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An existential-phenomenological approach to understanding the meaning of grief Claspell, Emily 1984

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AN EXISTENTIAL-PHENOMENOLOGICAL APPROACH TO UNDERSTANDING THE MEANING OF GRIEF By EMILY LEE CLASPELL B.S., Colorado S t a t e U n i v e r s i t y , 1978 M.S., E a s t e r n Washington U n i v e r s i t y , 1980 A THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF in THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES Department of C o u n s e l l i n g Psychology We accept t h i s t h e s i s as conforming to the r e q u i r e d s t a n d a r d THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA DOCTOR OF EDUCATION APRIL 1984 1 984 In p r e s e n t i n g t h i s t h e s i s i n p a r t i a l f u l f i l m e n t o f the requirements f o r an advanced degree a t the U n i v e r s i t y o f B r i t i s h Columbia, I agree t h a t the L i b r a r y s h a l l make i t f r e e l y a v a i l a b l e f o r r e f e r e n c e and study. I f u r t h e r agree t h a t p e r m i s s i o n f o r e x t e n s i v e copying of t h i s t h e s i s f o r s c h o l a r l y purposes may be granted by the head o f my department o r by h i s o r her r e p r e s e n t a t i v e s . I t i s understood t h a t copying or p u b l i c a t i o n of t h i s t h e s i s f o r f i n a n c i a l g a i n s h a l l not be allowed without my w r i t t e n p e r m i s s i o n . Department Of C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y The U n i v e r s i t y o f B r i t i s h Columbia 1956 Main Mall Vancouver, Canada V6T 1Y3 Date A p r i l 17, 19.84 i i ABSTRACT The study i n v e s t i g a t e d the e x p e r i e n c e of g r i e f w i t h the aim of understanding the meaning of the phenomenon. Meaning i s assumed to be a b e g i n n i n g or a p l a t f o r m from which theory , r e s e a r c h and p r a c t i c e can e v o l v e . E i g h t i n d i v i d u a l s , four women and four men, ranging i n age from 33 to 50 were r e c r u i t e d from a network of f r i e n d s and a c q u a i n t a n c e s , f o r p a r t i c i p a t i o n i n the study. Each person was asked to d e s c r i b e a p e r s o n a l g r i e f e xperience and to v a l i d a t e the a n a l y s i s w i t h i n the c o n t e x t of three i n t e r v i e w s . The i n t e r v i e w s were taped, t r a n s c r i b e d and used as the data f o r the study. The meaning of g r i e f was s t u d i e d by u s i n g an e x i s t e n t i a l - p h e n o m e n o l o g i c a l approach. The a n a l y s i s f o l l o w e d the d e s c r i p t i v e methodologies o u t l i n e d by G i o r g i (1975) i n Duquesne  S t u d i e s i n Phenomenological Psychology II and by C o l a i z z i (1978) i n E x i s t e n t i a l - P h e n o m e n o l o g i c a l A l t e r n a t i v e s f o r Psychology. The r e s u l t s d i r e c t l y address the q u e s t i o n : What- i s the meaning of g r i e f ? The major c o n s t i t u e n t s (or themes) were d e s c r i b e d and woven i n t o an e x h a u s t i v e phenomenological d e s c r i p t i o n of g r i e f . The e s s e n t i a l s t r u c t u r e , d e r i v e d from the phenomenological d e s c r i p t i o n , i s the condensed d e s c r i p t i v e d e f i n i t i o n of g r i e f and was p r e s e n t e d i n an u n e q u i v o c a l statement of meaning. i i i TABLE OF CONTENTS Page ABSTRACT.. • i i L I S T OF TABLES v ACKNOWLEDGEMENTS v i I . INTRODUCTION 1 P e r s o n a l E x p l i c a t i o n o f A s s u m p t i o n s 5 I I . LITERATURE REVIEW 12 The M e d i c a l M o d e l 15 G r i e f a s an i l l n e s s o r d i s e a s e 15 G r i e f a s a syndrome 1 8 r A s s u m p t i o n s o f t h e M e d i c a l M o d e l 23 The S t a g e M o d e l o f G r i e f 24 P r o c e s s v e r s u s S t a t e 24 P r i m a r y E m o t i o n s ...28 A s s u m p t i o n s o f t h e S t a g e M o d e l 30 The D e v e l o p m e n t a l M o d e l 3 1 A B i o l o g i c a l B a s i s 31 L o s s a s a D e v e l o p m e n t a l T a s k 34 A s s u m p t i o n s o f t h e D e v e l o p m e n t a l M o d e l 35 The S o c i a l A d a p t a t i o n M o d e l 35 B i o - s o c i o l o g i c a l e x p l a n a t i o n 36 A s s u m p t i o n s o f t h e S o c i a l A d a p t a t i o n M o d e l 38 The P s y c h o a n a l y t i c M o d e l 38 P s y c h o d y n a m i c e x p l a n a t i o n 39 A s s u m p t i o n s o f t h e P s y c h o a n a l y t i c M o d e l 41 The C u l t u r a l M o d e l 42 A s s u m p t i o n s o f t h e C u l t u r a l M o d e l 44 The E x i s t e n t i a l M o d e l 45 L o s s a s M e a n i n g 46 E x i s t e n t i a l C r i s i s 46 A s s u m p t i o n s o f t h e E x i s t e n t i a l M o d e l 49 The C o g n i t i v e M o d e l 49 A s s u m p t i o n s o f t h e C o g n i t i v e M o d e l 50 Cr i t i q u e 51 i v I I I . METHODOLOGY 58 D e s c r i p t i o n o f C o - R e s e a r c h e r s 63 R o l e 63 S e l e c t i o n 64 D e m o g r a p h i c I n f o r m a t i o n . ' 67 P r o c e d u r e s 67 S a m p l i n g P r o c e d u r e 67 The I n t e r v i e w 68 P r o c e d u r e f o r A n a l y s i s a n d I n t e r p r e t a t i o n . . . . 71 I s s u e s 77 I V . RESULTS 8 1 R e s e a r c h e r ' s E x p e r i e n c e 81 C o n t e x t F o r V i e w i n g Themes 87 Themes • 92 C o n t e x t F o r V i e w i n g t h e P h e n o m e n o l o g i c a l D e s c r i p t i o n a n d E s s e n t i a l S t r u c t u r e 102 P h e n o m e n o l o g i c a l D e s c r i p t i o n 104 E s s e n t i a l S t r u c t u r e o f G r i e f 112 V. DISCUSSION 115 D i a l o g u e • 116 P e r s o n a l D i a l o g u e 116 D i a l o g u e w i t h L i t e r a t u r e 121 I m p l i c a t i o n s f o r EP R e s e a r c h 125 I m p l i c a t i o n s f o r P r a c t i c e •• 126 I m p l i c a t i o n s f o r F u t u r e R e s e a r c h 128 C o n c l u s i o n s 129 BIBLIOGRAPHY 131 APPENDIX A 144 APPENDIX B 273 V L I S T OF TABLES T a b l e r Page I-. R e l a t i o n Between M o d e l s of G r i e f 13 ACKNOWLEDGEMENTS I w o u l d l i k e t o t h a n k e a c h o f my c o - r e s e a r c h e r s f o r t h e i r s t o r i e s . T h e i r i n v o l v e m e n t and d e d i c a t i o n t o t h e t r u t h made t h i s s t u d y p o s s i b l e . A s p e c i a l g r a t i t u d e i s e x t e n d e d t o L a r r y C o c h r a n who s e r v e d a s c h a i r m a n and r e s e a r c h s u p e r v i s o r o f my d i s s e r a t i o n c o m m i t t e e . H i s wisdom a nd comments g u i d e d me t h r o u g h o u t t h e s t u d y and made i t l e s s l o n e l y w o r k i n g i n t h e " d e s e r t " . My o t h e r c o m m i t t e e members d e s e r v e r e c o g n i t i o n f o r t h e i r s u p p o r t . J o a n A n d e r s o n p r o v i d e d a n u r t u r i n g e n v i r o n m e n t i n w h i c h t o s h a r p e n my t h i n k i n g a n d w r i t i n g a b o u t P h e n o m e n o l o g y a nd r e s e a r c h . B i l l G r a y a s k e d h e l p f u l q u e s t i o n s a n d s u g g e s t e d ways o f c l a r i f y i n g i d e a s w h i c h s t i m u l a t e d t h e w r i t i n g i n t h i s d i s s e r t a t i o n . Norm Amundson c o n t i n u a l l y showed me h i s s u p p o r t t h r o u g h h i s words o f e n c o u r a g e m e n t , s u g g e s t i o n s a n d an u n f a i l i n g s e n s e o f humor. I am g r a t e f u l t o my e n t i r e c o m m i t t e e f o r b e l i e v i n g i n me and t h e v a l u e o f my work. T h i s d i s s e r t a t i o n r e f l e c t s t h e i d e a s a n d d i r e c t i o n o f t h e s e s p e c i a l - p e o p l e and i s one I f e e l v e r y p r o u d o f . I w i s h t o t h a n k my f r i e n d s f o r t a k i n g an i n t e r e s t i n my work and g i v i n g me t h e i r w h o l e h e a r t e d s u p p o r t . I n p a r t i c u l a r , I w o u l d l i k e t o a c k n o w l e d g e S h e i l a C a m p b e l l . F i n a l l y , I l o v i n g l y a c k n o w l e d g e my p a r t n e r K e i t h . He b r o u g h t o u t my b e s t and knew I c o u l d do i t . 1 CHAPTER 1 I n t r o d u c t i o n What i s t h e m e a n i n g o f g r i e f ? S t u d i e s r e l a t e d t o g r i e f have grown s i g n i f i c a n t l y d u r i n g t h e p a s t t w e n t y y e a r s . However, t h e r e h a s been l i t t l e w r i t t e n a b o u t t h e m e a n i n g o f g r i e f . P s y c h o l o g y v i e w e d a s a n a t u r a l s c i e n c e may a c c o u n t f o r a l a r g e p a r t o f t h i s . The m e t h o d o l o g i e s u s e d t o s t u d y g r i e f f o l l o w t h e methods o f n a t u r a l s c i e n c e , w i t h a c o n s e q u e n t e m p h a s i s upon measurement r a t h e r t h a n u n d e r s t a n d i n g . The p u r p o s e o f t h i s d o c t o r a l d i s s e r t a t i o n i s t o u n d e r s t a n d t h e m e a n i n g o f g r i e f . The s e a r c h f o r t h e m e a n i n g ( o r e s s e n t i a l s t r u c t u r e ) o f g r i e f i s a c c o m p l i s h e d by s t u d y i n g human e x p e r i e n c e . One m e t h o d o l o g y s u i t a b l e f o r i n v e s t i g a t i n g g r i e f w i t h i n t h e c o n t e x t o f l i v e d e x p e r i e n c e i s e x i s t e n t i a l - p h e n o m e n o l o g y ( E P ) . The f i r s t c h a p t e r o f t h i s s t u d y i n t r o d u c e s t h e p r o b l e m s i n v o l v i n g t h e m e a n i n g o f g r i e f , a n d why i t i s i m p o r t a n t t o embark on t h i s i n v e s t i g a t i o n . The l a t t e r p o r t i o n o f t h e c h a p t e r i s d e v o t e d t o t h e e x p l i c a t i o n o f t h e r e s e a r c h e r ' s b a c k g r o u n d a s s u m p t i o n s a n d e x p e c t a n c i e s i n a c c o r d a n c e w i t h t h e e x i s t e n t i a l - p h e n o m e n o l o g i c a l a p p r o a c h u s e d i n t h i s s t u d y . The s e c o n d c h a p t e r p r e s e n t s a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e on g r i e f w h i c h h i g h l i g h t s t h e d i f f e r e n t a p p r o a c h e s t o g r i e f a n d t h e i r a s s u m p t i o n s , a n d ends w i t h a c r i t i q u e o f e a c h m o d e l . The t h i r d c h a p t e r p r e s e n t s fahe m e t h o d o l o g y u s e d i n t h i s s t u d y . The f o u r t h 2 c h a p t e r p r e s e n t s t h e a n a l y s i s o f t h e p r o t o c o l s . I t p r o v i d e s t h e c o n t e x t f r o m w h i c h t o v i e w t h e r e s u l t s , and p r e s e n t s t h e d e s c r i p t i o n s f o r e a c h c o n s t i t u e n t (theme) w h i c h emerged f r o m t h e m e a n i n g u n i t s ( s e e C h a p t e r 3 ) . The themes a r e f o l l o w e d by t h e p h e n o m e n o l o g i c a l d e s c r i p t i o n and t h e c h a p t e r c o n c l u d e s w i t h t h e e s s e n t i a l s t r u c t u r e o r m e a n i n g o f g r i e f . The r e s u l t s c h a p t e r d o e s n o t p r e s e n t a t h e o r y o r a l t e r n a t e m o d el o f g r i e f . I n s t e a d , t h r o u g h a p h e n o m e n o l o g i c a l d e s c r i p t i o n ( o r e x h a u s t i v e n a r r a t i v e ) t h e e x p e r i e n c e o f g r i e f a s r e v e a l e d t h r o u g h t h i s s t u d y i s f u l l y e x p l i c a t e d . The e s s e n t i a l s t r u c t u r e o f g r i e f i s a c o n d e n s e d v e r s i o n o f t h e p h e n o m e n o l o g i c a l d e s c r i p t i o n , p r o v i d i n g t h e r e a d e r w i t h t h e key a s p e c t s o f t h e e x p e r i e n c e i n t h e f o r m o f an u n e q u i v o c a l s t a t e m e n t o f m e a n i n g . The f i f t h c h a p t e r p r e s e n t s t h e d i a l o g u e w i t h t h e r e s u l t s , r a i s i n g i m p o r t a n t i m p l i c a t i o n s f o r t h e o r y , r e s e a r c h a n d p r a c t i c e . Q u e s t i o n s f o r f u r t h e r r e s e a r c h a r e a l s o p o s e d . The b u l k o f t h e e x i s t i n g l i t e r a t u r e i s p r i m a r i l y c o n c e r n e d w i t h e x p l a n a t i o n s , d e s c r i p t i o n s and management o f g r i e f , v e r s u s c l a r i t y and u n d e r s t a n d i n g o f what g r i e f means. To compound t h e p r o b l e m , t h e e x p l a n a t i o n s and d e s c r i p t i o n s of g r i e f a r e o f t e n c o n f l i c t i n g a nd a r e b a s e d upon u n s u b s t a n t i a t e d a s s u m p t i o n s and g e n e r a l i t i e s w h i c h l e n d c o n f u s i o n t o t h e u n d e r s t a n d i n g of t h e phenomenon. No one has a t t e m p t e d t o a n s w e r t h e q u e s t i o n : What d o e s g r i e f mean? 3 T h e r e a r e e x i s t i n g m o d e l s w h i c h a t t e m p t t o e x p l a i n g r i e f . T h e s e a r e b a s e d upon p r i o r a s s u m p t i o n s a nd p r e c o n c e p t i o n s p u t f o r t h by e a r l i e r r e s e a r c h e r s p r i m a r i l y b a s e d upon o b s e r v a b l e c r i t e r i a . B e c a u s e o f t h e f o c u s a n d d i r e c t i o n r e s e a r c h h a s t a k e n i n r e g a r d t o g r i e f ( d e s c r i p t i o n , management o r t r e a t m e n t ) , m e a n i n g and u n d e r s t a n d i n g o f t h i s c o n c e p t have been o v e r l o o k e d . Y e t i t makes a d i f f e r e n c e c o n c e p t u a l l y i f we s p e a k o f g r i e f a s a d i s e a s e ( m e d i c a l m o d e l ) o r c o n s i d e r i t as a b i o l o g i c a l r e a c t i o n w i t h s o c i a l v a l u e ( a d a p t a t i o n m o d e l ) . The c o n c e p t u a l f r a m e w o r k and m e a n i n g o f g r i e f h a s a s i g n i f i c a n t i m p a c t upon t h e o r y c o n s t r u c t i o n , r e s e a r c h a n d p r a c t i c e . T h e r e i s no s i n g l e t h e o r y o f g r i e f . T h e o r y c o n s t r u c t i o n r e g a r d i n g g r i e f h a s h a r d l y b e g u n . Many r e s e a r c h e r s b o r r o w f r o m o t h e r t h e o r i e s t o s u p p l e m e n t t h e i r own p o s i t i o n s . F o r e x a m p l e , J o h n B o w l b y ( 1 9 6 0 , 1 9 6 1 , 1 9 6 3 , 1 9 7 0 ) d r a w s f r o m t h e p s y c h o a n a l y t i c s c h o o l o f t h o u g h t a n d f r o m o b s e r v a t i o n s d u r i n g a n i m a l r e s e a r c h ( t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n a m o t h e r and p r o g e n y . ) The i n t e r p r e t a t i o n s f r o m t h e s e s t u d i e s a r e q u e s t i o n a b l e s i n c e t h e e x p e r i e n c e s o f t h e r e s e a r c h e r a n d s u b j e c t i n q u e s t i o n a r e n o t c o n s i d e r e d . I t seems l o g i c a l t h a t one must know t h e m e a n i n g of t h e phenomenon he o r she i s s t u d y i n g b e f o r e e m b a r k i n g upon i t s t h e o r e t i c a l j u s t i f i c a t i o n . P r a c t i t i o n e r s h ave l a r g e l y been c o n c e r n e d w i t h " t r e a t m e n t " o r "management" o f g r i e f . A g a i n t h e q u e s t i o n a r i s e s : What d o e s one hope t o manage o r t r e a t ? A l t h o u g h t h e s e q u e s t i o n s may s o u n d s i m p l i s t i c , p s y c h o l o g i s t s do 4 n o t know what t h e e s s e n t i a l s t r u c t u r e o r m e a n i n g o f g r i e f i s . "A c o n s e q u e n c e o f t h i s common m i s u n d e r s t a n d i n g o f a phenomenon i s t h a t i t i s known o n l y i n t e r m s o f how i n c i d e n t a l l y c o n c o m i t a n t f a c t o r s i n f l u e n c e i t , b u t i s n e v e r known f o r i t s e l f . A c c o r d i n g l y , u n l e s s a phenomenon i s r i g o r o u s l y i d e n t i f i e d p r i o r t o t h e a p p l i c a t i o n t o i t o f s o p h i s t i c a t e d e x p e r i m e n t a l t e c h n i q u e s , t h e r e s u l t w i l l be a k n o w l e d g e of how a h o d g e - p o d g e o f v a r i a b l e s i n f l u e n c e s o m e t h i n g t h a t may o r may n o t e v e n be t h a t phenomenon i t s e l f " ( C o l a i z z i , 1969, p. 1 1 5 ) . W i t h o u t t h e f o u n d a t i o n o f p s y c h o l o g i c a l m e a n i n g , t h e s i g n i f i c a n c e of r e s e a r c h and a t t e m p t s a t t h e o r e t i c a l j u s t i f i c a t i o n a r e q u e s t i o n a b l e . The m e t h o d s d f e x i s t e n t i a l - p h e n o m e n o l o g y a r e u n i q u e l y s u i t e d f o r t h e s t u d y o f m e a n i n g a n d f o r u n d e r s t a n d i n g t h e m e a n i n g o f g r i e f a s i t i s p e r s o n a l l y l i v e d a n d e x p e r i e n c e d ( C o l a i z z i , 1978; G i o r g i , 1970, 1 9 7 5 ) . T h i s a p p r o a c h w i l l be e l a b o r a t e d f u r t h e r i n C h a p t e r T h r e e of t h i s d i s s e r t a t i o n . H o wever, a b r i e f d e f i n i t i o n o f e x i s t e n t i a l - p h e n o m e n o l o g y w i l l be p r e s e n t e d h e r e ( V a l l e & K i n g , 1978, p. 7 ) : E x i s t e n t i a l - P h e n o m e n o l o g y c a n be v i e w e d a s t h a t p h i l o s o p h i c d i s c i p l i n e w h i c h s e e k s t o u n d e r s t a n d t h e e v e n t s of human e x i s t e n c e i n a way w h i c h i s f r e e of p r e s u p p o s i t i o n s o f o u r c u l t u r a l h e r i t a g e , e s p e c i a l l y p h i l o s o p h i c a l d u a l i s m and t e c h n o l o g i s m , a s much as p o s s i b l e . . . . p s y c h o l o g i c a l d i s c i p l i n e w h i c h s e e k s t o e x p l i c a t e t h e e s s e n c e , s t r u c t u r e 5 o r f o r m o f b o t h human e x p e r i e n c e and human b e h a v i o r as r e v e a l e d t h r o u g h e s s e n t i a l l y d e s c r i p t i v e t e c h n i q u e s i n c l u d i n g d i s c i p l i n e d r e f l e c t i n g . B e c a u s e g r i e f i s a human phenomenon, i t i s i m p o r t a n t t o s t u d y g r i e f a s i t i s l i v e d . I t i s assumed t h a t a c a r e f u l r e c o n s t r u c t i o n o f how g r i e f was l i v e d c a n p r o v i d e a r e a s o n a b l y f a i t h f u l d e s c r i p t i o n o f how i t i s l i v e d . S i n c e t h e e x i s t e n t i a l - p h e n o m e n o l o g i c a 1 a p p r o a c h e x i s t s f o r t h i s e x p l i c i t p u r p o s e , i t was u s e d t o a n s w e r t h e q u e s t i o n o f m e a n i n g . P e r s o n a l E x p l i c a t i o n o f Assumpt i o n s I f i n d i t d i f f i c u l t t o t r a c e back t o t h e b e g i n n i n g of my i n t e r e s t i n g r i e f . I s u p p o s e i t d e v e l o p e d t h r o u g h my d i r e c t e x p e r i e n c e s w i t h t h e phenomenon, t h e p e o p l e I h a v e met, and t h e c o n s t a n t q u e s t i o n s w h i c h c o n t i n u e t o p l a g u e me w i t h o u t r e s o l u t i o n . G r i e f i s a m y s t e r y t o me. I n my l i f e , I h ave t a l k e d t o p e o p l e who were g r i e v i n g OF- who h a v e g r i e v e d . We s h a r e d o u r e x p e r i e n c e s and an u n d e r s t a n d i n g o f t h i s e x p e r i e n c e w h i c h seemed t o t r a n s c e n d o u r w o r d s . However, when a t t e m p t i n g t o make s e n s e o u t o f t h e e x p e r i e n c e o r i d e n t i f y t h a t w h i c h i s g r i e f , t h e m e a n i n g becomes e l u s i v e . T h i s s e a r c h f o r m e a n i n g was f a c i l i t a t e d t h r o u g h many q u e s t i o n s . I n p a r t i c u l a r , what d o e s i t mean when someone s a y s , " I am g r i e v i n g ? " I began t a l k i n g w i t h o t h e r s a b o u t t h i s q u e s t i o n and r e c e i v e d two m a j o r r e s p o n s e s . The f i r s t r e s u l t e d i n an a t t e m p t t o d e f i n e g r i e f i n r e l a t i o n t o some m o d e l o r 6 a p p r o a c h ( a s i l l u s t r a t e d i n t h e l i t e r a t u r e r e v i e w ) . T h e s e e x p l a n a t i o n s f o l l o w e d p o p u l a r i d e a s a b o u t g r i e f , b u t d i d n ' t a d d r e s s t h e m e a n i n g of t h e e x p e r i e n c e . The s e c o n d r e s p o n s e I r e c e i v e d a c k n o w l e d g e d t h e c o n f u s i o n s u r r o u n d i n g g r i e f , w h i c h r e s u l t e d i n f u r t h e r q u e s t i o n s and i d e a s . I t h e n t u r n e d t o t h e g r i e f l i t e r a t u r e ( t h e b u l k i s f o u n d i n M e d i c a l J o u r n a l s ) , l o o k i n g f o r some d e s c r i p t i o n w h i c h w o u l d a d d r e s s t h e q u e s t i o n of m e a n i n g . I became aware t h a t t h e a r t i c l e s on g r i e f were i n t e n t upon e x p l a i n i n g ( i m p l y i n g a c a u s e - e f f e c t r e l a t i o n s h i p ) , management a n d t r e a t m e n t , v e r s u s u n d e r s t a n d i n g o f "what i t i s " t h a t i s b e i n g e x p l a i n e d , managed o r t r e a t e d . B e c a u s e o f my d e s i r e t o know what g r i e f means a n d o f t h e gap f o u n d w i t h i n t h e l i t e r a t u r e , I d e c i d e d t h a t u n d e r s t a n d i n g g r i e f i s a . s i g n i f i c a n t a n d l o n g n e g l e c t e d q u e s t i o n f o r r e s e a r c h . I n o r d e r ' t o s t u d y g r i e f a n d i t s m e a n i n g , I w a n t e d a m e t h o d o l o g y o r a p p r o a c h w h i c h w o u l d h e l p r e c o n s t r u c t g r i e f a s i t was l i v e d by p e o p l e . The a p p r o a c h t h a t f u l l y met t h i s c r i t e r i o n i s an e x i s t e n t i a l - p h e n o m e n o l o g i c a l one ( s e e C h a p t e r 3 ) . I n l i n e w i t h t h i s a p p r o a c h , n o t h i n g i s t a k e n f o r g r a n t e d i n r e g a r d t o t h e r e s e a r c h e r ' s own t h o u g h t s , a s s u m p t i o n s o r b e l i e f s a b o u t t h e phenomenon t h a t i s b e i n g i n v e s t i g a t e d . C i c o u r e l ( 1 9 6 8 ) e m p h a s i z e d t h e i m p o r t a n c e o f m a k i n g t h e r e s e a r c h e r ' s b a c k g r o u n d e x p e c t a n c i e s v i s i b l e t o t h e r e a d e r when d e s c r i b i n g o r r e p o r t i n g r e s u l t s . T h i s p r o c e s s shows how I ( t h e r e s e a r c h e r ) and my s u b j e c t ( c o - r e s e a r c h e r ) came t o make s e n s e o f o u r 7 u n d e r s t a n d i n g o f g r i e f . T h u s , I b e g i n t h e p r o c e s s o f m a k i n g a s e x p l i c i t a s p o s s i b l e my p r e s u p p o s i t i o n s , q u e s t i o n s and t h o u g h t s a b o u t g r i e f . P h e n o m e n o l o g y t a k e s i n t o a c c o u n t t h e r e s e a r c h e r i n t h e e n t e r p r i s e o f s c i e n c e ( G i o r g i , 1 9 7 0 ) . By m a k i n g my a s s u m p t i o n s a n d p r e s u p p o s i t i o n s e x p l i c i t , I c a n f i l t e r o u t t h e d i s t o r t i n g i n f l u e n c e s o f c u l t u r a l a n d s c i e n t i f i c p r e j u d i c e ( L u i j p e n , 1966, 1 9 6 9 ) . T h i s d o e s n o t assume t h a t I w i l l be d i s c o n n e c t e d f r o m t h e i n t e r v i e w s i t u a t i o n , o r t h a t I no l o n g e r a h a v e t h e s e a s s u m p t i o n s , b u t I c a n s u s p e n d my j u d g e m e n t s , a n d o t h e r s w i l l be a b l e t o s e e t h e phenomenon a s i t i s p r e s e n t e d by my c o - r e s e a r c h e r s , a s w e l l a s come t o know t h e p r o c e s s by w h i c h I came t o make c e r t a i n j u d g e m e n t s and i n t e r p r e t a t i o n s o f g r i e f . As C o l a i z z i s t a t e d ( 1 9 7 8 , p. 5 2 ) , "when someone i s s a i d t o be o b j e c t i v e , i t means t h a t h i s s t a t e m e n t s f a i t h f u l l y e x p r e s s what s t a n d s b e f o r e h i m , w h a t e v e r may be t h e phenomenon t h a t he i s p r e s e n t t o , o b j e c t i v i t y i s f i d e l i t y t o phenomena." The p r o c e s s o f m a k i n g my a s s u m p t i o n s and p r e s u p p o s i t i o n s known a l s o s e r v e s t o g e n e r a t e q u e s t i o n s t h a t I may want t o a s k my c o - r e s e a r c h e r s , a n d t o c l a r i f y my t h i n k i n g a b o u t g r i e f . I t i s an u n e n d i n g p r o c e s s , a n d I w i l l be e n g a g e d i n t h i s a c t i v i t y t h r o u g h o u t t h e s t u d y . L i k e t h e p e o p l e i n my s t u d y , I h a v e g r i e v e d . R a t h e r t h a n r e f l e c t a n d d e s c r i b e my e x p e r i e n c e i n d e t a i l , I w o u l d l i k e t o d i a l o g u e w i t h my t h o u g h t s a b o u t g r i e f . I n t e r a c t i n g w i t h my t h o u g h t s t h r o u g h a d i a l o g u e a l l o w s me t o r e v e a l e x i s t e n t i a l 8 d i m e n s i o n s o f my l i f e w h i c h c a n be " i n t e r r o g a t e d , a n d h e n c e r a t i f i e d , r e j e c t e d , o r m o d i f e d " ( C o l a i z z i , 1978, p. 6 9 ) . The d i a l o g u e c e n t e r s i t s e l f i n human e v e n t s . My p e r s o n a l e x p e r i e n c e s a r e a p a r t o f t h i s ; my k n o w l e d g e o f t h e d i f f e r e n t a p p r o a c h e s t o g r i e f , my c o n v e r s a t i o n s w i t h p e o p l e who have g r i e v e d a n d t h e c u l m i n a t i o n o f m e m o r i e s and e x p e r i e n c e s o f g r i e f t h a t h a v e t o u c h e d me i n some way d u r i n g my l i f e . My d i a l o g u e h a s many q u e s t i o n s . The f i r s t o f t h e s e r e v o l v e s - a r o u n d "when" p e o p l e g r i e v e . B e i n g open t o any i n s t a n c e , I c r e a t e d a l i s t o f e v e n t s i n w h i c h I b e l i e v e p e o p l e c a n g r i e v e . T h e s e a r e p r e s e n t e d h e r e : D e a t h ( t o i n c l u d e a b o r t i o n a n d m i s c a r r i a g e ) , d i v o r c e , s e p a r a t i o n , t e r m i n a l i l l n e s s , someone l i v i n g w i t h someone who i s t e r m i n a l l y i l l , l o s s o f an i d e a , i d e a l , o r g o a l , r e a l i z a t i o n o f s o m e t h i n g m i s s e d , l o s s o f l i m b o r p a r t o f body, l o s s o f t h e use o f a l i m b o r p a r t o f body, r a p e , l o s s o f p o s s e s s i o n s , war, d i s a s t e r , w i t n e s s i n g t h e p a i n o f a n o t h e r , b e i n g a v i c t i m o f p e r s e c u t i o n , p r e j u d i c e , a n d r e j e c t i o n . I n p r e s e n t i n g t h i s l i s t , i n no way am I a s s u m i n g i t i s d e f i n i t i v e , n o r am. I a s s u m i n g t h a t g r i e f i s more l i k e l y t o o c c u r i n one i n s t a n c e t h a n a n o t h e r , b u t t h a t g r i e f c a n o c c u r i n many s i t u a t i o n s . T h u s , i n my s t u d y , I w a n t e d t o be open t o any s i t u a t i o n w h i c h may n o t be p r e s e n t e d a s a s t e r e o t y p i c a l e x a m p l e o f g r i e f ( d e a t h , a s an e x a m p l e ) . A l t h o u g h c o n t e x t i s i m p o r t a n t t o u n d e r s t a n d t h e m e a n i n g o f g r i e f , my c r e a t i o n o f a p r e - d e t e r m i n e d c o n t e x t w o u l d be i n e r r o r . I am a s s u m i n g t h a t 1 9 when a p e r s o n t e l l s me t h a t he o r she g r i e v e d , he o r she w i l l p r e s e n t t o me t h e c o n t e x t w h i c h makes t h e e x p e r i e n c e m e a n i n g f u l . As I r e f l e c t upon t h e l i s t o f s i t u a t i o n s , i t b r i n g s t o my m i n d a n o t h e r q u e s t i o n c o n c e r n i n g l o s s . I s l o s s n e c e s s a r y f o r g r i e f t o o c c u r ? I n some c a s e s s u c h a s d e a t h o r d i v o r c e , t h e l o s s i s e v i d e n t . H owever, t h e n a t u r e of t h e l o s s a p p e a r s d i f f e r e n t i n d i f f e r e n t i n s t a n c e s . F o r e x a m p l e , i n t h e c a s e o f d e a t h , t h e l o s s i s p e r m a n e n t , b u t n o t so i n s e p a r a t i o n . I n s e v e r a l i n s t a n c e s , l o s s i s n o t e v i d e n t . F o r e x a m p l e , t h e r e a l i z a t i o n t h a t one m i s s e d an o p p o r t u n i t y i n l i f e i s n o t a l o s s i n t h e s e n s e t h a t one c a n n o t l o s e what one d o e s n o t h a v e . F o r t h e p r e s e n t , I b e l i e v e t h a t a c t u a l l o s s i s n o t n e c e s s a r y f o r someone t o g r i e v e . I n a d d i t i o n , w h i l e l o s s i s s t r e s s e d a s a c r i t i c a l component o f g r i e f i n t h e l i t e r a t u r e , I am i n c l i n e d t o b e l i e v e t h a t what p e o p l e " f i n d " o r " g a i n " t h r o u g h t h e i r e x p e r i e n c e i s s o m e t h i n g t h a t i s i m p o r t a n t t o them, w h i c h has n o t been a d d r e s s e d . To me, t h e r e seems t o be an e v i d e n t p o i n t where g r i e f b e g i n s . H o w e v e r , t h e e n d i n g o f g r i e f i s n o t c l e a r . . I s u p p o s e one c o u l d s a y t h a t g r i e f has e n d e d when i t s t o p s c o n f r o n t i n g us d a i l y . We a r e no l o n g e r p r e o c c u p i e d w i t h g r i e f ' s t h o u g h t s , f e e l i n g s o r a c t i v i t i e s . To me, g r i e f , l i k e any e x p e r i e n c e , becomes a p a r t o f a p e r s o n ' s h i s t o r y . T h e r e i s no e r a s i n g o r w h i t i n g o u t ; maybe an e f f o r t t o f o r g e t i s i n v o l v e d . I p e r c e i v e t h e phenomenon i n a f i g u r e - g r o u n d c o n t e x t . As t h e f i g u r e , g r i e f 10 i s p r e s e n t t o us i n o u r a w a r e n e s s , i n o u r m i n d s a s we a r e c o n s c i o u s o f i t . As t h e g r o u n d , g r i e f f a d e s i n t o t h e b a c k d r o p o f o u r e x p e r i e n c e s , o u r h i s t o r y , r e s i d i n g i n t h e p r e - r e f l e e t i v e l e v e l , u n t i l a g a i n we r e f l e c t upon i t , m a k i n g i t t h e f i g u r e . I n t h e l i t e r a t u r e a n d i n my c o n v e r s a t i o n s w i t h o t h e r s , " t o f e e l o r n o t t o f e e l " seems t o be a p r i m a r y i s s u e . The way i n w h i c h we e v a l u a t e a p p r o p r i a t e e m o t i o n s e x p r e s s e d d u r i n g g r i e f i s i n f l u e n c e d by o u r v i e w s a n d a s s u m p t i o n s a b o u t p e o p l e and t h e w o r l d i n w h i c h we l i v e . F o r e x a m p l e , i f I b e l i e v e t h a t c r y i n g i s an i m p o r t a n t e x p r e s s i o n of g r i e f , I may v i e w p e o p l e who d o n ' t c r y a s a n o m a l i e s , and q u e s t i o n w h e t h e r i n d e e d t h o s e p e o p l e t r u l y g r i e v e . The e m p h a s i s upon c e r t a i n e m o t i o n a l e x p r e s s i o n s and b e h a v i o r s o f g r i e f i s t o o n a r r o w . I b e l i e v e a s human b e i n g s , we a r e c a p a b l e o f a w i d e a r r a y o f t h o u g h t s , f e e l i n g s a nd a c t i v i t i e s . To v a l u e one d i s p l a y o f e m o t i o n o v e r a n o t h e r c l o s e s t h e d o o r t o u n d e r s t a n d i n g t h e r i c h n e s s o f t h e g r i e f e x p e r i e n c e . R a t h e r t h a n l o o k f o r " r e l e v a n t " e x p r e s s i o n s ( u s u a l l y o b s e r v a b l e ) i t i s my i n t e n t t o u n d e r s t a n d t h e m e a n i n g of a f f e c t , t h o u g h t s a n d a c t i v i t i e s a s t h e y p r e s e n t t h e m s e l v e s t o an i n d i v i d u a l . w h i l e g r i e v i n g . O n l y i n t h i s way c a n I come t o know t h e e x i s t i n g d i m e n s i o n s o r p r o f i l e s o f g r i e f , r a t h e r t h a n p r o j e c t i o n s . I b e l i e v e t h a t g r i e f makes a d i f f e r e n c e i n t h e l i v e s o f p e o p l e . By e x p e r i e n c i n g g r i e f , p e o p l e come t o v i e w t h e m s e l v e s and t h e i r w o r l d d i f f e r e n t l y . I assume t h a t p e o p l e t r y t o u n d e r s t a n d a n d make s e n s e o u t o f t h e i r e x p e r i e n c e and may come 11 t o know t h e m s e l v e s a n d o t h e r s b e t t e r . T h e s e a r e my i n i t i a l t h o u g h t s a n d a s s u m p t i o n s a b o u t g r i e f . From t h i s p r o c e s s , I h a v e f o r m u l a t e d some g e n e r a l q u e s t i o n s w h i c h a r e a p a r t o f t h e i n t e r v i e w s w i t h my c o - r e s e a r c h e r s . The c o n t i n u i n g d i a l o g u e I h a v e w i t h m y s e l f , w i t h o t h e r s and w i t h t h e phenomenon w i l l s e r v e t o p o s e f u r t h e r q u e s t i o n s and s h a r p e n t h e c l a r i t y o f t h i s s t u d y i n t h e s e a r c h f o r t h e m e a n i n g o f g r i e f . 1 2 CHAPTER 2 L i t e r a t u r e r e v i e w c To u n d e r s t a n d t h e s t a t e o f t h e a r t c o n c e r n i n g g r i e f , a l i t e r a t u r e r e v i e w i s p r e s e n t e d h e r e . I t i s i m p o r t a n t t o n o t e t h a t t h e r e s e a r c h i n t h i s a r e a h a s n o t f o l l o w e d a p a r t i c u l a r t h e o r y o r t h e o r i e s o f g r i e f . I n s t e a d , t h e s t u d i e s i l l u s t r a t e o r ad d t o t h e a p p r o a c h e s u n d e r l y i n g a p a r t i c u l a r m o d e l o f g r i e f . T h e s e m o d e l s a t t e m p t t o e x p l a i n g r i e f a n d o f f e r d i f f e r e n t c o n c e p t i o n s o f t h e phenomenon, a l t h o u g h t h e r e i s some o v e r l a p . The a i m o f t h i s l i t e r a t u r e r e v i e w i s t o u n c o v e r t h e b a s i c a s s u m p t i o n s o f t h e d i v e r s e a p p r o a c h e s t o g r i e f . By m a k i n g e x p l i c i t t h e a s s u m p t i o n s , p r e c o n c e p t i o n s a n d p r e s u p p o s i t i o n s c o n t a i n e d i m p l i c i t l y a n d e x p l i c i t l y w i t h i n t h e m o d e l s , one c a n b e g i n t o u n d e r s t a n d t h e d e f i n i t i o n o f g r i e f p r e s e n t e d by e a c h o f t h e m o d e l s . I t i s assumed t h a t e v e r y o n e h o l d s p r e s u p p o s i t i o n s . T h e r e f o r e , i t i s i m p o r t a n t t o c l a r i f y t h e p r e s u p p o s i t i o n s t h a t one h a s . The p a t t e r n o f p r e s u p p o s i t i o n s d e f i n e s t h e p e r s p e c t i v e t h a t , one t a k e s . T h e s e b i a s e s c i r c u m s c r i b e t h e a r e a o r c o n t e x t w i t h i n w h i c h t h e f i n d i n g s a r e v a l i d a n d a l l o w one t o s e e t h e s i t u a t i o n s a n d k i n d o f p u r p o s e s f o r w h i c h t h e f i n d i n g s h a v e g r e a t e s t r e l e v a n c y ( G i o r g i , 1 9 7 0 ) . The a s s u m p t i o n s o f e a c h m o del a r e p r e s e n t e d a t t h e end of e a c h s e c t i o n . The f o l l o w i n g i s a t a b l e o f t h e m o d e l s o f g r i e f t h a t one c a n r e f e r t o w h i l e r e a d i n g t h e l i t e r a t u r e r e v i e w . I t o u t l i n e s t h e p o s i t i o n e a c h 13 T a b l e 1 R e l a t i o n B etween M o d e l s o f G r i e f M o d e l D e f i n i t i o n o f G r i e f I m p l i c a t i o n s f o r t h i s D e f i n i t i o n M e d i c a l A d i s e a s e o r s y n d r o m e . E m p h a s i z e s d i a g n o s i s and t r e a t m e n t ( e r a d i c a t i o n ) , S t a g e A n o r m a l p r o c e s s w h i c h i s c h a r a c t e r i z e d by s t a g e s . T h e s e a r e t r a n s i t i o n a l a nd a r e d e p e n d e n t upon p e r s o n a l a n d s i t u a t i o n a l v a r i a b l e s . P r o v i d e s a f r a m e w o r k f o r v i e w i n g g r i e f a s a p r o c e s s a n d f r o m w h i c h t o move p e o p l e t h r o u g h . D e v e l o p m e n t a l A b i o l o g i c a l p r o c e s s of i n s t i n c t i v e a t t a c h m e n t and r e s p o n s e m e c h a n i s m s . E x p l a i n s t h e a d a p t i ve f u n c t i o n o f g r i e f c a r r i e d o v e r f r o m i n f a n c y a n d a t t a c h m e n t t o " m o t h e r " . S o c i a l A d a p t a t i o n A s e r i e s o f s t e r e o t y p i c a l r e s p o n s e s f o l l o w i n g t h e l o s s o f a s i g n i f i c a n t o b j e c t . A p r o d u c t o f b i o l o g i c a l e v o l u t i o n . E n s u r e s g r o u p c o h e s i v e n e s s i n s p e c i e s where a s o c i a l f o r m of e x i s t e n c e i s n e c e s s a r y f o r s u r v i v a l . T a b l e 1 C o n t i n u e d R e l a t i o n B e t w een M o d e l s o f G r i e f 14 M o d e l D e f i n i t i o n o f G r i e f I m p l i c a t i o n s  f o r t h i s Def i n i t i o n P s y c h o a n a l y t i c A s e n s e o f l o s s m a n i f e s t e d i n an a c t i v i t y c a l l e d m o u r n i n g . T h i s i n -v o l v e s t h e r e m o v a l of t h e l i b i d o f r o m t h e l o s t o b j e c t and t h e s u b s e q u e n t a t t a c h -ment t o t h e new o b j e c t . P r e s e n t s g r i e f as an i n t r a p s y c h i c p r o c e s s . C u l t u r a l B e h a v i o r a l o s s . e x h i b i t e d a f t e r Compares d i f f e r e n c e s a c r o s s c u l t u r e s , i n the' way p e o p l e g r i e v e . E x i s t e n t i a l The c o m p l e x o f e m o t i o n s p r e s e n t , d u r i n g and a c c o m p a n y i n g t h e p r o c e s s a n d b e h a v i o r s o f m o u r n i n g . I t s n a t u r e i s an e x i s t e n t i a l c r i s i s . P r o v i d e s an e x i s t e n t i a l a s p e c t t o t h e e x p e r i e n c e . Cogn i t i v e A c o g n i t i v e d i s r u p t i o n r e s u l t i n g i n c o g n i t i v e i n a d e q u a c y . E x p l a i ns g r i e f f r o m c o g n i t i ve f ramewor k. 4> 15 m o d e l has i n r e g a r d t o t h e m e a n i n g o f g r i e f and t h e i m p l i c a t i o n s t h a t a r i s e f r o m w i t h i n t h a t v i e w . The c h a p t e r c o n c l u d e s w i t h a c r i t i q u e o f e a c h m o d e l . The M e d i c a l M o d e l The m e d i c a l model a p p r o a c h i s b a s e d upon t h e v i e w t h a t g r i e f i s a d i s e a s e o r s yndrome w i t h d i s t i n c t c l i n i c a l f e a t u r e s . T h i s s e c t i o n w i l l p r e s e n t a r g u m e n t s f o r v i e w i n g g r i e f a s a d i s e a s e and t h e v a r i o u s c l a s s i f i c a t i o n schemes u s e d f o r d i a g n o s i s and t r e a t m e n t . G r i e f a s an i l l n e s s o r d i s e a s e One o f t h e p r i m a r y a s s u m p t i o n s u n d e r l y i n g t h i s m o d e l , i s t h a t g r i e f i s a d i s e a s e . E n g e l ( 1 9 6 1 ) i n h i s p a p e r , w r i t t e n i n t h e f o r m o f a S o c r a t i c d i a l o g u e , d e f e n d e d t h e p o s i t i o n o f g r i e f a s a d i s e a s e . H i s a s s u m p t i o n s a r e p r e s e n t e d h e r e : 1. G r i e f c a n be c o m p a r e d t o a wound, b u r n o r i n f e c t i o n , a s i t i s a " n a t u r a l " o r " n o r m a l " r e s p o n s e t o a p h y s i c a l t r a u m a . H o w e v e r , g r i e f ( l i k e a b u r n ) i t s e l f " c o n s t i t u t e s a p a t h o l o g i c a l s t a t e " . T h i s r e f e r s t o " t h e c h a n g e d s t a t e and n o t t o t h e f a c t o f t h e r e s p o n s e " ( p . 1 9 ) . 2. A l t h o u g h i t may be s a i d t h a t " e v e r y o n e e x p e r i e n c e s g r i e f -- i t ' s a p a r t o f l i f e " , t h e same may a p p l y t o o t h e r d i s e a s e s t a t e s w h i c h may be common t o man ( p . 1 9 ) . 3. L i k e a " g r e a t number of d i s e a s e p r o c e s s e s , " . g r i e f may n o t r e q u i r e m e d i c a l a t t e n t i o n . " B e s i d e s , w h e t h e r a c o n d i t i o n r e q u i r e s m e d i c a l a t t e n t i o n i s n o t r e l e v a n t t o t h e j u d g e m e n t a s 1.6 t o w h e t h e r i t i s t o be r e g a r d e d a s a d i s e a s e " ( p . 1 9 ) . 4. Many d i s e a s e s a r e c o n s i d e r e d s u b j e c t i v e u n t i l o b s e r v e r s d i s c o v e r t h e f r a m e w o r k f r o m w h i c h t h e y c a n make o b j e c t i v e o b s e r v a t i o n s . A " p h y s i c i a n who i s f a m i l i a r w i t h g r i e f w i i l r e c o g n i z e i t s o c c u r r e n c e t h r o u g h h i s s y s t e m a t i c a n d o r d e r e d o b s e r v a t i o n s , e v e n i f t h e p a t i e n t w i t h o l d s o r d e n i e s t h e n e c e s s a r y i n f o r m a t i o n " ( p . 1 9 ) . 5. T h e r e may be a l i n k b e t w e e n g r i e f a s a c a u s a t i v e a g e n t and o t h e r d i s e a s e s and s o m e t i m e s d e a t h . 6. G r i e f i s n o r m a l o n l y i n a s t a t i s t i c a l s e n s e , b u t n o t so when c o n s i d e r i n g t o t a l h e a l t h . E n g e l p r e f e r s t h e t e r m " u n c o m p l i c a t e d g r i e f " . 7. The e l e m e n t o f r e p a r a t i o n i s f o u n d i n g r i e f , a s i t i s f o u n d i n e v e r y o t h e r d i s e a s e . I f t h e r e p a r a t i v e p r o c e s s i s s u c c e s s f u l , t h e p a t i e n t r e - a c h i e v e s a s t a t e o f h e a l t h . 8. Not a l l s y s t e m s o r l e v e l s o f o r g a n i z a t i o n must be i m p a i r e d b e f o r e a c o n d i t i o n i s c o n s i d e r e d a d i s e a s e . A t any g i v e n t i m e , some p a r t s o f t h e body may be "more o r l e s s h e a l t h y , w h i l e o t h e r p a r t s may be more o r l e s s i m p a i r e d " ( p . 2 0 ) . A n o t h e r t h e o r i s t who e x p l i c i t l y s t a t e d t h a t g r i e f i s an i l l n e s s i s C o n r o y (1977) who p e r c e i v e d i t as a n o r m a l r e s p o n s e t o a l o s s ( s i m i l a r t o E n g e l ) , b u t t h a t i t d i s t u r b s f u n c t i o n . B l a u ( 1 9 7 5 ) b e l i e v e s i t i s an i l l n e s s f r o m w h i c h "most p e o p l e r e c o v e r w i t h s c a r s and by w h i c h some p e o p l e a r e s e v e r e l y d i s a b l e d " ( p . 3 0 ) . He c o m p a r e d g r i e f t o t h e common c o l d i n t h a t 17 i t i s " r a r e l y f a t a l and u n i v e r s a l l y e x p e r i e n c e d , t h e r e i s e n o u g h s t r e s s a n d a l t e r a t i o n i n f u n c t i o n t o c o n s i d e r i t an i l l n e s s " ( p . 3 0 ) . The a d v a n t a g e s and i m p l i c a t i o n s f o r c o n s i d e r i n g g r i e f a s an i l l n e s s a r e s e t f o r t h by E n g e l ( 1 9 6 1 ) . T h e s e a r e o u t l i n e d b e l o w : 1. G r i e f becomes a " l e g i t i m a t e a nd p r o p e r s u b j e c t f o r s t u d y by m e d i c a l s c i e n t i s t s " ( p . 2 0 ) . I n e f f e c t , r e s e a r c h must p l a c e an e q u a l amount of i m p o r t a n c e on h e l p i n g " s u f f e r e r s " o f g r i e f a s i t w o u l d on h e l p i n g t h o s e w i t h o t h e r d i s o r d e r s . E n g e l s t a t e d t h a t g r i e f i s "so w e l l d o c u m e n t e d " i n a n i m a l r e s e a r c h , t h a t an i n v e s t i g a t i o n n e e d n o t be w h o l l y d e p e n d e n t upon human s u b j e c t s . 2. G r i e f o c c u r r i n g b e f o r e o r d u r i n g t h e c o u r s e o f o t h e r d i s e a s e s c a n no l o n g e r be " p a s s e d o f f a s i r r e l e v a n t o r c o i n c i d e n t a l u n t i l s u c h d a t a h a v e been s u b j e c t e d t o t h e same k i n d o f r i g o r o u s a nd s y s t e m a t i c e x p l o r a t i o n a n d e x a m i n a t i o n t h a t h a s been a p p l i e d t o o t h e r phenomena o r d i s e a s e . The p o s s i b i l i t y t h a t a r e l a t i o n s h i p e x i s t s b e t w e e n g r i e f and o t h e r d i s e a s e s i s a s i g n i f i c a n t f a c t o r f o r r e s e a r c h " ( p p . 2 0 - 2 1 ) . 3. G r i e f a s an i d e n t i f i a b l e a e t i o l o g i c f a c t o r may be c l a s s e d w i t h o t h e r m a j o r noxa ( p h y s i c a l a g e n t s , m i c r o o r g a n i s m s , e t c . ) i f t h e " a c t u a l o r t h r e a t e n e d l o s s o f an o b j e c t c o n s i s t e n t l y d i s t u r b s t h e t o t a l a d j u s t m e n t o f t h e o r g a n i s m " ( p . 2 1 ) . H o w e v e r , b e f o r e a n y o n e c a n p a s s j u d g e m e n t as t o t h e 18 i m p o r t a n c e o f t h i s f a c t o r i n c a u s i n g d i s e a s e s t a t e s , more k n o w l e d g e i n t h e a r e a o f b i o c h e m i c a l , p h y s i o l o g i c a l and p s y c h o l o g i c a l c o n s e q u e n c e s of s u c h l o s s e s i s n e e d e d . To d i s m i s s s u c h an i n q u i r y i s an " e x p r e s s i o n o f p r e j u d i c e . " 4. " W hatever t h e c o n s e q u e n c e s o f o b j e c t l o s s and g r i e f may be, t h e y must f i r s t be i n i t i a t e d i n t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m ( C N S ) " ( p . 2 1 ) . E n g e l e n c o u r a g e s m e d i c a l s c i e n t i s t s t o pay more a t t e n t i o n t o t h e r o l e o f t h e CNS a n d c o n s i d e r t h e p o s s i b i l i t y t h a t p s y c h o l o g i c a l c o m p o n e n t s of man and h i s d i s e a s e s a c t u a l l y h a v e come t o i n c l u d e t h e n e r v o u s s y s t e m as w e l l . 5. The a s p e c t s o f t h e e x t e r n a l e n v i