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Disease characteristics, pain, optimism, coping strategies, and psychological well-being of rheumatoid… Sangster, Joanna Ivy 1989

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DISEASE CHARACTERISTICS, PAIN, OPTIMISM, COPING STRATEGIES, AND PSYCHOLOGICAL WELL-BEING OF RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS By JOANNA IVY SANGSTER B.A., The U n i v e r s i t y of B r i t i s h Columbia, 1964 A THESIS SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE OF MASTER OF ARTS \ i n THE FACULTY OF GRADUATE STUDIES (Department of C o u n s e l l i n g Psychology) We accept t h i s t h e s i s as conforming to the r e q u i r e d standard THE UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA February, 1989 (c) Joanna Ivy Sangster, 1989 In presenting this thesis in partial fulfilment of the requirements for an advanced degree at the University of British Columbia, I agree that the Library shall make it freely available for reference and study. I further agree that permission for extensive copying of this thesis for scholarly purposes may be granted by the head of my department or by his or her representatives. It is understood that copying or publication of this thesis for financial gain shall not be allowed without my written permission. Department of counaelling Psychology The University of British Columbia Vancouver, Canada Date February 13. 1989 DE-6 (2/88) i i A b s t r a c t T h i s study was concerned with v a r i a b l e s l i k e l y t o i n f l u e n c e p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g i n c h r o n i c rheumatoid a r t h r i t i s (RA) p a t i e n t s , a group a t r i s k p s y c h o l o g i c a l l y as a consequence of t h e i r d i s e a s e c o n d i t i o n . The study examined the r e l a t i o n s h i p s of p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s (optimism) and cop i n g s t r a t e g i e s ( w i s h f u l t h i n k i n g and problem s o l v i n g ) i n p r e d i c t i n g p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g ( o p e r a t i o n a l i z e d as p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s ) , a f t e r removing the e f f e c t s of age, s t r e s s o r type, and d i s e a s e c h a r a c t e r i s t i c s ( p h y s i c a l d i s a b i l i t y and p a i n ) . Subjects were 107 a d u l t RA p a t i e n t s drawn a t random from the r e f e r r a l f i l e s of The A r t h r i t i s S o c i e t y . Data were c o l l e c t e d by means of a q u e s t i o n n a i r e mailed t o p o t e n t i a l respondents. Coping s t r a t e g i e s were assessed, w i t h r e f e r e n c e t o a respondent i d e n t i f i e d s t r e s s o r , u s i n g two s c a l e s ( w i s h f u l t h i n k i n g and problem s o l v i n g ) from V i t a l i a n o ' s r e v i s e d Ways of Coping C h e c k l i s t . Both raw and r e l a t i v e scores were used i n a n a l y s e s . Optimism was assessed u s i n g the L i f e O r i e n t a t i o n Test, p h y s i c a l d i s a b i l i t y and p a i n were measured u s i n g two s c a l e s ( p h y s i c a l h e a l t h s t a t u s and pain) of the A r t h r i t i s Impact Measurement S c a l e , and d i s t r e s s was measured u s i n g a m o d i f i e d B r i e f Symptom Inventory. P r e l i m i n a r y a n a l y s i s was done t o compare s u b j e c t s r e p o r t i n g a r t h r i t i s or a r t h r i t i s - r e l a t e d s t r e s s o r s w i t h those r e p o r t i n g o t h e r s t r e s s o r s on a l l i ndependent and dependent measures. There were no between group d i f f e r e n c e s . H i e r a r c h i c a l m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s was used t o examine r e l a t i o n s among v a r i a b l e s w i t h v a r i a b l e s e n t e r e d i n f i v e s t e p s : (1) age, s t r e s s o r t y p e , and p h y s i c a l d i s a b i l i t y ; (2) p a i n ; (3) o p t i m i s m ; (4) w i s h f u l t h i n k i n g and problem s o l v i n g ; and (5) r e l a t i v e c o p i n g . The r e g r e s s i o n e q u a t i o n r e a c h e d s i g n i f i c a n c e , F(8,98) = 12.35, p_<.01, and a c c o u n t e d f o r 50% of t h e v a r i a n c e i n d i s t r e s s . Optimism and, t o a l e s s e r e x t e n t , w i s h f u l t h i n k i n g a c c o u n t e d f o r t h e l a r g e s t p r o p o r t i o n s o f v a r i a n c e , t h e r e l a t i o n s h i p s b e i n g n e g a t i v e and p o s i t i v e , r e s p e c t i v e l y . Age a c c o u n t e d f o r a s m a l l but s i g n i f i c a n t p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a n c e . The f i n d i n g s c l a r i f y t h e r e l a t i o n s between w i s h f u l t h i n k i n g , problem s o l v i n g , o p t i m i s m , and p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s i n a d u l t RA p a t i e n t s . i v T a b l e o f C o n t e n t s P a ge A b s t r a c t i i T a b l e o f C o n t e n t s i v L i s t o f T a b l e s v i A c k n o w l e d g e m e n t v i i I n t r o d u c t i o n 1 L i t e r a t u r e R e v i e w 7 T h e o r e t i c a l F r a m e w o r k 7 P s y c h o l o g i c a l W e l l - b e i n g 11 D i s e a s e C h a r a c t e r i s t i c s . 15 P h y s i c a l d i s a b i l i t y * 15 P a i n 15 P e r s o n a l i t y C h a r a c t e r i s t i c s 18 O p t i m i s m 19 C o p i n g S t r a t e g i e s 27 A r t h r i t i s p a t i e n t s 35 O t h e r p a t i e n t g r o u p s 46 Community a d u l t s 57 Summary 69 M e t h o d .71 S u b j e c t s 71 P r o c e d u r e 72 Sample C h a r a c t e r i s t i c s 72 M e a s u r e s 73 C r i t e r i o n m e a s u r e 73 P r e d i c t o r m e a s u r e s 77 V D e m o g r a p h i c a n d a n c i l l a r y m e a s u r e s 82 D a t a A n a l y s i s 82 R e s u l t s 85 D i s c u s s i o n .90 C o n c l u s i o n s 103 R e f e r e n c e s 106 A p p e n d i c e s 116 A p p e n d i x A. S u b j e c t S e l e c t i o n a n d Q u e s t i o n n a i r e R e t u r n 116 A p p e n d i x B. L e t t e r t o P h y s i c i a n s 119 A p p e n d i x C. T e l e p h o n e S c r i p t 120 A p p e n d i x D. C o v e r i n g L e t t e r t o P r o s p e c t i v e S u b j e c t s 121 A p p e n d i x E. F o l l o w - u p L e t t e r s . . . 122 A p p e n d i x F. M e d i c a t i o n s R e p o r t e d i n Use b y RA P a t i e n t s 124 A p p e n d i x G. M o d i f i e d Ways o f C o p i n g C h e c k l i s t . . 1 2 6 A p p e n d i x H: C o p i n g S t r e s s o r C a t e g o r i e s 128 A p p e n d i x I : D e m o g r a p h i c Q u e s t i o n s 129 A p p e n d i x J : A r t h r i t i s S t r e s s o r C a t e g o r i e s 132 A p p e n d i x K: A d d i t i o n a l W r i t t e n Comments f r o m R e s p o n d e n t s ..133 v i L i s t o f T a b l e s P a ge T a b l e I . D e m o g r a p h i c a n d H e a l t h V a r i a b l e s o f RA P a t i e n t s 74 T a b l e I I . Means, S t a n d a r d D e v i a t i o n s , a n d I n t e r c o r r e l a t i o n s o f M e a s u r e s f o r f o r RA P a t i e n t s 86 T a b l e I I I . H i e r a r c h i c a l M u l t i p l e R e g r e s s i o n A n a l y s i s on P s y c h o l o g i c a l D i s t r e s s i n RA P a t i e n t s 89 Acknowledgement I thank my s u p e r v i s o r D r . Bonnie Long f o r her wisdom and support which have enab led me t o l e a r n many t h i n g s . I thank my committee members, D r . Sharon Kahn and D r . Ann H i l t o n , f o r t h e i r generous a s s i s t a n c e . I a l s o thank L i n d a McCloy and o t h e r s a t The A r t h r i t i s S o c i e t y f o r making t h i s s tudy p o s s i b l e . F i n a l l y , I thank my many t e a c h e r s , i n c l u d i n g my p a r e n t s , Dave Reeve and M a r i o n S a n g s t e r , f o r t e a c h i n g me t o t h i n k w e l l . I thank my d a u g h t e r s , J e n n i f e r and E v a , f o r growing up so b e a u t i f u l l y , and my s t e p - m o t h e r , B a r b a r a Reeve, f o r b e i n g so s u p p o r t i v e . I thank my good f r i e n d s and c o l l e a g u e s , C a r o l S i e b e r t , f o r l i s t e n i n g and l a u g h t e r to keep my s p i r i t s up, and T h e k l a F u l t o n , f o r p r o v i d i n g me w i t h c o n s i s t e n t f r i e n d s h i p and much x e r o x i n g . I a l s o want t o acknowledge and thank many o t h e r f i n e peop le who have encouraged , s u p p o r t e d , and h e l p e d me i n end le s s ways. T e r i D u p e r r e a u l t , Anne Tremere , P a t r i c i a Donahue, S u y i n L e e , C a r l o s Hardy , E l a i n e Evans , and L i n d a S t i e l e r have cheered me o n . Sandra Leung, D i c k S t i e l e r , D a v i d V a l e n t i n e , V a l T u r n e r , Dean N i c h o l s o n , and Lyne N i k o l y c h u k have p r o v i d e d i n v a l u a b l e h e l p . My thanks to you a l l . D e d i c a t i o n I would l i k e t o d e d i c a t e t h i s t h e s i s t o my two daughters, J e n n i f e r and Eva, as a symbol of the lo v e and . r e s p e c t I have f o r them, t o my mother, Marion Sangster ( i n hopes t h a t she i s watching over u s ) , and to mothers and daughters everywhere who are coping w i t h the i s s s u e of work i n the world.. 1 I n t r o d u c t i o n R h e u m a t o i d a r t h r i t i s , a c h r o n i c j o i n t d i s o r d e r common i n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n , i s a n i r r e v e r s i b l e c o n d i t i o n r e s u l t i n g i n d y s f u n c t i o n , d i s a b i l i t y , a n d p a i n , w h i c h c a n be a c u t e o r c h r o n i c ( P a c h a s , 1 9 8 5 ; S k e v i n g t o n , 1 9 8 6 ) . The c o n d i t i o n c a n p r o f o u n d l y i m p a c t a l l a s p e c t s o f a p a t i e n t ' s l i f e w i t h i m p a i r m e n t t o f a m i l y a n d s o c i a l r e l a t i o n s , o f t e n r e s u l t i n g i n i s o l a t i o n a n d v o c a t i o n a l d i s a b i l i t y w i t h a t t e n d a n t r e d u c t i o n o r l o s s o f i n c o m e (Meenan, Y e l i n , N e v i t t , & E p s t e i n , 1981; P i n c u s e t a l . , 1 9 8 4 ) . E m o t i o n a l l y a n d p s y c h o l o g i c a l l y t h i s c a n mean d i s t u r b a n c e i n t h e f o r m o f d e p r e s s i o n ( G a r d i n e r , 1980; L i a n g e t a l . , 1984; S p e r g e l , E h r l i c h , & G l a s s , 1978) and g e n e r a l n e u r o t i c symptoms. The p e r s o n a l i t y p r o f i l e s o f c h r o n i c r h e u m a t o i d a r t h r i t i s p a t i e n t s a r e o f t e n s i m i l a r t o t h o s e f r o m o t h e r c h r o n i c p a t i e n t g r o u p s b u t d i f f e r e n t f r o m norms e s t a b l i s h e d f o r n o n p a t i e n t s ( R o b i n s o n , K i r k , & F r y e , 1 9 7 1 ) . The n e g a t i v e c h a r a c t e r i s t i c s a r e g e n e r a l l y r e g a r d e d a s c h r o n i c d i s e a s e s e q u e l a e , t h e symptoms o f p s y c h o l o g i c a l s t r e s s ( f o r r e v i e w s s e e A n d e r s o n , B r a d l e y , Y o u n g , M c D a n i e l , & W i s e , 1985; G e n e s t , 1983; L e r m a n , 1 9 8 7 ) . The d i s t r e s s c a n v a r y w i t h d i s e a s e c h a r a c t e r i s t i c s , t h e d i s t u r b a n c e b e i n g g r e a t e r ( R o b i n s o n , K i r k , F r y e , & R o b e r t s o n , 1972) o r e v i d e n t o n l y i n t h e c h r o n i c , s e v e r e p a t i e n t s ( C r o w n , Crown, & F l e m i n g , 1975; 2 Mindham, Bagshaw, James, & S w a n n e l l , 1 9 8 1 ) . O t h e r v a r i a t i o n has b e e n d o c u m e n t e d a n d a s s o c i a t e d w i t h r a t e o f d i s e a s e p r o g r e s s i o n (Moos & S o l o m o n , 1 9 6 4 ) , m e d i c a t i o n u s a g e ( M o l d o f s k y & Rothman, 1 9 7 1 ) , p r e s e n c e o f s e r u m a n t i b o d i e s ( C r o w n e t a l . , 1975; G a r d i n e r , 1 9 8 0 ) , a n d c o p i n g s t r a t e g i e s ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; F e l t o n , R e v e n s o n , & H i n r i c h s e n , 1 9 8 4 ) . Of t h e s e m e d i a t o r s c o p i n g s t r a t e g i e s a r e o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t t o t h i s s t u d y b e c a u s e t h e y a r e s k i l l s w h i c h c a n be a c q u i r e d a n d u s e d w i t h t h e p o s s i b i l i t y o f b e n e f i t s t o e m o t i o n a l a n d p s y c h o l o g i c a l h e a l t h . To d a t e , o n l y a few s t u d i e s h a v e e x a m i n e d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s (RA) p a t i e n t s ( A n d e r s o n & Rehm, 1984; F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; K e e f e e t a l . , 1 9 8 7 ) . The o t h e r m e d i a t o r s , d i s e a s e c h a r a c t e r i s t i c s a n d m e d i c a t i o n s , a r e o n e s o v e r w h i c h t h e p a t i e n t p r e s u m a b l y h a s l i t t l e o r no c o n t r o l . Many s t u d i e s h a v e l o o k e d a t t h e r o l e o f p s y c h o l o g i c a l v a r i a b l e s i n RA o n s e t a n d c o u r s e b u t h a v e f o u n d l i t t l e e m p i r i c a l e v i d e n c e t o s u b s t a n t i a t e a c a u s a l r o l e ( f o r r e v i e w s e e A n d e r s o n e t a l . , 1 9 8 5 ) . M e d i c a t i o n s a r e u s e d t o t r e a t RA symptoms a n d a l t h o u g h t h e p a t i e n t h a s some c o n t r o l o v e r d r u g i n t a k e , he o r s h e h a s none r e g a r d i n g e f f i c a c y . B e c a u s e c o p i n g s t r a t e g i e s do come w i t h i n t h e d o m a i n o f p e r s o n a l c o n t r o l , t h e y a r e o f i n t e r e s t i n t e r m s o f r e s e a r c h a n d t r e a t m e n t d e v e l o p m e n t . 3 T h e r e a r e i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n t h e way p e o p l e c o p e w i t h c h r o n i c i l l n e s s w h i c h may i n f l u e n c e p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; K e e f e e t a l . , 1987; Maes & S c h l o s s e r , 1987; S i l v e r , A u e r b a c h , V i s h n i a v s k y , & K a p l o w i t z , 1 9 8 6 ) . E v i d e n c e f r o m s t u d i e s on o t h e r p a t i e n t g r o u p s a n d n o n p a t i e n t s a b o u t t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g i e s a n d p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g i s m i x e d . Some f o r m s o f c o p i n g s t r a t e g i e s h a v e b e e n p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h w e l l - b e i n g a n d some n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1987; F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1 9 8 7 ) . F o r i n s t a n c e , s t u d i e s h a v e f o u n d t h e s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g ( V i t a l i a n o , R u s s o , C a r r , M a i u r o , & B e c k e r , 1985; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1987) an d t h e s t r a t e g y p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h w e l l - b e i n g ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1986 ) . The c o n c e p t u a l i z a t i o n o f c o p i n g , i n t h i s s t u d y , i s t h a t o f L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) . T h e y d e f i n e c o p i n g a s t h e p r o c e s s o f m a n a g i n g s p e c i f i c e x t e r n a l a n d / o r i n t e r n a l demands t h a t t a x o r e x c e e d t h e r e s o u r c e s o f t h e p e r s o n . I t i s t h e c o g n i t i v e a n d b e h a v i o r a l e f f o r t made t o m a s t e r , t o l e r a t e o r r e d u c e demands a n d c o n f l i c t s , a n d t h e m e c h a n i s m t h r o u g h w h i c h w e l l - b e i n g i s m a i n t a i n e d . They i n c l u d e two c o p i n g f u n c t i o n s i n t h e i r d e f i n i t i o n , p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g w h i c h i s 4 d i r e c t e d a t m a n a g i n g t h e p r o b l e m c a u s i n g t h e d i s t r e s s a n d e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g d i r e c t e d a t r e g u l a t i n g t h e e m o t i o n a l r e s p o n s e t o t h e p r o b l e m . S t r e s s i s d e f i n e d a s t h a t a s p e c t o f t h e p e r s o n - e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p t h a t i s a p p r a i s e d by t h e p e r s o n a s t a x i n g h i s o r h e r r e s o u r c e s a n d e n d a n g e r i n g h i s o r h e r w e l l - b e i n g . W i t h i n t h e i r t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k , p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s a r e p r e s u m e d t o m o d i f y t h e e x p e r i e n c e o f a n d r e s p o n s e t o s t r e s s f u l s i t u a t i o n s , a c t i n g t o e x a c e r b a t e o r a l l e v i a t e s t r e s s ( P a r k e s , 1986; S c h e i e r , W e i n t r a u b , & C a r v e r , 1 9 8 6 ) . I n a d d i t i o n , s i t u a t i o n f a c t o r s p r e s u m a b l y c o n t r i b u t e i n v a r y i n g d e g r e e s t o t h e p e r s o n -e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1984; F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1986; P a r k e s , 1986) . F o r t h e RA p a t i e n t p o p u l a t i o n , p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s h a v e b e e n e x a m i n e d i n a number o f s t u d i e s ( f o r r e v i e w s e e A n d e r s o n e t a l . , 1 9 8 5 ) . H i s t o r i c a l l y , t h e f o c u s o f t h i s r e s e a r c h was t o e x a m i n e t h e r o l e o f p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s i n t h e o n s e t a n d c o u r s e o f RA. L i t t l e o r no e v i d e n c e was f o u n d f o r s u c h a r o l e ( A n d e r s o n e t a l . , 1 9 8 5 ) . More r e c e n t l y , a t t e n t i o n h a s b e e n g i v e n t o one p e r s o n a l i t y v a r i a b l e , d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m ( S c h e i e r & C a r v e r , 1987; T e n n e n & A f f l e c k , 1987) , w h i c h seems p r o m i s i n g i n t e r m s o f h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s a n d c o p i n g . However, t h e s e v e r a l s t u d i e s done on p a t i e n t g r o u p s ( C a r v e r & G a i n e s , 1987; S t r a c k , 5 C a r v e r , & B l a n e y , 1987) h a v e n o t i n c l u d e d s t u d i e s o f RA p a t i e n t s . D i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m a s d e f i n e d b y S c h e i e r a n d C a r v e r ( 1 9 8 5 ) i s t h e c o n s i s t e n t t e n d e n c y t o e x p e c t g o o d t h i n g s t o h a p p e n . R e c e n t s t u d i e s h a v e d e m o n s t r a t e d a p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p betweem o p t i m i s m a n d h e a l t h o u t c o m e s ( C a r v e r & G a i n e s , 1987; S c h e i e r & C a r v e r , 1985; S t r a c k e t a l . , 1 9 8 7 ) . One s t u d y has d o c u m e n t e d a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n o p t i m i s m a n d c h o i c e o f c o p i n g s t r a t e g i e s , p r o v i d i n g e v i d e n c e t h a t t h e h e a l t h - r e l a t e d a s s o c i a t i o n s o f o p t i m i s m may be due i n some m e a s u r e t o t h e c o p i n g s t r a t e g i e s o p t i m i s t s c h o o s e ( S c h e i e r e t a l . , 1 9 8 6 ) . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) v i e w e d t h e p e r s o n -e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p a s b e i n g " m u t u a l l y r e c i p r o c a l , b i - d i r e c t i o n a l " ( p . 3 2 5 ) . Thus c o p i n g s t r a t e g i e s a r e t r a n s a c t i o n a l v a r i a b l e s t h a t r e f e r t o t h e i n t e g r a t i o n o f b o t h p e r s o n a n d e n v i r o n m e n t i n a g i v e n t r a n s a c t i o n . Among e n v i r o n m e n t o r s i t u a t i o n f a c t o r s w h i c h may be s a l i e n t f o r t h e RA p a t i e n t a r e a g e , s t r e s s o r t y p e , a n d d i s e a s e s i t u a t i o n , w h i c h i n c l u d e s p h y s i c a l d i s a b i l i t y a n d p a i n . The p r e s e n t s t u d y was c o n c e r n e d w i t h f a c t o r s w h i c h e v i d e n c e s u g g e s t s m i g h t i n f l u e n c e t h e p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g o f RA p a t i e n t s , s u c h a s a g e , s t r e s s o r t y p e , d i s e a s e c h a r a c t e r i s t i c s , o p t i m i s m , a n d c o p i n g s t r a t e g i e s . I n t h i s s t u d y RA p a t i e n t s w e r e a s k e d t o 6 i d e n t i f y a s t r e s s f u l e v e n t a n d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d t o d e a l w i t h t h a t e v e n t . I n f o r m a t i o n r e g a r d i n g p a i n a n d t h e i m p a c t o f p h y s i c a l d i s a b i l i t y on d a i l y a c t i v i t i e s , a s w e l l a s o p t i m i s t i c d i s p o s i t i o n was d o c u m e n t e d . I t was e x p e c t e d t h a t t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s a n d o p t i m i s m w o u l d be r e l a t e d t o w e l l - b e i n g , a b o v e a n d b e y o n d t h e e f f e c t s o f a g e , s t r e s s o r t y p e , a n d d i s e a s e c h a r a c t e r i s t i c s . F o r t h e p u r p o s e s o f t h e p r e s e n t s t u d y , p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g , a b r o a d c o n c e p t w i t h b o t h p o s i t i v e a n d n e g a t i v e a s p e c t s , w i l l be d e f i n e d as p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . T h i s s t u d y t e s t e d t h e h y p o t h e s i s t h a t t h e r e i s a l i n e a r r e l a t i o n s h i p b e t w e e n some o r a l l o f t h e p r e d i c t o r v a r i a b l e s s t r e s s o r t y p e , a g e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , p a i n , o p t i m i s m , two t y p e s o f c o p i n g s t r a t e g y ( p r o b l e m s o l v i n g a n d w i s h f u l t h i n k i n g ) , a n d r e l a t i v e c o p i n g , a n d t h e c r i t e r i o n v a r i a b l e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . 7 L i t e r a t u r e R e v i e w The f o c u s o f t h i s s t u d y i s t h e RA p a t i e n t p o p u l a t i o n , t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d b y p e r s o n s i n t h i s p o p u l a t i o n t o d e a l w i t h s t r e s s , a n d t h e r e l a t i o n s h i p o f t h e s e s t r a t e g i e s t o p s y c h o l o g i c a l w e l l -b e i n g . A l s o o f i n t e r e s t a r e o t h e r v a r i a b l e s w h i c h may m o d i f y w e l l - b e i n g : s i t u a t i o n a l v a r i a b l e s ( a g e , t y p e o f s t r e s s o r , d i s e a s e c h a r a c t e r i s t i c s ) a n d p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s ( o p t i m i s m ) . The f o l l o w i n g r e v i e w p r e s e n t s t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k w i t h i n w h i c h t h i s s t u d y i s c o n c e p t u a l i z e d , a n d a n o v e r v i e w o f t h e l i t e r a t u r e on t h e c o n t e n t a r e a s o f p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g , d i s e a s e c h a r a c t e r i s t i c s ( p h y s i c a l d i s a b i l i t y a n d p a i n ) , p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s ( o p t i m i s m ) , a n d c o p i n g s t r a t e g i e s ( s t u d i e s o f a r t h r i t i s p a t i e n t s , o t h e r p a t i e n t s , a n d c o m m u n i t y a d u l t s ) . T h e o r e t i c a l F r amework C o p i n g s t r a t e g i e s h a v e o n l y r e c e n t l y become a f o c u s f o r s t u d y w i t h t h e d e v e l o p m e n t b y L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) o f a t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k w h i c h p r o v i d e s an a d e q u a t e w o r k i n g d e f i n i t i o n o f c o p i n g s t r a t e g i e s a n d d e v e l o p m e n t o f s u i t a b l e i n s t r u m e n t a t i o n . They d e f i n e c o p i n g a s t h e p r o c e s s o f m a n a g i n g s p e c i f i c e x t e r n a l a n d / o r i n t e r n a l demands t h a t t a x o r e x c e e d t h e r e s o u r c e s o f t h e p e r s o n . I t i s t h e c o g n i t i v e a n d b e h a v i o r a l e f f o r t made t o m a s t e r , t o l e r a t e o r r e d u c e demands a n d c o n f l i c t s , a n d t h e m e c h a n i s m t h r o u g h w h i c h 8 w e l l - b e i n g i s m a i n t a i n e d . I n a d d i t i o n t o t h e p r o c e s s o f c o p i n g , L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) d e f i n e c o p i n g s t r a t e g i e s a s t h e s p e c i f i c c o g n i t i v e a n d b e h a v i o r a l a c t s made i n c o p i n g w i t h s p e c i f i c s i t u a t i o n s . C o p i n g was c o n c e p t u a l i z e d a s a c o n s t a n t l y s h i f t i n g p r o c e s s t h a t c h a n g e d a s t h e s t a t u s o f t h e p e r s o n -e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p c h a n g e d ( L a z a r u s & F o l k m a n , 1 9 8 4 ) . T h i s i s i n c o n t r a s t t o t h e t r a i t a p p r o a c h w h i c h assumes b e h a v i o r a l a n d c o g n i t i v e c o n s i s t e n c y a c r o s s s i t u a t i o n s ( G o l d s t e i n , 1959, 1973; Moos, 1 9 7 4 ) . The t r a i t p e r s p e c t i v e , f o r i n s t a n c e , d e s c r i b e s T ype A b e h a v i o r , a s a b r o a d , p e r v a s i v e way o f r e l a t i n g t o o t h e r p e r s o n s a n d t h e e n v i r o n m e n t ( F r i e d m a n & Rosenman, 1974; G l a s s , 1 9 7 7 ) . I n c o n t r a s t , t h e p r o c e s s o r i e n t e d p e r s p e c t i v e i s t r a n s a c t i o n a l w i t h t h e p e r s o n -e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p b e i n g v i e w e d a s d y n a m i c , m u t u a l l y r e c i p r o c a l , a n d b i d i r e c t i o n a l . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) , i n t h e i r c o n c e p t u a l i z a t i o n o f c o p i n g , . e m p h a s i z e t h e r o l e o f c o p i n g f u n c t i o n o r t h e p u r p o s e s e r v e d b y a c o p i n g s t r a t e g y . They i n c l u d e b o t h e m o t i o n - r e g u l a t i n g a n d p r o b l e m - s o l v i n g f u n c t i o n s i n t h e i r d e f i n i t i o n o f c o p i n g , i n c o n t r a s t t o t h e ego p r o c e s s p e r s p e c t i v e w h i c h f o c u s e s on t e n s i o n r e d u c t i o n t o t h e e x c l u s i o n o f p r o b l e m s o l v i n g ( H aan, 1977; M e n n i n g e r , 1963; V a l l i a n t , 1 9 7 7 ) . E m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g s t r a t e g i e s a r e t h o s e w h i c h s e r v e t o r e g u l a t e t h e e m o t i o n a l r e s p o n s e t o a 9 p r o b l e m . P r o b l e m - f o c u s e d s t r a t e g i e s a r e t h o s e w h i c h s e r v e t o manage o r a l t e r the' p r o b l e m c a u s i n g t h e d i s t r e s s . L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) d e f i n i t i o n o f c o p i n g s t r a t e g i e s i s i n d e p e n d e n t o f o u t c o m e o r t h e e f f e c t t h a t a s p e c i f i c s t r a t e g y h a s . I n t h e c o n c e p t u a l i z a t i o n o f c o p i n g , s t a b i l i t y i s an i s s u e . The e m p h a s i s o r i g i n a l l y was on t h e c o n s t a n t l y c h a n g i n g n a t u r e o f t h e p r o c e s s ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 0 ) . E a r l y r e s e a r c h f o u n d more v a r i a b i l i t y t h a n s t a b i l i t y i n t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s w i t h d i f f e r e n t s t r e s s f u l s i t u a t i o n s ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 0 ) . However, more r e c e n t s t u d i e s ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1986; V i t a l i a n o e t a l . , 1985; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1987) h a v e f o u n d m o d e r a t e s t a b i l i t y i n t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s a c r o s s a d i v e r s i t y o f s t r e s s o r s . F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) f o u n d t h a t , o f t h e c o p i n g s t r a t e g i e s e x a m i n e d , t h e e m o t i o n - f o c u s e d s t r a t e g i e s w e r e t h e most s t a b l e s u g g e s t i n g t h a t t h e s e f o r m s a r e more i n d e p e n d e n t o f s i t u a t i o n . T h e s e a u t h o r s c o n c l u d e d t h a t some s t a b i l i t y o f c o p i n g i s n e c e s s a r y i f c o p i n g s t r a t e g i e s a r e t o h a v e an e f f e c t on h e a l t h s t a t u s a n d w e l l - b e i n g w h i c h t h e m s e l v e s a r e r e l a t i v e l y s t a b l e phenomena. They f u r t h e r s p e c u l a t e d t h a t some s t a b i l i t y o f c o p i n g may be due t o t h e i n f l u e n c e o f g e n e r a l l y s t a b l e p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s . I n a s t u d y t h a t f o u n d e v i d e n c e f o r s t a b i l i t y i n 10 t h e p r o c e s s o f c o p i n g , F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) e x a m i n e d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s a n d a p p r a i s a l s a c r o s s f i v e m e a s u r e m e n t o c c a s i o n s . C o p i n g s t r a t e g i e s w e r e a s s e s s e d u s i n g t h e 6 6 - i t e m r e v i s e d Ways o f C o p i n g C h e c k l i s t (WCCL; F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 5 ) . The e i g h t c o p i n g s c a l e s showed more s t a b i l i t y t h a n t h e a p p r a i s a l v a r i a b l e s w i t h mean a u t o c o r r e l a t i o n s r a n g i n g f r o m .17 t o .47 a c r o s s d i f f e r e n t s t r e s s o r s i t u a t i o n s . W i t h i n t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k o f L a z a r u s a n d F o l k m a n , s t r e s s i s d e f i n e d a s t h a t a s p e c t o f t h e p e r s o n - e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p t h a t i s a p p r a i s e d b y t h e p e r s o n as t a x i n g h i s o r h e r r e s o u r c e s a n d e n d a n g e r i n g h i s o r h e r w e l l - b e i n g . A p p r a i s a l i s t h e p r o c e s s o f e v a l u a t i o n w i t h r e s p e c t t o w h a t i s a t s t a k e a n d what c o p i n g r e s o u r c e s a r e a v a i l a b l e . C o p i n g a n d a p p r a i s a l a r e c l o s e l y l i n k e d p r o c e s s e s w h i c h c o n t i n u o u s l y i n f l u e n c e one a n o t h e r . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) s u g g e s t t h a t p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s m o d i f y t h e e x p e r i e n c e o f a n d r e s p o n s e t o s t r e s s f u l s i t u a t i o n s , a c t i n g t o e x a c e r b a t e o r a l l e v i a t e s t r e s s . Some e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m ( S c h e i e r & C a r v e r , 1985) may be one s u c h v a r i a b l e ( S c h e i e r & C a r v e r , 1987; S c h e i e r e t a l . , 1 9 8 6 ) . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) a l s o s u g g e s t t h a t s i t u a t i o n a l f a c t o r s c o n t r i b u t e i n v a r y i n g d e g r e e s t o t h e p e r s o n - e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p . F o r RA p a t i e n t s 11 these f a c t o r s can be thought t o i n c l u d e age, type of s t r e s s o r , and p h y s i c a l and p h y s i o l o g i c a l v a r i a b l e s such as p h y s i c a l d i s a b i l i t y and p a i n . The f o l l o w i n g i s a review of the c o n s t r u c t s of i n t e r e s t t o t h i s study. P s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g i s d i s c u s s e d f i r s t t o p r o v i d e some evidence r e g a r d i n g the o v e r a l l r e l a t i o n s h i p between RA and w e l l - b e i n g . Next, the f a c t o r s which may c o n t r i b u t e t o w e l l - b e i n g are reviewed. Disease c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d i n g p h y s i c a l d i s a b i l i t y and p a i n , are c o n s i d e r e d as s i t u a t i o n a l v a r i a b l e s . The p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c of optimism i s c o n s i d e r e d as a v a r i a b l e which may a f f e c t w e l l -being. Coping i s reviewed with p a r t i c u l a r a t t e n t i o n t o the r e l a t i o n s of coping s t r a t e g i e s t o p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g and other h e a l t h - r e l a t e d outcomes. P s y c h o l o g i c a l W e l l - b e i n g P s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g i s a concept having a mu l t i d i m e n s i o n a l q u a l i t y and v a r i o u s l y d e f i n e d i n the l i t e r a t u r e t o i n c l u d e the areas of happiness, l i f e s a t i s f a c t i o n , and p o s i t i v e a f f e c t (Diener, 1984). Lazarus and Folkman (1984) use the term morale t o r e f e r to a concept c l o s e t o s u b j e c t i v e w e l l - b e i n g which i n t u r n o v e r l a p s c o n c e p t u a l l y with p s y c h o l o g i c a l w e l l -being. By morale they mean how people f e e l about themselves and t h e i r c o n d i t i o n s of l i f e . P o s i t i v e morale depends, i n the long run, on the c o n s i s t e n t tendency t o a p p r a i s e s i t u a t i o n s as manageable, t o 12 t o l e r a t e negative experiences, and t o cope wi t h a broad range of encounters. They d i s t i n g u i s h between s h o r t term w e l l - b e i n g and the more enduring background q u a l i t y of morale which can be d i s t i n g u i s h e d on the b a s i s of the r e l a t i v e c o n t r i b u t i o n s of person and s i t u a t i o n . Immediate a f f e c t i s l a r g e l y s i t u a t i o n - d e p e n d e n t ; i t i s the momentary and changing r e f l e c t i o n of the i n d i v i d u a l ' s e v a l u a t i o n of h i s or her p o s i t i o n . The more s t a b l e and p e r s i s t e n t background mood q u a l i t y , morale, r e p r e s e n t s the c o n s i s t e n t c o n t r i b u t i o n of p e r s o n a l i t y t r a i t s , the more or l e s s random v a r i a t i o n s due t o s i t u a t i o n s having c a n c e l l e d each ot h e r out. To the extent t h a t the momentary e v a l u a t i o n s are based on premises s i m i l a r t o those p e r t a i n i n g t o morale (happiness, s a t i s f a c t i o n ) , the short-term a f f e c t w i l l p a r a l l e l the long-term. For i n d i v i d u a l s d e a l i n g with a c h r o n i c d i s e a s e , the short-term a f f e c t i v e responses a s s o c i a t e d with d i s e a s e - r e l a t e d s i t u a t i o n s w i l l , q u i t e p o s s i b l y , not show the random v a r i a t i o n one would expect i n nonpatient p o p u l a t i o n s but may show a c o n s i s t e n t p a t t e r n which r e f l e c t s the course of the d i s e a s e c o n d i t i o n . I f t h i s i s so, the sum t o t a l of short-term responses or long-term morale may a l s o change over time as the d i s e a s e progresses from an acute t o a c h r o n i c c o n d i t i o n . T h i s may be g e n e r a l l y t r u e f o r c h r o n i c p a t i e n t groups and r e l e v a n t t o the 13 c o n d i t i o n o f c h r o n i c RA p a t i e n t s . R e c e n t r e v i e w s a n d s t u d i e s p r o v i d e e v i d e n c e t o s u b s t a n t i a t e t h i s v i e w ( A n d e r s o n e t a l . , 1985; Moos, 1964; S k e v i n g t o n , 1986; S p e r g e l e t a l . , 19 7 8 ) . Moos ( 1 9 6 4 ) , i n h i s r e v i e w o f t h e r e s e a r c h on p e r s o n a l i t y f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h RA, f o u n d a number o f s t u d i e s d o c u m e n t i n g t h e " r h e u m a t o i d p e r s o n a l i t y " a s , f o r i n s t a n c e , d e p r e s s e d , d e p e n d e n t , c o n s c i e n t i o u s , a n d p e r f e c t i o n i s t i c . He f o u n d , h o w e v e r , t h a t many o f t h e s t u d i e s w e r e u n c o n t r o l l e d a n d r e t r o s p e c t i v e . T h o s e t h a t w e r e c o n t r o l l e d y i e l d e d c o n f l i c t i n g r e s u l t s . Moos s u g g e s t e d t h a t p e r s o n a l i t y f a c t o r s p r e v a l e n t i n a r t h r i t i c s may r e s u l t f r o m r a t h e r t h a n c o n t r i b u t e t o t h e d i s e a s e c o n d i t i o n . I n c o m p a r i n g r h e u m a t o i d a r t h r i t i c s t o f o u r o t h e r p a t i e n t g r o u p s , S p e r g e l e t a l . ( 1 9 7 8 ) f o u n d no e v i d e n c e t o s u p p o r t a " r h e u m a t o i d p e r s o n a l i t y " a n d s u g g e s t e d i n s t e a d a " c h r o n i c d i s e a s e p e r s o n a l i t y . " G e n e s t ( 1 9 8 3 ) , i n a more r e c e n t r e v i e w , f o u n d a c c u m u l a t i n g e v i d e n c e t o i n d i c a t e t h a t m o s t b u t n o t a l l RA p a t i e n t s d e m o n s t r a t e d some common p s y c h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s s u c h a s d e p r e s s i o n , g e n e r a l n e u r o t i c symptoms, r i g i d i t y , a n d l o w e g o -s t r e n g t h , a n d t h a t t h e s e w e r e s e c o n d a r y r e s p o n s e s t o c h r o n i c d i s e a s e i n g e n e r a l . A n d e r s o n e t a l . ( 1 9 8 5 ) f o u n d l i t t l e o r no e v i d e n c e t o s u p p o r t an a r t h r i t i c p e r s o n a l i t y t h a t p r e d a t e s a n d may l e a d t o d i s e a s e o n s e t . T h e y d i d d o cument t h e p s y c h o l o g i c a l a n d 14 b e h a v i o r a l e f f e c t s o f t h e d i s e a s e i t s e l f , a n d t h a t RA p a t i e n t s w e r e c h a r a c t e r i z e d b y d e p r e s s i o n , a b o v e a v e r a g e e m o t i o n a l i t y , a p p r e h e n s i o n , w o r r y , t e n s i o n , a n d c o n s i d e r a b l e p s y c h o l o g i c a l s t r e s s . The c h a n g e i n b e h a v i o r a n d p s y c h o l o g y t h a t p a r a l l e l s d i s e a s e p r o g r e s s i o n f r o m a c u t e s t a t e t o c h r o n i c i l l n e s s has b e e n d o c u m e n t e d b y Crown e t a l . ( 1 9 7 5 ) f o r RA p a t i e n t s , a n d by o t h e r s f o r p a i n p a t i e n t s i n g e n e r a l ( f o r r e v i e w s e e S k e v i n g t o n , 1 9 8 6 ) . I t w o u l d seem t h e n t h a t d i s e a s e i t s e l f may be a s t r e s s o r t h a t c a n d r a m a t i c a l l y a f f e c t a s p e c t s o f w e l l - b e i n g i n what i s p r o b a b l y a c o m p l e x t r a n s a c t i o n a l r e l a t i o n s h i p a s p o s t u l a t e d by L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) . I n summary, i t w o u l d a p p e a r t h a t c e r t a i n mood s t a t e s a r e p r e v a l e n t i n c h r o n i c RA p a t i e n t s a n d t h e y may be a c o n s e q u e n c e o f t h e d i s e a s e i t s e l f . The f a c t o r s ( e . g . , d e p r e s s i o n , g e n e r a l n e u r o t i c symptoms, r i g i d i t y ; S p e r g e l e t a l . , 1978) a r e t h o s e g e n e r a l l y u s e d t o d e s c r i b e a n d d e f i n e n e g a t i v e w e l l - b e i n g . I n t e r m s o f L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) f r a m e w o r k , t h e r e seems t o be a s h i f t i n l o n g - t e r m m o r a l e a s t h e d i s e a s e p r o g r e s s e s t o t h e c h r o n i c s t a g e . T h i s may be p a r a l l e l e d b y a c o n s i s t e n t s h i f t i n s h o r t - t e r m m o r a l e i n t h e d i r e c t i o n o f t h e more n e g a t i v e a s p e c t s o f w e l l -b e i n g . The d e f i n i t i o n o f n e g a t i v e w e l l - b e i n g , p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s , w i l l be u s e d t h r o u g h o u t t h e 15 r e m a i n i n g s e c t i o n s o f t h e l i t e r a t u r e r e v i e w a n d t h e s u c c e e d i n g c h a p t e r s . D i s e a s e C h a r a c t e r i s t i c s P h y s i c a l d i s a b i l i t y . The p h y s i c a l d i s a b i l i t y o f RA p a t i e n t s may h a v e a p r o f o u n d i m p a c t on some o r a l l a r e a s o f l i f e . R o u t i n e a c t i v i t i e s s u c h a s d r e s s i n g , c l i m b i n g s t a i r s , h o l d i n g a p e n o r p e n c i l , may become d i f f i c u l t o r i m p o s s i b l e a s a r e s u l t o f r e d u c e d j o i n t m o b i l i t y . E v e n t u a l l y , t h e RA p a t i e n t may be u n a b l e t o w o r k , m a i n t a i n a h o u s e h o l d , a t t e n d t o p e r s o n a l h y g i e n e , and s o o n . T h e s e s i t u a t i o n s may t h e m s e l v e s be s t r e s s f u l a n d c r e a t e a d d i t i o n a l d i f f i c u l t i e s i n t h e s t r a i n t h e y e n g e n d e r i n t h e p a t i e n t ' s s o c i a l r e l a t i o n s h i p s . A l t e r a t i o n t o f r i e n d s h i p s a n d f a m i l y r e l a t i o n s may r e s u l t i n i n c r e a s i n g i s o l a t i o n w h i c h may, i n t u r n , c o n t r i b u t e t o t h e d e v e l o p m e n t o f a n i n c r e a s i n g l y n e g a t i v e p s y c h o l o g i c a l a n d e m o t i o n a l s e t ( C o h e n & L a z a r u s , 1979; Meenan e t a l . , 1 9 8 1 ) . W h i l e r h e u m a t o i d d i s e a s e i s i t s e l f a s t r e s s o r , p a t i e n t s may v a r y i n t h e i r r e s p o n s e t o t h e i r p h y s i c a l c o n d i t i o n j u s t a s t h e y may v a r y i n t h e i r r e s p o n s e t o s t r e s s e s o t h e r t h a n t h e i r d i s e a s e c o n d i t i o n . P a i n . P a i n a l s o s t a n d s i n c o m p l e x r e l a t i o n s h i p t o p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a s a p o t e n t i a l s t r e s s o r , one w h i c h i s o f t e n u n r e l a t e d t o d i s e a s e s e v e r i t y ( L i c h t e n b e r g , Swensen, & S k e h a n , 1986) b u t l i n k e d t o p e r s o n a l i t y f a c t o r s s u c h a s s u s c e p t i b i l i t y t o s t r e s s , 16 d e p r e s s i o n ( M o l d o f s k y & C h e s t e r , 1970) a n d h y p o c h o n d r i a s i s ( L i c h t e n b e r g , S k e h a n , & Swensen, 1984; L i c h t e n b e r g e t a l . , 1 9 8 6 ) . T h i s i s i n k e e p i n g w i t h t h e g a t e c o n t r o l t h e o r y o f p a i n p o s t u l a t e d b y M e l z a c k a n d W a l l ( 1 9 6 5 , 1 9 8 2 ) . The t h e o r y p r o p o s e s t h a t p a i n i s a f f e c t e d b y b o t h p s y c h o l o g i c a l a n d p h y s i o l o g i c a l f a c t o r s , s o t h a t c o g n i t i v e p r o c e s s e s i n f l u e n c e t h e s p i n a l g a t e m e c h a n i s m t h a t m o d u l a t e s t h e t r a n s m i s s i o n o f n e r v e i m p u l s e s r e l a y i n g p a i n i n f o r m a t i o n f r o m t h e b o d y t o t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m . I n RA p a i n c a n a f f e c t a n y o f t h e j o i n t s . I n t h e e a r l y s t a g e s movement c a u s e s p a i n . I n more a d v a n c e d s t a g e s p a i n o c c u r s s p o n t a n e o u s l y a s a r e s u l t o f i n f l a m m a t i o n and t e n s i o n on t h e j o i n t c a p s u l e a n d l i g a m e n t s ; s l i g h t c h a n g e s i n p r e s s u r e c a n p r o d u c e i n t e n s e p a i n ( S k e v i n g t o n , 1 9 8 6 ) . R h e u m a t o i d a r t h r i t i s c a n be a c u t e o r c h r o n i c . The a c u t e c o n d i t i o n , o f t e n c h a r a c t e r i z e d b y r a p i d o n s e t a n d r e m i s s i o n o f symptoms, may o r may n o t r e c u r a n d / o r d e v e l o p i n t o t h e c h r o n i c s t a g e . F o r p a i n p a t i e n t s i n g e n e r a l , t h e r e a r e s e v e r a l s t a g e s o f p a i n e x p e r i e n c e d i s t i n g u i s h a b l e b o t h p h y s i o l o g i c a l l y a n d p s y c h o l o g i c a l l y . I n t h e a c u t e s t a g e p a i n i s s a i d t o be s h a r p a n d l o c a l i z e d , i n t h e c h r o n i c , a f t e r a b o u t 6 m o n t h s , i t i s d u l l , b u r n i n g , a n d more d i f f u s e . C h r o n i c RA p a t i e n t s a r e s u b j e c t t o f l a r e - u p s w i t h symptom e x a c e r b a t i o n a n d more a c u t e p a i n . Much o f t h e p s y c h o l o g y o f p a i n r e s e a r c h i s 17 r e s t r i c t e d t o s t u d i e s o f c h r o n i c p a t i e n t s f o r p r a g m a t i c r e a s o n s . C h r o n i c p a t i e n t s a r e more numerous i n h o s p i t a l p o p u l a t i o n s t h a n a c u t e p a t i e n t s , a n d t h e y a r e more l i k e l y t o be l o n g - t e r m a t t e n d e r s o f t r e a t m e n t . F o r RA p a t i e n t s w i t h h i g h p a i n , L a n g l e y a n d S h e p p e a r d ( 1 9 8 5 ) d e s c r i b e two p a t t e r n s o f p a i n - m o o d r e l a t i o n s h i p s , one g r o u p s h o w i n g p a i n - m o o d s c o r e c o r r e l a t i o n s , w h i c h i n c l u d e d s i m i l a r m a g n i t u d e s , w h i l e t h e o t h e r g r o u p h a d u n c o r r e l a t e d s c o r e s . P a t i e n t s i n t h e s e c o n d g r o u p w e r e o f t e n c a l m a n d h a p p y d e s p i t e s e v e r e p a i n . The a u t h o r s s p e c u l a t e d t h a t a c o p i n g r e s p o n s e was a c t i v e i n t h i s p r o c e s s . M o l d o f s y a n d C h e s t e r ( 1 9 7 0) a l s o r e p o r t two p a i n - m o o d p a t t e r n s f o r RA p a t i e n t s w i t h a c o m p l e x r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p a i n i n t e n s i t y a n d e m o t i o n a l r e a c t i v i t y . The s y n c h r o n o u s g r o u p r e p o r t e d a p o s i t i v e p a i n - m o o d r e l a t i o n s h i p s o t h a t d e c r e a s e i n a n x i e t y a n d h o s t i l i t y w e r e d i r e c t l y r e l a t e d t o d e c r e a s e s i n j o i n t t e n d e r n e s s a n d v i c e v e r s a . F o r t h e p a r a d o x i c a l g r o u p t h e r e l a t i o n s h i p was i n v e r t e d s o a s h o p e l e s s n e s s i n c r e a s e d , t e n d e r n e s s d e c r e a s e d , and d u r i n g p e r i o d s o f i n t e n s e p a i n a c a l m , o p t i m i s t i c mood was m a i n t a i n e d . E v e n t h o u g h t h e s y n c h r o n o u s g r o u p f a r e d b e t t e r d u r i n g t h e one t o two y e a r f o l l o w - u p p e r i o d o f t h e s t u d y , i t i s i n t e r e s t i n g t o s p e c u l a t e on t h e p o s s i b l e m e c h a n i s m s u n d e r l y i n g t h e c a l m mood s t a t e - - p e r h a p s c o p i n g o r o p t i m i s m t r i g g e r e d b y t h e e x t r e m e c o n d i t i o n . 18 L i c h t e n b e r g e t a l . ( 1 9 8 4 ) a n d L i c h t e n b e r g e t a l . ( 1 9 8 6 ) r e p o r t e d h y p o c h o n d r i a s i s a s t h e p r e d i c t o r m o s t h i g h l y r e l a t e d t o p e r c e i v e d p a i n f o r e l d e r l y o s t e o a r t h r i t i c s , t h e p a i n - h y p o c h o n d r i a s i s r e l a t i o n s h i p b e i n g i n d e p e n d e n t o f d i s e a s e s e v e r i t y . The e a r l i e r s t u d y f o u n d a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n l i f e s t r e s s a n d p e r c e i v e d p a i n , t h e l a t e r one a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n l i f e s t y l e e l e m e n t s a n d p a i n . Low p a i n s c o r e p a t i e n t s , c o m p a r e d t o t h e h i g h , e n g a g e d i n h e a l t h i e r b e h a v i o r s , w e r e more s o c i a l l y a n d r e c r e a t i o n a l l y a c t i v e , w e r e more f i n a n c i a l l y s a t i s f i e d , a n d l e s s h a s s l e d . T h i s s e c o n d s t u d y s u g g e s t s t h a t p a t i e n t w e l l - b e i n g d e p e n d s upon c o p i n g n o t o n l y w i t h t h e d i s e a s e p r o c e s s b u t a l s o w i t h l i f e p r o b l e m s , a n d l e n d s c r e d e n c e t o t h e c o n t e n t i o n o f L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) t h a t w e l l - b e i n g d e p e n d s upon t h e a b i l i t y t o c o p e w i t h a w i d e r a n g e o f s i t u a t i o n s . P e r s o n a l i t y C h a r a c t e r i s t i c s I n t h e p a s t , r e s e a r c h on t h e p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s o f RA p a t i e n t s has t e n d e d t o f o c u s on n e g a t i v e v a r i a b l e s a n d t h e p o s s i b l e r o l e o f t h e s e i n o n s e t a n d d e v e l o p m e n t o f RA. L i t t l e o r no e v i d e n c e h a s b e e n f o u n d f o r s u c h a r o l e ( f o r r e v i e w s e e A n d e r s o n e t a l . , 1 9 8 5 ) . R e c e n t l y , some s t u d i e s h a v e l o o k e d a t t h e r o l e o f t h e p e r s o n a l i t y v a r i a b l e d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m i n h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s f o r v a r i o u s p o p u l a t i o n s s u c h a s u n d e r g r a d u a t e s ( S c h e i e r & C a r v e r , 1 9 8 5 ) , p o s t p a r t u m women ( C a r v e r & G a i n e s , 1 9 8 7 ) , a n d r e c o v e r i n g 19 a l c o h o l i c s ( S t r a c k e t a l . , 1 9 8 7 ) . O p t i m i s m a p p e a r s t o a c c o u n t f o r s i g n i f i c a n t v a r i a n c e i n h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s ( f o r r e v i e w s s e e S c h e i e r & C a r v e r , 1987; T e nnen & A f f l e c k , 1 9 8 7 ) . O p t i m i s m . S c h e i e r a n d C a r v e r ( 1 9 8 5 ) d e f i n e o p t i m i s m i n t e r m s o f g e n e r a l i z e d o utcome e x p e c t a n c i e s — t h e c o n s i s t e n t t e n d e n c y t o e x p e c t g o o d t h i n g s t o h a p p e n . They c o n s i d e r i t t o be a s t a b l e p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c w i t h a w i d e r a n g e o f a p p l i c a b i l i t y a c r o s s a v a r i e t y o f s i t u a t i o n s . O p t i m i s m may h a v e a v a r i e t y o f c o n s e q u e n c e s , some o f them h e a l t h - r e l a t e d , a n d may p l a y an i m p o r t a n t r o l e i n t h e way p e o p l e r e g u l a t e t h e i r a c t i o n s . I n t h e i r r e v i e w S c h e i e r a n d C a r v e r ( 1 9 8 7 ) c i t e d i r e c t a n d i n d i r e c t e v i d e n c e l i n k i n g o p t i m i s m t o d i f f e r e n t p o s i t i v e h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s . S c h e i e r a n d C a r v e r ( 1 9 8 5 ) b e g a n t h e i r i n v e s t i g a t i o n o f o p t i m i s m w i t h a s e r i e s o f t h r e e s t u d i e s . I n S t u d i e s 1 a n d 2 t h e y d e v e l o p e d a n d v a l i d a t e d i n s t r u m e n t a t i o n f o r t h e a s s e s s m e n t o f d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m , t h e L i f e O r i e n t a t i o n T e s t ( L O T ) . I n S t u d y 3 t h e y e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n o p t i m i s m a n d t h e r e p o r t i n g o f commonly o c c u r i n g p h y s i c a l symptoms o f s t r e s s . F o r a s s e s s m e n t t h e y u s e d t h e LOT a n d a 3 9 - i t e m symptom c h e c k l i s t ( C o h e n & Hoberman, 1983; Cohen, K a m a r c k , & M e r m e l s t e i n , 1 9 8 3 ) . S u b j e c t s i n S t u d y 3 w e r e u n d e r g r a d u a t e s , 79 m a l e s a n d 62 f e m a l e s . They w e r e a s s e s s e d a t t h e b e g i n n i n g 20 a n d end o f a 4-week p e r i o d c o n c l u d i n g a s e m e s t e r . S i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n s w e r e f o u n d b e t w e e n o p t i m i s m a n d r e p o r t e d p h y s i c a l symptoms a t Time 1, r ( 1 3 9 ) = -.22, a n d a t Time 2, r ( 1 3 9 ) = - . 3 1 . T h e y a l s o f o u n d t h a t o p t i m i s m a t Time 1 p r e d i c t e d symptoms r e p o r t e d a t Time 2, r ( 1 3 9 ) = - . 2 7 , e v e n when t h e e f f e c t s o f symptoms r e p o r t e d a t Time 1 were p a r t i a l e d o u t , r ( 1 3 9 ) = - . 1 8 . The r e s u l t s i n d i c a t e t h a t s u b j e c t s who r e p o r t e d b e i n g o p t i m i s t i c w e r e l e s s l i k e l y t o r e p o r t b e i n g b o t h e r e d b y p h y s i c a l symptoms t h a n s u b j e c t s r e p o r t i n g l e s s o p t i m i s m . They w e r e a l s o l e s s l i k e l y t o d e v e l o p r e p o r t a b l e symptoms o v e r t h e 4-week m e a s u r e m e n t p e r i o d . S c h e i e r a n d C a r v e r ' s ( 1 9 8 5 ) s u b j e c t s w e r e u n d e r g r a t u a t e s r e p o r t i n g common p h y s i c a l symptoms t h o u g h t t o be s t r e s s r e l a t e d . The a u t h o r s d i d n o t r e p o r t t h e h e a l t h s t a t u s o f t h e i r s u b j e c t s . T h i s a u t h o r p r e s u m e s t h e s a m p l e t o be a n o n p a t i e n t o n e , t h u s g e n e r a l i z a b i l i t y o f r e s u l t s may be l i m i t e d t o n o n p a t i e n t p o p u l a t i o n s . I n p a t i e n t p o p u l a t i o n s r e p o r t i n g o f common symptoms may be c o n f o u n d e d b y t h e p r e s e n c e o f d i s e a s e symptoms, m a k i n g g e n e r a l i z a b i t y o f r e s u l t s d i f f i c u l t . A f u r t h e r l i m i t a t i o n o f t h e s t u d y i s t h e d e p e n d e n c e on s e l f - r e p o r t . The s t u d y f o u n d t h a t o p t i m i s t s t e n d e d t o r e p o r t f e w e r symptoms. T h i s may r e f l e c t a t e n d e n c y o f o p t i m i s t s t o p r e s e n t a s h a p p y p e o p l e n o t t h e i n c i d e n c e o f p h y s i c a l symptoms. W h i l e 21 t h e S c h e i e r a n d C a r v e r ( 1 9 8 5 ) s t u d y d o e s p r o v i d e some e v i d e n c e f o r t h e r o l e o f o p t i m i s m i n h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s , t h e c a s e i s n o t a s t r o n g o n e. I n a n o t h e r h e a l t h - r e l a t e d s t u d y Maes a n d S c h l o s s e r ( 1 9 8 7 ) f o u n d t h a t o p t i m i s m a c c o u n t e d f o r o n l y a s m a l l p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a n c e i n t h e w e l l - b e i n g o f a s t h m a t i c p a t i e n t s . The s t u d y l o o k e d a t t h e r o l e o f o p t i m i s m , c o p i n g s t r a t e g i e s , t r a i t a n x i e t y , a n d s e v e r a l o t h e r v a r i a b l e s i n w e l l - b e i n g , number o f h o s p i t a l a d m i s s i o n s , m e d i c a t i o n c o n s u m p t i o n , a n d a s t h m a - r e l a t e d w o r k a b s e n c e s . S u b j e c t s w e r e 223 f e m a l e a n d 174 m a l e a s t h m a t i c p a t i e n t s a s s e s s e d i n a c r o s s - s e c t i o n a l s t u d y . O p t i m i s m was m e a s u r e d u s i n g i t e m s a d a p t e d f r o m t h e R e s p i r a t o r y I l l n e s s O p i n i o n S u r v e y ( K i n s m e n , J o n e s , M a t u s , & Schum, 1 9 7 6 ) , w e l l - b e i n g u s i n g t h e Q u e s t i o n n a i r e f o r I n n e r W e i l - B e i n g (Hermans & T a k - v a n de V e n , 1 9 7 3 ) . A n a l y s i s was done u s i n g s t e p w i s e m u l t i p l e r e g r e s s i o n . T r a i t a n x i e t y a c c o u n t e d f o r mo s t o f t h e v a r i a t i o n i n w e l l - b e i n g , 1 o p t i m i s m a c c o u n t e d f o r a s m a l l p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a t i o n . The a u t h o r s do n o t r e p o r t p a i r w i s e c o r r e l a t i o n s b e t w e e n p r e d i c t o r v a r i a b l e s . The Maes a n d S c h l o s s e r ( 1 9 8 7 ) s t u d y f o u n d t h a t o p t i m i s m p l a y e d o n l y a m i n o r r o l e i n h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s . T h i s may h a v e b e e n a f u n c t i o n o f t h e i n s t r u m e n t a t i o n u s e d . T e s t r e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y i n f o r m a t i o n w e r e n o t g i v e n e i t h e r f o r t h e o r i g i n a l 22 i n s t r u m e n t o r f o r t h e a d a p t a t i o n u s e d i n t h e s t u d y . I t c o u l d be t h a t o p t i m i s m , a s m e a s u r e d i n t h i s s t u d y , was s t r o n g l y a s s o c i a t e d w i t h t r a i t a n x i e t y . I f t h i s w e r e t h e c a s e , t h e n o p t i m i s m may h a v e p l a y e d a s t r o n g e r r o l e i n w e l l - b e i n g t h a n t h e f i g u r e s s u g g e s t . T h e r e i s e v i d e n c e t o s u g g e s t t h a t t h e h e a l t h e n h a n c i n g e f f e c t s o f o p t i m i s m may be due t o t h e c o p i n g s t r a t e g i e s o p t i m i s t u s e t o d e a l w i t h s t r e s s ( f o r r e v i e w s e e S c h e i e r & C a r v e r , 1 9 8 7 ) . I n two s t u d i e s S c h e i e r e t a l . ( 1 9 8 6 ) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n o p t i m i s m a n d t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s . I n S t u d y 1 o p t i m i s m a n d c o p i n g s t r a t e g i e s w e r e a s s e s s e d u s i n g t h e LOT a n d t h e 6 8 - i t e m Ways o f C o p i n g C h e c k l i s t (WCCL; F o l k m a n & L a z a r u s , 1980, 1985) t o w h i c h f i v e i t e m s h a d b e e n a d d e d . F o r t h e S c h e i e r e t a l . ( 1 9 8 6 ) s t u d y , s e v e n f a c t o r s w e r e e x t r a c t e d b y f a c t o r a n a l y s i s o f t h e c o p i n g r e s p o n s e . One o f t h e s e f a c t o r s became t h e c o p i n g s t r a t e g y s c a l e r e f e r r e d t o a s " p r o b l e m f o c u s e d . " T h i s s c a l e w i l l be r e f e r r e d t o h e r e a s t h e c o p i n g s t r a t e g y s c a l e " p r o b l e m s o l v i n g , " t o a v o i d c o n f u s i o n w i t h t h e t e r m " p r o b l e m f o c u s e d " u s e d b y L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) t o r e f e r t o one o f two b r o a d c a t e g o r i e s o f f u n c t i o n a l l y d i s i m i l a r f o r m s o f c o p i n g . The same p r o c e d u r e w i l l b e u s e d when r e f e r r i n g t o c o p i n g s t r a t e g y s c a l e s s i m i l a r l y named i n o t h e r p a p e r s . S u b j e c t s w e r e u n d e r g r a d u a t e s , 181 men a n d 110 23 women. S c h e i e r a n d c o l l e a g u e s f o u n d t h a t o p t i m i s m was p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h t h e u s e o f t h e s t r a t e g i e s p r o b l e m - s o l v i n g c o p i n g , r = .17, p o s i t i v e r e i n t e r p r e t a t i o n , r = .23, a n d a c c e p t a n c e / r e s i g n a t i o n , r = .13, a n d w i t h s e e k i n g o f s o c i a l s u p p o r t b u t o n l y among men, r = .15. O p t i m i s m was n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h d e n i a l / d i s t a n c i n g , r = - . 1 2 . When p e r c e i v e d s i t u a t i o n c o n t r o l l a b i l i t y was c o n s i d e r e d i t was f o u n d t h a t o p t i m i s m was a s s o c i a t e d w i t h a c c e p t a n c e / r e s i g n a t i o n o n l y when t h e s t r e s s f u l s i t u a t i o n was u n c o n t r o l l a b l e , r = .33. The r e l a t i o n s h i p b e t w e e n o p t i m i s m a n d c o p i n g s t r a t e g i e s a p p e a r s t o be c o m p l e x . I n S t u d y 2 S c h e i e r e t a l . ( 1 9 8 6 ) a s s e s s e d o p t i m i s m a n d t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s u s i n g t h e LOT a n d a b o o k l e t c o n t a i n i n g a s e t o f f i v e h y p o t h e t i c a l , s t r e s s f u l s i t u a t i o n s . S u b j e c t s w e r e 100 u n d e r g r a d u a t e s (66 men a n d 34 women). They w e r e a s k e d t o r e c o r d how t h e y w o u l d r e s p o n d t o e a c h h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n . R e s p o n s e s w e r e r a t e d i n t e r m s o f e i g h t c o p i n g d i m e n s i o n s . A s s o c i a t i o n s w i t h o p t i m i s m w e r e c o m p u t e d i n t h e f o r m o f n o n p a r a m e t r i c c o r r e l a t i o n s ( K e n d a l l ' s t a u ) . O p t i m i s m was p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h t h e d i m e n s i o n s p r o b l e m - s o l v i n g c o p i n g , r = .14, s u p p r e s s i o n o f c o m p e t i n g a c t i v i t i e s , r = .21, a n d s e e k i n g o f s o c i a l s u p p o r t , r = .20. O p t i m i s m was n e g a t i v e l y l i n k e d w i t h f o c u s i n g on s t r e s s f u l f e e l i n g s , r = - . 2 1 , a n d 24 d i s e n g a g e m e n t f r o m e f f o r t , r = - . 3 0 . O p t i m i s t s t e n d t o s e e t h e b e s t i n s i t u a t i o n s a n d a p p r o a c h p r o b l e m s d i r e c t l y r a t h e r t h a n e n g a g e i n a v o i d a n c e o r d w e l l on d i f f i c u l t f e e l i n g s . F o r u n d e r g r a d u a t e s , o p t i m i s t s a l s o t e n d t o r e s i g n t h e m s e l v e s t o s i t u a t i o n s s e e n a s u n c o n t r o l l a b l e . S c h e i e r e t a l . ' s ( 1 9 8 6 ) s t u d i e s p r o v i d e e v i d e n c e f o r t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m a n d c o p i n g s t r a t e g i e s b u t c a u t i o n i s n e c e s s a r y i n i n t e r p r e t a t i o n . W h i l e t h e r e s u l t s may g e n e r a l i z e t o t h e u n d e r g r a d u a t e p o p u l a t i o n t h e y may n o t a p p l y t o o t h e r p o p u l a t i o n s s u c h a s t h e c h r o n i c a l l y i l l . The u s e o f h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n s i n S t u d y 2 f u r t h e r l i m i t s i n t r e p r e t a t i o n . R e s p o n s e s t o h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n s may be q u i t e d i f f e r e n t f r o m r e s p o n s e s t o a c t u a l s i t u a t i o n s . W h i l e o p t i m i s t i c u n d e r g r a d u a t e s may t e n d t o r e s i g n t h e m s e l v e s t o u n c o n t r o l l a b l e h y p o t h e t i c a l s i t u a t i o n s , i t i s n o t known i f t h e o p t i m i s t s among RA p a t i e n t s w o u l d t e n d t o r e s i g n t h e m s e l v e s t o a c t u a l s i t u a t i o n s p e r c e i v e d t o be u n c o n t r o l l a b l e . C h r o n i c RA p a t i e n t s have t o d e a l w i t h a number o f d i s e a s e r e l a t e d s i t u a t i o n s , s u c h a s p a i n , l o s s o f m o b i l i t y , a n d d e f o r m i t y , some o r a l l o f w h i c h may be p e r c e i v e d a s u n c o n t r o l l a b l e . C a r v e r a n d G a i n e s ( 1 9 8 7 ) e x a m i n e d t h e r o l e o f d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m i n t h e d e v e l o p m e n t o f d e p r e s s i v e symptoms i n p o s t p a r t u m women. S u b j e c t s w e r e 75 women. 25 O p t i m i s m was a s s e s s e d u s i n g t h e LOT, d e p r e s s i o n a s s e s s e d u s i n g a m o d i f i e d v e r s i o n o f t h e B e c k D e p r e s s i o n I n v e n t o r y ( B D I ; B e c k , 1 9 6 7 ) . B o t h o p t i m i s m a n d d e p r e s s i o n w e r e a s s e s s e d s e v e r a l weeks b e f o r e c h i l d b i r t h . D e p r e s s i o n was m e a s u r e d a g a i n t h r e e weeks p o s t p a r t u m . D i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m c o r r e l a t e d n e g a t i v e l y w i t h d e p r e s s i o n m e a s u r e d d u r i n g p r e g n a n c y , r ( 7 3 ) = - . 4 1 , a n d p o s t p a r t u m , r ( 7 3 ) = - . 4 3 . O p t i m i s m was a l s o p r e d i c t i v e o f r e s i s t a n c e t o t h e d e v e l o p m e n t o f d e p r e s s i o n p o s t p a r t u m . The p a r t i a l c o r r e l a t i o n b e t w e e n o p t i m i s m a n d p o s t p a r t u m d e p r e s s i o n was c o m p u t e d a f t e r p a r t i a l l i n g o u t t h e e f f e c t s o f d e p r e s s i o n r e p o r t e d i n i t i a l l y . The c o r r e l a t i o n was s i g n i f i c a n t , r ( 7 2 ) = -.28. O p t i m i s t s , among women i n t h e l a s t weeks o f p r e g n a n c y , t e n d t o be l e s s d e p r e s s e d a n d h a v e more r e s i s t a n c e t o t h e d e v e l o p m e n t o f p o s t p a r t u m d e p r e s s i o n . The C a r v e r a n d G a i n e s ( 1 9 8 7 ) s t u d y r e p l i c a t e s c o n c e p t u a l l y t h e e a r l i e r s t u d y ( S c h e i e r & C a r v e r , 1985, S t u d y 3) w h i c h e x a m i n e d o p t i m i s m a n d t h e d e v e l o p m e n t o f p h y s i c a l symptoms i n u n d e r g r a d u a t e s d u r i n g a s t r e s s f u l p e r i o d o f t i m e . The C a r v e r a n d G a i n e s ( 1 9 8 7 ) r e s u l t s e x t e n d t h e g e n e r a l i t y o f t h e e a r l i e r f i n d i n g s t o a d i f f e r e n t p o p u l a t i o n a n d a d i f f e r e n t o u t c o m e m e a s u r e . The r e s u l t s p r o v i d e f u r t h e r e v i d e n c e f o r t h e r o l e o f d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m i n h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s b u t must be c o n s i d e r e d i n t h e l i g h t o f s t u d y l i m i t a t i o n s . C a r v e r a n d G a i n e s ( 1 9 8 7 ) c o n s i d e r e d o n l y t h e r o l e o f 26 o p t i m i s m a n d i n i t i a l d e p r e s s i o n i n t h e d e v e l o p m e n t o f p o s t p a r t u m d e p r e s s i o n . T h e r e w e r e o t h e r u n e x a m i n e d v a r i a b l e s , s u c h a s d i f f i c u l t y o f b i r t h , t h a t may h a v e b e e n s i g n i f i c a n t . I n t r e p r e t a t i o n r e g a r d i n g t h e r o l e o f o p t i m i s m i s l i m i t e d t o s u g g e s t i n g t h a t t h i s p e r s o n a l i t y v a r i a b l e a p p e a r s t o be a s s o c i a t e d w i t h t h e d e v e l o p m e n t o f p o s t p a r t u m d e p r e s s i o n . One r e c e n t s t u d y r e l a t e s o p t i m i s m t o a c o n c r e t e b e h a v i o r a l o u t c o m e . S t r a c k e t a l . ( 1 9 8 7 ) e x a m i n e d d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m , h a s s l e s , u p l i f t s , a n d s e v e r a l d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s a s p r e d i c t o r s o f s u c c e s s i n c o m p l e t i n g a t r a n s i t i o n p r o g r a m a f t e r t r e a t m e n t f o r a l c o h o l i s m . S u b j e c t s w e r e 54 men who h a d c o m p l e t e d a 3 0 - d a y i n p a t i e n t t r e a t m e n t p r o g r a m a n d w e r e c u r r e n t l y i n a 9 0 - d a y i n p a t i e n t a f t e r c a r e p r o g r a m d e s i g n e d t o a s s i s t them i n a r e t u r n t o a w o r k i n g l i f e . O p t i m i s m , a s s e s s e d by t h e LOT, a n d e d u c a t i o n l e v e l w e r e e a c h p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h s u c c e s s f u l o u t c o m e . F o r o p t i m i s m , t h e c o r r e l a t i o n w i t h a l l o t h e r p r e d i c t o r v a r i a b l e s p a r t i a l e d o u t was m o d e r a t e , r = .48. However, t h e z e r o - o r d e r c o r r e l a t i o n was l o w e r , r = .29. O t h e r p r e d i c t o r v a r i a b l e s showed no s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n . D i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m i s a s i g n i f i c a n t p r e d i c t o r o f t h e s u c c e s s o f s t a b i l i z e d a l c o h o l i c s i n c o m p l e t i n g a n a f t e r c a r e p r o g r a m . The S t r a c k e t a l . ( 1 9 8 7 ) s t u d y e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p o f o p t i m i s m a n d o t h e r v a r i a b l e s t o a 27 b e h a v i o r a l o u t c o m e , s u c c e s s o r f a i l u r e o f r e c o v e r i n g a l c o h o l i c s t o c o m p l e t e a t r e a t m e n t p r o g r a m . The a u t h o r s d i d n o t f o c u s e x c l u s i v e l y on o p t i m i s m b u t i n c l u d e d a number o f p o s s i b l y s i g n i f i c a n t v a r i a b l e s . W i t h t h e c o n s i d e r a t i o n o f a number o f p r e d i c t o r v a r i a b l e s a n d t h e u s e o f a s u b s t a n t i v e l y i m p o r t a n t b e h a v i o r a l o utcome a s t h e c r i t e r i o n v a r i a b l e , t h i s s t u d y p r o v i d e s p a r t i c u l a r l y s t r o n g e v i d e n c e f o r t h e b e n e f i c i a l e f f e c t s o f o p t i m i s m i n a h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e . The s t u d i e s r e v i e w e d a r e l i m i t e d i n t h a t t h e y p r o v i d e o n l y c o r r e l a t i o n a l d a t a . No i n t e r p r e t a t i o n c a n be made r e g a r d i n g c a u s a t i o n . T hey d o , h o w e v e r , p r o v i d e e v i d e n c e t h a t d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m i s a s s o c i a t e d w i t h p o s i t i v e h e a l t h o u t c o m e s i n s e v e r a l d o m a i n s a n d f o r s e v e r a l d i f f e r e n t p o p u l a t i o n s . C o p i n g S t r a t e g i e s A c c o r d i n g t o t h e t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e o f L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) , c o p i n g i s t h e p r o c e s s b y w h i c h s t r e s s i s m o d i f i e d a n d a p o s i t i v e s e n s e o f w e l l -b e i n g m a i n t a i n e d . S p e c i f i c c o p i n g s t r a t e g i e s may c o n t r i b u t e t o o r d e t r a c t f r o m s p e c i f i c o u t c o m e s s u c h a s p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g . G e n e r a l i z a t i o n s r e g a r d i n g o u tcome a r e d i f f i c u l t t o make as c o p i n g e f f i c a c y v a r i e s w i t h t h e f o r m o f c o p i n g s t r a t e g y u n d e r c o n s i d e r a t i o n a n d may a l s o v a r y w i t h c o n t e x t ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1 9 8 6 ) . Some p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g 28 s t r a t e g i e s may be h e a l t h e n h a n c i n g ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; V i t a l i a n o , M a u i r o , R u s s o , & B e c k e r , 1 9 8 7 ) , some may n o t ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1 9 8 7 ) . Some e m o t i o n -f o c u s e d c o p i n g s t r a t e g i e s may be d e l e t e r i o u s t o w e l l -b e i n g ( F e l t o n e t a l . , 1984; S i l v e r e t a l . , 1 9 8 6 ) , some may n o t ( F e l t o n e t a l . , 1 9 8 4 ) . R e c e n t s t u d i e s i n d i c a t e t h a t two c o p i n g s t r a t e g i e s a p p e a r t o h a v e a c o n s i s t e n t r e l a t i o n s h i p w i t h p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g , p r o b l e m s o l v i n g and w i s h f u l t h i n k i n g ( V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1 9 8 7 ) . The s t r a t e g y p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g i s g e n e r a l l y p o s i t i v e l y r e l a t e d t o w e l l - b e i n g ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1986) w h i l e t h e s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g i s n e g a t i v e l y r e l a t e d ( V i t a l i a n o e t a l . , 1985; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1 9 8 7 ) . T h e r e h a v e b e e n a number o f r e c e n t s t u d i e s a t t e m p t i n g t o d e s c r i b e t h e n a t u r e o f c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d by p a t i e n t g r o u p s a n d t o d e f i n e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s e s t r a t e g i e s a n d h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s s u c h a s p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a n d c h r o n i c p a i n . Of t h e s e s t u d i e s o n l y a f e w h a v e b e e n done w i t h a r t h r i t i s p a t i e n t s . I n r e v i e w i n g t h e c o p i n g l i t e r a t u r e p a r t i c u l a r a t t e n t i o n was g i v e n t o t h e i n s t r u m e n t a t i o n u s e d t o m e a s u r e t h e c o p i n g s t r a t e g i e s , i . e . , w i s h f u l t h i n k i n g a n d p r o b l e m s o l v i n g . T h i s was d one t o f a c i l i t a t e t h e c o m p a r i s o n o f s t u d y r e s u l t s , a p r o c e s s made d i f f i c u l t b y v a r i a t i o n s i n i n s t r u m e n t a t i o n . A l t h o u g h a number o f 29 t h e r e v i e w e d s t u d i e s u s e d one b a s i c i n s t r u m e n t , t h e WCCL, t h i s h as b e e n r e v i s e d s e v e r a l t i m e s , w i t h t h e r e s u l t t h a t WCCL r e v i s i o n s v a r y i n s i z e , c o n t e n t , a n d s u b s c a l e d e f i n i t i o n . V i t a l i a n o e t a l . ( 1985) e x a m i n e d t h e p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o f a r e v i s e d s e t o f f i v e c o p i n g s t r a t e g y s c a l e s ( p r o b l e m s o l v i n g , s e e k s s o c i a l s u p p o r t , b l a m e d s e l f , w i s h f u l t h i n k i n g , a v o i d a n c e ) a n d o f t h e o r i g i n a l s e v e n WCCL s c a l e s ( A l d w i n , F o l k m a n , S c h a e f e r , C o y n e , & L a z a r u s , 1 9 8 0 ) . S u b j e c t s w e r e t h r e e d i s t r e s s e d g r o u p s : p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t s ( n = 8 3 ) , s p o u s e s o f p a t i e n t s w i t h A l z h e i m e r ' s d i s e a s e ( n = 6 2 ) , a n d m e d i c a l s t u d e n t s (n = 4 2 5 ) . To e s t a b l i s h c o n s t r u c t v a l i d i t y t h e a u t h o r s e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p s o f c o p i n g t o t h e s o u r c e o f t h e s t r e s s o r , a p p r a i s a l , a n d d i s t r e s s ( a n x i e t y , d e p r e s s i o n ) . W i t h r e g a r d t o d i s t r e s s , t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k d e v e l o p e d b y L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) p r e d i c t e d t h a t c o p i n g s t r a t e g i e s s h o u l d b e r e l a t e d t o t h e r e s p o n s e t o s t r e s s ( e . g . , p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s ) . M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s was u s e d t o d e t e r m i n e t h e e x t e n t t o w h i c h c o p i n g s t r a t e g i e s p r e d i c t t h e d i s t r e s s v a r i a b l e s a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n . D e p r e s s i o n was a s s e s s e d u s i n g t h r e e i n s t r u m e n t s : t h e BDI ( B e c k , Ward, M e n d e l s o n , Mock, & E r b a u g h , 1961) f o r t h e p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t a n d s p o u s e s u b s a m p l e s ; t h e H a m i l t o n D e p r e s s i o n S c a l e ( H a m i l t o n , 1960) a l s o f o r t h e s p o u s e s u b s a m p l e ; a n d t h e SCL-90-R ( D e r o g a t i s , 1977) 30 d e p r e s s i o n s c a l e f o r t h e m e d i c a l s t u d e n t s . A n x i e t y was a s s e s s e d u s i n g t h e SCL-90-R a n x i e t y s c a l e . The s t u d y f o u n d t h a t t h e a s s o c i a t i o n s o f t h e r e v i s e d c o p i n g s t r a t e g y s c a l e s w i t h t h e v a r i a b l e s a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n w e r e g e n e r a l l y s t r o n g e r t h a n t h e a s s o c i a t i o n s o f t h e o r i g i n a l s c a l e s . The r e v i s e d w i s h f u l - t h i n k i n g s c a l e was p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h d e p r e s s i o n i n a l l t h r e e s u b s a m p l e s . The r e v i s e d p r o b l e m - s o l v i n g s c a l e was n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h d e p r e s s i o n i n b o t h t h e m e d i c a l s t u d e n t a n d s p o u s e s u b s a m p l e s . The r e l a t i o n s h i p s f o r a n x i e t y f o l l o w e d a s i m i l a r p a t t e r n a l t h o u g h t h e r e l a t i o n s h i p s f o r d e p r e s s i o n w e r e s t r o n g e r t h a n t h o s e f o r a n x i e t y . I n a d d i t i o n , t h e s t r a t e g y , s e e k s s o c i a l s u p p o r t , was a s s o c i a t e d w i t h a n x i e t y , f o r t h e s p o u s e a n d s t u d e n t s a m p l e s , b u t n o t d e p r e s s i o n . I n d i s c u s s i n g s u b s t a n t i v e i s s u e s V i t a l i a n o e t a l . ( 1 9 8 5 ) c i t e d A b r a m s o n , S e l i g m a n , a n d T e a s d a l e ' s l e a r n e d h e l p l e s s n e s s m o d e l . C o y n e , A l d w i n , a n d L a z a r u s ( 1 9 8 1 ) ha d a l s o r e f e r r e d t o t h i s m o d e l a n d p r e d i c t e d t h a t p r o b l e m - f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g s h o u l d be r e l a t e d n e g a t i v e l y t o d e p r e s s i o n . V i t a l i a n o e t a l . ' s ( 1 9 8 5 ) s t u d y p r o v i d e s e v i d e n c e t o s u p p o r t t h i s p r e d i c t i o n . V i t a l i a n o e t a l . ( 1 9 8 5 ) d i d n o t d i s c u s s s u b s t a n t i v e i s s u e s r e g a r d i n g w i s h f u l t h i n k i n g . H owever, L a z a r u s , A v e r i l l , a n d O p t o n ( 1 9 7 4 ) h a v e s u g g e s t e d t h a t w i s h f u l t h i n k i n g i s t h e o r e t i c a l l y i m p o r t a n t a s a n " a t t e n t i o n 31 d e p l o y m e n t " c o p i n g s t r a t e g y . I t i s a f o r m o f c o g n i t i v e a v o i d a n c e w h i c h may p r o v i d e a r e s p i t e f r o m t h e s t r e s s o f c h r o n i c i l l n e s s b u t may, i n t h e l o n g e r t e r m , c o n t r i b u t e t o d i m i n i s h e d p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g . V i t a l i a n o e t a l . ' s ( 1 9 8 5 ) r e s u l t s l e n d e m p i r i c a l s u p p o r t t o t h i s c o n c e p t . I n a f u r t h e r p s y c h o m e t r i c s t u d y , V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , and B e c k e r ( 1 9 8 7 ) e x a m i n e d two m e t h o d s ( r a w s c o r e s a n d r e l a t i v e s c o r e s ) o f a n a l y z i n g a n d i n t e r p r e t i n g d a t a c o l l e c t e d u s i n g t h e r e v i s e d WCCL ( V i t a l i a n o e t a l . , 1 9 8 5 ) . The r e l a t i o n s h i p s o f c o p i n g s t r a t e g i e s t o d e p r e s s i o n w e r e e x a m i n e d , u s i n g b o t h r a w a n d r e l a t i v e s c o r e s , i n t h r e e s a m p l e s s i m i l a r t o t h o s e u s e d i n t h e V i t a l i a n o e t a l . ( 1 9 8 5 ) s t u d y : p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t s (n = 1 4 5 ) , s p o u s e s o f A l z h e i m e r ' s p a t i e n t s (n = 6 6 ) , a n d m e d i c a l s t u d e n t s (n = 1 8 5 ) . D e p r e s s i o n was m e a s u r e d u s i n g t h e b r i e f v e r s i o n o f t h e BDI ( B e c k & B e c k , 1972) f o r a l l t h r e e s u b s a m p l e s , a n d a l s o u s i n g t h e HDS f o r t h e s p o u s e s a m p l e . The s t u d y f o u n d t h a t , a s h y p o t h e s i z e d , t h e c o p i n g s t r a t e g y p r o b l e m s o l v i n g was i n v e r s e l y r e l a t e d t o d e p r e s s i o n , a n d t h e s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g was d i r e c t l y r e l a t e d . T h e s e r e l a t i o n s h i p s , e x p e c t e d i n t e r m s o f t h e o r y a n d o f e v i d e n c e f r o m r e l a t e d s t u d i e s , w e r e d e m o n s t r a t e d more c l e a r l y w i t h t h e u s e o f r e l a t i v e s c o r e s t h a n t h e u s e o f raw s c o r e s . R e l a t i v e s c o r e s t a k e i n t o a c c o u n t i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n t o t a l 32 c o p i n g a n d i n r e s p o n s e s t y l e . T h e y a r e i p s a t i v e a n d p e r m i t t h e u s e o f b o t h i d i o g r a p h i c a n d n o m o t h e t i c c o m p a r i s o n s . S e v e r a l a u t h o r s h a v e a r g u e d f o r t h e m e r i t s o f i p s a t i v e m e a s u r e m e n t i n t h e s t u d y o f t r a n s a c t i o n a l p r o c e s s e s s u c h a s c o p i n g ( C o y n e & L a z a r u s , 1979; F o l k m a n , L a z a r u s , P i m l e y , & N o v a c e k , 1 9 8 7 ) . I n a d d i t i o n t o a s s e s s i n g p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o f s c o r i n g m e t h o d s , t h e V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , a n d B e c k e r ( 1 9 8 7 ) s t u d y p r o v i d e s e v i d e n c e r e g a r d i n g t h e a s s o c i a t i o n s o f t h e two c o p i n g s t r a t e g i e s p r o b l e m s o l v i n g a n d w i s h f u l t h i n k i n g a n d d e p r e s s i o n , a n a s p e c t o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . T h i s e v i d e n c e s u p p o r t s s i m i l a r f i n d i n g s by V i t a l i a n o e t a l . ( 1 9 8 5 ) . I n a n o t h e r s t u d y , V i t a l i a n o a n d c o l l e a g u e s ( V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1987) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p s o f t h r e e c o p i n g s t r a t e g i e s ( w i s h f u l t h i n k i n g , p r o b l e m s o l v i n g , a n d s e e k i n g s o c i a l s u p p o r t ) t o d i s t r e s s w i t h i n g r o u p s d i f f e r i n g w i t h r e s p e c t t o p a n i c d i a g n o s i s . T h e y a l s o e x a m i n e d c o p i n g a n d d i s t r e s s as i n d i c e s o f i l l n e s s b e h a v i o r i n p a n i c d i s o r d e r . They f o u n d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d a n d l e v e l s o f d i s t r e s s r e p o r t e d . S u b j e c t s w e r e 195 f e m a l e p r i m a r y c a r e p a t i e n t s , d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s (34 w i t h p a n i c d i s o r d e r , 30 w i t h s i m p l e p a n i c , 78 w i t h no p a n i c ) f o r m o s t o f t h e d a t a a n a l y s e s . C o p i n g was a s s e s s e d u s i n g t h r e e s u b s c a l e s 33 ( p r o b l e m s o l v i n g , w i s h f u l t h i n k i n g , s e e k s s o c i a l s u p p o r t ) o f t h e r e v i s e d WCCL ( V i t a l i a n o e t a l . , 1 9 8 5 ) . R e l a t i v e s c o r e s w e r e u s e d ( V i t a l i a n o , M a u i r o , R u s s o , & B e c k e r , 1 9 8 7 ) . D i s t r e s s was a s s e s s e d u s i n g s e v e r a l i n s t r u m e n t s : t h e s h o r t f o r m o f t h e BDI ( B e c k & B e c k , 1 9 7 2 ) , Zung A n x i e t y S c a l e ( Z u n g , 1 9 6 5 ) , a n d SCL-90 d e p r e s s i o n , a n x i e t y , a n d p h o b i c - a n x i e t y s c a l e s ( D e r o g a t i s , L i p m a n , R i c k e l s , U h l e n h u t h , & C o v i , 1 9 7 4 ) . S c o r e s f r o m t h e d i s t r e s s m e a s u r e s w e r e c o m b i n e d , u s i n g p r i n c i p a l component a n a l y s e s i n t o two f a c t o r s , a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n . . I n t e r g r o u p c o m p a r i s o n s , done u s i n g ANOVA t e s t s , f o u n d t h a t t h e p a n i c d i s o r d e r g r o u p u s e d p r o p o r t i o n a t e l y more w i s h f u l t h i n k i n g t h a n t h e no p a n i c g r o u p . They u s e d p r o p o r t i o n a t e l y l e s s o f t h e p r o b l e m -s o l v i n g c o p i n g s t r a t e g y t h a n t h e s i m p l e p a n i c a n d no p a n i c g r o u p s . R e g a r d i n g a n x i e t y , e a c h g r o u p d i f f e r e d s i g n i f i c a n t l y f r o m t h e o t h e r two g r o u p s , w i t h t h e p a n i c d i s o r d e r g r o u p r e p o r t i n g t h e most a n x i e t y a n d t h e no p a n i c g r o u p , t h e l e a s t a n x i e t y . F o r d e p r e s s i o n , t h e two p a n i c g r o u p s d i f f e r e d s i g n i f i c a n t l y f r o m t h e no p a n i c g r o u p , w i t h t h e s e two g r o u p s r e p o r t i n g more d e p r e s s i o n t h a n t h e no p a n i c g r o u p . I n t r a g r o u p c o m p a r i s o n s f o u n d t h a t f o r t h e p a n i c d i s o r d e r g r o u p d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y w e r e b o t h p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h w i s h f u l - t h i n k i n g c o p i n g a n d n e g a t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h p r o b l e m - s o l v i n g c o p i n g . F o r t h e no p a n i c g r o u p , 34 d e p r e s s i o n o n l y was p o s i t i v e l y r e l a t e d t o w i s h f u l -t h i n k i n g c o p i n g a n d n e g a t i v e l y r e l a t e d t o p r o b l e m -s o l v i n g c o p i n g . The s t u d y a l s o f o u n d t h a t number o f p h o b i a s was s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o c o p i n g a n d d i s t r e s s , a l t h o u g h d i s t r e s s a c c o u n t e d f o r l e s s o f t h e v a r i a n c e a c r o s s p h o b i c g r o u p s . The h i g h p h o b i c g r o u p u s e d p r o p o r t i o n a t e l y more w i s h f u l t h i n k i n g t h a n t h e l o w p h o b i c g r o u p , a n d r e p o r t e d more d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y . The V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . ( 1 9 8 7 ) s t u d y s u g g e s t s t h a t , f o r p a n i c a n d p h o b i a p a t i e n t s , c o p i n g s t r a t e g i e s a r e p e r h a p s more i m p o r t a n t t h a n d i s t r e s s i n d i s t i n g u i s h i n g b e t w e e n g r o u p s d i f f e r i n g w i t h r e s p e c t t o p a n i c d i a g n o s i s o r number o f p h o b i a s . I n a d d i t i o n , t h e s t u d y p r o v i d e s e v i d e n c e o f t h e p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g a n d d i s t r e s s , a n d t h e n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s t r a t e g y p r o b l e m - s o l v i n g c o p i n g a n d d i s t r e s s . T h e s e f i n d i n g s a r e s i m i l a r t o t h o s e o f V i t a l i a n o e t a l . ( 1 9 8 5 ) . The a u t h o r s s u g g e s t a c o n s i s t e n c y i n t h e r e l a t i o n s h i p s o f t h e s e two c o p i n g s t r a t e g i e s t o p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a n d r e f e r t o a s i m i l a r p a t t e r n o f r e s u l t s f r o m 12 s t u d i e s , r e p r e s e n t i n g more t h a n 2000 c a s e s f r o m v a r i o u s p o p u l a t i o n s , done by V i t a l i a n o e t a l . ( c i t e d i n V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1 9 8 7 ) . The c o p i n g s t r a t e g y p r o b l e m s o l v i n g was n e g a t i v e l y r e l a t e d t o d i s t r e s s w h i l e t h e s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g was p o s i t i v e l y 35 r e l a t e d . The a u t h o r s m e n t i o n s i m i l a r f i n d i n g s by-o t h e r s f o r p r o b l e m s o l v i n g ( B i l l i n g s & Moos, 1984) a n d w i s h f u l t h i n k i n g ( C o y n e e t a l . , 1 9 8 1 ) . V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . ' s ( 1 9 8 7 ) s t u d y was p o o r l y r e p o r t e d i n t e r m s o f s a m p l e a n d s u b s a m p l e c o m p o s i t i o n . I n a d d i t i o n , a s e t o f r e s u l t s was i n c l u d e d w h i c h seemed t o c o n t r a d i c t t h e m a i n s t u d y f i n d i n g s . The i n c o n s i s t e n t r e s u l t s f o u n d t h a t , f o r a g r o u p o f p a n i c p a t i e n t s a n d a m a t c h e d g r o u p o f n o n p a n i c o u t p a t i e n t s , t h e p a n i c p a t i e n t s u s e d p r o p o r t i o n a t e l y more o f t h e s t r a t e g y p r o b l e m s o l v i n g a n d l e s s o f w i s h f u l t h i n k i n g . T h i s a p p a r e n t c o n t r a d i c t i o n was n o t d i s c u s s e d . The t h r e e s t u d i e s by V i t a l i a n o a n d c o l l e a g u e s ( V i t a l i a n o e t a l . , 1985; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1987; V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , & B e c k e r , 1987) p r o v i d e e v i d e n c e f o r a c o n s i s t e n t p a t t e r n o f a s s o c i a t i o n s b e t w e e n two c o p i n g s t r a t e g i e s a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s , w i t h one s t r a t e g y ( p r o b l e m s o l v i n g ) b e i n g n e g a t i v e l y r e l a t e d a n d t h e o t h e r w i s h f u l t h i n k i n g ) b e i n g p o s i t i v e l y r e l a t e d . The p a t t e r n showed l i t t l e v a r i a t i o n a c r o s s a v a r i e t y o f p o p u l a t i o n s . A r t h r i t i s p a t i e n t s . S e v e r a l s t u d i e s h a v e e x a m i n e d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d b y a r t h r i t i s p a t i e n t s t o d e a l w i t h p a i n o r t h e i r i l l n e s s . Of t h e s e , some h a v e a l s o a s s e s s e d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g i e s a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s o r a d j u s t m e n t . I n a s t u d y o f o s t e o a r t h r i t i s (OA) p a t i e n t s , K e e f e 36 e t a l . ( 1 9 8 7 ) f o u n d t h a t one c o p i n g f a c t o r , i d e n t i f i e d as P a i n C o n t r o l a n d R a t i o n a l T h i n k i n g , was a s s o c i a t e d w i t h l o w e r p a i n l e v e l s , b e t t e r h e a l t h s t a t u s , a n d l o w e r l e v e l s o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . S u b j e c t s w e r e 54 OA p a t i e n t s (17 men, 34 women) h a v i n g c h r o n i c k n e e p a i n . The s t u d y e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p o f two p a i n c o p i n g s t r a t e g i e s , d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s ( a g e a n d s e x ) , a n d m e d i c a l s t a t u s v a r i a b l e s ( d i s e a s e s e v e r i t y i n t e r m s o f X - r a y g r a d i n g , o b e s i t y , d i s a b i l i t y s u p p o r t s t a t u s , a n d c h r o n i c i t y o f p a i n ) t o p a i n , h e a l t h s t a t u s , a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . C o p i n g s t r a t e g i e s w e r e a s s e s s e d u s i n g The C o p i n g S t r a t e g i e s Q u e s t i o n n a i r e ( R o s e n s t i e l & K e e f e , 1 9 8 3 ) . The two c o p i n g f a c t o r s u s e d i n t h i s s t u d y w e r e d e r i v e d b y f a c t o r a n a l y s i s o f t h e CSQ r e s p o n s e s ( K e e f e e t a l . , 1 9 8 7 ) . F a c t o r 1, C o p i n g A t t e m p t s , a c c o u n t e d f o r 4 0 % o f t h e v a r i a n c e i n CSQ r e s p o n s e s . I n d i v i d u a l s s c o r i n g h i g h on t h i s f a c t o r r a t e d t h e m s e l v e s a s f r e q u e n t l y u s i n g s t r a t e g i e s on m o s t o f t h e CSQ s u b s c a l e s . T h e y a p p e a r e d t o be c o p i n g w i t h p a i n i n a n a c t i v e f a s h i o n . F a c t o r 2, P a i n C o n t r o l a n d R a t i o n a l T h i n k i n g , a c c o u n t e d f o r 20% o f t h e v a r i a n c e . I n d i v i d u a l s s c o r i n g h i g h on t h i s f a c t o r r a t e d t h e i r a b i l i t y t o c o n t r o l a n d d e c r e a s e p a i n a s h i g h and e n d o r s e d few o f t h e c a t a s t r o p h i z i n g i t e m s . P a i n was a s s e s s e d u s i n g t h e M c G i l l P a i n Q u e s t i o n n a i r e (MPQ; M e l z a c k , 1975) a n d one d i m e n s i o n , t h e p a i n s c a l e , o f t h e A r t h r i t i s I m p a c t M e a s u r e m e n t 37 S c a l e s (AIMS; Meenan, G e r t m a n , & Mason, 1 9 8 0 ) . H e a l t h s t a t u s was a s s e s s e d u s i n g two d i m e n s i o n s o f t h e AIMS, p h y s i c a l d i s a b i l i t y a n d p s y c h o l o g i c a l d i s a b i l i t y . P s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s was a s s e s s e d u s i n g t h e Symptom C h e c k l i s t - 9 0 - R e v i s e d (SCL-90-R; D e r o g a t i s , 1 9 8 3 ) . R e l a t i o n s b e t w e e n p r e d i c t o r a n d c r i t e r i o n v a r i a b l e s w e r e e x a m i n e d u s i n g h i e r a r c h i c a l m u l t i p l e r e g r e s s i o n w i t h a s e p a r a t e a n a l y s i s c a r r i e d o u t f o r e a c h o f t h e f i v e c r i t e r i o n m e a s u r e s , p a i n ( t w o m e a s u r e s ) , h e a l t h s t a t u s ( p s y c h o l o g i c a l d i s a b i l i t y a n d p h y s i c a l d i s a b i l i t y ) , a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . A l l r e g r e s s i o n e q u a t i o n s r e a c h e d s i g n i f i c a n c e . T h o s e s c o r i n g h i g h e r on F a c t o r 2 , P a i n C o n t r o l a n d R a t i o n a l T h i n k i n g , h ad l o w e r p a i n l e v e l s , b e t t e r h e a l t h s t a t u s , a n d l o w e r l e v e l s o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . T h e s e e f f e c t s w e r e n o t a t t r i b u t a b l e t o d i s e a s e s e v e r i t y w h i c h was e n t e r e d i n t o t h e r e g r e s s i o n e q u a t i o n s b e f o r e t h e c o p i n g v a r i a b l e s . F o r h e a l t h s t a t u s a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s t h e e f f e c t s w e r e n o t due t o p a i n i n t e n s i t y w h i c h was e n t e r e d b e f o r e c o p i n g v a r i a b l e s . D i s a b i l i t y s u p p o r t s t a t u s a l s o p r e d i c t e d , b u t t o a l e s s e r e x t e n t , v a r i a n c e i n o u t c o m e s m e a s u r e s . T h o s e r e c e i v i n g d i s a b i l i t y s u p p o r t h a d h i g h e r p a i n l e v e l s a n d p o o r e r h e a l t h s t a t u s . The K e e f e e t a l . ( 1 9 8 7 ) s t u d y seems t o p r o v i d e e v i d e n c e f o r t h e a s s o c i a t i o n o f a t y p e o f c o p i n g s t r a t e g y w i t h p a i n , h e a l t h s t a t u s , a n d p s y c h o l o g i c a l 38 d i s a b i l i t y . The s t u d y e x a m i n e d a number o f v a r i a b l e s a n d i n c l u d e d n o t o n l y s e l f - r e p o r t d a t a b u t a l s o m e d i c a l s t a t u s d a t a s u c h a s X - r a y r e p o r t s . However, t h e s a m p l e s i z e (N = 54) i s s m a l l f o r t h e number o f v a r i a b l e s e x a m i n e d . I n a d d i t i o n , s t u d y r e s u l t s may h a v e b e e n c o n f o u n d e d i n t h a t t h e F a c t o r 2 i t e m s m e a s u r i n g p a i n c o n t r o l may, i n f a c t , b y a s s e s s i n g a d o m a i n s i m i l a r t o t h a t a s s e s s e d b y t h e c r i t e r i o n m e a s u r e f o r p a i n . The a u t h o r s d i d n o t p r o v i d e s a m p l e i t e m s f r o m t h e c o p i n g s c a l e u s e d . The F a c t o r 2 i t e m s m e a s u r i n g r a t i o n a l t h i n k i n g o r a b s e n c e o f c a t a s t r o p h i z i n g p r e s u m a b l y d i d n o t m e a s u r e c r i t e r i o n d o m a i n s a n d w e r e f r e e f r o m a c o n f o u n d e f f e c t . The K e e f e a t a l . ( 1 9 8 7 ) s t u d y p r o v i d e s weak e v i d e n c e c o n f i r m i n g t h e L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) c o n t e n t i o n t h a t w e l l - b e i n g i s a s s o c i a t e d w i t h c o p i n g . They d e s c r i b e c a t a s t r o p h i z i n g a s an e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g s t r a t e g y w h i c h s e r v e s t o i n c r e a s e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . I n a s i m i l a r s t u d y A n d e r s o n a n d Rehm ( 1 9 8 4 ) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s among c o p i n g s t r a t e g i e s , p e r s o n a l i t y , p e r c e p t i o n o f p a i n , a n d r e a c t i o n s o f f a m i l y members i n t h r e e c h r o n i c p a i n g r o u p s , RA, s i c k l e c e l l a n e m i a , a n d l o w b a c k p a i n . S u b j e c t s w e r e b l a c k s (46 men a n d 14 women), 20 p e r s u b s a m p l e . C o p i n g s t r a t e g i e s w e r e m e a s u r e d u s i n g t h e S e l f - c o n t r o l S c h e d u l e (Rosenbaum, 1 9 8 0 ) . P e r c e p t i o n o f p a i n was 39 m e a s u r e d u s i n g a m o d i f i c a t i o n o f t h e MPQ. M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s f o u n d no d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t h r e e s u b j e c t g r o u p s i n c o p i n g , p e r s o n a l i t y , o r p e r c e i v e d p a i n . A m o d e s t , r = - . 2 0 , b u t n o n s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p was f o u n d b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g i e s a n d t h e MPQ e v a l u a t i v e d i m e n s i o n o f p a i n f o r t h e t o t a l s a m p l e . T h e r e i s a s l i g h t t e n d e n c y f o r c h r o n i c p a i n p a t i e n t s who t a k e a s e l f - c o n t r o l a p p r o a c h t o s o l v i n g b e h a v i o r a l p r o b l e m s t o ha v e l e s s p a i n . The a u t h o r s r e p o r t a s i g n i f i c a n t i n v e r s e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n n e u r o t i c i s m a n d c o p i n g s t r a t e g i e s , r = - . 4 6 , p_ < .05, f o r t h e a r t h r i t i c s u b s a m p l e . A r t h r i t i c p a t i e n t s who r e p o r t e d more n e u r o t i c i s m u s e d f e w e r c o p i n g s t r a t e g i e s w h i l e i n p a i n . The r e v e r s e was t r u e f o r t h e s i c k l e c e l l p a t i e n t s . The a u t h o r s d i d n o t d i s c u s s t h e p o s s i b l e r e a s o n s f o r t h e s e f i n d i n g s . A n d e r s o n a nd Rehm's ( 1 9 8 4 ) s t u d y p r o v i d e s weak e v i d e n c e f o r a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g i e s a n d p e r c e i v e d p a i n a n d s t r o n g e r e v i d e n c e f o r a n i n v e r s e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g a n d n e u r o t i c i s m . T h i s s e c o n d f i n d i n g i s r e l e v a n t t o t h e p r e s e n t s t u d y i n t h a t n e u r o t i c i s m i s an a s p e c t o f n e g a t i v e w e l l - b e i n g . E v a l u a t i n g t h e s t r e n g t h o f t h e f i n d i n g i s d i f f i c u l t a s i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g i n s t r u m e n t a t i o n was n o t g i v e n . I n a d d i t i o n , t h e s t u d y i s p o o r l y r e p o r t e d a n d c o n c e p t u a l l y m u d d l e d . F o r i n s t a n c e , n e u r o t i c i s m a n d e x t r a v e r s i o n a r e d e s c r i b e d a s p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s 40 w h i l e p e r s o n a l i t y i t s e l f i s r e f e r r e d t o a s a m e a s u r e o f c o p i n g . I n s t r u m e n t a t i o n f o r a s s e s s i n g t h e s e two v a r i a b l e s i s n o t r e p o r t e d . A d e t a i l e d e x a m i n a t i o n o f t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d t o d e a l w i t h c h r o n i c i l l n e s s i s p r o v i d e d b y F e l t o n a n d c o l l e a g u e s ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984, 1987; F e l t o n e t a l . , 1 9 8 4 ) . I n a l l t h r e e s t u d i e s s u b j e c t s w e r e m i d d l e - a g e d a n d o l d e r a d u l t s w i t h one o f f o u r d i f f e r e n t c h r o n i c i l l n e s s e s , two d e f i n e d a s u n c o n t r o l l a b l e (RA a n d c a n c e r ) a n d two d e f i n e d a s c o n t r o l l a b l e ( h y p e r t e n s i o n a n d d i a b e t e s ) . C o p i n g was a s s e s s e d u s i n g i t e m s d e r i v e d p r i m a r i l y f r o m t h e WCCL ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1980) a n d s u b s c a l e s d e r i v e d t h r o u g h f a c t o r a n a l y s i s ( F e l t o n e t a l . , 1 9 8 4 ) . R e s p o n d e n t s w e r e a s k e d t o r e p o r t how o f t e n t h e y u s e d a p a r t i c u l a r s t r a t e g y i n r e a c t i o n t o b e i n g i l l . The s u b s c a l e o f m o s t i n t e r e s t t o t h e p r e s e n t s t u d y i s w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y , w h i c h has 6 o f i t s 7 i t e m s i n common w i t h t h e w i s h f u l -t h i n k i n g s u b s c a l e ( V i t a l i a n o e t a l . , 1 9 8 5 ) . F e l t o n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 4 ) e x a m i n e d t h e i n f l u e n c e o f t w o c o p i n g s t r a t e g i e s ( i n f o r m a t i o n s e e k i n g , w i s h -f u l f i l l i n g f a n t a s y ) on p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t when i l l n e s s c o n t r o l l a b i l i t y v a r i e d . T hey f o u n d b o t h t h e s e s t r a t e g i e s a s s o c i a t e d w i t h m e a s u r e s o f a d j u s t m e n t . S u b j e c t s (N = 151) w e r e i n t e r v i e w e d a t two t i m e s , 7 months a p a r t . P s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t was a s s e s s e d u s i n g a n a c c e p t a n c e o f i l l n e s s s c a l e d e r i v e d f r o m 41 L i n k o w s k i ' s ( 1 9 7 1 ) S i c k n e s s I m p a c t s c a l e s a n d two s u b s c a l e s o f t h e B r a d b u r n A f f e c t B a l a n c e s c a l e ( B r a d b u r n , 1 9 6 9 ) , p o s i t i v e a n d n e g a t i v e a f f e c t . D a t a a n a l y s i s was b y means o f h i e r a r c h i c a l m u l t i p l e r e g r e s s i o n . F o r c r o s s - s e c t i o n a l a n a l y s e s , s e p a r a t e a n a l y s e s w e r e done f o r e a c h o f t h e t h r e e m e a s u r e s o f p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t . S e p a r a t e e q u a t i o n s w e r e c a l c u l a t e d f o r e a c h c o p i n g s t r a t e g y w i t h i l l n e s s c o n t r o l l a b i l i t y e n t e r e d b e f o r e c o p i n g s t r a t e g i e s . The p r e d i c t o r v a r i a b l e s a n d t h e i n t e r a c t i o n t e r r a s ( i l l n e s s c o n t r o l l a b i l i t y x c o p i n g s t r a t e g y ) e x p l a i n e d b e t w e e n 4% an d 27% o f t h e v a r i a n c e i n a d j u s t m e n t . F o r Time 1, w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y was a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d n e g a t i v e a f f e c t , A R2 = .11, a n d p o o r e r a c c e p t a n c e o f i l l n e s s , A E 2 = .15. I n f o r m a t i o n s e e k i n g was a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d p o s i t i v e a f f e c t , AR 2 = .13. T h e r e w e r e no s i g n i f i c a n t i n t e r a c t i o n e f f e c t s . F o r Time 2, t h e p a t t e r n o f r e s u l t s was s i m i l a r a l t h o u g h t h e r o l e o f i n f o r m a t i o n s e e k i n g i n p o s i t i v e a f f e c t was w e a k e r a n d n o n s i g n i f i c a n t . The r o l e o f t h e two c o p i n g s t r a t e g i e s was s i m i l a r f o r a l l i l l n e s s e s . F u r t h e r a n a l y s e s w e r e done t o d e t e r m i n e t h e r o l e o f c o p i n g i n a d j u s t m e n t l e v e l c h a n g e s f r o m Time 1 t o Time 2. Two s i g n i f i c a n t b u t m o d e s t e f f e c t s w e r e f o u n d . I n f o r m a t i o n s e e k i n g was l i n k e d w i t h r e d u c e d n e g a t i v e a f f e c t , a n d w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y l i n k e d t o l o w e r a c c e p t a n c e o f i l l n e s s . S t u d y r e s u l t s i n d i c a t e t h a t , f o r 42 f o u r p a t i e n t p o p u l a t i o n s , i n f o r m a t i o n s e e k i n g , a n a c t i v e p r o b l e m - f o c u s e d s t r a t e g y , was s a l u b r i o u s , r e g a r d l e s s o f i l l n e s s c o n t r o l l a b i l i t y . On t h e o t h e r h a n d , w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y , a n a v o i d a n t e m o t i o n -f o c u s e d s t r a t e g y , was d e l e t e r i o u s a n d somewhat more p o w e r f u l i n i t s a s s o c i a t i o n w i t h p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t . The s a l u b r i o u s a s s o c i a t i o n s o f i n f o r m a t i o n s e e k i n g , a c c o r d i n g t o F e l t o n a n d R e v e n s o n (1984), p r o b a b l y h a v e , i n p a r t , t o do w i t h t h e f a c t t h a t p a t i e n t s w i t h more i n f o r m a t i o n a b o u t t h e i r i l l n e s s may be i n a b e t t e r p o s i t i o n t o engage i n a p p r o p r i a t e h e a l t h c a r e m e a s u r e s . They f u r t h e r s p e c t u l a t e t h a t t h e v a l u e o f i n f o r m a t i o n s e e k i n g may e x t e n d b e y o n d t h e v a l u e o f t h e i n f o r m a t i o n i t s e l f . T h i s s t r a t e g y may, i n a s e n s e , o p e r a t e a s an e m o t i o n - f o c u s e d " a t t e n t i o n d e p l o y m e n t " s t r a t e g y ( L a z a r u s , A v e r i l l , & O p t o n , 1974) a n d s e r v e t o f o c u s a t t e n t i o n on p r e s u m a b l y u s e f u l m a t t e r s . The a u t h o r s a l s o s u g g e s t t h a t i n f o r m a t i o n s e e k i n g may be a s s o c i a t e d w i t h an o p t i m i s t i c o u t l o o k w h i c h i s c o m p a t i b l e w i t h t h e i d e a t h a t i n f o r m a t i o n o b t a i n e d may be u s e f u l . F e l t o n a n d R e v e n s o n (1984) d e s c r i b e w i s h -f u l f i l l i n g f a n t a s y a s an a v o i d a n t s t r a t e g y t h a t p r o v i d e s no r e a l e s c a p e f r o m t h e s t r e s s e s o f i l l n e s s . T hey s p e c u l a t e t h a t c h r o n i c a l l y i l l p a t i e n t s may become c a u g h t i n a d i f f i c u l t c y c l e i n w h i c h u n h a p p i n e s s a n d 43 a d j u s t m e n t d i f f i c u l t i e s r e s u l t i n w i s h f u l r u m i n a t i o n s , w h i c h i n t u r n r e i n f o r c e t h e f e e l i n g s o f u n h a p p i n e s s a n d c o n t r i b u t e t o a l i m i t e d a c c e p t a n c e o f t h e i l l n e s s . T hey s u g g e s t t h a t i n d i v i d u a l s c a u g h t i n t h i s s e t o f m u t u a l l y r e i n f o r c i n g r e l a t i o n s h i p s w i l l e x p e r i e n c e an e r o s i o n o f p o s i t i v e a f f e c t . T h i s i n t e r p r e t a t i o n i s c o m p a t i b l e w i t h t h e L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) c o n c e p t u a l i z a t i o n o f c o p i n g a s a t r a n s a c t i o n a l p r o c e s s . The F e l t o n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 4 ) s t u d y p r o v i d e s o n l y m o d e s t e v i d e n c e f o r t h e r o l e o f c o p i n g i n p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t i n p a t i e n t p o p u l a t i o n s . R e p l i c a t i o n t o c o n f i r m r e s u l t s i s n e c e s s a r y . I n a p r e l i m i n a r y s t u d y , F e l t o n e t a l . ( 1 9 8 4 ) e x a m i n e d t h e d a t a (N = 170) f r o m t h e f i r s t wave o f t h e l o n g i t u d i n a l s t u d y ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984) t o d e t e r m i n e t h e r e l a t i o n s o f s i x c o p i n g s t r a t e g i e s t o f o u r m e a s u r e s o f p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t . D a t a w e r e a n a l y z e d i n a s e r i e s o f h i e r a r c h i c a l m u l t i p l e r e g r e s s i o n e q u a t i o n s . E a c h a d j u s t m e n t m e a s u r e was s i g n i f i c a n t l y e x p l a i n e d b y two o r t h r e e c o p i n g s t r a t e g i e s w h i c h u n i q u e l y a c c o u n t e d f o r up t o 1 1 % o f t h e v a r i a n c e . T h r e e e m o t i o n - b a s e d c o p i n g s t r a t e g i e s ( w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y , e m o t i o n a l e x p r e s s i o n , s e l f -b l a m e ) w e r e r e l a t e d t o p o o r e r a d j u s t m e n t . Two s t r a t e g i e s , one p r o b l e m f o c u s e d ( i n f o r m a t i o n s e e k i n g ) a n d t h e o t h e r r e f e r r e d t o a s a c o g n i t i v e s t r a t e g y ( c o g n i t i v e r e s t r u c t u r i n g ) , w e r e r e l a t e d t o g r e a t e r 44 p o s i t i v e a f f e c t . The s t u d y p r o v i d e s m o d e s t t o weak e v i d e n c e f o r a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g i e s a n d p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t . F e l t o n e t a l . ' s ( 1 9 8 4 ) s t u d y was a d e q u a t e a s a p r e l i m i n a r y s t e p . The s t u d y d e m o n s t r a t e d t h e u t i l i t y o f t h e s t r e s s a n d c o p i n g f r a m e w o r k i n e x p l a i n i n g v a r i a t i o n i n p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t a n d p r o v i d e d e v i d e n c e f o r s p e c i f i c a s s o c i a t i o n s t o be e x p l o r e d i n f u r t h e r s t u d i e s . I n a t h i r d s t u d y u s i n g t h e same d a t a b a s e , F e l t o n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 7 ) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s h i p s o f age an d i l l n e s s s t r e s s o r s t o d i f f e r e n c e s i n c o p i n g w i t h c h r o n i c i l l n e s s . T h ey f o u n d t h a t age p l a y s some r o l e i n d e t e r m i n i n g c o p i n g s t r a t e g y c h o i c e . S u b j e c t s , p r o c e d u r e , a n d c o p i n g a s s e s s m e n t w e r e t h e same a s i n F e l t o n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 4 ) . I l l n e s s s t r e s s o r s w e r e a s s e s s e d u s i n g f i v e v a r i a b l e s , t h r e e v a r i a b l e s m e a s u r i n g i l l n e s s s e v e r i t y ( p h y s i c a l l i m i t a t i o n s , a s u m m a t i v e i n d e x o f i l l n e s s - r e l a t e d p r o b l e m s , a s u b j e c t i v e a p p r a i s a l o f t h e s e r i o u s n e s s o f t h e i l l n e s s ) a n d two m e a s u r i n g i l l n e s s c o n t r o l l a b i l i t y ( h e a l t h l o c u s o f c o n t r o l , m e d i c a l d i a g n o s i s ) . On a b i v a r i a t e l e v e l t h e u s e o f t h e s t r a t e g i e s i n f o r m a t i o n s e e k i n g , e m o t i o n a l e x p r e s s i o n , a n d s e l f - b l a m e d e c l i n e d w i t h a ge a t Time 1. On a m u l t i v a r i a t e l e v e l , c o n t r o l l i n g f o r t h e e f f e c t s o f a l l f i v e i l l n e s s s t r e s s o r s , i n f o r m a t i o n s e e k i n g a n d e m o t i o n a l e x p r e s s i o n , b u t n o t s e l f - b l a m e , 45 d e c l i n e d w i t h a g e . V a r i a t i o n i n t h e u s e o f w i s h -f u l f i l l i n g f a n t a s y was e x p l a i n e d b y t h e i n t e r a c t i o n b e t w e e n age a n d p e r c e i v e d s e r i o u s n e s s o f i l l n e s s . A t h i g h e r l e v e l s o f p e r c e i v e d s e r i o u s n e s s t h e r e l a t i o n b e t w e e n age a n d w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y was s t r o n g a n d n e g a t i v e , c o m p a r e d t o a weak, n e g a t i v e a s s o c i a t i o n a t l o w e r l e v e l s . I n t h e f o u r p a t i e n t p o p u l a t i o n s , t h e o l d e r p a t i e n t s u s e d l e s s w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y when t h e y p e r c e i v e d t h e i r i l l n e s s t o be s e r i o u s . F o r a r t h r i t i c a n d o t h e r p a t i e n t p o p u l a t i o n s , t h e r e was a l i m i t e d , m o dest a s s o c i a t i o n b e t w e e n age a n d c o p i n g s t r a t e g y u s a g e when t h e s t r e s s o r was c h r o n i c i l l n e s s . F e l t o n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 7 ) p r o v i d e e v i d e n c e r e l e v a n t t o t h e s t u d i e s o f a r t h r i t i c p o p u l a t i o n s w h i c h a r e g e n e r a l l y o l d e r t h a n c o m m u n i t y a d u l t p o p u l a t i o n s . T h e i r s t u d y i s w e l l r e p o r t e d a n d c o n c e p t u a l l y c l e a r . T h ey s u g g e s t t h a t t h e d e c l i n e w i t h age i n t h e u s e o f e m o t i o n - f o c u s e d s t r a t e g i e s may be c h a r a c t e r i s t i c o f c o p i n g r e a c t i o n s t o i l l n e s s . H e a l t h - r e l a t e d s t r e s s e s a r e "on t i m e " f o r o l d e r p e r s o n s ( N e u g a r t e n , 1 9 7 6 ) . F e l t o n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 7 ) s u g g e s t t h a t o l d e r p e r s o n s may be l e s s p r o v o k e d b y i l l n e s s s t r e s s o r s a s t h e y a r e e x p e c t e d s t r e s s o r s f o r o l d e r p e r s o n s . The a b o v e s t u d i e s e x a m i n e d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d b y a r t h r i t i s p a t i e n t s t o c o p e w i t h p a i n ( A n d e r s o n & Rehm, 1984; K e e f e e t a l . , 1987) o r t h e i r i l l n e s s ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984, 1987; F e l t o n e t a l . , 1 9 8 4 ) . 46 F o r t h i s p o p u l a t i o n , t h e e v i d e n c e i n d i c a t e s t h a t c o p i n g s t r a t e g i e s a r e a s s o c i a t e d w i t h p s y c h o l o g i c a l w e l l -b e i n g . Two s t u d i e s f o u n d t h a t t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s was i n v e r s e l y r e l a t e d t o p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s ( K e e f e e t a l . , 1987) a n d n e u r o t i c i s m ( A n d e r s o n & Rehm, 1 9 8 4 ) . S e v e r a l s t u d i e s e x a m i n e d c o p i n g s t r a t e g i e s i n more d e t a i l . One f o u n d t h e s t r a t e g i e s i n f o r m a t i o n s e e k i n g a n d w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y a s s o c i a t e d w i t h p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t , t h e f o r m e r i n a h e a l t h - e n h a n c i n g d i r e c t i o n a n d t h e l a t t e r i n t h e r e v e r s e d i r e c t i o n ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1 9 8 4 ) . A s e c o n d s t u d y f o u n d t h a t age p l a y e d a m o d e s t r o l e i n t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s a n d t h a t t h e s t r a t e g y e s c a p i s m was a s s o c i a t e d w i t h i n c r e a s e d p s y c h o l o g i c a l symptoms ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1 9 8 7 ) . T h e s e s t u d i e s p r o v i d e a n i n d i c a t i o n t h a t , f o r a r t h r i t i s p a t i e n t s , some c o p i n g s t r a t e g i e s ( f o r i n s t a n c e , w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y ) b e a r a s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p t o p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g . O t h e r p a t i e n t g r o u p s . I n a t t e m p t i n g t o u n d e r s t a n d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d b y a r t h r i t i c p a t i e n t s , i t may be h e l p f u l t o l o o k a t s t u d i e s e x a m i n i n g c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d b y o t h e r p a t i e n t g r o u p s . Of t h e s t u d i e s r e v i e w e d h e r e , one i s a n i n t e r v e n t i o n s t u d y , t h e r e s t a r e c o r r e l a t i o n a l . A l l o f t h e s t u d i e s e x a m i n e t h e r e l a t i o n s h i p o f c o p i n g t o h e a l t h - r e l a t e d v a r i a b l e s . I n t h e e x p e r i m e n t a l s t u d y M a r t e l l i , A u e r b a c h , A l e x a n d e r , a n d M e r c u r i ( 1 9 8 7 ) a s s e s s e d t h e e f f e c t s o f 47 t h r e e s t r e s s management i n t e r v e n t i o n s ( e m o t i o n - , p r o b l e m - , a n d m i x e d - f o c u s e d ) on p r e p r o s t h e t i c o r a l s u r g e r y p a t i e n t s . The 46 s u b j e c t s w e r e l o w t o l o w e r -m i d d l e c l a s s i n s o c i o e c o n o m i c s t a t u s , 5 8 % f e m a l e , a n d 57% b l a c k , 4 3 % w h i t e . S u b j e c t s w e r e a s s e s s e d 2-4 weeks p r i o r t o s u r g e r y ; t h e d a y o f s u r g e r y , b e f o r e a n d a f t e r t h e 2 0 - m i n u t e i n t e r v e n t i o n p r e c e d i n g s u r g e r y , a n d 10 m i n u t e s a f t e r s u r g e r y ; a n d a t a 7-day f o l l o w - u p v i s i t . F o u r c o p i n g v a r i a b l e s ( p r o b l e m - a n d e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g , p r o p o r t i o n o f p r o b l e m - t o e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g , a n d i n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e ) a n d f o u r r e s p o n s e v a r i a b l e s ( s t a t e a n x i e t y , a d j u s t m e n t , s a t i s f a c t i o n , p a i n i n t e n s i t y ) w e r e u s e d . C o p i n g v a r i a b l e s w e r e a s s e s s e d , a t t h e i n i t i a l i n t e r v i e w , u s i n g t h e WCCL ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1980) f o r e m o t i o n - a n d p r o b l e m -f o c u s e d c o p i n g , a nd t h e i n f o r m a t i o n s c a l e o f t h e K r a n t z H e a l t h O p i n i o n S u r v e y ( K r a n t z , Baum, & Wideman, 1980) f o r i n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e , a p r o b l e m - s p e c i f i c t y p e o f c o p i n g . I n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e a n d p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g w e r e h i g h l y c o r r e l a t e d ( r = . 7 0 ) . S t a t e a n x i e t y was a s s e s s e d , a t e a c h o f t h e 4 m e a s u r e m e n t t i m e s , u s i n g a 4 - i t e m v e r s i o n o f t h e A - S t a t e s c a l e , S t a t e - T r a i t A n x i e t y I n v e n t o r y ( S p i e l b e r g e r , G o r s u c h , & L u s h e n e , 1 9 7 0 ) . P a i n was a s s e s s e d , u s i n g a v i s u a l a n a l o g u e s c a l e ( V A S ) , i m m e d i a t e l y a f t e r s u r g e r y , a s was p a t i e n t a d j u s t m e n t , a s m e a s u r e d by s u r g e o n r a t i n g s . P a t i e n t s a t i s f a c t i o n was a s s e s s e d a t t h e f o l l o w - u p a p p o i n t m e n t . 48 D a t a w ere a n a l y z e d u s i n g m u l t i p l e a n a l y s i s o f c o v a r i a n c e a n d r e p e a t e d m e a s u r e s a n a l y s i s o f c o v a r i a n c e . The s t u d y f o u n d t h a t , i n t e r m s o f a d j u s t m e n t a n d p a t i e n t s a t i s f a c t i o n , t h e m i x e d - f o c u s i n t e r v e n t i o n g r o u p h a d t h e mos t p o s i t i v e r e s p o n s e , t h e e m o t i o n -f o c u s e d i n t e r v e n t i o n g r o u p t h e l e a s t . F o r a l l t h r e e r e s p o n s e m e a s u r e s , t h e b e t t e r r e s p o n s e t o s u r g e r y r e s u l t e d when t h e l o w i n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e s u b j e c t s w e r e g i v e n t h e e m o t i o n - f o c u s e d i n t e r v e n t i o n a n d t h e h i g h i n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e s u b j e c t s w e r e g i v e n t h e p r o b l e m - f o c u s e d o n e. F o r s t a t e a n x i e t y , l o w i n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e s u b j e c t s i n t h e p r o b l e m - f o c u s e d t r e a t m e n t g r o u p h ad more a n x i e t y t h a n h i g h i n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e s u b j e c t s i n t h e same t r e a t m e n t g r o u p . F o r p a i n , p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g , i n c o n j u n c t i o n w i t h t r e a t m e n t , was t h e b e s t p r e d i c t o r . P a t i e n t s s c o r i n g h i g h on p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g , a n d g i v e n a p r o b l e m -f o c u s e d i n t e r v e n t i o n , e x p e r i e n c e d t h e l e a s t p a i n p o s t o p e r a t i v e l y . I n g e n e r a l , f o r p r o t h e s t i c s u r g e r y p a t i e n t s , t h e b e s t r e s p o n s e t o s u r g e r y was f o u n d when t h e t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n m a t c h e d t h e i n f o r m a t i o n p r e f e r e n c e o f t h e s u b j e c t , a v a r i a b l e r e l a t e d t o p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g , o r when t h e i n t e r v e n t i o n was m i x e d - f o c u s . The w o r s t r e s p o n s e was when t h e i n t e r v e n t i o n was e m o t i o n - f o c u s e d . M a r t e l l i e t a l . ( 1 9 8 7 ) , i n d i s c u s s i n g t h e i r 49 r e s u l t s , r e f e r t o L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k . The o v e r a l l s u p e r i o r i t y o f t h e m i x e d - f o c u s i n t e r v e n t i o n i s c o n s i s t e n t w i t h t h e L a z a r u s a n d F o l k m a n n o t i o n t h a t t h e c o p i n g u s e d t o d e a l w i t h a s t r e s s f u l e v e n t g e n e r a l l y i n v o l v e s b o t h p r o b l e m - f o c u s e d and e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g s t r a t e g i e s . The f i n d i n g t h a t e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g p r o d u c e d t h e p o o r e s t a d j u s t m e n t i s c o n s i s t e n t . w i t h t h e i r c o n t e n t i o n t h a t p r o b l e m - f o c u s e d i n t e r v e n t i o n s a r e more e f f e c t i v e t h a n e m o t i o n - f o c u s e d i n s i t u a t i o n s i n v o l v i n g t r a n s i t o r y s t r e s s o r s w i t h a h i g h p r o b a b i l i t y o f a r e t u r n t o n o r m a l f u n c t i o n i n g ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 0 ) . F o r c h r o n i c a r t h r i t i s p a t i e n t s , p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g s t r a t e g i e s may n o t be e f f e c t i v e i n d e a l i n g w i t h t h e d i s e a s e c o n d i t i o n . The M a r t e l l i e t a l . ( 1 9 8 7 ) s t u d y , a n i n t e r v e n t i o n s t u d y , p r o v i d e s s t r o n g e v i d e n c e f o r t h e r o l e o f c o p i n g s t r a t e g i e s i n h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s a n d makes p o s s i b l e i n f e r e n c e s a b o u t c a u s a t i o n . The s t u d y s u g g e s t s t h a t p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g h a s a h e a l t h -e n h a n c i n g e f f e c t . The o t h e r s t u d i e s r e v i e w e d h e r e a r e c o r r e l a t i o n a l a n d p r o v i d e e v i d e n c e a b o u t a s s o c i a t i o n a n d t h e p r o b a b i l i t i e s o f p r e d i c t i o n b u t n o t c a u s e a n d e f f e c t . T u r n e r , C l a n c y , a n d V i t a l i a n o ( 1 9 8 7 ) a s s e s s e d t h e r e l a t i o n s h i p s o f s t r e s s , a p p r a i s a l , a n d c o p i n g t o c h r o n i c l o w b a c k p a i n . S u b j e c t s w e r e 85 c o m m u n i t y 50 a d u l t s (44 m a l e , 41 f e m a l e ) w i t h l o w b a c k p a i n o f a t l e a s t 6 months d u r a t i o n . A p p r a i s a l a n d c o p i n g w e r e a s s e s s e d u s i n g a t h r e e - p a r t r e v i s e d WCCL: t h e f i r s t p a r t c o n s i s t i n g o f a l i s t o f 14 s t r e s s o r s commonly r e p o r t e d by b a c k p a i n p a t i e n t s ; t h e s e c o n d p a r t , 42 c o p i n g s t r a t e g y i t e m s i n f i v e s u b s c a l e s ( V i t a l i a n o e t a l . , 1 9 8 5 ) ; a n d t h e t h i r d p a r t , 14 a p p r a i s a l i t e m s . R e l a t i v e s c o r e s ( V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , & B e c k e r , 1987) w e r e u s e d . P r e s e n t p a i n was a s s e s s e d u s i n g t h e P a i n R a t i n g I n d e x ( P R I ) s c o r e o f t h e MPQ a n d p a i n i n t e n s i t y u s i n g t h e VAS. On t h e b a s i s o f t y p e o f s t r e s s o r r e p o r t e d , s u b j e c t s w e r e d i v i d e d i n t o two g r o u p s : t h o s e r e p o r t i n g p a i n , p h y s i c a l l i m i t a t i o n s , o r r e l a t e d mood c h a n g e s a s t h e p r i m a r y s t r e s s o r ( 4 3 % ) ; a n d t h o s e r e p o r t i n g o t h e r s t r e s s o r s . G r o u p d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d . P a t i e n t s who i d e n t i f i e d p a i n as t h e i r p r i m a r y s t r e s s o r r e p o r t e d u s i n g s i g n i f i c a n t l y l e s s o f t h e c o p i n g s t r a t e g y p r o b l e m s o l v i n g a n d more o f t h e s t r a t e g y a v o i d a n c e t h a n t h o s e r e p o r t i n g o t h e r s t r e s s o r s s u c h a s w o r k / f i n a n c i a l o r f a m i l y s t r e s s o r s . F o r t h e g r o u p o f p a t i e n t s r e p o r t i n g p a i n a s t h e p r i m a r y s t r e s s o r (n = 3 7 ) , f u r t h e r a n a l y s i s , a s t e p w i s e m u l t i p l e r e g r e s s i o n , was c o n d u c t e d u s i n g e a c h o f a p p r a i s a l i t e m s t o p r e d i c t c o p i n g s t r a t e g y u s e , a n d b o t h a p p r a i s a l i t e m s and- c o p i n g s t r a t e g y s u b s c a l e s t o p r e d i c t p a i n s c o r e s . W i s h f u l -t h i n k i n g s c o r e s w e r e p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h P R I 51 s c o r e s . The f i n d i n g s r e g a r d i n g a p p r a i s a l were, at best, i n d i c a t i v e of t r e n d s o n l y and are not r e p o r t e d here. In summary, f o r low back p a i n p a t i e n t s , o n l y 43% r e p o r t e d p a i n as the major c u r r e n t s t r e s s o r . The s t r a t e g y p r o b l e m - s o l v i n g coping was used l e s s by t h i s group than by o t h e r s . W i t h i n t h i s group r e p o r t i n g p a i n , the s t r a t e g y w i s h f u l - t h i n k i n g was used more by those r e p o r t i n g more presen t p a i n . Turner et a l . (1987) suggest t h a t p a t i e n t s may view p a i n as l e s s amenable to change than work or f a m i l y s i t u a t i o n s , i n which case, i t would be reasonable f o r p a t i e n t s r e p o r t i n g p a i n as the primary s t r e s s o r to use an avoidant emotion-focused co p i n g s t r a t e g y r a t h e r than a more a c t i v e problem-focused s t r a t e g y (e.g., problem s o l v i n g ) . Avoidance coping i s u s u a l l y expected when t h e r e seem to be few a l t e r n a t i v e s f o r r e s o l u t i o n (Lazarus & Folkman, 1984). In the case of c h r o n i c a r t h r i t i s p a t i e n t s d e a l i n g w i t h p a i n or t h e i r i l l n e s s , one would expect i n c r e a s e d avoidance coping perhaps i n the form of more w i s h f u l t h i n k i n g . The Turner et a l . (1987) study c o n s i s t e d of two s e t s of a n a l y s i s , one comparing two s u b j e c t groups (those r e p o r t i n g p a i n as the primary s t r e s s o r and those r e p o r t i n g other s t r e s s o r s ) , and one examining a p p r a i s a l , coping and p a i n i n the group r e p o r t i n g p a i n . The i n t e r g r o u p comparisons were adequately done and c l e a r l y r e p o r t e d . The i n t r a g r o u p a n a l y s i s , however, 52 b a s e d i t s f i n d i n g s on s e v e n r e g r e s s i o n a n a l y s e s p e r f o r m e d on a s m a l l s a m p l e ( n = 3 7 ) . The s m a l l s a m p l e s i z e a n d t h e e x t e n s i v e a n a l y s i s r e d u c e t h e c e r t a i n t y w i t h w h i c h one c a n make i n f e r e n c e s f r o m t h e r e s u l t s , s u c h a s t h e r e p o r t e d r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p a i n a n d t h e c o p i n g s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g . H e n c e , t h i s f i n d i n g a n d o t h e r s f r o m t h i s a s p e c t o f t h e s t u d y a r e b e s t r e g a r d e d a s t e n d e n c i e s o n l y . I n a d d i t i o n , t h e a p p r a i s a l v a r i a b l e s c o n s i s t e d o f a s i n g l e i t e m w h i c h was n o t d e s c r i b e d i n t h e s t u d y , a n d a p p r a i s a l d a t a s e t s w e r e c o n s t i t u t e d f r o m o n l y a p a r t i a l s e t o f i t e m r e s p o n s e s . S i l v e r e t a l . ( 1986) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s among s t r e s s , c o p i n g , e m o t i o n a l d y s f u n c t i o n , s o c i a l s u p p o r t , l o c u s o f c o n t r o l , a n d s e v e r i t y o f symptoms i n g e n i t a l h e r p e s p a t i e n t s (35 women, 32 men). D a t a w e r e c o l l e c t e d i n a s i n g l e s t r u c t u r e d i n t e r v i e w . S t r e s s was a s s e s s e d u s i n g t h e L i f e E x p e r i e n c e s S u r v e y ( S a r a s o n , J o h n s o n , & S i e g e l , 1 9 7 8 ) . C o p i n g was a s s e s s e d u s i n g t h e 6 4 - i t e m WCCL ( L a z a r u s , 1982) w i t h t h e s u b j e c t a s k e d t o r e s p o n d i n t e r m s o f how he o r s h e d e a l t w i t h t h e s t r e s s e s a s s o c i a t e d w i t h g e n i t a l h e r p e s . The s c a l e s w i s h f u l t h i n k i n g a n d p r o b l e m s o l v i n g a r e among t h e 7 s u b s c a l e s . E m o t i o n a l d y s f u n c t i o n was m e a s u r e d u s i n g t h e SCL-90-R ( D e r o g a t i s , 1 9 7 7 ) , s o c i a l s u p p o r t u s i n g t h e S o c i a l S u p p o r t I n d e x ( W i l c o x , 1 9 8 1 ) , a n d l o c u s o f c o n t r o l u s i n g t h e I n t e r n a l / E x t e r n a l L o c u s o f C o n t r o l 53 S c a l e ( R o t t e r , 1 9 6 6 ) . Symptom s e v e r i t y was a s s e s s e d i n t e r m s o f symptom r e c u r r e n c e , d u r a t i o n , p a i n , a n d b o t h e r , b u t m e a s u r e m e n t d e t a i l s w e r e n o t r e p o r t e d . D a t a w e r e a n a l y z e d u s i n g a s e r i e s o f s t e p w i s e m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s . S i l v e r e t a l . ( 1 9 8 6 ) f o u n d t h a t , among t h e p r e d i c t o r v a r i a b l e s , w i s h f u l t h i n k i n g c o r r e l a t e d w i t h e m o t i o n a l d y s f u n c t i o n ( r = .34, p_ < 0.01) b u t s t r e s s d i d n o t . F o r t h e r e g r e s s i o n a n a l y s e s , f o u r e q u a t i o n s e x p l a i n e d t h e most v a r i a t i o n i n symptom s e v e r i t y . I n two o f t h e s e , w i s h f u l t h i n k i n g a c c o u n t e d f o r v a r i a b i l i t y , i n a p o s i t i v e d i r e c t i o n , i n symptom r e c u r r e n c e s a n d b o t h e r . Two o t h e r c o p i n g s t r a t e g i e s ( m i n i m i z a t i o n o f t h r e a t , g r o w t h c o p i n g ) a l s o a c c o u n t e d f o r v a r i a b i l i t y i n symptom s e v e r i t y . N e g a t i v e l i f e s t r e s s was a s s o c i a t e d o n l y w i t h d u r a t i o n o f symptoms. L o c u s o f c o n t r o l was a s s o c i a t e d w i t h r e c u r r e n c e s a n d b o t h e r . I n summary, f o r g e n i t a l h e r p e s p a t i e n t s c o p i n g w i t h t h e s t r e s s e s a s s o c i a t e d w i t h t h e i r d i s e a s e c o n d i t i o n , s e v e r a l v a r i a b l e s a r e l i n k e d w i t h symptom s e v e r i t y . The S i l v e r e t a l . ( 1 9 8 6 ) s t u d y p r o v i d e s m o d e s t e v i d e n c e f o r t h e a s s o c i a t i o n o f w i s h f u l t h i n k i n g w i t h i n c r e a s e d e m o t i o n a l d y s f u n c t i o n a n d symptom s e v e r i t y i n a p a t i e n t p o p u l a t i o n c o p i n g w i t h a c h r o n i c d i s e a s e c o n d i t i o n . The s t u d y i s s i m i l a r t o o t h e r s f i n d i n g e v i d e n c e f o r a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g a n d o u t c o m e s 54 o f p a i n ( A n d e r s o n & Renin, 1984; M a r t e l l i e t a l . , 1987) a n d h e a l t h s t a t u s ( K e e f e e t a l . , 1987) i n p a t i e n t g r o u p s , a n d t o t h o s e p r o v i d i n g s u p p o r t f o r a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g a n d p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; F e l t o n e t a l . , 1984; K e e f e e t a l . , 1 9 8 7 ) , a l s o i n p a t i e n t g r o u p s . The S i l v e r e t a l . ( 1 9 8 6 ) s t u d y , l i k e t h o s e b y F e l t o n a n d c o l l e a g u e s ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; F e l t o n e t a l . , 1 9 8 4 ) , a r e o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t t o t h e p r e s e n t s t u d y . B o t h p r o v i d e e v i d e n c e r e g a r d i n g t h e a s s o c i a t i o n s o f t h e c o p i n g s t r a t e g y w i s h f u l - t h i n k i n g , o r t h e c l o s e l y r e l a t e d s t r a t e g y w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y . W i s h f u l t h i n k i n g c a n be c o n s i d e r e d a n a v o i d a n c e s t r a t e g y . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) p o i n t o u t t h a t a v o i d a n c e , i n t h e c o n t e x t o f i l l n e s s , c a n b e c o n s i d e r e d i n e f f e c t i v e i f t h e p e r s o n f a i l s t o u s e a p p r o p r i a t e p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g t o a c t i v e l y d e a l w i t h t h e i l l n e s s . L e n d i n g s u p p o r t t o t h i s i d e a i s e v i d e n c e f r o m s t u d i e s o f b e h a v i o r a l a v o i d a n c e s t r a t e g i e s , w h i c h seem t o a c t i n a s i m i l a r f a s h i o n . P h i l i p s ( 1 9 8 7 ) , i n a r e v i e w o f a v o i d a n c e b e h a v i o r i n c h r o n i c p a i n p a t i e n t s , f o u n d t h a t t h i s b e h a v i o r p l a y s a r o l e i n s u s t a i n i n g a n d p e r h a p s a u g m e n t i n g c h r o n i c p a i n . The u s e o f a v o i d a n c e b e h a v i o r seems t o be a s s o c i a t e d w i t h a d e c r e a s e d s e n s e o f c o n t r o l o v e r p a i n , a n d an i n c r e a s e d e x p e c t a t i o n t h a t e x p o s u r e w i l l i n c r e a s e p a i n . The a u t h o r s u g g e s t s a c y c l i c p a t t e r n o f s e l f - d e f e a t w i t h a v o i d a n c e b e h a v i o r 55 r e d u c i n g t h e s e n s e o f p e r s o n a l s e l f - e f f i c a c y w h i c h , i n t u r n , l e a d s t o f u r t h e r w i t h d r a w a l a n d a g r o w i n g i n t o l e r a n c e o f s t i m u l a t i o n . A l t h o u g h many s t u d i e s h a v e f o u n d a r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g a n d h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s o r w e l l -b e i n g , some h a v e f o u n d l i t t l e o r n o n e . Maes a n d S c h l o s s e r ( 1 9 8 7 ) , i n a s t u d y r e v i e w e d e a r l i e r , e x a m i n e d t h e r o l e o f c o g n i t i o n s , o p t i m i s m , a n d c o p i n g i n w e l l - b e i n g , h o s p i t a l a d m i s s i o n s , m e d i c a t i o n c o n s u m p t i o n , a n d a b s e n c e s f r o m w o r k due t o a s t h m a i n a s t h m a p a t i e n t s . C o p i n g s t r a t e g i e s w e r e a s s e s s e d u s i n g t h e A s t h m a C o p i n g Q u e s t i o n n a i r e (Maes, S c h l o s s e r , & V r o m a n s , 1 9 8 6 ) . Among t h e r e s u l t s was e v i d e n c e t h a t t h e c o p i n g s t r a t e g y , r e a c t i n g e m o t i o n a l l y , p l a y e d a m i n o r r o l e i n e x p l a i n i n g v a r i a t i o n i n number o f w o r k a b s e n c e s b u t a l m o s t no r o l e i n w e l l - b e i n g . The Maes a n d S c h l o s s e r ( 1 9 8 7 ) s t u d y was c o m p r e h e n s i v e i n t e r m s o f b o t h p r e d i c t o r a n d c r i t e r i o n v a r i a b l e s e x a m i n e d a n d e x t e n s i v e w i t h a l a r g e s a m p l e s i z e . F o r t h e c o p i n g i n s t r u m e n t t h e a u t h o r s r e p o r t s u b s c a l e i n t e r n a l c o n s i s t e n c i e s r a n g i n g f r o m .63 t o .84. However, t h e a u t h o r s f a i l t o r e p o r t o t h e r r e l i a b i l i t y o r v a l i d i t y f i g u r e s , o r t o i n c l u d e e v e n s a m p l e s o f t h e c o p i n g i t e m s u s e d . W i t h i n c o m p l e t e i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e i n s t r u m e n t s u s e d , r e s u l t s a r e d i f f i c u l t t o a s s e s s . I n summary, s t u d i e s o f s e v e r a l p a t i e n t g r o u p s 56 p r o v i d e e v i d e n c e t h a t c o p i n g s t r a t e g i e s a r e a s s o c i a t e d w i t h h e a l t h r e l a t e d o u t c o m e s i n c l u d i n g p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . The s i n g l e i n t e r v e n t i o n s t u d y ( M a r t e l l i e t a l . , 1987) e x a m i n e d t h e e f f i c a c y , f o r o r a l s u r g e r y p a t i e n t s , o f t h r e e t y p e s o f i n t e r v e n t i o n s t e a c h i n g c o p i n g s t r a t e g i e s w h i c h w e r e e m o t i o n - f o c u s e d , p r o b l e m -f o c u s e d , o r m i x e d - f o c u s e d . T h e y f o u n d t h a t , i n g e n e r a l , t h e m i x e d - f o c u s e d i n t e r v e n t i o n h a d t h e m o s t h e a l t h - e n h a n c i n g e f f e c t s , t h e e m o t i o n - f o c u s e d t h e l e a s t . The p r o b l e m - f o c u s e d i n t e r v e n t i o n , when g i v e n t o s u b j e c t s who showed a p r e f e r e n c e f o r t h e u s e o f p r o b l e m - f o c u s e d s t r a t e g i e s , was a s s o c i a t e d w i t h t h e l e a s t p o s t o p e r a t i v e p a i n . The o t h e r s t u d i e s , a l l c o r r e l a t i o n a l , e x a m i n e d t h e a s s o c i a t i o n s o f s p e c i f i c c o p i n g s t r a t e g i e s . Two s t u d i e s f o u n d t h e c o p i n g s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g t o h a v e s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n s w i t h e m o t i o n a l d y s f u n c t i o n , symptom r e c u r r e n c e s , a n d symptom b o t h e r i n g e n i t a l h e r p e s p a t i e n t s ( S i l v e r a t a l . , 1 9 8 6 ) , a n d p a i n i n c h r o n i c l o w b a c k p a i n p a t i e n t s r e p o r t i n g p a i n a s t h e i r p r i m a r y s t r e s s o r ( T u r n e r e t a l . , 1 9 8 7 ) . I n a d d i t i o n , t h i s g r o u p o f c h r o n i c l o w b a c k p a i n p a t i e n t s u s e d l e s s o f t h e c o p i n g s t r a t e g y p r o b l e m - s o l v i n g t h a n a g r o u p o f s i m i l a r p a t i e n t s r e p o r t i n g o t h e r e v e n t s a s t h e i r p r i m a r y s t r e s s o r s . F r o m t h e e m p i r i c a l e v i d e n c e w i s h f u l t h i n k i n g seems t o be e m e r g i n g a s a n i m p o r t a n t c o p i n g s t r a t e g y i n 57 p r e d i c t i n g p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a n d o t h e r h e a l t h -r e l a t e d v a r i a b l e s . T h e o r e t i c a l l y , i t i s i m p o r t a n t a s an a v o i d a n t s t r a t e g y w h i c h may p r o v i d e t e m p o r a r y r e l e a s e f r o m a c u r r e n t s t r e s s o r b u t w h i c h , i n t h e l o n g r u n , may c o n t r i b u t e t o i n c r e a s e d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a n d a n e r o s i o n o f p o s i t i v e a f f e c t . E m p i r i c a l l y , t h e r e i s some e v i d e n c e f o r t h e p o s i t i v e a s s o c i a t i o n s o f t h e c o p i n g s t r a t e g y p r o b l e m - s o l v i n g w i t h h e a l t h - r e l a t e d o u t c o m e s s u c h a s r e d u c e d p a i n . C ommunity a d u l t s . Numerous s t u d i e s h a v e e x a m i n e d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d b y a d u l t s n o t c l a s s i f i e d a s p a t i e n t s . T h o s e c o n c e r n e d w i t h t h e r e l a t i o n s b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g y u s e a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s may be r e l e v a n t t o t h e p r e s e n t s t u d y . P e r t i n e n c e may b e l i m i t e d i n t h a t c o m m u n i t y a d u l t p o p u l a t i o n s d i f f e r f r o m c h r o n i c p a t i e n t p o p u l a t i o n s i n s i t u a t i o n a l v a r i a b l e s s u c h a s h e a l t h s t a t u s . S e v e r a l o f t h e s e s t u d i e s a r e r e v i e w e d h e r e ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1987; F o l k m a n & L a z a r u s , 1986; F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1 9 8 6 ) . A l s o r e v i e w e d a r e two s t u d i e s e x a m i n i n g f a c e t s o f c o p i n g w h i c h may be p e r t i n e n t t o t h e s t u d y o f t h e c h r o n i c RA p a t i e n t p o p u l a t i o n , c o p i n g a n d a g i n g ( F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 7 ) , a n d c o p i n g a n d a p p r a i s a l o f e n c o u n t e r s a s c h a n g e a b l e o r n o t . The c h r o n i c RA p a t i e n t p o p u l a t i o n i s an o l d e r one c o n s i s t i n g o f p e r s o n s h a v i n g a d i s e a s e w h i c h i s l a r g e l y u n c h a n g e a b l e . A l d w i n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 7 ) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s 58 among c o p i n g , p e r c e i v e d s t r e s s , p e r c e i v e d c o p i n g e f f i c a c y , a n d p s y c h o l o g i c a l symptoms i n c o m m u n i t y a d u l t s . The s t u d y was a l o n g i t u d i n a l s u r v e y s t u d y c o n s i s t i n g o f two m e a s u r e m e n t t i m e s w h i c h w e r e e i t h e r 8 o r 17 months a p a r t . S u b j e c t s w e r e 291 a d u l t s ( 6 2 % f e m a l e ) . C o p i n g was a s s e s s e d u s i n g a 4 8 - i t e m , 8-s u b s c a l e WCCL w i t h i t e m s t a k e n f r o m F o l k m a n a n d L a z a r u s ( 1 9 8 5 ) a n d s u b s c a l e c o n s t r u c t i o n b a s e d on f a c t o r a n a l y s i s o f t h e s a m p l e d a t a . Of t h e s u b s c a l e s , t h r e e a r e o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t b e c a u s e t h e y s h a r e i t e m s i n common w i t h t h e two s u b s c a l e s , w i s h f u l t h i n k i n g a n d p r o b l e m s o l v i n g . E s c a p i s m h a s f o u r o f s e v e n i t e m s i n common w i t h w i s h f u l t h i n k i n g . C a u t i o u s n e s s has t h r e e o f s i x i t e m s i n common w i t h p r o b l e m s o l v i n g w h i l e i n s t r u m e n t a l a c t i o n h a s f i v e o f s e v e n i t e m s i n common w i t h t h i s s t r a t e g y . P s y c h o l o g i c a l symptoms w e r e a s s e s s e d u s i n g t h e L a n g n e r 2 2 - I t e m S c r e e n i n g S c o r e ( L a n g n e r , 1 9 6 2 ) . P e r c e i v e d s t r e s s was m e a s u r e d w i t h r e s p e c t t o a s i n g l e s t r e s s f u l e p i s o d e , u s i n g a 7 - p o i n t s c a l e . P e r c e i v e d e f f i c a c y was m e a s u r e d w i t h r e g a r d t o t h e h a n d l i n g o f t h i s e p i s o d e , u s i n g a 5 - p o i n t s c a l e . The r e l a t i o n s b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g i e s a n d p s y c h o l o g i c a l symptoms a t Time 2 w e r e e x a m i n e d u s i n g s t e p w i s e m u l t i p l e r e g r e s s i o n . The s e t o f c o p i n g s t r a t e g i e s e x p l a i n e d 4 4 % o f t h e v a r i a n c e i n symptoms w i t h t h e e m o t i o n - f o c u s e d s t r a t e g y e s c a p i s m a c c o u n t i n g f o r much o f t h i s v a r i a n c e , A R 2 = .39, i n a p o s i t i v e r e l a t i o n s h i p t o symptoms. A d d i n g p r i o r symptoms t o t h e e q u a t i o n i n c r e a s e d t o t a l v a r i a n c e a c c o u n t e d f o r t o 5 6 % , b u t d e c r e a s e d t h e v a r i a n c e a s s o c i a t e d w i t h e s c a p i s m t o 19%. C o p i n g e f f e c t i v e n e s s was f u r t h e r a s s e s s e d i n a s e r i e s o f h i e r a r c h i c a l m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s i n w h i c h p r i o r symptoms ( a t Time 1) w e r e e n t e r e d a t s t e p o n e , p e r c e i v e d s t r e s s ( a t Time 2) e n t e r e d a t s t e p t w o , a c o p i n g s t r a t e g y e n t e r e d a t s t e p t h r e e , a n d t h e a p p r o p r i a t e s t r e s s b y c o p i n g i n t e r a c t i o n p r o d u c t t e r m a t s t e p f o u r . The t o t a l v a r i a n c e e x p l a i n e d b y t h e e q u a t i o n s r a n g e d f r o m 4 1 % t o 54%. S i g n i f i c a n t m a i n e f f e c t s w e r e f o u n d f o r t h r e e c o p i n g s t r a t e g i e s b u t o n l y t h e e f f e c t f o r e s c a p i s m a c c o u n t e d f o r much o f t h e v a r i a n c e , A R 2 = .13. A s e c o n d p a r a l l e l s e r i e s o f h i e r a r c h i c a l m u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s e s w e r e d o n e w i t h p e r c e i v e d e f f i c a c y e n t e r e d a t s t e p t w o i n s t e a d o f p e r c e i v e d s t r e s s . S i g n i f i c a n t m a i n e f f e c t s w e r e f o u n d f o r f i v e c o p i n g s t r a t e g i e s w i t h e s c a p i s m a c c o u n t i n g f o r t h e l a r g e s t p r o p o r t i o n o f v a r i a t i o n i n symptoms ( A R 2 = . 1 5 ) . F o r b o t h s e r i e s t h e r e w e r e t w o s i g n i f c a n t i n t e r a c t i o n t e r m s b u t t h e y a c c o u n t e d f o r 5% o r l e s s o f t h e v a r i a n c e . The r e s u l t s i n d i c a t e t h a t f o r c o m m u n i t y a d u l t s t h o s e r e p o r t i n g a t e n d e n c y t o u s e e s c a p i s m i n c o p i n g w i t h s t r e s s a l s o r e p o r t e d i n c r e a s e d p s y c h o l o g i c a l symptoms, a n d t h i s was s o r e g a r d l e s s o f p e r c e i v e d s t r e s s o r p e r c e i v e d c o p i n g e f f i c a c y . 60 A l d w i n a n d R e v e n s o n ( 1 9 8 7 ) a r g u e t h a t t h e r e l a t i o n s among c o p i n g , s t r e s s , a n d p s y c h o l o g i c a l symptoms a r e c o m p l e x a n d may be r e c i p r o c a l i n some r e s p e c t s . F o r i n s t a n c e , i t may b e t h a t t h o s e h a v i n g g r e a t e r symptoms a n d g r e a t e r s t r e s s t e n d e d t o u s e t h e m a l a d a p t i v e s t r a t e g y e s c a p i s m w h i c h may, i n t u r n , c o n t r i b u t e t o an i n c r e a s e i n p s y c h o l o g i c a l symptoms. They p r o v i d e , h o w e v e r , o n l y weak e v i d e n c e f o r t h e r o l e o f t h e t h i s s t r a t e g y i n p s y c h o l o g i c a l symptoms. T h e y a l s o r e p o r t a n d d i s c u s s a d d i t i o n a l f i n d i n g s c o n c e r n i n g t h e m a i n a n d i n t e r a c t i o n e f f e c t s o f o t h e r c o p i n g s t r a t e g i e s . However, t h e s e r e s u l t s w e r e e x c e e d i n g l y weak a n d a r e b e s t r e g a r d e d a s i n d i c a t i v e o f t r e n d s n e e d i n g f u r t h e r e x p l o r a t i o n . F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) e x a m i n e d t h e r e l a t i o n s o f c o p i n g v a r i a b l e s t o p s y c h o l o g i c a l symptoms a n d s o m a t i c h e a l t h s t a t u s . S u b j e c t s w e r e 150 c o m m u n i t y a d u l t s , 75 m a r r i e d c o u p l e s . S u b j e c t s w e r e i n t e r v i e w e d o n c e a month f o r s i x m o n t h s . The a u t h o r s e x a m i n e d t h e r e l a t i o n b e t w e e n p e r s o n a l i t y f a c t o r s ( m a s t e r y a n d i n t e r p e r s o n a l t r u s t ) , p r i m a r y a p p r a i s a l , s e c o n d a r y a p p r a i s a l , 8 f o r m s o f p r o b l e m - a n d e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g , a n d s o m a t i c h e a l t h s t a t u s a n d p s y c h o l o g i c a l symptoms. C o p i n g s t r a t e g i e s w e r e a s s e s s e d u s i n g t h e r e v i s e d WCCL ( F o l k m a n , L a z a r u s , D u n k e l - S c h e t t e r , D e L o n g i s , & G r u e n , 1 9 8 6 ) . Two o f t h e c o p i n g s t r a t e g i e s a r e o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t i n t h a t 61 t h e y h a v e i t e m s i n common w i t h c o p i n g s t r a t e g i e s d e s c r i b e d b y V i t a l i a n o e t a l . ( 1 9 8 5 ) . P l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g has f i v e o u t o f s i x i t e m s i n common w i t h V i t a l i a n o e t a l . ' s ( 1 9 8 5 ) p r o b l e m s o l v i n g . E s c a p e -a v o i d a n c e h a s t h r e e o u t o f e i g h t i n common w i t h w i s h f u l t h i n k i n g . P s y c h o l o g i c a l s y m p t o m a t o l o g y was a s s e s s e d u s i n g t h e H o p k i n s Symptom C h e c k l i s t (HSCL; D e r o g a t i s , L i p m a n , C o v i , R i c k e l s , & U h l e n h u t h , 1970; D e r o g a t i s e t a l . , 1 9 7 4 ) . R e s u l t s w e r e a n a l y z e d u s i n g a s e r i e s o f h i e r a r c h i c a l r e g r e s s i o n a n a l y s e s . T h e r e w e r e no s i g n i f i c a n t g e n d e r d i f f e r e n c e s f o r c o p i n g , a p p r a i s a l , a n d p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s w i t h one e x c e p t i o n , a d i f f e r e n c e i n p r i m a r y a p p r a i s a l . T h e r e f o r e , r e s p o n s e s f r o m b o t h m a l e a n d f e m a l e s u b j e c t s w e r e p o o l e d f o r d a t a a n a l y s e s . F o r s o m a t i c h e a l t h s t a t u s t h e r e g r e s s i o n e q u a t i o n d i d n o t r e a c h s i g n i f i c a n c e . F o r p s y c h o l o g i c a l symptoms a s e r i e s o f a n a l y s e s w e r e done w i t h t h r e e s e t s o f p r e d i c t o r v a r i a b l e s : p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s , p r i m a r y a p p r a i s a l , a n d c o p i n g s t r a t e g i e s . S e c o n d a r y a p p r a i s a l v a r i a b l e s w e r e n o t i n c l u d e d b e c a u s e p r e l i m i n a r y a n a l y s i s i n d i c a t e d t h a t t h e y d i d n o t a c c o u n t s i g n i f i c a n t l y f o r v a r i a n c e i n p s y c h o l o g i c a l symptoms. P e r s o n a l i t y v a r i a b l e s , p r i m a r y a p p r a i s a l v a r i a b l e s , a n d c o p i n g s t r a t e g i e s a c c o u n t e d f o r 4 3 % o f t h e v a r i a n c e i n p s y c h o l o g i c a l symptoms. C o p i n g 62 s t r a t e g i e s accounted f o r 9% (p_ < .02) of the v a r i a n c e when entered a f t e r p e r s o n a l i t y and primary a p p r a i s a l v a r i a b l e s , and 20% (p_ < .001) when ent e r e d a f t e r p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s but b e f o r e primary a p p r a i s a l . In a f i n a l r e g r e s s i o n a n a l y s i s , c o p i n g s t r a t e g i e s and primary a p p r a i s a l were combined as a s i n g l e s e t and entered i n t o the r e g r e s s i o n equation a f t e r p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s . Of the p a r t c o r r e l a t i o n s c a l c u l a t e d f o r the c o p i n g s t r a t e g i e s , o n l y the s t r a t e g y c o n f r o n t i v e c o p i n g ( r = .14, p_ < .05) reached s i g n i f i c a n c e . For the s t r a t e g y p l a n f u l problem s o l v i n g , the p a r t c o r r e l a t i o n ( r = -.11) was s i g n i f i c a n t a t p. < .10. In summary, the Folkman, Lazarus, Gruen, and DeLongis (1986) study i n d i c a t e s t h a t , f o r a community p o p u l a t i o n , coping s t r a t e g i e s as a s e t account f o r a s i g n i f i c a n t p r o p o r t i o n of the v a r i a t i o n i n p s y c h o l o g i c a l symptoms. Of these s t r a t e g i e s c o n f r o n t i v e coping was most s t r o n g l y a s s o c i a t e d w i t h p s y c h o l o g i c a l symptoms, the a s s o c i a t i o n b e i n g i n a p o s i t i v e d i r e c t i o n . In d i s c u s s i n g t h e i r r e s u l t s , the authors suggested t h a t the f a i l u r e of emotion-focused forms of c o p i n g ( f o r example, escape-avoidance) t o c o n t r i b u t e s i g n i f i c a n t l y t o p s y c h o l o g i c a l symptoms a t a m u l t i v a r i a t e l e v e l may have been due t o m u l t i c o l l i n e a r i t y . At the z e r o - o r d e r l e v e l , escape-avoidance c o r r e l a t e d w i t h c o n f r o n t i v e c o p i n g a t .52. 63 They d i s c u s s t h e f a i l u r e o f c o p i n g t o a c c o u n t f o r s i g n i f i c a n t v a r i a t i o n i n s o m a t i c h e a l t h s t a t u s b y r e f e r r i n g t o t h e t h r e e p a t h w a y s , p o s t u l a t e d b y L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) t h r o u g h w h i c h c o p i n g may a d v e r s e l y a f f e c t s o m a t i c h e a l t h s t a t u s . One p a t h w a y i n v o l v e s c o p i n g s t r a t e g i e s , s u c h a s d e n i a l , w h i c h c a n c o n t r i b u t e t o i l l h e a l t h b y i m p e d i n g a d a p t i v e h e a l t h b e h a v i o r s . T h i s p a t h w a y o p e r a t e s , m o s t u s u a l l y , i n t h e p r e s e n c e o f h e a l t h - r e l a t e d s t r e s s o r s . I n t h e c a s e o f t h e F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) s t u d y , o n l y 6% o f t h e s t r e s s o r s r e p o r t e d w e r e d i r e c t l y r e l a t e d t o h e a l t h . E s c a p e - a v o i d a n c e , w h i c h i s s i m i l a r t o d e n i a l i n t h a t i t r e m o v e s t h e f o c u s o f a t t e n t i o n f r o m t h e p r o b l e m , was n o t r e l a t e d t o s o m a t i c h e a l t h s t a t u s . T h i s f i n d i n g d i f f e r s f r o m t h o s e s t u d i e s d one on p a t i e n t g r o u p s c o p i n g w i t h i l l n e s s o r i l l n e s s - r e l a t e d s t r e s s o r s . S e v e r a l o f t h e s e s t u d i e s f o u n d w i s h f u l t h i n k i n g , a l s o an a t t e n t i o n d e p l o y m e n t s t r a t e g y , r e l a t e d t o i l l n e s s symptoms ( S i l v e r e t a l . , 1986) a n d p a i n ( T u r n e r e t a l . , 1 9 8 7 ) . F o r p a t i e n t g r o u p s , i n c l u d i n g a r t h r i t i s p a t i e n t s , i f t h e u s e o f s u c h c o p i n g s t r a t e g i e s a s w i s h f u l t h i n k i n g c o n t r i b u t e s t o p h y s i c a l i l l h e a l t h , i t may a l s o c o n t r i b u t e t o p s y c h o l o g i c a l i l l h e a l t h . T h i s i s p r e s u m i n g t h a t t h e two a s p e c t s o f h e a l t h a r e r e l a t e d i n a t r a n s a c t i o n a l r e l a t i o n s h i p s i m i l a r t o t h a t b e t w e e n p e r s o n a n d e n v i r o n m e n t . F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) h a v e 64 p r o v i d e d a g o o d d i s c u s s i o n o f t h e i r r e s u l t s , a l t h o u g h t h e y h a v e i n one i n s t a n c e a t t a c h e d more i m p o r t a n c e t o a f i n d i n g t h a n was p e r h a p s w a r r a n t e d b y t h e i r r e s u l t s . T h ey d i s c u s s t h e a s s o c i a t i o n o f p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g w i t h p s y c h o l o g i c a l symptoms a s a s i g n i f i c a n t f i n d i n g when p e r h a p s i t i s b e s t r e g a r d e d a s a t e n d e n c y . I n a n o t h e r s t u d y , F o l k m a n a n d L a z a r u s ( 1 9 8 6 ) c o m p a r e d a p p r a i s a l , c o p i n g , e m o t i o n , a n d e n c o u n t e r o u t c o m e s i n two g r o u p s o f c o m m u n i t y a d u l t s , t h o s e h i g h i n d e p r e s s i v e symptoms a n d t h o s e l o w . The d a t a b a s e was t h e same as t h a t u s e d i n F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) . D e p r e s s i o n was m e a s u r e d u s i n g t h e C e n t r e f o r E p i d e m i o l o g i c S t u d i e s D e p r e s s i o n S c a l e ( R a d l o f f , 1 9 7 7 ) . E m o t i o n a l r e s p o n s e s w e r e a s s e s s e d b y a s k i n g s u b j e c t s w h i c h o f 24 e m o t i o n s t h e y e x p e r i e n c e d a t t h e b e g i n n i n g o f t h e s t r e s s f u l e n c o u n t e r , d u r i n g , a n d a t t h e c o n c l u s i o n . E n c o u n t e r o u t c o m e was a s s e s s e d b y a s k i n g s u b j e c t s t o c h o o s e t h e r e s p o n s e i t e m , o f s e v e r a l p r e s e n t e d , t h a t b e s t d e s c r i b e d t h e i r o u t c o m e . The a u t h o r s f o u n d t h a t t h o s e h i g h i n d e p r e s s i v e symptoms u s e d more c o n f r o n t i v e c o p i n g , s e l f - c o n t r o l , a n d e s c a p e - a v o i d a n c e t h a n t h o s e l o w i n symptoms. T h e r e w e r e no d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e two g r o u p s i n p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g . I n a t h i r d s t u d y u s i n g t h e same d a t a b a s e , F o l k m a n , L a z a r u s , D u n k e l - S c h e t t e r , D e L o n g i s , a n d G r u e n ( 1 9 8 6 ) u s e d i n t r a i n d i v i d u a l a n a l y s e s t o l o o k a t t h e 65 i n t e r r e l a t i o n s among a p p r a i s a l v a r i a b l e s , c o p i n g s t r a t e g i e s , a n d e n c o u n t e r o u t c o m e s . T h e y f o u n d , among o t h e r t h i n g s , t h a t s a t i s f a c t o r y o u t c o m e s w e r e r e l a t e d t o h i g h e r l e v e l s o f p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g a n d p o s i t i v e r e a p p r a i s a l . T h e y a l s o f o u n d t h a t s u b j e c t s u s e d more p r o b l e m - f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g ( e . g . , p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g ) when d e a l i n g w i t h e n c o u n t e r s a p p r a i s e d a s c h a n g e a b l e , a n d more e m o t i o n - f o c u s e d f o r m s ( e . g . , e s c a p e - a v o i d a n c e ) when d e a l i n g w i t h e n c o u n t e r s a p p r a i s e d a s h a v i n g t o be a c c e p t e d . I n a f o u r t h s t u d y , b a s e d i n p a r t o n t h e same d a t a b a s e , F o l k m a n a n d c o l l e a g u e s l o o k e d a t a g e d i f f e r e n c e s i n s t r e s s a n d c o p i n g p r o c e s s e s i n y o u n g e r a n d o l d e r c o m m u n i t y a d u l t s ( F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 7 ) . The y o u n g e r s a m p l e c o n s i s t e d o f t h e 75 m a r r i e d c o u p l e s d e s c r i b e d a s s u b j e c t s i n t h e t h r e e s t u d i e s j u s t r e v i e w e d . F o r t h e s e s u b j e c t s t h e mean age o f t h e w i v e s was b e t w e e n 35 a n d 45 y e a r s . The o l d e r s a m p l e c o n s i s t e d o f 141 i n d i v i d u a l s ( 5 3 % women) b e t w e e n t h e a g e s o f 65 a n d 74. S t r e s s was a s s e s s e d u s i n g t h e 46 i t e m s f r o m t h e r e v i s e d H a s s l e s S c a l e ( D e L o n g i s , F o l k m a n , & L a z a r u s , 1 9 8 8 ) . C o p i n g was m e a s u r e d w i t h a s h o r t e n e d , 3 1 - i t e m , v e r s i o n o f t h e r e v i s e d WCCL ( F o l k m a n , L a z a r u s , D u n k e l - S c h e t t e r , D e L o n g i s , & G r u e n , 1 9 8 6 ) . B o t h raw s c o r e s a n d r e l a t i v e s c o r e s w e r e u s e d i n r e p o r t i n g some o f t h e r e s u l t s . W i t h r e s p e c t t o r e p o r t e d h a s s l e s , t h e y o u n g e r g r o u p r e p o r t e d r e l a t i v e l y more h a s s l e s t o do w i t h w o r k a n d 66 f i n a n c e s t h a n t h e o l d e r g r o u p . The o l d e r g r o u p r e p o r t e d r e l a t i v e l y more h a s s l e s t o do w i t h h e a l t h . F o r t h e s t r e s s f u l e v e n t s r e p o r t e d as p a r t o f t h e c o p i n g a s s e s s m e n t , t h e y o u n g e r g r o u p r e p o r t e d a l a r g e p r o p o r t i o n o f w o r k e v e n t s ( 3 3 % ) , t h e o l d e r g r o u p r e p o r t e d numerous h e a l t h e v e n t s ( 3 3 % ) . R e g a r d i n g a p p r a i s a l , t h e y o u n g e r g r o u p a p p r a i s e d b o t h t h e i r f a m i l y a n d h e a l t h e n c o u n t e r s a s s i g n i f i c a n t l y more c h a n g e a b l e t h a n d i d t h e o l d e r g r o u p . F o r c o p i n g , t h e y o u n g e r g r o u p u s e d p r o p o r t i o n a t e l y more c o n f r o n t i v e c o p i n g , s e e k i n g s o c i a l s u p p o r t , a n d p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g , w h i l e t h e o l d e r g r o u p u s e d p r o p o r t i o n a t e l y more d i s t a n c i n g , a c c e p t a n c e o f r e s p o n s i b i l i t y , a n d e s c a p e - a v o i d a n c e e x c e p t when a h e a l t h e v e n t was t h e r e p o r t e d s t r e s s o r . I n t h a t c o n t e x t t h e r e w e r e no a g e d i f f e r e n c e s i n t h e u s e o f e s c a p e - a v o i d a n c e . W i t h r e s p e c t t o g e n d e r d i f f e r e n c e s i n c o p i n g , men u s e d more s e l f - c o n t r o l a n d women u s e d more p o s i t i v e r e a p p r a i s a l a n d s e e k i n g s o c i a l s u p p o r t . T h i s s t u d y f o u n d a c o n s i s t e n t p a t t e r n o f a g e d i f f e r e n c e s i n c o p i n g w i t h y o u n g e r s u b j e c t s u s i n g p r o p o r t i o n a t e l y more a c t i v e , i n t e r p e r s o n a l , p r o b l e m -f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g a n d o l d e r s u b j e c t s u s i n g p r o p o r t i o n a t e l y more p a s s i v e , i n t r a p e r s o n a l , e m o t i o n -f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g w i t h one e x c e p t i o n r e l e v a n t t o t h e p r e s e n t s t u d y . When d e a l i n g w i t h a h e a l t h - r e l a t e d s t r e s s o r , t h e r e was no age d i f f e r e n c e i n t h e u s e o f 67 e s c a p e - a v o i d a n c e , one o f t h e e m o t i o n - f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g . F o l k m a n e t a l . ( 1 9 8 7 ) d i s c u s s e d t h e i r r e s u l t s i n t e r m s o f s e v e r a l p o s s i b l e i n t e r p r e t a t i o n s ( e . g . , c o n t e x t u a l o r d e v e l o p m e n t a l ) . The s t u d y f o u n d l i t t l e e v i d e n c e f o r a c o n t e x t u a l i n t e r p r e t a t i o n . W i t h c h a n g i n g c o n t e x t s t h e r e w e r e o n l y a f e w c h a n g e s i n age d i f f e r e n c e s i n r e p o r t e d c o p i n g s t r a t e g y u s e , p r o v i d i n g s u p p o r t f o r a d e v e l o p m e n t a l i n t e r p r e t a t i o n . The y o u n g e r s u b j e c t s u s e d more a c t i v e c o p i n g a n d more f r e q u e n t l y a p p r a i s e d s t r e s s f u l e v e n t s a s c h a n g e a b l e . The o l d e r s u b j e c t s u s e d more p a s s i v e f o r m s o f c o p i n g a n d more f r e q u e n t l y a p p r a i s e d s t r e s s f u l e v e n t s a s u n c h a n g e a b l e . A c c o r d i n g t o L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) e f f e c t i v e c o p i n g i s c o n g r u e n t w i t h t h e p o s s i b i l i t i e s f o r c o p i n g i n a s p e c i f i c s i t u a t i o n . P r e s u m i n g t h a t s u b j e c t s w e r e b e i n g r e a l i s t i c i n t h e i r a p p r a i s a l , b o t h y o u n g e r a n d o l d e r s u b j e c t s w e r e u s i n g a d a p t i v e f o r m s o f c o p i n g . I t may be t h a t t h e c h a n g e i n c o p i n g p a t t e r n f r o m y o u n g e r t o o l d e r p e r s o n s r e f l e c t s a c h a n g e i n t h e p a t t e r n o f s t r e s s f u l s i t u a t i o n s p r e s e n t i n g t h e m s e l v e s t o p e r s o n s i n d i f f e r e n t d e v e l o p m e n t a l s t a g e s . The e v i d e n c e r e g a r d i n g age d i f f e r e n c e s i n c o p i n g a r e r e l e v a n t t o t h e s t u d y o f RA p a t i e n t s who, a s a g r o u p , made up an o l d e r s a m p l e . The e v i d e n c e r e g a r d i n g g e n d e r d i f f e r e n c e s i s a l s o r e l e v a n t . I n RA p a t i e n t p o p u l a t i o n s t h e g r e a t e r p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s a r e 68 f e m a l e . Any s t u d y o f t h i s p a t i e n t g r o u p m u s t c o n s i d e r t h e p o s s i b i l i t y o f g e n d e r d i f f e r e n c e s i n c o p i n g . The F o l k m a n e t a l . ( 1 9 8 7 ) s t u d y f o u n d no d i f f e r e n c e s f o r t h e c o p i n g s t r a t e g i e s o f i n t e r e s t , p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g a n d e s c a p e - a v o i d a n c e . I n summary, t h e s t u d i e s o f c o m m u n i t y a d u l t s p r o v i d e a d d i t i o n a l e v i d e n c e f o r t h e r e l a t i o n s b e t w e e n c o p i n g s t r a t e g y u s e a n d p s y c h o l o g i c a l symptoms, d e p r e s s i o n , o r e n c o u n t e r o u t c o m e . The s t r a t e g y p l a n f u l p r o b l e m s o l v i n g was n e g a t i v e l y r e l a t e d t o p s y c h o l o g i c a l symptoms ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1986) a n d a l s o a s s o c i a t e d w i t h s a t i s f a c t o r y e n c o u n t e r o u t c o m e s ( F o l k m a n , L a z a r u s , D u n k e l - S c h e t t e r , D e L o n g i s , & G r u e n , 1 9 8 6 ) . The s t r a t e g y e s c a p i s m was p o s i t i v e l y r e l a t e d t o symptoms ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1987) a n d t h e s t r a t e g y e s c a p e - a v o i d a n c e was r e p o r t e d l y u s e d more f r e q u e n t l y by more d e p r e s s e d p e r s o n s ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1986 ) . The s t u d i e s a l s o p r o v i d e e v i d e n c e r e g a r d i n g t h e r e l a t i o n s b e t w e e n c o p i n g a n d a p p r a i s a l t h a t i s r e l e v a n t t o t h e s t u d y o f RA p a t i e n t s w i t h a c h r o n i c , a n d t h e r e f o r e u n c h a n g e a b l e , d i s e a s e c o n d i t i o n . F o r e n c o u n t e r s a p p r a i s e d a s c h a n g e a b l e , more p r o b l e m -f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g w e r e u s e d . F o r t h o s e a p p r a i s e d a s h a v i n g t o be a c c e p t e d more e m o t i o n - f o c u s e d f o r m s w e r e u s e d ( F o l k m a n , L a z a r u s , D u n k e l - S c h e t t e r , D e L o n g i s , & G r u e n , 1 9 8 6 ) . I n a s t u d y on t h e r e l a t i o n s among 69 c o p i n g , a p p r a i s a l , and a g i n g , i t was found t h a t younger persons used more p r o b l e m - f o c u s e d forms o f c o p i n g and tended to a p p r a i s e s t r e s s f u l encounters as c h a n g e a b l e . O l d e r persons used more e m o t i o n - f o c u s e d forms o f c o p i n g and tended to a p p r a i s e encounters as unchangeable . T h i s p a t t e r n was c o n s i s t e n t f o r a l l s t r e s s f u l encounters except h e a l t h . In t h i s c o n t e x t , younger and o l d e r persons d i d not d i f f e r i n t h e i r use o f the s t r a t e g y e s c a p e - a v o i d a n c e (Folkman e t a l . , 1987) . The ev idence f o r an a s s o c i a t i o n between c o p i n g and a g i n g adds t o t h a t p r o v i d e d by F e l t o n and Revenson (1987) i n t h e i r s tudy of RA p a t i e n t s and o t h e r s . R e g a r d i n g gender , no d i f f e r e n c e s were found f o r the s t r a t e g i e s o f i n t e r e s t , problem s o l v i n g and w i s h f u l t h i n k i n g o r the r e l a t e d s t r a t e g y , e s c a p e - a v o i d a n c e (Folkman, L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1986; Folkman et a l . , 1987) . Summary The fundamental c o n c e r n of t h i s s tudy i s the p s y c h o l o g i c a l w e l l - b e i n g o f RA p a t i e n t s ( i . e . , p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s ) and the r e l a t i v e c o n t r i b u t i o n s o f c o p i n g s t r a t e g i e s ( w i s h f u l t h i n k i n g and problem s o l v i n g ) , p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s ( o p t i m i s m ) , and s e v e r a l o t h e r v a r i a b l e s (age, s t r e s s o r t y p e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , p a i n , and r e l a t i v e cop ing ) t o t h i s outcome. In examining the r e l a t i o n s h i p s among t h e s e v a r i a b l e s , the t h e o r e t i c a l framework of L a z a r u s and Folkman (1984) was u s e d . These a u t h o r s emphasize the r o l e o f c o p i n g 70 i n t h e t r a n s a c t i o n a l p e r s o n - e n v i r o n m e n t r e l a t i o n s h i p . I n t h i s s t u d y RA p a t i e n t s w e r e a s k e d t o i d e n t i f y a s t r e s s f u l e v e n t a n d t h e c o p i n g s t r a t e g i e s u s e d t o d e a l w i t h t h a t e v e n t . I t was e x p e c t e d t h a t t h e u s e o f t h e c o p i n g s t r a t e g i e s w i s h f u l t h i n k i n g a n d p r o b l e m s o l v i n g w o u l d be s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a n d t h a t o p t i m i s m m i g h t a l s o be r e l a t e d t o d i s t r e s s , a f t e r t h e e f f e c t s o f a g e , s t r e s s o r t y p e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , a n d p a i n w e r e t a k e n i n t o a c c o u n t . 71 M e t h o d S u b j e c t s The s a m p l e was d r a w n f r o m a p o o l o f a p p r o x i m a t e l y 600 RA p a t i e n t s r e f e r r e d t o t h e A r t h r i t i s S o c i e t y , V a n c o u v e r , B r i t i s h C o l u m b i a , f r o m J a n u a r y t o J u l y , 1987. S a m p l i n g t o o k p l a c e i n two p h a s e s , a n i n i t i a l s a m p l i n g f o l l o w e d b y a r e s a m p l i n g t o r e p l a c e p r o s p e c t i v e s u b j e c t s f o u n d t o be u n s u i t a b l e ( f o r d e t a i l s s e e A p p e n d i x A ) . I n a l l , 246 p r o s p e c t i v e s u b j e c t s w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d f r o m t h e p o o l , e x c l u d i n g j u v e n i l e s ( t h o s e u n d e r t h e a g e o f 19) a n d t h o s e who h a d p a r t i c i p a t e d i n t h e A r t h r i t i s S o c i e t y ' s s t r e s s management p r o g r a m s . The p h y s i c i a n s o f p o t e n t i a l s u b j e c t s w e r e c o n t a c t e d t o i n f o r m t h e m o f t h e s t u d y a n d c o n f i r m s u b j e c t s u i t a b i l i t y ( s e e A p p e n d i x B f o r l e t t e r ) . E i g h t p e r s o n s w e r e t h e n e x c l u d e d f r o m t h e s t u d y f o r r e a s o n s o f i n f i r m i t y ( 2 ) , i n s u f f i c i e n t E n g l i s h ( 1 ) , d e a t h ( 1 ) , o r r e a s o n s u n s p e c i f i e d ( 4 ) . The r e m a i n i n g 238 p r o s p e c t i v e s u b j e c t s w e r e t e l e p h o n e d , b y v o l u n t e e r s w o r k i n g f o r The A r t h r i t i s S o c i e t y , t o i n f o r m t h e m o f t h e s t u d y a n d c o n f i r m t h e m a i l i n g a d d r e s s ( s e e A p p e n d i x C f o r t e l e p h o n e s c r i p t ) . A f u r t h e r 43 p e r s o n s w e r e f o u n d t o be u n s u i t a b l e f o r r e a s o n s o f u n a v a i l a b i l i t y b y p h o n e ( 2 5 ) , i n f i r m i t y ( 2 ) , l o c a t i o n ( 7 ) , i n s u f f i c i e n t E n g l i s h ( 4 ) , l a c k o f t i m e ( 2 ) o r i n t e r e s t ( 1 ) o r o t h e r r e a s o n s ( 2 ) . I n a l l 195 p r o s p e c t i v e s u b j e c t s w e r e 72 s e l e c t e d a n d f o u n d s u i t a b l e . P r o c e d u r e The q u e s t i o n n a i r e , c o v e r i n g l e t t e r , a n d s t a m p e d , a d d r e s s e d , r e t u r n e n v e l o p e w e r e s e n t t o e a c h o f 195 p o t e n t i a l r e s p o n d e n t s ( s e e A p p e n d i x D f o r c o v e r i n g l e t t e r ) . A r e m i n d e r l e t t e r was s e n t i f t h e q u e s t i o n n a i r e was u n r e t u r n e d i n 2 w e e k s ; a s e c o n d , s i m i l a r l e t t e r was s e n t i n 4 weeks i f t h e q u e s t i o n n a i r e was s t i l l u n r e t u r n e d ( s e e A p p e n d i x E f o r l e t t e r s ) . Of t h e 195, 128 r e t u r n e d t h e q u e s t i o n n a i r e f o r a r e t u r n r a t e o f 6 5 % , a r a t e c o m p a r i n g f a v o u r a b l y w i t h t h o s e r e p o r t e d f o r m a i l s u r v e y s w i t h f o l l o w - u p s ( 5 0 % : A l d w i n & R e v e n s o n , 1987; H i l t o n , 1 9 8 7 ) . Of t h e r e t u r n e d q u e s t i o n n a i r e s 107 w e r e c o m p l e t e , 21 w e r e c o n s i d e r e d i n c o m p l e t e , t h e r e s p o n d e n t s h a v i n g l e f t u ndone one o r more o f t h e m e a s u r e s o r r e s p o n d e d a t a r a t e o f l e s s t h a n 5 0 % t o t h e i t e m s i n 2 o r more m e a s u r e s ( f o r d e t a i l s s e e A p p e n d i x A ) . Sa m p l e C h a r a c t e r i s t i c s The f o l l o w i n g d e m o g r a p h i c s c h a r a c t e r i z e d t h e s a m p l e o f r e s p o n d e n t s r e t u r n i n g c o m p l e t e d q u e s t i o n n a i r e s : 8 2 % f e m a l e , 66% m a r r i e d , 86% w h i t e , 2 3 % e m p l o y e d f u l l o r p a r t - t i m e , 3 1 % homemakers, a n d 3 2 % u n e m p l o y e d o r r e t i r e d . The age r a n g e was w i d e (23 t o 82 y e a r s ) w i t h a mean a g e o f 5 6 . 2 . Range o f t i m e s i n c e f i r s t d i a g n o s i s was 1 t o 45 y e a r s w i t h a mean o f 13.3 y e a r s . The RA s a m p l e i s s i m i l a r , w i t h r e s p e c t t o a g e , 73 s e x , a n d r a c e , t o o t h e r a r t h r i t i s s a m p l e s s t u d i e d ( K a z i s , Meenan, & A n d e r s o n , 1983; K e e f e e t a l . , 1987) b u t g e n e r a l l y d i f f e r s f r o m s a m p l e s o f c o m m u n i t y a d u l t s ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1987) b y b e i n g o l d e r a n d more p r e d o m i n a n t l y f e m a l e . R e g a r d i n g o t h e r m e d i c a l p r o b l e m s , 13% r e p o r t e d s t o m a c h t r o u b l e , 1 1 % h i g h b l o o d p r e s s u r e , 7% l u n g c o n d i t i o n s , a n d 6% h e a r t p r o b l e m s . S u b j e c t s r e p o r t e d m e d i c a t i o n u s a g e : 89% u s e d n o n s t e r o i d a l a n t i - i n f l a m m a t o r y o r a n a l g e s i c m e d i c a t i o n s , 37% u s e d s t e r o i d s f o r t r e a t m e n t o f RA symptoms a n d p a i n c o n t r o l , 88% u s e d o t h e r m e d i c a t i o n s . Of t h e s e some w e r e s p e c i f i c t o t h e t r e a t m e n t o f RA b u t m ost w e r e r e l a t e d t o o t h e r m e d i c a l d i s o r d e r s . T a b l e 1 g i v e s a d e t a i l e d a c c o u n t o f s a m p l e d e m o g r a p h i c s , A p p e n d i x F l i s t s m e d i c a t i o n s r e p o r t e d . M e a s u r e s C r i t e r i o n m e a s u r e . P s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s was m e a s u r e d u s i n g t h e B r i e f Symptom I n v e n t o r y ( B S I ) ( D e r o g a t i s & M e l i s a r a t o s , 1 9 8 3 ) , a s h o r t f o r m o f t h e Symptom C h e c k L i s t - 9 0 - R ( S C L - 9 0 - R ) . E i g h t B S I s c a l e s w e r e u s e d : o b s e s s i v e - c o m p u l s i v e , i n t e r p e r s o n a l s e n s i t i v i t y , d e p r e s s i o n , a n x i e t y , h o s t i l i t y , p h o b i c a n x i e t y , p a r a n o i d i d e a t i o n , a n d p s y c h o t i c i s m . The one s c a l e n o t u s e d , s o m a t i z a t i o n , was e x c l u d e d f r o m u s e t o a v o i d c o n f o u n d i n g t h e o u t c o m e m e a s u r e w i t h t h e p r e d i c t o r v a r i a b l e p h y s i c a l h e a l t h s t a t u s . I n a d d i t i o n t o t h e 8 s c a l e s w h i c h w e r e u s e d , 7 a d d i t i o n a l i t e m s (4 Table 1 Demographic and Health Variables of RA Patients (N = 107^ Variable % M SD Range Sex Female 82.2 Male 17.8 Marital status Married (common-law or legally) 66.4 Never married 10.3 Separated 3.7 Divorced 10.3 Widowed 9.3 Current occupational status Homemaker 30.8 Employed full-time 18.7 Employed part-time 4.7 Unemployed 4.7 Retired 27.1 Student 4.7 Other 9.3 Racial background 3 White 8 6.0 Black .9 Hispanic .9 Oriental/Pacific Islander 4.7 Native Indian Other Children 3 None One Two Three Four Five or more Children at home3 None One Two Three Four Five or more A r t h r i t i s stressor' 3 Pain Reduced a c t i v i t y Fatigue Deformity Uncertainty Joint mobility Specific joints Other Pain (VAS) Duration of symptoms 5.6 .9 26.2 13.1 28.0 19.6 8.4 3.7 67 .3 13. 1 11.2 6.5 . 0 .9 43 . 9 51.4 20 . 6 6 . 5 8 . 4 18.7 8.4 19.6 (years) F i r s t diagnosis (years since) Other medical problems" High blood pressure 11.2 Heart disease 5.6 Mental i l l n e s s 1.9 Diabetes 1.9 Cancer 1.9 Alcohol or drug abuse 1.9 Lung disease 6.5 Kidney disease .9 Liver disease .9 Stomach or blood disease 13.1 Medications currently taken 1 3 Nonsteroidal analgesic and anti-inflammatory medications 88.8 Steroidal anti-inflammatory medications 37.4 Other medications 87.9 13.2 10.3 1-45 The category tota l sums to 99% due to missing data. ^In this category percentage responses are "yes" or positive responses to each item considered separately. 77 f r o m t h e B S I a n d 3 f r o m t h e SCL-90-R) w e r e i n c l u d e d w h i c h do n o t b e l o n g u n e q u i v o c a l l y w i t h a n y s i n g l e d i m e n s i o n b u t a r e i m p o r t a n t c o n f i g u r a l l y t o t h e g e n e r a l s e v e r i t y i n d e x ( G S I ) , t h e g l o b a l s c o r i n g i n d e x u s e d i n t h i s s t u d y . E a c h o f t h e 49 i t e m s a r e r a t e d on a 5-p o i n t s c a l e o f d i s t r e s s w i t h t h e a n c h o r s n o t a t a l l ( 0 ) a n d e x t r e m e l y ( 4 ) . S c o r i n g o f t h e GSI i s done b y summing t h e d i s t r e s s s c o r e s a n d d i v i d i n g b y t h e t o t a l number o f i t e m s . S c o r e s c a n r a n g e f r o m 0.0 t o 4.0. I n t e r n a l c o n s i s t e n c y a n d t e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t i e s a r e h i g h f o r t h e s e 8 symptom d i m e n s i o n s . D e r o g a t i s a n d M e l i s a r a t o s ( 1 9 8 3 ) f o u n d c o e f f i c i e n t a l p h a s r a n g i n g f r o m .71 t o .85, and- two-week, t e s t - r e t e s t c o e f f i c i e n t s f r o m .78 t o .91. F o r t h e GSI t h e y f o u n d a t e s t - r e t e s t c o e f f i c i e n t o f .90. D e r o g a t i s a n d M e l i s a r a t o s a l s o f o u n d e v i d e n c e f o r c o n v e r g e n t v a l i d i t y w i t h c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t s r a n g i n g f r o m .30 t o .72 i n a n a l y s e s e x a m i n i n g t h e r e l a t i o n s b e t w e e n t h e B S I a n d o t h e r s e l f -r e p o r t i n v e n t o r i e s . F o r t h e RA s a m p l e u s e d i n t h i s s t u d y , t h e GSI i n t e r n a l c o n s i s t e n c y a l p h a was .95. P r e d i c t o r m e a s u r e s . P h y s i c a l d i s a b i l i t y was m e a s u r e d u s i n g t h e A r t h r i t i s I m p a c t M e a s u r e m e n t S c a l e (AIMS; Meenan e t a l . , 1980) w i t h m i n o r , r e c e n t r e v i s i o n s i n t h e G u t t m a n s c a l i n g ( B o s t o n U n i v e r s i t y M u l t i p u r p o s e A r t h r i t i s C e n t r e ) . The AIMS i n s t r u m e n t was d e s i g n e d t o a s s e s s h e a l t h s t a t u s c o m p o n e n t s i n a r t h r i t i s p a t i e n t s a n d h a s b e e n shown t o p e r f o r m w e l l 78 i n a t l e a s t f o u r major types of a r t h r i t i s i n c l u d i n g RA (Meenan, Gertman, Mason, & Dunaif, 1982). I t c o n s i s t s of nine subscales which group to form t h r e e summary components: p h y s i c a l h e a l t h s t a t u s , p s y c h o l o g i c a l and s o c i a l h e a l t h s t a t u s , and p a i n . The s c a l e s range i n number of items from f o u r t o seven f o r a t o t a l of 45 items. In t h i s study the v a r i a b l e p h y s i c a l d i s a b i l i t y was assessed u s i n g the f i v e AIMS p h y s i c a l h e a l t h s t a t u s subscales ( m o b i l i t y , d e x t e r i t y , p h y s i c a l a c t i v i t y , s o c i a l r o l e or household a c t i v i t i e s , and a c t i v i t i e s of d a i l y l i v i n g ; 25 items) and the v a r i a b l e p a i n was assessed u s i n g the one AIMS p a i n s u b s c a l e ( f o u r i t e m s ) . The p s y c h o l o g i c and s o c i a l s u b s c a l e s were not used as they do not assess v a r i a b l e s of i n t e r e s t . Response p h r a s i n g v a r i e s w i t h the s u b s c a l e ; most items r e f e r t o problems d u r i n g the p a s t month. S c o r i n g a l s o v a r i e s with the s u b s c a l e . Subscale scores are c a l c u l a t e d by summing item s c o r e s , s u b t r a c t i n g the number r e p r e s e n t i n g the number of items i n the s u b s c a l e , and m u l t i p l y i n g the d i f f e r e n c e by a n o r m a l i z a t i o n f a c t o r . Normalized s u b s c a l e scores range from 0.0 t o 10.0. The p h y s i c a l h e a l t h s t a t u s score i s estimated by summing the f i v e normalized component s u b s c a l e scores and d i v i d i n g by 5, f o r a s c o r e range of 0.0 t o 10.0. High scores r e p r e s e n t g r e a t e r p h y s i c a l d i s a b i l i t y and more p a i n . R e l i a b i l i t y of the p h y s i c a l h e a l t h and p a i n 79 s u b s c a l e s has b e e n e s t a b l i s h e d w i t h G u t t m a n c o e f f i c i e n t s r a n g i n g f r o m .91 t o .94, C r o n b a c h ' s a l p h a , .70 t o .85 (Meenan e t a l . , 1 9 8 0 ) , a n d 2-week t e s t -r e t e s t c o r r e l a t i o n s o f r = .84 (Meenan e t a l . , 1 9 8 2 ) . E v i d e n c e f o r v a l i d i t y i s p r o v i d e d i n s e v e r a l s t u d i e s : c o n s t r u c t v a l i d i t y i n Meenan e t a l . ( 1 9 8 2 ) , a n d c o n v e r g e n t v a l i d i t y i n L i a n g , L a r s e n , C u l l e n , a n d S c h w a r t z ( 1 9 8 5 ) , a n d Meenan e t a l . ( 1 9 8 4 ) . C o p i n g was a s s e s s e d w i t h a r e v i s e d v e r s i o n o f t h e Ways o f C o p i n g C h e c k l i s t (WCCL; V i t a l i a n o e t a l . , 1 9 8 5 ) . T h i s i n s t r u m e n t c o n t a i n s 42 i t e m s d e s c r i b i n g c o g n i t i v e a n d b e h a v i o r a l s t r a t e g i e s t h a t m i g h t b e u s e d i n c o p i n g w i t h a s p e c i f i c s t r e s s o r . The i t e m s a r e g r o u p e d t o f o r m f i v e s u b s c a l e s : p r o b l e m s o l v i n g , s e e k s s o c i a l s u p p o r t , b l a m e d s e l f , w i s h f u l t h i n k i n g , a n d a v o i d a n c e . T h i s s t u d y u s e d two s u b s c a l e s , one a s s e s s i n g p r o b l e m - f o c u s e d s t r a t e g i e s ( p r o b l e m s o l v i n g , 15 i t e m s ) , t h e o t h e r a s s e s s i n g e m o t i o n - f o c u s e d s t r a t e g i e s ( w i s h f u l t h i n k i n g , e i g h t i t e m s ) . B o t h w e r e c h o s e n b e c a u s e o f t h e i r t h e o r e t i c a l a n d e m p i r i c a l i m p o r t i n t h e c o p i n g l i t e r a t u r e ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1984; L a z a r u s , A v e r i l l , & O p t o n , 1974; S c h e i e r e t a l . ,. 1986; S i l v e r e t a l . , 1986; V i t a l i a n o e t a l . , 1987) ( s e e A p p e n d i x G f o r m e a s u r e ) . R e s p o n d e n t s w e r e a s k e d t o i d e n t i f y t h e m o s t s t r e s s f u l e v e n t t h a t h a d o c c u r r e d w i t h i n t h e l a s t m o n th, f o l l o w i n g t h e t i m e f r a m e u s e d b y A l d w i n a n d 80 R e v e n s o n ( 1 9 8 7 ) i n a s i m i l a r s t u d y , a n d F o l k m a n a n d L a z a r u s ( 1 9 8 0 ) i n d e v e l o p i n g t h e o r i g i n a l WCCL. The r e v i s e d s c a l e ( V i t a l i a n o e t a l . , 1985) i s a n s w e r e d u s i n g a 4 - p o i n t s c a l e w i t h t h e r e s p o n s e e n d p o i n t s N o t u s e d ( 0 ) a n d U s e d a g r e a t d e a l ( 3 ) . D a t a w e r e a s s e s s e d u s i n g b o t h raw a n d r e l a t i v e s c o r e s . Raw s c o r e s , t h e mean s c o r e s f o r i t e m r e s p o n s e s o f e a c h s c a l e , c a n r a n g e f r o m 0 t o 3. R e l a t i v e s c o r e s ( V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , & B e c k e r , 1987) w e r e c a l c u l a t e d b y f i r s t f i n d i n g t h e mean f o r e a c h s c a l e . R e l a t i v e s c o r e s a r e c a l c u l a t e d b y d i v i d i n g t h e mean f o r an y one s c a l e b y t h e sum o f t h e means f o r a l l s c a l e s , a n d m u l t i p l y i n g b y 100 t o c o n v e r t t h e s c o r e t o a p e r c e n t a g e . S c o r e s c a n r a n g e f r o m 0% t o 100% w i t h h i g h s c o r e s i n d i c a t i n g r e l a t i v e l y f r e q u e n t u s e o f t h a t c o p i n g s t r a t e g y , a n d l o w s c o r e s r e f l e c t i n g l i t t l e o r no u s e . I n t h e p r e s e n t s t u d y t h e r e l a t i v e s c o r e was c a l c u l a t e d w i t h t h e mean f o r p r o b l e m - s o l v i n g c o p i n g f o r m i n g t h e n u m e r a t o r . C o n s t r u c t v a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y h a v e b e e n e s t a b l i s h e d f o r t h e r e v i s e d s c a l e s ( V i t a l i a n o e t a l . , 1 9 8 5 ) . The a u t h o r s c o m p a r e d t h e i r r e v i s i o n w i t h t h e o r i g i n a l WCCL ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1980) a n d f o u n d i n t e r n a l c o n s i s t e n c i e s t o be g e n e r a l l y h i g h e r f o r t h e r e v i s e d s u b s c a l e s . I n t e r n a l c o n s i s t e n c i e s b a s e d o n t h e RA s a m p l e d a t a f r o m t h e p r e s e n t s t u d y w e r e .82 f o r t h e w i s h f u l t h i n k i n g s c a l e a n d .86 f o r t h e p r o b l e m - s o l v i n g 81 s c a l e . S t r e s s f u l e p i s o d e s w e r e c l a s s i f i e d u s i n g a s e t o f f i v e c a t e g o r i e s d e t e r m i n e d t h r o u g h c o n t e n t a n a l y s i s a n d w i t h r e f e r e n c e made t o c l a s s i f i c a t i o n s e t s u s e d i n o t h e r s t u d i e s ( T u r n e r e t a l . , 1987; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1 9 8 7 ) . R e p o r t e d e p i s o d e s w e r e a s s i g n e d t o c a t e g o r i e s b y two r a t e r s w o r k i n g i n d e p e n d e n t l y . The r a t e r s a g r e e d upon 8 1 % o f t h e c a t e g o r y a s s i g n m e n t s a n d , u s i n g c o n s e n s u s , r e a s s i g n e d t h e r e m a i n i n g e p i s o d e s . The f r e q u e n c y o f s t r e s s o r s r e p o r t e d f o r e a c h c a t e g o r y was: p h y s i c a l a s p e c t s o f a r t h r i t i s ( 3 3 % ) , w o r k o r f i n a n c i a l s t r e s s o r ( 1 2 % ) , s o c i a l s t r e s s o r ( 3 6 % ) , h e a l t h s t r e s s o r o t h e r t h a n a r t h r i t i s ( 8 % ) , a n d d a i l y l i v i n g s t r e s s o r ( 1 1 % ) . The s t r e s s o r c a t e g o r i e s w e r e f u r t h e r c o l l a p s e d i n t o two s u b g r o u p s : a r t h r i t i s a n d a r t h r i t i s -r e l a t e d s t r e s s o r s ( 3 3 % ) , a n d o t h e r s t r e s s o r s ( 6 7 % ) . F o r c a t e g o r y d e t a i l s s e e A p p e n d i x H. O p t i m i s m was m e a s u r e d u s i n g t h e L i f e O r i e n t a t i o n  T e s t (LOT) ( S c h e i e r & C a r v e r , 1 9 8 5 ) . T h i s 1 2 - i t e m s c a l e was d e s i g n e d t o a s s e s s d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m a s d e f i n e d i n t e r m s o f g e n e r a l i z e d o u t c o m e e x p e c t a n c i e s . R e s p o n d e n t s w e r e a s k e d t o r a t e t h e e x t e n t t o w h i c h t h e y a g r e e d w i t h e a c h i t e m u s i n g a 5 - p o i n t L i k e r t s c a l e w i t h t h e a n c h o r s s t r o n g l y a g r e e (4) a n d s t r o n g l y d i s a g r e e ( 0 ) . I n c o d i n g , 4 i t e m s a r e r e v e r s e s c o r e d , 4 f i l l e r i t e m s a r e o m i t t e d . S c o r e s , o b t a i n e d b y summing t h e 8 i t e m s c o r e s , c a n r a n g e f r o m 0.0 t o 3 2 . 0 . 82 S c h e i e r a n d C a r v e r ( 1 9 8 5 ) f o u n d e v i d e n c e o f m o d e r a t e i n t e r n a l c o n s i s t e n c y w i t h C r o n b a c h ' s a l p h a s r a n g i n g f r o m .74 t o .77. T h e y a l s o f o u n d e v i d e n c e f o r s t a b i l i t y w i t h a 4-week t e s t - r e t e s t r e l i a b i l i t y o f .79. S u p p o r t f o r c o n v e r g e n t a n d d i s c r i m i n a n t v a l i d i t y was p r o v i d e d b y e v a l u a t i n g t h e LOT a g a i n s t a number o f c o n c e p t u a l l y r e l a t e d s c a l e s . F o r t h e RA s a m p l e u s e d i n t h i s s t u d y , a n i n t e r n a l c o n s i s t e n c y a l p h a o f .83 was f o u n d . D e m o g r a p h i c a n d a n c i l l a r y m e a s u r e s . D e m o g r a p h i c i n f o r m a t i o n was c o l l e c t e d a n d a b r i e f m e d i c a l h i s t o r y t a k e n ( s e e A p p e n d i x I ) . One q u e s t i o n a s k e d r e s p o n d e n t s t o d e s c r i b e t h e most t r o u b l e s o m e o r s t r e s s f u l a s p e c t o f a r t h r i t i s . The f i n a l q u e s t i o n a s k e d r e s p o n d e n t s f o r a d d i t i o n a l comments. A 100 mm v i s u a l a n a l o g u e s c a l e (VAS) w i t h a n c h o r s l e a s t p o s s i b l e p a i n a n d w o r s t p o s s i b l e p a i n was u s e d a s a m e a s u r e o f p a i n i n t e n s i t y , f o r c o m p a r a t i v e a n d d e s c r i p t i v e p u r p o s e s . R e s p o n d e n t s w e r e a s k e d t o r e p o r t t h e a v e r a g e i n t e n s i t y o f p a i n s e n s a t i o n d u r i n g t h e p a s t week. The VAS h a s d e m o n s t r a t e d r e l i a b i l i t y a n d s e n s i t i v i t y i n i t s u s e a s a m e a s u r e o f p a i n i n t e n s i t y o r s e v e r i t y ( S c o t t & H u s k i s s o n , 1976; S y r j a l a & Chapman, 1 9 8 4 ) . D a t a A n a l y s i s S t e p w i s e m u l t i p l e r e g r e s s i o n (MR) was c o n d u c t e d t o e x a m i n e t h e l i n e a r r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n p s y c h o l o g i c a l 83 d i s t r e s s a n d a g e , t y p e o f s t r e s s o r , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , p a i n , o p t i m i s m , a n d c o p i n g . H i e r a r c h i c a l MR was u s e d i n o r d e r t o d e t e r m i n e t h e amount o f v a r i a n c e i n p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s e x p l a i n e d b y o p t i m i s m a n d c o p i n g s t r a t e g i e s a b o v e a n d b e y o n d t h a t e x p l a i n e d b y t h e o t h e r v a r i a b l e s . P r e d i c t o r v a r i a b l e s w e r e e n t e r e d i n t o t h e r e g r e s s i o n e q u a t i o n i n f i v e s t e p s p r e d e t e r m i n e d on t h e b a s i s o f t h e o r e t i c a l f o r m u l a t i o n s r e g a r d i n g c a u s a l o r d e r i n g among s e t s o f p r e d i c t o r v a r i a b l e s a n d e m p i r i c a l e v i d e n c e f r o m s i m i l a r s t u d i e s . The v a r i a b l e s w e r e e n t e r e d s i m u l t a n e o u s l y w i t h i n e a c h o f t h e f i v e s t e p s a s f o l l o w s : (1) a g e , s t r e s s o r t y p e , a n d p h y s i c a l d i s a b i l i t y ; ( 2) p a i n ; (3) o p t i m i s m ; ( 4 ) p r o b l e m s o l v i n g a n d w i s h f u l t h i n k i n g ; a n d ( 5 ) r e l a t i v e c o p i n g . S t r e s s o r t y p e was a d i c h o t o m o u s v a r i a b l e w h i c h was c o d e d a s a dummy v a r i a b l e a n d e n t e r e d a s 1 o r 0. P h y s i c a l d i s a b i l i t y was e n t e r e d b e f o r e p a i n on t h e b a s i s o f a s i m i l a r a p p r o a c h t a k e n i n o t h e r s t u d i e s ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1987; K e e f e e t a l . , 1987; L i c h t e n b u r g e t a l . , 1 9 8 6 ) . O p t i m i s m was e n t e r e d b e f o r e c o p i n g s t r a t e g y v a r i a b l e s i n k e e p i n g w i t h L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) t h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e t h a t p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s a r e a n t e c e d e n t t o c o p i n g p r o c e s s e s , a n d w i t h s i m i l a r p r o c e d u r e s i n a n o t h e r s t u d y ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1 9 8 6 ) . C o p i n g s t r a t e g y v a r i a b l e s ( p r o b l e m s o l v i n g a n d w i s h f u l t h i n k i n g ) w e r e e n t e r e d s e p a r a t e l y a s m a i n e f f e c t s a n d 84 then as a r e l a t i v e term ( r e l a t i v e coping) to t e s t f o r the m o d i f y i n g e f f e c t s of the two forms of coping. A p r e l i m i n a r y m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s of v a r i a n c e (MANOVA) was conducted t o compare two subgroups of RA p a t i e n t s (those who i d e n t i f i e d a r t h r i t i s - r e l a t e d s t r e s s o r s and those who d i d not) i n terms of age, p h y s i c a l d i s a b i l i t y , p a i n , optimism, c o p i n g (problem s o l v i n g , w i s h f u l t h i n k i n g , and r e l a t i v e ) , and p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . Data a n a l y s i s was accepted as s i g n i f i c a n t a t the .05 l e v e l . . 85 R e s u l t s Means, s t a n d a r d d e v i a t i o n s , a n d p a i r w i s e c o r r e l a t i o n s a r e g i v e n f o r a l l v a r i a b l e s i n T a b l e 2. Type o f s t r e s s o r , a g e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , a n d p a i n e a c h showed l i t t l e o r l o w r e l a t i o n s ( a l l r ' s < .30) w i t h a l l o t h e r v a r i a b l e s w i t h one e x c e p t i o n ( H u c k , C o r m i e r , & B o u n d s , 1 9 7 4 ) . P h y s i c a l d i s a b i l i t y a n d p a i n c o r r e l a t e d a t .37. The o p t i m i s m m e a s u r e showed a l o w o r m o d e r a t e c o r r e l a t i o n w i t h t h e c o p i n g s t r a t e g y m e a s u r e s , w i s h f u l t h i n k i n g ( r = - . 2 3 ) , p r o b l e m s o l v i n g ( r = . 3 4 ) , a n d r e l a t i v e c o p i n g ( r = . 3 2 ) . The d i r e c t i o n was n e g a t i v e i n t h e f o r m e r c a s e , a n d p o s i t i v e i n t h e l a t t e r two c a s e s . W i s h f u l t h i n k i n g showed a l o w c o r r e l a t i o n w i t h p r o b l e m s o l v i n g ( r = . 2 3 ) . The two p a i n m e a s u r e s , t h e VAS a n d t h e AIMS p a i n s c a l e , c o r r e l a t e d h i g h l y ( r = . 8 1 ) . I n a d d i t i o n , t h e VAS, l i k e t h e AIMS p a i n m e a s u r e , h a d n o n s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n s w i t h t h e t h r e e c o p i n g m e a s u r e s : .08 f o r w i s h f u l t h i n k i n g , -.10 f o r p r o b l e m s o l v i n g , a n d -.11 f o r r e l a t i v e c o p i n g . On t h e b a s i s o f t h e s e c o m p a r i s o n s i t was c o n c l u d e d t h a t t h e VAS was m e a s u r i n g a p a r a m e t e r s i m i l a r t o t h a t m e a s u r e d b y t h e AIMS p a i n s c a l e a n d was t h e r e f o r e e x c l u d e d f r o m f u r t h e r a n a l y s i s . I n t e r m s o f d i s e a s e s t a t u s , t h e RA s a m p l e was s i m i l a r t o a g r o u p o f m i x e d a r t h r i t i s p a t i e n t s w i t h r e p o r t e d means f r o m t h e AIMS o f 2.80 (SD = 1.98) f o r p h y s i c a l d i s a b i l i t y a n d 5.78 (SD = 2.57) f o r p a i n 86 Table 2 Means, Standard Deviations, and I n t e r c o r r e l a t i o n s of Measures  for RA Patients (iJ = 107) Measure Measure M se 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. S t r e s s o r 3 .35 .48 _ 2. Age 56, .2 13 .2 . 14 -3. D i s a b i l i t y 3, . 18 1 . 99 .21 .24 -4. Pain 5. ,20 2 , . 15 .00 --.01 . 37 -5. Optimism 20, ,5 5, .7 -.08 --.02 --.03 . 14 -6. Coping-W 1, , 13 .78 -.05 --.07 . 12 .00 --.23 -7. Coping-P 1, ,26 , 66 .00 --.27 --.09 --.01 . 34 .23 -8. Coping-Rel 56, .2 22, .5 -.02 --. 11 • -. 13 --.01 .32 --.70 .28 -9. Distress .75 .57 .06 --.17 . 12 .12 --.56 .47 .02 --.36 Note. Coping-W i s Wishful-Thinking Coping, Coping-P i s Problem-Solving Coping, and Coping-Rel i s Relative Coping. a S t r e s s o r s were coded 0 and 1. £.05,105 = .16 £. 01,105 = .23 87 ( K a z i s e t a l . , 1 9 8 3 ) . R e g a r d i n g t h e o p t i m i s m m e a s u r e , t h e RA s a m p l e s c o r e s w e r e s i m i l a r t o t h o s e o f a s a m p l e o f c o l l e g e u n d e r g r a d u a t e s w i t h r e p o r t e d means o f 21.0 (SD = 4.6) a n d 21.4 (SD = 5.2) ( S c h e i e r & C a r v e r , 1 9 8 5 ) . F o r t h e c o p i n g s t r a t e g y m e a s u r e , t h e RA s a m p l e s c o r e s w e r e s i m i l a r t o t h o s e f o u n d f o r s p o u s e s o f p a t i e n t s w i t h A l z h e i m e r ' s d i s e a s e . V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , a n d B e c k e r ( 1 9 8 7 ) r e p o r t e d means o f 1.37, f o r p r o b l e m s o l v i n g , a n d 1.18, f o r w i s h f u l t h i n k i n g . F o r t h e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s m e a s u r e , t h e RA s a m p l e s c o r e s w e r e s i m i l a r t o t h o s e o f m i x e d a r t h r i t i s g r o u p (M = .93, SD = .70) a n d two RA g r o u p s (M = .85, SD = .67; M = .42, SD = .39) ( V o l l h a r d t , A c k e r m a n , G r a y z e l , & B a r l a n d , 1982) b u t d i f f e r e n t f r o m b o t h a p s y c h i a t r i c o u t p a t i e n t g r o u p (M = 1.36, SD = .86) a n d a n o n p a t i e n t g r o u p (M = .30, SD = .31) ( D e r o g a t i s & M e l i s a r a t o s , 1 9 8 3 ) . The RA s a m p l e d e s c r i b e d t h e mos t s t r e s s f u l o r t r o u b l e s o m e a s p e c t s o f t h e i r a r t h r i t i s . C a t e g o r i e s d e r i v e d b y c o n t e n t a n a l y s i s a r e g i v e n i n A p p e n d i x J . A d d i t i o n a l comments g i v e n b y r e s p o n d e n t s a r e c o m p i l e d i n A p p e n d i x K. A p r e l i m i n a r y MANOVA c o m p a r e d t h o s e who r e p o r t e d a r t h r i t i s o r a r t h r i t i s - r e l a t e d c o n c e r n s a s t h e i r p r i m a r y s t r e s s o r w i t h t h o s e who r e p o r t e d o t h e r p r i m a r y s t r e s s o r s on t h e v a r i a b l e s w i s h f u l t h i n k i n g , p r o b l e m s o l v i n g , r e l a t i v e c o p i n g , o p t i m i s m , a g e , p h y s i c a l 88 d i s a b i l i t y , a n d p a i n . The a n a l y s i s f o u n d no s i g n i f i c a n t b e t w e e n g r o u p d i f f e r e n c e (£(7,99) = 1.50, 2 > . 1 7 ) . The m u l t i p l e r e g r e s s i o n e q u a t i o n was s i g n i f i c a n t , F ( 8 , 9 8 ) = 1 2 . 3 5 , p_<.01, a n d t h e p r e d i c t o r v a r i a b l e s , i n c o m b i n a t i o n , a c c o u n t e d f o r 50% o f t h e v a r i a n c e ( a d j u s t e d R~ = . 4 6 ) . T a b l e 3 s u m m a r i z e s t h e f i n d i n g s . A f t e r t h e e f f e c t s o f a g e , s t r e s s o r t y p e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , a n d p a i n h a d b e e n r e m o v e d , o p t i m i s m a c c o u n t e d f o r t h e l a r g e s t p r o p o r t i o n o f v a r i a n c e ( A R 2 = .32) a n d was n e g a t i v e l y r e l a t e d t o d i s t r e s s symptoms. W i s h f u l t h i n k i n g a c c o u n t e d f o r t h e n e x t l a r g e s t p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a n c e ( A R 2 = .11) b u t was p o s i t i v e l y r e l a t e d t o d i s t r e s s symptoms. The o n l y o t h e r v a r i a b l e t o a c c o u n t f o r a s i g n i f i c a n t p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a n c e was age w h i c h e x p l a i n e d o n l y 3% o f t h e v a r i a n c e a n d was n e g a t i v e l y r e l a t e d t o d i s t r e s s symptoms. The r e s u l t s i n d i c a t e t h a t RA p a t i e n t s who w e r e y o u n g e r a n d l e s s o p t i m i s t i c , a n d r e p o r t e d u s i n g more w i s h f u l - t h i n k i n g c o p i n g s t r a t e g i e s a l s o r e p o r t e d b e i n g more d i s t r e s s e d t h a n d i d o t h e r RA p a t i e n t s . Table 3 H i e r a r c h i c a l M u l t i p l e Regression Analysis on Psychological  Distress i n RA Patients (N = 107^ Variable S 2 B 2 S 2 £ to cumulative adjusted increase enter Age .03 .02 .03 3 .05* -.14 D i s a b i l i t y .06 .04 .03 2 .97 .03 Stressor .06 .03 .00 .29 .05 +Pain , .06 .03 .00 .48 . 19 •Optimism .39 .36 . 32 53 .21** -.54 +Coping-W .50 .47 .11 21 .67** . 31 Coping-P .50 .47 .01 1 .34 . 10 +Coping-Rel .50 .46 . 00 .00 .00 1(8,98) = 12.35, E<-01 Note. Each new step in the h i e r a r c h i c a l a n a l y s i s i s indicated by a plus sign (+). aB=Standardized Regression C o e f f i c i e n t . p.<.05. p_<.01. 90 D i s c u s s i o n T h i s s t u d y was c o n c e r n e d w i t h t h e r e l a t i o n s o f c o p i n g s t r a t e g i e s ( w i s h f u l t h i n k i n g a n d p r o b l e m s o l v i n g ) , p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s ( o p t i m i s m ) , a n d s e v e r a l o t h e r v a r i a b l e s ( s t r e s s o r t y p e , a g e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , a n d p a i n ) t o t h e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s o f RA p a t i e n t s . The f i n d i n g s s u g g e s t t h a t , a f t e r t h e e f f e c t s o f a g e , s t r e s s o r t y p e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y a n d p a i n w e r e a c c o u n t e d f o r , t h e p e r s o n a l i t y v a r i a b l e o p t i m i s m , i n c o m b i n a t i o n w i t h t h e c o p i n g s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g , a c c o u n t e d f o r a m o d e r a t e p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a n c e i n p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . The more o p t i m i s t i c p a t i e n t s r e p o r t e d f e w e r d i s t r e s s symptoms w h i l e t h o s e who r e p o r t e d u s i n g more w i s h f u l t h i n k i n g a l s o r e p o r t e d more d i s t r e s s . Of t h e o t h e r v a r i a b l e s o n l y a ge a c c o u n t e d f o r a s i g n i f i c a n t b u t s m a l l p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a n c e i n d i s t r e s s w i t h t h e o l d e r p a t i e n t s r e p o r t i n g f e w e r d i s t r e s s symptoms. P a i n , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , s t r e s s o r t y p e , p r o b l e m - s o l v i n g c o p i n g s t r a t e g i e s , a n d r e l a t i v e c o p i n g d i d n o t s i g n i f i c a n t l y e n t e r t h e r e g r e s s i o n e q u a t i o n . O p t i m i s m e x p l a i n e d t h e l a r g e s t p r o p o r t i o n o f v a r i a n c e i n p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s , a b o v e a n d b e y o n d t h a t e x p l a i n e d b y a g e , t y p e o f s t r e s s o r , p a i n , a n d p h y s i c a l d i s a b i l i t y . S e v e r a l s t u d i e s h a v e f o u n d s i m i l a r r e s u l t s w i t h o p t i m i s m p o s i t i v e l y r e l a t e d t o h e a l t h o u t c o m e s ( C a r v e r & G a i n e s , 1987; S t r a c k e t a l . , 91 1987; S c h e i e r & C a r v e r , 1 9 8 5 ) . I f o p t i m i s m i s a g e n e r a l i z e d e x p e c t a n c y f o r g o o d o u t c o m e s , a n d i f , a s S c h e i e r a n d C a r v e r ( 1 9 8 5 ) p o s t u l a t e , o u t c o m e e x p e c t a n c i e s a r e i m p o r t a n t i n d e t e r m i n i n g g o a l a t t a i n m e n t b e h a v i o r , t h e n o p t i m i s t s s h o u l d e x e r t g r e a t e r e f f o r t s c o p i n g w i t h d i f f i c u l t i e s a r i s i n g i n t h e p r o c e s s o f g o a l a t t a i n m e n t . O p t i m i s t s , i n o t h e r w o r d s , w o u l d be more l i k e l y t o p e r s e v e r e i n c o p i n g w i t h s t r e s s f u l s i t u a t i o n s a n d t h e r e f o r e m i g h t be more l i k e l y t o manage s u c h s t r e s s o r s e f f e c t i v e l y . As a r e s u l t , o p t i m i s t s m i g h t show f e w e r symptoms o f d i s t r e s s . The f i n d i n g s o f t h i s s t u d y p r o v i d e s u p p o r t f o r t h i s s e t o f i d e a s . I f t h o s e s c o r i n g h i g h i n o p t i m i s m e x p e r i e n c e l e s s p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s t h a n t h o s e s c o r i n g l o w i n o p t i m i s m , t h i s d i f f e r e n c e may be a f u n c t i o n , i n p a r t , o f a d i f f e r e n c e i n c o p i n g s t r a t e g y u s e . The p r e s e n t s t u d y f o u n d t h a t RA p a t i e n t s who w e r e h i g h i n o p t i m i s m u s e d more p r o b l e m s o l v i n g a n d l e s s w i s h f u l t h i n k i n g t h a n t h o s e l o w i n o p t i m i s m . F o r u n d e r g r a d u a t e s , S c h e i e r e t a l . ( 1 9 8 6 ) f o u n d s i m i l a r r e s u l t s w i t h t h o s e h i g h i n o p t i m i s m t e n d i n g t o u s e more a c t i v e p r o b l e m -f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g a n d l e s s o f t h e a v o i d a n t e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g s t r a t e g i e s . I f t h e c o p i n g s t r a t e g i e s ( u s e d d i f f e r e n t i a l l y b y p a t i e n t s h i g h a n d l o w i n o p t i m i s m ) d i f f e r e d i n t h e i r r e l a t i o n s h i p s t o d i s t r e s s o r o t h e r h e a l t h o u t c o m e s , t h i s w o u l d s u g g e s t 92 t h a t t h e u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s m i g h t be one o f t h e m e c h a n i s m s t h r o u g h w h i c h o p t i m i s m i s r e l a t e d t o t h e s e same o u t c o m e s . I n a d d i t i o n , i t w o u l d p r o v i d e some s u p p o r t f o r L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) c o n t e n t i o n t h a t p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s ( e . g . , o p t i m i s m ) may m o d i f y t h e r e s p o n s e t o s t r e s s . T h e s e i d e a s w e r e somewhat s u p p o r t e d by t h e f i n d i n g s o f t h e p r e s e n t s t u d y . O p t i m i s t s u s e d l e s s o f t h e s t r a t e g y w h i c h was p o s i t i v e l y r e l a t e d t o d i s t r e s s ( w i s h f u l t h i n k i n g ) a n d more o f t h e s t r a t e g y u n r e l a t e d t o d i s t r e s s ( p r o b l e m s o l v i n g ) . F u t u r e s t u d i e s m i g h t i n c l u d e a s s e s s m e n t o f c o p i n g b y o p t i m i s m i n t e r a c t i o n e f f e c t s t o h e l p c l a r i f y t h e n a t u r e o f t h e r e l a t i o n s among c o p i n g , o p t i m i s m , a n d d i s t r e s s . F i n a l l y , t h e v a r i a n c e i n d i s t r e s s a c c o u n t e d f o r b y o p t i m i s m may be d u e , i n p a r t , t o a r e s p o n s e b i a s . I t may be t h a t o p t i m i s t s t e n d t o p r e s e n t a s h a p p i e r p e o p l e t h a n p e s s i m i s t s a n d may d i f f e r f r o m p e s s i m i s t s i n t h e r e p o r t i n g o f symptoms ( S c h e i r & C a r v e r , 1 9 8 5 ) . T h e y may c o n s i s t e n t l y r e s p o n d t o i t e m s r e g a r d i n g p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s symptoms, p a i n , a n d p h y s i c a l d i s a b i l i t y w i t h a c h a r a c t e r i s t i c b i a s w h i c h r e s u l t s i n c o n s i s t e n t l y h i g h e r s c o r e s f o r t h e s e m e a s u r e s . O p t i m i s m was m o d e r a t e l y c o r r e l a t e d w i t h p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s ( r = -.56) a t t h e z e r o - o r d e r l e v e l , b u t u n r e l a t e d t o b o t h p a i n ( r = .13) a n d p h y s i c a l d i s a b i l i t y ( r = - . 0 3 ) . The e v i d e n c e f o r a p o s s i b l e c o n f o u n d i s weak. F o l l o w i n g o p t i m i s m , t h e c o p i n g s t r a t e g y w i s h f u l t h i n k i n g a c c o u n t e d f o r t h e n e x t l a r g e s t p r o p o r t i o n o f t h e v a r i a n c e i n p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s , a f t e r t h e e f f e c t s o f a g e , s t r e s s o r t y p e , p h y s i c a l d i s a b i l i t y , p a i n , a n d o p t i m i s m h a d b e e n r e m o v e d . The a s s o c i a t i o n was p o s i t i v e . T h i s f i n d i n g i s s i m i l a r t o e v i d e n c e r e p o r t e d i n a number o f o t h e r s t u d i e s ( A l d w i n & R e v e n s o n , 1987; S i l v e r e t a l . , 1986; V i t a l i a n o e t a l . , 1985; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1987; V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , & B e c k e r , 1 9 8 7 ) . The u s e o f w i s h f u l t h i n k i n g d i d n o t d i f f e r w i t h s t r e s s o r t y p e i n d i c a t i n g some i n d e p e n d e n c e f r o m s i t u a t i o n a l v a r i a b l e s . F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) f o u n d s i m i l a r r e s u l t s f o r e m o t i o n -f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g s u g g e s t i n g s t a b i l i t y o f t h e s e f o r m s a c r o s s a d i v e r s i t y o f s i t u a t i o n s . T h e y p o s t u l a t e d t h a t e m o t i o n - f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g a r e more h e a v i l y i n f l u e n c e d b y p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s ( r e l a t i v e l y s t a b l e c h a r a c t e r i s t i c s ) , w h i l e p r o b l e m -f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g a r e more s t r o n g l y i n f l u e n c e d b y s i t u a t i o n a l v a r i a b l e s . W h i l e t h i s s t u d y f o u n d t h a t t h e u s e o f w i s h f u l t h i n k i n g ( i . e . , e m o t i o n - f o c u s e d c o p i n g ) was i n d e p e n d e n t o f s t r e s s o r t y p e , t h e u s e o f p r o b l e m s o l v i n g ( i . e . , p r o b l e m - f o c u s e d c o p i n g ) was a l s o i n d e p e n d e n t o f s t r e s s o r t y p e . B o t h s t r a t e g i e s w e r e a s s o c i a t e d w i t h t h e p e r s o n a l i t y v a r i a b l e o p t i m i s m , i n 94 t h e e x p e c t e d d i r e c t i o n s , b u t t h e p r o b l e m s o l v i n g a s s o c i a t i o n was a l i t t l e s t r o n g e r ( r = 1.23 v s . r = . 3 4 ) . W i s h f u l t h i n k i n g may be a n a t t e n t i o n d e p l o y m e n t s t r a t e g y w h i c h may p r o v i d e r e l i e f f r o m a s t r e s s o r . I t may be t h a t t h i s s t r a t e g y c o n t r i b u t e s t o w e l l - b e i n g i f u s e d on a t e m p o r a r y b a s i s b u t c o n t r i b u t e s t o d i s t r e s s i f u s e d o v e r a n e x t e n d e d p e r i o d o f t i m e . I n t h i s s t u d y t h e u s e o f w i s h f u l t h i n k i n g was u n r e l a t e d t o y e a r s s i n c e d i a g n o s i s o f a r t h r i t i s o r o n s e t o f d i s e a s e symptoms. However, t h e p e r i o d o f t i m e t h r o u g h w h i c h w i s h f u l t h i n k i n g p r o v i d e s a n a d a p t i v e r e s p i t e i s p r o b a b l y s h o r t a n d n o t m e a s u r e d w i t h i n t h e s c o p e o f t h i s s t u d y . I n a d d i t i o n , i f t h e u s e o f w i s h f u l t h i n k i n g i s r e l a t i v e l y s t a b l e w i t h r e s p e c t t o s t r e s s o r d i v e r s i t y a n d c l o s e l y a s s o c i a t e d w i t h p e r s o n a l i t y v a r i a b l e s , as p o s t u l a t e d b y F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , a n d D e L o n g i s ( 1 9 8 6 ) t h e n i t c o u l d b e t h a t w i s h f u l t h i n k i n g , i f u s e d t o a n y a p p r e c i a b l e e x t e n t , i s a l s o u s e d o v e r e x t e n d e d p e r i o d s o f t i m e . E m p i r i c a l e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t w i s h f u l t h i n k i n g i s o f t e n p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d w i t h d i s t r e s s s o t h a t i t s e x t e n d e d u s e w o u l d m o s t l i k e l y c o n t r i b u t e t o d i m i n i s h e d w e l l - b e i n g o v e r t h e l o n g t e r m ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1 9 8 4 ) . The f i n d i n g s r e g a r d i n g t h e c o p i n g s t r a t e g y p r o b l e m s o l v i n g a r e l e s s c l e a r . I n t h i s s t u d y t h e u s e o f p r o b l e m s o l v i n g d i d n o t a c c o u n t s i g n i f i c a n t l y f o r 95 v a r i a n c e i n p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . T h i s f i n d i n g i s s i m i l a r t o o t h e r s a l s o r e p o r t i n g a l a c k o f r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r o b l e m s o l v i n g a n d d i s t r e s s ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1986; S i l v e r e t a l . , 1 9 8 6 ) . On t h e o t h e r h a n d , a number o f s t u d i e s h a v e f o u n d p r o b l e m s o l v i n g t o be n e g a t i v e l y r e l a t e d t o d i s t r e s s ( V i t a l i a n o e t a l . , 1985; V i t a l i a n o , K a t o n , e t a l . , 1987; V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , & B e c k e r , 1987) a n d o t h e r i l l n e s s -r e l a t e d o u t c o m e s ( T u r n e r e t a l . , 1 9 8 7 ) , o r p o s i t i v e l y r e l a t e d t o s a t i s f a c t o r y o u t c o m e s ( F o l k m a n & L a z a r u s , 1 9 8 6 ) . The f i n d i n g s f o r a n e g a t i v e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r o b l e m s o l v i n g a n d d i s t r e s s a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e e v i d e n c e f r o m s t u d i e s o f d e p r e s s i o n a n d t h e l e a r n e d h e l p l e s s n e s s m o d e l ( C o y n e e t a l . , 1 9 8 1 ) . The l a c k o f r e l a t i o n s h i p f o u n d i n t h e p r e s e n t s t u d y may h a v e t o do w i t h t h e n a t u r e o f t h e c h r o n i c RA p a t i e n t p o p u l a t i o n . C h r o n i c RA p a t i e n t s a r e o f t e n c h a r a c t e r i z e d b y n e g a t i v e e m o t i o n a l a n d p s y c h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s , e . g . , d e p r e s s i o n a n d g e n e r a l n e u r o t i c symptoms ( L e r m a n , 1987; S p e r g e l e t a l . , 1 9 7 8 ) . C o n s i s t e n t w i t h t h i s , t h e d i s t r e s s s c o r e s f o r t h e RA s a m p l e i n t h i s s t u d y w e r e h i g h e r t h a n t h o s e r e p o r t e d f o r n o n p a t i e n t norm g r o u p s ( D e r o g a t i s & M e l i s a r a t o s , 1 9 8 3 ) . C h r o n i c RA p a t i e n t s a l s o t e n d t o p e r c e i v e t h e m s e l v e s a s h a v i n g l i t t l e c o n t r o l o v e r t h e i r d i s e a s e c o n d i t i o n ( F e l t o n e t a l . , 1 9 8 4 ) . T h e i r u s e o f p r o b l e m s o l v i n g c a n p e r h a p s be 96 e x p l a i n e d w i t h r e f e r e n c e t o L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k , S e l i g m a n ' s l e a r n e d h e l p l e s s n e s s m o d e l ( c i t e d i n B r a d l e y , 1 9 8 5 ) , a n d t h e n o t i o n o f t h e r h e u m a t o i d p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s t i c s a s c h r o n i c d i s e a s e s e q u e l a e ( A n d e r s o n e t a l . , 1 9 8 5 ) . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) m a i n t a i n t h a t , i n g e n e r a l , t h e u s e o f p r o b l e m - f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g i s more l i k e l y when s i t u a t i o n s a r e a p p r a i s e d a s c h a n g e a b l e , a n d t h e u s e o f e m o t i o n - f o c u s e d f o r m s when s i t u a t i o n s a r e a p p r a i s e d a s u n c h a n g e a b l e . The l e a r n e d h e l p l e s s n e s s m o d e l p o s i t s t h a t e x p o s u r e t o u n c o n t r o l l a b l e a v e r s i v e e v e n t s may r e s u l t i n t h e t e n d e n c y t o b e h a v e i n a h e l p l e s s manner w i t h c e r t a i n d e f i c i t s i n c l u d i n g p a s s i v i t y , a n x i e t y , a n d d e p r e s s i o n . T h i s b e h a v i o r , d e v e l o p e d i n r e s p o n s e t o t h e u n c o n t r o l l a b l e e v e n t , i s p r e s u m e d t o g e n e r a l i z e t o a l l s t r e s s o r s ( B r a d l e y , 1 9 8 5 ) . One c a n s p e c u l a t e t h a t RA p a t i e n t s c o p i n g w i t h a c h r o n i c d i s e a s e c o n d i t i o n p e r c e i v e d a s u n c o n t r o l l a b l e may come t o u s e l e s s p r o b l e m - f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g ( i . e . , p r o b l e m s o l v i n g ) a n d more e m o t i o n - f o c u s e d f o r m s ( i . e . , w i s h f u l t h i n k i n g ) i n r e s p o n s e t o a r t h r i t i s a n d a r t h r i t i s - r e l a t e d s t r e s s o r s . T h i s r e s p o n s e a r r a y may g e n e r a l i z e t o a l l s t r e s s o r s . S u c h a s p e c u l a t e d p a t t e r n o f e v e n t s w o u l d be c o n s i s t e n t w i l h L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s ( 1 9 8 4 ) s u g g e s t i o n s , t h e l e a r n e d h e l p l e s s n e s s m o d e l , a n d t h e d e v e l o p m e n t o f a n e g a t i v e p e r s o n a l i t y 97 p r o f i l e i n c h r o n i c RA p a t i e n t s , a s w e l l a s t h e r e s u l t s o f t h e p r e s e n t s t u d y . I n t h i s s t u d y t h e u s e o f p r o b l e m s o l v i n g was n o t s i g n i f i c a n t l y r e l a t e d t o s t r e s s o r t y p e . I n a d d i t i o n , t h e two RA s u b g r o u p s ( t h o s e r e p o r t i n g a r t h r i t i s s t r e s s o r s a n d t h o s e r e p o r t i n g o t h e r s t r e s s o r s ) d i d n o t d i f f e r s i g n i f i c a n t l y on a n y o f s e v e r a l v a r i a b l e s c o n s i d e r e d i n c l u d i n g p r o b l e m s o l v i n g . T h e s e f i n d i n g s a r e i n c o n s i s t e n t w i t h t h e e v i d e n c e t h a t t h e u s e o f p r o b l e m - f o c u s e d f o r m s o f c o p i n g t e n d s t o be somewhat s i t u a t i o n d e p e n d e n t ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1 9 8 6 ) . However, t h e e v i d e n c e f r o m t h e p r e s e n t s t u d y l e n d s s u p p o r t t o t h e n o t i o n t h a t c h r o n i c RA p a t i e n t s may r e s p o n d t o a l l s t r e s s o r s w i t h a g e n e r a l i z e d p a t t e r n o f c o p i n g . I t may be t h a t t h e u s e a c e r t a i n a r r a y o f c o p i n g s t r a t e g i e s d e v e l o p s i n r e s p o n s e t o t h e c h r o n i c d i s e a s e c o n d i t i o n a n d g e n e r a l i z e s t o u s e w i t h o t h e r s t r e s s o r s . I f t h i s w e r e t h e c a s e one w o u l d e x p e c t t h a t c h r o n i c RA p a t i e n t s w o u l d t e n d t o u s e l e s s p r o b l e m s o l v i n g w h i l e u s i n g more w i s h f u l t h i n k i n g . One c a n s p e c u l a t e t h a t w i t h an i n c r e a s i n g r e l i a n c e on t h e u s e o f w i s h f u l t h i n k i n g , w i t h i t s o f t e n s i g n i f c a n t ( a n d p o s i t i v e ) a s s o c i a t i o n s w i t h d i s t r e s s , t h a t p r o b l e m s o l v i n g comes t o be i n s i g n i f i c a n t i n i t s r e l a t i o n s h i p t o d i s t r e s s . R e g a r d i n g a g e , o l d e r RA p a t i e n t s t e n d e d t o r e p o r t 98 l e s s d i s t r e s s ( r = -.17) a n d more p h y s i c a l d i s a b i l i t y ( r = .24) t h a n y o u n g e r p a t i e n t s . F o r h e a l t h s t r e s s o r s , w h i c h c o n s t i t u t e d a b o u t o n e - t h i r d o f t h e r e p o r t e d s t r e s s o r s , t h i s f i n d i n g c a n be e x p l a i n e d i n t e r m s o f N e u g a r t e n ' s ( 1 9 7 6 ) c o n c e p t o f on t i m e s t r e s s o r s . O l d e r p e r s o n s may be more d i s a b l e d b u t l e s s d i s t r e s s e d b y i l l n e s s s t r e s s o r s b e c a u s e t h e s e a r e on t i m e o r e x p e c t e d f o r o l d e r p e r s o n s . W i t h r e g a r d t o o t h e r s t r e s s o r s , y o u n g e r c o m m u n i t y a d u l t s t e n d t o r e p o r t more h a s s l e s i n more a r e a s t h a n o l d e r a d u l t s do ( F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 7 ) . I t c o u l d be t h a t f o r s t r e s s o r s n o t s p e c i f i c a l l y h e a l t h -r e l a t e d , o l d e r RA p a t i e n t s e x p e r i e n c e f e w e r h a s s l e s t h a n y o u n g e r o n e s a n d t h i s m i g h t be l i n k e d w i t h a t e n d e n c y t o r e p o r t l e s s d i s t r e s s . O l d e r RA p a t i e n t s t e n d e d t o u s e l e s s p r o b l e m -s o l v i n g ( r = . - 2 7 ) , b u t no a s s o c i a t i o n was f o u n d f o r w i s h f u l t h i n k i n g ( r = - . 0 5 ) . S i m i l a r a ge d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d f o r c o m m u n i t y a d u l t s i n t h e u s e o f p r o b l e m s o l v i n g , w h i l e f o r w i s h f u l t h i n k i n g t h e u s e was s i m i l a r o n l y f o r h e a l t h s t r e s s o r s ( F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 7 ) . F o r o t h e r s t r e s s o r t y p e s , i n t h e same s t u d y , o l d e r a d u l t s u s e d more w i s h f u l t h i n k i n g . S i m i l a r l y , o l d e r a n d y o u n g e r c h r o n i c p a t i e n t g r o u p s ( i n c l u d i n g RA) d i d n o t d i f f e r i n t h e u s e o f w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y e x c e p t when t h e i l l n e s s was p e r c e i v e d a s b e i n g s e r i o u s . Then t h e o l d e r p a t i e n t s u s e d w i s h - f u l f i l l i n g f a n t a s y l e s s ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1 9 8 7 ) . 99 I n t h e p r e s e n t s t u d y , t h e RA p a t i e n t s c o n s t i t u t e d an o l d e r s a m p l e . T h e r e i s e v i d e n c e t h a t o l d e r c o m m u n i t y a d u l t s t e n d t o a p p r a i s e s t r e s s o r s a s more u n c h a n g e a b l e r e g a r d l e s s o f s t r e s s o r t y p e ( F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 7 ) . L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) h a v e s u g g e s t e d t h a t t h e r e i s a g r e a t e r u s e o f t h e e m o t i o n - f o c u s e d s t r a t e g i e s when e n c o u n t e r s a r e a p p r a i s e d a s u n c h a n g e a b l e , a n d a g r e a t e r u s e o f t h e more a c t i v e p r o b l e m - f o c u s e d s t r a t e g i e s when t h e y a r e j u d g e d t o be c h a n g e a b l e . One c a n s p e c u l a t e t h a t i n t h e p r e s e n t s t u d y t h e o l d e r p a t i e n t s a p p r a i s e d s t r e s s o r s a s more u n c h a n g e a b l e . I f s o , t h e i r u s e o f l e s s p r o b l e m s o l v i n g i s e x p e c t a b l e . By t h e same t o k e n , one w o u l d e x p e c t o l d e r p a t i e n t s t o u s e more w i s h f u l t h i n k i n g e x c e p t f o r a r t h r i t i s a n d a r t h r i t i s - r e l a t e d s t r e s s o r s . T h i s r e s p o n s e p a t t e r n w o u l d be c o n s i s t e n t w i t h t h e f i n d i n g s t h a t RA p a t i e n t s p e r c e i v e d t h e i r d i s e a s e a s u n c o n t r o l l a b l e ( F e l t o n e t a l . , 1984) a n d t h a t o l d e r a n d y o u n g e r p e r s o n s d i d n o t d i f f e r i n u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s s i m i l a r t o w i s h f u l t h i n k i n g f o r h e a l t h s t r e s s o r s ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1987; F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 7 ) . I n t h i s s t u d y , o l d e r p a t i e n t s w e r e s i m i l a r t o y o u n g e r p a t i e n t s i n w i s h f u l t h i n k i n g f o r a l l s t r e s s o r t y p e s . One c a n s p e c u l a t e t h a t t h i s f i n d i n g m i g h t be e x p l a i n e d b y t h e l e a r n e d h e l p l e s s n e s s m o d e l a n d t h e m e c h a n i s m o f g e n e r a l i z a t i o n ( B r a d l e y , 1 9 8 5 ) . 100 I n s p e c u l a t i n g a b o u t t h e age d i f f e r e n c e s i n c o p i n g s t r a t e g y u s e , N e u g a r t e n ' s ( 1 9 7 6 ) o n t i m e c o n c e p t i s u s e f u l . E v i d e n c e f r o m s e v e r a l s t u d i e s i n d i c a t e s t h a t w i t h a ge t h e r e i s a n i n c r e a s e d u s e o f t h e more p a s s i v e w i s h f u l t h i n k i n g t y p e o f s t r a t e g y e x c e p t f o r h e a l t h s t r e s s o r s ( F o l k m a n e t a l . , 1 9 8 7 ) , some c h r o n i c RA p a t i e n t s ( t h e p r e s e n t s t u d y ) , a n d c h r o n i c p a t i e n t s when t h e i l l n e s s i s p e r c e i v e d a s s e r i o u s ( F e l t o n & R e v e n s o n , 1 9 8 7 ) . I n t h e l a t t e r c a s e , o l d e r p a t i e n t s u s e d w i s h f u l t h i n k i n g l e s s . W i s h f u l t h i n k i n g a n d r e l a t e d c o p i n g s t r a t e g i e s a r e a v o i d a n t s t r a t e g i e s u s e d t o c r e a t e a r e s p i t e f r o m a s t r e s s f u l s i t u a t i o n . One c a n s p e c u l a t e t h a t i f h e a l t h s t r e s s o r s a r e p e r c e i v e d a s on t i m e f o r o l d e r p e r s o n s , t h e y m i g h t be more l i k e l y t o a p p r a i s e t h e s t r e s s o r s as h a v i n g t o be a c c e p t e d a n d l e s s l i k e l y t o u s e a v o i d a n t s t r a t e g i e s s u c h a s w i s h f u l t h i n k i n g . S i m i l a r l y , o l d e r p e r s o n s m i g h t be more a b l e t o a c c e p t s e r i o u s i l l n e s s a n d t h e r e f o r e l e s s l i k e l y t o u s e w i s h f u l t h i n k i n g a n d r e l a t e d s t r a t e g i e s . I n t h e p r e s e n t s t u d y , t h e o l d e r a d u l t s do n o t d i f f e r i n t h e u s e o f w i s h f u l t h i n k i n g f o r h e a l t h o r o t h e r s t r e s s o r s . T h i s p a t t e r n i s c o n s i s t e n t w i t h N e u g a r t e n ' s (197 6) c o n c e p t , w i t h t h e l e a r n e d h e l p l e s s n e s s m o d e l ( B r a d l e y , 1 9 8 5 ) , a s w e l l a s L a z a r u s a n d F o l k m a n ' s t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k . One f i n d i n g t o u c h e s on a m e t h o d o l o g i c a l i s s u e , n a m e l y t h e u s e o f r e l a t i v e s c o r e s i n c o p i n g s t r a t e g y 101 d a t a a n a l y s e s . The p r e s e n t s t u d y f o u n d t h a t r e l a t i v e s c o r e s w e r e l e s s e f f e c t i v e t h a n raw s c o r e s i n d e f i n i n g c o p i n g s t r a t e g y r e l a t i o n s h i p s , w h i l e o t h e r s t u d i e s h a v e f o u n d r e l a t i v e s c o r e s t o be more e f f e c t i v e ( F o l k m a n e t a l . , 1987; V i t a l i a n o , M a i u r o , R u s s o , & B e c k e r , 1 9 8 7 ) . The p r e s e n t s t u d y d i f f e r e d f r o m t h e o t h e r s i n t h a t o n l y two c o p i n g s t r a t e g y s c a l e s w e r e e x a m i n e d i n c o n t r a s t t o t h e f i v e o r more i n c l u d e d i n t h e o t h e r s t u d i e s . I t w o u l d seem t h a t r e l a t i v e s c o r e s may c o n t r i b u t e more t o o u r u n d e r s t a n d i n g o f c o p i n g s t r a t e g i e s when a f u l l e r r a n g e o f c o p i n g s t r a t e g y s u b s c a l e s a r e u s e d . To s u m m a r i z e , t h i s s t u d y f o u n d t h a t f o r RA p a t i e n t s r e s p o n d i n g t o s t r e s s o p t i m i s m , w i s h f u l t h i n k i n g , a n d , t o a much l e s s e r e x t e n t , age w e r e t h e v a r i a b l e s t h a t a c c o u n t e d s i g n i f i c a n t l y f o r v a r i a n c e i n d i s t r e s s , t h e f i r s t two a c c o u n t i n g f o r v a r i a n c e a b o v e an d b e y o n d t h e e f f e c t s o f p h y s i c a l d i s a b i l i t y , p a i n , a n d s t r e s s o r t y p e . I n c o n s i d e r i n g t h e s t u d y r e s u l t s , a number o f i s s u e s w e r e r a i s e d a n d s p e c u l a t i o n made c o n c e r n i n g t h e means b y w h i c h c o p i n g s t r a t e g i e s a n d o p t i m i s m may be r e l a t e d o r u n r e l a t e d t o d i s t r e s s . S t u d y r e s u l t s a r e l i m i t e d i n g e n e r a l i z a b i l i t y t o a d u l t RA p a t i e n t s b u t w i t h some u n c e r t a i n t y c o n c e r n i n g t h e e x c l u s i v e a p p l i c a b i l i t y o f r e s u l t s t o t h i s p o p u l a t i o n a s t h e s t u d y l a c k e d a c o n t r o l g r o u p . A f u r t h e r l i m i t i s r e l a t e d t o t h e s t u d y d e s i g n . D a t a was c o l l e c t e d o n l y o n c e f r o m e a c h r e s p o n d e n t w h i l e t h e 102 s t u d y a t t e m p t e d , i n p a r t , t o comment upon t h e n a t u r e o f a p r o c e s s ( c o p i n g ) . C o p i n g , a s c o n c e p t u a l i z e d b y L a z a r u s a n d F o l k m a n ( 1 9 8 4 ) , i s a c o n t i n u a l l y c h a n g i n g p r o c e s s , a s p e c t s o f w h i c h may be m o d e r a t e l y s t a b l e o v e r t i m e ( F o l k m a n , L a z a r u s , G r u e n , & D e L o n g i s , 1 9 8 6 ) . The p r e s e n t s t u d y l o o k e d a t s p e c i f i c b e h a v i o r s w i t h i n t h e p r o c e s s ( c o p i n g s t r a t e g i e s ) a n d e x a m i n e d t h e i r r e l a t i o n s h i p t o a r e l a t i v e l y s t a b l e phenomenon p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . A f u r t h e r l i m i t a t i o n i s t h e u s e o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a s a m e a s u r e o f p s y c h o l o g i c a l o r e m o t i o n w e l l -b e i n g . The i n s t r u m e n t t h a t was u s e d i n t h i s s t u d y t o m e a s u r e d i s t r e s s ( t h e B S I ) h a s b e e n v a l i d a t e d i n o t h e r s t u d i e s a n d i s c l o s e l y r e l a t e d t o t h e much u s e d S C L - 9 0 -R. However, t h e v a l i d i t y o f u s i n g a d i s t r e s s m e a s u r e t o a s s e s s a c o n t r u c t ( w e l l - b e i n g ) h a v i n g p o s i t i v e a s w e l l a s n e g a t i v e c o m p o n e n t s r e m a i n s i n q u e s t i o n . The e m p h a s i s on n e g a t i v e t r a i t s i n m o s t a r t h r i t i c p e r s o n a l i t y s t u d i e s h a s p r o v i d e d l i t t l e o r no i n f o r m a t i o n a b o u t a d a p t i v e c o p i n g r e s p o n s e o r p o s i t i v e c h a r a c t e r i s t i c s ( A n d e r s o n e t a l . , 1 9 8 5 ) . The p r e s e n t s t u d y r e l i e d e x c l u s i v e l y on s e l f -r e p o r t d a t a . F i n d i n g s w o u l d h a v e b e e n s t r e n g t h e n e d b y t h e a d d i t i o n a l u s e o f o t h e r t y p e s o f m e a s u r e s s u c h a s p h y s i o l o g i c a l a s s e s s m e n t . A n d f i n a l l y , t h e s t u d y was c o r r e l a t i o n a l a n d t h e r e f o r e no c o n c l u s i o n s c a n be made r e g a r d i n g c a u s a l i t y . 103 C o n c l u s i o n s The h y p o t h e s i s was s u p p o r t e d . The s t u d y f o u n d a l i n e a r r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e p r e d i c t o r v a r i a b l e s o p t i m i s m , w i s h f u l t h i n k i n g , a n d age a n d t h e c r i t e r i o n v a r i a b l e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . T h e s e f i n d i n g s a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e t h e o r e t i c a l f r a m e w o r k p r o p o s e d b y L a z a r u s a n d F o l k m a n . The f i n d i n g s h a v e i m p l i c a t i o n s f o r p r a c t i c a l a p p l i c a t i o n s a n d s u g g e s t f u r t h e r r e s e a r c h p o s s i b i l i t i e s . The p r e s e n t s t u d y h a s i m p l i c a t i o n s f o r t h e t r e a t m e n t a n d e v a l u a t i o n o f s t r e s s - m a n a g e m e n t t r e a t m e n t p r o g r a m s d e s i g n e d t o meet t h e n e e d s o f RA p a t i e n t s a n d s i m i l a r o t h e r s . I n t h e p a s t 10 y e a r s t h e r e h a s b e e n i n c r e a s i n g i n t e r e s t shown i n t h e u s e o f p s y c h o l o g i c a l t e c h n i q u e s , i . e . , c o g n i t i v e b e h a v i o r a l s t r e s s -management i n t e r v e n t i o n s , i n t r e a t m e n t p r o g r a m s f o r RA p a t i e n t s ( B r a d l e y e t a l . , 1 9 8 4 ) . S t u d i e s , s u c h a s t h e p r e s e n t o n e , o f t h e v a r i a b l e s r e l a t e d t o s t r e s s a n d w e l l - b e i n g , a d d t o t h e e m p i r i c a l b a s e n e c e s s a r y f o r t h e d e v e l o p m e n t o f s u c c e s s f u l p r o g r a m s . R e c o m m e n d a t i o n s f o r f u r t h e r r e s e a r c h a r e a s f o l l o w s : 1. S i n c e t h e r e a r e l i m i t a t i o n s t o r e s e a r c h b a s e d e n t i r e l y on s e l f - r e p o r t i n s t r u m e n t s , i t w o u l d be u s e f u l i n f u r t h e r r e s e a r c h t o i n c l u d e p h y s i o l o g i c a l o r o t h e r m e d i c a l s t a t u s v a r i a b l e s t o v e r i f y t h e f i n d i n g s o f t h e p r e s e n t s t u d y . 104 2. I t w o u l d be u s e f u l t o r e p l i c a t e t h e p r e s e n t s t u d y u s i n g t h e c o m p l e t e WCCL. Use o f t h e more c o m p l e t e r a n g e o f c o p i n g s t r a t e g y r e s p o n s e i t e m s m i g h t p r o v i d e a more a c c u r a t e i n d i c a t i o n o f how RA p a t i e n t s c o p e w i t h s t r e s s . I n a d d i t i o n , t h e i n c l u s i o n o f more c o p i n g s t r a t e g y s c a l e s w o u l d a l l o w f o r t h e u s e o f r e l a t i v e s c o r e s t o a s s e s s m a i n e f f e c t s i n d a t a a n a l y s e s . 3. S i n c e o p t i m i s m a c c o u n t e d f o r t h e l a r g e s t p r o p o r t i o n o f v a r i a t i o n i n p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a n d t h e r e i s some e v i d e n c e i n t h e l i t e r a t u r e t h a t p e r s o n s h i g h a n d l o w i n o p t i m i s m d i f f e r i n t h e i r u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s , i t may be w o r t h w h i l e t o e x a m i n e t h e r e l a t i o n s b e t w e e n o p t i m i s m a n d c o p i n g s t r a t e g y u s e i n a c h r o n i c p a t i e n t p o p u l a t i o n s u c h a s t h i s o n e . 4. A s t u d y i n c l u d i n g a s s e s s m e n t o f a p p r a i s a l s c o n c e r n i n g p e r c e i v e d c o p i n g e f f i c a c y a n d s t r e s s o r c h a n g e a b i l i t y m i g h t be u s e f u l . T h e s e a p p r a i s a l v a r i a b l e s may i n t e r a c t w i t h c o p i n g s t r a t e g y v a r i a b l e s ( e . g . , p r o b l e m s o l v i n g ) t o p r e d i c t p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s . 5. Few i f a n y s t u d i e s h a v e b e e n done c o m p a r i n g t h e c o p i n g s t r a t e g i e s o f c h r o n i c RA p a t i e n t s w i t h t h o s e o f c o m m u n i t y a d u l t s h a v i n g no d i s o r d e r s . S u c h s t u d i e s m i g h t p r o v i d e e v i d e n c e t h a t t h e c o p i n g s t r a t e g i e s o f RA p a t i e n t s d i f f e r f r o m t h o s e o f c o m m u n i t y a d u l t s , r e g a r d l e s s o f s t r e s s o r t y p e . S u c h a f i n d i n g w o u l d l e n d 105 support t o the n o t i o n of a rheumatoid p e r s o n a l i t y t h a t develops as a c h r o n i c d i s e a s e sequelae. 6. Future s t u d i e s might keep as a focus the need t o i d e n t i f y v a r i a b l e s which, e i t h e r s i n g l y or i n combination, are p o s i t i v e l y r e l a t e d t o w e l l - b e i n g . Such s t u d i e s would p r o v i d e i n f o r m a t i o n u s e f u l i n the development of p s y c h o l o g i c a l treatment programs f o r RA p a t i e n t s . 7. I n t e r v e n t i o n s t u d i e s should be designed t o t e s t the e f f e c t s of treatment programs i n c l u d i n g v a r i a b l e s ( i . e . , some copi n g s t r a t e g i e s and optimism) having a demonstrated r e l a t i o n s h i p with w e l l - b e i n g . 106 R e f e r e n c e s A l d w i n , C. M., F o l k m a n , S., S c h a e f e r , C , C o y n e , J . , & L a z a r u s , R. ( 1 9 8 0 ) . Ways o f C o p i n g C h e c k l i s t : A  p r o c e s s m e a s u r e . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e a n n u a l A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n M e e t i n g s , M o n t r e a l , C a n a d a A l d w i n , C. M., & R e v e n s o n , T. A. ( 1 9 8 7 ) . Does c o p i n g h e l p ? A r e e x a m i n a t i o n o f t h e r e l a t i o n b e t w e e n c o p i n g a n d m e n t a l h e a l t h . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y  a n d S o c i a l P s y c h o l o g y . 5 3 , 3 3 7 - 3 4 8 . A n d e r s o n , K. 0., B r a d l e y , L. A., Y o u n g , L. D., M c D a n i e l , L. K., & W i s e , C. M. ( 1 9 8 5 ) . R h e u m a t o i d a r t h r i t i s : R e v i e w o f p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s r e l a t e d t o e t i o l o g y , e f f e c t s a n d t r e a t m e n t . P s y c h o l o g i c a l  B u l l e t i n . 98, 3 5 8 - 3 8 7 . A n d e r s o n , L. P., & Rehm, L. P. ( 1 9 8 4 ) . The r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s t r a t e g i e s o f c o p i n g a n d p e r c e p t i o n o f p a i n i n t h r e e c h r o n i c p a i n g r o u p s . J o u r n a l o f C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 40, 1 1 7 0 - 1 1 7 7 . B e c k , A. T. ( 1 9 6 7 ) . D e p r e s s i o n : C l i n i c a l . e x p e r i m e n t a l , a n d t h e o r e t i c a l a s p e c t s . New Y o r k : H a r p e r & Row. B e c k , A. T., & B e c k , R. W. ( 1 9 7 2 ) . S c r e e n i n g d e p r e s s e d p a t i e n t s i n f a m i l y p r a c t i c e : A r a p i d t e c h n i q u e . P o s t g r a d u a t e M e d i c i n e , 12, 8 1 - 8 5 . B e c k , A. T., Ward, C. H., M e n d e l s o n , M. , Mock, J . , & E r b a u g h , J . ( 1 9 6 1 ) . An i n v e n t o r y f o r m e a s u r i n g d e p r e s s i o n . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y . 4, 5 6 1 - 5 7 1 . B i l l i n g s , A. G., & Moos, R. H. ( 1 9 8 4 ) . C o p i n g , s t r e s s a n d s o c i a l r e s o u r c e s among a d u l t s w i t h u n i p o l a r d e p r e s s i o n . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l  P s y c h o l o g y , 46, 8 7 7 - 8 9 1 . B o s t o n U n i v e r s i t y M u l t i p u r p o s e A r t h r i t i s C e n t e r . AIMS  u s e r s g u i d e . B o s t o n , MA: B o s t o n U n i v e r s i t y . B r a d b u r n , N. (19 6 9 ) . The s t r u c t u r e o f p s y c h o l o g i c a l  w e l l - b e i n g . C h i c a g o , I L : A l d i n e . B r a d l e y , L. A. ( 1 9 8 5 ) . P s y c h o l o g i c a l a s p e c t s o f a r t h r i t i s . B u l l e t i n on t h e R h e u m a t i c D i s e a s e s , 23, 1-12. B r a d l e y , L. A., Y oung, L. D., A n d e r s o n , K. 0., M c D a n i e l , L. K., T u r n e r , R. A., & A g u d e l a , C. A. ( 1 9 8 4 ) . P s y c h o l o g i c a l a p p r o a c h e s t o t h e management o f a r t h r i t i s p a i n . S o c i a l S c i e n c e i n M e d i c i n e . 19., 1 3 5 3 - 1 3 6 0 . C a r v e r , C. S., & G a i n e s , J . G. ( 1 9 8 7 ) . O p t i m i s m , p e s s i m i s m , a n d p o s t p a r t u m d e p r e s s i o n . C o g n i t i v e  T h e r a p y a n d R e s e a r c h . 1 1 , 4 4 9 - 4 6 2 . Cohen, S., & Hoberman, H. M. ( 1 9 8 3 ) . P o s i t i v e e v e n t s a n d s o c i a l s u p p o r t a s b u f f e r s o f l i f e c h a n g e s t r e s s . J o u r n a l o f A p p l i e d S o c i a l  P s y c h o l o g y . 13, 9 9 - 1 2 5 . C o h e n , S., K a m a r c k , T., & M e r m e l s t e i n , R. ( 1 9 8 3 ) . A g l o b a l m e a s u r e o f p e r c e i v e d s t r e s s . J o u r n a l o f  H e a l t h a n d S o c i a l B e h a v i o r . 24, 3 8 5 - 3 9 6 . C o y n e , J . C , A l d w i n , C , & L a z a r u s , R. S. ( 1 9 8 1 ) . D e p r e s s i o n a n d c o p i n g i n s t r e s s f u l e p i s o d e s . J o u r n a l o f A b n o r m a l P s y c h o l o g y . 90. 4 3 9 - 4 4 7 . C o y n e , J . C , & L a z a r u s , R. S. ( 1 9 7 9 ) . The i p s a t i v e - n o r m a t i v e f r a m e w o r k f o r t h e l o n g i t u d i n a l  s t u d y o f s t r e s s . P a p e r p r e s e n t e d a t t h e A n n u a l A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n M e e t i n g s , New Y o r k . Crown, S., Crown, J . M., & F l e m i n g , A. ( 1 9 7 5 ) . A s p e c t s o f t h e p s y c h o l o g y a n d e p i d e m i o l o g y o f r h e u m a t o i d d i s e a s e . P s y c h o l o g i c a l M e d i c i n e , 5, 2 9 1 - 2 9 9 . D e L o n g i s , A., F o l k m a n , S., & L a z a r u s , R. S. ( 1 9 8 8 ) . The i m p a c t o f d a i l y s t r e s s on h e a l t h a n d mood: P s y c h o l o g i c a l a n d s o c i a l r e s o u r c e s a s m e d i a t o r s . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l P s y c h o l o g y . 54., 4 8 6 - 4 9 5 . D e r o g a t i s , L. R. ( 1 9 7 7 ) . SCL-90: A d m i n i s t r a t i o n ,  s c o r i n g a n d p r o c e d u r e m a n u a l - I . B a l t i m o r e , MD: J o h n s H o p k i n s U n i v e r s i t y . D e r o g a t i s , L. R. ( 1 9 8 3 ) . SCL-90-R: A d m i n i s t r a t i o n ,  s c o r i n g a n d p r o c e d u r e m a n u a l ( 2 n d e d . ) . Towson, MD C l i n i c a l P s y c h o m e t r i c R e s e a r c h . D e r o g a t i s , L. R., L i p m a n , R. S., C o v i , L., R i c k e l s , K., & U h l e n h u t h , E. H. ( 1 9 7 0 ) . D i m e n s i o n s o f o u t p a t i e n t n e u r o t i c p a t h o l o g y : C o m p a r i s o n o f a c l i n i c a l v e r s u s an e m p i r i c a l a s s e s s m e n t . J o u r n a l  o f C o n s u l t i n g P s y c h o l o g y , 34, 1 6 4 - 1 7 1 . D e r o g a t i s , L. R., L i p m a n , R. S., R i c k e l s , K., U h l e n h u t h , R. H., & C o v i , L. ( 1 9 7 4 ) . The H o p k i n s Symptom C h e c k l i s t ( H S C L ) : A s e l f - r e p o r t symptom 108 i n v e n t o r y . B e h a v i o r a l S c i e n c e . 19. 1-15. D e r o g a t i s , L. R., & M e l i s a r a t o s , N. ( 1 9 8 3 ) . The b r i e f symptom i n v e n t o r y : An i n t r o d u c t o r y r e p o r t . P s y c h o l o g i c a l M e d i c i n e . 13. 5 9 5 - 6 0 5 . D i e n e r , E. ( 1 9 8 4 ) . S u b j e c t i v e w e l l - b e i n g . P s y c h o l o g i c a l B u l l e t i n . 9 5 , 5 4 2 - 5 7 5 . F e l t o n , B. J . , & R e v e n s o n , T. A. ( 1 9 8 4 ) . C o p i n g w i t h c h r o n i c i l l n e s s : A s t u d y o f i l l n e s s c o n t r o l l a b i l i t y a n d t h e i n f l u e n c e o f c o p i n g s t r a t e g i e s on p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d  C l i n i c a l P s y c h o l o g y . 52., 3 4 3 - 3 5 3 . F e l t o n , B. J . , & R e v e n s o n , T. A. ( 1 9 8 7 ) . Age d i f f e r e n c e s i n c o p i n g w i t h c h r o n i c i l l n e s s . P s y c h o l o g y a n d A g i n g . 2, 171-184. F e l t o n , B. J . , R e v e n s o n , T. A., & H i n r i c h s e n , G. A. ( 1 9 8 4 ) . S t r e s s a n d c o p i n g i n t h e e x p l a n a t i o n o f p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t among c h r o n i c a l l y i l l a d u l t s . S o c i a l S c i e n c e a n d M e d i c i n e . 18., 8 8 9 - 8 9 8 . F o l k m a n , S., & L a z a r u s , R. S. ( 1 9 8 0 ) . An a n a l y s i s o f c o p i n g i n a m i d d l e - a g e d c o m m u n i t y s a m p l e . J o u r n a l  o f H e a l t h a n d S o c i a l B e h a v i o r . 21, 2 1 9 - 2 3 9 . F o l k m a n , S., & L a z a r u s , R. S. ( 1 9 8 5 ) . I f i t c h a n g e s i t must be a p r o c e s s : A s t u d y o f e m o t i o n a n d c o p i n g d u r i n g t h r e e s t a g e s o f a c o l l e g e e x a m i n a t i o n . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 48, 1 50-170. F o l k m a n , S., & L a z a r u s , R. S. ( 1 9 8 6 ) . S t r e s s p r o c e s s e s a n d d e p r e s s i v e s y m p t o m a t o l o g y . J o u r n a l o f A b n o r m a l  P s y c h o l o g y . 95, 1 0 7 - 1 1 3 . F o l k m a n , S., L a z a r u s , R. S., D u n k e l - S c h e t t e r , C , D e L o n g i s , A., & G r u e n , R. J . ( 1 9 8 6 ) . D y n a m i c s o f a s t r e s s f u l e n c o u n t e r : C o g n i t i v e a p p r a i s a l , c o p i n g , a n d e n c o u n t e r o u t c o m e s . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d  S o c i a l P s y c h o l o g y , 50, 9 9 2 - 1 0 0 3 . F o l k m a n , S., L a z a r u s , R. S., G r u e n , R. J . , & D e L o n g i s , A. ( 1 9 8 6 ) . A p p r a i s a l , c o p i n g , h e a l t h s t a t u s , a n d p s y c h o l o g i c a l symptoms. J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d  S o c i a l P s y c h o l o g y , 5 0 , 5 7 1 - 5 7 9 . F o l k m a n , S., L a z a r u s , R. S., P i m l e y , S., & N o v a c e k , J . ( 1 9 8 7 ) . Age d i f f e r e n c e s i n s t r e s s a n d c o p i n g p r o c e s s e s . P s y c h o l o g y a n d A g i n g , 2, 1 7 1 - 1 8 4 . F r i e d m a n , M., & Rosenman, R. H. ( 1 9 7 4 ) . T y p e A 109 b e h a v i o r a n d y o u r h e a r t . New Y o r k : K n o p f . G a r d i n e r , B. M. ( 1 9 8 0 ) . P s y c h o l o g i c a l a s p e c t s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . P s y c h o l o g i c a l M e d i c i n e , 10, 159-163. G e n e s t , M. ( 1 9 8 3 ) . C o p i n g w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . C a n a d i a n J o u r n a l o f B e h a v i o u r a l S c i e n c e . 15, 3 9 2 - 4 0 8 . G l a s s , D. C. ( 1 9 7 7 ) . S t r e s s , b e h a v i o r p a t t e r n s , a n d c o r o n a r y d i s e a s e . A m e r i c a n S c i e n t i s t . 6 5, 1 7 7 - 1 8 7 . G o l d s t e i n , M. J . ( 1 9 5 9 ) . The r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o p i n g a n d a v o i d i n g b e h a v i o r a n d r e s p o n s e t o f e a r - a r o u s i n g p r o p a g a n d a . J o u r n a l o f A b n o r m a l  a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 58, 2 4 7 - 2 5 2 . G o l d s t e i n , M. J . ( 1 9 7 3 ) . I n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s i n r e s p o n s e t o s t r e s s . A m e r i c a n J o u r n a l o f  Community P s y c h o l o g y , 1, 113-137. Haan, N. ( 1 9 7 7 ) . C o p i n g a n d d e f e n d i n g : P r o c e s s e s o f  s e l f - e n v i r o n m e n t o r g a n i z a t i o n . New Y o r k : A c a d e m i c P r e s s . H a m i l t o n , M. ( 1 9 6 0 ) . A r a t i n g s c a l e f o r d e p r e s s i o n . N e u r o l o g y , N e u r o s u r g e r y , a n d P s y c h i a t r y . 2 3 , 5 6 - 6 2 . Hermans, H. J . M., & T a k - v a n de V e n , J . C. M. ( 1 9 7 3 ) . B e s t a a t e r een o o r s p r o n k e l i j k e d i m e n s i e p o s i t i e f i n n e r l i j k w e l b e v i n d e n ? N e d e r l a n d s T i i d s c h r i f t  v o o r P s y c h o l o g i e , 27, 7 3 1 - 7 5 5 . H i l t o n , A. ( 1 9 8 7 ) . C o p i n g w i t h t h e u n c e r t a i n t i e s o f  b r e a s t c a n c e r : A p p r a i s a l a n d c o p i n g s t r a t e g i e s . Ann A r b o r , MI: U n i v e r s i t y M i c r o f i l m s I n t e r n a t i o n a l , No. 8 7 - 0 0 , 205. Huck, S. W., C o r m i e r , W. H., & B o u n d s , W. G., J r . ( E d s . ) . ( 1 9 7 4 ) . R e a d i n g s t a t i s t i c s a n d r e s e a r c h . New Y o r k : H a r p e r & Row. K a z i s , L. E., Meenan, R. F., & A n d e r s o n , J . J . ( 1 9 8 3 ) . P a i n i n t h e r h e u m a t i c d i s e a s e s : I n v e s t i g a t i o n o f a k e y h e a l t h s t a t u s c o m p o n e n t . A r t h r i t i s a n d  R h e u m a t i s m , 26, 1 0 1 7 - 1 0 2 2 . K e e f e , F. J . , C a l d w e l l , D. S., Queen, K. T., G i l , K. M., M a r t i n e z , S., C r i s s o n , J . E., Ogden, W., & N u n l e y , J . ( 1 9 8 7 ) . P a i n c o p i n g s t r a t e g i e s i n o s t e o a r t h r i t i s p a t i e n t s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d  C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 5 5 , 2 0 8 - 2 1 2 . 110 K i n s m a n , R. A., J o n e s , N. F., M a t u s , I . , & Schum, R. A. ( 1 9 7 6 ) . P a t i e n t v a r i a b l e s s u p p o r t i n g c h r o n i c d i s e a s e . J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s o r d e r , 163, 1 59-165. K r a n t z , D. S., Baum, A., & Wideman, M. ( 1 9 8 0 ) . A s s e s s m e n t o f p r e f e r e n c e s f o r s e l f - t r e a t m e n t a n d i n f o r m a t i o n i n h e a l t h c a r e . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 39, 9 7 7 - 9 9 0 . K r o g h , C.M.E., G i l l i s , M.C., B i s s o n , R., C a r r u t h e r s - C z y z e w s k i , P., D u m a i s , N., & T r e m b l a y , M.F. ( E d s . ) . ( 1 9 8 8 ) . Compendium o f p h a r m a c e u t i c a l s  a n d s p e c i a l i t i e s . ( 2 3 r d e d . ) . O t t a w a , ON: C a n a d i a n P h a r m a c e u t i c a l A s s o c i a t i o n . L a n g l e y , G. B., & S h e p p e a r d , H. ( 1 9 8 5 ) . P a i n - m o o d r e l a t i o n s h i p s i n p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . New Z e a l a n d M e d i c a l J o u r n a l , 98, 1 3 8 - 1 4 1 . L a n g n e r , T. S. ( 1 9 6 2 ) . A t w e n t y - t w o i t e m s c r e e n i n g s c o r e o f p s y c h i a t r i c symptoms i n d i c a t i n g i m p a i r m e n t . J o u r n a l o f H e a l t h a n d Human B e h a v i o r , 3, 2 6 9 - 2 7 6 . L a z a r u s , R.S. ( 1 9 8 2 ) . Ways o f c o p i n g c h e c k l i s t . U n p u b l i s h e d m a n u s c r i p t . S t r e s s a n d C o p i n g P r o j e c t , U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a a t B e r k e l e y . L a z a r u s , R. S., A v e r i l l , J . R., & O p t o n , E. M., J r . ( 1 9 7 4 ) . The p s y c h o l o g y o f c o p i n g : I s s u e s o f r e s e a r c h a n d a s s e s s m e n t . I n G. V . C o e l h o , D. A. Hamburg, & J . E. Adams ( E d s . ) , C o p i n g a n d a d a p t a t i o n ( p p . 2 4 9 - 3 1 5 ) . New Y o r k : B a s i c B o o k s . L a z a r u s , R. S., & F o l k m a n , S. ( 1 9 8 4 ) . S t r e s s .  a p p r a i s a l , a n d c o p i n g . New Y o r k : S p r i n g e r . L e r m a n , C. E. ( 1 9 8 7 ) . R h e u m a t o i d a r t h r i t i s : P s y c h o l o g i c a l f a c t o r s i n t h e e t i o l o g y , c o u r s e , a n d t r e a t m e n t . C l i n i c a l P s y c h o l o g y R e v i e w , 1_, 4 1 3 - 4 2 5 . L i a n g , M. H., L a r s o n , M. G., C u l l e n , K. E., & S c h w a r t z , J . A. ( 1 9 8 5 ) . C o m p a r a t i v e m e a s u r e m e n t e f f i c i e n c y a n d s e n s i t i v i t y o f f i v e h e a l t h s t a t u s i n s t r u m e n t s f o r a r t h r i t i s r e s e a r c h . A r t h r i t i s a n d R h e u m a t i s m , 28, 5 4 2 - 5 4 7 . L i a n g , M. H., R o g e r s , M., L a r s o n , M., E a t o n , H. M., M u r a w s k i , B. J . , T a y l o r , J . E., S w a f f o r d , J . , & S c h u r , P. H. ( 1 9 8 4 ) . The p s y c h o s o c i a l i m p a c t o f s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s a n d r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . A r t h r i t i s a n d R h e u m a t i s m . 27, 13-19. L i c h t e n b e r g , P. A., S k e h a n , M. W., & Swensen, C. H. I l l ( 1 9 8 4 ) . The r o l e o f p e r s o n a l i t y , r e c e n t l i f e s t r e s s a n d a r t h r i t i c s e v e r i t y i n p r e d i c t i n g p a i n . J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h , 28, 2 3 - 2 3 6 . L i c h t e n b e r g , P. A., Swensen, C. H., & S k e h a n , M. W. ( 1 9 8 6 ) . F u r t h e r i n v e s t i g a t i o n o f t h e r o l e o f p e r s o n a l i t y , l i f e s t y l e a n d a r t h r i t i c s e v e r i t y i n p r e d i c t i n g p a i n . J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h , 30/ 3 2 7-337. L i n k o w s k i , D. C. ( 1 9 7 1 ) . A s c a l e t o m e a s u r e a c c e p t a n c e o f d i s a b i l i t y . R e h a b i l i t a t i o n C o u n s e l i n g B u l l e t i n , 14, 236-244. Maes, S., & S c h l o s s e r , M. ( 1 9 8 7 ) . The r o l e o f c o g n i t i o n a n d c o p i n g i n h e a l t h b e h a v i o r o u t c o m e s o f a s t h m a t i c p a t i e n t s . C u r r e n t P s y c h o l o g i c a l R e s e a r c h  a n d R e v i e w s , . 6 ( 1 ) , 7 9 - 9 0 . Maes, S., S c h l o s s e r , M., & V r o m a n s , I . ( 1 9 8 6 ) . A s t h m a , c o p i n g en m e d i s c n e c o m s u m p t i e . I n P. S c h r e u r s & R. Rombouts ( E d s . ) , Omgaan met e r n s t i g e z i e k t e n . L i s s e , N e t h e r l a n d s : S w e t s & Z e i t l i n g e r . M a r t e l l i , M. F., A u e r b a c h , S. M., A l e x a n d e r , J . , & M e r c u r i , L. G. ( 1 9 8 7 ) . S t r e s s management i n t h e h e a l t h c a r e s e t t i n g : M a t c h i n g i n t e r v e n t i o n s w i t h p a t i e n t c o p i n g s t y l e s . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g a n d  C l i n i c a l P s y c h o l o g y . 5 5 , 2 0 1 - 2 0 7 . Meenan, R. F., A n d e r s o n , J . J . , K a z i s , L. E., E g g e r , M. J . , A l t z - S m i t h , M. A., H a y e s , S. P., B l o c k a , K. L.. , W e i n s t e i n , A., G u t t a d a u r i a , M., K a p l a n , S. B., & K l i p p e l , J . ( 1 9 8 4 ) . Outcome a s s e s s m e n t i n c l i n i c a l t r i a l s : E v i d e n c e f o r t h e s e n s i t i v i t y o f a h e a l t h s t a t u s m e a s u r e . A r t h r i t i s a n d R h e u m a t i s m , 27, 1 3 4 4 - 1 3 5 2 . Meenan, R. F., G e r t m a n , P. M., & Mason, J . H. ( 1 9 8 0 ) . M e a s u r i n g h e a l t h s t a t u s i n a r t h r i t i s : The A r t h r i t i s I m p a c t M e a s u r e m e n t S c a l e s . A r t h r i t i s a n d  R h e u m a t i s m , 23, 1 4 6 - 1 5 2 . Meenan, R. F., G e r t m a n , P. M., Mason, J . H., & D u n a i f , R. ( 1 9 8 2 ) . The A r t h r i t i s I m p a c t M e a s u r e m e n t S c a l e s : F u r t h e r i n v e s t i g a t i o n s o f a h e a l t h s t a t u s m e a s u r e . A r t h r i t i s a n d R h e u m a t i s m , 25., 1 0 4 8 - 1 0 5 3 . Meenan, R. F., Y e l i n , E. H., N e v i t t , M., & E p s t e i n , W. V. ( 1 9 8 1 ) . The i m p a c t o f c h r o n i c d i s e a s e : A s o c i o m e d i c a l p r o f i l e o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . A r t h r i t i s a n d R h e u m a t i s m , 24, 5 4 4 - 5 4 9 . M e l z a c k , R. ( 1 9 7 5 ) . The M c G i l l P a i n Q u e s t i o n n a i r e : 112 M a j o r p r o p e r t i e s a n d s c o r i n g m e t h o d s . P a i n . 1, 2 7 7 - 2 9 9 . M e l z a c k , R. , & W a l l , P. D. ( 1 9 6 5 ) . P a i n m e c h a n i s m s : A new t h e o r y . S c i e n c e . 150, 971-979* M e l z a c k , R., & W a l l , P. D. ( 1 9 8 2 ) . The c h a l l e n g e o f  p a i n . New Y o r k : B a s i c B o o k s . M e n n i n g e r , K. ( 1 9 6 3 ) . The v i t a l b a l a n c e : The l i f e  p r o c e s s i n m e n t a l h e a l t h a n d i l l n e s s . New Y o r k : V i k i n g . Mindham, R. H. S., Bagshaw, A., James, S. A., & S w a n n e l l , A. J . ( 1 9 8 1 ) . F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h t h e a p p e a r a n c e o f p s y c h i a t r i c symptoms i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h , 2 5 , 42 9 - 4 3 5 . M o l d o f s k y , H., & C h e s t e r , W. J . ( 1 9 7 0 ) . P a i n a n d mood p a t t e r n s i n p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s : A p r o s p e c t i v e s t u d y . P s y c h o s o m a t i c M e d i c i n e , 32, 3 0 9-318. M o l d o f s y , H., & Rothman, A. I . ( 1 9 7 1 ) . P e r s o n a l i t y , d i s e a s e p a r a m e t e r s a n d m e d i c a t i o n i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . J o u r n a l o f C h r o n i c D i s e a s e s , 24., 36 3 - 3 7 2 . Moos, R. H. ( 1 9 6 4 ) . P e r s o n a l i t y f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s : A r e v i e w . J o u r n a l o f C h r o n i c  D i s a b i l i t y . 17, 4 1 - 5 5 . Moos, R. H. ( 1 9 7 4 ) . P s y c h o l o g i c a l t e c h n i q u e s i n t h e a s s e s s m e n t o f a d a p t i v e b e h a v i o r . I n G. V. C o e l h o , D. A. Hamburg, & J . E. Adams ( E d s . ) , C o p i n g a n d  a d a p t a t i o n ( p p . 3 3 4 - 3 9 9 ) . New Y o r k : B a s i c B o o k s . Moos, R. H., & S o l o m o n , G. F. ( 1 9 6 4 ) . P e r s o n a l i t y c o r r e l a t e s o f t h e r a p i d i t y o f p r o g r e s s i o n o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . A n n a l s o f t h e R h e u m a t i c  D i s e a s e s , 2 3 , 1 4 5 - 1 5 1 . N e u g a r t e n , B. L. ( 1 9 7 6 ) . A d a p t a t i o n a n d t h e l i f e c y c l e . The C o u n s e l l i n g P s y c h o l o g i s t , . 6 ( 1 ) , 16-20. P a c h a s , W. N. ( 1 9 8 5 ) . J o i n t p a i n s a n d a s s o c i a t e d d i s o r d e r s . I n G. M. A r o n o f f ( E d . ) , E v a l u a t i o n a n d  t r e a t m e n t o f c h r o n i c p a i n ( p p . 2 6 7 - 3 0 1 ) . B a l t i m o r e , MD: U r b a n & S c h w a r z e n b e r g . P a r k e s , K. R. ( 1 9 8 6 ) . C o p i n g i n s t r e s s f u l e p i s o d e s : The r o l e o f i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s , e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s , a n d s i t u a t i o n a l c h a r a c t e r i s t i c s . J o u r n a l 113 o f P e r s o n a l i t y a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 5 1 , 1 2 7 7 - 1 2 9 2 . P h i l i p s , H. C. ( 1 9 8 7 ) . A v o i d a n c e b e h a v i o u r a n d i t s r o l e i n s u s t a i n i n g c h r o n i c p a i n . B e h a v i o u r a l  R e s e a r c h a n d T h e r a p y , 2 5 , 2 7 3 - 2 7 9 . P i n c u s , T., C a l l a h a n , L. F., S a l e , W. G., B r o o k s , A. L., P a y n e , L. E., & V a u g h n , W. K. ( 1 9 8 4 ) . S e v e r e f u n c t i o n a l d e c l i n e s , w o r k d i s a b i l i t y , a n d i n c r e a s e d m o r t a l i t y i n s e v e n t y - f i v e r h e u m a t o i d a r t h r i t i s p a t i e n t s s t u d i e d o v e r n i n e y e a r s . A r t h r i t i s a n d  R h e u m a t i s m , 27, 8 6 4 - 8 7 2 . R a d l o f f , L. S. ( 1 9 7 7 ) . The CES-D s c a l e : A s e l f - r e p o r t d e p r e s s i o n s c a l e f o r r e s e a r c h i n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n . A p p l i e d P s y c h o l o g i c a l M e a s u r e m e n t , 1, 3 8 5 - 4 0 1 . R o b i n s o n , H., K i r k , R. F., & F r y e , R. L. ( 1 9 7 1 ) . A p s y c h o l o g i c a l s t u d y o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s a n d s e l e c t e d c o n t r o l s . J o u r n a l o f C h r o n i c D i s e a s e s , 2 3 , 7 9 1 - 8 0 1 . R o b i n s o n , H., K i r k , R. F., F r y e , R. L., & R o b e r t s o n , J . T. ( 1 9 7 2 ) . A p s y c h o l o g i c a l s t u d y o f p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s a n d o t h e r p a i n f u l d i s e a s e s . J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h , 16, 5 3 - 5 6 . Rosenbaum, M. ( 1 9 8 0 ) . A s c h e d u l e f o r a s s e s s i n g s e l f - c o n t r o l b e h a v i o r s : P r e l i m i n a r y f i n d i n g s . B e h a v i o r T h e r a p y , 1 1 , 1 0 9 - 1 2 1 . R o s e n s t i e l , A. K., & K e e f e , F. J . ( 1 9 8 3 ) . The u s e o f c o p i n g s t r a t e g i e s i n c h r o n i c l o w b a c k p a i n p a t i e n t s : R e l a t i o n s h i p t o p a t i e n t c h a r a c t e r i s t i c s a n d c u r r e n t a d j u s t m e n t . P a i n , 17, 3 3 - 4 0 . R o t t e r , J . B. ( 1 9 6 6 ) . G e n e r a l i z e d e x p e c t a n c i e s f o r i n t e r n a l v e r s u s e x t e r n a l c o n t r o l o f r e i n f o r c e m e n t . P s y c h o l o g i c a l M o n o g r a p h s : G e n e r a l a n d A p p l i e d , 80 ( W h o l e No. 6 0 9 ) . S a r a s o n , I . G., J o h n s o n , J . H., & S i e g e l , J . M. ( 1 9 7 8 ) . A s s e s s i n g t h e i m p a c t o f l i f e c h a n g e s : D e v e l o p m e n t o f t h e l i f e e x p e r i e n c e s u r v e y . J o u r n a l o f C o n s u l t i n g  a n d C l i n i c a l P s y c h o l o g y , 46, 9 3 2 - 9 4 6 . S c h e i e r , M. F., & C a r v e r , C. S. ( 1 9 8 5 ) . O p t i m i s m , c o p i n g , a n d h e a l t h : A s s e s s m e n t a n d i m p l i c a t i o n s o f g e n e r a l i z e d o u t c o m e e x p e c t a n c i e s . H e a l t h  P s y c h o l o g y , 4, 2 1 9 - 2 4 7 . S c h e i e r , M. F., & C a r v e r , C. S. ( 1 9 8 7 ) . D i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m a n d p h y s i c a l w e l l - b e i n g : The i n f l u e n c e o f 114 g e n e r a l i z e d o utcome e x p e c t a n c i e s o n h e a l t h . J o u r n a l  o f P e r s o n a l i t y . 5 5 , 1 6 9 -210. S c h e i e r , M. F., W e i n t r a u b , J . K., & C a r v e r , C. S. ( 1 9 8 6 ) . C o p i n g w i t h s t r e s s : D i v e r g e n t s t r a t e g i e s o f o p t i m i s t s a n d p e s s i m i s t s . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y  a n d S o c i a l P s y c h o l o g y . 5 1 , 1 2 5 7 - 1 2 6 4 . S c o t t , J . , & H u s k i s s o n , E. C. ( 1 9 7 6 ) . G r a p h i c r e p r e s e n t a t i o n o f p a i n . P a i n . 22, 1 7 5-184. S i l v e r , P. S., A u e r b a c h , S. M., V i s h n i a v s k y , N., & K a p l o w i t z , L. G. ( 1 9 8 6 ) . P s y c h o l o g i c a l f a c t o r s i n r e c u r r e n t g e n i t a l h e r p e s i n f e c t i o n : S t r e s s , c o p i n g s t y l e , s o c i a l s u p p o r t , e m o t i o n a l d y s f u n c t i o n , a n d symptom r e c u r r e n c e . J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c  R e s e a r c h . 30, 1 6 3 - 1 7 1 . S k e v i n g t o n , S. M. ( 1 9 8 6 ) . P s y c h o l o g i c a l a s p e c t s o f p a i n i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s : A r e v i e w . S o c i a l  S c i e n c e a n d M e d i c i n e , 23. 5 6 7 - 5 7 5 . S p e r g e l , P., E h r l i c h , G. E., & G l a s s , D. ( 1 9 7 8 ) . The r h e u m a t o i d a r t h r i t i c p e r s o n a l i t y : A p s y c h o d i a g n o s t i c m y t h . P s y c h o s o m a t i c s , 19, 7 9-86. S p i e l b e r g e r , C. D., G o r s u c h , R. L., & L u s h e n e , R. E. ( 1 9 7 0 ) . M a n u a l f o r t h e S t a t e - T r a i t A n x i e t y  I n v e n t o r y . P a l o A l t o , CA: C o n s u l t i n g P s y c h o l o g i s t s P r e s s . S t r a c k , S., C a r v e r , C. S., & B l a n e y , P. H. ( 1 9 8 7 ) . P r e d i c t i n g s u c c e s s f u l c o m p l e t i o n o f a n a f t e r c a r e p r o g r a m f o l l o w i n g t r e a t m e n t f o r a l c o h o l i s m : The r o l e o f d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y  a n d S o c i a l P s y c h o l o g y , 5 3 , 5 7 9 - 5 8 4 . S y r j a l a , K. L., & Chapman, C. R. ( 1 9 8 4 ) . M e a s u r e m e n t o f c l i n i c a l p a i n : A r e v i e w a n d i n t e g r a t i o n o f r e s e a r c h f i n d i n g s . I n C. B e n e d e t t i , C. R. Chapman, & G. M o r i c c a ( E d s . ) , A d v a n c e s i n P a i n R e s e a r c h a n d  T h e r a p y : V o l . 1. R e c e n t A d v a n c e s i n t h e Management  o f P a i n ( p p . 7 1 - 1 0 1 ) . New Y o r k : R a v e n P r e s s . T e n n e n , A., & A f f l e c k , G. ( 1 9 8 7 ) . The c o s t s a n d b e n e f i t s o f o p t i m i s t i c e x p l a n a t i o n s a n d d i s p o s i t i o n a l o p t i m i s m . J o u r n a l o f P e r s o n a l i t y . 55, 3 7 7 - 3 9 3 . T u r n e r , J . A., C l a n c y , S., & V i t a l i a n o , P. P. ( 1 9 8 7 ) . R e l a t i o n s h i p s o f s t r e s s , a p p r a i s a l a n d c o p i n g , t o c h r o n i c l o w b a c k p a i n . B e h a v i o u r a l R e s e a r c h a n d  T h e r a p y . 25. 2 1 8 - 2 8 8 . 115 V a l l i a n t , G. E. ( 1 9 7 7 ) . A d a p t a t i o n t o l i f e . B o s t o n , MA: L i t t l e , Brown. V i t a l i a n o , P. P., K a t o n , W., R u s s o , J . , M a i u r o , R. D., A n d e r s o n , K., & J o n e s , M. ( 1 9 8 7 ) . C o p i n g a s a n i n d e x o f i l l n e s s b e h a v i o r i n p a n i c d i s o r d e r . The  J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e . 175. 7 8 - 8 4 . V i t a l i a n o , P. P., M a i u r o , R. D., R u s s o , J . , & B e c k e r , J . ( 1 9 8 7 ) . Raw v e r s u s r e l a t i v e s c o r e s i n t h e A s s e s s m e n t o f c o p i n g s t r a t e g i e s . J o u r n a l o f  B e h a v i o r a l M e d i c i n e . 10, 1-18. V i t a l i a n o , P. P., R u s s o , J . , C a r r , J . E., M a i u r o , R. D., & B e c k e r , J . ( 1 9 8 5 ) . The Ways o f C o p i n g C h e c k l i s t : R e v i s i o n a n d p s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s . M u l t i v a r i a t e B e h a v i o r a l R e s e a r c h . 20, 3-26. V o l l h a r d t , B. D., A c k e r m a n , S. H., G r a y z e l , A. I . , & B a r l a n d , P. ( 1 9 8 2 ) . P s y c h o l o g i c a l l y d i s t i n g u i s h a b l e g r o u p s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s p a t i e n t s : A c o n t r o l l e d , s i n g l e b l i n d s t u d y . P s y c h o s o m a t i c  M e d i c i n e . 44, 3 5 3 - 3 6 2 . W i l c o x , E. I . ( 1 9 8 1 ) . S o c i a l s u p p o r t , l i f e s t r e s s , a n d p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t : A t e s t o f t h e b u f f e r i n g h y p o t h e s i s . A m e r i c a n J o u r n a l o f Community  P s y c h o l o g y . 9, 3 7 1 - 3 8 6 . Zung, W. K. ( 1 9 6 5 ) . A s e l f - r a t i n g d e p r e s s i o n s c a l e . A r c h i v e s o f G e n e r a l P s y c h i a t r y . 12, 6 3 - 7 0 . 116 A p p e n d i x A: S u b j e c t S e l e c t i o n a n d Q u e s t i o n n a i r e R e t u r n S u b j e c t s e l e c t i o n The s u b j e c t s e l e c t i o n p r o c e s s e x t e n d e d o v e r s e v e r a l m o n t h s , f r o m December, 1987 t o May, 1988. I n i t i a l l y 164 p e r s o n s w e r e s e l e c t e d a s p r o s p e c t i v e s u b j e c t s . 1 From t h i s g r o u p 7 d u p l i c a t e s w e r e e x c l u d e d , l e a v i n g 157 p e r s o n s p r o s p e c t i v e s u b j e c t s . Of t h e s e 135 w e r e f o u n d t o be s u i t a b l e f o r t h e s t u d y , 22 w e r e u n s u i t a b l e . Of t h e s e 12 w e r e n o t a v a i l a b l e b y p h o n e , 5 w e r e o u t o f t o w n , one was l a c k i n g s u f f i c i e n t E n g l i s h , a n d 4 w e r e o t h e r w i s e u n s u i t a b l e f o r t h e s t u d y (2 w e r e t o o i n f i r m , one was t o o b u s y , one n o t i n t e r e s t e d ) . I n a f u r t h e r s a m p l i n g 110 p e r s o n s w e r e s e l e c t e d a s p r o s p e c t i v e s u b j e c t s . From t h i s g r o u p 21 d u p l i c a t e s w e r e e x c l u d e d , l e a v i n g 89 p r o s p e c t i v e s u b j e c t s . Of t h e s e 60 w e r e f o u n d t o be s u i t a b l e f o r t h e s t u d y , 29 u n s u i t a b l e . E i g h t p e r s o n s were' f o u n d t o b e u n s u i t a b l e on t h e b a s i s o f p h y s i c i a n r e s p o n s e s . Of t h e s e one h a d i n s u f f i c i e n t E n g l i s h , 3 w e r e u n s u i t a b l e f o r o t h e r r e a s o n s (2 w e r e t o o i n f i r m , 1 was d e c e a s e d ) , a n d 4 u n s u i t a b l e f o r r e a s o n s n o t g i v e n . A f u r t h e r 21 p e r s o n s w e r e f o u n d u n s u i t a b l e on t h e b a s i s o f t e l e p h o n e u n a v a i l a b i l i t y o r t h e i r own v e r b a l r e s p o n s e a t t h e t i m e o f t e l e p h o n e c o n t a c t . Of t h e s e 13 w e r e u n a v a i l a b l e b y t e l e p h o n e , 2 w e r e o u t o f t o w n , 2 h a d i n s u f f i c i e n t E n g l i s h , a n d 4 w e r e o t h e r w i s e u n s u i t a b l e ( o n e was v e r y a n g r y , one was t o o b u s y , 2 s a i d t h e s t u d y was n o t 1.17 a p p l i c a b l e t o t h e m ) . The r e s a m p l i n g y i e l d e d 60 s u i t a b l e p r o s p e c t i v e s u b j e c t s f r o m t h e 89 p r o s p e c t i v e s u b j e c t s s e l e c t e d f r o m t h e s u b j e c t p o o l , f o r a n a t t r i t i o n r a t e o f 32.6% f o r t h i s p h a s e o f t h e s a m p l i n g p r o c e s s . I n a l l t h e names o f a t l e a s t 274 p e r s o n s w e r e s e l e c t e d f r o m t h e s a m p l e p o o l a s p r o s p e c t i v e s u b j e c t s . Of t h e s e 28 names h a d b e e n s e l e c t e d t w i c e a n d w e r e t h u s e x c l u d e d l e a v i n g t h e names o f 246 p r o s p e c t i v e s u b j e c t s . Of t h e s e 195 w e r e f o u n d t o be s u i t a b l e f o r t h e s t u d y , 51 w e r e u n s u i t a b l e . Of t h e s e , 25 w e r e n o t a v a i l a b l e b y t e l e p h o n e (16 had t e l e p h o n e numbers n o t i n s e r v i c e , 2 had no phone number g i v e n i n t h e r e f e r r a l f i l e s , 4 h a d t h e wrong, number l i s t e d i n t h e r e f e r r a l f i l e s , o ne h a d a t e l e p h o n e n o t y e t c o n n e c t e d , one was s a i d t o be n o t a v a i l a b l e b y p h o n e ) , 7 w e r e o u t o f t o w n , 4 h a d i n s u f f i c i e n t E n g l i s h , one was d e c e a s e d , 4 w e r e t o o i n f i r m , 4 w e r e u n s u i t a b l e f o r r e a s o n s n o t g i v e n , a n d 6 w e r e o t h e r w i s e u n s u i t a b l e . I n a l l , 195 s u i t a b l e p r o s p e c t i v e s u b j e c t s w e r e s e l e c t e d a s t h e s a m p l e t o r e c e i v e q u e s t i o n n a i r e s . Q u e s t i o n n a i r e r e t u r n Of t h e 67 p e r s o n s n o t r e t u r n i n g a q u e s t i o n n a i r e , 12 p e r s o n s t e l e p h o n e d t o d e c l i n e p a r t i c i p a t i o n . Of t h e s e 4 w e r e n o t i n t e r e s t e d , 3 t o o i n f i r m , 2 d i d n o t l i k e t h e q u e s t i o n s , one was t o o b u s y , one was n o t a n RA p a t i e n t , a n d one s a i d h e r RA was i n r e m i s s i o n a n d 118 t h e r e f o r e s h e f e l t s h e was n o t a s u i t a b l e c a n d i d a t e f o r t h e s t u d y . Two q u e s i o n n a i r e s w e r e r e t u r n e d u n o p e n e d , t h e a d d r e s s e e s n o t a t t h e g i v e n a d d r e s s . 1 A t t h e t i m e o f w r i t i n g c o m p l e t e d o c u m e n t a t i o n o f t h e i n i t i a l s a m p l i n g p r o c e s s was n o t a v a i l a b l e . I n f o r m a t i o n was m i s s i n g r e g a r d i n g p h y s i c i a n r e s p o n s e s t o i n q u i r y c o n c e r n i n g p r o s p e c t i v e s u b j e c t s u i t a b i l i t y . I n a d d i t i o n , o f t h e 157 p r o s p e c t i v e s u b j e c t s c o n t a c t e d b y t e l e p h o n e i n t h e i n i t i a l p h a s e , d o c u m e n t a t i o n was o n l y a v a i l a b l e r e g a r d i n g t e l e p h o n e a v a i l a b i l i t y a n d s u i t a b i l i t y o f 102 o f t h e s e p e r s o n s . F o r a g r o u p o f 55 s u i t a b l e p r o s p e c t i v e s u b j e c t s no d o c u m e n t a t i o n was a v a i l a b l e r e g a r d i n g a t t r i t i o n a t t h e t i m e o f t e l e p h o n e c o n t a c t w i t h p r o s p e c t i v e s u b j e c t s . 120 A p p e n d i x C: T e l e p h o n e S c r i p t T e l e p h o n e C o n t a c t - P a t i e n t s H e l l o , I'm a v o l u n t e e r f o r t h e A r t h r i t i s S o c i e t y . We w a n t t o i n f o r m y o u t h a t t h e A r t h r i t i s S o c i e t y , i n c o l l a b o r a t i o n w i t h U.B.C., i s u n d e r t a k i n g a r e s e a r c h p r o j e c t r e g a r d i n g s t r e s s a n d c o p i n g a n d t h a t y o u may be s e l e c t e d t o c o m p l e t e a q u e s t i o n n a i r e . S h o u l d y o u r e c e i v e one i n t h e m a i l , i t i s up t o y o u w h e t h e r y o u c h o o s e t o r e t u r n t h e p a p e r a n d p e n c i l q u e s t i o n n a i r e . A r e y o u s t i l l a t a d d r e s s ? Thank y o u v e r y much f o r y o u r t i m e . ( R e c o r d u p d a t e d a d d r e s s . ) 124 A p p e n d i x F: M e d i c a t i o n s R e p o r t e d i n U s e b y RA P a t i e n t s M e d i c a t i o n s r e p o r t e d w e r e i d e n t i f i e d a n d g r o u p e d i n one o f t h r e e c a t e g o r i e s : n o n s t e r o i d a l a n t i -i n f l a m m a t o r y a n d a n a l g e s i c m e d i c a t i o n s , s t e r o i d a l a n t i -i n f l a m m a t o r y m e d i c a t i o n s , o t h e r m e d i c a t i o n s . Among t h e m e d i c a t i o n s i n t h e t h i r d c a t e g o r y a r e some s p e c i f i c t o t h e management o f RA, f o r i n s t a n c e , g o l d s a l t s , p e n c i l l i a m i n e , m e t h o t r e x a t e , a n d h y d r o x y c h l o r o q u i n e . N o n s t e r o i d a l a n t i - i n f l a m m a t o r y a n d a n a l g e s i c  m e d i c a t i o n s A c e t a m i n o p h e n , ALKA B u t a z o l i d i n , A n a s i n , A n a s a i d , A s p i r i n , B u f f e r i n , C l i n o r i l , D a r v o n - N , d i c l o f e n a c s o d i u m , E n t r o p h e n , E x d o l 3 6 1 , F e l d e n e , F r o s s t 2 9 2 ^ , F r o s s t 6421 , I d a r a c , I n d o c i d , i n d o m e t h a c i n , k e t o p r o f e n , M o t r i n , n a p r o x e n , N o v a s e n , O r u d i s , p i r o x i c a m , P l a q u e n i l , s u l i n d a c , Surgam, T o l e c t i n , T y l e n o l , T y l e n o l l 1 , T y l e n o l 3 1 , T y l e n o l E x t r a S t r e n g t h , V o l t a r e n . S t e r o i d a l a n t i - i n f l a m m a t o r y m e d i c a t i o n s D e l t a s o n e , p r e d n i s o n e . O t h e r m e d i c a t i o n s A l d a c t o n e , A l d o m e t , A l d o r i l , a m i t r i p t y l i n e h y d r o c h l o r i d e , A r a l e n A t a r a x , A t i v a n , a u r a n o f i n , B a c t r i m , B e c l o v e n t i n h a l e r , B e m i n a l w i t h C F o r t i s , c a l c i u m , C a l c i u m - S a n d o z , c a p t o p r i l , C a r d i z e m , C e n t r u m F o r t e V, c i m e t i d i n e , C u p r i m i n e 2 , c y c l o s p o r i n e , c y t o t e c , d i a z e p a m , d i l t i a z e m , D o c u s a t e , D y a z i d e , E l t r o x i n , f e r r o u s g l u c o n a t e , F l e x e r i l , F l u o t i c , f o l i c a c i d , F u r o s e m i d e , G e l u s i l , G l a n o l i n , g o l d compound , H a l c i o n h y d r o c h l o r o t h i a z i d e , H y d r o d i u r i l , I s o p t o C a r p i n e , 1 t h y r o x i n e s o d i u m , L a n o x i n , L a s i x , m e t h o t r e x a t e * M e t a m u c i l , M i n i p r e s s , m i n o x i d i l , m i s o p r o s t o l M y o c h r y s m e , N i t r o n g , N o v o - c h l o r o q u i n e , O s - C a l O s t o f o r t e , o x a z e p a m , p e n c i l l i m i n e 2 , P h y l l o c o n t i n P r o l o i d , P r o p a n o l o l , P r o v e r a , R i d a u r a , r a n i t i n d i n e S a l a z o p y r i n , SAS E n t e r i c , S l o w - K , S o l g a n a l , S o t a c o r S u l c r a t e , s u l f a s a l a z i n e , S y n t h r o i d , Tagamet, T e n o r m i n T h e o - D u r , T i o p r o f e n i c a c i d , T r e n t a l , t r i a m z i d e T r i p h a s i l , T y m o p t i c , U s t o f o r t e , V a l i u m , V e n t o l i n Z a n t a c . 1 T h i s m e d i c a t i o n s c o n t a i n s t h e n a r c o t i c c o d e i n e . C o d e i n e u s e was r e p o r t e d by 11 s u b j e c t s . T h i s m e d i c a t i o n i s commonly u s e d i n t h e t r e a t m e n t o f RA symptoms. Number o f s u b j e c t s r e p o r t i n g u s e o f e a c h m e d i c a t i o n . i s r e p o r t e d a s f o l l o w s : a u r o f i n , 2; C u p r i m i n e a n d p e n i c i l l a m i n e , 13; g o l d compound, 2; g o l d i n j e c t i o n , 6; m e t h o t r e x a t e , 10; M y o c h r y s i n e , 6; R i d a u r a , 5; S o l g a n o l , 1. N o t e . M e d i c a t i o n i d e n t i f i c a t i o n a n d c l a s s i f i c a t i o n was b a s e d p r i m a r i l y o n i n f o r m a t i o n f o u n d i n K r o g h e t a l . ( 1 9 8 8 ) . 126 A p p e n d i x G: M o d i f i e d Ways o f C o p i n g C h e c k l i s t The p u r p o s e o f t h i s q u e s t i o n n a i r e i s t o f i n d o u t t h e k i n d s o f s i t u a t i o n s t h a t t r o u b l e p e o p l e i n t h e i r d a y - t o - d a y l i v e s , a n d how p e o p l e d e a l w i t h them. P a r t A. Take a f e w moments a n d t h i n k a b o u t t h e e v e n t o r s i t u a t i o n t h a t h a s b e e n t h e m o s t s t r e s s f u l f o r y o u d u r i n g t h e l a s t m o nth. B y " s t r e s s f u l " we mean a s i t u a t i o n w h i c h was d i f f i c u l t o r t r o u b l i n g t o y o u , e i t h e r b e c a u s e i t made y o u f e e l b a d o r b e c a u s e i t t o o k e f f o r t t o d e a l w i t h i t . I t m i g h t h a v e b e e n s o m e t h i n g t o do w i t h y o u r f a m i l y , w i t h y o u r j o b , w i t h y o u r f r i e n d s , o r w i t h y o u r p h y s i c a l c o n d i t i o n . I n t h e s p a c e b e l o w , p l e a s e d e s c r i b e t h e mos t s t r e s s f u l e v e n t o f t h e p a s t m o nth. D e s c r i b e w h a t h a p p e n e d a n d i n c l u d e d e t a i l s s u c h a s t h e p l a c e , who was i n v o l v e d , w h a t y o u d i d , w h a t made i t i m p o r t a n t t o y o u , a n d p e r h a p s w h a t l e d up t o t h e s i t u a t i o n . The s i t u a t i o n c o u l d a l s o be one t h a t i s g o i n g on r i g h t now a s w e l l as one t h a t has a l r e a d y h a p p e n e d . D o n ' t w o r r y a b o u t m a k i n g i t i n t o a n e s s a y - j u s t p u t down t h e t h i n g s t h a t come t o y o u . P a r t B. To what e x t e n t i s t h i s e v e n t o r s i t u a t i o n r e l a t e d t o y o u r a r t h r i t i s ? P a r t C. We want t o know how y o u c o p e d w i t h t h e e v e n t y o u j u s t d e s c r i b e d . P l e a s e r e a d e a c h i t e m b e l o w a n d i n d i c a t e , b y c i r c l i n g t h e a p p r o p r i a t e c a t e g o r y , t o w h a t e x t e n t y o u u s e d i t i n t h e s i t u a t i o n y o u h a v e j u s t d e s c r i b e d . 127 P r o b l e m F o c u s e d 1. B a r g a i n e d o r c o m p r o m i s e d t o s e t s o m e t h i n g p o s i t i v e f r o m t h e s i t u a t i o n . 2. C o n c e n t r a t e d on s o m e t h i n g g o o d t h a t c o u l d come o u t o f t h e w h o l e t h i n g . 3. T r i e d n o t t o b u r n my b r i d g e s b e h i n d me, b u t l e f t t h i n g s o p e n somewhat. 4. C h a n g e d o r g r e w a s a p e r s o n i n a g o o d way. 5. Made a p l a n o f a c t i o n a n d f o l l o w e d i t . 6. A c c e p t e d t h e n e x t b e s t t h i n g t o w h a t I w a n t e d . 7. Came o u t o f t h e e x p e r i e n c e b e t t e r t h a n , when I w e n t i n . 8. T r i e d n o t t o a c t t o o h a s t i l y o r f o l l o w my own h u n c h . 9. C h a n g e d s o m e t h i n g s o t h i n g s w o u l d t u r n o u t a l l r i g h t . 10. J u s t t o o k t h i n g s one s t e p a t a t i m e . 11. I know what h a d t o be d o n e , s o I d o u b l e d my e f f o r t s a n d t r i e d h a r d e r t o make t h i n g s w o r k . 12. Came up w i t h a c o u p l e o f d i f f e r e n t s o l u t i o n s t o t h e p r o b l e m . 13. A c c e p t e d my s t r o n g f e e l i n g s , b u t d i d n ' t l e t t h e m i n t e r f e r e w i t h o t h e r t h i n g s t o o much. 14. C h a n g e d s o m e t h i n g a b o u t m y s e l f s o I c o u l d d e a l w i t h t h e t h e s i t u a t i o n b e t t e r . 15. S t o o d my g r o u n d a n d f o u g h t f o r w h a t I w a n t e d . W i s h f u l T h i n k i n g 1. Hoped a m i r a c l e w o u l d h a p p e n . 2. W i s h e d I was a s t r o n g e r p e r s o n - more o p t i m i s t i c a n d f o r c e f u l . 3. W i s h e d t h a t I c o u l d c h a n g e w h a t h a d h a p p e n e d . 4. W i s h e d I c o u l d c h a n g e t h e way t h a t I f e l t . 5. D aydreamed o r i m a g i n e d a b e t t e r t i m e o r p l a c e t h a n t h e one I was i n . 6. Had f a n t a s i e s o r w i s h e d a b o u t how t h i n g s m i g h t t u r n o u t . 7. T h o u g h t a b o u t f a n t a s t i c o r u n r e a l t h i n g s ( l i k e p e r f e c t r e v e n g e o r f i n d i n g a m i l l i o n d o l l a r s ) t h a t made me f e e l b e t t e r . 8. W i s h e d t h e s i t u a t i o n w o u l d go away o r somehow be f i n i s h e d . 128 Appendix H: Coping S t r e s s o r C a t e g o r i e s 1. A r t h r i t i s r e l a t e d . P a i n or other p h y s i c a l a s p e c t s . Concerns with d o c t o r s , medicines, surgery. Problems i n l i v i n g when a r t h r i t i s i s mentioned or c l e a r l y i m p l i e d t o be the c a u s e — a number of s u b j e c t s were concerned about having the s t r e n g t h or p h y s i c a l a b i l i t y t o manage s o c i a l or work events t h a t they presumably would not.have w o r r i e d about had they been h e a l t h y . 2. Work and/or f i n a n c i a l problems, s t u d e n t - r e l a t e d problems i f respondent's s t u d i e s v o c a t i o n a l not r e c r e a t i o n a l . 3. S o c i a l problems wi t h f a m i l y members and f r i e n d s , and the business of m a i n t a i n i n g a h e a l t h y s o c i a l l i f e , such as, p r e p a r i n g a d i n n e r p a r t y , g a i n i n g access to a s o c i a l d a ncing c l u b . 4. Health problems f o r c o n d i t i o n s other than a r t h r i t i s and i n c l u d i n g d i f f i c u l t i e s with surgery, medicines, and d o c t o r s . Eye problems were i n c l u d e d i n t h i s c ategory i f a r t h r i t i s was not s p e c i f i c a l l y mentioned. 5. Other. Problems i n d a i l y l i v i n g such as income tax, c a r r e p a i r s , home r e p a i r s , moving, t r a v e l l i n g h a s s l e s , t r a f f i c a c c i d e n t , c a t e r i n g a wedding f o r 200. 129 Appendix I: Demographic Questions Please provide the following information about yourself. 1. How long ago did you f i r s t become aware of your a r t h r i t i s symptoms? years or months? 2. How long ago did a physician f i r s t diagnose your symptoms as some form of a r t h r i t i s ? years or months. 3. What type of a r t h r i t i s do you have? Please c i r c l e appropriate number. Rheumatoid a r t h r i t i s 1 Osteoarthritis ; 2 F i b r o s i t i s _3 Other (please specify) 4 4. Is your health currently affected by any of the following medical problems? Please c i r c l e yes or no for each one. Hiqh blood pressure yes no Heart disease yes no Mental i l l n e s s yes no Diabetes yes no Cancer yes no Alcohol or druq abuse yes no Lunq disease yes no Kidney disease yes no Liver disease yes no Stomach or blood disease yes no 5. Please l i s t a l l medicine you are now taking for any reason, whether prescribed by a doctor or not, for example, b i r t h control p i l l s , aspirin. 1 do s age_ 2 dosage_ 3 dosage_ 4 dosage_ 6. What aspect of your a r t h r i t i s i s the most troublesome o r s t r e s s f u l ? Please d e s c r i b e . 7. What i s your r a c i a l background? White 1 Black 2 H i s p a n i c 3 O r i e n t a l or p a c i f i c i s l a n d e r 4 Nati v e Indian 5 Other 6 8. What i s your c u r r e n t m a r i t a l status? Please c i r c l e number. Ma r r i e d (common-law or l e g a l l y ) 1 Never married 2 Separated 3 Div o r c e d 4 Widowed _5 9. What i s your c u r r e n t o c c u p a t i o n a l status? P l e a s e c i r c l e number. Homemaker 1 Employed f u l l time 2 Employed p a r t - t i m e 3 Unemployed ; 4 131 Retired 5 Student 6 Other 7 10. What i s your age at this time? years 11. What i s your sex? Please c i r c l e number. Male 1 Female 2 12. How many children do you have? 13. How many children do you have l i v i n g at home? 132 A p p e n d i x J : A r t h r i t i s S t r e s s o r C a t e g o r i e s 1. P a i n , d i s c o m f o r t , s o r e n e s s , n e v e r f e e l i n g c o m f o r t a b l e . 2. R e d u c e d a c t i v i t y , r e s t r i c t e d u s e , p h y s i c a l l i m i t a t i o n s , l i t t l e f u n c t i o n o f . . . , u s e l e s s . . . . 3. F a t i g u e , r e d u c e d s t r e n g t h ( i n g e n e r a l ) , l i t t l e s t r e n g t h t o d o . . . . 4. D e f o r m i t y ( t h i s c o u l d be a p s y c h o l o g i c a l d i f f i c u l t y o r a p h y s i c a l one r e s u l t i n g f r o m t h e c o n s e q u e n c e s o f t h e d e f o r m i t y , s u c h a s i m m o b i l i t y o f a j o i n t ) . 5. U n c e r t a i n t y , n e v e r k n o w i n g when a f l a r e - u p i s g o i n g t o o c c u r , p e r s i s t e n t f l a r e - u p s , c h r o n i c i t y . 6. L a c k o f m o b i l i t y , s t i f f n e s s , s w e l l i n g , w e a k n e s s o r l i t t l e s t r e n g t h i n j o i n t s - a l l w i t h r e f e r e n c e t o j o i n t s s p e c i f i c a l l y a n d n o t m o b i l i t y o r s t r e n g t h , f o r i n s t a n c e , i n t h e g e n e r a l s e n s e . 7. D i f f i c u l t y w i t h s p e c i f i c j o i n t s . T h i s c a t e g o r y was u s e d when s u b j e c t r e s p o n d e d b y m e r e l y l i s t i n g b o d y p a r t s a n d d i d n o t m e n t i o n a n y o t h e r d i f f i c u l t y . 8. O t h e r . I n t e r p e r s o n a l a n d i n t r a p s y c h i c c o n c e r n s s u c h a s i n c r e a s i n g d e p e n d e n c e on o t h e r s , i r r i t a t i o n , d e p r e s s i o n , f e e l i n g s o f g u i l t . W o r r i e s a b o u t r e a l i t y c o n c e r n s s u c h a s i m p e n d i n g s u r g e r y , t h e f u t u r e . 133 Appendix K: A d d i t i o n a l W r i t t e n Comments from Respondents S t r e s s R e l a t e d Responses Wants s t r e s s management programs. S t r e s s f u l s i t u a t i o n w i t h d a u g h t e r s . She copes w i t h t h e h e l p o f a f r i e n d and w i t h p r a y e r . C o n v i n c e d t h a t s t r e s s can add t o a r t h r i t i c d i s c o m f o r t . Responses R e l a t e d t o Study Happy t o h e l p i n f u t u r e s t u d i e s . Someone w i l l f i n d a c u r e . Thank you f o r your e f f o r t s t o manage and s o l v e t h i s problem. You a r e d o i n g good work. Wants t o know where he r a t e s compared t o o t h e r p a t i e n t s . Wants t o have r e s e a r c h r e s u l t s , e i t h e r p u b l i s h e d i n A r t h r i t i s News o r s e n t d i r e c t l y t o h e r . Happy t o p a r t i c i p a t e . Thank you f o r s e n d i n g q u e s t i o n n a i r e . I n t e r e s t e d i n r e t r o s p e c t i v e s t u d y r e e f f e c t on s p o u s a l r e l a t i o n s h i p s . Responses R e l a t e d t o Q u e s t i o n n a i r e C o u l d n ' t r e l a t e q u e s t i o n s i n P a r t C t o event i n p a r t A. Q u e s t i o n s on pages 1, 2, and 3 a r e d i f f i c u l t t o u n d e r s t a n d . 134 Response o p t i o n s not r e l e v a n t t o my understanding of s t r e s s . Questions d i d not tap experience of a r t h r i t i c person a t work, e.g., q u e s t i o n s on pages 6, 7 , and 8 . Other Responses About Themselves Very f o r t u n a t e . E x c e l l e n t medical care s i n c e onset. At present RA i n r e m i s s i o n but s t i l l t r e a t e d w i t h drugs. Can't understand why s t r i c k e n with RA. S u f f e r every day. A r t h r i t i s c o n t r o l l e d by m e d i c a t i o n , no major problems d i s e a s e r e l a t e d problems r i g h t now. Have p o s i t i v e a t t i t u d e and improved p h y s i c a l c o n d i t i o n and energy l e v e l . I read about treatments and causes. Scared of being c r i p p l e d , t o t a l l y dependent, and l o s i n g husband's a f f e c t i o n . M a i n t a i n s e x e r c i s e to f e e l good about s e l f and m a i n t a i n sense of having c o n t r o l over a r t h r i t i s . Has been i n good shape s i n c e methotrexate began t o work. F e e l i n g b e t t e r p h y s i c a l l y s i n c e t a k i n g methotrexate. M e n t a l l y f e e l s bad as f a m i l y and f r i e n d s h u r t i n g her. Very a c t i v e i n h e l p i n g o t h e r s and would l i k e some help and empathy f o r h e r s e l f . Disheartened due to drug s i d e e f f e c t s , and no 135 b e n e f i t s . T r i e s t o s t a y a c t i v e a n d n o t l e t a r t h r i t i s t a k e o v e r l i f e . F i n d s o t h e r s u p s e t t i n g when t h e y t e l l h e r o f c u r e s t o t r y . Now f i n d s l i f e more e n j o y a b l e s i n c e s h e h a s s t a r t e d d e a l i n g w i t h s i t u a t i o n s a n d a c c e p t i n g r e s p o n s i b i l i t y f o r f u t u r e . Much i m p r o v e d i n t h e l a s t y e a r s i n c e t a k i n g m e t h o t r e x a t e . V e r y a c t i v e , d a n c e s f i v e t i m e s a week. Rubs l e g s w i t h l i n i m e n t . H e r f a i t h h e l p s h e r c o p e . Two o p e r a t i o n s o n n e c k v e r t e b r a e . I c a n do most t h i n g s when m e d i c a t i o n s c o n t r o l my a r t h r i t i s , b u t a r t h r i t i s f l a r e - u p i s p a i n f u l a n d s t r e s s f u l . H a v i n g g o l d i n j e c t i o n s s i n c e e a r l y ' 8 8 a n d f e e l a l m o s t i n r e m i s s i o n . D i f f i c u l t d i v o r c e - d e a l i n g w i t h RA d i d n ' t f i t t h e p i c t u r e s h e h a d o f a q u i t e , s e r e n e l i f e . O t h e r R e s p o n s e s A p o l o g y f o r d e l a y i n r e s p o n d i n g . A p o l o g y f o r l a t e n e s s . N e e d ed h e l p w i t h t h e E n g l i s h . Some o f t h e q u e s t i o n s i n t h e f i r s t p a r t seemed s t u p i d . A p o l o g y f o r l a t e n e s s . T e m p o r a r y d i f f i c u l t p e r i o d . 136 N o t e . The a b o v e comments w e r e made b y 37 s u b j e c t s i n r e s p o n s e t o a r e q u e s t f o r a d d i t i o n a l comments i n c l u d e d a t t h e e n d o f t h e q u e s t i o n n a i r e . i 

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