " p r o g r e s s i v e r e l a x a t i o n t r a i n i n g " , B e n s o n ' s ( 1 9 7 5 ) r e l a x a t i o n r e s p o n s e s , f r o n t a l e l e c t r o m y o g r a p h i c b i o f e e d b a c k t r a i n i n g , a n d h y p n o s i s . T h i s t r a i n i n g I n v o l v e s a l t e r n a t e l y t e n s i n g a n d r e l a x i n g t h e m a j o r b o d y m u s c l e g r o u p s o n c u e f r o m t h e t h e r a p i s t , u s i n g EMG b i o f e e d b a c k a s a m e t h o d o f r e l a x a t i o n a n d h y p n o t i c i n d u c t i o n . B l a n c h a r d a n d A n d r a s l k ( 1 9 8 5 ) i n t h e i r " S u n y a H e a d a c h e P r o j e c t R e l a x a t i o n T r a i n i n g P r o g r a m " , s a w e a c h p a t i e n t f o r 10 s e s s i o n s o v e r a n 8 w e e k p e r i o d . T h e y a p p l i e d r e l a x a t i o n t r a i n i n g t o a l l p a t i e n t s r e g a r d l e s s o f h e a d a c h e t y p e a n d f o u n d I t t o b e v e r y s u c c e s s f u l . T h e a d v a n t a g e o f r e l a x a t i o n t r a i n i n g i s i t s s i m p l i c i t y . E x p e n s i v e a n d c o m p l i c a t e d e l e c t r o n i c e q u i p m e n t a r e n o t n e e d e d n o r d o t h e r a p i s t s r e q u i r e s o p h i s t i c a t e d t r a i n i n g . I n a d d i t i o n , r e l a x a t i o n t r a i n i n g h a s b e e n s h o w n t o b e a s e f f e c t i v e a s b i o f e e d b a c k t r a i n i n g o n a g r o u p b a s i s 5 0 ( B l a n c h a r d , 1 9 8 0 ; B l a n c h a r d , A h l e s , & S h a w , 1 9 7 9 ; B l a n c h a r d & A n d r a s l k , 1 9 8 2 ; S l i v e r 8. B l a n c h a r d , 1 9 7 8 ) . S o m e m i s g i v i n g s o n r e l a x a t i o n t r a i n i n g I n c l u d e a p p r e h e n s i o n b y c l i e n t s d u e t o t h e i r p e r c e p t i o n t h a t I t i s a f o r m o f h y p n o s i s . S e c o n d l y , I n c r e a s e s i n a n x i e t y f r o m a m i l d t o a s t r o n g a t t a c k c a n o c c u r . T h i r d l y , m u s c l e s p a s m s m a y r e s u l t d u r i n g t h e t r a i n i n g , e s p e c i a l l y w i t h m a l e s . A l l o f t h e s e c a n I n t e r f e r e w i t h t h e t r a i n i n g a n d t h e r e f o r e n e c e s s i t a t e s c l o s e m o n i t o r i n g o f t h e p a t i e n t . B l a n c h a r d a n d A n d r a s l k ( 1 9 8 5 ) c l a i m t h e m o s t s e r i o u s l i m i t a t i o n o f r e l a x a t i o n t r a i n i n g i s o n l y 3 0 % o f m l g r a l n e u r s r e c e i v e s i g n i f i c a n t r e l i e f ; t h a t i s , a n i m p r o v e m e n t o f 5 0 % o r m o r e . W h e n c o m b i n e d w i t h o t h e r t r e a t m e n t s s u c h a s b i o f e e d b a c k , h o w e v e r , t h e y a d m i t i t c a n b e m u c h m o r e e f f e c t i v e . T h e m o s t r e c e n t f o r m o f i n t e r v e n t i o n f o r m i g r a i n e h e a d a c h e i s c o g n i t i v e t h e r a p y . I t a t t e m p t s t o p i c k u p w h e r e o t h e r t y p e s o f t h e r a p y h a v e l e f t o f f . C o n v e n t i o n a l t y p e s o f t h e r a p y s u c h a s b i o f e e d b a c k a n d r e l a x a t i o n a r e n o t e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n s f o r m a n y p a t i e n t s a s t h e y d o n o t a d d r e s s c o g n i t i v e , a f f e c t i v e , s e n s o r y , a n d b e h a v i o u r a l e l e m e n t s o f s p e c i f i c s t r e s s d i s o r d e r s . M i t c h e l l a n d W h i t e ( 1 9 7 6 ) s t a t e t h a t t h e s e p h y s i o l o g i c a l f o r m s o f I n t e r v e n t i o n f o c u s o n l y o n t h e i m m e d i a t e b e h a v i o u r p r i o r t o p a i n e x p e r i e n c e ( e g . h e a d a c h e s y m p t o m s o f t h r o b b i n g , d u l l , o r s h a r p l y p i e r c i n g J a b s ) a n d f a l l t o s u g g e s t o t h e r p o s s i b l e c o p i n g s t r a t e g i e s 5 1 f o r s t r e s s . I n a d d i t i o n , t h e s e p h y s i o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s t e n d t o b e i n f l e x i b l e i n t h a t t h e y h a v e o n e s e t o f p r o c e d u r e s t h a t a r e u s e d f o r a l l m l g r a l n e u r s r e g a r d l e s s o f h e a d a c h e t y p e a n d o t h e r i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s . C o g n i t i v e t h e r a p y ( C T ) , o n t h e o t h e r h a n d , i s m u c h m o r e d i v e r s e i n i t s g o a l s a s i t a t t e m p t s t o f u r n i s h t h e p a t i e n t w i t h c o p i n g a n d / o r p r o b l e m s o l v i n g s k i l l s s p e c i f i c t o a p a t i e n t ' s p a r t i c u l a r s i t u a t i o n o r s t r e s s o r t h a t a p p e a r s t o a c t i v a t e h e a d a c h e s . I t i s i n l t l a t e d w i t h a d i s c u s s i o n b e t w e e n c l i e n t a n d t h e r a p i s t o f t h e c l i e n t ' s t h o u g h t s w h i l e i n t h e p r o c e s s o f s u f f e r i n g a h e a d a c h e . T h e p u r p o s e o f C T I s t o s t o p a n y i l l o g i c a l t h o u g h t s w h i c h i n t e n s i f y h e a d p a i n d i s t r e s s . P a r t l y b e c a u s e t h e y a r e s t i l l i n t h e d e v e l o p i n g s t a g e s a n d p a r t l y b e c a u s e t h e y s e e k t o p r o v i d e s p e c i f i c i n t e r v e n t i o n f o r a n i n d i v i d u a l ' s s p e c i f i c n e e d s , c o g n i t i v e t r e a t m e n t s a r e d i v e r s e . T h e y r a n g e f r o m a c o m b i n a t i o n o f m e n t a l a n d d i f f e r e n t i a l r e l a x a t i o n , s e l f - d e s e n s l t l z a t i o n , a n d t h o u g h t s t o p p i n g t o i m a g i n a l f l o o d i n g , p r o j e c t e d r e h e a r s a l , a n d a c o m b i n a t i o n o f c o g n i t i v e r e a p p r a i s a l a n d EMG b i o f e e d b a c k ( B l a n c h a r d & A n d r a s l k , 1 9 8 5 ) . O n e o f t h e f i r s t e v a l u a t i v e s t u d i e s o f c o g n i t i v e t h e r a p y w a s d o n e b y H o l r o y d , A n d r a s l k , a n d W e s t b r o o k , ( 1 9 7 7 ) . T h i r t y - o n e c o m m u n i t y m e m b e r s w i t h t e n s i o n h e a d a c h e w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s ; a c o n t r o l g r o u p , a f r o n t a l EMG b i o f e e d b a c k t r e a t m e n t g r o u p , a n d a c o g n i t i v e s t r e s s - c o p i n g t r a i n i n g g r o u p . S u b j e c t s i n t h e s t r e s s - c o p i n g 5 2 g r o u p w e r e t r a i n e d t o e m p l o y t h r e e p a r t i c u l a r c o g n i t i v e t h e r a p i e s : c o g n i t i v e r e a p p r a i s a l , a t t e n t i o n d e p l o y m e n t , a n d f a n t a s y . R e s u l t s o f t h e s t u d y s h o w e d t h e b i o f e e d b a c k g r o u p m a k i n g m o d e r a t e I m p r o v e m e n t s i n h e a d a c h e a c t i v i t y . E l g h t y - n l n e p e r c e n t o f t h e c o g n i t i v e g r o u p w e r e a b l e t o r e d u c e h e a d a c h e s y m p t o m s b y o v e r 5 0 % . A t w o y e a r f o l l o w - u p d i s p l a y e d s i m i l a r r e s u l t s t o t h a t o f t h e i m m e d i a t e p o s t t r e a t m e n t p e r i o d f o r t h e c o g n i t i v e g r o u p . T h e b i o f e e d b a c k g r o u p h o w e v e r r e t u r n e d t o a l m o s t t h e s a m e l e v e l o f h e a d a c h e a c t i v i t y f o u n d p r i o r t o i n t e r v e n t i o n . K n a p p a n d F l o r i n ( 1 9 8 1 ) d i d a s i m i l a r s t u d y t o d e t e r m i n e t h e e f f e c t i v e n e s s o f c o g n i t i v e t h e r a p y . T h e y r a n d o m l y d i v i d e d 2 0 m i g r a l n e u r s a m o n g f i v e g r o u p s ; a w a i t - l i s t c o n t r o l g r o u p , a v a s o c o n s t r i c t i o n b i o f e e d b a c k t r e a t m e n t g r o u p , a c o g n i t i v e s t r e s s - c o p i n g g r o u p , a b i o f e e d b a c k f o l l o w e d b y c o g n i t i v e t h e r a p y g r o u p , a n d a c o g n i t i v e f o l l o w e d b y a b i o f e e d b a c k g r o u p . R e s u l t s s h o w e d a s i g n i f i c a n t d e c r e a s e i n h e a d a c h e a c t i v i t y f r o m 6 3 % f o r h e a d a c h e f r e q u e n c y t o 8 7 % f o r p h a r m a c o l o g i c a l c o n s u m p t i o n . L i t t l e d i f f e r e n c e w a s f o u n d b e t w e e n t h e e f f e c t i v e n e s s o f c o g n i t i v e t h e r a p y a n d b i o f e e d b a c k . C u r r e n t l y , c o g n i t i v e t h e r a p y i s i n t h e d e v e l o p i n g s t a g e s w i t h r e s e a r c h o n l y c o m m e n c i n g i n t h e m i d s e v e n t i e s . B e c a u s e o f i t s d l v e r s e n e s s a n d f l e x i b i l i t y , i t I s m o r e c o m p l i c a t e d t h a n c o n v e n t i o n a l I n t e r v e n t i o n s . H o w e v e r i t d o e s d i s p l a y p r o m i s e I n a r e a s w h e r e t h e s e o t h e r 5 3 I n t e r v e n t i o n s f a l l . A s y e t e x p e r i m e n t o r s a r e s t i l l i n t h e I n i t i a l s t a g e s o f i n v e s t i g a t i o n . B l a n c h a r d a n d A n d r a s l k ( 1 9 8 5 ) f o r I n s t a n c e , a r e p r e s e n t l y e x a m i n i n g a c o m p a r i s o n b e t w e e n a c o g n i t i v e - b e h a v i o u r a l i n t e r v e n t i o n ( r e l a x a t i o n , t h e r m a l b i o f e e d b a c k , a n d c o g n i t i v e t h e r a p y ) a n d a b e h a v i o u r a l t h e r a p y a l o n e ( r e l a x a t i o n a n d b i o f e e d b a c k ) . 5 4 C H A P T E R F O U R H Y P N O S I S H i s t o r y o f H y p n o s i s H y p n o s i s i s t h o u g h t t o h a v e i t b e g i n n i n g s a s f a r b a c k a s r e c o r d e d h i s t o r y . A s s o c i a t e d w i t h a b e l i e f I n m a g i c , m y s t i c i s m , o r r e l i g i o u s r i t u a l ; a n c i e n t c i v i l i z a t i o n s w e r e w e l l a w a r e o f t h i s p h e n o m e n a . T h e p r i e s t s o f a n c i e n t E g y p t a r e k n o w n t o h a v e g i v e n t h e r a p e u t i c s u g g e s t i o n s t o t h e i r p a t i e n t s d u r i n g t h e i r s l e e p . " S l e e p t e m p l e s " w e r e u s e d i n a n c i e n t G r e e c e a n d I n t h e B r i t i s h I s l e s . T h e D r u i d s o r C e l t i c p r i e s t s c o m m o n l y p l a c e d I n d i v i d u a l s w i t h d i s o r d e r s i n t o a s t a t e o f " a r t i f i c i a l s l u m b e r " . T h e p r i m i t i v e c u l t u r e s o f N o r t h a n d S o u t h A m e r i c a a c h i e v e d t r a n c e i n d u c t i o n b y m e a n s o f h a l l u c i n o g e n i c d r u g s a n d r h y t h m s e t b y d r u m a c t i o n , d a n c i n g , a n d c h a n t i n g ( A m b r o s e a n d N e w b o l d , 1 9 8 0 ; C h e e k a n d L e C r o n , 1 9 6 8 ) . H o w e v e r s c i e n t i f i c h y p n o t i s m o r h y p n o t h e r a p y i s c o n s i d e r e d t o h a v e b e g u n w i t h a n A u s t r i a n p h y s i c i a n d u r i n g t h e e i g h t e e n t h c e n t u r y ( 1 7 3 4 - 1 8 1 5 ) . M e s m e r h e l d t h e b e l i e f t h a t t h e h e a l t h o f a n i n d i v i d u a l d e p e n d e d o n a b a l a n c e w i t h t h e h e a v e n l y b o d i e s . D i s e a s e w a s a r e s u l t o f d i s r u p t i o n o f t h i s b a l a n c e . He c l a i m e d t h a t a m a g n e t o r m a g n e t i z e d o b j e c t w o u l d a b r o g a t e p h y s i c a l d i s o r d e r s b y m e a n s o f a f l u i d w h i c h h e c a l l e d " a n i m a l m a g n e t i s m " . T h i s f l u i d w o u l d e n t e r t h e b o d y o f t h e a f f l c t e d o n e a n d o f f e r a c u r e . H i s " t h e r a p y " 5 5 I n v o l v e d h a v i n g h i s p a t i e n t s s i t t i n g a r o u n d a b a q u e t ( a t u b f i l l e d w i t h w a t e r a n d i r o n f i l i n g s ) e a c h g r a s p i n g a n i r o n r o d s u s p e n d e d i n t h e w a t e r . M e s m e r w o u l d w a l k a m o n g h i s s u b j e c t s r e c i t i n g s u g g e s t i v e p h r a s e s a s h e e n c o u r a g e d t h e m o v e m e n t o f t h e f l u i d f r o m t h e t u b o f i r o n f i l l i n g s i n t o t h e i r b o d i e s . U n f o r t u n a t e l y , t h e F r e n c h A c a d e m y o f S c i e n c e i n v e s t i g a t e d M e s m e r a n d d i s c r e d i t e d h i m b y " p r o v i n g " t h a t h i s h e a l i n g m e t h o d s w e r e b a s e d u p o n i m a g i n a t i o n a n d t h a t " m a g n e t i s m " c o u l d b e t r a n s f e r r e d e q u a l l y a s w e l l b y u s e o f w o o d e n r o d s . A l t h o u g h M e s m e r d i e d i n o b s c u r i t y i n 1 8 1 5 , h e i s r e m e m b e r e d f o r h a v i n g i n i t i a t e d h y p n o t i s m a s a f o r m o f t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n . E v e n t o d a y m e s m e r i s m i s o f t e n s y n o n y m o u s l y u s e d w i t h h y p n o t i s m ( A m b r o s e & N e w b o l d , 1 9 8 0 ; C h e e k & L e C r o n , 1 9 6 8 ) . A n i m a l m a g n e t i s m w a s a b a n d o n e d f o r s o m e t i m e a f t e r M e s m e r ' s d e a t h . I t w a s n ' t u n t i l t h e 1 8 4 0 ' s t h a t i t a g a i n d e m o n s t r a t e d i t u s e f u l n e s s I n t h e r a p y . J a m e s B r a i d ( 1 7 9 5 - 1 8 6 0 ) a t t e m p t e d t o a p p l y t h e s c i e n t i f i c m e t h o d t o m e s m e r i s m . He d i s c a r d e d a n i m a l m a g n e t i s m a n d r e n a m e d t h e p r o c e s s " h y p n o t i s m " a f t e r t h e G r e e k w o r d " h y p n o s " m e a n i n g s l e e p . B r a i d c l a i m e d t h a t s u g g e s t i v e t r a n c e c o u l d b e e s t a b l i s h e d b y e y e f i x a t i o n o n t h e g l a s s s t o p p e r o f a w a t e r b o t t l e . H e i s c o n s i d e r e d f i r s t t o r e c o g n i z e t h a t t h e p o w e r s o f s u g g e s t i o n l i e i n s u c c e s s f u l i n d u c t i o n ( D e P i a n o & S a l z b e r g , 1 9 8 6 ) . 5 6 L a t e r h y p n o t i s m w a s f o u n d t o b e e f f e c t i v e l y u s e d a s a n a n e s t h e t i c I n s u r g e r y . I n 1 8 3 4 , J o h n E l l l o t s o n ( 1 7 9 1 - 1 8 6 8 ) , a n E n g l i s h s u r g e o n , r e p o r t e d h a v i n g p e r f o r m e d f r e q u e n t p a i n l e s s s u r g i c a l o p e r a t i o n s u n d e r m e s m e r i c t r a n c e . I n 1 8 4 7 , J a m e s E s d a l l e ( 1 8 0 8 - 1 8 5 9 ) r e c o r d e d h i s o b s e r v a t i o n s o f o v e r 3 0 0 0 o p e r a t i o n s i n a b o o k e n t i t l e d " H y p n o s i s i n M e d l c e n e a n d S u r g e r y " . A t t h a t t i m e , i t w a s c o m m o n s u r g i c a l p r a c t i c e t o w a s h t h e h a n d s a f t e r t h e o p e r a t i o n a s o p p o s e d t o b e f o r e . D e a t h f r o m I n f e c t i o n r a n g e d f r o m 2 5 % t o 5 0 % . E s d a l l e f o u n d t h a t t h e p e r c e n t a g e f e l l t o o n l y f i v e p e r c e n t w h e n h e u t 1 1 i z e d t r a n c e a n e t h e s l a . I t a p p e a r e d t h a t h y p n o t i s m e m p o w e r e d t h e s u b c o n s c i o u s m i n d t o i n c r e a s e t h e b o d y ' s r e s i s t a n c e t o i n f e c t i o n ( C h e e k & L e C r o n , 1 9 6 8 ) . I n t e r e s t i n h y p n o t i s m w a n e d a g a i n u n t i l t h e 1 8 8 0 ' s w h e n t w o s c h o o l s o f t h o u g h t s u r f a c e d - t h a t o f J e a n M a r t i n C h a r c o t ( 1 8 3 5 - 1 8 9 3 ) a n d o f t h e N a n c y C l i n i c f o u n d e d b y A u g u s t e L l e b e a u l t ( 1 8 2 3 - 1 9 0 4 ) a n d H l p p o l y t e B e r n h e l m ( 1 8 4 0 - 1 9 1 9 ) . C h a r c o t b e l i e v e d t h a t h y p n o s i s h a d a n e u r o l o g i c a l l i n k a n d t h a t o n l y I n d i v i d u a l s w i t h d i s o r d e r s o f t h e n e r v o u s s y s t e m c o u l d b e a i d e d w i t h t r a n c e i n d u c t i o n . T h e N a n c y c l i n i c h o w e v e r h e l d t h e b e l i e f t h a t h y p n o t i s m ' s t h e r a p e u t i c c a p a b i l i t y w a s b a s e d o n t h e I n f l u e n c e o f s u g g e s t i o n . T h e N a n c y s c h o o l o f t h o u g h t w a s m u c h m o r e a c c u r a t e ( A m b r o s e 8. N e w b o l d , 1 9 8 0 ) . I n t h e 1 8 9 0 ' s , S l g m u n d F r e u d w o r k e d w i t h a v e r y s u c c e s s f u l m e d i c a l h y p n o t i s t ; J o s e p h B r e u e r ( 1 8 4 2 - 1 9 2 5 ) . 5 7 T o g e t h e r t h e y p u b l i s h e d a b o o k " S t u d i e s I n H y s t e r i a " I n 1 8 9 5 . F r e u d h o w e v e r , l a t e r a b a n d o n e d h y p n o s i s f o r h i s m e t h o d s o f f r e e a s s o c i a t i o n a n d p s y c h o a n a l y s i s . A p p a r e n t l y a g r e a t d e a l o f d i s a g r e e m e n t a n d r i v a l r y d e v e l o p e d b e t w e e n F r e u d a n d B r e u e r b e c a u s e o f B r e u e r ' s g r e a t s u c c e s s w i t h h y p n o t i s m a n d F r e u d ' s a p p a r e n t l a c k o f i t . F r e u d w a s n o t v e r y k n o w l e d g e a b l e a b o u t t h e f i e l d a n d f o u n d i t d i f f i c u l t t o p l a c e h i s c l i e n t s i n t o d e e p t r a n c e . H e t h o u g h t t h i s w a s a n e c e s s a r y p r e c o n d i t i o n f o r s u c c e s s f u l I n t e r v e n t i o n . B e c a u s e F r e u d ' s s t u d i e s a n d o p i n i o n s w e r e h e l d i n h i g h e s t e e m a m o n g p s y c h o t h e r a p i s t s , h y p n o t i s m a g a i n f e l l i n t o d i s r e p u t e ( G r a v l t z 8. G e r t o n , 1 9 8 4 ; H a l e y , 1 9 7 3 ) . I t r e g a i n e d I n t e r e s t f o l l o w i n g W o r l d W a r I w h e n s o l d i e r s w e r e s u c c e s s f u l l y t r e a t e d f o r " s h e l l s h o c k " b y a n E n g l l s h p s y c h o l o g i s t , W I 1 1 l a m M c D o u g a l 1 ( 1 8 7 1 - 1 9 4 4 ) . A g a i n i t f e l l i n t o d i s c r e d i t u n t i l W o r l d W a r I I w h e n c l i n i c a l p s y c h o l o g i s t s f o u n d h y p n o t h e r a p y u s e f u l b e c a u s e i t o f f e r e d s u c c e s s f u l t h e r a p y w i t h f e w e r s e s s i o n s t h a n c o n v e n t i o n a l p s y c h o t h e r a p y a t t h a t t i m e . D e n t i s t s , w h o o f t e n w e r e w i t h o u t l o c a l a n e s t h e t i c s d u e t o c o n d i t i o n s o f w a r , f o u n d i t a u s e f u l r e p l a c e m e n t f o r p a i n l e s s d e n t i s t r y ( A m b r o s e 8. N e w b o l d , 1 9 8 0 ; C h e e k 8. L e C r o n , 1 9 6 8 ; D e P l a n o 8. S a l z b e r g , 1 9 8 6 ; H i 1 g a r d 8. H l l g a r d , 1 9 7 5 ; M i l l e r , 1 9 7 9 ) . O n e m i g h t c o n c l u d e t h a t t h e d e v e l o p m e n t o f h y p n o s i s w a s w r o u g h t w i t h p e r i o d s o f s u p p o r t a n d t i m e s o f d i s r e p u t e . I t a p p e a r s t h a t t h o s e w h o w o r k e d w i t h I t , b e l i e v e d i n i t a n d 5 8 s a w i t s p o t e n t i a l i n t h e f i e l d o f p s y c h o t h e r a p y . S u p p o r t o r s m a i n t a i n e d t h e i r b e l i e f s e v e n i f I t m e a n t t h a t t h e y w o u l d b e o s t r a c i z e d a n d c o n d e m n e d b y o t h e r s i n t h e m e d i c a l f i e l d . T h i s n e g a t i v e , o f t e n f e a r f u l a t t i t u d e s u r e l y s l o w e d i t s d e v e l o p m e n t a n d p o t e n t i a l f o r e x p e r i m e n t a t i o n a n d u s e . I t w a s n o t u n t i l 1 9 5 5 , t h a t t h e B r i t i s h M e d i c a t i o n A s s o c i a t i o n o f f i c i a l l y a p p r o v e d h y p n o s i s a s a v i a b l e p s y c h o t h e r a p y a n d 1 9 5 8 , w h e n t h e A m e r i c a n M e d i c a t i o n A s s o c i a t i o n g a v e i t s e n d o r s e m e n t . A l t h o u g h t o d a y m a n y p h y s i c i a n s s t i l l v i e w I t w i t h s k e p t i c i s m , t h i s a t t i t u d e I s c h a n g i n g a s i t i s b e c o m i n g r e c o g n i z e d a s a n e f f e c t i v e a n d p o w e r f u l I n t e r v e n t i o n m e t h o d ( C h e e k & L e C r o n , 1 9 6 8 ) . W e b s t e r ' s T h i r d N e w I n t e r n a t i o n a l D i c t i o n a r y ( G o v e , 1 9 8 1 ) d e f i n e s h y p n o s i s a s : A s t a t e t h a t r e s e m b l e s n o r m a l s l e e p b u t d i f f e r s i n b e i n g I n d u c e d b y t h e s u g g e s t i o n s a n d o p e r a t i o n s o f t h e h y p n o t l z e r w i t h w h o m t h e h y p n o t i z e d s u b j e c t r e m a i n s i n r a p p o r t a n d r e s p o n s i v e t o h i s s u g g e s t i o n s w h i c h m a y i n d u c e a n e s t h e s i a , b l i n d n e s s , h a l l u c i n a t i o n s , a n d p a r a l y s i s w h i l e s u g g e s t i o n s o f c u r a t i v e v a l u e m a y a l s o b e a c c e p t e d , ( p . 1 1 1 4 ) C l a r k e a n d J a c k s o n ( 1 9 8 3 ) w o u l d s t a t e t h a t t h i s d e f i n i t i o n c o n s i d e r s t h e t h r e e f o l d s t a g e s o f h y p n o s i s ; 1 . t h e i n d u c t i o n m e t h o d o r s t i m u l u s , 2 . t h e a l t e r a t i o n s o f t h e m e n t a l s t a t e o r i n t e r v e n t i o n 5 9 c h a r a c t e r i s t i c , a n d 3 . t h e i n c r e a s e d s u g g e s t i b i l i t y o r r e s p o n s e f a c e t . C l a r k e a n d J a c k s o n a n d m a n y o t h e r e x p e r t s ( A m b r o s e 8. N e w b o l d , 1 9 8 0 ; C h e e k 8. L e C r o n , 1 9 6 8 ; K o h n , 1 9 8 4 ; O l s o n , 1 9 8 4 ) a l l a t t e s t t o t h e d i f f i c u l t y o f d e f i n i n g t h e i n d u c t i o n s t a g e o f h y p n o s i s . K o h n ( 1 9 8 4 ) s t a t e s t h a t h y p n o s i s t h e o r i e s r a n g e f r o m a f o c u s o n t h e p h y s i o l o g i c a l p r o c e s s e s o f t h e b r a i n t o p s y c h e m a n i f e s t a t i o n s . N o t o n l y i s t h e r e a l a c k o f a g r e e m e n t a s t o a m e a n i n g o f h y p n o s i s , t h e a c t u a l r e f e r e n c e o f h y p n o s i s a s a s p e c i a l s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s i s q u e s t i o n e d ( O l s o n , 1 9 8 4 ) . T o a d e q u a t e l y r e v i e w t h e s e c o n d s t a g e i s d i f f i c u l t . I n a d d i t i o n , s t u d i e s o f h y p n o t i c I n t e r v e n t i o n h a v e o n l y r e c e n t l y b e g u n t o b e a n a l y z e d ( C l a r k 8. J a c k s o n , 1 9 8 3 ) . B e c a u s e o f t h i s g e n e r a l d i s a g r e e m e n t a n d l a c k o f c l a r i t y i n d e f i n i t i o n o f t h e I n d u c t i o n a n d i n t e r v e n t i o n s e g m e n t s o f h y p n o s i s , m o s t a t t e m p t s a t d e f i n i t i o n f o c u s o n t h e t h i r d s t a g e o r r e s p o n s e s t o t h e p h e n o m e n o n . O l s o n ' s ( 1 9 8 4 ) d e s c r i p t i o n o f t h e e f f e c t s o f h y p n o t i s m a p p e a r s t o b e m o r e s u c c i n c t . H e m a i n t a i n s t h a t h y p n o s i s i s a s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s t h a t h a s b e e n a l t e r e d . I t a l l o w s a n i n d i v i d u a l t o e x p e r i e n c e p h y s i c a l a n d m e n t a l r e l a x a t i o n b e y o n d t h a t o f a c o n s c i o u s s t a t e . T h i s c a n m a n i f e s t i t s e l f i n t o a f e e l i n g o f d r o w s i n e s s a n d d e a f n e s s o r l i g h t n e s s o f t h e e y e s , a r m s , a n d l e g s , a n d a n i n a b i l i t y t o s w a l l o w . I n d e e p e r s t a t e s , c a t a l e p s y c a n o c c u r . D u r i n g t h i s d e e p 6 0 r e l a x a t i o n , t h e c l i e n t I s a w a r e a n d c o n s c i o u s o f a l l t h a t i s h a p p e n i n g t o h i m / h e r a n d i n c o n t r o l o f w h a t h e / s h e s a y s a n d d o e s . O t h e r c o m m o n f e e l i n g s u n d e r h y p n o s i s a r e f l o a t i n g s e n s a t i o n s , f l u t t e r i n g o f t h e e y e l i d s , a n d t i n g l i n g s e n s a t i o n s o f t h e f e e t a n d h a n d s . H y p n o s i s h e i g h t e n s c o n c e n t r a t i o n c a p a b i l i t y a n d i n c r e a s e s t h e p a t i e n t ' s a b i l i t y t o r e f r a m e o r m o d i f y h i s / h e r p e r c e p t i o n o f s o m e t h i n g . I t a l l o w s t h e s u b j e c t t o m o d i f y m e m o r i e s . I t c a n b e a p p l i e d t o c r e a t e a m n e s i a o r I n c r e a s e m e n o r y f o r a p a r t i c u l a r I n c i d e n t . C a p a c i t y t o c o n t r o l p h y s i o l o g i c a l r e s p o n s e s t h a t a r e u s u a l l y i n v o l u n t a r y o r u n m a n i p u l a t l v e < e g . b l o o d p r e s s u r e a n d f l o w , h e a r t r a t e , a n d p r o c e s s o f h e a l i n g ) i s I n c r e a s e d . F o r d e p r e s s i o n I n c h a n g i n g s e l f i m a g e , h y p n o s i s e n h a n c e s t h e a b i l i t y t o a c c e p t l o g i c a l I n c o n s i s t e n c i e s w h i c h w o u l d b e r e j e c t e d i n a c o n s c i o u s s t a t e . L a s t l y I t s t r e n g t h e n s t h e a b i l i t y t o a c c e p t s u g g e s t i o n s a n d m a k e t h e m a p a r t o f t h e c l i e n t ' s b e l i e f s y s t e m a n d b e h a v i o u r . M o t t ( 1 9 8 2 ) a d d s t h a t h y p n o s i s e n c o u r a g e s a c l i e n t t o r e l e a s e r e p r e s s e d o r f o r g o t t e n e m o t i o n s . T h e d e g r e e a n d i n t e n s i t y o f t h e s e e m o t i o n s c a n b e a l t e r e d . I n a d d i t i o n , u n d e r h y p n o s i s , t h e I n d i v i d u a l I s m o r e r e c e p t i v e t o d i s c l o s i n g ( r e p r e s s e d ) t h o u g h t s a n d m e m o r i e s t h a t m a y a s s i s t t h e t h e r a p i s t I n b e c o m i n g m o r e a w a r e o f t h e c a u s e s o f t h e s u b j e c t ' s d y s f u n c t i o n . A l s o , t h e t h e r a p i s t - c l i e n t r e l a t i o n s h i p I s s t r e n g t h e n e d a n d t h e r e b y I n t e n s i f i e s t h e c l i e n t ' s f e e l i n g s o f h o p e a n d e x p e c t a t i o n s o f r e l i e f . 6 1 W o l b e r g ( 1 9 6 5 ) a n d D e r ( 1 9 7 8 ) m a i n t a i n t h a t t h i s s t a t e o f a l t e r e d c o n s c i o u s n e s s o c c u r s n o r m a l l y i n t h e p e r i o d o f b e i n g a w a k e o r c o n s c i o u s w h i l e d e s c e n d i n g i n t o a s t a t e o f s i e e p . H y p n o t h e r a p y H y p n o t h e r a p y i s a c o m b i n a t i o n o f h y p n o s i s a n d p s y c h o t h e r a p y . B y I t s e l f , h y p n o s i s i s n o t a m e t h o d o f t r e a t m e n t . R a t h e r , i t i s a u s e f u l m e c h a n i s m b y w h i c h t r a d i t i o n a l t r e a t m e n t c a n b e s h o r t e n e d a n d i n t e n s i f i e d . H y p n o t h e r a p y i s p a r t i c u l a r l y v a l u a b l e i n t h e t r e a t m e n t o f d i s o r d e r s o r d y s f u n c t i o n s w i t h a l e a r n e d o r e m o t i o n a l b a s i s . C a l 1 e d " p s y c h o s o m a t i c " I n n a t u r e , t h e s e d i s o r d e r s a r e d i v e r s e i n n u m b e r . H y p n o t h e r a p y h a s h a d s u c c e s s f u l a p p l i c a t i o n w i t h c h i l d r e n I n t h e t r e a t m e n t o f d i s o r d e r s s u c h a s b e d w e t t l n g a n d / o r s o i l i n g , a s t h m a , e p i l e p s y , d i f f i c u l t i e s a t s c h o o l , s t u t t e r i n g , n a l l b l t t i n g , a n d t h u m b s u c k i n g ( A m b r o s e & N e w b o l d , 1 9 8 0 ) . F o r a d u l t s , h y p n o s i s h a s b e e n a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r s k i n d i s o r d e r s s u c h a s w a r t s a n d d e r m a t i t i s ( D e P l a n o & S a l z b e r g , 1 9 8 6 ) . H y p n o t h e r a p y h a s a l s o b e e n f o u n d u s e f u l i n b e h a v i o u r m o d i f i c a t i o n . I t h a s h a d s u c c e s s f u l h a b i t c o n t r o l u s e i n c u r b i n g s m o k i n g ( S a n d f o r d , 1 9 8 6 ) , i n s o m n i a ( C h e e k & L e C r o n , 1 9 6 8 ) , o v e r e a t i n g a n d a b u s e o f m a r i j u a n a a n d a l c o h o l ( K e l l y 6 2 & K e l l y , 1 9 8 5 ) , a n d i n t h e t r e a t m e n t o f p h o b i a s ( M c k e e g a n , 1 9 8 6 ) . M u c h h a s b e e n w r i t t e n o n t h e s u c c e s s f u l m a n a g e m e n t o f p a i n b y h y p n o t i c t e c h n i q u e s ( T a r n o w s k l & S m i t h , 1 9 8 6 ; W a i n , 1 9 8 0 ) . H y p n o s i s c a n b e u s e d t o d e v e l o p a n e s t h e s i a w i t h o u t d r u g s i n c o n t r o l l i n g s e n s a t i o n s o f p a i n I n s u r g e r y a n d d e n t i s t r y . I t i s u s e d t o n u l l i f y , l e s s e n , r e d e f i n e , r e d i r e c t , o r d i s p l a c e p a i n i n o n c o l o g y ( s t u d y o f c a n c e r o u s t u m o r s ) , w i t h b u r n p a t i e n t s , a n d i n o b s t e t r i c s ( T a r n o w s k l & S m i t h , 1 9 8 6 ) . E n h a n c i n g t h e p e r f o r m a n c e o f a n i n d i v i d u a l h a s a l s o b e e n e f f e c t i v e l y p r a c t i c e d . J a c o b s a n d G o t t h e l f ( 1 9 8 1 ) f o u n d i n a o v e r v i e w o f a n u m b e r o f s t u d i e s , t h a t p h y s i c a l a n d a t h l e t i c p e r f o r m a n c e c a n b e i m p r o v e d . F o r e n s i c a p p l i c a t i o n o f h y p n o s i s h a s b e e n f a v o u r a b l y e m p l o y e d i n m a n y c a s e s ( A n d e r t o n , 1 9 8 6 ) . T h a k u r ( 1 9 7 9 ) h a s h a d s i g n i f i c a n t r e s u l t s w i t h a n o r e x i a n e r v o s a p a t i e n t s . I n h i s s t u d y o f 1 8 f e m a l e a n o r e x i c s , a v e r a g e w e i g h t g a i n f o l l o w i n g t r e a t m e n t f o r i n p a t i e n t s w a s 6 . 0 4 p o u n d s p e r w e e k f o r f o u r w e e k s a n d 2 . 5 9 p o u n d s f o r o u t p a t i e n t s f o r t e n w e e k s . Hypnotherapy and Migraine Headaches A l t h o u g h l i t t l e e x p e r i m e n t a t i o n h a s b e e n d o n e w i t h t h e a p p l i c a t i o n o f h y p n o t h e r a p y t o m i g r a i n e s , i t a p p e a r s t o b e a n e f f e c t i v e f o r m o f I n t e r v e n t i o n . M i l l e r ( 1 9 7 9 ) f o u n d i n s t u d y o f a 5 8 y e a r o l d m a n s u f f e r i n g f r o m s e v e r e m i g r a i n e a t t a c k s t h a t a p p r e h e n s i o n o f a n u p c o m i n g h e a d a c h e c a n h a v e a 6 3 f a c i l i t a t i n g I n f l u e n c e o n t h e a c q u i s i t i o n o f s u b s e q u e n t h e a d a c h e s . B y t r a i n i n g t h e g e n t l e m a n i n a u t o h y p n o s i s , h e w a s a b l e t o a b o r t a h e a d a c h e a s s o o n a s t h e p r e h e a d a c h e s t a g e o c c u r r e d . M i l l e r n o t e d t h a t w h e n t h e c l i e n t r e a l i z e d h e w a s a b l e t o c o n t r o l t h e o n s e t o f a n a t t a c k , h i s a p p r e h e n s i o n o f f u t u r e a t t a c k s d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y a n d f r e q u e n c y o f a t t a c k s a l s o d i m i n i s h e d a p p r e c i a b l y . U n f o r t u n a t e l y , M i l l e r ' s s t u d y d o e s n o t I n c l u d e a n y a n a l y s i s n o r s t a t i s t i c a l e v i d e n c e o f h i s r e s u l t s . He m a i n t a i n s t h a t h y p n o t i c s u g g e s t i o n a n d s e l f h y p n o s i s c a n v e r y q u i c k l y d i m i n i s h h e a d a c h e s y m p t o m s b u t h e p r o v i d e s n o e m p i r i c a l d a t a s u p p o r t i n g h i s c l a i m . A m b r o s e a n d N e w b o l d ( 1 9 8 0 ) a s s e r t t h a t h y p n o s i s s h o u l d b e u s e d f o r t h o s e m l g r a l n e u r s r e s i s t a n t t o p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t . T h e y d e s c r i b e a m a r r i e d 3 5 y e a r o l d w o m a n w h o d e v e l o p e d m i g r a i n e s d u r i n g t h e f o u r t h y e a r o f h e r s e c o n d m a r r i a g e . H e r f i r s t m a r r i a g e e n d e d i n d i v o r c e b e c a u s e s h e b e c a m e f l g l d w i t h h e r h u s b a n d w h e n e v e r h e d e m a n d e d i n t e r c o u r s e . He w o u l d l o c k h e r u p a n d b e a t h e r u n t i l s h e c o n s e n t e d . I m m e d i a t e l y a f t e r h e r s e c o n d m a r r i a g e s h e d e v e l o p e d m i g r a i n e h e a d a c h e s . U t i l i z i n g h y p n o t i c r e g r e s s i o n m e t h o d s , i t w a s r e v e a l e d t h a t w h e n s h e w a s s e v e n , s h e h a d b e e n c a u g h t p l a y i n g w i t h t h e g e n i t a l s o f h e r b o y f r i e n d . H e r f a t h e r p u n i s h e d h e r b y b e a t i n g h e r . L i f e b e c a m e o n e l o n g " h e a d a c h e " a s s h e a s s o c i a t e d t h e s e x u a l a c t a s c r u e l , s a v a g e , a n d p a i n f u l . T h e m i g r a i n e h e a d a c h e s w e r e a d e f e n c e 6 4 a g a i n s t a g r e e i n g t o t h e a c t . T h e a t t a c k s e n d e d s h o r t l y a f t e r h e r c h i l d h o o d t r a u m a h a d b e e n r e l e a s e d . U n f o r t u n a t e l y , a g a i n n o e m p i r i c a l e v i d e n c e o f t h e s t u d y I s p r e s e n t e d . A n d r e y c h u k a n d S k r i v e r ( 1 9 7 5 ) w i s h e d t o d e t e r m i n e I f d e g r e e o f h y p n o t i z a b l 1 l t y w a s a d e t e r m i n i n g f a c t o r i n t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h r e e t r e a t m e n t p r o c e d u r e s . T h e t r e a t m e n t s I n v o l v e d b i o f e e d b a c k t r a i n i n g f o r h a n d w a r m i n g , b i o f e e d b a c k t r a i n i n g f o r a l p h a e n h a n c e m e n t , a n d t r a i n i n g f o r s e l f - h y p n o s i s . R e s u l t s o f t h e s t u d y d e m o n s t r a t e d t h a t a l l t h r e e t r e a t m e n t s p r o d u c e d s i g n i f i c a n t r e s u l t s . H o w e v e r , t h o s e s u b j e c t s t h a t w e r e f o u n d t o b e h i g h l y h y p n o t i c <N=15> s h o w e d s i g n i f i c a n t l y g r e a t e r r e d u c t i o n s i n r a t e o f h e a d a c h e a c t i v i t y t h a n t h e g r o u p <N=13> t h a t w e r e d e e m e d t o b e l o w o n t h e h y p n o t l z a b l e s c a l e s . A n o t h e r c a s e s t u d y I n t h e s a m e y e a r ( G r a h a m , 1 9 7 5 ) , d e m o n s t r a t e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f h y p n o s i s i n c o n j u n c t i o n w i t h a h a n d w a r m i n g t e c h n i q u e a s a n i n t e r v e n t i o n f o r m i g r a i n e . U s i n g t h e S t a n f o r d H y p n o t i c S u s c e p t i b i l i t y S c a l e , G r a h a m f o u n d b o t h h i s s u b j e c t s t o b e h i g h l y h y p n o t l z a b l e . B o t h s u b j e c t s h a d a m i g r a i n e h i s t o r y o f 10 t o 1 5 y e a r s w i t h o n e o f t h e m u n d e r g o i n g t h r e e s e p a r a t e u n s u c c e s s f u l s u r g i c a l o p e r a t i o n s . T h e t r e a t m e n t p r o v e d t o b e v e r y s u c c e s s f u l i n r e d u c i n g t h e i n t e n s i t y , f r e q u e n c y , a n d d u r a t i o n o f t h e m i g r a i n e s . O n e o f t h e s u b j e c t s w a s c o m p l e t e l y r e l i e v e d o f h e a d a c h e p a i n f o l l o w i n g t r e a t m e n t w h l 1 e t h e o t h e r s u b j e c t 6 6 w i t h m i g r a i n e h e a d a c h e . T h e s u b j e c t w a s a s k e d t o c o n c e n t r a t e o n t h e s e n s o r y e x p e r i e n c e s s h e u n d e r w e n t w h i l e f l i n g i n g h e r a r m s a r o u n d i n a q u i c k , r o t a t i o n a l m o t i o n . T h e s e s e n s a t i o n s i n c l u d e d a s u d d e n e n g o r g e m e n t , w a r m i n g , a n d r e d n e s s o f t h e h a n d s a n d w e r e u s e d a s p a r t o f t h e h a n d w a r m l n g t e c h n i q u e d u r i n g h y p n o s i s . A l t h o u g h n o s p e c i f i c d a t a w a s p r o v i d e d , A n s e l p o s i t e d t h e s u b j e c t ' s a l m o s t t o t a l r e l i e f o f h e a d a c h e s y m p t o m s . F r o m t h e s e s t u d i e s , i t w o u l d a p p e a r t h a t d e g r e e o f h y p n o t l z a b l 1 1 t y a n d a b i l i t y t o e l e v a t e t e m p e r a t u r e o f t h e b o d y e x t r e m i t i e s a r e p o s i t i v e i n f l u e n c i n g f a c t o r s i n t h e t r e a t m e n t o f m i g r a i n e b y h y p n o s i s . F r i e d m a n a n d T a u b ( 1 9 8 2 ) w o u l d d i s a g r e e , h o w e v e r . I n a s t u d y o f 9 h i g h h y p n o t i c a l l y s u s c e p t i b l e s u b j e c t s a n d 1 4 l o w s u s c e p t i b l e c l i e n t s , t h e y d i s c o v e r e d t h a t a l l s u b j e c t s e x p e r i e n c e d s i g n i f i c a n t r e d u c t i o n s i n h e a d a c h e a c t i v i t y a n d i n g e s t i o n o f m e d i c a t i o n i n s p i t e o f s u s c e p t i b i l i t y o r a b i l i t y t o a l t e r p e r i p h e r a l t e m p e r a t u r e . T h i s d i s c o v e r y a p p e a r s t o b e i n c o n s i s t e n t w i t h t h e p r e v i o u s l y m e n t i o n e d r e s e a r c h u t i l i z i n g t h e r m a l h y p n o t i c s u g g e s t i o n s f o r m i g r a i n e r e l i e f . I t m u s t b e r e a l i z e d h o w e v e r t h a t t h e s e s t u d i e s d i d n o t a t t e m p t t o c o m p a r e t h e e f f i c a c y o f t r e a t m e n t s i n v o l v i n g h y p n o s i s a l o n e a n d I n t e r v e n t i o n w i t h a c o m b i n a t i o n o f h y p n o s i s a n d h a n d w a r m l n g t e c h n i q u e . A l s o , a s F r i e d m a n a n d T a u b p o i n t o u t , t h e s e s t u d i e s d i d n o t r e p o r t a n y m e a s u r e m e n t o f t e m p e r a t u r e . Q u i t e c o n c e i v a b l y t h e n , w e d o n o t k n o w i f 6 7 t h e s u b j e c t s u s e d i n t h e p r e v i o u s r e p o r t s h a d t h e c a p a c i t y t o a l t e r p e r i p h e r a l t e m p e r a t u r e o r i f t h e y d i d , t o w h a t d e g r e e c o u l d t e m p e r a t u r e b e a l t e r e d . I n a n o t h e r s t u d y ; A n d e r s o n , B a s k e r , a n d D a l t o n ( 1 9 7 5 ) c o m p a r e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f h y p n o t h e r a p y a n d a p r o c h l o r p e r a z i n e ( t r a n q u i l i z e r ) c a l l e d S t e m e t i l . F o r t y - s e v e n p a t i e n t s w e r e r a n d o m l y p r o v i d e d w i t h o n e o f t h e t w o t r e a t m e n t s . T h o s e c l i e n t s t r e a t e d b y h y p n o s i s w e r e g i v e n s i x s e s s i o n s w i t h I n t e r v a l s o f t e n t o f o u r t e e n d a y s . T h e s u b j e c t s i n t h e n o n h y p n o s i s g r o u p w e r e g i v e n S t e m e t i l i n f i v e m g m . d o s e s , f o u r t i m e s p e r d a y I n t h e f i r s t m o n t h a n d f i v e m g m . t w o t i m e s p e r d a y f o r e l e v e n m o n t h s . I m p r o v e m e n t w a s d e t e r m i n e d b y t h e n u m b e r o f a t t a c k s p e r m o n t h , t h e n u m b e r w h o h a d " g r a d e f o u r a t t a c k s " ( b l i n d i n g a n d t o t a l l y i n c a p a c i t a t i n g ) a n d t h o s e a t t a i n i n g c o m p l e t e a b a t e m e n t . T h e r e s u l t s o f t h e s t u d y d e m o n s t r a t e d h y p n o t h e r a p y w a s a m o r e e f f e c t i v e t r e a t m e n t t h a n t h e r a p y u s i n g S t e m e t i l . D u r i n g t h e l a s t t h r e e m o n t h s o f t h e t r i a l p e r i o d , 10 o f 2 3 p a t i e n t s t r e a t e d w i t h h y p n o s i s a c h i e v e d c o m p l e t e r e m i s s i o n w h i l e o n l y t h r e e o f t h e 2 4 o n p r o c h l o r p e r a z i n e o b t a i n e d c o m p l e t e r e l i e f . C u r r e n t r e s e a r c h o f I n t e r v e n t i o n o f m i g r a i n e b y h y p n o s i s c o n t r a s t s t h e e f f i c a c y o f h y p n o s i s w i t h o t h e r t r e a t m e n t m e t h o d s . S t a m b a u g h a n d H o u s e ( 1 9 7 7 ) a s s e s s e d t h e s u c c e s s o f a v a r i e t y o f p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t s , b i o f e e d b a c k , r e l a x a t i o n , a u t o g e n i c , a n d h y p n o t i c m e t h o d s . 6 8 T h e s u b j e c t , a 5 1 y e a r o l d C a u c a s i a n m a l e , h a d a 2 3 y e a r h i s t o r y o f m i g r a i n e h e a d a c h e s w h i c h a p p e a r e d t o b e e x a c e r a b a t e d b y t h e s t r e s s e s o f l i f e . P r i o r t o t h e i n t e r v e n t i o n o f t h i s s t u d y , t h e c l i e n t h a d b e e n t r e a t e d w i t h a n a l g e s i c s a n d s e d a t i v e s w i t h l i t t l e r e l i e f . T h i s w a s f o l l o w e d b y t r e a t m e n t w i t h e r g o t a m i n e a n d m e t h y s e r g l d e w h i c h p r o d u c e d s p o r a t i c r e l i e f . T e n s i o n r e d u c t i o n b i o f e e d b a c k w a s n e x t t o b e a t t e m p t e d w h i c h r e s u l t e d i n a t e m p o r a r y d e c r e m e n t o f h e a d a c h e s e v e r i t y w i t h n o c h a n g e I n f r e q u e n c y o f v a s c u l a r e f f e c t s . T h e s t u d y u t i l i z e d a n a d d i t i v e t r e a t m e n t m e t h o d w i t h f o u r r e v e r s a l s . T h a t i s , I n t e r v e n t i o n b e g a n w i t h r e l a x a t i o n t e c h n i q u e s f o l l o w e d b y a b a s e l i n e m e a s u r e m e n t p e r i o d , f o l l o w e d b y h e t e r o h y p n o s l s , a u t o g e n i c h e a t t r a n s f e r , a n d a u t o h y p n o s i s , i n t e r s p e r s e d b y a r e t u r n t o b a s e l i n e m e a s u r e m e n t . R e s u l t s o f t h e s t u d y i l l u s t r a t e d t h a t r e l a x a t i o n I n t e r v e n t i o n h a d t h e l e a s t e f f e c t o n h e a d a c h e f r e q u e n c y a n d d u r a t i o n a n d c o n s u m p t i o n o f a n a l g e s i c s w i t h n o e f f e c t o n s e v e r i t y o f h e a d a c h e s . O f t h e h y p n o t i c i n t e r v e n t i o n s , a l l t h r e e m e t h o d s d e m o n s t r a t e d s i g n i f i c a n t r e d u c t i o n s i n h e a d a c h e I n t e n s i t y . H o w e v e r , o n l y t h e I n t r o d u c t i o n o f a u t o h y p n o s i s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d h e a d a c h e f r e q u e n c y a n d a n a l g e s i c u s e . T h e l a t t e r s h o w e d a 9 6 . 9 % a n d 9 9 . 1 % r e d u c t i o n r e s p e c t i v e l y . M o r e r e c e n t l y , s i x b r i e f p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s o f m i g r a i n e s w e r e c o m p a r e d b y F r i e d m a n a n d T a u b ( 1 9 8 4 ) . S i x t y - s i x s u b j e c t s w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o o n e o f s i x 6 9 g r o u p s : g r o u p o n e - h l g h l y h y p n o t i c a l l y s u s c e p t i b l e , g r o u p t w o - h i g h l y h y p n o t i c a l l y s u s c e p t i b l e w i t h t h e u s e o f t h e r m a l i m a g e r y , g r o u p t h r e e - l o w h y p n o t i c a l l y s u s c e p t i b l e , g r o u p f o u r - l o w h y p n o t i c a l l y s u s c e p t i b l e w i t h t h e r m a l i m a g e r y , g r o u p f 1 v e - b i o f e e d b a c k , a n d g r o u p s i x - r e l a x a t i o n t h e r a p y . A l l m l g r a l n e u r s w e r e p r o v i d e d w i t h t r a i n i n g , w e r e e x p e c t e d t o d o a p p r o p r i a t e d a l l y h o m e p r a c t i c e f o r o n e y e a r , a n d w e r e r e q u i r e d t o k e e p d a i l y h e a d a c h e f r e q u e n c y , i n t e n s i t y , a n d m e d i c a t i o n d a t a . T h e r e s u l t s d e m o n s t r a t e d s i g n i f i c a n t r e d u c t i o n i n h e a d a c h e a c t i v i t y . T h e r e w a s n o d i f f e r e n c e i n t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e s i x t r e a t m e n t s . A l t e r i n g p e r i p h e r a l t e m p e r a t u r e d i d n o t s i g n i f i c a n t l y c h a n g e t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e t r e a t m e n t s . H y p n o t i c p r o c e d u r e s h o w e v e r d i d p r o v e t o b e t h e m o s t c o s t e f f e c t i v e . I n t e r e s t i n g l y , F r i e d m a n a n d T a u b ( 1 9 8 5 ) e x t e n d e d t h e f o l l o w - u p o f t h e a b o v e s t u d y f o r a t h r e e y e a r p e r i o d . T h e f i n d i n g s i n d i c a t e d t h a t t h e o r i g i n a l f i n d i n g s o f t h e s t u d y w e r e m a i n t a i n e d o v e r t h e e x t e n d e d t h r e e y e a r s . S e v e n t y - e i g h t p e r c e n t o f t h e s u b j e c t s c l a i m e d t h a t t h e i r h e a d a c h e a c t i v i t y h a d i m p r o v e d . 7 0 C H A P T E R 5 M E T H O D O L O G Y A c a u l s i t I o n o f C I l e n t A s t h i s r e s e a r c h w a s b a s e d o n a s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n o u t l i n e d b y K a z d l n ( 1 9 8 2 ) , a s i n g l e s u b j e c t w a s u s e d t o t e s t t h e h y p o t h e s e s . A n a d v e r t i s e m e n t w a s p l a c e d I n t h e " C o q u l t l a m N e w s " , " B u r n a b y N e w s " , a n d " N e w W e s t m i n s t e r N e w s " n e w s p a p e r s a d v e r t i s i n g a n e w m e t h o d o f r e l a x a t i o n t h e r a p y f o r m l g r a l n e u r s . A t o t a l o f s i x r e s p o n d e n t s w e r e r e c o r d e d o f w h i c h o n e c o u l d n o t b e r e a c h e d , o n e w a s t o o i l l t o m e e t t h e n e c e s s a r y m e e t i n g t i m e r e q u i r e m e n t s , a n d t w o w e r e n o t g o i n g t o b e a v a i l a b l e d u r i n g t h e c h o s e n b a s e 1 l n e a n d i n t e r v e n t i o n p e r i o d s . A n u m b e r o f r e s e a r c h e r s h a v e a l l u d e d t o t h e a b s o l u t e n e c e s s i t y o f e s t a b l i s h i n g a n a c c e p t a b l e d e f i n i t i o n o f m i g r a i n e h e a d a c h e s a s a p r e r e q u i s i t e t o I n i t i a t i n g t h e r a p y . B e c a u s e s p e c i f i c i n t e r v e n t i o n s a r e m o r e s u c c e s s f u l f o r p a r t i c u l a r t y p e s o f h e a d a c h e s ( l e . m u s c l e c o n t r a c t i o n , c l u s t e r , e t c . ) , I t i s e s s e n t i a l t h a t t h e e x i s t e n c e o f a p a r t i c u l a r l y d e f i n e d h e a d a c h e b e e s t a b l i s h e d b e f o r e a t t e m p t i n g a n y i n t e r v e n t i o n ( A d a m s , F e u r e r s t e l n & F o w l e r , 1 9 8 0 ; W a t e r s , 1 9 8 6 ) . 7 1 F o r t h e p u r p o s e s o f t h i s s t u d y , t h e r e s e a r c h e r c h o s e B l a n c h a r d a n d A n d r a s l k ' s ( 1 9 8 5 ) d i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r t h e S U N Y A H e a d a c h e p r o j e c t ( A p p e n d i x A ) a s i t w a s t h e m o s t r e c e n t l y d e v e l o p e d d e f i n i t i o n a n d a p p e a r e d t o b e m o r e p r e c i s e a n d d e t a i l e d t h a n p r e v i o u s m e a n i n g s . T h e S u b j e c t T h e s u b j e c t ( h e r e a f t e r k n o w n a s C h r i s ) , a 2 3 y e a r o l d f e m a l e , a n s w e r e d t h e a d v e r t i s e m e n t o n t h e a d v i c e o f h e r b o y f r i e n d , w h o s a w t h e n o t i f i c a t i o n i n t h e " C o q u i t l a m N e w s " . H e r b o y f r i e n d w a s v e r y c o n c e r n e d a b o u t h e r a s h e r h e a d a c h e s w e r e a f f e c t i n g t h e i r r e l a t i o n s h i p . C h r i s w a s t h e y o u n g e s t o f t w o s i b l i n g s ; h e r b r o t h e r b e i n g f o u r y e a r s h e r s e n i o r . O f a v e r a g e w e i g h t a n d h e i g h t , s h e h a d a g r a d e 10 e d u c a t i o n a n d w a s c u r r e n t l y e m p l o y e d a s a d r i v e r f o r a m e d i c a l s u p p 1-1 e s " - c o u r l e r b u s i n e s s . N e i t h e r h e r p a r e n t s n o r h e r b r o t h e r h a d a n y h i s t o r y o f m i g r a i n e h e a d a c h e s . I n t h e I n i t i a l i n t e r v i e w , C h r i s s t a t e d t h a t h e r h e a d a c h e s s t a r t e d i n 1 9 8 2 f o l l o w i n g t h e d e a t h o f h e r f a t h e r . S h e I n d i c a t e d t h a t s h e h a d a t l e a s t o n e h e a d a c h e p e r m o n t h w h i c h c o u l d l a s t a s l o n g a s s e v e r a l d a y s o r m o r e . H e r h e a d a c h e s w e r e u s u a l l y a c c o m p a n i e d b y n a u s e a a n d s o m e t i m e s v o m i t i n g . S h e d e s c r i b e d h e r h e a d a c h e p a i n a s a t h r o b b i n g o r p u l s a t i n g s e n s a t i o n w h i c h w a s u s u a l l y p r e c e d e d b y a n i n t o l e r a n c e f o r l i g h t . S h e a l s o e x p e r i e n c e d v i s u a l c h a n g e s s u c h a s s e e i n g s t a r s , b l i n d s p o t s , a n d / o r d o u b l e v i s i o n . U t i l i z i n g B l a n c h a r d a n d A n d r a s l k ' s ( 1 9 8 5 ) d i a g n o s t i c 7 2 c r i t e r i a , C h r i s w a s a n a l y z e d a s a m l g r a l n e u r b y t h e r e s e a r c h e r . F o r b r i e f p e r i o d o f s i x t o e i g h t m o n t h s f o l l o w i n g h e r f a t h e r ' s d e a t h , C h r i s a n d h e r m o t h e r d r a n k h e a v i l y . S h e m a i n t a i n e d t h a t n e i t h e r h e r n o r h e r m o t h e r w e r e a l c o h o l i c s , a l t h o u g h w h e n s h e f e e l s v e r y l o w , s h e a d m i t t e d s h e d o e s d r i n k a l i t t l e m o r e t h a n s h e s h o u l d . C h r i s s t a t e d t h a t t h e s t r e s s f u l p a r t s o f h e r l i f e w e r e c e n t e r e d a r o u n d t h r e e a r e a s : 1 . h e r r e l a t i o n s h i p w i t h h e r m o t h e r , 2 . h e r r e l a t i o n s h i p w i t h h e r b r o t h e r , a n d 3 . h e r j o b . H e r m o t h e r a p p e a r s t o b e a v e r y p o w e r f u l I n f l u e n c e i n C h r i s ' s l i f e . C h r i s t r i e s t o p l e a s e e v e r y o n e , f e e l s b a d l y a b o u t h e r s e l f w h e n s h e I s u n a b l e t o , a n d f e e l s h u r t a n d g u i l t y w h e n s h e I s c h a s t i s e d f o r n o t m e e t i n g o t h e r ' s e x p e c t a t i o n s o f h e r . H e r m o t h e r r e c o g n i z e s h e r v u l n e r a b i l i t y a n d u s e s i t t o m a k e h e r f e e l g u i l t y a n d e x e r c i s e c o n t r o l o v e r h e r b e h a v i o u r . H e r r e l a t i o n s h i p s w i t h h e r b r o t h e r a n d h e r b o y f r i e n d a r e s t r o n g l y r e s e n t e d b y h e r m o t h e r . A s a r e s u l t , v i s i t s t o h e r m o t h e r ' s h o m e a r e t e n s e - t h e l a s t v i s i t e n d e d w i t h h e r m o t h e r a n g r i l y s h o u t i n g t h a t s h e d i d n o t w a n t C h r i s ' s b r o t h e r ' s n a m e e v e n m e n t i o n e d i n h e r h o u s e . H e r m o t h e r d e p l o r e s h e r s o n b e c a u s e o f h i s p a s t c o m p e t i t i o n w i t h h i s m o t h e r i n t h e b u s i n e s s t h a t t h e y h a d c o - o w n e d . I t w a s a f a m i l y m e d i c a l c o u r i e r b u s i n e s s w h o s e 7 3 p r i m e f u n c t i o n w a s t o d e l i v e r m e d i c a l s u p p l i e s t o h o s p i t a l s a n d c l i n i c s f r o m l o c a l l a b s . D e v e l o p e d b y h e r f a t h e r o v e r s e v e n y e a r s a g o , i t h a d b e c o m e a l u c r a t i v e b u s i n e s s u p t o t w o m o n t h s b e f o r e C h r i s ' s i n i t i a l i n t e r v i e w . S i n c e h e r f a t h e r p a s s e d a w a y , C h r i s a n d h e r m o t h e r c o m p e t e d o v e r c o n t r o l o f t h e b u s i n e s s t o t h e e x t e n t t h a t t h e i r i n f i g h t i n g n e g a t i v e l y i n f l u e n c e d t h e p e r f o r m a n c e o f t h e c o m p a n y a n d e f f e c t e d i t s e v e n t u a l c o l l a p s e . I n a d d i t i o n , h e r m o t h e r w a s u p s e t a t h e r s o n ' s l a c k o f r e s p e c t o n h e r w e d d i n g d a y . A p p a r e n t l y h e a r r i v e d i n l n a p p p r o p r l a t e s h a b b y a t t i r e a n d l e f t e a r l y w i t h o u t o f f e r i n g a n y r e c o g n i t i o n o r c o n g r a t u l a t i o n s t o h i s m o t h e r n o r t h e g r o o m . C h r i s ' s b o y f r i e n d , w h o m s h e i s d a t i n g o n a s t e a d y b a s i s , i s a l s o a b i t o f a p r o b l e m . He i s d i v o r c e d w i t h t w o c h i l d r e n f r o m a n p r e v i o u s m a r r i a g e a n d h a s b e e n g e n e r a l l y u n e m p l o y e d s i n c e s h e m e t h i m . T h e y h a d d a t e d q u i t e s t r o n g l y I n t h e p a s t , b r o k e u p f o r a b o u t o n e y e a r , a n d n o w a r e b a c k t o g e t h e r . A f t e r p r e s s u r e b y C h r i s , h e c l a i m e d t h a t h e n o w h a s p r o c u r e d a p a r t t i m e J o b . C h r i s ' s m o t h e r a l s o d i s l i k e s C h r i s ' s b o y f r i e n d a n d t h i n k s t h a t s h e c a n d o m u c h b e t t e r . S h e d o e s n o t w a n t t h e b o y f r i e n d t o v i s i t h e r ( C h r i s ' s m o t h e r ) . C h r i s c l a i m e d t h a t h e r m o t h e r d i d n o t l i k e a n y b o y t h a t s h e b r o u g h t h o m e . S h e s a i d t h a t s h e p a r t i a l l y u n d e r s t o o d h e r m o t h e r ' s f e e l i n g s b e c a u s e " a m o t h e r t e n d s t o b e o v e r p r o t e c t l v e o f a d a u g h t e r " . 7 4 S i n c e l o s i n g t h e c o n t r a c t , a n o t h e r c o m p a n y t o o k o v e r t h e b u s i n e s s a n d h i r e d s e v e n o f t h e n i n e f o r m e r d r i v e r s o f w h i c h C h r i s w a s o n e . C h r i s h a s b e e n w o r k i n g f o r t h e m f o r t w o m o n t h s . S h e f o u n d t h e n a t u r e o f t h e J o b v e r y s t r e s s f u l . < l e . d r i v i n g i n t h e c i t y d u r i n g b u s y r u s h h o u r s , e t c . ) F u r t h e r m o r e , s h e h a s r e c e n t l y b e e n t r a n s f e r r e d t o a d o w n t o w n r u n w h e r e s h e e a r n s l e s s m o n e y , d r i v e s e i g h t t o n i n e h o u r s p e r d a y , a n d f i n d s t h e t r a f f i c h e a v y . T h e s t r e s s h a s b e c o m e s o g r e a t t h a t s h e w a s p l a n n i n g t o q u i t t w o d a y s a g o h a d I t n o t b e e n f o r h e r b o y f r i e n d c o n v i n c i n g h e r t o s t a y . S h e t h o u g h t t h a t t h e c o m p a n y w a s a t t e m p t i n g t o g e t r i d o f h e r b y m a k i n g w o r k i n g c o n d i t i o n s m o r e u n b e a r a b l e . Procedure I n t e r v e n t i o n o f t h e m i g r a i n e d i s o r d e r w a s o r g a n i z e d i n t o t h r e e p e r i o d s ; p r e , f o r m a l , a n d p o s t t r e a t m e n t t i m e s . T h e p r e t h e r a p y p e r i o d l a s t e d t w o w e e k s ; t h e i n t e r v e n t i o n , e i g h t s e s s i o n s o f o n e h o u r o v e r t w o a n d o n e - h a l f w e e k s ; a n d t h e t w o f o l l o w - u p s a t o n e m o n t h a n d t w o m o n t h s a f t e r t h e r a p y . D u r i n g t h e p r e i n t e r v e n t i o n p e r i o d , C h r i s w a s a d m i n i s t e r e d t h e B a r b e r S u g g e s t i b l 1 t y S c a l e . S h e c o m p l e t e d t h e H e a d a c h e D a t a F o r m < H D F ) I n w h i c h s h e k e p t a d a i l y l o g o f h e r h e a d a c h e s o n a n h o u r l y b a s i s f r o m 8 : 0 0 t o 2 4 : 0 0 . E s t a b l i s h e d a s a b a s e l i n e , C h r i s d o c u m e n t e d h e a d a c h e I n t e n s i t y , d u r a t i o n , a n d f r e q u e n c y . I n a d d i t i o n , s h e r e c o r d e d t h e d u r a t i o n o f h e r l o n g e s t h e a d a c h e a n d t h e t y p e a n d a m o u n t o f m e d i c a t i o n c o n s u m e d t o l e s s e n t h e p a i n . C h r i s 7 5 a l s o r e c o r d e d t h e n u m b e r o f s e v e r e h e a d a c h e s ( t h o s e I n c a t e g o r y f o u r o r f i v e ) o n a d a l l y b a s i s . C h r i s c o n t i n u e d t o d o c u m e n t t h e H D F t h r o u g h o u t t h e t h e r a p y s e s s i o n s a n d a t e a c h o f t h e t w o f o l l o w - u p s . On a w e e k l y b a s i s d u r i n g t h e b a s e l i n e a n d t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d s a n d a t e a c h o f t h e p o s t t h e r a p y p e r i o d s , C h r i s c o m p l e t e d t h e P e r s o n a l S t r e s s S c a l e ( P S S ) d e s i g n e d b y t h e r e s e a r c h e r a n d s u b j e c t . C h r i s w a s a l s o r e q u e s t e d t o c o m p l e t e t h e T e n n e s s e e S e l f - C o n c e p t S c a l e ( T S C S ) d u r i n g t h e f i r s t w e e k o f t h e b a s e l i n e , a t t h e c u l m i n a t i o n o f t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d , a n d a g a i n a t t h e t w o m o n t h f o l l o w - u p . T h e c l i e n t w a s r e q u e s t e d t o l i s t e n t o a n a u d i o t a p e o f t h e h y p n o s i s s e s s i o n s o n a d a l l y b a s i s d u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n a n d f o l l o w - u p p e r i o d s . I n t e r v e n t i o n D u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n p h a s e , t h e s u b j e c t w a s p r o v i d e d w i t h e i g h t t r e a t m e n t s e s s i o n s o f o n e h o u r ' s d u r a t i o n o v e r 2 1 / 2 w e e k s o n c o n s e c u t i v e M o n d a y s , W e d n e s d a y s , a n d F r i d a y s . T h e t r e a t m e n t s e s s i o n s c o n s i s t e d o f a t e n m i n u t e d e b r i e f i n g , a t e n m i n u t e p l e a s a n t s c e n e , a t e n m i n u t e r e d b a l l o o n s t a g e , a t e n m i n u t e p h y s i o l o g i c a l r e s p o n s e s e t a n d a t e n m i n u t e p o s t h y p n o t i c c l o s e . I n t h e c o u r s e o f t h e I n d u c t i o n , t h e s u b j e c t u n d e r w e n t p r o g r e s s i v e r e l a x a t i o n I n s t r u c t i o n s a n d a n e x p e r i e n t i a l s t a g e o f f o r t y m i n u t e s a c c o m p a n i e d b y b a c k g r o u n d o c e a n s o u n d s a n d l i g h t m u s i c ( A p p e n d i x B ) . O n c e I n a v e r y r e l a x e d s t a t e , I t w a s s u g g e s t e d t o t h e s u b j e c t t o i m a g i n e h e r s e l f a t a l o c a t i o n w h e r e s h e o f t e n g o e s t o 7 6 e x p e r i e n c e f e e l i n g s o f c o n t e n t , c o m f o r t , a n d r e l a x a t i o n . ( T h i s " p l e a s a n t s c e n e " w a s d e s c r i b e d b y t h e c l i e n t i n t h e i n i t i a l i n t e r v i e w ) I n C h r i s ' s c a s e , s h e l i k e d t o t r a v e l t o t h e b e a c h d u r i n g t h e s t r e s s f u l p e r i o d s o f h e r l i f e . D u r i n g t h i s p h a s e o f a p p r o x i m a t e l y t e n m i n u t e s , t h e r e s e a r c h e r r e m i n d s t h e s u b j e c t o f t h e r e l a x i n g f e e l i n g s s h e e x p e r i e n c e d a t t h i s p l a c e t h u s p l a c i n g t h e s u b j e c t i n a d e e p e r s t a t e o f r e l a x a t i o n . C h r i s ' s a t t e n t i o n w a s t h e n t r a n s f e r r e d t o t h e r e d b a l l o o n s t a g e ( W a l c h , 1 9 7 6 ) w h e r e s h e w a s a s k e d t o p i c t u r e a l a r g e b a s k e t p o s i t i o n e d o n t h e b e a c h b e s i d e h e r . I n s i d e t h e b a s k e t , s h e w a s d i r e c t e d t o o b s e r v e s e v e r a l s h e e t s o f p a p e r a n d a p e n c i l . S h e w a s a s k e d t o t a k e t h e p a p e r a n d p e n c i l o u t o f t h e b a s k e t a n d o n e a c h s h e e t o f p a p e r , s h e w a s e n c o u r a g e d t o w r i t e d o w n a n i n c i d e n t , a p e r s o n , o r a p r o b l e m t h a t c a u s e s h e r t o b e u p s e t o r i s s t r e s s f u l f o r h e r . A s s h e w r o t e e a c h i t e m o n a p i e c e o f p a p e r , s h e w a s i n s t r u c t e d t o c r u m p l e I t u p a n d t h r o w i t i n t o t h e b a s k e t . O f t e r s h e c o m p l e t e d t h i s t a s k , s h e w a s i n s t r u c t e d t o o b s e r v e t h a t t h e b a s k e t w a s a t t a c h e d t o a l a r g e , r e d b a l l o o n w h i c h w a s s w a y i n g b a c k a n d f o r t h i n t h e w i n d . A s s h e w a t c h e d , t h e w i n d p i c k e d u p t h e b a l l o o n a n d s h e o b s e r v e d I t b e i n g c a r r i e d a w a y a c r o s s t h e o c e a n t a k i n g w i t h i t a l l h e r " s t r e s s o r s " u n t i l I t d i s a p p e a r e d o v e r t h e h o r i z o n . F o l l o w i n g t h e r e d b a l l o o n s t a g e , t h e t h e r a p i s t I n t r o d u c e d t h e p h y s i o l o g i c a l r e s p o n s e s e t o f t h e h y p n o t i c 7 7 t r e a t m e n t . A t t h i s p o i n t , C h r i s w a s r e q u e s t e d t o f o c u s o n t h e a r e a I n s i d e h e r c r a n i u m w h e r e s h e w a s a s k e d t o e n v i s i o n t h e a r t e r i e s a s l a r g e , r e d , a n d t h r o b b i n g . S h e w a s d i r e c t e d t o v i s u a l i z e t h e b l o o d v e s s e l s c o n n e c t i n g t h e s w o l l e n a r t e r i e s i n h e r h e a d t o h e r h a n d s . N e x t , I t w a s s u g g e s t e d t h a t s h e v i s u a l i z e p l a c i n g i c e o n t h e s w o l l e n a r t e r i e s t o c o n t r a c t a n d c o o l t h e m . I t w a s i n s t r u c t e d t h a t s h e p i c t u r e t h e b l o o d f l o w i n g f r o m t h e s e c r a n i a l a r t e r i e s t o h e r h a n d s w a r m i n g t h e m t o a h i g h t e m p e r a t u r e . F i n a l l y s h e e n t e r e d t h e p o s t h y p n o t i c s t a g e w h e r e I t w a s s u g g e s t e d t h a t w h e n e v e r s h e f e l t h e a d a c h e p a i n , a l l s h e n e e d e d t o d o w a s t o t o u c h h e r h a n d t o t h e s i d e o f h e r h e a d a n d a c o o l i n g o f t h e a r t e r i e s a n d a w a r m i n g o f h e r h a n d s w o u l d o c c u r t h u s e l i m i n a t i n g t h e h e a d a c h e p a i n . I n a d d i t i o n , i t w a s r e c o m m e n d e d t h a t w h e n e v e r s h e h e a r d t h e r e s e a r c h e r ' s v o i c e o r t h e b a c k g r o u n d m u s i c , s h e w o u l d a l l o w h e r s e l f t o g o i n t o a n e v e n m o r e r e l a x e d s t a t e . A t t h i s p o i n t s h e w a s i n s t r u c t e d t o r e t u r n t o a c o n s c i o u s s t a t e . T h e f o u r s t a g e s o f t h e t r e a t m e n t w a s p r e p a r e d o n a c a s s e t t e t a p e a n d p r o v i d e d t o t h e s u b j e c t a t t h e f i r s t t h e r a p y s e s s i o n . C h r i s w a s a s k e d t o l i s t e n t o I t a t l e a s t o n c e d a i l y i n t h e m o r n i n g , a t n o o n , a f t e r w o r k , o r p r i o r t o g o i n g t o s l e e p . T h i s w a s u t i l i z e d a s i t w a s f e l t i t w o u l d I n t e n s i f y t h e e f f e c t s o f t h e i n t e r v e n t i o n a s w e l l a s s p e e d u p t h e p r o c e s s . 7 8 Instruments F o u r I n s t r u m e n t s w e r e u s e d t o d e t e r m i n e t h e e f f e c t o f t h e h y p n o t i c i n t e r v e n t i o n . D a t a w a s c o m p i l e d f r o m t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , t h e H e a d a c h e D a t a F o r m , t h e P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e , a n d t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e . T h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e T h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e < B S S ) w a s u t i l i z e d t o d e t e r m i n e t h e c l i e n t ' s d e g r e e o f h y p n o t l z a b i 1 l t y . I t w a s a d m i n i s t e r e d o n c e , d u r i n g t h e b a s e l i n e p e r i o d . A s c a l e d e s i g n e d t o p r o v i d e a m e a s u r e o f t h e d e g r e e o f h y p n o t l z a b l 1 i t y o f a s u b j e c t , t h e B S S w a s c o n s t r u c t e d b y T . X . B a r b e r ( 1 9 6 9 ) a s a n I m p r o v e m e n t o v e r t h e S t a n f o r d H y p n o t i c S u s c e p t i b i l i t y S c a l e ( A p p e n d i x D > . C a p a b l e o f b e i n g v e r b a l l y e x e c u t e d o r a d m i n i s t e r e d v i a c a s s e t t e t a p e , t h e B S S i s c o m p r i s e d o f a n o b j e c t i v e a n d a s u b j e c t i v e s e c t i o n . T h e o b j e c t i v e p o r t i o n o f t h e B S S i s c o m p r i s e d o f e i g h t s t a n d a r d i z e d t e s t s u g g e s t i o n s w h i c h c a n b e a d m i n i s t e r e d w i t h o r w i t h o u t h y p n o t i c i n d u c t i o n a n d w i t h o r w i t h o u t t a s k m o t i v a t e d i n s t r u c t i o n s . T h e s e t e s t i t e m s w e r e c h o s e n o n t h e b a s i s o f t h e i r b e i n g r e p r e s e n t a t i v e o f t r a d i t i o n a l t e s t s u g g e s t i o n s u s e d i n h y p n o s i s e x p e r i m e n t s . T h e e i g h t t e s t s t a t e m e n t s I n c l u d e a n h a l l u c i n a t i o n I t e m , a p o s t h y p n o t i c r e s p o n s e , a n d a n a m n e s i a e x a m p l e . T h r e e c h a l l e n g e I t e m s a n d t w o i m a g i n a t i v e , o b j e c t i v e c o n s e q u e n c e i t e m s a r e a l s o I n c o r p o r a t e d . E a c h o f t h e e i g h t i t e m s a r e 7 9 s c o r e d u s i n g o b j e c t i v e m e a s u r e m e n t c r i t e r i a < e g . a r m l o w e r i n g - t h e s u b j e c t ' s r i g h t a r m i s e x t e n d e d h o r i z o n t a l l y a n d i t I s s u g g e s t e d t h a t t h e a r m i s b e c o m i n g h e a v i e r a n d m o v i n g d o w n ) . O n e p o i n t i s s c o r e d f o r e a c h f o u r o r m o r e i n c h d o w n w a r d m o v e m e n t o f t h e a r m . T h e s e c o n d s e c t i o n o f t h e t e s t c o n s i s t s o f e i g h t i t e m s i n w h i c h t h e c l i e n t s u b j e c t i v e l y e v a l u a t e s t h e d e g r e e t o w h i c h e a c h s u g g e s t i o n w a s e x p e r i e n c e d b y t h e c l i e n t ( e g . w h e n I t w a s s u g g e s t e d t h a t y o u f e l t t h i r s t y , y o u f e l t ; n o t t h i r s t y ( f o r o n e p o i n t ) , s i l g h t 1 y t h i r s t y ( f o r t w o p o i n t s ) o r v e r y t h i r s t y ( f o r t h r e e p o i n t s ) ) . A m a x i m u m o f e i g h t p o i n t s f o r t h e o b j e c t i v e s e c t i o n a n d a m a x i m u m o f 2 4 p o i n t s f o r t h e s u b j e c t i v e s e c t i o n m a k e s 3 2 t h e h i g h e s t p o s s i b l e t e s t s c o r e . B a r b e r ( 1 9 6 9 ) c l a i m s t h a t t h e r e l i a b i l i t y o f t h e J J S S i s s i g n i f i c a n t . He d i d a n u m b e r o f s t u d i e s w h i c h d e m o n s t r a t e d a t e s t - r e t e s t c o r r e l a t i o n o f 0 . 8 0 o r h i g h e r f o r b o t h o b j e c t i v e a n d s u b j e c t i v e s c o r e s . I n a d d i t i o n , h e m a i n t a i n s t h a t t h e I n t e r n a l c o n s i s t e n c y a v e r a g e d a r o u n d 0 . 8 0 . T h e H e a d a c h e D a t a F o r m C o m p o s e d I n b o o k l e t f o r m b a s e d o n t h e s t u d i e s o f B l a n c h a r d , T h e o b a l d , W i l l i a m s o n , S i l v e r , a n d B r o w n ( 1 9 7 8 ) , t h e h e a d a c h e d a t a f o r m ( H D F ) w a s s e l e c t e d t o p r o v i d e d a t a o n h e a d a c h e f r e q u e n c y , i n t e n s i t y , a n d d u r a t i o n a s w e l l a s c l i e n t u s e o f m e d i c a t i o n ( A p p e n d i x E ) . A c l i e n t s e l f e v a l u a t i o n t o o l , i t p r o v i d e d t h e r e s e a r c h e r w l h h e a d a c h e 8 0 d a t a o n a n h o u r l y b a s i s 1 6 h o u r s a d a y f o r a t w o w e e k b a s e l i n e p r i o r t o t h e r a p y a n d f o r 2 1 / 2 w e e k s d u r i n g t h e r a p y . I n a d d i t i o n , i t w a s a d m i n i s t e r e d f o r t h e o n e m o n t h a n d t w o m o n t h f o l l o w - u p s . A L l k e r t s c a l e o f o n e t o f i v e d e s i g n e d b y E p s t e i n a n d A b e l ( 1 9 7 7 ) r a t e d t h e i n t e n s i t y o f t h e h e a d a c h e s . B o r r o w e d f r o m B l a n c h a r d e t a l ' s ( 1 9 7 8 ) w o r k o n m i g r a i n e h e a d a c h e s , t h e H D F p r o v i d e d a t h o r o u g h d a t a b a s e o f h e a d a c h e a c t i v i t y p r i o r t o , d u r i n g , a n d f o l l o w i n g h y p n o s i s i n t e r v e n t i o n . H e n c e i t f u r n i s h e d e v i d e n c e o f f l u c t u a t i o n s o f h e a d a c h e a c t i v i t y a s w e l l a s t h e u s e o f a n a l g e s i c s . T h e P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e D e s i g n e d b y t h e r e s e a r c h e r a n d t h e s u b j e c t , t h e P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e ( P S S ) w a s c o n d u c t e d o n a w e e k l y I n t e r v a l ; t w i c e d u r i n g t h e p r e - t r e a t m e n t p e r - l o d T - t h r e e t i m e s d u r i n g i n t e r v e n t i o n , o n c e i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g i n t e r v e n t i o n , a n d o n c e a t e a c h o f t h e o n e a n d t w o m o n t h f o l l o w - u p s ( A p p e n d i x F ) . T h e P S S c o n s i s t s o f 2 2 i n c i d e n t s , p e o p l e , o r a c t i v i t i e s i d e n t i f i e d b y t h e s u b j e c t a s b e i n g s o u r c e s o f d a y t o d a y s t r e s s . T h e s e " s t r e s s o r s " c o u l d b e e v e n t s o r p e r s o n a g e s . T h e y c o u l d h a v e o r i g i n a t e d i n t h e p a s t o r t h e y c o u l d b e a n I s s u e o f t h e p r e s e n t a n d / o r f u t u r e . T h e p u r p o s e o f t h e P S S w a s t o s p e c i f y t h e p a r t i c u l a r s t r e s s o r s I n t h e s u b j e c t ' s l i f e . S e c o n d l y , i t p r o v i d e d a m e t h o d o f o b s e r v i n g t h o s e a r e a s o f c o n s t a n t , e x t r e m e s t r e s s a s w e l l a s a n a l y z i n g 8 1 p o s s i b l e c h a n g e s I n l e v e l o f s t r e s s I n t h e c o u r s e o f t h e b a s e l i n e , t h e r a p y , a n d f o l l o w - u p p e r i o d s . T h e r e f o r e , i t f u r n i s h e d a p o r t i o n o f t h e b a s e l i n e d a t a a s w e l l a s a s s i s t e d i n d e t e r m i n i n g t h e e f f i c i e n c y o f t h e I n t e r v e n t i o n p r o c e s s a s J u d g e d b y c h a n g e s i n d e g r e e o f s t r e s s f u l n e s s . T h e s t r e s s o r s w e r e i d e n t i f i e d b y t h e s u b j e c t i n t h e I n i t i a l i n t e r v i e w . T h e y a r e c o m p o s e d o f 2 2 w o r d s o r p h r a s e s < e g . g o i n g t o w o r k , r e l a t i o n s h i p w i t h m o t h e r ) w h i c h t h e s u b j e c t a s s e s s e d t h e d e g r e e o f s t r e s s o n a f i v e p o i n t s c a l e ( i e . f r o m o n e ( l e a s t s t r e s s f u l ) t o f i v e ( m o s t s t r e s s f u l ) ) . T h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e A t e s t d e v i s e d t o m e a s u r e s e l f p e r c e p t i o n , t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e ( T S C S ) w a s w r i t t e n b y C h r i s t w o w e e k s p r i o r t o , i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g , a n d t w o m o n t h s f o l l o w i n g i n t e r v e n t i o n ( A p p e n d i x G ) . : C o n s t r u c t e d b y W i l l i a m F i t t s ( 1 9 6 5 ) , i t i s b a s e d o n t h e p r e m i s e t h a t a n i n d i v i d u a l ' s s e l f p e r c e p t i o n w a s d i r e c t l y c o r r e l a t e d t o p e r s o n a l i t y a n d d e g r e e o f m e n t a l h e a l t h . I t i s a l s o a p o w e r f u l d e t e r m i n a n t o f b e h a v i o u r . C o n s e q u e n t l y , a c q u i s i t i o n o f I n f o r m a t i o n r e a p e r s o n ' s t h o u g h t s o f h i m / h e r s e l f w a s t h o u g h t t o b e I n v a l u a b l e a s a n a i d t o c o u n s e l l i n g , d i a g n o s i s , a s s e s s m e n t , a n d r e s e a r c h . T h e t e s t I s c o m p o s e d o f 1 0 0 s e l f e v a l u a t i n g s t a t e m e n t s o f w h i c h t h e i n d i v i d u a l r a t e s d e s c r i b e s h i m / h e r s e l f o n a f i v e p o i n t 1 l k e r t s c a l e f r o m o n e ( c o m p l e t e l y f a l s e ) t o f i v e ( c o m p l e t e l y t r u e ) . N i n e t y o f t h e I t e m s a r e e q u a l l y d i v i d e d I n t o 8 2 p o s i t i v e a n d n e g a t i v e s t a t e m e n t s w h i c h a s s e s s s e l f - e s t e e m . T h e f i n a l 10 I t e m s w e r e b o r r o w e d f r o m t h e M i n n e s o t a M u l t i p h a s i c P e r s o n a l t y I n v e n t o r y <MMPI> a n d a r e u s e d t o e v a l u a t e s e l f - c r 1 t l c l s m . A m e a s u r e o f t h e I n d i v i d u a l ' s s e l f c o n c e p t i s d e t e r m i n e d b y t h e P ( p o s i t i v e ) s c o r e . T h i s w a s p r o c u r e d f r o m a n I n t e r n a l a n d e x t e r n a l p e r s p e c t i v e . T h e i n t e r n a l f r a m e o f r e f e r e n c e i s d e c i d e d b y a s s e s s m e n t s o f i d e n t i t y , s e l f s a t i s f a c t i o n , a n d b e h a v i o u r . P e r c e p t i o n s o f p h y s i c a l , m o r a l - e t h i c a l , p e r s o n a l , f a m i l y , a n d s o c i a l s e l f p r o v i d e t h e e x t e r n a l f r a m e o f r e f e r e n c e . A v a r i a b i l i t y s c o r e f u r n i s h e s t h e d e g r e e o f i n c o n s i s t e n c y f r o m o n e a s p e c t o f s e l f p e r c e p t i o n t o a n o t h e r . A d i s t r i b u t i o n s c o r e p r o v i d e s a n a s s e s s m e n t o f t h e p a t t e r n o f t h e s u b j e c t ' s d i s t r i b u t i o n o f r e s p o n s e s . T h i s g i v e s i n s i g h t I n t o t h e d e f l n i t e n e s s o f s e l f - p e r c e p t i o n . T h e t r u e / f a l s e r a t i o i s u t i l i z e d t o a s c e r t a i n a n i n d i v i d u a l ' s r e s p o n s e b i a s - t h a t i s , t h e t e n d e n c y t o a g r e e o r d i s a g r e e l r r e g a r d l e s s o f t h e c o n t e n t o f t h e i t e m . H i g h l y c o r r e l a t e d w i t h t h e T / F r a t i o , t h e c o n f l i c t s c o r e s m e a s u r e t h e d e g r e e t o w h i c h t h e s u b j e c t ' s a n s w e r s t o t h e p o s i t i v e s t a t e m e n t s c o n f l i c t w i t h t h o s e o f a n e g a t i v e o r i e n t a t i o n . T h e e m p i r i c a l s c a l e s d i f f e r e n t i a t e b e t w e e n p s y c h i a t r i c a n d p s y c h o t i c i n d i v i d u a l s w i t h p e r s o n a l i t y d e f e c t s a n d n e u r o t i c , a n d d y s f u n c t i o n a l p e o p l e f r o m o t h e r g r o u p s . F i n a l l y t h e n u m b e r o f d e v i a n t s i g n s s c o r e i s a t a l l y o f t h e q u a n t i t y o f d e v i a n t c h a r a c t e r i s t i c s o n a l l o t h e r s c o r e s . 8 3 T h e t e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t s o f t h e T S C S s c o r e s r a n g e f r o m 0 . 6 0 t o 0 . 9 2 . C o n t e n t v a l i d i t y w a s a c h i e v e d b y a n u n a n i m o u s a g r e e m e n t o f s e v e n c l i n i c a l p s y c h o l o g i s t s w h o c l a s s i f i e d a n d J u d g e d t h e p o s l t l v e n e s s o r n e g a t i v e n e s s o f e a c h o f t h e 9 0 s e l f d e s c r i p t i v e i t e m s . F u r t h e r a s s e s s m e n t s o f v a l i d i t y w e r e d o n e b y d i s c r i m i n a t i o n o n t h e b a s i s o f p s y c h o l o g i c a l s t a t u s , g r o u p d i s c r i m i n a t i o n , a n d d i s c r i m i n a t i o n w i t h i n p a t i e n t g r o u p s . C o r r e l a t i o n s w i t h t h e M M P I , E d w a r d s P e r s o n a l P r e f e r e n c e S c h e d u l e , a n d I z a r d ' s S e l f R a t i n g P o s i t i v e A f f e c t S c a l e w e r e m a d e w i t h s o m e o f t h e T S C S ' s s c o r e s . T h e r e a r e t w o f o r m s o f t h e t e s t ; t h e c o u n s e l l i n g f o r m a n d t h e C l i n i c a l a n d R e s e a r c h F o r m . T h e l a t t e r w a s u s e d i n t h i s s t u d y . 8 4 C H A P T E R S I X R E S U L T S B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e T h e c l i e n t s c o r e d 3 1 o u t o f a t o t a l o f 3 2 p o i n t s o n t h e B S S . S h e o b t a i n e d a 1 0 0 % r e s u l t o n t h e o b j e c t i v e s e c t i o n o f t h e t e s t , r e s p o n d i n g c o r r e c t l y t o a l l e i g h t b o d y m o v e m e n t t e s t s u g g e s t i o n s . W i t h t h e e x c e p t i o n o f o n e t e s t < i e . t e s t £ f i v e , t h e e x t e n t t o w h i c h t h e c l i e n t ' s t h r o a t w a s s t u c k ) , t h e s u b j e c t r a t e d t h e d e g r e e o f h e r r e s p o n s e s t o t h e s u g g e s t i o n s a t t h e h i g h e s t l e v e l m a k i n g h e r t o t a l s u b j e c t i v e s c o r e 2 3 o u t o f 2 4 . O n e c o u l d c o n c l u d e t h e r e f o r e , t h a t t h e s u b j e c t w a s h i g h l y s u s c e p t i b l e t o h y p n o s i s . H e a d a c h e D a t a F o r m H e a d a c h e d a t a w a s r e c o r d e d b y t h e s u b j e c t o n a d a l l y b a s i s o n t h e H D F . H e a d a c h e i n t e n s i t y w a s d o c u m e n t e d o n a n h o u r l y b a s i s f r o m 8 A . M . t o 1 2 m i d n i g h t d a i l y . T h e t y p e a n d a m o u n t o f m e d i c a t i o n , t h e d u r a t i o n o f t h e l o n g e s t h e a d a c h e , a n d t h e n u m b e r o f h e a d a c h e s w a s a l s o n o t e d . T o b e c o n s i d e r e d a " d i f f e r e n t " h e a d a c h e , t h e r e h a d t o b e a d e c l i n e o f i n t e n s i t y o f a t l e a s t t w o l e v e l s b e f o r e a n d a f t e r t h e o c c u r a n c e o f t h e h e a d a c h e . 8 5 T h e n u m b e r o f h e a d a c h e s p e r d a y i n d e x ( f i g u r e 6 - 1 ) d i s p l a y e d a s t a b l e p a t t e r n o f t w o h e a d a c h e s p e r d a y f o r t h e f i r s t f o u r d a y s o f t h e b a s e l i n e f o l l o w e d b y a n i n e d a y p e r i o d o f f l u c t u a t i o n f r o m o n e t o t w o h e a d a c h e s p e r d a y . T h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d i l l u s t r a t e d a d e c l i n e f o l l o w e d b y a s t a b l e i n c l i n a t i o n o f o n e h e a d a c h e d a l l y f o r s i x d a y s f o l l o w e d b y a n v a r i a b l e p e r i o d w h e r e h e a d a c h e n u m b e r s v a r i e d f r o m 0 t o 1 f o r n i n e d a y s . T h e f i n a l t h r e e d a y s o f i n t e r v e n t i o n i l l u s t r a t e d a s t a b l e p e r i o d w h e r e h e a d a c h e s w e r e c o m p l e t e l y a b s e n t . T h i s n o n h e a d a c h e p e r i o d w a s m a i n t a i n e d t h r o u g h o u t t h e e n t i r e f o l l o w - u p p e r i o d ( c h a n g e s c o r e f r o m b a s e l i n e t o f o l l o w - u p = - 2 ) . A s i m i l a r p a t t e r n w a s f o u n d w i t h t h e h e a d a c h e I n t e n s i t y p e r d a y ( f i g u r e 6 - 2 ) . T h e t o t a l d a i l y I n t e n s i t y w a s o b t a i n e d b y t a k i n g t h e s u m o f t h e p r o d u c t s o f t h e n u m b e r o f h o u r s t h e p a t i e n t w a s e x p e r i e n c i n g a p a r t i c u l a r h e a d a c h e a n d t h e i n t e n s i t y l e v e l o f t h e h e a d a c h e . T h e b a s e l i n e p e r i o d s h o w e d a r e l a t i v e l y u n s t a b l e p e r i o d w i t h a n I n c r e a s i n g t r e n d a n d c h a n g e s c o r e o f + 1 8 . A g a i n w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e 1 7 t h a n d 2 6 t h d a y s , t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d d e m o n s t r a t e d a d e c l i n i n g h e a d a c h e I n t e n s i t y w i t h a c h a n g e s c o r e o f - 1 3 . T h e f o l l o w - u p d i s p l a y e d a s t a b l e p a t t e r n o f n o h e a d a c h e s . T h e a n a l y s i s o f t h e d u r a t i o n o f t h e l o n g e s t h e a d a c h e p e r d a y ( f i g u r e 6 - 3 ) d e p i c t e d a n o v e r a l l d e c l i n e o f h e a d a c h e d u r a t i o n f r o m t h e b a s e l i n e t o t h e f o l l o w - u p ( c h a n g e s c o r e - 1 6 ) . T h e r e w e r e t h r e e e x c e p t i o n s t o t h i s i n t h e 1 7 t h , 8 6 N U M B E R 3.0 NUMBER OF HEADACHES PER DAY 11111111111111111111 n H M 11 > H n H H n 2 A 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 50 70 90 110 DAYS * FIGURE 6-1 HEADACHE INTENSITY N T E N S I T Y H f 1 1 H M H \\ \ \\ 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 50 70 90 110 DAYS * FIGURE 6-2 8 7 2 1 s t , a n d 2 6 t h d a y s d u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d w h e r e i n c r e a s e s w e r e r e c o r d e d . F r o m t h e 2 8 t h d a y o n , a s t a b l e p e r i o d o f n o h e a d a c h e s e n s u e d . F i g u r e 6 - 4 i l l u s t r a t e d t h e h i g h e s t h e a d a c h e i n t e n s i t y p e r d a y . T h i s m e a s u r e w a s s i m p l y t h e h i g h e s t h e a d a c h e r a t i n g f o r t h e d a y a n d c o u l d b e t h o u g h t t o b e a m e a s u r e o f t h e i n c a p a c i t a t i o n o f t h e p a t i e n t . T h e b a s e l i n e o p e n e d w i t h a r e l a t i v e l y c o n s t a n t p e r i o d w i t h a r a t i n g o f 4 b e i n g t h e h i g h e s t r e c o r d e d i n t e n s i t y . T h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d d e p i c t e d a g e n e r a l d e c l i n e f r o m s c o r e s o f 2 t o n o h e a d a c h e s ( w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e 1 7 t h a n d 2 6 t h d a y s ) w i t h a s t a b l e p e r i o d o f a 0 s c o r e t h r o u g h o u t t h e e n t i r e f o l l o w - u p ( c h a n g e s c o r e - 4 ) . T h e l e n g t h o f h e a d a c h e s o f i n t e n s i t y 2 o r g r e a t e r i s d i s p l a y e d i n f i g u r e 6 - 5 . I t w a s t h o u g h t b y t h e r e s e a r c h e r t h a t h e a d a c h e s w i t h a 1 r a t i n g w e r e n o t c l i n i c a l l y s i g n i f i c a n t a n d o n l y h e a d a c h e s w i t h a 2 o r m o r e i n t e n s i t y r a t i n g h a d a m e a n i n g f u l n e g a t i v e i m p a c t o n t h e q u a l i t y o f t h e s u b j e c t ' s l i f e . T h e b a s e l i n e p o r t r a y e d a c h a n g i n g p e r i o d w i t h a n a v e r a g e o f 6 . 5 h o u r s p e r d a y a n d a c h a n g e s c o r e o f - 3 . W i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e 1 6 t h , 1 7 t h , a n d 2 6 t h d a y s , t h e i n t e r v e n t i o n d e p i c t e d a d e c l i n i n g p a t t e r n s t a b i l i z i n g t o a z e r o t r e n d o n t h e 2 8 t h d a y . T h i s z e r o p a t t e r n w a s m a i n t a i n e d t h r o u g h o u t t h e e n t i r e f o l l o w - u p . T h e m e d i c a t i o n I n d e x ( f i g u r e 6 - 6 ) e x h i b i t e d d a t a o n t h e a m o u n t o f m e d i c a t i o n u s e d a n d i t s p o t e n c y . 2 9 2 ' s w e r e t h e 8 8 H 0 U R S 20. 18 16 14 12_ 10. 8. 6 DURATION OF LONGEST HEADACHE PER DAY I 1 I I 1 1 I I II I I I I I 1 I I I I 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 50 70 90 110 DAYS • FIGURE 6-3 HIGHEST HEADACHE INTENSITY PER DAY I N T E N S I T Y I 1 I 1 I 1 I I I 1 1 I 1 I 1 I I I I I 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 50 70 90 110 DAYS • FIGURE 6-4 8 9 LENGTH OF HEADACHES OF INTENSITY 2 OR GREATER H 0 U R S 1 I I I I I I 1 1 I I 1 1 I 1 I I 1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 50 70 90 110 DAYS • FIGURE 6-5 A M 0 u N T 20 18 16 14. 12. 10. 8. 6. 4 2 MEDICATION INDEX Intervention Follow-up I 1 I 1 I 1 I 1 I I I 1 1 1 1 I I 1 H - H ^ H - H ^ ^ r - f ^ ^ 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 50 70 90 110 DAYS • FIGURE 6-6 9 0 s o l e t y p e o f p h a r m a c o l o g i c a l s u b s t a n c e s I n g e s t e d . C o n s i s t i n g o f 3 7 5 m g A c e t y l s a l l c y l l c a c i d , 3 0 m g c a f f e i n e , a n d 3 0 m g c o d e i n e ; 2 9 2 ' s w e r e r a t e d a t a p o t e n c y o f f o u r b a s e d o n t h e s c a l e o f o n e t o s e v e n f o r m u l a t e d b y S a r g e n t , G r e e n , a n d W a l t e r s , ( 1 9 7 2 ) . T h e i n d e x w a s c o n s t r u c t e d b y m u l t i p l y i n g t h e n u m b e r o f t a b l e t s I n g e s t e d b y t h e p o t e n c y r a t i n g . T h e b a s e l i n e d i s p l a y e d a f l u c t u a t i n g t r e n d v a r y i n g f r o m a n d e g r e e o f f o u r t o e i g h t . T h e i n t e r v e n t i o n i n t e r e s t i n g l y c o n t a i n e d t h e d a y w i t h t h e h i g h e s t i n d e x ( 1 6 ) , o n t h e 1 7 t h d a y . T h i s w a s q u i c k l y f o l l o w e d b y a s t a b l e p e r i o d o f z e r o u s e f o r t h e r e m a i n i n g 1 2 d a y s o f i n t e r v e n t i o n . T h i s p e r i o d o f n o n u s e o f m e d i c a t i o n w a s c o n t i n u e d t h r o u g h o u t t h e f o l l o w - u p p e r i o d . P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e A s e a r l i e r m e n t i o n e d , t h e P S S c o n s i s t e d o f 2 2 ~ ^ r r r : ~ r ~ s t a t e m e n t s o f p o t e n t i a l s t r e s s o r s i n t h e s u b j e c t ' s l i f e . F o r e a c h s t a t e m e n t , t h e s u b j e c t r a t e d t h e d e g r e e o f s t r e s s s h e w a s f e e l i n g o n a f i v e p o i n t s c a l e ( z e r o b e i n g n o s t r e s s t o f i v e , e x t r e m e l y s t r e s s f u l ) . S t a t e m e n t 8 , b e i n g a t h o m e a l o n e , w a s n o t i n c l u d e d i n t h e d a t a a s t h e r e s u l t s d i d n o t s h o w a n y s i g n i f i c a n t l e v e l o f s t r e s s . T h e f i r s t s t a t e m e n t , g o i n g t o s l e e p ( f i g u r e 6 - 7 ) , d i s c l o s e d a n a c c e l e r a t i n g b a s e l i n e w i t h a s c o r e i n c r e a s i n g f r o m 1 t o 2 . T h e r e w a s a s t a b i l i z a t i o n o f t h i s i n c r e a s e a t a s c o r e o f 2 i n t h e f i r s t t w o w e e k s o f I n t e r v e n t i o n . H o w e v e r i n t h e f i n a l w e e k a s e c o n d i n c r e a s e w a s e v i d e n c e d t o 9 1 a s c o r e o f 3 . A s e c o n d p e r i o d o f s t a b i l i t y w a s s u s t a i n e d a t a s c o r e o f 3 u p t o t h e 1 3 t h w e e k o f t h e s t u d y . S l e e p I t s e l f , i t e m 2 ( f i g u r e 6 - 8 ) , i l l u s t r a t e d a n o p p o s i t e t r e n d w i t h a d e c l i n i n g s t r e s s l e v e l . S t r e s s l e v e l s d r o p p e d f r o m 3 i n t h e b a s e l i n e t o s t a b i l i z e a t 2 i n t h e i n t e r v e n t i o n , p o s t t h e r a p y , a n d f o l l o w - u p p e r i o d s . S t r e s s o r 3 , g o i n g t o w o r k ( f i g u r e 6 - 9 ) i l l u s t r a t e d a c o n s i s t e n t m o d e r a t e l y h i g h l e v e l o f s t r e s s w i t h a s c o r e o f 3 . I n t e r v e n t i o n l o w e r e d t h e s c o r e t o 1 w h i c h w a s s u s t a i n e d t h r o u g h o u t t h e o n e a n d t w o m o n t h f o l l o w - u p s m a k i n g t h e c h a n g e s c o r e = - 1 . F i g u r e 6 - 1 0 e x h i b i t e d a s i m i l a r t r e n d f o r o n t h e J o b . T h i s i t e m w a s p a r t i c u l a r l y e m p h a s i z e d a s b e i n g a g r e a t s o u r c e o f s t r e s s b y t h e s u b j e c t i n t h e i n i t i a l i n t e r v i e w . T h e t w o w e e k b a s e l i n e d e m o n s t r a t e d a d e c e l e r a t i n g s l o p e f r o m a s c o r e o f 4 t o 3 . T h e f i r s t w e e k o f I n t e r v e n t i o n r e d u c e d t h i s i t e m t o t h e l o w e s t s t r e s s l e v e l o f o n e . F r o m t h e s e c o n d w e e k o f i n t e r v e n t i o n t h r o u g h o u t t h e f o l l o w - u p p e r i o d , t h e s t r e s s l e v e l s t a b i l i z e d t o 2 . S t a t e m e n t s 5 , 6 , 7 , a n d 1 3 r e p r e s e n t e d t h e c l i e n t ' s r e l a t i o n s h i p w i t h h e r m o t h e r . I n t e r e s t i n g l y , a l l f o u r i t e m s d e m o n s t r a t e d a s i m i l a r p a t t e r n w i t h h i g h s t r e s s l e v e l s ( 3 o r m o r e ) a t t h e o u t s e t e s t a b l i s h i n g t h e b a s e l i n e g r a p h , r e d u c e d s t r e s s l e v e l s d u r i n g i n t e r v e n t i o n , a n d a r e t u r n t o t h e o r i g i n a l h i g h s t r e s s l e v e l s d u r i n g t h e f o l l o w - u p . I t e m 5 ( t a l k i n g t o m o t h e r o v e r t h e p h o n e ) ( f i g u r e 6 - 1 1 ) b e g a n w i t h 9 2 S T R E S S 5 C 0 R E 5.0 1 - GOING TO SLEEP 4.5 4.0. 3.5. 3.0. 2.5. 2.0. 1.5. 0.5 base-."Tline 0.0 i n t e r -v e n t i o n post t h e r a p y f o l l ow-up I I I I I I 1 I I 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 • FIGURE 6-7 l I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS S T R E S S S C 0 R E i n t e r -v e n t i o n * 2 - SLEEP post t h e r a p y f o l l ow-up ++ I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS FIGURE 6-8 9 3 S T R E S S S C 0 R E * 3 - GOING TO WORK f o l l ow-up 1111111111[ 1 1 I I1 1 I I1 1 1 1 10 11 12 WEEKS 13 14 15 16 17 18 19 20 21 • FIGURE 6-9 * 4 - ON THE JOB S T R E S S S C 0 R E i n t e r -v e n t i o n post t h e r a p y fo l l ow-up +++ 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS • FIGURE 6-10 9 4 a s t r e s s s c o r e o f 4 , f e l l t o 1 d u r i n g I n t e r v e n t i o n , a n d r e t u r n e d t o 2 I n t h e c o u r s e o f t h e f o l l o w - u p . V i s i t i n g m o t h e r a l o n e ( f i g u r e 6 - 1 2 ) w a s I n i t i a t e d w i t h a s t r e s s s c o r e o f 3 , d e c l i n e d t o a 2 r a t i n g , a n d r e t u r n e d t o 3 . S t a t e m e n t 7 , v i s i t i n g m o t h e r w i t h b o y f r i e n d ( f i g u r e 6 - 1 3 ) , c o m m e n c e d w i t h a n a c c e l e r a t i n g t r e n d f r o m 4 t o 5 , s t a b i l i z e d t o 4 d u r i n g i n t e r v e n t i o n , a n d m a i n t a i n e d t h a t l e v e l i n p o s t t h e r a p y . D a t a o n t h i s i t e m w a s n o t c o l l e c t e d d u r i n g t h e f o l l o w - u p a s t h e b o y f r i e n d d i d n o t v i s i t C h r i s ' s m o t h e r d u r i n g t h i s p e r i o d . G e n e r a l r e l a t i o n s h i p w i t h m o t h e r ( f i g u r e 6 - 1 4 ) h a d a t y p i c a l g r a p h c o m m e n c i n g w i t h a c o n s i s t e n t s c o r e o f 3 d u r i n g t h e b a s e l i n e , d r o p p i n g t o 2 d u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n , m a i n t a i n i n g a s t r e s s l e v e l o f 2 d u r i n g t h e f o l l o w - u p . I t s h o u l d b e n o t e d t h a t a t t h e t i m e o f t h e l a s t w e e k o f I n t e r v e n t i o n , t h e c l i e n t h a d m e t w i t h h e r m o t h e r o v e r d i n n e r a n d a l o n g d i s c u s s i o n e n s u e d . S h e f e l t m u c h m o r e c o n f i d e n t i n d e a l i n g w i t h h e r m o t h e r a n d w a s v e r y a s s e r t i v e p a r t i c u l a r l y w h e n h e r m o t h e r a t t e m p t e d h e r u s u a l m e t h o d o f c o n t r o l b y t r y i n g t o m a k e C h r i s f e e l g u i l t y . S t a t e m e n t s 9 , 1 2 , 1 5 , a n d 1 6 r e f e r t o t h e c l i e n t ' s r e l a t i o n s h i p w i t h h e r b o y f r i e n d . S t r e s s o r 9 , b e i n g a t h o m e w i t h b o y f r i e n d ( f i g u r e 6 - 1 5 ) b e g a n w i t h a m o d e r a t e l y l o w l e v e l o f s t r e s s ( s c o r e o f 2 ) a n d w a s r e d u c e d t o a 1 s c o r e d u r i n g t h e f i r s t t w o w e e k s o f i n t e r v e n t i o n , r e t u r n e d t o a 2 s c o r e a t t h e t h i r d w e e k o f i n t e r v e n t i o n a n d m a i n t a i n e d i t t h r o u g h o u t t h e f o l l o w - u p . I t e m 1 2 , ( b e i n g w i t h b o y f r i e n d ) 9 5 5 - TALKING TO MOTHER ON THE PHONE S T R E S S S C 0 R E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 • FIGURE 6-11 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS s T R E S S 5 C 0 R E 6.0 6 - VISITING MOTHER ALONE 5 4.8 4. Jo ase-l ine i n t e r -v e n t i o n post t h e r a p y f o l l ow-up 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS • FIGURE 6-12 9 6 7.0. 6.3. 5.6. 4.9. 4-2. 3.5. 2.8. 2.1. 1.4. 0.7 VISITING MOTHER WITH BOYFRIEND 0.0 base- i n t e r -l ine v e n t i o n post therapy-fo l l ow-up 1 I I I I 1 I I I 1 I 1 I I I I 1 I 11 I 1 I 1 I 1 I 1 2 3 4 5 6 7 8 • FIGURE 6-13 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS S T R E S S S C 0 R E 5.0. 4.5. 4.0. 3.5. 3.0. 2.5. 2.0. 1.5 1.0. 0.5 8 - GENERAL RELATIONSHIP WITH MOTHER o.o base-l ine v e n t i o n fa-i n t e r-++ post therapy-fo l l ow-up I I I 1 I 1 I 1 I I I I I I I I I I 1 1 I I I I I I 1 1 2 3 4 5 6 7 8 • FIGURE 6-14 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS 9 7 ( f i g u r e 6 - 1 6 ) , e m b a r k e d u p o n a n a c c e l e r a t i n g s l o p e f r o m a s c o r e o f 1 t o 2 d u r i n g t h e b a s e l i n e f e l l b a c k t o a s c o r e o f 1 i n t h e t h i r d w e e k o f i n t e r v e n t i o n a n d s u s t a i n e d a l e v e l o f 2 t h r o u g h o u t t h e f o l l o w - u p . T h e b o y f r i e n d ' s c h i l d r e n ( s t a t e m e n t 1 6 ) ( f i g u r e 6 - 1 7 ) , c o m m e n c e d w i t h a n I n c r e a s i n g s l o p e , s c o r i n g f r o m 3 t o 4 i n t h e b a s e l i n e , s h i f t e d b e t w e e n 3 a n d 4 d u r i n g t h e r a p y , e n d i n g a t a l e v e l o f 2 i n t h e t h i r d w e e k o f i n t e r v e n t i o n ; a n d d e c r e a s e d t o a 2 s c o r e d u r i n g t h e f o l l o w - u p ( c h a n g e s c o r e = - 2 ) . G e n e r a l r e l a t i o n s h i p w i t h b o y f r i e n d ( i t e m 1 5 ) ( f i g u r e 6 - 1 8 ) b e g i n s w i t h a m o d e r a t e l y l o w l e v e l o f s t r e s s ( 2 ) t h r o u g h o u t t h e b a s e l i n e . T h i s l e v e l i s m a i n t a i n e d i n t h e c o u r s e o f t h e i n t e r v e n t i o n a n d f i r s t f o l l o w - u p u n t i l t h e s e c o n d f o l l o w - u p w h e r e t h e s t r e s s l e v e l f e l 1 t o 1. S t r e s s s t a t e m e n t s 1 0 , 1 1 , a n d 1 4 r e v e a l e d t h e c l i e n t ' s r e l a t i o n s h i p w i t h h e r b r o t h e r . A l l t h r e e I t e m s ; 1 0 , t a l k i n g t o b r o t h e r o v e r p h o n e ( f i g u r e 6 - 1 9 ) ; 1 1 , v i s i t i n g b r o t h e r ( f i g u r e 6 - 2 0 ) , a n d 1 4 , g e n e r a l r e l a t i o n s h i p w i t h b r o t h e r ( f i g u r e 6 - 2 1 ) w e r e i n i t i a t e d w i t h a s t r e s s l e v e l o f 3 . T h e y d e c l i n e d t o a l e v e l o f 2 d u r i n g t h e I n t e r v e n t i o n , d e c r e a s e d a g a i n , a n d w e r e m a i n t a i n e d a t 1 t h r o u g h o u t t h e p o s t t h e r a p y p e r i o d . C h a n g e s c o r e f r o m b a s e l i n e t o f o l l o w - u p w a s - 2 . T r y i n g t o m a k e e n d s m e e t , I t e m 1 7 ( f i g u r e 6 - 2 2 ) d i s c l o s e d a s t a b l e b a s e l i n e w i t h a h i g h s t r e s s s c o r e o f 5 a n d a d r a m a t i c c h a n g e o f s t r e s s l e v e l t o 3 a t t h e t i m e o f 9 8 S T R E S S S C 0 R E 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0. 2.5 2.0. 1.5. 1.0. 0.5. 0.0 9 - BEING AT HOME WITH BOYFRIEND b a s e -l ine " A i n t e r -v e n t i o n post t h e r a p y fo l l ow-up ++ I I 1 I I 1 I I I I 1 1 I I I II 1 I I I 1 I I 1 I 1 1 2 3 4 5 6 7 8 • FIGURE 6-15 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS S T R E S S S C 0 R E 5.0 4.5. 4.0. 3.5. 3.0. 2.5. 2.0. 1.5. 1.0. 0.5. 0.0 10 - BEING WITH BOYFRIEND b a s e -l i ne i n t e r -v e n t i o n post t h e r a p y fo l l ow-up 1 2 3 4 5 6 7 8 9 • FIGURE 6-16 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS 9 9 s T R E S 5 C 0 R E 6.0. 5.4 4.8. 4.2 3.6. 3.0. 2-4 1-8 1-2. 0.6. 0.0 16 - BOYFRIEND'S CHILDREN I I I I I I I I I II I I 1 I I 1 1 I I I 1 I I I I I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS • FIGURE 6-17 S T R E S S S C 0 R E 6.0. 5.4. 4.8. 4.2. 3.6. 3.0. 2.4. 1.8. '•2_ 0.6. 0.0 15 - GENERAL RELATIONSHIP WITH BOYFRIEND I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS • FIGURE 6-18 1 0 0 S T R E S S S C 0 R E t h e r a p y TALKING TO BROTHER OVER THE PHONE fo l l ow-up 111111111111II1111II1111111 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 \A 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS • FIGURE 6-19 S T R E s s 5 C 0 R E 5-0. 4.5. 4.0. 3.5 1 1 - VISITING BROTHER base-~"lihe 3.0. 2.5 2.0. 1-5. 1.0. 0.5. 0.0 i n t e r -v e n t i o n post therapy-fo l low-up I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 1 2 3 4 5 6 7 8 • FIGURE 6-20 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS 1 0 1 14 - GENERAL RELATIONSHIP WITH BROTHER f o l l ow-up 111111111111111111111111111 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS FIGURE 6-21 17 - TRYING TO MAKE ENDS MEET S T R E S S S C 0 R E 1 2 3 4 5 6 7 • FIGURE 6-22 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS 1 0 2 t h e I n t e r v e n t i o n a n d t h e f o l l o w - u p o f 8 w e e k s ( c h a n g e s c o r e - 2 ) . I t e m 1 8 , f e e l i n g g u i l t y ( f i g u r e 6 - 2 3 ) , a l s o h a d a s i g n i f i c a n t r e d u c t i o n i n s t r e s s l e v e l f r o m a d e c r e a s i n g b a s e l i n e ( s c o r e s 5 t o 4 ) , t o a s t e e p r e d u c t i o n d u r i n g i n t e r v e n t i o n , f o l l o w e d b y a s t a b l e p o s t t h e r a p y p e r i o d a t a s c o r e o f 1 ( c h a n g e s c o r e - 4 ) . F i g u r e 6 - 2 4 d e p i c t s s t r e s s i t e m 1 9 , f e e l i n g v u l n e r a b l e . B e g i n n i n g w i t h a d e c l i n i n g s t r e s s s c o r e o f 4 t o 3 I n t h e b a s e l i n e a n d c o n t i n u i n g w i t h a r e d u c t i o n i n s t r e s s s c o r e f r o m 3 t o 2 , t h e f o l l o w - u p e n d s t h e t r e n d w i t h a s t a b l e s c o r e o f 1 . C h a n g e s c o r e w a s t h e r e f o r e - 3 . I t e m 2 0 ( f i g u r e 6 - 2 5 ) , w o r r y i n g a b o u t t h e f u t u r e , h a d a s t a b l e m o d e r a t e l y h i g h s t r e s s l e v e l o f 3 w h i c h w a s e s t a b l i s h e d d u r i n g t h e b a s e l i n e a n d w a s m a i n t a i n e d t h r o u g h o u t t h e i n t e r v e n t i o n . H o w e v e r i n t h e p o s t t h e r a p y p e r i o d , t h e s t r e s s l e v e l d r o p p e d t o a l e v e l 2 . T h i s w a s r e t a i n e d t h r o u g h o u t t h e e n t i r e f o l l o w - u p p e r i o d , ( c h a n g e s c o r e - 1 ) A s u m m a t i o n o f t h e c l i e n t ' s s t r e s s s c o r e s i s d i s c l o s e d i n f i g u r e 6 - 2 6 . A d e c r e a s i n g b a s e l i n e p o r t r a y e d a c h a n g e s c o r e o f - 2 0 i n t h e l a s t w e e k o f i n t e r v e n t i o n . T h i s d e c l i n i n g s t r e s s l e v e l t r e n d c o n t i n u e d t o t h e s e c o n d f o l l o w - u p ( 1 3 t h w e e k o f t h e s t u d y ) t o a l e v e l o f 3 6 w i t h a c h a n g e s c o r e o f - 2 9 s i n c e t h e i n i t i a l b a s e l i n e . 1 0 3 S T R E 5 5 S C 0 R E io 9 8 7 6 5 4 3 2 1. 0 * 1 8 - FEELING GUILTY i n t e r -v e n t i o n post t h e r a p y f o l l ow-up I I 1 I I I I I I I I 1 I I I 1 I I I I I I I I I M I I I I M I I I I 11 I I 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS FIGURE 6-23 s T R E S S S C 0 R E t h e r a p y 19 - FEELING VULNERABLE fo l l ow-up 111111111111111111111111111 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS • FIGURE 6-24 1 0 4 5 T R E 5 S 5 C 0 R E 5.0 2 0 - WORRYING ABOUT THE FUTURE 4-5. 4.0 base-~~line 3.0. 2.5. 2.0. 1.5 1.0. 0.5. 0.0 -- » » ++ i n t e r -vention post therapy-follow-up •H- ++ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS • FIGURE 6-25 S T R E S S S c 0 R E post therapy TOTAL STRESS SCORES FOR ALL (PSS) / / follow-up 1 111 1 111 1 1 1 1 1 1 111111 111 1111 I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 WEEKS FIGURE 6-26 1 0 5 T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e P r i o r t o I n t e r v e n t i o n , t h e T S C S b a s e l i n e p r o f i l e ( f i g u r e 6 - 2 7 ) e x h i b i t e d a s e l f c r i t i c i s m ( S O s c o r e s l i g h t l y b e l o w t h e m e a n ( T = 4 5 ) . A h i g h a n d d e v i a n t T / F r a t i o ( T = 6 7 ) w a s c o n n e c t e d t o t h e S C s c o r e b y a s e g m e n t t h a t w a s a l s o d e v i a n t . T h e d e g r e e t o w h i c h t h e c l i e n t ' s a n s w e r s t o p o s i t i v e s t a t e m e n t s d i f f e r e d f r o m r e s p o n s e s t o n e g a t i v e i t e m s w e r e a l s o h i g h a n d c l o s e t o b e i n g d e v i a n t ( T = 6 3 ) . T o t a l c o n f l i c t w a s s l i g h t l y a b o v e t h e m e a n a t T = 4 1 . T h e c l i e n t ' s p o s i t i v e s c o r e s ( 1 - l d e n t l t y , 2 - s e l f - s a t l s f a c t i o n , 3 - b e h a v l o u r , A - p h y s l c a l s e l f , B - m o r a l - e t h i c a l s e l f , C - p e r s o n a l s e l f , D - f a m l l y s e l f , a n d E - s o c l a l s e l f ) w e r e a l l b e l o w t h e m e a n w i t h t h e e x c e p t i o n o f D - f a m i l y s e l f . T w o o f t h e p o s i t i v e s c o r e s w e r e d e v i a n t ; b e h a v i o u r a n d p h y s i c a l s e l f ( T l = 4 0 , T 2 = 4 8 , T 3 = 3 6 , T A = 3 3 , T B = 4 1 , T C = 4 1 , T D = 5 0 , T E = 4 7 ) . T o t a l p o s i t i v e ( P ) s c o r e , t h e m o s t i m p o r t a n t m e a s u r e m e n t o f t h e T S C S , i l l u s t r a t e d t h e o v e r a l l d e g r e e o f s e l f e s t e e m . I t w a s l o w a n d c l o s e t o b e i n g d e v i a n t ( T = 4 1 > . V a r i a b i l i t y o r i n c o n s i s t e n c y o f r e s p o n s e s f r o m o n e a r e a o f s e l f p e r c e p t i o n t o a n o t h e r w a s s l i g h t l y b e l o w t h e m e a n ( T = 4 6 ) . T h e d i s t r i b u t i o n o f t h e c l i e n t ' s a n s w e r s a c r o s s t h e f i v e p o s s i b l e c h o i c e s w a s a l s o b e l o w t h e m e a n ( T = 4 5 ) w i t h t h e 3 r e s p o n s e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e o t h e r ' 4 ' r e s p o n s e s ( T = 5 9 ) . W i t h t h e e x c e p t i o n o f P e r s o n a l 1 t y I n t e g r a t i o n G r o u p ( P I ) , a l l t h e e m p i r i c a l s c a l e s w e r e h i g h , t w o o f w h i c h w e r e d e v i a n t ( l e . P s y c h o t i c G r o u p ; T = 6 4 . 5 a n d 1 0 7 N e u r o t i c G r o u p ; T = 6 4 ) . T h e N u m b e r o f D e v i a n t S i g n s s c o r e w a s a t a l l y o f t h e n u m b e r o f d e v i a n t t r a i t s o n t h e o t h e r s c o r e s . I t w a s h i g h a n d d e v i a n t a t T = 6 2 . A t t h e f i n a l s e s s i o n o f t h e i n t e r v e n t i o n p h a s e ( f i g u r e 6 - 2 8 ) , t h e T S C S p r o f i l e d i s p l a y e d a s l i g h t l y l o w e r s e l f c r i t i c i s m s c o r e o f T = 4 3 , a l o w e r e d n o n d e v i a n t T / F r a t i o o f T = 5 4 , a n d n e t a n d t o t a l c o n f l i c t s c o r e s b o t h a t T = 5 4 . T o t a l p o s i t i v e s c o r e i n c r e a s e d t o T = 5 0 . 5 . A l l p o s i t i v e s c o r e s e x c e p t o n e ( f a m i l y - s e l f ) d i s p l a y e d i n c r e a s e s w i t h t h r e e o f t h e m p o s i t i n g s c o r e s a b o v e t h e m e a n s ( T l = 4 8 , T 2 = 5 9 , T 3 = 3 8 , T A = 4 3 . 5 , T B = 5 8 . 5 , T C = 5 1 . 5 , T E = 4 8 . 5 ) . P e r c e p t i o n o f F a m i l y S e l f d i m i n i s h e d t o a s c o r e o f T D = 4 2 . 5 . T o t a l v a r i a b i l i t y d e c r e a s e d t o T = 4 1 . T o t a l d i s t r i b u t i o n w a s r e d u c e d t o T = 4 1 . 5 w i t h 3 r e s p o n s e s a g a i n m o s t p r e v a l e n t a n d h i g h a t T = 6 2 . T h e e m p i r i c a l s c a l e s g e n e r a l l y w a n e d m o v i n g c l o s e r t o t h e m e a n . T h e P s y c h o t i c G r o u p h o w e v e r m a i n t a i n e d i t s h i g h a n d d e v i a n t s c o r e a t T = 6 6 . T h e n u m b e r o f d e v i a n t s c o r e s f e l l a p p r e c i a b l y t o T = 4 9 . T h e T S C S a t t h e t h r e e m o n t h f o l l o w - u p ( f i g u r e 6 - 2 9 ) r e v e a l e d a n u m b e r o f c h a n g e s . T h e s e l f c r i t i c i s m s c o r e w a s r e t u r n e d t o t h e p r e t h e r a p y l e v e l o f T = 4 5 a n d t h e T / F r a t i o a f f i r m e d i t s p o s t t h e r a p y l e v e l a t T = 5 5 . N e t c o n f l i c t w a s t h e s a m e a t T = 5 5 w i t h t h e t o t a l c o n f l i c t s c o r e f a l l i n g d r a m a t i c a l l y , a l t h o u g h n o t d e v i a n t l y , t o T = 3 6 . 5 . O v e r a l l s e l f - e s t e e m c o n t i n u e d i t s p a t t e r n o f i n c r e a s e t o T = 5 7 . P o s i t i v e s c o r e s c o n t i n u e d t h e i r I n c r e a s e w i t h a l l b u t t w o , 1 1 0 b e h a v i o u r a n d f a m i l y s e l f , l o c a t i n g a b o v e t h e m e a n w i t h i n t h e n o r m a l l e v e l s ( i e . T l = 5 5 , T 2 = 6 5 . 5 , T 3 = 4 7 . 5 , T A = 5 5 , T B = 5 6 . 5 , T C = 6 6 , T D = 4 8 , T E = 5 9 ) . T o t a l v a r i a b i l i t y c o n t i n u e d t o d e c r e a s e a t a s c o r e o f T = 3 6 . D i s t r i b u t i o n r o s e t o t h e m e a n o f T = 5 0 w i t h a l l r e s p o n s e s ( i n c l u d i n g '3' r e s p o n s e s ) o n o r v e r y c l o s e t o t h e m e a n . T h e E m p i r i c a l S c a l e s c h a n g e d w i t h t w o s c o r e s f a l l i n g b e l o w t h e m e a n ( N e u r o s i s S c a l e a n d P e r s o n a l i t y I n t e g r a t i o n S c a l e ) a n d o n e h i g h , d e v i a n t s c o r e ( l e . D e f e n s i v e P o s i t i v e S c a l e ) ( T D P = 6 7 , T G M = 4 9 , T P S Y = 5 3 , T P D = 5 2 . 5 , T N = 3 9 , T P I = 4 7 ) . T h e n u m b e r o f d e v i a n t s c o r e s w a s m a i n t a i n e d a t T = 4 9 . C h a n g e s c o r e s f o r s e l f c r i t i c i s m w e r e T = - 2 f r o m p r e t h e r a p y t o p o s t t h e r a p y a n d T=+2 f r o m p o s t t h e r a p y t o f o l l o w - u p . S e l f e s t e e m c h a n g e s c o r e s w e r e m o r e n o t e w o r t h y w i t h T=+10 f r o m b a s e l i n e t o I n t e r v e n t i o n a n d T=+7 f r o m p o s t t h e r a p y t o t h e t h r e e m o n t h f o l l o w - u p m a k i n g t h e t o t a l c h a n g e s c o r e f r o m b a s e l i n e t o f o l l o w - u p T = + 1 7 , a s i g n i f i c a n t I m p r o v e m e n t . V a r i a b i l i t y s c o r e s f e l l w i t h a c h a n g e s c o r e o f T = - l l . D i s t r i b u t i o n o f r e s p o n s e s h a d a c h a n g e s c o r e o f T = + 6 . N u m b e r o f d e v i a n t s i g n s h a d a c h a n g e s c o r e o f T = - 1 4 . I l l C H A P T E R S E V E N D I S C U S S I O N A N D C O N C L U S I O N S I m p l i c a t i o n s of T e s t R e s u l t s C l o s e s c r u t i n y o f t h e c l i e n t ' s p r e t h e r a p y T S C S p r o f i l e r e v e a l s a s e l f c r i t i c i s m s c o r e s l i g h t l y b e l o w t h e m e a n . F l t t s ( 1 9 6 5 ) i n d i c a t e s t h i s w o u l d i m p l y t h a t t h e c l i e n t i s s o m e w h a t d e f e n s i v e . T h e h i g h l y d e v i a n t T / F r a t i o a s w e l l a s t h e d e v i a n t s e g m e n t J o i n i n g t h e S C a n d T / F s c o r e s s u g g e s t t h e c l i e n t f o c u s e s s t r o n g l y o n " w h a t s h e i s " i n f o r m u l a t i n g s e l f d e s c r i p t i o n r a t h e r t h a n b a l a n c i n g t h i s w i t h r e f e c t i n g o n " w h a t s h e I s n o t " . T h i s l e a d s o n e t o c o n c l u d e t h a t t h e s u b j e c t h a s l o w s e l f - e s t e e m a n d i s n o t a l w a y s a b l e t o m a i n t a i n c o n t r o l o v e r h e r b e h a v i o u r . T h e s e r e s u l t s a l s o i n d i c a t e t h a t s h e t e n d s t o a c t o u t h e r c o n f l i c t s a n d f e e l i n g s a n d i s e a s i l y m a n i p u l a t e d b y o t h e r s . H e r s t a t e m e n t s d u r i n g t h e i n i t i a l I n t e r v i e w o f h e r b e h a v i o u r b e i n g I n f l u e n c e d b y h e r m o t h e r ' s a n d b r o t h e r ' a a t t e m p t s t o m a k e h e r f e e l g u i l t y s u p p o r t t h i s c o n c l u s i o n . T h e c l i e n t ' s h i g h n e t c o n f l i c t s c o r e I s h i g h l y c o r r e l a t e d w i t h t h e T / F r a t i o a n d a l s o s u g g e s t s s h e o v e r l y e m p h a s i z e s h e r p o s i t i v e t r a i t s . A c c o r d i n g t o F i t t s , h e r l o w p o s i t i v e s c o r e I n f e r s t h a t s h e h a s d o u b t s a b o u t h e r s e l f w o r t h ; p e r c e i v e s h e r s e l f a s u n d e s i r a b l e ; o f t e n f e e l s s a d , d e p r e s s e d , a n d a n x i o u s ; a n d h a s l o w s e l f - c o n f i d e n c e . E x c e p t f o r h e r f a m i l y s e l f s c o r e 1 1 2 a t t h e m e a n , h e r p o s i t i v e <P ) s c o r e s a r e a l l b e l o w t h e m e a n . T h e l o w P s c o r e i n I d e n t i t y , d e v l a n t l y l o w P s c o r e I n B e h a v i o u r , a n d h i g h e r b u t s l i g h t l y l o w S e l f S a t i s f a c t i o n s c o r e i n d i c a t e t h a t a l t h o u g h t h e c l i e n t h a s a l o w o p i n i o n o f h e r s e l f , s h e t e n d s t o a c c e p t h e r s e l f a s s h e i s . A l t h o u g h s h e i s a n a t t r a c t i v e y o u n g l a d y , h e r l o w e s t s c o r e ( w h i c h I s a l s o d e v i a n t ) i s h e r s e l f a s s e s s m e n t o f h e r p h y s i c a l s e l f . H e r v a r l a b l l y s c o r e s i n d i c a t e a m i l d i n c o n s i s t e n c y o f s e l f p e r c e p t i o n a n d s o m e l a c k o f i n t e g r a t i o n f r o m o n e a r e a t o a n o t h e r . H e r u n c e r t a i n t y a g a i n a r i s e s i n t h e d i s t r i b u t i o n o f h e r r e s p o n s e s w i t h a h i g h n u m b e r o f 3 r e s p o n s e s s u g g e s t i n g a d e f e n s i v e a n d g u a r d e d s t a n c e . T h e c l i e n t ' s e m p i r i c a l s c a l e s i l l u s t r a t e s e v e r a l s u r p r i s e s . E x c e p t f o r t h e P e r s o n a l i t y I n t e g r a t i o n S c a l e , a l l t h e e m p i r i c a l s c a l e s a r e h i g h , w i t h t w o o f t h e m a t a d e v i a n t l e v e l . T h e s e s c o r e s i l l u s t r a t e a p r o f i l e o f a p e r s o n w i t h a p o s i t i v e s e l f - d e s c r i p t i o n r e s u l t i n g f r o m d e f e n s i v e d i s t o r t i o n s . S o m e m a l a d j u s t m e n t i s s e e n i n t h e G e n e r a l M a l a j u s t m e n t S c a l e . T h e d e v i a n t p s y c h o s i s a n d n e u r o s i s g r a p h i n d i c a t e t h e p a t i e n t h a s d e f i n i t e c h a r a c t e r i s t i c s o f p s y c h o t i c a n d n e u r o t i c g r o u p s . P e r s o n a l i t y d e f e c t s a n d w e a k n e s s e s a r e a l s o d e m o n s t r a t e d b y t h e h i g h P e r s o n a l i t y D i s o r d e r S c a l e . T h e n u m b e r o f d e v i a n t s c o r e s , t h e b e s t i n d e x o f p s y c h o l o g i c a l d i s t u r b a n c e , I s c l e a r l y d e v i a n t a t T = 6 3 ( F i t t s , 1 9 6 5 ) . 1 1 3 C h r i s ' s d y s f u n c t i o n a l a p p r o a c h t o l i f e p r i o r t o t h e r a p y i s f u r t h e r d e m o n s t r a t e d w i t h 1 2 o f t h e 2 0 s t r e s s o r s o f t h e P S S r a t e d a t l e v e l 3 o r a b o v e w i t h v i s i t i n g m o t h e r w i t h b o y f r i e n d , f e e l i n g g u i l t y , a n d t r y i n g t o m a k e e n d s m e e t b e i n g p a r t i c u l a r l y s t r e s s f u l . O n e o f t h e s y m p t o m s o f d y s f u n c t i o n c a n m a n i f e s t i t s e l f i n t h e f o r m o f h e a d a c h e s . D u r i n g t h e b a s e l i n e , C h r i s e x p e r i e n c e d a n a v e r a g e o f 1 . 6 h e a d a c h e s p e r d a y w i t h a n a v e r a g e d a i l y i n t e n s i t y o f 2 7 . 5 ( T a b l e 7 . 1 ) . T h e l o n g e s t h e a d a c h e s e a c h d a y a v e r a g e d 1 2 . 4 6 h o u r s w i t h h e a d a c h e s o f 2 l e v e l I n t e n s i t y o r h i g h e r a v e r a g i n g 7 . 3 h o u r s . T h e h i g h e s t h e a d a c h e I n t e n s i t y p e r d a y a v e r a g e d a t a 3 . 1 5 l e v e l w i t h a v e r a g e d a i l y m e d i c a t i o n u s e a t a s t r e n g t h o f 6 . 4 6 . F o l l o w i n g h y p n o t i c i n t e r v e n t i o n , C h r i s ' s t e s t r e s u l t s d e m o n s t r a t e d a g e n e r a l i m p r o v e m e n t . H e r t o t a l p o s i t i v e s c o r e ( s e l f e s t e e m ) r o s e t o t h e m e a n w i t h a l l p o s i t i v e s c o r e s i m p r o v i n g a n d l o c a t i n g w i t h i n t h e n o r m a l r a n g e ( f i g u r e 7 - 1 ) . W i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e d e f e n s i v e p o s i t i v e a n d p s y c h o t i c s c a l e s , a l l o f t h e e m p i r i c a l s c a l e s f e l l w i t h i n t h e n o r m a l r a n g e ; c l o s e r t o t h e m e a n . T h e n u m b e r o f d e v i a n t s i g n s d e m o n s t r a t e d s i g n i f i c a n t I m p r o v e m e n t b y d r o p p i n g t o t h e m e a n a t T = 4 9 . F o u r t e e n o f t h e P S S s s h o w e d s u b s t a n t i a l I m p r o v e m e n t b y d e c l i n i n g t o a l e v e l o f 3 o r l o w e r . 1 1 4 T A B L E 7 - 1 : E f f e c t s o f H y p n o s i s o n H e a d a c h e A c t i v i t y . M e d i c a t i o n U s e . S t r e s s L e v e l s . S e l f C o n c e p t , a n d D e v i a n t B e h a v i o u r B a s e l i n e I n t e r v e n t i o n F o l l o w - u p % o f % o f c h a n g e c h a n g e N u m b e r o f H e a d a c h e s p e r D a y 1 . 6 0 . 5 3 - 6 6 . 8 0 - 1 0 0 H e a d a c h e I n t e n s i t y p e r D a y 2 7 . 5 1 1 . 7 - 5 7 . 5 0 - 1 0 0 2 . 7 D u r a t i o n o f L o n g e s t 1 2 . 4 6 H e a d a c h e p e r D a y L e n g t h o f H e a d a c h e o f 7 . 3 I n t e n s i t y 2 o r G r e a t e r H i g h e s t H e a d a c h e 3 . 1 5 1 . 3 5 I n t e n s i t y p e r D a y M e d i c a t i o n U s e 6 . 4 6 2 . 1 1 6 - 5 1 . 8 - 6 3 - 5 7 - 6 7 0 - 1 0 0 0 - 1 0 0 0 - 1 0 0 0 - 1 0 0 O v e r a l l S t r e s s L e v e l p e r W e e k < P S S ) 6 4 4 9 - 2 3 3 9 - 3 9 P o s i t i v e S e l f C o n c e p t < T S C S ) 3 0 0 3 4 7 + 1 5 3 7 1 + 2 3 . 6 D e v i a n t B e h a v i o u r <TSCS> 1 5 • 2 6 - 2 6 1 1 5 F i g u r e 7-1 P r e - t h e r a p y , t h e r a p y , a n d f o l l o w - u p TSGS p r o f i l e s . . | ° | p 1 1 ! ° 1 1 " 1 1 ! 11! 1 " l 1 1 1 'M 1 1 1 1 1 ' ° 1 1 1 1 'T' 1 1  "1 1 1 'H 1 1 1 ! 1 'T 1 1 1 'l*1 1 1 1 ° 1 1 M I I I HI I llTl ) ~* 2 i r-?U . ' CD I - ! ^ •a 2 " Z I * D-O ct ct CD a 3 CD c t C D CD 1 : : - I o *• CD 3 j ^ i s i s ^ i ; SiSS; / s- a .7 s • j - o i 1 | lit I » 1 I £ i n I is t' " :: Y. % 01 O M ,1 ! I I I I I I I I I I I i ! I I I I I i i I I I 1 I I I I I I I I 1 1 I I I I I I I I 11 I I I I ' 0 « B I 1 m =ir, 1 1 6 T h e H D F I l l u s t r a t e d a l o w e r e d a v e r a g e o f 1 . 6 t o 0 . 5 3 h e a d a c h e s p e r d a y w i t h a n a v e r a g e d a i l y I n t e n s i t y d e c r e a s i n g f r o m 2 7 . 5 t o 1 1 . 7 p e r d a y . A v e r a g e l e n g t h o f l o n g e s t h e a d a c h e s p e r d a y d r o p p e d f r o m 1 2 . 4 6 t o 6 h o u r s d a i l y w i t h h e a d a c h e s o f 2 l e v e l i n t e n s i t y o r h i g h e r d e c l i n i n g f r o m 7 . 3 t o a n a v e r a g e o f 2 . 7 h o u r s p e r d a y . H i g h e s t h e a d a c h e i n t e n s i t y p e r d a y w a s r e d u c e d f r o m a d e g r e e o f 3 . 1 5 t o 1 . 3 5 w i t h a v e r a g e d a l l y m e d i c a t i o n u s e d e c r e a s i n g f r o m a s t r e n g t h o f 6 . 4 6 t o 2 . 1 1 . I t a p p e a r s t h a t a s C h r i s b e g a n t o f e e l g r e a t e r s e l f e s t e e m a n d c o n f i d e n c e a n d b e c o m e l e s s d y s f u n c t i o n a l i n h e r a p p r o a c h t o l i f e , t h e s t r e s s f u l i t e m s i n h e r l i f e w e r e d i m i n i s h e d . A s s h e g a i n e d f u r t h e r c o n t r o l , t h e h e a d a c h e s y m p t o m s b e g a n t o d i s s i p a t e . O v e r a l l , t h e f o l l o w - u p s t u d y i l l u s t r a t e d t h a t t h e " m o s t o f t h e g a i n s m a d e d u r i n g t h e t h e r a p y p e r i o d w e r e r e t a i n e d . A l t h o u g h C h r i s ' s s e l f c r i t i c i s m s c o r e <T=45> r e m a i n e d u n c h a n g e d , h e r t o t a l p o s i t i v e s c o r e r o s e a p p r e c i a b l y < T = 5 7 ) , h a v i n g a c h a n g e s c o r e o f T=+7 ( f i g u r e 7 - 1 ) . A l l p o s i t i v e s c o r e s i n c r e a s e d w i t h o n l y t w o o f t h e m , b e h a v i o u r a n d f a m i l y s e l f , s l i g h t l y b e l o w t h e m e a n a t T = 4 8 . T h i s w o u l d i n d i c a t e t h e c l i e n t ' s s e l f e s t e e m h a d i n c r e a s e d t o a m o r e a c c e p t a b l e l e v e l . T h e v a r i a b i l i t y s c a l e t o o k a p l u n g e t o T = 3 6 i n d i c a t i n g g r e a t e r c o n s i s t e n c y I n h e r s e l f r e p o r t . H e r e m p i r i c a l s c a l e s f e l l c l o s e r t o t h e m e a n w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e p e r s o n a l i t y d i s o r d e r a n d n e u r o s i s s c a l e s . T h e P D 1 1 7 s c a l e r o s e a b o v e t h e m e a n t o T = 6 7 I n d i c a t i n g b a s i c p e r s o n a l i t y d e f e c t s a n d w e a k n e s s e s . T h e l o w e r e d n e u r o t i c s c a l e , T = 3 9 , i n d i c a t e s a s t r o n g e r d i s s o c i a t i o n f r o m t h e n e u r o t i c g r o u p . T h e N D S s c o r e w a s m a i n t a i n e d a t T = 4 9 a n d i n d i c a t e d a c o n t i n u a t i o n o f i m p r o v e m e n t w i t h d e c r e a s e d o v e r a l l d i s t u r b a n c e ( F l t t s , 1 9 6 5 ) . W i t h t h e e x c e p t i o n o f £1 g o i n g t o s l e e p , £5 t a l k i n g t o m o t h e r o v e r p h o n e , £6 v i s i t i n g m o t h e r a l o n e , JE13 g e n e r a l r e l a t i o n s h i p w i t h m o t h e r , a l l o t h e r 1 6 i t e m s o f t h e P S S d e m o n s t r a t e d a d e c l i n i n g t r e n d i n a m o u n t s o f s t r e s s a n d a m a i n t e n a n c e o f a s t r e s s s c o r e o f 3 o r l e s s d u r i n g t h e f o l l o w - u p ( f i g u r e 6 - 2 6 ) . P o s s i b l e e x p l a n a t i o n o f t h e i n c r e a s e s o f s t r e s s i n £ 1 , £ 5 , £ 6 , a n d £13 i s C h r i s w a s b e g i n n i n g t o m a k e p l a n s t o m o v e t o T o r o n t o w i t h h e r b o y f r i e n d . G i v e n t h e n e g a t i v e a t t i t u d e o f h e r m o t h e r t o w a r d s h e r b o y f r i e n d a n d t h e n e e d o n h e r m o t h e r ' s p a r t t o c o n t r o l C h r i s , t h e s t a g e i s s e t f o r r e n e w e d c o n f l i c t a n d w i t h i t , s t r e s s . T h e 1 2 t h w e e k f o l l o w - u p d e m o n s t r a t e d t h e l o w e s t o v e r a l l s t r e s s l e v e l f o r a l l 2 0 i t e m s w i t h a s t r e s s s c o r e o f 3 6 . T h i s w a s a c h a n g e s c o r e o f - 3 0 . T h e 1 6 t h w e e k o f f o l l o w - u p i l l u s t r a t e d t h e b e g i n n i n g o f t h e u p w a r d t r e n d o f t h e d e g r e e o f s t r e s s , t h e s c o r e b e i n g 4 0 ( f i g u r e 7 - 1 ) . H e a d a c h e a c t i v i t y o n t h e H D F w a s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d . A l t h o u g h i t i s n o t k n o w n w h y a c t i v i t y I n c r e a s e d t o u s u a l l y h i g h l e v e l s o n t h e 1 7 t h a n d 2 6 t h d a y s o f t h e s t u d y , o n t h e 1 1 8 2 4 t h a n d 2 5 t h d a y s , t h e c l i e n t v i s i t e d h e r m o t h e r a n d h e r b r o t h e r w h e r e t h e u s u a l a r e a s o f c o n f l i c t e n s u e d . F o r t h e f i r s t t i m e h o w e v e r , C h r i s w a s m u c h m o r e a s s e r t i v e w i t h h e r m o t h e r a n d f e l t g o o d a b o u t h e r s e l f f o l l o w i n g t h e m e e t i n g . I t i s p o s s i b l e t h a t h e r a p p r e h e n s i o n p r i o r t o t h e m e e t i n g s p r e c i p i t a t e d t h e i n c r e a s e d h e a d a c h e a c t i v i t y . A l l i n d e x e s w e r e s e l f r e p o r t e d a t s c o r e s o f z e r o b y t h e c l i e n t o n t h e s e c o n d w e e k , s e v e n t h w e e k , a n d t w e l f t h w e e k o f f o l l o w - u p . A l l m e d i c a t i o n w a s c u r t a i l e d d u r i n g t h e f o l l o w - u p p e r i o d . On t h e t w e l f t h w e e k o f f o l l o w - u p t h e c l i e n t r e p o r t e d t h a t s h e h a d n o t h a d a n y h e a d a c h e s s i n c e t e r m i n a t i o n o f t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d . F i v e m o n t h s f o l l o w i n g i n t e r v e n t i o n , t h e c l i e n t I n d i c a t e d t h a t s h e h a d h a d o n l y o n e h e a d a c h e s i n c e t h e r a p y . I n s u m , a l l o f t h e t e s t s u t i l i z e d i n t h e s t u d y , b o t h s u b j e c t i v e a n d o b j e c t i v e , d i s p l a y e d s i g n i f i c a n t I m p r o v e m e n t i n t h e c o u r s e o f i n t e r v e n t i o n . F o l l o w - u p c h e c k s a t t h e f i r s t a n d s e c o n d m o n t h p e r i o d s a l l i n d i c a t e d a g e n e r a l m a i n t e n a n c e o f t h e I m p r o v e d s c o r e s w i t h o n l y a f e w r e s u l t s s h o w i n g a s l i g h t i n c r e a s e . I n t e r n a l and External V a l i d i t y K a z d l n ( 1 9 8 2 ) i d e n t i f i e s f i v e m a j o r t h r e a t s t o i n t e r n a l v a l i d i t y p a r t i c u l a r t o c a s e s t u d i e s : h i s t o r y , m a t u r a t i o n , t e s t i n g , i n s t r u m e n t a t i o n , a n d s t a t i s t i c a l r e g r e s s i o n . T o p r e v e n t h i s t o r i c a l a n d / o r m a t u r a t i o n e v e n t s f r o m b e i n g u n a c c o u n t e d f o r , a l o g o f t h e c l i e n t ' s r e a c t i o n a n d 1 1 9 a c t i v i t i e s d u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n w a s k e p t ( A p p e n d i x C ) . B y d o c u m e n t i n g t h e s i g n i f i c a n t i n c i d e n t s o f t h e c l i e n t ' s l i f e , ( s u c h a s m o v i n g i n w i t h h e r b o y f r i e n d , v i s i t i n g h e r m o t h e r o v e r d i n n e r , e t c . ) , t h e e f f e c t s o n c h a n g e i n h e r h e a d a c h e p a t t e r n s c o u l d b e t a k e n i n t o a c c o u n t t o s o m e d e g r e e . T e s t i n g r e f e r s t o c h a n g e s t h a t c a n b e a s s o c i a t e d w i t h t h e e f f e c t s o f r e p e a t e d e v a l u a t i o n . I t i s t h e t e n d e n c y f o r e x t r e m e s c o r e s t o m o v e t o t h e m e a n d u r i n g i n t e r v e n t i o n ( s t a t i s t i c a l r e g r e s s i o n t o t h e m e a n ) . K a z d l n ( 1 9 8 2 ) s t a t e s h o w e v e r , t h a t t h i s c a n b e a m u c h g r e a t e r t h r e a t t o i n t e r n a l v a l i d i t y i n g r o u p e x p e r i m e n t s t h a n i n s i n g l e c a s e s t u d i e s . He a s s e r t s t h a t w i t h s i n g l e c a s e d e s i g n a l t h o u g h v a r i a t i o n o f " p e r f o r m a n c e " f r o m o n e t e s t t i m e t o a n o t h e r m a y b e a r e s u l t o f r e g r e s s i o n , i t i s n o t n o r m a l l y a f a c t o r t h a t a c c o u n t s f o r t h e p a t t e r n o f d a t a a s s e s s e d a t a n u m b e r o f o c c a s i o n s o v e r t i m e . C l e a r l y , t h e r e s u l t s d e m o n s t r a t e t h a t t h e c h a n g e o v e r t i m e w a s s i g n i f i c a n t a n d m o r e t h a n t r i v i a l . T h i s w o u l d s u g g e s t t h a t s o m e t h i n g m o r e t h a n r e g r e s s i o n w a s a t w o r k h e r e . I n s t r u m e n t a t i o n r e f e r s t o t h e p o s s i b l e c h a n g e s I n t h e t e s t i n g I n s t r u m e n t o r e v a l u a t i o n p r o c e s s o v e r t i m e . M o t t ( 1 9 8 6 ) r e f e r s t o t h i s a s m u l t i p l e i n t e r v e n t i o n s . W h e n a v a r i e t y o f t h e r a p i e s a r e a p p l i e d , i t b e c o m e s d i f f i c u l t t o i d e n t i f y t h e i n t e r v e n t i o n o r i n t e r v e n t i o n s w h i c h w e r e c h a n g e p r o d u c i n g . He c l a i m s t h a t h y p n o t h e r a p y i s p a r t i c u l a r l y 1 2 0 s u s p e c t a s o t h e r s u p p o r t i v e p s y c h o t h e r a p l e s a r e o f t e n u s e d i n c o n j u n c t i o n w i t h h y p n o s i s a n d a r e n o t t a k e n i n t o a c c o u n t . H o w e v e r i f w e w e r e t o r e s p e c t C l a r k a n d J a c k s o n ' s ( 1 9 8 3 ) e a r l i e r d e s c r i b e d d e f i n i t i o n o f h y p n o s i s a n d b e a s s u r e d t h a t t h e o n l y f o r m o f i n t e r v e n t i o n u s e d w a s p r e s e n t e d t o t h e s u b j e c t I n a t r a n c e s t a t e v i a I n t e r v i e w s a n d u s e o f c a s s e t t e t a p e , w e c o u l d s a f e l y a s s u m e t h a t i n t e r v e n t i o n w a s l i m i t e d t o a s i n g l e f o r m . M a i n t a i n i n g e x t e r n a l v a l i d i t y i s m o r e d i f f i c u l t , h o w e v e r , p a r t i c u l a r l y I n s i n g l e c a s e s t u d i e s . We c a n n o t p r e s u p p o s e t h a t f a c t o r s s u c h a s c l i e n t m o t i v a t i o n a n d e x t e r n a l s u p p o r t s y s t e m s , t h e p s y c h o d y n a m l c s t h a t a r e s u b t l y a p p l i e d , a n d t h e r e l a t i o n s h i p d e v e l o p e d b e t w e e n t h e r a p i s t a n d c l i e n t w i l l b e t h e s a m e i n a r e p l i c a t i o n . H o w e v e r b y p r o v i d i n g a d e t a i l e d c l i e n t p o r t r a y a l a n d d i a g n o s i s , a d e s c r i p t i o n o f t h e m e t h o d a n d t y p e o f d a t a c o l l e c t i o n , a n d a c o p y o f t h e n a r r a t i v e d e s c r i p t i o n o f t h e t r a n c e i n d u c t i o n a n d h y p n o t i c i n t e r v e n t i o n u s e d i n t h e i n t e r v i e w s a n d a u d i o t a p e , t h e r e s e a r c h e r h a s m a d e e v e r y e n d e a v o u r t o p r o v i d e t h e n e c e s s a r y o p e r a t i o n a l i n f o r m a t i o n t o m a k e t h i s s t u d y a s r e p l l c a b l e a s p o s s i b l e . S i g n i f i c a n c e o f t h e S t u d y T h i s s t u d y w a s a n a t t e m p t t o p r e s e n t a s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n d i f f e r e n t f r o m t h e m o r e t r a d i t i o n a l a n d w e a k e r a n e c d o t a l c a s e s t u d y . I n a r e c e n t r e v i e w o f a r t i c l e s p u b l i s h e d I n t h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s 1 2 1 b e t w e e n J a n u a r y , 1 9 7 3 a n d J a n u a r y , 1 9 8 3 ; N u g e n t ( 1 9 8 5 ) d i s c o v e r e d t h a t 4 2 . 3 % ( 7 4 o f 1 7 5 ) o f t h e m u s e d c a s e s t u d i e s . O f t h e s e , N u g e n t f o u n d t h a t 6 7 ( 9 0 . 5 % ) d i d n o t u s e o b j e c t i v e m e a s u r e s o f c h a n g e . I n s t e a d a s s e s s m e n t s o f b e h a v i o u r a n d / o r p r o b l e m s o f t h e c l i e n t , t h e t h e r a p y u s e d , a n d t h e c h a n g e e x p e r i e n c e d b y t h e c l i e n t w e r e b a s e d s o l e l y o n a n e c d o t a l i n f o r m a t i o n o r r e s e a c h e r o p i n i o n . O f t h e r e m a i n i n g s e v e n s t u d i e s , n o n e o f t h e m m e t t h e c r i t e r i a o f s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n . F u r t h e r m o r e , 6 4 ( 8 6 % ) d i d n o t p r o v i d e s u f f i c i e n t d e t a i l o f t h e i n t e r v e n t i o n t o e n s u r e i t s r e p l l c a b l 1 l t y . T o p r o v i d e a s c i e n t i f i c a l l y v a l i d a n d r e l i a b l e r e p o r t , t h e r e s e a r c h e r w a s s e n s i t i v e t o t h e i s s u e s a n d c o n c e r n s r a i s e d b y B l o o m a n d F i s c h e r ( 1 9 8 2 ) , K a z d i n ( 1 9 8 2 ) , M o t t ( 1 9 8 6 ) , a n d N u g e n t ( 1 9 8 5 ) . B y r e s p e c t i n g M o t t ' s e x p e c t a t i o n s o f a c o n c i s e b u t c o m p l e t e h i s t o r y a n d d i a g n o s i s i n c l u d i n g a n i n t r o d u c t i o n w i t h r e f e r e n c e s t o r e c e n t l i t e r a t u r e r e l a t e d t o t h e p r o b l e m a n d / o r t h e t r e a t m e n t a p p r o a c h u s e s , t h e r e s e a r c h e r a t t e m p t e d t o d e v e l o p a r e p o r t t h a t w o u l d b e a s i g n i f i c a n t c o n t r i b u t i o n t o h y p n o s i s l i t e r a t u r e . O t h e r p r e r e q u i s i t e s t o a n o t e w o r t h y r e p o r t t h a t w e r e u t i l i z e d w e r e N u g e n t ' s s t a t e d n e e d f o r r e l i a b i l i t y o f o u t c o m e d a t a ( o b j e c t i v e d a t a ) , a d e q u a c y o f t r e a t m e n t I n f o r m a t i o n ( l e , e v i d e n c e o f t r e a t m e n t p r o c e d u r e t o e n s u r e r e p l i c a b i 1 1 t y ) , p r e a n d p o s t t r e a t m e n t m e a s u r e m e n t d e s i g n , r e p e a t e d o b j e c t i v e t e s t i n g , a n d s t a b i l i t y i n f o r m a t i o n . T h e 1 2 2 l a t t e r t w o w e r e I d e n t i c a l t o K a z d l n ' s ( 1 9 8 2 ) r e q u e s t s o f c o n t i n u o u s m e a s u r e m e n t a n d b a s e l i n e a s s e s s m e n t . B l o o m a n d F i s c h e r ' s ( 1 9 8 2 ) p l a n n e d u s e o f r e s e a r c h d e s i g n , c l e a r m e a s u r e m e n t r u l e s , e x p l i c i t m e a s u r e m e n t p r o c e s s e s , c l e a r I d e n t i f i c a t i o n o f t h e I n t e r v e n t i o n p r o g r a m , c o n t i n u o u s a s s e s s m e n t a n d a d e t e r m i n a t i o n o f t h e c a u s a l r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e t h e r a p y a n d c h a n g e w e r e a l s o c o n s i d e r e d . A s e c o n d i n t e n t i o n o f t h i s r e s e a r c h e r w a s t o p r o d u c e a u n i q u e s t u d y I n t h e u s e o f h y p n o t h e r a p y . T h i s r e p o r t w a s s i m i l a r t o p r e v i o u s r e s e a r c h o f t r e a t i n g m i g r a i n e w i t h h y p n o s i s , w i t h t w o d i s t i n c t d i f f e r e n c e s . T h e r e s e a r c h e r h a d o n l y l i m i t e d e x p e r i e n c e i n t h e u s e o f h y p n o s i s h a v i n g w o r k e d w i t h a t r a i n e d a n d w e l l e s t a b l i s h e d h y p n o t h e r a p i s t f o r l e s s t h a n o n e y e a r . I t s h o u l d b e n o t e d t h e t h e r e s e a r c h e r ' s l i m i t e d d e v e l o p m e n t o f h y p n o s i s s k i l l s l e n d s f u r t h e r s t r e n g t h t o t h e d e g r e e o f e x t e r n a l v a l i d i t y a s i n e x p e r i e n c e a p p e a r s n o t t o a f f e c t t h e s u c c e s s o f t h e s t u d y . S e c o n d l y , t h e d u r a t i o n o f h y p n o s i s i n t e r v e n t i o n w a s s h o r t e r t h a n a l l p r e v i o u s l i t e r a t u r e w i t h t h e s e t t i n g o f o n l y e i g h t t h e r a p y s e s s i o n s o v e r a 2 1 / 2 w e e k p e r i o d . F r i e d m a n a n d T a u b ' s ( 1 9 8 4 ) i n t e r v e n t i o n w a s e x t e n d e d o v e r a y e a r ; S t a m b a u g h a n d H o u s e ( 1 9 7 7 ) , 2 0 5 d a y s ; D a n i e l s ( 1 9 7 7 ) , 1 9 s e s s i o n s o v e r 5 w e e k s ; D a n i e l s ( 1 9 7 6 ) , s i x s e s s i o n s o n e w e e k a p a r t ; A n d r e y c h u k a n d S k r i v e r ( 1 9 7 5 ) , 1 0 s e s s i o n s o n e w e e k a p a r t ; A n d e r s o n , B a s k e r , a n d D a l t o n ( 1 9 7 5 ) , s i x s e s s i o n s o f 1 2 3 I n t e r v a l s o f 10 t o 1 4 d a y s ; a n d G r a h a m ( 1 9 7 5 ) , f i v e s e s s i o n s o n e w e e k a p a r t . A f i n a l p o i n t t o b e m a d e h e r e i s t h e s i g n i f i c a n c e o f t h e r e s u l t s t h e m s e l v e s . T h e t r e a t m e n t o f t h e c l i e n t ' s m i g r a i n e h e a d a c h e s b y h y p n o s i s p r o v e d t o b e a v e r y e f f e c t i v e m e a n s o f r e d u c i n g a n d o b i 1 t e r r a t l n g h e a d a c h e a c t i v i t y . D u r i n g t h e r a p y t h e n u m b e r o f h e a d a c h e s p e r d a y e x p e r i e n c e d b y t h e s u b j e c t w a s d e c r e a s e d b y 6 6 . 8 % , h e a d a c h e i n t e n s i t y p e r d a y w a s r e d u c e d b y a n a v e r a g e o f 5 7 . 5 % , h i g h e s t h e a d a c h e I n t e n s i t y p e r d a y w a s l o w e r e d b y 5 7 % , l e n g t h o f h e a d a c h e s o f t w o o r g r e a t e r p e r d a y b y 6 3 % , d u r a t i o n o f l o n g e s t h e a d a c h e p e r d a y ( h o u r s ) 5 1 . 8 % , a n d u s e o f a n a l g e s i c s p e r d a y b y 6 7 % ( t a b l e 7 - 1 ) . D u r i n g t h e f o l l o w - u p p e r i o d s o f 4 w e e k s , 8 w e e k s , a n d 2 0 w e e k s , t h e h e a d a c h e a c t i v i t y w a s c o m p l e t e l y a b a t e d w i t h t h e e x c e p t i o n o f o n e h e a d a c h e w h i c h o c c u r r e d i n t h e f o u r t h m o n t h o f f o l l o w - u p . I n a d d i t i o n , t h e c l i e n t ' s d e g r e e o f s t r e s s a s m e a s u r e d b y t h e P S S w a s r e d u c e d b y a n a v e r a g e o f 2 3 % d u r i n g t r e a t m e n t a n d a f u r t h e r 3 9 % d u r i n g t h e f o l l o w - u p . T h e T S C S i n d i c a t e d a n i n c r e a s e o f p o s i t i v e s e l f c o n c e p t b y 1 5 % . T h i s i s t h e " m o s t i m p o r t a n t s i n g l e s c o r e o n t h e C o u n s e l l i n g F o r m " ( F l t t s , 1 9 6 5 ) . D e v i a n t b e h a v i o u r , t h e T S C S ' s b e s t i n d i c a t o r o f a c l i e n t ' s p s y c h o l o g i c a l d i s t u r b a n c e , d e c l i n e d 2 6 % d u r i n g t h e r a p y . A f u r t h e r 2 3 . 6 % I n c r e a s e o f p o s i t i v e s e l f - c o n c e p t a n d a n o t h e r 2 6 % r e d u c t i o n o f d e v i a n t b e h a v i o u r t o w i t h i n " n o r m a l " l e v e l s w a s n o t e d i n t h e f o l l o w - u p p e r i o d . T h e f a c t t h a t t h i s t r e a t m e n t o f a 1 2 4 r e l a t i v e l y s h o r t d u r a t i o n m a d e s u c h a p o w e r f u l a n d e n d u r i n g c h a n g e s p e a k s f o r i t s s i g n i f i c a n c e . L i m i t a t i o n s o f t h e S t u d y J u s t a s t h e a b b r e v i a t e d l e n g t h o f t h i s s t u d y ( b a s e l i n e a n d t h e r a p y p e r i o d s ) c o u l d b e c o n s i d e r e d a n a s s e t a s J u d g e d b y i t s e f f e c t i v e n e s s I n r e d u c i n g h e a d a c h e a c t i v i t y a n d i t s t i m e s a v i n g a d v a n t a g e , i t c o u l d a l s o r a i s e s k e p t i c i s m . E s t a b l i s h m e n t o f a b a s e l i n e a s a n e c e s s a r y p r e r e q u i s i t e t o d e v e l o p i n g a n o t e w o r t h y r e p o r t i s w e l l d o c u m e n t e d ( M o t t ( 1 9 8 6 ) , N u g e n t ( 1 9 8 5 ) , a n d K a z d l n ( 1 9 8 2 ) ) . N u g e n t ( 1 9 8 5 ) a s s e r t s " i f a ' p r o b l e m ' ' c a n b e s h o w n t o h a v e a n e x t e n d e d h i s t o r y o f s t a b i l i t y , w h e t h e r s t a b l e a t a f i x e d l e v e l o r a s t a b l e d e t e r i o r a t i o n , f u t u r e p r o j e c t i o n s w o u l d l i k e l y p r e d i c t c o n t i n u a t i o n o f t h e s t a b l e p a t t e r n " ( p p . 1 9 4 - 1 9 5 ) . I f h o w e v e r , t h e b a s e l i n e p e r i o d i s t o o s h o r t t o a d e q u a t e l y i l l u s t r a t e a s t a b l e p a t t e r n o f t h e p r o b l e m i n q u e s t i o n , d e t e r m i n a t i o n o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e i n t e r v e n t i o n a s a c h a n g e a g e n t w o u l d b e h e l d i n q u e s t i o n . S i m i l a r l y , i f t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d i s t o o b r i e f , c a n w e r i g h t l y c o n c l u d e t h a t t h e t h e r a p y u s e d w a s t h e s o l e i n d e p e n d e n t f a c t o r r e s p o n s i b l e f o r c h a n g e ? A s e a r l i e r m e n t i o n e d , p r o p e r d i a g n o s i s o f t h e t y p e o f h e a d a c h e b e i n g e x a m i n e d i s e s s e n t i a l s i n c e t h e t y p e o f i n t e r v e n t i o n c h o s e n i s a f u n c t i o n o f t h e t y p e o f h e a d a c h e w h i c h i s i d e n t i f i e d . R e s e a r c h h a s d e m o n s t r a t e d t h a t 1 2 5 s p e c i f i c t h e r a p i e s h a v e p r o v e n t o b e m o r e s u c c e s s f u l w i t h p a r t i c u l a r h e a d a c h e s . I f t h e i d e n t i f i c a t i o n o f t h e t y p e o f h e a d a c h e h a s b e e n i n c o r r e c t , t h e t y p e o f i n t e r v e n t i o n c h o s e n m a y n o t b e a s e f f e c t i v e i f a n a c c u r a t e d i a g n o s i s h a d b e e n d o n e i n i t i a l l y . A s B l a u ( 1 9 8 7 ) , P a s s c h l e r a n d B o n k e ( 1 9 8 5 ) , a n d W a t e r s ( 1 9 8 6 ) p o i n t o u t , i t i s v e r y d i f f i c u l t t o c o r r e c t l y d i a g n o s e h e a d a c h e t y p e d u e t o i t s s y m p t o m s u b j e c t i v i t y a n d o v e r l a p o f c h a r a c t e r i s t i c s . F o r t h e p u r p o s e o f t h i s p a p e r , B l a n c h a r d a n d A n d r a s l k ' s ( 1 9 8 5 ) c r i t e r i a f o r t h e S u n y a H e a d a c h e P r o j e c t w a s e m p l o y e d . I t w a s n o t e d t h a t t h e c l i e n t d i d h a v e s o m e o f t h e t r a i t s o f t e n s i o n , m u s c l e c o n t r a c t i o n , c o m b i n e d m i g r a i n e a n d t e n s i o n , a n d c l u s t e r h e a d a c h e s . T h e p o i n t t o b e m a d e i s t h e i d e n t i f i c a t i o n o f a h e a d a c h e a s a p a r t i c u l a r t y p e d o e s n o t g u a r a n t e e t h a t i t w i l l n o t a l s o h a v e c h a r a c t e r i s t i c s o f a n o t h e r h e a d a c h e t y p e . A t b e s t , o n e c a n o f f e r d i a g n o s i s o n t h e b a s i s o f h a v i n g i d e n t i f i e d m o r e c h a r a c t e r i s t i c s o f a s p e c i f i c t y p e t h a n a n y o t h e r . T h i s w a s t h e p r o c e d u r e u s e d i n t h i s r e s e a r c h . T h e c l i e n t ' s s u b j e c t i v e d a l l y a s s e s s m e n t s o f h e r h e a d a c h e a c t i v i t y a n d u s e o f t h e a u d i o t a p e c o u l d b e l i m i t i n g f a c t o r s . D i d t h e c l i e n t c o n s i s t e n t l y e v a l u a t e h e r h e a d a c h e s o n a n h o u r l y b a s i s a s s h e w a s I n s t r u c t e d t o d o ? D i d s h e s c o r e h e r a s s e s s m e n t s a c c u r a t e l y ? D i d s h e l i s t e n t o t h e c a s s e t t e r e c o r d i n g o n a d a i l y b a s i s ? E v e n t h o u g h t h e c l i e n t m a y p o s i t t h a t a l l r e q u e s t s o f h e r h a d b e e n c a r r i e d o u t , t h e 1 2 6 u n s u p e r v i s e d n a t u r e o f t h i s p o r t i o n o f t h e i n t e r v e n t i o n m a k e s t h e r e s u l t s s o m e w h a t u n c e r t a i n . T h e p o s s i b i l i t y o f a l a c k o f c o n s i s t e n c y a n d c o m p l e t e n e s s o f t h e i n t e r v e n t i o n c o u l d h a v e s e r i o u s u n k n o w n e f f e c t s o n t h e r e s u l t s o f t h e s t u d y . A s p r e v i o u s l y m e n t i o n e d , b e c a u s e o f t h e s i n g l e c a s e n a t u r e o f t h e s t u d y , w e c a n n o t s a f e l y p r e d i c t t h e s a m e r e s u l t s w i l l o c c u r w i t h a n o t h e r t h e r a p i s t a n d m l g r a l n e u r . H o w e v e r , e v e r y a t t e m p t w a s m a d e t o c o m p l y w i t h t h e e x t e r n a l v a l i d i t y g u i d e l i n e s e s t a b l i s h e d b y M o t t ( 1 9 8 6 ) , N u g e n t ( 1 9 8 5 ) , a n d K a z d l n ( 1 9 8 2 ) . F i n a l l y , a l t h o u g h K a z d l n ( 1 9 8 2 ) a n d H e r s e n a n d B a r l o w ( 1 9 7 6 ) r e c o m m e n d t h e u s e o f a n A - B - A - B d e s i g n w h i c h i n c l u d e s a n A p h a s e w h e r e n o i n t e r v e n t i o n i s a p p l i e d , a B p h a s e o f i n t e r v e n t i o n , a n d t h e n a r e p e a t o f t h e A a n d B p h a s e s ; t h i s d e s i g n w a s n o t c h o s e n . I n s t e a d t h e w e a k e r A - B - A d e s i g n w a s u t i l i z e d b e c a u s e t h e I n t e n t o f t h e s t u d y w a s t o p r o d u c e a n e x p e r i m e n t u n i q u e i n i t s l e n g t h a n d I n t e n s i t y ( e i g h t - o n e h o u r t h e r a p y s e s s i o n s o v e r 2 1 / 2 w e e k s ) . A l t h o u g h t h e A - B - A d e s i g n d o e s h a v e s o m e l i m i t a t i o n s ( H e r s e n a n d B a r l o w , 1 9 7 6 ) , K a z d l n ( 1 9 8 2 ) a n d B l o o m a n d F i s c h e r ( 1 9 8 2 ) m a i n t a i n t h e u t i l i z a t i o n o f r e p e a t e d a s s e s s m e n t s p r i o r t o a n d d u r i n g t h e r a p y ( a n A - B s i n g l e c a s e d e s i g n ) i s t h e m i n i m u m r e q u i r e m e n t n e c e s s a r y t o i n f e r t h e i n t e r v e n t i o n u s e d w a s t h e c a u s e f o r c h a n g e . 1 2 7 S u m m a r y a n d C o n c l u s i o n T h e f r e q u e n c y o f I n c i d e n c e , t h e w i d e s p r e a d o c c u r e n c e , a n d t h e g e n e r a l d i s t r i b u t i o n o f t h e h e a d a c h e w o r l d w i d e I s w e l l d o c u m e n t e d . I n c i d e n c e o f t h i s d i s o r d e r i s o f t e n u n r e p o r t e d . P h a r m a c e u t i c a l I n t e r v e n t i o n i s m o s t c o m m o n l y a p p l i e d w h i c h o f t e n o n l y t e m p o r a r i l y a b a t e s t h e s y m p t o m s i f a t a l l a n d u n f o r t u n a t e l y , p r o d u c e s u n w a n t e d s i d e e f f e c t s p a r t i c u l a r ! l y a f t e r p r o l o n g e d u s e . I t w a s t h e o b j e c t i v e o f t h i s s t u d y t o a p p l y a l e s s c o n v e n t i o n a l b e h a v i o u r a l t h e r a p y t o t h e m i g r a i n e h e a d a c h e , a m o r e i n t e n s e h e a d a c h e c a p a b l e o f h i g h i n t e n s i t y w i t h l o n g p e r i o d s o f d u r a t i o n . T h e h y p n o t h e r a p y e m p l o y e d c o n s i s t e d o f a c o m b i n a t i o n o f r e l a x a t i o n t r a n c e i n d u c t i o n , h y p n o s i s , s t r e s s m a n a g e m e n t g u i d e d i m a g e r y , h a n d w a r m l n g , a n d d a l l y u s e o f a n a u d i o t a p e r e c o r d i n g o f t h e i n t e r v e n t i o n p r o c e s s . D i f f e r e n t f r o m m o s t h y p n o s i s l i t e r a t u r e , t h e p r e s e n t r e s e a r c h e r c h o s e t h e s i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l d e s i g n w i t h i t s s t r e n g t h e n e d i n t e r n a l a n d e x t e r n a l v a l i d i t y . I n a n t i c i p a t i o n o f p r o d u c i n g a r e p o r t o f s o u n d o u t c o m e d a t a a n d n e c e s s a r y t r e a t m e n t i n f o r m a t i o n , i t w a s h o p e d t h a t a s i g n i f i c a n t c o n t r i b u t i o n t o r e s e a r c h a n d a n e s t a b l i s h m e n t o f h y p n o s i s a s a r e s p e c t e d t r e a t m e n t a p p r o a c h i n s c i e n t i f i c c i r c l e s w o u l d b e a t t a i n e d . T h e s u b j e c t w a s a s i n g l e 2 2 y e a r o l d f e m a l e w h o h a d s u f f e r e d f r o m h i g h l e v e l s o f s t r e s s , l o w s e l f - e s t e e m , h e i g h t e n e d s e l f c r i t i c i s m , a n d m i g r a i n e h e a d a c h e s o v e r a 1 2 8 p e r i o d o f f i v e y e a r s . S h e w a s v e r y m o t i v a t e d h a v i n g s e e n s e v e r a l p h y s i c i a n s a n d h a d t r i e d s e v e r a l p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s w i t h l i t t l e o r n o s u c c e s s . T e s t i n g i n d i c a t e d t h a t s h e w a s h i g h l y h y p n o t l z a b l e . P r e t h e r a p y o b s e r v a t i o n r e v e a l e d t h a t t h e c l i e n t w a s s u f f e r i n g f r o m a n u m b e r o f l i f e s t r e s s o r s r e l a t e d t o h e r f a m i l y , h e r r e l a t i o n s h i p s , a n d h e r p a s t ( p a r t l c u l a r 1 1 y t h e d e a t h o f h e r f a t h e r ) . H e r c o p i n g m e t h o d s w e r e I n a d e q u a t e a s J u d g e d b y h e r p e r i o d s o f d y s f u n c t i o n ( i e . l o s s o f t i m e a t w o r k , s p e n d i n g a l o t o f t i m e i n b e d , n e g a t i v e l y a f f e c t i n g h e r s o c i a l r e l a t i o n s h i p s ) a n d t h e i n t e n s e s y m p t o m s o f h e r m i g r a i n e s . U p o n i m p l e m e n t a t i o n o f t h e r a p y , w e s a w i m m e d i a t e g a i n s i n l o w e r i n g t h e l e v e l s o f t h e s u b j e c t ' s s t r e s s o r s . S i x t e e n o f t h e 2 0 s t r e s s i t e m s d i s p l a y e d I m p r o v e m e n t w i t h t h r e e r e m a i n i n g a t t h e s a m e l e v e l a n d o n e d i s p l a y i n g a n u p w a r d t r e n d . I n a d d i t i o n , w e s a w a d e c r e a s e i n t h e i n t e n s i t y , d u r a t i o n , a n d f r e q u e n c y o f a l l m i g r a i n e a c t i v i t y . A d e c r e a s e i n p h a r m a c o l o g i c a l u s e w a s n o t e d . H i g h e r l e v e l s o f s e l f e s t e e m , l o w e r e d s e l f c r i t i c i s m a n d a m o v e a w a y f r o m d e v i a n t b e h a v i o u r w e r e a l s o e x p e r i e n c e d . T h e t w o f o l l o w - u p a s s e s s m e n t s r e v e a l e d t h a t 1 4 o f t h e s t r e s s i t e m s m a i n t a i n e d t h e i r n e w l y e s t a b l i s h e d l o w e r l e v e l s , w h i l e s i x o f t h e m r e t u r n e d t o b a s e l i n e l e v e l s . A l t h o u g h t h e s u b j e c t ' s s e l f c r i t i c i s m s c o r e r e t u r n e d t o p r e t h e r a p y l e v e l , t h e m o s t I m p o r t a n t s i n g l e T S C S s c o r e ; s e l f 1 2 9 e s t e e m , c o n t i n u e d t o m a n i f e s t i m p r o v e m e n t . I n a d d i t i o n p r e v i o u s l y d e v i a n t b e h a v i o u r l e v e l s w e r e m a i n t a i n e d a t o r n e a r t h e n o r m . H e a d a c h e a c t i v i t y i n t h e f o l l o w - u p s w a s c o m p l e t e l y a b a t e d ( n o t e : a w r i t t e n l e t t e r s e n t b y t h e s u b j e c t s e v e n m o n t h s a f t e r t h e r a p y i n d i c a t e d t h a t t h e c l i e n t h a d e x p e r i e n c e d o n l y o n e h e a d a c h e s i n c e t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d ) . H o w d i d h y p n o s i s f a c i l i t a t e t h e r a p y ? H y p n o s i s p r o v i d e d t h e v e h i c l e b y w h i c h t h e c l i e n t w a s a b l e t o a d j u s t p h y s i o l o g i c a l r e s p o n s e s ( i e . b l o o d p r e s s u r e a n d b l o o d f l o w ) t h a t a r e n o r m a l l y u n c o n t r o l l a b l e . B y s u g g e s t i n g t o t h e c l i e n t t h a t i t w a s i n h e r p o w e r t o d e c r e a s e t h e s i z e o f h e r c r a n i a l a r t e r i a l v e s s e l s , t o l o w e r h e r c r a n i a l b l o o d p r e s s u r e b y " m o v i n g " t h e b l o o d t o t h e e x t r e m i t i e s ( i e . t h e h a n d s ) , a n d t o w a r m t h e h a n d s ; t h e a d v e r s e e f f e c t s o f t h e m i g r a i n e w e r e s u b s t a n t i a l l y r e d u c e d o r e l i m i n a t e d . H y p n o s i s I n c r e a s e d t h e c l i e n t ' s a b i l i t y t o a c c e p t s u g g e s t i o n a n d m o d i f y b e h a v i o u r . T h i s w a s e v i d e n c e d i n t h e e m p o w e r i n g o f t h e c l i e n t t o l o w e r s t r e s s l e v e l s . . I n a d d i t i o n , h y p n o s i s a l l o w e d t h e c l i e n t t o e x p e r i e n c e a p h y s i c a l a n d m e n t a l r e l a x a t i o n t o a d e g r e e f a r g r e a t e r t h a n c o u l d b e a c h i e v e d c o n s c i o u s l y . O l s o n ( 1 9 8 4 ) a s s e r t s t h a t t h i s d e e p e n e d r e l a x a t i o n i s a p o w e r f u l a g e n t I n r e d u c i n g p a i n , a n x i e t y , a n d t e n s i o n . T h e r e s u l t s o f t h i s r e s e a r c h i n d i c a t e d t h a t a l l o f t h e s e p a r a m e t e r s w e r e s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d . 1 3 0 W a s h y p n o s i s a p r e r e q u i s i t e t o t h e r a p y o r w a s i t s r o l e m o r e s i m p l y , o n e o f f a c i l i t o r ? G i v e n t h e c l i e n t " s t e s t i m o n y o f a f i v e y e a r e x p e r i e n c e o f e x t r e m e d e b i l i t a t i n g m i g r a i n e s , t h e h e a d a c h e a c t i v i t y d o c u m e n t e d d u r i n g t h e b a s e l i n e p e r i o d , a n d t h e s u d d e n d e c r e a s e o f h e a d a c h e i n t e n s i t y , d u r a t i o n , a n d f r e q u e n c y t o z e r o l e v e l s w h i c h w a s m a i n t a i n e d o v e r a f i v e m o n t h f o l l o w - u p ; o n e w o u l d f i n d i t d i f f i c u l t n o t t o s u p p o r t t h e c o n c l u s i o n t h a t h y p n o s i s w a s t h e k e y c h a n g e a g e n t . We m i g h t h o w e v e r , e n t e r t a i n o t h e r a l t e r n a t i v e s . D i d s o m e o t h e r i n f l u e n c e i n C h r i s ' s l i f e t r a n s f o r m h e r h e a d a c h e s y m p t o m s ? A l o g w a s k e p t b y t h e r e s e a r c h e r d u r i n g t h e b a s e l i n e a n d t h e r a p y s e s s i o n s i n w h i c h C h r i s ' s c o m m e n t s o n w h a t w a s h a p p e n i n g i n h e r l i f e a n d h o w s h e w a s r e s p o n d i n g t o t h e h y p n o t i c i n t e r v e n t i o n w a s r e c o r d e d . D u r i n g t h e b a s e l i n e p e r i o d a n d t w o w e e k s i n t o t h e h y p n o t i c i n t e r v e n t i o n , n o c h a n g e s w e r e r e c o r d e d i n C h r i s ' s l i f e . H e r f r u s t r a t i o n s w i t h h e r j o b a n d h e r r e l a t i o n s h i p s c o n t i n u e d . H o w e v e r i n t h e l a s t 1 / 2 w e e k o f i n t e r v e n t i o n , C h r i s a n n o u n c e d t h a t s h e h a d m e t w i t h h e r m o t h e r o v e r d i n n e r a n d d i s c u s s e d h e r r e l a t i o n s h i p . A t t h i s t i m e , s h e I n d i c a t e d t h a t s h e w a s m u c h m o r e d i r e c t w i t h h e r . S h e s t a t e d t h a t a l t h o u g h h e r f e e l i n g s f o r h e r m o t h e r w e r e s t i l l s t r o n g , s h e w a n t e d " t o b e h e r o w n p e r s o n " a n d d i d n o t n e e d t o d e p e n d o n h e r m o t h e r a s I n p a s t . T h i s a s s e r t i v e b e h a v i o u r w a s " n e w " f o r C h r i s . S h e h a d a l s o m e t w i t h h e r b r o t h e r a n d r e s o l v e d s o m e u n f i n i s h e d b u s i n e s s w i t h h i m . T h e s e o c c u r e n c e s m i g h t l e a d o n e t o b e l i e v e t h a t 1 3 1 C h r i s w a s r e s p o n d i n g t o t h e " r e d b a l l o o n " s u g g e s t i o n o f " l e t t i n g g o " o f a l l f a c e t s o f h e r l i f e t h a t c a u s e h e r a n x i e t y . O n e w e e k a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d , C h r i s m o v e d i n w i t h h e r b o y f r i e n d . O n e m o n t h a f t e r t h e y m o v e d f r o m h e r b o y f r i e n d ' s a p a r t m e n t t o a h o u s e . A m o n t h f o l l o w i n g t h i s , C h r i s q u i t h e r J o b a n d m o v e d t o T o r o n t o w i t h h e r b o y f r i e n d . A s t h e r e w e r e n o c h a n g e s i n C h r i s ' l i f e u n t i l w e l l I n t o a n d f o l l o w i n g t h e I n t e r v e n t i o n p r e l o d , o n e m i g h t c o n c l u d e t h a t h y p n o s i s w a s t h e p r i m e c o n t r i b u t i n g f a c t o r h e r e a n d t h e c h a n g e s i n l i v i n g a r r a n g e m e n t s a n d o c c u p a t i o n w e r e a t l e a s t a p a r t i a l r e s u l t o f t h e i n t e r v e n t i o n p r o c e s s . F i n a l l y , o n e m i g h t s p e c u l a t e o n w h e t h e r t h e h y p n o t i z a b l 1 i t y o f t h e s u b j e c t w a s a f a c t o r i n t h e s u c c e s s o f t h e i n t e r v e n t i o n . A s t h i s w a s a s i n g l e c a s e s t u d y w i t h a h i g h l y h y p n o t l z a b l e c l i e n t , i t w o u l d b e i m p o s s i b l e t o c o m p a r e t h e r e s u l t s w i t h a c l i e n t o f a l e s s e r d e g r e e o f h y p n o t i z a b l 1 i t y . H o w e v e r i n v i e w o f O l s o n ' s ( 1 9 8 4 ) c h a r a c t e r i s t i c s o f h y p n o s i s a n d C h r i s ' s c o m m e n t s f o l l o w i n g h y p n o s i s s u c h a s " I f e l t n u m b a l l o v e r " , " I f e l t l i k e I w a s f l o a t i n g " a n d " I f e e l t o t a l l y r e l a x e d a n d e n e r g e t i c " l e a d s o n e t o c o n c l u d e t h a t d e g r e e o f h y p n o t i z a b l 1 1 t y c o u l d b e a f a c t o r . I n c o n c l u s i o n , t h i s s t u d y s u p p o r t s t h e f i n d i n g s o f A n d e r s o n , B a s k e r , a n d D a l t o n ( 1 9 7 5 ) , A n d r e y c h u k a n d S k r l v e r ( 1 9 7 5 ) , A n s e l ( 1 9 7 7 ) , D a n i e l s ( 1 9 7 6 , 1 9 7 7 ) , F r i e d m a n a n d T a u b ( 1 9 8 2 , 1 9 8 4 ) , G r a h a m ( 1 9 7 5 ) , S t a m b a u g h a n d H o u s e 1 3 2 ( 1 9 7 7 ) . H y p n o s i s i s a n e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n f o r m i g r a i n e h e a d a c h e s a s e v i d e n c e d b y t h e d a t a c o l l e c t e d a n d t h e m e a s u r e m e n t s t a k e n . 1 3 3 R E F E R E N C E S Ad H o c C o m m i t t e e o n C l a s s i f i c a t i o n o f H e a d a c h e . ( 1 9 6 2 ) . C l a s s i f i c a t i o n o f headache. J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n Medical A s s o c i a t i o n , 122, 7 1 7 - 7 1 8 . A d a m s , H . E . , F e u e r s t e i n , M . 8. F o w l e r , J . L . ( 1 9 8 0 ) . M i g r a i n e h e a d a c h e t R e v i e w o f p a r a m e t e r s , e t i o l o g y , a n d i n t e r v e n t i o n . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n . fiZ, 2 1 7 - 2 3 7 . A d l e r , C . S . 8. A d l e r , S . M . < 1 9 7 6 > . B i o f e e d b a c k -p s y c h o t h e r a p y f o r t h e t r e a t m e n t o f h e a d a c h e s : A f i v e y e a r f o l l o w - u p . H e a d a c h e . 1 £ , 1 8 9 - 1 9 1 . A d l e r , C . S . , A d l e r , S . M . 8. F r i e d m a n , A . P . ( 1 9 8 7 ) . A h i s t o r i c a l p e r s p e c t i v e o n p s y c h i a t r i c t h i n k i n g a b o u t h e a d a c h e . I n C . S . A d l e r , S . M . A d l e r , & R . C . P a c k a r d ( E d s . ) . P s y c h i a t r i c a s p e c t s o f h e a d a c h e ( p p . 3 - 2 1 ) . B a l t i m o r e : W i l l i a m s a n d W l l k l n s . A m b r o s e , G . 8. N e w b o l d , G . ( 1 9 8 0 ) . A h a n d b o o k o f m e d i c a l h y p n o s i s . L o n d o n : B a l l ! e r e T l n d a l l . A n d e r s o n , J . A . D . , B a s k e r , M . A . , 8. D a l t o n , R . ( 1 9 7 5 ) . M i g r a i n e a n d h y p n o t h e r a p y . T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f  C l i n i c a l a n d E x p e r i m e n t a l H y p n o s i s . 23., 4 8 - 5 8 . 1 3 4 A n d e r t o n , C . H . , J r . ( 1 9 8 6 ) . T h e f o r e n s i c u s e o f h y p n o s i s . I n F . A . D e P l a n o & H . C . S a l z b e r g ( E d s . ) , C l l n l c a l  A p p l i c a t i o n s o f H y p n o s i s (pp. 1 9 7 - 2 2 6 ) N o r w o o d , N e w J e r s e y s A b i e s . A n d r e y c h u k , T . & S k r l v e r , C . ( 1 9 7 5 ) . H y p n o s i s a n d b i o f e e d b a c k i n t h e t r e a t m e n t o f m i g r a i n e h e a d a c h e . T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C l i n i c a l a n d E x p e r i m e n t a l Hypnosis, 2 3 . , 1 7 2 - 1 8 3 . A n s e l , E . L . ( 1 9 7 7 ) . A s i m p l e e x e r c i s e t o e n h a n c e r e s p o n s e t o h y p n o t h e r a p y f o r m i g r a i n e h e a d a c h e . T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C l i n i c a l a n d E x p e r i m e n t a l H y p n o s i s . 2 5 , 6 8 - 7 1 . A n t h o n y , M . , H l n t e r b e r g e r , H . & L a n c e , J . ( 1 9 6 7 ) . P l a s m a s e r o t o n i n I n m i g r a i n e a n d s t r e s s . A r c h i v e s o f N e u r o l o g y . i £ , 5 4 4 - 5 5 2 . B a l y e a t , R . M , ( 1 9 3 3 ) . M i g r a i n e s D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . P h i l a d e l p h i a : L l p p l n c o t t . B a r b e r , T . X . ( 1 9 6 9 ) . H y p n o s i s . A s c i e n t i f i c a p p r o a c h . T o r o n t o : V a n N o r s t r a n d R e i n h o l d . B e n s o n , H . ( 1 9 7 5 ) . The r e l a x a t i o n response. N e w Y o r k s M o r r o w . B i l l e , B . ( 1 9 6 2 ) . M i g r a i n e i n s c h o o l c h i l d r e n . A c t a  P a e d l a t r l c a . £ 1 , 1 3 - 1 4 . 1 3 5 B l a n c h a r d , E . B . 8. A h l e s , T . A . ( 1 9 8 1 ) . E v a l u a t i o n o f r e l a x a t i o n t r a i n i n g a s t r e a t m e n t f o r m i g r a i n e h e a d a c h e s . I n R . J . M a t t h e w s < E d . ) , T r e a t m e n t o f M i g r a i n e s < p p . 1 4 1 - 1 5 2 ) . N e w Y o r k : S p e c t r u m . B l a n c h a r d , E . B . & A n d r a s l k , F . ( 1 9 8 2 ) . P s y c h o l o g i c a l a s s e s s m e n t a n d t r e a t m e n t o f h e a d a c h e : r e c e n t d e v e l o p m e n t s a n d e m e r g i n g i s s u e s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y . 50 _ , 8 5 9 - 8 7 9 . B l a n c h a r d , E . B . 8. A n d r a s l k , F . ( 1 9 8 5 ) . M a n a g e m e n t o f c h r o n i c h e a d a c h e s : A p s y c h o l o g i c a l a p p r o a c h . N e w Y o r k : P e r g a m o n P r e s s . B l a n c h a r d , E . B . , A h l e s , T . A . , 8. S h a w . E . R . ( 1 9 7 9 ) . B e h a v i o u r a l t r e a t m e n t o f h e a d a c h e s . I n M . H e r s e n , R . M . E l s l e r , 8. P . M . M i l l e r ( E d s . ) , P r o g r e s s i n B e h a v i o u r  M o d i f i c a t i o n ( p p . 2 0 7 - 2 4 7 ) . N e w Y o r k : A c a d e m i c P r e s s . B l a n c h a r d , E . B . , T h e o b a l d , D . E . , W i l l i a m s o n , D . A . , S i l v e r , B . V . , & B r o w n , D . A . ( 1 9 7 8 ) . T e m p e r a t u r e b i o f e e d b a c k i n t h e t r e a t m e n t o f m i g r a i n e h e a d a c h e s . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y . 3 J i , 5 8 1 - 5 8 8 . B l a u , J . N . ( 1 9 8 7 ) . A d u l t m i g r a i n e : t h e p a t i e n t o b s e r v e d . I n J . N . B l a u ( E d . ) , M i g r a i n e : C l i n i c a l a n d r e s e a r c h a s p e c t s ( p p . 3 - 3 0 ) . B a l t i m o r e : J o h n s H o p k i n s U n i v e r s i t y P r e s s . 1 3 6 B l o o m , M . 8. F i s c h e r J . ( 1 9 8 2 ) . E v a l u a t i n g p r a c t i c e * G u i d e l i n e s f o r t h e a c c o u n t a b l e p r o f e s s i o n a l . N e w J e r s e y : P r e n t I c e - H a l 1 . B o w d l e r , I . 8. K o s s m a n n , B . < 1 9 8 2 > . D r u g t h e r a p y o f c h r o n i c h e a d a c h e s . I n K . A . H o l r o y d , B . S c h l o t e , & H . Z e n z ( E d s . ) , P e r s p e c t i v e s I n R e s e a r c h o n H e a d a c h e ( p p . 1 1 5 - 1 2 5 ) . T o r o n t o : C . J . H o g r e f e . B u d z l n s k y , T . , S t o y v a , J . , 8. A d l e r , C . ( 1 9 7 0 ) . F e e d b a c k I n d u c e d m u s c l e r e l a x a t i o n a p p l i c a t i o n t o t e n s i o n h e a d a c h e . B e h a v i o u r a l T h e r a p y a n d E x p e r i m e n t a l P s y c h o l o g y . 1 , 2 0 5 . C a m l l l e r y , G . L . ( 1 9 8 5 ) . N e e d l e a n d n o n n e e d l e a c u p u n c t u r e i n m i g r a i n e t r e a t m e n t . I n C . R o s e ( E d . ) , M i g r a i n e . P r o c e e d i n g s o f F i f t h I n t e r n a t i o n a l M i g r a i n e S y m p o s i u m ( p p . 1 7 4 - 1 7 6 ) . L o n d o n : K a r g e r B a s e l . C h e e k , D . B . 8. L e C r o n , L . M . ( 1 9 6 8 ) . C l i n i c a l h y p n o t h e r a p y . N e w Y o r k : G r u n e a n d S t r a t t o n . C l a r k e , J . C . 8. J a c k s o n , J . A . ( 1 9 8 3 ) . H y p n o s i s a n d b e h a v i o u r t h e r a p y . N e w Y o r k : S p r i n g e r . C r l t c h l e y , M . e t a l . ( 1 9 7 5 ) . M i g r a i n e , m v s t e r v . a n d m i s e r y . L o n d o n * T h e M i g r a i n e T r u s t . C u r r a n , D . A . , H l n t e r b e r g e r , H . , 8. L a n c e , J . W. ( 1 9 6 7 ) . M e t h y s e r g l d e . R e s e a r c h a n d C l i n i c a l S t u d i e s o n H e a d a c h e . 1 , 7 4 - 1 2 2 . 1 3 7 D a l e s s l o , D . J . ( E d . ) . ( 1 9 8 0 ) . W o l f f ' s h e a d a c h e a n d o t h e r h e a d p a i n . N e w Y o r k t O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . D a l s g a a r d - N l e l s e n , T . ( 1 9 6 5 ) . M i g r a i n e a n d h e r e d i t y . A c t a Neurolpqlca Scandinavia, 41, 2 8 7 - 3 0 0 . D a n i e l s , L . K . ( 1 9 7 6 ) . T h e e f f e c t s o f a u t o m a t e d h y p n o s i s a n d h a n d w a r m i n g o n m i g r a i n e : A p i l o t s t u d y . T h e  A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 1 9 . 9 1 - 9 4 . D a n i e l s , L . K . ( 1 9 7 7 ) . T r e a t m e n t o f m i g r a i n e h e a d a c h e b y h y p n o s i s a n d b e h a v i o u r t h e r a p y : A c a s e s t u d y . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 19 . , 2 4 2 - 2 4 4 . D e P i a n o , F . A . & S a l z b e r g , H . C , ( 1 9 8 6 ) . C l i n l c a l a p p l i c a t i o n s o f h y p n o s i s . N o r w o o d , N e w J e r s e y : A b l e x . D e r , D . ( 1 9 7 8 ) . A u t o - h v p n o s l s a n d v i s u a l i z a t i o n . A n u n p u b l i s h e d p a p e r . U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a : D e p a r t m e n t o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y . D i a m o n d , S . ( 1 9 8 4 ) . T h e v a l u e o f b i o f e e d b a c k I n t h e t r e a t m e n t o f h e a d a c h e : A f o u r y e a r r e t r o s p e c t i v e s t u d y . I n F . C . R o s e ( E d . ) , M i g r a i n e : C l i n i c a l a n d r e s e a r c h advances- P r o c e e d i n g s o f t h e F i f t h I n t e r n a t i o n a l M i g r a i n e S y m p o s i u m ( p p . 1 7 7 - 1 8 5 ) . L o n d o n : K a r g e r B a s e l . D i a m o n d , S . & D a l e s s l o , D . J . ( 1 9 8 6 ) . T h e p r a c t i c i n g p h y s i c i a n ' s a p p r o a c h t o h e a d a c h e . ( F o u r t h E d i t i o n ) . B a l t i m o r e : W i l l i a m s a n d W l l k i n s . 1 3 8 D i a m o n d , S . & D l a m o n d - F a l k , J . ( 1 9 8 2 ) . A d v i c e f r o m t h e  D i a m o n d h e a d a c h e c l l n i c . N e w Y o r k : I n t e r n a t i o n a l U n i v e r s i t i e s P r e s s . D i a m o n d , S . & D l a m o n d - F a l k , J . 8. L a r g e n , J . W . , J r . , < 1 9 8 1 > . U p d a t e : B i o f e e d b a c k i n t h e t r e a t m e n t o f v a s c u l a r h e a d a c h e . I n R . J . M a t h e w < E d . > , T r e a t m e n t o f M i g r a i n e ( p p . 3 7 - 6 5 ) . N e w Y o r k : S p e c t r u m P u b l i c a t i o n s . D i a m o n d , S . 8. F r i e d m a n , A . ( 1 9 8 3 ) . H e a d a c h e . N e w Y o r k : M e d i c a l E x a m i n a t i o n . D i a m o n d , S . 8. M e d i n a , J . L . ( 1 9 8 1 ) . P h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t o f m i g r a i n e . I n R . J . M a t h e w ( E d . ) , T r e a t m e n t  o f M i g r a i n e ( p p . 2 7 - 3 6 ) . N e w Y o r k : S p e c t r u m P u b l i c a t i o n s . E a d i e , M . J . 8. T y r e r , J . H . ( 1 9 8 5 ) . T h e b i o c h e m i s t r y o f m i g r a i n e . B o s t o n : M . T . P . P r e s s . E p s t e i n , L . H . & A b e l , G . G . ( 1 9 7 7 ) . A n a n a l y s i s o f b i o f e e d b a c k t r a i n i n g e f f e c t s f o r t e n s i o n h e a d a c h e p a t i e n t s . B e h a v i o u r a l T h e r a p y , fi, 3 7 - 4 7 . F i t t s , W. H . ( 1 9 6 5 ) . T e n n e s s e e s e l f - c o n c e p t s c a l e : M a n u a l . N a s h v i l l e , T e n n e s s e e : C o u n s e l l o r R e c o r d i n g s a n d T e s t s . F l t z - H u g h , T . J r . ( 1 9 4 0 ) . P r e a e c o r d l a l m i g r a i n e : A n I m p o r t a n t f o r m o f " A n g i n a I n n o c u n s " . N e w I n t e r n a t i o n a l C l I n l c a , 1, 1 4 3 . 1 3 9 F r i e d m a n , H . 8. T a u b , H . A . ( 1 9 8 2 ) . A n e v a l u a t i o n o f h y p n o t i c s u s c e p t i b i l i t y a n d p e r i p h e r a l t e m p e r a t u r e e l e v a t i o n I n t h e t r e a t m e n t o f m i g r a i n e . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 4 , 1 7 2 - 1 8 2 . F r i e d m a n , H . 8. T a u b , H . A . ( 1 9 8 4 ) . B r i e f p s y c h o l o g i c a l t r a i n i n g p r o c e d u r e s I n m i g r a i n e t r e a t m e n t . T h e A m e r i c a n  J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 5 , 1 8 7 - 2 0 0 . F r i e d m a n , H . 8. T a u b , H . A . ( 1 9 8 5 ) . E x t e n d e d f o l l o w - u p s t u d y o f t h e e f f e c t s o f b r i e f p s y c h o l o g i c a l p r o c e d u r e s i n m i g r a i n e t h e r a p y . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 f i , 2 7 - 3 3 . G e l s t , H . < 1 9 8 3 > . M i g r a i n e : p s y c h o l o g i c a l , p s y c h i a t r i c , a n d p h y s i o l o g i c a l a s p e c t s . M a l a b a r , F l o r i d a : R o b e r t E . K r i e g e r . G o m e r s a l l , J . D . 8. S t u a r t , A . ( 1 9 7 3 ) . V a r i a t i o n s i n m i g r a i n e a t t a c k s w i t h c h a n g e s I n w e a t h e r c o n d i t i o n s . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f B l o m e t e o r o l o g v . 1 2 , 2 8 5 - 2 9 9 . G o v e , P . B . < E d . > . ( 1 9 8 1 ) . W e b s t e r ' s t h i r d n e w I n t e r n a t i o n a l d i c t i o n a r y . S p r i n g f i e l d , M a s s a c h u s e t t s : G . 8 . C . M e r r l a m . G r a h a m , G . W. ( 1 9 7 5 ) . H y p n o t i c t r e a t m e n t f o r m i g r a i n e h e a d a c h e s . I n t e r n a t i o n a l Journal of C l i n i c a l and E x p e r i m e n t a l H y p n o s i s . 3 . . 1 6 5 - 1 7 1 . 1 4 0 G r a v l t z , M . , & G e r t o n , M . ( 1 9 8 4 ) . H y p n o s i s i n t h e h i s t o r i c a l d e v e l o p m e n t o f p s y c h o a n a l y t i c p s y c h o t h e r a p y . I n W. C . W e b s t e r , I I & A . H . S m i t h , J r . ( E d s . ) , C l i n i c a l H y p n o s i s ( p p . 1 - 1 7 ) . N e w Y o r k : J . B . L i p p l n c o t t . H a l e y , J . ( 1 9 7 3 ) . U n c o m m o n t h e r a p y . N e w Y o r k : W . W. N o r t o n . H a n l n g t o n , E . ( 1 9 6 7 ) . P r e l i m i n a r y r e p o r t o n T y r a m l n e h e a d a c h e . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l . 2 , 5 5 0 . H a n l n g t o n , E . - ( 1 9 7 4 ) . Migraine. London' P r i o r y Press. H e n r y k - G u t t , R . & R e e s , W . L . ( 1 9 7 3 ) . P s y c h o l o g i c a l a s p e c t s o f m i g r a i n e . J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h . 12, 1 4 1 - 1 5 3 . H e r s e n , M . & B a r l o w , D . ( 1 9 7 6 ) . S i n g l e c a s e e x p e r i m e n t a l  d e s i g n s . N e w Y o r k : P e r g a m o n P r e s s . H e y c k , H . ( 1 9 8 1 ) . H e a d a c h e a n d f a c i a l p a i n . C h i c a g o : Y e a r B o o k M e d i c a l . H o l r o y d , K . A . , A n d r a s l k , F . , 8. W e s t b r o o k , T . ( 1 9 7 7 ) . C o g n i t i v e c o n t r o l o f t e n s i o n h e a d a c h e s . C o g n i t i v e T h e r a p y and Research. 1. 1 2 1 - 1 3 3 . H l l g a r d , E . R . 8 , H l l g a r d , J . R . ( 1 9 7 5 ) . H y p n o s i s I n t h e  r e l l e f o f p a i n . L o s A l t o s , C a l f o r n l a : W i l l i a m K a u f m a n n . 1 4 1 H i l t o n , B . P . 8, C u m l n g s , J . N . ( 1 9 7 1 ) . A n a s s e s s m e n t o f p l a t e l e t a g g r e g a t i o n I n d u c e d b y 5 - h y d r o x y t r y p t a m l n e . J o u r n a l o f C l i n i c a l P a t h o l o g y . 2A, 2 5 0 - 2 5 8 . I s l e r , H . ( 1 9 8 7 ) . R e t r o s p e c t : t h e h i s t o r y o f t h o u g h t a b o u t m i g r a i n e f r o m A r e t a e u s t o 1 9 2 0 . I n J . N . B l a u < E d . ) , M i g r a i n e : C l i n i c a l a n d r e s e a r c h a s p e c t s ( p p . 6 5 9 - 6 7 9 ) . B a l t i m o r e : J o h n s H o p k i n s U n i v e r s i t y P r e s s . J a c o b s , S . 8, G o t t h e l f , C . ( 1 9 8 6 ) . E f f e c t s o f h y p n o s i s o n p h y s i c a l a n d a t h l e t i c p e r f o r m a n c e . I n F . A . D e P i a n o 8. H . C . S a l z b e r g ( E d s . ) , C l i n i c a l a p p l i c a t i o n s o f h y p n o s i s ( p p . 1 5 7 - 1 7 3 ) . N o r w o o d , N e w J e r s e y : A b l e x . J a c o b s o n , E . ( 1 9 2 4 ) . T h e t e c h n i q u e o f p r o g r e s s i v e r e l a x a t i o n . J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s o r d e r s . fi0_, 5 6 8 - 5 7 8 . K a j d o s , V . ( 1 9 7 5 ) . T h e a c u p u n c t u r e t r e a t m e n t o f h e a d a c h e s . A m e r i c a n J o u r n a l o f A c u p u n c t u r e . 3. , 3 4 . K a z d i n , A . E . ( 1 9 8 2 ) . S i n g l e c a s e research designs. N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . K e l l y , S . F . 8, K e l l y , R . J . ( 1 9 8 5 ) . H y p n o s i s : U n d e r s t a n d i n g h o w i t c a n w o r k f o r v o u . D o n M i l l s , O n t a r i o : A d d 1 s o n - W e s l e y . K i m , S . S . ( 1 9 7 5 ) . A c u p u n c t u r e : M o d e o f a c t i o n i n m i g r a i n e h e a d a c h e . A m e r i c a n J o u r n a l o f A c u p u n c t u r e . 3_, 1 0 8 . 1 4 2 K n a p p , T . W . 8. F l o r i n , I . < 1 9 8 1 > . T h e t r e a t m e n t o f m i g r a i n e h e a d a c h e b y t r a i n i n g i n v a s o c o n s t r i c t i o n o f t h e t e m p o r a l a r t e r y a n d a c o g n i t i v e s t r e s s - c o p i n g t r a i n i n g . B e h a v i o u r A n a l y s i s a n d M o d i f i c a t i o n s . 4, 2 6 7 - 2 7 4 . K o h n , H . B . ( 1 9 8 4 ) . C l i n i c a l a p p l i c a t i o n s o f h y p n o s i s . S p r i n g f i e l d , I l l i n o i s : C h a r l e s C . T h o m a s . K u d r o w , L . ( 1 9 7 5 ) . T h e r e l a t i o n s h i p o f h e a d a c h e f r e q u e n c y t o h o r m o n e u s e i n m i g r a i n e . H e a d a c h e . IS, 3 5 - 4 0 . K u d r o w , L . ( 1 9 8 1 ) . B i o c h e m i s t r y o f M i g r a i n e . I n R . J . M a t h e w < E d . ) , T r e a t m e n t o f m i g r a i n e ( p p . 6 7 - 7 6 ) . N e w Y o r k : S p e c t r u m P u b l i c a t i o n s . K u r l a n d , H . D . ( 1 9 7 9 ) . Q u i c k h e a d a c h e r e l i e f w i t h o u t d r u g s . L o n d o n : S p h e r e B o o k s . L a n c e , J . W . ( 1 9 7 8 ) . M e c h a n i s m a n d management o f h e a d a c h e ( 3 r d e d . ) . T o r o n t o : B u t t e r w o r t h s . L a n c e , J . W. ( 1 9 8 2 ) . M e c h a n i s m a n d m a n a g e m e n t o f h e a d a c h e ( 4 t h e d . ) . T o r o n t o : B u t t e r w o r t h S c i e n t i f i c . L a n c e , J . W. 8. A n t h o n y , M . ( 1 9 6 6 ) . S o m e c l i n i c a l a s p e c t s o f m i g r a i n e . A p r o s p e c t i v e s u r v e y o f 5 0 0 p a t i e n t s . A r c h i v e s  o f N e u r o l o g y . 15, 3 5 6 - 3 6 1 . L e n n o x , W . G . 8. L e n n o x , M . A . ( 1 9 6 0 ) . E p i l e p s y a n d r e l a t e d  d i s o r d e r s . ( V o l s . 1 - 2 ) . B o s t o n : L i t t l e B r o w n . 1 4 3 L e v i t o n , A . ( 1 9 7 8 ) . E p i d e m i o l o g y o f H e a d a c h e . I n B . S . S c h o e n b e r g < E d . ) , A d v a n c e s i n n e u r o l o g y ( p p . 3 4 1 - 3 5 2 ) . N e w Y o r k : R a v e n P r e s s . M c K e e g a n , G . F . ( 1 9 8 6 ) . H y p n o s i s I n t h e t r e a t m e n t o f p h o b i a s . I n F . A . D e P i a n o & H . C . S a l z b e r g ( E d s . ) , C l i n i c a l A p p l i c a t i o n s o f H y p n o s i s ( p p . 1 0 4 - 1 2 6 ) . N o r w o o d , N e w J e r s e y : A b l e x . M i l l e r , M . ( 1 9 7 9 ) . T h e r a p e u t i c h y p n o s i s . N e w Y o r k : H u m a n S c i e n c e s . M i t c h e l l , K . R . & W h i t e , R . G . ( 1 9 7 6 ) . S e l f - m a n a g e m e n t o f t e n s i o n h e a d a c h e s : A c a s e s t u d y . J o u r n a l o f B e h a v i o u r t h e r a p y a n d E x p e r i m e n t a l P s y c h i a t r y . 2 , 3 8 7 - 3 8 9 . M o t t , T . ( 1 9 8 2 ) . T h e r o l e o f h y p n o s i s I n p s y c h o t h e r a p y . A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 4 , 2 4 1 - 2 4 8 . M o t t , T . ( 1 9 8 5 ) . E d i t o r i a l : C a s e r e p o r t s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 2 . 1 8 9 - 1 9 0 , M o t t , T . ( 1 9 8 6 ) . G u i d e l i n e s f o r w r i t i n g c a s e r e p o r t s f o r t h e h y p n o s i s l i t e r a t u r e . A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 2 , 1 - 6 . N u g e n t , W. R . ( 1 9 8 5 ) . A m e t h o d o l o g l c a l t » ' r e v l e w o f c a s e s t u d i e s p u b l i s h e d I n t h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 2 , 1 9 1 - 2 0 0 . 1 4 4 O l e s e n , J . ( 1 9 7 8 ) . S o m e c l i n i c a l f e a t u r e s o f t h e a c u t e m i g r a i n e a t t a c k . A n a n a l y s i s o f 7 5 0 p a t i e n t s . H e a d a c h e . I S , 2 6 8 - 2 7 1 . O l s o n , H . A . ( 1 9 8 4 ) . H y p n o s i s I n t h e t r e a t m e n t o f p a i n . I n d i v i d u a l P s y c h o l o g y . J o u r n a l o f A d l e r l a n T h e o r y . R e s e a r c h , a n d P r a c t i c e . 4£ , 4 1 2 - 4 2 3 . P a s s c h l e r , J . ( E d . ) . ( 1 9 8 5 ) . H e a d a c h e a n d s t r e s s . A m s t e r d a m : V U U l t g e v e r l J . P a s s c h l e r , J . 8. B o n k e , B . ( 1 9 8 5 ) . M i g r a i n e s y m p t o m s i n s c h o o l c h i l d r e n : W h a t I s t h e b e s t d i a g n o s t i c c h a r a c t e r i s t i c f o r m i g r a i n e ? I n J . P a s s c h l e r < E d . ) , H e a d a c h e a n d s t r e s s < p p . 1 2 7 - 1 4 2 ) . A m s t e r d a m : V U U l t g e v e r l J . P r e u s s , J . < 1 9 7 8 ) . J u l i u s P r e u s s ' s B i b l i c a l a n d T a l m u d i c m e d l c e n e . I n F . R o s m e r ( T r a n s . & E d . ) L o n d o n : S a n h e d r l n P r e s s . R a b k l n , R . , S t a b l e s , D . P . , 8. L e v i n , N . W. ( 1 9 6 6 ) . T h e p r o p h y l a c t i c v a l u e o f p r o p r a n o l o l I n a n g i n a p e c t o r i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f C a r d i o l o g y . 18 . , 3 7 0 - 3 8 3 . R a s k i n , N . H . 8. A p p e n z e l l e r , 0 . ( 1 9 8 0 ) . H e a d a c h e . T o r o n t o : W . B . S a u n d e r s . R o s e , F . C . 8, G a w e l , M . ( 1 9 7 9 ) . M i g r a i n e . N e w Y o r k : O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s . 1 4 5 R y a n , R . E . S r . 8, R y a n , R . E . J r . ( 1 9 7 8 ) . H e a d a c h e a n d h e a d p a i n ? D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . S t . L o u i s : C . V . M o s b y . S a c k s , 0 . . ( 1 9 8 5 ) . M i g r a i n e : U n d e r s t a n d i n g a c o m m o n d i s o r d e r . L o s A n g e l e s : U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a P r e s s . S a n d f o r d , J . A . < 1 9 8 6 > . A r e v i e w a n d a n a l y s i s o f h y p n o t h e r a p e u t i c a p p r o a c h e s f o r t h e c o n t r o l o f s m o k i n g b e h a v i o u r . I n F . A . D e P l a n o 8. H . C . S a l z b e r g ( E d s . ) . C l i n i c a l A p p l i c a t i o n s o f H y p n o s i s ( p p . 7 3 - 9 3 ) . N o r w o o d , N e w J e r s e y : A b l e x . S a p e r , J . R . ( 1 9 8 3 ) . H e a d a c h e d i s o r d e r s . B o s t o n : J o h n W r i g h t . S a r g e n t , J . D . , G r e e n , E . E . , 8. W a l t e r s , E . D . ( 1 9 7 2 ) . T h e u s e o f a u t o g e n i c f e e d b a c k t r a i n i n g i n a p i l o t s t u d y o f m i g r a i n e a n d t e n s i o n h e a d a c h e s . H e a d a c h e . 12, 1 2 0 - 1 2 4 . S a r g e n t . J . D . , G r e e n , E . E . 8. W a l t e r s , E . D . ( 1 9 7 3 ) . P r e l i m i n a r y r e p o r t o n t h e u s e o f a u t o g e n i c f e e d b a c k t r a i n i n g I n t h e t r e a t m e n t o f m i g r a i n e a n d t e n s i o n h e a d a c h e s . P s y c h o s o m a t i c M e d i c i n e . 3 5 . 1 2 9 - 1 3 5 . S e l b y , G . 8> L a n c e , J . S . ( 1 9 6 0 ) . O b s e r v a t i o n s o n 5 0 0 c a s e s o f m i g r a i n e a n d a l l i e d v a s c u l a r h e a d a c h e . J o u r n a l o f N e u r o l o g y a n d N e u r o s u r g i c a l P s y c h i a t r y . 22, 2 3 - 3 2 . 1 4 6 S i l v e r , B . V . , 8. B l a n c h a r d , E . B . ( 1 9 7 8 ) . B i o f e e d b a c k o r r e l a x a t i o n t r a i n i n g i n t h e t r e a t m e n t o f p s y c h o p h y s i o l o g i c d i s o r d e r . J o u r n a l o f B e h a v i o u r a l M e d l c e n e . l f i , 2 1 7 - 2 1 9 . S i x t h M i g r a i n e S y m p o s i u m . ( 1 9 7 3 ) . B a c k g r o u n d t o m i g r a i n e . L o n d o n : M i g r a i n e T r u s t . S p e e r , F . ( 1 9 7 7 ) . M i g r a i n e . C h i c a g o : N e l s o n - H a l l . S p i e r l n g s , E . L . H . < 1 9 8 7 > . T h e p h y s i o l o g y a n d b i o c h e m i s t r y o f s t r e s s i n r e l a t i o n t o h e a d a c h e . I n C . S . A d l e r , S . M . A d l e r , 8. R . C . P a c k a r d ( E d s . ) , P s y c h i a t r i c a s p s e c t s o f h e a d a c h e ( p p . 2 3 7 - 2 5 3 ) . B a l t i m o r e : W i l l i a m s a n d W l l k l n s . S t a m b a u g h , E . E . 8. H o u s e , A . E . ( 1 9 7 7 ) . M u l t i m o d a l 1 t y t r e a t m e n t o f m i g r a i n e h e a d a c h e : A c a s e s t u d y u t i l i z i n g b i o f e e d b a c k , r e l a x a t i o n , a u t o g e n i c a n d h y p n o t i c t r e a t m e n t s . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 1 2 , 2 3 5 - 2 4 0 . T a r n o w s k l , K . J . 8, S m i t h , R . M . ( 1 9 8 6 ) . C l i n i c a l a p p l i c a t i o n s o f h y p n o s i s i n t h e m a n a g e m e n t o f p a i n . I n F . A . D e P i a n o 8. H . C . S a l z b e r g ( E d s . ) , C l l n l c a l  A p p l i c a t i o n s o f H y p n o s i s ( p p . 5 1 - 7 2 ) . N o r w o o d , N e w J e r s e y : A b l e x . T h a k u r , K . S . ( 1 9 7 9 ) . T r e a t m e n t o f a n o r e x i a n e r v o s a w i t h h y p n o t h e r a p y . I n H . J . W a i n ( E d . ) , C l i n i c a l h y p n o s i s I n m e d i c i n e ( p p . 1 4 7 - 1 5 3 ) . C h i c a g o : Y e a r B o o k M e d i c a l P u b l l s h e r s 1 4 7 W a i n , H . J . ( 1 9 8 0 ) . P a i n c o n t r o l t h r o u g h u s e o f h y p n o s i s . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l H y p n o s i s . 2 3 _ , 4 1 - 4 6 . W a l c h , S . L . ( 1 9 7 6 ) . T h e r e d b a l l o o n t e c h n i q u e o f h y p n o t h e r a p y ? A c l i n i c a l n o t e . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C l i n i c a l a n d E x p e r i m e n t a l H y p n o s i s . 2 4 , 1 0 - 1 2 . W a t e r s , W. E . ( 1 9 7 0 ) . C o m m u n i t y s t u d i e s o f t h e p r e v a l e n c e o f h e a d a c h e . H e a d a c h e . 2, 1 7 8 - 1 8 6 . W a t e r s . W. E . ( 1 9 7 4 ) . E p i d e m i o l o g y o f m i g r a i n e . B e r k s h i r e , U . K . : B o e h r I n g e r I n g e 1 h e 1 h e l m . W a t e r s , W. E . ( 1 9 8 6 ) . H e a d a c h e . M a s s a c h u s e t t s : P S G . W i l k i n s o n , M . ( 1 9 8 2 ) . M i g r a i n e a n d h e a d a c h e s . S c a r b o r o u g h , O n t a r i o : P r e n t i c e - H a l l . W i l k i n s o n , M . ( 1 9 8 8 ) . T r e a t m e n t o f t h e a c u t e a t t a c k o f m i g r a i n e . I n F . C . R o s e < E d . > , T h e m a n a g e m e n t o f h e a d a c h e < p p . 7 5 - 7 9 ) . N e w Y o r k : R a v e n . W o l b e r g , L . R . ( 1 9 6 5 ) . S h o r t t e r m p s y c h o t h e r a p y . N e w Y o r k : G r u n e a n d S t r a t t o n . W o r l d F e d e r a t i o n o f N e u r o l o g y ( 1 9 7 0 ) . D e f i n i t i o n o f m i g r a i n e . I n A . L . C o c h r a n e < E d . ) , B a c k g r o u n d t o m i g r a i n e : T h i r d M i g r a i n e S y m p o s i u m ( p p . 1 8 1 - 1 8 3 ) . L o n d o n : H e l n e m a n n . 1 4 8 Y l n , R . K . ( 1 9 8 4 ) . C a s e s t u d y r e s e a r c h - D e s i g n a n d  m e t h o d s . L o n d o n s S a g e P u b l i c a t i o n s . 1 4 9 A P P E N D I X A D i a g n o s t i c C r i t e r i a f o r t h e S U N Y A H e a d a c h e P r o j e c t M i g r a i n e H e a d a c h e O c c u r r e n c e o f a t l e a s t o n e h e a d a c h e p e r m o n t h a n d t h e p r e s e n c e o f t h r e e o f t h e f o l l o w i n g ; <a> H e a d a c h e o n s e t u s u a l l y u n i l a t e r a l , <b ) h e a d a c h e u s u a l l y a c c o m p a n i e d b y n a u s e a a n d v o m i t i n g , < c ) h e a d a c h e u s u a l l y d e s c r i b e d a s t h r o b b i n g o r p u l s a t i n g , ( d ) p h o t o p h o b i a d u r i n g h e a d a c h e , ( e ) o n e o r m o r e f i r s t - d e g r e e r e l a t i v e s d i a g n o s e d a s m i g r a i n e , < f> i n d e p e n d e n t d i a g n o s i s o f m i g r a i n e <by a n o t h e r p h y s i c i a n ) , a n d ( g ) h e a d a c h e u s u a l l y p r e c e d e d b y v i s u a l c h a n g e s , h e m l p a r e s t h e s l a s , t r a n s i e n t h e m l p a r e s l s , o r n o t i c e a b l e s p e e c h d i f f i c u l t y ( B l a n c h a r d & A n d r a s l k , 1 9 8 5 ) . R e s e a r c h e r ' s N o t e : T h e c l i e n t c h o s e n f o r t h i s s t u d y w a s d i a g n o s e d a s a m l g r a l n e u r b y t h e r e s e a r c h e r . F i v e o f t h e a b o v e c h a r a c t e r i s t i c s w e r e e x p e r i e n c e d b y t h e c l i e n t ; n a m e l y , < a ) , ( b ) , < c ) , < d ) , a n d < g ) . 1 5 0 A P P E N D I X B T r a n c e I n d u c t i o n a n d E x p e r i e n t i a l P h a s e s T r a n c e I n d u c t i o n M a k e y o u r s e l f c o m f o r t a b l e . P u t y o u r h a n d s o n y o u r l a p a n d h a v e y o u r f e e t f l a t o n t h e f l o o r . C l o s e y o u r e y e s a n d r e l a x . N o w t a k e a d e e p b r e a t h , h o l d I t f o r a m o m e n t — n o w a s y o u s l o w l y e x h a l e , l e t o u t a l l t h e t e n s i o n a n d d i s c o m f o r t f r o m y o u r b o d y . D o t h i s t h r e e t i m e s a n d e n j o y t h e f r e s h o x y g e n e n t e r i n g y o u r n o s t r i l s a n d i n t o t o y o u r l u n g s . A s y o u e x h a l e , f e e l t h e c o m f o r t a n d r e l a x a t i o n I n y o u r e n t i r e b o d y . E a c h t i m e y o u b r e a t h e o u t , a l l o w t h e m u s c l e s I n a l l p a r t s o f y o u t o g o l i m p a n d r e l a x e d a n d b e c o m e e v e n m o r e c o m f o r t a b l e . A l l o w a n y s e n s a t i o n s y o u m a y f e e l o r a n y s o u n d s y o u m a y h e a r t o b e c o m e a p a r t o f y o u r c o m f o r t . N o w f o l l o w me i n y o u r I m a g i n a t i o n o r i n y o u r m i n d ' s e y e t o t h e d i f f e r e n t p a r t s o f y o u . I m a g i n e t h a t a l l t h e m u s c l e s I n y o u r b o d y a r e c o m p l e t e l y r e l a x e d . T h a t ' s r i g h t , J u s t l e t t h e m g o , a s i f y o u w e r e a r a g d o l l . N o w a l l o w a l l t h e m u s c l e s I n y o u r h e a d a n d f o r e h e a d t o g o l i m p a n d l o o s e . L e t t h a t r e l a x a t i o n a n d l i m p f e e l i n g d r i f t d o w n t o a l l t h e m u s c l e s a r o u n d y o u r f a c e . . . t h e e y e s , t h e c h e e k s , t h e m o u t h , a n d t h e c h i n . N o w t h e n e c k m u s c l e s . . . s o l i m p a n d c o m f o r t a b l e . L e t t h i s f e e l i n g o f r e l a x a t i o n g o d o w n t h e r i g h t a r m t o t h e e l b o w , t o t h e h a n d s , a n d t o t h e f i n g e r 1 5 1 t i p s . N o w r e l a x t h e l e f t a r m I n t h e s a m e w a y , t h e e l b o w , t h e f o r e a r m , t h e h a n d , e a c h f i n g e r a n d f i n g e r t i p . R e l a x a l l t h e m u s c l e s a r o u n d t h e c h e s t . Y o u a r e v e r y c a l m a n d v e r y r e l a x e d . L e t t h e s e c o m f o r t i n g f e e l i n g s g o d o w n t h e m u s c l e s i n y o u r b a c k . A l l o w t h e r e l a x a t i o n t o g o t o t h e s t o m a c h m u s c l e s a n d a l l t h e w a y d o w n t h e r i g h t l e g , t h e k n e e a n d t h e f o o t a n d t h e t o e s . N o w d o t h e s a m e w i t h t h e l e f t l e g ; r e l a x i n g t h e k n e e , t h i g h , a n k l e , f o o t , a n d t o e s . N o w a s I c o u n t f r o m f i v e b a c k w a r d s a l l o w y o u r s e l f t o r e l a x e v e n m o r e s o t h a t b y t h e t i m e I r e a c h o n e , y o u r e n t i r e b o d y a n d m i n d w i l l b e i n a v e r y d e e p , r e l a x e d s t a t e y e t k e e p i n g y o u r h e a r t r a t e a n d b o d i l y f u n c t i o n s i n a n o r m a l s t a t e . F i v e . . . r e l a x i n g d e e p e r a n d d e e p e r r e m e m b e r i n g t h a t w h e n I r e a c h o n e , y o u r e n t i r e b o d y a n d m i n d w i l l b e i n a v e r y d e e p s t a t e o f r e l a x a t i o n . F o u r . . . T h r e e . . . d e e p e r a n d d e e p e r . . . r e i a x e d . . . t w o . . . m o r e a n d m o r e l i m p a n d r e l a x e d , a n d o n e . . . f e e l i n g y o u r e n t i r e b o d y i n a v e r y d e e p r e l a x e d s t a t e ; f e e l i n g v e r y c o m f o r t a b l e . P l e a s a n t S c e n e N o w a l l o w y o u r s e l f t o g o t o t h a t p l e a s a n t p l a c e y o u d e s c r i b e d e a r l i e r . Y o u c a n i m a g i n e t h i s b e a u t i f u l s c e n e , v i s u a l i z e i t , o r p i c t u r e I t o r J u s t t h i n k a b o u t I t o r y o u c a n J u s t l i s t e n t o my v o i c e . Y o u a r e o n t h e b e a c h s i t t i n g o n a l o g l o o k i n g o v e r t h e w a t e r . A l l o w t h e l i g h t b r e e z e t o c o o l y o u r f o r e h e a d . . . r e f r e s h i n g y o u , c o m f o r t i n g y o u . A s y o u l o o k o v e r t h e w a t e r , y o u c a n s e e t h e m o o n m a k i n g i t s 1 5 2 r e f l e c t i o n o v e r t h e w a t e r . J u s t e n j o y t h e p e a c e f u l n e s s t h e r e , t h e q u i e t n e s s , t h e s o u n d o f t h e w a v e s . Y o u a r e f e e l i n g v e r y g o o d a n d v e r y r e l a x e d . F e e l t h o s e c o m f o r t i n g r e l a x e d f e e l i n g s a s I f y o u w e r e o n a b e a u t i f u l h o l i d a y . Y o u a r e f e e l i n g v e r y c o m f o r t a b l e a n d c o n t e n t . Y o u r m i n d I s c l e a r , c a l m , a n d p e a c e f u l . E x c e p t f o r t h e w a v e s s p l a s h i n g o n t o t h e b e a c h , I t I s v e r y q u i e t . W i t h e a c h b r e a t h o f t h a t f r e s h a i r , l e t I t e n e r g i z e y o u a n d w i t h e a c h b r e a t h l e t I t c l e a n s e y o u r m i n d a n d l e t t h e f r e s h n e s s o f t h e b r e e z e c o o l y o u r f o r e h e a d a n d r e l a x y o u . R e d B a l l o o n I w a n t y o u t o I m a g i n e t h a t b e s i d e y o u i s a l a r g e b a s k e t . I n s i d e t h e b a s k e t I s a p e n c i l a n d p a p e r . P i c k u p t h e p e n c i l a n d p a p e r . On o n e o f t h e s h e e t s o f p a p e r w r i t e d o w n o n e t h i n g t h a t i s g i v i n g y o u d i s c o m f o r t . I t c o u l d b e a n I n c i d e n t , a h a p p e n i n g , a c e r t a i n p e r s o n o r p e o p l e i n y o u r 1 I f e . . . a n y t h i n g t h a t c a u s e s y o u t o b e u p s e t o r g i v e y o u s t r e s s . N o w a f t e r y o u h a v e w r i t t e n o n e t h i n g o n t h e p i e c e o f p a p e r t h a t g i v e s y o u d i s c o m f o r t , c r u m p l e u p t h e p a p e r a n d t h r o w i t I n t o t h e b a s k e t . T a k e a n o t h e r p i e c e o f p a p e r a n d w r i t e d o w n a n o t h e r t h i n g t h a t c a u s e s y o u s t r e s s . . . c r u m p l e u p t h e p a p e r a n d t h r o w i t i n t o t h e b a s k e t . N o w a s I c o u n t f r o m o n e t o t e n , c o n t i n u e w r i t i n g d o w n t h o s e i t e m s t h a t c a u s e y o u t o b e u p s e t a n d b y t h e c o u n t o f t e n , c r u m p l e u p e a c h p a p e r a n d t h r o w t h e m a l l I n t o t h e b a s k e t . O n e . . . t w o . . . t h r e e . . . . . . n i n e . . . t e n . N o w I w a n t y o u t o t h r o w a l l t h e c r u m p l e d 1 5 3 s h e e t s w i t h t h e s t r e s s f u l I t e m s w r i t t e n o n t h e m i n t o t h e b a s k e t . N o w a s y o u l o o k u p a t t h e b a s k e t , y o u ' l l n o t i c e t h a t t h e b a s k e t I s c o n n e c t e d t o a b i g , r e d h e l i u m b a l l o o n . Y o u s e e t h e h u g e r e d b a l l o o n m o v i n g b a c k a n d f o r t h I n t h e w i n d . A s y o u w a t c h , y o u s e e a b i g g u s t o f w i n d b l o w o n t h e b a l l o o n a n d r a i s e t h e b a l l o o n a n d b a s k e t i n t o t h e a i r . A s I c o u n t f r o m o n e t o t h r e e , I w a n t y o u t o l e t i t l i f t u p , u p i n t o t h e a i r , d r i f t i n g h i g h e r a n d h i g h e r i n t o t h e c l o u d s . O n e . . . u p , u p , u p . . . t w o . . . d r i f t i n g a w a y . . . a n d t h r e e . N o w a l l y o u c a n s e e I s a d o t i n t h e s k y . A s t h e b a l l o o n m o v e s h i g h e r a n d h i g h e r I n t o t h e s k y a n d c l o u d s , I w a n t y o u t o b r e a t h e i n a n d o u t t h r e e t i m e s i n f u l l b r e a t h s t o c l e a n s e y o u r s y s t e m a n d l e t o u t a l l t h e t e n s i o n a n d s t r e s s f r o m y o u r m i n d a n d b o d y . N o w I w a n t y o u t o e n j o y t h e p e a c e f u l s u r r o u n d i n g s , t h e q u i e t n e s s , t h e b e a u t y , t h e w a r m t h o f t h i s p e a c e f u l p l a c e a s I f y o u w e r e o n e w i t h t h i s t r a n q u i l i t y . A n d a s y o u b r e a t h e e a c h b r e a t h , l e t i t c l e a n s e y o u r s y s t e m . I w a n t y o u t o i m a g i n e y o u r s e l f l e a n i n g b a c k i n a c o m f o r t a b l e p o s i t i o n . . . J u s t e n j o y i n g u o u r s e l f t h e r e . I m a g i n e n o w t h a t e a c h b r e a t h y o u t a k e I n w i l l c l e a n s e y o u r s y s t e m . Y o u r w h o l e b o d y a n d y o u r e n t i r e m i n d I s s o v e r y r e f r e s h e d a n d r e i a x e d . P h y s i o l o g i c a l R e s p o n s e S e t N o w I w a n t y o u t o p i c t u r e t h e m u s c l e s a r o u n d y o u r f o r e h e a d a n d s c a l p a n d i m a g i n e t h a t t h e y a r e r e l a x e d a n d c o m f o r t a b l e . I w a n t y o u t o g o I n s i d e y o u r h e a d a n d p i c t u r e 1 5 4 t h e a r t e r i e s I n y o u r h e a d a s l a r g e , r e d , a n d t h r o b b i n g . Y o u c a n I m a g i n e t h e s e l a r g e t h r o b b i n g b l o o d v e s s e l s , v i s u a l i z e t h e m , p i c t u r e t h e m , J u s t t h i n k a b o u t t h e m , o r y o u c a n J u s t l i s t e n t o my v o i c e . N o w a s y o u r e l a x a n d b e c o m e l e s s t e n s e , I w a n t y o u t o p i c t u r e t h e b l o o d v e s s e l s o n y o u r l e f t s i d e f l o w i n g f r o m t h o s e s w o l l e n a r t e r i e s i n y o u r h e a d d o w n t h r o u g h t h e n e c k , d o w n y o u r l e f t a r m t o y o u r h a n d s , a n d a l l t h e w a y d o w n t o y o u r f i n g e r s . I w a n t y o u t o p i c t u r e t h e b l o o d v e s s e l s o n y o u r r i g h t s i d e f l o w i n g f r o m t h o s e r e d , s w o l l e n a r t e r i e s i n y o u r h e a d d o w n y o u r r i g h t s h o u l d e r , d o w n y o u r r i g h t a r m p a s t t h e e l b o w t o y o u r r i g h t h a n d a n d f i n g e r s . N o w d o t h e s a m e w i t h y o u r l e f t s i d e . N o w a s y o u r e l a x a n d b e c o m e l e s s t e n s e e a c h d a y a n d a s I c o u n t f r o m o n e t o t h r e e , v i s u a l i z e p l a c i n g l a r g e , i c y , b l u e , c o l d i c e c u b e s o n t h o s e s w o l l e n , t h r o b b i n g a r t e r i e s I n y o u r h e a d m a k i n g t h e m c o o l e r a n d c o o l e r a n d s m a l l e r a n d s m a l l e r . A s y o u r a r t e r i e s b e c o m e s m a l l e r a n d c o o l e r , I w a n t y o u t o p i c t u r e b l o o d f l o w i n g f a s t e r a n d f a s t e r f r o m y o u r a r t e r i e s I n y o u r h e a d t o y o u r h e a d t o y o u r h a n d s . A s t h e b l o o d f l o w s f r o m t h e a r t e r i e s i n y o u r h e a d t o y o u r h a n d s , I w a n t y o u t o p i c t u r e y o u r s e l f p l a c i n g y o u r h a n d s o v e r a r o a r i n g , h o t f i r e . F e e l t h e h e a t i n y o u r h a n d s a s i f I t w e r e p l a c e d I n a t u b o f w a r m w a t e r , ( p a u s e ) N o w a s t h e a r t e r i e s I n y o u r h e a d b e c o m e c o o l e r a n d c o o l e r , s m a l l e r a n d s m a l l e r a n d m o r e n o r m a l a n d t h e b l o o d f l o w s f a s t e r a n d f a s t e r f r o m t h o s e a r t e r i e s I n y o u r h e a d t h r o u g h t h e b l o o d 1 5 5 v e s s e l s t o y o u r h a n d s , y o u w i l l n o t i c e y o u r h a n d s b e c o m i n g w a r m e r a n d w a r m e r a s I f y o u w e r e p l a c i n g t h e m o v e r a h o t r o a r i n g f i r e a s y o u b e c o m e l e s s t e n s e a n d m o r e r e l a x e d e a c h d a y . P o s t H y p n o t i c S u g g e s t i o n S o t h a t t h e n e x t t i m e y o u r u n c o n s c i o u s w i l l r e m e m b e r t h a t w h e n e v e r y o u r a r t e r i e s i n y o u r h e a d b e g i n t o g e t l a r g e a n d s w o l l e n , y o u w i l l n e e d o n l y t o t o u c h y o u r r i g h t h a n d t o y o u r l e f t s i d e o f y o u r h e a d o r y o u r l e f t h a n d t o t h e r i g h t s i d e o f y o u r h e a d i n a n a t u r a l a n d g e n t l e w a y t h a t w i l l I m m e d i a t e l y c a u s e t h e s w o l l e n a r t e r i e s t o b e c o m e s m a l l a n d c o o l a n d n o r m a l a n d c a u s e t h e b l o o d t o f l o w f r o m t h o s e a r t e r i e s t o y o u r h a n d s w i t h o u t y o u r c o n s c i o u s m i n d e v e n k n o w i n g t h i s a n d y o u r h a n d s t o b e c o m e v e r y w a r m w i t h o u t y o u e v e n b e i n g c o n s c i o u s o f i t . N o w p i c t u r e t h e c o o l n e s s a n d s m a l l n e s s o f y o u r a r t e r i e s I n y o u r h e a d a n d t h e w a r m n e s s o f y o u r h a n d s a n d t h e b l o o d f l o w i n g d o w n t h e r i g h t s i d e t o y o u r r i g h t h a n d a n d d o w n t h e l e f t s i d e t o y o u r l e f t h a n d s o t h a t t h e u n c o n s c i o u s p a r t o f y o u w i l l r e m e m b e r t h i s w i t h o u t y o u e v e n t h i n k i n g a b o u t I t c o n s c l o u s l y . A n d w h e n e v e r y o u h e a r t h i s b e a u t i f u l , s o o t h i n g , q u i e t m u s i c a n d my v o i c e , y o u w i l l d r i f t e v e n d e e p e r n e x t t i m e a n d w h e n y o u l i s t e n t o t h i s m u s i c w h i l e y o u a r e g o i n g t o s l e e p a t n i g h t , a l l o w t h e m u s i c t o r e l a x y o u e v e n m o r e . W h e n e v e r y o u l i s t e n t o t h i s m u s i c a n d my v o i c e d u r i n g t h e d a y y o u c a n 1 5 6 a l l o w I t t o r e l a x y o u e v e n m o r e . W h e n t h e m u s i c e n d s , y o u c a n J u s t c o u n t f r o m o n e t o f i v e t o y o u r s e l f a n d y o u w i l l f e e l t h o s e c o n t e n t e d , r e l a x e d f e e l i n g s a g a i n , a n d w h e n y o u r e a c h f i v e , y o u w i l l a w a k e n f e e l i n g r e f r e s h e d a n d c o n t e n t e d . A n d n o w , a s I s l o w l y c o u n t f r o m o n e t o f i v e y o u w i l l b e g i n t o a w a k e n f e e l i n g r e l a x e d , a l e r t , a n d c a l m b o t h p h y s i c a l l y a n d m e n t a l l y a n d a t t h e c o u n t o f f i v e y o u w i l l o p e n y o u r e y e s f u l l y a w a k e , f e e l i n g v e r y r e f r e s h e d a l e r t a n d c a l m . O n e . . . t w o . . . b e g i n n i n g t o a w a k e n . . . t h r e e . . . f e e l I n g c a l m , s l o w l y m o v i n g y o u r m u s c l e s . . . f o u r . . . b e g i n n i n g t o o p e n y o u r e y e s f e e l i n g a l e r t a n d r e f r e s h e d . . . a n d f i v e . . . e y e s o p e n . 1 5 7 A P P E N D I X C C l l e n t ' s L o g I n t e r v e n t i o n S e s s i o n O n e C h r i s m e n t i o n e d t h a t s h e n e e d e d a p i l l o w t o r e s t h e r h e a d o n . S h e s t a t e d t h a t s h e h a d d i f f i c u l t y l e t t i n g t h i n g s g o i n t h e b a l l o o n . S h e w a n t e d t o b r i n g b a c k t h e p e o p l e s h e w r i t t e n o n t h e p a p e r s s h e h a d p l a c e d i n t h e b a s k e t . H o w e v e r , o n c e t h e y g o t f a r e n o u g h a w a y , i t w a s e a s i e r t o l e t t h e m g o . A f t e r a w h i l e , s h e w a s a b l e t o J u s t l e t t h e m g o . S e s s i o n T w o F o l l o w i n g t h i s s e s s i o n , C h r i s c l a i m e d t h a t a t t i m e s s h e w o u l d J u s t d r i f t a w a y . S o m e t i m e s s h e w o u l d n o t h e a r t h e t h e r a p i s t ' s v o i c e . W h e n s h e h e a r d h e r n a m e , s h e w o u l d c o m e b a c k . S h e w a s n u m b a l l o v e r . A f t e r l i s t e n i n g t o t h e a u d i o t a p e l a s t n i g h t , s h e f e l t r e f r e s h e d , b e t t e r . S h e w a s s u r p r i s e d a t h e r s e l f a s s h e g o t u p a n d d i d s o m e h o u s e w o r k - s o m e t h i n g s h e h a d n o t d o n e f o r l o n g t i m e . S h e f e l t t h a t s h e h a d e n t e r e d a m u c h d e e p e r t r a n c e t h i s t i m e . I t w a s m u c h e a s i e r t o l e t t h i n g s g o i n t h e b a s k e t . S e s s i o n T h r e e C h r i s c o m m e n t e d t h a t s h e f e l t l i k e s h e w a s f l o a t i n g . H e r h a n d s f e l t c l o s e r t o g e t h e r t h a n w h a t t h e y r e a l l y w e r e . W h e n t h e l a s t n u m b e r w a s s a i d , s h e f e e l s t h a t s h e g o e s a l l t h e w a y a n d n o t h i n g c o u l d b r i n g h e r o u t . S h e f e l t h e r w h o l e b o d y t i n g l i n g . S h e f e l t m u c h b e t t e r t h a n b e f o r e t o d a y ' s s e s s i o n . S h e f e l t g o o d . H e r h e a d f e l t 1 5 8 b e t t e r . W h e n s h e s a t o n t h e l o g I n t h e p l e a s a n t s c e n e , t h e w h o l e c i t y l i t u p . S h e w a s c o m p l e t e l y b y h e r s e l f I n a v e r y c o m f o r t a b l e , r e l a x e d s t a t e . L a s t n i g h t , s h e h a d s l e p t l i k e a l o g . T h i s w a s t h e f i r s t t i m e I n a l o n g t i m e . S h e h a d s u f f e r e d s l e e p l e s s n i g h t s f o r s e v e r a l y e a r s . T h e l a s t t w o n i g h t s s h e h a d h a d n o d r e a m s a n d n o h e a d a c h e s . S h e a s s e r t e d t h a t s h e h a d n o t s l e p t l i k e t h i s f o r s o v e r y l o n g . S h e d e s c r i b e d h e r s l e e p p e r i o d s a s d r e a m s l e e p w h e r e s h e e x p e r i e n c e d u n r e s t f u l s l e e p w r o u g h t w i t h m a n y d r e a m s . F o l l o w i n g l a s t n i g h t ' s s l e e p , s h e d i d n o t w a n t t o g e t u p . S e s s i o n F o u r C h r i s i n d i c a t e d t h a t s h e w a s n o t a b l e t o u n w i n d a n d r e l a x t h i s t i m e . T h e r e w e r e a l o t o f d i s t r a c t i o n s a s t h e d o o r w a s s l a m m e d s e v e r a l t i m e s a s p e o p l e c a m e i n a n d o u t o f t h e c o u n s e l 1 1 n g c e n t r e . S h e f e l t t h a t a m o r n i n g s e s s i o n w a s n o t a s g o o d a s l a t e r I n t h e d a y a s s h e J u s t w a n t e d t o s t r e t c h a n d g e t g o i n g a n d n o t r e l a x , ( r e s e a r c h e r ' s n o t e : d u e t o t i m e c o n s t r a i n t s , t h i s s e s s i o n w a s h e l d i n t h e m o r n i n g . A l l o t h e r s e s s i o n s w e r e s c h e d u l e d f o r t h e e a r l y e v e n i n g . ) S e s s i o n F i v e C h r i s m a i n t a i n e d t h a t s h e h a d n o t h a d a h e a d a c h e f o r t w o d a y s . S h e w a s l i s t e n i n g t o t h e a u d i o t a p e a t l u n c h t l m e . S h e w o u l d p a r k h e r c a r i n a q u i e t p l a c e , r e c l i n e t h e s e a t a n d u s e t h e c a s s e t t e d e c k . S h e s t a t e d t h a t h e r b o y f r i e n d h a d n o t i c e d a c h a n g e i n h e r b e h a v i o u r . S h e w a s n o t a s m i s e r a b l e , n o t a s s h o r t t e m p e r e d . S h e h a d h a d n o h e a d a c h e s f o r t w o d a y s . L a s t n i g h t s h e h a d s l e p t f r o m 1 8 : 0 0 1 5 9 t o 2 0 : 0 0 a f t e r w o r k . S h e h a d n o t b e e n a b l e t o d o t h i s f o r a l o n g t i m e . S h e h a d s l e p t s o u n d l y w h i c h w a s v e r y u n u s u a l f o r h e r . H e r d r e a m i n g h a d s t o p p e d . U s u a l l y s h e w o u l d t a l k i n h e r s l e e p a n d w a k e h e r b o y f r i e n d u p . He w o u l d t e l l h e r t h e n w h a t s h e h a d s a i d . H e r b o y f r i e n d t o l d h e r t h i s m o r n i n g t h a t s h e h a d n o t d i s t u r b e d h i m w i t h h e r s l e e p t a l k f o r s e v e r a l n i g h t s n o w . I n t o d a y ' s s e s s i o n , s h e f e l t l i k e s h e w a s n o t t h e r e . H e r w h o l e b o d y f e l t n u m b . S o m e t i m e s s h e l i s t e n e d t o t h e t h e r a p i s t ' s v o i c e , s o m e t i m e s s h e w a s o n t h e b e a c h , a n d s o m e t i m e s s h e J u s t l i s t e n e d t o t h e m u s i c . S h e t h o u g h t s h e h a d t r o u b l e l i s t e n i n g t o t h e t h e r a p i s t ' s v o i c e a t t i m e s a s s h e w o u l d d r i f t o f f . S h e s t a t e d t h a t t h e f e e l i n g o f n u m b n e s s a n d f e e l i n g o f b e i n g f r e e I s w h a t s h e i s l o o k i n g f o r . T h i s h a d o c c u r r e d I n e v e r y s e s s i o n t o d a t e . S e s s i o n S i x T h e s u b j e c t m a i n t a i n e d t h a t h e r h e a d a c h e s h a d s t o p p e d . S h e w a s r e s t i n g w e l l . H e r d r e a m s h a d s t o p p e d . S h e f e l t r e l a x e d a n d g o o d a l l o v e r . S h e h a d n o t t a k e n a n y m e d i c a t i o n f o r f i v e d a y s . W h e n s h e l a y s d o w n , s h e i s a s l e e p i n m i n u t e s . B e f o r e t h e r a p y , t h i n g s w e r e r a c i n g t h r o u g h h e r m i n d a n d s h e w o u l d t o s s a n d t u r n . I t c o u l d t a k e h o u r s b e f o r e s h e w o u l d g e t t o s l e e p . S h e l i s t e n e d t o t h e a u d i o t a p e d a i l y . S e s s i o n S e v e n C h r i s i n d i c a t e d t h a t s h e h a d a f e w h e a d a c h e s o v e r t h e w e e k e n d . T h e y s t a r t e d w h e n s h e a w o k e o n S a t u r d a y a n d S u n d a y m o r n i n g s . S h e s t a t e d t h a t s h e h a d v i s i t e d h e r m o t h e r o n S u n d a y n i g h t . T h e y h a d h a d a l o n g 1 6 0 t a l k . S h e c l a i m e d t h a t s h e w a s m u c h m o r e d i r e c t w i t h h e r m o t h e r . S h e t o l d h e r m o t h e r t h a t s h e s t i l l l o v e d h e r a n d c a r e d f o r h e r b u t s h e d o e s n o t n e e d h e r a s m u c h . S h e w a n t e d t o b e h e r o w n p e r s o n . S h e f e l t t h a t s h e h a d b e e n m u c h m o r e a s s e r t i v e a n d l e s s p a s s i v e w i t h h e r m o t h e r . A f t e r w a r d s , a w o n d e r f u l f e e l i n g h a d c o m e o v e r h e r . S h e f e l t v e r y a l o n e , v e r y m u c h b y h e r s e l f . S h e f e l t a l i t t l e s a d b e c a u s e s h e w i s h e d t h a t t h e t h e r a p i s t c o u l d g i v e t h e s a m e w r e l i e f t o t h e p e o p l e I n h e r l i f e t h a t h a d b e e n s u c h a p r o b l e m t o h e r . S h e h a d a l s o v i s i t e d h e r b r o t h e r o v e r t h e w e e k e n d a n d h a d o v e r a l o n g t a l k r e s o l v e d s o m e i s s u e s w i t h h i m t h a t h a d b e e n b o t h e r i n g h e r f o r s o m e t i m e . S h e w a s f e e l i n g v e r y g o o d a b o u t h e r s e l f a n d m u c h m o r e c o n f i d e n t . S e s s i o n E i g h t T h e c l i e n t f e l t g o o d a f t e r t o d a y ' s s e s s i o n . H e r w h o l e b o d y f e l t n u m b w h e n a w a k e n i n g . S h e f e l t r e f r e s h e d a n d d i d n o t f e e l l i k e s h e n e e d e d a n a p . A g a i n s h e m e n t i o n e d t h a t s h e h a d g o n e i n t o a m u c h d e e p e r s t a t e t h i s t i m e . Y e s t e r d a y s h e h a d s p o k e n w i t h h e r s i s t e r - i n - l a w f o r t h e t i m e I n m o n t h s . S h e s t a t e d t h a t o v e r l a s t t w o w e e k s s h e h a d c h a n g e d . S h e r e f u s e d t o f e e l g u i l t y . S h e f e e l s m u c h s t r o n g e r . S h e k n e w n o w t h a t s h e c a n n o t p l e a s e e v e r y b o d y . S h e a s s e r t e d t h a t s h e h a s t o b e m o r e h e r o w n p e r s o n . I f t h e p e o p l e I n h e r l i f e d o n o t l i k e t h a t , t h a t i s t o o b a d . S h e c o u l d n o t c o n t i n u e t o r u n h e r l i f e b y t r y i n g t o p l e a s e e v e r y b o d y . S h e n o t i c e d n o w t h a t w h e n s h e s t a r t e d t o g e t a h e a d a c h e s h e c a n t u r n i t o f f . T o d a y s h e s t a r t e d t o f e e l 1 6 1 s o m e p a i n a n d s h e l i s t e n e d t o a f a v o u r i t e s o n g o n t h e r a d i o a n d w a s a b l e t o s h u t i t o u t . 1 6 2 A P P E N D I X D T h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e T h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e c a n b e a d m i n i s t e r e d u n d e r a v a r i e t y o f e x p e r i m e n t a l c o n d i t i o n s : w i t h a n d w i t h o u t H y p n o t i c I n d u c t i o n , w i t h a n d w i t h o u t T a s k M o t i v a t i o n a l I n s t r u c t i o n s , b y m e a n s o f a t a p e - r e c o r d i n g o r b y o r a l p r e s e n t a t i o n . G e n e r a l l y t h e s c a l e h a s b e e n a d m i n i s t e r e d t o s u b j e c t s w i t h t h e i r e y e s c l o s e d . Eight Test Suggestions 1 . A r m L o w e r i n g . " H o l d y o u r r i g h t a r m s t r a i g h t o u t I n f r o n t o f y o u l i k e t h i s . " ( G u i d e t h e s u b j e c t t o e x t e n d t h e r i g h t a r m d i r e c t l y I n f r o n t o f b o d y a t s h o u l d e r h e i g h t a n d p a r a l l e l t o t h e f l o o r ) . " C o n c e n t r a t e o n y o u r a r m a n d l i s t e n t o m e . " ~ ( B e g i n t i m i n g ) . " I m a g i n e t h a t y o u r r i g h t a r m i s f e e l i n g h e a v i e r a n d h e a v i e r , a n d t h a t I t ' s m o v i n g d o w n a n d d o w n . I t ' s b e c o m i n g h e a v i e r a n d h e a v i e r a n d m o v i n g d o w n a n d d o w n . I t w e i g h s a t o n ! I t ' s g e t t i n g h e a v i e r a n d h e a v i e r . I t ' s m o v i n g d o w n a n d d o w n , m o r e a n d m o r e , c o m i n g d o w n a n d d o w n , m o r e a n d m o r e . I t ' s h e a v i e r a n d h e a v i e r , c o m i n g d o w n a n d d o w n , m o r e a n d m o r e , m o r e a n d m o r e . " ( E n d 3 0 s e c o n d s ) . " Y o u c a n r e l a x y o u r a r m n o w . " ( I f n e c e s s a r y , a s k t h e s u b j e c t t o l o w e r t h e r i g h t a r m ) . O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i o n : o n e p o i n t f o r r e s p o n s e o f f o u r I n c h e s o r m o r e . ( R e s p o n s e i s m e a s u r e d b y p l a c i n g a 1 6 3 r u l e r n e a r t h e s u b j e c t ' s h a n d a t t h e b e g i n n i n g o f t h e s u g g e s t i o n s a n d n o t i n g t h e d e g r e e o f d i s p l a c e m e n t a t t h e e n d o f t h e 3 0 s e c o n d s u g g e s t i o n p e r i o d ) . 2 . A r m L e v i a t I o n . " K e e p y o u r e y e s c l o s e d a n d p u t y o u r l e f t a r m s t r a i g h t o u t i n f r o n t o f y o u o n t h e s a m e w a y . C o n c e n t r a t e o n y o u r a r m a n d l i s t e n t o m e . " ( B e g i n t i m i n g ) . " I m a g i n e t h a t t h e a r m I s b e c o m i n g l i g h t e r a n d l i g h t e r , t h a t I t ' s m o v i n g u p a n d u p . I t f e e l s a s i f i t d o e s n ' t h a v e a n y w e i g h t a t a l l , a n d i t ' s m o v i n g u p a n d u p , m o r e a n d m o r e . I t ' s a s l i g h t a s a f e a t h e r , I t ' s w e i g h t l e s s a n d r i s i n g i n t h e a i r . I t ' s 1 l g h t e r a n d l i g h t e r , r i s i n g a n d l i f t i n g m o r e a n d m o r e . I t ' s l i g h t e r a n d l i g h t e r a n d m o v i n g u p a n d u p . I t d o e s n ' t h a v e a n y w e i g h t a t a l l a n d i t ' s m o v i n g u p a n d u p , m o r e a n d m o r e . I t ' s l i g h t e r a n d l i g h t e r , m o v i n g u p a n d u p , m o r e a n d m o r e , h i g h e r a n d h i g h e r . " ( E n d 3 0 s e c o n d s ) . " Y o u c a n r e l a x y o u r a r m n o w . " ( I f n e c e s s a r y , a s k t h e s u b j e c t t o l o w e r t h e a r m ) . 3 . H a n d L o c k . " K e e p y o u r e y e s c l o s e d . C l a s p y o u r h a n d s t o g e t h e r t i g h t l y , a n d i n t e r l a c e t h e f i n g e r s . " ( I f n e c e s s a r y , t h e e x p e r i m e n t e r s t a t e s ; " P r e s s y o u r h a n d s t o g e t h e r , w i t h p a l m s t o u c h i n g . " a n d a s s i s t s t h e s u b j e c t t o i n t e r l o c k t h e f i n g e r s a n d t o b r i n g t h e p a l m s t o g e t h e r ) . " P u t t h e m i n y o u r l a p . C o n c e n t r a t e o n y o u r h a n d s a n d h o l d t h e m t o g e t h e r a s t i g h t l y a s y o u c a n . " 1 6 4 ( B e g i n t i m i n g ) . " I m a g i n e t h a t y o u r h a n d s a r e t w o p i e c e s o f s t e e l t h a t a r e w e l d e d t o g e t h e r s o t h a t i t ' s I m p o s s i b l e t o g e t t h e m a p a r t . T h e y ' r e s t u c k , t h e y ' r e w e l d e d , t h e y ' r e c l a m p e d . W h e n I a s k y o u t o p u l l y o u r h a n d s a p a r t , t h e y ' l l b e s t u c k a n d t h e y w o n ' t c o m e a p a r t n o m a t t e r h o w h a r d y o u t r y . T h e y ' r e s t u c k t o g e t h e r ; t h e y ' r e t w o p i e c e s o f s t e e l w e l d e d t o g e t h e r . Y o u f e e l a s I f y o u r f i n g e r s a r e c l a m p e d i n a v i s e . Y o u r h a n d s a r e h a r d , s o l i d , r i g i d ! T h e h a r d e r y o u t r y t o p u l l t h e m a p a r t t h e m o r e t h e y w i l l s t i c k t o g e t h e r ! I t ' s i m p o s s i b l e t o p u l l y o u r h a n d s a p a r t ! T h e m o r e y o u t r y t h e m o r e d i f f i c u l t I t w i l l b e c o m e . T r y , y o u c a n ' t . " ( E n d 4 5 s e c o n d s ) . ( F i v e s e c o n d p a u s e ) . " T r y h a r d e r , y o u c a n ' t . " ( T e n s e c o n d p a u s e ) . " Y o u c a n u n c l a s p y o u r h a n d s n o w . " O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a : : 1/2 p o i n t f o r i n c o m p l e t e s e p a r a t i o n o f t h e h a n d s a f t e r f i v e s e c o n d e f f o r t ; o n e p o i n t f o r i n c o m p l e t e s e p a r a t i o n a f t e r f i f t e e n s e c o n d e f f o r t . 4 . T h i r s t H a l l u c i n a t i o n . " K e e p y o u r e y e s c l o s e d . " ( B e g i n t i m i n g ) . " I m a g i n e t h a t y o u ' v e J u s t f i n i s h e d a l o n g , l o n g w a l k I n t h e h o t s u n . Y o u ' v e b e e n i n t h e h o t s u n f o r h o u r s , a n d f o r a l l t h a t t i m e y o u h a v e n ' t h a d a d r i n k o f w a t e r . Y o u ' v e n e v e r b e e n s o t h i r s t y i n y o u r l i f e . Y o u f e e l t h i r s t i e r a n d t h i r s t i e r . Y o u r m o u t h I s p a r c h e d , y o u r l i p s a r e d r y , y o u r t h r o a t I s d r y . Y o u h a v e t o k e e p s w a l l o w i n g a n d s w a l l o w i n g . Y o u n e e d t o m o i s t e n y o u r l i p s . ( T h r e e s e c o n d p a u s e ) . Y o u f e e l t h i r s t i e r a n d t h i r s t i e r , d r i e r a n d 1 6 5 d r i e r . T h i r s t i e r a n d t h i r s t i e r , d r y a n d t h i r s t y . Y o u ' r e v e r y , v e r y t h i r s t y ! D r y a n d t h i r s t y ! D r y a n d t h i r s t y ! " ( E n d 4 5 s e c o n d s ) . " N o w , i m a g i n e d r i n k i n g a c o o l , r e f r e s h i n g g l a s s o f w a t e r . " ( F i v e s e c o n d p a u s e ) . O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a : 1 / 2 p o i n t I f t h e s u b j e c t s h o w s s w a l l o w i n g , m o i s t e n i n g o f l i p s , o r m a r k e d m o u t h m o v e m e n t s : a d d i t i o n a l 1 / 2 p o i n t I f t h e s u b j e c t i n d i c a t e s d u r i n g t h e " p o s t - e x p e r i m e n t a l " q u e s t i o n i n g t h a t h e o r s h e b e c a m e t h i r s t y d u r i n g t h i s t e s t ( e . g . " I f e l t d r y . " o r " I w a s p a r c h e d . " o r " I f e l t s o m e w h a t t h i r s t y . " ) . ( S e e p o s t e x p e r i m e n t a l q u e s t i o n s f o r f i n a l s c o r i n g c r i t e r i a o n t h i s t e s t ) . 5 . V e r b a l I n h i b i t i o n . " K e e p y o u r e y e s c l o s e d . " ( B e g i n t i m i n g ) . " I m a g i n e t h a t t h e m u s c l e s i n y o u r t h r o a t a n d J a w a r e s o l i d a n d r i g i d , a s i f t h e y ' r e m a d e o f s t e e l . T h e y ' r e s o s o l i d a n d s o r i g i d , t h a t y o u c a n ' t s p e a k . E v e r y m u s c l e i n y o u r t h r o a t a n d m o u t h I s s o t i g h t a n d s o r i g i d t h a t y o u c a n ' t s a y y o u r n a m e . T h e h a r d e r y o u t r y t o s a y y o u r n a m e t h e h a r d e r i t b e c o m e s . Y o u c a n ' t t a l k ! Y o u r l a r y n x h a s t i g h t e n e d u p ; y o u r t h r o a t a n d J a w f e e l a s i f t h e y a r e i n a v i s e . Y o u r t h r o a t i s c l a m p e d s o t i g h t l y t h a t y o u c a n ' t t a l k ; y o u c a n ' t s a y y o u r n a m e . T h e h a r d e r y o u t r y , t h e h a r d e r i t w i l l b e . I t ' s u s e l e s s , t h e w o r d s w o n ' t c o m e o u t ; y o u c a n ' t s p e a k y o u r n a m e ; I t ' s i m p o s s i b l e t o t a l k ! T h e h a r d e r y o u t r y t o s a y y o u r n a m e , t h e h a r d e r i t w i l l b e c o m e . T r y y o u c a n ' t ! " ( E n d 4 5 s e c o n d s ) . 1 6 6 ( F i v e s e c o n d p a u s e ) . " T r y h a r d e r ; y o u c a n ' t . " ( T e n s e c o n d p a u s e ) . " Y o u c a n s a y y o u r n a m e n o w . " O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a : 1 / 2 p o i n t I f t h e s u b j e c t d o e s n o t s a y h i s / h e r n a m e a f t e r a f i v e s e c o n d e f f o r t ; o n e p o i n t i f s u b j e c t d o e e s n o t s a y n a m e a f t e r f i f t e e n s e c o n d e f f o r t . 6 . B o d y I m m o b i l i t y ; " K e e p y o u r e y e s c l o s e d . " ( B e g i n t i m i n g ) . " I m a g i n e t h a t f o r y e a r s a n d y e a r s y o u ' v e b e e n s i t t i n g i n t h a t c h a i r J u s t a s y o u a r e n o w . I m a g i n e t h a t y o u ' v e b e e n s i t t i n g i n t h a t c h a i r s o l o n g t h a t y o u ' r e s t u c k t o i t ! I t ' s a s i f y o u ' r e p a r t o f t h e c h a i r . Y o u r w h o l e b o d y i s h e a v y , r i g i d , s o l i d a n d y o u w e i g h a t o n . Y o u ' r e s o h e a v y t h a t y o u c a n ' t b u d g e y o u r s e l f . I t ' s i m p o s s i b l e f o r y o u t o s t a n d u p , y o u ' r e s t u c k r i g h t t h e r e ! Y o u r b o d y h a s b e c o m e p a r t o f t h e c h a i r . W h e n I a s k y o u t o s t a n d u p y o u w o n ' t b e a b l e t o d o I t ! Y o u ' r e s t u c k t i g h t . T h e h a r d e r y o u t r y , t h e t i g h t e r y o u ' l l b e s t u c k a n d y o u w o n ' t b e a b l e t o g e t u p . Y o u ' r e h e a v y i n t h e c h a i r ! S t u c k i n t h e c h a l r - y o u c a n ' t s t a n d u p . Y o u ' r e s o h e a v y a n d s t u c k s o t i g h t . Y o u c a n ' t s t a n d u p a n d y o u ' r e s t u c k . T r y y o u c a n ' t . " ( E n d 4 5 s e c o n d s ) . ( F i v e s e c o n d p a u s e ) . " T r y h a r d e r , y o u c a n ' t . " ( T e n s e c o n d p a u s e ) . " Y o u c a n r e l a x ( o r s i t d o w n ) n o w . " ( T h e s u b j e c t i s c o n s i d e r e d n o t s t a n d i n g i f h e o r s h e r i s e s s l i g h t l y f r o m t h e c h a i r w i t h o u t s t r a i g h t e n i n g i n t o a n e r e c t p o s t u r e . I n t h i s e v e n t , t h e e x p e r i m e n t e r s a y s , " T r y 1 6 7 t o s t a n d f u l l y e r e c t . Y o u c a n ' t " , I n s t e a d o f " T r y h a r d e r , y o u c a n ' t . " ) O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a ? 1 / 2 p o i n t I f t h e s u b j e c t I s n o t s t a n d i n g f u l l y e r e c t a f t e r f i v e s e c o n d e f f o r t . O n e p o i n t i f n o t s t a n d i n g f u l l y e r e c t a f t e r f i f t e e n s e c o n d e f f o r t . 7 . " P o s t h y p n o t l c - 1 i k e R e s p o n s e " ( T h e a u d i t o r y s t i m u l u s c o n s i s t s o f t a p p i n g o n c e o n t h e m e t a l b a c k o f a s t o p w a t c h w i t h a f o u n t a i n p e n ) . ( B e g i n t i m i n g ) . " W h e n t h i s e x p e r i m e n t i s o v e r I n a f e w m i n u t e s a n d y o u r e y e s a r e o p e n , I ' l l c l i c k l i k e t h i s ( e x p e r i m e n t e r p r e s e n t s a u d i t o r y s t i m u l u s ) a n d y o u ' l l c o u g h a u t o m a t i c a l l y . A t t h e m o m e n t I c l i c k ( e x p e r i m e n t e r p r e s e n t s s t i m u l u s ) . Y o u ' l l c o u g h . I t w i l l h a p p e n a u t o m a t i c a l l y . W h e n I c l i c k l i k e t h i s ( s t i m u l u s i s p r e s e n t e d ) , y o u ' l l c o u g h I m m e d i a t e l y . I ' l l c l i c k a n d y o u ' l l c o u g h . W h e n y o u r e y e s a r e o p e n , I ' l l c l i c k ( s t i m u l u s i s p r e s e n t e d ) a n d y o u ' l l c o u g h . W h e n I c l i c k y o u ' l l c o u g h . " ( E n d 3 0 s e c o n d s ) . O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i o n : o n e p o i n t i f t h e s u b j e c t c o u g h s o r c l e a r s t h r o a t " p o s t e x p e r i m e n t a l l y " w h e n p r e s e n t e d w i t h t h e a u d i t o r y s t i m u l u s . 8 . S e l e c t i v e A m n e s i a . " Y o u r e y e s a r e s t i l l c l o s e d b y t I ' m g o i n g t o a s k y o u t o o p e n t h e m i n a m i n u t e . W h e n t h e y ' r e o p e n I ' m g o i n g t o a s k y o u t o t e l l me a b o u t t h e s e t e s t s . " ( B e g i n t i m i n g ) . " Y o u ' l l r e m e m b e r a l l t h e t e s t s a n d b e a b l e t o t e l l me a b o u t t h e m , a l l e x c e p t f o r o n e . T h e r e ' s o n e t h a t 1 6 8 y o u ' 1 1 c o m p l e t e l y f o r g e t a b o u t a s I f I t n e v e r h a p p e n e d ! T h a t ' s t h e o n e w h e r e I s a i d y o u r a r m w a s b e c o m i n g l i g h t e r a n d m o v i n g u p a n d u p . Y o u ' l l f o r g e t a l l a b o u t t h a t a n d w h e n y o u t r y t o t h i n k a b o u t i t , i t w i l l s l i p e v e n f u r t h e r a w a y f r o m y o u r m i n d . Y o u w i l l f o r g e t c o m p l e t e l y t h a t I t o l d y o u t h a t y o u r a r m w a s b e c o m i n g l i g h t e r . T h i s I s t h e o n e t e s t t h a t y o u c a n n o t r e m e m b e r ! Y o u w i l l r e m e m b e r t h a t I s a i d y o u r a r m w a s h e a v y a n d a l l t h e o t h e r t e s t s w i l l b e p e r f e c t l y c l e a r b u t t h e h a r d e r y o u t r y t o r e m e m b e r t h a t I t o l d y o u y o u r a r m w a s r i s i n g t h e m o r e d i f f i c u l t i t w i l l b e c o m e . Y o u w i l l n o t r e m e m b e r u n t i l I g i v e y o u p e r m i s s i o n b y s a y i n g . N o w y o u c a n r e m e m b e r , a n d t h e n , a n d o n l y t h e n , y o u w i l l r e m e m b e r t h a t I s a i d y o u r a r m w a s r i s i n g ! " ( E n d 4 5 s e c o n d s ) . O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i o n : o n e p o i n t i f t h e s u b j e c t d o e s n o t r e f e r t o t h e A r m L e v i t a t i o n i t e m ( T e s t s u g g e s t i o n £2 b u t r e c a l l s a t l e a s t f o u r o t h e r i t e m s a n d t h e n r e c a l l s T e s t s u g g e s t i o n £2 I n r e s p o n s e t o t h e c u e w o r d s . S c o r i n g P o s t e x p e r i m e n t a l O b j e c t i v e S c o r i n g o f T e s t S u g g e s t i o n s 4. 7. and 6. " O p e n y o u r e y e s , t h e e x p e r i m e n t i s o v e r . " S c o r i n g o f T e s t S u g g e s t i o n 8 T h e e x p e r i m e n t e r n e x t a s k s : " H o w m a n y o f t h e t e s t s c a n y o u r e m e m b e r ? " ( P a u s e w h i l e c l i e n t a n s w e r s ) . T h e 1 6 9 e x p e r i m e n t e r p r o m p t s t h e s u b j e c t b y a s k i n g , " W e r e t h e r e a n y o t h e r s ? " " C a n y o u t h i n k o f a n y m o r e ? " a n d " I s t h a t a l l ? " , u n t i l t h e s u b j e c t m e n t i o n s a t l e a s t f o u r o f t h e t e s t s u g g e s t i o n s . I f t h e s u b j e c t v e r b a l i z e s t h e A r m L e v i t a t i o n I t e m d u r i n g t h e r e c i t a l , h e o r s h e r e c e i v e s a s c o r e o f z e r o o n T e s t s u g g e s t i o n 8 ( S e l e c t i v e A m n e s i a ) . I f t h e s u b j e c t d o e s n o t I n c l u d e t h e A r m L e v i t a t I o n i t e m i n t h e e n u m e r a t i o n , t h e e x p e r i m e n t e r f i n a l l y s t a t e s , " N o w y o u c a n r e m e m b e r , " a n d , i f t h e s u b j e c t s t i l l d o e s n o t v e r b a l i z e t h e A r m L e v l t a t i o n i t e m , " Y o u c a n r e m e m b e r p e r f e c t l y w e l l n o w ! " T h e s u b j e c t r e c e i v e s a s c o r e o f o n e p o i n t o n T e s t s u g g e s t i o n 8 ( S e l e c t i v e A m n e s i a ) i f h e o r s h e m e n t i o n s a t l e a s t f o u r o f t h e t e s t s u g g e s t i o n s , b u t d o e s n o t m e n t i o n t h e A r m L e v i t a t i o n I t e m b e f o r e g i v e n t h e c u e w o r d s , a n d v e r b a l i z e s t h e A r m L e v i t a t i o n i t e m w h e n g i v e n t h e c u e w o r d . " N o w y o u c a n r e m e m b e r , " o r " Y o u c a n r e m e m b e r p e r f e c t l y w e l l n o w ! II F i n a l s c o r i n g o f T e s t s u g g e s t i o n 4 . T h e o b j e c t i v e s c o r i n g o f T e s t s u g g e s t i o n 4 I s c o m p l e t e d w h e n t h e s u b j e c t r e f e r s t o t h i s i t e m d u r i n g t h e r e c i t a l . A t t h i s p o i n t t h e e x p e r i m e n t e r a s k s : " D i d y o u b e c o m e t h i r s t y d u r i n g t h i s t e s t ? " I f t h e s u b j e c t a n s w e r s , " Y e s " t o t h i s q u e s t i o n , h e o r s h e r e c e i v e s t h e a d d i t i o n a l 1 / 2 p o i n t o n I t e m 4 . I f t h e s u b j e c t a n s w e r s , " Y e s " b u t a d d s a q u a l i f y i n g s t a t e m e n t , e . g . , " I h a d b e e n t h i r s t y t o b e g i n w i t h " , h e o r s h e i s 1 7 0 a s k e d : " D i d t h e I m a g i n a r y g l a s s o f w a t e r h e l p q u e n c h y o u r t h i r s t ? " I f t h e s u b j e c t n o w a n s w e r s , " Y e s " , h e o r s h e r e c e i v e s t h e a d d i t i o n a l 1 / 2 p o i n t . T h e m a x i m u m o b j e c t i v e s c o r e o b t a i n a b l e o n t h e B S S I s 8 p o i n t s . " R e v i s e d " S u b j e c t i v e S c o r e s A f t e r t h e o b j e c t i v e s c o r e s h a v e b e e n a s s i g n e d , t h e s u b j e c t I s g i v e n a m i m e o g r a p h e d q u e s t i o n n a i r e w h i c h a s s e s s s u b j e c t i v e r e s p o n s e s t o t h e B S S a n d i s w o r d e d t h u s : P l e a s e a n s w e r t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s t r u t h f u l l y . P l a c e a c h e c k m a r k a b o v e t h e m o s t a c c u r a t e a n s w e r . 1 . W h e n I t w a s s u g g e s t e d t h a t y o u r r i g h t a r m w a s h e a v y a n d w a s m o v i n g d o w n , t h e a r m f e l t : n o t h e a v y ; s l i g h t l y h e a v y ; h e a v y ; v e r y h e a v y . 2 . W h e n i t w a s s u g g e s t e d t h a t y o u r l e f t a r m w a s l i g h t a n d w a s m o v i n g u p , t h e a r m f e l t : n o t l i g h t ; s l i g h t l y l i g h t ; l i g h t ; v e r y l i g h t . 3 . W h e n i t w a s s u g g e s t e d t h a t y o u r h a n d s w e r e s t u c k t o g e t h e r a n d y o u w o u l d n ' t t a k e t h e m a p a r t , t h e h a n d s f e l t : n o t s t u c k ; s l i g h t l y s t u c k ; s t u c k ; v e r y s t u c k . 4 . W h e n i t w a s s u g g e s t e d t h a t y o u f e l t t h i r s t y , y o u f e l t : n o t t h i r s t y ; s l i g h t l y t h i r s t y ; v e r y t h i r s t y . 5 . W h e n i t w a s s u g g e s t e d t h a t y o u r t h r o a t w a s s t u c k a n d y o u c o u l d n ' t s p e a k , y o u r t h r o a t f e l t : n o t s t u c k ; s l i g h t l y s t u c k ; s t u c k ; v e r y s t u c k . 1 7 1 6 . W h e n i t w a s s u g g e s s t e d t h a t y o u w e r e s t u c k t o t h e c h a i r , y o u f e l t s n o t s t u c k : s l i g h t l y s t u c k ; s t u c k ? v e r y s t u c k . 7 . W h e n t h e e x p e r i m e n t w a s o v e r , t h e e x p e r i m e n t e r c l i c k e d h i s f i n g e r s ( p r e s e n t e d t h e p o s t h y p n o t i c c u e ) , y o u f e l t ; n o t l i k e c o u g h i n g ; s l i g h t l y l i k e c o u g h i n g ; l i k e c o u g h i n g ; v e r y m u c h l i k e c o u g h i n g . 8 . W h e n t h e e x p e r i m e n t w a s o v e r a n d y o u w e r e r e c a l l i n g t h e t e s t s , y h o u f e l t t h a t y o u r e m e m b e r e d t h e t e s t a b o u t t h e a r m r e s i s t i n g ( t h e t e s t t h e s u b j e c t w a s t o l d t o f o r g e t ) ; w i t h n o d i f f i c u l t y ; w i t h s l i g h t d i f f i c u l t y ; w i t h d i f f i c u l t y ; w i t h g r e a t d i f f i c u l t y ( o r d i d n o t r e m e m b e r a t a l l ) . E a c h o f t h e a b o v e e i g h t i t e m s r e c e i v e s a s c o r e o f 0 t o 3 ; 0 f o r t h e f i r s t a n s w e r ( " n o t " ) , o n e f o r t h e s e c o n d ( " s l i g h t l y " ) , a n d s o o n . T h e t o t a l s u b j e c t i v e s c o r e s o n t h e e i g h t i t e m s t h u s r a n g e f r o m 0 t o 2 4 . 1 7 2 A P P E N D I X E H e a d a c h e D a t a F o r m D a y D a t e . 5 I 4 N T E 3 N S I 2 T Y 1 0 8 : 0 0 10 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 : 0 0 T I M E ( h o u r s ) 1 7 3 H E A D A C H E I N T E N S I T Y S C A L E 0 N o h e a d a c h e . 1 O n l y a w a r e o f h e a d a c h e w h e n a t t e n t i o n I s d e v o t e d t o i t . 2 M i l d h e a d a c h e , c o u l d b e I g n o r e d a t t i m e s . 3 H e a d a c h e i s p a i n f u l , b u t p e r s o n c a n d o h i s J o b . 4 V e r y s e v e r e h e a d a c h e , d i f f i c u l t t o c o n c e n t r a t e , c a n o n l y d o u n d e m a n d i n g t a s k s . 5 I n t e n s e , I n c a p a c i t a t i n g h e a d a c h e . N u m b e r o f h e a d a c h e s t o d a y : D u r a t i o n o f l o n g e s t h e a d a c h e : h o u r s m i n u t e s M e d i c a t i o n t a k e n t o d a y : 1 . t y p e n u m b e r 2 . t y p e n u m b e r 3 . t y p e n u m b e r 1 7 4 A P P E N D I X F P e r s o n a l S t r e s s o r s S c a l e L e a s t 1 . G o i n g t o s l e e p . 2 . S l e e p . 3 . G o i n g t o w o r k . 4 . On t h e j o b ( d r i v i n g ) . 5 . T a l k i n g t o m o t h e r o v e r t h e p h o n e . 6 . V i s i t i n g m o t h e r a l o n e . 7 . V i s i t i n g m o t h e r w i t h b o y f r i e n d . 8 . B e i n g a t h o m e a l o n e . 9 . B e i n g a t h o m e w i t h b o y f r i e n d . 1 0 . T a l k i n g t o b r o t h e r o v e r t h e p h o n e . 1 1 . V i s i t i n g b r o t h e r . 1 2 . B e i n g w i t h b o y f r i e n d . 1 3 . G e n e r a l r e l a t i o n s h i p w i t h m o t h e r . 1 4 . G e n e r a l r e l a t i o n s h i p w i t h b r o t h e r . 1 5 . G e n e r a l r e l a t i o n s h i p w i t h b o y f r i e n d . 1 6 . B o y f r i e n d ' s c h i l d r e n . 1 7 . T r y i n g t o m a k e e n d s m e e t ( p a y i n g b i l l s , e t c . ) . 1 8 . R e l a t i o n s h i p w i t h f a t h e r p r i o r r e s s f u l 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 M o s t S t r e s s f u l 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 7 5 t o h i s d e a t h . 1 9 . F a t h e r ' s d e a t h . 2 0 . F e e l l n g g u l 1 t y . 2 1 . F e e l i n g v u l n e r a b l e . 2 2 . W o r r y i n g a b o u t t h e f u t u r e . 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 A P P E N D I X G T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e 177 Comp le te l y Fa lse Most ly Fa lse Part ly Fa lse a n d Part ly T rue Most ly T rue C o m p l e t e l y T rue 1 2 3 4 5 Item No. 7. I am neither too fat nor too thin 7 9. I like my looks just the way they are 9 11. I would like to change some parts of my body 11 25. I am satisfied with my moral behavior 25 27. I am satisfied with my relationship to God 27 29. I ought to go to church more 29 43. I am satisfied to be just what I am 43 45. I am just as nice as I should be 45 47. I despise myself 47 61. I am satisfied with my family relationships 61 63. I understand my family as well as I should 63 65. I should trust my family more 65 79. I am as sociable as I want to be 79 81. I try to please others, but don't overdo it • 81 83. I am no good at all from a social standpoint 83 95. I do not like everyone I know 95 97. Once in a while, I laugh at a dirty joke • 97 17$ 8. 10. 12. 26. 28. 30. 44. 46. 48. 62. 64. 66. 80. 82. 84. 96. Comp le te l y Fa lse Most ly Fa lse Part ly Fa lse a n d Part ly T r u e Most ly T rue C o m p l e t e l y T r u e 1 2 3 4 5 I tem No . am neither too tall nor too short should have more sex appeal am as religious as I want to be ff26| wish I could be more trustworthy § & 8 ; $ 3 N shouldn't tell so many lies Sgjjjg am as smart as I want to be am not the person I would like to be . wish I didn't give up as easily as I do treat my parents as well as I should (Use past tense if parents are not living)§j|||§||^ am too sensitive to things my family says should love my family more am satisfied with the way I treat other people should be more polite to others ought to get along better with other people 11 gossip a little at times 98. At times I feel like swearing ISIIMIBI 179 Comp le te l y Fa lse Most ly Fa lse Part ly Fa lse a n d Part ly T r u e Most ly T r u e Comp le te l y T rue 1 2 3 4 5 Item No. 13. I take good care of myself physically . . . . 13 15. I try to be careful about my appearance 15 17. I often act like I am "all thumbs" 17 31. I am true to my religion in my everyday life 31 33. I try to change when I know I'm doing things that are wrong 33 35. I sometimes do very bad things 35 49. I can always take care of myself in any situation 49 51. I take the blame for things without getting mad 51 53. I do things without thinking about them first 53 67. I try to play fair with my friends and family 67 69. I take a real interest in my family 69 71. I give in to my parents (Use past tense if parents are not living) 71 85. I try to understand the other fellow's point of view 85 87. I get along well with other people • 87 89. I do not forgive others easily 89 99. I would rather win than lose in a game • 99 ISO 14. 16. 18. 32. 34. 36. 50. 52. 54. 68. 70. 72. 86. 88. 90. C o m p l e t e l y Fa lse Most ly Fa lse Partly Fa lse a n d Partly T r u e Most ly T r u e C o m p l e t e l y T r u e 1 2 3 4 5 I tem N o . feel good most of the time f '18-" do poorly in sports and games {$163$ am a poor sleeper do what is right most of the time sometimes use unfair means to get ahead have trouble doing the things that are right solve my problems quite easily change my mind a lot 34 • L l : -3J\,".-,-v^ try to run away from my problems J 54 do my share of work at home p 68I&"' quarrel with my family Ja^ZO^ do not act like my family thinks I should j&72*J8ff>P;^% see good points in all the people I meet ^ 8 6 ^ % ^ ^ do not feel at ease with other people ^ 8 8 tfl'.'v^ find it hard to talk with strangers B%oW^@ir 100. Once in a while I put off until tomorrow what I ought to do today ( 100.n' *v C o m p l e t e l y Fa lse M o s t l y F a l s e Partly Fa lse a n d Partly T r u e Most ly T r u e C o m p l e t e l y T r u e 1 2 3 4 5 Item No . 1. I have a healthy body 1_ 3. I am an attractive person 3_ 5. I consider myself a sloppy person 5_ 19. I am a decent sort of person 19 21. I am an honest person 21 23. I am a bad person 23 37. I am a cheerful person 37 39. I am a calm and easygoing person 39 41. I am a nobody 41 55. I have a family that would always help me in any kind of trouble 55 57. I am a member of a happy family 57 59. My friends have no confidence in me 59 73. I am a friendly person 73 75. I am popular with men 75 77. I am not interested in what other people do 77 91. I do not always tell the truth 91 93. I get angry sometimes • 93 Comple te l y Fa lse M o s t l y F a l s e Part ly Fa lse a n d Part ly T rue Most ly T rue C o m p l e t e l y T r u e 1 2 3 4 5 2. I like to look nice and neat all the time 4. I am full of aches and pains 6. I am a sick person 20. I am a religious person 22. I am a moral failure 24. I am a morally weak person 38. I have a lot of self-control 40. I am a hateful person 42. I am losing my mind 56. I am an important person to my friends and family 58. I am not loved by my family 60. I feel that my family doesn't trust me 74. I am popular with women \ 76. I am mad at the whole world 78. I am hard to be friendly with 92. Once in a while I think of things too bad to talk about 94. Sometimes, when I am not feeling well, I am cross 

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