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Hypnotherapy and client suitability for the treatment of obesity Cochrane, Gordon John 1983

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HYPNOTHERAPY AND CLIENT S U I T A B I L I T Y FOR THE TREATMENT OF OBESITY by GORDON JOHN COCHRANE B.A., B.Ed., M.Ed., The U n i v e r s i t y o f R e g i n a , 1974 A DISSERTATION SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF DOCTOR OF EDUCATION i n THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES D e p a r t m e n t o f C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y We a c c e p t t h i s d i s s e r t a t i o n a s c o n f o r m i n g t o t h e r e q u i r e d s t a n d a r d THE UNIVERSITY OF B R I T I S H COLUMBIA J U L Y , 1983 (c) G o r d o n J o h n C o c h r a n e , 1983 In presenting t h i s thesis i n p a r t i a l f u l f i l m e n t of the requirements for an advanced degree at the University of B r i t i s h Columbia, I agree that the Library s h a l l make i t f r e e l y available for reference and study. I further agree that permission for extensive copying of t h i s thesis for scholarly purposes may be granted by the head of my department or by his or her representatives. I t i s understood that copying or publication of t h i s thesis for f i n a n c i a l gain s h a l l not be allowed without my written permission. Department Of Education, Counselling Psychology The University of B r i t i s h Columbia 1956 Main Mall Vancouver, Canada V6T 1Y3 Date September 19, 1983 )E-6 (3/81) ABSTRACT T h i s s t u d y i n v e s t i g a t e d t h e s u i t a b i l i t y o f h y p n o s i s f o r t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y . C l i e n t s u i t a b i l i t y was a s s e s s e d by s i x c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s and one a d d i t i o n a l v a r i a b l e t h a t a s s e s s e d i m a g e r y a c t i v i t y w h i c h o c c u r r e d d u r i n g h y p n o s i s t r e a t m e n t . The i m a g e r y a s s e s s m e n t was done i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g t r e a t m e n t . The l i t e r a t u r e r e v i e w i n d i c a t e d t h a t t o d a t e o n l y p r e l i m i n a r y r e s e a r c h e x i s t s on h y p n o s i s a s a t r e a t m e n t f o r o b e s i t y and t h a t most s t u d i e s h a v e b e e n ' a n e c d o t a l w i t h l i t t l e o r no f o l l o w - u p . The l i t e r a t u r e a l s o r e v e a l e d t h e ne e d f o r c o n t r o l l e d r e s e a r c h t o i d e n t i f y t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f c l i e n t s who c a n b e n e f i t f r o m h y p n o s i s t r e a t m e n t f o r o b e s i t y . The s a m p l e c o n s i s t e d o f 60 women b e t w e e n t h e a g e s o f 20 and 65 who were a t l e a s t 20 p e r c e n t o v e r w e i g h t and were n o t i n a n o t h e r t r e a t m e n t p r o g r a m . The s a m p l e was drawn f r o m women i n R e g i n a , S a s k a t c h e w a n and s u r r o u n d i n g c o m m u n i t i e s . The e x p e r i m e n t a l g r o u p s , h y p n o s i s p l u s a u d i o t a p e s ( E x p a u ) , h y p n o s i s w i t h o u t a u d i o - t a p e s ( E x p n a u ) , and t h e c o n t r o l g r o u p ( E x p c o n t ) were i n v e s t i g a t e d o n t h e b a s i s o f w e i g h t l o s s a t a s i x month f o l l o w - u p . The c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s were s u g g e s t i b i l i t y , a s m e a s u r e d by t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e ( B S S ) ; s e l f - c o n c e p t , a s m e a s u r e d by i i t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e ( T S C S ) ; q u a l i t y o f t h e f a m i l i e s o f o r i g i n , a s m e a s u r e d by t h e F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e ( F A M ) , and age o f o b e s i t y o n s e t ( A G E ) , e d u c a t i o n l e v e l (EDUC), and e c o n o m i c s t a t u s ( E C S T A T ) . M u l t i - m o d a l i m a g e r y a c t i v i t y , a s m e a s u r e d by t h e R e p r e s e n t a -t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y ( R S I ) , was a s s e s s e d w i t h t h e two t r e a t m e n t g r o u p s . The d e p e n d e n t m e a s u r e was w e i g h t l o s s . A n a l y s i s o f C o v a r i a n c e r e v e a l e d a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n w e i g h t l o s s b e t w e e n t h e t r e a t m e n t g r o u p s ( E x p a u and Expnau) and t h e c o n t r o l g r o u p ( E x p c o n t ) b u t no s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e two t r e a t m e n t g r o u p s . I t was f o u n d t h a t none o f t h e c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s n o r i m a g e r y a c t i v i t y c o n t r i b u t e d t o t h e v a r i a b i l i t y i n w e i g h t l o s s a t t h e s i x month f o l l o w - u p . S e l e c t e d c a s e s t u d i e s s u g g e s t t h e i m p o r t a n c e o f r e s o l u t i o n o f i s s u e s s t e m m i n g f r o m t h e f a m i l y o f o r i g i n , s t r o n g p e r s o n a l m o t i v a t i o n , m i n i m a l o n g o i n g r e l a t i o n s h i p p r o b l e m s and a r e a d i n e s s t o work on p e r s o n a l i s s u e s t h a t seen/ r e l a t e d t o o b e s i t y . ACKNOWLEDGEMENTS I w i s h t o e x p r e s s my s i n c e r e g r a t i t u d e t o t h e c h a i r m a n o f my c o m m i t t e e , D r . J . F r i e s e n a n d t o t h e c o m m i t t e e members, D r . L. C o c h r a n , D r . D. D e r , D r . S. Lee and D r . R. Young f o r t h e i r e x c e p t i o n a l p a t i e n c e , e n c o u r a g e -ment and h e l p f u l s u g g e s t i o n s . T h e i r w i l l i n g n e s s t o p r o v i d e c o n t i n u i n g s u p p o r t a c r o s s t h e m i l e s i s d e e p l y a p p r e c i a t e d . To my w i f e , S h a r o n , a n d my s o n , M a r k , I e x p r e s s my de e p a p p r e c i a t i o n f o r a s e e m i n g l y l i m i t l e s s s u p p o r t i v e p a t i e n c e . They p r o v i d e d an a t m o s p h e r e t h a t e n a b l e d me t o c o n t i n u e w i t h a v e r y t i m e c o n s u m i n g p r o j e c t . To t h e p a r t i c i p a n t s i n t h i s s t u d y I e x p r e s s my a d m i r a t i o n and g r a t i t u d e . I l e a r n e d much f r o m t h e i r h o n e s t y , o p e n n e s s and w i l l i n g n e s s t o w o r k . I w i s h t o e x p r e s s my g r a t i t u d e t o C a r y l W a t t s who, a s t h e t y p i s t f o r t h i s p r o j e c t , p r o v i d e d u n d e r s t a n d i n g and s u p p o r t t h r o u g h t h e many r e v i s i o n s and a d j u s t m e n t s . i v TABLE OF CONTENTS C h a p t e r Page I INTRODUCTION TO THE STUDY 1 N a t u r e o f t h e S t u d y 6 P u r p o s e o f t h e S t u d y 12 D e f i n i t i o n o f Terms 13 H y p o t h e s e s t o be T e s t e d 14 R a t i o n a l e f o r t h e H y p o t h e s e s 16 S i g n i f i c a n c e o f t h e S t u d y 20 D e l i m i t a t i o n s o f t h e S t u d y 21 I I REVIEW OF THE LITERATURE 22 H y p n o s i s B a c k g r o u n d 22 R e c e n t M a j o r T r e n d s 25 R e s e a r c h I s s u e s 27 C l i n i c a l I s s u e s 34 H y p n o s i s and O b e s i t y 38 O b e s i t y E t i o l o g y 43 O b e s i t y T r e a t m e n t E v a l u a t i o n s 46 I I I METHODOLOGY 5 2 S u b j e c t s 52 P r o c e d u r e s 52 A s s i g n m e n t t o G r o u p s 52 P r e t e s t i n g P r o c e d u r e s 53 T r e a t m e n t P r o c e d u r e s 54 I n s t r u m e n t s 56 The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e 56 The T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e 58 The F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e 59 The R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y 60 O n s e t o f O b e s i t y 62 L e v e l o f E d u c a t i o n 62 S o c i o - e c o n o m i c S t a t u s 62 W e i g h t 63 D e s i g n 63 S t a t i s t i c a l A n a l y s i s 66 v C h a p t e r Page I V RESULTS 67 V DISCUSSION AND SUMMARY 74 I m p l i c a t i o n s 80 F u t u r e R e s e a r c h 86 BIBLIOGRAPHY 89 APPENDIX A - The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e .. 102 APPENDIX B - The T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e S ample Q u e s t i o n s 113 APPENDIX C - F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e . 116 APPENDIX D - R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y 118 APPENDIX E - H y p n o s i s C u r r i c u l u m 123 APPENDIX F - I n t a k e Form 156 APPENDIX G - H e i g h t - W e i g h t C h a r t 158 APPENDIX H - C o n s e n t Form 160 APPENDIX I - T r a n s c r i p t o f A u d i o - T a p e s 163 APPENDIX J - R e c o r d o f A u d i o - T a p e Use 166 APPENDIX K - O r i g i n a l D a t a P r i o r t o S t a t i s t i c a l A n a l y s i s 170 APPENDIX L - M u l t i p l e C o m p a r i s o n s o f V a r i a n c e and M u l t i p l e C o n t r a s t s .. 173 APPENDIX M - S e l e c t e d C a s e S t u d i e s 175 APPENDIX N - A d v e r t i s e m e n t 192 v i L I S T OF TABLES T a b l e Page I D a t a C o l l e c t i o n S e q u e n c e 65 I I Summary o f Means o f 11 V a r i a b l e s by 3 G r o u p s 67 I I I R e g r e s s i o n o f C o e f f i c i e n t s and T h e i r C o r r e s p o n d i n g T - V a l u e s o f Se v e n C o n c o m i t a n t V a r i a b l e s o f T h r e e G r o u p s : E x p a u , E x p n a u , E x p c o n t 68 I V R e g r e s s i o n o f C o e f f i c i e n t s and T h e i r C o r r e s p o n d i n g T - V a l u e s o f E i g h t C o n c o m i t a n t V a r i a b l e s o f Two G r o u p s : E x p a u , Expnau 69 V A d j u s t e d Mean W e i g h t L o s s a t One Month and S i x Months f o r T h r e e G r o u p s : E x p a u , E x p n a u , E x p c o n t 70 v i i CHAPTER 1 INTRODUCTION TO THE STUDY D u r i n g t h e p a s t f o r t y y e a r s t h e r e h a s been a g r o w i n g a w a r e n e s s t h a t o b e s i t y h a s become a m a j o r p r o b l e m i n N o r t h A m e r i c a . F i g u r e s a b o u t i t s f r e q u e n c y r a n g e f r o m 20% t o 30% o f t h e p o p u l a t i o n , i n d i c a t i n g t h a t m i l l i o n s o f N o r t h A m e r i c a n s a r e o v e r w e i g h t ( B r u c h , 1 9 7 3 ) . The a c h i e v e m e n t and m a i n t e n a n c e o f an a p p r o p r i a t e w e i g h t s t a t u s f o r h e i g h t , s e x , age and a c t i v i t y t h r o u g h o u t t h e l i f e s p a n a r e p o s i t i v e a p p r o a c h e s t o a v o i d i n g o r d e l a y i n g many o f t h e h e a l t h p r o b l e m s a s s o c i a t e d w i t h o b e s i t y . Obese p e o p l e o f t e n s u f f e r f r o m h e a l t h p r o b l e m s s u c h a s a r t e r i o s c l e r o s i s , d i a b e t e s , h y p e r l i p i -d e m i a , g a l l b l a d d e r d i s e a s e , c o l i t i s , h e r n i a , h y p e r t e n s i o n , c i r h o s i s o f t h e l i v e r , a s w e l l a s p s y c h o l o g i c a l f e e l i n g s o f i n a d e q u a c y and l o w s e l f e s t e e m ( M i t c h e l l , R y n b e r g e r , A n d e r s o n & D i b b l e , 1 9 7 6 ) . M i t c h e l l f u r t h e r c o n t e n d s t h a t i n a p p r o p r i a t e w e i g h t d u r i n g c h i l d h o o d and a d o l e s c e n c e a p p e a r s t o be a s s o c i a t e d n o t o n l y w i t h p h y s i c a l p r o b l e m s b u t a l s o w i t h p r o b l e m s o f p s y c h o s o c i a l d e v e l o p m e n t , and t h e o b e s e a d u l t i n o u r s o c i e t y f a c e s numerous s o c i a l p r e s s u r e s a n d p r e j u d i c e s . As t h e a w a r e n e s s o f t h e o b e s i t y p r o b l e m h a s g r o w n , s o h a s t h e s e a r c h f o r v i a b l e t r e a t m e n t m e t h o d s . An e a r l y r e v i e w o f t h e t r e a t m e n t e v a l u a t i o n l i t e r a t u r e by F e i n s t e i n ( 1 9 6 0 ) i n d i c a t e d t h a t s u c c e s s f u l w e i g h t r e d u c t i o n i n v o l v e s t h e i n t e r a c t i o n o f t h r e e s e t s o f f a c t o r s : t h e c l i e n t h i m s e l f ; t h e t h e r a p e u t i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c l i e n t and 1 2 t h e r a p i s t ; and t h e d i e t a r y p r o g r a m . A c c o r d i n g t o F e i n s t e i n ( 1 9 6 0 ) , t h e c l i e n t h i m s e l f and t h e t h e r a p e u t i c r e l a t i o n s h i p a p p e a r e d t o be t h e most s i g n i f i c a n t f a c t o r s w h i l e t h e t y p e o f e n e r g y - r e s t r i c t e d d i e t p r o g r a m was o f l e s s e r s i g n i f i c a n c e i n p r o m o t i n g s u c c e s s f u l w e i g h t r e d u c t i o n . F e i n s t e i n (1960) f u r t h e r c o n t e n d s t h a t an e x t e r n a l - s o u r c e o f m o t i v a t i o n may be t h e d e c i s i v e f a c t o r i n a s s i s t i n g t h e m a j o r i t y o f o b e s e c l i e n t s t o l o s e w e i g h t . The e x t e r n a l s o u r c e o f m o t i v a t i o n f o r many o b e s e i n d i v i d u a l s i s an o n g o i n g t h e r a p e u t i c r e l a t i o n -s h i p w i t h a c l i n i c i a n . B r u c h (1973) r e i n f o r c e s many o f F e i n s t e i n 1 s c o n c l u -s i o n s and f u r t h e r p o i n t s o u t t h a t t h e r e i s no one a s p e c t more i m p o r t a n t i n w e i g h t l o s s t h a n t h e c l i e n t ' s m o t i v a t i o n f o r l o s i n g w e i g h t . B r u c h ( 1 973) a l s o f i n d s t h a t o b e s e p e o p l e seem t o be u n a b l e t o d i f f e r e n t i a t e s e n s a t i o n s o f h u n g e r f r o m o t h e r u n p l e a s a n t b o d i l y s e n s a t i o n s s u c h as f e a r o r a n x i e t y . They seem t o have an e x t e r n a l r a t h e r t h a n i n t e r n a l l o c u s o f c o n t r o l . K l i n e (1976) r e p o r t s t h a t no s i n g l e c o n c e p t o r t h e o r y w i l l e x p l a i n t h e m y r i a d o f r a m i f i c a t i o n s i n v o l v e d i n t h e u n d e r s t a n d i n g and t r e a t m e n t o f o b e s i t y . He c o n c l u d e s t h a t i n t h e f i n a l a n a l y s i s , o b e s i t y u s u a l l y s t e m s f r o m a l a c k o f s e l f - c o n t r o l and a l a c k o f s e n s o r y d i s c r i m i n a t i o n . He s u g g e s t s a w e i g h t l o s s p r o g r a m w h i c h t e a c h e s c l i e n t s t o l e a r n t o manage t h e d e p r i v a t i o n b e h a v i o r and t h e s t r e s s r e a c t i o n s w h i c h o c c u r as a r e s u l t o f i n i t i a l l y b e i n g d e p r i v e d o f t h e r e w a r d o f e a t i n g . 3 G a r f i e l d and B e r g i n ( 1 9 7 8) r e p o r t t h a t t h e be-h a v i o r a l t e c h n i q u e s o f F e r s t e r e t a l ( 1 9 6 2 ) , S t u a r t ( 1 9 6 7 ) , Mahoney ( 1 9 7 6 ) , and Mahoney and Mahoney (1976) c a n be u s e f u l a n d e v e n an i m p o r t a n t component o f w e i g h t l o s s t h e r a p y b u t t h e y a r e n o t s u f f i c i e n t . E x c e p t where t h e y h a v e b e e n s u p p l e m e n t e d by o t h e r t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s , t h e y have n o t b e e n c o n s i s t e n t l y p o w e r f u l . C o u p a r and K e n n e d y (1980) recommend a c o m b i n a t i o n o f g r o u p s e s s i o n s and i n d i v i d u a l s e s s i o n s t o p r o v i d e b o t h t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f g r o u p r e i n f o r c e m e n t and t h e o p p o r t u n i t y f o r i n d i v i d u a l i z e d t h e r a p y . Wolman (1982) p o i n t s o u t t h a t o b e s e c l i e n t s o f t e n t r y t o l o s e w e i g h t by g o i n g on v a r i o u s d i e t s and by p a r t i c i -p a t i n g i n a v a r i e t y o f w e i g h t - l o s s p r o g r a m s . S o m e t i m e s t h e y l o s e w e i g h t i n a r e l a t i v e l y s h o r t p e r i o d o f t i m e , b u t mos t c l i e n t s r e g a i n t h e i r w e i g h t v e r y q u i c k l y . i n many c a s e s i t seems t h a t t h e c l i e n t s c o n s c i o u s l y l i k e t h e i d e a o f l o s i n g w e i g h t b u t u n c o n s c i o u s l y t h e y f e a r t h e c o n s e q u e n c e s o f b e i n g s l i m . Wolman (1982) f e e l s t h a t f o r many o b e s e c l i e n t s t h e e x c e s s w e i g h t i s a c h o i c e d e f e n c e m e c h a n i s m and i f e l i m i n a t e d , t h e c l i e n t i s f o r c e d t o f a c e h i s / h e r p r o b l e m s d i r e c t l y . Some c l i e n t s may u n c o n s c i o u s l y f e a r t h e p o s s i b i l i t y o f s o c i a l - s e x u a l p r e s s u r e s w h i c h may accompany s l i m n e s s , o t h e r s may e q u a t e s t r e s s r e d u c t i o n w i t h f o o d and s t i l l o t h e r s may t u r n t o f o o d when s t a r v e d f o r a f f e c t i o n . i t i s an assump-t i o n i n t h e p r e s e n t s t u d y , t h a t many o b e s e s u b j e c t s h a v e u n c o n s c i o u s r e a s o n s f o r b e c o m i n g and r e m a i n i n g o b e s e . 4 I n s p i t e o f a c o n s c i o u s d e s i r e t o become s l i m ( B r u c h , 1 9 7 3 ; F e i n s t e i n , 1960; K l i n e , 1976; M i t c h e l l , 1976; Wolman, 1 9 8 2 ) , t h e l i m i t e d and o f t e n t e m p o r a r y s u c c e s s o f t h e v a r i o u s t h e r a p e u t i c a p p r o a c h e s t o o b e s i t y s u g g e s t a n e e d t o more c l o s e l y e x a m i n e w e i g h t l o s s f r o m t h e p e r s p e c t i v e o f u n c o n -s c i o u s m o t i v a t i o n s u n d e r l y i n g t h e o b e s i t y symptom. I t i s assumed i n t h i s s t u d y , t h a t o b e s i t y r e s u l t i n g f r o m u n c o n -s c i o u s m o t i v a t i o n c a n b e s t be t r e a t e d by g a i n i n g a c c e s s t o t h e u n c o n s c i o u s i s s u e s w h i c h p r o m p t o v e r - e a t i n g b e h a v i o r i n t h e o b e s e s u b j e c t . A s p e c i f i c m e t hod f o r u n c o v e r i n g u n c o n s c i o u s m o t i -v a t i o n s f o r s y m p t o m a t i c b e h a v i o r was d e v e l o p e d by Cheek ( 1 9 6 8 ) and i s now a f a m i l i a r component o f h y p n o t h e r a p y t r e a t m e n t ( U d o l f , 1 9 8 1 ) . Cheek r e c o g n i z e d t h a t c l i e n t s r e s p o n d v e r b a l l y and n o n v e r b a l l y i n h y p n o s i s and he d i s -c o v e r e d t h a t t h e v e r b a l r e s p o n s e s were o f t e n a c c o m p a n i e d by i n c o n g r u e n t n o n v e r b a l r e s p o n s e s . By t e a c h i n g h y p n o s i s s u b j e c t s t o d e v e l o p a s p e c i f i c n o n v e r b a l f i n g e r f o r y e s and s p e c i f i c f i n g e r s i g n a l s f o r no and I d o n ' t know, he was a b l e t o i n c o r p o r a t e what he c a l l e d t h e i d e o m o t o r r e s p o n s e t e c h n i g u e i n t o h y p n o t h e r a p y . Once t h e s u b j e c t h a s b e e n i n d u c t e d , t h e t h e r a p i s t c a n a s k f o r t h e c o r r e c t i d e o m o t o r r e s p o n s e t o q u e s t i o n s c o n c e r n i n g t h e u n c o n s c i o u s m o t i v a t i o n s f o r o v e r -e a t i n g . I f a s u b j e c t i n d i c a t e s t h a t t h e r e a r e u n c o n s c i o u s r e a s o n s f o r h e r o b e s i t y , t h e t h e r a p i s t c a n u s e t h e same 5 i d e o m o t o r r e s p o n s e t e c h n i q u e t o u n c o v e r t h e s p e c i f i c c u r r e n t o r h i s t o r i c a l i s s u e s i n v o l v e d ( C h e e k , 1 9 6 8 ) . U d o l f (1981) p o i n t s o u t t h a t one -of t h e l e a s t e f f e c t i v e u s e s o f h y p n o s i s , and t h e one most commonly u s e d by t h e r a p i s t s t r e a t i n g c l i e n t s f o r o b e s i t y , i s d i r e c t s u g g e s t i o n , o r symptom r e m o v a l . T h i s a p p r o a c h i g n o r e s t h e p o s s i b i l i t y o f u n c o n s c i o u s m o t i v a t i o n a l f a c t o r s w h i c h , when b r o u g h t t o a w a r e n e s s w i t h h y p n o s i s p r o v i d e t h e c l i e n t t h e o p p o r t u n i t y t o make i n f o r m e d c h o i c e s . K l i n e (1980) i n d i c a t e s t h a t once u n c o n s c i o u s m o t i v a t i o n s have been u n c o v e r e d , c l i e n t s c a n be a s s i s t e d w i t h h y p n o s i s , t o a l t e r u n d e s i r a b e b e h a v i o r p a t t e r n s t h r o u g h c o g n i t i v e l y i n d u c e d c h a n g e s i n p e r c e p t i o n , s e n s a t i o n , and t h e e f f e c t i v e u t i l i z a t i o n o f i m a g e r y . I t i s q u i t e c l e a r f r o m t h e l i t e r a t u r e ( B r u c h , 1973; F e i n s t e i n , 1960; G a r f i e l d & B e r g i n , 1978; Mahoney, 1976; S t e w a r t , 1967) t h a t t h e s u c c e s s o f t h e v a r i e d a p p r o a c h e s t o w e i g h t l o s s has been l i m i t e d and o f t e n t e m p o r a r y . I t i s a l s o e v i d e n t , as Cheek ( 1 9 6 8 ) , K l e i n ( 1 9 8 0 ) , and Wolman (1 9 8 2 ) have f o u n d , t h a t u n c o n s c i o u s m o t i v a t i o n s a r e p a r t o f t h e o b e s i t y p r o b l e m f o r some p e o p l e and t h a t h y p n o s i s c a n be a v a l u a b l e means o f u n c o v e r i n g t h e s e m o t i v a t i o n s . H a n l e y ( 1 9 6 7 ) r e p o r t s t h a t h y p n o s i s c a n be a u s e f u l f o r m o f w e i g h t l o s s t h e r a p y f o l l o w i n g t h e u n c o v e r i n g a c t i v i t i e s . M o t t and R o b e r t s (1979) c o n c l u d e t h a t t h e r e i s e v i d e n c e t h a t h y p n o s i s may have a r o l e i n t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y . However, w e l l 6 d e s i g n e d r e s e a r c h s t u d i e s a r e n e e d e d t o e s t a b l i s h t h e e x t e n t o f i t s u s e f u l n e s s , t h e most e f f e c t i v e m e t h o d s o f u s i n g h y p n o s i s i n t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y and t o i d e n t i f y t h e t y p e o f c l i e n t who i s most r e s p o n s i v e t o s u c h m e t h o d s . N a t u r e o f t h e S t u d y r The p r e s e n t s t u d y i s b a s e d on t h e a s s u m p t i o n t h a t h y p n o s i s t r e a t m e n t p r o g r a m s c a n p l a y an i m p o r t a n t r o l e i n t h e e f f e c t i v e t r e a t m e n t o f o b e s i t y . M o t t and R o b e r t s (1979) i n t h e i r r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e on h y p n o s i s and o b e s i t y c a l l f o r f u t u r e s t u d i e s t o i n c l u d e o b j e c t i v e m e a s u r e s o f h y p n o t i z a b i l i t y and c o r r e l a t i o n o f h y p n o t i z a b i l i t y s c o r e s w i t h v a r i o u s i n d i c e s o f o u t c o m e . The l i t e r a t u r e on h y p n o -t i z a b i l i t y ( B a r b e r , 1980; D e c k e r t , 1 963; Deyoub, 1979; Diamond, 1977; E d m o n s t o n , 1967; H i l g a r d , 1979; Hoen, 1978; P e r r y , 1977; W e i t z e n h o f f e r , 1980) r e f l e c t s a d e g r e e o f u n c e r t a i n t y and c o n t e n t i o n among r e s e a r c h e r s o f t h i s phenomena. I t i s n o t y e t c l e a r i f a h y p n o t i z a b i l i t y s c o r e i s a v a l i d p r e d i c t o r o f outcome i n h y p n o s i s p r o g r a m s f o r w e i g h t l o s s and t h e r e f o r e a m e a s u r e o f t h e s u b j e c t s ' h y p n o t i z a b i l i t y i s i n c l u d e d i n t h i s s t u d y t o f u r t h e r i n v e s t i g a t e t h i s i s s u e . M o t t and R o b e r t s (1979) a l s o s u g g e s t t h a t outcome be e v a l u a t e d i n t e r m s o f a m e a s u r e o f s e l f - c o n c e p t . B r u c h ( 1 9 7 3 ) and Wolman (1982) i n d i c a t e t h a t s e l f - c o n c e p t may be a s i g n i f i c a n t i n d i c a t o r o f s u c c e s s f u l w e i g h t l o s s i n t h a t p e r s o n s w i t h h i g h e r s e l f - c o n c e p t s c o r e s may have g r e a t e r 7 m o t i v a t i o n t o l o s e w e i g h t t h a n p e r s o n s w i t h l o w e r s e l f -c o n c e p t s c o r e s . A m e a s u r e o f s e l f - c o n c e p t i s i n c l u d e d i n t h i s s t u d y a s an c o n c o m i t a n t v a r i a b l e t o d e t e r m i n e i f t h e l e v e l o f o n e ' s s e l f c o n c e p t c a n be u s e d a s a r e l i a b l e p r e d i c t o r o f s u c c e s s f u l w e i g h t l o s s . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) p r o p o s e t h a t e d u c a t i o n l e v e l and s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a r e v a r i a b l e s t h a t may i n f l u e n c e o u t c o m e . Wolman ( 1 9 8 2 , p . 153) p r o p o s e s t h a t t h e p r e v a l e n c e o f o b e s i t y i s g r e a t e s t among t h e l o w e r s o c i o - e c o n o m i c l e v e l s and among p e o p l e w i t h l o w e r l e v e l s o f e d u c a t i o n . Whereas l e v e l o f e d u c a t i o n and s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s a r e d e f i n i t e l y u s e f u l v a r i a b l e s f o r p r e d i c t i n g t h e p r o b a b i l i t y o f an o b e s i t y p r o b l e m , i t h a s y e t t o be shown t h a t t h e s e two v a r i a b l e s a r e u s e f u l p r e d i c t o r s o f o utcome i n w e i g h t - l o s s p r o g r a m s . F o r t h i s r e a s o n e d u c a t i o n l e v e l and s o c i o - e c o n o m i c l e v e l a r e i n c l u d e d a s c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s i n t h i s s t u d y . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) s u g g e s t t h e e v a l u a t i o n o f o u t c o m e on t h e b a s i s o f t h e age o f o b e s i t y o n s e t . B r u c h ( 1 9 7 3) c o n t e n d s t h a t o b e s i t y c a n be e i t h e r d e v e l o p m e n t a l o r r e a c t i v e . She d e s c r i b e s d e v e l o p m e n t a l o b e s i t y a s a r e s u l t o f f a m i l y and d e v e l o p m e n t a l i s s u e s i n t h e home. O b e s i t y i s t h e n v i e w e d a s a symptom o f p r o b l e m s w i t h i n t h e f a m i l y o f o r i g i n . She d e s c r i b e s r e a c t i v e o b e s i t y a s o c c u r r i n g p r i m a r -i l y i n a d u l t s i n r e s p o n s e t o t r a u m a t i c e n v i r o n m e n t a l c i r c u m -s t a n c e s . B r u c h (1973) c o n s i d e r s d e v e l o p m e n t a l o b e s i t y t o be more c o m p l e x t h a n r e a c t i v e o b e s i t y a n d t h e r e f o r e p o s s i b l y 8 more d i f f i c u l t t o t r e a t . B u l l e n ( 1 9 6 4) f o u n d t h a t d i s t u r -b a n c e s i n t h e f a m i l y o f o r i g i n , c h a r a c t e r i z e d by p o o r s o c i a -b i l i t y among f a m i l y members and much f i g h t i n g among s i b l i n g s , was a s i t u a t i o n common among o b e s e t e e n a g e g i r l s . T h e s e f i n d i n g s s u g g e s t t h a t t h e age o f o b e s i t y o n s e t and a m e a s u r e o f t h e q u a l i t y o f t h e f a m i l y o f o r i g i n h a v e p o t e n t i a l a s p r e d i c t o r s o f outcome and a r e t h e r e f o r e i n c l u d e d a s c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s i n t h i s s t u d y . The r o l e p l a y e d by a s u b j e c t ' s i m a g i n a t i v e a n d f a n t a s y p r o d u c t i o n s d u r i n g h y p n o s i s h a s l o n g b e e n o f i n t e r e s t t o r e s e a r c h e r s ( D e c k e r t & W e s t , 1 9 6 3 ; H i l g a r d , 1975; S h e e h a n , 1 9 7 9 ) . I n r e c e n t y e a r s , s e v e r a l s t u d i e s ( B o w e r s , 1978; Coe, 1980; C r a w f o r d , 1978, 1979) f o u n d s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n s b e t w e e n t h e v i v i d n e s s o f v i s u a l i m a g e r y e x p e r -i e n c e d by s u b j e c t s d u r i n g g u i d e d i m a g e r y a c t i v i t i e s and h y p n o t i c s u s c e p t i b i l i t y . T h e r e h a s b e e n r e l a t i v e l y l i t t l e r e s e a r c h , h o w e v e r , on t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t r e a t m e n t o u t c o m e and i m a g e r y v i v i d n e s s e x p e r i e n c e d by s u b j e c t s i n modes o t h e r t h a n t h e v i s u a l mode. T e l l e g e n and A t k i n s o n ( 1 9 7 4 ) f o u n d t h a t a b s o r p t i o n i n i m a g e r y c o r r e l a t e s c o n s i s -t e n t l y w i t h h y p n o t i z a b i l i t y b u t t h e work o f B a n d l e r a n d G r i n d e r ( 1 9 7 5 , 1981) i n d i c a t e s t h a t e f f o r t s t o m e a s u r e t h e q u a l i t y and c h a r a c t e r i s t i c s o f i m a g e r y s h o u l d i n c o r p o r a t e a l l o f t h e s e n s o r y modes. Meichenbaum ( 1 9 7 8 , p . 392) e m p h a s i z e s t h a t a s a c l i e n t ' s i m a g e r y c h a n g e s h i s i n t e r n a l 9 s e l f - t a l k a l s o c h a n g e s r e s u l t i n g i n an a l t e r a t i o n o f t h e m e a n i n g a t t r i b u t e d by t h e c l i e n t t o an e x p e r i e n c e . B a n d l e r a n d G r i n d e r (1981) c o n t e n d t h a t i m a g e r y i s t h e v e h i c l e t h a t p e o p l e u s e t o r e p r e s e n t t h e w o r l d and t h e i r e x p e r i e n c e s i n t h e w o r l d . They s u g g e s t t h a t we u s e a r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m c o n s i s t i n g o f t h e v i s u a l , k i n e s t h e t i c , o l f a c t o r y , a u d i t o r y a n d g u s t a t o r y s e n s e s a n d t h a t i t i s m i s l e a d i n g t o c o n s i d e r o n l y t h e v i s u a l mode when a s s e s s i n g t h e q u a l i t y and c h a r a c t e r i s t i c s o f a s u b j e c t ' s i m a g e r y e x p e r i e n c e . To p r o p e r l y m e a s u r e a b s o r p t i o n i n i m a g e r y , t h e m e a s u r i n g i n s t r u m e n t s h o u l d i n c l u d e i t e m s f r o m e a c h o f t h e s e n s o r y modes, ( B a n d l e r & G r i n d e r , 1 9 8 1 ) . S u c h an i n s t r u m e n t w o u l d e n a b l e t h e r e s e a r c h e r t o b e t t e r a s s e s s t h e r o l e o f i m a g e r y a b s o r p t i o n a s a p r e d i c t o r o f outcome i n a h y p n o s i s t r e a t m e n t p r o g r a m . G r o u p t r e a t m e n t o f o b e s e i n d i v i d u a l s p r o v i d e s a number o f a d v a n t a g e s s u c h a s m u t u a l s u p p o r t , p o s i t i v e e x p e c t a t i o n s and a d e g r e e o f s o c i a l p r e s s u r e (Mahoney, 1976; W o l l e r s h e i m , 1982) . G r o u p members c a n p r o f i t n o t o n l y f r o m t h e s u g g e s t i o n s o f t h e t h e r a p i s t b u t a l s o f r o m t h e e x p e r -i e n c e s o f o t h e r g r o u p members. However, i t i s i m p o r t a n t ( Mahoney, 1976; K l i n e , 1976) t o p r o v i d e t i m e w i t h i n t h e g r o u p s e t t i n g f o r t h e i n d i v i d u a l g r o u p members t o e x p r e s s s p e c i f i c n e e d s and f o r t h e t h e r a p i s t t o p r o v i d e some i n d i v i -d u a l i z e d i n s t r u c t i o n . G r o u p h y p n o s i s f o r o b e s i t y e n c o m p a s s e s t h e b e n e f i t s o f t h e g r o u p s e t t i n g f o r w e i g h t l o s s p r o g r a m s 10 (Mahoney, 1976; W o l l e s h e i m , 1982) and t h e b e n e f i t s o f i n c r e a s e d h y p n o t i c r e s p o n s i v e n e s s t h a t o c c u r s i n g r o u p s when h i g h l y r e s p o n s i v e s u b j e c t s a r e u s e d t o d e m o n s t r a t e h y p n o t i c phenomena ( K l i n e , 1976; E r i c k s o n , 1960, 1976; P e r r y , 1977) t o o t h e r g r o u p members. I n d u c t i o n t i m e i s o f t e n r e d u c e d and t h e c o n f i d e n c e o f t h e g r o u p i s e n h a n c e d when t h e y see and a c c e p t t h e r e s p o n s i v e n e s s o f f e l l o w g r o u p members ( P e r r y , 1 9 7 7 ) . I t i s i m p o r t a n t h o w e v e r t o p r o v i d e t i m e , i n g r o u p h y p n o s i s p r o g r a m s , f o r i n d i v i d u a l i n d u c t i o n s and e x p l o r a t i o n s . Any u n c o v e r i n g work must be done on an i n d i v i d u a l b a s i s ( E r i c k s o n , 1976) as t h e t h e r a p i s t w i l l be u n a b l e t o p r o v i d e a d e q u a t e a t t e n t i o n and s u p p o r t d u r i n g a g r o u p u n c o v e r i n g a c t i v i t y . K l i n e (1982) f e e l s t h a t t h e w e i g h t l o s s s u g g e s t i o n s p r o v i d e d i n a g r o u p h y p n o t h e r a p y p r o g r a m s h o u l d c o n s i s t o f t h e g e n e r a l g r o u p o r i e n t e d s u g g e s t i o n s a b o u t q u a l i t y and q u a n t i t y o f f o o d , e x e r c i s e , s e l f - m o n i t o r i n g and a l s o , s p e c i f i c s u g g e s t i o n s d e s i g n e d f o r s p e c i f i c g r o u p members and t h e i r u n i q u e n e e d s . The b e n e f i t s o f g r o u p t r e a t m e n t f o r w e i g h t l o s s a r e s u c h t h a t t h e g r o u p m o d e l i s c o n s i d e r e d t h e m o d e l o f c h o i c e ( W o l l e r s h e i m , 1982) and i s u s e d i n t h i s s t u d y . I n t h e h y p n o s i s l i t e r a t u r e t h e t e r m h e t e r o h y p n o s i s i s u s e d t o d e s c r i b e d a t h e r a p i s t e m p l o y i n g h y p n o s i s w i t h a c l i e n t and a u t o h y p n o s i s i s t h e t e r m u s e d f o r s e l f - h y p n o s i s . The v i e w i s o f t e n e x p r e s s e d ( U d o l f , 1981) t h a t a l l h y p n o s i s i s s e l f - h y p n o s i s b e c a u s e i t i s t h e s u b j e c t ' s i m a g i n a t i o n t h a t p r o d u c e s a l l o f t h e e f f e c t s . Ruch (1975) s u p p o r t s t h e n o t i o n t h a t a c t i v e s e l f - h y p n o s i s i s t h e p r i m a r y phenomenon 11 and t h a t h e t e r o h y p n o s i s i s i n e f f e c t , a c a s e o f g u i d e d s e l f -h y p n o s i s . Fromm (1975) n o t e s t h a t u n t i l g u i t e r e c e n t l y most o f t h e r e s e a r c h i n h y p n o s i s has been h e t e r o h y p n o s i s w i t h v e r y l i t t l e r e s e a r c h on t h e n a t u r e and r o l e o f s e l f - h y p n o s i s . She f o u n d t h a t a m a j o r a d v a n t a g e o f u s i n g s e l f - h y p n o s i s as a s u p p l e m e n t t o t h e r a p y was t h a t t h e s u b j e c t was a l w a y s a t t u n e d t o h e r own r e s p o n s e s d u r i n g i n d u c t i o n and t h e r e f o r e s u g g e s t i o n s c o u l d be o p t i m a l l y t i m e d . She a l s o f o u n d t h a t a f t e r two o r t h r e e weeks most s u b j e c t s r e p o r t e d t h a t s e l f -h y p n o s i s t o o k t o o much e f f o r t and was d r o p p e d . U d o l f ( 1 9 8 1 , p. 264) o u t l i n e s t h e p o s s i b l e a d v a n t a g e s o f i n c o r p o r a t i n g some f o r m o f s e l f - h y p n o s i s r e g i m e i n t o t r e a t m e n t p r o g r a m s . He i n d i c a t e s t h a t s e l f - h y p n o s i s i s a way o f f o c u s i n g on t h e c l i e n t t h e p r i m e r e s p o n s i b i l i t y f o r p r o g r e s s i n h e r own t h e r a p y w h i l e f o s t e r i n g i n h e r a s e n s e o f s e l f - m a s t e r y and i n d e p e n d e n c e . He a l s o s p e c u l a t e s t h a t s e l f - h y p n o s i s may be o f v a l u e t o t h e c l i e n t who, f o l l o w i n g t r e a t m e n t , needs a m e t h o d t o a v o i d t h e r e - e s t a b l i s h m e n t o f o l d b e h a v i o r p a t t e r n s S e l f - h y p n o s i s c a n s e r v e as a wedge i n a f o r m e r e a t i n g p a t t e r n and p r o v i d e t h e c l i e n t t h e t i m e t o c o n s i d e r c o n s c i o u s t h e o p t i o n s a v a i l a b l e t o h e r ( S p i e g e l , 1 9 7 4 ) . S i n c e t h e r e i s ample c l i n i c a l e v i d e n c e t h a t c o n f i r m s s e l f - h y p n o s i s as a v a l u a b l e t h e r a p e u t i c a i d ( R u c h , 1975; B a r b e r , 1979; Fromm, 1979) s e l f - h y p n o s i s , as a s u p p l e m e n t t o i n - s e s s i o n t r e a t m e n t , i s i n c o r p o r a t e d i n t h i s s t u d y . As i n d i c a t e d by Fromm (1975) most c l i e n t s l o s e i n t e r e s t i n 12 s e l f - h y p n o s i s a f t e r a few weeks and t h e r e f o r e i t h a s been recommended ( A j a , 1977; A r a o z , 1 982; Fromm, 1979, U d o l f , 1981) t h a t some o f t h e a d v a n t a g e s o f s e l f - h y p n o s i s c a n be a t t a i n e d by p r o v i d i n g t h e s u b j e c t s w i t h an a u d i o - t a p e f o r home u s e . U d o l f ( 1 9 8 1 , p. 268) i n d i c a t e s t h a t t h e t a p e s s h o u l d be t a i l o r - m a d e f o r t h e i n d u c t i o n r e g u i r e m e n t s o f e a c h s u b j e c t , and i d e a l l y t h e y s h o u l d be made d u r i n g an a c t u a l h y p n o t i c s e s s i o n w i t h t h e s u b j e c t s o t h a t s u g g e s t i o n s may be t i m e d i n r e s p o n s e t o t h e s u b j e c t ' s r e a c t i o n s . I t may be t h a t i n t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y w i t h h y p n o s i s , t h e a d d e d component o f s e l f - h y p n o s i s v i a a u d i o - t a p e s w i l l r e s u l t i n g r e a t e r w e i g h t l o s s t h a n t h a t o b t a i n e d by s u b j e c t s who a r e n o t p r o v i d e d w i t h a u d i o - t a p e s . P u r p o s e o f t h e S t u d y The p r i n c i p a l p u r p o s e o f t h i s s t u d y was t o compare t h e e f f e c t i v e n e s s o f a h y p n o t h e r a p y p r o g r a m f o r w e i g h t -l o s s w h i c h u t i l i z e s a u d i o - t a p e d s u g g e s t i o n s f o l l o w i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d , t h e same h y p n o t h e r a p y p r o g r a m w i t h o u t t h e a u d i o - t a p e s and a c o n t r o l g r o u p . The h y p n o t h e r a p y p r o g r a m i s i d e n t i c a l i n c o n t e n t and t i m e d u r a t i o n f o r b o t h t r e a t m e n t g r o u p s ( A p p e n d e x E ) . The a u d i o - t a p e s a r e p r e p a r e d f o r t h e s u b j e c t s i n t h e f i r s t t r e a t m e n t g r o u p i m m e d i a t e l y f o l l o w i n g t h e c o m p l e t i o n o f t h e i r h y p n o t h e r a p y p r o g r a m . E a c h t a p e i s t w e l v e t o f i f t e e n m i n u t e s l o n g and c o n s i s t s o f a p e r s o n a l i z e d i n d u c t i o n i n c o r p o r a t i n g t h e a p p r o p r i a t e r e p r e s e n t a t i o n a l 13 s y s t e m s f o r e a c h s u b j e c t as u s e d by E r i c k s o n ( 1 9 7 6) and f o r m a l i z e d by B a n d l e r and G r i n d e r ( 1 9 8 1 ) . The w e i g h t l o s s s u g g e s t i o n s on e a c h t a p e a r e t h e same f o r e a c h s u b j e c t and i n c o r p o r a t e s u g g e s t i o n s f o r g r a d u a l , h e a l t h y w e i g h t l o s s w i t h i n c r e a s i n g s e l f - e s t e e m and t h e a c h i e v e m e n t o f t h e d e s i r e d body image ( A p p e n d i x 1 ) . The s u b j e c t s u s i n g t h e a u d i o - t a p e s were a s k e d t o u s e them o n c e p e r d a y d u r i n g t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p p e r i o d a n d t o t a b u l a t e a c t u a l u s a g e . The s e c o n d a r y o b j e c t i v e s o f t h i s s t u d y were t o i d e n t i f y c h a r a c t e r i s t i c s o f c l i e n t s u i t a b i l i t y f o r t h i s t y p e o f h y p n o t h e r a p y p r o g r a m . The d a t a f r o m w h i c h c o n c l u s i o n s w i l l be drawn a r e t h e f o l l o w i n g : ( a ) D e m o g r a p h i c D a t a : i ) L e v e l o f E d u c a t i o n , i i ) S o c i o - e c o n o m i c S t a t u s ; (b) Symp-tom D a t a : i ) The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , i i ) The T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e , i i i ) The R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y , i v ) The F a m i l y o f O r i g i n I n v e n t o r y , and v ) The Age o f O b e s i t y O n s e t . D e f i n i t i o n o f Terms The f o l l o w i n g t e r m s a r e d e f i n e d i n a c c o r d a n c e t o t h e i r u s a g e i n t h i s s t u d y . O b e s i t y - As y e t t h e r e i s no u n i v e r s a l l y a c c e p t e d d e f i n i t i o n o f o b e s i t y and t h e e x i s t i n g d e f i n i t i o n s r a n g e f r o m t h e v e r y s i m p l e t o t h e v e r y c o m p l e x . I n t h i s s t u d y , o b e s i t y i s d e f i n e d a s a m e a s u r e d w e i g h t o f 20 p e r c e n t o r more ab o v e t h e i d e a l w e i g h t p r o v i d e d on t h e h e i g h t and w e i g h t a c t u r a r i a l d a t a o f M e t r o p o l i t a n L i f e ( 1 9 6 0 ) . 14 H y p n o s i s - As i s t h e c a s e w i t h o b e s i t y , no u n i v e r -s a l l y a c c e p t e d d e f i n i t i o n o f h y p n o s i s e x i s t s . D e b a t e c o n t i n u e s o v e r a number o f c o n c e p t s i n v o l v e d i n h y p n o s i s i n c l u d i n g t h e b a s i c i s s u e o f t h e t r a n c e s t a t e ( B a r b e r , 1 9 7 9 ) . H owever, Fromm and S h o r ( 1 9 79) h a v e c o m p i l e d t h e m o s t commonly a c c e p t e d c o n c e p t s o f h y p n o s i s f r o m w h i c h a m e a n i n g f u l d e f i n i t i o n c a n be c o n s t r u c t e d . I n t h i s s t u d y , h y p n o s i s i s d e f i n e d a s t h e d e v e l o p m e n t o f a c o g n i t i v e s k i l l w h i c h e n a b l e s t h e c l i e n t t o u t i l i z e u n c o n s c i o u s m e n t a l f u n c t i o n i n g and u n c o n s c i o u s m e n t a l r e s o u r c e s . H y p o t h e s e s t o be T e s t e d H y p o t h e s i s 1: T h e r e w i l l be a s t a t i s t i c a l l y s i g n i -f i c a n t e f f e c t i n m e a s u r e d w e i g h t l o s s b e t w e e n t h e two e x p e r i m e n t a l t r e a t m e n t s a n d t h e c o n t r o l g r o u p a t a s i x - m o n t h f o l l o w - u p w i t h t h e h y p n o t h e r a p y g r o u p s ( w i t h and w i t h o u t a u d i o - t a p e s ) s h o w i n g t h e g r e a t e r w e i g h t l o s s . H y p o t h e s i s 2: T h e r e w i l l be a s t a t i s t i c a l l y s i g -n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n m e a s u r e d w e i g h t l o s s b e t w e e n t h e two t r e a t m e n t g r o u p s w i t h t h e h y p n o t h e r a p y p l u s a u d i o - t a p e g r o u p s h o w i n g t h e g r e a t e r w e i g h t l o s s . 15 H y p o t h e s i s 3: T h e r e w i l l be a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i -c a n t p r e d i c t a b l e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e a s u r e d w e i g h t l o s s and t h e s c o r e s o n t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y w h i c h m e a s u r e s m u l t i - m o d a l i m a g e r y a b s o r p t i o n f o r t h e two e x p e r -i m e n t a l g r o u p s . H y p o t h e s i s 4: T h e r e w i l l be a s i g n i f i c a n t p r e d i c t a b l e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e a s u r e d w e i g h t l o s s and s u g g e s t i b i l i t y as m e a s u r e d by t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e . H y p o t h e s i s 5: T h e r e w i l l be a s i g n i f i c a n t p r e d i c t a b l e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e a s u r e d w e i g h t l o s s and s e l f - c o n c e p t a s i n d e x e d on t h e T o t a l P o s i t i v e S c a l e o f t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e . H y p o t h e s i s 6: T h e r e w i l l be a s i g n i f i c a n t p r e d i c t a b l e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e a s u r e d w e i g h t l o s s and t h e l e v e l o f d i s t r e s s i n t h e s u b j e c t s ' f a m i l i e s o f o r i g i n as m e a s u r e d by t h e F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e . 16 H y p o t h e s i s 7: T h e r e w i l l be a s i g n i f i c a n t p r e d i c t a b l e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n m e a s u r e d w e i g h t l o s s and a d u l t o r c h i l d h o o d o n s e t o f o b e s i t y , b e t w e e n m e a s u r e d w e i g h t l o s s a n d t h e r e p o r t e d l e v e l s o f e d u c a t i o n and f i n a l l y , b e t w e e n m e a s u r e d w e i g h t l o s s and f a m i l y i n c o m e . R a t i o n a l e f o r t h e H y p o t h e s e s E v i d e n c e h a s a c c u m u l a t e d ( B r u c h , 1973; F e i n s t e i n , 1 9 6 0 ; K l i n e , 1976; H a n l e y , 1967; M i t c h e l l , 1976; Wolman, 1982) w h i c h i n d i c a t e s t h a t many o b e s e p e o p l e h a v e u n c o n -s c i o u s m o t i v a t i o n s f o r o v e r e a t i n g . T r e a t i n g t h e o b e s i t y symptom d i r e c t l y w i t h o u t i d e n t i f y i n g and u n d e r s t a n d i n g t h e u n c o n s c i o u s m o t i v a t i o n a l f a c t o r s w i l l r e s u l t i n s h o r t t e r m b e n e f i t s a t b e s t (Wolman, 1 9 8 2 ) . H y p n o s i s i s a c o g n i t i v e s k i l l w h i c h e n a b l e s s u b j e c t s t o r e l a x , f o c u s on i n n e r f e e l i n g s , r e c a l l p a s t e x p e r i e n c e s and s u s p e n d t h e c r i t i c a l r e a l i t y - t e s t i n g a c t i v i t i e s o f t h e c o n s c i o u s m i n d ( O r n e , 1 9 5 9 ) . The s u s p e n s i o n o f c r i t i c a l t h i n k i n g i s what Orne c a l l e d t r a n c e l o g i c . I n an a l t e r e d s t a t e , s u b j e c t s become more r e s p o n s i v e t o s u g g e s t i o n s b e c a u s e t h e y t e m p o r a r i l y s u s p e n d t h e r e a l i t y - t e s t i n g t h a t i s s o a p p a r e n t i n t h e c o n s c i o u s s t a t e . C o n s e q u e n t l y , h y p n o t i c s u b j e c t s c a n l e a r n t o t r u s t t h e i r u n c o n s c i o u s e x p e r i e n c e s ( E r i c k s o n , 1976) and r e s p o n d , t h r o u g h v e r b a l o r i d e o m o t o r 17 movement, t o t h e u n c o v e r i n g s u g g e s t i o n s o f t h e t h e r a p i s t ( C h e e k , 1 9 6 8 ) . I n t h i s m a nner, h y p n o t i c s u b j e c t s ' c a n i d e n t i f y and u n d e r s t a n d , f r o m a c u r r e n t p e r s p e c t i v e , t h e i r f o r m e r l y u n c o n s c i o u s m o t i v a t i o n s f o r o v e r e a t i n g . U n d e r -s t a n d i n g t h e c i r c u m s t a n c e s w h i c h o r i g i n a l l y r e s u l t e d i n m a l a d a p t i v e e a t i n g p a t t e r n s , p r o v i d e s t h e s u b j e c t s w i t h a f o u n d a t i o n f o r t h e d e v e l o p m e n t o f a l t e r n a t i v e c o p i n g s k i l l s a n d h e a l t h y e a t i n g p a t t e r n s . A t t h i s p o i n t , i n t h e t h e r a p y p r o c e s s , t h e t h e r a p i s t d e v e l o p s and p r e s e n t s s u g g e s t i o n s f o r more f u n c t i o n a l ways o f d e a l i n g w i t h t h e s t r e s s e s o f l i v i n g a n d f o r h e a l t h y w e i g h t l o s s ( K l i n e , 1 9 7 6 ) . The s u g g e s t i o n s i n c l u d e s p e c i f i c d i r e c t i o n s f o r w i s e d i e t a r y c h o i c e s , m i n i m a l f e e l i n g s o f d e p r i v a t i o n and a g r o w i n g s e n s e o f c o n f i d e n c e . I n d i r e c t m e t a p h o r i c a l s u g g e s t i o n s t e n d t o b y p a s s any c o n s c i o u s o r u n c o n s c i o u s r e s i s t a n c e t h a t m i g h t a r i s e i n t h e s u b j e c t s when d i r e c t s u g g e s t i o n s a r e u s e d ( E r i c k s o n , 1 9 7 6 ) . N o r t h A m e r i c a n c u l t u r e t e n d s t o e m p h a s i z e t h e v a l u e o f i n d e p e n d e n c e and t h e r e f o r e many s u b j e c t s w i l l r e s i s t s u g g e s t i o n s t h a t a r e p r e s e n t e d i n an a u t h o r i t a r i a n manner ( U d o l f , 1 9 8 1 ) . I t c a n a l s o be assumed ( E r i c k s o n , 1976) t h a t p e o p l e make what seems t o be t h e b e s t c h o i c e s a v a i l a b l e t o them a t any g i v e n t i m e . I f a p e r s o n c h o o s e s t o u s e f o o d as a r e p l a c e m e n t f o r d e n i e d a f f e c t i o n o r f o r any o t h e r r e a s o n , d i r e c t s u g g e s t i o n s w i l l c o n f r o n t u n c o n s c i o u s r e s i s t a n c e f r o m 18 t h e s u b j e c t . C a r e f u l l y c h o s e n m e t a p h o r s and s u g g e s t i o n s b u r i e d i n s e e m i n g l y i n n o c e n t s t o r i e s c a n b y p a s s t h i s f o r m o f r e s i s t a n c e ( A l m a n , 1978; B a n d l e r & G r i n d e r , 1 9 7 5 , 1981; E r i c k s o n & R o s s i , 1 9 7 6 ) . Once s u b j e c t s h a v e l e a r n e d how t o e n t e r an a l t e r e d s t a t e w i t h t h e a s s i s t a n c e o f a t h e r a p i s t , t h e y c a n t h e n be t a u g h t how t o e x p e r i e n c e and u t i l i z e s e l f -h y p n o s i s . R e s e a r c h i s n e e d e d ( M o t t and R o b e r t s , 1979) t o e v a l u a t e t h e e f f e c t i v e n e s s o f h y p n o t h e r a p y t r e a t m e n t s f o r w e i g h t l o s s and t o i d e n t i f y c l i e n t v a r i a b l e s t h a t c o r r e l a t e w i t h s i g n i f i c a n t w e i g h t l o s s . C l i n i c a l e v i d e n c e ( R u c h , 1 9 7 5 ; B a r b e r , 1979, Fromm, 1979) p o i n t s t o t h e p o t e n t i a l v a l u e o f s e l f - h y p n o s i s a s a s u p p l e m e n t t o i n - s e s s i o n t r e a t m e n t f o r o b e s i t y . S i n c e t h e r e i s o f t e n a m o t i v a t i o n a l p r o b l e m t h a t seems t o l i m i t t h e u s e o f s e l f - h y p n o s i s (Fromm, 1975) i t h a s b e e n recommended ( A j a , 1977; A r a o z , " 1982; Fromm, 1979; U d o l f , 1981) t h a t s u b j e c t s be p r o v i d e d w i t h a u d i o - t a p e s t o more e a s i l y f a c i l i t a t e t h e p o t e n t i a l b e n e f i t s o f s e l f - h y p n o s i s . C u r r e n t e v i d e n c e ( H i l g a r d , 1 9 7 5 ; S h o r , 1979; T e l l e g e n & A t k i n s o n , 1974) s u g g e s t s t h a t a b s o r p t i o n i n i m a g e r y i s an i m p o r t a n t component o f p o s i t i v e outcome i n h y p n o t h e r a p y . The d e g r e e o f a b s o r p t i o n i n m e t a p h o r i c a l i m a g e r y e x p e r i e n c e d by c l i e n t s may p r o v e t o be a u s e f u l p r e d i c t o r o f o u t c o m e . 19 The i s s u e o f s u g g e s t i b i l i t y o r h y p n o t i z a b i l i t y h a s b e e n s t u d i e d e x t e n s i v e l y ( B a r b e r , J . , 1980; B a r b e r , T., 1 9 7 9 ; H i l g a r d , 1975; P e r r y , 1977) and y e t t h e r e i s , a t p r e s e n t , no c o n c l u s i v e e v i d e n c e i n d i c a t i n g i f s u g g e s t i -b i l i t y i s a s t a b l e p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c o r a s i t u a -t i o n a l v a r i a b l e ( U d o l f , 1 9 8 1 ) . F u r t h e r r e s e a r c h e v i d e n c e i s n e e d e d t o c o n f i r m o r d i s c o n f i r m t h e v a l u e o f s u g g e s t i b i l i t y m e a s u r e s as p r e d i c t o r s o f o u t c o m e . The s e l f - c o n c e p t o f o b e s e s u b j e c t s h a s b e e n i d e n t i -f i e d as an i m p o r t a n t component i n an o v e r a l l u n d e r s t a n d i n g o f o b e s i t y ( B r u c h , 1973; Wolman, 1 9 8 2 ) . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) recommend t h e e v a l u a t i o n o f outcome i n c l u d i n g m e a s u r e s o f s e l f - c o n c e p t and body image. B r u c h (1973) and B u l l e n ( 1 9 6 4 ) h a v e i n d i c a t e d t h a t t h e q u a l i t y o f f a m i l y o f o r i g i n r e l a t i o n s h i p s , w h i c h p l a y a i m p o r t a n t r o l e i n t h e d e v e l o p -ment o f s e l f - c o n c e p t , seem t o i n f l u e n c e t h e d e v e l o p m e n t o f o b e s i t y among a d o l e s c e n t g i r l s . Obese g i r l s t e n d t o come f r o m d y s f u n c t i o n a l f a m i l i e s ( B u l l e n , 1 9 6 4 ) . An e v a l u a t i o n o f outcome i n c l u d i n g c u r r e n t s e l f - c o n c e p t and t h e q u a l i t y o f r e l a t i o n s h i p w i t h i n t h e f a m i l y o f o r i g i n w i l l p r o v i d e a more e c o l o g i c a l l y c o m p l e t e v i e w o f t h e s u b j e c t ' s r e s p o n s e s t o t r e a t m e n t . O l e f s k y (1980) a d v o c a t e s t h a t t h e age o f o b e s i t y o n s e t be i n c l u d e d i n f u t u r e w e i g h t l o s s r e s e a r c h s i n c e a d u l t s do n o t p r o d u c e new a d i p o s e t i s s u e and t h e r e f o r e 20 w e i g h t l o s s may be e a s i e r f o r o b e s e s u b j e c t s who p u t on t h e w e i g h t a s a d u l t s . No s t u d i e s t o d a t e h a v e c o n s i d e r e d t h i s v a r i a b l e and M o t t and R o b e r t s ( 1 9 79) recommend i t s i n c l u s i o n i n f u t u r e s t u d i e s . S t u n k a r d (1976) s u g g e s t s t h a t s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s may be a f a c t o r t o c o n s i d e r i n w e i g h t l o s s s t u d i e s l e a d i n g M o t t and R o b e r t s (1979) t o recommend t h e i n c l u s i o n o f some m e a s u r e s o f s o c i o - e o n o m i c s t a t u s i n f u t u r e r e s e a r c h . S i g n i f i c a n c e o f t h e S t u d y O v e r t h e y e a r s , many v a r i e d and o f t e n c o m p l e x t h e o r i e s r e g a r d i n g t h e n a t u r e and e t i o l o g y o f o b e s i t y h a v e d e v e l o p e d r e s u l t i n g i n a v a r i e t y o f t r e a t m e n t p r o c e d u r e s and c o m m e r i c a l d i e t s . A l m o s t a l l o f t h e i n v e s t i g a t i o n s o f t h e h y p n o t i c t r e a t m e n t o f o b e s i t y h a v e been o f an a n e c d o t a l n a t u r e , w i t h l i t t l e a t t e n t i o n p a i d t o i s s u e s s u c h as t r e a t -ment c o m p o n e n t s o r s u b j e c t c h a r a c t e r i s t i c s w h i c h may be r e l a t e d t o w e i g h t l o s s (Wadden & F l a x m a n , 1 9 8 1 ) . A l t h o u g h h y p n o s i s h a s been s u g g e s t e d f o r y e a r s as a t r e a t m e n t f o r o b e s i t y t h e r e i s no c l i n i c a l r e s e a r c h w h i c h c l e a r l y s u b s t a n -t i a t e s t h i s v i e w . S i n c e o b e s i t y i s r e c o g n i z e d ( M i t c h e l l e t a l . 1976) a s a m a j o r p h y s i c a l and p s y c h o l o g i c a l h e a l t h p r o b l e m among N o r t h A m e r i c a n s and s i n c e p r e s e n t w e i g h t l o s s p r o g r a m s a r e a b l e t o d e m o n s t r a t e o n l y l i m i t e d s u c c e s s ( G a r f i e l d & B e r g i n , 1 9 7 8 ) , an e f f e c t i v e f o r m o f b r i e f t h e r a p y c o u l d be a u s e f u l 21 t h e r a p e u t i c t o o l i n t h e c o n t i n u i n g s t r u g g l e t o a c h i e v e l o n g -t e r m w e i g h t l o s s f o r o b e s e c l i e n t s . H y p n o s i s has b een shown t o be an e f f e c t i v e f o r m o f b r i e f t h e r a p y ( H a r t l a n d , 1971) and i f s u c c e s s f u l l y u s e d w i t h o b e s e c l i e n t s i t c o u l d f a c i l i t a t e a g r e a t e r u t i l i z a t i o n o f t h e r a p i s t t i m e and p r o v i d e an e f f e c t i v e means t o s u s t a i n w e i g h t l o s s w h i c h i s t h e m a j o r c h a l l e n g e i n t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y t o d a y . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 79) p o i n t o u t t h a t t h i s t y p e o f r e s e a r c h i s u r g e n t l y n e e d e d now b e c a u s e o f t h e p r e v a l e n c e o f t h e p r o b l e m o f o b e s i t y and t h e t e n d e n c y o f i t s s u f f e r e r s t o be e x p l o i t e d by e x t r a v a g a n t c l a i m s o f c o m m e r c i a l i z e d c l i n i c s . D e l i m i t a t i o n s o f t h e S t u d y T h i s s t u d y was done w i t h o b e s e women b e t w e e n t h e a g e s o f 20 and 65 y e a r s o f age who r e s p o n d e d t o n e w s p a p e r a d v e r t i s e m e n t s i n R e g i n a , S a s k a t c h e w a n and s u r r o u n d i n g c o m m u n i t i e s . I m p l i c a t i o n s f o r a l l o b e s e p e o p l e i n S a s k a t c h e w a n u r b a n c e n t e r s a r e o n l y a p p l i c a b l e t o t h e e x t e n t t h a t t h e s a m p l e i s t y p i c a l o f u r b a n S a s k a t c h e w a n o b e s e women. O n l y two men r e s p o n d e d t o t h e n e w s p a p e r a d v e r t i s e -ment f o r t h i s p r o j e c t and t h e r e f o r e i m p l i c a t i o n s a r i s i n g f r o m t h i s s t u d y a r e l i m i t e d t o t h e f e m a l e g e n d e r . As i n e a r l i e r s t u d i e s (Wadden & F l a x m a n , 1981) t h e r e s e a r c h e r i s a l s o t h e t h e r a p i s t . CHAPTER I I REVIEW OF THE LITERATURE H y p n o s i s B a c k g r o u n d The h y p n o t i c phenomena, i n one f o r m o r a n o t h e r , h a s b e e n a p a r t o f many c u l t u r e s f o r c e n t u r i e s . U n t i l 1930 t h e r e s e a r c h i n h y p n o s i s was somewhat l e s s t h a n s c i e n t i f i c , c o n s i s t i n g p r i m a r i l y o f c l i n i c a l o b s e r v a t i o n and o f t e n i n v o l v i n g u n j u s t i f i e d c l a i m s . C l a r k H u l l was t h e f i r s t t o u s e t h e N u l l H y p o t h e s i s m o d e l i n h y p n o s i s r e s e a r c h . T h i s m o d e l , a l t h o u g h i t h a s l i m i t a t i o n s f o r p s y c h o t h e r a p y r e s e a r c h ( G a r f i e l d & B e r g i n , 1 9 7 8 ) , p r o v i d e d a p r o c e d u r e f o r d e a l i n g i n a s y s t e m a t i c and q u a n t i t a t i v e f a s h i o n w i t h much o f t h e o t h e r w i s e c o n f u s i n g v a r i a b i l i t y i n h e r e n t i n human r e s p o n s e s . L o r g e ( 1 936) i n d i c a t e d t h a t t h e r e s p o n s i v e n e s s o f s u b j e c t s i n h y p n o s i s was l a r g e l y a f a c t o r o f how t h e s u b j e c t s p e r c e i v e d t h e o p e r a t o r . The more t h e o p e r a t o r was p e r c e i v e d t o be " e x p e r t " and " p r e s t i g i o u s " t h e more r e a d i l y t h e s u b j e c t s seemed t o r e s p o n d t o h i s / h e r s u g g e s t i o n s . W h i t e ( 1 9 4 1 ) and Brenman and G i l l ( 1 9 4 7 ) f o u n d t h a t s u b j e c t s seem t o w i s h t o p l e a s e t h e o p e r a t o r and t h e y s t r o n g l y recommend t h e u s e o f an u n h y p n o t i z e d c o n t r o l g r o u p f o r h y p n o s i s r e s e a r c h a s a r e s u l t . E r i c k s o n (1944) e m p h a s i z e d t h e i m p o r t a n c e o f v e r b a l i m a g e r y a nd t h e c a r e f u l c h o i c e o f w o r d i n g a s w e l l a s v e r y c a r e f u l a t t e n d i n g t o n o n v e r b a l c o m m u n i c a t i o n s by t h e o p e r a t o r . 22 23 J e n n e s (1944) f o u n d t h a t s u b j e c t s who were c a p a b l e o f e x -p e r i e n c i n g v i v i d i m a g e r y made b e t t e r s u b j e c t s t h a n t h o s e who w e r e l e s s c a p a b l e o f e x p e r i e n c i n g v i v i d i m a g e r y . A r n o l d ( 1 9 4 6 ) f o u n d a p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n v i v i d n e s s o f i m a g e r y and h y p n o t i c d e p t h w h i c h was c o n f i r m e d by R i c h a r d s o n ( 1 9 6 9 , 1 9 7 2 ) . F o l l o w i n g W o r l d War I I , a v a s t i n c r e a s e i n t h e number o f r e s e a r c h p r o j e c t s c o n d u c t e d on h y p n o s i s i n p s y c h o -t h e r a p y o c c u r r e d . E r i c k s o n (1952) e m p h a s i z e d a h u m a n i s t i c a p p r o a c h t o s u g g e s t i o n , r e j e c t i n g t h e more commonly u s e d m e c h a n i s t i c a p p r o a c h w h i c h u s e d r e p e t i t i o u s i m p l a n t i n g o f d i r e c t s u g g e s t i o n s . E r i c k s o n (1952) f e l t i t was n e c e s s a r y t o know t h e c l i e n t a s w e l l a s p o s s i b l e and t o u t i l i z e t h e c l i e n t ' s p e r s o n a l e x p e r i e n c e s and modes o f i m a g e r y i n t h e h y p n o s i s s e s s i o n s . He w o u l d i n t e r w e a v e two o r more s u g g e s -t i o n s t h r o u g h t h e m a t i c i m a g e r y and s i n c e he b e l i e v e d t h a t a d e e p l y h y p n o t i z e d s u b j e c t i s more l i t e r a l i n h i s i n t e r p r e -t a t i o n o f s u g g e s t i o n s , E r i c k s o n w o u l d v e r y c a r e f u l l y c h o o s e w o r d i n g t h a t m a i n t a i n e d and a m p l i f i e d t h e theme b e i n g u s e d . Orne (1959) c o n c e p t u a l i z e d what he c a l l e d " t r a n c e l o g i c " w h i c h h a s become a common t e r m i n h y p n o t h e r a p y . T h i s c o n c e p t i s b a s e d on t h e a s s u m p t i o n t h a t t h e r e i s a h y p n o t i c t r a n c e s t a t e , and when i n t h a t s t a t e , a s u b j e c t d o e s n o t a t t e m p t t o d i f f e r e n t i a t e b e t w e e n h a l l u c i n a t i o n and r e a l i t y . T h i s means t h a t a s u b j e c t c a n a c c e p t s u g g e s t i o n s w i t h o u t t h e u s u a l r e a l i t y t e s t i n g and e v a l u a t i n g t h a t t a k e s p l a c e i n 24 t h e w a k i n g s t a t e . As i s o f t e n t h e c a s e i n h y p n o s i s r e s e a r c h , no c o n c l u s i v e e v i d e n c e e x i s t s t h a t shows b e y o n d d o u b t t h a t " t r a n c e l o g i c " i s a v a l i d c o n c e p t e v e n t h o u g h c l i n i c a l o b s e r v a t i o n s seem t o s u p p o r t s u c h a c o n c e p t . H a l e y ( 1 9 58) i n c o - o p e r a t i o n w i t h M i l t o n E r i c k s o n , f o c u s e d on t h e f o r m u l a t i o n o f h y p n o t i c s p e e c h , e x t e n d i n g t o m i n u t e d e t a i l s o f w o r d i n g . H a l e y ( 1 9 5 8 ) t r e a t e d h y p n o t i c c o m m u n i c a t i o n f r o m an i n t e r a c t i o n a l s t a n d p o i n t , e m p h a s i z i n g t h e d o u b l e b i n d a s p e c t s o f t h e h y p n o t i s t ' s l a n g u a g e . H a l e y ' s e f f o r t s made i t q u i t e c l e a r t h a t h y p n o t h e r a p y i s a f o r m o f c o m m u n i c a t i o n t h a t r e q u i r e s c o n s i d e r a b l e s k i l l and c o n s c i o u s c h o i c e o f t e r m i n o l o g y , v a r i a t i o n o f v o i c e t o n e and a w a r e n e s s o f n o n v e r b a l c o m m u n i c a t i o n on t h e p a r t o f t h e h y p n o t h e r a p i s t . T.X. B a r b e r b e g a n t o d e v e l o p an a l t e r n a t i v e p a r a d i g m t o t h e t r a d i t i o n a l p a r a d i g m i n 1957. S i n c e t h a t t i m e , B a r b e r h a s c a l l e d i n t o q u e s t i o n t h e e x i s t e n c e o f a " t r a n c e s t a t e " p o s t u l a t i n g t h a t r e s p o n s i v e n e s s t o s u g g e s t i o n s f o r l i m b r i g i d i t y , a n e s t h e s i a , h a l l u c i n a t i o n , age r e g r e s s i o n and a m n e s i a i s due t o t h e p o s i t i v e a t t i t u d e s , m o t i v a t i o n s , and e x p e c t a n c i e s o f t h e s u b j e c t w h i c h a l l o w s h i m / h e r t o t h i n k w i t h , and v i v i d l y i m a g i n e , t h o s e t h i n g s t h a t a r e s u g g e s t e d . B a r b e r ( 1 9 7 9 ) , by f o c u s i n g on t h e l i t e r a t u r e t h a t f a i l e d t o show d i f f e r e n c e s o f s i g n i f i c a n c e and g i v i n g o n l y p a s s i n g a c k n o w l e d g e m e n t t o t h e l i t e r a t u r e t h a t d i d , i s a b l e t o c o n s t r u c t a r e a s o n a b l e c a s e f o r h i s a l t e r n a t i v e p a r a d i g m . 25 H o wever, B a r b e r i s a l s o u n a b l e t o p r o v i d e c o n v i n c i n g e v i -d e n c e and t h e t r a n c e v e r s u s n o n t r a n c e i s s u e h a s n o t b e e n r e s o l v e d . B a r b e r ( 1 9 79) and S a b r i n and Coe (1972) d o , by t h e i r e f f o r t s , f o r c e t h e s u p p o r t e r s o f b o t h s i d e s o f t h i s i s s u e t o s e e k g r e a t e r c l a r i t y o f c o n c e p t s and t h e employment o f b e t t e r e x p e r i m e n t a l d e s i g n s . Cheek ( 1 9 5 9 ) i n h i s s t u d i e s o f p a i n c o n t r o l and u n c o n s c i o u s p e r c e p t i o n s o f s o u n d s , p o p u l a r i z e d f i n g e r s i g n a l l i n g a s a means o f c o m m u n i c a t i n g w i t h t h e s u b j e c t d u r i n g h y p n o s i s . He f o u n d t h a t t h e u s e o f a " y e s " f i n g e r , a "no" f i n g e r and an " I d o n ' t know" f i n g e r r e q u i r e d l e s s e f f o r t on t h e p a r t o f t h e s u b j e c t t h a n v e r b a l c o m m u n i c a t i o n s . T h i s f o r m o f i d e o m o t o r r e s p o n d i n g a l s o a d d s t o t h e communi-c a t i o n and r e l a t i o n s h i p a s p e c t o f h y p n o t h e r a p y a s o p p o s e d t o t h e a c t i v e - p a s s i v e d y a d and i s f i r m l y b a s e d on t h e a s s u m p t i o n o f a t r a n c e s t a t e . R e c e n t M a j o r T r e n d s I n a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e on h y p n o s i s b e t w e e n 1965 and 1975, H i l g a r d ( 1 9 7 5) i d e n t i f i e d t h e t r e n d s o f r e s e a r c h t h a t d o m i n a t e d t h a t d e c a d e . The f i r s t t r e n d was t h e o n g o i n g c o n t r o v e r s y o f t h e t r a n c e c o n c e p t m a i n t a i n e d p r i m a r i l y by B a r b e r ( 1 9 65) and S a b r i n and Coe ( 1 9 7 2 ) . The e v i d e n c e i n t h i s c o n t r o v e r s y i n c r e a s i n g l y f a v o r e d t h e t r a n c e phenomenon, b u t t h e d i f f e r e n c e s were n o t g r e a t and t h e t h e o r e t i c a l p r o b l e m s were n o t s i m p l e , s o t h a t by 1975 26 no d e f i n i t i v e c o n c l u s i o n s had b e e n o b t a i n e d . The s e c o n d m a j o r t r e n d i d e n t i f i e d by H i l g a r d ( 1 9 7 5) was t h e i s s u e o f t h e r o l e p l a y e d by t h e s u b j e c t ' s i m a g i n a -t i v e and f a n t a s y p r o d u c t i o n s . A f t e r m a k i n g a v e r y c o m p r e h e n -s i v e s u r v e y o f t h e l i t e r a t u r e , D e c k e r t and West (1963) c o n c l u d e d t h a t t h e c o r r e l a t i o n o f any p e r s o n a l i t y t r a i t , i n c l u d i n g i m a g i n a t i o n and f a n t a s y , w i t h h y p n o t i z a b i l i t y c o u l d n o t be shown a t t h a t t i m e . H i l g a r d (1975) r e p o r t e d a l o w b u t p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n h y p n o t i z a b i l i t y and t h e a b i l i t y t o e x p e r i e n c e i m a g e r y . I n a more r e c e n t r e v i e w S h e e h a n (1979) c o n c l u d e d t h a t a s y e t , t h e r e i s no u n e q u i -v o c a l e v i d e n c e t o c o n f i r m o r d i s c o n f i r m a c o r r e l a t i o n b e t w e e n h y p n o t i z a b i l i t y and i m a g i n a t i o n and t h e r e f o r e f u r t h e r r e s e a r c h n e e d s t o be done t o c l a r i f y t h i s p o t e n -t i a l l y i m p o r t a n t i s s u e . The t h i r d t r e n d t h a t H i l g a r d ( 1 9 7 5) i d e n t i f i e d was v e r y c l o s e l y r e l a t e d t o t h e s e c o n d and i n v o l v e d t h e d e g r e e o f a b s o r p t i o n i n i m a g e r y t h a t s u b j e c t s were a b l e t o e x p e r i e n c e . U n t i l i t c a n be shown w i t h more c e r t a i n t y t h a t t h e a b i l i t y t o e x p e r i e n c e i m a g e r y c o r r e l a t e s p o s i t i v e l y w i t h h y p n o t i z a -b i l i t y t h e f i n d i n g s on a b s o r p t i o n ( T e l l e g e n & A t k i n s o n , 1974) a r e l e s s m e a n i n g f u l t h a n t h e y c o u l d b e . The work o f E r i c k s o n ( 1 9 7 9 ) and B a n d l e r & G r i n d e r ( 1 9 8 1 ) i n d i c a t e s t h a t e f f o r t s t o m e a s u r e q u a l i t y and c h a r a c -t e r i s t i c s o f i m a g e r y s h o u l d i n c o r p o r a t e more t h a n j u s t t h e v i s u a l component o f i m a g e r y . B a n d l e r & G r i n d e r (1981) have 27 i d e n t i f i e d what t h e y c a l l , r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s , w h i c h a r e t h e v i s u a l , k i n e s t h e t i c , a u d i t o r y , o l f a c t o r y and g u s t a -t o r y modes o f e x p e r i e n c i n g . They h a v e d e m o n s t r a t e d t h a t m o s t p e o p l e have a d o m i n a n t r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m t h r o u g h w h i c h t h e y i n t e r p r e t t h e i r e x p e r i e n c e s and when a c l i e n t i s t a u g h t t o u s e a l l o f h i s / h e r r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s i m a g e r y a c t i v i t i e s a r e more c o m p l e t e and more i n t e n s e . To add some s u p p o r t t o t h e i m a g e r y r e l a t i o n s h i p H i l g a r d ( 1 9 7 5) p r o v i d e d a f o u r t h t r e n d i n r e s e a r c h w h i c h i s t h a t o f b r a i n p s y c h o p h y s i o l o g y . I t seems t h a t h y p n o t i c r e s p o n s i v e n e s s i s a s s o c i a t e d w i t h a p r e f e r e n c e f o r r i g h t h e m i s p h e r e f u n c t i o n i n w e l l l a t e r a l i z e d r i g h t - h a n d e d s u b j e c t s . T h i s f i n d i n g i s c o h e r e n t w i t h t h e r o l e o f t h e r i g h t h e m i s -p h e r e i n i m a g i n a t i o n ( B a k a n , 1 9 7 0 ) . R e s e a r c h I s s u e s The 1970's b r o u g h t a v a s t e x p a n s i o n i n h y p n o s i s r e s e a r c h . Many o f t h e i s s u e s d i s c u s s e d by H i l g a r d (1975) c o n t i n u e t o be u n r e s o l v e d e v e n t o d a y . H y p n o t i z a b i l i t y i s one s u c h i s s u e . Whereas a number o f a u t h o r s ( S h o r & O r n e , 196 2 ; W e i t z e n h o f f e r and H i l g a r d , 1962; T a r t , 1963; O ' C o n n e l l , 1 9 6 4 ) , h a v e t a k e n t h e p o s i t i o n t h a t o n l y a p o r t i o n o f t h e p o p u l a t i o n i s a b l e t o e x p e r i e n c e h y p n o s i s and t h a t t h e d e p t h o f t h e e x p e r i e n c e i s c o r r e l a t e d w i t h o u t c o m e ; o t h e r a u t h o r s h a v e q u e s t i o n e d t h i s a s s u m p t i o n f r o m v a r i o u s p e r s p e c t i v e s ( B a r b e r , 1964; B a r r i o s , 1 9 7 3 ; S a b r i n and Coe, 1972; 28 E r i c k s o n , 1 9 7 6 ) . As d i s c u s s e d e a r l i e r t h e t r a n c e i s s u e , o r n o n - i s s u e , d e p e n d i n g on o n e ' s s t a n c e , c a l l s i n t o q u e s t i o n t h e c o n c e p t o f d e p t h . I f , a s B a r b e r ( 1 9 64) c o n t e n d s , t h e r e i s no t r a n c e s t a t e , t h e n t r a n c e d e p t h becomes m e a n i n g l e s s a n d one must f o c u s on t h e l e v e l o f m o t i v a t i o n i n t h e s u b j e c t s . As E r i c k s o n ( 1 9 7 6) h a s s o f r e q u e n t l y d e m o n s t r a t e d , h y p n o t i z a b i l i t y seems t o r e f l e c t i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n t h a t a g i v e n i n d u c t i o n m e thod may work w i t h one s u b j e c t b u t n o t w i t h a n o t h e r . E r i c k s o n ( 1 9 7 6 ) s o u g h t t o p e r s o n a l i z e t h e i n d u c t i o n t o i n c o r p o r a t e p h r a s e s and s u g g e s t i o n s t h a t r e f l e c t e d t h e p e r s o n a l e x p e r i e n c e s and p e r s p e c t i v e s o f e a c h i n d i v i d u a l s u b j e c t . The r e s i s t a n t s u b j e c t , t h a t i s t h e p e r s o n who w a n t s t o e x p e r i e n c e h y p n o s i s b u t seems u n a b l e t o do s o , o f t e n becomes q u i t e r e c e p t i v e when t h e t h e r a p i s t g o e s w i t h t h e r e s i s t a n c e ( H a l e y , 1968) g i v i n g t h e s u b j e c t p e r -m i s s i o n t o r e s i s t and t h e r e b y f r e e i n g t h e s u b j e c t t o e x p e r -i e n c e t h e d e s i r e d s t a t e . I t w o u l d seem t h a t a g r o u p o r s t a n d a r d i z e d a p p r o a c h t o h y p n o s i s i s bound t o r e v e a l s u b j e c t s who " a r e u n a b l e t o e x p e r i e n c e " t h i s phenomena j u s t a s a s t a n d a r d i z e d f o r m o f any t h e r a p y w i l l r e v e a l n o n r e s p o n s i v e s u b j e c t s . S h o r ( 1979) p o i n t s t o t h i s s i t u a t i o n a s a m a j o r p r o b l e m i n h y p n o s i s r e s e a r c h . The r e s e a r c h e r i s c a u g h t b e t w e e n t h e need t o be o b j e c t i v e and t h e n e e d t o c r e a t e e x p e c t a n c y and a f a c i l i t a t i v e r e l a t i o n s h i p w i t h t h e s u b j e c t s . S h e e h a n (1979) a c k n o w l e d g e s t h e a s p e c t o f i n d i v i d u a l d i f f -e r e n c e s w h i c h makes t r a d i t i o n a l r e s e a r c h seem i n a d e q u a t e . 29 The t r a d i t i o n a l m o d e l o f s e l e c t i n g a s a m p l e f r o m a p o p u l a -t i o n a n d a p p l y i n g a s t a n d a r d h y p n o t i c t r e a t m e n t t o t h a t s a m p l e d o e s n o t a c c o u n t f o r i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s a d e q u a t e l y a n d d o e s n o t a c c o u n t f o r i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e t h e r a p i s t a n d e a c h s u b j e c t . By i t s v e r y n a t u r e t h e s e l e c t i o n p r o c e s s e l i m i n a t e s t h o s e s u b j e c t s who do n o t r e s p o n d t o t h e t r a d i -t i o n a l m e a s u r e m e n t d e v i c e s s u c h a s t h e S t a n f o r d a n d H a r v a r d S c a l e s . On t h e o t h e r hand i f a r e s e a r c h e r w i s h e s t o r e m a i n w i t h i n t h e bounds o f t h e t r a d i t i o n a l r e s e a r c h m o d e l and y e t accommodate t h e r e s i s t a n t c l i e n t h e / s h e w i l l h ave t o v a r y t h e i n d u c t i o n p r o c e d u r e and t h e s u g g e s t i o n f o r m a t . T h i s v a r i a t i o n c o u l d c o n t a m i n a t e t h e r e s e a r c h d e s i g n i n t h a t t h e r e i s no l o n g e r p r o c e d u r a l c o n s i s t e n c y . G a r f i e l d and B e r g i n ( 1 9 7 8) make r e f e r e n c e t o t h i s d i l e m m a when d i s c u s s i n g r e s e a r c h i n t h e b r o a d a r e a o f p s y c h o t h e r a p y . They f e e l t h a t t h e t r a d i t i o n a l r e s e a r c h m o d e l d o e s n o t a l l o w f o r t h e f a c t t h a t p e o p l e a r e a c t i v e i n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g b e i n g s . They s u g g e s t a t a s k a n a l y s i s m o d e l b a s e d on t h e s t e p by s t e p a n a l y s i s o f i n d i v i d u a l t h e r a p y s e s s i o n s i n a c l i n i c a l s e t t i n g a v o i d i n g t h e u s e o f v o l u n t e e r s f r o m u n i v e r s i t y c l a s s e s . S u c h an a p p r o a c h means t h a t d a t a c o n c e r n i n g m e t h o d , i n - s e s s i o n a c t i v i t y , a n d outcome must be b u i l t f r o m c a r e f u l l y m o n i t o r e d c l i n i c a l s e t t i n g s w i t h i n d i v i d u a l s u b j e c t s . S u c h a m o d e l i s v e r y t i m e - c o n s u m i n g , e x p e n s i v e a n d p o s s i b l y i n c o n v e n i e n t f o r c l i n i c i a n s . However, t h e p r e s e n t r e s e a r c h on h y p n o t h e r a p y and p s y c h o t h e r a p y i n 30 g e n e r a l i s n o t p r o d u c i n g t h e c o n c r e t e r e s u l t s t h a t m o s t had h o p e d f o r d u r i n g t h e l a s t two d e c a d e s . I n t h e e a r l y 1960's a number o f h y p n o t i c s u s c e p -t i b i l i t y s c a l e s were d e v e l o p e d t h a t a r e c u r r e n t l y i n g e n e r a l u s e t o d a y . They i n c l u d e t h e S t a n d f o r d H y p n o t i c S u s c e p t i -b i l i t y S c a l e , Forms A and B ( W e i t z e n h o f f e r and H i l g a r d , 1959) and Form C ( W e i t z e n h o f f e r and H i l g a r d , 1 9 6 2 ) ; t h e H a r v a r d G r o u p S c a l e o f H y p n o t i c S u s c e p t i b i l i t y ( S h o r and O r n e , 1 9 6 2 ) , a g r o u p a d m i n i s t e r e d a d a p t a t i o n o f t h e S t a n -f o r d S c a l e , Form A and t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e ( B a r b e r , 1 9 6 5 ) . The S t a n f o r d and H a r v a r d s c a l e s a r e b a s e d on t h e a s s u m p t i o n t h a t t h e r e i s a m e a s u r a b l e h y p n o t i c s t a t e . T h e s e s c a l e s c o n s i s t o f a b r i e f a t t e m p t e d i n d u c t i o n o f h y p n o s i s , f o l l o w e d by a number, u s u a l l y t w e l v e , o f s i m p l e t e s t s o f t h e k i n d s o f b e h a v i o r t h a t a r e b e l i e v e d t o be c h a r a c t e r i s t i c o f h y p n o t i z e d s u b j e c t s . The p e r s o n s who p a s s a n y w h e r e f r o m s e v e n t o t w e l v e o f t h e s e i t e m s a r e c o n s i d e r e d s u s c e p t i b l e t o h y p n o s i s . H i l g a r d (1962) p r o p o s e d t h a t s u b j e c t s s h o u l d p a s s t e n o f t h e t w e l v e i t e m s i n o r d e r t o be i n c l u d e d i n a r e s e a r c h s t u d y . He p o i n t e d o u t t h a t o n l y a b o u t f i f t e e n p e r c e n t o f s u b j e c t s w o u l d s c o r e t e n o r h i g h e r . E v e n i f one l o w e r s t h e a c c e p t a b l e s c o r e t o s e v e n o n l y a b o u t f i f t y - f i v e p e r c e n t o f s u b j e c t s w i l l p a s s ( H i l g a r d , 1 9 6 2 ) . T h i s g r e a t l y r e d u c e s t h e g e n e r a l i z a b i l i t y o f a s t u d y i n t h a t t h e s a m p l e i s no l o n g e r r e p r e s e n t a t i v e o f any l a r g e p o p u l a -t i o n ( L e v i t t and Chapman, 1 9 6 9 ) . 31 The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e ( B a r b e r , 1965) i s b a s e d on t h e a s s u m p t i o n t h a t t h e r e i s no t r a n c e s t a t e and c o n s i s t s o f e i g h t i t e m s : arm l o w e r i n g , arm l e v i t a t i o n , hand l o c k , t h i r s t h a l l u c i n a t i o n , v e r b a l i n h i b i t i o n , b o dy immo-b i l i t y , p o s t - h y p n o t i c - l i k e r e s p o n s e a nd s e l e c t i v e a m n e s i a . B a r b e r ( 1 9 65) f o u n d t h a t he o b t a i n e d c o m p a r a b l e r e s p o n s e s t o t h e s e e i g h t i t e m s when u s i n g t h e t r a d i t i o n a l t r a n c e i n d u c t i o n a n d when u s i n g t a s k m o t i v a t i o n a l i n s t r u c t i o n s . The B a r b e r S c a l e c o r r e l a t e s s u b s t a n t i a l l y w i t h t h e S t a n f o r d H y p n o t i c S u s c e p t i b i l i t y S c a l e s ( R u c h , M o r g a n and H i l g a r d , 1 9 7 4 ) . H y p n o t i z a b i l i t y o r s u g g e s t i b i l i t y r e m a i n c o n t e n t i o u s i s s u e s e v e n t o d a y w i t h m o s t c l i n i c i a n s c l a i m i n g t h a t h y p n o s i s i s a l e a r n e d s k i l l w h i c h c a n be d e v e l o p e d and r e f i n e d by a c l i e n t w o r k i n g w i t h a s k i l l e d p r a c t i t i o n e r ( S t o l a r , 1 9 7 5 ; Diamond, 1977; P e r r y , 1 9 7 7 ) . I n e x p e r i m e n t a l h y p n o s i s h o w e v e r , t h e s e s c a l e s p r o v i d e t h e u n i f o r m m e a s u r e m e n t n e c e s s a r y f o r more o b j e c t i v e e v a l u a t i o n , b u t e v e n W e i t z e n h o f f e r ( 1 9 8 0 ) who c o a u t h o r e d t h e S t a n f o r d S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , h a s r e c e n t l y r a i s e d q u e s t i o n s a b o u t t h i s s t r u g g l e f o r o b j e c t i v i t y . J . B a r b e r ( 1 9 80) p o i n t s o u t t h a t s u s c e p t i b i l i t y s c a l e s c o n s i s t e n t l y e m p l o y a d i r e c t , i f n o t a u t h o r i t a r i a n , a p p r o a c h t o t h e s u b j e c t s and d i r e c t s u g g e s t i o n s a r e u s u a l l y u s e d i n t h e r e s u l t i n g s t u d i e s . B a r b e r ( 1 9 7 7 ) f o u n d t h a t t h e r e was no d i f f e r e n c e i n t h e a b i l i t y o f s u b j e c t s t o r e s p o n d t o s u g g e s t i o n s when t h e h y p n o t i c i n d u c t i o n t e c h n i q u e was n a t u r a l i s t i c and i n d i r e c t . A l man ( 1 9 7 9 ) r e p o r t s s i m i l a r 32 f i n d i n g s and v i e w s h y p n o s i s a s a s k i l l w h i c h c a n be l e a r n e d w i t h t r a i n i n g and e x p e r i e n c e . The i s s u e o f s e l f - h y p n o s i s h a s n o t r e c e i v e d t h e same a t t e n t i o n f r o m r e s e a r c h e r s a s h a s h e t e r o - h y p n o s i s . H o w e v e r , t h e r e a p p e a r s t o be a g r o w i n g i n t e r e s t i n t h i s a r e a ( S h o r and E a s t o n , 1973; Fromm, 1974, 19 7 5 ; B r o w n , 1974; Brown and Fromm, 1978; O b e r l a n d e r , 1974, 1978; R u c h , 1975; J o h n s o n and W e i g h t , 1974; B o x e r , 1978; H u r t , 1 9 7 8 ) . S e l f -h y p n o s i s h a s been u s e d e x t e n s i v e l y i n t h e r a p y , e s p e c i a l l y f o r c o n t r o l l i n g s o m a t i c p a i n and r e d u c i n g a n x i e t y . The i m p l i c i t a s s u m p t i o n i s t h a t h e t e r o - h y p n o s i s and a u t o h y p n o s i s a r e s o s i m i l a r t h a t t h e c l i e n t c a n be t a u g h t t o u t i l i z e t h i s s k i l l w i t h o u t t h e c o n t i n u o u s a i d o f a p r a c t i t i o n e r . T h e r e i s h o w e v e r no d e f i n i t i v e d o c u m e n t a t i o n t h a t t h i s i s s o . I n h e t e r o h y p n o s i s t h e s u b j e c t ' s e g o , w h i l e l i s t e n i n g t o t h e h y p n o t i s t ' s v o i c e i s s a i d t o d i v i d e i n t o an e x p e r i e n c i n g p a r t and o b s e r v i n g p a r t ( H i l g a r d , 1 9 7 9 ) . In s e l f - h y p n o s i s i t w o u l d seem t h a t t h e ego w o u l d h a v e t o s p l i t i n t o t h r e e p a r t s : i n s t r u c t i n g , o b s e r v i n g and e x p e r i e n c i n g f u n c t i o n s . W hereas t h e r e i s a s y e t no s a t i s f a c t o r y e v i d e n c e t h a t t h i s p r o c e s s t a k e s p l a c e t h e r e i s a m ple c l i n i c a l e v i d e n c e t h a t h a s more t h a n c o n f i r m e d i t s p r o m i s e a s a v a l u a b l e t h e r a p e u t i c a i d ( R u c h , 1975; B a r b e r , 1 9 7 9 ; Fromm, 1 9 7 9 ) . To d a t e t h e r e h a s b e e n l i t t l e r e s e a r c h done i n t h e a r e a o f s e l f - h y p n o s i s and e v e n l e s s r e s e a r c h i n c o r p o r a t i n g t h e u t i l i z a t i o n o f a u d i o - t a p e s . S e l f - h y p n o s i s i s g e n e r a l l y 33 a c c e p t e d a s a p o t e n t i a l l y v a l u a b l e t h e r a p e u t i c a i d ( R u c h , 1975; B a r b e r , 1979; Fromm, 1979) t h a t p l a c e s t h e p r i m e r e s p o n s i b i l i t y o f p r o g r e s s on t h e c l i e n t . However, Fromm ( 1 9 7 5 ) f o u n d t h a t many c l i e n t s r e p o r t e d l o s i n g i n t e r e s t i n s e l f - h y p n o s i s a f t e r a few weeks b e c a u s e t h e y had t o t a k e t h e t i m e and e f f o r t t o i n d u c e an a l t e r e d s t a t e b e f o r e g i v i n g t h e m s e l v e s s u g g e s t i o n s . S p i e g e l (1974) i n d i c a t e d t h a t s e l f -h y p n o s i s i s a v a l u a b l e a i d i n a l t e r i n g e a t i n g p a t t e r n s by p r o v i d i n g an o p p o r t u n i t y f o r t h e c l i e n t t o p a u s e and f o c u s on t h e g o a l and t h e b e h a v i o r c h o i c e s a v a i l a b l e . I t h a s b e e n recommended ( A j a , 1977; A r a o z , 1 9 82; Fromm, 1979; U d o l f , 1981) t h a t t o i n c r e a s e t h e p r o b a b i l i t y o f c l i e n t s u s i n g s e l f - h y p n o s i s , an a u d i o - t a p e be p r o v i d e d t o t h e c l i e n t f o r home u s e . U d o l f ( 1 9 8 1 , p. 268) i n d i c a t e d t h a t t h e t a p e s s h o u l d be t a i l o r - m a d e f o r e a c h c l i e n t t h e r e b y m a x i m i z i n g t h e i n d u c t i o n e f f e c t and t h e q u a l i t y o f w e i g h t - l o s s s u g g e s t i o n s . A r a o z ( 1 982) f e e l s t h a t a u d i o - t a p e d i n d u c t i o n s and s u g g e s t i o n s c a n be a v a l u a b l e s e l f - h e l p c omponent i n t r e a t m e n t b u t t h e r e h a v e b e e n no f o r m a l e v a l u a t i o n s done on t h e e f f e c t i v e n e s s o f a u d i o - t a p e s a s a s u p p l e m e n t t o i n - s e s s i o n t r e a t m e n t . Fromm ( 1 9 7 9 ) b e l i e v e d t h a t t h e r e i s a d e f i n i t e n e e d f o r s u c h e v a l u a t i o n i n t h e n e x t d e c a d e . What we f i n d t h e n , i n h y p n o s i s r e s e a r c h , a s i n o t h e r a r e a s o f p s y c h o t h e r a p y , i s t h a t t h e i s s u e o f how p e o p l e c h a n g e i s v e r y c o m p l e x . We h a v e b e e n u n a b l e , t o t h e p r e s e n t t i m e , t o be p r e c i s e e n o u g h t o i d e n t i f y e a c h s t e p o f 34 t h e p r o c e s s . The r e s u l t i s a number o f t h e o r i e s t h a t c o n -s i d e r t h e h y p n o t i c phenomena f r o m v a r i o u s p e r s p e c t i v e s . The c l i n i c i a n e x p e r i e n c e s o f t e n s t a r t l i n g and e x c i t i n g phenomena i n t h e c l i n i c s e t t i n g t h a t t h e r e s e a r c h e r i s o f t e n u n a b l e t o r e p l i c a t e i n t h e l a b o r a t o r y . J . B a r b e r ( 1 9 77) f o r i n s t a n c e , c l a i m e d c l o s e t o 100% s u c c e s s w i t h h i s r a p i d i n d u c t i o n m e t h o d and was a b l e t o s e e t h e r e s u l t s i n d e n t a l p a t i e n t s who a r e a b l e t o t o l e r a t e t h e d i s c o m f o r t o f d e n t a l work w i t h o u t a r t i f i c i a l p a i n c o n t r o l . H i l g a r d ( 1 9 7 9 ) i n s i s t e d t h a t he was u n a b l e t o r e p l i c a t e B a r b e r ' s m e thod i n t h e l a b o r a t o r y s e t t i n g w h i c h p o i n t s t o t h e u n i q u e p r o b l e m o f h y p n o s i s r e s e a r c h . P a r t o f t h e h y p n o t i c e x p e r i e n c e seems t o be b a s e d on e x p e c t a n c y and t h e l a b o r a t o r y h y p n o t i s t , i n o r d e r t o a v o i d e x p e r i m e n t e r b i a s , h a s t o r e f r a i n f r o m r e i n f o r c i n g t h i s e x p e c t a n c y . In s e e k i n g o b j e c t i v i t y i t seems t h a t some a s p e c t s o f h y p n o t i c p o t e n t i a l a r e l o s t b u t by t o t a l l y a b a n d o n i n g o b j e c t i v i t y t h e m e r i t s o f t h e s c i e n -t i f i c m e t h o d a r e l o s t . I t i s a f i n e l i n e i n d e e d t h a t must be p u r s u e d b e t w e e n t h e s e two e x t r e m e s . C l i n i c a l I s s u e s I n r e c e n t y e a r s g r o w i n g a t t e n t i o n h a s b e e n g i v e n t o r a p i d i n d u c t i o n t e c h n i q u e s . Cheek and L e C r o n ( 1 9 6 8 ) d e s c r i b e d a m e thod u s i n g a m i l d s t a r t l e e f f e c t b u t i t was E r i c k s o n ( 1 9 6 4 ) and H a r t l a n d (1972) who were t h e s t r o n g e s t p r o p o n e n t s o f r a p i d i n d u c t i o n . H a r t l a n d ( 1 9 7 2) c l a i m s t h a t t r a n c e 35 i n d u c t i o n c a n o c c u r i n l e s s t h a n s i x t y s e c o n d s . I t i s a s u r p r i s e t e c h n i q u e w h i c h l e a d s t h e s u b j e c t i n an u n o b j e c -t i o n a b l e way t o d e v e l o p t r a n c e b e h a v i o r b e f o r e r e s i s t a n c e s c a n be d e v e l o p e d . The b a s i c r a t i o n a l e r e s t s on t h e n o n v e r b a l e s t a b l i s h m e n t o f b e h a v i o r o u t s i d e o f c o n s c i o u s n e s s . The s u b j e c t ' s arm i s g e n t l y p i c k e d up a t t h e w r i s t by t h e t h e r a p i s t and h e l d i n a h o r i z o n t a l p o s i t i o n . The t h e r a p i s t s l o w l y r e l e a s e s c o n t a c t u n t i l i t seems a p p a r e n t t h a t t h e arm w i l l r e m a i n e l e v a t e d w i t h o u t a n y f u r t h e r p h y s i c a l s u p p o r t . Then i t i s s u g g e s t e d t h a t t h e e y e s may c l o s e a n d t h e body r e l a x . As E r i c k s o n (1964) p o i n t s o u t , i t w i l l o c c a s i o n a l l y become a p p a r e n t t h a t c a l a t e p s y w i l l n o t d e v e l o p and t h a t arm h e a v i n e s s e x i s t s i n s t e a d . F o l l o w i n g t h e c o n c e p t o f g o i n g w i t h t h e r e s i s t a n c e t h e t h e r a p i s t t h e n c a l m l y c h a n g e s t a c t i c s l e t t i n g t h e arm f a l l i n t o t h e s u b j e c t ' s l a p and c o n g r a t u l a t e s h i m / h e r on how w e l l r e l a x a t i o n i s b e g i n n i n g . E i t h e r way t h e t h e r a p i s t i s a b l e t o u s e t h e r e s p o n s e t o s u g g e s t i n d u c t i o n w i t h r e s u l t i n g s u c c e s s . H a r t l a n d (1972) p o i n t s o u t t h a t t h i s m e t hod g r e a t l y s h o r t e n s t h e i n d u c t i o n t i m e a l t h o u g h i t i s a p r e s t i g e t e c h n i g u e . H a r t l a n d c l a i m s t h a t he r a r e l y u s e s a l o n g e r more f o r m a l t e c h n i q u e . More r e c e n t l y J o s e p h B a r b e r (1977) r e p o r t e d s u c c e s s i n 100% o f 100 d e n t a l p a t i e n t s a l t h o u g h t h e s e p a t i e n t s w e r e i n i t i a l l y g i v e n a s t a n d a r d i n d u c t i o n w h i c h t o o k up t o t w e n t y m i n u t e s . I t w o u l d seem t h a t i f s u b j e c t s a r e m o t i v a t e d , have a h i g h d e g r e e o f e x p e c t a n c y and v i e w t h e t h e r a p i s t a s " e x p e r t " , 36 r a p i d i n d u c t i o n s c a n be s u c c e s s f u l and v e r y t i m e s a v i n g . A t r e n d i n h y p n o t h e r a p y t h a t h a s b e e n r e c e i v i n g a t t e n t i o n i n r e c e n t y e a r s i s t h e i n c l u s i o n i n p o s t - h y p n o t i c s u g g e s t i o n s o f s e l f - c o n c e p t s t a t e m e n t s . H a r t l a n d (1971) a n a l y z e d p o s t - h y p n o t i c s u g g e s t i o n s and c o n c l u d e d t h a t t h e y a l l t e n d e d t o s t r e n g t h e n t h e s u b j e c t ' s s e l f - c o n f i d e n c e . S i n c e t h e n a number o f a u t h o r s h a v e r e p o r t e d t h a t s e l f -c o n c e p t c a n be i m p r o v e d t h r o u g h t h e u s e o f p o s t - h y p n o t i c s u g g e t i o n s (Gorman, 1973; J a b u s h , 1976; S u s s k i n d , 1 9 7 6 ) . I t w o u l d seem t h a t t h e i n c l u s i o n o f s e l f - e s t e e m s u g g e s t i o n s h a v e a p o s i t i v e e f f e c t on t h e s u b j e c t ' s p e r c e p t i o n o f s e l f a n d t h i s a l t e r a t i o n may p o s i t i v e l y i n f l u e n c e t h e s p e c i f i c t h e r a p e u t i c o u t c o m e s o f h y p n o t h e r a p y . One o f t h e v a l u e s o f h y p n o s i s h a s b e e n i t s b r e v i t y t h u s r e d u c i n g t h e e x p e n s e t o t h e c l i e n t and t h e u t i l i z a t i o n o f t h e r a p i s t t i m e . H a r t l a n d ( 1 9 7 1) s t a t e d t h a t f o u r s e s s i o n s o f p o s t - h y p n o t i c s u g g e s t i o n s w o u l d be s u f f i c i e n t t o r e s u l t i n c h a n g e s i n p e r c e p t i o n o f i m p r o v e m e n t a s m e a s u r e d on a d e b r i e f i n g q u e s t i o n n a i r e . A number o f i n v e s t i g a t o r s have c o n d u c t e d s t u d i e s u s i n g o n l y one s e s s i o n o f h y p n o t i c i n d u c t i o n and s u g g e s t i o n (Dhanens & L u n d y , 1975; Hoen, 1978; L i e b e r t , R u b i n and H i l g a r d , 1 9 6 5 ; L o n d o n , C o v a n t and D a v i d s o n , 1 9 6 6 ) . I f one i s t o c o n s i d e r t h e i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s o f s u b j e c t s , i t w o u l d seem t h a t E r i c k s o n ' s ( 1 9 7 6 ) m e t h o d o f i n d i r e c t i n q u i r y w o u l d be more u s e f u l . A f t e r g e t t i n g some b a c k g r o u n d i n f o r m a t i o n f r o m t h e s u b j e c t , E r i c k s o n w o u l d t e l l t h e 37 s u b j e c t t h a t o t h e r p e o p l e w i t h s i m i l a r c o n c e r n s had b e n e -f i t t e d f r o m h y p n o s i s . He w o u l d s a y t h a t some n e e d e d o n l y a s h o r t t i m e t o b e n e f i t and some n e e d e d a l o n g e r t i m e . E r i c k s o n w o u l d w a t c h f o r a n o n - v e r b a l r e s p o n s e i n t h e f o r m o f a h e a d n o d o r some v e r b a l r e s p o n s e t o t h e s e two a l t e r n a -t i v e s . He w o u l d b a s e h i s e x p e c t a t i o n s o f t h e r a p y d u r a t i o n u p o n t h e s u b j e c t ' s r e s p o n s e . I f s u g g e s t i o n s have an e m o t i o n a l c o n t e n t , i t seems t h a t t h e i r e f f e c t i v e n e s s i s e n h a n c e d (Cheek and L e C r o n , 1968; Coe, B a u g h e r , K r i m and S m i t h , 1976; E r i c k s o n , 1 9 7 6 ) . When s u g g e s t i o n s a r e c o m b i n e d w i t h a p e r m i s s i v e f o r m a t and e x p r e s s e d i n d i r e c t l y s u c h a s , "you c a n r e a l l y e n j o y r e m e m b e r i n g t o f o r g e t what y o u n e e d t o remember t o f o r g e t " , e m o t i o n a l s u g g e s t i o n s r e d u c e r e s i s t a n c e and p r o v i d e a d d i t i o n a l m o t i v a t i o n f o r t h e s u b j e c t t o e x p e r i e n c e and p o s s i b l y b e n e f i t f r o m h y p n o s i s . The c l i n i c a l work and w r i t i n g o f M i l t o n E r i c k s o n h a s done much t o e n c o u r a g e an a w a r e n e s s o f c o m m u n i c a t i o n s k i l l s , r e s i s t a n c e t e c h n i q u e s , r a p i d i n d u c t i o n s , i n d i r e c t s u g g e s t i o n , and t h e e x t e n s i v e u s e o f i m a g e r y . The more r e c e n t c l i n i c a l e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t p e r m i s s i v e i m a g e r y i s m o s t e f f e c t i v e when a s s o c i a t e d w i t h t h e p e r s o n a l b a c k g r o u n d o f t h e s u b j e c t and i n c l u d e s an e m o t i o n a l c o m p o n e n t . The n e x t d e c a d e s h o u l d s e e c o n s i d e r a b l e r e s e a r c h i n t h e a r e a o f i m a g e r y . C u r r e n t r e s e a r c h s u g g e s t s t h a t t h e more v i v i d l y one i s a b l e t o e x p e r i e n c e i m a g e r y t h e more one i s a b l e t o 38 e x p e r i e n c e h y p n o s i s ( S h e e h a n , 1 9 7 9 ) . I t i s n o t y e t c l e a r , h o w e v e r , w h i c h v a r i o u s c o g n i t i v e f u n c t i o n s a r e i n v o l v e d and t h e r e i s g r o w i n g r e c o g n i t i o n o f t h e n e e d f o r g r e a t e r s p e c i -f i c i t y i n i n d e n t i f y i n g t h e v a r i o u s t y p e s o f i m a g e r y . C u r r e n t r e s e a r c h s u g g e s t s t h a t i f a n a l o g i e s and i m a g e r y a r e c l o s e l y r e l a t e d t o t h e d e s i r e d o u t c o m e s o t h a t s u g g e s t i o n s c a n be i n c o r p o r a t e d p e r m i s s i v e l y i n t o t h e i m a g e r y , t h e d e s i r e d g o a l i s more l i k e l y t o be r e a c h e d t h a n i f t h e i m a g e r y and a n a l o g i e s a r e l e s s c l o s e l y r e l a t e d t o t h e s u b j e c t ' s c o n c e r n o r g o a l ( A r a o z , 1 9 8 2 ) . H y p n o s i s and O b e s i t y A l t h o u g h h y p n o s i s h a s f o r many y e a r s b e e n s u g g e s t e d a s a t r e a t m e n t m o d a l i t y f o r o b e s i t y , t h e r e i s no c l i n i c a l r e s e a r c h w h i c h c l e a r l y s u b s t a n t i a t e s t h i s v i e w . The l i t e r -a t u r e d e a l i n g w i t h h y p n o s i s f o r w e i g h t r e d u c t i o n c o n s i s t s p r i m a r i l y o f a n e d c o t a l r e p o r t s and s t u d i e s o f s e l e c t e d c a s e s . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) , i n t h e i r r e v i e w o f t h e o b e s i t y and h y p n o s i s l i t e r a t u r e , i n d i c a t e t h a t a l t h o u g h t h e r e i s e v i d e n c e t h a t h y p n o s i s may h a v e a r o l e i n t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y , w e l l - d e s i g n e d r e s e a r c h s t u d i e s a r e n e e d e d t o e s t a b l i s h t h e e x t e n t o f i t s u s e f u l n e s s and t h e m o s t e f f e c t i v e m e t h o d s o f u s i n g h y p n o s i s w i t h t h e d i f f e r e n t t y p e s o f o b e s i t y . The l i t e r a t u r e i s d o m i n a t e d by a n e d c o t a l r e p o r t s r a t h e r t h a n e x p e r i m e n t a l a p p r o a c h e s and v e r y few a r t i c l e s r e p o r t f o l l o w - u p d a t a . 39 Hershman (1955) d e s c r i b e s a t e c h n i q u e w h e r e b y t h e c l i e n t e n t e r s t r a n c e and t h e n v i s u a l i z e s h i m s e l f i n a t h e a t r e where he s e e s an a c t o r e x p e r i e n c i n g s a d n e s s and d i s s a t i s f a c t i o n . I n a s e c o n d t h e a t r e t h e c l i e n t i m a g i n e s an a c t o r e x p e r i e n c i n g h a p p i n e s s , c o n t e n t m e n t and p e a c e o f m i n d . A d h e r e n c e t o t h e d i e t w i l l a l l o w a f a n t a s y o f t h e p l e a s a n t s c e n e w h i l e b r e a k i n g t h e d i e t w i l l r e s u l t i n t h e n e g a t i v e s c e n e . O n l y f o u r c a s e h i s t o r i e s a r e p r e s e n t e d b u t t h e y do show s i g n i f i c a n t w e i g h t l o s s o v e r a p e r i o d o f one t o f o u r y e a r s . W i n k e l s t e i n ( 1 9 5 9 ) r e p o r t e d t r e a t i n g a g r o u p o f 42 f e m a l e c l i e n t s w i t h g r o u p h y p n o s i s i n c o r p o r a t i n g s u g g e s -t i o n s a b o u t t h e t y p e o f d i e t a s w e l l a s s p e c i a l p r o b l e m s m a n i f e s t e d by i n d i v i d u a l s . The a v e r a g e w e i g h t l o s s was 27 p o u n d s a f t e r f o u r m onths b u t no i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g age o f o n s e t o f o b e s i t y o r o t h e r w e i g h t h i s t o r y was n o t e d . E r i c k s o n (1960) u t i l i z e d an i n d i v i d u a l i z e d a p p r o a c h w i t h d i r e c t i n t e r v e n t i o n on t h e c u r r e n t b e h a v i o r p a t t e r n s o f t h e i n d i v i d u a l . He r e p o r t e d m a i n t a i n e d w e i g h t l o s s b u t p r o v i d e d o n l y t h r e e c a s e s t u d i e s . G l o v e r (1961) r e p o r t e d t h e u s e o f s u g g e s t i o n s f o r d e c r e a s e d a p p e t i t e , e a t i n g s l o w l y and i n c r e a s e d s e l f - c o n f i d e n c e w i t h a g r o u p o f o v e r w e i g h t n u r s e s . A v e r a g e w e i g h t l e s s f o r t h e s e s u b j e c t s was t h i r t y p o u n d s a t a f o u r month f o l l o w - u p . W o l l m a n (1962) e m p l o y e d a t r a d i t i o n a l g r o u p h y p n o -t h e r a p y p a r a d i g m and a s k e d t h e c l i e n t s t o i m a g i n e , a s a 40 m o t i v a t i o n a l f a c t o r , a d e s i r e d w e i g h t and body i m a g e . He a l s o s u g g e s t e d g r a c e be u s e d a t m e a l t i m e t h a t i n c l u d e d a p h r a s e a b o u t b e c o m i n g u n c o m f o r t a b l e i f o v e r e a t i n g . B r o d i e (1964) u s e d an a n a l o g y b e t w e e n o b e s i t y and c a n c e r s u g g e s t i n g t h a t c l i e n t s a c c e p t t h a t i t w i l l t a k e m o n t h s t o remove t h e f a t c a n c e r . He i n c l u d e d s u g g e s t i o n s f o r e a t i n g s l o w l y l i k e a g o u r m e t , m i n i m a l c o n s u m p t i o n o f c a r b o h y d r a t e s and i n c r e a s e d e x e r c i s e . He a l s o t a u g h t a u t o h y p n o s i s t o h i s c l i e n t s a nd t h e y u s e d i t t h r e e t i m e s d a i l y . No f o l l o w - u p d a t a was p r o v i d e d . H a n l e y ( 1 9 67) u s e d s p e c i f i c s u g g e s t i o n s s u c h a s b e c o m i n g s a t i a t e d e a s i l y b u t he g a v e s p e c i a l a t t e n t i o n t o r e l a p s e and d i s c o u r a g e m e n t . He n o t e s t h a t i n i t i a l s u c c e s s e s t e n d t o be s u p e r f i c i a l and a t a p o i n t o f r e l a p s e , d e e p e r i s s u e s o f t e n emerge w h i c h may r e q u i r e s p e c i f i c t h e r a p y . K r o g e r (1970) u s e d a v a r i e t y o f h y p n o t i c t e c h n i q u e s i n c l u d i n g s e n s o r y i m a g e r y c o n d i t i o n i n g , t e a c h i n g t h e c l i e n t t o d e v e l o p g l o v e a n a e s t h e s i a t h e n t o t r a n s f e r t h e a n e s t h e s i a t o t h e s t o m a c h t o r e d u c e h u n g e r p a i n s . He a l s o recommended u s e o f a u t o h y p n o s i s e i g h t o r t e n t i m e s a d a y . W i c k , Sigman and K l i n e ( 1 9 7 1) r e p o r t e d two s e p a r a t e a p p r o a c h e s t o w e i g h t r e d u c t i o n u s i n g h y p n o s i s . The f i r s t a p p r o a c h e m p l o y s t h e e x p l o r a t o r y t e c h n i g u e s o f Cheek and L e C r o n ( 1 9 6 8 ) t o u n c o v e r t h e i s s u e s u n d e r l y i n g t h e w e i g h t p r o b l e m . The s e c o n d a p p r o a c h i s a r e - e d u c a t i o n p r o g r a m u s i n g s u g g e s t i o n s f o r d e p r i v a t i o n f e e l i n g s . 41 T i l k e r and Meyer (1972) t r a i n e d a f e m a l e c o l l e g e s t u d e n t i n h y p n o s i s t o a s s o c i a t e n a u s e a w i t h n o n d i e t f o o d s s u c h a s i c e c r e a m o r c a k e . A n i n e month f o l l o w - u p i n d i c a t e d t h a t she had m a i n t a i n e d h e r w e i g h t l o s s b u t G a r f i e l d and B e r g i n ( 1 9 7 8) c o n t e n d t h a t s u c h c a s e s t u d i e s u s i n g n a u s e a t i n g i m a g e r y a r e n o t s u p p o r t e d i n c o n t r o l l e d o u tcome r e s e a r c h . S t a n t o n (1975) saw c l i e n t s i n d i v i d u a l l y f o r f o u r w e e k l y h y p n o t i c s e s s i o n s i n w h i c h s u g g e s t i o n s were g i v e n f o r r e d u c e d a p p e t i t e a s w e l l a s ego e n h a n c i n g i n s t r u c t i o n s t h a t w e i g h t l o s s w o u l d be s u c c e s s f u l . F o l l o w - u p d a t a were a v a i l a b l e f r o m o n l y t e n o f t h e c l i e n t s b u t a f t e r two y e a r s , a l l o f them w e i g h e d l e s s t h a n a t t h e b e g i n n i n g o f t r e a t m e n t and were w i t h i n a few p o u n ds o f t h e i r t a r g e t w e i g h t . S t a n t o n ( 1 9 7 6 ) r e p o r t e d t h a t c l i e n t s who p a y a f e e f o r t r e a t m e n t show a s i g n i f i c a n t l y g r e a t e r w e i g h t l o s s t h a n a c o m p a r a b l e n o - f e e g r o u p . K l i n e e t a l ( 1 9 76) r e p o r t e d t h a t o b e s e p e o p l e a r e h i g h l y s e n s i t i v e t o e x t e r n a l s t i m u l i b u t r e l a t i v e l y i n s e n -s i t i v e t o i n t e r n a l s i g n a l s . Cohen and A l p e r t ( 1 9 7 8) s u p p o r t t h i s f i n d i n g and p o i n t e d o u t t h a t o b e s e c l i e n t s may r e q u i r e more e x t e n s i v e t r a i n i n g i n h y p n o t h e r a p y t h a n more i n t e r n a l l y s e n s i t i v e c l i e n t s . T h o r n e , Rasmus and F i s h e r ( 1 9 7 6) t e s t e d 258 o v e r -w e i g h t g i r l s on t h e H a r v a r d G r o u p S c a l e o f H y p n o t i c S u s c e p t i -b i l i t y and f o u n d t h a t s c o r e s were s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n o t h e r g r o u p s r e p o r t e d i n t h e l i t e r a t u r e . Deyoub ( 1 9 7 8 ) 42 f o u n d no s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s u g g e s t i b i l i t y a s m e a s u r e d by t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e and t h e d e g r e e o f o b e s i t y i n a s a m p l e o f o v e r w e i g h t f e m a l e s . Wadden and F l a x m a n ( 1 9 8 1 ) a l s o r e p o r t no r e l a t i o n s h i p b e t w e e n h y p n o t i c s u g g e s t i b i l i t y , a s m e a s u r e d on t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , and w e i g h t l o s s . A j a ( 1 9 7 7) u s e d a g r o u p a p p r o a c h w i t h a u x i l i a r y s e l f - h y p n o s i s and r e p o r t e d a mean l o s s o f 9.5 p o u n d s on a s i x month f o l l o w - u p , b u t no i n f o r m a t i o n was p r o v i d e d r e g a r d i n g o t h e r p a t i e n t c h a r a c t e r i s t i c s . Deyoub ( 1 9 7 9 ) r e p o r t e d p o s i t i v e r e s u l t s u s i n g g r o u p h y p n o s i s f o r w e i g h t l o s s and a l s o recommends f u r t h e r c l a r i f i c a t i o n o f t h e r o l e o f h y p n o t i -z a b i l i t y i n h y p n o s i s s t u d i e s on o b e s i t y . K l i n e (1980) r e p o r t e d t h a t t h e g r e a t e s t s i g n i f i -c a n c e o f e x p e r i m e n t a l work w i t h h y p n o t h e r a p y and o b e s i t y may w e l l be t o g i v e an i n d i c a t i o n o f how b e h a v i o r p a t t e r n s c a n be a l t e r e d and s h a p e d t h r o u g h c o g n i t i v e l y i n d u c e d c h a n g e s i n p e r c e p t i o n , s e n s a t i o n , and t h e e f f e c t i v e u t i l i z a t i o n o f i m a g e r y . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) e x p r e s s e d c o n c e r n t h a t m o s t h y p n o t h e r a p y and o b e s i t y s t u d i e s had l i t t l e o r no f o l l o w - u p . G a r f i e l d and B e r g i n ( 1 9 7 8 ) h a v e i n d i c a t e d t h a t a f o l l o w - u p o f s i x m onths o r more i s s u f f i c i e n t t o show a t r e n d s i n c e m o s t s u b j e c t s who r e g a i n t h e i r w e i g h t b e g i n t o do s o w i t h i n s i x m o n t h s . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) p o i n t t o t h e n e e d f o r c o r r e l a t i o n s o f h y p n o t i z a b i l i t y s c o r e s w i t h v a r i o u s i n d i c e s 43 o f o utcome and t h e y recommend t h a t o utcome s h o u l d be e v a l -u a t e d i n t e r m s o f s e l f - c o n c e p t , age o f o b e s i t y o n s e t , e d u -c a t i o n l e v e l and s o c i - e c o n o m i c l e v e l . They f e e l t h a t a l -t h o u g h c l i n c i a l r e p o r t s s u g g e s t t h a t h y p n o s i s h a s a p l a c e i n w e i g h t c o n t r o l p r o g r a m s , i f and how i t may be u s e f u l n e e d s t o be e v a l u a t e d by c o n t r o l l e d r e s e a r c h s t u d i e s . O b e s i t y E t i o l o g y K l i n e ( 1 9 7 6) i n d i c a t e s t h a t no s i n g l e c o n c e p t o r t h e o r y w i l l e x p l a i n t h e m y r i a d o f r a m i f i c a t i o n s i n v o l v e d i n t h e u n d e r s t a n d i n g and t r e a t m e n t o f o b e s i t y . B a s i c a l l y h o w e v e r , when c a l o r i c i n t a k e e x c e e d s e x p e n d i t u r e , t h e e x t r a c a l o r i e s a r e s t o r e d a s f a t t i s s u e . O l e f s k y (1980) p o i n t s o u t t h a t t h e r e g u l a t i o n o f e a t i n g b e h a v i o r i s i n c o m p l e t e l y u n d e r s t o o d . To some e x t e n t , a p p e t i t e i s c o n t r o l l e d by d i s c r e t e a r e a s o f t h e h y p o t h a l a m u s w here t h e r e i s a f e e d i n g c e n t e r a n d a s a t i e t y c e n t e r . The c e r e b r a l c o r t e x r e c e i v e s p o s i t i v e s i g n a l s f r o m t h e f e e d i n g c e n t e r t h a t s t i m u l a t e e a t i n g and t h e s a t i e t y c e n t e r m o d u l a t e s t h i s p r o c e s s by s e n d i n g i n h i b i t o r y i m p u l s e s t o t h e f e e d i n g c e n t e r . S e v e r a l r e g u l a t o r y p r o c e s s e s have b e e n p r o p o s e d a s m o d u a l t o r s o f t h e s e h y p o t h a l a m i c c e n t e r s . The s a t i e t y c e n t e r may be a c t i v a t e d by t h e s u r g e s i n p l a s m a g l u c o s e and o r i n s u l i n t h a t f o l l o w a m e a l . M e a l - i n d u c e d g a s t r i c d i s t e n t i o n i s a n o t h e r p o s s i b l e i n h i b i t o r y f a c t o r . The t o t a l f a t t i s s u e mass may a l s o i n f l u e n c e t h e a c t i v i t y o f t h e h y p o t h a l a m i c 44 c e n t e r s . U l t i m a t e l y , t h e c e r e b r a l c o r t e x c o n t r o l s e a t i n g b e h a v i o r and i m p u l s e s f r o m t h e f e e d i n g c e n t e r t o t h e c e r e b r a l c o r t e x a r e o n l y one i n p u t . P s y c h o l o g i c a l , s o c i a l a n d g e n e t i c f a c t o r s a l s o i n f l u e n c e f o o d i n t a k e . I n many o b e s e s u b j e c t s t h e s e i n f l u e n c e s a r e o v e r r i d i n g i n t h a t o b e s e s u b j e c t s u s u a l l y r e s p o n d t o e x t e r n a l c u e s s u c h a s t i m e o f d a y , s o c i a l s e t t i n g , and s m e l l o r t a s t e o f f o o d t o a g r e a t e r e x t e n t t h a n do n o n - o b e s e s u b j e c t s . O l e f s k y (1980) s t a t e s t h a t p h y s i c a l a c t i v i t y c l e a r l y m o d u l a t e s o v e r a l l c a l o r i c b a l a n c e and o b e s e p e o p l e t e n d t o be l e s s a c t i v e t h a n n o n - o b e s e p e o p l e b u t d e c r e a s e d p h y s i c a l a c t i v i t y i s u n l i k e l y t o be an i m p o r t a n t c a u s e o f m a j o r w e i g h t g a i n . T h e r e may a l s o be a r o l e o f g e n e t i c i n f l u e n c e s i n o b e s i t y b u t i t i s d i f f i c u l t t o e v a l u a t e b e c a u s e o f c o m p o u n d i n g s o c i a l a n d c u l t u r a l f a c t o r s . In r a r e c a s e s o b e s i t y c a n r e s u l t f r o m p h y s i c a l d i s o r d e r s s u c h a s C u s h i n g ' s D i s e a s e , h y p o t h y r o i d i s m and i n s u l i n o m a b u t s u c h c a s e s a r e r a r e i n d e e d . Any s u b j e c t t a k i n g p a r t i n a w e i g h t l o s s p r o g r a m h o w e v e r s h o u l d have a m e d i c a l c h e c k - u p t o be c e r t a i n t h a t one o f t h e s e r a r e d i s o r d e r s i s n o t i n v o l v e d . O l e f s k y (1980) r e p o r t s t h a t t h e human o r g a n i s m p r o d u c e s new f a t - c e l l s d u r i n g c h i l d h o o d a n d a d o l e s c e n c e b u t an a d u l t becomes o b e s e o n l y on t h e b a s i s o f an i n c r e a s e i n f a t - c e l l s i z e . T h u s , o v e r n u t r i t i o n d u r i n g t h e e a r l y y e a r s l e a d s t o a p e r m a n e n t c h a n g e i n f a t - c e l l number and an i n c r e a s e i n f a t - c e l l s i z e ; l a t e r n u t r i t i o n a l a l t e r a t i o n s 45 i n f l u e n c e o n l y c e l l s i z e . Thus w e i g h t r e d u c t i o n p r o g r a m s may be more s u c c e s s f u l w i t h s u b j e c t s who e x p e r i e n c e d w e i g h t g a i n as a d u l t s r a t h e r t h a n d u r i n g c h i l d h o o d . B r u c h (1973) c o n s i d e r s o b e s i t y f r o m two d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e s , one b e i n g d e v e l o p m e n t a l and t h e o t h e r r e a c t i v e . She f e e l s t h a t d e v e l o p m e n t a l o b e s i t y b e g i n s i n e a r l y c h i l d h o o d and i s a r e s p o n s e t o d y s f u n c t i o n a l f a m i l y r e l a t i o n s o f t e n r e s u l t i n g i n t h e c h i l d d e v e l o p i n g a s e n s e o f r e j e c t i o n and a d i s t o r t e d body i m a g e . R e a c t i v e o b e s i t y , on t h e o t h e r h a n d , i s v i e w e d a s o c c u r r i n g p r i m a r i l y i n a d u l t s i n r e s p o n s e t o s t r e s s f u l l e n v i r o n m e n t a l c i r c u m s t a n c e s . B r u c h (1973) f e e l s t h a t n o t d e a l i n g w i t h t h e u n d e r l y i n g i s s u e s w i l l r e s u l t i n s h o r t t e r m b e n e f i t s o n l y . Wolman (1982) p o i n t s o u t t h a t o b e s e c h i l d r e n t e n d t o d e v e l o p an e x t r e m e l y p o o r s e l f c o n c e p t and body image w h i c h w o u l d seem t o r e s u l t i n q u i t e d i f f e r e n t l o n g - t e r m e f f e c t s t h a n t h o s e m a n i f e s t e d i n an i n d i v i d u a l whose body was n o t d e v i a n t d u r i n g c h i l d h o o d a n d a d o l e s c e n c e b u t who became o b e s e a f t e r m a r r i a g e , c h i l d b i r t h o r a t some p o i n t i n m i d d l e a g e . Rothman and B e c k e r ( 1 9 7 0 ) r e p o r t e d c a s e s o f o b e s i t y i n c h i l d r e n f o l l o w i n g t h e d e a t h o f a p a r e n t , h o s p i t a l i z a t i o n o f t h e m o t h e r , p a r e n t a l d i v o r c e , d e s e r t i o n by t h e f a t h e r , t h e c h i l d ' s h o s p i t a l i z a t i o n , a n d b e i n g s e n t away t o b o a r d i n g s c h o o l . A g a i n a s e n s e o f r e j e c t i o n o r abandonment seems o f t e n t o l e a d t o t h e u s e o f f o o d a s an e m o t i o n a l f o r m o f c o m p e n s a t i o n . 46 Many o b e s e a d u l t s have a l o w s e l f - c o n c e p t w h i c h may r e s u l t f r o m a c o m b i n a t i o n o f c h i l d h o o d e x p e r i e n c e s and t h e s o c i a l e x p e c t a t i o n s o f t h i n n e s s l e a d i n g t o a s t a t e o f d e p r e s s i o n and t h e c h o i c e o f s e l f - p u n i t i v e e a t i n g b e h a v i o r s (Wolman, 1 9 8 1 ) . One o f t h e p r o b l e m s t h a t p r e v e n t s g r e a t e r c e r t a i n t y i n s u c h a c o n c l u s i o n i s t h a t t o d a t e t h e r e i s v e r y l i t t l e i n f o r m a t i o n a v a i l a b l e on o b e s e p e o p l e who may i n f a c t be h appy and w e l l a d j u s t e d . I t d o e s seem a p p a r e n t h o w e v e r t h a t p s y c h o l o g i c a l and s o c i a l i s s u e s o f t e n p l a y a r o l e i n t h e o b e s i t y p r o b l e m s . Herman and Mack (1975) p o i n t o u t t h a t many o b e s e p e o p l e f i n d c o n s c i o u s r e s t r a i n t t o be v e r y f r a g i l e and v u l n e r a b l e t o i n f l u e n c e s w h i c h l e a d t o i n c r e a s e d e a t i n g . W i t h o u t c o n s i d e r i n g t h e p s y c h o d y n a m i c i s s u e s , many o f w h i c h may o p e r a t e o u t o f a w a r e n e s s , s u s t a i n e d w e i g h t l o s s seems t o be a v e r y e l u s i v e g o a l . O b e s i t y T r e a t m e n t E v a l u a t i o n s W hereas t h e r e i s no c l e a r e v i d e n c e t o i n d i c a t e d e f i n i t i v e l y t h a t one s p e c i f i c t r e a t m e n t mode i s more s u c c e s s f u l t h a n o t h e r s i n t r e a t i n g o b e s i t y , t h e r e a r e some d e f i n i t e p a t t e r n s . The b e h a v i o r a l a p p r o a c h i s o f t e n r e -commended (Mahoney, 1976; O l e f s k y , 1980) b u t i t i s by no means c o n s i d e r e d s u f f i c i e n t t r e a t m e n t . C r a d d o c k (1973) i s n o t a b l e f o r h a v i n g d e v o t e d many y e a r s t o o b e s i t y i n a m e d i c a l p r a c t i c e , and he h a s r e p e a t e d l y i n d i c a t e d t h e i m p o r t a n c e o f a w i d e - r a n g i n g a p p r o a c h . 47 G a r f i e l d and B e r g i n ( 1 9 7 8 ) r e v i e w e d t w e n t y - n i n e w e i g h t l o s s s t u d i e s b e t w e e n 1970 and 1976. The f o l l o w -up p e r i o d s r a n g e d f r o m f o u r weeks t o two y e a r s . T h i r t e e n o f t h e s t u d i e s u s e d f o l l o w - u p p e r i o d s o f t h r e e m onths o r l e s s b u t t h e i r r e v i e w i n d i c a t e s t h a t a minimum f o l l o w - u p p e r i o d o f s i x m o n t h s i s d e s i r a b l e . They s u g g e s t t h e u s e o f e a c h s u b j e c t a s h i s / h e r own c o n t r o l . F e r s t e r ( 1 9 6 2 ) , S t u a r t ( 1 9 6 7 ) , S t u n k a r d and Mahoney ( 1 9 7 6 ) have shown t h a t b e h a v i o r a l t e c h n i q u e s c a n be u s e f u l b u t G a r f i e l d and B e r g i n ( 1 9 7 8 ) p o i n t o u t t h a t b e h a v i o r a l t e c h n i q u e s may be an i m p o r t a n t t h e r a p e u t i c component o f w e i g h t l o s s p r o g r a m s b u t t h e y a r e n o t s u f f i c i e n t e x c e p t w h e r e t h e y have been s u p p l e m e n t e d by o t h e r t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s . M o s t o f t h e b e h a v i o r a l l i t e r a t u r e c i t e d a b o v e was c o m p l e t e d i n t h e e a r l y o r m i d - 1 9 7 0 ' s . A t t h a t t i m e , t h e b e h a v i o r a l t r e a t m e n t o f o b e s i t y was a r e l a t i v e l y new v e n t u r e a n d , a s a r e s u l t , l o n g - t e r m f o l l o w - u p d a t a were n o t a v a i l a b l e . L o ng t e r m f o l l o w - u p d a t a h a s become more a v a i l a b l e i n r e c e n t y e a r s and t h e r e s u l t s have t e n d e d t o be d i s a p p o i n t i n g . A b r a m s o n (1982) c o n c l u d e s t h a t t h e l o n g - t e r m e f f e c t i v e n e s s o f b e h a v i o r a l t r e a t m e n t s h a s n o t b e e n d e m o n s t r a t e d and a t t e m p t s t o p r o l o n g t h e d u r a t i o n o f w e i g h t l o s s by a d d i n g b o o s t e r s e s s i o n s have b e e n s u c c e s s f u l o n l y w h i l e t h e b o o s t e r s e s s i o n s c o n t i n u e d . A b r a m s o n (1982) f e e l s t h a t t r u l y e f f e c t i v e t r e a t m e n t w i l l r e q u i r e a g r e a t e r u n d e r s t a n d i n g o f 48 t h e b e h a v i o r a l , c o g n i t i v e , s o c i a l and p h y s i o l o g i c a l f a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o o b e s i t y . I n t h e i r work w i t h o b e s e a d u l t s , Mahoney and Mahoney ( 1 9 7 6 a , 1976b) h a v e u s e d an a p p r e n t i c e s h i p f o r m a t i n w h i c h c l i e n t s d e v e l o p p r o g r e s s i v e l y more c o m p l e x p r o b l e m s o l v i n g s k i l l s . O b e s i t y p r o b l e m s a r e l i k e n e d t o t h e r e s e a r c h s c i e n t i s t ' s p r o b l e m s and t h e same s k i l l s a r e deemed b e n e f i -c i a l . Thus i n t h e " p e r s o n a l s c i e n c e " a p p r o a c h t o a d j u s t m e n t (Mahoney, 1 9 7 7 ) , s u b s k i l l s a r e i n t e g r a t e d i n t o a b a s i c s e v e n s t e p s e q u e n c e : s p e c i f y t h e g e n e r a l p r o b l e m ; c o l l e c t i n f o r -m a t i o n ; i d e n t i f y c a u s e s o f p a t t e r n s ; e x a m i n e o p t i o n s ; n a r r o w o p t i o n s and e x p e r i m e n t ; compare d a t a ; e x t e n d , r e v i s e o r r e p l a c e . I n t h e v a r i o u s s t a g e s o f p r o b l e m s o l v i n g t h e c l i e n t d e v e l o p s s k i l l s s u c h a s s e l f - m o n i t o r i n g , means-ends t h i n k i n g and r e h e a r s a l o f p o s s i b l e o p t i o n s . Mahoney (1977) s t a t e s t h a t t h i s method a l l o w s f o r t h e u n i q u e n e s s o f i n d i v i -d u a l c l i e n t s i n t h a t t h e f o c u s i s on h e l p i n g t h e i n d i v i d u a l t o d i s c o v e r and i m p l e m e n t w h a t e v e r s t r a t e g i e s a r e e f f e c t i v e i n a g i v e n s i t u a t i o n . K l i n e (1976) r e p o r t s on a p r o g r a m w h i c h t e a c h e s c l i e n t s t o l e a r n t o manage t h e d e p r i v a t i o n b e h a v i o r and s t r e s s r e a c t i o n s w h i c h o c c u r a s a r e s u l t o f i n i t i a l l y b e i n g d e p r i v e d o f t h e r e w a r d o f e a t i n g . The g o a l o f t h i s m e t hod i s s e l f - d i r e c t i o n and s e l f - m a s t e r y . K l i n e ( 1 9 7 6) a l s o r e p o r t s t h a t d i e t i n g d o e s n o t r e s u l t i n d e p r e s s i o n b u t o f t e n r e d u c e s a n x i e t y and d e p r e s s i o n d u r i n g t h e p e r i o d o f s u c c e s s f u l w e i g h t l o s s . 49 K l i n e (1976) a l s o i n d i c a t e s t h a t s t a r v a t i o n d i e t s c a n be d a n g e r o u s and u s u a l l y f a i l b e c a u s e h u n g e r p a n g s do n o t d e c r e a s e and much o f t h e w e i g h t l o s s d u r i n g s u c h a d i e t i s p r o t e i n and w a t e r . B e r g i n and G a r f i e l d ( 1 9 7 8) f o u n d t h a t n a u s e a t i n g i m a g e r y p r o v i d e d w i t h o r w i t h o u t h y p n o s i s h a s o f t e n b e e n r e p o r t e d i n c a s e s t u d i e s b u t i t s v a l u e h a s n o t b e e n s u p p o r t e d i n c o n t r o l l e d o u t c o m e s t u d i e s . O l e f s k y (1980) r e p o r t s on a number o f m e d i c a l t r e a t m e n t s f o r o b e s i t y s u c h a s d r u g t h e r a p y and s u r g e r y . He p o i n t s o u t t h a t s u r g e r y i s u s e d o n l y w i t h a s m a l l m i n o r i t y o f e x t r e m e l y o b e s e c l i e n t s . . Drug t h e r a p y i s u s e d i n f r e g u e n t l y b e c a u s e o f t h e p r o b l e m o f d r u g a b u s e and b e c a u s e d r u g s do n o t t r e a t t h e u n d e r l y i n g e a t i n g d i s o r d e r . O l e f s k y ( 1 9 8 0) a l s o p o i n t s o u t t h a t e x e r c i s e i s h e l p f u l i n a w e i g h t l o s s p r o g r a m b u t m o d e r a t e e x e r c i s e b u r n s f e w e r c a l o r i e s t h a n many o b e s e c l i e n t s l i k e t o b e l i e v e . He p o i n t s o u t t h a t l i t t l e e v i d e n c e e x i s t s t o s u p p o r t t h e c l a i m t h a t , c a l o r i e f o r c a l o r i e , one t y p e o f d i e t w i l l l e a d t o g r e a t e r w e i g h t l o s s t h a n a n o t h e r . D i e t s d e f i c i e n t i n any m a j o r c l a s s o f f o o d s t u f f a r e t o be a v o i d e d . He c o n c l u d e s t h a t w e i g h t l o s s i s n o t t h e r e a l t h e r a p e u t i c p r o b l e m . The r e a l p r o b l e m i s t h a t a l m o s t a l l o b e s e c l i e n t s e v e n t u a l l y r e g a i n t h e i r w e i g h t and t h e r e f o r e a n e f f e c t i v e means t o s u s t a i n w e i g h t l o s s i s t h e m a j o r c h a l l e n g e i n t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y t o d a y . 50 From the p s y c h o a n a l y t i c p e r s p e c t i v e , weight l o s s i s c o n s i d e r e d i n c i d e n t a l to the p s y c h o a n a l y t i c p r o c e s s . Obese c l i e n t s are expected to focus on psychodynamic i s s u e s and the c l i e n t ' s o b e s i t y i s c o n s i d e r e d symptomatic of these i s s u e s (Rand and Stunkard, 1977). For t h i s reason obese c l i e n t s i n p s y c h o a n a l y s i s are d i f f e r e n t from obese c l i e n t s i n most other programs. The c l i e n t e n t e r s p s y c h o a n a l y s i s f o r an emotional d i s o r d e r but there i s , at p r e s e n t , no i n d i c a t i o n t h a t obese people i n g e n e r a l are more or l e s s e m o t i o n a l l y d i s t u r b e d than the g e n e r a l p o p u l a t i o n (Wolman, 1982). Given the probable d i f f e r e n c e s between obese psycho-a n a l y t i c s u b j e c t s and the g e n e r a l p o p u l a t i o n of obese s u b j e c t s , Rand and Stunkard (1977) r e p o r t that weight l o s s e s and maintenance of these l o s s e s among obese p s y c h o a n a l y t i c c l i e n t s were b e t t e r than l o s s e s i n most t r a d i t i o n a l weight r e d u c t i o n programs. During treatment the obese c l i e n t s showed marked improvement i n psychopathology. Emotional c r i s i s of many kinds were a s s o c i a t e d with weight g a i n and food had symbolic importance to obese c l i e n t s i n that they tended to t u r n to food as a replacement f o r u n a v a i l a b l e i n t i m a c y . M o t i v a t i o n i s an important component of any weight l o s s program and a group s e t t i n g can o f t e n provide a form of mutual support and encouragement f o r each c l i e n t ( K l i n e , 1982). Many commercial weight l o s s programs however use a group s e t t i n g so that pressure can be p l a c e d on the c l i e n t s who are not doing w e l l (Wollersheim, 1982). Success by some 51 g r o u p members c a n be a m o t i v a t i o n a l f a c t o r f o r o t h e r g r o u p members b u t when a c l i e n t i s p u r p o s e f u l l y i d e n t i f i e d a s a f a i l u r e , a s i s o f t e n done i n c o m m e r i c a l p r o g r a m s , t h e g r o u p s e t t i n g t h e n becomes a n e g a t i v e f a c t o r . G r o u p s i z e i s u s u a l l y s i x t o e i g h t c l i e n t s t o a l l o w o ptimum t i m e f o r i n d i v i d u a l n e e d s a l t h o u g h Deyoub and W i l k e (1980) u s e d a g r o u p o f s e v e n t e e n s u b j e c t s . I n m o s t w e i g h t l o s s p r o g r a m s t h e e c o n o m i c c o s t s t o t h e s u b j e c t s a r e r e d u c e d a s a r e s u l t o f a g r o u p s e t t i n g . S i n c e i n a c t i v i t y i s o f t e n a c h a r a c t e r i s t i c o f o b e s i t y , r e g u l a r e x e r c i s e i s o f t e n i n c o r p o r a t e d d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y i n w e i g h t l o s s p r o g r a m s (Wolman, 1 9 8 2 ) . However, t h e more o v e r w e i g h t t h e s u b j e c t s , t h e more d i f f i c u l t i t u s u a l l y i s t o s u s t a i n e n t h u s i a s m f o r an e x e r c i s e p r o g r a m . I t w o u l d seem t h a t a s e n s i b l e , r e g u l a r e x e r c i s e p r o g r a m d e s i g n e d t o meet t h e n e e d s o f e a c h s u b j e c t c o u l d add a u s e f u l component t o m o s t w e i g h t l o s s p r o g r a m s b u t t h e e v i d e n c e i n d i c a t e s t h a t l o n g t e r m w e i g h t l o s s i s n o t a s i m p l e i s s u e and seems t o i n v o l v e p s y c h o d y n a m i c and s o c i a l f a c t o r s a s w e l l a s t h e more o b v i o u s p h y s i o l o g i c a l f a c t o r . CHAPTER I I I METHODOLOGY S u b j e c t s The s a m p l e c o n s i s t e d o f f e m a l e s u b j e c t s who r e s -p o n d e d t o a n e w s p a p e r a n n o u n c e m e n t f o r a w e i g h t l o s s p r o -g r am. T h e r e were 60 s u b j e c t s b e t w e e n 20 and 65 y e a r s o l d , a l l o f whom were w i t h o u t m e d i c a l p r o b l e m s c o n t r a i n d i c a t i n g w e i g h t l o s s and who were n o t e n r o l l e d i n any o t h e r w e i g h t r e d u c t i o n p r o g r a m . A l l s u b j e c t s came f r o m R e g i n a , S a s k a t c h e w a n and s u r r o u n d i n g a r e a . P r o c e d u r e s A s s i g n m e n t t o G r o u p s F o r t h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y one c o n t r o l and two t r e a t m e n t g r o u p s were e s t a b l i s h e d w i t h 20 s u b j e c t s i n e a c h g r o u p . E x p a u r e c e i v e d h y p n o s i s f o l l o w e d by t h e home u s e o f an a u d i o - t a p e d u r i n g t h e s i x month f o l l o w - u p p e r i o d . Expnau r e c e i v e d h y p n o s i s o n l y and t h e E x p c o n t c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d no t r e a t m e n t . A l l s u b j e c t s i n E x p a u a nd E x p n a u r e c e i v e d t r e a t m e n t f r o m t h e same t h e r a p i s t . The s u b j e c t s were r a n d o m l y a s s i g n e d t o g r o u p E x p a u , E xpnau and E x p c o n t . The s u b j e c t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w ere p l a c e d on a w a i t i n g l i s t f o r t r e a t m e n t a f t e r t h e s i x month f o l l o w - u p . 52 53 P r e t e s t i n g P r o c e d u r e s P r i o r t o a c t i v e i n v o l v e m e n t i n t r e a t m e n t , t h e s u b j e c t s were a s k e d t o p r e s e n t a m e d i c a l s t a t e m e n t f r o m a p h y s i c i a n i n d i c a t i n g t h a t t h e y were w i t h o u t m e d i c a l p r o -b l e m s c o n t r a i n d i c a t i n g w e i g h t l o s s . A l l s u b j e c t s u n d e r -s t o o d t h a t t h e y were n o t t o t a k e p a r t i n any o t h e r w e i g h t l o s s p r o g r a m d u r i n g t h e i r p a r t i c i p a t i o n i n t h i s s t u d y . F u r t h e r m o r e , t h e y were a s k e d t o s i g n a c o n s e n t f o r m a g r e e i n g t o p a r t i c i p a t e i n t h e s t u d y and t h e s i x month f o l l o w - u p . I m m e d i a t e l y p r i o r t o t r e a t m e n t t h e s u b j e c t s were w e i g h e d and m e a s u r e d f o r h e i g h t . A l l s u b j e c t s w e re w e i g h e d and m e a s u r e d w i t h o u t s h o e s , w i t h i n d o o r c l o t h i n g and on t h e same s c a l e . E a c h s u b j e c t i n t h e t h r e e g r o u p s t h e n c o m p l e t e d t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e , t h e F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e , and t h e i n t a k e f o r m f o r o n s e t o f o b e s i t y d a t a . E x p a u and E x p nau c o m p l e t e d t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y and a l l g r o u p s were w e i g h e d i m m e d i a t e l y upon c o m p l e t i o n o f t h e t r e a t m e n t p e r i o d . A f t e r s i x months t h e t r e a t m e n t g r o u p s were i n t e r v i e w e d and t h e i r w e i g h t s were r e c o r d e d a s were t h e w e i g h t s o f t h e s u b j e c t s i n t h e c o n t r o l g r o u p . The s u b j e c t s i n t h e c o n t r o l g r o u p had b e e n p l a c e d on a w a i t - l i s t f o r t h e f o l l o w - u p p e r i o d . 54 Treatment Procedures The two treatment groups met for one six-hour session with the researcher during which time the intake information was gathered, the pretesting was done and the remainder of the time was devoted to an introduction to the p r i n c i p l e s of hypnosis. This session was designed to remove any fears, doubts or misconceptions the subjects may have had concerning hypnosis, and to teach the subjects how to experience the hypnotic state. Subjects in Expau and Expnau met with the therapist for two three-hour group sessions each week for four weeks t o t a l l i n g 24 hours. The subjects in Expau a l l had available, through purchase or loan, tape recorders to f a c i l i t a t e the use of a prepared audio-tape following treatment. In the standard therapy procedure each subject was given a hypnotic induction which involved focusing on a spot or object u n t i l the eyes became heavy and closed. The next step was to use progressive relaxation suggesting that the subject systematically relax her muscles beginning with the muscles in the forehead, around the eyes, around the mouth, the jaws, the neck and then each muscle group throughout the body. A deepening exercise was used in the t h i r d step as each subject, depending upon her preferences, was guided down a staircase, escalator or elevator to a deeper state of relaxation. In some cases the subjects found a f l o a t i n g , 55 d r i f t i n g i m a g e r y t o be more a p p l i c a b l e f o r them. The f o u r t h s t a g e c o n s i s t e d o f H a r t l a n d ' s ( 1 9 7 1) e g o - e n h a n c i n g s u g g e s -t i o n s w h i c h e m p h a s i z e a g r o w i n g s e n s e o f o p t i m i s m , c o n f i -d e n c e and s e l f - m a s t e r y . The f i f t h s t a g e o f t h e h y p n o s i s s e s s i o n s e m p l o y e d t h e i n d i r e c t m e t hod o f s u g g e s t i o n u s e d by E r i c k s o n ( 1 9 7 6 ) . T h i s m e t h o d u t i l i z e s f a b l e s , i m a g e r y b a s e d on t h e p e r s o n a l e x p e r i e n c e s o f t h e s u b j e c t , r e m i n d e r s o f how t h e s u b j e c t l e a r n e d t o t a l k , t o w a l k , t o r e a d and t o f o r g e t c e r t a i n f e a r s and h a b i t s a s s h e g r e w o l d e r . T h i s m e thod a l s o i n c l u d e s t h e d e s i r e d b ody i m a g e r y and a c c o m p a n y i n g i m p r o v e d f e e l i n g s o f s e l f - e s t e e m w i t h s u g g e s t i o n s t o m a t c h w e i g h t g o a l s w i t h e x p e c t a t i o n s . The s i x t h s t a g e o f h y p n o s i s was t h e s u g g e s t i o n s o f a l e r t n e s s , g r o w i n g c o n f i d e n c e , o p t i m i s m and a c o u n t - o u t f r o m 5 t o 1 ( A p p e n d i x E ) . T h i s f o r m a t was u s e d i n i t i a l l y b u t i n s u b s e g u e n t s e s s i o n s t h e i n d u c t i o n f o r m a t was r e p l a c e d w i t h a r a p i d i n d u c t i o n ( H a r t l a n d , 1 9 7 2 ) . The a u d i o - t a p e s were p r e p a r e d f o r e a c h s u b j e c t i n E x p a u by r e c o r d i n g a p e r s o n a l i z e d i n d u c t i o n f o l l o w e d by s t a n d a r d i z e d s u g g e s t i o n s . The t a p e s were a p p r o x i m a t e l y 12-15 m i n u t e s l o n g and t h e s u b j e c t s were a s k e d t o l i s t e n t o t h e t a p e s o n c e e v e r y d a y d u r i n g t h e s i x month f o l l o w - u p p e r i o d . E a c h s u b j e c t was r e q u e s t e d t o k e e p a w r i t t e n r e c o r d o f h e r u s e o f t h e a u d i o - t a p e s d u r i n g t h e s i x m onths f o l l o w i n g t r e a t m e n t ( A p p e n d i x I ) . T h e r e was no c o n t a c t w i t h t h e t h r e e g r o u p s d u r i n g t h e f o l l o w - u p p e r i o d . 56 I n s t r u m e n t s The m e a s u r e m e n t s o f t h e i n d e p e n d e n t v a r i a b l e s were o b t a i n e d f r o m t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e , t h e F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e , t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y , age o f o b e s i t y o n s e t , l e v e l o f e d u c a t i o n , s o c i o - e c o n o m i c s t a t u s . The d e p e n d e n t v a r i a b l e was m e a s u r e d w e i g h t l o s s . The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e was a d m i n i s t e r e d t o e a c h s u b j e c t p r i o r t o t r e a t m e n t ( A p p e n d i x A ) . The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e c o n s i s t s o f e i g h t s t a n d a r d i z e d t e s t s u g g e s t i o n s and e a c h s u b j e c t i s a s s e s s e d i n d i v i d u a l l y on o b j e c t i v e and s u b j e c t i v e r e s p o n s e s t o a l l e i g h t i t e m s . The e i g h t i t e m s a r e a s f o l l o w s : Arm l o w e r i n g ( t h e s u b j e c t ' s r i g h t arm i s h e a v y and i s m o v i n g down); Arm l e v i t a t i o n ( t h e s u b j e c t ' s l e f t arm i s w e i g h t l e s s and i s m o v i n g u p ) ; Hand l o c k ( t h e c l a s p e d h a n d s a r e w e l d e d t o g e t h e r and c a n n o t be t a k e n a p a r t ) ; T h i r s t h a l l u c i n a t i o n ( s h e i s b e c o m i n g e x t r e m e l y t h i r s t y ) ; V e r b a l i n h i b i t i o n ( h e r t h r o a t m u s c l e s a r e r i g i d and she c a n n o t s p e a k h e r name); Body i m m o b i l i t y ( h e r body i s h e a v y and she c a n n o t s t a n d u p ) ; P o s t h y p n o t i c - l i k e r e s p o n s e (when s h e h e a r s a c l i c k p o s t e x p e r i -m e n t a l l y , she w i l l c o u g h a u t o m a t i c a l l y ) ; and s e l e c t i v e a m n e s i a (when t h e e x p e r i m e n t i s o v e r s h e w i l l n o t remember one s p e c i f i c t e x t s u g g e s t i o n ) . 57 The s u b j e c t r e c e i v e d a maximum o b j e c t i v e s c o r e o f e i g h t p o i n t s (one p o i n t f o r e a c h o f t h e e i g h t t e s t s u g g e s -t i o n s ) i f : t h e r i g h t arm moves down f o u r o r more i n c h e s ; t h e l e f t arm r i s e s f o u r o r more i n c h e s ; t h e s u b j e c t t r i e s t o , b u t f a i l s t o u n c l a s p h e r h a n d s ; she shows s w a l l o w i n g , m o i s t e n i n g o f l i p s , o r m a r k e d mouth movements and s t a t e s p o s t e x p e r i m e n t a l l y t h a t s h e became t h i r s t y d u r i n g t h e t e s t ; s h e t r i e s b u t d o e s n o t s u c c e e d i n s a y i n g h e r name; she t r i e s b u t d o e s n o t s u c c e e d i n s t a n d i n g f u l l y e r e c t ; s h e c o u g h s o r c l e a r s h e r t h r o a t when t h e c u e i s p r e s e n t e d p o s t e x p e r i m e n -t a l l y ; and she d o e s n o t r e f e r t o t h e c r i t i c a l i t e m d u r i n g t h e p o s t e x p e r i m e n t a l i n t e r v i e w b u t r e c a l l s a t l e a s t f o u r o t h e r i t e m s and t h e n r e c a l l s t h e c r i t i c a l i t e m when t o l d , "Now y o u c a n remember." I n a d d i t i o n t o t h e o b j e c t i v e s c o r e s t h e s u b j e c t a l s o r e c e i v e s a maximum s u b j e c t i v e s c o r e o f t w e n t y - f o u r p o i n t s (one t o t h r e e p o i n t s f o r e a c h o f t h e e i g h t i t e m s ) i f s h e s t a t e s , d u r i n g t h e p o s t e x p e r i m e n t a l i n t e r v i e w , t h a t she a c t u a l l y e x p e r i e n c e d e a c h o f t h e s u g g e s t e d e f f e c t s and t h a t s h e d i d n o t r e s p o n d o v e r t l y t o t h e t e s t s u g g e s t i o n s s i m p l y t o f o l l o w i n s t r u c t i o n s o r t o p l e a s e t h e e x p e r i m e n t e r . The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e i s s i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t h t h e S t a n f o r d H y p n o t i c S u s c e p t i b i l i t y S c a l e , Form A a t .62 and .78 f o r t h e o b j e c t i v e and s u b j e c t i v e p o r t i o n s , r e s p e c t i v e l y ( R u c h , M o r g a n , and H i l g a r d , 1 9 7 4 ) . 58 The T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e The T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e was a d m i n i s t e r e d t o e a c h s u b j e c t p r i o r t o t r e a t m e n t ( A p p e n d i x B ) . The T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e c o n s i s t s o f 100 s e l f - d e s c r i p t i o n i t e m s , o f w h i c h 90 a s s e s s t h e s e l f - c o n c e p t and 10 a s s e s s s e l f c r i t i c i s m . F o r e a c h i t e m t h e r e s p o n d e n t c h o o s e s one o f f i v e r e s p o n s e o p t i o n s l a b e l l e d f r o m " c o m p l e t e l y f a l s e " t o " c o m p l e t e l y t r u e " . F o u r t e e n s c o r e s a r e d e r i v e d f r o m t h e s e i t e m s and a r e r e p o r t e d i n t h e p r o f i l e s h e e t . The e s s e n t i a l q u a l i t i e s o f s e l f e v a l u a t i o n a r e : i d e n t i f y , s e l f -s a t i s f a c t i o n , b e h a v i o r , p h y s i c a l s e l f , m o r a l - e t h i c a l s e l f , p e r s o n a l s e l f , f a m i l y s e l f , a nd s o c i a l s e l f . E a c h o f t h e s e a s p e c t s o f t h e s e l f r e c e i v e s a s u b s c o r e b a s e d on r e l e v a n t i t e m s . I n a d d i t i o n , m a j o r a d d i t i o n a l s c o r e s a r e d e r i v e d : T o t a l P o s i t i v e s c o r e , r e f l e c t i n g t h e o v e r a l l l e v e l o f s e l f -e s t e e m ; V a r i a b i l i t y s c o r e s , r e f l e c t i n g t h e amount o f c o n s i s t e n c y f r o m one a r e a o f s e l f p e r c e p t i o n t o a n o t h e r ; and D i s t r i b u t i o n s c o r e , a m e a s u r e o f e x t r e m i t y r e s p o n s e s t y l e . R e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t s r a n g i n g f r o m .60 t o .92 a r e r e p o r t e d by t h e a u t h o r w i t h t h e m a j o r i t y b e i n g i n t h e h i g h . 8 0 ' s . B e n t l e r (1972) s t a t e s i n B u r o s S e v e n t h M e n t a l  M e a s u r e m e n t s Y e a r b o o k t h a t t h o u g h l i t t l e i n f o r m a t i o n on i n t e r n a l c o n s i s t e n c y i s p r e s e n t e d i n t h e m a n u a l , l a r g e c o r r e l a t i o n s o b t a i n e d b e t w e e n s c a l e s c o r e s and o t h e r m e a s u r e s s u c h as MMPI s c a l e s s u g g e s t t h a t i n t e r n a l c o n s i s t e n c y c o e f f i c i e n t s w o u l d be q u i t e h i g h . 59 S u i n n (1972) i n B u r o s S e v e n t h M e n t a l M e a s u r e m e n t s  Y e a r b o o k , r e p o r t s t h a t c r o s s - v a l i d a t i o n d a t a s t r o n g l y s u g g e s t t h a t t h e e m p i r i c a l s c a l e s do a c o m p e t e n t j o b o f a i d i n g i n g r o u p d i s c r i m i n a t i o n . He c o n c l u d e s h i s r e v i e w by s t a t i n g t h a t t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e r a n k s among t h e b e t t e r m e a s u r e s o f s e l f c o n c e p t . The F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e (FAM) The FAM s c a l e was a d m i n i s t e r e d t o e a c h s u b j e c t p r i o r t o t r e a t m e n t ( A p p e n d i x C ) . The FAM s c a l e i s a s u b t e s t f r o m t h e M a r i t a l S a t i s -f a c t i o n I n v e n t o r y w h i c h was d e v e l o p e d by D o u g l a s K. S n y d e r i n 1 9 7 5 . The FAM s c a l e c o n s i s t s o f 15 i t e m s r e f l e c t i n g t h e d e g r e e o f d i s h a r m o n y i n t h e m a r r i a g e s o f t h e r e s p o n d e n t ' s p a r e n t s a n d e x t e n d e d f a m i l y . I t e m c o n t e n t i s o r g a n i z e d a l o n g f i v e f a c t o r s : (1) p a r e n t ' s m a r r i a g e d o m i n a t e d by d i s c o r d , (2) r e p o r t s o f an u n h a p p y c h i l d h o o d , (3) e a g e r n e s s t o l e a v e home p r i o r t o m a r r i a g e , (4) l a c k o f c l o s e n e s s among f a m i l y members, and (5) m a r i t a l d i s r u p t i o n among t h e e x t e n d e d f a m i l y . The FAM s c a l e i s b a s e d on t h e p r e m i s e t h a t e i t h e r u n r e s o l v e d c o n f l i c t s e v o l v i n g f r o m t h e f a m i l y o f o r i g i n o r t h e a b s e n c e o f a d e q u a t e p a r e n t a l m o d e l s c o u l d c o n t r i b u t e t o c u r r e n t r e l a t i o n s h i p d i f f i c u l t i e s and e m o t i o n a l p r o b l e m s . Low s c o r e s on FAM ( b e l o w 45T) r e f l e c t a f a m i l y o f o r i g i n c h a r a c t e r i z e d by warmth and harmony. P a r e n t s a r e 60 u n l i k e l y t o h a v e had f r e q u e n t d i s a g r e e m e n t s and a r e d e s -c r i b e d a s h a v i n g p r o v i d e d p o s i t i v e m o d e l s f o r e x p r e s s i o n s o f a f f e c t i o n and r e s o l u t i o n o f d i f f e r e n c e s . M o d e r a t e e l e v a t i o n s ( 45-60T) i n d i c a t e s i g n i f i c a n t d i s t r e s s i n t h e p a r e n t ' s m a r r i a g e . W i t h e l e v a t i o n s a b o v e 60T d i s r u p t i o n i n t h e f a m i l y o f o r i g i n i s e x t e n s i v e . I n d i v i d u a l s s c o r i n g h i g h on FAM a r e l i k e l y t o h a v e e x p e r i e n c e d c o n s i d e r -a b l e a l i e n a t i o n f r o m p a r e n t s , s i b l i n g s , o r b o t h . T e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t s a r e r e p o r t e d by t h e a u t h o r o f t h e M a r i t a l S a t i s f a c t i o n I n v e n t o r y a n d t h e .94 r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t f o r t h e FAM s c a l e i s t h e h i g h e s t o f a l l t h e s u b s c a l e s . The a u t h o r r e p o r t s t h a t e l e v a t e d s c o r e s on FAM a r e p r e d i c t i v e o f c u r r e n t r e l a t i o n s h i p and e m o t i o n a l d y s f u n c t i o n . The R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y The R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y was a d m i n -i s t e r e d t o e a c h s u b j e c t i n Ex p a u and Expnau f o l l o w i n g t h e one m onth t r e a t m e n t p e r i o d ( A p p e n d i x D ) . The R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y was d e v e l o p e d by t h e r e s e a r c h e r as a means o f a s s e s s i n g t h e s u b j e c t ' s d e g r e e o f a b s o r p t i o n i n i m a g e r y a c t i v i t i e s s u g g e s t e d d u r i n g t h e h y p n o t h e r a p y t r e a t m e n t p r o g r a m . T e l l e g e n and A t k i n s o n ( 1 9 7 4 ) , H i l g a r d ( 1 9 7 5 ) , and S h e e h a n ( 1 9 7 9 ) i n d i c a t e t h a t t h e more v i v i d l y one i s a b l e t o e x p e r i e n c e i m a g e r y t h e more one i s a b l e t o e x p e r i e n c e h y p n o s i s . B a n d l e r and G r i n d e r (1981) 61 p o i n t o u t t h a t p e o p l e seem t o p r o c e s s i n f o r m a t i o n t h r o u g h t h e v i s u a l , a u d i t o r y , k i n e s t h e t i c , o l f a c t o r y and g u s t a t o r y c h a n n e l s . They r e f e r t o t h e s e c h a n n e l s a s r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s a s t h e y a r e t h e s y s t e m s u s e d t o r e p r e s e n t e x p e r i e n c e s . T h ey c o n c l u d e t h a t most p e o p l e t e n d t o u s e t h e v i s u a l , a u d i t o r y o r k i n e s t h e t i c c h a n n e l i n t h e i r i m a g e r y a c t i v i t i e s . I t seems t h a t one means o f a s s e s s i n g t h e s u b j e c t s ' a b s o r p t i o n i n i m a g e r y a c t i v i t i e s i s t o c o n s t r u c t t h e e v a l u a t i o n i n s t r u -ment on t h e b a s i s o f r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s . The R e p r e s e n -t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y , c o n s t r u c t e d f o r t h e p u r p o s e s o f t h i s s t u d y , c o n s i s t s o f 30 i t e m s r e f l e c t i n g t h e d e g r e e o f i m a g e r y a b s o r p t i o n e x p e r i e n c e d by t h e s u b j e c t s i n t h r e e r e p r e s e n t a t i v e i m a g e r y a c t i v i t i e s f r o m t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m . I t e m c o n t e n t i s o r g a n i z e d on t h e b a s i s o f v i s u a l , a u d i t o r y and k i n e s t h e t i c e x p e r i e n c e s . F o r e a c h i t e m t h e r e s p o n d e n t c h o o s e s one o f f o u r r e s p o n s e o p t i o n s l a b e l l e d f r o m " n o t t r u e " t o " c o m p l e t e l y t r u e . " F o u r s c o r e s a r e o b t a i n e d , one f o r e a c h o f t h r e e i m a g e r y a c t i v i t i e s , and one c u m u l a t i v e s c o r e . The minimum s c o r e f o r e a c h s u b t e s t i s t e n an d t h e maximum s c o r e i s f o r t y . The minimum c u m u l a t i v e s c o r e i s f o r t y and t h e maximum c u m u l a t i v e s c o r e i s 120. The R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y i s b a s e d on t h e p r e m i s e t h a t t h e h i g h e r a s u b j e c t s c o r e s on t h i s i n v e n -t o r y t h e more v i v i d l y t h a t s u b j e c t i s a b l e t o e x p e r i e n c e 62 i m a g e r y . As t h e l i t e r a t u r e s u g g e s t s ( T e l l e g e n and A t k i n s o n , 1974; H i l g a r d , 1975; S h e e h a n , 1979; B a n d l e r and G r i n d e r , 1981) t h e more v i v i d l y one i s a b l e t o e x p e r i e n c e i m a g e r y t h e more one i s a b l e t o e x p e r i e n c e h y p n o s i s . A r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t o f .92 was o b t a i n e d f r o m a t e s t - r e t e s t m e thod o f a n a l y s i s c o n d u c t e d on t w e n t y - t w o f e m a l e p a t i e n t s i n a h o s p i t a l w e i g h t l o s s p r o g r a m . O n s e t o f O b e s i t y As p a r t o f t h e i n t a k e i n f o r m a t i o n e a c h s u b j e c t was a s k e d t o i n d i c a t e i f h e r o b e s i t y p r o b l e m d e v e l o p e d p r i o r t o , o r f o l l o w i n g , h e r e i g h t e e n t h b i r t h d a y i n l i n e w i t h t h e r e c o m m e n d a t i o n o f M o t t and R o b e r t s , ( 1 9 7 9 ) . L e v e l o f E d u c a t i o n As p a r t o f t h e i n t a k e i n f o r m a t i o n e a c h s u b j e c t was a s k e d t o i n d i c a t e t h e number o f y e a r s o f f o r m a l e d u c a t i o n s h e r e c e i v e d ( M o t t & R o b e r t s , 1 9 7 9 ) . S o c i o - e c o n o m i c S t a t u s As p a r t o f t h e i n t a k e i n f o r m a t i o n e a c h s u b j e c t was a s k e d t o i n d i c a t e h e r l e v e l o f f a m i l y i ncome ( M o t t and R o b e r t s , 1 9 7 9 ) . 63 We i g h t E a c h s u b j e c t was w e i g h e d p r i o r t o t r e a t m e n t and a t t h e f o l l o w - u p . The same b a l a n c e s c a l e was u s e d f o r a l l s u b j e c t s f o r t h e p r e t r e a t m e n t p o s t - t r e a t m e n t m e a s u r e s and a l l s u b j e c t s were w e i g h e d i n i n d o o r c l o t h i n g a f t e r t h e r e m o v a l o f t h e i r s h o e s . E a c h s u b j e c t was m e a s u r e d f o r h e i g h t a t t h e t i m e o f t h e i n i t i a l w e i g h - i n t o f a c i l i t a t e t h e i d e n t i f i c a t i o n o f an i d e a l w e i g h t f o r e a c h s u b j e c t . D e s i g n The d a t a were g a t h e r e d on t h e a s s u m p t i o n t h a t e a c h v a r i a b l e w o u l d p r o v i d e some u n i q u e i n f o r m a t i o n f o r a more c o m p r e h e n s i v e u n d e r s t a n d i n g o f t h e t r e a t m e n t o f o b e s i t y w i t h h y p n o s i s . The d a t a were g a t h e r e d and r e c o r d e d by t h e r e s e a r c h e r a s s i s t e d by a g u a l i f i e d d i e t i c i a n f r o m t h e P l a i n s H o s p i t a l i n R e g i n a , S a s k a t c h e w a n . The d a t a f r o m t h e p r e and p o s t m e a s u r e s were g a t h e r e d by t h e r e s e a r c h e r a n d p u t i n t o u s a b l e f o r m f o r c o m p u t e r a n a l y s i s . S u b j e c t names were r e c o r d e d t o f a c i l i t a t e t h e f o l l o w - u p b u t were n o t i n c l u d e d i n t h e f i n a l r e p o r t t o e n s u r e t h e i r c o n f i d e n t i a l i t y . The d a t a r e c o r d e d and a n a l y z e d f r o m t h e two t r e a t -ment g r o u p s i n c l u d e t h e f o l l o w i n g i n d e p e n d e n t v a r i a b l e s : The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e ; The T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e ; The F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e ; Age o f O b e s i t y O n s e t ; L e v e l , o f E d u c a t i o n ; and E c o n o m i c S t a t u s . The d a t a 64 r e c o r d e d and a n a l y z e d f r o m t h e c o n t r o l g r o u p i n c l u d e s t h e a b o v e m e n t i o n e d v a r i a b l e s w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e R e p r e s e n -t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y w h i c h was a d m i n i s t e r e d t o E x p a u a n d E x p n a u . The d e p e n d e n t v a r i a b l e i s m e a s u r e d w e i g h t l o s s f r o m t h e t h r e e g r o u p s . E x p a u and Expnau were i d e n t i c a l i n c o n t e n t and d u r a t i o n ( A p p e n d i x E ) . A l l s u b j e c t s were w e i g h e d f o l l o w i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d . F o r t h e s i x month f o l l o w - u p p e r i o d , s u b j e c t s i n Expau were p r o v i d e d w i t h a u d i o - t a p e s ( A p p e n d i x I ) , were i n s t r u c t e d t o l i s t e n t o them o n c e d a i l y a n d were i n s t r u c t e d t o k e e p a r e c o r d o f a c t u a l u s a g e ( A p p e n d i x J ) . T h e r e was no c o n t a c t w i t h t h e t h r e e g r o u p s d u r i n g t h e f o l l o w - u p p e r i o d . 65 T a b l e 1 D a t a C o l l e c t i o n S e q u e n c e P r e - t r e a t m e n t M e a s u r e s C o n c o m i t a n t V a r i a b l e s -D e p e n d e n t V a r i a b l e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e T e n n e s s e S e l f C o n c e p t S c a l e F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e Age o f O b e s i t y O n s e t E d u c a t i o n L e v e l S o c i o - e c o n o m i c S t a t u s - W e i g h t II T r e a t m e n t D u r a t i o n - 24 h o u r s i n 3 h o u r s e s s i o n s o v e r 4 w e e k s . I I I . P o s t T r e a t m e n t M e a s u r e o f W e i g h t - R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y ( E x p a u and Expnau) I V . F o l l o w - u p P e r i o d o f S i x M o n t h s  Ex p a u Expnau  E x p c o n t - S u b j e c t s u s e a u d i o - t a p e s and r e c o r d u s a g e f r e q u e n c y . - No a u d i o - t a p e ; no c o n t a c t . - No c o n t a c t . V. F o l l o w - u p M e a s u r e o f W e i g h t 66 S t a t i s t i c a l A n a l y s i s The d e s c r i p t i v e s t a t i s t i c s d e r i v e d f r o m t h e d a t a a r e d i s p l a y e d i n T a b l e 2. I n c l u d e d i n t h e s e s t a t i s t i c s a r e means o f a l l t h e v a r i a b l e s . The raw s c o r e s f o r a l l s u b j e c t s a r e d i s p l a y e d i n A p p e n d i x K. The i n f e r e n t i a l s t a t i s t i c s w i l l be d e r i v e d f r o m an a n a l y s i s o f c o v a r i a n c e a t t h e .05 l e v e l o f s i g n i f i c a n c e . The i n i t i a l w e i g h t s o f t h e 54 s u b j e c t s i n t h i s s t u d y r a n g e d f r o m a minimum o f 133 p o u n d s t o a maximum o f 295 p o u n d s . I t i s assumed t h a t t h i s v a r i a t i o n i n i n i t i a l w e i g h t may r e s u l t i n w e i g h t l o s s b e c o m i n g a f u n c t i o n o f i n i t i a l w e i g h t ( O l e f s k y , 1 9 8 0 ) . A w e i g h t l o s s o f 30 p o u n d s may seem more a t t a i n a b l e t o a s u b j e c t who i n i t i a l l y w e i g h s 160 p o u n d s t h e n t o a s u b j e c t who i n i t i a l l y w e i g h t 270 p o u n d s . On t h e o t h e r h a n d , a s u b j e c t who w e i g h s 270 p o u n ds may be a b l e t o l o s e 30 p o u n d s w i t h g r e a t e r e a s e t h a n a s u b j e c t who w e i g h s 160 p o u n d s . The t h r e e g r o u p s were c o m p a r e d f o r w e i g h t l o s s and on t h e b a s i s o f t h e c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s l i s t e d i n T a b l e 1. The a n a l y s i s o f c o v a r i a n c e c o m b i n e s t h e a d v a n t a g e s o f r e g r e s s i o n a n a l y s i s and a n a l y s i s o f v a r i a n c e . CHAPTER I V RESULTS The r e s u l t s o b t a i n e d i n t h e i n v e s t i g a t i o n o f t h e h y p o t h e s e s a r e r e p o r t e d i n t h i s c h a p t e r . The i n f e r e n t i a l s t a t i s t i c s a r e d e r i v e d f r o m an a n a l y s i s o f c o v a r i a n c e a t t h e .05 l e v e l o f s i g n i f i c a n c e . I t s h o u l d be n o t e d t h a t s i x s u b j e c t s f a i l e d t o r e t u r n f o r t h e w e i g h - i n a t t h e f o l l o w - u p r e s u l t i n g i n e a c h t r e a t m e n t g r o u p c o n s i s t i n g o f n = 17. Twenty c o n t r o l g r o u p s u b j e c t s a l l r e t u r n e d . C o n s e q u e n t l y t h e r e i s a t o t a l o f 54 s u b j e c t s i n t h e s t u d y . A summary o f means and s t a n d a r d d e v i a t i o n s f o r e l e v e n v a r i a b l e s f r o m t h e t h r e e g r o u p s i s p r o v i d e d i n T a b l e 2. Two a n a l y s e s o f c o v a r i a n c e were p e r f o r m e d on one-month and s i x - m o n t h w e i g h t l o s s w i t h s e v e n c o v a r i a t e s , i n o r d e r t o a s s e s s t h e e f f e c t s o f e x p e r i m e n t a l t r e a t m e n t s E x p a u and E x p n a u . T a b l e 2 Summary o f Means and S t a n d a r d D e v i a t i o n s o f 11 V a r i a b l e s by  3 G r o u p s E x p a u Expnau E x p c o n t Mean SD Mean SD Mean SD I n i t i a l Wt. 215.99 34.19 184.76 29.23 175.79 40.13 1 Mo. Lo s s 6.53 1.05 8.00 0.97 + 1.50 0.95 6 Mo. Lo s s 17.82 2.73 17.12 2.54 0.50 2.45 BSS 14.79 7.80 11.71 7.24 16.39 5.32 FAM 44.29 12.55 51.06 11.41 48.55 12.81 Age 1.65 0.58 1.69 0.58 1.50 0.52 TSSCS 321.99 38.60 325.47 34.26 335.99 39.54 ECON STAT 34.41 14.58 33.53 14.38 26.50 8.72 EDUC 13.76 0.21 13.00 0.16 13.38 0.22 RS I 92.71 19.60 90.76 22.08 - -Tape Use 45.65 - - - - -67 68 T a b l e 3 p r o v i d e s summary r e s u l t s o f t h e r e g r e s s i o n a n a l y s i s i n c l u d i n g r e g r e s s i o n c o e f f i c i e n t s , t h e i r c o r r e -s p o n d i n g t - v a l u e s and s i g n i f i c a n t P - v a l u e s o f s e v e n c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s o f t h e t h r e e g r o u p s E x p a u , Expnau and E x p c o n t . T a b l e 3 R e g r e s s i o n C o e f f i c i e n t s and t h e i r C o r r e s p o n d i n g  T - V a l u e s o f S e v e n C o n c o m i t a n t V a r i a b l e s o f T h r e e  G r o u p s : E x p a u , Expnau and E x p c o n t C o n c o - Reg C o e f f Reg C o e f f m i t a n t One Month S t d S i x - M o n t h S t d V a r i - Wt L o s s E r r T - V a l u e Wt L o s s E r r T - V a l u e a b l e s O r i g . Wt. -0.013 0.016 -0.784 -0.0 23 0.042 - 0.564 BSS -0.114 0.087 -1.320 0. 368 0.223 1.634 FAM -0.157 0.063 - 2 . 5 0 6 * * 0.016 0.163 0.100 AGE -1.206 1.138 -1.059 -0.380 2.964 - 0.128 TSCS -0.005 0.016 -0.294 0.080 0.041 1.939 ECSTAT -0.105 0.048 - 2 . 2 1 1 * -0.090 0.124 - 0.725 EDUC -0.108 0.271 -0.399 -0.312 0.705 - 0.443 * f o r P < .025 ** f o r P < .01 d f = 44 I t seems t h a t none o f t h e s e v a r i a b l e s c o n t r i b u t e d s i g n i f i c a n t l y t o v a r i a b i l i t y i n w e i g h t l o s s a t s i x m o n t h s ; b u t t h e f a m i l y o f o r i g i n (FAM) and e c o n o m i c s t a t u s ( E C S T A T ) , d i d p r e d i c t t h e v a r i a b i l i t y i n t h e i n i t i a l w e i g h t l o s s s i g n i f i -c a n t l y a t P <.01 and .025, r e s p e c t i v e l y . T h i s f i n d i n g a p p e a r s t o i n d i c a t e t h a t s u b j e c t s who r e p o r t e d d i s r u p t i o n i n t h e i r f a m i l i e s o f o r i g i n and who r e p o r t e d a c u r r e n t l y l o w f a m i l y i n c o m e e x p e c t e d a s i m p l e s o l u t i o n t o a c o m p l e x p r o b l e m . 69 Wolman (1982) i n d i c a t e d t h a t f o r many o b e s e p e o p l e e x c e s s w e i g h t i s a c h o i c e d e f e n c e m e c h a n i s m and i f e l i m i n a t e d , t h e y a r e f o r c e d t o f a c e t h e i r p r o b l e m s d i r e c t l y . I t i s p o s s i b l e t h a t t h e s e s u b j e c t s made s u c h a d i s c o v e r y d u r i n g t h e f o l l o w - u p p e r i o d . Two more a n a l y s e s o f c o v a r i a c e were c a r r i e d o u t w i t h Expau and E x p n a u . The m e a s u r e o f t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y was a v a i l a b l e o n l y t o t h e s u b j e c t s i n Ex p a u and E x p n a u and t h e r e f o r e t h e m a i n f o c u s o f t h i s a n l y s i s was t o d e t e r m i n e i f t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y c o n t r i b u t e d s i g n i f i c a n t l y t o t h e v a r i a b i l i t y i n o v e r a l l w e i g h t l o s s . T a b l e 4 p r o v i d e s a summary o f t h e a n a l y s i s i n c l u d i n g r e g r e s s i o n c o e f f i c i e n t s and t h e i r c o r r e -s p o n d i n g t - v a l u e s o f e i g h t c o n c o m i t a n t v a r i a b l e s o f t h e two g r o u p s E x p a u and E x p n a u . T a b l e 4 R e g r e s s i o n C o e f f i c i e n t s and t h e i r C o r r e s p o n d i n g  T - V a l u e s o f E i g h t C o n c o m i t a n t V a r i a b l e s o f Two  G r o u p s : E x p a u , Expnau C o n c o - Reg C o e f f Reg C o e f f m i t a n t One Month S t d S i x - M o n t h S t d V a r i - Wt L o s s E r r T - V a l u e Wt L o s s E r r T - V a l u e a b l e s Or i g . Wt. 0.005 0.023 0.194 -0.033 0.070 -0.471 BSS -0.141 0.104 -1.357 0.319 0.311 1.025 FAM -0.187 0.081 - 2 . 3 2 4 * * 0.125 0.240 -0.522 AGE -1.179 1.475 -0.800 -0.687 4.403 -0.156 R S I 0.052 0.040 1.281 0.173 0.121 1.436 TSCS -0.010 0.024 -0.429 0.068 0.071 0.961 ECSTAT -0.123 0.054 - 2 . 2 7 3 * -0.142 0.162 -0.879 EDUC -0.140 0.361 -0.389 -0.947 1.077 -0.879 * f o r P <.025 ** f o r P .01 d f = 24 70 As c a n be s e e n i n T a b l e 4, t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y d i d n o t c o n t r i b u t e s i g n i f i c a n t l y t o t h e v a r i a b i l i t y i n w e i g h t l o s s a t one month o r a t s i x m o n t h s . As was n o t e d i n T a b l e 3, f a m i l y o f o r i g i n and e c o n o m i c s t a t u s had an i n i t i a l i n f l u e n c e on w e i g h t l o s s b u t was n o t s i g n i f i c a n t a f t e r s i x m o n t h s . T a b l e 5 p r o v i d e s a summary o f t h e a d j u s t e d means f o r w e i g h t l o s s by t h e t h r e e g r o u p s a f t e r t h e one month t r e a t m e n t p e r i o d and a f t e r t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p p e r i o d . A d j u s t e d mean w e i g h t l o s s e s o f b o t h e x p e r i m e n t a l g r o u p s ( E x p a u and Expnau) a r e c l e a r l y shown t o be g r e a t e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p , t s ( 4 4 ) = 7.529 and 6.256, Ps <.0001, f o r o n e -m o n t h and s i x - m o n t h s w e i g h t l o s s , r e s p e c t i v e l y . The two e x p e r i m e n t a l g r o u p s a r e shown t o be n o t d i f f e r e n t f r o m one a n o t h e r . T a b l e 5 A d j u s t e d Mean W e i g h t L o s s a t One Month and S i x  M o n t h s f o r T h r e e G r o u p s : E x p a u , E x pnau and E x p c o n t G r o u p N S t a n d a r d E r r o r G r o up Mean One Month L o s s Expau 17 1.046 - 6.7 5 a E x p n a u 17 0.974 - 8.31 E x p c o n t 20 0.952 + 1.95 S i x Months E x p a u 17 2.725 -19.29 E x p n a u 17 2.537 -18.26 E x p c o n t 20 2.478 + 1.73 a T h e two s p e c i f i c c o n t r a s t s made a r e shown i n A p p e n d i x L 71 T h i s f i n d i n g , w h i c h c o n f i r m s t h e p r i m a r y h y p o t h e s i s , i n d i c a t e s t h a t h y p n o s i s i s a u s e f u l t r e a t m e n t f o r w e i g h t l o s s . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) e x p r e s s e d c o n c e r n t h a t t h e r e was l i t t l e o r no r e s e a r c h e v i d e n c e a v a i l a b l e t o s u p p o r t e v e n t h e p r i m a r y i s s u e o f h y p n o s i s a s an e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r o b e s i t y . The h y p o t h e s i s t h a t t h e r e w o u l d be a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n w e i g h t l o s s b e t w e n E x p a u and E x p n a u a t t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p p e r i o d was n o t s u p p o r t e d . The c a l c u l a t e d F d i d n o t e x c e e d t h e t a b l e d v a l u e o f F a t t h e .01 o r .05 l e v e l s o f s i g n i f i c a n c e ( A p p e n d i x L ) . T h i s r e s u l t i n d i c a t e s t h a t t h e u s e o f a u d i o - t a p e s d i d n o t have a mean-i n g f u l i n f l u e n c e on t h e w e i g h t l o s s e f f o r t s o f t h e s u b j e c t s i n E x p a u . The mean f o r t a p e u s a g e d u r i n g t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p p e r i o d was 45.65 t i m e s . I t a p p e a r s t h a t p a r t i c i -p a t i o n i n t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m was t h e i m p o r t a n t f a c t o r i n t h e w e i g h t l o s s e f f o r t s o f b o t h g r o u p s . Whereas A r a o z ( 1 9 8 2 ) and Fromm (1979) had s p e c u l a t e d on t h e p o t e n t i a l o f t a p e s f o r w e i g h t l o s s , i t seems t h a t E r i c k s o n (1976) was c o r r e c t i n s t a t i n g t h a t t h e t a p e s c a n n o t a d e q u a t e l y p r o v i d e t h e human e l e m e n t o f l i v e t h e r a p y s e s s i o n s . The h y p o t h e s i s t h a t t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y w o u l d show s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e a s a p r e d i c t o r o f w e i g h t l o s s was n o t s u p p o r t e d . T h i s r e s u l t d o e s n o t s u p p o r t t h e v i e w s o f B a n d l e r and G r i n d e r ( 1 9 7 5 , 1 9 8 1 ) . However o n l y t h r e e i m a g e r y a c t i v i t i e s f r o m t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m were e v a l u a t e d w i t h t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s 72 I n v e n t o r y and i n f u t u r e r e s e a r c h p o s s i b l y a g r e a t e r number o f i m a g e r y a c t i v i t i e s n eed t o be e v a l u a t e d . T h e r e was a t r e n d o f g r e a t e r w e i g h t l o s s w i t h h i g h e r s c o r e s on t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e b u t t h i s t r e n d was n o t s u f f i c -i e n t t o r e s u l t i n s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e . The h y p o t h e s i s t h a t t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e w o u l d show s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e as a p r e d i c t o r o f w e i g h t l o s s was n o t s u p p o r t e d . T h i s r e s u l t h o w e v e r , s u p p o r t s t h e f i n d i n g s o f Deyoub (1978) a nd Wadden and F l a x m a n ( 1 9 8 1 ) . T h e r e was a l s o a t r e n d o f g r e a t e r w e i g h t l o s s w i t h h i g h e r s c o r e s on t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e b u t t h i s t r e n d was n o t s u f f i c i e n t t o r e s u l t i n s t a t i s i c a l s i g n i f i c a n c e . The h y p o t h e s i s t h a t s c o r e s on t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e w o u l d be a s i g n i f i c a n t p r e d i c t o r o f w e i g h t l o s s was n o t s u p p o r t e d . The s p e c u l a t i o n s o f B r u c h (1973) and Wolman (1982) t h a t s e l f - c o n c e p t may be a p r e d i c t o r o f w e i g h t l o s s were n o t s u p p o r t e d by t h e s e r e s u l t s . The h y p o t h e s i s t h a t t h e r e w o u l d be a s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n w e i g h t l o s s among t h e s u b j e c t s on t h e b a s i s o f t h e F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e was n o t s u p p o r t e d a t t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p . The s u g g e s t i o n o f B u l l e n (1964) t h a t f a m i l y o f o r i g i n c o u l d be a p r e d i c t o r o f w e i g h t l o s s was n o t t h e c a s e i n t h i s s t u d y . The h y p o t h e s i s t h a t s t a t e d t h e r e w o u l d be a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n w e i g h t l o s s on t h e b a s i s o f age o f o b e s i t y o n s e t , e d u c a t i o n l e v e l and e c o n o m i c s t a t u s was n o t s u p p o r t e d . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 79) i n d i c a t e d 73 t h a t t h e s e t h r e e v a r i a b l e s be i n c l u d e d i n w e i g h t l o s s r e s e a r c h b u t t h e y were n o t s i g n i f i c a n t i n t h i s s t u d y . Ten s u b j e c t s were s e l e c t e d f o r d i s c u s s i o n t o p r o v i d e a d d i t i o n a l u n d e r s t a n d i n g o f t h e d y n a m i c s i n v o l v e d i n t h e i r w e i g h t l o s s e f f o r t s . F i v e o f t h e s u b j e c t s a c h i e v e d t h e i r w e i g h t l o s s g o a l s and f i v e d i d n o t . The s u c c e s s f u l s u b j e c t s r e p o r t e d p r e v i o u s a c h i e v e -m e n t s i n c a r e e r and e d u c a t i o n a l e n d e a v o r s , a w i l l i n g n e s s t o e x p l o r e and r e s o l v e w e i g h t r e l a t e d i s s u e s , a s u p p o r t i v e f a m i l y e n v i r o n m e n t and t h e m o t i v a t i o n t h a t seems n e c e s s a r y t o l o s e w e i g h t . The f i v e s u b j e c t s i n t h e c a s e s t u d i e s who d i d n o t s u c c e e d i n l o s i n g t h e w e i g h t t h e y h ad hoped t o l o s e , r e p o r t e d e x t e n s i v e f a m i l y and m a r i t a l p r o b l e m s t h a t seemed t o f o r c e w e i g h t l o s s i n t o a s e c o n d a r y p o s i t i o n . T h e i r u n r e s o l v e d p r o b l e m s were o n g o i n g and t h e y seemed u n a b l e t o r e s o l v e t h o s e p r o b l e m s w i t h i n t h e l i m i t e d t i m e p r o v i d e d . T h e s e s u b j e c t s r e p o r t e d d i f f i c u l t y i n f o c u s i n g on w e i g h t l o s s s u g g e s t i o n s o r i n m a i n t a i n i n g t h e i n i t i a t i v e t o work a t t h e i r w e i g h t p r o b l e m w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e i r d i s r u p t i v e e n v i r o n m e n t s A d e t a i l e d d e s c r i p t i o n o f t h e s e c l e c t e d c a s e s t u d i e s i s p l a c e d i n A p p e n d i x M f o r i n t e r e s t e d r e a d e r s . CHAPTER V DISCUSSION AND SUMMARY The h y p o t h e s e s t h a t w e re e x p l o r e d i n h i s s t u d y a r e d i s c u s s e d i n t h i s c h a p t e r . The t e n c a s e s t u d i e s p r e s e n t e d e a r l i e r a r e a l s o d i s c u s s e d . A l l o f t h e s u b j e c t s were w e i g h e d a t t h e o u t s e t o f t h e p r o g r a m , a t t h e c o n c l u s i o n o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m and a t t h e s i x month f o l l o w - u p . S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s were f o u n d b e t w e e n t h e t r e a t m e n t g r o u p s and t h e c o n t r o l g r o u p a f t e r one month and a f t e r s i x m o n t h s . S i n c e t h e t r e a t m e n t p r o v i d e d E x p a u and E x p nau was i d e n t i c a l i t was n e c e s s a r y t o m e a s u r e t h e w e i g h t l o s t by t h e two t r e a t m e n t g r o u p s d u r i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d s o t h a t s t a t i s t i c a l e f f e c t s o f t h e t a p e s d u r i n g t h e 6 month f o l l o w - u p p e r i o d c o u l d be c l e a r l y e s t a b l i s h e d . The h y p o t h e s e s t h a t t h e r e w o u l d be a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n w e i g h t l o s s among t h e t h r e e g r o u p s a t t h e s i x month f o l l o w - u p was s u p p o r t e d . As e x p e c t e d t h e s u b j e c t s i n t h e two t r e a t m e n t g r o u p s l o s t s i g n i f i c a n t l y more w e i g h t t h a n t h e s u b j e c t s i n t h e c o n t r o l g r o u p . T h i s r e s u l t p r o v i d e s s u p p o r t f o r t h e u s e o f h y p n o t h e r a p y a s a t r e a t m e n t f o r o b e s i t y and p r o v i d e s a b a s i s f o r f u r t h e r s t u d y . The h y p o t h e s i s t h a t t h e r e w o u l d be a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e two t r e a t m e n t g r o u p s was 74 75 n o t s u p p o r t e d . The mean w e i g h t l o s s f o r t h e Expa u ( 1 7 . 8 2 p o u n d s ) and f o r t h e Expnau ( 1 7 . 2 0 p o u n d s ) i n d i c a t e s t h a t t h e t a p e s had m i n i m a l i n f l u e n c e on w e i g h t l o s s . I t i s i n t e r e s t i n g t o n o t e h o w e v e r t h a t t h e two s u b j e c t s i n t h e n o n - t a p e g r o u p who l o s t t h e most w e i g h t d u r i n g t h e f o l l o w - u p p e r i o d made an d u s e d , t h e i r own a u d i o - t a p e s . I n t h e f o l l o w - u p i n t e r v i e w s t h e s e two s u b j e c t s r e p o r t e d t h a t t h e y r e c o r d e d some o f t h e i n d u c t i o n s t h a t had been u s e d by t h e t h e r a p i s t d u r i n g t h e t r e a t m e n t p r o g r a m t h e n c h o s e s u g g e s t i o n s and i m a g e r y f r o m t h e p r o g r a m t h a t t h e y f e l t b e s t f i t t h e i r n e e d s . They t h e n r e c o r d e d t h e i r own 15 t o 20 m i n u t e t a p e s and u s e d them o f t e n b u t d i d n o t r e c o r d a c t u a l u s a g e . The l i t e r a t u r e ( A r a o z , 1 9 82; Fromm, 1979) i n d i c a t e s t h e p o t e n t i a l v a l u e o f a u d i o - t a p e s . The e l e m e n t o f c l i e n t m o t i v a t i o n t o u s e t h e t a p e s and t h e i m p a c t o f r e p e a t e d s u g g e s t i o n s a r e t h e two c o m p o n e n t s t h a t were b e i n g e v a l u a t e d by i n c l u d i n g t h e t a p e v a r i a b l e . The s u b j e c t s were r e q u e s t e d t o u s e t h e a u d i o - t a p e e v e r y d a y f o r 180 d a y s and t h e mean o f a c t u a l u s e was 45.64 t i m e s . The n o n - s i g n i f i c a n c e o f t a p e u s e e x p l a i n s t h e f i n d i n g f o r t h e s e c o n d h y p o t h e s i s and i n d i c a t e s t h a t o t h e r a s p e c t s o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m c a n be c r e d i t e d w i t h t h e w e i g h t l o s s r e s u l t s t h a t were a c h i e v e d . I n t h i s s t u d y , a u d i o - t a p e s were n o t a s i g n i f i c a n t f a c t o r i n t h e f i n a l o u t c o m e . 76 Whereas t h e s t a t i s t i c a l a n a l y s i s d i d n o t s u p p o r t t h e h y p o t h e s i s t h a t t h e r e w o u l d be a s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n w e i g h t b e t w e e n s u b j e c t s who s c o r e d h i g h e r and l o w e r on t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y , an e x a m i n a t i o n o f t h e d a t a i n i t i a t e s some i n t e r e s t i n g s p e c u l a t i o n s . E r i c k s o n ( 1 9 7 6 ) s p e n t most o f h i s l i f e d e v e l o p i n g t e c h n i q u e s o f i n d i r e c t s u g g e s t i o n t h r o u g h p a c i n g , v o i c e i n f l e c t i o n , s t o r i e s , m e t a p h o r s and c a r e f u l l y c h o s e n s e n t e n c e s t r u c t u r e . W hereas most h y p n o t h e r a p i s t s u s e d f o r m a l i n d u c t i o n s and g a v e d i r e c t s u g g e s t i o n s i n t h e f o r m o f commands, E r i c k s o n seemed t o i n d u c e c l i e n t s t o c h a n g e by u s i n g u n e x p e c t e d and uncommon t e c h n i q u e s . B a n d l e r and G r i n d e r (1975) a r r a n g e d t o s p e n d c o n s i d e r a b l e t i m e o b s e r v i n g E r i c k s o n a t work and d i s c u s s i n g h i s m e t h o d s w i t h h i m . They were a b l e t o a p p l y t h e i r s k i l l s i n l i n g u i s t i c s and c o m m u n i c a t i o n t o an o r g a n i z e d a n a l y s i s o f E r i c k s o n ' s t h e r a p y t e c h n i g u e s . They d i s c o v e r e d t h a t E r i c k s o n p a i d c l o s e a t t e n t i o n t o t h e manner i n w h i c h a c l i e n t d e s c r i b e d h e r e x p e r i e n c e s . They n o t e d t h a t i f t h e c l i e n t t e n d e d t o d e s c r i b e h e r e x p e r i e n c e s v i s u a l l y E r i c k s o n w o u l d r e s p o n d w i t h v i s u a l m e t a p h o r s and s t o r i e s w h i l e p a c i n g h i s p h r a s e s s l i g h t l y s l o w e r t h a n t h e c l i e n t ' s r a t e o f b r e a t h i n g . He w o u l d v e r y g r a d u a l l y s h i f t h i s d e s c r i p t i v e t e r m i n o l o g y . f r o m t h e v i s u a l mode t o a n o t h e r mode, s u c h as t h e k i n e s t h e t i c , a n d t h e c l i e n t w o u l d i n v a r i a b l y go i n t o an a l t e r e d s t a t e . T h i s m e thod l e d B a n d l e r and G r i n d e r t o s p e c u l a t e on t h e modes o f c o m m u n i c a t i o n t h a t a r e a v a i l a b l e t o c l i e n t s and 77 t h r o u g h w h i c h t h e y r e p r e s e n t t h e i r e x p e r i e n c e s . They s p e c u -l a t e d t h a t e a c h p e r s o n h a s a d o m i n a n t mode o f e x p e r i e n c i n g a n d t h a t t h e f r e g u e n t u s e o f a s i n g l e mode, s u c h a s t h e v i s u a l mode, c a n l i m i t o n e ' s u n d e r s t a n d i n g o f a s i t u a t i o n a s w e l l as l i m i t t h e r e s p o n s e c h o i c e s t h a t one p e r c e i v e s t o be a v a i l a b l e . B a n d l e r and G r i n d e r ( 1 9 7 5) d e v e l o p e d a s e t o f l a b e l s t h a t g e n e r a l l y c o i n c i d e w i t h t h e f i v e s e n s e s and u s e d t h e s e l a b e l s t o i d e n t i f y t h e modes o f e x p e r i e n c i n g t h a t p e o p l e u t i l i z e . They u s e d t h e t i t l e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s u n d e r w h i c h a r e p l a c e d t h e v i s u a l , k i n e s t h e t i c , a u d i t o r y , o l f a c t o r y and g u s t a t o r y modes o f e x p e r i e n c i n g . B a n d l e r and G r i n d e r (1975) e m p l o y e d t h e m e t a p h o r o f a p e r c e p -t u a l map t o d e s c r i b e t h e f u n c t i o n o f e a c h mode, i m p l y i n g t h a t a p e r s o n e x p e r i e n c e s t h e w o r l d on t h e b a s i s o f h e r p e r c e p t u a l map. They e m p h a s i z e t h a t " t h e map i s n o t t h e t e r r i t o r y " and l i k e t h e a n a l o g y o f t h e b l i n d men and t h e e l e p h a n t , a l i m i t e d p e r c e p t i o n o f a n y g i v e n s i t u a t i o n c a n r e s u l t i n a r e d u c t i o n o f p e r c e i v e d o p t i o n s . E r i c k s o n ( 1 9 7 6) s u g g e s t e d t h a t p e o p l e who c a n l e a r n t o u t i l i z e more t h a n j u s t one o r two modes o f e x p e r i e n c i n g a r e o p e n t o a g r e a t e r v a r i e t y o f o p t i o n s when f a c e d w i t h p r o b l e m s i t u a t i o n s . E v en i n t h e i r most r e c e n t w o r k , B a n d l e r and G r i n d e r , ( 1 9 8 1 ) , s p e c u l a t e on t h i s u n t e s t e d h y p o t h e s i s , b u t a r e u n a b l e t o p r o v i d e more t h a n s i n g l e c a s e e x a m p l e s t o s u p p o r t t h e i r c o n t e n t i o n s . A r e v i e w o f t h e s c o r e s on t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y o b t a i n e d by t h e s u b j e c t s who l o s t 15 o r 78 more pounds i n t h e p r e s e n t s t u d y , g i v e s some s u p p o r t t o t h e c o n t e n t i o n s o f B a n d l e r and G r i n d e r ( 1 9 7 5 , 1 9 8 1 ) . I t i s n o t p o s s i b l e t o c o n c l u d e i n t h i s s t u d y t h a t h i g h a b s o r p t i o n i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y , a s i n d i c a t e d by t h e s c o r e s on t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y , i s a s i g n i f i c a n t c h a r a c -t e r i s t i c f o r a l l s u b j e c t s who l o s t w e i g h t i n t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m , b u t i t d o e s a p p e a r t o be an i m p o r t a n t c h a r a c t e r i s t i c o f t h e s u b j e c t s who l o s t t h e m o s t w e i g h t . I t i s p o s s i b l e t h a t t h e a b i l i t y t o become a b s o r b e d i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y i s an i m p o r t a n t component i n t h e m o s a i c o f c h a r a c t e r i s t i c s f o u n d i n s u c c e s s f u l w e i g h t l o s s s u b j e c t s , b u t t h i s c h a r a c -t e r i s t i c r e q u i r e s f u r t h e r s t u d y w i t h a more r e f i n e d i n s t r u -ment . A f u r t h e r r e v i e w o f t h e d a t a f r o m t h i s s e l e c t e d g r o u p i n d i c a t e s t h a t t h e s u b j e c t s who s c o r e d h i g h e s t on t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y l o s t more t h a n t w i c e a s much w e i g h t a s t h e mean w e i g h t l o s t by t h e e n t i r e s a m p l e , g i v i n g f u r t h e r c r e d e n c e t o t h e p o t e n t i a l i m p o r t a n c e o f h i g h a b s o r p t i o n i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y among s u c c e s s f u l w e i g h t l o s e r s . I t w o u l d seem t h a t a d d i t i o n a l r e s e a r c h on a b s o r p t i o n i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y i s w a r r a n t e d . P o s s i b l y g r e a t e r e m p h a s i s n e e d s t o be p l a c e d on d e t e r m i n i n g i f t h e a b i l i t y t o become d e e p l y a b s o r b e d i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y i s an i n h e r e n t c h a r a c t e r i s t i c , a s H i l g a r d ( 1 9 7 9) c o n t e n d s f o r s u g g e s t i b i l i t y , o r w h e t h e r i t i s a t e a c h a b l e s k i l l a s E r i c k s o n ( 1 9 76) and B a n d l e r and G r i n d e r (1981) c o n t e n d . 79 The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e and t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e d i d n o t r e v e a l s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e a s p r e d i c t o r s o f w e i g h t l o s s b u t t h e t r e n d f r o m t h e s e two i n s t r u m e n t s i n d i c a t e s t h a t h i g h e r s c o r e s c o r r e s p o n d t o g r e a t e r w e i g h t l o s s . P e r h a p s a m e a s u r e o f s u g g e s t i b i l i t y t h a t i n c o r p o r a t e s i n d i r e c t s u g g e s t i o n n e e d s t o be d e v e l o p e d s i n c e t h e c u r r e n t s u g g e s t i b i l i t y m e a s u r e s u s e o n l y d i r e c t a u t h o r i t a t i v e s u g g e s t i o n s . The mean s c o r e o f t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e i s 348 and t h e mean s c o r e o b t a i n e d by t h e s u b j e c t s i n t h i s s t u d y i s 3 2 3 . The l o w e s t s c o r e s were o b t a i n e d on t h e P h y s i c a l - s e l f s u b - t e s t . T h e s e two v a r i a b l e s may p r o v i d e u s e f u l i n f o r m a t i o n i n f u t u r e r e s e a r c h i f more r e f i n e d i n s t r u m e n t s c a n be d e v e l o p e d t o a s s e s s t h e i r s i g n i f i -c a n c e . The F a m i l y o f O r i g i n i n s t r u m e n t p r o v i d e d r e s u l t s i n d i c a t i n g t h a t F a m i l y o f O r i g i n was n o t s i g n i f i c a n t a s a p r e d i c t o r o f w e i g h t l o s s . B r u c h (1973) and B u l l e n (1964) t e n t a t i v e l y i n d i c a t e d t h a t t h e q u a l i t y o f i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s i n t h e f a m i l y o f o r i g i n seemed t o be a f a c t o r i n t h e d e v e l o p m e n t o f o b e s i t y among a d o l e s c e n t g i r l s . L i k e t h e f i n d i n g s o f B r u c h (1973) and B u l l e n ( 1 9 6 4 ) , t h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y p r o v i d e t h e b a s i s f o r no more t h a n s p e c u l a t i o n . F a m i l y o f O r i g i n may, a s B r u c h (1973) and B u l l e n ( 1 9 6 4) s u g g e s t , be a f a c t o r i n t h e d e v e l o p m e n t o f o b e s i t y b u t seems t o be l e s s r e l i a b l e a s a p r e d i c t o r o f s u c c e s s f u l w e i g h t l o s s . I t i s t h e v i e w o f t h e r e s e a r c h e r , b a s e d on t h e 80 e x p e r i e n c e s o f t h e s u b j e c t s i n t h i s s t u d y , t h a t m e a s u r e s o f t h e q u a l i t y o f r e l a t i o n s h i p s i n t h e f a m i l y o f o r i g i n need t o be s u p p l e m e n t e d by m e a s u r e s o f how w e l l t h e r e s u l t i n g i s s u e s h a v e been r e s o l v e d . Many o f t h e s u b j e c t s who l o s t l i t t l e w e i g h t r e p o r t e d c u r r e n t u n r e s o l v e d i s s u e s s u c h as m a r i t a l d i s c o r d o r l o n e l i n e s s w h i c h seemed t o r e s u l t i n s e s s i o n s o f o v e r e a t i n g . I t w o u l d be i n t e r e s t i n g t o p u r s u e t h e p o s s i b l e r e l a t i o n s h i p s among t h e q u a l i t y o f f a m i l i e s o f o r i g i n , c u r r e n t u n r e s o l v e d i s s u e s and t h e i m p a c t o f h y p n o t h e r a p y on i s s u e r e s o l u t i o n and w e i g h t l o s s . E d u c a t i o n l e v e l , e c o n o m i c s t a t u s and age o f o b e s i t y o n s e t were n o t s i g n i f i c a n t p r e d i c t o r s i n t h i s s t u d y . M o t t and R o b e r t s (1979) r e p o r t e d t h a t t h e s e v a r i a b l e s had n o t b een u s e d i n the' s t u d i e s t h a t t h e y r e v i e w e d and f e l t t h a t p o s s i b l y t h e i r i n c l u s i o n i n f u t u r e r e s e a r c h w o u l d p r o v i d e some m e a n i n g f u l i n f o r m a t i o n w h i c h c o u l d be i m p l e m e n t e d i n h y p n o t h e r a p y p r o g r a m s f o r w e i g h t l o s s . T h e i r s p e c u l a t i o n s w e r e n o t s u p p o r t e d i n t h i s s t u d y . I t i s t h e o p i n i o n o f t h e r e s e a r c h e r t h a t i n f u t u r e r e s e a r c h , t h e age o f o b e s i t y o n s e t s h o u l d i n c l u d e t h e c i r c u m s t a n c e s e x p e r i e n c e d by t h e s u b j e c t s a t t h e o n s e t o f o b e s i t y r a t h e r t h a n j u s t age o f o n s e t . I m p l i c a t i o n s The r e s u l t s o f t h i s s t u d y s u p p o r t t h e f i n d i n g s o f K l i n e ( 1 9 7 6 ) , who r e p o r t e d t h a t no s i n g l e c o n c e p t o r t h e o r y 81 w i l l c o m p l e t e l y e x p l a i n t h e m y r i a d o f r a m i f i c a t i o n s i n v o l v e d i n t h e u n d e r s t a n d i n g and t r e a t m e n t o f o b e s i t y . T r e a t m e n t w i t h h y p n o s i s p r o d u c e d s i g n i f i c a n t r e s u l t s i n t h i s s t u d y b u t i d e n t i f y i n g t h e s u b j e c t s w i t h c h a r a c t e r i s t i c s t h a t r e s u l t i n s u c c e s s was more d i f f i c u l t . Tape r e c o r d e d s u g g e s t i o n s do n o t a p p e a r t o p r o v i d e t h e r e i n f o r c e m e n t o r m o t i v a t i o n a l component t h a t was c o n s i d e r e d p o s s i b l e by Fromm ( 1 9 7 9 ) . Whereas some o f t h e s u b j e c t s who e n j o y e d e x t e n s i v e w e i g h t l o s s u s e d t h e t a p e s p r o v i d e d and o t h e r s made t h e i r own, some s u b j e c t s l o s t c o n s i d e r a b l e w e i g h t w i t h o u t t a p e s and s t i l l o t h e r s had l i m i t e d s u c c e s s w i t h t a p e s . I t m i g h t be i n t e r e s t i n g , i n f u t u r e r e s e a r c h , t o p r e - s c r e e n g r o u p members on t h e b a s i s o f t h e c h a r a c t e r i s t i c s s h a r e d by t h e s u c c e s s f u l s u b j e c t s i n t h i s and o t h e r s t u d i e s and t h e n c r e a t e a g r o u p w h i c h u s e s t a p e s and a g r o u p w h i c h d o e s n o t . I n t h i s way i t m i g h t be p o s s i b l e t o g a i n f u r t h e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e p o s s i b l e v a l u e o f t a p e s w i t h a s p e c i f i c t y p e o f s u b j e c t . The c a p a b i l i t y o f e x t e n s i v e a b s o r p t i o n i n m u l t i -m o d a l i m a g e r y , t h o u g h n o t s i g n i f i c a n t i n t h i s s t u d y , d o e s seem t o be an i m p o r t a n t c h a r a c t e r i s t i c o f s u c c e s s f u l s u b -j e c t s i n t h i s t y p e o f h y p n o t h e r a p y p r o g r a m . O v e r t h e y e a r s t h e i n d i r e c t s u g g e s t i o n s s o s k i l l f u l l y u t i l i z e d by E r i c k s o n h a v e o f t e n r e s u l t e d i n d r a m a t i c o b s e r v a b l e c h a n g e s i n many c l i e n t s , b u t i t was n o t u n t i l H a l e y ( 1 9 58) a nd l a t e r B a n d l e r a n d G r i n d e r ( 1 9 7 5 , 1981) b e g a n f o c u s i n g on t h e s p e c i f i c 82 c o m m u n i c a t i o n t e c h n i q u e s o f E r i c k s o n t h a t d e f i n i t e p a t t e r n s b e g a n t o emerge. Once t h e s e p a t t e r n s were i d e n t i f i e d i t was p o s s i b l e , a s B a n d l e r and G r i n d e r d i d , t o r e v i e w t r a n s c r i p t s , t a p e s , and l i v e s e s s i o n s o f E r i c k s o n ' s work t o s t u d y t h e v a r i e t y o f ways t h a t he w o r k e d w i t h t h e r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s o f h i s c l i e n t s . H o wever, u n t i l r e s e a r c h was c o n d u c t e d on t h e i m p a c t o f u s i n g a r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s a p p r o a c h , i t was p o s s i b l e t o a t t r i b u t e much o f E r i c k s o n ' s s u c c e s s t o h i s u n i q u e c h a r a c t e r . I t was n e c e s s a r y t o remove t h e p o t e n t i a l l y c o n f o u n d i n g component o f an i n t e r n a t i o n a l l y a c k n o w l e d g e d t h e r a p i s t b e f o r e f u r t h e r e v a l u a t i n g t h e i m p a c t o f m u l t i - m o d a l i m a g e r y on t h e c l i e n t c h a n g e . The r e s u l t s o f t h i s s t u d y l e n d o n l y s p e c u l a t i v e s u p p o r t t o t h e c l a i m s o f B a n d l e r and G r i n d e r ( 1 9 7 5 , 1981) b u t t h e m e a s u r e m e n t o f a b s o r p t i o n i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y i s a somewhat g l o b a l a p p r o a c h t h a t s h o u l d be c o n s i d e r e d o n l y a s a f i r s t s t e p . O n l y a s a m p l e o f t h e i m a g e r y f r o m t h i s t r e a t -ment p r o g r a m was u s e d t o m e a s u r e a b s o r p t i o n and i t i s p o s s i b l e t h a t i m a g e r y a b s o r p t i o n i s a t l e a s t p a r t i a l l y i n f l u e n c e d by t h e c o n t e n t o f t h e i m a g e r y a c t i v i t y . I t seems p r o b a b l e a l s o t h a t s u b j e c t s may become h i g h l y a b s o r b e d i n an i m a g e r y a c t i v i t y and y e t t h a t p a r t i c u l a r i m a g e r y a c t i v i t y may have l i t t l e o r no i m p a c t on w e i g h t l o s s . O t h e r s i n t h e f i e l d ( H a n l e y , 1967; K l i n e , 1976; Wolman, 1962) have r e p o r t e d on t h e i m p o r t a n c e o f s u b j e c t s v i s u a l i z i n g a d e s i r a b l e body image t h a t w i l l p r o v i d e an a c h i e v a b l e g o a l t o w a r d w h i c h t h e y 83 c a n d i r e c t t h e i r e f f o r t s . Whereas i t r e m a i n s i m p o r t a n t t o d e t e r m i n e t h e s i g n i f i c a n c e o f a b s o r p t i o n i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y , a n e x t l o g i c a l s t e p seems t o be an i d e n t i f i c a t i o n o f t h e m o s t e f f e c t i v e i m a g e r y a c t i v i t i e s t h a t r e s u l t i n t h e g r e a t e s t w e i g h t - l o s s f o r t h e g r e a t e s t number. A n o t h e r a s p e c t o f r e s p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s , o r m u l t i - m o d a l i m a g e r y , t h a t h a s n o t been f u l l y e x p l o r e d i s E r i c k s o n ' s (1976) c o n t e n t i o n t h a t g r a d u a l l y m o v i n g a s u b j e c t f r o m h e r d o m i n a n t mode o f i m a g e r y t o o t h e r modes h e l p s t o i n d u c e an a l t e r e d s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s . I t a l s o seems ( B a n d l e r & G r i n d e r , 1981) t o p r o v i d e t h e s u b j e c t w i t h a new p e r s p e c t i v e o f a f a m i l i a r p r o b l e m and may r e s u l t i n an a w a r e n e s s o f p r e v i o u s l y u n c o n s i d e r e d o p t i o n s . E r i c k s o n c o n t i n u a l l y c h a l l e n g e d h i s c l i e n t s w i t h i n d i r e c t s u g g e s t i o n s w h i c h i m p l i e d t h a t more o p t i o n s were a v a i l a b l e t h a n t h e c l i e n t r e a l i z e d . The s t a t e m e n t , " I t ' s n o t what y o u d o n ' t know t h a t c a u s e s y o u p r o b l e m s , i t ' s what y o u know t h a t i s n ' t s o t h a t c a u s e s p r o b l e m s , " o f t e n a r o u s e d c u r i o s i t y i n E r i c k s o n ' s c l i e n t s and l e d t o t h e i r e x p l o r a t i o n o f t h e l i m i t a t i o n s t h e y p l a c e d on t h e m s e l v e s by m a i n t a i n i n g a r i g i d v i e w o f t h e i r s i t u a t i o n . B a n d l e r and G r i n d e r (1981) made r e f e r e n c e t o t h e same c o n c e p t when t h e y e m p h a s i z e d t h a t t h e map i s n o t t h e t e r r i t o r y . I t w o u l d seem t h a t f u t u r e s t u d i e s c o u l d be d e s i g n e d t o r e f i n e t h e g l o b a l c o n s i d e r a t i o n o f m u l t i - m o d a l i m a g e r y a b s o r p t i o n t o c o n s i d e r t h e p o t e n t i a l o f more s p e c i f i c a s p e c t s o f t h i s h y p n o t h e r a p y t e c h n i g u e . 84 The more p r a c t i t i o n e r s move away f r o m t h e d i r e c t a u t h o r i t a r i a n t y p e o f s u g g e s t i o n s i n h y p n o t h e r a p y t h e l e s s a p p l i c a b l e m e a s u r e s o f d i r e c t s u g g e s t i b i l i t y seem t o become ( B a r b e r , 1980; Wadden & F l a x m a n , 1 9 8 1 ; W e i t z e n h o f f e r , 1 9 8 0 ) . The B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , w h i c h c o r r e l a t e s s u b s t a n t i a l l y w i t h t h e S t a n f o r d H y p n o t i c S u s c e p t i b i l i t y S c a l e s ( R u c h , M organ & H i l g a r d , 1 9 7 4 ) , was n o t s i g n i f i c a n t as a p r e d i c t o r o f outcome i n t h i s s t u d y . I t seems a p p r o p r i a t e i n f u t u r e s t u d i e s where i n d i r e c t s u g g e s t i o n s a r e u s e d , t o a s s e s s s u g g e s t i b i l i t y w i t h an i n s t r u m e n t t h a t u t i l i z e s i n d i r e c t s u g g e s t i o n and m u l t i - m o d a l i m a g e r y . S e l f - c o n c e p t was n o t a s i g n i f i c a n t p r e d i c t o r o f outcome i n t h i s s t u d y b u t t h i s r e s u l t may r e f l e c t t h e d i f f i c u l t i e s i n h e r e n t i n a t t e m p t i n g t o m e a s u r e s u c h a b r o a d c o n c e p t . P o s s i b l y a more p r e c i s e f o c u s on m o t i v a t i o n and r e a d i n e s s t o work on p e r s o n a l i s s u e s w o u l d p r o v i d e more v a l u a b l e i n f o r m a t i o n . Many o f t h e s u b j e c t s seemed t o e n t e r t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m w i t h a s e n s e o f d i s s a t i s f a c t i o n a b o u t t h e i r l i v e s . They seemed t o f o c u s t h i s s e n s e o f d i s s a t i s f a c t i o n on t h e i r o b e s i t y and t h e r e f o r e seemed h i g h l y m o t i v a t e d t o a l l e v i a t e t h e d i s s a t i s f a c t i o n . However d u r i n g t h e t r e a t m e n t p r o g r a m many s u b j e c t s d i s c o v e r e d t h a t t h e i r e a t i n g p a t t e r n s were l i n k e d t o o t h e r i s s u e s and t h e m o t i v a -t i o n o f some began t o w a v e r . Those who were a b l e t o m a i n t a i n t h e i r m o t i v a t i o n a f t e r b e c o m i n g aware o f t h e i r r e l a t e d p e r s o n a l i s s u e s t e n d e d t o make l i f e s t y l e c h o i c e s w h i c h 85 i n c l u d e d w e i g h t l o s s , b u t a l s o i n c l u d e d t h e r e l a t e d i s s u e s . One s u b j e c t c h a n g e d j o b s , t h r e e went t o u n i v e r s i t y , one l e f t h e r h u s b a n d and o t h e r s made l e s s d r a m a t i c b u t i m p o r t a n t d e c i s i o n s . Many o f t h e s u b j e c t s who were u n a b l e t o m a i n t a i n t h e n e e d e d m o t i v a t i o n t o l o s e w e i g h t seemed t o be u s i n g o b e s i t y as a d e f e n c e m e c h a n i s m t h a t s h i e l d e d them f r o m i s s u e s t h e y were n o t r e a d y t o c o n f r o n t . T h i s l a c k o f r e a d i n e s s seemed t o u n d e r m i n e t h e i n i t i a l m o t i v a t i o n t h a t was f o c u s e d e x c l u s i v e l y on o b e s i t y . T h e r e i s no e v i d e n c e t h a t o b e s e p e o p l e have more p s y c h o l o g i c a l p r o b l e m s t h a n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n (Rand & S t u n k a r d , 1 9 7 7 ) , w h i c h l e a d s t h e r e s e a r c h e r t o t e n t a t i v e l y c o n c l u d e t h a t m o t i v a t i o n i s a k e y i s s u e i n t h e s u c c e s s o r f a i l u r e o f p e o p l e who a t t e m p t t o l o s e w e i g h t . A s s e s s i n g t h e f a m i l i e s o f o r i g i n d o e s n o t , i t w o u l d a p p e a r , p r o v i d e a s u f f i c i e n t p i c t u r e o f how w e l l t h e s u b j e c t s have c o p e d w i t h p e r s o n a l p r o b l e m s t h a t may have t h e i r r o o t s i n t h e f a m i l y o f o r i g i n . As t h e c a s e s t u d i e s i l l u s t r a t e , some s u b j e c t s were a b l e t o e x p e r i e n c e s u c c e s s f u l w e i g h t l o s s e v e n t h o u g h t h e i r f a m i l i e s o f o r i g i n were l a c k i n g i n many o f t h e g u a l i t i e s u s u a l l y f o u n d i n h a r m o n i o u s f a m i l i e s . Whereas many s u b j e c t s who r e p o r t e d c u r r e n t u n r e s o l v e d i s s u e s a l s o r e p o r t e d d i s s a t i s f a c t i o n w i t h t h e i r f a m i l i e s o f o r i g i n , some s u b j e c t s came f r o m p o s i t i v e f a m i l y s i t u a t i o n s and e x p e r i e n c e d r e l a t i o n s h i p p r o b l e m s i n l a t e r 86 l i f e w h i c h seemed t o c o r r e s p o n d t o o b e s i t y o n s e t . The c a s e s t u d i e s seem t o i l l u s t r a t e t h e n e e d t o a s s e s s t h e c u r r e n t s t a t u s o f t h e s u b j e c t s ' e m o t i o n a l l i f e and l e n d s u p p o r t t o E r i c k s o n ' s (1976) b e l i e f t h a t h y n o t h e r a p y , l i k e m ost f o r m s o f t h e r a p y , i s most e f f e c t i v e when a p p l i e d w i t h i n t h e c o n t e x t o f e a c h s u b j e c t ' s u n i q u e l i f e s i t u a t i o n . As was m e n t i o n e d e a r l i e r , t h i s o b s e r v a t i o n l e a d s t o t h e i m p l i c a -t i o n t h a t a g r o u p a p p r o a c h c a n be e f f e c t i v e f o r some s u b j e c t s b u t o t h e r s may need a more o p e n - e n d e d , i n t e n s i v e o n e - t o -one a p p r o a c h . E d u c a t i o n l e v e l and f a m i l y income were n o t s i g n i -f i c a n t v a r i a b l e s i n t h i s s t u d y b u t t h e c a s e s t u d i e s i l l u s -t r a t e t h a t among t h e f i v e v e r y s u c c e s s f u l s u b j e c t s d e s c r i b e d , t h e income l e v e l was h i g h and t h e e d u c a t i o n l e v e l was h i g h . T h e s e s u b j e c t s had a l l e x p e r i e n c e d c o n s i d e r a b l e s u c c e s s e s i n t h e i r l i v e s . I f e d u c a t i o n l e v e l and income r e f l e c t a f o r m o f p e r s o n a l m o t i v a t i o n t h e n , a l o n g w i t h r e a d i n e s s t o work on p e r s o n a l r e l a t e d i s s u e s and t h e p e r s o n a l d e s i r e t o be s l i m , t h e s e two v a r i a b l e s may p r o v i d e u s e f u l p r e d i c t i v e d a t a i n f u t u r e s t u d i e s . F u t u r e R e s e a r c h I t seems t h a t t h e m o s t o b v i o u s l i m i t a t i o n o f t h i s s t u d y i s t h a t i t was c o n d u c t e d w i t h f e m a l e s u b j e c t s o n l y . T h i s s i t u a t i o n t e n d s t o r e f l e c t t h e t r e n d i n s t u d i e s on h y p n o s i s and o b e s i t y ( M o t t & R o b e r t s , 1 9 7 9 ) . P o s s i b l y 87 men a r e l e s s w i l l i n g t o p a r t i c i p a t e i n w e i g h t l o s s s t u d i e s o r maybe t h e y a r e l e s s c o n c e r n e d a b o u t t h e i r w e i g h t l o s s . H owever s i n c e a l l o f t h e f i n d i n g s and i m p l i c a t i o n s o f t h i s s t u d y a r e b a s e d on a s a m p l e o f women, a g l o b a l r e c o m m e n d a t i o n f o r f u t u r e r e s e a r c h w h i c h i n c l u d e s men i s i n o r d e r . A s was p r e v i o u s l y m e n t i o n e d , t h e i m p o r t a n c e o f a b s o r p t i o n i n m u l t i - m o d a l i m a g e r y r e q u i r e s f u r t h e r s t u d y f o r v e r i f i c a t i o n o f i t s i n f l u e n c e among s u c c e s s f u l s u b j e c t s and f o r a more d e t a i l e d a n a l y s i s o f i t s a p p l i c a t i o n . The E r i c k s o n i a n a p p r o a c h t o h y p n o t h e r a p y h a s become v e r y p o p u l a r i n t h e c l i n i c a l s e t t i n g b u t c o n t r o l l e d r e s e a r c h s t u d i e s d e s i g n e d t o e v a l u a t e t h e p o t e n t i a l i m p a c t o f s p e c i f i c i m a g e r y a c t i v i t i e s and t h e m a n i p u l a t i o n o f t h e s u b j e c t ' s r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s i s j u s t b e g i n n i n g . B e c a u s e i n d i r e c t s u g g e s t i o n i s b e c o m i n g more p r o m i n e n t i n h y p n o t h e r a p y , t h e r e i s a ne e d t o d e v e l o p r e l i a b l e m e a s u r e s o f s u g g e s t i b i l i t y t h a t r e f l e c t t h e i n d i r e c t a p p r o a c h . I t seems i m p o r t a n t t o c o n s i d e r , i n f u t u r e s t u d i e s , ways o f m a x i m i z i n g t h e b e n e f i t s o f a g r o u p f o r m a t . C r i t e r i a n e e d t o be d e v e l o p e d t o a s s i s t i n t h e d e t e r m i n a t i o n o f t h e a p p r o p r i a t e n e s s o f g r o u p t h e r a p y o r i n d i v i d u a l t h e r a p y f o r a g i v e n s u b j e c t . The f i n d i n g s o f t h i s s t u d y h a v e p r o v i d e d some i n i t i a l i m p l i c a t i o n s f o r s u c h a d i f f e r e n t i a t i o n b u t f u r t h e r r e s e a r c h i s n e e d e d t o c r y s t a l i z e t h e i s s u e s . 88 P e r h a p s i t i s a m i s t a k e t o c o n t i n u e u s i n g norma-t i v e d e s i g n s i n r e s e a r c h on h y p n o t h e r a p y and o b e s i t y . A n o r m a t i v e d e s i g n i m p l i e s t h e e q u a l i t y o f s u b j e c t s and o f v a r i a b l e s . S t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e was shown f o r t h e h y p n o t h e r a p y t r e a t m e n t b u t t h e r e was p r a c t i c a l s i g n i f i c a n c e f o r o n l y a m i n o r i t y o f t h e s u b j e c t s . S i n c e e a c h s u b j e c t i s a n a c t i v e i n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g o r g a n i s m i t i s d i f f i c u l t t o be s p e c i f i c a b o u t what w o r k e d f o r whom. I t i s a l s o d i f f i c u l t t o a s s e s s w i t h a b r o a d m e a s u r e s u c h a s age o f o n s e t o r F a m i l y o r O r i g i n what s p e c i f i c i s s u e s a r e r e l a t e d t o o b e s i t y f o r i n d i v i d u a l s u b j e c t s . F u t u r e r e s e a r c h i n t h i s f i e l d may b e s t p r o g r e s s i f t h e s i n g l e c a s e d e s i g n i s u s e d . I n t h i s way t h e h y p n o t h e r a p y c a n be t a i l o r e d t o t h e i n d i v i d u a l n e e d s o f e a c h s u b j e c t and k n o w l e d g e c a n b u i l d c a s e by c a s e . M o t t and R o b e r t s ( 1 9 7 9 ) c o n c l u d e d t h a t r e s e a r c h on h y p n o t h e r a p y and o b e s i t y i s o n l y i n t h e p r e l i m i n a r y s t a g e s . The p r e s e n t s t u d y h a s p r o v i d e d some d i r e c t i o n s f o r t h e e x p a n s i o n o f k n o w l e d g e i n t h i s f i e l d . BIBLIOGRAPHY A b r a m s o n , E.E. 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G e n e r a l l y t h e s c a l e h a s b e e n a d m i n i s t e r e d t o s u b j e c t s w i t h t h e i r e y e s c l o s e d . E i g h t T e s t S u g g e s t i o n s 1. Arm L o w e r i n g . " H o l d y o u r r i g h t arm s t r a i g h t o u t i n f r o n t o f y o u l i k e t h i s . " ( G u i d e t h e s u b j e c t t o e x t e n d t h e r i g h t arm d i r e c t l y i n f r o n t o f body a t s h o u l d e r h e i g h t and p a r a l l e l t o t h e f l o o r . ) " C o n c e n t r a t e on y o u r arm and l i s t e n t o me." ( B e g i n t i m i n g ) " I m a g i n e t h a t y o u r r i g h t arm i s f e e l i n g h e a v i e r and h e a v i e r , and t h a t i t ' s m o v i n g down and down. I t ' s b e c o m i n g h e a v i e r and h e a v i e r and m o v i n g down and down. I t w e i g h t s a t o n ! I t ' s g e t t i n g h e a v i e r and h e a v i e r . I t ' s m o v i n g down and down, more and m o r e , c o m i n g down and down, more and more; i t ' s h e a v i e r and h e a v i e r , c o m i n g down an d down, more and more, more and more." ( E n d 30 s e c o n d s ) "You c a n r e l a x y o u r arm now." ( I f n e c e s s a r y , a s k t h e s u b j e c t t o l o w e r t h e r i g h t arm.) O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i o n : 1 p o i n t f o r r e s p o n s e o f 4 i n c h e s o r more. ( R e s p o n s e i s m e a s u r e d by p l a c i n g a r u l e r 104 n e a r t h e s u b j e c t ' s hand a t t h e b e g i n n i n g o f t h e s u g g e s t i o n s a n d n o t i n g d e g r e e o f d i s p l a c e m e n t a t t h e e n d o f t h e 3 0 -s e c o n d s u g g e s t i o n p e r i o d . ) 2. Arm L e v i a t i o n . "Keep y o u r e y e s c l o s e d and p u t y o u r l e f t arm s t r a i g h t o u t i n f r o n t o f y o u i n t h e same way. C o n c e n t r a t e on y o u r arm and l i s t e n t o me." ( B e g i n t i m i n g ) " I m a g i n e t h a t t h e arm i s b e c o m i n g l i g h t e r and l i g h t e r , t h a t i t ' s m o v i n g up and up. I t f e e l s a s i f i t d o e s n ' t have any w e i g h t a t a l l , and i t ' s m o v i n g up and up, more and more. I t ' s a s l i g h t a s a f e a t h e r , i t ' s w e i g h t l e s s and r i s i n g i n t h e a i r . I t ' s l i g h t e r and l i g h t e r , r i s i n g a n d l i f t i n g more and m o r e . I t ' s l i g h t e r and l i g h t e r a n d m o v i n g up and up. I t d o e s n ' t h a v e a n y w e i g h t a t a l l and i t ' s m o v i n g up and u p , more and m o re. I t ' s l i g h t e r and l i g h t e r , m o v i n g up and u p , more and m o re, h i g h e r and h i g h e r . " ( e n d 30 s e c o n d s ) "You c a n r e l a x y o u r arm now." ( I f n e c e s s a r y , a s k t h e s u b j e c t t o l o w e r t h e arm.) 3 . Hand L o c k . "Keep y o u r e y e s c l o s e d . C l a s p y o u r h a n d s t o g e t h e r t i g h t l y , a n d i n t e r l a c e t h e f i n g e r s . " ( I f n e c e s s a r y , t h e e x p e r i m e n t e r s t a t e s , " P r e s s y o u r h a nds t o g e t h e r , w i t h p a l m s t o u c h i n g , " and a s s i s t s t h e s u b j e c t t o i n t e r l o c k t h e f i n g e r s and t o b r i n g t h e p a l m s t o g e t h e r . ) " P u t them i n y o u r l a p . C o n c e n t r a t e on y o u r h a nds and h o l d them t o g e t h e r a s t i g h t l y a s y o u c a n . " ( B e g i n t i m i n g ) " I m a g i n e t h a t y o u r h a n d s a r e two p i e c e s o f s t e e l t h a t a r e w e l d e d t o g e t h e r s o t h a t i t ' s 105 i m p o s s i b l e t o g e t them a p a r t . T h e y ' r e s t u c k , t h e y ' r e w e l d e d , t h e y ' r e c l a m p e d . When I a s k y o u t o p u l l y o u r h a n d s a p a r t , t h e y ' l l be s t u c k and t h e y won't come a p a r t no m a t t e r how h a r d y o u t r y . T h e y ' r e s t u c k t o g e t h e r ; t h e y ' r e two p i e c e s o f s t e e l w e l d e d t o g e t h e r . You f e e l a s i f y o u r f i n g e r s a r e c l a m p e d i n a v i s e . Y o u r h a n d s a r e h a r d , s o l i d , r i g i d ! The h a r d e r y o u t r y t o p u l l them a p a r t t h e more t h e y w i l l s t i c k t o g e t h e r ! I t ' s i m p o s s i b l e t o p u l l y o u r h a n ds a p a r t ! The more y o u t r y t h e more d i f f i c u l t i t w i l l become. T r y , y o u c a n ' t . " ( e n d 45 s e c o n d s ) ( 5 s e c o n d p a u s e ) " T r y h a r d e r , y o u c a n ' t . " (10 s e c o n d p a u s e ) "You c a n u n c l a s p y o u r h a n d s now." O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a : 1/2 p o i n t f o r i n c o m p l e t e s e p a r a t i o n o f t h e h a n d s a f t e r 5 s e c o n d e f f o r t ; 1 p o i n t f o r i n c o m p l e t e s e p a r a t i o n a f t e r 15 s e c o n d e f f o r t . 4. T h i r s t H a l l u c i n a t i o n . "Keep y o u r e y e s c l o s e d . " ( B e g i n t i m i n g ) " I m a g i n e t h a t y o u ' v e j u s t f i n i s h e d a l o n g , l o n g w a l k i n t h e h o t s u n . You've b e e n i n t h e h o t s u n f o r h o u r s , and f o r a l l t h a t t i m e y o u h a v e n ' t had a d r i n k o f w a t e r . You've n e v e r b e e n s o t h i r s t y i n y o u r l i f e . You f e e l t h i r s t i e r and t h i r s t i e r . Y o u r mouth i s p a r c h e d , y o u r l i p s a r e d r y , y o u r t h r o a t i s d r y . You have t o k e e p s w a l l o w i n g a n d s w a l l o w i n g . You n e e d t o m o i s t e n y o u r l i p s . (3 s e c o n d p a u s e ) You f e e l t h i r s t i e r a nd t h i r s t i e r , d r i e r a nd d r i e r . T h i r s t i e r and t h i r s t i e r , d r y and t h i r s t y . Y o u ' r e v e r y v e r y t h i r s t y ! D ry and t h i r s t y ! D r y and t h i r s t y ! " ( E n d 45 106 s e c o n d s ) "Now, i m a g i n e d r i n k i n g a c o o l , r e f r e s h i n g g l a s s o f w a t e r . " (5 s e c o n d p a u s e ) O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a : 1/2 p o i n t i f t h e s u b j e c t shows s w a l l o w i n g , m o i s t e n i n g o f l i p s , o r m a r k e d mouth move-m e n t s : a d d i t i o n a l 1/2 p o i n t i f t h e s u b j e c t i n d i c a t e s d u r i n g t h e " p o s t - e x p e r i m e n t a l " g u e s t i o n i n g t h a t he o r s h e became t h i r s t y d u r i n g t h i s t e s t ( e . g . , " I f e l t d r y . " " I was p a r c h e d . " " I f e l t somewhat t h i r s t y . " ) . ( S ee " p o s t e x p e r i m e n t a l " q u e s t i o n s f o r f i n a l s c o r i n g c r i t e r i a on t h i s t e s t . ) 5. V e r b a l I n h i b i t i o n . "Keep y o u r e y e s c l o s e d . " ( B e g i n t i m i n g ) " I m a g i n e t h a t t h e m u s c l e s i n y o u r t h r o a t and j a w a r e s o l i d and r i g i d , a s i f t h e y ' r e made o f s t e e l . T h e y ' r e s o s o l i d and s o r i g i d , t h a t y o u c a n ' t s p e a k . E v e r y m u s c l e i n y o u r t h r o a t and mouth i s s o t i g h t and s o r i g i d t h a t y o u c a n ' t s a y y o u r name. The h a r d e r y o u t r y t o s a y y o u r name t h e h a r d e r i t b e c o m e s . You c a n ' t t a l k ! Y o u r l a r y n x h a s t i g h t e n e d up; y o u r t h r o a t and j a w f e e l a s i f t h e y a r e i n a v i s e . Y o u r t h r o a t i s c l a m p e d s o t i g h t l y t h a t y o u c a n ' t t a l k ; y o u c a n ' t s a y y o u r name. The h a r d e r y o u t r y t h e h a r d e r i t w i l l b e . " I t ' s u s e l e s s , t h e w o r d s won't come o u t ; y o u c a n ' t s p e a k y o u r name; i t ' s i m p o s s i b l e t o t a l k ! The h a r d e r y o u t r y t o s a y y o u r name t h e h a r d e r i t w i l l become. T r y , y o u c a n ' t ! " (End 45 s e c o n d s ) ( 5 s e c o n d p a u s e ) " T r y h a r d e r ; y o u c a n ' t . " (10 s e c o n d p a u s e ) "You c a n s a y y o u r name now." O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a : 1/2 p o i n t i f t h e s u b j e c t d o e s n o t s a y name a f t e r 5 s e c o n d e f f o r t ; 1 p o i n t i f s u b j e c t 107 d o e s n o t s a y name a f t e r 15 s e c o n d e f f o r t . 6. Body i m m o b i l i t y : "Keep y o u r e y e s c l o s e d . " ( B e g i n t i m i n g ) " I m a g i n e t h a t f o r y e a r s and y e a r s y o u ' v e b e e n s i t t i n g i n t h a t c h a i r j u s t a s y o u a r e now. I m a g i n e t h a t y o u ' v e b e e n s i t t i n g i n t h a t c h a i r s o l o n g t h a t y o u ' r e s t u c k t o i t ! I t ' s a s i f y o u ' r e p a r t o f t h e c h a i r . Y o u r w h o l e body i s h e a v y , r i g i d , s o l i d and y o u w e i g h a t o n . Y o u ' r e s o h e a v y t h a t y o u c a n ' t budge y o u r s e l f . I t ' s i m p o s s i b l e f o r y o u t o s t a n d u p , y o u ' r e s t u c k r i g h t t h e r e ! Y o u r body h a s become p a r t o f t h e c h a i r . When I a s k y o u t o s t a n d up y o u won't be a b l e t o do i t ! Y o u ' r e s t u c k t i g h t . The h a r d e r y o u t r y t h e t i g h t e r y o u ' l l be s t u c k and y o u won't be a b l e t o g e t u p . Y o u ' r e h e a v y i n t h e c h a i r ! S t u c k i n t h e c h a i r y o u c a n ' t s t a n d up. Y o u ' r e s o h e a v y and s t u c k s o t i g h t . You c a n ' t s t a n d up and y o u ' r e s t u c k . T r y y o u c a n ' t . " (End 45 s e c o n d s ) (5 s e c o n d p a u s e ) " T r y h a r d e r , y o u c a n ' t . " (10 s e c o n d p a u s e ) "You c a n r e l a x ( o r s i t down) now." (The s u b j e c t i s c o n s i d e r e d n o t s t a n d i n g i f he o r s h e r i s e s s l i g h t l y f r o m t h e c h a i r w i t h o u t s t r a i g h t e n i n g i n t o a n e r e c t p o s t u r e . I n t h i s e v e n t , t h e e x p e r i m e n t e r s a y s , " T r y t o s t a n d f u l l y e r e c t . You c a n ' t " , i n s t e a d o f " T r y h a r d e r , y o u c a n ' t . " ) O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i a : 1/2 p o i n t i f t h e s u b j e c t i s n o t s t a n d i n g f u l l y e r e c t a f t e r 5 s e c o n d e f f o r t . 1 p o i n t i f n o t s t a n d i n g f u l l y e r e c t a f t e r 15 s e c o n d e f f o r t . 108 7. " P o s t h y p n o t i c - 1 i k e R e s p o n s e " (The a u d i t o r y s t i m u l u s c o n s i s t s o f t a p p i n g o n c e on t h e m e t a l b a c k o f a s t o p w a t c h w i t h a f o u n t a i n p e n ) . ( B e g i n t i m i n g ) "When t h i s e x p e r i m e n t i s o v e r i n a few m i n u t e s and y o u r e y e s a r e o p e n , I ' l l c l i c k l i k e t h i s ( e x p e r i m e n t e r p r e s e n t s a u d i t o r y s t i m u l u s ) a n d y o u ' l l c o u g h a u t o m a t i c a l l y . A t t h e moment I c l i c k ( e x p e r i m e n t e r p r e s e n t s s t i m u l u s ) . Y o u ' l l c o u g h . I t w i l l h a p p e n a u t o m a t i c a l l y . When I c l i c k l i k e t h i s ( s t i m u l u s i s p r e s e n t e d ) y o u ' l l c o u g h i m m e d i a t e l y . I ' l l c l i c k a n d y o u ' l l c o u g h . When y o u r e y e s a r e o p e n , I ' l l c l i c k ( s t i m u l u s i s p r e s e n t e d ) and y o u ' l l c o u g h . When I c l i c k y o u ' l l c o u g h . " ( E n d 30 s e c o n d s ) O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i o n : 1 p o i n t i f t h e s u b j e c t c o u g h s o r c l e a r s t h r o a t " p o s t e x p e r i m e n t a l l y " when p r e s e n t e d w i t h t h e a u d i t o r y s t i m u l u s . 8. S e l e c t i v e A m n e s i a . " Y o u r e y e s a r e s t i l l c l o s e d b u t I'm g o i n g t o a s k y o u t o o p e n them i n a m i n u t e . When t h e y ' r e o p e n I'm g o i n g t o a s k y o u t o t e l l me a b o u t t h e s e t e s t s . " ( B e g i n t i m i n g ) " Y o u ' l l remember a l l t h e t e s t s a n d be a b l e t o t e l l me a b o u t them, a l l e x c e p t f o r o n e . T h e r e ' s one t h a t y o u ' l l c o m p l e t e l y f o r g e t a b o u t a s i f i t n e v e r h a p p e n e d ! T h a t ' s t h e one where I s a i d y o u r arm was b e c o m i n g l i g h t e r and m o v i n g up and up. Y o u ' l l f o r g e t a l l a b o u t t h a t a n d when y o u t r y t o t h i n k a b o u t i t , i t w i l l s l i p e v e n f u r t h e r away f r o m y o u r m i n d . You w i l l f o r g e t c o m p l e t e l y t h a t I t o l d y o u t h a t y o u r arm was b e c o m i n g l i g h t e r . T h i s i s t h e one t e s t t h a t y o u c a n n o t remember! You w i l l remember 109 t h a t I s a i d y o u r arm was h e a v y and a l l t h e o t h e r t e s t s w i l l be p e r f e c t l y c l e a r b u t t h e h a r d e r y o u t r y t o remember t h a t I t o l d y o u y o u r arm was r i s i n g t h e more d i f f i c u l t i t w i l l b ecome. You w i l l n o t remember u n t i l I g i v e y o u p e r m i s s i o n by s a y i n g , now y o u c a n remember, and t h e n , and o n l y t h e n , y o u w i l l remember t h a t I s a i d y o u r arm was r i s i n g ! " ( E n d 45 s e c o n d s ) O b j e c t i v e s c o r e c r i t e r i o n : 1 p o i n t i f t h e s u b j e c t d o e s n o t r e f e r t o t h e Arm L e v i t a t i o n i t e m ( T e s t - s u g g e s t i o n 2) b u t r e c a l l s a t l e a s t f o u r o t h e r i t e m s and t h e n r e c a l l s T e s t - s u g g e s t i o n 2 i n r e s p o n s e t o t h e cue w o r d s . " P o s t e x p e r i m e n t a l " O b j e c t i v e S c o r i n g o f T e s t - s u g g e s t i o n s 4,  7, and 8 "Open y o u r e y e s , t h e e x p e r i m e n t i s o v e r . " S c o r i n g o f T e s t - s u g g e s t i o n 7. The " P o s t h y p n o t i c -l i k e " R e s p o n s e i t e m ( i t e m 7) i s s c o r e d a t t h i s p o i n t . The e x p e r i m e n t e r p r e s e n t s t h e a u d i t o r y s t i m u l u s a f t e r t h e s u b j e c t h a s o p e n e d h i s o r h e r e y e s and b e f o r e c o n v e r s a t i o n commences. S c o r i n g o f T e s t - s u g g e s t i o n 8. The e x p e r i m e n t e r n e x t a s k s : "How many o f t h e t e s t s c a n y o u remember?" The e x p e r i m e n t e r p r o m p t s t h e s u b j e c t by a s k i n g , "Were t h e r e any o t h e r s ? " "Can y o u t h i n k o f any m o r e ? " and " I s t h a t a l l ? , " u n t i l t h e s u b j e c t m e n t i o n s a t l e a s t f o u r o f t h e t e s t - s u g g e s t i o n s . I f t h e s u b j e c t v e r b a l i z e s t h e Arm L e v i t a t i o n i t e m d u r i n g t h e r e c i t a l , he o r s h e r e c e i v e s a 110 s c o r e o f z e r o on T e s t - s u g g e s t i o n 8 ( S e l e c t i v e A m n e s i a ) . I f t h e s u b j e c t d o e s n o t i n c l u d e t h e Arm L e v i t a t i o n i t e m i n t h e e n u m e r a t i o n , t h e e x p e r i m e n t e r f i n a l l y s t a t e s , "Now y o u c a n remember," a n d , i f t h e s u b j e c t s t i l l d o e s n o t v e r b a l i z e t h e Arm L e v i t a t i o n i t e m , "You c a n remember p e r f e c t l y w e l l now!" The s u b j e c t r e c e i v e s a s c o r e o f 1 p o i n t on T e s t -s u g g e s t i o n 8 ( S e l e c t i v e A m n e s i a ) i f he o r s h e m e n t i o n s a t l e a s t f o u r o f t h e t e s t - s u g g e s t i o n s , b u t d o e s n o t m e n t i o n t h e Arm L e v i t a t i o n i t e m b e f o r e g i v e n t h e c u e w o r d s , and v e r b a l i z e s t h e Arm L e v i t a t i o n i t e m when g i v e n t h e cue w o r d s . "Now y o u c a n remember," o r "You c a n remember p e r f e c t l y w e l l now!" F i n a l s c o r i n g o f T e s t - s u g g e s s t i o n 4. The o b j e c t i v e s c o r i n g o f T e s t - s u g g e s t i o n 4 i s c o m p l e t e d when t h e s u b j e c t r e f e r s t o t h i s i t e m d u r i n g t h e r e c i t a l . A t t h i s p o i n t t h e e x p e r i m e n t e r a s k s : " D i d y o u become t h i r s t y d u r i n g t h i s t e s t ? " I f t h e s u b j e c t a n s w e r s , " Y e s " t o t h i s g u e s t i o n he o r sh e r e c e i v e s t h e a d d i t i o n a l 1/2 p o i n t on I t e m 4. I f t h e s u b j e c t a n s w e r s , " Y e s " b u t a d d s a g u a l i f y i n g s t a t e m e n t , e . g . , " I had been t h i r s t y t o b e g i n w i t h , " he o r she i s a s k e d : " D i d t h e i m a g i n a r y g l a s s o f w a t e r h e l p g u e n c h y o u r t h i r s t ? " I f t h e s u b j e c t now a n w e r s , " Y e s " he o r s h e r e c e i v e s t h e a d d i t i o n a l 1/2 p o i n t . The maximum o b j e c t i v e s c o r e o b t a i n a b l e on t h e BSS i s 8 p o i n t s . " R e v i s e d " S u b j e c t i v e S c o r e s A f t e r o b j e c t i v e s c o r e s h a v e b e e n a s s i g n e d , t h e I l l s u b j e c t i s g i v e n a m i m e o g r a p h e d g u e s t i o n n a i r e w h i c h a s s e s s s u b j e c t i v e r e s p o n s e s t o t h e BSS and i s w o r d e d t h u s : P l e a s e a n s w e r t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s t r u t h f u l l y . P l a c e a c h e c k mark a b o v e t h e most a c c u r a t e a n s w e r . 1. When i t was s u g g e s t e d t h a t y o u r r i g h t arm was h e a v y and was m o v i n g down, t h e arm f e l t : n o t h e a v y ; s l i g h t l y h e a v y ; h e a v y ; v e r y h e a v y . 2. When i t was s u g g e s t e d t h a t y o u r l e f t arm was l i g h t and was m o v i n g u p , t h e arm f e l t : n o t l i g h t ; s l i g h t l y l i g h t ; l i g h t ; v e r y l i g h t . 3. When i t was s u g g e s t e d t h a t y o u r h a n d s were s t u c k t o g e t h e r and y o u w o u l d n ' t t a k e them a p a r t , t h e hands f e l t : n o t s t u c k ; s l i g h t l y s t u c k ; s t u c k ; v e r y s t u c k . 4. When i t was s u g g e s t e d t h a t y o u f e l t t h i r s t y , y o u f e l t : n o t t h i r s t y ; s l i g h t l y t h i r s t y ; v e r y t h i r s t y . 5. When i t was s u g g e s t e d t h a t y o u r t h r o a t was s t u c k a n d y o u c o u l d n ' t s p e a k , y o u r t h r o a t f e l t : n o t s t u c k ; s l i g h t l y s t u c k ; s t u c k ; v e r y s t u c k . 6. When i t was s u g g e s t e d t h a t y o u were s t u c k t o t h e c h a i r , y o u f e l t : n o t s t u c k ; s l i g h t l y s t u c k ; s t u c k ; v e r y s t u c k . 7. When t h e e x p e r i m e n t was o v e r t h e e x p e r i m e n t e r c l i c k e d h i s f i n g e r s ( p r e s e n t e d t h e p o s t h y p n o t i c c u e ) , y o u f e l t : n o t l i k e c o u g h i n g ; s l i g h t l y l i k e c o u g h i n g ; l i k e c o u g h i n g ; v e r y much l i k e c o u g h i n g . 8. When t h e e x p e r i m e n t was o v e r a n d y o u were r e c a l l i n g t h e t e s t s , y o u f e l t t h a t y o u remembered t h e t e s t 112 a b o u t t h e arm r i s i n g ( t h e t e s t S was t o l d t o f o r g e t ) : w i t h no d i f f i c u l t y ; w i t h s l i g h t d i f f i c u l t y ; w i t h d i f f i c u l t y ; w i t h g r e a t d i f f i c u l t y ( o r d i d n o t remember a t a l l ) . E a c h o f t h e a b o v e e i g h t i t e m s r e c e i v e s a s c o r e o f 0 t o 3; 0 f o r t h e f i r s t a n s w e r ( " n o t " ) , 1 f o r t h e s e c o n d ( " s l i g h t l y " ) , and s o o n . The t o t a l S u b j e c t i v e s c o r e s on t h e e i g h t i t e m s t h u s r a n g e f r o m 0 t o 24. A P P E N D I X B The Tennessee S e l f Concept Scale Sample Questions 113 114 I t e m No. 1. I have a h e a l t h y body 1 3. I am an a t t r a c t i v e p e r s o n 3 5. I c o n s i d e r m y s e l f a s l o p p y p e r s o n 5 19. I am a d e c e n t s o r t o f p e r s o n 19 2 1 . I am an h o n e s t p e r s o n 21 23. I am a b a d p e r s o n 23 37. I am a c h e e r f u l p e r s o n 37 39. I am a c a l m and e a s y g o i n g p e r s o n 39 4 1 . I am a nobody 41 55. I have a f a m i l y t h a t w o u l d a l w a y s h e l p me i n any k i n d o f t r o u b l e 55 57. I am a member o f a h a p p y f a m i l y 57 59. My f r i e n d s h ave no c o n f i d e n c e i n me 59 7 3 . I am a f r i e n d l y p e r s o n 73 7 5 . I am p o p u l a r w i t h men 75 77. I am n o t i n t e r e s t e d i n what o t h e r p e o p l e do 77 9 1 . I do n o t a l w a y s t e l l t h e t r u t h 91 9 3 . I g e t a n g r y s o m e t i m e s 93 C o m p l e t e l y M o s t l y P a r t l y F a l s e & M o s t l y C o m p l e t e l y F a l s e F a l s e P a r t l y T r u e T r u e T r u e R e s p o n s e s - 1 2 3 4 5 115 I t e m No. 2. I l i k e t o l o o k n i c e a n d n e a t a l l t h e t i m e 2 4. I am f u l l o f a c h e s and p a i n s 4 6. I am a s i c k p e r s o n 6 20. I am a r e l i g i o u s p e r s o n 20 22. I am a m o r a l f a i l u r e 22 24. I am a m o r a l l y weak p e r s o n 24 38. I h a v e a l o t o f s e l f - c o n t r o l 38 40. I am a h a t e f u l p e r s o n 40 42. I am l o s i n g my m i n d 42 56. I am an i m p o r t a n t p e r s o n t o my f r i e n d s and f a m i l y 56 58. I am n o t l o v e d by my f a m i l y 58 60. I f e e l t h a t my f a m i l y d o e s n ' t t r u s t me 60 74. I am p o p u l a r w i t h women 74 76. I am mad a t t h e w h o l e w o r l d 76 78. I am h a r d t o be f r i e n d l y w i t h 78 92. Once i n a w h i l e I t h i n k o f t h i n g s t o o bad t o t a l k a b o u t 92 94. S o m e t i m e s , when I am n o t f e e l i n g w e l l , I am c r o s s 94 C o m p l e t e l y M o s t l y P a r t l y F a l s e & M o s t l y C o m p l e t e l y F a l s e F a l s e P a r t l y T r u e T r u e T r u e R e s p o n s e s - 1 2 3 4 5 A P P E N D I X C F a m i l y H i s t o r y o f D i s t r e s s S c a l e 116 117 F A M NAME P l e a s e c i r c l e t h e a p p r o p r i a t e r e s p o n s e f o r e a c h o f t h e f o l l o w i n g i t e m s : T r u e F a l s e 1. I had a v e r y happy home l i f e . 2. My c h i l d h o o d was p r o b a b l y h a p p i e r t h a n m o s t . 3. I had a v e r y unhappy c h i l d h o o d . 4. My p a r e n t s r e a l l y n e v e r u n d e r s t o o d me. 5. I was v e r y a n x i o u s , a s a y o u n g p e r s o n t o g e t away f r o m my f a m i l y . 6. B e f o r e m a r r y i n g , I was q u i t e e a g e r t o l e a v e home. 7. The members o f my f a m i l y w e re a l w a y s v e r y c l o s e t o e a c h o t h e r . 8. My p a r e n t ' s m a r r i a g e w o u l d be a g o o d e x a m p l e t o f o l l o w f o r a n y m a r r i e d c o u p l e 9. My p a r e n t ' s m a r r i a g e was h a p p i e r t h a n most 10. My p a r e n t ' s had v e r y few g u a r r e l s . 1 1 . My p a r e n t ' s d i d n ' t c o m m u n i c a t e w i t h e a c h o t h e r a s w e l l a s t h e y s h o u l d h a v e . 12. I o f t e n w o n d e r e d w h e t h e r my p a r e n t ' s m a r r i a g e w o u l d end i n d i v o r c e . 13. My p a r e n t ' s l o v e d e a c h o t h e r . 14. A l l t h e m a r r i a g e s on my s i d e o f t h e f a m i l y a p p e a r t o be g u i t e m e a n i n g f u l . 15. I hope my m a r r i a g e t u r n s o u t ( o r h a s t u r n e d o u t ) b e t t e r t h a n t h e m a r r i a g e s o f some o f my r e l a t i v e s . T T T T T T T T F F F F F F F F A P P E N D I X D R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y 118 119 REPRESENTATIONAL SYSTEMS INVENTORY S c o r e Name P e o p l e e x p e r i e n c e a l t e r e d s t a t e s o f c o n s c i o u s n e s s t h r o u g h t h e f i v e s e n s e s , o r r e p r e s e n t a t i o n a l s y s t e m s . T h e s e s y s t e m s a r e : v i s u a l , a u d i t o r y , k i n e s t h e t i c ( f e e l i n g ) , o l f a c t o r y ( s m e l l ) , and g u s t a t o r y ( t a s t e ) . F o r e a c h o f t h e f o l l o w i n g s t a t e m e n t s p l e a s e i n d i -c a t e , by c i r c l i n g t h e a p p r o p r i a t e number, t h e r e s p o n s e w h i c h b e s t r e p r e s e n t s y o u r e x p e r i e n c e i n t h e f o l l o w i n g i m a g e r y e x e r c i s e s . 120 1 2 3 4 R e s p o n s e s : Not T r u e P a r t l y T r u e M o s t l y T r u e C o m p l e t e l y T r u e C o a t I m a g e r y : 1. I was a b l e t o e x p e r i e n c e v i s u a l immages i n t h i s a c t i v i t y . 1 2 3 4 2. I was a b l e t o v i s u a l i z e a c o a t i n t h i s a c t i v i t y . 1 2 3 4 3. I was a b l e t o r e c o g n i z e c o l o r s i n t h i s a c t i v i t y . 1 2 3 4 4. I was a b l e t o v i s u a l i z e o t h e r p e o p l e i n t h i s a c t i v i t y . 1 2 3 4 5. I was a b l e t o f e e l t h e t e x t u r e o f t h e c o a t i n t h i s a c t i v i t y . 1 2 3 4 6 . I was aware o f v e r b a l r e s p o n s e s o f some o f t h e o t h e r p e o p l e i n t h i s a c t i v i t y . 1 2 3 4 7. I was aware o f my e m o t i o n a l r e s p o n s e s i n t h i s a c t i v i t y . 1 2 3 4 8. I was aware o f my e m o t i o n a l r e s p o n s e a s I s o u g h t t o remove t h e c o a t . 1 2 3 4 9. I was aware o f t h e r e s p o n s e o f some members o f t h e a u d i e n c e a s I s o u g h t t o remove my c o a t . 1 2 3 4 10. I f o u n d t h a t I became g u i t e a b s o r b e d i n my e x p e r i e n c e s d u r i n g t h e c o a t i m a g e r y e x e r c i s e 1 2 3 4 Sub T o t a l 121 1 2 3 4 R e s p o n s e s : Not T r u e P a r t l y T r u e M o s t l y T r u e C o m p l e t e l y T r u e M i r r o r I m a g e r y : 1. I was a b l e t o e x p e r i e n c e v i s u a l i m a g e s i n t h i s a c t i v i t y . 2. I was a b l e t o v i s u a l i z e a f u l l - l e n g t h m i r r o r i n t h i s a c t i v i t y 3. I was a b l e t o v i s u a l i z e my body a s s l i m m e r i n t h i s a c t i v i t y . 4. I was a b l e t o v i s u a l i z e o t h e r p e o p l e i n t h i s a c t i v i t y . 5. I was a b l e t o r e c o g n i z e c o l o r s i n t h i s a c t i v i t y 6 . I was aware o f v e r b a l r e s p o n s e s o f some o f t h e o t h e r p e o p l e i n t h i s a c t i v i t y . 7. I was aware o f my e m o t i o n a l r e s p o n s e s i n t h i s a c t i v i t y . 8. I was aware o f my e m o t i o n a l r e s p o n s e s a s I s t o o d b e f o r e t h e f u l l - l e n g t h m i r r o r i n t h i s a c t i v i t y . 9. I was aware o f t h e e m o t i o n a l r e s p o n s e s t o my s l i m n e s s by some o f t h e o t h e r p e o p l e i n t h i s a c t i v i t y 10. I f o u n d t h a t I became q u i t e a b s o r b e d i n my e x p e r i e n c e s d u r i n g t h e m i r r o r i m a g e r y e x e r c i s e . Sub T o t a l 122 1 2 3 4 R e s p o n s e s : Not T r u e P a r t l y T r u e M o s t l y T r u e C o m p l e t e l y T r u e I d o l I m a g e r y : 1. I was a b l e t o e x p e r i e n c e v i s u a l i m a g e s i n t h i s a c t i v i t y . 2. I was a b l e t o v i s u a l i z e an i d o l ( s t a t u e ) i n t h i s a c t i v i t y . 3. I was a b l e t o r e c o g n i z e c o l o r s i n t h i s a c t i v i t y . 4. I was a b l e t o v i s u a l i z e t h e m o d e l l i n g c l a y i n t h i s a c t i v i t y . 5. I was a b l e t o f e e l t h e t e x t u r e o f t h e m o d e l l i n g c l a y i n t h i s a c t i v i t y . 6 . I was aware o f my e m o t i o n a l r e s p o n s e s i n t h i s a c t i v i t y . 7. I was aware o f my e m o t i o n a l r e s p o n s e s a s I s o u g h t t o c o n s t r u c t a new s t a t u e i n t h i s a c t i v i t y . 8. I was aware o f my e m o t i o n a l r e s p o n s e s a s I s o u g h t t o c o n s t r u c t a f a v o r a b l e s t a t u e o f me i n t h i s a c t i v i t y 9. I f e l t t h a t I w o u l d be a b l e t o p r o t e c t my n e w l y c r e a t e d s t a t u e i n t h i s a c t i v i t y . 10. I f o u n d t h a t I became q u i t e a b s o r b e d i n my e x p e r i e n c e s d u r i n g t h e i d o l ( s t a t u e ) i m a g e r y e x e r c i s e . Sub T o t a l T o t a l S c o r e A P P E N D I X E H y p n o s i s C u r r i c u l u m 123 124 CONCEPTUAL FRAMEWORK I n i t i a l w e i g h t l o s s d o e s n o t seem t o be t h e m a j o r p r o b l e m f o r most o v e r w e i g h t p e o p l e . The m a i n t e n a n c e o f w e i g h t l o s s i s a much more s e r i o u s p r o b l e m . I t seems t h a t t h e r e i s s o m e t h i n g w h i c h makes i t more a d v a n t a g e o u s f o r some p e o p l e t o be o v e r w e i g h t t h a n t o be s l i m . The c h o i c e s t h a t t h e y have a v a i l a b l e f o r c o p i n g w i t h l i f e seem f u n c t i o n a l i f t h e y a r e o v e r w e i g h t b u t n o t i f t h e y a r e s l i m . I f one a c c e p t s t h e p r e m i s e s t h a t e v e r y o n e d o e s t h e b e s t h e / s h e c a n w i t h t h e c h o i c e s t h a t h e / s h e c u r r e n t l y h a s a v a i l a b l e t h e n i t f o l l o w s t h a t a s u c c e s s f u l w e i g h t - l o s s p r o g r a m s h o u l d p r o v i d e a means o f i d e n t i f y i n g what b e i n g o v e r w e i g h t d o e s f o r a p e r s o n , h e l p t h a t p e r s o n g e n e r a t e o t h e r c h o i c e s and a s s i s t t h a t p e r s o n t o d e v e l o p ways o f i m p l e m e n t i n g a l t e r n a t i v e c h o i c e s . S i n c e t h e m o t i v a t i o n a l f a c t o r s f o r b e i n g o v e r w e i g h t a r e o f t e n u n c o n s c i o u s a h y p n o t h e r a p y p r o g r a m d e s i g n e d t o u n c o v e r t h e s e u n c o n s c i o u s f a c t o r s , t o f a c i l i t a t e t h e d e v e l o p -ment o f a l t e r n a t i v e s and t o l e a r n a c c e p t a b l e means o f i m p l e m e n t i n g t h e s e a l t e r n a t i v e s seems p l a u s i b l e . The h y p n o t h e r a p y p r o g r a m t h a t f o l l o w s i s d e s i g n e d t o meet t h e o b j e c t i v e s o u t l i n e d a b o v e . T h e r e a r e a t o t a l o f t e n t h r e e h o u r s e s s i o n s w i t h g r o u p s o f s i x t o e i g h t women i n e a c h g r o u p . The t o t a l number o f s u b j e c t s i s f o r t y and t h e r e i s a c o n t r o l g r o u p o f t w e n t y women. The s u b j e c t s a r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o e a c h o f t h e two t r e a t m e n t g r o u p s and 125 t h e c o n t r o l g r o u p as t h e y r e s p o n d t o t h e n e w s p a p e r a d v e r t i s e -m e n t s . To m a i n t a i n w o r k a b l e g r o u p s t h e p r o g r a m i s r e p e a t e d w i t h t r e a t m e n t g r o u p s o f s i x t o e i g h t s u b j e c t s u n t i l t h e t o t a l o f t w e n t y s u b j e c t s f o r e a c h g r o u p i s c o m p l e t e d . The c o n t r o l g r o u p c o n s t i t u t e s a w a i t l i s t and r e c e i v e s no t r e a t m e n t u n t i l t h e s i x month f o l l o w - u p p e r i o d i s o v e r . HYPNOTHERAPY PROGRAM FOR WEIGHT LOSS S e s s i o n One: I n t h i s i n t r o d u c t o r y s e s s i o n t h e s u b j e c t s r e c e i v e name t a g s , c a l o r i e s h e e t s t h a t i n d i c a t e t h e c a l o r i e s i n t h e more common f o o d s and some b a s i c n u t r i t i o n p a m p h l e t s t h a t d e s c r i b e t h e b a s i c a s p e c t s o f a h e a l t h y n u t r i t i o n a l l i f e s t y l e . The s u b j e c t s t h e n f i l l i n t h e i n t a k e f o r m s i n c l u d i n g i n i t i a l h e i g h t and w e i g h t d a t a . The c o n s e n t f o r m s a r e e x p l a i n e d and c o m p l e t e d by t h e s u b j e c t s a n d t h e m e d i c a l c e r t i f i c a t e s a r e c o l l e c t e d . The s u b j e c t s a r e t h e n a s k e d t o c o m p l e t e t h e p r e - t e s t s w i t h t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e b e i n g done i n d i v i d u a l l y w h i l e t h e o t h e r s u b j e c t s a r e c o m p l e t -i n g t h e w r i t t e n t e s t s . The r e m a i n d e r o f t h i s s e s s i o n i s d e v o t e d t o i n t r o -d u c t i o n s among t h e g r o u p members and an i n t r o d u c t i o n t o t h e g r o u p l e a d e r . The g r o u p l e a d e r p r o v i d e s a b a s i c d e s c r i p t i o n 126 o f t h e p r o g r a m p r o v i d i n g s u g g e s t i o n s o f p r o b a b l e p o s i t i v e o u t c o m e s when a p p l i c a b l e . S e s s i o n Two: T h i s s e s s i o n i s d e v o t e d t o an i n t r o d u c t i o n t o h y p n o s i s . The m y t h s , m i s u n d e r s t a n d i n g s and b a s i c c o n c e p t s o f h y p n o s i s a r e d i s c u s s e d and e a c h s u b j e c t r e c e i v e s a one h o u r t a p e r e c o r d i n g t h a t d e s c r i b e s t h e b a s i c p r i n c i p l e s o f h y p n o s i s w i t h an e m p h a s i s on t h e s k i l l s i n v o l v e d i n l e a r n i n g s e l f - h y p n o s i s . 1. W i t h o u t i n f o r m i n g t h e g r o u p t h a t a h y p n o s i s i n d u c t i o n i s b e g i n n i n g , t h e s u b j e c t s a r e i n t r o d u c e d t o a " y e s s e t " . They a r e a s k e d t o become c o m f o r t a b l e , t o p l a c e b o t h f e e t on t h e f l o o r , t o r e s t a h a n d on e a c h l e g and t o i m a g i n e how p l e a s a n t and c o m f o r t a b l e i t i s t o l i s t e n t o a s t o r y t h a t most o f them may h a v e h e a r d many y e a r s ag o . They a r e c a s u a l l y r e m i n d e d t h a t s o m e t i m e s i t i s r e a l l y c o m f o r t a b l e t o l i s t e n t o s t o r i e s w i t h t h e e y e s c l o s e d . They a r e t o l d t h e s t o r y o f t h e s u n and t h e w i n d who had a c o n t e s t t o s e e w h i c h o f them c o u l d g e t a t r a v e l l e r on t h e r o a d b e l o w t o remove h e r c o a t . The b a s i c m e s s a g e o f t h i s s t o r y , t o l d s l o w l y and w i t h i n d i r e c t s u g g e s t i o n s f o r b e c o m i n g more and more c o m f o r t a b l e , i s t h a t a warm and p o s i t i v e a p p r o a c h t o a p r o b l e m i s more e f f e c t i v e t h a n a f o r c e f u l m e t h o d . When t h e t r a v e l l e r h a s removed h e r c o a t s h e c a n p a u s e u n d e r a t r e e by t h e s i d e o f t h e r o a d and e n j o y t h e v i s u a l a s p e c t s o f t h e 127 s k y , c o u n t r y s i d e , and g e n e r a l s u r r o u n d i n g s . T h i s t r a v e l l e r c a n t h e n l e a r n t o e n j o y h e r a u d i t o r y s e n s e s a s s h e l i s t e n s t o t h e s o u n d s o f t h e b r e e z e i n t h e t r e e s and g r a s s and t h e d i s t a n t s o u n d s o f t h e c o u n t r y - s i d e . The o l f a c t o r y s e n s e s c a n be a c t i v a t e d as i t i s s u g g e s t e d t h a t , s h e c a n become aw a r e o f t h e s m e l l s o f t h e g r a s s and f l o w e r s . F i n a l l y t h e k i n e s t h e t i c a s p e c t o f t h e e x p e r i e n c e c a n be s u g g e s t e d a s s h e becomes aware o f h e r f e e l i n g s o f c o m f o r t and c o n t e n t m e n t . T h i s i n i t i a l i n t r o d u c t i o n t o an a l t e r e d s t a t e o f a w a r e n e s s t e n d s t o m i n i m i z e r e s i s t a n c e s i n c e t h e r e i s no d i r e c t s t a t e m e n t t h a t h y p n o s i s i s b e g i n n i n g . I t a l s o s e r v e s a s a method o f a c t i v a t i n g t h e m a j o r c o m m u n i c a t i o n modes t h a t p e o p l e have a v a i l a b l e t o them and i t g i v e s t h e g r o u p t h e s u g g e s t i o n t h a t t h e t h e r a p i s t w i l l be u s i n g t h e s u n a p p r o a c h r a t h e r t h a n t h a t o f t h e w i n d . The s u g g e s t i o n i s t h e n g i v e n t h a t t h e g r o u p c a n r e t u r n t o t h e p r e s e n t i n c o m f o r t and i n t h e i r own t i m e . 2. When e v e r y o n e h a s r e o r i e n t e d , t h e g r o u p i s g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o d i s c u s s t h e i r e x p e r i e n c e s and comment on what t h e y assume t o o k p l a c e . Many q u e s t i o n s w i l l a r i s e f r o m t h o s e who were p l e a s e d w i t h t h e i r s u r p r i s i n g e x p e r i e n c e and f r o m t h o s e who f o u n d i t d i f f i c u l t t o p a r t i c i -p a t e i n t h i s a c t i v i t y . One o f t h e p r i m a r y g o a l s o f t h i s s e c o n d s e s s i o n i s t o f a c i l i t a t e an a l t e r e d s t a t e o f t h e c o n s c i o u s n e s s f o r e a c h g r o u p member s o t h a t she w i l l know t h a t h y p n o s i s i s a l e a r n e d 128 s k i l l and r e s i d e s i n t h e s u b j e c t r a t h e r t h a n t h e t h e r a p i s t . D e m o n s t r a t i o n s w i t h i n d i v i d u a l g r o u p members a r e p r o v i d e d t o i l l u s t r a t e v a r i o u s i n d u c t i o n m e t h o d s s o t h a t t h o s e who a r e h a v i n g d i f f i c u l t y o r who d o u b t t h e i r e x p e r i e n c e s c a n g a i n some a s s u r a n c e t h a t t h e y , l i k e e v e r y o n e , a r e a b l e t o e x p e r i -e n c e an a l t e r e d s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s . A t r a d i t i o n a l i n d u c t i o n i s d e m o n s t r a t e d u s i n g t h e s t e p s o f f o c u s i n g on a s p o t , e ye c l o s u r e , s y s t e m a t i c r e l a x a t i o n and c o u n t o u t . A c o n f u s i o n i n d u c t i o n i s d e m o n s t r a t e d a s a r e t h e p r i n c i p l e s o f i n d i r e c t s u g g e s t i o n . 3. When i t becomes a p p a r e n t t h a t a l l g r o u p members h a v e b e e n a b l e t o e x p e r i e n c e some d e g r e e o f an a l t e r e d s t a t e , a g r o u p i n d u c t i o n i s u t i l i z e d t o i n t r o d u c e t h e p o s s i b i l i t y o f u n c o n s c i o u s i s s u e s r e l a t e d t o w e i g h t p r o b l e m s . T h i s a c t i v i t y i s a f o r m o f p r o j e c t i v e t e s t s i n c e t h e s u g g e s -t i o n s a r e p e r m i s s i v e and i t a l s o h e i g h t e n s t h e s k i l l s o f i m a g e r y d e v e l o p m e n t . The g r o u p i s a s k e d t o r e l a x and i f n e c e s s a r y , o n l y p r e t e n d t o be i n h y p n o s i s . P r e t e n d i n g r e d u c e s r e s i s t a n c e and p r o v i d e s t h e o p p o r t u n i t y f o r i n d u c t i o n . The g r o u p i s t h e n a s k e d t o i m a g i n e s t a n d i n g i n f r o n t o f a h o u s e ... any h o u s e ... ( t h e y u s u a l l y c h o o s e a h o u s e o f s i g n i f i c a n c e t o t h e m ) . They a r e a s k e d t o n o t i c e i f t h e r e i s a s i d e w a l k l e a d i n g up t o t h e h o u s e ... a r e t h e r e a n y t r e e s a r o u n d t h e h o u s e ... i s t h e r e a l a w n ... n o t i c e t h e r o o f o f t h e h o u s e ... i s i t p a i n t e d ... i s t h e r e one c h i m n e y o r more t h a n one ... i s t h e h o u s e made o f b r i c k ... wood o r some 129 o t h e r m a t e r i a l . T h i s a c t i v i t y i s c o n t i n u e d s o t h a t t h e s u b j e c t s w i l l become f a m i l i a r w i t h n o t i c i n g d e t a i l s . They a r e t h e n t a k e n i n t o t h e h o u s e and t h r o u g h t h e same p e r m i s s i v e m e t h o d , t h e y a r e g u i d e d t h r o u g h t h e v a r i o u s r o o m s . I t i s s u g g e s t e d t h a t s o m e t i m e s t h e y may f i n d t h a t t h e y a r e i n more t h a n one h o u s e ( t h i s a c c o m o d a t e s any v a r i a b i l i t y i n t h e e x p e r i e n c e t h e y have - e . g . , p o s s i b l y t h e h o u s e c h o s e n by a s u b j e c t h a s no b a s e m e n t ) . They a r e a s k e d t o n o t i c e i f a n y o n e i s p r e s e n t i n t h e h o u s e a nd i f a n y t h i n g e v e r o c c u r r e d t h e r e t h a t m i g h t i n any way be a s s o c i a t e d w i t h t h e i r w e i g h t . T hey a r e a s k e d t o f i n d an o l d t r u n k c o n t a i n i n g o b j e c t s l o n g f o r g o t t e n and f i n a l l y a l e t t e r a d d r e s s e d t o them. They a r e a s k e d t o r e a d t h e l e t t e r a n d r e t u r n when r e a d y . I n d i r e c t s u g g e s t i o n s a b o u t t r u s t i n g t h e u n c o n s c i o u s and l e a r n i n g a r e i n c o r p o r a t e d i n t o t h i s a c t i v i t y a s i t p r o g r e s s e s . 4. When e v e r y o n e h a s r e t u r n e d t o a c o n s c i o u s s t a t e a d i s c u s s i o n d e v e l o p s a r o u n d t h e i r e x p e r i e n c e s . S o metimes some s u b j e c t s e x p e r i e n c e e m o t i o n l a d e n i s s u e s and t h e t h e r a p i s t a l l o w s i n d i v i d u a l s t o s p e n d a s l o n g a s n e c e s s a r y t o d i s c u s s what t h e y w i s h o f t h e s e e x p e r i e n c e s . The t e r m " i n j u n c t i o n " i s i n t r o d u c e d a n d e x p l a i n e d d u r i n g t h e d i s c u s s i o n p e r i o d a n d t h e i d e a t h a t , i n some c a s e s , t h e r e may be u n c o n s c i o u s r e a s o n s f o r w e i g h t p r o b l e m s i s d i s c u s s e d . 5. When e v e r y o n e h a s had an o p p o r t u n i t y t o e x p r e s s t h e m s e l v e s a b o u t t h e p r e v i o u s e x p e r i e n c e t h e c o n c e p t o f i d e o m o t o r r e s p o n s e i s i n t r o d u c e d . I d e o m o t o r r e s p o n s e i s an 130 u n c o n s c i o u s n o n v e r b a l s i g n a l t h a t i s u t i l i z e d t o c o m m u n i c a t e w i t h a s u b j e c t i n an a l t e r e d s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s . D r . D a v i d Cheek u s e d f i n g e r s i g n a l s : a s p e c i f i c f i n g e r f o r " y e s " , a n o t h e r f o r "no", a n o t h e r f o r " I d o n ' t know", and a n o t h e r f o r " I d o n ' t want t o a n s w e r " . M i l t o n E r i c k s o n and B a n d l e r and G r i n d e r u se w h a t e v e r s i g n a l t h e s u b j e c t p r e s e n t s t o r e p r e s e n t y e s o r no. I t i s b e s t t o u s e t h e s i g n a l p r e s e n t e d by t h e s u b j e c t . A v o l u n t e e r f r o m t h e g r o u p who h a s c o n s i s t e n t l y r e s p o n d e d w e l l t o s u g g e s t i o n s i s u s e d t o d e m o n s t r a t e t h i s s k i l l t o t h e o t h e r g r o u p members. I f t i m e p e r m i t s e a c h s u b j e c t w i l l be g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o d e v e l o p i d e o m o t o r r e s p o n s e s i n t h i s s e s s i o n and i f t h e r e i s n o t e n o u g h t i m e i t w i l l be c o n t i n u e d i n s e s s i o n t h r e e . S e s s i o n T h r e e : T h i s s e s s i o n b e g i n s w i t h e a c h member s t e p p i n g on t h e s c a l e t o n o t e w e i g h t l o s s . T h i s i s n o t r e c o r d e d by t h e t h e r a p i s t b u t i s u s e d a s a m o t i v a t i o n a l f a c t o r f o r e a c h s u b j e c t . The g r o u p i s t h e n g i v e n an o p p o r t u n i t y t o d i s c u s s t h e i r p r o g r e s s s i n c e t h e p r e v i o u s week and t o d i s c u s s any i s s u e s t h a t may have a r i s e n . I f t h e r e a r e some s u b j e c t s who h a v e n o t y e t had an o p p o r t u n i t y t o d e v e l o p i d e o m o t o r r e s p o n s e s t h a t e x e r c i s e i s c o m p l e t e d a t t h i s t i m e and t h e i d e o m o t o r r e s p o n s e s w i l l be u s e d w i t h t h e s u b j e c t s t h r o u g h o u t t h e s e s s i o n s . 131 1. A g r o u p i n d u c t i o n i s done t o g e t e v e r y o n e i n t o an a l t e r e d s t a t e i n p r e p a r a t i o n f o r t h e a c t i v i t i e s o f t h i s s e s s i o n . An E r i c k s o n i a n m o d e l i s u s e d t o i l l u s t r a t e t h a t e a c h p e r s o n i s u n i q u e and w i l l r e s p o n d t o s u g g e s t i o n s i n h e r own way. The m o d e l o f a m u l t i p l e g r a d e c l a s s r o o m i s u s e d w i t h e x a m p l e s o f how t h e c h i l d r e n i n one g r a d e o f t e n l e a r n e d m a t e r i a l d e s i g n e d f o r a n o t h e r g r a d e . An i l l u s t r a t i o n i s t h e n p r e s e n t e d o f what c o u l d be l e a r n e d i n a d v e r t a n t l y when t h e s t o r y o f t h e u g l y d u c k l i n g i s t o l d t o one g r a d e and o v e r -h e a r d by some members o f a n o t h e r g r a d e . A g a i n u s i n g E r i c k -s o n i a n m e t h o d s , t h e f o l l o w i n g t y p e o f i n d i r e c t s u g g e s t i o n s i s u s e d t o c o n c l u d e t h i s a c t i v i t y . I d o n ' t know ... i n w h i c h way ... y o u w i l l r e s p o n d t o s u g g e s t i o n s f o r w e i g h t l o s s ... and I d o n ' t know ... w h i c h s u g g e s t i o n s ... y o u w i l l a c c e p t ... and c o m f o r t a b l y ... and c o n s i s t e n t l y ... e n j o y b e c o m i n g s l i m m e r ... b u t y o u c a n be c u r i o u s ... and wonder a b o u t ... how ... y o u r u n c o n -s c i o u s w i l l h e l p y o u r e a c h y o u r g o a l . W i t h o u t comment t h e t h e r a p i s t now b r i e f l y d i s c u s s e s t h e b e n e f i t s o f m o d e r a t e e x e r c i s e a s a v a l u a b l e t o o l i n w e i g h t l o s s and m a i n t e n a n c e . T u r n i n g a t t e n t i o n t o a n o t h e r i s s u e t e n d s t o p r e v e n t t h e c o n s c i o u s a n a l y s i s o f i n d i r e c t s u g g e s t i o n t h e r e b y i n c r e a s i n g t h e p r o b a b i l i t y o f a t l e a s t p a r t i a l a m n e s i a f o r t h o s e s u g g e s t i o n s . P r i o r t o b r i n g i n g t h e s u b j e c t s b a c k f r o m an a l t e r e d s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s t h e y a r e a s k e d t o be c u r i o u s a b o u t f a l s e p r e g n a n c y . F o l l o w i n g 132 t h e c o u n t o u t t h e y t e n d t o d i s c u s s how t h e u n c o n s c i o u s c a n p r o d u c e t h e symptoms o f p r e g n a n c y w h i c h i m p l i e s t h a t t h e u n c o n s c i o u s c a n do many t h i n g s i n c l u d i n g b r i n g i n g a b o u t some p h y s i o l o g i c a l c h a n g e s . 2. A t t h i s p o i n t t h e g r o u p h a s b e e n p r e p a r e d , t h r o u g h t h e l e a r n i n g as o t h e r s l e a r n a n a l o g y , t o b e g i n work w i t h i d e o m o t o r r e s p o n s e s . The t h e r a p i s t s e e k s a v o l u n t e e r s o t h a t t h o s e who may n o t y e t be r e a d y f o r t h i s a c t i v i t y h a v e t h e o p t i o n o f h o l d i n g b a c k . The v o l u n t e e r i s i n d u c t e d and h e r i d e o m o t o r r e s p o n s e s a r e c l a r i f i e d . I t i s t h e n p o s s i b l e t o d e t e r m i n e , t h r o u g h t h e u n c o n s c i o u s y e s o r no r e s p o n s e s , i f t h e r e i s an u n d e r l y i n g i s s u e o r i s s u e s a s s o c i a t e d w i t h t h i s p e r s o n ' s o b e s i t y . I f t h e r e s p o n s e s i n d i c a t e t h a t u n d e r l y i n g i s s u e s do e x i s t t h e n t h e s u b j e c t i s a s k e d , i n t r a n c e , i f i t i s a c c e p t a b l e t o go t o t h e most i m p o r t a n t o f t h o s e i s s u e s now. I f a no r e s p o n s e i s g i v e n i t i s s u g g e s t e d t h a t when t h e s u b j e c t i s r e a d y , n e x t s e s s i o n o r n e x t week, t h e i m p o r t a n t i s s u e s c a n be i d e n t i f i e d . I f a y e s r e s p o n s e i s g i v e n , a s i t u s u a l l y i s , t h e p e r s o n c a n be g u i d e d t o t h e i s s u e by a s k i n g ... i s i t b e f o r e y o u a r e 30 ... i s i t b e f o r e you a r e 25 ... u n t i l t h e t i m e p e r i o d i s i d e n t i f i e d . The s u b j e c t i s t h e n a s k e d t o do an u n c o n s c i o u s s e a r c h i n t h a t y e a r and when t h e i s s u e i s i d e n t i f i e d t o i n d i c a t e w i t h t h e y e s f i n g e r . O f t e n some v e r b a l o r n o n v e r b a l r e s p o n s e t a k e s p l a c e as t h e y e s f i n g e r r e s p o n d s . T h i s i s o f t e n an e m o t i o n l a d e n e x p e r i e n c e f o r t h e s u b j e c t and i f i t 133 seems t o o p o w e r f u l t h e s u b j e c t c a n be g e n t l y p u l l e d b a c k by s u g g e s t i o n and t h e n a s k e d , i n t r a n c e , i f i t i s a c c e p t a b l e t o w a t c h what o c c u r s i n t h i s s i t u a t i o n a s i f i t was on a m o v i e o r T.V. s c r e e n . The e m o t i o n a l r e s p o n s e i s c a l l e d an a b r e -a c t i o n and t h e method o f p l a c i n g t h e w h o l e a c t i v i t y on a s c r e e n o r s t a g e i s c a l l e d d i s s o c i a t i o n . The t h e r a p i s t m u s t accommodate t h e n e e d s o f t h e s u b j e c t and t h e r e f o r e t i m e must be p r o v i d e d f o r t h e c l i e n t t o d i s c u s s , o u t o f t r a n c e w h a t e v e r s h e c h o o s e s a b o u t t h i s e x p e r i e n c e . W h i l e i n t r a n c e t h e s u b j e c t i s a l s o a s k e d , a t t h e a p p r o p r i a t e t i m e , i f i t i s a c c e p t a b l e t o l e t go o f t h e i s s u e t h a t h a s b e e n r e l a t e d t o h e r w e i g h t . I f i t i s , f i n e , i f n o t f u r t h e r work w i l l be n e c e s s a r y . The t i m e t h a t e a c h i n d i v i d u a l r e g u i r e s f o r t h i s a c t i v i t y w i l l d e t e r m i n e how many s u b j e c t s c a n be accommodated i n t h i s s e s s i o n . A l l s u b j e c t s w i l l e x p e r i e n c e t h i s a c t i v i t y a t l e a s t o n c e d u r i n g t h e p r o g r a m . 3. The g r o u p i s now a s k e d t o p a r t i c i p a t e i n a g r o u p i n d u c t i o n . P r e i n d u c t i o n comments a r e made c o n c e r n i n g t h e b u r d e n a s p e c t o f e x c e s s w e i g h t and how v e r y p l e a s a n t i t f e e l s i n t h e S p r i n g t o remove o n e s c o a t and move more f r e e l y . I n t h i s a c t i v i t y when e v e r y o n e i s i n d u c t e d t h e s u b j e c t s a r e a s k e d t o i m a g i n e a c o a t t h a t t h e y a r e w e a r i n g . The same t y p e o f p e r m i s s i v e s u g g e s t i o n s a r e p r o v i d e d a s were u s e d i n t h e h o u s e i m a g e r y . You c a n n o t i c e t h e c o l o r o f t h e 134 c o a t , t h e m a t e r i a l ... t h e c o l l a r , i s i t a h i g h c o l l a r ... i s i t t i g h t o r l o o s e a t t h e n e c k . I d o n ' t know i f i t h a s b u t t o n s , a z i p p e r , o r some o t h e r means o f c l o s i n g and o p e n i n g . The t h e r a p i s t p r o v i d e s c o n s i d e r a b l e p e r m i s s i v e d e t a i l a b o u t t h e w e i g h t , l e n g t h , f e e l i n g s i n s i d e t h e c o a t and f i n a l l y a s k s t h e s u b j e c t s t o i m a g i n e r e m o v i n g t h e c o a t i n f r o n t o f t h e i m p o r t a n t p e o p l e i n t h e i r l i v e s . I n c l u d e d among t h e s e p e o p l e may be f a t h e r , m o t h e r , s p o u s e , c h i l d r e n , f r i e n d s and l o v e r s . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o be aware o f t h e f e e l i n g s t h e y e x p e r i e n c e i n t h e i r e f f o r t s t o remove t h e c o a t and t o a l l o w i n t o a w a r e n e s s any p a r t i c u l a r f a c t o r s t h a t may make r e m o v a l d i f f i c u l t o r i m p o s s i b l e . Who mos t s u p p o r t s y o u r e f f o r t s , i s a n o t h e r g o o d g u e s t i o n t o a s k . The g r o u p i s t h e n c o u n t e d b a c k and a d i s c u s s i o n o f e x p e r i e n c e s i s h e l d . I d e o m o t o r r e s p o n s e c a n be u s e d f o r any i n d i v i d u a l who may be u n s u r e o f t h e r e l a t i o n s h i p o f t h e c o a t and h e r w e i g h t . E x p e r i e n c e i n d i c a t e s t h a t t h o s e who a r e u n a b l e t o remove t h e c o a t need some s p e c i f i c work w i t h t h e i r i s s u e s . 4. The s u b j e c t s a r e now p a i r e d o f f and a s k e d t o f o l l o w a s i m p l e s e t o f i n s t r u c t i o n s f o r i n d u c t i o n s w i t h e a c h o t h e r . T h i s i s t h e f i r s t p h a s e o f t e a c h i n g s e l f - h y p n o s i s a n d i s d e s i g n e d t o i n c r e a s e t h e c o n f i d e n c e o f t h e s u b j e c t s t h a t t h e y w i l l be a b l e t o do s e l f - h y p n o s i s i f t h e y c a n i n d u c t a n o t h e r p e r s o n . S i n c e a l l h y p n o s i s i s s e l f - h y p n o s i s , t h e i r l a c k o f s k i l l i s no p r o b l e m when t h e y f o l l o w t h e s i m p l e i n s t r u c t i o n s . T h i s a c t i v i t y i s n o t u s e d w i t h t h e 135 t r e a t m e n t g r o u p t h a t r e c e i v e s w e i g h t - l o s s a u d i o t a p e s . The t h e r a p i s t m o n i t o r s t h e p r o g r e s s o f t h e d y a d s and a d i s c u s -s i o n i s h e l d upon c o m p l e t i o n o f t h e a c t i v i t y a b o u t what was s u c c e s s f u l and what w a s n ' t . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o p r a c t i c e s i m p l e i n d u c t i o n s a t home w i t h s u g g e s t i o n s o f com-f o r t , c o n f i d e n c e , and r e l a x a t i o n p r i o r t o t h e n e x t s e s s i o n . S e s s i o n F o u r : 1. F o l l o w i n g t h e u s u a l o p e n i n g d i s c u s s i o n a b o u t t h e w e i g h t r e l a t e d e x p e r i e n c e s o f t h e s u b j e c t s s i n c e t h e l a s t s e s s i o n t h e g r o u p i s i n d u c t e d and a s k e d t o e x p e r i e n c e t h e f o l l o w i n g i m a g e r y . A g a i n t h e i m a g e r y i s p e r m i s s i v e . The g r o u p members a r e a s k e d t o i m a g i n e s o m e t i m e i n t h e f u t u r e when t h e y have r e a c h e d t h e i r i d e a l w e i g h t . They a r e a s k e d t o i m a g i n e a f u l l - l e n g t h m i r r o r i n t h e i r home, o r w h e r e v e r t h e y c h o o s e . They c a n s t a n d b e f o r e t h i s m i r r o r w i t h o u t c l o t h i n g and t h e n w i t h c l o t h i n g . They a r e a s k e d t o p a y c l o s e a t t e n t i o n t o t h e d e t a i l s o f body image and t o t a k e n o t e o f t h e i r f e e l i n g s . Do t h e y f e e l p r o u d ... c o n f i d e n t ... o r do t h e y have some o t h e r f e e l i n g . They a r e a s k e d , a f t e r r e a s o n a b l e t i m e f o r t h e d e v e l o p m e n t o f d e t a i l s o f body i m a g e r y , t o n o t i c e t h e s c a l e b e s i d e t h e m i r r o r , t o s t a n d on i t and t o r e a d t h e number r e p r e s e n t i n g t h e i r w e i g h t . W h i l e s t a n d i n g on t h e s c a l e t h e y a r e a s k e d t o n o t i c e t h e c a l e n d a r on t h e w a l l and t o n o t e t h e month and y e a r . They a r e t h e n a s k e d t o move t o t h e l i v i n g room w e a r i n g w h a t e v e r f l a t t e r i n g 136 c l o t h i n g t h e y w i s h and t o a c t a s h o s t e s s t o t h e i m p o r t a n t p e o p l e i n t h e i r l i v e s . They a r e a s k e d t o n o t e c a r e f u l l y t h e r e s p o n s e o f t h e i r g u e s t s t o t h e new body image and t h e more c o n f i d e n t o u t g o i n g p e r s o n a l i t y t h a t t h e y h a v e a c g u i r e d . T h e y a r e a l s o a s k e d t o a t t e n d t o t h e i r own f e e l i n g s a n d r e -s p o n s e s a s t h e y become aware o f t h e r e a c t i o n s o f i n d i v i d u a l s who, p a s t and p r e s e n t , p l a y an i m p o r t a n t r o l e i n t h e i r 1 i v e s . T h i s a c t i v i t y , l i k e t h e c o a t a c t i v i t y , i s a f o r m o f e v a l u a t i o n o f how w e l l e a c h s u b j e c t c a n p e r c e i v e h e r s e l f a s s l i m m e r and i t i n c l u d e s some i n d i r e c t s u g g e s t i o n s f o r s l i m n e s s , c o n f i d e n c e and p r i d e . E a c h s u b j e c t i s a s k e d t o c o u n t h e r s e l f o u t o f t r a n c e when she h a s c o m p l e t e d t h i s a c t i v i t y . T h i s p r o v i d e s i n d i v i d u a l c o m p l e t i o n t i m e and some p r a c t i c e w i t h an e l e m e n t o f s e l f - h y p n o s i s . 2. The g r o u p i s now g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o d i s c u s s t h e i r e x p e r i e n c e s t h r o u g h and w i t h t h e t h e r a p i s t w h i c h l e a d s t o t h e r e s u m p t i o n o f work w i t h i d e o m o t o r r e -s p o n s e s w i t h s u b j e c t s who e x p e r i e n c e d some d i f f i c u l t y w i t h t h e s l i m n e s s i m a g e r y . A p p r o p r i a t e t i m e must be a l l o w e d f o r t h e e x p l o r a t o r y work w i t h i d e o m o t o r r e s p o n s e . 3. The g r o u p i s now g i v e n an o p p o r t u n i t y t o p r a c t i c e s e l f - h y p n o s i s . V a r i o u s i n d u c t i o n m e t h o d s a r e d i s c u s s e d and t h e s u b j e c t s a r e e n c o u r a g e d t o e x p e r i m e n t a nd d i s c o v e r w h i c h method i s b e s t f o r e a c h o f them. I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e y p r a c t i c e b e c o m i n g aware o f v i s u a l , 137 o l f a c t o r y , a u d i t o r y and k i n i s t h e t i c s e n s a t i o n s a s p a r t o f t h e i n d u c t i o n p r o c e s s . E a c h s u b j e c t i s a s k e d t o c h o o s e a p e r s o n a l l y p l e a s a n t p l a c e a n d t i m e a nd t o e x p e r i e n c e an e n j o y a b l e a c t i v i t y t o p e r f o r m , a t t h e w e i g h t a nd body image t h a t t h e y have s e t as t h e i r g o a l . They a r e t h e n a s k e d t o c o u n t t h e m s e l v e s b a c k f e e l i n g a l e r t , w i d e - a w a k e and r e f r e s h e d . A d i s c u s s i o n o f e x p e r i e n c e s f o l l o w s w i t h t h e t h e r a p i s t p r o v i d i n g e n c o u r a g e m e n t and p o s i t i v e e x p e c t a t i o n s o f f u t u r e e n h a n c e m e n t o f t h i s s k i l l . 4. The f i n a l i n d u c t i o n o f t h i s s e s s i o n i s d e s i g n e d t o i n c o r p o r a t e w e i g h t l o s s s u g g e s t i o n s , ego e n h a n c e m e n t and t o p r o m o t e f u t u r e u n c o n s c i o u s l e a r n i n g . F o l l o w i n g t h e i n d u c t i o n , r e f e r e n c e s a r e made t o t h e manner i n w h i c h t h e u n c o n s c i o u s c a n a l l o w i n f o r m a t i o n and l e a r n i n g i n t o a w a r e n e s s t h r o u g h d a y d r e a m s and dreams a t n i g h t . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o be c u r i o u s a b o u t t h e manner i n w h i c h t h e i r u n c o n -s c i o u s w i l l p r o v i d e t h e c o n f i d e n c e and m o t i v a t i o n f o r c o n t i n u e d w e i g h t l o s s . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o f o c u s on a f i s h i n g b o a t t h a t h a s l i n e s r u n n i n g f r o m t h e f r o n t , t h e s i d e s and t h e b a c k o f t h e b o a t . Some o f t h e s e l i n e s a r e a t m i n i m a l d e p t h , some a r e d e e p e r and some a r e v e r y d e e p . They c a n be c u r i o u s a b o u t what i n t e r e s t i n g t h i n g s c a n be b r o u g h t t o t h e s u r f a c e and d i g e s t e d . T h i s a n a l o g y i s d e s i g n e d t o p r o m o t e c o n t i n u e d work on t h e w e i g h t i s s u e b e t w e e n s e s s i o n s . 138 S e s s i o n F i v e : T h i s s e s s i o n b e g i n s w i t h e a c h s u b j e c t s t e p p i n g on t h e s c a l e t o m e a s u r e t h e i r own p r o g r e s s . The p r o g r e s s o r d i f f i c u l t i e s o f t h e p a s t two weeks a r e d i s c u s s e d . 1. The f o c u s o f t h i s s e s s i o n i s upon t h e p o l a r a s p e c t o f g a i n i n g and l o s i n g w e i g h t . S i n c e m o s t o f t h e s u b j e c t s h ave l o s t and g a i n e d w e i g h t i n t h e p a s t t h e s u b j e c t s w i l l be a s k e d t o c o n s i d e r t h e f a c t o r s i n v o l v e d a t b o t h p o l e s . An E r i c k s o n i a n i n d u c t i o n i s u s e d t o i n t r o d u c e t h e f i r s t a c t i v i t y o f t h i s s e s s i o n . " I am g o i n g t o a s k y o u t o do o n l y t h e t h i n g s t h a t a r e a c t u a l l y p o s s i b l e f o r y o u t o d o . You know how t o move and y o u know how n o t t o move. You c a n l o w e r y o u r b l o o d p r e s s u r e b u t y o u d o n ' t know how y o u do t h a t ... and y o u c a n a l t e r y o u r b r e a t h i n g b u t y o u d o n ' t r e a l l y know how y o u do t h a t ; b u t a l l o f t h e t h i n g s t h a t I a s k y o u t o d o , e v e r y one o f them, w i l l be w i t h i n t h e r a n g e o f y o u r e x p e r i e n c e and I w i l l a s k y o u t o do o n l y t h e t h i n g s I know y o u c a n d o . F i r s t o f a l l I want y o u t o e n j o y b e i n g v e r y c o m f o r t a b l e . You c a n e n j o y y o u r s e l f s o much t h a t y o u c a n l e t y o u r u n c o n s c i o u s m i n d l i s t e n t o me w h i l e y o u r c o n s c i o u s m i n d c a n b u s y i t s e l f w i t h t h o u g h t s f a r removed f r o m t h i s room. Now I w o u l d l i k e t o e x p l a i n s o m e t h i n g t o y o u . When y o u f i r s t went t o s c h o o l y o u l e a r n e d t o r e c o g n i z e numbers and l e t t e r s ; y o u d i d n ' t know a t t h e t i m e t h a t y o u were l e a r n i n g t h o s e numbers and l e t t e r s f o r a l l t h e r e s t o f y o u r l i f e . 139 You l e a r n e d what a t h r e e l o o k e d l i k e and what a n i n e l o o k e d l i k e . You f o r m e d a m e n t a l p i c t u r e o f t h o s e n u m b e r s . You l e a r n e d t o f o r m a v i s u a l m e n t a l p i c t u r e o f e a c h l e t t e r o f t h e a l p h a b e t w i t h o u t t h i n k i n g a b o u t t h e f a c t t h a t y o u w o u l d k e e p t h a t v i s u a l image a l l t h e r e s t o f y o u r l i f e . You c a n do many t h i n g s as y o u have b o t h y o u r c o n s c i o u s and u n c o n s c i o u s r e s o u r c e s t o draw u p o n . You c a n be c u r i o u s now a s y o u n o t i c e t h a t d o o r o f f t o y o u r r i g h t and wonder what k i n d o f room i t o p e n s i n t o . You c a n n o t i c e t h e d o o r knob and I d o n ' t know i f i t i s b r a s s o r g l a s s o r some o t h e r m a t e r i a l b u t when y o u o p e n t h a t d o o r and s t e p i n t o t h a t room y o u c a n be s u r p r i s e d . You c a n o p e n i t now and s t e p i n n o t i c i n g t h a t t h e w a l l s , t h e f l o o r a n d t h e c e i l i n g a r e c o v e r e d w i t h m i r r o r s . You c a n s e e y o u r s e l f f r o m t h e t o p , f r o m e a c h s i d e a n d f r o m t h e b o t t o m . One p a r t i c u l a r m i r r o r r e f l e c t s y o u as y o u were b e f o r e y o u s t a r t e d t o l o s e w e i g h t . N o t i c e how y o u l o o k e d ... moved ... f e l t ... a t t h a t w e i g h t . A n o t h e r m i r r o r r e f l e c t s y o u a s y o u a r e . N o t i c e y o u r p r o g r e s s . I s i t a c c e p t a b l e t o t a k e c r e d i t f o r t h e p r o g r e s s y o u have made? You c a n be p r o u d o f y o u r e f f o r t s . A n o t h e r m i r r o r r e f l e c t s y o u a s y o u w i l l be when y o u r e a c h y o u r g o a l . N o t i c e y o u r p r i d e i n y o u r b o d y . N o t i c e y o u r c o n f i d e n c e o f movement. A l l o w t h a t image a nd t h o s e f e e l i n g s t o d e v e l o p c l e a r l y i n y o u r m i n d s o t h a t v i s u a l image w i l l be p a r t o f y o u a l l t h e r e s t o f y o u r l i f e . S t e p i n t o t h a t i d e a l body image f o r a few moments now. A p p r e c i a t e t h e d i f f e r e n c e f r o m t h e f i r s t i m a g e . You c a n 140 i m p r i n t t h i s body image and i t s a c c o m p a n y i n g s e n s e o f w e l l b e i n g i n t o y o u r u n c o n s c i o u s l i k e a g u i d i n g b e a c o n a nd I d o n ' t know i f t h i s b e a c o n w i l l l e a d y o u t o d i e t , n u t r i t i o n , e x e r c i s e o r a l l t h r e e . I wonder i f t h i s b e a c o n w i l l g u i d e y o u t o y o u r g o a l w i t h i n t h r e e m onths o r maybe i t w i l l t a k e n i n e m o n t h s . The g r o u p i s t h e n a s k e d t o be c u r i o u s a b o u t t i m e , and t o wonder how l o n g t h e y h a v e b e e n c o m f o r t a b l e . T h e y a r e g e n t l y c o u n t e d o u t o f t r a n c e a n d t a l k a b o u t t h e v a r i e d e s t i m a t i o n s o f how much t i m e h a s p a s s e d i n t h i s a c t i v i t y . D i s t r a c t i n g a t t e n t i o n f r o m t h e t r a n c e a c t i v i t y i s an E r i c k s o n i a n i n d i r e c t m e thod o f p r o d u c i n g some a m n e s i a f o r t h e t r a n c e a c t i v i t y . 2. A d i s c u s s i o n i s now l e a d by t h e t h e r a p i s t on u n c o n s c i o u s l e a r n i n g . I t i s p o i n t e d o u t t h a t a p e r s o n c a n l e a r n many t h i n g s u n c o n s c i o u s l y t h a t o f t e n do n o t make s e n s e c o n s c i o u s l y . A p h o b i a i s m e n t i o n e d a s an e x a m p l e o f how t h e u n c o n s c i o u s , i n an e f f o r t t o p r o t e c t a p e r s o n , r e s p o n d s t o a s i t u a t i o n s u c h as an e l e v a t o r , w i t h a f e e l i n g o f i n t e n s e a n x i e t y t h a t seems d i s p r o p o r t i o n a t e t o t h e s i t u a t i o n . The u n c o n s c i o u s seems t o r e s o n d w i t h what Orne c a l l e d " t r a n c e l o g i c " i n t h a t r a t i o n a l a n a l y s i s o f t h e f e a r may do l i t t l e t o a l l e v i a t e t h e f e a r i f t h e u n c o n s c i o u s f e e l s t h a t t h e f e a r i s n e e d e d f o r p r o t e c t i o n . The t w o - c h a i r m e t h o d i s u s e d w i t h i n d i v i d u a l s u b j e c t s t o d e m o n s t r a t e t h i s phenomenon. The c h a i r s a r e p l a c e d a t t h e f r o n t o f t h e room. One c h a i r r e p r e s e n t s t h e 141 o v e r w e i g h t a s p e c t o f t h e s u b j e c t and t h e o t h e r c h a i r r e p r e -s e n t s t h e s u b j e c t when she i s s l i m . The s u b j e c t i s i n d u c t e d a n d t h r o u g h i d e o m o t o r r e s p o n s e h e r f e e l i n g s and r e a s o n s f o r b e i n g o v e r w e i g h t a r e s o u g h t . I n t h e o t h e r c h a i r , a g a i n t h r o u g h i d e o m o t o r r e s p o n s e , t h e s u b j e c t i s a s k e d t o e x p l o r e t h e c o n s e g u e n c e s and f e e l i n g s a s s o c i a t e d w i t h b e i n g s l i m . The c o n c e p t o f i n t e g r a t i o n i s e v e n t u a l l y e x p l o r e d i n t r a n c e t o s e e i f t h e u n c o n s c i o u s w i l l a g r e e t o an a l t e r n a t i v e means o f m e e t i n g t h e s u b j e c t ' s n e e d s . T h i s a c t i v i t y w i l l v a r y i n t h e t i m e r e g u i r e d f r o m s u b j e c t t o s u b j e c t and i s u s e d w i t h e a c h s u b j e c t when t h e s u b j e c t s e x p r e s s r e a d i n e s s . 3. The g r o u p i s now g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o d i s c u s s s e l f - h y p n o s i s and how one g i v e s s u g g e s t i o n s i n s e l f -h y p n o s i s . The t h e r a p i s t p o i n t s o u t t h a t t h e l e a s t e f f e c t i v e means i s by d i r e c t s u g g e s t i o n . The s u b j e c t s a r e i n s t r u c t e d i n a r e l a t i v e l y s i m p l e f o r m o f i n d i r e c t s u g g e s t i o n w h e r e b y t h e y e x p e r i e n c e w h a t e v e r a c t i v i t y t h e y w i s h i n h y p n o s i s b u t do i t a t t h e i r d e s i r e d w e i g h t and body i m a g e . I n t h i s way t h e y c a n e n j o y a f o r m o f r o l e r e h e a r s a l a n d a t t h e same t i m e e v a l u a t e v a r i o u s l i f e s t y l e a l t e r n a t i v e s . P r a c t i c e t i m e i s p r o v i d e d and a d d i t i o n a l e n c o u r a g e m e n t t o u s e s e l f - h y p n o s i s on a r e g u l a r b a s i s i s g i v e n . 142 S e s s i o n S i x : 1. F o l l o w i n g t h e d i s c u s s i o n o f p r o g r e s s and "e x p e r -i e n c e s i n c e t h e l a s t s e s s i o n t h e g r o u p i s i n d u c t e d a n d o f f e r e d a n o t h e r p e r m i s s i v e i m a g e r y a c t i v i t y t h a t f o c u s e s on e f f o r t s f o r p e r s o n a l k i n d n e s s and a t t e n t i o n . As p a r t o f t h e i n d u c t i o n t h e t e r m s e l f - s a c r i f i c e i s i n t r o d u c e d . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o c o n s i d e r t h e v a r i o u s m e a n i n g s o f s e l f -s a c r i f i c e : k i n d n e s s t o o t h e r s , n e v e r s a y i n g n o , b e i n g c o n s t a n t l y b u s y . S a c r i f i c e o f s e l f i s i n t e r c h a n g e d w i t h s e l f - s a c r i f i c e t o make t h e p o i n t t h a t one c a n e v e n s a c r i f i c e o n e ' s h e a l t h , a p p e a r a n c e and e s t e e m . R e f e r e n c e i s made t o s a c r i f i c e s t o gods and g o d d e s s e s a nd how t h e f a t t e d c a l f was o f t e n s a c r i f i c e d t o p l e a s e some g o d o r g o d d e s s . The i n d u c t i o n p r o c e e d s w i t h t h e s u b j e c t s b e i n g g u i d e d down a h i l l s i d e t o t h e b o t t o m where t h e y c a n s e e , on t h e t o p o f an a d j a c e n t h i l l , i d o l s o r s t a t u e s t o whom t h e y may have been s a c r i f i c i n g t h e m s e l v e s . S a c r i f i c i n g f o r o t h e r s i s o f t e n d e s i r a b l e a n d n o b e l b u t when i t means one h a s no t i m e o r e n e r g y t o l o o k a f t e r o n e ' s own n e e d s t h e n i t c a n be a p r o b l e m . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o c l i m b t h e h i l l t o g e t a c l o s e r l o o k a t t h e s t a t u e s . They a r e a s k e d t o c o n s i d e r t h e s i z e s o f t h e s t a t u e s , how s o l i d l y b u i l t a r e t h e y , how do y o u f e e l i n t h e i r p r e s e n c e ? I s i t r e a l l y n e c e s s a r y t o s a c r i f i c e s o much? Can y o u l e a r n t o s a c r i f i c e a l i t t l e l e s s and be s o b o l d a s t o g i v e some t i m e and e f f o r t t o you? A f t e r g i v i n g t i m e f o r e a c h s u b j e c t t o e x p e r i e n c e 143 t h i s s i t u a t i o n t h e y a r e t h e n a s k e d t o n o t i c e , o f f t o t h e r i g h t , a l a r g e p i l e o f m o d e l l i n g c l a y w h i c h t h e y c a n e n j o y s q u e e z i n g and m o u l d i n g i n t o t h e r e p l a c e m e n t s t a t u e t h e y w o u l d l i k e . I d o n ' t know ... i f ... y o u w i l l make a s t a t u e o f y o u ... o r o f somebody e l s e ... b u t y o u c a n e n j o y t h i s c o n s t r u c t i v e e x p e r i e n c e i n t h e manner mo s t a p p r o p r i a t e t o y o u . They a r e g i v e n some t i m e f o r t h i s a c t i v i t y and a r e t h e n a s k e d t o n o t i c e i f a n yone o r a n y t h i n g may be c o m i n g up t h a t h i l l t o d e s t r o y o r damage what t h e y h a v e c o n s t r u c t e d . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o c o n s i d e r a l t e r n a t i v e s f o r p r o t e c t i n g and m a i n t a i n i n g t h e image t h a t t h e y have c r e a t e d . S u g g e s -t i o n s f o r c o n f i d e n c e , o p t i m i s m and m o t i v a t i o n a r e p r o v i d e d a n d t h e s u b j e c t s a r e a s k e d t o c o n s i d e r s e t t i n g a s i d e some t i m e e a c h d a y f o r t h e m s e l v e s t o u s e s e l f - h y p n o s i s a s a means o f r e a c h i n g t h e i r g o a l s . 2. When t h e s u b j e c t s a r e b r o u g h t o u t o f t h e a l t e r e d s t a t e t i m e i s p r o v i d e d f o r a d i s c u s s i o n o f t h e i r e x p e r i e n c e s and t h e c o n c l u s i o n s t h e y r e a c h . Some t i m e i s now p r o v i d e d f o r i n d i v i d u a l i d e o m o t o r r e s p o n s e work w i t h i n d i v i d u a l s who have n o t y e t had t h e o p p o r t u n i t y t o e x p l o r e v i a t h e i r n o n v e r b a l r e s p o n s e s . F o r t h o s e who have made comments s u c h as " p a r t o f me w a n t s t o l o s e w e i g h t and p a r t o f me seems t o want t o k e e p i t o n , " t h e two c h a i r e l e m e n t i s u s e d w i t h i d e o m o t o r r e s p o n s e s . 3. The g r o u p i s a g a i n i n d u c t e d and t h i s t i m e d i r e c t s u g g e s t i o n s a r e u s e d a l o n g w i t h some i n d i r e c t s u g g e s t i o n s . 144 S u g g e s t i o n s a r e g i v e n f o r p a i r i n g r e l a x a t i o n w i t h e a t i n g s o t h a t one c a n e n j o y , f r o m a g o u r m e t p e r s p e c t i v e , t h e g u a l i t y o f n u t r i t i o u s f o o d r a t h e r t h a n q u a n t i t y . F e e l i n g s o f f u l l -n e s s and s a t i s f a c t i o n a r e s u g g e s t e d s o t h a t one c a n e n j o y o v e r e a t i n g j u s t e nough n u t r i t i o u s f o o d t o l o s e one t o t h r e e p o u n d s p e r week. The s u b j e c t s a r e r e m i n d e d , i n t r a n c e , t h a t t h e y c a n e n j o y l e a r n i n g t o u s e a l l o f t h e i r r e s o u r c e s t o a c h i e v e t h e i r g o a l . They c a n u s e b o t h t h e i r c o n s c i o u s and u n c o n s c i o u s r e s o u r c e s as t h e y become aware o f a l t e r e d p r i o r i t i e s and new c h o i c e s f o r w i n n i n g by l o s i n g . S u g g e s t i o n s a r e g i v e n f o r h i g h l y e f f i c i e n t d i g e s t i o n s o t h a t t h e e n t i r e f u e l i n g p r o c e s s f r o m c o n s u m p t i o n t o e l i m i n a t i o n i s e f f i c i e n t a n d a g u a l i t y a c t i v i t y . A s a r e s u l t o f t h e a r t i s t r y o f t h e n u t r i t i o n p r o c e s s i t i s s u g g e s t e d t h a t t h e s u b j e c t s c a n become aware o f more s a t i s f y i n g and r e w a r d i n g l y c o m f o r t a b l e body movement and s o o n t h e y w i l l n o t i c e a c h a n g e i n l i f e s t y l e and g r o w i n g s e n s e o f w e l l - b e i n g . They c a n be p l e a s e d w i t h t h a t g r o w i n g s e n s e o f o p t i m i s m and c o n f i d e n c e a s more and more t h e y r e a l i z e t h a t t h e y a r e i n c h a r g e o f t h e i r b o d i e s . They c a n r e a l l y e n j o y t h a t s e n s e o f p r i d e t h a t d e v e l o p s as t h e y t a k e p e r s o n a l c r e d i t f o r c o n t i n u i n g s u c c e s s . The g r o u p i s b r o u g h t o u t o f t r a n c e w i t h a n o t h e r r e m i n d e r t o show t h e m s e l v e s some k i n d n e s s by s e t t i n g a s i d e t i m e e a c h day f o r s e l f - h y p n o s i s . 145 S e s s i o n S e v e n : T h i s s e s s i o n b e g i n s w i t h e a c h s u b j e c t s t e p p i n g on t h e s c a l e t o m e a s u r e t h e i r p r o g r e s s a n d t h e n t i m e i s p r o v i d e d f o r d i s c u s s i o n o f any i s s u e s f r o m t h e p r e v i o u s week. 1. The g r o u p i s i n d u c t e d v i a i m a g e r y d e s i g n e d t o s p e c i f i c a l l y b r i n g i n t o p l a y t h e f o u r modes o f c o m m u n i c a t i o n : v i s u a l , a u d i t o r y , k i n i s t h e t i c and o l f a c t o r y . The s u b j e c t s a r e a s k e d , a s t h e y b e g i n t o r e l a x , t o p r e p a r e f o r an e n j o y -a b l e , p l e a s a n t , r e l a x i n g l e a r n i n g e x p e r i e n c e on a S o u t h e r n summer n i g h t . They a r e a s k e d t o i m a g i n e a S o u t h e r n m a n s i o n w i t h a l a r g e open v e r a n d a on t h e b a c k w h i c h o p e n s o n t o a g r o v e o f o r a n g e and lemon t r e e s . A g r a v e l p a t h m e a n d e r s t h r o u g h t h e g r o v e and m a n i c u r e d l a w n s a r e a l l a b o u t . The moon i s o u t and f u l l , t h e a i r i s warm w i t h j u s t a g e n t l e b r e e z e . B a c k somewhat f r o m t h e m a n s i o n i s a w a l l o f r o s e b u s h e s t h a t s u r r o u n d a swimming p o o l t h a t i s o n l y t h r e e t o f o u r f e e t d e e p , f o r t h o s e who may n o t be swimmers. The g r o u p i s g u i d e d s l o w l y t h r o u g h t h i s s e t t i n g e x p e r i n e n c i n g s i g h t s , s o u n d s , f e e l i n g s , t a s t e s and s m e l l s . They a r e t h e n t a k e n t o t h e p o o l where t h e y c a n e n j o y , w i t h o r w i t h o u t b a t h i n g s u i t s , f l o a t i n g s a f e l y and c o m f o r t a b l y on t h e i r b a c k s , w i t h a i r m a t t r e s s e s i f d e s i r e d , and l o o k i n g up i n t o t h e n i g h t s k y . A t t h i s p o i n t s u g g e s t i o n s a r e g i v e n a b o u t w o n d e r , l e a r n i n g , c o n f i d e n c e , body image and l i f e - s t y l e . T h e y c a n wonder and l e a r n a b o u t t h e p a s t , t h e p r e s e n t and t h e f u t u r e , and i n what way t h e y w i l l a c h i e v e t h e i r g o a l s . 146 The g r o u p i s g u i d e d o u t o f t h e p o o l , back, i n t o t h e i r c l o t h e s , b a c k a l o n g t h e p a t h t o t h e m a n s i o n and o u t o f t r a n c e . 2. A d i s c u s s i o n i s h e l d a b o u t t h e i r e x p e r i e n c e s w i t h t h e t h e r a p i s t l i s t e n i n g f o r r e f e r e n c e s t o t h e a c c e p t a n c e o f s e n s o r y s u g g e s t i o n s . S u b j e c t s w i l l t e n d t o d e s c r i b e t h e i r e x p e r i e n c e s o f t a s t i n g t h e f r u i t , s m e l l i n g t h e f l o w e r s and f e e l i n g t h e w a t e r . 3. A s e l f - h y p n o s i s a c t i v i t y i s now o u t l i n e d w h e r e b y e a c h s u b j e c t , f o l l o w i n g s e l f - i n d u c t i o n , i s a s k e d t o v i s u a l i z e h e r s e l f a t home b e f o r e a f u l l l e n g t h m i r r o r . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o l o o k c a r e f u l l y and w i t h p r i d e a t t h a t b o d y image and t h e n t o i m a g i n e s t e p p i n g o n t o a s c a l e and r e a d i n g t h e number r e p r e s e n t i n g t h e i r w e i g h t . They a r e t h e n a s k e d t o e n j o y a s h o p p i n g t r i p w here t h e y p u r c h a s e new c l o t h i n g f o r t h e new body image and new l i f e s t y l e . I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e y c a n c o n s i d e r a l l t y p e s o f c l o t h i n g f r o m u n d e r w e a r t o f o r m a l d r e s s wear - a l l o f w h i c h w i l l r e i n f o r c e t h e i d e a l body i m a g e . They a r e a s k e d t o be aware o f any f e e l i n g s o f p r i d e , e x c i t e m e n t , p l e a s u r e o r o p t i m i s m a s t h e y c o n s i d e r c l o t h i n g s i z e s l o n g s i n c e c o n s i d e r e d t o o s m a l l f o r them. 4. A d i s c u s s i o n o f c o l o r c h o i c e , s i z e s , s t y l e a nd o t h e r i s s u e s i s c o n d u c t e d . B e f o r e l e a v i n g , t h e g r o u p i s a s k e d t o b e g i n now t o s p e c i f i c a l l y s e t a s i d e a t l e a s t one f i f t e e n m i n u t e p e r i o d e a c h d a y f o r s e l f - h y p n o s i s . 147 S e s s i o n E i g h t ; The s u b j e c t s a r e g i v e n t i m e t o b r i n g up any p r o b l e m i s s u e s o r f a c t o r s r e l a t i n g t o t h e i r p r o g r e s s t h a t t h e y w i s h t o d i s c u s s . 1. The g r o u p i s i n d u c t e d and i t i s s u g g e s t e d t h a t e a c h s u b j e c t a l l o w t h e i m a g e s t o d e v e l o p o f h e r f a v o r i t e p h y s i c a l a c t i v i t y . Maybe s h e h a s n o t p a r t i c i p a t e d i n t h i s a c t i v i t y f o r y e a r s b u t she c a n be p l e a s a n t l y s u r p r i s e d t o f i n d t h a t s he c a n r e c a l l t h e many p l e a s u r e s o f t h a t a c t i v i t y . When e a c h s u b j e c t h a s h e r a c t i v i t y i n m i n d s h e c a n i n d i c a t e w i t h h e r y e s f i n g e r . I t may be swim m i n g , b o w l i n g , s k a t i n g , w a l k i n g , d a n c i n g , o r some o t h e r a c t i v i t y . When a l l o f t h e s u b j e c t s have i n d i c a t e d a c h o s e n a c t i v i t y t h e y a r e g u i d e d , v i a t h e s e n s o r y modes, i n e x p e r i e n c i n g t h e f e e l i n g s o f p l e a s u r e i n v o l v e d i n t h e i r p e r s o n a l a c t i v i t y . They a r e a s k e d t o compare t h e a c t i v i t y a s t h e y p e r f o r m i t a t t h e i r p e a k w e i g h t and a t t h e w e i g h t t h e y have c h o s e n a s t h e i r g o a l . They a r e a s k e d t o s t e p i n t o t h a t i d e a l b ody image and now t o r e a l l y become aware o f t h e e a s e o f movement, t h e i n c r e a s e d e n e r g y , t h e c o n f i d e n c e and t h e p r i d e t h e y e x p e r i -e n c e . S u g g e s t i o n s a r e g i v e n f o r an i n c r e a s i n g i n t e r e s t i n p h y s i c a l a c t i v i t y and i t i s t h e n s u g g e s t e d t h a t t h e y m i g h t l i k e t o t a k e some t i m e and c o n s i d e r o t h e r a c t i v i t i e s t h e y c o u l d e n j o y a t t h e i r g o a l w e i g h t . O f t e n p e o p l e t e n d t o a c c e p t a c u r r e n t l e v e l o f a w a r e n e s s a s t h e o n l y a w a r e n e s s . P r o v i d i n g t h i s a c t i v i t y i n a s t a t e o f a l t e r e d c o n s c i o u s n e s s 148 c a n be a p o w e r f u l m o t i v a t o r . The s u b j e c t s a r e b r o u g h t o u t o f h y p n o s i s w i t h t h e s u g g e s t i o n t h a t t h e y may w i s h t o u s e one o f t h e i r d e s i r e d a c t i v i t i e s a s a m o t i v a t i o n a l g o a l a s t h e y c o n t i n u e t o grow s l i m m e r and more h e a l t h y . 2. The g r o u p i s g i v e n an o p p o r t u n i t y t o d i s c u s s t h e i r e x p e r i e n c e s and t h e n i d e o m o t o r r e s p o n s e s a r e u s e d w i t h t h o s e s u b j e c t s who i n d i c a t e d a d u l t o n s e t o f o b e s i t y on t h e i n t a k e f o r m s . They a r e g u i d e d , t h r o u g h age r e g r e s s i o n t o a t i m e b e f o r e t h e o n s e t o f o b e s i t y and t h e n work up t o t h e t i m e and s i t u a t i o n when t h e y b e g a n t o p u t on w e i g h t . T h i s a c t i v i t y c a n o f t e n i d e n t i f y t h e p e r c e i v e d i n i t i a l r e a s o n f o r w e i g h t g a i n and p r o v i d e d i r e c t i o n s f o r m a k i n g t h e n e c e s s a r y c h a n g e s . R e l a t i o n s h i p i s s u e s , s e p a r a t i o n i s s u e s and p u n i s h -ment i s s u e s a r e among t h e e x p e r i e n c e s t h a t may a r i s e w i t h t h i s a c t i v i t y . 3. The g r o u p i s now i n d u c t e d u s i n g t h e i m a g e r y o f a h i g h b u i l d i n g . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o l e a v e t h e e x c i t e -m e n t , v a r i e t y and i n t e r e s t o f s t r e e t l e v e l and t o e n t e r an e l e v a t o r t h a t w i l l t a k e them up . I t i s s u g g e s t e d t h a t p o s s i b l y t h i s e l e v a t o r i s i n some way c o m p a r a b l e t o a l i f e s t y l e t h a t w i l l p r o m o t e w e i g h t g a i n . They a r e a s k e d t o w a t c h t h e numbers p a s s a s t h e e l e v a t o r g o e s up and u p . T h i s b u i l d i n g may be o v e r two h u n d r e d s t o r i e s h i g h . When t h e y r e a c h t h e t o p t h e y c a n s t e p o u t o f t h e e l e v a t o r n o t i c i n g how f a r r e moved t h e y have become f r o m t h e i n t e r e s t i n g a c t i v i t i e s o f o t h e r p e o p l e a t s t r e e t l e v e l . I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e 149 e l e v a t o r o n l y g o e s up and t h e s t a i r s a r e t h e o n l y way down. They a r e g u i d e d t o t h e s t a i r s and b e f o r e b e g i n n i n g t h e d e s c e n t t h e y a r e a s k e d t o c o n s i d e r a few t h i n g s . Once one c h o o s e s t o go down t h e r e may be a t e m p t a t i o n t o bound down t h e s t a i r s a s q u i c k l y a s p o s s i b l e . However, e x p e r i e n c e h a s t a u g h t them t h a t s u c h an a p r o a c h t o g o i n g down o f t e n r e s u l t s i n f a t i g u e and maybe a d a n g e r o u s s l i p . I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e y c a n e n j o y g o i n g down one o r e v e n two s t a i r s a t a t i m e p a u s i n g t o r e s t on a l a n d i n g when n e c e s s a r y . I t i s s u g g e s t e d t h a t one way t o make t h e d e s c e n t more e n j o y a b l e i s t o make p l a n s f o r t h e i r a c t i v i t i e s among t h e p e o p l e a t s t r e e t l e v e l . T h e y c a n f o r m u l a t e t h e s e p l a n s and i m a g e s i n t h e i r m i n d s as t h e y c o n t i n u e g o i n g down w i t h c o m f o r t and c o n s i s t e n c y . They c a n become s o i n v o l v e d i n t h e s e o p t i m i s t i c p l a n s t h a t g o i n g down w i l l seem a u t o m a t i c j u s t a s t h e y have o f t e n t h o u g h t i n t h e p a s t o f what t h e y w i l l do a s t h e y d e s c e n d t h e s t a i r s a t home o r i n some o t h e r b u i l d i n g . The u n c o n s c i o u s m a i n t a i n s and d i r e c t s t h e d e s c e n t a c t i v i t y w h i l e t h e c o n s c i o u s i s b u s y p l a n n i n g f o r t h e f u t u r e . T h i s a c t i v i t y i s a f o r m o f i n d i r e c t s u g g e s t i o n and i s b a s e d on an e x p e r i e n c e t h a t a l l s u b j e c t s c a n r e l a t e t o b e c a u s e t h e y have a l l gone down s t a i r s w h i l e t h i n k i n g o f s o m e t h i n g e l s e . I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e s u b j e c t t a k e a s l o n g as n e c e s s a r y t o c o m p l e t e t h e i r l e a r n i n g i n t h i s a c t i v i t y a n d t h e n c o u n t t h e m s e l v e s b a c k . 150 4. P r i o r t o t h e end o f t h i s s e s s i o n a l i t t l e t i m e i s t a k e n t o e n c o u r a g e and c o n g r a t u l a t e t h e s u b j e c t s on t h e i r e f f o r t s t o d a t e . S i n c e t h e r e a r e o n l y two s e s s i o n s l e f t some g r o u p members may b e g i n t o f e e l a l i t t l e a n x i e t y a b o u t b e i n g a b l e t o c o n t i n u e l o s i n g w e i g h t f o l l o w i n g t h e l a s t s e s s i o n . S e s s i o n N i n e : Time i s p r o v i d e d t o w e i g h i n and t o d i s c u s s any c o n c e r n s o r i s s u e s b e f o r e s t a r t i n g t h e f o r m a l a s p e c t o f t h e s e s s i o n . 1. A g r o u p i n d u c t i o n i s i n t r o d u c e d w i t h some comments a b o u t l e a r n i n g and b e h a v i n g . Obese s u b j e c t s o f t e n comment on what t h e y c a l l t h e l a c k o f w i l l power and what seems t o be a u t o m a t i c e a t i n g b e h a v i o r . The g r o u p i s a s k e d t o become c o m f o r t a b l e , t o remember t h a t p l e a s a n t , d e e p , r e l a x i n g s t a t e w h i c h t h e y have now e n t e r e d numerous t i m e s a n d t h e y a r e a s k e d , when e v e r y o n e i s c l e a r l y i n d u c t e d , t o l i s t e n t o t h e t h e r a p i s t ' s v o i c e . W i t h t h e a p p r o p r i a t e v o i c e t o n e and p a c e , t h e s u b j e c t s a r e r e m i n d e d t h a t i n t h e p a s t t h e y have a t t e m p t e d t o s t a r v e t h e m s e l v e s i n t o r e d u c i n g body w e i g h t r e s u l t i n g i n t e n s i o n , a n x i e t y , f r u s t r a t i o n a nd t h e e v e n t u a l c e s s a t i o n o f t h e i r e f f o r t s . T h i s p r o c e s s o f t e n l e a d s t o a r a p i d r e g a i n i n g o f w e i g h t and c o n s e q u e n t d e p r e s -s i o n . Now y o u a r e f a m i l i a r w i t h t h a t p a t t e r n and y o u c a n n o t i c e t h a t i t i s v e r y s i m i l a r t o g o i n g down s t a i r s . 151 I f a p a r t o f y o u w a n t s t o go down t h o s e s t a i r s and a n o t h e r p a r t o f y o u b e l i e v e s i t i s n e c e s s a r y t o r e m a i n a t t h e t o p t h e p a r t o f y o u t h a t w a n t s y o u t o s t a y a t t h e t o p c a n a f f e c t y o u r d e c i s i o n a b o u t g o i n g down. You may f i n d t h a t y o u d e c i d e d i n t h e p a s t t o r u s h down by s t a r v i n g y o u r s e l f and y o u know what h a p p e n e d t h e n . T h a t same p a r t o f y o u r m i n d t h a t o n l y a l l o w e d you t o l o s e and t h e n g a i n w e i g h t i n t h e p a s t c a n be u t i l i z e d now t o make c h o i c e s t h a t w i l l r e s u l t i n a g r a d u a l , c o n s i s t e n t and c o m f o r t a b l e l o s s o f w e i g h t . J u s t a s y o u l e a r n e d , i n t h e p a s t , t o e a t i n an a u t o m a t i c manner, now y o u c a n e n j o y d i s c o v e r i n g , how e a t i n g and r e l a x a t i o n c a n be p a i r e d . E a c h t i m e y o u p r e p a r e t o e a t y o u c a n become aw a r e o f t h a t body image t h a t i s y o u r g o a l ; y o u c a n p a u s e , t a k e a few deep b r e a t h e s and r e a l l y become c o m f o r t a b l e . You c a n n o t i c e t h a t y o u w i l l e n j o y , i n t h i s c o m f o r t a b l e s t a t e , d e c i d i n g t o o v e r e a t j u s t e n o u g h t o c o n t i n u e l o s i n g one t o t h r e e p o u n d s p e r week. When y o u r e l a x y o u r body and y o u r m i n d y o u c a n e n j o y t h e q u a l i t y o f n u t r i t i o u s f o o d and y o u c a n e n j o y t h a t s e n s e o f p r i d e and s a t i s f a c t i o n t h a t comes w i t h c h o o s i n g t h o s e f o o d s t h a t a r e g o o d f o r y o u and p a s s i n g by t h o s e f o o d s t h a t g i v e y o u p r o b l e m s . You c a n l e a r n t o e x p e r i e n c e t h e p l e a s u r e o f s m a l l e r amounts o f q u a l i t y f o o d a s y o u d e v e l o p t h e a r t o f e a t i n g s l o w l y , c o m f o r t a b l y d o u b l i n g y o u r e n j o y m e n t as y o u e a t l o n g e r and e a t l e s s . As y o u e s t a b l i s h t h e s e new and e n j o y a b l e p a t t e r n s o f e a t i n g y o u c a n become aware o f a r e l e a s e f r o m a n x i e t y and f r u s t r a t i o n a s 152 y o u r c o n f i d e n c e , o p t i m i s m and s a t i s f a c t i o n c o n t i n u e t o g r o w . Y o u r u n c o n s c i o u s h a s a v a s t c a p a c i t y f o r l e a r n i n g a nd y o u c a n be p r o u d a s y o u l e a r n a l i f e s t y l e t h a t w i l l l e a d y o u t o y o u r w e i g h t l o s s g o a l and y o u c a n m a i n t a i n t h a t g o a l f o r a s l o n g as y o u w i s h . 2. Upon r e t u r n i n g f r o m t r a n c e t h e g r o u p i s g i v e n some t i m e t o d i s c u s s t h e p r o g r e s s o r p r o b l e m s t h e y a r e e n c o u n -t e r i n g a s t h e y use s e l f - h y p n o s i s . The t h e r a p i s t r e s p o n d s t o t h e c o n c e r n s o f t h e g r o u p r e i n f o r c i n g t h e d e s i r a b i l i t y o f d a i l y s e l f - h y p n o s i s . 3. I d e o m o t o r r e s p o n s e i s u s e d w i t h g r o u p members a s a f i n a l c h e c k t o e v a l u a t e p r o b a b l e o u t c o m e . I n t r a n c e e a c h s u b j e c t i s a s k e d t h e f o l l o w i n g g u e s t i o n s : " I s i t a c c e p t a b l e t o y o u r u n c o n s c i o u s f o r y o u t o r e a c h t h e w e i g h t y o u have c h o s e n ? " " I s i t a c c e p t a b l e t o y o u r u n c o n s c i o u s t o m a i n t a i n t h a t d e s i r e d w e i g h t ? " I f t h e r e a r e no r e s p o n s e s o r u n c e r t a i n r e s p o n s e s t h e s u b j e c t s a r e a s k e d , i n t r a n c e : "Does anyone b e n e f i t f r o m y o u b e i n g o v e r w e i g h t ? " " I f y e s , w hat name(s) come t o m i n d ? " The a c t i v i t y now becomes a n e g o t i a t i o n t o s e e i f a l t e r n a t i v e s c a n be d e v e l o p e d t o meet t h e n e e d s o f t h e s u b j e c t i n a more p r o d u c t i v e way. Q u e s t i o n s c a n be a s k e d a b o u t p u n i s h m e n t , g u i l t , p r o t e c t i o n . Age r e g r e s -s i o n c a n be u s e d as c a n age p r o g r e s s i o n u n t i l a f f i r m a t i v e r e s p o n s e s a r e p r o v i d e d t o w e i g h t l o s s and m a i n t e n a n c e q u e s t i o n s . 153 4. The g r o u p i s i n d u c t e d and e a c h s u b j e c t i s a s k e d t o i m a g i n e a f a v o r i t e a c t i v i t y . Maybe one t h e y have n o t e n j o y e d d o i n g f o r y e a r s . They a r e a s k e d t o s t a n d b e f o r e a f u l l - l e n g t h m i r r o r b e f o r e b e g i n n i n g t h i s a c t i v i t y and e x p e r i e n c i n g t h e v i s u a l and k i n e s t h e t i c a s p e c t s o f t h e i r d e s i r e d body i m a g e . Then w i t h t h e d e s i r e d body image t h e s u b j e c t s a r e a s k e d t o e x p e r i e n c e t h a t f a v o r i t e a c t i v i t y w h i l e t h e t h e r a p i s t g i v e s p e r i o d i c s u g g e s t i o n s f o r e n j o y m e n t , p r i d e , c o n f i d e n c e and o p t i m i s m . R e m i n d e r s a r e p r o v i d e d f o r m a i n t a i n i n g t h e body image t h r o u g h n u t r i t i o u s a r t f u l e a t i n g . The s u b j e c t s a r e a s k e d t o r e t u r n when t h e i r a c t i v i t y i s c o m p l e t e and a b r i e f d i s c u s s i o n i s h e l d a b o u t t h e i r a c t i v i t i e s . S e s s i o n T e n : The f i n a l t r e a t m e n t w e i g h - i n t a k e s p l a c e and t h e w e i g h t o f e a c h s u b j e c t i s r e c o r d e d . 1. The f i n a l s e s s i o n b e g i n s w i t h a d i s c u s s i o n o f a c h i e v e m e n t s and c o n c e r n s f o r t h e f u t u r e . Some g r o u p members have some f e a r s t h a t on t h e i r own t h e y w i l l be u n a b l e t o c o n t i n u e t h e i r p r o g r e s s . They a r e r e m i n d e d a b o u t t h e f u n c t i o n o f t h e u n c o n s c i o u s and t h e v a l u e o f s e l f -h y p n o s i s w h e r e b y t h e y k e e p t h e d e s i r e d body image i n m i n d on a d a i l y b a s i s . They a r e g i v e n g e n e r a l e n c o u r a g e m e n t t o t r u s t t h e i r u n c o n s c i o u s . 154 2. The g r o u p i s i n d u c t e d u s i n g a s t a n d a r d r e l a x a -t i o n p r o c e s s f o l l o w e d by d e e p e n i n g a c t i v i t i e s . The s u b j e c t s a r e t h e n a s k e d t o p r o j e c t a few m o n t h s i n t o t h e f u t u r e and c o n s i d e r how t h e i r l i v e s w i l l be d i f f e r e n t a s t h e i r w e i g h t c o n t i n u e s t o d e c l i n e . They a r e a s k e d t o f o c u s on f a m i l y r e l a t i o n s h i p s , s o c i a l s i t u a t i o n s , c a r e e r s i t u a t i o n s , r e c r e -a t i o n a l a c t i v i t i e s and any u n i q u e s i t u a t i o n s t h a t t h e y e x p e c t t o e n c o u n t e r . They a r e a s k e d t o c o n s i d e r how t h e y r e s p o n d e d t o t h e s e s i t u a t i o n s i n t h e p a s t and how t h e y w i l l r e s p o n d t o them a s t h e y c o n t i n u e t o l o s e w e i g h t . I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e y c a n c o n s i d e r new and s a t i s f y i n g ways o f r e s p o n d i n g t o s i t u a t i o n s t h a t seemed t h r e a t e n i n g i n t h e p a s t . They a r e a s k e d t o move a h e a d a few more months i n t i m e and t o r e f l e c t upon t h e s e same s i t u a t i o n s a s t h e y have become e v e n more s l i m and f i n a l l y t o t h e p o i n t when t h e y h a v e a c h i e v e d t h e i r d e s i r e d w e i g h t l o s s . S u g g e s t i o n s a r e g i v e n f o r p r i d e , c o n f i d e n c e and o p t i m i s m and t h e y a r e r e m i n d e d t h a t t h e end r e s u l t w i l l be w o r t h t h e e f f o r t s and t h e r i s k s . S u g g e s t i o n s f o r s e l f - w o r t h a r e g i v e n t o e n c o u r a g e a b e l i e f t h a t as i n d i v i d u a l s , t h e y a r e w o r t h b e i n g t h e v e r y b e s t t h e y c a n be. 3. D i s c u s s i o n t a k e s p l a c e on t h e e x p e r i e n c e s i n t h i s e x e r c i s e and t i m e i s p r o v i d e d f o r any i n d i v i d u a l c o n -c e r n s . A r r a n g e m e n t s a r e made f o r t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p and t h e g r o u p i s g i v e n t h e o p p o r t u n i t y t o a s k any l a s t m i n u t e g u e s t i o n s a b o u t s e l f - h y p n o s i s . 155 4. The f i n a l i n d u c t i o n i s a f o r m o f wrap-up i n c o r p o r a t i n g r e f e r e n c e s t o e a r l i e r i n d u c t i o n s s o t h a t n u t r i t i o n , e x e r c i s e , m o d e r a t i o n , e a t i n g a r t i s t r y a nd s e l f -h y p n o s i s a r e i n c l u d e d . F i n a l s u g g e s t i o n s f o r c o n f i d e n c e , o p t i m i s m and t r u s t i n t h e u n c o n s c i o u s a r e p r o v i d e d and t h e g r o u p i s r e t u r n e d f r o m t r a n c e . P E N D I X Intake Form 156 157 HYPNOSIS RESEARCH PROJECT INTAKE FORM 1. NAME 2. ADDRESS 3. TELEPHONE NUMBER 4. SEX: MALE FEMALE 5. ONSET OF OBESITY: 0-18 YEARS ADULT 6. I N I T I A L WEIGHT . HEIGHT POST TREATMENT WEIGHT IDEAL WEIGHT 6 MONTH FOLLOW-UP WEIGHT 7. MARITAL STATUS: SINGLE MARRIED SEPARATED DIVORCED 8. BARBER S U G G E S T I B I L I T Y SCORE 9. MEDICAL DONE 10. EDUCATION A P P E N D I X G H e i g h t - W e i g h t C h a r t 158 159 HEIGHT-WEIGHT FRAME DESIRABLE WEIGHTS FOR MEN AND WOMEN AGED 25 AND OVER* W e i g h t i n Pounds A c c o r d i n g t o Frame ( I n I n d o o r C l o t h i n g ) HEIGHT SMALL FRAME MEDIUM FRAME LARGE FRAME SMALL MEDIUM HEIGHT FRAME FRAME LARGE FRAME M E N WOMEN''" Feet Inches Feet Inches 5 '2 112-120 118-129 126-•141 4 10 92-• 98 96-107 104-•119 5 3 115-123 121-133 129-•144 4 11 94-•101 98-110 106-•122 5 4 118-126 124-136 132-•148 5 0 96-•104 101-113 109-•125 5 5 121-129 127-139 135-•152 5 1 99-•107 104-116 112-•128 5 6 124-133 130-143 138-•156 5 2 102-•110 107-119 115-•131 5 7 128-137 134-147 142-•161 5 3 105-•113 110-122 118-•134 5 8 132-141 138-152 147-•166 5 4 108-•116 113-126 121-•138 5 9 136-145 142-156 151-•170 5 5 111-•119 116-130 125-•142 5 10 140-150 146-160 155-•174 5 6 114-•123 120-135 129-•146 5 11 144-154 150-165 159-•179 5 7 118-•127 124-139 133-•150 6 0 148-158 154-170 164-•184 5 8 122-•131 128-143 137-•154 6 1 152-162 158-175 168- 189 5 9 126-•135 132-147 141-•158 6 2 156-167 162-180 173-•194 5 10 130-•140 136-151 145-•163 6 3 160-171 167-185 178- 199 5 11 134-•144 140-155 149-•168 6 4 164-175 172-190 182-•204 6 0 138-•148 144-159 153-•173 * M e t r o p o l i t a n L i f e I n s u r a n c e Company. •|-For g i r l s b e t w e e n 18 and 25, s u b t r a c t 1 pound f o r e a c h y e a r u n d e r 25. A P P E N D I X H C o n s e n t Form 160 161 CONSENT FORM DATE I , a g r e e t o p a r t i c i p a t e i n t h e r e s e a r c h p r o j e c t c o n d u c t e d by G o r d o n C o c h r a n e , a d o c t o r a l c a n d i d a t e i n C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y a t t h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a . I u n d e r s t a n d t h a t t h i s r e s e a r c h p r o j e c t i n v o l v e s r e g u l a r h y p n o t h e r a p y t r e a t m e n t s f o r e i g h t s e s s i o n s o v e r a p e r i o d o f one m o n t h . I a l s o a g r e e t o p a r t i c i p a t e i n t h e f o l l o w - u p t o t a k e p l a c e f o l l o w i n g t r e a t m e n t and a g a i n a t s i x m o n t h s . I u n d e r s t a n d t h a t h y p n o t h e r a p y i s a means by w h i c h I c a n l e a r n t o use a c o g n i t i v e s k i l l w h i c h e n a b l e s me t o b e t t e r u t i l i z e my u n c o n s c i o u s m e n t a l f u n c t i o n i n g and u n c o n -s c i o u s r e s o u r c e s w h i c h , i n t h i s c a s e , may f a c i l i t a t e a d e s i r e d w e i g h t r e d u c t i o n . I u n d e r s t a n d t h a t t h i s h y p n o -t h e r a p y p r o g r a m i n v o l v e s t h e t h r e e b a s i c c o m p o n e n t s o f i n d i r e c t s u g g e s t i o n u t i l i z i n g a n a l o g i e s , u n c o v e r i n g u n c o n -s c i o u s m o t i v a t i o n s and d i r e c t and i n d i r e c t s u g g e s t i o n f o r h e a l t h y w e i g h t l o s s . The t h r e e b a s i c c o m p o n e n t s o f t h i s p r o g r a m have b e e n f u l l y e x p l a i n e d by t h e r e s e a r c h e r . I a g r e e t h a t p r i o r t o p a r t i c i p a t i o n i n t h i s p r o j e c t , I w i l l o b t a i n f r o m my p h y s i c i a n , a s i g n e d s t a t e m e n t i n d i c a t i n g t h a t I am w i t h o u t m e d i c a l p r o b l e m s c o n t r a i n d i c a t i n g w e i g h t l o s s . 162 The f o l l o w - u p i n f o r m a t i o n , l i k e a l l i n f o r m a t i o n g i v e n , w i l l be c o n f i d e n t i a l . I f I w i s h t o w i t h d r a w f r o m t h i s p r o j e c t a t any t i m e I am f r e e t o do s o w i t h o u t p r e j u d i c e . S i g n a t u r e R e s e a r c h e r ' s S i g n a t u r e A P P E N D I X I T r a n s c r i p t o f A u d i o - T a p e s 163 164 AUDIO-TAPE TRANSCRIPT I n d u c t i o n : The i n d u c t i o n i s u n i q u e t o e a c h s u b j e c t u t i l i z i n g t h e i m a g e r y t h a t has been m o s t e f f e c t i v e w i t h e a c h s u b j e c t d u r i n g t h e t r e a t m e n t s e s s i o n s . Some s u b j e c t s a r e a b l e t o r e s p o n d t o d e p t h s u g g e s t i o n s w h i l e o t h e r s p r e f e r l i g h t f l o a t i n g s u g g e s t i o n s . Some s u b j e c t s c a n e n j o y i m a g e r y o f p l e a s a n t o u t d o o r s c e n e s , p o s s i b l y n e a r w a t e r , and o t h e r s p r e f e r i n d o o r s c e n e s , p o s s i b l y f r o m c h i l d h o o d . S u g g e s t i o n s : From t h e g i v e n s e t t i n g , t h e s u b j e c t i s a s k e d t o e n j o y t h e c o m f o r t , t h e p l e a s a n t r e l a x e d f e e l i n g s t h a t move s l o w l y and p l e a s a n t l y t h r o u g h o u t h e r h e a d and b o d y . I n t h i s r e l a x e d s t a t e s he i s a s k e d t o v i s u a l l y i m a g i n e h e r body a s i t w i l l be when she h a s r e a c h e d h e r w e i g h t l o s s g o a l . She i s a s k e d t o s l o w l y , c a r e f u l l y s e e h e r body f r o m head t o t o e . A d o u b l e b i n d s t a t e m e n t i s p r o v i d e d . " I d o n ' t know i f y o u w i l l s e e y o u r body as i t i s w i t h a l l o f y o u r e x c e s s w e i g h t gone o r i f y o u w i l l s e e y o u r body g e t t i n g p r o g r e s s i v e l y s l i m m e r w i t h e a c h p a s s i n g week." The s u b j e c t i s a s k e d t o n o t e t h e f e e l i n g s o f c o n f i d e n c e and s a t i s f a c t i o n t h a t a c c o m p a ny h e r w e i g h t l o s s and i t i s s u g g e s t e d t h a t s he c a n be p r o u d o f h e r a c h i e v e m e n t s . " I t i s i n t e r e s t i n g when one a c h i e v e s a s e n s e o f c o n f i d e n c e , s a t i s f a c t i o n and p r i d e 165 i n one a r e a t h a t t h o s e f e e l i n g s o f t e n e x t e n d i n t o o t h e r a r e a s o f o n e ' s l i f e . " S u g g e s t i o n s a r e g i v e n e m p h a s i z i n g q u a l i t y o v e r q u a n t i t y . "You c a n e n j o y l e a r n i n g a b o u t q u a l i t y and q u a n t i t y . You c a n be c u r i o u s a b o u t y o u r q u a l i t i e s , t h o s e t h i n g s f o r w h i c h y o u c a n f e e l p r o u d and y o u c a n e n j o y l e a r n i n g how ... y o u w i l l c h o o s e f o o d s o f q u a l i t y i n t h e q u a n t i t y t h a t w i l l h e l p y o u t o r e a c h y o u r w e i g h t l o s s g o a l . W i t h q u a l i t y c h o i c e s y o u c a n n o t i c e y o u r g r o w i n g s e n s e o f c o n f i d e n c e , y o u r g r o w i n g s e n s e o f p r i d e and y o u r g r o w i n g s e n s e o f o p t i m i s m . The t a p e c o n c l u d e s w i t h a p o s t - h y p n o t i c s u g g e s t i o n f r o m M i l t o n E r i c k s o n . "And my v o i c e w i l l a l w a y s go w i t h y o u and become t h e v o i c e o f y o u r p a r e n t s , y o u r t e a c h e r s , y o u r f r i e n d s , and become t h e v o i c e o f t h e w i n d and t h e r a i n . " The s u b j e c t i s t h e n c o u n t e d o u t w i t h t h e s u g g e s t i o n s t o f e e l a l e r t , w i d e awake and r e f r e s h e d . A P P E N D I X J R e c o r d o f A u d i o - t a p e Use 166 NAME U T I L I Z A T I O N OF AUDIO-TAPES P l e a s e i n d i c a t e , by p l a c i n g a c h e c k mark i n t h e a p p r o p r i a t e b l a n k s , how o f t e n y o u u s e d t h e p e r s o n a l i z e d a u d i o - t a p e s p r o v i d e d f o r y o u . MONTH ONE: n o t u s e d 1-2 t i m e s p e r week 3-4 t i m e s p e r week 5-6 t i m e s p e r week d a i l y more t h a n o n c e p e r d a y ( t i m e s p e r day MONTH TWO: n o t u s e d 1-2 t i m e s 3-4 t i m e s 5-6 t i m e s d a i l y more t h a n p e r week p e r week p e r week o n c e p e r day ( t i m e s p e r day MONTH THREE: n o t u s e d 1-2 t i m e s 3-4 t i m e s 5-6 t i m e s d a i l y more t h a n p e r week p e r week p e r week o n c e p e r d a y ( t i m e s p e r day 16 MONTH FOUR: n o t u s e d 1-2 t i m e s p e r week 3-4 t i m e s p e r week • 5-6 t i m e s p e r week d a i l y more t h a n o n c e p e r day ( t i m e s p e r d a y MONTH F I V E : n o t u s e d 1-2 t i m e s p e r week 3-4 t i m e s p e r week 5-6 t i m e s p e r week d a i l y more t h a n o n c e p e r d a y ( t i m e s p e r d a y MONTH S I X : n o t u s e d 1-2 t i m e s p e r week 3-4 t i m e s p e r week 5-6 t i m e s p e r week d a i l y more t h a n o n c e p e r day ( t i m e s p e r d a y 169 The f o l l o w i n g d a t a i s f o r c o m p u t e r u s e o n l y . Y o u r h o u s e h o l d income p e r y e a r i s : u n d e r 10,000 p e r y e a r 10,000-20,000 p e r y e a r 20,000-30,000 p e r y e a r 30,000-40,000 p e r y e a r 40,000-50,000 p e r y e a r a bove 50,000 p e r y e a r NOTE: H o u s e h o l d income means y o u r i ncome i f y o u a r e t h e s o l e s o u r c e o f income i n y o u r f a m i l y . I f a s p o u s e o r p a r t n e r a l s o c o n t r i b u t e s t o y o u r h o u s e h o l d i n c o m e , c h e c k t h e a p p r o p r i a t e c a t e g o r y f o r t h e c o m b i n e d i ncome. DO NOT WRITE BELOW THIS L I N E Mean u s e i n months 1-3 Mean u s e i n months 4-6 Mean d a i l y u s e , t o t a l ( d a i l y ) ( d a i l y ) ( d a i l y ) A P P E N D I X K O r i g i n a l D a t a P r i o r t o S t a t i s t i c a l A n a l y s i s 170 171 ORIGINAL DATA PRIOR TO STATISTICAL ANALYSIS  GROUP ONE HYPNOSIS AND AUDIO-TAPES Total Age 1 n i t l a l One Mo. Six Mon. Weight of Econ. Educ. Tape Weight Weight We i ght Loss BSS FAM Onset Status Level RSI TSCS Usage 1 219 209 183 -36 20 35 1 55 16 118 352 36 2 228 221 208 -20 16 45 2 25 16 78 321 54 3 277 221 220 - 7 24 35 1 15 12 104 288 180 4 178 175 169 - 9 18.5 33 2 25 8 105 323 62 5 210 202 191 -19 24.5 33 2 35 15 105 344 56 6 275 271 253 -22 16 38 1 25 12 90 328 40 7 221 216 220 - 1 3 58 1 25 8 81 274 70 8 295 290 294 - 1 6.5 50 2 45 15 80 355 6 9 197 193 172 -25 9.5 33 2 25 15 120 424 36 10 209 198 173 -36 11.5 51 1 35 12 105 284 34 11 189 178 175 -14 27.5 34 1 45 16 98 340 36 12 234 221 223 -11 15 36 1 15 12 79 302 40 13 223 213 202 -21 14 39 2 35 12 95 281 32 14 145 145 130 -15 8.5 69 1 45 11 85 270 0 15 224 218 213 -11 7 64 1 55 10 54 307 12 16 200 190 150 -50 26 36 1 10 16 120 339 76 17 198 200 203 +5 4 64 1 55 15 59 342 6 One Month _ Six Month _ Weight Loss x = 6.53 pounds Weight Loss x = 17.82 pounds GROUP TWO HYPN0SIS Total Age I n i t i a l One Mo. Six Mo. Weight of Econ. Educ. Weight Weight Weight Loss BSS FAM Onset Status Level RSI TSCS 1 146 135 127 -19 3.5 36 1 55 16 84 339 2 184 170 165 -19 15 41 2 25 8 93 323 3 192 183 175 -17 9 48 1 35 15 51 275 4 195 180 142 -53 15 58 1 55 15 116 391 5 143 136 135 - 8 12.5 48 2 15 16 54 279 6 162 148 126 -36 5 53 2 35 12 97 361 7 200 190 180 -20 2 70 1 25 11 97 339 8 230 219 220 -10 8.5 40 2 55 16 66 350 9 182 169 170 -12 9.5 53 1 55 15 112 335 10 215 210 201 -14 7.5 45 2 35 14 89 288 1 1 201 200 189 -13 25.5 60 1 25 13 91 306 12 160 158 143 -17 30 60 2 25 13 61 308 13 223 222 215 - 8 13.5 58 2 35 17 117 337 14 162 154 148 -14 10 60 1 45 15 109 301 15 165 162 162 - 3 8.5 69 2 15 12 114 308 16 147 140 137 -10 4.5 36 2 15 15 113 388 17 234 229 216 -18 19.5 33 2 35 11 79 305 One Month Six Month — Weight Loss x = 8.00 pounds Weight Loss x = 17.12 pounds s = 13.966 172 GROUP 5  CONTROL * RSI Not Appl1 cable TotaI Age I n i t i a l One Mo. Six Mo. Weight of Econ. Educ Weight Weight Weight Loss BSS FAM On set Status Level TSCS 1 170 172 167 - 3 13 53 2 25 15 282 2 175 176 179 + 4 20.5 38 1 15 12 332 3 133 129 130 - 3 12.5 53 1 15 12 303 4 154 152 155 + 1 19.5 40 2 15 12 330 5 158 160 162 + 4 25 38 1 15 12 404 6 170 169 166 - 4 12.5 65 2 35 8 240 7 153 150 148 - 5 13 38 1 15 12 355 8 270 270 268 - 2 21.5 38 1 25 15 340 9 158 160 164 + 6 9 53 2 35 15 376 10 170 171 174 + 4 24 55 1 25 15 321 11 163 163 160 - 3 21 35 2 35 11 358 12 140 141 142 + 2 9 58 1 25 15 308 13 190 193 194 + 4 18 58 2 , 25 12 371 14 178 184 181 + 3 9 40 1 25 15 364 15 145 150 147 + 7 17 60 1 35 15 292 16 275 279 277 + 2 24 45 1 25 12 313 17 160 165 161 + 1 11 45 2 45 15 377 18 139 133 130 - 9 13 53 2 35 15 379 19 175 184 174 - 1 20 50 2 25 12 325 20 240 245 242 + 2 16 56 2 35 12 350 One Month Weight Loss x = +1.95 pounds Six Month Weight Loss x = +1.73 pounds A P P E N D I X L A n a l y s i s o f V a r i a n c e and M u l t i p l e C o n t r a s t s 173 174 A n a l y s i s o f V a r i a n c e : E x p a u , E x p n a u , E x p c o n t S o u r c e o f V a r i a n c e d f F V a l u e P r o b a b i l i t y E q u a l i t y o f A d j . means 1 Month 2 30.137 0. 000 E q u a l i t y o f A d j . means 6 Months 2 19.947 0. 000 C o n t r a s t s o f E x p c o n t w i t h Expau and Expnau On One Month and S i x Months W e i g h t L o s s T - V a l u e s f o r C o n t r a s t s i n A d j u s t e d G r o u p Means t P V a l u e E x p c o n t E x p a u Expnau One Month W e i g h t L o s s 7.529 0.000 -2.000 1.000 1.000 S i x M o n t h s W e i g h t L o s s 6.256 0.000 -2.000 1.000 1.000 d f = 44 C o n t r a s t s o f Expau w i t h Expnau On One  Month and S i x Months W e i g h t L o s s T - V a l u e s f o r C o n t r a s t s i n A d j u s t e d G r o u p Means t P V a l u e E x p a u Expnau One Mo n t h W e i g h t L o s s 1.073 0.289 -1.000 1.000 S i x M o n t h s W e i g h t L o s s -0.272 0.787 -1.000 1.000 d f = 44 A P P E N D I X M S e l e c t e d C a s e S t u d i e s 175 176 S e l e c t e d C a s e s F i v e s u b j e c t s have b e e n s e l e c t e d f o r d i s c u s s i o n t o p r o v i d e a d d i t i o n a l u n d e r s t a n d i n g o f t h e d y n a m i c s i n v o l v e d i n t h e i r s u c c e s s f u l e f f o r t s t o a c h i e v e c o n s i d e r a b l e w e i g h t l o s s . An a d d i t i o n a l f i v e s u b j e c t s have a l s o b e e n s e l e c t e d f o r d i s c u s s i o n t o p r o v i d e f u r t h e r u n d e r s t a n d i n g o f t h e d i f f i c u l t i e s t h e y e x p e r i e n c e d i n a c h i e v i n g o n l y l i m i t e d a n d , i n some c a s e s , t e m p o r a r y s u c c e s s . To p r e s e r v e t h e a n o n i m i t y o f t h e s e s e l e c t e d s u b j e c t s , d e t a i l s h ave b e e n a l t e r e d w i t h o u t u n n e c e s s a r i l y d i s t o r t i n g t h e f a c t s . Some Who S u c c e e d e d  S u b j e c t A S u b j e c t A e n t e r e d t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m a t 195 p o u n d s , w e i g h e d 142 p o u n d s a t t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p and a t an i n t e r v i e w e l e v e n m onths f o l l o w i n g t r e a t m e n t w e i g h e d 131 p o u n d s . Her c h o s e n g o a l i s m a i n t e n a n c e a t 125 p o u n d s . She i s a r e g i s t e r e d n u r s e and i s v e r y d e d i c a t e d t o h e r p r o f e s s i o n . H e r r e p o r t e d f a m i l y i ncome i s i n t h e $50,000 a y e a r c a t e g o r y a n d s h e d e v e l o p e d a w e i g h t p r o b l e m d u r i n g c h i l d h o o d . H e r B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c o r e was i n t h e medium r a n g e a nd h e r F a m i l y o f O r i g i n S c o r e was a b o v e t h e mean i n d i c a t i n g some d i s h a r m o n y i n h e r f a m i l y o f o r i g i n . Her R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y s c o r e was i n t h e h i g h e s t c a t e g o r y and h e r T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c o r e was i n t h e h i g h e s t c a t e g o r y . T h i s s u b j e c t was n o t i n t h e g r o u p t h a t was g i v e n a u d i o - t a p e s b u t s he made h e r own t a p e and r e p o r t e d t h a t s he u s e d i t o f t e n b u t k e p t no r e c o r d o f a c t u a l u s e . 177 On a m a r i t a l s a t i s f a c t i o n i n v e n t o r y i n i t i a l l y c o n s i d e r e d f o r use i n t h e s t u d y , S u b j e c t A s c o r e d a t o r a b o v e t h e 8 5 t h p e r c e n t i l e on a l l o f t h e s u b - s c a l e s p r o v i d i n g a n i n d e x o f s a t i s f a c t i o n i n t h e a r e a s o f s o c i a l , e m o t i o n a l , s e x u a l , i n t e l l e c t u a l and r e c r e a t i o n a l a c t i v i t i e s w i t h a c u m u l a t i v e i n d e x o f h i g h c o m p a t i b i l i t y . A t t h e f o l l o w - u p i n t e r v i e w , S u b j e c t A r e p o r t e d t h a t s h e r e s p o n d e d w e l l t o t h e p o s i t i v e r a t h e r t h a n n e g a -t i v e t y p e o f s u g g e s t i o n s t h a t were g i v e n . " I was p l e a s e d w i t h t h e d e - e m p h a s i s on f o o d - t h e more I c o n c e n t r a t e on n o t d o i n g s o m e t h i n g t h e more l i k e l y I am t o do i t . " T h i s o b s e r v a t i o n s u p p o r t s t h e f i n d i n g s o f E r i c k s o n (1976) who r e p o r t e d t h a t t h e use o f n e g a t i v e s i n h y p n o s i s u s u a l l y r e s u l t s i n t h e s u b j e c t i g n o r i n g t h e n e g a t i v e s and r e s p o n d i n g t o t h e r e s t o f t h e m e s s a g e . A common e x a m p l e o f t h i s phenomena o c c u r s when a d e n t i s t t e l l s t h e p a t i e n t " t h i s won't h u r t much." F o l l o w i n g t h e s u g g e s t i o n s p r o v i d e d i n t h e f o r m o f i m a g e r y , m e t a p h o r s and s t o r i e s ( A p p e n d i x E) d u r i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d , t h i s s u b j e c t was a l w a y s w i l l i n g t o e x -p l o r e h e r f e e l i n g s and r e s p o n s e s t o t h e v a r i o u s i n d i r e c t s u g g e s t i o n s . M o st o f h e r e m o t i o n a l r e s p o n s e s r e s u l t e d f r o m i n d i r e c t s u g g e s t i o n s o f r e g r e s s i o n and o f t e n i n v o l v e d p a r e n t a l i n j u n c t i o n s . She c a l l e d t h e s e i n j u n c t i o n s " b r i c k s " a n d d e s c r i b e d them as i f t h e y were t h e i n d i v i d u a l c o m p o n e n t s o f a w a l l b e t w e e n h e r and h e r d e s i r e d g o a l . E ven a t t h e i n t e r v i e w c o n d u c t e d e l e v e n m o n t h s a f t e r t h e t r e a t m e n t p e r i o d s h e made r e f e r e n c e t o h e r c o n t i n u i n g e x p l o r a t i o n o f h e r 178 p e r s o n a l " b r i c k s " . I t w o u l d seem t h a t t h i s s u b j e c t a c t i v e l y s o u g h t i n c r e a s e d s e l f - a w a r e n e s s and was m o t i v a t e d t o c o n t i n u e t h i s p u r s u i t f o l l o w i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d . I t i s i n t e r e s t -i n g t o c o n s i d e r t h e h i s t o r i c a l a s p e c t o f t h e " b r i c k s " t h a t t h i s s u b j e c t e x p l o r e d . She r e p o r t e d no c u r r e n t u n r e s o l v e d i s s u e s w i t h t h e e x c e p t i o n o f a w e i g h t p r o b l e m . S u b j e c t B S u b j e c t B e n t e r e d t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m a t 162 p o u n d s and l o s t 36 p o u n d s d u r i n g t h e s i x month f o l l o w - u p p e r i o d . T h i s l o s s r e s u l t e d i n a f o l l o w - u p w e i g h t o f 126 p o u n d s w h i c h was h e r e x p r e s s e d g o a l a t t h e b e g i n n i n g o f t h e p r o g r a m . L i k e S u b j e c t A, S u b j e c t B made h e r own t a p e and u s e d i t o f t e n . She r e p o r t e d no c u r r e n t u n r e s o l v e d p r o b l e m s . She l o s t no w e i g h t i n t h e t r e a t m e n t p r o g r a m u n t i l s he was a g e - r e g r e s s e d t w e n t y y e a r s and r e c a l l e d a m a r i t a l i n f i d e l i t y . F o l l o w i n g t h i s r e g r e s s i o n and t h e r e s u l t i n g e x p r e s s i o n s o f g u i l t , s h e b e gan l o s i n g w e i g h t and c o n t i n u e d t o do s o u n t i l s h e r e a c h e d h e r g o a l . T h i s s u b j e c t a l s o had s c o r e s on t h e p r e - t e s t s t h a t were v e r y s i m i l a r t o S u b j e c t A and l i s t e d a d u l t o n s e t a s t h e b e g i n n i n g o f h e r w e i g h t p r o b l e m . She seemed t o be a b l e t o e x p r e s s h e r f e e l i n g s o f g u i l t and t h e n l e t go o f t h o s e f e e l i n g s a s i f a l o a d had d r o p p e d f r o m h e r s h o u l d e r s . Rand and S t u n k a r d ( 1 9 7 7 ) r e p o r t e d t h a t o b e s e s u b j e c t s i n p s y c h o t h e r a p y l o s t more w e i g h t and m a i n t a i n e d t h e s e l o s s e s b e t t e r t h a n s u b j e c t s i n o t h e r w e i g h t l o s s p r o g r a m s . The a s s u m p t i o n i n p s y c h o t h e r a p y i s t h a t o b e s i t y 179 i s t h e symptom and w i t h t h e r e s o l u t i o n o f u n d e r l y i n g i s s u e s w e i g h t l o s s i s e a s i e r and more l a s t i n g . S u b j e c t s A and B p r o v i d e some s u p p o r t f o r t h i s p o s i t i o n a s b o t h s u b j e c t s seemed a b l e t o r e s o l v e t h e i r i s s u e s and l o s e a d r a m a t i c amount o f w e i g h t . H y p n o s i s was t h e means o f a c c e s s i n g t h e i s s u e s t h a t seemed t o be w e i g h t r e l a t e d and was a l s o t h e v e h i c l e f o r w e i g h t - l o s s s u g g e s t i o n s . B o t h s u b j e c t s r e p o r t e d t h a t t h e i r f a m i l y members p r o v i d e d s u p p o r t and e n c o u r a g e m e n t d u r i n g t h e i r w e i g h t l o s s e f f o r t s . B o t h seemed t o be f r e e o f any c u r r e n t f a m i l y , m a r i t a l o r c a r e e r c o n c e r n s t h a t m i g h t u n d e r m i n e t h e i r e f f o r t s . I t i s i n t e r e s t i n g t h a t b o t h o f t h e s e s u b j e c t s r e p o r t e d an i n i t i a l r e s i s t a n c e t o e n t e r i n g an a l t e r e d s t a t e o f c o n s c i o u s n e s s and b o t h r e p o r t e d t h a t u l t i m a t e l y t h e i r d e s i r e t o l o s e w e i g h t seemed t o o v e r r i d e t h e i r r e s i s t a n c e s . T h i s s i t u a t i o n may r e f l e c t a r e a d i n e s s t o c h a n g e . I t h a s b e e n l o n g r e c o g n i z e d ( H a l e y , 1968) t h a t some s u b j e c t s h a v e an u n c o n s c i o u s r e s i s t a n c e t o e n t e r i n g an a l t e r e d s t a t e . E v e n i f t h i s i n i t i a l r e s i s t a n c e i s b y p a s s e d by t h e t h e r a p i s t , t h e s u b j e c t may s t i l l r e j e c t s u g g e s t i o n s o f c h a n g e o r s u g g e s t i o n s o f r e g r e s s i o n t o t h e f o u n d a t i o n i s s u e s f r o m w h i c h s t e m t h e o b e s i t y symptoms. Cheek (1968) p o i n t e d o u t t h a t r e p r e s s i o n i s a f o r m o f s e l f p r o t e c t i o n and i f , a t an u n c o n s c i o u s l e v e l , t h e s u b j e c t i s n o t y e t r e a d y t o c o n f r o n t s p e c i f i c p r o b l e m a t i c s i t u a t i o n s r e s i s t a n c e w i l l o c c u r . E r i c k s o n (1976) o f t e n i n d i c a t e d t h a t e a c h s u b j e c t i s u n i q u e a n d w h e r e a s t h e t h e r a p i s t p o s s e s s e s a v a r i e t y o f f a c i l i t a t i v e 180 t h e r a p e u t i c t e c h n i q u e s , some s u b j e c t s w i l l r e s i s t t h e r a p e u t i c s u g g e s t i o n s u n t i l a l e v e l o f r e a d i n e s s i s a c h i e v e d . I t i s c o n c e i v a b l e t h e n t h a t some s u b j e c t s a r e h i g h l y m o t i v a t e d t o l o s e w e i g h t a t a c o n s c i o u s l e v e l , b u t u n c o n s c i o u s l y r e s i s t o r g u i c k l y r e p l a c e l o s t w e i g h t f o l l o w i n g an i n i t i a l s u c c e s s . I t may be t h a t s u b j e c t s l i k e t h o s e i n t h e s e c a s e - s t u d i e s c a n l o s e w e i g h t and keep i t o f f b e c a u s e t h e y a r e r e a d y t o a c c e p t s u g g e s t i o n s f o r what must be done t o l o s e w e i g h t and t h e y h a v e no o t h e r c u r r e n t u n r e s o l v e d i s s u e s t h a t t h e y a r e u n w i l l i n g t o c o n f r o n t . S u b j e c t C S u b j e c t C e n t e r e d t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m a t 200 p o u n d s , w e i g h e d 150 p o u n d s a t t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p and a t an i n t e r v i e w one y e a r f o l l o w i n g t r e a t m e n t w e i g h e d 142 p o u n d s . She i s a p h y s i o t h e r a p i s t c u r r e n t l y w o r k i n g w i t h t h e e l d e r l y . H e r r e p o r t e d f a m i l y income i s i n t h e 20-30 t h o u s a n d r a n g e and s h e d e v e l o p e d a w e i g h t p r o b l e m d u r i n g c h i l d h o o d . I t d i d n o t become s e r i o u s u n t i l t h r e e y e a r s a g o . Her B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c o r e was t h e s e c o n d h i g h e s t r e c o r d e d i n t h i s s t u d y and h e r F a m i l y o f O r i g i n S c o r e was b e l o w t h e mean i n d i c a t i n g a h a r m o n i o u s f a m i l y o f o r i g i n . Her R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y s c o r e was t h e h i g h e s t s c o r e i n t h e s t u d y and h e r T e s s e s s e e S e l f C o n c e p t s c o r e was a t t h e u p p e r l e v e l o f t h e medium c a t e g o r y . T h i s s u b j e c t was i n t h e g r o u p t h a t was p r o v i d e d w i t h a u d i o - t a p e s and she r e p o r t e d u s i n g h e r t a p e on 76 o c c a s s i o n s d u r i n g t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p p e r i o d . T h i s i s t h e s e c o n d h i g h e s t r e p o r t e d t a p e u s a g e i n t h e s t u d y . 181 S u b j e c t C g r a d u a t e d f r o m u n i v e r s i t y as a p h y s i o -t h e r a p i s t i n t h e 1940's and p r o m p t l y j o i n e d t h e I n t e r n a t i o n a l Red C r o s s . She was s t a t i o n e d i n E u r o p e d u r i n g t h e war w o r k i n g w i t h t h e war i n j u r e d . She r e t u r n e d t o Canada f o l l o w i n g t h e war b u t s o o n v o l u n t e e r e d t o go t o A f r i c a w i t h t h e Red C r o s s and became t h e d i r e c t o r o f a r e h a b i l i t a t i o n c l i n i c . Upon r e t u r n i n g t o C a nada she w o r k e d i n a h o s p i t a l s e t t i n g i n W e s t e r n Canada w i t h many and v a r i e d e x p e r i e n c e s . D u r i n g t h i s p e r i o d o f h e r l i f e s h e r e p o r t e d t h a t s h e w e i g h e d c l o s e t o 135 p o u n d s and c r e d i t e d t h i s c o n s i s t e n c y t o h e r v e r y a c t i v e and s a t i s f y i n g l i f e - s t y l e . She was v e r y a c t i v e i n t h e o u t d o o r s a s a h i k e r and a m o u n t a i n c l i m b e r . A l o n g t h e way she l e a r n e d F r e n c h and i s c o m f o r t a b l y b i l i n g u a l . She a l s o t o o k p o s t - g r a d u a t e c o u r s e s i n t h e U n i t e d S t a t e s . She n e v e r m a r r i e d b u t h a s a l w a y s had a c l o s e n e t w o r k o f f r i e n d s and a v e r y c l o s e f a m i l y n e t w o r k . I n 1978 s h e moved t o R e g i n a . M ost o f h e r f a m i l y l i v e s i n t h e R e g i n a a r e a and s h e r e p o r t s c o n s i d e r a b l e s a t i s f a c t i o n w i t h t h e i r f r e q u e n t company. Her w e i g h t b egan t o i n c r e a s e d r a m a t i c a l l y f o l l o w i n g h e r move t o R e g i n a and r e a c h e d 200 p o u n d s p r i o r t o t h e t r e a t m e n t p r o g r a m . She a t t r i b u t e d t h i s s u d d e n g a i n t o a d e c r e a s e i n p h y s i c a l a c t i v i t y b u t a l s o i n d i c a t e d t h a t s h e h a s b e e n u n a b l e , u n t i l r e c e n t l y , t o r e t u r n t o h e r f o r m e r home b e c a u s e o f t h e a n t i c i p a t e d e m o t i o n a l i m p a c t o f r e t u r n i n g t o t h e s c e n e o f f o n d m e m o r i e s . P o s s i b l y she w o u l d have been l e s s s u c c e s s f u l i f she had e n t e r e d a w e i g h t l o s s p r o g r a m a y e a r o r two e a r l i e r when sh e may h ave been l e s s r e a d y . 182 T h i s s u b j e c t was v e r y r e s p o n s i v e d u r i n g t h e t r e a t -ment p r o g r a m and d u r i n g an i m a g e r y a c t i v i t y ( A p p e n d i x E) w h i c h r e g u i r e d t h e s u b j e c t s t o c o n s t r u c t t h e i r d e s i r e d body image f r o m c l a y , she r e p o r t e d t h a t she c h a n g e d t h e image f r o m c l a y t o g r a n i t e t o e n s u r e i t s p e r m a n e n c e . W i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e e m o t i o n a l p a i n o f m o v i n g t o t h e p r a i r i e s , w h i c h seems t o have been a t l e a s t p a r t i a l l y r e s o l v e d by t h e t i m e she e n t e r e d t r e a t m e n t , t h i s s u b j e c t a p p e a r e d f r e e o f u n r e s o l v e d i s s u e s t h a t c o u l d h i n d e r h e r w e i g h t l o s s e f f o r t s . She h a s a b a c k g r o u n d o f e x p e r i e n c e s t h a t s u g g e s t h i g h m o t i v a t i o n and an o p e n n e s s t o new and v a r i e d e x p e r i e n c e s . A g a i n , r e a d i n e s s and a f r e e d o m f r o m i s s u e s t h a t she was u n w i l l i n g t o c o n f r o n t seemed, a s i n t h e c a s e o f S u b j e c t s A a n d B, t o r e s u l t i n a s i t u a t i o n where t h i s s u b j e c t was e v e n t u a l l y a b l e t o f o c u s h e r m i n d e x c l u s i v e l y on t h e t a s k o f w e i g h t l o s s . The t h r e e s u b j e c t s d i s c u s s e d i n t h e s e c a s e s t u d i e s a l l u s e d t a p e s . One s u b j e c t u s e d a t a p e p r e p a r e d by t h e t h e r a p i s t and t h e o t h e r two s u b j e c t s made t h e i r own t a p e s . However two o t h e r s u b j e c t s r e a c h e d t h e i r e x p r e s s e d w e i g h t -l o s s g o a l s w i t h i n t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p p e r i o d and d i d n o t u s e t a p e s . S u b j e c t D was f r o m t h e g r o u p p r o v i d e d w i t h a t a p e , b u t she r e p o r t e d non u s e , and t h e o t h e r , S u b j e c t E, was f r o m t h e g r o u p t h a t d i d n o t r e c e i v e t a p e s . S u b j e c t D S u b j e c t D, who w e i g h e d 146 p o u n d s , e x p r e s s e d a s t r o n g d e s i r e t o w e i g h 125-130 p o u n d s on h e r w e d d i n g d a y 183 w h i c h was f o u r months i n t h e f u t u r e . She l o s t no w e i g h t f o r t h e f i r s t f ew weeks o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m u n t i l i t was d i s c o v e r e d , t h r o u g h age r e g r e s s i o n , t h a t s h e had been r a p e d a s a t e e n a g e r . F o l l o w i n g t h i s d i s c l o s u r e and t h e r e s u l t i n g s u g g e s t i o n s f o r l e t t i n g go o f t h e f e e l i n g s o f s e l f b l a me she b e g a n l o s i n g w e i g h t and w e i g h e d 127 p o u n d s when s h e g o t m a r r i e d . A t an i n t e r v i e w s e v e n m o n t h s f o l l o w i n g h e r m a r r i a g e t h i s s u b j e c t r e p o r t e d t h a t s h e i s h a p p i l y m a r r i e d and h e r w e i g h t seems l e s s i m p o r t a n t t o h e r . She g a i n e d f i v e p o u n d s d u r i n g t h i s s e v e n m o n t h s , p o s s i b l y b e c a u s e h e r i n i t a l m o t i v a t i o n a l f o c u s was on h e r w e d d i n g d a t e . S u b j e c t E S u b j e c t E, who r e a c h e d h e r g o a l w i t h o u t u s i n g a t a p e i s a h i g h s c h o o l t e a c h e r who, d u r i n g t h e t r e a t m e n t p r o -g r a m , w o r k e d on h e r f e e l i n g s o f g u i l t s u r r o u n d i n g t h e d e a t h o f h e r f a t h e r and t h e r e s u l t i n g d e c i s i o n c o n c e r n i n g t h e l i v i n g a c c o m m o d a t i o n s f o r h e r i n v a l i d m o t h e r . A t t h e f o l l o w - u p i n t e r v i e w she w e i g h e d 127 p o u n ds and e x p r e s s e d a p p r e c i a t i o n f o r h a v i n g t h e o p p o r t u n i t y t o " l e t go o f my g u i l t and r enew my c o n f i d e n c e i n m y s e l f . " L i k e t h e f i r s t t h r e e s u b j e c t s , t h e s e two s u b j e c t s were a b l e t o s a t i s f a c t o r i l y work t h r o u g h t h e i r u n r e s o l v e d i s s u e s w i t h i n t h e t i m e l i m i t e d t r e a t m e n t p e r i o d . T h r e e o f t h e s u b j e c t s u n c o v e r e d h i s t o r i c a l i s s u e s and two o f them f o c u s e d on i s s u e s t h a t a p p a r e n t l y t h e y had been a c t i v e l y a t t e m p t i n g t o r e s o l v e b e f o r e t h e y e n t e r e d t h e h y p n o t h e r a p y 184 p r o g r a m . A l l f i v e o f t h e s e s u b j e c t s seemed h i g h l y m o t i v a t e d t o a c h i e v e t h e i r g o a l s and a l l f i v e had e x p e r i e n c e d c o n s i -d e r a b l e s u c c e s s e s i n o t h e r a r e a s o f t h e i r l i v e s . Some Who S t r u g g l e d  S u b j e c t 1 S u b j e c t 1 e n t e r e d t h e t r e a t m e n t p r o g r a m w e i g h i n g 210 p o u n d s , was 191 p o u n d s a f t e r s i x m onths b u t a t an i n t e r -v i e w n i n e months f o l l o w i n g t r e a t m e n t , r e p o r t e d t h a t s h e had b e g u n t o g a i n w e i g h t a g a i n . Her B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y s c o r e was among t h e h i g h e s t i n t h e s t u d y and h e r F a m i l y o f O r i g i n s c o r e was l o w , i n d i c a t i n g a h a r m o n i o u s f a m i l y o f o r i g i n . She r e p o r t e d t h a t o b e s i t y became a p r o b l e m d u r i n g h e r a d u l t y e a r s and h e r f a m i l y i n c o m e was i n t h e 30-40 t h o u s a n d p e r y e a r r a n g e . She i s a F r e n c h t e a c h e r t a k i n g m a s t e r ' s d e g r e e c l a s s e s i n Canada and P a r i s , F r a n c e . Her R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y s c o r e was i n t h e h i g h e s t c a t e g o r y a s was h e r s c o r e on t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e . She was i n t h e g r o u p t h a t was p r o v i d e d w i t h a t a p e and h e r r e p o r t e d t a p e u s a g e was above t h e mean a l t h o u g h i t d e c l i n e d n e a r t h e e n d o f t h e s i x month f o l l o w - u p p e r i o d . D u r i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d t h i s s u b j e c t was c o -o p e r a t i v e , r e s p o n s i v e and seemed w e l l m o t i v a t e d . She o p e n l y d i s c u s s e d h e r s e p a r a t i o n and p e n d i n g d i v o r c e w h i c h had b e e n , i n h e r v i e w , a f a c t o r i n h e r e a t i n g h a b i t s . As h e r m a r r i a g e h a d b e g un t o d e t e r i o r a t e h e r w e i g h t r o s e d r a m a t i c a l l y . She i n d i c a t e d h o w e v e r , t h a t she had begun t o r e b u i l d h e r l i f e 185 p r i o r t o e n t e r i n g t h e t r e a t m e n t p r o g r a m and she was p r o -g r e s s i n g w e l l . She h a s a l o t i n common w i t h t h e s u b j e c t s i n t h e s e l e c t e d g r o u p o f s u c c e s s f u l w e i g h t l o s e r s , i n c l u d i n g a r e c o r d o f a c h i e v e m e n t i n o t h e r a r e a s o f h e r l i f e . However s h o r t l y a f t e r t h e s i x - m o n t h f o l l o w - u p p e r i o d was o v e r h e r f o r m e r h u s b a n d and h i s g i r l f r i e n d moved i n t o a t o w n h o u s e n e x t d o o r t o h e r i n t h e same t o w n h o u s e v i l l a g e where t h e y h a d l i v e d f o r t h e p r e v i o u s f e w y e a r s . The r e s i d e n t s o f t h i s v i l l a g e s h a r e d c o n s i d e r a b l e s o c i a l c o n t a c t and t h e h u s b a n d ' s new p a r t n e r had b e e n t h e w i f e o f one o f t h e men r e s i d i n g i n t h i s c o m p l e x . T h i s s u b j e c t r e p o r t e d r e n e w e d a n x i e t y and f r u s t r a t i o n w i t h t h i s u n e x p e c t e d d e v e l o p m e n t and she b e g a n g a i n i n g w e i g h t . On a f o r m p r o v i d e d f o r f o l l o w - u p comments s h e s a i d , " I m u s t s t a t e t h a t l o s i n g w e i g h t became s e c o n d a r y t o o t h e r p e r s o n a l p r o b l e m s d u r i n g t h e l a t t e r m o n t h s b u t s e l f -h y p n o s i s h e l p e d me w e a t h e r t h e s e p r o b l e m s . " From a c l i n i c a l p e r s p e c t i v e i t w o u l d be a p p r o -p r i a t e t o engage t h i s ' s u b j e c t i n t h e r a p y a g a i n t o a s s i s t i n t h e r e s o l u t i o n o f what seemed t o be h e r p r i m a r y p r o b l e m and t h e n h e l p h e r r e t u r n h e r f o c u s t o t h e o b e s i t y symptom. S u b j e c t 2 T h i s s u b j e c t h a s b e e n d i v o r c e d f o r s e v e n y e a r s , h a s a M a s t e r ' s d e g r e e i n r e c r e a t i o n a l p l a n n i n g and r e p o r t e d t h a t h e r o b e s i t y p r o b l e m b e g a n d u r i n g h e r a d u l t y e a r s . Her B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y s c o r e was i n t h e medium r a n g e b u t s h e 186 was exceptionally responsive to ind i r e c t suggestion. Her Family of Origin score was s l i g h t l y above the mean, i n d i -cating some disharmony in her family of o r i g i n . She was born in England and was a young c h i l d during the bombing of London. During regression she reported that food was d i f f i c u l t to obtain and her father seemed to be pleased that she appreciated his e f f o r t s to find food for her. Her family income was in the 30-40 thousand per year range and her Tennessee Self Concept score was at the upper l e v e l of the medium category. Only two subjects in the sample scored higher on the Representational Systems Inventory than she did. Her group did not receive audio-tapes. During the treatment period she made many re f e r -ences to her former husband and i t seemed that she had not yet disengaged from her marriage even though i t had formally ended seven years e a r l i e r . She works in the same o f f i c e as her former husband, in the same department. This subject responded very well to induction suggestions and to sugges-tions of regression but her loss of only one pound during the treatment period indicated a resistance to suggestions of weight l o s s . In one of the imagery a c t i v i t i e s she created a massive statue of her husband and experienced considerable trauma as she imagined th i s statue f a l l i n g on her and "crushing the l i f e out of her." The therapist used a technique developed by LeCron (Cheek and LeCron, 1968) which i s a suggestion that the subject look into the future to a time when she has l o s t weight. She was able to do thi s 187 and t h e n s he was a s k e d what had o c c u r r e d t h a t f a c i l i t a t e d t h e w e i g h t l o s s . She s a i d " l o v e , u n d e r s t a n d i n g , c a r i n g and h o n e s t y . " When a s k e d f r o m whom, s h e s t a t e d t h e name o f h e r f o r m e r h u s b a n d . The t i m e c o n s t r a i n t s o f t h e t r e a t m e n t p r o g r a m d i d n o t p e r m i t e x t e n s i v e a t t e n t i o n t o t h e r e s o l u t i o n o f h e r f e e l i n g s f o r h e r f o r m e r h u s b a n d and she r e s i s t e d s u g g e s -t i o n s f o r l e t t i n g go o f t h o s e f e e l i n g s . As i n d i c a t e d e a r l i e r , E r i c k s o n ( 1 9 76) s t a t e d t h a t e a c h s u b j e c t i s u n i q u e and i s a b l e t o r e s i s t s u g g e s t i o n s t o c h a n g e u n t i l a l e v e l o f r e a d i n e s s i s r e a c h e d t h a t w i l l a l l o w c h a n g e t o o c c u r . A t i m e l i m i t e d g r o u p s e t t i n g may n o t p r o v i d e t h e o p p o r t u n i t y f o r t h e a t t e n t i o n t o i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s t h a t seems n e c e s s a r y f o r t h i s t y p e o f s u b j e c t . The s u p p o r t i v e n e s s a n d r e i n f o r c e m e n t t h a t c a n o c c u r i n a g r o u p may be i d e a l f o r s u b j e c t s l i k e t h o s e i n t h e f i r s t s e t o f c a s e s t u d i e s d e s -c r i b e d h e r e , b u t i t i s p o s s i b l e t h a t i n d i v i d u a l o p e n - e n d e d t h e r a p y may be more a p p r o p r i a t e i n c a s e s s u c h a s t h i s o n e . H y p n o s i s c a n s t i l l be u t i l i z e d a s t h e means o f u n c o v e r i n g a n d t r e a t i n g t h e p r i m a r y i s s u e a n d c a n t h e n be u t i l i z e d f o r w e i g h t - l o s s . S o m e t i m e s , a s i n t h e n e x t c a s e s t u d y , t h e g r o u p seems t o h i n d e r t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s . S u b j e c t 3 T h i s s u b j e c t e n t e r e d t h e t r e a t m e n t p r o g r a m w e i g h -i n g 224 p o u n d s and w e i g h e d 213 p o u n d s a t t h e s i x month f o l l o w - u p . She p l a c e d i n t h e l o w e s t c a t e g o r y on t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , had a F a m i l y o f O r i g i n s c o r e w e l l 188 a b o v e t h e mean and h e r R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y was i n t h e l o w e s t c a t e g o r y . Her T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t s c o r e was i n t h e l o w e s t c a t e g o r y and h e r r e p o r t e d t a p e u s a g e was v e r y l o w . She h a s a h i g h s c h o o l e d u c a t i o n , r e p o r t e d t h a t o b e s i t y became a p r o b l e m i n c h i l d h o o d and h a s a p e r s o n a l i n c o m e w e l l a b o v e 50 t h o u s a n d d o l l a r s p e r y e a r . S u b j e c t 3 a l w a y s c h o s e a c h a i r t h a t was somewhat remov e d f r o m t h e r e s t o f t h e g r o u p and was r e l u c t a n t t o o f f e r much p e r s o n a l i n f o r m a t i o n . D u r i n g i n d u c t i o n and i m a g e r y a c t i v i t i e s she was v e r y r e s i s t a n t and y e t seemed t o be p l e a d i n g f o r h e l p . She d i d h o w e v e r l o s e a r e a s o n a b l e s i x p o u n d s d u r i n g t h e f o u r weeks o f t r e a t m e n t . A t t h e s i x month f o l l o w - u p i n t e r v i e w she r e v e a l e d t h a t s he had b e e n v e r y a f r a i d o f r e s p o n d i n g t o t h e v a r i o u s i n d u c t i o n s u g g e s t i o n s i n c a s e s he w o u l d t a l k a b o u t h e r p r i m a r y c o n c e r n i n t h e p r e s e n c e o f t h e o t h e r g r o u p members. She d e s c r i b e d a v e r y s t r e s s f u l f a m i l y i s s u e t h a t s he had known a b o u t f o r a number o f y e a r s b u t seemed p o w e r l e s s t o do a n y t h i n g a b o u t . She s a i d t h a t o v e r t h e y e a r s s he w o u l d wake up e v e r y n i g h t a t 2:00 a.m. t o c h e c k on h e r f a m i l y and i f a l l was w e l l s he w o u l d go i n t o t h e k i t c h e n and e a t . She r e p o r t e d t h a t s h e had no c l e a r a w a r e n e s s o f how much she w o u l d e a t u n t i l t h e n e x t m o r n i n g when s h e w o u l d d i s c o v e r t h e r e m i n d e r s o f t h e p r e v i o u s n i g h t on t h e c u p b o a r d and i n t h e k i t c h e n s i n k . One o f t h e f a m i l y members i s now an aware a d o l e s c e n t and t o p u n i s h h e r m o t h e r f o r n o t a c t i n g on t h e i s s u e , e x t o r t e d c o n s i d e r a b l e money f r o m h e r m o t h e r on t h e t h r e a t o f i n f o r m i n g an o l d e r h a p p i l y 189 m a r r i e d f a m i l y member who i s n o t aware o f t h i s i s s u e . I t i s n o t p o s s i b l e t o c o n c l u d e t h a t t h i s s u b j e c t w o u l d h a v e been more s u c c e s s f u l a t l o s i n g w e i g h t i f she had b e e n a b l e t o r e s o l v e t h e p r o b l e m s i n h e r f a m i l y . Her s c o r e s o n t h e p r e - t e s t s a r e v e r y much d i f f e r e n t f r o m t h e s c o r e s o f t h o s e s u b j e c t who d i d l o s e a l o t o f w e i g h t and she may n o t h a v e r e s p o n d e d t o t h e h y p n o t i c s u g g e s t i o n s f o r w e i g h t l o s s e v e n i f h e r f a m i l y p r o b l e m d i d n o t e x i s t . H owever, H a n l e y ( 1 9 6 7 ) i n d i c a t e d t h a t some s u b j e c t s u s e o b e s i t y a s " t h e t i c k e t o f a d m i s s i o n " t o t h e r a p y when t h e p r i m a r y i s s u e seems t o o i n t e n s e t o i n i t i a l l y a c k n o w l e d g e . P o s s i b l y t h i s s u b j e c t w o u l d have r e s p o n d e d d i f f e r e n t l y i n i n d i v i d u a l t h e r a p y and p o s s i b l y f a m i l y t h e r a p y w o u l d have been t h e a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t f o r what a p p e a r s t o be t h e p r i m a r y c o n c e r n o f t h i s s u b j e c t . S u b j e c t 4 S u b j e c t 4 e n t e r e d t h e t r e a t m e n t p r o g r a m a t 215 p o u n d s and w e i g h e d 201 p o u n d s a t t h e s i x month f o l l o w - u p . She s c o r e d b e l o w t h e mean on t h e F a m i l y o f O r i g i n i n v e n t o r y , r e p o r t e d a d u l t o n s e t o f o b e s i t y , r e p o r t e d a f a m i l y i ncome o f 30-40 t h o u s a n d d o l l a r s p e r y e a r , s c o r e d l o w on t h e R e p r e s e n -t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y and s c o r e d i n t h e l o w e s t c a t e g o r y on t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e . S u b j e c t 4 p l a c e d n e a r t h e t o p o f t h e m i d d l e c a t e g o r y on t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e . She was i n t h e g r o u p t h a t d i d n o t r e c e i v e t a p e s and h a s f i v e y e a r s o f t r a i n i n g b e y o n d h i g h s c h o o l . 190 A g a i n t h e p r e - t e s t p r o f i l e s d i f f e r f r o m t h e s u b j e c t s who l o s t c o n s i d e r a b l e w e i g h t and t h i s s u b j e c t r e p o r t e d i s s u e s t h a t she was u n a b l e t o r e s o l v e d u r i n g t h e t r e a t m e n t p e r i o d . S u b j e c t 4 r e p o r t e d a d r a m a t i c w e i g h t g a i n a f t e r m o v i n g t o Canada f r o m E n g l a n d i n 1967. She e n j o y e d r e g r e s s i o n s t h a t t o o k h e r "home" and f r e q u e n t l y c r i e d when d i s c u s s i n g h e r f e e l i n g s a b o u t h e r f a m i l y a n d f r i e n d s i n E n g l a n d . She and h e r h u s b a n d have no r e l a t i v e s i n Canada and i n t i m e s o f s t r e s s , o f t e n m a r i t a l r e l a t e d , s h e r e p o r t e d a f e e l i n g o f d i s t a n c e f r o m h e r h u s b a n d a s w e l l a s t h e g e o -g r a p h i c a l d i s t a n c e f r o m h e r f a m i l y o f o r i g i n . She r e p o r t e d t h a t h e r e d u c a t i o n seemed o u t o f d a t e and s h e l a c k e d a s e n s e o f p u r p o s e . She l i s t e d h e r s e n s e o f i s o l a t i o n and l o n e l i n e s s a s t h e two i s s u e s t h a t most f r e g u e n t l y p r e c i p i t a t e d s e s s i o n s o f o v e r e a t i n g . S u b j e c t 5 S u b j e c t 5 w e i g h e d 234 pounds a t t h e b e g i n n i n g o f t h e h y p n o t h e r a p y p r o g r a m and w e i g h e d 216 p o u n d s a f t e r s i x m o n t h s . L i k e S u b j e c t 4, s h e s c o r e d b e l o w t h e mean on t h e F a m i l y o f O r i g i n i n v e n t o r y , r e p o r t e d a d u l t o n s e t o f o b e s i t y , r e p o r t e d a f a m i l y income o f 30-40 t h o u s a n d d o l l a r s p e r y e a r , s c o r e d l o w on t h e R e p r e s e n t a t i o n a l S y s t e m s I n v e n t o r y and s c o r e d i n t h e l o w e s t c a t e g o r y on t h e T e n n e s s e e S e l f C o n c e p t S c a l e . She p l a c e d i n t h e h i g h c a t e g o r y on t h e B a r b e r S u g g e s t i b i l i t y S c a l e , had c o m p l e t e d g r a d e e l e v e n and was i n t h e g r o u p t h a t d i d n o t r e c e i v e t a p e s . 191 S u b j e c t 5 h a s b een m a r r i e d t o an a l c o h o l i c f o r o v e r 20 y e a r s and h e r r e s p o n s e s t o t h e i m a g e r y i n t h e t r e a t -ment p r o g r a m ( A p p e n d i x E) r e v o l v e d a r o u n d t h e p a s t and p r e s e n t d i f f i c u l t i e s o f h e r m a r r i a g e . A t t h e f i r s t s e s s i o n s h e b r o u g h t a p l a c e - m a t w i t h a p h o t o g r a p h o f a l a r g e p i g on i t . Her h u s b a n d had g i v e n i t t o h e r a s s h e was l e a v i n g f o r t h e f i r s t s e s s i o n . She w o r k e d v e r y h a r d d u r i n g t h e p r o g r a m , e x p l o r i n g h e r f e e l i n g s and r e s p o n d i n g t o t h e u n c o v e r i n g a c t i v i t i e s . A t t h e f o l l o w - u p i n t e r v i e w she r e p o r t e d t h a t she h a d e n r o l l e d i n u n i v e r s i t y on a f u l l - t i m e b a s i s and was d o i n g v e r y w e l l b u t h e r h u s b a n d was m a k i n g r e p e a t e d e f f o r t s t o d i s c o u r a g e h e r w e i g h t l o s s and h e r e d u c a t i o n . She had c o n t a c t e d a l a w y e r t o e x p l o r e t h e p o s s i b i l i t y o f d i v o r c e b u t was o b v i o u s l y f i n d i n g i t d i f f i c u l t t o m a i n t a i n a s t e a d y l o s s o f w e i g h t w h i l e l i v i n g i n a d i s r u p t i v e e n v i r o n m e n t . R e f l e c t i n g t h e d i s h a r m o n y o f h e r home, h e r o l d e s t s o n was s t r u g g l i n g w i t h a d r u g a d d i c t i o n and a y o u n g e r s o n had l e f t home b e f o r e f i n i s h i n g h i g h s c h o o l . A t t i m e s w e i g h t l o s s seemed t o f a d e i n t o t h e b a c k g r o u n d a s she was f o r c e d t o s t r u g g l e w i t h t h e e m o t i o n l a d e n i s s u e s i n h e r f a m i l y . The s e l e c t e d c a s e s p r e s e n t e d h e r e g i v e some s u p p o r t t o t h e c o n t e n t i o n ( F e i n s t e i n , 1960; H a n l e y , 1967; O l e f s k y , 1980; Wolman, 1982) t h a t o b e s i t y i s o f t e n s y m t o m a t i c o f u n d e r l y i n g p r o b l e m s and a s E r i c k s o n ( 1 9 7 6 ) , K l i n e (1982) a n d Rand and S t u n k a r d ( 1 9 7 7) p o i n t o u t , t r e a t m e n t s u c c e s s o f t e n seems t o a t l e a s t p a r t l y d e p e n d upon c l i e n t m o t i v a t i o n a n d r e a d i n e s s t o c o n t e n d w i t h t h e u n d e r l y i n g i s s u e s . P P E N D I X A d v e r t i s e m e n t 192 1 9 3 H y p n o t h e r a p y f o r W e i g h t L o s s A d o c t o r a l c a n d i d a t e i n C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g y a t UBC i s c o n d u c t i n g a d o c t o r a l r e s e a r c h p r o j e c t on t h e e f f e c t i v e -n e s s o f h y p n o t h e r a p y f o r w e i g h t l o s s . Two t r e a t m e n t g r o u p s and one c o n t r o l g r o u p w i l l be e s t a b l i s h e d . The two t r e a t m e n t g r o u p s w i l l meet f o r e i g h t t h r e e - h o u r s e s s i o n s o v e r a p e r i o d o f s i x weeks and w i l l meet a g a i n i n s i x m o n t h s . The members o f t h e c o n t r o l g r o u p w i l l r e c e i v e t r e a t m e n t , i f d e s i r e d , f o l l o w i n g t h e c o m p l e t i o n o f t h e e x p e r i m e n t . P a r t i c i p a n t s m ust be a l e a s t 20% o v e r w e i g h t and be 20 t o 65 y e a r s o f a g e . P a r t i c i p a n t s a r e r e q u e s t e d t o have a m e d i c a l s t a t e m e n t f r o m a p h y s i c i a n i n d i c a t i n g t h a t t h e y have no m e d i c a l p r o b l e m s t h a t c o n t r a i n d i c a t e w e i g h t l o s s . F o r f u r t h e r i n f o r m a t i o n c a l l : Phone Number. 

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